Как се лекува туберкулозата в Европа? Внимание - туберкулоза! Къде и от кого в Щатите можете да се заразите с бацила на Кох. Спомагателни терапии

Владимир изглежда като мумия без превръзки. Това е скелет, а не човек, и подобната на пергамент кожа обвива плътно сибирските му кости. Той лежи настрани, гол до кръста, по чорапи и спортни панталони, докато медицинска сестра попива с гъба белезите, останали от операцията, за да отстрани няколко ребра. Ребрата са отстранени, за да може да диша по-свободно с единия от останалите му бял дроб - вторият също е отстранен от лекарите. Болестта на Владимир е древна - туберкулоза, но е мутирала и той страда от нова, много силна нейна форма, срещу която почти всички, но много остарели средства, измислени от човечеството, са безсилни.

Въпреки това, този 50-годишен бивш сондаж от петролния град Стрежевой, петролната компания Роснефт, в северозападната част на Томска област, не се обезкуражава. Той е изненадващо весел и приказлив. „Да, изглежда, че повече няма да бягам маратон“, шегува се той.

Той се лекува в туберкулозната болница в Томск и вече четири години се лекува от болестта, но лекарствата не помагат. Той се оплаква, че четири години са твърде дълги, особено когато библиотеката на болницата има ограничен избор от книги. Но той е щастлив, че жена му не го е напуснала, защото „знаете ли, това често се случва в Русия“ и че тя и децата й идват на гости.

Но въпреки факта, че Владимир не изглежда добре - не напразно туберкулозата преди се е наричала консумация или инвалидизираща болест - лекарите казват, че той всъщност се оправя. Те са уверени, че ще го излекуват след няколко години.

„Той ще оцелее“, казва доктор Евгений Некрасов, разказвайки за много типичния си пациент и неговото заболяване. Той се гордее с работата, която върши в Томск, сибирски университетски град, отдавна забравен (ако изобщо е известен) от останалия свят. Но този град се превърна в модел за Европа в борбата с туберкулозата.

Резистентност към различни лекарства

Владимир страда от резистентна форма на туберкулоза, наречена XDR-TB (Extensively Drug Resistant Tuberculosis), която се появи през 2006 г. от силно разпространената мултирезистентна туберкулоза (MDR-TB).

Туберкулозата обикновено се лекува с четири противотуберкулозни лекарства от първа линия. Курсът на лечение продължава от шест до девет месеца под прякото наблюдение на медицински специалист. Пълен курс на лечение може да струва само $ 11. Пациент се диагностицира с мултирезистентна туберкулоза, ако болестта е резистентна към двете най-мощни лекарства от серията. Тази форма на заболяването се лекува по-дълго – до 24 месеца, като в този случай се използват лекарства от втора линия, които имат много повече странични ефекти и са много по-скъпи.

Пациент с туберкулоза с голяма лекарствена резистентност е имунизиран срещу почти всички лекарства от първа линия; и някои лекарства от втора линия също могат да бъдат неефективни. Лечението на туберкулоза с XDR може да струва хиляди пъти повече от лечението на обикновена туберкулоза. В някои екстремни случаи неговите щамове са имунизирани срещу всички налични антибиотици за лечение на това заболяване.

Владимир е имунизиран срещу осем лекарства от първа линия и е чувствителен само към две. Според лекарите той е развил туберкулоза много бързо от самото начало. Процесът беше усложнен от факта, че той не винаги се подчиняваше на лекарите и понякога прекъсваше курса на лечение, за да остане у дома. „Имаше случаи, когато злоупотребяваше с алкохол“, казва лекарят му.

Именно тези прекъсвания в лечението станаха основната причина за развитието на мултирезистентна туберкулоза, а след това и на още по-опасна форма на туберкулоза с екстензивна лекарствена резистентност. А развитието на тези форми от своя страна е резултат от влошаването на диагностичната система и здравната система като цяло, където няма достатъчно медицински персонал и време, за да се осигури постоянен мониторинг на приема на лекарства от най-опасните пациенти. "Пациентите смятат, че са по-добре, защото след кратък период на лечение много от симптомите изчезват. Но те не лекуват. И тогава лекарствата имат ограничен ефект."

Заедно с Африка Източна Европа има най-незавидния успех в борбата с туберкулозата в света. Разрушаването на системата за социална закрила на населението заедно със системата на здравеопазването, увеличаването на ХИВ/СПИН и алкохолизма също допринасят за завръщането на туберкулозата. И това беше още преди началото на икономическата криза.

Главният лекар на туберкулозната болница в Томск Галина Янова чете статистика за пациентите си. Всички те са мъже на средна възраст. Само 2,5 процента имат постоянна работа. Деветдесет и пет процента от тях са бездомни; 50 процента са инвалиди; 57 процента са алкохолици; 37 процента са осъдени.

"Всеки обаче може да се зарази. Следователно това е едновременно медицински и социален проблем", казва тя, "днес е като лакмус за обществото. Мисля, че тук ще имаме много повече пациенти." .

Болест от миналото

Мнозина обаче смятат туберкулозата за болест от миналото – през 70-те години се смяташе, че тя, подобно на едрата шарка, е почти напълно премахната. Но дори обикновената туберкулоза все още убива. Около една трета от световното население има латентно напрежение в телата си. И тази болест се завръща в нова форма, която тихо се разпространява в цяла Европа, оставайки извън медийното внимание. Обикновено тя се движи напред на запад с бавното, но стабилно темпо на военен марш, но понякога прави светкавици, движейки се със скоростта на самолет, летящ от Талин за Лондон.

Експертите се тревожат, че Европа, която е похарчила милиони за борба със свинския грип, който уби 14 286 души миналата година, е загубен от много по-обикновената, но далеч по-смъртоносна туберкулоза, която отнема 1,77 милиона живота по целия свят всяка година.

„Ще ви дам само няколко примера, за да ви дам представа за мащаба на тази глобална заплаха в сравнение с други болести“, каза Лий Райхман, директор на Глобалния институт по туберкулоза в Университета по медицина и дентална медицина в Ню Джърси. - ТОРС отне живота на 813 души; свинският грип H1N1 уби 3917; антраксът, който уплаши всички след 11 септември в Съединените щати, пет; и лудата крава - един."

