Asepsis in antiseptiki. Preprečevanje kirurške nosokomialne okužbe

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, diplomanti, mladi znanstveniki, ki v okviru študija in dela uporabljajo bazo znanja, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Teza

PREPREČEVANJE INFEKCIJSKE INFEKCIJEV ODDELJUPERATION UNIT MULTI-PROFILELEGO STANJEO NJNARA

Uvod

POGLAVJE 1. Pojem VBI

Oddelek 1.1 Zgodovina VBI

Poglavje 1.2 Vzročniki nosokomičnih okužb

Poglavje 1.3 Viri in poti okužbe v operaciji

Oddelek 1.4 Občutljivost

Poglavje 1.5. Manifestacija epidemičnega procesa

1.5.1 Intenzivnost

1.5.2 Dinamika

1.5.3 Struktura

Oddelek 1.6 Prostorske značilnosti

Oddelek 1.7 Osnovna načela zatiranja okužb

Oddelek 1.8 Preventivni in protiepidemični ukrepi

1.8.1 Epidemiološka opazovanja nosokomičnih okužb

Oddelek 1.9 Posebnosti epidemiologije nosokomičnih okužb v kirurških bolnišnicah

Oddelek 1.10 Preprečevanje nastanka nosokomičnih okužb v oddelku operacijske enote

Oddelek 1.11 Metode in preprečevanje nosokomičnih okužb v kirurških bolnišnicah

1.11.1 Dezinfekcija

1.11.2 Čistilo pred sterilizacijo

1.11.2 Analiza količine in stroškov pripravkov za dezinfekcijo v obratovalni enoti

1.11.3 Sterilizacija

Oddelek 1.12 Priprava in obravnava rok zdravstvene nege

Poglavje 1.13 Priprava in zdravljenje mesta kirurškega posega

Poglavje 1.14 Čiščenje pogonske enote

Oddelek 1.15 Uporaba osebne zaščitne opreme

Poglavje 1.16 Prednosti uporabe natančnih filmov

Poglavje 1.17 Zagotavljanje čistega zraka v operacijski enoti

Oddelek 1.18 Antiseptik

Oddelek 1.19 Organizacijski dogovori

POGLAVJE 2. Analiza podatkov

Oddelek 2.1 Analiza bolnišnice svetega Jurija za leta 2008, 2009, 2010

Oddelek 2.2 Infektivna varnost medicinskega osebja

2.2.1 Dejavnosti za preprečevanje poklicne okužbe z virusom HIV in hepatitisom

2.2.2 Dejanja medicinske sestre v primeru stika okuženega materiala s kožo in sluznico

Oddelek 2.3 Osebje oddelka

Oddelek 2.4 Ocena poklicnih lastnosti osebja operativne enote

POGLAVJE 3. Socialno-psihološki temelji upravljanja

Poglavje 3.1 Motivacija

SENTENCE

SEZNAM REFERENCEV

PRILOGE

dezinfekcija nosokomialne okužbe

UVOD

Nujnost problema nosokomialne okužbe (nosokomialne okužbe) določajo njihova široka razširjenost v zdravstvenih ustanovah različnih profilov. Družbenoekonomska škoda, ki jo povzroča, je ogromna in jo je težko določiti. Nozokomialne okužbe preprosto ne določajo dodatne obolevnosti; povečajo trajanje zdravljenja in vodijo do povečanja stroškov hospitalizacije, povzročijo dolgotrajne fizične in nevrološke zaplete, razvojne motnje in pogosto vodijo v smrt bolnikov.

Nosokomialne okužbe so še naprej eden najpogostejših zapletov pri hospitaliziranih bolnikih. Na primer, v ZDA so četrti najpogostejši vzrok smrtnosti po boleznih srčno-žilnega sistema, malignih tumorjih in kapi. Študija razširjenosti, izvedena pod okriljem SZO v 55 bolnišnicah v 14 državah sveta, je pokazala, da je v povprečju 8,7% (3-21%) hospitaliziranih bolnikov imelo nosokomialne okužbe. V vsakem trenutku več kot 1,5 milijona ljudi po vsem svetu trpi zaradi nalezljivih zapletov, pridobljenih v zdravstvenih ustanovah. Leta 1997 je bilo v Rusiji registriranih 56 tisoč bolnikov z nosokomialno okužbo, čeprav je bilo njihovo ocenjeno 2,5 milijona.

Pojavnost nosokomialnih okužb je odvisno od delovanja različnih dejavnikov v povprečju od 3 do 5%, pri nekaterih skupinah visokega tveganja pa so ti kazalniki lahko na višji način. Glede na študijo v Veliki Britaniji, se nosokomialne okužbe pojavijo pri 9% hospitaliziranih pacientov in so neposreden vzrok 5000 smrti na leto, letna izguba znaša približno milijardo funtov.

Resnost razmer poslabša dejstvo, da nastanek nosokomičnih okužb vodi do pojava in širjenja odpornosti na protimikrobna zdravila, medtem ko problem odpornosti na antibiotike presega zdravstvene ustanove, kar otežuje zdravljenje okužb, ki se širijo med prebivalstvom

Posledično je delo v operacijski enoti velik in izjemno pomemben sklop ukrepov, namenjenih preprečevanju nosokomičnih okužb in zdravljenju bolne osebe. Te dejavnosti so sestavni del drugih komponent procesa zdravljenja, operativne medicinske sestre pa opravljajo veliko dela. Življenje in zdravje pacientov je v veliki meri odvisno od stopnje njihove usposobljenosti.

Zahteve po usposabljanju operativnih medicinskih sester se nenehno povečujejo. To je posledica dejstva, da so se v zadnjih letih pojavile nove in bistveno izboljšane stare operacijske tehnologije. Načini izvajanja operacije se izboljšujejo in postajajo bolj zapleteni. Pojavile so se nove smeri v kirurgiji: endoskopska kirurgija, presaditev organov in tkiv, plastična kirurgija, srčna kirurgija itd. Ustvarjeno je bilo veliko sodobnih naprav, materialov in instrumentov, ki se uporabljajo pri operacijah. Čas je za varnejšo operacijo. Od medicinske sestre v operacijski sobi to zahteva ogromno znanja in razumevanja njene odgovornosti v procesu kirurškega zdravljenja in preprečevanja nosokomičnih okužb.

Cilji raziskovanja

1 Za določitev najpomembnejših dejavnikov tveganja za nosokomialno okužbo zdravila n delavci.

2 Analizirajte raven teoretičnega in praktičnega usposabljanja zdravstvenih delavcev tnikov operacijskega oddelka za preprečevanje nosokomičnih okužb

Naloge raziskave

1. Ugotoviti trenutne trenutne težave pri preprečevanju nosokomičnih okužb na oddelku.

2. Preučiti strokovno raven znanja medicinskega osebja o težavah nosokomičnih okužb.

3 Analizirajte z vidika učinkovitosti in ekonomske izvedljivosti pripravkov, ki se uporabljajo za dezinfekcijo in sterilizacijo v oddelku operacijske enote.

4 Preučite in analizirajte motivacijo in zadovoljstvo s poklicem zdravstvene nege.

5 Na podlagi pridobljenih anketnih podatkov oblikujte predloge za izboljšanje ukrepov za preprečevanje nosokomialne okužbe zdravstvenih delavcev.

Predmet preučevanja - strokovno znanje medicinskega osebja oddelka operacijske enote.

Lokacija raziskave - Bolnišnica svetega Jurija Velikega mučenca, oddelek operativne enote.

Metode raziskovanja

1. Analitični

2. Statistični

3. Sociološki

POGLAVJE 1. KONCEPT VBI

Bolnišnična (nosokomialna) okužba (nosokomična okužba) - nalezljiva bolezen, ki jo ima pacient zaradi bivanja v tej bolnišnici in se je manifestirala tako v bolnišnici kot po odpustu iz nje v inkubacijski dobi bolezni, kot tudi nalezljiva bolezen medicinskega osebja, ki se je razvila kot rezultat njegove poklicne dejavnosti.

Nosokomialne okužbe so ena od vrst bolnišničnih okužb, ki vključujejo tudi nalive okužbe (tujerodne okužbe), ki se razvijejo pri bolnikih, ki so bili sprejeti v to bolnišnico med inkubacijskim obdobjem nalezljive bolezni.

Splošno merilo za razvrščanje primerov okužb kot nosokomičnih okužb je dejstvo, da je njihov nastanek povezan z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe. Zato nosokomialne okužbe vključujejo ne le primere okužb, ki se pojavijo v zdravstveni bolnišnici (bolnišnici ali porodnišnici), ampak tudi povezane z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe v ambulantah ali doma, pa tudi primere okužbe zdravstvenih delavcev, ki so posledica njihovega poklicnega osebja dejavnosti. Okužbe, povezane z zapletom ali nadaljevanjem okužb, ki so že prisotne ob sprejemu, niso nosokomialne. Hkrati je zaradi pojava simptomov okužbe drugačne lokalizacije ali nastanka novega patogena na mestu lokalizacije obstoječe okužbe potrebno obravnavati tak primer kot nosokomialno okužbo, če obstaja razlog, da domnevamo, da je možna nosokomična okužba.

Včasih, da bi rešili vprašanje nosokomialnega izvora okužbe, poskušajo določiti čas njenega nastanka. Če je inkubacijska doba za določeno okužbo znana, je varno razmisliti o nosokomičnih primerih okužbe, ki so se pojavile po poteku največjega obdobja inkubacije. Primeri okužbe, odkriti v obdobju, ki ne presega najmanjšega inkubacijskega obdobja, se štejejo za premike. Kadar inkubacijska doba za določeno okužbo ni znana, se šteje, da je nosokomialna, če se manifestira 3 dni po sprejemu v bolnišnico in ni prepričljivih dokazov v prid zamahu. Če se okužba pojavi v 48-72 urah po sprejemu in je ugotovljena možnost nosokomialne okužbe, se primer lahko šteje za nosokomialno okužbo.

Okužbe, ki jo povzročajo oportunistični mikrobi, lahko štejemo za nosokomialno in se običajno zabeležijo kot nosokomialne okužbe v 30 dneh po odpustu iz bolnišnice, če ni dokazov, da se je okužba pojavila po odpustu. Včasih se lahko ti izrazi podaljšajo. Na primer, če je kirurško operacijo spremljala implantacija umetnih organov ali tkiv, se pooperativna okužba lahko šteje za nosokomialno okužbo, če se pojavi v 1 letu po operaciji. Vsekakor poskusi jasnega ugotavljanja vzrokov okužbe samo glede na čas njenega nastanka nimajo veliko smisla.

Nekaterega števila nosokomičnih okužb v sodobnih razmerah ni mogoče preprečiti. Vendar ocena stopnje tveganja za primere nosokomialne okužbe (četudi je bila zelo visoka) ne bi smela preprečiti registracije okužbe kot nosokomialne, če primer izpolnjuje zgornja merila za nosokomialno okužbo. Na primer, pojav gnojne pooperativne rane pri bolniku z diagnozo flegmonski apendicitis velja za nosokomialno okužbo, saj bolnik pred sprejemom v bolnišnico ni imel operativne rane: okužba je bila povezana z operacijo, prišlo je do prej omenjene spremembe lokalizacije okužbe. Ne bi smelo, kot je že dolgo v naši državi, na nosokomične okužbe navajati le tiste okužbe, ki so povezane z napakami zdravstvenih delavcev. Pomen epidemiološke študije nosokomičnih okužb ni v iskanju krivca, temveč v določitvi objektivnih dejavnikov tveganja za nosokomialne okužbe za razvoj in odpravljanje preventivnih in protiepidemijskih ukrepov.

Oddelek 1.1 Zgodovina VBI

Problem nosokomičnih okužb (nosokomialne okužbe) se je pojavil v starih časih s pojavom prvih bolnišnic. Ena glavnih (včasih edinih) funkcij bolnišnic do 19. stoletja je bila izolacija nalezljivih bolnikov, medtem ko je bilo preprečevanje nosokomičnih okužb praktično odsotno, pogoji za zadrževanje pacientov (praviloma revnih, saj so se bogataši raje zdravili doma) niso zdržali kritike ... Na primer, povprečno število bolnikov v eni največjih pariških bolnišnic, ki je imelo v 18. stoletju približno 1000 postelj, je bilo 2-3 tisoč, med epidemijami je doseglo 7-8 tisoč. Pogostost okužb z ranami je dosegla 100%, približno 60% amputacij je končalo s smrtjo bolnikov. Stopnja umrljivosti med ženskami, ki so rodile v bolnišnici, je bila izjemno visoka: na primer med izbruhom "porodne vročice" leta 1765 je umrlo 95% porodnic. Kljub temu, da so bili v antiki znani nekateri empirični ukrepi za zdravljenje in preprečevanje okužb (naravni antiseptiki, splošne predstave o potrebi po vzdrževanju čistoče itd.), Problem nosokomičnih okužb ni bil rešen do sredine 19. stoletja.

Leta 1843 je Oliver Wendell Holmes prvič prišel do zaključka, da zdravniki in medicinske sestre okužijo svoje paciente s "poporodno vročino" skozi neoprane roke, leta 1847 pa je Ignaz Semmelweis opravil eno prvih analitičnih epidemioloških študij v zgodovini epidemiologije in prepričljivo dokazal, da dekontaminacija rok medicinskega osebja je najpomembnejši postopek za preprečevanje pojava nosokomičnih okužb. Šlo je za odkritja Semmelweisa, skupaj z temeljnimi deli L. Pasteurja, J. Listera, Ninetingale, N.I. Pirogov in drugi so postavili temelje sodobnim konceptom ukrepov za preprečevanje okužb na področju kirurškega posega (SSI).

Evforija, ki jo je povzročil pojav antibiotikov v 40. letih 20. stoletja, je hitro popustila zaskrbljenost zaradi pojava antibiotično odpornih mikroorganizmov (glej graf 1) in privedla do uresničevanja potrebe po celostnem pristopu k reševanju problemov nosokomičnih okužb. Že sredi prejšnjega stoletja so se pojavili prvi programi epidemiološkega nadzora za nosokomialne okužbe in dokumentarni dokazi o potrebi po programih za obvladovanje okužb. Od osemdesetih let prejšnjega stoletja se je glavni poudarek premikal od tradicionalnih higienskih vidikov preprečevanja nosokomičnih okužb (ki seveda niso izgubile svojega pomena) na razvoj epidemiološko varnih metod oskrbe pacientov. Napredek na področju medicinskih tehnologij in visoki stroški, povezani s pojavom nosokomičnih okužb, so zahtevali uvedbo sodobnih tehnologij za izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe, od približno 90. let prejšnjega stoletja pa so se stopnjevale raziskave, katerih namen je bil preučiti ekonomske vidike problema nosokomialne okužbe.

Diagram 1Razvoj odpornosti na antibiotike vStafilokokaureus

Poglavje 1.2 Vzročniki nosokomičnih okužb

Približno 90% vseh nosokomičnih okužb povzročajo bakterije.

Predstavljen je seznam najpogostejših povzročiteljev nosokomičnih okužb (glej tabelo 1), vendar je seznam možnih povzročiteljev nosokomičnih okužb dejansko precej daljši in vključuje predstavnike najrazličnejših taksonomskih skupin, ki se bistveno razlikujejo po njihovih bioloških lastnostih. Poleg tega poskus povzetka pojma mikrobne etiologije nosokomičnih okužb ne odraža celotne raznolikosti in zapletenosti njihove etiološke strukture.

Nekateri mikroorganizmi (na primer stafilokok, ešerihija, Klebsiella, sinenonični bacil itd.) Povzročajo različne klinične oblike nosokomialnih okužb (okužbe ran, pljučnica, sepsa itd.), Druge izločajo le v določenih kliničnih stanjih (anaerobni mikroorganizmi, npr. pojavljajo se predvsem kot povzročitelji nosokomičnih okužb pri globokih okužbah mehkih tkiv ali pri intraabdominalnih kirurških okužbah).

Nekateri patogeni prizadenejo predvsem določene skupine bolnikov (virusi parvovirusa B19, ošpic, rdečk, norice in mumpsa - v pediatrični praksi; klamidije, mikoplazme, streptokoki skupine B - pri novorojenčkih in po porodu itd.).

Tabela 1. Najpogostejši povzročitelji nosokomičnih okužb

Nekateri odporni sevi ogrožajo predvsem nekatere skupine visoko ogroženih bolnikov (odporne glive - za bolnike z nevtropenijo, odporni sevi P. aeruginosa - za bolnike v oddelkih intenzivne nege itd.), Drugi (na primer enterobacteriaceae, ki proizvajajo široko beta laktamaze spekter delovanja ali na enterokoke odporne na vankomicine) so bolj razširjene. Največjo skrb vzbujajo odporne različice Staphylococcus aureus (predvsem meticilin (oksacilin) \u200b\u200b- odporni stafilokoki, MRSA), ki v zadnjem času ogrožajo ne le hospitalizirane bolnike, temveč tudi prebivalstvo (glej tabelo 2).

tabela 2. Odpornost nekaterih klinično pomembnih povzročiteljev nosokomičnih okužb

Mikroorganizem	Protimikrobna odpornost
Enterobacteriaceae	Odpornost na vse cefalosporine zaradi betalaktamaz širokega spektra (ESBL). Nekateri mikrobi (na primer Klebsiella) postanejo odporni na skoraj vse razpoložljive antibiotike. Povezana odpornost na gentamicin, tobramicin; c v nekaterih zdravstvenih ustanovah obstaja nagnjenost k povečanju odpornosti na fluorokinolone, amikacin.
Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.	Povezana odpornost na cefalosporine, aminoglikozide, fluorokinolone, včasih karbapeneme.
Enterococcus spp.	Združenje odpornosti na peniciline, visoka stopnja odpornosti na aminoglikozide, fluorokinolone in glikopentide. Nevaren trend naraščanja odpornosti na vankomicine.
Staphylococcus spp	Opsanna nagnjenost k odpornosti proti meticilinu se poveča. Sevi, odporni na vankomicin, se pojavljajo po vsem svetu, čeprav v času pisanja te brošure takšnih primerov v Rusiji še niso poročali. Povezana odpornost na makrolide, aminoglikozide, tetracikline, kotrimoksazol, fluorokinolone.
	Povečana odpornost na amfotericin B, azole

Poglavje 1.3 Viri in poti okužbe v operaciji

Vir okužbe se razume kot habitat, razvoj, razmnoževanje mikroorganizmov. Glede na oboleli organizem so možni eksogeni in endogeni viri kirurške okužbe.

