Tveganje za ishemično srčno bolezen 1 kaj. Srčna ishemija. Manifestacija ishemične srčne bolezni pri otrocih

Za ishemično srčno bolezen (CHD) je značilno zmanjšanje koronarnega krvnega pretoka, neprimerno za veliko povpraševanje miokarda po kisiku in drugih presnovnih substratih, kar vodi v miokardno ishemijo, njene funkcionalne in strukturne motnje. IHD vključuje skupino srčnih bolezni, katerih razvoj temelji na absolutni ali relativni koronarni insuficienci.

Dejavniki tveganja za ishemično srčno bolezen

Dejavniki tveganja... Dejavnike tveganja delimo na spremenljive in nespremenljive, katerih kombinacija znatno poveča verjetnost za nastanek bolezni koronarnih arterij.

Spremenljiv (spremenljivka)	Neizmenljivo (nespremenljivo)
Dislipidemija (LDL in VLDL)	Moški spol
Hipertenzija (BP\u003e 140/90 mm Hg)	Starost:\u003e 45 let - moški;
Kajenje (tveganje se poveča 2-3 krat)	\u003e 55 - ženske
Sladkorna bolezen	Teža dednosti: družina
Stres (pogost in / ali dolgotrajen)	zgodnja ateroskleroza, pojav ishemične bolezni srca v
Debelost in aterogena prehrana	sorodniki, mlajši od 40 let, zgodaj
Hipodinamija	nova smrt sorodnikov zaradi ishemične srčne bolezni in drugi
Kavna manija, odvisnost od kokaina itd.

Vzrok miokardne ishemije pri 95-98% bolnikov z IHD je ateroskleroza koronarnih arterij, le pri 2-5% pa je povezana s spazmom koronarnih žil in drugimi patogenimi dejavniki. Z zožitvijo koronarnih arterij se krvna oskrba miokarda zmanjša, njegova prehrana, dovajanje kisika in sinteza ATP so oslabljeni, nabirajo se presnovki. Zoženje koronarnih arterij do 60% skoraj v celoti kompenzira širitev distalnih uporovnih in kolateralnih žil, krvni dotok miokarda pa ne trpi bistveno. Kršitev prepustnosti koronarnih žil za 70-80% začetne vrednosti vodi med vadbo do ishemije srca. Če se premer posode zmanjša za 90% ali več, postane ishemija konstantna (v mirovanju in med vadbo).

Glavna nevarnost za človekovo življenje pa ni sama stenoza, temveč sočasna tromboza, ki vodi v hudo miokardno ishemijo - akutni koronarni sindrom. Pri 75% smrti zaradi tromboze koronarnih arterij opazimo rupturo aterosklerotičnih plakov, le pri 25% bolnikov pa jo povzroči poškodba samo endotelija.

Kršitev celovitosti kapsule se pojavi kot posledica aktiviranja lokalnega vnetnega procesa, pa tudi povečane apoptoze celic, strukturnih elementov aterosklerotičnega plaka. Ruptura ali poškodba aterosklerotičnega plaka povzroči sproščanje velikega števila dejavnikov v lumen posode, ki aktivirajo lokalno tvorbo trombov. Nekateri krvni strdki (beli) so tesno povezani z intimo žil in tvorijo vzdolž endotelija. Sestavljeni so iz trombocitov in fibrina in rastejo znotraj plošče, kar prispeva k njenemu povečanju v velikosti. Drugi rastejo predvsem v lumenu posode in hitro privedejo do njegove popolne okluzije. Ti strdki so običajno sestavljeni predvsem iz fibrina, rdečih krvnih celic in majhnega števila trombocitov (rdečih). Pri patogenezi akutnega koronarnega sindroma pomembno vlogo igra krč koronarnih žil. Pojavi se v segmentu posode, ki se nahaja v bližini aterosklerotične plošče. Vaskularni spazem nastane pod vplivom dejavnikov aktiviranih trombocitov (tromboksana, serotonina itd.), Pa tudi zaradi zaviranja proizvodnje vazodilatatorjev s pomočjo endotelija (prostaciklin, dušikov oksid itd.) In trombina.

Dejavnik, ki poveča hipoksijo miokarda, je povečana potreba po srčni mišici po kisiku. Potreba po miokardnem kisiku je določena z napetostjo stene levega prekata (LVLV), srčnim utripom (HR) in kontraktilnostjo miokarda (CM). S povečanjem polnjenja ali sistoličnega tlaka v komori LV (na primer z aortno in mitralno insuficienco ali stenozo, arterijsko hipertenzijo), napetostjo stene LV in porabo O 2. rastejo. Nasprotno, s fiziološkimi ali farmakološkimi vplivi, usmerjenimi v omejevanje polnjenja in tlaka znotraj LV (na primer antihipertenzivna terapija), se poraba miokarda O 2 zmanjša. Tahikardija poveča porabo ATP-ja in poveča povpraševanje srčne mišice po O 2.

Tako izrazito zmanjšanje lumena koronarnih arterij in povečanje potrebe miokarda po energiji privedeta do neusklajenosti pri dostavi kisika potrebam srčne mišice, kar povzroči njegovo ishemijo in poznejše strukturne poškodbe.

Slika. Vloga koronarne skleroze pri razvoju bolezni koronarnih arterij.

IHD klasifikacija:

1. Nenadna koronarna smrt.

2. Angina pektoris

2.1. Izboljševalna angina.

2.1.1. Angina pektoris s prvim napadom.

2.1.2. Stabilna stresna angina (FC l I do IV).

2.1.3. Progresivna stresna angina

2.2 Prinzmetalna angina pektoris (vazospastična).

3. Infarkt miokarda

3.1. Veliko-žariščni MI (Q-MI).

3.2. Majhna žariščna MI (ne Q-MI).

4. Postinfarkcijska kardioskleroza.

5. Kršitve srčnega ritma (označevanje oblike).

6. Srčno popuščanje (označuje obliko in stopnjo).

Nenadna koronarna smrt- to je smrt, ki je nastopila v 1-6 urah po pojavu anginalne bolečine . V večini primerov je nenadna smrt bolnikov s koronarno boleznijo povezana s pojavom močnih motenj ritma (ventrikularna fibrilacija, asistola itd.) Zaradi miokardne ishemije.

Srčno-žilne bolezni so trenutno vodilni vzrok smrti in invalidnosti po vsem svetu. Vodilna vloga v strukturi umrljivosti zaradi bolezni srca in ožilja pripada ishemični bolezni srca.

Ishemična srčna bolezen (CHD) je kronična bolezen, ki se razvije, kadar miokard ni dovolj preskrbljen s kisikom. Glavni razlog (v več kot 90% primerov) nezadostna preskrba s kisikom je tvorba aterosklerotičnih plakov v lumu koronarnih arterij, arterij, ki oskrbujejo srčno mišico (miokard).

Razširjenost

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) umrljivost zaradi srčno-žilnih bolezni znaša 31% in je najpogostejši vzrok smrti po vsem svetu. Na ozemlju Ruske federacije ta kazalnik znaša 57,1%, od tega več kot polovica vseh primerov (28,9%) spada na delež IHD, kar v absolutnem smislu znaša 385,6 ljudi na 100 tisoč prebivalstva na leto. Za primerjavo, umrljivost iz istega vzroka v Evropski uniji znaša 95,9 ljudi na 100 tisoč prebivalcev na leto, kar je 4-krat manj kot pri nas.

