Endometriumas po gimdymo. Kaip atpažįstamas endometritas ir koks gydymas skiriamas jaunai mamai. Konservatyvus gydymas apima

Tai gimdos infekcija tipinė priežastis kuri yra kylanti bakterinė infekcija iš apatinių lytinių organų ir virškinimo trakto... Pagrindinis pogimdyminiai simptomai- skausmas palpuojant priekinę pilvo sieną, skausmas in apatines dalis skrandis, karščiavimas, negalavimas ir kartais išskyros. Pogimdyminio endometrito diagnozė nustatyta remiantis klinikiniais duomenimis, retai – kultūros duomenimis. atliekama skiriant antibiotikus Platus pasirinkimas(pavyzdžiui, klindamicinas kartu su gentamicinu). Pogimdyminio endometrito atvejai daugiausia susiję su gimdymo būdais, taip pat su paciento savybėmis. Po gimdymo endometritas pasireiškia 1-3% atvejų po įprasto gimdymo per makštį, 5-15% po planinio cezario pjūvio (atliekamo prieš gimdymą) ir 15-20% neplanuoto gimdymo cezario pjūviu (atliekamo) atvejų. prasidėjus gimdymui)...

Pogimdyminio endometrito priežastys

Endometritas gali išsivystyti po chorioamnionito gimdymo metu arba pogimdyminiu laikotarpiu. Polinkį įtakojantys veiksniai yra uždelstas membranų plyšimas, vidinis vaisiaus stebėjimas, užsitęsęs gimdymas, chirurginis ar trauminis gimdymas, kartotinis makšties tyrimas, jaunos mamos amžius, žema socialinė ir ekonominė padėtis, apatinių lytinių takų mikrobinė tarša, užsilikusi placenta gimdoje ir kt. Infekcija dažniau būna polimikrobinė; dažniausiai sukėlėjai yra gramteigiami kokai (dominuoja B grupė, Staphylococcus epider-midis Enterococcus spp), anaerobai (dominuoja peptostreptokokai, Bacteroides spp. Prevotella spp) ir gramneigiami organizmai (dominuoja Gard-nerella coli vaginalis vaginalis Escherella coli). . Rečiau – dubens abscesas, dubens venos (su plaučių embolijos rizika) arba abiejų derinys. Septinis šokas su komplikacijomis, įskaitant moters mirtį, yra retas.

Po gimdymo endometritas: simptomai

Ankstyviausi simptomai yra skausmas apatinėje pilvo dalyje ir gimdos skausmas palpuojant, karščiavimas per 24-72 valandas po gimdymo. Dažni yra šaltkrėtis, negalavimas ir anoreksija. Kartais vienintelis simptomas yra nedidelis karščiavimas. Stebimas odos blyškumas ir leukocitozė. Palpuojant gimda yra minkšta, padidėjusi ir įsitempusi. Lochia gali būti maža arba gali būti nemalonaus kvapo, gausios išskyros. Kai uždegiminis procesas paveikia parametrinį pluoštą, tada stiprus skausmas ir didelis karščiavimas; didelė, minkšta gimda tampa tanki, o plačiųjų raiščių apačioje susidaro infiltratai, kurie tęsiasi iki dubens sienelių arba paveikia Duglaso kišenę. Esant dubens abscesui, dariniai yra apčiuopiami, atskiri arba prilipę prie gimdos.

Pogimdyminio endometrito diagnostika

Diagnozė yra klinikinė. Karščiavimo ir skausmo apatinėje pilvo dalyje priežastys gali būti šlapimo sistemos infekcijos, infekcija iš žaizdos, dubens venų. Moterims, kurioms buvo atlikta cezario pjūvis (ar chirurgija). Yra atliekami bendra analizė ir bakteriologinis šlapimo tyrimas. Endometriumo turinio kultūra nustatoma retai, nes medžiaga, gauta per gimdos kaklelį, beveik visada yra užteršta makšties ir gimdos kaklelio mikroflora. Endometriumo pasėlis turėtų būti atliekamas tik tais atvejais, kai endometritas yra nejautrus įprastiems antibiotikų režimams ir nėra kitų infekcijos šaltinių. Kultūrų surinkimui naudojamas sterilus spekulis ir instrumentai, kad būtų išvengta makšties užteršimo, mėginiai siunčiami kultūrai aerobinei ir anaerobinei kultūrai. Bakteriologinis kraujo tyrimas skiriamas tais atvejais, kai endometritas nejautrus įprastiems antibiotikų gydymo režimams arba yra klinikinių simptomų ir tyrimų rezultatų, leidžiančių tai daryti. Jei kliniškai įtariamas abscesas, atliekamas tyrimas, įskaitant. Esant didžiausiam karščiavimui, nepaisant nuolatinio gydymo antibiotikais, galima įtarti dubens tromboflebitą. Diagnozės patvirtinimo ar paneigimo tikslu atlikti arba. Jei pacientams yra tik subfebrilo temperatūra, būtina atlikti tyrimą, kad būtų galima nustatyti tokią rimtą temperatūrą patologinės būklės kaip atelektazė, pieno stagnacija pieno liaukose, šlapimo sistemos infekcija. Intrauterinę infekciją galima įtarti nesant kitos akivaizdžios priežasties, kai paciento temperatūra per 2-3 dienas po gimdymo yra aukštesnė nei 38 °C. Karščiavimas paprastai išlieka apie 39 ° C, o pienas užsistoja pieno liaukose. Jei temperatūra smarkiai pakyla 2 ar 3 dieną po subfebrilo temperatūros, greičiausiai priežastis yra infekcija.

Endometritas po gimdymo: gydymas ir profilaktika

Labai svarbu užkirsti kelią polinkį sukeliantiems veiksniams arba juos sumažinti iki minimumo. Būtina, kad personalas tinkamai tvarkytų rankas. Gimdymas per makštį negali būti sterilus, todėl taikomi aseptiniai metodai. Profilaktinių antibiotikų skyrimas atliekant cezario pjūvį padeda sumažinti endometrito riziką 2/3–3/4 atvejų. Endometrito gydymas po gimdymo susideda iš plataus veikimo spektro antibiotikų skyrimo į veną 48 valandoms, kai pacientui nekarščiuoja. Standartinis pirmosios eilės pasirinkimas yra klindamicinas 900 mg kas 8 valandas kartu su gentamicinu 1,5 mg/kg kas 8 valandas arba 5 mg/kg vieną kartą per parą; Įtarus enterokokinę infekciją arba per 48 valandas poveikio nėra, kas 6 valandas pridedama 1 g ampicilino Tęsti gydymą geriamieji antibiotikai neprivaloma.

Endometritas yra gimdos gleivinės uždegimas. Ši liga gali išsivystyti po aborto, intrauterinių tyrimų, tačiau dažniausiai pasireiškia po gimdymo. Kaip atpažįstamas endometritas ir koks gydymas skiriamas jaunai mamai?

Endometrito pasireiškimai ir priežastys

Endometritas dažniausiai prasideda kūno temperatūros padidėjimu iki 38 ° C, šaltkrėtis, sveikatos pablogėjimu, galvos skausmu. Tada atsiranda skausmai pilvo apačioje. Šis vaizdas dažniau stebimas tais atvejais, kai liga išsivysto per pirmąsias 5 dienas po gimdymo. Jei liga prasideda vėliau, tuomet tokių ryškių apraiškų gali ir nebūti – temperatūra šiek tiek pakyla, o pilvo skausmas nustatomas tik ištyrus. Bet kokiu atveju pasikeičia pogimdyminės išskyros – lochijoje atsiranda pūlių priemaiša. Išskyros po gimdymo gali sukelti nemalonų kvapą. Apžiūros metu gydytojas nustatys gimdos subinvoliuciją (t. y. gimdos sumažėjimas po gimdymo vyks daug lėčiau nei turėtų būti).

