Ūminis žarnyno nepraeinamumas. Gydymas. Žarnyno nepraeinamumo simptomas, gydymas. Vaikų žarnyno nepraeinamumas: simptomai

Apibūdinimas:

Žarnyno nepraeinamumas- žarnyno turinio - maisto masės ir žarnyno sulčių - pratekėjimo pažeidimas. Atskirkite visišką ir dalinę obstrukciją; pasroviui - ūminis, su staigiu žarnyno nepraeinamumo pažeidimu, ir lėtinis, besivystantis palaipsniui arba pasireiškiantis pasikartojančiais santykinės obstrukcijos priepuoliais dėl dalinio praeinamumo obstrukcijos žarnyno nepraeinamumo su lėtai augančiu naviku metu ir (rečiau) metu. Pagal mechanizmą žarnyno nepraeinamumas gali būti dinaminis ir mechaninis.

Simptomai:

Visų tipų mechaninei žarnyno nepraeinamybei, nepriklausomai nuo jos lygio ir pobūdžio, būdingas skausmas, vėmimas, išmatų ir dujų susilaikymas. Pagrindinis pradinis simptomasūminis žarnyno nepraeinamumas – staigus stiprus, dažnai stiprus skausmas. Esant obstrukcijai, jis dažniausiai būna mėšlungiškas ir sutampa su kita peristaltine banga. Intervalais tarp sąrėmių pacientas gali jaustis visiškai sveikas, būdingas pradinis obstrukcijos vaizdas išryškėja būtent kito skausmingo susitraukimo metu.

Suspaudžiant ne tik žarnyną, bet ir jo žarnyną, net intervale tarp susitraukimų jaučiasi pacientai nuobodus skausmas, tačiau kitos kovos metu jie tampa nepakeliamai stipresni. Skausmo intensyvumas kito susitraukimo metu labai trikdo. Veidas iškrypęs, kai kurie pacientai lovoje užima įvairias priverstines, kartais keistas (kelias – alkūnė, pritūpimas) padėtis. Moterys skausmą dažniausiai lygina su gimdymo skausmais. Būdingas vadinamasis ileus periodinis dejavimas, kuris palaipsniui didėja, o taip pat ir palaipsniui nyksta skausmingo susitraukimo pabaigoje. Aukštyje gali pasireikšti šoko simptomai: oda blyški, padengta šaltu prakaitu, padažnėja pulsas, mažas prisipildymas. Staigus skausmo sumažėjimas, be išmatų ir dujų išsiskyrimo, gali reikšti žarnyno kilpą (nors dažnai stiprus skausmas tęsiasi, kai išsivysto nekrozė). Esant obstrukcinei obstrukcijai, skausmo priepuolių nutraukimas ir mėšlungio perėjimas prie nuolatinių rodo žarnyno tonuso sumažėjimą virš kliūties ir žarnyno parezės vystymąsi. Esant žarnyno nepraeinamumui, po apgaulingo užliūliavimo jis neišvengiamai išsivysto.
su obstrukcija, ji skiriasi daugybe savybių, leidžiančių atpažinti tikrąją jo prigimtį. Esant dideliam žarnyno nepraeinamumui, vėmimas kartojasi trumpais intervalais, jis visada būna daugkartinis. Jei iš pradžių vėmalai yra maisto likučiai, vėliau jie yra gausus skystis, kuris iš žarnyno prasiskverbia į skrandį ir yra intensyviai nuspalvintas tulžimi. Kuo aukštesnė kliūtis, tuo intensyvesnis vėmimas. Esant plonosios žarnos nepraeinamumui, priešingai nei maistas, vėmimas nepalengvina ligonio, jis ir toliau jaučia potraukį. Vėmalų gausa, susidedanti iš tulžies ir žarnyno sulčių be maisto, taip pat itin būdinga esant dideliam žarnyno nepraeinamumui. Žarnyno sulčių kiekis kasdien siekia 10 - 12 litrų, tai paaiškina pasikartojantį vėmimą ir vėmimo gausą. Visa tai apsunkina nuolatinis hemoraginio išsiliejimo formavimas obstrukcijoje pilvo ertmė ir greitai sukelia didelę dehidrataciją, laipsnišką baltymų ir elektrolitų praradimą organizme ir didėjančią intoksikaciją. Atsižvelgiant į tai, pacientams, kuriems yra didelis žarnyno nepraeinamumas, dažnai stebimas kraujo sutirštėjimas, pasireiškiantis santykiniu hemoglobino, eritrocitų padidėjimu ir reikšminga leukocitoze dėl sumažėjusio plazmos tūrio.

Pakartotinis ir gausus vėmimas būdingas tik obstrukcijai, lokalizuotai viršutinėje plonosios žarnos dalyje. Kitų tipų žarnyno nepraeinamumui jo gali nebūti arba jis pažymimas 1-2 kartus.

Vėlesniu žarnyno nepraeinamumo periodu, vystantis peritonitui, kartu su žarnyno pareze ir visišku jo peristaltikos nutrūkimu, pacientui pasireiškia itin skausmingas vėmimas, kurio žarnų turinys yra puvimo metu ir turi bjaurų kvapą. (vadinamasis vėmimas išmatomis). Gausūs išmatų kvapo vėmalai sustingę. viršutiniai skyriaižarnynas. Kuo aukštesnė kliūtis, tuo greičiau atsiranda vėmimas išmatomis. Esant labai žemai obstrukcijos vietai storojoje žarnoje, išmatų vėmimo gali nebūti.

Būdingas žarnyno nepraeinamumo simptomas yra išmatų susilaikymas ir nutrūkęs dujų išsiskyrimas. Esant žemai storosios žarnos, daugiausia naviko, obstrukcijai, nepaisant to, kad daugelį dienų nebuvo išmatų, skaitmeninis tiesiosios žarnos ampulės tyrimas išmatų joje neatskleidžia. Tiesioji žarna yra tuščia ir išsipūtusi. Esant dideliam plonosios žarnos nepraeinamumui, išmatų susilaikymas dažnai nepastebimas, yra savarankiškai arba klizmos pagalba ištuštinamas pagrindinis žarnyno rezervuaras. Dėl kėdės buvimo žarnų nepraeinamumas kartais paneigiamas; ši klaida nėra neįprasta.

Bendra ligonio, sergančio maža (ypač obstrukcine) obstrukcija 2-3 dienas, būklė gali išlikti patenkinama, tačiau ji greitai pablogėja esant smaugiamai obstrukcijai, aukštas lygis kliūtis, taip pat su dinamine kliūtimi dėl mezenterijos kraujagyslių. Pulsas ligos pradžioje šiek tiek pagreitėja, o pablogėjus būklei pasiekia 120 dūžių / min. ligai progresuojant kraujospūdis mažėja. Kūno temperatūra paprastai išlieka normali.

Ankstyviausias objektyvus žarnyno nepraeinamumo simptomas yra padidėjusi peristaltika. Sustiprėjusi patinusių žarnyno kilpų peristaltika kartais gali būti pastebima ploniems pacientams (matomos peristaltikos simptomas), tačiau daug dažniau palpuojant galima aptikti žarnyno segmentą, kuris sustorėja skausmingo susitraukimo metu (su jo pabaiga grįžta į buvusį). konsistencija) žarnyno segmentą. Auskultaciją storosios žarnos srityje skausmingo susitraukimo aukštyje lemia smarkiai padidėjęs žarnyno ūžesys. Kartais tolumoje pasigirsta stiprus ūžesys.

V Pradinis etapasžarnyno nepraeinamumas, pilvo siena minkšta ir lanksti, palpuojant dažnai visiškai neskausminga, pilvaplėvės simptomų nėra. Deja, beveik nuolatinis charakteristikų nebuvimas ūminis pilvas simptomai (priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimas ir aštrus skausmas palpuojant, pilvaplėvės dirginimo simptomai) pirmosiomis žarnyno nepraeinamumo valandomis dažnai sukelia mirtiną paciento neigimą. sveikatos darbuotojasūmi nelaimė, dėl kurios reikia skubios operacijos. Atsiradus šiems simptomams (t.y. išsivystant peritonitui), operacija dažnai būna pavėluota ir nesėkminga.

Pilvo pūtimas yra būdingas objektyvus sutrikusio žarnyno praeinamumo simptomas. Skirtingai nuo vienodo patinimo su paralyžiuojančia obstrukcija, patinimas su mechanine kliūtimi beveik visada yra ribotas ir atsiranda dėl kontūravimo. pilvo siena ištempta žarnyno kilpa. Silpnėjant peristaltikai ir prarandant raumenų tonusą, išsivysto virš kliūties esančios žarnyno kilpos išsiplėtimas ir patinimas. Tai vėlesnis žarnyno nepraeinamumo simptomas. Bimanualiniu būdu siūbuojant pilvo sienelės atkarpą virš patinusios žarnos, nustatomas būdingas skysčio „purškimo triukšmas“ dėl didelio virškinimo sulčių kiekio susikaupimo atoninėje žarnyno kilpoje.

Kartais galima apčiuopti fiksuotą ir ištemptą žarnyno kilpą (Valios simptomas), perkusija, per kurią nustatomas metalinio atspalvio būgninis garsas (teigiamas Kivulo simptomas). V vėlyvos datos ligos su ryškiu žarnyno tempimu, atskleidžiamas būdingas pilvo sienelės standumas su pripūsto kamuoliuko konsistencija (teigiamas Mondor simptomas).