Incidenca ishemične srčne bolezni se s starostjo močno poveča: pri ženskah od 0,1-1% v starosti 45-54 do 10-15% v starosti 65-74 in pri moških od 2-5% v starosti 45-54 do 10 -20% starih 65-74 let.

Vzrok za razvoj in dejavniki tveganja

Glavni razlog za nastanek koronarne srčne bolezni so aterosklerotične lezije koronarnih arterij. Zaradi določenih dejavnikov tveganja se holesterol dolgo časa odlaga na stenah krvnih žil. Potem se iz depozitov holesterola postopoma oblikuje obloga. Aterosklerotična plošča, ki se postopoma povečuje, moti pretok krvi v srce. Ko plak doseže pomembno velikost, kar povzroči neravnovesje pri dostavi in \u200b\u200bporabi krvi miokarda, se začne koronarna bolezen manifestirati v različnih oblikah. Glavna manifestacija je angina pektoris.

Faktorje tveganja IHD lahko razdelimo na spremenljive in nespremenljive.

Neizmenljivi dejavniki tveganja so dejavniki, na katere ne moremo vplivati. Tej vključujejo

• Nadstropje. Moški spol je dejavnik tveganja za srčno-žilne bolezni. Vendar pa ženske, ki vstopajo v klimakterično obdobje, prikrajšajo za zaščitno hormonsko ozadje in tveganje za razvoj škodljivih srčno-žilnih dogodkov postane primerljivo z moškim spolom.
• Starost. Po 65. letu se tveganje za srčno-žilne bolezni dramatično poveča, vendar ne enako za vse. Če ima pacient minimalno število dodatnih dejavnikov, potem tveganje za nastanek neželenih dogodkov ostane minimalno.
• Dednost Upoštevati je treba tudi družinsko anamnezo srčno-žilnih bolezni. Na tveganje vpliva prisotnost srčno-žilnih bolezni v ženski liniji do 65 let, v moški liniji do 55 let.
• Drugi nespremenljivi dejavniki tveganja Drugi dejavniki, ki jih ni mogoče spremeniti, so etnična pripadnost (na primer Negroidi imajo večje tveganje za možgansko kap in kronično odpoved ledvic), geografijo (na primer velika incidenca možganske kapi in koronarne bolezni srca v Rusiji, Vzhodni Evropi in baltskih državah; majhno tveganje za koronarno srčno bolezen na Kitajskem).

Spremenljivi dejavniki tveganja so dejavniki, na katere lahko vplivajo spremembe življenjskega sloga ali zdravila. Spremenljive delitve lahko razdelimo na vedenjske in fiziološke ter presnovne.

Dejavniki vedenjskega tveganja:

• Kajenje. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je 23% smrti zaradi bolezni koronarnih arterij posledica kajenja, kar naj bi zmanjšalo življenjsko dobo kadilcev, starih od 35 do 69 let, v povprečju za 20 let. Nenadna smrt med osebami, ki čez dan pokadijo škatlico cigaret ali več, opazimo 5-krat pogosteje kot med nekadilci.
• Prehranjevalne navade in telesna aktivnost.
• Stres

Fiziološke in presnovne značilnosti:

• Dislipidemija. Ta izraz pomeni povečanje skupnega holesterola, trigliceridov in neravnovesje med deleži holesterola. Skupna raven holesterola pri bolnikih ne sme biti višja od 5 mmol / L. Raven lipoproteina nizke gostote (LDL) pri bolnikih, ki niso imeli miokardnega infarkta, ne sme biti višja od 3 mmol / L, pri osebah, ki so prebolele miokardni infarkt, pa mora ta kazalnik ustrezati vrednosti< 1,8 ммоль/л. Также негативный вклад в развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий вносят липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглецириды. ЛПВП должны быть выше 1,42 ммоль/л, а верхняя рекомендуемая граница для триглицеридов – 1,7 ммоль/л.
• Arterijska hipertenzija. Za zmanjšanje tveganja za srčno-žilne zaplete je pomembno doseči cilj krvnega tlaka manj kot 140/90 mmHg. Pri bolnikih z visokim in zelo visokim tveganjem za srčno-žilne zaplete je potrebno znižati krvni tlak na 140/90 mm Hg. in manj, v 4 tednih. V prihodnosti je ob dobri toleranci priporočljivo znižati krvni tlak na 130/80 mm Hg. in manj.
• Debelost in narava porazdelitve telesne maščobe. Debelost je presnovna in prebavna kronična bolezen, ki se kaže s čezmernim razvojem maščobnega tkiva in napreduje med naravnim potekom. Prekomerno težo lahko ocenimo s formulo, ki določa indeks telesne mase (ITM):

BMI \u003d telesna teža (kg) / višina 2 (m 2). Če je BMI 25 ali več - indikacija za izgubo teže.

• Sladkorna bolezen. Glede na veliko tveganje za razvoj neželenih srčno-žilnih dogodkov pri diabetes mellitusu in na dejstvo, da je prvi miokardni infarkt ali možganska kap pri bolnikih s sladkorno boleznijo pogosteje usoden, je hipoglikemična terapija pomemben sestavni del primarnega preprečevanja neželenih srčno-žilnih dogodkov pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa II.

SCRE lestvica je bila razvita za izračun stopnje tveganja. Ta lestvica izračuna 10-letno tveganje za bolezni srca in ožilja.

Klinične manifestacije ishemične bolezni srca

Najbolj tipične pritožbe pri koronarni bolezni srca so:

Z vadbo povezane bolečine v prsih ali stresne situacije

Dispneja

Motnje v delovanju srca, občutek motenega srčnega ritma, šibkost,

Iz podatkov iz zgodovine so zelo pomembni trajanje in narava bolečine, zasoplost ali aritmije, njihov odnos s telesno aktivnostjo, količina telesne aktivnosti, ki jo bolnik zdrži brez napada, učinkovitost različnih zdravil v primeru napada (zlasti učinkovitost nitroglicerina).

Pri angini pektoris sindrom bolečine traja do 30 minut, pri miokardnem infarktu lahko bolečina traja več ur.

IHD obrazci

Diagnoza ishemične bolezni srca

Diagnoza ishemične bolezni srca vključuje oceno bolnikovih pritožb: naravo in lokalizacijo bolečine, njihovo trajanje, pogoje pojavljanja, učinek jemanja nitroglicerinskih pripravkov.

Elektrokardiografska študija je obvezna (zaželeno je spremljanje EKG), stresni testi (veloergometrija, test tekalne steze itd.), Zlati standard pri diagnozi je selektivna koronarna angiografija. Poleg tega se uporabljajo miokardna scintigrafija, računalniška tomografija (za izključitev srčnih napak in srčnih anevrizm). V smislu določanja prognoze in ocene tveganja za srčno-žilne zaplete - določanje holesterola in serumskih lipoproteinov itd.

Zdravljenje SPB

Glavni cilj pri zdravljenju kronične ishemične bolezni srca je zmanjšati potrebo srca po kisiku ali povečati dostavo kisika. V povezavi z navedenim lahko zdravljenje bolezni koronarnih arterij razdelimo na medicinsko in kirurško.

Zdravljenje z zdravili vključuje zdravljenje z zdravili, glavne skupine zdravil so zaviralci beta, nitroglicerin (za lajšanje akutnih napadov), nitrati z dolgotrajnim delovanjem, zaviralci kalcijevih kanalov. Za hiperholesterolemijo so predpisani statini, ki preprečujejo nastanek trombov - majhni odmerki acetilsalicilne kisline. V prisotnosti sočasne arterijske hipertenzije - zdravila, ki znižujejo krvni tlak.

