Randas ant gimdos: priežastys, gydymas, rizika. Gimdos rando būklės stebėjimas. Atsigavimo laikotarpio prognozė ir galimi sunkumai

Nėštumo su randais gimdoje planavimas ir valdymas šiek tiek skiriasi nuo būsimos motinos stebėjimo be nukrypimų nuo normos. Randas yra stiprus antspaudas, kurį sudaro gimdos miometrinio sluoksnio jungiamasis audinys ir skaidulos. Toks formavimas atsiranda gimdos sienelės plyšimo ir regeneracijos vietoje po to chirurgija... Randas ant gimdos nėštumo metu – ar yra galimybė pagimdyti kūdikį savarankiškai ar pasiruošti dirbtiniam gimdymui?

Sėkmingas vaisiaus vystymasis visų pirma priklauso nuo motinos kūno būklės. Jei gimdos paviršius buvo pažymėtas praeityje atlikto skrodimo pėdsakais, tai, žinoma, iš karto paveiks naujos gyvybės vystymąsi.

Iš kur atsiranda nėštumo randai?

Šiurkšti audinio juostelė ant gimdos atsiranda ne tik po planuojamos ar avarinės situacijos cezario pjūvis... Būtinybę pažeisti lytinių organų raumenų organo vientisumą gali lemti tokie veiksniai:

ginekologinės operacijos (adenomiozės židinių, miominių mazgų pašalinimas);
nėštumo nutraukimas, esantis vamzdelyje arba gimdos kaklelyje;
neigiamos dirbtinio nėštumo nutraukimo ar intrauterinio tyrimo pasekmės;
gimdos anomalijų regeneracinė plastika (gimdos rago, intrauterinės pertvaros pašalinimas).

Kas yra randas nėštumo metu

Randai yra natūralus gyvų audinių regeneracijos procesas, kurio vientisumas buvo pažeistas. Nupjautą apvalkalą galima atkurti visiškai arba su defektais. Pirmuoju atveju žaizda gyja vyraujant lygiųjų raumenų ląstelės miocitų, antruoju atveju randų susidarymo medžiaga tampa stiprus pluoštinis jungiamasis audinys.

Atitinkamai, tankus pėdsakas iš ankstesnio chirurginio pjūvio, atsižvelgiant į gijimo kokybę, klasifikuojamas pagal jo nuoseklumo laipsnį.

Turtingas (pilnas) kaktrialinis darinys

Randas daugiausia užpildytas raumeniniu audiniu, kurio struktūra daugeliu atžvilgių primena „gimtąjį“ gimdos sienelės audinį. Turtingas randas yra kitoks aukštas laipsnis elastingumas, gerai tempiasi, susitraukia ir turi pakankamai galimybių atlaikyti stiprų spaudimą, kurį visa gimda patiria vaisiaus padidėjimo ir kūdikio gimimo metu.

Nenuoseklus (defektyvus) cicatricial darinys

Tokio rando audinys neturi nieko bendra su raumenimis. Jis neturi galimybės išsitempti, todėl susitraukimų metu nesusitrauks. Be to, tankus audinys gali tiesiog įtrūkti, nes jį daugiausia sudaro jungiamojo audinio siūlai, o aplink jį esantys raumenys ir kraujagyslės yra nepakankamai išvystytos. Nėštumo metu gimdos randas augdamas palaipsniui plonėja, todėl šį procesą galima paveikti šiuolaikinė medicina nėra kelio.

Jei rando antspaudo nepilnavertiškumas pasireiškia stipriai (storis neviršija 1 mm, yra daug neelastinių skaidulų, rande yra nišų ir plombų), tai gali tapti nemenka kliūtimi planuojant nėštumą. Įprastai randas ant gimdos nėštumo metu po 32 savaičių „įdomios“ pozicijos būna ne mažesnis nei 3,6–3,7 mm storio, o 37 savaites – ne mažesnis kaip 2 mm.

Pooperacinio pjūvio regeneracijos specifika

Išpjaustytų gimdos membranų susiliejimo kokybei didelę įtaką daro šios aplinkybės:

Operacijos tipas

Taigi, rando būklei įtakos turi tai, kaip cezario pjūvio metu pjaunama gimda. At planuojama operacija ir pilnalaikis nėštumas apatinė dalis gimda perpjauta skersai. Skersinio rando pranašumai prieš išilginį yra akivaizdūs: nupjauto raumeninio audinio skaidulos yra skersai išsidėsčiusios ant gimdos, todėl greitai ir efektyviai atstatomos. Naudojant išilginį pjūvį, skaidulos, perpjautos per raumenų eigą, gyja daug lėčiau. Išilginio pjūvio nuorodos yra skubus pristatymas esant stipriam kraujavimui ir stipriai vaisiaus hipoksijai, taip pat gimus greičiau nei per 28 savaites.

Išpjaunant gerybinį gimdos naviką konservatyvia miomektomija, kurios metu pašalinami naviko mazgai, didelę reikšmę sėkmingam pažeisto audinio atkūrimui, išpjautų mazgų lokalizacija, galimybė gauti chirurginę intervenciją, taip pat vyksta pats nepažeistos membranos išpjaustymo faktas. Nedidelės miomos, susidariusios už gimdos ribų, pašalinamos neatidarant gimdos ertmės. Po tokios operacijos susidaro gerai veikiantis randas, kuris savo stiprumu kelis kartus pranašesnis už randus, likusius po viduje. pilvo chirurgija kai pašalinamos tarpraumeninės miomos.

Randas, atsiradęs dėl atsitiktinė žala gimda po dirbtinio nėštumo nutraukimo, turi elastingesnę struktūrą, jei operacijos metu perforacija buvo tik susiuvama, toliau nepjaunant gimdos sienelės.

Nėštumo sąlygos po operacijos

Laikas po operacijos yra labai svarbus rando regeneracijos laipsniui. Visa raumenų audinio struktūra atkuriama per 1-2 metus po išpjaustymo. Štai kodėl gydytojai rekomenduoja moterims planuoti antrą nėštumą su randu ant gimdos vidutiniškai 1,5–2 metus po operacijos. Tačiau ilgas laiko tarpas tarp pirmojo ir antrojo nėštumo (daugiau nei 4 metai) taip pat nepageidautinas, nes randas praranda savo elastingumą, nes jo struktūroje padidėja jungiamojo audinio procentas.

Atsigavimo laikotarpio prognozė ir galimi sunkumai

Kuo mažiau komplikacijų po operacijos, tuo turtingesnis bus randas. Normaliam jo susidarymui gali trukdyti tokie nukrypimai nuo normos po cezario pjūvio, pavyzdžiui:

endometritas - vidinių gimdos sienelių uždegimas;
dalinis gimdos susitraukimas;
dalinis placentos atmetimas iš gimdos, dėl kurio reikia ištraukti gimdos ertmę.

Diagnostinis gimdos rando tyrimas

Planuojant kartotinis nėštumas su randu po cezario, svarbu praeiti pilnas tyrimas patikrinti randų susidarymo ant gimdos nuoseklumą. Tam specialistai naudoja kelis metodus.

Ultragarsas. Procedūros metu gydytojas gali įvertinti raumeninio audinio būklę ir pasiūlyti, koks bus rando storis ant gimdos nėštumo metu, ištirti gijimo laipsnį ankstesnio skrodimo vietoje pagal nišų (sritys nesuaugusio rando struktūra).
Gimdos rentgenas. Naudodami procedūrą galite mokytis vidinė struktūra randas.
Histeroskopija. Specialia įranga gydytojas įvertina randiniame audinyje esančių kraujagyslių būklę, spalvą ir formą.
MRT. Tai vienintelis metodas, kuriuo nustatomas jungiamojo audinio ir raumenų skaidulų tūris rando struktūroje.