„Туберкулозата е най-лошият убиец от всички инфекциозни болести в света, но тази болест е била пренебрегвана от дълго време.“

Близо половин милион случаи на туберкулоза, открити всяка година, са многорезистентни (MDR), а 40 000 от тях са силно резистентни към лекарства (XDR). Последната форма вече е идентифицирана в 50 държави. От 27-те страни, които са най-силно засегнати от MDR, 15 са в европейската зона на Световната здравна организация (СЗО). Естония, Латвия, Литва и Руската федерация имат най-висок процент на лекарствена резистентност сред пациентите. Като цяло, в източната част на тази зона, XDR е открит и при 14% от пациентите с MDR. Тук числата са различни в зависимост от държавата. Според СЗО, ако в Армения е 4%, то в Естония вече е 24%.

В повечето европейски страни лекарите успяха леко да намалят заболеваемостта от туберкулоза, но броят на резистентните към лекарства случаи се увеличава. През 2007 г. във всички държави-членки на ЕС са докладвани случаи на резистентност към едно или повече противотуберкулозни лекарства от първа линия. Това е последната година, за която се събират проверени данни. През 2005 г. СЗО обяви, че ситуацията с разпространението на туберкулозата в европейския регион е критична.

Пол Нън от СЗО казва, че XDR "представлява заплаха, за която се тревожим от десет години - че туберкулозата ще стане практически нелечима."

Но гражданите и политиците не трябва да мислят, че този проблем съществува само в Русия. Нарастване на броя на заболяванията се отбелязва и в страните, граничещи с ЕС, както и в новите страни членки на ЕС, особено в балтийските страни. Увеличение на заболеваемостта от туберкулоза се наблюдава в Испания, Португалия, Кипър, Великобритания и Белгия. Това е особено очевидно в големите градове, където намаляването на броя на заболяванията е заменено с увеличение.

„Туберкулозата е много реална и нарастваща заплаха за целия континент“, беше заключението на британски междупартиен доклад от 2008 г.

Съответствие на пациентите

Въпреки това, няма мистерия за това как можете да разрешите този проблем. Тук ще помогнат някои нови лекарства - противотуберкулозната ваксина е разработена още през 20-те години на миналия век. Здравните специалисти в челните редици на борбата с туберкулозата, като д-р Янова, са загрижени, че бацилът става все по-устойчив на лекарства от втора линия. "Ако това продължи, можем да загубим много лекарства."

Но по принцип този проблем има две страни. Първо, има нужда от политическа воля и решимост да се преследва. Първият елемент от препоръчаната от СЗО стратегия за диагностициране и лечение на туберкулозата, наречена Кратка информация за директно наблюдавано лечение, е „политически ангажимент с увеличено и устойчиво финансиране“. И второто е да се уверите, че пациентите просто приемат всички предписани им лекарства.

Томск, който започна лечението на това заболяване в Русия, има най-добри показатели за туберкулоза в цялата страна. Там процентът на заболеваемост е 9,4 процента, а съотношението на смъртните случаи и излекувани е 1 към 14.

Регионът осигурява социална подкрепа на всички пациенти. Тази подкрепа включва хранителни комплекти, топли ястия, диспансерно лечение, билети за пътуване и, най-важното, наблюдение. Това означава, че някой стои и ви гледа да вземете всичките си лекарства.

"Мислете, че дори аз, специалист по туберкулоза, поради заетостта си, от време на време мога да забравя да приемам лекарства, ако внезапно се заразя. Но какво да очакваме от останалите?" — пита д-р Райхман.

Оруел, Кафка, Шопен

Списъкът с велики европейски писатели, поети, художници и композитори, които са били болни или починали от „потребление” е много дълъг. Включва Кафка, Молиер, всички сестри Бронте, Волтер, Оруел, Гоген (въпреки че сифилисът го уби), Модилиани, Шопен и Стравински. Въпреки че туберкулозата беше предимно болест на бедните в градовете, съществуваше толкова тясна връзка между нея и изкуството, че някои дори смятаха, че консумацията засяга най-енергичните и надарените. И това създаде известно чувство на еуфория сред останалите.

Днес, както и преди, туберкулозата по принцип може да засегне всеки, но най-вече е болест на бедните. Въпреки това, през 2010 г. туберкулозата напълно загуби своята романтика, свързана със света на бохемията. Днешното лице на съвременната туберкулоза не е Джон Кийтс, който почина на 25-годишна възраст, който написа „Когато се страхувам, че смъртта ще прекъсне работата ми“, а 25-годишният бездомен от Томск, Максим.

Максим е твърде стар, за да бъде наречен малолетен престъпник, въпреки че все още има младежко младежко лице. Прекарва повече време в затвора, отколкото на работа. Максим смята, че именно там се е разболял от туберкулоза под формата на MDR. Там той е бил лекуван два пъти от това заболяване. Но и двата пъти той прекъсва лечението - първия път два месеца след началото, вторият - четири месеца по-късно.

"Почувствах се по-добре. Не ми харесаха страничните ефекти на лекарствата и се почувствах излекуван", обяснява той, седнал в туберкулозния диспансер в Томск. Тук той иска да направи трети опит.

Но защо този път нещата ще бъдат различни? Ще се откаже ли пак? Сега Максим е съвсем различен от Владимир от туберкулозната болница. Този млад мъж изглежда добре, изглежда, че е в добра форма. Гледайки го, няма да си помислите, че е болен. "Сега искам да бъда напълно излекуван. Уморен съм да се разболявам през цялото време", казва той.

Майка му умира от туберкулоза, а баща му от алкохолизъм. Максим разказва, че живее под земята, в парното на града, откъдето влиза през въздуховод на улица Роза Люксембург. „Топло е през зимата“, казва той. Но медицинските сестри казват, че човекът не казва истината. Отдавна не е нощувал в парното, разказва един от тях. Тя казва, че сега той има апартамент, в който Максим живее с приятелите си.

Преводачът предупреждава, че Максим не трябва да съчувства. „Това е престъпник“, казва той, „не бива да го съжаляваш“.

Максим прекара две години и половина в затвора за бой и това беше вторият му мандат. Той нападна друг мъж, защото „той беше пиян и ме хвана“. „Обичам да пия и пия каквото попадна“, казва той самохвално, но треперещите му ръце го издават.

