Preprečevanje in zdravljenje pogojev pomanjkanja železa pri človeku. Razširjenost stanja pomanjkanja železa in dejavniki, ki vplivajo nanj Ukrepi za preprečevanje stanja pomanjkanja železa

", September 2012, str. 35–38

Yu.S. Abrosimova, Nutricia LLC

Ruske raziskave v zadnjih letih kažejo na kršitve prehranskega stanja pri otrocih, starih 1–3 let, vključno s porastjo stanja pomanjkanja železa. Članek obravnava verjetne razloge za pomanjkanje vnosa železa in predlaga obogatitev prehrane otrok, starejših od enega leta, s pomočjo novega izdelka - suhega mlečnega napitka "Baby ®" s kompleksom "Smart Iron ®".

Zdravniki že več kot 100 let poznajo pomen uravnotežene prehrane in upoštevanja prehrane v prvem letu življenja. Žal se manj pozornosti posveča prehrani otrok, starejših od enega leta, čeprav v tej fazi otrokove hitre rasti ostaja pomembna celovita prehrana. Znano je, da otrok v drugem letu življenja zraste za 12-14 cm in doda 3-4 kg teže, kar je približno 50% stopnje rasti dojenčka. Povečuje se tudi raven energijskih izdatkov telesa za telesno aktivnost, opazimo anatomsko in funkcionalno razvijanje prebavnega trakta. Anatomske in fiziološke značilnosti niso edini dejavnik, ki določa "kritičnost" starostnega obdobja od 1 do 3 let. Enako pomembno je tudi oblikovanje prehranjevalnega vedenja. Želja ali nepripravljenost, da bi dojenčku kaj pojedel, lahko postane resna ovira pri zagotavljanju ustrezne prehrane. ...

Prehrambene potrebe pri majhnih otrocih

Zgoraj opisane anatomske in fiziološke značilnosti otrok, starejših od 1 leta, določajo njihove posebne prehranske potrebe (tabela 1).

Tabela 1
Norme dnevnih potreb po energiji in hranilih za otroke, stare 1-2 let in odrasle

* Odvisno od telesne aktivnosti

Glede na kilogram telesne teže povprečne dnevne potrebe otrok v drugem in tretjem letu življenja po večini hranil bistveno presegajo potrebe odraslega, kar zahteva povečano vsebnost teh komponent v vsakodnevni prehrani.

Na primer, potrebe po železu pri majhnih otrocih so enake kot pri odraslem moškem (10 mg / dan). Tako otrok glede na kilogram telesne teže vsak dan potrebuje 5-krat več železa kot odrasli.

Zato je neuravnotežena prehrana v tej starosti kritična in lahko privede do razvoja pomanjkljivih stanj. Narava prehrane se v obdobju 9–36 mesecev hitro spremeni: odmori med obroki se znatno povečajo, zaužite hrane postanejo bolj raznolike. Velika večina prehrane predstavlja energijsko intenzivno hrano: žita, zelenjava, sadje, meso itd. Doseganje ravnovesja med uživanjem mleka in drugih živil je pomemben korak pri prehodu otroka na prehrano odraslih.

Vpliv sodobnega življenjskega sloga na prehranski status majhnih otrok

Kultura hranjenja otrok je neposredno odvisna od hranjenja staršev.

Sodobni življenjski ritem in socialno-ekonomski dejavniki pomembno vplivajo na življenjski slog in prehrano odrasle osebe: odsotnost "družinskih obrokov" vodi v neupoštevanje prehrane; velik pomen pripisuje hitrosti priprave, kar vodi v povečano uporabo hitre hrane in polizdelkov itd.

Študije, izvedene v Ruski federaciji, so pokazale, da prehrana otrok v mlajši starostni skupini še zdaleč ni idealna, kar na koncu privede do razvoja patologije v prihodnosti: v 87% je presežek testenin, vključno s instant rezanci; vsak deseti otrok ne jedo sadja; nekateri otroci pijejo več kot 1 liter kravjega mleka na dan; 17% otrok sploh ne jedo mesa; le 52% otrok jedo ribe.

Pomanjkanje železa

Ena najpogostejših prehranskih pomanjkljivosti je pomanjkanje železa. Po ruskih podatkih ima več kot 43% majhnih otrok slabokrvnost. Če upoštevamo, da se stanja pomanjkanja železa brez anemije pojavijo 1,5–2-krat pogosteje, lahko sklepamo, da več kot 60% majhnih otrok v Rusiji trpi za pomanjkanjem železa.

Posledice pomanjkanja železa so določene s stopnjo vključenosti tega elementa v metabolizem. Železo je sestavni del hemoglobina, mioglobina in nekaterih encimov, ki opravljajo različne funkcije v presnovi (tabela 2).

tabela 2
Železovi beljakovine v telesu in njihove funkcije

Beljakovine	Lokalizacija	Funkcija
Hemoglobin	Eritrociti	Prenos kisika v tkiva
Mioglobin	Mišica	Akumulacija kisika
Mitohondrije, ki vsebujejo železo (citokromi itd.)	Večina celic	Proizvodnja celične energije (ATP)
Transferrin	Kri	Prevoz železa
Ferritin / hemosiderin	Jetra, vranica, kostni mozeg	Skladišče železa
Encimi, ki vsebujejo železo, oksidaza	Možgani	Delovanje nevrotransmiterskih sistemov

Zaradi pomanjkanja popravka statusa prehranjevanja pomanjkanje železa neizogibno vodi v razvoj anemije pomanjkanja železa, kar negativno vpliva na intelektualni razvoj, psihomotorni in kognitivni razvoj, vedenjske in telesne spretnosti otroka. Obstajajo dokazi, da je vpliv anemije pomanjkanja železa na psihomotorični razvoj kljub zdravljenju lahko nepopravljiv.

Praktična prehrana

Posebni preventivni ukrepi lahko preprečijo razvoj stanja pomanjkanja železa. Otroku je treba zagotoviti glavne vire železa - rdeče meso, drobovine, ribe, jajca. Pomembno je upoštevati biološko uporabnost železa v prehrani in nadzorovati količino živil, ki zavirajo absorpcijo železa.

Izobraževalno delo s starši je pomembno - na primer, pogosto obstajajo napačne predstave, da sta piščančja prsa in jabolčni sok glavna dobavitelja železa. V resnici ta hrana v zaužitih količinah ne more zagotoviti niti polovice dnevne potrebe po železu.

Treba je opozoriti na nevarnost zgodnjega vnosa celovitega kravjega mleka in njegove porabe v velikih količinah v kombinaciji s prehrano z malo železa. Študije v več državah so pokazale neposredno povezavo med razvojem pogojev za pomanjkanje železa in porabo velikih količin celovitega kravjega mleka.

Zgornja dejstva, trendi v sodobnem načinu življenja in dokazi o negativnih posledicah pomanjkljivosti so bili osnova za razvoj specializiranih izdelkov za zdravo prehrano otrok, starejših od enega leta.

To so mlečne pijače, posebej narejene za otroško hrano. Njihove ključne prednosti so uravnotežena vsebnost mineralov in vitaminov, kot so Fe, Zn, I in vitamin D, povečana koncentracija esencialnih maščobnih kislin ter zmanjšana raven beljakovin in nasičenih maščobnih kislin v primerjavi s polnim kravjim mlekom. Fortifikacija s funkcionalnimi sestavinami, kot so prebiotiki, pozitivno vpliva tudi na prebavo otrok. Sodobne proizvodne tehnologije omogočajo ohranitev uporabnih sestavin pijače med njenim redčenjem.

Številne študije so dokazale učinkovitost uživanja specializiranih mlečnih napitkov pri majhnih otrocih.

Na primer študija Daly et al. dokazali, da je uporaba formule z alkoholom kot glavne pijače pri otrocih, starih od 6 do 18 mesecev. privede do občutnega zmanjšanja pojavnosti anemije pri 12 in 18 mesecih življenja, pa tudi do popolne odsotnosti za 2 leti. Naključna študija Williams J et al. pokazali, da so bili v starosti 2 let v skupini otrok, ki so prejeli specializirano mlečno pijačo, parametri psihomotornega razvoja višji kot pri otrocih, ki so prejemali kravje mleko.

Pijača iz suhega mleka Malyutka ® za velike je posebej razvita prehrana za mleko poleg trdne hrane, ki obogati prehrano otrok, starejših od 12 mesecev, s sestavinami, ki so »ogrožene«, pri katerih lahko otroci mlajše starostne skupine razvijejo pomanjkanje in potrebe, ki jih poraba ne pokriva kravje mleko.

Primerjalni podatki o hranilni vrednosti mlečne pijače in celovitega kravjega mleka so predstavljeni v tabeli 3.

