Presejalno opazovanje. Kaj je presejalni test nosečnosti in kako se razlikuje od ultrazvočnega pregleda? Ne pozabite, da je bolje pretiravati, kot da ne zamudite.

Zdravje je najpomembnejša sestavina aktivne dolgoživosti in plodnega življenja vsakega zavednega človeka. Eden glavnih in nespornih dosežkov sodobnega domačega zdravstvenega varstva je preventiva.

V Ruski federaciji vsako leto zabeležijo več kot 500 tisoč novih primerov raka. Na žalost jih več kot 60% diagnosticira v poznejši fazi. To je posledica dejstva, da prebivalci države niso dovolj obveščeni o razpoložljivosti brezplačnih presejalnih programov.

Presejanje je množično izvajanje specializiranih metod instrumentalnih in laboratorijskih raziskav za ljudi, ki so ogroženi za nekatere vrste raka in ki še nimajo nobenih simptomov. Diagnostični ukrepi so zasnovani tako, da izključijo najpogostejše tumorje določenih lokalizacij in nozologij.

Kdo je v nevarnosti:

kadilci z več kot 10 let izkušenj in pasivni kadilci z več kot 20 let izkušenj. Otroci so še posebej dovzetni za rabljen dim;
ljudje, ki zlorabljajo alkohol;
ljudje, ki so debeli in vodijo sedeč način življenja;
bolniki s kroničnimi virusnimi in bakterijskimi prenašalci;
bolniki s kroničnimi vnetnimi boleznimi;
ljudje, ki živijo v neugodnih okoljskih razmerah;
ljudje, katerih krvni sorodniki so imeli raka;
tisti, ki se ukvarjajo s poklici, povezanimi z izpostavljenostjo rakotvornim snovem in sevanju;
ljudje, ki doživljajo kronični stres in pomanjkanje spanja;
imuno oslabljeni bolniki;
ljudje, v genomu katerih so mutacije, povezane z rakom.

Rad bi vas opozoril na dejstvo, da splošni krvni test in zlasti krvni test za tumorske markerje niso presejalne metode za diagnosticiranje raka. Pregled je treba razlikovati od zgodnje diagnoze.

Zgodnja diagnoza - To je prepoznavanje bolezni pri osebah, ki so po pojavu pritožb in simptomov raka poiskale zdravniško pomoč. Programi presejanja se izvajajo ob upoštevanju njihove izvedljivosti za tiste oblike raka, ki so zaradi velike obolevnosti in umrljivosti zaradi njih pomemben zdravstveni problem v državi ali regiji. Izvajajo se ne na bolnikovo željo, temveč na priporočilo medicinskega osebja. Redni zdravstveni pregledi vam omogočajo pravočasno začeti celovito preprečevanje onkoloških bolezni in če jih odkrijete, se pravočasno borite proti njim.

Osnovne metode presejanja:

medicinski razgovor (vprašalnik) in pregled;
laboratorijski testi (pregled tkiv, urina, krvi, blata);
metode medicinskega instrumentalnega slikanja (pregledi, ki vam omogočajo sliko notranjih organov);
genetske raziskave, katerih namen je prepoznati mutacije, ki lahko privedejo do razvoja tumorjev.

Namen raziskave:

poiščite tumor, preden se pojavijo kakršni koli simptomi;
odkriti tiste raka, ki se dobro odzivajo na terapijo, kadar so diagnosticirani v zgodnji fazi;
zmanjšajo umrljivost zaradi raka.

Pregled raka dojke

Ženske, mlajše od 40 let, enkrat na leto opravijo ultrazvočni pregled mlečnih žlez in regionalnih bezgavk. Po 40 letih se gostota tkiva dojk poveča in mamografija je izbira. Če imajo krvni sorodniki raka dojke ali jajčnikov, je priporočljivo opraviti genetski test za BRCA1 in BRCA2.

Pregledi na raka materničnega vratu

Med pregledovanjem se hkrati opravi več preskusov. Najpogosteje za postavitev natančne diagnoze zdravniki pregledajo Pap razmaz iz materničnega vratu. Poleg tega obstaja več dodatnih presejalnih testov - VIA, VILI, HPV.

Eden od vzrokov patologije je. Vendar pa virus papiloma lahko okuži celo device in zelo mlada dekleta. Takšne študije potrjujejo, da se bolezen ne prenaša samo spolno, kar pomeni, da bi bilo treba presejalne preglede narediti vsem nežnejšemu spolu.

Ameriški ginekologi priporočajo odvzem brisa za pregled raka materničnega vratu enkrat na leto. Postopek morajo opraviti bolniki, ki so dopolnili 18 let. Če sta bili prvi dve študiji uspešni in HPV ni bil odkrit, lahko pogostost ankete zmanjšate na 1-krat v 2 letih.

Pregled pljučnega raka

Kot presejalni pregled pri moških z več kot 20 leti kajenja v starostni skupini od 55 do 74 let se uporablja.

Pregled prebavil

Endoskopske raziskovalne metode, kot sta gastroskopija in kolonoskopija, se uporabljajo za diagnosticiranje tumorjev, ki se nahajajo v zgornjem in spodnjem prebavilih. V želodcu se večina oblik raka razvije na ozadju predrakavih bolezni, med katerimi je najpogostejši atrofični gastritis s črevesno metaplazijo.

V debelem črevesu se približno 80% tumorjev razvije iz adenomatoznih polipov, ki zrastejo vsaj 2-3 leta, preden se spremenijo v maligni tumor. Presejalni endoskopski pregledi prebavil se opravijo po 50 letih.

Pregled raka jeter

Za odkrivanje raka na jetrih z velikim tveganjem za razvoj se uporablja določitev alfa-fetoproteina v krvi skupaj z ultrazvočnim pregledom.

