Помощь специалиста
Не стесняйтесь, задавайте ваши вопросы и наш штатный специалист, поможет разобраться!
Двурогая матка отличается формой от органа нормального строения, но эти различия не служат препятствием для наступления беременности. Сложности с зачатием отмечаются лишь в редких случаях, когда отклонения от анатомической нормы значительные. Беспокоиться следует больше не из-за того, как забеременеть при двурогой матке, а из-за возможных сложностей с вынашиванием плода.
Двурогость (аркуатность) матки - врожденная анатомическая особенность, не передающаяся по наследству. Возникает патология строения на 3 месяце беременности у плода женского пола под действием неблагоприятных факторов.
Встречается эта анатомическая особенность не чаще, чем 0,5% женщин, обнаруживается отклонение от нормального строения нередко уже при беременности во время УЗИ-обследования.
Вероятность беременности прямо зависит от степени расщепления. В целом двурогая матка не влияет на зачатие. Необходимое условие, чтобы беременность начала развиваться - достаточное пространство для развития, возможность растяжения стенок для создания комфортных условий.
В исключительно редких случаях наблюдается перегородка не только в полости матки, но и во влагалище. Перегородка может:
Рога матки могут быть симметричными, иметь разные размеры. Неблагоприятно для вынашивания, если один рог в зачаточном состоянии. Но чаще рога примерно одного размера. Этот вариант более благоприятен.
При симметричных рогах закрепление эмбриона может произойти в любом из них, а также известны случаи одновременного закрепления яйцеклеток в обоих рогах, с благополучным протеканием беременности и родами.
При частичном перегораживании перегородка может практически отсутствовать, а вместо нее на дне матки обнаруживается углубление. Такая форма называется седловидной, и считается наиболее благоприятной при данной патологии.
Ребенок развивается абсолютно нормально, более того, отмечаются случаи обнаружения двурогости уже в менопаузе, у женщин, родивших и вырастивших здоровых детей. Седловидная матка практически не препятствует вынашиванию ребенка.
Аркуатность не препятствует проникновению сперматозоидов в маточные трубы, где встречаются с яйцеклеткой и происходит оплодотворение.
Сложности возникают при имплантации зародыша в стенку матки и при вынашивании ребенка. Если плодное яйцо имплантируется в перегородку, то возникает проблема уже на этой стадии. Перегородка недостаточно снабжается кровью, здесь нет условий для развития зародыша.
Трудности с вынашиванием плода возникают при имплантации плодного яйца в рудиментарный рог. В этом случае беременность будет развиваться, как внематочная, с риском разрыва рога, внутреннего кровотечения. Ее рассматривают как внематочную и проводят экстренную операцию по прерыванию.
Беременность может прерваться уже в 1 триместре из-за недостатка места в роге для развития плода. Самопроизвольный аборт возникает в результате недостаточного кровообращения, механического сдавливания растущего эмбриона стенками рога. Беременность при двурогой матке осложняется:
Патология развития нередко сочетается с другими особенностями репродуктивной системы, которые препятствуют наступлению беременности. Двурогой матке могут сопутствовать полипы, загиб.
Нарушение развития половых органов сопровождается заболеваниями мочевыводящей, эндокринной системы. Отсутствие беременности у женщины может вызывать не только анатомические особенности строения, но и гормональный дисбаланс.
Способом зачать ребенка в этом случае может быть искусственное оплодотворение с предварительным обследованием и лечением.
Двурогая матка не является непреодолимым препятствием для зачатия и вынашивания ребенка. К лечению прибегают только в том случае, когда женщина не способна зачать и у нее диагностируют бесплодие, а также при нескольких самопроизвольных абортах.
Возможность зачатия и благополучного рождения ребенка увеличится, если прибегнуть к хирургическому вмешательству - метропластика или операция Штрассмана, Томпсона. Выполняют эти операции:
Хирургическая гистероскопия выполняется при помощи гистерорезектоскопа - специальной оптической системы, позволяющей осмотреть полость матки изнутри. Метод позволяет удалить перегородку при аркуатности без разрезов, бескровно.
Метод хирургической гистероскопии не требует длительного послеоперационного восстановления. Если операцию проводили в первую неделю менструального цикла, то часто не возникает даже нарушения цикличности месячных.
Метропластику при помощи лапароскопии проводят, делая проколы в брюшной стенке. Эта процедура не вызывает болевых ощущений, не оставляет косметических дефектов. Пребывание в стационаре вместе с подготовкой, проведением, послеоперационного периода, занимает 1-2 дня.
Риск хирургических методов лечения двурогости очень незначительный, осложнений после проведения вмешательства практически не бывает. А шанс зачать и выносить ребенка увеличивается значительно.
Хирургическое лечении восстанавливает детородную функцию женщины в полном объеме, не вызывают никаких негативных последствий ни для женщины, ни для зачатия. Условием благополучного наступления беременности является контроль на этапе планирования беременности.
