Najpogostejši zaplet med kateterizacijo mehurja. Kateterizacija mehurja z mehkim katetrom. Vstavitev in oskrba stalnega urinskega katetra. Zdravljenje in diagnoza pielonefritisa

1. Infekcijski zapleti kateterizacije mehurja:
A. uretritis.
b. Epididimitis.
V. Cistitis.
pielonefritis.
d) Sepsa.

Najbolj pogost zaplet kateterizacije mehurja- prodiranje bakterij v sečila, včasih v krvni obtok. Kateterizacija je glavni vzrok bolnišnične okužbe sečil in gramnegativne sepse pri odraslih. Incidenca bakteriurije pri kratkotrajni kateterizaciji (kateter se odstrani takoj po odvzemu urina) je pri tej skupini bolnikov 1-5%.

Nevarnost nalezljivih zapletov sorazmerno s trajanjem kateterizacije. Pri novorojenčkih in otrocih približno 50–75 % bolnišničnih okužb sečil povzroči kateterizacija (največja pojavnost pri novorojenčkih). V pediatrični praksi se okužbe sečil po kateterizaciji razvijejo pri 10,8 % bolnikov, sekundarna bakteriemija pa pri 2,9 %.

Tveganje okužbe zmanjša ob strogem upoštevanju asepse med posegom, uporabi zaprtega sistema za zbiranje urina in čimprejšnji odstranitvi katetra.

Zapleti kateterizacije

Kateterizacija, zlasti s kovinskim katetrom, lahko povzroči poškodbe sečnice in krvavitev, zaradi česar morate opustiti poskus praznjenja mehurja. Tudi z enkratno kateterizacijo so možne mikrotravme sluznice sečnice in okužba spodnjega urinarnega trakta z razvojem uretritisa in cistitisa.

Sodobni elastični katetri lahko ostanejo v mehurju do 2 tedna, posrebreni katetri pa lahko ostanejo v mehurju do enega meseca. Daljše bivanje katetra v urinarnem traktu neizogibno vodi do razvoja okužbe sečil. Kateter je treba odstraniti čim prej. Dolgotrajno preprečevanje okužbe z antibiotiki je neučinkovito in le prispeva k nastanku rezistentnih sevov mikroorganizmov.

Pri stalni in dolgotrajni drenaži mehurja je raztezni refleks oslabljen. Mehur je detreniran, v njegovem intramuralnem živčnem sistemu se razvijejo nepopravljive spremembe, kar povzroči zmanjšanje in celo popolno izgubo funkcionalne sposobnosti detruzorja.

Prisotnost okužbe in dolgotrajen neoviran odtok urina povzroči nastanek majhnega, nagubanega mehurja, ki izgubi elastičnost, tako potrebno za normalno delovanje. Zaradi tega je treba mehur nenehno sprati z antiseptiki, občasno napolniti in zadržati v njem.

urinski kateter zaplet sečnice

Nega urinskega katetra

Dolgotrajna kateterizacija mehurja zahteva posebno skrbno nego urinskega katetra in sistema za zbiranje urina ter dosledno upoštevanje aseptike. Povezava med katetrom in vrečko za urin mora biti zatesnjena. Kateter je treba izpirati le, če je njegova prehodnost motena.

Prisotnost stalnega katetra pri bolniku za odstranjevanje urina iz mehurja zahteva skrbno higiensko nego in skladnost z optimalnim režimom pitja. Bolnik mora pogosteje piti tekočino, zmanjšati koncentracijo urina in s tem zmanjšati verjetnost razvoja okužbe sečil. Higienski ukrepi morajo vključevati nego perineuma in samega katetra. V tem primeru je treba upoštevati previdnostne ukrepe:

umijte perineum od spredaj nazaj;

zagotovite, da je cevka katetra varno pritrjena na notranjo stran stegna z obližem;

pritrdite drenažno vrečko na posteljo tako, da je pod bolnikovim mehurjem, vendar se ne dotika tal;

poskrbite, da se povezovalna cev ne zvija ali tvori zanke;

Redno zdravite 10 cm katetra z antiseptično raztopino na območju izhoda iz sečnice.

Možne okvare pri delovanju sistema kateter-urin:

poslabšanje pretoka urina v pisoar;

zmočenje povoja;

uhajanje urina mimo katetra.

Za odkrivanje in odpravo motenj v delovanju katetrsko-urinskega sistema:

preverite, ali povezovalne cevi niso upognjene ali zvite;

izperite urinski kateter;

zamenjajte kateter.

Težave pri odstranjevanju katetrov so precej redke. Najpogostejši vzrok je okvara ventila jeklenke. V tem primeru se za izpraznitev balona kateter odreže proksimalno od zaklopke. Težave pri odstranjevanju katetra lahko povzročijo usedline soli na njem, kar je najverjetneje po dolgotrajni kateterizaciji.

Človeško telo je razumen in dokaj uravnotežen mehanizem.

Med vsemi nalezljivimi boleznimi, ki jih znanost pozna, ima infekcijska mononukleoza posebno mesto...

Bolezen, ki jo uradna medicina imenuje angina pektoris, je v svetu poznana že precej dolgo.

Mumps (znanstveno ime: mumps) je nalezljiva bolezen...

Jetrna kolika je značilna manifestacija holelitioze.

Možganski edem je posledica prekomernega stresa na telesu.

Na svetu ni ljudi, ki nikoli niso imeli ARVI (akutne respiratorne virusne bolezni).

Zdravo človeško telo je sposobno absorbirati toliko soli, ki jih dobimo iz vode in hrane...

Burzitis kolena je zelo razširjena bolezen med športniki...

Najpogostejši zaplet kateterizacije mehurja

2. Kateterizacija mehurja

INDIKACIJE

Izločanje urina za terapevtske in diagnostične namene, nadzor diureze, izpiranje mehurja, dajanje zdravil.

KONTRAINDIKACIJE

Brez dokazov.

LOKACIJA

Oddelki za patologijo novorojenčkov, enota za intenzivno nego novorojenčkov (NICU) porodnišnic, enota za intenzivno nego (ICU).

SESTAVA BRIGADE

medicinska sestra.

OPREMA

Kapa, ​​očala, sterilne maske in rokavice, sterilne prtičke ali plenice, maska, sterilni urinski katetri (za nedonošenčke - 5 Fr, za donošene - 8 Fr), vazelin, antiseptična raztopina, razkužilna raztopina (raztopina furatsilina), pisoar, sterilno olje.

PRIPRAVA

Očistite roke z razkužilom. Pacienta položite na hrbet z rahlo upognjenimi koleni in nogami narazen.

TEHNIKA

Kateterizacija pri dekletih.

● Z eno roko razprite sramne ustnice, z drugo roko od zgoraj navzdol (proti anusu) temeljito obrišite genitalije in odprtino sečnice z razkužilom.

● Nosite sterilne rokavice in pokrijte sramne ustnice s sterilnimi prtički.

● Kateter potopite v sterilni vazelin in previdno vstavite kateter v odprtino sečnice. Videz urina iz zunanje odprtine katetra kaže na njegovo prisotnost v mehurju.

● Po potrebi zavarujte kateter.

Kateterizacija pri dečkih.

● Dojenčka položite na hrbet.

● Penis (glavico, kožico in odprtino sečnice) obdelajte z razkužilom.

● Nosite rokavice, penis pokrijte s sterilnimi prtički in plenicami.

● Z eno roko razprite ustnice zunanje odprtine sečnice, z drugo roko pa z rahlo silo vstavite kateter (slika 2).