Deja, net ir toks didelis rinkinys diagnostikos metodai neduos gydytojui išsamaus supratimo apie randų susidarymo nuoseklumą ar nemokumą. Tai galima patikrinti tik praktiškai, tai yra nėštumo ir gimdymo metu.

Nėštumo ypatumai su randu ant gimdos

Nėštumas su randu ant gimdos yra daug sunkesnis nei įprastas nėštumas. Randas dažnai tampa patologinio placentos susidarymo priežastimi – žemo, ribinio ar visiško atsiradimo. Be to, kai kuriais atvejais stebimas įvairaus laipsnio nenormalus įaugimas į bazinį, raumenų sluoksnį arba visiškas augimas į išorinį sluoksnį. Mažai tikėtina, kad nėštumas bus išsaugotas, jei embrionas prisitvirtins prie rando vietos – prognozės šiuo atveju nėra daug žadančios.

Prasidėjus nėštumui, ultragarsu atidžiai stebima randų susidarymo būklė. Kai tik pasirodys menkiausios baimės dėl vaisiaus saugumo, būsimoji mama bus paguldyta į ligoninę ir, greičiausiai, bus stebima ligoninėje iki pat gimimo.

Nėštumo metu labiausiai reikėtų bijoti gimdos plyšimo išilgai rando. Taip atsitinka, jei randas laikui bėgant tapo per plonas ir pernelyg ištemptas nėštumo metu. Nuspėti pavojinga būklė rando atsiskyrimo forma, tai įmanoma, sutelkiant dėmesį į šiuos konkrečius požymius:

Didelės įtampos pojūtis gimdoje.
Intensyvus skausmas palpuojant pilvą.
Stiprūs nereguliarūs gimdos susitraukimai.
Kraujo išleidimas iš makšties.
Vaisiaus širdies plakimo sutrikimas arba nebuvimas.

Kai gimda plyšta išilgai rando, klinikinis vaizdas pasipildo šiais nerimą keliančiais simptomais:

Nemalonus skausmas pilvo apačioje.
Greitas hipotenzijos vystymasis.
Pykinimas Vėmimas.
Susitraukimų išnykimas iki visiško nutraukimo.

Dėl incidento vaisius gimdoje netenka gyvybiškai svarbaus deguonies, o moteris dažniausiai patiria hemoraginis šokas dėl didelio vidinio kraujavimo. Deja, ši situacija gali išsispręsti labai apgailėtinai: vaikas miršta, tenka šalinti gimdą. Yra galimybė išgelbėti dieną atliekant skubų cezario pjūvį, tačiau tam reikia savalaikė diagnostika patologija.

Besilaukiančių mamų medicininė priežiūra esant komplikacijoms

Pirmaisiais nėštumo mėnesiais moteris praeina bendra ekspertizė ir, esant reikalui, konsultuojasi su susijusių specialybių gydytojais. Nėščia moteris tikrai bus paskirta ultragarsu... Procedūra padės patikimai nustatyti, kur embrionas yra pritvirtintas prie gimdos. Jei tai atsitiks šalia sąsmaukos priekinėje gimdos ertmėje (ty šalia rando), tikėtina, kad nėštumas bus nutrauktas vakuuminiu aspiracija. Dirbtinio pašalinimo poreikis vaisiaus kiaušinėlis yra susijęs su tuo, kad choriono vystymasis šalia buvusios plyšimo vietos gali išprovokuoti turtingos stuburo formacijos retėjimą ir dėl to pačios gimdos plyšimą. Jei nesikišite į situaciją, vaikas galės gimti tik per cezario pjūvį. bet griežti draudimai net ir šiuo atveju nėštumo nėra, todėl kūdikio išlaikymo klausimą sprendžia pati nėščioji.

Kitas planinis patikrinimas kartu su ultragarsu ir analize hormoninė būklė FPC atliekamas 20–22 nėštumo savaitę. Šiuo metu galima diagnozuoti vaiko raidos anomalijas, nustatyti, ar jo dydis atitinka nėštumo amžių, nustatyti placentos nepakankamumą, jei toks yra. Placentos nepakankamumas yra neatidėliotinos hospitalizacijos indikacija būsima mama ir stebėti jį stacionariomis sąlygomis.

Jei nėštumas vyksta patenkinamai, o moters gimdos randas yra turtingas, kitas planinis tyrimas nėščiosios laukia 37-38 nėštumo savaitę. Paprastai visos procedūros atliekamos ten, kur moteris planuoja gimdyti. Pristatymo „scenarijus“ taip pat planuojamas iš anksto, apgalvojus derinį narkotikų taikyti gimdymo metu. Tokiais atvejais paprastai naudojami antispazminiai, raminamieji ir antihipoksiniai vaistai, skatinantys kraujotaką gimdoje ir placentoje.

Gimdos randas ir natūralus gimdymas

Moteris, kuriai buvo atlikta gimdos operacija, gali pati pagimdyti vaiką, teigia gydytojai. Gimdymas su didele tikimybe praeis be komplikacijų, jei būsimos mamos būklė atitiks šiuos reikalavimus:

praeityje buvo atliktas tik vienas cezario pjūvis;
cezario pjūvis buvo atliktas su skersiniu pjūviu;
didelė randų konsistencijos tikimybė;
placentos pritvirtinimas toliau nuo rando;
motinos rimtų lėtinių ligų nebuvimas;
akušerinių sutrikimų nebuvimas;
kūdikio galvos padėtis žemyn gimdoje;
priežasties nebuvimas, kodėl buvo atliktas cezario pjūvis per pirmąjį gimdymą.

Gydytojai taip pat moka didelis dėmesys intrauterinis kūdikio vystymasis ir jie stengiasi iš anksto numatyti tinkamas sąlygas, kad būtų galima atlikti neatidėliotiną cezario pjūvį, jei atsiras force majeure situacija.

Ne visada praktiškai įmanoma įgyvendinti nėščios moters norą gimdyti pačiai. Gana paaiškinamos natūralaus gimdymo su randu ant gimdos suklupimo akmenys:

išilginis gimdos išpjaustymas pirmojo cezario pjūvio metu;
siauras dubuo gimdančios moterys;
placentos vieta arti rando susidarymo;
žema placentacija;
keli randai ant gimdos.

Natūralus gimdymas su randu ant gimdos. Vaizdo įrašas

Dėl cezario pjūvio ant gimdos kūno lieka siūlas, kuris ilgainiui virsta randu. Tai gali sukelti komplikacijų kartotinio nėštumo ir gimdymo metu, todėl ją turėtų laiku ištirti gydytojas. Įvertinęs rando struktūrą ir tipą, gydytojas ginekologas sprendžia dėl natūralaus gimdymo galimybės po operacijos.

Kas yra randas ir jo atsiradimo priežastys

Gimdos randas yra struktūrinis darinys, apimantis miometriumo (gimdos raumenų audinio) ir jungiamojo audinio skaidulas. Tai paaiškėja dėl gimdos sienelės vientisumo pažeidimo ir vėlesnės plastinės operacijos medicininiu siūlu.

Paprastai pjūvis gimdoje yra susiuvamas specialiu ištisiniu siūlu (dviejų eilių arba vienos eilės). Procese naudojami savaime įsigeriantys siūlai: Kaproag, Vicril, Monocrill, Dexon ir kt. Siūlės užgyja ir visiškai ištirpsta per kelias savaites ar mėnesius, priklausomai nuo individualaus organizmo gebėjimo regeneruoti audinius. Ginekologas po gimdymo ultragarsu turi stebėti siūlės gijimo procesą, kad išvengtų vidinio uždegimo.