Двурогая матка – врожденная патология, при котором дно матки расщеплен на два отдела. Нарушение закладывается в период внутриутробного развития и начинает проявлять себя в период пубертата. В зависимости от степени выраженности проблемы, принимается решение о необходимости лечения. Основные симптомы заболевания проявляются со стороны половой сферы – изменения менструального цикла и сложности с вынашиванием ребенка.
А теперь остановимся на этом подробнее.
Двурогая матка – структурная аномалия, при которой происходит неполное разделение тела органа на две полости. Двурогая матка по внешнему виду напоминает рогатку. Одновременно с нарушениями в формировании матки у женщины могут диагностироваться сопутствующие патологии почек, влагалища, шейки матки или мочевыводящих путей.
Двурогая матка может функционировать нормально как единый орган, но в некоторых случаях оба рога работают самостоятельно – в каждом из них формируется маточный цикл и возможна беременность. В любом случае, изменение нормального строения матки, затрудняет прикрепление яйцеклетки, вынашивание плода и снижает вероятность беременности.
Степень патологии и длина сформировавшейся перегородки могут быть различными. Примеры того, как выглядит двурогая матка, представлены на картинках:
Аномальный орган по форме напоминает колпак шута, который часто рисуют в детских сказках. Внутренние полости двух рогов имеют общее место, где они соединяются.
При наличии таких выраженных внешних изменений структура матки и ее слоев обычно не нарушена. Стенки органа и все ее слои способны полноценно функционировать и выполнять свое предназначение. Случаи, когда один из рогов атрофируется или не достигает достаточного развития, встречаются редко.
При нормальном органогенезе матка женщины формируется треугольной формы. Любые перегородки или структурные нарушения являются аномалией.
Клинические признаки патологии неспецифичны. Достоверно обнаружить порок можно только по результатам инструментальных исследований.
Заподозрить проблемы в области гинекологии женщина может самостоятельно. Предпосылками для этого могут служить сбои менструального цикла, трудности с зачатием, измененя обильности выделений. Однако эти признаки могут свидетельствовать также о других заболеваниях, поэтому проведение УЗИ и консультация специалиста крайне необходимы.
В зависимости от степени анатомических нарушений, у женщины может меняться симптоматика заболевания, тяжесть последствий и сложности протекания беременности.
Изменение структуры может быть следующих видов:
Нарушение развития мюллеровых протоков обычно не сопровождается патологиями яичников, поэтому половое развитие у женщины может происходить нормально, а двурогая матка долго не будет обнаруживаться. Эндокринные расстройства и фенотипические отклонения обычно отсутствуют, а менструации наступают, в соответствии с возрастом.
Менструальные выделения при двурогой матке часто сопровождаются более болезненными ощущениями. Их обильность также может быть повышена из-за увеличенной площади внутреннего слоя. Некоторые женщины жалуются на удлинение продолжительности менструаций. К этому приводит затруднение эвакуации крови и увеличение объема отторгающегося эндометрия.
Дополнительные симптомы двурогой матки могут быть вызваны механическим сдавливанием соседних областей и органов, так как аномальная матка занимает больше места, чем стандартный орган. Механическому воздействию подвергаются также нервные сплетения, что приводит к выраженному предменструальному синдрому, набуханию тканей и дискомфортным ощущениям в низу живота.
Застой крови из-за структурных изменений органа, а также боль из-за большого слоя эндометрия приводит к сильным спастическим сокращениям органа во время менструальных выделений.
Если аномалия не сопровождается пороками развития влагалища, то изменений в интимной жизни женщины не происходит и ее качество не снижается. Пациентке доступен весь спектр эмоций – влечение, возбуждение, оргазм и другие. Сложности начинаются только на этапе зачатия, так как беременность у пациенток с двурогой маткой наступает все же реже.
Однако расстраиваться не стоит, так как бесплодие – не обязательный симптом данной патологии. В большинстве случаев, орган женщины функционирует нормально и готов к оплодотворению. Проблемы возникают на этапе имплантации плодного яйца и его первых неделях роста в эндометрии. Если отторжения на ранних сроках не произошло, вероятность выносить и родить здорового ребенка очень высока.
У женщин с двурогой маткой естественной зачатие наступает без проблем при небольшой степени выраженности патологии. Сложности начинаются дальше – на этапе прикрепления эмбриона и его развития в полоти матки. Беременность может самопроизвольно прерываться или протекать с осложнениями. К этому приводит несколько причин:
У большинства женщин с двурогой маткой наблюдается нормальный процесс оплодотворения, но выход плодного яйца во время менструации из-за неспособности прикрепиться к детскому месту.
Редкими случаями являются две беременности - по одной в каждом отсеке матки. Вероятность внематочного прикрепления яйца у женщин с двурогой маткой также существует.
При успешном течении беременности риски невынашивания снижаются после первого триместра, однако полностью не исчезают. У женщин часто диагностируют такие осложнения, как ранняя отслойка плаценты, преждевременные роды, плацентарная недостаточность, тазовое предлежание. При правильном ведении беременности доктором и выполнении его рекомендаций пациенткой большинство беременностей удается довести до конца и завершить рождением здорового ребенка.
