Какво е бъбречна недостатъчност. Симптоми на сърдечно-бъбречна недостатъчност Причини, водещи до бъбречна недостатъчност

Бъбречната недостатъчност е опасно заболяване, което води до метаболитни нарушения. Според медицинската статистика около 3% от населението в момента страда от патология. Тези показатели се увеличават експоненциално всяка година. Заболяването е еднакво податливо както на жените, така и на силния пол. Дори малките деца са засегнати от болестта. В тази статия ще се опитаме да разберем какви симптоми са придружени от бъбречна недостатъчност при мъжете, какъв вид заболяване е, как да се лекува.

Главна информация

Бъбреците в човешкото тяло изпълняват важна функция. Те непрекъснато произвеждат урина, която впоследствие се използва за отстраняване на вредни вещества. Такава филтрираща структура гарантира, че два баланса се поддържат в равновесие: вода-солна и киселинно-алкална. Бъбречната недостатъчност е опасно патологично състояние, характеризиращо се с масивна смърт на нефронните клетки. В бъдеще тялото губи способността си да образува и отделя урина. Заболяването е следствие от остро увреждане на тъканите на органа, поради което се развива внезапно. Обемът на произведената урина рязко намалява, понякога напълно липсва. Много е важно своевременно да се разпознаят симптомите на бъбречна недостатъчност при мъжете, за да се изключи появата на усложнения. Колкото по-рано лекарят предпише лечение, толкова по-големи са шансовете за възстановяване.

Основните причини за заболяването

Бъбречната недостатъчност има две форми на развитие: остра и хронична. Въз основа на това лекарите идентифицират фактори, предразполагащи към развитието на заболяването. Сред причините за острия вариант на заболяването най-честите са следните:

• Интоксикация на тялото с храна и алкохол, наркотици.
• Нарушение на бъбречната циркулация.
• Болести от инфекциозен характер.
• Увреждане или отстраняване на един бъбрек.
• Запушване на пикочните пътища.

Хроничната бъбречна недостатъчност при мъжете, причините за която се различават от острата форма на заболяването, се развива постепенно. Обикновено се предхожда от сериозни патологии на системите на вътрешните органи. Това може да бъде диабет, хипертония, вродена нефропатия, пиелонефрит или някоя от горните диагнози изисква постоянно наблюдение от лекар. Изпълнението на неговите препоръки и назначения ви позволява да предотвратите появата на бъбречна недостатъчност.

Как се проявява болестта?

Развитието на патологичния процес и неговите причини засягат симптомите на бъбречна недостатъчност при мъжете. Първоначално пациентът обръща внимание на факта, че течността се отделя от тялото неравномерно. Уринирането може да бъде придружено от болезнен дискомфорт. Мъжът започва необяснимо да отслабва, кожата пожълтява. Апетитът изчезва, след хранене се появяват гадене и повръщане. При анализа на кръвта може ясно да се наблюдава анемия. Подобна клинична картина е характерна за заболяване като бъбречна недостатъчност. Симптомите при мъжете могат да варират в зависимост от формата на заболяването – остра или хронична. След това ще разгледаме всеки случай по-подробно.

Остър ток

Болестта в този случай се проявява чрез рязко намаляване на количеството урина или пълно спиране на нейното отделяне от тялото. Признаците на интоксикация постепенно се увеличават: загуба на апетит, лошо храносмилане, черният дроб се увеличава под въздействието на токсини. Бъбречната дисфункция е придружена от появата на специфичен оток под очите.

Клиничната картина на острата форма на заболяването се развива в следната последователност:

• Първи етап. Появата на признаци на заболяването се дължи на неговата първопричина. По правило се появяват симптоми на обща интоксикация: кожата е бледа, пациентът Продължителността на този етап може да варира. При някои пациенти заболяването започва да се проявява няколко часа след смъртта на нефроните, при други - след 2-3 дни.
• Втори етап. На този етап обемът на отделянето на урина рязко намалява, така че има голяма вероятност от смърт. Уреята и други продукти от протеиновия метаболизъм постепенно се натрупват в кръвта. Резултатът от такова нарушение е силно подуване. Тялото започва да се отравя сам. Какви са симптомите на бъбречна недостатъчност във втория етап? При мъжете се появяват летаргия, сънливост и евентуално разстроени изпражнения. Водещият симптом на заболяването се счита за повишаване на нивата на азот в кръвта.
• Трети етап. На този етап диурезата постепенно се нормализира, но симптомите продължават. Възстановява се способността на тялото да концентрира урината и да отстранява метаболитните продукти. Работата на белите дробове, сърдечната система и стомашно-чревния тракт също се нормализира. Подуване, пастообразни крака изчезват. Продължителността на този етап е приблизително 14 дни.
• Четвърти етап. Бъбречната недостатъчност постепенно отстъпва. Симптомите при мъжете не изчезват веднага, отнема един до три месеца за окончателното възстановяване.

Ако се появят признаци на остра бъбречна недостатъчност, незабавно трябва да се извика медицински екип. Всички последващи терапевтични мерки се извършват в болнични условия.

Хроничен процес

Хроничната форма на заболяването се характеризира с латентен ход. Първоначално пациентът забелязва влошаване на благосъстоянието. Той бързо се уморява, апетитът му изчезва, появяват се главоболие. Кожата става суха и мускулите губят тонуса си. Пациентът постоянно се гади, безпокоен от чести припадъци. Ръцете, краката и лицето са силно подути. Симптомите при мъжете се увеличават постепенно. Кожата пожълтява, а в устата се появяват язви. Пациентът може да страда от диария и силно образуване на газове. Хората около вас започват да миришат на урина. Успоредно с това се нарушава работата на сърдечната и дихателната система. Имунитетът страда от патологичния процес.

Консервативното лечение ви позволява да поддържате пълноценна работа. Въпреки това, увеличаването на психо-емоционалния / физически стрес, пренебрегването на предписаната диета, неправилен режим на пиене - всички тези фактори могат да доведат до влошаване на състоянието на пациента.

Диагностични методи

За да се избегнат усложнения на заболяването, е необходимо да се диагностицира своевременно, да се установят причините. Медицинският преглед на пациента започва със събиране на клинична история. Лекарят трябва да знае преди колко време е имало признаци на бъбречна недостатъчност. При мъжете с един бъбрек клиничната картина практически не се различава от тази при пациенти с пълноценен орган (и двата бъбрека). Проучване на състоянието на отделителната система е задължително. Цялостната диагностика включва ултразвук, биохимия на кръв и урина, рентгенова снимка, КТ. Ранният цялостен преглед на тялото ви позволява да започнете своевременно лечение и да предотвратите преминаването на болестта в хронична форма.

Защо патологията е опасна?

Бъбречната недостатъчност при мъжете, чието лечение и диагностика не са извършени навреме, може да бъде придружена от усложнения. Органът постепенно спира да работи, което е изпълнено с интоксикация на тялото с метаболитни продукти. Стесняването на съдовете на бъбреците се счита за изключително неприятно усложнение. Тази патология се счита за последен етап от развитието на заболяването, в резултат на което натрият се натрупва в тялото.

Терапия на острата форма на заболяването

Бъбречната недостатъчност е опасно заболяване, което изисква лечение в болнични условия. В началните етапи терапията се свежда до елиминиране на причините за заболяването, възстановяване на хомеостазата и нарушените функции на системата. В зависимост от състоянието на пациента може да се наложи:

• антибактериални лекарства;
• детоксикационна терапия (хемодиализа, вливане на физиологичен разтвор);
• заместване на течности (преливане на кръв и кръвни заместители);
• хормонални средства.

При диагностициране на "бъбречна недостатъчност" при мъжете, лечението и дозировката на лекарствата се избират от специалист. За премахване на азотните токсини и детоксикация на тялото прибягват до хемосорбция, плазмафереза, хемодиализа. За нормализиране на диурезата използвайте диуретични лекарства ("Фуросемид"). В зависимост от вида на нарушението на водно-електролитния баланс се прилагат разтвори на калциеви, натриеви и калиеви соли.

Лечение на хроничен процес

Терапията за хронична бъбречна недостатъчност включва въздействие върху основната причина за заболяването, поддържане на функциите на органите и процедури за детоксикация. В началните етапи основната цел на лечението е да се забави прогресирането на патологичния процес. При артериална хипертония се използват антихипертензивни лекарства. Ако основната причина за бъбречна недостатъчност е автоимунно заболяване, се предписват глюкокортикоидни хормони и цитостатици. При анатомични промени в отделителната система се извършва операция за подобряване на проходимостта на пикочните пътища или отстраняване на зъбен камък.

На фона на постоянна терапия се предписва допълнителна за намаляване на симптомите на бъбречна недостатъчност при мъжете. Как да се лекува болестта се определя от лекаря. Например, диуретиците се използват за намаляване на отока. При тежка анемия се предписват витаминни комплекси и препарати от желязо.

В последните етапи пациентът се прехвърля на постоянна хемодиализа. Процедурите се повтарят на всеки 14 дни. Бъбречната трансплантация е алтернатива на хемодиализата. При добра съвместимост и успешна операция пациентът има шанс да се възстанови и да се върне към нормалния живот.