Сега той иска да си намери работа. „Може би журналист в Европа!“ Двама другари, които дойдоха в болницата с него, за да подкрепят човека морално или просто защото нямат какво да правят, започват да се смеят на глас. Той също се смее, но после казва, че е учил малко в затвора.

"Абсолютна глупост"

Независимо дали Максим напуска Запада или не, но туберкулозата в Европа все повече се свързва не с артистичната бохема, каквато и съдба да чака куртизанката Сатин от Мулен Руж. За таблоидната преса и консервативните политици главният виновник за туберкулозата не е гладен артист, а гладен имигрант. Дори при четене на статии като тази хората може да имат впечатлението, че вълна от туберкулоза е на път да помете и зарази цяла Европа, излизайки от дъното на камиони и от корабните контейнери.

Хората, които са тясно ангажирани с тези проблеми, се присмиват на подобни мисли. Главният лекар на диспансера Сергей Мишустин казва, че политиката, насочена срещу имигрантите, дава точно обратния резултат и води до разпространение на болестта, а не до нейното предотвратяване.

"Миналата година в Томска област открихме случаи на туберкулоза при мигранти от други региони. Според нашите закони те трябва да бъдат депортирани. Но не разбирайте правилно, като правим това, ние помагаме за разпространението на това заболяване - на автобуси, самолети. Затова ги заведохме за лечение. Опитваме се да предоставим медицинска помощ на всички имигранти, които идват в Томска област."

Д-р Райхман не знае какви ще бъдат последствията от това заболяване във връзка с разпространението на антиимигрантските настроения в Европа. „Русия заразява Източна Европа, Източна Европа заразява останалата част от Европа, защото сега дори не е нужно да показваш паспорта си. И много западни страни сега са сериозно притеснени. Португалия имаше най-висока заболеваемост, но след това се заеха с работата и Но хората от Ангола, Сао Томе - от райони с висока заболеваемост, което създава стереотип, а това поражда много неприятни ситуации.

„Но посочването откъде идва болестта е нож с две остриета, защото щом кажете – ах, трябва да помислим за тези, които идват от тези места – първото нещо, което ще кажат десните политици, ще бъде“ изгони ги всички! ”Но всички Не можеш да ги изгониш. И не е нужно да ги изриташ всички. Дори и да решим да не ги пускаме, няма да успеем.”

Райхман говори доста язвително за "мерките за сигурност", приети наскоро в Италия. Там лекарите трябваше да сигнализират в полицията за всички нелегални имигранти. "Ясно е какво ще се случи - това вече се случи в САЩ. Нелегалните имигранти просто няма да могат да получат медицинска помощ."

„Ще се разболеят, болестта ще прогресира и ще се разпространи. Това е въздушно-капкова болест. Човек кашля и се разболява, но си мисли: „Боже, ще ме депортират!“, влачейки до болницата на носилка. И колко ще зарази през това време? Всъщност ще бъде по-добре за всички тези хора да имат достъп до лекарства."

„Това е пълна глупост, а не политика“, заключава Райхман.

Берлинската декларация

Все още не знаем в каква посока ще върви Европейският съюз като цяло. През 2007 г., когато Португалия беше председателството на ЕС, тя донесе със себе си ново, агресивно отношение към болестта. То се роди от осъзнаването, че Португалия страда най-много от туберкулоза в Европа. Следователно на общоевропейско ниво се появи ново желание за решаване на този проблем.

Туберкулозата е реален пример за това как здравните недостатъци на една страна унищожават дори най-добрите здравни условия в съседните страни. През същата година ЕС като цяло реши да се заеме с този проблем по-активно в общоевропейски мащаб. Министрите на ЕС подписаха Берлинската декларация, призоваваща за повече действия за справяне с туберкулозата, особено с формата на MDR.

През юни 2009 г. СЗО и Министерството на здравеопазването на Европейската комисия се срещнаха, за да обсъдят начини за подобряване на сътрудничеството на Европа по отношение на контрола на туберкулозата. Те се опитаха да съживят процеса, който започна в Берлин.

"Това е въздушно-капкова болест. Не се случва в една държава да има отлична здравна система, която наистина решава този проблем, а до нея да има държава с отвратителна система", спомня си Райхман. "Тя трябва да бъде решен на в международен мащаб“.

Сега той е предпазлив оптимист, че въпросът започва да получава вниманието, което заслужава.

„Преди пет години никой в ​​Европа не се интересуваше от това. Тя не беше достатъчно активирана. Сега, така да се каже, започва да се активира. Може би е по-добре да кажем, че започваме да осъзнаваме този проблем. "

Туберкулозата е хронично инфекциозно заболяване, причинено от микробактерии (туберкулозни пръчици). Най-често заболяването засяга белите дробове (80% от случаите), но могат да бъдат заразени и други органи: мозъка, очите, кожата, костите, червата, пикочно-половата система. Към днешна дата туберкулозата се лекува успешно, но поради нея могат да възникнат усложнения с различна тежест, които в някои случаи (например при отслабен имунитет) водят до смърт.

Инфекцията обикновено става чрез въздушно-капков път, така че белодробната форма е най-честата форма на туберкулоза. По-рядко инфекцията навлиза в тялото през стомашно-чревния тракт (например мляко от заразени крави) или чрез порязвания по кожата.

Приблизително една трета от световното население е заразено с туберкулоза. Но само в 5-10% от случаите заболяването навлиза в активна фаза и се нуждае от лечение. Почти всички смъртни случаи (95% от общия брой) са регистрирани в развиващите се страни с лоши социални условия (Азия, Африка, Индия).

Рискови фактори за туберкулоза са: ХИВ, наркомания, злоупотреба с алкохол, тежки хронични заболявания, диабет, лечение с лекарства, потискащи имунитета.

Инкубационният период за туберкулоза е от 6 до 8 седмици. Но понякога инфекцията съществува в тялото латентно в продължение на десетилетия.

Симптомите са неспецифични: кашлица, обилно изпотяване през нощта, лека температура (по-рядко треска). В някои случаи симптомите може да не са налице.

Понякога инфекцията може да се разпространи чрез кръвния поток или през лимфната система до други органи. В такива случаи заболяването засяга бъбреците, главния и гръбначния мозък, червата, лимфните възли, костите и ставите.

