Vzroki in napoved tumorja požiralnika. Benigne novotvorbe požiralnika

Benigni tumorji in ciste požiralnika so redki. Glede na steno požiralnika so lahko intraluminalni (polipoidni) in intramuralni (intramuralni). Intraluminalni tumorji se pogosteje nahajajo v proksimalnem ali distalnem požiralniku, intramuralni - v njegovih spodnjih dveh tretjinah.

Simptomi razvoja benignih tumorjev požiralnika

Po svoji histološki zgradbi jih delimo na:

epitelijski tumorji

adenomatozni polipi,
papilomi

in neepitelijski tumorji požiralnika

leiomiomi,
rabdomioma,
fibroidi,
lipomi,
hemangiomi,
nevromi,
hondromi,
mixomas itd.

Najpogostejši simptom bolezni je leiomiom, ki se razvije iz gladkih mišičnih vlaken. Drugo najpogostejše mesto zasedajo ciste (retencijski, bronhogeni, enterogeni benigni tumorji požiralnika).

Simptomi ciste požiralnika

Tumorji te vrste so tankostenske tvorbe, ki vsebujejo svetlo viskozno tekočino. Stena ciste je sestavljena iz vlaknastega tkiva, pomešanega z gladkimi mišičnimi vlakni in hrustancem. Notranja površina stene je obložena s cilijanim epitelijem z bronhogeno cisto in valjastim ali skvamoznim - z enterogenim. Retencijske ciste se nahajajo v submukozi požiralnika in nastanejo kot posledica blokade kanalov žlez. Tumorji požiralnika te vrste nikoli ne zrastejo veliko.

Diagnoza benignih tumorjev požiralnika

Rastejo počasi, ne povzročajo kliničnih simptomov in jih naključno odkrijemo na rentgenu. Najpogostejši simptom bolezni je disfagija, ki se z leti počasi povečuje.

Simptomi intramuralnih tumorjev požiralnika

Z intramuralnimi tumorji, ki krožno pokrivajo požiralnik, je disfagija lahko trajna, včasih bolniki opazijo bolečino, občutek pritiska ali polnosti za prsnico. Z benignimi tumorji materničnega vratu požiralnika z dolgo nogo lahko pride do regurgitacije tumorja v žrelu z razvojem asfiksije.

Z ulceracijo polipa ali poškodbo sluznice požiralnika, ki se razteza nad velikim intramuralnim tumorjem, so možne razjede in krvavitve, ciste požiralnika se gnestijo. Zaradi stiskanja tumorja sapnika, bronhijev, srca, vagusnih živcev se lahko pojavijo:

srčni utrip

bolečine v predelu srca,

aritmija in druge motnje.

Možna je maligna degeneracija benignih tumorjev in cist požiralnika.

Instrumentalna diagnoza novotvorb požiralnika

Diagnoza se postavi na podlagi analize klinične slike bolezni, podatkov rentgenskega pregleda in ezofagoskopije. Za bolezen so značilni naslednji radiološki znaki:

jasne, enakomerne konture napake napolnjenosti, ki se nahajajo na eni od sten požiralnika,

ohranjanje razbremenitve sluznice in elastičnost sten na območju okvare,

jasen kot med steno požiralnika in robom tumorja.

Vsem bolnikom z benignimi tumorji požiralnika je prikazana ezofagoskopija, da se razjasni narava tvorbe, njena lokacija in dolžina, stanje sluznice. Biopsijo lahko opravimo le z uničenjem sluznice in z intraluminalnimi novotvorbami.

Značilnosti zdravljenja benignih tumorjev požiralnika

Glavna metoda zdravljenja je operacija. Namen operacije je odstraniti tumor in preprečiti morebitne zaplete. Majhne tumorje s tankim steblom lahko odstranimo s pomočjo ezofagoskopa z uporabo posebnih instrumentov ali pa jih uničimo (elektrokoagulacija).

Intraluminalni benigni tumorji na široki bazi se izločijo z delom stene požiralnika. Intramuralni tumorji in ciste skoraj vedno lahko enukliramo, ne da bi poškodovali sluznico. Dolgoročni rezultati poslovanja so dobri.

Benigni tumorji požiralnika so razmeroma redki. Po podatkih Moskovskega onkološkega inštituta predstavljajo približno 0,04% v primerjavi z vsemi drugimi boleznimi tega organa.

V literaturi je poročil o več kot 400 bolnikih, operiranih zaradi benignih tumorjev in cist požiralnika, od tega 98 opisujejo domači avtorji. Od leta 1950 so na naši kliniki opazili 42 bolnikov z benignimi tumorji požiralnika, od tega jih je bilo 35 uspešno operiranih.

Benigni tumorji požiralnika lahko nastanejo iz katerega koli tkiva, ki je del ezofagealne stene: epitelijskega, mišičnega, vezivnega itd. To pojasnjuje raznolikost patoloških vrst tumorjev.

Nekateri avtorji razvrstijo benigne tumorje požiralnika po svoji histološki zgradbi in jih razdelijo v dve glavni skupini: a) epitelijski tumorji, ki vključujejo ciste, papilome, adenomatozne polipe itd. In b) neepitelijske tumorje - leiomiome, fibrome, lipomi, nevromi in drugi Večina avtorjev se drži klasifikacije na podlagi kliničnih in radioloških podatkov, ki delijo benigne tumorje požiralnika na intraluminalne in intramuralne (intramuralne).

Slednje klasifikacije se držimo, saj je klinično priročna. V bistvu so ciste, ki so epitelijske tvorbe, nameščene večinoma intramuralno, zato se glede na klinično sliko in radiološke znake ne razlikujejo od drugih intramuralnih gostih tumorjev, tumorji neepitelijske narave pa lahko dobijo polipoidno obliko, njihova klinika pa bo v tem primeru močno drugačna od intramuralno lociranih tumorjev podobne strukture. Ta razvrstitev je priročna tudi pri izbiri metode kirurškega posega, saj sta optimalen dostop in narava operacije odvisna od lokacije tumorja in ne od njegove histološke strukture.

Benigni tumorji požiralnika so pri moških nekoliko pogostejši; Med 42 bolniki, ki smo jih opazili, je bilo 28 moških in 14 žensk. Pojavijo se lahko v kateri koli starosti, vendar pretežno prizadenejo mlajše posameznike kot maligne novotvorbe požiralnika. Povprečna starost naših pacientov je 40 let.

Intraluminalni tumorji požiralnika se nahajajo predvsem v zgornjem delu njega, intramuralno - v spodnjih dveh tretjinah požiralnika. Najpogostejši leiomiom je 50-70% vseh drugih benignih tumorjev požiralnika. To potrjujejo naša opažanja. Med 35 bolniki, operiranimi na kliniki, jih je 28 imelo leiom.

Leiomioma ponavadi se nahajajo v debelini sten požiralnika, prekrita s sluznicami in mišičnimi membranami. Makroskopsko gre za belkast tumor goste konsistence, z gladko ali nodularno površino (str. 40), zunaj prekrit s kapsulo; na rezu ima vlaknast značaj. Histološki pregled razkrije različne debeline, naključno prepletene svežnje gladkega mišičnega tkiva. Stroma vezivnega tkiva je ponavadi šibka.

Ciste Požiralnik je drugi najpogostejši benigni tumor požiralnika. So pridobljeni (retencijski) in prirojeni (bronhogeni ali enterogeni). Retencijske ciste nastanejo kot posledica blokade kanalov žlez požiralnika, ki se nahajajo v submukozi. Približno velikosti graha ali nekoliko večja in jih s kirurškega vidika ponavadi ne zanimajo. Bronhogene (ciliirane) ciste nastanejo med razvojem bronhialnega drevesa z nepravilno delitvijo primarnega sapnika, enterogene ciste pa predstavljajo malformacijo prebavne cevi.

