Dislokacija kuka u liječenju novorođenčadi. Kirurške metode liječenja. Video "Šta tražiti"

Ovo je iščašenje glave femur iz acetabuluma, zbog urođene inferiornosti zglobova.Nedijagnostikovana iščašenost kuka u djetinjstvu se manifestuje hromošću djeteta prilikom prvih pokušaja samostalnog hodanja. Najefikasniji konzervativni tretman kongenitalna dislokacija kukovi kod djece prve 3-4 mjeseca života. Ako je patologija neučinkovita ili kasna, dijagnosticira se kirurška intervencija. Odsustvo pravovremeni tretman urođena dislokacija kuka dovodi do postupnog razvoja koksartroze i invaliditeta pacijenta.

Opće informacije

Displazija zglob kuka i kongenitalno iščašenje kuka - različitog stepena ista patologija koja proizlazi iz kršenja normalnog razvoja zglobova kuka. Urođena dislokacija kuka jedna je od najčešćih malformacija. Prema međunarodnim istraživačima, ova urođena patologija pogađa 1 od 7000 novorođenčadi. Bolest pogađa djevojčice oko 6 puta češće nego dječake. Jednostrana lezija javlja se 1,5-2 puta češće od bilateralne.

Displazija kuka - ozbiljna bolest... Suvremena traumatologija i ortopedija dovoljno su se nakupile odlično iskustvo dijagnostiku i liječenje ove patologije. Dobiveni podaci ukazuju da u nedostatku pravovremenog liječenja bolest može dovesti do rane invalidnosti. Što se ranije započne s liječenjem, to će biti bolji rezultat, pa je pri najmanjoj sumnji na kongenitalnu iščašenje kuka potrebno dijete što prije pokazati ortopedu.

Klasifikacija

Postoje tri stepena displazije:

• Displazija zgloba kuka. Zglobna šupljina, glava i vrat femura su promijenjeni. Održava se normalan omjer zglobnih površina.
• Urođena subluksacija kuka. Zglobna šupljina, glava i vrat femura su promijenjeni. Omjer zglobnih površina je poremećen. Glava femura je pomaknuta i nalazi se blizu vanjskog ruba zgloba kuka.
• Urođena dislokacija kuka. Zglobna šupljina, glava i vrat femura su promijenjeni. Zglobne površine su odvojene. Glava femura nalazi se iznad i dalje od glenoidne šupljine.

Simptomi

Zglobovi kuka su dovoljno duboki, prekriveni mekim tkivima i snažnim mišićima. Izravni pregled zglobova je težak, pa se patologija otkriva uglavnom na temelju indirektnih znakova.

• Simptom klika (simptom Marx-Ortolani)

Otkriva se samo kod djece mlađe od 2-3 mjeseca. Beba je položena na leđa, noge su mu savijene, a zatim se nježno spoje i odgajaju. Kod nestabilnog zgloba kuka dolazi do dislokacije i repozicije kuka, popraćene karakterističnim škljocanjem.

• Ograničenje olova

Otkriva se kod djece mlađe od godinu dana. Dijete je položeno na leđa, noge su mu savijene, a zatim se, bez napora, bacaju u stranu. Kod zdravog djeteta, kut otmice kuka je 80-90 °. Ograničenje otmice može ukazivati ​​na displaziju kuka.

Treba imati na umu da je u nekim slučajevima ograničenje otmice posljedica prirodnog povećanja mišićni tonus kod zdravog deteta. U tom smislu, više dijagnostička vrijednost ima jednostrano ograničenje otmice kuka, koje se ne može povezati s promjenom mišićnog tonusa.

• Skraćivanje udova

Dijete je položeno na leđa, noge su mu savijene i pritisnute na trbuh. Kod jednostrane displazije zgloba kuka otkriva se asimetrija lokacije zglobova koljena uzrokovana skraćenjem kuka na zahvaćenoj strani.

• Asimetrija nabora kože

Dijete se stavlja prvo na leđa, a zatim na trbuh radi pregleda ingvinalnih, glutealnih i poplitealnih kožnih nabora. Obično su svi nabori simetrični. Asimetrija je dokaz urođene patologije.

• Vanjska rotacija udova

Dječje stopalo na zahvaćenoj strani okrenuto je prema van. Simptom se najbolje vidi dok beba spava. Treba imati na umu da se vanjska rotacija udova može otkriti i kod zdrave djece.

• Ostali simptomi

Djeca starija od 1 godine imaju poremećaj hoda ("patkin hod", hromost), insuficijenciju glutealnih mišića (simptom Duchenne-Trendelenburg) i višu lokaciju velikog trohantera.

Dijagnoza ove urođene patologije postavlja se na osnovu radiografije, ultrazvuka i MRI zgloba kuka.

Komplikacije

Ako se patologija ne liječi rane godine, ishod displazije bit će rana displastična koksartroza (u dobi od 25-30 godina), popraćena bolom, ograničenjem pokretljivosti zglobova i postupno dovesti do invaliditeta pacijenta. S neliječenom subluksacijom kuka, hromost i bolovi u zglobovima pojavljuju se u dobi od 3-5 godina, s urođenom dislokacijom kuka, bol i hromost javljaju se odmah nakon početka hodanja.

Liječenje urođene dislokacije kuka

• Konzervativna terapija

S pravodobnim početkom liječenja koristi se konzervativna terapija... Posebna, individualno odabrana udlaga koristi se za držanje djetetovih nogu otetih i savijenih u zglobovima kuka i koljena. Pravovremeno poravnavanje glave femura s acetabulumom stvara normalnim uslovima za pravilan razvoj zgloba. Što prije započne liječenje, bolji su rezultati.