Diagnostikoje didelę reikšmę turi tiesiosios žarnos ir makšties tyrimai, kurių metu galima aptikti arba auglį dubens ertmėje, arba tiesiosios žarnos nepraeinamumą išmatų akmuo ar patinimas ir tt Su volvulu sigminė tuščioji žarna nustatyti išangės sfinkterio plyšį ir tuščią tiesiosios žarnos ampulę.

Atsiradimo priežastys:

Esant dinaminei obstrukcijai, nėra jokių mechaninių kliūčių žarnyno masių vystymuisi. Ją sukelia staigus žarnyno peristaltikos sulėtėjimas arba visiškas nutrūkimas (žarnyno parezė); žarnyno sienelių nekrozė dažniausiai nepasireiškia. Dinaminė obstrukcija (paralyžinis žarnų nepraeinamumas) yra nuolatinis simptomas plataus masto difuzinis bet kokios etiologijos peritonitas. Priepuolius dažnai lydi vienokio ar kitokio laipsnio žarnyno parezė, dažnai komplikuojasi stuburo lūžiai, dubens kaulai su didelėmis retroperitoninėmis hematomomis, pilvo trauma su kraujosruvomis mezenterijoje, gali išsivystyti po. chirurginė intervencija ant pilvo organų. Būdingas bruožas paralyžinis žarnyno nepraeinamumas – tolygiai išsipūtęs, be žarnyno peristaltikos, „nebylus skrandis“. Rečiau pasitaiko dinaminė spazminė obstrukcija (pavyzdžiui, apsinuodijus švinu).

V praktinis darbas mechaninis žarnyno nepraeinamumas yra daug dažnesnis dėl kliūties buvimo tam tikroje dalyje virškinimo trakto... Svarbų vaidmenį klinikinių apraiškų pobūdyje ir žarnyno nepraeinamumo eigoje vaidina forma mechaninė kliūtis(obturacija arba pasmaugimas). Esant obstrukcinei obstrukcijai, žarnyno spindis užsidaro, o jo žarnynas lieka nepakitęs, nesutrikdomas žarnyno aprūpinimas krauju. Šis tipas apima obstrukciją, kai auglys auga žarnyno spindyje (dažniausiai didelis), žarnyno suspaudimas augliu ar uždegiminiu konglomeratu iš išorės, žarnyno spindžio užsikimšimas ascaris, išmatų ar tulžies akmenų kamuoliuku. Obstrukcinė obstrukcija dažniausiai vystosi palaipsniui, nuo pirmųjų požymių atsiradimo iki ryškios obstrukcijos, kartais praeina nuo 3 iki 7 dienų. Pasmaugta obstrukcija yra daug sunkesnė, žarnyno sienelės nekrozė gali atsirasti per 4-6 valandas nuo ligos pradžios. Tokiu atveju žarnyno kilpa ir jo žarnynas yra suspausti dėl sparčiai progresuojančių jo kraujo tiekimo sutrikimų. Būdingos smaugimo obstrukcijos formos yra žarnyno įstrigimas su žarnynu rando virvele nuo ankstesnių operacijų, volvulas ir jų mazgiškumas. Kombinuota mechaninė obstrukcija atsiranda su invaginacija - kartu su spindžio užsikimšimu invaginuota žarna (obturacija), suspaudžiamos invaginuotos kilpos mezenterijos kraujagyslės (smaugimas).

Be mechaninių kliūčių tipo, didelę reikšmę turi kliūtį, atsiradusią išilgai žarnyno trakto. Kuo didesnė kliūtis atsiranda, tuo sunkiau ji vyksta, tuo energingesnių gydymo priemonių reikia. Plonosios žarnos nepraeinamumas visada yra sunkesnis nei storosios žarnos nepraeinamumas; viršutinės tuščiosios žarnos obstrukcija yra daug sunkesnė ir pavojingesnė nei galinės klubinės žarnos kilpos.

Gydymas:

Gydymui skiriami:

Pacientui, kuriam diagnozuota ar įtariama žarnyno nepraeinamumas, reikia skubi hospitalizacijaį chirurgijos skyrių. Dėl sparčiai progresuojančios, progresuojančios, dažnai katastrofiškos dehidratacijos su dideliu žarnyno nepraeinamumu, reikalinga neatidėliotina terapija, kompensuojanti didžiulius skysčių ir elektrolitų nuostolius (1,5–2 litrų izotoninio natrio chlorido tirpalo, 5% gliukozės tirpalo, poligliucino infuzija į vena); tokia terapija turėtų būti atliekama, kai tik įmanoma, ir vežant pacientą. Prieš apžiūrint pas gydytoją, negalima duoti vidurius laisvinančių vaistų, leisti nuskausminamųjų, daryti klizmų ir pan.

Ligoninėje, nesant ryškių mechaninės obstrukcijos požymių, atliekamas konservatyvių priemonių kompleksas: virškinimo trakto turinio išsiurbimas per ploną zondą, įvestą per nosį; esant padidėjusiai peristaltikai, skiriami antispazminiai vaistai. Esant mechaninei obstrukcijai, kai konservatyvi terapija neveiksminga, avarinė operacija(sąaugų išpjaustymas, volvulos išvyniojimas, deintussuscepcija, žarnyno rezekcija su jos nekroze, žarnų turinio pašalinimas storosios žarnos navikų atvejais). Pooperaciniu laikotarpiu tęsiamos priemonės, skirtos vandens-druskos ir baltymų apykaitai normalizuoti (fiziologinių tirpalų, kraujo pakaitalų intraveninė infuzija), priešuždegiminė, antikoaguliantinė terapija, virškinimo trakto motorinės evakuacijos funkcijos stimuliavimas ir kt.

Tarp virškinamojo trakto ligų, ypač pavojinga būklė- sindromas. Sergant šia liga, maistas negali normaliai praeiti Virškinimo traktas... Taip atsitinka susiformavus mechaniniams spindžio sutrikimams, neuroraumeniniams pakitimams, susilpnėjus peristaltikai. Pažeistoje žarnyno srityje taip pat gali atsirasti kitų pokyčių.

Žarnyno nepraeinamumas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Jie gali būti mechaniniai arba funkciniai.

Mechaninį poveikį sukelia išorinis poveikis ant žarnyno, gleivinių ir jo sienelių. Tarp tokių priežasčių yra:

• helminto invazija;
• hematomos;
• žarnyno formavimosi sutrikimai;
• pilvaplėvės pokyčiai;
• tulžies akmenys ir išmatų akmenys;
• kraujagyslių ligos;
• uždegiminiai procesai;
• gerybiniai ir piktybiniai navikai;
• žarnyno nepraeinamumas;
• sukibimo formavimas;
• išvarža;
• kai kurių žarnyno dalių volvulus;
• paveldimo tipo pilvaplėvės virvelės;
• prasiskverbimas svetimkūniaiį žarnyną;
• sumažėjęs žarnyno spindis.

Taip pat galima pastebėti funkcines žarnyno darbo sutrikimo priežastis. Paprastai jie nustatomi atsižvelgiant į esamas ligas. Tarp jų yra:

• Hirschsprung liga;
• paralyžiniai simptomai;
• spazminiai reiškiniai;
• žarnyno motorikos sutrikimai.

Priklausomai nuo sutrikimo tipo, gali pasireikšti įvairūs ligos simptomai.

Ligos klasifikacija

Priklausomai nuo susidarymo mechanizmo patologiniai pokyčiai gali būti įvairių tipų kliūčių. Tarp jų yra:

• dinaminė obstrukcija, pasireiškianti žarnyno tonuso ir peristaltikos sumažėjimu, taip pat spazmų atsiradimu;
• mechaninis, kuriame yra dalinis ir visiškas spindžio užsikimšimas.

Be to, skirstymas gali būti atliekamas pagal simptomų sunkumo pobūdį. Žarnyno obstrukcija gali turėti:

• paūmėjimo stadija;
• lėtinė eiga;
• dalinis charakteris;
• visiško spindžio užsikimšimo pobūdis.

Ligos simptomai

Žarnyno nepraeinamumas turi simptomų, išreikštų atsižvelgiant į ligos eigos stadiją. Gydytojai išskiria tris skirtingus ligos etapus.

1. Esant ileuso verksmui, pažeistoje vietoje atsiranda stiprus skausmas. Palaipsniui skausmo sindromas plinta po visą pilvą. Žmogus atranda šnypščiančius procesus, kurie atsiranda per dieną. Po to liga pereina į kitą etapą.
2. Su intoksikacija skausmo sindromas tampa nuolatinis. Pacientui atsiranda vėmimas, atsiranda tuštinimosi problemų, dujų. Kai kuriais atvejais su viduriavimu išmatose galite rasti kraujo sankaupų. Paciento būklė smarkiai pablogėja. Atsiranda pilvo pūtimas, ant odos paviršiaus gali pasirodyti šaltas prakaitas. Jei per tris dienas neatliekamas tinkamas tyrimas ir gydymas, liga progresuoja.
3. Trečioji ir sunkiausia fazė yra peritonitas.

Mėšlungio skausmai pastebimi bet kuriuo metu. Paprastai jie yra trumpalaikiai, tai yra, priepuolis trunka ne ilgiau kaip 10 minučių. Išsekus žarnyno raumenims, skausmo sindromas gali išlikti ilgą laiką.

