Rentgenski znaki protinastega artritisa. Protinasti artritis in klinična slika rentgenskih manifestacij simptoma punch. Visceropatija - sočasna patologija notranjih organov

Bolezen neizogibno napreduje, povzroča patološke spremembe v notranjih organih in grozi z invalidnostjo. Pravilni pregled vam omogoča, da se izognete lažni diagnozi, upočasnite napredovanje bolezni.

Kriteriji za diagnozo protina

Bolezni sklepov imajo podobne simptome, imajo latenten potek in neizogibno postanejo kronične. To znatno otežuje diferenciacijo tegob, preprečuje pravočasno zdravljenje. Leta 1961 je svetovna medicinska skupnost določila splošna diagnostična merila za protin:

• povečana koncentracija sečne kisline v krvi, urinu, sklepni tekočini;
• anamneza nenadnih napadov akutnega artritisa, ki trajajo do 1-2 dni;
• prepoznavanje kristalov sečne kisline, uratov v mehkih tkivih, artikularne votline;
• - vizualno odkrivanje nahajališč soli -.

Iskanje dveh ali več meril z zgornjega seznama je močna osnova za diagnozo protina. Ameriški znanstveniki so ta seznam razširili na 12 elementov:

• presežna vsebnost sečne kisline in soli;
• patološka odsotnost mikroflore v sinovialni tekočini;
• prisotnost neerozivnih subkortikalnih cist na rentgenskih žarkih;
• anamneza 2 ali več napadov protinastega artritisa;
• akutna faza med napadi opazimo prvi dan;
• dolgotrajno vnetje v metatarsofalangealnem sklepu na nogah;
• enostranska oblika poškodbe sklepov na stopalu;
• asimetrična vrsta poškodbe sklepov;
• znaki artritisa v enem sklepu stopala;
• hiperemija (pordelost) kože na območju sklepa;
• potrjena prisotnost tofusa;
• poraz enega metatarsofalangealnega sklepa.

Na opombo!

Diagnoza protina se postavi, ko je izpolnjenih šest teh meril ali ko se v tophi (ali sinovialni tekočini) nahajajo kristali sečne kisline in urata.

Klinična slika in zunanji pregled

Zbiranje podatkov za anamnezo je pomembno pri postavitvi diagnoze. Zdravnik s preučevanjem anamneze pridobi dragocene podatke za prepoznavanje bolezni. Za diagnosticiranje protina ga je treba razlikovati od podobnih bolezni (, revmatizem,). Zunanji pregled ugotovi naslednja dejstva:

• čas pojava in trajanje prvih simptomov;
• spremembe videza sklepa - oteklina, pordelost, deformacija;
• prisotnost kirurških operacij, poškodb, patologij;
• obremenjena dednost in nagnjenost;
• bolnikov življenjski slog, navade.

Na opombo!

Klinična slika kronične, dolgotrajne bolezni ima pogosto izrazit, jasno uveljavljen značaj. Izkušeni specialist je sposoben prepoznati protin brez testiranja, vodeni po lastnih izkušnjah, veščinah in znanju. Najpogosteje pa se postavi predhodna diagnoza, ki zahteva potrditev in utemeljitev z ustreznim pregledom.

Značilnosti diferencialne diagnoze

Ob prvih znakih poškodbe sklepov na nogah je potreben revmatolog, kirurg, travmatolog. Po preučevanju klinične slike se zdravnik odloči, katere teste je treba opraviti za protin. Diferencialna diagnoza vam omogoča natančno ugotovitev vzrokov bolezni na podlagi rezultatov laboratorijskih preiskav krvi, urina, instrumentalnega pregleda.

Laboratorijski testi

Prva stopnja diagnoze katere koli bolezni je laboratorijska študija krvi in \u200b\u200burina. Rezultati analize kažejo na spremembe v sestavi, reoloških lastnostih tekočin. Ti podatki kažejo na vzrok, vzorce razvoja bolezni. Za prepoznavanje protina potrebujete:

• rezultati splošne analize krvi, urina;
• podatki iz njihovih biokemijskih raziskav;
• rezultate preučevanja sestave artikularne tekočine;
• preučevanje vsebine tofusa.

CBC rezultati

Nenehni presežek sečne kisline in kristalizacija uratov spremljajo presnovne motnje, vnetni procesi v sklepih. Ti dejavniki neizogibno vodijo do sprememb v kemični sestavi telesnih tekočin. Kazalniki krvnega testa za protin po splošnih parametrih:

• povečanje deleža nevtrofilcev;
• sprememba formule levkocitov;
• zmanjšanje števila limfocitov;
• povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR).

Na opombo!

V začetni fazi protina pri splošnem pregledu krvi ni nobenih nepravilnosti.

Značilnosti biokemičnega krvnega testa

S popolnim biokemičnim testom krvi se ugotovi vrednost različnih kazalcev. Njihova dokončna sprememba razmerja kaže na prisotnost protina in določitev stopnje zanemarjanja.

Uveljavljene in splošno sprejete norme krvnih parametrov:

Analize protina (indikator)	Otroci (1-14 let)	Moški	Med ženskami
Skupna vrednost beljakovin	48-82 g / l	64-83 g / l
Vsebina albuminov	33-55 mg / l	33-50 mg / l
Vsebnost C-reaktivnih beljakovin	Odsoten	do 0,5 g / l
Vrednost kreatinina	35-110 μm / l	63-115 µm / l	54-97 µm / l
Vrednost sečne kisline	0,15 - 0,28 µmol / l	0,13 - 0,21 µmol / l	0,16– 0,41 µmol / l
Vrednost kalcija	0,94-1,16 mmol / l	1,04-1,27 mmol / L	2,14-2,5 mmol / l
Skupna vrednost bilirubina	17- 67 µmol / l	3,5-20,7 μmol / L	3,41-17,0 µmol / L
Pomen holesterola lipoproteinov visoke gostote	0,9-1,9 mmol / L	0,7-1,83 mmol / L	0,9-2,2 mmol / L
Pomen holesterola lipoproteinov z nizko gostoto	1,6-3,5 mmol / l	2,1-4,7 mmol / l	1,91-4,5 mmol / L

Rezultati biokemičnega krvnega testa sečne kisline pri protinu so precenjeni. Pri avtoodiagnostiki in vzpostavljanju hiperuricemije se upoštevajo povišani kazalci C-reaktivnega proteina, sialne kisline, fibrina. Če sumite na disfunkcijo ledvic, sečnega sistema, se proučuje vrednost bilirubina, protrombina, jetrnih encimov.

Splošni rezultati testa urina

S hiperuricemijo pride do zvišanja ravni sečne kisline, urata v urinu, kristalizacije soli v sečilih, ledvicah in mehurju. Splošna analiza je učinkovita, če je sočasna. Glede na rezultate analize urina za protin se ugotovi:

• povečana koncentracija sečne kisline;
• alkalni pH\u003e 7 pri naprednem protinu;
• odstopanje barve zaradi sprememb sestave;
• prisotnost kristalov urata v suhem ostanku urina;
• odkrivanje beljakovinskih molekul (albuminov);
• majhne količine krvi, epitelija.

Študij sinovialne tekočine

Pomembna stopnja diferencialne diagnoze protina na nogah je študija zglobne (sinovialne) tekočine. Njegova sestava je blizu krvni plazmi, razlikuje se po vsebnosti hialuronske kisline. Norma je prisotnost holesterola, celic (sinovitis, limfociti, monociti, nevtrofilci). Punkcija iz sklepne votline se uporablja za izločanje sinovialne tekočine za bakteriološki, bakterioskopski pregled. Spremembe njenih kazalcev kažejo na protin:

• kršitev barve, gostote, viskoznosti;
• pojav motnosti, mucinske strdke;
• odstopanje od norme pH \u003d 7,3 do 7,6;
• odkrivanje eritrocitov, levkocitov;
• videz fagocitov, uničenih celic;
• študija sinovitocitograma;
• kristali urata, fosfati.

Rentgenski pregled

Pri kronični in napredovali obliki protina je predpisana radiografija. Metoda je učinkovita za diagnosticiranje bolezni na nogah, določitev stopnje bolezni in odkrivanje zapletov. Rentgen odkrije nepopravljive spremembe v strukturi kosti, hrustanca prizadetih sklepov. Tipični radiološki znaki protina:

Elementi študija	Slika v sliki	Patološki procesi
Mehka tkiva (mišice, membrane)	Lokalno zatemnitev z zamegljenimi obrisi.	Zgoščevanje tkiv zaradi vnetja, kristalizacija urata.
Skupne kosti	Vizualna deformacija kostne površine, odkrivanje visečega roba ali otekanje roba, področja s temnenjem.	Erozija, uničenje kostne površine, hrustanca, kristalizacija urata okoli in znotraj kosti.
Spoji	Simptom udarca za protin so osvetljena območja s premerom 0,3-3 cm na rentgenu obolelega sklepa.	Tvorba intraosseous tofija, uničenje kostnega tkiva v pozni fazi protina.

Druge diagnostične metode

Za diagnosticiranje protina medicina uporablja sodobne diagnostične metode. Odkrivajo dodatne znake bolezni, ki se uporabljajo za potrditev diagnoze:

• Ultrazvok, tomografija (računalnik, magnetna resonanca) - med poslabšanjem se uporabljajo za odkrivanje zoženja medartikularne vrzeli, vnetja, zbijanja mehkih periartikularnih tkiv, deformacije sklepov, patologije v ledvicah in ureterju;
• Biopsija - podrobna študija znotrajartikularne tekočine za določitev presežka sečne kisline v sinovialni tekočini v problematičnem sklepu.

Kako se pripraviti na teste

Znani so primeri napačnih rezultatov krvnih preiskav na protin, pristranski rezultati analize urina, sklepne tekočine. Zanesljivost, informativnost laboratorijskih raziskav se povečuje s pravilno pripravo na biološki material:

• 3 dni pred testi se držite stroge diete - izključite živila, prepovedana za protin;
• v 10 urah opusti vitamin C;
• ne pijte diuretikov na dan;
• 3 dni se ne ukvarjajte s športnimi aktivnostmi;
• vsi testi se opravijo na prazen želodec, zgodaj zjutraj.

Upoštevanje teh pravil izključuje verjetnost izkrivljanja rezultatov testov in napačne diagnoze.

Zdravje mišično-skeletnega sistema skoraj ni mogoče preceniti za polno življenje osebe. Zahvaljujoč normalnemu delovanju sklepov in mišic lahko naredimo poljubne želene gibe. Na žalost večina ljudi ne ceni te priložnosti, dokler se ne sooči z njeno omejitvijo. Ena glavnih težav, ki vodijo do okvarjenih motoričnih in podpornih funkcij telesa, je vnetje sklepov nog.

Mišično-skeletni sistem spodnjih okončin pri ljudeh je zelo zapleten. Na primer, stopalo je sestavljeno iz 30 kosti in 28 sklepov, od katerih se lahko vsak vname, kar vodi v kršitev njegove funkcije, in v skladu s tem celotno stopalo. Kljub naravni dovršenosti strukture okostja spodnjih okončin je veliko število njegovih strukturnih elementov dovzetnih za poškodbe različnih vrst, med katerimi prvo mesto zasedajo vnetne bolezni sklepov (artritis).

V tem članku si bomo ogledali glavne vzroke vnetja sklepov na nogah, načela njihove diagnoze in zdravljenja.

Vzroki za vnetje sklepov

Obstaja veliko dejavnikov, ki lahko izzovejo artritis sklepov nog. Medicina ve za obstoj približno 100 nozoloških oblik, ki se manifestirajo s podobnimi simptomi. Zato je etiološka diagnoza v tej skupini sklepnih bolezni nekoliko težavna, kar je privedlo do uvedbe v prak takšnega izraza kot vnetje sklepov, ki ne navaja vzroka, temveč razlaga mehanizem bolezni.

Spodaj so predstavljene glavne skupine vzrokov za artritis v nogah.

Avtoimunske motnje

V tem primeru telo iz nekega razloga začne proizvajati protitelesa do lastnih tkiv. Ko so ta avtoantitela usmerjena proti sestavnim delom sklepov, se razvije avtoimunsko vnetje. Poleg tega je poraz sklepov lahko eden izmed številnih simptomov bolezni (sistemski eritematozni lupus, Sharpov sindrom, sistemska skleroderma, dermatomiozitis) ali pa je glavni simptom bolezni (revmatoidni artritis, bolezen odraslih Stilla).

