Если малыш длительное время испытывал нехватку кислорода, находясь в утробе матери, или наблюдалась гипоксия при рождении, то в будущем у человека могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем. Пока плод находится в животе у мамы, он получает кислород из плаценты. Однако иногда количество кислорода в крови беременной женщины в силу каких-либо причин снижается. Тогда ребенок испытывает кислородное голодание. Если гипоксические изменения наблюдаются у плода в течение длительного времени и протекают в тяжелой форме, то развитие малыша замедляется.
Кислородное голодание в период беременности и в родах плохо влияет на головной мозг ребенка
К одним из наиболее распространенных патологий развития плода относится гипоксия головного мозга у новорожденных. Она выражается в недостатке кислорода, поступающего от матери к ребенку.
Существует несколько форм гипоксии. Испытывать нехватку кислорода ребенок может в период вынашивания беременности. Такое состояние определяется, как хроническая гипоксия. Острая форма является следствием тяжелых родов. От нехватки кислорода страдает головной мозг и другие жизненно важные органы: сердце, печень, легкие. Нередки случаи, когда ребенок получает инвалидность.
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Существует немало разновидностей гипоксии. Чаще ее классифицируют относительно причин, приводящих к патологическому состоянию. Выделяют:
Нехватку кислорода плод испытывает, находясь в утробе матери, страдающей от:
Чаще всего гипоксия возникает у деток матерей юного возраста и женщин старше 35 лет. Нередко малыш испытывает нехватку кислорода из-за резус-конфликта. Иногда возникает приобретенная гипоксия, вызванная обвитием пуповины, тяжелыми родами, незрелостью дыхательной системы, многоплодной беременностью или в результате появления малыша на свет раньше или позже положенного срока.
Не всегда женщина знает, почему ее кроха начинает проявлять активность и становится беспокойным. Пинаясь и переворачиваясь, плод сигнализирует о том, что ему не хватает кислорода. После активных действий малыш затихает, толчки становятся слабыми, едва ощутимыми.
Понять, что происходит с ребенком, женщине поможет тест на шевеления. Если плод в течение часа совершил менее 3 активных толчков – это серьезный повод для обращения к гинекологу.
Если после визита к врачу остаются сомнения, проводят дополнительные исследования:
Из-за внутриутробной гипоксии головной мозг недополучает кислород. Часто развивается энцефалопатия, иногда ребенка не удается спасти (см. также: ). У грудничка, перенесшего во время беременности и родов гипоксию, последствия нехватки кислорода могут проявиться в течение нескольких месяцев.
Тяжелая кислородная недостаточность не проходит незамеченной. Изменения в работе головного мозга способны приводить к серьезным патологиям нервной системы, включая ДЦП.
Хроническая форма развивается реже, чем острая. Плод страдает от длительной нехватки кислорода по вине матери, безответственно относящейся к своему здоровью.
Порой при наличии проблем со здоровьем у матери правильная медикаментозная терапия позволяет улучшить кровообращение в плаценте и увеличить скорость обменных процессов в тканях.
Благодаря современным методам обследования, гипоксию можно выявить уже на раннем сроке беременности. От того, как скоро удастся определить причину недуга и назначить соответствующее лечение, будет зависеть здоровье младенца в будущем.
Первый триметр считается самым опасным периодом для крохи. Многие жизненно важные системы и органы могут формироваться неправильно. Малыш, страдающий от гипоксии, медленнее развивается и плохо набирает вес (подробнее в статье: ). Испытывая нехватку кислорода, плод пытается восстановить необходимый уровень кровотока. Его сердце начинает биться чаще - это один из симптомов, на который нужно обратить внимание.
Когда гипоксия протекает особенно тяжело, организм, стараясь поддерживать жизненно важные органы, ограничивает кровоснабжение кишечника. Анус расслабляется, околоплодные воды загрязняются меконием (первородным калом). В момент родов врачи оценивают цвет амниотической жидкости - в норме она должна быть прозрачной.
Добиться нужно эффекта при лечении гипоксии удастся лишь в том случае, если была правильно определена ее причина.
