Rūpinkitės savo nervais nuo mažens Nereikia aiškinti, kad psichologinė ir nervinė įtampa vairuojant automobilį dažnai viršija fizinį krūvį. Tai, kaip sakoma, kūdikiui suprantama. Prisiminkite, kaip spūstyje išleidote tulžį arba stabdydami nusišluostėte nuo kaktos šaltą prakaitą

Nervai Pagrindinis nervas kelio srityje yra poplitealinis nervas, esantis kelio sąnario gale. Tai yra sėdimojo nervo dalis, praeina per blauzdą ir pėdą ir užtikrina duomenų jautrumą bei judėjimą.

Smegenys ir nervai Yra prieskonių, kurie mažina nervinis susijaudinimas ir pagerinti smegenų veiklą!Nervų sistemą puikiai galima nuraminti vaistinėmis žolelėmis. Kas iš mūsų nežinotų apie valerijono ar mėtų arbatą? Mėtų prieskonis, gaivinantis kvapą, beveik

Stuburo nervai Yra 31 pora stuburo nervų, susidarančių iš šaknų, kylančių iš nugaros smegenų: 8 kaklo (C), 12 krūtinės (Th), 5 juosmens (L), 5 kryžkaulio (S) ir 1 uodegikaulio (Co). Nugaros nervai atitinka nugaros smegenų segmentus ir todėl yra paskirti

Sergant trečiosios galvinių nervų poros paralyžiumi, ribojamas akių obuolių mobilumas ir (arba) gali sutrikti vyzdžių reakcijos. Simptomai yra diplopija, ptozė, akies pritraukimo ir žvilgsnio aukštyn bei žemyn parezė ir galima midriazė. Jeigu yra pakitimų vyzdyje ar didėja paciento sąmonės depresija, nurodoma skubi kompiuterinė tomografija.

Priežastys

Trečiosios poros galvinių nervų paralyžius, apimantis vyzdį, dažnai pasireiškia su aneurizmomis ir transtentorinėmis išvaržomis, rečiau – su smegenų kamienu apimančiu meningitu (pavyzdžiui, tuberkulioze). Dažna paralyžiaus priežastis, kai išsaugoma vyzdžio funkcija, yra trečiosios kaukolės nervų poros arba vidurinių smegenų išemija.

Simptomai ir požymiai

Klinikinės apraiškos yra diplopija ir ptozė. Pažeista akis gali nukrypti į išorę ir žemyn, kai žiūri tiesiai; adukcija susilpnėja: akis nekerta vidurinės linijos. Žvilgsnis į viršų yra sutrikęs. Vyzdys gali būti normalus arba išsiplėtęs; tiesioginis arba konjuguotas atsakas į šviesą gali sumažėti arba išnykti (eferentinis defektas). Ankstyvas ženklas gali būti vyzdžio išsiplėtimas (midriazė).

Diagnostika

• Klinikinis tyrimas.
• CT arba MRT.

Diferencinė diagnozė apima akies judrumą ribojančius intraorbitalinius struktūrinius pažeidimus, apimančius okulomotorinio nervo kelią (Klodo ženklas, Benedikto ženklas), leptomeninginį naviką arba infekciją, kaverninę sinusų ligą (pvz., milžinišką aneurizmą, fistulę arba trombozę), intraorbitinius pažeidimus (muegmitalinius, arbitalinius pažeidimus). ), kurie riboja akies obuolio judrumą, akių miopatijas (pavyzdžiui, sergant hipotiroze, mitochondrijų sutrikimais ar polimiozitu). Diferencinė diagnozė gali būti atlikta tik remiantis klinikiniais simptomais. Egzoftalmos ar anoftalmos buvimas, sunki orbitos trauma arba akivaizdus uždegimas akiduobės srityje rodo intraorbitalinį struktūrinį pažeidimą. Greivso ligos orbitopatija (oftalmopatija) turėtų būti svarstoma pacientams, kuriems yra dvišalis akių raumenų silpnumas, pakėlimas arba pagrobimo parezė, egzoftalma, akies voko atitraukimas, vokų atsilikimas žiūrint žemyn ir normalus vyzdys.

Nurodoma CT arba MRT. Jei kartu su vyzdžio išsiplėtimu staiga atsiranda stiprus galvos skausmas (galimas aneurizmos plyšimas) ar būklės pablogėjimas (galimas smegenų išvarža), nurodoma skubi KT. Jei įtariama plyšusi aneurizma, KT nėra arba neatskleidžiama, ar yra kraujo, atliekama juosmens punkcija, atliekama MP ar KT angiografija arba smegenų angiografija. Jei pažeidžiamas kaverninis sinusas arba yra mukormikozė, reikia nedelsiant atlikti MRT, kad būtų galima laiku gydyti.

Gydymas

Gydymas priklauso nuo ligos priežasties.

Ketvirtosios galvinių nervų poros pažeidimas

Sergant ketvirtosios galvinių nervų poros paralyžiumi, kenčia viršutinis įstrižas akies raumuo, kuris pasireiškia žvilgsnio pareze vertikalioje plokštumoje, ypač privedimo metu.

Tarp ketvirtosios poros (trochlearinio nervo) galvinių nervų parezės priežasčių yra idiopatiniai pakitimai ir trauminiai galvos smegenų pažeidimai, sukeliantys vienpusius ar dvišalius sutrikimus, ir infarktai dėl mažų arterijų patologijos, rečiau - aneurizmos, navikai (pvz. , tektorinė meningioma, pinealoma) ir išsėtinė sklerozė.

Viršutinio įstrižinio akies raumens paralyžius neleidžia normaliai pritraukti. Vaizdas išsišakoja vertikaliai ir šiek tiek įstrižai; atitinkamai pacientas patiria sunkumų tais atvejais, kai reikia žiūrėti žemyn ir į vidų, pavyzdžiui, lipant laiptais.

Tyrimas gali atskleisti nedidelį akių mobilumo apribojimą.

Akių raumenų pratimai padeda atkurti binokulinį regėjimą.

VI poros galvinių nervų pažeidimas

Sergant šeštosios galvinių nervų poros paralyžiumi, kenčia šoninis tiesusis akies raumuo, dėl kurio sutrinka akies pagrobimas. Žiūrint tiesiai akis gali būti šiek tiek įtraukta. Paralyžius dažniausiai būna idiopatinis arba dėl infarkto, Wernicke encefalopatijos, traumos, infekcijos ar padidėjusio ICP. Norint nustatyti pažeidimo priežastį, būtina atlikti MRT ir dažnai juosmeninę punkciją bei vaskulito tyrimus.

Priežastys

Abducenso nervo paralyžius dažnai išsivysto užsikimšus mažoms kraujagyslėms, ypač sergant cukriniu diabetu, kaip daugybinės mononeuropatijos sudedamoji dalis. Tai gali atsirasti dėl nervo suspaudimo dėl kaverninio sinuso (pvz., nosiaryklės navikų), orbitos ar kaukolės pagrindo pažeidimų. Paralyžius taip pat gali išsivystyti dėl padidėjusio ICP ir (arba) trauminio smegenų pažeidimo. Kitos priežastys yra meningitas, meninginė karcinomatozė, meninginiai navikai, Wernicke encefalopatija, aneurizmos, vaskulitas, išsėtinė sklerozė, pontino insultas ir retais atvejais galvos skausmas, susijęs su sumažėjusiu ICP. Vaikams infekcija gali sukelti pasikartojantį paralyžių kvėpavimo takai. Kartais šeštos poros paralyžiaus priežastis lieka nežinoma.

Simptomai ir požymiai

Simptomai yra binokulinė diplopija horizontalioje plokštumoje. Žiūrint tiesiai, akis yra šiek tiek įtraukta, o tai yra dėl to, kad trūksta kompensacijos už vidurinio tiesiojo raumens veiklą. Akis yra tik šiek tiek pagrobta ir net maksimaliai pagrobus yra matoma šoninė skleros dalis. Esant visiškam paralyžiui, akis nejuda už vidurio linijos.

Parezė išsivysto dėl nervo suspaudimo dėl hematomos, naviko ar kaverninio sinuso aneurizmos, kurią lydi stiprus galvos skausmas, chemozė (junginės patinimas), anestezija pirmosios V šakos inervacijos zonoje. pora, regos nervo suspaudimas su regėjimo praradimu ir III, IV ir IV porų galvinių nervų paralyžius. Pažeidimas dažniausiai vystosi iš 2 pusių, bet nėra simetriškas.

Diagnostika

Šeštojo kaukolės nervo paralyžiaus diagnozė dažniausiai būna akivaizdi, o priežastis dažniausiai nustatoma ištyrus. Jei atliekant oftalmoskopiją tinklainėje matomas veninis pulsavimas, ICP padidėjimas mažai tikėtinas. KT dažniausiai atliekama kaip labiau prieinamas metodas, nors MRT yra informatyvesnis vertinant akiduobės, kaverninio sinuso, užpakalinės kaukolės duobės ir kaukolės nervų būklę. Jei neurovizualizacija neatskleidė jokių anomalijų, tačiau yra įtarimas dėl meningito ar padidėjusio ICP, reikia atlikti juosmeninę punkciją.

Jei įtariamas vaskulitas, būtina nustatyti AKS, antinuklearinių antikūnų kiekį ir reumatoidinį faktorių. Vaikams, jei ICP nepadidėja, manoma, kad yra kvėpavimo takų infekcija.

Gydymas

Dažnai šeštosios galvinių nervų poros paralyžius sumažėja gydant pagrindinę ligą.

11.4.1. bendrosios charakteristikos galviniai nervai.

11.4.2. [-IV galvinių nervų poros.

11.4.3. Pagrindinės V-VIII porų galvinių nervų šakos.

11.4.4. IX-XII porų galvinių nervų inervacijos sritys.

TIKSLAS: Sužinoti dvylikos galvinių nervų porų pavadinimą, branduolių topografiją ir funkcijas.

Atstovauja kaukolės nervų inervacijos zonai.

Gebėti ant galvos skeleto parodyti, kur kaukolės nervai išeina iš kaukolės ertmės.

11.4.1. Kaukoliniai nervai (nervi craniales, seu encephalici) yra nervai, kylantys iš smegenų kamieno. Jame jie arba prasideda nuo atitinkamų branduolių, arba baigiasi. Yra 12 porų kaukolės nervų. Kiekviena pora turi serijos numerį, pažymėtą romėnišku skaitmeniu, ir pavadinimą. Serijos numeris atspindi nervo išėjimo seką:

I pora – uoslės nervai (nervi olfactorii);

O pora yra regos nervas (nervus opticus);

III pora - okulomotorinis nervas (nervus oculomotorius);

IV pora - trochlearinis nervas (nervus trochlearis);

Trišakis nervas (nervus trigeminus);

Abducens nervas (nervus abducens);

Veido nervas (nervus facialis);

vestibulinis-kochlearinis nervas (nervus vestibulocochlearis);

Glossopharyngeal nervas (nervus glossopharyngeus);

Vagus nervas (nervus vagus);

Papildomas nervas (nervus accessorius);

Hipoglosalinis nervas (nervus hypoglossus).

Išėjus iš smegenų, kaukolės nervai nukreipiami į atitinkamas kaukolės pagrindo angas, pro kurias palieka kaukolės ertmę ir šakojasi galvoje, kakle, o klajoklis nervas (X pora) taip pat krūtinėje ir pilvo ertmėje. ertmės.

Visi kaukolės nervai skiriasi nervinių skaidulų sudėtimi ir funkcija. Skirtingai nei stuburo nervai, susidarantys iš priekinių ir užpakalinių šaknų, susimaišę ir tik periferijoje skirstomi į jutimo ir motorinius nervus, galviniai nervai yra viena iš šių dviejų šaknų, kurios galvos srityje niekada nesusijungia. Uoslės ir regos nervai išsivysto iš priekinės medulinės šlapimo pūslės ataugų ir yra ląstelių procesai, esantys nosies ertmės (kvapo organo) gleivinėje arba akies tinklainėje. Likę jutimo nervai susidaro iš besivystančių smegenų išstumiant jaunas nervines ląsteles, kurių procesų metu susidaro jutimo nervai (pavyzdžiui, vestibulokochlearinis nervas) arba mišrių nervų (trišakio, veido, glossopharyngeal, klajoklio nervų) jutimo (aferentinės) skaidulos. ). Motoriniai kaukolės nervai (trochleariniai, abduceniniai, priediniai, hipoglosaliniai nervai) susidarė iš motorinių (eferentinių) nervinių skaidulų, kurios yra smegenų kamieno motorinių branduolių procesai. Taigi vieni kaukolės nervai yra jautrūs: I, II, VIII poros, kitos: III, IV, VI, XI ir XII poros yra motorinės, o trečiosios: V, VII, IX, X poros mišrios. Kaip dalis III, VII, IX ir X nervų porų, parasimpatinės skaidulos praeina kartu su kitomis nervinėmis skaidulomis.

11.4.2. I pora – uoslės nervai, jautrūs, susidarę ilgų uoslės ląstelių procesų (aksonų), išsidėsčiusių nosies ertmės uoslės srities gleivinėje. Uoslės nervo skaidulos nesudaro vieno nervinio kamieno, o yra surenkamos 15-20 plonų uoslės nervų (siūlų), kurie praeina pro to paties pavadinimo kaulo skruostų plokštelės angas, patenka į uoslės lemputę. ir susisiekite su mitralinėmis ląstelėmis (antruoju neuronu). Mitralinių ląstelių aksonai uoslės trakto storyje siunčiami į uoslės trikampį, o vėliau kaip šoninio.
juostelės eina į parahipokampinį girą ir į uncus, kuriame yra žievės kvapo centras.

II pora – jautrus regos nervas, sudarytas iš akies tinklainės ganglinių ląstelių aksonų. Tai regos impulsų, kylančių šviesai jautriose akies ląstelėse: lazdelėse ir kūgiuose, laidininkas ir pirmiausia perduodamas bipolinėms ląstelėms (neurocitams), o iš jų – ganglioniniams neurocitams. Ganglioninių ląstelių procesai sudaro regos nervą, kuris prasiskverbia iš orbitos per spenoidinio kaulo optinį kanalą į kaukolės ertmę. Ten jis iškart susiformuoja dalinis krosoveris- chiazmas su priešingos pusės regos nervu ir tęsiasi į regos traktą. Regėjimo takai artėja prie subkortikinių regėjimo centrų: šoninio geniculate kūno branduolių, talaminių pagalvėlių ir viršutinio vidurinio smegenų stogo kolikulo. Viršutinio kakliuko branduoliai yra sujungti su okulomotorinio nervo branduoliais (pagalbinis parasimpatinis N. M. Jakubovičiaus branduolys - per jį vyksta vyzdžio susiaurėjimo refleksas ryškioje šviesoje ir akies akomodacija) ir su branduoliais. priekinių ragų per tegnospinalinį traktą (norint įgyvendinti indikacinį refleksą į staigų šviesos dirginimą). Iš šoninio genikulato kūno branduolių ir talaminių pagalvių 4-ojo neurono aksonai eina į žievės pakaušio skiltį (iki kalkarinės vagos), kur aukštesnė analizė ir vizualinio suvokimo sintezė.

III pora – okulomotorinis nervas susideda iš motorinių somatinių ir eferentinių parasimpatinių nervinių skaidulų. Šios skaidulos yra N. M. Jakubovičiaus motorinio branduolio ir pagalbinio parasimpatinės branduolio aksonai, esantys smegenų akveduko apačioje - vidurinių smegenų stogo viršutinių kolikulų lygyje. Nervas išeina iš kaukolės ertmės per viršutinį orbitinį plyšį į orbitą ir dalijasi į dvi šakas: viršutinę ir apatinę. Šių šakų motorinės somatinės skaidulos inervuoja 5 ruožuotus akies obuolio raumenis: viršutinį, apatinį ir vidurinį tiesiąjį, apatinį įstrižinį ir viršutinį voką pakeliantį raumenį bei parasimpatinės skaidulos – raumenį, sutraukiantį vyzdį ir ciliarinį. , arba ciliarinis, raumuo (abu lygūs). Parasimpatinės skaidulos pakeliui į raumenis persijungia ciliariniame ganglione, kuris yra užpakalinėje orbitos dalyje.

IV pora - trochlearinis nervas, motorinis, plonas, prasideda nuo branduolio, esančio smegenų akveduko apačioje, vidurinių smegenų stogo apatinių kolikulų lygyje. Nervas patenka į akiduobę per viršutinį akiduobės plyšį virš akies motorinio nervo ir į šoną, pasiekia viršutinį įstrižąjį akies obuolio raumenį ir jį inervuoja.