Če učinka konzervativne terapije ni, se izvaja kirurško zdravljenje:

Preprečevanje ishemične srčne bolezni

Vedno je lažje preprečiti bolezen kot jo zdraviti!

Ker je glavna vloga pri razvoju koronarne bolezni pripisana aterosklerozi, potem bi moralo biti preprečevanje te bolezni usmerjeno v boj proti razvoju aterosklerotičnih lezij koronarnih arterij. Potrebno je vplivati \u200b\u200bna dejavnike tveganja. Če na kakršen koli način ne moremo vplivati \u200b\u200bna faktorje, ki jih ni mogoče spremeniti, vse prepreke usmerimo na spremenljive dejavnike:

Prenehanje kajenja! Kajenje je eden glavnih vzrokov za aterosklerozo, arterijsko hipertenzijo, koronarno srčno bolezen in možgansko kap. Nasprotno pa prenehanje kajenja zmanjšuje tveganje za nastanek bolezni.

Nadzor teže in upoštevanje prehranskih priporočil. Predpisana je dieta z malo holesterola in maščob: uporaba maščobnega mesa, maščobnih mlečnih izdelkov, bogatih juh je omejena; priporočamo, da del živalskih maščob nadomestite z rastlinskimi. Morski sadeži so zdravi, prav tako zelenjava in sadje, ki vsebuje veliko količino vlaknin.

Nič manj pomemben je boj proti hipodinamiji. Za vsakodnevne kardio vadbe morate opraviti tečaj posebnih vaj, preživeti dovolj časa na svežem zraku.

Nadzor krvnega tlaka. Potrebno je dosledno upoštevati priporočila za zdravljenje arterijske hipertenzije z zdravili in brez zdravil. Najbolj učinkovito je ustvariti dnevnik pritiska z zapisom jutranjih in večernih odčitkov. Tako preprosta metoda ne bo le pomagala pri vsakodnevnem samonadzoru, temveč bo tudi zdravniku dala najcelovitejšo sliko bolezni.

P .S. Ne pozabite, da ne samozdravite, saj ne poznavanje zapletov zdravil lahko privede do škodljivih posledic.

V našem centru bomo pomagali ne le pri izvedbi celotnega obsega vseh potrebnih pregledov, temveč tudi pri izbiri najučinkovitejšega in najbolj varnega načina zdravljenja srčno-žilnih bolezni.

6134 0

Izbira taktike zdravljenja za bolnike z uveljavljeno diagnozo akutnega koronarnega sindroma določa tveganje za napredovanje v akutni miokardni infarkt in tveganje smrti.

Akutni koronarni sindromi diagnosticiran v heterogeni skupini bolnikov z različnimi kliničnimi manifestacijami, razlikami v stopnji in resnosti koronarne ateroskleroze in različnim tveganjem za trombozo (in sicer s hitrim napredovanjem v miokardni infarkt). Za individualizirano izbiro ustreznega zdravljenja je potrebno ponovno oceniti tveganje za hude posledice akutnega koronarnega sindroma. Takšno oceno je treba opraviti od trenutka postavitve diagnoze ali sprejema bolnika v bolnišnico na podlagi razpoložljivih kliničnih informacij in laboratorijskih podatkov. Začetno oceno pozneje dopolnijo informacije o dinamiki simptomov, EKG znakih ishemije, rezultatih laboratorijskih testov in funkcionalnem stanju LV. Poleg starosti in predhodne anamneze koronarne bolezni srca so klinični pregled, EKG in biokemični parametri ključni elementi ocene tveganja.

Dejavniki tveganja

Starejša starost in moški spol sta povezana s težjo boleznijo koronarnih arterij in povečanim tveganjem za slab izid. Pretekli manifestacije koronarne arterije, na primer huda ali dolgotrajna angina pektoris ali prejšnji MI, so prav tako povezane s pogostejšimi poznejšimi dogodki. Drugi dejavniki tveganja vključujejo anamnezo LV ali kongestivno srčno popuščanje, pa tudi diabetes mellitus in hipertenzijo. Večina dobro znanih dejavnikov tveganja so tudi kazalniki slabše prognoze pri bolnikih z nestabilno boleznijo koronarnih arterij.

Klinična slika

Pomembne informacije za oceno prognoze so podane z oceno klinične slike, dolžino obdobja po zadnji epizodi ishemije, prisotnostjo angine pektoris v mirovanju in odzivom na zdravljenje z zdravili. Razvrstitev, ki jo je predlagal J. Braunwald, temelji na kliničnih značilnostih in omogoča oceno kliničnih rezultatov. Prav ta razvrstitev se uporablja predvsem v znanstvenih raziskavah. Pri odločanju o optimalni strategiji zdravljenja pa je treba upoštevati tudi druge kazalnike tveganja.

EKG

EKG - najpomembnejša metoda ne le za diagnozo, temveč tudi za prognostično oceno. Bolniki z depresijo segmenta ST imajo večje tveganje za kasnejše srčne dogodke kot tisti z izolirano inverzijo T-vala, ki imajo ob sprejemu večje tveganje kot običajni EKG.

Rezultati nekaterih raziskav vzbujajo dvom o prognostični vrednosti izolirane inverzije valov T. Standardni EKG v mirovanju ne odraža ustrezno dinamike razvoja koronarne tromboze in miokardne ishemije. Skoraj ⅔ epizode ishemije med destabilizacijo bolezni koronarnih arterij so utišane, zato jih lahko med rutinskim snemanjem EKG odkrijemo z majhno verjetnostjo. Holterjev EKG nadzor lahko prinese koristne informacije, vendar so njegovi rezultati dobljeni le nekaj ur ali dni po snemanju. Obetavna tehnika je računalniško spremljanje EKG z 12 svinci v realnem času (on-line). Pri 15-30% bolnikov z destabilizacijo SPD se odkrijejo prehodne spremembe nihanj segmenta ST, predvsem depresije. Pri teh bolnikih obstaja večje tveganje za poznejše srčne dogodke. Spremljanje EKG poleg beleženja EKG v mirovanju in drugih običajnih kliničnih parametrov zagotavlja neodvisne prognostične informacije. Pri bolnikih s številom ishemičnih epizod\u003e 0-2 na dan je bila pogostost smrti ali razvoja miokardnega infarkta po 30 dneh 9,5%, pri bolnikih s številom ishemičnih epizod\u003e 2-5 in\u003e 5 - 12,7 oziroma 19,7%.

Označevalci poškodbe miokarda

Pri bolnikih z nestabilno boleznijo koronarnih arterij s povišano ravnijo troponina so zgodnji in dolgoročni klinični rezultati slabi v primerjavi s tistimi pri bolnikih brez sprememb ravni troponina. Pojav markerjev miokardne nekroze v krvi, zlasti srčnih troponinov v ozadju srčnega dogodka, je povezan s tveganjem ponovne infarkta in srčne smrti. Tveganje za nove dogodke je povezano s stopnjo povišanja ravni troponina. Po besedah \u200b\u200bB. Lindahla je izrazito zvišanje ravni troponina povezano z visoko smrtnostjo med dolgotrajnim spremljanjem, zmanjšano funkcijo LV, vendar zmerno tveganje za ponovno infarkt. Povečanje tveganja, povezanega s spremembami ravni troponina, je neodvisno od drugih dejavnikov tveganja, zlasti sprememb EKG v mirovanju ali s podaljšanim spremljanjem EKG, pa tudi markerjev vnetne aktivnosti. Takojšnja ocena ravni troponina je koristna za določitev zgodnjega tveganja pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom. Identifikacija bolnikov s povišano koncentracijo troponina je koristna tudi za izbiro taktike zdravljenja pri bolnikih z nestabilnim potekom koronarne arterije. Nedavno zaključene študije so pokazale, da so heparini z nizko molekulsko maso in zaviralci receptorjev glikoproteina IIb / IIIa še posebej koristni pri zvišanju ravni troponina, v nasprotju s tem, ko se ravni troponina ne poveča.

