Visiškas peties rezginio pažeidimas. Vidinio antrinio brachialinio rezginio pluošto pažeidimo sindromas

VISAS BRACHERIC REXUS PAŽEIDIMAS - visiškas pralaimėjimas brachialinis rezginys.

Etiologija ir patogenezė

Tai reta, dažniau pažeidžiama atskirų jo kamienų ar ryšulių funkcija, kuriai būdingas motorinių funkcijų praradimas ir visos rankos jautrumas.

Klinika

Viršutinės žasto rezginio kamieno pažeidimas (Duchenne-Erb paralyžius). Klinikinis vaizdas: rankos kabėjimas sukant ją į vidų, negalėjimas pakelti ir pagrobti peties, sulenkti ranką alkūnės sąnarys, pasunkėjęs gulėjimas, kaukolės atsilikimas (pterygoid scapula) dėl proksimalinės rankos raumenų funkcijų praradimo: deltinių, dvigalvių ir trijų galvų, vidinio žasto, brachioradialinio ir trumpo lanko atramos. Jautrumas sumažėja peties ir dilbio šoniniame paviršiuje, skausmas pastebimas Erb taške virš raktikaulio. Reflekso iš dvigalvio žasto raumens nėra, sumažėja riešo refleksas.
Viena iš viršutinės kamieno dalies pažeidimo formų yra Larsonage-Turner pečių juostos neuralginė amiotrofija. Apibūdinamas klinikinis vaizdas ūminė pradžia; jaučiamas kaklo ir pečių juostos skausmas, kurio intensyvumas didėja per kelias valandas ar dienas, vėliau skausmas atslūgsta. Tokiu atveju išsivysto proksimalinės dalies raumenų paralyžius. viršutinė galūnė, o vėliau - deltinių, supra- ir infraspinatų, priekinių dantukų raumenų atrofija.

Kai pažeidžiamas vidurinis kamienas, inervuojama raumenų funkcija radialinis nervas(peties nugaros raumenys, nugaros pusė dilbis); negalima ištiesti dilbio, plaštakos (būdinga plaštakos padėtis – kabanti plaštaka) ir pagrindinių pirštakaulių, tačiau išsaugoma brachioradialinio raumens supinatoriaus funkcija. Pirštai sulenkti ties pagrindinėmis pirštakauliais. Anestezijos zona – 1-ojo piršto užpakalinio paviršiaus pjūvis ir tarpas tarp I ir II plaštakos kaulų. Iš dalies sutrikusi ir vidurinio nervo inervacijos zona, stebima riešo stipininio lenkiamojo ir apvalaus pronatoriaus parezė.

Dejerine-Klumpke apatinis paralyžius yra apatinio pirminio kamieno (CVI_II--ThI) pažeidimas. Tai distalinės rankos raumenų paralyžius: pirštų lenkiamųjų raumenų, plaštakos ir jos smulkiųjų raumenų paralyžius. Dirginimo ir jautrumo praradimo reiškiniai lokalizuojasi plaštakos vidinių dalių odoje (galima ir visų pirštų hipestezija), dilbio ir peties. Pažeidimo pusėje išsivysto Bernardo-Hornerio sindromas.

Šoninio pluošto pažeidimas pasireiškia raumenų ir odos sutrikimų, dalinių stipininių ir vidurinių nervų disfunkcija. Dėl to paralyžiuoja dvigalvis žasto raumuo, brachioradialis, ilgasis delnas, pronator teres, pirštų ir plaštakos lenkiamųjų raumenų parezė.

Pažeidus medialinį pluoštą, klinika pasireikš kaip alkūnkaulio nervo, peties ir dilbio medialinių odos nervų funkcijos sutrikimas ir dalinis vidurinio nervo funkcijų praradimas. Klinikinis vaizdas bus panašus į apatinio žasto rezginio kamieno pažeidimą, tačiau Bernardo-Hornerio sindromo nebus.

Užpakalinio pluošto sužalojimas sukelia radialinių ir pažastinių nervų disfunkciją. Pažasties nervo pažeidimas pasireiškia deltinio raumens paralyžiumi ir atrofija, deltinio raumens odos jautrumo pažeidimu.

Diagnostika

Remiantis anamnezės duomenimis, būdingas klinikinis vaizdas: atitinkamų judesių pažeidimas, gilūs refleksai ir periferinio tipo jautrumas, vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai; atliekant EMT.

Gydymas

Gydymo tikslai bus pašalinti priežastį ir atkurti pažeistų nervinių skaidulų funkciją (pagerinti jų laidumą), užkirsti kelią kontraktūroms ir pašalinti vegetatyvinius-trofinius sutrikimus. Medicininė terapija: prozerinas, galantaminas, ksantinolio nikotinatas, vitaminai C, E, B grupė, refleksologija. Gydymo kompleksą sudaro masažas, mankštos terapija ir balneoterapija. Jei yra indikacijų, taikomas chirurginis gydymas – neurolizė (nevisiškai nutrūkus ar suspaudus nervą, nervas mobilizuojamas, išsaugant jį lydinčias kraujagysles). Taip pat naudojama nervų plastika ir epineurinis siūlas. Rekomenduojamos SPA procedūros.