● Če morate kateter pustiti v mehurju, ga pritrdite. Kateter je treba zamenjati vsakih 48-72 ur.

riž. 2. Vstavitev katetra.

ZAPLETI

Okužba mehurja in sečil, travma, hematurija, striktura sečnice.

3. Dajanje klistirjev

Klistir je čistilni, sifonski, hipertonični in prehranski. Najpogostejši so čistilni klistirji. Skupna točka za vse vrste klistiranja je način vstavljanja konice v rektum. Menijo, da je bolje, da konico klistirja vstavite v položaj na boku z nogami, pokrčenimi v kolčnih sklepih. Lahko pa konico vstavimo tudi v ležečem položaju, tako da noge vodijo do trebuha. Konico vstavimo previdno, brez nasilja, potem ko smo jo izdatno namazali z vazelinskim oljem. Konico vstavimo v rektum pri novorojenčkih 3 cm, pri enoletnem otroku 4 cm, pri starejših 5 cm.Konica konice naj bo po prehodu analne zapiralke usmerjena proti križnici.

Čistilni klistir

Čistilni klistir pri otrocih, mlajših od 5 let, lahko naredite z baloni v obliki hruške. Za starejše otroke se uporablja Esmarch vrč ali posebne gumijaste posode, običajno se klistir daje iz vrele vode pri temperaturi 28-30 ° C. Odvisno od starosti otroka se uporabljajo različne količine tekočine: za novorojenčke - 30 ml, pri 6 mesecih - 90-100 ml, pri 1 letu - 200 ml, pri 5 letih - 300 ml, pri 10 letih - 400 ml. , pri 14 letih - 500 ml. Zmanjšanje temperature vode na 22-24 ° C poveča odvajalni učinek klistirja. Če imate trdo in gosto blato, je koristno, da po prvem čistilnem klistiru daste klistir z vazelinskim oljem (približno 30-50 ml) in nato še drugi čistilni klistir. Poleg vazelina lahko uporabite sončnično, laneno, konopljino, koruzno itd. Klistir iz vazelina se praviloma uporablja pri zelo trdem blatu. Količina oljne raztopine, če se uporablja čisti oljni klistir, je približno 2-krat manjša kot pri čistilnem klistiru z vodo.

Klistir izvaja medicinska sestra po naročilu zdravnika.

OPREMA

Gumijasti balon v obliki hruške ali Esmarchova skodelica. vazelinsko olje. Vrela voda pri sobni temperaturi. Plenica. Pot. Rokavice iz lateksa.

studfiles.net

6.6.4. Zapleti kateterizacije mehurja.

Zapleti kateterizacije mehurja so lahko povezani z okužbo in poškodbo urinarnega trakta. Da bi preprečili nalezljive zaplete, je treba čim bolj skrajšati čas kateterizacije.

Zdravljenje se zmanjša na uporabo uroseptikov. Uporabljamo tudi izpiranje mehurja s klorheksidinom. Poseg izvajamo pod rahlim pritiskom zaradi bojazni pred refluksom okuženega urina iz mehurja v ležeče dele sečnega sistema. Ne uporabljamo furacilina, na katerega je večina mikroorganizmov odpornih. Morda so pred kratkim uvedeni posebni urinski katetri, prepojeni z antiseptikom, uporabni za preprečevanje okužb sečil, vendar lastnih kliničnih izkušenj z njihovo uporabo nimamo.

Poškodba membranske sečnice je pogostejša pri starejših moških z adenomom prostate. Preprečevanje njegovega pojava je uporaba tankih katetrov. Če so poskusi kateterizacije neuspešni, nadaljujte kot sledi. Če urin uhaja iz sečnice, bolnik ostane brez katetra. Za zbiranje urina uporabite kondom s podaljškom, nameščenim na penis. Če pride do akutne retencije urina, se uporabi punkcijska epicistostomija.

Pomanjkanje oskrbe pojasnjuje razvoj preležanin v spodnjem delu zunanjega meususa sečnice. Da bi preprečili ta zaplet, je treba penis občasno pritrditi na pacientov trebuh s trakom lepilnega traku.

Zaradi kombinacije mehanskega pritiska katetra in okužbe včasih pride do fimoze in parafimoze. Zdravljenje teh zapletov se zmanjša na lokalno uporabo antiseptikov in protivnetnih mazil. Huda parafimoza ustvarja nevarnost razvoja nekroze prepucija, zato se po lokalnem injiciranju vazokonstriktivnih zdravil v prepucij parafimoza spremeni v fimozo.

www.reancenter.ru

odgovore na posvetovalna vprašanja

Ischuria - nezmožnost samostojnega praznjenja mehurja - je eden najpogostejših razlogov za nujno hospitalizacijo bolnikov v bolnišnici. Obstajajo akutna in kronična, popolna in nepopolna zastoj urina.

Pri nepopolnem zastoju urina po uriniranju v mehurju ostane določena količina urina (več kot 20 ml). Preostali urin lahko odkrijemo z vstavitvijo katetra ali z rentgenskim slikanjem, radioizotopno renografijo in ultrazvokom. Nepopolna retencija urina pogosto postane popolna, zlasti pri bolnikih z adenomom, rakom prostate ali strikturo sečnice, pa tudi pri otrocih z različnimi prirojenimi boleznimi vezikouretralnega segmenta.

Akutna retencija urina se pojavi nenadoma, kot da je sredi popolnega počutja, na primer, ko kamen ali polip na dolgem peclju s curkom urina pride v sečnico. Akutno retencijo lahko povzroči poškodba sečnice ali tujek. Razvija se tudi v ozadju kroničnega zastajanja urina. Vzroke za zastajanje urina lahko razdelimo v dve skupini:

Patološke spremembe v sečilih ali njihovo stiskanje:

1. Travmatične poškodbe (travma, zdrobitev, ločitev sečnice).

   Blokada lumna sečnice:

   1. na ravni vezikouretralnega segmenta (enostranska ali dvostranska ureterocela, kamen, polip, rak mehurja, prirojena obstrukcija vezikouretralnega segmenta);

      v višini sečnice (zaklopka, divertikulum, tujek, kamen, tumor, povnetna striktura sečnice).

Stiskanje sečnice s patološko spremenjenimi organi genitourinarnega sistema (z adenomom, rakom, cisto, abscesom, sklerozo prostate, prostatitisom, fimozo, parafimozo, balanopostitisom).

Stiskanje sečnice s patološko spremenjenimi organi medenične votline (rak rektuma, paraproktitis, tumorji maternice, dimeljske kile, anevrizma hipogastrične arterije, perinealni hematom itd.).

Bolezni živčnega sistema (nevrogena disfunkcija mehurja).

Vzroki za motnje procesov krčenja in sprostitve detruzorja in vezikouretralnega segmenta vključujejo tumorje, vnetne bolezni, poškodbe hrbtenjače in možganov, kile hrbtenjače in motnje periferne inervacije mehurja po operacijah na medeničnih organih. V to skupino vzrokov spada tudi refleksno zadrževanje uriniranja po operaciji, porodu in spinalni anesteziji. Ne smemo pozabiti, da ne more vsakdo, tudi zdrava oseba, urinirati v vodoravnem položaju.