Дородовую госпитализацию таких пациенток проводят заранее, приблизительно на 26-27 неделе. К экстренному родоразрешению прибегают при появлении , проблемах с плацентой или кровообращением. Естественные роды теоретически возможны. Решение о способе появления ребенка на свет принимается врачом в каждом случае индивидуально.
Патология является врожденной аномалией и формируется на первых месяцах развития эмбриона. К ней могут привести следующие неблагоприятные факторы:
Женщина может предупредить развитие подобной аномалии своего ребенка. Для этого нужно ответственно подойти к планированию беременности, вести здоровый образ жизни, начать заранее употреблять необходимые витамины. Когда беременность уже произошла, женщина должна беречь свое здоровье и уменьшать вероятность заражению любыми инфекционными заболеваниями. В этот период негативно сказаться на плоде может не только сам вирус, но и лечение, которое будет проводиться для борьбы с ним. Дополнительно спровоцировать выкидыш могут нервные потрясения или ильные эмоциональные переживания. На время беременности нужно максимально оградить себя от возможных проблем и заниматься вещами, которые приносят радость.
Для подтверждения диагноза или выявления структурных аномалий могут использоваться следующие методы исследований:
Полную диагностику нужно проводить не только для постановки точного диагноза, но также для определения функциональности органа и правильной техники лечения.
Изменить состояние двурогой матки можно только хирургическим путем. Его цель – максимальное восстановление нормальных функций органа. К хирургическому вмешательству обычно прибегают при бесплодии, повторяющемся невынашивании, мертворождении и других проблемах с беременностью. Если женщина не планирует ребенка, а двурогая матка не влечет опасных для жизни последствий, от подобной аномалии можно не избавляться.
Операцию на матке врачи предпочитают проводить малоинвазивными методиками. При этом производится удаление одного рога или перегородки, чтобы в результате появилась единая маточная полость, способная нормально функционировать.
Пациентка с двурогой маткой может жить такой же жизнью, как и здоровые женщины. Повседневная активность при этом, в большинстве случаев, не меняется, а патология не представляет опасности для жизни.
Неблагоприятными считаются атрофические изменения в матке или атрезия просвета, которые могут встречаться при определенных видах патологии. При атрезии возникает замкнутая полость, внутри которой находится здоровый и функционирующий эндометрий. Каждый месяц в нем происходят циклические изменения и отторгается внутренний слой, что приведет к воспалительному процессу и образованию гноя.
При сильной деформации могут возникать похожие проблемы – содержимое полости матки эвакуируется не до конца и застаивается, в результате чего возникает инфицирование, которое распространяется на органы брюшной полости и даже попадает в системный кровоток.
Двурогая матка – врождённое анатомическое отклонение, представляющее собой расщепление органа на две полости с единым входом. Патология не имеет характерной клинической симптоматики. Признаками выступают болезненные менструации, маточные кровотечения, частое прерывание беременности, невозможность зачатия.
Двурогость матки – порок внутриутробного развития. Причиной является неполное слияние мюллеровых каналов, что приводит к разделению полости на две ниши. Диагностируется редко – не более чем у 0,5% пациенток. В большей части случаев двурогость сопровождается наличием одной шейки и влагалищной трубки. Реже встречается удвоение цервикального канала и неполная влагалищная перегородка.
Выделяют несколько вариантов аномального строения:
Внимание! Двурогость в некоторых случаях сопровождается удвоением цервикального канала. Встречается изолированное раздвоение либо открытие в верхней третьей части влагалищной трубки.
Истинные причины формирования двурогой матки медикам не известны. Основной считается нарушение процесса раннего органогинеза – внутриутробного образования органов и систем эмбриона.
Провоцирующими факторами выступают:
Клиническая картина патологии выражена слабо. Симптомы двурогой матки неспецифичны и могут сопутствовать иным гинекологическими болезнями. Потенциальными признаками состояния являются:
Двурогость, как правило, выявляется уже после наступления беременности. Её признаками будут:
Можно ли забеременеть, имея двурогую матку? Аномальное строение органа не оказывает на плод негативного влияния, но течение гестации осложняется. Хотя беременность в данном случае не исключается, риск сопутствующих осложнений высок. К наиболее распространенным относят:
Важно! Многие гинекологи считают, что двурогая матка и беременность несовместимы, но эта теория сегодня опровергается, т. к. женщины с подобным отклонением успешно рожают.
Патологические выделения могут сопровождать весь период беременности. В течение двух первых триместров не исключена «мазня» красного или коричневого цвета. В таком случае пациентку нужно срочно поместить в стационар и обеспечить полный покой.
Возникновение небольших кровотечений на поздних сроках (после 30 недели) указывает на плацентарное предлежание. Его опасность заключается в начале ранней родовой деятельности.
Диагностические мероприятия включают:
Медицинское обследование не только подтверждает предварительный диагноз, но и определяет состояние матки, а также перспективность терапии, направленной на восстановление репродуктивной деятельности.
Лечение двурогой матки предполагает оперативное вмешательство, позволяющее стабилизировать её функциональные возможности.
