Всичко за алкохолната интоксикация. Токсичният ефект на алкохола (възрастни и деца) Mkb 10 е следствие от токсичния ефект на етанола

Отравянето с алкохолни сурогати заема водещо място в статистиката на всички интоксикации. Освен това 98% от пациентите умират преди хоспитализацията. Кратко описание на алкохолния сурогат ще помогне да се разбере причината за такава висока смъртност.

Какво представляват заместителите на алкохола? Какви са признаците на отравяне с такъв алкохолен фалшификат? Как да помогнем на жертвата? Какви са последствията от такава интоксикация? Ще анализираме отговорите на тези въпроси в тази статия.

Какво се отнася за алкохолните сурогати

Отравяне с алкохолни сурогати в международната класификация на болестите ICD-10 съответства на кодове T51.1 - T52.9.

Те се делят на две групи: тези заместители на алкохола, които могат да съдържат етилов алкохол в състава си и тези, които могат да бъдат без него. Първата група включва:

Втората група или още наричани "фалшиви сурогати" е представена от:

метилов алкохол;
етиленов гликол.

Клинични симптоми на алкохолно отравяне

Симптомите на отравяне с алкохолни сурогати се различават в зависимост от това към коя група принадлежат. Те ще бъдат по-благоприятни, ако са алкохолни сурогати от първата група, съдържащи етилов алкохол, и по-тежки и опасни в случай на отравяне с метанол или етиленгликол, така че трябва да бъдат разгледани по-подробно.

Симптоми на отравяне със сурогати, съдържащи етилов алкохол

Клинично наблюдавани първи признаци на алкохолна интоксикация:

емоционална и двигателна възбуда;
зачервяване на лицето;
състояние на еуфория;
изпотяване;
повишено слюноотделяне;
усещане за психическа и физическа релаксация.

Тогава интоксикацията се заменя със симптоми на алкохолна интоксикация. Кожата става бледа. Често желание за уриниране. Зениците се разширяват, усеща се сухота в устата. Повишената умствена и физическа активност е придружена от нарушена координация, движенията стават бързи. Концентрацията на вниманието намалява, речта е неясна. Критиката към собствените думи и действия е рязко намалена или напълно отсъства.

Симптоми на отравяне с метанол (дървесен алкохол).

Метиловият алкохол се абсорбира бързо в храносмилателната система. Около 75% от абсорбираната отрова се отделя с издишания въздух, останалата част - с урината. Смъртоносната доза е от 50 до 150 милилитра. Основният удар при отравяне пада върху нервната система и бъбреците. Има психотропен ефект (патологични промени в психиката) и невротоксичен ефект, придружен, наред с други неща, от увреждане на зрителните нерви и ретината.

Така че, при отравяне с алкохолни заместители, съдържащи метанол, се появяват следните симптоми:

гадене, повръщане;
интоксикацията и еуфорията са слабо изразени;
зрително увреждане: мигащи черни точки пред очите, замъглено зрение, диплопия (двойно виждане) и дори слепота;
външно при такива пациенти зениците са разширени, бавно реагират на светлина;
1-2 дни след отравяне се появяват болки в корема, долната част на гърба, болки в мускулите и ставите;
температурата се повишава до 38⁰;
суха кожа и лигавици;
ниско кръвно налягане;
прекъсвания в работата на сърцето;
объркване;
пристъпи на възбуда, придружени от конвулсии;
с нарастването на симптомите жертвата изпада в кома, развива се парализа на крайниците.

Симптоми на отравяне с етиленгликол

Етиленгликолът също се абсорбира бързо в храносмилателния тракт. Около 60% от отровата се разгражда в черния дроб, около 20-30% се екскретира чрез бъбреците. Следователно, тези органи ще страдат най-много, до развитието на тяхната остра недостатъчност. При тежко отравяне се появяват признаци на увреждане на нервната система.

При интоксикация с този алкохолен сурогат симптомите се развиват на периоди.

Ранен период. Продължава около 12 часа и се характеризира с признаци на интоксикация при добро здраве.
Токсично увреждане на нервната система. Има: гадене, повръщане, главоболие, жажда, диария, кожата и лигавиците стават цианотични. Зениците се разширяват, телесната температура се повишава, появяват се затруднено дишане, тахикардия, психомоторна възбуда. Възможна загуба на съзнание с развитието на конвулсии.
Нефро- и хепатотоксичният период се развива на 2-5-ия ден от началото на заболяването. Отбелязва се клиниката на чернодробна и бъбречна недостатъчност. Появява се пожълтяване на кожата, което се появява първо върху склерите и накрая пожълтяват дланите. Характерен е сърбеж по кожата, може да се появи потъмняване на урината. Бъбречната недостатъчност се проявява чрез намаляване на диурезата до нейното отсъствие.

Спешна помощ при отравяне с алкохолни сурогати

Ако се подозира отравяне с алкохолни сурогати, спешната помощ ще зависи от първоначалното състояние на пациента. Ако пациентът е в безсъзнание, той трябва да бъде поставен на равна твърда повърхност, да обърне главата си на една страна, така че да няма аспирация на повръщане и да се обади на линейка. В случай на нарушение на дихателната и сърдечната дейност първо се извиква линейка, а след това вече се извършва непряк сърдечен масаж и изкуствено дишане.

Когато жертвата е в съзнание, първата помощ се състои в следното:

вземете сорбент;
солеви лаксативи;
пийте обгръщащ бульон, например желе;
спешен прием в болница.

Лечение на отравяне с алкохолни заместители в болница:

Стомашна промивка през сонда. При интоксикация с метанол се повтаря за 3 дни. Дайте сорбенти.
Антидотното лечение и в двата случая е едно и също: 5% етанол се прилага интравенозно. В случай на леко отравяне се допуска перорално приемане на 30% етилов алкохол.
При отравяне с етиленгликол се прилага калциев глюконат за неутрализиране на продуктите от разпада на токсичното вещество.
Извършва се форсирана диуреза, която се основава на капково приложение на голямо количество разтвори и диуретици при липса на нарушена бъбречна функция.
Отстраняването на токсините от кръвта също се извършва чрез хемодиализа.
Прилагат се глюкоза с новокаин, преднизолон, витамини от група В и С.
При отравяне с метанол се правят лумбални пункции.
При тежки случаи на интоксикация с етилен гликол може да се наложи трансплантация на бъбрек.

Последици от алкохолно отравяне

Въпреки факта, че ходът на отравяне с алкохолни заместители, съдържащи етилов алкохол, е по-благоприятен, последствията могат да бъдат много сериозни. Прогнозата се определя от броя на пияните ментета и в по-голяма степен от навременността на оказаната медицинска помощ. Ако пациентът страда от хроничен алкохолизъм, отравянето е по-тежко и има повече смъртни случаи, отколкото тези, които не са имали алкохолна зависимост.

При интоксикация с метанол е възможна пълна загуба на зрението, която не се възстановява след отстраняване на отровата от тялото. Сурогатите на основата на етиленгликол водят до бъбречна недостатъчност. Тези пациенти обикновено умират.

Проблемът с отравянето с алкохолни сурогати, за съжаление, остава актуален и днес. Мнозина са изправени пред това заболяване, така че познаването на признаците на такава интоксикация ще помогне не само да предостави спешна помощ на жертвата своевременно, но и да спаси живота му!

Лечение

Терапията се предписва от нарколог след пълен преглед. Основната цел на приема на лекарства е детоксикация на организма, намаляване на клиничните прояви и намаляване на риска от усложнения.

В повечето случаи се предписват следните групи лекарства:

солеви разтвори;
диуретици;
ноотропи;
невролептици;
витамини;
сорбенти;
антиациди;
аналгетици;
спазмолитици.

Понякога лечението се допълва с глюкокортикоиди, бета-блокери, атропин. Механичното пречистване на кръвта е възможно с помощта на хемодиализа, плазмафереза. Рехабилитацията на пациента се извършва у дома в рамките на един месец.

Ефективността на лечението и общата прогноза за жертвата ще зависи изцяло от приетата доза сурогат и от навременността на медицинската помощ. Освен това важен фактор е първоначалното физическо състояние на пациента.

Така че хроничните алкохолици по-трудно понасят токсичните ефекти на сурогатите. Последствията и при двете обаче могат да бъдат еднакви – от загуба на зрение и парализа до смърт с бъбречна или чернодробна недостатъчност.

Като цяло се използват редица специфични мерки по отношение на жертвата в болницата. Спешната помощ при отравяне изглежда така:

Пробвайте стомашна промивка. Показва се, ако жертвата е в съзнание.
Прием на сорбенти за свързване и отстраняване на токсините.
Приложение на интравенозни антидоти. В повечето случаи се използва етанол. В случай на отравяне с етиленгликол, калциевият глюконат се използва като антидот.
Повишена диуреза за бързо елиминиране на токсините през бъбреците (показано само при нормално функциониране на бъбреците).
Въвеждането в тялото на витамини от група В, С. След отравяне човек губи всички електролити, минерали и витамини, което изисква възстановяване на техния баланс.

На етапа на първичната здравна помощ се препоръчва нормализиране на увреденото дишане и възстановяване или поддържане на адекватна хемодинамика (виж 3.1 "Лечение на хемодинамични нарушения".

Ниво на убедителност - D (ниво на доказателства - 4)

при аспирационно-обструктивни респираторни нарушения се препоръчва орална тоалетна, за намаляване на хиперсаливацията и бронхореята се инжектира подкожно атропин ** (1-2 ml 0,1% разтвор);
с повърхностна кома - аспирацията на съдържанието на горните дихателни пътища се извършва с помощта на въздуховод;
с дълбока кома - извършва се трахеална интубация.
в случай на дихателна недостатъчност от централен тип е необходимо да се извърши изкуствена вентилация на белите дробове след предварителна интубация на трахеята.
със смесена форма на нарушения, първо се елиминират аспирационно-обструктивни респираторни нарушения и след това се свързва изкуствена белодробна вентилация.
Показано е вдишване на кислород.
за разрешаване на ателектаза - санитарен FBS.

При тежки хемодинамични нарушения се препоръчва противошокова терапия: интравенозни плазмозаместващи разтвори, физиологични разтвори и разтвори на глюкоза.

След облекчаване на дихателната недостатъчност и свързаната с нея хипоксия се препоръчва употребата на препарати от янтарна киселина (разтвор на меглумин натриев сукцинат ** - 1,5% - 400,0) и сърдечно-съдови средства в терапевтични дози (кордиамин, кофеин).

Корекцията на водно-електролитния баланс се препоръчва да се извършва с кристалоиди, колоидни разтвори и глюкоза под контрола на пулса, кръвното налягане (BP) и централното венозно налягане (CVP), сърдечния индекс, общото периферно съпротивление, хематокрита, хемоглобина и електролита концентрации, както и диуреза.

Общата хипотермия на тялото е под критичното ниво при хора с алкохолна кома, които са били извън затворени отопляеми помещения през студения сезон;

Хронична алкохолна интоксикация в терминален стадий с признаци на полиорганна недостатъчност (чернодробни, сърдечно-съдови, метаболитни нарушения) алкохолна кардиомиопатия;

Острият алкохолен делириум на фона на хронична алкохолна интоксикация, който се развива почти веднага след излизане на пациента от алкохолна кома, е опасен с усложнения (пневмония, мозъчен оток, остра сърдечно-съдова недостатъчност).

Заповед № 520n на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 15 юни 2016 г. „За одобряване на критериите за оценка на качеството на медицинската помощ, точка 3.13.6;

Токсичен ефект на вещества, предимно немедицински (T51-T65) / Световна здравна организация // Международна статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми. Десета ревизия. Том 1 (част 2) .- М .: Медицина, 1995 .- С. 337-344 .;

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 925n от 30 ноември 2012 г. „За одобряване на процедурата за предоставяне на медицинска помощ в случай на остро отравяне с химикали“;

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 05.10.1998 г. № 298 „За аналитичната диагностика на наркотични вещества, психотропни и други токсични вещества в човешкото тяло“;

Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 27 януари 2006 г. № 40 „За организирането на химични и токсикологични изследвания при аналитична диагностика на наличието на алкохол, наркотични вещества, психотропни и други токсични вещества в човешкото тяло."

