Diabetična nefropatija - vzroki, simptomi, stopnja klasifikacije in zdravljenje. Antibiotiki in diabetes mellitus Kako preprečiti razvoj bolezni

Oseba z diabetesom mellitusom je nagnjena k pogostim pojavom različnih bolezni, zaradi zmanjšane imunosti. V tem članku bo obravnavana pomembna tema - antibiotiki za sladkorno bolezen, ki vam bo povedal, v kakšnih situacijah so potrebna ta zdravila, kako vplivajo na potek osnovne bolezni, ki jih je treba uvrstiti med prepovedana zdravila.

Oseba, ki se je srečala s sladkorno boleznijo, mora skupaj s terapijo proti visokim sladkorjem nenehno izvajati preventivne metode za boj proti virusnim in nalezljivim boleznim. Telo se zaradi velike obremenitve preneha spopadati s patogenimi mikroorganizmi, zato veliko bolezni ne mine.

Pogosto zdravljenje ne more biti popolno brez jemanja antibiotikov. Ta zdravila predpisuje le zdravnik, prepovedano je tvegati svoje zdravje sami.

Vnetni povzročitelji lahko vplivajo na katero koli področje telesa. Resne bolezni zahtevajo nujno zdravniško pomoč, saj lahko razvoj sekundarne tegobe negativno vpliva na raven sladkorja v krvi. Prej ko se človek pozdravi od okužbe, tem bolje je za njihovo dobro počutje.

Najpogosteje so ta zdravila predpisana v naslednjih primerih:

• kožne bolezni;
• okužbe sečil;
• poškodbe spodnjih dihal.

Zdravljenje z antibiotiki za diabetes je pameten izhod iz težkega položaja. Zgoraj navedene bolezni imenujemo zapleti sladkorne bolezni.

Vzroki za pojav:

• nepravilno zdravljenje;
• neupoštevanje prehrane diabetikov;
• preskakovanje jemanja potrebnih zdravil.

Vredno je spomniti, da protimikrobna zdravila uničujoče vplivajo ne samo na patogene mikroorganizme, temveč tudi na koristno mikrofloro.

Zato je pomembno biti pozoren na porabo naslednjih zdravil:

1. Prebiotiki in probiotiki - bodo izboljšali delo črevesja, zaščitili pred razvojem disbioze.
2. Potek multivitaminov - povečal bo zmanjšano imunost, zaščitil ranljiv organizem pred nalezljivimi boleznimi.

NASVET: Multivitamine morate jemati po navodilih zdravnika.

Vredno je dodatno vzeti še:

• Linex, Acipol, Bifidumbacterin;
• Doppelgerts Asset, Vervag Pharma.

Dermatološke patologije

Najpogostejša dermatološka obolenja pri sladkorni bolezni so:

• sindrom diabetičnega stopala;
• nekrotizirajoči fasciitis;
• vre in karbune.

Če so antibiotiki predpisani za sladkorno bolezen tipa 2, je vredno zagotoviti, da je raven glukoze normalna. Precenjene vrednosti lahko blokirajo delovanje zdravil, ne da bi prinesle želeni učinek. Povišan sladkor bo zaviral celjenje poškodovanih tkiv.

Sindrom diabetičnega stopala

Diagnoza pomeni pojav nezdravljivih razjed na spodnjih okončinah. V naprednih situacijah je možna amputacija. Da ne bi šli v skrajnost, morate videti zdravnika. Opravil bo pregled, odredil rentgenski posnetek stopala, da se prepriča, da kostno tkivo ne vpliva.

Najpogosteje se antibiotiki predpisujejo lokalno ali oralno. Uporabljajo se skupine cefalosporinov in penicilinov. Včasih jih vzamemo skupaj, v določeni kombinaciji.

Zdravljenje te bolezni je težko in dolgotrajno opravilo. Za dosego rezultata je potrebno opraviti več tečajev. 2 tedna se jemlje antibiotik proti kostni bolezni pri sladkorni bolezni, sledi pa odmor.

Terapija je sestavljena iz naslednjih faz:

• znižanje ravni sladkorja z zdravili in prehrano;
• zmanjšanje obremenitve na spodnjih okončinah;
• antibiotično zdravljenje ran ali zaužitje;
• pri zapostavljenem sindromu se amputira ud, sicer je stanje smrtno nevarno.

Vrenja in karbune

To so vnetni procesi, ki se pojavljajo na lasnih mešičkih. Bolezen se lahko ponovi večkrat, če ne upoštevate zdravnikovih receptov, prekinite prehrano, preskočite jemanje zdravil.

Z motenimi presnovnimi procesi nastane tvorba pustularnih izrastkov v velikih količinah. Prepovedano se je dotikati izobraževanja, iztisniti. Iz tega se bo bolezen razvila v večjem obsegu.

Antibiotiki so predpisani za neozdravljive rane pri diabetes mellitusu. Potek zdravljenja je dolg, traja do dva meseca. Pogosto se izvaja kirurški poseg, očisti se gnojna tvorba.

Terapija je naslednja:

• temeljita osebna higiena kože;
• zdravljenje z mazili na osnovi antibiotikov;
• oralno jemanje zdravil.

Nekrotizirajoči fasciitis

Ta diagnoza nosi veliko nevarnost, saj je ne prepoznamo takoj. To je nalezljiva bolezen, pri kateri je podkožno tkivo poškodovano, žarišče okužbe pa se lahko širi po telesu.

Na koži se pojavijo rdeče, vijolične pike, v naprednih primerih se lahko spremeni v gangreno, po kateri je potrebna amputacija. Primeri smrti so pogosti, če se zdravljenja ne sprejme pravočasno.

Zdravljenje je predpisano kompleksno, vendar v tej situaciji s sladkorno boleznijo antibiotiki niso glavna metoda terapije. Dopolnjuje ga le kirurški poseg. Izvede se popolno odstranjevanje poškodovanih tkiv ali okončin - to je edini izhod.

Metode terapije:

• zdravljenje in prelivanje ran z antibakterijskimi sredstvi;
• jemanje antibiotikov v kombinaciji, vsaj dve vrsti.

Tabela - Povzročitelji bolezni in imena zdravil:

Okužbe sečil

Okužbe sečil nastanejo kot posledica zapletov v ledvicah. Sladkorna bolezen ima veliko obremenitev notranjih organov, pogosto se ne spopada s svojim delom.

Diabetična nefropatija je pogosta in ima veliko simptomov. Prizadeti sistem sečil je odlično okolje za razvoj okužbe.

Glavno zdravilo je doseči znižanje ravni krvnega sladkorja, čemur sledi jemanje antibiotičnih zdravil. Diabetes mellitus in antibiotiki lahko medsebojno delujejo, če jih dajemo previdno. Izbira protimikrobnega sredstva je odvisna od povzročitelja in resnosti bolezni. Vse to postane znano po opravljenih potrebnih testih.

NASVET: tudi po imenovanju zdravnika morate natančno razmisliti o pripombi k zdravilu glede prisotnosti sladkorja. Nekatera zdravila lahko zvišajo raven glukoze, na primer tetraciklinski antibiotiki.

Prizadetost spodnjih dihalnih poti

Bolezni dihal so precej pogoste pri sladkornih bolnikih. Zaradi znižane imunosti pride do bronhitisa, pljučnice. Napredek sladkorne bolezni lahko poslabša bolnikovo stanje, zato je po potrditvi diagnoze potrebno skrbno spremljati bolnikovo stanje v bolnišničnem okolju. Pacientu je predpisan rentgenski pregled, ki spremlja poslabšanje zdravja.

Zdravnik predpiše antibiotike za diabetes mellitus tipa 2 ali tipa 1 po standardnem režimu. Najpogosteje se zdravila iz skupine penicilina uporabljajo v povezavi z drugimi zdravili, namenjenimi zdravljenju drugih razvitih simptomov (kašelj, sputum, temperatura). Vsa zdravila naj bodo brez sladkorja in primerna za diabetike.

Prepoved protimikrobnih zdravil

Takšna resna zdravila se z veliko previdnostjo predpisujejo pacientu z diabetesom mellitusom. Hkrati se njegovo stanje nenehno spremlja, raven sladkorja se preverja z glukometrom, odmerek antihiperglikemičnega zdravila pa se po potrebi prilagodi.

• starejši od 60 let;
• potek osnovne bolezni se poslabša;
• prišlo je do sprememb v imunskem sistemu.

Treba je opozoriti, da različne skupine antibiotikov povzročajo različne učinke na telo. Le zdravnik lahko ugotovi, kateri antibiotik lahko jemljemo za sladkorno bolezen. Sladkor ne more samo naraščati, ampak tudi padati.

Antibiotiki lahko vplivajo na zdravila proti sladkorni bolezni in spremenijo njihov način delovanja. Zdravnik mora pri predpisovanju zdravljenja upoštevati vse te točke. Vedeti je treba, da je tudi dolgotrajna uporaba antibiotikov za nalezljive bolezni upravičena.

Zdravniku so pogosto zastavljena vprašanja

Cistitis pri sladkorni bolezni

Pozdravljeni, moje ime je Valeria. Že 3 leta trpim za diabetesom tipa 2. Simptomi cistitisa so se pred kratkim pojavili, zdravnika pa še ni. Povejte mi, ali so antibiotiki in sladkorna bolezen združljivi?

Pozdravljeni Valeria. Jemanje zdravil se lahko opravi po obisku zdravnika in opravljenih testih. Toda na splošno je terapija naslednja: najprej se morate prepričati o ravni sladkorja, ne sme biti previsoka. Zdravljenje lahko 7 dni izvajamo z antibiotiki, kot so Nolitsin, Tsiprolet.

Skupaj je treba jemati "Linex" za izboljšanje črevesne mikroflore in multivitaminov. Po protimikrobnem tečaju morate piti "Kanefron". Odmerek bo predpisal zdravnik glede na poseben primer. Ne pozabite na prehrano in jemanje tablet za znižanje ravni glukoze.

Zdravljenje ginekoloških bolezni

Pozdravljeni, moje ime je Polina. Povejte mi, kakšen antibiotik za diabetes mellitus lahko jemljem za zdravljenje ginekoloških bolezni? Ali je dovoljena uporaba:

• "Nistatin";
• "Metronidazol".