Принципи на диетичната терапия

Вече описахме симптомите на бъбречна недостатъчност при мъжете. Диетата за това заболяване е важен компонент от лечението. Препоръчва се на пациентите да ядат диета с ниско съдържание на протеини. Промяната на обичайната диета ви позволява да забавите развитието на патологичния процес и да намалите натоварването на бъбреците. Диетичната терапия включва няколко принципа:

1. Ограничаване на приема на протеин до 65 g на ден.
2. Увеличаване на енергийната стойност на храната поради увеличаване на въглехидратната храна в диетата.
3. Основният акцент трябва да бъде върху плодовете и зеленчуците. Важно е да се вземе предвид съдържанието на витамини, соли и протеинов компонент в тях.

Необходимо е постоянно да се следи обемът на консумираната и отстранена течност. Този параметър може да се изчисли по формулата: количеството отделена урина на ден + 800 ml. В този случай трябва да се вземе предвид цялата течност (супи, зърнени храни, напитки, плодове, зеленчуци). Липсата на изразен оток и запазеният воден баланс позволяват на пациента да получава 6 g сол на ден.

Превантивни действия

Как да предотвратим бъбречна недостатъчност? На първо място е необходимо да се спазват показанията и режимът на употреба на лекарства. Нефротоксичните продукти, които включват сурогатен алкохол и лекарства, трябва да се избягват. Важно е навременното лечение на инфекциозни и възпалителни патологии

За да предотвратите преминаването на болестта в хронична форма, трябва да знаете какви са симптомите на бъбречна недостатъчност. При мъжете заболяването се проявява с проблеми с уринирането и влошаване на благосъстоянието. При поява на такива нарушения е необходимо да се потърси помощта на специалист.

Заключение

Навременното идентифициране на причините за бъбречна недостатъчност, компетентната диагноза и подходящото лечение спомагат за запазването на здравето на пациента. Острата форма на заболяването има благоприятна прогноза, ако пациентът спазва всички предписания на лекаря и спазва диета. При хроничен ход шансовете за възстановяване зависят от стадия на патологичния процес. В случай на пълна компенсация на бъбречната функция, прогнозата за живота е благоприятна. В терминален стадий единствената възможност за поддържане на здравето е непрекъснатата хемодиализа или

Епидемиология. Острата бъбречна недостатъчност е терминално патологично състояние, което се проявява с бързо увреждане на бъбречната функция в резултат на нарушение на бъбречния кръвоток, увреждане на гломерулната мембрана на нефрона или внезапна обструкция на уретерите. Острата бъбречна недостатъчност е опасно състояние, което изисква спешен адекватен терапевтичен ефект и при липса на квалифицирана намеса води до смърт.

Всяка година около 150 от 1 милион души се нуждаят от спешна помощ за остра бъбречна недостатъчност. По правило две трети от тях изискват хемодиализа и хемосорбция поради преренална и бъбречна анурия, около една трета имат обструктивна (постренална) анурия, което е индикация за хирургично лечение в урологична болница. Въпреки това, дори при лечение, смъртността при всички форми на остра бъбречна недостатъчност достига 20%.

Етиология и патогенеза. Острата бъбречна недостатъчност може да бъде арена, преренална, бъбречна и постренална.

Аренална остра бъбречна недостатъчностможе да бъде при новородени с бъбречна аплазия и в резултат на хирургично отстраняване на единствения останал или единствения функциониращ бъбрек. Аплазията на бъбреците е несъвместима с живота, въпреки че е известен случай, когато момиче, живяло до 8 години, което не е имало бъбреци, отделя мътна течност с миризма на урина от пъпа, идваща през ураха от система от чернодробни канали, която пое функцията на бъбреците.

Преренална остра бъбречна недостатъчноствъзниква поради недостатъчен приток на кръв към бъбреците. Това може да бъде резултат от нарушение на сърдечната дейност, което е причинило рязко понижаване на кръвното налягане, което може да бъде причинено от шок (хеморагичен, болезнен, посттрансфузионен, септичен, посттравматичен, алергичен и др.). Пълното спиране на притока на кръв в бъбречните артерии в резултат на тромбоза или емболия, както и тежка дехидратация поради загуба на кръв, обилна диария, неукротимо повръщане или дехидратация на тялото води до преренална остра бъбречна недостатъчност.

Недостатъчният приток на кръв към бъбреците причинява тяхната исхемия, което води до некроза на тубулния епител и впоследствие до развитие на дистрофични изменения в бъбречния паренхим. Задействащият фактор за хипоксия, водеща до тубулни нарушения, е недостатъчност на бъбречния кръвоток, намаляване на потока на тубулната течност, което води до остра бъбречна недостатъчност. Нарушеното доставяне на вода и натрий към дисталните тубули повишава секрецията на ренин, което увеличава бъбречната исхемия. Това се влошава от намаляване на екскрецията на бъбречната медула на простагландини, които имат съдоразширяващ ефект, което допълнително влошава бъбречния кръвоток.

При вазоспазъм на бъбречната кора кръвта не тече към нея, попада само в юкстамедуларния слой. Застой в бъбречните съдове повишава налягането в тубулната система, в резултат на което филтрацията в гломерулите спира. Тежката хипоксия на дисталните тубули причинява некроза на епитела, базалната мембрана и тубулна некроза. Наблюдаваната в този случай анурия е следствие не само от некроза на тубулния епител, но и от нарушение на проходимостта на дисталните тубули поради оток, протеинов детрит и обилна десквамация на некротичните клетки.

Бъбречна остра бъбречна недостатъчностсе развива в резултат на две основни причини:

1) увреждане на бъбречния паренхим от имуноалергични процеси, които се основават както на циркулаторни нарушения (исхемия, хипоксия), така и на различни видове увреждания на ендотела на гломерулите, свързани с отлагането на имунни комплекси в тях (гломерулонефрит, системни колагенози, остри интерстициален нефрит, системен васкулит и др.);

2) директно излагане на бъбречната тъкан на токсични вещества. Този вид бъбречна остра бъбречна недостатъчност възниква при отравяне с живак, фосфор, олово, алкохолни сурогати, отровни гъби, с токсично-алергични ефекти на сулфатни лекарства, антибиотици, барбитурати или интоксикация, свързана с инфекция със сепсис, септичен аборт, възходяща урина инфекция на тракта.

Нефротоксичните вещества действат върху секретиращите ги клетки на тубулния епител, причинявайки некротични изменения и ексфолирането им от базалната мембрана. В патогенезата на бъбречната и пререналната анурия водещо е нарушението на кръвообращението в бъбреците. Разликата между тези видове остра бъбречна недостатъчност се състои във факта, че при пререналната форма нарушението на кръвообращението има предимно глобален характер, а при бъбречната форма е по-често локално, бъбречно.

Постренална остра бъбречна недостатъчноств урологичната практика се среща най-често. Сред причините за него е необходимо да се подчертае запушването на уретера на единствения функциониращ бъбрек или на двата уретера от камъни, кръвни съсиреци или притискане на уретерите отвън от туморен инфилтрат, излизащ от гениталиите или дебелото черво. Една от причините за постренална остра бъбречна недостатъчност е ятрогенен фактор: лигиране или зашиване на уретерите при извършване на операции в областта на таза. В сравнение с пререналната и бъбречната остра бъбречна недостатъчност, постреналната се характеризира с по-бавно намаляване на гломерулната филтрация и необратими промени в нефроните се развиват само след 3-4 дни. Възстановяването на проходимостта на уретерите чрез катетеризация или дренаж на бъбречното легенче доста бързо води до възстановяване на отделянето на урина и облекчаване на анурията. При остро нарушение на изтичането на урина от бъбреците се появява хиперекстензия на таза, чаши, събирателни канали, дистален и проксимален нефрон. Първоначално филтрацията не страда, но налягането от двете страни на гломерулната мембрана се изравнява и се развива анурия.

На фона на анурия електролитите се забавят, свръххидратацията с повишаване на концентрацията на калий, натрий и хлор в извънклетъчната среда, докато нивото на урея и креатинин в кръвната плазма бързо се повишава. Още на първия ден концентрацията на креатинин се удвоява и дневно се увеличава с 0,1 mmol / l.

Анурията при остра бъбречна недостатъчност е придружена от метаболитна ацидоза, съдържанието на бикарбонати намалява, което води до дисфункция на клетъчните мембрани. В клетките настъпва разграждането на тъканните протеини, мазнини и въглехидрати, повишава се съдържанието на амоняк и средни молекули. В същото време се отделя голямо количество клетъчен калий, който на фона на ацидозата нарушава сърдечния ритъм и може да причини спиране на сърцето.

Увеличаването на съдържанието на азотни компоненти в кръвната плазма нарушава динамичната функция на тромбоцитите и преди всичко тяхната адхезия и агрегация, намалява коагулационния потенциал на кръвната плазма поради натрупването на основния антитромбин - хепарин. Острата бъбречна недостатъчност от всякакъв генезис при липса на адекватно лечение води до свръххидратация, електролитен дисбаланс и тежка азотемия, което в комбинация е причина за смърт при тези пациенти.

Симптоми и клинично протичане. Клиничната картина и симптомите на острата бъбречна недостатъчност са много разнообразни и зависят както от степента на функционалните нарушения, така и от характеристиките на първоначалния патологичен процес, довел до бъбречна недостатъчност.