Označevalci vnetne aktivnosti

Poročali so o povečani ravni fibrinogena in CRP kot dejavnikih tveganja pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom, vendar te raziskave ne podpirajo vseh raziskav. Na primer, v študiji FRISC (FRagmin med InStability pri koronarni bolezni) so bile povišane ravni fibrinogena povezane s povečanim tveganjem smrti s kratkoročnim in dolgoročnim spremljanjem in / ali povečanim tveganjem za nadaljnjo MI. Napovedna vrednost fibrinogena je bila neodvisna od EKG podatkov in ravni troponina. Toda v študiji TIMI III (Thrombolysis In Myocardial Infarction) je bila med hospitalizacijo hiperfibrinogenemija povezana z velikim številom ishemičnih epizod; vendar med 42-dnevnim spremljanjem ni bilo povezave s smrtnimi primeri ali MI. Prognostična vrednost povišane ravni CRP je najvišja pri bolnikih z znaki miokardne poškodbe. V nekaterih študijah so povišane ravni CRP večinoma povezane s tveganjem smrti z dolgoročnim spremljanjem, v nasprotju s stopnjo fibrinogena, ki je povezana s tveganjem za nadaljnjo MI in smrtnost (slika 2.5).

Troponin T in CRP močno povezujeta s tveganjem za srčno smrt pri dolgoročnem odkrivanju in sta neodvisna dejavnika tveganja, vendar učinki dodajajo drug drugemu in drugim kliničnim označevalcem.

Zvišana raven BNP in interlevkina-6 sta močna napovedovalca umrljivosti s kratkoročnim in dolgoročnim spremljanjem.

Pri bolnikih z akutnimi koronarnimi sindromi so odkrili zgodnje povečanje vsebnosti topnih medceličnih adhezijskih molekul in interlevkina-6. Zvišane ravni interlevkina-6 omogočajo tudi prepoznavanje bolnikov z največjo pričakovano koristjo zaradi zgodnje invazivne strategije in dolgoročnega antitrombotskega zdravljenja. Podrobnejša študija teh markerjev lahko zagotovi dodatne informacije o patogenezi akutnih koronarnih sindromov.

Slika: 2.5. Napovedna vrednost koncentracije CRP in fibrinogena v krvi: odnos s smrtnostjo pri nestabilni koronarni bolezni

Označevalci tromboze

V nekaterih študijah, vendar ne v vseh, so ugotovili povezavo med povečano proizvodnjo trombina in slabim rezultatom pri bolnikih z nestabilno angino.

Nastanek venske tromboze je povezan s takšnimi spremembami antikoagulacijskega sistema, kot so pomanjkanje beljakovin C (aktivirani faktor koagulacije XIV), beljakovine S (kofaktor beljakovine C), antitrombina. Toda tveganje za akutni koronarni sindrom ni povezano z nobenim od teh dejavnikov. V populaciji in pri bolnikih z nestabilno angino pektoris je bilo tveganje za prihodnje koronarne dogodke večje pri bolnikih z zmanjšano fibrinolitično aktivnostjo krvi. Do sedaj je bilo opravljenih le nekaj velikih raziskav fibrinolitične aktivnosti in njegovega odnosa z beljakovinami akutne faze pri bolnikih z destabilizirano boleznijo koronarnih arterij. Trenutno ne priporočamo preučevanja markerjev hemostaze za stratifikacijo tveganja ali izbiro individualiziranega zdravljenja v primeru destabilizacije SPB.

Ehokardiografija

Sistolna funkcija LV je pomemben parameter za oceno prognoze, ki ga je mogoče enostavno in natančno oceniti z ehokardiografijo. Med ishemijo odkrijemo območja prehodne hipokinezije ali akinezije segmentov stene LV, katerih delovanje se obnovi po normalizaciji krvnega pretoka. Ozadje disfunkcije LV, pa tudi druga stanja, kot sta aortna stenoza ali HCM, so pomembni pri prognostični oceni in vodenju teh bolnikov.

Stresni test pred odvajanjem

Po stabilizaciji bolnikovega stanja in pred odvajanjem je stresni test koristno sredstvo za preverjanje diagnoze bolezni koronarnih arterij, oceno zgodnjega in dolgoročnega tveganja za koronarne dogodke.

Test vadbe ima visoko negativno napovedno vrednost. Parametri srčne funkcije zagotavljajo vsaj tako dragocene prognostične informacije kot indeksi miokardne ishemije, kombinacija teh parametrov pa nudi dodatne informacije za oceno prognoze. Številni bolniki ne morejo opraviti testa vadbe, kar samo po sebi kaže na slabo prognozo. Za povečanje občutljivosti in posebnosti ocenjevanja prognoze v teh primerih, zlasti pri ženskah, se uporabljajo metode srčnega slikanja, kot sta miokardna perfuzijska scintigrafija in stresna ehokardiografija. Toda dolgoročne študije prognostične vrednosti stresne ehokardiografije pri bolnikih, ki so doživeli epizodo destabilizacije SPB, pred tem časom niso dovolj.

Koronarna angiografija

Ta študija ponuja edinstvene podatke o prisotnosti in resnosti koronarne bolezni. Pri bolnikih z več žilnimi lezijami, pa tudi s stenozo levega debla koronarne arterije je tveganje za hude srčne dogodke večje. Angiografska ocena značilnosti in lokalizacije žilne poškodbe se opravi, ko se upošteva potreba po revaskularizaciji. Kazalniki tveganja so zapletene, vzdolžne in močno kalcificirane lezije, utesnitev krvnih žil. Toda tveganje je največje ob prisotnosti napak polnjenja, ki kažejo na intrakoronarno trombozo.

Ocena tveganja mora biti natančna, zanesljiva in po možnosti nezapletena ter dostopna z najnižjimi stroški. Priporočena metoda ocene tveganja je GRACE (Globalni register akutnih koronarnih dogodkov), ki ga je mogoče prenesti s spletnega mesta www.outcome.org/grace. Ko odgovorite na vprašanja programa, dobljene končne številke postavimo v tabelo. 2.1, ki bo pomagal določiti kratkoročno in dolgoročno tveganje za koronarno arterijsko bolezen pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom.

Tabela 2.1

M.I. Lutai, A.N. Parkhomenko, V.A. Šumakov, I.K. Sledzevskaya "Ishemična bolezen srca"

Najboljše cena na sestanek z zdravnikom kardiologom m edical Sciences v St.
Ugodni popusti!Samo v obdobju od 4. februarja do 23. februarja

Zaloga! 50% popust! EKG na SCHILLER Švici samo 500 rubljev!

Zaloga! 28% popust Posvetovanje vodilnega kardiologa Sankt Peterburga, doktorja medicinskih znanosti, profesorja Onščenko E.F. glavni zdravnik medicinskega centra "Dominanta" 2500 1800 rubljev!

Sprejem vodi glavni zdravnik medicinskega centra "Dominanta" Onishchenko Evgeny Fedorovich, doktor medicinskih znanosti, profesor, kardiolog najvišje kategorije.