Диагностика на туберкулоза в Германия

Ако подозирате туберкулоза, лекарят прави подробна анамнеза. Може да са необходими различни диагностични методи за поставяне на точна диагноза. За анализ за наличие на туберкулозни бацили могат да се вземат храчки, стомашен сок, урина и др.

• Задължително назначен бактериологични изследвания... Методът на полимеразна верижна реакция показва висока надеждност (95-100%).
• Кръвен тестпомага за установяване на органите, засегнати от заболяването и за идентифициране на възпалителни процеси в тялото.
• Рентгеновгръдния кош помага да се намерят огнища на възпаление, както и да се проследи хода на заболяването. Ако рентгеновите лъчи не са достатъчни, те CT сканиране.
• Квантификарен тестопределя гама-интерферон в кръвната плазма. Поради по-точните резултати този анализ е почти напълно заменен Реакция на Мантупри диагностициране на туберкулоза при възрастни.

При необходимост се извършва разширена диагностика, която може да включва торакоскопия, трахеобронхоскопия, бронхоскопски лаваж, трансторакална иглена и трансбронхиална биопсия, плеврална пункция и др.

Съвременните диагностични методи, налични в немските клиники, помагат да се избере правилното лечение и да се избегнат радикални терапевтични методи.

Методи за лечение на туберкулоза в Германия

Лечение с наркотици

Днес туберкулозата най-често се лекува с лекарства, които се подбират индивидуално. Докато съществува риск от инфекция за другите, пациентът е в болницата. След 2-3 седмици интензивно лечение пациентът обикновено вече не е заразен.

Съвременните лекарства могат ефективно да лекуват дори тежки форми на заболяването.

Стандартното лечение на туберкулозата е медикаментозна терапия в продължение на шест месеца.

През първите месеци се предписва комбинация от следните лекарства:

• изониазид
• рифампицин
• пиразинамид
• етамбутол (алтернативно стрептомицин)

След два месеца лечението с пиразинамид и етамбутол се преустановява и лечението продължава с изониазид и рифампицин. Освен това се предписват лекарства за потискане на кашлицата.

В този случай има вероятност от странични ефекти, засягащи предимно черния дроб, бъбреците и очите. В допълнение, някои пациенти развиват менингит, перикардит или перитонит поради туберкулоза, които изискват допълнително лечение с кортикостероиди.

По време на лечението човек трябва да се въздържа от алкохол и тютюнопушене.

При непоносимост към горните лекарства се предписват техните аналози, които могат да бъдат по-малко ефективни. Тогава лечението отнема повече време (повече от година).

Хирургия

В някои случаи лекарствата не са достатъчни. Показания за хирургично лечение са големи отворени кухини, плеврален емпием, бронхиални белези, белодробен колапс и резистентни на лекарства бактерии. По време на операцията (минимално инвазивна по възможност) се отстраняват инфектираните части на органите.

Освен това при белодробна туберкулоза може да се наложи операция, ако в белите дробове останат огнища на инфекция, които не могат да бъдат елиминирани с лекарства. В екстремни случаи е необходима резекция на белия дроб.

Хирургичното лечение се допълва и от медикаментозна терапия.

Ако правилната терапия е предписана навреме, тогава туберкулозата може да бъде напълно излекувана. Въпреки това, в някои случаи (ако пациентът има отслабена имунна система или сериозни хронични заболявания) има вероятност от усложнения: белодробен кръвоизлив, белодробен колапс, отравяне на кръвта с увреждане на органите.

Някои от бактериите, които причиняват туберкулоза, могат да бъдат резистентни към лекарства. В Германия в 12% от случаите на заболяването бактериите не се повлияват от лечение с някой от необходимите антибиотици. В 2% от случаите се открива резистентност към няколко лекарства. Тогава лекарите предписват алтернативни лекарства. Лечението в такива случаи може да продължи от шест месеца до две години.

В продължение на няколко години пациентът трябва да се подлага на редовни профилактични прегледи. В редки случаи заболяването може да се повтори. В този случай бактериите вече ще бъдат устойчиви на лекарства, които са били приемани преди.

В повечето случаи туберкулозата се лекува успешно.

Рехабилитация

В Германия се обръща много внимание на рехабилитацията. След завършване на курса на терапията на пациента се предписват различни процедури, които допринасят за бързото възстановяване на организма: масаж, електротерапия, инхалация, йонофореза, криотерапия, терапевтични упражнения, специална диета и др.

Лечение на туберкулоза в Германия: цени

Цената на лечението на туберкулоза в Германия зависи от формата, стадия и тежестта на заболяването, наличието на усложнения и съпътстващи заболявания. Цените в различните немски клиники могат да се различават една от друга и да варират от пет до двадесет хиляди евро. Операцията за белодробна туберкулоза ще струва приблизително осем хиляди евро. Трябва също да се има предвид, че лечението, в зависимост от конкретния случай, може да продължи от няколко месеца до две години.

"Юниса" организира за вас лечение на туберкулоза в най-добрите клиники в Германия.

Болестта засяга предимно имигрантите и живеещите в бедни райони. Снимка wsj.net

Кралици начело от броя на пациентите с туберкулоза в сравнение с други райони в Ню Йорк. През изминалата година тук са регистрирани най-много такива случаи: 38% от общия брой на случаите в града. Най-замърсените райони са Джаксън Хайтс, Корона и Елмхърст. На 100 хиляди жители се падат 14 случая на туберкулоза.

Според доклад на Министерството на здравеопазването болестта засяга предимно имигрантите и живеещите в бедни райони. Най-висок е процентът сред азиатците (35,7%), латиноамериканците (28,2%) и чернокожите (21%).

Освен това повече от половината от случаите (70,1%) са регистрирани сред имигранти.

Тук има 15 пъти повече случаи, отколкото сред родените в САЩ.

Повече от 80% от случаите на туберкулоза в Съединените щатисвързани с латентна, латентна форма на това заболяване - става дума за около 13 милиона жители на страната. Можете да откриете такава туберкулоза само чрез сканиране.

