Alijev saigid alijevič. Metoda pilorosporne gastrektomije. Kratek življenjepis profesorice Alieve Saygide Alievichne

Nemogoče se je pripraviti na diagnozo raka. Človek, ki se sooča s to boleznijo, se v glavi pomika po številnih vprašanjih, glavna pa so "kaj storiti?" in "kam iti?"

Za težave v predelu prsnega koša in trebuha je odgovor lahko eden - v Dagestanskem centru za torakalno kirurgijo. Za tri leta plodnega visoko usposobljenega dela osebja klinike je bila zagotovljena pomoč več kot 2500 pacientom. Center vodi zdravnik z veliko začetnico, doktor medicinskih znanosti, profesor, predstojnik oddelka za onkologijo in oddelka za zdravstveno varstvo DSMA, glavni onkolog republike Dagestan Sajgid Alijev.
Na dogovorjeni dan za intervju smo prišli do Sajgida Alieviča, a preden smo se z njim pogovarjali z bolniki centra, so vsi delili le pozitivne povratne informacije: "To so božji zdravniki, čarobne roke imajo, ko sem prišel sem, sploh nisem upal na okrevanje, zdaj pa zaradi njih ponovno uživam v življenju, "še posebej bi rad opozoril na zelo prijazen odnos vseh zaposlenih. Nadarjene roke kirurga, prijaznost in skrb celotne ekipe so mi dali drugo življenje. Nisem si mislil, da takšni zdravniki še obstajajo - so kompetentni in spodobni, skrbni in pozorni, z enim prijaznim pogledom so sposobni umiriti in vliti upanje. Neskončno sem jim hvaležen! "
Po takšnih besedah \u200b\u200bsmo komaj čakali, da se pogovarjamo s samim Sajgidom Alijevim, da bi izvedeli več o dejavnosti centra. Toda Saygid Alievich se ni izkazal za tiste, ki veliko govori in se rad pohvali, takoj nam je rekel: "Naj vam jasno pokažem naše delo." In smo se odpravili na ogled oddelka dagestanskega centra za torakalno kirurgijo. "Ne bodite prestrašeni," nas je opozoril Saigid Alievič, "k nam prihajajo večinoma tisti bolniki, ki so jih drugi zdravniki in klinike zavrnili, in tu dobijo potrebno zdravstveno oskrbo. Najprej se bomo odpravili na oddelek intenzivne nege - bolniki so tam že v prvih dneh po operaciji. Izvajamo visokotehnološke torakoabdominalne onkokirurške operacije na organih prsnega koša, trebuha in vratu. Gre za zelo zapletene operacije, v povprečju trajajo 6-7 ur. Toda glavno je, da bolniki že naslednji dan po operaciji pokažejo znake življenja. Čeprav naš center ni dovolj opremljen s sodobno opremo za diagnostiko in minimalno invazivno kirurško zdravljenje bolnikov z rakom. Dagestanski center za torakalno kirurgijo je eden najboljših na severu po obsegu operativne dejavnosti, zahtevnosti in rezultatov izvedenih posegov (spremenjene metode Lewisa, Garlocka, Savinykh-Karyakina, M.I.Davydov, A.F. Chernousov do možnosti za resekcijo pankreato-dvanajstnika. Kavkaz. Toda predmet našega posebnega ponosa je ekipa. Medicinsko osebje centra si prizadeva za odličnost v oskrbi pacientov, kar se kaže predvsem v visoki strokovnosti opravljenega zdravljenja, pa tudi v zagotavljanju osebne pozornosti in potrebne podpore pacientu in njegovim družinskim članom, tako med hospitalizacijo kot med spremljanjem. Najpomembnejše, kar ponavadi rečemo svojim pacientom, je, da diagnoza raka zdaj ni stavek. Ljudje umrejo zaradi gripe. Nihče se ne onesvesti, ko sliši, da ima gripo, čeprav ima človek tudi možnost, da zaradi gripe umre. Diagnozo skrivamo pred pacientom, ko razumemo, da je prognoza slaba. Toda pacienta praviloma prosimo za sodelovanje. Ko pacient razume, s kakšno boleznijo se spopadamo, se veliko bolj ustrezno odzove na zdravniške sestanke in poskuša narediti vse. Botkin je zaslužen za stavek: "Mi smo trije: vi, jaz in vaša bolezen. In če ste z menoj, jo bomo premagali, če ste z njo, se ne bom sama spoprijela. " To je pravilna teza in je še posebej pomembna v zvezi z bolniki z rakom. "
S srhljivim srcem smo poslušali Sajgida Alieviča in opazovali delo zdravnikov. Rad bi opozoril, da je center čist in urejen, bolniki so zadovoljni z odnosom in ravnjo zdravstvene oskrbe. In osebje dagestanskega centra za torakalno kirurgijo svoje delo sprejema z veliko odgovornostjo. Zanje je to več kot delo, je smisel življenja. „Veseli smo, da se vsak dan borimo z boleznimi svojih pacientov. In za nas ni večje nagrade kot zmaga v tej bitki, "nam je na koncu povedal Saigid Alievič. In te besede povedo veliko - strokovnost in spodobnost specialistov dagestanskega centra za torakalno kirurgijo, njihova brezbrižnost in iskrena želja, da pomagajo vsakemu pacientu!

