Tenosinovitis tetive. Tenosinovitis dolge glave bicepsa

Mnogi so seznanjeni s konceptom izganjkov, mišic. Zraven teh elementov so tetive, ki so prav tako dovzetne za raztezanje. Pogosto poškodbe ligamentov ali mišic spremlja raztezanje tetiv, postopoma se oblikuje vnetni proces, ki žrtev onemogoča normalno življenje.

Vsaka bolezen ima svoje ime, vnetje kite se imenuje tenosinovitis. Patologija poteka v akutni ali kronični obliki, bolnik čuti močan sindrom bolečine. Kako prepoznati bolezen, katere so najljubše cone lokalizacije patologije, učinkovite metode zdravljenja bolezni? Če poznate te vidike, lahko enostavno določite nastanek tenosinovitisa in preprečite veliko zapletov.

splošne informacije

Nekateri menijo, da sta tenosinovitis in tenosinovitis enaki težavi. Ne razlikujejo jih, ker govorimo o vnetnem procesu v kiteh. Zakaj so si omislili dve imeni za eno bolezen? Glede na to, da govorimo o patološkem procesu v različnih plasteh sinoviuma. Tendovaginitis je vnetje sinoviuma znotraj tetive, tenosinovitis - vnetni proces se pojavi v paratendonu (zunaj sinoviuma).

Le izkušeni specialist lahko določi potek tenosinovitisa, potem ko opravi nekaj raziskav. Prepovedano je samostojno izbirati metodo zdravljenja. Neprimerna zdravila lahko poslabšajo situacijo in privedejo do razvoja zapletov.

Vzroki za pojav

Tenosinovitis se razvije zaradi številnih razlogov, strokovnjaki prepoznajo več glavnih negativnih dejavnikov:

poškodbe in poškodbe tetiv. Če poškodba poteka brez okužbe, se rana hitro zaceli, ne pušča sledi. Prisotnost okužbe vodi do zamude zdravilnega procesa, patogeni mikroorganizmi prispevajo k razvoju vnetja, brez zdravniške pomoči je nemogoče obvladati bolezen. V nekaterih primerih oseba začasno izgubi motorično aktivnost prizadetega uda, po okrevanju se funkcija vrne;
oslabljena imuniteta Premalo močne obrambe telesa ga niso sposobne zaščititi pred okužbo, kar vodi v povečanje vnetnega procesa v kite;
degenerativne spremembe v sklepih. Tenosinovitis se pogosto pojavi na ozadju revmatoidnega artritisa, bursitisa. Sestavine mišično-skeletnega tkiva so med seboj tesno povezane. Potek patološkega procesa na enem območju lahko izzove poraz na drugih območjih;
potek drugih nalezljivih bolezni. Tuberkuloza, sifilis, okužba s HIV, herpes. Patogeni mikroorganizmi se širijo po telesu skozi kri in prizadenejo vse več "ozemelj";
starost. Ljudje vseh starosti so dovzetni za tenosinovitis, najpogosteje pa se bolezen diagnosticira pri starejših bolnikih. Sčasoma se prehrana kostnega in mišičnega tkiva moti, krvni pretok se zmanjša, zaradi česar so šibki, kateri koli negativni dejavnik lahko privede do vnetnega procesa;
genetska nagnjenost Strokovnjaki vztrajajo, da se bolezen lahko podeduje. Če imate sorodnike s takšno težavo, skrbno spremljajte svoje zdravje, upoštevajte preventivna pravila;
prekomerno delo, preobremenitev tetiv. V večini primerov oseba izvaja iste gibe vsak dan. Preostale mišične skupine nikakor niso vključene. Prav tiste kite, ki so nenehno v napetosti, so bolj dovzetne za razvoj tenosinovitisa kot druge. Ta vidik ne velja samo za ljudi, ki vodijo aktiven življenjski slog, profesionalno se ukvarjajo s športom, temveč tudi za paciente s sedečim delom.

Pred začetkom terapije je pomembno prepoznati provocirajoči negativni dejavnik in se ga znebiti. Navsezadnje je nemogoče premagati tenosinovitis, ki je nastal na ozadju okužbe, ne da bi se znebil patogenih mikroorganizmov. Zdravnik vam bo povedal pravi način okrevanja, za hiter rezultat, strogo upoštevanje zdravnikovih navodil.

Razvrstitev

Zdravniki razdelijo vse vnetne tetive na več vrst:

stenoziranje. Bolezen je pogosto lokalizirana na območju velikih sklepov (komolec, koleno, kolk, gleženj). Pogosto so prizadete kite, ki prste premikajo na stran. Zaradi tega je gibanje prizadetega območja močno omejeno. Če patologija postane kronična, potem na kite in sklepu tvorijo brazgotine. Če ni zdravniške pomoči, so sklepni gibi popolnoma blokirani, tenosinovitis te vrste se pogosto opazi pri ženskem spolu;
tuberkulozni tenosinovitis. Nastane na ozadju poškodbe bolnikovega telesa s tuberkuljskim bacilom. Oblika patologije pogosto prizadene sinovialne ovojnice karpalnih tetiv. Roka opazno nabrekne, gibljivost prstov se zmanjša. Nenavadno je, da bolečina pri tej obliki patologije ni izrazita, pogosto je bolezen asimptomatska, kar otežuje pravočasno diagnozo in zdravljenje. V večini primerov se tak tenosinovitis diagnosticira pri bolnikih, starejših od 18 let;
vnetna kronična oblika patologije. Potek je podoben tuberkulozni obliki tenosinovitisa. Posledica te bolezni je pogosto revmatoidni artritis. Natančna diagnoza se lahko postavi le s skrbnim proučevanjem bolnikovega krvnega testa (za prisotnost bakterijske mikroflore).

Znaki in simptomi

Pogosto bolezen poteka pri bolniku neopaženo, počasi. Mnogi ljudje niso pozorni na nelagodje v okončinah, zdravnika obiščejo le v naprednih primerih. Strokovnjaki priporočajo obisk zdravnika na začetku pojava neprijetnih simptomov, prej ko začnete zdraviti tenosinovitis, več možnosti je, da boste v celoti obnovili motorične sposobnosti in se izognili negativnim posledicam. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, lahko poškodovani sklep zamašimo, zaradi česar je oseba trajno onemogočena.

Tenosinovitis ima značilno klinično sliko:

nezmožnost premika vneto mesto;
bolečina pri delu s poškodovano mišico ali tetivo;
pordelost vnete tetive;
ob palpaciji lahko zaznamo otekanje tetiv.

Specifična simptomatologija je odvisna od lokacije bolezni:

vnetje kolenskega sklepa. Prvi znak bolezni je močno povečanje velikosti kolena. Ko opazite takšen znak, takoj obiščite zdravnika. Simptom opazimo z vnetjem sinoviuma, zgibna vreča je napolnjena s tekočino, kar izzove povečanje velikosti kolena. Pogosto je bolečina dolgočasna, če je patologija v akutni fazi, nelagodja ni mogoče prenašati, potreben je hiter vnos analgetikov;
patologija gležnja. Kite same ne spremenijo svoje običajne oblike in barve, vendar se v tkivih, ki jih obdajajo, nabere veliko tekočine. Pogosto je gleženjski sklep prizadet na ozadju revmatoidnega artritisa ali resne poškodbe tega področja. Pacient se pritožuje zaradi bolečin v križu ali nogi, za napredne primere je značilno nelagodje po celotni ravnini. Če so boleči občutki pekoči, imajo močno barvo, govorimo o nevrogenem značaju, nelagodje se poveča pri ravnanju boleče noge;
de Quervainova bolezen. Pojavi se na ozadju preobremenitve zapestja ali palca na roki. Vnetni proces sprožijo redni fizični napori ali ena sama, vendar velika moč. Do tega območja pride tudi do poškodb. Bolezen se ne daje dolgo, samo patologija, ki se razvije v ozadju resne poškodbe, je značilna huda bolečina, ostro neprijetne občutke;
poškodba dolge glave bicepsa. Nekateri ljudje imenujejo patologijo tricepsa mišic tenosinovitis. Ljudje, ki nenehno dajejo roko za glavo ali bočno (na primer teniški igralci), trpijo zaradi te vrste bolezni. Vnetje je lokalizirano v zgornjem-prednjem bicepsu, včasih se razširi na komolčni sklep. Pacient čuti ostro bolečino, ko dviguje roko navzgor, med drugimi gibi. V mirovanju se tenosinovitis morda ne kaže na noben način.

Za odkrivanje bolezni se izvajajo rentgenski žarki, CT in MRI. Po potrebi se predpiše bakteriološka analiza, s katero se ugotovi povzročitelj bolezni. Na podlagi pridobljenih rezultatov je predpisan potreben potek terapije.

Približni režim zdravljenja

Zdravnik vam bo pomagal izbrati pravo zdravljenje. Z vnetnim procesom se ne bo mogoče spopasti sam. Za odpravo tenosinovitisa različnih oddelkov bo pomagal naslednji režim zdravljenja:

terapija z zdravili. Vključuje uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil. Ustavljajo vnetje, sindrom bolečine, hitro izboljšujejo bolnikovo počutje. Uporabljajo se analgetiki in multivitamini. Zdravnik predpiše posebna zdravila;
fizioterapija (z uporabo laserja, elektroforeze, magnetoterapije in drugih metod) je namenjen obnovi motorične funkcije, zagonu krvnega obtoka, lajšanju bolečin. Vse manipulacije izvaja izkušen specialist;
punkcija sklepa. Uporablja se pri kroničnem poteku tenosinovitisa. Zdravnik odstranjuje odvečno tekočino iz sinovialne votline, tako da jo razkuži s posebnimi pripravki. Operacija vam omogoča, da se spopadete z vnetjem, da zaustavite njegovo nadaljnje širjenje.

Zdravniki priporočajo preprečevanje razvoja bolezni s pomočjo koristnih nasvetov:

dobro pazite na svoje telo: prepuščajte se težkim obremenitvam, redno telovadite v zmernem tempu;
ko opazite prve simptome bolezni, se posvetujte z zdravnikom. Zanemarjeni primeri vodijo do ščepanja sklepa, popolne izgube njegove motorične aktivnosti.

Tenosinovitis je mogoče zdraviti, pravočasno se lotite terapije opustite samozdravljenje. Skrbite za svoje zdravje, upoštevajte preventivna priporočila.

Več o tenosinovitisu de Kerwina v naslednjem videoposnetku:

Pozor! Samo danes!

Mnogi so seznanjeni s konceptom raztegljivosti mišic ali ligamentov. Toda poleg teh anatomskih elementov so tetive, ki se lahko tudi raztegnejo, raztrgajo, poškodujejo. Pogosto poškodbe ligamentov ali mišic spremlja hkratna poškodba tetiv. Toda vsaka bolezen ima svoje ime. Danes bo na vospalenia.ru vse razpravljalo o tenosinovitisu.

Kaj je tenosinovitis?

Obstajata dva pojma: tenosinovitis in tenosinovitis. Včasih jih ne ločimo, saj govorimo o vnetju sinovialne membrane tetiv, ki je sestavljeno iz vezivnih tkiv. Zakaj sta si izmislili dve imeni za isto bolezen? Ker govorimo o vnetju različnih plasti sinoviuma. Tenosinovitis je vnetje sinovij tetive od znotraj. Kaj je tenosinovitis? To je vnetje paratendona, torej sinovij tetive zunaj.

Tenosinovitis ima naslednje vrste:

Po obliki je lahko:
- Ostro;
- Kronično.
Iz razvojnih razlogov:
- Aseptične - nevrološke motnje, travme, alergije, endokrine motnje. Razdeljeno na vrste:

Travmatično;
Diabetična;
Alergična;
Imunsko pomanjkljivo;
Endokrina itd.

Nalezljivo - poteka v gnojni obliki. Obstajajo vrste:

Bakterijska;
Virusno;
Glivična;
Posebno;
Nespecifično.

Pogoste vrste vnetij tetiv vključujejo:

Stenoziranje - poškodba določenega sklepa:
- Podaljšek palca.
- Dolga glava bicepsa (bicepsa);
- Gleženj;
- Koleno;
- Komolec;
- Čopiči;
- Kolk;
- Zapestje (de Quervainov tenosinovitis).
Tuberkulozni - spada v skupino specifičnih tenosinovitisa, ki se razvijejo na ozadju tuberkuloze.
Vnetna kronična - nastane kot posledica revmatičnih bolezni.

Po resnosti:

Najmanj;
Zmerno;
Izraženo.

pojdi na vrh Kakšni so vzroki tenosinovitisa tetive?

Kateri so glavni vzroki in dejavniki za razvoj tenosinovitisa tetive sinovij?

Poškodbe in poškodbe tetive. Če poteka brez prodora okužbe v poškodbo, se rana hitreje zaceli in bolezen zlahka preide. Če okužba pride v notranjost, potem zavira proces celjenja, kar zahteva zdravljenje z zdravili. Človek za nekaj časa izgubi sposobnost, da popolnoma premakne oboleli ud, kot prej. Če pa si opomore, se bo funkcionalnost vrnila.
Revmatične bolezni.
Nizka imunost, ki ni mogla premagati okužbe, ki je prodrla v sinovij.
Degeneracija sklepov. Bolezen, kot je bursitis, pogosto prizadene kite.
Genetska nagnjenost
Druge nalezljive bolezni, kot so tuberkuloza, HIV, sifilis, herpes itd. Tu se okužba širi po telesu s krvjo.
Starejša starost, ki jo zaznamuje dejstvo, da se prehrana sklepov s starostjo poslabša.
Obremenitev tetiv in utrujenost. Običajno mora človek v poklicni dejavnosti izvajati enaka dejanja, torej obremeniti določeno mišično skupino, ostali pa malo sodelujejo. Pomanjkanje raznolikosti gibov ustvarja veliko stresa, kar razvije tenosinovitis. To ne velja samo za aktivno vodilne ljudi, ampak tudi za tiste, ki imajo sedečo službo.

na vrh Simptomi in znaki

Splošni simptomi in znaki tenosinovitisa se razvijajo postopoma. Vse se začne z blagim nelagodjem v določenem sklepu. Odrasli običajno na to niso pozorni, saj menijo, da je začasno. Dejansko bo akutni tenosinovitis kmalu postal kroničen, kar je samo vprašanje časa. Zato se ob prvih takih znakih za pomoč obrnite na revmatologa:

Bolečina je akutna, dolgočasna, boleča, dolgotrajna ali kako drugače.
Oteklina, ki jo je mogoče opaziti in občutiti.
Nekaj \u200b\u200bnepremičnosti sklepa, nobene sposobnosti za prosto gibanje.
Rdečica okoli prizadete tetive.
Bolečina se povečuje z gibanjem.