Pregled raka prostate

Skupaj s skrbnim digitalnim pregledom je predpisan krvni test PSA (prostatski specifični antigen).

Kožni rak

Za pregled kožnih tumorjev pri osebah z visokim tveganjem za rak se uporablja reden pregled pri dermatologu z obvezno dermatoskopijo. Spremembe oblike in barve molov, pojav novih tvorb ali razjed na koži so razlog za posvetovanje z zdravnikom.

Danes je sodobna medicina stopila daleč naprej in se lahko spopade z mnogimi boleznimi, vključno s smrtnimi. Vendar pa obstaja en nepogrešljiv pogoj - zdravniki bi morali odkriti patologijo v zgodnji fazi razvoja. To pomeni, da bi morala biti oseba sama zainteresirana za redne preglede. Prav nič ne pravijo: "Opozoril je, da je vnaprej!"

V Kazahstanu lahko vsakdo opravi presejalne teste in popolnoma brezplačno. Natalijo Klevcovo, vodjo oddelka za preventivo ter socialno in psihološko pomoč mestne poliklinike št. 5, smo vprašali, kakšni so presejalni testi in v kateri starosti jih je treba vzeti.

- Natalya Gennadievna, prosim, povejte nam, kaj je presejalna študija.

- To so študije, katerih namen je prepoznavanje bolezni v zgodnji fazi, pa tudi prepoznavanje dejavnikov tveganja, ki prispevajo k pojavu bolezni. Za zagotovitev pravočasne diagnoze najpogostejših bolezni so pri nas uvedli obvezne presejalne teste, ki se izvajajo v okviru zagotovljenega obsega brezplačne zdravstvene oskrbe.

- Pri kateri starosti se začnejo presejalni testi?

- Pregledi potekajo v več smereh: bolezni krvožilnega sistema, diabetes mellitus, glavkom, kolorektalni rak *, rak dojke, rak materničnega vratu, hepatitis C. Na primer, preverjamo, ali je raven holesterola od 25. leta dalje oz. 50 do 60 let. Presejalni pregledi odrasle populacije se izvajajo v fazah - na prvi stopnji se oblikuje ciljna skupina prebivalstva, nato se na pregled povabijo okrožne medicinske sestre, pošljemo pa tudi dopise prvim vodjem tistih podjetij, kjer ljudje potrebujejo presejalno delo. Nekateri zaradi zasedenosti ne morejo priti na pregled, zaradi udobnosti teh ljudi pa v soboto v naši ambulanti deluje tudi presejalna soba.

JE POMEMBNO!

Naslednje starostne skupine so predmet pregleda
Moški in ženske, stari 25, 30, 35, 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64 let:
- določanje ravni holesterola in glukoze v krvi;
- elektrokardiografija (glede na indikacije);
- pregled pri kardiologu in endokrinologu (glede na indikacije).
Moški in ženske, stari 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 let:
- merjenje intraokularnega tlaka.
Ženske, stare 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60:
- citološki pregled brisa iz materničnega vratu, da se izključijo patološke spremembe;
- pregled pri porodničarju-ginekologu, kolposkopija (glede na indikacije).
Ženske, stare 50, 52, 54, 56, 58, 60 let:
- rentgenski pregled mlečnih žlez;
- pregled pri mamologu, onkologu (glede na indikacije).
Moški in ženske, stari 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 let:
- testiranje izmeta na okultno kri za zgodnje odkrivanje bolezni debelega črevesa;
- endoskopski pregled debelega črevesa (kolonoskopija) (glede na indikacije).
Moški, stari 50, 54, 58, 62, 66 let:
- endoskopski pregled požiralnika in želodca (ezofagogastroskopija);
- pregled pri gastroenterologu, onkologu (glede na indikacije).
Moški in ženske z diagnosticiranim hepatitisom C:
- krvni test za alfa-fotoprotein;
- ultrazvočni pregled jeter.

- Če ima oseba med pregledom bolezen, kaj se zgodi?

- Če naš pregled kaže na sum na katero koli vrsto raka, je bolnik povabljen k okrožnemu onkologu, potem je na regijskem onkološkem centru predviden dodaten pregled. Če presejalni zdravnik odkrije patologijo v obtočnem sistemu, potem pacienta napoti na nadaljnji pregled kardiologa. Po postavljeni klinični diagnozi bo bolnik prijavljen pri lokalnem terapevtu.

- Kako dolgo trajajo presejalni pregledi?

- Mnogi mislijo, da bodo morali dolgo stati v vrsti, vendar to sploh ni tako. Razdelana je bila tehnologija ankete. Človek pride na kliniko, najprej pa ga prejme presejalni terapevt, ki opravi izvid in poda napotnico za predzdravniški pregled, med katerim se odvzamejo testi na holesterol, krvni sladkor, določi se očesni tlak, da se odkrije glavkom. Vse to se naredi v eni pisarni in traja le nekaj minut. Za analizo na rak debelega črevesa in danke se uporablja test hemokulta - to je imunokromatografska študija izmeta za okultno kri, pacientu se izda podrobna navodila za njegovo uporabo, hemokultni test lahko bolnik opravi sam doma. Ta ekspresna metoda vam omogoča, da rezultat dobite v 3-5 minutah, brez sodelovanja medicinskega strokovnjaka. Torej ne traja veliko časa. Zato menim, da je vredno nekaj časa posvetiti svojemu zdravju. Ko povabimo na pregled, nekateri rečejo: "Sem popolnoma zdrav! Kaj naj storim tam s tabo ?! " Zdrava oseba je čudovita, mi, zdravniki, pa smo le veseli tega. A dejstvo je, da so pogosti primeri latentne bolezni, ki se je oseba morda ne zaveda že leta. In ko se že obrne na nas, je že prepozno. In projekcije so dober način, da se zaščitite pred resnimi zapleti. Imeli smo primere odkrivanja dednih bolezni, za katere pacient ni vedel. Zdaj, ko imamo podatke, lahko redno spremljamo njegovo zdravstveno stanje. In zakaj ne bi izkoristili projekcij, še posebej, ker so popolnoma brezplačne. Konec koncev vas bodo takšni pregledi v ambulantah stali okrogle vsote.