Krūtinės ląstos sindromas yra sutrikimų, sukeliančių skausmą ir neįprastus pojūčius, grupė, įskaitant simptomų, susijusių su viršutinėmis galūnėmis, krūtine, kaklu, pečiais ir galva, grupė. Tai turbūt vienas prieštaringiausių periferiniai sindromai nervų suspaudimas, ir tai greičiausiai dėl tam tikro chirurgų entuziazmo šalinant skalės raumenis, šonkaulius ir kt. bandant pagerinti pacientų būklę, bet ir esant daugybei ieškinių dėl kylančių komplikacijų.

a) Anatomija. Krūtinės ląstos įleidimo anga yra sritis viršutinėje krūtinės dalyje tarp kaklo ir krūtinės. Per ją praeina anatominės struktūros, tokios kaip stemplė, trachėja, nervai ir kraujagyslės. Ši sritis apima pirmąjį šonkaulį ir viršutinius plaučių segmentus; priekinė raktikaulio dalis; poraktinė arterija ir brachialinis rezginys; scalenus anterior yra priekinė skalės trikampio dalis, o scalenus medius atgalšis trikampis.

b) Simptomai. Suspaudimas dažniausiai atsiranda išėjimo taške kraujagyslės ir nervus nuo krūtinės ląstos išėjimo iki viršutinės galūnės. Suspaudus tos srities nervus ir kraujagysles, atsiranda skausmas ir kiti simptomai. Remiantis praktiniais sumetimais, sindromą galima suskirstyti į tris tipus:

1. Neurogeninis krūtinės sindromas atsiranda dėl peties rezginio nervų suspaudimo. Neurogeninis apatinių žasto rezginio kamienų pažeidimas sukelia tokius simptomus kaip šaltos rankos, jutimo sutrikimai išilgai rankos alkūnkaulio, pablogėja suėmimas ir penktojo piršto pagrobimas. 20-30% visų apatinėje kamieno dalyje esančių nervinių skaidulų yra simpatinės.

Kraujagyslių simptomai – baltos rankos (Raynaud fenomenas) – atsiranda dėl simpatinių skaidulų dirginimo, sukeliančio rankų atšalimą, cianozę ir periodinį plaštakos patinimą.

2. Kraujagyslių arterinis/veninis krūtinės ląstos sindromas atsiranda dėl pagrindinių arterijų, vedančių į ranką, suspaudimo, dažniausiai pirmojo šonkaulio arba dėl pailgėjusio skersinio septintojo kaklo slankstelio ataugos. Poraktinių venų trombozė gali būti šio sindromo dalis, kuri taip pat pasireiškia rabdomiolizės metu dėl didelio anaerobinio krūvio tarp labai treniruotų asmenų. Grynas arterijų suspaudimas su tromboze ir distalinių kraujagyslių pokyčiais yra labai retas.

3. Abejotinos krūtinės ląstos sindromas buvo aprašytas pacientams, kuriems yra lėtinis rankų skausmas, tačiau jų priežasties neįmanoma tiksliai nustatyti.

in) Diferencinė diagnozė . Diferencinė diagnostika atliekama sergant daugeliu ligų: disko išvarža kaklinėje stuburo dalyje, žasto neuritas, žasto rezginio ar aplinkinių navikai, rabdomiolizė, dvigubo suspaudimo sindromas ir psichikos asmenybės pokyčiai.

G) Diagnostiniai tyrimai . diagnostikos metodai nedaug ir jie netikslūs:
- Baltos rankos ženklas: paprastas „objektyvus“ testas, kurio metu pasikeičia rankų spalva, kai pacientas pakelia rankas virš pečių juostos ir nukreipia pirštus į lubas, o delnais – į stebėtoją. Jei plaštaka/rankos pabąla, tai yra teigiamas baltų rankų simptomas.
- Kiti du nespecifiniai testai, keliantys įtarimą dėl krūtinės sindromo, yra Edsono testas ir hiperaddukcijos testas. Abu testai kartais neįvertinami ir skiriami skirtingai. Edsono testas ir hiperabdukcijos testas yra teigiami daugiau nei 50 proc. sveikų žmonių ir negali būti naudojamas diagnozei nustatyti.
- Neurofiziologiniai tyrimai, skirti įvertinti greitį nervų laidumas ir somatosensoriniai sužadinti potencialai. EMG/ENG gali atskleisti aksonotmezės buvimą apatinėje žasto rezginio dalyje, dėl ko sumažėja veikimo potencialo amplitudė ir sulėtėja F bangos, esančios proksimaliai alkūnės sąnariams.
- Angiografija/flebografija: kraujagyslių arterijų angiografija daugeliu atvejų yra neveiksminga, išskyrus sunkius išeminius plaštakos pažeidimus.
– Abejotinais atvejais Doplerio sonografija yra itin svarbi.
- Pletizmografija: vazokonstrikcija yra simpatinės nervų sistemos hiperaktyvumo pasireiškimas.
– Psichologinis įvertinimas yra privaloma apžiūros dalis.

e) Brachialinio rezginio suspaudimo gydymas. Gydymas priklauso nuo sindromo tipo:

Konservatyvus gydymas: pagrindinis krūtinės sindromo metodas yra fizioterapija. Dažniausiai šie sindromai turi būti gydomi konservatyviai, t.y. be operacijos, o terapija apima fizinę terapiją, pasikartojančių judesių vengimą, kineziterapijos pratimai, NVNU ir dieta. Pacientus reikia įspėti, kad ant pečių nesineštų sunkių krepšių.

