Nekroza ledvic: vzroki, razvrstitev, simptomi, diagnoza, zdravljenje, zapleti in prognoza. Ledvična nekroza Nekroza ledvičnih tubulov

NEKROZA LEPOTE (PAPILAR IN KOVOR) (sinonimi: papilonekroza, nekrotizirajoči pielonefritis).

Papilonekroza... Etiologija in patogeneza. Najpogosteje se pojavi kot zaplet različnih bolezni (diabetes mellitus, nephrolithiasis itd.), Redkeje kot primarna poškodba ledvic. Pri odraslih je pogost vzrok papilonekroze analgetična nefropatija, ki je posledica dolgotrajne uporabe analgetikov. Vodilna vloga pri razvoju bolezni pripada Escherichia coli, ki pogosteje s stikom (s sluznice medenice) prodre v papile ledvic, pri nekaterih bolnikih - s hematogenim načinom. Razvoj bolezni olajša povečanje tlaka v medenici, čemur sledi krvni obtok v piramidah ledvic, kar lahko opazimo tudi pri hipertenziji, trombozi itd. Papilarna nekroza je lahko enostranska ali dvostranska, spremlja pa jo poškodba enega ali več papilov, za katere je značilno ostro bledica in jasno ločena od sosednjega tkiva. V njih se pogosto nahajajo abscesi in ulcerozni nekrotični proces z zavračanjem prizadetih območij. Morfološko je v prizadetih papilah značilna nevtrofilna infiltracija z dolgotrajnim potekom bolezni - skleroza.

Papilonekroza) - klinična slika. Glavni klinični znaki so akutni začetek s poslabšanjem splošnega stanja v ozadju osnovne bolezni (diabetes itd.), Močne bolečine v ledvenem predelu, visoka vročina, mrzlica, oligurija in drugi simptomi akutne odpovedi ledvic. Opazimo hudo levkociturijo in bakteriurijo, hematurijo in včasih koščke ledvičnih papilov v urinu. Možno okrevanje, smrt, pa tudi prehod v ponavljajoč se potek, za katerega so značilni napadi bolečine v trebuhu, spodnjem delu hrbta, na območju prizadete ledvice itd. Ponavadi se pojavijo ob poslabšanju osnovne bolezni in pod vplivom drugih dejavnikov (utrujenost, okužbe itd.). V tem obdobju se poveča ESR, pri nekaterih bolnikih je opaziti levkocitozo, omejitev tubularnih funkcij in glomerularno filtracijo. Z izločno urografijo se v poznejših fazah razkrije deformacija skodelic - slika sesekljanih papilov.

Papilonekroza) - d diagnoza... Temelji na nenadnem pojavu septičnega stanja in znakih akutne odpovedi ledvic ob prisotnosti hudega urinskega sindroma.

Papilonekrozo je treba razlikovati od akutnega pielonefritisa, urolitiaze, zapletene z bakterijsko okužbo.

Zdravljenje. Treba je usmeriti v odpravo bakterijske okužbe z uporabo zdravil s širokim protimikrobnim spektrom delovanja, z minimalno ali zmerno nefrotoksičnostjo in ne povzroča alergijske reakcije pri določenem bolniku. Gentamicin (0,4 mg / kg 2-krat na dan), eritromicin (mlajši od 2 let - 5-8 mg / kg 4-krat na dan, po 2 letih - 0,5-1,0 g / dan) in druga zdravila so predpisana v tečajih 7-10 dni. V primeru ponavljajoče se papilonekroze je treba poleg ponavljajočih se tečajev antibiotične terapije sprejeti ukrepe za povečanje reaktivnosti telesa. Za razvoj akutne odpovedi ledvic je potrebna ustrezna taktika.

Kortikalna nekroza ledvic... Opazimo ga predvsem v povojih v ozadju bakterijske okužbe (streptokok, stafilokok, črevesna in meningokokna okužba itd.), Povzroča pa jo poškodba medlobularnih in ločnih arterij, kar vodi do ishemične nekroze ledvičnega tkiva. V kortikalni plasti ledvic najdemo nekrozo glomerularnih zank, skupaj ali v obliki žarišč.