- Natalija Gennadievna, najlepša hvala za zanimiv pogovor!

Ostaja samo še: “Skrbite za svoje zdravje! Pojdi na kliniko! "

Tatjana BURDEL

* Kolorektalni rak je maligna novotvorba debelega črevesa.

Kot je bilo že navedeno, je treba psihodiagnostiko okvarjenega razvoja izvajati v treh fazah:

1) presejalna diagnostika;

2) diferencialna diagnostika;

3) poglobljen psihološki in pedagoški študij otroka, da bi razvili individualni program popravljanja.

Vsaka stopnja ima svoje posebne naloge in vsaka stopnja je povezana z vrsto težav, ki so značilne za stanje sodobne psihodiagnostike.

Glavne naloge presejalne diagnostike so pravočasna identifikacija otrok z različnimi odkloni in duševnimi motnjami v populaciji, tudi v pogojih množičnih vzgojnih zavodov, približna določitev spektra psiholoških in pedagoških težav otrokovega razvoja.

Poleg tega presejalna diagnostika omogoča reševanje problemov, povezanih z oceno kakovosti izobraževanja in vzgoje otrok v izobraževalni ustanovi: ugotoviti pomanjkljivosti izobraževalnega procesa v določeni vzgojni ustanovi, pa tudi pomanjkljivosti določenega programa za izobraževanje in vzgojo otrok.

Problem organizacije in izvajanja presejalne diagnostike se trenutno rešuje na različne načine. V praksi obstaja več možnosti. Na primer, učitelji, ki se pri svojem delu soočajo s težavami pri poučevanju in vzgoji otroka, ki jih povzročajo nekatere njegove značilnosti, prosijo psihologa izobraževalne ustanove, da oceni te lastnosti in pripravi ustrezna priporočila za delo s takim otrokom.

V drugem primeru se starši obrnejo na psihologa s prošnjo: oceniti značilnosti vedenja ali težave pri vzgoji otroka in priporočila za izvajanje vzgojno-izobraževalnih dejavnosti. Poudariti je treba, da je takšnih pritožb v primerjavi z otroki starejše predšolske starosti veliko več, saj prav ta starost velja za "pripravljalno" za šolo in starši začnejo opažati, da ima otrok določene psihološke težave.

In končno lahko identifikacijo otrok z razvojnimi težavami opravimo po rezultatih posebej organiziranega presejalnega pregleda. Glede na obliko presejalnega pregleda je lahko individualna ali skupinska. Ta pristop je najbolj skladen s sodobnimi zahtevami za prepoznavanje otrok z motnjami v razvoju, vendar se na žalost redko uporablja.

Nabor metod, ki se uporabljajo za presejanje, ne dosega vedno ciljev presejalnih raziskav, strokovno usposabljanje pedagoških psihologov običajno ni dovolj za kvalificiranje razvojnih motenj. Danes je vodilna presejalna diagnostika "na zdravljenje", ki ne daje možnosti za celovito preučevanje značilnosti vsakega otroka in nudenje psihološke in pedagoške pomoči tistim otrokom, ki ga potrebujejo. Tako obstajajo številne težave, ki so značilne za trenutno stanje presejalne diagnostike.

Kljub velikemu številu različnih metod, ki se uporabljajo pri pregledu otrok, očitno primanjkuje znanstveno utemeljenih in odobrenih diagnostičnih orodij za uporabo pri presejalnih pregledih. To še posebej velja za presejalne preglede otrok v prvih 3 letih življenja.

Pri razvoju presejalne diagnostike je zelo težko razviti sistem meril, po katerem je mogoče razlikovati med otroki zgodnje in predšolske starosti z normalno stopnjo duševnega razvoja in tistimi, ki potrebujejo psihološko, pedagoško ter zdravstveno in socialno pomoč.

Pomembna težava pri opravljanju presejalnega pregleda je čustveno stanje in osebnostne lastnosti subjektov. Motivacija za sodelovanje, reakcije na uspeh in neuspeh, dobro počutje, negativne pretekle izkušnje itd. pomembno vplivajo na kakovost nalog. To ustvarja velike težave, saj časovne omejitve presejalnih raziskav morda ne bodo ponudile potrebnih informacij.

Diferencialna diagnostika je usmerjena v določitev vrste okvarjenega razvoja, na podlagi njegovih rezultatov je določena smer otrokovega izobraževanja in njegove organizacijske oblike.

Naloge diferencialne diagnoze so naslednje:

Razlikovanje stopnje in narave kršitev duševnega, govornega in čustvenega razvoja otroka;

Identifikacija primarnih in sekundarnih motenj in sistemska analiza strukture kršitve;

Ocena posebnosti motenj v duševnem razvoju z oslabljenim vidom, sluhom, mišično-skeletnim sistemom;

Opredelitev in utemeljitev pedagoške napovedi.

Na podlagi teh podatkov se določi vrsta izobraževalne ustanove, program usposabljanja, organizacija popravnega in pedagoškega procesa. Diferencialno diagnostiko izvaja psihološko-medicinska in pedagoška komisija. Skupina specialistov, ki izvaja diagnostiko, izvaja celostni pristop k preučevanju otroka z razvojnimi težavami. Odločitev na podlagi rezultatov diagnostike se sprejme skupno. Delo je strukturirano po določenem sistemu, pri čemer se upoštevajo posamezne značilnosti otroka (organizacija in vsebina dejavnosti PMPK sta podrobno opisana v 8. poglavju).