Dejavniki tveganja za koronarno srčno bolezen - okoliščine, katerih prisotnost predpostavlja razvoj ishemične bolezni srca. Ti dejavniki so v veliki meri podobni dejavnikom tveganja za aterosklerozo, saj je glavna vez v patogenezi koronarne bolezni srca ateroskleroza koronarnih arterij.
Pogojno jih lahko razdelimo v dve veliki skupini: spremenljivi in \u200b\u200bnespremenljivi dejavniki tveganja za koronarno arterijsko bolezen.

Spremenljivi dejavniki tveganja za koronarno srčno bolezen soroditi:

• arterijska hipertenzija (tj. visok krvni tlak),
• kajenje,
• visoka raven holesterola v krvi itd.,
• prekomerna teža in narava porazdelitve maščobe v telesu,
• sedeči način življenja (premalo gibanja),
• slaba prehrana.

TO nespremenjeni dejavniki tveganja za koronarno arterijsko bolezen soroditi:

• starost (več kot 50-60 let),
• moški spol,
• obremenjena dednost, torej primeri ishemične bolezni srca v sorodstvu,
• tveganje za koronarno srčno bolezen pri ženskah se bo povečalo s podaljšano uporabo hormonskih kontraceptivov.

Najnevarnejši z vidika možnega razvoja koronarne srčne bolezni so arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, kajenje in debelost. Po literaturi se tveganje za koronarno arterijsko bolezen s povečano stopnjo holesterola poveča za 2,2-5,5-krat, s hipertenzijo - 1,5-6-krat. Kajenje močno vpliva na možnost razvoja bolezni koronarnih arterij, po nekaterih podatkih poveča tveganje za nastanek bolezni koronarnih arterij za 1,5-6,5-krat.

Zaznaven učinek na tveganje za nastanek ishemične srčne bolezni imajo dejavniki, ki na prvi pogled niso povezani s preskrbo s krvjo, kot so pogoste stresne situacije, duševni stres, duševna utrujenost. Vendar najpogosteje ni kriv sam stres "kriv", ampak njihov vpliv na osebnostne lastnosti človeka. V medicini ločimo dva vedenjska tipa ljudi, ponavadi jih imenujemo tip A in tip B. V tip A spadajo ljudje z vznemirljivim živčnim sistemom, najpogosteje s koleričnim temperamentom. Posebnost te vrste je želja tekmovati z vsemi in za vsako ceno zmagati. Takšna oseba je nagnjena k precenjenim ambicijam, zaman, nenehno nezadovoljen s doseženim, je v večni napetosti. Kardiologi trdijo, da se je ta posebna vrsta osebnosti najmanj sposobna prilagoditi stresnim razmeram in ljudje te bolezni koronarnih arterij se razvijejo veliko pogosteje (v mladosti - 6,5-krat) kot ljudje ti B tipa, uravnoteženi, flegmatični, dobronamerni.
Verjetnost razvoja koronarne srčne bolezni in drugih srčno-žilnih bolezni se povečuje sinergijsko s povečanjem števila in "moči" teh dejavnikov.

Starost

• Za moške je kritična oznaka 55-letnica, za ženske 65 let.

Znano je, da se aterosklerotični proces začne že v otroštvu. Rezultati raziskav potrjujejo, da ateroskleroza s starostjo napreduje. Koronarna srčna bolezen je že pri 35. letih eden izmed 10 vodilnih vzrokov smrti v ZDA; eden od petih ljudi v ZDA ima srčni infarkt pred 60. letom starosti. Koronarna srčna bolezen je v starosti 55-64 let vzrok smrti pri 10% moških. Prevalenca možganske kapi je še bolj povezana s starostjo. Z vsakim desetletjem po starosti 55 let se število udarcev podvoji; vendar pa je približno 29% prizadetih zaradi možganske kapi mlajših od 65 let.

Rezultati opazovanja kažejo, da se stopnja tveganja povečuje s starostjo, tudi če ostali dejavniki tveganja ostanejo v "normalnem" območju. Jasno pa je, da je pomembno povečanje tveganja za koronarno srčno bolezen in možgansko kap s starostjo povezano s dejavniki tveganja, ki jih je mogoče obravnavati. Na primer, 55-letni moški z visoko kompleksno stopnjo dejavnikov tveganja za koronarno srčno bolezen ima 55-odstotno možnost za klinično manifestacijo bolezni v roku 6 let, medtem ko za moškega iste starosti, vendar z nizko kompleksno stopnjo tveganja, bo le 4% ...

Sprememba osnovnih dejavnikov tveganja pri kateri koli starosti zmanjšuje verjetnost širjenja bolezni in smrtnosti zaradi začetnih ali ponavljajočih se bolezni srca in ožilja. V zadnjem času se veliko pozornosti namenja vplivu na dejavnike tveganja v otroštvu, da bi čim bolj zmanjšali zgodnji razvoj ateroskleroze in zmanjšali "prehod" dejavnikov tveganja s starostjo.

Nadstropje

• Med številnimi določbami, ki zadevajo koronarno srčno bolezen, je nedvomno ena stvar - razširjenost moških med bolnimi.

V eni izmed velikih raziskav v starosti 30-39 let so pri 5% moških in 0,5% žensk odkrili aterosklerozo koronarnih arterij, v starosti 40-49 let pa je pogostost ateroskleroze pri moških trikrat večja kot pri ženskah, v starosti 50-59 let pri moških je dvakrat več, po 70 letih je pogostost ateroskleroze in koronarne bolezni srca pri obeh spolih enaka. Pri ženskah se pojavnost bolezni počasi povečuje med 40. in 70. letom. Pri ženskah z menstruacijo je koronarna bolezen redka in običajno ob prisotnosti dejavnikov tveganja - kajenja, arterijske hipertenzije, diabetesa mellitusa, hiperholesterolemije, pa tudi bolezni spolovil.

Razlike med spoloma so še posebej izrazite v mladosti, z leti pa se začnejo zmanjševati, v starosti pa oba spola enako pogosto trpijo za IHD. Pri ženskah, mlajših od 40 let, ki trpijo zaradi bolečin v predelu srca, je huda ateroskleroza izjemno redka. V starosti 41-60 let se aterosklerotične spremembe pri ženskah pojavijo skoraj 3-krat manj pogosto kot pri moških. Ni dvoma, da normalno delovanje jajčnikov "ščiti" ženske pred aterosklerozo. S starostjo se manifestacije ateroskleroze postopoma in vztrajno povečujejo.

Genetski dejavniki

Pomen genetskih dejavnikov za razvoj koronarne bolezni srca je dobro znan: ljudje, katerih starši ali drugi družinski člani imajo simptomatsko koronarno srčno bolezen, imajo večje tveganje za razvoj bolezni. Povečanje relativnega tveganja je zelo variabilno in je lahko 5-krat večje kot pri posameznikih, katerih starši in bližnji sorodniki niso trpeli zaradi bolezni srca in ožilja. Prekomerno tveganje je še posebej veliko, če se je razvoj koronarne srčne bolezni pri starših ali drugih družinskih članih zgodil pred 55. letom starosti. Dedni dejavniki prispevajo k razvoju dislipidemije, hipertenzije, diabetes mellitusa, debelosti in po možnosti določenih vzorcev vedenja, ki vodijo k razvoju srčnih bolezni.