Klinična slika... Klinične manifestacije in rezultat kortikalne nekroze so odvisni od obsega nekrotičnega procesa. Simptomi akutne odpovedi ledvic (oligoanurija, hiperazotemija, motnje elektrolitov), \u200b\u200bhematurija vodijo v žariščno in popolno nekrozo, ki se običajno konča s smrtjo. Z žariščno kortikalno nekrozo je možen obratni razvoj odpovedi ledvic in okrevanje. Pri takih bolnikih z izločevalno urografijo se po nekaj mesecih pogosto najdejo kalcifikacije na mestu žarišč nekroze.

Nekroza ledvice je nevaren patološki proces, značilen za potek razvoja akutne ledvične odpovedi, ko v odsotnosti zdravniške pomoči zavrnitev samega organa in smrtni izid za pacienta ni izključena.

Kaj je nekroza ledvic

Nekroza ledvice je patološki proces, ki ga v njegovem poteku spremlja delitev in distribucija, izločanje citoplazemskih beljakovin.

Najpogostejši vzrok patološkega procesa je okvara krvnega obtoka ali negativni vpliv patogene mikroflore.

Vrste patologije

V praksi zdravniki razlikujejo 5 vrst patološkega procesa.

1. Nekroza, ki prizadene ledvične papile - nekrotičnopapilitis - so lahko akutni in kronični.
2. Cevasti pogled - v tem primeru je poškodovan epitelij ledvičnih kanalov.
3. Kortikalni pogled - v tem primeru se poškodujejo tkiva in celice površine organa.
4. Služaben pogled - ne deluje kot neodvisna patologija, ampak kot posledica prenesene bolezni.
5. Osrednji pogled - označena s točkovno lezijo glomerulov organa in hkrati ledvice same normalno delujejo.

Razlogi

Vsaka od naštetih vrst patologije ima svoje vzroke nastanka. Če gre za nekrozo, ki prizadene ledvične papile, se najpogosteje razlogi za razvoj slednjih imenujejo okvara krvnega pretoka, pa tudi kršitev procesa uriniranja, infekcijske ali gnojne narave izvora, procesi, ki vplivajo na organ, strupene poškodbe.

V zvezi s temeljnimi vzroki za razvoj cevaste vrste patologije zdravniki imenujejo vzroke njenega videza poškodbe ali vnetni proces, ki stisne krvne žile in s tem prekine pretok krvi, zastrupitev z zdravili ali toksini. Če govorimo o kortikalnem tipu, ga izzove patogena mikroflora ali šok stanje, ki moti krvni pretok.

Primeren tip - gre za posledico, ki se kaže kot zaplet po tuberkulozi ali sifilisu, gobavosti in žarišču - negativni učinek patogene mikroflore in okvara krvnega obtoka.

Tudi zdravniki imenujejo druge razloge za razvoj patološkega procesa. Na primer, pri nosečnici je lahko slednja posledica nenadne, patološke ločitve posteljice ali njenega napačnega položaja, obilne maternične krvavitve.

Na seznam drugih razlogov zdravniki vključujejo zavrnitev darovalčeve ledvice, ki se pri bolniku ni ukoreninila, in vnetni proces, ki prizadene trebušno slinavko, kačo ali drugo strupeno plazilce ali ugrize žuželk ter zastrupitev s strupi.

Bolezni, kot so diabetes mellitus in vazospazem, povečana viskoznost krvi, izzove obilne krvne strdke in aterosklerozo, razvijajočo se slabokrvnost ali nalezljivo lezijo genitourinarnega sistema, niso nič manj nevarne za pacienta.

Simptomi

Če govorimo o splošni simptomatologiji tekočega patološkega procesa, je glavni simptom, ki kaže na njegov potek, poslabšanje splošnega stanja pacienta. Najprej se bolnikova telesna temperatura dvigne, rahlo - do 37,5-37,8 stopinj, traja dolgo in kaže na splošno zastrupitev telesa.

