Kodėl atsiranda pilvo abscesas? Pilvo abscesas: simptomai, diagnozė ir chirurgija

25.02.2015

Abscesas pilvo ertmė- ribotas abscesas pilvo ertmėje, uždarytas piogeninėje kapsulėje. Klinikos ypatybės priklauso nuo pūlingo židinio vietos ir dydžio; bendrų apraiškų pilvo abscesas – tai skausmas ir vietinis pilvo raumenų įtempimas, karščiavimas, žarnyno nepraeinamumas, pykinimas ir kt.

Pilvo ertmės abscesas – ribotas abscesas pilvo ertmėje, uždarytas piogeninėje kapsulėje. Klinikos ypatybės priklauso nuo pūlingo židinio vietos ir dydžio; dažni pilvo absceso pasireiškimai yra skausmas ir vietinė pilvo raumenų įtampa, karščiavimas, žarnyno nepraeinamumas, pykinimas ir kt.

Plačiąja prasme operatyvinė gastroenterologija pilvo ertmės abscesus vadina intraperitoniniais (intraperitoniniais), retroperitoniniais (retroperitoniniais) ir intraorganiniais (intraorganiniais) abscesais. Intraperitoniniai ir retroperitoniniai abscesai, kaip taisyklė, yra anatominių kanalų, kišenių, pilvo ertmės maišelių ir retroperitoninio audinio ląstelių erdvėse. Intraorganiniai pilvo ertmės abscesai dažniau susidaro kepenų, kasos ar organų sienelių parenchimoje.

Plastinės pilvaplėvės savybės, taip pat sukibimas tarp jo parietalinio lakšto, omentumo ir organų prisideda prie uždegimo ribos ir tam tikros piogeninės kapsulės, kuri neleidžia plisti, susidarymo. pūlingas procesas. Todėl pilvo ertmės abscesas dar vadinamas „ribotu peritonitu“.

Pilvo abscesų priežastys

Daugeliu atvejų pilvo abscesų susidarymas yra susijęs su antriniu peritonitu, kuris išsivysto žarnyno turiniui patekus į laisvą pilvo ertmę perforuoto apendicito metu; kraujas, efuzija ir pūliai drenuojant hematomas, anastomozinius nutekėjimus, pooperacinę kasos nekrozę, sužalojimus ir kt.

75% atvejų pilvo ertmės abscesai yra intraperitoniškai arba retroperitoniškai; 25% – intraorganiniu būdu. Paprastai pilvo abscesas susidaro praėjus kelioms savaitėms po peritonito išsivystymo. Tipiškos pilvo ertmės abscesų lokalizacijos vietos yra didysis abscesas, mezenterija, mažasis dubuo, juosmens sritis, subfreninė erdvė, parenchiminių organų audinių paviršius arba storis.

Pilvo absceso priežastis gali būti pūlingas moters lytinių organų uždegimas – ūminis salpingitas, adnexitas, parametritas, piovaras, piosalpinskas, tubo-kiaušidžių abscesas. Yra pankreatito sukeltų pilvo ertmės abscesų: šiuo atveju jų vystymasis siejamas su kasos fermentų veikimu aplinkiniams audiniams, sukeliančiais ryškią uždegiminę reakciją. Kai kuriais atvejais pilvo abscesas išsivysto kaip ūminio cholecistito arba skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos perforacijos, Krono ligos komplikacija.

Psoas abscesas (arba klubo sąnario raumens abscesas) gali būti stuburo osteomielito, tuberkuliozinio spondilito, paranefrito pasekmė.

Pilvo pūlinių piogeninė flora dažnai yra polimikrobinė, jungianti aerobinius (E. coli, Proteus, stafilokokus, streptokokus ir kt.) ir anaerobinius (klostridijos, bakteroidai, fuzobakterijos) mikrobų asociacijas.

Pilvo abscesų klasifikacija

Pagal patogenetinį mechanizmą išskiriami potrauminiai, pooperaciniai, perforaciniai, metastazuojantys pilvo ertmės abscesai.

Pagal vietą pilvaplėvės atžvilgiu pilvo ertmės abscesai skirstomi į retroperitoninius, intraperitoninius ir kombinuotus; pagal abscesų skaičių – vienkartinis ar daugybinis.

Pagal lokalizaciją yra subdiafragminiai, tarpžarnyno, apendikuliniai, dubens (Douglaso erdvės abscesai), parietaliniai ir intraorganiniai (intramesenteriniai, kasos, kepenų, blužnies abscesai).

Pilvo absceso simptomai

Ligos pradžioje, esant bet kokio tipo pilvo abscesui, vyrauja bendri simptomai: intoksikacija, protarpinis (protarpinis) karščiavimas su karšta temperatūra, šaltkrėtis, tachikardija. Dažnai su pilvo ertmės abscesu pastebimas pykinimas, anoreksija, vėmimas; išsivysto paralyžinis žarnų nepraeinamumas, stiprus skausmas absceso srityje, nustatomas pilvo raumenų įtempimas.

Pilvo raumenų įtampos simptomas ryškiausias esant pilvo abscesams, lokalizuotam mezogastrijoje; subdiafragminės lokalizacijos opos, kaip taisyklė, tęsiasi su ištrintais vietiniais simptomais.

Esant subdiafragminiams abscesams, gali sutrikti hipochondrijos skausmas įkvėpus švitinant petį ir pečių ašmenis, kosulys, dusulys. Dubens abscesų simptomai yra pilvo skausmas, padažnėjęs šlapinimasis, viduriavimas ir tenezmas dėl refleksinio šlapimo pūslės ir žarnyno dirginimo. Retroperitoniniams abscesams būdinga skausmo lokalizacija apatines dalis atgal; o skausmo intensyvumas didėja lenkiant apatinė galūnė in klubų sąnarys.

Pilvo absceso simptomų sunkumas yra susijęs su absceso dydžiu ir vieta, taip pat su antimikrobinio gydymo intensyvumu.

Pilvo abscesų diagnostika

Paprastai pirminės apžiūros metu jis atkreipia dėmesį į priverstinę paciento padėtį, kurią ima, kad palengvintų savo būklę: gulimas ant šono ar nugaros, pusiau sėdimas, pasilenkęs ir pan.. Liežuvis yra sausas, išklotas a. pilkšva danga, skrandis šiek tiek paburkęs. Pilvo palpacija su pilvo ertmės abscesu atskleidžia skausmą skyriuose, atitinkančiuose lokalizaciją pūlingas susidarymas(hipochondriume, dubens gylyje ir kt.). Subdiafragminio absceso buvimui būdinga asimetrija krūtinė, išsikiša tarpšonkaulinis tarpas ir apatiniai šonkauliai.

AT bendra analizė kraujas su pilvo ertmės abscesu atskleidė leukocitozę, neutrofiliją, pagreitėjusį ESR.