Maždaug po 6–12 mėnesių susiuvimo vietoje susidaro randas. Jo formavimosi procesas yra ilgas, nes cezario pjūvio metu pažeidžiamas ne tik gleivinės paviršius, bet ir nervų galūnės... Būtent todėl keletą dienų po operacijos rekomenduojama vartoti sisteminio poveikio anestetikus, kurie neturi įtakos laktacijos procesui.

Be cezario pjūvio operacijos, yra ir kitų veiksnių, lemiančių rando atsiradimą ant gimdos.

Abortas. Po grandymo tuščiavidurio organo ertmėje gali atsirasti sienelių perforacija, fibrozė, dėl to audinyje lieka nedideli randai.
Darinių šalinimas: gerybinis (cistos, polipai, miomos) arba piktybinis (gimdos vėžys). Tokias operacijas visada lydi gimdos sienelių vientisumo pažeidimas.
Gimdos plyšimas. Tuščiavidurio organo pažeidimas gali atsirasti hiperstimuliuojant gimdymą, greitą patologinį gimdymą, daugiavaisį nėštumą ir kt.
Tarpvietės ašaros gimdymo kanalas, gimdos kaklelis. Plyšus 3 laipsnio gimdos kakleliui, gautam natūralaus gimdymo metu, pažeidžiamos gimdos sienelės, todėl reikia susiūti.
Erozijos gydymas. Bet koks patologijos gydymas (įskaitant chirurginį ar lazerio pašalinimą, vaistų vartojimą) sukelia rando susidarymą erozijos vietoje.
Negimdinis nėštumas. Vaisiui pašalinti iš kiaušintakio ar kaklo naudojamas chirurginis iškirpimas, dėl kurio ant tuščiavidurio organo sienelės lieka randai.
Plastmasinis atkuriamosios procedūros... Siūlas taip pat atsiranda po plastinės gimdos operacijos, pavyzdžiui, dėl rago amputacijos.

Per metus po cezario pjūvio labai nepageidautina nutraukti naują nėštumą kasant, nes gydytojas gali pažeisti šviežią randą.

Randų tipai ant gimdos

Gimdos randai po cezario pjūvio skiriasi struktūra ir formavimo būdu. Nuo jų formos ir tipo priklauso vėlesnio natūralaus gimdymo galimybė, nėštumo patologijų, plyšimų ir kt.

Kalbant apie struktūrą, randas gali būti turtingas ir nenuoseklus. O priklausomai nuo pjūvio būdo susidaro skersinė arba išilginė siūlė.

Turtingas ir nenuoseklus randas

Tvirtas pooperacinis randas yra natūralus ir normalus, turintis pakankamai elastingumo. Jo sudėtyje dominuoja raumenys, o ne jungiamosios ląstelės, todėl randas yra arčiausiai natūralaus gimdos sienelės audinio. Toks randas gali atlaikyti vaisiaus spaudimą pakartotinio nėštumo metu ir jo praėjimą per gimdymo kanalą. Formacijos storis paprastai turi būti nuo 5 milimetrų. Vėlesnio nėštumo metu jis palaipsniui retės ir bus atsižvelgta į 3 mm geras rodiklis storio. Daugelis gydytojų teigia, kad net esant 1 mm 3 trimestro pabaigoje, siūlių skirtumo rizika yra nereikšminga.

Kaip atrodo pilnavertis randas ant gimdos po cezario pjūvio?

Jei po cezario pjūvio susidaręs randas yra iki 1 mm storio, tada jie kalba apie jo nesėkmę. Toks darinys yra nevienalytės struktūros, turi įvairių įdubimų ar sustorėjimų išilgai perimetro, siūlų. Jame vyrauja jungiamasis neelastingas audinys, kuriame raumuo turi būti kartu su aktyviu kraujagyslių rezginiu. Sugedęs plonėjantis randas yra kontraindikacija pakartotiniam nėštumui, nes augant gimdai jos audinys ne tempiasi, o plyš. Dėl to gali išsivystyti intrauterinis kraujavimas ir pavojingos pasekmės sveikatai. Deja, gimdos rando plonėjimas nekontroliuojamas ir jo negalima gydyti.

Yra rizikos veiksnių, kurie provokuoja nemokaus rando susidarymą:

kūno CS (pjūvis daromas išilgai gimdos, taip pat LME išpjaustant jos audinius);
siūlės uždegimas pooperacinės reabilitacijos metu;
naujas nėštumas per pirmuosius dvejus metus po KS;
abortas su kiuretažu metu reabilitacijos laikotarpis(apie metus).

Kad randas visiškai susiformuotų, prieš pakartotinį nėštumą ar abortą reikia palaukti rekomenduojamo laikotarpio – mažiausiai 2 metų. Per šį laiką patartina apsisaugoti hormoniniais ar barjerinė kontracepcija(išskyrus intrauterinį prietaisą).

Storis nemokus randas po cezario pjūvio - pavojus planuoti vėlesnį nėštumą

Skersinis ir išilginis

Planinės KS metu apatinėje gimdos dalyje daromas skersinis pjūvis. Tuo pačiu gaunami tvarkingi ir lygūs pjūvio kraštai, kuriuos vėliau lengva derinti ir suaugti su siūlų medžiaga.

Išilginis pjūvis naudojamas skubaus pristatymo atveju KS metodu ( vidinis kraujavimas, ūminė hipoksija vaisius, virkštelės susipynimas ir pan.). Tokiu atveju pjūvio kraštai sunkiai derinami, žaizda gali gyti netolygiai.

Nėštumo ir gimdymo valdymas, jei yra randas

Ginekologai įvardijo optimalų laikotarpį nuo cezario pjūvio iki naujo nėštumo planavimo – 2 metai. Per šį laiką susidaro geras turtingas randas, kuris išlaiko savo elastingumą. Taip pat nerekomenduojama daryti pertraukos ilgiau nei 4 metus, nes laikui bėgant mažėja siūlės gebėjimas ištempti ( raumenų skaidulų palaipsniui silpnėja ir atrofuojasi). Reikėtų nepamiršti, kad išilginis randas lengviau išsigimsta.

Kokios rizikos laukia nėščios moterys, turinčios pooperacinį randą ant gimdos.

Nenormalus placentos vaizdas (ribinis, žemas, pilnas).
Patologinis placentos susiliejimas su miometriumu, baziniu ar išoriniu gimdos sluoksniu.
Kiaušialąstės prisitvirtinimas rando srityje, o tai labai padidina persileidimo ar priešlaikinio gimdymo riziką.

Jei moteris pastoja, bet randas tapo plonesnis ir menkesnis, nuo 34 savaičių ji paguldoma į ligoninę saugoti. Esant pilnaverčiui randui, stebėjimas būtinas likus porai savaičių iki PDD. Gydantis gydytojas įvertina gimdos sienelių būklę ir sprendžia dėl natūralaus gimdymo galimybės ir galimybių, jų valdymo taktikos ir kt.

Pakartotinis cezario pjūvis

Yra žinoma, kad esant nenuosekliam randui ant gimdos, daugeliu atvejų atliekama planinė KS. Paprastai po ankstesnės operacijos išlieka tos pačios santykinės indikacijos chirurginiam gimdymui, pavyzdžiui:

anatomiškai ar kliniškai ( didelis vaikas) siauras dubuo;
gimdymo kanalo pažeidimas;
gimdos kaklelio isthminis-gimdos kaklelio nepakankamumas;
polihidramnionas;
daugiavaisis nėštumas;
placentos priekinė dalis;
Vaiko pristatymas sėdmenimis.

Tokiais atvejais skiriamas planinis cezario pjūvis, o rando konsistencija neturi reikšmės.