Често първоначалното заболяване маскира тежко увреждане на бъбреците за дълго време и предотвратява ранното откриване на нарушена бъбречна функция. При остра бъбречна недостатъчност се разграничават четири периода: 1) начален, шок; 2) олигоануричен; 3) възстановяване на диурезата и полиурия; 4) възстановяване.

V начална фазадоминиращите симптоми на заболяването, което е причинило остра бъбречна недостатъчност: травма, инфекция, отравяне в комбинация с явленията на шок и колапс. На фона на клиничната картина на основното заболяване се разкриват признаци на тежко увреждане на бъбреците, сред които, на първо място, рязко намаляване на отделянето на урина до пълна анурия.

V олигоануричен стадийурината обикновено е кървава, с масивна утайка, при микроскопия на която се откриват еритроцити, плътно покриващи цялото зрително поле, и много пигментирани отливки. Въпреки олигурията, плътността на урината е ниска. Едновременно с олигоанурия бързо прогресират тежка интоксикация и уремия. Най-тежките нарушения, съпътстващи острата бъбречна недостатъчност, са задържане на течности, хипонатриемия и хипохлоремия, хипермагнезиемия, хиперкалциемия, намаляване на алкалния резерв и натрупване на киселинни радикали (фосфатни аниони, сулфати, органични киселини, всички продукти на азотния метаболизъм). Олигоануричният стадий е най-опасният, характеризиращ се с най-голяма смъртност, продължителността му може да бъде до три седмици. Ако олигоанурия продължава, тогава трябва да се установи наличието на кортикална некроза. Обикновено пациентите имат летаргия, тревожност и е възможен периферен оток. С увеличаване на азотемията се появяват гадене, повръщане и понижаване на кръвното налягане. Поради натрупването на интерстициална течност се забелязва задух поради белодробен оток. Появяват се ретростернални болки, развива се сърдечно-съдова недостатъчност, централното венозно налягане се повишава, с хиперкалиемия се отбелязва брадикардия.

Поради нарушена екскреция на хепарин и тромбоцитопатия се появяват хеморагични усложнения, изразяващи се с подкожни хематоми, стомашно и маточно кървене. Причината за последното е не само нарушение на хемокоагулацията, тъй като при остра бъбречна недостатъчност поради уремична интоксикация се развиват остри язви на лигавиците на стомаха и червата. Анемията е постоянен спътник на това заболяване.

Един от признаците, предшестващи анурията, е тъпа болка в лумбалната област, свързана с хипоксия на бъбреците и техния оток, придружена от разтягане на бъбречната капсула.

Болката става по-слабо изразена след разтягане на капсулата и възникване на оток на перинефралната тъкан.

Трети етапостра бъбречна недостатъчност протича в два периода и понякога продължава до две седмици. Началото на "диуретичния" период на заболяването трябва да се счита за увеличаване на дневното количество урина до 400-600 ml. Въпреки че увеличаването на диурезата е благоприятен признак, този период само условно може да се счита за период на възстановяване. Увеличаването на диурезата първоначално е придружено не от намаляване, а от увеличаване на азотемията, отчетлива хиперкалиемия и около 25% от пациентите умират през този период на началото на възстановяване. Причината е недостатъчно увеличаване на диурезата, отделяне на урина с ниска плътност с ниско съдържание на разтворени вещества. Следователно възникващото по-рано нарушение на съдържанието и разпределението на електролитите в екстра- и вътреклетъчния сектор продължава, а понякога дори се засилва в началото на диуретичния период. В олигоануричния и в началото на диуретичния период се забелязват най-драматични промени във водния метаболизъм, които се състоят в прекомерно натрупване на течности в извън- или вътреклетъчния сектор или в тяхната дехидратация. При хиперхидратация на извънклетъчния сектор телесното тегло на пациента се увеличава, появяват се отоци, хипертония, хипопротеинемия и хематокритният индекс намалява. Извънклетъчната дехидратация настъпва след некомпенсирана загуба на натрий и се характеризира с хипотония, астения, загуба на тегло, хиперпротеинемия и висок хематокрит. Клетъчната дехидратация се присъединява към предишната извънклетъчна дехидратация и протича с обостряне на всички нейни симптоми. В този случай се развиват психични разстройства, дихателна аритмия и колапс. Клинично този вид интоксикация протича със силна слабост, гадене, повръщане, отвращение към вода, конвулсивни припадъци, потъмняване на съзнанието и кома. Бързото увеличаване на уринирането и загубата на електролити в диуретичната фаза на остра бъбречна недостатъчност допринасят за появата и задълбочаването на тези нарушения на водно-солевия метаболизъм. Въпреки това, с възстановяването на бъбречната функция и способността им не само да отделят, но и да регулират съдържанието на вода и електролити, опасността от дехидратация, хипонатриемия, хипокалиемия бързо намалява.

Периодът на възстановяване на бъбречната функция след остра бъбречна недостатъчност (стадий на възстановяване) продължава повече от шест месеца, като продължителността му зависи от тежестта на клиничните прояви и техните усложнения. Критерият за възстановяване на бъбречната функция трябва да се счита за нормалната им концентрация и адекватността на диурезата.

Диагностика. Острата бъбречна недостатъчност в урологичната практика се диагностицира по липса на урина в пикочния мехур. Винаги е необходимо да се разграничи симптомът на анурия от острото задържане на урина, при което може да има и признаци на бъбречна недостатъчност. При препълване на пикочния мехур се изключва анурия. При диференциалната диагноза на видовете остра бъбречна недостатъчност анамнезата е от голямо значение. Установяването на факта на отравяне, заболявания, които могат да причинят анурия, наличието на болка в лумбалната област ни позволяват да определим нейната форма (бъбречна, постренална и др.). При наличие на поне малко количество урина (10-30 ml), нейното изследване ви позволява да установите причината за анурия: хемоглобинови бучки при хемолитичен шок, миоглобинови кристали при синдром на смачкване, сулфонамидни кристали при сулфаниламидна анурия и др. разграничаване на постреналната остра бъбречна недостатъчност от другите нейните форми изискват ултразвукови, инструментални и рентгенови изследвания.

Ако катетърът може свободно да се вкара в бъбречното легенче и през него не се отделя урина, това показва преренална или бъбречна форма на анурия. В някои случаи радиоизотопната ренография помага да се установи степента на запазване на бъбречната функция, а ултразвукът и КТ могат да определят размера на бъбреците, тяхното положение, разширяването на таза и чашките, наличието на тумори, които могат да притискат уретерите.

За диагностициране на остра бъбречна недостатъчност е необходимо да се проведат биохимични изследвания на кръвната плазма за съдържанието на урея, креатинин, електролити и киселинно-алкален баланс. Данните от тези анализи са от решаващо значение за вземане на решение за назначаване на плазмафереза, хемосорбция или хемодиализа.

лечение, на първо място, тя трябва да бъде насочена към премахване на причините, довели до остра бъбречна недостатъчност. Показани са противошокови мерки, възстановяване на сърдечната дейност, попълване на кръвозагубата, вливане на кръвозаместители за стабилизиране на съдовия тонус и възстановяване на адекватния бъбречен кръвоток.

В случай на отравяне със соли на тежки метали се извършват детоксикационни мерки със стомашна промивка, предписват се ентеросорбенти и унитиол, извършва се хемосорбция.

При постренална остра бъбречна недостатъчност водещи мерки в лечението са мерките, насочени към възстановяване на нарушения пасаж на урината: катетеризация на уретерите, ранна операция под формата на пиело- или нефростомия.

В случай на аренна, преренална и бъбречна форма на остра бъбречна недостатъчност, лечението трябва да се провежда в бъбречен център, оборудван с апаратура за хемодиализа. Ако при постренална остра бъбречна недостатъчност състоянието на пациента е изключително тежко поради уремична интоксикация, тогава преди интервенцията трябва да се направи хемодиализа и едва след това да се направи пиело- или нефростомия. Като се има предвид тежестта на състоянието на пациента, операцията трябва да се извърши от най-функционално способната страна, която се определя от клиничните признаци. Най-силно изразена болка в лумбалната област се наблюдава от страната на най-функционално способния бъбрек. Понякога при постренална анурия въз основа на данните от радиоизотопната ренография е възможно да се определи най-интактният бъбрек.

При запушване на уретера, причинено от злокачествено новообразувание в малкия таз или ретроперитонеалното пространство, се извършва спешна пункционна нефростомия. В първите часове на остра бъбречна недостатъчност от всякаква етиология се прилагат осмотични диуретици (300 ml 20% разтвор на манитол, 500 ml 20% разтвор на глюкоза с инсулин). Препоръчва се фуросемид (200 mg) интравенозно да се прилага заедно с манитол. Комбинацията от фуроземид (30-50 mg / kg за 1 час) с допамин (3-6 μg / kg за 1 минута, но не повече) за 6-24 часа е особено ефективна, намалявайки бъбречната вазоконстрикция.