Женщине, вставшей на учет в женской консультации, предстоит пройти тщательную диагностику, включающую:
С помощью УЗИ специалисты контролируют состояние эмбриона, оценивают количество и консистенцию околоплодных вод. Ультразвуковое исследование позволяет разглядеть все органы плода. Благодаря этому методу врач понимает, грозит ребенку опасность или внутриутробная гипоксия отсутствует.
КГТ и прослушивание с помощью стетоскопа позволяют выявить нарушения сердечного ритма у ребенка в животе матери. Если частота сердечных сокращений превышает норму (160-170 ударов в минуту), это признаки гипоксии.
Если у плода диагностирована хроническая гипоксия, женщине могут порекомендовать прием витамина Е. Он способствует улучшению обменных процессов и повышает клеточную проницаемость. Если гипоксия не отступает, врачи принимают решение о проведении операции кесарево сечение на сроке беременности 7 месяцев.
Если анализы пациентки свидетельствуют о проблемах со свертываемостью плазмы, ей назначают антикоагулянты. Пониженный уровень гемоглобина восстанавливают при помощи железосодержащих препаратов. Лекарственное средство Курантил способствует разжижению крови.
Иногда у беременных диагностируют гипертонию. В этом случае назначают капельницы с магнезией. Препарат оказывает благотворное действие на плод и снижает риски развития гипоксии.
Чтобы избежать негативных последствий кислородного голодания у ребенка, беременной женщине необходимо встать на учет в женской консультации. Нужно регулярно посещать своего лечащего врача и выполнять все его рекомендации.
Будущей маме необходимо вести здоровый образ жизни. Нужно отказаться от вредных привычек, чаще выходить на улицу, следить за питанием и спать не меньше 8 часов в сутки. В этот период лучше ограничить употребление кофе и постараться избегать стрессовых ситуаций.
Гипоксия может привести к фатальным последствиям. Кислородное голодание накладывает отпечаток на развитие головного мозга. Помимо этого, происходят нарушения в работе органов и систем ребенка:
Такая форма кислородного голодания возникает у детей в момент рождения. Как правило, мать никак не может предотвратить развитие острой гипоксии. Иногда ребенок начинает задыхаться по вине неквалифицированного медицинского персонала. Беременная женщина, готовясь к родам, должна заранее выбрать роддом, в котором родовой процесс будет проходить под наблюдением высококвалифицированных специалистов.
Порой острая гипоксия возникает на фоне применения родостимулирующих препаратов. Стимуляция схваток способствует заглатыванию малышом амниотической жидкости. Быстрые роды не позволяют подготовиться к появлению на свет ни ребенку, ни организму матери. Агрессивное родовспоможение нередко приводит к травмам.
Выделяют несколько основных причин острого кислородного голодания новорожденных:
Лечить последствия гипоксии у новорожденного нужно незамедлительно. При рождении малыш может заглотить околоплодные воды. Чтобы освободить дыхательные пути ребенка, медперсонал должен при помощи специального оборудования удалить остатки слизи и жидкости из носа и рта. Пока новорожденный не восстановил дыхание, ему надевают кислородную маску.
Гипоксия – это патологическое состояние, характеризующееся кислородным голоданием отдельных органов и тканей или организма в целом. Развивается при недостатке кислорода в крови и вдыхаемом воздухе или при нарушениях биохимического процесса тканевого дыхания. Последствиями гипоксии становятся необратимые изменения в жизненно важных органах – мозге, центральной нервной системе, сердце, почках и печени. Для предотвращения осложнений используют различные фармакологические средства и методы, которые увеличивают доставку в организм кислорода и уменьшают потребность тканей в нем.
Все симптомы гипоксии можно условно подразделить на патологические и компенсаторные.
К патологическим признакам кислородной недостаточности относятся:
Компенсаторными симптомами гипоксии могут быть любые нарушения работы различных органов или систем организма:
В зависимости от причин возникновения различают следующие виды гипоксии:
Гипоксия бывает острой и хронической. Острая форма кратковременна и появляется, как правило, после интенсивной двигательной активности – пробежек или занятий фитнесом. Кислородное голодание такого рода оказывает на человека мобилизующее влияние и запускает адаптационные механизмы. Но иногда острая гипоксия может быть вызвана патологическими процессами – непроходимостью дыхательных путей, сердечной недостаточностью, отеком легких или отравлением угарным газом.