Tabela 3
Sestava mlečnega napitka Malyutka ® 3 za veliko v primerjavi s polnim kravjim mlekom

Na 100 ml	Baby ® 3 za velike	Kravje mleko polno
Energetska vrednost, kcal	70	65
Beljakovine, g	2	3,3
Kazein / sirotkine beljakovine	80/20	80/20
Ogljikovi hidrati, g	8,5	4,8
Maščoba, g	3,9	3,6
Polinenasičene maščobne kisline, g	0,485	0,1
Prehranske vlaknine, g	0,8	Ne
Natrij, mg	25	47
Kalcij, mg	97	118
Fosfor, mg	55	84
Železo, mg	1,1	0,05
Cink, mg	0,65	0,38
Baker, μg	42	8
Jod, mcg	16	2,7
Selen, mcg	1,9	1
Vitamin A, μg RE	69	40
Vitamin D, µg	1,5	0,07
Vitamin E, mg alfa-TE	1,2	0,09
Vitamin K, μg	5,3	0,3
Tiamin (B1), μg	63	39
Folna kislina, mcg	13	5
Vitamin C, mg	9,7	2

Opozarja na dejstvo, da v primerjavi s kravjim mlekom suho mleko pije Malyutka ® 3 za velike:

• Poveča vnos železa, joda, cinka in vitamina D, da se prepreči pomanjkanje teh komponent
• Vsebuje prebiotična vlakna za povečanje koncentracije bifidobakterij in povečanje pogostosti gibanja črevesja.

Pomembna prednost mlečnega napitka Malyutka ® za večje otroke je kompleks Smart Iron ® - to je železo v optimalni kombinaciji s cinkom in vitaminom C za boljšo absorpcijo železa. S pravilnim ravnotežjem je absorpcija teh elementov optimalna, kar kompleksu Smart Iron ® daje pomembno vlogo pri preprečevanju pomanjkanja železa pri majhnih otrocih.

V situacijah, ko otroci zavrnejo mleko, je pomembno, da otroka privabite k zdravemu izdelku s prijetnim okusom. Ob upoštevanju prehranskih preferenc dojenčkov je otroško mleko Malyutka ® 3 nastalo mlečno in sočno - to so 3 mlečne pijače z različnimi sadnimi dodatki (banana, breskev, divje jagode), ki združuje prednosti otroškega mleka in okusa želenega sadja. Priporočeno uživanje otroškega mleka Malyutka ® 3 od 1 do 1,5 leta in Malyutka ® 4 - od 1,5 do 3 leta - kot ločena pijača in kot dodatek žitom za pripravo okusne jedi za zajtrk ali večerjo - 300 –400 ml na dan.

Zaključek

Pomanjkanje železa je pogosta težava pri otrocih, starejših od enega leta.

Pravočasno preprečevanje prehranskih pomanjkljivosti odpira nove priložnosti za oblikovanje otrokovega zdravstvenega stanja v prihodnosti. Suh mlečni napitek Malyutka ® za velike otroke, razvit ob upoštevanju posebnih starostnih potreb, omogoča optimizacijo prehrane otrok mlajše starostne skupine v sodobnem ritmu življenja.

Seznam referenc je v uredništvu.

Primarna preventiva pomanjkanja železa je pravilna prehrana.

Sekundarna profilaksa je aktivno odkrivanje latentnega pomanjkanja železa in IDA v postopku zdravniškega pregleda, zdravniških pregledov.

1. Antenatalna profilaksa: V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije se pripravek železa v odmerku 60 mg / kg na dan uporablja v II in III trimesečju nosečnosti in v 3 mesecih po dojenju (režim dopolnjevanja).

V jedilnik nosečnice je priporočljivo vključiti živila, bogata z beljakovinami - do 120 g na dan (meso, jetra, sir, ribe), sadje, zelenjava, vitamini in elementi v sledovih. Absorpcija železa se zmanjša s čezmerno porabo velikih količin mleka in rastlinskih proizvodov.

2. Postnatalna profilaksa:

Nespecifični preventivni ukrepi IDA vključujejo: naravno hranjenje s pravočasnim uvajanjem dopolnilnih živil: raznovrstni zelenjavni pire (krompir, pesa, korenje, zelje, bučke itd.), Goveje pire ali telečja jetra, pomešana z zelenjavnim pirejem od 5 mesecev, meso mleto meso od 7 mesecev itd. V prehrani bi morali omejiti bela žita (zdrob, riž, medved), pri čemer dajete prednost ajdi, ječmenu, bisernemu ječmenu in proso. Kašo je treba kuhati v vodi ali, še bolje, v zelenjavni juhi.

Posebne preventivne ukrepe (jemanje dodatkov železa) za ogrožene otroke (nedonošenčki, rojeni z večplodno nosečnostjo itd.) Je treba začeti od 2. meseca starosti, ki se nadaljujejo do konca prvega leta življenja; polnoletni otroci iz rizične skupine od 4. meseca do 3-6 mesecev.

Profilaktični odmerek železovih pripravkov za otroke, mlajše od 3 let, je 1-1,5 mg / kg na dan, za otroke, starejše od 3 let - 1/3 - ½ dnevnega terapevtskega odmerka elementarnega železa (po N.P. Shabalov).

Z določenimi pogoji nadzora hematoloških parametrov za potrditev učinka terapije: hemoglobin mesečno v obdobju dispanzerja (1 leto), po 1, 3, 4 in 6 mesecih od začetka terapije nadzira raven železa v serumu, TIBC in feritina.

Cepljenje se izvede po normalizaciji ravni hemoglobina (z znižanim hemoglobinom so cepljenja imunološko neučinkovita).

NapovedPrognoza bolezni je ugodna, zdravljenje se mora pojaviti v 100% primerov. Tako imenovani "recidivi" bolezni so možni, kadar: uporabljamo nizke odmerke železovih pripravkov; neučinkovitost peroralnih feroreparacij; skrajšanje trajanja zdravljenja bolnikov; zdravljenje bolnikov s kronično posthemoragično anemijo z neodkritim in neznanim virom izgube krvi.

Preprečevanje IDS se mora začeti v predporodnem obdobju otrokovega razvoja. Vse ženske v drugi polovici nosečnosti morajo imeti koristi od profilaktičnega predpisovanja peroralnih fero pripravkov ali multivitaminov, obogatenih z železom (Pharma-Med Ladies formula Iron plus, Fesovit, Fefol-vit, Natabek F, Irovit, Irradian, Biovital, Materna, Mineravit, Multifit, Nova Vita, Pregnavit , Prenamin, Prenatal, Fenuls, Stresna formula z železom, Vitrum Prenatal).

Pri ponavljajoči se nosečnosti je nadomestitev železa strogo potrebna v drugem in tretjem trimesečju. Najbolje je uporabiti pripravke iz železovega železa s folno kislino, ki spodbuja rast in ščiti centralni živčni sistem ploda. Potrebno je zadostno bivanje nosečnice na svežem zraku, popolna uravnotežena prehrana.

Poporodno preprečevanje IDA vključuje:

Naravno hranjenje s pravočasnim vnosom dopolnilnih živil in dopolnilnih živil, posebej obogatenih z železom. Pri izbiri vrste dopolnilnih živil mora nujno upoštevati potrebno vsebnost lahko prebavljivega železa (mesni pire) v hrani. Še posebej pomembno je pravočasno uvajanje dopolnilnih živil otrokom z limfno konstitucijo, otrokom z veliko porodno težo in prekomerno telesno težo, pa tudi nedonošenčkom.

Skladnost z dnevnim režimom z zadostno izpostavljenostjo svežem zraku, preprečevanje in pravočasno zdravljenje rahitisa, podhranjenosti, akutnih bolezni dihal.

Za otroke z neobremenjeno perinatalno anamnezo v starosti prvih 3-4 mesecev je materino mleko edini fiziološki prehrambeni izdelek, ki zagotavlja ravnovesje presnove železa v telesu. Vendar že do 6-7 mesecev otrokovega življenja količina železa, ki vstopi v telo z materinim mlekom, postane nezadostna za ohranjanje njegovega pozitivnega ravnovesja. Človeško materino mleko v tem obdobju dojenja ne vsebuje več kot 0,5 mg železa v 1 litru. Zato je v tem življenjskem obdobju potrebno imenovanje dopolnilnih živil - mesnega pireja.

Dojenčki, ki se hranijo s plastenko, naj dobijo prilagojene formule, ki vsebujejo železo. Vendar je treba vedeti, da je absorpcija železa iz formul, ki temeljijo na kravjem mleku, petkrat manjša kot iz materinega. Poleg tega se pri otrocih prvih treh mesecev hematopoeza izvaja predvsem z uporabo endogenega železa.

Neabsorbirano železo lahko povzroči povečanje vitalne aktivnosti siderofilne Gram-negativne oportunistične mikroflore. Zato otrokom, ki se umetno hranijo s prilagojenimi mlečnimi formulami, ni prikazano zgodaj, do 4. meseca starosti, imenovanje formul in dopolnilnih živil, obogatenih z železom.