Lemiamas vaidmuo skiriamas diagnozuojant pilvo abscesą rentgeno tyrimas. Kaip visada, paprasta pilvo rentgenografija atskleidžia papildomas išsilavinimas su skysčio lygiu. Kontrastinis virškinimo trakto tyrimas (stemplės rentgenografija ir skrandis, irrigoskopija, fistulografija) lemia skrandžio ar žarnyno kilpų poslinkis infiltratu. Nemokumo atveju pooperaciniai siūlai kontrastinė medžiaga patenka iš žarnyno į absceso ertmę.

Pilvo ertmės ultragarsas yra labiausiai informatyvus dėl viršutinių jo dalių absceso. Esant sunkumams atliekant diferencinę pilvo absceso diagnostiką, nurodoma atlikti KT, diagnostinė laparoskopija.

Pilvo abscesų gydymas

Chirurgija pilvo abscesas atliekamas pridengiant antibiotikų terapiją (aminoglikozidai, cefalosporinai, fluorokvinolonai, imidazolo dariniai), siekiant slopinti aerobinę ir anaerobinę mikroflorą.

Principai chirurginis gydymas Visų tipų pilvo abscesų atveju reikia atidaryti abscesą, užtikrinti tinkamą jo drenažą ir sanitariją. Prieiga prie pilvo ertmės absceso nustatoma pagal jo lokalizaciją: subdiafragminiai pūliniai atidaromi ekstraperitoniškai arba transperitoniškai; Douglas erdvės abscesai - transrektaliniai arba transvagininiai; psoas abscesas - iš lumbotomijos prieigos ir tt Esant daugybiniams abscesams, atliekamas platus pilvo ertmės atidarymas. Po operacijos paliekamas drenažas aktyviam aspiracijai ir plovimui.

Nedidelius pavienius subdiafragminius abscesus galima nusausinti perkutaniškai, vadovaujant ultragarsu. Tačiau nepilnai pašalinus pūlį, yra didelė tikimybė, kad abscesas pasikartos arba išsivystys kitur subdiafragminėje erdvėje.

Pilvo abscesų prognozė ir prevencija

Esant vienam pilvo abscesui, prognozė dažnai būna palanki. Pūlinio komplikacijos gali būti pūlių proveržis į laisvą pleuros ar pilvo ertmę, peritonitas, sepsis.

Pilvo abscesų profilaktikai reikia laiku pašalinti ūmias chirurgines patologijas, gastroenterologines ligas, moters lytinių organų uždegimus, tinkamai gydyti pooperacinis laikotarpis po intervencijų į pilvo organus.

Žymos:
Veiklos pradžia (data): 2015-02-25 22:04 val
Sukūrė (ID): 645
Raktažodžiai: skrandis, skausmas, abscesas

Pilvo ertmės sienas iškloja parietalinė pilvaplėvė, o čia esančių vidaus organų išoriniame paviršiuje yra visceralinė pilvaplėvė. Tarp šių dviejų lakštų yra nedidelis kiekis skysčio, kuris užtikrina laisvą organų slydimą jų susitraukimų metu. Pilvaplėvės lakštai labai gerai aprūpinti kraujagyslėmis ir su uždegimu reaguoja į bet kokią infekciją.

Pilvaplėvė turi aukštų plastinių savybių. Tai reiškia, kad jis gali greitai sulipti aplink pirminį infekcinį židinį, sustabdydamas pūlių plitimą visoje pilvo ertmėje. Dažnai vystosi klijavimo procesas tarp žarnyno kilpų, omentum, vidaus organų. Taip susidaro sąlygos formuotis ribotoms pūlingo uždegimo vietoms – pilvo abscesams.

Pilvo abscesų tipai

Absceso lokalizacija tiesiogiai priklauso nuo organo, kuriame yra pirminis patologinis procesas.

Tiesą sakant, toks abscesas yra ribotas peritonitas. Jį supa tanki pilvaplėvės lakštų ir organų sienelių kapsulė. Šio židinio vieta priklauso nuo pirminės lokalizacijos patologinis procesas (tulžies pūslė, apendiksas ir pan.), taip pat pūlingo turinio migracijos laipsnį veikiant gravitacijai arba infekcijos plitimui limfiniais ar veniniais takais.

Yra 4 pagrindiniai pilvo abscesų tipai:

• subfreninis;
• mažas dubens;
• periappendikulinis;
• tarpžarnyno (vienkartinė ir daugybinė).

Nepaisant bendros patogenezės, klinikinės apraiškosšios ligos yra skirtingos. Chirurgas turi turėti patirties atpažinti tokius abscesus ankstyvoje stadijoje.

Subdiafragminis abscesas

Diafragma yra raumenų sienelė, skirianti pilvo ertmę nuo krūtinės. Jis yra dviejų kupolų, pritvirtintų prie šonkaulių ir stuburo išilgai perimetro, ir pakeltas virš vidaus organų centre. Šiuose skyriuose subdiafragminio absceso susidarymo tikimybė yra didžiausia. Patologija pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims, pusei atvejų ją sukelia chirurginė intervencija į pilvo organus.

Priežastys

Ligos, kurias gali komplikuoti subdiafragminis abscesas:

• arba 12 dvylikapirštės žarnos opa;
• įvairūs sužalojimai, šautinės žaizdos ir chirurginės intervencijos į pilvo organus.

AT retais atvejais absceso susidarymo priežasties nustatyti nepavyksta, tada jis vadinamas pirminiu subdiafragminiu abscesu.

Simptomai

Ūminiai abscesai yra daug dažnesni, lydimi klinikiniai simptomai. Lėtinis pūlingas židinys išlieka audiniuose po diafragma ilgiau nei šešis mėnesius ir nėra lydimas akivaizdžių apraiškų.

Pacientas yra sutrikęs nuolatinis skausmas dešinėje arba kairėje hipochondrijoje. Dėl freninių nervų galūnėlių sudirginimo šie pojūčiai gali spinduliuoti (išplisti) viršutinė dalis nugara, pečių ašmenys, deltinis raumuo. Dėl tos pačios priežasties ten dažnas pykinimas ir žagsulys.

Vėmimas, apetito praradimas, nuolatinis kosulys, dusulys, prakaitavimas, sunkūs atvejai, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, sumišimas.

Subdiafragminiam abscesui būdingas ilgalaikis karščiavimas ir šaltkrėtis. Širdies plakimas ir kvėpavimas pagreitėja.

Apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į priverstinę paciento padėtį: pacientas guli ant nugaros ar šono, rečiau pusiau sėdi. Pastebėtas liežuvio ir gleivinių sausumas, liežuvis padengtas pilka danga. Dažnai registruojamas sausas kosulys. Pilvas kiek patinęs. Kai jis apčiuopiamas, skausmas atsiranda dešinėje arba kairėje hipochondrijoje. Tarpšonkauliniai tarpai VIII-XII šonkaulių srityje taip pat gali būti skausmingi.

