При какви условия може да се окаже медицинска помощ? Форми на медицинска помощ. По обхват

Характеристика на видовете, формите и условията на медицинска помощ.

Актуален федерален закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ„За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“ (наричан по-нататък Законът за опазване на здравето) за първи път на ниво закон определя медицинската помощ. Което се разбира като набор от мерки, насочени към поддържане и (или) възстановяване на здравето, включително предоставяне на медицински услуги. Медицинската помощ в Руската федерация се предоставя от медицински организации и се класифицира според видовете, условията и формата на такава помощ.

Видове медицински грижи

Видовете медицинска помощ за населението са посочени в чл. 32 от Закона за опазване на здравето. Те включват:

първична здравна помощ(комплект от спешни медицински мерки, предприети от внезапно болен или ранен човек на мястото на инцидента и по време на доставянето му в медицинско заведение. В момента терминът не се използва официално, счита се за остарял, въпреки че често се среща .);

специализиранвключително високотехнологична медицинска помощ; (При заболявания, изискващи специални методи на лечение, диагностика и използване на сложни медицински технологии, се предоставя специализирана медицинска помощ. Този вид помощ се предоставя за сметка на бюджети на всички нива, доверителни фондове предназначени за защита на здравето на гражданите, лични средства на граждани и други източници, незабранени от законодателството на Руската федерация.)

линейка, включително спешна специализирана медицинска помощ (Спешната медицинска помощ се предоставя на граждани в условия, изискващи спешна медицинска намеса; извършва се от лечебни заведения, независимо от територията на ведомствено подчинение и форма на собственост, медицински работници, както и лица, задължени да предоставят го под формата на първа помощ по закон или по специална норма.

Спешната медицинска помощ се предоставя от институции и звена за спешна медицинска помощ на държавната или общинската система за здравеопазване по начина, установен от федералния изпълнителен орган, отговарящ за правното регулиране в областта на здравеопазването. Спешна медицинска помощ на граждани на Руската федерация и други лица на нейна територия се предоставя безплатно);

палиативна грижа. (Палиативна грижа(от фр. палиатифот лат. палиум- покривало, дъждобран) е подход, който подобрява качеството на живот на пациентите и техните семейства, изправени пред проблемите на животозастрашаващо заболяване, чрез предотвратяване и облекчаване на страданието чрез ранно идентифициране, внимателна оценка и лечение на болка и други физически симптоми, както и като предоставяне на психосоциална и духовна подкрепа на пациента и неговите близки) (Медицински грижи за граждани, страдащи от социално значими или опасни заболявания, се предоставят безплатно или при преференциални условия от съответните лечебни заведения. Списъкът и видовете обезщетения в предоставянето на този вид медицинска помощ се определя от Държавната дума и правителството на Руската федерация, както и правителствата на републиките, които са част от Руската федерация, местните власти и администрации.Медицинска помощ на граждани, страдащи от заболявания, които представляват опасност за околните се предоставя безплатно в държавни и общински институции, предназначени за тази цел. здравни системи. Видовете и обхватът на тази помощ се определят от Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Държавния комитет за санитарен и епидемиологичен надзор на Руската федерация съвместно със заинтересованите министерства и ведомства)

Трябва да се подчертае, че Законът за опазване здравето на гражданите не само назовава видовете медицинска помощ в здравеопазването, дава техните дефиниции (кратко определение на понятието), но също така определя формите и условията за предоставяне. на медицинските грижи, което, разбира се, може да се отдаде на неговите заслуги. Формите и условията за предоставяне на медицинска помощ също се определят от Правилника за организацията на предоставянето на съответните видове медицинска помощ.

Форми на медицинска помощ

Спешна медицинска помощ, оказвана при внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания, които представляват заплаха за живота на пациента ;( Съгласно новия закон спешната медицинска помощ се оказва в спешна или спешна форма извън лечебна организация, както и в амбулаторни и стационарни условия. Всички медицински организации и медицински работници са длъжни да предоставят спешна помощ.)

Спешна медицинска помощ, предоставена при внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания без явни признаци на заплаха за живота на пациента ;( е вид първична здравна помощ и се предоставя амбулаторно и в дневен стационар. За да направите това, в структурата на медицинските организации се създава служба за спешна медицинска помощ.)

Планирана - медицинска помощ, която се предоставя по време на превантивни мерки, при заболявания и състояния, които не са придружени от заплаха за живота на пациента, не изискват спешна и спешна медицинска помощ и забавянето на предоставянето на които за определено време ще не води до влошаване на състоянието на пациента, заплаха за живота и здравето му.