Nalezljivo vnetje

To skupino vzročnih dejavnikov lahko pogojno razdelimo na 2 kategoriji. V prvem primeru infekcijski povzročitelji (bakterije, virusi, glive, protozoji) prodrejo v sklepno votlino neposredno iz zunanjega okolja (odprte rane) ali pridejo tja s tokom limfe, krvi, pa tudi iz žarišč okužbe, ki se nahajajo v bližini sklepa, na primer z mehkimi abscesi tkanine. Ta vrsta artritisa se imenuje septična.

Druga kategorija nalezljivega artritisa se imenuje aseptična ali infekcijsko-alergična. V tem primeru ne pride do neposrednega vnosa patoloških mikroorganizmov v artikulacijsko votlino in vnetje je reaktivno.

Dejstvo je, da ima veliko patogenov na svoji površini antigene, ki so po strukturi podobni antigenom sklepnih membran. Ko se vnesejo v telo, imunski sistem začne proizvajati protitelesa. Po uničevanju sovražnikovih celic je v krvi še vedno velika količina prostih protiteles, ki začnejo aktivno iskati mesto uporabe. Takšna, pravkar, je artikularna membrana, kjer se razvije vnetje infekcijsko-alergične narave. To pojasnjuje, da se vnetje sklepov začne 10-14 dni po nalezljivi bolezni (ARVI, črevesne, genitourinarne okužbe).

Primer aseptičnega infekcijskega artritisa je Reiterjev sindrom ali drug reaktivni artritis.

Presnovni artritis

Vnetje sklepov lahko povzroči kopičenje nekaterih presnovnih produktov v njegovih strukturah, kar se pojavi pri presnovnih boleznih. Sem spadajo protin artritis in pirofosfatna artropatija.

Genetska nagnjenost

Pri nekaterih ljudeh se artritis sklepov nog razvije kot zapleti nekaterih bolezni, ki jih ne spremlja večina prizadetih mišično-skeletnega sistema. Na primer, nekateri bolniki z luskavico imajo psoriatični artritis. Ta potek bolezni je povezan z genetskimi okvarami, zato je zelo težko zdraviti to patologijo.

Degenerativne-distrofične spremembe

To je zelo pogosta patologija. Deformirajoči osteoartritis lahko prizadene vse sklepe nog (kolke, kolena, gležnja in majhne sklepe stopal), vendar so vnetne spremembe sekundarne narave in jih ne najdemo pri vseh bolnikih. Najpogosteje aseptično neinfekcijsko vnetje pri artrozi povzroči eden izmed provocirajočih dejavnikov, na primer preobremenitev sklepa, njegova poškodba itd.

Pogosti simptomi artritisa

Ne glede na vzrok vnetja sklepov nog ima vsak artritis podobne simptome. Takšni znaki se imenujejo lokalni ali artikularni, pojavljajo se pri vnetju katere koli etiologije, vendar se izražajo v različni stopnji. V večini primerov človek prisili, da poišče zdravniško pomoč.

Lokalni simptomi artritisa:

1. Bolečine drugačne narave in trajanja.
2. Otekanje obolelega sklepa. Včasih je komaj opazen (obrisi sklepa so rahlo zglajeni), ponekod pa se lahko obod okončine poveča 2-krat.
3. Pordelost kože čez vneto mesto. Ta simptom je še posebej izrazit pri gnojnem septičnem artritisu.
4. Povišanje temperature kože nad sklepom (na otip postane vroče).
5. Omejitev obsega gibanja zaradi bolečine, otekline ali deformacije.
6. Pri kroničnem poteku se lahko razvije deformacija nog ali popolna nepokretnost v sklepu (ankiloza).

Pomembno! Lokalni znaki omogočajo diagnosticiranje artritisa brez dodatnih pregledov, vendar bo za predpisovanje pravilnega zdravljenja potrebna etiološka diagnoza, saj bo le natančna diagnoza zdravniku pomagala izbrati potrebna zdravila.

Simptomi poškodbe sklepov pri najpogostejših boleznih

Spodaj bomo preučili značilnosti klinične slike, ki nam bodo omogočile sum na najpogostejše patologije, ki se kažejo z vnetjem sklepov.

Deformirajoči osteoartritis

• patologija se razvija postopoma v več letih;
• pojavlja se predvsem pri srednjih in starejših ljudeh, pri ljudeh, ki trpijo zaradi prekomerne teže, prirojenih ali pridobljenih bolezni mišično-skeletnega sistema, pri tistih, ki so imeli poškodbo ali operacijo sklepov;
• sprva se bolniki pritožujejo zaradi blage bolečine ali nelagodja v sklepih, ki se vsako leto povečuje in postane zelo intenziven;
• vse gibe spremlja krč v sklepih;
• sčasoma se razvije omejitev gibljivosti v sklepih, deformacija spodnjih okončin;
• pogosto so znaki vnetja popolnoma odsotni, pojavijo se nenadoma po izpostavljenosti provocirajočim dejavnikom in ne potrebujejo posebnega zdravljenja.

Revmatoidni artritis

• bolečina je intenzivna in jo spremlja občutek togosti v prizadetih sklepih;
• bolezen je kronične progresivne narave z obdobji poslabšanja in remisije;
• vnetje se kaže z oteklino in pordelostjo obolelih sklepov;
• poraz je simetričen;
• pogosteje so prizadeti majhni sklepi rok, možne pa so tudi poškodbe sklepov nog, zlasti gležnja in kolena;
• v kasnejših fazah se razvijejo hude deformacije, ki povzročajo izgubo podporne in motorične funkcije okončin.

Protinasti artritis

• bolezen se vedno začne akutno, pogosto se ljudje prebudijo sredi noči iz bolečin;
• v večini primerov je prizadet metatarsofalangealni sklep prvega prsta;
• sindrom bolečine je zelo intenziven, bolniki se v večini primerov ne morejo dotakniti vnetnega območja, niti stati na nogah;
• brez zdravljenja tak napad traja več dni;
• znaki vnetja so zelo izraziti (edem, pordelost, lokalna hipertermija).

Reaktivni artritis

• skoraj vedno pred to vrsto artritisa sledi okužba zgornjih dihal, črevesja ali genitourinarnega sistema;
• znaki vnetja so izraziti;
• sindrom bolečine zmerne ali visoke intenzivnosti;
• hkrati je prizadeto več artikularnih skupin (oligoartritis).

Purulentni septični artritis

• zanj je značilna prisotnost vhodnih vrat za okužbo ali druge gnojne žarišča v telesu;
• ponavadi je prizadet en sklep;
• bolečina je intenzivna, ima razpočni, pulzirajoč ali trzajoč značaj;
• sklep močno nabrekne, pordeči, postane vroč;
• splošno stanje bolnika je moteno, pojavi se vročina.

Končna diagnoza poleg podatkov o klinični sliki in anamnezi upošteva tudi rezultate dodatnih laboratorijskih in instrumentalnih študij (revmatični testi, določanje specifičnih protiteles v krvi in \u200b\u200bv artikularni tekočini, artikularna punkcija, rentgen, ultrazvok, MRI ali CT itd.).

Načela zdravljenja

Terapevtski program temelji na treh osnovnih načelih:

• etiotropni, kadar se uporabljajo zdravila, ki vplivajo na vzrok vnetja, na primer antibiotiki za nalezljiv artritis;
• patogenetski, kadar je zdravljenje usmerjeno v odpravljanje patogenetskih mehanizmov bolezni, na primer predpisovanje zdravil za zmanjšanje sečne kisline pri protinem artritisu;
• simptomatsko, kadar se uporabljajo zdravila, ki odpravljajo glavne znake vnetja, na primer imenovanje protibolečinskih in dekongestantov.

Za odpravo vnetja sklepov nog se uporabljajo predvsem konzervativne metode (zdravila in nezdravilne). Kirurški popravek obstoječih deformacij je mogoč le med remisijo patologije.

Terapija z zdravili

Uporabljajo se zdravila iz naslednjih skupin:

• antibakterijska zdravila za nalezljiv artritis;
• analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila se uporabljajo v vseh primerih, če ni kontraindikacij za njihovo uporabo, sistemsko (injekcije, tablete) in lokalno (mazila, geli, obliži);
• glukokortikoidna hormonska zdravila;
• citostatiki;
• hondroprotektorji.

Zdravljenje brez drog

Praviloma se uporablja kot dodatni ukrepi, potem ko znaki aktivnega vnetja popustijo. Predpisani so različni fizioterapevtski postopki, masaža, vadbena terapija, prehranska prehrana (še posebej pomembna za protin), uporaba posebnih ortopedskih pripomočkov (povoji, ortoze, posebni čevlji, različni fiksatorji) in zdraviliško zdravljenje.

Veliko pacientov se zateče tudi k metodam alternativne medicine, na primer terapiji z ljudskimi zdravili, zdravljenju s pijavkami, čebelami, ročni manipulaciji, osteopatiji in drugih tehnikah.

Pri sklepanju je treba opozoriti, da so kakršni koli simptomi artritisa na nogah resen razlog za obisk zdravnika, saj vsaka vrsta artritisa zahteva posebno zdravljenje.

Dodaj komentar

Moj Spina.ru © 2012-2018. Kopiranje gradiva je možno le s povezavo do te strani.
POZOR! Vse informacije na tej spletni strani so samo za reference ali priljubljene. Za diagnozo in zdravila je potrebno poznati anamnezo in pregled pri zdravniku. Zato toplo priporočamo, da se za zdravljenje in diagnozo posvetujete z zdravnikom in ne samozdravite. Uporabniška pogodba

Artritis stopala je vnetna bolezen sklepov, ki jo spremljata bolečina in deformacija sklepa. Artritis prizadene tako majhne kot velike sklepe. Artritis stopala je precej pogost. Včasih je veljalo, da gre za bolezen v starosti. Toda vse starostne kategorije so dovzetne za bolezen. Njeni simptomi in zdravljenje so med seboj povezani, zato je treba boj proti bolezni izvesti celovito. Stopalo je sestavljeno iz treh ducatov kosti, ki pa jih povezuje osem sklepov. To je glavni adut pri hoji. Če se pravilno zdravljenje ne predpiše pravočasno, bo trpel celoten mišično-skeletni sistem, od kolen do hrbtenice.

Razlogi so razdeljeni na primarne, ki so nastali zaradi neposredne poškodbe sklepa, in sekundarne - iz zapletov sočasnih somatskih bolezni. Primarni vzroki artritisa stopala vključujejo:

• travma;
• anatomske deformacije stopala, primer je bolezen, kot so ravna stopala;
• oslabljena imuniteta;
• težko fizično delo;
• nosečnost;
• hipotermija.

Zadnji štirje razlogi niso le sprožilci artritisa. Toda tudi dejavniki, ki poslabšajo njen potek, prispevajo k razvoju zapletov. Sekundarni vzroki artritisa stopala:

1. Revmatoidni artritis. Bolezen je sistemska, največja pogostost prizadene majhne sklepe. Ima avtoimunsko naravo.
2. Okužbe. Lahko so tako specifične (tuberkuloza, sifilis, gonoreja), pri katerih je poškodba sklepov značilna za mikroorganizme, in nespecifične (streptokok, pnevmokok), pojav gnojnega artritisa.
3. Protin. Imenujejo ga tudi bolezen kraljev. Zaradi presnovnih motenj se sečna kislina odloži v sklepih, kar povzroči akutni artritis.
4. Psoriazne lezije. Ena od stopenj manifestacije te kronične bolezni je luskavski artritis, prizadeti so sklepi rok in majhni sklepi stopala.

Številnim dejavnikom se je mogoče izogniti, če pravilno skrbite za svoje zdravje in vodite zdrav življenjski slog. Pravočasen obisk zdravnika se lahko izogne \u200b\u200brazvoju bolezni.

Artritis sklepov stopala je bolezen, ki prispeva k uničenju strukture sklepa, že v zgodnjih fazah se pojavijo značilni znaki:

• bolečina pri hoji;
• oteklina in zvišana lokalna temperatura na območju prizadetega sklepa;
• omejitev normalne mobilnosti;
• deformacija samega stopala;
• splošno slabo počutje.

Zgodnji znaki so povezani z nabiranjem tekočine v sklepni votlini, kar ima za posledico poškodbe okoliških mehkih tkiv. Sprva bo tekočina serozna, z dodatkom okužbe ali travme pa lahko pride do kopičenja gnoja ali krvi. Po porazu se razlikujeta mono- in poliartritis. Vzrok za poškodbe več sklepov hkrati je revmatizem. V tem primeru sta prizadeti tako desna kot leva noga.