Случаи на туберкулозарегистриран във всичките 50 щата на Съединените щати. Средно има 2,8 пациенти на 100 хиляди души - на някои места, като Ню Йорк, тази цифра е няколко пъти по-висока. Най-заразените щати са Калифорния, Тексас, Ню Йорк и Флорида. Тези четири щата представляват малко под половината от всички случаи в страната.

Повечето от заразените са мигранти от страни, където заболеваемостта от туберкулоза е висока.

За да предотвратят притока на болни имигранти, американските властиизискват сканирайте преди пристигането.

Тези, които са диагностицирани с туберкулоза, имат две възможности: или да преминат пълния курс на лечение, или да започнат лечение и да получатмедицински колебание - приемане в страната въпреки заболяването. С такова колебание те ще могат да стигнат до САЩ, но трябва да посочат лекар или клиника, където ще отидат за лечение, когато се озоват в страната.

Как да се предпазите?

Има няколко начина за откриване на туберкулоза: кожен тест (популярно - Mantoux), рентгенова снимка на гръдния кош, проба от храчки, молекулярни тестове за туберкулоза. Последните са най-бързите, но понякога неточни.

Струва си да се обърне внимание на основните симптоми на заболяването - упорита кашлица (понякога с кръв), болки в гърдите, треска. Тези, които изпитват подобни симптоми, трябва да се свържат с центровете за лечение на туберкулоза и да направят сканиране. Безплатно е за всички, включително и без застраховка.

Колкото по-бързо се сканира пациентът, толкова по-добре за него. В 85% от случаите заболяването е лечимо, ако лечението приключи в рамките на една година след поставянето на диагнозата.

Преносители на болестта често са тези, които пътуват много, особено в страни, където заболяването е често срещано. В риск са и хората, които живеят или са живели в големи компании като приюти или затвори. Лекарите и социалните работници, особено тези, които работят в старчески домове, приюти за бездомни и поправителни институции, могат да се заразят.

Според статистиката 19,9% от пациентите имат диабет, някои (8,9%) употребяват прекомерно алкохол, други 5,5% също са диагностицирани с ХИВ, както и много хора, които инжектират наркотици (6,7%).

Съединените щати доскоро бяха една от страните „свободни“ по отношение на заболеваемостта от туберкулоза. Основно място бяха (и все още са) проблемите за борба със сърдечно-съдовите заболявания, рака, диабета, затлъстяването. Какво предизвика вълненията, които не стихват от май тази година? Защо туберкулозата изведнъж привлече толкова голямо внимание на лекарите, пресата и дори законодателните органи на нашата страна?

На пръв поглед изглежда, че тласъкът за това е личната, почти детективска история на младия американски адвокат Андрю Спийкър, който избягва федералните агенти в опит да се върне самостоятелно от медения си месец в Гърция, където иска да се ожени със своя булка. Андрю Говорителя по някаква причина обиколи 5 държави (!) Човек можеше да се смее на тази история, ако не беше едно „малко“ обстоятелство. Оказва се, че младоженецът е бил заразен с рядък вид опасен туберкулозен бацил (бацил), който може да доведе до смърт. Медицинските служби получиха информация за заразен пациент, летящ от Атланта (САЩ) за Париж, и те успяха да прегледат 160 от 292 пътници на същия полет. За щастие проучването включва всички 26 пътници, които са били на пет реда седалки в непосредствена близост до E. Speaker, което представлява най-голям риск от инфекция. Всички те са регистрирани и ще бъдат наблюдавани.

Вниманието, което е приковано към това, не е случайно. Свързва се с опасността от разпространение на туберкулоза сред околните. В крайна сметка туберкулозата е едно от най-опасните инфекциозни заболявания.

Туберкулозата засяга предимно белите дробове. Около два милиона души по света умират от туберкулоза всяка година. Туберкулозата е много често заразно (заразно) заболяване. В момента около 1/3 от населението на света е заразено с туберкулоза. Всяка секунда (!) В света един човек се заразява.

Туберкулозата не е ново заболяване. Признаци на човешка туберкулоза са открити в египетските мумии преди около 5 хиляди години.

Днес, въпреки напредъка в лечението, туберкулозата е световна пандемия. Бедността в редица страни, войните, СПИН и лошото медицинско обслужване допринасят за разпространението му. През последните години появата на видове туберкулозни бацили, устойчиви на противотуберкулозни лекарства, също стана причина за туберкулоза.

Причинителите на туберкулозата се разпространяват по въздуха с капчици слюнка и храчки, когато заразен човек говори, кашля, киха. За щастие краткият контакт със заразен човек не е достатъчен, за да се заразите. Това обикновено отнема много време. Една пренебрегвана болест може да бъде фатална. Въпреки това, при правилно лечение, в повечето случаи изходът от заболяването е успешен и пациентите се възстановяват.

Ако имунната система на човек е в добро състояние, тя обикновено е в състояние да предотврати развитието на болестта при човек, който е бил в контакт с болен от туберкулоза. В зависимост от състоянието на имунната система, лекарите разделят всички контакти с болни от туберкулоза на две категории:

1. Заразени с туберкулоза. Това състояние понякога се нарича латентна туберкулоза. При него няма симптоми на заболяването и човекът не е заразен.

2. Активна туберкулоза. Състояние, при което заразен човек развива клинична картина на заболяването и той е в състояние да зарази други.

Туберкулозата засяга главно белите дробове на човек, но в някои случаи могат да бъдат засегнати и други органи.

Случаите на туберкулоза, които са резистентни към едно от лекарствата, които приемат, са доста чести и лекарите избират други лекарства. По-опасни са видовете туберкулозни бацили, резистентни към поне две активни противотуберкулозни лекарства (на английски – multidrug – resistent TB, съкратено – MDR-TB).

Пациентите, които не са излекувани от тази форма на туберкулоза, са най-опасният източник на инфекция. Такива случаи също могат да се лекуват, но това е много по-трудно, отколкото при обичайните форми на заболяването, и изисква по-дълго време – до две години, както и употребата на лекарства, които по-често предизвикват сериозни странични ефекти.

Рискови фактори. Туберкулозата може да бъде заразена от човек от всякаква възраст, раса, националност, но някои фактори могат да увеличат риска от заболяването. Тези фактори включват преди всичко:

- Понижен имунитет. Това се улеснява преди всичко от наличието на СПИН, употребата на кортикостероидни хормони и химиотерапевтични лекарства, силикоза и диабет.