Pozdravljena Polina. Za diabetes je dovoljeno zdravljenje z zdravili, ki vas zanimajo. Vredno je razmisliti o nekaterih značilnostih: "Metronidazol" lahko izkrivlja kazalnike ravni sladkorja.

Sladkorna bolezen je tihi morilec, redno visoke vrednosti sladkorja slabo vplivajo na počutje, zato veliko sladkornih bolnikov ne posveča posebne pozornosti občasno visokim merilnikom glukoze v krvi. Zaradi tega je zdravje večine bolnikov po 10 letih oslabljeno zaradi učinkov visokega sladkorja. Torej, poškodbe ledvic in zmanjšanje njihove funkcionalnosti, diabetično nefropatijo, diagnosticirajo pri 40% bolnikov z diabetesom mellitusom, ki jemljejo inzulin, in v 20% primerov pri tistih, ki pijejo hipoglikemična zdravila. Trenutno je ta bolezen najpogostejši vzrok invalidnosti pri diabetes mellitusu.

Razlogi za razvoj nefropatije

Ledvice filtrirajo našo kri iz toksinov vsak dan, večkrat jo očistimo čez dan. Skupna prostornina tekočine, ki vstopa v ledvice, je približno 2 tisoč litrov. Ta postopek je mogoč zaradi posebne strukture ledvic - vse so prežete z mrežo mikrokapilar, tubulov, posod.

Najprej zaradi kopičenja kapilar, v katere vstopi kri, trpi visok sladkor. Imenujejo jih ledvični glomeruli. Pod vplivom glukoze se njihova aktivnost spremeni, tlak znotraj glomerulov se poveča. Ledvice začnejo delovati v pospešenem načinu, beljakovine vstopijo v urin, ki zdaj nimajo časa filtrirati. Nato se kapilare uničijo, na njihovem mestu raste vezivno tkivo, pojavi se fibroza. Glomeruli bodisi popolnoma ustavijo svoje delo, bodisi znatno zmanjšajo svojo produktivnost. Pojavi se odpoved ledvic, izloči se urin in poveča se zastrupitev telesa.

Poleg povečanja tlaka in uničenja krvnih žil zaradi hiperglikemije sladkor vpliva tudi na presnovne procese, kar povzroča številne biokemične motnje. Beljakovine so glikozilirane (reagirajo z glukozo, sladkorjem), vključno s tistimi znotraj ledvičnih membran, poveča se aktivnost encimov, ki povečajo prepustnost žilnih sten in poveča se tvorba prostih radikalov. Ti procesi pospešujejo razvoj diabetične nefropatije.

Poleg glavnega vzroka nefropatije - prevelike količine glukoze v krvi, znanstveniki ugotavljajo še druge dejavnike, ki vplivajo na verjetnost in stopnjo razvoja bolezni:

• genetska nagnjenost Menijo, da se diabetična nefropatija pojavlja le pri posameznikih z genetskim poreklom. Pri nekaterih bolnikih se ledvice ne spremenijo niti ob dolgotrajni odsotnosti nadomestila za diabetes mellitus;
• visok krvni pritisk;
• nalezljive bolezni sečil;
• debelost;
• moški spol;
• kajenje.

DN simptomi

Diabetična nefropatija se razvije zelo počasi, dolgo časa ta bolezen ne vpliva na življenje sladkornega bolnika. Sploh ni nobenih simptomov. Spremembe glomerulov ledvic se začnejo šele po več letih življenja s sladkorno boleznijo. Prve manifestacije nefropatije so povezane z blago zastrupitvijo: letargija, slab okus v ustih, slab apetit. Dnevni volumen urina se poveča, uriniranje postane pogostejše, zlasti ponoči. Specifična teža urina se zmanjša, krvni test pokaže nizek hemoglobin, zvišan kreatinin in sečnino.

Ob prvem znaku se posvetujte s specialistom, da ne bi začeli bolezni!

Simptomi diabetične nefropatije se stopnjujejo s stopnjo bolezni. Očitne, izrazite klinične manifestacije se pojavijo šele po 15-20 letih, ko nepovratne spremembe ledvic dosežejo kritično raven. Izražajo se v visokem tlaku, obsežnem edemu in hudi intoksikaciji telesa.

Razvrstitev diabetične nefropatije

Diabetična nefropatija se nanaša na bolezni genitourinarnega sistema oz. koda v skladu z ICD-10 N08.3... Zanj je značilna odpoved ledvic, pri kateri se hitrost glomerulne filtracije (GFR) zmanjša.

GFR temelji na delitvi diabetične nefropatije po razvojni stopnji:

1. Z začetno hipertrofijo postanejo glomeruli večji, volumen filtrirane krvi pa se poveča. Včasih se lahko poveča velikost ledvic. Na tej stopnji ni zunanjih manifestacij. Testi ne kažejo povečane količine beljakovin v urinu. SCF\u003e
2. Pojav sprememb struktur glomerulov opazimo nekaj let po nastanku diabetesa mellitusa. V tem času se glomerularna membrana zgosti, razdalja med kapilarami se poveča. Po napornih naporih in znatnem povečanju sladkorja lahko določimo beljakovine v urinu. GFR pade pod 90.
3. Za nastanek diabetične nefropatije je značilna huda poškodba ledvičnih žil in posledično konstantna povečana količina beljakovin v urinu. Pri bolnikih se začne krvni tlak zvišati, sprva šele po fizičnem delu ali vadbi. GFR močno pade, včasih tudi do 30 ml / min, kar kaže na začetek kronične odpovedi ledvic. Pred nastopom te faze vsaj 5 let. Ves ta čas se spremembe ledvic lahko obrnejo s pravilnim zdravljenjem in doslednim upoštevanjem prehrane.
4. Klinično izražen DN se diagnosticira, ko postanejo spremembe v ledvicah nepovratne, beljakovine v urinu\u003e 300 mg na dan, GFR< 30. Для этой стадии характерно высокое артериальное давление, которое плохо снижается лекарственными средствами, отеки тела и лица, скопление жидкости в полостях тела.
5. Terminalna diabetična nefropatija je zadnja stopnja te bolezni. Glomeruli skoraj nehajo filtrirati urin (GFR)< 15), в крови растут уровни холестерина, мочевины, падает гемоглобин. Развиваются массивные отеки, начинается тяжелая интоксикация, которая поражает все органы. Предотвратить смерть больного на этой стадии диабетической нефропатии могут только регулярный диализ или трансплантация почки.

Splošne značilnosti stopenj DN

Stopnja	GFR, ml / min	Proteinurija, mg / dan	Povprečne izkušnje diabetesa mellitusa, leta
1	> 90	< 30	0 — 2
2	< 90	< 30	2 — 5
3	< 60	30-300	5 — 10
4	< 30	> 300	10-15
5	< 15	300-3000	15-20

Diagnoza nefropatije

Glavna stvar pri diagnozi diabetične nefropatije je odkrivanje bolezni v tistih fazah, ko je ledvična disfunkcija še vedno reverzibilna. Zato so diabetiki, ki so registrirani pri endokrinologu, predpisani testi enkrat na leto, da odkrijejo mikroalbuminurijo. S pomočjo te študije je mogoče prepoznati beljakovine v urinu, ko jih v splošni analizi še ne odkrijemo. Test je predviden vsako leto 5 let po nastanku sladkorne bolezni tipa 1 in vsakih 6 mesecev po diagnozi sladkorne bolezni tipa 2.

Če je raven beljakovin več kot običajna (30 mg / dan), se izvede Rehbergov test. Z njegovo pomočjo se oceni, ali ledvični glomeruli delujejo normalno. Za izvedbo vzorca se zbere celoten volumen urina, ki je ustvaril ledvice v eni uri (kot možnost, dnevni volumen), kri pa se odvzame tudi iz vene. Na podlagi podatkov o količini urina, ravni kreatinina v krvi in \u200b\u200burinu se raven GFR izračuna s posebno formulo.

Za razlikovanje diabetične nefropatije od kroničnega pielonefritisa se uporabljajo splošni testi urina in krvi. Z nalezljivo boleznijo ledvic najdemo povečano število levkocitov v krvi in \u200b\u200bbakterij v urinu. Za tuberkulozo ledvic je značilna prisotnost levkociturije in odsotnost bakterij. Glomerulonefritis diferenciramo na podlagi rentgenskega pregleda - urografije.

Prehod na naslednje stopnje diabetične nefropatije je določen na podlagi povečanja albumina, pojava proteina v OAM. Nadaljnji razvoj bolezni vpliva na raven tlaka, znatno spremeni krvno sliko.

Če se spremembe v ledvicah zgodijo veliko hitreje od povprečnih številk, beljakovina močno raste, pojavi se kri v urinu, opravi se biopsija ledvic - vzame se vzorec ledvičnega tkiva s tanko iglo, ki vam omogoča, da razjasnite naravo sprememb v njem.

Zdravila za zniževanje krvnega tlaka pri diabetes mellitusu

Na treh stopnjah lahko antidiabetična zdravila nadomestimo s tistimi, ki se v ledvicah ne bodo kopičila. Pri sladkorni bolezni stopnje 4 je pri sladkorni bolezni tipa 1 običajno potrebna prilagoditev insulina. Zaradi slabega delovanja ledvic traja dlje časa, da se izloči iz krvi, zato jih je zdaj potrebno manj. Na zadnji stopnji je zdravljenje diabetične nefropatije sestavljeno v razstrupljanju telesa, zvišanju ravni hemoglobina, nadomeščanju funkcij ne delujočih ledvic s hemodializo. Po stabilizaciji stanja se obravnava vprašanje možnosti presaditve z darovalnim organom.

Pri diabetični nefropatiji se je treba izogibati protivnetnim zdravilom (NSAID), saj ob rednem jemanju oslabijo delovanje ledvic. To so tako pogosta zdravila, kot so aspirin, diklofenak, ibuprofen in druga. Le zdravnik, ki je obveščen o prisotnosti nefropatije pri bolniku, lahko zdravi te povzročitelje.