Razmislite o simptomih na mestu vnetja:

Gleženjski sklep:
- Akumulacija tekočine;
- Bolečine po celotnem ali le na enem delu stopala;
- Bolečina se poslabša s podaljšano hojo ali stojanjem, kot pri artritisu;
- Prisilna sprememba hoje.
Kolenski sklep:

Otekanje kolena, povečanje v velikosti;
Blata bolečina;
Nezmožnost premikanja prizadetega kolena
Ostre bolečine z poslabšanjem.
1. Dolga glava bicepsa:
Bolečine v bicepsu, ki lahko napredujejo do ramenskega pasu.
1. Tenosynovit de Quervain:
Bolečina blizu roba palca ali radialnega zapestja;
Bolečina se lahko razširi na komolec ali ramo;
Bolečina je boleče narave, z gibanjem prevzame akutno obliko.

pojdi na vrh Tenosinovitis pri otroku

Ali lahko otrok razvije tenosinovitis? Mogoče, vendar pogosto zaradi prodirajoče rane, v katero je bila vnesena okužba. Drugi razlogi, o katerih smo govorili v tem članku, so bolj značilni za odrasle.

pojdi na vrh Tenosinovitis pri odraslih

Tenosinovitis je pogost pri odraslih. Nalezljive vrste se pojavijo v kateri koli starosti kot travmatične ali alergične. Vendar obstaja posebna vrsta tenosinovitisa, ki se razvije pri moških in ženskah v starosti zaradi izgube elastičnosti, napetosti in moči.

pojdi na vrh Diagnostika

Diagnoza tenosinovitisa se opravi s splošnim pregledom, krvnim testom in rentgenskimi žarki, ki izključujejo osteomielitis, bursitis ali artritis.

pojdi na vrh Zdravljenje

Zdravljenje tenosinovitisa poteka v treh smereh: z zdravili, fizioterapijo in kirurško. Poglejmo jih podrobneje.

Kako zdraviti tenosinovitis? Na začetku z zdravili:

Protivnetna zdravila;
Antibiotiki za nalezljivo naravo bolezni: klindamicin, cefotetam, penicilin;
Imunska zdravila za povečanje imunosti;
Zdravila, ki normalizirajo metabolizem;
Analgetiki;
Nesteroidna protivnetna zdravila;
Sredstva proti bolečinam;
Kolhicin in nesteroidna protivnetna zdravila pri razvoju bolezni kot posledica protina.

pojdi na vrh Kako drugače zdravimo tenosinovitis?

S fizioterapevtskimi tretmaji:

Magnetoterapija;
Laserska terapija;
Ultrazvok;
Elektroforeza;
Uporaba hladne in toplote;
Ultravijolični;
Terapevtska masaža prizadetega sklepa.

Kirurško zdravljenje vključuje punkcijo sklepa, ki sicer ne okreva. Zdravnik odstrani tekočino, ki se je nabrala v sklepu, pa tudi eksudat vnetnega procesa. Uvaja hormonska zdravila za lajšanje vnetja.

Vse spremlja imobilizacija prizadetega dela telesa, da ne bi izzvala bolečine. Okončina je pritrjena z mavčnimi vložki, povoji ali rezi. Ščetke se uporabljajo tudi za izogibanje stresanju tetiv.

Na stopnji okrevanja se odstranijo imobilizacijske obloge, da se predpiše tečaj fizioterapevtskih vaj, ki jih pacient lahko izvaja doma. Sama obdelava se izvaja samo v stacionarnem načinu. Doma se lahko dobro počutite. Tu je dovoljena uporaba ljudskih zdravil, ki pomagajo pri segrevanju in ohlajanju prizadetega območja. O vseh tradicionalnih metodah se je treba pogovoriti s svojim zdravnikom.

pojdi na vrh Diet

Bi morali upoštevati določeno prehrano? Tu ni trdih priporočil. Povečate lahko le vnos živil, bogatih z vitamini in beljakovinami, ki bodo okrepile imunski sistem in pomagale preraščati kite.

pojdi na vrh Življenjska napoved

Tenosinovitis daje ugodno prognozo življenja v primeru pravočasnega zdravljenja. Bolniki okrevajo v enem mesecu. Kako dolgo živijo brez zdravljenja? Bolezen ne vpliva na življenjsko dobo, vendar lahko osebo onemogoči, če je ne zdravimo. Kmalu mišice prizadetega območja atrofirajo, zaradi česar je okončina onesposobljena (nefunkcionalna).

Tenosynovitis tetive - vnetje zunanje plasti sinovialne membrane tetivastega plašča. Ta bolezen se pojavi v akutni obliki in se, ne da bi pravočasno začelo zdravljenje, preide v kronično obliko, kar lahko privede do invalidnosti.

Tenosinovitis dolge glave bicepsa

To je dokaj pogosta bolezen med tenisači, plavalci in košarkarji, saj treniranje teh športov zahteva večkratne premike roke ali obeh rok nad športnikovo glavo. To bolezen imenujemo tudi tenosivitis dolge glave biceps brachii. Njegov videz je povezan s preobremenitvijo te mišice in se nahaja v nadlahti, teži k tetivam komolčnega sklepa. Manifestira se z močno bolečino pri palpaciji in oslabljeno mobilnostjo celotnega sklepa. Bolezen napreduje precej počasi, ko pa se pojavijo prvi simptomi, je treba začeti pravilno zdravljenje.

Zdravljenje tenosinovitisa tetive dolge glave

V zgodnjih fazah bolezni se zdravljenje izvaja s pomočjo zdravil:

lajšanje bolečin;
protivnetna zdravila;
aktualni pripravki, ki lajšajo zabuhlost.

Običajno tablete in mazila iz skupine NSAID dobro opravijo te tri naloge:

Ibuprofen;
Diklofenak;
Dolobene;
Naproxen et al.

Po lajšanju bolečine in vnetnega simptoma so predpisani fizioterapevtski postopki:

elektroforeza;
magnetna in laserska terapija;
ultrazvok;
mazoterapija.

Tenosinovitis ekstenzorskih tetiv stopala in poplitealne mišice

S podaljšanim fizičnim naporom ali poškodbo spodnjih okončin se lahko razvije tenosinovitis ekstenzorskih tetiv stopala in / ali tenosinovitis tetive pršic. Simptomi te bolezni so podobni simptomom prejšnje bolezni. Bolečina se manifestira na palpaciji, na mestu vnetja obstaja oteklina. Skupaj s simptomom bolečine se pojavlja tudi občutek mravljinčenja in nelagodja. Gibanje stopala in spodnjega dela noge je omejeno.

S tenosinovitisom tetive hrbtne kosti se patela vizualno poveča. To kaže na prisotnost tekočine v sinovialni vrečki in začetek vnetnega procesa.

Pomembno je začeti terapijo pravočasno, da se prepreči prehod bolezni v kronično obliko. Upoštevati morate vse zdravniške recepte in ne samozdraviti, da se izognete razvoju zapletov.

splošne informacije

Vzroki za pojav

Tenosinovitis se razvije zaradi številnih razlogov, strokovnjaki prepoznajo več glavnih negativnih dejavnikov:

poškodbe in poškodbe tetiv. Če poškodba poteka brez okužbe, se rana hitro zaceli, ne pušča sledi. Prisotnost okužbe vodi do zamude zdravilnega procesa, patogeni mikroorganizmi prispevajo k razvoju vnetja, brez zdravniške pomoči je nemogoče obvladati bolezen. V nekaterih primerih oseba začasno izgubi motorično aktivnost prizadetega uda, po okrevanju se funkcija vrne;
oslabljena imuniteta Premalo močne obrambe telesa ga niso sposobne zaščititi pred okužbo, kar vodi v povečanje vnetnega procesa v kite;
degenerativne spremembe v sklepih. Tenosinovitis se pogosto pojavi na ozadju revmatoidnega artritisa, bursitisa. Sestavine mišično-skeletnega tkiva so med seboj tesno povezane. Potek patološkega procesa na enem območju lahko izzove poraz na drugih območjih;
potek drugih nalezljivih bolezni. Tuberkuloza, sifilis, okužba s HIV, herpes. Patogeni mikroorganizmi se širijo po telesu skozi kri in prizadenejo vse več "ozemelj";
starost. Ljudje vseh starosti so dovzetni za tenosinovitis, najpogosteje pa se bolezen diagnosticira pri starejših bolnikih. Sčasoma se prehrana kostnega in mišičnega tkiva moti, krvni pretok se zmanjša, zaradi česar so šibki, kateri koli negativni dejavnik lahko privede do vnetnega procesa;
genetska nagnjenost Strokovnjaki vztrajajo, da se bolezen lahko podeduje. Če imate sorodnike s takšno težavo, skrbno spremljajte svoje zdravje, upoštevajte preventivna pravila;
prekomerno delo, preobremenitev tetiv. V večini primerov oseba izvaja iste gibe vsak dan. Preostale mišične skupine nikakor niso vključene. Prav tiste kite, ki so nenehno v napetosti, so bolj dovzetne za razvoj tenosinovitisa kot druge. Ta vidik ne velja samo za ljudi, ki vodijo aktiven življenjski slog, profesionalno se ukvarjajo s športom, temveč tudi za paciente s sedečim delom.

Brskajte po izbiri učinkovitih domačih zdravil za artritis.

Preberite o zdravilnih lastnostih lovorjevih listov za sklepe in načinih uporabe na tem naslovu.

Razvrstitev

Zdravniki razdelijo vse vnetne tetive na več vrst:

stenoziranje. Bolezen je pogosto lokalizirana na območju velikih sklepov (komolec, koleno, kolk, gleženj). Pogosto so prizadete kite, ki prste premikajo na stran. Zaradi tega je gibanje prizadetega območja močno omejeno. Če patologija postane kronična, potem na kite in sklepu tvorijo brazgotine. Če ni zdravniške pomoči, so sklepni gibi popolnoma blokirani, tenosinovitis te vrste se pogosto opazi pri ženskem spolu;
tuberkulozni tenosinovitis. Nastane na ozadju poškodbe bolnikovega telesa s tuberkuljskim bacilom. Oblika patologije pogosto prizadene sinovialne ovojnice karpalnih tetiv. Roka opazno nabrekne, gibljivost prstov se zmanjša. Nenavadno je, da bolečina pri tej obliki patologije ni izrazita, pogosto je bolezen asimptomatska, kar otežuje pravočasno diagnozo in zdravljenje. V večini primerov se tak tenosinovitis diagnosticira pri bolnikih, starejših od 18 let;
vnetna kronična oblika patologije. Potek je podoben tuberkulozni obliki tenosinovitisa. Posledica te bolezni je pogosto revmatoidni artritis. Natančna diagnoza se lahko postavi le s skrbnim proučevanjem bolnikovega krvnega testa (za prisotnost bakterijske mikroflore).

Pomembno! Zdravnik glede na vrsto tenosinovitisa predpiše drugačen režim zdravljenja. Le pravilen potek terapije bo dal pozitiven rezultat, bolniku bo vrnil izgubljene motorične sposobnosti.

Znaki in simptomi

Tenosinovitis ima značilno klinično sliko:

nezmožnost premika vneto mesto;
bolečina pri delu s poškodovano mišico ali tetivo;
pordelost vnete tetive;
ob palpaciji lahko zaznamo otekanje tetiv.

Kaj storiti, če je vaš mali nožni prst zlomljen? Spoznajte prvo pomoč in nadaljnje zdravljenje.

Preberite o popravni gimnastiki in vajah za sindrom piriformis na tem naslovu.

Specifična simptomatologija je odvisna od lokacije bolezni:

vnetje kolenskega sklepa. Prvi znak bolezni je močno povečanje velikosti kolena. Ko opazite takšen znak, takoj obiščite zdravnika. Simptom opazimo z vnetjem sinoviuma, zgibna vreča je napolnjena s tekočino, kar izzove povečanje velikosti kolena. Pogosto je bolečina dolgočasna, če je patologija v akutni fazi, nelagodja ni mogoče prenašati, potreben je hiter vnos analgetikov;
patologija gležnja. Kite same ne spremenijo svoje običajne oblike in barve, vendar se v tkivih, ki jih obdajajo, nabere veliko tekočine. Pogosto je gleženjski sklep prizadet na ozadju revmatoidnega artritisa ali resne poškodbe tega področja. Pacient se pritožuje zaradi bolečin v križu ali nogi, za napredne primere je značilno nelagodje po celotni ravnini. Če so boleči občutki pekoči, imajo močno barvo, govorimo o nevrogenem značaju, nelagodje se poveča pri ravnanju boleče noge;
de Quervainova bolezen. Pojavi se na ozadju preobremenitve zapestja ali palca na roki. Vnetni proces sprožijo redni fizični napori ali ena sama, vendar velika moč. Do tega območja pride tudi do poškodb. Bolezen se ne daje dolgo, samo patologija, ki se razvije v ozadju resne poškodbe, je značilna huda bolečina, ostro neprijetne občutke;
poškodba dolge glave bicepsa. Nekateri ljudje imenujejo patologijo tricepsa mišic tenosinovitis. Ljudje, ki nenehno dajejo roko za glavo ali bočno (na primer teniški igralci), trpijo zaradi te vrste bolezni. Vnetje je lokalizirano v zgornjem-prednjem bicepsu, včasih se razširi na komolčni sklep. Pacient čuti ostro bolečino, ko dviguje roko navzgor, med drugimi gibi. V mirovanju se tenosinovitis morda ne kaže na noben način.