Основным показаниями к проведению хирургических манипуляций являются:
Чаще всего практикуется метропластика, которая помогает сформировать единое пространство. В ходе процедуры осуществляется резекция рудиментарной полости либо иссечение имеющейся перегородки. Иногда выполняется частичное удаление стенки в зоне раздвоения и воссоздание «правильного» дна.
Предпочтение отдается малотравматичным способам – гистероскопии и лапароскопии. Современные методики снижают риск возникновения послеоперационных осложнений, травматизации, увеличивают шансы на наступление и успешный исход беременности.
Справка! Хирургическая терапия двурогости помогает устранить бесплодие.
Для повышения вероятности успешного зачатия у пациенток, прошедших через хирургическое вмешательство, и больных с минимальными изменениями в строении органа, дополнительно практикуются современные репродуктивные технологии. Показанием становятся:
При невозможности зачатия естественным путем рекомендуется проведение ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение – единственная методика при наличии сочетанных патологий.
Двурогость не входит в группу заболеваний, негативно влияющих на качество жизни. Патология не отражается на жизнеспособности плода и дальнейшем развитии младенца.
Важно! Слабо выраженная аномалия никак не даёт о себе знать. Больная не подозревает об имеющемся отклонении, особенно если детородная функция не нарушена.
Опасность отклонения заключается в следующем:
Двурогость матки – не приговор. При её достаточной ёмкости вынашивание ребёнка проходит без проблем. При выраженном раздвоении вероятность спонтанного аборта или преждевременных родов увеличивается. Имея такую патологию, будущая мамочка должна наблюдаться у специалиста на протяжении всей беременности.
В зависимости от того, насколько обширно раздвоение, выделяют три вида двурогой матки:
Опасность двурогой матки в том, что ее крайне сложно выявить. Если орган нормально функционирует, женщина узнает о дефекте только на первом УЗИ при беременности. Тем не менее, двурогость может повлечь за собой крайне сложные последствия.
У некоторых женщин отмечается при двурогой матке бесплодие. Оно объясняется плохой проходимостью устьев маточных труб из —за деформации органа. Непроходимость часто становится и причиной внематочной беременности. Яйцеклетка может не имплантироваться и из — за неправильной формы матки, а также слишком тонкого слоя эндометрия.
Самое опасное из осложнений — атрезия просвета одного из рогов. В нем образуется полость, замкнутая со всех сторон. Изменения эндометрия происходят по циклу, и после очередного отторжения его частиц в полости скапливается менструальная кровь. Результатом данного состояния являются нагноение, эндометрит и разрушение стенок органа.
Гематометра — скопление менструальной крови — возникает и из — за затруднений ее вывода из деформированного органа. В результате застоя образуется маточная инфекция, которая может осложниться гнойным перитонитом и даже сепсисом.
Еще одно опасное свойство двурогости матки — склонность к кровотечениям. В результате потери крови развивается анемия и нарушения функции важных органов.
Форма матки никак не влияет на ощущения во время полового акта. С двурогой маткой можно забеременеть, хотя зачатие затруднено, поэтому нельзя позволять сперме вытекать из влагалища. Для зачатия лучше выбрать классическую позу с подушкой, подложенной под крестец. После акта не следует сразу же вставать, лучше полежать несколько минут с ногами, поднятыми вверх.
Секс во время беременности может неблагоприятно повлиять на ее течение, особенно во втором и третьем триместре. Об этом нужно дополнительно проконсультироваться с акушером — гинекологом. Большинство врачей рекомендуют отказаться от половой жизни со второго триместра до родов, но бывают исключения.
Вероятность осложнений составляет 70%. Возможно самопроизвольное прерывание. Среди причин выкидыша:
При двурогой матке закрепление плодного яйца к ее стенкам затруднено. Поэтому при успешном оплодотворении беременность фактически не наступает. Месячные происходят в срок или с небольшой задержкой, плод выводится наружу вместе с кровью.
Если закрепление плода все же произошло, велика вероятность замирания и выкидыша на раннем сроке. Успешная беременность не исключает аномалий развития плода.
Оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в один из рогов. Имплантация на участке раздвоения на перегородке или в непосредственной близости к шейке матки считается наименее удачной. В свободном роге происходят все изменения эндометрия, характерные для беременности. Радикальных различий между беременностью в правом или левом сегменте нет, если они равны по уровню развития.
Возможно развитие двух эмбрионов в разных рогах. Это происходит при одновременной овуляции в обоих яичниках. В этой ситуации чаще всего дети рождаются недоношенными или происходит самопроизвольный аборт.
Риск выкидыша сохраняется и на поздних сроках, увеличиваясь по мере растяжения стенок матки и сжатия ними плода. Кроме того, возможна ранняя отслойка плаценты, подтекание околоплодных вод, тазовое предлежание.
При любой форме двурогости есть вероятность внематочной беременности. Это объясняется неполноценностью устьев труб матки, которые не могут обеспечить нормальный выход яйцеклетки. Успешное вынашивание и рождение ребенка при двурогой матке возможно только под постоянным медицинским контролем и при выполнении всех рекомендаций врача.