Спешна и спешна медицинска помощ

Спешната медицинска помощ се предоставя от медицинска организация и медицински работник на гражданин незабавно и безплатно. Отказ за предоставянето му не се допуска.

Трябва да се отбележи, че ясното разграничаване на формите и условията на медицинска помощ елиминира съществуващата преди това терминологична несигурност по този въпрос. Въпреки това, поради липсата на нормативни критерии за разделяне на спешната и спешната медицинска помощ, медицинските работници на практика се сблъскват с редица проблеми при определяне на наличието на заплаха за живота на пациента и в резултат на това невъзможността за точно приписване оказаната помощ под една или друга форма.

За да се осигури на гражданите първична здравна помощ в случай на внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания, които не са придружени от заплаха за живота на пациента и не изискват спешна медицинска помощ, могат да се създават медицински звена в структурата на медицинските организации, които предоставят определената помощ в спешна форма.

Условия за оказване на медицинска помощ

Медицинска помощ може да бъде предоставена при следните условия:

Извън медицинска организация (на мястото, където е извикана бригада за бърза помощ, включително специализирана линейка, медицинска помощ, както и в превозно средство по време на медицинска евакуация);

Амбулаторно (в условия, които не осигуряват денонощно медицинско наблюдение и лечение), включително у дома при повикване на медицински работник;

В дневна болница (в условия, които осигуряват медицинско наблюдение и лечение през деня, но не изискват денонощно медицинско наблюдение и лечение);

Стационарно (в условия, осигуряващи денонощно медицинско наблюдение и лечение).

Член 11 Федерален закон № 323-FZ от 21 ноември 2011 г„За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ (наричан по-долу Федерален закон № 323) се казва, че в спешна форма се предоставя от медицинска организация и медицински работник на гражданин незабавно и безплатно зареждане. Отказ за предоставянето му не се допуска. Подобна формулировка беше в старите Основи на законодателството за защита на здравето на гражданите в Руската федерация (одобрени от Върховния съд на Руската федерация на 22.07.1993 г. N 5487-1, станаха невалидни от 01.01. 2012), въпреки че понятието "" се появи в него. Какво представлява спешната медицинска помощ и каква е разликата й с спешната форма?

Опит за изолиране на спешна медицинска помощ от спешна или спешна медицинска помощ, позната на всеки от нас, беше направен преди това от служители на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия (от май 2012 г. -). Следователно приблизително от 2007 г. можем да говорим за началото на известно разделяне или обособяване на понятията „спешна“ и „неотложна“ помощ на законодателно ниво.

Въпреки това, в обяснителните речници на руския език няма ясни разлики между тези категории. Спешни - такива, които не търпят отлагане; спешно. Спешно - спешно, спешно, спешно. Федерален закон № 323 сложи край на този проблем, като одобри три различни форми на медицинска помощ: спешна, спешна и планирана.

спешен случай

Медицинска помощ, оказвана при внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания, които застрашават живота на пациента.

спешно

Медицинска помощ, предоставена при внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания без явни признаци на заплаха за живота на пациента.

Планирано

Медицинска помощ, която се предоставя по време на превантивни мерки, в случай на заболявания и състояния, които не са придружени от заплаха за живота на пациента, които не изискват спешна и спешна медицинска помощ и забавянето на предоставянето им за определен период от време времето няма да доведе до влошаване на състоянието на пациента, заплаха за живота и здравето му.

Както можете да видите, спешната и спешната медицинска помощ се противопоставят една на друга. В момента абсолютно всяка медицинска организация е длъжна да предоставя само спешна медицинска помощ безплатно и без забавяне. И така, има ли значителни разлики между двете обсъждани концепции?

Основната разлика е, че ЕМП се появява в случаите, съставляващи животозастрашаващалице и спешно - без видими признаци на опасност за живота. Проблемът обаче е, че законодателството не дефинира ясно кои случаи и състояния се считат за заплаха и кои не. Освен това не е ясно какво се счита за явна заплаха? Не са описани заболявания, патологични състояния, признаци, които показват заплаха за живота. Механизмът за определяне на заплахата не е посочен. Освен всичко друго, състоянието може да не е животозастрашаващо в даден момент, но липсата на помощ ще доведе до животозастрашаващо състояние в бъдеще.