- Близък продължителен контакт с пациент, който има активна туберкулоза и който не е лекуван. Това се отнася преди всичко за контактите с членове на семейството на пациента.

- Местоживеене. Хората, живеещи в региони, където туберкулозата е особено разпространена и съответно идващи от там, са изложени на най-голям риск от инфекция. Това се отнася преди всичко за страните от Африка, Азия, Латинска Америка, бившия Съветски съюз (ОНД).

- Възраст. Възрастните хора с отслабена имунна система се заразяват по-лесно. Сред тази категория хора, особено тези, които живеят в старчески домове, където понякога възникват огнища на мини-епидемии на туберкулоза.

- Алкохолизъм. Алкохолът отслабва имунната система и прави алкохолика по-уязвим към инфекции.

- Недохранване. (Уместно е да напомним за този рисков фактор на всички, които са прекалено запалени по желанието да отслабнат).

- Професии (на първо място лекари), когато хората са в най-близък и постоянен контакт с болни от туберкулоза. За тях са особено важни защитните маски и честото миене на ръцете, което намалява риска от инфекция.

- Недостатъци на лечението.

- Международни полети (илюстративен пример с г-н E. Speaker).

Случаят с този нещастен пътник разкри недостатъци в американската здравна система по отношение на въпросите за наблюдение на здравето на граждани, влизащи в САЩ от други страни. В случая говорим преди всичко за туберкулоза. Последният инцидент накара много американски официални лица да вземат по-сериозно този важен въпрос. Това посочи по-специално конгресменът Ал Грийн, който говори в Комитета за национална сигурност. Той заяви, че много хора, заразени с туберкулоза, влизат неконтролируемо в Съединените щати. Достатъчно е да се каже, че повече от половината от случаите на туберкулоза в Съединените щати се диагностицират при хора, родени в чужбина. Сред тях шансовете за заразяване с туберкулоза са 10 пъти по-големи от тези на хората, родени в Съединените щати. И този брой продължава да расте. Именно сред тях по-голямата част от случаите на туберкулоза са резистентни към противотуберкулозни лекарства (80%!). И тази форма е най-опасната.

Голям брой пристигащи имигранти не преминават проверки за откриване (изключване) на инфекция. А тези, които идват дълго време на работа или със студентска виза, изобщо не се преглеждат, дори и да идват от страни, където половината от населението е заразено с туберкулоза.

Освен това не е известно кой от 11-12 милиона нелегални имигранти е болен или заразен с туберкулоза. Естествено се лекуват тези, които търсят помощ при активна форма на туберкулоза.

Сегашната система за скрининг на здравето на имигрантите не изисква кожен тест (метод на Манту). Липсата на такава проверка обаче води до факта, че някои от пристигналите имигранти, дори и с неактивна латентна форма на заболяването, могат да се превърнат в източник на инфекция, тъй като в около 10% от случаите неактивната форма на болестта преминава в активна.

Директорът на държавната програма за контрол на заболеваемостта от туберкулоза д-р Рийвс посочва необходимостта от целенасочено изследване на популации с висока степен на риск от инфекция и последващо лечение на идентифицираните пациенти. Националният институт по медицина призовава за прекратяване на небрежността към този проблем, призовава за ускоряване на диагностичните изследвания и лечението на пациентите, ако е необходимо. Програмата на института посочва спешната необходимост от създаване на нови лекарства, които да преодолеят резистентните форми на болестта и да създадат ефективна ваксина срещу туберкулоза. Документът посочва необходимостта от засилване на мерките за предотвратяване на туберкулозата в Съединените щати, за засилване на глобалната борба срещу туберкулозата в най-уязвимите региони на Земята.

Остава да се надяваме, че тези призиви ще се превърнат в конкретни действия и то в не много далечни срокове.

ОБМЕН НА ОПИТ

I.F.Kopylova

Кемеровска държавна медицинска академия

Отделение по туберкулоза

Туберкулозата в района на Кемерово достигна размери на епидемия и изисква спешни действия. Група от представители на администрацията и водещи фтизиатри на региона през ноември 2000г. взе участие в курса „Създаване на план за интегриране на стратегията на СЗО в регионалната антитуберкулозна програма на Кемеровска област в Русия” в Университета на Алабама в Бирменгам, Алабама, САЩ.

Щатът Алабама се намира в южната част на Съединените щати и има население от 4 милиона 200 хиляди души. В началото на ХХ век туберкулозата в Съединените щати беше едно от най-честите заболявания и водеща причина за смърт на населението. Например през 1913г. две трети от всички детски смъртни случаи, съобщени в Алабама, са от туберкулоза.

За да координира противотуберкулозните дейности в Съединените щати, през 1904 г. е основана Националната асоциация по туберкулоза.

За да повиши осведомеността за туберкулозата, тази национална асоциация организира пътуваща изложба и специален симпозиум през 1908 г. Това послужи като тласък за засилване на противотуберкулозните дейности. Асоциацията по туберкулоза в Алабама работи в партньорство с Министерството на здравеопазването.

От 1910 г. в страната започват да се отварят санаториуми и болници за болни от туберкулоза, осигуряващи чист въздух, висококалорично хранене и изолация на пациентите. За деца от семейства на болни от туберкулоза бяха открити "Лагер за свеж въздух" и "Училище на открито", разработена е програма "Модерен кръстоносен поход" за здравето на децата от Алабама (д-р Авис).

От 1940 г. в САЩ се провежда масов скрининг на населението с цел откриване на туберкулоза с помощта на мобилни рентгенови кабинети. През 1953 г. по този начин в страната са изследвани 20 милиона души. Анализът на извършената работа показа, че масовите скрининги са много скъпи и недостатъчно ефективни. Те бяха изоставени.

През 50-те години на миналия век, с появата на противотуберкулозните лекарства, туберкулозата се превръща в лечимо заболяване. От 1959 г. започват да извършват тестове с туберкулинови тестове с идентифициране на заразени деца и превантивното им лечение с изониазид. Точно по това време в Съединените щати се наблюдава рязък спад в заболеваемостта от туберкулоза.