Dragi bralci, danes smo obiskali novo bolnišnico v Mahačkali - ANO Mestno klinično bolnišnico št. 3, zlasti kirurški oddelek. Vodja kirurškega oddelka je Saparchamagomed Magomedov, kandidat medicinskih znanosti, kirurg najvišje kvalifikacijske kategorije, član številnih ruskih in mednarodnih kirurških in onkoloških znanstvenih skupnosti. Ob tej priložnosti smo mu zastavili več vprašanj.

- Saparchamagomed Magomedovich, povejte nam o strukturi kirurškega oddelka.

Kirurški oddelek Mestne klinične bolnišnice št. 3 je nameščen v četrtem nadstropju glavne medicinske stavbe ambulante in ima 20 postelj. V sestavi kirurškega oddelka je na oddelku za intenzivno nego sedem ležišč, kjer so pooperativni bolniki pod nadzorom reanimatorjev z nenehnim spremljanjem vitalnih funkcij.

Operacijska enota vključuje dve operacijski sobi s sodobnim prezračevalnim sistemom in čiščenjem zraka, ki se oskrbujejo z laminarnimi pretoki.

- Katere bolezni najpogosteje zdravijo bolniki in katere operacije se izvajajo na oddelku?

Bolniki so hospitalizirani na kirurškem oddelku s patologijo jeter (ciste), žolčnika (holelitiaza, polipi), trebušne slinavke (pankreatitis, ciste), ledvic (ciste), vranice (ciste), želodca (zapletene razjede, polipov, tumorjev), 12 - dvanajstnična razjeda (ulcerativna cicatricialna stenoza), debelo črevo (divertikula, tumorji), s patologijo sprednje trebušne stene (kile: dimeljska, stegnenična, popkovnična, bela črta trebuha, pooperativni ventral; diastaza mišic rektusa abdominis), z benignimi kožnimi boleznimi, podkožje (lipomi, fibromi itd.).

Oddelek izvaja široko paleto različnih kirurških posegov, večinoma z uporabo minimalno invazivnih sodobnih tehnologij. Na voljo so kirurgi klinike sodoben laparoskopski sistem v Full HD formatu visoke ločljivosti, ki omogoča natančnejše (nakit) izvajanje kirurških posegov.

Na oddelku smo uvedli navigacijsko kirurgijo, ki omogoča izvajanje kirurških posegov brez zarez pod nadzorom sodobnega ultrazvočnega sistema. Vse uporabljene sodobne tehnologije so usmerjene v zmanjšanje travme operacij in omogočajo, da se pacient čim hitreje vrne k svojemu običajnemu življenjskemu slogu.

- Operacije, opravljene na kliniki, so verjetno drage, ali morajo pacienti nositi finančne stroške?

Odprtje te bolnišnice je sprožil muftiat Republike Dagestan z namenom pomagati ljudem, ki so se zaradi bolezni znašli v težkih življenjskih situacijah. Vse stroške za zdravljenje bolnikov tako na oddelku za kirurgijo kot na oddelku za terapijo krije bolnišnica, ki deluje v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Pacienti ne nosijo nobenih finančnih stroškov, kljub temu dobijo sodobno tehnološko kirurško oskrbo z uporabo tujih (Ethicon, Cavidien, Bard) potrošnega materiala (endoprotetične mreže, material za šivanje, katetri, drenažni sistemi itd.).

- Kirurški oddelek je odprt januarja. Koliko operacij je bilo v tem obdobju opravljenih na oddelku?