Najbolje je ako liječenje započne u prvim danima djetetovog života. Početak liječenja displazije kuka smatra se pravovremenim ako dijete još nema 3 mjeseca. U svim ostalim slučajevima liječenje se smatra zakašnjelim. Ipak, u određenim situacijama konzervativna terapija je prilično učinkovita u liječenju djece starije od 1 godine.

• Operativno liječenje

Većina lijepi rezultati kirurškim liječenjem ove patologije postiže se ako je dijete operirano prije dobi od 5 godina. Naknadno nego starije dete, manji učinak možete očekivati ​​od operacije.

Operacija urođene dislokacije kuka može biti intraartikularna i ekstraartikularna. Deca koja nisu stigla adolescencija, izvoditi intraartikularne intervencije. Tokom operacije acetabulum se produbljuje. Izvanzglobne operacije prikazane su adolescentima i odraslima, čija je suština stvoriti krov acetabuluma. Artroplastika kuka izvodi se u teškim i kasno dijagnosticiranim slučajevima kongenitalne dislokacije kuka s teškom disfunkcijom zglobova.

Urođena dislokacija kuka - ovo je prilično ozbiljan nedostatak. Ova bolest se javlja kod dječaka 5-10 puta rjeđe nego kod djevojčica. Jednostrana lezija javlja se 2 puta češće od bilateralne.

Doslovno prije 10 godina vjerovalo se da se ovaj nedostatak javlja kao posljedica neke vrste ozljede ili upalni proces... No, u naše se vrijeme ova teorija smatra neistinitom. Savremeni naučnici su tokom istraživanja otkrili da je osnova kongenitalne dislokacije kuka displazija - to je odstupanje od normalnog formiranja zgloba kuka. Štoviše, početak je postavljen čak i tijekom intrauterinog razvoja. Ovaj razvojni nedostatak dovodi do pomicanja glave femura, nerazvijenosti zdjeličnih kostiju, kao i usporavanja okoštavanja koštanih elemenata zgloba.

Zglob kuka nije lako dostupan za istraživanje, jer je okružen prilično debelim slojem mišića i nalazi se dublje od ostalih zglobova. Dakle, neka vrsta kršenja naznačena je uglavnom posrednim znakovima. Prilikom pregleda dojenčadi, samo vrlo temeljit pregled svih kliničko istraživanje može pomoći da se ne postavi dijagnoza pravilan razvoj zglob kuka. Najteže je to što je u ovoj dobi vrlo teško postaviti dijagnozu na osnovu kliničkih znakova. Tačna dijagnoza kongenitalna dislokacija kuka postaje dostupna tek kako dijete raste.

Simptomi urođene dislokacije kuka kod djece

Dijagnozu ove prilično ozbiljne patologije trebao bi provoditi isključivo liječnik. Kod kuće ne biste trebali ni pokušavati pregledati zdjeličnu zdjelicu jer su kosti i zglobovi vrlo krhki i mogu se uzrokovati dodatne ozljede. Pogledajmo glavne simptome na koje stručnjak obraća pažnju prilikom dijagnosticiranja urođene dislokacije kuka:

Simptom klizanja (koji se naziva i simptom klikanja ili nestabilnosti) Kada se otkrije ovaj simptom, stručnjak stavlja bebu na leđa, savija noge u zglobovima kuka i koljena, palčevi trebaju biti smješteni na unutarnjoj strani bedra, a ostatak na spoljnoj strani. Simptom klika može se manifestirati na različite načine: u jednom slučaju glava je iščašena u šupljinu, au drugom umanjenje. Ako je beba dobro i nema iščašenja, ne bi trebalo biti klika. Kod zdravog djeteta može se pojaviti blagi škripanje u koljenima. Ovo krckanje javlja se zbog činjenice da stope rasta ligamenata i kostiju ne odgovaraju, ali u tome nema ništa loše.

Ako postoji simptom pozitivnog klika, stručnjak osjeća klizanje glave bedrene kosti poput klipa, uslijed čega se čuje klik. Međutim, ovaj trenutak je tipičan za novorođenu djecu, ali s normalnim razvojem trebao bi nestati nakon tjedan dana.

Ograničavanje otmice bedra
S urođenim iščašenjem kuka kod djece, ovaj se simptom manifestira u prvoj godini života. Otkriva se kada beba leži na leđima. Da bi to učinio, stručnjak savija djetetove noge u zglobovima kuka i koljena. Nakon toga, bez nasilja, pokušava raširiti noge subjekta u stranu. Ako nema odstupanja - kod djeteta u prvim mjesecima života kukovi u zglobu kuka uzgajaju se pod kutom od 80-90 stupnjeva. No, vrijedno je napomenuti da se ovaj simptom može manifestirati i s drugim bolestima ili čak s normalnim razvojem. Sve ovisi o tonusu mišića.

Asimetrija nabora na stražnjici
Da biste utvrdili ovaj simptom kod djece, morate ga staviti na trbuh. Pažnja se skreće na nivo glutealnih nabora. Ako su na istom nivou i imaju isti stepen dubine, nema odstupanja od norme. Ali ovaj se simptom može manifestirati i u drugim bolestima, pa ne uspijevaju svi uvjeriti dijete da malo legne potpuno ravnomerno i ne okreće se.

Skraćivanje noge
Ovaj simptom je iznimno rijedak kod zdrave novorođenčadi, može se pojaviti samo s iščašenim kukom. Uz pomoć mjerne trake ovaj znak se ne može odrediti. Potrebno je saviti bebine noge u zglobovima kuka i koljena, ako je razina zglobova koljena različita, onda postoji kvar.

Vanjska zakrivljenost noge
Ako dijete pokaže ovaj simptom, vrlo ga je lako identificirati: stopalo će biti malo okrenuto prema van. Ova funkcija manifestira se na strani gdje postoji dislokacija. Simptom se vrlo dobro primjećuje dok dijete spava. Ali i vanjski stopala mogu uzrokovati ovaj simptom.

