Načela in metode dispanzijskega opazovanja rekonvalescentov po nalezljivih boleznih. Protiepidemični ukrepi v središču dizenterije

Vsebina članka

Dizenterija (šigelloza) - akutna nalezljiva bolezen s fekalno-oralnim mehanizmom prenosa, ki jo povzročajo različne vrste Shigella, za katero so značilni simptomi splošne intoksikacije, poškodbe debelega črevesa, predvsem njegovega distalnega dela, in znaki hemoragičnega kolitisa. V nekaterih primerih pridobi dolgotrajen ali kroničen potek.

Zgodovinski podatki o dizenteriji

Izraz "dizenterija" je predlagal Hipokrat (V stoletje pred našim štetjem), vendar je pomenil drisko, ki jo je spremljala bolečina. Prevedeno iz grščine. dis - motnje, enteron - črevesje. Prvič je grški zdravnik Areteus (1. stoletje pred našim štetjem) bolezen podrobno opisal pod imenom »napeta driska.« Leta 1891 je vojaški dissektorski zdravnik A. V. Grigoriev iz mezenteričnih bezgavk izoliral gram-negativne mikroorganizme oseb, ki so umrle zaradi dizenterije, in preučil njihovo morfologijo ... Japonski mikrobiolog K. Shiga je te patogene podrobneje preučil. Kasneje so bili opisani različni povzročitelji dizenterije, ki so združeni pod imenom "shigella". S. Flexner, J. Boyd, M. I. Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Novgorodskaya in drugi so sodelovali pri njihovem odkrivanju in preučevanju.

Etiologija dizenterije

. Vzročniki bakterijske dizenterije spadajo v rod Shigella, iz družine Enterobacteriaceae. To so nepremične gram-negativne palice velikosti 2-4X0, 5-0, 8 mikronov, ki ne tvorijo spore in kapsule, ki dobro uspevajo na običajnih hranilnih medijih, so fakultativni anaerobi. Med encimi, ki določajo invazivnost Shigella, so hialuronidaza, plazma koagulaza, fibrinolizin, hemolizin itd. Shigella lahko prodrejo v epitelijske celice črevesne sluznice, kjer se lahko shranijo in razmnožijo (endocitoza). To je eden izmed dejavnikov, ki določajo patogenost mikroorganizmov.
Kombinacija encimskih, antigenih in bioloških lastnosti Shigella je osnova za njihovo razvrstitev. Glede na mednarodno klasifikacijo (1968) ločimo 4 podskupine Shigella. Podskupina A (Sh. Dysenteriae) zajema 10 serovarov, vključno z Grigoriev-Shiga Shigella - serovars 1, Shtutser-Schmitz - serovars 2, Large-Sachs - serovars 3-7. Podskupina B (Sh. Flexneri) vključuje 8 serovarov, vključno z Newcastle Shigella - serovarji 6. Podskupina C (Sh. Boydii) vključuje 15 serovarov. Podskupina D (Sh. Sonnei) ima 14 serovarov za encimske lastnosti in 17 za kolikinogene lastnosti. Pri nas je bila sprejeta klasifikacija, po kateri obstajajo 3 podskupine Shigella (podskupini B in C sta združeni v eno - Sh. Flexneri). dysenteriae (Grigorieva-Shiga) lahko proizvajajo močan termostabilen eksotoksin in termolabilni endotoksin, medtem ko vsi drugi šigeli izločajo samo endotoksin.
Patogenost različnih vrst Shigella ni enaka. Najbolj patogeni so Grigoriev-Shiga šigela. Torej, infekcijski odmerek za to šigellozo pri odraslih je 5-10 mikrobnih teles, za Flexnerjevo šigelo - približno 100, cona-10 milijonov bakterijskih celic.
Shigella imajo pomembno odpornost na okoljske dejavnike. V vlažni zemlji ostanejo približno 40 dni, v suhi prsti - do 15. V mleku in mlečnih izdelkih jih lahko hranimo 10 dni, v vodi - do 1 meseca, v zamrznjenih izdelkih in ledu pa približno 6 mesecev. Shigella lahko na onesnaženem perilu preživi 6 mesecev. Hitro umrejo zaradi izpostavljenosti neposredni sončni svetlobi (po 30 minutah), vendar v senci ostanejo sposobni do 3 mesece. Pri temperaturi 60 ° C šigela umre po 10 minutah, in ko zavre - takoj. Vsa dezinfekcijska sredstva ubijejo šigello v 1–3 minutah.
Odpornost Shigella v zunanjem okolju je večja, šibkejša je njihova patogenost.
V XX stoletju. etiološka struktura dizenterije se spreminja. Do 30. let je bila v veliki večini bolnikov izolirana Shigella Grigorieva-Shiga (približno 80% primerov), od 40. let - Shigella Flexner, od 60. pa Shigella Sonne. Slednje je povezano z večjo stabilnostjo patogena v zunanjem okolju, pa tudi s pogostim potekom bolezni v obliki izbrisanih in netipičnih oblik, kar ustvarja pogoje za nadaljnje širjenje patogena. Omembe vredno je dejstvo, da se je v 70-80-ih letih primerov dizenterije Grigoriev-Šiga v 70-80-ih letih v državah Srednje Amerike, kjer so bile velike epidemije, razširil na države jugovzhodne Azije, kar daje razlog za govor o sodobni pandemiji dizenterije Grigoriev-Šiga ...

Epidemiologija dizenterije

Vir okužbe so bolniki z akutnimi in kroničnimi oblikami bolezni, pa tudi prenašalci bakterij. Bolniki z akutno obliko so najbolj nalezljivi v prvih 3-4 dneh bolezni, s kronično dizenterijo - med poslabšanji. Najnevarnejši vir okužbe so prenašalci bakterij in bolna svetloba ter izbrisane oblike bolezni, ki se morda ne pojavijo.
Po trajanju izločanja bakterij jih ločimo: akutni nosilci bakterij (v 3 mesecih), kronični (nad 3 mesece) in prehodni.
Mehanizem okužbe je fekalno-oralni, pojavlja se po vodi, hrani in kontaktno-gospodinjskih poteh. Dejavniki prenosa so, tako kot pri drugih črevesnih okužbah, hrana, voda, muhe, umazane roke, gospodinjski predmeti, onesnaženi s pacientovim iztrebkom itd. V primeru Zonnove dizenterije je glavna pot prenosa hrana, pri Flexnerjevi dizenteriji - voda, Grigorieva - Shiga - kontakt in gospodinjstvo. Vendar je treba zapomniti, da se lahko vse vrste šigelloze prenašajo na različne načine.
Dovzetnost za dizenterijo je velika, malo je odvisno od spola in starosti, vendar je največja pojavnost pri otrocih predšolske starosti zaradi pomanjkanja higienskih sposobnosti. Poveča dovzetnost za črevesno disbiozo, druge kronične bolezni želodca in črevesja.
Za druge akutne črevesne okužbe je tudi za dizenterijo značilna poletno-jesenska sezonalnost, ki je povezana z aktiviranjem prenosnih poti, ustvarjanjem ugodnih zunanjih pogojev za ohranjanje in razmnoževanje patogena ter posebnostmi v tem obdobju morfofunkcijskih lastnosti prebavnega kanala.
Prenesena bolezen pušča krhko (za eno leto) in s šigellozo Grigoriev-Shiga - daljšo (približno dve leti), strogo tipično in za vrsto specifično imunost.
Dizenterija je pogosta nalezljiva bolezen, ki je registrirana v vseh državah sveta. Najpogostejša šigelloza na svetu je D (Sonne). Šigelloza A (Grigorieva-Shiga) poleg držav Srednje Amerike, Jugovzhodne Azije, nekaterih regij Afrike najdemo tudi v evropskih državah. Pri nas se je šigeloza A pojavila le v obliki osamljenih "uvoženih" primerov. V zadnjih letih pojavnost dizenterije, ki jo povzroča ta podvrsta patogena, postopoma začne naraščati.