Bronhogene ciste so okrogle, tankostenske tvorbe, napolnjene s svetlo viskozno tekočino, ki vsebuje deskametirane epitelijske celice in detritus. Med histološkim pregledom je stena ciste od znotraj prekrita s cililiranim epitelijem, od zunaj je sestavljena iz vlaknastega vezivnega tkiva z vključitvijo gladkih mišičnih vlaken, elementov hrustančnega tkiva in krvnih žil. Enterogene ciste od znotraj lahko obložimo z epitelijem prebavne cevi ali požiralnika.

Fibromi, lipomi, mikomi, hemangiomi in drugi benigni tumorji so zelo redki. Benigni tumorji požiralnika rastejo počasi in ponavadi več let ne vplivajo na splošno stanje bolnikov. Njihov asimptomatski potek je razmeroma redek. To smo opazili pri samo 2 od 42 bolnikov.

Za kliniko benignih tumorjev požiralnika so značilni različni simptomi, ki jih lahko razdelimo v dve skupini: 1) simptomi, značilni za lezije požiralnika; 2) simptomi, značilni za tumorje mediastinal.

Med prvo skupino simptomov je najpogostejša disfagija. Za razliko od disfagije pri raku požiralnika ima pogosto prekinitveni značaj. Bolniki praviloma dobro jedo, pojavi se disfagija, kadar jedo gosto hrano in napreduje počasi, kar obstaja brez sprememb skozi več let. Eden od bolnikov, ki smo ga opazovali, je imel disfagijo 30 let, njegovo stanje pa je bilo povsem zadovoljivo.

Huda disfagija je opažena pri tumorjih, ki krožno pokrivajo požiralnik, pa tudi na dolgem steblu znotraj njegovega lumena; zaradi svoje mobilnosti lahko popolnoma zaprejo lumen požiralnika. Hkrati včasih ni disfagije z velikim tumorjem. To opazimo z rastjo neoplazme proti mediastinumu in je razloženo z odsotnostjo infiltrativne rasti tumorja, zaradi česar ostane elastičnost sten požiralnika.

Bolečina je drugi najpogostejši simptom. Lokalizirani so lahko za prsnico, v epigastričnem predelu, za procesom kifoze, sevajo v hrbet, lopatico itd. Bolečina se praviloma pojavi med obroki ali čez nekaj časa; včasih spodbudijo angino pektoris, vendar se nikoli ne izgovarjajo. Manj pogoste so dispeptične motnje - regurgitacija, bruhanje, slabost, izperevanje, izguba apetita, zgaga itd. Izguba telesne teže pri bolnikih z benignimi tumorji požiralnika je relativno redka. Izjemno redki simptomi vključujejo splošno šibkost in slabokrvnost, ki se razvije kot posledica podhranjenosti zaradi izrazite disfagije, še manj pogosto v povezavi s krvavitvami iz razjedene sluznice nad tumorjem.

Simptomi, značilni za tumorje mediastinal, vključujejo znake, ki jih povzroča stiskanje organov in različne tvorbe mediastinuma: kašelj, zasoplost, palpitacije, aritmija, cianoza itd. Ti simptomi se običajno razvijejo z velikimi intramuralnimi tumorji, ki rastejo zunaj požiralnika in stisnejo sapnik in bronhus , vagusni živec itd.

Diagnoza... Ker benigni tumorji požiralnika nimajo posebnih kliničnih znakov, je mogoče diagnozo na podlagi preučevanja anamneze in ustrezne ocene kliničnih podatkov postaviti le domnevno.

Vodilno mesto pri prepoznavanju teh tumorjev pripada rentgenskemu pregledu, v katerem se v večini primerov razkrije precej značilna slika. Požiralnik na območju novotvorbe je goloten, povečan ali ima pol-ovalni ali hemisferični defekt polnjenja z jasnimi, enakomernimi obrisi (slika 41); med robom tumorja in normalno steno požiralnika se pogosto določi ostro poudarjen akutni kot (slika 42). Na ravni pomanjkljivosti polnjenja stene požiralnika ohranijo svojo elastičnost in zato praviloma dolgo zadrževanje barija nad tumorjem ne opazimo. To pojasnjuje tudi odsotnost vztrajne suprastenotične ekspanzije požiralnika nad tumorjem. Takšna rentgenska slika se močno razlikuje od slike, opažene pri rakavih lezijah požiralnika. V nejasnih primerih se zatečejo k tomografiji in rentgenski kinematografiji, pri kateri je mogoče bolj jasno razkriti senco tumorja, stanje sten požiralnika itd.

Endoskopski pregled je zelo pomemben pri diagnozi benignih tumorjev požiralnika, saj je v nekaterih primerih edini, ki lahko dokončno zavrne raka požiralnika. Pri vseh takih bolnikih poleg rentgenskega pregleda opravimo ezofagoskopijo, med katero je mogoče temeljito pregledati požiralnik sluznice po celotni dolžini. Poleg tega samo dejstvo prostega prehoda ezofagoskopa mimo tumorja kaže na elastičnost sten požiralnika. Pri benignih tumorjih opazimo izboklina sluznice, zgladi se, vendar ohrani normalno barvo. Včasih se sluznica, ki se razteza nad velikim tumorjem, razjeda zaradi ishemije. V takih primerih je treba izvesti biopsijo, da se izključijo rakave lezije. Če ni razjede sluznice, je biopsija tumorja kontraindicirana, saj se takrat ustvarijo neugodni pogoji za izvajanje najbolj varčne operacije - enukleacija tumorja.

Zdravljenje benigni tumorji požiralnika so le kirurški. Operacija je kljub benigni naravi tumorja nujna zaradi nevarnosti malignosti slednjega in možnega razvoja zapletov: asfiksija, krvavitev, perforacija ciste itd. Poleg tega je manjši tumor, več možnosti je, da izvede najbolj varčen poseg; končno, iz povsem razumljivih razlogov, če je enaka stvar, je bolj priporočljivo, da se bolniki operirajo v mlajši starosti.

Najbolj varčna operacija je enukleacija tumorja, ki naj bi bila izbira pri benignih novotvorbah požiralnika (sliki 43 in 44). Tega posega ni mogoče izvesti za velike multinodularne tumorje, povezane z mišičnimi in sluznicami požiralnika. V takih primerih je potrebno opraviti ekscizijo tumorja. Nastala napaka v steni požiralnika je zašita s prekinjenim ali neprekinjenim zvitim šivom. Za tesnost so pokriti z loputo diafragme na nogi ali ploščo iz gobice iz polivinilnega alkohola, ki so pritrjeni na požiralnik z ločenimi šivi (sliki 45 in 46). Praviloma smo se lahko omejili na ta nežen poseg namesto na travmatično operacijo resekcije požiralnika, h kateri se zatečejo nekateri kirurgi.

Prevladujoča lokalizacija benignih tumorjev požiralnika v torakalni regiji narekuje potrebo po uporabi transplevralnega pristopa za njihovo odstranitev. V tem primeru določimo stran dostopa po stopnji lokalizacije tumorja požiralnika. Desnostranski pristop vzdolž petega in šestega medrebrnega prostora je prikazan, ko se tumor nahaja v zgornji in srednji tretjini požiralnika, levi stranski pristop pa vzdolž sedmega medrebrnega prostora, ko se tumor nahaja v spodnji tretjini požiralnika. Podobno taktiko določa odnos požiralnika z okoliškimi organi in velikimi žilami pri raku.

Pacient B., star 32 let, je bil sprejet na kliniko s pritožbami o ponavljajoči se zmerni disfagiji v zadnjih 4 letih. K zdravnikom ni hodil, saj je njegovo splošno stanje ostalo dobro, ni shujšal in je ostal delovno sposoben. Pred dvema mesecema so med kliničnim pregledom odkrili tumor požiralnika. Navedeno za kirurško zdravljenje z diagnozo raka požiralnika.

V naši ambulanti so pri pregledu požiralnika z barijem na njegovi anterolateralni steni na ravni IV-VI torakalnih vretenc odkrili napako polnjenja z gladkimi obrisi (slika 47). Peristaltika ezofagealne stene je po vsem izrazita. Suprastenotične širitve požiralnika niso odkrili. Rentgenska slika je značilna za benigni tumor požiralnika.