Do danes je oddelek za kirurgijo opravil več kot 170 operacij različnih zahtevnosti. Vsi operirani bolniki so bili odpuščeni z okrevanjem (Al-Hamdu li-Llah). Vsi so odšli zadovoljni tako z zdravniki kot medicinskimi sestrami in medicinskimi sestrami.

- Povejte nam malo o sebi in svoji poklicni rasti.

Leta 2001 sem z zlato medaljo končal srednjo šolo št. 30 v Mahačkali in se vpisal na Dagestansko državno medicinsko akademijo, ki sem jo leta 2007 z odliko diplomiral.

Nadaljnje dvoletno izobraževanje v klinični rezidenci kirurgije pod vodstvom profesorja Sajgida Alijevica Alijeva na dveh kliničnih bazah (kirurški in onkološki oddelek). Po končani klinični rezidenci se je zaposlil na torakoabdominalnem onkokirurškem oddelku dagestanskega centra za torakalno kirurgijo, hkrati pa je študiral v podiplomskem šolu, rezultat katerega je bil leta 2013 zagovarjanje doktorske naloge.

Za njegov prispevek k razvoju izuma v medicini (patenti) je predsedstvo Akademije znanosti (Moskva) prejelo zlato medaljo Alfreda Nobela. V času študija (rezidenčni, podiplomski študij) in dela je opravil številne prakse v Moskvi, Sankt Peterburgu, Kazanu, Rostovu itd.

V maju in juniju sem pripravništvo opravil v Münchnu v Nemčiji. Kirurgija se nenehno razvija, kot vsa medicina na splošno, zato se moramo mi, zdravniki, izboljšati in obvladati nove pristope in tehnike, ki nam omogočajo, da bolnikom pomagamo čim bolj učinkovito.

- Zakaj ste se odločili postati kirurg?

Na to vprašanje je težko nedvoumno odgovoriti. Že od otroštva so me privlačile težke odločitve, kirurgija pa je eno najtežjih področij medicine. To je na eni strani, po drugi strani pa je ljubezen do operacije okrepila zgodbe mojega soseda, kirurga na stopnišču, ki je opisal vse faze operacij, kako se mu je uspelo izvleči iz težkih nestandardnih situacij in pomagati ljudem.

- Mislite, da se zdravniki rodijo ali postanejo?

Če zdravnika štejemo z vidika strokovnosti, potem seveda postanejo zdravniki, a to ni enostavno, to je vsakdanje delo, usmerjeno v samoizobraževanje in samoizpopolnjevanje. Vendar pa zdravnik potrebuje tudi osebne lastnosti (človečnost, sočutje, poštenost in druge), s katerimi naj se rodi, in te lastnosti bi morale biti temeljne, preden se odloči za medicinsko prakso.

- Je težko pridobiti bolnikovo zaupanje?

Pravilno ste ugotovili pomen zaupanja bolnikov do zdravnika. Pridobitev pacientovega zaupanja ni lahka naloga, še posebej pri operacijah, vendar se lahko. Vsak pacient je individualen in vsak mora najti določen psihološki pristop.

Veliko pozornosti posvečamo začetnemu stiku s pacientom, poskušamo prisluhniti vsem njegovim skrbim in skrbi, dvomom. Pacient mora v očeh zdravnikov videti empatijo in željo po skupnem reševanju pacientove težave.

Praviloma pacienti k nam pridejo v nekoliko šokantnem stanju, saj že samo dejstvo potrebe po operaciji ljudi zelo prestraši ljudi, in to je normalno, zato moramo bolnike pomiriti, vlivati \u200b\u200bupanje na ugoden izid, opisati vse faze bivanja v ambulanti in bolniki nam zaupajo ...

- Kakšno mesto zavzema religija v vašem življenju?

Celo življenje sem religija.

- In kaj je za vas najpomembnejše - vera ali poklic?

Ta izjava vprašanja ni povsem pravilna, saj cenim pomen svojega poklica z vidika religije. Konec koncev, vsak dan, ko delamo svoje delo, pomagamo ljudem, služimo VSI-MOŽNJI. Bolnike obravnavamo kot sužnje vsemogočnega, ki so priskočili na pomoč in prosimo USTVARJALCA, da bi nas spravil v reševanje ljudi bolezni in bolezni.

- V kolikšni meri je religija igrala vlogo pri izbiri vaše kariere?