Patogeneza in putomorfologija dizenterije

Mehanizem razvoja patološkega procesa pri dizenteriji je precej zapleten in zahteva nadaljnjo študijo. Do okužbe pride le ustno. To dokazuje dejstvo, da je z vnosom Shigelle skozi rektum v poskusih nemogoče skrčiti dizenterijo.
Prehod patogena skozi prebavni kanal lahko vodi do:
a) do popolne smrti Shigelle s sproščanjem toksinov in pojavom reaktivnega gastroenteritisa,
b) do prehodnega prehoda patogena skozi prebavni kanal brez kliničnih manifestacij - prehodnega nosilca bakterij;
c) k razvoju dizenterije. Poleg premorbidnega stanja telesa ima pomembna vloga pri tem patogen: njegova invazivnost, kolikinogenost, encimsko in antifagocitno delovanje, antigenost, tujek itd.
Prodirajo v prebavni kanal, šigeli vplivajo prebavni encimi in antagonistična črevesna flora, zaradi česar pomemben del patogena umre v želodcu in tankem črevesju s sproščanjem endotoksinov, ki se skozi črevesno steno absorbirajo v kri. Del dizenterijev toksinov se veže na celice različnih tkiv (vključno s celicami živčnega sistema), kar povzroča pojave zastrupitve začetnega obdobja, drugi del pa se izloči iz telesa, tudi skozi steno debelega črevesa. V tem primeru toksini povzročitelja dizenterije senzibilizirajo črevesno sluznico, povzročijo trofične spremembe submukoze. Pod pogojem, da patogen ostane sposoben, prodre v črevesno sluznico, občutljivo na toksine, in povzroči uničevalne spremembe na njem. Menijo, da žarišča razmnoževanja v epiteliju črevesne sluznice nastanejo zaradi invazivnosti Shigella in njihove sposobnosti endocitoze. Hkrati med uničenjem prizadetih epitelijskih celic Shigella prodrejo v globoke plasti črevesne stene, kjer nevtrofilni granulociti in makrofagi fagocitirajo. Na sluznici se pojavijo okvare (erozije, razjede), pogosto s fibrinoznim cvetenjem. Po fagocitozi Shigella umrejo (popolna fagocitoza), sprostijo se toksini, ki prizadenejo majhna plovila, povzročijo otekanje submukoze in dribnocyatkov ter krvavitve. V tem primeru toksini patogena spodbudijo sproščanje biološko aktivnih snovi - histamina, acetilholina, serotonina, ki posledično še bolj motijo \u200b\u200bin onemogočajo kapilarno dotok krvi v črevesju ter povečajo intenzivnost vnetnega procesa in s tem poglabljajo motnje sekretorne, motorične in absorpcijske funkcije debelega črevesa.
Kot posledica hematogene cirkulacije toksinov opazimo progresivno povečanje zastrupitve, draženje receptorskih aparatov ledvičnih žil in njihovo krče se povečujeta, kar posledično vodi do motenega delovanja ledvičnega izločanja in povečanja koncentracije dušičnih toksinov, soli, končnih produktov metabolizma v krvi in \u200b\u200bpoglabljanja motnje homeostaze. V primeru takih motenj izločevalno funkcijo prevzamejo nadomestni (vicarični) izločevalni organi (koža, pljuča, prebavni kanal). V tem primeru ima debelo črevo največjo obremenitev, kar poslabša destruktivne procese v sluznici. Ker je pri otrocih funkcionalna diferenciacija in specializacija različnih delov prebavnega kanala manjša kot pri odraslih, potem omenjeni postopek izločanja strupenih snovi iz telesa ne poteka v nobenem ločenem segmentu debelega črevesa, temveč difuzno, v celotnem prebavnem kanalu, kar povzroči hujši potek bolezni pri majhnih otrocih.
Kot posledica endocitoze, tvorbe toksinov, motenj homeostaze, izločanja debelih žlindra in drugih produktov napreduje trofična motnja, s pomočjo odvzema hrane in kisika tkivom na sluznici se pojavijo erozije in razjede, opazimo tudi obsežnejšo nekrozo. Pri odraslih so te lezije običajno segmentirane v skladu s potrebami po izločanju.
Rezultat draženja z dizenterijem toksinom živčnih končičev in vozlišč trebušnega pleksusa so motnje izločanja želodca in črevesja, pa tudi diskoordinacija peristaltike tankega in še posebej debelega črevesa, krč neoviranih mišic črevesne stene, ki je vzrok za paroksizmalne bolečine v trebuhu.
Zaradi edema in spazma se premer lumena ustreznega segmenta črevesa zmanjšuje, zato se potreba po defekaciji pojavlja veliko pogosteje. Na podlagi tega se nagon po defekaciji ne konča s praznjenjem (tj. Ni resnično), ki ga spremljata bolečina in sproščanje samo sluzi, krvi, gnoj ("rektalno pljuvanje"). Spremembe v črevesju se postopoma obračajo. Zaradi smrti dela živčnih tvorb črevesja pred hipoksijo dolgo opazujemo morfološke in funkcionalne motnje, ki lahko napredujejo.
Pri akutni dizenteriji so patološke spremembe razdeljene na stopnje glede na resnost patološkega procesa. Akutno kataralno vnetje - edem sluznice in submukoze, hiperemija, pogosto manjše krvavitve, včasih površna nekrotizacija epitelija (erozija); muko-gnojni ali muko-hemoragični eksudat na površini sluznice med gube; hiperemijo spremlja limfocitno-nevtrofilna infiltracija strome. Fibrinozno-nekrotična vnetja so veliko manj pogosta, za njih so značilni umazani sivi gosti sloji fibrina, nekrotični epitelij, levkociti na hiperemični edematozni sluznici, nekroza doseže submukozno plast, ki jo intenzivno infiltrirajo limfociti in nevtrofilni levkociti. Ulceracija - taljenje prizadetih celic in postopno odvajanje nekrotičnih mas; robovi površinskih razjed so precej gosti; v distalnem delu debelega črevesa opazimo sotočna ulcerozna "polja", med katerimi včasih ostanejo otočki prizadete sluznice; zelo redko je možna penetracija ali perforacija razjede z razvojem peritonitisa. Zdravljenje razjed in brazgotine.
Pri kronični dizenteriji med remisijo so črevesja lahko vidno skoraj nespremenjena, vendar histološko razkrivajo sklerozo (atrofijo) sluznice in submukozo, distrofijo črevesnih kriptov in žlez, vaskularne motnje z vnetnimi celičnimi infiltrati in degenerativne spremembe. Med poslabšanjem opazimo spremembe, podobne tistim, ki so v akutni obliki bolezni.
Ne glede na obliko dizenterije so spremembe možne tudi v regionalnih bezgavkah (infiltracija, krvavitev, edem), intramuralni pleksusi živcev. Enake spremembe se pojavijo v trebušnem pleksusu, cervikalnih simpatičnih ganglijih in vozliščih vagusnega živca.
Distrofični procesi opažamo tudi v miokardu, jetrih, nadledvičnih žlezah, ledvicah, možganih in njegovih membranah.

Klinika za dizenterijo

Dizenterijo zaznamuje polimorfizem kliničnih manifestacij, zaznamujejo pa jo tako lokalne črevesne lezije kot splošni toksični znaki. Takšna klinična klasifikacija dizenterije je postala zelo razširjena.
1. Akutna dizenterija (traja približno 3 mesece):
a) značilna (kolitis) oblika,
b) toksikoinfektivna (gastroenterokolitna) oblika.
Obe obliki sta lahko lahki, srednje težki, dotrajani.
2. Kronična dizenterija (traja več kot 3 mesece):
a) ponavljajoče se;
b) neprekinjeno.
3. Bakterije.
Dizenterija ima ciklični potek. Pogojno ločimo naslednja obdobja bolezni: inkubacijo, začetno, vrhunsko, izumrtje manifestacij bolezni, okrevanje ali, veliko manj pogosto, prehod v kronično obliko.
Akutna dizenterija.
Inkubacijska doba traja od 1 do 7 dni (običajno 2-3 dni). Bolezen se v večini primerov začne akutno, čeprav so pri nekaterih bolnikih možni prodromalni pojavi v obliki splošnega slabo počutja, glavobola, letargije, izgube apetita, zaspanosti in nelagodja v trebuhu. Bolezen se praviloma začne z mrzlico, občutkom vročine. Telesna temperatura hitro naraste na 38-39 ° C, zastrupitev se poveča. Trajanje vročine je od nekaj ur do 2-5 dni. Možen je potek bolezni z nizko telesno temperaturo ali brez njenega povečanja.
Od prvega dne bolezni je vodilni simptomski kompleks spastičnega distalnega hemoragičnega kolitisa. Obstaja paroksizmalna spastična bolečina v spodnjem delu trebuha, predvsem v levem iliakalnem predelu. Krčni bolečine pred vsakim gibanjem črevesja. Pojavi se tudi Tenesmus, značilen za distalni kolitis: vlečna bolečina pri migrantih med gibanjem črevesja in v 5-10 minutah po njem, kar povzroča vnetni proces na območju rektalne ampule. Feces tekoče konsistence, sprva ima fekalni značaj, ki se spremeni po 2-3 urah. Količina blata se vsakokrat zmanjša, pogostost blata pa se poveča, pojavi se primesi sluzi in s kasnejšimi iztrebki - kri, kasneje gnoj.
Feces izgleda krvavo-sluzast, redkeje mukopurulentna masa (15-3O ml) - grudice sluzi, prepojene s krvjo ("rektalno pljuvanje"). Dan lahko znaša od 10 do 100 ali več urinov, skupna količina iztrebkov pa v značilnih primerih v začetek bolezni ne presega 0,2-0,5 litra, v naslednjih dneh pa še manj. Bolečine v levi polovici trebuha se povečajo, tenesmus in lažni (lažni) nagon na dno postanejo pogostejši, kar se ne konča z defekacijo in ne daje olajšanja. primeri (zlasti pri otrocih) so lahko rektalni prolaps, posteriorna zepa zaradi pareza njegovega sfinktra zaradi "prekomernega dela".
Ob palpaciji trebuha se pojavijo ostre bolečine v levi polovici, sigmoidno debelo črevo je spazmatično in otipljivo v obliki goste, sedeče, boleče popkovine. Pogosto palpacija trebuha okrepi črevesni spazem in izzove tenesmus in lažni nagon za defekacijo. Bolečina in spastičnost sta določeni tudi v drugih delih debelega črevesa, zlasti v njegovem padajočem delu.
Že ob koncu prvega dne je bolnik oslabljen, adinamičen, apatičen. Koža in vidne sluznice so suhe, blede, včasih z modrikastim odtenkom, jezik je prevlečen z belo prevleko. Anoreksija in strah pred bolečinami sta razlog za zavrnitev hrane. Srčni zvoki so oslabljeni, pulz je labilen, krvni tlak nizek. Včasih se ugotovijo motnje v ritmu srčnih kontrakcij, sistolični šumenje nad apeksom. Bolniki so nemirni, pritožujejo se zaradi nespečnosti. Včasih se pojavijo bolečine vzdolž živčnih deblov, hiperestezija kože, tresenje rok.
Pri bolnikih z dizenterijo so motene vse vrste presnove. Pri majhnih otrocih lahko presnovne motnje povzročijo razvoj sekundarne toksikoze in v posebej hudih primerih škodljive posledice. V nekaterih primerih opazimo strupeno proteinurijo.
V študiji krvi - nevtrofilne levkocitoze s premikom formule levkocitov v levo, monocitoza, zmerno povečanje ESR.
S sigmoidoskopijo (kolonoskopijo) določimo vnetje sluznice rektuma in sigmoidnega črevesa različne stopnje. Sluznica je hiperemična, edematozna, zlahka se poškoduje z najmanjšimi gibi sigmoidoskopa. Pogosto opazimo krvavitve, mukopurulentne, ponekod pa fibrinozne in davice (podobno kot davica), erozijo različnih velikosti in ulcerozne okvare.
Obdobje vrhunca bolezen traja od 1 do 7-8 dni, odvisno od resnosti poteka. Okrevanje je postopno. Normalizacija delovanja črevesja še ne kaže na okrevanje, saj je po sigmoidoskopiji obnova sluznice distalnega črevesa počasna.
Najpogosteje (60-70% primerov) obstaja blaga kolitisna oblika bolezni s kratko (1-2 dni) in blago izraženo disfunkcijo prebavnega sistema brez pomembne opijenosti. Defekacija je redka (3-8 krat na dan), majhna količina sluzi, prepojena s krvjo. Bolečine v trebuhu niso ostre, tenesmus morda ni prisoten. Sigmoidoskopija razkrije kataralni, ponekod pa tudi kataralno-hemoragični proktosigmoiditis. Bolniki praviloma ostajajo učinkoviti in ne iščejo vedno pomoči. Bolezen traja 3-7 dni.
Zmerna oblika kolitisa (15-30% primerov) je značilno zmerno zastrupitev v začetnem obdobju bolezni, zvišanje telesne temperature na 38-39 ° C, ki vztraja 1-3 dni, spastične bolečine v levem trebuhu, tenesmus, napačen nagon za defekacijo. Pogostost blata doseže 10-20 na dan, iztrebki v majhnih količinah hitro izgubijo svoj fekalni značaj - nečistoče sluzi in proge krvi ("rektalno izpljunke"). S sigmoidoskopijo določimo kataralno-hemoragični ali kataralno-erozivni proktosigmoiditis. Bolezen traja 8-14 dni.
Hud kolitis (10–15% primerov) ima silovit napad z mrzlico, zvišanje telesne temperature do 39-40 ° C, v znatni zastrupitvi. Obstajajo ostre, paroksizmalne bolečine v levem iliakalnem predelu, tenesmus, pogosti (približno 40-60 krat na dan ali več) gibanje črevesja, iztrebki sluzaste krvave narave. Sigmoidno debelo črevo je močno boleče, spazmodično. V hudih primerih je možna črevesna pareza z nadutostjo. Bolniki so adinamični, obrazne poteze so izostrene, krvni tlak se zniža na 8,0 / 5,3 kPa (60/40 mm Hg), tahikardija, srčni zvoki so prigušeni. S sigmoidoskopijo določimo kataralno-hemoragično-erozivni, kataralno-ulcerozni proktosigmoiditis, redkeje opazimo fibrinozno-nekrotične spremembe na sluznici. Obdobje okrevanja traja 2-4 tedne.
Do netipičnih oblik dizenterije vključujejo gastroenterokolitične (toksikoinfekcijske), hipertoksične (še posebej hude) in izbrisane. Gastroenterokolitska oblika opažen v 5-7% primerov in ima potek, podoben prehranski toksikoinfekciji.
Hipertoksična (zlasti huda) oblika značilna izrazita intoksikacija, kolaptoidno stanje, razvoj trombohemoragičnega sindroma, akutno odpoved ledvic. Zaradi strelovodnega poteka bolezni spremembe v prebavilih nimajo časa za razvoj.
Izbrisana oblika značilna odsotnost zastrupitve, tenesmus, črevesna disfunkcija je zanemarljiva. Včasih pri palpaciji določimo rahlo bolečino sigmoidnega črevesa. Ta oblika bolezni ne vodi do spremembe običajnega načina življenja, zato bolniki ne poiščejo pomoči.
Potek dizenterije glede na vrsto patogena ima nekatere posebnosti. Torej, dizenterija Grigoriev-Shiga določa značilnosti hudega poteka, najpogosteje s sindromom hudega kolitisa, v ozadju splošne intoksikacije, hipertermije, nevrotoksikoze in včasih konvulzivnega sindroma. Za Flexnerjevo dizenterijo je značilen nekoliko blažji potek, vendar so razmeroma pogosto opažene hude oblike z izrazitim kolitisovim sindromom in daljšim sproščanjem patogena. Sonnova dizenterija ima praviloma blag potek, pogosto v obliki zastrupitve s hrano (gastroenterokolitska oblika). Pogosteje kot pri drugih oblikah prizadene slepo in naraščajoče debelo črevo. Pretežno večino primerov prenašalcev bakterij povzroča Shigella Sonne.