У каждого органа разная чувствительность к недостатку кислорода. В первую очередь страдает мозг. Например, в душном, непроветриваемом помещении человек очень скоро становится вялым, не может сконцентрировать внимание, испытывает усталость и сонливость. Все это – признаки угасания функций мозга даже при небольшом снижении уровня кислорода в крови, который быстро приходит в норму на свежем воздухе.
Хроническая гипоксия сопровождается повышенной утомляемостью и бывает при заболеваниях органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Курильщики также постоянно недополучают кислород. Качество жизни заметно снижается, хотя необратимые изменения внутренних органов происходят не сразу.
Степень развития этой формы гипоксии зависит от многих факторов:
Опасность хронической гипоксии состоит в том, что она приводит к нарушениям, снижающим способность тканей усваивать кислород. В результате образуется замкнутый круг – патология питает саму себя, не оставляя шансов на выздоровление. Это касается как общего, так и локального заболевания, которое поражает только часть организма при атеросклерозе, тромбах, эмболии, отеках и опухолях.
Гипоксия отражается на работе всех систем организма:
Со стороны центральной нервной системы наблюдается замедление мыслительного процесса, снижение объема анализируемой информации, ухудшение памяти и скорости реакций.
Последствия гипоксии, опасные для здоровья и жизни:
По этим причинам важна своевременная диагностика и установление этиологии гипоксии.
Профилактика и лечение гипоксии проводятся с учетом причин, которые вызвали дефицит кислорода. Как правило, при острой форме применяют инъекции антигипоксантов прямого действия в качестве первой помощи. Это такие препараты, как амтизол, актовегин, инстенон, милдронат, оксибутират натрия, триметазидин и другие. При хронической гипоксии предпочтение отдают фитотерапии. Выбор растения-антигипоксанта зависит от того, какой орган поражен.
Лечение гипоксии осуществляется в различных направлениях:
Гипоксию необходимо вовремя диагностировать и лечить, чтобы предотвратить развитие других хронических заболеваний. Не менее важно проводить профилактические мероприятия, так как недостаток кислорода легче предотвратить, чем устранять его последствия. Для этого нужно вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек, а также регулярно заниматься физкультурой и закаливанием.
Видео с YouTube по теме статьи:
Под гипоксией подразумевают кислородное голодание организма в целом или некоторых органов. Появляется это состояние вследствие недостаточного количества кислорода во вдыхаемой газовой смеси, в крови или при повреждениях механизмов тканевого дыхания. Изменения, возникающие из-за гипоксии, как правило, необратимы, поэтому игнорировать такое состояние недопустимо.
Особенно опасна гипоксия головного мозга, сердца, почек, так как эти системы наиболее чувствительны к ограничению кислорода.
По объему обслуживающего кровотока головной мозг занимает первое место: 20% от объема крови уходит на доставку мозгу кислорода и питательных веществ.
Ткань мозга чрезвычайно чувствительна к нехватке кислорода: через 4 секунды острой недостаточности функциональность ее нарушается, через 8-12 секунд человек теряет сознание, спустя 30 наступает кома. При отсутствии кровотока головной мозг в состоянии функционировать не больше, чем 4-5 минут.
На практике временной интервал несколько больше, так как острая гипоксия, связанная с полным исчезновением кровотока - явление редкое. Чаще всего человек сталкивается с уменьшением кислорода в крови или нарушениях в механизме поглощения. Прогноз к жизни в этом случае лучше, но последствия гипоксии колеблется от излечимых до тяжелых необратимых.
Гипоксия не является независимым заболеванием. Это состояние, которое наступает при уменьшении объема кислорода, попадающего в клетки. Приводят к этому множество различных факторов.
По отношению к внешним факторам состояние классифицируют следующим образом.
Поскольку гипоксия является именно состоянием, а не болезнью, то скорость формирования его может быть очень разной.
К самым явным механизмам компенсации относится возрастание глубины и частоты входов. В дыхании начинают участвовать резервные альвеолы, чтобы максимально увеличить рабочую поверхность. Внешне это проявляется как сильная одышка, которая заметно ограничивает подвижность. При этом повышается частота сердечных сокращений и величина давления.