U djece starije od godinu dana pojavljuju se brojni drugi simptomi, kao što su: insuficijencija glutealnih mišića, smetnje u hodu, visoko stajanje velikog trohantera, kao i simptom nestajanja pulsa. No, osim gore navedenih simptoma, za utvrđivanje kongenitalnog iščašenja kuka kod djece potrebno je proći rendgensku i ultrazvučnu dijagnostiku zgloba kuka.

Liječenje kongenitalne dislokacije zgloba kuka kod djece

Dislokacije se liječe pomoću dvije metode: kirurške i konzervativne. Ako je dijagnoza točna i pravovremena, možete i bez nje konzervativno liječenje... Ova metoda podrazumijeva da se za svaku bebu bira individualna udlaga, koja je potrebna kako bi noge bile u fleksioznom položaju u zglobovima koljena i kuka. To dovodi do normalnog formiranja i razvoja.

Smanjivanje glave bedrene kosti treba raditi vrlo sporo, atraumatski i postupno. Grube radnje u ovom slučaju se ne bi trebale odvijati jer mogu naštetiti tkivima zgloba i glavi bedra. Najprikladnije vrijeme za početak liječenja smatra se prvom sedmicom djetetova života. U ovom dobu sekundarne promjene na proksimalnom kraju bedrene kosti i šupljini su minimalne. Ali ova metoda se može primijeniti i kod starije djece mlađe od 1 godine.

Za kronične dislokacije koristi se kirurška intervencija. No, roditelji moraju imati na umu da će pravovremeni odlasci liječniku pomoći njihovoj bebi da to izbjegne hirurška intervencija... Zato redovno provjeravajte svoju djecu.

Dislokacija kuka ili kongenitalna dislokacija glave femura nastaje uslijed deformacije i nerazvijenosti hrskavičnog tkiva zgloba kuka. Takvu ozljedu možete primijetiti kada je gledate u rađaonici odmah nakon rođenja djeteta, ali često patologija ostaje neprimijećena. Koje posljedice mogu nastati ako se dislokacija ne liječi?

Uzroci

Točni uzroci poremećaja u strukturi zgloba kuka, koji dovode do činjenice da je zglob iščašen, nisu utvrđeni. Međutim, stručnjaci povlače paralelu sa sljedećim faktorima:

1. Fetus velika veličina(težina preko 3500 kg). Što je veća težina, to je veći pritisak na zglob kuka. Beba je još u majčinom trbuhu pod ozbiljnim naprezanjem.
2. Karlična marljivost u materici fetusa, kada se dijete rodi s plijenom prema naprijed. Ovaj položaj povećava rizik od dislokacije kuka i prijeloma ključne kosti.
3. Toksikoza i gestoza tijekom trudnoće. Toksikoza sama po sebi ne utječe na fetus, već na dehidraciju i nedostatak nutrijenata dovodi do negativnih posljedica.
4. Materinska dob do 18 godina.
5. Hormonski poremećaji u trudnica. Povećana koncentracija hormona progesterona koji ulazi u fetalni krvotok dovodi do omekšavanja tkiva hrskavice i razvoja displazije.
6. Odlaganje intrauterinog razvoja fetusa.

Također, među razlozima koji predisponiraju urođenu dislokaciju postoji i genetska predispozicija. Naučnici sugerišu da se transfer gena događa putem ženska linija... A, ako unaprijed znate za predispozicije, moguć je porod carskim rezom.

Bitan! Što se prije otkrije urođena dislokacija zgloba kuka, manje su posljedice i veća je vjerojatnost potpunog oporavka.

Simptomi

Identifikacija simptoma displazije ili iščašenja kuka moguća je nakon potpunog pregleda odmah u rađaonici. Postoje tri vrste dislokacije kuka, svaka sa svojim simptomima:

1. Urođena preluksacija, u kojoj postoje poremećaji u strukturi zgloba, ali nema pomaka.
2. Urođena subluksacija kuka. U ovom stanju, glava femura pacijenta napušta acetabulum zdjelične kosti, ali samo djelomično.
3. Dislokacija je izuzetno težak oblik u kojem zglobna površina femura u potpunosti izlazi izvan acetabuluma, stvarajući praznine koje se na kraju popunjavaju vezivnim tkivom.

Prilikom pregleda djeteta, liječnik može identificirati sledećih simptoma dopuštajući sumnju na kongenitalnu subluksaciju ili iščašenje kuka:

1. Noge novorođene bebe savijene su pod pravim kutom u kuku i kolenskih zglobova, nakon čega se povlače u stranu. Normalno, kut otmice je 160-180 stupnjeva, s displazijom zglobova, kut je manji.
2. Nejednaka dužina nogu. Bebu je potrebno položiti na leđa, saviti koljena prema trbuhu i staviti stopala blizu stražnjice. Koljena na različitim nivoima- znači noge različite dužine.
3. Asimetrija femoralnog, ingvinalnog i glutealnog nabora. Stavite dijete na leđa ili trbuh, ispravite mu noge i pogledajte kako se nalaze nabori, trebali bi biti isti i pod istim kutom.
4. Simptom klika. Otopite savijene noge djeteta koje leži na leđima. Ako postoji problem, čut će se klik.

Nakon navršene godine dana dijete će imati izraženije posljedice bolesti:

• hromost;
• različite dužine nogu;
• asimetrija nabora;
• patkarski hod.

Svi ovi simptomi ne mogu točno ukazati na patologiju, ali mogu biti dovoljni razlozi za kontaktiranje ortopeda koji će propisati dodatne preglede:

• ultrazvučni postupak;
• rendgen.

Rentgen se propisuje nakon 3 mjeseca, budući da zglobovi ranije nisu bili u potpunosti ojačani, a rendgen možda nije informativan. Stoga se ultrazvuk smatra sigurnim i informativnim.