Eksogena okužba

Glavni vireksogene okužbe so bolniki z gnojno-vnetnimi boleznimi, prenašalci bacilov, redkeje živali. Od bolnikov z gnojno-vnetnimi boleznimi mikroorganizmi vstopajo v zunanje okolje (zrak, okoliški predmeti, roke osebja) s gnojom, sluzi, sputumom in drugimi izločki. Če ne upoštevamo določenih pravil vedenja, načina delovanja, posebnih metod obdelave predmetov, orodij, rok, prelivnega materiala, lahko mikroorganizmi vstopijo v rano in povzročijo gnojno-vnetni proces (glej diagram 1).

Endogena okužba:

Glavni virendogene okužbe so vnetni procesi v telesu, tako zunaj operacijske cone (bolezni kože, zob, tonzilov) kot v organih, na katerih se izvede poseg (apendicitis, holecistitis itd.), pa tudi mikroflora ustne votline, črevesja, dihal poti (glej diagram 2).

Oddelek 1.4 Občutljivost

Kot smo že omenili, je za pojav nosokomičnih okužb nujno zmanjšanje lokalnegapribližnoimunitetapovezane z izvajanjem različnih diagnostičnih in terapevtskih postopkov. Za oceno narave vpliva medicinskih manipulacij in kirurških operacij jih je običajno ovrednotiti agresivnost (stopnja poškodbe tkiv in organov bolnika) in invazijavnest (globina penetracije v organe in tkiva bolnika, predvsem v tiste, ki so zaprte glede na okolje).

Kar zadeva t.i. imunosupresija(drug izraz, ki se običajno uporablja v tem kontekstu, je stanje imunske pomanjkljivosti), njegov pomen je težko izmeriti, čeprav se ta dejavnik tradicionalno (in, menda, pošteno) pojavlja na seznamih dejavnikov tveganja v zvezi z nosokomialnimi okužbami. Definicije imunosupresije se v literaturi z zahodnega in ruskega jezika znatno razlikujejo. Na zahodu imunosupresija pomeni v prvi vrsti rezultat uporabe citostatikov. AIDS ali pozne faze malignih gametoloških bolezni, v Rusiji imunosupresija lahko pomeni stres, škodljive učinke industrijskih in drugih okoljskih dejavnikov, neustrezno prehrano in druge parametre, ki jih je težko izmeriti. Ni zanesljivih podatkov, ki bi kazali, da je tako široko razumljena imunosupresija povezana s povečanim tveganjem za nosokomialno okužbo, čeprav se zdi prisotnost take zveze očitna. Tudi dokazi za povečano tveganje z receptom za glukokortikoide so precej nasprotujoči si: nekatere raziskave sploh niso našle nobene povezave. Podatke o diferencialnem tveganju v povezavi z boleznijo aidsa je težko oceniti, vendar je v zgodnjih fazah imunosupresija pretežno celične narave, kar kaže na njen omejen učinek na tveganje za nosokomialno okužbo. Neposredno vprašanje, ali so ukrepi za povečanje imunskega stanja učinkoviti, ostaja nejasno.

Oddelek1.5 Manifestacija epidemičnega procesa

1.5.1 Intenzivnost

Intenzivnost epidemičnega procesa pri nosokomičnih okužbah je odvisna od številnih dejavnikov. Pri preučevanju intenzivnosti nosokomičnih okužb je treba razumeti, da so skupne ocene pogostnosti njihovega pojavljanja smiselne predvsem za razumevanje nujnosti problema. Da bi bili podatki o intenzivnosti epidemičnega procesa praktični, je treba izmeriti pojavnost in razširjenost nosokomialnih okužb ob upoštevanju mikroekoloških značilnosti bolnišnic različnih profilov, značilnosti različnih skupin bolnikov in različnih dejavnikov, ki vplivajo na tveganje za okužbo.

1.5.2 Dinamika

Dinamiko nosokomičnih okužb lahko označimo z vsemi glavnimi oblikami njegovega pojavljanja: dolgoročnimi trendi, sezonskimi spremembami in naključnimi porastmi pojavnosti (izbruhi). Pri preučevanju dinamike nosokomičnih okužb, skupaj z dejavniki, ki določajo spremembe v intenzivnosti obolevnosti med in značilne za tradicionalne okužbe, je treba upoštevati spremembe v procesu zdravljenja in diagnostike, trende v razvoju odpornosti na antibiotike in številne druge dejavnike.

1.5.3 Struktura

Značilnost nosokomičnih okužb, ki jih povzročajo oportunistični mikroorganizmi (UPM), je njihov klinični in etiološki polimorfizem. Isti patogen lahko povzroči najrazličnejše klinične oblike bolezni, enako klinično obliko pa lahko povzročijo najrazličnejši oportunistični mikroorganizmi. Na primer, sv. aureus je lahko etiološki dejavnik sepse in endokarditisa, okužb na mestu kirurškega posega, meningitisa, pljučnice, okužbe prebavil, okužb sečil itd., nosokomična pljučnica pa lahko povzroči patogene, ki se razlikujejo po svojih bioloških lastnostih, na primer Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterobacter spp., Klebsiella pneunoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Haemophilus influenzae itd. Ta okoliščina pojasnjuje, zakaj je poleg običajne klasifikacije za nalezljive bolezni na etiološki osnovi (stafilokokoza, streptokokoza itd.) je porazdelitev nosokomičnih okužb po lokalizaciji.

Prvič, število prizadetih organov in sistemov je veliko manjše od števila potencialnih povzročiteljev nosokomičnih okužb (najbolj podrobna razvrstitev po lokalizaciji ima približno 50 kliničnih oblik).

Drugič, pri okužbah, ki jih povzroča UPM, lokalizacija in oblika infekcijskega procesa do neke mere kažeta na ustrezne poti in dejavnike prenosa in dejavnike tveganja (pljučnica, povezana z umetnim prezračevanjem pljuč, okužba sečil, povezana s kateterizacijo mehurja, okužba na področju kirurškega posega itd.).

Vodilne oblike nosokomičnih okužb so štiri glavne skupine okužb: okužbe sečil, okužbe na mestu kirurškega posega, okužbe spodnjih dihal in okužbe krvnega obtoka.

Primer porazdelitve nosokomičnih okužb po lokalizaciji je predstavljen (glej diagram 2), vendar je treba upoštevati, da se lahko struktura nosokomičnih okužb po lokalizaciji kot tudi porazdelitev nosokomičnih okužb po drugih spremenljivkah bistveno razlikuje glede na raznolikost dejavnikov, ki določajo tveganje za nosokomialne okužbe pri določenih pogoji.

Diagram 2. Porazdelitev nosokomičnih okužb s lokalizacija po podatkih ZDA, 2004 - 2008 r

Oddelek1.6 Prostorska značilnost

Tveganje nastanka nosokomične okužbe je zelo odvisno od profila zdravstvene ustanove. Oddelki z največjim tveganjem so oddelki oživljanja in intenzivne nege, oddelki za opekline, onkohematološki oddelki, oddelki za hemodializo, oddelki za travme, urološki oddelki in drugi oddelki, na katerih je intenzivnost invazivnih in agresivnih zdravstvenih postopkov velika in / ali v katere so hospitalizirani zelo dovzetni bolniki.

Znotraj bolnišničnih oddelkov so mesta povečanega tveganja za nosokomično okužbo prostori, v katerih se izvajajo najbolj tvegane manipulacije (operacijske dvorane, garderobe, endoskopske itd.)

Dejavniki tveganja

Veliko dejavnikov določa tveganje za nosokomialne okužbe. Skupaj s t.i. znotrajtrenni dejavniki tveganja, ki jih določa stanje bolnikovega telesa (spol, starost, imunski status, klinični simptomi, bolnikovo stanje, prisotnost in resnost sočasnih bolezni itd.), so odločilnega pomena pri epidemiologiji nosokomičnih okužb zunanji dejavniki tveganja, povezani z značilnostmi postopka diagnostike in zdravljenja (glej tabelo 3). Zunanji dejavniki tveganja so povezani z značilnostmi okolja zdravstvene ustanove, usposobljenostjo in zdravstvenim stanjem zdravstvenega osebja, posebnostmi opravljenih kirurških operacij in medicinskih postopkov, uporabo antibiotikov, razkužil, antiseptikov itd.

Tabela 3. Ocena tveganja nastanka nosokomičnih okužb zaradi delovanja notranjih inzunanji dejavniki tveganja

	Notranji dejavniki tveganja	Zunanji dejavniki tveganja
Najmanj	Normalni imunski status bolnikov; manjša osnovna bolezen; odsotnost izrazitih sočasnih bolezni	Neinvazivne manipulacije, brez izpostavljenosti biološkim tekočinam
	Okuženi bolniki, prisotnost določenih krvnih bolezni in drugih notranjih dejavnikov tveganja (tumor, diabetes, starost itd.)	Stik s telesnimi tekočinami; invazivni nekirurški posegi (periferni venski kateter, kateterizacija mehurja itd.)
	Huda imunska pomanjkljivost (AIDS, nevtropenija itd.); večkratna travma, globoke / obsežne opekline, presaditve organov itd.	Visoko tvegani kirurški posegi ali invazivni postopki (centralna kateterizacija žil, mehansko prezračevanje itd.)

Oddelek 1.7 Osnovna načela zatiranja okužb

Učinkovito preprečevanje bolnišničnih okužb zahteva usklajena prizadevanja na nacionalni in regionalni ravni ter na ravni zdravstvenih in preventivnih ustanov. Obenem je vsaka bolnišnica in katera koli druga zdravstvena ustanova na svoj način edinstvena (vrste ponujene zdravstvene oskrbe, oskrbljeno prebivalstvo, osebje itd.), Zato mora biti v vsaki posamezni zdravstveni in preventivni ustanovi program nalezljivih bolezni prilagojen značilnostim in potrebam tega nadzor.

Nadzor okužbe (IC) je na podlagi rezultatov epidemiološke diagnostike opredeljen kot sistem učinkovitih organizacijskih, preventivnih in protiepidemičnih ukrepov za preprečevanje nastanka in širjenja bolnišničnih okužb. Cilj IC je zmanjšati obolevnost, umrljivost in gospodarsko škodo zaradi bolnišničnih okužb. Ta splošni cilj je mogoče oblikovati za celotno bolnišnico. Kar zadeva posamezne enote, je priporočljivo konkretizirati, pri čemer natančno določimo, kako je treba zmanjšati pojavnost (uvedba varnih algoritmov za posebne diagnostične in terapevtske postopke, učinkovite metode dezinfekcije, sterilizacije itd.). Zaželeno je, da se cilj oblikuje z navedbo pričakovanih količinskih sprememb (zmanjšanje pojavnosti za tolikokrat ali na takšno in takšno raven). Namen IK se razkrije v posebnih nalogah IK za celotno bolnišnico in za vsak oddelek.

Sistem zdravljenja v bolnišnicah je zasnovan za izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe, zagotavljanje varnosti zdravja pacientov in osebja. Izvajanje programa IC predvideva razvoj:

· Struktura upravljanja in porazdelitve funkcionalnih odgovornosti za IK, ustvarjena s predstavniki bolnišnične uprave, vodilnih strokovnjakov, ki so zainteresirani za reševanje problema nosokomičnih okužb, vklj. predstavniki srednjega vodstva zdravstvenih delavcev (starejše medicinske sestre);

· Sistem celovitega računovodstva in registracije bolnišničnih okužb (GI), katerega namen je pravočasno in popolno odkrivanje, registracija in obračunavanje vseh GI z uporabo standardnih definicij primerov GI (za posebne nozološke oblike);

· Mikrobiološka podpora obvladovanju okužb na podlagi bakteriološkega laboratorija, ki lahko izvede študije zahtevane kakovosti in v celoti v skladu z mikroekološkimi razmerami v določeni bolnišnici, in organizacijo računalniške baze podatkov, ki zagotavlja celovito epidemiološko analizo;

· Organizacija in izvajanje epidemiološke diagnostike GI, ki zagotavlja učinkovite preventivne in protiepidemične ukrepe, tj. popolnoma delujoč sistem epidemiološkega nadzora;

· Sistem za organizacijo preventivnih in protiepidemijskih ukrepov, ki temelji na rezultatih epidemiološke diagnostike in ob upoštevanju posebnosti posamezne bolnišnice;

· Delujoč prilagodljiv sistem za usposabljanje osebja o težavah obvladovanja okužb (na osnovi lastne bolnišnice in z vključitvijo zunanjih strokovnjakov), ki vključuje različne izobraževalne programe za usposabljanje specialistov na različnih področjih;

· Zdravstveni sistem zdravstvenega osebja, ustvarjen za zaščito zdravja zdravstvenih delavcev pred škodljivimi učinki poklicnih dejavnikov nalezljive in neinfekcijske narave.

Upravljalna struktura IC zahteva ustanovitev posebnega odbora (komisije) za IC, katerega pristojnosti segajo na vse oddelke bolniške službe. Odbor IC razvija programe za izvajanje preventivnih in protiepidemijskih ukrepov nosokomičnih okužb, ocenjuje izvedljivost njihovega financiranja in zagotavljanja virov, analizira rezultate dejavnosti in na njihovi podlagi prilagaja programe; sodeluje z bolnišnično upravo in vsemi službami ter zagotavlja potrebno interakcijo. Glavni zdravnik mora odkrito podpirati program zatiranja okužb in biti odgovoren za organizacijo in izvajanje dejavnosti IC. To delo je treba obravnavati kot pomemben del oskrbe pacientov; pomembno vpliva na kakovost zdravstvene oskrbe. Učinkovit program za obvladovanje okužb zdravstvenim ustanovam zagotavlja znatne prihranke in prihrani denar za financiranje drugih zdravstvenih potreb.

Sistem IK bi moral "prežeti" vse službe in oddelke zdravstvene ustanove. Bolnišnični epidemiolog je specialist, ki je odgovoren za diagnosticiranje epidemičnega procesa in organiziranje ciljno usmerjenih dejavnosti, vendar bi morali biti na vsakem oddelku osebe, ki sodelujejo pri izvajanju IK in odpravljanju vseh težav, povezanih z nosokomialnimi okužbami.

Ključni cilji programa za obvladovanje okužb

Epidemiološki nadzor nosokomičnih okužb

Preiskava izbruha

Razvoj pisnih algoritmov za izolacijo bolnikov

Razvoj pisnih algoritmov za zmanjšanje tveganja, povezanega z oskrbo pacienta

Sodelovanje v programih za izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe

Usposabljanje za nadzor okužb za osebje

· Nenehna revizija sanitarno-higienskih, dezinfekcijskih, sterilizacijskih, izolacijsko-omejujočih itd. dejavnosti

Spremljanje uporabe antibiotikov, spremljanje odpornosti na antibiotike

Odprava zastarelih ali nerazumno dragih metod, uvedba novih metod in ocena njihove učinkovitosti

Oddelek 1.8 Preventivni in protiepidemiološki ukrepi

Čeprav so številni ukrepi za zatiranje nalezljivih bolezni, razviti za tradicionalne okužbe, uporabni za nosokomialne okužbe, obstaja vrsta ukrepov, ki so bili posebej razviti ali prilagojeni za preprečevanje nosokomičnih okužb. Spodaj so opisane nekatere najpomembnejše dejavnosti, ki že tradicionalno (in povsem nepravično) dobivajo premalo pozornosti v obstoječih predpisih.

1.8.1 Epidemiološki nadzor nad nosokomičnimi okužbami

Najpomembnejši element programa IC je epidemiološki nadzor za nosokomične okužbe - stalno sistematično zbiranje, analiza in razlaga podatkov o nosokomičnih okužbah, ki so potrebni za načrtovanje, izvajanje in oceno preventivnih in protiepidemijskih ukrepov v zdravstvenih ustanovah ter pravočasno sporočanje teh podatkov odgovornim za organizacijo in izvedbo prireditev.

Nujni pogoj za učinkovitost epidemiološkega nadzora je racionalno oblikovan sistem registracije in obračunavanja nosokomičnih okužb, ki nujno vključuje postopek za njihovo aktivno odkrivanje. IK v bolnišnicah je pomembna dejavnost, usmerjena v izboljšanje kakovosti postopka zdravljenja in diagnostike, in ne "policijske akcije". S teh stališč je sistem registracije in obračuna nosokomičnih okužb orodje, ki omogoča natančno in pravočasno diagnozo in nikakor ni razlog za kazen. Seznam in razvrstitev nosokomičnih okužb in drugih pogojev, ki jih je treba upoštevati, temeljijo na standardnih opredelitvah primerov (diagnostičnih merilih), razvitih za vsako nosološko obliko. Standardne opredelitve primerov zagotavljajo poenotenje evidentiranja in registracije nosokomičnih okužb in s tem omogočajo pravilno primerjavo podatkov, ki so jih dobili opazovalci kot posledica epidemiološkega opazovanja. Za izvajanje nalog tega oddelka dejavnosti je potrebno predhodno delo za standardizacijo in optimizacijo zapisov v zgodovini primerov (porod). Za odkrivanje nosokomičnih okužb je v bolnišnici ključnega pomena uporaba in pravilna izbira.

Pasivno metode zagotavljajo prostovoljno obveščanje zdravnikov in medicinskih sester bolnišničnega epidemiologa o nastalih okužbah. Te metode vodijo do podcenjevanja resničnega števila nosokomičnih okužb: če epidemiolog preprosto počaka, da je obveščen o pojavu okužbe, potem sistem IC v bistvu ne deluje.

Aktivno metode za odkrivanje nosokomičnih okužb so najbolj prednostne. Za aktivno odkrivanje primerov okužb obstaja več metod, ki so neposredno povezane z operacijsko enoto: izvajanje načrtovanega in glede na epidemiološke indikacije bakteriološki nadzor zunanjega okolja z odvzemom brisov, vzorcev zraka, vzorcev destilirane vode, raztopin za sterilnost; spremljanje izvajanja izolacijskih in omejevalnih ukrepov; preverjanje protiepidemijskega režima; obračunavanje porabe razkužil in antiseptikov; sodelovanje pri razvoju navodil za osebje o nadzoru okužb in protiepidemičnem režimu; sodelovanje pri razvoju epidemiološko varnih algoritmov za medicinske manipulacije, usposabljanje osebja o nadzoru okužb in protiepidemičnem režimu .