Tačiau po kelių dienų skausmas gali staiga išnykti. Pacientai klaidingai mano, kad organizmas sugebėjo įveikti ligą. Tačiau skausmo nebuvimas daugeliu atvejų rodo žarnyno judrumo nutraukimą.

Esant aukštai košės pozicijai, maistas negali prasiskverbti į košę apatines dalisžarnynas. Todėl pacientas atsidaro stiprus vėmimas... Su kiekvienu valgymu maistas išeina.

Kitą, paslėptą simptomatologiją nustato gydytojas, apžiūrėjęs pacientą. Klausydamasis jis gali pastebėti gurguliavimą pilve, taip pat netolygų pilvo pūtimą toje vietoje, kur atsiranda kliūtis.

Įvairių tipų obstrukcijos požymiai

Priklausomai nuo tipo, žarnyno nepraeinamumas gali būti apibūdinamas įvairūs simptomai... Jie skiriasi, kai liga yra ūmi ir lėtinė stadija, taip pat visiško ar dalinio užsikimšimo atveju.

Esant obstrukcijai, susijusiai su sąaugomis, pilvo ertmėje yra formacijų. Jų pasirodymas atsirado dėl atidėto:

• ūminis arba difuzinis peritonitas;
• kraujavimas;
• pilvo trauma.

Sukibimai gali susidaryti įvairiose žarnyno vietose. Neretai omentumas suauga kartu su randu po operacijos pilvo ertmėje arba operacijos metu sužalotuose organuose.

Dėl susidariusių sąaugų sulėtėja žarnyno motorika. Šiuo atveju kliūtis gali būti kelių tipų:

• obstrukcinis, būdingas ūmūs simptomai ir greitas srautas;
• pasmaugimas, kurio metu pažeidimo metu pažeidžiama žarnų žarna (ūminė eiga, ankstyvas pasireiškimas hipodinamikos sutrikimai, komplikacijos peritonito ir žarnyno nekrozės forma);
• mišri, derinanti dinamines ir mechanines formas.

Dalinė obstrukcija yra lėtinė. Pacientas periodiškai gali turėti:

• skausmingi pojūčiai;
• vėmimas;
• padidėjęs dujų susidarymas;
• retas tuštinimasis.

Simptomai nesidėvi aštrus charakteris... Jį lengva pašalinti savarankiškai namuose arba konservatyviu gydymu ligoninėje.

Pacientai daugelį metų gali kentėti nuo dalinio praeinamumo. Jei jis yra susijęs su neoplazmu, kuris atsiranda vidinėje ar išorinėje spindžio dalyje, simptomai gali padidėti. Tokiu atveju pacientas pradeda jausti:

• vidurių užkietėjimas;
• pilvo skausmas;
• vėmimas;
• vidurių pūtimas.

Augant navikui simptomai stiprėja ir dažnėja.

Po dalinio užkimšimo gali sekti klirenso laikotarpiai. Tokiu atveju pastebimas viduriavimas. Išmatos gali būti plonos, gausios, turinčios Blogas kvapas pūti.

Dažnai liga pereina į visišką obstrukciją, kuri pasireiškia ūmia forma.

Obstrukcija gali būti diagnozuota plonoji žarna... Pralaimėjimas pastebimas bet kuriame skyriuje.

Tarp būdingi simptomai sergant šia liga, pilvo išsikišimas pastebimas toje srityje, kuri yra virš nepraeinamos srities. Tokie požymiai atsiranda dėl susikaupusio maisto, kuris toliau negali patekti į kitus skyrius.

Sutrikimai atsiranda dėl plonosios žarnos nepraeinamumo. Asmuo gali patirti:

• nesidomėjimas maistu;
• padidėjęs dujų susidarymas;
• vėmimas;
• skausmo sindromas epigastrinėje zonoje.

Jei liga vystosi, gali atsirasti komplikacijų. Vienas iš jų – organizmo dehidratacija.

Storosios žarnos pokyčiai

Storojoje žarnoje gali atsirasti obstrukcija. Šiuo atveju simptomai stebimi tokia forma:

• tuštinimosi negalėjimas;
• išmatų susilaikymas;
• pilvo pūtimas;
• nesugebėjimas išeiti iš dujų;
• mėšlungiškas skausmas;
• įtampa pilvo srityje;
• vėmimas;
• pykinimas;
• sumažėjęs susidomėjimas maistu.

Kliūtis gali būti visiška arba dalinė. Padidėjus simptomams dėl sumažėjusio spindžio, galima pastebėti organizmo intoksikaciją. Ligoniui sutrinka medžiagų apykaita, pabrinksta pilvas, užsidega pilvaplėvės sritis.

Jei pacientui diagnozuojama dalinė storosios žarnos obstrukcija, simptomai pasireiškia:

• nepilnas dujų išleidimas;
• nepastovios išmatos;
• viduriavimo ir vidurių užkietėjimo pokyčiai.

Tokiu atveju remisijos gali būti ir ilgalaikės, ir trumpalaikės. Kai simptomai išnyksta, pilvo pūtimas ir skausmas gali sustoti.

Ligos gydymas

Jei pacientui kyla įtarimų dėl žarnyno nepraeinamumo, būtina kreiptis į gydytoją. Draudžiama savarankiškai skirti vaistus ir atlikti procedūras.

Patvirtinus, kad peritonito nėra, gali būti skiriamas konservatyvus gydymas. Tačiau pacientui turi būti atlikta žarnyno valymo procedūra, naudojant zondą, taip pat sifoninė klizma.

Vaistų terapija

Gydymo laikotarpiu pacientui gali būti paskirti vaistai skirtingos grupės... Jie būtini norint pašalinti ligos simptomus.

1. Siekiant sumažinti skausmą, vartojami antispazminiai vaistai Papaverine ir No-shpu.
2. Siekiant pagerinti žarnyno motoriką su pareze, skiriami Proserin, Dulcolax.
3. Vietinė anestezija suleidžiant į riebalų kapsulę blokadai atliekama naudojant Novocaine tirpalą.
4. Su vėmimu veiksmingą poveikį suteikia Cerucal, Metoklopramidas, Domperidonas.
5. Vidurius laisvinantys vaistai Elimin, Evacuol, Fitomucil padeda sumažinti vidurių užkietėjimą.

Chirurginė intervencija

Jei konservatyvus gydymas nepadeda, pacientui gali prireikti operacijos. Jis reikalingas:

• mechaninių kliūčių pašalinimas;
• nekrozinių žarnyno sričių pašalinimas;
• Sumažinti pasikartojančio žarnyno nepraeinamumo tikimybę.

Jei diagnozuojamas plonosios žarnos nepraeinamumas, ši dalis pašalinama. Šiuo atveju tarp plonosios ir storosios žarnos dedamas siūlas. Taip pat operacijos metu išsukamos kilpos, viena žarnyno dalis pašalinama iš kitos, išpjaustomos sąaugos.

Esant navikams žarnyne, nurodoma hemikolektomija. Procedūros metu pašalinama viena iš storosios žarnos skilčių. Esant peritonitui, būtina transversostomija. Žarnyno turiniui išleisti skersinėje storojoje žarnoje daromas siauras kanalas.

Po operacijos nurodoma reabilitacinė terapija. Jis atliekamas naudojant:

• kraujo netekimo papildymas;
• priėmimas antibakteriniai vaistai cefalosporinų grupės, tetraciklinai;
• skysčių ir baltymų balanso atstatymas;
• padidinti žarnyno judrumą.

Dieta

Esant žarnyno nepraeinamumui, tinkama mityba yra nepaprastai svarbi. Verta stebėti produktų įvedimą, atsižvelgiant į kūno būklę.

Sergant negalavimu, verta atsisakyti produktų, kurie turi įtakos padidėjusiam dujų susidarymui:

Vietoj to verta pristatyti produktus, kurie padeda išvalyti žarnyną ir pašalinti stagnaciją:

• burokėliai;
• jūros dumbliai;
• augaliniai aliejai;
• morka.

Svarbu valgyti tam tikru laiku. Valgyti reikia mažomis porcijomis kelis kartus per dieną. Tokiu atveju tarp valgymų neturėtų būti didelių tarpų.

Žarnyno nepraeinamumas gali būti pavojingas žmonėms. Atsiradus simptomams, paciento būklė gali pablogėti. Todėl, kai atsiranda pirmieji simptomai, būtina kreiptis į gydytoją. Taip pat verta dar kartą apsilankyti mitybos įpročiai ir švino aktyvus vaizdas gyvenimą.

Kadangi žarnyno nepraeinamumas yra įvairių ligų komplikacija, vieno būdo ją gydyti nėra ir negali būti. Tuo pačiu metu šios patologinės būklės gydymo priemonių principai yra gana vienodi. Jie gali būti suformuluoti taip.

Visi pacientai, kuriems įtariama obstrukcija, turi būti skubiai hospitalizuoti chirurginėje ligoninėje. Tokių pacientų priėmimo laikas į gydymo įstaigos daugiausia lemia ligos prognozę ir baigtį. Kuo vėliau pacientai, sergantys ūminiu žarnyno nepraeinamumu, patenka į ligoninę, tuo didesnis mirtingumas.