Z nepravilnim zdravljenjem ali nepravočasnim dostopom do zdravnika lahko artritis povzroči razvoj artroze, distrofične bolezni, pri kateri se hrustanec sklepa uniči. Posledice te bolezni so izredno resne. Pogosto je mogoče obnoviti normalno gibljivost prizadetega okončine le z izvajanjem kirurške operacije. V tem primeru se uničeni hrustanec nadomesti z umetnim.

Artroza-artritis je tudi zaplet, za katerega je značilen vnetni proces v kombinaciji z mehanskimi poškodbami artikularno-ligamentnega aparata. Manifestira se v obliki dolgočasne bolečine, ki se pojavi najprej ob obremenitvi prizadete okončine. Z nadaljnjim poslabšanjem stanja se bolečina pojavi že v mirovanju.

Pri analizi pritožb in pregledu bolnika ni težko prepoznati artritisa stopala. Za instrumentalno potrditev se uporabljata rentgen in MRI. Študija jasno kaže na prisotnost tekočine v sklepni votlini. Rentgenski pregled uporablja kontrastno metodo.

Da bi ugotovili razloge, ki so povzročili tovrstno bolezen, se opravi krvni test za določitev C-reaktivnega proteina (z revmatizmom), soli sečne kisline (protin). Zbirajo tudi podatke o prisotnosti kroničnih in nalezljivih bolezni, možnih poškodbah.

Le zdravnik naj se odloči, kako zdraviti artritis stopala. Ne samozdravite, to lahko poslabša vaše stanje in potek bolezni.

Bistvo zdravljenja je lajšanje vnetja, odpravljanje bolečin in obnavljanje prizadetih tkiv.

Zdravljenje artritisa stopala je razdeljeno na več stopenj:

1. Uporaba protivnetnih in analgetičnih zdravil.
2. Punkcija prizadetega sklepa. Ta metoda se uporablja tako v diagnostične namene (za določitev narave tekočine, prisotnosti mikroorganizmov) kot tudi v terapevtske namene - tlak v votlini se zmanjša. Uvajanje zdravil se lahko izvede neposredno v sklepno kapsulo.
3. Fizioterapija.
4. Zmanjšanje mehanskih obremenitev z uporabo ortopedskih struktur.
5. Kirurški poseg.

Za zdravljenje z zdravili se uporablja kompleks zdravil: nesteroidna protivnetna, analgetika, antibiotiki in sredstva, ki obnovijo prizadeta območja sklepa.

Odločitev o imenovanju zdravila sprejme le zdravnik, ki bo temeljil na simptomih, resnosti bolezni in posameznikovi nestrpnosti do določenega zdravila.

Punkcija se uporablja z dovolj veliko prostornino tekočine v sklepni kapsuli. Ko se stanje poslabša, se v notranjost vbrizgajo steroidna protivnetna zdravila, in če pride do nalezljivega procesa, potem antibiotiki. Punkcija znatno izboljša počutje, zmanjšajo se bolečine in oteklina.

Te terapije se uporabljajo za zdravljenje "od znotraj". Za utrditev rezultatov terapije za artritis stopala uporabljamo vadbeno terapijo in fizioterapijo, akupunkturo. Fizioterapija vključuje ogrevanje, magnetoterapijo, masažo in elektroforezo.

V primeru hude deformacije in poškodbe hrustanca se uporablja artroplastika.

Upoštevati je treba vse simptome, nato pa bo zdravljenje izbrano pravilno.

Osnova prehrane za artritis je zmanjšanje kislosti telesa. Priporočljivo je zaužiti večje količine zelenjave na dan. Za napredne primere ali poslabšanje artritisa stopala je priporočljivo, da se popolnoma preklopite na surovo zelenjavo.

Najprej bi se morali odreči kajenju in uživanju alkohola in kofeina. Za prehrano s protinom morate opustiti živila, ki vsebujejo snovi, ki sintetizirajo sečno kislino. To so drobovina, ocvrti fižol in cvetača.

Pri vseh vrstah artritisa povečajte količino kalcija v svoji prehrani. To se naredi z jemanjem mlečnih izdelkov. Če želite obnoviti hrustanec, dodajte v prehrano mastne ribe in morske sadeže. Jedilnik mora biti pester, vključno z bistvenimi vitamini in minerali.

Postni dnevi na kuhanem rižu prispevajo k odstranjevanju odvečne tekočine. Učinkovito odstranjuje sinovialno tekočino in sol.

Prehrana z artritisom je dober dodatek k običajnemu zdravljenju.

Folk pravna sredstva

Če želite ublažiti potek bolezni, lahko uporabite ljudska pravna sredstva. Boleče sklepe je treba ogreti s solnimi kopelmi. V ta namen lahko uporabite tudi pesek. Strogo prepovedano je uporabljati postopke segrevanja, če imate gnojni artritis. Pri kroničnih vnetjih bo pomagal decokcija kamilice in lipe.

Jemlje se v čajni žlički pred obroki v teku enega meseca. Lahko pijete juhe iz borovnice, koprive, rumenjaka, ki bodo lajšale bolečino in lajšale vnetja, imajo tudi baktericidni učinek.

Parafinske kopeli so se dobro izkazale, ki lajšajo boleče občutke z znaki artritisa, zmanjšujejo oteklino. Vse tradicionalne metode nikakor ne bi smele nadomestiti tradicionalnega zdravljenja. To je dodatna terapija.

Če želite preprečiti bolezen, morate upoštevati pravila:

1. Držite se diete.
2. Zaščitite sklepe pred prekomernim udarcem, uporabite posebne ortopedske strukture. Ne pretiravajte doma in med fizičnimi napori.
3. Izogibajte se hipotermiji, uporabljajte grelne blazinice, ogrevalne obkladke za boleče sklepe.
4. Izvajajte gimnastiko. Biti morate podobni tečajem vadbene terapije, da se seznanite s tehnikami. Kasneje se telovadba lahko ponovi doma.
5. Če imate znake artritisa, pazite na telesno težo. Če imate prekomerno telesno težo, bo bolečine v sklepih povzročilo večji stres.

Značilnosti pri otrocih

Najpogostejši vzroki za artritis stopala pri otrocih so sistemska polidefekcija sklepov ali posttravmatski artritis. Pri otrocih obstaja več vrst te bolezni: juvenilni kronični artritis (lahko prizadene en sklep ali veliko), sistemski mladinski artritis in juvenilni spondilitis. Značilne so lezije majhnih sklepov stopala.

Za zdravljenje se uporabljajo steroidna protivnetna zdravila. Bolezen je težka, prizadene številne organe in sisteme.

Za rehabilitacijo takšnih bolnikov se uporabljajo fizioterapija in vadbena terapija. Doma se uporabljajo decokcije, parafinske kopeli in obloge ter grelni obkladki. V obdobjih remisije je treba otroka poslati na sanatorijsko zdravljenje.

Kako zdraviti artritis v nogah.

Ko vas bolijo noge, je vedno neprijetno. Težko je hoditi, stopala so otekla, bolečina ne omogoča normalno spanja, opravljanje običajnih del, nemogoče je stati. Bolezni, povezane z vnetnim procesom v sklepih spodnjih okončin, imenujemo artritis. Artritis v nogah lahko prizadene tako velike sklepe (koleno, gleženj, kolke) kot najmanjše (artritis metatarzalnih, medfalangealnih sklepov). Vnetje, ki se kaže z edemom, infiltracijo, vaskulitisom, postopoma vodi v degenerativne spremembe v hrustančnem tkivu.
Obstaja togost, sprememba konfiguracije sklepov na nogah, pomembna deformacija in invalidnost zaradi nastale ankiloze in kontrakture.

Vrste artritisa

Ni enotne klasifikacije. Artritis na nogah lahko povzroči tako določen patogen in se kaže kot aseptični vnetni proces. V zvezi s tem razlikujejo:

• Nalezljive (tuberkulozne, klamidijske, streptokokne itd.);
• Reaktivni - postinfekcijski, ki nastane nekaj časa po virusni bolezni ali glivični okužbi;
• Avtoimunski (revmatoidni artritis);
• Psoriatično;
• Alergična;
• Protin (izmenjava) - pogosteje kot drugi prizadene majhne sklepe na nogah;
• Posttraumatično.

Artritis sklepov prstov lahko opazimo tudi kot sekundarno manifestacijo drugih sistemskih bolezni: lupusa, diabetes mellitusa in drugih.

Po številu prizadetih sklepov obstajajo:

• Monoartritis - praviloma so to veliki sklepi (pogoni, koksitis);
• Oligoartritis - vključevanje več, vendar največ štiri do pet, se pogosto začne z enim velikim s postopnim prehodom na manjše sklepe;
• Poliartritis je najpogostejša oblika, ko bolezen naenkrat prizadene številne majhne sklepe.

Prsti najpogosteje prizadenejo revmatoidni artritis, zlasti seropozitivni artritis in protin. Kako se manifestira artritis nog: simptomi te bolezni so raznoliki in odvisni od vzroka vnetja ali mehanizma njegovega razvoja.

Etiologija bolezni

Kot je opisano zgoraj, so lahko oblike artritisa prstov jasno nalezljive narave, nato pa se lahko povzročitelj bolezni določi v krvi ali sinovialni tekočini ali nima dovolj zanesljivega etiološkega dejavnika. Na primer, vzrok revmatoidnega artritisa še vedno ni jasen. Vsi dejavniki, opisani v literaturi, so le sprožilni mehanizem, ki daje zagon patološki reakciji telesa. Ugotovljene so bile spremembe na ravni genov v človeškem sistemu HLA, ki dajejo pravico govoriti o vlogi dednosti pri razvoju artropatij. Vsekakor je treba ugotoviti več predisponirajočih dejavnikov, proti katerim se bolezen najpogosteje pojavi. To:

• Prekomerna izpostavljenost soncu ali zloraba ultravijoličnega sevanja (na primer v solariju);
• Sistematično hlajenje telesa, zlasti prstov;
• Starost nad petdeset let - pri starejših se artritis sklepov prstov pogosteje razvije;
• Prirojene nepravilnosti kosti ali ligamentov;
• Preložene poškodbe, pogosteje pri športnikih, balerinah, plesalcih;
• Prekomerna teža in debelost - z vsakim kilogramom se poveča obremenitev majhnih sklepov prstov;
• Pretekle virusne bolezni (Coxsackie, Epstein-Barr, ošpice, rdečke itd.), Glivične, bakterijske;
• Hude stresne reakcije, psihološke travme;
• Delo z dvigovanjem uteži ali dlje časa stoječim.

Klinična slika

Simptomi artritisa nog so odvisni od vrste bolezni. Odprtina je lahko ostra, zelo nevihtna ali pa se lahko začne postopoma, neopazno. Pri nekaterih oblikah artritisa poleg vnetnega procesa v sklepih opazimo izrazite zunajčlenske manifestacije s strani notranjih organov. Torej pri revmatoidnem artritisu lahko vpliva na horoid v obliki uveitisa, na koži - revmatoidnih vozliščih, ledvicah - glomerulonefritis, amiloidozo, srce - miokarditis, perikarditis itd. Protinasti artritis prstov spremljajo posebne kožne spremembe - tofus, ki so pogosto lokalizirani okoli nog, prizadeto območje; odlaganje soli sečne kisline v srčni membrani (perikarditis) in v ledvicah (nefrolitiaza).

Simptomi artritisa nog so odvisni od vrste bolezni. Odprtina je lahko ostra, zelo nevihtna ali pa se lahko začne postopoma, neopazno. Pri nekaterih oblikah artritisa poleg vnetnega procesa v sklepih opazimo izrazite zunajčlenske manifestacije s strani notranjih organov. Torej lahko pri revmatoidnem artritisu vpliva na horoid v obliki uveitisa, na koži - revmatoidnih vozliščih, ledvicah - glomerulonefritis, amiloidoza, srce - miokarditis, perikarditis itd. Protinasti artritis prstov spremljajo posebne kožne spremembe - tofus, ki so pogosto lokalizirani okoli nog, prizadeto območje; odlaganje soli sečne kisline v srčni membrani (perikarditis) in v ledvicah (nefrolitiaza). Splošni simptomi artritisa prstov lahko štejemo: otekanje ali otekanje, bolečine različne resnosti, razbarvanje kože in lokalna hipertermija, okorelost po daljšem počitku, motnje gibanja. V večini situacij obstaja splošni intoksikacijski sindrom: glavobol, vročina (od subfebrilnih do hektičnih), slabo počutje, motnje spanja, razdražljivost, depresija, izguba apetita in hujšanje, mialgija in atrofija mišic v nogah.