При преренални и бъбречни форми на анурия лечението се състои главно в нормализиране на водно-електролитните нарушения, елиминиране на хиперазотемия. За да направите това, прибягвайте до детоксикационна терапия - интравенозно приложение на до 500 ml 10-20% разтвор на глюкоза с достатъчно количество инсулин, 200 ml 2-3% разтвор на натриев бикарбонат. При анурия е опасно да се инжектират повече от 700-800 ml течност на ден поради възможността за тежка извънклетъчна хиперхидратация, една от проявите на която е т. нар. воден бял дроб. Въвеждането на тези разтвори трябва да се комбинира със стомашна промивка и сифонни клизми. При остра бъбречна недостатъчност, причинена от отравяне с живачни лекарства (живачен сублимат), е показана употребата на унитиол (натриев 2,3-димер-каптопропансулфонат). Предписва се подкожно и интрамускулно, 1 ml на 10 kg телесно тегло. На първия ден се правят три до четири, на следващите две или три инжекции. Всички пациенти с олигоанурична форма на остра бъбречна недостатъчност трябва да бъдат лекувани в диализен център, където при необходимост могат да се използват апарати за екстракорпорална диализа (хемо-, перитонеална диализа). Показания за използването на еферентни методи за детоксикация са електролитни нарушения, особено хиперкалиемия, азотемия (серумна урея повече от 40 mmol / l, креатинин повече от 0,4 mmol / l), извънклетъчна хиперхидратация. Използването на хемодиализа може рязко да намали броя на смъртните случаи при остра бъбречна недостатъчност, дори и с нейните аренови форми, при които след използването на хронична хемодиализа е станала възможна бъбречна трансплантация.

При бъбречна недостатъчност се използва хемосорбция - метод за извънбъбречно пречистване на кръвта, базиран на използването на адсорбенти, главно въглеродни. Най-добрият клиничен ефект се получава при комбиниране на хемосорбция с хемодиализа, което се обяснява с едновременната корекция на солевия и водния метаболизъм, както и отстраняването на съединения със средно молекулно тегло.

След елиминиране на преренална, бъбречна и постренална анурия, чийто произход се основава на нарушено кръвообращение в бъбреците, е необходимо да се използват лекарства, които променят реологичните свойства на кръвта и подобряват бъбречния кръвоток.

За подобряване на микроциркулацията и активиране на метаболитните процеси се препоръчва използването на трентал, който повишава еластичността на еритроцитите и намалява агрегацията на тромбоцитите, засилва натриуретичния ефект, забавяйки образуването на фосфодиестераза тубулни епителни ензими. Това играе роля в процеса на тубулна реабсорбция на натрий. Чрез нормализиране на реабсорбцията на натрий, трентал засилва процесите на филтриране, като по този начин упражнява диуретичен ефект.

Trental се предписва 100 mg (5 ml) интравенозно или 1-2 таблетки 3 пъти дневно, venoruton - 300 mg на капсули или инжекции от 500 mg също 3 пъти дневно.

Успешното лечение на пациенти с остра бъбречна недостатъчност поради различни причини е възможно само при тясно сътрудничество на уролози и нефролози.

Прогноза. При остра бъбречна недостатъчност прогнозата зависи от причините, причинили това сериозно състояние, навременността и качеството на терапевтичните мерки. Острата бъбречна недостатъчност е терминално състояние и забавеното лечение води до лоша прогноза. Лечението и възстановяването на бъбречната функция позволява на повече от половината пациенти да възстановят работоспособността си за период от 6 месеца до 2 години.

Хронична бъбречна недостатъчностб - това е постепенно отслабване на бъбречните функции поради смъртта на нефроните поради хронично бъбречно заболяване. В началните етапи протича безсимптомно, а по-късно се добавят нарушения на общото състояние и отделянето на урина, оток и сърбеж. Постепенното влошаване на бъбречната функция води до нарушаване на жизнените функции на организма, до появата на усложнения от различни органи и системи. Диагностиката включва клинични и биохимични анализи, тестове на Reberg и Zimnitsky, ултразвук на бъбреците, ултразвук на бъбречните съдове. Лечението на хронична бъбречна недостатъчност се основава на лечението на основното заболяване, премахване на симптомите и повтарящи се курсове на екстракорпорална хемокорекция.

Главна информация

(CRF) - необратимо нарушение на филтрационните и отделителните функции на бъбреците, до пълното им прекратяване, поради смъртта на бъбречната тъкан. CRF има прогресивно протичане, в ранните етапи се проявява с общо неразположение. С увеличаване на хроничната бъбречна недостатъчност, изразени симптоми на интоксикация на тялото: слабост, загуба на апетит, гадене, повръщане, оток, кожата - суха, бледожълта. Отделянето на урина рязко намалява, понякога до нула. В по-късните етапи се развиват сърдечна недостатъчност, белодробен оток, склонност към кървене, енцефалопатия, уремична кома. Показани са хемодиализа и бъбречна трансплантация.

Причини за CRF

Хроничната бъбречна недостатъчност може да стане резултат от хроничен гломерулонефрит, нефрит при системни заболявания, хроничен пиелонефрит, диабетна гломерулосклероза, бъбречна амилоидоза, поликистозна бъбречна болест, нефроангиосклероза и други заболявания, които засягат двата бъбрека или един бъбрек.

Патогенеза

Патогенезата се основава на прогресивната смърт на нефроните. Първоначално бъбречните процеси стават по-малко ефективни, след това бъбречната функция се нарушава. Морфологичната картина се определя от основното заболяване. Хистологичното изследване показва смъртта на паренхима, който се заменя със съединителна тъкан. Развитието на CRF се предшества от период на страдание от хронично бъбречно заболяване с продължителност от 2 до 10 години или повече. Протичането на бъбречното заболяване преди появата на CRF може грубо да се раздели на няколко етапа. Определянето на тези етапи е от практически интерес, тъй като влияе върху избора на тактика на лечение.

Класификация

Разграничават се следните етапи на хронична бъбречна недостатъчност:

1. Латентен... Протича без изразени симптоми. Обикновено се открива само въз основа на резултатите от задълбочени клинични проучвания. Гломерулната филтрация намалява до 50-60 ml / min, отбелязва се периодична протеинурия.
2. Компенсирана... Пациентът се притеснява от повишена умора, усещане за сухота в устата. Увеличаване на обема на урината с намаляване на нейната относителна плътност. Намаляване на гломерулната филтрация до 49-30 ml / min. Повишени нива на креатинин и урея.
3. Прекъсващ... Тежестта на клиничните симптоми се увеличава. Има усложнения поради нарастващата хронична бъбречна недостатъчност. Състоянието на пациента се променя на вълни. Намалена скорост на гломерулна филтрация до 29-15 ml / min, ацидоза, постоянно повишаване на нивата на креатинин.
4. терминал... Характеризира се с постепенно намаляване на диурезата, увеличаване на отока, груби нарушения на киселинно-алкалния и водно-солевия метаболизъм. Има явления на сърдечна недостатъчност, застой в черния и белите дробове, чернодробна дистрофия, полисерозит.

CRF симптоми

В периода, предшестващ развитието на хронична бъбречна недостатъчност, бъбречните процеси персистират. Нивото на гломерулната филтрация и тубулната реабсорбция не се нарушава. Впоследствие гломерулната филтрация постепенно намалява, бъбреците губят способността си да концентрират урината и бъбречните процеси започват да страдат. На този етап хомеостазата все още е непокътната. В бъдеще броят на функциониращите нефрони продължава да намалява и с намаляване на гломерулната филтрация до 50-60 ml / min, пациентът развива първите признаци на хронична бъбречна недостатъчност.

Пациентите с латентен стадий на хронична бъбречна недостатъчност обикновено не подават оплаквания. В някои случаи те отбелязват лека слабост и намалена производителност. Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност в компенсиран стадий се притесняват от намалена работоспособност, повишена умора и периодично усещане за сухота в устата. С интермитентния стадий на CRF симптомите стават по-изразени. Слабостта се увеличава, пациентите се оплакват от постоянна жажда и сухота в устата. Намален апетит. Кожата е бледа, суха.

Пациентите с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност губят тегло, кожата им става сиво-жълта, отпусната. Характеризира се със сърбеж, намален мускулен тонус, тремор на ръцете и пръстите, незначителни мускулни потрепвания. Жаждата и сухотата в устата са по-лоши. Пациентите са апатични, сънливи, не могат да се концентрират.

С увеличаване на интоксикацията се появява характерна миризма на амоняк от устата, гадене и повръщане. Периодите на апатия се заменят с възбуда, пациентът е инхибиран, неадекватен. Характеризира се с дистрофия, хипотермия, дрезгав глас, липса на апетит, афтозен стоматит. Коремът е раздут, често повръщане, диария. Изпражненията са тъмни, обидни. Пациентите се оплакват от мъчителен сърбеж и чести мускулни потрепвания. Нараства анемията, развива се хеморагичен синдром и бъбречна остеодистрофия. Типични прояви на хронична бъбречна недостатъчност в терминален стадий са миокардит, перикардит, енцефалопатия, белодробен оток, асцит, стомашно-чревно кървене, уремична кома.

Усложнения

CRF се характеризира с нарастващи нарушения от всички органи и системи. Промените в кръвта включват анемия, дължаща се както на инхибиране на хематопоезата, така и на намаляване на живота на червените кръвни клетки. Наблюдават се нарушения на коагулацията: удължаване на времето на кървене, тромбоцитопения, намаляване на количеството протромбин. От страна на сърцето и белите дробове се наблюдава артериална хипертония (при повече от половината от пациентите), застойна сърдечна недостатъчност, перикардит, миокардит. В по-късните етапи се развива уремичен пневмонит.

