Причины разрыв матки по рубцу у беременных. Клинические стадии разрыва. Причины рубцов на матке

Рубец на матке – это фрагмент соединительнотканной прослойки в комплексе с мышцами, который сформировался после нарушения целостности органа.

В настоящее время очень много женщин вынуждены ещё до родов или в молодом репродуктивном периоде проводить оперативные вмешательства на органы малого таза, а в частности, на матку.

Следовательно, происходит процесс нарушения целостности первоначальных тканей. Если это оперативное вмешательство происходящее в асептических условиях, то идёт процесс образования рубца по типу воспалительного небактериального процесса.

Как избавиться от женской болезни? Ирина Кравцова поделилась своей историей излечения от молочницы за 14 дней. В своем блоге она рассказала, какие препараты принимала, эффективна ли традиционная медицина, что помогло, а что нет.

На начальном этапе происходит процесс первичного натяжения, т.е. скрепления тканей в месте нарушения целостности. В последствии начинает образовываться грануляционная ткань в следствии развития эластиновых волокон с небольшим содержанием коллагена. После данного процесса рубец сформируется незрелым, рыхлым и подвержены растяжению.

Поэтому при воздействии тяжелых физических нагрузок может произойти процесс расхождения шва. Данный процесс занимает около одного месяца. А уже через три месяца формируются разрастания пучков коллагеновых и эластиновых волокон.

Окончательно рубец формируется уже только спустя год и более, так как сосуды находящиеся в нем постепенно подвергаются отмиранию, и идёт натяжение волокон.

В результате вмешательства полноценная мышечная ткань уже не формируется, она будет смешана с соединительной. Поэтому женщинам, которые подвергаются вмешательствам предварительно нужно осознавать все возможные риски, которые возникают после оперативных вмешательств, т.к. рубец на матке может в последствии привести к осложнениям протекания беременностей и возможному родоразрешению.

Симптомы

В обычном состоянии, когда у женщины нет беременности, а также если процесс протекал по всем правилам асептики и антисептики рубец не будет проявлять симптомов. Поэтому так важен ранний восстановительный период, ведь именно от процесса формирования рубца во многом будет зависеть дальнейшая жизнедеятельность и возможная беременность.

В основном рубец на матке начинает проявлять себя лишь при развитии беременности, когда идёт активный рост и увеличение матки в размерах. Поскольку новые мышечные волокна не восстанавливаются, то идёт растяжение уже имеющихся, а также натяжение соединительной ткани в области рубца.

Проявляться он может по-разному, все зависит от первоначального правильного его форсирования, а также наличия признаков состоятельности:

Стадии разрыва

В настоящее время выделено 3 основных клинических стадии развития разрыва матки по послеоперационному рубцу:

Причины рубцов на матке

Причин, приводящих к развитию рубца на матке может быть достаточно много. Это связано с повышенной диагностикой гинекологических патологий, возрастанием количества бесплодия, беспорядочной половой жизнью с отсутствием средств защиты, а также нежеланием женщин иметь много детей.

Основной причиной с точки зрения патогенеза является травматическое повреждение, с развитием потери целостности мышечной ткани в области матки.

Среди наиболее часто встречающихся причин можно выделить следующие :

Истории наших читателей!
"Мне гинеколог советовала принимать натуральные средства. Остановили выбор на одном препарате - который помог справиться с приливами. Это такой кошмар, что порою даже из дома на работу выходить не хочется, а надо... Как начала прием, стало гораздо легче, даже чувствуется,что появилась какая-то внутренняя энергия. И даже захотелось снова сексуальных отношений с мужем, а то все без особого желания было."

Разновидности рубца на матке

В первую очередь рубцы разделяются по своим функциональным возможностям.

Это могут быть :

Кроме того, рубцы различаются и по локализации. Зависит это от вида оперативного вмешательств а:

• Нижнесрединный или разрез в нижнем сегменте . Подобные виды характерны для операции кесарево сечения.
• Корпоральный разрез будет типичен для операции по реконструкции тела матки.
• Диффузное расположение рубца на матк е возможно при удалении миомы или травматических воздействиях.

Диагностика

В настоящее время с развитием медицинских технологий диагностика не представляет трудности. Но большую опасность она представляет в том случае, если женщина приходит на приём уже беременной. Т.е. не проводится предварительная оценка качества состояния рубца на матке, и врач вынужден выбирать выжидательную тактику до момента второго и третьего скринингов.

Это связывают с тем, что вне состояния беременности даже на старых рубца сложно определить состоятельность, так как не происходит процесса растяжения матки.

К сожалению, оценить состояние рубца на матке можно лишь при проведении различных инструментальных исследований. На приеме и при внешнем осмотре врач может лишь заподозрить наличие рубцовых элементов на матке у женщины по наличию рубцов на передней брюшной стенке, или же уточнив данные анамнеза из которых можно сделать вывод, о произошедших процедурах.

Из методов инструментальной диагностики выделяют:

Поскольку большую важность диагностика представляет именно в момент беременности, то выбирать следует неинвазивный и безопасный для плода способ. В настоящее время таким является ультразвуковая диагностика. Назначается она врачом начиная с 30 недель беременности, если имеются какие-либо нарушения в строении, то кратность повышается 7 или 10 дней. Кроме этого проводится доплеровское исследование и оценка жизнедеятельности плода с помощью кардиотокографии.

Моя личная история

С предменструальными болями и неприятными выделениями, покончено!

Наша читательница Егорова М.А. поделилась опытом:

Страшно, когда женщины не знают истинную причину своих болезней, ведь проблемы с менструальным циклом могут быть предвестниками серьезных гинекологических заболеваний!

Нормой является цикл продолжительностью 21-35 дней (чаще 28 дней), сопровождающийся менструацией длительностью 3-7 дней с умеренной кровопотерей без сгустков. Увы, состояние гинекологического здоровья наших женщин просто катастрофическое, у каждой второй женщины есть какие-то проблемы.

Сегодня мы поговорим о новом натуральном средстве, которое убивает болезнетворные бактерии и инфекции, восстанавливает иммунитет, который просто перезапускает организм и включает регенерацию поврежденных клеток и устраняет причину болезней...

Планирование беременности с рубцом на матке

Это достаточно важный этап для женщины, так как именно от него будет дальнейшее ее протекание, а также развитие осложнений.

Предполагать возможное зачатие необходимо не ранее чем через два года после того как прошли предыдущие, именно за это время происходит процесс развития полноценного рубца на матке, но также этот промежуток должен быть не слишком длинным, достигать он должен не более 5-6 лет, так как в последствии даже полноценный робей подвергается склерозированию.

Подобный процесс в последствии приводит также к развитию несостоятельности и возможному разрыву рубца на матке. Требуется консультация специалиста с проведением диагностических мероприятий, если ещё до наступления беременности возникнет вопрос о предварительной метропластике.

Беременность с рубцом на матке

Ещё несколько лет назад, женщина с рубцом на матке в обязательном порядке направлялась на дородовую госпитализацию и ей проводили операцию.