Diagnostični ukrepi

Za pravilno diagnozo so pomembni podrobna zbirka anamneze, ugotovitev prisotnosti ali odsotnosti podobnih bolezni pri sorodnikih, bolnikov opis pritožb in njihovo natančno podrobno opisovanje, prvi znaki in njihov razvoj. Že na prvi stopnji lahko sumite na prisotnost artritisa v prstih. Fizikalne ugotovitve preiskave prstov bodo potrdile zdravnikovo ugibanje.

Standard obveznega pregleda vključuje splošni krvni test in splošni test urina. Prva razkriva prisotnost nespecifičnih znakov vnetja, druga - presnovne motnje, pojav zapletov. Biokemijske in mikrobiološke študije igrajo pomembno vlogo. Pri analizi krvi ali znotrajartikularne tekočine lahko zaznamo C-reaktivni protein, fibrinogen, povečanje sialičnih testov, spremembe v sestavi elektrolitov. Visoka raven sečne kisline govori v prid psoriatičnemu artritisu prstov. Mikroskopija vam omogoča, da določite rast patogena, njegovo vrsto, občutljivost na antibakterijska zdravila.
V zadnjih letih so imunološke študije prišle do izraza v diferencialni diagnozi artritisa prstov, ki omogočajo, da v krvi ali sinovialni tekočini najdemo posebne imunske komplekse, imunoglobuline, antinuklearne dejavnike itd. Torej določitev revmatoidnega faktorja v krvi nedvoumno potrjuje diagnozo revmatoidni artritis.

Rentgenska diagnostika je zelo pomembna pri ugotavljanju stopnje poškodbe prstov, resnosti postopka in prisotnosti nepopravljivih sprememb. Na roentgenogramih ali računalniških tomogramih so vidna področja kostne osteoporoze, poškodbe in rast hrustančnega tkiva, zoženje vrzeli, usurija in druge značilne spremembe. Bolj informativna metoda je prepoznana kot slikanje z magnetno resonanco, ki vam omogoča, da opazite najmanjše patološke spremembe ne samo v kosteh ali hrustancu, temveč tudi v okoliških mehkih tkivih in krvnih žilah.

Metode zdravljenja

Terapija artritisa, povezana s poškodbami prstov, je lahko konzervativna in operativna. Kirurški poseg ni glavni, vendar se uporablja v naprednih primerih, ko so deformacija in kontrakture privedle do izgube funkcije in invalidnosti. Konzervativna metoda je glavna za vse oblike bolezni. Zdravljenje artritisa nog je odvisno od simptomov. Najpogostejša skupina zdravil, ki jih predpisujejo revmatologi, so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) - voltaren, diklofenak, ortofen, ibuklin, nemisulid. Poleg zmanjšanja edema, vročine, lajšanja bolečin zmanjšajo raven biološko aktivnih snovi v žarišču vnetja, kar izboljša bolnikovo stanje. Etihastično zdravljenje artritisa je možno le, če je patogen natančno opredeljen, so predpisani protivirusni povzročitelji, antibiotiki, ob upoštevanju občutljivosti, potek zdravljenja je običajno dolg.

V primerih, ko artritis v nogah povzroča avtoimunski proces, je predpisano osnovno patogenetsko zdravljenje, ki lahko vpliva na mehanizem razvoja bolezni. In čeprav se je revmatoidnega artritisa nemogoče znebiti, zdravila v tej skupini pomagajo upočasniti uničenje hrustančnega tkiva. To so citostatiki in imunosupresivi: metotreksat, d-penicilamin, derivati \u200b\u200bzlata, sulfasalazin in drugi. Zdravljenje s temi sredstvi je vseživljenjsko. Poleg tega so predpisani hormoni v kratkih tečajih, vitamini in po potrebi hondroprotektorji. Ne bi smeli zanemariti dietne terapije, fizioterapevtskih vaj in fizioterapije, slednje so še posebej učinkovite v obdobju remisije.

V zadnjih fazah, ko se izrazito izrazite deformacije ne pustijo, da se človek premakne, se zateče k kirurškemu zdravljenju artritisa. Uporabljeni kirurški posegi vključujejo:

• Ekscizija odebeljenega sinoviuma;
• Drenaža sklepa z odstranjevanjem odvečne tekočine in terapevtskimi infuzijami;
• Artroplastika - obnavljanje izgubljenih površin s pomočjo posebnih tesnil;
• Protetika - delna ali popolna zamenjava poškodovanega sklepa z umetnim.

Fizioterapija (vadbena terapija)

Ker je pri artropatijah glavni dejavnik prizadetosti motena motorična aktivnost, je pri zdravljenju artritisa vadbena terapija zelo pomembna vloga. Popolna omejitev mobilnosti se kaže le izjemoma in za kratek čas. V vseh drugih obdobjih mora biti obremenitev obvezna, čeprav skrbno odmerjena.

1. Vajo je treba izvajati, ko stojite. Naslonite se na prste in se nato prevrnite na peto. Ponovite vsaj petkrat.
2. Če pacient ne more stati, lahko vaje izvajamo med sedenjem v stolu. Za to je uporabna športna palica. Postavite noge nanjo in se valjajte s prsti in nogo.
3. Ko sedijo na stolu, prsti delajo kolektivne gibe naprej, kot da se gosenica plazi.
4. S prsti poberite majhne predmete s tal: palice, matice, velike kroglice.

Prognoza bolezni

Izid artritisa je odvisen od njegove oblike, pravilnosti diagnoze in pravočasnosti začetega zdravljenja. Infektivne in reaktivne oblike se pogosto končajo z okrevanjem, potek avtoimunskih variant je odvisen od stopnje agresivnosti imunskega sistema. Vendar pa je tudi v težkih primerih mogoče doseči dolgotrajno remisijo. Specifične profilaksa ni, vendar bo kljub raznovrstnim artropatijam ohranjanje zdravega načina življenja, izogibanje alkoholu, boj proti odvečni teži in telesna neaktivnost pomagala ohranjati zdravje sklepov še vrsto let.

Protin- sistemska topikalna bolezen, ki se razvije v povezavi z vnetjem na mestu odlaganja kristalov natrijevega monoourata (MUN) pri osebah s hiperuricemijo (HU), ki jo povzročajo okoljski in / ali genetski dejavniki.

Diferencialna diagnoza

Poudariti je treba, da je za diferencialno diagnozo pomembna temeljita analiza preteklosti, preteklih dogodkov in narave artritisa, povzeta v tabeli. 1.

Vendar je treba spomniti, da lahko novonastali artritis prvega metatarsofalangealnega sklepa (PFC) opazimo pri okužbah mehkih tkiv, bunionu, osteoartritisu z akutnim vnetjem, sarkoidozo, psoriatičnem artritisu, psevdogoutu in drugih stanjih.

Vzroki akutnega monoartritisa metakarpofalangealnega sklepa prvega prsta:

Pogosti razlogi:

- mikrokristalni artritis (EOR, kalcijev pirofosfat, hidroksiapatiti, kalcijevi oksalati);

- travma;

- hemarthrosis;

- septični artritis;

- osteoartritis;

- osteomielitis;

- aseptična nekroza kosti.

Možni razlogi:

- reaktivni artritis;

- sarkoidoza;

- juvenilni artritis;

- psoriatični artritis;

- hemoglobinopatija;

- osteosarkom.

Redki razlogi:

- Behcetov sindrom;

- sredozemska vročica;

- vmesna hidartroza;

- vilolesionodularni sinovitis;

- ponavljajoči se polihondritis;

- sinovij;

- Stillov sindrom;

- metastaze tumorjev v sinovialni membrani.

Travmatični artritis

Septični in še posebej travmatični artritis imata največjo podobnost s protinom glede na resnost vnetnih manifestacij, čeprav je njihova pogostost pojavljanja v primerjavi s protinom precej manjša. Pri travmatičnem artritisu lahko razjasnitev dejavnika, ki izzove, le delno pomaga pri postavitvi pravilne diagnoze, saj tudi pri protinu pogosto obstaja kronološka povezava s travmo, kar pojasnjuje pritožbo pacientov na travmatologa ali kirurga. Rentgenski pregled distalnih delov stopal se lahko izkaže za neinformativen, saj pri prvem napadu protinastega artritisa še vedno ni značilnega radiografskega simptoma udarca (o katerem bomo razpravljali pozneje). Raven sečne kisline v času napada tudi ne sme presegati laboratorijske norme, kar je razloženo s prerazporeditvijo uratov v krvi z njihovim obarvanjem v kristale. V tem primeru je skoraj edina metoda za potrditev diagnoze punkcija prizadetega sklepa. V klasičnih primerih bo prepoznavanje hemarthrosis izkazalo v prid travmatičnemu artritisu. V odsotnosti nečistoč krvi je treba oceniti stopnjo vnetnega odziva, kar je lahko težko zaradi majhne količine sinovialne tekočine, pridobljene iz tega sklepa. Vendar pa za zaznavanje kristalov EOR zadostuje, da dobimo minimalno količino tekočine (največ kapljico). Dodatno dejstvo v prid protinskemu artritisu je lahko dokaj hitro lajšanje zadnjega nesteroidnega protivnetnega organizma, zlasti na začetku bolezni.

Septični artritis

Septični artritis je klinično podoben protinemu artritisu, za njega pa je značilen tudi razvoj hiperemije, hipertermije, bolečine, edema in disfunkcije sklepov. Septični artritis spremlja vročina, povečana ESR, levkocitoza, ki ni značilna za protin ali pa jo opazimo v poznem kroničnem poliartikularnem poteku. Vzroki za septični artritis so lahko intraartikularne injekcije zdravil za revmatoidni artritis (RA) in osteoartritis (OA), pa tudi imunosupresijo.

Pri enem bolniku se lahko razvijeta protin in septični artritis, zato če bakterije najdemo v sinovialni tekočini, ga je treba pregledati tudi na prisotnost kristalov EOR.

Pirofosfatna artropatija

Pirofosfatna artropatija (PAP) je vrsta mikrokristalne artropatije. Razvija se predvsem pri starejših ljudeh (navadno starejših od 55 let), približno enako pogosto pri moških in ženskah. Klinične in radiološke razlike med protinom in PAP so povzete v preglednici. 2. Opisani so primeri zaznavanja obeh vrst kristalov pri enem bolniku. V 90% primerov PAP prizadene kolenske, ramenske sklepe in majhne sklepe rok. Omeniti je treba, da začetek protina z artritisom kolenskih sklepov ni kostura, zlasti ob prisotnosti travme v anamnezi, in obratno, pojavi se psevdogout s sodelovanjem PFJ. Vključevanje majhnih ročnih sklepov v protin se pogosteje pojavlja v pozni fazi bolezni, ramenske sklepe pa lahko štejemo za "izključitvene" sklepe tudi v poznejši fazi.

Za preverjanje diagnoze v zgodnji fazi je ključna polarizacijska mikroskopija sinovialne tekočine, ki omogoča odkrivanje kristalov kalcijevega pirofosfata. Na poznejših stopnjah PAP se pojavi značilna rentgenska slika: hondrokalcinoza, pogosteje menisci, pa tudi artikularni hrustanec.

Akutni periartritis kalcificira

Pri akutnem kalcifičnem periartritisu se lahko pojavijo bolečine in vnetja v sklepih, tudi na območju PFJ prvega prsta. Najpogosteje so prizadeti veliki sklepi: kolki, kolena, ramena. Odlaganja amorfnih hidroksiapatitov, ki nastanejo v akutni fazi v ligamentih ali sklepni kapsuli, lahko kasneje izginejo in se nato ponovno pojavijo, kar povzroči ponavljajoče se napade artritisa. Pogosteje se periartritis kalcificira pri ženskah ali pri bolnikih z uremijo, ki so na hemodializi.

Merila za razvrstitev protina

A. Identifikacija kristalov urata v sinovialni tekočini.

B. Preverjanje kristalov za sum na tofus.

C. Analiza 12 kliničnih in laboratorijskih znakov (za diagnozo je potrebnih najmanj 6):

1. Največje vnetje sklepov prvi dan.

2. Ima več napadov artritisa.

3. Monoartritis.

4. Pordelost sklepov.

5. Bolečina in vnetje PFJ prvega prsta.

6. Asimetrično vnetje PFC.

7. Enostranska poškodba tarčnih sklepov.

8. Sum na tofus.

9. Hiperuricemija.

10. Asimetrično vnetje sklepov.

11. Subkortikalne ciste brez erozije na rentgenskem pregledu.

12. Odsotnost mikroorganizmov v kulturi sinovialne tekočine.

Klinična slika protinastega artritisa

Klasični protinasti artritis: akutni, nenadni začetek, ponavadi ponoči ali zjutraj, bolečina v metatarsofalangealnem sklepu prvega prsta.