Na začetku mi je bila operacija ravno všeč in me je pritegnil. Toda kasneje je prišlo do razumevanja pomena poklica v smislu vere, odgovornosti za življenje in zdravje ljudi pred USTVARJALCEM. Medicina je dokaj zanimivo področje znanosti za razmišljanje ljudi: razumevanje celo elementarnih procesov, ki se v človeškem telesu dogajajo v delih sekunde, je dovolj, da spoznamo veličino USTVARJA.

- Končno vprašanje. Ali berete naš portal IslamDag.ru in kaj bi želeli našim bralcem?

Iskreno, redko berem, na žalost ni veliko časa, ko pa se pojavijo religiozna vprašanja, je vaš portal prioriteta. Bralcem želim dobro zdravje in iman, to sta dve neločljivo povezani sestavini polnopravne osebe, oslabitev ene od njih pa zmanjšuje drugo.

Intervjuvan Mahač Gitinovasov

Alijev Saygid Alievich je vodilni zdravnik na področju onkološke patologije v Dagestanski republiki. Ima častni naziv profesor s področja onkoloških in kirurških patologij. Doktor medicinskih znanosti, zdravnik najvišje kvalifikacijske kategorije. Predstojnik oddelka za onkologijo Državne medicinske akademije v Dagestanu. Je predsednik regijskega društva onkologov, specialistov za kemoterapijo. Glavni onkolog na ministrstvu za zdravje Republike Dagestan. Vodja republiške klinike, specializirane za zdravljenje bolnikov z rakom.

Kratek življenjepis profesorice Alieve Saygide Alievichne

Aliev Sajdid Alievič je eden najbolj cenjenih prebivalcev Dagestanske republike. Ogromno je prispeval k razvoju zdravstvene oskrbe bolnikov z rakom. Zahvaljujoč njemu se je v Dagestanu pojavil eden najboljših oddelkov z najnovejšo opremo in najboljši onkologi. Na podlagi oddelka delujejo vodilni mestni onkologi. Ogromno število pacientov se oskrbuje na podlagi te zdravstvene ustanove. Profesor je znan ne le po sposobnosti delovanja in dobre pozitivne dinamike pri zdravljenju rakavih procesov. Toda tudi on ima ogromno znanstvenih dosežkov. Na osnovi Dagestanske medicinske akademije je organiziral šolo za vodilne zdravnike, bodoče onkologe. Njegove osebne nagrade in dosežki vključujejo številne tiskane vire, objavljene pod skrbnim vodstvom.

Znanstveni dosežki zdravnika.

Alijev Saygid Alievich - onkolog

Alijev Saygid Alievich je izumitelj. Torej je lastnik številnih patentov. Pod njegovim vodstvom pišejo in uspešno branijo znanstvene prispevke za različne stopnje. Zdravnik S. A. Aliev ima v svojem strokovnem računu več tisoč uspešnih kirurških posegov. Zdravnik je velik pristaš organov, ki ohranjajo organe, zato skuša čim bolj ohraniti organ in njegovo funkcijo. Mnogi bolniki se hitro vrnejo v normalno življenje in pozabijo na svoje izkušnje. Alijev Saygid Alievich je zelo dober učitelj. Redno predava in učence predava svojemu predmetu. Profesor je za mnoge oddelke primer in spodbuda. Zdravnik večkrat govori na simpozijih in kongresih ruskih onkologov. Z velikim veseljem diplomira na tečajih, ki prispevajo k izboljšanju njegove poklicne ravni. Ima najvišje kvalifikacije.

Izum se nanaša na kirurgijo, lahko je uporaben za pilorussko varčno gastrektomijo. Desna želodčna arterija je vezana parietalno 1 cm nad pilorično pulpo. Želodec se odstrani, medtem ko ga križate, oddaljuje se od pilosa za 20 mm. Konci požiralnika in predpilorični segment so anastomozirani s tvorbo enovrstnega preciznega šiva z obnovitvijo funkcije zapiranja pilorike. UČINEK: metoda omogoča preprečevanje napetosti zašitih organov, ustvarjanje fiziološke anastomoze, zmanjšanje tveganja za nastanek refluksa, dampinškega sindroma. 3 bolni.

Risbe za patent RF 2417771

Izum se nanaša na medicino, in sicer na kirurgijo, lahko se uporablja za rekonstruktivno stopnjo v gastrektomiji.

Visokotehnološke operacije za ohranjanje organov v funkcionalni kirurški gastroenterologiji za predrakave in onkološke bolezni postajajo v svetovni praksi vse bolj razširjene in veljajo za obetavne.