Za razjasnitev narave tumorja je bila izvedena ezofagoskopija, pri kateri je bilo na razdalji 25 cm od zgornjih sekalcev opaziti izboklina sluznice leve in sprednje stene požiralnika v njen lumen. Sluznica nad tem območjem je belkasta, vendar gladka. Ezofagoskop je prosto držal globlje, z razdalje 33 cm ezofagealna sluznica ni bila spremenjena. Ezofagoskopska slika kaže na prisotnost benignega intramuralnega tumorja požiralnika.

Operacija je bila izvedena pod kombinirano endotrahealno anestezijo. Torakalna votlina se je odprla z zarezom skozi peti medrebrni prostor na desni. Odkril je opazen izbokline mediastinalne pleure, katere zgornjo tretjino je presekala žila azygos. Po prečkanju slednjega med dvema svilenima ligaturama je bila opravljena mediastinotomija. V steni vretenastega povečanega požiralnika so našli gost tumor, nad njim, med dvema "držaloma", je bila mišična membrana požiralnika razrezana v vzdolžni smeri in krepko potisnjena v obe smeri, nakar je bil najden belkast tumor, sestavljen iz treh medsebojno povezanih vozlišč. Tumor je bil šivan z svilenim šivom v obliki črke Z, ko ga je potegnil s tupim in delno ostrim načinom, je bil piling, ne da bi poškodoval sluznico požiralnika. Po oluščenju tumorja je bila opažena izrazita atrofija mišične membrane, zato je bila po zašitju s prekinjenimi svilenimi šivi stena požiralnika ojačana s ploščo iz gobice iz polivinilnega alkohola. Pooperativno obdobje je bilo nemoteno. 48 ur po operaciji je dovoljeno piti, do 6 dni je prejel tekočo hrano, po 20 - pa prejme skupno mizo.

Odstranjeni tumor je imel velikost 8X4X4 cm, teža 13,7 g, belkasta barva, gosta konsistenca. Oblika tumorja je ločna, sestavljena je iz treh vozlišč, povezanih z debelimi prameni (slika 48). Histološki pregled je razkril sliko leiomoma.

Tako je pacient doživel varčno operacijo - odstranitev tumorja - zahvaljujoč pravilni diagnozi.

Intraluminalne tumorje le z majhnimi velikostmi in tanko nogo lahko odstranimo s pomočjo ezofagoskopa, v drugih primerih pa jih izrezujemo po torakotomiji in ezofagotomiji.

Pooperativno obdobje po odstranitvi benignih tumorjev požiralnika običajno poteka brez zapletov. Dolgoročni rezultati so ugodni. Od 35 bolnikov, ki so jih operirali na naši kliniki, so se vsi okrevali in se vrnili k prejšnjemu delu. Relapsov tumorja dolgoročno ni bilo.

Za zaključek je treba poudariti, da je pri diagnozi benignih tumorjev požiralnika pomembna razumna ocena kliničnih podatkov v kombinaciji z uporabo sodobnih raziskovalnih metod. Tveganje maligne degeneracije zahteva njihovo zgodnjo odstranitev.

Literatura [pokaži]

Berezov Yu. E. in Grigoriev M. S. Kirurgija požiralnika. M., 1965.
Gukasyan A. A. Vestn. hpr., 1960, N 9, str. 44.
Malinovsky N. N. Vestn. hir., 1954, N 5, str. 74.
Večglasni priročnik za operacijo. T. 6.book. 2.M., 1966.
Petrovsky B.V., Suvorova T.A.Nov. hir. arh., 1956, N 1, str. šestnajst.

Vir: Petrovsky B.V. Izbrana predavanja o klinični kirurgiji. M., Medicina, 1968 (Učbenik.Lit. Za študenta.med.in-tov)

Benigni tumor požiralnika se diagnosticira pogosteje pri moških, starih 55-60 let. To je precej redek pojav med vsemi tumorji prebavil in velja za prirojeno malformacijo z nejasno etiologijo.

Bolezen je razširjena in je med rakavimi tumorji na 6. mestu. Razvoj neoplazme je možen na katerem koli delu želodčnega trakta, zdravljenje pa je upravičeno šele v začetni fazi bolezni s pojavom primarnih sumljivih simptomov: prekomerna izguba teže in nezmožnost požiranja celo mehke hrane.

Tumor zahteva kirurško odstranitev, ne glede na stopnjo. Ločimo vrste in oblike rasti:

intraluminalni rak;
adenom;
papiloma;
lipoma;
fibroidi.

V začetni fazi lahko tumor v požiralniku odkrijemo le z endoskopijo. In v večini primerov je benigna, ko pa zraste v sapnik, bronhije, kateri koli del prsnice in druge oddaljene organe, se lahko izrodi v maligni.

Razvrstitev tumorja požiralnika

Razvrstitev tumorjev požiralnika je predstavljena v 2 velikih skupinah: benigni in maligni.

Benigni tumor v naravi, rast in etiološka struktura se razvije v obliki adenoma, papiloma, lipoma, angioma, mioma, hondroma, mikoma. Najpogostejša vrsta neepitelijskega tumorja. Glede na obliko in rast znotraj sten pride do razvoja luminalne intramuralne oblike.

Maligni tumorji požiralnika, ob upoštevanju histologije, so odvisni od strukture, lokacije in morfologije. Obstajajo naslednje vrste raka: melanom, skvamozni nekeminizem, prehodna celica ali mukoepidermoid. S tem v mislih onkologi določijo taktiko zdravljenja med nadaljnjim opazovanjem pacienta.

Glede na značilnosti rasti in stopnjo vključenosti požiralnika razlikujemo naslednje vrste:

endogeni - ko je lokaliziran v submukozni plasti požiralnika;
eksofitski - ko nastane v lumnu požiralnika, tik nad sluznico;
mešano - ko nastane v kateri koli plasti sten požiralnika, čemur sledijo izražanje, propadanje, nekroza sten požiralnika, pojav ulcerativnih območij na mestih lezij.

V začetnih fazah se dobro zdravijo benigni tumorji požiralnika. Onkologi dajejo precej spodbudne napovedi, stopnja preživetja v 5 letih v 80-90% primerov. Na 4. stopnji raka, s širjenjem metastaz, je tumor že težko zdraviti tudi z najnovejšimi metodami v onkologiji.

Benigni tumorji požiralnika se bolj pripisujejo prirojenemu izvoru z rastjo v obliki epitelijske ali neepitelijske ciste. V obliki - v obliki intraluminalnega adenoma, fibroma, lipoma, papiloma, kar vodi do zožitve lumena v grlu, asfiksije, zadušitve in nenadne smrti.

Ko je tumor lokaliziran znotraj sten v spodnjem delu požiralnika, se simptomi morda dolgo ne manifestirajo. Le s prekomernim stiskanjem sten, ki vodi do prekrivanja lumena požiralnika, se simptomi lahko manifestirajo kot:

oviranje hrane;
bolečina v prsnici;
slabost, gag refleks;
zmanjšan apetit;
težave pri požiranju;
kratka sapa;
kašelj;
hripavost glasu;

V naprednih primerih se miom razvije, ko tumor doseže velikansko velikost v dolžino do 18 cm, vendar je asimptomatska in samo, ko se razvije, vodi do razpada, notranje krvavitve in erozije sluznice.

Ko je tvorba lokalizirana v spodnjem delu požiralnika, je možno razviti cista kot benigna tvorba, pogosto prirojena, z votlino, napolnjeno z rumenkasto serozno-gnojno tekočino. Struktura sluznice sčasoma pridobi hemoragični odtenek, tumor se hitro poveča. Ko se aktivira izločanje želodčnega soka, se požiralnik stisne v delu mediastinuma, takrat se začnejo pojavljati izrazitejši klinični simptomi in zdravljenje postane že težko. V primeru obilne krvavitve se tumor spremeni v maligno obliko, pojavi se suppuracija, ko je anaerobna mikrobna flora pritrjena, metastaze pa se še naprej širijo.