Akutni napad s hitrim razvojem močnih bolečin in oteklin sklepov, ki dosežejo največ v 6-12 urah, je zelo diagnostičen znak za protin, zlasti kadar ga spremlja eritem kože (slika 1).

Artritis te lokalizacije se lahko pojavi tudi pri drugih boleznih, vendar prisotnost takšnih tipičnih znakov, kot so izrazita hiperemija in oteklina v kombinaciji z ostrimi bolečinami v PFJ prvega prsta, naredi klinike razmišljati o protinem artritisu.

Značilni so provokativni dejavniki: vnos alkohola, obilno uživanje mesa in mastne hrane, obisk kopeli (hipovolemija), operacije, mikrotraume, povezane s podaljšano obremenitvijo stopala ali prisilnim položajem (biti za volanom, v letalu itd.).

Značilne napake

Kombinacija artritisa z visoko koncentracijo sečne kisline v krvi olajša diagnozo. Toda, kot kažejo naša opažanja, je diagnoza protina postavljena šele v 7. in 8. letu bolezni. To je predvsem posledica posebnosti poteka protinastega artritisa, zlasti na začetku bolezni: dokaj hitro lajšanje artritisa tudi brez zdravljenja, hitro lajšanje bolečin z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) ali analgetikov. Pomembne so karakterološke značilnosti bolnikov: izjemno nizka stopnja skladnosti, ki je deloma posledica spolnega dimorfizma bolezni: zaradi protina trpijo večinoma moški v socialno aktivni starosti (45-50 let).

Kristali MUN.Neodvisen in zadosten znak za diagnozo protina je odkrivanje kristalov EOR v najbolj dostopnem mediju za raziskave - sinovialni tekočini. Tvorba kristalov EOR in posledično vnetje tvorita patogenetsko bistvo bolezni. Študija pojava tvorbe EOR kristalov je pokazala njihovo edinstvenost in obveznost narave pri protinu. Njihovo odkrivanje je absolutna zanesljivost diagnoze (slika 2a).

Tophus.Kristali EOR se kot posledica GU odlagajo v obliki usedlin, imenovanih tofus. Mikrodepoziti se praviloma nahajajo v mnogih organih in tkivih, pri kroničnem poteku protina pa nastajajo tudi makrotofuze.

Tophus morfologi opisujejo kot nekakšen granulom, sestavljen iz kristalnih mas, ki jih obdaja infiltrat vnetnih celic (slika 2b). Proteini, lipidi, kalcij, polisaharidi so tudi sestavni deli tofusa. Najbolj znani so podkožni tofusi, saj jih zlahka zaznamo. Najpogosteje so lokalizirani v prstih in rokah, kolenskih sklepih, komolcih in predelu ušes. Ista nahajališča nastajajo v ledvicah, srcu, sklepih, v strukturah hrbtenice. Nazadnje smo nedavno odkrili pojav odlaganja kristalov EOR v želodčni sluznici.

Sinovialna tekočina je najbolj dostopna za raziskave, kristale pa najdemo celo v nevnetnih sklepih. Polarizacijska mikroskopija se uporablja za odkrivanje kristalov. Kristali EOR so dvorezni, iglasto oblikovani, modri ali rumeni, odvisno od njihove lege glede na žarek; njihova velikost se lahko spreminja od 3 do 20 mm. Na splošno je kljub medlaboratorijskim razlikam občutljivost in specifičnost te metode ocenjena kot visoka.

Rentgenske značilnosti protinastega artritisa

Diagnoza protina temelji na kliničnih dokazih, v zgodnjih fazah bolezni je rentgenski pregled prizadetih sklepov malo informacij. Rentgenski pojav, značilen za pozne protine, je dobro znan simptom "udarca". Ta pojav je Huber prvič leta 1896 opisal kot okvaro subhondralne kosti s premerom 5 mm ali več, ki se nahaja v medialnem delu osnove diafize ali v glavi falange, pogosteje prvega metatarsofalangealnega sklepa. Z nabiranjem izkušenj je postalo jasno, da je obratna situacija pogostejša, ko radioloških sprememb pri bolnikih s protinskim artritisom ne zaznamo.

Pri razvoju meril za razvrščanje protina so pokazali, da so podkortične ciste brez erozije odkrili pri 11,9% bolnikov s protinom in pri 1-3,4% bolnikov s psevdoguto, RA in septičnim artritisom. Kljub nizki občutljivosti in specifičnosti je bil ta radiološki znak vključen na klinični in laboratorijski seznam meril za protin.

Pogovor o simptomu "udarca" je treba opozoriti na številne točke, ki določajo pomen njegove identifikacije. Prvič, potomorfološki substrat tega rentgenskega pojava je intraosseous tofus (vtis cistične tvorbe nastane zaradi dejstva, da kristali EOR ne zadržijo rentgenskih žarkov). Prepoznamo "udarec", določimo stopnjo bolezni kot kronični tofus. Na splošno velja, da se tofuse katere koli lokalizacije obravnava kot neposredna indikacija za začetek zdravljenja proti protinu.

Na podlagi lastne raziskave smo ugotovili, da je "udarni" simptom pri bolnikih s primarnim protinom pozni simptom, povezan z dolgim \u200b\u200bpotekom bolezni in kroničnim artritisom.

Zgodnji rentgenski znak protina je reverzibilno difuzno zgostitev mehkega tkiva med akutnim napadom. V tem primeru lahko zaznamo prehodno lokalno osteoporozo. S potekom bolezni lahko pride do uničenja kosti. Sprva lahko nastane majhna mejna erozija v obliki lupine ali lupine s previsnimi koščenimi robovi, s poudarjenimi obrisi. Slednje je zelo značilno za erozije pri protinu, v nasprotju s tistimi pri revmatoidnem artritisu, tuberkulozi, sarkoidozi, sifilisu, gobavici. Erozije lahko najdemo tako v samem sklepu kot zunaj sklepov. Z intraartikularno lokalizacijo tofuzov se robovi sklepov pogosteje poškodujejo. V prihodnosti se bodo destruktivne spremembe razširile na osrednje dele sklepa. Ekstraartikularne erozije so običajno lokalizirane v kortikalni plasti metamifiz in gredi kosti. Pogosto so ekstraartikularne erozije povezane s sosednjim mehkim tkivom tofusa in so opredeljene kot okrogle ali ovalne mejne kostne okvare z izrazitimi sklerotičnimi spremembami na dnu erozije. Če se zdravljenje ne izvaja, se opisane spremembe povečajo v velikosti, zajamejo globlje plasti kostnega tkiva in spominjajo na "podgane ugrize". Asimetrične erozije z uničenjem hrustanca so značilne; kostna ankiloza se redko oblikuje.

Protinasti "udarec" na roentgenogramu (slika 3) je videti kot cista, blizu roba kosti, uokvirjena s prozornim sklerotičnim venčkom. Pravzaprav ta tvorba ni prava cista, saj vsebuje kristale EUN. V primeru odlaganja kalcija v strukturah tofusa je mogoče zaznati rentgensko pozitivne vključke, ki včasih spodbudijo hondrome. Skupni prostor prizadetih sklepov običajno ostane normalen do kasnejših faz bolezni. Po mnenju nekaterih avtorjev lahko te spremembe posnemajo osteoartritis. Obe bolezni sta po našem mnenju v takih primerih pogostejši.

Pri kroničnem protinu lahko zaznamo izrazite proliferativne periostealne spremembe, kar odraža reakcijo periosteuma na sosednje tofuse mehkih tkiv. Tipična mesta za takšne spremembe so prvi PFJ-ji, tarčni sklepi in kolenski sklepi.

Revmatoidni artritis

V nekaterih primerih se diferencialna diagnoza protina izvede z RA. Monoartikularni napad RA z izoliranim sodelovanjem kolena in komolcev lahko posnema protinasti artritis. Vendar pa ta klinična situacija običajno ne povzroča velikih težav. Ko dobimo zadostno količino sinovialne tekočine iz velikega sklepa, je mogoče izvesti ne samo polarizacijsko mikroskopijo za iskanje kristalov, temveč tudi popolno analizo, vključno z določitvijo revmatoidnega faktorja (RF). Če analiza sinovialne tekočine ni na voljo, so lahko dodatno merilo rezultati uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil ali glukokortikoidov (znotrajartikularnih). To zdravljenje običajno popolnoma olajša protinasti artritis, za razliko od revmatoidnega artritisa.

Pogosto pride do situacije, ko pozno poliartikularni protin, ki vključuje majhne sklepe, zamenja z RA. Vendar je za RA značilna simetrična poškodba sklepov z vnetjem proksimalnega medfalangealnega, zapestnega, temporomandibularnega sklepa in vratne hrbtenice, za protin pa je značilna asimetrija vnetja sklepov rok tudi v pozni fazi bolezni, težnja po prevladujočem vključevanju sklepov spodnjih okončin. Ulnarno odstopanje in amiotrofija rok opazimo le v osamljenih primerih s protinom, za razliko od PA. Pri obeh boleznih tvorijo podkožne vozličke, ki jih je težko razlikovati. Radiografsko so za RA značilne mejne kostne erozije, za protin pa je značilen simptom "udarca". Laboratorijski testi, morfološke študije nodul, določanje vrednosti RF in krvi v MC pomagajo dokončno rešiti diagnostične težave. Kombinacija RA in protina je casuistry, saj sinovialna tekočina bolnikov z RA zavira tvorbo kristalov.

Osteoartritis

OA in protin se lahko kombinirata pri enem bolniku, zlasti pri starejših. Heberdenova in Bouchardova vozlišča so lahko vključena v proces mikrokristalnega vnetja. Za spremembe sinovialne tekočine pri OA je značilno blago vnetje, odkrijemo jih lahko kristali, ki se razlikujejo od EOR, sestavljeni so iz tekočih lipidov in kalcijevih pirofosfataz.

Psoriatična artropatija

Diferencialna diagnoza protina s psoriatično artropatijo povzroča resne težave. Za slednje je značilna poškodba distalnih medfalangealnih sklepov, čeprav se lahko katerikoli sklep vname. Spremembe rentgenskih žarkov so lahko podobne (razen klasičnega vzorca "svinčnik v kozarcu" in "udarec". Glavni simptom, ki sili v diagnostično iskanje, je GU, ki pogosto spremlja psoriatični artritis in je posreden znak aktivnosti kožnih manifestacij. Upoštevati je treba, da se tudi pri prisotnosti kožne luskavice končna diagnoza poškodbe sklepov vzpostavi po pregledu sinovialne tekočine za kristale. V naši praksi je obstajala kombinacija kožne luskavice in protina, kar potrjujejo identifikacija kristalov.

Reiterjev sindrom

Reiterjev sindrom, kot protin, prizadene predvsem moške, medtem ko se sklepi spodnjih okončin vnamejo, običajno veliki, a tudi majhni sklepi stopal. Značilnosti Reiterjevega sindroma sta konjuktivitis in uretritis, ki sta pred artritisom. V tej situaciji temeljito jemanje anamneze in pregled sinovialne tekočine pomagata preveriti diagnozo.

Ankilozirajoči spondilitis

Precej pogosto je treba razlikovati med protinom in ankilozirajočim spondilitisom (AS). To je posledica dejstva, da je za te bolezni značilna podobnost številnih znakov, in sicer: moški spol, pogosto vključevanje sklepov spodnjih okončin, monoartritis, nenadni začetek artritisa. Kljub temu ima klinična slika AS svoje značilnosti. To so bolečine v hrbtenici s togostjo in omejenim izletom v prsih, nočne bolečine v spodnjem delu hrbta, ki sevajo v zadnjico, dolgotrajno artritis (od nekaj tednov do mesecev). Rentgenski pregled kaže prisotnost sakroiliitisa. Opredelitev HLA-B27, ki jo odkrijemo pri skoraj 90% bolnikov, pomaga pri diagnozi AS.

* Merila A in B (odkrivanje kristalov) sta neodvisna.

Protin je sistemska bolezen, povezana z moteno presnovo purina, ki se kaže z odlaganjem soli v telesu. Prizadene več moških kot žensk in se pojavlja pri 1% svetovnega prebivalstva. Laboratorijske študije in rentgenski postopki prizadetih območij igrajo zelo pomembno vlogo pri diagnozi bolezni.