Jei abscesas labai didelis, atitinkamoje pusėje yra apatinių šonkaulių išsikišimas ir tarpšonkauliniai tarpai. Krūtinė tampa asimetriška. Bakstelėjimas palei šonkaulių lanką yra skausmingas. Pūlinys išstumia kepenis žemyn, todėl apatinis jo kraštas tampa prieinamas palpacijai (palpacijai). Jei nenustatote viršutinio kepenų krašto, gali būti daroma neteisinga prielaida apie jo padidėjimą.

Sunkiais atvejais atsiranda pilvo ertmės veninės sistemos suspaudimas. Dėl to padidėja pilvo apimtis (ascitas). Sutrikusią kepenų veiklą lydi odos pageltimas. Žarnyno peristaltika sulėtėja.

Pacientas dažnai būna sutrikęs, nerimastingas, nesupranta prastos sveikatos priežasčių.

Galimos komplikacijos:

• sepsis ir septicemija, kai mikrobai patenka į kraują;
• bendras silpnumas, nuovargis;
• smegenų, plaučių ar kepenų abscesai;
• diafragmos plyšimas;
• , mediastinitas, ;
• apatinės tuščiosios venos obstrukcija, per kurią kraujas grįžta į širdį;
• , ascitas, edema;
• hemoraginis sindromas.

Diagnostika

Kraujo tyrime pokyčiai atitinka uždegiminį procesą. Padidėja ESR, leukocitų skaičius, atsiranda neutrofilija ir leukoformulė pasislenka į kairę.

Norint greitai diagnozuoti subdiafragminį abscesą, svarbu atlikti rentgeno tyrimą. Dešinysis diafragmos kupolas pakyla ir išsilygina. Fluoroskopijos metu nustatomas jo mobilumo sumažėjimas.

Apatinė dešiniojo plaučio skiltis gali susitraukti, o tai gali sukelti atelektazę. Kai kuriais atvejais atsiranda pleuros reakcija į uždegimą kitoje diafragmos pusėje, susidaro efuzija į pleuros ertmę. Dėl šių procesų sumažėja plaučių lauko skaidrumas pažeidimo pusėje.

Subdiafragminiam abscesui būdingas požymis yra burbulas su horizontaliu skysčio lygiu ir virš jo esantis dujų pusrutulis.

Taip pat naudojami rentgeno kontrastiniai metodai virškinimo organams tirti.

Geriausia absceso vizualizacija pasiekiama naudojant ultragarsu, pilvo organų kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tyrimas.

Gydymas

Pūlinys atidaromas, išvalomas ir nusausinamas.

Subdiafragminis abscesas turi būti atidarytas ir išvalytas (nusausinamas). Tokia operacija techniškai labai sunki, nes kyla pavojus, kad mikrobai pateks į atsivėrusią pilvo ar krūtinės ertmę. Dėl šios priežasties chirurgai dažniausiai naudoja nugarinę prieigą. Pjūvis daromas nuo stuburo iki pažasties linijos, pašalinama dalis XI-XII šonkaulių, pleura pleura, tada atidaroma diafragma ir pasiekiamas abscesas. Jis išvalomas, jo ertmėje paliekamas plonas vamzdelis, kuriuo teka pūlinio turinys.

Kai kuriais atvejais, esant nedideliems paviršiniams abscesams, jų perkutaninis drenažas galimas naudojant specialią ilgą adatą, kuri įkišama kontroliuojant. rentgeno spinduliai arba ultragarsu.

Nepilnai išvalius absceso ertmę, galimas jo pasikartojimas.

Tuo pačiu metu pacientui skiriama masinė antibiotikų terapija, skirta sunaikinti mikrobus, kurie netyčia gali patekti į kraują. Ilgai vykstant procesui, būtinas vadinamasis mitybos palaikymas – į veną leisti maistinių medžiagų mišinius, kad greitai atkurtų organizmo energijos balansą.

Jei toks abscesas negydomas, daugeliu atvejų jis baigiasi mirtimi dėl progresuojančios intoksikacijos. Geriausi rezultatai gydymas pasiekiamas derinant atvirą operaciją ir masinį antibiotikų vartojimą.

Siekiant užkirsti kelią subdiafragminiams abscesams, bet kuris pacientas, kuriam buvo atlikta krūtinės ar pilvo ertmės organų operacija, per pirmąsias 2 dienas turėtų pradėti kvėpavimo pratimai. Aktyvūs įkvėpimai ir iškvėpimai sukelia diafragmos judėjimą, o tai neleidžia susidaryti ribotam abscesui.

Tarpžarnyno abscesas

Toks abscesas atsiranda tarp žarnyno kilpų, omentum, mezenterijos. Abscesai dažniausiai būna nedideli, bet gali būti ir keli. Pagrindinės priežastys:

• destruktyvus apendicitas;
• perforuota skrandžio ar žarnyno opa;
• liekamasis poveikis po difuzinio peritonito;
• efektai chirurginės intervencijos ant pilvo organų.

Simptomai

Pooperaciniu laikotarpiu atsiradus tarpžarnyno abscesui, paciento būklė pablogėja. Stiprėja intoksikacija, kurios pasekmė – apetito praradimas, silpnumas, prakaitavimas. Galimas pykinimas ir vėmimas. Temperatūra pakyla įvairaus laipsnio, iki vakaro pasiekia karščiuojančius skaičius.

Pacientas skundžiasi vidutinio sunkumo nuobodus skausmas pilvo srityje, kuri gali būti nestabili. Skausmas dažnai lokalizuotas bamboje. Kartais yra pilvo pūtimas. Vaikams tai pasitaiko, išmatose atsiranda gleivių priemaišos, rečiau kraujo.

Priešingai nei ūminės chirurginės ligos, pilvas su tarpžarnyno abscesu yra minkštas, nėra pilvaplėvės dirginimo simptomų. Tik absceso lokalizacijos vietoje visada jaučiamas skausmas palpuojant.

Jei abscesas turi didelis dydis ir priartėja prie priekinės pilvo sienelės, galima nustatyti jos apsauginės įtampos požymius – padidėjusį pilvo raumenų tankį. Tikėtinas šios srities odos patinimas ir paraudimas.

Tarpžarnyno abscesas gali komplikuotis obstrukcine (suspaudimo sukelta) žarnyno nepraeinamumu. Tokiu atveju atsiranda išmatų vėlavimas, dujų nebuvimas, pilvo pūtimas ir skausmas.