Danes je glavna kirurška metoda zdravljenja številnih organskih bolezni želodca, gastrektomija pa zaseda eno glavnih mest v arzenalu kirurgov. Pogost in zapleten zaplet gastrektomije v zgodnjem pooperativnem obdobju je odpoved estolfagealno-tanke črevesne anastomoze (1,5-25%), stopnja umrljivosti pri kateri doseže 25-100% (Chernousov A.F. et al., 2004; Davydov M.I. et al., 1998; Doglietto GB sploh., 2004; Isguder AS, 2005). Na razvoj insolventnosti požiralnika in tanko črevesne anastomoze vpliva veliko število dejavnikov, vodilno vlogo pa igra način tvorbe anastomoze. Poleg tega so dolgoročni rezultati rekonstruktivnih posegov v gastrektomiji posledica prisotnosti postgastrektomskih sindromov (dampinški sindrom, sindrom aferentne zanke, refluksni ezofagitis itd.). Razvoj številnih pooperativnih patoloških sindromov je povezan z izločanjem duodenalnega tranzita.

Predlagano je več metod za vzdrževanje dvanajstničnega tranzita med gastrektomijo z neposredno povezavo požiralnika z dvanajstnikom in premeščanjem z drobnico črevesja. Te metode zahtevajo mobilizacijo dvanajstnika in glave trebušne slinavke, mobilizacijo požiralnika v mediastinumu, povečanje števila anastomoz med gastroplastiko, neizogibno napenjanje tkiv zašitih organov, ponekod nemogoče uskladiti konce požiralnika in dvanajstnika 12. Poleg tega pri vseh predlaganih metodah v ezofagoduodenostomiji ni mehanizma sfinktra (zapiranja), kar pri bolnikih z razvojem postgastrektomskih sindromov privede do hudega pooperativnega trpljenja.

Analog tega modela predlaga P.M. Gazijeva terminolateralna ezofagoanastomoza (patent št. 2266064 z dne 02.02.2004).

Dvanajstnik se mobilizira skupaj z glavo in deloma s telesom trebušne slinavke. Plod dvanajstnika je prišit z dvovrstičnimi prekinitimi šivi. Termolateralna ezofagoduodenoanastomoza se naredi, da tvori rezervoar od dvanajstničnega panja nad anastomozo pod kotom 30 stopinj na anastomozo, za katerega se zadnja stena trebušnega dela požiralnika pritrdi na dvanajstnico, pri čemer v ustni smeri nanese tri šive na straneh. Anastomoza se nanese med požiralnikom in anterolateralno steno čebulnice dvanajstnika, tako da se prečno odpre 4 cm od konca panja. Anastomoza se oblikuje s premerom 2-2,5 cm, dvanajsternik se pritrdi na diafragmatični pedik.

Slabosti:

1) Mobilizacija dvanajstnika s trebušno slinavko vodi v uničenje območja spodbujevalnika, kar vpliva na njegovo motorično-evakuacijsko funkcijo.

2) Poslabšanje oskrbe s krvjo v dvanajstniku v fazi mobilizacije (veliko tveganje za uhajanje anastomotike).

3) Ko nastane rezervoar iz panja dvanajstnika, se nad anastomozo oblikuje "slepa" vreča. Lahko kopiči hrano mase, kar vodi do prekomernega raztezanja, izražanja in perforacije črevesne stene.

4) V zgodnjem pooperativnem obdobju je možno razviti okvaro dvanajstnika.

Prototip predlagane metode je metoda neposredne ezofagealno-dvanajstnične anastomoze po AM Karjakinin (Ivanov MA Primerjalna ocena variant ezofageal-črevesnih anastomoz in možnost popravka funkcionalnih motenj črevesja med gastrektomijo: dis. Doktor medicinskih znanosti. Sankt Peterburg, 1996; 368), ki sestoji iz ročne mobilizacije spodnjega prsnega in trebušnega dela požiralnika z naknadno primerjavo anastomoziranih segmentov votlih organov.

Ta metoda ima tudi svoje pomanjkljivosti:

1) Ritem aktivnosti prebavnega trakta je moten, če ni zapiralnega aparata.

2) Polaganje končne anastomoze brez ohranitve pilorične pulpe vodi do bolezni duodenoezofagealnega refluksa z razvojem Barrettovega požiralnika, dampinškega sindroma.

3) Sistematično izvajanje neposredne ezofagoduodenoanastomoze naleti na velike težave, povezane z napetostjo šivov v anastomotskem območju.

