Regurgitacija naujagimiams: priežastys ir prevencijos metodai. Regurgitacijos ir vėmimo sindromas. Širdies nepakankamumas. Kardiospazmas. Pylorospazmas. Pilvo pūtimas. Ūminis gastritas. Antrinis (simptominis) vėmimas

Tiek funkciniu, tiek morfologiniu požiūriu naujagimio virškinimo traktas yra nesubrendęs. Čiulpimo metu dažnai praryjamas oras (aerofagija). Be to, stemplės sienelės raumenys ir elastinės skaidulos yra prastai išvystytos. Visa tai prisideda prie regurgitacijos ir vėmimo atsiradimo.

Didelė dalis naujagimių virškinimo trakto ligų reikalauja chirurginio gydymo. Visų pirma, tai susiję su virškinimo trakto apsigimimais, kuriuos lydi sutrikęs žarnyno praeinamumas.

Šiame skyriuje pateikiama informacija tik apie tas virškinamojo trakto ligas, kurioms dažniausiai prireikia medikamentinio gydymo. Tai apima regurgitacijos ir vėmimo sindromą bei nekrozinį enterokolitą.

Regurgitacijos ir vėmimo sindromas

klasifikacija

Regurgitacijos ir vėmimo sindromas skirstomas į:

■ pirminis – sukeltas virškinamojo trakto ligų;

■ antrinis – atsiranda dėl sutrikusios smegenų veiklos, infekcinių ligų, medžiagų apykaitos sutrikimų.

Be to, yra organinis (susijęs su virškinimo trakto apsigimimais) ir funkcinis regurgitacijos ir vėmimo sindromas.

Šiame poskyryje aptariamas dažniausiai pasitaikantis sindromo variantas – funkcinis.

Etiologija

Nesant ligų, galinčių sukelti regurgitacijos ir vėmimo sindromą, pastarąjį dažniausiai sukelia nevisiškas angos tarp stemplės ir skrandžio uždarymas. Rizikos veiksniai yra vidurių pūtimas, padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas ir kt.

Patogenezė

Anatominis sfinkteris naujagimių stemplės perėjimo į skrandį srityje nesusiformuoja. Nepilnai uždaryti širdies angą palengvina apatinės stemplės dalies inervacijos sutrikimas, taip pat padidėjęs intraabdominalinis ir intragastrinis spaudimas.

Papildomas rizikos veiksnys yra ezofagito išsivystymas dėl gastroezofaginio refliukso.

Klinikiniai požymiai ir simptomai

Regurgitacija atsiranda netrukus po maitinimo, ji yra dažna ir lengva. Galimas nepakankamas svorio padidėjimas.

Galimos regurgitacijos ir vėmimo sindromo komplikacijos:

■ aspiracija;

■ nepakankama mityba po gimdymo.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikinėmis apraiškomis. Jei sunku nustatyti diagnozę, nurodoma ezofagogastroskopija.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama tarp ligų, kurias gali lydėti regurgitacijos ir vėmimo sindromas.

Ženklai, rodantys galimą organinį pažeidimą, yra šie:

■ nuolatinis sunkus regurgitacija, sumaišyta su tulžimi, kartu su kūno svorio mažėjimu;

■ sunki bendra vaiko būklė. Sunkios būklės ir minimaliai enteriniu būdu maitinamų vaikų regurgitacijos atitikmuo yra likutinio skysčio tūrio skrandyje padidėjimas. Į šią aplinkybę reikia atsižvelgti atliekant šios grupės pacientų diferencinę diagnozę su chirurginėmis virškinamojo trakto ligomis.

■ Padėkite lovoje pakeltą galvos galą.

■ Daliniai valgiai.

Sunkiai sergantiems naujagimiams, tinkamai prižiūrint, pernelyg didelio regurgitacijos paprastai nepastebima. Enteralinė ir parenterinė tokių vaikų mityba atliekama dozėmis ir individualiai; maitinantis enteriniu būdu, geriau duoti boliuso motinos pieną arba pritaikytą pieno mišinį (hipogalaktijai). Prieš kiekvieną maitinimą nustatoma, ar skrandyje yra likutinių skysčių, ir pagal gautus rezultatus koreguojama duodamo pieno dozė. Skiriami vaistai nuo vėmimo: Domperidonas per burną 30 minučių prieš šėrimą po 1 mg/kg per parą, padalijus į 3 dozes, gydymo trukmė nustatoma individualiai arba metoklopramidas per burną 30 min. prieš šėrimą po 1 mg/kg per parą padalijus į 3 dozes. terapija parenkama individualiai.

Gydymo efektyvumo įvertinimas

Gydymo efektyvumo kriterijai: regurgitacijos ar jos išnykimo dažnumo ir gausumo sumažėjimas, tvarus svorio augimas.

Gydymo komplikacijos ir šalutinis poveikis

Domperidono vartojimą gali lydėti vidurių užkietėjimas.

Klaidos ir nepagrįstos užduotys

Atsižvelgiant į tai, kad naujagimiams nebūdingi pilorospazmai ir širdies angos spazmai (dėl šios būklės atsiranda regurgitacija vyresniame amžiuje, nuo 1-ojo gyvenimo mėnesio pabaigos), antispazminių vaistų vartoti negalima, ypač kartu su vėmimą mažinančiais vaistais.

Prognozė

Priklauso nuo pagrindinės ligos.

Į IR. Kulakovas, V.N. Serovas

Viena iš dažniausiai pasitaikančių problemų pirmaisiais vaiko gyvenimo metais yra regurgitacija. Daugumai kūdikių regurgitacija prasideda jiems dar būnant gimdymo namuose. Statistikos duomenimis, su šia problema susiduria apie 70% vaikų iki 3,5-4 mėnesių amžiaus tėvų.

Labai dažnai jauna mama išsigąsta pirmą kartą pamačiusi, kad kūdikis išspjauna pieną. Per daug jaudintis dėl to neverta: daugeliu atvejų regurgitacija yra fiziologinė ir atsiranda dėl naujagimio kūno struktūrinių ypatybių. Jie nėra pavojingi kūdikio sveikatai ir vystymuisi. Jei imsitės tam tikrų priemonių, kad išvengtumėte tokių būklių atsiradimo, galėsite jas gerokai sumažinti arba net visai jų išvengti.

Regurgitacija yra mechaninis nedidelio pieno kiekių patekimas iš skrandžio į stemplę ir burnos ertmę. Paprastai pienas atbėgęs teka plona srovele, gali atsirasti nesuvirškintų sutrauktų gumuliukų – jų atsiradimas reiškia, kad pienas spėjo sutraukti. Funkcinis regurgitacija yra gana natūralus ir iki tam tikro amžiaus praeina savaime. Mama neturėtų jaudintis, jei jie atsiranda, jei vaikas gerai priauga svorio, o bendra kūdikio savijauta neblogėja.
Fiziologinės (funkcinės) regurgitacijos priežastys gali būti naujagimių virškinamojo trakto struktūra ir brendimas, pavyzdžiui:

• trumpas naujagimio stemplės ilgis;
• skrandžio formos ypatybės;
• sfinkterio nesubrendimas, kuris blokuoja maisto patekimą iš skrandžio į stemplę.

Toks regurgitavimas visiškai išnyksta, kai bręsta kūdikio virškinimo sistema. Tai atsitinka maždaug 4-5 mėnesių amžiaus. Dažniausiai vaikai, gimę neišnešioti ir turintys mažas svoris Gimimo metu.

Be natūralių virškinimo organų vystymosi ypatumų, regurgitacija taip pat gali sukelti išoriniai veiksniai, dėl ko maistas nustumiamas į stemplę. Jie apima:

Visos šios priežastys yra pašalinamos ir nekelia jokio pavojaus kūdikio gyvybei ir vystymuisi. Tačiau atsitinka ir taip, kad po kiekvieno maitinimo atsirandantis regurgitacija gali būti gana pavojingų ligų, kurias reikia gydyti vaistais, požymiai. Kai kuriais atvejais gali prireikti chirurginės intervencijos.

Kitos spjovimo priežastys

Jei jūsų kūdikis nesijaučia gerai, verkia maitinimo metu ar spjaudosi po kiekvieno valgio, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Kartais tokios apraiškos gali būti pirmieji ligų ar rimtų patologijų požymiai, kuriuos galima pašalinti tik gydant vaistus.

Kokie pažeidimai vaikų kūnas gali sukelti reguliarų regurgitaciją kūdikiams:

1. Žarnyno nepraeinamumas. Būtent tai pavojinga liga, reikia skubios medicininės pagalbos! Jei pienas, kurį kūdikis atpylė, yra žalios arba rudos spalvos, turite nedelsdami kviesti greitąją pagalbą arba patys vykti į vaikų ligoninę. Esant tokiai būklei, vaikui skubiai reikia chirurgo pagalbos!
2. Įvairios infekcijos. Jei kūdikis išspjauna didelė suma nesuvirškintas pienas, galbūt vėmimo priepuolis. Būtina parodyti vaiką vietiniam pediatrui, nes žarnyno infekcijos kūdikiams yra labai pavojingos. Paprastai juos lydi tokie požymiai kaip karščiavimas, blyški oda ir maisto trūkumas. Jums gali tekti būti hospitalizuotas infekcinių ligų ligoninėje.
3. Virškinimo organų ir virškinimo trakto patologijos ir apsigimimai. Tokiu atveju tinkamą gydymą gali skirti tik vaikų chirurgas.
4. Centro darbo sutrikimai nervų sistema, perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas.

Kaip atskirti regurgitaciją nuo vėmimo

Pirmagimių tėvai dažnai išsigąsta pirmą kartą susidūrę su regurgitacijos reiškiniu. Dauguma žmonių mano, kad kūdikis vemia, ir pradeda panikuoti savo artimiesiems ir draugams, nežinodami, ką daryti tokioje situacijoje. Norėdami apsisaugoti nuo nereikalingo streso ir nerimo, turite žinoti, kuo regurgitacija skiriasi nuo vėmimo. Žemiau esančioje lentelėje pateikiami abiejų reiškinių požymiai, kuriuos žinodami visada galite atpažinti, kas tiksliai vargino jūsų kūdikį.

Pasirašyti	Regurgitacija	Vemti
Kiekis	Ne daugiau kaip 2 šaukštai	2 šaukštai ar daugiau
Spalva	Baltas	Pieniškas, geltonas (retai žalias, rudas)
Nuoseklumas	Skystis arba su nedideliais sutrauktų dalelių intarpais	Varškės, tirštesnės (palyginti su pienu)
Pasireiškimo dažnis	1 kartą po maitinimo (kartais kiekvieną)	Neribotas skaičius kartų, bet kuriuo metu, nepriklausomai nuo maitinimo
Pasireiškimo būdas	Plona srovelė kaip nuotėkis	Fontanas (keli smūgiai vienu metu)

Patarimas! Kad suprastumėte, kiek pieno raugėjo kūdikis, reikia paimti flanelinį vystyklą ir ant jo užpilti 2 šaukštus vandens. Tada palyginkite sauskelnių drėgnos vietos dydį su nesuvirškinto pieno tūriu – jie turėtų būti maždaug vienodi.