Kronična dizenterija

V zadnjem času so ga opazili redko (1-3% primerov) in ima ponavljajoč se ali neprekinjen potek. Pogosteje pridobi ponavljajoč se potek z izmeničnimi fazami remisije in poslabšanja, med katerimi, tako kot pri akutni dizenteriji, prevladujejo znaki poškodbe distalnega črevesa. Poslabšanja lahko povzročijo motnje v prehrani, motnje v želodcu in črevesju, akutne bolezni dihal, pogosto pa jih spremljajo zmerni simptomi spastičnega kolitisa (včasih hemoragični kolitis), vendar dolgotrajno izločanje bakterij.
Med objektivnim pregledom je mogoče razkriti spazem in bolečino sigmoidnega črevesa, ki ropota po debelem črevesu. V obdobju poslabšanja sigmoidoskopije slika spominja na spremembe, značilne za akutno dizenterijo, vendar so potomorfološke spremembe bolj polimorfne, cone sluznice s svetlo hiperemijo, ki mejijo na območja atrofije.
S kontinuirano obliko kronične dizenterije praktično ni obdobja remisije, bolnikovo stanje se postopoma poslabša, pojavijo se globoke prebavne motnje, znaki hipovitaminoze, anemije. Stalni spremljevalec te oblike kronične dizenterije je črevesna disbiocenoza.
Pri bolnikih z dolgim \u200b\u200bpotekom kronične dizenterije se pogosto razvije postdizenterijski kolitis, ki je posledica globokih trofičnih sprememb debelega črevesa, zlasti njegovih živčnih struktur. Disfunkcija se zadržuje leta, ko patogeni iz debelega črevesa niso več izolirani in je etiotropno zdravljenje neučinkovito. Bolniki nenehno čutijo težo v epigastričnem območju, občasno opazimo zaprtje in nadutost, ki se izmenjujejo z drisko. Ko sigmoidoskopija razkrije skupno atrofijo sluznice rektuma in sigmoidnega črevesa brez vnetja. V večji meri je trpel živčni sistem - bolniki so razdražljivi, njihova delovna sposobnost je močno zmanjšana, glavoboli, motnje spanja in anoreksija so pogoste.
Značilnost moderne potek dizenterije je sorazmerno velik delež blagih in subkliničnih oblik (ki jih ponavadi povzročajo Sonne ali Boydova šigela), dolgotrajno obstojno bakterijsko prenašanje, visoka odpornost na etiotropno terapijo in redkost kroničnih oblik.
Zaplete so v zadnjem času izjemno redke. Primerjalno pogosteje se lahko dizenterija zaplete z poslabšanjem hemoroidov, razpokami v anusu. Oslabljeni bolniki, predvsem pri otrocih, lahko doživijo zaplete (bronhopnevmonija, okužbe sečil), ki jih povzročijo aktiviranje oportunistične majhne, \u200b\u200bpogojno in nepatogene flore, pa tudi prolapsa rektuma.
Na splošno so obeti dobri, v nekaterih primerih pa potek bolezni postane kroničen. Smrtni izid pri odraslih je redek, pri izčrpanih majhnih otrocih z neugodnim premorbidnim ozadjem je 2-10%.

Diagnoza dizenterije

Glavni simptomi klinične diagnoze dizenterije so znaki spastičnega terminalnega hemoragičnega kolitisa: paroksizmalna bolečina v levem trebuhu, zlasti v iliakalnem predelu, tenesmus, pogoste napačne potrebe po defekaciji, sluzasti krvavi izcedek ("rektalno pljuvanje"), spastični, ostro boleči, sedeči sigmoid debelo črevo, sigmoidoskopska slika kataralnega, kataralno-hemoragičnega ali erozivno-ulceroznega proktosigmoiditisa.
Pri postavitvi diagnoze imajo pomembno vlogo podatki epidemiološke anamneze: prisotnost izbruha, primeri dizenterije v pacientovem okolju, sezonskost itd.

Specifična diagnoza dizenterije

... Najbolj zanesljiva in razširjena metoda laboratorijske diagnoze dizenterije je bakteriološka, \u200b\u200bki sestoji iz izolacije koprokulture Shigella, v primeru dizenterije Grigoriev-Shiga pa v nekaterih primerih - in hemokulture. Priporočljivo je, da vzamete gradivo za raziskave pred začetkom antibiotične terapije večkrat, kar poveča pogostost izločanja patogena. Gradivo je posejano na selektivne medije Ploskireva, Enda, Levina itd. Pogostost izolacije patogena med bakteriološkimi študijami je 40-70%, in ta kazalnik je višji, ko so starejše študije in večja je njihova pogostost.
Poleg bakterioloških raziskav se uporabljajo serološke metode. Identifikacija specifičnih protiteles se izvede z uporabo reakcije RNGA, redkeje RA. Diagnostični titer v RNGA velja za 1: 100 - za Zonnovo dizenterijo in 1: 200 - za Flexnerjevo dizenterijo. Protitelesa za dizenterijo se pojavijo ob koncu prvega tedna bolezni in dosežejo največ do 21. do 25. dne, zato je priporočljivo uporabiti metodo seznanjenih serumov.
Alergijski kožni test z dizenterinom (Zuverkalova reakcija) se redko uporablja, saj nima zadostne specifičnosti.
Pri določitvi diagnoze je pomožni skatološki pregled zelo pomemben, med katerim pogosto najdemo sluz, gnoj, veliko število levkocitov, večinoma nevtrofilcev in eritrocitov.