11.4.3. V pora – trišakis nervas, mišrus, storiausias iš visų galvinių nervų. Susideda iš sensorinių ir motorinių nervų skaidulų. Jautrios nervinės skaidulos yra trišakio (Gaserio) gangliono, esančio piramidės viršūnėje, neuronų dendritai. laikinasis kaulas. Šios nervinės skaidulos (dendritai) sudaro 3 nervo šakas: pirmoji yra oftalmologinis nervas, antroji – viršutinio žandikaulio nervas, trečioji – apatinio žandikaulio nervas. Centriniai trišakio nervo nervo neuronų procesai (aksonai) sudaro trišakio nervo jutimo šaknį, kuri patenka į smegenis į tilto ir pailgųjų smegenų jutimo branduolius (vienas branduolys). Iš šių branduolių antrųjų neuronų aksonai eina į talamą, o iš jo trečiųjų neuronų aksonai patenka į apatines smegenų žievės postcentralinio gyrus dalis.

Trišakio nervo motorinės skaidulos yra jo motorinio branduolio neuronų aksonai, esantys tilto tilte. Šios skaidulos, išeidamos iš smegenų, sudaro motorinę šaknį, kuri, aplenkdama trišakį nervą, prisijungia prie apatinio žandikaulio nervo. Taigi oftalmologinis ir žandikaulio nervai yra grynai jutimo, o apatinio žandikaulio nervas yra sumaišytas. Pakeliui prie kiekvienos šakos susijungia parasimpatinės skaidulos iš veido ar glossopharyngeal nervo, kurios baigiasi ašarų ir seilių liaukose. Šios skaidulos yra vegetatyvinės nervų sistemos parasimpatinės dalies ląstelių postganglioniniai procesai (aksonai), kurie embriogenezės metu migravo į šias sritis iš rombinių smegenų (pterigopalatino, ausies mazgų).

1) Oftalminis nervas patenka į akiduobę per viršutinį akiduobės plyšį ir yra padalintas į ašarinius, priekinius ir nasociliarinius nervus. Suteikia jautrias ir parasimpatines (nuo VII poros) šakas ašarų liaukoms, akies obuoliui, viršutinio voko odai, kaktai, viršutinio voko junginei, nosies gleivinei, priekiniams, spenoidiniams ir etmoidiniams sinusams.

2) Žandikaulio nervas išeina iš kaukolės ertmės per foramen rotondą į pterygopalatine duobę, kur iš jo nukrypsta infraorbitiniai ir zigomatiniai nervai. Infraorbitinis nervas prasiskverbia pro apatinį orbitinį plyšį į akiduobės ertmę, iš ten per infraorbitinį kanalą išeina į viršutinio žandikaulio priekinį paviršių. Pakeliui infraorbitaliniame kanale išskiria šakas, kad inervuotų viršutinio žandikaulio dantis ir dantenas; ant veido inervuoja apatinio voko, nosies odą, viršutinė lūpa. Zigomatinis nervas taip pat prasiskverbia į orbitą per apatinį akiduobės plyšį, suteikdamas parasimpatines sekrecines skaidulas (iš VII poros) į ašarų liauką išilgai regos nervo. Tada jis patenka į zigomatinio kaulo angą ir dalijasi į dvi šakas. Vienas iš jų išeina į smilkininę duobę (per žandikaulio kaulo žandikaulio angą) ir inervuoja smilkininės srities odą bei šoninį akies kampą, kita atsiranda priekiniame stuburo kaulo paviršiuje (per zigomatinės ir veido angas). zigomatinis kaulas), inervuojantis žandikaulio ir žandikaulio sričių odą. Kaip viršutinio žandikaulio nervo galinių šakų dalis, parasimpatinės veido nervo skaidulos artėja prie nosies ertmės gleivinės ir liaukų, kietojo ir minkštojo gomurio bei ryklės iš pterigopalatino gangliono.

3) Apatinio žandikaulio nervas išeina iš kaukolės ertmės per foramen ovale į infratemporalinę duobę. Savo motorinėmis šakomis jis inervuoja visus kramtymo raumenis, timpinį palatini raumenis, būgnelį, mylohyoidinį raumenį ir priekinį pilvo raumens pilvą. Jutimo skaidulos yra penkių pagrindinių šakų dalis, inervuojanti daugiausia apatinės veido dalies ir laikinosios srities odą.

a) Smegenų smegenų šaka grįžta į kaukolės ertmę per foramen spinosum (lydinčią vidurinę smegenų dangalų arteriją), kad inervuotų kietąją membraną vidurinės kaukolės duobės srityje.

b) Žandinis nervas inervuoja skruosto odą ir gleivinę.

c) Auriculotemporalinis nervas inervuoja ausies kaklelio odą, išorinis ausies kanalas, ausies būgnelis ir laikinosios srities oda. Savo sudėtyje sekrecinės parasimpatinės glossopharyngeal nervo skaidulos pereina į paausinę seilių liauką, ausies mazge ovalioje angoje pereina nuo apatinio petrosalinio nervo.

d) Liežuvinis nervas jaučia bendrą priekinių dviejų trečdalių liežuvio gleivinės ir burnos gleivinės pojūtį. Veidinio nervo chorda tympani parasimpatinės skaidulos jungiasi prie liežuvio nervo, kad sekreciškai inervuotų submandibulines ir poliežuvines seilių liaukas.

e) Apatinis alveolinis nervas yra didžiausias iš visų apatinio žandikaulio nervo šakų. Jis patenka į apatinio žandikaulio kanalą per to paties pavadinimo angas, inervuoja apatinio žandikaulio dantis ir dantenas, o po to išeina pro promenį ir įnervuoja smakro bei apatinės lūpos odą.

VI pora - abducens nervas, motorinis, sudarytas iš šio nervo branduolio motorinių ląstelių aksonų, glūdinčio tilto tegmentumoje. Jis patenka į orbitą per viršutinį akiduobės plyšį ir inervuoja šoninį (išorinį) akies obuolio tiesiąjį raumenį.

VII pora - mišrus veido arba tarpinis-veidinis nervas, jungiantis du nervus: patį veido nervą, sudarytą iš veido nervo branduolio ląstelių motorinių skaidulų, ir tarpinį nervą, kuriam atstovauja jautrus skonis ir skonis. autonominės (parasimpatinės) skaidulos ir atitinkami branduoliai. Visi veido nervo branduoliai yra tilto viduje. Veidiniai ir tarpiniai nervai vienas šalia kito palieka smegenis, patenka į vidinį klausos landą ir susijungia į vieną kamieną – veido nervą, praeina veido nervo kanalu. Laikinojo kaulo piramidės veido kanale nuo veido nervo išsiskiria 3 šakos:

1) didysis petrosalinis nervas, pernešantis parasimpatines skaidulas į pterigopalatininį gangliją, o iš ten postganglioninės sekrecinės skaidulos kaip zigomatinių ir kitų nervų dalis iš antrosios trišakio nervo šakos artėja prie ašarų liaukos, nosies gleivinės liaukos. ertmė, burna ir ryklė;

2) tympani chorda praeina per būgnelio ertmę ir, išėjusi iš jos, prisijungia prie liežuvio nervo nuo trečiosios trišakio nervo šakos; jame yra skonio skaidulų, skirtų skonio receptoriai liežuvio kūnas ir galiukas (priekiniai du trečdaliai) ir sekrecinės parasimpatinės skaidulos iki submandibulinių ir poliežuvinių seilių liaukų;

3) stapedinis nervas inervuoja būgninės ertmės stapedinį raumenį.

Atsisakęs šakų veido kanale, veido nervas palieka jį per stilomastoidinę angą. Išeidamas veido nervas išskiria motorines šakas į užpakalinį virškranijinio raumens pilvą, užpakalinį ausies raumenį, užpakalinį virškinamojo raumens pilvą ir stiebo raumenį. Tada veido nervas patenka į paausinę seilių liauką ir savo storiu skyla į vėduoklės formos darinį, suformuodamas vadinamąją didžiąją varnos pėdą – paausinį rezginį. Šis rezginys susideda tik iš motorinių skaidulų, kurios inervuoja visus galvos veido raumenis ir dalį kaklo raumenų (poodinis kaklo raumuo ir kt.).

VIII pora – vestibulokochlearinis nervas, jautrus, suformuotas jutiminių nervinių skaidulų, ateinančių iš klausos ir pusiausvyros organo. Jį sudaro dvi dalys: vestibulinė ir kochlearinė, kurios savo funkcijomis skiriasi. Vestibulinė dalis yra impulsų laidininkas iš statinio aparato, esančio prieangyje ir vidinės ausies labirinto pusapvaliais kanalais, o kochlearinė dalis veda klausos impulsus iš sraigėje esančio spiralinio organo, kuris suvokia garso dirgiklius. Abi dalys turi nervinius mazgus, susidedančius iš bipolinių ląstelių, esančių laikinojo kaulo piramidėje. Vestibulinio gangliono ląstelių periferiniai procesai (dendritai) baigiasi ant vestibulinio aparato receptorių ląstelių prieangyje ir pusapvalių latakų ampulėse, o kochlearinio gangliono ląstelės – ant spiralinio organo receptorių ląstelių. vidinės ausies sraigė. Šių mazgų centriniai procesai (aksonai) susijungia vidinėje klausos landoje, sudarydami vestibuliarinį kochlearinį nervą, kuris per vidinę klausos angą išeina iš piramidės ir baigiasi pontine branduoliais (vestibuliarinio lauko srityje). rombinė duobė). Vestibuliarinių branduolių (antrojo neurono) ląstelių aksonai yra nukreipti į smegenėlių branduolius ir nugaros smegenis, sudarydami vestibulinį traktą. Kai kurios vestibuliarinio-kochlearinio nervo vestibulinės dalies skaidulos siunčiamos tiesiai į smegenis, apeinant vestibuliarinius branduolius. Vestibuliarinė vestibulokochlearinio nervo dalis dalyvauja reguliuojant galvos, liemens ir galūnių padėtį erdvėje, taip pat judesių koordinavimo sistemoje. Tilto priekinio ir užpakalinio kochlearinio branduolio (antrojo neurono) ląstelių aksonai yra nukreipti į subkortikinius klausos centrus: medialinį geniculate kūną ir vidurinio smegenų stogo apatinį kolikulą. Dalis tilto kochlearinių branduolių skaidulų baigiasi medialiniame geniculate kūne, kur yra trečiasis neuronas, perduodantis impulsus savo aksonu į žievės klausos centrą, esantį viršutiniame smilkininiame girioje (R. Heschl giri). Kita tilto kochlearinių branduolių skaidulų dalis praeina per medialinį geniculato kūną, o tada per apatinio kolikulo rankeną patenka į jo branduolį, kur jis baigiasi. Čia prasideda vienas iš ekstrapiramidinių takų (tegnospinalinis traktas), kuris perduoda impulsus iš apatinių vidurinių smegenų stogo plokštės kolikulų į priekinių nugaros smegenų ragų motorinių branduolių ląsteles.

11.4.4. IX pora - glossopharyngeal nervas, mišrus, turi sensorinių, motorinių ir autonominių nervinių skaidulų, tačiau joje vyrauja sensorinės skaidulos. Glossopharyngeal nervo branduoliai yra pailgosiose smegenyse: motorinis – dvigubas branduolys, bendras su klajokliu nervu; vegetatyvinis (parasimpatinis) – apatinis seilių branduolys; tractus solitarius branduolys, kuriame baigiasi jutimo nervų skaidulos. Šių branduolių skaidulos sudaro glossopharyngeal nervą, kuris kartu su klajokliu ir pagalbiniais nervais išeina iš kaukolės ertmės per kaklo angą. Žandikaulio angos srityje glossopharyngeal nervas sudaro du jutimo mazgus: viršutinį ir didesnį apatinį. Šių mazgų neuronų aksonai baigiasi pailgųjų smegenų pavienio trakto branduolyje, o periferiniai procesai (dendritai) patenka į užpakalinio liežuvio trečdalio gleivinės receptorius, į liežuvio gleivinę. ryklės, vidurinės ausies, taip pat miego sinusų ir glomerulų. Pagrindinės glossopharyngeal nervo šakos:

1) būgninis nervas jautriai inervuoja būgnelio ertmės gleivinę ir klausos vamzdelį; per šio nervo galinę šaką, mažąjį petrosalinį nervą, iš apatinio seilių branduolio atnešamos parasimpatinės sekrecinės skaidulos paausinei seilių liaukai. Po ausies ganglio pertraukos sekrecijos skaidulos artėja prie liaukos kaip auriculotemporalinio nervo dalis iš trečiosios trišakio nervo šakos;

2) tonzilių šakos - prie gomurinių lankų ir tonzilių gleivinės;

3) sinuso šaka - į miego sinusą ir miego glomerulą;

4) ryklės raumens šaka, skirta jo motorinei inervacijai;

5) ryklės šakos kartu su klajoklio nervo šakomis ir simpatinio kamieno šakomis sudaro ryklės rezginį;

6) jungiamoji atšaka susijungia su klajoklio nervo ausine šaka.

Glossopharyngeal nervo galinės šakos, liežuvinės šakos, suteikia jutiminę ir skonio inervaciją užpakalinio liežuvio trečdalio gleivinei.

X pora – klajoklis nervas, mišrus, yra ilgiausias iš kaukolės nervų. Jame yra sensorinių, motorinių ir parasimpatinių skaidulų. Tačiau didžiąją nervo dalį sudaro parasimpatinės skaidulos. Pagal skaidulų sudėtį ir inervacijos sritį klajoklis nervas yra pagrindinis parasimpatinis nervas. Pailgosiose smegenyse išsidėstę klajoklio nervo (jutimo, motorinio ir parasimpatinės) branduoliai. Nervas išeina iš kaukolės ertmės per kaklo angą, kur jautrioji nervo dalis turi du mazgus: viršutinį ir apatinį. Šių mazgų neuronų periferiniai procesai (dendritai) yra dalis sensorinių skaidulų, kurios šakojasi įvairiuose vidaus organuose, kur yra jautrios nervų galūnėlės – visceroreceptoriai. Centriniai mazgų neuronų procesai (aksonai) sugrupuoti į ryšulį, kuris baigiasi pailgųjų smegenėlių vienišo trakto jautriu branduoliu. Viena iš jutimo šakų, depresorinis nervas, baigiasi receptoriais aortos lanke ir atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant. kraujo spaudimas. Kitos plonesnės jutiminės klajoklio nervo šakos inervuoja dalį smegenų kietojo sluoksnio ir išorinės klausos landos bei snapelio odą.

Motorinės somatinės skaidulos inervuoja ryklės raumenis, minkštąjį gomurį (išskyrus raumenis, kurie įtempia velum gomurį) ir gerklų raumenis. Parasimpatinės (eferentinės) skaidulos, kylančios iš pailgųjų smegenų autonominio branduolio, inervuoja kaklo, krūtinės ir pilvo ertmių organus, išskyrus sigminė tuščioji žarna ir dubens organai. Klajoklio nervo skaidulos neša impulsus, kurie lėtina širdies ritmą, plečia kraujagysles, siaurina bronchus, didina peristaltiką ir atpalaiduoja virškinamojo trakto sfinkterius, didina virškinimo liaukų sekreciją ir kt.

Topografiškai klajoklis nervas skirstomas į 4 dalis: galvos, kaklo, krūtinės ir pilvo.

Šakos tęsiasi nuo galvos iki smegenų kietosios žarnos (meninginės šakos) ir išorinio klausos kanalo užpakalinės sienelės odos bei dalies ausies kaklelio (ausies šaka).

Iš gimdos kaklelio srities išsiskiria ryklės šakos (į ryklę ir minkštojo gomurio raumenis), viršutinės gimdos kaklelio širdies šakos (į širdies rezginį), viršutiniai gerklų ir pasikartojantys gerklų nervai (į gerklų raumenis ir gleivinę, į trachėją, stemplę, širdies rezginį).

Iš krūtinės srities krūtinės širdies šakos tęsiasi iki širdies rezginio, bronchų – iki plaučių rezginio, o stemplės – iki stemplės rezginio.

Pilvo skyrių vaizduoja priekiniai ir užpakaliniai vagus kamienai, kurie yra stemplės rezginio šakos. Priekinis vagus kamienas ateina iš priekinio skrandžio paviršiaus ir išskiria šakas į skrandį ir kepenis. Užpakalinis vagus kamienas yra ant užpakalinės skrandžio sienelės ir išskiria šakas į skrandį ir celiakijos rezginį, tada į kepenis, kasą, blužnį, inkstus, plonąją žarną ir dalį storosios žarnos (į besileidžiančią dvitaškį).