Bitan! Do godinu dana dijete pregleda ortoped u dječjoj klinici, u dobi od 1, 3, 6 i 12 mjeseci potrebna je konsultacija ljekara

Metode liječenja

Pravovremena dijagnoza omogućuje nam da se ograničimo na konzervativne metode liječenja, ali sa kasnom dijagnozom stanja bez hirurška intervencija nije dovoljno.

Liječenje kongenitalnog iščašenja kuka provodi se učvršćujućom masažom. Pomaže u smanjenju dislokacije, jačanju mišića i ligamenata, stabilizaciji zgloba. Kurs se sastoji od 10 dnevnih procedura i zahtijeva ponovljene masaže sa pauzom od 1-2 mjeseca.

Široko povijanje također je uključeno u glavni popis liječničkih pregleda. Noge novorođenčeta trebaju biti raširene u različitim smjerovima, kao što se vidi na fotografiji. U tom slučaju nastaju svi elementi zgloba, a dijete može pomicati udove i razvijati se.

Dok dijete ne napuni 12 mjeseci, liječnici preporučuju korištenje posebnih ortopedskih konstrukcija:

• uzengije;
• jastuci;
• posebne pantalone.

U dobi od 6 mjeseci možete početi koristiti udlage koje ograničavaju kretanje u zglobovima kuka. Zavoj za urođenu dislokaciju kuka nosi ortoped, što olakšava postavljanje bebinih nogu u položaj otmice. U budućnosti roditelji mogu sami primijeniti udlage.

Bitan! Prije postupka, roditelji moraju detaljno proučiti upute za korištenje udlaga i uzengija, sva pitanja treba odmah razjasniti kod pedijatra ili ortopeda.

Kako bi se poboljšalo stanje hrskavog tkiva kod novorođenog djeteta, mogu se propisati fizioterapeutski postupci:

1. Elektroforeza s fluorom, kalcijem ili jodom. Potiče jačanje zgloba kuka, pravilno formiranje.
2. Terapija ultraljubičaste zrake poboljšava cirkulaciju krvi, potiče regenerativne procese.
3. Primjene sa ozokeritom. Postupak poboljšava trofiku tkiva, ubrzava oporavak i pojačava lokalnu cirkulaciju krvi.

Terapeutske vježbe se propisuju pacijentima nakon jedne godine i do tri godine. Kompleks terapije vježbanjem uključuje sljedeće vježbe:

• ležite na leđima i savijte kukove;
• puzati;
• premjestiti se iz ležećeg u stojeći položaj;
• jačanje mišića nogu;
• jačanje trbušnih mišića;
• hodanje.

Prije izvođenja gimnastičke vježbe potrebno je isključiti kontraindikacije.

Hirurška pomoć

U nekim slučajevima potrebna je repozicija dislociranog zgloba. Zatvoreno smanjenje vrši se pod opšta anestezija, sa dobnim ograničenjem - od jedne do pet godina. Vođen rendgenskim snimanjem i ultrazvukom, liječnik vraća glavu bedrene kosti u pravilan položaj. Zatim se dijete postavlja na koksitis gipsani zavoj, pričvršćivanje nogu u razvedenom položaju.

Šest mjeseci kasnije zavoj se uklanja i provodi se rehabilitacija (fizioterapija, masaža, gimnastika). Ova metoda djetetu je izuzetno teško i naknadno ne daje uvijek dobre rezultate.

Bitan! Za praćenje dinamike procesa i rezultata medicinske intervencije potrebno je ponovno napraviti rendgen.

Operativno liječenje

Kirurško liječenje provodi se kod djece nakon dvije godine starosti, budući da se anestezija u ovoj dobi lakše podnosi. Vrsta operacije ovisi o vrsti i stupnju kongenitalne dislokacije kuka, kako je određeno rendgenskom slikom:

1. Smanjenje dislokacije na otvoren način. Mekana maramica nježno secirati, dostižući zglobnu kapsulu zgloba kuka. Hirurg pažljivo secira ovu kapsulu, postavlja glavu kosti kuka, postavlja je u željeni položaj. Nakon nanošenja gipsa nosi se dvije do tri sedmice.
2. Operacija korekcije glave kosti. Nakon rezanja mekih tkiva, kirurg nastavlja mijenjati proksimalni kraj kosti, dajući joj oblik koji neće dopustiti nastanak nove dislokacije.
3. Operacija na zdjeličnim kostima. Kako bi zglobu dao željeni položaj, kirurg stvara neku vrstu potpore iznad glave bedrene kosti koja mu ne dopušta pomicanje.
4. Palijativna operacija se izvodi kada se ništa ne može popraviti, ali je moguće vratiti zglobne performanse i poboljšati stanje pacijenta.

Terapijske metode liječenja provode se prije i nakon operacije.

Urođena dislokacija kuka tako se jasno manifestira kod novorođenčadi, stoga je moguće točno postaviti dijagnozu samo instrumentalnom dijagnozom i korektan tretman već za godinu dana dijete će neometano hodati. U naprednim situacijama bolest će se morati dugo liječiti, ali odgovoran pristup i suvremene visokotehnološke metode također omogućuju ispravljanje situacije.

Patologija kao što je urođena dislokacija zgloba kuka određena je abnormalnim razvojem u maternici. Odspoj između šupljine zdjelične kosti i glave femura dovodi do ove dijagnoze. Ovo odstupanje uočeno je kod 3% novorođenčadi. Ako se displazija dijagnosticira na vrijeme i započne terapija, tada se mogu izbjeći mnogi nepovratni procesi.