Diagnostika

atpažinti tarpžarnyno abscesas gana sunku. Pokyčiai kraujyje yra nespecifiniai ir atspindi uždegimą: padidėja AKS, dėl neutrofilinių formų padidėja leukocitų skaičius. Radiografiškai nustatytas užtemimo židinys. Skysčių ir dujų lygis pastebimas labai retai. Diagnozei labai padeda ultragarsas, kurio pagalba gydytojas nustato absceso dydį ir vietą. Paprastai pūlingus židinius galima pamatyti atliekant pilvo organų tomografiją.

Abejotinais atvejais skiriama laparoskopija, siekiant ieškoti pūlinių tarp žarnyno kilpų. Kartais prireikia tiriamosios laparotomijos.

Gydymas

Skiriama antibakterinė terapija, atkuriamieji preparatai, į veną leidžiami tirpalai. Jei po 1-2 dienų paciento būklė nepagerėja, tarpžarnyno pūlinys gydomas chirurginiu būdu. Nustatyta tiksli absceso projekcijos sritis ant pilvo sienos, padaromas jo pjūvis, pašalinami pūliai ir pūlinio ertmė drenuojama. Nuplaukite kelis kartus per dieną medicininiai tirpalai, po savaitės drenažas pašalinamas.

Dubens abscesas

Dubens abscesas gali apsunkinti kai kurias ginekologines ligas ir dubens operacijas.

tai patologinė būklė dažniausiai išsivysto po ūminis apendicitas arba ginekologinės intervencijos. Tai taip pat gali apsunkinti Krono ligą, divertikulitą ar bet kokią pilvo operaciją. Dubens abscesas ilgą laiką yra besimptomis, kartais pasiekia dideli dydžiai.

Vyrams pūliai kaupiasi tarp šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos, moterims – tarp gimdos ir užpakalinės makšties fornix vienoje pusėje ir tiesiosios žarnos kitoje. Vienas iš dubens abscesų tipų yra tubo-kiaušidžių. Jis vystosi moterims reprodukcinis amžius ir gali apsunkinti uždegiminės ligos reprodukciniai organai (kiaušidės, kiaušintakiai).

Predisponuojantys veiksniai - nėštumas ir imunodeficitas.

Simptomai

Galimi dubens absceso požymiai:

• bendras apsinuodijimas: karščiavimas, pykinimas, vėmimas, apetito stoka;
• vietiniai simptomai: skausmas pilvo apačioje, viduriavimas, skausmingas noras tuštintis, gleivių išsiskyrimas iš tiesiosios žarnos, Dažnas šlapinimasis, išskyros iš makšties;
• tiesiosios žarnos priekinės sienelės skausmas ir patinimas tiesiosios žarnos ar makšties tyrimo metu;
• kartais – dalinės obstrukcijos požymiai plonoji žarna(pilvo skausmas, pilvo pūtimas, išmatų sutrikimai).

Papildomi tyrimai – pilnas kraujo tyrimas (nustatomi nespecifiniai uždegimo požymiai), ultragarsas, dubens organų kompiuterinė tomografija.

Gydymas

Pacientas turi būti hospitalizuotas. Išsiaiškinus pūlingo židinio lokalizaciją, jis specialia adata praduriamas per makšties ar tiesiosios žarnos sienelę, kontroliuojant ultragarsu arba KT. Kai kuriais atvejais reikalinga absceso punkcija srityje virš gaktos. Kartais prireikia operacijos – laparoskopijos ar laparotomijos. Tuo pačiu metu skiriami antibiotikai.

Pašalinus abscesą, pašalinama jo priežastis, pavyzdžiui, apendicitas ar.

Periappendikulinis abscesas

Tai apendikulinio infiltrato komplikacija, kuri susidaro praėjus kelioms dienoms nuo ūminio apendicito pradžios. Infiltratas apima aklosios žarnos kupolą, apendiksą, žarnyno kilpas, omentumą. Kai jis pūliuoja, atsiranda periapendikulinis abscesas.

Simptomai

Tokio absceso susidarymą lydi pakartotinis paciento būklės pablogėjimas. Yra didelis karščiavimas ir šaltkrėtis. Sustiprėja anksčiau atslūgęs skausmas dešinėje klubinėje zonoje. Palpuojant (palpuojant) ten nustatomas skausmingas darinys, palaipsniui didėjantis ir minkštėjantis. Yra teigiamų pilvaplėvės dirginimo simptomų.

Kraujo tyrimas rodo uždegimo požymius. Diagnozei nustatyti gali būti naudojama kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija.

Pilvo abscesas yra ribotas abscesas, uždarytas piogeninėje kapsulėje, kuris susidaro už pilvo organų ribų arba pačiuose juose. Priklausomai nuo formacijos lokalizacijos ir dydžio, ligos simptomai gali būti skirtingi. Beveik visada abscesas gydomas operatyvine gastroenterologija.

Ligos patogenezė ir epidemiologija

Pilvaplėvės absceso formavimasis prasideda jame esant uždegiminiams procesams, kuriuos komplikuoja pūlinys. Ateityje pūliai plinta išilgai pilvaplėvės, o aplink ją susidaro piogeninė kapsulė. Tai yra hiperaktyvumo pasekmė gynybines pajėgas stafilokokų ir streptokokų floros, Escherichia coli, aktyvaus augimo ir dauginimosi organizmas. Jei pūliai nuo kitų organų nebūtų atskirti membrana, proceso rezultatas būtų buvęs kitoks.

Pilvo pūlinių sukėlėjai yra aerobinės ir anaerobinės bakterijos, kurios į pilvaplėvę patenka dviem būdais: limfogeninėmis (per kraują) ir hematogeninėmis. Galimas kontakto plitimas kiaušintakiai ir žaizdos, blogai apdoroti siūlai po operacijos. 30% pacientų abscesas susidaro vieno iš pilvo organų viduryje ir 70% - intraabdominaliniame arba retroperitoniniame regione.

Komplikuotų virškinamojo trakto ligų atvejų dėl nepalankių aplinkos veiksnių pastaruoju metu nuolat daugėja. Tokios ligos dažniausiai gydomos operatyviai, o pūlingi navikai, kaip pooperacinė komplikacija, išsivysto 0,8 proc. planuojamos operacijos pilvo ertmėje, o dėl skubių operacijų – 1,5 proc.

Pilvo absceso priežastys

Viena iš pilvo ertmės neoplazmų susidarymo priežasčių yra traumos, kurios sutrikdo kraujotaką pilvo organuose, dėl kurių užsidega pats organas ar šalia esantys audiniai. Kartais net nedidelė žala, kuri dėl to, kad nėra aiškiai apibrėžta klinikiniai simptomai buvo ignoruojamas, ateityje tai gali sukelti pūliavimą.