Trenutno obstaja vrsta težav, povezanih z diferencialno diagnozo okvarjenega razvoja.

Znano je, da so podobne psihološke značilnosti opažene pri otrocih z različnimi vrstami (kategorijami) okvarjenega razvoja. Na primer, govorni primanjkljaj ali učne težave so značilni za praktično vse otroke z motnjami v razvoju. Posebnosti, ki določajo vsako vrsto okvarjenega razvoja, ki lahko služijo kot merilo za diferencialno diagnozo, so veliko manj znane (V. I. Lubovsky). To je posledica vzorcev nenormalnega razvoja in dejstva, da v današnji posebni psihologiji ni dovolj znanstvenih raziskav primerjalne narave. Izvajanje takšnega znanstvenega razvoja bi znatno razširilo možnosti diferencialne diagnostike.

Druga težava je povezana s praktičnimi dejavnostmi PMPK. Danes veliko organizacijskih vprašanj ni bilo rešeno, zlasti oblikovanje mreže stalnih diagnostičnih ustanov, kadrovska vprašanja, številni metodološki in terminološki problemi.

Med metodološkimi težavami je treba posebej izpostaviti problem razvoja učinkovitih in zanesljivih metod, ki omogočajo kvalitativno in kvantitativno analizo rezultatov psihodiagnostične študije otroka z namenom diferencialne diagnoze.

Od terminoloških težav je najpomembnejši problem jasne razmejitve psihološko-pedagoške in medicinske terminologije, ki določa mesto medicinske in psihološko-pedagoške diagnoze v dejavnostih PMPK.

Poglobljena psihološka in pedagoška študija otrok z motnjami v razvoju je namenjena razvoju programov popravkov na podlagi rezultatov diagnostike. Tak študij traja veliko časa in se izvaja predvsem v izobraževalni in včasih v svetovalni ustanovi. Posebne naloge take študije so praviloma raznolike in specifične za različne starostne stopnje. Med njimi so:

Razkrivanje individualnih psiholoških in pedagoških značilnosti otroka;

Razvoj individualnih programov popravnega razvoja in usposabljanja;

Določitev pogojev za vzgojo otroka, posebnosti meddružinskih odnosov;

Pomoč v težavah z učnimi težavami;

Poklicno svetovanje in poklicno usmerjanje mladostnikov;

Reševanje socialnih in čustvenih težav.

Pri reševanju teh težav igra bistveno kombinacijo psiholoških diagnostičnih metod (eksperiment, testi, projektivne tehnike) s posebej organiziranim opazovanjem in analizo izdelkov izobraževalne dejavnosti in ustvarjalnosti otrok in mladostnikov. Poudariti je treba, da se je do zdaj večina strokovnjakov s področja psihodiagnostike osredotočila predvsem na oceno stopnje intelektualnega in govornega razvoja otroka, na razlikovanje motenj. Strokovnjaki uspešno ugotavljajo nerazvitost ali odsotnost določene funkcije, vendar niso dovolj osredotočeni na prepoznavanje pozitivnega potenciala, zlasti pozitivnih osebnostnih lastnosti, na podlagi katerih je mogoče rešiti otrokove kognitivne, govorne, socialne in osebne težave. Toda učinkovitost popravno-pedagoškega procesa ne določa le navedba negativnih dejavnikov, temveč predvsem prepoznavanje intelektualnega in osebnostnega potenciala, na podlagi katerega je mogoče zgraditi sistem individualne psihološke in pedagoške podpore otroka. Treba je opozoriti, da smo nekatere od postavljenih težav šele začeli preučevati, na primer vprašanja profesionalne diagnostike in strokovnega svetovanja mladostnikov z motnjami v razvoju.

Torej, najpomembnejše naloge psihološke in pedagoške diagnostike okvarjenega razvoja so:

Zgodnje odkrivanje razvojnih motenj pri otrocih;

Ugotavljanje vzrokov in narave kršitev;

Določitev otrokove optimalne pedagoške poti;

Razkrivanje individualnih psiholoških značilnosti otroka z motnjami v razvoju;

Razvoj individualnih programov za razvoj in usposabljanje

Načela PPD.

Eden glavnih je načelo človečnosti, ki sestoji v tem, da vsak otrok ustvari potrebne pogoje, pod katerimi lahko v največji meri razvije svoje sposobnosti. To načelo zavezuje, da otroka poglobljeno in skrbno preuči, išče načine in sredstva za premagovanje težav, ki jih srečuje na njegovi poti. Le če vsi potrebni in možni ukrepi pomoči, ki jih nudijo otrokom v pogojih splošnih izobraževalnih ustanov, ne dajo pozitivnih rezultatov, se postavlja vprašanje, kako jih poslati v posebne ustanove.

Načelo determinizma. Po tem načelu zunanji pogoji togo in nedvoumno ne določajo bistva predmeta in rezultata vplivanja nanj, ampak prehajajo skozi notranje. Po mnenju S.L. Rubinsteina se vsak vpliv enega pojava na drugega lomi skozi notranje lastnosti pojava, na katerega ta učinek deluje. Rezultat tega vpliva na pojav ali predmet ni odvisen samo od pojava ali telesa, ki nanj vpliva, temveč tudi od narave, od notranjih notranjih lastnosti predmeta ali pojava, na katerega se ta vpliv izvaja. Če pogledamo človekovo življenje, vidimo, kako so duševni pojavi vpleteni v njegovo tkivo tako kot pogojeni kot kot kondicionirani, kot odvisni od življenjskih pogojev in kot pogoj za vedenje ljudi, s pomočjo katerih se ti pogoji spreminjajo.