Возможны ли естественные роды?

В настоящее время все больше врачей склоняются к возможности, что женщина может рожать естественным способом, даже при наличии рубца, но с условием его состоятельности.

Во многих случаях они протекают без осложнений.

В ту группу, которые могут родить самостоятельно относят женщин с одной операцией кесарева сечения в анамнезе, условии поперечного разреза при данной операции, наличии признаков состоятельности рубцов, отсутствии прикреплений ткани плаценты к рубца, отсутствие заболеваний матери или осложнений течения беременности, а также правильном положении плода.

Показания к кесареву сечению

Операция кесарево сечения назначает повторное том случае, если :

ВЫ ЗНАЛИ?

Минусом большинства препаратов являются побочные действия. Часто лекарства вызывают сильнейшую интоксикацию, впоследствии вызывая осложнения работы почек и печени. Чтобы предотвратить побочное влияние таких препаратов хотим обратить внимание на специальные фитотампоны.

Последствия рубца

Последствия:

• Это могут быть самые различные варианты течения послеоперационного периода.
• В большинстве случаев самым серьезным осложнением является формирование спаечного процесса в органах малого таза.
• Также это могут быть воспалительные процессы.
• Развитие эндометриоза тела матки и распространение его за пределы органа.

Осложнения

Могут быть следующие осложнения:

Лечение

К сожалению, в настоящее время медициной не разработано способов лечебных мероприятий, направленных на лечение рубцов на матке.

1. При отсутствии беременности никакого лечения рубца на матке, при условии, что нет никаких осложнений и все в норме, не требуется.
2. Если же беременность наступила, то тактика выбирается после определения состоятельности рубца и места прикрепления плодного яйца. Во время нормально протекающей беременности не требуется никаких специфических мероприятий, направленных на лечение рубца. Может лишь использоваться назначение лекарственных средств, направленных на улучшение кровообращения в системе мать – плацента – плод, так как существует вероятность, что беременность будет развиваться недостаточно полноценно.
3. В случае, если на ранних сроках беременности выявлена выраженная несостоятельность рубца или прикрепление плодного яйца к данному участку женщине предлагается прерывание беременности во избежании возможных осложнений.

При отсутствии беременности и наличии признаков дефекта в рубцовой ткани, особенно если после оперативного вмешательства происходили воспалительные процессы в данной зоне, то может потребоваться последующая метропластика с иссечением старой рубцовой ткани и наложением новых швов.

Прогноз

Это понятие достаточно неоднозначное в отношении рубца на матке:

1. Если женщина не планирует беременности в дальнейшем, а также если послеоперационный период у неё протекал без осложнений, то прогноз будет благоприятным.
2. Если женщина в последующем планирует рождение детей, то прогноз будет основываться в первую очередь на оценке состоятельности рубца.
3. Если в после операционном периоде не возникало никаких осложнений, а также прошло достаточно времени для его полноценного формирования.

Кроме того, он будет складываться из понятий состояния динамического развития настоящей беременности.

Если женщина вовремя проходит все обследования, ребёнок имеет небольшую или среднюю для данного срока массу, кроме того, нет инфекции и многоводия, то прогноз будет благоприятным.

Если же имеются такие факторы, то есть вероятность, что он может стать относительно неблагоприятным. Когда вовремя будет предпринята лечебная тактика и проведено родоразрешение в стационаре соответствующего уровня с возможным оказанием помощи ребёнку, даже если он родится недоношенным. Неблагоприятный прогноз возможен, если несостоятельность вовремя не будет диагностирована, а также лечебная тактика не предпринята.

Рубец на матке – это особое образование, состоящее из волокон миометрия и соединительной ткани и расположенное там, где было произведено нарушение и дальнейшее восстановление целостности стенки матки в ходе хирургического вмешательства. Планирование и протекание беременности с рубцом на матке несколько отличается от обычной беременности.

Причины возникновения рубца на матке не ограничиваются кесаревым сечением. Целостность стенок матки может быть нарушена в ходе других операций: удаление миомы, перфорация стенки матки при выскабливании, разрыв матки при гиперстимуляции родов, различные пластические восстановительные операции (удаление рога матки, удаление трубной или шеечной беременности вместе с участком полости матки).

Разновидности рубца

Немалое значение имеет то, как был произведен разрез при кесаревом сечении. Продольный разрез, который обычно делают при экстренном кесаревом сечении, более склонен к несостоятельности, чем поперечный в нижнем отделе матки.

Планирование беременности с рубцом на матке

Между операцией, по причине которой сформировался рубец на матке, и беременностью врачи рекомендуют выдержать промежуток в пределах двух лет – столько времени необходимо для образования хорошего рубца. В то же время нежелателен слишком длительный перерыв – дольше четырех лет, так как даже очень хороший рубец может потерять эластичность с годами в связи с атрофией мышечных волокон. Поперечный рубец менее склонен к подобным негативным изменениям.

Оценка состояния рубца

Оценить состояние рубца перед планированием можно при помощи УЗИ, рентгена, гистероскопии или МРТ. Каждый из методов ценен по-своему.

Беременность с рубцом на матке

1. Необходимо знать, что рубец на матке при беременности может стать причиной неправильного расположения плаценты: низкое, краевое или полное .
2. Возможно патологическое приращение плаценты разной степени: к базальному слою, мышечному, врастание в мышечный слой или полное прорастание вплоть до наружного слоя.
3. В том случае, если эмбрион прикрепляется на область рубца, врачи ставят неблагоприятные прогнозы – сильно повышена вероятность прерывания беременности.
4. В период беременности чаще всего отслеживают изменения в рубце при помощи УЗИ. При малейших сомнениях врачи рекомендуют госпитализацию и наблюдение в стационаре вплоть до родоразрешения.

Наиболее опасным осложнением может стать разрыв матки на месте рубца в результате его истончения и перерастяжения. Предшествовать этому опаснейшему состоянию могут характерные симптомы, свидетельствующие о начале расхождения рубца:

• Напряжение матки.
• Резкая боль от прикосновений к животу.
• Сильные аритмичные маточные сокращения.
• Кровянистые влагалищные выделения.
• Нарушение сердцебиения плода.

После свершения разрыва добавляются:

• Очень сильные боли в животе.
• Резкое понижение артериального давления.
• Тошнота и рвота.
• Прекращение схваток.

Последствием разрыва рубца может стать острое кислородное голодание плода, геморрагический шок у матери в связи с внутренним кровотечением, гибель плода, удаление матки.

При диагностированном разрыве матки по рубцу для спасения жизни матери и ребенка требуется проведение экстренного кесарева сечения.

Многих волнует, реальны ли естественные роды с рубцом на матке . При соответствии определенным требованиям такие роды могут быть разрешены: единственное кесарево сечение в прошлом с поперечным разрезом, предположительно состоятельный рубец, нормальное расположение плаценты за областью рубца, отсутствие каких-либо сопутствующих заболеваний или акушерской патологии, головное положение плода, отсутствие фактора, ставшего причиной предыдущего кесарева сечения. Важен также контроль за состоянием плода и наличие всех условий для проведения экстренного кесарева сечения при возникновении критической ситуации в непосредственной близости от родовой палаты.