Происходит перераспределение кровотока: к внутренним органам направляется больше крови, а периферия начинает испытывать вторичный кислородный голод. Недостаток кислорода порождает необходимость увеличить количество эритроцитов, что значительно повышает риск тромбообразования.
Все это приводит к быстрому износу и повреждению сердечно-сосудистой и дыхательной систем. А поэтому лечение гипоксии должно быть начато на самых ранних стадиях . Позднее справиться с болезненным состоянием и последствиями его компенсации намного сложнее.
Недостаток кислорода может наблюдаться на каком-то определенном участке мозга, а может охватывать весь орган.
Рассматривают следующие виды:
Как и множество других нарушений в работе ЦНС гипоксия сопровождается ухудшением умственной деятельности. Первыми признаками ее выступают затруднения с решением задач, ухудшение краткосрочной памяти, то есть симптомы, которые легко приписать утомлению.
На следующей стадии острой гипоксии у пострадавшего часто возникает состояние эйфории. Чрезмерная энергичность и возбуждение сопровождается явственным расстройством координации, шаткой походкой.
Несмотря на самоощущение с объективной точки зрения когнитивные функции ухудшаются. Возбуждение сопровождается бледностью, но порой может вызвать и покраснение кожных покровов. Появляется обильное неприятное потоотделение, дыхание и сердцебиение учащенное.
Возбуждение сменяется апатией, сонливостью, сопровождается головокружением. Падает зрение, появляются «мушки» перед глазами, затем больной утрачивает сознание. Обморок переходит в кому разной глубины.
Даже на этой стадии реанимационная помощь позволяет не только спасти жизнь пациента, но и полностью восстановить все функции мозга . Восстановление происходит в обратном порядке.
Причиной хронической нехватки кислорода становятся заболевания, связанные с сужением кровеносных сосудов, например: синдром шейной артерии при остеохондрозе, гипертоническая энцефалопатия и прочее.
Симптомами гипоксии мозга являются следующие нарушения:
Лечение хронической гипоксии не отделимо от лечения основного заболевания. Только устранив первичный фактор, можно добиться успеха, восстановив нормальное кровоснабжение мозга.
Острая гипоксия отличается достаточно характерными симптомами, что облегчает диагностику. Признаки хронической совпадают большинством симптомов нарушения в работе ЦНС, и в большинстве случаев причиной появления их нехватка кислорода и является.
Цель диагностики при гипоксии - установить первичную причину патологического состояния.
Так как причины состояния разнообразны, то и для лечения гипоксии головного мозга применяют разные методы.
Острая гипоксия головного мозга представляет собой смертельно опасное состояние. Хроническая заметно снижает уровень жизни. Любые формы заболевания требуют эффективного и безотлагательного лечения.
Термином гипоксия называют патологическое состояние организма, обусловленное его кислородным голоданием в целом или отдельных тканей и органов.
Гипоксия может развиваться при недостаточном количестве кислорода в крови, при недостатке его в окружающей среде или при биохимических нарушениях процесса дыхания тканей.
Адаптация организма к гипоксии у каждого человека сугубо индивидуальна и поэтому кислородное голодание у пациентов вызывают различные осложнения, зависящие от состояния здоровья отдельных органов и всего организма.
Гипоксия может протекать как в острой, так и в хронической форме.
Острая форма гипоксии часто имеет кратковременный характер и возникает обычно при высокой двигательной активности. Такой вид гипоксии наблюдается при занятиях фитнесом или длительных пробежках. Возникающее при этом кислородное голодание быстро проходит, т.к. мобилизация здорового организма включает механизмы адаптации организма к гипоксии.
Острая форма гипоксии может развиться во время пребывания в душном помещении. Характерными признаками гипоксии в таком случае выступают сонливость, вялость, снижение концентрации внимания, зевота. Все это проходит при поступлении свежего воздуха или выходе из помещения.
Но довольно часто острая гипоксия вызывается патологическими процессами в организме. Такая форма может быть последствием сердечной недостаточности, отека легкого, отравления угарным газом или непроходимости дыхательных путей.
Острая гипоксия может пройти очень быстро, но может наблюдаться в течение нескольких дней.
Хроническая гипоксия часто наблюдается при болезнях сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.