Približni režim zdravljenja

Zdravnik vam bo pomagal izbrati pravo zdravljenje. Z vnetnim procesom se ne bo mogoče spopasti sam. Za odpravo tenosinovitisa različnih oddelkov bo pomagal naslednji režim zdravljenja:

terapija z zdravili. Vključuje uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil. Ustavljajo vnetje, sindrom bolečine, hitro izboljšujejo bolnikovo počutje. Uporabljajo se analgetiki in multivitamini. Zdravnik predpiše posebna zdravila;
fizioterapija (z uporabo laserja, elektroforeze, magnetoterapije in drugih metod) je namenjen obnovi motorične funkcije, zagonu krvnega obtoka, lajšanju bolečin. Vse manipulacije izvaja izkušen specialist;
punkcija sklepa. Uporablja se pri kroničnem poteku tenosinovitisa. Zdravnik odstranjuje odvečno tekočino iz sinovialne votline, tako da jo razkuži s posebnimi pripravki. Operacija vam omogoča, da se spopadete z vnetjem, da zaustavite njegovo nadaljnje širjenje.

Zdravniki priporočajo preprečevanje razvoja bolezni s pomočjo koristnih nasvetov:

dobro pazite na svoje telo: prepuščajte se težkim obremenitvam, redno telovadite v zmernem tempu;
ko opazite prve simptome bolezni, se posvetujte z zdravnikom. Zanemarjeni primeri vodijo do ščepanja sklepa, popolne izgube njegove motorične aktivnosti.

Tenosinovitis je mogoče zdraviti, pravočasno se lotite terapije opustite samozdravljenje. Skrbite za svoje zdravje, upoštevajte preventivna priporočila.

Več o tenosinovitisu de Kerwina v naslednjem videoposnetku:

Naročite se na posodobitve po e-pošti:

Povej svojim prijateljem!

Poškodbe in izpahi, ki jih spremlja poškodba tetiv, pogosto vodijo do razvoja akutnih in kroničnih bolezni mišično-skeletnega sistema. Ena od teh motenj je tenosinovitis, vnetje sinovialne ovojnice tetive v bližini prizadetega sklepa. Upoštevajte glavne vzroke razvoja, metode diagnoze in zdravljenja patologije.

Mehanizem in vzroki za pojav

Del tetiv, ki obdajajo koščene sklepe, je zaščiten s posebnimi plastmi, podobnimi lastnostmi in funkcijami sinovialnih membran sklepov. Kite se prosto gibljejo v nožnicah zaradi zadostne količine tekočine, ki deluje kot mazivo.

S poškodbami ali nekaterimi patologijami na prizadetem območju se razvije vnetni proces, kar vodi do zoženja zaščitne membrane in zmanjšanja količine sinovialne tekočine. Zaradi vse večjega trenja med gibanjem nastane medsebojna poškodba tkiv vagine. Vnetje njene notranje sluznice se imenuje tenovaginitis, zunanje pa se imenuje tenosynovitis tetiva. je vnetje notranje (sinovialne) sluznice sklepa z nastankom izliva.

Glavni razlogi za razvoj bolezni so:

Ligamentne poškodbe, najpogosteje izpahi in modrice;
Patologija mišično-skeletnega sistema (artritis, degenerativno-distrofične spremembe);
Nekatere akutne in kronične nalezljive bolezni (tuberkuloza, herpes, sifilis);
Oslabljena imunost;
Endokrine motnje;
Nagnjenost k alergijskim reakcijam;
Starejša starost.

Razvrstitev

V skladu s klasifikacijo ICD-10 je oznaka tenosinovitisa M65. Neopredeljeni sinoviitis in tenosinovitis imata oznako M65.9.

Obstaja več vrst bolezni. Po obliki pretoka:

Akutna - razvije se v kratkem času po poškodbi tetive, diagnosticirana je v 90% primerov;
Kronična - značilna so izmenična obdobja dobrega počutja in poslabšanja, običajno nastanejo kot posledica napak pri zdravljenju akutne patologije.

Iz razvojnih razlogov:

Aseptična - pojavi se zaradi travme, imunske pomanjkljivosti, endokrinih motenj;
Nalezljivo - povzročajo ga patogeni mikroorganizmi (virusi, bakterije, glive ali kombinacije le-teh), običajno v gnojni obliki.

Po vrsti vnetja:

Stenoziranje - lokalizirano je najpogosteje v velikih sklepih in ga spremlja pomembna omejitev gibljivosti (to vključuje tenosinovitis tetiv dolge glave bicepsa, rok, kolena, medenice, gležnjev);
Tuberkulozni - nastane kot posledica poškodbe na tetivastih plasteh s tuberkuljskim bacilom, običajno lokaliziranih v sklepih rok;
Kronično vnetno - pojavi se ob ozadju revmatičnih bolezni.

Zdravniki diagnosticirajo nedoločen tenosinovitis tetive, če točnega vzroka ni mogoče ugotoviti.

Simptomi patologije

Pogosti znaki tenosinovitisa vključujejo:

Sindrom bolečine različne intenzivnosti, ki se poslabša med aktivnim delovanjem mišic;
Pojav tesnila, ki je boleč pri palpaciji;
Oteklina in pordelost kože na prizadetem območju;
Težav pri premikanju prizadete okončine.

Zanimivo!
Pri približno 30% bolnikov se bolezen razvije postopoma in jo v začetni fazi spremlja le manjše nelagodje. Če obstaja sum na tenosinovitis, se je treba posvetovati s specialistom, saj ignoriranje njegovih manifestacij lahko privede do hudih zapletov in invalidnosti.

Natančnejša klinična slika je odvisna od lokacije vnetnega procesa.

Dolga glava bicepsa

Tricepsi tenosinovitis najpogosteje prizadene športnike, ki morajo pogosto sili roke na stran in za glavo. Patologija je lokalizirana v zgornji tretjini bicepsa, včasih se razširi na območje komolčnega sklepa. Vsako gibanje zgornjih okončin spremlja ostra bolečina, v mirovanju ni nelagodja.

Kolensko-sklepni

S tenosinovitisom kolenskega sklepa se močno poveča velikost prizadetega kolena. Za bolezen je značilna dolgočasna boleča bolečina, poslabšana z upogibanjem in podaljševanjem noge. Mobilnost okončin je znatno omejena, pojavlja se hromost.

Gleženjski sklep

Poraz gležnja spremlja akutna bolečina v sprednjem ali zadnjem delu stopala, poslabšana s podaljšanim stojanjem ali hojo. Tetive se ne spreminjajo po velikosti, vendar se v prizadetih tkivih nabere precejšnja količina tekočine. Sprehodi se spreminjajo, pri izbiri čevljev obstajajo težave. Torej, z akutnim tenosinovitisom lateralne skupine desnega gleženjskega sklepa so bolniki prisiljeni zanašati se le na levo nogo in obratno.

Prsti zgornjih in spodnjih okončin

Patološki proces v nodularnem tenosinovitisu vodi do nastanka benignih novotvorb v območju tetive na prstih in nožnih prstih. Posamezni ali večkratni tesnili premera do 4-5 cm so boleči za palpacijo, koža nad njimi pogosto nabrekne in spremeni barvo. Glavni znak patologije je pojav drobljenja med fleksijo in podaljševanjem prstov.

Stopala

S poškodbami medialnega gležnja se pogosto razvije tenosinovitis dolge fleksorne tetive velikega noga. Patologijo spremljajo akutne bolečine v sprednjem delu stopala in omejevanje njegove gibljivosti (ni mogoče upogniti ali razširiti prstov na straneh). Izredno redko se lahko zaradi neposrednega udarca razvije ahilova tetiva tenosinovitis. S takšno škodo med hojo se pojavijo bolečine različne intenzivnosti, lokalizirane v predelu pete.

Diagnostika

Ko smo obravnavali vprašanje, kaj je tenosinovitis tetive, bomo razmislili o glavnih metodah njegove diagnoze. Ob prvih znakih patologije se morate posvetovati z revmatologom ali ortopedskim kirurgom. Za postavitev diagnoze na podlagi pritožb pacienta zdravnik predpiše številne preglede:

Ultrazvok za določitev velikosti, narave in lokacije prizadetih območij tetiv;
MRI za natančno oceno sprememb v sklepih in okoliških tkivih;
Popolna krvna slika za odkrivanje kazalcev vnetja;
Punkcija sklepa za določitev povzročitelja okužbe.

Rentgenski žarki in druge instrumentalne študije se najpogosteje izvajajo s kroničnim tenosinovitisom, kar vodi v deformacijo kosti sklepa. Poleg tega se boste morda morali posvetovati z ozkimi strokovnjaki (endokrinolog, alergolog, imunolog).

Zdravljenje patologije

Razmislimo o glavnih metodah zdravljenja tenosinovitisa tetive na primeru lezij velikih sklepov spodnjih okončin (kolena, gležnja). Glavne metode konzervativne terapije vključujejo odmerjeno obremenitev sklepa in zdravila.

Porazdelitev obremenitve na sklepu. V akutnem obdobju je bolnikom prikazana imobilizacija prizadete okončine. Za lajšanje bolečin in vnetij je priporočljivo uporabljati tople in hladne obkladke. Po odstranitvi glavnih simptomov tenosinovitisa se izvaja terapevtska gimnastika, ki vključuje vaje za fleksijo, raztezanje in vrtenje sklepa v počasnem dinamičnem načinu. Vrsta in trajanje razredov določi zdravnik individualno glede na klinično sliko in bolnikovo stanje.

Zdravilo z naslednjimi skupinami zdravil:

Peroralna in topična nesteroidna protivnetna zdravila (Indomethacin, Rumacar);
Analgetiki (Ketarol, Ketanov, Dexalgin);
Glukokortikoidi za injiciranje v votlino tetivne ovojnice pri hudi patologiji (Betametazon, metilprednizolon);
Antibiotiki pri potrditvi nalezljive komponente vnetja (izbrani posamično na podlagi rezultatov bakterijske kulture);
Kolhicin ob potrditvi protina;
Druga zdravila za normalizacijo funkcij in prehrane hrustančnega tkiva (hondroprotektorji, hialuronska kislina v obliki intraartikularnih injekcij, vitamini).

Uporablja se tudi:

Fizioterapija (elektroforeza, magnetoterapija, bioptron, terapija z blatom);
Masaža in ročna terapija za preprečevanje atrofije mišic in ligamentov, normalizacijo lokalnega krvnega obtoka.

Kronični tenosinovitis tetive v akutni fazi se zdravi na podoben način. Vsem bolnikom je prikazano letno zdraviliško zdravljenje in tečaji preventivnih ukrepov (masaža, vadbena terapija, fizioterapija).

Na opombo!
Če se simptomi tenosinovitisa tetive prezrejo, vnetni proces postane kroničen, spremljajo ga deformacija kosti, izguba gibljivosti, ki ji sledi invalidnost.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Kot dodatna metoda zdravljenja tenosinovitisa tetive je dovoljena uporaba receptov tradicionalne medicine:

Ledena masaža (3-krat na dan, 10-15 minut, 2 tedna);
Solni prelivi (namočite gazo z močno raztopino morske soli, ohladite, nanesite na vneto nogo 20-30 minut);
Drgnjenje z oljno mešanico (dodajte 2 kapljici eteričnega olja jelke in sivke na eno žlico katerega koli rastlinskega olja, dvakrat na dan vtrite nastalo zmes na prizadeta območja telesa);
Uživanje kurkume, orehove tinkture in pelina.

Obkladki so najučinkovitejše zdravljenje tetive kolena. Hladen alkoholni obkladek za tenosinovitis pomaga ublažiti splošno stanje med akutno fazo bolezni, lajšati bolečine in otekline. Za njegovo pripravo je treba medicinski alkohol razredčiti s čisto vodo v razmerju 1: 3, namočeno gazo, zloženo v več plasteh z nastalo mešanico, in z njo zaviti vneto koleno. Postopek se izvaja vsak dan 7-10 dni.

Za zdravljenje tenosinovitisa gležnja priporočamo borove kopeli. Dve tretjini napolnite emajl lonec s svežimi borovimi vejicami, nalijte vodo do vrha, kuhajte pol ure in pustite 3-4 ure. Čas za kopanje je 15-20 minut, potek zdravljenja je 2 tedna.

Kirurški poseg

Če stabilnega rezultata po konzervativni terapiji ni, se bolniku dodeli operacija. Najpogosteje je za hud poplitealni tenosinovitis potrebna operacija. Postopek vključuje delno ekscizijo prizadetih tkiv na območju tetive, odstranjevanje brazgotin in suppurations, čemur sledi šivanje. V hudih primerih je indicirana artroplastika.

Tenosinovitis sklepov tetive je pogosta posttravmatska motnja. Celovito konzervativno zdravljenje pomaga popolnoma znebiti simptomov bolezni in preprečiti razvoj zapletov. V primeru neučinkovitosti zdravljenja z zdravili je indicirano kirurško posredovanje.

Mnogi so seznanjeni s konceptom raztegljivosti mišic ali ligamentov. Toda poleg teh anatomskih elementov so tetive, ki se lahko tudi raztegnejo, raztrgajo, poškodujejo. Pogosto poškodbe ligamentov ali mišic spremlja hkratna poškodba tetiv. Toda vsaka bolezen ima svoje ime. Danes bo na vospalenia.ru vse razpravljalo o tenosinovitisu.