Patogeneza. Ko je sečnica stisnjena ali je njen lumen oviran, postane uriniranje pogostejše in kontraktilnost detruzorja se poveča. Pride do neenakomerne hipertrofije mišic mehurja, kar povzroči tako imenovani trabekularni mehur. To je dvig posameznih mišičnih vlaken nad površino sluznice mehurja. S hipertrofijo detruzorja sta motena krvni obtok in trofizem mehurja, lahko se pojavijo lažni in pravi divertikuli. Količina preostalega urina se poveča, nato pa pride do popolne retencije urina. Če vzroka, ki moti odtok urina, ne odpravimo, pride do paradoksalne išurije. V tem primeru se urin, ki premaga raztegnjeni vezikouretralni segment, ne glede na voljo pacienta, nenehno sprošča po kapljicah iz sečnice, to je v ozadju popolne retencije urina opazimo urinsko inkontinenco. Raztrganje mehurja je možno pri bolnikih, ki so alkoholizirani, zaradi udarcev v predel mehurja ali padcev. S popolnim in nepopolnim zadrževanjem uriniranja se pojavijo vsi pogoji, ki prispevajo k razvoju vnetnega procesa v mehurju - cistitisu. V začetnih fazah je v vnetni proces vključena sluznica, kasneje pa submukozna, mišična in vse plasti mehurja. Ta razvoj vnetnega procesa je še posebej pogosto opažen pri bolnikih s poškodbo možganov in hrbtenjače.

V večini primerov vzroki, ki povzročajo zadrževanje urina, povzročajo tudi kršitev odtoka urina iz ledvic. Dober primer so bolniki z adenomom prostate. Hipertrofirane parauretralne žleze hkrati stisnejo sečnico in ustje sečevodov. Rentgenski posnetek razkrije zožen lumen dvignjenega distalnega sečevoda. Ima obliko trnka in v teh primerih je motnja odtoka urina iz sečevodov posledica pritiska samih adenomatoznih vozlov in urina, katerega velika količina je v mehurju. Pri bolnikih z adenomom prostate se paradoksalno lahko pojavi tudi vezikoureteralni refluks, kar je značilno tudi za otroke s kontrakturami vezikoureteralnega segmenta, hidronefrozo in megadolihoureterjem.

Moten odtok urina iz ledvic, vezikoureteralni in posledično ledvični pelvični refluks motijo ​​​​mikrocirkulacijo, zmanjšajo raven glomerularne filtracije in tubularne reabsorpcije ter ustvarjajo pogoje za prodor ascendentne okužbe in pojav pielonefritisa. Poleg tega se v teh pogojih serozni pielonefritis hitro spremeni v gnojni (apostematoza, karbunkul, karbunculoza) in vodi do smrti ledvic, urosepse in odpovedi ledvic.

Bolniki z adenomom prostate že v 1. fazi (ko je oseba praktično zdrava) imajo pielonefritis in latentno odpoved ledvic. Bolniki z dolgotrajno nezdravljeno retenco urina običajno umrejo zaradi odpovedi ledvic in urosepse.

Diagnoza akutne retencije urina ne povzroča težav (nezmožnost samostojnega praznjenja mehurja, akutna razpočna bolečina v spodnjem delu trebuha). Pri pregledu se odkrije sferična štrlina nad pubisom, še posebej jasno izražena pri tankih bolnikih in otrocih. Palpacija razkrije gosto elastično tvorbo nad pubisom.

Zdravljenje bolnikov z retenco urina vključuje dva vidika. To je odvajanje urina iz mehurja in odprava vzrokov, ki so povzročili zastoj urina. Bolniki z akutno zadrževanjem urina in dolgotrajno nepopolno zadrževanjem urina, oslabljeni zaradi kroničnega pielonefritisa in odpovedi ledvic, potrebujejo takojšnjo odstranitev urina iz mehurja. Izpraznitev mehurja se lahko izvede s kateterizacijo, suprapubično kapilarno punkcijo, troakarsko cistostomijo in epicistostomo.

Najpogostejša metoda odstranjevanja urina je kateterizacija mehurja. Izvaja se v aseptičnih pogojih. Da bi preprečili vnetne procese in sečnico, so predpisani antibiotiki. Za kateterizacijo mehurja se uporabljajo kovinski in gumijasti katetri. Bolnika položite na hrbet, po možnosti na ginekološki stol. Zdravnik stoji blizu kavča ali stola na desni strani. S tremi prsti leve roke prime penis za glavico, z desno roko vstavi kateter v sečnico in jo potegne na instrument do zunanjega sfinktra mehurja. Nato se penis skupaj s katetrom pripelje do sprednje trebušne stene in postopoma spusti proti mošnji. V tem trenutku, premagovanje rahlega upora vezikouretralnega segmenta, kateter vstopi v mehur. Uporaba kovinskega katetra, zlasti v odsotnosti veščin, ne odpravlja nevarnosti nastanka lažnih prehodov v sečnici in prostati, kar lahko privede do razvoja sečnice, orhiepididimitisa in uhajanja urina. Varneje je vstaviti gumijaste katetre Nelaton in Timan v sečnico. Slednji ima na distalnem koncu kljunast zavoj in bolje prehaja po zadnji steni sečnice v mehur. Prednost gumijastih katetrov je, da jih lahko pustimo v sečnici 2-3 dni, včasih pa tudi do 2 tedna. Prisotnost sluzi, krvi, gnoja in soli v urinu otežuje praznjenje mehurja s katetrom, še posebej, če ga pustimo na mestu dlje časa.

Zapleti kateterizacije. Tudi z enkratno kateterizacijo je možna okužba spodnjega urinarnega trakta (uretritis, cistitis), mikrotrauma sluznice sečnice, kar lahko privede do razvoja pielonefritisa in urosepse. Kateterizacija, zlasti s kovinskim katetrom, lahko povzroči uretroragijo, zaradi katere morate opustiti poskus praznjenja mehurja.

Kontraindikacije za kateterizacijo: poškodbe sečnice, akutni prostatitis.

Drugi način odstranjevanja urina iz mehurja pri zastajanju urina je kapilarna punkcija mehurja, ki jo izvajajo bolniki v primerih, ko je vstavitev katetra nemogoča ali kontraindicirana. Pri bolnikih z adenomom prostate 2. stopnje (popolna zastoj urina) je priporočljivo opraviti kapilarno punkcijo mehurja, da se pregleda in odloči o smiselnosti izvajanja sočasne adenomektomije. Mehur se predre nad pubisom, 1-2 cm stran od sredinske črte. Punkcijo lahko izvajamo 2-3 krat dnevno.

Zapleti kapilarne punkcije. Po mnenju mnogih avtorjev med kapilarno punkcijo opazimo obsežno uhajanje urina, zlasti pri bolnikih s tanko steno mehurja. Kapilarna punkcija je težavna pri osebah s prekomerno telesno težo. Neučinkovit je, če so v urinu krvni strdki, gnoj, soli itd.

Pri izvajanju kateterizacije mehurja in suprapubične punkcije je treba upoštevati, da hitro praznjenje mehurja povzroči prerazporeditev krvi, to je odtok krvi iz možganov, kar povzroči kolaps in krvavitev iz mehurja.

Suprapubična epicistostoma. Operacija se uporablja že dolgo in tehnika njenega izvajanja je dobro poznana. Oblikuje se suprapubična vezikalna fistula, ki zagotavlja zadostno drenažo mehurja s pomočjo Petzerjevega, Foleyjevega katetra in gumijastih drenaž. Ker je cistostoma relativno majhna in manj travmatična, je kljub temu težko prenašati oslabljene in starejše bolnike, ki imajo pogosto sočasne bolezni.