Tako je preprečevanje zgodnjih in poznih zapletov postgastrektomije nujna težava.

Namen izuma je razviti metodo piroskopične gastrektomije, ki odpravi potrebo po mobilizaciji spodnjega prsnega požiralnika in spodnjega vodoravnega segmenta dvanajstnika brez napetosti prešitih organov, kar omogoča preprečevanje razvoja zgodnjih in poznih postgastrektomskih zapletov z razširitvijo indikacij za bolj fiziološko operacijo.

Ta cilj je dosežen z dejstvom, da je meja mobilizacije želodca 20 mm proksimalna pilorusu z ohranitvijo mejne žile, inervacije, sistemske normotenzivnosti v posodah šivnega traku predhodno obstoječega segmenta, čemur sledi tvorba enovrstične suprapilorezofagoanastomoze. Metoda pilorusko varčne gastrektomije je najbolj fiziološka, \u200b\u200bomogoča vam ohranjanje ritma prebavnega trakta, tj. delni vnos hrane v dvanajstnik dolgoročno preprečuje razvoj zgodnjih kirurških pooperativnih zapletov in bolezni operiranega želodca: esophagoduodenal refluksna bolezen, Barrettov požiralnik, dampinški sindrom.

Bistvo izuma

Bistvo predlagane metode je prikazano na risbi, kjer je pozicija 1 - požiralnik, pozicija 2 - pilorična pulpa, položaj 3 - dvanajstnik, položaj 4 - anastomoza, pozicija 5 - desna želodčna arterija. Predstavljene (dodatek 1) fotografije zaporednih faz operacij na poskusnih živalih. Predstavljeni (dodatek 2) rentgenske slike kontrolne študije pacienta V., starega 40 let, ki je bil podvržen operaciji - pilorusko varčna gastrektomija, pri kateri sta jasno vidna ohranitev funkcije pilorične pulpe, delni vnos barijeve suspenzije v dvanajstnik in prosta prepustnost anastomoze.

Predlagana metoda pilorosporne gastrektomije je naslednja.

Dejansko delovanje je sestavljeno iz faze resekcije in plastike. Diagnostika duodenostaze z ugotavljanjem občasne aktivnosti črevesja in dosledno visokim intraluminalnim tlakom najmanj 30 mm vodnega stolpca, skupaj z retrogradnim širjenjem čelne aktivnosti, omogoča preprečevanje operativno-taktičnih napak pri določanju indikacij za operacijo z vključitvijo dvanajstnika v prebavo.

Eden od pogojev za zagotavljanje popolnega funkcionalnega stanja mišično-žilnega sfinktra - pilorične pulpe, je vzdrževanje oskrbe s krvjo in inervacije. Ustrezno ohranitev dosežemo s parietalno ligacijo veje desne želodčne arterije, ki se nahaja 2 cm v bližini pilorične pulpe. Hkrati se ob ozadju ekstraorganske vagalne denervacije vztraja intramuralna živčna ureditev.

Faza resekcije se izvaja v skladu z osnovami onkološkega radikalizma obsega D2 limfadenektomije pri kardiogastričnem raku z distalno mejo lezije, ki ni nižja od vogala želodca, in pri benignih boleznih: difuzna želodčna polipoza, razširjene strikture po opeklini.

Želodec prečka proksimalno od požiralnika, distalna črta preseka poteka po mobilizacijski liniji, 20 mm oddaljena od pilora.

Po odstranitvi želodca se poravnajo konec požiralnika in preddvorni odsek, med segmente prebavnega trakta nanesemo anastomozo "od konca do konca" s preciznim atravmatičnim materialom za šivanje 3 / 0-4 / 0. Hkrati se ohrani ventilski mehanizem pilorične kaše.

Bistvena značilnost predlagane metode operacije je izvajanje parietalne mobilizacije ob ohranitvi pilorične pulpe, desna želodčna arterija se priveže 1 cm višje z izrezom segmenta pred vratom - trakom širine 20 mm.

Tako je zagotavljanje vaskularizacije in inervacije ene najpomembnejših refleksogenih con - "pilorična pulpa-dvanajstnica" ena izmed bistvenih točk našega dela.

Primerjalna analiza lastnosti prototipa in predlaganega izuma

Funkcije prototipa

Transhiatalni, abdomino-posteriorno-mediastinalni dostop za mobilizacijo požiralnika;

Mobilizacija dvanajstnika po Kocherju se pogosto uporablja;

Plastični stadij operacije se izvaja brez ohranitve pilorične kaše in tvorbe neposredne ezofagoduodenalne anastomoze.