Znaki bolezni

Protinasti artritis je težko diagnosticirati v zgodnjih fazah bolezni, njegovi simptomi pa so pogosto podobni kot pri drugih boleznih. Začetna stopnja je asimptomatska, rentgenske študije bodo malo informativne. Kadar je v sklepih bolečina, so predpisani številni testi. Za določitev protina se uporabljajo naslednji pregledi:

• splošna analiza urina;
• študija koncentracije sečne kisline;
• splošna in biokemična študija krvi;
• punkcija vnetega sklepa;
• preučevanje vsebine tofusa;
• Ultrazvok sklepov;
• CT, MRI in scintigrafija z zamegljeno klinično sliko.

Rentgenski pregled protina

Simptom "udarca" je viden na sliki, ko bolezen napreduje.

Diagnostična metoda vključuje absorpcijo žarkov na prizadeto območje in nadaljnjo projekcijo na filme ali računalniški monitor. Nadalje informacije obdela zdravnik in daje priporočila. Za razjasnitev stopnje uničenja okostja pri protinastem artritisu so predpisani rentgenski žarki prizadetih sklepov. Takšen rentgenski pojav kot simptom "punch", značilen za kasnejše faze bolezni, je zelo znan. To je napaka kosti 5 mm ali več, ki se najpogosteje lokalizira na prvem metatarsofalangealnem sklepu.

Prehodno osteoporozo lahko zaznamo na rentgenskih žarkih za zgodnji protin.

Rentgenski znaki protina

Manifestacija začetnih faz protina je lahko difuzno zgostitev mehkih tkiv (oteklina). Včasih najdemo vnetni proces kostne snovi - prehodni artritis. Med boleznijo pogosto pride do uničenja pacientove kosti. V notranjosti in zunaj sklepa lahko pride do erozije in uničenja. Rentgenske manifestacije se najprej pojavijo vzdolž roba kosti v obliki lupine ali lupine. V tabeli je predstavljenih več rentgenskih znakov:

Po statističnih podatkih se v 9 letih pojavijo rentgenske spremembe v sklepih, značilne za stopnje I-II protina. Nepovratno uničenje nastane po 10-15 letih. Z ustrezno terapijo in zmanjšanjem infiltracije pacientovih sklepov z urati se lahko "luknjači" in drugi znaki uničenja kosti na roentgenogramu znatno zmanjšajo ali celo izginejo. S pravočasnim prepoznavanjem protina se lahko izognete preobrazbi bolezni v kronično. Za izključitev zapletov bolnikom priporočamo, da se posvetujejo z revmatologom in urologom.

Druga faza protin imenujemo prekinitveni ali "intervalni" protin. Že obstaja postopno odlaganje urata v sklepih in ledvičnih tubulih. Bolezen poteka v obliki poslabšanj ( akutni napadi protina) in obdobja remisije. Med poslabšanjem običajno opazimo simptome sklepov, ki bodo podrobneje opisani v nadaljevanju. Tvorba ledvičnih kamnov med vmesnim protinom je redka.

Poslabšanja in akutne simptome sklepov običajno povzročijo:

• poškodba;
• prekomerno uživanje alkohola ( celo za enkratno uporabo v velikih količinah);
• kirurški poseg;
• akutna nalezljiva bolezen ( ponavadi ARI - akutna bolezen dihal ali ARVI - akutna respiratorna virusna okužba).

Napad traja 3 - 7 dni, nakar pride do popolne remisije, pacienti ne občutijo niti bolečine niti nelagodja, tudi ob obremenitvi prizadetega sklepa.

Tretja stopnja protina imenovano kronično. Pojavi se, ko pacient razvije dejanske tofuse s kristali sečne kisline. Navzven so videti kot izbokline, ki so težko na dotik, ki lahko dosežejo velike velikosti in močno deformirajo sklep. Treba je opozoriti, da se tofuse zunaj določajo le pri 50-60% bolnikov in niso glavno merilo za začetek tretje stopnje. Če želite voditi diagnozo, vzemite pogostost akutnih napadov protina in njihovo trajanje v primerjavi z obdobji remisije. Tudi na tretji stopnji se razvije urolitiaza z ustrezno klinično sliko.

Glavni simptomi protina iz sklepov so:

• bolečina;
• pordelost sklepa;
• tvorba tofusov;
• vnetje periartikularnih tkiv;
• omejitev mobilnosti sklepov;
• lokalni dvig temperature.

Bolečina

Bolečina pri protinu je lahko huda. Napad se začne praviloma ponoči, pogosto pod vplivom zunanjih dejavnikov. Bolečina izžareva ( distributer) po vsem okončini. Povečano bolečino lahko povzroči enakomerno rahel pritisk na prizadeti sklep. Konvencionalna sredstva za lajšanje bolečin so med napadom neučinkovita.

Kot je navedeno zgoraj, so ponavadi prizadeti majhni sklepi stopal in rok. Pri več kot 55% bolnikov je prvi napad protina lokaliziran v predelu I metatarsofalangealnega sklepa ( osnova velikega nožnega prsta). Praviloma je sklep prizadet le na enem udu, simetrični razvoj vnetnega procesa na obeh okončinah ni značilen za protin.

Pogostost poškodb različnih sklepov v zgodnjih fazah protina

Skupno ali anatomsko območje	Pogostnost poškodbe
I metatarsofalangealni sklep	56%
Falange prstov	18%
Zapestni sklepi	11%
Komolčni sklep	4%
Hrbtenice, kolki in kolenski sklepi	manj kot 3%
Gleženj in Ahilova tetiva	5%
Poškodbe 2 - 5 sklepov hkrati (oligoartritis)	17 - 34% (pogostejši pri ženskah)

Bolečine v protinu povzročajo depoziti urata v mehkih tkivih in prisotnost kristalov v sklepni tekočini. Delci neposredno poškodujejo tkiva in hrustančne površine znotraj sklepa, kar ima za posledico hude bolečine. V manjši meri je bolečina posledica vnetnega edema.

Rdečica sklepov

Rdečica sklepa se razvije hitro, vzporedno s povečanjem bolečine. Bolj značilno je med poslabšanjem, medtem ko med remisijo lahko izgine. Rdečica nastane zaradi naleta krvi na prizadeto območje. Zaradi mikrotraumov mehkih tkiv celični elementi krvi selijo v žarišče ( večinoma nevtrofili). Te celice so sposobne izločati biološko aktivne snovi, ki povečajo prepustnost žilnih sten in razširijo kapilare. Pod vplivom teh snovi se poveča dotok krvi na prizadeto območje, kar povzroča pordelost in oteklino.

Tvorba tofusa

Tophus je simptom, značilen za protin. Kot že omenjeno, gre za kopičenje soli sečne kisline, ki se nahajajo subkutano ali intradermalno. Običajno od prvih simptomov bolezni ( prvi napad) traja vsaj 3 - 5 let, preden nastane tofus ( v redkih primerih 1 - 1,5 leta). Te formacije se počasi povečujejo, v naprednih primerih pa protin lahko doseže nekaj centimetrov v premeru. Zaradi kršitve oskrbe kože s tofuzi se lahko pojavijo trofični ulkusi. Iz njih se sprosti bela pastozna masa ali celo samo urati v obliki belega prahu.

Prevladujoča mesta tvorjenja tofusa so:

• falangealni sklepi na prstih in prstih;
• metakarpofalangealni in metatarsofalangealni sklepi ( osnova prsta);
• območje kolenskih sklepov;
• območje komolčnih sklepov;
• gleženjski sklep;
• ušesne celice;
• nadglavni loki.

Z atipičnimi oblikami protina lahko opazimo tudi zgodnjo tvorbo tofusa ( leto dni po prvem napadu bolezni).

Zgodnji pojav tophi je značilen za naslednje kategorije bolnikov:

• bolniki z mladoletnim protinom ( primeri protina pri otrocih in mladostnikih);
• starejše ženske, ki med jemanjem diuretikov razvijejo protin ( diuretiki);
• bolniki s hudimi boleznimi hematopoetskega sistema;
• s kroničnimi ledvičnimi boleznimi, ki jih spremlja hiperuricemija.

Vnetje periartikularnega tkiva

Vnetni proces lahko prizadene ne samo območje sklepa, ampak tudi druge anatomske strukture, ki se nahajajo v bližini. Ob ozadju protina so bolezni, kot je tendonitis ( vnetje tetiv), tendovaginitis ( vnetje kite tetive), bursitis ( vnetje sklepne kapsule, značilno predvsem za velike sklepe).

Omejena gibljivost sklepov

Glavni vzrok omejene gibljivosti v sklepu, ki ga prizadene protin, je huda bolečina. Pojavi se predvsem v akutnem obdobju bolezni in ne dovoljuje nobenega premikanja ali celo rahle obremenitve celotnega uda.

Med remisijo, ko bolečina popusti, lahko še vedno opazimo togost sklepov. Deloma ga pojasnjujejo vnetni edemi, deloma pa sočasni vnetni procesi v tetivah in drugih periartikularnih anatomskih strukturah.

Lokalni dvig temperature

Lokalno zvišanje temperature je razloženo s povečano oskrbo krvi s prizadetim sklepom in akutnimi vnetnimi procesi. Z dotikom lahko pacient zlahka ugotovi, da je pordelo področje kože veliko bolj vroče od okoliških površinskih tkiv. Nad tofusi je temperatura kože skoraj vedno tudi za 1 do 2 stopinji višja, ne glede na njihovo lokacijo.

Potek protina je lahko odvisen od vzrokov protina, sočasnih bolezni in posameznih značilnosti bolnikovega telesa v več kliničnih oblikah. Za vsakega od njih so značilne nekatere značilnosti in niz značilnih simptomov zanjo. Pogosto je glavno merilo pri izbiri zdravljenja klinična oblika poteka protina.

Trenutno se razlikujejo naslednje klinične oblike protina:

• tipičen akutni napad;
• subakutna oblika;
• revmatoidna oblika;
• psevdoflegmonska oblika;
• infekcijsko-alergijski poliartritis;
• asimptomatska oblika.

Značilen akutni napad

Ta klinična oblika se pojavi pri 60 - 80% bolnikov s protinom. Pravzaprav vključuje simptome, ki jih ne opazimo nenehno, vendar v fazi poslabšanja. Z občasnim potekom protina redko opazimo poslabšanja. V kroničnem stadiju večino simptomov opazimo nenehno. Trajanje napadov, odvisno od resnosti bolezni in narave zdravljenja, je od nekaj dni do nekaj tednov.

Glavni simptomi med akutnim napadom so:

• akutna bolečina v sklepih;
• splošna šibkost;
• glavoboli;
• močan dvig temperature iz subfebrilne ravni ( 37 - 38 stopinj) do 38,5 - 39 stopinj;
• koža nad prizadetim sklepom hitro porumeni in nato postane modrikasto.

Med akutnim napadom opazimo značilne spremembe pri teh laboratorijskih analizah, ki bodo podrobno opisane spodaj ( povečana ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov, povečana raven sialnih kislin v krvi, fibrina, seromukoida in pojav C-reaktivnega proteina).

Subakutna oblika

Subakutna oblika se od napada razlikuje po manj intenzivnih simptomih. Zlasti vnetni proces je običajno omejen na en sklep ( monoartritis), bolečina je zmerna, edem pa ni tako močan. Subakutne lezije več sklepov se lahko pojavijo v zgodnjih fazah pri mladih. Postopoma se subakutna oblika preide na težje različice teka s pogostimi akutnimi napadi.

Revmatoidni obliki

Revmatoidno obliko imenujemo tako, ker je protin v tem poteku težko ločiti od nekaterih revmatičnih bolezni. Posebnosti te oblike so poraz majhnih sklepov ( sklepi prstov in prstov, zapestni sklep) ob nastanku bolezni, pa tudi dolgotrajne napade zmerne intenzivnosti. Trajanje napadov v revmatoidni obliki je lahko do nekaj mesecev. To ustvarja resne težave zdravnikom s pravilno diagnozo.

Psevdoflegmonska oblika

Za psevdoflegmonsko obliko je značilen akutni vnetni proces okoli sklepa, medtem ko simptomi, značilni za protin, zbledijo v ozadje. Vodilni simptom pri tem poteku bolezni bo temperatura 39 - 39,5 stopinj, mrzlica, zvišanje ravni levkocitov v krvi na 12 - 15 milijonov / ml, povečanje ESR. Vsi ti simptomi bolj spominjajo na flegmon - akutno difuzno gnojno vnetje mehkih tkiv. Toda pri tej obliki protina se običajno ne pojavi nekroza tkiv in tvorba gnoj.