V ledvenem delu hrbtenice se razvijejo napadi bolečih kontrakcij in jih ni mogoče ustaviti s preprostimi sredstvi za lajšanje bolečin. Prav tako pomemben in značilen znak okvare ledvic in razvoja nekroze je volumen izločenega urina - zmanjšuje se na patološke količine in ne presega več kot 50 mililitrov na dan.

Ob opravljenem pregledu in laboratorijski analizi sestave urina - pri slednjem se bo razkrilo povečano število levkocitov. Tudi v analizi se pokažejo patogena mikroflora in ponekod krvni strdki.

Diagnostika

Za postavitev pravilne diagnoze specialist že v samem začetku zbira anamnezo, in sicer razjasni številne simptome, ki bolnika mučijo in sočasne patologije, zlasti bolezni, ali trpi za diabetesom mellitusom, ali jemlje določena zdravila.

Obvezno se zbira tudi anamneza predhodnih kirurških posegov in poškodb, ali gre za stik s strupi in strupenimi snovmi.

Po zbiranju anamneze se opravi vzorčenje in pregled urina in krvi. Če se v študiji pojavijo sporna vprašanja, specialist predpiše ultrazvok ledvic in rentgenske študije. Tudi zdravniki lahko opravijo naslednje študije:

1. Če sumimo na nekrotični papillitis, se vzame rentgen.
2. Kortikalna nekroza se diagnosticira z uporabo ultrazvočnega postopka.
3. Torej se cevasti tip patološkega procesa diagnosticira na podlagi rezultatov laboratorijskih testov - biokemične analize krvi in \u200b\u200burina, ultrazvoka in CT.

Zdravljenje

Na samem začetku zdravniki odpravijo osnovni vzrok, ki je izzval patološki proces. Po tem je predpisan sam potek terapije, odvisno od vrste patologije.

1. Pri diagnosticiranju nekrotičnega papilitisa - za odpravo osnovnega vzroka zdravniki predpisujejo antispazmodiki... Če je diagnosticirana blokada sečnice, se vstavi kateter in predpišejo zdravila, ki povečajo pretok krvi in \u200b\u200bkrepijo imunski sistem. Po potrebi so predpisani antibiotiki s širokim spektrom delovanja. Če ni pozitivne dinamike zdravljenja, se prizadeta ledvica preprosto odstrani.
2. Z razvojem kortikalne vrste nekroze se uporabi nujni postopek strojne obnove krvnega pretoka. Za odstranitev negativne manifestacije in posledic zastrupitve je predpisan tečaj antibiotikov.
3. Pri diagnosticiranju cevaste poškodbe predpišejo vnos zdravil, ki telo očistijo pred učinki zastrupitev in zastrupitev, poleg tega pa dopolnijo tečaj z antibakterijskimi zdravili. Pomembno je tudi obnoviti normalen pretok krvi in \u200b\u200bprehrano v organu, pa tudi predpisati formulacije, ki lajšajo negativne simptome bruhanja in slabosti.

Posledice in zaplet

Posledica in negativni zaplet poteka patologije je razvoj odpovedi ledvic. V tem primeru pacient pokaže močne znake zastrupitve, drugi organi in sistemi so poškodovani.

Kot kaže medicinska statistika, 7-8 od 10 bolnikov s to diagnozo umre zaradi zastrupitve krvi in \u200b\u200bodpovedi ledvic, težav kardiovaskularnega sistema. Če patologije ne odkrijemo pravočasno, če ni predpisan potek učinkovite terapije, bo čez čas morda potrebna presaditev organov ali pa bo patologija v razvoju povzročila smrt.

Veliko število ljudi je dovzetnih za bolezni sečnega sistema. Cistitis ali pielonefritis ima skoraj vsaka druga oseba. Toda to še zdaleč niso najbolj grozni procesi, do katerih lahko pride. Zapleti teh bolezni so veliko težji.

Ena od njih je ledvična nekroza. Za to stanje je značilna kršitev normalne strukture celičnih beljakovin, zaradi česar se same celice začnejo uničiti.

Zakaj se to dogaja?