Obstajajo tudi posebnosti uporabe antibiotikov. Za zdravljenje bakterijskih okužb ledvic pri diabetični nefropatiji se uporabljajo zelo aktivna sredstva, zdravljenje je daljše, z obveznim nadzorom ravni kreatinina.

Potreba po dieti

Zdravljenje zgodnjih faz nefropatije je v veliki meri odvisno od vsebnosti hranil in soli v prehrani. Dieta za diabetično nefropatijo je omejiti vnos živalskih beljakovin. Beljakovine v prehrani se izračunajo glede na težo bolnika z diabetesom mellitusom - od 0,7 do 1 g na kg telesne teže. Mednarodna zveza za sladkorno bolezen priporoča, da kalorične beljakovine predstavljajo 10% celotne prehranske vrednosti hrane. Prav tako je vredno zmanjšati količino maščobne hrane, da bi znižali holesterol in izboljšali delovanje krvnih žil.

Obroki za diabetično nefropatijo morajo biti šest obrokov na dan, da ogljikovi hidrati in beljakovine iz prehranske hrane vstopijo v telo bolj enakomerno.

Dovoljeni izdelki:

1. Zelenjava je osnova prehrane, sestaviti naj bi jo vsaj polovico.
2. Jagode in sadje z nizkim GI so na voljo samo za zajtrk.
3. Od žit so najprimernejša ajda, biserni ječmen, jahta, rjavi riž. Dajo se v prve tečaje in se uporabljajo kot priloga skupaj z zelenjavo.
4. Mleko in fermentirani mlečni izdelki. Maslo, kisla smetana, sladki jogurti in skuto so kontraindicirani.
5. Eno jajce na dan.
6. Stročnice kot priloga in v juhah v omejenih količinah. Rastlinske beljakovine so varnejše za prehransko nefropatijo kot živalske beljakovine.
7. Pusto meso in ribe, po možnosti enkrat na dan.

Začenši od 4. stopnje in če obstaja hipertenzija, potem še prej priporočamo omejitev soli. Nehajo dodajati sol v hrano, izključujejo soljeno in vloženo zelenjavo, mineralno vodo. Klinične študije so pokazale, da zmanjšanje vnosa soli na 2 g na dan (pol čajne žličke) zniža krvni tlak in otekanje. Če želite doseči to znižanje, ne smete samo odstraniti soli iz svoje kuhinje, ampak tudi prenehati kupovati pripravljeno priročno hrano in pekovske izdelke.

• Visok sladkor je glavni vzrok za uničenje krvnih žil v telesu, zato je pomembno vedeti -.
• - če jih vse preučimo in odpravimo, potem lahko pojav različnih zapletov odložimo za dolgo časa.

Diabetična nefropatija je eden najtežjih za zdravljenje in nevarnih zapletov sladkorne bolezni. Zelo pogosto so na začetku razvoja patologije simptomi blagi. Zato je izredno pomembno, da lahko pravočasno prepoznamo prve znake bolezni in zagotovimo pravilno zdravljenje pacienta s sladkorno boleznijo.

Diabetična nefropatija je patologija ledvic, vidnih organov in živčnega sistema, ki se pojavi pri napredovali sladkorni bolezni tipa 1 in 2. Na splošno se zaplet razvije zaradi poškodbe krvnih žil na ozadju motenj v delovanju endokrinega sistema. Diabetična nefropatija se lahko razvije tako pri odraslih kot otrocih. Toda najpogosteje se ta patologija pojavi pri moških, pa tudi pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 1, ki se je razvil v adolescenci in puberteti.

Patogeneza diabetične nefropatije je neposredno odvisna od naslednjih dejavnikov:

• Trajanje razvoja diabetesa mellitusa pri bolniku;
• Težave pri kršenju presnove ogljikovih hidratov v telesu;
• Dedni dejavniki;
• Prisotnost visokega krvnega tlaka pri diabetiku in težave pri delu srčno-žilnega sistema.

Tudi k razvoju zapletov diabetesa mellitus prispevajo okužbe genitourinarnega sistema, prekomerna teža, kajenje.

Glavni dejavnik, ki prispeva k razvoju patologije, je povečana raven sladkorja v krvi. Torej s pogostimi skoki ravni glukoze pride do prestrukturiranja biokemijskih procesov v telesu. V telesu pride do glikacije ali neenzimske glikolize beljakovinskih struktur krvi in \u200b\u200bledvičnih glomerulov. Med tem postopkom se ogljikovi hidrati, zauženi s hrano, kombinirajo z beljakovinskimi molekulami. To prispeva k zamašitvi krvnih žil z nadaljnjo škodo.

Posebej velike poškodbe žil se pojavijo v nefronu. Ta del ledvice vsebuje veliko kapilarnih glomerulov, ki so med razvojem glikacije prvi poškodovani. Znotraj glomerulov se krvni tlak močno dvigne. Potem se pojavi pojav hiperfiltracije, pri katerem se s pospešeno hitrostjo proizvaja primarni urin, ki aktivno odvaja beljakovine iz telesa.

V procesu hiperfiltracije ledvičnih glomerulov se vlakna, iz katerih so sestavljeni, nadomestijo s vezivi. Zaradi tega pride do zmanjšanja stopnje filtracije ledvic in okluzije glomerulov. Na koncu se razvije kronična odpoved ledvic.

Pogosti simptomi

Bolezen glede na stopnjo njenega razvoja počasi napreduje. V tem primeru je simptomatska slika bolezni odvisna od tega, na kateri stopnji razvoja je patologija.

Diabetična nefropatija že dolgo od nastanka zapletov nima nobenih zunanjih znakov. V tem primeru je mogoče opaziti:

• Povečane ledvične glomerule;
• Pospeševanje procesov glomerularne filtracije;
• Povečan pretok krvi in \u200b\u200bpritisk v ledvicah.

Prve strukturne spremembe v tkivih ledvičnih glomerulov lahko opazimo 3-5 let po nastanku diabetesa mellitusa. Hkrati količina albumina, ki se izloči z urinom, ne odstopa od norme in je manjša od 30 mg / dan.

Po 5 letih od začetka razvoja zapletov se mikroalbuminurija redno opazi v jutranjem urinu bolnika z diabetesom mellitusom. Kazalci albumina v biomaterialu so v območju več kot 30-300 mg / dan ali 20-200 ml v prvem jutranjem obroku urina.

Očitni simptomi diabetične nefropatije se pojavijo pri bolniku s sladkorno boleznijo 15-20 let po nastanku zapletov. Tej vključujejo:

• Obstojna proteinurija, pri kateri v urinu opazimo vsebnost beljakovin več kot 300 mg / dan;
• Pretok krvi v ledvicah je oslabljen;
• Stopnja glomerularne filtracije se intenzivno zmanjšuje;
• Pri bolniku stalno opazujemo visok krvni tlak in ga je težko popraviti;
• Pacient ima reden tkivni edem.

Visok krvni tlak je eden od simptomov diabetične nefropatije

Vendar je v tej fazi raven kreatinina in sečnine v krvi v mejah normale ali pa se občasno rahlo poveča.

Na končnih stopnjah bolezni ima sladkorna bolezen naslednje simptome:

• Redna visoka vsebnost beljakovin v urinu, pogosteje albumin;
• Izredno nizka hitrost glomerularne filtracije, od 15 do 30 ml / minuto in manj;
• Stalna visoka raven sečnine in kreatinina v krvi;
• Pogost pojav izrazitega edema;
• Razvoj anemije;
• Raven glukoze v urinu se znatno zmanjša;
• Raven sladkorja v krvi pri sladkorni bolezni se približa ravni zdrave osebe;
• Z urinom se izloči velika količina endogenega insulina;
• Bolnikove potrebe po eksogenem insulinu so znatno zmanjšane;
• Krvni tlak je redno visok;
• Pojavi se težko, pogosto boleče, prebava.

Hkrati s tem se začne samostrupljanje telesa s proizvodi presnove beljakovin, ki v njem ostanejo zaradi patologije ledvic.

Faze razvoja patologije in kliničnih manifestacij

Diabetična nefropatija ima več stopenj razvoja. Poleg tega se po splošno sprejeti klasifikaciji Morgensen za začetno stopnjo diabetične nefropatije šteje trenutek nastanka diabetesa mellitusa.

Faze razvoja bolezni so:

1. Stadij disfunkcije ledvic. Prva stopnja nefropatije traja približno 2-5 let od nastanka sladkorne bolezni. To fazo spremljata ledvična hipertrofija in hiperfiltracija.
2. Stadij razvoja strukturnih sprememb v ledvičnih tkivih. Faza se začne 2-5 let po nastanku diabetesa mellitusa. V procesu regresije bolezni se kletna membrana kapilar zgosti.
3. Stadij mikroalbuminurije ali začetek nefropatije. Obdobje regresije bolezni do te stopnje je do 10 let od začetka diabetesa mellitusa. Opažamo mikroalbuminurijo in povečanje hitrosti glomerulne filtracije.
4. Faza hude nefropatije ali makroalbuminurije. Približno pacient v to obdobje vstopi 10–20 let po nastanku sladkorne bolezni. Stadij spremlja artegralna hipertenzija pri bolniku, proteinurija, pa tudi skleroza do 75% glomerulov in intenzivno izločanje beljakovin iz telesa.
5. Uremični stadij ali terminal. Ta faza bolezni se začne približno 15-20 let po nastanku sladkorne bolezni ali 5-7 let po nastanku proteinurije. Na tej stopnji pride do kršitve funkcije izločanja dušika, skleroze do 100% glomerulov, pa tudi močnega zmanjšanja hitrosti glomerulne filtracije.

Prve 3 stopnje diabetične nefropatije, če se pravilno zdravi, so lahko popolne ali delne regresije. S pravočasnim odkrivanjem in pravilno terapijo je mogoče upočasniti in včasih popolnoma ustaviti nadaljnji razvoj 4. faze bolezni, hudo nefropatijo. Terminalna stopnja bolezni je nepovratna in zahteva uporabo kardinalnih sredstev za bolnikovo življenjsko podporo.