Хронична алкохолна интоксикация - отравяне на човешките органи от разпадните продукти на алкохола, когато се консумира в прекомерни дози. Възможно е да няма алкохолна зависимост. За разлика от дългосрочните отрицателни ефекти на алкохола върху организма при алкохолизъм, хроничната интоксикация се причинява дори от нередовно пиене, ако дозите алкохол са достатъчно големи.

ЛЕЧЕНИЕ Тактика на управление (вижте Неспецифична лекарствена терапия (вижте също Отравяне, общи разпоредби) При ацидоза - 4% r - r натриев бикарбонат IV до 1000-1500 ml / ден При възбуда и конвулсии - 10 ml 25% r - ra магнезиев сулфат IM Преднизолон, тиамин, трифозаденин, аскорбинова киселина, глюкозо-прокаинова смес (200 ml 40% r-ra глюкоза и 20 ml 2% r-ra прокаин) интравенозно.

Леката степен на интоксикация не изисква медицинска помощ. Пациентът трябва да се остави да спи, след което състоянието му се нормализира.

В случай на средно тежко и тежко отравяне, помощта се предоставя съгласно следния алгоритъм:

стабилизиране на състоянието;
стомашна промивка;
детоксикация на тялото;
лечение на усложнения и симптоматично лечение.

Лечението на алкохолна интоксикация у дома е възможно само ако жертвата е в съзнание, не посинява, диша добре и не показва признаци на тежки токсични ефекти на етанол (задух, понижено кръвно налягане, силна болка в корема, ниска телесна температура, и т.н.).

Стабилизиране на държавата

Мерките за стабилизиране на състоянието на пациента са насочени основно към възстановяване на адекватното спонтанно дишане. За да направите това, с помощта на електрическо изсмукване остатъците от повръщане, слюнка и храчки се отстраняват от горните дихателни пътища.

При липса на необходимото оборудване, процедурата се извършва, като два пръста се увият с бинт или салфетка и по този начин се почиства устната кухина. При тежки респираторни нарушения по централен тип пациентът се интубира и се прехвърля на апаратна вентилация. По правило това се случва само при дълбока алкохолна кома.

Нивото на хиперсаливация може да бъде намалено чрез подкожно приложение на атропин сулфат (0,5-1 ml). Трябва да се помни, че лекарството може значително да увеличи сърдечната честота и да провокира умствена възбуда. Последният се спира с употребата на хлорпромазин, халоперидол, реланиум.

Ниското кръвно налягане се коригира чрез предписване на вазопресори на жертвата. При леко понижаване на кръвното налягане кофеинът се инжектира подкожно, мезатон в доза от 0,5 ml. Кома в комбинация със значителна хипотония е индикация за интравенозно вливане на допамин, норепинефрин, мезатон.

Стомашна промивка

Стомашната промивка може да се извърши у дома или в болнични условия. У дома на пострадалия се дава да изпие 0,5-1 литър вода, след което се предизвиква повръщане. Процедурата се повтаря няколко пъти.

За измиване може да се използва чиста вода, вода с добавка на прах от активен въглен или натриев бикарбонат (сода за хляб). Стомашна промивка по този начин е възможна само при съзнание на пациента и възможност за преглъщане.

В болницата и на етапа на SMP промивката се извършва през дебела стомашна сонда. Последният се вкарва в стомаха през устата и след процедурата се отстранява.

Алкохолните сурогати са течности на основата на алкохол, които не са предназначени за перорален прием. При използване на алкохолни сурогати се развива отравяне, което често води до смърт.

Алкохолните сурогати са течности, съдържащи алкохол, които не са напитки. Попадайки в човешкия организъм, те причиняват интоксикация с тежки последици за здравето.

Етиловият алкохол в състава на сурогатите може да присъства или да не присъства. Групата на етанола включва:

Бутилов алкохол.
дървесни спиртни напитки.
Денатуриран алкохол.
Одеколони.
лак.
Петно.

Сурогатите са много по-токсични от алкохола. И така, дървесният спирт съдържа метанол, денатурираният алкохол съдържа алдехид, лакът съдържа цяла комбинация от различни токсични алкохоли. Петното съдържа химически багрила, които при поглъщане причиняват посиняване на кожата и лигавиците.

Втората група включва "фалшиви сурогати":

метанол.
Етиленов гликол.
Изопропанол.
Клей BF.
Дихлоретан.

Токсични дози

Алкохолните сурогати са опасни, защото дори малко количество от тези течности при поглъщане провокира фатален изход.

Техните токсични дози за развитие на остро отравяне се различават в зависимост от състава:

метанол - 7-8 ml;
етилен гликол - 50 ml;
лак - 50 ml;
ацетон - 30 ml;
изопропанол - 0,5 - 2 ml / kg;
лепило БФ - 20-50 мл.;
дихлоретан - 5 ml.

Метанолът се разгражда в човешкото тяло до мравчена киселина и формалдехид. Тези вещества са силно токсични и причиняват тежко увреждане на ЦНС. 7 мл. достатъчно за остро отравяне с припадък и загуба на зрение. 50 причиняват светкавична смърт.

Отравянето със заместители на алкохола е много опасно, тъй като често е придружено от тежки патологични лезии на черния дроб, бъбреците и централната нервна система. Такива лезии често завършват със смъртта на отровения.

Някои отравяния са свързани с употребата на алкохол с ниско качество, но в повечето случаи отравяне със заместители на алкохола се среща при хронични алкохолици, които използват домакински химикали, медицински течности и технически алкохоли.

Класификация на сурогатите на алкохола

Какво представляват заместителите на алкохола? Това са течности, съдържащи алкохол, използвани в бита и за технически нужди. Те се използват с цел интоксикация, когато не са налични обикновени алкохолни напитки. Групата на алкохолните сурогати може да включва и нискокачествени / фалшиви вина, коняк, водка и други видове алкохолни напитки.

Лечението започва с спешна стомашна промивка и въвеждане на натриев сулфат през сонда. В случай на отравяне с метанол, на пациента се дава етанол (антидот) през устата или се инжектира венозно 2-5% алкохолен разтвор.

При отравяне с вещества, съдържащи етиленгликол, за елиминиране на ацидозата се използва разтвор на натриев бикарбонат, приложен перорално или интравенозно. Тактиката на по-нататъшното лечение в случай на отравяне с истински сурогати се определя от идентифицираните нарушения от страна на различни органи и системи.

Всички пациенти се подлагат на детоксикираща терапия, предписват витамини, ноотропи и др.

В случай на отравяне с алкохолни сурогати, съдържащи метанол, преднизолон, атропин, ATP и лумбални пункции се използват за коригиране на зрителното увреждане. При отравяне с етиленгликол първият приоритет е борбата с увреждането на бъбреците.

На пациентите се предписват диуретици, пиене на много течности и магнезиев сулфат. Извършете корекция на водно-солевия баланс.

В тежки случаи се извършва хемодиализа или перитонеална диализа. Прогнозата за отравяне със заместители на алкохола се определя от вида и количеството на приетата течност.

След използването на истински сурогати смъртта настъпва рядко и са възможни дълготрайни последици в резултат на увреждане на вътрешните органи. В резултат на приема на вещества, съдържащи метанол и етиленгликол, често се наблюдава фатален изход, много оцелели пациенти стават инвалидизирани.

Заглавия

Алкохолно отравяне.

Заглавия

Руско име: Пирацетам.
Английско име: Piracetam.

латинско име

Пирацетам (пирацетами).

химическо наименование

2-оксо-1-пиролидинацетамид.

Pharm Group

Ноотропи.

Нозология

A89 Вирусна инфекция на централната нервна система, неуточнена.
D57 Сърповидноклетъчни нарушения.
F00 Деменция при болестта на Алцхаймер (G30).
F01 Съдова деменция.
F03 Деменция, неуточнена.
F04 Органичен амнестичен синдром, който не е причинен от алкохол или други психоактивни вещества.
F05 Делириум, който не е причинен от алкохол или други психоактивни вещества.
F06.7 Леко когнитивно увреждане.
F07.1 Постенцефалитен синдром.
F07.2 Синдром след сътресение.
F07.9 Органично разстройство на личността и поведението, дължащо се на заболяване, увреждане или дисфункция на мозъка, неуточнено.
F09 Органично или симптоматично психично разстройство, неуточнено.
F10.2 Синдром на алкохолна зависимост.
F10.3 Състояние на отнемане.
F10.4 Абстинентно състояние с делириум.
F10.5 Алкохолна психоза.
F11 Психични и поведенчески разстройства, причинени от употребата на опиоиди.
F13 Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употребата на успокоителни или хипнотици.
F29 Неорганична психоза, неуточнена
F32 Депресивен епизод.
F34.1 Дистимия.
F41.2 Смесено тревожно и депресивно разстройство.
F48.0 Неврастения.
F60.3 Емоционално нестабилно разстройство на личността.
F63 Разстройства на навиците и стремежите.
F79 Умствена изостаналост, неуточнена
F80 Специфични нарушения на развитието на речта и езика.
F90.0 Нарушение на активността и вниманието.
F91 Поведенчески разстройства.
G21.8 Други форми на вторичен паркинсонизъм.
G25.3 Миоклонус.
G30 Болест на Алцхаймер.
G40.9 Епилепсия, неуточнена.
G46 Съдово-мозъчни синдроми при цереброваскуларни заболявания.
G80 Детска церебрална парализа.
G93.4 Енцефалопатия, неуточнена.
H55 Нистагъм и други неволеви движения на очите.
I61 Интрацеребрален кръвоизлив.
I63 Мозъчен инфаркт.
I67.2 Церебрална атеросклероза.
I69 Последици от мозъчно-съдови заболявания.
P15 Други наранявания при раждане.
P91 Други нарушения на церебралния статус на новороденото.
R26.8 Други и неуточнени нарушения на походката и подвижността
R40.2 Кома, неуточнена.
R41.0 Дезориентация, неуточнена.
R41.3. 0* Намалена памет.
R41.8. 0* Интелектуално-мнестични разстройства.
R42 Замайване и нарушена стабилност.
R45.1 Безпокойство и възбуда.
R46.4 Летаргия и забавена реакция.
R47.0 Дисфазия и афазия.
R51 Главоболие.
R53 Неразположение и умора.
R54 Старост.
S06 Интракраниална травма.
T40 Отравяне с лекарства и психодислептични [халюциногени].
T42.3 Отравяне с барбитурати.
T51 Токсичен ефект на алкохола.
Z55 Проблеми, свързани с ученето и ограмотяването.

CAS код

Характеристика на веществото

Циклично производно на GABA.

Фармакодинамика

Фармакологично действие - ноотропно.
Фармакодинамика.

Подобрява връзките между полукълбата на мозъка и синаптичната проводимост в неокортикалните структури, подобрява мозъчния кръвоток.
Той има ефект върху централната нервна система по различни начини: модифицира невротрансмисията в мозъка, подобрява метаболитните условия, които насърчават пластичността на невроните, подобрява микроциркулацията чрез повлияване на реологичните характеристики на кръвта и не предизвиква вазодилатация.
При церебрална дисфункция повишава концентрацията и подобрява когнитивните функции, включително способността за учене, паметта, вниманието и съзнанието, умствената дейност, без да има седативен или психостимулиращ ефект. Употребата на пирацетам е придружена от значителни промени в ЕЕГ (повишаване на α- и β-активност, намаляване на δ-активност).
Помага за възстановяване на когнитивните способности след различни церебрални увреждания, дължащи се на хипоксия, интоксикация или електроконвулсивна терапия.
Показан е за лечение на кортикален миоклонус както като монотерапия, така и като част от комплексната терапия.
Намалява продължителността на вестибуларния невронит и нистагъм.
Хемореологичните ефекти на пирацетам са свързани с ефекта му върху еритроцитите, тромбоцитите и съдовата стена.
При пациенти със сърповидно-клетъчна анемия с патологична твърдост на еритроцитите, пирацетамът възстановява еластичността на мембраната на еритроцитите, повишава способността им да се деформират и филтрират, намалява вискозитета на кръвта и предотвратява образуването на монетни колони. В допълнение, той инхибира повишената агрегация на активираните тромбоцити, без да повлиява значително броя им. В доза от 9,6 g намалява нивото на фибриногена и фактора на фон Вилебранд с 30-40% и удължава времето на кървене.
Проучванията при животни показват, че пирацетамът инхибира вазоспазма и противодейства на различни вазоспастични вещества.
В проучвания върху здрави доброволци пирацетам намалява адхезията на еритроцитите към съдовия ендотел и стимулира производството на простациклини в ендотела.