Oddelek 1.9 Značilnosti epidemiologije nosokomialne okužbe v bolnišnicah kirurginprofil iCal

Kirurške bolnišnice v različnih državah letno sprejmejo od 2.000 do 6.000 pacientov na 100 tisoč prebivalcev. V številnih državah se v zadnjih 15 letih opaža trend naraščanja hospitalizacije in povečanje števila operacij. Kirurški bolniki predstavljajo od 15 do 39% vseh hospitaliziranih bolnikov. Zaradi staranja prebivalstva je približno 48% operiranih bolnikov starejših od 45 let (skupina povečanega tveganja za okužbo v pooperativnem obdobju). Zaradi dejstva, da se gnojne kirurške bolezni z visoko frekvenco oblikujejo v zunajbolnišničnih razmerah, obstaja možnost vnosa povzročitelja okužbe na kirurške oddelke splošnega profila. Kadar gnojni kirurški oddelki niso organizirani, v kirurške bolnišnice vstopi veliko virov virusa povzročitelja okužbe, kar pri 10 - 31% operiranih prispeva k razvoju nosokomičnih okužb.

Vodilni povzročitelj okužbe ran pri kirurških bolnikih je bil in ostaja Staphylococcus aureus, ki se izloča pri vsaj polovici bolnikov z aerobno okužbo in je v približno 40% primerov edini vzrok gnojnega procesa. Poleg tega se pri 20% bolnikov v patološkem žarišču nahajajo stafilokoki drugih vrst, v glavnem epidermalni v sestavi asociacij.

Glavni viri povzročitelja nosokomialne okužbe so bolniki z že razvito okužbo ran, sami bolniki (avtoflora, na primer z razvojem anaerobne okužbe) in osebje. Prevladuje kontaktna pot prenosa.

Glavni dejavniki za prenos patogena so onesnažene roke osebja, orodje in kršitev tehnologije med operacijami.

Vzrok za pojav nalezljivih zapletov po kirurških posegih ali izvajanje različnih diagnostičnih ali terapevtskih postopkov, povezanih s kršitvijo celovitosti pacientove kože, kot so injekcije, punkcije, jemanje ali prelivanje krvi, je lahko tudi bolnikova mikroflora.

Zgoraj navedeno kaže, da je predpogoj za prekinitev možnih prenosnih poti izvedba niza ukrepov, katerih cilj je zmanjšati stopnjo mikrobne kontaminacije rok medicinskega osebja in kože bolnikov ter zagotoviti povečanje učinkovitosti zdravljenja bolnikov in zmanjšanje nalezljivih zapletov.

Glavna naloga operacijske enote je tako zagotoviti usposobljenost približno urgenca in načrtovana kirurška kopalnica pomoč prebivalstvu in tudi dosledno upoštevanje vseh sanitarnih pravil in standardov e nebo način.

Sanitarno - antiepidemiološki režim je vrsta organizacijskih, sanitarno - antiepidemioloških, sanitarno - profilaktičnih ukrepov za preprečevanje nastanka nosokomične okužbe.

Zahteve za sanitarni in epidemiološki režim urejajo naslednji ukazi:

· Ministrstvo za zdravje ZSSR 720 z dne 31.07.78 o izboljšanju zdravstvene oskrbe pacientov z gnojnimi kirurškimi boleznimi in o krepitvi ukrepov za boj proti nosokomialni okužbi.

· Ministrstvo za zdravje ZSSR 408 z dne 12.07.89. "Za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa"

· OST 42-21-2-8 z dne 01. 01. 86. "Sterilizacija in dezinfekcija medicinskih pripomočkov"

Oddelek1.10 Preprečevanje nosokomialne okužbe na oddelku operacijske enote

Učinek preventivnih ukrepov za boj proti nosokomijskim okužbam v kirurških bolnišnicah je mogoče doseči le s ciljanim nizom ukrepov.

Vprašanja boja proti nosokomialnim okužbam je treba obravnavati že v fazi načrtovanja in gradnje kirurških bolnišnic ali kirurških oddelkov multidisciplinarnih bolnišnic.

Pri načrtovanju kirurških bolnišnic je treba upoštevati njihove glavne strukturne značilnosti: prisotnost operacijskih enot, garderobe, oddelkov za oživljanje in intenzivno nego, gnojnega oddelka itd.

Iste strukturne enote, pa tudi oddelki za rane in opekline so praviloma najnevarnejši tako glede okužbe bolnikov kot možnosti nadaljnjega širjenja nosokomičnih okužb.

Namen oblikovanja oddelka operacijske enote temelji na njegovih funkcionalnih dejavnostih, to je zagotavljanju kvalificirane kirurške oskrbe prebivalstva (nujne in načrtovane).

Operativna enota je kompleks prostorov, v katerih se izvajajo kirurške operacije, pa tudi diagnostične študije (laparocenteza, endoskopija, torakoskopija).

Operacijsko enoto sestavljajo naslednji prostori:

Operacijska soba;

· Predoperativno;

· Material;

· Instrumentalno;

· Pomožni prostori;

Operativna enota je po svojem namenu osrednja funkcionalna strukturna enota zdravstvene ustanove. Zagotavljanje organizacije in izvajanja kirurških posegov v skladu z visokimi zahtevami, od katerih je glavna upoštevanje stroge asepsije. Kot tudi ustvarjanje pogojev za popolno medsebojno razumevanje in interakcijo med medicinsko sestro v operacijski sobi in kirurgom.

Operacijska dvorana mora imeti vsaj dve operacijski sobi:

· Ena za čiste aseptične operacije;

· Druga - za gnojne. Da preprečimo prenos okužb iz gnojne operacijske dvorane v "čisto" operacijsko sobo, obstaja celoten sistem ukrepov, za izvajanje katerih skrbi glavna medicinska sestra operacijske dvorane.

Za zagotovitev režima sterilnosti v operacijski enoti so dodeljene posebne funkcije približno cone so na voljo.

· Sterilna cona: združuje operacijsko, predoperativno in sterilizacijsko sobo. V prostorih tega območja izvajajo: v operacijski sobi - same operacije; v predoperativni sobi - priprava rok operacijske ekipe; v sobi za sterilizacijo - sterilizacija instrumentov, ki se uporabljajo med operacijo ali bodo znova potrebni.

· Območje visoke varnosti: vključuje sanitarno inšpekcijsko sobo, ki je sestavljena iz takih prostorov (prostor za slečenje osebja, tuš kabina, kabina za odlaganje sterilnega perila; ti prostori so nameščeni zaporedno). V to cono spadajo tudi prostori: prostor za shranjevanje instrumentov, aparatov, anestezijske opreme in zdravil, prostor za shranjevanje krvi, prostori za dežurno izmeno.

· Omejena cona: ali tehnični, bo združil proizvodne zmogljivosti, da bi zagotovil delovanje operacijske enote: na voljo je oprema za klimatsko napravo, vakuumske enote, baterijska podstanica za zasilno razsvetljavo.

· Območje splošnega načina: vsebuje pisarno starejše sestre, vodje oddelka, prostor za razvrščanje umazanega perila.

Oddelek 1.11 Metodepreprečevanje nosokomičnih okužb v opizbrisni blok

Posebna pozornost je namenjena preprečevanju okužbe pacienta med operacijo, pri kateri motijo \u200b\u200bkožo, anatomske odnose in krvni obtok poškodovanih tkiv.

Vse to ustvarja ugodne pogoje za razmnoževanje mikroflore v kirurški rani.

Asepsa

Glavni vir okužbe v oddelku operacijske enote je kontaktna pot prenosa. To se zgodi, kadar se krši tehnika operacije, ko eksudat, gnoj, črevesna vsebina lahko pridejo v rano ali ko se mikroflora prenese na instrumente, tampone, rokavice zaradi neupoštevanja aseptičnih ukrepov (razkuževanje, predsterilizacijsko čiščenje in sterilizacija). In prenašalci bacilov (ti vključujejo ljudi, ki so praktično zdravi, vendar v okolje oddajajo patogeno mikrofloro najpogosteje iz nosu in žrela).

Tako je skladnost z protiepidemičnimi ukrepi glavna naloga oddelka operativne enote.

Asepsa - To je eden najpomembnejših ukrepov za preprečevanje nosokomičnih okužb. To je sistem preventivnih ukrepov, usmerjenih proti možnosti, da mikroorganizmi med operacijo, prelivi in \u200b\u200bdrugimi medicinskimi in diagnostičnimi ukrepi pridejo v rano, tkiva, organe, telesno votlino pacienta.

Asepsija vključuje:

· Dezinfekcija

· Čiščenje pred sterilizacijo

· Sterilizacija.

1.11.1 Dezinfekcija

Preprečevanje bolnišničnih okužb v zdravstvenih ustanovah vključuje sklop dezinfekcijskih ukrepov, namenjenih uničenju patogenih in oportunističnih mikroorganizmov, razen njihovih sporov v zunanjem okolju (tudi na medicinskih izdelkih)

Razlikovati dezinfekcijo:

Preventiva:

Osrednja

Dezinfekcija medicinskih pripomočkov

Vsi medicinski inštrumenti, ki pridejo v stik s površino rane ali sluznico, se razkužijo. Najprej je ta dogodek namenjen preprečevanju poklicne okužbe.

Metode, ki se uporabljajo za dezinfekcijo

· Termične in sevalne metode: uporaba visokih (vrenja) in nizkih temperatur, obsevanje z baktericidnimi žarnicami, ultrazvok.

· Kemična metoda: to je bolj pogosta in sprejeta metoda razkuževanja. Instrumente takoj po uporabi, ne da bi jim omogočili, da se posušijo, potopimo v posodo z razkužilom, da ta popolnoma pokrije instrumente. Instrumente je treba razstaviti in napolniti s kanali.

Po koncu dezinfekcije se vsi proizvodi po katerem koli razkužilu sperejo s tekom ali potopitvijo v posode z vodo (razmerje med prostornino vode in instrumentov je 3: 1), pri čemer se strogo upošteva minimalni čas pranja, navedeno v smernicah za uporabo posameznega zdravila. Vse votline in kanale izdelkov je treba temeljito sprati z razkužilom.

1.11.2 Čiščenje pred sterilizacijo

Druga faza obdelave instrumentov je čiščenje pred sterilizacijo. Izvaja se po dezinfekciji in izpiranju instrumentov iz razkužila.

Vse medicinske pripomočke je treba pred sterilizacijo opraviti pred sterilizacijo, da odstranimo beljakovine, maščobe, mehanske nečistoče in preostale količine zdravil.

Pred sterilizacijsko čiščenje izvajamo ročno in mehansko (z uporabo pralnih strojev, naprav)

Trenutno obstaja več orodij, ki omogočajo istočasno čiščenje instrumentov in pred sterilizacijo. Ti pripravki se med seboj razlikujejo po tem, da omogočajo poenostavitev obdelave instrumentov, zmanjšajo število posod za izdelke in skrajšajo čas bivanja v raztopinah zaradi kombinacije razkuževalnih in čistilnih lastnosti teh izdelkov.

Po čiščenju pred sterilizacijo se izdelki izperejo z destilirano vodo in nato posušijo.

Previdnostni ukrepi in prva pomoč pri uporabi razkužil do tioni

· Posode z drogo je treba med skladiščenjem in uporabo zapreti;

· Vsa sredstva naj se uporabljajo samo za zunanjo uporabo.

Po delu si umijte obraz in roke z milom

· Pripravo delovnih raztopin je treba izvajati v ločenem, dobro prezračenem prostoru ali dima. V primeru, da takšnih pogojev ni, se dela izvajajo v osebni zaščitni opremi (očala, rokavice itd.)

· Pri delu s pripravkom se izogibajte stiku z očmi in nezaščiteno kožo.

· Izogibajte se stiku razkužil z odprtim ognjem, vklopljenimi grelci.

· V primeru nenamernega stika z očesno sluznico jih obilno splaknite z vodo in kapljite s 30% raztopino albucida.

Osnovna pravila pri delu z razkužili

Potencialno nevarni načini vnosa strupenih razkužil v telo so usta, koža, dihalni organi in kri. Tako lahko na primer razkužilo, namenjeno obdelavi notranjih površin (tal, sten, pohištva), vpliva na telo skozi dihalni sistem . V tem primeru je pomembna metoda površinske obdelave - brisanje ali namakanje. Brisanje je manj nevarno, saj razkužilo deluje z izhlapevanjem s površin. V tem primeru nizke hlapne spojine niso nevarne. Način namakanja je bolj nevaren, saj se sredstvo uporablja v obliki aerosolov, obdelujejo se pomembne površine in porabi se velika količina razkužila. Skozi kožo : razkužila vstopajo v telo v stiku z delovnimi raztopinami in obdelanimi površinami. V teh primerih je pomembno vedeti stopnjo draženja povzročitelja in stopnjo njegovega preobčutljivega delovanja. Za osebje v teh primerih so rokavice zanesljiva zaščita. Skozi sluznice oči: izdelki se lahko v stiku z umazanimi rokami absorbirajo v telo.

1.10.2 Analiza količina in stroški pripravkov za dezinfekcijo, uporabljenih v operacijiinna bloku

Tabela 4. Pripravki, ki se uporabljajo za razkuževanje in pred sterilizacijo

Ime droga		Mikrobiologija.	Izložba	Rok uporabnosti pripravljene raztopine	Toksičnost	Dezinfekcija		Cena droga	znesek Priprava na eno operacijo
Peroksid vodik		Bakterije		Uporabljen sam	2. razred Zelo nevarno pri vdihavanju. Močno draži dihalne poti pri vdihavanju in lahko povzroči vnetje in pljučni edem. Pri stiku povzroči opekline kože.			5 rubljev 1 - liter
		Bakterijska okužba Tuberkuloza Gljivična etiologija		Uporabljen sam	2. stopnja Pri vdihavanju hlapi klori dražijo dihala.
Klindezin posebnost		Bakterije		3. razred Zmerno nevarno pri vdihavanju. Ima izrazit lokalni dražilni učinek v obliki koncentrata.			807 rubljev
Lizoformin		Bakterije		Zmerno nevarna snov razreda 3. Povzroča blago draženje kože kot koncentrat

Podobni dokumenti

Sodobna načela boja proti povzročiteljem nalezljivih bolezni. Dejavniki tveganja za okužbo kirurgov z virusnim hepatitisom in vrste preprečevanja. Viri endogene okužbe. Osnovni koncept okužbe s HIV in preprečevanje okužbe s HIV v kirurgiji.

predstavitev dodana 21.10.2014


Bolezni salmonele. Nosokomialni prenos okužbe. Patogeneza. Gastroenteric, enterokolitik, tifus, septična oblika. Zdravljenje. Preprečevanje salmoneloze nosokomijske okužbe. Vsakodnevna profilaksa v bolnišnici.

izvleček, dodano 10.10.2008


Značilne značilnosti nosokomialne okužbe, narava njenega nastanka, razvrstitev in epidemiološki dejavniki, ki jo ločijo od klasičnih okužb. Viri nosokomialne okužbe v kirurških bolnišnicah. Razvrstitev kirurških ran.

predstavitev dodana 01.12.2013


Zgradba in oprema centraliziranega operativnega oddelka. Potek dela in vloga medicinske sestre v operacijski sobi. Priprava operacijske dvorane in opis poteka operacije "Kolecistektomija". Preprečevanje nosokomialne okužbe. Glavne naloge DSC.

poročilo o praksi, dodano 25.01.2010


Stopnja strokovne usposobljenosti zdravstvenih delavcev za preprečevanje nosokomialne okužbe. Preprečevanje parenteralnega virusnega hepatitisa in okužbe s HIV. Pravila osebne higiene pri skrbi za pacienta. Sodobna razkužila.

predstavitev dodana 27.12.2016


Koncept nosokomialne okužbe. Preprečevanje zunanjih okužb, kapljic, kontaktnih in implantacijskih zunanjih okužb. Antibiotično odporni sevi Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella, Serration.

predstavitev dodana 04.04.2014


Zgodovina okužbe s HIV, število okuženih s HIV v regiji Samara. Načini prenosa okužbe. Stopnje inkubacije in primarnih manifestacij, latentna faza (počasno napredovanje imunske pomanjkljivosti). Preprečevanje in preprečevanje okužbe s HIV.

predstavitev dodana 23.01.2015


Opredelitev izraza nosokomična okužba. Razlogi za razvoj in viri povzročiteljev nosokomialne okužbe. Načini kršenja mehanizma prenosa okužbe. Problem učinkovitosti ukrepov, usmerjenih v vir okužbe, in načini za njegovo rešitev.

test, dodano 10.4.2014


Vloga operacijske enote v dejavnostih kirurške bolnišnice: zahteve in vrste. Njeno bistvo in namen. Zoniranje prostorov operacijske enote in njihova dodelava. Oprema, orodja in dela v operacijski sobi: režim vzdrževanja in nege.

predstavitev dodana 11.12.2016


Pojem nosokomialne okužbe, njeno bistvo in značilnosti, razvrstitev in sorte, značilnosti in značilnosti. Glavni vzroki nosokomičnih okužb, metode njihovega preprečevanja in diagnoze, možnosti zdravljenja.

Asepsija je skupek ukrepov, katerih namen je preprečiti prodiranje mikrobov v rano, telo kot celoto. Asepsis ("a" - brez, "septik - razpad) - brez gnojne metode dela. Namen asepsije je zaščititi telo in zlasti pooperativno rano pred stikom z okužbo.

Za dosego tega cilja se uporabljajo naslednji: organizacijski ukrepi (razvrščanje kirurških pacientov v "čiste" in "gnojne"; dekoracija prostorov, redni nadzor kakovosti sterilizacije s strani medicinskega osebja in sanitarno-epidemiološke službe; kvartizacija in mokro čiščenje kirurškega oddelka); spoštovanje SR na vseh oddelkih kirurške bolnišnice; fizični dejavniki (visoka temperatura, ionizirajoče sevanje, ultrazvok, UV itd.); kemikalije.