Načelo enotnosti zavesti in dejavnosti pomeni medsebojno povezanost in medsebojni vpliv zavesti in dejavnosti. Zavest vodi aktivnost, vendar se ta oblikuje v dejavnosti. Zavest je mogoče preučiti posredno z otrokovo dejavnostjo. Načelo individualnega in osebnega pristopa pomeni, da se splošni zakoni duševnega razvoja pri vsakem otroku manifestirajo na svojstven in edinstven način.

Načela EIT: nepristranskost, celovitost, sistemski in dinamični pristopi

Načelo nepristranskosti... Očitno mora psihodiagnostik poznati in dobro razumeti sindrome, ki se pojavljajo pri različnih motnjah govora. Upoštevati se mora sposobnosti predmeta. Kar fizično zdravo jecljanje zlahka doseže, je za afazičnega pacienta lahko nadvse naporno. Te in nekatere druge okoliščine se nagibajo k uporabi posebne zasnove raziskave, kot so prepričani številni strokovnjaki. Shema vam omogoča, da dosežete določeno poenotenje ankete in jo najbolj prilagodite zmožnostim subjekta.

Obvezna je načelo kompleksnosti študij otrok. To načelo zavezuje, da med skupno razpravo upoštevajo podatke, ki so jih med pregledom otroka dobili vsi specialisti: zdravniki, defektologi, psihologi. V primerih, ko se mnenja strokovnjakov razlikujejo, je predpisana ponovna preiskava otroka. Pri reševanju najtežjih vprašanj bi morali biti na prvem mestu otrokovi interesi. Treba je opozoriti, da spoštovanje tega načela pri preučevanju otrok omogoča, da še pred komisijo natančneje določi njihovo stanje, ugotovi vzroke za obstoječa odstopanja v razvoju. Torej je lahko učitelj prvi, ki je pozoren na naraščajočo odsotnost, utrujenost, solznost otroka itd. Zdravnik bo pomagal ugotoviti vzroke teh sprememb in priporočil potrebna sredstva za njihovo odpravo.

Celovita študija razvoj otrokove psihe vključuje odpiranje globokih notranjih vzrokov in mehanizmov za pojav tega ali onega odstopanja, ki jih izvaja skupina specialistov (zdravniki, pedagogi-defektologi, logopedi, psihologi, socialni učitelji). Uporabljajo se ne le klinične in eksperimentalne psihološke študije otroka, temveč tudi druge metode: analiza medicinsko-pedagoške dokumentacije, opazovanje otroka, socialni in pedagoški pregled ter v najtežjih primerih - nevrofiziološki, nevropsihološki in drugi pregledi.

Sistemski pristop do diagnoze otrokovega duševnega razvoja temelji na ideji o sistemski strukturi psihe in vključuje analizo rezultatov otrokove duševne dejavnosti na vsaki od njenih stopenj. Sistemska analiza v procesu psihološke in pedagoške diagnostike ne vključuje samo ugotavljanja posameznih kršitev, temveč tudi vzpostavljanje odnosov med njimi, njihove hierarhije. Zelo pomembno je, da se ne prepoznajo le negativni pojavi, temveč tudi varne funkcije in pozitivni vidiki osebnosti, ki bodo osnova za korektivne ukrepe.

Dinamičen pristop preučevanje otroka vključuje sledenje sprememb, ki se pojavijo v procesu njegovega razvoja, in upoštevanje njegovih starostnih značilnosti. To je pomembno pri organizaciji ankete, izbiri diagnostičnih orodij in analiziranju rezultatov študije. Upoštevati je treba trenutno stanje otroka, upoštevati starostne kakovostne novotvorbe in njihovo pravočasno izvajanje v različnih vrstah otrokovih dejavnosti. Zelo pomembno je upoštevati starostni dejavnik pri izvajanju diagnostične vzgoje, ki je organiziran le v mejah tistih nalog, ki so na voljo otrokom te starosti. Prepoznavanje in upoštevanje potenciala otroka - to načelo temelji na teoretičnem stališču L.S. Vygotsky o conah otrokovega dejanskega in proksimalnega razvoja. Otrokov potencial v obliki območja proksimalnega razvoja določa možnosti in hitrost obvladovanja novih znanj in veščin. Te možnosti se razkrijejo v procesu sodelovanja med otrokom in odraslim, ko otrok asimilira nove načine delovanja.

Kvalitativna analiza rezultatov psihodiagnostična študija otroka vključuje naslednje parametre:

Odnos do anketne situacije in nalog;

Metode orientacije v pogojih in naloge izvajanja nalog;

Skladnost otrokovih dejanj s pogoji naloge, naravo eksperimentalnega gradiva in navodili;

Produktivna uporaba pomoči odraslim;

Sposobnost opravljanja naloge po analogiji;

Odnos do rezultatov njihovih dejavnosti, kritičnost pri ocenjevanju njihovih dosežkov.

Kvalitativna analiza rezultati psihodiagnostike ne izključujejo kvantitativne ocene rezultatov posameznih diagnostičnih nalog.

Enotnost diagnostičnih in korektivnih pomoč otrokom z motnjami v razvoju. Naloge korektivnega in pedagoškega dela se lahko rešijo le na podlagi diagnostike, določanja napovedi duševnega razvoja in ocene otrokovega potenciala.

Presejanje je sestavljeno iz sistematičnega, ki zajema celotno populacijo, uporabe katere koli raziskovalne metode pri osebah brez simptomov bolezni, vendar z dovolj visokim tveganjem za njen razvoj, da se oblikuje skupina za nadaljnji pregled ali ciljno preprečevanje. Z drugimi besedami, presejalni pregled je uporaba diagnostičnih metod pri asimptomatskih posameznikih, da jih razdelimo v dve skupini: tiste, ki jim koristi zgodnja intervencija, in tiste, ki jih ne.