Diferencialna diagnoza dizenterije

Dizenterijo je treba razlikovati z amebijazo, okužbami s hrano, kolero, včasih s tifusom in paratifom A in B, poslabšanjem hemoroidov, proktitisom, kolitisom neinfekcijskega izvora, ulceroznim kolitisom, novotvorbami debelega črevesa. in za razliko od dizenterije je za amebijazo značilen kronični potek, odsotnost pomembne temperaturne reakcije. Feces obdrži fekalni značaj, sluz je enakomerno pomešan s krvjo ("malinov žele"), pogosto vsebujejo amebe - patogene ali njihove ciste, eozinofile, kristale Charcot-Leiden.
S toksikoinfekcijami s hrano bolezen se začne z mrzlico, ponavljajočim bruhanjem, bolečinami predvsem v epigastričnem predelu. Lezije debelega črevesa so redke, zato bolniki nimajo spastičnih bolečin v levem iliakalnem predelu, tenesmusu. V primeru salmoneloze so iztrebki zelenkaste barve (vrsta močvirja).
Za kolero znaki spastičnega kolitisa niso značilni. Bolezen se začne z obilno drisko, ki se ji pridruži bruhanje z veliko količino bruhanja. Feces ima videz riževe vode, znaki dehidracije se hitro povečujejo, kar pogosto doseže grozljivo raven in določa resnost stanja. Za kolero, atipični tenesmus, bolečine v trebuhu, visoka telesna temperatura (pogosteje celo hipotermija).
S tifusno vročino v nekaterih primerih je prizadeto debelo črevo (kolotife), vendar zanj ni značilen spastični kolitis, opazimo dolgotrajno vročino, izrazit hepatolienalni sindrom in specifičen roseolozni izpuščaj.
Krvavi izcedek s hemoroidi opazimo v odsotnosti vnetnih sprememb v debelem črevesu, na koncu akta defekacije se kri pomeša z iztrebki. Pregled delavcev migrantov, sigmoidoskopija omogočata izogibanje diagnostičnim napakam.
Kolitis neinfekcijski narava se pogosto pojavi v primeru zastrupitve s kemičnimi spojinami ("svinčeni kolitis"), z nekaterimi notranjimi boleznimi (holecistitis, hipoacidni gastritis), patologijo tankega črevesa, uremijo. Ta sekundarni kolitis se diagnosticira ob upoštevanju osnovne bolezni in nima nalezljivosti ali sezonskosti.
Nespecifični ulcerozni kolitis začne se v večini primerov postopoma, ima progresiven dolg potek, značilno rektoromaioskopsko in radiološko sliko. Zanj je značilna odpornost proti antibiotični terapiji.
Novotvorbe debelega črevesa v fazi razpada jih lahko spremlja driska s krvjo ob ozadju zastrupitvenih pojavov, vendar je za njih značilen daljši potek, prisotnost metastaz na regionalnih bezgavkah in oddaljenih organih. Za ugotovitev diagnoze je treba uporabiti digitalni pregled rektuma, sigmoidoskopijo, irigografijo, študije koprocitoskopa.

Zdravljenje dizenterije

Osnovno načelo zdravljenja bolnikov z dizenterijo je začeti terapevtske ukrepe čim prej. Zdravljenje bolnikov z dizenterijo lahko izvajamo tako v bolnišnici z nalezljivimi boleznimi kot doma. Bolnike z blagimi oblikami dizenterije v primeru zadovoljivih sanitarnih in življenjskih razmer lahko zdravimo doma. O tem poročajo sanitarne in epidemiološke ustanove. Obvezni hospitalizaciji so podvrženi bolniki z zmernimi in hudimi oblikami dizenterije, ukazanih kontingentov in ob epidemioloških indikacijah.
Velik pomen je pripisan dietni terapiji. V akutni fazi bolezni je predpisana dieta številka 4 (4a). Priporočamo pire sluznice iz zelenjave, žitaric, mesnih pire, skute, kuhane ribe, pšeničnega kruha itd. hrano je treba jemati v majhnih porcijah 5-6 krat na dan. Po normalizaciji blata je predpisana prehrana št. 4c in kasneje dieta št. 15.
Etiotropna terapija vključuje uporabo različnih antibakterijskih zdravil ob upoštevanju občutljivosti patogena nanje in po odvzemu materiala za bakteriološki pregled. V zadnjem času so bila spremenjena načela in metode etiotropnega zdravljenja bolnikov z dizenterijo. Priporočljivo je omejiti uporabo antibiotikov širokega spektra, ki prispevajo k nastanku črevesne disbiocenoze in podaljšajo obdobje okrevanja.
Priporočljivo je zdravljenje bolnikov z blagimi oblikami dizenterije brez uporabe antibiotikov. Najboljši rezultati so dobljeni, kadar se v teh primerih uporabljajo nitrofuranovi pripravki (furazolidon 0,1-0,15 g 4-krat na dan 5-7 dni), 8-hidroksikinolinski derivati \u200b\u200b(enteroseptol 0,5 g 4-krat na dan, Intestopan 3 tablete 4-krat na dan), sulfa zdravila neresorptivnega delovanja (ftalazol 2-3 g 6-krat na dan, ftazin 1 g 2-krat na dan) 6-7 dni.
Antibiotiki se uporabljajo pri zmernih do hudih kolitisnih oblikah dizenterije, zlasti pri starejših in majhnih otrocih. V tem primeru je priporočljivo zmanjšati potek zdravljenja na 2-3 dni. Uporabljajo se naslednja zdravila (v dnevnih odmerkih): kloramfenikol (0,5 g 4-6 krat), tetraciklin (0,2-0,3 g 4-6 krat), ampicilin (0,5-1,0 g vsako) 4-krat), monomicin (0,25 g 4-5 krat), biseptol-480 (2 tableti 2-krat) itd. V primeru hudih oblik bolezni in pri zdravljenju majhnih otrok je priporočljivo dajati parenteralne antibiotike.
Iz sredstev patogenetske terapije v hudih in zmernih primerih dizenterije zaradi razstrupljanja se uporabljajo poliglucin, reopoliglucin, poliionske raztopine, "Quartasil" itd. V posebej hudih primerih infekcijskega strupenega šoka so predpisani glikokortikosteroidi. Z blagimi in delno z zmernimi oblikami se lahko omejite na pitje glukozno-fiziološke raztopine (oralit) naslednje sestave: natrijev klorid - 3,5 g, natrijev bikarbonat - 2,5, kalijev klorid-1,5, glukoza - 20 g na 1 liter pitja kuhana voda.
Patogenetično je upravičeno imenovanje antihistaminikov, vitaminsko zdravljenje. V primerih dolgotrajnega dizenterije se uporabljajo imunostimulansi (pentoksil, natrijev nukleinat, metiluracil).
Za nadomeščanje encimske pomanjkljivosti prebavnega kanala so predpisani naravni želodčni sok, klorovodikova kislina s pepsinom, Acidin-pepsin, oraza, pankreatin, panzinorm, festal itd. v 2-3 tednih. Preprečujejo prehod procesa v kronično obliko, ponovitev bolezni, učinkoviti pa so tudi v primerih dolgoročnih prenašalcev bakterij.
Zdravljenje bolnikov s kronično dizenterijo zajema zdravljenje proti ponovitvi in \u200b\u200bzdravljenje poslabšanj ter vključuje prehrano, antibiotično terapijo s spremembo zdravil glede na občutljivost Shigella nanje, vitaminsko terapijo, uporabo imunostimulantov in bakterijskih zdravil.

Preprečevanje dizenterije

Prednost ima zgodnja diagnoza dizenterije in izolacija bolnikov v nalezljivi bolnišnici ali doma. V izbruhih je potrebna trenutna in končna dezinfekcija.
Osebe, ki so imele akutno dizenterijo, so odpuščene iz bolnišnice ne prej kot 3 dni po kliničnem okrevanju in posamezno, v dekretiranih kontingentih - dvojno negativno bakteriološko študijo, ki se izvede najpozneje 2 dni po zaključenem tečaju antibiotične terapije. Če med boleznijo patogen ni bil izoliran, se bolniki odpuščajo brez končne bakteriološke študije, dekretirani kontingenti - po eni sami bakteriološki študiji. Pri kronični dizenteriji bolnike odpuščajo po poslabšanju, stabilni normalizaciji blata in negativnem bakteriološkem pregledu. Če je rezultat končne bakteriološke študije pozitiven, se takim osebam omogoči drugi postopek zdravljenja.
Dispanzerskemu opazovanju na KIZ so podvržene osebe, ki so imele dizenterijo z ugotovljeno vrsto patogena, prenašalci Shigella, pa tudi bolniki s kronično dizenterijo. Klinični pregled se opravi v 3 mesecih po odpustu iz bolnišnice, pri bolnikih s kronično dizenterijo iz vrst dekreiranih kontingentov - v 6 mesecih.
Strogo upoštevanje sanitarno-higienskih in sanitarno-tehničnih norm in pravil v javnih gostinskih obratih, objektih živilske industrije, v vrtcih, šolah in drugih objektih je zelo pomembno pri preprečevanju dizenterije.
Za specifično preprečevanje dizenterije je bilo predlagano suho liofilizirano živo protidissenterijsko cepivo (znotraj), narejeno iz Flexnerjevega in Sonnovega Shigella, vendar njegova učinkovitost še ni dokončno razjasnjena.

Kronično bolni in prenašalci bakterij.

Ime Trajanje opazovanja Priporočene dejavnosti

, 3 mesece ne glede na poklic. Zdravniški nadzor s termometrijo tedensko v prvih 2 mesecih, v naslednjem mesecu + enkrat na 2 tedna; mesečni bakteriološki pregled blata, urina in na koncu opazovanja + žolča... Rekonvalescente, ki spadajo v skupino živilske industrije, v 1. mesecu opazovanja (z intervalom 1-2 dni) pregledamo 5-krat bakteriološko, nato enkrat na mesec. Pred izbrisom iz registra se enkrat opravi bakteriološki pregled žolča in krvni test. Dietna terapija in zdravila so predpisani glede na indikacije. Zaposlovanje. Način dela in počitka.

3 mesece... Zdravstveni nadzor ter prehranski delavci in osebe, ki so jim enakovredne, poleg tega mesečni bakteriološki pregled iztrebkov; v generaliziranih oblikah ena sama bakteriološka študija žolča pred odstranjevanjem registracije. Predpisana je dietetska terapija, encimski pripravki glede na indikacije, zdravljenje sočasnih bolezni. Način dela in počitka.

akutna Zaposleni v živilskem podjetju in osebe, ki so jim enake, + 3 mesece, neprijavljeni + 1-2 meseca, odvisno od resnosti bolezni Zdravstveni nadzor ter prehranski delavci in osebe, ki se jim enačijo, poleg tega mesečni bakteriološki pregled zalede. Predpisana je dietetska terapija, encimski pripravki glede na indikacije, zdravljenje sočasnih bolezni. Način dela in počitka.

Kronična dizenterija Navadna kategorija + 6 mesecev, neprijavljena - 3 mesece po kliničnem okrevanju in negativnih rezultatih pregleda bakterij... Zdravniški nadzor z mesečnim bakteriološkim pregledom, sigmoidoskopija po indikacijah, če je potrebno, posvetovanje z gastroenterologom. Predpisana je dietetska terapija, encimski pripravki glede na indikacije, zdravljenje sočasnih bolezni.