Tenosinovitis ima naslednje vrste:

Po obliki so lahko: Ostri; Kronično. Zaradi razvoja: Aseptične - nevrološke motnje, travme, alergije, endokrine motnje. Delimo ga na vrste: travmatično; Diabetična; Alergična; Imunsko pomanjkljivo; Endokrino itd. Nalezljivo - poteka v gnojni obliki. Obstajajo vrste: Bakterijske; Virusno; Glivična; Posebno; Nespecifično. Pogoste vrste vnetij tetiv: Stenozirajoče - prizadene določen sklep: Iztegovanje palca. Dolga glava bicepsa (bicepsa); Gleženj; Koleno; Komolec; Čopiči; Kolk; Zapestje (de Quervainov tenosinovitis). Tuberkulozni - spada v skupino specifičnih tenosinovitisa, ki se razvijejo na ozadju tuberkuloze. Vnetna kronična - nastane kot posledica revmatičnih bolezni. Po resnosti: Minimalno; Zmerno; Izraženo. Pojdi gor

Kateri so glavni vzroki in dejavniki za razvoj tenosinovitisa tetive sinovij?

Poškodbe in poškodbe tetive. Če poteka brez prodora okužbe v poškodbo, se rana hitreje zaceli in bolezen zlahka preide. Če okužba pride v notranjost, potem zavira proces celjenja, kar zahteva zdravljenje z zdravili. Človek za nekaj časa izgubi sposobnost popolnega premikanja, kot prej, obolele okončine. Če pa si opomore, se bo funkcionalnost vrnila. Revmatične bolezni. Nizka imunost, ki ni mogla premagati okužbe, ki je prodrla v sinovij. Degeneracija sklepov. Bolezen, kot je bursitis, pogosto prizadene kite. Genetska nagnjenost Druge nalezljive bolezni, kot so tuberkuloza, HIV, sifilis, herpes itd. Tu se okužba širi po telesu s krvjo. Starejša starost, ki jo zaznamuje dejstvo, da se prehrana sklepov s starostjo poslabša. Obremenitev tetiv in utrujenost. Običajno mora človek v poklicni dejavnosti izvajati enaka dejanja, torej obremeniti določeno mišično skupino, ostali pa malo sodelujejo. Pomanjkanje raznolikosti gibov ustvarja veliko stresa, kar razvije tenosinovitis. To ne velja samo za aktivno vodilne ljudi, ampak tudi za tiste, ki imajo sedečo službo. Pojdi gor

Bolečina je akutna, dolgočasna, boleča, dolgotrajna ali kako drugače. Oteklina, ki jo je mogoče opaziti in občutiti. Nekaj \u200b\u200bnepremičnosti sklepa, nobene sposobnosti za prosto gibanje. Pordelost na območju prizadete tetive. Bolečina se povečuje z gibanjem.

Razmislite o simptomih na mestu vnetja:

Gleženj: kopičenje tekočine; Bolečine po celotnem ali le na enem delu stopala; Bolečina se poslabša s podaljšano hojo ali stojanjem, kot pri artritisu; Prisilna sprememba hoje. Kolenski sklep: Otekanje kolena, povečanje v velikosti; Blata bolečina; Nezmožnost premikanja prizadetega kolena Ostre bolečine z poslabšanjem. Dolga glava bicepsa: bolečina v bicepsu, ki lahko napreduje do ramenskega pasu. De Quervainov tenosinovitis: bolečina na robu palca ali radialnega zapestja; Bolečina se lahko razširi na komolec ali ramo; Bolečina je boleče narave, z gibanjem prevzame akutno obliko. Pojdi gor

pojdi gor

Diagnoza tenosinovitisa se opravi s splošnim pregledom, krvnim testom in rentgenskimi žarki, ki izključujejo osteomielitis, bursitis ali artritis.

pojdi gor

Zdravljenje tenosinovitisa poteka v treh smereh: z zdravili, fizioterapijo in kirurško. Poglejmo jih podrobneje.

Kako zdraviti tenosinovitis? Na začetku z zdravili:

Protivnetna zdravila; Antibiotiki za nalezljivo naravo bolezni: klindamicin, cefotetam, penicilin; Imunska zdravila za povečanje imunosti; Zdravila, ki normalizirajo metabolizem; Analgetiki; Nesteroidna protivnetna zdravila; Sredstva proti bolečinam; Kolhicin in nesteroidna protivnetna zdravila pri razvoju bolezni kot posledica protina. Pojdi gor

S fizioterapevtskimi tretmaji:

Magnetoterapija; Laserska terapija; Ultrazvok; Elektroforeza; Uporaba hladne in toplote; Ultravijolični; Terapevtska masaža prizadetega sklepa.

pojdi gor

Bi morali upoštevati določeno prehrano? Tu ni trdih priporočil. Povečate lahko le vnos živil, bogatih z vitamini in beljakovinami, ki bodo okrepile imunski sistem in pomagale preraščati kite.

pojdi gor

Sindrom, ki povzroča vnetje tetiv palca, se imenuje bolezen de Quervain. Bolečina, povezana s to boleznijo, se kaže zaradi trenja oteklih tetiv ob stenah predora, zasnovanih za njihovo gibanje.

Pri kateri koli osebi se mišice rok upognejo s kontrakcijami mišic podlaket. Za to se uporabljajo tetive fleksorskih in ekstenzorskih mišic. Prvi se držijo za roko skozi stran dlani, drugi - skozi hrbet. Njihov pravilen položaj zagotavljajo prečni ligamenti. Isti kanal služi za prehod dolge ugrabitvene mišice. Pri fleksiji in podaljšanju tetive palca je zelo naporno delo, ki je vključeno v številne naloge. Njihovo vnetje se imenuje tudi tendovaginitis. Kot rezultat tega procesa se veliko povečajo in postanejo preveliki za svoje kanale.

Vzroki za sindrom so lahko popolnoma različni. Na primer, tenosinovitis lahko povzroči ponavljajoče se ponavljanje istih gibov rok. Ta dejanja vključujejo držanje otroka v naročju, igranje golfa, nameščanje rok med računalniškimi igrami ipd. Takšne manipulacije postavljajo velik stres na kite roke, še posebej na palec. Večino bolnikov s to boleznijo opazimo v starostni skupini ljudi, starih 30-50 let. Hkrati ženske pogosteje zbolijo, kar lahko povzroči nosečnost in skrb za otroka. Ta bolezen je tako pogosta kot kolenski, gleženjski in ramenski sklepi.

De Quervainov sindrom povzroča naslednje simptome:

bolečina na mestu pritrditve palca na roko (sklep); otekanje baze prsta; Težav s premikanjem v zapestju povečana bolečina s pritiskom; bolečina v zapestnem sklepu s pritiskom na glavo sklepa palca;

Ob nastanku bolezni se bolečina pojavi le z intenzivnim gibanjem roke in po določenem času postane konstantna. Ta bolečina izžareva na celotno roko, včasih na bicepse, podlaket in celo na vrat. V nekaterih primerih bolečina preide na sam vrh prsta.

Pogosto se boleče občutke pojavijo v sanjah, pri vsakem napačnem gibanju. Človek izgubi sposobnost, da trdno drži predmete v roki. Če ni ustreznega zdravljenja bolezni, se lahko širi naprej vzdolž roke, zadene podlaket. Sposobnost opravljanja kakršnih koli del z rokami je močno zmanjšana. Če je prišlo do travme z naknadno okužbo tkiv, se lahko razvije tenosinovitis. Tenosinovitis je vnetje kite tetive infekcijske narave.

Na samem začetku zdravnik opravi vizualni pregled obeh rok pacienta. Primerja njihov videz in stanje, kar omogoča določitev stopnje poškodbe tetive. Običajno se bolezen ne manifestira z rdečico kože ali zvišanjem njene temperature na vneto mesto. To je mogoče le z nepravilnim samozdravljenjem bolezni, s katero se pogosto spopadajo bolniki, preden gredo k specialistu. Lahko vidite le določeno oteklino nad tetivami palca.

Zdravnik začne paliti roko, oseba ima bolečine na prizadetem območju, ki doseže svoj apogej nad stiloidnim procesom polmera. Na območju kite se boleči občutki običajno ne pojavijo, za stiloidnim postopkom pa je mogoče najti gosto okroglo zgostitev.

Na naslednji stopnji pregleda pacient položi dlani na mizo in jih poskuša obrniti v eno in drugo smer. Praviloma ni težav pri nagibanju proti prvemu prstu, toda s strani malega prsta so gibi omejeni. Pacient ne more močno premikati palca na stran v položaju rok, ki so nameščene na robu, dlani navznoter. Razlika v tej sposobnosti med zdravo in bolno roko je precejšnja, kar zdravnik poskuša ugotoviti.

Finkelstein test, ki se uporablja med pregledom, vključuje pritisk prvega prsta na dlan in stiskanje preostalih prstov v pest. V tem primeru mora oseba odbiti roko do malega prsta, kar pri bolnikih povzroča hude bolečine. Zdravnik lahko zahteva od bolnika, naj vzame predmete z obema rokama in jih potegne. Bolna roka ne bo mogla obdržati bremena, saj je oslabljena in zdravnik lahko zlahka odnese predmet. Dodatne raziskave praviloma niso potrebne. Na podlagi takšnega pregleda je mogoče diagnozo postaviti nezgrešljivo.

Sindrom lahko zdravimo konzervativno in s kirurškim posegom. S konzervativnim zdravljenjem je treba prenehati ustvarjati obremenitve na prizadeti roki, imobilizirati obolele ligamente, s čimer pride palec v upognjeno stanje proti kazalcu in srednjim prstom. Hkrati je dlan sama odmaknjena proti hrbtu. Da bi zagotovili ta položaj, bolniku nanesemo ometni odtis od prstov do same sredine podlaktice. To je potrebno za preprečitev nadaljnjih poškodb obolelega sklepa in za zagotovitev pogojev za zdravljenje.

Bolezen je povezana z vnetnim procesom, zato se nekaj tednov, medtem ko je roka ometana, zatečejo k fizioterapiji, jemanju protivnetnih zdravil, blokiranju zdravil proti bolečinam in lokalnemu dajanju zdravil. Odličen učinek proti vnetjem ima vnos hidrokortizona na prizadeto območje. Takšne injekcije je treba opraviti 2-6 krat z dvema ali tremi premori. Po takem zdravljenju se začne obdobje rehabilitacije, ki traja od dveh tednov do enega meseca.

Konzervativno zdravljenje morda ne bo dalo želenega učinka za bolezen, ki traja dlje časa. Tako lahko simptome odpravite za nekaj časa, odstranite bolečino, kmalu pa se bolezen lahko vrne s ponovno živahnostjo. V takšnih situacijah je operacija potrebna.

Če konzervativno zdravljenje ne uspe, se izvede posebna operacija. Nakazan je tudi za vpletenost tetiv na obeh straneh. Izvaja se lahko tako v bolnišnici kot ambulantno, z lokalnim anestetikom.

Kirurško zdravljenje se pogosto izvaja po načrtu v bolnišnici. Po uvedbi novokaina (ali druge anestezije) na najbolj boleče mesto zdravnik naredi poševni rez s skalpelom v projekciji stiloidnega procesa. Po tem je potrebno s posebnim orodjem vzeti kožo, podkožje, krvne žile in živce na stran. Ko je izpostavljen hrbtni ligament, kirurg naredi razreze in delne ekscizije.

Če je po dolgotrajni bolezni območje tetiv zrasel skupaj s kanali, zdravnik odstrani vsa nastala adhezija. Ko gibanja tetiv postanejo popolnoma prosta, se rana šiva. To je treba storiti plast za plastjo, nato pa na roko nanesti povoj za kremo. Odstranjevanje šivov se pojavi v 8-10 dneh, delovna zmogljivost roke pa se vrne v približno 2 tednih.

V obdobju okrevanja lahko področja palca, kazalca in polovice srednjega prsta omrtvijo. Razlog za to je lajšanje bolečine ali nekaj vpenjanja vlaken radialnega živca. Ti procesi ne bi smeli povzročati veliko skrbi, so popolnoma normalni in bodo nekaj tednov po operaciji prenehali povzročati neprijetnosti.

Glede na etiologijo bolezni, ki jo povzroči kronična preobremenitev sklepa palca, če se njegovi vzroki ne ustavijo, se lahko kmalu pojavi ponovljeno poslabšanje. Da bi se temu izognili, bolniku svetujemo, naj spremeni poklic, če je provokator bolezni. Če so vzrok patologije dejavnosti, povezane z gospodinjskimi opravili, je priporočljivo čim bolj zmanjšati obremenitev na roki.

Zanemarjena Kervainova bolezen lahko povzroči resne zdravstvene zaplete. Človek lahko postane neučinkovit. Ob prvi manifestaciji simptomov se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Zdravljenje je pomembno začeti tudi takrat, ko je učinek možen s konzervativnimi metodami. Operacija, čeprav pomaga obnoviti funkcijo roke, lahko po njej pusti brazgotine, ki povzročajo simptome bolečine in lahko ovirajo gibanje palca.

Edini učinkovit način preprečevanja bolezni je zmanjšanje fizičnega napora na palcu med zvijanjem in prijemanjem gibov roke.

Uvod.

Revmatoidni artritis lahko na splošno povzroči različne vrste deformacij v prstih in rokah. Bolezen v svojem razvoju gre po poti, ki se začne s porazom sinovialne membrane sklepov in se končno konča z uničenjem kosti in nastankom trdovratnih deformacij.

Bolečina je odločilni dejavnik pri omejevanju poklicne dejavnosti pacientov. Večina bolnikov s hudo deformacijo prstov brez bolečin se bo dobro prilagodila in lahko opravlja svoje običajno delo. Deformacija sklepa še ne pomeni izgube njegove funkcije in sama po sebi ni indikacija za kirurško zdravljenje. Vsak ročni sklep je treba obravnavati kot del zapletenega organa. Popravek deformacije metakarpofalangealnih sklepov mora biti pred korekcijo proksimalnih medfalangealnih sklepov, medtem ko je treba deformacijo tipa boutonniere popraviti pred ali hkrati z delovanjem metakarpofalangealnih sklepov.