Степень выраженности хронической гипоксии зависит от локализации страдающего от гипоксии органа, продолжительности и типа патологии, особенностей организма и метаболических процессов в нем.
Хроническая гипоксия опасна тем, что приводит к снижению способности тканей усваивать кислород. Тем самым у человека снижаются шансы на выздоровление.
Это относится и к общему, и к локальному заболеванию, при котором поражается только определенная часть организма. Подобное относится к атеросклерозу, развитию тромбов, эмболии, опухолям и отекам.
Хроническая гипоксия может развиваться и длиться от нескольких недель, до нескольких месяцев.
При возникновении кислородного голодания в организме просыпается защитный механизм, работающий в направлении ликвидации или снижении выраженности гипоксии.
Эти процессы появляются уже в самой ранней стадии гипоксии. Подобные адаптационные механизмы называются экстренными. Если заболевание переходит в хроническую стадию, то процесс приспособления органов к гипоксии становится более сложным и длительным.
Экстренная адаптация заключается в транспортировке кислорода и субстратов обмена веществ и включении тканевого метаболизма.
Долговременная адаптация формируется медленнее и включает в себя корректировку функций легочных альвеол, кровотока легочной вентиляции, компенсаторное увеличение миокарда, гиперплазию костного мозга и накопление гемоглобина.
По длительности и интенсивности течения выделяют функциональную, деструктивную и метаболическую гипоксию.
Деструктивная гипоксия является тяжелой формой и приводит к необратимым изменениям в организме.
Функциональная гипоксия возникает при нарушении гемодинамики, т.е. в результате нарушения кровотока по различным причинам, например при переохлаждении, травмах, ожогах и пр.
Метаболическая гипоксия развивается как результат нарушения снабжения кислородом тканей. При этом в них происходит изменение обменных процессов.
И функциональная и метаболическая гипоксия имеют обратимый характер. Это значит, что после проведения необходимого лечения или изменения понуждающих к гипоксии факторов все процессы в организме восстанавливаются.
По причинам возникновения гипоксия подразделяется на:
Часто встречаются в медицинской практике гипоксии головного мозга и гипоксии новорожденных.
Гипоксия головного мозга нарушает деятельность всего организма и в первую очередь центральной нервной системы.
Гипоксия у новорожденных встречается довольно часто в акушерской и гинекологической практике и имеет серьезные последствия. Основными причинами хронической гипоксии плода являются такие заболевания матери как сахарный диабет, анемия, профессиональная интоксикация, порки сердца и пр. заболевания.
К причинам хронической гипоксии плода относят осложненную беременность, вызванную расстройством маточно-плацентарного кровообращения. Кроме того патологическое развитие плода в виде гипотрофии, резус-конфликта, инфицирования плода при прорыве защитных барьеров и многоплодие также могут быть причинами хронической гипоксии плода.
Симптомы кислородного голодания выражаются постоянной усталостью и депрессией, сопровождающиеся бессонницей.
Отмечается ухудшение слуха и зрения, появляются головные боли и боли в груди. На электрокардиограмме выявляется синусовая . Пациенты испытывают отдышку, тошноту и дезориентацию в пространстве. Дыхание может быть тяжелым и глубоким.
В начальной стадии развития гипоксии головного мозга признаки ее выражаются высокой энергичностью, преходящей в эйфорию. Теряется самоконтроль за двигательной деятельностью. Признаки могут проявляться шаткой походкой, сердцебиением, бледностью, граничащей с синюшностью, или наоборот кожа становиться темно-красной.
Кроме общих для всех, признаки гипоксии головного мозга, по мере прогрессирования заболевания, выражаются обмороками, отеком головного мозга, отсутствием кожной чувствительности. Нередко такое состояние завершается комой с летальным исходом.
Любой вид гипоксии требует незамедлительного лечения, основанного на ликвидации ее причины.
Гипоксия головного мозга или его кислородное голодание развивается из-за недостаточного поступления О 2 с током крови. По напряженности кровотока мозг занимает в организме ведущую роль. На его обеспечение уходит 20% МОК (минутный объём кровотока). Это внушительное количество.
При развитии острой гипоксии мозг сохраняет свои функции только 4 секунды, через 8-12 секунд человек теряет сознание, через 20-30 секунд возникает кома. Если не устранить причины патологического состояния, то через 4-5 минут происходит необратимая гибель клеток головного мозга.