Visiems tipams pasmaugtas žarnyno nepraeinamumas, kaip ir bet kokio tipo žarnyno nepraeinamumo atveju, kurį komplikuoja peritonitas, būtina skubi chirurginė intervencija. Atsižvelgiant į sunkią pacientų būklę, galima pateisinti tik trumpalaikį (≤1,5-2 val.) intensyvų priešoperacinį pasiruošimą.

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas gydomas konservatyviai, nes chirurginė intervencija savaime sukelia žarnyno parezės atsiradimą arba paūmėjimą.

Abejonės dėl diagnozės mechaninis žarnyno nepraeinamumas nesant pilvaplėvės simptomams, būtinas konservatyvus gydymas. Pašalina dinaminę obstrukciją, pašalina kai kurias mechanines kliūtis, tarnauja kaip preparatas prieš operaciją tais atvejais, kai patologinė būklė neleistina veikiant terapinėms priemonėms.

Konservatyvus gydymas neturėtų būti naudojamas kaip dingstis nepagrįstai atidėti operaciją, jei jo poreikis jau pribrendęs. Mirtingumo nuo ūminio žarnyno nepraeinamumo sumažėjimą visų pirma galima užtikrinti aktyvia chirurgine taktika.

Chirurginis mechaninio žarnyno nepraeinamumo gydymas reikalauja nuolatinio pooperacinis gydymas vandens ir elektrolitų sutrikimai, endogeninė intoksikacija ir virškinamojo trakto parezė, dėl kurios pacientas gali mirti net ir pašalinus kliūtį žarnyno turiniui praeiti.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymas turėtų tikslingai paveikti žarnyno nepraeinamumo patogenezės ryšius. Jos principai yra tokie.
Pirmiausia , būtina užtikrinti proksimalinio virškinamojo trakto dekompresiją, turinį aspiruojant per nosies skrandžio arba nosies žarnų (įrengiamas operacijos metu) zondą. Valymo ir sifoninės klizmos nustatymas, kai jie yra veiksmingi („išplauna“ išmatos) leidžia ištuštinti virš kliūties esančią dvitaškį ir kai kuriais atvejais pašalinti kliūtį. Esant naviko gaubtinės žarnos nepraeinamumui, pageidautina intubuoti susiaurėjusią žarnyno dalį, kad būtų pašalintas aduktorius.
Antra , būtina koreguoti vandens-elektrolitų sutrikimus ir pašalinti hipovolemiją. Apimtis infuzinė terapija atliekama kontroliuojant CVP ir diurezę (geriausia kateterizuoti vieną iš centrinių venų ir Šlapimo pūslė), yra bent 3–4 litrai. Būtina papildyti kalio trūkumą, nes tai prisideda prie žarnyno parezės paūmėjimo.
Trečia , regioniniams hemodinamikos sutrikimams šalinti, be adekvačios rehidratacijos, reikia naudoti reologiškai aktyvius agentus – reopoligliuciną, pentoksifiliną ir kt.
Ketvirta , labai pageidautina normalizuoti baltymų balansą perpilant baltymų hidrolizatų, aminorūgščių mišinio, albumino, baltymų ir sunkūs atvejai- kraujo plazma.
Penkta , būtina paveikti žarnyno peristaltiką: esant padidėjusiai peristaltikai ir mėšlungiams pilvo skausmams, skiriami antispazminiai vaistai (atropinas, platifilinas, drotaverinas ir kt.). Su pareze - vaistai, skatinantys žarnyno vamzdelio motorinę evakuaciją: į veną hipertoninis tirpalas natrio chloridas (1 ml / kg paciento kūno svorio), ganglionų blokatoriai, neostigmino metilo sulfatas, distigmino bromidas, polihidroksiliai alkoholiai, pavyzdžiui, sorbitolis, Bernardo srovės į priekinę pilvo sieną).
Ir, galiausiai paskutinis dalykas (tvarka, bet ne pagal vertę) – priemonės yra gyvybiškai svarbios siekiant užtikrinti detoksikaciją ir pūlingų-septinių komplikacijų prevenciją. Šiuo tikslu, be didelio skysčio kiekio perpylimo, naudojamos mažos molekulinės masės junginių (hemodezo, sorbitolio, manitolio ir kt.) ir antibakterinių medžiagų infuzijos.

Konservatyvus gydymas, kaip taisyklė, pašalina dinaminę obstrukciją (galima pašalinti kai kurias mechanines obstrukcijos rūšis: koprostazę, invaginaciją, sigmoidinės gaubtinės žarnos volvulą ir kt.). Tai yra jo, kaip diagnostinės ir terapinės priemonės, vaidmuo. Jei obstrukcija nepašalinama, atliktas gydymas yra pasirengimo prieš operaciją priemonė, būtina šiai patologinei būklei.

Chirurgija

Operatyvus gydymasūminis žarnyno nepraeinamumas rodo chirurginis sprendimasšias gydymo užduotis:

• kliūties žarnyno turiniui praeiti pašalinimas;
• pašalinti (jei įmanoma) ligą, dėl kurios išsivystė ši patologinė būklė;
• žarnyno rezekcija, jei ji negyvybinga;
• endotoksikozės padidėjimo prevencija pooperaciniu laikotarpiu;
• obstrukcijos pasikartojimo prevencija.

Mechaninės kliūties pašalinimas, sukėlusią žarnyno nepraeinamumą, reikėtų laikyti pagrindiniu operacijos tikslu. Chirurginė pagalba gali būti skirtinga ir idealiu atveju ji ne tik pašalina obstrukciją, bet ir pašalina ligą kas ją sukėlė, tai yra, vienu metu išsprendžia dvi iš aukščiau paminėtų užduočių.

Tokių intervencijų pavyzdys yra sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcija kartu su naviku dėl mažos obstrukcinės obstrukcijos, smaugimo obstrukcijos pašalinimas dėl priekinės pilvo sienelės išvaržos pažeidimo, taisant išvaržą, po kurio atliekama išvaržos angos plastika ir kt. . Tuo pačiu metu tokia radikali intervencija ne visada įmanoma dėl paciento būklės sunkumo ir žarnyno pokyčių pobūdžio. Taigi, esant naviko storosios žarnos nepraeinamumui, chirurgui kartais tenka apsiriboti tik dvivamzdės kolostomijos įvedimu virš kliūties, kuriam laikui atidedant žarnyno rezekciją (į antrąjį etapą), kai tokia trauminė intervencija bus įmanoma dėl paciento ir žarnyno būklės. Be to, kai kuriais atvejais tarpžarnyno anastomozė ir (arba) kolostomijos uždarymas atliekamas jau trečiajame etape. chirurginis gydymas.

Operacijos metu chirurgas, be obstrukcijos pašalinimo, privalo įvertinti žarnyno būklę, kurios nekrozė atsiranda dėl šios patologinės būklės smaugimo ir obstrukcinio pobūdžio. Ši užduotis yra labai svarbi, nes nekrozinio žarnyno palikimas pilvo ertmėje pasmerkia pacientą mirti nuo peritonito ir pilvo sepsio.

Pašalinus obstrukciją radikalia ar paliatyvia chirurgija, chirurgas negali užbaigti intervencijos. Jis turi evakuoti įtraukiančiojo žarnyno trakto turinį, kadangi peristaltikos atkūrimas pooperaciniu laikotarpiu ir toksinio turinio pasisavinimas iš žarnyno spindžio sukels endotoksemijos paūmėjimą ir liūdniausias pasekmes pacientui. Pasirinkimu sprendžiant šią problemą laikomas žarnyno intubavimas per nosies ertmę, ryklę, stemplę ir skrandį naudojant gastrostomiją, cekostomiją, apendikostomiją (žr. 55-2 pav.) arba per išangę.

Ryžiai. 55-2. Žarnyno dekompresija retrogradine žarnyno intubacija per apendikostomiją.

Ši procedūra užtikrina toksiško turinio pašalinimą ir virškinamojo trakto parezės pasekmių pašalinimą tiek operacijos metu, tiek pooperaciniu laikotarpiu.

Baigdamas operaciją, chirurgas turėtų pagalvoti, ar pacientui negresia pavojus obstrukcijos pasikartojimas... Jei tai labai tikėtina, būtina imtis priemonių, kad tai būtų išvengta. Pavyzdys yra sigmoidinės gaubtinės žarnos volvulus, kuris atsiranda su dolichosigma. Volvulos detorsija (išvyniojimas) pašalina obstrukciją, tačiau visiškai neatmeta jo pasikartojimo, kartais ji vėl išsivysto artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu. Būtent todėl, jei paciento būklė (ir jo žarnynas) leidžia, atliekama pirminė sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcija (radikali operacija, pašalinanti šios būklės pasikartojimo galimybę). Jei tai neįmanoma, chirurgas atlieka paliatyvią intervenciją: nupjauna sąaugas, kurios suartina sutraukiančiąsias ir pagrobiamas žarnyno dalis ir padaro įmanomą volvulą, atlieka mezosigmoplikaciją arba sigmopeksiją (pastaroji mažiau pageidautina, nes išsiplėtusią gaubtinę žarną susiuvama Parietalinėje pilvaplėvėje atsiranda siūlių išsiveržimas, o kartais ir vidinis įstrigimas). Konkretūs chirurgo veiksmai, siekiant užkirsti kelią obstrukcijos pasikartojimui, priklauso nuo jos priežasties, jie pateikiami žemiau.