Dislokacije i njihove faze

Zglob kuka nastaje s površine acetabuluma zdjelične kosti i zglobne površine glave femura. Mnogi specijalisti ortopedije klasificiraju ovo stanje u tri stupnja:

1. Predislokacija - dolazi do blagog pomaka glave femura s površine acetabuluma. Ili su svi artikulirajući elementi na mjestu, ali se primjećuje razvojni poremećaj. Tokom rasta i razvoja bebe, ova faza može napredovati.
2. Subluksacija - uključuje djelomično pomicanje glave femura. Nalazi se u glenoidnoj šupljini, ali malo odmaknuta od acetabularne površine.
3. Dislokacija - dolazi do potpunog gubitka kontakta između glave femura i acetabuluma.

Prelazna dijagnoza za djecu može se postaviti prvih dana nakon rođenja, dok je dijete još u porodilištu.

Posebna pažnja se posvećuje majkama sa anamnezom toksikoze, zadnjice ili drugih patologija tokom trudnoće.

Postupak inspekcije

Doktor pregleda unutra ugodni uslovi... Soba bi trebala biti topla, kao i tiha, mirna atmosfera, dok je dijete sito i čisto, nema osjećaj gladi.

Otmica kukova djeteta

Kut otmice provjerava se na ovaj način: pod kutom od 90 stupnjeva, noge su savijene u koljenima i u zglobu kuka, nakon čega su maksimalno raširene prema stranama. Kod zdravog djeteta pri podizanju kukova treba se pridržavati kuta od oko 180 stupnjeva. Ako se sumnja na displaziju, ta se brojka značajno smanjuje.

Marx-Ortolanijeva metoda ili metoda klika

Noge djeteta su savijene kako je gore opisano, ali samo do srednja linija, a zatim se polako povukao u stranu. U slučaju dislokacije, čuti će se karakterističan klik, što znači da je glava femura pala na svoje mjesto. Vizuelno se to može vidjeti po tome kako djetetova noga drhti. Metoda klika koristi se samo kod djece mlađe od 3 mjeseca, u starijoj dobi to nema smisla, jer učinak nestaje.

Poređenje dužine nogu

Noge je potrebno saviti u koljenima, a zatim ih pomaknuti do trbuha. U tom slučaju, pete će biti pritisnute na glutealne mišiće. Dakle, do čašice za koljena, njihova se simetrija može odrediti skraćivanjem određenog kuka.

Simetrija nabora kože

Bore se mogu vidjeti sprijeda i iza na ispravljenim nogama djeteta. Ako su asimetrične, tada možemo govoriti o sumnji na kongenitalnu dislokaciju kuka kod djece. Ali ova metoda utvrđivanja displazije nije trajna. Glavni razlozi nastanka kongenitalne dislokacije kuka su genetska predispozicija, netačna prezentacija djeteta u maternici, razne abnormalnosti tokom trudnoće.

Rendgenska i ultrazvučna dijagnostika

Nakon kliničkih postupaka, ako postoji sumnja na displaziju, liječnik propisuje preciznije studije za dijagnosticiranje bolesti.

1. Rendgenska dijagnostika urođene dislokacije kuka je na klasičan način precizna definicija patologija. Metoda može potvrditi bolest i isključiti njenu mogućnost. Savremena medicina preporučuje uporabu rendgenske dijagnostike isključivo za djecu stariju od tri mjeseca jer je izloženost zračenju opasna za zdravlje bebe. Osim toga, kod novorođenčadi kost još nije u potpunosti formiran, pa studija može dati lažan rezultat.
2. Ljekari prakticiraju ultrazvučni pregled (ultrazvuk) mišićno -koštanog sistema dok dijete ne napuni tri mjeseca. Glavni pokazatelji da bi se pribjeglo ovoj posebnoj metodi su faktori rizika i Klinički znakovi iščašenje kuka. Ultrazvuk je odlična zamjena rendgen... Nije ništa manje precizan, ali mnogo siguran za dijete.

Liječenje displazije

Uključeno rana faza koristi se dijagnostikovanje bolesti konzervativna metoda liječenje. Pravovremeni početak poravnavanja glave femura s acetabulumom normalizira pravilan razvoj zgloba kuka. Rana dijagnoza bolest će dati najbolje rezultate, brže ozdravljenje. Korekcija iščašenja zgloba kuka podrazumijeva integrirani pristup.

Preporučuje se u prvim mjesecima djetetovog života sa sumnjom na urođenu dislokaciju široko povijanje... Ova metoda vam omogućuje da držite noge u razvedenim uvjetima, što pomaže u sprječavanju bolesti. Pelena je presavijena u pravokutnik i omotana između nogu, koja će biti razvedena za 60-80 stepeni.

Ortopedske konstrukcije

Takve se strukture dodjeljuju na duži period. Uz njihovu pomoć, glava bedrene kosti ne iskače iz zglobne šupljine, već je na svom mjestu i, shodno tome, konačan razvoj mišićno -koštanog sustava je normalan:

• Pavlik uzengije - zavoj od mekog materijala koji se pričvršćuje posebnim uređajima... Drže djetetove noge razdvojene u različitim smjerovima i savijene u zglobovima koljena i zdjelice, dok ne ograničavaju slobodu kretanja;
• Freykov jastuk - plastična konstrukcija, takozvane "pantalone". Noge drže široko razmaknute;
• Razmakne udlage različitih modifikacija također se koriste za otkrivanje kongenitalne dislokacije kuka kod novorođenčadi.

Sve gore navedene proizvode nosi isključivo ortoped i zahtijevaju određenu njegu i pažnju.