Obstajajo tudi okoljski in naučeni vzorci vedenja, povezani z določeno stopnjo tveganja. Na primer, nekatere družine zaužijejo prevelike količine hrane. Prenajedanje v kombinaciji z nizko telesno aktivnostjo pogosto vodi do "družinske težave" - \u200b\u200bdebelosti. Če starši kadijo, so njihovi otroci nagnjeni k tej odvisnosti. Glede na te vplive v okolju se mnogi epidemiologi sprašujejo, ali je zgodovina koronarne srčne bolezni še naprej neodvisen dejavnik tveganja za koronarno srčno bolezen, če je statistično prilagojen za druge dejavnike tveganja.

Slaba prehrana

Večina dejavnikov tveganja za nastanek bolezni koronarnih arterij je povezanih z življenjskim slogom, katerega pomembna sestavina je prehrana. Zaradi potrebe po vsakodnevnem vnosu hrane in ogromne vloge tega procesa v življenju našega telesa je pomembno vedeti in upoštevati optimalno prehrano. Dolgo je bilo ugotovljeno, da je visokokalorična prehrana z veliko vsebnostjo živalskih maščob v prehrani najpomembnejši dejavnik tveganja za aterosklerozo. Torej, s kroničnim uživanjem živil z visoko vsebnostjo nasičenih maščobnih kislin in holesterola (predvsem živalskih maščob) se v hepatocitih nabere odvečna količina holesterola in v skladu z načelom negativnih povratnih informacij se zmanjša sinteza specifičnih receptorjev LDL v celici in s tem se zmanjša vnos in absorpcija s hepatociti. aterogeni LDL, ki kroži v krvi. Ta vrsta prehrane prispeva k razvoju debelosti, motenj presnove ogljikovih hidratov in lipidov, ki so osnova za nastanek ateroskleroze.

Dislipidemija

• Zvišane ravni holesterola in spremembe v sestavi lipidov v krvi. Torej, zvišanje ravni holesterola za 1,0% (s stopnjo 5,0 mmol / l in manj) poveča tveganje za nastanek srčnega napada za 2%!

Številne epidemiološke študije so pokazale, da ima raven skupnega holesterola (CS) in holesterola lipoproteina nizke gostote v krvni plazmi pozitiven odnos s tveganjem za nastanek koronarne bolezni srca, medtem ko je ta odnos negativen z vsebnostjo lipoproteinskega holesterola visoke gostote (HDL). Zaradi te povezave se LDL holesterol imenuje "slab holesterol", HDL holesterol pa "dober holesterol." Pomen hipertrigliceridemije kot neodvisnega dejavnika tveganja ni dokončno ugotovljen, čeprav velja, da njegova kombinacija z nizkimi nivoji HDL-C prispeva k razvoju bolezni koronarnih arterij.

Za določitev tveganja za nastanek koronarne arterije in drugih bolezni, povezanih z aterosklerozo, in za izbiro strategije zdravljenja zadostuje merjenje koncentracije skupnega holesterola, holesterola HDL in trigliceridov v krvni plazmi. Natančnost napovedovanja tveganja za nastanek koronarne srčne bolezni se znatno poveča, če se upošteva raven holesterola HDL v krvni plazmi.
Obsežen opis motenj presnove lipidov je predpogoj za učinkovito preprečevanje srčno-žilnih bolezni, ki v bistvu določajo napoved življenja, delovne zmogljivosti in telesne aktivnosti v vsakdanjem življenju za večino starejših ljudi v vseh gospodarsko razvitih državah.

Arterijska hipertenzija

• Arterijska hipertenzija - ko krvni tlak presega 140/90 mm Hg Art.

Pomen visokega krvnega tlaka (BP) kot dejavnika tveganja za razvoj koronarne bolezni in srčnega popuščanja so dokazale številne študije. Njegov pomen se še bolj povečuje, če upoštevamo, da 20–30% ljudi srednjih let v Ukrajini trpi za arterijsko hipertenzijo (AH), hkrati pa 30–40% njih ne ve za njihovo bolezen, tisti, ki se zdravijo, pa se zdravijo neredno in slabo nadzirati krvni tlak. Ta dejavnik tveganja je zelo preprosto prepoznati in številne raziskave, tudi tiste, ki so bile izvedene v Rusiji, so prepričljivo dokazale, da je mogoče z aktivnim odkrivanjem in rednim zdravljenjem hipertenzije zmanjšati umrljivost za približno 42-50%, od koronarne bolezni srca pa za 15%.

Potreba po zdravljenju z zdravili bolnikov s krvnim tlakom nad 180/105 mm Hg. ne vzbuja veliko dvoma. Glede primerov "blage" hipertenzije (140-180 / 90-105 mm Hg) odločitev o predpisovanju dolgotrajne terapije z zdravili morda ni povsem preprosta. V takih primerih, tako kot pri zdravljenju dislipidemije, lahko izhajamo iz ocene celotnega tveganja: višje kot je tveganje za nastanek bolezni koronarnih arterij, manjše je število zvišanega krvnega tlaka, zato je treba začeti zdravljenje z zdravili. Obenem ostajajo nefarmakološki ukrepi za spremembo življenjskega sloga pomemben vidik nadzora hipertenzije.
Prav tako je povečan sistolični tlak vzrok hipertrofija miokarda levega prekata, ki po podatkih EKG poveča za 2-3 krat razvoj koronarne ateroskleroze.

Sladkorna bolezen

• Diabetes mellitus ali oslabljena glukozna toleranca, kadar je glukoza v krvi na tešče enaka ali večja od 6,1 mmol / L.

Obe vrsti sladkorne bolezni izrazito povečata tveganje za koronarno arterijsko bolezen in periferno vaskularno bolezen, pri ženskah pa bolj kot pri moških. Povišano tveganje (2-3 krat) je povezano s sladkorno boleznijo in večjo razširjenostjo drugih dejavnikov tveganja pri teh ljudeh (dislipidemija, AH, BMI). Povečana razširjenost dejavnikov tveganja je že ugotovljena z nestrpnostjo na ogljikove hidrate, zaznano z obremenitvijo z ogljikovimi hidrati. Sindrom "odpornosti proti insulinu" ali "presnovni sindrom" se natančno preučuje: kombinacija oslabljene tolerance ogljikovih hidratov z dislipidemijo, hipertenzijo in debelostjo, pri katerih je tveganje za koronarno srčno bolezen veliko. Za zmanjšanje tveganja za nastanek žilnih zapletov pri bolnikih s sladkorno boleznijo je potrebna normalizacija presnove ogljikovih hidratov in odprava drugih dejavnikov tveganja. Ljudje s stabilno sladkorno boleznijo tipa I in II kažejo telesno aktivnost, ki izboljšuje funkcionalne sposobnosti.

Hemostatični dejavniki

Številne epidemiološke študije so pokazale, da več dejavnikov, vključenih v proces strjevanja krvi, povečuje tveganje za nastanek koronarne srčne bolezni. Ti vključujejo povečano plazemsko raven fibrinogena in faktorja strjevanja VII, povečano agregacijo trombocitov, zmanjšano fibrinolitično aktivnost, vendar se do zdaj običajno ne uporabljajo za določitev tveganja za koronarno srčno bolezen. Za namen profilaktičnega vpliva nanje se pogosto uporabljajo zdravila, ki vplivajo na agregacijo trombocitov, najpogosteje aspirin v odmerku od 75 do 325 mg / dan. Učinkovitost aspirina je bila prepričljivo dokazana v študijah o sekundarnem preprečevanju bolezni koronarnih arterij. Kar zadeva primarno preventivo, je aspirin, če ni kontraindikacij, priporočljivo uporabljati le pri osebah z visokim tveganjem za nastanek koronarne bolezni.