С оглед на това възниква напълно справедлив въпрос: как да се разграничи ситуацията, когато е необходима спешна помощ, как да се направи граница между спешна и спешна помощ. Отличен пример за разликата между спешна и спешна помощ е посочен в статията на професор A.A. Мохова „Характеристики на законодателното регулиране на предоставянето на спешна и неотложна помощ в Русия“:

знак	Формуляр за медицинска помощ
знак	спешен случай	спешно
Медицински критерий	заплаха за живота	Няма очевидна заплаха за живота
Основание за подпомагане	Молба за помощ на пациента (волеизявление; договорен режим); преобразуване на други лица (липса на воля; правен режим)	Жалба на пациента (неговите законни представители) за помощ (договорен режим)
Условия на изобразяване	Извън медицинската организация (доболничен етап); в медицинска организация (болничен етап)	Амбулаторно (вкл. у дома), като част от дневен стационар
Лице, отговорно за предоставянето на медицинска помощ	Лекар или парамедик, всеки здравен специалист	Медицински специалист (терапевт, хирург, офталмолог и др.)
Времеви интервал	Помощта трябва да бъде предоставена възможно най-скоро.	Помощта трябва да бъде предоставена в разумен срок

Но за съжаление и това не е достатъчно. По този въпрос недвусмислено е невъзможно да се направи без участието на нашите „законодатели“. Решението на проблема е необходимо не само за теорията, но и за "практиката". Една от причините, както беше споменато по-рано, е задължението на всяка медицинска организация да предоставя безплатна медицинска помощ в спешна форма, докато спешната помощ може да се предоставя на платена основа.

Важно е да се отбележи, че "имиджът" на спешната медицинска помощ все още е "колективен". Една от причините е териториаленпрограми за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите (наричани по-долу TPSG), които съдържат (или не съдържат) различни разпоредби относно реда и условията за предоставяне на EMT, критерии за спешност, процедура за възстановяване на разходи за предоставяне на EMT и т.н.

Например, TPSG 2018 на Свердловска област показва, че случаят на спешна медицинска помощ трябва да отговаря на критериите за спешност: внезапност, остро състояние, животозастрашаващо. Някои TPGG споменават критериите за спешност, като се позовават на Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 24 април 2008 г. № 194n „За одобряване на медицинските критерии за определяне на тежестта на вредите, причинени на човешкото здраве“ (по-нататък - Заповед № 194н). Например, TPSG 2018 на територията на Перм показва, че критерият за спешност на медицинската помощ е наличието на животозастрашаващи състояния, определени в:

Клауза 6.1 от Заповед № 194n (увреждане на здравето, опасно за човешкия живот, което по своето естество представлява пряка заплаха за живота, както и увреждане на здравето, което е причинило развитието на животозастрашаващо състояние, а именно: рана на главата контузия на шийния гръбначен мозък с нарушение на функциите му и др.*);
клауза 6.2 от Заповед № 194n (увреждане на здравето, опасно за човешкия живот, причиняващо нарушение на жизнените функции на човешкото тяло, което не може да бъде компенсирано от организма самостоятелно и обикновено завършва със смърт, а именно: тежка III- Шок IV степен; остра, обилна или масивна кръвозагуба и др. *).

* Пълният списък е определен в Заповед № 194n.

Според служители на министерството спешна медицинска помощ се оказва, ако наличните патологични промени в пациента не са животозастрашаващи. Но от различни регулаторни правни актове на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия следва, че няма съществени разлики между спешна и спешна медицинска помощ.

Някои TPSG показват, че предоставянето на медицинска помощ в спешна форма се извършва в съответствие с стандарти за спешна медицинска помощ, одобрени със заповеди на Министерството на здравеопазването на Русия, според състояния, синдроми, заболявания. И например TPSG 2018 на Свердловска област означава, че спешната помощ се предоставя на амбулаторна, стационарна и дневна болница в следните случаи:

в случай на спешно състояние на пациент на територията на медицинска организация (когато пациентът търси медицинска помощ в планирана форма, за диагностични изследвания, консултации);
когато пациентът се обръща самостоятелно или се доставя на медицинска организация (като най-близката) от роднини или други лица в случай на спешност;
в случай на спешно състояние на пациент по време на лечение в медицинска организация, извършване на планирани манипулации, операции, изследвания.

Наред с други неща, важно е да се отбележи, че в случай на здравословно състояние на гражданин, изискващо спешна медицинска помощ, прегледът на гражданина и терапевтичните мерки се извършват незабавно на мястото на жалбата му от медицинския работник, към когото се е обърнал.