Противопоказаниями к естественным родам с рубцом на матке являются: кесарево сечение с продольным разрезом на матке в анамнезе, узкий таз, плацента в месте рубца, предлежание плаценты, несколько рубцов на матке

Согласно тестированию, женщина может родить повторно естественным путем в 80% случаев, если первое было кесарево сечение. В большинстве ситуаций после кесарева безопасно рожать естественным путем, чем с помощью операции. Но когда женщины настраиваются на стандартную родовую деятельность, то встречаются с возмущениями врачей. Акушеры убеждены, что если на органе имеется шов, то недопустимо в дальнейшем рожать самостоятельно. Наблюдается разрыв матки по рубцу во время беременности.

Рубцом на матке называют образование, созданное из соединительных тканей. Находится в том месте, где происходило нарушение и возобновление стенок органа при операции. Беременность с наличием спаек отличается от обыкновенной. Шов останется не только после кесарева сечения. Стенки органа нарушаются после других хирургических вмешательств.

Различают несостоятельный и состоятельный рубец на матке. Состоятельный шов растягивается, сокращается, выдерживает определенное давление при вынашивании плода и деторождении, эластичный. Здесь преобладает мышечная ткань, которая похожа на естественные ткани органа.

Какой рубец на матке считается состоятельным? Оптимальная толщина составляет 3 мм, но допускается 2,5 мм. Спайка становится состоятельной через три года.

Несостоятельный рубец неэластичен, не способен к сокращению, разрывается, так как мышечная ткань и сосуды недоразвиты. Орган растет при ожидании ребенка, а спайка становится тонкой. Тонкость шва невозможно контролировать и лечить. Если несостоятельность рубца ярко видна и толщина составляет меньше 1 мм, то существуют запреты по планированию детей. Понять, что такое рубец на матке, можно согласно УЗИ, МРТ, рентгена, гистероскопии.

Диагностика:

1. УЗИ показывает размеры, несросшиеся участки, форму органа;
2. внутренний вид оценивается рентгеном;
3. гистероскопия позволяет выяснить форму и цвет;
4. МРТ определяет соотношение между тканями.

Данные способы помогают диагностировать проблему., но ни один метод не дает сделать правильных выводов о шве. Проверяется это в процессе ожидания родов.

Причины

Несостоятельность шва несет серьезную угрозу, как для женщины, так и для плода. Спайка на органе является причиной неправильного положения плаценты. При аномальном приращении плаценты, когда наблюдается прикрепление эмбриона на рубец матки, беременность прерывается в любое время.

Довольно часто не получается доносить ребенка. При ожидании младенца перемены в шве отслеживают с помощью УЗИ. Если наблюдаются малейшие сомнения, то врач советует женщине стационарное лечение до родоразрешения.

Из-за чего истончается рубец на матке:

1. осложнения после кесарева: гниение шва, воспаление;
2. применение в ходе операции некачественных материалов;
3. развитие инфекционных заболеваний;
4. осуществление нескольких операций на органе.

Где проверить рубец на матке? Чтобы отследить симптомы истончения рубца на матке при беременности, следует систематически обследоваться после вынашивания плода и операций. Важны ежемесячные осмотры у гинеколога, прохождение УЗИ. Благодаря этому проводится своевременное лечение.

Признаки несостоявшегося рубца:

• боль в области рубца на матке;
• колющие боли при половом акте;
• сложности при мочеиспускании;
• тошнота и рвота.

Если вдруг обнаружились признаки несостоятельности рубца на матке, нужно срочно обращаться к доктору. Часто послеоперационный шов расходится в период месячных. Орган наполняется сгустками крови, и когда есть воспалительный процесс, тонкие участки расходятся.

Признаки

Если при повторном родоразрешении расходится шов, то это опасное явление для матери и ребенка. Здесь необходимо срочное хирургическое вмешательство. При горизонтальном рассечении редко расходится шов. Многие операции проводятся внизу матки, шрам меньше всего подвергается разрывам в последующих родах.

Происходят разрывы от ранее проведенного кесарева, так как имеется несостоятельный рубец на матке при беременности. На возможность разрыва шва влияет вид разреза при операции. Если это стандартный вертикальный разрез – между лобком и пупом, то он быстрее разойдется.

Вертикальный разрез используется редко, разве что в экстренных ситуациях. Его применяют, когда присутствует угроза жизни малыша, если ребенок лежит поперек, или необходимо быстро реагировать, чтобы спасти мать и плод. Подобный шов разрывается в 5-8% случаев. При наличии нескольких детей риск разрывов повышен. Опасно, когда рубец истончается и перерастягивается.

Признаки начала разрыва:

1. матка напряжена;
2. резкие боли при касании живота;
3. неритмичные сокращения;
4. обильные кровяные выделения;
5. у ребенка нарушается сердцебиение.

Когда произошел разрыв, добавляются еще симптомы:

• сильная боль в животе;
• понижается давление;
• рвота, тошнота;
• заканчиваются схватки.

Как следствие, плоду не хватает кислорода, у матери геморрагический шок, ребенок гибнет, удаляется орган. Последствия разрыва задней спайки при родах самые непредсказуемые. При разрыве тканей осуществляется кесарево, так как нужно срочно спасти жизнь женщины и плода.

Симптомы расхождения при беременности

Роды с наличием рубца на матке во время второй беременности осуществляются без осложнений, но определенный процент расхождения шва присутствует. Немаловажным моментом при второй беременности является возраст роженицы, маленький перерыв между зачатиями. Мамы, кто рожал с несостоятельным рубцом на матке, переносят повторную операцию.

При повторном вынашивании осуществляется кесарево некоторым женщинам, даже со стандартным разрезом на органе. Статистика разрывов матки по рубцу говорит, что вертикальный и горизонтальный нижние разрезы разрываются в 5-7% случаях. На риски разрывов влияет его форма. Швы на органе напоминают буквы J и T, даже бывает форма перевернутой буквы T. В 5-8% T-подобные шрамы расходятся.

При разрыве во время вынашивания ребенка наблюдается сложное состояние, которое способствует смерти обоих. Основной причиной проявления осложнений называют несостоятельность рубца на матке после родов. Главной сложностью является невозможность прогнозирования расхождения швов. Ведь орган разрывается, как при родоразрешении, так и при беременности, даже после деторождения через несколько дней. Акушер сразу определяет расхождение уже при схватках.

Может ли болеть рубец на матке? Да, имеется дискомфорт при растяжении. Несостоятельный шов всегда сильно болит, расхождение сопровождается тошнотой и наличием рвоты.

1. начинающий;
2. угрожающий разрыв матки по рубцу;
3. свершившийся.

Отмечают факторы, влияющие на начало или уже произошедший разрыв шва. Роженица плохо себя чувствует, у нее сильные боли, развивается кровотечение.