Неврологичните промени в ранните етапи включват разсеяност и нарушение на съня, в по-късните етапи - летаргия, обърканост, в някои случаи заблуди и халюцинации. От страна на периферната нервна система се открива периферна полиневропатия. От стомашно-чревния тракт в ранните етапи се разкрива влошаване на апетита, сухота в устата. По-късно се появяват оригване, гадене, повръщане, стоматит. В резултат на дразнене на лигавицата с отделяне на метаболитни продукти се развива ентероколит и атрофичен гастрит. Образуват се повърхностни язви на стомаха и червата, които често стават източници на кървене.

От страна на мускулно-скелетната система хроничната бъбречна недостатъчност се характеризира с различни форми на остеодистрофия (остеопороза, остеосклероза, остеомалация, фиброзен остеит). Клиничните прояви на бъбречната остеодистрофия са спонтанни фрактури, скелетни деформации, компресия на прешлените, артрит, болка в костите и мускулите. От страна на имунната система при CRF се развива лимфоцитопения. Намаляването на имунитета причинява висока честота на гнойно-септични усложнения.

Диагностика

Ако подозирате развитие на хронична бъбречна недостатъчност, пациентът се нуждае от консултация с нефролог и лабораторни изследвания: биохимичен анализ на кръв и урина, тест на Реберг. Основата за диагнозата е намаляване на нивото на гломерулната филтрация, повишаване на нивото на креатинин и урея.

При провеждане на теста на Zimnitsky се открива изохипостенурия. Ултразвукът на бъбреците показва намаляване на дебелината на паренхима и намаляване на размера на бъбреците. При ултразвуковото сканиране на бъбречните съдове се открива намаляване на интраорганния и главния бъбречен кръвоток. Рентгеноконтрастната урография трябва да се използва с повишено внимание поради нефротоксичността на много контрастни вещества. Списъкът с други диагностични процедури се определя от естеството на патологията, която е причинила развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Специалистите в областта на съвременната урология и нефрология имат широки възможности за лечение на хронична бъбречна недостатъчност. Навременното лечение, насочено към постигане на стабилна ремисия, често може значително да забави развитието на патологията и да забави появата на тежки клинични симптоми. При провеждане на терапия на пациент с ранен стадий на хронична бъбречна недостатъчност се обръща специално внимание на мерките за предотвратяване на прогресията на основното заболяване.

Лечението на основното заболяване продължава при нарушени бъбречни процеси, но през този период нараства значението на симптоматичната терапия. Ако е необходимо, се предписват антибактериални и антихипертензивни лекарства. Показано е санаторно-курортно лечение. Изисква се контрол на нивото на гломерулната филтрация, бъбречната концентрационна функция, бъбречния кръвоток, нивата на урея и креатинин. При нарушения на хомеостазата се коригира киселинно-алкалният състав, азотемията и водно-солевия баланс на кръвта. Симптоматичното лечение се състои в лечение на анемични, хеморагични и хипертонични синдроми, поддържане на нормална сърдечна дейност.

На пациенти с хронична бъбречна недостатъчност се предписва висококалорична (приблизително 3000 калории), нископротеинова диета, която включва незаменими аминокиселини. Необходимо е да се намали количеството сол (до 2-3 g / ден) и с развитието на тежка хипертония да се прехвърли пациента на диета без сол. Съдържанието на протеин в диетата зависи от степента на увреждане на бъбречните функции, при гломерулна филтрация под 50 ml / min, количеството протеин намалява до 30-40 g / ден, с намаляване на показателя под 20 ml / min - до 20-24 g / ден.

С развитието на бъбречна остеодистрофия се предписват витамин D и калциев глюконат. Трябва да се помни за опасността от калцификация на вътрешните органи, причинена от високи дози витамин D при хиперфосфатемия. За елиминиране на хиперфосфатемия се предписва сорбитол + алуминиев хидроксид. По време на терапията се следи нивото на фосфор и калций в кръвта. Корекцията на киселинно-алкалния състав се извършва интравенозно с 5% разтвор на натриев бикарбонат. При олигурия фуросемид се предписва в доза, която осигурява полиурия за увеличаване на обема на отделената урина. За нормализиране на кръвното налягане се използват стандартни антихипертензивни лекарства в комбинация с фуросемид.

При анемия се предписват препарати от желязо, андрогени и фолиева киселина, с намаляване на хематокрита до 25%, се извършват фракционни трансфузии на еритроцитна маса. Дозировката на химиотерапевтичните лекарства и антибиотиците се определя в зависимост от пътя на елиминиране. Дозите на сулфонамиди, цефалоридин, метицилин, ампицилин и пеницилин се намаляват 2-3 пъти. При прием на полимиксин, неомицин, мономицин и стрептомицин, дори в малки дози, могат да се развият усложнения (неврит на слуховия нерв и др.). Производните на нитрофураните са противопоказани при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.

Използването на гликозиди при лечението на сърдечна недостатъчност трябва да се извършва с повишено внимание. Дозировката се намалява, особено с развитието на хипокалиемия. На пациенти с интермитентен стадий на хронична бъбречна недостатъчност по време на обостряне се предписва хемодиализа. След подобряване на състоянието на пациента пациентът отново се прехвърля на консервативно лечение. Назначаването на повторни курсове е ефективно.

С настъпването на терминалния стадий и липсата на ефект от симптоматичната терапия на пациента се предписва редовна хемодиализа (2-3 пъти седмично). Препоръчва се преминаване към хемодиализа с намаляване на креатининовия клирънс под 10 ml / min и повишаване на плазменото му ниво до 0,1 g / l. При избора на тактиката на терапията трябва да се има предвид, че развитието на усложнения при хронична бъбречна недостатъчност намалява ефекта от хемодиализата и изключва възможността за трансплантация на бъбрек.

Прогноза и превенция

Прогнозата за хронична бъбречна недостатъчност винаги е сериозна. Устойчива рехабилитация и значително удължаване на живота са възможни при навременна хемодиализа или бъбречна трансплантация. Решението за възможността за тези видове лечение се взема от трансплантолози и лекари от центрове за хемодиализа. Превенцията осигурява навременно откриване и лечение на заболявания, които могат да причинят хронична бъбречна недостатъчност.

Бъбречната недостатъчност е сериозно усложнение на лезии на пикочните органи, съдова патология, при която образуването и филтрирането на урината намалява или напълно спира. Важно е процесът да не се ограничава до промени в самите бъбреци, а да нарушава баланса на водно-солевия метаболизъм на човек, да променя киселинно-алкалните свойства на кръвта и концентрацията на разтворените в нея биохимични съединения.

Последствията могат да бъдат намерени във всички органи и системи на тялото под формата на вторична лезия. В хода на курса бъбречната недостатъчност придобива остра или хронична форма. Те са различни. Следователно патогенезата е най-добре да се разглежда отделно.

Какво представлява острата бъбречна недостатъчност и колко често се среща?

Терминът "остър" се отнася до бързото, дори бързо развитие на нарушена бъбречна функция. В медицинската практика е включен в списъка на спешните състояния, изискващи интензивно лечение и застрашаващи живота на пациента. Честотата на остра бъбречна недостатъчност е 15 случая на 100 000 души от населението.

Бъбречната дисфункция възниква поради:

• рязко намаляване на общия кръвен поток - преренално увреждане;
• изразено масивно разрушаване на мембраната на нефрона - бъбречна;
• внезапна обструкция на изтичането на урина (обструкция) - постренални нарушения.

В резултат на това пациентът изпитва значително намаляване на отделянето на урина (олигоанурия), последвано от пълна анурия. 75% от хората с подобни промени се нуждаят от спешна хемодиализа (метод за пречистване на кръвта с помощта на изкуствен бъбрек).

Според схемата има възможност за преминаване на извънбъбречна недостатъчност към бъбречна

Установяването на вида на анурия е важно за навременното предоставяне на спешна помощ. Ако има запушване на пикочните пътища (ниво на постренална лезия), пациентът се нуждае от спешна операция. Характеристика на бъбречната тъкан е възможността за пълно възстановяване, следователно при навременно и пълноценно лечение повечето от пациентите се възстановяват.

Какви са причините за остра бъбречна недостатъчност?

Причините за остра бъбречна недостатъчност най-често са:

• интоксикация с отрови в случай на случайно отравяне или с цел самоубийство, те включват домакински химикали, течности за обработка на храни, оловни съединения, лекарства, ухапване от отровни змии и насекоми;
• внезапно намаляване на кръвообращението в бъбречните съдове при шокови състояния, колапс, остра сърдечна недостатъчност, тромбоза и емболия на бъбречната артерия;
• остри форми на възпаление на бъбреците (гломерулонефрит и пиелонефрит);
• инфекциозни заболявания, протичащи с тежък бъбречен синдром (хеморагична треска, лептоспироза);
• внезапно запушване на пикочните пътища с камък, тумор - запушване на пикочните пътища;
• бъбречно увреждане, включително отстраняване на един бъбрек.