Двурогая матка — не противопоказание для ЭКО. Искусственно оплодотворенная яйцеклетка пересаживается в один из рогов матки. Операция до беременности показана только при матке с перегородкой. Перед планированием экстракорпорального оплодотворения следует пройти обследование и выяснить возможные риски.
В обязательном порядке нужна дородовая госпитализация. Некоторым женщинам показано пребывание в стационаре уже на 26 — 27 неделе. На этих сроках при двурогости матки возможна гипоксия плода. При ее выявлении назначается экстренное кесарево сечение.
Изредка женщин с этой патологией допускают к самостоятельным родам. Этот процесс сопровождается разрывами промежности и шейки матки, что требует эпизиотомии — разреза промежности для извлечения ребенка без травм. После родов часто развивается эндометрит, гематометра, маточные кровотечения. Сокращение матки замедленно, нужна дополнительная стимуляция.
Патологии внутренних половых органов формируются у эмбриона по причине нарушения механизмов его развития. Происходит это под воздействием внешних и внутренних факторов риска. К внешним относятся:
Внутренний фактор риска — это наследственность. Если у женщины или ее близких родственниц есть эта аномалия, высока вероятность рождения дочерей с аналогичной патологией.
Формирование матки у плода происходит после слияния мюллерова протока. Это парный канал, имеющий сросшуюся дистальную часть. Из его тканей и возникают внутренние половые органы. Указанные причины ведут к тому, что сращение происходит не в полной мере. В зависимости от того, где оно закончилось, происходит развитие определенной формы патологии.
Выраженных клинических проявлений двурогой матки нет. У девочек до полового созревания дефект никак не проявляется. После созревания у некоторых девушек наблюдаются боли во время месячных и чрезмерно сильные выделения.
Еще один признак заметен при беременности — живот при двурогой матке может выпирать в одну сторону. Так происходит, когда эмбрион находится в одном роге. Несмотря на то, что второй рог тоже наполняется околоплодными водами, его объем все же значительно меньше.
В процессе осмотра в гинекологическом кресле врач определяет наличие или отсутствие вагинальных перегородок и удвоения маточной шейки. Деформация самой матки определяется при бимануальном осмотре.
После осмотра пациентку направляют на УЗИ, которое проводится и абдоминально, и трансвагинально. Оценивается анатомия половой системы, почек, мочевыводящих каналов. Это обусловлено связью развития этих систем в эмбриональном периоде. При небольшой деформации результаты двухмерного УЗИ могут быть недостоверными. В таком случае женщине назначается исследование в 3D — формате.
Для уточнения диагноза может потребоваться обзорная рентгенография. Она дает подробное изображение органа и позволяет определить тип двурогости.
Иногда назначается гистеросальпингография — исследование полости матки с применением контрастного вещества. Методика основана на использовании рентгеновских лучей. Результат может не дать полной картины строения атрофированных или рудиментарных отростков матки.
Чтобы оценить форму матки, перегородки, пропускную способность устьев труб, качество эндометрия, требуется гистероскопия. Матку исследуют с помощью эндоскопа. Это тонкий миниатюрный аппарат с осветительным элементом и камерой, которая выводит изображение на монитор. Эндоскоп вводится в полость матки через цервикальный канал.
Может потребоваться при двурогой матке МРТ (магнитно — резонансная томография), чтобы исследовать каждый слой матки и правильность развития других органов. В качестве альтернативы иногда выполняется КТ (компьютерная томография).
В сложных случаях назначается лапароскопия двурогой матки. Это малоинвазивное хирургическое исследование, во время которого в брюшине делается прокол. В него вводится трубка с камерой и лампочкой. Через этот датчик врач получает картинку на мониторе. Методика позволяет изучить состояние придатков, матки и мочевыводящих путей.
Задачи диагностики состоят не только в том, чтобы определить степень выраженности порока. Важно выяснить:
Устранить данную патологию можно только хирургическим путем. Назначается операция при желании пациентки иметь детей и доказанной невозможности вынашивания (2 — 3 выкидыша подряд анамнезе). Цель операции — создание единой полости в матке путем удаления перегородки между отростками или рудиментарного рога.
При матке с перегородкой чаще всего проводится операция Штрассмана. Хирург рассекает брюшную стенку, затем разрезает маточное дно поперек. После этого он рассекает перегородку между рогами матки и сшивает оболочки органа. Далее накладываются швы на брюшину.
Преимущество операции — в простоте проведения. Недостаток — в наличии рубцов на матке. Это приводит к ухудшению ее растяжения во время вынашивания плода и осложнениям родов.
Удаление перегородки в двурогой матке проводится и по гистероскопическому методу. Суть техники в том, чтобы до иссечения перегородки растянуть матку при помощи раствора хлористого натрия. После этого хирург начинает поэтапно рассекать перегородку между рогами матки по направлению от зоны, ближайшей к шейке, ко дну. Иссечение проводится специальным хирургическим инструментом — оптическими ножницами.