Primarni znaki bolezni

Primarna začetna stopnja raka se praktično na noben način ne manifestira. Simptomi so odsotni tudi na 2–3 stopnjah patologije. Pogosto se tumor odkrije po naključju, ko je disfagija požiralnika že očitna, težave pri požiranju celo tekoče hrane v ozadju razvoja vnetnega procesa v grlu. Začnejo se težave prebavil, prehod hrane postane otežen, boli za prsnico, šibkost, utrujenost.

Takšni simptomi bi morali biti razlog za odhod k zdravnikom, to že govori o motnjah v telesu in potrebi po diagnostiki.

Benigni tumorji požiralnika so precej redki in se pojavijo le v 1% primerov. Najpogosteje se leiomiom razvije v obliki epitelijskega žleznega polipa, adenoma, hemangioma, hondroma, mikoma. Benigni tumor lahko odkrijemo v katerem koli delu požiralnika, pogosteje kot en sam polip na pediku z gladko ali poskočno strukturo. Glede na vrsto in klinične značilnosti lahko polip raste v več oblikah, kar vodi do:

disfunkcija požiranja;
vneto grlo;
težave z jemanjem tekoče hrane;
občutek prisotnosti;
slabost in bruhanje;
povečano slinjenje;
blaga bolečina v prsnici, ki jo poslabšujejo obroki;
šibkost, omotica, utrujenost v primeru notranje krvavitve;
videz razjed;
izguba teže brez razloga;
znaki anemije v ozadju pomanjkanja železa v primeru notranje krvavitve.

Pogosto se tumor odkrije le z nenamernim rentgenom peritonealnih organov.

Do katerih zapletov lahko pride?

Če bolezni ne zdravimo pravočasno, potem bo velik tumor na koncu privedel do popolne blokade in obstrukcije požiralnika, nezmožnosti požiranja tudi najbolj tekoče hrane, krvavitve v ozadju propadanja, krvavitve in tanjšanja sten požiralnika.

Bolnik začne zavračati hrano, na ozadju razpada tumorja se pojavi paroksizmalni kašelj, perforacija sapnika, fistule v požiralnem območju z nadaljnjim širjenjem v krvne žile in dele mediastinuma.

Stanje se poslabša s širjenjem metastaz na območju nad klavikulo, jetri, kostnimi strukturami, pljuči, možgani, zgornjim delom vratu.

Za postavitev diagnoze in razjasnitev diagnoze so potrebni CT, MRI, ultrazvok, ezofagogastroduodenoskopija za pregled sluznice požiralnika, ugotavljanje vrste, oblike in velikosti tumorja. Radiografija se izvaja z uvedbo kontrastnega sredstva, da se ugotovijo nepravilnosti, ki kažejo na lokalizacijo tumorja in stopnjo prehodnosti v požiralniku.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje je treba izvesti nujno, ko se pojavijo najbolj primarni neprijetni simptomi, poslabšanje funkcije požiranja. Če sumite na benigne tumorje požiralnika, se za nasvet ne obrnite na kirurga ali gastroenterologa. Če bolezni ne zdravimo v začetni fazi, potem so zapleti, poslabšanje počutja in smrt neizogibni.

Ko odkrijemo intraluminalni tumor na pediku, je predpisana elektro ekscizija, z intrasistemskim tumorjem - torakotomija z možnostjo ponovne vzpostavitve celovitosti mišične membrane požiralnika.

Glavno zdravljenje raka požiralnika je operacija. Glavna stvar je, da ne poškodujete sluznice, da se izognete razvoju gnojnega procesa. Če je tumor dosegel veliko velikost in privedel do delnega uničenja mišične membrane požiralnika, potem je mogoče izvesti ukrepe za resekcijo požiralnika. Kirurški poseg in sevalna terapija ostajata danes najboljši metodi vpliva na tumor, kar omogoča doseganje učinka v 40% primerov. Kemoterapija je predpisana le, če odkrijemo nizkocelični ali diferencirani rak.

Kirurško zdravljenje se izvaja z uvedbo endoskopa za odstranitev tumorja. Po operaciji bodo morali bolniki iti skozi dolgo rehabilitacijsko obdobje, da obnovijo poškodovana tkiva sluznice požiralnika.

Predpisana posebna dieta številka 1, 5, 16 in zaviralci protonske črpalke. Benigni tumorji se dobro zdravijo s tradicionalnimi zelišči, zaviralci beta protonske črpalke, da se zmanjša proizvodnja klorovodikove kisline v želodcu.

Nekonvencionalno zdravljenje

Tradicionalne metode zdravljenja ne zagotavljajo 100% ozdravitve malignih novotvorb, zato se ne smete zanašati le na njih. Vsa ljudska zdravila je treba uporabljati le poleg zdravil.

Veliko receptov tradicionalne medicine je ljudem že sto let znano. Glavne metode alternativnega zdravljenja raka so tinkture, zelišča, zeliščne in gobove infuzije. Nekatera zelišča in sadje dejansko vsebujejo snovi, ki ustavijo in zavirajo rast malignih tumorjev in zlasti raka požiralnika.

Za zdravljenje z ljudskimi zdravili se morate obrniti na zeliščarja, ki vam bo svetoval, kako pravilno pripraviti in vzeti decokcijo.

Prognoza raka požiralnika

Zdravljenje raka požiralnika v celoti ni več mogoče. Hitreje in prej poiščete pomoč zdravnikov, več možnosti je za uspeh in popolno zatiranje tumorja z minimiziranjem posledic in ponovitvijo v prihodnosti.

Zahrbtnost ezofagealnega raka je odsotnost simptomov. Bolniki se pogosto obrnejo na specialiste, ko je postopek že preveč napreden in tudi kirurška operacija ne zagotavlja popolnega izkoreninjenja tumorja. Če bolezni ne zdravimo, lahko smrt v prvih 6–7 mesecih nenadoma nastopi, čeprav lahko od začetka razvoja tumorja mine do 7 let.

V naprednih primerih z močno rastjo tumorja in metastazami na druge sosednje organe postane nesmiselno izvesti operacijo. Na stopnjah 3-4 raka se zdravniki pogosto odločijo za izvajanje sevanja in kemoterapije, vendar že v 5 letih zagotavljajo preživetje 15% bolnikov. Čeprav sodobne tehnike in razvito zdravljenje danes lahko te stopnje preživetja znatno zvišajo. Če je pravočasno odstranjen, ima benigni tumor popolnoma ugoden izid in le redko privede do recidivov in izgube sposobnosti za delo funkcij požiralnika.

Neoplazma je patološki proces, zaradi katerega se tvorijo nova tkiva s spremembami v genetskem aparatu celic, kar povzroči neuspeh pri regulaciji njihove diferenciacije in rasti. Neoplazme imenujemo tumorji in jih uvrščamo med benigne ali maligne. Tumorji požiralnika imajo izrazite simptome, ob upoštevanju tega pa se mora bolnik posvetovati z zdravnikom, ki bo postavil diagnozo in predpisal zdravljenje.

Patologije v požiralniku s tvorbo novega tkiva lahko predstavljajo raka.

Simptomi

Izobrazba, ki se je pojavila pri pacientu pred kratkim, je majhne, \u200b\u200bkar pomeni, da se bolezen ne manifestira. Z rastjo tumorjev opazimo različne simptome. Tako v zgodnjih fazah tumorje požiralnika spremljajo naslednji simptomi:

izguba apetita;
pride do močnega zmanjšanja telesne teže;
čuti se šibkost;
stalno je utrujenost.

Simptomi na prvi pogled ne kažejo na pojav resne spremembe v telesu in pacient ne pripisuje pomena in se ne mudi, da se posvetuje z zdravnikom, vendar z razvojem tumorja pridobi druge znake bolezni:

proces požiranja hrane postane bolj zapleten zaradi zoženja požiralnika;
obstaja slabost, bruhanje, slab zadah;
v predelu prsnega koša obstajajo bolečine, ki se pojavijo zaradi ščipanja živčnih končičev;
tumorje spremlja zasoplost, kašelj, bolečine v prsih, hripavost glasu in zvišanje telesne temperature.