XI pora – pagalbinis nervas, motorinis, turi du branduolius: vienas glūdi pailgosiose smegenyse, o kitas – nugaros smegenyse. Nervas prasideda nuo kelių kaukolės ir stuburo šaknų. Pastarosios pakyla aukštyn, pro didįjį foramen patenka į kaukolės ertmę, susilieja su kaukolės šaknimis ir sudaro pagalbinio nervo kamieną. Šis kamienas, patenkantis į jungo angą, yra padalintas į dvi šakas. Viena iš jų – vidinė – jungiasi prie klajoklio nervo kamieno, o kita – išorinė šaka, išėjusi iš jungo angos, leidžiasi žemyn ir inervuoja krūtinės nocleidomastoidinius ir trapecinius raumenis.

XII pora – hipoglosinis nervas, motorinis. Jo branduolys yra pailgosiose smegenyse. Nervas atsiranda per daugybę šaknų griovelyje tarp piramidės ir alyvmedžio. Jis palieka kaukolės ertmę per pakaušio kaulo hipoglosalinio nervo kanalą, tada lenktu būdu eina į liežuvį, inervuodamas visus jo raumenis ir iš dalies kai kuriuos kaklo raumenis. Viena iš hipoglosinio nervo šakų (nusileidžianti) kartu su kaklo rezginio šakomis suformuoja vadinamąją gimdos kaklelio kilpą (hipoglosinio nervo kilpą). Šios kilpos šakos inervuoja kaklo raumenis, esančius žemiau hipoidinio kaulo.

Nervų ligos: paskaitų konspektas

Andrejus Anatoljevičius Drozdovas

A. A. Drozdovas
Nervų ligos. Paskaitų konspektai

PASKAITA Nr.1
Analizatorių doktrina. Jautrumas ir jo sutrikimai

1. Proprioceptinis judesių reguliavimas

Jautrumas – tai organizmo gebėjimas suvokti dirginimą, kylantį iš aplinkos arba iš savo audinių ir organų.
Jautrumo mechanizmai paaiškinami remiantis elektroninių analizatorių mokymu, kurio įkūrėjas yra I. P. Pavlovas. Analizatorius susideda iš trijų sekcijų: receptoriaus, laidžiosios dalies ir žievės sekcijos. Receptoriai – tai galiniai jautrių nervinių skaidulų dariniai, kurie suvokia pokyčius organizme ar už jo ribų ir perduoda juos impulsų pavidalu. Receptoriai skirstomi į tris grupes: išorinius, proprio ir interoreceptorius. Eksteroreceptorius atstovauja lytėjimo, skausmo ir temperatūros, interoreceptoriai yra vidaus organuose - chemo- ir baroreceptoriai. Proprioreceptoriai yra raumenyse, raiščiuose, sausgyslėse ir sąnariuose.
Jų dėka žmogus turi idėją apie savo gelio padėtį erdvėje. Yra keletas jautrumo tipų. Paviršutiniškas derina skausmą, temperatūrą ir lytėjimo jautrumą.
Gilus jautrumas apima vibraciją, raumenų sąnarį, spaudimą ir masę bei dvimatį erdvinį pojūtį. Impulsai iš receptorių patenka į analizatoriaus žievės dalis keliu, kurį sudaro trys neuronai.
Pirmieji bet kokio jautrumo takų neuronai yra stuburo ganglijose.
Antrasis paviršinis sensorinis neuronas yra nugaros smegenų nugariniuose raguose, kur per nugarines šaknis patenka pirmųjų neuronų aksonai. Ten susikerta antrųjų neuronų aksonai, kurie tampa nugaros smegenų šoninių virvių dalimi. Jie baigiasi regimuoju talamu.
Trečiasis neuronas yra thalamus optica ventrolateraliniame branduolyje. Trečiojo neurono aksonai baigiasi užpakalinio centrinio žievės žievėje, pirmiausia pereidami per vidinės užpakalinės kapsulės žiedkotį. Kelio į trečiąjį neuroną atkarpa vadinama šoniniu spinotalaminiu traktu. Talamokortikinis kelias prasideda nuo trečiojo neurono.
Paviršinio jautrumo tipo impulsai į smegenų žievę patenka iš priešingos kūno pusės. Pirmasis gilaus jautrumo neuronas yra stuburo ganglione. Jo aksonai, kaip nugaros šaknų dalis, patenka į nugaros smegenų nugaros smegenis to paties pavadinimo pusėje. Užpakalinėse virvelėse išsiskiria Golio ryšulėlis, labiau medialinis, ir Burdacho ryšulėlis, labiau šoninis.
Pirmajame yra pluoštai iš apatinių galūnių, antrame - iš viršutinių.
Antrasis kelio neuronas yra pailgųjų smegenėlių užpakalinių funikulių branduoliuose. Ten skaidulos susikerta ir sudaro medialinę kilpą, kurioje yra visų tipų priešingos kūno pusės jautrumo skaidulos.
Proprioreceptinio jautrumo impulsai taip pat patenka į smegenėlių vermis per Flexig ir Gowers kelius. Taigi paviršinio ir giluminio jautrumo keliai turi ir panašumų, ir skirtumų. Panašumas slypi tame, kad pirmieji neuronai yra stuburo ganglione, antrojo neurono aksonai susikerta, tretieji neuronai yra talamo branduoliuose, jų aksonai praeina per užpakalinę vidinės kapsulės galūnę ir baigiasi. užpakalinės centrinės giros žievėje.
Yra keturi jutimų sutrikimų tipai: periferiniai, segmentiniai, laidūs ir žievės.
Periferinis variantas išsivysto dėl periferinio nervo pažeidimo ir yra jo inervacijos zonoje.
Segmentinis variantas išsivysto dėl nugarinės šaknies ar stuburo gangliono pažeidimo esant giliam jautrumui, esant paviršiniam jautrumui, taip pat pažeidžiant nugaros smegenų ragą ar priekinę pilką komisūrą.
Jutimo sutrikimo laidumo variantas atsiranda, kai pažeidžiamos užpakalinės arba šoninės galvos smegenų virvelės, smegenų kamienas, talamas, vidinė kapsulė ar balta subkortikinė medžiaga. Šiam sutrikimui būdingas jautrumo pokytis žemiau kelio pažeidimo lygio.
Žievės variantas atsiranda, kai pažeidžiama tam tikra smegenų žievės sritis. Tokiu atveju pastebimas vietinis jautrumo praradimas.
Jautrumo sutrikimai, jų simptomai Anestezija – tai visiškas visų tipų jautrumo praradimas. Anestezija skirstoma į hemianesteziją – pusės kūno jutimo praradimą ir monoanesteziją – vienos galūnės jutimo praradimą. Jei trūksta atskiro jautrumo tipo, anestezija vadinama daline.
Hipestezija – sumažėjęs jautrumas.
Hiperestezija - padidėjęs jautrumas.
Nuskausminimas – skausmo jautrumo praradimas, termoanestezija – temperatūros jautrumo praradimas. Jautrumo patologija apima suskaidytą skausmo pojūtį. Tokiu atveju dėl adatos dūrio pacientas iš pradžių jaučia prisilietimą, o vėliau tik skausmą.
Pavienis dirginimas gali būti suvokiamas kaip daugybinis – poliestezija. Pacientas gali neteisingai lokalizuoti sudirginimą.
Paprastai tai rodo simetrišką sritį priešingoje kūno pusėje – alocheiriją. Gali būti suvokimo iškrypimas (pavyzdžiui, karštis šalčio pavidalu, dūris karšto prisilietimo pavidalu ir pan.) – dizestezija. Spontaniški dilgčiojimo, šliaužiojimo, veržimo pojūčiai – gali atsirasti parestezija.
Išsivysčius skirtingos lokalizacijos patologiniam procesui, gali atsirasti skausmo simptomų, kurie gali būti vietiniai, projekciniai, spinduliuojantys ir atspindėti. Vietinis skausmas pasireiškia dirginimo vietoje. Projekcinis skausmas yra lokalizuotas paveikto nervo inervacijos srityje. Nurodantis skausmas atsiranda, kai pažeidžiama nervo šaka ir lokalizuota kitos to paties nervo šakos inervacijos zonoje. Nurodytas skausmas yra lokalizuotas tam tikrose odos vietose ir atsiranda dėl vidaus organų patologijos.
Skausmingi pojūčiai apima kauzalgiją. Jam būdingas deginantis paroksizminis skausmas, kuris sustiprėja liečiant ir kitus dirginimus. Šie skausmai yra lokalizuoti pažeisto nervo srityje. Dažnai atsiranda fantominis skausmas, kurį sudaro trūkstamos galūnės skausmo pojūtis.
Tokio skausmo atsiradimas yra susijęs su rando procesų vystymusi nerviniame kelme, o tai sudaro sąlygas nuolatiniam jo dirginimui. Nugaros smegenų nugarinių šaknų, nervų rezginių ir kamienų pažeidimai sukelia įtampos simptomus. Tai apima Lasegue, Neri, Sicard, Matskevich ir Wasserman simptomus.
Lasègue simptomas yra skausmas išilgai sėdimojo nervo lenkiant koją klubo sąnaryje.
Neri simptomas – skausmas apatinėje nugaros dalyje lenkiant galvą į priekį.
Sicardo simptomas yra skausmas išilgai sėdimojo nervo, kai sulenkiama pėda.
Matskevičiaus simptomas – skausmas priekiniame šlaunies paviršiuje lenkiant koją ties kelio sąnariu gulint ant pilvo. Šis simptomas rodo šlaunikaulio nervo patologiją.
Wassermano simptomas – priekinio šlaunies paviršiaus skausmas keliant ištiestą koją gulint ant pilvo.
Pažeidus nervų kamienus ir rezginius, gali atsirasti skausmo taškų. Erb taškai yra 2 cm virš raktikaulio vidurio ir juos pažeidžiant atsiranda skausmas. brachialinis rezginys. Garo taškai yra virš IV ir V juosmens ir I kryžmens slankstelių stuburo ataugų.
Skausmas atsiranda, kai pažeidžiamas juosmens-kryžmens rezginys. Vale taškai yra toje vietoje, kur sėdmeninis nervas išeina iš dubens ertmės, sėdmenų raukšlės srityje, poplitealinėje duobėje, už šeivikaulio galvos ir už vidurinio žandikaulio. Skausmas atsiranda su ta pačia patologija.
Sutrikęs jautrumas priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos ir pažeidimo lygio.
Nervo kamieno pažeidimas sukelia visų tipų jautrumo sutrikimus, kurie yra lokalizuoti jo inervacijos vietoje.
Nervų rezginių pažeidimas sukelia vietinį skausmą ir visų tipų jutimo sutrikimus, kurie yra lokalizuoti visų šio rezginio nervų inervacijos srityje.
Nugaros smegenų nugarinių šaknų pažeidimas sukelia visų tipų jutimo sutrikimus paveiktame segmente atitinkančiose srityse. Jei šie dariniai yra sudirginti, atsiranda juostinis skausmas ir parestezija. Jei pažeistas stuburo ganglijas, atitinkamame segmente atsiranda herpetiniai bėrimai.
Pažeidus nugaros smegenų užpakalinį ragą, prarandamas paviršinis pojūtis toje pačioje pusėje. Išsaugomas gilus jautrumas.
Dvišalis nugaros ragų pažeidimas ir priekinė pilka nugaros smegenų komisūra lemia paviršinio segmentinio tipo jautrumo iš abiejų pusių pažeidimą.
Nugaros smegenų užpakalinių laidų pažeidimas sukelia giluminio ir laidžiojo tipo lytėjimo jautrumo pažeidimą. Taip pat trūksta judesių koordinacijos, kuri sustiprėja užmerkus akis – jautri ataksija.
Pažeidus šoninį laidą, sutrinka paviršinis jautrumas žemiau pažeidimo vietos priešingoje laidumo tipo pusėje.
Pusė nugaros smegenų yra pažeista ir sukelia Brown-Sicard sindromo vystymąsi. Šis sindromas susideda iš tos pačios pusės gilaus jautrumo praradimo ir priešingos pusės paviršinio jautrumo pažeidimo. Pažeisto nugaros smegenų segmento lygyje pastebimi segmentinio jautrumo sutrikimai. Esant visiškam skersiniam nugaros smegenų pažeidimui, sutrinka visų tipų laidumo tipo jautrumas iš abiejų pusių.
Medialinio lemnisko pažeidimas visiškai praranda visų tipų jautrumą priešingoje pusėje. Pažeidus talamus, prarandamas visų tipų jautrumas priešingoje pusėje.
Be to, pastebimi trofiniai sutrikimai, regėjimo sutrikimai ir hiperpatijos. Vidinės kapsulės užpakalinės galūnės pažeidimas sukelia visų tipų jautrumo sutrikimus priešingoje pusėje, taip pat jautrią hemiataksiją ir hemianopsiją. Užpakalinės centrinės giros žievės pažeidimas sukelia visišką visų tipų jautrumo praradimą priešingoje pusėje.
Proprioceptinis judesių reguliavimas vykdomas be sąmonės įsikišimo, t.y. proprioreceptorių impulsai nepasiekia smegenų žievės. Paprastai tokie impulsai sudaro užburtą grįžtamojo ryšio ratą, kuris iš esmės yra refleksas, kurio dėka užtikrinamas bet kokios kūno pozos ar padėties išlaikymas erdvėje.

PASKAITA Nr.2
Refleksai, valingi judesiai ir jų sutrikimai. Skirtingo lygio centrinių ir periferinių motorinių neuronų pažeidimo sindromai