Tačiau daugeliu atvejų pūlinio susidarymas pilvo ertmėje sukelia:

• antrinis peritonitas, kuris išsivysto dėl perforuoto apendicito, anastomozių nesėkmės po operacijų pilvo ertmėje;
• Urogenitalinės sistemos uždegimas moterims, turinčioms pūlingą pobūdį (salpingitas, pūlingas parametritas, piosalpinksas, tubo-kiaušidžių abscesas, kiaušidžių priedų uždegimas);
• perneštos virškinamojo trakto infekcijos, ūminis cholecistitas ir pankreatitas, opinis kolitas;
• nesėkminga opos defekto perforacija dvylikapirštės žarnos arba skrandis;
• stuburo osteomielitas arba spondilitas su tuberkulioze;
• helminto invazija.

Riboto absceso formavimasis atsiranda praėjus kelioms savaitėms po peritonito, tada aiškiai išryškėja ligos simptomai, kurie priklauso nuo darinio vietos ir dydžio, o toliau nuo terapijos intensyvumo.

Pilvo abscesų tipai ir jų simptomai

Pilvo ertmės abscesai klasifikuojami pagal etiologinis veiksnys. Švietimas skirstomas į:

Patogenetinis pilvo ertmės absceso susidarymo mechanizmas suteikia dar vieną klasifikaciją, kuri papildo pirmąją ir turi įtakos gydymo metodų pasirinkimui:

• potrauminis abscesas;
• pooperacinis švietimas;
• perforuotos opos;
• metastazavusių abscesų.

Pagal lokalizacijos vietą pilvaplėvės ertmės atžvilgiu pūlingos formacijos skirstomos į:

• retroperitoninis;
• intraperitoninis;
• sujungti.

Pagal lokalizaciją, atsižvelgiant į pilvo organus, abscesai yra:

• tarpžarnyno;
• Douglas erdvės (dubens) dariniai;
• subfreninis;
• appendikulinis;
• intraorganinis;
• parietalinis.

Jei yra tik vienas abscesas, tada Mes kalbame apie pavienį abscesą, o kai darinių skaičius didesnis nei 2 – apie daugybinį pilvo pūlinį.

Bet kokio tipo abscesas pilvo ertmėje sukelia simptomus, būdingus visoms jo atmainoms:

• bendras kūno apsinuodijimas;
• protarpinis karščiavimas;
• karštligiška temperatūra;
• šaltkrėtis;
• tachikardija ir aukštas kraujospūdis.

Galima nustatyti dar keletą simptomų, būdingų daugeliui pilvo abscesų tipų, tačiau kai kuriais atvejais jų gali ir nebūti, ypač kai kalbama apie vietinę klasifikaciją. Šie simptomai apima:

• apetito praradimas;
• pykinimas ir (arba) vėmimas;
• žarnyno nepraeinamumas;
• pilvaplėvės raumenų įtempimas;
• skausmas palpuojant pūliavimo zoną.

Subdiafragminis pilvo ertmės abscesas gali sukelti skausmą įkvepiant hipochondrijoje, kuris plinta į petį ir pečių ašmenis, kosulys ir dusulys, eisenos pasikeitimas (pacientas linksta į pūlingą darinį), karščiavimas. Dubens abscesas gali išprovokuoti skausmą šlapinantis, dažną norą šlapintis, viduriavimą, vidurių užkietėjimą. Retroperitoniniai abscesai sukelia nugaros skausmą, kurį sustiprina kojų lenkimas klubo sąnaryje. Absceso dydis turi įtakos simptomų intensyvumui, jų kiekybiniam indeksui.

Ligos diagnozė

Pirminis tyrimas leidžia nustatyti preliminarią diagnozę, remiantis paciento skundais ir jo bendra būklė. Beveik visada pacientas yra neįprastoje padėtyje, kuri jam padeda palengvinti būklę: priklausomai nuo darinio lokalizacijos, pacientas guli ant šono arba nugaros, pusiau sėdėdamas, pasilenkia į priekį. Sausas, pilkšvai padengtas liežuvis taip pat rodo, kad yra negalavimų. Pilvas paburksta, jį palpuojant ligonis jaučia aštrų skausmą.

Subdiafragminis abscesas suteikia tokį matomas simptomas, dėl krūtinės asimetrijos dažnai gali išsikišti apatiniai šonkauliai ir tarpšonkauliniai tarpai. Bendras kraujo tyrimas rodo pakeltas lygis leukocitai, neutrofilai, ESR pagreitis.

Tačiau kalbėti apie absceso buvimą, o juo labiau apie jo lokalizaciją, galima tik remiantis rentgeno tyrimo rezultatais, kurie atlieka lemiamą vaidmenį diagnozuojant ligą. Naudojama pilvaplėvės tyrimo rentgenografija leidžia nustatyti skysčio lygį kapsulėje, o kontrastinis tyrimas - skrandžio ar žarnyno kilpų poslinkio laipsnį. Jei pooperaciniai siūlai sugenda, galite pamatyti kontrastinę medžiagą, kuri pateko į absceso ertmę iš žarnyno.

Diagnozuokite abscesą viršutiniai skyriai pilvaplėvė gali būti atliekama ultragarsu, o prireikus – diferencinė diagnostika, taikant KT ir diagnostinę laparoskopiją. Ultragarsinis tyrimas parodys absceso kontūrus, kurių turinys ekrane įgauna siūlinę struktūrą ir echogeniškumą.

Įvairių tipų opų pilvo ertmėje gydymas

Šiuolaikinė medicina suteikia sėkmingų prognozių, jei diagnozuojamas vienas pilvaplėvės abscesas. Neįmanoma atidėti gydymo, nes abscesas gali prasiskverbti ir jo turinys patekti į pleuros ar pilvo ertmę, o tai gali išprovokuoti peritonitą ar net sepsį.

Pilvo absceso gydymo metodai – chirurginiai, papildomi antibiotikų terapija per aminoglikozidus, cefalosporinus, imidazolo darinius, kurie slopina aerobinę ir anaerobinę mikroflorą, neleidžia plisti patologiniam procesui.

Bet kokių abscesų chirurginės intervencijos seka yra tokia pati. Švietimas atidaromas pagal bendroji anestezija, jis nusausinamas, o turinys dezinfekuojamas. Priklausomai nuo jo vietos, ypač gilaus, skiriasi tik prieigos prie absceso pasirinkimas. Subdiafragminis abscesas atidaromas ekstraperitoniškai, jei jis yra arčiau paviršiaus, ir per pilvaplėvę, jei abscesas yra gilus.

Douglas erdvės dariniai atidaromi transrektyviai, rečiau transvaginaliai. Psoas abscesas nusausinamas per lumbotomiją. Norint pašalinti kelis pūlinius, reikės plataus pilvaplėvės angos, o po operacijos būtinas drenažas, kuris padeda aktyviai aspiruoti ir leidžia išplauti pūlinio ertmę.

Nedidelius pūlinius galima nusausinti ultragarsu per odą, tačiau tokiu atveju negali būti 100% tikras, kad pašalintas visas pūlingo darinio turinys. O tai gali išprovokuoti absceso pasikartojimą ar jo perkėlimą į kitą vietą.

