Metoda kontracepcije: kombinirano peroralno kontracepcijsko sredstvo (COC). Hormonski kontraceptivi

Kombinirane tablete (kombinirani peroralni kontraceptivi - COC) so najpogosteje uporabljena oblika hormonske kontracepcije.

Glede na vsebnost estrogene komponente v tableti v obliki etinilestradiola (EE) se ta zdravila delijo na velika odmerka, ki vsebujejo več kot 40 meg EE, in nizkoodmerna - 35 meg in manj EE. V monofaznih pripravkih je vsebnost sestavin estrogena in gestagena v tableti konstantna skozi ves menstrualni cikel. V dvofaznih tabletah v drugi fazi cikla se vsebnost gestagenske komponente poveča. Pri trifaznih COC se povečanje odmerka progestogena pojavi postopno v treh stopnjah, odmerek EE pa se poveča v sredini cikla in ostane nespremenjen na začetku in na koncu vnosa. Spremenljiva vsebnost spolnih steroidov v dvo- in trifaznih zdravilih skozi celoten cikel je omogočila zmanjšanje skupnega odmerka hormonov.

Kombinirani peroralni kontraceptivi so zelo učinkoviti, reverzibilni kontraceptivi. Pearl indeks (IP) sodobnih COC znaša 0,05-1,0 in je odvisen predvsem od skladnosti s pravili za jemanje zdravila.

Vsaka kombinirana tableta za oralno kontracepcijo (COC) vsebuje estrogen in progestogen. Kot estrogeni sestavni del COC se uporablja sintetični estrogen, etinilestradiol (EE), različni sintetični progestogeni (sinonim za progestine) pa se uporabljajo kot progestogena komponenta.

Gestageni kontraceptivi vsebujejo samo en spolni steroid - progestogen, zaradi katerega je zagotovljen kontracepcijski učinek.

Prednosti kombiniranih peroralnih kontraceptivov

Kontracepcijsko sredstvo

Visoka učinkovitost z dnevnim vnosom IP \u003d 0,05-1,0
Hiter učinek
Pomanjkanje povezave s seksom
Nekaj \u200b\u200bstranskih učinkov
Metoda je enostavna za uporabo
Pacient lahko sam preneha jemati

Ne kontracepcijsko sredstvo

Zmanjša menstrualno krvavitev
Zmanjšajte menstrualne bolečine
Lahko zmanjša resnost anemije
Lahko pomaga vzpostaviti reden cikel
Preprečevanje raka jajčnikov in endometrija
Zmanjšajte tveganje za nastanek benignih tumorjev dojke in ciste na jajčnikih
Ščiti pred zunajmaternično nosečnostjo
Zagotovite nekaj zaščite pred vnetnimi boleznimi medenice
Zagotovite preprečevanje osteoporoze

Trenutno so COC zelo priljubljene po vsem svetu zaradi spodaj navedenih ugodnosti.

Visoka zanesljivost kontracepcije.
Dobra prenosljivost.
Razpoložljivost in enostavna uporaba.
Pomanjkanje povezave s seksom.
Ustrezen nadzor menstrualnega cikla.
Reverzibilnost (popolna obnova plodnosti v 1–12 mesecih po ukinitvi).
Varna za večino zdravih žensk.
Zdravilni učinki:
- regulacija menstrualnega cikla;
- odprava ali zmanjšanje dismenoreje;
- zmanjšanje menstrualne izgube krvi in \u200b\u200bposledično zdravljenje in preprečevanje anemije pomanjkanja železa;
- odprava ovulacijske bolečine;
- zmanjšanje pojavnosti vnetnih bolezni medeničnih organov;
- terapevtski učinek predmenstrualnega sindroma;
- terapevtski učinek pri hiperandrogenih pogojih.
Preventivni učinki:
- zmanjšanje tveganja za nastanek raka endometrija in jajčnikov, kolorektalnega raka;
- zmanjšanje tveganja za benigne novotvorbe dojk;
- zmanjšanje tveganja za razvoj anemije pomanjkanja železa;
- zmanjšanje tveganja zunajmaternične nosečnosti.
Odstranitev "strahu pred neželeno nosečnostjo".
Možnost "odlaganja" naslednje menstruacije, na primer med izpiti, tekmovanji, počitkom.
Nujna kontracepcija

Vrste in sestava sodobnih kombiniranih peroralnih kontraceptivov

Glede na dnevni odmerek estrogene komponente se COC deli na visoke odmerke, majhne odmerke in mikro odmerke:

visok odmerek - 50 μg EE / dan;
nizki odmerki - največ 30–35 µg EE / dan;
mikrodozirano, ki vsebuje mikrodoze EE, 15–20 µg / dan.

Kombinacija estrogena in gestagenskega COC se glede na shemo razdeli na:

monofazna - 21 tablet s konstantnim odmerkom estrogena in progestogena na 1 cikel;
dvofazni - dve vrsti tablet z različnim razmerjem estrogena in progestogena;
trifazni - tri vrste tablet z različnimi razmerji estrogena in progestogena. Glavna ideja trifazne faze je zmanjšati skupni (ciklični) odmerek progestogena zaradi tristopenjskega povečanja odmerka med ciklom. Poleg tega je v prvi skupini tablet odmerek progestogena zelo nizek - približno od tistega pri monofaznem COC; sredi cikla se odmerek nekoliko poveča in le v zadnji skupini tablet ustreza odmerek v monofaznem pripravku. Zanesljivost zatiranja ovulacije dosežemo s povečanjem odmerka estrogena na začetku ali sredi vnosnega cikla. Število tablet v različnih fazah se razlikuje pri različnih pripravkih;
večfazni - 21 tablet s spremenljivim razmerjem estrogena in progestogena v tabletah enega cikla (en paket).

Trenutno je treba za kontracepcijo uporabljati zdravila z nizkim in mikro odmerjanjem. Visokoodmerni COC se lahko uporablja za rutinsko kontracepcijo le za kratek čas (če je potrebno povečati odmerek estrogena). Poleg tega se uporabljajo za medicinske namene in za nujno kontracepcijo.

Mehanizem kontracepcijskega delovanja kombiniranih peroralnih kontraceptivov

Zatiranje ovulacije.
Zadebelitev cervikalne sluzi.
Endometrijske spremembe, ki preprečujejo implantacijo. Mehanizem delovanja COC je na splošno enak za vsa zdravila, ni odvisen od sestave zdravila, odmerka komponent in faze. Kontracepcijski učinek COC zagotavlja predvsem komponenta progestogena. EE v sestavi COC podpira širjenje endometrija in s tem zagotavlja nadzor nad ciklom (med jemanjem COC ni vmesne krvavitve). Poleg tega je EE nujen za nadomeščanje endogenega estradiola, saj pri odvzemu COC folikularne rasti ni in zato estradiol ne izloča v jajčnike.

Razvrstitev in farmakološki učinki

Kemično sintetični progestogeni so steroidi in so razvrščeni po izvoru. Tabela prikazuje samo progestogene, ki so del hormonskih kontraceptivov, registriranih v Rusiji.

Razvrstitev progestogenov

Tako kot naravni progesteron tudi sintetični progestogeni povzročajo sekretorno transformacijo estrogena (proliferativnega) endometrija. Ta učinek je posledica interakcije sintetičnih progestogenov z endometrijskimi receptorji progesterona. Poleg tega, da vplivajo na endometrij, sintetični progestogeni delujejo tudi na druge ciljne organe progesterona. Razlike med sintetičnimi progestogeni in naravnim progesteronom so naslednje.

Večja afiniteta do receptorjev za progesteron in posledično izrazitejši progestogeni učinek. Zaradi visoke afinitete do progesteronskih receptorjev v hipotalamsko-hipofizni regiji sintetični progestogeni v majhnih odmerkih povzročijo negativni povratni učinek in blokirajo sproščanje gonadotropinov in ovulacijo. To je osnova njihove uporabe za oralno kontracepcijo.
Interakcija z receptorji za nekatere druge steroidne hormone: androgene, gluko- in mineralokortikoide - in prisotnost ustreznih hormonskih učinkov. Ti učinki so razmeroma šibki, zato jih imenujemo preostali (delni ali delni). Sintetični progestogeni se razlikujejo v spektru (naboru) teh učinkov; nekateri progestogeni blokirajo receptorje in imajo ustrezen antihormonski učinek. Za oralno kontracepcijo so ugodni antiandrogeni in antimineralokortikoidni učinki progestogenov, androgeni učinek pa nezaželen.

Klinični pomen izbranih farmakoloških učinkov progestogenov

Izražen preostali androgeni učinek je nezaželen, saj lahko povzroči:

androgeni odvisni simptomi - akne, seboreja;
sprememba spektra lipoproteinov proti prevladi frakcij z nizko gostoto: lipoproteini nizke gostote (LDL) in lipoproteini z zelo gosto gostoto, saj je sinteza apolipoproteinov in uničenje LDL zavirana v jetrih (učinek je nasproten učinku estrogenov);
poslabšanje tolerance na ogljikove hidrate;
povečanje telesne teže zaradi anaboličnega delovanja.

Po resnosti androgenih lastnosti lahko progestogene razdelimo v naslednje skupine.

Močno androgeni progestogeni (noretisteron, linestrenol, etodiol diacetat).
Progestogeni z zmerno androgeno aktivnostjo (norgestrel, levonorgestrel v velikih odmerkih - 150–250 mcg / dan).
Progestogeni z minimalno androgenostjo (levonorgestrel v odmerku največ 125 μg / dan, gestoden, desogestrel, norgestimate, medroksi-progesteron). Androgene lastnosti teh progestogenov najdemo le v farmakoloških testih, saj v večini primerov nimajo kliničnega pomena. WHO priporoča uporabo pretežno peroralnih kontraceptivov z nizko androgenih progestogenov.

Klinični pomen ima antiandrogeni učinek ciproterona, dienogeta in drospirenona, pa tudi klormadinona. Klinično se antiandrogeni učinek kaže v zmanjšanju simptomov, odvisnih od androgena - akne, seboreja, hirsutizem. Zato se COC z antiandrogenimi progestogeni uporabljajo ne samo za kontracepcijo, ampak tudi za zdravljenje androgenizacije pri ženskah, na primer pri sindromu policističnih jajčnikov (PCOS), idiopatski androgenizaciji in nekaterih drugih stanjih.

Resnost antiandrogenega učinka (glede na farmakološke teste):

ciproteron - 100%;
dienogest - 40%;
drospirenon - 30%;
klormadinon - 15%.

Tako se lahko vsi progestogeni, ki sestavljajo COC, razporedijo po vrsti v skladu z resnostjo njihovega preostalega androgenega in antiandrogenega delovanja.

Jemanje COC je treba začeti 1. dan menstrualnega cikla, po zaužitju 21 tablet si naredite odmor 7 dni ali (z 28 tabletami v pakiranju) 7 tablet placeba.

Manjkajoča pravila o tabletkah

Naslednja pravila so sprejeta za zgrešene tablete. V primerih, ko je minilo manj kot 12 ur, je treba tableto vzeti v času, ko se je ženska spomnila, da je preskočila sestanek, in nato naslednjo tabletko ob običajnem času. Za to niso potrebni dodatni previdnostni ukrepi. Če je od prehoda minilo več kot 12 ur, morate storiti enako, vendar v 7 dneh uporabiti dodatne ukrepe zaščite pred nosečnostjo. V primeru, da zamudite dve ali več tablet zapored, morate vzeti dve tableti na dan, dokler vnos ne bo potekal po ustaljenem urniku, z uporabo dodatnih načinov kontracepcije 7 dni. Če se po izpuščenih tabletah začne krvavi izcedek, je bolje, da prenehate jemati tablete in začnete nov paket po 7 dneh (odštejemo od začetka preskakovanja tablet). Če preskočite celo katero od zadnjih sedmih tablet, ki vsebujejo hormone, morate začeti naslednji paket brez sedemdnevnega premora.

Pravila za menjavo drog

Prehod z zdravil z večjimi odmerki na zdravila z majhnimi odmerki se izvede z začetkom jemanja nizkoodmernih COC brez sedemdnevnega premora naslednji dan po koncu 21. dneva jemanja kontracepcijskih sredstev z visokim odmerkom. Nadomeščanje zdravil z majhnimi odmerki z zdravili z visokim odmerkom se zgodi po sedemdnevnem premoru.

Simptomi možnih zapletov pri uporabi COC

Močne bolečine v prsih ali zasoplost
Močni glavoboli ali zamegljen vid
Močne bolečine v spodnjih okončinah
Popolna odsotnost kakršnih koli krvavitev ali izcedek med tednom brez tablet (pakiranje z 21 tabletami) ali med jemanjem 7 neaktivnih tablet (iz 28-dnevnega pakiranja)

Če se pojavi kateri od zgornjih simptomov, je nujno nujno zdravniško pomoč!