Po gimdymo gimdos uždegimo išsivystymą lemia du veiksniai. Gimda yra platus žaizdos paviršius, kuris, kaip ir bet kuri žaizda, gali užsidegti veikiant patogenams. Be to, visoms moterims po gimdymo stebimas imuninių atsakų slopinimas, o tai, žinoma, tik prisideda prie uždegimo.

Neseniai svarbų vaidmenį kaip infekcijos sukėlėjai pradėjo vaidinti savo mikroflora (oportunistinės bakterijos, gyvenančios makštyje ir žarnyne, kurios aktyvuojasi susilpnėjusio pagimdžiusios moters imuniteto fone), o ne iš išorės.

Apskritai, po gimdymo endometritas išsivysto nepalankiomis aplinkybėmis.

Pogimdyminio endometrito išsivystymo rizikos veiksniai:

• Operatyvus gimdymas (atliekant cezario pjūvį) – jį sukelia iki 80 proc visas kiekis atvejų. Iš dalies tai natūralu, nes operacijos metu pažeidžiama ne tik vidinė gimdos sienelė, bet visi jos sluoksniai ir visi audiniai, pradedant oda.
• Vadinamasis „bendras rizikos veiksnys“, susijęs su ilga gimdymo trukme, dideliu makšties tyrimų skaičiumi, ilgu bevandenio periodo trukme ir kt. Taip yra dėl to, kad komplikuoto gimdymo metu ligos sukėlėjai lengviau prasiskverbia į gimdos ertmę, o po tokio gimdymo moters imunitetas pasirodo daug labiau prislėgtas. Be to, dėl sunkaus gimdymo didesnė tikimybė, kad gimdos ertmėje gali kauptis išskyros, kraujas, smulkūs placentos fragmentai, kurie yra puiki dirva uždegimui išsivystyti.
• Riziką didina ir žemas pacientų socialinis ir ekonominis gyvenimo lygis. Čia turi įtakos higienos lygis, maisto kokybė, medicininės priežiūros trūkumas, didelis skaičius lytiniu keliu plintančių infekcijų (LPI) ir kt., o tai galiausiai turi įtakos ir mikrobinio užterštumo lygiui, ir imuniteto būklei. Be to, dalis šios grupės moterų renkasi gimdymą namuose, o tai tik padidina riziką, nes aplinka toli gražu nėra sterili, o tokiomis sąlygomis didesnė komplikuoto gimdymo tikimybė.

Diagnozės nustatymas

Pogimdyminio endometrito diagnozė dažniausiai nesukelia sunkumų reguliariai tikrinant gydytoją gimdymo namuose.

Pirmą dieną po gimdymo diagnozė negali būti nustatyta. Endometritas paprastai išsivysto ne anksčiau kaip po 2-3 dienų po gimdymo. Tuo pačiu metu simptomai, dėl kurių gydytojas įtarė ligą, yra pakartotinis temperatūros padidėjimas virš 37,5 ° C, gimdos skausmas. Skausmas – nuo ​​vidutinio iki didelio intensyvumo pilvo apačioje – gali būti ūmus, bet dažniau spaudžiantis, lengvesniais atvejais skausmas gali būti pastebėtas tik apžiūros metu, į tai reikia atkreipti gydytojo dėmesį. Endometrito simptomai taip pat apima pūlingas – po gimdymo išskyras iš lytinių takų.

Įtarus endometritą būtinai bus atliktas bendras kraujo tyrimas (jame nustatomi bendri infekciniai požymiai - leukocitų ir neutrofilų bei jų jaunų formų padidėjimas, anemija). Ultragarsu nustatomas tinkamo dydžio sumažėjimas ir nenuoseklumas, gimdos ertmės išsiplėtimas ir kt. konkrečių ženklų uždegimas, galbūt placentos audinio buvimas. Kai kuriais atvejais ultragarsu pokyčių nerandama. Esant neaiškioms situacijoms, atliekama histeroskopija – tyrimas, kuris atliekamas taikant bendrąją nejautrą. Į gimdą įvedamas optinis aparatas, leidžiantis ištirti gimdos sieneles, paimti audinio gabalėlį tolesniam histologiniam tyrimui, kurio metu mikroskopu tiriamos plonos vaisto pjūviai.

Esant nesunkiai ar latentinei eigai, liga pradeda progresuoti po moters išrašymo iš ligoninės, 10-14 dieną po gimdymo. Simptomai šiuo atveju yra dažni, tačiau dauguma moterų to nesureikšmina ir per vėlai kreipiasi į medikus. Esant panašiai ligos eigai, skausmas gali būti neišreikštas arba laikomas natūralia pogimdymine būsena, o šiuo atveju pakartotinis kūno temperatūros padidėjimas nesant galimos priežasties (ARI, ARVI, kai kurie kiti infekciniai procesai). turi didžiausią reikšmę. Reikėtų prisiminti, kad temperatūros padidėjimas per 2-3 dienas nematomas išorinė priežastis per pirmąsias 3 savaites po gimdymo - tiesioginis požymis, kad gali išsivystyti tiek (pieno liaukų uždegimas dėl pieno stagnacijos ir infekcijos, dažniausiai dėl spenelių ar areolės įtrūkimų ar mikropažeidimų), ir endometritas. . Ir abi šios ligos reikalauja medikų pagalbos. Taigi geriausia per šį laikotarpį griežtai laikytis taisyklės: matuoti kūno temperatūrą bent kartą per dieną. Labai svarbu tokiai situacijai vystytis kuo greičiau kreiptis į gydytoją, kad būtų suteikta tinkama medicininė priežiūra. Gydytojas padės suprasti situaciją. ginekologo konsultacija, kuri, įtarus mastitą, moteris bus išsiųsta į chirurginę ligoninę, o įtarus endometritą – į ginekologinę. Verta paminėti, kad geriau pasikonsultuoti su gydytoju, kuris vadovavo nėštumui ar gimdymui ir stebėjimui po gimdymo, nes jam daug lengviau suprasti situaciją ir paskirti daugiau. efektyvus gydymas... Nepamirškite, kad per 40 dienų po gimdymo moteris gali kreiptis patarimo į ligoninę, kurioje įvyko gimdymas.

Endometrito gydymas

Pagrindiniai endometrito gydymo komponentai yra šie terapijos tipai:

• antibakterinis (antimikrobinis - dažniausiai antibiotikai);
• infuzija - specialių tirpalų įvedimas į veną greitesniam toksinų pašalinimui iš organizmo;
• desensibilizuojantis (antialerginis, nes bet kokia infekcija sukelia alerginę organizmo reakciją, kurią reikia sumažinti);
• uterotoninis (padidinamas gimdos tonusas, jos susitraukimo gebėjimas - greitesniam gimdos ertmės išsiskyrimui iš lochijos);
• vietinis (siūlų gydymas, makšties ir, jei reikia, ir gimdos ertmės plovimas specialiomis antimikrobinėmis medžiagomis);
• jei reikia - antikoaguliantai (specialūs vaistai, mažinantys kraujo krešėjimą), hormoniniai (sunkiomis sąlygomis), imunostimuliuojantys (su reikšmingu imuniteto sumažėjimu);
• nemedikamentiniai metodai (pavyzdžiui, fizioterapija).