Eno najtežjih vprašanj pri revmatoidni operaciji rok je priprava celovitega načrta obnove. Najpomembnejše naloge ročne operacije pri bolnikih z revmatoidnim artritisom so: odpravljanje sindroma bolečine, obnavljanje funkcije in upočasnitev napredovanja bolezni.

Revmatoidni artritis je bolezen sinovialnih membran. Tenosinovitis se pojavi pri 60% bolnikov z revmatoidnim artritisom. Prizadenejo ne samo sinovialne membrane sklepov, ampak tudi tetivaste obloge. Obstajajo tri glavne lokalizacije patološkega procesa: hrbtenica zapestja in dlani dlani zapestja in prstov. Revmatoidni tenosinovitis lahko povzroči bolečino, disfunkcijo tetive in po proliferaciji sinoviuma napade v tetivo, rupturo. Zdravljenje lahko omili bolečino in, če se izvaja pred sekundarnimi spremembami tetiv, prepreči deformacije in izgubo funkcije. Zato je tenosynovektomija prvi kirurški poseg, ki je indiciran za bolnike z revmatoidnim artritisom.

Dorzalni tenosinovitis zapestja.

Tenosinovitis v hrbtnem delu zapestja se kaže z oteklino in lahko vključuje eno ali več tetiv ekstenzorjev. Slika: 001. Zaradi gibljivosti kože na hrbtenici zapestja in roke je sindrom bolečine blag in pogosto je ruptura tetive prvi simptom bolezni.

Slika: 1. Tenosinovitis zadnjega dela zapestja

Indikacije za dorzalno tenosinovektomijo so: tenosinovitis, ki se ne odziva na konzervativno zdravljenje 4-6 mesecev, in ruptura tetive.

Tehnika delovanja(Slika 2)

Srednji vzdolžni zarez na hrbtni strani roke in zapestja (a). Prečni odseki, proksimalni in distalni od držala ekstenzorja (b). Odrezovanje zadrževalnega sistema z radialne strani zapestja (c). Izrezovanje sinovij iz vsake tetive Izločanje sinovij zapestnega sklepa, če je potrebno (d, e). Prenos zadrževalnika ekstenzorja pod tetivo (e). Stabilizacija ekstenzorske ulnarne tetive v hrbtnem položaju. Drenaža ran in šivov na kožo.

Pooperativno vodenje.

Palmarno lopatico nanesemo na položaj podaljška v metakarpofalangealnih sklepih in nevtralni položaj zapestnega sklepa za 2 tedna. Premiki v prostih medfalangealnih sklepih se začnejo 24 ur po operaciji. Če ima bolnik težave pri aktivnem raztezanju metakarpofalangealnih sklepov, je treba medfalangealni sklepi pritrditi v upogibnem položaju. V tem primeru bo vsa moč podaljševalcev koncentrirana na ravni metakarpofalangealnih sklepov.

Slika 2 Tehnika tenosynovektomije hrbtne regije zapestja (a-f).

Palmarni tenosinovitis zapestja.

Oteklina na dlani dlani pogosto ni izrazita, tenosinovitis pa najpogosteje vodi do sindroma karpalnega kanala, pa tudi do disfunkcije tetiv, kar se kaže z zmanjšanjem aktivne proti pasivni fleksiji. Zgodnja tenosinovektomija s srednjo dekompresijo živcev preprečuje bolečino, eminencijsko atrofijo in spontane rupture tetive.

Indikacije za palmarno tenosinovektomijo so: simptomi mediane stiskanja živcev, tenosinovitis, ki se ne odziva na injekcijsko terapijo, in porušene fleksorske tetive.

Tehnika delovanja (slika 3):

Vreznina kože vzdolž proksimalnega palmarnega utora distalno, nadaljuje 4-5 cm proksimalno od utora zapestja (a). Izolacija na ravni podlakti in prevzemanje nosilca srednjega živca (b). Seciranje palmarne aponeuroze in fleksornega retinaculuma vzdolžno Rezanje sinovialne membrane (c). Revizija karpalnega kanala in po potrebi resekcija navicularnega osteofita Drenaža ran in kožni šiv

Slika 3 Tehnika tenosynovektomije palmarne regije zapestja.

Tenosinovitis tetive fleksorjev na ravni prstov.

Kostno-vlaknasti kanali fleksorskih tetiv so obloženi s sinovijem. Kanali se ne raztezajo, zato vsaka hipertrofija sinoviuma povzroči disfunkcijo tetive. Možno je, da se na eni ali obeh tetivah oblikujejo revmatoidni vozliči, kar lahko privede do nastanka tako imenovanega "stiskalnega prsta". Tenosinovektomija (slika 4) se izvaja z cikcakovim rezom (a) na dlanski površini prsta, sinovialna membrana tetivanskih kanalov in revmatoidni vozliči so izrezani (b, c).

Slika: 4. Tehnika tenosynovektomije fleksorskih tetiv na ravni prstov

Rupture tetive.

Raztrganine tetiv lahko povzročijo tako invazija razmnoževalnega sinoviuma kot tanjšanje tetive zaradi trenja ob erozirani površini kosti. Slednja vrsta rupture se najpogosteje pojavlja na ravni glave ulne in skafoida. V redkih primerih se pojavi ishemična nekroza tetive zaradi zmanjšanja krvnega tlaka v posodah prstov, ki ga povzroči pritisk hipertrofirane sinovialne membrane v območju ekstenzornega retinakulauma, prečnega zapestnega ligamenta in osteo-vlaknastih kanalov fleksorskih tetiv prstov.

Najpogostejši znak rupture tetive je nenadna izguba upogiba ali podaljšanja nožnega prsta, z minimalno ali brez travme ali brez bolečin.

Raztrganine tetive ekspanzorja.

Izolacijsko se lahko raztegne tetiva katerega koli prsta, vendar najpogosteje trpi ekstenzor malega prsta. Z izoliranimi rupturami tetiv se izvede primarni tetive kite, distalni konec tetive je prišit na sosednjo ali tetično plastiko. Dvojne solze najpogosteje vključujejo tetive ekstenzorjev 2. in 4. števke. V takšnih razmerah je možno prirobiti distalne konce tetiv na sosednje. V primeru razpok treh ali več tetiv je veliko težje obnoviti podaljšek. V tej situaciji se plastika tetive izvede s presadki iz tetiv površinskih fleksorjev prstov. Pri bolnikih z zapestno artrodezo se za rekonstrukcijo podaljšanja prstov lahko uporabljajo ekstenzorne in fleksorske tetive zapestja.

Slika: 5. Kršitev podaljška IV prsta, z rupturo ekstenzorjeve tetive.

Raztrganine tetive fleksorja

Poškodbe ene ali več tetiv globokega upogiba prstov so redke, če površinske fleksorne tetive pa so nedotaknjene, jih ne spremlja pomembna izguba funkcije. Pri razpokah na ravni dlani in zapestja se distalni konci tetiv prišijejo na sosednje nepoškodovane konce. Ko je ruptura lokalizirana znotraj kostno-vlaknastih kanalov, se kite tetive ne naredi. V primeru prekomerne razširitve nohtne falange se izvede artrodeza distalnega medfalangealnega sklepa. V primeru rupture tetiv površinskih fleksorjev prstov se njihova obnova ne opravi. V primeru rupture obeh tetiv se obnavljanje fleksije izvede s pomočjo mostne plastične tetive, za katero so tetive površinskih fleksorjev prstov darovalci.

Slika: 6. Kršitev fleksije V prsta, z rupturo fleksorskih tetiv.

Rupture tetive prvega nožnega prsta.

Spodnji tenosinovitis je pogostejši kot palmarni in vključuje tetivo ekstenzor longus prvega prsta. Tetiva fleksorus longus prvega prsta lahko vpliva na izolacijo ali v povezavi s sindromom karpalnega kanala. Njena ruptura je pogosta in se lahko pojavi tako proksimalno kot distalno od nivoja metacarpofalangealnega sklepa. Z ohranjenimi gibi v sklepih prstov se bolniki pritožujejo zaradi nenadne izgube sposobnosti podaljševanja prvega prsta z minimalno travmo, zmernega sindroma bolečine. Pacient lahko izravna falanxo nohtov, vendar je njegova prekomerna razširitev nemogoča. Najbolj zanesljiv test za diagnosticiranje rupture dolge tetive palca ekstenzorja: z roko, pritisnjeno na površino mize, mora bolnik dvigniti podaljšani prvi prst. Če je tetiva poškodovana, je to gibanje nemogoče (slika 007). V prisotnosti fiksnih deformacij prstov je diagnoza rupture tetive težavna.

Slika: 007. Klinika rupture dolge tetive ekstenzorja 1 prsta leve roke.

Izbira zdravljenja za dolgo pretrganje tetive ekstenzorja prvega prsta je odvisna od stopnje poškodbe sklepov prstov. Pri hudih deformacijah je izguba funkcije zaradi poškodbe tetive minimalna in ne potrebuje posebnega zdravljenja. Ob ohranjanju gibanja je potrebno obnoviti tetivo z njenim šivom, plastično klopi ali transpozicijo. Končni šiv tetive je redko možen zaradi ostrega tanjšanja tetive. V tem primeru se tetiva premakne s svojega kanala pod kožo radialne površine zadnjega dela roke. Najučinkovitejša je presaditev tetive. Darovalci so lahko: kite lastnega ekstenzorja drugega prsta ali dolg ekstenzor zapestja.

Ruptura dolge fleksorne tetive prvega prsta je manj pogosta. Večina teh poškodb je lokaliziranih na ravni zapestja in je posledica minimalne ali nobene travme zaradi tanjšanja tetive, ki jo povzroči trenje ob erotirani površini škafida. Z izrazitimi spremembami medfalangealnega sklepa prsta se izvede njegova artrodeza. Z ohranjenimi gibi je potrebna obnova tetiv. V vseh primerih se opravijo revizija karpalnega kanala, sinovektomija in resekcija distalne skefoidne kosti, da se preprečijo ponavljajoče se rupture. Po tem je označena mostična tetiva ali presaditev.

Revmatoidna lezija zapestnega sklepa.

Zapestni sklep (slika 008) je temelj delovanja roke. Boleč, nestabilen, deformiran zapestni sklep moti delovanje prstov in povzroča njihovo sekundarno deformacijo.

Slika: 8. Normalna povezanost elementov zapestnega sklepa (a - trikotni fibrokartilaginous kompleks)

Synovitis na območju glave ulne vodi do raztezanja in uničenja trikotnega fibrokartilaginousnega kompleksa in tako imenovanega sindroma glave ulne. Ta sindrom opazimo pri tretjini bolnikov, ki potrebujejo kirurško zdravljenje in se kaže z dorzalno subluksacijo glave ulne, supinacijo zapestja in palmarnim premikom tetive ulnarnega ekstenzorja, kar vodi v radialno odstopanje roke. Prizadetost zapestnega sklepa se začne na območju predelskih in kapitastih ligamentov, pa tudi globokega palmarnega zapestnega ligamenta. Uničenje teh lezij povzroči rotacijsko nestabilnost skafoida in izgubo zapestne višine. Kombinacija rotatorne subluksacije skafoida, palmarne subluksacije ulnastega telesa in hrbtne subluksacije glave ulne vodi v suinacijo zapestja glede na distalno podlaket. Vse zgoraj našteto vodi v neravnovesje ekstenzorskih tetiv, radialno odstopanje metacarpal in ulnarno odstopanje prstov. Brez zdravljenja v naprednih primerih bolezni pride do uničenja zapestnih kosti (sl. 009, 010.).

Slika: 009. Uničenje zapestnih kosti, ulnarna deviacija obeh rok (rentgen).

Slika: 010. Ulnarno odstopanje roke.

Kirurške operacije na zapestnih in radiatorskih sklepih so usmerjene v preprečevanje uničenja kosti ali obnove prizadetih sklepov. Preventivne ukrepe predstavljajo sinovektomija, tenosinovektomija in ponovno vzpostavitev ravnotežja ekstenzorjev.

Synovektomija zapestnih in radioulnarnih sklepov.

Do danes ni nobenih študij, ki bi zanesljivo potrdile, da sinoktomija zapestja spremeni naravno anamnezo revmatoidnega artritisa. Indikacija za sinovektomijo je dolgotrajni sinovitis brez izrazitih kostnih sprememb na radiogramih. V nekaterih primerih synovektomija povzroči lajšanje sindroma bolečine, v naprednih primerih bolezni.

Tehnika delovanja (slika 002).

Vzdolžni rez na srednji liniji na hrbtni strani roke in zapestja. Držalo ekstenzorja je razsekano nad šestim ali četrtim ekstenzorskim kanalom. Kapsula zapestnega sklepa se odpre s prečnim ali v obliki črke U. Za lažjo sinovektomijo vlečenje izvajamo s prsti, pri nepoškodovanem trikotnem hrustancu pa se sintektomija izvaja med trikotno kostjo in hrustancem. Ob prisotnosti kostnih erozij se izvede njihovo kuretaža, distalni radioulnarni sklep se vizualizira iz vzdolžnega odseka, proksimalnega do trikotnega hrustanca, za sinovektomijo pa podlago zasukajo. Šivanje na kapsuli je narejeno v supinacijskem stanju podlakti, da se zmanjša nagnjenost ulne do subluksacije. Drenaža in šivanje na koži

V pooperativnem obdobju je roka imobilizirana v nevtralnem položaju, podlaket pa je v položaju popolne supinacije 3 tedne, od 4. do 6. tedna pa je potrebno nositi odstranljivo cepiče.

Resekcija glave ulne in rekonstrukcija radioulnarnega sklepa.

Odstranitev distalnega segmenta ulne pri bolnikih z revmatoidnim artritisom je prvi opisal Smith-Petersen. Glavna načela operacije so: minimalna resekcija distalnega dela ulne (2 cm ali manj) za zmanjšanje nestabilnosti ulne, sinovektomija radioulnarnega sklepa, korekcija zapestnega supinata s pritrjevanjem trikotnega fibro-hrustančnega kompleksa na hrbtno-ulnarno stran radialne kosti in refiksacija razseljenega razširitve ulnarja na zadnji strani roke.