Slabosti kombiniranih peroralnih kontraceptivov

Metoda je odvisna od uporabnikov (zahteva motivacijo in disciplino)
Možna slabost, omotica, nagnjenost dojk, glavoboli, pa tudi pike ali zmerne pike iz genitalnega trakta in srednjega cikla
Učinkovitost metode se lahko zmanjša s hkratnim dajanjem nekaterih zdravil
Možni, čeprav zelo redki, trombolitični zapleti
Potreba po dopolnitvi kontracepcijskih zalog
Ne ščiti pred prenosniki spolno prenosljivih bolezni, vključno s hepatitisom in okužbo z virusom HIV

Kontraindikacije za uporabo kombiniranih peroralnih kontraceptivov

Absolutne kontraindikacije

Tromboza globokih žil, pljučna embolija (tudi v anamnezi), visoko tveganje za trombozo in tromboembolijo (z obsežnimi operacijami, povezanimi s podaljšano imobilizacijo, s prirojeno trombofilijo z nenormalno stopnjo koagulacijskih faktorjev).
Ishemična bolezen srca, možganska kap (zgodovina cerebrovaskularne krize).
Arterijska hipertenzija s sistoličnim krvnim tlakom 160 mm Hg. Umetnost. in nad in / ali diastoličnim krvnim tlakom 100 mm Hg. Umetnost. in nad in / ali s prisotnostjo angiopatije.
Zapletene bolezni valvularnega aparata srca (hipertenzija pljučnega obtoka, atrijska fibrilacija, anamneza septičnega endokarditisa).
Kombinacija več dejavnikov pri razvoju arterijskih bolezni srca in ožilja (starost nad 35 let, kajenje, diabetes, hipertenzija).
Bolezni jeter (akutni virusni hepatitis, kronični aktivni hepatitis, ciroza jeter, hepatocerebralna distrofija, jetrni tumor).
Migrena z žariščnimi nevrološkimi simptomi.
Diabetes mellitus z angiopatijo in / ali trajanjem bolezni več kot 20 let.
Rak dojke, potrjen ali sumljiv.
Kajenje več kot 15 cigaret na dan, starejše od 35 let.
Dojenje
Nosečnost. Relativne kontraindikacije
Arterijska hipertenzija s sistoličnim krvnim tlakom pod 160 mm Hg. Umetnost. in / ali diastolični krvni tlak pod 100 mm Hg. Umetnost. (enojno zvišanje krvnega tlaka ni osnova za diagnozo arterijske hipertenzije - primarno diagnozo lahko postavimo s povečanjem krvnega tlaka na 159/99 mm Hg. čl. ob treh obiskih zdravnika).
Potrjena hiperlipidemija.
Glavobol žilne narave ali migrena, ki se je pojavila med jemanjem COC, pa tudi migrena brez žariščnih nevroloških simptomov pri ženskah, starejših od 35 let.
Žolčevalna bolezen s kliničnimi manifestacijami v zgodovini ali trenutno.
Kolestaza, povezana z nosečnostjo ali uporabo COC.
Sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma.
Zgodovina raka dojke.
Epilepsija in druga stanja, ki zahtevajo dajanje antikonvulzivov in barbituratov - fenitoina, karbamazepina, fenobarbitala in njihovih analogov (antikonvulzivi zmanjšujejo učinkovitost COC z indukcijo mikrosomalnih jetrnih encimov).
Jemanje rifampicina ali griseofulvina (na primer za tuberkulozo) zaradi njihovega vpliva na jetrne mikrosomske encime.
Dojenje od 6 tednov do 6 mesecev po porodu, poporodno obdobje brez dojenja do 3 tedne.
Kajenje manj kot 15 cigaret na dan, starejše od 35 let. Pogoji, ki zahtevajo poseben nadzor med jemanjem COC
Zvišan krvni tlak med nosečnostjo.
Družinska anamneza globoke venske tromboze, tromboembolija, smrt zaradi miokardnega infarkta pred 50. letom starosti (I stopnja razmerja), hiperlipidemija (ocena dednih dejavnikov trombofilije in lipidnega profila je potrebna).
Prihajajoči kirurški poseg brez dolgotrajne imobilizacije.
Tromboflebitis površnih žil.
Nezapletene bolezni valvularnega aparata srca.
Migrena brez žariščnih nevroloških simptomov pri ženskah, mlajših od 35 let, glavobol, ki se je začel med jemanjem COC.
Diabetes mellitus brez angiopatije s trajanjem bolezni manj kot 20 let.
Žolčni kamen brez kliničnih manifestacij; stanje po holecistektomiji.
Anemija srpastih celic.
Krvavitve iz genitalnega trakta nejasne etiologije.
Huda displazija in rak materničnega vratu.
Pogoji, ki otežujejo jemanje tablet (duševne bolezni, povezane z okvaro spomina itd.).
Starost nad 40 let.
Dojenje več kot 6 mesecev po porodu.
Kajenje mlajše od 35 let.
Debelost z indeksom telesne mase več kot 30 kg / m 2.

Neželeni učinki kombiniranih peroralnih kontraceptivov

Neželeni učinki so najpogosteje blago izraziti, pojavljajo se v prvih mesecih jemanja COC (pri 10–40% žensk), nato pa se njihova pogostost zmanjša na 5–10%.

Stranske učinke COC običajno delimo na klinične in glede na mehanizem delovanja hormonov. Klinični stranski učinki COC so razdeljeni na splošne in povzročajo menstrualne nepravilnosti.

glavobol;
omotica;
živčnost, razdražljivost;
depresija;
nelagodje v prebavilih;
slabost, bruhanje;
napihnjenost;
diskinezija žolčnih kanalov, poslabšanje žolčne kamne;
napetost v mlečnih žlezah (mastododija);
arterijska hipertenzija;
sprememba libida;
tromboflebitis;
levkoreja;
kloazma;
krči v nogah;
povečanje telesne mase;
poslabšanje tolerance kontaktnih leč;
suhost sluznice vagine;
povečanje splošnega potenciala koagulacije krvi;
povečanje prenosa tekočine iz posod v medcelični prostor s kompenzacijsko zamudo v telesu natrija in vode;
spremembe tolerance glukoze;
hipernatremija, zvišan osmotski tlak krvne plazme. Menstrualne nepravilnosti:
medmenstrualno opažanje;
prebojna krvavitev;
amenoreja med ali po jemanju COC.

Če neželeni učinki trajajo več kot 3-4 mesece po začetku uporabe in / ali poslabšajo, je treba kontracepcijsko zdravilo spremeniti ali preklicati.

Resni zapleti s COC so izjemno redki. Sem spadajo tromboza in tromboembolija (tromboza globokih ven, pljučna embolija). Za zdravje žensk je tveganje za te zaplete pri jemanju COC z odmerkom EE 20–35 mcg / dan zelo majhno - manjše kot med nosečnostjo. Kljub temu je vsaj en dejavnik tveganja za razvoj tromboze (kajenje, diabetes mellitus, visoka debelost, hipertenzija itd.) Sorazmerna kontraindikacija za jemanje COC. Kombinacija dveh ali več navedenih dejavnikov tveganja (na primer kombinacija debelosti in kajenja, starejših od 35 let) na splošno izključuje uporabo COC-jev.

Tromboza in tromboembolija sta pri jemanju COC in med nosečnostjo lahko manifestacija latentnih genetskih oblik trombofilije (odpornost na aktivirani protein C, hiperhomocisteinemija, pomanjkanje antitrombina III, beljakovine C, beljakovine S, antifosfolipidni sindrom). V zvezi s tem je treba poudariti, da rutinsko določanje protrombina v krvi ne predstavi sistema hemostaze in ne more biti merilo za predpisovanje ali ukinitev COC. Če obstaja sum na latentno trombofilijo, je treba izvesti posebno študijo hemostaze.

Okrevanje plodnosti

Po ukinitvi COC se normalno delovanje sistema hipotalamus-hipofiza-jajčniki hitro povrne. V enem letu lahko zanosi več kot 85–90% žensk, kar ustreza biološki stopnji plodnosti. Jemanje COC pred začetkom ciklusa spočetja ne vpliva negativno na plod, potek in izid nosečnosti. Naključna uporaba COC-jev v zgodnjih fazah nosečnosti ni nevarna in ni razlog za splav, toda ob prvem sumu na nosečnost mora ženska takoj prenehati jemati COC.

Kratkoročni vnos COC (v 3 mesecih) povzroči povečanje občutljivosti receptorjev hipotalamus-hipofiza-jajčnikov, zato se ob odpovedi COC sprostijo tropni hormoni in spodbudi ovulacija. Ta mehanizem se imenuje "učinek vračanja" in se uporablja pri nekaterih oblikah anovulacije.

V redkih primerih po ukinitvi COC opazimo amenorejo. Lahko je posledica atrofičnih sprememb v endometriju, ki se razvijejo ob jemanju COC. Menstruacija se pojavi, ko se funkcionalna plast endometrija obnovi sama ali pod vplivom estrogenske terapije. Amenoreja, ki traja več kot 6 mesecev (tako imenovana amenoreja po tabletkah - hiperinhibicijski sindrom), opazimo pri približno 2% žensk, zlasti v zgodnjem in poznem obdobju plodnosti, po prenehanju uporabe COC. Narava in vzroki amenoreje ter odziv na terapijo pri ženskah, ki uporabljajo COC, ne povečujejo tveganja, vendar lahko prikrijejo razvoj amenoreje z rednimi menstrualnimi krvavitvami.

Pravila za individualno izbiro kombiniranih peroralnih kontraceptivov

COC so za žensko izbrani strogo individualno, ob upoštevanju posebnosti somatskega in ginekološkega statusa, podatkov posameznika in družinske anamneze. Izbor COC poteka po naslednji shemi.

Usmerjena raziskava, ocena somatskega in ginekološkega stanja in določitev kategorije sprejemljivosti metode kombinirane peroralne kontracepcije za določeno žensko v skladu s kriteriji upravičenosti SZO.
Izbira določenega zdravila ob upoštevanju njegovih lastnosti in po potrebi terapevtskih učinkov; svetovanje ženski glede metode kombinirane oralne kontracepcije.
Opazovanje ženske 3-4 mesece, ocena tolerance in sprejemljivosti zdravila; če je potrebno, odločitev o spremembi ali preklicu COC.
Dispanzijsko opazovanje ženske v celotnem obdobju uporabe COC.

Vprašanje ženske je namenjeno ugotavljanju možnih dejavnikov tveganja. Vsebuje nujno naslednje število vidikov.

Narava menstrualnega cikla in ginekološka anamneza.
- Kdaj je bila zadnja menstruacija, ali je teklo normalno (nosečnost je treba trenutno izključiti).
- Ali je menstrualni cikel reden. V nasprotnem primeru je potreben poseben pregled, da se ugotovijo vzroki nepravilnega cikla (hormonske motnje, okužba).
- Potek prejšnjih nosečnosti.
- Splav.
Prejšnja uporaba hormonskih kontraceptivov (peroralno ali kako drugače):
- ali so bili neželeni učinki; če je tako, katere;
- iz katerih razlogov je bolnik prenehal uporabljati hormonske kontraceptive.
Individualna anamneza: starost, krvni tlak, indeks telesne mase, kajenje, zdravila, bolezni jeter, vaskularne bolezni in tromboza, diabetes mellitus, rak.
Družinska anamneza (bolezni pri sorodnikih, ki se razvijejo pred 40. letom): arterijska hipertenzija, venska tromboza ali dedna trombofilija, rak dojke.

V skladu s sklepom SZO naslednje ocene raziskav niso pomembne za varnostno oceno uporabe COC.

Pregled mlečnih žlez.
Ginekološki pregled.
Pregled na prisotnost atipičnih celic.
Standardni biokemijski testi.
Testi na vnetno bolezen medenice, aids. Prvo zdravilo naj bo monofazni COC z vsebnostjo estrogena največ 35 μg / dan in nizkim androgenim gestagenom. Te KOC vključujejo Logest, Femoden, Janine, Yarina, Mersilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Miniziston, Lindinet, Silest ".

Trifazni COC se lahko štejejo za rezervna zdravila, kadar se pojavijo znaki pomanjkanja estrogena na ozadju monofazne kontracepcije (slab nadzor nad ciklom, suhost vaginalne sluznice, zmanjšan libido). Poleg tega so trifazna zdravila indicirana za primarno uporabo pri ženskah z znaki pomanjkanja estrogena.

Pri izbiri zdravila je treba upoštevati tudi bolnikovo zdravstveno stanje.