Плюсы методики — в минимальной вероятности кровотечения и отсутствии рубцов. Минусы — в истончении маточного дня, которое может привести к разрыву матки во время родов. Статистика удачных родов после этой операции — 80%. Изредка отмечаются разрывы матки во время беременности.
Третий вариант — гистерорезектоскопическая метропластика. Она выполняется по тому же принципу, но при помощи электрода электрического коагулятора. Воздействие электротоком устраняет риск большой кровопотери и ускоряет операцию. Часто гистерорезектоскопическая операция выполняется наиболее точно, так как во время разреза из полости матки постоянно удаляется жидкость и сгустки крови. Это позволяет получить максимальный обзор оперируемой области.
Гистерорезектоскопическая метропластика проводится и при помощи лазерного луча. Для этого применяется углекислотный или аргоновый лазер. Принцип операции в данном случае тот же. Недостаток у такой операции один — вероятность повреждения неизменной слизистой оболочки матки.
Контроль гистероскопической и гистерорезектоскопической операции ведется лапароскопически. Это дает такие возможности:
Операции на седловидной матке проводятся с доступом через влагалище без разрезов.
Для полного восстановления после хирургической коррекции требуется около шести месяцев. В некоторых случаях женщинам устанавливают внутриматочную спираль. Вероятность осложнений при беременности у прооперированных пациенток составляет 25%. Однако и при такой статистике женщина нуждается в специальном усиленном наблюдении.
Аномалии развития женских половых органов – нечастое, но отнюдь не уникальное явление в современной гинекологической практике. Иногда такая особенность строения не влияет на функционирование репродуктивной системы и является случайной диагностической находкой. Но достаточно часто пороки развития становятся причиной появления различных жалоб, что и приводит пациенток на прием к врачу.
Наиболее распространены различные аномалии тела матки. По данным медицинской статистики, они встречаются почти у 5% женского населения. И в ¼ случаев (примерно у 0,5-1% пациенток) диагностируется так называемая двурогая матка. Плохо ли это, зависит от выраженности порока и функциональной полноценности стенок аномально развитого органа. Достаточно часто встречаются ситуации, когда двурогость становится случайной диагностической находкой и не оказывает явного негативного влияния на самочувствие женщины и ее репродуктивное здоровье.
Двурогой маткой называют порок развития, сопровождающийся удвоением тела органа с неполным разделением образовавшихся полостей. Патология относится к аномалиям мюллерова (парамезонефрического) протока. Так называют временное парное образование, дающее у эмбрионов женского пола начало матке, маточным трубам и влагалищу.
В норме мюллеров проток состоит из 2 сросшихся в дистальной части половин. При нарушении процесса слияния его нижних отделов или при недоразвитии одной части у плода развиваются различные пороки матки. Это может быть перегородка, седловидная форма, однорогость, двурогость или полное удвоение. Эти аномалии иногда сочетаются с пороками развития шейки матки и влагалища. Возможны также сопутствующие нарушения формирования почек и мочевыводящих путей.
Как выглядит двурогая матка?
При этой патологии аномально развившийся орган по форме напоминает шутовской колпак с 2 расходящимися в стороны половинами (рогами). Они имеют сформированные внутренние полости, которые сообщаются друг с другом в дистальной части или открываются в цервикальный канал. Выраженность расхождения рогов может быть различной, что зависит от степени развития их медиальных стенок и длины внутренней маточной перегородки.
Такое удвоение матки обычно не сопровождается нарушением формирования ее тканей. Поэтому стенки органа, несмотря на аномальную форму, в большинстве случаев имеют развитые и функционально полноценные слои. Но встречаются и асимметричные формы, когда один из рогов не достигает достаточного развития или вовсе атрезируется.
Для некоторых млекопитающих такая форма матки является нормальной, но у человека она является патологией. Ведь в норме этот репродуктивный орган имеет вид треугольника с обращенным вверх основанием и единой внутренней полостью. Появление любых перегородок и расщепление дна матки – признак аномально протекавшего органогенеза.
Достоверно выявить причины появления врожденных пороков развития мюллеровых протоков не представляется возможным. Считается, что аномалия развития матки формируется вследствие нарушения раннего органогенеза на 2-3 месяцах внутриутробного развития плода женского пола. Причиной этого могут быть разнообразные неблагоприятные факторы:
Кроме того, в ряде случаев прослеживается наследственная предрасположенность к порокам развития мочеполовой системы.
Выделяют несколько вариантов патологии:
Возможна также ситуация, когда матка двурогая, а шейка удвоенная (uterus bicollis bicollis). При этом цервикальные каналы могут взаимно изолироваться с помощью перегородки или открываться в верхней трети влагалища независимо друг от друга. Многие специалисты относят такой вариант порока развития не к двурогости, а к полному удвоению органа.
Аномалии тела и шейки матки могут сочетаться с патологией строения влагалища. В таких случаях диагностируются полная или неполная вагинальная перегородка или 2 изолированных полностью сформированных влагалища.