Znaki izuma

Pomanjkanje obsežne mobilizacije požiralnika s transhiatalno povečanjem dostopa;

Zagotavljanje vaskularizacije in inervacije najpomembnejše refleksogene cone - "pilorična kaša - dvanajstnik žarnica";

Izvajanje parietalne mobilizacije z ohranitvijo pilorične kaše, desna želodčna arterija se podveže 1 cm višje z izrezom predgardnega segmenta - trak širine 20 mm;

Desna želodčna arterija je vezana parietalno 1 cm nad pilorično pulpo, za plastično fazo operacije pa je izrezan predpivotalni segment šivnega traku širine 20 mm, pri čemer se ohranijo žilne povezave mišično-žilnega sfinktra - pilorična pulpa ob ozadju ohranjene intramuralne živčne regulacije s tvorbo enojne vrstne anastomotike prebavnega trakta z obnovitvijo zapiralne funkcije pilora.

Primer posebne izvedbe

Izvleček iz laboratorijskega časopisa Oddelka za operativno kirurgijo DSMA

Študija je bila izvedena na 12 mongrel psih, ki so bili razdeljeni v dve skupini: poskusni (n \u003d 6) in kontrolni (n \u003d 6). Psi eksperimentalne skupine so bili podvrženi intraplevralni anesteziji, ki so ji podvrženi laparotomijo zgornje srednje črte, parietalno mobilizacijo želodca z ohranitvijo pilorične pulpe, desna želodčna arterija pa je bila ligedirana 1 cm višje z izrezom pregelularnega segmenta i-pasu širine 20 mm. Proksimalno se želodec prečka iz požiralnika, distalna črta presečišča poteka vzdolž linije mobilizacije, ki odstopa od pilosa za 20 mm. Po odstranitvi pripravka smo primerjali konec požiralnika in predparnazalni segment s polaganjem končne anastomoze s preciznim atravmatičnim materialom za šivanje 3 / 0-4 / 0 med segmenti prebavnega trakta. Živali iz kontrolne skupine so bile podvržene gastrektomiji v skladu s standardno tehniko (brez ohranitve pilorične pulpe), mobilizacijo požiralnika transkialno, mobilizacijo dvanajstnika po Kocherju z nalaganjem ezofagoduodenostomije po A. M. Karjakinu (prototip). Ocenjevanje rezultatov operativnih posegov je bilo izvedeno 5., 7., 14. in 30. dan. Morfološke spremembe požiralnika, dvanajstnika, anastomoze so ocenili vizualno, posneli in fotografirali. Anastomoza je bila resecirana, nato pa je sledil histološki pregled pripravkov, obarvanih s hemotoksilinom in eozinom, po Romanovsky-Giemsa po Van Gieson in srebrovega nitrata v skladu s Foot.

Na kliniki fakultetske kirurgije št. 2 DSMA so pri 4 bolnikih uporabili metodo pilorusko varčne gastrektomije, kontrolno skupino pa je sestavljalo 11 bolnikov, ki so se po A.M Karjakinu podvrgli neposredni ezofagoduodenoanastomozi. Rezultati variant gastrektomije so ovrednotili klinično, radiografsko in endoskopsko z biopsijo anastomoznega segmenta in naknadnim histološkim pregledom pripravkov.

Pacient V., star 56 let, zgodovina primera št. 456, je bil 13. aprila 2009 sprejet na kliniko fakultetske kirurgije št. 2 DSMA s klinično diagnozo: slabo diferenciran adenokarcinom srčnega dela želodca, stopnja III (T 3 N 1 M 0). Po predoperativnih pripravah 21. aprila 2009 je bila izvedena operacija - pilorussko varčna gastrektomija.

Primerjalna analiza rezultatov poskusov in kliničnih opazovanj je pokazala:

Eksperimentalna serija. V eksperimentalni skupini živali je bilo pooperativno obdobje nemoteno, smrtnih izidov niso opazili, nasprotno, dva psa kontrolne skupine sta umrla 4. in 7. dan po operaciji. Na oddelku so v obeh primerih ugotovili difuzni peritonitis ob ozadju insolventnosti požiralnika in dvanajstnika. Ob zadnjični steni so opazili anastomotično napako. Nadaljnje opazovanje laboratorijskih živali je pokazalo zgodnejše okrevanje gibalne aktivnosti in hranjenja v skupini živali, ki so bile podvržene pilorusi in gastrektomiji.