Diagnostične metode

Diagnostika bo zdravniku omogočila, da ugotovi lokacijo in velikost novo nastalega tkiva, da ugotovi, ali je maligno ali benigno. Benigni tumorji požiralnika se diagnosticirajo z rentgenom in ezofagoskopijo. Maligni tumorji požiralnika se diagnosticirajo z rentgenskimi in endoskopskimi metodami, h katerim je dodana oblika v obliki morfološkega pregleda vzorcev spreminjajočih se območij sluznice požiralnika.

Rentgen pregleda funkcionalnost požiranja in določi mesto motenj (v požiralniku ali v žrelu). Če je rentgen diagnosticiral okvaro funkcionalnosti požiralnika, bo naslednji korak prepoznavanje dražilne hrane. S pomočjo radiografije lahko ugotovite lokacijo tumorja, njegovo velikost in splošno stanje prizadetega organa.

V požiralniku lahko nova spremenjena tkiva diagnosticiramo z endoskopsko metodo, ki je najbolj priljubljena v zgodnjih fazah bolezni, ko so simptomi težko opazni. Ta metoda diagnoze temelji na vizualnem pregledu, v zbirki dela ezofagealne sluznice za druge potrebne študije. Tumorje je mogoče diagnosticirati s pomočjo ultrazvoka, z uporabo računalniške tomografije.

Vrste

Preden nadaljujete z zdravljenjem formacij v požiralniku, je pomembno, da jih pravilno diagnosticirate. Tako je klasifikacija tumorjev naslednja:

po lokaciji se razlikujejo: spodaj, na sredini in nad organom;
po strukturi: izvira iz žlez, ki nastanejo iz sluzi, in iz skvamoznih epitelijskih celic.

Tumorje požiralnika uvrščamo med benigne ali maligne. Benigni ne predstavljajo nevarnosti za človekovo življenje, pod pogojem, da se takoj odstranijo, če tako nova spremenjena tkiva ostanejo neopažena, bodo prevzela maligno obliko. Za maligne tumorje je značilno širjenje metastaz in ogrožajo človeško življenje.

Benigni

Tumorji požiralnika so lahko benigni

Benigni tumor požiralnika je neoplazma, ki se tvori iz različnih plasti sten želodca in za katero je značilen počasen razvoj brez genetskih sprememb v celicah. Tako nastane benigna tvorba sluznega, submukoznega, subseroznega in mišičnega lokalizacije. Razvrstitev benignih patoloških izrastkov v tkivo je naslednja:

endogastrični;
intramuralno;
eksogastrični.

Benigni tumorji požiralnika so naslednje vrste:

Leiomioma. Najpogosteje se pojavlja med drugimi benignimi tvorbami požiralnika in izhaja iz njegove mišične membrane. V redkih primerih se tvori iz sluznice njegove mišične plošče. Leiomiomi so lokalizirani v torakalnem in cervikalnem delu organa in merijo od pet do osem centimetrov. Leiomioma se pojavi pri moških, katerih starost sega od 20 do 50 let.
Cista požiralnika. Cista se pogosto širi v spodnjem delu organa in je prirojena. Ima videz tankostenske tvorbe in vsebuje prozorno tekočino z rumenim odtenkom.
Ksantom. Ksantom želodca se pojavi kot posledica odlaganja maščobe na sluznici. Opažajo ga pri starejših z aterosklerozo v posodah, pri bolnikih z atrofičnim gastritisom in diabetesom mellitusom. Xanthoma želodca ima dimenzije od milimetra do enega in pol centimetra in je rumene ali belo-rumene barve.
Abrikosov tumor ali granularnocelični mioblastom. Myoblastomyoma Abrikosov ima velikosti od enega centimetra do štiri. Lokaliziran je v submukozni plasti bronhijev in sapnika, ima zaobljene velike celice in nejasne konture ter drobnozrnate citoplazme. Myoblastomyoma Abrikosova pri vsakem drugem bolniku se odstrani z endoskopijo, v 50% primerov pa potrebuje ponovljeno operacijo.

Maligni

Maligne novotvorbe so tumorji, ki so popolnoma ali delno izgubili sposobnost diferenciacije. Maligni tumorji so pogosto opaženi pri ljudeh, starejših od 60 let. Simptomi malignih neoplastičnih tkiv požiralnika so naslednji:

V pozni fazi bolezni opažamo splošno šibkost, slab apetit, hitro utrujenost, suha usta, suhe oči in nos, motnje spanja, povečano znojenje. Poleg teh simptomov se pri bolniku dvigne telesna temperatura, diagnosticira se slabokrvnost, zmanjša se imuniteta in pojavi se slabost z bruhanjem.

Maligni tumorji so štirih vrst: limfom, karcinom, rak požiralnika in leiomiosarkom, imajo štiri stopnje, za zadnjega pa je značilen tumor različnih velikosti in rast kakršnih koli posameznih metastaz. Zdravniki ne morejo navesti glavnega vzroka malignih tumorjev, temveč le poudarjajo dejavnike, ki prispevajo. Tej vključujejo:

anemija;
zoženje požiralnika;
motnje hranjenja;
gastroezofagealni refluks;
prekomerno uživanje alkohola;
kila;
dedne maligne tvorbe.

Zdravljenje

Metode zdravljenja malignih in benignih novotvorb so izbrane za vsakega bolnika posebej. Zdravljenje tumorja podobnega območja je naslednje vrste:

kirurško odstranjevanje ločenega območja s tumorjem;
intubacija, ki temelji na vnosu posebne cevi v požiralnik, kar lahko izboljša požiranje in poveča zožitev;
radioterapija je potrebna, če je tumor na zunanji strani organa;
lasersko terapijo uporabljamo, kadar je potrebno odstraniti novotvorbo v več ciklih;
kemoterapija lahko skrči območje, podobno tumorju, in ima možnost zaustaviti razvoj raka.

Novotvorbe požiralnika

Benigne novotvorbe požiralnika. Benigni tumorji požiralnika so redki in predstavljajo največ 3-5% vseh tumorjev požiralnika.

Patološka anatomija. Glede na histološko strukturo tumorja obstajajo epitelijski (polipi, adenomi, epitelijske ciste) in neepitelijski (leiomiomi, fibromi, nevrinomi, hemangiomi). V zvezi s steno požiralnika so tumorji lahko intraluminalni (polipoidni) in intramuralni (intramuralni). Od intramuralnih benignih tumorjev požiralnika je najpogostejši leiomiom, ki ga sestavljajo gladka mišična vlakna, ki se izmenjujejo s predeli vlaknastega vezivnega tkiva, izgleda kot eno (pogosteje) vozlišče s policikličnimi obrisi. Nahaja se v debelini mišične stene požiralnika, leiomyoma ga potisne narazen, stanjša, prolapsi v lumen požiralnika in povzroči zoženje in disfagijo.

Drugo najpogostejše mesto med intramuralnimi tumorji zasedajo ciste (retencijske, bronhogene, enterogene). Niso pravi tumorji in nastanejo kot posledica blokade kanalov sluznic žleze požiralnika ali z nenormalnim embrionalnim razvojem organa. Stena ciste je sestavljena iz vlaknatega tkiva, gladkih mišičnih vlaken in hrustanca. Notranja površina stene je obložena z epitelijem. Te ciste nikoli ne zrastejo veliko.