1. Refleksų tipai

Refleksas yra reakcija, atsirandanti reaguojant į bet kurios refleksogeninės zonos receptorių sudirginimą. Refleksai suteikia idėją apie įvairių žmogaus nervų sistemos dalių būklę. Refleksų tyrimas susideda iš jų prigimties, vienodumo ir simetrijos nustatymo. Refleksai gali būti gyvi. Gali būti stebima hiporefleksija, hiperrefleksija su išsiplėtusia refleksogenine zona, arefleksija (refleksų nebuvimas). Refleksai skirstomi į giluminius, arba proprioreceptinius (sausgyslių, periostealinius, sąnarinius) ir paviršinius odos, gleivinės.
Gilūs refleksai atsiranda mušant plaktuku ant sausgyslės ar perioste. Dėl to stebima atitinkamų raumenų grupių motorinė reakcija.
Viršutinėse galūnėse paprastai aptinkami šie refleksai: dvigalvio žasto žasto sausgyslės, trigalvio žasto žasto sausgyslės ir riešo refleksas. Pirmąjį sukelia plaktukas, atsitrenkęs į bicepso sausgyslę, todėl dilbis susilenkia. Antrąjį sukelia plaktukas, atsitrenkęs į tricepso sausgyslę, todėl dilbis ištiesiamas. Karporadialinį refleksą sukelia stipinkaulio stipinkaulio ataugos smūgis, dėl kurio atsiranda dilbio lenkimas ir pronacija bei pirštų lenkimas. Kelio ir kulno refleksai paprastai aptinkami apatinėse galūnėse. Kelio trūkčiojimo refleksas atsiranda plaktuku trenkus į keturgalvio raumens sausgyslę, dėl ko ištiesiama blauzda. Kulno (Achilo) refleksas atsiranda, kai trenkiama Achilo sausgyslė, dėl ko pėda sulenkiama, kai susitraukia blauzdos raumenys.
Odos refleksai atsiranda, kai neurologinio plaktuko rankena sudirginama tam tikra odos vieta. Tokiu atveju pacientas guli ant nugaros šiek tiek sulenktomis kojomis. Skiriami pilvo refleksai: viršutiniai (atsiranda, kai pilvo oda dirginama palei apatinį šonkaulio lanko kraštą), viduriniai (atsiranda, kai pilvo oda sudirginama bambos lygyje) ir apatinė (atsiranda, kai pilvo ertmės oda yra dirginama bambos lygyje). lygiagrečiai sudirginama oda kirkšnies raukšlė). Šie refleksai susideda iš pilvo raumenų susitraukimo atitinkamame lygyje ir bambos nukrypimo dirginimo kryptimi.
Kremasterinis refleksas atsiranda dėl vidinės šlaunies odos sudirginimo ir susideda iš sėklidės traukimo aukštyn dėl kremasterinio raumens susitraukimo. Padų refleksas susideda iš pėdos ir pirštų padų lenkimo, atsirandančio dėl išorinio pado krašto stimuliavimo smūgiu. Analinis refleksas susideda iš išorinio sfinkterio susitraukimo išangė dėl dilgčiojimo ar odos sudirginimo juostelių aplink ją.
Pažeidus piramidinį traktą, atsiranda patologinių refleksų. Taip yra dėl stuburo automatizmo slopinimo. Patologiniai refleksai skirstomi į pratęsimą ir lenkimą.
Išskiriami šie apatinių galūnių tiesiamieji patologiniai refleksai: Babinskio refleksas (pirmojo piršto išsiplėtimas dėl pado išorinio krašto odos sudirginimo, iki 2–2,5 metų yra fiziologinis), Oppenheimo refleksas ( pirmojo piršto pratęsimas, kai pirštai bėga išilgai keteros blauzdikaulisžemyn link čiurnos sąnarys), Gordono refleksas (lėtas pirmojo piršto tiesimas ir vėduokliškas kitų pirštų nukrypimas dėl blauzdos raumenų suspaudimo), Schaeferio refleksas (pirmojo piršto išsiplėtimas dėl Achilo sausgyslės suspaudimo).
Išskiriami šie patologiniai apatinių galūnių lenkimo refleksai: Rossolimo refleksas (pirštų lenkimas, kai plaktukas greitai atsitrenkia į pirštų galiukus), Bekhterevo-Mendelio refleksas (pirštų lenkimas plaktukui atsitrenkus į nugarą), Žukovskio refleksas (pirštų lenkimas pirštai, kai plaktuku smogiama išilgai jo padų paviršiaus po pirštais), ankilozinio spondilito refleksas (pirštų lenkimas plaktuku trenkiant į kulno padų paviršių). Viršutinių galūnių patologiniai lenkimo refleksai gali būti tokie kaip Tremnerio refleksas (pirštų lenkimas greitai tangentiškai stimuliuojant II–IV pirštų galinių falangų delnų paviršių), Jacobso-on-Laska refleksas (kombinuotas lenkimas). dilbis ir pirštai smūgiuojant kūju radialiniu kauliu į stiebo ataugą), Žukovskio refleksas (pirštų lenkimas plaktuku trenkiant į delno paviršių), riešo-digitalinio ankilozinio spondilito refleksas (pirštų lenkimas dėl smūgio su plaktukas paciento plaštakos gale).
Padidėjus sausgyslių refleksams, atsiranda klonusas. Jie susideda iš kelių greitų ritmiškų raumenų ar raumenų grupės susitraukimų, kai jie tempiami. Gali būti pėdos ir girnelės klonusas. Pirmasis apima ritmiškus kloninius judesius, o Achilo sausgyslė ir toliau tempiama. Girnelės klonusas atsiranda, kai ji patraukiama aukštyn ir staiga pajudinama distaline kryptimi. Jį sudaro ritmiški keturgalvio šlaunies raumens susitraukimai ir atsipalaidavimai bei pačios girnelės trūkčiojimas.
Esant patologijai, gali pasireikšti sinkinezė, t. y. refleksiškai draugiški galūnės judesiai su savanorišku kitos galūnės judesiu. Sinkinezė gali būti globali, imitacinė ir koordinuojanti.

2. Struktūros, formuojančios valingus ir nevalingus judesius

Yra du pagrindiniai judesių tipai: nevalingi ir valingi.
Nevalingi judesiai atliekami dėl segmentinio nugaros smegenų ir smegenų kamieno aparato. Jie vyksta kaip paprastas refleksinis veiksmas.
Savanoriški judesiai yra žmogaus motorinio elgesio aktai (praksija). Jie atliekami dalyvaujant smegenų žievei, ekstrapiramidinei sistemai ir nugaros smegenų segmentiniam aparatui. Savanoriški judesiai yra susiję su piramidine sistema, kuri yra nervų sistemos skyrius. Motorinio kelio centrinis motorinis neuronas yra penktajame smegenų priešcentrinės giros žievės sluoksnyje ir jį vaizduoja milžiniškos Betz ląstelės. Apatinėje jo dalyje yra neuronų, kurie inervuoja ryklės ir gerklų raumenis. Vidurinėje dalyje yra viršutines galūnes inervuojantys neuronai, viršutinėje – apatines galūnes inervuojantys neuronai. Šioje žievės dalyje esantys neuronai kontroliuoja savanoriškus priešingos kūno pusės galūnių judesius. Taip yra dėl nervinių skaidulų susitraukimo apatinėje pailgųjų smegenėlių dalyje. Yra du nervinių skaidulų keliai: kortikobranduolis, kuris baigiasi pailgųjų smegenėlių branduoliais, ir kortikospinalinis smegenys.
Antrajame kelyje yra tarpneuronai, esantys priekiniame nugaros smegenų rage. Jų aksonai baigiasi ant ten esančių didelių motorinių neuronų. Jų aksonai praeina per vidinės kapsulės užpakalinę galūnę, tada 80–85% skaidulų kerta apatinėje pailgųjų smegenėlių dalyje. Toliau skaidulos siunčiamos į interneuronus, kurių aksonai savo ruožtu jau artėja prie didžiųjų stuburo smegenų priekinių ragų alfa ir gama motorinių neuronų. Jie yra motorinio kelio periferiniai motoriniai neuronai. Jų aksonai yra nukreipti į griaučių raumenys, atliekantys savo inervaciją. Dideli alfa motoriniai neuronai motorinius impulsus veda 60-100 m/s greičiu. Tai užtikrina greitus judesius, susijusius su piramidine sistema. Maži alfa motoriniai neuronai suteikia tonizuojantį raumenų susitraukimą ir yra susiję su ekstrapiramidine sistema. Gama motoriniai neuronai perduoda impulsus iš otoretikulinio darinio į raumenų proprioreceptorius.
Piramidinis traktas prasideda smegenų žievėje, būtent iš Betz ląstelių, esančių priekinėje centrinėje giros dalyje. Šių ląstelių aksonai yra nukreipti į nugaros smegenų segmentą, kurį jos inervuoja. Ten jie sudaro sinapsę su dideliu motoriniu neuronu arba su kaukolės nervų motorinių branduolių ląstelėmis. Skaidulos iš apatinio priekinio centrinio girnelio trečdalio inervuoja veido, liežuvio, ryklės ir gerklų raumenis. Šios skaidulos baigiasi ant kaukolės nervo branduolių ląstelių. Šis kelias vadinamas kortikonukleariniu keliu. Viršutinės 2/3 priekinės centrinės giros aksonai baigiasi dideliais alfa motoriniais neuronais ir inervuoja kamieno ir galūnių raumenis. Šis kelias vadinamas kortikospinaliniu traktu. Išėjus iš priekinio centrinio gyraus, skaidulos praeina per kelį ir priekinę 2/3 užpakalinės vidinės kapsulės galūnės. Tada jie patenka į smegenų kamieną ir praeina per smegenų žiedkočių pagrindą. Pailgosiose smegenyse skaidulos sudaro piramides.
Pasienyje tarp pailgųjų smegenų ir nugaros smegenų dauguma skaidulų susikerta. Tada ši dalis yra nugaros smegenų šoninėse virvelėse. Nesukryžiuotos skaidulos yra priekinėse nugaros smegenų virvelėse, sudarančios turkų pluoštą. Taigi tos skaidulos, kurios buvo šonuose pailgosiose smegenyse, po dekusacijos tampa medialinės.

3. Paralyžius

Pažeidus bet kurią piramidinio trakto dalį, sutrinka valingi judesiai, kurie gali būti visiški arba daliniai. Visiškas valingų judesių praradimas vadinamas paralyžiumi arba plegija, dalinis praradimas – pareze.
Paralyžius gali būti centrinis arba periferinis. Centrinis paralyžius išsivysto dėl piramidinio trakto pažeidimo išilgai centrinio motorinio neurono bet kurioje vietoje: motorinėje žievėje, vidinėje kapsulėje, smegenų kamiene ar nugaros smegenyse. Centriniam paralyžiui būdingi būdingi simptomai, tokie kaip raumenų hipertenzija, hiperrefleksija, refleksogeninės zonos išsiplėtimas, pėdų, kelių ir plaštakų klonusas, patologiniai refleksai, apsauginiai refleksai ir patologinė sinkinezė. Raumenų hipertenzijai būdingas padidėjęs rankos lenkiamųjų ir kojų tiesiklių tonusas vienoje pusėje. Susiformuoja Wernicke-Mann pozicija. Tai apima rankos pritraukimą ir lenkimą, kai koja ištiesta. Patologiniai refleksai gali būti riešo ir pėdos, kurie skirstomi į lenkimą ir tiesimą.
Periferinis paralyžius išsivysto pažeidus bet kurią periferinio motorinio neurono dalį: stambius alfa motorinius neuronus, galvos smegenų kamieno motorinių branduolių ląsteles, priekinę nugaros smegenų šaknį, nervų rezginį, periferinius nervus. Periferiniam paralyžiui būdingi šie simptomai: arefleksija, raumenų atonija, atrofija, degeneracijos reakcija, fibrilinis arba fascikulinis raumenų trūkčiojimas.
Judėjimo sutrikimų simptomų kompleksas priklauso nuo piramidinio trakto pažeidimo lygio. Pažeidus periferinį nervą, stebima šio nervo inervuotos raumenų grupės atrofija, prarandami refleksai. Atsiranda skausmas, jutimo sutrikimai ir autonominiai sutrikimai. Nugaros smegenų priekinių šaknų pažeidimas sukelia periferinį raumenų, gaunančių inervaciją iš šios šaknies, paralyžių ir fascikulinį trūkčiojimą. Pažeidus priekinius ragus, šio nugaros smegenų segmento inervacijos zonoje išsivysto periferinis paralyžius.
Būdingas fibrilinių raumenų trūkčiojimas, atrofija ir degeneracijos reakcijos. Šoninės virvelės pažeidimas sukelia raumenų, esančių žemiau pažeidimo lygio, centrinį paralyžių. Pažeidus cauda equina atsiranda periferinis kojų paralyžius, sutrinka šlapinimasis, atsiranda jautrumas tarpvietės srityje, atsiranda aštrių skausmų. Pažeidimas juosmens padidėjimo lygyje sukelia suglebusį paralyžių ir apatinių galūnių anesteziją; krūtinės ląstos srities pažeidimas - spazminis kojų paralyžius, visų tipų laidumo tipo jautrumo sutrikimas; gimdos kaklelio sustorėjimo pažeidimas – centrinis kojų paralyžius ir laidumo tipo jutimo sutrikimas. Pažeidimas chiazmo srityje sukelia apatinės galūnės paralyžių priešingoje pusėje ir viršutinės galūnės paralyžius toje pačioje pusėje. Smegenų kamieno pažeidimas sukelia centrinę hemiplegiją priešingoje pusėje. Pažeidus priekinę centrinę girnelę, išsivysto monoparezė.

PASKAITA Nr.3
Nugaros smegenys. Struktūra, funkcijos, pažeidimo sindromai

Nugaros smegenys yra stuburo kanale ir yra cilindro formos, suaugusio žmogaus ilgis 42–46 cm, pirmojo kaklo slankstelio srityje pereina į pailgąsias smegenys.
I–II juosmens slankstelio lygyje jis plonėja ir tampa plonu siūlu. Nugaros smegenų storis 1 cm.Jis turi du sustorėjimus: gimdos kaklelio ir juosmens. Nugaros smegenys susideda iš 31–32 segmentų, iš kurių 8 yra gimdos kaklelio, 12 – krūtinės, 5 – juosmens, 5 – kryžkaulio ir 1–2 – uodegikaulio.
Segmentas yra nugaros smegenų dalis, kurioje yra priekinės ir užpakalinės šaknys. Nugaros smegenų gimdos kaklelio sustorėjimas yra lygyje nuo V gimdos kaklelio iki I krūtinės ląstos segmento. Tai suteikia inervaciją viršutinės galūnės. Juosmens sustorėjimas yra nuo I-II juosmens iki I-II kryžmens segmento. Jis inervuoja apatines galūnes. Nugaros smegenų priekinėse šaknyse yra motorinės skaidulos, o nugarinėse – jutimo skaidulos. Tarpslankstelinio gangliono srityje šios skaidulos susijungia ir sudaro mišrų nervą. Nugaros smegenyse yra priekinis vidurinis plyšys, užpakalinė vidurinė vaga ir priekinės bei užpakalinės šoninės vagos, kurios išsidėsčiusios simetriškai.
Taip pat yra priekinis funikulas, esantis tarp priekinio vidurinio plyšio ir priekinės šoninės vagos; šoninis laidas - tarp šoninių griovelių (priekinės ir užpakalinės). Užpakalinis funikulierius yra tarp užpakalinės vidurinės ir užpakalinės šoninės vagos. Priekinės nugaros smegenų šaknys išnyra iš priekinės šoninės vagos. Nugarinės šaknys patenka į nugaros smegenis užpakalinės šoninės vagos srityje. Centrinę nugaros smegenų dalį sudaro pilkoji medžiaga, periferinę – baltoji medžiaga. Dvi nugaros smegenų pusės yra sujungtos pilkosios ir baltosios medžiagos sukibimu. Priekinė pilka komisūra yra prieš centrinį kanalą, o po to - priekinė balta komisūra. Už centrinio kanalo pirmiausia yra užpakalinė pilka, o paskui užpakalinė balta komisūra. Nugaros smegenų priekiniuose raguose yra motorinių neuronų, jų aksonai inervuoja kaklo, kamieno ir galūnių raumenis.
Tarpslanksteliniuose mazguose yra pirminės jutimo ląstelės. Nugaros raguose yra jutimo neuronų. Takų skaidulos praeina per baltąją medžiagą. Jų dėka nugaros smegenys bendrauja su smegenimis, taip pat įvairios jo dalys tarpusavyje.
Priekiniuose funikuliuose yra motorinių takų skaidulų. Šie takai apima priekinį kortikospinalinį smegenis (nekryžiuotą piramidę), vestibulinį-stuburo smegenis (vestibulospinalinį), tegmentinį-stuburo smegenis ir priekinį tinklinį-stuburo smegenis. Visi šie keliai baigiasi priekinių nugaros smegenų ragų ląstelėse. Šoniniuose funikuliuose yra motorinių ir jutimo takų skaidulų.
Motoriniai takai: šoninis kortikospinalinis (kryžminis piramidinis), raudonasis branduolinis spinalinis, retikulinis spinalinis, olivospinalinis. Šoninėse virvelėse yra kylančių takų: užpakalinės nugaros smegenų, priekinės nugaros smegenų, šoninės spinotalaminės. Užpakaliniuose funikuliuose yra kylančių pluoštų, kurie sudaro plonus ir pleišto formos ryšulius. Kai kurie refleksiniai lankai yra uždaryti nugaros smegenyse. Impulsai į jį ateina išilgai nugaros šaknų skaidulų. Nugaros smegenyse jie analizuojami ir perduodami priekinių ragų ląstelėms. Nugaros smegenų dėka impulsai perduodami į kitas centrinės nervų sistemos dalis, į smegenų žievę. Nugaros smegenys taip pat atlieka trofinę funkciją. Pažeidus priekinių ragų neuronus, sutrinka jų įnervuotų raumenų trofizmas. Nugaros smegenys reguliuoja dubens organų funkciją. Pažeidus nugaros smegenis, sutrinka tuštinimasis ir šlapinimasis.
Pažeidimo simptomai aprašyti ankstesnėse paskaitose.