Prekomerna teža (debelost)

Debelost je eden najpomembnejših in hkrati najlažje spremenjenih dejavnikov tveganja za aterosklerozo in ishemično srčno bolezen. Trenutno obstajajo prepričljivi dokazi, da debelost ni le neodvisen dejavnik tveganja za srčno-žilne bolezni, ampak tudi ena od povezav - po možnosti sprožilec - drugih RF, na primer AH, HLP, odpornost na inzulin in diabetes mellitus. Tako so številne študije odkrile neposredno povezavo med smrtnostjo zaradi bolezni srca in ožilja ter telesno težo.

Bolj nevarna je tako imenovana trebušna debelost (moški tip), ko se maščoba odlaga na želodcu. Indeks telesne mase se pogosto uporablja za določanje stopnje debelosti.

Nizka telesna aktivnost

Pri ljudeh z nizko telesno aktivnostjo se IHD razvije 1,5-2,4 (v povprečju 1,9) krat pogosteje kot pri ljudeh, ki vodijo telesno aktiven življenjski slog. Pri izbiri programa vadbe je treba upoštevati 4 točke: vrsto vadbe, njeno pogostost, trajanje in intenzivnost. Za preprečevanje IHD in krepitev zdravja so najprimernejše telesne vadbe, ki vključujejo redne ritmične kontrakcije velikih mišičnih skupin, hitro hojo, tek, kolesarjenje, plavanje, smučanje itd. To morate storiti 4-5 krat na teden za 30-40 minut, vključno z obdobjem ogrevanja in ohlajanja. Ko določite intenzivnost telesne vadbe, ki je dovoljena za določenega pacienta, izhajamo iz najvišjega srčnega utripa (HR) po telesni aktivnosti - ta naj bo enak razliki med številko 220 in pacientovo starostjo v letih. Za ljudi s sedečim življenjskim slogom brez simptomov koronarne bolezni srca je priporočljivo izbrati takšno intenzivnost vadbe, pri kateri je srčni utrip 60-75% največjega. Priporočila za ljudi s koronarno boleznijo morajo temeljiti na kliničnih izvidih \u200b\u200bin rezultatih testov vadbe.

Kajenje

• Dokazano je, da je prenehanje kajenja veliko učinkovitejše od mnogih zdravil. Nasprotno, kajenje poveča tveganje za nastanek ateroskleroze in večkrat poveča tveganje za nenadno smrt.

Razmerje med kajenjem in razvojem koronarne bolezni srca in drugimi nenalezljivimi boleznimi je dobro znano. Kajenje vpliva tako na razvoj ateroskleroze kot na procese tvorbe trombov. Cigaretni dim vsebuje več kot 4000 kemičnih sestavin. Od tega sta nikotin in ogljikov monoksid glavna elementa, ki negativno vplivata na delovanje srčno-žilnega sistema.

Neposredni in posredni sinergistični učinki nikotina in ogljikovega monoksida na napredovanje in resnost ateroskleroze:

1. znižuje plazemske ravni lipoproteina visoke gostote holesterola;
2. povečuje oprijem trombocitov in nagnjenost k nastanku trombov.

Uživanje alkohola

Razmerje med uživanjem alkohola in smrtnostjo zaradi ishemične srčne bolezni je naslednje: nekadilci in uživalci težjih pijač imajo večje tveganje za smrt kot zmerni pivci (do 30 g na dan v čistem etanolu). Kljub dejstvu, da zmerni odmerki alkohola zmanjšujejo tveganje za koronarno srčno bolezen, drugi vpliv alkohola na zdravje (zvišan krvni tlak, tveganje nenadne smrti, vpliv na psihosocialni status) ne omogoča priporočanja alkohola za preprečevanje koronarne srčne bolezni.

Če imate zgoraj navedene simptome, svetujemo ne odložite obiska kardiologa!
Visoko usposobljeni kardiologi klinike "Dominanta" z dolgoletno prakso so vedno z vami!

Spomnimo vas, da noben članek ali spletna stran ne bo mogla postaviti pravilne diagnoze. Potrebujete posvetovanje z zdravnikom!

Koronarna bolezen (srčna bolezen) je pogosta srčno-žilna bolezen, ki sestoji v razliki med dovajanjem krvi mišični plasti srca in potrebami po kisiku. Kri vstopi v miokard skozi koronarne (koronarne) arterije.

Če pride do aterosklerotičnih sprememb na koronarnih arterijah, je krvni pretok moten in se pojavi, kar vodi do začasne ali trajne disfunkcije mišične plasti srca.

Srčno-žilne bolezni imajo prednost v strukturi smrtnosti po vsem svetu - na leto umre približno 17 milijonov ljudi, od tega 7 milijonov od koronarne bolezni. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se povečuje umrljivost zaradi te bolezni. Za izboljšanje kakovosti življenja ljudi in zmanjšanje obolevnosti je treba določiti dejavnike tveganja za nastanek IHD. Številni dejavniki so pogosti pri razvoju bolezni koronarnih arterij in drugih bolezni krvožilnega sistema.

Kateri so dejavniki tveganja?

Dejavniki tveganja pomenijo tiste dogodke ali okoliščine, ki povečajo verjetnost pojava ali napredovanja določene patologije. Dejavniki tveganja za ishemično srčno bolezen delimo na:

• spremenljiv;
• nespremenljiv.

Prva skupina dejavnikov tveganja za koronarno arterijsko bolezen (na katere ni mogoče vplivati):

• spol;
• starost;
• dedna nagnjenost.

Druga skupina dejavnikov tveganja za koronarno arterijsko bolezen (ki jih lahko spremenimo):

• kajenje;
• arterijska hipertenzija;
• presnovne motnje;
• hipodinamija;
• psihosocialni dejavniki itd.

• kazalniki holesterola;
• arterijski tlak;
• dejstvo kajenja;
• starost;

Privzeto skupina z zelo visokim tveganjem vključuje ljudi z:

• že diagnosticirana kardiovaskularna patologija;
• sladkorna bolezen;
• zmanjšano delovanje ledvic, ki traja 3 mesece (kronična bolezen ledvic);
• veliko število posameznih dejavnikov tveganja.

Dejavniki tveganja za srčno-žilne bolezni

Dejavniki tveganja za ishemično srčno bolezen

Moški spol

koronarne arterije, ki povzročajo srce v 99%, določimo trikrat manj pogosto pri ženskah kot pri samcih v časovnem intervalu 41-60 let. To je posledica učinka estrogenov na endotel, žilne gladke mišice in nižjega odstotka drugih dejavnikov tveganja za koronarno srčno bolezen pri ženskah (vključno s kajenjem).

Vendar obstajajo dokazi, da se po 70 letih aterosklerotične poškodbe koronarnih arterij pojavljajo enako pogosto med obema spoloma, pa tudi ishemična bolezen srca.

Starost

Sčasoma se verjetnost za razvoj ishemične srčne bolezni povečuje, čeprav zdaj prihaja do pomlajevanja te patologije. Ta skupina tveganj za ishemično srčno bolezen vključuje bolnike, starejše od 65 let, in bolnike, starejše od 55 let.

Družinska anamneza srčno-žilnih bolezni

Če ima bolnik sorodnike, pri katerih je bila pred 55. letom pri moških in do 65 let pri ženskah diagnosticirana ateroskleroza, potem se verjetnost njenega pojava pri bolniku poveča, zato je to dodaten dejavnik tveganja.