Taip pat absoliutūs rodmenys kiekvienam paskesniam COP yra:

randas po išilginės KS;
daugiau nei vienas pooperacinis randas ant gimdos;
rando nepakankamumas, patvirtintas ultragarsu;
placentos ar kūdikio patalpinimas pooperacinio rando srityje, o tai padidina gimdos audinių plyšimo tikimybę natūralių susitraukimų metu;
silpnas arba jo nėra bendroji veikla pacientams, turintiems gerai išsivysčiusių randų.

Daugelis pacientų nerimauja, kad po kiekvienos cezario pjūvio operacijos padidėja persileidimo ir savaiminio persileidimo rizika. Praktikoje po antrojo CS ant rando kyla klausimas galima sterilizacija moterų kiaušintakių perrišimo būdu, siekiant užtikrinti nėštumo prevenciją. Su kiekviena nauja operacija didėja randų nepilnavertiškumo rizika, o tai gresia pavojingų pasekmių už moters gyvybę ir sveikatą. Ir kaip žinote, dauguma moterų ignoruoja reguliarius apsilankymus pas uzistą po gimimo laikotarpis ir pastoja su defektuotu randu.

Natūralus gimdymas

Po COP natūrali generinė veikla leidžiama, laikantis reikalavimų:

ne daugiau kaip viena pilvo operacija gimdoje per visą ligos istoriją;
skersinis gerai veikiamas randas, patvirtintas ultragarsu ir ginekologiniu tyrimu;
placentos ir vaisiaus prisitvirtinimo vieta už randų zonos ribų;
teisingas vaisiaus pateikimas;
vienkartinis nėštumas;
planinio KS indikacijų trūkumas, nėštumo komplikacijos ir patologijos.

Remiantis medicinine statistika, tik 30% pacientų po operacijos turi gerai išsivysčiusių randų ir vėlesnio natūralaus gimdymo galimybę. Pastarosios atliekamos specializuotuose gimdymo namuose, kur yra ne tik gimdymo palata, bet ir akušerinė ligoninė, kurioje teikiama chirurginė, naujagimių ir anesteziologijos tarnyba. Gimdai plyšus, gimdančiajai moteriai skubi chirurginė pagalba turi būti suteikta per 10 minučių – tai yra svarbi sąlyga natūralus gimdymas. Procesą būtinai lydi širdies stebėjimas, leidžiantis įrašyti vaisiaus širdies veiklą, kad būtų galima greitai nustatyti hipoksiją.

Po natūralaus gimdymo gydytojas turi apčiuopti gimdos sieneles, kad rando srityje nebūtų įtrūkimų ir nepilnų plyšimų. Tyrimo metu taikoma laikina intraveninė anestezija. Jei tyrimo metu buvo nustatytas visiškas ar dalinis siūlių sienelių nukrypimas, tuomet skiriama skubi tarpo susiuvimo operacija, kuri užkirs kelią kraujavimui į pilvo ertmę.

Gimdos plyšimas palei seną randą

Tai dažniausia gimdos vientisumo pažeidimo priežastis gimdymo metu. Deja, dažnai tai pasireiškia be specifinių simptomų, todėl padidėja pogimdyminių komplikacijų rizika.

Kokie veiksniai gali rodyti seno rando skirtumą:

rando retinimas (mažiau nei 1 mm storio) ir hiperekstencija;
gimdos hipertoniškumas;
stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje;
aritminiai susitraukimai;
kraujavimas iš makšties;
dvejonės širdies ritmas vaisius.

Po rando plyšimo atsiranda šie simptomai:

ūmus nepakeliamas pilvo skausmas;
karščiavimas;
staigus slėgio kritimas;
vėmimas;
gimdymo susilpnėjimas arba visiškas nutrūkimas.

Medicinoje yra 3 gimdos sienelių plyšimo išilgai rando stadijos.

Grasinanti. Tuščiavidurio organo sienelių vientisumas dar nepalaužtas, tačiau pastebimas rando įtrūkimas. Nėščia moteris gali jausti skausmą apatinėje pilvo dalyje dešinėje, ypač palpuojant susiuvimo zoną. Išvardyti simptomai rodo planuojamą KS. Jei patologija nustatoma gimdymo metu, pastebimi skausmingi ir silpni susitraukimai, kurie praktiškai neprisideda prie gimdos kaklelio atsivėrimo. Gydytojai sustabdo gimdymą ir atlieka skubią COP.
Prasidėjo. Nėščiai moteriai plyšusio gimdos rando srityje susidaro hematoma (ertmė su krauju), kuri gali išeiti iš makšties kraujo krešulių pavidalu. Nėščioji pastebi gimdos tonusą, skausmą rando srityje. Uzist gali diagnozuoti silpną širdies veiklą, vaisiaus hipoksiją. Gimdymo laikotarpiu gimda nuolat būna įtempta ir neatsipalaiduoja, gali skaudėti pilvą ir juosmeninę kryžkaulio sritį, gali prasidėti kraujavimas iš makšties. Bandymai taip pat silpni ir skausmingi.
Užbaigta. Išsivysto vidinis kraujavimas ir klasikiniai simptomai: odos blyškumas, išsiplėtę vyzdžiai ir nukritusios akys, tachikardija arba aritmija, paviršutiniškas kvėpavimas, vėmimas, sumišimas ar sąmonės netekimas. Visiškas gimdos plyšimas dažnai lemia tai, kad vaikas kartu su gimdymu yra pilvo ertmėje.

Antroje ir trečioje plyšimo stadijose atliekamas cezario pjūvis, kurio metu pašalinamas vaikas ir placenta, o plyšimo vieta uždedama patikima siuvimo medžiaga. Kartais gimdos sienelių pažeidimai užima didelį plotą ir kelia grėsmę moters sveikatai, o tai rodo neatidėliotiną tuščiavidurio organo amputaciją. Po KS pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių.

Jei randas plyšo nėštumo ir natūralaus gimdymo metu, kokių pasekmių galima tikėtis:

priešlaikinis gimdymas;
ūminė vaiko hipoksija, jo kvėpavimo funkcijos sutrikimas;
motinos hemoraginis šokas (būklę sukelia vidinis kraujavimas);
intrauterinė vaisiaus mirtis;
ankstyvi persileidimai;
gimdos pašalinimas.

Gimdos rando būklės stebėjimas

Pirmaisiais metais po KS pacientas turi apsilankyti pas specialistus, kad stebėtų siūlų rezorbciją ir randų susidarymą. Tai būtina atskleisti galima rizika ir patologija naujo nėštumo ir gimdymo metu.

Rando struktūrai įvertinti naudojami šie metodai.

Ultragarsas. Pagrindinis tyrimas, leidžiantis patikimai nustatyti rando matmenis (storį ir ilgį), formą, vietą, struktūrą (nišų ar iškilimų buvimą). Būtent ultragarsu nustatoma rando konsistencija, taip pat galima aptikti įtrūkimą ar grėsmingą plyšimą.
Histerografija. Tuščiavidurio organo rentgeno tyrimas yra tikslus, bet ne visiškai saugus. Jis naudojamas, kai reikia atsižvelgti į vidinę rando struktūrą ir įvertinti plyšimo riziką.
Histeroskopija. Minimaliai invazinis organo ertmės tyrimas, kuriam naudojamas histeroskopinis aparatas. Leidžia tiksliau nustatyti rando formą, spalvą, kraujotakos kokybę audiniuose.
Gimdos MRT. Šis metodas Jis naudojamas papildomai įvertinti raumenų ir jungiamojo audinio proporcijas rando struktūroje.