Indikacije za operativni poseg so: sinovitis, boleče, omejeno gibanje v distalnem radioulnarnem sklepu, ruptura ekstenzorskih tetiv.

Tehnika delovanja (slika 011).

Vzdolžni odsek na hrbtni strani roke (a, b) resekcija distalnega dela ulne iz vzdolžnega prereza kapsule (c, d). Synovektomija Popravek supinacije zapestja z vezanjem trikotnega fibrokartilaginousnega kompleksa na hrbtni del polmera ali palmarni del kapsule na dorzum ulne (e, f). Za popravljanje supinacije zapestja se lahko uporabi tudi loputa, izrezana iz ekstenzorne ulnarne tetive zapestja (g, h). Stabilizirajte ulno z pronatorjevo kvadratno tetivo po potrebi. Nesorbljivi šiv na sklepni kapsuli Izcejanje ran in kožni šiv

V pooperativnem obdobju je zapestni sklep za 2-3 tedne imobiliziran z dlančnim robom do glav metakarpalnih kosti, po katerem se začnejo previdni rotacijski gibi.

Slika: 011. Kirurška tehnika resekcije glave ulne (a - h).

Alternativa resekcijski artroplastiki distalnega radioulnarnega sklepa je endoprotetika glave ulne.

Tehnika delovanja (slika 012):

Vzdolžni odsek vzdolž hrbtne strani zadnjice. Sekcija zadrževalnika ekstenzorjev vzdolž ulnarnega roba ulne med tetivami ulnarnega ekstenzorja in fleksorja roke. Treba je zapomniti o prehodu hrbtne kožne veje ulnarnega živca na tem območju! Vizualizacija ulne s subperiostealno ločitvijo vlaknastega kanala ulnarnega ekstenzorja roke, trikotnega fibrokartilaginnega kompleksa (a) in ulnarnega kolateralnega ligamenta v distalni smeri. Resekcija glave ulne, osteofiti polmera. (glej sliko 011 a-d) Obdelava medularnega kanala (b) Namestitev približnih komponent endoproteze (c) Namestitev komponent endoproteze, pritrjevanje predhodno izoliranega vlaknatega kanala ulnarnega ekstenzorja roke, trikotni fibro-hrustančni kompleks in ulnarni kolateralni ligament na glavi endoprobaze . (d-h) Obnova mrežnice ekstenzorja. Kožni šiv

Slika: 012. Kirurška tehnika endoprotetike glave ulne (a - h).

V pooperativnem obdobju je roko 3 tedne imobilizirano v nevtralnem položaju s pomočjo mavčnega vložka, po katerem se začne razvoj aktivnih gibov. Nošenje mavčnega drobca med vadbeno terapijo traja do 6 tednov.

Obnova zapestnega sklepa.

Indikacije za kirurški poseg na zapestnem sklepu, naj bo to artrodeza ali artroplastika, so proti bolečinam odporne na konzervativno terapijo, deformacijo in nestabilnost sklepa, kar vodi do omejevanja funkcije, in postopno uničenje sklepa po rentgenskih podatkih.

Delna in popolna artrodeza zapestnega sklepa.

Delna artrodeza zapestja je indicirana za nepoškodovane kosti distalnega zapestja. Vključenost v postopek v zgodnjih fazah bolezni ligamentnega aparata proksimalne vrstice zapestnih kosti vodi do vrtenja skafoida glede na navpično os, hrbtne ali palmarne fleksije in ulnarne subluksacije lunate kosti. V tej situaciji delna skefoidno-semilunarno-radialna artrodeza v kombinaciji s sinovektomijo manj vpletenih sklepov lajša bolečino in preprečuje nadaljnji propad zapestnih kosti.

Delna artrodeza je narejena iz zareza, ki je podobna zarezi sinovektomije z uporabo avtografskih kosti, ki jih pritrdimo z žicami ali vijaki Kirschnerja. Po delni artrodezi pacienti obdržijo 25 do 50%

normalen obseg gibanja v zapestnem sklepu.

Kadar srednji zapestni sklep in nepoškodovani zapestni sklep sodelujeta v patološkem procesu, se z uporabo posebej zasnovanih plošč izvede delna artrodeza. Na primer, diamantna karpalna fuzijska plošča (slika 15).

Slika: 015. Plošča za delno artrodezo zapestnih sklepov

Plošča ima obliko romba z luknjo v osrednjem delu, ki omogoča manipulacijo zapestnih kosti in po potrebi cepljenje kosti. Luknje za vijake, vstavljene v glavo, kavelj in trikotne kosti zapestja, so ovalne oblike, da ustvarijo stiskanje, ko so vijaki zategnjeni. Luknja za vijak, ki ga je treba vstaviti v lunatno kost, je zaobljena.

Tehnika delovanja: (slika 16).

Kožni vrez v obliki črke S ali vzdolžnega zareza vzdolž hrbtne strani roke (a). Držalo ekstenzorja je razsekano med 1 in 2 ekstenzorskim kanalom in se umakne na stran komolca (b). Kapsula je razrezana z vrezom v obliki črke H ali pa je izrezana trikotna loputa s podlago, ki je obrnjena proti radialni strani (v skladu z Majo) (c). Odstranitev hrustanca iz območja srednjega sklepa zapestja (v nekaterih primerih se resecira proksimalna tretjina skafoida) (d, e, f). Kostna avtoplastika z razvejanimi cepiči, odvzetimi iz distalnega polmera polmera, krila iliuma itd. Pritrditev zapestnih kosti z žicami Kirschnerja. S to manipulacijo najprej lunasto kost pritrdimo na glavno mesto, nato pa pritrdimo preostale zapestne kosti. (G, h) resekcija kortikalne plasti iz zadnjega dela kapitata, lunate, trikotne kosti in kosti v obliki kljuke s pomočjo posebne ročne lopatice (in, j, k) Plošča je postavljena tako, da je njen rob, ki se nahaja na lunasti kosti, vsaj 1 mm. distalno od zgibne površine lunate kosti. Ta položaj omogoča izogibanje pritisku plošče na polmer med iztegovanjem roke. (M) Vstavitev vijaka. Vijak najprej vstavimo v okroglo luknjo v lunasti kosti. Nato se vijaki vstavijo v najbolj oddaljene od sredinskega roba ovalnih lukenj plošče v naslednjem zaporedju: trnkasto oblikovana, tridelna, kapnata. Dokler vijaki ne privijete, je možno dodatno cepljenje kosti skozi osrednjo luknjo plošče. (N) Vijake privijte v naslednjem zaporedju: semilunar. (o) Odstranjevanje pritrdilnih igel. Preverjanje obsega gibanja v zapestnem sklepu in stabilnosti artrodeze. (N) šiv na kapsuli. (P) Distalna tretjina zadrževalnika ekstenzorja je prišita nad kapsulo, da se izognemo travmi razteznih tetiv na plošči. Šiv na proksimalnih 23 zadrževalnih nosilcih. Hemostaza, šivi na koži.

Slika: 016. Tehnika delne artrodeze zapestnih sklepov z Diamond Carpal Fusion Plate (a-p)

Slika: 017. Rentgen roke po delni artrodezi zapestnih sklepov s pomočjo romboidne plošče

IN pooperativno obdobje proizvajajo imobilizacijo zapestnega sklepa 4-6 tednov, po kateri se žice Kirschnerja odstranijo (za osteosintezo z žicami). Pri uporabi plošč običajno zadostujejo 4 tedni imobilizacije. Po potrebi imobilizacijo nadaljujemo 2-3 tedne, dokler se po rentgenskih podatkih ne doseže zlitje kosti.

Totalna artrodeza Zapestni sklep nastane s pomočjo enega ali dveh Steimanovih žebljev, ki se prepeljeta skozi medularni kanal radialne kosti in zapestno kost in se izpeljeta v intervalih med 2 in 3 ter med 3 in 4 metakarpalami. (Sl. 18, 19) Za to lahko uporabite tudi tanke Bogdanove zatiče. Z artrodezo je roka postavljena v nevtralen položaj, kar olajša delovanje prstov pri bolnikih z revmatoidnim artritisom. Zatiči se odstranijo 4-6 mesecev po operaciji, med katerimi je zapestje imobilizirano v kratkem dlani.

Slika: 018. Radiografija roke po popolni artrodezi zapestnega sklepa z uporabo Steimanovega nohta

Slika: 019. Radiografija roke po popolni artrodezi zapestnega sklepa

Alternativa artrodezi zapestja je njegova popolna endoprotetika. Endoprostetika je indicirana za bolnike z ohranjeno ekstenzorno funkcijo in zmerno osteoporozo.

Tehnika delovanja (slika 18):

Vzdolžni hrbtenici hrbtenice kože Držalo ekstenzorja secira na nivoju 1 ekstenzorskega vlaknastega kanala in ga potegne na zadnjično stran, če je potrebno, tetive ekstenzorjev sinovektomizirajo. Zakrivljena prirobnica vodila je vstavljena v semilunarno foso radialne kosti, da se določi stopnja resekcije. Resektirajo se lunarni, trikotni, proksimalni deli skefoidne in kapitaste kosti. Ravnacija resekcije mora biti pravokotna na vzdolžno os podlakti (b, c, d) Natančnost osteofitov polmera z uporabo šablone (e) Zvijanje polmera za 20-30 mm. (F) Obdelava medularnega kanala radialne kosti. Najprej se s pomočjo vrtavke, vstavljene v predhodno izvrtano luknjo, odpira medularni kanal radialne kosti, nato se kanal pripravi s pomočjo loputa za vnos radialne komponente proteze (G, h) Vgradnja približne radialne komponente (i) vodnik. Srednja luknja naj bo v glavi kosti, radialna luknja naj bo v skafoidu, ulnarna luknja mora biti v obliki kljuke, vendar ne znotraj artikularne. Pravilen položaj lukenj lahko preverite tako, da v njih potopite Kirschnerjeve žice in naredite rentgen. S pravilnim položajem žbice bom oblikoval črko V, govornik v osrednji luknji pa bo bisektor. (K, l, m, n) Priprava s skeniranjem kanala v glavi kosti (o) Namestitev preskusne karpalne komponente (p) Namestitev preskusne radialne komponente (p ) Namestitev sferične polietilenske obloge (c)

Pritrditev obeh komponent endoproteze je stiskanje.

Preverjanje obsega pasivnih gibov in stabilnosti sklepa (t) Nastavitev karpalne komponente. S pravilnim nameščanjem vijakov v skefoidnih in nekiniranih kosti na kontrolnem radiografu tvorijo črko W s steblom, ki se nahaja v glavi kosti (Y, f, x) Namestitev radialne komponente. celovitost kapsule. Kapsula je zategnjena z napetostjo v izteznem položaju na zapestnem sklepu 20 stopinj. (N) Prenos distalne tretjine nosilca ekstenzorja pod tetivami. Plastni šiv rane plast, ki pušča vakuumsko drenažo 24-48 ur.

Slika: 020. Tehnika popolne endoprotetike zapestnega sklepa.

Pooperativno vodenje.

Intraoperativno in v 5 dneh po operaciji se izvaja preventivna antibiotična terapija.

Nošenje mavčne vreče v položaju podaljška v zapestnem sklepu 25-30 stopinj in odsotnost radio ulnarnega odklona roke 2 tedna, po katerem se začne razvoj gibov v sklepu. V nekaterih primerih se imobilizacija nadaljuje do 6 tednov v intervalih med fizičnimi vajami. Bolniki s sinovitisom potrebujejo daljše obdobje imobilizacije. Moč oprijema rok se ponavadi povrne 8–9 tednov po operaciji. Obnovljeno območje gibanja je 80 odstotkov tistega, kar je potrebno za vsakodnevno delo (približno 40 stopinj upogiba in iztegovanja, 40 stopinj je skupno odstopanje od radioaktivnosti). Kontrolni radiografski pregled se izvaja 6 tednov, 3, 6, 12 mesecev po operaciji, nato letno.

Športe, kot so golf, tenis, balinanje in dvigovanje uteži nad 8 kilogramov, je treba izključiti.

Deformacije metakarpofalangealnih sklepov.

Metakarpofalangealni sklepi so ključi za delovanje prstov. Poškodba revmatoidnega sklepa vodi do različnih deformacij prstov in izgube njihove funkcije.

Metakarpofalangealni sklepi so kondilarni sklepi z dvema osi gibanja. Zaradi te strukture so metakarpofalangealni sklepi manj stabilni kot medfalangealni sklepi in so bolj dovzetni za učinke deformacije.

Proliferativni sinovitis prispeva k raztezanju sklepne kapsule in poškodbi kolateralnih ligamentov. Izguba stabilizirajočega učinka kolateralnih ligamentov je eden vodilnih vzrokov za napredovanje deformacije. Običajno so metakarpofalangealni sklepi stabilni v položaju maksimalne fleksije, medtem ko je možnost ugrabitve minimalna. Pri bolnikih z revmatoidnim artritisom je pri največji fleksiji možna ugrabitev pod 45 stopinj. Kombinacija deformacije zapestnega sklepa, neravnovesje interosseasnih, vermiformnih mišic in ekstenzorskih tetiv prstov, pritisk prvega prsta med ščepanjem stiskanja z raztezanjem sklepne kapsule vodi v palmarno subluksacijo glavne falange in ulnarno odstopanje prstov.

Kirurške operacije na metacarpofalangealnih sklepih lahko razdelimo na preventivne in rekonstruktivne. Edini potencialno preventivni postopek je sinovektomija metakarpofalangealnih sklepov. Rekonstruktivne operacije vključujejo operacije na mehkih tkivih in različne vrste artroplastike.