Pagrindiniai žarnyno nepraeinamumo operacijos punktai

• Anestezijos valdymas.
• Chirurginė prieiga.
• Pilvo ertmės peržiūra, siekiant nustatyti mechaninės obstrukcijos priežastį.
• Žarnyno turinio pratekėjimo atstatymas arba jo pašalinimas į išorę.
• Žarnyno gyvybingumo įvertinimas.
• Žarnyno rezekcija pagal indikacijas.
• Tarpžarnyno anastomozės įvedimas.
• Žarnyno drenažas (intubacija).
• Pilvo ertmės sanitarija ir drenažas.
• Žaizdos uždarymas.

Chirurginis ūminio žarnyno nepraeinamumo gydymas apima endotrachėjinę intubacinę anesteziją raumenų relaksantais. Atliekama plati vidurinės linijos laparotomija. Tai prieiga tai būtina daugeliu atvejų, nes be viso žarnyno peržiūros intervencijos metu dažnai atliekama plati rezekcija ir intubacija, taip pat pilvo ertmės sanitarinė priežiūra ir drenažas.

Pilvo ertmę reikia atverti labai atsargiai, ypač atliekant kartotines pilvo operacijas (tai dažnai būna esant lipniam žarnyno nepraeinamumui). Atsitiktinė žala ir staigiai išsiplėtusios žarnos, dažnai pritvirtintos prie priekinės pilvo sienelės, spindžio atidarymas yra kupinas didžiausių problemų. neigiamų pasekmių... Dėl pilvo ertmės ir chirurginės žaizdos užteršimo patogeninėmis žarnyno mikrofloros padermėmis išsivysto pūlingas peritonitas ir septinė (dažnai anaerobinė) priekinės pilvo sienelės flegmona, todėl geriau atverti pilvo ertmę už pooperacinio rando ribų.

Pašalinus efuziją (pagal pobūdį galima apytiksliai spręsti apie jo sunkumą patologinis procesas: serozinis eksudatas būdingas pradiniam obstrukcijos periodui, hemoraginis eksudatas rodo kraujotakos sutrikimus žarnyno sienelėje, purvinas rudas - apie žarnyno nekrozę) atlieka plonosios žarnos mezenterinės šaknies ir skersinės gaubtinės žarnos novokaino blokadą. Norėdami tai padaryti, naudokite 250-300 ml 0,25% prokaino (novokaino) tirpalo.

Revizuojant pilvo ertmę būtina nustatyti tikslią žarnyno nepraeinamumo lokalizaciją ir jo priežastį. Apytiksliai šios zonos vieta sprendžiama pagal žarnyno būklę: virš kliūties aduktuojantis žarnynas yra išsipūtęs, perpildytas dujų ir skysto turinio, jo sienelė dažniausiai suplonėjusi ir savo spalva skiriasi nuo kitų skyrių (nuo purpurinės-cianotinės iki nešvariai juodos spalvos), pagrobiamasis žarnynas yra subyrėjusios būklės, jo sienelės nesant peritonito nepakitusios. Svarbu tai atsiminti kliūtis, sukėlusi obstrukcijos vystymąsi, gali būti keliose skirtingo lygio vietose, todėl būtina nuodugniai ištirti visą žarnyną: nuo pylorus iki tiesiosios žarnos.

Dažnai žarnyno reviziją, ypač esant „pažengusiam“ obstrukcijai, sunku atlikti dėl patinusių žarnyno kilpų, kurios tiesiogine prasme iškrenta iš pilvo ertmės. Nepriimtina palikti persitempusią, užpildytą didelis kiekis skystas žarnyno kilpų turinys ne pilvo ertmėje dėl to, kad, veikiant gravitacijos jėgai, jie gali žymiai sugriežtinti žarnyną, o tai dar labiau apsunkina jų kraujotakos sutrikimus. Revizijos metu žarnas reikia judinti labai atsargiai, įvyniojant į karštame izotoniniame natrio chlorido tirpale suvilgytą rankšluostį.

Reikia saugotis bandymų juos perkelti atgal į pilvo ertmę, nes tai gali plyšti suplonėjusia žarnyno sienele. Tokiais atvejais patartina visų pirma ištuštinti pirmąsias žarnyno dalis nuo dujų ir skysto turinio. Geriausia tai padaryti iš karto. žarnyno intubacija transnazaliniu būdu įvedant dvigubo liumenų Miller-Abbott zondą, judant į priekį, žarnyno turinys išsiurbiamas. Nosies ir žarnyno intubacija leidžia tinkamai peržiūrėti pilvo ertmę, ištuštinti žarnas ant operacinio stalo ir pooperaciniu laikotarpiu.

Nosies ir žarnyno intubacija atlikti taip. Anesteziologas vamzdelį įkiša per apatinį nosies kanalą į ryklę, stemplę ir skrandį. Be to, operuojantis chirurgas užfiksuoja jį per skrandžio sienelę ir, eidamas į priekį išilgai mažesnio kreivumo, per pylorus nuveda į dvylikapirštę žarną iki Treitzo raiščio. Po to asistentas pakelia ir laiko skersinį dvitaškis, o chirurgas, palpuodamas zondo galiuką, jį nuleidžia iki tuščioji žarna(kartais šiais tikslais perkertamas Treitzo raištis). Tada chirurgas plonąją žarną suveria ant zondo, pastarąjį perkeldamas iki kliūties, o pašalinęs - iki ileocekalinio kampo (48-7 pav.).

Ryžiai. 48-7. Nosies ir žarnyno intubacija (diagrama).

Ši procedūra atliekama su nuolatiniu zondo tiekimu anesteziologo. Svarbu užtikrinti, kad vamzdelis nesusilenktų ar nesusiraitytų skrandyje ar žarnyne. Proksimalinės zondo angos turi būti skrandyje, o ne stemplėje, kuri yra kupina žarnyno turinio aspiracijos. Kita vertus, jei visos skylės yra žarnyne, gali atsirasti pavojingas skrandžio perpildymas. Kai kuriais atvejais gali prireikti į jį įvesti papildomą (antrą) zondą.

Atlikę nosies ir žarnyno intubaciją ir aptikę kliūtį, jie pradeda ją šalinti: kryžminamas sukibimas, išvyniojamas volvulas arba atliekama dezinvaginacija. Obstrukcinė obstrukcija kai kuriais atvejais pašalinama enterotomijos būdu, kitais – žarnyno rezekcija, šuntavimu ar kolostomija.

Pašalinus kliūties priežastį, būtina įvertinti žarnyno gyvybingumą kad esant ūmiam žarnyno nepraeinamumui yra viena sunkiausių užduočių, nuo teisingas sprendimas kurie gali turėti įtakos ligos baigčiai. Pažeistos srities pokyčių sunkumas nustatomas tik pašalinus žarnyno nepraeinamumą ir dekompresiją.

Pagrindinis žarnyno sveikatos požymiai- išsaugotas rausva spalva, mezenterijos kraštinių arterijų peristaltika ir pulsacija... Nesant šių požymių, išskyrus akivaizdžios gangrenos atvejus, 150-200 ml 0,25% prokaino (novokaino) tirpalo suleidžiama į plonosios žarnos žarnos žarną, uždengiama karštu izotoniniu natriu suvilgytomis servetėlėmis. chlorido tirpalas. Po 5-10 minučių įtartina vieta tiriama pakartotinai. Žarnyno sienelės cianotiškos spalvos išnykimas, ryškus mezenterijos kraštinių kraujagyslių pulsavimas ir aktyvios peristaltikos atsinaujinimas daro ją gyvybingą.

Negyvybingas žarnynas turi būti rezekuotas sveikuose audiniuose... Atsižvelgiant į tai, kad nekroziniai pokyčiai pirmiausia atsiranda gleivinėje, o serozinis sluoksnis pažeidžiamas paskutinis ir gali mažai pakisti esant plačiajai žarnyno gleivinės nekrozei, atliekama rezekcija, privalomai pašalinant ne mažiau kaip 30-40 cm aduktoriaus ir 15 cm. -20 cm pagrobimo žarnyno kilpų (jie matuojami iš smaugimo griovelių, obturacijos zonų arba nuo akivaizdžių gangreninių pakitimų ribų). Esant ilgalaikei obstrukcijai, gali prireikti platesnės rezekcijos, tačiau visada pašalinta adduktoriaus dalis yra dvigubai ilgesnė už pagrobimo dalį. Bet kokios abejonės dėl žarnyno gyvybingumo užsikimšimo atveju turėtų įtikinti chirurgą imtis veiksmų, tai yra atlikti žarnyno rezekciją. Jei tokios abejonės yra susijusios su plačia žarnyno dalimi, kurios rezekcijos pacientas gali netoleruoti, galima apsiriboti aiškiai nekrozuojančios žarnyno dalies pašalinimu, anastomozės nedaryti, sandariai susiuvamas pirminius ir pagrobtus žarnos galus. Priekinės pilvo sienelės žaizda susiuvama retais siūlais per visus sluoksnius. Pooperaciniu laikotarpiu žarnyno turinys pašalinamas per nosies ir žarnyno zondą. 24 valandos po paciento būklės stabilizavimo fone intensyvi priežiūra atliekama relaparotomija, siekiant iš naujo peržiūrėti abejotiną sritį. Įsitikinus jo gyvybingumu (jei reikia, atliekama žarnyno rezekcija), anastomizuojami proksimaliniai ir distaliniai žarnyno galai.