Chirurgija: chirurgija neturėtų būti atliekama esant krūtinės ląstos sindromams neaiški etiologija. Kai kuriais atvejais chirurginė intervencija gali būti svarstomas, tačiau tik atlikus psichologinio profilio įvertinimą. Operacija susideda iš peties rezginio dekompresijos ir apima chirurginis pašalinimas gimdos kaklelio šonkaulis, jei dėl to suspaudžiamas ar perpjaunamas žvyninio priekinio raumens, taip pat ištiriama ir išoperuojama vidurinio žvyninio raumens pluoštinė virvė, kuri dažniausiai yra simptomų priežastis. Paprasta priekinės skalenos rezekcija nenurodyta.

e) Brachialinio rezginio suspaudimo prognozė. Chirurginis gydymas yra labai retas, bet dažniausiai sėkmingas esant „tikram“ neurogeniniam ir arteriniam sindromui. Chirurginis gydymas yra paskutinė galimybė be rezultato konservatyvus gydymas. „Tikrasis“ krūtinės sindromas diagnozuojamas labai retai, todėl neurochirurgas turi atidžiai įvertinti visus krūtinės sindromą rodančius simptomus.

Mokomasis vaizdo įrašas apie peties rezginio ir jo nervų anatomiją

Galite atsisiųsti šį vaizdo įrašą ir peržiūrėti jį iš kito vaizdo įrašų prieglobos puslapyje:.

brachialinis rezginys(PLEXUS BRACHIALIS)

Rezginys susidaro iš priekinių C5-Th2 stuburo nervų šakų.

(žr. pav.). Nervų kamienai, jungdamiesi vienas su kitu, sudaro pirminius rezginio pluoštus: viršutinį (C5 ir C6), vidurinį (C7), apatinį (C8, Thl, Th2). Pirminiai rezginio ryšuliai yra supraclavicular duobėje.

Eidami po raktikauliu ir į pažasties ertmę, pirminiai rezginio pluoštai skirstomi į priekinę ir užpakalinę šakas. Susijungusios viena su kita, šakos sudaro antrinius rezginio pluoštus: išorinius (C5, C6, C7 priekinės šakos), vidines (C8, Thl, Th2 priekinės šakos), užpakalines (trijų pirminių pluoštų užpakalinės šakos).

Iš išorinio antrinio pluošto atsiranda raumenų ir odos nervas, viršutinė vidurinio nervo pluta ir nedidelė radialinio nervo dalis. Vidinis antrinis pluoštas sudaro alkūnkaulio nervą, peties ir dilbio vidinius odos nervus, apatinį vidurinio nervo kaušelį. Užpakalinis antrinis pluoštas sudaro radialinius (pagrindinę dalį) ir pažasties nervus.

Be to, brachialinis rezginys formuoja: 1) kaklo nervus - rami raumenų; 2) pečių juostos nervai: P.subclavius(poraktinis nervas); p.krūtinės ląstos anteriores(priekiniai krūtinės nervai); p.krūtinės ląstos posteriores(užpakaliniai krūtinės nervai) - P.daryti- rsalis mentės(nugarinis kaukolės nervas) ir P.thoracalis longus(ilgas krūtinės nervas): P.suprascapulares(supraskapuliarinis nervas); p.po mentės(poodiniai nervai); n. thoracodorsalis(nugarinis krūtinės nervas).

· Brachialinio rezginio pažeidimo simptomai

Pirminės viršutinės sijos pralaimėjimas sukelia pažasties ir raumenų ir odos nervų, dalinio radialinio nervo funkcijų praradimą (t.brachioradialis, m. supinatorius). Vystosi proksimalinis paralyžius (Erb-Duchenne paralyžius): ranka kabo kaip botagas, neįmanoma pakelti rankos, sulenkti per alkūnės sąnarį, pagrobti ir pasukti į išorę. Išsaugomi judesiai distalinėse dalyse – plaštakoje ir pirštuose. Lenkimo-alkūnės refleksas išnyksta, o riešo-stipininis refleksas susilpnėja. Jautrumas sutrinka išoriniame peties ir dilbio paviršiuje. Palpacija Erbo supraclavicular taške (už sternocleidomastoidinio raumens virš raktikaulio) yra skausminga. Esant dideliam ryšulio pažeidimui ar šaknų pažeidimui, sujungiamos pečių juostos nervų funkcijos.

Erb-Duchenne paralyžius galimas susižalojus, krintant ant ištiestos rankos, ilgai išlaikant „rankų už galvos“ padėtį, nešiojant kuprinę, naujagimiams (su patologinis gimdymas naudojant pristatymo būdus).

Pirminio vidurinio pluošto nugalėjimas susijęs su pagrindinės radialinio nervo dalies (radialinio ir supinatoriaus raumenų funkcijos yra nepažeistos) ir vidurinio nervo šoninės šaknies (viršutinės kojos) funkcijos sutrikimu. (t.pronatorius teres ir pan.). Motorinis defektas pasireiškia dilbio, plaštakos ir pirštų tiesimo prolapsu (susilpnėjimu), dilbio pronacija, nykščio opozicija. Alkūnkaulio tiesiamasis ir karporadialinis refleksai. Registruojami jautrumo sutrikimai ant nugaros dilbio paviršius ir ant galinis šepečiai šalia radialinis kraštas.