Diagnostične metode

Zgodnja diagnoza takšnega zapleta diabetes mellitusa kot diabetične nefropatije je izredno pomembna za začetek pravočasnega in učinkovitega zdravljenja bolezni. Za prepoznavanje patologije se izvedejo naslednje analize:

• Kemija krvi;
• Splošna analiza krvi;
• Biokemijska analiza urina;
• Splošna analiza urina;
• Rehbergov test za določitev filtrirne sposobnosti ledvic. Test se izvaja v kombinaciji z biokemično in splošno analizo krvi in \u200b\u200burina;
• Zimnickov test, za oceno sposobnosti ledvic, da koncentrirajo urin. Če ga želite izvesti, se bolnikov urin čez dan zbira v 8 različnih označenih posodah. Hkrati se analizirata tako količina dnevnega biomateriala kot njegova gostota;
• Dopplerjeva ultrasonografija ledvičnih žil ali USDG. Omogoča vam, da določite stanje krvnih žil in pravilnost krvnega obtoka v tkivih.

Biokemični krvni test - ena od metod za diagnosticiranje diabetične nefropatije

V začetnih fazah razvoja zapletov, ko ni očitnih simptomov patologije, je glavna diagnostična metoda, na katero se posveča primarna pozornost, Rebergov test.

Razmerje albumina in kreatinina v jutranjem urinu se določi letno pri bolnikih z diabetesom mellitusom. Nujno je določena tudi dnevna vsebnost albumina v urinu. Zbiranje podatkov v dinamiki omogoča sledenje celo majhnih odstopanj kazalcev od norme in prepoznavanje začetka razvoja patologije.

Pri pregledu telesa na diabetično nefropatijo je izredno pomembno izvesti diferencialno diagnozo drugih ledvičnih bolezni, ki vključujejo:

• Kronični pielonefritis;
• Tuberkuloza;
• Kronični in akutni glomerulonefritis.

Za prepoznavanje teh patologij se izvede bakteriološka študija (bakteriološka kultura) urina za rastlinstvo, ultrazvočni pregled (ultrazvok) ledvic in ekskretorna urografija. V redkih primerih, kadar obstaja sum na nenadni razvoj nefropatije ali trdovratne hematurije, se opravi aspiracijska biopsija drobnega igle s fino iglo.

Metode zdravljenja

Zdravljenje patologije, odvisno od resnosti bolezni, se lahko izvede na naslednje načine:

• S pomočjo zdravil;
• Dializa;
• Kirurško.

Glavni cilj terapije v začetnih fazah bolezni je ustaviti razvoj diabetične nevropatije in za to je potrebno zdravljenje diabetesa mellitusa in vseh njegovih zapletov.

Zdravila

Uporaba zdravil je osnova za zdravljenje diabetične nefropatije v zgodnjih fazah. Tudi zdravila se aktivno uporabljajo kot pripomoček v terminalni fazi.

Med zdravljenjem se uporabljajo zdravila, ki zagotavljajo pravilno delovanje srčno-žilnega sistema, normalizirajo krvni sladkor in krvni tlak. Glavna zdravila so iz skupine zaviralcev angiotenzinsko pretvorbe (ACE) in antagonistov angiotenzinskih receptorjev (ARA).

Iz skupine ACE se najpogosteje uporabljajo zdravila:

• Enalapril;
• Ramipril;
• Trandolapril.

Enalapril - zdravilo za zdravljenje diabetične nefropatije

Glavna zdravila iz skupine ARA so:

• Ibesartan;
• Valsartan;
• Losartan.

Ta zdravila se uporabljajo tudi pri običajnem krvnem tlaku, vendar v zmanjšanem odmerku, da preprečimo razvoj hipotenzije.

Od faze mikroalbuminurije se uporabljajo zdravila, ki normalizirajo lipidni spekter krvi, ki vključujejo L-arginin, statine in folno kislino. V terminalni fazi se nujno uporabljajo antiazotermalna zdravila in sorbenti. Izbira zdravil na kateri koli stopnji patologije izvaja samo obiskovani zdravnik posamezno.

Dializa

Z aktivnim zniževanjem hitrosti glomerulne filtracije, katere kazalniki dosežejo 15 ml / minuto in manj, bolnik potrebuje nadomestno zdravljenje z ledvicami. Dializa se uporablja za čiščenje krvi. Postopek lahko izvedemo na dva načina:

1. Hemodializa. Čiščenje krvi se izvaja s pomočjo posebnega aparata z umetno filtrirno membrano "Umetna ledvica". Za izvedbo postopka v predelu podlakti se 2-3 mesece pred začetkom ledvične nadomestne terapije kirurško vstavi posebna cev, arteriovenska fistula. Ta naprava povezuje veno z arterijo. Postopek se izvaja na posebnem oddelku bolnišnice 4 ure 3 dni v tednu.
2. Peritonealna dializa. Čiščenje krvi z uporabo pacientovega peritoneuma kot filtrirne membrane. Dializo lahko opravite doma. Za uporabo metode pa v trebušno votlino bolnika vstavimo poseben peritonealni kateter, da injiciramo raztopino dializata. Postopek čiščenja krvi se izvaja 3-5 krat na dan.

V primeru, ko metoda občasnega umetnega čiščenja krvi ni učinkovita, se bolniku lahko predpiše kirurško zdravljenje.

Kirurško

Kirurško zdravljenje metode diabetične nefropatije vključuje presaditev ledvice darovalke. Med operacijo lahko uporabimo povezano ali truplo ledvico. Glavni pogoji za to so dobro stanje organa darovalca, pa tudi ujemanje krvnih skupin in Rh faktorjev darovalca in pacienta.

Presaditev ledvic je eno od načinov zdravljenja diabetične nefropatije

Presaditev se izvaja v iliakalnem predelu. Da bi se organ ukoreninil v novem telesu, so bolniku predpisana zdravila, ki zavirajo imunsko obrambo telesa. V nekaterih primerih je bolnikom z diabetesom mellitusom tipa 1 s končno diabetično nefropatijo predpisana sočasna presaditev ledvic in trebušne slinavke.

Vloga prehrane pri zdravljenju diabetične nefropatije

V kateri koli fazi diabetične nefropatije je pomembno, da bolniki upoštevajo posebno prehrano. Hkrati se lahko seznam sprejemljivih in prepovedanih živil za prehransko prehrano v prehrani razlikuje, odvisno od stopnje bolezni.

Prehrana bolnika z diabetično nefropatijo na začetku razvoja patologije, do stopnje mikroalbuminurije, vključuje delno omejitev uživanja živalskih beljakovin. V tem primeru se mora bolnik držati prehranskih pravil za diabetike, pri čemer zagotavlja stabilno raven glukoze v krvi.

Torej količina beljakovin, zaužitih v hrani, ne sme presegati 12% dnevnega vnosa kalorij za osebo. V ekvivalentu teže je lahko največja količina beljakovin 1 g na 1 kg teže pacienta. Če ima diabetik z diabetično nefropatijo hipertenzijo, so živila z visoko vsebnostjo soli izključena iz njegovega menija. Nabrane gobe, kumare, paradižnik in zelje so prepovedane, poraba rib in mineralne vode je omejena. Skupna količina zaužite soli na dan, vključno s tistimi, ki se uporabljajo za kuhanje, ne sme presegati 3 g.

Na stopnji proteinurije je prikazana dieta z nizko vsebnostjo beljakovin, pri kateri se največja poraba beljakovin na dan izračuna po formuli: 0,7 g na 1 kg teže bolnika. Upoštevanje te prehrane je obvezno za preprečitev prehoda patologije v terminalno fazo. Največja količina soli, ki jo diabetik zaužije na dan, ne sme presegati 2 g. Prava rešitev za osebo, ki trpi zaradi diabetične nefropatije, je prehod na dieto brez soli.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za diabetično nefropatijo so sestavni iz strogega upoštevanja vseh zdravniških receptov in tudi rednega pregleda.

Preprečevanje razvoja patologije poteka s samonadzorom ravni glukoze v krvi, periodično diagnostiko telesa in sistematičnim pregledom s strani endokrinologa-diabetologa.

Napoved

Reverzibilne faze razvoja patologije so mikroalbuminurija in vse faze patologije, ki pred njo. S pravočasnim odkrivanjem patologije, pa tudi s pravilnim zdravljenjem in doslednim upoštevanjem vseh medicinskih priporočil s strani pacienta je prognoza za pacienta ugodna.

V fazi proteinurije je mogoče le ohraniti bolnikovo stanje in preprečiti razvoj kronične ledvične odpovedi (CRF). Napredovanje bolezni v terminalni stadij je izjemno nevarno in celo nezdružljivo z življenjem. Stopnja preživetja bolnikov v tej fazi se poveča z uporabo hemodialize in presaditve ledvic.

- specifične patološke spremembe ledvičnih žil, ki se pojavijo pri sladkorni bolezni obeh vrst in vodijo do glomeruloskleroze, zmanjšanja ledvične filtracijske funkcije in razvoja kronične ledvične odpovedi (CRF). Diabetična nefropatija se klinično manifestira z mikroalbuminurijo in proteinurijo, arterijsko hipertenzijo, nefrotičnim sindromom, znaki uremije in kronične ledvične odpovedi. Diagnoza diabetične nefropatije temelji na določitvi ravni albumina v urinu, očistku endogenega kreatinina, beljakovinskega in lipidnega spektra krvi, podatkih ultrazvoka ledvic, ultrazvoku ledvičnih žil. Pri zdravljenju diabetične nefropatije je navedena dieta, korekcija ogljikovih hidratov, beljakovin, presnova maščob, vnos zaviralcev ACE in ARA, po potrebi razstrupljevalna terapija, hemodializa, presaditev ledvic.

Splošne informacije

Diabetična nefropatija je pozen zaplet diabetesa mellitusa tipa 1 in 2 in eden glavnih vzrokov smrti pri bolnikih s to boleznijo. Poškodbe velikih in majhnih krvnih žil, ki se razvijejo pri sladkorni bolezni (diabetične makroangiopatije in mikroangiopatije), prispevajo k poškodbam vseh organov in sistemov, predvsem ledvic, oči in živčnega sistema.