V prvih mesecih po začetku vnosa COC se telo prilagodi hormonskim spremembam. V tem obdobju se lahko pojavijo medmenstrualno pikanje ali, redkeje, prebojne krvavitve (pri 30–80% žensk), pa tudi drugi stranski učinki, povezani s hormonskim neravnovesjem (pri 10–40% žensk). Če neželeni učinki trajajo v 3-4 mesecih, bo morda treba kontracepcijsko sredstvo spremeniti (po izključitvi drugih vzrokov - organskih bolezni reproduktivnega sistema, manjkajočih tabletk, medsebojnega delovanja zdravil). Poudariti je treba, da je trenutno izbira COC dovolj velika, da ustreza večini žensk, ki jim je prikazana ta metoda kontracepcije. Če ženska ni zadovoljna z zdravilom prve izbire, se zdravilo druge izbire izbere ob upoštevanju posebnih težav in stranskih učinkov pacienta.

Izbor COC

Klinične razmere	Droge
Akne in / ali hirsutizem, hipendrondrogenizem	Priprave z antiandrogenimi progestogeni: "Diane-35" (za hude akne, hirsutizem), "Janine", "Yarina" (za blage in zmerne akne), "Belara"
Menstrualne nepravilnosti (dismenoreja, disfunkcionalna krvavitev iz maternice, oligomenoreja)	COC z izrazitim progestogenim učinkom ("Mikroginon", "Femoden", "Marvelon", "Janine"), v kombinaciji s hipendrondrogenizmom - "Diane-35". Če se DMC kombinira s ponavljajočimi se hiperplastičnimi postopki endometrija, mora biti zdravljenje najmanj 6 mesecev
Endometrioza	Monofazni COC z dienogestom ("Janine") ali levonorgestrelom, gestodenom ali progestogenimi peroralnimi kontraceptivi so indicirani za dolgotrajno uporabo. Uporaba COC lahko pomaga obnoviti generativno funkcijo
Diabetes mellitus brez zapletov	Priprave z minimalno vsebnostjo estrogena - 20 μg / dan (intrauterini hormonski sistem "Mirena")
Začetno ali ponavljajoče predpisovanje peroralnih kontraceptivov pacientu, ki kadi	Bolniki, ki kadijo mlajši od 35 let - COC z minimalno vsebnostjo estrogena; bolniki, starejši od 35 let, ki kadijo COC, so kontraindicirani
Prejšnje sprejeme peroralnih kontraceptivov je spremljalo povečanje telesne mase, zastajanje tekočine v telesu, mastodinija	"Yarina"
Pri predhodni uporabi peroralnih kontracepcijskih sredstev je bil opažen slab nadzor menstrualnega cikla (v primerih, ko niso izključeni vzroki, razen peroralnih kontracepcijskih sredstev)	Monofazna ali trifazna COC

Osnovna načela spremljanja bolnikov, ki uporabljajo COC

Letni ginekološki pregled, vključno s kolposkopijo in citološkim pregledom.
Pregled mlečnih žlez enkrat do dvakrat na leto (pri ženskah z anamnezo benignih tumorjev dojke in / ali raka dojke v družini), enkrat letno mamografija (pri bolnikih s perimenopavzo).
Redno merjenje krvnega tlaka. S povečanjem diastoličnega krvnega tlaka do 90 mm Hg. Umetnost. in zgoraj se COC ustavijo.
Posebni pregledi glede na indikacije (z razvojem stranskih učinkov, pojavom pritožb).
V primeru menstrualne disfunkcije - izključitev nosečnosti in transvaginalnega ultrazvočnega skeniranja maternice in njenih prilog. Če medmenstrualno odstranjevanje traja več kot tri cikle ali se pojavi z nadaljnjo uporabo COC, morate upoštevati naslednja priporočila.
- Odpravite napako pri jemanju COC (manjkajoče tablete, neskladnost z režimom).
- Izključite nosečnost, vključno z zunajmaternično nosečnostjo.
- Izključite organske bolezni maternice in prilog (fibroidi, endometrioza, hiperplastični procesi v endometriju, cervikalni polip, rak materničnega vratu ali maternice).
- Odpravite okužbo in vnetje.
- Če so zgornji razlogi izključeni, spremenite zdravilo v skladu s priporočili.
- Če krvavitve ni, je treba umik izključiti:
  - jemanje COC brez 7-dnevnih odmorov;
  - nosečnost.
- Če so ti razlogi izključeni, potem je najverjetnejši razlog za odsotnost odtegnitvene krvavitve atrofija endometrija zaradi vpliva progestogena, ki ga lahko odkrijemo z ultrazvokom endometrija. To stanje imenujemo "tiha menstruacija", "psevdoamenoreja". Ni povezan s hormonskimi motnjami in ne zahteva odvzema COC-jev.

Pravila za jemanje COC-jev

Ženske z rednimi menstrualnimi cikli

Začetni vnos zdravila je treba začeti v prvih 5 dneh po začetku menstruacije - v tem primeru je kontracepcijski učinek zagotovljen že v prvem ciklu, dodatni ukrepi kontracepcije niso potrebni. Sprejem monofaznih COC-jev se začne s tableto, označeno z ustreznim dnevom v tednu, večfaznimi COC-ji - s tableto z oznako "začetek uporabe". Če prvo tabletko vzamete kasneje kot 5 dni po začetku menstruacije, je v prvem ciklu COC potrebna dodatna metoda kontracepcije za obdobje 7 dni.
Vzemite 1 tableto (dragee) na dan približno v istem času dneva 21 dni. Če ste zamudili tabletko, upoštevajte "Pravila za pozabljene in zamujene tablete" (glejte spodaj).
Po zaužitju vseh (21) tablet iz pakiranja si vzemite 7-dnevni odmor, med katerim pride do odtegnitvene krvavitve ("menstruacija"). Po odmoru začnite jemati tablete iz naslednjega paketa. Za zanesljivo kontracepcijo interval med cikli vnosa ne sme presegati 7 dni!

Vsi sodobni COC se proizvajajo v "koledarskih" pakiranjih, zasnovanih za en cikel dajanja (21 tablet - 1 na dan). Obstajajo tudi pakiranja z 28 tabletami; v tem primeru zadnjih 7 tablet ne vsebuje hormonov ("lutke"). V tem primeru odmor med pakiranji ni narejen: nadomesti ga placebo, saj v tem primeru bolniki manj verjetno pozabijo pravočasno začeti jemati naslednji zavojček.

Ženske z amenorejo

Začnite jemati kadar koli, pod pogojem, da je nosečnost zanesljivo izključena. Prvih 7 dni uporabite dodatno metodo kontracepcije.

Ženske, ki dojijo

Ne predpisujte COC prej kot 6 tednov po porodu!
Če ženska doji, v obdobju od 6 tednov do 6 mesecev po porodu, uporabite COC samo, če je to nujno potrebno (način izbire - mini piti).
Več kot 6 mesecev po porodu:
- z amenorejo, enako kot v poglavju "Ženske z amenorejo";
- z obnovljenim menstrualnim ciklom.

"Pravila pozabljenih in zamujenih tablet"

Če zamudite 1 tableto
- Pozno v sprejemu manj kot 12 ur - vzemite zgrešeno tabletko in nadaljujte z jemanjem zdravila do konca cikla na enak način.
- Zamuda pri dogovoru več kot 12 ur - enaka dejanja kot v prejšnjem odstavku, plus:
  - če ste v 1. tednu zamudili tabletko, naslednjih 7 dni uporabljajte kondom;
  - če v 2. tednu zamudite tabletko, dodatna sredstva za zaščito niso potrebna;
  - ko v tretjem tednu preskočite tabletko, po končanem enem paketu začnite naslednjič brez prekinitve; ni potrebe po dodatnih zaščitnih sredstvih.
Če ste zamudili 2 tableti ali več
- Vzemite 2 tableti na dan do običajnega urnika plus 7 dni uporabljajte dodatno kontracepcijo. Če se po izpuščenih tabletah začne krvavi izcedek, je bolje prenehati jemati tablete iz trenutnega pakiranja in začeti nov paket po 7 dneh (od začetka preskakovanja tablet).

Pravila za imenovanje KOC

Primarni sestanek je od 1. dneva menstrualnega cikla. Če se sprejem začne pozneje (vendar najpozneje 5. dan cikla), potem je treba v prvih 7 dneh uporabiti dodatne metode kontracepcije.
Obisk po splavu - takoj po splavu. Splav v I, II trimesečju, pa tudi septični splav spadajo pod pogoje kategorije 1 (za uporabo metode ni omejitev) za imenovanje COC.
Imenovanje po porodu - če ni dojenja, začnite jemati COC najpozneje 21 dni po porodu (kategorija 1). Če je prisotna laktacija, ne predpisujte COC-jev, uporabite mini tablete najpozneje 6 tednov po porodu (kategorija 1).
Prehod z visokih odmerkov COC (50 μg EE) na nizke odmerke (30 μg EE ali manj) - brez 7-dnevnega premora (tako da se hipotalamično-hipofizni sistem zaradi zmanjšanja odmerka ne aktivira).
Prehod iz enega nizkoodmernega COC v drugega - po običajnem 7-dnevnem odmoru.
Prehod iz mini popitega v COC - 1. dan naslednje krvavitve.
Prehod z injekcijskega zdravila na COC - na dan naslednje injekcije.

Priporočljivo je zmanjšati število cigaret, ki se kadijo, ali pa v celoti prenehati s kajenjem.
Upoštevajte režim jemanja drog: jemanja tablet ne preskočite, dosledno se držite 7-dnevnega odmora.
Zdravilo je treba jemati istočasno (zvečer pred spanjem) z majhno količino vode.
Naj bodo v priročniku "Pravila o pozabljenih in zamujenih tabletah".
V prvih mesecih jemanja zdravila je medmenstrualna krvavitev različnih intenzivnosti praviloma po tretjem ciklu izginila. Ob poznejših medmenstrualnih krvavitvah se morate posvetovati z zdravnikom in ugotoviti njihov vzrok.
Če ni menstrualne reakcije, morate še naprej jemati tablete kot običajno in se takoj posvetovati z zdravnikom, da izključite nosečnost; če je potrjena nosečnost, je treba COC takoj prekiniti.
Po ukinitvi zdravila se lahko v prvem ciklu pojavi nosečnost.
Sočasna uporaba antibiotikov in antikonvulzivov vodi do zmanjšanja kontracepcijskega učinka COC.
Če pride do bruhanja (v 3 urah po jemanju zdravila), morate dodatno vzeti še eno tableto.
Driska, ki traja več dni, zahteva uporabo dodatne metode kontracepcije pred naslednjo menstrualno reakcijo.
Z nenadnim lokaliziranim močnim glavobolom, napadom migrene, bolečinami v prsih, akutno okvaro vida, zasoplost, zlatenica, zvišan krvni tlak nad 160/100 mm Hg. Umetnost. takoj prenehajte jemati zdravilo in se posvetujte z zdravnikom.

ICD-10

Y42.4 Peroralni kontraceptivi

najnovejši komentarji

Posodobitve po e-pošti

Kategorije:

Iz prejšnjih publikacij vemo o abortivnem učinku hormonskih kontraceptivov (GC, OC). Pred kratkim lahko v medijih najdete preglede žensk, ki jih prizadenejo stranski učinki OK, na koncu članka jih bomo dali nekaj. Za osvetlitev tega vprašanja smo se obrnili na zdravnika, ki je pripravil te podatke za ABC of Health, in za nas prevedel tudi fragmente člankov s tujimi študijami stranskih učinkov HA.

Stranski učinki hormonskih kontraceptivov.

Delovanje hormonskih kontraceptivov, tako kot druga zdravila, določa lastnosti njihovih sestavnih snovi. Večina kontracepcijskih tablet, predpisanih za rutinsko kontracepcijo, vsebuje 2 vrsti hormonov: en progestogen in en estrogen.

Gestageni

Gestageni \u003d progestogeni \u003d progestini- hormoni, ki jih proizvajajo jajčniki korpusov (tvorba na površini jajčnikov, ki se pojavi po ovulaciji - sproščanje jajčeca), v majhnih količinah - nadledvična skorja, med nosečnostjo pa - posteljica. Glavni gestagen je progesteron.

Ime hormonov odraža njihovo glavno funkcijo - "pro gestacija" \u003d "ohraniti] nosečnost" s prestrukturiranjem endotelija maternice v stanje, potrebno za razvoj oplojenega jajčeca. Fiziološki učinki gestagenov so razvrščeni v tri glavne skupine.