Omeniti velja drenažo mehurja s suprapubično punkcijo s troakarjem, ki pusti gumijasti kateter. Tehnika punkcije je preprosta, neboleča, nizko travmatična in ne zahteva posebnih pogojev. Lahko se izvaja v garderobi ali na oddelku. Anestezijo damo vzdolž sredinske črte trebuha 2 cm nad otipljivo simfizo pubisa, zarežemo kožo in vstavimo troakar od spredaj nazaj in nekoliko navzdol. Majhen premer cevi in ​​znatno krčenje mehurja s premikom vodita do zdrsa mehurja z drenaže. Cev je lahko upognjena, v njej se lahko odlagajo soli, kar moti pretok urina. Pojavi se uhajanje urina in paracistitis. Trenutno se proizvajajo eno- in dvosmerni trokarji, ki se uporabljajo za pritrditev mehurja in istočasno pranje. Razvit je bil snemljiv cevni troakar (dve polovični cevi dolžine do 130 mm in premera 8 mm). Ko vstavimo troakar, se te polcevke odmaknejo, nato pa se vstavi Petzerjev kateter. Prednosti te metode so naslednje: sam kateter se drži v mehurju, je elastičen, njegov lumen ima večji premer, kar ustvarja ugodnejše pogoje za drenažo mehurja.

Pri stalni in dolgotrajni drenaži mehurja je raztezni refleks oslabljen. Mehur se detrainira in v njegovem intramuralnem živčnem sistemu nastanejo ireverzibilne spremembe, kar povzroči zmanjšanje in celo popolno izgubo funkcionalne sposobnosti detruzorja.

Prisotnost okužbe in dolgotrajno neovirano odtekanje urina povzroči nastanek majhnega, nagubanega mehurja, ki izgubi elastičnost, tako potrebno za normalno delovanje. Zato je treba mehur nenehno sprati z antiseptiki, občasno napolniti in zadržati v njem. Leta 1935 sta Monroe in Guy predlagala napravo za samodejno polnjenje in praznjenje mehurja.

Kaj je urinska inkontinenca?

Urinska inkontinenca je vsako stanje, pri katerem pride do nehotene izgube urina. Ta definicija zahteva razjasnitev številnih dodatnih dejavnikov, povezanih z boleznijo v vsakem posameznem primeru. Na primer, pogoji, v katerih se pojavi inkontinenca, vrsta inkontinence (nujna (iz latinščine urgens, gen. urgentis - nujno, nujno, iz urgere - hiteti), stresna ali mešana urinska inkontinenca), pogostost manifestacij in resnost. simptomov, vpliv bolezni na kakovost življenja ženske, željo po zdravstveni oskrbi in socialni vidik bolezni. V vsakem primeru je urinska inkontinenca patološko stanje, ki zahteva posvet s specialistom.

Kaj je pogosto uriniranje? Kaj je norma?

Število uriniranja ni fiksna vrednost in je odvisno od številnih dejavnikov, kot so režim pitja, količina proizvedenega urina, prostornina mehurja itd. Pri standardnih vodnih pogojih (poraba 1-2 litra tekočine) je dnevna količina urina 800-1500 ml. Običajno se število uriniranja čez dan giblje od 5 do 8.

Povečana pogostost uriniranja je lahko povezana s tvorbo velike količine urina - poliurija. Trenutno se poliurija šteje za stanje, pri katerem dnevni volumen urina presega 2,8 litra. Če bolnik meni, da je njegovo uriniranje pogosto, vendar količina urina, proizvedenega čez dan, ostane normalna (manj kot 2,8 litra), se to stanje imenuje polakisurija ali pogosto uriniranje čez dan.

Je uriniranje ponoči patologija?

Nastajanje urina ponoči je odvisno od številnih dejavnikov. Prej se je štelo za patološko prekinitev spanja zaradi uriniranja več kot 2-krat na noč. Zdaj je bil ta indikator upravičeno preklican. Za nokturijo se šteje potreba po enkratnem uriniranju ponoči s prekinitvijo spanja. Če se ta težava pojavi zaradi dejstva, da se ponoči proizvaja velika količina urina (več kot 1/3 dnevne količine), se to stanje imenuje nočna poliurija.

Kateri so vzroki za boleče uriniranje?

Običajno uriniranje ne spremlja bolečina. Pri ženskah je lahko boleče uriniranje posledica bolezni mehurja, sečnice ali nožnice.

Bolečina v mehurju se običajno čuti v sramnem predelu. Lahko se poveča pri uriniranju ali, nasprotno, zmanjša pri praznjenju mehurja. Uretralno bolečino, povezano z uriniranjem, bolnik občuti neposredno v sečnici in se običajno stopnjuje z uriniranjem. Urin, ki vstopi v območje vaginalne odprtine, lahko povzroči bolečino, če je vneto. Vnetje sečnice ima najpogosteje bakterijsko naravo in zahteva dodaten pregled in zdravljenje.

Urinska nujnost ali nujnost?

Sodobna definicija imperativnega (iz latinskega impe-rativus - imperativ, motivacija, obvezna, neprostovoljna, obsesivna.) nuja po uriniranju ali drugače nujna zveni kot "nenadna, močna, težko nadzorovana nuja po uriniranju." Uporabljena definicija predvideva nujnost kot nenormalno občutljivost mehurja, ki je občasna in trajna. Glavna razlika med močno željo po uriniranju in nujni nuji je v tem, da pri nuji pacient ne more zatreti nuje in odložiti uriniranja, zaradi česar mora prekiniti svojo dejavnost (na primer delo ali potovanje). obiskati stranišče.

Zakaj »stresna« urinska inkontinenca?

Stresna urinska inkontinenca je stanje, ki povzroči nehoteno uhajanje urina med fizičnim naporom, naporom, kašljanjem ali kihanjem. Beseda »stresno« v tem primeru pomeni fizično napetost. Vendar pa mnogi ljudje ta izraz povezujejo s psiho-čustvenim stresom, kar vodi v zmedo in nesporazume. Zato danes mnogi strokovnjaki ta izraz povsem upravičeno zamenjujejo z bolj razumljivim, kot je »stresna inkontinenca«.

Kaj povzroča težave pri uriniranju?

Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi težkega uriniranja, počasnega toka urina. Takšni simptomi se lahko pojavijo, če obstaja težava s kontraktilnostjo mehurja ali če obstaja ovira v vratu mehurja ali sečnice. V prvem primeru mehur ne more razviti sile, potrebne za prosto izločanje urina - na primer, če je njegova inervacija oslabljena, kar vodi do akontraktilnosti detruzorja. V drugem primeru je težave pri uriniranju posledica zapore vratu mehurja ali sečnice. Strikture sečnice pri ženskah in hiperplazija prostate pri moških so glavni vzroki za obstrukcijo izstopne odprtine mehurja.

Včasih se curek urina med uriniranjem prekine. To stanje imenujemo intermitentno uriniranje, povzroči pa ga lahko na primer prisotnost kamna v mehurju ali nehoteno krčenje sfinktra sečnice pri bolnikih z detruzorsko-sfinktersko disinergijo.

Zakaj se vam po uriniranju zdi, da se vaš mehur ne izprazni popolnoma?

To je lahko posledica prisotnosti rezidualnega urina v mehurju, to je nepopolnega praznjenja mehurja med uriniranjem, ali vnetja mehurja, ki povzroči spremembo njegove občutljivosti.

Kronična bolečina v medenici

Sindrom kronične bolečine v medenici je trdovratna ali ponavljajoča se bolečina v predelu medenice, povezana s simptomi spodnjih sečil, spolno disfunkcijo, črevesnimi motnjami ali ginekološkimi boleznimi. Praviloma je za postavitev takšne diagnoze treba med popolnim pregledom izključiti nalezljive bolezni genitourinarnih organov in prebavil.

Kaj je čezmerno aktiven sečni mehur?