Najpogosteje se ledvična nekroza razvije iz naslednjih razlogov:

• bakteremija ali vnos bakterij v krvni obtok zaradi običajnih nalezljivih procesov;
• huda dehidracija telesa, tudi z akutno drisko;
• zastrupitev z živim kloridom;
• poškodba;
• nekroza epitelija zvitih tubulov ledvice se lahko razvije ob prisotnosti funkcionalnih motenj v ledvičnem sistemu;
• motnje odtoka v okužbah sečil in mehurja;
• poškodba ledvic.

Nosečnice je treba ločiti kot ločeno skupino. Razvijajo akutno nekrozo na ozadju nenadne prekinitve posteljice ali z anomalijami pritrditve.

Katere so vrste nekroze?

Vse nekroze ledvičnega tkiva so razdeljene na 3 vrste:

1. Prerenalna insuficienca. V tej obliki pride do kršitve normalnega delovanja zaradi sprememb v hemodinamiki. Zmanjšanje obsega krvnega pretoka vodi v nadaljnji razvoj procesa.
2. Ledvična insuficienca Ledvični tubul je poškodovan zaradi ishemije. Motene bodo tudi funkcije telesa.
3. Postrenalna insuficienca. S to vrsto nekroze funkcionalna komponenta ni motena. Uničenje nastane zaradi poškodbe sten mehurja ali sečnic, zaradi česar je odtok urina otežen.

Kakšne bodo manifestacije?

Simptomi ledvične nekroze so akutna odpoved ledvic. Glavni simptom je sprememba splošnega stanja bolnika na slabše. Temperatura narašča, pojavijo se znaki zastrupitve telesa.

Poleg tega bolnik v ledvenem predelu razvije paroksizmalno bolečino, ki je ni mogoče ublažiti z običajnimi blažilniki bolečine. Količina izločenega urina se zmanjša na 50 ml na dan. V klinični analizi urina belih krvnih celic najdemo v velikem številu, bakterij in včasih celo krvi.

Kortikalna vaskularna nekroza

Kako se zdraviti?

Zdravljenje se začne z razjasnitvijo osnovne bolezni, ki je privedla do razvoja nekroze. Zdravnik opravi potrebne diagnostične preiskave, da ugotovi naravo patogena in stopnjo poškodbe tubulov.

Najprej so predpisani antibiotiki širokega spektra. Po prejemu rezultatov analize urina je mogoče nadomestiti z ožjim zdravilom.

Če je prišlo do poškodbe sečnic in mehurja, potem zdravimo vzroke, ki so jih povzročili. V prisotnosti kamna se izvaja njegovo uničenje. V težjih primerih se izvede kateterizacija ledvične medenice z nastankom nefrostomije.

Akutni proces lahko odstranimo s hemodializo. Vendar je bolje, da to metodo odstranjevanja toksinov pustite v skrajnem primeru, saj klinika nima vedno takšne naprave, prekomerni prevoz pacienta v resnem stanju pa ni priporočljiv.

Poleg tega se popravi splošno stanje telesa. Izgubljena tekočina se napolni, predpišejo se adaptogenovi in \u200b\u200bposteljni počitek.

Iz splošnih priporočil imate lahko tudi posebno dieto in pijačo. Začinjena in slana hrana, prekajeno meso je treba popolnoma izključiti iz prehrane. Predpisana je dieta z malo soli in beljakovin. Tekočine je treba piti vsaj 2 litra na dan, da se njihova količina ne zmanjša, saj se uporabljajo diuretiki.

Bolezen ledvic je zelo resna patologija, ki lahko privede do resnega poslabšanja bolnikove kakovosti življenja. Vse okužbe sečil je treba takoj zdraviti. Prenosniki bakterij tudi niso dovoljeni, saj se lahko s takšnim ali drugačnim padcem imunske obrambe telesa aktivirajo patogeni. Redni pregledi in nadzor s strani zdravnika bodo pomagali preprečiti razvoj resnih zapletov in ohraniti zdravje.

Kot posledica zapletov nekaterih bolezni lahko pride do poškodb, zastrupitve krvi, nekroze ledvic. To je nevarna patologija, ki izzove odpoved ledvic. V tem primeru opazimo smrt celic ledvičnega tkiva. Delovanje organa se poslabša, pojavijo se znaki zastrupitve. Če ne boste pravočasno odšli v bolnišnico, bo bolezen povzročila izgubo ali smrt ledvic.