Vegetativni učinek. Izraža se v zatiranju proliferacije endometrija, ki ga povzroči delovanje estrogena, in njegovi sekretorni transformaciji, kar je zelo pomembno za normalen menstrualni cikel. Ko nastopi nosečnost, gestageni zavirajo ovulacijo, znižajo ton maternice, zmanjšajo njeno razburljivost in kontraktilnost ("zaščitnik" nosečnosti). Progestini so odgovorni za "zorenje" mlečnih žlez.
Generativno delovanje. Progestini v majhnih odmerkih povečajo izločanje folikle stimulirajočega hormona (FSH), ki je odgovoren za zorenje folikularnih jajčnikov in ovulacijo. V velikih odmerkih gestageni blokirajo tako FSH kot LH (luteinizirajoči hormon, ki sodeluje pri sintezi androgenov in skupaj s FSH zagotavlja ovulacijo in sintezo progesterona). Gestageni vplivajo na središče termoregulacije, kar se kaže s povišanjem temperature.
Splošni ukrepi. Pod vplivom gestagenov se amin dušik v krvni plazmi zmanjšuje, izločanje aminokislin se poveča, izločanje želodčnega soka se poveča in izločanje žolča upočasni.

Peroralni kontraceptivi vsebujejo različne progestogene. Nekaj \u200b\u200bčasa je veljalo, da med progestini ni razlike, vendar je zdaj zagotovo znano, da razlika v molekularni strukturi zagotavlja različne učinke. Z drugimi besedami, progestogeni se razlikujejo po spektru in resnosti dodatnih lastnosti, vendar so 3 skupine fizioloških učinkov, opisane zgoraj, lastne vsem. Značilnosti sodobnih progestinov so prikazane v tabeli.

Izgovorjen ali zelo izrazit gestageni učinek je inherentno vsem progestogenom. Gestageni učinek se nanaša na glavne skupine lastnosti, ki so bile omenjene prej.

Androgena aktivnost ni značilno za številna zdravila, njegov rezultat je zmanjšanje količine "dobrega" holesterola (HDL holesterola) in povečanje koncentracije "slabega" holesterola (holesterola LDL). Posledično se poveča tveganje za razvoj ateroskleroze. Poleg tega se pojavijo simptomi virilizacije (moški sekundarne spolne značilnosti).

Izrecno antiandrogeni učinek samo tri droge imajo. Ta učinek ima pozitiven pomen - izboljšanje stanja kože (kozmetična stran vprašanja).

Antimineralokortikoidno delovanje povezano s povečanjem izločanja urina, izločanjem natrija in znižanjem krvnega tlaka.

Glukokortikoidni učinek vpliva na presnovo: pride do zmanjšanja občutljivosti telesa na inzulin (tveganje za diabetes mellitus), povečuje se sinteza maščobnih kislin in trigliceridov (tveganje za debelost).

Estrogeni

Druga sestavina kontracepcijskih tablet so estrogeni.

Estrogeni - ženskih spolnih hormonov, ki jih proizvajajo folikli jajčnikov in nadledvična skorja (pri moških pa tudi testisi). Obstajajo trije glavni estrogeni: estradiol, estriol, estrone.

Fiziološki učinki estrogena:

- širjenje (rast) endometrija in miometrija glede na vrsto njihove hiperplazije in hipertrofijo;

- razvoj genitalij in sekundarnih spolnih značilnosti (feminizacija);

- zatiranje dojenja;

- inhibicija resorpcije (uničenje, resorpcija) kostnega tkiva;

- prokoagulantni učinek (povečano strjevanje krvi);

- povečanje vsebnosti HDL ("dobrega" holesterola) in trigliceridov, zmanjšanje količine LDL ("slabega" holesterola);

- zadrževanje natrija in vode v telesu (in posledično zvišan krvni tlak);

- zagotavljanje kislega okolja vagine (normalen pH 3,8-4,5) in rast laktobacilov;

- krepitev proizvodnje protiteles in delovanje fagocitov, povečanje odpornosti telesa na okužbe.

Estrogeni v peroralnih kontracepcijskih sredstvih so potrebni za nadzor menstrualnega cikla, ne sodelujejo pri zaščiti pred neželeno nosečnostjo. Etinilestradiol (EE) je najpogostejša oblika tablet.

Mehanizmi delovanja peroralnih kontraceptivov

Glede na glavne lastnosti gestagenov in estrogenov je mogoče razlikovati naslednje mehanizme delovanja peroralnih kontraceptivov:

1) inhibicija izločanja gonadotropnih homonov (zaradi gestagenov);

2) sprememba pH nožnice na bolj kislo stran (učinek estrogena);

3) povečana viskoznost cervikalne sluzi (gestageni);

4) stavek "implantacija jajčec", ki se uporablja v navodilih in priročnikih, ki pri ženskah skriva abortivni učinek HA.

Komentar ginekologa o abortivnem mehanizmu delovanja hormonskih kontraceptivov

Če je zarodek vsidran v steno maternice, je večcelični organizem (blastocista). Jajčeca (tudi oplojenega) nikoli ne vsadijo. Implantacija poteka 5-7 dni po oploditvi. Zato tisto, kar v navodilih imenujemo jajčna celica, v resnici sploh ni, temveč zarodek.

Neželeni estrogen ...

Med temeljitim preučevanjem hormonskih kontraceptivov in njihovega vpliva na telo so ugotovili, da so neželeni učinki v večji meri povezani z vplivom estrogenov. Zato je manjša količina estrogena v tabletkah, manj je stranskih učinkov, vendar jih ni mogoče popolnoma odpraviti. Prav ti sklepi so znanstvenike spodbudili k izumljanju novih, naprednejših zdravil in k nadomeščanju peroralnih kontraceptivov, v katerih smo količino estrogenske komponente izmerili v miligramih, pa so prišle tablete z vsebnostjo estrogena v mikrogramih ( 1 miligram [ mg] \u003d 1000 mikrogramov [ mcg]). Trenutno so na voljo 3 generacije kontracepcijskih tablet. Delitev na generacije je posledica spremembe količine estrogenov v drogah in vnosa novih analogov progesterona v tablete.

Prva generacija kontracepcijskih sredstev vključuje "Enovid", "Infecundin", "Bisekurin". Ta zdravila se pogosto uporabljajo od njihovega odkritja, vendar je bil kasneje opazen njihov androgeni učinek, ki se je pokazal v grobosti glasu, rasti las na obrazu (virilizacija).

Zdravila druge generacije vključujejo "Microgenon", "Rigevidon", "Trigol", "Triziston" in druge.

Najpogosteje uporabljana in razširjena zdravila so tretja generacija: "Logest", "Merisilon", "Regulon", "Novinet", "Diane-35", "Zhanin", "Yarina" in drugi. Pomembna prednost teh zdravil je njihovo antiandrogeno delovanje, ki je najbolj izrazito pri Diani-35.

Študija lastnosti estrogenov in ugotovitev, da sta glavni vir neželenih učinkov uporabe hormonskih kontraceptivov, sta znanstvenike pripeljala do ideje o ustvarjanju zdravil z optimalnim zmanjšanjem odmerka estrogena v njih. Popolnoma odstraniti estrogene iz sestave ni mogoče, saj igrajo pomembno vlogo pri vzdrževanju normalnega menstrualnega cikla.

V zvezi s tem se je pojavila delitev hormonskih kontraceptivov na zdravila z visokim, majhnim in mikro odmerjanjem.

Visoki odmerek (EE \u003d 40-50 µg na tableto).

"Ne-ovlon"
Ovidon in drugi
Ne uporablja se za kontracepcijske namene.

Nizki odmerek (EE \u003d 30-35 mcg na tableto).

"Marvelon"
"Janine"
"Yarina"
"Femoden"
"Diane-35" in drugi

Mikrodozirano (EE \u003d 20 μg na tableto)

"Najdlje"
"Mersilon"
"Novinet"
"Minisiston 20 Fem", "Jess" in drugi

Stranski učinki hormonskih kontraceptivov

Neželeni učinki uporabe peroralnih kontraceptivov so vedno podrobno navedeni v navodilih za uporabo.

Ker so stranski učinki pri uporabi različnih kontracepcijskih tablet približno enaki, jih je smiselno upoštevati, pri čemer izpostavimo glavne (hude) in manj hude.

Nekateri proizvajalci navajajo pogoje, ki jih je treba takoj ustaviti, če se pojavijo. Ti pogoji vključujejo naslednje:

Arterijska hipertenzija.
Hemolitični uremični sindrom, ki se kaže s trojico simptomov: akutna odpoved ledvic, hemolitična anemija in trombocitopenija (zmanjšano število trombocitov).
Porfirija je bolezen, pri kateri je motena sinteza hemoglobina.
Izguba sluha zaradi otoskleroze (fiksacija kostnic, ki bi morale biti običajno mobilne).

Skoraj vsi proizvajalci navajajo tromboembolijo kot redke ali zelo redke neželene učinke. Toda to težko stanje si zasluži posebno pozornost.

Tromboembolija Je zamašitev krvne žile s trombom. To je aktualno stanje, ki zahteva kvalificirano pomoč. Tromboembolija se ne more pojaviti nenavadno, zahteva posebne "pogoje" - dejavnike tveganja ali obstoječe bolezni žil.

Dejavniki tveganja za trombozo (tvorba krvnih strdkov v žilah - trombi - ovirajo prosti, laminarni pretok krvi):

- starost nad 35 let;

- kajenje (!);

- visoka raven estrogena v krvi (ki se pojavi pri jemanju peroralnih kontraceptivov);

- povečano strjevanje krvi, ki ga opazimo s pomanjkanjem antitrombina III, beljakovin C in S, disfibrinogenemijo, bolezni Markiafava-Micelli;

- travme in obsežne operacije v preteklosti;

- vensko zastoje s sedečim življenjskim slogom;

- debelost;

- krčne žile nog;

- lezije srčnega aparata;

- atrijska fibrilacija, angina pektoris;

- bolezni možganskih žil (vključno s prehodnim ishemičnim napadom) ali koronarnih žil;

- arterijska hipertenzija zmerne ali hude stopnje;

- bolezni vezivnega tkiva (kolagenoza) in predvsem sistemski eritemski lupus;

- dedna nagnjenost k trombozi (tromboza, miokardni infarkt, cerebrovaskularna nesreča pri tesnih krvnih sorodnikih).

Ko so ti dejavniki tveganja prisotni, ima ženska, ki jemlje hormonske kontracepcijske tablete, znatno povečano tveganje za razvoj trombembolije. Nevarnost tromboembolije se poveča s trombozo katere koli lokalizacije, sedanje in pretekle; z miokardnim infarktom in možgansko kapjo.

Tromboembolija, ne glede na lokacijo, je hud zaplet.

	… Koronarna plovila →	miokardni infarkt
	… Cerebralne žile →	kap
	… Globoke vene nog →	trofične razjede in gangrene
	... pljučna arterija (PE) ali njene veje →	od pljučnega infarkta do šoka
Tromboembolija ...	... jetrne žile →	disfunkcija jeter, Budd-Chiarijev sindrom
	... mezenterične posode →	ishemična črevesna bolezen, črevesna gangrena
	... ledvične žile
	... mrežnice (mrežnice)

Poleg tromboembolije obstajajo tudi drugi, manj hudi, vendar še vedno neprijetni stranski učinki. Na primer kandidiaza (drozd)... Hormonski kontraceptivi povečajo kislost nožnice, glive pa se dobro razmnožujejo v kislem okolju, zlasti Candidaalbicans, ki je pogojno patogeni mikroorganizem.

Pomemben stranski učinek je zadrževanje natrija in z njim tudi voda v telesu. To lahko privede do edem in povečanje telesne teže... Zmanjšana toleranca za ogljikove hidrate kot stranski učinek hormonskih tablet povečuje tveganje za pojav sladkorna bolezen.

Drugi neželeni učinki, kot so znižano razpoloženje, nihanje razpoloženja, povečan apetit, slabost, moteni stolčki, utrujenost, oteklina in občutljivost mlečnih žlez in nekateri drugi, čeprav niso hudi, pa vplivajo na kakovost življenja ženske.

V navodilih za uporabo hormonskih kontraceptivov so poleg stranskih učinkov navedeni tudi kontraindikacije.

Kontracepcijska sredstva brez estrogena

Obstajajo gestageni kontraceptivi ("Mini pil")... V njihovi sestavi, sodeč po imenu, samo progestogen. Toda ta skupina zdravil ima svoje indikacije:

- kontracepcija za doječe ženske (ne smejo jim biti predpisana estrogenska progestacijska zdravila, ker estrogen zavira dojenje);

- predpisana ženskam, ki rodijo (ker je glavni mehanizem delovanja "mini-pilija" zatiranje ovulacije, kar je za nezahtevne porodnice nezaželeno);

- v pozni reproduktivni dobi;

- če obstajajo kontraindikacije za uporabo estrogenov.

Poleg tega imajo ta zdravila tudi neželene učinke in kontraindikacije.