1. Masaža za kongenitalnu dislokaciju kuka jedno je od glavnih i nezamjenjivih sredstava. Pod utjecajem posebne terapijske masaže, položaj zglobova se stabilizira, dislokacija smanjuje, ligamenti jačaju, a holistička fizičko zdravlje beba postaje sve jača.
2. Terapeutske vježbe neophodne su za stabilizaciju zgloba kuka i jačanje mišića. Na recepciji kod fizioterapeuta možete dobiti cijeli niz vježbi terapije vježbanjem: različite vrste uzgoj ravnih i savijenih nogu. Dok ste kod kuće, ovu gimnastiku morate ponavljati sa djetetom 2-3 puta dnevno.

U slučajevima kada je dijagnoza postavljena kasno ili manipulacije smanjenjem nisu bile učinkovite, liječnici mogu odlučiti repozicionirati dislociranu glavu bedrene kosti imobilizacijom gipsanog gipsa. Ovaj postupak propisan je za djecu od dvije do šest godina. Sa vrlo teškim slučajevima bolesti, doktori se odlučuju za operaciju.

Operativno liječenje

Najbolje je izvršiti operaciju prije navršene pete godine života. U tom slučaju operacija će biti učinkovitija. Ovisno o složenosti displazije, operacije se dijele na:

1. Intraartikularna kirurgija uključuje produbljivanje acetabuluma. Hirurška intervencija se izvodi kod djece do adolescencije.
2. Izvanzglobna kirurgija - stvaranje krova acetabuluma. Izvodi se tokom adolescencije i odraslog doba.
3. Endoprostetika mišićno -koštanog sustava izvodi se u teškim slučajevima ili ako je dijagnoza postavljena kasnije faze bolesti s teškom disfunkcijom zglobova.

Ako je dislokacija kuka kongenitalna, a ne ukloni se na vrijeme, kao rezultat toga, prateće bolesti, poput: skolioze, koksartroze, ravnih stopala, osteohondroze i mnogih drugih, na ovaj ili onaj način povezanih s mišićno -koštanom funkcijom.

Rehabilitacija

Dijete kojem je prethodno dijagnosticirana ova dijagnoza, nakon uspješnog oporavka, još uvijek dugo vrijeme bit će prijavljen liječniku ortopediji. Sve do trenutka kada prestane faza rasta organizma. Neki specijalisti ortopedije preporučuju rendgenske snimke za praćenje položaja glave femura.

Čak i nakon potpunog oporavka i prestanka rasta, djeca s dislokacijama zglobova kuka su kontraindicirana profesionalni tipovi sport. Ali fizičko vaspitanje nije isključeno iz života. Ljekari toplo preporučuju pridržavanje zdrav načinživjeti i jesti uravnoteženo, od prisutnosti prekomjerna težina stvara nepotreban stres na zglobove mišićno -koštanog sustava.

Sadržaj članka: classList.toggle () "> proširi

Displazija zgloba kuka (DTS, ili kongenitalna dislokacija kuk) je patologija razvoja mišićno -koštanog sustava u novorođenčadi, koja se očituje kršenjem strukture svih elemenata zgloba kuka.

Ovaj nedostatak izaziva dislokaciju glave femura tijekom intrauterinog razvoja ili neposredno nakon rođenja.

Displazija zgloba kuka kod djece mlađe od godinu dana uobičajena je patologija koja se dijagnosticira u 4% slučajeva. Važno je na vrijeme prepoznati bolest i provesti kompetentno liječenje.

U suprotnom će pomoći samo operacija. Osim toga, ako se problem zanemari, pojavljuju se opasne komplikacije koje prijete invaliditetom.

Urođena dislokacija zgloba kuka kod djece i novorođenčadi

Da biste razumjeli što je patologija, potrebno je ući u anatomiju zgloba kuka. Sastoji se od acetabuluma zdjelične kosti, koja se nalazi uz glavicu femura. Acetabulum je u obliku čašice u obliku čašice.

Iznutra je acetabulum obložen hijalinskom hrskavicom i masno tkivo... Hrskavični rub prekriva i glavu femura. Ligament na vrhu glave femura povezuje ga s acetabulumom i odgovoran je za prehranu. Zglobna kapsula, mišići i izvanzglobni ligamenti jačaju zglob odozgo.

Sve gore navedene strukture jamče sigurnu fiksaciju glave femura u acetabulumu. I zahvaljujući sferna struktura zglob se može pomicati u različitim smjerovima.

Uz abnormalni razvoj zgloba, sve su te strukture neispravne, pa je glava nesigurno pričvršćena za acetabularnu šupljinu i dolazi do dislokacije.

U većini slučajeva displazija se očituje sljedećim anatomskim nedostacima:

• Pogrešna veličina ili oblik (spljoštavanje) glenoida
• Nerazvijenost hrskavog tkiva duž ruba acetabuluma;
• Abnormalni kut između glave i vrata bedrene kosti;
• Zglobni ligamenti su labavi ili predugi.

Svi gore navedeni anatomski nedostaci sa slabo razvijenim mišićima kod novorođenčeta izazivaju iščašenje kuka.

Uzroci urođene dislokacije kuka

Podijatri još uvijek nisu identificirali točne uzroke displazije zglobova. Međutim, postoji nekoliko verzija:

• Utjecaj relaksina. Ovaj hormon se proizvodi u žensko telo prije porođaja. Zahvaljujući njemu, ligamenti su omekšani tako da fetus napušta zdjelicu. Relaksin ulazi u djetetov krvotok, utječe na zglob kuka čiji su ligamenti rastegnuti. Žene su podložnije djelovanju ovog hormona, iz tog razloga djevojčice češće pate od displazije nego dječaci;
• Prezentacija zatvarača... Ako je plod dugo vrijeme je u tom položaju, tada mu je zglob kuka izložen snažan pritisak... Cirkulacija krvi u zdjelici se pogoršava, razvoj strukturnih komponenti zgloba je poremećen. Osim toga, zglob se može oštetiti tijekom poroda;
• Nedovoljna količina amnionska tečnost... Ako je uključeno rani datumi volumen amnionska tečnost manje od 1 litre, tada je djetetovo kretanje otežano i povećava se vjerojatnost malformacija mišićno -koštanog sustava;
• Toksikoza. Hormonski, probavni i nervni sistem obnavljaju se, trudnoća je komplicirana, zbog čega je poremećen razvoj fetusa;
• Težina ploda od 4 kg i više. U tom slučaju, zglob kuka može se oštetiti tijekom prolaska djeteta kroz uski porođajni kanal;
• Rana trudnoća.Žena koja se prvi put porodi prije 18. godine ima najveću koncentraciju relaksina;
• Kasna trudnoća. Žene nakon 35 godina češće pate od kroničnih bolesti, poremećaja cirkulacije zdjelice, toksikoze;
• Infekcije. Ako je trudnica patila infekcija, tada se povećava rizik od poremećenog razvoja fetusa;
• Patologija štitnjače. Bolesti štitne žlijezde poremetiti razvoj zglobova kod djeteta;
• Genetska predispozicija... Ako je bliskim rođacima dijagnosticirana displazija kuka, tada se povećava vjerojatnost razvoja patologije u djeteta;
• Vanjski utjecaj. Ako je trudnica izložena radioaktivno zračenje, uzima lijekove ili pije alkohol, tada je razvoj zglobova u fetusa poremećen.

Ako je prisutan barem jedan od ovih čimbenika, tada novorođenče treba pregledati ortoped.

Simptomi i stupnjevi urođene dislokacije kuka

Displaziju zglobova kuka moguće je identificirati prema sledećih znakova i simptomi:

• Različite dužine nogu... Da bi se odredio ovaj parametar, djetetove noge su savijene u koljenima, a pete su pritisnute na stražnjicu. Ako su koljena na različitim razinama, tada je dužina nogu različita;
• Asimetrična kožni nabori na donjem delu tela... Kod zdravog djeteta nabori kože su simetrični i imaju istu dubinu. U suprotnom, bebu bi trebao pregledati ortoped;
• Simptom klizanja... Ovo je najviše objektivna metoda dijagnostika do 3 nedelje nakon rođenja deteta. Prilikom produženja nogu čuje se klik u zglobu kuka koji podsjeća na smanjenje kosti. Ako se noga otpusti, vratit će se u prvobitni položaj, a s ponovljenim oštrim pokretima, glava će opet kliznuti iz glenoidne šupljine uz karakterističan klik;
• Poteškoće pri kretanju u zglobu kuka... Ovaj simptom je prisutan kod bolesne djece nakon 3 sedmice života. U trenutku odvođenja noge u stranu pod uglom od 80–90 °, kretanje postaje otežano, dok se obično ud gotovo može staviti na površinu.

Nešto kasnije, displazija se može manifestirati kao kršenje hoda, uočljivija razlika u dužini nogu. Ako dijete ima obostranu dislokaciju, tada se razvija hod "patke".

Slični članci

Ljekari razlikuju 4 stepena displazije kuka:

1. Displazija. Još nema dislokacije, ali postoje anatomski preduvjeti za patologiju. Kongruencija zglobnih površina je narušena, odnosno kada se jedan objekt naloži na drugi, oni se ne podudaraju. Displazija se može otkriti ultrazvukom;
2. Predislokacija kuka. Dolazi do istezanja kapsule zgloba kuka, laganog pomicanja glave femura, koje se lako vraća u prvobitni položaj.
3. Subluksacija. Ovaj stupanj karakterizira djelomično pomicanje glave femura u odnosu na acetabulum prema gore i u stranu. Ligament, koji se nalazi na vrhu glave, rastegnut je;
4. Dislokacija. Postoji potpuno pomicanje glave femura u odnosu na glenoidnu šupljinu. Proteže se izvan acetabuluma prema gore i prema van. Zglobna kapsula i glava femura napeti su i rastegnuti.

Ako se pojave simptomi displazije kuka, trebate se obratiti ortopedu koji će vam propisati potrebno istraživanje, utvrdit će stupanj patologije i propisati kompetentan tretman.

Dijagnoza displazije kuka

Ako sumnjate na urođenu dislokaciju kuka, potrebno je provesti čitav niz dijagnostika: pedijatrijski ortoped, Rentgenski ili ultrazvučni pregled.

Pravovremenim otkrivanjem patologija se može potpuno izliječiti, ali za to se terapija mora započeti najkasnije 6 mjeseci. Da bi to učinio, liječnik mora pregledati novorođenče u bolnici, nakon toga - 1 mjesec, a zatim 3, 6 i 12 mjeseci. Ako se sumnja na displaziju, liječnik će propisati ultrazvuk ili rentgen.

Rentgen zgloba kuka izvodi se za djecu od 3 mjeseca. To je zbog činjenice da u pacijenata mlađih od 3 mjeseca neka područja femura i zdjelične kosti još nisu okoštala.

Na njihovom mjestu je hrskavog tkiva koji se ne prikazuje rendgenskim snimcima. Stoga će rezultati studije na djetetu mlađem od 3 mjeseca biti nepouzdani.

Ultrazvukom je moguće otkriti displaziju i iščašenje kuka kod dojenčeta od rođenja do 3 mjeseca. To je sigurna i visoko informativna dijagnostička metoda.

Konzervativno liječenje urođene dislokacije kuka

Urođena dislokacija kuka liječi se konzervativnim ili hirurška metoda... Odluku o izboru metode liječenja donosi ljekar nakon pregleda.

Ako se displazija kuka otkrije odmah nakon rođenja, tada se koristi široko povijanje. Ova tehnika je više profilaktička nego terapijska, pa se stoga koristi za displaziju prvog stupnja.