Diabetična nefropatija je opažena pri 10-20% bolnikov z diabetesom mellitusom; nekoliko pogosteje nefropatija zaplete potek inzulinsko odvisne vrste bolezni. Diabetična nefropatija se diagnosticira pogosteje pri moških in pri osebah z diabetesom mellitusom tipa 1, ki se razvije med puberteto. Vrhunec razvoja diabetične nefropatije (stadija kronične ledvične odpovedi) opazimo, ko sladkorna bolezen traja 15-20 let.

Vzroki za diabetično nefropatijo

Diabetično nefropatijo povzročajo patološke spremembe ledvičnih žil in glomerulov kapilarnih zank (glomerulov), ki opravljajo funkcijo filtracije. Kljub različnim teorijam patogeneze diabetične nefropatije, obravnavane v endokrinologiji, je hiperglikemija glavni dejavnik in sprožilec njenega razvoja. Diabetična nefropatija se pojavi zaradi dolgotrajne neustrezne kompenzacije motenj presnove ogljikovih hidratov.

Po presnovni teoriji diabetične nefropatije vztrajna hiperglikemija postopoma vodi v spremembe biokemičnih procesov: neenzimsko glikozilacijo beljakovinskih molekul ledvičnih glomerulov in zmanjšanje njihove funkcionalne aktivnosti; kršitev vodno-elektrolitne homeostaze, presnovo maščobnih kislin, zmanjšanje prenosa kisika; aktivacija poliolove poti izrabe glukoze in toksični učinek na ledvično tkivo, povečanje prepustnosti ledvičnih žil.

Teorija hemodinamike pri razvoju diabetične nefropatije pripisuje glavno vlogo arterijski hipertenziji in motnjam intrarenalnega krvnega pretoka: neravnovesju v tonu dotoka in odliva arteriolov ter zvišanju krvnega tlaka znotraj glomerulov. Dolgotrajna hipertenzija vodi do strukturnih sprememb glomerulov: najprej do hiperfiltracije s pospešenim tvorjenjem primarnega urina in sproščanjem beljakovin, nato do nadomestitve ledvičnega glomerulusnega tkiva s vezivnim tkivom (glomeruloskleroza) s popolno okluzijo glomerulov, zmanjšanjem njihove filtracijske sposobnosti in razvojem kronične ledvične odpovedi.

Genetska teorija temelji na prisotnosti genetsko določenih predispozicijskih dejavnikov pri bolniku z diabetično nefropatijo, ki se kaže v presnovnih in hemodinamičnih motnjah. Vsi trije razvojni mehanizmi so vključeni v patogenezo diabetične nefropatije in tesno medsebojno delujejo.

Dejavniki tveganja za diabetično nefropatijo so arterijska hipertenzija, dolgotrajna nenadzorovana hiperglikemija, okužbe sečil, motnje metabolizma lipidov in prekomerna teža, moški spol, kajenje in uporaba nefrotoksičnih zdravil.

Simptomi diabetične nefropatije

Diabetična nefropatija je počasi napredujoča bolezen, njena klinična slika je odvisna od stopnje patoloških sprememb. Pri razvoju diabetične nefropatije ločimo stopnje mikroalbuminurije, proteinurije in končno stopnjo kronične ledvične odpovedi.

Že dolgo je diabetična nefropatija asimptomatska, brez zunanjih manifestacij. V začetni fazi diabetične nefropatije pride do povečanja velikosti glomerulov ledvic (hiperfunkcionalna hipertrofija), povečanja ledvičnega krvnega pretoka in povečanja hitrosti glomerulne filtracije (GFR). Nekaj \u200b\u200blet po nastanku diabetesa mellitusa opazimo začetne strukturne spremembe v glomerularnem aparatu ledvic. Ostaja velik volumen glomerularne filtracije, izločanje albumina z urinom ne presega normalnih vrednosti (<30 мг/сут).

Inicipientna diabetična nefropatija se razvije več kot 5 let po začetku patologije in se kaže z nenehno mikroalbuminurijo (\u003e 30-300 mg / dan ali 20-200 mg / ml v jutranji količini urina). Obstaja lahko občasno zvišanje krvnega tlaka, zlasti med vadbo. Poslabšanje počutja bolnikov z diabetično nefropatijo opazimo šele v poznejših fazah bolezni.

Klinično izrazita diabetična nefropatija se po 15–20 letih razvije pri diabetesu mellitusu tipa 1, za katerega je značilna obstojna proteinurija (raven beljakovin v urinu\u003e 300 mg / dan), kar kaže na nepovratnost lezije. Ledvični pretok krvi in \u200b\u200bGFR se zmanjšata, arterijska hipertenzija pa postane trajna in jo je težko popraviti. Nefrotski sindrom se razvije, ki se kaže s hipoalbuminemijo, hiperholesterolemijo, perifernim in votlinskim edemom. Ravni kreatinina in sečnine v krvi so normalne ali rahlo povišane.

Na terminalni stopnji diabetične nefropatije pride do močnega zmanjšanja filtracijskih in koncentracijskih funkcij ledvic: masivna proteinurija, nizek GFR, znatno povečanje ravni sečnine in kreatinina v krvi, razvoj anemije, izrazit edem. Na tej stopnji se lahko bistveno zmanjša hiperglikemija, glukozurija, izločanje endogenega insulina in potreba po eksogenem insulinu. Nefrotični sindrom napreduje, krvni tlak doseže visoke vrednosti, razvije se dispeptični sindrom, uremija in kronično odpoved ledvic z znaki samostrupljanja telesa s presnovnimi produkti in poškodbami različnih organov in sistemov.

Diagnostika diabetične nefropatije

Zgodnja diagnoza diabetične nefropatije je kritična. Za postavitev diagnoze diabetične nefropatije se izvajajo biokemični in splošni krvni test, biokemična in splošna analiza urina, Rebergov test, Zimnickov test in ultrasonografija ledvičnih žil.

Glavni pokazatelji zgodnjih faz diabetične nefropatije sta mikroalbuminurija in hitrost glomerulne filtracije. Pri letnem pregledu bolnikov z diabetesom mellitusom preučimo dnevno izločanje albumina v urinu ali razmerje albumin / kreatinin v jutranjem delu.

Prehod diabetične nefropatije na stopnjo proteinurije je določen s prisotnostjo beljakovin v splošni analizi urina ali izločanjem albumina z urinom nad 300 mg / dan. Obstaja zvišanje krvnega tlaka, znaki nefrotičnega sindroma. Pozne faze diabetične nefropatije ni težko diagnosticirati: poleg masivne proteinurije in zmanjšanja GFR (manj kot 30-15 ml / min) se dodajo zvišanje ravni kreatinina in sečnine v krvi (azotemija), anemija, acidoza, hipokalcemija, hiperfosfatemija, hiperlipidemija, edem obraza in celotno telo.

Pomembno je izvesti diferencialno diagnozo diabetične nefropatije z drugimi ledvičnimi boleznimi: kroničnim pielonefritisom, tuberkulozo, akutnim in kroničnim glomerulonefritisom. V ta namen se lahko opravi bakteriološki pregled urina na mikrofloro, ultrazvok ledvic, izločevalna urografija. V nekaterih primerih (z zgodnjo in hitro rastočo proteinurijo, nenadnim razvojem nefrotskega sindroma, trdovratno hematurijo) se za razjasnitev diagnoze izvede biopsija ledvične aspiracije z drobno iglo.

Zdravljenje diabetične nefropatije

Glavni cilj zdravljenja diabetične nefropatije je preprečiti in odložiti nadaljnje napredovanje bolezni do kronične ledvične odpovedi, zmanjšati tveganje za nastanek srčno-žilnih zapletov (koronarna bolezen, miokardni infarkt, možganska kap). Pogosto pri zdravljenju različnih stopenj diabetične nefropatije je strog nadzor nad krvnim sladkorjem, krvnim tlakom, nadomestilom za kršitve presnove mineralov, ogljikovih hidratov, beljakovin in lipidov.

Zdravila prve izbire pri zdravljenju diabetične nefropatije so zaviralci angiotenzinske pretvorbe (ACE): antagonisti enalaprila, ramiprila, trandolaprila in angiotenzina (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, ki normalizirajo sistemske in intraglomerularne bolezni. Zdravila se predpisujejo celo pri normalnem krvnem tlaku v odmerkih, ki ne vodijo v razvoj hipotenzije.

Od faze mikroalbuminurije je indicirana prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin in brez soli: omejitev vnosa živalskih beljakovin, kalija, fosforja in soli. Da bi zmanjšali tveganje za nastanek srčno-žilnih bolezni, je treba dislipidemijo odpraviti s prehrano z malo maščob in jemanjem zdravil, ki normalizirajo krvni lipidni spekter (L-arginin, folna kislina, statini).

Na končni stopnji diabetične nefropatije je potrebna razstrupljevalna terapija, korekcija sladkorne bolezni, vnos sorbentov, antiazotemskih zdravil, normalizacija ravni hemoglobina, preprečevanje osteodistrofije. V primeru močnega poslabšanja delovanja ledvic se postavi vprašanje, ali mora bolnik dobiti hemodializo, stalno peritonealno dializo ali kirurško zdravljenje s presaditvijo ledvičnih ledvic.

Napoved in preprečevanje

Mikroalbuminurija s pravočasno predpisanim ustreznim zdravljenjem je edina reverzibilna stopnja diabetične nefropatije. Na stopnji proteinurije je mogoče preprečiti napredovanje bolezni do kronične ledvične odpovedi, medtem ko doseganje končne stopnje diabetične nefropatije vodi v stanje, ki ni združljivo z življenjem.

Trenutno sta diabetična nefropatija in posledična kronična odpoved ledvic vodilni indikaciji za nadomestno zdravljenje - hemodializo ali presaditev ledvic. CRF zaradi diabetične nefropatije je odgovoren za 15% vseh smrti med bolniki z diabetesom mellitusom tipa 1, mlajšim od 50 let.

Preprečevanje diabetične nefropatije je sestavljeno iz sistematičnega opazovanja bolnikov z diabetesom mellitusom s strani endokrinologa-diabetologa, pravočasnega popravljanja terapije, nenehnega samoopazovanja ravni glikemije, skladnosti s priporočili lečečega zdravnika.