Metodų ir priemonių parinkimas atliekamas atsižvelgiant į kiekvieno individualaus atvejo specifiką.

Jei gimdos ertmės plovimo (plovimo) paskyrimo ir gimdos ertmės plovimo nepakanka, kad būtų pašalintos išskyros iš gimdos ertmės, tada atliekama vakuuminė aspiracija (turinio pašalinimas naudojant specialų vakuuminį siurblį) arba gimdos ertmės kiuretažas (geriausia vizualiai). kontrolė – histeroskopija) gali būti paskirta.

Ultragarsas atskleidžia gimdos tonuso sumažėjimą ir tinkamo dydžio neatitikimą.

Laiku ir tinkamai gydant, moters būklė gali pagerėti per 1-2 dienas, tačiau galimas ir ilgesnis sveikimo procesas. Nemanykite, kad pirmą kartą pagerėjus būklei, gydymą reikia nutraukti - minimalus terminas gydymas yra 6-7 dienos.

Idealiu atveju antibakterinių medžiagų naudojimas turėtų būti patvirtintas mikrobiologiniais tyrimais (išskyros iš gimdos sėjamos į specialias terpes, kad būtų nustatytas infekcijos sukėlėjas, tapęs infekcijos sukėlėju, o tada atliekami specialūs tyrimai jo jautrumui nustatyti. įvairių antibiotikų, siekiant rasti veiksmingiausią vaistą nuo šio mikroorganizmo). Tačiau realioje situacijoje toks tyrimas užtruks mažiausiai 3 dienas, o gydymą reikia pradėti nedelsiant. Tokiu atveju gali paaiškėti, kad tyrimo rezultatai prieštaraus pasirinktam gydymo režimui ir vaistą teks keisti, tai yra, gavus analizės rezultatą, moteriai bus paskirtas kitas, efektyvesnis. tokiu atveju vaistas.

Jei moters būklė leis, gydytojas aptars galimą vaistų pasirinkimą (neprasiskverbiančių į motinos pieną), gydymo režimo atitikimą ir kūdikio maitinimo režimą.

Tačiau į sunkūs atvejai(at sunki eiga endometritas, jo komplikacijų vystymasis: pelvioperitonitas - dubens pilvaplėvės uždegimas - plona plėvelė, dengianti mažojo dubens organus ir sieneles), gali prireikti intensyvaus gydymo arba nuolatinio moters buvimo toliau nuo vaiko. Dažniausiai ši priemonė yra priverstinė ir trumpalaikė, todėl verta pagalvoti, kaip išlaikyti žindymą – reguliariai traukti pieną. Ir, žinoma, kuo greičiau (kai tik bus gautas gydančio gydytojo leidimas) vaiką reikės grąžinti į žindymą.

Gydant namuose (tai įmanoma tik lengvais atvejais ir nuolat asmeniškai prižiūrint gydytojui), vaiko ir mamos kontaktai visiškai nebus ribojami, režimas atitiks jų poreikius, o jei pasirinktas gydymas leidžia, žindymas bus vykdomas be specialių apribojimų.

Jei gydymas pradedamas laiku ir tinkamomis priemonėmis, dažniausiai pasekmių nebūna. Tačiau nepalankiai susidarius aplinkybėms (greitas ligos vystymasis, pavėluota diagnozė, netinkamas gydymas), pasekmės gali pasireikšti vystymosi forma. klijavimo procesas dubens ertmėje, pelvioperitonitas, infekcijos apibendrinimas sepsio forma (infekcinė kraujo infekcija, kai infekcija išplinta į daugumą organų ir audinių) su visomis pasekmėmis (daugumoje organų ir audinių daugybiniai infekcijos židiniai, reikšminga intoksikacija). Rezultatas gali būti net būtinybė pašalinti gimdą, jei kitais būdais nepavyks sustabdyti uždegimo joje – tačiau tai vis tiek ne taisyklė, o išimtis.

Endometrito prevencija

Prieš gimdymą. Endometrito prevencija nėštumo metu yra nespecifinė ir apima ankstyvą apsilankymą gimdymo klinikoje (ir, atitinkamai, ankstyvas gydymas lytiniu keliu plintančių infekcijų, kai jos diagnozuojamos) ir reguliarus gydytojo stebėjimas (tai padeda anksti nustatyti sutrikimus nėštumo metu ir jų išvengti). Nėštumo komplikacijos yra didesnė gimdymo komplikacijų rizika ir atitinkamai didesnė rizika susirgti pogimdyminiu endometritu (pagal bendrą rizikos veiksnį), todėl jų gydymas turi būti adekvatus ir savalaikis. Visų pirma, kurių pasireiškimus galima diagnozuoti nuo antrosios nėštumo pusės (kaip skirtingas kraujospūdis dešinėje ir kairėje plaštakose, sutrikimai (analizė, leidžianti spręsti apie kraujo krešėjimo sistemos darbą), vėliau latentiniai ir akivaizdūs. edemą, padidėjusį kraujospūdį, o tik po to – sveikatos pablogėjimą) reikia gydyti nuo pat ankstyviausių jos vystymosi stadijų.

Darbo ir poilsio režimas neapima naktinio ir viršvalandžių darbo nuo nėštumo diagnozavimo momento, nerekomenduojama dirbti pavojingą darbą, kontaktą su toksinėmis medžiagomis. Valstybės teikiama turi būti naudojama pagal paskirtį.

Dieta, reguliarus vitaminų ir mineralų kompleksų vartojimas bei pasivaikščiojimai gryname ore padeda stiprinti imuninę sistemą, todėl prisideda prie infekcinio proceso prevencijos, o tai taip pat svarbu sergant pogimdyminiu endometritu.

Būtina atidžiai stebėti asmeninę higieną, užkirsti kelią uždegiminio proceso vystymuisi tiek makštyje, tiek bet kurioje kitoje kūno sistemoje. Tai ypač aktualu nėštumo pabaigoje. Reguliarūs vizitai pas odontologą išspręs sanitarijos problemą burnos ertmė... Tai svarbu, nes ėduonies dantys yra infekcijos šaltinis, kuris gali neigiamai paveikti moters organizmą po gimdymo ir, be kita ko, sukelti gimdos uždegimą. Odos savityra ir rūpinimasis jos švara padeda išvengti infekcinio proceso išsivystymo joje. Lygiai taip pat svarbios kasdienės higienos procedūros.

Laiku ir tinkamai gydant, moters būklė gali pagerėti per 1-2 dienas.

Po gimdymo. Asmeninė higiena po gimdymo yra labai svarbi. Lochia (pogimdyminės išskyros iš lytinių takų) yra puikus substratas infekcijai vystytis, todėl kuo dažniau – po kiekvieno apsilankymo tualete – reikia atlikti higienos procedūras, bent kartą per dieną išgerti šiltą. dušas (ne vonia!), Įklotai turi būti vienkartiniai ir keičiami praėjus mažiausiai 4-5 valandoms nuo naudojimo pradžios, iki išskyros nutrūkimo iki 6-osios savaitės po gimdymo, tamponai neįtraukiami, nes jie gali prisidėti prie plitimo. infekcijos.