Симптомы:

• между схватками наблюдаются сильные болевые ощущения;
• схватки слабые и не интенсивные;
• болит рубец на матке при беременности;
• малыш продвигается в другом направлении;
• головка плода вышла за границы разрыва.

Когда наблюдается нестандартное сердцебиение ребенка, замедляется ритм сердца, понижается пульс, то это симптомы расхождения. Бывают случаи, что после разрыва роды продолжаются, схватки тоже остаются интенсивными. Шов разорвался, а признаки разрыва рубца на матке при беременности даже не наблюдаются.

Угроза разрыва

Ситуации расхождения систематически изучаются. Если проводить мониторинг такого вида родов, вовремя диагностировать разрыв шва и сделать срочную операцию, то можно избежать серьезных осложнений или свести их к минимуму. При организации незапланированного кесарева уменьшается риск гибели ребенка вследствие разрыва спайки при родах. Различают разрыв задней спайки после родов, повреждение стенок влагалища, кожи промежности и мышц, а также нарушения прямой кишки и ее стенки.

Когда женщина наблюдается весь период вынашивания, в родах участвуют опытные акушеры роддома с наличием необходимого оборудования. Под контролем роды проходят без осложнений для роженицы и ребенка.

Есть женщины, которые желают рожать в домашних условиях. Им стоит знать, что может наступить расхождение шва, поэтому не рекомендуется проводить роды дома. Если женщина будет рожать естественно в негосударственном учреждении, то требуется уточнить, имеется ли в этой больнице оборудование для проведения срочной операции.

Существуют признаки, увеличивающие риск разрыва рубцов:

• при родах применяется окситоцин и лекарства, которые стимулируют сокращение матки;
• в предыдущей операции наложили однослойный шов, вместо надежного двойного;
• повторная беременность наступила раньше, чем через 24 месяца после предыдущей;
• женщине за 30 лет;
• наличие вертикального рассечения;
• женщина пережила два и больше кесарева.

Имеются методики, которые диагностируют разрыв шва. Электронный прибор наблюдает за состоянием ребенка. Есть акушеры, которые пользуются фетоскопом или допплеровским исследованием, но не доказали, что эти способы эффективные. В учреждениях советуют пользоваться электронными приборами, позволяющими наблюдать за состоянием плода.

Лечение и профилактика

Лечение рубцов на матке включает повторное хирургическое вмешательство, но есть и мало инвазивные методы устранения аномалии. Ни в коем случае не стоит отказываться от терапии.

При отказе от лечения возникают осложнения:

• разрыв при вынашивании или при родах;
• повышенный тонус органа;
• кровоточит рубец на матке;
• сильные боли, невозможно даже лежать на животе;
• увеличивается риск врастания плаценты;
• недостаток кислорода для плода.

Несложно диагностировать осложнение. Когда разрывается орган, живот меняет форму, матка похожа на песочные часы. Мама обеспокоена, падает в обморок, пульс почти не прощупывается, открывается кровотечение, отекает влагалище. Невозможно прослушать сердцебиение плода, так как появляется гипоксия и, как следствие, гибель ребенка.

Женщину оформляют на стационар, обследуют и делают операцию. Сначала исключают потерю крови у пациентки. Во время операции удаляют матку и восстанавливают потерю крови. После процедуры осуществляется профилактика возникновения тромбов и пониженного гемоглобина. Если новорожденный выжил, то его отправляют в реанимацию и выхаживают под аппаратами.

Как лечить рубец на матке:

1. операция;
2. лапароскопия – иссечение имеющегося несостоятельного шва и сшивание стенок органа;
3. метропластика – уничтожение перегородки внутри органа при наличии множества ниш.

Чтобы предотвратить маточные разрывы, следует заранее планировать зачатие, при этом обследоваться. Если у женщины был ранее аборт или операция, то организм должен восстановиться. При наступлении зачатия с рубцом матки рекомендуется срочно становиться на учет к доктору.

Когда пациентка ответственна к долгожданной родовой деятельности, выбирает подходящего врача, внимательно следит за здоровьем в период второй беременности, тогда появление ребенка окажется действительно радостным. Есть мамы, которые имеют два рубца на матке и третья беременность для них обычное явление. Женщины готовы делать такой ответственный шаг. Обсудить шов и как будут проходить роды можно с акушером заранее.

В мире кесарево сечение проводится в 20% всех родов, в России их число тоже увеличивается и составляет до 16%. Молодеет миома матки, она все чаще встречается у женщин фертильного возраста. Это приводит к увеличению количества миомэктомии, а также различных пластических операций на матке. Поэтому врачам все чаще приходится наблюдать роды с рубцом на матке. Это состояние, которое угрожает развитием осложнений в период гестации и родоразрешения.

Чем опасно рубцевание для беременности

Во время второй беременности женщины после кесарева и других операций на матке входят в группу риска по развитию следующих осложнений:

• разрыв по рубцу;
• (хроническая);
• травма ребенка во время родов;
• антенатальная гибель плода;
• риск травматизации роженицы;
• высокая частота материнской и перинатальной смертности.

После перенесенной операции ухудшается кровоснабжение отдельных участков органа. Имплантация зародыша и развитие хориона может происходить в зонах с хорошим кровотоком, например, над внутренним зевом. На этапе формирования плаценты она может мигрировать в поисках лучшего места. Это приводит к предлежанию плаценты, низкому прикреплению.

Аналогичный механизм лежит в основе врастания плаценты в рубец на матке. Происходит глубокая инвазия в стенку, что во время родов проявляется удлинением третьего периода и кровотечением. Состояние требует экстренной помощи – пытаются отделить плаценту вручную, а при неэффективности и диагностированном истинном приращении единственно возможный выход – экстирпация.

В 1 триместре чаще, чем у остальных, возникает угроза самопроизвольного выкидыша. Причины состояния и механизм его развития чаще связывают не с самой зажившей раной, а с недостатком прогестерона, гиперандрогенией или антифосфолипидным синдромом. Назначается сохраняющая терапия (о ее методах мы ) в зависимости от основного состояния, вызвавшего угрозу выкидыша.

Часто наблюдается сочетание с истмико-цервикальной недостаточностью. Беременным назначают полный покой, инфузии сульфата магния и спазмолитики для снижения тонуса матки, возможно использование разгружающего акушерского . Хирургическая коррекция ИЦН не применяется. Несостоятельность рубца на матке в сочетании с угрожающим самопроизвольным выкидышем может привести к разрыву.

Разрыв матки возможет как в период вынашивания ребенка, так и во время родов. В первом случае основная причина – дистрофические процессы, которые приводят к постепенному истончению тканей. При разрыве во время активной родовой деятельности механизмы связаны с дистрофией и активными сокращениями.

Причины и механизм формирования рубцовой ткани

Рубец на матке – это участок, где ранее была проведена хирургическая операция. Он образуется за счет разрастания миоцитов и соединительной ткани, содержит гиалин и коллагеновые волокна.