Akutne črevesne okužbe neznane etiologije Navadna kategorija + 3 mesece, neprijavljeno + 1-2 meseca, odvisno od resnosti bolezni Zdravniški nadzor in mesečni bakteriološki pregled za živilske delavce in osebe, ki so jim enakovredne. Dietna terapija in encimski pripravki so predpisani glede na indikacije.

12 mesecev ne glede na bolezen Medicinsko opazovanje in bakteriološki pregled zalede v 1. mesecu 1-krat v 10 dneh, od 2. do 6. meseca + 1-krat na mesec, nato + 1-krat na četrtletje. Bakteriološki pregled žolča v 1. mesecu. Način dela in počitka.

Virusni hepatitis A Vsaj 3 mesece, ne glede na poklic Klinični in laboratorijski pregled v enem mesecu s strani gostujočega zdravnika bolnišnice, nato 3 mesece po odpustu + v KIZ. Poleg kliničnega pregleda + krvni test za vsebnost bilirubina, aktivnost ALT in vzorce usedlin. Dietna terapija je predpisana in glede na indikacije + zaposlitev.

Virusni hepatitis B Vsaj 12 mesecev, ne glede na poklic V polikliniki pregledajo rekonvalescente 3, 6, 9, 12 mesecev po odvajanju. Izvedeno: 1) klinični pregled; 2) laboratorijski pregled + skupni bilirubin, neposreden in posreden; ALT aktivnost, sublimatski in timolski testi, določanje HBsAg; odkrivanje protiteles proti HBsAg. Bolniki so začasno onemogočeni + za 4-5 tednov, odvisno od resnosti bolezni, se lahko zaposlijo za obdobje 6-12 mesecev, če pa je navedeno, pa tudi dlje (oproščeni težkega fizičnega dela, službenih potovanj, športnih aktivnosti). Po obdobju opazovanja se odstranijo iz registra, če ni kroničnega in dvakratnega negativnega rezultata preskusov na antigen HBs, opravljenih z intervalom 10 dni.

Kronični aktivni hepatitis Najprej 3 mesece + 1 krat na 2 tedna, nato 1 krat na mesec... Tudi. Zdravilo po indikacijah

Prenašalci virusnega hepatitisa B. Glede na trajanje prevoza: akutni prevozniki + 2 leti, kronični + kot bolniki s kroničnim hepatitisom... Taktike za akutne in kronične nosilce so različne. Akutne prenašalce opažamo že 2 leti. Raziskava se ne opravi po odkritju po treh mesecih in nato 2-krat na leto do odprave registracije. Vzporedno s študijo o antigenu se določi aktivnost ALT, AST, vsebnost bilirubina, sublimata in timola. Izvzetje iz registra je možno po petkrat negativnih analizah v obdobju opazovanja. Če antigen odkrijemo več kot 3 mesece, se takšni nosilci štejejo za kronične s prisotnostjo v njih v večini primerov kroničnega nalezljivega procesa v jetrih. V tem primeru zahtevajo opazovanje, saj bolniki s kroničnim hepatitisom

Bruceloza Do popolnega okrevanja in še 2 leti po okrevanju Bolniki v fazi dekompenzacije so podvrženi bolniškemu zdravljenju, v fazi podkompenzacije za mesečni klinični pregled, v fazi kompenzacije, jih pregledajo enkrat na 5-6 mesecev, z latentno obliko bolezni - vsaj enkrat na leto. V obdobju opazovanja se izvajajo klinični pregledi, preiskave krvi in \u200b\u200burina, serološki testi, pa tudi posvetovanja specialistov (kirurga, ortopeda, nevropatologa, ginekologa, psihiatra, oftalmologa, otolaringologa. Zaposlitev. Fizioterapija. Sanatorijsko zdravljenje).

Hemoragične vročine Pred okrevanjem Termini opazovanja so postavljeni glede na resnost bolezni: z blagim potekom 1 meseca, z zmernim in hudim potekom z izražanjem slike ledvične odpovedi + dolgotrajno nedoločen čas. Tisti, ki so zboleli, se po indikacijah pregledajo 2-3 krat, se posvetujejo z nefrologom in urologom, opravijo se preiskave krvi in \u200b\u200burina. Zaposlovanje. Zdraviliško zdravljenje.

Malarija 2 leti Zdravniški nadzor, krvni test po metodi debele kapljice in razmaza ob vsakem obisku zdravnika v tem obdobju.

Nosilci bakterij kroničnega tifusa in paratifida Za življenje Zdravniški nadzor in bakteriološki pregled 2-krat letno.

Nosilci mikrobov davice (toksični sevi) Preden prejmete 2 negativna bakteriološka testa Rehabilitacija kroničnih bolezni nazofarinksa.

Leptospiroza 6 mesecev Klinični pregledi se izvajajo enkrat na 2 meseca, predpisani pa so klinični testi krvi, urina, ki so imeli ikterično obliko + biokemijski testi jeter. Po potrebi - posvetovanje z nevropatologom, oftalmologom itd. Način dela in počitka.

Meningokokna okužba 2 leti Opazovanje pri nevrologu, klinični pregledi eno leto, enkrat na tri mesece, nato pregled enkrat na 6 mesecev, glede na indikacije, posvetovanje z oftalmologom, psihiatrom, ustrezne študije. Zaposlovanje. Način dela in počitka.

Infektivna mononukleoza 6 mesecev... Klinični pregledi prvih 10 dni po odvajanju, nato enkrat na 3 mesece klinični krvni test, po ikteričnih oblikah + biokemični. Glede na indikacije se za rekonvalescente posvetuje s hematologom. Priporočamo zaposlitev za 3–6 mesecev. Pred odpravo registracije je zaželeno testiranje na okužbo z virusom HIV.

2 leti Klinični pregledi se pri nevrologu izvajajo v prvih 2 mesecih 1-krat na mesec, nato 1-krat na 3 mesece. Posvetovanje po pričevanju kardiologa, nevropatologa in drugih specialistov. Način dela in počitka.

Erysipelas 2 leti Zdravniški nadzor mesečno, klinični krvni test četrtletno. Posvetovanje s kirurgom, dermatologom in drugimi specialisti. Zaposlovanje. Sanacija žarišč kronične okužbe.

Ornitoza 2 leti Klinični pregledi po 1, 3, 6 in 12 mesecih, nato enkrat na leto. Enkrat na 6 mesecev se opravi pregled - fluorografija in RSK z antigenom za ornitozo. Glede na indikacije + posvetovanje s pulmologom, nevrologom.

Botulizem Do popolnega okrevanja Glede na klinične manifestacije bolezen opazi bodisi kardiolog bodisi nevropatolog. Pregled s strani specialistov glede na indikacije 1-krat v 6 mesecih. Zaposlovanje.

Encefalitis, ki se prenaša s klopi Obdobje opazovanja je odvisno od oblike bolezni in preostalih učinkov Opazovanje izvaja nevropatolog enkrat na 3-6 mesecev, odvisno od kliničnih manifestacij... Posvetovanja s psihiatrom, oftalmologom in drugimi specialisti. Način dela in počitka. Zaposlovanje. Fizioterapija. Zdraviliško zdravljenje.

1 mesec Medicinsko opazovanje, klinična analiza krvi in \u200b\u200burina v 1. in 3. tednu po odvajanju; glede na indikacije + EKG, posvetovanje z revmatologom in nefrologom.

Psevdotuberkuloza 3 mesece... Zdravniško opazovanje in po ikteričnih oblikah po 1 in 3 mesecih + biokemični pregled, kot pri rekonvalescentih virusnega hepatitisa A.

Okužba s HIV (vse stopnje bolezni) Za življenje... Seropozitivne osebe 2-krat na leto, bolniki + glede na klinične indikacije. Študija imuno bloting in imunoloških parametrov. Klinični in laboratorijski pregled z vključitvijo onkologa, pulmologa, hematologa in drugih specialistov. Specifična terapija in zdravljenje sekundarnih okužb.

Poiščite še nekaj zanimivega:

Izvleček iz Priloge N 2 do Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 16. avgusta 1989 N 475

3. HOSPITALIZACIJA BOLNIKOV Z OCI

Hospitalizacijo bolnikov z OCI izvajamo klinično

epidemiološke indikacije.

3.1. Klinične indikacije:

3.1.1. vse hude in zmerne oblike pri otrocih, mlajših od enega leta

obremenjen s premorbidnim ozadjem;

3.1.2. akutne črevesne bolezni

osebe, obtežene s sočasnimi boleznimi;

3.1.3. dolgotrajne kronične oblike dizenterije (s

poslabšanje).

3.2. Epidemiološke indikacije:

3.2.1. delavci s hrano

enakovredni, so hospitalizirani v vseh primerih, ko

pojasnilo diagnoze je potrebno.

4. POSTOPEK ZA IZPOLNITEV BOLNIKOV IZ BOLNIKA

4.1. Delavci za predelavo hrane

enakovredno, otroci, ki obiskujejo vrtce,

internati, poletni rekreacijski objekti

en sam bakteriološki pregled 1-2 dni po

konec zdravljenja v bolnišnici ali doma.

po kliničnem okrevanju.

pred določitvijo odvajanja bakteriološki pregled

zdravnik nalezljive bolezni.

4.3. Ko se dobro počutite, mora vaš bolnišnični zdravnik

sestaviti in predložiti kliniki izvleček iz zgodovine bolezni,

vključno s klinično in etiološko diagnozo bolezni,

podatki o zdravljenju, rezultati vseh raziskav,

5. POSTOPEK ZA PRIJAVO INVALIDOV NA DELO

VKLJUČNE ŠOLE, POLETNE ZDRAVSTVENE INSTITUCIJE

5.1. Delavci živilskih predmetov ali osebe, ki so izenačene,

otroci, ki obiskujejo predšolske vzgojne ustanove, dijaške domove, poletno zdravstveno varstvo

ustanove, ki jim je dovoljeno delati in obiskovati te ustanove

po odpustu iz bolnišnice ali zdravljenju na podlagi

potrdila o izterjavi in \u200b\u200bprisotnost negativnega rezultata

bakteriološka analiza, dodatna bakteriološka analiza

nobena raziskava se ne izvaja.

5.2. Otroške internate in poletne zdravstvene ustanove

v mesecu dni po predhodni bolezni niso dovoljeni

dežurna v gostinski enoti.