Izraz "prekomerno aktiven sečni mehur" se trenutno razlaga kot kompleks simptomov, ki vključuje nujnost, pogosto uriniranje, urgentno inkontinenco in nokturijo. Prisotnost posameznih simptomov pri bolnikih, kot je nujna želja po uriniranju, polakiurija ali nokturija, je lahko manifestacija druge bolezni, ki ni neposredno povezana z mehurjem, na primer kamen v mehurju pri urolitiazi. Glavni simptom čezmerno aktivnega mehurja je nuja, z ali brez nehotene izgube urina, ki jo lahko spremljata pogosto uriniranje in nokturija. Vendar pa je simptom čezmerno aktivnega mehurja lahko povezan z drugimi patološkimi stanji, kot so okužbe sečil ali mase v mehurju.

Nevrogena disfunkcija mehurja

Vzrok za razvoj nevrogene disfunkcije mehurja so lahko različne poškodbe živčnega sistema: poškodbe, tumorji, multipla skleroza, kirurški posegi na medeničnih organih, cerebralna paraliza, sladkorna bolezen itd. Včasih se nevrogena disfunkcija mehurja pojavi brez očitnega razloga. Kaže se v dveh glavnih oblikah: hiporefleksni in hiperrefleksni mehur. Pri hiporefleksnem mehurju se mehur prelije, vendar ni potrebe po uriniranju. Če je mehur močno prenapet, lahko urin neprestano uhaja po kapljicah. Pri hiperrefleksnem mehurju opazimo nasprotno situacijo. Že majhna količina urina, ki vstopi v mehur, povzroči krčenje slednjega. V tem primeru obstaja močna želja po uriniranju in lahko pride do urinske inkontinence. Oseba zelo pogosto urinira v majhnih porcijah in se sredi noči zbuja z nujo. Pri hiperrefleksnem mehurju pogosto opazimo urinsko inkontinenco, ki jo spremljajo nenadzorovani nujni nagoni.

Je cistitis le vnetje?

Cistitis je vnetje stene mehurja; ena najpogostejših uroloških bolezni. Običajno je vzrok cistitisa okužba.

Neinfekcijski cistitis se pojavi pri draženju sluznice mehurja, na primer zaradi zdravil, ki se izločajo z urinom, če jih uporabljamo dolgo časa v velikih odmerkih; pri opeklinah sluznice, na primer v primeru vnosa koncentrirane raztopine kemične snovi v mehur, kot posledica izpiranja mehurja z raztopino, katere temperatura presega 45 ° (opeklinski cistitis); v primeru poškodbe sluznice s tujkom, sečnim kamnom, pa tudi med endoskopskim pregledom; med radioterapijo tumorjev ženskih spolnih organov, danke, mehurja (radiacijski cistitis). V večini primerov se prvotno aseptičnemu vnetnemu procesu kmalu pridruži okužba.

Povzročitelji okužbe lahko prodrejo v mehur skozi naraščajočo pot - z vnetnimi boleznimi sečnice; padajoča pot - najpogosteje s tuberkulozno poškodbo ledvic; s krvnim obtokom - v primeru nalezljivih bolezni ali prisotnosti gnojnega žarišča v drugih delih telesa (tonzilitis, pulpitis, furunculoza itd.); po limfogeni poti - pri boleznih spolnih organov (endometritis, salpingoooforitis, parametritis).

Ločimo primarni cistitis, ki nastane v prej zdravem organu, in sekundarni cistitis, ki je posledica že obstoječe bolezni mehurja ali drugih organov; glede na razširjenost procesa - žariščni in difuzni cistitis; cervikalni cistitis, pri katerem je v vnetni proces vključen le vrat mehurja; trigonitis - vnetje sluznice trikotnika mehurja. Glede na naravo morfoloških sprememb in klinični potek ločimo akutni in kronični cistitis ter posebno obliko kroničnega cistitisa - intersticijski cistitis.

Hidžama glede na atlas točke. Rukya za vodo in pijačo. Preberite kumino in namažite dimlje.

2. Bolnik z maščobno boleznijo jeter mora biti pripravljen na dejstvo, da bo zdravljenje dolgotrajno in bo zahtevalo potrpljenje in disciplino, v nekaterih primerih pa tudi opustitev slabih navad ali opustitev nevarnega dela. Najprej je treba odpraviti dejavnik, ki je povzročil razvoj maščobne hepatoze, kot tudi zdravljenje sočasnih bolezni. Bolniki morajo slediti strogi dieti, posebno dieto pa je treba upoštevati ne le med zdravljenjem, ampak tudi po njegovem zaključku. Bolnikom z maščobno hepatozo je predpisana terapevtska prehrana št. 5, ki jo je mogoče upoštevati 1,5-2 leti, pri čemer se po posvetovanju z zdravnikom razširi seznam dovoljenih izdelkov. Dieta izključuje uživanje katere koli maščobne hrane, pa naj gre za meso, ribe ali mlečne izdelke. Izključeni so tudi konzervirana hrana, prekajeno meso, začinjena, vložena, ocvrta hrana, maslo in slaščice z maščobnimi kremami. Bolnikom z zamaščenimi jetri je absolutno kontraindicirano pitje kakršnih koli alkoholnih pijač. Koristno je v prehrano vključiti puste sorte mesa in rib v kuhani obliki ali v obliki parjenih mesnih kroglic, mesnih kroglic in suflejev. Sveža zelenjava in sadje morata biti vedno na mizi. Priporočljivo je jesti črni kruh, rastlinska olja in fermentirane mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob. Število jajc je omejeno na eno na dan, zato ga je bolje kuhati kot omleto.

Hidžamo predpisujemo z uporabo atlasnih točk pri težavah z jetri. Rukya na kumino in namažite predel jeter.

Osteoporoza. Dieta. Več izdelkov, ki vsebujejo:

1. Vitamin A: Beta-karoten, ki se pretvori v vitamin A, pomaga ohranjati zdrave kosti in mehka tkiva. Prav tako ohranja vašo kožo, zobe in oči zdrave. Vitamin A krepi imunski sistem in ščiti vid. Živila, bogata z vitaminom A, vključujejo mleko, jajčni rumenjak, listnato zelenjavo, korenje, lubenico, melono, pomarančo in guavo.

2. Vitamin D. Marsikdo ve, da je s starostjo pogosta težava izguba kostne gostote in posledično osteoporoza. Vitamin D to preprečuje tako, da pomaga pri tvorbi kosti in zob. Za mlade ženske, ki imajo hude simptome predmenstrualnega sindroma, je indiciran tudi vitamin D, saj občutno olajša te simptome. Vitamin D lahko tudi prepreči raka debelega črevesa, revmatizem in artritis. Dobri viri tega vitamina so mleko, jajca, ribe in izpostavljenost soncu.

3. Vitamin K. V bistvu je to kalij. Vitamin K pomaga pri dobrem krvnem obtoku in je bistven tudi za strjevanje krvi. Vitamin K je potreben za trdnost kosti. Poleg tega lahko prepreči številne bolezni srca. Ta esencialni vitamin lahko dobite iz zelene listnate zelenjave, sojinega olja, ribjega olja.

Če dvomite, ali potrebujete zgoraj navedene vitamine, in želite vedeti, v kakšnih količinah jih potrebujete, se posvetujte z zdravnikom. Odmerki so individualni za vsakogar in so odvisni od načina življenja, starosti in drugih individualnih kazalcev.

Hidžama za preroške točke. Rukya za vodo in kumino. Pijte.

VAJE ARTROZA.