Клиничен ход и етапи на патологията

Симптомите на бъбречна недостатъчност определят възможностите за лечение. Основни прояви:

• гадене с повръщане;
• диария;
• пълна липса на апетит;
• подуване на ръцете и краката;
• възбуда или летаргия.

Задължително се проявява:

• намалено количество или липса на отделена урина;
• уголемяване на черния дроб.

Според клиничното протичане бъбречната недостатъчност се формира на няколко етапа.

I (начално) - характеризира се с непосредствената причина, причинила патологията, може да продължи няколко часа или дни, времето на началото на действието на увреждащия фактор (например прием на отрова) и появата на се вземат предвид първите симптоми, възможни са признаци на интоксикация (бледност на кожата, гадене, неясна болка в корема).

II (олигоануричен) - състоянието на пациента се оценява като тежко, проявява се характерно намаляване на екскретирания обем на урината, увеличаване на интоксикацията се причинява от натрупване на крайни продукти от разграждането на протеин (урея, креатинин) в кръвта, слабост , сънливост, летаргия се появяват поради ефекта върху мозъчните клетки.

Други симптоми:

• диария;
• хипертония;
• повишен брой сърдечни удари (тахикардия).

Признаците за тежестта на бъбречно увреждане са:

• азотемия (увеличаване на количеството азотни вещества, натрупани в кръвта);
• анемия (анемия);
• присъединяване на чернодробно увреждане под формата на чернодробна бъбречна недостатъчност.

Прочетете повече за симптомите на бъбречна недостатъчност.

III (възстановителен) - характеризира се с връщане към първоначалните явления. Първо се появява фазата на ранна диуреза, която съответства на клиниката на етап II, след това се връща полиурията (има много урина) с възстановяване на способността на бъбреците да отделят достатъчно концентрирана урина.

На фона на нормализирането на биохимичните показатели на кръвта се наблюдава подобряване на функционирането на нервната система, сърцето, понижаване на високото кръвно налягане, спиране на диарията и повръщането. Възстановяването продължава около 14 дни.

IV (етап на възстановяване) - всички бъбречни функции се нормализират, това ще отнеме няколко месеца, за някои хора до една година.

Хронична форма

Хроничната бъбречна недостатъчност се различава от острата бъбречна недостатъчност по постепенно намаляване на бъбречната функция, смърт на структурите, заместване на тъканта с белези с набръчкване на органа. Разпространението му варира от 20 до 50 случая на 100 000 души от населението. Най-често се свързва с дълъг ход на възпалително бъбречно заболяване. Статистиката показва годишно увеличение на броя на пациентите с 10-12%.

Свиването на бъбреците се случва постепенно при хронична патология

Какво води до развитието на хронична бъбречна недостатъчност?

Механизмът на образуване на патологията е свързан с нарушение на структурата на основните структурни единици на бъбрека - нефрони. Техният брой е значително намален, настъпва атрофия и заместване с белези. Някои гломерули, напротив, хипертрофират; възможни са подобни промени в тубулите.

Съвременните изследвания показват, че развитието на бъбречна недостатъчност при такива състояния се причинява от претоварване на "здравите" нефрони и намаляване на "болните". Поради липсата на органна функция, осигурена от остатъчното количество гломерули, водно-електролитният метаболизъм е нарушен.

И двата бъбрека съдържат до един милион нефрона. Предвид добрите резерви е доказано, че може да се надяваме на животоподдържането на организма дори и при загуба на 90% от количеството им.

Влошаване на смъртта на гломерулния апарат:

• съдово увреждане;
• компресия на водещите артериоли с едематозна тъкан;
• нарушение на лимфната циркулация.

Защо възниква хронична недостатъчност?

Най-честите причини за хронична бъбречна недостатъчност включват:

• продължително възпалително бъбречно заболяване, което разрушава гломерулите и тубулите (гломерулонефрит, пиелонефрит);
• вродени аномалии (поликистоза, стесняване на бъбречните артерии, недоразвитие), допринасящи за функционалното увреждане на бъбречните структури;
• заболявания с нарушен общ метаболизъм (амилоидоза, захарен диабет, подагра);
• системни съдови заболявания (ревматизъм, лупус еритематозус, група от хеморагичен васкулит, склеродермия) с едновременни промени в бъбречния кръвоток;
• хипертония и симптоматична хипертония, нарушаващи кръвоснабдяването на бъбреците;
• заболявания, придружени от нарушен изтичане на урина (хидронефроза, тумори на подлежащия тракт и таза, уролитиаза).

Сред хората с наднормено тегло е широко разпространено мнението за възможността за отслабване с помощта на антихипергликемичното лекарство Метформин (синоними Glucophage, Siofor, Formetin). Лекарството се предписва много внимателно от ендокринолога. Отрицателните свойства включват нарушена бъбречна и чернодробна функция. Не се препоръчва самостоятелно приложение.

Учени от Швеция стигнаха до интересно заключение. Те изследвали генния състав при кучета Shar-Pei като най-податливи на автоимунния механизъм на увреждане на бъбреците при наследствена треска. Оказа се, че кожните гънки на шарпей са свързани с прекомерното производство на хиалуронова киселина. Той сигнализира на имунната система да изгради антитела към собствените си тъкани. Определен ген, който присъства и при хората, е отговорен за свръхреакция. Изучаването на нашите домашни любимци ще ни позволи да научим повече за ролята на автоимунните заболявания в патогенезата на хроничната бъбречна недостатъчност.

Излишната хиалуронова киселина е „скрита“ в гънките на кожата

Видове хронична бъбречна недостатъчност и тяхната класификация

Различните класификации на хроничната бъбречна недостатъчност се основават на:

• етиологични фактори;
• патогенеза;
• степента на функционално увреждане;
• клинични признаци.

В Руската федерация уролозите използват класификацията на Лопаткин-Кучински. Тя разделя патологичните прояви на 4 етапа.

Латентен стадий на бъбречна недостатъчност - протича без клинични прояви. Има нормален поток на урина с достатъчно специфично тегло. При биохимични кръвни изследвания концентрацията на азотни вещества остава непроменена.

Най-ранните прояви се откриват чрез наблюдение на съотношението на бъбречната функция през деня и през нощта. Нарушеният дневен ритъм на отделяне на урина се състои в първоначалното изравняване на дневния и нощния обем, а след това - в постоянно превишаване на нощното време. При изследване на пациент се установяват намалени показатели:

• гломерулна филтрация (60-50 ml / min. при нормално ниво от 80-120);
• процент на повторно засмукване на вода;
• тубулна активност.

Компенсиран стадий - броят на напълно функциониращите нефрони намалява, но концентрацията на урея и креатинин в кръвта остава нормална. Това означава, че се поддържа от претоварване на останалите гломерули, развитие на полиурия.

Защитните механизми осигуряват отстраняването на вредните токсини от тялото поради:

• намалена концентрационна функция на тубулите;
• намаляване на скоростта на филтрация в гломерулите (30-50 ml / min);
• увеличаване на производството на урина до 2,5 литра на ден.

В същото време преобладава нощната диуреза.

Преди процедурата по хемодиализа пациентът трябва да премине контролни изследвания

Ако се установи, че пациентът има запазени компенсаторни способности, е необходимо да се предприемат спешни мерки за лечение, хирургично възстановяване на изходящия тракт на урината. Все още има надежда за обратното развитие. Невъзможно е напълно да се излекува пациентът, но все още има шанс да се прехвърли болестта в по-благоприятен латентен стадий. При липса на адекватно лечение, компенсаторните механизми бързо се изчерпват и настъпва декомпенсиран периодичен стадий.

Интермитентният стадий се различава от предишните:

• постоянно повишени нива на креатинин и урина;
• най-изразените клинични прояви;
• екзацербации по време на основното заболяване.

Компенсаторната полиурия, която насърчава елиминирането на токсините, се заменя с олигурия. Дневният обем на урината може да е нормален, но специфичното тегло намалява, не се променя през деня. Гломерулната филтрация протича със скорост от 29 до 15 ml / min.

Етапът позволява появата на периодични ремисии. Въпреки че по това време няма нормализиране на нивото на креатинина и уреята, то остава 3-4 пъти по-високо от нормата. Оперативните интервенции се оценяват като много рискови. Пациентът и близките се съветват. Възможно е да се установи нефростома, за да се осигури изтичането на урина.

Терминалният стадий е следствие от ненавременно посещение при лекар, злокачествено протичане на основното заболяване. Настъпват необратими промени в тялото. Интоксикацията се причинява от високо ниво на азотни токсини в кръвта, спад в гломерулната филтрация до 10-14 ml / min.

Терминален етап

Клиничното протичане в терминален стадий има четири форми. По друг начин те се считат за периоди на патологични промени.

I - бъбречна недостатъчност се характеризира с намалена гломерулна филтрация до 10-14 ml / min., Високо ниво на урея при поддържане на екскреция на урина в обем от един литър или повече.

II - етап е разделен на форми "a" и "b":

• При IIa диурезата намалява, съдържанието на разтворени вещества в урината пада, развива се ацидоза (отклонение на общия метаболизъм към киселинната страна), а количеството на азотните токсини в кръвния тест продължава да се увеличава. Важно е промените във вътрешните органи да са все още обратими. С други думи, приближаването на показателите към нормата допринася за пълното възстановяване на увреждането на сърцето, белите дробове и черния дроб.
• В етап IIb - в сравнение с IIa, нарушенията на вътрешните органи са по-изразени.