Zadnje desetletje je značilno dvokratno povečanje števila bolnikov z diabetesom mellitusom na svetu. Diabetična nefropatija postaja eden vodilnih vzrokov smrti pri sladkih boleznih. Vsako leto okoli 400 tisoč bolnikov razvije pozno fazo kronične ledvične odpovedi, kar zahteva hemodializo in presaditev ledvic.

Zaplet je napredujoč in nepovraten proces (na stopnji proteinurije), ki zahteva takojšnje kvalificirano posredovanje in popravljanje stanja sladkorne bolnice. V članku je obravnavano zdravljenje nefropatije pri diabetes mellitusu.

Dejavniki napredovanja bolezni

Visoke ravni sladkorja, ki so značilne za bolnike, so sprožilec razvoja zapletov. Drugi dejavniki so hiperglikemija:

• intraglomerularna hipertenzija (povečan pritisk znotraj glomerulov ledvic);
• sistemska arterijska hipertenzija (zvišan splošni krvni tlak);
• hiperlipidemija (visoka vsebnost maščob v krvi).

Prav ti procesi vodijo do poškodb ledvičnih struktur na celični ravni. Dodatna razvojna dejavnika štejeta za prehrano z visoko beljakovinami (z nefropatijo, povečano količino beljakovinskih snovi v urinu, kar vodi v še močnejši napredek patologije) in slabokrvnost.

Razvrstitev

Sodobna delitev ledvične patologije na ozadju diabetesa mellitusa ima 5 stopenj, pri čemer se prva dva štejeta za predklinično, preostala pa klinična. Predklinične manifestacije so spremembe neposredno v ledvicah, očitnih simptomov patologije ni.

Specialist lahko ugotovi:

• hiperfiltracija ledvic;
• zgostitev kletne membrane glomerulov;
• razširitev mezangialne matrice.

Na teh stopnjah ni sprememb v splošni analizi urina, krvni tlak je pogosto normalen, ni izrazitih sprememb v posodah fundusa. Pravočasni posegi in zdravljenje lahko povrnejo bolnikovo zdravje. Te stopnje veljajo za povratne.

Klinične faze:

• začetna diabetična nefropatija;
• huda diabetična nefropatija;
• uremija.

Preddialna obravnava

Terapija je sestavljena iz upoštevanja diete, popravljanja presnove ogljikovih hidratov, zniževanja krvnega tlaka in obnavljanja presnove maščob. Pomembna točka je doseči kompenzacijo diabetesa mellitusa z insulinsko terapijo ali uporabo hipoglikemičnih zdravil.

Terapija brez zdravil temelji na naslednjih točkah:

• povečana telesna aktivnost, vendar v razumnih mejah;
• zavrnitev kajenja in pitja alkohola;
• omejevanje vpliva stresnih situacij;
• izboljšanje psiho-čustvenega ozadja.

Dietna terapija

Popravek prehrane ni samo v zavračanju hitro prebavljivih ogljikovih hidratov, kar je značilno za sladkorno bolezen, ampak tudi v skladu z načeli tabele številka 7. Priporoča se uravnotežena prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, ki lahko bolnikovo telo nasiči s potrebnimi hranili, vitamini in elementi v sledovih.

Količina beljakovin, ki se telesu dovajajo, ne sme presegati 1 g na kilogram telesne teže na dan, prav tako je potrebno znižati raven lipidov, da se izboljša stanje krvnih žil, odstranjuje se "slab" holesterol. Morate omejiti naslednja živila:

• kruh in testenine;
• konzervirana hrana;
• marinade;
• prekajeno meso;
• sol;
• tekočina (do 1 litra na dan);
• omake;
• meso, jajca, mast.

Takšna prehrana je kontraindicirana v obdobju dojenja otroka, pri akutnih patologijah nalezljive narave, v otroštvu.

Popravek ravni krvnega sladkorja

Ker se visoka glikemija šteje za sprožilni mehanizem pri razvoju diabetične nefropatije, si moramo prizadevati, da vrednosti sladkorja ostanemo v dovoljenih mejah.

Kazalnik nad 7% je dovoljen za tiste bolnike, pri katerih obstaja veliko tveganje za razvoj hipoglikemičnih stanj, pa tudi za tiste bolnike, ki imajo srčno patologijo, njihova pričakovana življenjska doba pa je pričakovano omejena.

Pri terapiji z insulinom se popravek stanja izvede z revizijo uporabljenih zdravil, shemo njihovega dajanja in odmerjanja. Za najboljši režim velja, da je injiciranje podaljšanega insulina 1-2 krat na dan in "kratko" zdravilo pred vsakim vnosom hrane.

Zdravila za zniževanje sladkorja za zdravljenje diabetične nefropatije imajo tudi posebne namene. Pri izbiri je treba upoštevati poti izločanja zdravilnih učinkovin iz bolnikovega telesa in farmakodinamiko zdravil.

Pomembne točke

• Biguanidi se ne uporabljajo pri odpovedi ledvic zaradi nevarnosti laktacidoze.
• Tiazolidioni niso predpisani zaradi dejstva, da povzročajo zadrževanje tekočine v telesu.
• Glibenklamid lahko povzroči kritično znižanje krvnega sladkorja ob prisotnosti bolezni ledvic.
• Ob normalnem odzivu telesa so dovoljeni Repaglinid, Gliklazid. Ker ni učinkovitosti, je indicirano zdravljenje z insulinom.

Popravek kazalnikov krvnega tlaka

Optimalna zmogljivost je nižja od 140/85 mm Hg. V členu, pa so podatki manjši od 120/70 mm Hg. Umetnost. se je treba tudi izogibati. Najprej se za zdravljenje uporabljajo naslednje skupine zdravil in njihovi predstavniki:

• zaviralci ACE - lizinopril, enalapril;
• zaviralci angiotenzinskih receptorjev - Losartan, Olmesartan;
• saluretiki - Furosemid, Indapamid;
• zaviralci kalcijevih kanalov - Verapamil.

Pomembno! Prvi dve skupini se lahko medsebojno nadomestita ob prisotnosti posamezne preobčutljivosti za učinkovine.

Korekcija motenj presnove maščob

Za bolnike s sladkorno boleznijo, kronično ledvično boleznijo in dislipidemijo obstaja veliko tveganje za patologije srca in ožilja. Zato strokovnjaki priporočajo popravljanje krvnih maščob v primeru "sladke" bolezni.

Veljavne vrednosti:

• za holesterol - manj kot 4,6 mmol / l;
• za trigliceride - manj kot 2,6 mmol / l, v pogojih bolezni srca in ožilja - manj kot 1,7 mmol / l.

Obstajata dve glavni skupini zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju: statini in fibrati. Zdravljenje s statini se začne že, ko raven holesterola doseže 3,6 mmol / l (pod pogojem, da na srčno-žilnem sistemu ni bolezni). Če obstajajo komorbidnosti, je treba začeti zdravljenje s katero koli vrednostjo holesterola.

Statini

Vključuje več generacij zdravil (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Zdravila lahko odstranijo odvečni holesterol iz telesa, zmanjšajo raven LDL.

Statini zavirajo delovanje specifičnega encima, odgovornega za proizvodnjo holesterola v jetrih. Tudi zdravila povečajo število lipoproteinskih receptorjev z nizko gostoto v celicah, kar vodi do množičnega izločanja slednjih iz telesa.

Fibrates

Ta skupina zdravil ima drugačen mehanizem delovanja. Zdravilna učinkovina lahko spremeni proces prenosa holesterola na genski ravni. Predstavniki:

• Fenofibrat;
• Klofibrat;
• Ciprofibrata.

Popravek prepustnosti ledvičnega filtra

Klinični dokazi kažejo, da prilagoditev krvnega sladkorja in intenzivna nega ne moreta vedno preprečiti albuminurije (stanje, pri katerem se v urinu pojavijo beljakovine, kar pa ne bi smelo biti).

Praviloma je predpisan nefroprotektor Sulodeksid. To zdravilo se uporablja za obnovitev prepustnosti ledvičnih glomerulov, kar povzroči zmanjšanje izločanja beljakovin iz telesa. Terapija s sulodeksidom je indicirana vsakih 6 mesecev.

Ponovna vzpostavitev ravnovesja elektrolitov

Uporablja se naslednji režim zdravljenja:

• Boj proti visoki ravni kalija v krvi. Uporabite raztopino kalcijevega glukonata, inzulin z glukozo, raztopino natrijevega bikarbonata. Neučinkovitost zdravil je pokazatelj hemodialize.
• Izločanje azotemije (povečana vsebnost dušikovih snovi v krvi). Predpisani so enterosorbenti (aktivno oglje, Povidon, Enterodesis).
• Popravek visokih ravni fosfata in nizkega števila kalcija Vnesemo raztopino kalcijevega karbonata, železovega sulfata, Epoetin-beta.

Zdravljenje nefropatije v končni fazi

Sodobna medicina ponuja 3 glavne metode zdravljenja v zadnji fazi kronične odpovedi ledvic, ki lahko podaljšajo bolnikovo življenje. Sem spadajo hemodializa, peritonealna dializa in presaditve ledvic.

Dializa

Metoda je sestavljena iz izvajanja strojne opreme za čiščenje krvi. Za to zdravnik pripravi venski dostop, skozi katerega se črpa kri. Nato vstopi v aparat "umetne ledvice", kjer se očisti, obogati s koristnimi snovmi in se tudi vrne v telo.

Prednosti metode so odsotnost potrebe po vsakodnevnem ravnanju (ponavadi 2-3 krat na teden), bolnik je stalno pod zdravniškim nadzorom. Ta metoda je na voljo tudi tistim pacientom, ki si ne morejo sami služiti.

Slabosti:

• težko je zagotoviti venski dostop, saj so plovila zelo krhka;
• težko upravljati kazalnike krvnega tlaka;
• poškodbe srca in ožilja hitreje napredujejo;
• težko nadzirati raven sladkorja v krvi;
• bolnik je trajno pritrjen v bolnišnico.

Peritonealna dializa

To vrsto postopka lahko pacient opravi sam. Skozi sprednjo trebušno steno se v majhno medenico vstavi kateter, ki ga pustimo dlje časa. Skozi ta kateter se infundira in odcedi določena raztopina, ki je po sestavi podobna krvni plazmi.