Smrt ledvičnih celic je posledica zapletov bolezni notranjih organov ali posledica zunanjih vplivov.

Opis patologije

Z nekrozo ledvic se poškodujejo beljakovine citoplazme. Kot rezultat, se celice organa uničijo, območja tkiva pa odmrejo. Patologija se pojavlja tako pri odraslih kot pri dojenčkih. Glavni vzroki bolezni so:

• okužbe, sepsa;
• nenadna ločitev posteljice pri nosečnicah;
• travma, krvavitev;
• zavrnitev presajene ledvice;
• zapleti bolezni srčno-žilnega sistema;
• kemična zastrupitev, ugriz kače.

Obstajajo takšne vrste nekroze:

1. Prerenalna insuficienca. Zaradi motenega krvnega obtoka se funkcionalne sposobnosti ledvice poslabšajo. Ker kršitev krvnega pretoka vodi v ishemijo (smrt tkivnega mesta), se ta vrsta patologije spremeni v ledvično insuficienco.
2. Ledvična insuficienca Zanj je značilno nepravilno delovanje ledvice zaradi poškodbe tkiva. Glavni vzrok patologije je ishemija (vročina ali mraz).
3. Postrenalna insuficienca. Ledvična funkcija je normalna. Zaradi poškodbe sečil je uriniranje oteženo ali odsotno. Če se parenhim ledvic stisne zaradi nakopičenega urina in pride do eksanguinacije, se ta vrsta nekroze spremeni v ledvično insuficienco.

Papilarna nekroza (papilonekroza)

Neuspeh krvnega obtoka v ledvicah je eden od razlogov za smrt organskih celic.

Glavni vzroki papilarne nekroze so krvne motnje in zaplet pielonefritisa.

Za papilarno nekrozo ali nekrotizirajoči pielonefritis je značilna nekroza ledvičnih papilov in ledvične medule. Zaradi tega je delo organa moteno, v njem se pojavijo morfološke spremembe. Po statističnih podatkih je ta patologija opažena pri 3% ljudi, ki trpijo zaradi pielonefritisa. Pri ženskah se ta patologija diagnosticira 2-krat pogosteje kot pri moških.

Vzroki patologije:

• V možganskem oddelku je moten krvni obtok.
• Ledvične papile niso dovolj oskrbljene s krvjo. To je posledica stiskanja krvnih žil z edemi, vnetnimi procesi, vaskularno sklerozo (zamašitev posode s holesterolovo ploščo), ne glede na njihovo lokacijo (v ledvici ali zunaj nje).
• Zaradi visokega tlaka v ledvični medenici je moten odtok urina.
• Foci vnetja, abscesi v možganskem delu organa.
• Zastrupitev ledvičnega tkiva s toksini.
• Kršitev krvne slike.

Z nekrozo ledvičnih papilov se simptomi razlikujejo glede na obliko patologije:

• Akutna papilarna nekroza se pojavlja v obliki kolike kot bolečina, huda vročina in mrzlica. V urinu se odkrije kri. 3-5 dni se razvije, medtem ko se izloči malo urina ali uriniranje ustavi.
• Kronična nekroza ledvičnih papilov se kaže s prisotnostjo krvi in \u200b\u200blevkocitov v urinu. Občasno se pojavijo blage bolečine. Spremljajo ga ponavljajoče se nalezljive bolezni sečil, tvorba kamnov. S srpastocelično anemijo ni simptomov patologije.

Smrt ledvičnih celic je lahko tudi lokalna, zaradi motenj krvnega obtoka v določenih delih organa.

Zaradi zamašitve krvnih žil, preko katerih se hrana dovaja v ledvično skorjo, zunanji del organa odmre. Delovanje ledvice je oslabljeno, pride do okvare. 30% primerov te bolezni je posledica sepse (zastrupitve s krvjo). Poleg tega patologijo povzroči zavrnitev presajene ledvice, poškodbe in opekline ter kemična zastrupitev.