Randai po CS: kiekis, ar galima juos pašalinti

Medicinos statistika rodo, kad jei pirmasis gimdymas buvo atliktas naudojant operaciją, tada vėlesniuose greičiausiai bus tam indikacijų. Tuo pačiu metu daugelis pacientų nerimauja dėl to, kiek randų ant gimdos liks po kiekvieno cezario pjūvio.

Paprastai vėlesnės operacijos metu gydytojas išpjauna seną randą, pašalina sąaugas ir suformuoja naują. Taigi kiekvienos chirurginės intervencijos metu sumažėja galimos žalos plotas. Tačiau yra situacijų, kai reikia tai padaryti naujas antras, trečias ir tt siūlas ant gimdos. Pavyzdžiui, jei moteris turi daugiavaisį nėštumą arba dideli vaisiai, dėl ko pernelyg išsitempė gimda ir pasikeitė jos padėtis. Arba kitas cezario pjūvis gali būti ne planuojamas, o skubus, dėl kurio gydytojas turės įdėti ne skersinę, o antrą išilginę siūlę. Taip pat tokia situacija yra įmanoma, kai vaisius pristatomas užpakalyje.

Sunku nuspėti, kiek randų ant gimdos ir pilvo liks po kelių QE. Kiekvienas atvejis yra individualus, dažnai gydytojas sprendimą priima jau operacijos metu.

Taip pat pacientai domisi, ar įmanoma pašalinti visus šiuos randus, norint normaliai pastoti ir išnešioti vaiką. Visų pirma, pašalinimo galimybė priklausys nuo rando konsistencijos.

Formuojasi 3 etapais. Ant pirmojo atsiranda pirminis randas - rausvai rausvas, nelygus. Antroje vietoje jis sutirštėja ir įgauna purpurinį atspalvį. Trečioje randas apauga jungiamuoju audiniu ir pabalsta (procesas trunka apie metus). Pasibaigus nurodytam laikotarpiui, gydytojas ultragarsu arba MRT įvertina rando konsistenciją.

Jei paaiškėja, kad randas nepatvirtintas, o naujas nėštumas kelia pavojų moters gyvybei, gydytojas gali pasiūlyti histeroskopinę metroplastiką – operaciją, skirtą senam randui ant gimdos pašalinti. Gydytojas anestezijos metu specialių aparatų pagalba išpjauna randą ir patikimos siuvimo medžiagos pagalba suformuoja naują. Jei nėra skubos, būdingos cezario pjūviui, chirurgas gali pagaminti net ir lengvai susiuvamus kraštus, todėl didelė tikimybė, kad susidarys storas randas. Tai yra, galima pašalinti randą ant gimdos, tačiau tik griežtai dėl medicininių priežasčių.

Randas ant gimdos yra privaloma cezario pjūvio pasekmė. Tai nelaikoma kontraindikacija naujam nėštumui, tačiau formavimas turėtų vykti prižiūrint gydytojui. Esant nemokiam ar plonėjančiam randui, reikalinga speciali nėštumo ir gimdymo valdymo taktika, kuri padės išvengti gimdos plyšimo.

Randas ant gimdos paprastai atsiranda dėl chirurginės intervencijos, kuri gali būti atliekama dėl medicininių priežasčių.

Daugelis vaisingo amžiaus moterų, turinčių randą ant gimdos, domisi keliais klausimais:

Kaip ši aplinkybė gali turėti įtakos nėštumo eigai?
Ar galimas gimdymas per makštį, jei ant gimdos yra randas, ar neišvengiama cezario pjūvio?
Koks yra gimdymo rezultatas, kai ant gimdos yra randas?

Pabandysime papasakoti apie visas gimdymo ypatybes moterims, turinčioms tokį defektą.

Rando įtaka nėštumo eigai ir būsimam gimdymui

Randų gijimo laipsnis yra labai svarbus ir, atsižvelgiant į šią aplinkybę, galima daryti tam tikras prognozes:

Turtingas (arba pilnas) randas- tai yra tas, kuriame po operacijos buvo visiškai atsistačiusios raumenų skaidulos. Toks randas yra elastingas, gali ištempti didėjant nėštumui ir augant gimdai, susitraukimų metu jis gali susitraukti.
Nenuoseklus (arba defektinis) randas- Tai toks, kuriame vyrauja jungiamasis audinys, kuris negali išsitempti ir susitraukti, kaip ir raumeninis audinys.

Dėl kokios operacijos gimdoje atsirado randas?

Kitas aspektas, į kurį reikia atsižvelgti, yra chirurginės intervencijos tipas, dėl kurio operacijos gimdoje atsirado randas:

1. Randas po cezario pjūvio gali būti 2 tipų:

skersinis atliekamas apatiniame gimdos segmente, planingai viso nėštumo metu ir gali atlaikyti tiek nėštumą, tiek gimdymą, nes raumenų skaidulos yra skersai, todėl po operacijos auga kartu ir geriau gyja;
išilginis – atliekamas val skubi operacija, su kraujavimu, vaisiaus hipoksija (deguonies trūkumu) arba iki 28 nėštumo savaitės.

2. Jei randas atsirado dėl konservatyvios miomektomijos(gerybinių navikų mazgų – miomų pašalinimas išsaugant gimdą), tada jo atsigavimo laipsnis priklauso nuo nutolusių mazgų vietos pobūdžio, galimybės atlikti operaciją (rando dydžio), paties gimdos atsivėrimo fakto.

Dažniausiai fibroma mažas dydis yra išorinėje lytinio organo pusėje ir pašalinami neatidarant gimdos, todėl randas po tokios operacijos susiformuos daug klestintis nei atidarius organo ertmę, kai tarpraumeniniai mazgai išsidėstę tarp miometriumo skaidulų arba tarpraumeniškai. yra pašalinami.

3. Randas, atsiradęs dėl gimdos perforacijos po dirbtinio aborto Taip pat atsižvelgiama į tai, ar operacija apsiribojo tik perforacijos (punkcija) susiuvimu, ar buvo išpjaustyta gimda.

Pooperacinio laikotarpio eiga ir galimų komplikacijų atsiradimas

Pooperacinio laikotarpio pooperacinė eiga ir galimų pooperacinių komplikacijų buvimas turės įtakos tai, kaip vyks gimdos audinio atkūrimo procesas po operacijos.

Taigi, pavyzdžiui, po cezario pjūvio galite patirti:

gimdos subinvalvacija - nepakankamas organo susitraukimas po gimdymo;
placentos dalių susilaikymas gimdos ertmėje, dėl kurio reikės kuretažo;
pogimdyvinis endometritas - vidinio gimdos gleivinės uždegimas.

Komplikacijos po konservatyvios miomektomijos gali būti:

kraujavimas;
hematomos susidarymas (kraujo kaupimasis);
endometritas.

Abortai ir gimdos ertmės kiuretažai, atlikti po operacijos, pažeidžia gimdos ertmę ir neprisideda prie normalaus rando susidarymo. Be to, jie padidina randų susidarymo defektų riziką.

Visos šios komplikacijos apsunkins rando gijimą.

Nėštumo trukmė po operacijos

Bet kokiems audiniams, įskaitant gimdos sienelę, po operacijos reikia laiko atsigauti. Nuo to priklauso rando gijimo laipsnis. Kad gimda atkurtų visavertį raumenų sluoksnio funkcionavimą, reikia 1-2 metų, todėl optimalus nėštumo laikas po operacijos yra ne anksčiau kaip 1,5 metų, bet ne vėliau kaip po 4 metų. Taip yra dėl to, kad kuo daugiau laiko praeina tarp gimdymo, tuo daugiau rando srityje išauga jungiamasis audinys, o tai mažina jo elastingumą.