Prezgodaj rojeni otroci, otroci iz večplodne nosečnosti, rojeni z veliko telesno težo ali imajo hitro stopnjo masovne rasti od 3. meseca življenja do konca prve polovice leta, se priporočajo jemati profilaktične železove pripravke v odmerku, ki je enak 1/2 dnevnega terapevtskega odmerka (2-4 mg / kg / dan elementarnega železa). Ti otroci potrebujejo četrtletni hematološki nadzor.

Čeprav je pomanjkanje železa v telesu nemogoče nadoknaditi samo z dietno terapijo, je treba spomniti, da je dieta, polna starosti in uravnotežena glede na glavne sestavine, eden resničnih dejavnikov pri preprečevanju stranskih bolezni.

Več o temi PREPREČEVANJE ŽELEZNIH POMOČI .:

1. TEMA 19 PREBAVNOST IN OTROK PRI KARDIOVASKULARNIH BOLEZNIH, ANEMIJAH, BOLEZNI BOLEZNI, DIABETNI MELLITUS, VIRALNI HIPATITIS, TUBERKULOZA

Farmacevtska blagajna:
zdravljenje anemije pomanjkanja železa

I. A. Zupanets, N. V. Bezdetko, Nacionalna farmacevtska univerza

Kri je vitalni medij za telo. Opravlja številne in raznolike funkcije: dihanje, prehrana, izločanje, termoregulacija, vzdrževanje vodnega in elektrolitnega ravnovesja. Zaščitne in regulativne funkcije krvi so dobro znane zaradi prisotnosti fagocitov, protiteles, biološko aktivnih snovi, hormonov.

Najpogostejša bolezen krvi je anemija s pomanjkanjem železa. Po podatkih WHO več kot polovica prebivalstva različnih držav trpi za anemijo zaradi pomanjkanja železa. Zajema vse starostne skupine prebivalstva, najpogosteje pa je pri otrocih, mladostnikih in nosečnicah. V mnogih državah vprašanje preprečevanja in zdravljenja anemije postaja družbeni problem. Prisotnost stanja pomanjkanja železa zmanjšuje kakovost življenja bolnikov, moti njihovo delovno sposobnost in povzroča funkcionalne motnje mnogih organov in sistemov. Za preprečevanje in odpravo stanj pomanjkanja železa se uspešno uporablja cela skupina pripravkov, ki vsebujejo železo, katerih obseg se nenehno dopolnjuje in dopolnjuje. Priporočila farmacevta o izbiri optimalnega zdravila, pogojih za njegovo racionalno uporabo bodo pripomogla k bistvenemu izboljšanju dobrega počutja in kakovosti življenja bolnikov s stanji pomanjkanja železa ter spodbujala pravočasno preprečevanje razvoja pomanjkanja železa v "rizičnih skupinah".

Vloga železa in njegov metabolizem v človeškem telesu

Telo odrasle osebe vsebuje 2-5 g železa, pri novorojenčku - 300-400 mg. Kljub nizki vsebnosti pa je železo po svoje pomemben edinstven element v sledovih, ki je predstavljen v različnih molekularnih sistemih: od kompleksov v raztopini do makromolekularnih beljakovin v celičnih membranah in organelah. Zlasti je železo pomembna sestavina encimov, ki vsebujejo hemoglobin, mioglobin in železo.

Najprej vlogo železa določa njegovo aktivno sodelovanje pri tkivnem dihanju, kar je nepogrešljiv pogoj za obstoj katere koli žive celice. Železo je del kromoproteinskih beljakovin, ki zagotavljajo prenos elektronov v biološki oksidacijski verigi. Ti proteini kromoproteina vključujejo citokrom oksidazo, encim dihalne verige, ki neposredno deluje s kisikom, pa tudi citohromske komponente, lokalizirane v membranah mitohondrijev in endoplazmatskega retikuluma. V sestavi hema je železo ena izmed komponent hemoglobina, univerzalne molekule, ki zagotavlja vezavo, transport in prenos kisika do celic različnih organov in tkiv, pa tudi mioglobin, protein, ki vsebuje heme v mišičnem tkivu. Poleg tega je železo vključeno v številne druge biološko pomembne procese, ki se dogajajo na celični in molekularni ravni, zlasti v procesih celične delitve, biosintezi DNK, kolagena in funkcionalni aktivnosti različnih delov imunskega sistema.

Približno 60-65% celotne rezerve železa v telesu je v hemoglobinu, 2,5-4% - v kostnem mozgu, 4-10% - v mioglobinu, 0,1-0,5% - v encimih, ki vsebujejo železo, in 24-26 % v obliki železnega skladišča v obliki feritina in hemosiderina.

Absorpcija železa je zapleten postopek. Absorpcija železa poteka predvsem v začetnem delu tankega črevesa. Pomembno je opozoriti, da večje kot je pomanjkanje železa v telesu, večje je območje njegove absorpcije v črevesju, v primeru anemije pa v proces absorpcije sodelujejo vsi deli tankega črevesa. Železo se s črevesno sluznico prenaša v kri po aktivnih transportnih mehanizmih celic. Ta proces poteka le z normalno strukturo celic sluznice, ki jo podpira folna kislina. Transport skozi celice črevesne sluznice poteka tako s preprosto difuzijo kot s sodelovanjem posebnega nosilnega proteina. Ta protein se najbolj intenzivno sintetizira pri slabokrvnosti, kar zagotavlja boljšo absorpcijo železa. Protein nosi železo samo enkrat, naslednje molekule železa nosijo nove molekule proteinske nosilce. Njihova sinteza traja 4-6 ur, zato pogostejši vnos železovih pripravkov ne poveča njegove absorpcije, ampak poveča količino ne absorbiranega železa v črevesju in tveganje za neželene učinke.

Obstajata dve vrsti železa: heme in neheme. Heme železo je del hemoglobina. Vsebuje ga le v majhnem delu prehrane (mesni izdelki), se dobro absorbira (za 20-30%), ostale sestavine hrane praktično ne vplivajo na njegovo absorpcijo. Nehemsko železo najdemo v prosti ionski obliki - železo (Fe II) ali trivalentno železo (Fe III). Večina prehranskega železa je brez heme (najdemo ga predvsem v zelenjavi). Stopnja njegove asimilacije je nižja od stopnje heme in je odvisna od številnih dejavnikov. Iz hrane se absorbira samo železo nehemsko železo. Za "pretvarjanje" železovega železa v železo je potrebno redukcijsko sredstvo, katerega vlogo v večini primerov igra askorbinska kislina (vitamin C).

Železo se absorbira tako kot heme kot ne-heme. Uravnotežena dnevna prehrana vsebuje približno 5-10 mg železa (heme in ne-heme), vendar se ne absorbira več kot 1-2 mg.

V procesu absorpcije v celicah črevesne sluznice se železovo železo Fe2 + pretvori v oksid Fe3 + in se veže na poseben nosilni protein - transferrin, ki prevaža železo v hematopoetska tkiva in mesta odlaganja železa. Transferrin sintetizira jetra. Odgovoren je za prevoz železa, ki ga absorbira v jetrih, pa tudi železa, ki prihaja iz uničenih rdečih krvnih celic, da jih telo ponovno uporabi. V fizioloških pogojih se uporablja le približno 30% železovega vezja transfrina v plazmi.

Železo se odlaga v telesu v obliki beljakovin feritin (večina ga) in hemosiderin. Ferritin je železov oksid / hidroksid, zaprt v beljakovinski lupini - apoferritin. Najdemo ga v skoraj vseh celicah in zagotavlja lahko dostopno rezervo za sintezo spojin, ki vsebujejo železo, in predstavlja železo v topni, neionski, nestrupeni obliki. Celice, ki so najbolj bogate s feritinom, so predhodniki eritrocitov v kostnem mozgu, makrofagov in retikuloendotelnih celic jeter. Hemosiderin najdemo v makrofagih kostnega mozga in vranice, jetrnih celicah. Šteje se za zmanjšano obliko feritina, v katerem so molekule izgubile del beljakovinske prevleke in se stkale skupaj. Stopnja mobilizacije železa iz hemosiderina je počasnejša kot iz feritina. S presežkom železa v telesu se poveča njegov delež, ki se odloži v jetrih v obliki hemosiderina.

Telesna sposobnost izločevanja železa je omejena. Večina železa iz uničenih eritrocitov (več kot 20 mg dnevno) ponovno vstopi v hemoglobin. Skupna izguba železa med odstranjevanjem celic kože in črevesja doseže približno 1 mg na dan, približno 0,4 mg se izloči z blatom, 0,25 mg v žolču, manj kot 0,1 mg v urinu. Te izgube so običajne za moške in ženske. Poleg tega vsaka ženska v enem obdobju izgubi 15-25 mg železa. Med nosečnostjo in dojenjem potrebuje dodatnih 2,5 mg železa na dan. Če upoštevamo, da je dnevni vnos železa iz hrane le 1-3 mg, imajo ženske v teh fizioloških obdobjih negativno ravnovesje železa. Kot rezultat, se ženska približa starosti 42-45 let s hudo pomanjkanjem železa.