Используют и упрощенную классификацию. Согласно ей, выделяют седловидную матку, неполный и полный типы расщепления органа.
Симптомы двурогой матки неспецифичны. Их наличие не позволяет заподозрить порок развития до проведения комплекса исследований. К тому же у достаточно большого количества пациенток нет явных клинических проявлений.
К наиболее вероятным симптомам относят патологические менструации, бесплодие, осложненное протекание наступившей беременности.
В большинстве случаев пороки развития мюллеровых протоков не сопровождаются аномалией яичников и появлением каких-либо внешних стигм. Поэтому пациенткам с такой врожденной патологией не свойственны позднее наступление менархе, грубые эндокринные расстройства и явные фенотипические отклонения. Частота гормонально обусловленных нарушений овариально-менструального цикла у них практически такая же, как у женщин с нормально развитыми внутренними половыми органами.
Месячные при двурогой матке чаще всего болезненны и достаточно обильны. Не исключено и удлинение продолжительности менструаций, что объясняется повышенным объемом отторгающегося эндометрия и затруднением эвакуации крови из хорошо развитых маточных рогов.
Кроме того, увеличенная аномальная матка оказывает большее механическое воздействие на окружающие органы и нервные сплетения. Поэтому физиологическое пременструальное набухание тканей может сопровождаться значительно более выраженными болевыми ощущениями.
Болезненность менструаций (альгодисменорея) объясняется также достаточно сильными спастическими сокращениями менструирующего органа, что необходимо для эффективного отделения функционального слоя эндометрия. Кроме того, существенный физический дискомфорт может доставлять застой крови в горизонтально расположенных маточных рогах.
На качество половой жизни двурогость обычно не влияет, если только она не сопровождается пороками развития влагалища. Женщины способны испытывать половое влечение, возбуждение и оргазмическую разрядку, а коитус в большинстве случаев не доставляет им неприятных ощущений.
Бесплодие – отнюдь не обязательный симптом. Отсутствие развивающейся беременности при этом объясняется не овуляторными и эндокринными расстройствами, а нарушением имплантации плодного яйца или его отторжением на ранних сроках гестации. Женщина с двурогой маткой способна зачать естественным путем, выносить и родить здорового ребенка. Но наличие порока развития является фактором риска развития различных осложнений во время беременности, в родах и в раннем послеродовом периоде.
Можно ли забеременеть при двурогой матки – вопрос, беспокоящий молодых и еще не рожавших женщин. Да, патология во многих случаях не препятствует естественному зачатию, хотя наступившая беременность почти в 70% случаев протекает с осложнениями или вовсе самопроизвольно прерывается.
К основным причинам негативного влияния двурогости на процесс вынашивания ребенка относятся:
Двурогость способна приводить к нарушению имплантации нормального плодного яйца. То есть оплодотворение происходит, но беременность не пролонгируется. При этом эмбрион выводится из полости матки во время очередной менструации, которая может наступить в срок или с незначительной задержкой.
У женщин с таким пороком развития также вероятны замершая беременность и самопроизвольный аборт на ранних сроках гестации. Кроме того, эта ситуация считается фактором риска по развитию у эмбриона различных аномалий строения внутренних органов.
При наступлении беременности у женщины с двурогой маткой плодное яйцо имплантируется в одном из рогов, обычно на стороне овуляции. При этом наименее благоприятными вариантами являются его прикрепление в зоне раздвоения стенок, к имеющейся перегородке или вблизи шейки матки. Второй рог остается свободным. Эндометрий в нем претерпевает все характерные гестационные изменения. Беременность в правом роге и беременность в левом роге не имеют принципиальных отличий.
Иногда у женщины овулируют одновременно 2 яйцеклетки в разных яичниках. При их оплодотворении и благополучной имплантации возникает уникальная ситуация: двурогая матка и двойня с развитием каждого плода в отдельном роге. Но такие дети редко рождаются доношенными.
При двурогой матке возможна также . Это обусловлено структурными и функциональными нарушениями в области устьев маточных труб при сохранении их проходимости для сперматозоидов.
Благополучная пролонгация беременности после 1 триместра еще не означает исчезновение рисков для матери и плода. Чем больше растягиваются стенки беременной матки, тем больше вероятность проявления их функциональной неполноценности и истмико-цервикальной недостаточности. Это угрожает развитием , быстро прогрессирующей с его внутриутробной гибелью. Частыми осложнениями являются также кровотечение при беременности, гипотрофия плода вследствие , тазовое предлежание ребенка.
Но во многих случаях женщине удается доносить и родить здорового ребенка, несмотря на наличие у нее порока.
Беременные женщины с диагностированным пороком развития матки должны находиться под пристальным наблюдением акушера-гинеколога. В большинстве случаев принимается решение об их дородовой госпитализации, что иногда требуется уже на 26-27 неделях гестации.
Если диагностируется нарастающая и некорректируемая гипоксия плода, принимается решение об экстренном родоразрешении путем . При этом пациентку относят к группе высокого риска по развитию послеродовых маточных кровотечений, гематометры и .