Ši būklė dažniausiai pasireiškia pirmosiomis naujagimio gyvenimo savaitėmis. Berniukai ja serga dažniau nei mergaitės. Tai atsiranda dėl to, kad tarp skrandžio ir stemplės esantis pylorus nepakankamai gerai užblokuoja prieigą tarp jų. Vėmimas gali pasireikšti ne tik iškart po maitinimo, bet net ir jo metu. Skrandžio turinys išsiskiria mažais pliūpsniais, o jo tūris gali siekti kūdikio suvalgyto pieno kiekį.
Vaikai, sergantys šia patologija, turi būti registruoti pas vaikų chirurgą ir reguliariai atlikti visus būtinus tyrimus.

Kaip padėti savo kūdikiui

Regurgitacija atneša daug nemalonių pojūčių ne tik mamai, bet ir vaikui. Mažylis gali išsigąsti, nes tokiais momentais sulaikomas kvėpavimas. Be to, tai sukelia diskomfortą virškinimo organams ir sukelia papildomų kančių kūdikiui. Ką galima padaryti norint palengvinti kūdikio būklę ir užkirsti kelią tokio nemalonaus reiškinio atsiradimui:

Gydymas vaistais

Jei taikomos priemonės nepadeda sumažinti regurgitacijų skaičiaus, vaikui skiriamas gydymas vaistai. Riabal gali būti naudojamas žarnyno spazmams pašalinti. Tai gana dažnas vaistas ir dažnai skiriamas vaikams, turintiems panašių problemų. Jis yra pakankamai saugus naudoti net kūdikystėje.
Jei vaikas turi problemų dėl žarnyno motorikos, gydytojas gali rekomenduoti Motilium arba Coordinax. Tai vaistai, priklausantys prokinetikų grupei. Jų naudojimas turi teigiamas poveikis dėl žarnyno susitraukimo ir daugeliu atvejų gali pagerinti mažo paciento būklę.
Jei regurgitacijos priežastis pakankamai rimta ir jos negalima pašalinti vartojant vaistus, skiriama operacija.

Svarbu! Niekada patys neskirkite vaistų savo vaikui. Tik gydytojas gali įvertinti kūdikio būklę ir parinkti vaistą, kuris nepakenks vaiko organizmui.

Kokiais atvejais reikėtų kreiptis į gydytoją?

Nors daugeliu atvejų naujagimių regurgitacijos priežastys yra gana nekenksmingos, turėtumėte kreiptis į savo pediatrą, jei:

• vaikas atsisako valgyti;
• regurgitacija atsiranda po kiekvieno maitinimo dideliais kiekiais;
• kūdikis išspjauna kaip fontanas;
• pienas, kurį kūdikis atsikrato, yra žalias, rudas arba geltonas;
• atsiranda blyškumas oda arba pakyla kūno temperatūra;
• Vaikas neblogai priauga svorio.

Visais kitais atvejais pakanka atidžiai stebėti kūdikio savijautą ir imtis priemonių, kad būtų išvengta regurgitacijos. Paprastai to užtenka, o po kurio laiko ir tai nemalonus reiškinys praeina savaime.
Jei vis dėlto mama ir toliau nerimauja ir galvoja, kad jos kūdikiui kažkas negerai, verta nuvažiuoti į vaikų kliniką ir parodyti vaiką pediatrui. Su vaikų sveikata susijusiais klausimais geriau žaisti saugiai, nei gaišti brangų laiką ir sukelti sunkios ligos eigą.

Vaizdo įrašas – kūdikio raugėjimas po žindymo. Gydytojas Komarovskis

Vėmimas yra galingas (su pastangomis sukurtas) skrandžio turinio pašalinimo per burną veiksmas. Vėmimas yra labai koordinuotas veiksmas, kurio metu užsidaro skrandžio ir antgerklio pylorinė sritis, atsipalaiduoja skrandis, stemplės jungtis ir stemplė, o diafragmos ir priekinės pilvo sienelės raumenys smarkiai susitraukia. Medulinis vėmimo centras koordinuoja šį sudėtingą procesą. Šiam centrui aferentiniai dirgikliai, galintys sukelti vėmimą, ateina iš įvairių kūno dalių, įskaitant dubens organus ir pilvo ertmė ir pilvaplėvės, Urogenitalinės sistemos, gerklų, širdies. Meduliarinė zona prie 4-ojo skilvelio pagrindo gali būti dirginama sutrikus medžiagų apykaitai, vartojant įvairius vaistus, siunčiant aferentinius impulsus į vėmimo centrą.

Nuo vėmimo būtina atskirti regurgitaciją, kuri suprantama kaip stemplės ar skrandžio turinio refliuksas (refliuksas) į burnos ertmę, atsirandantis be pastangų.
Regurgitacija ir vėmimas dažniausiai pasireiškia per pirmąsias dvi gyvenimo savaites.

Priežastys:
A. Normos variantas
B. Gastroezofaginis refliuksas
B. Stenozė, stemplės atrezija
G. Achalasia
D. Įgimtas žarnyno nepraeinamumas
1. stenozė, žarnyno atrezija
2. nepilnas žarnyno sukimasis
3. meconium ileus
4. mekonio smūgis
5. Hirschsprung liga
6. išangės atrezija
7. Žarnų dubliavimasis
E. Kita virškinimo trakto patologija
1. nekrozinis enterokolitas
2. alergija karvės pienui
3. laktobezoaras
4. žarnyno perforacija su antriniu peritonitu
G. Neurologinė patologija
1. subdurinė hematoma
2. hidrocefalija
3. smegenų edema
4. kernicterus
Z. Inkstų patologija
1. obstrukcinė uropatija
2. inkstų nepakankamumas
I. Infekcijos
1. meningitas
2. sepsis
KAM. Metabolizmo sutrikimai
1. fenilketonurija, galaktozemija
2. įgimta antinksčių hiperplazija

Gastroezofaginis REFLUXAS
1. Diagnostika: dažnas vėmimas nuo pirmųjų gyvenimo dienų šėrimo metu arba netrukus po jo + vėmaluose yra rūgpienio arba nepakitusio pieno, kartais kraujo priemaiša + nepakankama mityba + hipochrominė anemija + dažnai bronchitas ir pneumonija + kontrastinės medžiagos išmetimas į stemplę kontrastinio rentgeno tyrimo metu Trendelenburgo padėtyje + galimi pepsinio ezofagito požymiai ezofagoskopijos metu.

2. Taktika
nustatant diagnozę. Nuolat pakelta vaiko padėtis. Dalinis šėrimas tirštais mišiniais. Raminamieji, antacidiniai vaistai. Jei gydymas nesėkmingas ir yra ezofagitas, perkelkite į chirurgijos skyrių.

SEMGALĖ ATRESIJA
1. Diagnozė: dažnai nėštumas su polihidramnionu, putotos išskyros iš burnos ir nosies + obstrukcijos jausmas arba kateterio atsiradimas burnos ertmėje zonduojant stemplę 24 cm gylyje nuo dantenų linijos + kvėpavimo sutrikimai ir cianozė bandant maitinti + drėgni įvairaus dydžio karkalai + "apakinti" viršutinį stemplės segmentą rentgeno nuotraukoje su kontrastine medžiaga arba radioaktyviu kateteriu + dujų buvimas (nebuvimas) virškinimo trakte.

2. Taktika:
Norint pašalinti stemplės atreziją, gimdymo namuose atliekamas naujagimio stemplės zondavimas. Nustokite maitinti. Po 5-15 minučių išsiurbkite burnos ir ryklės turinį. Vežimas į specializuotą vaikų chirurgijos centrą kartu su gydytoju.

DIDELIS ĮGIMTAS ​​ŽARNŲ KLŪDINIMAS
1. Diagnostika: vėmimas nuo pirmos gyvenimo dienos (su obstrukcija po Vater papile, vėmimas nuspalvintas tulžimi) + kartotinis vėmimas, tūris viršija vaiko išgerto pieno kiekį + menkos mekonio išmatos + vangumas + progresuojantis kūno svorio netekimas + dehidratacija + įdubęs skrandis su patinimu epigastriume (išnyksta po vėmimo) + du dujų burbuliukai iš horizonto. skysčių lygis paprastose rentgenogramose + aspiracija. pneumonija + hipochloremija, hiponatremija, hipokalemija, padidėjęs hematokritas.

2. Taktika
klinikinis ir rentgeno tyrimas gimdymo namuose. Nasogastrinis vamzdelis. Vaiko perkėlimas į specializuotą vaikų centrą
chirurgija.

MAŽAS Įgimtas žarnyno nepraeinamumas
1. Diagnostinis raktas: mekonio nebuvimas + vėmimas 2-3 dienas, vėmimas nuspalvintas tulžimi, kolibakterijų kvapas + motorinis neramumas + didėjanti adinamija + pilkšvai gelsva odos spalva + progresuojantis pilvo pūtimas + matoma išsiplėtusių žarnyno kilpų peristaltika + skausmas palpuojant pilvo. Komplikacijos – perforuotas išmatų peritonitas. Išsiplėtusios žarnos kilpos su daugybe nelygių horizontalių lygių rentgenogramose.

2. Taktika
nustačius diagnozę, perkelti į specializuotą vaikų chirurgijos centrą.

ŪMĖ HIRSPRUNGO LIGOS FORMA
1.Diagnostika: išmatų vėlavimas arba nebuvimas nuo pirmųjų gyvenimo dienų + progresuojantis pilvo pūtimas + matoma žarnyno peristaltika + gausus vėmimas + mažas klizmų efektyvumas + rentgenogramose, gaubtinės žarnos spindžio išsiplėtimas, esant susiaurėjusiai aganglionozės zonai .

2. Taktika:
gimdymo namuose, klinikinė apžiūra ir apklausos rentgenas. Bandymas pašalinti klizmą su 1% natrio chlorido tirpalu. Perkelti į specializuotą vaikų skyrius(DRL).

NAUJAGIMIŲ PERITONITAS
1. Diagnostika: staigus bendros būklės pablogėjimas + adinamija + pilkšvai blyški oda + stiprus pilvo pūtimas + vėmimas + skausmas palpuojant + perilstatikos nebuvimas + priekinės pilvo sienos patinimas ir hiperemija + ryškus venų tinklas ant pilvo + lytinių organų patinimas organai. Esant tuščiavidurio organo perforacijai - dingsta kepenų nuobodulys, laisvos dujos po diafragma tiriamojoje rentgenogramoje, padarytoje vertikalioje padėtyje.

2. Taktika:
jei yra peritonito išsivystymo grėsmė, intensyvus infuzinė terapija, gydymas antibiotikais. Nazogastrinis vamzdelis. Pervežimas į DRL.