Определение и фон[редактиране]

Остра интоксикация с алкохол (без последствия и формиране на заболяването).

Етиология и патогенеза[редактиране]

Видове алкохолна интоксикация

1. Обикновено алкохолно опиянение.

Алкохолна интоксикация с хебефренични характеристики;

Алкохолна интоксикация с истерични характеристики.

2. Патологична интоксикация.

Клинични прояви[редактиране]

Остра алкохолна интоксикация: Диагноза[редактиране]

- нарушение на концентрацията;

Стесняване на умствените възможности;

Намалена умствена и промишлена производителност.

Отрицателен тест на Ромберг;

Необходим е задълбочен соматоневрологичен преглед на пациента, като се има предвид възможността за наранявания и инфекции. Пациентът винаги трябва да бъде изследван за възможна интоксикация с няколко вещества.

Диференциална диагноза[редактиране]

Остра алкохолна интоксикация: Лечение[редактиране]

Показания за хоспитализация

1. Наличието на конвулсивни явления.

2. Съпътстващи остри последици от ЧМТ.

4. Висока температура.

5. Физическо изтощение или дехидратация.

7. Тежка депресия или очевиден риск от суицидно поведение.

Терапевтичните мерки включват наблюдение на пациента, симптоматична терапия и, ако е необходимо, парентерално хранене.

Библиография

BP - кръвно налягане

ADH - алкохол дехидрогеназа

ALAT - аланин трансфераза

ASAT - аспартат трансфераза

GGTP - гама-глутамил транспептидаза

GGTP - гама-глутамил трансфераза

HD - хемодиализа

HDF - хемодиафилтрация

GLC - газова течна хроматография

GIT - стомашно-чревен тракт

IVL - изкуствена белодробна вентилация

KOS - киселинно-алкално състояние

CT - компютърна томография

CPK - креатин фосфокиназа

LDH - лактат дехидрогеназа

ICD10 - Международна статистическа класификация Класификация на болести и свързани здравословни проблеми, десета ревизия

MRI - ядрено-магнитен резонанс

ARDS - синдром на остър респираторен дистрес

ICU - интензивно отделение

PZh - стомашна промивка

Ултразвук - ехография

FBS - фибробронхоскопия

FD - форсирана диуреза

CVP - централно венозно налягане

AP - алкална фосфатаза

ЕК - етилов алкохол

EGDS - езофагогастродуоденоскопия

ЕКГ - електрокардиография (кардиограма)

ЕЕГ - електроенцефалография

EAPCCT – Европейска асоциация на токсикологичните центрове и клиничните токсиколози

LD - смъртоносна (летална) доза

Rg - радиография

Термини и дефиниции

В отговор на въпроса „какво е сурогатен алкохол“, струва си да се предаде на читателя информацията, че сурогатните алкохолни напитки се считат за тези, които са произведени по занаятчийски начин в нарушение на рецептата или тези, които са изтекли.

Такъв алкохол е толкова токсичен за човешкото тяло, че в МКБ 10 (Международна класификация на болестите) подобни състояния имат свой собствен код. По-специално, отравянията от този тип са обозначени с кодиране в диапазона T51.

Освен това, според ICD-10, всеки компонент, който е основната активна съставка в сурогатната напитка, се класифицира с определени кодове.

Всички нискокачествени (сурогатни) алкохолни напитки могат да бъдат разделени на две основни групи:

Алкохол, съдържащ етилов алкохол и неговите производни.Те включват напитки на основата на бутилов алкохол (смъртоносност в рамките на един час при приемане на 30 ml), сулфитен и хидролитичен алкохол, индустриален алкохол или денатуриран алкохол. Също така в тази категория са включени всички лосиони / одеколони / лакове и петна. В последния случай (при използване на петна) кожата и лигавиците на пациента стават сини.
Фалшив сурогат.Това е най-опасната категория нискокачествени алкохолни напитки за човешкия живот. За да се намалят разходите за производство на алкохол, тук се използва метилов алкохол или етилен гликол вместо етанол. И двете водят до парализа или смърт на човека.

0 По този начин терминът алкохол по същество се използва като синоним на алкохолни напитки.

Алкохолната интоксикация е фраза, която характеризира здравословно разстройство, причинено от прекомерна консумация на алкохолни напитки. Исторически терминът "алкохолна интоксикация" се използва от медицински специалисти от различни профили, включително токсиколози, психиатри-нарколози (главно), съдебни лекари.

Понастоящем понятието "алкохолна интоксикация" присъства в ICD10 под код F10 - Психични и поведенчески разстройства, причинени от алкохол, включително: F.10. 0 "Остра интоксикация" - като остра интоксикация с алкохолизъм и алкохолна интоксикация.

В същото време е обичайно да се разграничават следните клинични форми: остра алкохолна интоксикация: проста алкохолна интоксикация; променени форми на алкохолна интоксикация; патологична интоксикация; хроничен алкохолизъм 1, 2, 3 етапа; алкохолни психози (алкохолен делириум, остра алкохолна халюциноза, остър алкохолен параноик и др.).

„Хронична алкохолна интоксикация“ характеризира заболяване, което се е развило в резултат на продължителна злоупотреба с ES и не е придружено от кома (с изключение на терминалния стадий на полиорганна недостатъчност).

За това заболяване са по-характерни различни поведенчески и психични разстройства. Подмяната на понятията "алкохолна интоксикация", "остра алкохолна интоксикация" и "алкохолно отравяне" често води до неправилна диагноза, хоспитализация и терапия на пострадалия.

Алкохолната кома е кома, която се е развила в резултат на употребата на ES главно под формата на алкохолни напитки в токсична / смъртоносна доза с появата на токсична / смъртоносна концентрация на етанол в кръвта.

Алкохолите са обширен и много разнообразен клас органични съединения: те са широко разпространени в природата, имат голямо промишлено значение и имат изключителни химични свойства.

Най-голямо токсикологично значение имат алифатните наситени алкохоли с дълга верига до 5 въглеродни атома (метил, етил, пропил, бутил и амил).

Токсичният ефект на алкохола (според формулировката на ICD10) предполага разстройство на здравето, причинено от поглъщането на един или повече представители от тази група и се тълкува като остро отравяне.

В същото време, от гледна точка на клиничните характеристики, водещата стойност, както по отношение на честотата на възникване на тази патология, така и на медицинските последици, е отравянето с ES (етанол) или често използвано понятие - алкохолно отравяне, което от Според токсиколозите, това е нарушение на съзнанието (кома), причинено от прекомерен едновременен прием на етанол.

Отравянето с други алкохоли от тази група може да се прояви с различни симптоми при запазено съзнание.

Предвид по-високата токсичност и спецификата на клиничните прояви и усложнения, тези препоръки не отчитат токсичния ефект (отравяне) на метанол (метилов алкохол), който е обособен в отделни клинични препоръки.

За сурогатни алкохолни продукти се считат тези напитки, които първоначално не са били предназначени за пиене. Условно те могат да бъдат разделени на 2 групи.

Първа група

Кратко описание

Острото алкохолно отравяне (етанол) обикновено се свързва с поглъщане на етилов алкохол или напитки, съдържащи повече от 12% етилов алкохол. Смъртоносната концентрация на етанол в кръвта е 5–8 g.l, смъртоносната еднократна доза е 4–12 g.kg (300–500 ml 96% етанол); този процент обаче варира от пациент на пациент и често зависи от придобитата толерантност към алкохола.

Острото алкохолно отравяне е най-разпространено в страните от северните и средните ширини.

Честота. 25% от всички остри отравяния. Повече от 60% от всички фатални отравяния се дължат на алкохол. Преобладаващият пол е мъжки. Рискови фактори Алкохолизъм (около 90% от хоспитализираните с остро алкохолно отравяне са алкохолици) Пиене на алкохол на празен стомах (хранителни маси в стомаха забавят усвояването на алкохол) Алкохолни напитки със сила до 30% се абсорбират по-бързо.

Острото отравяне с алкохолни заместители е свързано с приема на етилов алкохол, съдържащ примеси от различни вещества, приготвени на базата на етанол или други едновалентни или многовалентни алкохоли.

Алкохолни сурогати, приготвени на базата на етилов алкохол, съдържащ различни примеси. Клиничната картина, протичането и лечението са подобни на тези при алкохолна интоксикация (вж.

При поглъщане - алкохолна интоксикация; интензивно оцветяване на кожата и лигавиците в синьо, което продължава 3-4 месеца. Диференциална диагноза - метхемоглобинемия.

Алкохолни заместители, които не съдържат етилов алкохол и са други едновалентни или многовалентни алкохоли (фалшиви сурогати) Метилов алкохол (метанол, дървесен алкохол). Смъртоносната доза при перорален прием е около 100 ml (без предварителен прием на етанол).

Токсичната концентрация в кръвта е 300 mg/l, леталната концентрация е над 800 mg/l Етиленгликолът се класифицира като дихидрокси висш алкохол; е част от антифриз и спирачна течност. Смъртоносната доза при перорален прием е 100 ml.

Симптоми

Отравянето с алкохолни сурогати може да се прояви по различни начини, пряко зависи от това какво е било изпито и в какво количество. Ако това беше вещество от група I, тогава най-вероятно заплахата за живота няма да бъде много голяма и отровен в 9 от 10 случая ще бъде възможно да се „изпомпва“ безопасно.

Но ако говорим за вътрешна употреба на сурогати от група II, тогава отравянето ще бъде изключително трудно и последствията могат да бъдат най-непредсказуеми.

Интоксикацията с алкохолни сурогати включва такива първоначални симптоми като:

емоционална възбуда;
повишена физическа активност;
силна еуфория;
замайване, загуба на пространство;
зачервяване на кожата на лицето;
обилно слюноотделяне;
физическа и емоционална релаксация.

След известно време интоксикацията започва да се проявява в следните симптоми:

бледа кожа;
тежка сухота в устата;
често уриниране;
разширени зеници, които не реагират на светлина;
нарушена двигателна координация;
засегнатата нервна система;
затруднено дишане;
загуба на способност за говорене и разсъждение.

Първият признак на алкохолно отравяне е загуба на съзнание, дълбок сън, кома. Има три етапа на кома при алкохолно отравяне според тежестта.

повърхностна кома. Зениците са свити, но реагират на светлина.

От устата - остра миризма на алкохолна напитка, която пациентът е консумирал преди това. При опит за съживяване на амонячните пари пациентът реагира с подходяща гримаса и защитни движения на ръцете, но не идва на себе си.

Прогнозата обикновено е благоприятна. Ако на този етап на пациента се направи стомашна промивка с помощта на стомашна сонда, тогава той бързо се връща в съзнание.

Кома с умерена тежест. Различава се от предишния чрез изразена релаксация на мускулния тонус.

Реагира слабо на вдишване на амонячни пари. Стомашната промивка не води до възстановяване на съзнанието.

Такива пациенти изискват хоспитализация в отделението по токсикология. дълбока кома.

Пълна липса на сухожилни рефлекси. Зениците са свити или (в нарушение на дишането) широки и не реагират на светлина.

Липсва чувствителност към болка и реакция към амоняк. Изисква спешна хоспитализация в отделението по токсикология.