Pirminės apatinės šviesos nugalėjimas (Dejerine-Klumpke paralyžius) sukelia alkūnkaulio nervo funkcijų prolapsą, oda peties ir dilbio vidiniai nervai, vidurinio nervo medialinė šaknis (apatinė koja). Motoriniai sutrikimai yra distalinio paralyžiaus pobūdžio: atrofija vystosi daugiausia plaštakos raumenyse; beveik neįmanoma sulenkti rankos ir pirštų. Jautrumas sutrikęs peties ir dilbio vidiniame paviršiuje, plaštakos alkūnkaulio dalyje. Esant dideliam ryšulio ar šaknų pažeidimui, prisijungia Claude'o Bernardo-Hornerio sindromas.

Antrinio šoninio pluošto pažeidimas apima raumenų ir odos nervų funkcijų praradimą, dalinis prolapsas vidurinės (šoninės šaknies – dilbio pronacija) ir radialinės (viršutinės kojos – dilbio ir plaštakos supinacija) funkcijos.

Antrinio medialinio pluošto pažeidimas susijęs su sutrikusia alkūnkaulio nervo funkcija, peties ir dilbio odos vidiniai nervai, vidurinis (apatinės blauzdos) nervas.

Antrinio užpakalinio pluošto pažeidimas pasireiškiantis radialinių (pagrindinės dalies) ir pažastinių nervų funkcijų pažeidimu.

Lentelėje pateikti pirminių ir antrinių žasto rezginio pluoštų pažeidimo panašumai ir skirtumai (žr.

Brachialinio rezginio ryšulių sandara

Pirminė viršutinė sija	Antrinis šoninis pluoštas	Pirminė vidurinė sija	Antrinis užpakalinis spindulys	Pirminė apatinė šviesa	Antrinis medialinis pluoštas
P.axillaris	P.medianus(viršutinė koja)	P.radialis(pagrindinė dalis)	P.radialis(pagrindinė dalis)	P.ulnaris	P.ulnaris
P.muscubcutaneus	P.muscubcutaneus	n.medianus (viršutinė koja)	n . axillaris	P.medianus(apatinė koja)	P.medianus(apatinė koja)
P.radialis(viršutinė dalis)	P.radialis(viršutinė dalis)			P.cutaneus brachii medialis n. cutaneus antibrachii medialis	P.cutaneus brachii medialis n. cutaneus antibrachii

Pastaba. Identiškos struktūros pirminiuose ir antriniuose pluoštuose pažymėtos kursyvu.

Visiško brachialinio rezginio pažeidimo sindromas Tai pasireiškia visų pečių juostos ir viršutinės galūnės raumenų funkcijų pažeidimu. Paprastai išsaugomas tik „pečių gūžtelėjimas“ (trapecinis raumuo, įnervuotas pagalbinio nervo).

Brachialinio rezginio patologijos etiologinių variantų spektras yra įvairus: sužalojimas; raktikaulio ir pirmojo šonkaulio lūžis; dislokacija žastikaulis; papildomi šonkauliai; navikas; „naujagimių rankos paralyžius“ (perdanga akušerinės žnyplės ir kt.); „Ranos paralyžius po anestezijos“ (ilga laikysena „rankos už galvos“); mastektomija ir laikymas radioterapija tarp moterų. Brachialinio rezginio suspaudimas galimas esant skaleninių raumenų spazmui (skalės-sindromas, Naffziger sindromas), rezginio tarp šonkaulio ir raktikaulio suspaudimas (kostoklavikulinis sindromas).

Dažnai reikia atskirti žasto rezginio patologiją nuo spondilogeninės patologijos. (gimdos kaklelio išialgija), peties ir rankos sindromas (sindromas Steinbrokeris), poraktinės jenos trombozė (sindromas Paget-Schretter),siringomielija.

Brachialinis rezginys (diagrama)

I - pirminė viršutinė sija (bagažinė);

II - pirminė vidurinė sija (bagažinė);

III - pirminė apatinė šviesa (bagažinė);

IV - antrinis šoninis pluoštas;

V - antrinė galinė sija;

VI - antrinis medialinis pluoštas;

1 - raumenų ir odos nervas;

2 - vidurinis nervas;

3 - pažasties nervas;

4 - radialinis nervas;

6 - dilbio medialinis odos nervas;

7 - medialinis peties odos nervas

Viršutinio radikulinio brachialinio rezginio sindromas dažnai pasireiškia:

• sužalojimai (kritimas ant ištiestos rankos),
• ilgalaikis rankų mėtymas už galvos operacijos metu,
• su kuprine
• patologinis gimdymas naudojant instrumentines pagalbines priemones,
• po kai kurių infekcinių-alerginių ir toksinių pažeidimų,
• išeminis žasto rezginio viršutinės kamieno dalies pažeidimas, apibūdinamas kaip neuralginė žasto rezginio amiotrofija – Personage-Turner sindromas.

Viršutinis radikulinis sindromas (Duchenne-Erb sindromas) atsiranda dėl viršutinio pirminio žasto rezginio kamieno pažeidimo po to, kai jis praeina tarp skaleninių raumenų, ypač fiksacijos prie poraktinės raumens fascijos vietoje. Projekciškai ši vieta lokalizuota 2-3 cm virš raktikaulio ir piršto plotyje užpakalyje nuo m. sternocleidomastoideus (supraclavicular Erb taškas).