Anemija s pomanjkanjem železa

Pomanjkanje železa se pojavi kot posledica neusklajenosti potreb telesa po železu in njegovega vnosa (ali izgube). Pri razvoju pomanjkanja železa lahko ločimo dve stopnji:

1. latentno pomanjkanje železa - raven železovega feritina in nasičenost transferina se zmanjšata, raven hemoglobina se zmanjša, kliničnih znakov pomanjkanja železa ni;
2. anemija pomanjkanja železa (klinično izrazito pomanjkanje železa) - bolezen, pri kateri se vsebnost železa v krvnem serumu, kostnem mozgu in depoju zmanjša; posledično je motena tvorba hemoglobina, pojavijo se hipokromna anemija in trofične motnje v tkivih.

Najpogostejši vzroki anemije pomanjkanja železa pri odraslih

• Izguba krvi - ponavljajoča se in dolgotrajna krvavitev maternice, prebavil (peptični ulkus, hemoroidi, ulcerozni kolitis), pljučna (rak, bronhiektazija).
• Povečana poraba železa - nosečnost, dojenje, intenzivna rast, puberteta, kronične nalezljive bolezni, vnetja in novotvorbe.
• Kršitev absorpcije železa - resekcija želodca, enteritis; jemanje zdravil, ki zmanjšujejo absorpcijo železa.
• Zmanjšan vnos železa iz hrane.

Najpogostejši vzroki anemije pomanjkanja železa pri otrocih

Pri otrocih so potrebe po železu na 1 kg telesne teže veliko večje kot pri odraslih, saj otrokovo telo ne potrebuje železa ne le za procese hematopoeze, temveč tudi za intenzivno rast tkiv. Torej, otrok bi moral v prvi polovici življenja dobiti najmanj 6 mg železa na dan (60% dnevne potrebe odrasle osebe), v drugi polovici leta - 10 mg (kot odrasla oseba), v mladostništvu (11-18 let) - 12 mg na dan.

Zaradi večje potrebe otroci zaradi pomanjkanja železa trpijo veliko bolj kot odrasli. Po dostopnih podatkih v Ukrajini približno 60% predšolskih otrok in tretjina šolarjev trpi za anemijo pomanjkanja železa. Glavni vzroki pomanjkanja železa pri otrocih vseh starostnih skupin so:

• nezadostni vnos železa v plod (prezgodnja nosečnost, anemija matere, pozna toksikoza nosečnosti);
• umetno hranjenje (pri otrocih, mlajših od 1 leta);
• akutne in / ali kronične nalezljive bolezni;
• neuravnotežena prehrana - razširjenost moke in mlečnih jedi v prehrani, v katerih je vsebnost železa relativno nizka;
• nezadostna poraba mesnih izdelkov;
• intenzivna rast.

Simptomi skritega pomanjkanja železa

Latentno pomanjkanje železa se pojavlja najpogosteje v otroštvu, pa tudi pri mladostnikih in mladih ženskah. Ženske izgubijo 12-79 mg železa na 1 menstrualno krvavitev (v povprečju 15 mg), izgube med vsako nosečnostjo, med porodom in med dojenjem - 700-800 mg (do 1 g). Zgodnji znaki razvoja pomanjkanja železa so:

• šibkost, povečana utrujenost;
• tesnoba, pomanjkanje koncentracije;
• zmanjšanje delovne zmogljivosti;
• psihološka labilnost;
• glavoboli zjutraj;
• zmanjšan apetit;
• povečana dovzetnost za okužbe.

Simptomi anemije pomanjkanja železa

Če ne sprejmemo ukrepov za preprečevanje razvoja pomanjkanja železa v "rizičnih skupinah", pomanjkanja železa v zgodnjih fazah ne nadomestimo, se razvije anemija pomanjkanja železa (IDA).

V klinični sliki IDA lahko ločimo več specifičnih simptomov in sindromov.

Značilni specifični (sideropenični) simptomi pomanjkanja železa vključujejo:

• perverznost okusa (uporaba krede, gline, jajčnih lupin, zobne paste, surovih žit, surovega mesa, ledu);
• perverzija vonja (privlačijo ga vonji vlage, apna, kerozina, izpušnih plinov, acetona, laka za čevlje itd.).

Hipoksični sindrom se pojavi kot posledica kisikovega stradanja tkiv z zadostno resnostjo anemije. Manifestira se z naslednjimi znaki:

• bledica kože in sluznic;
• modrost ustnic;
• dispneja;
• tahikardija;
• šivanje bolečin v srcu;
• šibkost, stalen občutek utrujenosti;
• zmanjšan čustveni ton;
• zaostajanje otrok v duševnem razvoju.

Sindrom poškodbe epitelijskega tkiva se razvije kot posledica zmanjšanja sinteze encimov, ki vsebujejo železo, in kršitve procesov presnove tkiva. Značilne manifestacije:

• suha koža;
• krhkost, izpadanje las;
• krhkost in strijnost nohtov;
• razpoke na koži nog in rok;
• stomatitis;
• zmanjšan mišični tonus, mišična oslabelost;
• nujni nagon po uriniranju, urinska inkontinenca s smehom in kihanjem, pospravljanje s spanjem;
• poškodbe želodca in črevesja - nestabilen blatu, moteno želodčno izločanje, pri 50% bolnikov - atrofični gastritis.

Hematološki sindrom - značilne spremembe v klinični analizi krvi.

Diagnostična merila za anemijo s pomanjkanjem železa so:

• zmanjšanje števila eritrocitov na 1,5-2,0 x 1012 / l,
• padec hemoglobina pri otrocih prvih 5 let življenja pod 110 g / l, pri otrocih, starejših od 5 let, in pri odraslih - pod 120 g / l;
• padec barvnega indeksa je manjši od 0,85.

Pogostost najpogostejših simptomov IDA v različnih starostnih skupinah

Simptomi IDA	Pogostost (%)
	Odrasli	Otroci	Najstniki
Mišična šibkost	97	82	-
Glavobol	68	-	21
Zmanjšan pomnilnik	93	-	8
Omotičnost	90	-	30
Kratkoročno omedlevico	17	-	3
Arterijska hipotenzija	87	22	-
Tahikardija	89	-	-
Zasoplost pri naporu	89	48	51
Bolečina v predelu srca	81	-	-
Simptomi gastritisa	78	-	4
Perverznost okusa	31	79	-
Perverzija vonja	14	27	-

Preventivni ukrepi za pomanjkanje železa

Nujna sestavina preprečevanja pomanjkanja železa je ustrezna prehrana v vseh starostnih skupinah z zadostno vsebnostjo mesnih izdelkov.

Preprečevanje pomanjkanja železa pri otrocih je treba začeti že pred rojstvom, za kar je priporočljivo, da ženske jemljejo dodatke železa skozi celotno obdobje nosečnosti, zlasti v zadnjem trimesečju.

Preprečevanje stanja pomanjkanja železa, zlasti pri otrocih, omogoča, da zmanjšajo tveganje za nalezljive bolezni, prispeva k popolnejšemu duševnemu in telesnemu razvoju otroka.

Načela racionalne terapije za anemijo s pomanjkanjem železa

Nemogoče je zmanjšati pomanjkanje železa, še bolj pa slabokrvnost z anemijo, brez dodatkov železa - samo s prehrano, sestavljeno iz živil, bogatih z železom. Železo iz drog se lahko absorbira 15-20 krat več kot iz hrane.

Pri zdravljenju pogojev pomanjkanja železa dajemo prednost oralnim pripravkom železa. Zdravljenje z železovimi pripravki je treba začeti z majhnimi odmerki in jih po nekaj dneh povečati, da se izognemo prevelikemu odmerjanju in strupenim reakcijam.

Da bi odpravil stanja pomanjkanja železa, mora telo dnevno prejeti približno 0,5 mg železa / kg telesne teže. Ker se iz prebavil običajno absorbira le 10% železa, v primeru anemije pa do 25% železa, je treba predpisati približno 2 mg / kg telesne teže, kar je 100-200 mg Fe (II) na dan pri odraslih. Večji odmerki so nesmiselni (ker je absorpcija železa omejena s fiziološkimi mehanizmi) in le povečajo stranske učinke.

Po normalizaciji ravni hemoglobina in eritrocitov ne smete prekiniti zdravljenja z železnimi pripravki: da bi v telesu ustvarili "depo", morate jemati zdravila še 1-2 meseca.