Preprečevanje okužb v zraku Vsakodnevno rutinsko čiščenje izvajamo 2-krat na dan z uporabo razkužil, čemur sledi kremen. Splošno čiščenje izvajamo enkrat na 7 dni. Kremenčenje se izvaja z baktericidnimi žarnicami OBN - 200, OBN - 250 s hitrostjo 1 W na 1 kubični meter. v 2 urah.

Značilnosti delovanja obratovalne enote Za preprečevanje onesnaževanja zraka upoštevamo načelo zoniranja: cona absolutne sterilnosti (operacijska dvorana, predoperacija, sterilizacija), cona relativne sterilnosti (anestetik, pranje), cona z omejenim režimom, splošni bolnišnični režim.

V operacijski sobi je več vrst čiščenja: predhodno (brisanje vseh vodoravnih površin na začetku delovnega dne z razkužilnimi raztopinami, priprava sterilne mize); trenutni (odstranitev rabljenih prelivov, orodja, perila iz operacijske dvorane; brisanje miz; priprava, potrebna za naslednjo operacijo); končna (po vseh operacijah ob koncu delovnega dne, umivanje tal in vodoravnih površin, vklop svetilk v rezervoarju). splošno izvajamo enkrat tedensko 9 obdelave vseh površin: tal, sten, stropa, svetilk, aparatov).

Medicinsko osebje kirurškega oddelka je dolžno: pravočasno upoštevati pravila osebne higiene, vsakodnevno spreminjati kombinezone, opraviti sanacijo ustne votline in nazofarinksa opraviti popoln zdravniški pregled po urniku, pravočasno enkrat na četrtletje opraviti pregled za prevoz patogenega stafilokoka v nazofarinksu. umaknite se z dela ob prisotnosti pustul in prehladov.

Sterilizacija je osnova asepsije. Metode sterilizacije Fizikalna - parna sterilizacija pod pritiskom, sterilizacija vročega zraka (pečica) in sterilizacija sevanja (y-žarki, ultravijolični žarki in ultrazvok). Kemijsko - plinska sterilizacija in sterilizacija z raztopinami kemičnih pripravkov (raztopina desaksona, prva 8%, 2% raztopina klorheksidina)

Preliv. Vrste: majhne kroglice iz gaze - 6 x 7 srednje - 11 x 12 velike - 17 x 17 majhne gazijske prtičke - 10 x 15 srednje - 30 x 40 velike - 40 x 60 turunda se uporabljajo za drenažo ran. Dolžina cm, širina 1 - 10 cm.

Vrste postavitve materiala v bix: univerzalno, kadar je v bix vloženo vse, kar bo morda potrebno med delovnim dnem v garderobi ali majhni operacijski sobi; poseben, ko se v bix vloži ena vrsta materiala ali perila (uporablja se v velikih operacijskih dvoranah); namensko, ko se v bix vloži vse, kar je potrebno za eno točno določeno operacijo.

Splošna pravila za ročne antiseptike: 1. Antiseptik nanesite samo na suhe roke po higienskem pranju. 2. Zdravilo v določenem času močno vtremo v kožo rok in podlaket v določenem času, v skladu z navodili. 3. Rokavice takoj položimo na suhe roke.

Priprava in obdelava kirurškega polja. Stopnje razkuževanja operacijske cone na operacijski mizi sta predlagala Filončikov (1904) in Grossich (1908). Bistvo metode je štirikratno mazanje bodočega mesta zareza s 5% alkoholno raztopino joda. Po OST se uporabljajo sodobni antiseptiki: organski pripravki, ki vsebujejo jod (1% jodonat, 1% jodopiron), klorheksidin, AHD.

Stopnje obdelave operacijskega polja na operacijski mizi: 1. široka dvokratna obdelava "od središča do oboda", kontaminirana območja (popka, dimeljske gube, pazduhe) obdelamo zadnja 2. izolacija operacijskega območja s sterilno perilo, ponovna obdelava 3. obdelava pred nanosom šivi na koži 4. zdravljenje po šivanju na koži.

Vrste materialov za šivanje: naravni (svila, bombažna nit, katut) in umetni (najlon, lavsan, fluorlon, poliester, dakron). vpojni šiv, ki se ne vpije. (jackson, vicryl, oxycilon.) Najboljši način za sterilizacijo šivov in protez je sevalna sterilizacija v tovarni.

Sanitarna pravila so namenjena zdravstvenim organizacijam, ne glede na njihovo organizacijsko in pravno obliko.
Sanitarna pravila določajo osnovne zahteve za niz organizacijskih, terapevtskih in profilaktičnih, sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov, katerih popolno in pravočasno izvajanje pomaga preprečiti nastanek in širjenje nosokomičnih nalezljivih bolezni v bolnišnicah (oddelkih) kirurškega profila zdravstvenih organizacij.
Upoštevanje sanitarnih pravil je obvezno za državljane, samostojne podjetnike in pravne osebe.
Nadzor nad izvajanjem teh sanitarnih pravil izvajajo organi in institucije sistema državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

Oznaka:	SP 3.1.2485-09
Rusko ime:	Preprečevanje bolnišničnih okužb v bolnišnicah (oddelkih) kirurškega profila medicinskih organizacij. Dodatek N 1 k SanPiN 2.1.3.1375-03
Stanje:	veljavno (Registrirano na Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 20. marca 2009 Registracija N 13548)
Nadomešča:	Nalog 720 "O izboljšanju zdravstvene oskrbe bolnikov z gnojnimi kirurškimi boleznimi in o krepitvi ukrepov za boj proti nosokomialni okužbi" (Ministrstvo za zdravje ZSSR 31.07.1978)
Datum posodobitve besedila:	08.10.2010
Datum dodajanja v bazo:	08.10.2010
Datum začetka veljavnosti:	01.05.2009
Oblikovano od:	Rospotrebnadzor 127994, Moskva, Vadkovsky per., 18/20 Ministrstvo za obrambo Ruske federacije FGUZ "Zvezni center za higieno in epidemiologijo" Rospotrebnadzor FGUN "Centralni raziskovalni inštitut za epidemiologijo" FGUN "Raziskovalni inštitut za dezinfektologijo" GOU VPO "Sankt Peterburška državna medicinska akademija po imenu II. Mechnikov" FGU "Inštitut za kirurgijo poimenovan po A. V. Višnevskem"
Odobreno:	Glavni državni sanitarni zdravnik Ruske federacije (13.02.2009)
Objavljeno:	Bilten regulativnih in metodoloških dokumentov Državnega sanitarno-epidemiološkega nadzora št. 2 2009

Resolucija glavnega državnega sanitarnega zdravnika Ruske federacije z dne 13. februarja 2009 N 9

O odobritvi sanitarnih in epidemioloških pravil SP 3.1.2485-09

V skladu z zveznim zakonom z dne 30. marca 1999 N 52-FZ "o sanitarnem in epidemiološkem počutju prebivalstva" (Zbrano zakonodaja Ruske federacije, 1999, N 14, člen 1650; 2002, N 1 (prvi del), člen 1; 2003, Št. 2, člen 167; št. 27 (prvi del), člen 2700; 2004, št. 35, člen 3607; 2005, št. 19, člen 1752; 2006, št. 1, člen 10; št. 52 (prvi del). 1), člen 5498; 2007, N 1 (prvi del), 21. člen, 29. člen; N 27, člen 3213; N 46, člen 5554; N 49, člen 6070), s sklepom vlade Ruske federacije z dne 15. septembra 2005 N569 "o Uredbi o izvajanju državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora v Ruski federaciji" (Zbrano zakonodaja Ruske federacije, 2005, N 39, čl. 3953), Uredba o državnem sanitarnem in epidemiološkem predpisu, ki jo je Vlada Ruske federacije potrdila 24. julija 2000 N554 ( Zbrana zakonodaja Ruske federacije, 2000, št. 31, čl. 3295,2005, N 39, čl. 3953) Izjavljam:

1. Odobriti sanitarna in epidemiološka pravila skupnega podjetja 3.1.2485-09 - "Preprečevanje bolnišničnih okužb v bolnišnicah (oddelkih) kirurškega profila zdravstvenih organizacij" (dodatek N 1 k SanPiN 2.1.3.1375-03 "Higienske zahteve za lokacijo, ureditev, opremo in delovanje bolnišnic, porodnišnice in druge zdravstvene bolnišnice «- prijava.

G.G. Onščenko

______________________________

3.13. Splošne zahteve za mikrobiološko podporo epidemiološkega nadzora:

Za učinkovito epidemiološko spremljanje so potrebni rezultati mikrobioloških študij.

Pri izvajanju kliničnih in sanitarno-bakterioloških študij bi morale prevladati študije glede na klinične indikacije, katerih namen je razvozlati etiologijo VBI in določiti taktike zdravljenja. Obseg sanitarnih in bakterioloških raziskav določa epidemiološka nujnost.

3.14. Pojav ali sum na nosokomialne okužbe pri bolniku in osebju je pokazatelj mikrobioloških študij.

3.15. Vzorčenje materiala je treba izvesti neposredno s patološkega žarišča pred začetkom antibiotične terapije, pa tudi med operacijo za gnojne procese.

3.16. Zbiranje in prevoz kliničnega materiala za mikrobiološke raziskave poteka v skladu s smernicami za zbiranje in prevoz biomaterialov v mikrobiološke laboratorije.

3.17. Z minljivo tekočimi gnojno-vnetnimi ranami, fistuloznimi prehodi itd. Je priporočljivo bolnike pregledati na aktinomicete, kvasovke in plesni.

3.18. Kliničnemu vzorcu mora biti priložena napotnica, ki vsebuje podatke: vrsto materiala, priimek, ime, patronimiko in starost pacienta, ime oddelka, številko zgodovine bolezni, diagnozo bolezni, datum in čas odvzema gradiva, podatke o predhodno izvedeni antibiotični terapiji, podpis zdravnika, ki gradivo pošlje na analizo.

3.19 Mikrobiološka služba zagotavlja spremljevalnemu zdravniku in epidemiologu informacije za nadaljnjo analizo:

Število kliničnih vzorcev, poslanih na raziskovanje z vsakega oddelka;

Število izoliranih in identificiranih mikroorganizmov, vključno z glivami (ločeno za vsako od vrst);

Število izoliranih združenj mikrobov;

Število testiranih mikroorganizmov na občutljivost na vsak antibiotik;

Občutljivost izoliranih mikroorganizmov na antibiotike in druga protimikrobna sredstva.

3.20. Za ciljne terapevtske, profilaktične in antiepidemične ukrepe je treba posvetiti posebno pozornost meticilinskim (oksacilin) \u200b\u200bodpornim stafilokokom, vankomicinom odpornim enterokokom, mikroorganizmom z večkratno odpornostjo na zdravila.

3.21. Pri preiskovanju izbruhov se za uspešno odkrivanje virov okužbe, poti in dejavnikov prenosa izvajajo intraspecifične tipizacije mikroorganizmov, izoliranih od bolnikov, zdravstvenega osebja in okoljskih predmetov.

3.22. Laboratorijski pregled okoljskih predmetov v zdravstveni organizaciji se izvaja v skladu s sanitarnimi pravili SP1.1.1058-01 - "Organizacija in izvajanje industrijskega nadzora v skladu s sanitarnimi predpisi in izvajanje sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov" (registrirano pri Ministrstvu za pravosodje Rusije 30. oktobra 2001, registracija N 3000) in sanitarna pravila SP1.1.2193-07 - "Spremembe in dopolnitve SP 1.1.1058-01 (registrirano pri Ministrstvu za pravosodje Rusije 26. aprila 2007, registracija N 9357) k razvitemu načrtu nadzora proizvodnje, pri čemer je posebna pozornost namenjena nadzoru sterilnosti instrumentov, injekcijskih raztopin, prelivov in šivov ...

3.23. Redni mikrobiološki pregledi okoljskih predmetov, razen tistih, ki so bili zagotovljeni, se ne izvajajo.

3.24 Epidemiološka analiza obolevnosti vključuje proučevanje stopnje, strukture, dinamike pojavnosti nosokomičnih okužb, da se oceni epidemiološko stanje v bolnišnici (oddelku) kirurškega profila in razvije kompleks preventivnih in protiepidemičnih ukrepov.

3.25. Operativna in retrospektivna analiza predvideva preučevanje pogostnosti nosokomičnih okužb lokalizacije patološkega procesa, etiologije in časovne razporeditve nosokomičnih okužb.

3.26. Operativna (trenutna) analiza pojavnosti nosokomičnih okužb se izvaja na podlagi podatkov vsakodnevne registracije primarnih diagnoz.

3.27. Med operativno analizo obolevnosti se oceni trenutna epidemiološka situacija in reši vprašanje dobrega počutja ali zapletov v epidemiološkem načrtu, ustreznosti sprejetih ukrepov ali potrebe po njihovem popravljanju.

3.28. Analiza obolevnosti za nosokomialne okužbe se izvede ob upoštevanju:

Čas nastanka bolezni po operaciji;

Lokacija delovanja (operacijska dvorana N);

Trajanje operacije;

Čas, ki preteče od trenutka sprejema na operacijo;

Dolžina bivanja v bolnišnici;

Preventivna uporaba antibiotikov;

Vrsta čistosti operacije (razred rane);

Ocena resnosti pacientovega stanja na lestvici ASA.

3.29. Za skupinske bolezni je treba šteti pojav 5 ali več primerov nosokomijskih bolezni, povezanih z enim virom okužbe in skupnimi dejavniki prenosa. O nastanku skupinskih bolezni zdravniška organizacija v skladu z ustaljenim postopkom za predložitev izrednih poročil o izrednih razmerah sanitarne in epidemiološke narave poroča organom in ustanovam Rospotrebnadzorja.

3.30. Retrospektivna analiza pojavnosti nosokomijskih okužb zagotavlja:

Analiza dolgoročne dinamike obolevnosti z opredelitvijo trenda (rast, upad, stabilizacija) ter stopnje rasti ali upadanja;

Analiza letnih, mesečnih stopenj pojavnosti;

Primerjalne značilnosti obolevnosti po oddelkih;

Preučevanje strukture obolevnosti z lokalizacijo patološkega procesa in etiologije;

Analiza operativnih posegov;

Porazdelitev obolevnosti glede na čas kliničnih manifestacij (med hospitalizacijo in po odpustu);

Analiza podatkov o nastanku bolnišničnih sevov;

Določitev deleža pojavnosti izbruhov v splošni strukturi nosokomičnih okužb;

Analiza umrljivosti (z lokalizacijo patološkega procesa in etiologije), stopnje umrljivosti in teže smrti zaradi nosokomialnih okužb.

3.31. Retrospektivna analiza pojavnosti nosokomičnih okužb pri bolnikih razkrije stopnjo pojavnosti v ozadju, glavne vire okužbe, vodilne dejavnike prenosa in je osnova za razvoj preventivnih in protiepidemijskih ukrepov, ki ustrezajo specifičnim epidemiološkim razmeram v določeni bolnišnici (oddelku).

3.32. Za pravilno primerjavo hitrosti pooperativnih nalezljivih bolezni se izvede njihov izračun ob upoštevanju glavnih dejavnikov tveganja: vrsta operacije, trajanje operacije, resnost bolnikovega stanja. Ni priporočljivo primerjati absolutnega števila nosokomičnih okužb, pa tudi intenzivnih kazalnikov, izračunanih za 100 operacij, ne da bi upoštevali dejavnike tveganja.

3,33 Retrospektivna analiza pojavnosti medicinskega osebja omogoča določitev obsega virov okužbe in izvajanje ukrepov, katerih cilj je omejiti njihovo vlogo pri uvedbi zdravstvene organizacije in širjenju nosokomičnih okužb.

3.34. Glede na stopnjo onesnaženosti lahko rane med operacijo razdelimo na 4 razrede:

Čiste rane (neokužene kirurške rane brez znakov vnetja);

Pogojno čiste rane (kirurške rane, ki prodirajo v dihalni trakt, prebavni trakt, genitalni ali sečni trakt v odsotnosti nenavadne okužbe);

Kontaminirane (kontaminirane) rane (kirurške rane s pomembno kršitvijo tehnike sterilnosti ali s pomembnim uhajanjem vsebine iz prebavil);

Umazane (okužene) rane (kirurške rane, pri katerih so bili mikroorganizmi, ki so povzročili pooperativno okužbo, pred operacijo prisotni v operativnem načrtu).

3.35. Tveganje za nastanek VBI za čiste rane je 1-5%, za konvencionalno čiste rane 3-11%, za kontaminirane rane 10-17% in za umazane več kot 25-27%.

3.36. Poleg intenzivnih kazalnikov obolevnosti se izračunajo tudi kazalniki, ki omogočajo določitev učinka številnih dejavnikov tveganja (stratificirani kazalniki):

Pogostost okužb spodnjih dihal na 1000 bolniških dni mehanske prezračevanja in njihova struktura (pri bolnikih z mehansko prezračevanjem (ALV);

Pogostnost okužb krvnega obtoka na 1000 bolniških dni kateterizacij žil in njihova struktura (pri bolnikih, ki so bili podvrženi žilni kateterizaciji);

Pogostost okužb sečil na 1000 bolnikov na dan kateterizacij urina in njihova struktura (pri bolnikih, pri katerih se kateterizira mehur).

IV. Osnovna načela preprečevanja nosokomičnih okužb

4.1. Pred izvedbo načrtovanih operacij je treba zagotoviti identifikacijo in rehabilitacijo žarišč obstoječega bolnika s kronično okužbo na prehospitalni ravni.

4.2. Zagotovite popravek kliničnih parametrov pri bolnikih v predoperativnem obdobju.

4.3. Treba je čim bolj skrajšati trajanje pacientovega bivanja v bolnišnici (oddelku) v obdobju predoperativne priprave.

4.4. Ko je bolnik sprejet na rutinsko operacijo, se v ambulanti opravi predhodni pregled s kirurškim posegom v bolnišnici (oddelku) brez ponovnega pregleda. Vsak dodaten dan hospitalizacije poveča tveganje za nosokomične okužbe.