В подавляющем большинстве случаев дефект появляется в результате первых родов путем кесарева сечения. Разрез выполняют несколькими способами:

1. В нижнем маточном сегменте - над участком перехода в шейку, используется при плановых операциях.
2. Корпоральный рубец - вдоль тела матки, вертикальный разрез, чаще применяют при миоме в нижнем сегменте, поперечном положении плода, варикозе и предлежании плаценты.
3. Истмико-корпоральный - сочетает в себе два предыдущих способа, применяется редко.

Рубец может быть следствием не только кесарева сечения, но и других операций на матке. Удаление миоматозного узла в репродуктивном возрасте влечет за собой формирование рубцовых изменений. Их выраженность и возможная несостоятельность зависит от типа операции, размера и расположения миомы. При интерстициальном узле маточная полость может быть вскрыта, или нет. При субсерозно-интерстициальном узле размер повреждений зависит от глубины его врастания в толщу органа. После удаления межсвязочной миомы рубцовые изменения могут быть минимальны.

Также провоцирующим фактором является травмирование стенки во время аборта, выскабливания или другой инвазивной манипуляции. Внематочная беременность, которая развилась в интерстициальном отделе трубы, на участке соединения рудиментарного рога или в шейке, после операции также приводит к формированию соединительной ткани. Рубцовые изменения образуются после пластических операций на матке для удаления рудиментарного рога, пластики при внутриматочной перегородке (что это за патология, читайте ).

Механизм образования

Рубцевание повреждений – это биологический механизм восстановления целостности органа. Рана после разреза хирургическим инструментом при соблюдении правил асептики остается стерильной. Исключение составляют инфекционные послеоперационные осложнения – эндометрит, параметрит.

Заживление может происходить двумя путями:

1. Реституция – формируется полноценная рубцовая ткань, которая представлена гладкомышечными волокнами.
2. Субституция – неполноценная регенерация, преобладают соединительные ткани, которые представлены грубыми волокнами, отложением гиалина.

Неполноценная регенерация приводит к формированию несостоятельного рубца. Он имеет рыхлую структуру, неэластичен и не способен выдержать растяжение, в этой области матка не может полноценно сокращаться.

Преобладание одного из механизмов образования рубцовой ткани зависит от наличия инфекционных осложнений, а также индивидуальных особенностей организма. У некоторых женщин может быть предрасположенность к развитию соединительнотканных образований в местах повреждений.

Обследование женщин из группы риска

Женщинам, которые планируют повторную беременность после хирургического вмешательства на матке, оптимально пройти обследование за несколько месяцев до зачатия, чтобы исключить или свести к минимуму риск разрыва по рубцу и другие осложнения. Но и после зачатия необходимо регулярное наблюдение и соблюдение рекомендаций врача.

Определение состоятельности до беременности

Пациентки с перенесенными операциями на матке или родами путем в анамнезе, должны находиться на диспансерном учете у своего гинеколога. Это позволит своевременно диагностировать развитие осложнений или провести их лечение. Им рекомендуется качественная контрацепция на протяжении не менее года после родов. Предпочтение отдается гормональным методам. Кормящим мамам назначают Линэстренол, Лактинет, как менее опасные для плода. При отсутствии лактации можно перейти на комбинированные оральные контрацептивы.

Состояние раны оценивается при помощи нескольких диагностических методов:

1. Гистерография – снимки делают на 7-8 сутки менструального цикла через 6 месяцев и больше после перенесенной операции. На них заметны ниши, смещение нормального положения раны. Контуры матки в этой области могут быть зазубренными, с дефектами наполнения.
2. является более информативным способом диагностики. Ее проводят на 4-5 сутки цикла. В этом сроке функциональный слой полностью отошел, а под базальным просвечивает бывшая рана. Несостоятельный рубец имеет уплощенную форму, могут быть заметны втяжения. О типе тканей говорит цвет: белый наблюдается при соединительнотканном образовании, в нем мало сосудов, а через время наблюдается появление ниш, впадений. Это может быть показателем истончения рубца. Хорошие ткани имеют розоватый оттенок, богаты кровеносными сосудами.
3. УЗИ до наступления беременности характеризуется следующими признаками: ровный контур, толщина миометрия более 3 мм, незначительное количество гиперэхогенных зон говорит о формировании мышечных волокон.

УЗИ имеет меньшую информативность, чем гистероскопия, но с помощью допплерометрии возможно оценить состояние кровотока в сосудах и полости органа.

Наиболее точные результаты дает МРТ. Методика позволяет определить соотношение соединительной и мышечной ткани, что указывает на его состоятельность вместе с другими признаками.

Все результаты обследования сохраняются в амбулаторной карте пациентки. Это необходимо для решения, можно ли планировать последующую беременность и возможны ли роды естественным путем.

Обследование беременной

Чтобы предупредить развитие осложнений в период гестации, необходимо сообщить врачу о перенесенном кесаревом сечении или других операциях на матке. Учитывается время, которое прошло между вмешательством и планируемой или настоящей беременностью. Рекомендуемый диапазон – 2 года.

При постановке на учет необходимо определить размеры таза. В позднем сроке пальпаторно определяют место разреза, наличие боли в рубце. К 38-39 неделям рассчитывают предполагаемую массу плода, чтобы исключить наличие крупного ребенка как риск разрыва в родах.

Лабораторная диагностика одинаковая в любом сроке гестации и включает:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимия с определением мочевины, общего белка, глюкозы, остаточного азота, ферментов, билирубина и электролитов;
• гемостазиограмма.

Для оценки фетоплацентарного комплекса исследуются гормоны:

• прогестерон;
• плацентарный лактоген;
• эстрадиол;
• кортизлол;
• альфа-фетопротеин.

Для наблюдения за состоянием плода проводят регулярное КТГ. Его назначают при каждой явке в женскую консультацию после 27 недель. Уточнить состояние ребенка можно при помощи сосудов пуповины, аорты, среднемозговой артерии и плаценты. Исследование рекомендуется проводить с конца 2 триместра.

Рубец на матке на снимке УЗИ

УЗИ является основным способом контролировать и своевременно диагностировать ухудшение состояния. Его рекомендуют проводить каждых 10 дней. Во время беременности рубец меняет толщину в зависимости от срока гестации. В начале он может иметь толщину 5 мм, но к моменту родов постепенно истончается. Оптимальным для самостоятельных родов считают толщину 3-4 мм.

С помощью УЗИ определяют признаки состоятельности рубца:

• однородность;
• типичное положение;
• отсутствие ниш и полостей;
• отсутствие гематом, включений соединительной ткани, жидкости в его области;
• хороший кровоток.

Тактика ведения беременности и родов

Особенности планирования беременности заключаются в тщательной прегравидарной подготовке и определении состоятельности рубца. Толщина рубца в норме – 5 мм и больше. В первом триместре тактика выжидательная, если нет прогрессирования состояния, ограничиваются регулярными УЗИ.

Если плодное яйцо прикрепилось в рубце, то рекомендуется прервать беременность медикаментозным способом (как проходит медикаментозный аборт, можно прочитать в ), чтобы не травмировать ткани. Если этого не сделать, то протеолитические ферменты, которые выделяет эмбрион, растворят соединительные ткани и сделают их несостоятельными.