Svarbus vaidmuo kovojant su endotoksikoze priklauso toksiško turinio pašalinimas, kuri kaupiasi adduktoriuje ir pasmaugtose žarnyno kilpose. Jei žarnyno intubacija nebuvo atlikta anksčiau (revizijos metu), ją reikia atlikti šiuo metu. Žarnyną galima ištuštinti per nosies ir žarnyno zondą arba išleidžiant jo turinį į rezekcijos sritį. Nepageidautina tai daryti per enterotomijos angą dėl pilvo ertmės infekcijos pavojaus, tačiau kartais be tokios manipuliacijos išsiversti neįmanoma. Tada storas zondas įkišamas per enterotomiją piniginės siūlės centre (išimamos žarnos srityje).

Operacija baigiasi kruopščiai pilvo ertmės skalavimas ir drenavimas... Esant dideliam eksudato kiekiui ir nekroziniam žarnyno pažeidimui (po rezekcijos), būtina nutekėti per kontrangas dubens ertmė ir ryškiausių pokyčių sritis (pavyzdžiui, šoniniai kanalai). Atsižvelgiant į žarnyno parezės išsaugojimą artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu ir padidėjęs pavojusįvykių, priekinės pilvo sienelės žaizda susiuvama ypač kruopščiai, sluoksniais.

A.I. Kirienko, A.A. Matjušenko

Šios ligos simptomai, gydymas ir ypatumai bus pateikti žemiau. Taip pat papasakosime apie šios ligos priežastis ir kaip ji diagnozuojama.

Bendra informacija

Žarnyno nepraeinamumas (simptomai suaugusiems ir vaikams bus aptarti vėliau) pasižymi daliniu arba visišku chimo judėjimo žarnynu nutrūkimu. Tokia patologinė būklė reikalauja skubios specialistų intervencijos, nes tai kelia grėsmę paciento gyvybei.

Kūdikių vystymosi priežastys

Kaip pasireiškia žarnyno nepraeinamumas vaikams? Šios ligos simptomai naujagimiams nedaug skiriasi nuo suaugusiųjų.

Gydytojų teigimu, šiai ligai jautrūs visi gyventojų sluoksniai. Ši patologinė būklė gali pasireikšti naujagimiams ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Paprastai val kūdikiaižarnyno nepraeinamumas yra nenormalaus intrauterinio vystymosi rezultatas. Jis gali pasireikšti dėl žarnyno spindžio susiaurėjimo, arba vadinamosios stenozės, stemplės atrezijos, nepilno žarnyno sukimosi, žarnyno dubliavimo (t. y. žarnyno dubliavimo) ir žarnyno sienelių neuronų displazijos.

Kodėl tai pasireiškia suaugusiems?

Dabar žinote, kodėl naujagimiams išsivysto žarnyno nepraeinamumas. Šios ligos simptomai bus pateikti žemiau.

Šios ligos išsivystymas suaugusiems turi daug skirtingų priežasčių. Dažniausiai pasitaikantys yra šie:

Ligos rūšys

Žarnyno nepraeinamumo simptomai gali būti skirtingi. Dažnai tai priklauso nuo ligos tipo ir jos atsiradimo priežasties.

V Medicininė praktika Aptariama liga paprastai skirstoma į:

• įgimtas;
• įgytas.

Remiantis vystymosi priežastimis ir ligos mechanizmu, reikėtų išsiaiškinti, kad įgimta formažarnyno nepraeinamumas yra intrauterinių anomalijų rezultatas.

Kalbant apie įgytą ligą, tai yra vystymosi mechanizmo rezultatas. Šio tipo grupei priklauso dinaminis arba vadinamasis funkcinis obstrukcijos tipas su paralyžiuojančiu ir spastinė forma... Pirmasis yra paralyžiaus ir žarnyno parezės pasekmė. Paprastai tai pasireiškia tik antrinėje stadijoje ir gali būti pooperacinio streso pasekmė.

Spastinė ligos forma yra susijusi su refleksiniais žarnyno spazmais. Tokia liga yra helminto invazijos ar intoksikacijos pasekmė.

Žarnyno nepraeinamumas: simptomai

Vaikams ir suaugusiems šią ligą reikia gydyti nedelsiant, kitaip ji gali būti mirtina.

Paprastai tokios ligos vystymuisi būdinga skausmingi pojūčiai pilve. Jie gali būti aštrūs, mėšlungiški, taip pat augantys gamtoje. Ši būklė prisideda prie pykinimo ir vėlesnio vėmimo.

Po kurio laiko žarnyno turinys (dėl jo perpildymo) patenka į skrandį. Šis reiškinys suteikia vėmalams išmatoms būdingą kvapą.

Kaip atpažįstama Šios ligos simptomai yra tokie: vaikui užkietėja viduriai ir padidėja dujų gamyba.

Pačioje ligos vystymosi pradžioje žarnyno peristaltika dažniausiai išlieka. Be to, jį galima stebėti net per vaiko pilvo sieną. Vėliau pacientui, sergančiam žarnyno nepraeinamumu, pastebimai padidėja pilvas, kuris įgauna netaisyklingą formą.

Dažni ženklai

Skirtinguose vystymosi etapuose žarnyno nepraeinamumo simptomas gali pasireikšti įvairiai. Diagnozės metu pacientui gali būti nustatyti šie simptomai:

• kraujospūdžio sumažėjimas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• liežuvio sausumas;
• užpildyti žarnyno kilpomis dujomis ir skysčiu, taip pat jų dydžio padidėjimas;
• padidėjusi kūno temperatūra.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomai

Ši patologinė būklė išsivysto staiga. Jis pasireiškia lygiai taip pat, kaip ir žarnyno veiklos sutrikdymo procesas. Dėl to pacientas nerimauja dėl šių simptomų:

• skausmas pilvo srityje;
• ūžimas ir vidurių pūtimas;
• viduriavimas ir vidurių užkietėjimas;
• vėmimas ir pykinimas;
• šokas ir padidėjusi peristaltika.

Taip pat reikėtų pasakyti, kad ūminiam žarnyno nepraeinamumui būdinga labai įvairūs simptomai... Paprastai jie priklauso nuo paveikto organo obstrukcijos lygio.

Kiekvienas žarnyno nepraeinamumo simptomas žmogui kelia nerimą tuo pačiu metu kaip ir kitus. Tačiau bet kurio iš jų nebuvimas neatmeta nagrinėjamos patologijos buvimo.

Skausmingi pojūčiai ūminės ligos metu yra ryškūs ir nuo pat vystymosi pradžios. Dažniausiai tokie pojūčiai yra lokalizuoti po šaukštu, tai yra aplink bambą. Skausmo sindromo pobūdis yra spazminis.

Žarnyno nepraeinamumo simptomas pasireiškia vėmimu pastovi savybė... Tačiau ekspertai teigia, kad šis reiškinys pastebimas tik tada, kai žarnyno nepraeinamumas yra didelis.

Esant storosios žarnos obstrukcijai, šio simptomo nėra, nors pykinimas išlieka. Pačioje pradžioje vėmimas yra tik skrandžio turinys. Po kurio laiko jie įgauna gelsvą atspalvį, o vėliau tampa žali ir net žalsvai rudi.

Kaip dar pasireiškia ūmus žarnyno nepraeinamumas? Tokios patologijos simptomai (šios ligos gydymas turėtų vykti tik ligoninėje) veda į stiprų vidurių užkietėjimą. Paprastai šis ligos simptomas yra naujausias.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad nagrinėjamą patologiją beveik visada lydi dideli skysčių praradimai vėmimo metu, taip pat apsinuodijimas žarnyno turiniu.

Laiku pradėjus gydymą, sumažėja žmogaus kraujospūdis, padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Tokie požymiai rodo prasidėjusį šoką.

Paralyžinė obstrukcija

Ši ligos forma gali pasireikšti kaip laipsniškas peristaltikos ir žarnyno tonuso mažėjimas. Dėl to dažnai išsivysto visiškas paveikto organo paralyžius.

Tipiškas:

• skausmas, vienodas pilvo pūtimas ir vėmimas;
• dujų ir išmatų susilaikymas.

Skausmas sergant šia liga paveikia visą pilvą. Jie yra trykštančio charakterio ir niekur nepasiduoda.

Vėmimas su paralyžiuojančiu žarnyno nepraeinamumu pacientą aplanko daug kartų. Iš pradžių tai skrandžio, o paskui žarnyno turinys. Esant diapedeziniam kraujavimui iš žarnyno ir skrandžio sienelių, taip pat esant ūminėms opoms, vėmimas yra hemoraginio pobūdžio.

Išreikštas vidurių pūtimas sukelia kvėpavimą krūtine. Taip pat pacientams diagnozuojamas žemas kraujospūdis, tachikardija ir burnos džiūvimas.

Lipni kliūtis

Kaip pasireiškia lipnus lėtinis žarnyno nepraeinamumas? Šios ligos simptomus turėtų žinoti visi žmonės, linkę į jos atsiradimą. Taip yra dėl to, kad tokia patologija yra labiausiai paplitusi. Šiandien yra tendencija didinti jo dažnumą. Taip yra dėl didelio pilvo operacijų skaičiaus.

Lipnus žarnyno nepraeinamumas klasifikuojamas taip:

• obturacija;
• smaugimas;
• dinaminė obstrukcija.