Moterims, kurioms gresia pogimdyminio endometrito išsivystymas, būtina atlikti antibiotikų profilaktiką gimdymo namuose, skiriant vieną iš antibiotikų vaistų iškart po gimdymo. Antibiotikas skiriamas vieną ar tris kartus. Suleidžiamas vaistas gali turėti įtakos žindymo galimybei, todėl šiuo aspektu verta pasidomėti iš anksto, juolab kad daugeliu atvejų galima pasirinkti ne mažiau veiksmingą panašių vaistų saugus naujagimiui.

Nepaisant galimos puikios sveikatos, gimdyvė namo išleidžiama ne anksčiau kaip po 4-5 dienų po gimdymo (o po cezario pjūvio – ne anksčiau kaip po 6-7 dienų). Ir esmė ne ta, kad reikia ištraukti siūles, paskiepyti vaiką, o tai, kad būtent šios pirmosios dienos po gimdymo yra pavojingiausios infekcinių komplikacijų, įskaitant endometritą, išsivystymui.

Daugelyje gimdymo namų gimdos ultragarsas atliekamas išrašymo metu. Tai gana efektyvi priemonė anksti diagnozuoti pogimdyminio endometrito išsivystymą, nors ir nesuteikia 100% garantijos.

Klinikoje moterį susekti kur kas lengviau nei namuose esančią. Kasdienių temperatūros matavimų, apžiūrų ir gydytojo patikrinimų tikslas ankstyva diagnostika bet kokių komplikacijų, nes gydymas bus efektyvesnis, jei jis bus pradėtas laiku.

Jei nėštumas vyko prižiūrint kvalifikuotam gydytojui, per laiką buvo diagnozuoti ir efektyviai gydomi bet kokie nukrypimai ir komplikacijos, moteris buvo psichologiškai pasiruošusi gimdymui, pats gimdymas (net ir operatyvus) praėjo gerai, tada komplikacijų tikimybė. (įskaitant pogimdyminį endometritą) yra minimalus.

Marina Bakanova, akušerė-ginekologė

Diskusija

Noriu paaiškinti, kad realiame gyvenime endometritas gydomas tik stacionariai, o daugiausia 36 b-tse gydymas truko 10 dienų. Išrašius iš 72 gimdymo namų, mane ten nuvežė, nes gimdymo namai atgal nepriėmė.

Komentuoti straipsnį "Gimdymas be infekcijų. Jaunų mamų endometritas"

Tačiau po gimdymo endometriozė visiškai išnyksta. Nėštumas jį išgydo. Simptomai – ar vaizdas ultragarsu? Endometriozės gydymas: laparoskopija ir pseudomenopauzė.

Diskusija

pasitaisyk!!! @@@ [apsaugotas el. paštas]@@

Aš taip pat praeitą savaitę ir ta pati diagnozė. Net nesijaudinkite, tai naujas madingas gydytojų pomėgis, jie pažymi savo amžių diagramoje. Kaip ir Helicobacter, 99 procentai ja serga, bet ne visi serga gastritu, visi turi HPP ir ne visi nuo jo serga. Net ligos aprašyme parašyta - nauja liga, ir toms, kurios pagimdė, ir kas Cezario pjūvis, ir kas negimdė, ir kas buvo apkrautas, o kas ne. Trumpai tariant, rezultatas!

Endometritas po gimdymo. Sumanymas. Nėštumo planavimas. Endometritas po gimdymo. Norėjau pasiteirauti ar yra čia ar tarp draugų, kurie pastojo po...

Endometritas yra ūminė būklė, tiesą sakant, gimdos ertmės uždegimas (atleisk. Atrodo, kažkas nervina, tuo labiau, sprendžiant iš regos, prieš 3 mėnesius buvo gimdymas (beje...

Diskusija

Ne, ne tas pats Endometritas yra uždegiminė gimdos gleivinės (endometriumo) liga, kuri, kaip taisyklė, išsivysto dėl infekcijos po gimdymo, aborto, kiuretazo ir kitų ginekologinių manipuliacijų.
Endometriozė – tai gerybinė ginekologinė liga, kurios metu tiek gimdos viduje, tiek išorėje susidaro audiniai ir mazgai, kaip ir endometriumas (gimdos gleivinė), endometriozės priežastimi laikomi hormoniniai sutrikimai. Kitas variantas yra gedimai Imuninė sistema.

Ar endometritas nustatomas tik ultragarsu?Ar yra dar kokių variantų? buvo suabejota echoskopija, o ginekologė išrašė krūvą vaistų, išsigandusi, kad nieko negalima planuoti tiek, kiek 3 ...

Diskusija

oho! mano tema :) net nezinau nuo ko pradeti :) pasiskaitykite internete apie endometrito priezastis. kaip taisyklė, tai yra abortai, kiuretažas, gimdymas. Ar turėjai ką nors anksčiau?
Yra 7 endometrito požymiai. Tai puikiai matoma, kai procesas yra lėtinis ir lėtinis. Apie naują procesą galima tik spėlioti. Dėl tiksli diagnozė endometritas paimkite endometriumą biopsijai. Tai nėra skausminga procedūra. Nuimkite gabalėlį ir nusiųskite tyrimams. Dėl to tampa tikrai žinoma, ar turite jį, ar ne.
Kaip gydyti - gydoma antibiotikais (kurie skiriami po biopsijos) + fizioterapija. Jei procesas nevyksta, yra tikimybė, kad jis išgydys amžinai. Jei perkelta į lėtinė forma tada tiesiog stebėk.
Kaip tai veikia nėštumą – negydomo endometrito atveju bus problemų su pastojimu ir gimdymu. Endometriumas auga prastai ir prastos kokybės. Todėl kiaušialąstei tampa labai sunku prisitvirtinti ir laikytis.

Endometritas yra vidinio gimdos sluoksnio (endometriumo) uždegimas. Kodėl pokalbis apie šią ligą aktualus? Pirma, kiekviena jauna mama gali susidurti su tokia problema. Antra, norint užtikrinti sėkmingą vėlesnių nėštumų eigą, itin svarbus endometriumo vientisumas ir tinkamas funkcionavimas. Vidinė gimdos gleivinė, veikiama hormonų, keičia savo struktūrą menstruacinio ciklo metu. Per visą menstruacinį ciklą gimda ruošiasi priimti apvaisintą kiaušinėlį. Jei nėštumas neįvyko, funkcinis gimdos sluoksnis atmetamas (menstruacijos praeina). Vaizdžiai tariant, gimda kruvinomis ašaromis „gedi“ dėl nepavykusio nėštumo. Jei po gimdymo gimdoje atsiranda uždegimas, tuomet sutrinka įprastai vidinėje membranoje vykstantys pokyčiai, dėl kurių gali kilti įvairių komplikacijų – nuo ​​nevaisingumo iki persileidimo ir įvairių sutrikimų nėštumo metu.

Endometrito dažnis po savaiminio gimdymo yra 2-5%, po cezario pjūvio - 10-20%.

Kodėl išsivysto endometritas?

Endometrito priežastis yra uždegimą sukeliančių mikrobų patekimas į gimdą, kur, atsiskyrus placentai, susidaro platus žaizdos paviršius, nes atsiskyrimo po gimdymo metu kraujagyslės, jungusios placentą ir gimdos sienelę. gimda lūžta.