Možni neželeni učinki dodatka železa

Pri jemanju peroralnih dodatkov železa se lahko pojavijo številni neželeni učinki:

• prebavne motnje: slabost, bruhanje, črevesne kolike, driska / zaprtje;
• temnenje zob;
• lažna reakcija na okultno kri v blatu;
• hiperemija obraza, občutek toplote (redko);
• alergijske reakcije (redke);
• znižanje krvnega tlaka;
• tahikardija.

Najpogostejše dispeptične motnje (pri 50% bolnikov), povezane z dražilnim učinkom železovih ionov na sluznico prebavil. Treba je opozoriti, da je resnost neželenih učinkov iz prebavil povezana s količino zdravila, ki se ne absorbira: boljše je zdravilo, ki se absorbira, bolje se prenaša in daje manj stranskih učinkov.

Zastrupitev z železom

Akutna oralna zastrupitev z železom pri odraslih je izjemno redka. Ker pa imajo številni pripravki železa privlačno obliko, je možna huda zastrupitev pri otrocih, če se slučajno zaužije velika količina zdravila. Sprejem več kot 2 g je smrtonosen, pri jemanju manj kot 1 g (železov sulfat) v eni do nekaj urah se razvije hemoragični gastroenteritis, nekroza s slabostjo, krvavo bruhanje, krvava driska in vaskularni šok. Smrt lahko nastopi v 8-12 urah po zaužitju. Zastrupitev pogosto povzroči akutne brazgotine v želodcu (pilorična stenoza) in znatne poškodbe jeter.

Izdelek	Vsebina železo (mg / 100 g)	Izdelek	Vsebina železo (mg / 100 g)
Svinjska jetra	12	Ajda	8
Goveja jetra	9	Ovsena drobtina	4
Meso	4	Drobnjak	2
Riba	0,5-1	Kruh	3-4
Piščančja jajca	2-3	Kakav v prahu	12
Grah	9	Zelenjava	0,5-1,5
Fižol	12	Sadje	0,3-0,5
Soja	12

Zdravljenje vključuje indukcijo bruhanja, vnos mleka in jajc, da nastane železo-beljakovinski kompleks, in izpiranje želodca z 1% raztopino NaHCO3, da nastanejo slabo topni železov karbonat. V prihodnosti dajemo deferoksamin 5–10 g v 100 ml fiziološke raztopine skozi želodčno cev, pa tudi 0,5–1 g intramuskularno ali, če je bolnik v šoku, 15 mg / kg / h kot dolgo infuzijo 3 dni.

Deferoksamin je šibka baza, ki je zelo selektivna za železo in z njim tvori kelatne spojine, ki se ne absorbirajo v črevesju in se zlahka odstranijo iz krvi skozi ledvice.

Merila učinkovitosti terapije z železovimi pripravki

Učinkovitost železovih pripravkov presojamo z laboratorijskimi merili - rezultati krvnega testa sčasoma. Do 5-7. Dneva zdravljenja bi se moralo število retikulocitov (mladih eritrocitov) povečati za 1,5-2 krat v primerjavi z začetnimi podatki. Od 7. do 10. dneva terapije se vsebnost hemoglobina poveča, po 2–4 tednih pa opazimo pozitivno dinamiko barvnega indeksa.

Klinični znaki izboljšanja se pojavijo veliko prej (po 2-3 dneh) v primerjavi z normalizacijo ravni hemoglobina. To je posledica vstopa železa v encime, katerih pomanjkanje povzroča mišično šibkost.

Primerjalne lastnosti železovih pripravkov za peroralno dajanje

Številne železove pripravke, predstavljene na farmacevtskem trgu v Ukrajini, lahko razdelimo v skupine glede na sestavo ter klinične in farmacevtske lastnosti.

Primerjalne značilnosti pripravkov, ki vsebujejo železo, za notranjo uporabo

Trgovsko ime	Sestava dozirne oblike		Obrazec za sprostitev
BIVALENTNE ŽELEZNE PRIPRAVE
PRIPRAVE, KI VSEBUJO ŽELEZNI SULFAT
Hemofer exteatum	Železov sulfat	325 mg	Dragee
PRIPRAVE, KI VSEBUJEJO ŽELEZNEGA KLORIDA
Hemofer	Železov klorid	157 mg / ml
PRIPRAVE, KI VSEBUJEJO ŽELEZNI FUMARAT
Heferol	Železov fumarat	350 mg	Kapsule
PRIPRAVE, KI VSEBUJEJO ŽELEZNI GLUKONAT
Feronalno	Železov glukonat	0,3 g	Tablete
Saharatna raztopina železovega oksida (železno vino)	Železov saharat	73,9 g / kg	Rešitev za notranjo uporabo
	Rafinirani sladkor	107,8 g / kg
KOMPLEKSNE PRIPRAVE, KI VSEBUJEJO ŽIVALSKO ŽELEZNO
Aktiferrin	Železov (II) sulfat	113,85 mg	Kapsule
	D, L - serin	129 mg
	Železov (II) sulfat	47,2 mg / ml	Kapljice
	D, L - serin	35,6 mg / ml
	Železov (II) sulfat	171 mg / 5 ml	Sirup
	D, L - serin	129 mg / 5 ml
Gyno-Tardiferon	Železov (II) sulfat	256,3 mg	Dragee
	Folna kislina	0,35 mg
	Askorbinska kislina	30 mg
	Mukoproteoza	80 mg
Sorbifer Durules	Železov (II) sulfat	320 mg	Filmsko obložene tablete
	Askorbinska kislina	60 mg
Tardiferron	Železov (II) sulfat	256,3 mg	Depotne tablete
	Askorbinska kislina	30 mg
	Mukoproteoza	80 mg
Fenotek	Železov (II) sulfat	150 mg	Kapsule
	Askorbinska kislina	50 mg
	Riboflavin	2 mg
	Tiamin mononitrat	2 mg
	Nikotinamid	15 mg
	Piridoksin hidroklorid	1 mg
	Kalcijev pantotenat	2,5 mg
Ferroplex	Železov (II) sulfat	50 mg	Dragee
	Askorbinska kislina	30 mg
Witafer	Železov (II) fumarat	175 mg	Kapsule
	Askorbinska kislina	75 mg
	Cianokobalamin	30 mcg
	Folna kislina	200 mcg
	Tiamin klorid	3,5 mg
	Riboflavin	3,5 mg
	Nikotinamid	15 mg
	Piridoksin hidroklorid	2 mg
	Kalcijev pantotenat	5 mg
Ranferon	Železov (II) fumarat	305 mg	Kapsule
	Folna kislina	0,75 mg
	Cianokobalamin	5 μg
	Askorbinska kislina	75 mg
	Cink sulfat	5 mg
Totem	Železov (II) glukonat	5 mg / ml	Rešitev za notranjo uporabo
	Mangan glukonat	0,133 mg / ml
	Bakrov glukonat	0,07 mg / ml
TRIQUALENT ŽELEZNE PRIPRAVE
Maltofer		50 mg / 5 ml	Kapljice
	Železo (III) v obliki polimaltoznega hidroksidnega kompleksa	10 mg / ml	Sirup
	Železo (III) v obliki polimaltoznega hidroksidnega kompleksa	100 mg	Tablete
Ferramine-Vita	Aparaginat železa (III) (v smislu Fe (III))	60 mg	Tablete
	Riboflavin	25 mg
	Nikotinamid	15 mg
	Folna kislina	0,2 mg
	Cianokobalamin	0,025 mg
Ferrostat	Železova (III) karboksimetilceluloza	0,028 g	Tablete
Ferrum Lek	Železo (III) v obliki polimaltoznega hidroksidnega kompleksa	50 mg / 5 ml	Sirup
	Železo (III) v obliki polimaltoznega hidroksidnega kompleksa	100 mg	Tablete
PRIPRAVE POLYVITAMINA, KI VSEBUJEJO ŽEL
Vitrum	Železo	18 mg	Filmsko obložene tablete
Vitrum Centuri	Železo	9 mg	Filmsko obložene tablete
Vitrum cirkus z železom	Železo	15 mg	Tablete
Vitrum junior	Železo	18 mg	Filmsko obložene tablete
Vitrum prenatalno	Železo	60 mg	Šumeče tablete
Multibionta junior	Železo	3 mg	Šumeče tablete
Multivitamini "Vsak dan z železom"	Železo	18 mg	Tablete
Multivitamini forte	Železo	10 mg	Tablete
Multivitamini in minerali	Železov sulfat	5 mg	Tablete
Multivitamin z železom	Železov fumarat	12, 17 mg	Tablete

Pripravki, ki vsebujejo železo Fe (II): železov sulfat, železov fumarat, železov klorid, železov glukonat. Različni pripravki vsebujejo različne količine železa, katerih sposobnost asimilacije ni enaka: 12-16% železovega sulfata, 7-9% železovega laktata, 5-6% železovega klorida, 14-16% železovega fumarata, 20 -22% - za železov glukonat.