Štai kodėl moterims, kurioms buvo atlikta gimdos operacija (ar tai būtų miomektomija, ar cezario pjūvis), rekomenduojama apsisaugoti nuo nėštumo 1-2 metus. O dar prieš planuojamą pastojimą būtina išsitirti rando gyvybingumą: pagal rezultatus jau bus galima numatyti nėštumo eigą ir patį gimdymą.

Gimdos rando tyrimas

Ištirti randą ant gimdos po operacijų galima naudojant:

Ultragarsiniai tyrimai. Prasidėjus nėštumui, tai yra vienintelė galimas vaizdas tyrimai. Rando menkumą rodantys požymiai yra jo nelygumai, išorinio kontūro netolydumas, rando storis mažesnis nei 3-3,5 mm.
Hysterosalpingografija — Rentgeno tyrimas gimda ir kiaušintakiai po kontrastinės medžiagos įvedimo į gimdos ertmę. Šiai procedūrai į gimdos ertmę suleidžiama speciali medžiaga, o po to – keletas rentgeno spinduliai, leidžianti spręsti apie pooperacinio rando vidinio paviršiaus būklę, jo padėtį, gimdos kūno formą ir jo nuokrypį (į šoną) vidurio linija... Taikant šį metodą, galima nustatyti rando menkavertiškumą, kuris pasireiškia staigiu gimdos poslinkiu, jos deformacija, fiksavimu prie priekinės sienelės, taip pat rando kontūrų ir nišos nelygumais. bet Šis tyrimas nesuteikia pakankamai informacijos, todėl šiais laikais retai naudojamas ir dažniau kaip papildomo tyrimo metodas.
Histeroskopija- atliekama naudojant itin ploną optinį prietaisą histeroskopą, kuris per makštį įvedamas į gimdos ertmę (procedūra atliekama ambulatoriškai taikant vietinę nejautrą). Tai yra labiausiai informacinis metodas rando būklės gimdoje tyrimai, atliekami praėjus 8-12 mėnesių po operacijos, 4-5 d. mėnesinių ciklas... Rando naudingumą liudija jo rausva spalva nukreiptas į raumenų audinį. Deformacijos ir balkšvi intarpai rando srityje rodo jo nepilnavertiškumą.

Kaip randas ant gimdos gali paveikti nėštumo eigą ir turėti įtakos gimdymui?

Rando buvimas ant gimdos gali turėti įtakos nėštumo eigai, išprovokuodamas kai kurias komplikacijas:

nėštumo nutraukimo grėsmė skirtingais laikotarpiais;
placentos nepakankamumas (vaisiaus aprūpinimas deguonimi ir maistinėmis medžiagomis), atsiranda, kai placenta rando srityje prisitvirtina ne prie pilnaverčio raumeninio audinio, o prie randinio audinio.

Tačiau pagrindinis pavojus – gimdos plyšimas palei randą – moteriai gresia gimdymo metu. Bėda ta, kad gimdos plyšimas esant randui gana dažnai vyksta be ryškių simptomų, todėl gimdymo metu būtina nuolat stebėti rando būklę. Tai nustatoma rando srities apčiuopimo (palpacijos) būdu per priekinę dalį pilvo siena... Net susitraukimų metu jis turi išlikti lygus, aiškiai išreikštas ir beveik neskausmingas. Tuo pat metu ypatingas dėmesys skiriamas dėmėms gimdymo metu (jų turėtų būti nedaug) ir gimdančios moters skundams dėl skausmo.

Susitraukimų susilpnėjimas, skausmas bambos srityje, pykinimas ir vėmimas – tai gali būti rando plyšimo pradžios požymis. Objektyviai įvertinti rando būklę gimdymo metu padės ultragarsas. Jei yra jo nepilnavertiškumo požymių (ir visų pirma tai yra silpnas gimdymo aktyvumas, tada bet kokios gimdymo komplikacijos), gimdymas atliekamas cezario pjūviu.

Moterų gimdymas su randu ant gimdos

Maždaug prieš 10 metų visos moterys, kurios kažkada pagimdė per cezario pjūvį, vėlesnių gimdymų metu buvo automatiškai siunčiamos į cezario pjūvį. Tai rimta chirurginė procedūra, po kurios gali kilti rimtų komplikacijų, o moters sveikimas po operacijos vyksta daug lėčiau nei po natūralaus (makšties) gimdymo.

Komplikacijos po cezario pjūvio gali kilti tiek dėl pačios operacijos, tiek dėl pasirinkto anestezijos metodo. Tarp jų:

tromboembolija - kraujo krešulių susidarymas, dėl kurio gali užsikimšti kraujagyslės;
sunkus kraujavimas;
kaimyninių organų pažeidimas;
infekcinės komplikacijos.

Tačiau medicina nestovi vietoje, ir už pastaraisiais metais moterys, turinčios randą ant gimdos po planinės gimdymo hospitalizacijos 37-38 nėštumo savaitę ir visiškai išgyvenusios išsami apklausa(nesant kontraindikacijų) stenkitės siųsti į gimdymą natūraliais keliais.

Apklausa reiškia:

kolekcija akušerijos istorija: nėštumų skaičius ir baigtis iki dabartinio;
gretutinių ligų nustatymas (ypatingas dėmesys skiriamas širdies ir kraujagyslių, bronchopulmoninei sistemai);
Ultragarsinis tyrimas su pooperacinio rando įvertinimu;
vaisiaus būklės įvertinimas – jo kraujotakos (doplerometrija), širdies veiklos (kardiotokografija) tyrimas.

Makšties gimdymas

Natūralus gimdymas įmanomas, jei tenkinamos šios sąlygos:

1. Tik vieno gerai veikiančio rando buvimas ant gimdos.

2. Pirmoji operacija buvo atlikta santykinės indikacijos(indikacijos, kurių gali nebūti šio gimdymo metu), apie kurias būtina pranešti išrašant iš ligoninės:

lėtinė intrauterinė vaisiaus hipoksija;
silpnas darbo aktyvumas;
dubens arba šoninė vaisiaus padėtis;
dideli vaisiai (daugiau nei 4 kg);
priešlaikinis gimdymas (iki 36-37 nėštumo savaitės);
infekcinės ligos ankstesnio nėštumo metu, atskleistos arba paūmėjusios prieš pat gimdymą (pavyzdžiui, lytinių organų pūslelinė).

Jei cezario pjūvio indikacijos buvo susijusios tik su ankstesnio nėštumo ypatumais (pavyzdžiui, kliniškai siauras dubuo, plyšimas ar placentos previa), dabartinis nėštumas gali (ir turėtų) baigtis natūraliu gimdymu.

3. Pirmoji operacija atlikta apatiniame gimdos segmente skersiniu pjūviu, su pooperacinis laikotarpis be komplikacijų.

4. Pirmas vaikas sveikas.

5. Šis nėštumas buvo be įvykių.

6. Visiško nėštumo metu atlikto ultragarsinio tyrimo duomenimis, randų nepakankamumo požymių nėra.

7. Vaisiai sveiki, jų svoris ne didesnis kaip 3,8. kilogramas

Nėščiosioms, turinčioms randą ant gimdos, spontaniškas gimdymas turėtų vykti gimdymo namuose, nes ten galima visą parą chirurginė pagalba; atliekamas nuolatinis kardio stebėjimas (prie nėščiosios prijungiami specialūs aparatai su jutikliais, kurie kontroliuoja gimdos susitraukimų aktyvumą, susitraukimų dažnį, vaisiaus širdies ritmą), kas leidžia stebėti susitraukimų stiprumą ir. kūdikio būklė gimdymo metu; yra anestezijos tarnyba ir neonatologas.

Žodžiu, natūralus moterų, turinčių randą ant gimdos, gimdymas turėtų vykti tokiomis sąlygomis, kad įvykus plyšimui išilgai rando ar gimdos plyšimo grėsmei, per artimiausias 15 minučių būtų suteikta chirurginė pagalba.