През 60-те години заболеваемостта от туберкулоза се стабилизира. Анализът показа, че 90 процента от парите, изразходвани за работа по туберкулоза, отиват за болнично лечение на пациенти. В същото време 95 процента от пациентите са лекувани амбулаторно. С появата на ефективни противотуберкулозни лекарства, продължителността на престоя на пациентите в болницата е рязко намалена. Мнозина започнаха напълно да отказват хоспитализация. Санаториумите бяха празни. През 1965 г. 3,1 милиона долара от 3,2 милиона, отпуснати за контрол на туберкулозата, са изпратени в 7 туберкулозни клиники (санаториуми) с 1125 легла в Алабама. Само 100 000 долара бяха похарчени за амбулаторни дейности.

През 1971 г. са отпуснати 3,5 милиона долара за контрол на туберкулозата или половината от държавния здравен бюджет. Направен е изводът, че е необходимо да се променят остарелите подходи към противотуберкулозната работа. Интензивната противотуберкулозна терапия направи дългосрочната хоспитализация и изолацията на болни от туберкулоза „ненужни и остарели“. След 2-3 седмици интензивно противотуберкулозно лечение пациентът спира да отделя микобактерии и става безопасен за околните. Резултатите ни позволиха да вземем решение за преминаване от болнична към извънболнична помощ. Клиники и санаториуми бяха затворени. В същото време бяха подписани договори с болници и общи клиники за лечение на болни от туберкулоза, нуждаещи се от хоспитализация.

Понастоящем хоспитализацията на болни от туберкулоза се извършва само при тежко състояние и само за кратък период (не повече от 2 седмици) в специално изолирани единични отделения-бокси с изпускателна вентилация.

Всички средства, останали в Алабама след закриването на санаториумите за туберкулоза, бяха насочени за амбулаторна работа по туберкулоза. В други държави, които не са успели да спестят тези средства, след закриването на санаториумите е имало

повишаване на заболеваемостта от туберкулоза (70-те години).

От 1970 г. контролът на туберкулозата в страната се ръководи от Комитета за елиминиране на туберкулозата на САЩ (CDC); в Алабама, Консултативният съвет по туберкулоза или Експертният съвет. В него се включиха лекари от затворени по-рано санаториуми и изследователи от университета в Алабама. Всяка от 11-те области на държавата (здравни зони) е създала екипи по туберкулоза към Министерството на общественото здраве. Такъв екип се ръководи от мениджър - организатор на здравеопазване, който координира цялата работа. Директните туберкулозни интервенции се извършват от „местен персонал” – медицински сестри или социални работници (не медици), които са получили специално краткосрочно обучение по туберкулоза. Поддържат постоянен контакт с пациента и неговото семейство.

Информация за идентификацията на пациента се получава от Отдела за контрол на туберкулозата. Диагнозата се поставя от общопрактикуващ лекар или педиатър. Лекарят, който диагностицира туберкулоза; лекуващият лекар на пациент с активна туберкулоза; администратора на институцията, в която се намира пациентът; лаборатория, открила офиса; служител на аптека, който е отпускал противотуберкулозни лекарства; тези. всеки от тези специалисти трябва своевременно (в рамките на първите 26 часа) да докладва пациента на държавната здравна служба. Недокладването се счита за служебно нарушение и подлежи на глоба от 100-500 долара. Предоставя се информация и за случаи на съмнение за туберкулоза. Отделението контролира бързия диагностичен преглед и предлага на пациента доброволно лечение. Ако пациентът откаже лечение, пациентът се подлага на лишаване от свобода чрез съда с цел изолация и принудително лечение.

Туберкулозата се открива като правило, когато пациентите се свържат с лекар с оплаквания. Не се провеждат масови профилактични прегледи нито сред възрастни (флуорография), нито сред деца (туберкулинодиагностика). На профилактичен преглед подлежат само тези, които са в контакт с болни от туберкулоза и някои други рискови групи.

От клиничните прояви на туберкулоза при деца най-информативни са: изоставане в телесното тегло или намаляване на него за повече от 4 седмици; намален апетит; загуба на активност; необяснима треска за повече от седмица; продължителна кашлица, понякога магарешка кашлица, особено в комбинация с 1-2 от горните симптоми; задух с неизвестен произход; признаци на течност в плевралната кухина в комбинация с една или повече от горепосочените прояви на заболяването; периферен полиаденит. При диагностицирането на туберкулоза при деца голямо значение се отдава на наличието на контакт с болен от туберкулоза и положителната реакция на туберкулиновата проба.

При юноши и възрастни най-честите симптоми на туберкулоза са кашлица и отделяне на храчки, продължаващи повече от 3 седмици. Подозиран

Лечението на туберкулоза трябва също да причини хемоптиза или белодробен кръвоизлив, загуба на тегло за повече от 3-4 седмици, температура и изпотяване през нощта с неизвестна етиология, необяснима слабост през втората половина на деня. По-рядко проявите на заболяването могат да бъдат намален апетит, задух, болка в гърдите.

Във всяка възраст показанията за изследване за туберкулоза на дихателната система са продължителни, често повтарящи се и хронично повтарящи се възпалителни заболявания на дихателната система, чести настинки, плеврит, липса на ефект от неспецифично противовъзпалително лечение в продължение на 1-2 седмици, особено след смяна на антибиотици.

Туберкулозата често започва постепенно. При контакт с лекар пациентът обикновено се смята за болен за около 3-4 седмици или повече. В същото време е възможно и остро начало, особено при малки деца. Общото състояние често е задоволително, синдромът на интоксикация се понася добре. Резултатите от физикалния преглед са лоши, дори в тежки случаи. Проявата на туберкулозата може да бъде локализирана лека хрипове в гърдите, по-често влажна, понякога суха.

Основният метод за диагностициране на респираторна туберкулоза при възрастни и юноши е изследването на храчки върху MBT чрез проста микроскопия. Такова изследване се извършва в общата мрежа най-малко 3 пъти при наличието на гореспоменатите признаци. Използва се и рентгеново изследване, но се счита за неспецифично, тъй като не позволява точното определяне на етиологията на заболяването.

При деца туберкулозата рядко протича с бактериална секреция, поради което диагнозата по-често се извършва въз основа на отчитане на клиничните прояви, резултатите от туберкулиновите тестове и рентгеновото изследване.