За съжаление, Федерален закон № 323 съдържа само анализираните понятия, без критериите за „разделяне“ на тези понятия. С оглед на това възникват редица проблеми, основният от които е трудността да се определи на практика наличието на заплаха за живота. В резултат на това има спешна нужда от ясно описание на заболяванията и патологичните състояния, признаци, показващи заплаха за живота на пациента, с изключение на най-очевидните (например проникващи рани на гръдния кош, коремната кухина) . Не е ясно какъв трябва да бъде механизмът за определяне на заплахата.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 20 юни 2013 г. № 388n „За одобряване на Процедурата за предоставяне на спешна, включително спешна специализирана медицинска помощ“ дава възможност да се изведат някои състояния, които показват заплаха за живота. В заповедта е посочено, че причината за повикване на линейка в спешна формаса внезапни остри заболявания, състояния, обостряния на хронични заболявания, които представляват заплаха за живота на пациента, включително:

нарушения на съзнанието;
респираторни нарушения;
нарушения на кръвоносната система;
психични разстройства, придружени от действия на пациента, които представляват непосредствена опасност за него или други лица;
синдром на болка;
наранявания от всякаква етиология, отравяния, рани (придружени от животозастрашаващо кървене или увреждане на вътрешните органи);
термични и химически изгаряния;
кървене от всякаква етиология;
раждане, заплаха от спонтанен аборт.

Както можете да видите, това е само приблизителен списък, но ние вярваме, че той може да се използва по аналогия при предоставянето на други медицински грижи (не спешни).

От анализираните актове обаче следва, че често изводът за наличие на заплаха за живота се прави или от самия пострадал, или от диспечера на Бърза помощ, въз основа на субективното мнение и оценка на случващото се от лицето, което е поискало. помогне. В такава ситуация е възможно както надценяване на опасността за живота, така и явно подценяване на тежестта на състоянието на пациента.

Иска ми се да се надявам, че най-важните подробности скоро ще бъдат разписани в по-„пълен“ обем в актовете. В момента медицинските организации вероятно все още не трябва да пренебрегват медицинското разбиране за спешността на ситуацията, наличието на заплаха за живота на пациента и спешността на действията. В медицинска организация е задължително (или по-скоро силно препоръчително) да се разработят местни инструкции за спешна медицинска помощ на територията на организацията, с които всички медицински работници трябва да са запознати.

Член 20 от Закон № 323-FZ гласи, че необходимо предварително условие за медицинска намеса е даването на информирано доброволно съгласие (наричано по-долу IDS) на гражданин или негов законен представител за медицинска намеса въз основа на пълна информация, предоставена от медицински работник в достъпна форма за целите, методите за предоставяне на медицинска помощ, рисковете, свързани с тях, възможните варианти за медицинска намеса, нейните последствия, както и очакваните резултати от медицинската помощ.

Ситуацията с медицинското обслужване обаче в спешна форма(което също се счита за медицинска интервенция) е освободено. А именно, медицинска намеса е разрешена без съгласието на лицето по спешни причини за отстраняване на заплахата за човешкия живот, ако състоянието не позволява изразяване на волята или няма законни представители (параграф 1 от част 9 на член 20 от Федерален закон № 323). По същия начин, основанието за разкриване на медицинска поверителност без съгласието на пациента (параграф 1 от част 4 на член 13 от Федералния закон № 323).

В съответствие с член 83, параграф 10 от Федералния закон № 323, разходите, свързани с предоставянето на безплатна медицинска помощ на гражданите в спешна форма от медицинска организация, включително медицинска организация на частна система за здравеопазване, подлежат на възстановяване на разходите. За възстановяване на разходите за предоставяне на ЕМП прочетете нашата статия: Възстановяване на разходи за предоставяне на безплатна медицинска помощ в спешна форма.

След влизане в сила Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 11 март 2013 г. № 121n„За одобряване на Изискванията за организацията и извършването на работа (услуги) при предоставянето на първична здравна помощ, специализирана (включително високотехнологична) ...“ (по-нататък - Заповед на Министерството на здравеопазването № 121n), мн. гражданите имат основателна заблуда, че спешната медицинска помощ трябва да бъде включена в медицинския лиценз. Видът на медицинската услуга "спешна медицинска помощ", предмет, е посочен и в Постановление на правителството на Руската федерация от 16 април 2012 г. № 291„За лицензиране на медицински дейности“.

Въпреки това Министерството на здравеопазването на Руската федерация в своето писмо № 12-3 / 10 / 2-5338 от 23 юли 2013 г. даде следното обяснение по тази тема: „Що се отнася до работата (услугата) в спешната медицинска помощ, тази работа (услуга) е въведена за лицензиране на дейностите на медицински организации, които в съответствие с част 7 от член 33 от Федералния закон N 323-FZ са създали звена в своята структура за предоставяне на първична здравна помощ в спешна форма. В други случаи на предоставяне на медицинска помощ в спешна форма не се изисква получаване на лиценз за извършване на работи (услуги) в спешната медицинска помощ.