Трябва да знаете, че всички видове алкохолна интоксикация могат да бъдат придружени от прибиране на езика, което блокира достъпа на въздух до ларинкса и белите дробове, навлизането на слуз и повръщане в дихателните пътища.

Кръвното налягане в състояние на лека кома обикновено се повишава, но в състояние на дълбока кома пада до критични стойности. Характеризира се с повишен сърдечен ритъм.

Алкохолната кома трябва да се разграничава от черепно-мозъчна травма (често пияните хора имат комбинация от двете), от инсулт, а също и от отравяне с лекарства.

Ако отровеният е пил сурогати с етанол в състава, това не е толкова лошо, въпреки че понякога в тези случаи отравянето е твърде трудно. Особено опасни са алкохолите от групата, която не съдържа етанол. Когато се отрови от тях, човек първо изглежда като с обикновено алкохолно опиянение:

лицето на пиещия става червено;
човекът се развълнува емоционално и физически;
възниква състояние на еуфория;
повишено изпотяване;
слюнката се произвежда по-обилно;
възбудата се заменя с релаксация.

кожата става бледа;
зениците стават по-широки;
суха уста;
повишена диуреза;
движенията стават некоординирани, амплитудата им се разширява;
физическата и умствената активност се увеличава отново;
вниманието отслабва;
речта става неясна и неразбираема.

Тези симптоми на отравяне все още са по-скоро като висока степен на интоксикация. Въпреки това, когато използвате различни сурогати, знаците ще се различават.

метанол

Бързо абсорбиран в кръвта, метанолът нанася съкрушителен удар на бъбреците и нервната система. В резултат на ефекта на отравяне при човек ще се появят редица характерни симптоми:

оптичният нерв е засегнат;
човек е болен и повръща;
зрението се влошава (появяват се черни точки, двойно виждане, виждането на обектите става замъглено, постепенно може да се развие слепота);
зениците са разширени, отговорът на светлинния стимул е недостатъчен.

След 1-2 дни се добавят други признаци на отравяне с изгоряла водка или други фалшиви алкохолни напитки:

цялото тяло боли (болки в мускулите, долната част на гърба и ставите, усещат се болки и болки в корема);
температурата се повишава до 38 ° C;
спадове на налягането;
наблюдава се изсушаване на лигавиците и кожата;
сърцето работи с прекъсвания;
съзнанието става замъглено;
възникват възбуда и конвулсии.

Тъй като симптомите се увеличават без помощ, човек настъпва кома, последвана от парализа и смърт.

етиленов гликол

Този сурогат също се усвоява бързо, а черният дроб и бъбреците страдат от токсичните му ефекти. При тежка интоксикация се наблюдава увреждане на нервната система. Клиничната картина се развива прогресивно, според трите етапа на отравяне:

Рано. Първите 12 часа след пиенето на сурогатен алкохол не се появяват симптоми на интоксикация. Мъжът изглежда просто пиян, но въпреки това не се оплаква от здравето си.
Токсично увреждане на нервната система. На този етап човек повръща, има оплаквания от главоболие, жажда. Появява се диария, кожата и лигавиците стават синкави, температурата се повишава и зениците се разширяват. За отровения човек е трудно да диша, сърцето бие бързо и започва фазата на възбуда. Ако не помогнете, жертвата ще загуби съзнание и ще започне да има конвулсии.
Хепато- и нефротоксични стадии. Този етап започва на 2-3 дни. Бъбреците и черният дроб на човек отказват. Кожата става жълта, започва сърбеж. Урината потъмнява, производството й намалява и изчезва напълно. Развива се чернодробна и бъбречна недостатъчност, което води до органна недостатъчност.

Симптомите на отравяне с алкохолни сурогати се различават в зависимост от това към коя група принадлежат. Те ще бъдат по-благоприятни, ако са алкохолни сурогати от първата група, съдържащи етилов алкохол, и по-тежки и опасни в случай на отравяне с метанол или етиленгликол, така че трябва да бъдат разгледани по-подробно.

Симптоми на отравяне със сурогати, съдържащи етилов алкохол

Клинично наблюдавани първи признаци на алкохолна интоксикация:

емоционална и двигателна възбуда;
зачервяване на лицето;
състояние на еуфория;
изпотяване;
повишено слюноотделяне;
усещане за психическа и физическа релаксация.

Отравянето с алкохолни заместители на микроби 10 (Международна класификация на болестите) е представено с кодове T51.1 - T52.9.

Симптомите ще зависят преди всичко от вида на приетия сурогат. Така че при хора, отровени от алкохол с етанол, симптомите не са толкова опасни. Заместителите, които не съдържат етилов алкохол, представляват голяма опасност.

И в двата случая общи симптоми ще бъдат гадене, повръщане, коремна болка и замаяност. Те са подобни на тези, които възникват при обикновено отравяне. Възможно е да се определи вида на приетия сурогат по симптомите, характерни за всеки от тях.

Това отравяне не е толкова страшно в сравнение с отравянето със сурогати от втората група, тъй като етанолът се използва за производство на алкохолни напитки. Първо, човек се напива, чувства се спокоен, спокоен, е в еуфорично състояние.

При по-нататъшна употреба на сурогата се появяват симптоми на обикновено отравяне, както и:

Бледо лице, кожа;
Човек все повече иска да отиде до тоалетната;
зениците се разширяват;
Появява се сухота в устата, човек е жаден;
Човекът не може да контролира движенията си;
За отровен човек е трудно да говори, речта е объркана;
Може да има объркване или загуба на съзнание.

Метанолът или дървесният алкохол действат върху тялото като психотропни лекарства. Можете да умрете, като вземете само 50 милилитра от веществото. Симптомите на отравяне с метанол включват:

Симптоми на обикновено отравяне: гадене, виене на свят и др.;
Почти няма усещане за опиянение;
Разширени зеници, които не реагират на светлина
Проблеми със зрението: невъзможност за фокусиране, черни точки пред очите и др.;
Няколко дни след отравянето на пациента започват да се притесняват болки в ставите и мускулите;
Температурата се повишава;
Кожата става суха, както и лигавиците;
Налягането пада;
Пациентът се тревожи за сърдечния ритъм;
Съзнанието е объркано;
Лицето става възбудено, което може да бъде придружено от конвулсии.

Етиленгликолът бързо се разпространява в тялото, а основният удар се поема от черния дроб и бъбреците, тъй като чрез тях веществото се екскретира. Симптомите на отравяне с етиленгликол включват:

Усещане за интоксикация през първите 12 часа, без признаци на отравяне;
След това започват гадене, повръщане, диария;
Има усещане за жажда;
Кожата придобива син оттенък, както и лигавиците;
Зениците се разширяват;
Температурата се повишава;
Става трудно да се диша;
Сърдечният ритъм се ускорява.

Ако пациентът не потърси помощ или лечението не помогне, кожата му започва да пожълтява, бъбреците и черният дроб отказват, кожата сърби и урината потъмнява. В този случай е възможна смърт.

Русия е сред първите десет страни в света по отношение на броя на хората, които злоупотребяват с алкохол.

Огромен брой смъртни случаи възникват от отравяне с алкохолни заместители, чиято употреба води до сериозна интоксикация на тялото, в повечето случаи завършваща със смъртта на човек.

Рядко е възможно да се спасят хора, защото не всеки обръща внимание на ужасните симптоми на отравяне с изгорена водка, чието развитие бързо води до смърт. Знаейки как да помогнете на жертвата, ще го спаси от смъртта.

Какво е сурогатен алкохол

Алкохолът се пие, за да се промени емоционалното състояние към по-комфортно. Има обаче продукти, одобрени от държавата за поглъщане, които са сертифицирани, и има продукти, които изобщо не са предназначени за пиене.

Защо се нуждаем от сурогатна водка и аналози? Такъв „опен“ продукт е по-евтин от сертифициран, по-лесно е да го получите и ефектът от интоксикацията е почти същият. Отравянето със сурогати, според класификационните кодове по МКБ 10, принадлежи към групите заболявания Т5.1.1 - Т5.2.

9. Сурогатният алкохол включва:

Химически течности, съдържащи етилов алкохол като основен компонент - лосиони, козметични и лечебни тинктури, метилов спирт, технически алкохоли, петна от насекоми.
Измамни или фалшиви заместители на алкохолни напитки, в които няма етанол, но има метанол, дихлороетан, етилен гликол.

Отравянето със сурогатен алкохол, съдържащ етилов алкохол, е много често, тъй като алкохолиците смятат такива течности за най-безопасни за пиене.

Всички тези вещества обаче в никакъв случай не са предназначени за човешкото тяло, те съдържат висока концентрация на мощни химикали, чието въздействие разрушава вътрешните органи.

Те включват: лепило на основата на BF, почистващи препарати за стъкло, одеколони, дезодоранти, освежители за уста и други домакински химикали, които съдържат етилов алкохол.

Фалшиви сурогати

Отравянето с алкохолни сурогати, които не съдържат етилов алкохол, се счита за най-тежко и води до почти мигновена смърт, тъй като метиловият алкохол, етиленгликолът бързо се абсорбират от тялото и се разлагат на отделни, изключително токсични вещества.

В най-добрия случай, когато използвате метилов алкохол, алкохоликът ще се размине със слепота. Етиленгликолът е част от спирачната и размразяващата течност за автомобили, дихлороетанът е разтворител за лепилни основи.

Организацията на СЗО представя впечатляващи и ужасяващи цифри - приблизително 60% от мъжете в Русия на възраст от 15 до 60 години умират от интоксикация със сурогати, което драстично намалява възрастта за оцеляване на мъжете до пенсиониране в страната до 59 години вместо 75, тъй като, за например в Обединеното кралство.

Етанолът е токсично вещество, а отравянето с алкохол и неговите сурогати зависи от индивидуалната реакция на организма. Смъртоносна доза за всеки човек се счита за три бутилки коняк, изпити с интервал от по-малко от 5 часа.

В същото време лекарите уточняват, че за фалшификатите смъртоносната доза не може да надвишава една глътка в зависимост от концентрацията на токсини в веществото, което човекът пие.

Парадоксално, но прекомерната закуска може да доведе до смърт, тъй като тялото няма време да се справи с постъпващата храна, която се натрупва в храносмилателния тракт, а алкохолът просто не се абсорбира в началото, но след това навлиза в кръвта в огромни количества, което може да доведе до смърт.

Механизмът на действие на отровата върху тялото

Всяко токсично вещество действа върху вътрешните органи по свой начин, но тъй като отровата преминава през храносмилателния тракт, всички органи на стомашно-чревния тракт са изложени на риск, от стомаха до бъбреците.

Неспособна да се справи с входящите отрови, стомашната лигавица реагира с язвени образувания.

Приблизително една трета от метанола и етиленгликола се екскретират от бъбреците, което води до остра органна недостатъчност, до липса на уриниране, останалата част навлиза в кръвта, причинявайки сериозен удар върху клетките на централната нервна система, до сърдечна арестуване.

Признаци на алкохолно отравяне

Не са редки случаите, в които хората купуват бутилка алкохол в магазин, етикетирана и сертифицирана, която се оказва „изгоряла“.

Трудно е да забележите отравяне със сурогати, ако алкохолът се пие в весела компания, особено като се има предвид, че първите признаци на ефекта на алкохола са еуфория, еманципация, приповдигнато настроение.

И само няколко часа след пиене на алкохол с токсични примеси могат да се появят плашещи симптоми на махмурлук, което показва, че е настъпило отравяне с алкохолни сурогати.

етилов алкохол

Отравянето със заместители на алкохола в повечето случаи е фатално, ако на жертвата не бъде предоставена спешна медицинска помощ навреме. Отровата бързо не само засяга органите на стомашно-чревния тракт, но и се разпространява чрез кръвта в цялото тяло. Човек изпитва тежка интоксикация, чиито симптоми могат да бъдат много болезнени.

Алкохолните сурогати са условно разделени на няколко вида. Първите са тези, които съдържат етилов алкохол. Това може да бъде козметика, течности за почистване на домакински предмети и др.