Številni kompleksni pripravki Fe (II) vsebujejo mukoproteozo, preprečujejo draženje želodčne sluznice z železovimi ioni, pospešujejo počasno sproščanje železovih ionov, povečajo njegovo biološko uporabnost in izboljšajo toleranco.

Pripravki iz železovega železa imajo številne skupne pomanjkljivosti: lahko povzročijo temnenje zob in dlesni pri bolnikih, dispeptične simptome (slabost, bruhanje, bolečine v epigastriju, zaprtje ali driska) in alergijske reakcije, kot je urtikarija. V primeru prevelikega odmerjanja pripravkov Fe (II) so možni primeri hude zastrupitve, zlasti pri otrocih, kar je povezano z aktiviranjem procesov oksidacije prostih radikalov in hiperprodukcijo aktivnih radikalov. To vodi do presnovnih in funkcionalnih motenj v telesu, predvsem kardiovaskularnega sistema.

Pripravki, ki vsebujejo železo Fe (III). Železo železa se praktično ne absorbira v prebavilih. Vendar so kompleksne organske spojine Fe (III) s številnimi aminokislinami maltozo bistveno manj strupene od Fe (II), vendar nič manj učinkovite. Imobilizacija Fe (III) na aminokisline zagotavlja njegovo odpornost proti hidrolizi v prebavilih in visoko biološko uporabnost zaradi počasnega sproščanja zdravila in njegove popolnejše absorpcije, pa tudi odsotnosti dispeptičnih pojavov.

Racionalno poudarite večkomponentni pripravki, ki vsebujejo, poleg železovih ionov, dodatne snovi, ki spodbujajo eritropoezo (vitamini skupine B - B6, B9, B12); spodbujanje absorpcije železa (askorbinska kislina, jantarna kislina, aminokisline); multivitaminski pripravki, ki vsebujejo železo.

Farmacevtska nega za ustne pripravke iz železa

• Priporoča se zdravljenje z železnimi pripravki pod zdravniškim nadzorom.
• Zdravljenje z dodatki železa mora spremljati občasni krvni testi.
• Otrokom se priporočajo dodatki železa po posvetu s pediatrom.
• Anemijo pomanjkanja železa zdravimo predvsem z zdravili za notranjo uporabo (Fe II).
• Uporaba železnih pripravkov je treba kombinirati z optimizacijo prehrane, z obveznim vnosom mesnih jedi v jedilnik.
• Otrokom ne predpisujte dodatkov železa v ozadju vnetnih procesov (ARVI, tonzilitis, pljučnica itd.), Saj se v tem primeru železo kopiči v žarišču okužbe in ga ne uporabljamo po predvidenem namenu.
• Vključitev askorbinske kisline v kompleksne železove pripravke izboljša absorpcijo železa (kot antioksidant askorbinska kislina preprečuje pretvorbo ionov Fe-II v Fe-III, ki se v prebavilih ne absorbirajo) in vam omogoča zmanjšanje predpisanega odmerka. Poveča se tudi absorpcija železa v prisotnosti fruktoze, jantarne kisline.
• Jemanje kombiniranih zdravil, ki poleg železa vsebujejo baker, kobalt, folno kislino, vitamin B12 ali izvleček jeter, izjemno težko nadzorujejo učinkovitost terapije z železom (zaradi hematopoetske aktivnosti teh snovi).
• Med nosečnostjo profilaktični vnos multivitaminskih pripravkov, ki vsebujejo železo (glutamevitis, komplevitis, oligovitis itd.)
• Hkrati ne smete predpisovati zdravil, ki tvorijo ne absorbirajoče komplekse z železom (tetraciklini, kloramfenikol, kalcijevi pripravki, antacidi).
• Železovi ioni tvorijo netopne soli, ki se ne absorbirajo in nato izločijo v blato s sestavinami hrane, kot so fitin (riževa, sojina moka), tanin (čaj, kava), fosfati (ribe, morski sadeži).
• Ker železo tvori komplekse s fosfati, lahko pri prekomerno velikih odmerkih pri otrocih absorpcijo fosfatov toliko zmanjšamo, da bo prišlo do rahitisa.
• Pripravke železa je smiselno jemati 30-40 minut pred obrokom, kar spodbuja boljšo absorpcijo. Hkrati je s tem režimom verjetnejši pojav simptomov dražilnega učinka na želodčni sluznici.
• Peroralna dopolnila z železom je treba jemati vsaj 4 ure.
• Ne žvečite tablet in tablet, ki vsebujejo železo!
• Po zaužitju železovih pripravkov si morate izprati usta, tekoče pripravke (sirupe, raztopine za notranjo uporabo) pa je najbolje uporabiti skozi cev.
• Jemanje nadomestkov železa skozi usta vodi v temnenje blata in lahko daje lažne pozitivne rezultate na preiskavah okultne krvi.
• Sočasno jemanje železovih pripravkov peroralno in parenteralno (intramuskularno in / ali intravensko) je treba popolnoma izključiti!
• Parenteralno dajanje železovih pripravkov je treba izvajati le v bolnišnici!
• Pripravke železa je treba hraniti izven dosega otrok.

Literatura

1. Bokarev IN, Kabaeva EV Zdravljenje in preprečevanje IDA v ambulantni praksi // Ter. arhiv.- 1998.- št. 4.- S. 70-74.
2. Zmushko E.I., Belozerov E.S., Medicinski zapleti.- SPb: Peter, 2001.- 448 str.
3. Kazakova L. M. Pomanjkanje železa in preprečevanje v praksi pediatra. Metodska priporočila.- M., 1999.- 23 str.
4. Compendium 2001/2002 - Zdravila / Ed. V. N. Kovalenko, A. P. Viktorova.- K .: Morion, 2002.- 1476 str.
5. Krasnova A. Železo v nas // Farmacevt. - 1998. - št. 19-20. - str. 59-61.
6. Krivenok V. Potrebna sestavina zdravljenja anemije s pomanjkanjem železa // Farmacevt. - 2002. - št. 18. - str. 44.
7. Mihajlov I.B., Klinična farmakologija, Sankt Peterburg: Foliant, 1998, 446 str.
8. Osnove interne medicine / Ed. I. A. Zupantsa.– Kh .: Prapor, 1999.– 82 str.
9. Sodobna zdravila brez recepta / Ed. A. L. Tregubova. - M .: OOO "Gamma-S. A. ", 1999.- 362 str.
10. Shiffman F. J. Patofiziologija krvi.- M.-SPb .: "BINOM" - "Nevsko narečje", 2000.- 448 str.

A.G. BLAZAIN 1.4, dr. Med., Prof., I.N. Zakharova 2, d.m.s., prof., V.M. ČERNOV 1.4, d.m.s., prof., I.S. TARASOVA 1.4, d.m.s., A.L. SPAREBITI 2, d.m.s., prof .. NA. KOROVINA 2, d.m.s., prof., T.E. Borovik 3.5, d.m.s., prof., N.G. ZVONKOVA 3.5, doktorat, E.B. MACHNEVA 2 , S.I. LAZAREVA 6 , T.M. Vasilijev 6

1 Zvezni znanstveni in klinični center za otroško hematologijo, onkologijo in imunologijo FSBI Dmitrij Rogačev "Ministrstvo za zdravje Rusije
2 GBOU DPO "Ruska medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje" Ministrstva za zdravje Rusije
3 FSBSI "Znanstveni center za zdravje otrok"
4 GBOU HPE Ruska nacionalna raziskovalna medicinska univerza N.I. Pirogov "Ministrstvo za zdravje Rusije
5 GBOU VPO "Prva moskovska državna medicinska univerza v NJIM. Sechenov "Ministrstva za zdravje Rusije
6 GBUZ "Otroška mestna poliklinika št. 133" DZ Moskva

Stanja pomanjkanja železa (IDD) so razširjena v vseh državah sveta, zato morajo zdravniki skoraj vseh specialnosti vedeti o tej bolezni. Poznavanje anemije s pomanjkanjem železa (IDA) in latentnega pomanjkanja železa (LAD) je še posebej pomembno za zdravnika pediatra. Članek predstavlja podatke iz domačih in tujih raziskav o razširjenosti IDA in LHD. Obravnavani so najpomembnejši dejavniki, ki vplivajo na razširjenost IDS med različnimi skupinami prebivalstva: spol, starost, okoljski, fiziološki, socialno-ekonomski dejavniki.

Anemija pomanjkanja železa (IDA) je polietiološka bolezen, katere pojav je povezan s pomanjkanjem železa (ID) v telesu zaradi kršitve njegove oskrbe, absorpcije ali povečanih izgub, za katere je značilna mikrocitoza in hipokromna anemija. Po drugi strani je latentno pomanjkanje železa (LHD) pridobljeno stanje, v katerem prihaja do latentnega pomanjkanja železa, zmanjšanja zalog železa v telesu in njegove nezadostne vsebnosti v tkivih (sideropenija, hiposideroza), anemije pa še vedno ni.