Pomanjkljivosti so potreba po vsakodnevnih manipulacijah, nezmožnost izvajanja z močnim zmanjšanjem ostrine vida, pa tudi tveganje za zaplete v obliki vnetja peritoneuma.

Presaditev ledvic

Presaditev velja za drago zdravljenje, vendar najučinkovitejše. Med operacijo presadka je mogoče popolnoma znebiti ledvične odpovedi, tveganje za razvoj drugih zapletov diabetesa mellitusa (na primer retinopatije) pa se zmanjša.

Bolniki po operaciji hitro okrevajo. Stopnja preživetja v prvem letu je nad 93%.

Slabosti presaditve so:

• tveganje, da bo telo zavrglo presajeni organ;
• glede na uporabo steroidnih zdravil je težko uravnavati presnovne procese v telesu;
• pomembno tveganje za nastanek zapletov nalezljive narave.

Po določenem časovnem obdobju lahko presaditev diabetične nefropatije vpliva tudi na cepič.

Napoved

Zdravljenje z insulinom ali uporaba hipoglikemičnih zdravil lahko zmanjša tveganje za diabetično nefropatijo za 55%. To omogoča tudi doseganje kompenzacije za diabetes mellitus, ki zavira razvoj drugih zapletov bolezni. Število smrti se znatno zmanjša z zgodnjo terapijo z zaviralci ACE.

Možnosti sodobne medicine omogočajo izboljšanje kakovosti življenja bolnikov s težavami z ledvicami. Pri izvajanju strojne čiščenja krvi stopnja preživetja v 5 letih doseže 55%, po presaditvi jeter pa približno 80% v istem obdobju.

Vrste insulina: kratko delujoča, ultra kratka, srednje velika in dolgotrajna zdravila

• Vrste inzulina
• Kratka igralska zasedba
• Povprečno trajanje
• Dolgo delujoče
• Ultra kratko delovanje
• Kateri insulin izbrati?
• Pravila inzulina
• Neželeni učinki in kontraindikacije

Insulini so posebna hormonska imena, ki pomagajo uravnavati razmerje glukoze v krvi. Lahko se razlikujejo glede na vrsto surovine, načine proizvodnje in trajanje izpostavljenosti. Kratko delujoči inzulin, na primer, lahko hitro ustavi vrhove hrane. Glede na spremenljivost učinka diabetikov na telo in nedvomne prednosti formulacij je treba podrobneje razumeti vse vrste insulina.

Vrste inzulina

Hormonsko komponento lahko razdelimo v skupine v skladu z različnimi merili: glede na izvor in vrsto, stopnjo čiščenja, hitrost in trajanje vpliva. Neposredno v zvezi z vrstami insulina in njihovim delovanjem so pozorni na to, da:

• po izvoru in vrstah so sestavni deli lahko svinjina, kita, človeški analogi, pa tudi sintetizirani iz trebušne slinavke goveda;
• glede na stopnjo prečiščenosti se identificirajo tradicionalna sredstva, monopska sestava in ime monokomponente;
• glede na trajanje delovanja je lahko sestava zelo kratka, kratka, srednja, dolga in kombinirana (kombinirana).

Priporočljivo je, da se pri specialistu pozanimajo o določenih imenih nekaterih vrst insulina, ki jih lahko uporablja diabetik.

Kratka igralska zasedba

Predstavniki te kategorije začnejo delovati po 20-30 minutah in še šest ur vplivajo na človeško telo. Kratke insuline je priporočljivo dajati 15 minut pred obrokom. Po dveh urah morate vzeti majhen prigrizek. Včasih strokovnjaki vztrajajo, da se kratkodelujoče insuline kombinirajo z dolgoročnimi učinki. Pred tem boste morali določiti bolnikovo stanje, območje vbrizgavanja hormonov, pa tudi odmerjanje, raven sladkorja.

Med najbolj priljubljene predstavnike snovi s kratkim delovanjem je treba šteti Actrapid NM, Humulin Regular, Humodar R, pa tudi Monodar in Biosulin R.

Povprečno trajanje

Ta kategorija vključuje tiste hormonske sestavine, katerih trajanje izpostavljenosti znaša od osem do 12 ur. Dovolj bo, da v sestavo vnesete največ dva ali trikrat na dan. Inzulin s povprečnim trajanjem začne učinkovati dve uri po uvedbi. Preden uporabite katero koli ime, bodite pozorni na to, da:

• lahko obstajajo povzročitelji genskega inženiringa (Biosulin N, Protafan NM, Insuran NPH);
• uporabljajo se polsintetična imena, na primer Humodar B in Biogulin N;
• uporabljajo se svinjski insulini, zlasti Protafan MS, Monodar B;
• suspenzija cinka, in sicer Monotard MS, je našla tudi svojo uporabo.

Dovoljeno je kombinirati srednje delujoče hormonske komponente s formulacijami kratkega tipa.

Dolgo delujoče

Dolgo delujoči inzulin začne vplivati \u200b\u200bna telo sladkorne bolnice po štirih do osmih urah. Ta učinek lahko traja do enega in pol do dveh dni. Dolgo delujoči inzulin bo najbolj aktiven med osem in 16 ur po injiciranju. Seznam hormonskih komponent v predstavljeni kategoriji je več kot obsežen.

Torej inzulin s podaljšanim sproščanjem predstavljajo takšna imena, kot so Lantus, Levemir Penfill in številna druga. Učinek dolge hormonske komponente, nianse njegovega učinka na telo je treba najprej pogovoriti s specialistom. Enako velja za dopustnost uporabe sestavka v inzulinskih črpalkah.

Ultra kratko delovanje

Vsi predstavniki tega hormonskega sestavka so razviti samo z enim ciljem - takoj znižati raven sladkorja v krvi. Ultra kratki inzulin se vzame neposredno pred jedjo, rezultat pa se začne kazati v prvih 10 minutah. Najbolj aktiven učinek se pokaže po 60–90 minutah.

Simptomi in zdravljenje nefropatije pri diabetes mellitusu

Povečana količina glukoze v krvi, ki je prisotna dlje časa, negativno vpliva na stanje krvnih žil in posledično vpliva na organe. Zato pri diabetes mellitusu nastanejo hudi zapleti, ki vodijo v uničenje ledvic, srca, zrkel in živcev. Ledvice najpogosteje prizadenejo to bolezen, saj morajo iz telesa odstraniti veliko strupov. Najpogostejši zaplet diabetesa mellitusa je diabetična nefropatija, kaj je in kako se pojavlja.

Kaj je diabetična nefropatija

Diabetična nefropatija pomeni poškodbe žil, tubulov in glomerulov v ledvicah. Pogosto nastane kot zaplet inzulinsko odvisnega diabetesa mellitusa, redkeje druge vrste. Bolezen se kaže z zmanjšanjem filtracijske funkcije ledvic, povečanjem tlaka v posodah organa, kar vodi do pojava odpovedi ledvic. Prvi znaki, ki kažejo na nefropatijo, so pojav albumina (beljakovin) v urinu in sprememba hitrosti filtracije v glomerulih.

Diabetična nefropatija, koda ICD-10: N08.3, je eden od vzrokov smrti pri diabetes mellitusu. Iz razloga, da se manifestira že v zapostavljenem stanju, ko je poraz nepopravljiv. Glavna nevarnost je, da nefropatija povzroči resne poškodbe ledvic - kronično odpoved ledvic, ki zahtevajo umetno filtracijo telesa (dializa) ali presaditev organov. V odsotnosti pravočasne terapije sledi smrt.

Vzroki za pojav

Glavni razlog za razvoj glomeruloskleroze pri ljudeh na ozadju sladkorne bolezni je hiperglikemija. Prevelike količine glukoze v krvi povzročajo strupene učinke na celice, ki se prehranjujejo z njo. V tem primeru je delovanje ledvic moteno, saj je struktura ledvičnih žil uničena, pojavi se hipertenzija, težave s pretokom krvi, kar preprečuje izvajanje popolne filtracije.

Prav tako prispeva k razvoju nefropatije, kot je diabetes, genetska nagnjenost. Torej, prisotnost te bolezni v družinskem krogu samodejno uvrsti svoje člane v skupino tveganja za pojav nefropatije pri sladkorni bolezni.

Vzroki za pojav so lahko na začetku nediabetični, ko "sladkorna bolezen" še ni bila ugotovljena. Pogosta težava s presnovo in prekomerna telesna teža v tem ozadju lahko povzroči stanje, imenovano prediabetes. Če se metabolični procesi v telesu ne povrnejo v normalno stanje, stanje poslabša razvoj sladkorne bolezni in oslabljeno delovanje ledvic.

Razlogi, ki vodijo do pojava diabetične nefropatije, so naslednji:

• presnovna motnja;
• prekomerna teža;
• povišane ravni glukoze v krvi;
• preddiabetes;
• diabetes mellitus (tip 1 in 2);
• povečan pritisk v posodah ledvic;
• zamašitev krvnih žil s holesterolom;
• slabe navade.

Simptomi in klasifikacija bolezni

Simptomi diabetične nefropatije v zgodnjih fazah razvoja so odsotni. To je zahrbtnost bolezni. Zato priporočamo, da se osebe s "sladko boleznijo" občasno testirajo na albumin. Bolezen lahko skozi nekaj let prehaja v razvojne stopnje, in le pri ledvični odpovedi ledvic se kažejo izraziti simptomi nefropatije (zvišan krvni tlak, zastajanje urina, otekanje in regresija splošnega stanja človeka).

Razvoj nefropatije v ozadju sladkorne bolezni poteka skozi pet stopenj. Po Mogensenu je običajno uporabljati splošno sprejeto razdelitev. Ta tipologija vam omogoča, da določite stopnjo, manifestacijo kliničnih simptomov in obdobje razvoja bolezni.