4.5. Čas odpuščanja pacientov iz kirurške bolnišnice (oddelka) določa zdravstveno stanje. Z epidemiološkega stališča je zgodnje odpuščanje bolnikov upravičeno.

4.6. Dovoljeno je obiskovati bolnike pri sorodnikih in prijateljih. Vrstni red obiska oddelka določi uprava zdravstvene organizacije.

4.7. Za paciente, za katere stanje ni potrebno sprotno opazovanje in zdravljenje, so za bolnike organizirane enote za dnevno varstvo (v nadaljevanju ODPB). Začetni sprejem (vpis) na ODPB se opravi v sprejemnem in izpitnem oddelku, kjer se po pregledu pri zdravniku izpolni zdravstvena anamneza.

4.8. V ODPB opazujejo sanitarni in protiepidemični režim po ustaljenem postopku za bolnišnice (oddelke) kirurškega profila.

4.9. Položaj organizacije dejavnosti dnevne bolnišnice v zdravstvenih ustanovah se odraža v sanitarnih in epidemioloških pravilih in predpisih - SanPiN2.1.3.1375-03 "Higienske zahteve za namestitev, ureditev, opremo in delovanje bolnišnic, porodnišnic in drugih zdravstvenih bolnišnic" (registrirano pri Ministrstvu za pravosodje Rusije 18.06.2003 , registracija N 4709).

4.10. Osebje mora upoštevati epidemiološke previdnostne ukrepe pri ravnanju s katerim koli pacientom.

4.11. Roke si je treba umiti po vsakem stiku s pacientom, ne glede na to, ali so rokavice nosile ali ne; roke si je treba umiti takoj po odstranitvi rokavic, pred in po stiku s pacientom ter vsakič po stiku s krvjo, telesnimi tekočinami, izločki, izločki ali potencialno onesnaženimi predmeti in opremo.

4.12. Po odstranitvi rokavic in med stiki s pacienti si roke umijemo z milom ali jih zdravimo z antiseptikom na osnovi alkohola.

4.13. Pri izvajanju manipulacij / operacij, ki jih spremlja tvorjenje krvnega brizganja, izločkov, izločkov, osebje naloži masko, naprave za zaščito oči (očala, ščiti itd.). Če je katera koli osebna zaščitna oprema onesnažena, jih zamenjamo. Prednost imajo zaščitna oprema za enkratno uporabo.

4.14. Ne uporabljajte kapic na rabljene igle. Po uporabi se brizge z iglami spustijo v zabojnike, odporne na prebijanje. V primeru, da je potrebno iglice ločiti od brizg, poskrbite za njihovo varno rezanje (posebne namizne posode z rezalniki igel ali druge varne naprave, registrirane na predpisan način).

4.15. Ostri predmeti se spuščajo v zabojnike, ki niso prelomni.

4.16. Vsak bolnik velja za potencialni vir okužbe, ki predstavlja epidemiološko nevarnost za zdravstveno osebje.

4.17. Bolnike s kirurško okužbo izoliramo na oddelku gnojne kirurgije, če jih ni, pa v ločenem oddelku.

4.18. Povijanje bolnikov z gnojnim izcedekom se opravi v ločeni garderobi ali, če ni, po oblačenju bolnikov, ki nimajo gnojnega izcedka, bolnike pregledajo z rokavicami in predpasniki za enkratno uporabo.

4.19. Osebje si roke čisti z antiseptikom na osnovi alkohola, ne samo pred pregledom in oblačenjem okuženih bolnikov, ampak tudi po njem.

4.20. Bolniki z akutno nalezljivo boleznijo so hospitalizirani v specializirani bolnišnici (oddelku); zaradi zdravstvenih razlogov zaradi operacije - izolacija v ločenem oddelku.

4.21. Vsi invazivni diagnostični in terapevtski postopki se izvajajo z rokavicami. Rokavice so potrebne tudi za stik s pacientovimi sluznicami in uporabljenimi instrumenti.

4.22. Bolniki s sinfekcijo katere koli lokalizacije, ne glede na obdobje nastanka, ki ga povzroča meticilin (oksacilin), odporen na Staphylococcus aureus, vankomicinsko odporen enterokok, so izolirani v ločenih oddelkih:

Osebje ob vstopu v oddelek obleče masko, kombinezon, rokavice in jih odpelje ob odhodu;

Predmeti za nego, pa tudi stetoskop, termometer itd. Se uporabljajo samo za tega pacienta;

Povijanje bolnikov se izvaja na oddelku;

Osebje ob vstopu in odhodu iz oddelka tretira roke z alkoholnim antiseptikom na osnovi alkohola;

Po odpustu bolnika se opravi končna dezinfekcija, prekatna dezinfekcija posteljnine, ultravijolična dezinfekcija zraka;

Po dezinfekciji se (v oddelku) opravi laboratorijski pregled okoljskih predmetov.

Okužene z virusom HIV je treba izolirati v ločenem prostoru.

4.23. Po potrebi osebje sprejme dodatne previdnostne ukrepe, ki ustrezajo epidemiološkim značilnostim določene okužbe, in organizira celo vrsto protiepidemijskih ukrepov.

4.24. Medicinsko osebje s kožnimi poškodbami se odloži od dela in pošlje na pregled in zdravljenje.

4.25. Higiena rok medicinskega osebja vključuje higiensko zdravljenje rok in zdravljenje rok kirurgov (pa tudi drugih specialistov, ki sodelujejo pri izvajanju kirurških posegov).

4.26. Higiensko zdravljenje rok zagotavlja dva načina:

Umivanje rok z milom in vodo (higiensko umivanje rok) za odstranjevanje umazanije in zmanjšanje števila mikroorganizmov;

Čiščenje rok z alkoholnim antiseptikom na osnovi alkohola (higiena rok) za zmanjšanje števila mikrobov na varno raven.

4.27. Za učinkovito umivanje in razkuževanje rok je treba upoštevati naslednje pogoje: kratke nohte, nobenih umetnih nohtov, brez obročev, prstanov in drugega nakita na rokah.

4.28. Za umivanje rok uporabljajte tekoče milo z razpršilnikom (razpršilnik) ali trdno (milo), ki ga položite v posode z magnetnim milom. Roke obrišite s posamezno brisačo za enkratno uporabo (prtiček).

4.29. Za razkuževanje rok uporabite kožne antiseptike, ki vsebujejo alkohol in druge dovoljene izdelke. Uporabljajo se antiseptiki, vključno s posamično pakiranimi geli (majhne steklenice), ki jih odstranite po uporabi.

4.30. Higiensko zdravljenje rok s kožnim antiseptikom je treba izvesti v naslednjih primerih:

Čelni kontakt s pacientom;

Pred nalaganjem sterilnih rokavic in po odstranitvi rokavic pri namestitvi centralnega intravaskularnega katetra;

Pred in po vstavitvi centralnega intravaskularnega, perifernega vaskularnega in urinskega katetra ali drugih invazivnih naprav, če za te manipulacije ni potreben kirurški poseg;

Po stiku s pacientovo nepoškodovano kožo (na primer pri merjenju pulza ali krvnega tlaka, prenosu bolnika itd.);

Po stiku s telesnimi skrivnostmi ali izločki, sluznicami, prelivi;

Pri izvajanju različnih postopkov za nego pacienta po stiku z območji telesa, onesnaženimi z mikroorganizmi;

Po stiku z medicinsko opremo in drugimi predmeti v neposredni bližini pacienta.

4.31. Higienska obdelava rok s kožnim antiseptikom (brez njihovega predhodnega umivanja) se izvaja tako, da ga vtremo v kožo rok v količini, ki jo priporočajo navodila za uporabo, pri čemer posebno pozornost namenimo zdravljenju prstov, kože okoli nohtov, med prsti. Nepogrešljiv pogoj za učinkovito razkuževanje rok je ohranjanje vlage za priporočeni čas obdelave.

Pri uporabi razpršilnika se po dezinfekciji in izpiranju z vodo vlije nov del antiseptika.

4.32. V primeru kršitve celovitosti rokavic in onesnaženja rok s krvjo, izločki itd .:

Odstranite rokavice;

Roke si umijte z milom in vodo;

Roke temeljito posušite z brisačo za enkratno uporabo;

Dvakrat zdravite s kožnim antiseptikom.

4.33. Rokavice je treba nositi v vseh primerih, ko je možen stik s sluznico, poškodovano kožo, krvjo ali drugimi biološkimi substrati, ki so potencialno ali jasno onesnaženi z mikroorganizmi.

4.34. Pri prehodu z enega na drugega pacienta ni dovoljeno uporabljati istega para rokavic. Po odstranitvi rokavic se izvaja higiena rok.

4.35. Če so rokavice onesnažene s izločki, krvjo itd. sledite s prtičem, navlaženim z raztopino razkužila (ali antiseptika), odstranite vidne onesnaževalce, odstranite rokavice, jih potopite v raztopino za razkužilo, nato pa roke obdelajte z antiseptikom.

4.36. Pred zdravljenjem rok kirurgov odstranite ure, zapestnice, prstane, prstane.

4.37. Obdelava poteka v dveh stopnjah:

I faza - dve minuti umivanje z milom in vodo, nato pa sušenje s sterilno brisačo (prtiček);

II faza - zdravljenje s kožnim antiseptikom rok, zapestja in podlaket.

4.38. Količina kožnega antiseptika, potrebna za zdravljenje, pogostost zdravljenja in njegovo trajanje so določeni v smernicah / navodilih za uporabo določenega sredstva. Nepogrešljiv pogoj za učinkovito razkuževanje rok je, da ostanejo vlažne priporočeni čas obdelave, nato pa si roke ne obrišite, dokler niso popolnoma suhe.

Sterilne rokavice si nadenemo takoj, ko je kožni antiseptik popolnoma suh.

4.39. Pri izbiri kožnih antiseptikov, detergentov in izdelkov za nego rok je treba upoštevati njihovo toleranco na koži, intenzivnost obarvanja kože, prisotnost dišav itd.

4.40. Medicinsko osebje mora imeti na voljo dovolj učinkovita sredstva za umivanje in razkuževanje rok, pa tudi izdelke za nego rok (kreme, losjone, balzami itd.), Da zmanjšajo tveganje za kontaktni dermatitis, povezan s pranjem in razkuževanjem.

4.41. Higiena rok mora biti sestavni del sistema ukrepov za nadzor in preprečevanje nosokomičnih okužb v zdravstveni organizaciji.

4.42 Algoritmi / standardi za vse epidemiološko pomembne manipulacijske in diagnostične manipulacije morajo vključevati priporočena sredstva in metode zdravljenja rok pri izvajanju ustreznih manipulacij.

4.43. Potrebno je nenehno spremljati izvajanje higienskih zahtev rok, ki jih izvajajo zdravstveni delavci, in osebje te podatke seznanjati z namenom izboljšanja kakovosti zdravstvene oskrbe.

Številčenje predmetov je podano v skladu z virom

4.45. Kožni antiseptiki za zdravljenje rok morajo biti na voljo v vseh fazah zdravljenja in diagnostike. V enotah z visoko intenzivnostjo oskrbe pacientov in z veliko delovne obremenitve osebja (oddelki za oživljanje in intenzivno nego itd.) Morajo biti razpršilniki s kožnimi antiseptiki za zdravljenje rok nameščeni na mestih, ki so primerna za osebje (ob vhodu v oddelek, pri bolnikovi postelji itd.) ... Prav tako bi moralo biti omogočeno, da zdravstveni delavci zagotovijo posamezne posode (steklenice) majhnih količin (100-200 ml) s kožnim antiseptikom.

4.46. Pri obdelavi bolnikovega kirurškega polja pred operacijo in drugih manipulacij, povezanih s kršitvijo celovitosti kože in sluznic (punkcija različnih votlin, biopsij itd.), Je treba dati prednost kožnim antiseptikom, ki vsebujejo alkohol z barvilom.

4.47. Dlak pred operacijo ne smete odstranjevati, razen če lasje v bližini ali okoli kirurškega mesta ne bodo ovirale postopka. Če jih je treba odstraniti, je treba to storiti tik pred operacijo z uporabo izdelkov za depilacijo (kreme, geli).

4.48. Pred obdelavo kože kirurškega mesta z antiseptikom temeljito sperite in očistite okolico, da odstranite očitno onesnaženje.

4.49. Obdelava kirurškega polja poteka z brisanjem z ločenimi sterilnimi robčki iz gaze, navlaženimi s kožnim antiseptikom, v času dezinfekcije, ki ga priporočajo smernice / navodila za uporabo določenega sredstva.

4,50. Pri zdravljenju nepoškodovane kože je treba pred operacijo v koncentričnih krogih od središča do oboda nanašati kožni antiseptik in ob prisotnosti gnojne rane od oboda do središča. Pripravljeno območje mora biti dovolj veliko, da lahko po potrebi nadrezujemo ali naredimo nove zareze, da namestimo odtoke.

4,51. Za izolacijo kože operacijskega polja se uporabljajo sterilne rjuhe, brisače, prtički. Uporablja se lahko tudi poseben rezan kirurški film s santimikrobno prevleko, skozi katerega je narejen kožni rez.

4,52. Zdravljenje polja injiciranja vključuje dezinfekcijo kože z antiseptikom, ki vsebuje alkohol na mestu injiciranja (podkožno, intramuskularno, intravensko in drugo) in odvzem krvi.

4,53. Obdelava polja za injiciranje se izvaja dvakrat zaporedno s sterilnim prtičem, navlaženim s kožnim antiseptikom. Čas razkuževanja mora biti v skladu s priporočili iz navodil / navodil za uporabo določenega izdelka.

4,54. Za zdravljenje ulnarnih gub darovalcev se uporabljajo isti kožni antiseptiki kot za zdravljenje kirurškega področja. Kožo komolčnega ovinka obrišemo z dvodelnimi sterilnimi prtiči, navlaženimi s kožnim antiseptikom, in jih pustimo potreben čas.

4,55. Za sanitarno (splošno ali delno) obdelavo kože se uporabljajo antiseptiki, ki ne vsebujejo alkoholov, ki imajo dezinfekcijske in pralne lastnosti. Sanitarna obdelava se izvaja na predvečer operacije ali ob odhodu pacienta v skladu s trenutnimi dokumenti za dekontaminacijo kože.

4,56. Preventivno jemanje antibiotikov (antibiotična profilaksa) je eden najučinkovitejših ukrepov za preprečevanje nalezljivih zapletov po kirurških posegih.

4,57. Pri izvajanju antibiotične preventive je treba upoštevati tako koristi kot možna tveganja, ki temeljijo predvsem na:

Ocena tveganja za nalezljive zaplete;

Učinkovitost antibiotične preventive pri tej operaciji;

Možni škodljivi učinki uporabe antibiotikov.

4,58. Pri izbiri antibiotikov je treba dati prednost zdravilom, ki med določenimi operacijami delujejo proti pričakovanim (najverjetneje) povzročiteljem nalezljivih zapletov.

4,59. Antibiotike za preprečevanje IVI je treba v večini primerov uporabiti v enakih odmerkih kot za zdravljenje (blizu zgornje meje sprejemljivega odmerka).

4.60. Priporočiti je treba intravenske antibiotike. Druge metode (intramuskularno injiciranje, lokalna aplikacija (v rano)) so po svoji učinkovitosti slabše. Peroralni antibiotiki so sprejemljivi, vendar premalo učinkoviti.

4.61. Antibiotike za preprečevanje nosokomičnih okužb je treba dajati pred (vsaj med) operacijo; ob upoštevanju razpolovne dobe za večino zdravil, priporočljivih za preprečevanje nosokomičnih okužb - najpozneje 2 uri pred operacijo, najbolje 15-20 minut pred zarezom.

4.62. Priporočljivo je dajati antibiotik hkrati z začetkom anestezije.

4.63. V večini primerov je en odmerek antibiotika dovolj za učinkovito preprečevanje. Dodatni odmerki so lahko upravičeni v primeru obsežne izgube krvi (več kot 1000 ml med operacijo) in v primeru antibiotikov s kratko razpolovno dobo, s podaljšanimi (več kot 3 ure) operacijami.

V. Preprečevanje nosokomičnih okužb v operacijski enoti in oblačenju

5.1. Ozemlje operacijske enote je razdeljeno na tri funkcionalne cone: neomejeno, polovično, omejeno:

Neomejeno območje obsega pisarniške prostore, prostore za zbiranje, dezinfekcijo, začasno skladiščenje odpadkov razredov "A" in "B", rabljenega perila, pa tudi tehnične prostore;

Polovično območje je sestavljeno iz sanitarne inšpekcijske sobe, prostora za shranjevanje opreme, orodja, potrošnega materiala, posteljnine;

Omejeno območje sestavljajo operacijske dvorane, predoperativne sobe, sterilizacijske sobe, sobe za anestezijo. Prednostno je, da se pred sterilizacijsko obdelavo in sterilizacijo opravi v centraliziranem oddelku za sterilizacijo (v nadaljevanju - CSO).

5.2. Vsa vrata operacijske sobe morajo ostati zaprta, razen če ni treba premikati opreme, osebja ali pacienta. Število osebja, ki lahko vstopi v operacijsko dvorano, zlasti po začetku operacije, naj bo čim manjše.

5.3. Upravljalna enota je opremljena s prezračevalnimi enotami s prevlado pretoka zraka skozi pokrov.

5.4. Pri pripravi sterilnih miz je treba upoštevati aseptične ukrepe:

Tabela je predhodno razkužena z brisanjem z enim od sredstev, ki se priporočajo za razkuževanje površin v prostorih;

Listi, ki se uporabljajo za pripravo sterilnih miz, se pred sterilizacijo preverijo celovitost materiala in jih je treba zamenjati, če so poškodovani. Druga možnost je uporaba sterilnih preprog za enkratno uporabo ali sterilnih posebnih kompletov za enkratno uporabo.

5.5. Pred odstranitvijo steriliziranih materialov in instrumentov (preden odprete škatle / pakete za sterilizacijo):

Vizualno ocenite tesnost pokrova škatle za sterilizacijo ali celovitost paketa za sterilizacijo za enkratno uporabo;

Preverite barvo kemičnih kazalcev, vključno s tistimi na materialih za embalažo za sterilizacijo;

Preverite datum sterilizacije;

Datum, ura odprtja in podpis osebe, ki jo je odprla, sta nataknjena na bix etiketo, na embalažo.