5.3. V primeru pozitivnega bakteriološkega

pregled pred odvajanjem, potek zdravljenja

ponavlja. Pozitivni rezultati kontrole

pregled po drugem poteku zdravljenja,

dispanzerski nadzor se vzpostavi s prenosom na drugega

delo, ki ni povezano s proizvodnjo, skladiščenjem, prevozom

in prodaja hrane.

V primeru, da imajo take osebe odkritje povzročitelja dizenterije

traja več kot tri mesece po predhodni bolezni,

nato odločitev VKKonija kot bolnikov s kronično dizenterijo oz.

se preusmerijo na neživilska dela.

5.4. Otroci, ki so imeli poslabšanje kronične dizenterije

sprejeta v otroško ekipo, ko je stolček normaliziran za 5

dni, dobro splošno stanje in normalna temperatura.

9. DISPENZERIZACIJA

9.1. Zaposleni v živilskih podjetjih in osebe, ki so zanje enakovredne,

ki so imeli akutne črevesne okužbe, so podvrženi dispanzerju

spremljanje 1 meseca z dvokratnim bakteriološkim

pregled, opravljen na koncu opazovanja z intervalom 2-3

dan.

9.2. Otroci, ki obiskujejo vrtce, internate,

opomogli od AEI, so predmet kliničnega opazovanja za 1

mesece po okrevanju z vsakodnevnim pregledom blata.

Bakteriološki pregled je predpisan glede na indikacije

(prisotnost dolgoročno nestabilnega stolčka v obdobju leta 2005

zdravljenje, izolacija patogena po opravljenem poteku zdravljenja,

hujšanje itd.).

Pogostost izrokibakteriološkega pregleda

so opredeljeni kot v oddelku 9.1.

9.3. Osebe, ki so imele kronično dizenterijo, so predmet tega

dispanzijsko opazovanje 6 mesecev (od trenutka

diagnoza) z mesečnim pregledom in bakteriološkim

izpit.

okužbe, na priporočilo se dodeli dispanzer

zdravnik v bolnišnici ali polikliniki.

Gradivo za bakteriološke raziskave v obdobju

dispanzerji izvajajo medicinske delavce

zdravstvene ustanove.

Zgornji pogoji dispanzijskega opazovanja za različne

v določenem primeru bi jih bilo treba dodeliti posebej vsakemu

opazili.Zlasti nezadovoljivo

sanitarne in higienske življenjske pogoje, razpoložljivost družine ali

stanovanje ponavljajočih se bolezni ali kroničnih

dizenterija, naj služi kot podlaga za podaljšanje obdobja

opazovanje.

Na koncu določenega obdobja opazovanja vsi

pod pogojem, da so bile opravljene klinične študije

okrevanje opazovanega in epidemiološkega počutja v

zdravnik nalezljive bolezni upošteva opazovano okolje

klinika ali lokalni zdravnik.

V f.f. 025-U, 026-U, 112-U je sestavljena kratka epikriza

je zapisano o odjavi.

Načelnik

Glavni epidemiološki

ministrstvo za zdravje ZSSR

M. I. NARKEVIČ

15. Dispanzijsko opazovanje po akutni dizenterijaob upoštevanju:
1) zaposleni v javnih gostinskih objektih, trgovini z živili, prehrambeni industriji;
2) otroci sirotišnic, otroških domov, dijaških domov;
3) zaposleni v nevropsihiatričnih ambulantah, sirotišnicah, sirotišnicah, dijaških domovih za ostarele in invalide.
16. Dispanzijsko opazovanje se opravi v enem mesecu, na koncu katerega je potreben en sam bakteriološki pregled.
17. Pogostost obiskov pri zdravniku je določena s kliničnimi indikacijami.
18. Dispanzijski nadzor izvaja lokalni zdravnik (ali družinski zdravnik) v kraju stalnega prebivališča ali zdravnik urada za nalezljive bolezni.
19. V primeru ponovitve bolezni ali pozitivnega rezultata laboratorijskih testov se osebe, ki imajo dizenterijo, ponovno zdravijo. Po koncu zdravljenja te osebe tri mesece opravijo mesečne laboratorijske preglede. Osebe, ki prenašajo bakterije več kot tri mesece, se obravnavajo kot bolniki s kronično obliko dizenterije.
20. Delodajalci iz skupine prebivalcev, ki so bili v redu, delodajalec lahko delajo na svoji posebnosti od trenutka, ko predložijo potrdilo o izterjavi. Potrdilo o okrevanju izda zdravnik šele po popolnem okrevanju, ki ga potrdijo rezultati kliničnega in bakteriološkega pregleda.
Osebe s kronično dizenterijo so premeščene na delo, kjer ne predstavljajo epidemiološke nevarnosti.
21. Osebe s kronično dizenterijo so vse leto na dispanzerju. Bakteriološke preglede in preglede nalezljivega zdravnika oseb s kronično dizenterijo izvajajo mesečno.

6. Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacijo in izvajanje sanitarnih in protiepidemijskih (preventivnih) ukrepov za preprečevanje salmoneloza

22. Obvezne bakteriološke preiskave na salmonelozo so naslednje kategorije ljudi:
1) otroci, mlajši od dveh let, ki vstopajo v bolnišnico;
2) odrasli, hospitalizirani v bolnišnici za oskrbo bolnega otroka;
3) porodne ženske, porodne ženske, pri črevesni disfunkciji ob sprejemu ali v prejšnjih treh tednih pred hospitalizacijo;
4) vsi bolniki, ne glede na diagnozo, s pojavom črevesnih motenj med svojim bivanjem v bolnišnici;
5) osebe iz derevnih skupin prebivalstva, ki so bile verjetno vir okužbe v žarišču salmoneloze.
23. Epidemiološko preučevanje žarišč salmoneloze se opravi v primeru bolezni oseb, ki pripadajo zakonski populacijski skupini, ali otrok, mlajših od dveh let.
24. hospitalizacija bolnikov s salmonelozo se izvaja v skladu s kliničnimi in epidemiološkimi indikacijami.
25. Odvajanje rekonvalescentov po salmonelozi se opravi po popolnem kliničnem okrevanju in enem samem negativnem bakteriološkem pregledu zalege. Študija se izvede najpozneje tri dni po koncu zdravljenja.
26. Dispanzijsko opazovanje po bolezni je podvrženo le skupinam prebivalstva.
27. Dispanzijsko opazovanje oseb, ki so imele salmonelozo, izvaja zdravnik urada za nalezljive bolezni ali okrožni (družinski) zdravnik v kraju stalnega prebivališča.
Osebe iz vrst odločenih skupin prebivalstva delodajalec lahko opravlja delo na svoji posebnosti od trenutka predložitve potrdila o izterjavi.
28. Delodajalci iz rekreiranih skupin prebivalstva delodajalcu lahko dovolijo, da delajo po svoji posebnosti od trenutka, ko je predložil potrdilo o izterjavi.
Rekonvalescenti, ki po koncu zdravljenja še naprej izločajo salmonelo, in identificirani bakterijski prenašalci med dekretiranimi skupinami prebivalstva teritorialni oddelki oddelka državnega organa na področju sanitarne in epidemiološke blaginje začasno odvzamejo glavnega dela. Delodajalec jih premesti na delo, kjer ne predstavljajo epidemiološke nevarnosti.
Ko začasno ukinejo v petnajstih koledarskih dneh, se izvede trikratna študija zalege. Pri ponovljenem pozitivnem rezultatu se postopek odloga od dela in pregleda ponovi še petnajst dni.
Če se bakteriološki nosilec ustanovi več kot tri mesece, osebe kot kronične nosilce salmonele odpovejo z dela na svoji specialnosti za dvanajst mesecev.
Po poteku menstruacije se izvede trikratna študija zalege in žolča z intervalom enega ali dveh koledarskih dni. Po prejemu negativnih rezultatov so dovoljeni k glavnemu delu. Po prejemu enega pozitivnega rezultata se takšne osebe štejejo za kronične prenašalce bakterij, teritorialni oddelki oddelka državnega organa na področju sanitarne in epidemiološke blaginje prebivalstva so suspendirani z dela, kjer predstavljajo epidemiološko nevarnost.
29. Otroke, ki po koncu zdravljenja še naprej izločajo salmonelo, obiskuje zdravnik, ki obišče organizacijo predšolske vzgoje v petnajstih koledarskih dneh, v tem obdobju pa se izvede trikratna študija iztrebkov z intervalom en ali dva dni. S ponovljenim pozitivnim rezultatom se isti postopek odstranjevanja in pregleda ponovi še petnajst dni.

Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacijo in izvajanje sanitarnih in antiepidemskih (preventivnih) ukrepov za preprečevanje tifusne in paratifidne vročine