Posebno pozornost je treba nameniti „ nujna kontracepcija "... Ta zdravila vsebujejo bodisi gestagen (Levonorgestrel) bodisi antiprogestin (Mifepriston) v velikem odmerku. Glavni mehanizmi delovanja teh zdravil so zaviranje ovulacije, zgostitev cervikalne sluzi, pospešitev desquamation (desquamation) funkcionalne plasti endometrija, da se prepreči pritrditev oplojenega jajčeca. In Mifepriston ima dodaten učinek - povečuje ton maternice. Zato ima enkratna uporaba velikega odmerka teh zdravil zelo močan enostopenjski učinek na jajčnike, po jemanju tablet za nujno kontracepcijo lahko pride do resnih in dolgotrajnih menstrualnih nepravilnosti. Ženske, ki redno uživajo ta zdravila, so v veliki nevarnosti za njihovo zdravje.

Tuje študije neželenih učinkov GC

V tujih državah so bile izvedene zanimive študije o stranskih učinkih hormonskih kontraceptivov. Spodaj so odlomki iz več recenzij (prevedel avtor članka fragmente tujih člankov)

Peroralni kontraceptivi in \u200b\u200btveganje za vensko trombozo

Maja 2001

ZAKLJUČKI

Hormonsko kontracepcijo uporablja več kot 100 milijonov žensk po vsem svetu. Število smrti zaradi srčno-žilnih bolezni (venskih in arterijskih) med mladimi bolniki z nizkim tveganjem - nekadilne ženske od 20 do 24 let - po vsem svetu opažamo v razponu od 2 do 6 na leto na milijon, odvisno od regije prebivališča, za katero se domneva, da je srčno-žilna tveganje za ožilje in obseg presejalnih študij, ki so bile opravljene pred predpisovanjem kontracepcijskih sredstev. Medtem ko je tveganje za vensko trombozo pri mlajših bolnikih pomembnejše, je tveganje za arterijsko trombozo bolj pomembno pri starejših bolnikih. Med starejšimi ženskami, ki kadijo in uporabljajo oralne kontraceptive, se število smrti giblje od 100 do nekaj več kot 200 na milijon na leto.

Zmanjšanje odmerka estrogena je zmanjšalo tveganje za vensko trombozo. Progestini tretje generacije v kombiniranih peroralnih kontracepcijskih sredstvih so povečali pojavnost neželenih hemolitičnih sprememb in tveganje za nastanek trombov, zato jih ne bi smeli predpisovati kot zdravila prve izbire za novodobne hormonske kontracepcije.

Razumna uporaba hormonskih kontraceptivov, vključno z izogibanjem njihove uporabe ženskam, ki imajo dejavnike tveganja, v večini primerov ni. Na Novi Zelandiji so preiskovali vrsto smrti zaradi PE, pogosto pa je bil vzrok neprijavljeno tveganje.

Z razumnim predpisovanjem zdravil lahko preprečimo arterijsko trombozo. Skoraj vse ženske, ki so imele miokardni infarkt med uporabo peroralnih kontraceptivov, so bile bodisi starejše starostne skupine, kadile ali pa so imele druge dejavnike tveganja za arterijske bolezni - zlasti arterijsko hipertenzijo. Izogibanje uporabi peroralnih kontraceptivov pri takih ženskah lahko privede do zmanjšanja pojavnosti arterijske tromboze, o čemer poročajo nedavne študije v industrializiranih državah. Učinkovitih peroralnih kontraceptivov tretje generacije na lipidni profil in njihove vloge pri zmanjšanju števila srčnih napadov in kapi še niso potrdili kontrolirane študije.

Da bi se izognili venski trombozi, zdravnik vpraša, ali je imel bolnik že v preteklosti vensko trombozo, da ugotovi, ali obstajajo kontraindikacije za predpisovanje peroralnih kontraceptivov in kakšna je nevarnost tromboze med jemanjem hormonskih zdravil.

Neodzirani progestogeni peroralni kontraceptivi (prva ali druga generacija) so bili povezani z manjšim tveganjem za vensko trombozo kot kombinirana zdravila; vendar tveganje pri ženskah z anamnezo tromboze ni znano.

Debelost velja za dejavnik tveganja za vensko trombozo, ni pa znano, ali se to tveganje poveča s peroralno kontracepcijo; pri debelih je tromboza redka. Vendar pa debelost ne velja za kontraindikacijo za uporabo peroralnih kontraceptivov. Površinske krčne žile niso posledica že obstoječe venske tromboze ali dejavnika tveganja za globoko vensko trombozo.

Dednost lahko igra pomembno vlogo pri razvoju venske tromboze, vendar njegova občutljivost kot dejavnik visokega tveganja ostaja nejasna. Zgodovina površinskih tromboflebitisov se lahko šteje tudi za dejavnik tveganja za trombozo, zlasti če je kombiniran z obremenjeno dednostjo.

Venska tromboembolija in hormonska kontracepcija

Royal College of Obstetricians and Gynecologists, Velika Britanija

Julij 2010

Ali kombinirane hormonske kontracepcijske metode (tablete, obliži, vaginalni obroč) povečajo tveganje za vensko tromboembolijo?

Relativno tveganje za vensko tromboembolijo se poveča z uporabo katerega koli kombiniranega hormonskega kontraceptiva (tabletke, obliža in vaginalnega obroča). Vendar redkost venske tromboembolije pri ženskah v reproduktivni dobi pomeni, da absolutno tveganje ostaja nizko.

Relativno tveganje za vensko tromboembolijo se v prvih mesecih po začetku uporabe kombinirane hormonske kontracepcije poveča. Ko se trajanje uporabe hormonskih kontraceptivov povečuje, se tveganje zmanjšuje, vendar kot ozadje ostane do prenehanja uporabe hormonskih zdravil.

V tej tabeli so raziskovalci primerjali pojavnost venske tromboembolije na leto pri različnih skupinah žensk (na 100.000 žensk). Iz tabele je razvidno, da je pri nosečnicah (nosečnicah, ki ne uživajo), povprečno 44 (z razponom od 24 do 73) primerov trombembolije na 100.000 žensk na leto.

COCusers, ki vsebujejo drospirenon - uporabniki COC, ki vsebujejo drospirenon.

COCusers, ki vsebujejo levonorgestrel - z uporabo COC, ki vsebujejo levonorgestrel.

Drugi COC niso navedeni - drugi COC.

Uporabniki nosečnic - nosečnice.

Stroki in srčni napadi pri uporabi hormonske kontracepcije

New England Journal of Medicine

Massachusetts Medical Society, ZDA

Junij 2012

ZAKLJUČKI

Kljub dejstvu, da so absolutna tveganja za možgansko kap in srčni infarkt, povezana z uporabo hormonskih kontraceptivov, majhna, se je tveganje povečalo z 0,9 na 1,7 pri uporabi zdravil, ki vsebujejo etinil estradiol v odmerku 20 μg in z 1,2 na 2,3 - z uporaba zdravil, ki vsebujejo etinilestradiol v odmerku 30-40 mcg, z relativno majhno razliko v tveganju, odvisno od vrste progestogena, ki je vključen v sestavo.

Nevarnost tromboze peroralne kontracepcije

WoltersKluwerHealth je vodilni ponudnik kvalificiranih zdravstvenih informacij.

HenneloreRott - nemški zdravnik

Avgust 2012

ZAKLJUČKI

Različni kombinirani peroralni kontraceptivi (COC) imajo različna tveganja za vensko tromboembolijo, vendar enako nevarno uporabo.

COC z levonorgestrelom ali noretisteronom (imenovane druga generacija) naj bi bile izbirna zdravila, kot priporočajo nacionalne smernice za kontracepcijo na Nizozemskem, v Belgiji, na Danskem, na Norveškem in v Združenem kraljestvu. Druge evropske države nimajo takšnih smernic, vendar jih zelo potrebujemo.

Za ženske z anamnezo venske tromboembolije in / ali z znanimi napakami v sistemu strjevanja krvi je uporaba COC in drugih kontracepcijskih zdravil z etinil estradiolom kontraindicirana. Po drugi strani je tveganje za vensko tromboembolijo med nosečnostjo in puerperijem veliko večje. Zaradi tega je treba takim ženskam ponuditi ustrezno kontracepcijo.

Nobenega razloga ni, da bi se vzdržali hormonske kontracepcije pri mladih ženskah s trombofilijo. Čista progesteronska zdravila so varna v zvezi s tveganjem venske tromboembolije.

Tveganje za vensko tromboembolijo pri tistih, ki uporabljajo peroralne kontraceptive, ki vsebujejo drospirenon

Ameriški kolegij porodničarjev in ginekologov

November 2012

ZAKLJUČKI
Tveganje za vensko tromboembolijo je večje med tistimi, ki uporabljajo peroralne kontraceptive (3-9 / 10.000 žensk na leto) v primerjavi z nosečnicami, ki teh zdravil ne uporabljajo (1-5 / 10.000 žensk na leto). Obstajajo dokazi, da imajo peroralni kontraceptivi, ki vsebujejo drospirenon, večje tveganje (10,22 / 10,000) kot zdravila, ki vsebujejo druge progestine. Vendar je tveganje še vedno nizko in veliko manjše kot med nosečnostjo (približno 5-20 / 10.000 žensk na leto) in v poporodnem obdobju (40-65 / 10.000 žensk na leto) (glej tabelo).

Zavihek. Tveganje tromboembolije.

Kontracepcija je metoda za nadzor nosečnosti in poroda. Obstaja več načinov kontracepcije:

S stališča farmakologije so metode kontracepcije, povezane z uporabo zdravilnih snovi, kemična in hormonska kontracepcija. Učinkovitost kontracepcije običajno ocenimo z indeksom Pearl, ki je opredeljen kot število nepričakovanih nosečnosti na 100 žensk, ki uporabljajo to metodo kontracepcije 12 mesecev. Trenutno se v zdravstveni praksi priporočajo samo tisti kontraceptivi, za katere je indeks Pearl manjši od 1.

Hormonska kontracepcija.

Steroidni kontraceptivi so se pojavili v 60. letih 20. stoletja in jih trenutno uporablja več kot 100 milijonov žensk po vsem svetu.

Razvrstitev hormonskih kontraceptivov:

Kontracepcijska sredstva za načrtovano uporabo:

Čisti progestini:
1. Mini pili;
  Pripravki za depo.

Kombinirani peroralni kontraceptivi z estrogenom (COC):

Postkoitalna kontracepcija:

Čisti estrogeni;
Kombinirani peroralni kontraceptivi;
Čisti progestini;
Antagonisti receptorjev progestina.

Mini je pil. Vsebuje minimalno koncentracijo čistih progestinov v 1 tableti. Kontracepcijski mehanizem je povezan s sposobnostjo progestinov, da imajo naslednje učinke:

Progestini v minimalnih odmerkih aktivirajo gestagenske receptorje hipofize in hipotalamusa ter po principu povratnih informacij zavirajo sintezo in izločanje gonadoliberina in gonadotropinov (FSH, LH). Če teh hormonov ni, se jajčna ovulacija ne pojavi. Po sodobnih podatkih mini tablete blokirajo do 60-80% ovulacijskih ciklov.

Progestini povečajo viskoznost cervikalne sluzi in spermi otežujejo vstop maternice v jajčece, zato oploditev ne pride.

Progestini, vneseni od zunaj, zavirajo ciklično proizvodnjo lastnega progesterona v jajčnikih, blokirajo učinek estrogenov na endometrij. Zato pri njihovi uporabi pride do involucije (obratnega razvoja) endometrija in implantacija oplojenega jajčeca v tak endometrij ni mogoča.

Glavno pravilo za jemanje majhnih odmerkov mini tabletk je dosledno upoštevanje režima tabletk: hkrati vsak dan brez prekinitve (po možnosti zvečer), tudi ko se pojavi menstrualni izcedek. Praviloma se sprejem začne prvi dan naslednjega menstrualnega cikla. Upoštevati je treba, da največji učinek opazimo 3-4 ure po zaužitju, traja 16-19 ur in skoraj izgine po 24 urah. Če odložite tabletko le 3 ure, kontracepcijski učinek ni zagotovljen.

Indikacije za uporabo mini tabletk:

Ženske, za katere so COC kontraindicirane;

Ženske nad 40 let (ali 35 let, če pokadijo več kot 10 cigaret na dan);

Ženske z diabetesom ali debelostjo;

Ženske s hipertenzijo ali migreno;

Doječe ženske, ki so spolno aktivne (ponavadi se sprejem začne od 12. tedna po porodu, saj je od tega trenutka otrok sposoben presnavljati gestagene, ki lahko vstopijo v materino mleko).

NE: Mini tablete lahko povzročijo razvoj nepredvidljive, neredne obilne maternične krvavitve (tako imenovane "prebojne krvavitve"), morda nepopravljivo prekinitev cikla, do razvoja popolne amenoreje po prenehanju uporabe progestina.

Mini tablete z gestageni, ki imajo androgeni učinek, lahko povzročijo akne, seborejo.

Jemanje mini tabletk povečuje tveganje za funkcionalne ciste na jajčnikih in zunajmaternično nosečnost.