PASKAITA Nr. 4. Galviniai nervai. Jų pralaimėjimo simptomai

1. I galvinių nervų pora – uoslės nervas

Uoslės nervų kelias susideda iš trijų neuronų. Pirmasis neuronas turi dviejų tipų procesus: dendritus ir aksonus. Dendritų galūnėse susidaro uoslės receptoriai, esantys nosies ertmės gleivinėje. Pirmųjų neuronų aksonai pereina į kaukolės ertmę per etmoidinio kaulo plokštelę ir baigiasi uoslės lempute ant antrųjų neuronų kūnų. Antrųjų neuronų aksonai sudaro uoslės traktą, kuris eina į pirminius uoslės centrus.
Pirminiai uoslės centrai yra uoslės trikampis, substantia perforatum anterior ir pertvara pellucida. Šiuose centruose išsidėstę trečiųjų neuronų kūnai, ant kurių baigiasi antrųjų neuronų aksonai. Trečiųjų neuronų aksonai baigiasi priešingos pusės smegenų žievėje, žievės uoslės projekcijos srityse. Šios sritys yra parahipokampiniame gyrus, jo uncus.
Pažeidimo simptomai priklauso nuo uoslės nervo kelio pažeidimo lygio. Pagrindiniai simptomai yra anosmija, hiposmija, hiperosmija, disosmija ir uoslės haliucinacijos.
Didžiausia reikšmė teikiama anosmijai ir vienašalei hiposmijai. Taip yra dėl to, kad daugeliu atvejų dvišalę hipozmiją ir anosmiją sukelia ūminis ar lėtinis rinitas.
Uoslės praradimas arba susilpnėjimas yra uoslės nervo pažeidimo rezultatas uoslės trikampio lygyje. Tokiu atveju pažeidžiamas pirmasis arba antrasis kelio neuronas. Trečiojo neurono pažeidimas nesukelia sutrikimų uoslės funkcija, kadangi šis neuronas yra smegenų žievėje iš abiejų pusių. Uoslės haliucinacijos yra uoslės projekcijos lauko sudirginimo pasekmė, kuri gali atsirasti dėl navikų formacijų hipokampe. Uoslės sutrikimas gali būti patologinių procesų kaukolės apačioje pasekmė. Tai paaiškinama artima kaukolės pagrindo vieta ir uoslės takais.

2. II galvinių nervų pora – regos nervas

Pirmieji trys regėjimo kelio neuronai yra tinklainėje. Pirmąjį neuroną vaizduoja strypai ir kūgiai. Antrieji neuronai yra bipolinės ląstelės.
Ganglioninės ląstelės yra tretieji šio kelio neuronai. Jų aksonai sudaro regos nervą, kuris patenka į kaukolės ertmę per orbitoje esančias optines angas. Priešais sella turcica nervas sudaro optinį chiazmą. Kryžminama tik dalis regos nervo skaidulų. Po chiasmo optinės skaidulos vadinamos optiniu traktu. Dėl skaidulų susitraukimo kiekviename optiniame trakte yra regos skaidulos iš tų pačių dešinės ir kairės akies tinklainės pusių. Optinio trakto skaidulos baigiasi išoriniame geniculate korpuse, talaminėje pagalvėlėje ir viršutiniuose kolikuliuose. Kai kurios skaidulos iš viršutinių keturšakio kaulo kaklelio baigiasi ant okulomotorinio nervo pagalbinio branduolio neuronų, kur yra ketvirtasis neuronas. Jo aksonai patenka į ciliarinį ganglioną, tada į vyzdžio sfinkterį.
Kitas neuronas yra išoriniame geniculate kūne, kurio aksonai sudaro Graziole pluoštą. Šis pluoštas baigiasi smegenų žievės ląstelėse, esančiose kalkarino griovelio srityje vidiniame pakaušio skilties paviršiuje.
Šioje smegenų žievės srityje baigiasi regos skaidulos, ateinančios iš tų pačių dešinės ir kairės akies tinklainės pusių.
Pralaimėjimo simptomai. Sumažėjęs regėjimas (ambliopija) arba aklumas regos nervo pažeidimo pusėje. Išsaugoma mokinio reakcija į šviesą. Kai tinklainėje ar regos nerve pažeidžiama dalis tako neuronų, susidaro skotoma. Jai būdingas bet kurios regėjimo lauko dalies praradimas. Scotoma gali būti teigiama arba neigiama. Dvišalio aklumo išsivystymas rodo optinių skaidulų pažeidimą jų susikirtimo vietoje.
Gali būti pažeisti optiniai pluoštai, esantys medialiai ir atliekantys visišką dekusaciją, prarandama išorinė regėjimo lauko pusė iš abiejų pusių (vadinamoji bitemporalinė hemianopsija) arba binosinė hemianopsija (pusės regėjimo lauko praradimas vidinėje pusėje). abiejų akių, kai pažeidžiama dalis iš šono esančių regos skaidulų). Gali pasireikšti homoniminė hemianopsija (regėjimo lauko praradimas toje pačioje pusėje).
Ši patologija atsiranda, kai pažeidžiamas regos takas, išorinis geniculate kūnas, užpakalinė vidinės kapsulės galūnė, Graziole ryšulėlis ir kalkarino griovelis. Smegenų žievės srities, kurioje yra žievės vizualinis vaizdas, sudirginimas sukelia kibirkštis, žaibą ar šviesos taškus (fotopsiją).
Sergant optiniu neuritu, pažeidžiama jo periferinė dalis, tinklainėje esančios skaidulos ir retrobulbarinė sritis (dėl infekcijų, apsinuodijimų, alkoholizmo).

3. III galvinių nervų pora – okulomotorinis nervas

Nervų kelias yra dviejų neuronų. Centrinis neuronas yra smegenų priešcentrinės giros žievės ląstelėse. Pirmųjų neuronų aksonai sudaro žievės-branduolinį kelią, nukreiptą į okulomotorinio nervo branduolius, esančius abiejose pusėse.
Smegenyse yra penki okulomotorinio nervo branduoliai, kuriuose yra antrųjų neuronų ląstelių kūnai. Šie branduoliai yra mažos ir didelės ląstelės. Branduoliai išsidėstę vidurinėse smegenyse viršutinio kakliuko lygyje, esančiuose smegenų žiedkočiuose. Nerviniai branduoliai tiekia inervaciją išoriniams akies raumenims, kelamajam pallidiniam raumeniui, sutraukiamajam vyzdžio raumeniui ir ciliariniam raumeniui. Visos skaidulos, ateinančios iš okulomotorinio nervo branduolių, palieka smegenų žiedkočius, praeina per kietąjį sluoksnį, kaverninį sinusą, per viršutinį orbitinį plyšį išeina iš kaukolės ertmės ir patenka į orbitą.
Pralaimėjimo simptomai. Nervinio kamieno pažeidimas sukelia visų išorinių raumenų paralyžių. Kai pažeidžiama dalis magnoląstelinio branduolio, sutrinka išorinio akies raumens inervacija. Kliniškai stebimas visiškas šio raumens paralyžius arba silpnumas.
Visiško paralyžiaus atveju pacientas negali atmerkti akių. Jei viršutinį voką pakeliantis raumuo nusilpęs, pacientas dalinai atmerkia akį. Jei pažeidžiamas okulomotorinio nervo magnoceliulinis branduolys, paskutinis pažeidžiamas viršutinį voką pakeliantis raumuo, o pažeidžiant tik išorinius raumenis stebimas divergentinis žvairumas arba išorinė oftalmoplegija.
Oculomotorinio branduolio pažeidimą dažnai lydi kintamo Weberio sindromo vystymasis, kuris yra susijęs su tuo pačiu metu piramidinių ir spinotalaminių takų skaidulų pažeidimu. Klinikines apraiškas lydi hemiplegija priešingoje pažeidimo pusėje. Nervinio kamieno pažeidimui būdinga išorinė ir vidinė oftalmoplegija. Vidinę oftalmoplegiją lydi midriazė, anizokorija, sutrikusi akomodacija ir vyzdžių reakcija į šviesą. Midriazė atsiranda dėl vyzdžio sfinkterio paralyžiaus.

4. IV galvinių nervų pora – trochlearinis nervas

Kelias yra dviejų neuronų. Centrinis neuronas yra apatinės priešcentrinės giros dalies žievėje. Centrinių neuronų aksonai iš abiejų pusių baigiasi trochlearinio nervo branduolio ląstelėse. Branduolys yra smegenėlių žiedkotyje, apatinio kakliuko srityje. Ten išsidėstę periferiniai kelio neuronai.
Nervinės skaidulos, esančios išilgai nuo centrinio iki periferinio neurono, sudaro žievės branduolį. Iš trochlearinio nervo branduolio išeinančios skaidulos susikerta medulinio velumo srityje. Tada trochlearinio nervo skaidulos atsiranda už apatinių kolikulų ir palieka smegenų medžiagą, eidamos per kaverninį sinusą. Nervas patenka į orbitą per viršutinį akiduobės plyšį, kur inervuoja viršutinį įstrižąjį akies raumenį. Kai šis raumuo susitraukia, akies obuolys sukasi žemyn ir į išorę.
Pralaimėjimo simptomai. Atskiras ketvirtosios galvinių nervų poros pažeidimas yra labai retas. Klinikiniu požiūriu trochlearinio nervo pažeidimas pasireiškia ribotu akies obuolio judumu į išorę ir žemyn. Kadangi sutrinka viršutinio įstrižinio akies raumens inervacija, akies obuolys pasisuka į vidų ir aukštyn. Šiai patologijai bus būdingas dvigubas matymas (diplopija), kuris atsiranda žiūrint žemyn ir į šonus.

5. V pora galvinių nervų – trišakis nervas

Jis yra sumaišytas. Nervo jutimo kelias susideda iš neuronų. Pirmasis neuronas yra trišakio nervo pusmėnulio ganglione, esančiame tarp kietosios žarnos sluoksnių smilkininio kaulo piramidės priekiniame paviršiuje. Šių neuronų aksonai sudaro bendrą trišakio nervo šaknį, kuri patenka į smegenų tiltą ir baigiasi ant stuburo takų branduolio ląstelių, priklausančių paviršiniam jautrumo tipui. Šiame branduolyje išskiriamos burnos ir uodegos dalys: burnos dalis atsakinga už arčiausiai vidurinės linijos esančios veido srities inervaciją, uodeginė – už labiausiai nuo šios linijos nutolusias sritis.
Pusmėnulio ganglione yra neuronų, atsakingų už gilųjį ir lytėjimo jautrumą. Jų aksonai praeina per smegenų kamieną ir baigiasi vidurinio smegenų trakto branduolio neuronais, esančiais tiltinio tilto tegmentum.
Gilų ir lytėjimo jautrumą veidui suteikia skaidulos iš priešingos pusės, einančios už vidurio linijos. Abiejuose jutiminiuose branduoliuose yra antrieji trišakio nervo jutimo kelio neuronai, kurių aksonai yra medialinio lemnisko dalis ir pereina į priešingą pusę, baigiasi talamu, kur yra trečiasis trišakio nervo neuronas. esančios. Trečiųjų neuronų aksonai baigiasi apatinėje post- ir priešcentrinėje girioje.
Trišakio nervo jutiminės skaidulos sudaro tris šakas: oftalmologinį, žandikaulio ir apatinio žandikaulio nervus. Žandikaulio nervas turi dvi šakas: žandikaulio nervą ir pterigopalatininius nervus.
Žandikaulio nervas inervuoja zigomatinės ir laikinosios srities odą. Pterigopalatininių nervų skaičius yra įvairus ir svyruoja nuo 1 iki 7. Jautrios viršutinio žandikaulio nervo skaidulos inervuoja nosies ertmės gleivinę, tonziles, ryklės skliautą, minkštąjį ir kietąjį gomurį, spenoidinį sinusą ir užpakalines etmoidinio kaulo ląsteles.
Šio nervo tęsinys yra infraorbitinis nervas, kuris patenka į veidą per infraorbitalinę angą, kur dalijasi į galines šakas. Infraorbitinis nervas dalyvauja jautrioje apatinio voko odos, išorinio nosies sparno, viršutinės lūpos gleivinės ir odos iki burnos kampo, nosies prieangio gleivinės inervacijos. Sumaišytas apatinio žandikaulio nervas. Jis inervuoja kramtomuosius raumenis motorinėmis skaidulomis.
Jutimo skaidulos įnervuoja smakrą, apatinę lūpą, burnos dugną, priekinius du trečdalius liežuvio, apatinio žandikaulio dantis, apatinio skruosto odą, priekinę ausies kaklelio dalį, ausies būgnelį, išorinį klausos kanalą ir kietąją žarną.
Pralaimėjimo simptomai. Pažeidus ar pažeidžiant stuburo takų branduolį, išsivysto segmentinio tipo jautrumo sutrikimas. Kai kuriais atvejais galimas skausmo ir temperatūros jautrumo praradimas, išlaikant gilius jautrumo tipus, tokius kaip vibracijos, spaudimo pojūtis ir kt. Šis reiškinys vadinamas disocijuotu jautrumo sutrikimu. Sudirgus trišakio nervo motoriniams neuronams, išsivysto trizmas, t.y. kramtomųjų raumenų toninė įtampa.
Uždegus veido nervui, pažeistoje veido pusėje atsiranda skausmas, kuris dažnai lokalizuojasi ausies srityje ir už mastoidinio proceso. Rečiau jis lokalizuotas viršutinės ir apatinės lūpos, kaktos ir apatinio žandikaulio srityje. Jei pažeidžiama kuri nors trišakio nervo šaka, sutrinka vienos ar kelių tipų jautrumas šios šakos inervacijos zonoje. Pažeidus regos nervą, išnyksta viršutiniai ir ragenos refleksai.
Skonio jautrumo sumažėjimas arba visiškas išnykimas priekinėje 2/3 liežuvio pusėje vienoje pusėje rodo apatinio žandikaulio nervo pažeidimą toje pačioje pusėje. Taip pat pažeidžiant apatinio žandikaulio nervą išnyksta apatinio žandikaulio refleksas. Vienašalė kramtymo raumenų parezė arba paralyžius atsiranda, kai pažeidžiamas trišakio nervo motorinis branduolys arba toje pačioje pusėje esančios apatinio žandikaulio nervo motorinės skaidulos.
Esant abipusiai tų pačių nervinių darinių pažeidimui, nusvyra apatinis žandikaulis. Sutrikimas įvairių tipų jautrumas visų V poros galvinių nervų šakų inervacijos srityse būdingas pusmėnulio ganglijos ar trišakio nervo šaknelės pažeidimui. Išskirtinis pusmėnulio mazgo pažeidimo bruožas yra herpetinių bėrimų atsiradimas ant odos.
Trišakio nervo motoriniai branduoliai gauna inervaciją iš abiejų pusių smegenų žievės centrinių neuronų. Tai paaiškina kramtymo sutrikimų nebuvimą, kai vienoje pusėje pažeidžiami centriniai žievės neuronai. Kramtymo akto pažeidimas galimas tik esant dvišaliams šių neuronų pažeidimams.

6. VI galvinių nervų pora – abducens nervas

Kelias yra dviejų neuronų. Centrinis neuronas yra apatinėje priešcentrinėje žievėje. Jų aksonai baigiasi abiejose pusėse esančiose abducens nervo branduolio ląstelėse, kurios yra periferiniai neuronai. Branduolys yra smegenų tiltelyje. Periferinių neuronų aksonai palieka smegenis tarp tilto ir piramidės, apeina sella turcica nugarą, praeina pro kaverninį sinusą, viršutinį orbitinį plyšį ir patenka į orbitą. Abducens nervas inervuoja išorinį akies tiesiąjį raumenį, kurio susitraukimo metu akies obuolys sukasi į išorę.
Pažeidimo simptomams kliniškai būdingas susiliejantis žvairumas. Būdingas pacientų skundas yra dvigubas vaizdas, esantis horizontalioje plokštumoje. Kintamasis Hiublerio sindromas dažnai siejamas su hemiplegijos išsivystymu priešingoje pažeidimo pusėje.
Dažniausiai tuo pačiu metu atsiranda III, IV ir VI porų kaukolės nervų pažeidimai, kurie yra susiję su tam tikromis jų vietos anatominėmis savybėmis. Šių nervų skaidulos yra glaudžiai susijusios su kitų smegenų kamieno takų skaidulomis.
Pažeidus užpakalinį išilginį fascikulą, kuris yra asociacinė sistema, išsivysto tarpbranduolinė oftalmoplegija. Vienalaikiai okulomotorinių nervų pažeidimai yra susiję su jų glaudžiu išsidėstymu kaverniniame sinuse, taip pat su regos nervu (pirmoji trišakio nervo šaka) ir vidine miego arterija.
Be to, tuo pačiu metu šių nervų pažeidimas yra susijęs su jų artima vieta išeinant iš kaukolės ertmės. Kai patologiniai procesai atsiranda kaukolės apačioje arba pagrindiniame smegenų paviršiuje, daugeliu atvejų atsiranda izoliuotas abducens nervo pažeidimas. Taip yra dėl didelio jo ploto kaukolės apačioje.