NEUROLOGINĖ PATOLOGIJA (SUBDURALINĖ HEMATOMA, HIDROCEFALIJA, SMEGENŲ EDEMA)
Diagnozė: anamnezė, sunki bendra būklė + vangumas arba susijaudinimas + išsipūtęs didelis fontanelis + akių simptomai+ vėmimas + raumenų tonuso pokyčiai + sąmonės sutrikimas + greitas galvos apimties padidėjimas. NSG tyrimo metu nustatomi kiekvienai patologinei būklei būdingi pokyčiai, atliekant juosmeninę punkciją – padidėjęs intrakranijinis spaudimas. Diagnozė gali būti atlikta naudojant kompiuterinę tomografiją ir branduolinio magnetinio rezonanso metodą.

Taktika:
Diuretikų skyrimas dehidratacijai. Hematomos punkcija kraujui aspiruoti. Juosmens punkcija ir šuntavimo operacija.

Regurgitacijos ir vėmimo sindromas vaikams

E.S. Apetova, V.S. Salmova

Rusijos valstybinio medicinos universiteto Vaikų ligų propedeutikos katedra.

Universalus klinikinis naujagimių ir pirmųjų gyvenimo metų vaikų viršutinės virškinimo trakto dalies bėdų kompleksas yra vėmimo ir regurgitacijos sindromas. Šis sindromas pasireiškia maždaug 86% vaikų per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius.

Vėmimas – sudėtingas neurorefleksinis veiksmas, turintis ir patologinę reikšmę, ir apsauginį, kompensacinį pobūdį, skirtas homeostazei palaikyti ir kenksmingų medžiagų pašalinimui iš organizmo. Prieš vėmimą dažniausiai pasireiškia pykinimas – nemalonus, neskausmingas, subjektyvus pojūtis, lydimas vegetacinės-kraujagyslinės reakcijos: blyškumas, silpnumas, galvos svaigimas, prakaitavimas, seilėtekis. Vėmimas yra sudėtingas refleksinis veiksmas, kurio metu per stemplę, ryklę ir burną nevalingai išstumiamas skrandžio turinys, susitraukia pylorus ir atsipalaiduoja skrandžio dugnas, plečiasi ir sutrumpėja stemplė, stipriai diafragma ir raumenys. sutartis. pilvo raumenys, glottis užsidaro, minkštasis gomurys pakyla. Skrandis ištuštėja dėl pasikartojančių trūkčiojančių pilvo raumenų, diafragmos ir skrandžio susitraukimų.

Kūdikiams, ypač neišnešiotiems, vėmalai dažnai išsiskiria per burną ir nosį, o tai nutinka dėl netobulos vėmimo mechanizmo komponentų koordinacijos. Tai sukuria realią vėmimo aspiracijos, aspiracinės pneumonijos ir asfiksijos grėsmę.

Regurgitacija – pirmųjų gyvenimo metų vaikų vėmimo rūšis, pasireiškianti be pilvo įtampos, atsiranda dėl pasyvaus skrandžio turinio refliukso į ryklę ir burnos ertmę, nesutrikdoma vaiko savijauta.

Kūdikių regurgitacijos ir vėmimo dažnis paaiškinamas anatominėmis ir fiziologinėmis savybėmis.

Anatominės ir fiziologinės širdies ir stemplės perėjimo ypatybės.

Yra žinoma, kad kūdikių stemplė yra gana trumpa, jos pilvo dalis yra 2 slanksteliais aukščiau nei suaugusiųjų ir yra 8-9 laipsnių lygyje. slankstelis. Prastas gleivinės, stemplės raumenų ir širdies skrandžio dalies vystymasis prisideda prie nepakankamo His kampo, kurį sudaro pilvinė stemplės dalis ir gretima skrandžio dugno sienelė, išraiška. Silpnai išsivysto skrandžio širdies raumeninės skaidulos. Dėl to Gubarevo vožtuvas, kurį sudaro gleivinės raukšlė, išsikišusi į stemplės ertmę ir neleidžianti maistui grįžti iš skrandžio, beveik nėra išreikšta. Tas pats pasakytina ir apie Williso kilpą - skrandžio vidinio įstrižinio raumenų sluoksnio raumenų skaidulų grupę, kuri nevisiškai dengia širdinę skrandžio dalį. Dėl to vaikų skrandžio širdies sfinkteris yra funkcionalus, o tai gali prisidėti prie skrandžio turinio atpylimo į stemplę. Dėl to, kad diafragmos kojos neuždengia stemplės, sutrikusi inervacija su padidėjusiu intragastriniu slėgiu, taip pat horizontali skrandžio padėtis, aukštas pylorinio sfinkterio tonusas ir fiziologinis širdies nepakankamumas prisideda prie regurgitacijos lengvumo. ir vėmimas. Regurgitacija ir vėmimas daug dažniau pasitaiko neišnešiotiems vaikams.

Kuriant antirefliuksinį mechanizmą (ARM), svarbus apatinis stemplės sfinkteris (LES) (be diafragminės-stemplės raiščio, Gubarevo raukšlės, diafragmos crura, ūmaus Hiso kampo ir pilvo stemplės dalies ilgio). stemplė). LES yra atskiras morfofunkcinis darinys, kuris yra stemplės raumenų suformuotas raumenų sustorėjimas, turintis ypatingą inervaciją, aprūpinimą krauju ir specifinę autonominę motorinę veiklą. LES ryškiausiai išryškėja sulaukus 1-3 gyvenimo metų, o iki šio amžiaus visos anatominės struktūros, sukeliančios APM, yra silpnai išreikštos.

Antirefliuksinį mechanizmą, be anatominių struktūrų, lemia tam tikros funkcijos. „Stemplės klirensas“ – tai gebėjimas savaime išsivalyti per varomuosius susitraukimus dėl pirminės (autonominės) ir antrinės (rijimo metu) stemplės peristaltikos. Stemplės gleivinės pažeidimas dėl agresyvaus refliukso turinio priklauso nuo išsivalymo laiko, seilių šarminimo poveikio ir stemplės gleivinės audinių atsparumo.

Stemplės ir skrandžio motorinės funkcijos reguliavimas

Skrandžio motoriką reguliuoja nerviniai ir humoraliniai mechanizmai. Dirginus klajoklio nervą, padidėja skrandžio motorinis aktyvumas, padažnėja ir stiprėja susitraukimai, peristaltinės bangos sklidimo greitis, pagreitėja jos ištuštinimas, mažėja viršutinio virškinamojo trakto sfinkterių tonusas. Šis nervas taip pat sumažina skrandžio tonusą, kai į jį patenka maistas, kuris yra rijimo reflekso komponentas. Simpatinių nervų dirginimas slopina motorinį aktyvumą, skatinamą parasimpatinių nervų, ir padidina sfinkterio tonusą.

Refleksinis skrandžio motorikos reguliavimas atsiranda, kai dirginami burnos ertmės, stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos, plonosios ir storosios žarnos receptoriai. Aferentiniai nervai, susiję su vėmimu, yra klajoklis, glossopharyngeal ir kiti nervai, eferentiniai nervai yra klajokliai ir simpatiniai nervai, inervuojantys žarnyną, skrandį ir stemplę, taip pat šakos, inervuojančios diafragmą ir pilvo sieną.

Cholinerginėje sistemoje yra svarbus tarpininkas – neurotransmiteris – acetilcholinas, kuris stimuliuoja cholinerginius neuronus ir dviejų tipų receptorius: muskarino (M) ir nikotino (N). Acetilcholinas išsiskiria, kai suaktyvinama cholinerginė sistema, be to, jo išsiskyrime dalyvauja simpatinė nervų sistema ir opiatų sistema. Yra simpatinės postsinapsinės skaidulos, kurios blokuoja cholinerginių neuronų veiklą ir enkefalinerginės skaidulos, kurios taip pat blokuoja acetilcholino išsiskyrimą. Cholinerginių receptorių lokalizacijos tankis virškinimo trakte yra nevienodas: daugiausia M-cholinerginių receptorių yra skrandyje, tada mažėjimo tvarka. Todėl į atropiną panašios medžiagos turi antispazminį poveikį antrum skrandis yra 3-10 kartų stipresnis nei apatinės virškinimo trakto dalys.

Įgyvendinant motorinę stemplės ir skrandžio funkciją, dominuojančią reikšmę turi išorinė inervacija, silpna vidinė (1 lentelė).

1 lentelė.

Nervų reguliavimas virškinamojo trakto motorinė funkcija

Išorinė inervacija	Simpatinė nervų sistema	Virškinimo trakto raumenų atpalaidavimas	Apvalūs raumenys	Dominuoja parasimpatinė inervacija (n.vagus)
	Parasimpatinė nervų sistema	Virškinimo trakto raumenų susitraukimas	Išilginiai raumenys
Vidinė inervacija	Pogleivinis nervinis rezginys	Galimas virškinamojo trakto raumenų atsipalaidavimas ir susitraukimas	Nėra
	Raumenų (Auerbacho rezginio) nervinė simpatinė-autonominė reguliacija

Virškinimo trakto hormonai atlieka lemiamą vaidmenį viršutinio virškinamojo trakto motorinėje veikloje. Grynasis gastrino poveikis sutraukia apatinį stemplės sfinkterį ir atpalaiduoja skrandžio pylorinę sritį. Motilinas veikia tarpvirškinimo fazėje, sukeldamas periodinius virškinimo kanalo susitraukimus, pradedant nuo apatinio stemplės sfinkterio ir baigiant distaline klubine žarna, skatindamas chimo judėjimą kaukolės-kaudaline kryptimi. Maisto evakuaciją iš skrandžio ir jo transportavimą žarnynu sustiprina kasos polipeptido veikimas. Prostaglandinai stiprina motorinę virškinamojo trakto veiklą, o jų poveikis priklauso nuo priklausomybės grupei. Prostaglandinai E atpalaiduoja virškinamojo trakto kraujotakos raumenis, o prostaglandinai F jį sutraukia. Somatostatinas lėtina skrandžio ištuštinimą.

Po valgio skrandyje atsiranda trys pagrindiniai judesių tipai:

1. peristaltinės bangos;

2. sistoliniai pylorinės dalies susitraukimai;

3. sumažinant skrandžio dugno ir kūno ertmės dydį.

Skrandžio raumenų susitraukimai prasideda prie pat stemplės, kur yra širdies stimuliatorius.

Vėmimo patogenezėje virškinimo trakto motorikos sutrikimas dažnai yra pagrindinis veiksnys.

Vėmimo patofiziologija

Vėmimo patofiziologija buvo išsamiai aprašyta Borisono ir Wango darbuose (1953). Atlikdami eksperimentus su katėmis, naudodami takų pjovimo metodą ir elektrinę stimuliaciją, mokslininkai atrado dvi smegenų kamieno sritis, atsakingas už vėmimo refleksas. Viena zona suvokė vėmimą skatinančius signalus iš aferentinių neuronų, o iš kitos prasidėjo pats motorinio atsako eferentinis kelias. Tyrėjai pasiūlė sujungti abi zonas į vadinamąjį „vėmimo centrą“, esantį pailgųjų smegenų šoninio tinklinio formavimo nugarinėje dalyje. Elektros stimuliacija šioje smegenų srityje sukėlė vėmimą. Vėmimo centras tiesiogiai nereagavo į stimuliavimą humoralinėmis medžiagomis; jis suvokė tik periferinių neuronų aferentaciją su vėlesniu užprogramuoto vėmimo veiksmo atkūrimu.