5.6. Pred pripravo sterilnih miz operirana medicinska sestra roke obdela z antiseptikom, ki vsebuje alkohol, s pomočjo tehnologije zdravljenja rok kirurgov, si nadene sterilno obleko in rokavice (brez pokrovčka in maske je vstop v operacijsko sobo prepovedan).

5.7. Pri pripravi velike mize z instrumentom sta na levi in \u200b\u200bdesni polovici mize na mestih pregiba položena dva sterilna lista, od katerih je vsaka prepognjena na polovico. Listi se "prekrivajo" tako, da se na sredini mize robovi enega lista prekrivajo z drugim listom za najmanj 10 cm, robovi listov na vseh straneh mize pa visijo približno 15 cm. najmanj 25 cm. Pri instrumentih, položenih na njem, zgornji del pokrijte s sterilno pločevino, prepognjeno na polovico vzdolž dolžine pločevine ali z razvitimi dvema listoma.

5.8. Velika mizica instrumentov je pokrita enkrat na dan tik pred prvo operacijo. Med delom lahko instrumente in materiale z velike mize instrumentov vzamete samo s sterilnimi rokavicami in sterilnimi kleščami. Po izvedeni operaciji se orodje in materiali, potrebni za naslednjo operacijo, dodatno namestijo na veliko mizo instrumentov, ki se polnijo iz sterilne embalaže.

5.9. Pri pripravi majhnega instrumentalnega namizja je pokrit s sterilno rjuho, prepognjeno na pol, nato pa se je razvila sterilna plenica, katere robovi bi morali enakomerno visiti z vseh strani mize. Razprite sterilne instrumente in materiale ter jih pokrijte s sterilno dvojno pleničko. Druga možnost je uporaba zaščitnega lista za enkratno uporabo iz netkanega, dihajočega materiala, ki je odporen na prodiranje tekočin.

5.10. Po vsaki operaciji je ponovno pokrita majhna tabela z orodji za naslednjo operacijo.

5.11. Alternativa sterilnim mizam je individualno pakiranje za vsako operacijo, vključno s standardnim naborom instrumentov in posamično zavitimi instrumenti.

5.12. Člani operativne ekipe vstopijo na ozemlje operacijske enote preko sanitarne inšpekcije, kjer se tuširajo in si preoblečejo operacijske obleke in klobuke.

5.13. Pred vstopom v območje z omejenimi možnostmi si člani operacijske skupine nadenejo maske (po možnosti enkratno uporabo), ki pokrivajo predel nosu, ust in brade, in se odpravijo v predoperacijsko sobo, kjer si z rokami ravnajo po tehnologiji v skladu s temi sanitarnimi predpisi. Po tem si člani operacijske ekipe s pomočjo medicinske sestre nadenejo sterilno obleko in rokavice. Rokavice se nosijo po nanosu sterilne obleke.

5.14. Kirurške obleke, ki se uporabljajo v operacijski enoti, morajo biti dihajoče in odporne proti vlagi.

5.15. Če se med delovanjem poruši celovitost rokavic, je treba rokavice takoj zamenjati, roke pa zdraviti z antiseptikom na osnovi alkohola.

5.16. V primeru "nujnosti" med operacijo (kršitev celovitosti kože članov operativne skupine) je treba takoj sprejeti ukrepe za nujno preprečevanje hepatitisa B in okužbe s HIV.

5.17. Pri operacijah z velikim tveganjem za kršitev celovitosti rokavic nosite 2 para rokavic ali rokavic povečane trdnosti.

5.18. Pri pripravi garderobe za delo, pred začetkom dela, se garderoba mokro očisti z obdelavo vseh površin z razkužilom.

5.19. Za čiščenje garderobe se uporabljajo posebej namenjena odeja, rokavice, maska \u200b\u200bin pokrovček, označen inventar, prtički in posoda.

5.20. Po čiščenju preliva medicinsko osebje sleče kombinezon, si umije roke z milom in opravi higiensko zdravljenje.

5.21. V strukturi kirurškega oddelka s posteljno zmogljivostjo za 30 ali več bolnikov sta potrebna dva preliva - za izvedbo "čistih" in "umazanih" prelivov. Na kirurškem oddelku z do 30 ležišči je dovoljena ena garderoba; zaporedje prelivov načrtujemo ob upoštevanju čistosti rane.

5.22. Garderoba mora biti opremljena z zahtevanim številom sterilnih instrumentov in potrošnega materiala. Garderoba mora biti individualna.

5.23. Za vsako toaletno obleko sterilno toaletno mizo pokriva medicinska sestra.

5.24. Toaletno mizo za pacienta (kavč) razkužimo z brisanjem in pokrijemo s čisto rjuho (plenico) pred vsakim novim prelivom.

5.25. Medicinske sestre in zdravniki naj delajo v obleki (po potrebi v predpasniku), rokavice, kapico, masko. Zaželene so halje za enkratno uporabo.

5.26. Obleko odstrani sestra, ki nosi čiste (nesterilne) rokavice.

5.27. Obiskovalec (operativni kirurg) opravi oblačenje v sterilne rokavice, ki jih spremeni z vsakim prelivom.

5.28. Vsi predmeti s sterilne toaletne mize so vzeti s sterilnimi pincetami.

5.29. Na koncu oblačenja se odpadni material, uporabljene rokavice, obleke vržejo v posodo za zbiranje odpadkov razreda "B" in jih nato razkužijo in odstranijo.

5.30. Po povijanju se instrumenti za večkratno uporabo razkužijo s potopitvijo v razkuževalno raztopino, nato pa se opravijo pred sterilizacijsko čiščenje in sterilizacijo (v OCD - če je na voljo v zdravstveni organizaciji).

5.31. Na koncu delovnega dne se garderoba očisti, sledi dezinfekcija zraka. Enkrat na teden opravijo splošno čiščenje v garderobi, o čemer vpišejo v čistilni dnevnik.

Vi. Preprečevanje bolnišničnih okužb na oddelkih intenzivne nege in intenzivne nege

6.1. Treba je dodeliti ločene prostore in varno negovalno osebje za oskrbo bolnikov, ki potrebujejo dolgotrajne ugodnosti oživljanja (soba za oživljanje), in oskrbo bolnikov, ki odidejo na oddelek, da se okrevajo po anesteziji in kratkotrajno spremljanje v pooperativnem obdobju (oddelki).

6.2. Osebje na oddelku za intenzivno nego je opremljeno s posebnimi oblačili (komplet bluz in hlač, klobuki, copati, haljina) z vsakodnevno menjavo kompletov.

6.3. Pri vstopu in odhodu na oddelek intenzivne nege si osebje roke obdela z antiseptikom.

6.4. Po odpustu bolnika z oddelka se namesti posteljna miza, postelja obdela z razkužilom, posteljnino (vzmetnico, blazino, odejo) pa je treba opraviti z dezinfekcijo v komori. Pri uporabi vzmetnic s pokrovi, ki ne prepuščajo vlage, se pokrovi obrišejo z raztopinami razkužil.

6.5. Pred sprejemom pacienta je postelja napolnjena s čistim kompletom posteljnine (vzmetnica, rjuha, blazina, blazina, odeja, prevleka za odejo). Posteljnina se menjava vsak dan, pa tudi, ko se umaže.

6.6. Vaskularne katetre mora namestiti in vzdrževati posebej usposobljeno osebje (zdravniki).

6.7. Za centralne venske in arterijske katetre se uporablja sterilna oprema, vključno s sterilnimi oblačili in rokavicami, masko in velikimi sterilnimi robčki.

6.8. Mesto vstavitve katetra se pred vstavitvijo katetra obdela s kožnim antiseptikom.

6.9. Po čiščenju kože z antiseptikom se mesto katetra ne palpira.

6.10. V anamnezi so zapisani kraj in datum vstavitve katetra ter datum njegove odstranitve.

6.11. Pred kakršno koli manipulacijo s katetrom osebje obdeluje roke s kožnim antiseptikom in si nadene sterilne rokavice.

6.12. Za zapiranje mesta vstavitve katetra uporabite posebne sterilne obloge ali prosojni preliv.

6.13. Za določitev bolečine je potrebno vsak dan paliti mesto vstavitve katetra skozi nepoškodovan preliv. V primeru bolečine, vročine neznanega izvora, bakteremije je treba pregledati mesto kateterizacije. Če povoj ovira pregled in palpacijo mesta kateterizacije, ga odstranimo in po pregledu nanesemo novega.

6.14. Ko se pojavijo prvi znaki okužbe, se kateter odstrani in pošlje na bakteriološki pregled.

6.15. Gumijasti zamaški z več doznimi vialami se pred vstavitvijo igle v vialo obrišejo s 70-odstotno alkoholno raztopino.

6.16. Vse parenteralne raztopine pripravimo v lekarni v laminarnem toku s pomočjo aseptične tehnologije.

6.17. Pred uporabo se viale parenteralne raztopine vizualno pregledajo glede motnosti, delcev, razpok in roka uporabnosti.

6.18. Pred vsakim dostopom do sistema si osebje očisti roke in mesto dostopa z alkoholnim antiseptikom.

6.19. Za vnos raztopin skozi kateter se uporabljajo samo sterilne brizge za enkratno uporabo.

6.20. Imenovanje kateterizacije sečnega mehurja je treba opraviti le v skladu s strogimi kliničnimi indikacijami.

6.21. Uporabljajte samo sterilne katetre.

6.22. Preden postavite kateter, previdno obdelajte periuretralno območje z antiseptikom.

6.23. Kateterizacija se izvaja samo s sterilnimi rokavicami.

6.24. Treba je pritrditi kateter, da omeji njegovo gibanje v sečnici.

6.25. Za zbiranje urina je treba uporabljati zaprte drenažne sisteme.

6.26. Če ni zaprtih drenažnih sistemov, se uporablja vmesna kateterizacija.

6.27. Za preprečevanje kršitve celovitosti drenažnega sistema se uporabljajo drenažni sistemi s posebnim odtokom za odvzem analiz; v njihovi odsotnosti se urin odvzame s sterilno brizgo, ne da bi odstranili vrečke; splaknite kateter v skladu z načelom asepsije v primerih odstranjevanja krvnih strdkov; ne mešajte rutinsko.

6.28. Posamezne posode je treba uporabiti za praznjenje drenažne vrečke za vsakega pacienta.

6.29. Zamenjava katetra je narejena samo za stroge indikacije (na primer obstrukcija katetra).

6.30. Da bi zmanjšali tveganje kontaminacije vrečke in preprečili odtok urina, naj bo posoda za zbiranje nad tlemi, vendar pod bolnikovo posteljo.

6.31. Odstranitev katetrov je treba opraviti čim prej.

6.32. Ob uporabi dihalne opreme je treba po odstranitvi kliničnih indikacij takoj odstraniti endotrahealno, traheostomsko in / ali enterično (nazo-, oro-, želodčno, - črevesno) cevko.

6.33. Zagotoviti je treba nenehno odstranjevanje izločka iz nadlaktnega prostora.

6.34. Da preprečimo kolonizacijo orofaringeusa, je treba izvesti ustrezno orofaringealno stranišče.

6.35. Če je pri bolniku možna kontaminacija dihalnih izločkov, naj nosi obleko, ki jo mora spremeniti pri prenosu na drugega pacienta.

6.36. Zamenjavo epruvete za traheostomijo je treba izvajati v aseptičnih pogojih in epruvete za traheostomijo.

6.37. Pri izvajanju sanitarij traheobronhialnega drevesa je treba nositi rokavice za enkratno uporabo.

6.38. Pri uporabi aspiracijskih sistemov na odprtih dihalnih poteh je treba uporabiti sterilne sesalne katetre za enkratno uporabo.

6.39. Uporabljajte sterilne potrošne materiale v stiku z bolnikovimi dihalnimi potmi (endotrahealne cevi, traheostomske kanale, katetri za aspiracijo izločkov iz traheobronhialnih dreves).

6.40. Brez uporabe posebnih indikacij (očitna kontaminacija, nepravilno delovanje itd.) Ni treba pri uporabi kroga pri istem pacientu nadomestiti dihalnega vezja, ki temelji le na trajanju njegove uporabe.

6.41. Vsako kondenzacijo v tokokrogu je treba takoj odstraniti.

Vii. Ukrepi za dezinfekcijo in sterilizacijo

7.1. Za preprečevanje in boj proti nosokomijskim okužbam se sistematično izvaja profilaktična dezinfekcija (tekoče in splošno čiščenje), kadar pa pride do nosokomičnih okužb, trenutni (razkuževanje vseh predmetov, ki imajo stik z bolnim bolnikom) in / ali končni (razkuževanje vseh predmetov v oddelku, potem ko je bolnik premeščen na drug oddelek, obnova itd.) dezinfekcija. Pri izvedbi dezinfekcije se uporabljajo kemična sredstva, fizikalne metode dezinfekcije in kombinirane (kombinirane).

7.2. V zdravstvenih ustanovah je pri izvajanju ukrepov dezinfekcije in sterilizacije dovoljeno uporabljati samo tiste, ki so dovoljeni po ustaljenem postopku za uporabo v Ruski federaciji:

Kemična razkužila (razkužila, vključno s kožnimi antiseptiki; sredstva za čiščenje in sterilizacijo pred sterilizacijo);

Oprema za dezinfekcijo in sterilizacijo (baktericidni obsevalniki in druga oprema za razkuževanje zraka v zaprtih prostorih, dezinfekcijske komore, dezinfekcijske naprave in pralni stroji, vključno z ultrazvočnimi; sterilizatorji);

Pomožna oprema in materiali (razpršilne naprave, bakterijski filtri, UV-komore za shranjevanje sterilnih instrumentov, posode za predelavo, sterilizacijske škatle in embalažni materiali, kemični in biološki kazalci itd.) Pri izbiri izdelka je potrebno upoštevati priporočila proizvajalcev medicinskih pripomočkov oz. uporablja se v bolnišnicah (oddelkih) kirurškega profila, kar zadeva vpliv posebnih razkužil na materiale teh izdelkov.

7.3. Zdravniška organizacija mora imeti vsaj 3-mesečno zalogo različnih DS različnih kemičnih sestav in namenov.

7.4. Za dezinfekcijo se uporabljajo sredstva, ki vsebujejo aktivni kisik (peroksidne spojine itd.), Kationske površinsko aktivne snovi (CSAS), alkohole (etanol, propanol itd.), Kloroaktivne spojine, aldehide, najpogosteje v obliki večkomponentnih receptov vsebujejo enega ali več DV-jev in funkcionalnih dodatkov (protikorozijski, deodorantni, detergenti itd.) v skladu z navodili / smernicami za njihovo uporabo, odobrenimi na predpisan način.

7.5. Da bi preprečili morebitno tvorbo sevov mikroorganizmov, odpornih na dezinfekcijska sredstva, je treba nadzorovati odpornost bolnišničnih sevov do uporabljenih razkužil, nato pa slediti njihovi rotaciji (zaporedna zamenjava enega razkužila z drugim), če je potrebno.

7.6. Pri delu z DS je potrebno upoštevati vse varnostne ukrepe in osebno zaščito, določene v metodoloških navodilih / navodilih za njihovo uporabo. Priprava raztopin DS, njihovo skladiščenje, uporaba za obdelavo predmetov s potopitvijo je treba izvesti v posebnem prostoru, opremljenem z dovodnim in izpušnim prezračevanjem.

7.7. Posode z dezinfekcijskimi, detergentnimi in sterilizacijskimi sredstvi naj bodo opremljene s pokrovi, imajo jasne napise, ki vsebujejo ime DS, njegovo koncentracijo, namen, datum priprave delovnih raztopin.

7.8. Shranjevanje DS je dovoljeno le na posebej določenih mestih v originalni embalaži proizvajalca ločeno od zdravil, na mestih, ki so nedostopna otrokom.

7.9. Dezinfekcija je predmet predmetov, ki so lahko dejavniki pri prenosu nosokomičnih okužb: medicinski pripomočki, roke osebja, koža (operacijsko in injekcijsko polje) bolnikov, predmeti za nego bolnikov, zrak v zaprtih prostorih, posteljnina, posteljne mize, posode, površine, izločki bolnikov in biološke tekočine ( sputum, kri itd.), medicinski odpadki itd.

7.10. Medicinski pripomočki za večkratno uporabo so podvrženi sterilizaciji in predhodnemu čiščenju pred sterilizacijo, ki bo med prihajajočo manipulacijo prišel v stik z ransko površino, v stik s krvjo v bolnikovem telesu ali vbrizgal vanjo, z injekcijskimi pripravki, prav tako pa lahko pride v stik s sluznico s tveganjem poškodbe.

Izdelke za enkratno uporabo, namenjene takšnim manipulacijam, proizvajajo v sterilni obliki proizvajalci.

7.11. Priprava medicinskih izdelkov (v nadaljnjem besedilu "izdelki") za uporabo vključujejo 3 postopke: dezinfekcija, pred sterilizacijsko čiščenje, sterilizacija.

7.12. Dezinfekcija, pred sterilizacijsko čiščenje in sterilizacija izdelkov poteka po ustaljenem postopku. Predelava endoskopov in instrumentov zanje (predhodno čiščenje, predsteralizacijsko čiščenje, dezinfekcija, histerizacija teh izdelkov, pa tudi končno čiščenje in razkuževanje visokokakovostnih endoskopov) poteka v skladu s sanitarno-epidemiološkimi pravili SP 3.1.1275-03 "Preprečevanje nalezljivih bolezni z endoskopskimi manipulacijami" (registrirano pri Ministrstvu za pravosodje Rusija 04.04.2003, registracija N 4417) in smernice za čiščenje, dezinfekcijo in sterilizacijo endoskopov in instrumentov zanje.

7.13. Vse medicinske pripomočke je treba takoj po uporabi na pacientu razkužiti.

7.14. Dezinfekcija izdelkov je namenjena preprečevanju nosokomialne okužbe bolnikov in zdravstvenih delavcev.

7.15. Dezinfekcija izdelkov poteka s fizikalnimi, kemičnimi ali kombiniranimi metodami po načinih, ki zagotavljajo smrt virusov, bakterij in gliv.