Splošno stanje bolnikov ne trpi. Včasih je v zelo redkih primerih izguba teže povezana s. anksioznost. Benigni tumorji požiralnika rastejo počasi in dolgo časa ne povzročajo kliničnih simptomov. Najdemo jih po naključju med rentgenskim in endoskopskim pregledom. Klinične manifestacije so odvisne od lokacije, velikosti in prisotnosti zapletov. Benigni tumorji redko povzročajo obstrukcijo požiralnika. Najpogostejši simptom je disfagija, ki se počasi povečuje skozi več let, vendar jo opazimo le pri 50% bolnikov. Pri velikih tumorjih bolniki včasih opazijo bolečino, občutek pritiska za prsnico, dispeptične simptome. V anamnezi nekaterih bolnikov obstajajo obdobja izboljšane prepustnosti hrane zaradi zmanjšanja krčev. S tumorji vratne hrbtenice z dolgo nogo lahko pride do regurgitacije tumorja in asfiksije, s polipi je možna krvavitev. Z velikim tumorjem se lahko zaradi stiskanja mediastinalnih organov pojavi kašelj, zasoplost, cianoza, palpitacije. Maligna degeneracija benignih tumorjev požiralnika je razmeroma redka.

Diagnostika. Klinični znaki kažejo le na bolezen požiralnika. Končno diagnozo benignega tumorja je mogoče postaviti le na podlagi obsežnega rentgenskega endoskopskega pregleda.

Rentgenski pregled razkrije naslednje značilne znake intramuralnih benignih tumorjev - jasen, enakomeren obris napake napolnjenosti, ohranjanje olajšanja sluznice in elastičnost sten požiralnika na območju okvare. To je še posebej jasno vidno v pogojih pnevumedia-stinum. Za rentgenske preiskave za intrauminalne benigne tumorje so značilne različno velike enojne konture, ki tečejo okoli s kontrastno suspenzijo in se premikajo skupaj s steno požiralnika. Pri benignih tumorjih krožna poškodba požiralnika ne pride, zato se običajno ne pojavi suprastenotična ekspanzija požiralnika. Z ezofagoskopijo se določi narava tvorbe, njena lokalizacija, dolžina in stanje sluznice. Biopsijo je treba opraviti le, če pride do uničenja sluznice in intraluminalnega mesta neoplazme.

Zdravljenje. V primeru benignih tumorjev je zaradi možnosti razvoja različnih zapletov indicirano kirurško zdravljenje. Tumorje majhnih velikosti na tankem steblu lahko odstranimo s pomočjo endoskopa, v primeru velikih intramuralnih formacij pa se opravi piling (enukleacija) tumorja, ne da bi poškodovali sluznico.

Rezultati. Pri benignih tumorjih je prognoza ugodna, saj so dolgoročni rezultati običajno dobri in ponovitve tumorja ne opazimo.

Maligne novotvorbe požiralnika. Najpogostejše maligne novotvorbe požiralnika so rak požiralnika in sarkom požiralnika.

Karcinom požiralnika. Rak požiralnika je najpogostejša bolezen tega organa in predstavlja 80-90% vseh bolezni požiralnika. Med vsemi človeškimi malignimi tumorji je rak požiralnika na šestem mestu, v skupini malignih tumorjev prebavnega trakta pa na 2-3 mestu. Bolezen se običajno razvije v starosti 50-60 let, večinoma moški, v starejši starostni skupini (nad 60 let) - ženske. Na splošno moški zbolijo 2-3 krat pogosteje kot ženske. Rak požiralnika se najpogosteje pojavlja pri prebivalcih severnih in vzhodnih regij. Najvišja incidenca raka požiralnika je zaznana v republikah Srednje Azije, najnižja pa v Moldaviji in Litvi. Po strukturi umrljivosti zaradi malignih novotvorb je rak požiralnika na tretjem mestu po želodčnem raku in pljučnem raku, ta številka pa je najvišja v Turkmenistanu in najnižja v Moldaviji. Na svetu je najvišja v Franciji, najnižja pa na Norveškem in Švedskem.

Etiologija in patogeneza. Kronično vnetje sluznice požiralnika zaradi mehanskega, toplotnega ali kemičnega draženja igra pomembno vlogo pri razvoju raka na požiralniku. Poškodba sluznice požiralnika, ki vsebuje gosto maso hrane, drobne kosti, pa tudi prekomerna uporaba vročih začimb, zelo vroče hrane in alkohola, kajenje, zlasti na prazen želodec, lahko prispeva k nastanku kroničnega ezofagitisa, ki je predrakavo stanje. Analiza razlogov za neenakomerno razširjenost raka na požiralniku na različnih zemljepisnih širinah in povečana pojavnost v nekaterih regijah kažejo na nekatere posebnosti prehranskih navad lokalnega prebivalstva. Na primer prebivalci severnih regij so bolj nagnjeni k uživanju vroče hrane kot južnjaki, v nekaterih regijah pa prebivalci severa jedo stopljeno slanino, suho ali posušeno ribo, ki vsebuje majhne kosti, ki poškodujejo sluznico požiralnika. V skupino vzrokov, ki povzročajo raka, sodijo takšne predrakave bolezni, kot so kicatricialne strikture požiralnika po kemičnih opeklinah, dolgotrajna ulceracija divertikule požiralnika, kila ezofagealnega odpiranja diafragme, ki jo spremlja refluksni ezofagitis levkoplakije, različne benigne novotvorbe. Za predrakavo bolezen velja Plummer-Vinson-ov sideropenični sindrom, ki se kaže s hipokromno anemijo, ahlorhidrijo, atrofijo sluznice s poznejšim razvojem hiperkeratoze ustne sluznice, žrela in požiralnika, pa tudi s papilomom požiralnika.

Patološka anatomija. Rak požiralnika se pogosteje razvije na mestih fizioloških zožitev: ustje požiralnika, na ravni bifurkacije sapnika, nad fiziološko kardijo. Najbolj je prizadeta srednja tretjina torakalnega požiralnika (60%), manj pogosto so tumorji v spodnjem delu prsnega koša in trebuhu (30 %) in zgornji torakalni (10%) deli požiralnika.

Makroskopsko obstajajo tri glavne oblike raka požiralnika (slika 9.9, glej barvni vložek). Skirrozny ali infiltrativno (pojavlja se pri 10% bolnikov) z. pri katerem tumor enakomerno infiltrira steno požiralnika in preide v normalno tkivo brez vidne meje. Ima videz goste belkaste sklopke, krožno raste, pokriva požiralnik in je značilen za obilen razvoj strome. Z velikim tumorjem v središču se pojavijo ulceracija in perifokalno vnetje.

Cerebralni ali ulcerativni rak se pojavi pri 30% bolnikov, zraste v lumen požiralnika in se zlahka razgradi. Tumor ima jasne meje in hitro ulcerira, stena požiralnika krožno raste samo v naprednih primerih, vendar zgodaj metastazira v regionalne in oddaljene bezgavke.

Nodularni rak predstavlja približno 60% vseh rakov požiralnika. Ima eksofitno rast, raste v obliki cvetače, zlahka razpada in krvavi. Vendar so pogostejše mešane oblike tumorjev, v katerih obstajajo elementi endofitske in eksofitske rasti, z zgodnjim razpadanjem in nastankom razjed. Izredno redka oblika je papilarni ali papilarni rak.

Po histološki zgradbi jih ločimo: ploščatocelični karcinom s keratinizacijo in brez nje se pojavlja najpogosteje (pri 96% bolnikov). Adenokarcinom je manj pogost - v 3,8% je koloidni rak še manj pogost. Od izjemno redkih tumorjev je treba opozoriti na adenoakantom in karcinosarkom (0,04%).

Širjenje raka požiralnika se pojavi z neposrednim kalitvijo, limfogenimi in hematogenimi metastazami. Tumor se lahko širi "gor in dol požiralnik", zraste v vse plasti njegove stene, stisne sosednje organe. Sorazmerno pozen zaplet je rast v sosednje organe z možnimi tvorbami fistul. Limfogene metastaze pri raku požiralnika segajo predvsem v parazofagealne bezgavke, poleg tega se tumorji, ki se nahajajo v cervikalnem in zgornjem torakalnem delu požiralnika, metastazirajo predvsem v mediastinalnih, supra- in subklavijskih bezgavkah. Kancer spodnje tretjine požiralnika metastazira v bezgavke po požiralniku in kardiji, retroperitonealnih bezgavkah in na jetrnih črevesjih in na vejah jeter. lokalizacija tumorja v srednjem torakalnem požiralniku se metastaze širijo na perihehealni, bifurkacijski, hilarni, spodnji ezofagealni bezgavki. Na območju kardije, vzdolž celiakijske arterije in njenih vej lahko obstajajo tudi retrogradne metastaze. V primeru raka požiralnika lahko metastaze nastanejo tudi na parietalni kosti Hematogeni metastaze se pojavijo v pozni fazi bolezni in so pogostejše v jetrih, pljučih, kosteh in drugih organih.