Kortikalna nekroza se razvije kot posledica krvnih motenj v ledvični skorji in se zaplete z akutno ledvično odpovedjo.

Patologija lahko prizadene katero koli osebo, ne glede na starost. Desetina primerov bolezni je diagnosticirana pri novorojenčkih. To je posledica prezgodnjega odvajanja posteljice, sepse, dehidracije, šoka, okužbe. Skupaj z otrokom njegova mama pogosto trpi. Pri ženskah je polovica primerov te bolezni poporodnih zapletov. Patologija se razvije zaradi zgodnje ločitve ali nepravilne lokacije posteljice, materničnih krvavitev, okužbe, vnesene med porodom, blokade arterij s tekočino iz amniona (lupine, v kateri se nahaja zarodek). Tubularna nekroza je kemična in mehanska poškodba ledvičnih tubulov.

S cevasto nekrozo prizadene epitelijsko tkivo ledvičnih tubulov. V tem primeru obstajata dve vrsti bolezni, odvisno od vzrokov:

• Ishemično nekrozo izzovejo travme, vnetja, sepse, šok, nizka vsebnost kisika v krvi.
• Nefrotoksična nekroza nastane kot posledica zastrupitve tkiv in celic s toksini, težkimi kovinami, antibiotiki itd.

Akutna cevasta nekroza pomeni mehansko poškodbo ledvičnih tubulov zaradi praskanja epitelija. Ta patologija poškoduje same cevaste celice in jih spremlja akutni vnetni proces. Rezultat je huda poškodba ledvičnega tkiva in spremenjena struktura organov, kar vodi v odpoved ledvic.

Simptomi patologije so odvisni od stopnje poškodbe organov. Pogosteje so opaženi naslednji znaki:

• komo;
• zaspanost;
• delirij (poškodba živčnega sistema s toksini);
• oteklina;
• šibko uriniranje;
• slabost, bruhanje

HEMORRHAGNA KORTIČNA NEKROZA Ledvice (Grško, krvavitev iz hemoragije; lat.corticalis kortikalna; nekroza; sin. simetrična kortikalna nekroza ledvic) - bolezen, ki jo povzročajo spazem in tromboza ledvičnih žil s poznejšo nekrozo glomerulov in tubulov ledvične skorje in se klinično manifestira kot akutna odpoved ledvic.

G. dr. artikel je najprej opisal Francoz. zdravnik Juel-Renois (E. Juhel-Renou) leta 1886. Največje število bolnikov s to patologijo je predstavljeno v delu Sheehana in Moora (H. L. Sheehan, H. S. Moore, 1953). V otroštvu se bolezen pojavlja predvsem pri dečkih med novorojenčkom in le v 10% primerov, starejših od 2 let? W odrasli G. do N. N postavko pogosteje opazimo pri ženskah, starih 20-35 let.

Etiologija in patogeneza

Eden od vzrokov nekroze kortikalne ledvice je lahko hemolitični proces (hemolitična bolezen novorojenčkov, hemolitični uremični sindrom itd.), Intrauterina in poporodna hipoksija ter asfiksija ploda.

Pri ženskah je razvoj bolezni povezan z obilnimi meno- in metroragijami, pa tudi s patologijo med nosečnostjo in porodom (prezgodnja pretrpanost posteljice, masivni krvavitve iz posteljice, predponi posteljice, eklampsija) in intenzivno zdravljenje z vazokonstriktorji (oksitocin, norepinefrin). Manjša vloga v etiologiji G. k. N. postavko igrajo kirurški posegi, opekline, hude okužbe, razširjene novotvorbe.

V središču G. patogeneze do. N. izdelka so motnje prekrvavitve ledvic po vrsti ishemije, ki se pojavlja v različnih patol, pogojih. Z ishemijo, ki traja do 3 ure. prizadenejo predvsem tubule; daljša ishemija vodi v nekrozo skorje.