Staiga atsiranda stiprėjantis skausmas pečių juostos, pečių ir pečių ašmenų srityje, kuris po kelių dienų atslūgsta, kai išsivysto gili proksimalinių rankos dalių parezė. Po 2-3 savaičių išryškėja peties deltinių, priekinių dantukų, parascapularinių, dalinai dvigalvių ir trigalvių raumenų atrofija. Taip pat randama hipoestezija. Dilbio ir plaštakos raumenų jėga nenukenčia.

Klinikinis viršutinio radikulinio Duchenne-Erb sindromo vaizdas gali būti pateiktas sekančią formą: ranka vangiai kabo kaip botagas, nesisuka į išorę, negali būti aktyviai pakelta aukštyn, sulenkta per alkūnės sąnarį ir supinuota. Dilbis pronuotas, užpakalinė plaštakos dalis kartais atsukta į kūną.

Yra šių raumenų paralyžius: deltinis (įnervuotas n. axillaris), brachioradialis (įnervuotas n. radialis), dvigalvis raumuo ir petys (įnervuotas n. musculocutaneus) ir supinatorius (įnervuotas n. radialis). Išsaugomi visi rankų ir pirštų judesiai.

Taigi žasto rezginio viršutiniam radikuliniam sindromui būdingas kombinuotas n pažeidimas. axillaris, n. musculocutaneus ir iš dalies n. radialis.

Viršutinio radikulinio sindromo jautrumas yra sutrikęs išorinėje peties ir dilbio pusėje pagal radikulo tipą. Spaudimas Erbo taške yra skausmingas. Refleksai išnyksta iš peties ir riešo bicepso. Praėjus 2-3 savaitėms nuo paralyžiaus išsivystymo pradžios, išsivysto deltinių, viršutinių ir infraspinatinių raumenų, taip pat pečių lenkiamųjų raumenų atrofija.

B. Samoilovas

„Pečių raumenų paralyžius“ ir kiti straipsniai iš skyriaus

Kartu su selektyviu atskirų nervų pažeidimu, išeinančiu. iš žasto rezginio dažnai būna viso šio rezginio ar jo dalies disfunkcijos.

Pagal anatominė struktūra išskiriami šie pirminio ir antrinio žasto rezginio pluoštų pažeidimo simptomų kompleksai. At patologinis procesas supraclavicular srityje pažeidžiami pirminiai ryšuliai.

Viršutinio pirminio pluošto (CV – CVI) pažeidimų sindromas stebimas patologiniame židinyje, praeinant tarp skaleninių raumenų, ypač fiksacijos prie poraktinės raumens fascijos vietoje. Projekciniu požiūriu ši vieta yra 2–3 cm virš raktikaulio, maždaug piršto pločio už sternocleidomastoidinio raumens (Erbo supraclavicular taško). Šiuo atveju vienu metu pažeidžiamas pažastinis nervas, ilgasis krūtinės nervas, priekiniai krūtinės ląstos nervai, poodinis nervas, kaukolės nugarinis nervas, raumenų ir odos raumenys bei dalis stipininio nervo.

Viršutinė galūnė tokiais atvejais kabo kaip rykštė, pacientas negali jos aktyviai pakelti, sulenkti ties alkūnės sąnariu, nuimti ir pasukti į išorę, supinuoti. Sutrinka brachioradialinio raumens ir supinatoriaus funkcija (juos inervuoja CV – CVI, skaidulos eina kaip radialinio nervo dalis). Išsaugomi visi rankos ir pirštų judesiai.

Periferinio tipo jautrumas yra sutrikęs išorinėje peties ir dilbio pusėje. Slėgis Erbo supraclavicular taške yra skausmingas.

Praėjus 2-3 savaitėms nuo paralyžiaus išsivystymo pradžios, išsivysto deltinių, viršutinių ir apatinių raumenų, taip pat pečių lenkiamųjų raumenų atrofija. Išnyksta gilieji refleksai – nuo ​​peties dvigalvio ir riešo.

Viršutinio pirminio brachialinio rezginio pluošto pažeidimas vadinamas Duchenne-Erb paralyžiumi. Šio tipo paralyžius pasireiškia traumų metu (krentant ant viršutinės galūnės ištiestos į priekį, ilgai metant rankas už galvos operacijos metu, nešiojant kuprinę ir pan.), naujagimiams patologinio gimdymo metu naudojant gimdymo būdus, po. įvairios infekcijos, adresu alerginės reakcijos dėl pasiutligės ir kitų serumų įvedimo.

Vienas iš klinikinės galimybės išeminis sužalojimas viršutinio žasto rezginio ir jo šakų kamieno yra neuralginė pečių juostos amiotrofija (Parsonage-Turner sindromas): iš pradžių stiprėja pečių juostos, peties ir kaukolės skausmai, o po kelių dienų skausmo intensyvumas atslūgsta, tačiau išsivysto gilus proksimalinių rankos dalių paralyžius. Po 2 savaičių išryškėja ryškūs priekinių dantukų, deltinių, paraskapuliarinių raumenų ir iš dalies peties dvigalvių ir trigalvių raumenų atrofijos. Rankos raumenų jėga nesikeičia. Vidutinė arba lengva hipoestezija pečių juostos ir peties srityje (CV - CVI).