Borisonas ir Wangas taip pat atrado antrąją vėmimo sritį – „chemoreceptorių trigerinę zoną“ (CTZ), esančią ketvirtojo smegenų skilvelio dugne. Anatomiškai ši zona yra už kraujo ir smegenų barjero ribų. Skirtingai nuo vėmimo centro, CTZ buvo tiesiogiai aktyvuojamas cirkuliuojančiomis humoralinėmis medžiagomis ir nereagavo į elektrinę stimuliaciją; CTZ pats nesukėlė vėmimo, o tik stimuliuodamas vėmimo centrą. Šie duomenys buvo gauti naudojant opiatų ir dopamino agonistą apomorfiną, kuris lengvai sukėlė gyvūnų vėmimą. Gag refleksas buvo pašalintas, kai chirurginis pašalinimas CTZ arba vėmimo centras, kuris parodė abiejų šių zonų svarbą įgyvendinant refleksą kaip reakciją į apomorfino veikimą. Tačiau sunaikinus CTS su išsaugotu vėmimo centru, apomorfinas vėmimo nesukėlė. Todėl daroma prielaida, kad apomorfinas veikia CTS, iš kurio informacija patenka į vėmimo centrą, kad paskatintų vėmimą.

Vagus ir splanchniniai nervai, pernešantys aferentines skaidulas (į centrinę nervų sistemą) ir eferentinę inervaciją (iš centrinės nervų sistemos) į pilvo organus, yra pagrindinės grandys perduodant patologinius periferinius dirgiklius į centrinę nervų sistemą. Informacijos perdavimas gali priklausyti nuo HTZ arba ne. Esant stimuliacijai iš virškinamojo trakto gleivinės, pavyzdžiui, veikiant chemoterapiniams vaistams ar toksinams, aferentinis signalas suaktyvinamas palei vagus arba splanchninius nervus, įtraukiant CTZ. Be cheminių medžiagų, kurios pažeidžia gleivinę, vėmimas gali sukelti tuščiavidurių organų tempimą ir vidaus organų skausmą. Šią stimuliaciją galima sustabdyti vagotomija. Nepriklausomai nuo stimuliacijos pobūdžio, aferentiniai neuronai aktyvuojami veikiant tokioms medžiagoms kaip serotoninas, prostaglandinai ir laisvieji radikalai, kurios susidaro esant įvairioms patologinėms būsenoms.

Vėmimas gali pasireikšti ne tik esant aferentinei stimuliacijai iš virškinamojo trakto (1 pav.), bet ir sutrikus ar padidėjus vestibulinio aparato jautrumui. Pavyzdžiui, sergant jūros liga ir judesio liga, suaktyvėja vėmimo centras. CTS dalyvavimo laipsnis nėra gerai suprantamas ir gali priklausyti nuo rūšies.

Aukštesnės smegenų kamieno dalys ir žievės centrai taip pat turi įtakos dusulio refleksui, nes vėmimą skatina elektrinė smegenų žievės, pagumburio ir talamo stimuliacija. Individualūs kvapai skonio pojūčius o vaizdiniai vaizdai gali sužadinti kortikobulbarinius aferentinius neuronus, kurie savo ruožtu suaktyvina vėmimo centrą. Tačiau šie aukštesni smegenų centrai nėra būtini kamščio refleksui: vemiama net ir nuplikyti gyvūnai. Aferentiniai signalai į vėmimo centrą taip pat gali būti gaunami iš daugelio periferinių sričių, įskaitant ryklę, širdį, pilvaplėvę, mezenterinius kraujagysles ir tulžies takus. Tikėtina, kad visos šios periferinės sritys yra tiesiogiai susijusios su vėmimo centru, o jų stimuliavimas gali sukelti vėmimą.

Ryžiai. 1.

Nepriklausomai nuo to, kuri centrinė grandis yra stimuliuojama, tam tikri neurotransmiteriai dalyvauja įgyvendinant gag refleksą. Tai: dopaminas, histaminas, acetilcholinas, endogeniniai opiatai, serotoninas, γ-aminosviesto rūgštis, medžiaga P. Farmakologinis poveikis šiems mediatoriams ir jų receptoriams yra daugelio šiuolaikinių vaistų, vartojamų pykinimui ir vėmimui malšinti, pagrindas.

klasifikacija

Pagal Kerpel-Frenius klasifikaciją (1975) vėmimas gali būti skirstomas į pirminį, sukeltą virškinamojo trakto patologijos, ir antrinį, nesusijusį su virškinamojo trakto ligomis.

Pirminis – vėmimo priežastis yra virškinimo trakto patologija.

1. Funkcinės priežastys

­ Maitinimo režimo pažeidimas

­ Aerofagija

­ Persimaitinimas

­ Kardiospazmas

­ Gastroezofaginis refliuksas

­ Pylorospazmas

­ Ezofagitas, gastritas, duodenitas

­ Pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas

­ Perinatalinė encefalopatija

2. Organinės priežastys vėmimas

­ Stemplės atrezija

­ Stemplės stenozė

­ Chalazia (kardijos nepakankamumas).

­ Kardinė achalazija

­ slenkanti išvarža pertrauka diafragma

­ Trumpa stemplė

­ Pylorinė stenozė

­ Diafragminė išvarža

­ Atrezija ir dvylikapirštės žarnos stenozė

­ Žiedinė kasa

­ Dvylikapirštės žarnos arteriomezenterinis suspaudimas

­ Nepilnas žarnyno sukimasis

­ Hirschsprung liga

Antrinės

­ Infekcinis-toksiškas

­ Smegenų

­ Mainai

Vėmimo klasifikavimo klausimai išlieka sunkūs ir prieštaringi iki šiol.

Vėmimo pobūdis priklauso nuo virškinimo trakto pažeidimo lygio.

Nepakitusio maisto vėmimas rodo vėmimą iš stemplės. Rūgštus kvapas ir rūgštus reakcija į lakmusą rodo masės išsiveržimą iš skrandžio, o ne iš stemplės. Tulžies priemaiša būdinga dvylikapirštės žarnos vidurinių dalių masei, pylorinė stenozė neleidžia tulžiui prasiskverbti į skrandį. Esant aukštai esanti žarnyno stenozei, tulžies priemaiša rodo susiaurėjimą žemiau bendrojo tulžies latako santakos. Gleivių priemaiša yra gastrito arba sunkaus bronchito (skreplių rijimo) požymis. Išmatų priemaiša ir išmatų kvapas yra žarnyno nepraeinamumo požymis, kai yra žemai esanti žarnyno stenozė. Supuvęs kvapas vėmimas rodo irimo procesus.

Kraujo mišinys - (hematemezė) šviesiai raudonos spalvos - visada iš skyrių, esančių virš skrandžio; ruda-juoda, kavos tirščių spalva – kraujavimas iš viršutinių skyrių: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos; gausus kraujo kiekis vėmaluose yra masinio ūmaus kraujavimo arba užsitęsusio kapiliarinio kraujavimo požymis.

Putojanti išvaizda - būdinga apsinuodijimui plovikliu ( plovikliai, aktyviosios paviršiaus medžiagos). Plaunamieji vandenys diagnostinio ar gydomojo skrandžio plovimo metu taip pat atrodo putojantys.

Funkciniai sutrikimai

Kardiospazmas(stemplės spazmas, hipertenzinė stemplės diskinezija).

Kardiospazmas grindžiamas padidėjusiu apatinio stemplės trečdalio judrumu ir normalia viršutinio trečdalio funkcija, dėl kurios pablogėja širdies atsipalaidavimas po rijimo. Kardiospazmo priežastys – funkciniai nervų sistemos sutrikimai, pagumburio srities sutrikimai ir autonominės nervų sistemos distonija, psichinės traumos.

Gausus regurgitacija ir vėmimas, maitinant ką tik suvalgytą maistą, be išankstinio pykinimo. Jie gali atsirasti miegant, jei dėl užsitęsusio spazmo išsiplėtė viršutinės stemplės dalys. Ankstyvas ženklas– skausmas už krūtinkaulio arba epigastriume, dažnai išprovokuotas neigiamų emocijų ir skuboto valgymo. Disfagija pasireiškia maisto susilaikymu stemplėje, krūtinės gumbo jausmu.

Diagnostika:

1. Rentgeno kontrastinis tyrimas. Pagrindinis simptomas yra dujų burbulo nebuvimas skrandyje, apskritas proksimalinės stemplės susiaurėjimas ir jos išsiplėtimas virš susiaurėjimo vietos.

2. Endoskopija – nepakitusi stemplės gleivinė, susiaurėja spazminės vietos.

refliuksas – reiškia daugiausia skysto turinio refliuksą į bet kokius jungiančius tuščiavidurius organus priešinga, antifiziologine kryptimi. Atmetimas atsiranda tiek dėl tuščiavidurių organų vožtuvų ir sfinkterių nepakankamumo, tiek dėl slėgio gradiento juose pasikeitimo.

GER yra nevalingas skrandžio ar virškinimo trakto turinio nutekėjimas arba refliuksas į stemplę.

Fiziologinis GER būdingas raugėjimas arba regurgitacija pavalgius, pasireiškia tiek budrumo, tiek dienos miego metu, trumpa trukmė ir klinikinių stemplės pažeidimo simptomų nebuvimas (katarinis, erozinis ezofagitas), vaikas auga. svoris gerai, bendra vaiko būklė nesutrikusi. GER yra fiziologinis reiškinys vaikams pirmaisiais 3 gyvenimo mėnesiais, pasireiškiantis regurgitacija ir retai vėmimu; jis pagrįstas anatominių struktūrų, sukeliančių ARM, neišsivystymu; įvairių autorių teigimu, jis pasireiškia 40–65% sveikų kūdikių. .

Patologinis GER 99-100% atvejų pasireiškia regurgitacija ir vėmimu, kurie yra nuolatiniai. Patologiniam GER būdingi dažni ir užsitęsę refliukso epizodai, stebimi tiek dieną, tiek naktį ir sukeliantys stemplės ir kitų organų gleivinės pažeidimo simptomus. Patologinio GER komplikacijos yra refliuksinis ezofagitas, stemplės opos ir susiaurėjimai, mikroaspiracija su patologijos išsivystymu. Kvėpavimo sistema(pasikartojantis bronchitas, segmentinė ir posegmentinė atelektazė plaučiuose). Pagrindinės patologinio GER priežastys yra gastroezofaginės jungties (LES) nekompetencija, padažnėję trumpalaikio LES atsipalaidavimo epizodai, nepakankamas stemplės gebėjimas apsivalyti (pailgėjęs stemplės klirensas) ir neutralizuoti druskos rūgštį bei skrandžio patologija. sutrikęs judrumas arba jo dalinė obstrukcija.