Гипоксия мозга – не отдельная нозологическая единица, а синдром, который вызывается рядом факторов. Появляется из-за недостаточного поступления О 2 или дефекта его усвоения самими клетками.
Последствия гипоксии напрямую коррелируют с выраженностью и локализацией повреждения тканей мозга. При острой и молниеносной форме возможен смертельный исход.
В остальных случаях возникают общемозговые нарушения (головокружение, головная боль), расстройство когнитивных, речевых, зрительных функций. После прохождения реабилитации вероятно полное восстановление утраченных функций мозга, но чаще всего сохраняются остаточные изменения разной степени выраженности.
Нормализация деятельности мозга происходит за счёт здоровых клеток, которые берут на себя функцию погибших.
При хронической гипоксии жизненный прогноз более оптимистичный. Происходит снижение качества жизни той или иной степени.
Гипоксия мозга приводит к развитию адаптивных реакций:
К сожалению, адаптивные механизмы несовершенны. Они приводит к появлению патологических изменений в организме. При длительном течении гипоксии происходит постепенное истощение защитных механизмов. Появляются признаки декомпенсации, нарушение функций.
Признаки гипоксии при остром течении различаются в зависимости от причины, которая привела к ней. Несмотря на это, некоторые симптомы о. гипоксии мозга универсальны для всех её разновидностей.
Вначале возникают признаки возбуждения нервной системы, увеличивается ЧД, ЧСС. Кожные покровы становятся бледными, с синюшным оттенком. Появляется повышенная веселость, лихость.
В считанные минуты на смену эйфории приходят симптомы угнетения цнс до потери сознания. Появляется апатия, сонливость, заторможенность, нарушение сознания вплоть до комы, выпадение рефлексов, остановка дыхания и сердца.
При своевременно проведённых реанимационных мероприятиях происходит полное или частичное восстановление утраченных функций.
Гипоксия головного мозга с хроническим течением развивается гораздо медленнее. Симптомы:
Хроническая гипоксия мозга наблюдается при атеросклерозе церебральных артерий, энцефалопатиях (дисциркуляторной, гипертонической), синдроме вертебральной артерии.
Объём обследования зависит от этиологии гипоксии.
Этот вид гипоксии имеет свои особенности и поэтому рассматривается отдельно. Может развиться как внутриутробно, так и во время родов. Такая гипоксия может стать причиной преждевременных родов, внутриутробной гибели плода, рождению мертвого ребенка, смерти грудничка в период новорожденности.
Факторы, способствующие развитию этой патологии:
Внутриутробная гипоксия может развиться при курении, употреблении алкоголя, наркотиков женщиной в период беременности, отравлении лекарственными препаратами, ядами, в том числе промышленными.
При рождении таким детям проводят реанимационные мероприятия и воздействуют на причину, приведшую к гипоксии. Впоследствии малыш может отставать в развитии от своих сверстников.
Предупреждение гипоксии сводится к устранению причин, способных привести к гипоксии.
Перинатальная профилактика сводится к отказу от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики) беременной, лечению хронических заболеваний у женщины, формирование ЗОЖ у матери и ребёнка (прогулки на свежем воздухе, проветривание помещения, приём витаминов, занятия гимнастикой, массаж).
У взрослых людей – коррекция хронических патологических состояний при помощи медикаментозных, физиотерапевтических методов.
Лечение гипоксии зависит от причины, вызвавшей её. При любых формах необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, восстановить проходимость дыхательных путей, освободить пациента от стесняющей одежды.
При остановке дыхания и сердцебиения проводят реанимационные мероприятия (ИВЛ, непрямой массаж сердца, подключение к аппаратам искусственного жизнеобеспечения). При необходимости проводится хирургическое вмешательство: трахеостомия при инородном теле в дыхательных путях и т.д.
Проводят воздействие на причину гипоксии. Так, при анемии проводят переливание крови или эритроцитарной массы, лечение препаратами железа.
При невозможности подбора этиологической помощи проводят симптоматическую терапию. Группы препаратов, используемых при лечении гипоксии головного мозга:
Помимо медикаментозных методов лечения используют.