7. VII galvinių nervų pora – veido nervas

Jis yra sumaišytas. Nervo motorinis kelias yra dviejų neuronų. Centrinis neuronas yra smegenų žievėje, apatiniame priešcentrinio žievės trečdalyje. Centrinių neuronų aksonai siunčiami į veido nervo branduolį, esantį priešingoje tilto pusėje, kur yra motorinio kelio periferiniai neuronai. Šių neuronų aksonai sudaro veido nervo šaknį. Veido nervas, einantis per vidinę klausos angą, eina į smilkininio kaulo piramidę, esančią veido kanale. Tada nervas palieka smilkininį kaulą per stilomastoidinę angą ir patenka į paausinę seilių liauką. Seilių liaukos storyje nervas yra padalintas į penkias šakas, suformuojant paausinio nervo rezginį.
VII poros galvinių nervų motorinės skaidulos inervuoja veido raumenis, stapedinį raumenį, ausies raumenis, kaukolę, poodinį kaklo raumenį ir pilvo raumenis (jo užpakalinę pilvo dalį). Laikinojo kaulo piramidės veido kanale nuo veido nervo išsiskiria trys šakos: didysis petrosalinis nervas, stapedinis nervas ir tympani chorda.
Didysis petrosalinis nervas eina per pterigopalatininį kanalą ir baigiasi ties pterigopalatininiu gangliju. Šis nervas inervuoja ašarų liauką, sudarydamas anastomozę su ašarų nervu po pterigopalatino gangliono pertraukimo. Didesniame petrosaliniame nerve yra parasimpatinių skaidulų. Stapedinis nervas inervuoja stapedinį raumenį, sukeldamas jo įtempimą, o tai sudaro sąlygas formuotis geresniam girdumui.
Tympani chorda inervuoja priekinę 2/3 liežuvio dalį, kuri yra atsakinga už impulsų perdavimą įvairių skonio dirgiklių metu. Be to, chorda tympani suteikia parasimpatinę inervaciją poliežuvinėms ir submandibulinėms seilių liaukoms.
Pralaimėjimo simptomai. Pažeidus motorines skaidulas, išsivysto pažeistos pusės veido raumenų periferinis paralyžius, pasireiškiantis veido asimetrija: pusė veido pažeisto nervo pusėje pasidaro nejudri, panaši į kaukę, išsilygina priekinės ir nasolabialinės raukšlės. , pažeistos pusės akis neužsimerkia, plečiasi voko plyšys, nuleistas burnos kampas žemyn .
Pastebimas Bello fenomenas – akies obuolio sukimasis aukštyn, kai bandoma užmerkti akį iš pažeistos pusės. Dėl mirksėjimo stokos stebimas paralyžinis ašarojimas. Izoliuotas veido raumenų paralyžius būdingas veido nervo motorinio branduolio pažeidimui. Jei prie klinikinių simptomų pridedamas radikulinių skaidulų pažeidimas, pridedamas Millard-Hübler sindromas (centrinis galūnių paralyžius priešingoje pažeidimo pusėje).
Pažeidus veido nervą smegenėlių kampe, be veido raumenų paralyžiaus, susilpnėja klausa ar kurtumas, nėra ragenos reflekso, o tai rodo vienu metu klausos ir trišakio nervų pažeidimą. Ši patologija atsiranda su cerebellopontino kampo uždegimu (arachnoiditu), akustine neuroma. Hiperakuzės papildymas ir skonio sutrikimas rodo nervo pažeidimą prieš tai, kai didysis petrosalinis nervas nukrypsta nuo jo smilkininio kaulo piramidės veido kanale.
Virš chorda tympani, bet žemiau stapedinio nervo prado esančio nervo pažeidimui būdingas skonio sutrikimas ir ašarojimas.
Veido raumenų paralyžius kartu su ašarojimu atsiranda, kai pažeidžiamas veido nervas žemiau tympani chorda. Gali būti paveiktas tik žievės-branduolinis kelias. Kliniškai stebimas priešingos veido pusės apatinės pusės raumenų paralyžius. Dažnai paralyžius lydi hemiplegija arba hemiparezė paveiktoje pusėje.

8. VIII galvinių nervų pora – vestibulokochlearinis nervas

Nervas susideda iš dviejų šaknų: kochlearinės, kuri yra apatinė, ir vestibuliarinės, kuri yra viršutinė šaknis.
Kochlearinė nervo dalis yra jautri ir girdi. Jis prasideda nuo spiralinio gangliono ląstelių, labirinto sraigėje. Spiralinių ganglioninių ląstelių dendritai patenka į klausos receptorius - Corti organo plaukų ląsteles.
Spiralinių ganglioninių ląstelių aksonai yra vidiniame klausos kanale. Nervas praeina per smilkininio kaulo piramidę, tada patenka į smegenų kamieną viršutinės pailgųjų smegenėlių dalies lygyje ir baigiasi kochlearinės dalies branduoliais (priekine ir užpakaline). Dauguma aksonų iš priekinio kochlearinio branduolio nervinių ląstelių pereina į kitą tilto pusę. Mažuma aksonų nedalyvauja chiazme.
Aksonai baigiasi trapecijos kūno ląstelėmis, o abiejose pusėse - alyvmedžiai. Šių smegenų struktūrų aksonai sudaro šoninę kilpą, besibaigiančią keturšakio srityje ir ant medialinio geniculate kūno ląstelių. Užpakalinio kochlearinio branduolio aksonai susikerta ketvirtojo skilvelio dugno vidurio linijos srityje.
Priešingoje pusėje skaidulos jungiasi prie šoninio lemnisko aksonų. Užpakalinio kochlearinio branduolio aksonai baigiasi apatiniais kolikulais. Dekusacijoje nedalyvaujanti užpakalinio branduolio aksonų dalis jungiasi su šoninio lemnisko skaidulomis jos šone.
Pralaimėjimo simptomai. Pažeidus klausos kochlearinių branduolių skaidulas, klausos funkcijos sutrikimo nėra. Kai nervas pažeidžiamas įvairiais lygiais, gali pasireikšti klausos haliucinacijos, dirginimo simptomai, sutrikti klausa, atsirasti kurtumas. Klausos aštrumo sumažėjimas arba kurtumas vienoje pusėje atsiranda, kai nervas pažeidžiamas receptorių lygyje, kai pažeidžiama kochlearinė nervo dalis ir jo priekiniai ar užpakaliniai branduoliai.
Sudirginimo simptomai taip pat gali pasireikšti kaip švilpimo, triukšmo ar traškėjimo pojūtis. Tai paaiškinama viršutinės laikinosios girnos vidurinės dalies žievės dirginimu dėl įvairių patologinių procesų šioje srityje, pavyzdžiui, navikų.
Vestibulinė dalis. Vidiniame klausos kanale yra vestibuliarinis mazgas, suformuotas pirmųjų vestibuliarinio analizatoriaus kelio neuronų. Neuronų dendritai sudaro vidinės ausies labirinto receptorius, esančius membraniniuose maišeliuose ir pusapvalių kanalų ampulėse.
Pirmųjų neuronų aksonai sudaro VIII kaukolės nervų poros vestibuliarinę dalį, esančią smilkininiame kaule ir per vidinę klausos angą patenkančios į smegenų medžiagą cerebellopontino kampo srityje. Vestibuliarinės dalies nervinės skaidulos baigiasi ant vestibuliarinių branduolių neuronų, kurie yra antrieji vestibuliarinio analizatoriaus kelio neuronai. Prieangio branduoliai yra penktojo skilvelio apačioje, jo šoninėje dalyje, ir yra atstovaujami šoniniu, viduriniu, viršutiniu ir apatiniu.
Iš vestibiulio šoninio branduolio neuronų susidaro vestibulospinalinis traktas, kuris yra nugaros smegenų dalis ir baigiasi priekinių ragų neuronais.
Šio branduolio neuronų aksonai sudaro vidurinį išilginį fasciuką, esantį nugaros smegenyse abiejose pusėse. Skaidulų eiga ryšulyje turi dvi kryptis: besileidžiančią ir kylančią. Nusileidžiančios nervinės skaidulos dalyvauja formuojant dalį priekinio laido. Kylančios skaidulos yra iki okulomotorinio nervo branduolio. Medialinio išilginio fascikulo skaidulos yra sujungtos su III, IV, VI porų kaukolės nervų branduoliais, dėl kurių impulsai iš pusapvalių kanalų perduodami į akies motorinių nervų branduolius, sukeldami akių obuolių judėjimą keičiant kūno padėtis erdvėje. Taip pat yra dvišalių ryšių su smegenėlėmis, tinkliniu formavimu ir užpakaliniu klajoklio nervo branduoliu.
Pažeidimo simptomams būdinga simptomų triada: galvos svaigimas, nistagmas, sutrikusi judesių koordinacija. Atsiranda vestibulinė ataksija, pasireiškianti netvirta eisena ir paciento nukrypimu pažeidimo kryptimi. Galvos svaigimui būdingi priepuoliai, trunkantys iki kelių valandų, kuriuos gali lydėti pykinimas ir vėmimas. Priepuolį lydi horizontalus arba horizontalus-sukamasis nistagmas. Kai nervas yra pažeistas vienoje pusėje, nistagmas išsivysto priešinga pažeidimo kryptimi. Kai dirginama vestibulinė dalis, nistagmas vystosi pažeidimo kryptimi.
Periferinis vestibulokochlearinio nervo pažeidimas gali būti dviejų tipų: labirintinis ir radikulinis sindromas. Abiem atvejais vienu metu sutrinka klausos ir vestibuliarinių analizatorių darbas. Vestibulokochlearinio nervo periferinių pažeidimų radikulinis sindromas pasižymi galvos svaigimo nebuvimu ir gali pasireikšti kaip pusiausvyros sutrikimas.

9. IX galvinių nervų pora - glossopharyngeal nervas

Šis nervas yra sumaišytas. Jutimo nervo kelias yra trijų neuronų. Pirmojo neurono ląstelių kūnai yra glossopharyngeal nervo ganglijose. Jų dendritai baigiasi receptoriais užpakaliniame liežuvio trečdalyje, minkštajame gomuryje, ryklėje, ryklėje, klausos vamzdelyje, būgninėje ertmėje ir priekiniame antgerklio paviršiuje. Pirmųjų neuronų aksonai patenka į smegenis už alyvmedžio ir baigiasi ant vienišo trakto branduolio ląstelių, kurios yra antrieji neuronai. Jų aksonai kertasi, baigiasi talamo ląstelėse, kur yra trečiųjų neuronų kūnai. Trečiųjų neuronų aksonai praeina per vidinės kapsulės užpakalinę galūnę ir baigiasi postcentralinio gyruso apatinės dalies žievės ląstelėse. Motorinis kelias yra dviejų neuronų.
Pirmasis neuronas yra apatinėje priešcentrinėje giros dalyje. Jo aksonai baigiasi ant dvigubo branduolio ląstelių iš abiejų pusių, kur yra antrieji neuronai. Jų aksonai inervuoja ryklės raumens skaidulas. Parasimpatinės skaidulos kyla iš priekinio pagumburio ląstelių, kurios baigiasi apatinio seilių branduolio ląstelėse. Jų aksonai sudaro būgninį nervą, kuris yra būgnelio rezginio dalis. Skaidulos baigiasi ant ausies gangliono ląstelių, kurių aksonai inervuoja paausinę seilių liauką.
Pažeidimo simptomai yra skonio sutrikimai užpakaliniame liežuvio trečdalyje, jutimo praradimas viršutinėje ryklės pusėje ir skonio haliucinacijos, kurios išsivysto, kai stimuliuojamos smegenų laikinojoje skiltyje esančios žievės projekcijos sritys. Paties nervo dirginimas pasireiškia įvairaus intensyvumo deginimu liežuvio šaknies ir tonzilių srityje, trunkančiu 1–2 min., spinduliuojančiu į velumą, gerklę, ausį. Skausmas provokuoja kalbėti, valgyti, juoktis, žiovauti ir judinti galvą. Būdingas neuralgijos simptomas interiktaliniame periode yra skausmas aplink apatinio žandikaulio kampą palpuojant.

10. X galvinių nervų pora – klajoklis nervas

Jis yra sumaišytas. Jautrus kelias yra trijų neuronų. Pirmieji neuronai sudaro klajoklio nervo mazgus. Jų dendritai baigiasi receptoriais, esančiais užpakalinės kaukolės duobės kietajame sluoksnyje, ryklės gleivinėje, gerklėje, viršutinėje trachėjos dalyje, vidaus organuose, ausies kaklelio odoje ir išorinės klausos landos užpakalinėje sienelėje. Pirmųjų neuronų aksonai baigiasi pailgosios smegenyse esančio pavienio trakto branduolio ląstelėse, kurios yra antrieji neuronai. Jų aksonai baigiasi talaminėmis ląstelėmis, kurios yra tretieji neuronai. Jų aksonai praeina per vidinę kapsulę ir baigiasi postcentralinio giros žievės ląstelėmis.
Motorinis kelias prasideda priešcentrinės giros žievės ląstelėse. Jų aksonai baigiasi ant antrųjų neuronų ląstelių, esančių dvigubame branduolyje. Antrųjų neuronų aksonai inervuoja minkštąjį gomurį, gerklas, antgerklę, viršutinę stemplės dalį ir ryklės ruožuotus raumenis. Klajoklio nervo autonominės nervinės skaidulos yra parasimpatinės. Jie prasideda nuo priekinio pagumburio branduolių, baigiasi nugariniu autonominiu branduoliu. Aksonai iš nugaros branduolio neuronų nukreipiami į miokardą, lygiuosius vidaus organų raumenis ir kraujagysles.
Pralaimėjimo simptomai. Ryklės ir stemplės raumenų paralyžius, rijimo pasunkėjimas, dėl kurio į nosį patenka skysto maisto. Paciento balsas išsivysto nosies tonusas, jis užkimsta, o tai paaiškinama balso stygų paralyžiumi. Pažeidus dvišalį klajoklio nervą, gali išsivystyti afonija ir uždusimas. Pažeidus klajoklio nervą, sutrinka širdies raumens veikla, kuri pasireiškia tachikardija arba bradikardija jį dirginant. Šie širdies veiklos sutrikimai pasireikš dvišaliais pažeidimais. Tokiu atveju išsivysto sunkūs kvėpavimo, fonacijos, rijimo ir širdies veiklos sutrikimai.

11. XI galvinių nervų pora – pagalbinis nervas

Jį sudaro dvi dalys: klajoklis ir nugaros smegenys. Motorinis kelias yra dviejų neuronų.
Pirmasis neuronas yra apatinėje priešcentrinėje giros dalyje. Jo aksonai patenka į smegenų stiebą, tiltą ir pailgąsias smegenis, pirmiausia pereidami per vidinę kapsulę. Nervinės skaidulos yra padalintos į dvi dalis, kurios baigiasi skirtinguose centrinės nervų sistemos lygiuose. Nedidelė skaidulų dalis baigiasi ant klajoklio nervo branduolio ląstelių. Dauguma skaidulų baigiasi abiejose nugaros smegenų priekinių ragų CI-CV lygyje.
Antrasis neuronas susideda iš dviejų dalių – stuburo ir vagos. Stuburo dalies skaidulos išeina iš nugaros smegenų CI-CV lygyje, sudarydamos bendrą kamieną, kuris per foramen magnum patenka į kaukolės ertmę. Ten bendras kamienas jungiasi su XI kaukolės nervų poros motorinio branduolio skaidulomis, suformuojant pagalbinio nervo kamieną, išeinantį per kaukolės angą iš kaukolės ertmės. Išėjus, nervinės skaidulos dalijamos į dvi šakas – vidines ir išorines. Vidinė šaka pereina į apatinį gerklų nervą. Išorinė šaka inervuoja trapecinius ir sternocleidomastoidinius raumenis.
Pralaimėjimo simptomai. Su vienašališku nervų pažeidimu tampa sunku pakelti pečius, o galvos pasukimas priešinga pažeidimo kryptimi yra smarkiai apribotas. Tokiu atveju galva nukrypsta link pažeisto nervo. Pažeidus abipusį nervą, galvos pasukti į abi puses neįmanoma, galva atmetama atgal.
Suerzinus nervą, išsivysto tonizuojantis raumenų spazmas, pasireiškiantis spastiniu tortikoliu (galva pasukta pažeidimo kryptimi). Esant abipusiam dirginimui, išsivysto sternocleidomastoidinių raumenų kloniniai traukuliai, pasireiškiantys hiperkineze ir galvos linktelėjimo judesiais.