Automatizuotos darbo vietos gedimas gali būti pirminis arba antrinis.

Vaikų pirminio ARM nepakankamumo pagrindas ankstyvas amžius yra centrinės ir autonominės nervų sistemos stemplės ir skrandžio veiklos reguliavimo pažeidimas. Dažniausiai pirmųjų gyvenimo metų regurgitacijos ir vėmimo sindromą sukelia hipoksinės ar hipoksinės-trauminės kilmės perinatalinė encefalopatija, tai vadinamasis vegetatyvinės-visceralinės disfunkcijos sindromas (VVDS). SVVDF dažnai vadinamas atsigavimo laikotarpis encefalopatija, kai, mažėjant patiems neurologiniams sutrikimams, išryškėja vidaus organų disfunkcijos simptomai. Pagrindinė vegetacinių-visceralinių sutrikimų formavimosi grandis yra smegenų diencefalinių struktūrų, limbinės sistemos (limbinės-retikulinės: paraventrikulinės ir supraoptinės branduolių, hipokampo ir migdolinio kūno), pailgųjų smegenų struktūrų pažeidimai.

Pagumburis per hipofizės-skydliaukės-antinksčių reguliavimo sistemą integruoja adaptacijos procesus. Morfologinis pažeidimo substratas gali būti trumpalaikis kraujotakos sutrikimas diencefalinėje-pagumburio srityje arba nuolatiniai išeminiai sutrikimai ir kraujavimai, dažniausiai vidurinių ir užpakalinių smegenų arterijų srityje. Be to, remiantis eksperimentiniais ir klinikiniais-radiologiniais tyrimais, nustatytas patogenetinis ryšys tarp gimdymo stuburo, nugaros smegenų, stuburo arterijų traumų ir funkcinės vaikų virškinimo trakto obstrukcijos.

Link Virškinimo sistemašie nervų sistemos pokyčiai sukelia sfinkterio reguliavimo sutrikimus ir motorinės funkcijos sutrikimą. Todėl viena dažniausių SVVDF pasireiškimų yra įvairios virškinimo trakto diskinezijos. Priklausomai nuo vyraujančio simpatinės ir parasimpatinės ANS dalių pažeidimo, pastebimi hiper- ir hipomotoriniai žarnyno diskinezijos tipai ir įvairūs sfinkterių funkcijos sutrikimai (atsirimas ar spazmas). Šių VOPT sutrikimų klinikinės apraiškos yra nuolatinis vėmimas ir regurgitacija, kurią gali sukelti širdies chalazija ir stemplės skrandžio sfinkterio koordinacijos sutrikimai. Nuolatinis širdies sfinkterio išsiplėtimas sukelia gastroezofaginį refliuksą ir kartais ezofagitą. Vėmimas ir regurgitacija perinatalinės encefalopatijos metu taip pat gali atsirasti dėl nepakankamo skrandžio judrumo slopinimo maitinimo metu arba iškart po jo, kaip rodo ultragarsas ir elektrogastrografija.

Pylorospazmas – pylorinis spazmas be organinių skrandžio pylorinės dalies pakitimų, pagrįstas simpatinės nervų sistemos dalies hipertoniškumu dėl hipoksijos ar gimdymo traumos gimdos kaklelio sritis stuburas, nugaros smegenys.

Regurgitacijos ir vėmimo sindromo klinika stebima nuo pirmųjų gyvenimo dienų, nevienodo dažnio vartojant rūgpienį ar ką tik suvalgytą pieną, galimas tulžies priemaiša, kurios tūris lygus arba mažesnis nei vieno maitinimo metu. Nėra matomos žarnyno peristaltikos. Neurologinė būklė: padidėjusio neurorefleksinio sužadinimo sindromas. Svorio padidėjimas neviršija amžiaus normos arba šiek tiek sumažėja.

Pagrindinis vaidmuo nustatant smegenų kilmės SIDS diagnozę yra atitinkamas klinikinis vaizdas, vaiko neurologinė būklė, organų patologijų (pilorinės stenozės, organinės chalazijos) pašalinimas, todėl endoskopija, ultragarsas, fluoroskopija su bariu, pH. dažnai naudojama stemplės matavimas, taip pat NSG (Doplerio tyrimas). Ultragarsas nerodo pylorus sustorėjimo. Naudojant FEGDS, endoskopui praleidžiama pylorus; kai oras patenka į skrandį per atvirą pylorą, matoma dvylikapirštė žarna. Rentgenas - skrandis normalaus dydžio, peristaltika normalaus stiprumo, atsivėrus pylorus, kontrastas didelėmis porcijomis patenka į plonosios žarnos kilpas. Skrandis ištuštėja po 3–6 valandų.

Ūminis gastritas naujagimiams ir vaikams per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius

1. Mityba – staigus perėjimas prie dirbtinio maitinimo, netinkamas mišinio paruošimas.

2. Vaistai (antibiotikai, aminofilinas), skiriami per burną.

3. Infekcinis (užkrėsto vaisiaus vandenų, užkrėsto mišinio, pieno nurijus).

Klinika: regurgitacija ir vėmimas yra nepastovios, kartojasi, su rūgpieniu, dažnai kartu su viduriavimu, su infekciniu pažeidimu - infekcinės toksikozės požymiai.

Diagnostika:

1. FEGDS – pagal gleivinės uždegiminių pokyčių dažnį nustatomi gastritai, ezofagogastritai, gastroduodenitas. Pastebimi ir katariniai, ir eroziniai gleivinės pažeidimai.

Pilvo pūtimas naujagimiams ir kūdikiams gali sukelti regurgitacijos ir vėmimo sindromą. Esant vidurių pūtimui, padidėja slėgis pilvo ertmėje, sutrinka skrandžio evakuacija, mažėja širdies sfinkterio tonusas.

Kūdikių pilvo pūtimą gali sukelti disbiozė, amžiui netinkama maisto kokybė ir kiekis, laktazės trūkumas, vidurių užkietėjimas.

Klinika: regurgitacija sustiprėja didėjant vidurių pūtimui, išmatų susilaikymui, skiriasi dažnis ir tūris, ryškesnis po pietų.

Diagnostika: 1. Žarnyno biocenozės tyrimas.

2. Skatologija.

3. Išmatų tyrimas dėl angliavandenių kiekio.

Organinės priežastys

Stemplės atrezija (dažnai kartu su tracheo-stemplės fistule). Svarbus simptomas yra polihidramnionas motinai, netikras padidėjęs seilėtekis, putojantis seilėlis ant kūdikio lūpų, atsirandantis per kelias valandas po gimimo, ir užkimęs kvėpavimas. Regurgitacija pirmojo valgio metu, po nurijimo. Kosulio ir užspringimo priepuoliai bandant maitinti vaiką yra patikimas stemplės-trachėjos fistulės požymis.

Diagnostika:

1. Vaikų stemplės zondavimas.

2. Rentgeno kontrasto tyrimas (vandenyje tirpaus kontrasto naudojimas nedideliu kiekiu) esant izoliuotai stemplės atrezijai virškinamajame trakte nėra oro, o jei tarp trachėjos ir apatinės stemplės dalies yra fistulė, joje yra oro.

3. Tracheoskopijos būdu nustatoma stemplės-trachėjos fistulės lokalizacija.

Įgimta stemplės stenozė

Priežastis stenozė gali būti susiaurėjimas, apimantis visus organo sluoksnius, raumenų sluoksnio hipertrofija, gleivinės suformuota membrana, kremzliniai intarpai stemplės sienelėje, taip pat stemplės suspaudimas iš išorės dėl nenormaliai išsidėsčiusių kraujagyslių. .

Klinika: esant staigiam stenozės laipsniui, simptomai yra tokie patys kaip ir atrezijos, atsirandantys nuo gimimo momento. Esant mažesnio sunkumo stenozei, maitinant tankesniu maistu, valgio metu ir po jo atsiranda disfagija ir regurgitacija. Puvimo kvapas iš burnos, pernelyg didelis regurgitacija horizontalioje padėtyje, ypač miego metu, atsiranda esant suprastenoziniam stemplės išsiplėtimui ir maisto sąstingiui. Per didelis regurgitacija gali sukelti aspiracinę pneumoniją.

Diagnostika:

1. Rentgeno kontrasto tyrimas: stemplės n/3 susiaurėjimas plečiant viršutinę dalį.

2. FEGDS: n/3 liumenas tolygiai susiaurėjęs per visą perimetrą, galimas membranos buvimas.

Chalazia (kardijos nepakankamumas). – įgimtas stemplės širdies dalies nepakankamumas dėl nepakankamo intramuralinių simpatinių ganglioninių ląstelių išsivystymo.

Klinikinį vaizdą sukelia širdies nepakankamumas ir skrandžio turinio refliuksas į stemplę. Tai pasireiškia kaip nuolatinis regurgitacija ir vėmimas po maitinimo, svorio kreivės išsilyginimas, galimas kraujo susimaišymas vėmaluose dėl erozinio ezofagito išsivystymo dėl dirginančio skrandžio sulčių poveikio stemplės gleivinei, tolesnis pepsinės susiaurėjimo vystymasis. stemplė, hipochrominė anemija.

Diagnostika:

Rentgeno kontrastinis tyrimas – stemplė atrodo plati, joje yra oro. Pastebimas skrandžio turinio refliuksas, ypač giliai įkvėpus ir esant žemai viršutinei kūno daliai. 2. FEGDS turi ezofagito (paviršinio ar erozinio) požymių, kardijos atsiskyrimą.

Kardinė achalazija

Tai reta ir sudaro 1% visų vaikų stemplės ligų, daugiausia vyresniems nei 3 metų vaikams. Priežastis yra įgimtas intramuralinių (parasimpatinių) ganglijų defektas apatinė dalis stemplė, dėl kurios neatsidaro kardija ir neleidžiama maistui patekti iš stemplės į skrandį.

Klinika: regurgitacijos ir vėmimo sindromas nuo gimimo, vemiama maitinant, gal miegant. Vėmime yra ką tik suvalgyto maisto. Disfagija pasireiškia padažnėjusiais rijimo judesiais ir užspringimu valgant. Vyresni nei 2 metų vaikai valgo labai lėtai, greitai valgydami užspringsta, ypač jei maistas yra tankus, dažnai nuplauna maistą vandeniu, dažnai ištiesia kaklą ir pasilenkia prieš nuryjant. Skausmas atsiranda pavalgius, būna protarpinis, skaudantis, už krūtinkaulio ar epigastriume, gali plisti į nugarą, išnyksta išvėmus. Gali išsivystyti nepakankama mityba ir anemija.