Razvrstitev. Obstajajo štiri stopnje ezofagealnega raka.

I faza - jasno razmejen tumor, ki vdira v samo sluznico in submukozne plasti. Patenta požiralnika ni oslabljena. Metastaz ni.

II stadij - tumor vdira v vse plasti, vendar ne presega stene požiralnika, s pomembno kršitvijo prehodnosti požiralnika. V regionalnih bezgavkah obstajajo posamezne metastaze.

Slika: 9.10. Limfni zbiralniki požiralnika:

1 - materničnega vratu; 2- zgornji mediastinal;

3-traheobronhialni (bazalni); 4- paraezofagealno; 5 - paracardial;

6 - levi želodec

III stadij - tumor zaseda velik polkrog požiralnika ali ga krožno pokriva, raste skozi celotno steno požiralnika, je spajkan na sosednje organe:

Patenta požiralnika je popolnoma oslabljena. Več metastaz v regionalnih bezgavkah.

IV stadij - tumor vdre v vse plasti stene požiralnika, preseže ga, prodre v bližnje organe. V regionalne bezgavke in oddaljene organe je več metastaz.

Mednarodna klasifikacija raka požiralnika predvideva karakterizacijo tumorja po sistemu TNM, ob upoštevanju naslednjih dejavnikov: primarni tumor, globina invazije, stanje regionalnih bezgavk, oddaljene metastaze.

Element T- primarni tumor:

Potem - ni manifestacij primarnega tumorja. Tje - predinvazivni karcinom.

T1, - tumor, ki se razteza vzdolž požiralnika do 3 cm.

T2 - tumor z dolžino od 3 do 5 cm.

T3 - tumor z dolžino od 5 do 8 cm.

T4 - tumor z dolžino večjo od 8 cm.

Element R - globina invazije:

Р1 - rak infiltrira samo sluznico.

P2 - rak infiltrira submukozno plast, ne da bi prodrl v mišico. P3 - rak infiltrira mišično plast, vendar ne prodre v tkivo paesophageal. P4 - rak presega organ.

Element N - regionalne bezgavke;

No - ni znakov regionalnih metastaz.

N1, - posamezna metastaza v regijskem območju.

N2 - več odstranljivih metastaz na regijskem območju.

N3 - več nepopravljivih metastaz na regijskem območju.

Element M - oddaljene metastaze:

Mo - ni znakov oddaljenih metastaz.

M1a - solitarne metastaze na bezgavki, na voljo za odstranitev.

M1b - nepovratne oddaljene metastaze na bezgavkah.

M2 - metastaze v druge organe.

Klinična slika. Potek bolezni. Zapleti. V klinični manifestaciji raka požiralnika obstajajo tri glavne skupine simptomov: lokalni, odvisno od porabe sten požiralnika; sekundarne, ki so posledica širjenja procesa na sosednje organe in splošnih simptomov.

Motenje prehranjevanja s hrano (disfagija) je prvi in \u200b\u200bv bistvu pozni simptom bolezni. Povezan je z zožitvijo njegovega lumena s tumorjem, ki se pojavi šele, ko tumorski proces prizadene vsaj 2 ^ obod požiralnika. Pojavi disfagije lahko sledi občutek tujka, ki se pojavi pri požiranju trdne hrane, občutek "praskanja" za fudino, "lepljenje" hrane na površino sluznice požiralnika. V začetnem obdobju bolezni se pri zaužitju trdne hrane pojavi disfagija. Bolniki čutijo začasno zamudo pri bolusu s hrano na določeni ravni. Požirek vode običajno odpravi te pojave. V prihodnosti celo dobro prežvečena hrana preneha prehajati, disfagija postane konstantna in se pojavi tudi pri jemanju tekočine.

Bolečina (33%) je pogost simptom raka požiralnika. Pojavijo se med obrokom, so lokalizirane za prsnico in so v naravi boleče, lahko sevajo v hrbet, vrat. Pojav bolečine je posledica mehansko poškodovane hrane vnete stene požiralnika. Nenehne bolečine, ki niso odvisne od vnosa hrane ali poslabšanja po jedi, povzročajo rast tumorja v tkiva in organe, ki obdajajo požiralnik, razvoj periezofagitisa in mediastinitisa. Izpuščanje hrane ali "bruhanje požiralnika" (23%) se kaže z znatnim stagnacijo lumena požiralnika in kopičenjem hrane nad mestom zoženja. Nekateri bolniki umetno izzovejo bruhanje, da lajšajo občutek napihnjenosti v prsih in bolečine, ki se pojavijo med jedjo.

Povečana salivacija (hipersalivacija) se pojavi v 6-7% primerov in je posledica refleksnega vzbujanja vagusnih živcev. Splošne manifestacije bolezni - šibkost, progresivno hujšanje - so posledica stradanja in zastrupitve.

Simptomi zapletov raka požiralnika, ki izhajajo iz širjenja procesa na sosednje organe, so pozne manifestacije bolezni in ponavadi kažejo na neoperabilnost tumorja. Sem spadajo naraščajoča disfagija, moteča bolečina, huda zastrupitev. S požiranjem ponavljajočih se živcev bolniki razvijejo hripavost, s poškodbo simpatičnih živčnih vozlišč - Hornerjev sindrom. Stiskanje vagusnega živca lahko povzroči bradikardijo, napade kašlja in bruhanje. Prehod tumorja v larinks spremlja sprememba zvočnosti glasu, pojav kratke sape in stridorjevega dihanja. Perforacija tumorja v mediastinum povzroči gnojni mediastinitis, s kalitvijo velike posode pa pride do hude (običajno usodne) krvavitve. Tvorba ezofagealno-sapnične in ezofagealno-bronhialne fistule se kaže s kašljanjem ob jemanju tekočine. Ta zaplet se običajno konča z razvojem pljučnice, abscesa ali pljučnih ganfenov.

Diagnostika. Zanesljiva diagnoza bolezni je pogosto postavljena le s primerjavo rezultatov obsežne študije požiralnika z različnimi metodami in kliničnimi podatki. Pomembna sta anamneza in splošno stanje pacienta. Videz pacienta in podatki objektivnega pregleda v zgodnjih fazah bolezni praviloma ne razkrijejo nobenih patoloških sprememb. Zato je glavna metoda za diagnosticiranje raka požiralnika rentgenski pregled, pri katerem se razkrijejo naslednji značilni znaki: kršitev strukture otekline sluznice, odkrivanje napake napolnjenosti, prisotnost sence tumorskega vozla in odsotnost peristaltike stene požiralnika. Zanesljive predstave o stanju in značilnostih požiralnika na različnih ravneh je mogoče dobiti z rentgenskim pregledom v različnih položajih, pa tudi z dvojnim kontrastom in parietografijo. Za določitev širjenja tumorja na sosednje organe se uporablja rentgenski pregled v pogojih pnevumediastinuma, rentgenska tomografija v čelni in stranski projekciji.

Ezofagoskopija je indicirana vsem bolnikom z disfagijo in sumom na raka požiralnika. Endoskopski pregled omogoča ugotoviti vzrok disfagije, stopnjo poškodbe požiralnika, obliko tumorja, stopnjo zoženja požiralnika, prisotnost propadanja ali krvavitve iz tumorja. Obvezno zbiranje gradiva za citološke in histološke študije omogoča ugotovitev morfološke strukture tumorja v 92-96% primerov. Ne smemo pozabiti, da negativni rezultat morfološke študije ne izključuje prisotnosti raka, zlasti njegovih začetnih faz.