12. XII galvinių nervų pora – hipoglosinis nervas

Nervas didžiąja dalimi yra motorinis, tačiau jame yra ir nedidelė liežuvinio nervo šakos jutimo skaidulų dalis. Motorinis kelias yra dviejų neuronų. Centrinis neuronas yra apatinio priešcentrinio gyruso trečdalio žievėje. Centrinių neuronų skaidulos baigiasi hipoglosinio nervo branduolio ląstelėmis priešingoje pusėje, pirmiausia praeinant per vidinę smegenų kapsulę tilto, pailgųjų smegenų, srityje.
XII galvinių nervų poros branduolio ląstelės yra periferiniai kelio neuronai. Hipoglosalinio nervo branduolys yra pailgosios smegenyse esančios rombinės duobės apačioje. Antrųjų motorinio kelio neuronų skaidulos praeina per pailgųjų smegenėlių medžiagą, o paskui palieka ją, atsirandančios srityje tarp alyvmedžio ir piramidės.
XII poros motorinės skaidulos inervuoja raumenis, esančius paties liežuvio storyje, taip pat raumenis, kurie judina liežuvį pirmyn ir žemyn, aukštyn ir atgal.
Pralaimėjimo simptomai. Jei hipoglosinis nervas yra pažeistas įvairiais lygiais, gali pasireikšti periferinis arba centrinis liežuvio raumenų paralyžius (parezė). Periferinis paralyžius arba parezė išsivysto, kai pažeidžiamas hipoglosinio nervo branduolys arba iš šio branduolio išeinančios nervinės skaidulos. Šiuo atveju klinikinės apraiškos išsivysto pusėje liežuvio raumenų toje pusėje, kuri atitinka pažeidimą. Dėl vienašalio hipoglosinio nervo pažeidimo šiek tiek pablogėja liežuvio funkcija, kuri yra susijusi su abiejų pusių raumenų skaidulų susipynimu.
Dvišalis nervų pažeidimas, kuriam būdinga glossoplegija (liežuvio paralyžius), yra sunkesnis. Pažeidus tako dalį nuo centrinio iki periferinio neurono, išsivysto centrinis liežuvio raumenų paralyžius. Tokiu atveju yra liežuvio nukrypimas sveikąja kryptimi. Centrinis liežuvio raumenų paralyžius dažnai derinamas su sveikosios pusės viršutinių ir apatinių galūnių raumenų paralyžiumi (pareze).

PASKAITA Nr. 5. Ekstrapiramidinė sistema. Jo pralaimėjimo sindromai

Ekstrapiramidinė sistema apima laidžius ir motorinius kelius, kurie neeina per pailgųjų smegenų piramides. Šie keliai reguliuoja grįžtamąjį ryšį tarp nugaros smegenų, smegenų kamieno, smegenėlių ir žievės. Ekstrapiramidinė sistema apima uodeginį branduolį, lęšinio branduolio putameną, globus pallidus, subtalaminį branduolį, juodąją medžiagą ir raudonąjį branduolį.
Šios sistemos centras yra nugaros smegenys. Tinklinis darinys yra nugaros smegenų tegmentum. Striatumas gauna impulsus iš skirtingų smegenų žievės dalių. Dauguma impulsų ateina iš priekinės motorinės žievės. Pluoštai slopina jų veikimą. Kita skaidulų dalis patenka į talamo striatumą.
Aferentinės skaidulos iš uodeginio branduolio ir lentiforminio branduolio putamen eina į globus pallidus, būtent į jo šoninius ir vidurinius segmentus. Šiuos segmentus vieną nuo kito skiria vidinė medulinė plokštelė, taip pat yra ryšys tarp smegenų žievės ir raudonojo branduolio, juodosios medžiagos, tinklinio darinio ir subtalaminio branduolio. Visi aukščiau išvardyti pluoštai yra aferentiniai.
Substantia nigra turi ryšius su putamenu ir uodeginiu branduoliu. Aferentinės skaidulos mažina striatum slopinančią funkciją. Eferentinės skaidulos slopina nigrostrialinius neuronus.
Pirmojo tipo skaidulos yra dopaminerginės, antrosios – GABAerginės. Dalis striatumo eferentinių skaidulų praeina per globus pallidus, jo medialinį segmentą. Pluoštai sudaro storus ryšulius, iš kurių vienas yra lęšinė kilpa. Dauguma šių skaidulų iš globus pallidus patenka į talamus. Ši skaidulų dalis sudaro pallidotalaminį pluoštą, kuris baigiasi priekiniais talamo branduoliais. Užpakaliniame talamo branduolyje baigiasi skaidulos, kilusios iš dantytojo smegenėlių branduolio.
Talamo branduoliai turi dvišalius ryšius su žieve. Yra skaidulų, kurios eina nuo bazinių ganglijų iki nugaros smegenų. Šios jungtys padeda sklandžiai atlikti valingus judesius. Kai kurių ekstrapiramidinės sistemos formacijų funkcija nėra aiški.
Ekstrapiramidinių sutrikimų semiotika. Pagrindiniai ekstrapiramidinės sistemos sutrikimų simptomai yra distonija (sumažėjęs raumenų tonusas) ir nevalingų judesių sutrikimai, pasireiškiantys hiperkineze, hipokineze ir akineze.
Ekstrapiramidinius sutrikimus galima suskirstyti į du klinikinius sindromus: akinetinį-rigidinį ir hiperkinetinį-hipotoninį. Pirmasis sindromas savo klasikine forma pasireiškia Parkinsono liga.
Esant šiai patologijai, nervų sistemos struktūrų pažeidimas yra degeneracinis ir dėl to nyksta juodosios medžiagos neuronai, kuriuose yra melanino, taip pat prarandami dopaminerginiai neuronai, susiję su striatumu. Jei procesas yra vienpusis, tada pasireiškimas lokalizuotas priešingoje kūno pusėje.
Tačiau Parkinsono liga dažniausiai yra dvišalė. Jei patologinis procesas yra paveldimas, tada mes kalbame apie kratymo paralyžių. Jei neuronų praradimo priežastis yra kita, tai Parkinsono liga arba parkinsonizmas. Tokios priežastys gali būti galvos smegenų sifilis, galvos smegenų aterosklerozė, šiltinė, vidurinių smegenų pažeidimas dėl auglio ar traumos, apsinuodijimas įvairiomis medžiagomis, ilgalaikis rezerpino ar fenotiozino vartojimas. Taip pat išskiriamas poencefalinis parkinsonizmas, kuris yra letarginio encefalito pasekmė. Akinetinio standumo sindromui būdinga simptomų triada (akinezė, rigidiškumas, tremoras).
Akinezė pasireiškia lėtu judrumo mažėjimu, laipsnišku veido ir išraiškingų judesių praradimu. Pacientui sunku pradėti vaikščioti. Pradėjęs bet kokį judesį, pacientas gali sustoti ir atlikti kelis nereikalingus judesius ar žingsnius. Taip nutinka dėl sulėtėjusios kontrinervacijos, kuri vadinama propulsija, retropulsija arba lateropulsija ir priklauso nuo papildomų judesių krypties.
Veido išraiškai būdinga hipo- arba amimija, kuri paaiškinama veido raumenų judėjimo slopinimu. Kalba taip pat kenčia dėl liežuvio raumenų standumo ir drebėjimo. Ji tampa dizartriška ir monotoniška. Paciento judesiai tampa lėti ir neišsamūs. Visas kūnas yra priešfleksijos būsenoje. Rigidiškumas pasireiškia tiesiamaisiais raumenimis.
Tyrimas atskleidžia krumpliaračio fenomeną. Taip yra dėl to, kad pasyvių judesių metu galūnėse laipsniškai mažėja antagonistinių raumenų tonusas. Dažnai atliekamas galvos nuleidimo testas: jei pakelta ant nugaros gulinčio paciento galva staigiai atleidžiama, tai ji palaipsniui atsipalaiduoja, o ne krenta. Nedidėja refleksai, taip pat patologiniai refleksai ir parezė.
Visi refleksai tampa sunkiai iššaukiami. Tremoras yra pasyvus. Jo dažnis – 4–8 judesiai per sekundę, sergant parkinsonizmu tremoras yra antagonistinis, t.y. atsiranda dėl priešingos funkcijos raumenų sąveikos.
Šis drebulys sustoja, kai atliekami tikslingi judesiai. Parkinsonizmo simptomų triados atsiradimo mechanizmai nėra iki galo išaiškinti. Yra prielaida, kad akinezė atsiranda dėl impulsų perdavimo į striaumą praradimo.
Kita akinezės priežastis gali būti juodosios medžiagos neuronų pažeidimas, dėl kurio nutrūksta eferentiniai slopinamojo poveikio impulsai. Raumenų sustingimas taip pat gali atsirasti dėl substantia nigra neuronų praradimo. Netekus šių neuronų, nėra slopinami eferentiniai impulsai į striatumą ir globus pallidus. Antagonistinis tremoras sergant parkinsonizmu gali išsivystyti nugaros smegenų ląstelėse, kurios pradeda ritmiškai perduoti impulsus motoriniams neuronams. Tuo pačiu metu slopinamieji impulsai, perduodami per tas pačias ląsteles iš striatumo, nepasiekia nugaros smegenų.
Hiperkinetinis-hipotoninis sindromas atsiranda dėl striatum pažeidimo. Šio sindromo hiperkinezė atsiranda, kai pažeidžiami neostriatumo slopinamieji neuronai.
Paprastai impulsai iš šių neuronų keliauja į globus pallidus ir substantia nigra. Kai šios ląstelės yra pažeistos, pagrindinių sistemų neuronai gauna per daug sužadinimo impulsų. Dėl to išsivysto atetozė, chorėja, spazminis tortikolis, torsioninė distonija ir balizmas.
Dėl to dažniausiai išsivysto atetozė perinatalinis pažeidimas striatum. Būdingi lėti, kirminą primenantys nevalingi judesiai. Pastebima distalinių galūnių hiperekstencija. Raumenų įtampa spastiškai didėja pakaitomis agonistiniuose ir antagonistiniuose raumenyse. Sutrinka valingi judesiai, nes pastebimi spontaniškai atsirandantys hiperkinetiniai judesiai. Šie judesiai gali apimti veido ir liežuvio raumenis. Kai kuriais atvejais pastebimi spazminiai juoko ar verkimo priepuoliai.
Veido paraspazmas – tai tonizuojantis simetrinio pobūdžio veido raumenų susitraukimas. Gali būti stebimas hemi- arba blefarospasmas. Ši patologija susideda iš izoliuoto orbicularis oculi raumenų susitraukimo. Kai kuriais atvejais šis susitraukimas derinamas su kloniniais liežuvio ar burnos raumenų spazmais. Veido paraszmas nepasireiškia miegant, o sustiprėja ryškioje šviesoje ar susijaudinus.
Choreinė hiperkinezė pasireiškia trumpais nevalingo pobūdžio trūkčiojimais. Šie judesiai vystosi atsitiktinai skirtingose ​​raumenų grupėse, sukeldami įvairius judesius. Iš pradžių judesiai pastebimi distalinėje, o vėliau ir proksimalinėje galūnės dalyse. Tokia hiperkinezė gali paveikti veido raumenis, sukelti grimasas.
Spazminis tortikolis ir torsioninė distonija yra svarbiausi distonijos sindromai. Jie išsivysto dėl putameno neuronų, talamo centromedianinio branduolio ir kitų ekstrapiramidinės sistemos branduolių pažeidimo. Spazminis tortikolis pasireiškia spazminiais kaklo raumenų susitraukimais.
Ši patologija pasireiškia nevalingais galvos judesiais, tokiais kaip posūkis ir lenkimas. Patologiniame procese taip pat gali dalyvauti sternocleidomastoidiniai ir trapeciniai raumenys. Torsioninė distonija pasireiškia kamieno, taip pat proksimalinių galūnių judesiais sukimosi ir sukimosi forma.
Kartais šie judesiai būna tokie ryškūs, kad pacientas negali vaikščioti ar net stovėti. Torsioninė distonija gali būti simptominė ir idiopatinė. Simptominis pasireiškia gimdymo traumos, encefalito, hepatocerebrinės distrofijos, geltos ir ankstyvos Hantingtono chorėjos atveju.
Ballistinis sindromas susideda iš gana greitų proksimalinių galūnių raumenų susitraukimų, kurie savo prigimtimi sukasi. Šios patologijos judesiai yra didžiuliai dėl gana didelių raumenų grupių susitraukimo. Patologijos priežastis yra subtalaminio branduolio pažeidimas, taip pat jo ryšys su globus pallidus. Šis sindromas pasirodo priešingoje pažeidimo pusėje.
Miokloniniai trūkčiojimai atsiranda dėl raudonojo branduolio, centrinio tegmentinio trakto ar smegenėlių pažeidimo. Pasireiškia greitais susitraukimais skirtingos grupės netvarkingi raumenys.
Tikai pasireiškia greitais nevalingais raumenų susitraukimais. Daugeliu atvejų pažeidžiami veido raumenys.
Konservatyvūs metodai Gydymas ne visada duoda teigiamą poveikį. Naudojama stereotaktinė intervencija, kuri pagrįsta tuo, kad pažeidžiant striatumą, prarandamas jo slopinamasis poveikis globus pallidus ir substantia nigra, o tai sukelia pernelyg didelį stimuliuojantį poveikį šiems dariniams.
Daroma prielaida, kad hiperkinezė atsiranda dėl patologinių impulsų į talamo branduolius ir smegenų žievę. Svarbu nutraukti šį patologinį impulsą.
Vyresniame amžiuje dažnai išsivysto smegenų aterosklerozė, sukelianti hiperkinezę ir į Parkinsoną panašius sutrikimus. Dažniausiai tai pasireiškia frazių, žodžių ar skiemenų kartojimu, taip pat tam tikrais judesiais. Šie pokyčiai yra susiję su nekroziniais židiniais striatum ir globus pallidus. Šie pažeidimai randami po mirties mažų cistų ir randų pavidalu – lacunar statusas.
Automatizuoti veiksmai reiškia įvairius judesius ir sudėtingus motorinius veiksmus, kurie vyksta be sąmoningos kontrolės.
Kliniškai pasireiškianti pažeidimo pusėje, patologijos priežastis yra smegenų žievės ir bazinių ganglijų ryšio sutrikimas. Tuo pačiu išlaikomas ryšys tarp pastarojo ir smegenų kamieno.

PASKAITA Nr. 6. Smegenėlės. Struktūra, funkcijos. Judesių koordinacijos sutrikimai

Smegenėlės yra judesių koordinavimo centras. Jis yra užpakalinėje kaukolės duobėje kartu su smegenų kamienu. Užpakalinės kaukolės duobės stogas yra smegenėlių tentoriumas. Smegenėlės turi tris poras žiedkočių.
Šias kojas sudaro smegenėlių takai (aferentiniai ir eferentiniai). Viršutiniai smegenėlių žiedkočiai išsidėstę vidurinių smegenų lygyje, viduriniai – tilto, o apatiniai – pailgųjų smegenėlių lygyje. Smegenėlės turi tris dalis: archi-, paleo- ir neocerebellum. Archicerebellum apima smegenėlių vermio mazgelį ir flokulą, kurie yra seniausi dariniai. Paleocerebellum apima priekinę smegenėlių skiltį, taip pat užpakalinę smegenėlių kūno dalį. Aferentinės skaidulos į senąsias smegenėles ateina iš smegenų žievės (jos sensomotorinės srities) ir nugaros smegenų. Neocerebellum yra naujausias smegenėlių darinys ir apima visas kitas vermio dalis ir abu smegenėlių pusrutulius. Neocerebellum vystymasis yra glaudžiai susijęs su smegenų žievės vystymusi ir vertikalia laikysena. Subtiliausi ir tiksliausi judesiai atliekami kontroliuojant neocerebellum.
Smegenėlės susideda iš dviejų pusrutulių ir tarp jų esančios smegenėlių vermis. Kiekviename pusrutulyje yra keturios poros branduolių: rutulinis, kamščio formos, dantytas ir palapinės branduolys. Pastarasis yra seniausias darinys ir yra sujungtas aferentinėmis skaidulomis su archirebellum. Eferentinės skaidulos iš palapinės branduolio praeina per apatinius smegenėlių žiedkočius ir pasiekia vestibuliarinius branduolius.
Rutuliniai ir žievės branduoliai yra naujesni dariniai ir yra sujungti su paleocerebellum aferentinėmis skaidulomis. Eferentinės skaidulos iš šių branduolių praeina per viršutinius smegenėlių žiedkočius ir pasiekia raudonuosius branduolius. Minėti smegenėlių branduoliai yra ketvirtojo smegenų skilvelio stoge. Didžiausias smegenėlių branduolys, esantis centrinėje jos dalyje, yra dantytasis branduolys. Šis branduolys turi ryšius su neo- ir paleocerebellum. Dantytinis branduolys gauna impulsus iš Purkinje ląstelių. Eferentinės skaidulos iš dantyto branduolio praeina per viršutinį smegenėlių žiedkotį ir pasiekia raudonąjį branduolį ir ventrolateralinį talamo branduolį. Ties tilto ir vidurinių smegenų ribos šios skaidulos susikerta. Iš talamo skaidulos patenka į motorinę smegenų žievę. Visi impulsai, patenkantys į smegenis per aferentines skaidulas, baigiasi jos žievėje arba branduoliuose. Šie impulsai kyla iš smegenų žievės, smegenų kamieno ir nugaros smegenų. Smegenėlės tam tikrus impulsus gauna iš sąnarių, sausgyslių ir raumenų. Šie impulsai keliauja išilgai priekinio ir užpakalinio spinocerebellar trakto.
Centriniai procesai iš stuburo ganglijos ląstelių per nugaros šaknis patenka į nugaros smegenis, kur suskyla į keletą kolateralių. Kai kurie įkaitai yra nukreipti į didelius alfa motorinius neuronus, kurie yra refleksinio lanko dalis.
Kita kolateralių dalis jungiasi prie Clarke'o branduolio ląstelių, esančių nugaros smegenų užpakaliniame rage. Šis branduolys yra nuo VIII gimdos kaklelio iki II juosmens segmentų išilgai nugaros smegenų ilgio. Krūtinės ląstos branduolio ląstelės yra antrieji neuronai, kurių aksonai sudaro užpakalinį spinocerebellar traktą. Gimdos kaklelio segmentų nugarinių šaknų kolateralės yra pleišto formos fasciculus dalis, kyla į jo branduolį ir į papildomą pleišto formos branduolį. Jo aksonai jungiasi su smegenėlėmis. Trečioji kolateralinių aferentinių skaidulų grupė baigiasi nugaros smegenų nugariniuose raguose. Yra antrieji neuronai, kurių aksonai sudaro priekinį spinocerebellar traktą.