Brachialinio rezginio vidurinio pirminio pluošto (СVII) pažeidimų sindromui būdingas sunkumas (arba neįmanomas) peties, plaštakos ir pirštų ištiesimas. Tačiau trigalvio žasto žasto žasto žasto žasto, nykščio tiesiamieji raumenys ir abductor pollicis longus raumenys nėra visiškai paralyžiuoti, nes prie jų skaidulos patenka ne tik iš CVII segmento. nugaros smegenys, bet ir iš CV bei CVI segmentų. Išsaugoma CV ir CVI inervuoto brachioradialinio raumens funkcija. Tai yra svarbi savybė kai diferencijuojamas stipininio nervo ir žasto rezginio šaknų pažeidimas. Esant izoliuotam stuburo šaknies ar žasto rezginio pirminio pluošto pažeidimui, kartu su radialinio nervo disfunkcija, sutrinka ir vidurinio nervo šoninės šaknies funkcija. Todėl plaštakos lenkimas ir pagrobimas į radialinę pusę, dilbio pronacija ir nykščio opozicija bus sutrikę.

Jautrūs sutrikimai apsiriboja siaura hipestezijos juostele ant užpakalinio dilbio paviršiaus ir išorinio plaštakos paviršiaus. Refleksai išnyksta iš peties trigalvio raumens ir metakarpinio-stipininio.

Pirminio brachialinio rezginio pluošto (CVII - TI) pažeidimo sindromas pasireiškia Dejerine-Klumpke paralyžiumi. Išjungiama alkūnkaulio, peties ir dilbio odos vidinių nervų, dalies vidurinio nervo (medialinės šaknies) funkcija, kurią lydi plaštakos paralyžius.

Skirtingai nuo kombinuoto vidurinio ir alkūnkaulio nervų pažeidimo, išsaugoma raumenų, kuriuos inervuoja vidurinio nervo šoninė šaknis, funkcija.

Taip pat neįmanoma arba sunku ištiesti ir pagrobti nykštį dėl trumpojo nykščio tiesiklio ir raumens, kuris jį pašalina, parezės. nykštys, inervuojamas radialinio nervo, nes šie raumenys gauna skaidulas iš neuronų, esančių CVIII ir TI segmentuose. Esant šiam sindromui, išsaugoma pagrindinių raumenų, maitinamų stipininio nervo, funkcija.

Viršutinės galūnės jautrumas yra sutrikęs viduje pečiai, dilbiai ir rankos pagal radikulinį tipą.

Kartu su skausmu sutrinka jungiamųjų šakų, kurios eina į žvaigždinį mazgą, funkcija, tada išsivysto Claude'o Bernard-Horner sindromas (ptozė, miozė, enoftalmos, skleros vazodilatacija). Kai šios simpatinės skaidulos dirginamos, klinikinis vaizdas būna kitoks – vyzdžio ir voko plyšio išsiplėtimas, egzoftalmos (Pourfure du Petit sindromas).

Vystantis procesui subklaviniame regione, gali susidaryti šie antrinių brachialinio rezginio pluoštų pažeidimo sindromai.

Brachialinio rezginio šoninio pluošto pažeidimų sindromui būdingas sutrikęs raumenų ir odos nervo bei viršutinio vidurinio nervo pedikulio funkcija.

Brachialinio rezginio užpakalinio pluošto pažeidimo sindromas pasireiškia stipininių ir pažastinių nervų funkcijos išjungimu.

Vidurinio peties rezginio pluošto pažeidimo sindromas pasireiškia alkūnkaulio nervo, vidurinio nervo vidurinio pedikulo, peties medialinio odos nervo ir dilbio medialinio odos nervo disfunkcija.

Pažeidus visą brachialinį rezginį ( visiškas pralaimėjimas) sutrinka visų viršutinių galūnių juostos raumenų funkcija. Tokiu atveju galima išsaugoti tik gebėjimą „trūkčioti pečiais“ dėl priedinio nervo įnervuoto trapecinio raumens funkcijos, užpakalinės kaklo ir krūtinės stuburo nervų šakos. Brachialinis rezginys pažeidžiamas šautinėmis viršraktikaulio ir poraktikaulio srities žaizdomis, raktikaulio, I šonkaulio lūžiu, žastikaulio išnirimu, jo aneurizmos suspaudimu. poraktinė arterija, papildomas gimdos kaklelio šonkaulis, auglys ir kt. Kartais pažeidžiamas rezginys dėl jo pertempimo stipriai atitraukus viršutinę galūnę, kai guli už galvos, staigiai pasukus galvą priešinga kryptimi, patyrus gimdymo traumą naujagimiams. Rečiau tai atsitinka su infekcijomis, intoksikacijomis, alerginėmis organizmo reakcijomis. Dažniausiai brachialinis rezginys pažeidžiamas priekinių ir vidurinių žvynelių raumenų spastiškumu dėl dirginančių-refleksinių gimdos kaklelio osteochondrozės apraiškų – priekinio žvyninio raumens sindromo (Naffziger sindromas).