Široko povijanje za displaziju kuka:

1. Položite bebu na leđa;
2. Stavite 2 pelene između nogu tako da ih beba ne može spojiti;
3. 3. pelenom pričvrstite valjak za pelene na pojas.

Nakon povijanja, noge se razvode, a glava bedra je na mjestu.

Za liječenje ozbiljnih patologija kuka koriste se sljedeće ortopedske strukture:

Osim toga, masaža se koristi za liječenje displazije, ali samo prema uputama liječnika. U tu svrhu dijete se stavlja na ravnu površinu, gladi, trlja i lagano gnječi mišiće donjeg dijela leđa. Zatim, na isti način, morate masirati stražnjicu i bokove.

Masoterapija s displazijom zglobova kuka kod djece može izvesti samo stručnjak.

Roditeljima je dozvoljeno da rade opću opuštajuću masažu. Jedan kurs se sastoji od 10 sesija.

Terapija vježbama za kongenitalnu dislokaciju kuka obnavlja normalnu konfiguraciju zgloba kuka, jača mišiće i osigurava normalno fizička aktivnost dojenčeta, poboljšava cirkulaciju krvi i sprječava komplikacije (nekroza glave femura).

Terapeutske vježbe za displaziju kuka za djecu mlađu od 3 godine:

• Dijete se stavlja na leđa, a bokovi su savijeni u razvedenom stanju;
• Beba samostalno mijenja položaj iz ležećeg u sjedeći;
• Dijete mora puzati;
• Pacijent mora samostalno promijeniti položaj iz sjedećeg u stojeći;
• Walk;
• Formirajte vještine bacanja.

Osim toga, cijeli niz vježbi za noge, trbušne mišiće, a također vježbe disanja... Specijalist će razviti skup vježbi za svakog pacijenta pojedinačno.

Hirurška intervencija

Kirurško liječenje displazije kuka provodi se u sljedećim slučajevima:

• Dislokacija kuka dijagnosticirana je kod 2-godišnjeg pacijenta;
• Prisutne su anatomske patologije zbog kojih se ne može izvršiti zatvoreno smanjenje dislokacije;
• Stisnuta hrskavica u šupljini zgloba kuka;
• Intenzivno pomicanje glave femura, koje se ne može ispraviti zatvorenom metodom.

Način liječenja bira ljekar za svakog pacijenta pojedinačno.

U prisutnosti gore navedenih indikacija, liječnik provodi kirurško liječenje iščašenja kuka:

• Otvoreno smanjenje dislokacije. Da bi to učinio, kirurg secira tkivo, kapsulu zgloba i postavlja glavu na mjesto. Ako je potrebno, acetabularna šupljina se povećava rezačem. Nakon operacije, na nogu se nanosi gipsani gips, koji se nosi 2 - 3 sedmice;
• Druga metoda smanjenja dislokacije je osteotomija. Da bi to učinio, liječnik reže kožu i daje kraj bedrene kosti najbliže zdjelici potrebnu konfiguraciju;
• Operacije na zdjeličnim kostima. Postoji nekoliko metoda takvog liječenja, ali njihov glavni cilj je stvoriti oslonac iznad glave bedrene kosti tako da se ne pomiče;
• Palijativne operacije se koriste kada je nemoguće ispraviti konfiguraciju zgloba kuka. Koriste se za poboljšanje opšte stanje pacijenta i vratiti mu radnu sposobnost.

Rehabilitacija

Nakon operacije potrebno je ojačati mišiće i vratiti raspon pokreta u ozlijeđenom udu.

Rehabilitacija je podijeljena u 3 perioda:

1. Tijekom imobilizacije ozlijeđena noga je savijena pod kutom od 30 ° i fiksirana zavojem, koji se može ukloniti nakon 2 sedmice;
2. Zavoj se skida, stavlja se Vilenski udlaga težine 1 kg. Period oporavka javlja se 5 sedmica nakon operacije. Tokom ovog perioda morate izvesti popravna gimnastika, izmjenjujte pasivne pokrete s aktivnima. To je potrebno za jačanje mišića bedara, leđa i trbuha;
3. U posljednjem periodu, koji traje 1,5 godinu, dijete se uči da pravilno hoda. U tu svrhu koristi se posebna staza koja prikazuje male stope. Vježba traje 10 do 30 minuta.

Ako se patologija otkrije kod djeteta od 1-2 godine, provodi se kirurško liječenje, koje ne završava uvijek uspješno. Zato je potrebno kontrolirati stanje bebe od rođenja.

Komplikacije i posljedice urođene dislokacije kuka kod odraslih

U nedostatku kompetentnog liječenja displazije kuka kod dojenčadi, vjerojatnost je opasne komplikacije u starijoj dobi:

• Zbog stalnog trenja i pritiska glave bedrene kosti na zglobnu kapsulu, ona postaje tanja, deformirana i atrofirana;
• Glava femura je spljoštena, acetabularna šupljina je smanjena. Na mjestu gdje je glava femura naslonjena na kost formira se lažni zglob. Ovaj nedostatak se naziva neoartroza;
• Ako ne liječite displaziju kuka kod djeteta, tada se u dobi od 25 godina razvija koksartroza. Najčešće se ova komplikacija javlja zbog hormonska neravnoteža, pasivnog načina života ili prekomjerne težine. Koksartroza se očituje bolovima u zglobu kuka, ograničenjem kretanja, zbog čega se kuk savija, okreće prema van i ostaje u tom položaju. U tom će slučaju pomoći samo endoprotetika (zamjena zgloba kuka protezom).

Dakle, displazija kuka kod novorođenčadi i djece jest opasna patologija, što zahtijeva liječenje u ranoj dobi. U suprotnom se povećava vjerojatnost komplikacija, koje je mnogo teže izliječiti. Stoga je važno pratiti stanje vašeg djeteta i obratiti se liječniku ako se pojave sumnjivi simptomi.