Infektivno-alergični poliartritis

Infektivno-alergični poliartritis je neodvisna bolezen, pri kateri se izmenično vname en ali več sklepov. V redkih primerih ( do 5%) protin lahko posnema to klinično sliko. V tem primeru se poraz novih sklepov pojavi hitro ( čez dan), vendar vnetni proces ni tako intenziven kot pri značilnem poslabšanju protina.

Malosimptomatska oblika

Malosimptomatska oblika protina predstavlja tudi resne težave pri diagnozi. Z njo se bolniki pritožujejo nad zmernimi bolečinami, običajno v enem sklepu. Ob pregledu morda ni znakov vnetja, kot so oteklina ali pordelost kože.

Ne smemo pozabiti, da je teh šest kliničnih oblik protina značilno predvsem za začetne stopnje bolezni. Postopoma bolezen napreduje z nastankom tofusa in povečanjem pogostosti značilnih napadov. Kljub temu lahko zgornje oblike opazujemo več let, dokler bolezen ne prevzame bolj značilnega poteka zanjo.

Poleg poškodbe sklepov s protinom pogosto vpliva tudi sečni sistem. To se zgodi v kasnejših fazah bolezni in je značilno odlaganje urata v ledvičnem tkivu ( tubulov, ledvične medenice). Protinasta nefropatija ( poškodbe ledvic na ozadju protina) se pojavlja po različnih virih pri 30 - 50% bolnikov s to patologijo.

Glavni simptomi protinaste nefropatije so:

• Akutna bolečina v hrbtu. Bolečina je posledica premikanja kamnov v ledvični medenici. Kristali poškodujejo epitelij ledvične medenice, kar vodi v razvoj vnetja.
• Hematurija ( odkrivanje krvi v urinu). Hematurija se kaže z pordelostjo urina ali z odkrivanjem krvnih elementov v njem med laboratorijskimi testi. Hematurija nastane zaradi manjših krvavitev, ki nastanejo kot posledica premikanja kamnov.
• Ledvična kolika. Ta sindrom vključuje nenaden pojav hude bolečine v križu brez očitnega razloga. Ledvične kolike s protinom povzroči zamašitev sečnice z velikim kamnom ali pa njegovo zagozdenje neposredno v ustju medenice. Kolike lahko spremljajo bruhanje, motnje uriniranja, zmerna vročina.
• Pojav tofusom podobnih tvorb v ledvicah. Včasih se ob ozadju protina tvorijo urati ne v medenici, temveč neposredno v možganskem tkivu ledvic. V tem primeru to postopoma vodi v zaraščanje ledvičnih tubulov z vezivnim tkivom in kronično odpoved ledvic.

Diagnoza protina

Kot že omenjeno, je diagnoza protina pogosto težavna tudi za izkušene zdravnike. Dejstvo je, da se bolniki ob obisku zdravnika najpogosteje pritožujejo nad bolečinami v sklepih, ki jih lahko povzročijo različne bolezni. Če želite znatno povečati možnost postavitve pravilne diagnoze, je najbolje, da se obrnete na revmatološki oddelek. Zdravniki revmatologije imajo z artritisom več izkušenj kot drugi specialisti in hitreje bodo prepoznali protin.

Neposredno se diagnoza postavi na podlagi klinične in paraklinične ( laboratorijski in instrumentalni) ankete. Pri nekaterih bolnikih diagnoza ne traja dolgo, pri drugih pa je treba opraviti vrsto testov in pregledov. Najprej je odvisno od vzroka bolezni in resnosti simptomov.

Pri diagnozi protina lahko ločimo naslednje faze:

• anamneza ( intervju s pacientom);
• ocena klinične slike poteka bolezni;
• instrumentalne raziskave;
• laboratorijske raziskave.

Anamneza

Zaužitje anamneze ima pomembno vlogo pri postavitvi diagnoze, saj vam omogoča, da takoj izključite več bolezni sklepov s podobnimi simptomi. Pri razgovoru s pacientom mora zdravnik določiti, kakšni so bili prvi simptomi bolezni in v kakšnem vrstnem redu so se pojavili. Večina bolnikov se v preteklosti spomni bolečine v sklepih. Običajno gre za akutne boleče občutke na območju majhnih sklepov stopal in rok. Veliki sklepi ( koleno, komolec, kolk) in hrbtenica najprej redko prizadene.

Družinska anamneza protina je še en pomemben dejavnik. Kot smo že omenili, imajo v patogenezi te bolezni pomembni dedni dejavniki, zato takšni primeri olajšajo diagnozo.

Nepogrešljivo vprašanje, ki si ga bo zdravnik med pregledom skušal razjasniti, je bolnikova prehrana in nekatere slabe navade. Zlasti obilje mesne hrane, zloraba alkohola, kajenje in pomembna telesna aktivnost kažejo na protin. Drugo prehransko vprašanje, ki igra vlogo pri protinu, je pitje dovolj tekočine čez dan.

Pogosto zdravnik vpraša tudi o boleznih, ki so se pojavile v preteklosti. Pri protinu so najpomembnejši resni kirurški posegi, ledvične bolezni z zmanjšano filtracijo in dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil ( citostatiki, tiazidni diuretiki).

Ocena klinične slike poteka bolezni

Klinična slika poteka bolezni je kombinacija simptomov bolezni in spremembe bolnikovega stanja sčasoma. Izkušen zdravnik, ki skrbno opazuje bolnika, lahko z veliko mero verjetnosti postavi pravilno diagnozo tudi brez parakliničnih študij.

Glavno merilo za oceno sprememb stanja sčasoma je stadija protina. Skoraj pri katerem koli bolniku, ki redno pregleduje in testira, je mogoče prepoznati naslednje tri stopnje razvoja bolezni:

1. Hiperuricemija in kopičenje urata v telesu. Ta faza lahko traja več let, ne da bi bolniku povzročila resno nelagodje. Kljub temu pa ona prej ali slej pripelje do druge stopnje. Občasno se v medicinski praksi opazijo tudi primeri, ko se protin pojavi brez predhodnega zvišanja ravni sečne kisline.
2. Odlaganje urata v tkivih. Urati, kot je že omenjeno, so majhni kristali, ki se začnejo čutiti takoj, ko se prvi odložijo v mehka tkiva. Na tej stopnji se pojavijo prvi očitni simptomi protina, ki bolnika običajno vodijo k zdravniku.
3. Akutno vnetje protina. Ta faza poteka le, ko se nabere precejšnja količina urata. Poleg več mikrotraumov, ki jih kristali povzročajo v mehkih tkivih, se telo odziva tudi na tuje snovi. Glavno vlogo igrajo nevtrofilci in tkivni fagociti, ki zajamejo ( fagocitoza) kristali.

Poškodba ledvic, kot je navedeno zgoraj, se pojavi po več letih poteka bolezni.

Instrumentalne raziskave

Instrumentalni pregledi so predpisani skoraj vsem bolnikom, ki so zaprosili za bolečine v sklepih. Pri protinu je večina instrumentalnih metod v zgodnjih fazah neinformativnih, saj so morfološke ( strukturni) sprememb v tkivih praktično ne opazimo. Kljub temu ta vrsta diagnoze omogoča izključitev številnih drugih revmatoloških patologij. Imenovanje ene ali druge metode instrumentalne diagnostike po potrebi opravi obiskovalec. Z izrazito klinično sliko z značilnimi manifestacijami protina instrumentalna diagnostika morda ne bo potrebna.

Pri diagnozi protina se uporabljajo naslednje instrumentalne raziskovalne metode:

1. Ultrazvok ( sklepni ultrazvok);
2. scintigrafija s tehnecijevim pirofosfatom;
3. radiografija prizadetih sklepov.

Ultrazvok
Z občasnim potekom protina bodo spremembe ultrazvoka opazne le med poslabšanjem bolezni. V prvih 3 do 4 dneh akutnega napada pride do širitve sklepnega prostora, edema in zbijanja mehkih tkiv okoli prizadetega sklepa. Že po 5 - 7 dneh po akutnem napadu so zgornje spremembe komaj opazne, po 10 - 12 dneh pa ultrazvok sklepa morda ne bo pokazal nobenih nepravilnosti.

Pri kronični obliki protina v poznejših fazah lahko ultrazvok sklepa razkrije zmerno deformacijo zgibnih površin in globoko lociranega tophija. Poleg tega vam ultrazvok omogoča zaznavanje kalkula ( preobremenjenost) urati v ledvicah in mehurju z urolitiazo.

Scintigrafija tehnecijevega pirofosfata
Ta študija je predpisana predvsem bolnikom z zamegljeno klinično sliko bolezni, ko ima zdravnik težave z natančno diagnozo. Scintigrafija vključuje vnos posebne snovi v kri ( tehnecijev pirofosfat), ki se selektivno kopiči na mestih odlaganja urata. Kasnejše skeniranje telesa vam omogoča natančno določitev lokalizacije patološkega procesa. Scintigrafija lahko kaže na protin že v zgodnjih fazah, ko se tofusi še niso začeli oblikovati. Poleg tega se lahko uporablja za hitro določanje kopičenja urata na netipičnih mestih ( hrbtenica, sternoklavikularna regija). Pomanjkljivosti te študije vključujejo njene visoke stroške.

pregled z računalniško tomografijo
Računalniška tomografija zagotavlja serijo visoko natančnih rentgenskih žarkov. Z njegovo pomočjo je mogoče ugotoviti stopnjo deformacije sklepov v poznih fazah bolezni in natančno lokalizacijo tophija. V zgodnjih fazah bodo slike pri poslabšanju pokazale samo zmehčanje mehkega tkiva okoli sklepa.

Rentgen prizadetih sklepov
Posamezne rentgenske slike v zgodnji fazi bolezni so predpisane za diferencialno diagnozo z drugimi artropatijami ( bolezni sklepov). Pri protinu ne razkrijejo pomembnih sprememb. Šele pri kroničnem poteku bolezni je mogoče na rentgenski sliki postaviti diagnozo.

Rentgenski znaki za protin

Preskusno tkivo	Značilne spremembe
Mehka periartikularna tkiva	Difuzno ( razlito) zbijanje zaradi vnetnega procesa, zatemnjena območja z zamegljenimi obrisi ( tofuse).
Kosti in sklepi	Zgibna površina kosti je jasno vidna, znakov osteoporoze ne opazimo, pri kroničnem poteku protina opazimo znake erozije. Zatemnjena območja na ozadju lahke slike kosti lahko kažejo na intraosno kopičenje uratov ( intraosseous tophuses). V radiologiji to funkcijo imenujejo tudi "udarec". Simptom "visečega roba" sklepa.

Laboratorijske raziskave

Laboratorijske študije o protinu so zelo informativne, saj omogočajo sledenje procesa tvorbe in izločanja sečne kisline na različnih ravneh. Spremembe analize krvi in \u200b\u200burina so dragocene tudi z vidika diferencialne diagnoze, saj lahko s podobnimi simptomi razlikujejo protin od drugih vnetnih bolezni sklepov.

Laboratorijski testi za protin vključujejo naslednje teste:

1. krvna kemija;
2. biokemijska analiza urina;
3. preučevanje sinovialne tekočine sklepov;
4. raziskovanje vsebine tofusa.

Splošna analiza krvi
Pri splošni analizi krvi sprva ni mogoče opaziti sprememb. V obdobjih poslabšanja na ozadju vnetnega procesa se pojavi levkocitoza ( povečanje števila levkocitov v krvi) s premikom formule levkocitov v levo. To pomeni, da se odstotek nezrelih vbodnih oblik povečuje. Segmentirani levkociti odraslih selijo na mesto vnetja in se tam uničijo. Intenziven vnetni proces poleg levkocitoze vodi do povečanja ESR ( hitrost sedimentacije eritrocitov). Druge spremembe splošne krvne slike opazimo le ob sočasni hudi poškodbi ledvic ali kadar ima bolnik sekundarno obliko protina v ozadju hudih bolezni hematopoetskega sistema.

Kemija krvi
Biokemični krvni test je najpomembnejši laboratorijski test za protin. V okviru te študije se določi raven sečne kisline v krvi in \u200b\u200bodkrije hiperuricemija.