Klinikiniame paveiksle vyrauja skundai dėl sunkumo jausmo ir skausmo kaklo, deltinio raumens srityje, peties ir išilgai dilbio, plaštakos alkūnkaulio krašto. Skausmas gali būti vidutinio sunkumo, skausmingas arba labai aštrus, iki rankos „nuplėšimo“ pojūčio. Paprastai iš pradžių skausmas pasireiškia naktį, bet netrukus atsiranda ir dieną. Sustiprėja giliai kvėpuojant, pasukant galvą sveika kryptimi, aštriais viršutinės galūnės judesiais, ypač kai ji pagrobiama (skutant, rašant, piešiant), vibruojant (dirbant su kėlimo įrankiais). Kartais skausmas spinduliuoja pažasties sritis ir krūtinės ląstos (su skausmu kairėje pusėje, dažnai kyla įtarimas dėl vainikinių kraujagyslių pažeidimo).

Yra parestezijos (dilgčiojimas ir tirpimas) išilgai plaštakos ir dilbio alkūnkaulio krašto, šioje srityje yra hipalgezija. Nustatomas viršutinės galūnės silpnumas, ypač distalinėse dalyse, hipotenarijos raumenų hipotenzija ir hipotrofija, o iš dalies – ir toliau. Galimas patinimas ir patinimas supraclavicular srityje, kartais auglio (Kovtunovičiaus pseudotumoro) forma dėl limfostazės. Skausmingas priekinio skaleninio raumens palpavimas. Dažni vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai viršutinėje galūnėje, atliekant oscilografiją, sumažėja arterijų svyravimų amplitudė, blyškumas ar spalva, audinių pastoziškumas, sumažėjusi odos temperatūra, trapūs nagai, plaštakos kaulų osteoporozė ir kt. Arterinis spaudimas viršutinei galūnei gali pasikeisti veikiant priekinio žvyninio raumens įtempimui (galvą perkėlus į sveikąją pusę).

Šiam reiškiniui aptikti yra keletas mėginių: Eatono testas (tirimojo galvos pasukimas į pažeistą ranką ir kartu gilus įkvėpimas sumažina kraujo spaudimas ant šios rankos; pulsas ant radialinės arterijos tampa minkštesnis); Odeon-Coffey testas (pulso bangos aukščio sumažėjimas ir šliaužiojimo jausmas viršutinėse galūnėse, giliai kvėpuojant tiriamajam sėdint, kelio sąnariai delnais ir šiek tiek ištiesinta galva); Tanozzi testas (objektas guli ant nugaros, galva pasyviai nukrypsta ir pasisuka į priešingą pusę nei viršutinė galūnė, pagal kurią nustatomas pulsas, o esant teigiamam testui jis sumažėja); Edsono testas (pulso bangos sumažėjimas ar net išnykimas ir kraujospūdžio sumažėjimas pasireiškia tiriamajam giliai įkvėpus, pakėlus smakrą ir pasukus galvą link galūnės, pagal kurią nustatomas pulsas).

Skaleno sindromas dažnai išsivysto žmonėms, kurie ant pečių nešioja didelius krovinius (įskaitant kuprines, karinę įrangą), taip pat esant tiesioginiams raumenų pažeidimams, sergantiems osteochondroze ir deformuojančia spondiloartroze. gimdos kaklelio sritis, stuburo ir nugaros smegenų navikai, su plaučių viršūnės tuberkulioze, su freninio nervo dirginimu dėl patologijos Vidaus organai. Neabejotinai svarbios ir pačių raumenų, ir skeleto paveldimos-konstitucinės savybės.

Diferencinė skalės sindromo diagnostika turi būti atliekama esant daugeliui kitų skausmingų būklių, kurias taip pat lydi žasto rezginio nervinių darinių suspaudimas ir išemija arba viršutinių galūnių juostos receptorių dirginimas. Papildomą gimdos kaklelio šonkaulio sindromą diagnozuoti padeda kaklo stuburo rentgenografija.

Per didelis pečių sukimas ir pagrobimas į išorę (pvz., imtynėse) gali suspausti poraktinę veną tarp raktikaulio ir priekinės žvynelių.

Aktyvus skaleninių raumenų susitraukimas (galvos pakreipimas ir pasukimas) sumažina pulso bangą radialinėje arterijoje

Toks pat venos suspaudimas galimas tarp 1-ojo šonkaulio ir poraktinės raumens sausgyslės. Tai gali sugadinti vidinis apvalkalas kraujagyslė su vėlesne venų tromboze. Vystosi perivaskulinė fibrozė. Visa tai yra Paget-Schretter sindromo esmė. Klinikiniam vaizdui būdinga viršutinės galūnės edema ir cianozė, skausmas joje, ypač po staigių judesių. Venų hipertenzija lydi ir spazmai arterinės kraujagyslės viršutinė galūnė. Dažnai skalės sindromą tenka atskirti nuo pectoralis minor sindromo.

Mažasis krūtinės sindromas išsivysto, kai toje vietoje suspaudžiamas neurovaskulinis pluoštas pažastis dėl patologiškai pakitusio mažojo krūtinės raumens dėl neuroosteofibrozės su gimdos kaklelio osteochondrozė. Literatūroje jis taip pat vadinamas Wright-Mendlovich hiperabdukcijos sindromu.