При решении сохранять плод тактика выбирается в зависимости от риска развития осложнений. В 22 недели оценивается состояние фето-плацентарного комплекса. При плацентарной недостаточности назначается лечение, направленное на поддержание роста плода и устранение проявлений осложнений. Оптимальные условия для проведения лечения – палаты патологии беременности в роддоме.

Вторые роды после кесарева сечения

У большинства врачей первые роды путем кесарева сечения ассоциируются с повторной операцией при планировании следующей беременности. Но такой подход в цивилизованном мире не используется. Правильная тактика – обследование с целью определения состояния рубца и беременной, чтобы решить, может ли женщина рожать самостоятельно. В западных странах доказано, что такие роды физиологичны и имеют меньший риск осложнений, чем повторная операция.

Нормальные роды возможны при выполнении следующих условий:

• единственное кесарево сечение, разрез проведен в нижнем сегменте;
• нет экстрагенитальных заболеваний и других показаний к плановой операции;
• состоятельный, не тонкий рубец;
• плацента прикреплена нормально, не затрагивает рубец;
• предлежит головка плода;
• нормальные размеры таза матери, соответствуют головке плода.

Если выбор сделан в пользу естественных родов, то должны быть все условия для проведения экстренной операции, если показания возникнут во время родов.

Роды ведут в соответствии с общепринятыми стандартами. Обезболивание может проводиться как внутривенно введением спазмолитиков в период раскрытия, так и при помощи .

Стимуляция родов с рубцом на матке не противопоказана, но ее применяют крайне осторожно, чтобы не допустить дискоординации, гипертонуса и разрыва. При затянувшемся 2 периоде возможно выполнение эпизиотомии, вакуум экстракция плода.

После родов необходимо в родзале провести УЗИ, чтобы своевременно диагностировать возможный разрыв. Если аппарат недоступен, то необходимо ручное обследование.

В план родов включают операцию кесарева сечения при наличии следующих показаний:

• по результатам диагностики рубец несостоятельный;
• предыдущая операция произведена корпорально;
• два и более кесаревых в анамнезе;
• предлежит тазовый конец ребенка;
• предлежание плаценты;
• отказ женщины от родов естественным путем.

Последствия миомэктомии, пластических операций и перфорации

Пациенткам с в анамнезе метод родоразрешения выбирают в зависимости от локализации и характера миомы. Чем глубже в толще матки был расположен узел, тем больше риск появления разрыва. Роды ведут через естественные пути, кроме некоторых показаний к операции:

• миому удаляли во время беременности;
• повреждена задняя стенка после интерстициального или субсерозно-интерстициального узла;
• удалялся интралигаментарный узел;
• операция по поводу множественной фибромиомы.

Если нет показаний со стороны других заболеваний или состояния ребенка, то роды ведут через естественные пути.

Решение о тактике ведения родов после перфорации зависит от локализации отверстия. Плохой прогноз при расположении по задней стенке или в области перешейка. У женщин с такой патологией часто наблюдается:

• гипотоническое кровотечение;
• патология отделения плаценты;
• разрыв матки.

Если перфоративное отверстие располагалось по передней стенке, было проведено качественное ушивание, то роды ведут через естественные пути. После рождения последа обязательно ручное обследование полости матки.

Пластические операции чаще всего проводятся при врожденных аномалиях полости матки. Если операция была по поводу удаления рудиментарного рога, проникновение в полость не потребовалось, возможны естественные роды. После предпочтение отдают кесареву сечению.

Симптомы разрыва во время вынашивания ребенка

Грозным осложнением во время беременности является разрыв по рубцу. Симптомы расхождения рубца связаны с рефлекторным раздражением стенок органа, что сопровождается:

• тошнотой;
• рвотой;
• болью.

Болевой синдром возникает в эпигастральной области, затем ощущение перемещается в нижнюю часть живота. Иногда боль ощущается больше справа, имитируя приступ острого аппендицита. Реже боль возникает в поясничной области и напоминает почечную колику.

При пальпировании участка послеоперационного рубца ощущается локальная болезненность, пальцами можно обнаружить углубление на матке.

Прогрессирование состояния приводит к появлению гематомы за счет надрыва сосудов матки, присоединяется гипертонус, из влагалища появляется кровь.

Свершившийся разрыв характеризуется признаками острой кровопотери и внутреннего кровотечения:

• падение артериального давления;
• тахикардия;
• холодный пот;
• слабость, головокружение;
• бледность кожи.

Боль в животе резко усиливается. У плода появляются симптомы острой гипоксии. После внезапного усиления подвижности наступает период тишины.

При плохом снабжении соединительной ткани рубца сосудами разрыв может протекать без выраженного кровотечения, поэтому главными признаками становится болевой синдром и симптомы острой гипоксии плода.

Симптомы разрыва в период активной родовой деятельности

В группу риска входят женщины со сформированным швом, в котором имеются дистрофические изменения, а также многорожавшие.

Первыми признаками угрожающего разрыва становятся:

• боль в эпигастрии;
• тошнота и рвота;
• нарушение маточных сокращений.

После излития околоплодных вод появляется слабость родовой деятельности или . Роженица жалуется на чрезвычайно болезненные схватки, что не соответствует их силе при записи КТГ. На фоне полного раскрытия шейки плод может прекратить продвижение.

Начавшийся разрыв проявляется постоянным напряжением матки, гипертонусом, связанным с появлением гематомы в ее стенке. При попытке пальпировать нижний сегмент выявляется резкая болезненность. На ленте КТГ появляются признаки острой гипоксии плода. Из половых путей появляются кровянистые выделения.

От появления первых признаков угрожающего разрыва до его начала могут пройти считанные минуты. Состояние роженицы быстро ухудшается. Свершившийся разрыв характеризуется симптомами геморрагического шока, наступает антенатальная гибель плода. Во время влагалищного исследования определяется смещаемая головка плода, которая ранее была плотно прижата к входу в малый таз.

Разрыв в период изгнания плода диагностировать сложнее:

• потуги становятся слабее;
• схватки могут прекратиться;
• появляется боль в животе, отдающая в крестец;
• из родовых путей наблюдаются кровянистые выделения;
• плод гибнет на фоне острой гипоксии.

Редко разрыв происходит на высоте последней потуги. Это наиболее благоприятный вариант для ребенка, он успевает родиться без признаков асфиксии. Третий период родов протекает без изменений, но затем появляются симптомы острой кровопотери, слабость, резкое снижение давления, боль в центре живота. Диагностируют состояние во время ручного обследования.

Как отличить разрыв от других состояний

При наличии указаний на кесарево сечение в анамнезе, женщина подлежит более качественному наблюдению, ей рекомендуется перевестись в специализированный стационар.

Дифференциальная диагностика на начальных этапах проводится с острым аппендицитом, почечной коликой. Для принятия решения может быть приглашен хирург.