Devet najboljših vaj za zdravljenje gonartroze - artroze kolenskih sklepov

Te vaje za zdravljenje artroze kolenskih sklepov, ki sta jih razvila dr. Evdokimenko in Lana Paley, vam bodo pomagale učinkovito okrepiti in obnoviti boleča kolena. Vendar je pomembno vedeti, da ima, tako kot katera koli druga terapevtska vadba, vadba za zdravljenje gonartroze nekaj kontraindikacij.

Knjiga Bolečine v nogahPomembno! Teh vaj ni mogoče izvajati:

na dan menstruacije pri ženskah;

z znatno povečanim arterijskim in intrakranialnim tlakom;

pri povišani telesni temperaturi - nad 37,5 ºС;

v prvem mesecu po operacijah na trebušnih in prsnih organih;

za dimeljske kile in trebušne kile;

za akutne bolezni notranjih organov;

hude poškodbe srca in krvne bolezni.

Kompleks vaj za zdravljenje kolenskih sklepov

Vaja 1. Izvaja se na tleh. Začetni položaj: ležanje na trebuhu, noge ravne. Roke so iztegnjene ob telesu.

A. Počasi dvignite desno nogo, poravnano v kolenu, približno 15 stopinj od tal in jo držite tam 30-40 sekund. Nato počasi spustite nogo in se popolnoma sprostite. Po kratkem počitku ponovite vajo še z drugo nogo. V tej statični različici se vaja izvaja z vsako nogo samo 1-krat.

studfiles.net

1,97. Standard "Kateterizacija mehurja pri moških."

Cilj: pravočasno odstranjevanje urina iz mehurja z izpiranjem mehurja.

Indikacije: akutna in kronična retencija urina, izpiranje mehurja in vnos zdravilnih in radiokontaktnih raztopin vanj, pooperativno obdobje na organih sečil in reproduktivnega sistema, pred endoskopskim pregledom sečil, jemanje urina za klinično in bakteriološko preiskavo, določanje preostali urin.

Kontraindikacije: ruptura sečnice, akutni uretritis, prostatitis, epididimitis, hematurija, zožitev sečnice, tumorji prostate, akutno vnetje sečnice.

Zapleti: sečnična vročina, poškodba sluznice sečnice, mehurja, okužba ob neupoštevanju aseptičnih pravil.

Pripravite: sterilno: katetre, klešče, pinceto, pladenj, prtičke, rokavice, raztopino furacilina 1: 5000, vazelinovo olje, pisoar, oljno krpo, plenico, zaslon, KBU, posodo z razkužilno raztopino.

Algoritem dejanj:

Vzpostavite zaupljiv odnos z bolnikom.

Pacientu razložite namen in potek posega ter pridobite njegovo privolitev.

Pacienta zaščitite z zaslonom.

Bolnika položite na hrbet, noge naj bodo pokrčene v kolenih in rahlo narazen.

Pod pacientovo zadnjico položite oljno krpo, na vrh pa plenico. Vrečko za urin postavite med pacientove noge, da zberete urin.

Dekontaminirajte roke na higienski ravni, jih zdravite s kožnim antiseptikom in obdelajte nohtne plošče z 1% alkoholno raztopino joda. Nosite rokavice.

Pripravite opremo za kateterizacijo.

Vzemite prtiček s pinceto in ga navlažite z raztopino furacilina.

Z levo roko primite glavico penisa med tretjim in četrtim prstom ter s prvim in drugim prstom razširite zunanjo odprtino sečnice.

Z desno roko obdelajte glavo penisa in območje okoli zunanje odprtine sečnice s prtičkom, navlaženim s furacilinom.

Zgrabite kateter v desni roki s pinceto, ga spustite 5-6 cm od stranske luknje, ga dvignite s pladnja in držite zunanji konec katetra med IV in V prstoma iste roke.

Na notranji konec katetra nalijte sterilni vazelin.

Namazan konec katetra vstavite v zunanjo odprtino sečnice in ga postopoma s pinceto prestrezite in pomikajte globlje po sečnici, dokler se ne pojavi urin. Če se med premikanjem katetra pojavi ovira, pacientu svetujte, naj se umiri in sprosti. Upoštevajoč fiziološke upogibe in zožitve sečnice pri moških, morate pri vstavitvi katetra penis najprej odvrniti proti trebuhu, postopoma premikati kateter, nato pa ga odmakniti navzdol.

Zunanji konec katetra postavite v urinsko vrečko za zbiranje urina.

Kateter odstranite malo pred koncem izločanja urina, hkrati pa z levo roko pritisnite na predel mehurja, da curek urina po odstranitvi katetra izpere sečnico.

Uporabljeni kateter in pinceto položite v posodo z razkužilno raztopino.

Odstranite rokavice, jih položite, prtičke, bombažne kroglice v KBU.

Umijte si in posušite roke.

Pacientu zagotovite fizični in duševni počitek.

1. Izvede se kateterizacija mehurja

a) zbiranje urina za bakteriološko preiskavo

b) + za izpiranje mehurja

c) z urinsko inkontinenco

d) pred porodom

2. Medicinska sestra za kateterizacijo uporablja kateter.

a) plastika

b) guma

c) kovina

d) + sterilni kateter iz mehke gume

3. Pred postopkom kateterizacije mehurja je potrebno

a) + pridobiti soglasje pacienta in pojasniti potek prihajajočega

postopkov

b) pripravite 20-gramsko brizgo

c) pacientu pojasni morebitne zaplete posega

d) pripravi raztopino antibiotika

4. Za kateterizacijo se uporabljajo rokavice

a) čista

b) + sterilno

c) za enkratno uporabo

d) za večkratno uporabo

5. Med kateterizacijo pri ženskah se kateter vstavi do globine

d) ni pomembno

6. Pred vstavitvijo katetra vodi medicinska sestra

a) temeljito umivanje zunanjih genitalij

b) + skrbno zdravljenje genitalij in odprtin

sečnica

c) izpiranje

d) izpiranje genitalij

7. Za urinsko inkontinenco pri ženskah ponoči je bolje uporabiti

a) kovinska posoda

b) + plenice

c) odstranljiv pisoar

d) gumijasti čoln

8. Medicinska sestra med kateterizacijo mehurja

ženske imajo pravico do uporabe katetra

a) + mehko

b) težko

c) poltogi

9. Za umivanje bolnika pred kateterizacijo uporabite

a) močna raztopina kalijevega permanganata

c) + šibka raztopina kalijevega permanganata

d) raztopina kloramina

10. Za kateterizacijo se medicinska sestra pripravi

a) + sterilne gumijaste rokavice

b) Vazelinsko mazilo

c) gumijasti kateter

d) balon v obliki hruške

11. Kateter se pred vstavitvijo navlaži

a) glicerin

b) + sterilno vazelinsko olje

c) antiseptična raztopina

d) furacilin

12. Najpogostejši zaplet kateterizacije je

a) anurija

b) urinska inkontinenca

c) + okužba sečil

d) preležanine

13. Izpiranje mehurja se izvaja z namenom

a) + zdravljenje vnetnih procesov

b) vzpostaviti ravnovesje mehurja

c) zbiranje urina po Nechiporenko

d) določanje vodne bilance

14. Za pranje mehurja se morate pripraviti

a) odvodna cev za plin

b) kateter

d) + brizga Janet

15. Potreben je rabljen kateter

a) sperite v tekoči vodi

b) + dajte v 3% raztopino kloramina za eno uro

predhodno sperite v ločeni posodi

c) damo v 0,02% raztopino furacilina pri temperaturi 37 stopinj C

d) dajte 10% raztopino belila

16. Pri kateterizaciji moških se kateter vstavi do globine

d) + 20-25 cm

17. Za pranje mehurja uporabite raztopino furacilina

temperaturo

a) + 37-38 0 .s

d) ni pomembno

18. Po uporabi se katetri obdelajo po naročilnici

19. Preden ga vstavite v mehur, je treba kateter namazati:

a) sterilna raztopina furatsilina

b) sterilni glicerin

c) + sterilni vazelin

d) rešitev

20. Akutna retencija urina je:

a) nezmožnost uriniranja zaradi kamnov v mehurju

b) + brez želje po uriniranju 6 ur po

operacije

pri refleksni retenci urina

d) nezmožnost uriniranja zaradi ciste v mehurju

21. Da bi preprečili, da bi pisoar oviral pacientovo hojo, je fiksiran:

a) + na nogo

b) do pasu

c) pustite, da prosto visi

d) vse je narobe

22. Med opazovanjem pooperativnega bolnika je bilo ugotovljeno, da bolnik nima

uriniranje več kot 6 ur. Vaša dejanja?:

a) + nujno obvestite zdravnika

b) poskusite vzbuditi refleks za uriniranje

C) nadaljujte s spremljanjem bolnika

d) uvesti zdravila, ki krčijo mišice mehurja

23 Kateter iz mehurja je treba odstraniti:

a) hitro, ostro

b) počasi

c) + počasi, z rotacijskimi gibi

d) hitro, z rotacijskimi gibi

24. Vaš bolnik, ki leži v postelji, ima urinsko inkontinenco.

Kaj boš naredil?:

a) + natakni mu plenice

b) občasno boste postavili nočno posodo

c) bolniku boste občasno dajali stekleno vrečko za urin

d) podložite plenico pod pacienta in oblecite spodnjice.

25. Uporaba vrečke za pisoar pri pacientu:

a) otežuje življenje

b) + omogoča pacientu komunikacijo, na primer s prijatelji

c) daje bolniku psihološki mir

d) + vam omogoča svobodno gibanje in ustvarja psihološki mir

UDK 616.832-001:616.62-089.819.1-08-06

Redek primer zapletov kateterizacije mehurja pri bolniku s travmatično boleznijo hrbtenjače

A.T. Khudyaev, O.G. Prudnikova, D.M. Savin

Redek primer zapleta pri kateterizaciji mehurja pri bolniku s travmatično boleznijo hrbtenjače

A.T. Khudiaev, D.M. Savin, O.G. Prudnikova

Zvezna državna ustanova "Ruski znanstveni center "Restorativna travmatologija in ortopedija" poimenovana po. Akademik G. A. Ilizarov Rosmedtechnologii", Kurgan

(v.d. generalnega direktorja - prof. A.N. Djačkov)

Prikazan je redek zaplet, ki je nastal pri kateterizaciji mehurja z vgrajenim mehkim (gumijastim) Foleyjevim katetrom za akutno retenco urina v akutnem obdobju travmatske bolezni hrbtenjače. Kompleksnost klinične diagnoze je posledica motene prevodne funkcije hrbtenjače po njeni poškodbi. Okluzija ustja sečevoda, ki je nastala po manipulaciji, je povzročila ledvično karbunkulozo in zahtevala nefrektomijo.

Ključne besede: kateterizacija mehurja, travmatska bolezen hrbtenjače, okužba sečil, ledvična karbunculoza, nefrektomija.

Članek obravnava redek zaplet, ki se je razvil med kateterizacijo mehurja s stalnim mehkim (gumijastim) katetrom Foley za ostro zadrževanje urina v akutnem obdobju travmatske bolezni hrbtenjače. Težkost klinične diagnoze povzroča motnja prevodne funkcije hrbtenjače po njeni poškodbi. Okluzija ustja sečnice se je pojavila po tem, ko je manipulacija povzročila ledvično karbunkulozo in zahtevala izvedbo nefrektomije.

Ključne besede: kateterizacija mehurja, travmatska bolezen hrbtenjače, okužba sečil, ledvična karbunculoza, nefrektomija.

Problem zdravljenja disfunkcije mehurja pri bolnikih s travmatično boleznijo hrbtenjače do danes ni rešen. Avtorji se ne strinjajo in predlagajo različne možnosti praznjenja mehurja: kontinuirano kateterizacijo, suprapubično cistostomo, intermitentno kateterizacijo – pri čemer opisujejo prednosti enih in slabosti drugih. Zdravljenje te kategorije bolnikov je zapleteno zaradi dodajanja okužbe sečil. Predstavljeni klinični primer zapleta, ki je nastal v ozadju stalnega katetra v mehurju, je predstavljal težave pri diagnozi zaradi oslabljene prevodne funkcije hrbtenjače in pomanjkanja proprioceptivnega sprejema notranjih organov, vključenih v patološki proces.

Pacient N., star 19 let, je bil sprejet na oddelek za nevrokirurgijo Ruskega znanstvenega centra "VTO" poimenovan po. akad. G.A. Ilizarov z diagnozo travmatske bolezni hrbtenjače, vmesno obdobje. Posledice kompresijskega zloma LI vretenca, kompresijskega zloma LII vretenca s kontuzijo in utesnitvijo hrbtenjače. Stanje po kirurškem zdravljenju. Inferiorna flakcidna paraplegija. Disfunkcija medeničnih organov. Stalni kateter za mehur. Nepravilno zlito

zlom levega polmera "na tipičnem mestu".

Bolnik je bil sprejet na načrtovano kirurško zdravljenje: namestitev epiduralnih elektrod za poznejšo elektrostimulacijo hrbtenjače.

Ob sprejemu pritožbe glede pomanjkanja aktivnih gibov in občutljivosti spodnjih okončin, disfunkcije medeničnih organov v obliki zadrževanja urina in fekalne inkontinence.

Poškodba: padec z višine 5 nadstropij na hrbet. Hospitaliziran je bil na nevrokirurškem oddelku regionalne klinične bolnišnice v kraju stalnega prebivališča, kjer je bilo opravljeno kirurško zdravljenje: laminektomija 1. vretenca LI, odstranitev kostnih fragmentov telesa vretenca LI, travmatična hernija diska "Lxnx LI". .II. Mikrokirurška dekompresija hrbtenjače na nivoju TIxn". Spondilodeza z ohranjeno tibialno homogenostjo segmentov THP-III. Namestitev transpedikularne fiksacije vretenc THP-III. V mehur je bil vstavljen trajni mehki Foleyev kateter. Imobilizacija zloma levega radiusa z mavčno opornico.

Nevrološki status ob sprejemu: ni aktivnih gibov v spodnjih okončinah. Tetivni refleksi iz spodnjega

okončine se ne imenujejo. Hipotrofija mišic spodnjih okončin. Kožna hipoestezija iz nivoja b: segmenta, anestezija iz nivoja b: segmenta. Inferiorna flakcidna paraplegija. Motnje delovanja medeničnih organov, kot sta zadrževanje urina in fekalna inkontinenca. Stalni Foleyjev kateter v mehurju. Premika se v invalidskem vozičku. Vzdolž linije spinoznih procesov vretenc Th1-Ln je pooperativna brazgotina do 7 cm, kovinska struktura je palpirana subkutano. V srednji črti trebuha je pooperativna brazgotina po spodnji srednji laparotomiji.