Malaja krūtinės raumuo prasideda nuo II - V šonkaulių ir kyla įstrižai į išorę ir aukštyn, trumpa sausgysle prisitvirtindama prie kaukolės korakoidinio ataugos. Stipriai pagrobiant ranką su posūkiu į išorę (hiperabdukcija) ir aukštai pakėlus viršutinę galūnę, neurovaskulinis ryšulys stipriai prispaudžiamas prie ištempto krūtinės raumens ir per jį pasilenkia virš prisitvirtinimo prie korakoidinio proceso vietos. Dažnai kartojant tokius judesius, atliekamus su įtampa, mažasis krūtinės raumuo yra tempiamas, traumuojamas, sklerozuojamas ir gali suspausti žasto rezginio kamienus ir poraktinę arteriją.

Klinikiniam vaizdui būdingas skausmas krūtinė apšvitinus petį, dilbį ir plaštaką, kartais ir mentės sritį, IV-V plaštakos pirštų parestezija.

Diagnostinę reikšmę turi tokia metodika: ranka atitraukiama ir uždedama už galvos, po 30–40 sekundžių atsiranda skausmas krūtinės ir pečių srityje, parestezija delniniame plaštakos paviršiuje, pirštų blanšavimas ir patinimas, susilpnėjimas. pulsavimas radialinėje arterijoje. Diferencinė diagnozė taip pat turi būti atliekama sergant Steinbrokerio brachialiniu sindromu ir brachialgija sergant peties sąnario ligomis.

Steinbrokerio sindromas. arba „peties-rankos“ sindromas, kuriam būdingas skausmingas deginantys skausmai petyje ir rankoje refleksinė peties raumenų kontraktūra ir riešo sąnariai su ryškiais vegetatyviniais-trofiniais sutrikimais, ypač rankose. Rankos oda yra edemiška, lygi, blizga, kartais atsiranda eritema ant delno arba plaštakos ir pirštų cianozė. Prisijunkite laikui bėgant raumenų atrofija, formuojasi pirštų lenkimo kontraktūra, plaštakos osteoporozė (Zudeko atrofija) ir dalinė peties sąnario ankilozė. Steinbrokerio sindromą sukelia neurodistrofiniai sutrikimai sergant gimdos kaklelio osteochondroze, miokardo infarktas, nugaros smegenų trofinių zonų išemija, taip pat viršutinės galūnės ir pečių juostos traumos.

Sergant brachialgija dėl peties sąnario ir aplinkinių audinių artrozės ar artrito (periartrozės), jutimo ir motorinių skaidulų funkcijos praradimo simptomai nenustatomi. Dėl ilgo viršutinės galūnės tausojimo galima peties raumenų hipotrofija. Pagrindinis diagnostiniai kriterijai yra mobilumo apribojimai peties sąnarys, tiek aktyviais, tiek pasyviais judesiais, duomenys rentgeno tyrimas Bendras.

Dažniausiai scalenus anterior sindromą tenka atskirti nuo spondilogeninių apatinių gimdos kaklelio šaknų pažeidimų. Problemos sudėtingumas slypi tame, kad tiek skalės sindromas, tiek gimdos kaklelio išialgija dažniausiai turi spondilogeninę būklę. Žvyniniai raumenys yra inervuojami CIII-CVII stuburo nervų skaidulomis, o sergant beveik visų kaklo tarpslankstelinių diskų osteochondroze, jie anksti patenka į dirginimo refleksinius sutrikimus, atsirandančius dėl šių raumenų skausmo ir spazmiškumo. Spaztinis žvyninis priekinis raumuo ištempiamas, kai galva pasukusi į priešingą (sveikąją) pusę. Esant tokiai situacijai, padidėja poraktinės arterijos suspaudimas tarp šio raumens ir 1-ojo šonkaulio, o kartu atnaujinamas arba smarkiai padidėja atitinkamas klinikinės apraiškos. Galvos pasukimas link pažeisto raumens šių simptomų nesukelia. Jei galvos pasukimas (su apkrova ar be jos) į pažeistą pusę sukelia paresteziją ir skausmą CVI-CVII dermatome, lemiamas skaleninio raumens vaidmuo atmetamas. Tokiais atvejais paresteziją ir skausmą galima paaiškinti CVI ir CVII stuburo nervų suspaudimu šalia tarpslankstelinių angų. Taip pat svarbus testas su novokaino tirpalo (10-15 ml) įvedimu į priekinį skalės raumenį. Esant skalės sindromui, skausmas ir parestezija išnyksta jau praėjus 2–5 minutėms po blokados, padidėja viršutinių galūnių jėga, pakyla odos temperatūra. Sergant radikuliniu sindromu, po tokios blokados klinikiniai reiškiniai išlieka.

Brachialinio rezginio kamienus gali suspausti ne tik priekinis žvynas ir mažasis krūtinės raumuo, bet kartais ir mentinis-paduosinis raumuo. Sausgyslės tiltas ir jo šoninė galva subklavinėje srityje yra virš skalės raumenų. Tokiems pacientams skausmas peties ir kaklo srityje atsiranda, kai viršutinė galūnė pagrobiama atgal, o galva – priešinga kryptimi. Skausmą ir paresteziją sustiprina spaudimas šoninio šoninio mentinio-kaklo raumens pilvo srityje, atitinkančioje vidurinio ir priekinio žvyninio raumenų zoną.