Stanja pomanjkanja železa so razširjena patologija med prebivalstvom celotnega sveta. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je pomanjkanje železa (IR) na prvem mestu med 38 najpogostejšimi boleznimi ljudi. Največje tveganje za razvoj ID je pri otrocih (zlasti v prvih dveh letih življenja) in ženskah v reproduktivni dobi. Po navedbah S. Osendarp in sod. na svetu ima približno 50% predšolskih otrok in nosečnic anemijo. S pogostostjo anemije 20% obstaja ID pri 50% prebivalstva in s stopnjo anemije 40% in več ima celotna populacija različnih vrst ID. Glede na raziskave D. Subramanian in sod., 9% otrok v prvih dveh letih življenja ima IDA.

Po mnenju strokovnjakov WHO je pomanjkanje železa še vedno ena najpomembnejših bolezni, povezanih s podhranjenostjo na svetu. Pomanjkanje železa negativno vpliva na kognitivni razvoj otrok, tako mladih kot mladostnikov, škoduje imunskim mehanizmom, kar vodi v povečanje pogostnosti nalezljivih bolezni. Če je ID med nosečnostjo prisoten, so možni različni škodljivi izidi, tako za mater (povečano tveganje za krvavitev, sepso, materinsko umrljivost) kot za plod (povečano tveganje za perinatalno umrljivost in nizka porodna teža). Tudi v industrializiranih državah večina nosečnic nima zadostnih zalog železa. Prisotnost JJ vpliva na fizično uspešnost in produktivnost dela moških in žensk. Strokovnjaki SZO so ugotovili, da ekonomske posledice pomanjkanja železa jasno kažejo, da je treba za preprečevanje te bolezni uporabiti prehranske dodatke, obogatene z železom.

Strokovnjaki SZO so naredili odlično delo, zaradi česar se je pokazalo, da je anemija pogostejša v državah v razvoju, dve skupini prebivalstva sta najbolj dovzetni za slabokrvnost - majhni otroci in nosečnice ( zavihek. 1).

Anemija se zaradi visoke razširjenosti pojavi v praksi zdravnika skoraj katere koli specialnosti. Znano je, da IDA predstavlja 90% vseh anemij v otroštvu in 80% vseh anemij pri odraslih. Prej je veljalo, da so vse anemije pri nosečnicah železo pomanjkljivo, vendar se je kasneje pokazalo, da IDA predstavlja 60-70% vseh anemij v tej kategoriji prebivalstva, preostale anemije pa imajo drugačen izvor.

Kot je navedeno, je anemija zaradi pomanjkanja železa pogostejša v državah v razvoju kot v razvitih državah. Na primer, v Indiji do 88% nosečnic in 74% nosečnic trpi za anemijo, v Afriki pa približno 50% nosečnic in 40% nosečnic. V Latinski Ameriki in na Karibih je razširjenost anemije pri nosečnicah in nosečnicah približno 40% oziroma 30%.

Podatki o razširjenosti anemije v različnih starostnih skupinah niso znani v vseh državah, vendar je stopnja razširjenosti med predšolskimi otroki na splošno enaka ali celo višja kot med nosečnicami. Po mnenju strokovnjakov WHO je lahko razširjenost IDA pri populaciji zmerna - od 5 do 19,9%, povprečna - od 20 do 39,9%, pomembna pa - 40% ali več ( zavihek. 2). S razširjenostjo anemije nad 40% težava preneha biti le medicinska in zahteva ukrepanje na državni ravni.

Razširjenost ID se močno razlikuje glede na dejavnike, kot so starost, spol, fiziološke značilnosti, obstoječe bolezni, okoljske in socialno-ekonomske razmere.

Dojenčki se običajno rodijo z zadostnimi zalogami železa v jetrih in krvotvornem tkivu. Kasneje materino mleko zagotavlja določeno količino železa v otrokovem telesu. Kljub temu, da ima materino mleko sorazmerno nizko vsebnost železa (0,2-0,4 mg / l), se veliko bolje absorbira iz materinega mleka (biološka uporabnost 50%) kot iz kravjega mleka. ID se pogosto razvije po 6 mesecih. v primeru, da nepravočasna in napačna vnos dopolnilnih živil ne zagotavlja zadostnega vnosa železa. Potrebe po železu, ki temelji na telesni teži, so sorazmerne s stopnjo rasti otroka. Zato je pomanjkanje železa najpogostejše v predšolskih letih in med puberteto. Povečanje razširjenosti ID se lahko pojavi v starosti, ko se prehrana pogosto poslabša v kakovosti in količini.

Razširjenost ID je odvisna od spola. Razlike med spoloma so najbolj opazne po puberteti. Po pojavu menarhe pri mladostniških deklicah izgube železa zaradi maternične krvavitve pogosto ne nadomestimo z ustrezno prehrano. IRL, ki se je razvila v puberteti, vztraja v prihodnosti pri 10-12% žensk v reproduktivni dobi.

Fiziološke značilnosti telesa vplivajo tudi na pojav anemije. Najbolj opazne razlike so pri nosečnicah. Med nosečnostjo znatne količine železa iz ženskega telesa vstopijo v posteljico in plod. To vodi do povečanja potreb po železu za približno 700 - 850 mg v celotni nosečnosti. Dojenje vodi do izgube železa z materinim mlekom (1 mg / dan), zato se pri nekaterih ženskah lahko ID do nosečnosti poslabša med dojenjem. Vendar glede na ravnovesje železa laktacijska amenoreja pri zdravih ženskah kompenzira izgubo železa z materinim mlekom.

Znanstveniki iz različnih držav so izvedli študije o razširjenosti IDS med različnimi skupinami prebivalstva. Obseg študij je bil različen. Na Japonskem že 30 let izvajajo obvezni pregled šoloobveznih otrok za zgodnje odkrivanje IDA. Objavil leta 2012 Igarashi T. et al. podatki so pokazali razširjenost anemije med šolarji na Japonskem: 0,26% v osnovni šoli med dečki, 0,27% v osnovni šoli med dekleti, 1,21% v srednji šoli med dečki. Razširjenost anemije v drugem in tretjem letniku srednje šole med dekleti je bila nižja kot v prvem letniku srednje šole. IN zavihek. 3 predstavlja podatke o razširjenosti IDA v nekaterih razvitih državah in državah v razvoju.

Tabela 3. Razširjenost IDA v razvitih državah in državah v razvoju
Država	Leto izdaje, avtor	Pogostost,%	Otroška starost
Kitajska	Zhu Y, Liao Q, 2004	20,8	6 mesecev -1 leto
		7,8	1-3 let
WHO	Corapci F. in sod., 2010	20–25	Prvi dve leti življenja
ZDA	Baker R., Greer F., 2010	2,1	1 do 3 leta
		2,0
		1,6
		0,9
ZDA	Amy Zhu in sod., 2010	7	1-2 leti
		5	3-5 let
		4	6-11 let
Afroameričani ZDA	Angulo-Barroso R.M. et al., 2011	39,8	9 mesecev
Gana		55	9 mesecev
Brazilija	Cotta R. in sod., 2011	55	Otroci do 5 let
Kitajska	Angulo-Barroso R.M. et al., 2011	31,8	9 mesecev
Japonska	Igaraši T.et al., 2012	1,05–7,1	7-15 let

IN zavihek. 4 predstavlja podatke o razširjenosti latentnega pomanjkanja železa (LAD) v nekaterih razvitih državah in državah v razvoju.

Tabela 4. Razširjenost latentnega pomanjkanja železa v razvitih državah in državah v razvoju
Država	Leto izdaje, avtor	Pogostost,%	Otroška starost
Kitajska	Zhu Y, Liao Q., 2004	65,5	6 mesecev -1 leto
		43,7	1-3 let
Norveška	Hay G. in sod., 2004	4,0	6 mesecev
		12	1 leto
ZDA	Baker R., Greer F., 2010	9,2	1-3 let
		7,3	Beli Američani
		6,6	Črni Američani
		13,9	Mehiški Američani

Zhu Y.P. et al. Leta 2004 je bila izvedena velika epidemiološka študija o razširjenosti IDS med otroki na Kitajskem. Pregledali smo 9.118 otrok, starih od 7 mesecev do 7 let. Glede na rezultate študije je bila prevalenca LAD in IDA 32,5% oziroma 7,8%. Poleg tega je bila prevalenca LAD in IDA najvišja pri novorojenčkih - 44,7% in 20,8%. Pri predšolskih otrocih, starih od 4 do 7 let, je bila prevalenca manjša: pri 26,5% so odkrili LAD, v 3,5% - IDA. Primerjava je bila stopnja razširjenosti IDF med otroki, ki živijo v mestnih in podeželskih območjih. Mestni otroci so imeli večjo razširjenost LAD kot kmečki otroci, kljub temu pa so imeli kmečki otroci večjo razširjenost anemije.