III - нарушенията достигат критично ниво. На фона на тежка уремична интоксикация мозъкът реагира с кома, развива се бъбречно-чернодробна недостатъчност с дистрофия на чернодробните клетки (хепатоцити), настъпва сърдечна декомпенсация, аритмии поради тежка хиперкалиемия.

Смъртта на чернодробните клетки настъпва след нефроните, на тяхно място има участъци от белези

Съвременните методи на лечение, включително перитонеална диализа, хемодиализа с цел облекчаване на интоксикацията, са неефективни или неефективни.

Как се диагностицира бъбречна недостатъчност?

При диагностицирането на остра бъбречна недостатъчност уролозите придават голямо значение на липсата на открита урина в пикочния мехур. Този признак не потвърждава непременно анурия. Необходимо е да се диференцира с остра задръжка на урина поради камък, спазъм, при мъже с аденом на простатата.

Пациентът се подлага на изследване на пикочния мехур с помощта на цистоскоп. Ако се установи препълване, се изключва остра бъбречна недостатъчност. Познаването на предишната връзка с отравяне, минали заболявания помага да се установи причината и да се определи формата.

Тестът за анализ на урината показва:

• хемолитичен шок, ако се открият бучки хемоглобин;
• синдром на смачкване на тъкани в присъствието на кристали на миоглобин;
• отравяне със сулфонамиди при откриване на соли на сулфонамидни вещества.

За да се установи нивото на увреждане на бъбреците, е необходимо да се проведат ултразвукови, рентгенови и инструментални видове изследвания. С успешното въвеждане на катетъра в бъбречното легенче и разкриването на липса на отделяне на урина трябва да се мисли за бъбречната или пререналната форма на недостатъчност.

Ултразвукът, компютърната томография позволяват да се определи:

• размер на бъбреците;
• нарушена структура на таза и чашките;
• развитието на тумор, притискащ бъбречната тъкан и уретерите.

В специализирани клиники се извършва радиоизотопно сканиране, което дава възможност да се прецени степента на разрушаване на бъбречния паренхим.

Биохимичните кръвни изследвания играят важна роля. Задължителен цялостен преглед преди предписване на хемодиализа, плазмафереза, хемосорбция във всеки отделен случай е изследването на нивото:

• азотсъдържащи компоненти;
• електролитен състав;
• киселинно-алкална реакция;
• чернодробни ензими.

Хроничната бъбречна недостатъчност трябва да се изключи при диагностицирането на продължително болни пациенти с пиелонефрит, гломерулонефрит, захарен диабет и други съпътстващи заболявания.

Бременността е сериозен провокиращ фактор за активиране на възпалението в бъбреците

При разпит на жените винаги се обръща внимание на усложнената бременност, появата на бъбречна патология по време на раждане. На първо място е необходимо пълно изследване, за да се изключи латентният стадий на хронична недостатъчност, ако пациентът има:

• продължителни дизурични симптоми;
• болка в гърба;
• неясни температурни скокове;
• повтарящи се пристъпи на бъбречна колика;
• при анализа на урината се откриват бактериурия и левкоцитурия.

Ако се открие някаква бъбречна патология, е необходимо да се проучат функционалните възможности на органите, за да се уверите, че и двата бъбрека са стабилни, както и техните резервни запаси. Изследването на урината по метода на Zimnitsky дава възможност да се идентифицират първоначалните признаци на функционална слабост в дневната аритмия на отделянето на урина.

Добавете информация за работата на изчислителните нефрони:

• скорост на гломерулна филтрация;
• клирънс на креатинин;
• резултатите от теста на Реберг.

При хронична патология има повече времева възможност за:

• радиоизотопна диагностика;
• екскреторна урография;
• доплерография.

Как се оценява прогнозата за здравето и живота на пациента?

Ако медицинската помощ за пациент с остра бъбречна недостатъчност бъде предоставена навреме, тогава прогнозата може да се счита за благоприятна за повечето пациенти. Възстановяват се и се връщат към работата и нормалния си живот. Ограниченията в диетата ще важат около година. Трябва обаче да се има предвид невъзможността за противодействие на някои токсични вещества, липсата на достъп до хемодиализа и късното приемане на пациента.

Част от отравянето се случва на фона на дълбока алкохолна интоксикация, следователно, докато близките и самият пациент не се събудят и не започнат да мислят за здравето, вече няма възможност за възстановяване на бъбречната филтрация

Пълно възстановяване на бъбречната функция след остра недостатъчност може да се постигне в 35-40% от случаите, при 10-15% от пациентите бъбречната функция се нормализира частично, от 1 до 3% стават хронични. Смъртният изход при остро отравяне достига до 20%, пациентите умират от общ сепсис, уремична кома и нарушена сърдечна дейност.

Протичането на хронична бъбречна недостатъчност при възпалителни заболявания е свързано с успех при лечението на гломеруло- и пиелонефрит. Ето защо лекарите придават голямо значение на навременното откриване и лечение на обострянията. Развитието на бъбречната трансплантация все още не е компенсирало нуждите на пациентите.

Превенцията на бъбречната недостатъчност се извършва от хора, които изпълняват всички изисквания на лекуващия лекар за диета, контролни прегледи, редовни превантивни курсове на лечение в периоди на отсъствие на обостряне и не се отклоняват от хоспитализация с активен процес. Предотвратява патология с навременна операция при уролитиаза, тумори на пикочните органи, аденом на простатата.

Всяко средство за терапия на заболявания, които преминават към бъбречните структури, трябва да се третират с необходимото внимание. Проблемите на захарния диабет, хипертоничните кризи не заобикалят чувствителната васкулатура на бъбреците. Препоръчителни мерки за режима, диетата - най-малкото, което човек може да направи за своето здраве и запазване на бъбреците.

04.08.2017

Дисфункция на бъбреците, която се проявява при различни заболявания, в медицината се наричабъбречна недостатъчност.

Не заболяване като такова, а състояние, което протича в хронична или остра форма. Остра неизправност всяка нова година се диагностицира при 200 от един милион европейци, половината от които са претърпели операция или бъбречна травма. Броят на хората, засегнати от злоупотреба с наркотици, също се е увеличил.

Бъбреците са жизненоважен орган, отговорен за отстраняването на токсините от тялото, регулирането на кръвното налягане, производството на хормони и хемопоезата. При недостатъчност на органните функции здравето се влошава рязко, до смърт. За да се предотврати подобно развитие на събитията, е необходимо своевременно да се подложи на преглед.

Защо възниква остра бъбречна недостатъчност

За да направим диагнозата възможно най-ясна,класификация патологията е свързана с причините, които я причиняват. В резултат на това можем да говорим за 3 вида остра бъбречна недостатъчност: преренална, бъбречна и постренална.

Пререналната недостатъчност провокира нарушение на притока на кръв в бъбреците. Поради факта, че има дефицит на кръв в органа, урината не се образува в необходимото количество, бъбречната тъкан се променя.Преренална бъбречна недостатъчностсе среща при 55% от пациентите. С такава патологиябъбречни симптоми може да бъде причинено от:

• дехидратация, свързана с изгаряния, повръщане и диария, прекомерна употреба на диуретици;
• цироза и други чернодробни заболявания, при които е нарушен дренажът на венозната кръв, появяват се отоци, работата на кръвоносните съдове и сърцето е извън ритъм, влошава се кръвоснабдяването на бъбреците;
• рязко понижаване на налягането в случай на септичен шок, алергична реакция, предозиране на лекарства.

Бъбречната недостатъчност се причинява от патологии на бъбречната тъкан. В резултат на това, дори и да получи достатъчен обем кръв, органът не може да произвежда урина. Този вид дефицит се среща при 40% от пациентите. С тази патологиясимптоми на бъбречна недостатъчност при хораможе да възникне поради:

• отравяне с токсични вещества, отрова на змии и насекоми, тежки метали, лекарства;
• разрушаване на хемоглобина, червените кръвни клетки по време на малария или кръвопреливане;
• автоимунни заболявания;
• поражение от метаболитни продукти в случай на подагра и други заболявания;
• възпалителни заболявания на органа - хеморагична треска, гломерулонефрит и др.;
• тромбоцитопенична пурпура, склеродермия и други патологии, при които са увредени съдовете на бъбреците;
• нараняване на единствения работещ бъбрек.

Постреналната недостатъчност провокира запушване в пикочните пътища, поради което не се отделя урина. При условие, че единият уретер е запушен, тогава здрав бъбрек ще работи и за двата органа.

Патологията се среща при около 5% от пациентите.В такъв случай симптоми на бъбречна недостатъчностще се изложи по причина:

• тумори в пикочния мехур, простатата и други органи в малкия таз;
• запушване на уретера от кръвен съсирек, зъбен камък, гной или поради вроден дефект;
• нараняване на уретера по време на операцията;
• нарушения на отделянето на урина поради употребата на лекарства.
  