Если по УЗИ и другим признакам наблюдается тонкий рубец, риск несостоятельности, женщина находится в стационаре до момента родов. Если симптомы нарастают, то проводят экстренное кесарево сечение.

Отличают угрозу прерывания от несостоятельного рубца. В первом случае нет кровянистых выделений, боли наблюдаются по всей поверхности живота. При угрожающем выкидыше появляются кровянистые выделения. Для разрыва кровотечение характерно только в отдаленный период. При угрозе прерывания во время влагалищного исследования определяется шейка матки, сглаженная или уже с открытием.

УЗИ подтверждает несостоятельность рубца при истончении, наличии различных включений, ниш, уменьшении васкуляризации.

Тактика при развитии осложнений в родах

Чем опасна ниша в рубце на матке? Развитием постепенного расползания тканей. Тактика при развитии осложнений в родах зависит от их периода. Но рекомендуется отдавать предпочтение гипердиагностике: лучше вести себя настороженно, и при первых признаках поменять естественные роды на экстренное кесарево сечение, чем ожидать начала разрыва матки по рубцовой ткани.

Лечение рубца на матке после разрыва может быть в виде иссечения тканей и повторного ушивания. Условиями для такого подхода будет своевременное извлечение плода, размеры травмы. Наиболее благоприятный прогноз при неполном разрыве в пределах имеющейся в прошлом раны.

Если признаки истончения тканей, болезненность в нижнем сегменте, признаки гипоксии плода появляются в первом периоде родов, то их завершают операцией. Во втором периоде родов операция практически невозможна: плод находится в полости малого таза, поэтому выбираются акушерские техники, чтобы ускорить рождение ребенка.

В третьем периоде необходима диагностика возможного свершившейся травмы и выбор способа устранения последствий.

Профилактика разрыва

Чтобы снизить риск разрыва рубца и других осложнений, профилактика начинается на этапе прегравидарной подготовки. В некоторых случаях женщине может быть предложена пластика рубца на матке. Это хирургическая операция, которая направлена на восстановление целостности участка тканей и формирование полноценного рубца. В качестве шовного материала предпочтительнее использовать рассасывающиеся синтетические нити, ушивать разрез отдельными швами.

После любой операции необходимо избегать инфекционных осложнений, которые могут стать причиной неудачного формирования соединительной ткани.

Лечение рубца на матке народными способами, медикаментозными методами неэффективно.

Для уменьшения вероятности разрыва по рубцу за женщиной во время беременности и в родах необходим тщательный контроль, регулярное и . В родах наблюдение за сердцебиением плода и сокращениями матки также обязательны.

Рубец на матке возникает вследствие заживления после оперативного вмешательства. Различают два типа: состоятельный и несостоятельный. Последний обладает высоким риском разрыва, поэтому при диагностировании такого рубца не рекомендуется беременеть без пластической операции. При вынашивании ребенка с участком фиброзной ткани на матке женщина постоянно находится под присмотром врача. Рекомендуется регулярное проведение УЗИ в третьем триместре.

• Показать всё

  Патогенез

  Рубец на матке представляет собой измененный участок ткани, который образовался вследствие повреждения миометрия. Причиной являются травмы и хирургические операции. Вне беременности не имеет никаких клинических симптомов. При гестации и родах может привести к разрыву матки. Поэтому на последних сроках для оценки структуры тканей применяют методы диагностики, которые помогают предотвратить возможные осложнения. Патология не лечится, но является основным фактором выбора способа родоразрешения.

  Образование рубца - естественный процесс заживления после повреждения. В зависимости от уровня реактивности организма и длины разреза или проколов регенерация происходит несколькими путями: полным восстановлением (реституцией) или неполноценным (субституцией).

  В первом случае участок повреждения заменяется миометрием, во втором - крупными пучками фиброзной ткани (выглядит как шрам). Риск появления шрама возрастает при наличии воспалительного процесса. На полное созревание ткани необходимо минимум два года. От характера заживления зависит функциональное состояние органов.

  Классификация

  В медицинской практике рубцы классифицируют относительно типа ткани, замещающей область повреждения. Различают два типа рубцов:

  • Состоятельные . Сформированы из волокон миометрия, эластичные участки. Обладают способностью сокращаться в момент напряжения матки, могут противостоять нагрузкам. Норма толщины рубца от 5 мм.
  • Несостоятельные . Образованы соединительной тканью, имеют малую эластичность, не способны сокращаться при схватках, обладают низкой сопротивляемостью разрывам. Диагностируется при толщине в 1 мм.

  Когда определяется план обследования и акушерская тактика ведения беременности, важно принимать во внимание локализацию рубца. Он может располагаться в теле матке, в нижней ее части или в шейке с прилегающей к внутреннему зеву областью.

  

  Признаки заболевания

  Сам по себе шрам не проявляется. Клинические симптомы появляются при разрыве матки. Последнее обладает тяжелыми последствиями. Женщина жалуется на боль внизу живота, кровянистые выделения, периодические неритмичные схватки. Состояние ухудшается, систолическое давление падает, появляются тахикардия, тошнота и рвота.

  Проявления зависят от расположения рубца и клинической стадии:

  

  Причины

  Основными причинами появления рубца являются:

  Причина	Описание
  Кесарево сечение	Рубец появляется на месте разреза маточной стенки для извлечения ребенка, преимущественно это нижняя треть
  Миомэктомия	Удаление миомы - доброкачественного разрастания мышечного слоя. В области ее локализации он значительно истончается и может замещаться рубцовой тканью
  Перфорация	Стенки матки прокалываются в ходе выскабливания или аборта
  Восстановительная операция	Такие вмешательства проводятся после разрыва матки или вследствие удаления рудиментарного рога. Последние означает порок развития, при котором матка имеет две отдельные части
  Внематочная беременность	Удаление места, где был прикреплен зародыш, может включать часть матки, если имплантация произошла в ее шейку и область фаллопиевой трубы, которая располагается недалеко от самой матки

  Особенности несостоятельного рубца

  Главная причина формирования такого рубца - сокращение участков миометрия, наличие большого количества фиброзной ткани. Наиболее опасна такая патология в первые 14 дней после вмешательства, поскольку имеется повышенный риск воспаления. При такой патологии есть большая вероятность развития кровоизлияния в брюшину или в полость матки, присоединение инфекции с развитием сепсиса. На последних сроках рубец может привести к разрывам (при родах), развитию очага воспаления.

  Причины образования:

  • экстренное кесарево;
  • воспаление швов;
  • выскабливание при абортах;
  • послеоперационные осложнения;
  • зачатие в ранние сроки после кесарева.

  При подозрении на несостоятельность рубца требуется срочная госпитализация. Это связано с высоким шансом прерывания беременности и появление других патологий.

  При наличии несостоятельного рубца (оценивается посредством ультразвуковой диагностики) и желании женщины родить повторно рекомендуется проведение лапароскопической операции по иссечению ткани и наложение полноценного шва, который не будет препятствовать нормальной беременности.

  Появление шрама в любых органах означает нарушение их нормальной работы. Это связано с ухудшением кровоснабжения и иннервацией тканей. При повторных беременностях женщина обязательно наблюдается у врача-гинеколога.