30. Državni sanitarni in epidemiološki nadzor nad pojavnostjo tifusne kuge in paratifidne mrzlice v populaciji vključuje:
1) analiza informacij o sanitarnem stanju naselij, zlasti prikrajšanih glede na pojavnost okužb s tifusnimi paratifi;
2) izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora ter identifikacija rizičnih skupin med prebivalstvom;
3) določanje fagovnih vrst izoliranih kultur pri bolnikih in bakterijskih prenašalcih;
4) registracija in dispanzer pri opazovanju tistih, ki so imeli tifusno in paratifidno vročino, da bi prepoznali in sanirali prenašalce bakterij, zlasti med delavci živilskega podjetja in drugih revnih skupin prebivalstva;
5) načrtovanje preventivnih in protiepidemičnih ukrepov.
31. Preventivni ukrepi za bolezni tifusnih paratifidov so namenjeni izvajanju sanitarnih in higienskih ukrepov za preprečevanje prenosa patogenov skozi vodo in hrano. Izvaja se državni sanitarni in epidemiološki nadzor nad sanitarno-tehničnim stanjem objektov:
1) vodovodni sistemi, centralizirani, decentralizirani vodni viri, glavne vodovodne konstrukcije, cone sanitarne zaščite vodnih virov;
2) živilskopredelovalna industrija, trgovina s hrano, javna prehrana;
3) kanalizacijski sistem.
32. Pred sprejemom na delo se osebe iz skupin prebivalstva, ki so se odločile, po zdravniškem pregledu opravijo serološkemu pregledu z vzpostavitvijo neposredne reakcije hemaglutinacije s krvnim serumom in enim bakteriološkim pregledom. Osebe lahko delajo z negativnimi rezultati seroloških in bakterioloških pregledov in če ni drugih kontraindikacij.
V primeru pozitivnega rezultata reakcije neposredne hemaglutinacije se dodatno opravi petkratna bakteriološka raziskava avtohtonih iztrebkov z intervalom od enega do dveh koledarskih dni. V primeru negativnih rezultatov tega pregleda se opravi en sam bakteriološki pregled žolča. Osebe, ki so z bakteriološkim pregledom zalege in žolča pridobile negativne podatke, lahko delajo.
Osebe, ki so ugotovile pozitivne rezultate seroloških in bakterioloških pregledov, veljajo za prenašalce bakterij. Njihovo zdravljenje, registracija se izvaja, zanje se vzpostavi zdravniški nadzor. Po teritorialnih oddelkih oddelka državnega organa na področju sanitarne in epidemiološke blaginje prebivalcev se nosilci bakterij odstranijo z dela, kjer predstavljajo epidemiološko nevarnost.
33. V skladu z Uredbo Vlade Republike Kazahstan z dne 30. decembra 2009 št. 2295 „O odobritvi seznama bolezni, proti katerim se izvajajo preventivna cepljenja, Pravil za njihovo izvajanje in populacijskih skupin, ki so podvržena rutinskim cepljenjem“, delavci odplak in čistilnih naprav morajo biti cepljeni proti tifusu.
34. V središču tifusa ali paratifidne mrzlice se izvajajo naslednji ukrepi: 1) identifikacija vseh bolnikov z zaslišanjem, pregledom, termometrijo, laboratorijskim pregledom;
2) pravočasna izolacija vseh bolnikov s tifusno vročino, paratifidno vročino;
3) identifikacija in laboratorijski pregled oseb, ki so že pred tem imele tifusno in paratifidno vročino, opredeljene skupine prebivalstva, osebe, ki jim grozi okužba (ki so uživale hrano ali vodo, sumljive na okužbo, ki so bile v stiku z bolniki);
4) v žarišču z eno boleznijo pri posameznikih iz derebrisanih skupin prebivalstva se izvede en sam bakteriološki pregled zalege in študija krvnega seruma pri reakciji neposredne hemaglutinacije. Pri osebah s pozitivnim rezultatom neposredne reakcije hemaglutinacije se opravi ponovljen petkratni bakteriološki pregled zalege in urina;
5) se v primeru skupinskih bolezni opravi laboratorijski pregled oseb, ki so verjetno vir okužbe. Laboratorijski pregled vključuje trikratni bakteriološki pregled iztrebkov in urina z intervalom najmanj dveh koledarskih dni ter enotno raziskavo krvnega seruma z metodo neposredne reakcije hemaglutinacije. Pri osebah s pozitivnim rezultatom neposredne reakcije hemaglutinacije se opravi dodatni petkratni bakteriološki pregled zalege in urina z razmikom najmanj dveh koledarskih dni, v primeru negativnih rezultatov tega pregleda pa se žolč enkrat pregleda;
6) osebe iz reduciranih skupin prebivalstva, ki imajo doma stik ali komunikacijo z bolnikom s tifusno vročino ali paratifidno vročino, so teritorialni oddelki oddelka državnega organa na področju sanitarne in epidemiološke blaginje prebivalstva začasno suspendirani z dela do hospitalizacije, končne dezinfekcije in negativnih rezultatov posameznega bakteriološki pregled iztrebkov, urina in neposrednih reakcij hemaglutinacije;
7) osebe, ki jim grozi okužba, skupaj z laboratorijskimi pregledi so enaindvajset koledarskih dni s tifusno vročino in štirinajst koledarskih dni s paratifusno vročino od izolacije zadnjega bolnika pod zdravniškim nadzorom;
8) identificirane bolnike in bakterijske prenašalce tifusa in paratifidne mrzlice takoj izoliramo in pošljemo zdravstvenim organizacijam na pregled in zdravljenje.
35. Nujno preprečevanje pri žariščih tifusa in paratifidne mrzlice se izvaja glede na epidemiološke razmere. V žariščih tifusne mrzlice se predpisuje v prisotnosti bakteriofaga s tifusom, pri paratifidni vročini pa polivalentni bakteriofag salmonele. Prvo imenovanje bakteriofaga se opravi po odvzemu materiala za bakteriološki pregled. Bakteriofag je dodeljen tudi rekonvalescentom.
36. V žariščih tifusa in paratifidne mrzlice je treba sprejeti ukrepe za razkuževanje:
1) trenutna dezinfekcija se izvaja v obdobju od trenutka, ko je bolnik opredeljen do hospitalizacije, v rekonvalescentih v treh mesecih po odpustu iz bolnišnice;
2) trenutno dezinfekcijo organizira zdravstveni delavec zdravstvene organizacije, izvaja pa jo oseba, ki skrbi za pacienta, sam poživljalec ali nosilec bakterije;
3) končno dezinfekcijo izvajajo dezinfekcijske postaje ali dezinfekcijski oddelki (oddelki) organov (organizacij) sanitarne in epidemiološke službe, na podeželju - podeželske zdravstvene bolnišnice, ambulante;
4) končna dezinfekcija v mestnih naseljih se izvede najpozneje v šestih urah, na podeželju - dvanajst ur po hospitalizaciji bolnika;
5) v primeru razkritja bolnika s tifusom ali paratifidno vročino v zdravstveni organizaciji po izolaciji pacienta v prostorih, kjer je bil, opraviti končno razkuževanje s strani osebja te organizacije.

Rehabilitacijo nalezljivega bolnika razumemo kot kompleks medicinskih in socialnih ukrepov, katerih cilj je hitrejše okrevanje zdravja in delovne zmogljivosti, ki jih je bolezen oslabila.

Rehabilitacija je namenjena predvsem ohranjanju vitalne aktivnosti telesa in prilagajanju razmeram po bolezni, nato pa delu, družbi.

Zaradi medicinske rehabilitacije mora oseba, ki je prebolela nalezljivo bolezen, v celoti obnoviti zdravje in delovno sposobnost.

Rehabilitacija se pogosto začne, ko je nalezljiv bolnik v bolnišnici. Nadaljevanje rehabilitacije praviloma poteka doma po odpustu iz bolnišnice, ko oseba še ne dela, v rokah ima "bolniško odsotnost" (bolniško odsotnost). Na žalost še vedno le redko ustvarjamo centre in sanatoriju za rehabilitacijo nalezljivih bolnikov.

Splošna načela rehabilitacije so preloma skozi prizmo kakšne bolezni je bolnik utrpel (virusni hepatitis, meningokokna okužba, dizenterija, akutne respiratorne okužbe itd.)

Med terapevtskimi in obnovitvenimi ukrepi je treba izpostaviti naslednje: režim, prehrana, fizioterapevtske vaje, fizioterapija, razgovori s tistimi, ki so si opomogli, farmakološka zdravila.

Način je glavni za izvajanje ukrepov zdravljenja in rehabilitacije.

Trening osnovnih sistemov telesa naj bi privedel do uresničevanja glavnega cilja - vrnitve na delo. Režim ustvarja pogoje za zdravljenje in sprostitev.

Dieta je predpisana ob upoštevanju resnosti in kliničnih manifestacij nalezljive bolezni, upošteva se primarna poškodba organov: jetra (virusni hepatitis), ledvice (hemoragična vročina, leptospiroza) itd. Konkretno prehrano priporoči zdravnik pred odhodom iz bolnišnice. Vsem bolnikom so predpisani multivitamini v odmerku, 2-3-krat večjem od dnevnih potreb.

Fizioterapevtske vaje prispevajo k najhitrejšemu okrevanju bolnikove telesne zmogljivosti. Najpreprostejši objektivni pokazatelj ustrezne telesne aktivnosti je obnavljanje srčnega utripa (pulza) 3-5 minut po telesni aktivnosti.

Fizioterapija se izvaja po receptu zdravnika glede na indikacije: masaža, UHF, solux, diatermija itd.

Priporočljivo je voditi pogovore z rekonvalescenti: o nevarnosti alkohola po trpljenju z virusnim hepatitisom, o potrebi izogibanja hipotermiji po trpljenju erizipele itd. Takšne izobraževalne pogovore (opomnike) na medicinske teme lahko vodijo pacientovi sorodniki doma.

Farmakološka terapija z zdravili, ki prispevajo k ponovni vzpostavitvi funkcij in uspešnosti tistih, ki so imeli nalezljive bolezni, obstaja in jo predpiše zdravnik pred odpustom bolnikov iz bolnišnice.

Glavne faze medicinske rehabilitacije nalezljivih bolnikov so: 1. Nalezljive bolnišnice. 2. Rehabilitacijski center ali sanatorij. 3. Poliklinika v kraju stalnega prebivališča - urad za nalezljive bolezni (KIZ).

Prva stopnja je akutno obdobje bolezni; druga stopnja je obdobje okrevanja (po odvajanju); tretja faza je v KIZ, kjer rešujejo predvsem vprašanja medicinskega in socialnega strokovnega znanja (nekdanje VTEK), povezane z zaposlitvijo.

KIZ izvaja tudi dispanzerje (aktivno dinamično) spremljanje rekonvalescentov po nalezljivih boleznih v skladu z odredbami in smernicami Ministrstva za zdravje (Pr. Št. 408 iz leta 1989 itd.) Večina tistih, ki so imeli nalezljive bolezni, je registrirana v uradu za nalezljive bolezni (KIZ) , kjer jih opazi zdravnik nalezljive bolezni. Opazovanje izvajamo po prenašanju naslednjih okužb: dizenterije, salmoneloze, akutnih črevesnih okužb neznanega izvora, tifusne vročine, paratifidne vročine, kolere, virusnega hepatitisa, malarije, klopovske borelioze, bruceloze, klopovnega encefalitisa, meningokokne okužbe, hemorakokalne vročinske gripe psitakoza.