По този начин видът медицинска услуга "спешна медицинска помощ" подлежи на лицензиране само от онези медицински организации, в структурата на които в съответствие с член 33 от Федералния закон № 323 се създават звена за медицинска помощ, които предоставят определената помощ в спешна форма.

Статията използва материали от статията Mokhov A.A. Особености на спешната и спешна помощ в Русия // Правни въпроси в здравеопазването. 2011. № 9.

Абонирайте се за нас

Институциите, които са част от системата на здравеопазването на Руската федерация, предоставят различни видове медицинска помощ на населението.

Здравеопазване- набор от терапевтични и превантивни мерки, провеждани в случай на заболявания, наранявания, отравяния, както и по време на раждане, от лица с висше и средно медицинско образование.

Медицинска помощ може да бъде предоставена при следните условия:

1) извън медицинска организация (на мястото, където е извикана линейка, включително специализирана линейка, медицинска помощ, както и в превозно средство по време на медицинска евакуация);

2) на амбулаторна база (включително у дома, когато е повикан медицински работник, в дневна болница), тоест в условия, които не осигуряват денонощно медицинско наблюдение и лечение;

3) стационарни, тоест в условия, които осигуряват денонощно медицинско наблюдение и лечение.

Има няколко класификации на видовете медицински грижи. Според "Основи" разграничете:

Първична здравна помощ, включително долекарска, медицинска;

Специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ;

Линейка, включително спешна специализирана медицинска помощ;

Палиативна грижа.

Най-разпространеният вид медицинска помощ е първичната медицинска помощ.

Първична здравна помоще в основата на системата за предоставяне на медицинска помощ на гражданите и включва мерки за профилактика, диагностика, лечение на заболявания и състояния и тяхната медицинска рехабилитация, наблюдение на хода на бременността, формиране на здравословен начин на живот и санитарно-хигиенно образование на население. Първичната здравна помощ се предоставя на гражданите в амбулаториите и болниците.

Специализирана медицинска помощвключва лечение на заболявания, изискващи специални методи за диагностика и лечение, използване на сложни медицински технологии, както и медицинска рехабилитация. Специализираната медицинска помощ се предоставя от лекари специалисти в специализирани амбулатории и болници.

Високотехнологична медицинска помощвключва използването на нови, сложни и/или уникални и изискващи ресурси терапии, включително клетъчни технологии, роботизирани технологии, информационни технологии и генно инженерство. Високотехнологичната медицинска помощ се предоставя от медицински организации в съответствие със списъка на видовете високотехнологична медицинска помощ, установен от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация.

Спешен случай- денонощна спешна медицинска помощ при внезапни заболявания, застрашаващи живота на пациента, наранявания, отравяния, умишлено самонараняване, раждане извън лечебни заведения, както и катастрофи и природни бедствия (за повече подробности вижте глава 15) .

Палиативна грижае комплекс от медицински интервенции, насочени към подобряване качеството на живот на терминално болни граждани и техните семейства, за да се отървете от болката и да облекчите други тежки прояви на заболяването. Палиативните грижи се предоставят от здравни специалисти, обучени за палиативни грижи.

други Класификацията на видовете медицински грижи се основава на номенклатурата на здравните институции, както и задачите, които им предстоят:

извънболнична (извънболнична) медицинска помощ;

Болнична (болнична) медицинска помощ;

Спешна медицинска помощ;

Спешен случай;

Санаторно-курортна медицинска помощ.

Форма на медицинска помощможе би:

Планирано - медицинска помощ, предоставена за заболявания и състояния, които не са придружени от заплаха за живота на пациента, не изискват спешна и спешна медицинска помощ, забавянето на предоставянето на която за определено време няма да доведе до влошаване на състоянието на пациента. , заплаха за живота и здравето му;

Спешна медицинска помощ, оказвана при внезапно възникнали остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания, които не са животозастрашаващи и не изискват спешна медицинска помощ;

Спешна медицинска помощ, оказвана при внезапни, животозастрашаващи състояния, остри заболявания, обостряне на хронични заболявания, за отстраняване на животозастрашаващи състояния за пациента.

Освен това, медицинска помощ, като се вземат предвид етапите на нейното предоставяне и нивото на специализациямогат да бъдат класифицирани по следния начин.

Член 29. Организация на опазването на здравето

Член 27. Задължения на гражданите в областта на опазването на здравето

1. Гражданите са длъжни да се грижат за здравето си.