Но возможны и естественные роды при двурогой матке, даже если этот порок сочетается с аномалиями развития шейки и влагалища. В медицинской литературе описаны случаи благополучного самостоятельного родоразрешения женщин даже с полным типом расщепления органа и удвоением вагины. Но, конечно, такие роды нередко сопровождаются травмами тканей половых органов у пациенток и обычно требуют наложения эпизиотомии.
В послеродовом периоде пациентки с двурогой маткой требуют особого внимания, ведь у них повышен риск замедленного сокращения органа и развития гематометры.
Двурогость не относится к несовместимым с жизнью аномалиям, она не влияет на жизнеспособность плода и на общее развитие ребенка после рождения. При умеренно выраженных дефектах женщина может и не подозревать о наличии у нее порока развития, особенно если функциональность органа сохранена. Тем не менее, двурогая матка может представлять и опасность для здоровья пациентки.
Наиболее неблагоприятной ситуацией является частичная атрезия просвета одного рога. Это сопровождается образованием замкнутой полости с функционально полноценным эндометрием. Естественные циклические изменения слизистой оболочки с регулярным отторжением ее функционального слоя в этом случае будут являться причиной формирования гематометры. Наиболее опасное осложнение этого состояния – нагноение с развитием эндометрита и последующим расплавлением стенок органа.
Гематометра может возникать и вследствие выраженного затруднения эвакуации менструальной крови из деформированного и явно отклоненного от физиологического положения рога. Инфицирование такого патологического содержимого маточной полости чревато развитием пиометры, нередко осложняющейся развитием гнойного перитонита и сепсиса.
Еще одним возможным и достаточно опасным последствием является склонность к . Это угрожает развитием выраженной постгеморрагической анемии с клинически значимыми нарушениями функционирования жизненно важных органов.
Диагностика включает:
Гистеросальпингограмма двурогой матки
Назначаемое врачом исследование должно быть направлено не только на подтверждение наличия пороков развития внутренних половых органов у женщины. Важнейшими задачами проводимой диагностики являются определение функциональности двурогой матки, возможности наступления беременности, перспективности хирургического лечения для восстановления репродуктивной функции.
Лечение двурогой матки только хирургическое. Оно проводится для максимально возможного восстановления функциональной полноценности аномального органа. И основными показаниями для операции являются бесплодие, привычное невынашивание, мертворождение в анамнезе и другие патологии, связанные с беременностью. Редким основанием для экстренного вмешательства является гематометра в изолированной полости одного рога.
Основной вид операции – метропластика двурогой матки, направленная на создание единой маточной полости. Для этого может производиться удаление одного рудиментарного рога, иссечение полной или неполной перегородки. Нередко проводят частичное удаление маточной стенки в области раздвоения с последующим смещением операционной раны из фронтальной плоскости в саггитальную и формированием нового дна.
В настоящее время все чаще отдают предпочтение малоинвазивным методикам. При этом основные манипуляции производят гистероскопически или лапаротомически. Широко используют лазерные операции. Такие новейшие методы лечения позволяют существенно снизить травматизм хирургического вмешательства, уменьшают риск послеоперационных осложнений (в том числе атрезии) и значительно улучшают прогноз в отношении наступления и благополучного вынашивания беременности.
По данным медицинской статистики, риск разнообразных гестационных осложнений после благополучно проведенной метропластики снижается с 70% до 30%. Кроме того, хирургическое лечение позволяет во многих случаях справиться и с бесплодием.
В то же время для повышения вероятности наступления беременности у прооперированных женщин или у пациенток с незначительно выраженным пороком могут использоваться вспомогательные репродуктивные технологии. Они показаны, если дополнительно диагностируются , истощение овариального резерва яичников, сочетание мужского и женского факторов бесплодия.
Так как забеременеть естественным путем таким пациенткам обычно не удается, при двурогой матке с сочетанной патологией становится практически незаменимым методом лечения. Протокол при этом подбирается индивидуально.
Пороки развития матки обычно затрудняют, но не исключают наступление беременности. Поэтому женщинам репродуктивного возраста с такой патологией следует тщательно подбирать способ предохранения. Подходящими являются и гормональная контрацепция. А вот можно ли ставить спираль, если матка двурогая, решает врач в индивидуальном порядке.
Наличие перегородки любой степени выраженности и сформированных рогов – противопоказание для такой контрацепции. Ведь спираль в этом случае невозможно разместить так, чтобы она воздействовала почти на всю поверхность эндометрия. А при седловидном типе патологии с незначительной деформацией маточной полости иногда принимается решение о целесообразности использования внутриматочных методов предотвращения беременности, особенно если у пациентки есть противопоказания к использованию оральных контрацептивов.
Выявление двурогости не означает однозначное наличие у женщины тяжелой наследственной патологии. Конечно, таким пациенткам требуется консультация генетика для оценки риска развития пороков у будущих детей. Но в большинстве случаев не удается выявить явных генетических нарушений. Ведь аномалии развития мюллерова протока чаще всего обусловлены воздействием неблагоприятных факторов, а не тяжелыми передающимися по наследству мутациями.