Вторият вид са сурогатите, които не съдържат етилов алкохол. Те включват средства за обработка на материали срещу отрицателното въздействие на насекоми, мухъл, както и багрила, лепила и др. Има и трети вид. Нарича се фалшиви сурогати.

Алкохолът носи значителна опасност за тялото. Използването на продукт с лошо качество може не само да ви отрови, но и да умре.

Според статистиката отравянето със заместители на алкохола се среща доста често и често води до непоправими последици. Например в Русия през 2011 г. според статистиката около 11 700 души са починали от отравяне, но истинският резултат надвишава тази цифра.

И всяка година броят на жертвите на сурогатната майка расте.

Симптомите на отравяне със сурогати са различни, тъй като всичко зависи от вида на веществото и неговото количество. По-благоприятна прогноза с използването на ниско опасни сурогати. А при отравяне с метанол и етиленгликол последствията са тежки и най-често фатални.

Тъй като има 2 групи сурогати, важно е да се разбере, че симптомите също ще се различават значително в зависимост от причината за отравянето. Дори ако е известно към коя група принадлежи сурогатът, провокиращ отравянето (например, това е истински сурогат), е необходимо да се знае какъв вид примес се съдържа в напитката, за да се помогне компетентно на жертвата.

Симптоми на отравяне с истински сурогати

Признаците на отравяне със сурогати са подобни на тези, които показват, че пациентът е консумирал етилов алкохол, но в първия случай неразположението е по-изразено и се наблюдава след по-кратък период от време. Последиците от отравяне с обикновена алкохолна напитка зависят от количеството поет алкохол.

При отравяне с истински сурогати възниква интоксикация поради токсични примеси. Например след пиене на хидролитичен алкохол се появяват същите симптоми като след пиене на висококачествен алкохол:

гадене;
повръщане;
слабост;
сънливост;
внезапни промени в кръвното налягане.

Скоростта на проявление на първите признаци обаче е много по-висока. Интоксикацията често се записва при употребата на лекарства за сърцето на алкохолна основа. В този случай ще се добавят симптомите на отравяне:

брадикардия;
декомпенсирана дисфункция на миокарда.

Отравянето със сурогатен алкохол често се провокира от употребата на алкохол-съдържащи продукти за външна употреба. В този случай пациентът ще почувства рязко посиняване на устните и лигавиците, а кръвта ще стане по-кафява. Това се дължи на наличието на анестезин в състава, който има тенденция да предотвратява навлизането на кислород в тъканите и вътрешните органи.

Употребата на алкохол под формата на козметика води до нарушаване на функционирането на храносмилателния тракт заедно с признаци на обикновено алкохолно отравяне. Това се дължи на наличието на бутилови и метилови алкохоли в повечето козметични продукти, които могат да доведат до остър гастрит и дори да провокират развитието на хепатит.

При използване на петното се наблюдава промяна в цвета на лигавиците, но това се дължи на наличието на багрила в състава.

Основната вреда от луната се крие в опасността от сивушни масла, които имат изключително разрушителен ефект върху черния дроб и водят до остра чернодробна недостатъчност, а в най-напредналите случаи дори до цироза. За да предизвикате тежко отравяне със сурогати от тази група, трябва да изпиете сравнително малка порция алкохолна течност.

Симптоми на отравяне с фалшиви сурогати

Най-често срещаният "заместител" на етиловия алкохол е метиловият алкохол, който сам по себе си не причинява особена вреда на човешкото тяло. Основната опасност представляват продуктите на разпадането му - мравчена киселина и формалдехид.

Възможно е да се избегне остро отравяне със сурогатен алкохол, ако заедно с метиловия алкохол в състава на напитката присъства етилов алкохол. Работата е там, че етанолът е „противоотрова“, която предотвратява превръщането на метанола във вредни за тялото вещества.

Затова хората, страдащи от хроничен алкохолизъм, смесват два вида алкохол, но подобни експерименти са изключително опасни за здравето.

Малка доза сурогат причинява лек стадий на интоксикация, по време на който човек се чувства задоволителен, появяват се само основните признаци на алкохолна интоксикация. Отравянето с нискокачествен алкохол се случва в края на този "скрит" период.

Ако количеството приет алкохол е малко повече, признаците на интоксикация се появяват мигновено: само за няколко часа може да настъпи фатален изход, ако на лицето не бъде оказана подходяща помощ.

При лека и умерена степен на отравяне се наблюдават:

рязко влошаване на зрението с последващо възстановяване;
световъртеж;
гадене.

В тежкия стадий има много изразени симптоми на остро алкохолно отравяне. Човек може да изпадне в алкохолна кома в рамките на 2 часа след появата на първите симптоми:

сънливост;
нарушение на самоконтрола;
внезапни промени в кръвното налягане;
силна жажда;
болки в ставите.

Друг често срещан заместител на етилов алкохол е етиленгликолът, който присъства в спирачната течност. Опасността са продуктите на разпадане на това вещество, най-токсичната от които е оксаловата киселина, която причинява увреждане на бъбреците. Основни симптоми:

зачервяване на кожата;
промяна в цвета на лигавиците;
повишаване на сърдечната честота;
хипертермия;
нарушение на възприемането на околния свят;
психомоторни нарушения;
конвулсии.

Оксаловата киселина води до остра сърдечна недостатъчност, нарушава черния дроб и провокира остра бъбречна недостатъчност, която е най-честата причина за смърт при отравяне на хора с етиленгликол.

При първите признаци на отравяне със сурогати е необходимо да се потърси квалифицирана помощ, тъй като заболяването прогресира с много висока скорост. Първата помощ винаги трябва да бъде стомашна промивка с топла вода.

По-нататъшните мерки за лечение пряко зависят от причината за отравянето:

метанол. За лечение се използва етанол в малки дози, което предотвратява разграждането на метанола. За възстановяване на зрението се използват атропин и преднизолон.
Етиленов гликол. Използва се разтвор на натриев бикарбонат. Необходимо е да се коригира водно-електролитният баланс и да се пият диуретици за възстановяване на бъбречната функция.
Истински сурогати. Тук лечението се предписва в зависимост от това кои органи и системи на тялото са засегнати. Всичко зависи от количеството приет алкохол и вида му.

Отравянето с алкохол и всеки негов сурогат може да бъде изключително опасно. Сурогатният алкохол много често води до смърт и много хора, които са били лекувани след отравяне със сурогати, стават инвалиди. Важно е да се предпази човек от пиене на такъв алкохол.

Сурогатният алкохол се превърна в истински национален проблем поради зачестилите случаи на отравяне с токсични съединения вместо с алкохолни напитки.

По-късните етапи на алкохолизма се характеризират с деградация на личността и мисленето, което води до необмислени действия, включително пиене на евтини продукти, които са неподходящи за консумация и животозастрашаващи.

Влиянието на сурогатния алкохол върху смъртността

Токсични дози

Сурогатният алкохол се превърна в истински национален проблем поради зачестилите случаи на отравяне с токсични съединения вместо с алкохолни напитки. По-късните етапи на алкохолизма се характеризират с деградация на личността и мисленето, което води до необмислени действия, включително пиене на евтини продукти, които са неподходящи за консумация и животозастрашаващи.

Но не само хроничният алкохолизъм може да причини отравяне - незаконно произведените нискокачествени продукти могат да бъдат намерени на рафтовете на магазините под безвреден етикет.

Отравянето с алкохол и неговите сурогати е придружено от бърза загуба на съзнание, развитие на сопороза и кома. На първо място, мозъкът и кръвоносната система страдат от токсични напитки, следователно, в допълнение към нарушеното съзнание, симптомите са придружени от проблеми с дишането и кръвоносните съдове.

Клиничната картина на отравянето може леко да варира - всичко зависи от вида на продукта, който го е причинил. И така, отравянето с лунна светлина е придружено от постоянни необратими промени, тъй като този силно токсичен алкохолен сурогат съдържа редица тежки и опасни съединения.

Основната опасност от нискокачествен алкохол се дължи на фузеловите масла, от които той или изобщо не се почиства, както е в случая с лунната светлина, или се почиства частично. Освен това е много трудно да се почисти изгоряла водка или лунна светлина у дома от сивушни масла.

Вкусът и мирисът на метиловия алкохол са същите като тези на етиловия алкохол. Смъртоносен изход може да настъпи след консумация само на 100 мл.

Индивидуалната чувствителност варира, така че след консумация на една и съща доза, един пациент може да получи по-тежко алкохолно сурогатно отравяне от друг. Тежестта на отравянето също зависи от това дали пациентът едновременно е приемал етанол, който е антидот на метанола - някои алкохолици разреждат метилов алкохол с етилов алкохол, за да избегнат отравяне.

Подобни опити за спасяване обаче са свързани с непосредствен риск за живота. Самият метанол не е отровен, но при разграждането му в организма се образуват силни отрови формалдехид и мравчена киселина.

При използване на голяма доза признаците на отравяне с алкохолни сурогати се появяват почти веднага, смъртта настъпва след няколко часа. При прием на малка доза има латентен период, през който пациентът се чувства задоволително.

Лека форма на отравяне с алкохолни сурогати се проявява с гадене, многократно повръщане, главоболие, замаяност, болка в епигастриума, леки зрителни нарушения - мигащи мухи, нарушена яснота на възприятието („вижда се през мъгла“).

Симптомите продължават няколко дни и след това постепенно изчезват. При отравяне с алкохолни сурогати с умерена тежест, проявите са подобни, но всички симптоми са по-изразени.

След 1-2 дни пациентът губи зрение. Впоследствие зрението се възстановява частично, но след това отново се влошава.

Такива отравяния обикновено не представляват заплаха за живота, но могат да доведат до зрителни увреждания с достъп до инвалидност.

Причините

Причината за тежко отравяне и смърт на човек може да бъде еднократна употреба на сурогати в големи дози или редовна употреба в продължение на много години. Предразполагащи фактори са:

антисоциален начин на живот;
лоша компания;
алкохолна зависимост;
обременена наследственост;
пристрастяване;
липса на постоянно пребиваване;
тежки семейни събития.

Етанол

1.2 Етиология и патогенеза

Алкохолите, включени в групата T51, се характеризират с ограничена летливост и с относително ниска токсичност, остро инхалационно алкохолно отравяне в клиничната практика практически не се среща, с изключение на случаите на инхалационна употреба на някои алкохоли (изопропил) и някои технически състави, съдържащи алкохоли с цел наркотична интоксикация.

Най-често срещаните в клиничната практика са остри орални отравяния с алкохоли, използвани с цел интоксикация.

Остро алкохолно отравяне обикновено възниква при прием на етилов алкохол или различни алкохолни напитки със съдържание на етилов алкохол над 12%. Смъртоносната доза от 96% етанол варира от 4 до 12 g на 1 kg телесно тегло (приблизително 700-1000 ml водка при липса на толерантност).

Алкохолна кома възниква, когато концентрацията на етанол в кръвта е 3 g.l и повече, смъртта настъпва при концентрация 5-6 g.l и повече. Отравянето по правило е от битов характер - случайно, с цел интоксикация.

Отравянията с чисти висши алкохоли - пропилов, бутилов, амилов алкохол са много по-рядко срещани в токсикологичната практика, отколкото с етилов алкохол, по-чести са отравянията със сместа им с етилов алкохол.

Смъртоносни дози и концентрации: описани са случаи на фатално отравяне при поглъщане - 0,1-0,4 литра пропилов алкохол или повече. Смъртта настъпва в периода от 4-6 часа до 15 дни, кома - когато съдържанието на пропанол в кръвта е около 150 mg%.

Въпреки това, смъртоносно отравяне се описва и при поглъщане на 40 ml алкохол. Смъртоносната доза (LD100) на изопропилов алкохол през устата за възрастни се счита за 240 ml, леталните нива на концентрация варират от 0,04 mg/l при деца и 4,4 mg/l при възрастни.