Diagnostika:

1. Rentgeno tyrimas su bariu (mišinys neturi būti labai skystas) atskleidžia kūginį susiaurėjimą distalinėje stemplėje, „pelės uodegą“ su viršutine išsiplėtimo zona. Dujų burbulas skrandyje yra mažas arba jo nėra. Norint atskirti nuo kardiospazmo, naudojamas testas su atropinu arba nitroglicerinu, kuris pašalina kardiospazmą. Sergant achalazija, stemplės praeinamumas neatstatomas.

Hiatal išvarža

Priežastys: įgimtas jungiamojo audinio struktūrų, stiprinančių diafragmos stemplės angą, neišsivystymas. Išvarža gali būti: slankioji, kai viršutinė skrandžio dalis pro stemplės diafragmos angą gali išeiti į krūtinės ertmę ir nuslysti atgal, ir paraezofaginė – kardialinė skrandžio dalis yra įprastoje vietoje, o dalis skrandžio pagrindas per išsiplėtusią diafragmos stemplės angą prasiskverbia į krūtinės ertmę.

Kliniką lemia širdies nepakankamumo ir refliuksinio ezofagito simptomai: netrukus po gimimo atsiranda raugėjimas ir vėmimas, dažniausiai iškart po maitinimo. Dėl ezofagito ir kraujo sąstingio skrandyje vėmaluose dažnai būna kraujo priemaišos, kuri patenka į krūtinės ertmę.

Diagnostika:

1. Rentgeno nuotraukoje nustatomas stemplės skrandžio kampo padidėjimas ir per didelis kardialinės skrandžio dalies paslankumas, kuris lengvai prasiskverbia pro diafragmos stemplės angą, ypač spaudžiant epigastrinę sritį ir pakreipiant liemenį (30 0) . Pacientams stovint stebimas susisiekimo balionų simptomas (Gidiono požymis: įkvėpimo metu nuleidus diafragmą oras iš skrandžio iš dalies išspaudžiamas į stemplę, kuri prisipučia kaip balionas).

2. FEGDS – leis įvertinti ezofagito laipsnį, netiesioginius stemplės išvaržos požymius: kardiostemplės jungties vietą virš diafragmos stemplės angos, skersinį lankstymą apatiniame stemplės trečdalyje.

Rovialta sindromas – hiatos išvaržos ir pylorinės stenozės derinys.

Brachiesofagas – trumpa stemplė ("krūtinės skrandis"). Dažniausias yra stemplės ir krūtinės ląstos ilgių neatitikimas, dėl kurio dalis skrandžio atsiduria virš diafragmos ir lieka krūtinės ertmėje, nuolat negrįždama atgal, kaip ir esant diafragminei išvaržai. Rečiau pastebima „viduje sutrumpinta stemplė“, kurioje skrandis yra įprastoje vietoje, tačiau stemplė iš dalies arba visiškai išklota stulpiniu epiteliu, nes embrioniniame periode sutrinka stulpelio epitelio pakeitimo plokščiu epiteliu procesas.

Klinika: jei dalis skrandžio yra krūtinės ertmėje, tai lydi širdies nepakankamumas, dėl kurio atsiranda gastroezofaginis refliuksas ir išsivysto ezofagitas. Po maitinimo vaikai patiria regurgitaciją ir vėmimą, kartais nusidažę krauju dėl kraujavimo iš stemplės gleivinės. Galimas hipochrominės anemijos ir aspiracinės pneumonijos išsivystymas.

Diagnostika:

1. Rentgeno tyrimas. Skirtingai nuo slankiojančios hiatal išvaržos, kardija išlaiko supradiafragminę padėtį, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje. Sutrumpinta stemplė atrodo ištiesinta, be lenkimų, lygiagrečiomis sienelėmis.

2. FEGDS – leidžia nustatyti „viduje trumpą stemplę“, tikslinė biopsija patvirtina skrandžio gleivinės buvimą stemplėje.

Hipertrofinė pylorinė stenozė (pylorinė stenozė) – koncentrinė raumenų hipertrofija pylorinėje srityje. Vyraujantis pacientų amžius – nuo ​​dviejų savaičių iki trijų mėnesių, berniukų ir mergaičių santykis – 4:1.

Klinika: fontaninis rūgpienio vėmimas be tulžies, pasireiškiantis 3 gyvenimo savaitę ir vėliau. Vėmimo tūris viršija ankstesnio maitinimo tūrį. Vėmimo dažnis didėja kiekvieną dieną. Apetitas išsaugomas, tačiau vaikas nepriauga svorio dėl dažno regurgitacijos. Išmatos su polinkiu užkietėti. Dėl vandens ir elektrolitų sutrikimų sumažėja audinių turgoras ir pastebima oligurija. Apžiūrint apatinė pilvo dalis nugrimzta, viršutinėje dalyje (maitinant) piloroduodenalinėje zonoje matoma peristaltika „smėlio laikrodžio“ pavidalu (iš kairės į dešinę).

Diagnostika:

1. FEGDS – pylorus yra nepravažiuojamas.

2. Rentgeno tyrimas: atskleidžiamas skrandžio išsiplėtimas, lėtas skrandžio ištuštėjimas, nepaisant padidėjusios peristaltikos, pailgėjęs pylorinis kanalas.

3. Ultragarsu atskleidžiami hipertrofuoti pylorinės srities raumenys.

Diafragminė išvarža – skrandis ir dalis žarnų į krūtinės ertmę gali prasiskverbti ne tik per stemplę, bet ir per diafragmoje esančią krūtinės ląstos angą. Dažnis 1:3000 naujagimių (dažniausiai kairiosios pusės – skylė juosmens trikampyje).

Klinika: su didelėmis išvaržomis naujagimiui, cianoze, sumažėjusiu kvėpavimu išvaržos šone. Dažnai plaučių hipoplazija. Galimas vėmimas.

Diagnostika:

Krūtinės ląstos rentgenograma rodo jai neįprastų struktūrų (žarnyno, kepenų) buvimą.

Vėmimą gali sukelti viršutinės žarnos nepraeinamumas, susijęs su virškinimo trakto sutrikimais.

Atrezija ir dvylikapirštės žarnos stenozė

Priežastys: pirminė dvylikapirštės žarnos stenozė arba jos suspaudimas dėl kasos galvos auglio, žiedinės kasos, į kurią reikėtų atsižvelgti esant labai mažiems vaikams.

Klinika: atrezijos požymiai atsiranda jau pirmosiomis gyvenimo dienomis, stenozės simptomai, pirmiausia vėmimas, nustatomi vėliau. Šios anomalijos dažniausiai pasireiškia vaikams, sergantiems Dauno sindromu. Šviesaus turinio vėmimas rodo stenozę virš tulžies latako santakos. Tulžies priemaiša būdinga stenozei, esančiai žemiau šios vietos.

Diagnostika:

Nevalgius rentgeno nuotrauka, kai vaikas stovi vertikalioje padėtyje, skrandyje ir išsiplėtusioje besileidžiančioje dvylikapirštėje žarnoje virš stenozės vietos aptinkami du dujų burbuliukai ir du skysčių lygiai. Rentgeno kontrastinis tyrimas patvirtina diagnozę.

Dvylikapirštės žarnos arteriomezenterinis suspaudimas – apatinę jo dalį suspaudžia mezenterinės šaknies kraujagyslės.

Klinikinis vaizdas: plonosios žarnos obstrukcijos vaizdas, gali susidaryti savotiškas užburtas ratas - svorio kritimas, vėmimas, paūmėjimas ir padidėjęs dvylikapirštės žarnos suspaudimas.

Diagnozė: Rentgeno nuotrauka vertikalioje padėtyje atskleidžia kontrasto uždelsimą už apatinės dvylikapirštės žarnos kreivumo ir pagerėjusią vaiko padėtį ant pilvo. Virš stenozės vietos pastebima padidėjusi ir atvirkštinė peristaltika.

Žarnyno sutrikimas. Nepilnas sukimasis, kai dvylikapirštės žarnos perėjimo į tuščiąją žarną srityje pastebima dalinė protarpinė obstrukcija.

Priežastis: patologija pagrįsta embriono vystymosi sutrikimu, kai pradinė plonosios žarnos dalis lieka kairėje viršutinės pilvo dalyje ir nejuda į dešinę. Dėl to susidaro labai staigus perėjimas tarp dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos. Kartu su nepilna rotacija tokiais atvejais yra aukšta kylančios dvitaškio padėtis.

Klinika: su daline obstrukcija, gausiu vėmimu, ne srove, su tulžies priemaiša vaikams nuo kelių dienų iki trijų savaičių. Pasikartojantis pilvo skausmas, priverstinė kelio-alkūnės padėtis. Pilvo pūtimas, matoma peristaltika.

Diagnostika:

Rentgeno nuotrauka tuščiu skrandžiu parodo du skysčių lygius skrandyje ir proksimalinėje dvylikapirštėje žarnoje, o tiriant su kontrastu – plonosios žarnos kilpų išsidėstymą dešinėje pilvo pusėje (tuščiojoje žarnoje) ir apatinės žarnos kilpas. storoji žarna kairėje.

Hirschsprung liga (įgimtas megakolonas). Paplitimas 1:5000 naujagimių. Berniukai serga 4 kartus dažniau nei mergaitės.

Priežastis: liga pagrįsta Auerbacho ir Meisnerio rezginių ganglioninių ląstelių nebuvimu tam tikros gaubtinės žarnos dalies (dažniausiai nusileidžiančioje, sigmoidinėje ar tiesiojoje žarnoje) žarnos sienelėje, tačiau sunkiais atvejais gali būti ir visos aganglionozė. žarnyno vamzdelis. Dėl to pažeistoje vietoje peristaltinės bangos nutrūksta, o išmatos sulaikomos, ištempdamos prieš srovę esančias žarnyno sritis.

Klinika: naujagimiams liga prasideda nuo 1-osios gyvenimo dienos - pastebimas vėlyvas mekonio išsiskyrimas, mažomis porcijomis. Pusė vaikų nuo antrosios gyvenimo dienos vėmimas sumaišytas su tulžimi, užsikimšęs, daugiausia vaikams, sergantiems išplitusia žarnyno aganglionoze. Neretai jau pirmąją gyvenimo savaitę atsiranda pilvo pūtimas ir apsvaigimas, sukeliantis vėmimą. Kai ligos požymiai atsiranda vyresniems nei vienerių metų vaikams, pagrindiniai simptomai yra vidurių užkietėjimas ir vidurių pūtimas.

Diagnostika:

1. Pilvo ertmės rentgenograma anteroposteriorinėje projekcijoje. Storoji žarna išsiplėtusi, tiesiojoje žarnoje nėra dujų.

2. Irrigoskopija – susiaurėja pažeista vieta, išplečiamos viršutinės dalys (naujagimiams šie požymiai pastebimi ne visada). Praėjus 24 valandoms po bario vartojimo, žarnyne vis dar galima aptikti kontrasto.

3. Tiesiosios žarnos biopsija leidžia nustatyti galutinę diagnozę.

Retos vaikų vėmimo priežastys yra medžiagų apykaitos sutrikimai, dažnai įgimti, paveldimi.