Pilvaplėvės abscesų prevencija dėl chirurginių intervencijų šioje kūno dalyje sumažinama iki savalaikio įvairių chirurginių patologijų pašalinimo, virškinimo trakto ligų gydymo, moterų Urogenitalinės sistemos uždegiminių procesų, tinkamo pooperacinio laikotarpio valdymo. , pacientas laikosi visų gydančio gydytojo rekomendacijų.

Mažiausiai įtariant pilvaplėvės abscesą, ypač jei buvo sužalota ar atlikta operacija, reikia kreiptis į gydytoją.

Abscesai sergant peritonitu atsiranda tipiškos vietos, kur yra palankios sąlygos atitolinti eksudatą ir jį atriboti laisvomis sąaugomis. Dažniausiai lokalizuojasi subdiafragminėse, subhepatinėse erdvėse, tarp žarnyno kilpų, šoniniuose kanaluose, klubinėje duobėje, mažojo dubens Duglaso erdvėje. Pūlinys gali susidaryti prie uždegiminio organo (vermiforminio apendikso, tulžies pūslės ir kt.). Ankstyvas uždegimo ribų nustatymas neleidžia išsivystyti difuziniam peritonitui.

Klinikinės abscesų apraiškos yra labai įvairios: nuo lengvos, beveik besimptomės eigos iki sunkaus, būdingo sisteminės reakcijos į uždegimą, sepsio ir dauginio organų nepakankamumo sindromui. Viena iš sunkių komplikacijų yra pūlių proveržis į laisvą pilvo ertmę. Simptomai priklauso nuo absceso vietos.

Subfreniniai ir subhepatiniai abscesai gali susidaryti gydant išplitusį peritonitą dėl eksudato susikaupimo po diafragma, mažajame dubenyje, t.y., tose vietose, kur vyksta intensyviausias eksudato pasisavinimas. Jie dažnai yra komplikacija įvairios operacijos ant pilvo organų ar ūminių chirurginių pilvo organų ligų.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Pacientai nerimauja dėl skausmo dešinėje arba kairėje hipochondrijoje, kurį apsunkina gilus įkvėpimas. Kai kuriais atvejais jie spinduliuoja į nugarą, pečių ašmenis, petį (freninių nervų galūnėlių dirginimas). Kūno temperatūra pakyla iki karščiavimo, turi pertrūkį. Pulsas greitas. Leukocitozė su formulės poslinkiu į kairę ir ESR padidėjimas. Kartais abscesas pasireiškia tik kūno temperatūros padidėjimu. Sunkiais atvejais yra simptomų, būdingų sisteminės reakcijos į uždegimą, sepsio ir dauginio organų nepakankamumo sindromui. Esant asimptominei eigai, paciento tyrimas reikšmingos informacijos nesuteikia. Įtarti abscesą, nesant kitų ligų, gali būti ir esant subfebrilo temperatūra, pagreitėjęs AKS, leukocitozė, nedidelis skausmas su spaudimu tarpšonkaulinėje erdvėje, bakstelėjimas išilgai dešiniojo šonkaulio lanko. Sunkiais ligos atvejais skundžiamasi nuolatiniu skausmu dešinėje hipochondrijoje, skausmu palpuojant dešinėje arba kairėje hipochondrijoje, tarpšonkaulinėse erdvėse (pagal pūlinio vietą). Kartais šiose srityse galite nustatyti tam tikrą odos pastosiškumą. Pilvaplėvės dirginimo simptomai nustatomi retai. Atliekant bendrą kraujo analizę, nustatoma leukocitozė, neutrofilija, leukocitų kraujo formulės poslinkis į kairę, ESR padidėjimas, t.y. pūlingos intoksikacijos požymiai.

Rentgeno tyrimo metu nustatomas aukštas diafragmos kupolo stovėjimas pažeidimo pusėje, jo mobilumo apribojimas, „simpatinė“ efuzija pleuros ertmėje. Tiesioginis radiologinis subdiafragminio absceso simptomas yra skysčio lygis su dujų burbuliu virš jo. Vertingiausią informaciją diagnozei suteikia ultragarsas ir kompiuterinė tomografija.

Gydymas. Rodomas absceso drenažas, kuriam šiuo metu dažniau naudojamos minimaliai invazinės technologijos. Kontroliuojant ultragarsu, atliekama perkutaninė absceso punkcija, išsiurbiami pūliai. Pūlinio ertmėje įdedamas specialus drenažas, per kurį galima pakartotinai išplauti pūlingą ertmę ir suleisti antibakterinių vaistų. Procedūra yra mažiau traumuojanti ir daug lengvesnė pacientams nei atvira operacija. Jeigu šios technologijos pritaikyti negalima, tuomet absceso ertmė atidaroma ir nusausinama. chirurginiu būdu. Taikyti kaip transperitoninį. ir ekstraperitoninė prieiga pagal Melnikovas. Pastarasis metodas yra geresnis, nes taip išvengiama masinio pilvo ertmės užteršimo bakterijomis.

Dubens ertmės abscesas(Douglaso erdvė) gana dažnai yra vietinio peritonito komplikacija sergant ūminėmis chirurginėmis pilvo organų ligomis arba difuzinio išplitusio peritonito pasekmė.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė Pacientai skundžiasi nuolatiniu skausmu, sunkumu apatinėje pilvo dalyje, tenezmu, skystos išmatos su gleivėmis, dažnas noras šlapintis. Kūno temperatūra gali pakilti. Sunkiais atvejais, kaip ir sergant bet kokia sunkia pūlinga liga, išsivysto sisteminės reakcijos į uždegimą sindromas. Kūno temperatūra pakyla iki 38-39 °C, kasdien svyruojant 2-3 °C. Atsiranda tachikardija, tachipnėja, leukocitozė virš 12 000. Pilvo palpacija, kaip taisyklė, neatskleidžia apsauginės priekinių raumenų įtampos pilvo siena ir pilvaplėvės simptomai. Tik uždegimui plintant išilgai pilvaplėvės proksimaline kryptimi už mažojo dubens atsiranda raumenų apsauga. Skaitmeniniu būdu ištyrus tiesiąją žarną, jos priekinės sienelės iškyšą, nustatomas tankus darinys (infiltratas, apatinis pūlinio polius), skausmingas palpuojant. Moterims šis tankus darinys apčiuopiamas tiriant per makštį. Spaudžiant gimdos kaklelį ir slenkant į šonus jaučiamas aštrus skausmas. Tiksliausią informaciją apie absceso buvimą suteikia ultragarsas ir kompiuterinė tomografija. Patikimų duomenų galima gauti vyrams pradūrus užpakalinę makšties priekinę dalį arba tiesiosios žarnos priekinę sienelę toje vietoje, kur didžiausias infiltrato suminkštėjimas.