Пътищата на навлизане в организма са инхалационен, орален, перкутанен, но в клиничната практика преобладават отравянията в резултат на орален прием на тези алкохоли.

1.3 Епидемиология

Острото ES отравяне е една от водещите причини за спешна хоспитализация за отравяне. Според докладите на токсикологичните центрове на Русия (формуляр № 64) пациентите с тази патология са 37.

9%, 30,7%. от всички хоспитализирани в тези звена през 2008 - 2011 г., респ.

През 2015 г. тази цифра е средно 32,7%. Във федералните окръзи делът на пациентите, хоспитализирани с отравяне с етанол през 2015 г., варира от 7,1% в Северозападния федерален окръг до 69% в Уралския и Сибирския федерален окръг.

Средната болнична смъртност при отравяне с етанол е била 3,0% през 2005-2012 г. и 4,7% през 2015 г. Смъртността поради отравяне с етанол по отношение на други причини за смърт поради отравяне в Руската федерация е водещият фактор за същия период, вариращ от 55,8% през 2005 г. до 42,1% през 2012 г., 2015 г. - 43, 7%, други алкохоли - 3,3% - 4,0%.

Критерии за оценка на качеството на медицинската помощ

	Критерии за качество	Ниво на доказателства
	Извършен е преглед от токсиколог и/или анестезиолог-реаниматор не по-късно от 15 минути от момента на постъпване в болницата.
	Пробната стомашна промивка се извършва не по-късно от 30 минути от момента на приемане в болницата (ако това не е извършено на етапа на първичната здравна помощ)
	Форсирана диуреза с алкализиране на урината се извършва не по-късно от 30 минути от момента на приемане в болницата (при липса на медицински противопоказания)
	Изследването на киселинно-алкалното състояние на кръвта (pH, PaCO2, PaO2, BE, SB, BB, SO2, HbO) се извършва не по-късно от 1 час от момента на приемане в болницата
	Изследването на кръвната захар се извършва не по-късно от 1 час от момента на постъпване в болницата
	Изследване на нивото на етанол, метанол в кръвта (газо-течна хроматография) се извършва не по-късно от 2 часа от момента на приемане в болницата
	Изследването на нивото на етанол, метанол в урината (газо-течна хроматография) се извършва не по-късно от 2 часа от момента на приемане в болницата
	Проведено е изследване на нивото на 2-пропанол, сивушни масла в кръвта (газо-течна хроматография) - при съмнение за отравяне с висши алкохоли
	Електрокардиографско изследване се извършва не по-късно от 2 часа от момента на приемане в болницата
	Рентгенова снимка на гръдните органи е извършена не по-късно от 2 часа от момента на приемане в болницата (в състояние на кома)
	Направена е рентгенова снимка на целия череп в една или повече проекции не по-късно от 2 часа от момента на постъпване в болницата.
	Извършена оценка на хематокрита
	Завършен общ (клиничен) кръвен тест
	Извършен общ анализ на урината
	Проведен е общ терапевтичен биохимичен кръвен тест (общ билирубин, креатин фосфокиназа, аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза, алкална фосфатаза, общ протеин, урея, креатинин, калий, натрий, калций) най-малко 2 пъти през периода на хоспитализация.
	Извършено ултразвуково изследване на коремни органи (комплексно)
	Извършено интравенозно капково приложение на детоксикиращи лекарства (при липса на медицински противопоказания)
	Проведена е терапия с хепатопротектори (с повишаване на аспартат аминотрансферазата и аланин аминотрансферазата и алкалната фосфатаза повече от 2 пъти и при липса на медицински противопоказания)
	Проведена терапия с лекарства за коригиране на водно-електролитни нарушения (при липса на медицински противопоказания)
	Проведено е изследване на нивото на миоглобина в урината (с повишаване на нивото на креатинфосфокиназата и креатинина и уреята повече от 2 пъти)
	Постигнато нормализиране на хомеостазата към момента на изписване от болницата
	Постигнато възстановяване на съзнанието при изписване от болницата
	Постига се нормализиране на спонтанното дишане и хемодинамичните показатели при изписване от болницата

Класификация

Класификация на кома поради токсичния ефект (остро отравяне) на етанол, който се подразделя съответно на дълбочина

повърхностна неусложнена кома,

повърхностна усложнена кома,

дълбока кома без усложнения

кома дълбоко сложно.

Токсичен ефект на алкохола:

2-пропанол (пропилов алкохол),

фузелни масла (алкохол: амилов;

бутил; пропил

класифицирани според тежестта:

лека - не е придружена от загуба на съзнание,

умерена тежест - с нарушение на съзнанието според вида на състоянието на ступор, токсична енцефалопатия, но без усложнения,

тежка - характеризира се с пълна загуба на съзнание (кома), която може да бъде придружена от различни усложнения.

Първа група

Малоопасен

Токсикологията на отравянето с алкохол и неговите сурогати разграничава два вида вещества: тези, произведени на базата на етанол, и тези, произведени с помощта на примеси. Първата група включва следното:

етанол, получен чрез хидролиза от дърво;
денатуриран алкохол;
козметични лосиони, одеколон;
лепило BF - съставът включва поливинилацетал, фенолформалдехидна смола, разтворена в ацетон, алкохол;
лак - смес от етанол с бутил, амил, ацетон;
нигрозин - петна, съдържащи етанол, багрила. Използва се за обработка на дърво, оцветяване на кожени изделия в синьо.

Вторият сорт включва химикали, които не съдържат етанол. Те се произвеждат с помощта на етиленгликол, метилов алкохол с добавяне на различни примеси.

Диагностика

Трябва да се организира незабавно. Първоначално лекарят събира анамнеза за заболяването, живота, провежда общ преглед, обръща специално внимание на миризмата от устата, съзнанието на жертвата и кожата. След това се предписват лабораторни и инструментални методи за изследване. Най-информативни са:

общ анализ на урината;
общ и биохимичен кръвен тест;
електрокардиограма;
Ултразвук на коремна кухина, сърце;
CT и MRI;
електроенцефалограма.

ЕКГ обикновено се извършва от лекари на SMP, което позволява да се идентифицират нарушенията, които застрашават живота на пациента, и да ги спре навреме.

2.3.1 Химико-токсикологична лабораторна диагностика

Основата е химико-токсикологичната лабораторна диагностика. Не се препоръчва да се използва за целите на диагностиката определянето на наличието и нивото на ES в кръвта с помощта на анализ на издишания въздух (алкометър), тъй като този метод не позволява да се определи наличието на други алкохоли, е по-нисък в точност до GLC, а също така не позволява получаване на необходимото количество издишан въздух (най-пълното активно издишване) при пациент в кома).

Определянето на етилов алкохол в кръвта и урината се препоръчва да се извършва 2 пъти с интервал от 1 час, за да се потвърди резултатът от първото изследване и да се определи фазата на отравяне чрез съотношението на концентрацията на етанол в тези биологични среди ( резорбция или елиминиране).

Инструменталната диагностика няма специфики и се провежда с цел диференциална диагноза и проследяване на състоянието на пациента.

електрокардиография (ЕКГ) - вероятността от наличие на кардиомиопатия, хронична сърдечна патология (особено след като историята на живота на такива пациенти при приемане в болницата е практически неизвестна),

рентгенография на гръдния кош,

рентгенова снимка на черепа в две проекции - за пациенти, доведени от улицата, обществени места, със следи от наранявания.

езофагогастродуоденоскопия (EGDS) - висшите алкохоли имат локален дразнещ ефект върху лигавицата на храносмилателния тракт (до 2 пъти).

Допълнителни инструментални диагностични методи се препоръчват еднократно за откриване на травма, съпътстващо заболяване или възможни усложнения (ултразвуково изследване (ЕХО) на мозъка, компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) на мозъка , ехография на коремни органи, бъбреци, панкреас, фибробронхоскопия FBS.

На етапа на първичната медицинска помощ се препоръчва да се изключи заболяването или състоянието, което е причинило кома на фона на алкохолна интоксикация, по-специално:

черепно-мозъчна травма, остър мозъчно-съдов инцидент;

хипогликемична кома;

инфекциозни заболявания (менингит, енцефалит и др.)

чернодробна и уремична кома, кома с ендокринологични заболявания, тежка енцефалопатия с водно-електролитни и метаболитни нарушения.

В болницата, при приемане на пациента, също се препоръчва да се изключат заболяванията или състоянията, изброени по-горе, и при липса на положителна динамика след 2,0-4,0 часа след началото на инфузионната терапия се препоръчва по-задълбочено изследване , включително химико-токсикологични, за да се изключи наличието на комбиниран прием на каквито и да е - или психотропни лекарства или друго соматично или инфекциозно заболяване.

Пристигащите лекари първо ще разпитат свидетели на отравянето, ще прегледат самия жертва. При необходимост ще бъде оказана медицинска помощ на място, след което пациентът ще бъде транспортиран до болница за допълнителен преглед:

кръвен тест от вена за откриване на алкохол, който съдържаше пияна опелена водка;
кръв за откриване на метанол;
ЕКГ за изследване на дейността на сърцето (нарушен ли е ритъмът, има ли увреждане на миокарда и др.).

След поставяне на диагнозата, когато е известен конкретният сурогат и се разкрие истинската картина на състоянието на пациента, лекарите предписват целенасочено лечение.

Методи за изследване на ЕЕГ ЕКГ (намаляване на S-T сегмента, отрицателна Т вълна, екстрасистол; при алкохолна кардиомиопатия са възможни постоянни нарушения на ритъма и проводимостта) Микродифузионен тест и газо-течна хроматография - тестове за наличие на етанол в кръвта.

Диференциална диагноза на TBI Остър мозъчно-съдов инцидент Отравяне с фалшиви сурогати на алкохол (хлорирани въглеводороди, метанол, етилен гликол) Отравяне със сънотворни, лекарства и транквиланти Хипогликемична кома.

ЕЕГ методи за изследване Газо-течна хроматография. Диференциална диагноза се извършва с остро алкохолно отравяне.

ЛЕЧЕНИЕ Тактика на лечение (виж Липсата на положителна динамика на състоянието на пациента в рамките на 3 часа на фона на продължаващата терапия показва неразпознати усложнения (TBI, белодробна ателектаза и др.) Или погрешна диагноза.

Токсични дози

2.1 Оплаквания и медицинска история

При отравяне с етанол практически няма оплаквания, тъй като пациентът е в безсъзнание. При отравяне с висши алкохоли със запазено съзнание оплакванията са характерни за излагане на наркотични и дразнещи вещества: слабост, замаяност, главоболие, болка в епигастралната област, гадене, повръщане.

При отравяне с бутанол, амилови алкохоли може да има оплаквания от диария.

Анамнезата трябва да е насочена към изясняване на следните данни: вид на токсичното вещество (водка, вино, бира, технически алкохол, разтворител - името му, търговска марка и др.), доза, време на приемане на токсиканта.

Освен това е препоръчително да разберете някои данни от анамнезата на живота: предишни заболявания, наранявания, лоши навици.

2.2 Физикален преглед

В случай на отравяне с етанол, висши алкохоли се препоръчва да се направи оценка на следното:

Външният вид на кожата - няма специфичен цвят, в случай на дихателна недостатъчност, шок, цианоза на устните, лицето, акроцианоза, студено щракане, с дълбока кома може да има влага. Необходимо е да се установи наличието / липсата на обрив, локални промени, т.нар. „Декубитални язви“ поради позиционно увреждане поради натиск от собственото телесно тегло, така нареченият позиционен натиск върху определени области на меките тъкани, водещи до появата на участъци с хиперемия на кожата, които често се разглеждат като натъртвания, хематоми, изгаряния , флебит, алергичен оток и др. и обикновено се откриват в ранните стадии (1-3 дни).

Оценете психоневрологичния статус: състояние на съзнанието (ясно, летаргия, ступор, кома, психомоторна възбуда, халюцинации). При наличие на кома - оценете нейната дълбочина, наличието или отсъствието на рефлекси, ширината на зениците, реакцията им към светлина, наличието (отсъствието) на анизокория, състоянието на мускулния тонус. При откриване на анизокория, патологични рефлекси, обърнете внимание на тяхното постоянство („игра на зеницата“), тъй като при повърхностна алкохолна кома анизокорията и патологичните рефлекси могат да се появят и бързо да изчезнат.