A. Zhu et al. v svoji publikaciji za leto 2010 navaja podatke o razširjenosti IDA v ZDA, ki so jih vzeli iz centrov za nadzor in preprečevanje bolezni za obdobje 1999–2000. V ZDA, ki spada v razvite države, je bila razširjenost IDA večja tudi pri majhnih otrocih (1-2 let) - 7% in nižja pri starejših otrocih (6-11 let) - 4%.

Študije o razširjenosti IDS izvajajo v različnih regijah naše države. Torej že leta 1988 Yu.E. Malakhovsky et al. objavljeni so bili rezultati preučevanja pogostnosti IDA in LHD pri otrocih. Pokaže se, da je do konca 80. let. XX stoletje. LJ frekvenca ( fig 1) in blage oblike IDA ( fig 2) med otroki prvih 6 mesecev. življenje je doseglo 40%. S starostjo je prišlo do občutnega zmanjšanja pojavnosti ID (do konca 2. leta življenja je bila IDA zabeležena pri več kot 10% otrok, LVD - pri več kot 20%).

Trenutno je po mnenju različnih avtorjev dokazano, da je razširjenost IDS pri otrocih odvisna od regije, na primer, v nekaterih regijah Ruske federacije (Sever, Severni Kavkaz, Vzhodna Sibirija) doseže 50-60%. Po mnenju I. M. Yunusova. (2002) je bila razširjenost IDA med otroško populacijo različnih okrožij Mahačkale 43%.

Prav tako so pogostost IDS pri nas preučevali glede na starostno skupino in spol. Po mnenju I. S. Tarasove. (2013), razširjenost anemije in struktura IDA pri mladostnikih imata izrazite razlike med spoloma: anemijo so ugotovili pri 2,7% dečkov in pri 9% deklet, LAD - pri 2,1 in 17,2%, IDA - pri 2,7% in 7,3% oz.

Socialno-ekonomske razmere vplivajo tudi na razširjenost IDA. Torej, po besedah \u200b\u200bMalove N.E. (2003) IDF odkrijejo pri 80,2% majhnih otrok, zapornikov sirotišnic. V strukturi sideropeničnih stanj vodilno mesto zaseda IDA - 59,3%, IDA so ugotovili pri 40,7% pregledanih otrok.

Tako nakopičeni svetovni in domači podatki o razširjenosti stanja pomanjkanja železa kažejo, da je visok in je odvisen od številnih dejavnikov: spola, starosti, okoljskih dejavnikov, socialno-ekonomskih življenjskih razmer, prisotnosti patoloških dejavnikov. Tega se mora spomniti zdravnik katere koli posebnosti, da lahko takoj sumi in diagnosticira IDF zaradi ustrezne in zgodnje terapije. Poleg tega obstaja očitna potreba po sistematičnem posodabljanju podatkov o razširjenosti IDS na podlagi epidemioloških študij med različnimi skupinami prebivalstva, saj se sčasoma spreminja struktura dejavnikov, ki vplivajo nanjo.

Literatura

Hranjenje in prehrana dojenčkov in majhnih otrok. Smernice za evropsko regijo WHO s poudarkom na bivših sovjetskih državah. Regionalne publikacije WHO, Evropska serija, # 87. WHO 2000, posodobljeno ponatis 2003.
Osendarp S.J., Murray-Kolb L.E., črna M.M. Študija primera o duševnem razvoju železa - v spomin na Johna Bearda (1947–2009). Nutr Rev. 2010; 68 (1): 48–52.
Subramanian D.N., Kitson S., Bhaniani A. Mikrocitoza in morebitna zgodnja pomanjkljivost železa pri otroških bolnikih: retrospektivna revizija. BMC Pediatr. 2009; 9:36
UNICEF, Univerza Združenih narodov, WHO. Anemija pomanjkanja železa: ocena, preprečevanje in nadzor. Vodnik za vodje programov. Ženeva: Svetovna zdravstvena organizacija; 2001 (WHO / NHD / 01.3). - 114 str. Na voljo na:http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients / anaemia_iron_deficiency / WHO_NHD_01.3 / sl
Anemija pri otrocih: diagnoza, diferencialna diagnoza, zdravljenje. Ed. A.G. Rumjančeva in Yu.N. Tokarev. 2. izd. dodaj. in revidiran M .: MAKS Pritisnite; 2004 .-- 216 str.
Hertle M. Diferencialna diagnoza v pediatriji. Per z njim. Zvezek 2. M .: Medicina; 1990.-- 510 str.
Vodnik po hematologiji. Ed. A.I. Vorobyov, 3. izdaja, letnik 3. M .: Nyudiamed; 2005 .-- 409 str.
Huh R., Breiman K. Anemija med nosečnostjo in v poporodnem obdobju. Per iz angleščine. Tver: Triada; 2007 .-- 73 str.
Demikhov V.G. Anemija nosečnic: diferencialna diagnoza in patogenetska utemeljitev terapije. Avtorski izvleček. diss ... dokt. srček. znanosti. Ryazan; 2003 .-- 45 str.
Tuermen T. Maternična umrljivost in obolevnost zaradi anemije in poporodnih krvavitev. V: Preprečevanje in obvladovanje anemije v nosečnosti in poporodnih krvavitvah. Huch A., Huch R., Breymann C., eds. Zürich: Schellenberg Verlag; 1998: 10-15.
Igarashi T., Itoh Y., Maeda M., Igarashi T., Fukunaga Y. Srednje vrednosti hemoglobina v vzorcih venske krvi in \u200b\u200brazširjenost anemije pri japonskih osnovnošolcih in srednješolcih. J. Nippon. Med. Sch. 2012; 79: 232-235.
Baker R.D., Greer F.R. in Odbor za prehrano. Klinično poročilo - diagnoza in preprečevanje pomanjkanja železa in anemije pomanjkanja železa pri dojenčkih in majhnih otrocih (0–3 let). Pediatrija. 2010; 126 (5): 1040-1052.
Zhu Y, Liao Q. Razširjenost pomanjkanja železa pri otrocih, starih od 7 mesecev do 7 let, na Kitajskem. Zhonghua Er ke Za Zhi. 2004; 42 (12): 886–91.
Corapci F., Calatroni A., Kaciroti N., Jimenez E., Lozoff B. Vzdolžna ocena zunanjih in ponotranjenih vedenjskih težav po pomanjkanju železa v povojih. J. Pediatr. Psihola. 2010; 35 (3): 296–305.
Zhu A., Kaneshiro M., Kaunitz J.D. Ocenjevanje in zdravljenje anemije pomanjkanja železa: gastroenterološka perspektiva. Dig. Dis. Sci. 2010; 55: 548-559.
Angulo-Barroso R.M., Schapiro L., Liang W., Rodrigues O., Shafir T., Kaciroti N., Jacobson S.W., Lozoff B. Motorni razvoj pri 9-mesečnih dojenčkih glede na kulturne razlike in status železa. Dev. Psihobiol. 2011; 53: 196–210.
Cotta RM, Oliveira F., Magalhães A., Ribeiro AQ, Sant "Ana LF, Priore SE, Franceschini Sdo. C. Socialni in biološki dejavniki anemije s pomanjkanjem železa. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro. 2011; 27 (2 ): 309-320.
Hay G., Sandstad B., Whitelaw A., BorchIohnsen B. Železni status v skupini norveških otrok, starih 6–24 mesecev. Acta. Paediatr. 2004; 93 (5): 592-598.
Malahovski Yu.E., Manerov F.K., Sarycheva E.G. Blaga oblika anemije s pomanjkanjem železa in latentno pomanjkanje železa sta mejni pogoji pri otrocih v prvih dveh letih življenja. Pediatrija. 1988; 3: 27–34.
Gorodetsky V.V., Godulyan O.V. Pogoji pomanjkanja železa in anemija pomanjkanja železa: zdravljenje in diagnoza. M .: Medpraktika-M. 2008. S. 1–27.
Zakharova N.O., Nikitin O.L. Anemija pomanjkanja železa pri starejših in starejših bolnikih: pos. za zdravnike. Samara. 2008. 60 s.
Yunusova I.M. Razširjenost in struktura kliničnih oblik anemije pomanjkanja železa pri otrocih v mikrodistrih Mahačkale. Avtorski izvleček. diss ... Kandidat. srček. znanosti. Moskva. 2002.25 str.
Tarasova I.S. Razvoj in znanstvena utemeljitev presejalnih preiskav na stanje pomanjkanja železa pri mladostnikih. Avtorski izvleček. dis. ... zdravnik dragi. Znanosti: Moskva. 2013.67 str.
Malova N.E. Klinične in patogenetske podlage diferencirane terapije in preprečevanje anemije pomanjkanja železa pri majhnih otrocih. Avtorski izvleček. dis., kand. srček. znanosti. Moskva. 2003.25 str.

Istochnmk: Zdravniški svet, št. 6, 2015