Gydymas. Pagrindinis gydymo metodas – pūlinio drenavimas ir tinkamas gydymas antibiotikais. Drenavimas gali būti atliekamas minimaliai invaziniu būdu, vadovaujant ultragarsu arba chirurginis metodas. Operacija atliekama taikant anesteziją. Norint patekti į abscesą, išangė stipriai plečiama. Per priekinę tiesiosios žarnos sienelę, didžiausio suminkštėjimo vietoje, pūlinys praduriamas ir atidaromas išilgai adatos. Susidariusi skylė išplečiama žnyplėmis, į absceso ertmę įkišamas drenažo vamzdelis.

Antibiotikų terapijai naudojami vaistai Didelis pasirinkimas veiksmai, skirti slopinti anaerobinės ir aerobinės mikrofloros vystymąsi.

Tarpžarnyno abscesai išsivystyti su išplitusiu peritonitu, su ūminiu chirurginiu ir ginekologinės ligos pilvo organai.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Pacientai nerimauja dėl nuobodžių vidutinio intensyvumo pilvo skausmų, be aiškios lokalizacijos, periodinio pilvo pūtimo. Vakarais kūno temperatūra pakyla iki 38 °C ir daugiau. Pilvas išlieka minkštas, pilvaplėvės dirginimo požymių nėra, o tik pūliniui išsidėsčius arti priekinės pilvo sienelės ir esant dideliam jo dydžiui, nustatoma apsauginė priekinės pilvo sienelės raumenų įtampa. Kraujo tyrimai atskleidžia vidutinę leukocitozę, pagreitintą ESR. Esant dideliam abscesui, rentgeno spinduliai atskleidžia tamsos židinį, kartais esant skysčio ir dujų lygiui. Kompiuterinė tomografija ir ultragarsas yra pagrindiniai diagnostikos metodai.

Gydymas. Absceso ertmė pradurta ir nusausinama ultragarsu, Kompiuterizuota tomografija arba laparoskopija. Jei šio metodo naudoti neįmanoma, abscesas atidaromas chirurginiu būdu per laparotominį pjūvį.

- tai atskira ertmė retroperitoninėje erdvėje, užpildyta pūlingu eksudatu. Apraiškos priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos ir paplitimo. Bendrų bruožų yra negalavimas, pykinimas, karščiavimas. Yra skausmai šone pūlingas pažeidimas apšvitinus stuburą, pečių ašmenis, klubo sąnarį. Diagnozė nustatoma remiantis tyrimo duomenimis, pilvo organų rentgenografija, ultragarsu ir retroperitoninės erdvės KT. Kombinuotas gydymas: perkutaninis arba chirurginis absceso drenažas, gydymas antibiotikais.

Bendra informacija

Retroperitoninis (retroperitoninis) abscesas – ribotas pūlių susikaupimas, esantis tarp užpakalinės pilvaplėvės ir intraperitoninės fascijos. Abscesai gali būti pavieniai, pasiekti reikšmingą tūrį arba daugybiniai. Pastarųjų diagnozė sukelia sunkumų dėl mažo darinių dydžio ir ištrintų klinikinis vaizdas. Pūliniai gali susidaryti dėl traumų, operacijų, perforacijos tuščiaviduriai organai, infekcijos metastazės iš kaimyninių struktūrų. Po suplanuoto pilvo operacijos opos atsiranda 0,8 proc., po skubios pagalbos – 1,5 proc. Liga dažniausiai pasireiškia 20-40 metų žmonėms.

Priežastys

Patogeninę florą, dalyvaujančią formuojant pūlingą procesą, atstovauja anaerobinės ir aerobinės bakterijos (stafilokokai, streptokokai, coli, klostridijos ir kt.). Veiksnius, prisidedančius prie absceso susidarymo, galima suskirstyti į 2 grupes:

• Pirminis. Atviros pilvo ertmės žaizdos su užteršimu ir nepakankamas chirurginis žaizdos gydymas lemia ribotos piogeninės ertmės susidarymą. Uždaryti sužalojimai, lydimas retroperitoninės žarnyno dalies pažeidimo, gali prisidėti prie pūlingo proceso išsivystymo ir pūlinio susidarymo.
• Antrinis. Atsiranda dėl hematogeninio arba limfogeninio (70% atvejų) infekcijos plitimo iš netoliese esančių organų. Retroperitoninis abscesas gali atsirasti dėl pūlingo pankreatito, paranefrito, limfadenito, inkstų pūlinių. Piogeninės ertmės susidarymas gali būti retroperitoninės erdvės organų (šlapimtakio, dvylikapirštės žarnos, storosios žarnos ir kt.) operacijų komplikacija. Tokiu atveju infekcija išsivysto esant nepakankamai pūlingo židinio sanitarijai, pažeidžiant aseptikos ir antisepsio taisykles, neracionaliai gydant AB ir netinkamai prižiūrint pooperaciniu laikotarpiu.

klasifikacija

Priklausomai nuo pūlingo proceso vietos retroperitoninėje erdvėje pilvo chirurgijoje, yra:

1. Priekinės retroperitoninės dalies abscesai. Įsikūręs tarp parietalinės pilvaplėvės ir prerenalinės fascijos. Jie apima:

• kasos abscesai. Susidaro dėl destruktyvaus pankreatito, kasos nekrozės.
• Žarnyno abscesai. Susidaro perforuojant dvylikapirštę žarną, kylančią ir nusileidžiančią dalis dvitaškis dėl opos, žaizdos ar naviko. Susiformuoja abscesas su retroperitonine apendikso vieta ir pūlių tekėjimu į parakolinį audinį (parakoloną) sergant peritonitu.

2. Užpakalinės retroperitoninės dalies abscesai. Įsikūręs tarp priekinės inkstų fascijos ir skersinės fascijos pamušalo atgal pilvo ertmė. Įtraukti:

• Pilvaplėvės abscesai. Jie yra iš abiejų pusių tarp priekinio ir užpakalinio inkstų fascijos sluoksnių. Susidaro su paranefrono (perinefrinio audinio) sužalojimais, inkstų abscesų proveržiu (pionefroze), su destruktyviu retrocekaliniu apendicitu.
• Subdiafragminiai abscesai. Susidaro tiesiai audinyje po diafragma. Neigiamas slėgis po diafragmos kupolu sukuria siurbimo efektą ir prisideda prie pūlingo turinio kaupimosi po diafragma perforuojant apendicitą, difuzinį peritonitą, atviras ir uždaras pilvo ertmės žaizdas.

Atskirai galima išskirti psoas abscesą, kuris susidaro esant ribotam pūlingam juosmens raumenų uždegimui. Piogeninės ertmės susidarymas atsiranda dėl hematogeninio infekcijos perdavimo stuburo osteomielitu. Opos gali pasiekti didelius dydžius ir sukelti raumenų tirpimą.