Med rutinskim predoperativnim pregledom je bila ugotovljena okvara posteriornega transpedikularnega fiksacijskega sistema. V zvezi s tem je bil predlagan načrt kirurškega zdravljenja spremenjen: predvidena je bila ponovna namestitev transpedikularnega fiksacijskega sistema in namestitev epiduralnih elektrod.

riž. 2. Radiografija leve podlakti. Maluniran zlom levega polmera

Na predvečer kirurškega zdravljenja je bolnik močno povišal temperaturo na 39,5 ° C. V splošni analizi urina: beljakovine 0,46 g / l, specifična teža 1016, levkociti v velikem številu, rdeče krvne celice 10-12, bakterije. V splošnem krvnem testu: rdeče krvne celice 4,63 * 1012 / l, hemoglobin 137 g / l, barvni indeks 0,9, hematokrit 0,38, trombociti 574 * 109 / l, levkociti 12,1 * 109 / l, eozinofili 9%,

paličice 1%, segmenti 55%, limfociti 25%, monociti 10%, ESR 10 mm/uro. Postavljena je bila diagnoza okužbe sečil, začeto zdravljenje: izpiranje mehurja z antiseptičnimi raztopinami, predpisani uroseptiki, odvzete urinokulture za mikrofloro in občutljivost na antibiotike.

Kljub intenzivnemu zdravljenju pa je bolnik še vedno imel povišano telesno temperaturo, vnetne spremembe v številu levkocitov in vnetne spremembe v urinu so se povečale. V splošni analizi urina: beljakovine 1,2 g / l, specifična teža 1011, levkociti in rdeče krvne celice v velikih količinah. V splošnem krvnem testu: rdeče krvne celice 3,15x1012/l, hemoglobin 93 g/l, hematokrit 0,30, trombociti 305*109/l, levkociti 43,4*109/l, eozinofili 1%, paličice 34%, segmenti 55%, limfociti. 7%, monociti 2%, ESR 62 mm/uro, anizocitoza (+), vakuolizacija citoplazme nevrofilcev. Za pojasnitev diagnoze je bil opravljen ultrazvok trebušnih organov, ki je pokazal: parenhim desne ledvice ni diferenciran, njegova struktura je bistveno spremenjena, struktura leve ledvice je difuzno spremenjena.

Opravljena je bila nujna MRI trebušne votline, retroperitonealnega prostora in medeničnih organov. Ugotovljeno: desnostranska pieloureterektazija, ki nastane zaradi okluzije ustja sečevoda s katetrom. V tem primeru je končni del urinskega katetra blokiral ustje sečevoda, napihnjena manšeta pa je preprečila njegovo premikanje v mehurju. Kateter je bil nepremično pritrjen na ustju sečevoda.

riž. 3. Izvid MRI: okluzija ustja desnega sečevoda s katetrom

Po posvetovanju z urologom je bil bolnik operiran za nujne indikacije. Izvedena je epicistostomija. Po odprtju retroperitonealne fascije se pojavijo znaki edema steklastega perinefričnega tkiva. Ledvica je otekla, modrikasta in znatno povečana. Ugotovljena je bila popolna poškodba ledvic z več karbunkulami. Glede na popolno poškodbo ledvice zaradi gnojnega procesa je bila opravljena desna nefrektomija.

Pri patološkem pregledu preparata: velikost ledvice 13*7,5*8 cm, mlahave konsistence. Površina je neravna s področji grudastih izboklin. Barva je pestra. Pod kapsulo so drobno razpršeni rumenkasti izpuščaji. Na prerezu je v kortikalni coni razviden pester vzorec s številnimi radialnimi rumenkastimi progami. V meduli so območja neenakomerne oskrbe s krvjo, ki se izmenjujejo s svetlo rjavimi območji. Histološki pregled: v ozadju hude pletore in edema organa, obsežna polja levkocitne infiltracije strome z žarišči tvorbe abscesov. Kopičenje gnojnega eksudata v delu izločevalnih tubulov. Zaključek: slika gnojnega vnetja.

V pooperativnem obdobju so se parametri krvi in ​​urina znatno izboljšali. V splošni analizi urina: beljakovine 0,38 g / l, specifična teža 1012, levkociti v velikem številu, rdeče krvne celice 4-6. V splošnem krvnem testu: rdeče krvne celice 3,25 * 1012 / l, hemoglobin 94 g / l, barvni indeks 0,86, hematokrit 0,26, trombociti 350 * 109 / l, levkociti 19,1 * 109 / l, eozinofili 4%, paličice 12%, segmenti 56%, limfociti

21%, monociti 3%, ESR 60 mm/uro.

Za kontinuirano kateterizacijo se uporablja Foleyjev kateter, povezan z vrečko za pisoar. Pri tej metodi kateter ostane vstavljen v mehur in se iz njega nenehno sprošča urin. Napihnjena manšeta katetra preprečuje, da bi se premaknil iz mehurja. Pri uporabi stalnega katetra se stene mehurja zaradi nenehnega odtekanja urina in zmanjšanja intravezikalnega tlaka zelo pogosto skrčijo in obstaja nevarnost okužbe (bakterije vstopijo v mehur skozi notranjo in zunanjo steno katetra). V predstavljenem kliničnem primeru so se usodno združili negativni vidiki trajne kateterizacije: gubanje mehurja je vodilo do tega, da je konec katetra zamašil ustje sečevoda, napihnjena manšeta katetra je preprečila njen premik in kateter je bil tesno pritrjen na ustje sečevoda. Povezana okužba sečil je povzročila pielonefritis s kasnejšim razvojem ledvične karbunkuloze. Kršitev inervacije notranjih organov (pomanjkanje sprejema bolečine iz poškodovanega organa) ni dala jasne klinične slike z očitnimi vnetnimi spremembami v krvi in ​​urinu.

Odločeno je bilo, da se vzdržijo nadaljnjega kirurškega zdravljenja, dokler se bolnikovo stanje ne stabilizira. Bolnik je bil odpuščen v zadovoljivem stanju pod nadzorom nevrologa in urologa v kraju stalnega prebivališča.

LITERATURA

1. Bogdanov E.I. Disfunkcija mehurja pri organskih boleznih živčnega sistema (patofiziologija, klinična slika, zdravljenje) // Nevrološka. Vestn. 1995. T. XXVII, št. 3-4. strani 28-34.

2. Nevrorološka rehabilitacija pri poškodbah hrbtenjače: metoda. priporočila / komp. : O. G. Kogan, A. G. Šnelev. Novokuznetsk, 1978.

3. Savchenko N. E., Mokhort V. A. Nevrogene motnje uriniranja. Minsk: Belorusija, 1970. 244 str.

4. Smallegange M., Haverkamp R. Oskrba bolnikov z lezijami hrbtenjače in rehabilitacija. Utrecht, 1996.

5. Epstein I. M. Urologija. M., 1959. 335 str.

Rokopis je bil prejet 20. januarja 2009.

1. Khudyaev Alexander Timofeevich | - Zvezna državna ustanova "Ruski znanstveni center" WTO "poimenovan po. akad. G.A. Ilizarov Rosmedtekhnologii", namestnik generalnega direktorja za znanstveno in klinično delo; vodja Laboratorija za klinično vertebrologijo in nevrokirurgijo; Doktor medicinskih znanosti profesor;

2. Oksana Germanovna Prudnikova - Zvezna državna ustanova "Ruski znanstveni center "WTO" poimenovan po. akad. G.A. Ilizarov Rosmedtekhnologii", vodilni raziskovalec v laboratoriju za klinično vertebrologijo in nevrokirurgijo, kandidat medicinskih znanosti;

3. Dmitrij Mihajlovič Savin - Zvezna državna ustanova "Ruski znanstveni center" WTO "poimenovan po. akad. G.A. Ilizarov Rosmedtekhnologii", nevrokirurg Oddelka za nevrokirurgijo.