Trajanje in narava dispanzerskih opazovanj za ozdravljene nalezljive bolezni, kronično bolne bolnike in prenašalce bakterij (A. G. Rakhmanova, V. K. Prigozhina, V. A. Neverov)

Ime	Trajanje opazovanja	Priporočene dejavnosti
Tifusna vročina, paratifidna vročina A in B	3 mesece ne glede na poklic	Zdravniški nadzor s termometrijo tedensko v prvih 2 mesecih, v naslednjem mesecu - enkrat na 2 tedna; mesečni bakteriološki pregled iztrebkov, urina in na koncu opazovanja - žolča. Rekonvalescente, ki spadajo v skupino živilske industrije, v 1. mesecu opazovanja (z intervalom 1-2 dni) bakteriološko pregledajo 5-krat, nato enkrat na mesec. Pred izbrisom iz registra se enkrat opravi bakteriološki pregled žolča in krvni test. Dietna terapija in terapija z zdravili se predpisujejo glede na indikacije. Zaposlovanje. Način dela in počitka.
Salmoneloza	3 mesece	Zdravstveni nadzor ter prehranski delavci in osebe, ki so jim enakovredne, poleg tega mesečni bakteriološki pregled iztrebkov; v generaliziranih oblikah ena sama bakteriološka študija žolča pred odstranjevanjem registracije. Predpisana je dietetska terapija, encimski pripravki glede na indikacije, zdravljenje sočasnih bolezni. Način dela in počitka.
Akutna dizenterija	Delavci živilskega podjetja in osebe, ki so jih enačili - 3 mesece, neprijavljeni - 1-2 meseca. odvisno od resnosti bolezni	Zdravstveni nadzor ter prehranski delavci in osebe, ki so jim enakovredne, poleg tega mesečno bakteriološki pregled zalede. Predpisana je dietetska terapija, encimski pripravki glede na indikacije, zdravljenje sočasnih bolezni. Način dela in počitka.
Kronična dizenterija	Kategorija dekreta je 6 mesecev, neprijavljena kategorija je 3 mesece. po kliničnem okrevanju in negativnih rezultatih pregleda bakterij.	Zdravniški nadzor z mesečnim bakteriološkim pregledom, sigmoidoskopija po indikacijah, če je potrebno, posvetovanje z gastroenterologom. Predpisana je dietetska terapija, encimski pripravki glede na indikacije, zdravljenje sočasnih bolezni.
Akutne črevesne okužbe neznane etiologije	Kategorija dekreta je 3 mesece, neprijavljena kategorija je 1-2 meseca. odvisno od resnosti bolezni	Zdravniški nadzor, za delavce s hrano in osebe, ki so zanje enakovredne, pa mesečni bakteriološki pregled. Dietna terapija in encimski pripravki so predpisani glede na indikacije.
Kolera	12 mesecev ne glede na bolezen	Zdravniško opazovanje in bakteriološki pregled iztrebkov v 1. mesecu 1-krat v 10 dneh, od 2. do 6. meseca - 1-krat na mesec, kasneje - 1-krat na četrtletje. Bakteriološki pregled žolča v 1. mesecu. Način dela in počitka.
Virusni hepatitis A	Vsaj 3 mesece, ne glede na poklic	Klinični in laboratorijski pregled v enem mesecu s strani gostujočega zdravnika bolnišnice, nato 3 mesece po odpustu - v KIZ. Poleg kliničnega pregleda še krvni test za vsebnost bilirubina, aktivnost ALT in vzorce usedlin. Predpisana je dietna terapija in po indikacijah zaposlitev.
Virusni hepatitis B	Vsaj 12 mesecev, ne glede na poklic	V polikliniki pregledajo rekonvalescente 3, 6, 9, 12 mesecev po odvajanju. Izvedeno: 1) klinični pregled; 2) laboratorijski pregled - skupni bilirubin, neposreden in posreden; ALT aktivnost, sublimatski in timolski testi, določanje HBsAg; odkrivanje protiteles proti HBsAg. Bolniki so začasno onemogočeni - v roku 4-5 tednov. glede na resnost bolezni so lahko zaposleni za obdobje 6–12 mesecev, če pa je navedeno, še dlje (oproščeni trdega fizičnega dela, službenih potovanj, športnih dejavnosti). Odvzamejo jih iz registra po obdobju opazovanja, če ni kroničnega hepatitisa in dvakratnem negativnem rezultatu testov za antigen HBs, opravljenih v intervalu 10 dni.
Kronični aktivni hepatitis	Prve 3 mesece - Enkrat na dva tedna, nato enkrat na mesec	Tudi. Zdravilo po indikacijah
Prenašalci virusnega hepatitisa B	Odvisno od trajanja prevoza: akutni prevozniki - 2 leti, kronični - podobni bolniki s kroničnim hepatitisom	Taktike zdravnika za akutne in kronične nosilce so različne. Akutne prenašalce opažamo že 2 leti. Testiranje na antigen se opravi ob odkritju po 3 mesecih in nato 2-krat na leto do odprave registracije. Vzporedno s študijo o antigenu se določi aktivnost ALT, AST, vsebnost bilirubina, sublimata in timola. Izvzetje iz registra je možno po petkrat negativnih analizah v obdobju opazovanja. Če antigen odkrijemo več kot 3 mesece, se takšni nosilci štejejo za kronične s prisotnostjo v njih v večini primerov kroničnega nalezljivega procesa v jetrih. V tem primeru zahtevajo opazovanje, saj bolniki s kroničnim hepatitisom
Bruceloza	Do popolnega okrevanja in še 2 leti po okrevanju	Bolniki v fazi dekompenzacije so podvrženi bolniškemu zdravljenju, v fazi podkompenzacije za mesečni klinični pregled, v fazi kompenzacije jih pregledajo enkrat na 5-6 mesecev, z latentno obliko bolezni - vsaj enkrat na leto. V obdobju opazovanja se izvajajo klinični pregledi, preiskave krvi in \u200b\u200burina, serološki testi, pa tudi posvetovanja s specialisti (kirurg, ortoped, nevropatolog, ginekolog, psihiater, oftalmolog, otolaringolog. Zaposlitev. Fizioterapija. Zdravljenje v sanatoriju).
Hemoragična vročina	Pred okrevanjem	Obdobje opazovanja je določeno glede na resnost bolezni: z blagim potekom 1 meseca, z zmernim in hudim potekom z izražanjem slike ledvične odpovedi - za dolgo nedoločen čas. Tisti, ki so si opomogli, se po indikacijah pregledajo 2-3 r, se posvetujejo z nefrologom in urologom, opravijo se preiskave krvi in \u200b\u200burina. Zaposlovanje. Zdraviliško zdravljenje.
Malarija	2 leti	Zdravniško opazovanje, krvni test po metodi debele kapljice in razmaza ob vsakem obisku zdravnika v tem obdobju.
Nosilci bakterij kroničnega tifusa in paratifida	Za življenje	Zdravniški nadzor in bakteriološki pregled 2-krat letno.
Prenašalci mikrobov davice (toksigeni sevi)	Preden prejmete 2 negativna bakteriološka testa	Rehabilitacija kroničnih bolezni nazofarinksa.
Leptospiroza	6 mesecev	Klinični pregledi se izvajajo 1-krat v 2 mesecih, za tiste, ki so imeli ikterično obliko - biokemične jetrne vzorce, pa predpisujejo klinične preiskave krvi, urina. Po potrebi - posvetovanje z nevropatologom, oftalmologom itd. Način dela in počitka.
Meningokokna okužba	2 leti	Opazovanje pri nevrologu, klinični pregledi eno leto, enkrat na tri mesece, nato pregled enkrat na 6 mesecev, po navodilih oftalmologa, psihiatra, ustreznih študij. Zaposlovanje. Način dela in počitka.
Infektivna mononukleoza	6 mesecev	Klinični pregledi v prvih 10 dneh po odvajanju, nato 1-krat v 3 mesecih, klinični krvni test, po ikteričnih oblikah - biokemični. Glede na indikacije se za rekonvalescente posvetuje s hematologom. Priporočamo zaposlitev za 3–6 mesecev. Pred odpravo registracije je zaželeno testiranje na okužbo z virusom HIV.
Tetanus	2 leti	Opazovanje pri nevrologu v prvih 2 mesecih opravijo klinične preglede. 1-krat na mesec, nato 1-krat na 3 mesece. Posvetovanje po pričevanju kardiologa, nevropatologa in drugih specialistov. Način dela in počitka.
Erysipelas	2 leti	Zdravniški nadzor mesečno, klinični krvni test četrtletno. Posvetovanje s kirurgom, dermatologom in drugimi specialisti. Zaposlovanje. Sanacija žarišč kronične okužbe.
Ornitoza	2 leti	Klinični pregledi po 1, 3, 6 in 12 mesecih, nato enkrat na leto. Enkrat na 6 mesecev se opravi pregled - fluorografija in CSC z antigenom za ornitozo. Glede na indikacije - posvetovanje s pulmologom, nevrologom.
Botulizem	Do popolnega okrevanja	Glede na klinične manifestacije bolezen opazi bodisi kardiolog bodisi nevropatolog. Pregled s strani specialistov glede na indikacije 1-krat v 6 mesecih. Zaposlovanje.
Encefalitis, ki se prenaša s klopi	Čas opazovanja je odvisen od oblike bolezni in preostalih učinkov	Opazovanje izvaja nevrolog 1-krat v 3-6 mesecih, odvisno od kliničnih manifestacij. Posvetovanja s psihiatrom, oftalmologom in drugimi specialisti. Način dela in počitka. Zaposlovanje. Fizioterapija. Zdraviliško zdravljenje.
Angina	1 mesec	Medicinsko opazovanje, klinična analiza krvi in \u200b\u200burina v 1. in 3. tednu po odvajanju; glede na indikacije - EKG, posvetovanje z revmatologom in nefrologom.
Psevdotuberkuloza	3 mesece	Zdravniški nadzor in po ikteričnih oblikah po 1 in 3 mesecih. - biokemijski pregled, kot pri rekonvalescentih virusnega hepatitisa A.
Okužba s HIV (vse stopnje bolezni)	Za življenje. Seropozitivne osebe 2-krat na leto, bolniki glede na klinične indikacije.	Študija imuno bloting in imunoloških parametrov. Klinični in laboratorijski pregled z vključitvijo onkologa, pulmologa, hematologa in drugih specialistov. Specifična terapija in zdravljenje sekundarnih okužb.