2. Гражданите в случаите, предвидени от законодателството на Руската федерация, са длъжни да преминат медицински прегледи, а гражданите, страдащи от заболявания, които представляват опасност за другите, в случаите, предвидени от законодателството на Руската федерация, са длъжни да преминават медицински преглед и лечение, както и да се занимават с профилактика на тези заболявания.

3. Гражданите, подложени на лечение, са длъжни да спазват режима на лечение, включително тези, определени за периода на временната им неработоспособност, и правилата за поведение на пациента в медицински организации.

Глава 5. ОРГАНИЗАЦИЯ НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО

1. Организацията на опазването на здравето се осъществява от:

1) държавно регулиране в областта на здравеопазването, включително регулаторно правно регулиране;

2) разработване и прилагане на мерки за предотвратяване на появата и разпространението на заболявания, включително социално значими заболявания и заболявания, които представляват опасност за другите, и насърчаване на здравословния начин на живот на населението;

3) организиране на предоставянето на първа помощ, всички видове медицинска помощ, включително на граждани, страдащи от социално значими заболявания, заболявания, които представляват опасност за другите, редки (орфанни) заболявания;

4) осигуряване на санитарно и епидемиологично благосъстояние на населението;

5) осигуряване на определени категории граждани на Руската федерация с лекарства, медицински изделия и специализирани здравословни хранителни продукти в съответствие със законодателството на Руската федерация;

6) управление на дейности в областта на опазването на здравето въз основа на държавно регулиране, както и саморегулиране, извършвано в съответствие с федералния закон.

2. Организацията на опазването на здравето се основава на функционирането и развитието на държавната, общинската и частната системи за здравеопазване.

5. Частната система на здравеопазване се състои от медицински организации, фармацевтични организации и други организации, създадени от юридически и физически лица, осъществяващи дейност в областта на опазването на здравето.

1. Медицинската помощ се предоставя от медицински организации и се класифицира според видовете, условията и формата на такава помощ.

2. Видовете медицински грижи включват:

1) първична здравна помощ;

2) специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ;

3) линейка, включително спешна специализирана медицинска помощ;

4) палиативни грижи.

3. Медицинска помощ може да бъде оказана при следните условия:

2) амбулаторно (в условия, които не осигуряват денонощно медицинско наблюдение и лечение), включително у дома при повикване на медицински работник;

3) в дневна болница (в условия, които осигуряват медицинско наблюдение и лечение през деня, но не изискват денонощно медицинско наблюдение и лечение);

4) стационарни (в условия, които осигуряват денонощно медицинско наблюдение и лечение).

4. Формите на медицинска помощ са:

1) спешна медицинска помощ, предоставена в случай на внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания, които представляват заплаха за живота на пациента;

2) спешна медицинска помощ, предоставена при внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания без явни признаци на заплаха за живота на пациента;

3) планирана - медицинска помощ, която се предоставя по време на превантивни мерки, при заболявания и състояния, които не са придружени от заплаха за живота на пациента, не изискват спешна и спешна медицинска помощ и забавянето на предоставянето им за определен период от време времето няма да доведе до влошаване на състоянието на пациента, заплаха за живота и здравето му.

Съгласно Федералния закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“ медицинската помощ се предоставя от медицински организации.

Начини за предоставяне на медицинска помощ:

0 диагностика с помощта на анамнестични, органолептични, експресни, лабораторни и инструментални методи на изследване;

О корекция на състоянието на организма чрез хирургични, фармакологични, физиотерапевтични и психотерапевтични методи на въздействие;

0 създаване на комфортни условия поради обездвижване, защита на кожата, повърхности на рани и изгаряния, затопляне или охлаждане, анестезия;
0 медицински грижи (храна, тоалетна, катетеризация).

Осигурява се медицинска помощ:

0 извън медицинската организация;
0 амбулаторно - в условия, които не осигуряват денонощно медицинско наблюдение и лечение, включително в домашни условия при повикване на медицински работник;
0 в дневен стационар - в условия, които осигуряват медицинско наблюдение и лечение през деня, но не изискват денонощно медицинско наблюдение и лечение;
0 стационарни - в условия, осигуряващи денонощно медицинско наблюдение и лечение.