Mikrobai gali patekti į gimdą šiais būdais:

1. Iš makšties- dažniau tai sąlyginai patogeniški (sąlygiškai patogeniški) mikroorganizmai, gyvenantys nėščios moters makštyje. Jie nuolat gyvena ant odos ir gleivinių, netrikdydami savo „šeimininko“, tačiau tam tikromis sąlygomis gali sukelti ligas. Tai ypač būdinga nespecifiniams mikrobams – stafilokokams, streptokokams. O gimdymas, ypač sunkus, traumuojantis, gali tapti šia palankia sąlyga mikrobams suaktyvėti. Lytiniu keliu plintančios infekcijos (ureaplazma, chlamidijos ir kt.) taip pat gali būti endometrito priežastimi.
2. Nuo lėtinės infekcijos židiniųcijos- hematogeniniai, limfogeniniai, tai yra, mikrobai gali patekti į gimdą su krauju ir limfa, pavyzdžiui, iš tonzilių, kai lėtinis tonzilitas, iš inkstų sergant lėtiniu nefritu ir kt.

Endometritas ypač tikėtinas šiais atvejais:

• adresu skirtingos formos nevaisingumas, po hormoninės ar chirurginės persileidimo korekcijos;
• jeigu moteriai nėštumo metu buvo diagnozuotos tam tikros infekcinės ligos, įskaitant urogenitalines infekcijas;
• po cezario pjūvio;
• panaudojus tokius tyrimo metodus kaip amnioskopija 1, amniocentezė 2, kurios metu į gimdos ertmę įvedami medicininiai instrumentai;
• sergant įvairiomis lėtinėmis plaučių, širdies ligomis ir kt.;
• asmens higienos taisyklių nesilaikymo atvejais;
• su užsitęsusiu gimdymu;
• su ilgu bevandeniu intervalu gimdymo metu – kai nuo išsiliejimo momento amniono skystis iki vaiko gimimo praeina daug laiko - daugiau nei 12 valandų;
• esant įvairioms komplikacijoms gimdymo metu (silpnumas, kraujavimas), atliekant rankinį gimdos tyrimą ir kt.;
• kartojantis gimdymas, polihidramnionas, daugiavaisis nėštumas - visa tai lemia tai, kad nėštumo metu gimda yra pernelyg ištempta, o tai neleidžia jai gerai susitraukti po gimdymo;
• esant nepalankiai trečiosios gimdymo stadijos eigai, kai placenta prastai atsiskiria, o membranų ir placentos dalys lieka gimdoje.

Ligos apraiškos

Endometritas gali išsivystyti ir praėjus kelioms valandoms po gimdymo, ir po kelių savaičių, iki 6 - 8 pogimdyminio laikotarpio savaičių. Kitaip tariant, ligos požymiai gali pasireikšti tiek gimdymo namuose, kur moteris yra prižiūrima gydytojų, tiek tuo metu, kai jauna mama jau būna namuose (pastaruoju atveju reikia būti ypač atidiems). apie jūsų būklę). Kuo anksčiau prasideda endometritas, tuo sunkesnė jo eiga, tačiau net ir esant lengvai ligos eigai, jo ilgalaikės pasekmės gali būti skaudžios iki nevaisingumo.

Išsivysčius endometritui, moters temperatūra pakyla. Esant švelniai eigai, temperatūros kilimas yra nežymus, esant stipriam, temperatūra gali siekti 40–41 ° C. Temperatūros padidėjimą lydi šaltkrėtis, silpnumas, silpnumas, galvos skausmas. Reikėtų nepamiršti, kad temperatūra po gimdymo pakyla daugumoje moterų ir sutampa su pieno atėjimo laikotarpiu, o silpnumas lydi daugelį jaunų mamų. Tačiau tai žinodami, neturėtumėte pamiršti savijautos pokyčių, apie menkiausius savo būklės pokyčius turite pasakyti gydytojui. Jei temperatūra pakyla jau išrašant iš ligoninės, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Endometritą lydi skausmas apatinėje pilvo dalyje, apatinėje nugaros dalyje. Skirtingai nuo skausmo, kurį sukelia gimdos susitraukimas, kuris paprastai lydi pogimdyminį laikotarpį ir būdingas maitinimosi laikui, endometrito skausmas yra nuolatinis, nors gali padidėti ir maitinant.

Sergant endometritu, charakteris pasikeičia išskyros po gimdymo... Paprastai pirmas 2–3 dienas po gimdymo lydi gana gausios kraujingos išskyros, vėliau išskyrų mažėja, jos keičia charakterį, tampa kruvinos – rusvos, vėliau gelsvos ir visiškai išnyksta 6–8 savaitę. Sergant endometritu, išskyros ilgam laikui yra kruvini, gausūs arba iš pažiūros nutrūkstančių kraujo išskyrų fone atsinaujina kruvinos. Dažnai išskyros tampa įžeidžiančios, kartais žalsvos ar gelsvos.

Kitas ligos požymis – sulėtėjęs gimdos susitraukimas. Net ir esant normaliai pogimdyminio laikotarpio eigai, gimda iš karto neįgyja tokio dydžio, koks buvo prieš nėštumą – susitraukia palaipsniui. Sergant endometritu, sulėtėja gimdos susitraukimas.

Norint laiku nustatyti endometritą, jaunos rizikos grupės motinos, ypač tos, kurioms buvo atliktas rankinis gimdos tyrimas, prašoma atlikti bendrą kraujo tyrimą. Vystantis endometritui šioje analizėje nustatomas reikšmingas leukocitų skaičiaus padidėjimas.

Atskirai reikėtų pasakyti apie ultragarsinį tyrimą, kuris dažnai naudojamas diagnostikoje. Ultragarsinio tyrimo efektyvumas siekia apie 50 proc. Jis turi diagnostinę vertę nustatant patologinius inkliuzus gimdos ertmėje (pavyzdžiui, placentos audinio likučius ir kt.), Prieš kuriuos išsivysto endometritas. Tačiau pačioje ligos diagnozėje daugumoje pasaulio šalių šis metodas netaikomas.

Gydymas

Jei ligos pradžioje moteris vis dar buvo ligoninėje, ji perkeliama į specialų (2-ąjį akušerijos) skyrių, kuriame stebimos moterys, turinčios tam tikrų pogimdyvinio laikotarpio komplikacijų. Jei jauna mama jau buvo namuose, būtina hospitalizuoti gimdymo namų ginekologijos skyriuje.

Sergant endometritu, skiriami antibakteriniai vaistai, dažniausiai injekcijų pavidalu. Renkantis vaistą, atsižvelgiama į tai, kad jauna mama kūdikį turėtų maitinti motinos pienu, tačiau žindymo klausimas kiekvienu atveju sprendžiamas individualiai. Sunkiais atvejais vienu metu skiriami du antibiotikai.

Be antibakterinių vaistų, endometrito terapija apima ir kitų terapinių priemonių rinkinį. Taigi, atliekama į veną leidžiamų vaistinių skysčių, naudojami ozonizuoti tirpalai.

Norėdami pagerinti gimdos susitraukimo aktyvumą, naudokite OKSITOCINAS po išankstinio supažindinimo NE-ŠNIPAS. Tai padeda pagerinti gimdos sekreto nutekėjimą, sumažinti žaizdos paviršiaus plotą ir sumažinti skilimo produktų įsisavinimą uždegiminio proceso metu gimdos ertmėje. Be medikamentų, gimdos susitraukimo aktyvumui pogimdyminiu laikotarpiu pagerinti gali būti naudojami fiziniai metodai – ant gimdos uždedamas ledas.

Iš vartojamų imunokorekcinių vaistų KIPFERONAS arba VIFERONAS, taip pat infuzija NORMALUS ŽMOGAUS IMUNOGLOBULINAS. Paūmėjus gretutinei virusinei infekcijai, skiriami antivirusiniai vaistai.