Ако не се открият бактериална екскреция и други убедителни признаци на туберкулозна етиология на заболяването, се препоръчва провеждането на курс на неспецифична противовъзпалителна терапия без използването на антибиотици, действащи върху туберкулозния процес: стрептомицин, канамицин, рифампицин, флуорохинолони и някои други. Ако няма ефект, прегледът за туберкулоза трябва да се повтори. Ако резултатът е отрицателен, се препоръчва да се изключи туберкулоза.

Лечението на туберкулоза в Съединените щати обикновено се провежда амбулаторно, у дома. Социален или парамедицински работник отговаря за всеки пациент на неговата територия. Основната причина за липсата на ефект при лечението на туберкулоза във всички страни е преждевременното спиране на лекарствата поради факта, че след 34 седмици терапия човек започва да се чувства здрав. Поради това е необходимо директно да се следи приема на лекарства през цялото време

ОПИТ НА САЩ В РЕШАВАНЕТО НА ПРОБЛЕМА С ТУБЕРКУЛОЗАТА

курс на лечение. В Алабама това се прави от социален или парамедицински работник в дома на пациента.

Идентифицирането и лечението на бактериите, отделящи бактерии, е основното направление в превенцията на туберкулозата. След 2-3 седмици терапия пациентът става безопасен за другите и може да започне работа. Много пациенти се лекуват без прекъсване от работа. Печелейки пари едновременно с лечението, те не спират да осигуряват икономическо благополучие за себе си и семействата си. В Съединените щати това е важен социален фактор.

Контактното изследване е важен елемент от контрола на туберкулозата. Извършва се през първите 3 дни след диагностицирането на туберкулоза. Контактите се делят на "близки" и "случайни". Разграничават се три зони: в семейството, на работа, на мястото за почивка. Приоритет се дава на прегледа на контактни деца. За всеки пациент обикновено се вземат предвид 10-15 контакта. Лицата за контакт се подлагат на туберкулинови тестове на Манту с 2TE PPDL. Това се оправдава с ниския процент на заразяване на цялото население в САЩ – 5-10 процента. При контакт с отрицателна реакция към туберкулин тестът се повтаря след 3 месеца. Положителната реакция на теста Mantoux е индикация за изследване за туберкулоза чрез бактериоскопия на храчки за MBT (при юноши и възрастни) и рентгеново изследване на дихателните органи. Положителната реакция на туберкулин при отсъствие на заболяването (признак на инфекция с туберкулоза) се счита за проява на "латентна туберкулоза". Туберкулозно-позитивните пациенти се лекуват с изониазид профилактично в продължение на 6-10 месеца. За контактни деца такова лечение започва незабавно, независимо от резултатите от реакцията на туберкулин. В случай на отрицателна реакция на повторен тест на Манту след 3 месеца, химиопрофилактиката се отменя. Така, туберкулин-отрицателни контактни деца получават химиопрофилактика с изониазид в продължение на 3 месеца, туберкулин-положителни - 6-10 месеца.

Пациент с "BC +" в намазка от храчки при близък контакт заразява 30-35 процента от преди това неинфектирани хора. От заразените при липса на химиопрофилактика 5 процента ще се разболеят през следващите 2 години, а други 5 процента - през живота си (само 10 процента). През първите 2 години след заразяването рискът от заболяването е 15 пъти по-висок от този на всички заразени. Захарен диабет, имуносупресивна терапия, недохранване увеличават риска от заболяване 10 пъти, HIV инфекция - 100 пъти, възраст под 5 и над 60 години - 3 пъти. Превантивното лечение с изониазид предотвратява заболяването в 80-90 процента от случаите. Химиопрофилактиката се провежда толкова строго, колкото и лечението на пациентите.

Голямо внимание за предотвратяване разпространението на инфекция в стаята, където е пациентът,

се дава добра вентилация с обмен на въздух най-малко 6-7 пъти на час, както и ултравиолетово лъчение (естествено и изкуствено). Медицинските сестри и немедицинските социални работници извършват по-добре всички интервенции за туберкулоза в съответствие със стандартите от професионалните лекари. Безплатен преглед и лечение на туберкулоза за пациента е гарантирано.

Следните показатели показват ефективността на Програмата за контрол на туберкулозата в Алабама: разкри 985 пациенти с туберкулоза, през 1998г. - 381, през 1999г. - 314, или 8 на 100 хиляди население. От 314 случая на туберкулоза през 1999 г. 85 процента са имали "BC+", включително половината - бактериоскопски и 35 процента - само чрез култура. Децата се разболяват само в единични случаи. Процентът на заразяване при децата е 0,01-0,1 процента. Смъртността от туберкулоза през 20-те и 30-те години на миналия век е 150 на 100 хиляди, през 1958 г. - изолирани случаи.

Алабама отделя 4 милиона долара годишно за контрол на туберкулозата, вкл. 2/3 за сметка на държавата. Разбира се, основното условие за решаване на проблема с туберкулозата е подобряването на жизнения стандарт на населението. Прилагането на медицински мерки обаче също е от голямо значение. Например, неадекватното, периодично, краткотрайно лечение на пациентите води до развитие на лекарствена резистентност на Mycobacterium tuberculosis, която може да върне нелечимата консумация от миналите векове. Инфекцията с такава упорита инфекция се счита за най-опасната.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Международната стратегия за контрол на туберкулозата предвижда използването на най-ефективните и най-евтините интервенции с приоритизиране. Водеща посока е идентифицирането и правилното лечение според стандартите, на първо място, на отделящи се бактерии под пряк контрол на приема на всяка доза лекарства. Предвижда се задължителна административна (държавна) подкрепа на програмата с цел мобилизиране на средства, редовно и непрекъснато осигуряване на необходимите противотуберкулозни лекарства. Отговорност за завършване на лечението се поема не само от самия пациент, но и от цялото общество, включително администрацията и цялото здравеопазване, както и членовете на семейството и служителите на пациента. Излекуването на бактерии, произвеждащи бактерии, спира разпространението на туберкулозна инфекция, която представлява най-голяма опасност за децата. Поради това предотвратява детската туберкулоза.

Стратегията на СЗО за контрол на туберкулозата, базирана на международна хуманитарна помощ, се прилага успешно в много страни по света и в редица територии на страната ни. В момента се разглежда въпросът за възможността за прилагането му в нашия район.