Įtarus rando nebrandumą, pacientė guldoma į ligoninę 34-35 nėštumo savaitę.

Baigę natūralų gimdymą, būtinai atlikite rankiniu būdu (pagal intraveninė anestezija) apžiūrimos sienos gimda po gimdymo neįtraukti nepilno gimdos plyšimo išilgai rando. Tokiu atveju gydytojas sterilioje pirštinėje įkiša ranką į gimdos ertmę ir atsargiai apčiuopia organo sieneles (ypač pooperacinio rando sritį).

Jei apžiūros metu rando srityje randamas defektas (jis gali iš dalies arba visiškai išsisklaidyti), tuomet, siekiant išvengti kraujavimo į pilvą, keliantį grėsmę motinos gyvybei, atliekama skubi operacija - plyšimo vieta susiuvama.

Indikacijos operacijai

Gimdymas turi būti atliktas veiklos metodas jei rando ant gimdos tyrimai rodo jo nesėkmę:

išilginis randas po cezario pjūvio ar gimdos operacijos;
randas po 2 ar daugiau operacijų;
placentos vieta rando srityje ant gimdos (tai padidina gimdos plyšimo riziką, kai ji ištempiama ir susitraukia).

Šiuo atveju belieka tik nustatyti operacijos laiką, kuris priklauso nuo vaisiaus ir motinos būklės.

Taigi moteriai, turinčiai randą ant gimdos, gimdymas per natūralų gimdymo kanalą yra leistinas tik tuo atveju, jei randas yra nuoseklus, motinos ir vaisiaus būklė yra normali. Gimdymas turėtų vykti specializuotuose centruose, kur gimdančiai moteriai bet kuriuo metu būtų suteikta aukštos kvalifikacijos pagalba.

Šiandien kas antra moteris, kuriai buvo atlikta gimdos operacija, ir kas trečia moteris, kuriai buvo atliktas cezario pjūvis, planuoja nėštumą. Kiekviena iš šių moterų turi pooperacinis randas... Tokios nėščios moters valdymas kiekvienu atveju turėtų būti individualus.

Galimos nėštumo komplikacijos, kai gimdoje atsiranda stuburo pakitimų

Remiantis statistika, apie 70 - 80% šių moterų gali pačios pagimdyti kitą vaiką. Tačiau šiandien ne visi gydytojai sveikina spontanišką gimdymą po cezario pjūvio. Po operacijos lieka randų audinys, kuris nėštumo metu gali komplikuotis dėl gimdos neatitikimo ir plyšimo. Yra dvi randų atsiradimo po cezario pjūvio galimybės:

po ekstrakorporinio pjūvio, kuris daromas gimdos kūno priekinės sienelės viduryje;
po pjūvio apatiniame segmente; jis yra mažiausiai apkrautoje organo dalyje.

Statistiniai duomenys patvirtina, kad po ekstrakorporinio pjūvio rando nepakankamumas (plyšimas) atsiranda keturis kartus dažniau nei po apatinio segmentinio pjūvio. Taip yra dėl to, kad jam gyjant aktyviai auga jungiamasis audinys, kai turėtų augti raumeninis audinys. Šis audinys neturi elastingumo, randas ant gimdos yra sklerozuotas, todėl vėlesnio nėštumo metu neišsitampo ir lūžta. Ši sąlyga vadinama nemokumu.

Vėlesnis nėštumas rekomenduojamas ne anksčiau kaip po 2 metų po cezario pjūvio ekstrakorporiniu pjūviu, bet ne vėliau kaip po 4 metų. Rando nenuoseklumas ir laikas, praėjęs po operacijos, yra tiesiogiai proporcingas. Kuo daugiau laiko praeina, tuo labiau pasireiškia nenuoseklumas.

Kas sukelia nemokų randą

Veiksniai, lemiantys rando nepakankamumą:

Nėščios moters sveikatos būklė prieš gimdymą (vidaus organų patologija ar nėštumo eigos komplikacijos). Nutukimas, mažakraujystė (mažakraujystė), lėtinės infekcinės ligos apsunkina pasiturinčio rando susidarymą.
Moters gimimo takų populiacinės mikrofloros (bakterijų) pobūdis.
Bevandenio intervalo trukmė – tai laikas, praėjęs nuo vandens ištekėjimo iki vaiko gimimo. Bevandenio periodo norma – iki 6 valandų, maksimali leistina – 24 valandos. Be to, vaikui atsiranda rimtų komplikacijų.
Pjūvis gimdoje (ekstrakorporinis arba apatinis segmentas).
Gydytojo profesionalumas ir siuvimo technika.
Siūlės stiprumas.
Gimdančios moters kraujo netekimas operacijos metu.
Kaip praeina laikotarpis po operacijos.
Abortų ar kiuretazo buvimas po operacijos ir prieš dabartinį nėštumą. Šis veiksnys nemokumo tikimybę padidina 1,5 karto.

Simptomai, kurie gali pasireikšti nėščioms moterims, turinčioms randų gimdoje

Nėščioms moterims, turinčioms tokias savybes reprodukcinis organas dažniau nei kiti, placenta netipiškai prisitvirtina. Jų vaisius yra veide arba apatinėje nugaros dalyje. Taip yra dėl pakitusių morfofunkcinių savybių po cezario pjūvio. Šios moterys antrąjį ir net trečiąjį trimestrą turi skundų, panašių į nusiskundimus dėl pertraukimo grėsmės. Turėtumėte žinoti, kad tokie simptomai gali būti rando išnykimo pradžios įrodymas.

Esant tokiems simptomams kaip skausmas rando susidarymo vietoje palpuojant (palpuojant) ar vaisiaus judėjimo metu, ultragarsiniai gimdos sienelės plonėjimo požymiai ir vaisiaus hipoksija (deguonies trūkumas), prasidedantis gimdos plyšimas. reikėtų įtarti. Taip pat gali prisijungti skausmai apatinėje nugaros dalyje, visame pilve, sustiprinti fizinio krūvio. Pykinimas, vėmimas, skrandžio skausmas, galvos svaigimas ir sąmonės netekimas byloja apie prasidėjusį gimdos plyšimą.

Ar randas ant gimdos turi įtakos vaisiaus būklei?

Esant randui placentos vietoje, sutrinka gimdos placentos cirkuliacija, dėl to reikalingas deguonis ir maistinių medžiagų vaisius tiekiamas nepakankamais kiekiais. Tai veda prie nesubrendusio ar neišnešioto kūdikio gimimo.

Kada leidžiama gimdyti per makštį, jei ant gimdos yra randas?

Natūralus gimdymas esant randui ant gimdos galimas, jei:

moteriai buvo atliktas vienas cezario pjūvis su pjūviu apatiniame segmente;
ankstesnis cezario pjūvis nebuvo atliktas dėl akušerinių indikacijų;
pooperacinis laikotarpis po ankstesnės gimdos operacijos praėjo sklandžiai ir be komplikacijų;
esant instrumentiškai patvirtintam (ultragarsu) gerai gyvenančiam randui;
atsižvelgiant į placentos vietą bet kurioje kitoje dalyje, išskyrus priekinę sienelę;
su standartine vaisiaus padėtimi (galvagalvis vaizdas);
jei motinos dubens dydis atitinka vaisiaus galvą.

Randas ant gimdos yra tankus jungiamasis audinys toje vietoje, kur dėl operacijos buvo pažeistas organo sienelių vientisumas. Moterims, kurios pagimdo pakartotinai, tokio defekto buvimas kelia tam tikrą pavojų, nes jis yra susijęs su pakartotiniu plyšimu. Dėl šios priežasties tokius pacientus turėtų atidžiau stebėti gydytojai.