Synovectomy je indiciran za bolnike s trdovratnim sinovitisom, ki se 6-9 mesecev ne odzivajo na konzervativno zdravljenje z minimalnimi spremembami kosti na radiografiji in minimalno deformacijo sklepa.

Sinovektomija več sklepov se izvede iz prečnega reza vzdolž hrbtne strani sklepov; sinovektomija izoliranega sklepa se lahko izvede iz vzdolžnega razreza vzdolž ulnarne površine sklepa. Dorzalne vene se ohranijo, kadar koli je to mogoče, da se izognemo množičnim edemom v pooperativnem obdobju. Dostop do sklepa se izvede skozi zadnjični del stranskih vlaken tetive-aponeurotičnega podaljška, tetiva ekstenzorja se umakne na radialno stran, kapsula se odpre s prečnim zarezom. Za učinkovito odstranjevanje sinoviuma se na prstu izvaja oprijem. Na koncu postopka je potrebno obnoviti ekstenzorski aparat. Aktivna gibanja se lahko začnejo 1-2 dni po operaciji.

Operacije na mehkih tkivih.

Operacije na mehkih tkivih se običajno izvajajo v kombinaciji s sinovektomijo ali sklepno artroplastiko, vendar se lahko uporabljajo tudi posamično.

Centralizacija tetive ekstenzorja, ki je prestavljena na ulnarno stran, je potrebna, da popravite deformacijo, obnovite podaljšanje in preprečite napredovanje odstopanja prsta. Stopnja dislokacije tetive se giblje od minimalnega do popolnega premika, ko se tetiva nahaja v prostoru med metakarpalnimi kostmi.

Po identifikaciji tetive se prečna in sagitalna vlakna tetive-aponeurotičnega podaljška odrežejo od ulnarne strani. Tetiva se sprosti in prenese v dorzum metakarpofalangealnega sklepa. Najpreprostejša metoda centralizacije tetive je stiskanje raztegnjenih radialnih vlaken tetive-aponeurotičnega podaljška z vpojnim materialom za šivanje. Tovrstno centralizacijo lahko uporabimo, če tetiva nima težnje po zdrsu. V nasprotnem primeru se tetiva ekstenzorja lahko pritrdi na sklepno kapsulo ali na glavno falanzo z šivi skozi luknje v kosti ali s sidrnimi vijaki.

V pooperativnem obdobju so prsti imobilizirani v položaju iztegovanja. Aktivni gibi se začnejo 4-5 dni po operaciji, vaje se izvajajo 3-4 krat na dan. V intervalih med razredimi so prsti imobilizirani. Od 7. dneva se ometni omet uporablja ponoči, podnevi pa ga nadomešča dinamično elastično ometje. To imobilizacijo nadaljujemo 4-6 tednov, kar je pomembno za preprečevanje ponovitve deformacije.

Endoprostetika metakarpofalangealnih sklepov.

V poznih 50. in zgodnjih 60. letih so Vainio, Riordan, Flower poročali o metodi za odpravljanje deformacij metakarpofalangealnih sklepov, ki je sestavljena iz resekcije prizadetega sklepa in premestitve mehkih tkiv med koščenimi konci. Rezultati resekcijske artroplastike so bili nezadovoljivi, kar se je odrazilo na ponovitvi deformacije. Sredi šestdesetih let je Swanson poročal o pozitivnih rezultatih metacarpofalangealne artroplastike s silikonskimi vsadki. Trenutno je artroplastika najpogostejši in najučinkovitejši postopek za odpravo deformacij metakarpofalangealnih sklepov pri bolnikih z revmatoidnim artritisom.

Endoproteza mora izpolnjevati naslednja merila, ki sta jih oblikovala Flatt in Fisher leta 1969: zagotavljati zadostno območje gibanja, stabilnost in biti odporna na bočne in rotacijske sile.

Običajno revmatoidne lezije združujejo odstopanje komolcev in podlahtitev dlani v metacarpofalangealnem sklepu z deformiteto in togostjo preostalih sklepov prstov. Endoprostetika je indicirana za bolnike s hudo deformacijo in omejeno funkcijo. Kontraindikacije za endoprotetiko so: nalezljiv proces na območju sklepa, okvarjena koža na območju predlagane operacije, nepopravljena poškodba mišično-tetivnega aparata, izrazita osteoporoza. Popravek deformacije zapestnega sklepa mora biti pred obnovo metakarpofalangealnih sklepov.

Tehnika delovanja.

Vzdolžni rez na koži za endoprotetiko enega sklepa in prečni za več sklepov Treba je ohraniti površinske vene in živce. Dostop do sklepa skozi ulnarne snope tetive-aponeurotičnega raztezanja. Synovektomija (ohranjena je sklepna kapsula in radialni kolateralni ligament) resekcija metakarpalne glave Priprava medularnih kanalov, začenši od proksimalnih falang Določitev velikosti implantata Namestitev endoproteze Rekonstrukcija sklepne kapsule in radialnega kolateralnega ligamenta. Centralizacija tetive ekstenzorjev Drenaža in šiv na koži. Odstranitev drenaže za 1-2 dni.

V pooperativnem obdobju se imobilizacija izvaja v palmarnem ometu s stranico na komolčni strani v položaju podaljška in odstopanja sevanja v metacarpofalangealnih sklepih 4-6 tednov. Medfalangealni sklepi ostanejo prosti. Longuette odstranimo med trajanjem vadbene terapije. Po šestih tednih se ponoči 3 mesece uporabljata dinamična lopatica in odstranljiv ometni omet.

Deformacije prstov

Najpogostejši sta dve vrsti deformacije prstov: deformiteta tipa boutonniere in "labodji vrat".

Deformacija labodjega vratu

Deformacija tipa "labodji vrat" se kaže s prekomerno raztezanjem srednje falange in upogibom distalne. Obstajajo štiri vrste deformacije.

vrsta deformacije.

Pri deformacijah tipa I se ohrani celoten obseg pasivnih gibov v proksimalnem medfalangealnem sklepu, funkcionalne izgube pa so v večji meri povzročene z omejitvijo podaljševanja nohtne falange. Zdravljenje te skupine bolnikov mora biti usmerjeno v omejitev hiperekstenzije srednje falange in obnovitev razširitve distalne falange. Popravljanje prekomerne raztezljivosti srednje falange se izvaja s pomočjo obročaste pnevmatike (tako imenovana pnevmatika "Silver ring"), ki ne omejuje gibanja. Izvajajo se tudi fleksorska tenodeza, palmarna dermadeza, artrodeza distalnega medfalangealnega sklepa.

Artrodeza distalnega medfalangealnega sklepa.

Artrodeza se izvede z ukrivljenim zarezom v hrbtenici sklepa, ekstenzorska tetiva se razreže prečno, zgibni hrustanec pa se odstrani. Za fiksacijo se uporablja tanka žica Kirschner, ki jo držimo v medularnem kanalu srednje falange. Če je potrebno, da preprečite vrtenje, dodatno uporabite drugo iglo, vstavljeno v poševno smer. Nohtna falanga je pritrjena v položaju polnega podaljška. V pooperativnem obdobju se za imobilizacijo 4-6 tednov uporablja kratek aluminij.

Za artrodezo se lahko uporabljajo mini vijaki (Herbert, Herbert-Whipple itd.). Ta vrsta fiksacije ima številne prednosti: stabilnost, ni potrebe po dodatni imobilizaciji, možnost, da se kovinska konstrukcija ne odstrani.

Dermadesis se lahko uporablja samo za deformacijo tipa I in je namenjen preprečevanju hiperekstenzije srednje falange. Na palmarni površini proksimalnega medfalangealnega sklepa se odstrani eliptični kožni fragment, ki je na najširšem mestu 4-5 mm. V tem primeru je treba ohraniti nedotaknjene očesne vene in tetive. Šivanje se nanese na kožo v upogibnem položaju proksimalnega medfalangealnega sklepa.

Tenodeza fleksorskih tetiv.

Bolniki s prvo vrsto deformacije ob ohranitvi celotnega obsega gibanja v proksimalnem medfalangealnem sklepu imajo težave na začetnih stopnjah fleksije. Pri tenodezi se uporablja tetiva površinskega fleksorja prsta. Do tetive v plaščju je mogoče priti z cikcakovim rezom na dlani površino prsta. Vagina se odpre skozi dva vzdolžna zareza na obeh straneh tetiv. Noge površinske fleksorne tetive so odrezane in pritrjene na stene osteo-vlaknastega kanala v položaju 20-30 stopinj fleksije v proksimalnem medfalangealnem sklepu. Tudi tetive pedike lahko pritrdite neposredno na kost, vendar je ta tehnika povezana z dodatnimi tehničnimi težavami. V pooperativnem obdobju je prst imobiliziran v upogibnem položaju približno 30 stopinj 3 tedne, po katerem se začne aktivna fleksija, podaljšanje je omejeno na 6 tednov.

II vrsta deformacije.

Za deformiteto tipa II je značilna odvisnost stopnje pasivne fleksije v proksimalnem medfalangealnem sklepu od položaja metakarpofalangealnih sklepov: s podaljšanimi in radialno upognjenimi glavnimi falangami je fleksija omejena, vendar z upognjenimi in ulnarnimi odkloni ohranjena. To dokazuje sekundarno naravo deformacije v povezavi s porazom metakarpofalangealnih sklepov. Deformacija se razvije kot posledica neravnovesja lastnih mišic roke, katerega napetost tetiv je močnejša, ko se metakarpofalangealni sklepi razširijo. Tako je za popravljanje labodjega vratu potrebno odpraviti oprijem tetiv lastnih mišic roke in po potrebi izvesti endoprotetiko metakarpofalangealnih sklepov.

III vrsta deformacije.

Pri bolnikih z deformiteto tipa III je omejitev gibanja v proksimalnem medfalangealnem sklepu konstantna in ni odvisna od položaja sosednjih sklepov. V tem primeru radioloških sprememb ne opazimo. Pri tej skupini bolnikov je opaziti odvzem periartikularnih tkiv. V tej situaciji je mogoče 10 dni popraviti sklep s pritrditvijo v upogibnem položaju približno 80 stopinj, nato pa začeti aktivno upogibanje prsta. Podaljšek je omejen s hrbtnim delom.

Fleksijo lahko omejite tudi s posteriorno odmaknjenimi stranskimi tetivano-aponevrotičnimi raztezki, ki jih lahko od središčnega dela ločite z dvema vzporednima vzdolžnima rezoma v položaju upogiba prsta.

IV vrsta deformacije.

Zanj je značilna omejitev fleksije v proksimalnem medfalangealnem sklepu v kombinaciji z izrazitimi intraartikularnimi radiološkimi spremembami.

Pri izbiri korekcijske metode je potrebno upoštevati stanje sosednjih sklepov. Za zdravljenje lahko uporabimo obe artrodezi proksimalnega medfalangealnega sklepa v upogibnem položaju 25-45 stopinj, pri čemer se stopnja fleksije poveča od drugega do petega prsta, in endoprotetiko.

Deformacija tipa "boutonniere".

Deformacija ima tri glavne sestavne dele: fleksijo v proksimalnih medfalangealnih sklepih, prekomerno raztezanje v distalnih medfalangealnih sklepih in hiperekstenzijo v metakarpofalangealnih sklepih. Razvoj deformacije se začne s proksimalnimi medfalangealnimi sklepi, spremembe sosednjih sklepov so sekundarne. Obstajajo tri stopnje deformacije.

I (začetna) stopnja deformacije.

Zanj je značilna fleksija proksimalnih medfalangealnih sklepov približno 10-15 stopinj in odsotnost distalne prekomerne napetosti (ali rahle prekomerne napetosti). Na tej stopnji se izvede ekstenzorska tenotomija, da se ponovno vzpostavi možnost upogiba sklepov v distalnem medfalangealnem sklepu. Operacija se izvaja z vzdolžnim rezom na hrbtenici srednje falange, tetiva ekstenzorja je izolirana in transeksirana v poševni ali prečni smeri (prednostna je prva). V pooperativnem obdobju se izvaja dinamično drsenje, namenjeno razširitvi proksimalnega medfalangealnega sklepa in hkrati ne omejevanju fleksije.

II (zmerna) stopnja deformacije.

Funkcionalno okvaro povzroča fleksija v proksimalnih medfalangealnih sklepih, ki doseže 30-40 stopinj. Ta položaj se izravna s hiperekstenzijo nohtne falange. Ukrepi za odpravljanje deformacije so usmerjeni v obnovo aktivnega podaljšanja v proksimalnem medfalangealnem sklepu s skrajšanjem osrednjega dela ekstenzorjeve tetive in pritrditvijo zamaknjenih stranskih delov na zadnjem delu prsta. Ta operacija je mogoča, če so izpolnjeni naslednji pogoji: dobro stanje kože na hrbtenici prsta, normalno delovanje fleksorskih tetiv, odsotnost radiografskih sprememb v sklepu in možnost pasivne korekcije deformacije. Za preprečitev ponovitve deformacije se operacija kombinira z ekstenzorsko tenotomijo na ravni distalnega medfalangealnega sklepa. V pooperativnem obdobju je proksimalni medfalangealni sklep pritrjen v podaljšku z dvema prekrižanima žicama Kirschnerja, ki ju odstranimo po 3-4 tednih. Po začetku aktivnih gibov imobilizacijo z obročkom nadaljujemo ponoči nekaj tednov.

III (huda) stopnja deformacije.

Zanj je značilna nemožnost pasivnega podaljšanja v proksimalnem medfalangealnem sklepu. V tem primeru je popravljanje deformacije možno z uporabo postopnih ometnih odlitkov ali dinamičnega drsenja. V primeru neučinkovitosti ali z radiološkimi spremembami v sklepu je indicirana artrodeza proksimalnega medfalangealnega sklepa. Fiksacija proksimalnega medfalangealnega sklepa drugega prsta se izvede pod kotom 25 stopinj, tretji - peti prst se dvigne pod kotom 45 stopinj na petem nogu. Proksimalna medfalangealna zamenjava sklepov je lahko alternativa artrodezi. Endoprostetika se kaže pri ohranjanju funkcije metakarpofalangealnih sklepov, sicer je bolje, da slednje izvaja artroplastiko.