Stopnja klasifikacije diabetične nefropatije je naslednja:

1. stopnja okrepljenega delovanja ledvic (hiperfunkcija) - se manifestira na začetku bolezni sladkorja, medtem ko je na krvne žile nekaj učinka, ki se hkrati rahlo povečajo, hitrost glomerularne filtracije (GFR) pa se nekoliko dvigne, beljakovin se ne pojavi v urinu;
2. stopnja začetnih sprememb v strukturi ledvic - razvije se po 2 - 3 letih potek diabetesa mellitusa, stene posod in kletne membrane se zgostijo, poveča se tudi GFR, albumin ni zaznan;
3. faza MAU - mikroalbuminurija - se pojavi po 5–10 letih sladkorne bolezni, albumin se pojavi v majhnih količinah v urinu (do 300 mg na dan), kar kaže na že začeti proces uničenja ledvičnih žil, hitrost glomerulne filtracije se poveča, kar povzroča občasno povečanje arterijskih tlak (BP). To je skrajna predklinična faza, katere procesi so še vedno reverzibilni, vendar v odsotnosti izrazitih simptomov lahko znak nefropatije zgrešimo, na tej stopnji ga je mogoče določiti le s pomočjo analiz;
4. stadij hudih simptomov diabetične glomeruloskleroze - proteinurija (makroalbuminurija). Manifestira se v 10 - 15 letih diabetes mellitus, beljakovine v urinu določajo več kot 300 mg na dan, sklerotične lezije tubulov pokrivajo več kot 50%. Zaradi velikega znižanja ravni albumina telo poskuša nadomestiti, hkrati pa razgradi lastne rezerve beljakovin, kar povzroči izčrpanost, šibkost, močno hujšanje in poslabšanje počutja. Pri sladkorni bolezni se pojavi otekanje okončin in obraza, pozneje se v votlinah celotnega telesa pojavi kopičenje tekočine, opazimo tudi močno zvišanje krvnega tlaka, ki ga spremljajo glavoboli, srčni in pomanjkanje sape;
5. stopnja hude odpovedi ledvic (uremija) - razvije se po 15 - 20 letih neprekinjene sladkorne bolezni, delovanje ledvic se močno zmanjša, GFR pade, saj žile organa popolnoma podležejo sklerozi, simptomi prejšnje stopnje se povečajo. Potrebna je nadomestna terapija, sicer ledvice prenehajo filtrirati, kar kaže na smrtonosni izid.

Za preprečevanje pojava patoloških motenj v ledvicah je mogoče le, če je med razvojem prvih treh stopenj diagnosticirano in začelo zdravljenje. Pojav proteinurije kaže na uničenje krvnih žil, ki zdravljenju ni več mogoče. Po tem bo mogoče samo podpreti delo organa, da se prepreči poslabšanje.

Diagnosticiranje bolezni

Za uspešno odpravljanje simptomov diabetične nefropatije je nujna pravočasna diagnoza. S takšno boleznijo se izvaja z metodo krvnih preiskav, urina (dnevno in zjutraj), pa tudi z Dopplerjevo ultrasonografijo ledvičnih žil. GFR in pojav albumina imata odločilno vlogo pri določanju nefropatije. Obstajajo tudi hitri testi za samoodločanje beljakovin v urinu. Toda zaradi njihove pogoste nezanesljivosti se ne zanašajte le na to analizo.

Zgodnja diagnoza diabetične nefropatije se izvede s spremljanjem albumina v urinu. Zaznavanje le-tega v zelo majhnih količinah, in sicer manj kot 30 mg na dan, velja za sprejemljivo normo. Z mikroalbuminurijo se njen dnevni odmerek poveča na 300 mg. Ko so odčitki večji od 300 mg, določimo stanje, imenovano makroalbuminurija. Klinične manifestacije bolezni se ji dodajo: zvišan krvni tlak, edemi, anemija, povečana kislost, znižanje ravni kalcija v krvi, kri v urinu, dislipidemija.

Pri določanju nefropatije je pomembna tudi ocena ledvične funkcionalne rezerve. Pomaga zaznati nihanje hitrosti glomerulne filtracije z umetno provokacijo beljakovin ali aminokislin. Po provokaciji se lahko GFR poveča za 10 - 20%, to se ne šteje za odstopanje. Za normo velja, da je kazalnik večji ali enak 90 ml / min / 1,73 m2. Pri diabetični nefropatiji je GFR manjši od 60, na zadnji stopnji pa pade na raven, manjšo od 15 ml / min / 1,73 m2.

Zdravljenje nefropatije pri diabetes mellitusu je uspešno le v prvih treh stopnjah razvoja bolezni. Preprečil bo širjenje poškodb na ledvičnih žilah, kar bo preprečilo ali odložilo začetek bolezni. V tem primeru so klinične smernice naslednje:

• s predkliničnimi manifestacijami, ki so le v rahlem povečanju krvnih žil, je zdravljenje odpravljanje hipoglikemije in vzdrževanje normalnih presnovnih procesov, v ta namen so predpisana hipoglikemična zdravila, ki se uporabljajo tudi pri zdravljenju sladkorne bolezni;
• ko odkrijemo MAU, poleg normalizacije koncentracije glukoze predpišemo zdravila za zdravljenje visokega krvnega tlaka, to so pogosto zaviralci ACE (enalapril, kaptopril, ramipril), pa tudi ARA (losartan, irbesartan), ki normalizirajo tlak v glomerulih;
• s hudimi simptomi diabetične nefropatije - proteinurije - zdravljenje obsega zaviranje nastanka odpovedi ledvic. Ker obstaja veliko sproščanje beljakovin, je njegova uporaba omejena in predpisani analogi aminokislin. Ostajajo tudi zdravila za normalizacijo sladkorja in hipertenzije, dodajajo se jim antagonisti kalcija ali BAB (beta blokatorji): za lajšanje edema so predpisani amlodipin, bisoprolol, diuretiki (furosemid, indapamid), zato svetujemo zmerno pitje tekočin;
• v terminalni fazi odpovedi ledvic, ko se zmanjša GFR in ledvice ne opravljajo več funkcije filtracije, je potrebna presaditev organov, pogosto skupaj s trebušno slinavko, ali nadomestno zdravljenje v obliki hemodialize in peritonealne dialize, ki bo očistilo kri toksinov namesto ledvic, kar bo prispevalo k sprejemljivemu delovanju organizem.

Dializni postopek je treba opraviti kot vzdrževalno zdravljenje pred presaditvijo ledvic. Le cepljena, normalno delujoča presadka ozdravi ledvično odpoved.

Dieta

Dieta za diabetično ledvično nefropatijo je indicirana že ob prvih manifestacijah mikroalbuminurije. Beljakovine je treba zaužiti v sprejemljivih količinah, saj njegovo cepitev vodi do tvorbe toksinov, ki jih bodo ledvice s poškodovanimi žilami težko odstranile. Vendar je tudi gradbeni material v telesu, zato ga iz prehrane ni mogoče popolnoma izključiti.

V začetnih fazah je treba beljakovine v hrani zaužiti v skladu z izračunom: 1 g na 1 kg teže sladkornega bolnika. Na stopnjah kliničnih manifestacij nefropatije se te norme zmanjšajo na 0,8 g na 1 kg telesne teže. Uporaba natrijevega klorida (namizne soli) v hrani se zmanjša tudi na 3 - 5 gramov na dan za mikroalbuminurijo in do 2 grama za proteinurijo. Ker sol pomaga zadržati tekočino v telesu. Zato je v primeru nefropatije z izraženim edemom potrebno omejiti pitje - ne več kot 1 liter na dan.

• zelenjava (krompir, zelje, bučke, korenje, pesa);
• sadje, jagode (z sprejemljivim glikemičnim indeksom);
• pusto meso;
• riba;
• mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
• juhe;
• žita.

Preprečevanje

Kompetentno zdravljenje hipoglikemije zaradi diabetesa mellitusa že služi kot preprečevanje diabetične nefropatije. Vendar dolgoročni učinek povečane količine glukoze v krvi na krvne žile sčasoma vpliva na delovanje organov in na koncu privede do pojava mikroalbuminurije. Glavna stvar v tem primeru je pravočasno prepoznati spremembe, ki so se pojavile, in sprejeti ukrepe.

Preventiva nefropatije pri ljudeh s sladkorno boleznijo je naslednja:

• nenehno spremljanje stanja glukoze v krvi (stroga diabetična dieta, izogibanje stresnim situacijam in prekomernim telesnim naporom, redno merjenje sladkorja, da ne bi njegovega kazalca dvignili na visoke ravni);
• sistematično oddajanje analize urina za odkrivanje beljakovin, pa tudi za GFR;
• ko se v prehrani nahaja albumin, pride do zmanjšanja beljakovinske hrane, pa tudi ogljikovih hidratov, zavračanje slabih navad;
• prenos diabetikov, ki niso odvisni od insulina, na insulin, če dieta ni učinkovita;
• vzdrževanje krvnega tlaka v normi, za to je s hipertenzijo predpisano antihipertenzivno zdravljenje;
• normalizacija krvnih lipidov z drogami.

Glavni cilj preprečevanja manifestacij diabetične nefropatije je preprečiti razvoj ledvične odpovedi, kar vodi v smrt. Zaradi tega morajo biti ljudje s sladkorno boleznijo nenehno pod nadzorom zdravnikov, upoštevati vse njihove recepte in neodvisno spremljati raven sladkorja.

Vendar pa pri sprejemanju preventivnih in terapevtskih ukrepov za preprečevanje nefropatije ne smemo pozabiti na prisotnost samega vzroka za nastanek bolezni - tudi resne bolezni diabetes mellitus. Popravljanje prehrane in predpisovanje zdravil ne sme poslabšati razmer s sladkorno boleznijo.

Torej pri zdravljenju hipertenzije, ki se pojavi že v zgodnjih fazah nefropatije, je treba zdravila izbrati tako, da ne izzovejo drugih oteževalnih stanj diabetes mellitus. Na stopnji proteinurije za sladkorne bolnike tipa 2 niso dovoljena vsa zdravila za zniževanje sladkorja, dovoljeni so le gliklazid, glikvidon, repaglinid. In z nizko stopnjo GFR jim predpišejo inzulin. Zato je vredno spomniti, da se zdravljenje manifestacij diabetične glomeruloskleroze izvaja vzporedno z zdravljenjem sladkorne bolezni.