V kompleksinė terapija Endometritas viena iš pirmaujančių vietų priklauso vietinei terapijai - vakuuminiam gimdos ertmės turinio aspiracijai, siekiant pašalinti gimdos turinį.

Neseniai atsirado naujas vietinis gydymas pogimdyminis endometritas – gimdos sienelių „fermentinis kiuretažas“ su specialiais fermentais, kurie tirpdo negyvus audinius.

Daugeliu atvejų laiku gydyti endometritas veda prie gerų rezultatų, todėl išvengiama nėštumo ir gimdymo komplikacijų.

Profilaktika

Kad, jei įmanoma, būtų pašalintos pūlingos-uždegiminės pogimdyminės ligos, gydytojai net ir nėščių moterų stebėjimo stadijoje nustato grupei priklausančias besilaukiančias mamas. didelė rizika bakterinės infekcijos vystymasis ar jos apraiškos.

Endometrito prevencija apima veiksnių, skatinančių uždegiminės ligos atsiradimą, pašalinimą. Tai savalaikis lytiniu keliu plintančių infekcijų ir visų gimdymo metu kylančių komplikacijų gydymas.

Cezario pjūvio metu ir po jo moterims, kurioms gimdymo metu ir po gimdymo kyla uždegiminių komplikacijų rizika, skiriami antibakteriniai vaistai.

Gimdymo namuose atidžiai laikomasi higienos taisyklių, kurios gydytojų kalba vadinamos aseptika ir antiseptikais. Prie endometrito prevencijos priemonių galima priskirti ir ankstyvą naujagimio prisirišimą prie krūties, izoliuoto bendro motinos ir vaiko buvimo sistemą su vėlesniu ankstyvu išrašymu iš gimdymo namų.

Pogimdyminėje palatoje rizikos grupei priklausančioms moterims atliekamas ultragarsinis tyrimas. Ir nors, kaip jau minėta, šis metodas neleidžia šimtu procentų užtikrintai atmesti pogimdyminio endometrito atsiradimą, vis dėlto, esant kraujo krešuliams, placentos likučiams ir vaisiaus kiaušinėlis tai leidžia laiku imtis atitinkamų priemonių – nuo ​​mažinančių vaistų įvedimo iki vakuuminio gimdos turinio aspiracijos.

Norint išvengti ligos, svarbu tiksliai ir laiku laikytis gydytojo nurodymų. Tai bus raktas į jaunos mamos sveikatą ir gerovę.

1 Amnioskopija – vaisiaus vandenų tyrimas naudojant specialų instrumentą – amnioskopą, kuris įkišamas į vidų per pilvo sieną. Gimdos kaklelio amnioskopija, atliekama vėliau nėštumo metu, leidžia įvairiais instrumentais ištirti vaisiaus šlapimo pūslės turinį per gimdos kaklelį. Tokio tyrimo metu ertmėje esantis skystis gali būti paimtas analizei be vaisiaus šlapimo pūslės pradurimo (pradurimo); taip pat gali būti analizuojamas mekonijus.

Dažnis po gimdymo endometritas bendroje gimdymo populiacijoje yra nuo 2,6 iki 7%, o pogimdyminių pūlingų-uždegiminių ligų struktūroje - daugiau nei 40%. Po gimdymo endometritas dažniausiai būna lengvas ir baigiasi pasveikimu. Tačiau maždaug 1/4 stebėjimo atvejų yra sunki šios komplikacijos eiga, lydima pūlingos rezorbcinės karščiavimo ir infekcijos apibendrinimo.

Endometritas po gimdymo turėtų būti laikomas žaizdos infekcijos pasireiškimu, nes vidinis gimdos paviršius po placentos atsiskyrimo yra platus žaizdos paviršius. Endometriumo epitelizacija ir regeneracija baigiasi tik po 5-6 savaičių po gimdymo. Endometriumo atstatymo procesas po gimdymo yra žaizdų gijimas, kuriam būdinga daugybė histologinių požymių.

Kas provokuoja / priežastys pogimdyminį endometritą:

Šiuo metu pagrindinis vaidmuo pogimdyminio endometrito etiologijoje priklauso oportunistinių mikroorganizmų asociacijoms. Tarp fakultatyvinių anaerobų dažniausiai patogenai yra gramneigiamos šeimos bakterijos Enterobakterijos (Esherichiicoli, Klebsiella, Proteusas). 25-60% atvejų gimdymo laikotarpiu sergančių endometritu sergančių bakterijų kultūrose yra Gardnerellavaginalis. Padidėjo gramteigiamų kokų dalis, pvz Streptokokas D grupė (37-52 proc.). S. aureus, priešingai – gana retai (3-7 proc. atvejų).

Dažnai nustatomi privalomi anaerobiniai sporų nesudarantys mikroorganizmai. Tai yra bakterioidai ir gramteigiami kokosai: peptokokai ir peptostreptokokai.

Dažnai šios komplikacijos priežastis yra Mikoplazmahominis, Ureaplazmaurealyticum ir Chlamidijatrachomatis.

Pogimdyminio endometrito simptomai:

Lengva forma prasideda palyginti vėlai, 5-12 pogimdyminio laikotarpio dieną. Kūno temperatūra pakyla iki 38-39 ° C. Pirmą kartą pakilus temperatūrai kartais pastebimas šaltkrėtis. Pulsas pagreitėja iki 80-100 dūžių / min, o jo padidėjimas atitinka temperatūros kilimą. Kraujo vaizde pastebima leukocitozė 9,0–12,0–109 / l diapazone, nedidelis neutrofilinis poslinkis ir ESR padidėjimas iki 30–50 mm / h. Turinys viso baltymo kraujo ir likutinio azoto kiekis išlieka normos ribose. Bendra gimdančių moterų savijauta labai nenukenčia. Pacientams pastebimas gimdos skausmas, kuris išlieka 3–7 dienas. Gimdos dydis yra šiek tiek padidėjęs, o lochia ilgas laikas likti kruvinas. Paciento būklės sunkumo ir kompleksinio gydymo efektyvumo vertinimas grindžiamas artimiausių 24 valandų dinaminio stebėjimo rezultatais, tuo pačiu hemodinamikos, kvėpavimo, šlapinimosi parametrai, gimdos būklė, pobūdis. Lochia, o laboratoriniai duomenys yra stebimi.

Sunki forma prasideda, kaip taisyklė, anksčiau, 2-4 dieną po gimdymo. Tuo pačiu metu beveik 1/4 atvejų ši komplikacija išsivysto chorionamnionito fone, po komplikuoto gimdymo ar operacijos.

Dinamiškai stebint pacientus, sergančius sunkia pogimdyminio endometrito forma, per dieną nepagerėja, o daugelyje stebėjimų pastebima net neigiama proceso dinamika. Pacientas nerimauja dėl galvos skausmo, silpnumo, skausmo apatinėje pilvo dalyje. Sutrinka miegas, apetitas, tachikardija iki 90-120 dūžių / min. Kūno temperatūra dažnai pakyla iki 39 ° C ir daugiau, kartu su šaltkrėtis. Leukocitų skaičius pakyla iki 14,0-30,0. 109 / l, ESR padidėja nuo 15 iki 50 mm / h. Visiems pacientams būdingas neutrofilinis pokytis, dažnai pastebima anemija ir arterinė hipotenzija.