Deformacije prvega prsta roke.

Deformacije prvega prsta se pojavijo pri 60-81% bolnikov z revmatoidnim artritisom in imajo vodilno vlogo pri omejevanju vsakodnevne aktivnosti in samooskrbe pri tej skupini bolnikov. Disfunkcijo prvega nožnega prsta lahko povzročijo poškodbe sklepov, mišic, kite in živcev. Zato je za izbiro metode kirurške korekcije potrebno oceniti prispevek vsake od teh struktur k razvoju deformitete.

Razvrstitev deformacij prvega prsta.

Revmatoidni artritis lahko vključuje vse sklepe prvega prsta. Razvrstitev deformacij prvega noga je leta 1968 predlagal Nalebuff.

Deformacija tipa I ali deformacija boutonniereja.

Pojavi se v 50-74% primerov revmatoidnega artritisa, ki zahteva zdravljenje. Tvorba deformacije se začne s sinovitisom metacarpofalangealnega sklepa, nato pa v postopek sodeluje ekstenzorski aparat. Tetiva ekstenzorja longus je pomaknjena proti komolcu in dlani glede na središče vrtenja sklepa. To povzroči upogib sklepa. Pojavi se sekundarna hiperekstenzija nohtne falange, prva metakarpalna kost zavzame ugrabitveni položaj, kar na koncu privede do palmarne subluksacije glavne falange in erozije hrbtnega dela podlage falange in glave metakarpalne kosti. (fig).

V začetni fazi bolezni, ko se ohranijo pasivni gibi v sklepih, so kirurški ukrepi omejeni na sinovektomijo metacarpofalangealnega sklepa in rekonstrukcijo ekstenzornega aparata. V drugi fazi bolezni, z uničenjem metacarpofalangealnega sklepa in ob minimalnih spremembah sosednjih sklepov, se izvede artrodeza metakarpofalangealnega sklepa. Če pride do sprememb medfalangealnih ali trapezio-metakarpalnih sklepov, potem je bolj primerno izvajati endoprotetiko metakarpofalangealnega sklepa. V tretji fazi uničenje vpliva tako na medfalangealne kot na metakarpofalangealne sklepe. V tej situaciji je lahko artrodeza medfalangealnega sklepa in endoprotetika metakarpofalangealnega sklepa izbira.

Deformacija tipa II.

To je najbolj redka vrsta.

Pri deformaciji tipa II pride do subluksacije v trapezio-metakarpalnem sklepu, ki je glavni substrat deformacije, addukcije metakarpalne kosti, fleksija v metakarpofalangealnem sklepu in razširitev v medfalangealnem sklepu. Tipi I in II sta klinično podobni.

Deformitete tipa III ali labodjega vratu.

Pri deformacijah vratu labodov tipa III ali patoloških žarišč se sprva lokalizira v metakarpofalangealnem sklepu. Synovitis vodi do oslabelosti kapsule in dorzalno-radialne subluksacije osnove metacarpalne kosti. Subluksacija večja od 4 mm vodi do obveznega napredovanja deformacije. Sekundarno neravnovesje ekstenzorskega aparata, šibkost palmarne plošče metakarpofalangealnega sklepa vodi v prekomerno raztezanje glavne falange in fleksijo nohta. Na prvi in \u200b\u200bdrugi stopnji razvoja deformacije je indicirana resekcijska artroplastika trapezio-metakarpalnega sklepa. V tretji fazi bolezni se izvaja artrodeza metakarpofalangealnega sklepa in resekcijska artroplastika trapezio-metakarpalnega sklepa.

Tipi deformacije IV in V se začnejo z metacarpofalangealnim sklepom. Synovitis povzroča šibkost ulnarnega kolateralnega ligamenta ali palmarne plošče. Pri teh vrstah deformacij karpometacarpalni sklep ostane nedotaknjen.

IV vrsta ali deformacija "vratarja".

Tip IV se imenuje "vratarjeva" deformacija in je pogostejši. Raztezanje ulnarnega kolateralnega ligamenta vodi do radialnega odstopanja glavne falange in naknadne addukcije metakarpalne kosti. V zgodnji fazi deformacije se izvajajo sinovektomija metakarpofalangealnega sklepa in obnova kolateralnega ligamenta. V naprednih primerih se izvaja artrodeza ali endoprotetika metakarpofalangealnega sklepa.

V vrsta deformacije.

Deformacija tipa V je posledica tanjšanja palmarne plošče metakarpofalangealnega sklepa, kar vodi do hiperekstenzije glavne falange in sekundarne fleksije nohtne falange. Za korekcijo se metacarpofalangealni sklep stabilizira v upogibnem položaju s palmarno kapsulozo, sesamodezo ali artrodezo.

VI vrsta deformacije.

Deformacija tipa VI je posledica velikega uničenja kosti, kar vodi do znatne nestabilnosti in kasnejšega krajšanja nožnega prsta. Ta deformacija, imenovana "razblinjanje artritisa", lahko privede do različnih sprememb v sklepih prsta.

Tenosinovitis je vnetje sinovialne ovojnice tetive, ki lahko vodi v oteklino, škripanje in bolečino.

Pojav bolečine ob palpaciji tetiva oblog, videz otekline prstov. V tem stanju prst ostane v mirovanju upognjen.

Ko poskušate poravnati prst z drugo roko, zlasti nohtom, se bolečina intenzivira.
Če pride do lezije tetivnega plašča eminence palca, potem lahko širjenje nalezljivega procesa doseže vrečo polmera in nato palec nabrekne in boli, roka pa prevzame radialno upognjeno stanje.

Če se enako zgodi s tetivo malega prsta in se okužba razširi na vrečko ulne, potem mali prst nabrekne, prsti roke pa so v mirovanju v rahlo upognjenem položaju in jih čutimo s pasivnim iztekom.
Širjenje nalezljivega procesa na območje med radialnim in ulnarnim vodi do razvoja podkevnega abscesa.

Fleksorski tenosinovitis je zelo uničujoča okužba rok. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja je možna nekrotična poškodba tetiv, kar vodi v trajno izgubo funkcije.

Najpogostejši mehanizem za razvoj tenosinovitisa šteje škoda s prodiranjem okužbe, zlasti v krajih s površinsko razporeditvijo tetiv. Najpogosteje so prizadeti prvi, drugi in tretji prst.

Toda okužba je možna s krvjo ali drugimi biološkimi tekočinami.

V osnovi se tenosinovitis razvije kot posledica različnih poškodb in ran z naknadnim potekom nalezljivega procesa, ki lahko povzroči stafilokoke in streptokoke.

V redkejših primerih tenosinovitis povzroča Neisseria gonorrhoeae, ko so opazni simptomi vnetja v medeničnem predelu, uretritisa, cervicitisa. V primeru sladkorne bolezni lahko bolezen izzovejo pseudomone, pa tudi gram-pozitivni mikroorganizmi in glive. Oslabljena imunost je dejavnik tveganja.

S tenosinovitisom se obrnejo na terapevta ali travmatologa, vendar je pri določanju znakov bolezni potrebno takojšnje sodelovanje kirurga. Če je bila žrtev sprejeta k zdravniku pozneje kot dva dni po poškodbi, je treba v operacijski sobi izvesti posebno zdravljenje, do enega dneva pa zdravljenje opraviti konzervativno.
Če želite začeti zdravljenje, morate ugotoviti, ali ima bolnik cepljenje proti tetanusu.

Prizadeti prst je dvignjen in imobiliziran. Zmanjšanje bolečine dosežemo z nalaganjem počitka ali uporabo opornice ali lopatice za zagotovitev imobilizacije. Uporabljajo se tudi toplota ali mraz.

Bolniku se dodelijo intravenski antibiotiki, v začetni fazi zdravljenja so potrebni antibiotiki širokega spektra. Uporabljajo se kindamicin, penicilin, cefotetam. Če ima bolnik imunsko pomanjkljivost ali sladkorno bolezen, se zdravljenju dodajo sredstva, ki delujejo proti gram-negativnim bakterijam in Pseudomonasom. Analgetiki se uporabljajo lokalno, nesteroidna protivnetna zdravila pa se uporabljajo sistemsko, na primer se predpišejo polni odmerki indometacina, aspirina ali drugih podobnih zdravil štirikrat na dan v obdobju od tedna do pol in pol.

Ta bolezen pogosto povzroča hude bolečine, zato morate biti pripravljeni na uporabo narkotičnih zdravil proti bolečinam.

Poškodba tetiv je posledica protina, uporabljajo se kolhicin ali nesteroidna protivnetna zdravila. Ko se vnetje začne umiriti, je koristna nežna vadba večkrat na dan s postopnim povečevanjem aktivnosti. To je zelo pomembno za preprečevanje lepilnega ramenskega kapsulitisa.

Tenosinovitis dolge glave mišice bicepsa (kapica tenosinovitisa. Longi m. Bicipitis). Spremembe, povezane s starostjo, in ponavljajoča se manjša travma povzročajo enake poškodbe v tetivnem in tetivnem plašču dolge glave mišice bicepsa kot v "manšeti" kratkih rotatorjev ramen.

Zlomi anatomskega in kirurškega vratu, še posebej ne natančno nastavljeni, solze velikega tuberkela nadlahtnice pospešijo degenerativni proces, preusmerijo pojav kliničnih simptomov v mlajšo starost.

Tenosinovitis dolge glave mišice bicepsa se kaže z bolečinami v sprednjem delu ramenskega sklepa, ki se širijo po sprednji površini roke vzdolž mišice bicepsa. Pri palpaciji se bolečina določi v utoru med tuberkule nadlahtnice in spodaj, kjer je tetiva otipljiva.

Bolečina, ki jo povzročajo valjanje tetiv pod prsti je najbolj zanesljiv znak tendonitisa. Ugrabitev roke in zunanja rotacija povečujeta bolečino na značilnem mestu. Po nenavadnem delu ali preobremenitvi se razvije primarni tendonitis, ki ga določi prisotnost bolečine, ki izhaja iz zunanje rotacije rame in bolečine pri palpaciji v medtubberkularnem žlebu.

V nekaterih primerih rupture tetiv kratkih rotatorjev rame se degenerativne spremembe širijo na teti mišice bicepsa - razvije se sekundarni tenosinovitis.

http://med-shkola.ru/raznoe/tendinit-dlinnoy-golovki-bitsepsa.html

Razlog, zakaj se vnetje razvije na območju dolge glave bicepsa, je kronična travma. Podobna situacija je mogoča pri ponavljajočih se monotonih gibih: plavanje, igranje tenisa, delo mehanika ali mehanika. Od prekomernih, glede na obremenitev ali trajanja gibov se tetiva poškoduje. Poškodba tetive izzove lokalno, komaj opazno vnetje, za katero je značilno kršitev strukture kolagenskih vlaken v njej s tvorbo odebelitev. Zdaj si predstavljajte, da je tetiva postala bolj voluminozna in ni gladka, da se težko prilega mestu, ki ji je dodeljeno, in se drgne ob ligament, ki jo drži. To je bistvo tega patološkega procesa. Če se želite poglobiti v patološko fiziologijo postopka, priporočam, da preberete članek o entesite.

Tendinoza - to je sprememba v tetivnem tkivu nevnetne narave (zadebelitev, strukturna sprememba, razvlechenie ali odlaganje kalcijevih soli)

Tendonitis - gre za spremembo tkiva tetive vnetne narave (edem, povečan pretok krvi, sproščanje vnetnih mediatorjev)

PRP - plazmolifting

UHT - terapija z udarnimi valovi

Zdravljenje tendovaginitisa dolge glave bicepsa je lahko, odvisno od stopnje postopka in njegove resnosti, od:

Blokade z GlucoCorticoSteroidom (GCS)
Predpisovanje nesteroidnega protivnetnega zdravila (NSAID)
Terapija šok valov
Fizioterapija
Fizioterapija
Karboksiterapija
Trak

Pri zdravljenju je treba uporabiti nesteroidna protivnetna zdravila, po možnosti v injekcijah (diklofenak, Meloksikam itd.), Pa tudi lokalno v obliki mazila (Nise, ketonal itd.). Uporabljajo se tudi presnovna sredstva (Cocarnit). Poleg zdravil je učinkovita fizioterapija (elektroforeza z novokainom, ultrazvok s hidrokortizonom). Če ti ukrepi ne prinesejo želenega rezultata, se v lezijo vbrizgajo kortikosteroidi. Če je to zdravljenje neučinkovito, se zatečejo k operaciji.

Pri zdravljenju te patologije je pomembno, da sklepa ne obremenjujemo, za to se uporabljajo povoji, ortoze, obremenitev sklepa je omejena.

Okrevanje s to patologijo traja v povprečju 3-4 mesece.

Zdravnik je predpisal, da ramo mazate 3-krat na dan z gelom Dolobene.

Injekcije in tablete proti vžigu. Larfix 2-krat na dan tablete

Injekcije dikloberla enkrat na dan.

Teden dni je minil in rezultata ni. Zdravnik je mlad in neizkušen. Povej mi kaj naj naredim. Nimamo druge.

Tenosinovitis tetive. Tenosinovitis dolge glave bicepsa

splošne informacije

Vzroki za pojav

Razvrstitev

Znaki in simptomi

Približni režim zdravljenja

Zdravljenje tenosinovitisa tetive dolge glave

Tenosinovitis ekstenzorskih tetiv stopala in poplitealne mišice

Mehanizem in vzroki za pojav

Razvrstitev

Simptomi patologije

Dolga glava bicepsa

Kolensko-sklepni

Gleženjski sklep

Prsti zgornjih in spodnjih okončin

Stopala

Diagnostika

Zdravljenje patologije

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Kirurški poseg

Novi članki

Priljubljeni članki