Pripravki za depo. Kot depo pripravki se uporabljajo injekcijski progestogeni z dolgim \u200b\u200bdelovanjem, na primer medroksiprogesteron acetat. Po intramuskularni injekciji v odmerku 150 mg kontracepcijski učinek traja do 3 mesece.

Medroksiprogesteron se proizvaja pod imenom Depo- provera v obliki suspenzije v vialah s 150, 500 in 1000 mg, kot tudi v brizgah po 150 mg.

Mirena (Mirena). Vsebuje posebno posodo z 52 mg levonorgestrela, ki se vbrizga v maternično votlino kot intrauterino sredstvo. Posoda je prekrita s polprepustno membrano, skozi katero se dnevno sprosti 20 μg levonorgestrela. V tem primeru ima levonorgestrel le lokalni učinek (spremeni viskoznost cervikalne sluzi in povzroči involucijo endomerije) in praktično ne vpliva na ovulacijo. Učinek po uporabi traja 5 let.

Norplant (Norplant) - kapsule, ki vsebujejo 36 mg levonorgestrela. Da bi zagotovili kontracepcijski učinek, se pod kožo rame (v notranjem predelu) implantira 6 kapsul, po katerih se kapsule postopoma razgradijo in zdravilo 5 let s konstantno hitrostjo sproščajo v telo.

Kombinirani peroralni kontraceptivi (COC)

Peroralni kontraceptivi z majhnimi odmerki - vsebujejo največ 30 mcg estrogena;

Oralni kontraceptivi s standardnim odmerkom - vsebujejo 35-50 mcg estrogena;

Peroralni kontraceptivi z visokimi odmerki - vsebujejo 50 ali več mcg estrogena.

Glede na vrsto progestinov, ki jih vsebujejo COC, jih lahko razdelimo na tri generacije:

1. generacija: nosečnice noretinodrela, etinodiol acetat (progestini z dodatno androgeno komponento) so bile uporabljene kot progestini;

II generacija: kot progestini so bili uporabljeni estrani in gonani, noretisteron, levonorgestrel (progestini z androgeno-estrogensko komponento);

III generacija: kot progestini se uporabljajo derivati \u200b\u200bgonana desogestrel, gestoden, norgestimate (progestini brez androgenih komponent).

Tabela 4 prikazuje porazdelitev COC po skupinah v skladu s to razvrstitvijo.

Tabela 4. Razvrstitev COC

	Nizki odmerek	Standardno	Visoki odmerek
jaz generacija (Pgs + Andr)		Desmoulins Noretin


II generacija (Pgs+ Andr+ Estr)		Mikroginon Rigevidon Norinil Minisiston	Brez ovlona Ovidon
			Anteovin
		Tri-regol Triziston Trikilarna Trinovum	Trisequencing Trisequencing Forte
III generacija (Pgs brezAndr)	Mercilon Največ Novinet	Femovan Marvelon Najmočnejši Minuta FEMODEN Regulon ŽANIN DIANE-35

		TRI MERI

Opomba: MF - monofazni, DF - dvofazni, TF - trifazni kontraceptivi. Ugotovljeni so kontraceptivi z antiandrogenimi lastnostmi.

Mehanizem delovanja COC:

COC blokirajo ovulacijo. Ker se estrogeni in progestini v telo vnašajo od zunaj, aktivirajo receptorje na površini hipotalamusa in hipofize ter zavirajo sintezo in izločanje gonadoliberinov in gonadotropinov po načelu negativnih povratnih informacij (zorenje foliklov ne pride), izključi ovulacijski vrh LH (ovulacija se ne zgodi).

COC spremenijo sestavo maternične sluzi maternice, zaradi česar je sperma bolj viskozna in neprepustna, zato se verjetnost oploditve zmanjšuje.

COC vplivajo na gibljivost jajcevodov, kar moti napredovanje jajčeca v maternico in njegovo vsaditev.

COC aktivirajo receptorje na površini celic foliklov jajčnikov in zavirajo sintezo lastnih spolnih hormonov z mehanizmom negativne komunikacije. Vendar je raven hormonov v COC minimalna in nezadostna za popolno stimulacijo endometrija, zato maternica ostane nepripravljena na implantacijo. Torej, tudi če iz nekega razloga pride do oploditve, jajčece ne more vsaditi v maternico.

Dodatni koristni učinki COC: Ugotovljeno je bilo, da COC zmanjšujejo tveganje za nastanek raka jajčnikov, endometrija, benignih tumorjev dojke. Zmanjšajo verjetnost razvoja endometrioze, dismenoreje, zunajmaternične nosečnosti. Ženske, ki jemljejo COC, manj verjetno trpijo za revmatoidnim artritisom.

Značilnosti glavnih vrst COC:

Monofazni COC. Vse tablete tega kontracepcijskega sredstva vsebujejo stalne količine estrogenov in progestinov. Ko ga uporabljamo skozi celoten cikel, telo ohranja konstantno koncentracijo hormonov v krvi.

Sekvenčni COC. Prva polovica tablet vsebuje samo estrogene, druga polovica vsebuje estrogene v istem odmerku, skupaj s progestini. Tako ob jemanju teh kontracepcijskih sredstev ostane koncentracija estrogena skozi celoten cikel konstantna, progestini pa jih prejmemo šele v drugi polovici cikla.

Dvofazni COC. Prva polovica tablet vsebuje estrogene in majhen odmerek progestinov, druga polovica pa vsebuje estrogene v enakem odmerku in progestini v povečani ravni. Torej pri jemanju teh tablet koncentracija estrogenov ostane nespremenjena skozi ves cikel, raven progestinov pa se postopoma spreminja, kar posnema naravni ritem izločanja.

Trifazni COC. Vsebujejo tablete 3 skupin - prva z majhnim odmerkom estrogenov in progestinov, druga s povečanim odmerkom estrogenov in progestinov in tretja spet z začetnim odmerkom estrogenov, vendar največjim odmerkom progestinov. Posledično se ob jemanju teh kontraceptivov koncentracija estrogenov in progestinov spreminja postopoma: največ estrogenov opazimo v sredini cikla, največ progestinov pa na koncu, tj. narava spremembe koncentracije hormonov spominja na naravni ritem izločanja.

Shema 2. Spremembe hormonske ravni pri ženskah med uporabo COC. Naravno ozadje med menstrualnim ciklom je prikazano črno. Spodnje ozadje je prikazano v rdeči barvi, ko prejemate različne oblike COC (razlage v besedilu).

Trifazni COC minimalno vplivajo na ženski hormonski ritem, zato jih priporočamo za uporabo z nepravilnim mesečnim ciklom. Vendar so v primerjavi z monofaznimi kontraceptivi dvo- in trifazni kontraceptivi manj učinkoviti (Pearlov indeks monofaznih 0,01-0,03, v dvo- in trifazni - 0,03-0,06). To je posledica dejstva, da pri jemanju večfaznih COC naravni ritem izločanja spolnih hormonov posnemamo in zato ovulacijo (za katero sta pomembna vrhunec estrogena in porast progestinov) manj učinkovito zatiramo.

Indikacije za uporabo COC:

Želja po omejitvi reproduktivne funkcije pri ženskah, mlajših od 40 let, s poljubnim številom nosečnosti.

Menstrualne motnje (menoragija, metroragija, dismenoreja). Uporabljajo se monofazni COC. Z razvojem krvavitve jih jemljemo po 1 tableto vsakih 3-4 ure, dokler se krvavitev ne ustavi (vendar ne več kot 6 tablet na dan). Potem je 3-4 mesece predpisan stalen vnos COC.

Endometrioza Monofazni COC se uporabljajo tudi vsaj 6 mesecev.

Hormonsko nadomestno zdravljenje hipogonadizma. Bolje je uporabljati visokoodmerne trifazne kontraceptive.

Shema odmerjanja COC. COC jemljemo od 1. dneva menstrualnega cikla. Vsako tableto je treba jemati vsak dan ob približno istem času.

Paket za kontracepcijo lahko vsebuje 21 ali 28 tablet. Če je v pakiranju 21 tablet, mora ženska na koncu svojega vnosa narediti sedemdnevni odmor, med katerim ima menstrualno reakcijo. Če embalaža vsebuje 28 tablet, potem vsebuje 21 tablet s hormoni in 7 napitkov (placebo), ki vsebujejo bodisi indiferentna polnila bodisi vitamine in železove soli. Če jemljete takšne kontraceptive, vam ni treba vzeti tedenskega odmora, ker med jemanjem sedmih praznih tablet se pojavi menstrualna reakcija, takoj po koncu prejšnjega pa se začne uporabljati nov paket zdravil. Kontracepcijska sredstva z 28 tabletami so bolj primerna za žensko, saj se navadi redno jemati kontracepcijsko sredstvo vsak dan in ni nevarnosti, da bi po 7-dnevnem premoru zamudila začetek izmeničnega pakiranja.

Preskakovanje tablet in prehod na novo kontracepcijsko sredstvo:

"Pozabljena" tabletka je položaj, v katerem ženska zaužije drugo tabletko manj kot 12 ur. V tem primeru je treba tableto vzeti takoj, ko se je ženska spomnila na to, in naslednjo tabletko vzeti kot običajno.

"Zgrešena" tabletka je položaj, v katerem ženska pri jemanju tabletke zamuja več kot 12 ur. V tem primeru je treba tableto jemati kot običajno, kot da se ni nič zgodilo. Vendar pa se morate v naslednjih 7 dneh po incidentu zateči k dodatni metodi kontracepcije.

Če se je situacija z "zgrešeno" tableto pojavila, ko je do konca pakiranja ostalo manj kot 7 tablet (neaktivne tablete v pakiranjih za 28 dni se ne upoštevajo!), Je treba naslednji dan po koncu zadnje aktivne tablete zagnati naslednji paket COC.

Torej če je bilo v pakiranju 21 tablet, se nov paket začne brez 7-dnevnega premora, in če je bilo v pakiranju 28 tablet, potem po zaužitju 21. tablete preostale (neaktivne) zavržemo in takoj začnemo jemati nov paket.

Pri prehodu na novo blagovno znamko COC se tablete vzamejo naslednji dan po koncu aktivne COC prejšnje blagovne znamke. Torej če je ženska prej vzela kontracepcijsko sredstvo, v katerem je 21 tabletk, začne jemati novo takoj po koncu starega pakiranja, ne da bi si oddahnila; in če je ženska jemala kontracepcijsko sredstvo z 28 tabletami, potem jemlje 21. tableto, zavrže preostalih 7 in takoj začne jemati novo blagovno znamko kontracepcijskih sredstev. Poleg tega je v prvih 7 dneh jemanja novega kontracepcijskega sredstva priporočljivo uporabiti dodatno metodo kontracepcije.

Ženska preobčutljivost za estrogensko komponento pri kontracepcijskih sredstvih (slabost, bruhanje, izdatno izcedek iz nožnice in nagnjenost k migreni ob periovulacijskih dneh, hipermenoreja, hipomotorna diskenezija žolčevodov, nagnjenost k varikoznim boleznim), nizki odmerki COC, v katerih progestogena komponenta ima protiestrogene lastnosti desogestrel, gestoden, norgestimate). Na primer: Mersilon, Logest, Novinet, Minisiston, Trinovum.

Ob povečani občutljivosti ženske na gestageno komponento (zmanjšan libido, nagnjenost k depresiji, akne, seboreja, hipomenoreja) se priporočajo COC z okrepljeno estrogensko komponento, pri katerih ima gestagen dodatne estrogene lastnosti (noretisteron, etinodiol). Na primer: ne-ovlon, ovidon, trisekvivalencija, anteovin.

Če ima ženska znake androgenizacije (nepravilen cikel, hirzutizem, akne, seboreja, androidna vrsta porazdelitve maščob, nizek glas), se priporočajo COC z antiandrogenimi progestini ali progestini brez androgenega učinka (ciproteron, desogestrel, dienogest, gestodeni). Na primer: Diane-35, Janine, Marvelon, Femoden, Minulet.

Pri ženskah, mlajših od 18 ali več kot 40 let z nepravilnimi mesečnimi cikli, se priporočajo monofazni COC z majhnimi odmerki, pri katerih progestini nimajo estrogene komponente. Na primer: Mersilon, Logest, Novinet.