Предоставянето на медицинска помощ се извършва в следните форми:

0 спешна медицинска помощ, оказвана при внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания, които представляват заплаха за живота на пациента;
0 спешна медицинска помощ, предоставена при внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания без явни признаци на заплаха за живота на пациента;
0 планирани - медицинска помощ, която се предоставя по време на превантивни мерки, за заболявания и състояния, които не са придружени от заплаха за живота на пациента, не изискват спешна и спешна медицинска помощ и забавянето на предоставянето на които за определено време ще не води до влошаване на състоянието на пациента, заплаха за живота и здравето му.

Разграничават се следните видове медицинска помощ: първична здравна помощ, специализирана, включително високотехнологична, линейка, включително специализирана линейка, палиативни грижи.

Първична здравна помоще в основата на системата за медицинско обслужване и се осъществява в амбулаторни и дневни болнични условия.

Основните раздели са профилактика, диагностика, лечение на заболявания и състояния, медицинска рехабилитация, наблюдение на бременността, формиране на здравословен начин на живот и санитарно-хигиенно образование на населението.

Първичната долекарска помощ се осъществява от фелдшери, акушер-гинеколози и други медицински работници със средно медицинско образование.

Първичната медицинска помощ се осъществява от общопрактикуващи лекари, участъкови общопрактикуващи лекари, педиатри, участъкови педиатри и общопрактикуващи лекари (семейни лекари).

Първичната специализирана здравна помощ се предоставя от медицински специалисти, включително медицински специалисти на медицински организации, предоставящи специализирана медицинска помощ, включително високотехнологична.

се оказва медицински специалисти в стационарни и дневни болнични условия и включва профилактика, диагностика и лечение на заболявания и състояния (включително по време на бременност, раждане и следродилен период), които изискват използването на специални методи и комплексни медицински технологии, както и като медицинска рехабилитация.

Линейка, включително специализирана линейка, медицинска помощсе предоставя на граждани при заболявания, злополуки, наранявания, отравяния и други състояния, изискващи спешна медицинска намеса, в спешна или спешна форма извън медицинска организация, както и в амбулаторни и стационарни условия.

Ако след оказана спешна медицинска помощ пострадалите се нуждаят от по-нататъшно лечение и следователно евакуация, те получават час за евакуация.

При извънредни ситуации от мирно и военно време, в зависимост от условията, спешната медицинска помощ може да бъде предоставена в пълен или ограничен обем.

В зависимост от условията на ситуацията и естеството на медицинските манипулации може да се окаже помощ: долекарска, първа медицинска, квалифицирана, специализирана.

Долекарската и първа медицинска помощ се предоставя в медицински екипи и медицински организации, които са оцелели в близост до фокуса на лезията (на първия етап от медицинската помощ за жертвите).

Първа помощ- терапевтични и превантивни мерки, извършвани от лекари (или по указание на лекар) и насочени към елиминиране на последствията от излагане на опасни фактори, които пряко застрашават живота на жертвата, за предотвратяване на развитието на усложнения и подготовка на жертвата, ако е необходимо , за по-нататъшна евакуация. Първата медицинска помощ може да бъде оказана в пълен или намален обем.

При намален обем се извършват спешни мерки, чийто отказ заплашва жертвата със смърт или възникване на сериозно усложнение. Дейности, които могат да бъдат принудително отложени (спешни), и дейности, които могат да бъдат осигурени на следващ етап, се извършват по-късно.

Типичните медицински мерки за първа помощ включват: спиране на външно кървене, поддържане на сърдечно-съдовата система, реанимация, трахеостомия или трахеална интубация, прилагане на херметична превръзка при открит пневмоторакс, дренаж на плевралната кухина, имобилизация на главата, шията, гръбначния стълб, крайниците, инфузионна терапия и т.н.

Квалифицирана медицинска помощвключва лечебно-профилактични спешни и неотложни мерки, извършвани от общопрактикуващи лекари - хирурзи и терапевти.

В същото време хирурзите чрез различни хирургични интервенции елиминират тежки, животозастрашаващи състояния, причинени от увреждане, и предприемат мерки за предотвратяване на последващи усложнения и осигуряват по-нататъшна евакуация. Размерът на помощта и методите на лечение зависят от конкретната медицинска ситуация. Необходимо е да се стремим към разширяване на обема на помощта.

При спешните състояния в здравеопазването всички квалифицирани хирургични интервенции са принудени да се разделят на три групи хирургични интервенции - спешни, спешни първи приоритет, спешни втори приоритет.