Mainų vėmimo priežastys

1. Aminorūgščių apykaitos sutrikimai:

- neketoninė hiperglikemija;

- hipervalinemija;

– fenilketonurija;

- Lizinurinio baltymo netoleravimas;

– tirozinemija

2. Organinė acidemija:

– liga, kai šlapimas kvepia klevų sirupu;

- metilmaloninė acidurija;

- propionacidemija;

- izovalerinė acidemija;

- pieno rūgšties acidozė

3. Karbamido ciklo sutrikimai:

– arginino gintaro rūgšties acidurija;

- ornitino transkarbamilazės trūkumas;

- hiperornitinemija;

- citrulinemija

4. Kiti:

- galaktozemija;

- adrenogenitalinis sindromas;

- paveldimas fruktozės netoleravimas;

– metabolinė acidozė – visos priežastys, įskaitant cukrinį diabetą;

- uremija;

- cistinė fibrozė;

- kepenų koma;

- inkstų kanalėlių acidozė;

- porfirija;

– Leigh sindromas;

- vitamino D perdozavimas

Biocheminiu požiūriu vėmimo metabolinės pasekmės yra daug svarbesnės nei pats vėmimas (2 lentelė). Vėmimo pasekmės yra dehidratacija, alkalozė, hipokalemija ir hiponatremija. Esant kai kuriems įgimtiems medžiagų apykaitos sutrikimams, be vėmimo, klinikinės apraiškos dažnai gali būti būdingas kvapas, traukuliai, protinis atsilikimas ir katastrofiška mirtis naujagimio laikotarpiu (daugiau informacijos apie kiekvieno iš šių sutrikimų klinikinį vaizdą ir biocheminius sutrikimus žr. atitinkamus vadovus).

Viena iš dažniausių mažų vaikų (vyresnių nei 1 metų) metabolinio vėmimo priežasčių yra ketoacidozės sindromas.

Ketoacidozė – sindromas, kuris dažnai išsivysto vaikams pirmaisiais 5 gyvenimo metais dėl tiek virškinimo, tiek tarpląstelinių fermentų, atsakingų už lipidų apykaitą, nesubrendimo. Šiuo atveju ketoninių kūnų kiekis kraujyje viršija 0,2 mmol. Yra „fiziologinė“ ir „patologinė“ ketozė.

Patologinė ketozė išsivysto esant dideliam fiziniam krūviui ir nevalgius.

Fiziologinė ketozė: pagrįsta medžiagų apykaitos sutrikimais, dėl kurių pažeidžiami sudėtingi įvairių medžiagų apykaitos takų ryšiai, kurių kulminacija yra acetilkofermento A (acilCoA) susidarymas, o ketonų kūnų gamybos ir panaudojimo greitis yra disbalansas. perteklinės gamybos vyravimas. Kepenys užima pagrindinę vietą ketoninių kūnų metabolizme, yra pagrindinis jų plazmos tiekėjas, o panaudojimas vyksta ląstelėse. įvairių organų ir audiniai (3 lentelė).

Ketozei išsivystyti organizme turi susikaupti didelis kiekis laisvųjų riebalų rūgščių, o kepenys šiuos lipidus turi panaudoti ne trigliceridų sintezei (esterifikacijai), o β oksidacijos ir ketogenezės procese. Pagreitėjusi ketoninių kūnų gamyba ir jų išsiskyrimas, kai periferiniai audiniai negali jų panaudoti, prisideda prie visų ketoninių kūnų (acetoacetato ir β-hidroksibutirato) kiekio kraujyje padidėjimo. Ketonai yra stiprios rūgštys, todėl jų kaupimasis kraujyje iki tokio lygio, kai kraujo buferinės sistemos nebepajėgia palaikyti normalaus pH, yra būklė, vadinama „ketoacidoze“.

„Ketoacidozės“ sindromo, nesusijusio su cukriniu diabetu, išsivystymą lemia riebaus maisto krūvis, ūminės infekcinės ligos, gastroenterologinių ligų paūmėjimai, stresas jaunesnio amžiaus vaikams, turintiems konstitucinį lipolizės fermentų sistemų silpnumą.

Klinikinės apraiškos: pasikartojantis, kartais varginantis vėmimas, acetono kvapas iš paciento, kartais dehidratacijos požymiai, kai kuriems ligoniams – karščiavimas.

Gydant ketoacidozės sindromą, priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo, naudojama burnos rehidratacija, kuri taip pat atliekama detoksikacijos ir nepakankamai oksiduotų medžiagų apykaitos produktų pašalinimo, šarminimo terapijos (Borjomi, sodos klizmos, IV trisolio) tikslais. , lipolizės procesams gerinti - kokarboksilazę, vitaminą B 12, vėmimui sustabdyti - cerucal, motilium, o kai kuriais atvejais antibakterinė terapija.

2 lentelė.

Metabolinės vėmimo pasekmės

(pagal Feldman M., 1978, - cituoja R.M. Kon, K.S. Roth, „Ankstyva medžiagų apykaitos ligų diagnostika“, M, „Medicina“, 1986).

3 lentelė.

Ketogenezės keliai ir ketoninių kūnų panaudojimas

Adrenogenitalinis sindromas

Nuolatinis vėmimas, kuris sustiprėja nuo pirmųjų gyvenimo savaičių, gali būti druskų išeikvojimas adrenogenitalinio sindromo forma (diferencinę diagnozę sergant pylorinės stenoze žr. 4 lentelėje). Vėmimo sindromas nėra taip aiškiai išreikštas kaip pylorinės stenozės atveju, vėmimo tūris neviršija suvalgyto maisto kiekio. Nepaisant dehidratacijos, vaikui padažnėjo šlapinimasis, poliurija dėl natriurijos, hiponatremija kraujyje, padidėjęs kalio kiekis. Lemiamą reikšmę turi išorinių lytinių organų pokytis ir 17-ketosteroidų nustatymas šlapime (kurių išsiskyrimas padidėja).

Esant disacharidazės trūkumui, gliukozės ir galaktozės malabsorbcijai, galima regurgitacija ir vėmimas. Jie derinami su ryškiu vidurių pūtimu, vidurių pūtimu, suskystintomis išmatomis ir rūgštu kvapu.

Galaktozemija įvyksta 1:20000 dažniu, o galaktozės perėjimas į gliukozę yra sutrikęs dėl genetinio galaktozės-fosfato uridiltransferazės defekto. Vėmimas nuo pirmos dienos yra nuolatinis ir sustiprėja didėjant išgerto pieno kiekiui. Būdinga užsitęsusi gelta su kepenų padidėjimu, esant normaliam kepenų tyrimui.

Fruktozemija pasitaiko rečiau, 1:130 000 vaikų. Tokiu atveju sutrinka fruktozės perėjimas į gliukozę. Įgimtas fermentinis defektas pasireiškia pačioje vaisių papildomo maisto, kurio sudėtyje yra fruktozės, įvedimo pradžioje; staiga atsiranda vėmimas, taip pat blyškumas, stiprus prakaitavimas, apatija, mieguistumas ir sunki hipoglikemija.

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama tarp motorinės evakuacijos sutrikimų (MEI), pylorinės stenozės (PS) ir adrenogenitalinio sindromo (AGS) (4 lentelė).

4 lentelė

Diferencinė diagnozė tarp motorinės evakuacijos sutrikimų, pylorinės stenozės ir adrenogenitalinio sindromo (pagal Yu.E. Veltishchev).

Rodiklis/Patologija	MEVN	PS
Ligos pradžia	pirmosiomis gyvenimo dienomis	po 2 savaičių	dažniau per 1 savaitę
		labai gerai
Peristaltika	Pastebėjus	smėlio laikrodis	kartais pastebėta
Palpacija vartų sargas		80-90% pavyksta
Odos pigmentacija			Pastebėjus
Karščiavimas			hiperpireksija
	nepasikeitė	alkanas vidurių užkietėjimas	dažnas viduriavimas
	garsumas nesikeičia	oligurija	Poliurija
Lytinių organų	nepasikeitė	nepasikeitė	mergaitėms yra virilizacijos požymių; berniukams padidėjo kapšelio pigmentacija

Diagnostinis algoritmas tiriant vaikus, sergančius regurgitacijos ir vėmimo sindromu.

1. Anamnezė

– paveldima virškinimo trakto ligų našta;

– perinatalinė patologija, neurologinė istorija;

– CVS charakteristikos: regurgitacijos ir vėmimo pradžios amžius, dažnis per dieną, ryšys su valgymo laiku, jo tūris ir pobūdis, vėmimo tūris ir pobūdis;

– kūno svorio didėjimo dinamika;

- vidurių užkietėjimo buvimas

2. Klinikinis tyrimas:

– fizinės ir neuropsichinės raidos bei neurologinės būklės įvertinimas;

– atliekama visapusiška fizinė apžiūra, ypatingas dėmesys skiriamas virškinamojo trakto apžiūrai: ar pilvas minkštas ar patinęs, ar žarnų kilpos išsidėsčiusios per priekinę pilvo sieną, ar nėra matomos peristaltikos (matoma peristaltika) mechaninės obstrukcijos požymis), pilvo odos įtempimas ir hiperemija, peritonito simptomai, peristaltinių garsų nebuvimas (gali rodyti dinamišką žarnyno nepraeinamumas), kepenų dydį, sužinokite paskutinio tuštinimosi laiką ir išmatų pobūdį. Vidurių užkietėjimas, sukeliantis pilvo pūtimą, gali sukelti regurgitaciją ir vėmimą.

3. Laboratorinis ir instrumentinis tyrimas:

– pilnas kraujo tyrimas su trombocitais, protrombinu (nuo kraujavimo: hematokritas, koagulograma);

– biocheminis kraujo tyrimas: kalio, natrio, chloridų, baltymų, kepenų žymenų kiekis;

– žarnyno biocenozės tyrimas;

– CBS;

–;

– Pilvo organų ultragarsas;

– virškinamojo trakto rentgeno tyrimas kontrastine medžiaga;

– Viršutinio virškinamojo trakto pH-metrija;

– išmatų pH (jei laktazės trūkumas mažesnis nei 5) ir acetono šlapime (jei įtariamas acetoneminis vėmimas) nustatymas;

– angliavandenių kiekio išmatose tyrimas;

- kai kuriais atvejais neurosonografija, echo-EG, EEG, KT skenavimas, juosmeninė punkcija, specialistų konsultacija: neurologas, oftalmologas, endokrinologas.

Tyrimo apimtis priklauso nuo įtariamos patologijos pobūdžio.

Vėmimo sindromo komplikacijos

1. Aspiracija gali sukelti naujagimių asfiksiją, taip pat sukelti aspiracinės pneumonijos išsivystymą. Kad to išvengtumėte, vaikas paguldomas taip, kad galvos galas būtų pakeltas 30 0.