Retroperitoninio absceso simptomai

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo absceso dydžio ir vietos, uždegimo trukmės ir patologinio proceso etiologijos. Ligos pradžioje, maži dydžiai abscesas, simptomų gali nebūti. Didėjant piogeniniam dariniui, stiprėja intoksikacijos simptomai: šaltkrėtis, karščiavimas, negalavimas, pykinimas. Skausmo pobūdis atsiranda dėl uždegiminio proceso lokalizacijos ir dažniausiai yra difuzinis. Skausmingi pojūčiai dažniau pasitaiko šoninėje pažeidimo pusėje. Skausmas gali plisti į pečių ašmenis, krūtinės ląstos sritis stuburas, sėdmenų ir tiesiosios žarnos sritis, klubo sąnarys.

Nemalonūs pojūčiai pirmiausia atsiranda judant (einant, bandant atsisėsti, atsistoti, apsiversti ant vieno šono), vėliau – ramybės būsenoje. Esant retroperitoniniams priekinės dalies abscesams, kartais apčiuopiamas suapvalintas pilvo darinys. Sergant perirenalinėmis opomis, skausmas suteikiamas nugarai, stuburui ir sustiprėja bandant sulenkti koją klubo sąnaryje. Yra šlapinimosi sutrikimas (dizurija). Dėl užsitęsusios ligos pobūdžio atrofuojasi juosmens ir sėdmenų regionų raumenys. Pacientams išsivysto skoliozė, kontraktūra ir vidinė šlaunies sukimasis pūlinio šone.

Komplikacijos

Ilgas retroperitoninio absceso kursas gali sukelti absceso proveržį į pleuros ir pilvo ertmę. Tai prisideda prie pleuros empiemos ir difuzinio pūlingo peritonito išsivystymo. Pūlinio proceso apibendrinimas prasidėjus sepsiui kelia grėsmę paciento gyvybei. Mirtingumas nuo retroperitoninių abscesų svyruoja nuo 10 iki 30 proc.

Diagnostika

Retroperitoninio absceso diagnozę atlieka pilvo chirurgas, o tai sukelia didelių sunkumų, nes nėra aiškiai apibrėžtos skausmo lokalizacijos ir specifinių ligos požymių. Darant prielaidą, kad retroperitoninėje srityje yra ribotas pūlingas susidarymas, atliekami šie tyrimai:

1. Chirurgo apžiūra. Specialistas atliks išsamų fizinį patikrinimą, surinks gyvenimo anamnezę. Didelė svarba praeityje buvo gretutinė somatinė patologija ir chirurginės intervencijos. Jei įtariamas pūlingas procesas retroperitoninėje ertmėje, gydytojas skiria papildomą tyrimą.
2. Pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės ultragarsas. Atskleidžia uždegiminius procesus kasoje, inkstuose, retroperitoniniame audinyje, skystyje pilvo ertmėje. Esant dideliam abscesui, jį galima įsivaizduoti kaip suapvalintą hipoechoinį šešėlį.
3. Paprasta pilvo ertmės rentgenografija. Leidžia aptikti apvalų darinį esant skysčio lygiui.
4. Retroperitoneumo kompiuterinė tomografija. Tai moderniausias ir efektyviausias tyrimo metodas. Leidžia nustatyti absceso vietą, dydį ir nustatyti jo susidarymo priežastį.
5. Laboratoriniai tyrimai. UAC apibrėžia ženklus bakterinė infekcija(leukocitozė, padidėjęs ESR, leukocitų formulės poslinkis į kairę). Pažeidus kasą, padidėja fermentų (amilazės, lipazės) kiekis biocheminė analizė kraujo. Sergant šlapimo sistemos ligomis, pastebima leukociturija, piurija. Siekiant nustatyti ligos sukėlėją, atliekamas kraujo arba šlapimo tyrimas sterilumui nustatyti.

Diferencinei diagnozei svarbi retroperitoninio absceso lokalizacija. Pradiniai etapai ligos yra panašios į įvairios etiologijos infekcinių ligų (vidurių šiltinės, gripo, maliarija) eigą. Esant priekinės retroperitoninės erdvės abscesui, diferencinė diagnozė atliekama su kasos nekroze, ūminiu pankreatitu, dvylikapirštės žarnos opa. Perirenalinius abscesus reikia skirti nuo paranefrito, ūminio pielonefrito.

Retroperitoninio absceso gydymas

Gydymo taktika priklauso nuo absceso dydžio ir vietos. Esant mažiems pavieniams abscesams, atliekamas perkutaninis drenažas ir įvedimas į ertmę. antibakteriniai vaistai naudojant kateterį. Manipuliacija atliekama kontroliuojant ultragarsu arba CT. Visiškai ištuštėjus piogeninei ertmei, galimas ligos atkrytis. Esant daugybei didelių pavienių abscesų, nurodoma chirurginė intervencija. Operaciją sudaro absceso atidarymas, nusausinimas, uždegimo židinio dezinfekavimas ir retroperitoninės erdvės peržiūra. Prieigos pasirinkimas priklauso nuo absceso vietos.

Perirenaliniai abscesai atidaromi posterolateraliniu arba posteromedialiniu būdu. Esant indikacijoms nefrektomijai, inkstas pašalinamas antrajame etape (sustabdžius pūlingą procesą). Subdiafragminiams abscesams taikoma ekstraperitoninė arba transperitoninė prieiga, paraintestinaliniams abscesams – priekinis šoninis. Psoas abscesas atidaromas ekstraperitoniniu būdu (pjūvis per kirkšnies raištį išilgai klubinės dalies). Sergant klubo sąnario osteomielitu, sekvestrai pašalinami.

Esant nepatikslintos lokalizacijos retroperitoniniam abscesui, retroperitoninė erdvė atidaroma įstrižu juosmens pjūviu pagal Pirogov, Israel, Shevkunenko. Visais atvejais prieš operaciją ir po jos skiriamas antibiotikų terapijos kursas, atsižvelgiant į infekcijos sukėlėją. Po operacijos nurodoma detoksikacinė, priešuždegiminė ir analgetinė terapija.

Prognozė ir prevencija

Ligos prognozė priklauso nuo pūlingo proceso nepaisymo, bendros paciento būklės. At kompetentinga diagnozė ir kompleksinis retroperitoninio absceso gydymas, prognozė yra palanki. Sparčiant abscesui, gali išsivystyti gyvybei pavojingos būklės (sepsis, peritonitas). Ligų prevencija siekiama racionalus gydymas ir pooperacinis pacientų, sergančių ūmine chirurgine patologija, gydymas. Svarbus vaidmuo vaidina savalaikį absceso aptikimą ir nusausinimą. Pacientams, pajutus pirmuosius ligos simptomus, patariama kreiptis į chirurgą.