Možne spremembe biokemičnega krvnega testa za protin so:

• povečana raven C-reaktivnega proteina;
• hiperglikemija ( povečana raven sladkorja) se pojavi pri 15-25% bolnikov s hiperuricemijo in jo pogosto povzročajo dedne fermentopatije;
• povečanje ravni kreatinina in sečnine opazimo predvsem s poškodbami ledvic;
• količina lipidov in lipoproteinov v krvi se običajno poveča;
• povečana raven kalcija

Poleg tega je z biokemičnim testom krvi priporočljivo preveriti raven protrombina, fibrinogena, jetrnih encimov ( ALAT in ASAT) in bilirubina. Te snovi kažejo na delovanje drugih notranjih organov in lahko pomagajo postaviti pravilno diagnozo v primeru sekundarnega protina.

Ločeno je treba reči o določitvi sečne kisline v krvi. Z protinom v večini primerov pride do povečanja njegove vsebine ( hiperuricemija). Običajno se vsebnost sečne kisline v urinu giblje od 0,18 do 0,38 mmol / l pri ženskah in od 0,27 do 0,48 mmol / l pri moških. Določitev ravni sečne kisline v serumu se opravi pred začetkom zdravljenja, da se razjasni diagnoza in po začetku zdravljenja za spremljanje njene učinkovitosti. Pokazalo se je, da je hiperuricemija dejavnik tveganja za protin. Kljub temu ravni sečne kisline v serumu ni mogoče uporabiti za izključitev ali potrditev protina. V obdobju akutnega napada določanje ravni sečne kisline v serumu ni informativno, saj se pri skoraj polovici bolnikov v tem obdobju izločanje poveča ( izločanje) ledvična kislina v ledvicah, zaradi česar lahko raven sečne kisline v serumu doseže normalno raven.

Splošna analiza urina
V splošni analizi urina se po poškodbi ledvic pojavijo patološke spremembe. Značilna je določitev kristalov urata v urinskih usedlinah. Albuminurija ( izločanje albumina krvnih beljakovin z urinom), zmerna hematurija ( odkrivanje krvi v urinu), cilindrurije ( odkrivanje stolpnih epitelijskih celic v urinu). Razlog za pojav teh sprememb je neposredna poškodba epitelija ledvične medenice z kalulji.

Biokemijska analiza urina
Najprej je ta analiza potrebna za določitev ravni sečne kisline v urinu. Običajno se določi očistek sečne kisline - količina izločene snovi čez dan. Običajno je 250 - 750 mg. Ta indikator se glede na razloge, ki so privedli do pojava protina, spremeni. Če ledvice ne vplivajo na patološki proces, potem filtracija poteka normalno, raven sečne kisline v urinu pa se bo vzporedno z ravnijo sečne kisline v krvi dvignila. S povečanim vnosom purinov s hrano se poveča količina sečne kisline. Če bolnik drugič razvije protin zaradi ozadja kroničnih ledvičnih bolezni, se čez dan zaradi nezadostne filtracije izloči z urinom manj kot 250 mg sečne kisline.

Preučevanje sinovialne tekočine sklepov
V sinovialni tekočini, ki jo dobimo s punkcijo sklepa, je povečana vsebnost levkocitov, predvsem nevtrofilcev ( 10 - 16 * 10 9 / l). Izvaja se polarizirajoča mikroskopija, ki razkrije ilog igličnih kristalov soli sečne kisline ( velikost 3 - 30 mikronov), ki imajo lastnost negativne dvofrekvencije. Vidni so tudi posamezni nevtrofili, ki vsebujejo kristale natrijevega urata v citoplazmi. Ta analiza je najbolj zanesljiva za potrditev diagnoze protinastega artritisa.

Raziskovanje vsebine tofusa
Prebiranje ali seciranje tophija razkriva belo pastozno maso ali celo bel kristalni prah. Ta simptom je značilen tudi samo za protin, vendar ga je mogoče zaznati šele v kasnejših fazah bolezni.

Poleg klasičnih stopenj diagnosticiranja protina obstaja več meril, ki jih priporoča WHO ( svetovna zdravstvena organizacija). Po podatkih WHO obstaja 12 ključnih točk, na katere mora biti zdravnik pozoren pri pregledu. Če je potrjeno vsaj 6 od 12 točk, lahko zdravnik upravičeno postavi predhodno diagnozo protina brez dodatnih raziskav. Prednost diagnostike po merilih WHO je hitrost in visoka natančnost diagnoze, pomanjkljivost pa je zmožnost asimptomatske oblike protina zmešati z nekaterimi revmatičnimi boleznimi.

• Več napadov akutnega artritisa v zgodovini. Če se bolnik spomni vsaj dveh epizod s podobno bolečino v sklepih, se to merilo šteje za pozitivno. Informacije so vzete iz pacientovih besed med intervjujem.
• Maksimum vnetja sklepov je bil že prvi dan. Z protinom se vnetje hitro razvije, kar pri artritisu pri drugih boleznih ni tako značilno. Če pacient zaprosi za 2 - 3 dni napada, potem informacije o vnetju prvi dan vzamejo iz njegovih besed. Če je bil sprejet prvi dan, zdravnik neodvisno oceni takšne znake vnetja, kot so intenzivnost pordelosti, otekanje sklepov in lokalno zvišanje temperature.
• Monoartikularna narava artritisa. Pri protinu je na začetku skoraj vedno prizadet samo 1 sklep. Vzporedno vnetje več sklepov je značilno za druge revmatične bolezni.
• Hiperemija kože nad prizadetim sklepom.Kriterij velja za pozitiven, če je koža nad vnetnim sklepom svetlo rdeča in se po barvi močno razlikuje od okoliških zdravih tkiv.
• Oteklina ali bolečina, lokalizirana v prvem metatarsofalangealnem sklepu. Kot že zgoraj omenjeno, je ravno ta sklep najpogosteje prizadet med prvim napadom protina.
• Enostranska poškodba sklepov loka stopala.Vnetje in bolečina se pojavijo samo na eni nogi. Dvostranska poškodba je bolj značilna za revmatične bolezni.
• Tofusom podobni vozlički. Za pozitivno oceno tega merila lahko zdravnik predpiše punkcijo vozlička.
• Hiperuricemija. Za pozitivno oceno tega merila zdravnik predpiše biokemični krvni test.
• Enostranska lezija prvega metatarsofalangealnega sklepa. Spoj pri prvem napadu prizadene samo z ene strani. Le v naprednih primerih s kroničnim protinom se oba metatarsofalangealna sklepa vnameta vzporedno. Vendar je tudi takrat intenzivnost vnetja drugačna.
• Asimetrična oteklina prizadetega sklepa. Tudi znotraj enega sklepa obstaja asimetrija otekline. To je posledica neenakomernega odlaganja urata v mehkih tkivih.
• Zaznavanje na radiografih podkortičnih cist brez erozije. Te ciste izgledajo kot temne pike na ozadju pinealne žleze ( skrajno odebeljen del) kosti. Najpogosteje so ciste intraosseous kopičenja urat.
• Pomanjkanje flore v sklepni tekočini. Za potrditev tega merila se opravi bakteriološka inokulacija artikularne tekočine, odvzeta med punkcijo na hranilnih medijih. Če se čez dan na mediju pojavijo kolonije patogenih mikrobov, potem verjamejo, da so vnetje povzročili ravno oni, merilo pa je ocenjeno kot negativno.

Kot je navedeno zgoraj, imajo nekatere revmatične bolezni podobne simptome in manifestacije, zato jih je težko razlikovati od protina. Take bolezni so revmatoidni artritis, psoriatični artritis in hondrokalcinoza ( imenovan tudi psevdogout). Za lažjo diagnozo so bila razvita posebna merila za diferencialno diagnozo med temi boleznimi.

Merila za diferencialno diagnozo protina in nekaterih revmatičnih bolezni

Diagnostična merila	Protin	Revmatoidni artritis	Psoriatični artritis	Hondrokalcinoza ( psevdogout)
Nadstropje	97% moških	75% žensk	-	M: Š - 4: 1
Provocirajoči dejavniki	Alkohol, nezdrava prehrana, stres	-	Stres	-
Prevladujoča poškodba sklepov	I metatarsofalangealno, sklepi loka stopala	Majhni sklepi rok	Distalni medfalangealni sklepi	Koleno-sklep
hiperuricemija	+	-	-	-
Radiogram ( kalcifikacije, erozije)	Praviloma ni kalcifikacij, značilna je erozija	-	-	Opažamo hondrokalcinozo in degenerativne spremembe
Kristali: oblika dvorezanje	+	-	-	+
	Natrijev monourat	-	-	Kalcijev pirofosfat
	Iglast	-	-	V obliki palice
	Negativno	-	-	Slabo pozitiven
Poškodba notranjih organov	Ledvice	Srce, pljuča	Ledvice, CCC ( srčno-žilni sistem)	-

Zdravljenje protina zahteva celostni pristop z vplivom na patološko verigo na različnih ravneh. Kadar je le mogoče, zdravniki poskušajo ugotoviti osnovni vzrok bolezni in jo odpraviti. Vendar pa pri dednih encimopatijah celo natančna določitev manjkajočega encima ne omogoča odpravljanja osnovnega vzroka, zato se moramo omejiti na simptomatsko zdravljenje ( namenjen odpravi simptomov in manifestacij bolezni ter izboljšanju bolnikove kakovosti življenja).

Glavna področja zdravljenja protina so:

• spoštovanje diete;
• protivnetna zdravila;
• zdravila proti protinu;
• lokalno zdravljenje;
• ljudska pravna sredstva.

Dieta

Pri preprečevanju protina ima glavno vlogo prehranska prehrana. Glavni cilj prehrane je zmanjšati vsebnost spojin sečne kisline v telesu. Če sledite dieti, purinske baze praktično ne vstopijo v telo od zunaj. Tako je olajšan tudi diagnostični postopek. Če se raven sečne kisline v krvi na 5-7 dan prehranske prehrane ne zmanjša, potem govorimo, najverjetneje, o sekundarnem protinu, ki ga povzroči močno zmanjšanje filtracije v ledvicah ali množično propadanje lastnih tkiv telesa.

Dieta za protin vključuje več pravil:

• Odpravite ali omejite količino živil, bogatih s purinami. Prav ta hrana je v večini primerov odgovorna za zvišanje ravni sečne kisline v krvi. Ob omejeni porabi poslabšanja bolezni opazimo veliko redkeje in so lažja.
• Uvajanje izdelkov, ki ne vsebujejo purinskih baz ali imajo malo purinskih baz. Tudi te izdelke mora izbrati nutricionist. Prav na njih je glavni poudarek v prehrani in morajo v celoti pokriti potrebe telesa po kalorijah in hranilih ( beljakovine maščobe ogljikovi hidrati).
• Vnos zadostne količine tekočine. Pri zaužitju večje količine tekočine ( vsaj 2 litra vode na dan, razen tekočih obrokov) količina cirkulirane krvi se poveča in filtracija v ledvicah se pospeši. Zaradi povečanega volumna krvi se koncentracija sečne kisline zmanjšuje, zato se njeno odlaganje v obliki soli v mehkih tkivih ne pojavi. Intenzivna filtracija v ledvicah izplavi urinarni sistem in preprečuje, da bi urin zastajal. To preprečuje odlaganje urata v ledvični medenici in mehurju. Ob prisotnosti kronične ledvične bolezni je treba razjasniti potrebo po obilnem pitju pri obiskujočem zdravniku, saj lahko v tem primeru pride do močnega zvišanja krvnega tlaka.
• Izguba teže. V večini primerov se znebitev odvečne teže izboljša delovanje notranjih organov, tako da se sečna kislina bolje izloči iz telesa. Poleg tega se zmanjša količina lipidov in lipoproteinov, ki krožijo v krvi in \u200b\u200bprispevajo k kopičenju sečne kisline. Najučinkovitejši način hujšanja za bolnike s protinom izbere individualno le obiskovalec.

Hrana, ki vsebuje veliko purinov(več kot 150 mg na 100 g izdelka)so :

• notranji organi govejega mesa ( možgani, ledvice, jetra, jezik, trebušna slinavka);
• sardine;
• sardone;
• majhne kozice;
• skuša;
• stročnice.

Zmerna purinska hrana (50 - 150 mg na 100 g izdelka):

• večina vrst mesa ( govedina, jagnjetina, piščanec);
• riba;
• raki.

Hrana z nizko vsebnostjo purina(0 - 15 mg na 100 g izdelka):

• mleko;
• jajca;
• ribji kaviar;
• žita;
• oreški;
• zelenjava in sadje.

Mlado meso vsebuje več purinih osnov kot meso odraslih in se ga je treba izogibati ali vsaj omejiti. Priporočljivo je tudi omejiti vnos nasičenih maščob ( sončnično olje, maslo), ker v hiperlipidemiji postane izločanje oteženo ( izločanje) sečna kislina preko ledvic.