Оценявайте състоянието на дишането: адекватност, честота, дълбочина, равномерност на участието в акта на дишане на всички части на гръдния кош, аускултаторна картина.

Огледайте видимите лигавици - някои висши алкохоли са дразнещи и могат да предизвикат усещане за парене, болка при преглъщане.

Обърнете внимание на наличието / липсата на наранявания, особено по лицето, главата, корема, долната част на гърба.

Обърнете внимание на наличието / отсъствието в издишания въздух на миризма, характерна за ES, висши алкохоли, но това не е абсолютен факт, потвърждаващ отравяне с ES, тъй като състоянието на алкохолна интоксикация може да придружава различни соматични, инфекциозни заболявания, наранявания.

Фармакодинамика

Ноотропи.

Фармакологично действие - ноотропно. Фармакодинамика.

Пирацетам се свързва с полярните глави на фосфолипидите и образува подвижни комплекси пирацетам-фосфолипид. В резултат на това се възстановява двуслойната структура на клетъчната мембрана и нейната стабилност, което от своя страна води до възстановяване на триизмерната структура на мембранните и трансмембранните протеини и възстановяване на тяхната функция.

На невронално ниво пирацетам улеснява различни видове синаптично предаване, като предимно влияе върху плътността и активността на постсинаптичните рецептори (данни от проучвания върху животни).

Подобрява връзките между полукълбата на мозъка и синаптичната проводимост в неокортикалните структури, подобрява мозъчния кръвоток. Той има ефект върху централната нервна система по различни начини: модифицира невротрансмисията в мозъка, подобрява метаболитните условия, които насърчават пластичността на невроните, подобрява микроциркулацията чрез повлияване на реологичните характеристики на кръвта и не предизвиква вазодилатация.

При церебрална дисфункция повишава концентрацията и подобрява когнитивните функции, включително способността за учене, паметта, вниманието и съзнанието, умствената дейност, без да има седативен или психостимулиращ ефект.

Употребата на пирацетам е придружена от значителни промени в ЕЕГ (повишаване на α- и β-активност, намаляване на δ-активност). Помага за възстановяване на когнитивните способности след различни церебрални увреждания, дължащи се на хипоксия, интоксикация или електроконвулсивна терапия.

Показан е за лечение на кортикален миоклонус както като монотерапия, така и като част от комплексната терапия. Намалява продължителността на вестибуларния невронит и нистагъм.

Хемореологичните ефекти на пирацетам са свързани с ефекта му върху еритроцитите, тромбоцитите и съдовата стена. При пациенти със сърповидно-клетъчна анемия с патологична твърдост на еритроцитите, пирацетамът възстановява еластичността на мембраната на еритроцитите, повишава способността им да се деформират и филтрират, намалява вискозитета на кръвта и предотвратява образуването на монетни колони.

В допълнение, той инхибира повишената агрегация на активираните тромбоцити, без да повлиява значително броя им. В доза от 9,6 g намалява нивото на фибриногена и фактора на фон Вилебранд с 30-40% и удължава времето на кървене.

Проучванията при животни показват, че пирацетамът инхибира вазоспазма и противодейства на различни вазоспастични вещества. В проучвания върху здрави доброволци пирацетам намалява адхезията на еритроцитите към съдовия ендотел и стимулира производството на простациклини в ендотела.

Нозология

A89 Вирусна инфекция на централната нервна система, неуточнена. D57 Сърповидноклетъчни нарушения.

F00 Деменция при болестта на Алцхаймер (G30). F01 Съдова деменция.

F03 Деменция, неуточнена. F04 Органичен амнестичен синдром, който не е причинен от алкохол или други психоактивни вещества.

F05 Делириум, който не е причинен от алкохол или други психоактивни вещества. F06.7 Леко когнитивно увреждане.

F07.1 Постенцефалитен синдром. F07.2 Синдром след сътресение.

F07.9 Органично разстройство на личността и поведението, дължащо се на заболяване, увреждане или дисфункция на мозъка, неуточнено. F09 Органично или симптоматично психично разстройство, неуточнено.

F10.2 Синдром на алкохолна зависимост. F10.3 Състояние на отнемане.

F10.4 Абстинентно състояние с делириум. F10.5 Алкохолна психоза.

F11 Психични и поведенчески разстройства, причинени от употребата на опиоиди. F13 Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употребата на успокоителни или хипнотици.

F29 Неорганична психоза, неуточнена F32 Депресивен епизод.

F34.1 Дистимия. F41.2 Смесено тревожно и депресивно разстройство.

F48.0 Неврастения. F60.3 Емоционално нестабилно разстройство на личността.

F63 Разстройства на навиците и стремежите. F79 Умствена изостаналост, неуточнена

F80 Специфични нарушения на развитието на речта и езика. F90.0 Нарушение на активността и вниманието.

F91 Поведенчески разстройства. G21.8 Други форми на вторичен паркинсонизъм.

G25.3 Миоклонус. G30 Болест на Алцхаймер.

G40.9 Епилепсия, неуточнена. G46 Съдово-мозъчни синдроми при цереброваскуларни заболявания.

G80 Детска церебрална парализа. G93.4 Енцефалопатия, неуточнена.

H55 Нистагъм и други неволеви движения на очите. I61 Интрацеребрален кръвоизлив.

I63 Мозъчен инфаркт. I67.2 Церебрална атеросклероза.

I69 Последици от мозъчно-съдови заболявания. P15 Други наранявания при раждане.

P91 Други нарушения на церебралния статус на новороденото. R26.8 Други и неуточнени нарушения на походката и подвижността

R40.2 Кома, неуточнена. R41.0 Дезориентация, неуточнена.

R41.3. 0* Намалена памет.

R41.8. 0* Интелектуално-мнестични разстройства.

R42 Замайване и нарушена стабилност. R45.1 Безпокойство и възбуда.

R46.4 Летаргия и забавена реакция. R47.0 Дисфазия и афазия.

R51 Главоболие. R53 Неразположение и умора.

R54 Старост. S06 Интракраниална травма.

T40 Отравяне с лекарства и психодислептични [халюциногени]. T42.3 Отравяне с барбитурати.

T51 Токсичен ефект на алкохола. Z55 Проблеми, свързани с ученето и ограмотяването.

Има 3 степени на интоксикация:

- светлина- концентрация на алкохол в кръвта до 2%o , което съответства на 0,5-1,5 ml чист етанол на 1 kg телесно тегло на човека;

- средно аритметично- 2-3% алкохол се открива в кръвта, т.е. 1,5-2,5 ml етанол се приема на 1 kg телесно тегло;

- тежък- възниква, когато концентрацията на етанол в кръвта е 3-5% o или повече, което съответства на 2,5-4,5 ml алкохол на 1 kg тегло. При тежка степен на интоксикация се развива кома, която може да бъде пряка причина за смъртта заедно с асфиксия поради дълбока аспирация на повръщане, остра сърдечна недостатъчност.

При постъпване в болница на пациент със съмнение за алкохолно отравяне е необходимо да се вземе кръв (урина) за откриване на етанол, като се попълни „Направление за химични и токсикологични изследвания“ във формуляр 452 / y-06 (в съответствие с заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 01.01.2001 г. № 40) . При определяне на съдържанието на етанол в кръвта и урината на трупа, за да се оцени тежестта на алкохолната интоксикация (отравяне), трябва да се използват специални таблици (виж ръководствата по съдебна медицина), които отчитат времето, изминало от момента на предполагаема употреба на алкохол и след настъпването на смъртта.

В случай на смърт от остра алкохолна интоксикация - отравяне с етанол (етилов алкохол) и неговите заместители, последното винаги се диагностицира като основно заболяване (самостоятелна нозологична единица) - първоначалната причина за смъртта.Алкохолното отравяне в някои случаи се развива при пациенти с фонови заболявания - CAI или хроничен алкохолизъм. Окончателната клинична диагноза на отравяне с етанол и / или негови сурогати изисква насочване на тялото на починалия за съдебномедицинска аутопсия, следователно принципите за формулиране на съдебномедицинска диагноза в такива ситуации не се разглеждат в тези препоръки и са изложени в съответните съдебномедицински нормативни и административни документи.

Вредната употреба на алкохол, злоупотреба с алкохол (F10.1), показва неговата редовна, системна употреба (пиене обичайно, домашно) в дози, когато тялото не е в състояние напълно да преработи алкохола и неговите метаболити, което води до състояние с развитие на множество органни морфологични прояви (алкохолни висцеропатии), следователно, могат да бъдат определени като заболяване и съответстват по своята същност на термина "хронична алкохолна интоксикация" (CHAI).

CHAI е групова концепция, при която в диагнозата, в зависимост от тежестта на лезията и клиничните и морфологични прояви, характерната алкохолна лезия на един от органите излиза на преден план, което съответства на нозологичните форми според МКБ-10 и в случаите на смърт изглежда първоначалната причина за смъртта.

При диагностицирането не се допуска терминът "алкохолен" да се заменя с термина "токсичен" или "хранителен" със съответните нозологични единици от групата на алкохолните висцеропатии (алкохолна цироза на черния дроб, алкохолна кардиомиопатия, алкохолна енцефалопатия и др.). .).

Разнообразие от соматични, неврологични и психични разстройства (нозологични форми и синдроми) при алкохолна болест в МКБ-10 са отразени в различни класове, рубрики и кодове, които са групирани в таблица 1.

маса 1

Нозологична единица, синдром	Код по МКБ-10	Забележка
IV клас. Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и обмяната на веществата
Кушингоиден синдром, причинен от алкохол
Клас V. Психични и поведенчески разстройства
Психични и поведенчески разстройства, причинени от употребата на алкохол		Генерично понятие Четвъртият знак от кода определя клиничните характеристики на състоянието
Остра интоксикация. Остра интоксикация с алкохолизъм Алкохолна интоксикация NOS Патологична интоксикация		Тези нарушения са свързани с острото фармакологично действие на етанола и изчезват напълно след известно време. Не е приложимо в случай на смърт (използвайте код T51.0 с допълнителни кодове от клас XX)
Вредна употреба		Злоупотреба с алкохол без пристрастяване. Синоним - хронична алкохолна интоксикация без синдром на зависимост
синдром на пристрастяване Хроничен алкохолизъм
състояние на отнемане		Група от симптоми с различно естество и тежест в резултат на пълното или частично отстраняване на психоактивно вещество от тялото след продължителна употреба.
Абстинентно състояние с делириум. Делириум тременс (алкохолен)
Психотично разстройство. Алкохоли: халюциноза, налудности от ревност, параноя, психоза NOS		Комплекс от психотични симптоми, които се появяват по време или след консумация на алкохол. Разстройството се характеризира с халюцинации, перцептивни нарушения, налудности, психомоторни нарушения (възбуда или ступор).
амнестичен синдром. Амнестично разстройство поради алкохол или наркотици. Психоза или синдром на Корсаков, причинени от алкохол		Синдром, характеризиращ се с подчертано хронично намаляване на паметта за скорошни и далечни събития. Паметта за скорошни събития обикновено е по-нарушена, отколкото за далечни. Другите когнитивни функции обикновено са добре запазени.
Остатъчни и забавени психотични разстройства. Алкохолна деменция NOS. Хроничен алкохолен церебрален синдром
Други психични и поведенчески разстройства
Психично и поведенческо разстройство, неуточнено
VI клас. Заболявания на нервната система
Дегенерация на нервната система, причинена от алкохол. Алкохолизъм: малкомозъчен (атаксия, дегенерация), церебрална дегенерация, енцефалопатия, индуцирано от алкохол автономно (автономно) нарушение на нервната система
Специални епилептични синдроми. Епилептични припадъци, свързани с консумация на алкохол
Алкохолна полиневропатия
Алкохолна миопатия
IX клас. Болести на кръвоносната система
Алкохолна кардиомиопатия
Клас XI Болести на храносмилателната система
Езофагит: химически		Ако е необходимо, идентифицирайте токсичното вещество и причината, използвайте допълнителен код на външна причина (клас XX)
Язва на хранопровода. Ерозия на хранопровода, причинена от: химикали
Алкохолен гастрит
Токсичен гастроентерит и колит
алкохолно чернодробно заболяване		Генерично понятие
Алкохолен мастен черен дроб
Алкохолен хепатит (хроничен)
Алкохолна фиброза и чернодробна склероза
Алкохолна цироза на черния дроб
Алкохолна чернодробна недостатъчност: остра, хронична, подостра, с или без чернодробна кома		Синдромът не може да се използва като нозологична единица
Алкохолна чернодробна болест, неуточнена
Хроничен панкреатит с алкохолна етиология
Остър алкохолен панкреатит
клас XVI. Някои състояния, възникващи в перинаталния период
Поражението на плода и новороденото поради употребата на алкохол от майката.		Изключва: фетален алкохолен синдром (Q86.0)
XVII клас. Вродени аномалии (малформации), деформации и хромозомни аномалии
Синдром на вродени аномалии (малформации), дължащи се на известни фактори, некласифицирани другаде.		Генерично понятие
Фетален алкохолен синдром (дисморфия)
клас XIX. Наранявания, отравяния и някои последици от външни причини
Токсичен ефект на вещества, предимно за немедицински цели		Генерично понятие
Токсичният ефект на алкохола		Генерично понятие
Етанол, етилов алкохол
метанол, метилов алкохол
2-пропанол, изопропилов алкохол
Фюзелови масла
други алкохоли
Алкохол, неуточнен
XX клас. Външни причини за заболеваемост и смъртност (клас XX трябва да се използва като допълнение към код от друг клас, указващ естеството на патологичното състояние)
Случайно отравяне и излагане на токсични вещества		Генерично понятие
Случайно отравяне и излагане на алкохол. Включва: алкохол NOS. Етанол
Умишлено самоотравяне и излагане на алкохол
Отравяне и излагане на алкохол с неопределени намерения