Simptomai

Randams ant gimdos kaklelio ir jo sienelių plyšimo metu būdingi šie simptomai:

Pilvo skausmas;
Kraujingos išskyros iš lytinių takų;
Nereguliarūs, bet stiprūs raumenų susitraukimai (susitraukimai);
Kraujospūdžio sumažėjimas;
Pulsas greitas, bet vos juntamas;
Oda tampa blyški;
Pastebimas pykinimas ir vėmimas.

Kai kuriais atvejais plyšimas nėra lydimas minėtų simptomų.

Randas gali būti subrendęs arba nenuoseklus. Pirmuoju atveju jam būdinga tai, kad buvo visiškai atkurta sienelė ir raumenų skaidulos.Tvirtas randas ant gimdos yra mažiausiai 3 mm storio.

Audiniai yra elastingi, gerai tempiasi ir atlaiko didžiulį spaudimą, taip pat susitraukia susitraukimų metu. Antruoju atveju šioje srityje dominuoja jungiamasis audinys, o raumenų skaidulos lieka neišsivysčiusios. Jis yra šiek tiek elastingas, neatsparus plyšimui ir nesusitraukia susitraukimų metu.

Klinikinės plyšimo stadijos

Šis reiškinys gali būti grėsmingas, prasidėjęs ir įgyvendintas.

Grėsmingą stadiją lydi apatinės nugaros dalies ir pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas.

Pradedančiam randui (arba šliaužiančiam) būdingas padidėjęs gimdos įtempimas, aštrus skausmas palpuojant, padažnėję nereguliarūs dažni susitraukimai, kruvinos išskyros, lėtina vaisiaus širdies ritmą.

Užpildyta spraga pasireiškia labai stiprus skausmas, išskyros su krauju, susitraukimų ar jų bandymų nutrūkimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdžio sumažėjimas.

Priežastys

Randai yra norma. Jie susidaro gimdos sienelės pjūvyje, siekiant pašalinti kūdikį. Jie lieka ir po miomelektomijos – gerybinio darinio pašalinimo procedūros.

Diagnostinis kiuretažas ir abortas taip pat palieka pėdsakų. Tai taip pat taikoma atkūrimo operacijoms, pavyzdžiui, po pradinio rago plyšimo ar pašalinimo. Jie lieka su randu net ir po to Negimdinis nėštumas, kuris baigėsi vamzdelio ar gimdos kaklelio pašalinimu.

Diagnostika

Visų pirma, gydytojas analizuoja akušerinę ir ginekologinę istoriją. Atsižvelgiama į praeities ligos lytinių organų sritis, chirurginė intervencija, ankstesnių nėštumų ypatumai ir baigtis. Taip pat atsižvelgiama į gimdymo rezultatus (natūralus, per cezario pjūvį, su komplikacijomis ir kt.).

Tada paskiriamas ultragarsinis skenavimas. Tyrimas leidžia įvertinti defekto būklę, jo kontūrus, raumenų ir jungiamojo audinio kiekį, nustatyti ertmes, jei tokių yra. Be to, analizuojamas rando storio norma, nes į šį rodiklį bus atsižvelgta renkantis pristatymo būdą.

Gali būti paskirta histerografija. Tokia analizė atliekama 7-7 ciklo dieną. Pirmiausia nustatoma defekto vidinio paviršiaus būklė.

Histeroskopija – tai metodas, kai specialiais optiniais instrumentais ištiriama gimdos ertmė per gimdos kaklelį. Procedūra atliekama 4-5 ciklo dieną. Nustatykite indų skaičių, defekto formą ir spalvą.

Nėštumo metu trečiąjį trimestrą ultragarsas atliekamas kas 7-10 dienų.

Plyšimo palei randą diagnostika

Nėštumas su komplikacija – randu ant gimdos – turi būti atidžiau stebimas. Pirmiausia gydytojas surenka anamnezę. Klausia apie skausmo pradžios, išskyrų laiką. Nustato, ar šie momentai yra susiję su gimdymu ar medicinine intervencija.

Po to moteris apžiūrima, arterinis spaudimas, atliekama pulso, pilvo palpacija. Išorinis akušerinis tyrimas – tai gimdos formos, jos raumenų įtempimo ir vaisiaus padėties nustatymas. Gydytojas dirba tik rankomis.

Po to skiriamas ultragarsinis tyrimas, leidžiantis išsiaiškinti, kokio storio yra raumenų sluoksnis ir ar nėra kitų defektų, įvertinti defekto būklę po operacijos. Gali tekti atlikti vaisiaus ultragarsinį tyrimą Doplerio ultragarsu. Taigi gydytojai gaus informaciją apie vaisiaus kraujagyslių, virkštelės ir placentos būklę.

Tais pačiais tikslais jie siunčiami į kardiotokografiją. Laipsnis vertinamas motorinė veikla vaikas, širdies susitraukimų dažnis ir ritmas, gimdos raumenų veikla.

Cezario pjūvio gydymas ir indikacijos

Nėštumo metu šis reiškinys nereikalauja jokių specifinis gydymas... Gimdymas šiuo atveju gali vykti kaip natūraliai ir cezario pjūviu.

Moteris gali savarankiškai pagimdyti vaiką tokiais atvejais: praeityje buvo atliktas cezario pjūvis su skersiniu randu, nėra lėtiniai negalavimai ir nėštumo eigos komplikacijos (preeklampsija, placentos nepakankamumas), placenta yra už pavojingos zonos ribų, vaisiaus išvaizda – galva, mamos dubens ir vaiko dydžio atitikimas. Už sėkmingą savarankiškas gimdymas būtina, kad randas būtų gerai susiformavęs, optimalus jo storis – 3 mm, bet kartais leidžiama ir 2,5 mm.

Cezario pjūvis būtinas tokiomis situacijomis: anamnezėje buvo atliktas cezario pjūvis su išilginiu randu, yra du ir daugiau defektu, nekompetencija (vyrauja jungiamieji audiniai), placenta yra šalia pavojingos zonos, kliniškai siauras dubuo, pėdsakas ant užpakalinės sienelės po miomektomijos, plyšimų susiuvimo, taip pat gimdos kaklelio nėštumo metu.

Jei išilgai rando yra gimdos plyšimas, skubus cezario pjūvis atliekamas siekiant kuo greičiau susilaukti vaisiaus ir išgelbėti motinos bei vaiko gyvybę. Ištraukus kūdikį defektas susiuvamas. V retais atvejais turite visiškai pašalinti organą. Taip atsitinka, kai sienos yra stipriai pažeistos, kurių negalima ištaisyti susiuvant.

Komplikacijos ir pasekmės

Gimdos randas gali kelti grėsmę vaisiui ir nėščiajai su šiomis komplikacijomis:

Vaisiaus hipoksija yra sunki patologija, kurią sukelia nepakankamas aprūpinimas krauju;
Placentos nepakankamumas;
Placentos vietos ir prisitvirtinimo anomalijos: išvaizdos, tankios, susikaupusios, įaugusios, dygusios, žemos;
Persileidimo arba priešlaikinio gimdymo grėsmė;
Gimdos plyšimas;
Kraujo krešėjimo pažeidimas ir vėlesnis kraujo krešulių susidarymas;
Hemoraginis šokas – sutrinka kvėpavimas, kraujotaka, funkcijos nervų sistema didelio kraujo netekimo fone.

Prevencinės priemonės

Kad apsaugotų save ir savo vaiką, moteris turi atlikti daugybę veiklų. Pavyzdžiui, kitą nėštumą rekomenduojama planuoti ne anksčiau kaip po 2 metų nuo pirmojo.