  Последствия

  Рубец на матке может привести к образованию таких патологий, как:

  • Эндометриоз. Представляет собой разрастание клеток слизистой матки. Особо неприятная ситуация наблюдается, если очаги болезни появляются на рубце. В таком случае чаще всего требуется оперативное вмешательство.
  • Эндометрит. Воспалительный процесс в области эндометрия. Заболевание в хронической форме может привести к бесплодию и даже необходимости удаления матки.
  • Миометрит (воспаление мышечной оболочки).
  • Параметрит (патология соединительной ткани).
  • Дисменорея (болезненные месячные).
  • Самопроизвольный аборт.
  • Предлежание плаценты.
  • Болезненные роды.
  • Эрозия шейки матки.
  • Гипоксия плода.

  Диагностика

  Основной задачей оценки функциональности матки является исследование состоятельности рубца. Информативными методами в этом случае выступают:

  • Гистерография. Процедура предусматривает введение в матку контрастного вещества и проведения исследования при помощи рентгена.
  • Гистероскопия. Заключается во введении в полость матки тонкой трубки с видеокамерой на конце. Гистероскоп используется для осмотра внутренней оболочки, выскабливания и при необходимости удаления образований.
  • Гинекологическое УЗИ. Проводится исследование полости матки, которое показывает прерывистый и неровный контур в области рубца с источенными эндометрием.

  Полученные данные берутся в учет во время второй беременности. С конца второго триместра проводят один раз в 7-10 дней УЗИ.

  При симптомах угрожающего разрыва во время родов проводится акушерский осмотр и оценивается риск при помощи оценки формы матки и ее сократительной активности. На УЗИ смотрят состояние ткани, выделяют дефекты миометрия и области его истончения.

  За плодом наблюдают при помощи кардиотокографии или ультразвука с доплерометрией. При разрыве дифференциальную диагностику проводят с воспалением аппендикса, почечной коликой или начинающимися родами. Дополнительно может понадобиться осмотр хирурга.

  Беременность и рубец

  Около двух лет необходимо на то, чтобы полностью сформировался состоятельный шов на матке. Это время рекомендуют пациентке подождать до следующих попыток забеременеть. Не лучшим вариантом является и длительный перерыв, через четыре года рубец начинает постепенно терять эластичность.

  Беременность со швом на матке проходит обязательно под контролем акушера-гинеколога.

  Осложнения

  Истончение рубца является нормальным, но может оказать влияние на состояние эмбриона. Из-за атрофированного участка может развиться предлежащая плацента или ее приращение на любом участке стенки органа. Если имплантация эмбриона происходит в районе рубца - это плохой признак. Имеется высокий риск ранних родов или самопроизвольного аборта.

  Самым серьезным осложнением является разрыв. Вследствие разрыва у женщины возникает геморрагический шок, который может привести к летальному исходу. Чтобы спасти пациентку, проводится госпитализация, вскрытие органа поперечным разрезом и выскабливание. Возникшая гипоксия с большое долей вероятности может привести к смерти ребенка.

  Роды

  Существует два вида вскрытия полости матки:

  • Поперечный разрез . Делается при плановой операции.
  • Корпоральный . Выполняется при необходимом срочном родоразрешении, родах до 28-й недели, гипоксии или кровотечении.

  Повторная беременность чаще всего приводит к кесареву. Однако все больше пациенток с рубцом отправляются на естественные роды. Это возможно при отсутствии противопоказаний, проведении обследования и госпитализации до начала родов на 37-38-й неделе.

  Существуют условия, которые необходимо соблюсти, чтобы женщина могла рожать самостоятельно:

  • относительные показания к проведению первой операции (крупный плод, слабость родовой деятельности, гипоксия, обострение хронических инфекций, неправильное предлежание плода);
  • отсутствие патологии у первого ребенка;
  • благополучное протекание беременности;
  • наличие состоятельного рубца в единичном количестве;
  • проведение первой операции посредством поперечного разреза при условии, что заживление протекало без осложнений;
  • предполагаемая масса плода менее 3,5-4 кг и отсутствие у него патологий;
  • отсутствие признаков несостоятельности рубца на ультразвуковом исследовании.

  Показание	Описание
  Продольный рубец	Вероятность неблагоприятного исхода в этом случае значительно выше
  Наличие двух рубцов и более	Беременность после двух кесаревых и более разрешается хирургически
  Некоторые вмешательства в области репродуктивной системы	Миомэктомия задней стенки матки, пластика при нарушениях развития органа, операция по поводу внематочной беременности в области шейки матки
  Разрыв в анамнезе	Естественные роды противопоказаны, если предыдущая беременность сопровождалась разрывом
  Несостоятельность рубца	Признаки значительного количества рубцовой ткани имеют плохой прогноз
  Патология плаценты	Операция проводится при предлежании плаценты или ее локализации в зоне образования рубца
  Узкий таз	Нагрузки, которые провоцирует плод при прохождении через родовые пути, усугубляют состояние и провоцируют разрыв

  Если при естественных родах у роженицы с рубцом появилась угроза разрыва, операция производится в экстренном порядке. После кесарева ушивается дефект стенки органа. При сильном кровотечении с невозможностью ушивания или массивной гематоме проводят экстирпацию матки.

  Терапия

  При нормально протекающей беременности и родах никакого лечения не требуется. В случае несостоятельного рубца женщине не советуют в дальнейшем планировать беременность. Это может спровоцировать серьезные осложнения.

  Единственным действенным методом терапии считают операцию. Медикаментозный или другие методы лечения рубца неэффективны. В силу расположения органа прибегнуть к более щадящим методикам не представляется возможным.

  Метропластика

  Показанием к проведению пластики является истончение стенок мышечного слоя матки до 3 мм или деформация шва. Суть метропластики заключается в удалении рубцовой ткани с наложением швов. Может проводиться лапароскопически и лапаротомически.

  Открытая операция вызвана необходимостью доступа к участку органа, который расположен в зоне сильного кровообращения. Выбор оперативного вмешательства связан с высоким риском кровоизлияния во время вмешательства. Сопровождается вмешательство выделением крупных вен и артерий и наложением на них зажимов для предотвращения кровотечения. После иссечения рубца проводится пластика. Преимущества методики заключается в малой инвазивности и низком риске. Она обладает небольшим сроком восстановления.

  Профилактика возникновения рубца

  При планировании беременности и подготовке к ней необходимо выявить и пролечить все хронические заболевания. Рекомендуется делать попытки зачать не менее чем через 24 месяца после операции на матке. Важно встать на учет до 12 недель. Во время беременности производится регулярное посещение акушера-гинеколога. В первом триместре - один раз в месяц, раз в 14 дней - во втором триместре, один раз в неделю - в третьем.

  Заранее определяются факторы риска разрыва матки. Внимательно наблюдают за рубцом с помощью УЗИ. При сопоставлении всех факторов и данных исследований решается вопрос о плановом кесаревом сечении.