Radioizotopna diagnostika temelji na načelu intenzivnejšega kopičenja radioaktivnih snovi v malignih celicah. Radioizotopno skeniranje požiralnika omogoča določitev lokalizacije in obsega dela stene požiralnika s povečano intenzivnostjo kopičenja radioaktivnega fosforja. Limfna displazija, azigografija, mediastinoskopija so pomožne raziskovalne metode, ki omogočajo posredno presojo

stanje bezgavk in razširjenost blastomatoznega procesa v mediastinumu.

Diferencialna diagnoza je treba izvajati s tistimi boleznimi, pri katerih je vodilni simptom disfagija, predvsem pa z ahalazijo kardije, cicatricialnim zoženjem in razjedo požiralnika, peptičnim stenozirajočim ezofagitisom, benignimi tumorji in divertikulo požiralnika, sklerozirajočim mediastinitisom. Za strikture po opeklini so značilne travme požiralnika, dolga in obstojna anamneza in rentgenska slika strikture požiralnika. Pri bolnikih s peptičnim ezofagitisom in anamnezo razjed v požiralniku so pogosto znaki prisotnosti peptične ulkusne bolezni, ki jo spremljajo simptomi refluksezofagitisa. Pri benignih tumorjih požiralnika disfagija raste zelo počasi in splošno stanje bolnikov se praviloma ne spremeni, rentgenske in endoskopske študije kažejo, da se na sluznici požiralnika nad mestom tumorja ne spremeni sprememb. Za krčne žile požiralnika so značilne ponavljajoče se krvavitve, na kliniki pa prevladujejo simptomi ciroze jeter in motenj krvnega obtoka v sistemu portalne vene.

Zdravljenje. Glavne metode zdravljenja raka na požiralniku so kirurška odstranitev tumorja in radioterapija. Izbira načina zdravljenja je odvisna od lokacije tumorja, faze postopka in prisotnosti sočasnih bolezni. Dobri rezultati kirurškega zdravljenja so v stopnji I bolezni in bistveno slabši pri operacijah v stopnjah II-III. Žal je rak požiralnika redko diagnosticiran zgodaj, bolniki pa so običajno prisotni v napredni fazi bolezni. Tako se lahko radikalno kirurško zdravljenje izvaja le pri razmeroma majhnem številu bolnikov. Pri raku materničnega vratu in zgornjega torakalnega požiralnika tumor hitro preraste v okoliška tkiva. Rak na tej lokaciji se bolj uspešno zdravi z obsevanjem. V primeru raka srednjega torakalnega požiralnika se izvede enostopenjska resekcija požiralnika z nalaganjem anastomoze med preostalim delom požiralnika in želodcem, ki se preseli v plevralno votlino (operacija Lewis), ali pa se izvede večstopenjska operacija Dobromyslov-Terek. V teh primerih se torakalni požiralnik odstrani iz transplevralnega dostopa in se namesti gastrostomska cev. Po 3-6 mesecih. ustvarite umetni požiralnik iz velikega ali tankega črevesa. Trenutno se pogosteje izvajajo enostopenjske operacije - odstranitev tumorja prizadetega torakalnega požiralnika in njegovo nadomestitev s presadkom želodčne cevaste, ki je izrezan iz večje ukrivljenosti želodca. Pri raku spodnjega torakalnega požiralnika je izbira operacija resekcija požiralnika s hkratnim nalaganjem intratorakalne požiralnika in želodca v plevralni votlini. Dolgoročni rezultati kombiniranega (obsevalnega in kirurškega) zdravljenja so nekoliko boljši od samega kirurškega zdravljenja. Skupni odmerek predoperativne radioterapije je 3000-5000 rad.

V primeru neoperabilnih tumorjev ali prisotnosti kontraindikacij za radikal. zdravljenje, izvajajo se paliativne operacije za ponovno vzpostavitev prehodnosti požiralnika. Sem spadajo: paliativna resekcija požiralnika, rekanalizacija tumorja, gastrostomija. V prisotnosti tumorskih metastaz v oddaljenih bezgavkah je zdravljenje s sevanjem neprimerno. Če je nemogoče izvesti kirurško in sevalno zdravljenje, lahko uporabimo kemoterapijo (5-fluorourocil ali fluorofur z metatreksatom in kolaminom), vendar so pozitivni rezultati take terapije komaj opazni. Iskanje načinov za povečanje učinkovitosti adjuvantne terapije za rak požiralnika se nadaljuje na številnih drugih področjih te vrste zdravljenja, običajno v kombinaciji s kirurškimi metodami zdravljenja.

Napoved Rak požiralnika je v večini primerov počasen. Ker ni možnosti korenitega zdravljenja, je prognoza vedno brezupna, povprečna življenjska doba pa 5-10 mesecev. Kirurško zdravljenje daje zanemarljivo petletno stopnjo preživetja (približno 10%). Napoved za delovno sposobnost pri bolnikih, ki so bili radikalno zdravljeni, je vedno vprašljiva.

Sarkom požiralnika. Sarcoma je maligni neepitelijski tumor. Sarkomi požiralnika predstavljajo 1-1,5% vseh malignih tumorjev požiralnika, po Be11 (1955) pa predstavljajo 8% primerov sarkomov celotnega prebavnega trakta. Shaman je prvič opisal sarkom požiralnika leta 1877, prvo življenjsko diagnozo te bolezni pa je Hacker postavil leta 1908. Sarkom požiralnika je pogostejši pri moških (75%) kot ženskah (25%), v starosti, čeprav so primeri te bolezni oz. pri otrocih.

Patološka slika. Sarkomi požiralnika so v histološki zgradbi zelo raznoliki. Lahko se razvijejo iz mišičnega tkiva (leiomiosarkom, rabdomiosarkom), iz vezivnega tkiva (fibrosarkom, hondrosarkom, liposarkom, osteosarkom, miksosarkom), iz posod (angiosarkom), pride do tumorske retikuloze požiralnika (limfoskarkoma). Sekundarni sarkomi in drugi maligni tumorji požiralnika so celo redkejši od primarnih. Metastaze v požiralniku sarkomi drugih organov opazimo kot izjemo in mediastinalni sarkomi, ki so relativno pogosti v primerjavi z drugimi lokalizacijami teh tumorjev, v redkih primerih napadejo v požiralnik. Včasih se tumorji, ki rastejo iz želodca, širijo na požiralnik. Od malignih neepitelijskih tumorjev se leiomiosarkom najpogosteje razvije v požiralniku, lokaliziran predvsem v njegovi srednji in spodnji tretjini, ki ima polipoidno obliko. Sarcomi se lahko nahajajo intramuralno in rastejo zunaj stene požiralnika, infiltrirajo v tkivo mediastinal in v sosednje organe. Menijo, da sarkomi požiralnika metastazirajo manj pogosto kot rakavi tumorji.

Klinična predstavitev in diagnoza. Glavni simptom bolezni je disfagija. Bolečine za prsnico, v epigastrični regiji, se pojavijo v napredni fazi. Druge manifestacije bolezni so šibkost, progresivno hujšanje in slabokrvnost. Močne krvavitve in anemizacija se pogosteje odkrijejo pri tumorjih, ki izvirajo iz posod požiralne stene (angioendoteliom, angiosarkom). Z razpadom sarkomatoznega vozlišča, ki kali dihalne poti, je možno tvorjenje požiralnika požiralnika ali bronhije ali požiralnika. Diagnoza sarkoma požiralnika se postavi na podlagi analize klinične slike, rentgenskih podatkov in ezofagoskopije z biopsijo oz.

Zdravljenje. Načela kirurškega zdravljenja sarkoma so enaka kot pri raku požiralnika. Nekatere vrste sarkomov se dobro odzivajo na sevalno terapijo. V naprednih primerih bolezni se izvaja simptomatska terapija.