Спешни хирургични интервенцииквалифицирана медицинска помощ, т.е. животоспасяващи интервенции са:

0 окончателно спиране на външно и вътрешно кървене;
0 комплексна терапия на остра кръвозагуба, шок и травматична токсикоза;
0 премахване на асфиксия;
0 хирургична обработка и зашиване на рани при открит пневмоторакс, торакоцентеза при клапен пневмоторакс;
0 лапаротомия при рани и затворени наранявания на корема с увреждане на вътрешни органи;
0 операция за увреждане на пикочния мехур и ректума;
0 ампутация при отлепвания и деструкция на крайници;
0 хирургия при анаеробна инфекция;
0 декомпресивна трепанация на черепа за рани и наранявания, придружени от компресия на мозъка.

Спешни хирургични интервенции на квалифицирана първа линия медицинска помощ- операции, чието забавяне води до очевидно сериозни усложнения:

0 наслагване на супрапубисната фистула в случай на увреждане на уретрата;
0 налагане на неестествен анус при ретроперитонеално увреждане на ректума;
0 ампутация при исхемична некроза на крайник;
0 първично хирургично лечение на рани със значително увреждане на меките тъкани.

Спешни хирургични интервенции на квалифицирана медицинска помощ от втори приоритет- операции, чието забавяне, при условие на ранна и систематична употреба на антибиотици, не води непременно до развитие на опасни усложнения:

0 хирургично лечение на рани на меките тъкани, които не подлежат на хирургично лечение;
0 обработка на силно замърсени изгорени повърхности;
0 зашиване на мозайки рани по лицето;
0 лигатурно свързване на зъби при фрактури на долната челюст с дефект.

Специализирана медицинска помощвключва комплекс от комплексни терапевтични мерки, извършвани от медицински специалисти от различни профили в специализирани медицински организации с помощта на специално оборудване.

В съответствие със специализацията на лекарите хирургичната специализирана помощ може да бъде: офталмологична, неврохирургична, оториноларингологична, стоматологична, травматологична, акушерско-гинекологична, ангиохирургична.

Разновидностите на терапевтичната специализирана помощ са токсикологични, радиологични, невропсихиатрични.

При предоставяне на спешна медицинска помощ, ако е необходимо, се извършва медицинска евакуация - транспортиране на ранени (болни) с цел спасяване на живота и запазване на здравето, включително тези, които се лекуват в медицински организации, които нямат възможност да осигурят необходимото медицинска помощ при животозастрашаващи състояния, жени по време на бременност, раждане, следродилен период и новородени, лица, пострадали при извънредни ситуации и природни бедствия.

Медицинската евакуация се извършва от мобилни екипи на линейки с медицинска помощ по време на транспортиране, включително с използване на медицинско оборудване, и включва:

0 евакуация с въздушна линейка, извършена с въздушен транспорт;
0 санитарна евакуация, извършена по суша, вода и други видове транспорт.

Палиативна грижае комплекс от медицински интервенции, насочени към облекчаване на болката и облекчаване на други тежки прояви на заболяването с цел подобряване качеството на живот на терминално болни граждани и се извършва в амбулаторни и стационарни условия от медицински работници, които са обучени да предоставят такива грижа.

Организацията и предоставянето на медицинска помощ при извънредни ситуации, включително медицинска евакуация, се извършват от Всеруската служба за медицина при бедствия по начина, предписан от упълномощения федерален изпълнителен орган.

Общоруска служба за медицина при бедствияизвършва:

О бързо реагиране, мобилизиране на материално-технически средства и персонал при извънредни ситуации с цел спасяване на живота и запазване здравето на най-голям брой хора чрез предоставяне на всички видове медицинска помощ своевременно и в пълен обем;

За ликвидиране на епидемични огнища;

За създаване на резерв от материални запаси;

О обучение за предоставяне на медицинска помощ на граждани, включително медицинска евакуация, при извънредни ситуации.

Организацията на медицинското обслужване на населението се извършва в съответствие с решенията на началниците на гражданската защита.

ТЕСТОВИ ВЪПРОСИ

1. Избройте основните задачи на медицинските сили на гражданската защита.
2. Какво е включено в медицинските сили на гражданската защита?
3. Опишете ролята на ръководителите на здравните органи и медицинските организации в подготовката и провеждането на гражданска защита.
4. Какво е медицинското осигуряване на населението? Къде се провежда?
5. Разширяване участието на медицински специалисти в дейностите по гражданска защита.
6. Какво трябва да имате във всяка медицинска организация, за да осигурите спешна медицинска помощ на мястото на заболяването?
7. Какво трябва да може всеки лекар да прави триаж?
8. Какви видове и условия за предоставяне на медицинска помощ са установени от Федералния закон на Руската федерация от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“?
9. Какви форми на медицинска помощ се установяват с този закон?
10. Какви функции са възложени на Всеруската служба за медицина при бедствия?