Pirmajai ligos formai būdingas žarnyno suspaudimas sąaugomis. Tuo pačiu metu nesutrinka jo inervacija ir kraujo tiekimas.

Naudojant smaugimo tipą, sukibimai turi stiprus spaudimas ant žarnyno mezenterijos. Dėl to atsiranda paveikto organo nekrozė. Ši forma yra suskirstyta į tris skirtingus tipus: mazgą, volvulą ir gnybtą.

Ligos stadijos

Kaip kūdikiams pasireiškia žarnyno nepraeinamumas? Šios ligos simptomai vaikams ir suaugusiems priklauso nuo jos stadijos.

Remiantis medicinos praktika, ši liga vystosi trimis etapais:

1. Pradinis. Jis trunka apie 3-12 valandų ir yra lydimas skausmingi pojūčiai pilvo srityje, padidėjusi peristaltika ir vidurių pūtimas.
2. Tarpinis. Tai trunka apie 13-36 valandas. Tokiu atveju skausmo sindromas atslūgsta ir ateina įsivaizduojamos gerovės metas. Šiuo laikotarpiu sustiprėja intoksikacijos ir dehidratacijos simptomai.
3. Terminalas. Paprastai šis etapas įvyksta praėjus dviem dienoms po ligos atsiradimo. Žmogaus būklė pastebimai blogėja. Tuo pačiu metu didėja dehidratacijos, pažeidimo simptomai Vidaus organai ir NS.

Kaip tai diagnozuojama?

Kaip nustatomas visiškas ar dalinis žarnyno nepraeinamumas? Tokios ligos simptomai yra gana panašūs į kitų virškinimo trakto ligų simptomus. Todėl nustatydami diagnozę pasikliaukite tik išorinės apraiškos negali būti.

Pagrindinis šios patologijos nustatymo būdas yra Rentgeno tyrimas pilvo ertmė, taip pat kraujo tyrimas. Be to, kai kurie specialistai ultragarsą naudoja kaip priedą.

At objektyvus tyrimas paciento liežuvis yra sausas ir baltai padengtas. Be to, pacientas turi netolygų pilvo pūtimą.

Kliūtys gyvūnams

Kaip šuniui pasireiškia žarnyno nepraeinamumas? Šios ligos simptomai naminiams gyvūnėliams yra praktiškai tokie patys kaip ir žmonėms. Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, būtinai turėtumėte nuvežti savo augintinį į veterinarijos kliniką. Tik taip galite išlaikyti jį gyvą.

Gydymo metodai

Ką daryti, jei žmogui nustatyta diagnozė arba yra įtarimas (net ir menkiausias) žarnyno nepraeinamumas? Šiuo atveju jam reikia skubi hospitalizacija... Paprastai toks pacientas nedelsiant siunčiamas į chirurgijos skyrių.

Jei pacientas turi progresuojančią, prasidėjusią ar katastrofišką dehidrataciją, žarnyno nepraeinamumo gydymas atliekamas nedelsiant. Esant tokiai diagnozei, terapinės priemonės, jei įmanoma, turėtų būti atliekamos vežant pacientą.

V stacionarios sąlygos nesant ryškių mechaninio obstrukcijos požymių, atliekamas gydymas, kuris apima šias priemones:

• Skrandžio ir žarnyno turinys išsiurbiamas per ploną vamzdelį, kuris įkišamas per nosį.
• Padidėjus peristaltikai, pacientui skiriami antispazminiai vaistai.

Jei pacientui diagnozuojama mechaninė obstrukcija, ir konservatyvūs metodai nepadeda, tuomet reikia atlikti skubią operaciją. Paprastai tai apima:

• atsukama apyvarta;
• sąaugų išpjaustymas;
• žarnyno rezekcija dėl nekrozės;
• deinvaginacija;
• įvedimas (jo turinio išleidimui su navikais gaubtinėje žarnoje).

Po operacijos pacientas tikisi atkūrimo laikotarpis... Tai apima procedūras, skirtas normalizuoti baltymų ir vandens-druskos apykaitą. Šiuo tikslu specialistai naudoja kraujo pakaitalų ir fiziologinių tirpalų įvedimą į veną. Jie taip pat atlieka priešuždegiminį gydymą ir stimuliuoja virškinamojo trakto motorinį evakuacijos darbą.

Mityba

Dabar jūs žinote, kas yra tas pats, kas žmonėms ir kitiems gyvūnams). Be medicininio ir chirurginio tokios ligos gydymo, pacientui taip pat skiriama speciali dieta.

Po žarnyno nepraeinamumo operacijos pusę dienos valgyti ir gerti draudžiama. Kartais pacientas maitinamas parenteriniu būdu. Maistiniai tirpalai švirkščiami per veną.

Su tokia liga žmogui leidžiama vartoti pieno produktai taip pat mišiniai kūdikiams (dažnomis ir labai mažomis porcijomis).

Praėjus kuriam laikui po operacijos, į paciento racioną įtraukiami lengvai virškinami skysti produktai. Tuo pačiu metu druskos suvartojimas yra ribotas. Tada jie pereina prie dietos, kuri yra artima lentelės numeriui 4. Ši dieta buvo sukurta siekiant švelnesnio poveikio žarnynui, taip pat sumažinti fermentacijos procesą joje.

Esant bet kokiai obstrukcijai, žmogus turėtų apsiriboti riebalais, angliavandeniais, rūkyta mėsa, prieskoniais, skaidulomis, marinuotais agurkais ir pienu. Visi pacientui patiekiami patiekalai gerai išvirti arba išvirti garuose, po to jie kruopščiai sumalami.

Po kurio laiko dietinis meniu šiek tiek išsiplečia. Tokiu atveju pacientas visiškai pereina prie dietos numeris 4. Beje, ji skirta būtent tiems, kurie serga žarnyno ligomis.

Žmonių, sergančių virškinamojo trakto ligomis, lentelėje turėtų būti numatyta tinkama mityba, kuri bus ypač švelni žarnynui. Dieta sergant žarnyno nepraeinamumu (pasveikus) tampa įvairesnė. Tokiu atveju maistas nenuvalomas, o visi patiekalai verdami arba garinami. Tai leis sergančiam organui jį kruopščiau suvirškinti.

Ūminės ir lėtinės obstrukcijos dietos neleidžia vystytis puvimo ir rūgimo procesams.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad su tokia diagnoze turėtų būti visiškai pašalinami terminiai, cheminiai ir mechaniniai dirgikliai.

Apibendrinkime

Žarnyno nepraeinamumas yra gana klastinga liga. Dėl nesavalaikio gydymo tai dažnai baigiasi mirtimi. Taip pat reikia pažymėti, kad labai dažnai vienintelis būdas gydyti šią ligą yra chirurginė operacija. Po jo pacientas privalo laikytis daugelio gydytojo rekomendacijų, skirtų kūno atstatymui.

Būdinga virškinamojo trakto chimo perkrova ( pusiau suvirškintos maisto masės).

Žarnyno nepraeinamumo priežastys

Visos priežastys šis sindromas skirstomi į dvi kategorijas: mechaninius ir funkcinius.

Mechaninės priežastys:

• Pilvaplėvės struktūros, pilvo ertmės vidaus organų pažeidimas
• Įgimtos pilvaplėvės sruogos
• Formavimosi sutrikimas žarnynas
• Vieno iš žarnyno skyrių volvulus
• Sumažėjęs žarnyno spindis dėl neoplazmos, endometriozės, kraujagyslių ligų
• Neoplazmos
• Uždegimas
• Pašalinių elementų patekimas į žarnyną
• Žarnyno nepraeinamumas
• hematoma ( pavojingesnis vartojant vaistus, užkertančius kelią kraujo krešėjimui ir hemofilijai)
• Mekonijus
• Išmatos, tulžies akmenys, bezoarai
• Kirmėlių kaupimasis

Veiksniai, prisidedantys prie mechaninės obstrukcijos atsiradimo:

• mobilioji akloji žarna
• pilvaplėvės kišenių buvimas
• pilvo sąaugų
• sigmoidinės gaubtinės žarnos ilgio padidėjimas ( būdingas vyresnio amžiaus žmonėms).

Funkcinės priežastys:

• Spazmai
• Paralyžiniai reiškiniai
• Žarnyno pseudo obstrukcija
• Hirschsprung liga.

Veiksniai, prisidedantys prie funkcinės obstrukcijos atsiradimo:

• Smarkiai išaugo šviežių vaisių ir daržovių dalis sezono metu
• Persivalgymas po ilgo badavimo
• Kūdikių iki vienerių metų perkėlimas į pritaikytus pieno mišinius.

Lipni žarnyno obstrukcija

Gana dažna ligos forma, stebima trečdaliu obstrukcijos atvejų. Ši žarnyno nepraeinamumo forma išsivysto, jei pilvo ertmėje susidaro sąaugų, kurios suspaudžia žarnas ( obturacijos forma), taip pat jei žarnyno mezenterija yra suspausta dėl sąaugų ( smaugimo forma).
Sukibimų buvimas dažnai sukelia volvulus. Tokio pobūdžio obstrukcija dažnai kartojasi: kai tik suvartojamo maisto kiekis viršija normą, pacientas pradeda jausti skausmą. Žarnyno sienelės yra ištemptos, raumenys nustoja visiškai susitraukti, chimas nesiveržia į priekį.