Įvadinio fragmento pabaiga.

Tekstą pateikė liters LLC.
Perskaitykite visą šią knygą įsigiję pilną legalią versiją litrais.
Už knygą galite saugiai atsiskaityti „Visa“, „MasterCard“, „Maestro“ banko kortele, iš mobiliojo telefono sąskaitos, iš mokėjimo terminalo, MTS ar Svyaznoy parduotuvėje, per PayPal, WebMoney, Yandex.Money, QIWI Piniginę, premijų korteles ar kitas jums patogus būdas.

Galviniai nervai kasdien palengvina mūsų gyvenimą, nes užtikrina mūsų kūno funkcionavimą ir smegenų ryšį su pojūčiais.

Kas tai yra?

Kiek jų iš viso ir kokias funkcijas atlieka kiekvienas iš jų? Kaip jie paprastai klasifikuojami?

Bendra informacija

Kaukolinis nervas yra nervų, kurie prasideda arba baigiasi smegenų kamiene, rinkinys. Iš viso yra 12 nervų porų. Jų numeracija pagrįsta išėjimo tvarka:

• Aš – atsakinga už uoslę
• II – atsakingas už regėjimą
• III – leidžia akims judėti
• IV – nukreipia akies obuolį žemyn ir į išorę;
• V – atsakingas už veido audinių jautrumo matavimą.
• VI – pagrobia akies obuolį
• VII – jungia veido raumenis ir ašarų liaukas su CNS (centrine nervų sistema);
• VIII – perduoda klausos impulsus, taip pat vidinės ausies vestibulinės dalies skleidžiamus impulsus;
• IX - judina ryklės raumenį, kuris pakelia ryklę, jungia paausinę liauką su centrine nervų sistema, daro jautrias tonziles, ryklę, minkštąjį gomurį ir kt.;
• X – inervuoja krūtinės ląstos ir pilvo ertmė, gimdos kaklelio organai ir galvos organai;
• XI – aprūpina nervines ląsteles raumenų audiniu, kuris pasuka galvą ir pakelia petį;
• XII – atsakingas už liežuvio raumenų judesius.

Išėję iš smegenų srities, kaukolės nervai patenka į kaukolę, kuri turi jiems būdingas angas. Jie išeina per juos, o tada atsiranda šaka.

Kiekvienas kaukolės nervas skiriasi savo sudėtimi ir funkcionalumu.

Kuo jis skiriasi nuo, pavyzdžiui, nugaros smegenų nervo: stuburo nervai daugiausia yra mišrūs ir skiriasi tik periferinėje srityje, kur jie skirstomi į 2 tipus. FMN atstovauja arba vienam, arba kitam tipui ir daugeliu atvejų nėra mišrūs. I, II, VIII poros yra jautrios, o III, IV, VI, XI, XII – motorinės. Likusieji sumaišomi.

klasifikacija

Yra 2 pagrindinės nervų porų klasifikacijos: pagal vietą ir funkcionalumą:
Išėjimo taške:

• besitęsiantis virš smegenų kamieno: I, II;
• išėjimo vieta yra vidurinės smegenys: III, IV;
• išvažiavimo taškas yra Varoljevo tiltas: VIII,VII,VI,V;
• išėjimo vieta yra pailgoji smegenėlė, tiksliau, jos svogūnėlis: IX, X, XII ir XI.

Pagal funkcinę paskirtį:

• suvokimo funkcijos: I, II, VI, VIII;
• akių ir vokų motorinis aktyvumas: III, IV, VI;
• gimdos kaklelio ir liežuvio raumenų motorinė veikla: XI ir XII
• parasimpatinės funkcijos: III, VII, IX, X

Pažvelkime atidžiau į funkcionalumą:

ChMN funkcionalumas

Jautri grupė

I – uoslės nervas.
Susideda iš receptorių, kurie yra ploni procesai, kurie sutirštėja iki galo. Procesų galuose yra specialūs plaukeliai, kurie užfiksuoja kvapus.
II – regėjimo nervas.
Jis eina per visą akį ir baigiasi regėjimo kanalu. Prie išėjimo iš jo nervai susikerta, po to jie tęsia judesius link centrinis skyrius smegenys Regėjimo nervas perduoda signalus, gautus iš išorinio pasaulio, į reikiamas smegenų dalis.
VIII – vestibulokochlearinis nervas.
Priklauso sensoriniam tipui. Susideda iš 2 skirtingų funkcionalumo komponentų. Pirmasis veda impulsus, sklindančius iš vidinės ausies prieangio, o antrasis perduoda klausos impulsus, sklindančius iš sraigės. Be to, vestibuliarinis komponentas dalyvauja reguliuojant kūno, rankų, kojų ir galvos padėtį ir apskritai koordinuoja judesius.

Variklio grupė

III – okulomotorinis nervas.

Tai yra branduolių procesai. Eina nuo vidurinių smegenų iki orbitos. Jo funkcija yra įtraukti blakstienų raumenis, kurie atlieka akomodaciją, ir raumenis, kurie sutraukia vyzdį.

IV - trochlearinis nervas.

Jis yra motorinio tipo, esantis orbitoje, į jį patenkantis per tarpą iš viršaus (ankstesnio nervo pusėje). Jis baigiasi ties akies obuoliu, tiksliau jo viršutiniu raumeniu, kurį aprūpina nervinėmis ląstelėmis.

VI – abducens nervas.

Kaip ir blokinis, jis yra variklis. Jį formuoja procesai. Jis yra akyje, kur prasiskverbia iš viršaus ir aprūpina nervinėmis ląstelėmis išorinį akies raumenį.

XI – priedinis nervas.

Variklio tipo atstovas. Dviejų branduolių. Branduoliai yra nugaros smegenyse ir pailgosiose smegenyse.

XII – hipoglosinis nervas.

Tipas - variklis. Branduolys pailgosiose smegenyse. Aprūpina nervinėmis ląstelėmis liežuvio ir kai kurių kaklo dalių raumenis ir raumenis.

Mišri grupė

V – trišakis.

Lyderis pagal storį. Jis gavo savo pavadinimą, nes turi keletą šakų: oftalmologinę, apatinio žandikaulio ir viršutinio žandikaulio.

VII – veido nervas.

Jis turi priekinį ir tarpinį komponentą. Veido nervas sudaro 3 šakas ir užtikrina normalų veido raumenų judėjimą.

IX – glossopharyngeal nervas.

Priklauso mišriam tipui. Susideda iš trijų tipų pluoštų.

X – klajoklis nervas.

Kitas mišraus tipo atstovas. Jo ilgis viršija kitų. Susideda iš trijų tipų pluoštų. Viena šaka yra depresorinis nervas, besibaigiantis aortos lanku, reguliuojantis kraujo spaudimas. Likusios šakos, kurios turi didesnį jautrumą, aprūpina nervų ląsteles smegenų membranai ir ausų odai.

Jį galima suskirstyti (sąlygiškai) į 4 dalis: galvos, kaklo, krūtinės ir pilvo. Šakos, besitęsiančios nuo galvos, eina į smegenis ir vadinamos meninginėmis. O tie, kurie tinka ausims, yra draugiški ausims. Ryklės šakos ateina iš kaklo, o širdies ir krūtinės šakos atitinkamai nukrypsta nuo krūtinės. Šakos, nukreiptos į stemplės rezginį, vadinamos stemplinėmis.

Prie ko gali privesti nesėkmė?

Pažeidimų simptomai priklauso nuo to, kuris nervas buvo pažeistas:

Uoslės nervas

Simptomai atrodo daugiau ar mažiau ryškūs, priklausomai nuo nervų pažeidimo sunkumo. Iš esmės pralaimėjimas pasireiškia tuo, kad žmogus arba aštriau jaučia kvapus, arba jų neskiria, arba visai nejaučia. Ypatingą vietą galima skirti atvejams, kai simptomai pasireiškia tik vienoje pusėje, nes jų dvišalis pasireiškimas dažniausiai reiškia, kad žmogus serga lėtiniu rinitu.

Regos nervas

Jei jis yra paveiktas, regėjimas pablogėja iki aklumo toje pusėje, kurioje jis atsirado. Jei pažeidžiama dalis tinklainės neuronų arba formuojantis skotomai, tam tikroje akies srityje kyla vietinio regėjimo praradimo pavojus. Jei aklumas išsivysto abipusiai, tai reiškia, kad buvo pažeistos optinės skaidulos ties kryželiu. Jei pažeidžiamos vidurinės regos skaidulos, kurios visiškai susikerta, gali iškristi pusė regėjimo lauko.

Tačiau pasitaiko ir tokių atvejų, kai regėjimo laukas prarandamas tik vienoje akyje. Dažniausiai tai atsitinka dėl paties regos trakto pažeidimo.

Okulomotorinis nervas

Pažeidus nervinį kamieną, akys nustoja judėti. Jei pažeidžiama tik dalis branduolio, išorinis akies raumuo tampa imobilizuotas arba labai silpnas. Tačiau, jei įvyksta visiškas paralyžius, pacientas negali atmerkti akių. Jei raumuo, atsakingas už voko pakėlimą, yra labai silpnas, bet vis tiek funkcionuoja, pacientas galės atmerkti akį, bet tik iš dalies. Raumuo, kuris pakelia akies voką, dažniausiai pažeidžiamas paskutinis. Bet jei žala ją pasiekia, tai gali sukelti skirtingą žvairumą arba išorinę oftalmoplegiją.

Trochlearinis nervas

Šios poros pralaimėjimai yra gana reti. Tai išreiškiama tuo, kad akies obuolys praranda galimybę laisvai judėti į išorę ir žemyn. Taip atsitinka dėl inervacijos pažeidimo. Atrodo, kad akies obuolys užšąla pasuktas į vidų ir aukštyn. Būdingas tokio pažeidimo požymis bus dvigubas regėjimas arba dvejinimasis, kai pacientas bando pažvelgti žemyn, į dešinę arba į kairę.

Trišakis nervas

Pagrindinis simptomas yra segmentinis suvokimo sutrikimas. Kartais jautrumas skausmui ar temperatūrai gali būti visiškai prarastas. Tuo pačiu metu pojūtis dėl slėgio pokyčių ar kitų gilesnių pokyčių suvokiamas tinkamai.

Jei veido nervas yra uždegimas, tada skauda pusę veido, kuri buvo pažeista. Skausmas lokalizuotas ausies srityje. Kartais skausmas gali plisti į lūpas, kaktą ar apatinį žandikaulį. Jei pažeidžiamas regos nervas, išnyksta ragenos ir antakių refleksai.

Pažeidus apatinio žandikaulio nervą, liežuvis beveik visiškai (2/3 jo ploto) praranda gebėjimą atskirti skonius, o pažeidus jo motorinę skaidulą gali paralyžiuoti kramtomuosius raumenis.

Abducens nervas

Pagrindinis simptomas yra susiliejantis žvairumas. Dažniausiai pacientai skundžiasi, kad turi dvigubą regėjimą, o horizontaliai išsidėstę objektai atrodo dvigubai.

Tačiau šios konkrečios poros pralaimėjimas atskirai nuo kitų pasitaiko retai. Dažniausiai vienu metu pažeidžiamos 3 poros nervų (III, IV ir VI) dėl jų skaidulų artumo. Bet jei pažeidimas jau įvyko prie išėjimo iš kaukolės, greičiausiai pažeidimas pasieks abducens nervą dėl didesnio ilgio, palyginti su kitais.

Veido nervas

Jei variklio skaidulos yra pažeistos, tai gali paralyžiuoti veidą. Pažeistoje pusėje atsiranda veido paralyžius, kuris pasireiškia veido asimetrija. Tai papildo Belo sindromas - bandant uždaryti pažeistą pusę - akies obuolys pasirodo kad.

Kadangi viena veido pusė yra paralyžiuota, akis nemirksėja ir pradeda ašaroti – tai vadinama paralyžiuojančiu ašarojimu. Veido raumenys taip pat gali būti imobilizuoti, jei pažeistas motorinis nervo branduolys. Jei pažeidimas taip pat paveikia radikuliarinius pluoštus, tai kupina Millardo-Hublerio sindromo, kuris pasireiškia blokuojant rankų ir kojų judėjimą nepažeistoje pusėje.

vestibulokochlearinis nervas

Pažeidus nervines skaidulas, klausa visai neprarandama.
Tačiau pažeidžiant patį nervą nesunkiai gali atsirasti įvairių klausos sutrikimų, dirglumo ir klausos praradimo, net kurtumo. Klausos aštrumas sumažėja, jei pažeidimas yra receptorinio pobūdžio arba jei pažeistas priekinis arba užpakalinis kochlearinio nervo komponento branduolys.

Glossopharyngeal nervas

Jei jis yra paveiktas, liežuvio užpakalinė dalis nustoja atskirti skonius, ryklės viršus praranda imlumą, žmogus painioja skonį. Skonio praradimas greičiausiai yra tada, kai pažeidžiamos projekcijos žievės sritys. Jei pats nervas yra sudirgęs, pacientas kas 1-2 minutes jaučia deginantį, plėšyto intensyvumo skausmą tonzilėse ir liežuvyje. Skausmas taip pat gali atsirasti ausyse ir gerklėje. Palpuojant, dažniausiai tarp priepuolių, skausmo pojūtis stipriausias už apatinio žandikaulio.

Nervus vagus

Jei jis pažeidžiamas, paralyžiuojami stemplės ir rijimo raumenys. Nuryti tampa neįmanoma, o skystas maistas patenka į nosies ertmę. Pacientas kalba per nosį ir švokščia, nes balso stygos taip pat paralyžiuotas. Jei nervas pažeidžiamas iš abiejų pusių, gali pasireikšti dusinantis poveikis. Prasideda bari- ir tachikardija, sutrinka kvėpavimas, gali sutrikti širdies veikla.

Papildomas nervas

Jei pažeidimas yra vienpusis, pacientui tampa sunku pakelti pečius, galva nesisuka į priešingą pusę nei pažeista vieta. Tačiau jis noriai linksta į paveiktą vietą. Jei pažeidimas yra dvišalis, galva negali pasisukti į vieną pusę ir krenta atgal.

Hipoglosalinis nervas

Jei jis pažeidžiamas, liežuvis bus visiškai arba iš dalies paralyžiuotas. Labiausiai tikėtinas liežuvio periferijos paralyžius, jei pažeistas branduolys ar nervinės skaidulos. Jei pažeidimas yra vienpusis, liežuvio funkcionalumas šiek tiek sumažėja, tačiau jei jis yra dvišalis, liežuvis paralyžiuoja, taip pat gali paralyžiuoti galūnes.