Patološka anatomija

Makroskopsko so ledvice razširjene, temno rdeče ali čokoladno obarvane, edematozne, mlahave. Kortikalna snov je stanjšana. Na površini ledvic in na zarezi je veliko področij nekroze in krvavitve. Piramide ledvic in sluznice medenice so nespremenjene. Ko gistol, raziskava odkrije več trombov medlobularnih arterij in prinese arteriole, kraje kopičenja limfoidnih celic v intersticijskem tkivu. V prihodnosti je možna mineralizacija (kalcifikacija) nekrobiotičnih mest.

Klinična slika

Poškodba ledvic pri novorojenčkih in dojenčkih se razvije na ozadju otitisa, mastoiditisa, meningitisa, rinofaringitisa. G. vodilni simptom na. N. predmet pri novorojenčkih je anurija (glej), to-ruyu je težko diagnosticirati zaradi fiziola, oligurije (glej) v prvih dneh življenja. Bolezen spremljajo zvišana telesna temperatura, bruhanje, driska, dehidracija, eritrociti, levkociti, hialin in zrnati odlivi. Obstaja zmerna anemija, hiperleukocitoza, nevtrofilija s premikom v levo, trombocitopenija. Edem in arterijska hipertenzija običajno nista. Pri nevrolu statusu sprva prevladujejo tesnoba, krči, nato pa zaspanost, hipotenzija, koma se razvije z oslabljenim dihanjem in požiranjem. V terminalni fazi se pridruži krvavo bruhanje (glej Hematemesis) in melena (glej). Tudi odrasli imajo hude bolečine v spodnjem delu hrbta. Spremembe drugih teles so povezane z boleznijo, ki je bila pred G. do N. N. P.

G. dr. postavko lahko zaplete progresivna anemija, možganski edem (gl. edem in otekanje možganov), nefrotski sindrom (glej).

Diagnoza

Diagnoza se postavi na podlagi kliničnih, laboratorijskih in rentgenol. podatkov. Po laboratorijskih podatkih so G. do N. N. Postavka je identična akutni odpovedi ledvic (oligurija, anurija, azotemija, hiperkalemija, presnovna acidoza). EKG kaže znake hiperkalemije. Radiografsko so ledvice povečane. Biopsija razkriva nekrozo ledvične skorje.

Diferencialna diagnoza se izvaja z anurijo različne narave (malformacije ledvic, glomerulonefritis itd.).

Zdravljenje

Zdravljenje je usmerjeno predvsem k odpravi anurije in akutne odpovedi ledvic. Količina tekočine, ki se vbrizga na dan, bi morala ustrezati količini izločenega urina (za otroke prvega leta življenja - največ 30 ml na 1 kg telesne teže na dan). Vnos tekočine poteka pod nadzorom vodno-solne bilance in kislinsko-bazične bilance. Da preprečimo katabolizem beljakovin, se lipidi in koncentrirana glukoza dajejo intravensko. Zaradi prisotnosti žarišč okužbe se zdravljenje z antibiotiki izvaja z netoksičnimi zdravili (oksacilin, meticilin in drugi derivati \u200b\u200bpenicilina). Za izboljšanje hemodinamike ledvic je indiciran heparin (100-120 enot / kg intravensko). Če učinka simptomatske terapije ni, se zatečejo k izmenjavi krvi (glej), peritonealni dializi (glej) in tudi na hemodializi (glej).

Napoved

Prognoza je slaba. Smrt običajno nastopi na 15. dan od začetka bolezni. V nekaterih primerih je opaziti rekonvalescenco.

Bibliografija: Ledvice, ed. G. Mazhdrakov in N. Popov, prev. z bulg., str. 533, Sofija, 1973, bibliogr .; Priročnik za klinično urologijo, ed. A. Ya. Pytela, M., 1969; BouissouH. e. a. La pesgoe corticale sym6trique des reins du nourrisson (fitude clinique, etiolo-gique et th6rapeutique), Ann. P6diat., T. 10, str. 2317, 1963; Juhel-RenoyE. De l'anurie precoce scarlatineuse, Arch. g £ n. M6d., T. 17, str. 385, 1886; Sheehan H. L. a. Moore H. C. Nekroza kortikalne ledvice in ledvica prikritih naključnih krvavitev, Oxford, 1953.

V. P. Lebedev.