Kaj vključuje učinkovit presejalni program?

Merila za uporabnost presejalnega programa

Bolezen

Bolezen mora biti pomemben zdravstveni problem.
Treba je proučiti naravno anamnezo bolezni (vključno od asimptomatske do klinično hude).
Bolezen mora biti v zgodnji fazi latentna, vendar prepoznavna ali klinično očitna.

Presejalna metoda

Obstajati najprimernejša metoda anketiranja, ki ima dovolj specifičnosti in občutljivosti.
Pregledi morajo biti neprekinjeno.
Načini pregleda med presejavanjem bi morali biti sprejemljivi za skupino ljudi, v kateri se načrtuje uporaba.

Poznejši posegi

Ustvariti morajo biti vsi pogoji za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni.
Uporabiti je treba priznano učinkovito metodo zdravljenja bolezni.
Uporabiti je treba splošno sprejete protokole, ki kažejo, koga je treba zdraviti.

Cena

Stroške presejanja (vključno z diagnozo in zdravljenjem ugotovljenih primerov) je treba uravnotežiti s celotnimi stroški zdravljenja.

Najpomembnejše načelo vsakega presejalnega programa je, da je za zmanjšanje obolevnosti in umrljivosti treba čim prej uporabiti zgodnje odkrivanje. Če se rezultati ne izboljšajo, se presejanje izgubi. Zgodnja diagnoza sama po sebi ne opravi presejalnega pregleda, kot Edina utemeljitev presejalnega programa je zgodnja diagnoza, ki vodi do učinkovitega izboljšanja rezultatov.

Načela

Randomizirane študije izvedljivosti presejanja prebivalstva so prepričljivo pokazale, da zgodnje odkrivanje raka poveča bolnikove možnosti za ozdravitev. To je postalo osnova za široko zagovorništvo, namenjeno ozaveščanju javnosti o raku, da bi spodbudili osebe, ki so odkrile sumljive simptome, pravočasno poiskale zdravniško pomoč. Vendar še vedno ni zanesljivih dokazov, da je strategija zgodnjega iskanja oskrbe izboljšala stopnjo preživetja bolnikov z rakom.

Presejalni presek je množičen pregled posameznikov, ki se niso pritožili, da bi ugotovili tumor, ki se še ni klinično manifestiral. Za učinkovit presejalni pregled je potrebno, da bolezen izpolni določena merila, izberejo presejalne študije in pripravijo presejalni program.

Kriteriji

Bolezen je mogoče diagnosticirati v zgodnji fazi.
Zdravljenje bolezni v zgodnji fazi je učinkovitejše kot v poznejši fazi.
Bolezen je dokaj pogosta pri populaciji študije, da je potrebna presejalna preiskava.

Presejalni testi bi morali izpolnjevati naslednje zahteve, kot so:

občutljivost in specifičnost;
nevsiljivost;
varnost;
relativno poceni.

Program

Razpoložljivost potrebne opreme za razjasnitev diagnoze s pozitivnim rezultatom presejalnih študij.
Možnost kvalificiranega zdravljenja za tiste, ki imajo bolezen.
Ponavljanje presejalnih študij v rednih presledkih, če se bolezen začne postopoma.
Prednosti pregleda morajo biti večje od fizičnih in psihičnih nevšečnosti, ki jih povzroča.
Koristi ankete morajo upravičiti materialne stroške.

Pomembno je, da so rezultati zdravljenja bolezni v zgodnjih fazah boljši kot v kasnejših fazah. O učinkovitosti presejalnega programa je napačno presoditi s primerjanjem izida bolezni, odkrite med presejalnim pregledom in v klinični fazi, saj taka primerjava zaradi naslednjih treh dejavnikov ni primerna (v prid presejalni študiji).

Interval svinca... Z zgodnjim odkrivanjem bolezni s presejanjem se podaljša obdobje od trenutka diagnoze do nastopa smrti, ne glede na to, ali je zdravljenje spremenilo naravni potek bolezni ali ne. Če bi bolnik umrl za rakom v isti starosti, kot bi smrt prišla brez presejanja, potem je presejanje neuporabno. Pregledi so priporočljivi le, če je stopnja preživetja pregledanih bolnikov višja kot pri tistih, ki jih niso pregledali.
Razlika v malignem potencialu tumorjev... Pri presejalnih pregledih obstaja večja možnost odkritja počasi rastočih tumorjev kot tumorjev, za katere je značilna hitra rast in se bolj verjetno klinično manifestirajo pred presejalno študijo ali v intervalu med presejalnimi študijami. Tako za tumorje, ki jih odkrijemo s presejanjem, zaznamujejo manjši maligni potencial in razmeroma ugodnejša napoved.
Vzorec variance... Ta dejavnik je posledica lastnosti bolnikov, ki pristanejo na pregled. Za razliko od ljudi, ki nočejo sodelovati pri pregledu ali ga ignorirajo, imajo pogosto številne znake, povezane z zdravjem, zato ne glede na potek tumorskega procesa živijo dlje.

Pregledi

Ko je presejalni pregled opravljen, je pomembno, da se vzorec usmeri tako, da se ne izvaja neuporabnih testov pri ljudeh z majhnim tveganjem za raka. Torej, pri presejanju z namenom odkrivanja pogostih malignih tumorjev, katerih pogostost se povečuje s starostjo, študijska skupina vključuje osebe take starosti, pri katerih se ta tumor srečuje precej pogosto in ko je možno radikalno zdravljenje.