Apžiūros metu atskleidžiamas skausmingumas ir gimdos involiucijos sulėtėjimas. Lochia nuo 3-4 dienų paruduoja ir vėliau įgauna pūlingą charakterį.

Pradėjus gydymą, kūno temperatūra paprastai normalizuojasi per 2-4 dienas.

Skausmas palpuojant išnyksta ir lochijos pobūdis normalizuojasi 5-7 gydymo dieną. Kraujo vaizdas pagerėja 6-9 dieną.

Tačiau dažniausiai praktikoje klinikinis ligos vaizdas neatspindi paciento būklės sunkumo. Pogimdyvinis endometritas turi ištrintą pobūdį, o jo nustatymas kelia tam tikrų sunkumų.

Ištrinta forma gali vykti tiek po spontaniško, tiek po operatyvinio gimdymo. Liga dažnai prasideda 3-4 dieną. Kai kuriems pacientams pogimdyvinis endometritas gali pasireikšti tiek 1-ą, tiek 5-7 dieną po gimdymo. Daugumos pacientų kūno temperatūra iš pradžių neviršija 38 °C, o šaltkrėtis pasitaiko retai. Kraujyje yra leukocitozė iki 10,0-14,0 * 109 / l ir ESR padidėjimas iki 16-45 mm / h. Daugiau nei pusėje stebėjimų neutrofilinio poslinkio nėra, o likusiuose jis silpnai išreikštas. Daugeliui pacientų lochijos pradžioje būna rudos, virsta sakralinėmis, o kai kuriais atvejais ir pūlingomis, turinčiomis specifinį spalvingą kvapą. Gimdos skausmas tęsiasi 3-8 dienas, o kartais net iki 14-16 ligos dienos.

Gydymo fone kūno temperatūra normalizuojasi per 5-10 dienų. Tačiau kai kuriems pacientams nedidelis karščiavimas gali išlikti iki 12–46 dienų. Gimdos involiucija sulėtėja. Kraujo vaizdas normalizuojamas dažniausiai 6-15 ligos dieną.

Neretai, normalizavus kūno temperatūrą ir pagerėjus kraujo vaizdui, liga kartojasi tokiais pačiais klinikiniais požymiais kaip ir pradžioje ir trunka nuo 2 iki 8 dienų.

Ištrinta pogimdyminio endometrito forma taip pat gali sukelti infekcijos apibendrinimą, atsižvelgiant į nepakankamą paciento sunkumo įvertinimą ir netinkamą gydymą.

Išskirti abortinė forma , kuri pasireiškia 2-4 dieną. Išskirtinis šios formos bruožas yra tas, kad su pradžia intensyvus gydymas visi ligos simptomai visiškai išnyksta. Vidutinė abortinės formos trukmė yra 7 dienos.

Endometritas po gimdymo po cezario pjūvio . Šios komplikacijos dažnis po cezario pjūvio labai priklauso nuo operacijos skubumo. Po planinio cezario pjūvio endometrito dažnis yra 5-6%, o po skubios pagalbos pilvo gimdymas- nuo 22 iki 85%.

Po gimdymo endometritas po cezario pjūvio dažniausiai pasireiškia sunkia forma dėl to, kad yra pirminė pataisyto gimdos pjūvio srities infekcija ir greitas plitimas uždegiminis procesas už gleivinės, vėliau išsivysto miometritas, limfadenitas ir metrotromboflebitas. Uždegimo sąlygomis sutrinka reparaciniai procesai išpjaustytoje gimdos sienelėje, siūlų medžiaga kai kuriais atvejais taip pat prisideda prie infekcijos plitimo į miometriumą ir mažąjį dubenį. Be to, sumažintas ir susitraukiamoji veikla gimda, kuri apsunkina lochijos nutekėjimą.

Liga dažnai prasideda 1-2 dieną po operacijos, o kai kuriais atvejais ir 4-5 dieną. Kūno temperatūra pakyla iki 38-39 ° C ar daugiau, kartu su šaltkrėtis ir tachikardija. Kai kuriems pacientams taip pat stebima subfebrilo temperatūra. Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas paprastai atitinka kūno temperatūros padidėjimą. Iš kraujo nuotraukos pusės: ESR padidėja nuo 26 iki 45 mm / h; leukocitų skaičius svyruoja nuo 14,0 * 109 / l iki 30,0 * 109 / l, visiems pacientams būdingas neutrofilinis leukocitų kiekio kraujyje pokytis ir dažnai išsivysto anemija. Tokie kraujo pokyčiai rodo, kad yra ryškus infekcinis procesas. Daugumos pacientų kūno temperatūros padidėjimą lydi galvos skausmas, silpnumas, miego sutrikimai, apetitas, skausmas pilvo apačioje. Gimdos involiucija po gimdymo endometritu po cezario pjūvio yra lėta. Lochia iki 4–6 dienų tampa drumsta, gausi, vandeninga, kartais įgauna mėsos atspalvį arba įgauna pūlingą charakterį. Išskyros iš gimdos tampa normalios 9-11 dienų. Kraujo vaizdas normalizuojasi tik 10-24 dieną po operacijos.

Pooperacinis pogimdyvinis endometritas gali komplikuotis žarnyno pareze, ypač pacientams, kurie operacijos metu patyrė didelį kraujo netekimą, kuris nebuvo tinkamai papildytas.

Pacientams, sergantiems endometritu po cezario pjūvio, sumažėja AKTH sistemos - gliukokortikosteroidų - funkcija. Visų pirma, gliukokortikoidų funkcijos trūkumas yra būtina infekcijos apibendrinimo sąlyga. Tuo pačiu metu pastebimi simpatinės-antinksčių sistemos sutrikimai ir histamino-histaminazės sistemos pokyčiai, padidėjus histamino gamybai. Tokiu atveju išsivysto hemodinamikos ir mikrocirkuliacijos, vandens ir elektrolitų pusiausvyros bei hormoninės homeostazės sutrikimai. Yra hipovolemijos, hipoproteinemijos ir hipokalemijos požymių. Dėl to atsirandantys medžiagų apykaitos sutrikimai gali sukelti klinikinis sindromas lydi žarnyno parezė ir intoksikacija. Hipokalemija prisideda prie mikro- ir makrocirkuliacijos sutrikimų virškinimo trakto organuose. Esant sunkiam žarnyno pareziui, mikrocirkuliacijos sutrikimas yra ne tik jo sienelės sugeriamumo pokyčių, bet ir barjero funkcijažarnynas, kai mikrobų flora prasiskverbia į pilvo ertmę, o tai prisideda prie peritonito vystymosi.

Daugelyje stebėjimų pastebima edema. pooperacinis siūlas kuris prisideda prie vėlavimo kraujo krešulių, membranų ir placentos audinių likučius ertmėje ir sukuria sąlygas ilgalaikei bakterijų ir audinių toksinų rezorbcijai. Tokiu atveju vietiniai uždegimo požymiai gali nepasireikšti. Ši situacija, ypač taikant netinkamą gydymą, yra kupina atkryčio pavojaus kartu su kitomis komplikacijomis (adnexitu, parametritu, pooperacinio siūlės neatitikimu, peritonito išsivystymu).

Priklausomai nuo organizmo adaptacinių ir kompensacinių reakcijų sunkumo, po gimdymo endometritas gali dėvėti:

• kompensuojamas;
• subkompensuota;
• dekompensuotas charakteris.