Neželeni učinki COC:

Povezano z estrogensko komponento	Povezan z gestageno komponento
SVETLOBA: Navzea in bruhanje. Bolečina in popuščanje mlečnih žlez. Glavobol in migrena SREDNJE TEŽKA: Kloasma, zlasti s pomanjkanjem vitaminov skupine B, pa tudi pri temnopoltih ljudeh (ki se manifestira s pigmentacijo kože lic, nosu, čela). Znižana toleranca za glukozo Amenoreja več kot 6 mesecev po ukinitvi zdravila (pri 95% žensk se cikel obnovi v prvih 6 mesecih po odvzemu zdravila). Chorea, povezana z motenim metabolizmom kateholaminov, glicina in GABA v centralnem živčnem sistemu. Tromboembolija žil spodnjih okončin in pljuč, ki jo povzroči povečanje aktivnosti koagulacijskega sistema krvi. (Tveganje za tromboembolijo pri ljudeh, ki jemljejo kontracepcijske snovi, je 3-krat večje in ostane več let po prenehanju uporabe COC). Arterijska hipertenzija	SVETLOBA: Hitra utrujenost Slaba krvavitev v obliki pik SREDNJE TEŽKA: Pojav aken in hirsutizma. Depresija (povezana z oslabljenim metabolizmom triptofana se lahko zmanjša z vitaminom B6) Miokardni infarkt, napredovanje ateroskleroze v povezavi z aterogenimi spremembami v lipidnem transportnem sistemu krvi. Ishemična kap, povezana tudi z aterosklerotičnimi vaskularnimi lezijami možganov.
Povezani z obema komponentama
Dobitek telesne mase (povečana lipogeneza in zastajanje tekočine) lahko doseže 3-4 kg na leto. Benigni hepatom. Motnje libida. Holelitiaza in zlatenica zaradi holestaze. Najpogosteje jih povzročajo 17-alkilni derivati \u200b\u200bprogesterona.

Kontraindikacije za uporabo COC. Obstajajo absolutne in relativne kontraindikacije:

Absolutne kontraindikacije	Relativne kontraindikacije
Maligni tumorji Moteno delovanje jeter in ledvic Zgodovina tromboemboličnih epizod Krčne žile nog Arterijska hipertenzija II-III čl. Epilepsija Glaukom Debelost z indeksom telesne mase\u003e 39 kg / m2	Arterijska hipertenzija Sladkorna bolezen Starejši od 40 ali 35 let (pod kajenjem več kot 10 cigaret na dan)
Indikacije za takojšnjo ukinitev COC
Močni nenadni glavoboli ali napadi Videz stisne bolečine za prsnico, ki jo poslabša napor BP je nad 160/100 mm Hg. Umetnost. s prihajajočo dolgotrajno hipodinamijo (operacija, imobilizacija v zasedbi itd.). V tem primeru je priporočljivo, da prekinete COC 1 mesec pred prihajajočim obdobjem hipodinamije in ga ponovno določite 1 teden po koncu. Nenadna okvara vida in bolečine v očesu.

Postkoitalna kontracepcija.

Postkoitalna kontracepcija se uporablja, če je ženska imela nezaščiten odnos (tudi v primeru spolnega nasilja nad žensko) ali če ima ženska neredno spolno življenje (manj kot 4 spolne stike na mesec).

Čisti estrogeni. Nanese se najpozneje v 24 urah po nezaščitenem seksu. Običajno se 5 dni uporablja visok odmerek etinilestradiola (2,5 mg / dan) ali dietilstilbestrola (50 mg / dan). Trenutno se ta metoda redko uporablja.

Čisti progestini. Najpogosteje uporabljene tablete so Postinor, ki vsebujejo 0,75 mg levonorgestrela. Jemanje 1 tablete je treba opraviti najpozneje 1 uro po nezaščitenem seksu enkrat. Te metode kontracepcije ni priporočljivo uporabljati več kot 4-krat na mesec. možne so hude metroragije in motnje cikla.

Sprejem COC. Najpozneje v 72 urah po nezaščitenem spolnem odnosu je priporočljivo jemati COC v odmerku, ki ustreza 100 µg etinilestradiola (5 tablet z največjim obrokom, 3 tablete minisistona, selesta ali 2 tableti ovidona, ne-ovlona, \u200b\u200b1 tableta triskseensena). Po 12 urah se odvzamejo COC v istem odmerku.

Antagonisti progestina. Če je med seksom minilo manj kot 72 ur, se enkrat vzame 600 mg mifepristona. Če je minilo več kot 72 ur, 600 mg mifepristona nadaljujemo 4 dni.

Gre za neželene ali nevarne stranske učinke, ki se pojavijo pri uporabi hormonskih kontraceptivov. Manifestirajo se s čustveno labilnostjo, glavoboli, mastodinijo, levkorejo, prebavnimi motnjami, srbenjem na spolovilu, hiperpigmentacijo, znaki virilizacije, poslabšanjem številnih kroničnih bolezni. Diagnosticira se s pregledom stanja hemostaze, presnove pigmenta, encimskih sistemov, z uporabo instrumentalnih metod (ultrazvok, CT, MRI, rentgen, endoskopija). Pri zdravljenju se uporablja taktika čakanja, recepti se popravljajo, zdravila se prekličejo in obravnavajo nujna stanja.

COC (kombinirani peroralni kontraceptivi) so učinkovita in varna zdravila za preprečevanje neželene nosečnosti. Njihov zaščitni učinek temelji na zaviranju izločanja gonadotropinov, prenehanju ovulacije, povečanju viskoznosti cervikalne sluzi, regresiji endometrija in zmanjšanju kontraktilne aktivnosti jajcevodov. Pogostost neželenih učinkov pri uporabi estrogen-progestinskih zdravil v prvih mesecih njihovega vnosa je 10-40%, kasneje - ne več kot 5-10%. Po podatkih opazovanja je nevarnost za zdravje žensk, ki jemljejo COC, 10-krat manjša kot med nosečnostjo, porodom in splavom. Kljub dejstvu, da tveganje za nenačrtovano nosečnost zaradi nezadostne učinkovitosti hormonskih kontraceptivov ne presega 0,1%, v Rusiji to metodo kontracepcije zaradi strahu pred zapleti uporablja ne več kot 25% žensk, v zadnjih letih pa se ta kazalnik običajno zmanjšuje.

Razlogi

Neželeni učinki kombiniranih peroralnih kontraceptivov imajo polietiološko podlago. Njihov pojav in resnost sta v veliki meri odvisni od posameznih značilnosti ženske - ustavne nagnjenosti, starosti, zdravstvenega stanja. Po mnenju strokovnjakov s področja praktične ginekologije so glavni vzroki zapletov s hormonsko kontracepcijo:

Mehanizem delovanja komponent COC... Receptorjev za estrogene in progestine, ki so del peroralnih kontraceptivov, ni samo v reproduktivnih organih in hipotalamično-hipofizni regiji. Najdemo jih v različnih tkivih, katerih delovanje se spremeni s hormonsko stimulacijo. Zato lahko z neravnovesjem hormonov, prehodnimi ali obstojnimi boleznimi več organov opazimo začasno ali trajno funkcionalno odpoved različnih organov in sistemov.
Prisotnost očitne in latentne patologije... Za imenovanje COC obstajajo številne relativne in absolutne kontraindikacije. Uporaba kontracepcijskih sredstev lahko manifestira prirojeno trombofilijo, nediagnosticirano patologijo jeter, izzove zaplete in poslabša prognozo pri IHD, arterijski hipertenziji, angiopatijah, zapletenih boleznih valvularnega aparata srca, malignih novotvorbah, globoki venski trombozi, diabetesu mellitusu z zapleti, boleznih jeter in ledvic.
Individualna občutljivost... Podedovane in pridobljene značilnosti imunskega in encimskega sistema lahko slabe navade povečajo dovzetnost ženskega telesa za delovanje glavnih komponent COC in povzročijo netipičen odziv. Na katero koli snov, ki je del kontracepcijskih sredstev, se lahko pojavi alergijska reakcija. Tveganje za intoleranco za zdravila narašča z debelostjo III-IV stopnje, kajenjem več kot 15 cigaret na dan in uporabo nekaterih zdravil.

Patogeneza

Mehanizem razvoja zapletov pri jemanju COC je povezan s hormonskimi učinki estrogenov in progestogenov, pa tudi s kršitvijo ravnovesja estrogena in progestogena pri določenem bolniku. Glede na opažanja porodničarjev in ginekologov je večina neželenih manifestacij pri ženskah, ki jemljejo peroralne kontraceptive, posledica vpliva estrogenov, ki so vneseni v sestavo COC za nadzor menstrualne funkcije. Etinilestradiol ima prokoagulacijski učinek (povečuje strjevanje krvi), spodbuja proizvodnjo aldosterona, pod vplivom katerega se v telesu zadržujeta natrij in voda, kar spremlja reverzibilno zvišanje krvnega tlaka, povečanje telesne mase. Stimulativni učinek estrogenov na mlečnih žlezah se pogosto kaže z mastododnijo, na vaginalni sluznici - s povečanim izcedekom iz nožnice, na koži - s stimulacijo melanocitov in pojavom hiperpigmentacije.

Pri patogenezi zapletov hormonske kontracepcije igrajo vlogo tudi progestini. Imajo sproščujoč učinek na gladke mišice, kar vodi v zaprtje, napihnjenost in moten odtok žolča. Androgena aktivnost 19-nortesteronskih derivatov, vključenih v COC 1. generacije, se kaže s spodbujanjem anaboličnih procesov, pojavom znakov virilizacije. Konkurenčna interakcija progestinov z glukokortikoidnimi receptorji vodi do razvoja odpornosti na inzulin, povečane sinteze trigliceridov in žolčnih kislin, kar poveča verjetnost debelosti. Zaradi zaviranja proliferacije, ki jo povzroča estrogen, in karifikacije vaginalnega epitelija je možno moteti vaginalno biocenozo in kolonizirati sluznico s kandido. V netipičnih primerih je lahko zaviranje izločanja gonadotropina z gestageni in anovulacija vztrajno in traja tudi po ukinitvi zdravila.

Številni zapleti COC so posledica nezadostnega delovanja hormonov zaradi nizkega odmerjanja z nepravilno izbiro zdravila, zgrešenih tablet, motene absorpcije z bruhanjem in driske, inaktivacije zaradi interakcij z nekaterimi antibakterijskimi, antikonvulzivnimi, adrenergičnimi zaviralci. V takih primerih je zorenje endometrija moteno, pogosteje so opažene ali prebojne krvavitve, povečana menstrualna reakcija. Patološki procesi, ki se pojavljajo v ciljnih organih, običajno poslabšajo resnost stranskih učinkov kontracepcijske hormonske terapije. Komponente COC lahko tudi povečajo širjenje hormonsko občutljivih rakavih celic.

Razvrstitev

Za sistematizacijo zapletov pri uporabi peroralnih kontraceptivov se uporabljajo merila za čas pojava neželenih učinkov, mehanizem razvoja, vztrajnost in narava kršitev. Motnje, ki se pojavijo v prvih 3 mesecih uporabe COC, se imenujejo zgodaj. Običajno so prehodne in prilagodljive narave. Pozne zaplete, povezane z organskimi spremembami, odkrijemo pri 3-6 mesecih kontracepcije. Posledice uporabe hormonskih kontraceptivov, ki ostanejo po odpovedi, se štejejo za oddaljene. Ob upoštevanju mehanizma razvoja ločimo zaplete, povezane z estrogenom in gestagenom. Za izbiro optimalne medicinske taktike je priporočljivo razvrstiti neželene posledice vnosa COC v naslednje skupine:

Splošne klinične motnje... Zastopajo jih funkcionalne in organske motnje, ki so posledica sistemskih estrogenih in progestinskih učinkov. Vključujejo širok spekter zapletov, od blagih avtonomnih in čustvenih motenj do hude dekompenzacije sočasnih bolezni.
Motnje menstrualne funkcije... Običajno nastane zaradi nezadostnega ali povečanega odmerka hormonskih komponent COC ali netipične reakcije na kontracepcijsko sredstvo. Manifestirajo se z medmenstrualnim pikanjem ali "prebojnimi" krvavitvami, povečano menstrualno reakcijo, amenorejo.

Simptomi zapletov COC

V prvih treh mesecih uporabe hormonskih kontraceptivov se lahko ženska pritoži zaradi glavobola, omotičnosti, povečane razdražljivosti, slabega razpoloženja, bolečine in zakrčenosti mlečnih žlez, edema, medmenstrualne krvavitve, slabosti, bruhanja, napihnjenosti, zadrževanja blata, kožne hiperpigmentacije (chloasma) , srbenje v nožnici, levkorejo, ki v večini primerov minejo same od sebe. Jemanje COC druge generacije pogosto spremlja androgene učinke - povečana mastnost kože, akne, hirsutizem, povečanje telesne mase za 4,5 kg ali več.

Trajne motnje prebavnega sistema, kožne manifestacije, čustvene motnje, astenija, znižanje libida, vztrajanje več kot 3 mesece, zamuda ali odsotnost menstrualne reakcije običajno opazimo pri napakah pri izbiri odmerka, povečani individualni občutljivosti in prisotnosti sočasnih bolezni. Pri 2% žensk, ki so uporabljale estrogen-progestinske droge, anovulacija in amenoreja, ki vodi do neplodnosti, še naprej obstajajo po prenehanju kontracepcije. Nekateri klinični simptomi kažejo na dekompenzacijo somatske patologije. S stagnacijo žolča, ki jo izzovejo peroralni kontraceptivi, se pri bolniku pojavi vztrajno srbenje, izločanje in zlatenica kože.