2. Patologinis gastroezofaginis refliuksas sukelia ezofagitą.

3. Dehidratacija – esant nuolatiniam vėmimui, netenkama daug vandens ir druskų, todėl atsiranda ekstraląstelinė, druskų stokojanti dehidratacija. Klinika: odos blyškumas su marmuriniu atspalviu, sumažėjusi kūno temperatūra, minkštųjų audinių turgoras, raumenų tonusas, didžiojo fontanelio atsitraukimas, adinamija, tachikardija, duslūs širdies garsai, sumažėjęs kraujospūdis.

4. Įvairūs CBS pažeidimai.

Vandens ir HCL netekimas sukelia hipochloreminę alkalozę, kita vertus, dehidrataciją – kraujotakos centralizaciją egzikozės metu lydi metabolinė acidozė. Todėl CBS korekcija turėtų būti atliekama griežtai kontroliuojant kraujo pH ir kitus rodiklius.

Gydymas

Gydymo pobūdis priklauso nuo regurgitacijos ir vėmimo sindromo priežasties. Tačiau yra bendrų konservatyvaus gydymo priemonių.

aš. Reguliarūs renginiai

1. Rekomenduojama šėrimo dažnį padidinti 1-2, palyginti su amžiaus norma, be naktinės pertraukos, dėl to sumažėja gastroezofaginio refliukso dažnis. Atitinkamai mažėja šėrimo tūris. Ligoninėje neišnešiotus kūdikius galima ilgai maitinti per lineomatą (valandą), naudojant nazogastrinį zondą.

2. Vaiko maitinimas pusiau vertikalioje padėtyje esant aerofagijai ir gastroezofaginiam refliuksui, maitinimo pabaigoje laikykite vaiką vertikaliai, kol išeis oras.

Esant stemplės ir skrandžio veiklos nepakankamumui, vaikai turi miegoti ant šono (siekiant išvengti aspiracijos), pakėlę galvą iki 45 0. Anksčiau rekomenduojama padėtis ant skrandžio su 30° pasvirimo kampu laikoma pavojinga dėl staigios mirties sindromo išsivystymo rizikos.

3. Veiksnių, sukeliančių padidėjusį intraabdominalinį spaudimą, pašalinimas:

– tvirtas suvystymas;

– neįtraukti maisto produktų, kurie didina vidurių pūtimą;

– kova su vidurių užkietėjimu.

II. Medicininė mityba

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams, sergantiems SRS, plačiai naudojami vaistiniai mišiniai - „antirefliuksiniai mišiniai“, kurie iš esmės yra pritaikyti, tačiau turi nevirškinamo priedo (tirštiklio) natūralių maistinių skaidulų, gaunamų iš karobų, pavidalu. pupelių (gumos) arba ryžių krakmolo. Skrandyje, esant skaiduloms, susidaro minkštas maisto krešulys, kuris mechaniškai užkerta kelią regurgitacijai. Be to, maisto masėms judant žarnyne, maistinės skaidulos adsorbuoja vandenį, taip padidindamos žarnyno turinio klampumą ir skatindamos peristaltiką. mechaniškai. Šis žarnyno stimuliavimo efektas naudojamas vidurių užkietėjimui gydyti. Antirefliuksiniai mišiniai gali būti naudojami nuo naujagimio laikotarpio. Mišinių, kurių pagrindą sudaro karobų glitimas, atstovai yra „Frisov“ (Friesland Nutrition kompanija, Olandija), „Nutrilon antireflux“ (Nutricia, Olandija), o ryžių krakmolo pagrindu - „Samper Lemolak“ (Samper įmonė, Švedija) ir "Enfamil" Antireflux" (Mead Johnson, JAV).

Mišinys "Frisovoy" naudojamas derinant SSR su vidurių užkietėjimu (sudėtyje yra 0,6 g/100 ml tirštiklio), ir "Nutrilon antireflux" mišinį (tirštiklio yra mažesnis kiekis - 0,4/100 ml) ir "Enfamil antireflux" - esant polinkiui į viduriavimą.

Samper Lemolak mišinyje yra ryžių krakmolo kaip tirštiklio, kurio kiekis sudaro 12,5% viso mišinio angliavandenių kiekio. Klinikiniai tyrimai, atlikti T.N. Sorvacheva ir kt. (2002), Lemolak mišinio antirefliuksinis poveikis buvo patvirtintas vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, sergantiems SSR. Klinikinis mišinio vartojimo poveikis pastebimas 3–4 dienomis. Autoriai taip pat pažymėjo, kad sumažėjus visų tirtų vaikų regurgitacijos intensyvumui ir apimčiai, padidėjo maistinių medžiagų ir energijos suvartojimas bei atsistato (nuo 4-5 dienos nuo mišinio vartojimo pradžios) greitis. kūno svorio prieaugio – 25-30 g per dieną – visų tirtų vaikų. Specialios technologijos dėka, net ir esant mažam baltymų kiekiui Samper Lemolak mišinyje (1,3 g/100 ml), sukuriamas aukštas įsisavinimo laipsnis, todėl šį mišinį galima rekomenduoti esant I - II laipsnio netinkamai mitybai. Šio mišinio naudojimo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 30 dienų. Intragastrinio pH-metrijos stebėjimo rezultatai patvirtino teigiamus klinikinius šio antirefliuksinio mišinio naudojimo rezultatus. Remiantis klinikiniais tyrimais, Samper Lemolak gali būti skiriamas bet kokio tipo išmatoms gydyti, nes ryžių krakmolas nesutvirtina išmatų.

Žindomiems kūdikiams į racioną prieš žindymą galima dėti vaistinių mišinių tiek, kiek užtektų regurgitacijai sustabdyti.

SSR farmakoterapija

SSR, kurią sukelia funkciniai virškinimo trakto pokyčiai, farmakoterapija siekiama normalizuoti viršutinių jo dalių motorinius-sfinkterinius sutrikimus. Veiksmingiausi šiuo metu pediatrijoje naudojami vaistai nuo refliukso yra dopamino receptorių blokatoriai. prokinetika, tiek centrinis (smegenų chemoreceptorių zonos lygyje), tiek periferinis. Jie padidina apatinio stemplės sfinkterio spaudimą, stemplės klirensą ir mažina intragastrinį spaudimą. Be to, jie atkuria skrandžio prisitaikymą prie maisto suvartojimo, pagerina skrandžio ištuštinimą, normalizuoja antralinės ir dvylikapirštės žarnos koordinaciją, atpalaiduoja pylorinį sfinkterį ir pašalina dvylikapirštės žarnos refliuksą.

Prokinetikai yra: metaklopramidas (Cerucal), cisapridas (Coordinax), domperidonas (Motilium), trimebutinas (Debridatas). Cerucal (0,01 lentelė, amp. 1 ml - 10 mg) skiriamas 0,5 mg/kg norma 2-3 dozėmis 30 minučių prieš valgį. farmakologinis poveikis susideda iš antropilorinio judrumo didinimo ir skrandžio turinio evakuacijos pagreitinimo. Šalutinis poveikis: galimas ekstrapiramidinių reakcijų vystymasis: galvos skausmas, galvos svaigimas. Vartojimo trukmė 10-14 dienų.

Motilium (0.01 lentelė, suspensija 1 ml – 1 mg) yra dopamino receptorių antagonistas ir nesukelia ekstrapiramidinių sutrikimų. Vartojama po 0,25 mg/kg arba 2,5 ml/kg kūno svorio 3-4 kartus per dieną 30-60 minučių prieš valgį ir prieš miegą, kursas 10 dienų.

Coordinax (susp. 1 ml - 1 mg, lentelė 0,005, 0,01) skiriama 0,15-0,2 mg/kg dozei, 2-3 kartus per dieną 15 minučių prieš valgį. Trukmė 10-14 dienų.

Debridat (0.1 lentelė) skiriama po 20-25 mg vienkartinę dozę 3-4 kartus per dieną prieš valgį. Kursas 14 dienų.

Antispazminiai vaistai

Riabal (1 ml - 5 mg) blokuoja periferinius M-cholinerginius receptorius, suteikdamas antiemetinį poveikį. Skirtas funkcinėms spazminėms vaikų būklėms. Dozė 1 mg/kg per parą, padalinta į 3 dozes (vienoje pipetėje, užpildytoje iki raudonos žymės, yra 2 mg arba 0,4 ml).

No-spa (amp. 1 ml - 20 mg, lentelė 0,04) - pirmųjų gyvenimo metų vaikams skiriama 0,01 2-3 kartus per dieną.

Spascuprelis - homeopatinis vaistas(0.3 lentelė) turi antispazminį, analgetinį ir raminamąjį poveikį. Paimkite 1/3-1/2 tabletės. 3 kartus per dieną, ištirpinama vandenyje arba po liežuviu.

Nuo vidurių pūtimo – adsorbentai, fermentai, biologiniai produktai.

Esant medžiagų apykaitos sutrikimams – mitybos korekcija, detoksikacinė terapija, CBS ir elektrolitų sutrikimų korekcija.

Naujagimiams ir mažiems vaikams, sergantiems įvairiomis ligomis, kurias lydi regurgitacijos ir vėmimo sindromas kartu su patogenetine terapija geras efektas pastebėta vartojant Liv.52 (amžiaus dozės mažėja). Daugybė vietinių ir užsienio tyrimų parodė, kad iki pirmosios vaisto vartojimo savaitės vaikams nutrūksta regurgitacija, pagerėja apetitas, stabilizuojamas kūno svorio padidėjimas, sumažėja hiperbilirubinemija ir normalizuojasi išmatos. 2-3 gydymo savaičių pabaiga - kepenų dydžio sumažėjimas. Kai Liv.52 derinamas su antispazminiais vaistais, vaisto veiksmingumas didėja (D.B. Sharma, 1980; Cherednichenko A.M., Zakharova S.Yu., 2001).

Dėl nuolatinio vėmimo, kurį sukelia padidėjęs tonas Simpatinė nervų sistema vartoja antipsichozinius vaistus: 2,5 % aminazino tirpalo ir 2,5 % pipolfeno tirpalo, suleidžiama į raumenis arba enteraliai po 1-2 mg/kg per parą 3 dozėmis 30 minučių prieš valgį. Tačiau jų sukeliama depresija gali sukelti aspiraciją. Jie nėra skirti esant stemplės skilvelių nepakankamumui.

Paspartinti nervų ir raumenų struktūrų brendimą - ozokeritą, UHF induktotermiją skrandžio širdies dalyje.

Atsiradus regurgitacijai ir vėmimui, atsiradusiam dėl vystymosi defektų, būtina chirurgo konsultacija, siekiant nustatyti vaiko valdymo taktiką ir (arba) nustatyti chirurginio gydymo laiką.

Vemiant krauju – 5% Σ-aminokaprono rūgšties, 1 arb. 3 kartus per dieną, į raumenis dicinonas (etamsilatas) 12,5 mg/kg 2 dozėmis, 1% vikasol 1 mg/kg, švirkščiama į veną šviežiai šaldyta plazma, jei išsivysto anemija - vaistų pasirinkimas priklauso nuo anemijos laipsnio ir individualių paciento savybių. vaikas.