Klinična opažanja. V klinični študiji, tako v študiji kot v kontrolni skupini bolnikov, niso opazili smrtnih izidov, kljub temu pa so klinična, rentgenska in endoskopska ocena rezultatov operacij pokazale pomembno prednost pilorosporne gastrektomije, izražene v izboljšanju splošnega zdravja (brez grenkobe, zgago), zgodnjem okrevanju črevesna motorična funkcija, motorična aktivnost bolnikov in enteralna prehrana.

Pooperativno obdobje bolnika V., starega 56 let, je potekalo nemoteno, brez zapletov. 6. dan je bila odstranjena nazogastrična cev, 7. dan je bila vzpostavljena enteralna prehrana. Ob kontrolnem rentgenskem pregledu - anastomoza je prosto prehodna, pilorična pulpa deluje zadovoljivo, evakuacija barijeve suspenzije v dvanajstnik je prosta in pravočasna. Bolnika so odpustili 10. dan po operaciji v zadovoljivem stanju.

Uporabnost izuma

Na kliniki fakultetske kirurgije št. 4 Dagestanske državne medicinske akademije je bila štirikrat preizkušena metoda piloruske gastrektomije.

V onkokirurški gastroenterologiji so postopki ohranjanja organov, varčevalni postopki vse bolj razširjeni. Dokazane so funkcionalne prednosti ohranjanja prehoda dvanajstnika in pilorične kaše. Zato se nadaljuje iskanje in izboljševanje tehnologije ter donosnejše operacije v funkcionalnem razmerju.

Gastrektomija z ohranitvijo pilorične pulpe je najbolj "fiziološka" operacija med drugimi metodami gastrektomije, saj vam omogoča, da ohranite naravni prehod skozi dvanajstnik, zagotovite delno evakuacijo in preprečite dvanajstnik ezofagealnega refluksa, dampinškega sindroma. Razširitev indikacij za ezofagoduodenostomijo z ohranitvijo pilora po gastrektomiji omogoča pridobitev dobrih funkcionalnih rezultatov gastrektomije.

Metoda povzroča manj travme, je krajše trajanje, zato jo spremlja nizek odstotek pooperativnih zapletov.

Metoda piloruske varčevalne gastrektomije je najbolj fiziološka, \u200b\u200bomogoča ohranitev delnega vnosa hrane v dvanajstnik, preprečuje anastomotično uhajanje z vzdrževanjem ustrezne oskrbe s krvjo, pomanjkanjem napetosti na anastomoziranih koncih in preprečuje razvoj postgastrektomskih zapletov

Širitev indikacij za operacije, ki varčujejo z organom, z ohranitvijo vratarja in vključitvijo dvanajstnika prebave je ključnega pomena za preprečevanje postgastrektomskih zapletov; hkrati se prepreči razvoj postgastrektomskih sindromov: refluksni ezofagitis, Barrettov požiralnik, dampinški sindrom.

Predlagano metodo gastrektomije lahko uporabimo v trebušni operaciji kot rekonstruktivno fazo po odstranitvi želodca.

Viri informacij

1. Chernousov F.A., R. V. Guchakov. Rekonstrukcijske tehnike in metode tvorjenja anastomoz po gastrektomiji pri želodčnem raku. // Operacija. Založite jih. N. I. Pirogova, 2008; 1: str. 58–61.

2. P. M. Gaziev Terminolateralna ezofagoanastomoza - patent št. 2266064 z dne 02.02.2004.

3. Ivanov M.A. Primerjalna ocena različic ezofagealno-črevesnih anastomoz in možnost popravka funkcionalnih motenj črevesja med gastrektomijo: Dis. Dr. Med. znanosti. St. Petersburg, 1996; 368 je prototip.

ZAHTEVAJTE

Metoda piloruske varčevalne gastrektomije, ki sestoji iz odstranjevanja želodca, označena s tem, da se desna želodčna arterija paritalno ligira 1 cm nad pilorično pulpo, želodec se odstrani 20 mm stran od pilora, pri čemer se ohranijo žilne povezave sfinktra - pilorična pulpa ob ozadju ohranjene intramuralne živčne regulacije, anastomozira konce požiralnika in predpilorični segment s tvorbo enovrstnega natančnega šiva z obnovitvijo zapiralne funkcije pilora.