За други патологии на алкохолни органи, като венооклузивни лезии на черния дроб със синдром на портална хипертония, IgA нефрит, често причинен от алкохол, трябва да се използват съответните кодове на ICD-10, представени без посочване на алкохолния характер на патологичния процес.

Какво се отнася за алкохолните сурогати

Отравяне с алкохолни сурогати в международната класификация на болестите ICD-10 съответства на кодове T51.1 - T52.9.

Втората група или още наричани "фалшиви сурогати" е представена от:

метилов алкохол;
етиленов гликол.

Клинични симптоми на алкохолно отравяне

Симптоми на отравяне със сурогати, съдържащи етилов алкохол

Клинично наблюдавани първи признаци на алкохолна интоксикация:

емоционална и двигателна възбуда;
зачервяване на лицето;
състояние на еуфория;
изпотяване;
повишено слюноотделяне;
усещане за психическа и физическа релаксация.

Симптоми на отравяне с метанол (дървесен алкохол).

Така че, при отравяне с алкохолни заместители, съдържащи метанол, се появяват следните симптоми:

гадене, повръщане;
интоксикацията и еуфорията са слабо изразени;
зрително увреждане: мигащи черни точки пред очите, замъглено зрение, диплопия (двойно виждане) и дори слепота;
външно при такива пациенти зениците са разширени, бавно реагират на светлина;
1-2 дни след отравяне се появяват болки в корема, долната част на гърба, болки в мускулите и ставите;
температурата се повишава до 38⁰;
суха кожа и лигавици;
ниско кръвно налягане;
прекъсвания в работата на сърцето;
объркване;
пристъпи на възбуда, придружени от конвулсии;
с нарастването на симптомите жертвата изпада в кома, развива се парализа на крайниците.

Симптоми на отравяне с етиленгликол

При интоксикация с този алкохолен сурогат симптомите се развиват на периоди.

Ранен период. Продължава около 12 часа и се характеризира с признаци на интоксикация при добро здраве.
Токсично увреждане на нервната система. Има: гадене, повръщане, главоболие, жажда, диария, кожата и лигавиците стават цианотични. Зениците се разширяват, телесната температура се повишава, появяват се затруднено дишане, тахикардия, психомоторна възбуда. Възможна загуба на съзнание с развитието на конвулсии.
Нефро- и хепатотоксичният период се развива на 2-5-ия ден от началото на заболяването. Отбелязва се клиниката на чернодробна и бъбречна недостатъчност. Появява се пожълтяване на кожата, което се появява първо върху склерите и накрая пожълтяват дланите. Характерен е сърбеж по кожата, може да се появи потъмняване на урината. Бъбречната недостатъчност се проявява чрез намаляване на диурезата до нейното отсъствие.

Спешна помощ при отравяне с алкохолни сурогати

Когато жертвата е в съзнание, първата помощ се състои в следното:

вземете сорбент;
солеви лаксативи;
пийте обгръщащ бульон, например желе;
спешен прием в болница.

Лечение на отравяне с алкохолни заместители в болница:

Стомашна промивка през сонда. При интоксикация с метанол се повтаря за 3 дни. Дайте сорбенти.
Антидотното лечение и в двата случая е едно и също: 5% етанол се прилага интравенозно. В случай на леко отравяне се допуска перорално приемане на 30% етилов алкохол.
При отравяне с етиленгликол се прилага калциев глюконат за неутрализиране на продуктите от разпада на токсичното вещество.
Извършва се форсирана диуреза, която се основава на капково приложение на голямо количество разтвори и диуретици при липса на нарушена бъбречна функция.
Отстраняването на токсините от кръвта също се извършва чрез хемодиализа.
Прилагат се глюкоза с новокаин, преднизолон, витамини от група В и С.
При отравяне с метанол се правят лумбални пункции.
При тежки случаи на интоксикация с етилен гликол може да се наложи трансплантация на бъбрек.

Последици от алкохолно отравяне

Симптомите, които се появяват след употребата на истински сурогати, зависят от примесите, които съставляват течността, съдържаща алкохол. След прием на хидролитичен алкохол, проявите са същите като след прекомерна консумация на обикновен алкохол: гадене, повръщане, главоболие, световъртеж, сухота в устата. Хидролизираният алкохол е по-токсичен от етиловия алкохол, така че след приема на по-малко количество алкохол се наблюдават признаци на отравяне с алкохолни сурогати.
При пациенти с тежък алкохолизъм, отравяне с алкохолни сурогати често се случва, когато се приемат сърдечни лекарства, съдържащи алкохол. Съставът на такива лекарства включва сърдечни гликозиди, които провокират брадикардия. При системна употреба или приемане на големи дози може да се развие остра сърдечна недостатъчност. Анестезинът често се добавя към външни продукти, съдържащи алкохол, което блокира способността на кръвта да доставя кислород до органите и тъканите. Отравянето с алкохолни сурогати се проявява чрез симптоми на кислороден глад. Лигавиците стават синкави, кръвта става кафява.
Вкусът и мирисът на метиловия алкохол са същите като тези на етиловия алкохол. Смъртоносен изход може да настъпи след консумация само на 100 мл. Индивидуалната чувствителност варира, така че след консумация на една и съща доза, един пациент може да получи по-тежко алкохолно сурогатно отравяне от друг. Тежестта на отравянето също зависи от това дали пациентът едновременно е приемал етанол, който е антидот на метанола - някои алкохолици разреждат метилов алкохол с етилов алкохол, за да избегнат отравяне.
Подобни опити за спасяване обаче са свързани с непосредствен риск за живота. Самият метанол не е отровен, но при разграждането му в организма се образуват силни отрови формалдехид и мравчена киселина. При използване на голяма доза признаците на отравяне с алкохолни сурогати се появяват почти веднага, смъртта настъпва след няколко часа. При прием на малка доза има латентен период, през който пациентът се чувства задоволително.
Лека форма на отравяне с алкохолни сурогати се проявява с гадене, многократно повръщане, главоболие, замаяност, болка в епигастриума, леки зрителни нарушения - мигащи мухи, нарушена яснота на възприятието („вижда се през мъгла“). Симптомите продължават няколко дни и след това постепенно изчезват. При отравяне с алкохолни сурогати с умерена тежест, проявите са подобни, но всички симптоми са по-изразени. След 1-2 дни пациентът губи зрение. Впоследствие зрението се възстановява частично, но след това отново се влошава. Такива отравяния обикновено не представляват заплаха за живота, но могат да доведат до зрителни увреждания с достъп до инвалидност.
При тежка форма има изразени типични симптоми на отравяне с алкохолни заместители, сънливост и ступор. Няколко часа по-късно се наблюдава нарастваща жажда, болка в краката, сухота и цианоза на лигавиците, ритъмни нарушения, тахикардия и повишено кръвно налягане. Впоследствие тахикардията се заменя с брадикардия, кръвното налягане пада. Има объркване, възможни са конвулсии и психомоторна възбуда. В случай на особено тежко отравяне с алкохолни сурогати, интервалът от време между появата на първите симптоми и началото на изразено увреждане на жизнената дейност е само 2-3 часа. Резултатът е кома и смърт в резултат на спиране на дишането и сърдечни нарушения.
Друго често срещано отравяне възниква при използване на спирачна течност, съдържаща етиленгликол. Смъртоносната доза, както при отравяне с метанол, е само 100 ml. Причината за отравяне е образуването на токсични междинни продукти от разграждането на етиленгликол, по-специално оксалова киселина, която провокира ацидоза и има разрушителен ефект върху бъбреците в резултат на образуването на кристали натриев оксалат.

Всичко за алкохолната интоксикация. Токсичният ефект на алкохола (възрастни и деца) Mkb 10 е следствие от токсичния ефект на етанола

Какво се отнася за алкохолните сурогати

Клинични симптоми на алкохолно отравяне

Симптоми на отравяне със сурогати, съдържащи етилов алкохол

Симптоми на отравяне с метанол (дървесен алкохол).

Симптоми на отравяне с етиленгликол

Спешна помощ при отравяне с алкохолни сурогати

Последици от алкохолно отравяне

Лечение

Стабилизиране на държавата

Стомашна промивка

Токсични дози

Класификация на сурогатите на алкохола

Заглавия

Заглавия

латинско име

химическо наименование

Pharm Group

Нозология

CAS код

Характеристика на веществото

Фармакодинамика

Определение и фон[редактиране]

Етиология и патогенеза[редактиране]

Клинични прояви[редактиране]

Остра алкохолна интоксикация: Диагноза[редактиране]

Диференциална диагноза[редактиране]

Остра алкохолна интоксикация: Лечение[редактиране]

Библиография

Термини и дефиниции

Първа група

Кратко описание

Симптоми

метанол

етиленов гликол

Симптоми на отравяне със сурогати, съдържащи етилов алкохол

Какво е сурогатен алкохол

Фалшиви сурогати

Механизмът на действие на отровата върху тялото

Признаци на алкохолно отравяне

етилов алкохол

Симптоми на отравяне с истински сурогати

Симптоми на отравяне с фалшиви сурогати

Влиянието на сурогатния алкохол върху смъртността

Токсични дози

Причините

Етанол

1.2 Етиология и патогенеза

1.3 Епидемиология

Критерии за оценка на качеството на медицинската помощ

Класификация

Първа група

Малоопасен

Малоопасен

Диагностика

Токсични дози

2.1 Оплаквания и медицинска история

2.2 Физикален преглед

Фармакодинамика

Нозология

Какво се отнася за алкохолните сурогати

Клинични симптоми на алкохолно отравяне

Симптоми на отравяне със сурогати, съдържащи етилов алкохол

Симптоми на отравяне с метанол (дървесен алкохол).

Симптоми на отравяне с етиленгликол

Спешна помощ при отравяне с алкохолни сурогати

Последици от алкохолно отравяне

Нови статии

Популярни статии