Защо възниква хронична бъбречна недостатъчност

Когато човек се подозира, че има хрониченпризнаци на бъбречна недостатъчностможе да се отключи от бъбречни заболявания, причинени от наследственост и вродени заболявания, както и органни увреждания с подагра, уролитиаза, захарен диабет, затлъстяване, склеродермия, системен лупус еритематозус, цироза на черния дроб и др. се припокриват във времето. Такива заболявания могат да бъдат тумори, камъни в пикочния мехур и др.

Отравяне с токсични вещества, реакция към лекарства, пиелонефрит и гломерулонефрит могат да бъдат причина за развитието на хронична недостатъчност.

Как се диагностицира острата недостатъчност?

Тълкувайте правилносимптоми и лечениеда назначи въз основа на резултатите от теста - компетентността на специалист. Самолечението при бъбречно заболяване е неприемливо, тъй като е изпълнено със смърт. Съществувакласификация Имам симптоми в зависимост от стадия на заболяването, има 4 от тях:

• начален. Няма специални прояви, само признаци на основното заболяване. Въпреки това, процесът на увреждане на бъбречната тъкан вече е започнал;
• олигуричен. Характеризира се с намаляване на дневния обем на урината до 400 ml, в резултат на което токсините се задържат в тялото и се открива неизправност на водно-солевия баланс. При жените ипри мъжете симптомище се прояви като гадене, повръщане, загуба на апетит, летаргия и слабост, задух. Също така характерни признаци са коремна болка, аритмия, тахикардия, инфекции на фона на отслабено тяло. Този етап може да продължи 5-11 дни;
• полиуричен. Характеризира се с нормализиране на състоянието на пациента, обемът на отделената урина се изравнява. Вероятни са обаче инфекция и дехидратация.
• етап на възстановяване. Бъбреците, както и преди, са готови да изпълняват функциите си. Този етап продължава от шест месеца до една година.

Как се открива бъбречната патология

В началото на развитието на патологията пациентът няма да разбере какво е, какво ехроничната недостатъчност ще се прояви по-късно, когато около 80-90% от тъканите на органа престанат да функционират. Но е препоръчително да преминете през диагностиката преди това и да започнетелечение на бъбречна недостатъчност.

Първият симптоми при мъжетеи жените се проявяват под формата на слабост, летаргия, прекомерна умора от обичайните неща. Освен това се разкрива проблемът с уринирането, по-точно - дневният обем на урината е много по-голям от предписаното количество, поради което е възможна дехидратация. Когато обемът на урината започне да намалява драстично, това е лош знак. Някои хора започват да се чудятколко остава за животв последния стадий на бъбречна недостатъчност. Няма еднозначен отговор - всичко зависи от състоянието на пациента.

Друго симптоми на бъбречна недостатъчност при жени, мъжете се свеждат до гадене и повръщане, мускулни потрепвания, сърбеж, горчивина в устата, кръвоизливи по кожата, коремни болки и податливост на организма към различни инфекциозни заболявания (пневмония, остри респираторни инфекции и др.).

Късният стадий на хронична бъбречна недостатъчност е придружен от рязко влошаване на състоянието, астматични пристъпи, задух. Човек често може да загуби съзнание, да изпадне в кома. Като цяло признаците на хроничната форма наподобяват тези на острата форма, но се проявяват бавно.

Как да диагностицираме бъбречна недостатъчност (диагноза)

След като лекарят идентифицирасимптоми на бъбречна недостатъчност при мъжете, за потвърждаване на диагнозата ще бъдат предписани поредица от изследвания на кръв и урина, както и апаратно изследване. Всеки от анализите е важен по свой начин, тъй като носи необходимата информация, а именно:

• анализ на урината (общ). Остра и хронична форма на недостатъчност ще бъде показана от еритроцити, левкоцити, протеин, променена плътност на урината;
• бактериологичен анализ на урината. Това ще помогне да се идентифицира инфекцията, която е предизвикала неуспех на бъбречната функция, както и чувствителността на патогенните микроорганизми към антибиотици;
• кръвен тест (общ). Ако човек имабъбречна недостатъчност, чекръвен тест ще покаже ли? Излишък от левкоцити и ESR, намаляване на хемоглобина, тромбоцити и еритроцити, общи признаци на инфекциозен и възпалителен процес;
• кръвен тест (биохимичен). Разкрива патологични промени - повишаване или намаляване на нивото на калций и калий, фосфор. Също така, на фона на бъбречна недостатъчност и в двете форми, се наблюдава повишаване на нивото на магнезий, креатин в кръвта, но нивото на рН намалява, което показва подкиселяване на кръвта;
• Ултразвук, CT, MRI. Разкриват структурни промени в бъбреците, таза, уретерите и пикочния мехур. В случай на хронична недостатъчност се извършва инструментално изследване за идентифициране на причината за стесняване на уретерите;
• Рентгенов. Идентифицира патологии на дихателната система, които могат да доведат до бъбречна недостатъчност;
• хромоцистоскопия. На пациента се инжектира контрастно вещество, след което пикочният мехур се изследва с инструмент, поставен през уретрата. Техниката е добра за спешна диагностика;
• биопсия. Фрагмент от бъбрека се изследва под микроскоп при лабораторни условия, ако диагнозата не може да бъде установена;
• ЕКГ. Извършва се за всички пациенти с бъбречни патологии за идентифициране на нарушения в работата на сърцето;
• Тест на Зимницки. Акокласификация патологията го приписва на хронична недостатъчност, тогава тестът на Зимницки ще покаже следните промени - повишаване на креатинина, уреята, фосфора и калия, холестерола на фона на намаляване на нивата на протеин.
  

Лечение на бъбречна недостатъчност

Ако човек развие остралечение на бъбречна недостатъчносттрябва да се извърши незабавно в нефрологичното отделение. При сериозно влошаване на здравето пациентът се настанява в интензивно лечение. Лечението ще бъде предписано в зависимост от причината за бъбречната недостатъчност.

В случай на хронична форма на заболяването, терапията се предписва, като се вземе предвид стадия на патологията. Например, в началния етап трябва да лекувате основното заболяване и да се грижите за бъбреците. Ако обемът на отделената от организма урина намалява на фона на влошаване на състоянието, трябва да се лекуват патологични промени. Ако говорим за етапа на възстановяване, трябва да помогнете за премахване на последствията от неуспех във функционирането на бъбреците.

За да се отърват от причините за пребъбречна недостатъчност, се правят кръвопреливания, се прилагат лекарства за аритмии, сърдечни патологии. При бъбречна недостатъчност се предписват хормони на кората на надбъбречната жлеза, цитостатици, антихипертензивни лекарства, антибиотици или антивирусни средства - специфичният избор на терапия зависи от фактора, причинил недостатъчност на сдвоения орган.

В случай на постренална недостатъчност трябва да се елиминират камъни или тумори, които пречат на изтичането на урина. За това се извършва операция. За отстраняване на причините, провокиращи хроничната недостатъчност, ще са необходими мерки за премахване на основното заболяване.

Корекция на храненето с остра бъбречна недостатъчност

Първата стъпка е да се намали количеството на протеините, тъй като храносмилането им създава допълнителен стрес върху бъбреците. Дневният прием на протеин е до 0,8 g на 1 kg телесно тегло. За да осигурите на тялото калории, е необходимо да увеличите количеството въглехидрати в диетата чрез въвеждане на картофи, ориз, зеленчуци и десерти. Приемът на сол е ограничен само когато се задържа в тялото.

Лекарите препоръчват да се следи дневния обем на течността; трябва да пиете 500 ml вода повече от обема на урината, който се губи на ден. Трябва да се отървете от менюто от боб, ядки и гъби, тъй като те са с високо съдържание на протеини. С повишен калий в резултатите от теста, стафидите, сушените кайсии и натуралното кафе, черният шоколад и бананите се изключват от диетата.

Прогноза за хора с бъбречно заболяване

Според статистиката приблизително 25-50% от пациентите с усложнена остра бъбречна недостатъчност се очаква да умрат. Причини за смъртта на пациентите:

• уремична кома, при която е засегната нервната система;
• сепсис - състояние, когато цялото тяло е заразено с инфекция;
• тежки нарушения на кръвообращението.

Ако няма усложнения, тогава 90% от пациентите се възстановяват.

Прогнозата за хронична недостатъчност варира в зависимост от възрастта на лицето, основното заболяване и цялостното здраве. Хемодиализата и бъбречната трансплантация от донор могат значително да намалят процента на смъртните случаи. Следните усложнения могат да влошат прогнозата:

• атеросклероза;
• хипертония;
• консумация на храни с високо съдържание на протеини, фосфор;
• повишени функции на паращитовидните жлези;
• увреждане на бъбреците;
• дехидратация;
• инфекция на пикочно-половите органи.

Профилактика

Основният фактор, който може да спаси живота на пациент с бъбречна недостатъчност, е навременната диагноза на проблема и адекватното лечение. Ако не вземете никакви мерки, бъбречната функция ще бъде нарушена, ходът на патологията ще бъде тежък.

В риск са хората, които често се самолекуват. Струва си да се помни, че много лекарства са токсични за бъбреците и не трябва да се приемат без лекарско предписание.

Също така, бъбречна недостатъчност се среща при хора с високо кръвно налягане, диабет, гломерулонефрит. Тези хора трябва да се преглеждат редовно, за да не пропуснат първите симптоми на заболяването.