7.16. Dezinfekcija izdelkov se izvaja ročno (po možnosti v posebej zasnovanih posodah) ali mehaniziranih (pralno-dezinfekcijski stroji, ultrazvočne naprave).

7.17. Dezinfekcija izdelkov z raztopinami kemičnih sredstev poteka s potopitvijo v raztopino, z njo zapolnimo kanale in votline izdelkov. Snemljivi izdelki se obdelujejo razstavljeni.

7.18. Za dezinfekcijo izdelkov se uporabljajo DS, ki imajo širok spekter delovanja proti virusom, bakterijam in glivam, se po obdelavi zlahka odstranijo iz izdelkov, ne vplivajo na materiale in funkcionalne lastnosti izdelkov (sredstva na osnovi aldehidov, kationske površinsko aktivne snovi, sredstva, ki vsebujejo kisik, razkužila na osnovi peracidov itd.).

7.19. Dezinfekcijo izdelkov lahko kombiniramo z njihovim predsterilizacijskim čiščenjem v enem samem postopku z uporabo sredstev, ki imajo hkrati dezinfekcijske in pralne lastnosti.

7.20 Pred sterilizacijsko čiščenje izdelkov se izvaja v centraliziranih prostorih za sterilizacijo, če pa ni centraliziranih prostorov za sterilizacijo, se ta faza obdelave izvaja na oddelkih zdravstvenih organizacij v posebej določenih prostorih.

7.21 Pred-sterilizacijsko čiščenje izdelkov se izvede po dezinfekciji ali v kombinaciji z dezinfekcijo v enem postopku (odvisno od uporabljenega sredstva).

7.22 Predsterilizacijsko čiščenje se izvaja ročno ali mehansko (v skladu z navodili za uporabo, ki so priložena določeni opremi).

7.23. Kakovost izdelkov pred čiščenjem pred sterilizacijo se oceni z odsotnostjo pozitivnih testov na prisotnost krvi z nastavitvijo testa za azopiram ali amidopirin; prisotnost preostalih količin alkalnih komponent detergentov (samo v primerih uporabe sredstev, katerih delovne raztopine imajo pH več kot 8,5) - z nastavitvijo fenoftaleinskega testa.

7.24. Sterilizacija izdelkov poteka v centralizirani sterilizaciji, če ni centralizirane sterilizacije, se ta faza obdelave izvaja na oddelkih zdravniških organizacij v posebej dodeljenih prostorih.

7.25. Sterilizacija se uporablja za vse izdelke, ki so v stiku z ransko površino, v stiku s krvjo (v bolnikovem telesu ali vbrizga vanjo) in pripravke za injiciranje, pa tudi na izdelke, ki med delovanjem pridejo v stik s sluznico in jo lahko poškodujejo.

7.26. Sterilizacija poteka s fizikalnimi (parnimi, zračnimi, infrardečimi), kemičnimi (uporaba kemičnih raztopin, plinov, plazme). V te namene se uporabljajo parni, zračni, infrardeči, plinski in plazemski sterilizatorji, ki izvajajo sterilizacijo v skladu z načini, določenimi v navodilih za uporabo določenega sterilizatorja, odobrenega za uporabo.

7.27. Pri metodah pare, zraka, plina in plazme se izdelki sterilizirajo v pakirani obliki z uporabo papirnatega, kombiniranega in plastičnega materiala za sterilizacijo, pa tudi pergamenta in grobega kalica (odvisno od načina sterilizacije), ki je v ta namen dovoljen po ustaljenem postopku. Običajno se embalažni materiali uporabljajo enkrat.

7.28. Pri parni metodi se uporabljajo tudi sterilizacijske škatle s filtri.

7.29. Z zračnimi in infrardečimi metodami je sterilizacija instrumentov dovoljena nepakirana (v odprtih pladnjih), po kateri se takoj uporabijo za predvideni namen.

7.30. S parno metodo se sterilizirajo splošni kirurški in posebni instrumenti, deli naprav, aparati iz korozijsko odpornih kovin, stekla, perila, prelivov, izdelkov iz gume, lateksa in nekaterih vrst plastike.

7.31. Zračna metoda sterilizira kirurške, ginekološke, zobne instrumente, dele naprav in aparatov, vključno s tistimi iz korozijsko odpornih kovin, izdelkov iz silikonske gume. Pred sterilizacijo po zračni metodi je treba izdelek pred čiščenjem pred sterilizacijo sušiti v pečici pri 85 ° C, dokler vidna vlaga ne izgine.

7.32. V infrardečih sterilizatorjih se sterilizirajo kovinski instrumenti.

7.33. Raztopinska kemična sredstva se običajno uporabljajo za sterilizacijo samo tistih izdelkov, katerih zasnova vključuje toplotno labilne materiale, ki ne omogočajo uporabe drugih uradno priporočljivih razpoložljivih metod sterilizacije. Sterilizacija z raztopinami kemičnih sredstev uporablja sterilne posode. Da bi se izognili redčenju delovnih raztopin, zlasti večkrat uporabljenih, izdelki, potopljeni vanje, ne smejo vsebovati vidne vlage.

7.34. Po sterilizaciji s kemičnimi sredstvi se vse manipulacije izvajajo strogo ob upoštevanju pravil asepsije. Izdelke operemo s sterilno pitno vodo, vlijemo v sterilne posode v skladu s priporočili navodil / metodoloških dokumentov za uporabo določenih izdelkov. Oprane sterilne izdelke takoj uporabimo za predvideni namen ali jih damo za shranjevanje v sterilno škatlo za sterilizacijo, obloženo s sterilno pločevino, za največ 3 dni.

7.35. Plinska metoda se uporablja za sterilizacijo izdelkov iz različnih materialov, vključno s termolabilnimi materiali, z uporabo etilen oksida, formaldehida, ozona kot sredstev za sterilizacijo. Pred plinsko sterilizacijo se pred čiščenjem pred sterilizacijo odstrani vidna vlaga. Sterilizacija se izvaja v skladu z režimi, ki jih urejajo poučni / metodološki dokumenti za uporabo posebnih sredstev, za sterilizacijo določenih skupin izdelkov, pa tudi v skladu z navodili za uporabo sterilizatorjev, ki so dovoljeni za uporabo.

7.36. Plazemska metoda z uporabo sredstev za sterilizacijo na osnovi vodikovega peroksida v plazemskih sterilizatorjih, sterilizacijo kirurških, endoskopskih instrumentov, endoskopov, optičnih naprav in naprav, svetlobnih vodnikov kablov, sond in senzorjev, električnih vrvic in kablov ter drugih izdelkov iz kovin, lateksa, plastike, stekla in silicija.

7.37. V zdravniški organizaciji je treba uporabiti material za šivanje, proizveden v sterilni obliki.

Strogo prepovedano je ravnanje in shranjevanje šiva v etilnem alkoholu, saj slednje ni sterilizacijsko sredstvo in lahko vsebuje sposobne zlasti spore, ki tvorijo spore, kar lahko privede do okužbe šiva.

7.38. Sterilizacijski nadzor vključuje nadzor delovanja sterilizatorjev, preverjanje vrednosti parametrov načinov sterilizacije in oceno njegove učinkovitosti.

Nadzor nad delovanjem sterilizatorjev se izvaja v skladu z veljavnimi dokumenti: fizikalnimi (z uporabo kontrolnih in merilnih naprav), kemičnimi (z uporabo kemijskih kazalcev) in bakteriološkimi (z uporabo bioloških kazalcev) metod. Parametre načinov sterilizacije nadziramo s fizikalnimi in kemičnimi metodami.

Učinkovitost sterilizacije se oceni na podlagi rezultatov bakterioloških študij pri spremljanju sterilnosti medicinskih pripomočkov.

7.39. Za zmanjšanje tveganja sekundarne kontaminacije z mikroorganizmi medicinskih kovinskih instrumentov, steriliziranih v nepakirani obliki, se med njihovim začasnim skladiščenjem pred uporabo uporabljajo posebne komore, opremljene z ultravijoličnimi žarnicami, ki so v ta namen dovoljene po ustaljenem postopku. V nekaterih primerih se lahko te komore uporabljajo namesto "sterilnih miz".

7.40. Pri pripravi na uporabo anestezije in dihalne opreme se za preprečevanje navzkrižne okužbe bolnikov s pomočjo anestezije in dihalne opreme uporabljajo posebni bakterijski filtri za opremljanje navedene opreme. Namestitev in zamenjava filtrov se izvede v skladu z navodili za uporabo določenega filtra.

7.41. Uporabite sterilno destilirano vodo, da napolnite rezervoarje za vlaženje.

7.43. Odstranljive dele naprav razkužimo enako kot medicinske pripomočke iz ustreznih materialov.

7.44. Preventivna (rutinska in splošna čiščenje) dezinfekcija v prostorih različnih strukturnih oddelkov kirurške bolnišnice se izvaja v skladu z zahtevami SanPiN 2.1.3.1375-03 "Higienske zahteve za namestitev, ureditev, opremo in delovanje bolnišnic, porodnišnic in drugih zdravstvenih bolnišnic." Vrste čiščenja in pogostost njihovega izvajanja določata namen enote.

7.45. Pri izvajanju tekočih čiščenj z uporabo DS-raztopin (preventivna dezinfekcija ob odsotnosti nosokomijskih okužb ali trenutna dezinfekcija ob prisotnosti nosokomijskih okužb) se površine v prostorih, napravah, opremi itd razkužijo z brisanjem. Za te namene je priporočljivo uporabljati razkužila z lastnostmi detergenta. Uporaba DS z detergentnimi lastnostmi vam omogoča, da združite dezinfekcijo predmeta z njegovim umivanjem. Če je potrebna nujna obdelava majhnih površin ali težko dostopnih površin, je mogoče uporabiti pripravljene oblike DS, na primer na osnovi alkoholov s kratkim časom dezinfekcije (metoda namakanja z ročnimi razpršilci) ali brisanjem z raztopinami DS ali pripravljenimi razkužilnimi robčki.

7.46. Trenutno čiščenje v prostorih poteka po načinih, ki zagotavljajo smrt bakterijske mikroflore, kadar se v bolnišnici pojavijo nosokomialne okužbe, po načinu, ki je učinkovit proti patogenu ustrezne okužbe. Pri razkuževanju predmetov, onesnaženih s krvjo in drugimi biološkimi substrati, ki predstavljajo nevarnost pri širjenju parenteralnega virusnega hepatitisa in okužbe z virusom HIV, se je treba ravnati po veljavnih navodilih in metodologiji ter uporabljati razkužila v protivirusnem režimu.

7.47. Splošno čiščenje v operacijskih blokih, garderobah, postopkovnih, manipulativnih, sterilizacijskih prostorih se izvaja z razkužilci s širokim spektrom protimikrobnega delovanja na načine, ki zagotavljajo smrt bakterij, virusov in gliv.

7.48. Splošna čiščenja v oddelkih za oddelke, zdravniških ordinacijah, upravnih in pomožnih oddelkih, oddelkih in prostorih fizioterapije in funkcionalne diagnostike itd. Se izvajajo z razkužili v skladu z režimi, ki jih priporočajo za preprečevanje in obvladovanje bakterijskih okužb.

7.49. Pri uporabi razkužil v prisotnosti pacientov (preventivna in tekoča dezinfekcija) je prepovedano razkuževanje površin z raztopinami DS po namakalni metodi, pa tudi uporaba metode brisanja DS z dražilnimi in senzibilizirajočimi lastnostmi.

7.50. Končna dezinfekcija se opravi v odsotnosti bolnikov, medtem ko mora osebje, ki izvaja zdravljenje, uporabljati osebno zaščitno opremo (respirator, rokavice, predpasnik), pa tudi označeno čistilno opremo in čisto krpo.

7.51. Pri končni dezinfekciji je treba uporabiti sredstva s širokim spektrom protimikrobnega delovanja. Površinska obdelava se izvaja s pomočjo namakanja s pomočjo hidravlične nadzorne plošče in drugih razpršilnih naprav (naprav). Stopnja porabe DS znaša od 100 do 300 ml na 1 m 2.

7.52. Zrak v prostorih bolnišnic (oddelkov) kirurškega profila je treba onesnažiti z uporabo opreme in / ali kemičnih sredstev, dovoljenih v ta namen, z uporabo naslednjih tehnologij:

Izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju z odprtimi in kombiniranimi baktericidnimi obsevalniki, ki se uporabljajo v odsotnosti ljudi, in zaprtimi obsevalci, vključno z recirkulatorji, ki omogočajo dezinfekcijo zraka v prisotnosti ljudi; potrebno število obsevalcev za vsako sobo se določi z izračunom, v skladu s trenutnimi standardi;

Izpostavljenost aerosolom razkužil, če med dezinfekcijo ljudje, ki uporabljajo posebne pršilne naprave (aerosolni generatorji), ne uporabljajo ljudi, ki uporabljajo posebne pršilne naprave (aerosolne generatorje);

Izpostavljenost ozonu s pomočjo naprav - generatorjev ozona v odsotnosti ljudi med dezinfekcijo glede na vrsto končnega čiščenja in med splošnim čiščenjem;

Uporaba antimikrobnih filtrov, vključno z elektrostatičnimi filtri, pa tudi filtri, ki delujejo na principu fotokatalize in ionskega vetra itd.

Tehnologija obdelave in načini dezinfekcije zraka so določeni v sedanjih regulativnih dokumentih ter v navodilih za uporabo posebnih DC in v priročnikih za uporabo posebne opreme, namenjene za dezinfekcijo zraka v prostorih.

7.53. Predmeti za nego pacientov (spodnje oljne krpe, predpasniki, prevleke za vzmetnice iz polimernega filma in olje) se razkužijo z brisanjem s krpo, navlaženo z raztopino DS; kisikove maske, rogovi za kisikove blazine, električne / vakuumske cevi za sesanje, posode, vrečke za urin, skleninske skledice, nasveti za klistir, gumijaste klisti itd. - s potopitvijo v raztopino DS, ki ji sledi izpiranje z vodo. Medicinske termometre razkužimo na enak način. Za obdelavo negovalnih pripomočkov (brez njihovega označevanja) za paciente je mogoče uporabiti naprave za pranje in razkuževanje, ki so odobrene za uporabo na predpisan način.

7.54. Namizni pribor in čaj v kirurški bolnišnici se obdelujeta v skladu s SanPiN 2.1.3.1375-03 "Higienske zahteve za namestitev, ureditev, opremo in delovanje bolnišnic, porodnišnic in drugih zdravstvenih bolnišnic." Mehansko pomivanje posode na posebnih pralnih strojih poteka v skladu s priloženimi navodili za njihovo delovanje, pomivanje posode ročno poteka v trosektorskih posodah za namizno posodo in dvodelnih za steklenino in jedilni pribor. Posode se osvobodijo ostankov hrane, operejo z detergenti, potopijo v razkužilo raztopino in po izpostavitvi operejo z vodo in posušijo.

Pri obdelavi posode zaradi epidemioloških indikacij se namizna posoda osvobodi ostankov hrane in jo potopite v raztopino razkužila z uporabo razkuževalnega načina, priporočenega za ustrezno okužbo. Po dezinfekciji temeljito sperite z vodo in posušite.

7.55. Dezinfekcija izdelkov iz tekstilnih materialov, onesnaženih s izločki in biološkimi tekočinami (spodnje perilo, posteljnina, brisače, kombinezoni za medicinsko osebje itd.) Se izvaja v pralnicah z namakanjem v raztopinah DS pred pranjem ali med postopkom pranja z uporabo DS, odobrenega za te namene, v pralnih strojih vrste N prehod 10 (90 ° С) v skladu s smernicami za tehnologijo obdelave perila v medicinskih organizacijah.

7.56. Po odpustu pacienta posteljnina (vzmetnice, blazine, odeje), oblačila in čevlji razkužijo v komori. Če na vzmetnicah in blazinah obstajajo materiali, odporni proti vlagi, jih razkužite z raztopino DS z brisanjem.

Dovoljeno je razkužiti gumijaste in plastične čevlje s potopitvijo v odobrene raztopine za razkuževanje.

7.57. Dezinfekcija medicinskih odpadkov razredov B in C (kompleti za enkratno uporabo, prelivi, prelivi iz bombažne gaze, tamponi, spodnje perilo, maske, kombinezoni, prtički, medicinski izdelki za enkratno uporabo itd.) Pred odstranjevanjem se izvajajo na mestih njihovega zbiranja (tvorbe) v skladu s pravili zbiranje, skladiščenje in odstranjevanje odpadkov iz zdravstvenih in preventivnih organizacij.

7.58. Za dezinfekcijo medicinskih odpadkov se uporablja kemikalija (metoda potopitve v raztopine DS) ali fizikalna metoda dezinfekcije v skladu z načini, ki zagotavljajo smrt bakterij, virusov, vključno s povzročitelji parenteralnega hepatitisa in virusa HIV ter gliv.

7.59. Dezinfekcija izločkov, krvi, sputuma itd. Se izvaja s suhim klorom, ki se proizvaja v obliki praška DS (belilo, kalcijev hipoklorit itd.).

7.60. Odstranjevanje odstranjenih organov, okončin itd. Se opravi s sežiganjem v posebnih pečicah ali po predhodni dezinfekciji zakopavanje na posebej določenih mestih ali odvoz na organizirana odlagališča.

7.61. Možna je istočasna dezinfekcija in odstranjevanje medicinskih odpadkov po kombinirani metodi z uporabo naprav, odobrenih za uporabo po ustaljenem vrstnem redu.

Predavanje številka 2

Nosokomična okužba

Urinski organi

Kirurške okužbe

Kožne bolezni

Hrana

Asepsa

Asepsija -

Namen asepsije

Vrste okužbe:

Endogena okužba

Pot penetracije endogene okužbe

Hematogeni,

Limfogena,

Eksogena okužba vstopi v rano iz zunanjega okolja.

Načini prenosa zunanje okužbe:

· kapljica v zraku (zrak z delci prahu, izcedek iz nazofarinksa in zgornjih dihalnih poti bolnikov, zdravstveno osebje)

· stik (skozi umazane roke medicinskega osebja, umazane instrumente, prelive)

· z implantacijo(prek materiala za šivanje, plastičnih materialov, protez, presadkov).