Tveganje za nastanek malignega tumorja lahko sodimo po drugih dejavnikih. Družinska anamneza je pri tem zelo pomembna, še posebej, če upoštevamo že nastale priložnosti za prepoznavanje specifičnih genskih mutacij s preiskavo pacientove krvi. Poznavanje teh mutacij omogoča pregled bolnikovih bližnjih sorodnikov. Primeri vključujejo mutacije gena APC v družinski adenomatozni polipozi debelega črevesa, mutacije v genih, ki sodelujejo pri popravljanju parnih nukleotidov DNK, pri dednem raku debelega črevesa brez polipoze in mutacijah genov BRCA1 in BRCA2 pri družinskem raku dojke in raku jajčnikov.

Presejalni testi morajo biti neobremenjujoči, varni in sprejemljivi za paciente. Prav tako mora biti občutljiv in specifičen. Občutljivost označuje delež bolnikov z dano boleznijo, pri katerih je študija dala pozitiven rezultat, specifičnost pa je značilna za delež zdravih bolnikov, pri katerih je študija dala negativen rezultat.

Presejalni program

Ko je odobren presejalni program, je treba zagotoviti potrebno diagnostično opremo in možnosti zdravljenja, da se zmanjša obolevnost in umrljivost.

Ne pozabite tudi, da presejanje lahko pacientu povzroči psihološke travme, kar je skupaj s somatskimi zapleti, povezanimi z raziskavami in zdravljenjem, del stroškov presejanja. Koristi zgodnjega odkrivanja raka morajo preseči te stroške, javnost pa se mora odločiti, ali so koristi vredne stroškov.

Randomizirane študije pri raku dojke in debelega črevesa so pokazale, da presejanje lahko v obeh primerih znatno zmanjša umrljivost. Pri raku dojk je bila za presejalno študijo izbrana mamografija, njena informativna vrednost pa je bila bistveno odvisna ne le od kakovosti slik, temveč tudi od njihove interpretacije. Presejalna študija pri raku debelega črevesa je bila sestavljena iz fekalne preiskave okultne krvi, ki ji je sledila kolonoskopija, če je bil rezultat testa pozitiven.

Program presejanja za zgodnje odkrivanje raka dojk je vključeval mamografijo na vsa tri leta od leta 1986 na ženskah, starih od 50 do 64 let. Zgornja starostna meja do leta 2007 bo spremenjena na 70 let.

V presejalni pregled za zgodnje odkrivanje raka materničnega vratu, ki ga je v Veliki Britaniji opravil družinski zdravnik, so bile vključene ženske, stare 21 let in več, ki so bile spolno aktivne. Pregledani razmazi z materničnega vratu. Čeprav študija ni bila nadzorovana, je zmanjšanje umrljivosti zaradi raka materničnega vratu pomembno povezano s presejalnimi pregledi. V Veliki Britaniji se brise materničnega vratu pregledajo vsakih 1 do 3 leta.

Pregled za zgodnje odkrivanje raka debelega črevesa

Leta 2005 je vlada Združenega kraljestva po več raziskavah, ki so potrdile uporabnost presejanja za preprečevanje in zdravljenje raka debelega črevesa, podprla program. Vendar pa bo potreben čas, materialni in človeški viri, da se kolonoskopija, predvidena s tem programom, opravi v velikem obsegu. Izračuni so pokazali, da bi program stal 20.000 funtov za vsako leto rešenih življenj.

Razvijajo se novi neinvazivni CT pregledi, na primer virtualna kolonoskopija. V izkušenih rokah lahko odkrijejo tumorje, večje od 5 mm. Vendar te metode še niso na voljo. Čez 5–10 let jih menda že lahko uporabimo pri presejalnih študijah.

Pregled raka je iskanje maligne novotvorbe pri osebi, ki nima simptomov tumorja. Takšni testi v nekaterih primerih pomagajo odkriti bolezni v zgodnji fazi, ko je mogoče veliko vrst raka popolnoma pozdraviti. Pojav pritožb pri pacientu lahko kaže na rast in širjenje maligne novotvorbe ter posledično na poslabšanje prognoze za pacienta. Presejalni testi lahko zmanjšajo umrljivost zaradi raka.

Možnosti presejalnih testov

medicinski razgovor (vprašalnik) in pregled
laboratorijski testi (pregled tkiv, urina, krvi, blata)
medicinske slikovne metode (pregledi, ki omogočajo sliko notranjih organov)
genetske raziskave, katerih namen je prepoznati mutacije, ki lahko privedejo do razvoja tumorjev

Slabe in nevarnosti presejalnih testov

Pregledi ne pomagajo vedno odkriti raka v zgodnjih fazah in številni testi imajo verjetnost kakršnih koli zapletov. Pomembno je vedeti, prvič, ali je raziskava dokazala učinkovitost pri zmanjševanju umrljivosti zaradi raka, in drugič, da se pri njeni izvedbi zavedamo možnih tveganj.

Na primer kolonoskopija ali sigmoidoskopija se izvaja kot presejalni pregled za raka debelega črevesa, vendar so to resni in neprijetni zdravstveni pregledi za pacienta, pri katerih so zlasti možne poškodbe črevesne sluznice in krvavitve.

Pregledi včasih povzročijo lažno pozitiven rezultat, tj. test kaže, da obstaja rak, po dodatnih študijah tumorja ne najdemo. Hkrati so za podroben pregled predpisani medicinski postopki, ki vodijo do razumljivih izkušenj s strani osebe in njegovih bližnjih, pogosto so dragi in sami po sebi lahko povzročijo zaplete.

Možen je tudi lažno negativen rezultat, tj. indikator testa je normalen, kljub temu pa obstaja rak. Vendar pa ljudje pogosto odložijo podroben pregled, tudi ko se pojavijo simptomi.