Gydymas dažniausiai yra konservatyvus, tačiau kartais prireikia operacijos.

Dalinė žarnyno obstrukcija

Pagal maisto masių judėjimo pobūdį obstrukcija skirstoma į visišką ir dalinę.

Plonosios žarnos nepraeinamumas

Priežastys:

• Pataikė pašalinių daiktųį žarnyną
• Žarnyno sukimasis, išvarža, volvulus
• Piktybinis navikas ( limfosarkoma, adenokarcinoma).

Simptomai:

• Pasibjaurėjimas maistui
• Nerimas
• Epigastrinis skausmas
• Vemti
• Dehidratacija.

Ką daryti?
Apsilankykite pas gydytoją ir išsiaiškinkite negalavimo priežastį.

Storosios žarnos obstrukcija

Priežastys:

• Organinės storosios žarnos ligos
• Spazmai, atonija, koprostazė.

Simptomai:

• Tuštinimasis nevyksta
• Ūminis paroksizminis skausmas
• Pasibjaurėjimas maistui
• Pilvo pūtimas

Ką daryti?

• Gerkite vidurius laisvinančius vaistus
• Padaryti klizmą
• Apsilankykite gydytojo konsultacijoje.

Žarnyno obstrukcijos simptomai

• Mėšlungis skausmas, atsiranda staiga, vieno epizodo trukmė apie 10 min. Gali nepraeiti ( jei žarnyno raumenys išsekę, jei skausmas smaugusios etiologijos). Dažniausiai po 2-3 dienų skausmas išnyksta, tačiau tai reiškia ne pasveikimą, o visišką „išjungimą“ motorinė funkcijažarnynas.
• Neišskiria dujų ir išmatų.
• Pilvas „iškreiptas“, ištinęs.
• Vėmimas gali kartotis. Atsiranda greičiau, jei spūstys didelės.

Be pirmiau minėtų funkcijų, taip pat yra didelis skaičius specifiniai simptomai, kuriuos gali nustatyti tik specialistas. Pavyzdžiui, klausydamas pilvo ertmės gydytojas gali išgirsti būdingus gurgio garsus arba visišką jų nebuvimą, pajusti ypatingą žarnyno išsipūtimą.

Žarnyno nepraeinamumo diagnozė

Žarnyno obstrukcijos diagnostikos metodai:

• Paciento pilvo apžiūra, klausymas ir palpacija
• Paciento interviu
• pilvo ertmės rentgenograma ( kartais naudojant bario kontrastinę medžiagą)
• Irrigoskopija ( su storosios žarnos obstrukcija)
• Ultragarsinis tyrimas

Žarnyno obstrukcijos gydymas

Esant ūminiam mechaniniam žarnyno nepraeinamumui, gydymas atliekamas tik ligoninėje.
Jei pacientui išsivysto peritonitas, numatoma operacija. Kitu atveju naudojami konservatyvūs gydymo metodai: klizmos, skrandžio vamzdelis, skausmą malšinantys vaistai, lašintuvai toksinams iš kraujo šalinti.

Jei pacientas pradeda išskirti dujas ir išmatas, skausmas atlėgsta, skiriamas rentgenas su kontrastine medžiaga, rodantis teigiamus pokyčius.
Jei per 12 valandų nepagerėja, skiriama operacija.

Žarnyno obstrukcijos chirurgija

Operacijos metu atliekami šie veiksmai:
1. Pašalinama kliūtis, kuri neleidžia chimui judėti. Jei plonoji žarna yra operuojama, paprastai atliekama rezekcija, siekiant visiškai atkurti praeinamumą. Kai kuriais atvejais turite atlikti dvi ar tris intervencijas.
2. Visi žarnyno segmentai su negyvu audiniu turi būti visiškai pašalinti. V tokiu atveju geriau pašalinti šiek tiek perteklių, nei palikti paveiktas žarnyno vietas.
3. Prieš intervenciją pacientas paruošiamas plataus veikimo spektro antibiotikais, kurie į veną suleidžiami likus pusvalandžiui iki intervencijos.

Sergant kai kuriomis ligomis, pavyzdžiui, Krono liga ūminėje stadijoje arba pilvaplėvės karcinomatozei, praeinamumas atkuriamas naudojant instaliaciją. ypatinga rūšis zondas ( žarnyno iškrovimui), taip pat vaistų vartojimas.
Kūdikiams, kuriems yra žarnyno invaginacija ( speciali obstrukcijos forma, būdinga mažiems vaikams) Bario klizmos taip pat yra veiksmingos.

Žarnyno nepraeinamumas naujagimiams

Tai labai rimta ir pavojinga būklė naujagimiui.
Priežastys:

• Mechaninis ( įgimtas ir įgytas)
• Neurohumoralinis.

Įgimtas žarnyno nepraeinamumas vaikams gali pasireikšti iškart po kūdikio gimimo arba šiek tiek vėliau. Žarnyno vystymosi sutrikimai nustatomi pirmąjį intrauterinio vystymosi mėnesį.

Apsigimimai, sukeliantys naujagimių žarnyno nepraeinamumą:
1. Izoliuotas vidurinės žarnos volvulus
2. Suspausti dvylikapirštės žarnos akloji žarna
3. Leddo sindromas.

Kliūtis taip pat gali būti paaiškinta mekonio spūstimi ( originalios išmatos) su cistine fibroze.
Įgimta obstrukcija gali pasireikšti ūmia, lėtine ar pasikartojančia forma.

Simptomai:
1. Vėmimas nuo pirmos gyvenimo dienos su tulžies priemaiša, pavalgius
2. Didesnis svorio kritimas dėl skysčių ( iki 300 gramų per dieną)
3. Pilvo pūtimas viršutinėje pilvo dalyje
4. Iš pradžių kūdikis gana ramus, pamažu darosi vis kaprizingesnis, sukasi kojytes, nevalgo
5. Oda įgauna pilkšvą atspalvį.

Dieta sergant žarnyno nepraeinamumu

Svarbiausia ligonio savijautos palaikymo sąlyga – tinkamai sukomponuota mityba. Jei pacientas dažnai kenčia nuo vidurių užkietėjimo, į racioną reikia įtraukti maisto, kuris gerina žarnyno judrumą ( produktų, kuriuose gausu augaliniai pluoštai ). Tuo pačiu atveju, jei tai nepadeda, turite pabandyti naudoti švelnius vidurius laisvinančius vaistus ( pvz., epsomo druska, senna lapai). Turėtumėte valgyti tuo pačiu metu. Neturėtumėte leisti per ilgų intervalų tarp valgymų. Be to, neturėtumėte valgyti per daug maisto vienu metu.

Produktai, rekomenduojami reguliariai vartoti esant obstrukcijai: burokėliai, jūros dumbliai, augaliniai aliejai, morkos.
Patartina iš dietos neįtraukti maisto produktų, kurie provokuoja aktyvų dujų susidarymą ( kopūstai, pupelės, žirniai, pienas, ridikai ir kt).
Remiantis liūdna statistika, būtent neraštinga dieta su žarnyno nepraeinamumu yra kas ketvirto paciento mirties priežastis.

Alternatyvus žarnyno nepraeinamumo gydymas

1. Paimkite 500 gramų žalio raudonųjų burokėlių be odelės supjaustykite ir užpilkite 5 litrais ką tik virinto vandens. Mirkykite 3 valandas po dangčiu, suimkite burokėlius, įpilkite 1 arbatinį šaukštelį. sausos mielės, 150 gr. cukraus, palaikykite 24 valandas ir naudokite vietoj įprastų gėrimų.

2. Paimkite tą patį kiekį smėlio viksvas ir jonažolės, sumaišyti, 3 valgomuosius šaukštus mišinio užplikyti 600 ml verdančio vandens, pamirkyti 8 val. Pertrinkite per sietelį, gautą tūrį suvartokite per dieną, padalindami į keturias dalis.

3. Sviesto-pieno klizma... Jis atliekamas tris dienas, dvi valandas prieš miegą. Paimkite pusę stiklinės pieno, pašildykite ir atskieskite jame 20 gramų. sviesto... Gautas tirpalas įvedamas naudojant įprastą klizmą, gulint ant kairės pusės.

4. Paimkite 50 gr. pelynas, 100 gr. susmulkintos požeminės žandikaulių šlaunies dalys, 75 gr. arnikos kalnas sumaišykite viską. 3 valg. l. mišinį garinkite termose su 400 ml verdančio vandens, palikite 12 valandų, pertrinkite per sietelį. Lėtai gerkite po 100 ml keturis kartus per dieną 20 minučių prieš valgį. Gerkite, kol pasibaigs visa kolekcija.

Jeigu liaudies metodai nepadeda, ar liga kartojasi, reikėtų pasikonsultuoti su gydytoju ir išsiaiškinti obstrukcijos priežastį.

Žarnyno nepraeinamumo prevencija

1. Laiku nustatyti žarnyno neoplazmas
2. Sukibimo susidarymo prevencija
3. Helmintų invazijų pašalinimas
4. Laiku gydymasūminės žarnyno infekcijos
5. Kompetentingas maistas
6. Sveika gyvensena ir daugiau judėjimo ( ypač senatvėje)
7. Būtina ištirti ūminio žarnyno nepraeinamumo požymius ir, įtarus šią ligą, nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Prieš naudodami, turite pasikonsultuoti su specialistu.