Metode sterilizacije

Fizikalna metoda

Parna sterilizacija pod pritiskom (avtoklav). Avtoklav sterilizira kirurške instrumente, prelive, kirurško perilo, oblačila, medicinske izdelke iz gumenih polimerov. Material se sterilizira v posebnih škatlah za sterilizacijo ( bix Schimmelbusch).

Biksi so narejeni iz tankolistnega protikorozijskega materiala Velikosti Bix: majhne 14-24 cm, srednje 28-34 cm, velike 38-45 cm.

· iz kovinskega kovčka z luknjami,

· kovinski pas z luknjami,

Vpenjalna naprava,

· ovitek.

· Vrste bix: s filtrom in brez filtra.

Material je postavljen v bix, mešanice so tesno zaprte s pokrovom, stranske odprtine pa se pred sterilizacijo odprejo in po sterilizaciji zaprejo v centralnem ogrevalnem centru.

Vrste stilov:

· Univerzalni stajling, ko je vse, kar bo morda potrebno čez cel delovni dan, dano v bix.

· Vrste, ko se v bix vloži ena vrsta materiala ali perila. V velikih operacijskih dvoranah.

Namenno polaganje, ko se v bix položi vse potrebno za eno operacijo (holecistektomija, apendektomija, epiduralna anestezija)

Pri polaganju materiala v bix je treba upoštevati naslednje pravilo: material se položi ohlapno, v plasteh, navpično, sektoralno, strogo zaporedno in v vrstnem redu.

Za nadzor sterilnosti so v bix postavljeni 3 kosi. indikator sterilnosti: na dnu, med materialom in na vrhu, na listu.

Načini sterilizacije: PREVERITE!

· Varčevalni način pri tlaku 1,1 atm. temperatura 120 0 С - 45 min. , izdelki iz gume, polimeri. Kazalnik sterilnosti podjetja "Vinar"

· Osnovni način pri tlaku 2 atm. Temperatura 132 0 С - 20 min. Kovinski in stekleni izdelki. Kazalnik sterilnosti podjetja "Vinar"

Zaprto bix brez filtra ohranja sterilnost 72 ur (3 dni).

Bix s filtrom sterilna 20 dni.

Odprto bixohranja sterilnost do 6 ur.

Kemična sterilizacija

Sterilizacija z raztopinami kemičnih pripravkov. To je metoda hladne sterilizacije. Gumijasti izdelki, endoskopski deli naprav, kovinski instrumenti so sterilizirani. Velja za to

· 6% vodikovega peroksida. - 3 ure pri temperaturi 50 0 S.

in 6 ur pri temperaturi 18-20 0 S.

1% deokson 45 min - 18 0 C.

· 8% raztopina pervomurja -5 min - pri temperaturi 20 0 S.

2% raztopina klorheksidina -5 min - pri temperaturi 20 0 S.

Za sterilizacijo uporabite steklene ali plastične posode s tesno prilegajočim se pokrovom. Raztopine uporabimo enkrat. Po sterilizaciji predmete dvakrat operemo z izotonično raztopino s sterilnimi kleščami in shranimo na sterilno mizo. Nadzor sterilizacije - bakteriološki.

Sevalna sterilizacija

Sevalna sterilizacijaAli je uporaba ionizirajočega sevanja (y-žarki) ultravijoličnih žarkov in ultrazvoka. Obdobje sterilizacije v zaprti embalaži je 5 let.

Sterilizacija plina

Sterilizacija plina izvedeno v posebnih zaprtih komorah. Za sterilizacijo se uporabljajo hlapi formalina. Na dnu komore je nameščena tableta formaldehida ali etilen oksida. Optični deli naprav, materialov za šivanje, plastika, gumijasti predmeti se sterilizirajo. Odvisno od sestavin plinske mešanice in temperature traja sterilizacija 6-48 ur. Lahko se uporablja v bolnišnici.

Antiseptik

Antiseptik pomeni sistem ukrepov, namenjen uničenju ali zmanjšanju števila mikrobov v rani in po telesu kot celoti.

Antiseptične metode

Mehanski antiseptik:

Izvajanje ran PHO,

· Izvajanje operacije.

Fizikalna metoda:

Uporaba higroskopski preliv,

Uporaba hipertonične rešitve (10% natrijev klorid, 25% raztopina magnezijevega sulfata,

· Držati drenaža rane (evakuacija vsebine ran). Vrste drenaže pasivne, aktivne, pretočne.

· Uporaba laserja z majhno močjo, NLP, UHF, magnetoterapija. Lajša vnetje, čisti rano pred gnojom, spodbuja zaščitne lastnosti bolnikovega telesa.

Uporaba sorbentov v rani (polipefan, SMUS -1) adsorbirajo toksine in mikroorganizme.

Uporaba ultrazvoka (ultrazvočna kavitacija ran)izboljša mikrocirkulacijo tkiv, zavračanje nekrotičnih tkiv.

Uporaba rentgen za zatiranje okužbe (zdravljenje osteomielitisa, peritonitisa)

Kemijska metoda: Uporaba kemikalij, antiseptikov.

Skupine kemičnih antiseptikov:

1.Haloidne snovi: Klor: - Kloracid 0,5% se uporablja za razkuževanje rok kirurga, sterilizacijo rokavic, katetrov, odtokov, zdravljenje okuženih ran, pranje gnojnih votlin.

Kloramin B - za enake namene se uporablja 2% raztopina.

Lugolova rešitev - za zunanjo uporabo. Uporablja se za sterilizacijo katuta, mazanje sluznic.

Jodinol 1% za zdravljenje ran, umivanje ran, izpiranje grla.

Jodinol, jodopiron 1% za zdravljenje ran, operacijsko polje.

2. Oksidanti:

Raztopina vodikovega peroksida 3%za umivanje ran, zaustavitev krvavitev

6% se uporablja kot razkužilo za čiščenje prostorov in kemično sterilizacijo kirurških instrumentov.

Kalijev permanganat 0,1% - 0,5% za umivanje ran, 2-3-5% ima kavterizirajoč učinek.

Kisline:

Alkohol borove kisline 2% -4%za umivanje in zdravljenje gnojnih ran

Salicilna kislina, je del mazil 3-5-10-30%, praški pri zdravljenju gnojnih ran, z nekrozo.

Alkalis:

Amoniak antiseptik za zunanjo uporabo.

5. Alkoholi: etilni alkohol 70% za zdravljenje rok, ran, operacijsko polje, 96% ima porjavitev.

6. Sol težkih kovin:

Srebrni nitrat 0,1-2%za izpiranje veznice, sluznice lapis 5-20% za kauterizacijo.

Diocid 1: 5000 za zdravljenje rok, 1: 1000 za instrumente za sterilizacijo.

Živo srebro diklorid - živosrebrni klorid za dezinfekcijo izdelkov za nego, rokavice 1: 1000.

Protorgol1-3% z vnetjem mehurja,

Kolargola0,2% za izpiranje gnojnih ran

Cinkov oksid - je del mazil in paste, praškov, ima protivnetni učinek.

Formaldehid:

Formalin 37% raztopina formaldehida , ima razkuževalni učinek za sterilizacijo optičnih instrumentov med plinsko sterilizacijo.

8. Fenol:

3-5% ogljikova kislinaza razkuževanje pripomočkov za nego, sterilizacija instrumentov, rokavic je del trojne raztopine.

Barvila:

1-2-odstotna alkoholna raztopina sijoče zelene za zdravljenje ran, sluznic, operacijsko polje.

Rivanol - etakridin laktat 1: 500, 1: 1000 za zdravljenje gnojnih ran, votlin.

Metilen modra - 1-3%z opeklinami, gnojnimi kožnimi boleznimi.

12. Detergenti:

Klorheksidin biglukanat 0,1-0,2-0,5% vodna raztopina za izpiranje ran, 0,5% alkoholna raztopina za zdravljenje operacijskega polja, zdravljenje rok pred operacijo. Je del kožnih antiseptikov AHD-2000, AHD-special.

Zerigel- za obdelavo rok.

Degmin -za zdravljenje rok in operacijskega polja.

13. Izvedeni derivati \u200b\u200bnitrofurana:

Furacilin - 1: 5000 za umivanje in zdravljenje ran, votlin.

Furadonin, furazolidon 0,1-015 g - za notranjo uporabo 3-4 krat na dan.

Furagin 0,1% raztopina - za bolezni bronhialnega drevesa.

Kinoksolni derivati

Dioksidin 0,1% -1% vodna raztopina, za izpiranje gnojnih ran, votlin, sluznic. Pri zdravljenju sepse se daje intravensko, kapljivo.

15. Sulfanilamidna zdravila:

Streptocid s kratkim delovanjem

Sulfazin - Srednje delovanje

Sulfadimetoksin - dolgo delujoč

Sulfalen - srednje dolgo delovanje

Biseptol (Bactril) kombinirano delovanje

Biološki antiseptik:

Snovi neposrednega delovanja na mikrobno celico.

Antibiotiki: odpadni proizvodi mikroorganizmov. Uporablja se za zdravljenje in preprečevanje okužbe. Antibiotike uporabljamo le po navodilih zdravnika. Opažajo odmerek, pogostost dajanja, občutljivost mikroflore, alergijsko razpoloženje.

Penicilin, ampicilin, fenoksimetilpenicilin.

Serije cefalosporina: cefaleksin, cefazolin,

Proteolitični encimi: tripsin, kimotripsin, kimopsin, ribonukleaza, terrilitin, pripravki živalskega izvora. Povzročajo lizo nekrotičnih tkiv, fibrina, razredčijo gnojni eksudat. Uporablja se za zdravljenje gnojnih ran.

Priprave specifične pasivne imunosti: serumi, PSS, PDS, antibiotični serumi, gamoglobulin. Uporabljajo se za zdravljenje in preprečevanje tetanusa, davice, stekline, plinske gangrene.

Bakteriofagi- antistafilokok, pri zdravljenju gnojnih ran.

Cepiva - za preprečevanje bolezni.

Predavanje številka 2

Preprečevanje kirurške nosokomialne okužbe

Nosokomična okužba (bolnišnica, bolnišnica, bolnišnica, nosokamial) - vsaka nalezljiva bolezen, ki jo bolnik zdravi v bolnišnici ali išče zdravniško pomoč v bolnišnici, polikliniki ali zdravstvenem delavcu zdravstvene ustanove.

Najpogostejše kirurške nosokomialne okužbe:

Bolezni zgornjih dihal

Urinski organi

Kirurške okužbe

Kožne bolezni

Pogoj za razvoj nosokomialne okužbe (nosokomična okužba) potrebna je prisotnost treh povezav epidemiološkega procesa:

Prenosni medij patogena (pot prenosa)

Občutljivo človeško telo (oslabljen bolnik kot posledica bolezni ali operacije)

Poti prenosa so:

Zračni, zračni prah

Kontakt, kontakt-gospodinjstvo

Hrana

Umetna (umetna), implantacija

Način za preprečevanje nosokomične okužbe:

· Odprava povzročiteljev okužbe (pregled bolnikov in zdravstvenega osebja, izvajanje preventivnih pregledov, racionalno predpisovanje antibiotikov, uporaba in sprememba antiseptikov.

Prekinitev prenosnih poti (dosledno upoštevanje asepsije, izvajanje učinkovitega nadzora nad sterilizacijo in dezinfekcijo)

· Povečanje obrambe človeškega telesa - povečanje imunosti z cepljenjem proti gripi, tuberkulozi (BCG), davici, tetanusu, hepatitisu.

Asepsa

Asepsija -to je sklop ukrepov, katerih namen je preprečiti prodiranje mikroorganizmov v rano in v bolnikovo telo.

Namen asepsije - zaščita telesa in zlasti bolnikove pooperativne rane pred stikom z okužbo.

Vrste okužbe:

Endogena okužba (nahaja se sprva v bolnikovem telesu).

Njen vir je bolnikova koža, prebavila, ustna votlina, zgornji dihalni trakt, kariozni zobje, kronična žarišča okužbe.

Preprečevanje kirurške nosokomialne okužbe je upravičeno, če je tveganje za pooperativne okužbe veliko ali so njihove posledice katastrofalne.

Izbira za preprečevanje kirurških nosokomičnih okužb je odvisna od lokacije rane in vrste. Glede na tveganje za nalezljive zaplete rane delimo v štiri vrste: čiste rane, pogojno onesnažene rane, kontaminirane, umazane rane. Smernice predstavljajo standarde ameriškega kolidža in društva za nadzor kirurške okužbe.

Očistite rane - gre za neokužene kirurške rane, pri katerih znakov vnetja ne opazimo in ki ne komunicirajo z lumnom dihal, prebavil in sečil. Poleg tega so to načrtovane operacije z nalaganjem primarnih šivov ali namestitvijo zaprtega drenažnega sistema. V to kategorijo so vključene tudi kirurške rane po nevpadljivi travmi. Za čiste rane profilaktično protimikrobno zdravljenje ni indicirano, razen pri bolnikih z velikim tveganjem za okužbo in v okoliščinah, ko so posledice okužbe lahko smrtno nevarne (na primer implantacija proteze, kot je umetna srčna zaklopka; operacija odprtega srca za odpravo anatomske okvare; operacija ozadje oslabljene imunosti, prirojene ali povzročene z glukokortikoidi ali protibolečinsko kemoterapijo; operacija pri novorojenčkih). Empirično sistemsko protimikrobno zdravljenje čistih ran je priporočljivo za preprečevanje kirurških nosokomičnih okužb, če ima bolnik okužbo druge lokalizacije.

Pogojno onesnažene rane - gre za kirurške rane z načrtovanim prodiranjem v lumen dihal, prebavil ali sečil; ni neobičajne predoperativne kontaminacije. Te rane se pojavijo med operacijami na žolčnem traktu, dodatku, nožnici in orofarinksu, pri katerih ni znakov okužbe ali pomembnih kršitev tehnologije. Čiste rane po nujnih operacijah so tudi pogojno onesnažene. Ime pove, da so rane čiste, vendar obstaja nevarnost kontaminacije; to tveganje je drugačno. Priporočila za otroke dobimo z ekstrapoliranjem podatkov odraslih. Profilaksa kirurških nosokomičnih okužb je indicirana za operacije, nekatere operacije na prebavilih, pa tudi operacije na urinarnem traktu ali instrumentalne študije sečil ob ozadju njihove obstrukcije ali bakteriurije.

TO onesnažene rane vključujejo odprte, sveže in nenamerne rane; pomembne kršitve tehnologije med operacijami, sterilne v drugih pogledih; rane s pomembnim uhajanjem vsebnosti prebavil; prodorna rana, prejeta pred manj kot 4 urami; zareza, v katerih najdemo akutno ne-gnojno vnetje.

Kategorija umazane in okužene rane vključuje prodorne rane, prejete pred več kot 4 ure; rane, v katerih ostane nezdružljivo tkivo; rane z očitnimi kliničnimi znaki okužbe; rane s perforacijo notranjih organov. Za onesnažene, umazane rane, da bi preprečili kirurške nosokomialne okužbe, je indicirano protimikrobno zdravljenje, ki lahko traja 5-10 dni.

Antimikrobna profilaksa se v najširšem pomenu nanaša na uporabo protimikrobnih zdravil, preden bakterije vstopijo v tkiva mikroorganizma, kar opazimo s čistimi, pogojno onesnaženimi ranami. Protimikrobna sredstva, predpisana po penetraciji bakterij, so že vključena v zdravljenje, kar opazimo pri onesnaženih, umazanih ranah.

Za preprečevanje kirurških nosokomičnih okužb je antibiotike prednostno dajati intravensko približno 30 minut pred rezom kože (cilj je doseči največjo koncentracijo antibiotika ravno v tem času). Ustrezno koncentracijo antibiotika v plazmi in tkivu je treba vzdrževati, dokler se kože ne šiva. Ponovna uvedba je potrebna le pri operacijah, ki trajajo več kot 6 ur. Pooperativna antibiotična terapija običajno ni potrebna. Ko rane postanejo onesnažene, se antibiotiki nadaljujejo kot zdravljenje okužbe. Profilaktična uporaba antibiotikov po operaciji ne zmanjša pojavnosti nosokomičnih okužb. Če je načrtovana operacija črevesja, se antibiotiki lahko dajejo tudi oralno, dan pred operacijo.

Izbira načina antibiotične preventive za kirurške nosokomične okužbe je odvisna od vrste operacije, domnevnega patogena in varnosti antibiotika. Danes je na voljo veliko antibiotikov. Najpomembnejše za izbiro antibiotika so podatki o občutljivosti tistih bakterij, ki jih najpogosteje najdemo pri bolnišničnih okužbah v določeni ustanovi.

Zdravje osebja

Zdravstveni delavci ogrožajo okužbo bolnih ljudi. Tveganje je zmanjšano s standardnimi previdnostnimi ukrepi in ravnanjem z rokami pred in po stiku z vsakim pacientom. Okuženi zdravstveni delavci predstavljajo grožnjo bolnikom. V bolnišnicah z zdravjem osebja skrbijo osebje zdravstvene službe ali službe za varstvo pri delu. Pri novih delavcih je treba izključiti nalezljive bolezni Upoštevati je treba podatke o njihovi imunizaciji.

Vsi delavci, ki lahko pridejo v stik s telesnimi tekočinami, se cepijo proti hepatitisu B. Vsakoletno imunizacijo proti gripi priporočamo vsem zdravstvenim delavcem, ki pridejo v stik s pacienti, ki jim grozi gripa ali njeni zapleti. Ta način preprečevanja zmanjšuje obolevnost in odsotnost zaposlenih v sezoni gripe, prav tako pa zmanjšuje bolnišnične okužbe. Kadar koli je to mogoče, je treba spodbujati imunizacijo in brezplačno. Vsaka ambulantna in bolnišnična zdravstvena ustanova mora biti v skladu s predpisi o zaščiti zdravja. Poleg tega bi morala vsaka ambulantna in bolnišnična zdravstvena ustanova imeti pisne pravilnike o preprečevanju dela okuženih zaposlenih. Potrebne so redne izobraževalne delavnice, da se osebje zaveda in izvaja ukrepe za boj proti nosokomijskim okužbam.

Članek je pripravil in uredil: kirurg