V nekaterih primerih odkrivanje raka s presejanjem ne podaljša ali izboljša človekovega življenja. Obstajajo vrste raka, ki redko ogrožajo bolnikovo življenje ali skoraj ne spremljajo nobenih pritožb. Če pa je rak ugotovljen kot rezultat testa, ga začnejo zdraviti. Ni mogoče zanesljivo ugotoviti, ali zdravljenje, ki se je začelo v takih primerih, podaljša bolnikovo življenje ali ne. Znano pa je o povečanem številu samomorov med mladostniki in odraslimi v prvem letu po diagnozi raka. In pri zdravljenju raka je verjetno razvoj hudih stranskih učinkov in resnih psiholoških težav. Torej v določenih primerih postavitev natančne diagnoze in zdravljenja ne poveča verjetnosti za ozdravitev.

Bolje je, da se odločite za udeležbo v presejalnem programu, potem ko analizirate podrobne informacije o samih testih in o tem, kakšen bo njihov rezultat določeni osebi. Primerjati moramo ocenjene koristi zgodnje diagnoze tumorja in možna tveganja prekomerne diagnoze in ponovnega zdravljenja.

Cilji presejalnih programov

Idealen test bi moral:

Iskanje otekline, preden se pojavijo kakršni koli simptomi
Odkrijte raka, ki se dobro odzivajo na terapijo, ko jih diagnosticirate zgodaj
Ne dajajte lažnih pozitivnih in lažno negativnih rezultatov
Zmanjšajte umrljivost zaradi raka.

Presejalni testi ne diagnosticirajo raka. Če rezultat testa ne ustreza normi, se za natančno diagnozo opravijo dodatni pregledi, do biopsije.

Nekateri presejalni testi so zasnovani tako, da določijo dejavnike tveganja za nekatere vrste raka. Njihova prisotnost ne pomeni, da bo tumor nujno zrasel, tako kot njihova odsotnost ne pomeni, da ne bo onkološke patologije.

Obstajajo študije samo za ljudi z dejavniki tveganja za raka:

diagnoza maligne novotvorbe v preteklosti
diagnoza raka pri dveh ali več krvnih sorodnikih
določene genske mutacije, povezane z rakom.

Za rizične skupine se presejalni testi izvajajo pogosteje ali se začnejo v zgodnejši starosti. Ena od nalog je določiti nove skupine tveganj za različne vrste patologije.

Nacionalni presejalni programi se razlikujejo glede na stopnjo razvitosti medicine in ekonomske priložnosti, pa tudi podatke o obolevnosti in umrljivosti. Testi se s časom spreminjajo, ker so nove metode učinkovitejše.

Seznam študij, ki kažejo, da zmanjšujejo umrljivost zaradi raka

(po podatkih Nacionalnega inštituta za raka, ZDA)

Kolonoskopija, sigmoidoskopija in zelo občutljivo odkrivanje krvi blata - za raka debelega črevesa. Med kolonoskopijo in sigmoidoskopijo ima zdravnik sposobnost odkriti črevesne polipe in jih odstraniti, preden se razvijejo v rakavi tumor. Na splošno se priporoča endoskopski pregled črevesja med 50. in 70. letom.

Nizkoodmerna spiralna tomografija pljuč uporablja se kot presejalni pregled pri težjih kadilcih, starih od 55 do 74 let.

Mamografijaizvajali pri ženskah, starih od 40 do 74 let, za zgodnje odkrivanje raka dojk. Metoda znatno zmanjša umrljivost zaradi te bolezni, zlasti v skupini, starejši od 50 let.

Pap test in testi na humani papiloma virus Zmanjšajte pojavnost raka materničnega vratu z odkrivanjem atipičnih celic, preden se tumor razvije. Smrtnost zaradi te patologije se stalno zmanjšuje. Priporočljivo je, da se te študije izvajajo redno, od 21. do 64. leta.

Drugi presejalni testi

Določitev alfa-fetoproteina v krvi se skupaj z ultrazvokom jeter uporablja kot presejalni pregled za jetrni rak z velikim tveganjem za njegov razvoj.

MRI dojk uporablja se za mutacije v genih BRCA1 ali BRCA2. Ta skupina ima zelo veliko tveganje za raka dojke in nekatere druge maligne novotvorbe.

Določitev tumorskih markerjev CA-125 v krvi pogosto opravijo skupaj s transvaginalnim ultrazvokom ženskih spolnih organov za zgodnje odkrivanje raka jajčnikov, zlasti s povečanim tveganjem za to bolezen.

Samopregled dojk in pregled dojk ne zmanjšujejo umrljivosti zaradi raka dojke. Seveda, če je v mlečni žlezi ugotovljena tvorba, je za postavitev diagnoze potreben popoln pregled.

Krvni test za marker PSA skupaj z digitalnim rektalnim pregledom prostate lahko v zgodnji fazi odkrije tumor prostate.

Redno ravnajte pregled kože pogosto priporočljivo za ljudi z velikim tveganjem za kožni rak. Čeprav takšen samopregled ne zmanjša smrtnosti zaradi malignih novotvorb na koži in včasih vodi do prekomerne diagnoze, spremembe oblike in barve molov, pojav novih ali razjede na koži so razlog za posvetovanje z zdravnikom.

Transvaginalni ultrazvok ponuja sliko jajčnikov in maternice, kar je pomembno za ženske s povečanim tveganjem za raka na jajčnikih (z mutacijo BRCA1 ali BRCA2) ali raka endometrija (z Lynch sindromom).

Za zmanjšanje umrljivosti je zelo pomembno zgodnje odkrivanje malignih tumorjev, če pa odkrijemo predrakavo obolevnost.