Kršitev presnove maščob

Patologija presnove maščob se laboratorijsko izrazi v dislipidemiji in hiperlipidemiji. Pri dislipidemiji je razmerje med molekuli / lipidi, ki prenašajo lipid, moteno, pri hiperlipidemiji pa raven teh molekul v krvi postane višja.

Maščobe so v krvi v transportni obliki - v sestavi lipoproteinov. Lipoproteine \u200b\u200bdelimo v razrede glede na razliko v sestavi in \u200b\u200bgostoti molekule:

• lipoproteini visoke gostote,
• lipoproteini nizke gostote,
• lipoproteini srednje gostote,
• lipoproteini zelo nizke gostote.

V pojav ateroskleroze sodelujejo:

• lipoproteini nizke gostote (LDL), ki prenašajo holesterol (CS), trigliceride in fosfolipide iz jeter do perifernih tkiv;
• lipoproteini visoke gostote (HDL), ki te molekule prenašajo s periferije do jeter.

LDL ima najvišjo aterogenost (sposobnost povzročanja ateroskleroze), saj se holesterol pripisuje žilni steni, kjer se ta odloži pod določenimi pogoji.

HDL je "zaščitni" lipoprotein, ki preprečuje lokalno kopičenje holesterola. Razvoj ateroskleroze je povezan s spremembo razmerja HDL in LDL v korist slednjega.

Če je vrednost holesterola HDL pod 1,0 mmol / l, narašča težnja telesa, da odlaga holesterol v žilah.

Optimalna vrednost holesterola LDL je pod 2,6 mmol / L, vendar je njegova rast na 4,1 mmol / L in več povezana s pojavom aterosklerotičnih sprememb, zlasti z nizko raven HDL.

Razlogi za razvoj ishemične bolezni srca

Hiperholesterolemija

Hiperdiholesterolemija je povečanje skupne in LDL holesterola.

Zdrava oseba ima skupno raven holesterola manj kot 5 mmol / L.

Mejna vrednost je 5,0–6,1 mmol / L.

Raven 6,1 mmol / l in več spremlja povečanje tveganja za aterosklerozo in koronarno arterijsko bolezen za 2,2-5,5-krat.

Arterijska hipertenzija (AH) - povečana raven sistoličnega in / ali diastoličnega tlaka nad 140/90 mm Hg. Umetnost. nenehno. Verjetnost koronarne bolezni pri hipertenziji se poveča za 1,5-6 krat. Tudi s hipertenzijo opazimo hipertrofijo levega prekata, pri kateri se ateroskleroza koronarnih arterij in koronarna bolezen razvijeta 2-3 krat pogosteje.

Motnje presnove ogljikovih hidratov in diabetes mellitus

Sladkorna bolezen (DM) je endokrina patologija, pri kateri sodelujejo vse vrste presnove in pride do kršitve absorpcije glukoze zaradi absolutne ali relativne pomanjkljivosti inzulina. Bolniki s sladkorno boleznijo imajo dislipidemijo z zvišano raven trigliceridov in holesterola LDL ter zmanjšano raven holesterola HDL.

Ta dejavnik poslabša potek že obstoječe ateroskleroze - akutni je vzrok smrti pri 38-50% bolnikov s sladkorno boleznijo. Pri 23–40% bolnikov je neboleča oblika miokardnega infarkta zaradi diabetičnih nevropatskih lezij.

Kajenje

Kajenje poveča tveganje za nastanek srčne bolezni za 1,2-2 krat.

Ta dejavnik tveganja vpliva na telo preko nikotina in ogljikovega monoksida:

• znižujejo raven HDL in povečajo strjevanje krvi;
• ogljikov monoksid deluje neposredno na miokard in zmanjšuje silo srčnih kontrakcij, spremeni strukturo hemoglobina in s tem poslabša dovajanje kisika v miokard;
• nikotin stimulira nadledvične žleze, kar vodi do sproščanja adrenalina in norepinefrina, kar povzroča hipertenzijo.

Če se plovila pogosto krčijo, se v njihovih stenah razvije škoda, kar kaže na nadaljnji razvoj aterosklerotičnih sprememb.

Nizka telesna aktivnost

Fizična neaktivnost je povezana s povečanjem tveganja za koronarno arterijsko bolezen za 1,5-2,4-krat.

S tem dejavnikom tveganja:

• metabolizem se upočasni;
• srčni utrip se zmanjša;
• krvna oskrba miokarda se poslabša.

Prav tako telesna neaktivnost vodi v debelost, arterijsko hipertenzijo in inzulinsko rezistenco, kar je dodaten dejavnik tveganja za koronarno srčno bolezen.

Bolniki, ki vodijo sedeč način življenja, umrejo zaradi miokardnega infarkta 3-krat pogosteje kot aktivni.

Debelost

Prisotnost in stopnja debelosti je določena z indeksom telesne mase (BMI) - razmerjem med težo (kg) in višino na kvadrat (m²). Normalni indeks telesne mase znaša 18,5-24,99 kg / m², vendar se tveganje za koronarno arterijsko bolezen poveča pri indeksu telesne mase 23 kg / m² pri moških in 22 kg / m² pri ženskah.

Pri trebušni vrsti debelosti, ko se maščoba v večji meri odlaga na trebuhu, obstaja tveganje za koronarno srčno bolezen tudi z ne zelo visokimi vrednostmi BMI. Dejavnik tveganja je tudi močno povečanje telesne mase v mladosti (po 18. letu starosti za 5 kg ali več). Ta dejavnik tveganja za koronarno bolezen je zelo pogost in ga je mogoče enostavno spremeniti. s koronarno srčno boleznijo je eden temeljnih dejavnikov, ki vplivajo na celotno telo.

Spolna aktivnost

Holesterol je predhodnik spolnih hormonov. S starostjo spolna funkcija pri obeh spolih navadno zbledi. Estrogeni in androgeni prenehajo sintetizirati v svojih prvotnih količinah, holesterol se ne uporablja več za njihovo gradnjo, kar se kaže s povečano raven tega v krvi z nadaljnjim razvojem ateroskleroze. Tudi nizka spolna aktivnost - enaka telesna neaktivnost, kar vodi v debelost in dislipidemijo, kar je dejavnik tveganja za koronarno srčno bolezen.

Ne gre pozabiti, da je nasprotno pri ljudeh z diagnozo IHD spolna aktivnost povezana s povečanim tveganjem za srčni infarkt.

Psihosocialni dejavniki

Obstajajo dokazi, da ljudje s koleričnim, hiperaktivnim vedenjem in reakcijo na okolje razvijejo miokardni infarkt 2-4 krat pogosteje.

Stresno okolje povzroča hiperstimulacijo nadledvične skorje in medule, ki izločajo adrenalin, norepinefrin in kortizol. Ti hormoni prispevajo k zvišanju krvnega tlaka, povečanju srčnega utripa in povečanju potrebe po miokardnem kisiku ob ozadju spazmodičnih koronarnih žil.

Pomen tega dejavnika potrjuje večja pogostost ishemične srčne bolezni med ljudmi, ki se ukvarjajo z intelektualnim delom in živijo v mestu.

Koristni video

Preberite več o glavnih dejavnikih tveganja za koronarno srčno bolezen v naslednjem videoposnetku:

Zaključek

1. Večina zgoraj naštetih dejavnikov tveganja za koronarno srčno bolezen omogoča spreminjanje in s tem preprečuje pojav te bolezni in njenih glavnih zapletov.
2. Zdrav življenjski slog, pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje kroničnih bolezni igrajo odločilno vlogo pri nastanku, razvoju in negativnih posledicah koronarne bolezni srca.