Najbolj zastrašujoče posledice uporabe COC so akutne trombembolične motnje, za katere je potrebna nujna zdravniška pomoč. Za pljučno embolijo je značilen nenaden začetek kratke sape, hemoptize. Ko so žile trebušne votline blokirane, ženska doživi intenzivne dolgotrajne bolečine v trebuhu. Poškodbe arterij mrežnice spremlja nenadna okvara ali izguba vida. Kršitev prehodnosti arterij in žil okončin se kaže z enostransko bolečino v dimljah, gastrocnemius mišico, odrevenelost, mišična oslabelost. Akutne oblike poškodbe srčnih in možganskih žil so miokardni infarkt in kap z ustreznimi kliničnimi simptomi.

Diagnostika

Glavne naloge diagnostične faze v primeru suma na razvoj zapletov pri ženski, ki jemlje COC, so ocena narave organskih motenj, izključitev bolezni s podobnimi kliničnimi simptomi. Pri pripravi anketne sheme se upošteva narava kliničnih manifestacij, kar kaže na splošno reakcijo na dajanje hormonov ali poškodbo določenega organa. Priporočene presejalne diagnostične metode so:

Medenična sonografija. Ginekološki ultrazvok je indiciran pri motnjah menstrualnega delovanja, pritožbah na izcedek iz nožnice. Omogoča oceno stanja reproduktivnih organov, prepoznavanje nosečnosti, nekaterih bolezni (submukozni miom, rak endometrija, polipi maternične sluznice itd.). Po potrebi se sonografija dopolni s CT, MRI, kolposkopijo, cervikoskopijo, histeroskopijo, diagnostično laparoskopijo, kulturo razmaza, drugimi instrumentalnimi in laboratorijskimi ginekološkimi pregledi.
Ocena hemostatskega sistema... Izvaja se, ko odkrijemo znake možnih tromboemboličnih zapletov. Tako žilno-trombocitna kot koagulacijska povezava koagulacijskega sistema reagirata na vnos COC, medtem ko se agregacijska aktivnost pogosto poveča iz cikla v cikel uživanja drog. O prisotnosti grozečih motenj se kaže z zmanjšanjem aktivnosti antitrombina-III na 50-60% in manj, povečanjem agregacije trombocitov do 50%, povečanjem koncentracije produktov razgradnje fibrina (FDP) v plazmi do 8-10 mg / ml in več.
Študija izmenjave pigmentov in encimov... Spremembe biokemijskih parametrov so značilne za dekompenzacijo jetrne patologije (holestaza, kronični trdovratni hepatitis, biliarna diskinezija), ki jo izzove vnos COC. V krvi se zviša raven žolčnih kislin, neposrednega bilirubina. Možno je povečanje aktivnosti alkalne fosfataze, transaminaz (ALT, AST). Laboratorijske preiskave lahko dopolnimo z ultrazvokom jeter in žolčnika, holedohoskopijo, endosonografijo žolčnih poti.
Navadna mamografija... Izvaja se v primeru trdovratnih pritožb na mastodnijo, ki ne mine sama od sebe 3 mesece po začetku jemanja COC. Rentgenski pregled mlečnih žlez omogoča pravočasno odkrivanje raka dojke, ki lahko napreduje s kontracepcijo z estrogen-progestacijskimi zdravili. Pri določanju znakov neoplastičnih procesov je predpisana dodatna ciljna mamografija, duktografija, biopsija dojk, analiza za marker tumorja CA 15-3 in druge študije.

Neželeni učinki peroralnih kontraceptivov se razlikujejo od vnetnih in neoplastičnih bolezni ženskih spolnih organov, sekundarne amenoreje drugega izvora, patologije jeter, žolčevodov, arterijske in venske trombembolične motnje, hipertenzije, migrene in drugih patoloških stanj s podobnimi simptomi. Pri pregledu ženske lahko sodelujejo endokrinolog, gastroenterolog, hepatolog, flebolog, nevropatolog, mamolog, oftalmolog, pulmolog, onkolog, vaskularni kirurg.

Zdravljenje zapletov COC

Patološki učinki, ki jih povzroči jemanje kombiniranih peroralnih kontraceptivov, pri večini bolnikov izginejo sami, zaradi ozadja nadaljnje uporabe ali ukinitve zdravila. Včasih popravljanje kršitev zahteva imenovanje zdravljenja z zdravili in celo zagotavljanje kirurške oskrbe. Pri obvladovanju bolnikov z zapleti hormonske kontracepcije se uporabljajo naslednji terapevtski pristopi:

Počakajte in poglejte taktiko... Običajno se žensko telo v treh mesecih popolnoma prilagodi jemanju COC. Če resnost zgodnjih nespecifičnih motenj bolnikovo kakovost življenja bistveno poslabša, lahko za njihovo odpravo uporabimo simptomatska sredstva - zeliščna sedativa, blaga odvajala, choleretic in diuretične zeliščne pripravke.
Zamenjava zdravila... Revizija receptov je upravičena v primeru menstrualne disfunkcije. Takšne zaplete običajno opazimo z nezadostno ali prekomerno izpostavljenostjo hormonskim sestavinam peroralnega kontraceptiva. Optimalna rešitev je uporaba drog druge generacije. Podoben pristop je priporočljiv pri prepoznavanju androgenih zapletov.
Preklic COC... Prisotnost trdovratnih poznih zapletov, jasen glukokortikoidni učinek, dekompenzacija somatskih bolezni in razvoj onkološke patologije so razlog za ukinitev peroralnih kontracepcijskih sredstev in izbiro alternativne metode kontracepcije. V teh primerih pri zdravljenju zapletov sodelujejo specializirani strokovnjaki.
Obvladovanje izrednih razmer... Za nastanek resnih somatskih motenj, povezanih predvsem s trombemboličnimi motnjami, je treba takoj imenovati intenzivno terapijo, v nekaterih primerih pa tudi kirurški poseg (odstranjevanje krvnih strdkov, krčenje žil). Izbira režima zdravljenja je odvisna od vrste akutne patologije.

Napoved in preprečevanje

Napoved je ugodna pri večini zgodnjih in delno poznih zapletov uporabe COC, ki niso povezani z razvojem nujnih stanj. Pred predpisovanjem hormonske kontracepcije žensko natančno pregledajo v profilaktične namene, da ugotovijo kontraindikacije. Na podlagi pridobljenih podatkov je pacient dodeljen ustreznemu varnostnemu razredu. Peroralni kontraceptivi so predpisani ženskam iz skupine K1 (1. razred varnosti) brez omejitev. Pri varnostnem razredu 2 (K2) je metoda sprejemljiva, njene koristi pa odtehtajo potencialna tveganja. Za bolnike iz skupine K3 (varnostni razred 3) se zdravila estrogena-progestina priporočajo le, če drugi načini zaščite niso na voljo ali so nesprejemljivi. Pripadnost 4. razredu varnosti (K4) je kontraindikacija za uporabo COC. Da bi zmanjšali tveganje za možne zaplete, se daje prednost mikro- in majhnim odmerkom zdravil 2-4 generacije.

hvala

Hormonska kontracepcija danes najbolj razširjena. Danes na trgu kontracepcijskih sredstev obstaja veliko vrst kombiniranih peroralnih kontraceptivov. V tem članku bomo poskušali ugotoviti, kako se razen imena in cene med seboj razlikujejo. Katere so prednosti in slabosti vsakega od njih.

Mehanizem kontracepcijskega delovanja COC

Zatiranje ovulacije.

Zadebelitev cervikalne sluzi.

Spremembe v tvorbi endometrija (kar preprečuje implantacijo oplojenega jajčeca).

Mehanizem delovanja hormonskih kontraceptivov je načeloma enak za vsa zdravila v tej skupini in ni odvisen od sestave zdravila, odmerjanja sestavin in faze. Kontracepcijsko delovanje zdravil zagotavlja progestogensko komponento. Estrogeni so del hormonskih kontraceptivov, da se ohrani normalno delovanje endometrija, s čimer se zagotovi "nadzor nad ciklom". Estrogeni iz sestave kontracepcijskih sredstev preprečujejo vmesno (intermenstrualno) krvavitev. Poleg tega estrogeni opravljajo funkcijo nadomeščanja estradiola, ki ga proizvede telo sam (navsezadnje pri jemanju COC ne pride do rasti foliklov, zato estradiol ne nastaja v jajčnikih).

Glavne klinične razlike med sodobnimi hormonskimi zdravili so:

Individualna toleranca
pogostost neželenih učinkov
posebnosti vpliva na presnovne procese telesa kot celote
terapevtski učinek nekaterih njihovih zdravil zaradi lastnosti progestogenov, vključenih v sestavo.

Kombinirane tablete za oralno kontracepcijo vsebujejo estrogen in progestogen. Estrogensko komponento hormonskega kontraceptiva predstavlja sintetični estrogen - etinilestradiol (EE), komponento progestogena pa različni sintetični progestogeni (progestini).

Hormonski kontraceptivi se delijo glede na količino estrogene sestavine, pa tudi glede na sestavo - kombinacijo estrogena in gestagena.

Po količini estrogenih komponent:
Visoki odmerek - EE 50 mcg / dan.

Non-Ovlon (EE - 50 mcg / noretisteron - 1 mg)
Ovidon (EE - 50 mcg / 0,25 mg levonorgestrela)

Nizki odmerek - EE ne več kot 30-35 mcg / dan

Femoden (EE - 30 μg / gestodena 0,075 mg)
Marvelon (EE 30 mcg / desogestrel 0,15 mg)
Regulon (EE 30 μg / desogestrel 0,15 mg)
Diane-35 (EE 35 μg / ciproterona 2 mg)
Janin (EE 30 μg / dienogsst 2 mg)
Yarina (EE 30 mcg / drospirinon 3 mg)
Delsia (EE 30 mcg / drospirinon 3 mg)

Mikrodozirano - EE 20-15 mcg / dan

Mersilon (EE 20 μg / desogestrel 0,15 mg)
Novinet (EE 20 mcg / desogestrel 0,15 mg)
Loest (EE 20 μg / 0,075 mg gestodena)

Za dolgoročno kontracepcijo se uporabljajo peroralni kontraceptivi z majhnimi in mikro odmerki. Peroralni kontraceptivi z visokimi odmerki se lahko uporabljajo samo za kratkotrajno uporabo. Ta vrsta hormonskega kontracepcijskega sredstva se uporablja pri zdravljenju hormonskih motenj in pri nujni kontracepciji.

Odvisno od kombinacije estrogena in progestogena:

Monofazna - z enakim odmerkom estrogena in gestagena v vsaki tableti.

Večfazni - s spreminjajočim se razmerjem estrogenih in progestogenih komponent v tabletah enega pretisnega omota:

- Dvofazni - pretisni omot vsebuje dve vrsti tablet z razliko v razmerju estrogen / progestogen.
- Trifazni - vsebujejo 3 vrste tablet, ki se med seboj razlikujejo v različnih razmerjih komponent estrogen / progestogen.

Glavna prednost trifaznih hormonskih kontraceptivov je zmanjšanje skupnega (cikličnega) odmerka progestogena zaradi postopnega (trifaznega) povečanja odmerka med ciklom. V prvi skupini tablet je odmerek sestavine progestogena majhen in znaša 1/3 odmerka pri monofaznem COC. Vmesna skupina tablet vsebuje velik odmerek progestinov in le v zadnji skupini tablet raven progestinov doseže raven monofaznega zdravila. Zanesljivo zatiranje ovulacije pri uporabi te vrste kontracepcijskih sredstev dosežemo s povečanjem odmerka estrogena na začetku ali v sredini cikla. Število tablet različnih faz je odvisno od posebne vrste večfaznega kontracepcijskega sredstva.

Prednosti uporabe COC kot metode kontracepcije

Visoka zanesljivost kontracepcije.
Dobra prenosljivost.
Razpoložljivost in enostavna uporaba.
Pomanjkanje povezave s seksom.
Obstaja popoln nadzor nad menstrualnim ciklom.
Reverzibilnost zatiranja učinka ovulacije.
Varna za večino zdravih žensk.

Hormonski kontraceptivi se uporabljajo ne le za preprečevanje neželene nosečnosti, ampak tudi v terapevtske in profilaktične namene.

Zdravilni učinki COC

Uravnavanje menstrualnega cikla.
Izločanje ali zmanjšanje resnosti dismenoreje.
zmanjša simptome predmenstrualnega sindroma.
Zmanjšanje ali preprečevanje nastanka ovulacijske bolečine.
Zmanjšanje menstrualne izgube krvi in \u200b\u200bposledično zdravljenje in preprečevanje pomanjkanja železa