Kompensuotas endometritas būdinga intrauterinė infekcijos židinio lokalizacija su sporadiniu trumpalaikiu bendrųjų adaptacinių mechanizmų įtraukimu. Jai taip pat būdinga trumpalaikė (ne ilgiau kaip 3 dienų) rezorbcinė karštligė, nėra gimdos subinvoliucijos požymių, sumažėja gimdos turinio pH ir padidėja makrofagų dalis.

Subkompensuotas endometritas kartu su didesniu gimdos pažeidimu su privalomu bendrojo kompensavimo mechanizmų prijungimu ir grįžtamais jų pokyčiais. Ši endometrito forma apima:

• endomiometritas po cezario pjūvio;
• endomiometritas, dalyvaujantis aplinkinių audinių, gimdos priedų uždegiminiame procese;
• endomiometritas, išsivystantis esant papildomiems vietiniams pūlingiems židiniams organizme, prisidedant prie bendrųjų atsparumo mechanizmų susilpnėjimo arba pradinio dauginio organų nepakankamumo fone;
• endomiometritas su užsitęsusia eiga ir kliniškai lengvomis vietinėmis ir bendromis apraiškomis.

Subkompensuotai formai būdingas didelis karščiavimas, kuris terapijos metu nemažėja, yra ryški gimdos subinvoliucija, metabolinė intrauterinės aplinkos acidozė.

Dekompensuotas endometritas būdingas perėjimas prie sunkių pogimdyminių pūlingų-uždegiminių ligų formų (peritonitas, sepsis, sepsinis šokas) ir kartu su negrįžtamu organų pažeidimu, reikšmingais bendrųjų adaptacinių mechanizmų pažeidimais.

Pogimdyminio endometrito diagnostika:

Atsižvelgiant į ištrintų formų kūrimo galimybę po gimdymo endometritas, turi būti atliktas išsamus pagimdžiusių moterų būklės sunkumo įvertinimas, remiantis klinikinių duomenų (kūno temperatūros, kvėpavimo, hemodinamikos, šlapinimosi ir kt.) bei laboratorinių tyrimų rezultatais (imuniteto rodikliais, vandens-elektrolitų ir baltymų metabolizmas, CBS).

Taip pat būtina atlikti mikrobiologinį gimdos būklės stebėjimą ir vertinimą (ultragarsas, histeroskopija).

Labiausiai būdingi yra šie Klinikinės diagnostikos kriterijai:

• pakartotinis temperatūros padidėjimas virš 37,5 ° C nuo 2 dienų po gimdymo;
• gimdos skausmingumas ir mėšlungis palpuojant;
• pūlingas lochia.

At echografinis tyrimas Ateik į šviesą:

• gimdos involiucijos procesų pažeidimai;
• gimdos ertmės padidėjimas ir išsiplėtimas;
• įvairaus dydžio ir echogeniškumo intarpai gimdos ertmėje;
• linijinės echoteigiamos struktūros ant gimdos sienelių nepertraukiamo arba ištisinio kontūro pavidalu, atspindinčios fibrino primetimą;
• miometriumo struktūros nevienalytiškumas;
• kraujagyslių modelio sustiprėjimas, smarkiai išsiplėtusių kraujagyslių atsiradimas daugiausia šioje srityje galinė siena gimda;
• dujų kaupimasis gimdos ertmėje.
• Esant pogimdyminiam endometritui po cezario pjūvio, papildoma echografija diagnostiniai požymiai:
• lokalus miometriumo struktūros pokytis siūlių srityje sumažinto echogeniškumo srityse;
• gimdos ertmės deformacija rando srityje ("niša") su gimdos siūlės gedimu;
• teigiamos dinamikos trūkumas esant hematomoms pooperacinės siūlės projekcijoje;

Histeroskopija kartu su endometriumo vizualizavimu ir tiesioginiu jo būklės įvertinimu leidžia detalizuoti patologinių intarpų gimdos ertmėje pobūdį (kraujo krešuliai, siūlų medžiaga, membranos, decidualinis ar placentos audinys, dujos). Informacinė histeroskopijos vertė kaip ankstyvas metodas diagnozė yra apie 90 proc.

Sergant pogimdyminiu endometritu, pastebimas gana būdingas histeroskopinis vaizdas. Gleivinė yra edemiška, cianotiška, su daugybe suleistų, lengvai kraujuojančių kraujagyslių ir kraujavimo židinių.

Dėl fibrininio uždegimo ant gimdos sienelių nustatoma balkšva apnaša (fibrino nuosėdos), kurios sunkumas priklauso nuo komplikacijos trukmės ir sunkumo, kartais su pūlių priemaiša. Kiaušintakių kampų ir gimdos dugno srityje yra kraujuojančios atmetimo zonos ir mažos geltonai oranžinės regeneracijos zonos. Galima pastebėti besiformuojančias sinekijas.

Esant decidualinio audinio nekrozei, nustatomi amorfiniai pilkšvai juodos spalvos, sunkūs prigimties, įvairaus dydžio sluoksniai, parietališkai ir laisvai gulintys gimdos ertmėje.

Jei pogimdyminį endometritą sukėlė placentos audinių vėlavimas, tada tyrimas atskleidžia sunkią melsvo atspalvio struktūrą, kuri yra ryškiai kontūruota ir išsiskiria iš gimdos sienelių. Kraujo krešuliai vizualizuojami kaip ovalios, suapvalintos juodos struktūros.

Jei po cezario pjūvio gimdos siūlės nenuoseklumas, atliekant histeroskopiją, atskleidžiamas pooperacinio siūlės defektas nišos pavidalu. Vietomis matomi nupjauti arba atsilaisvinę siūlų siūlai ir dujų burbuliukai siūlės defekto vietoje.

Laboratoriniai diagnostikos metodai:

Klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas. Būdingiausi periferinio kraujo parametrų pokyčiai sergant pogimdyminiu endometritu:

• leukocitozė 12,0 * 109 / l ir daugiau;
• stab neutrofilų 10% ar daugiau;
• hipochrominė anemija;
• padidėjęs ESR;
• bendro kraujo plazmos baltymų kiekio sumažėjimas.

Bakteriologiniai tyrimai. Patikimas išsivysčiusio pogimdyminio endometrito požymis yra etiologiškai reikšmingų mikroorganizmų išsiskyrimas, kurio kiekis yra lygus arba didesnis nei 104 KSV / ml.

Yra tiesioginis ryšys tarp mikrobinio užterštumo laipsnio ir klinikinės proceso eigos sunkumo. Esant nesudėtingam laikotarpiui po gimdymo, užterštumo lygis yra 103 KSV / ml. Esant sunkiam endometrito eigai, gimdos ertmės užteršimo greitis dažniau stebimas 105–108 KSV / ml.

Pogimdyminio endometrito gydymas:

Gydymas turi būti išsamus ir nukreiptas į uždegiminio proceso lokalizavimą, kovą su infekcija, aktyvavimą apsauginės jėgos organizmo detoksikacija ir homeostazės korekcija. Prieš pradedant gydymą, iš gimdos ertmės ir makšties paimama medžiaga inokuliacijai, siekiant nustatyti komplikacijos sukėlėjų pobūdį ir jų jautrumą antibiotikams.

Neatsiejami kompleksinio konservatyvaus pogimdyvinio endometrito gydymo komponentai yra antibakterinė, infuzinė ir detoksikacinė terapija, gimdą mažinančių medžiagų naudojimas, desensibilizuojanti ir atkuriamoji terapija. Siekiant apriboti uždegimą ir suaktyvinti organizmo apsaugą, skiriamas terapinis ir apsauginis režimas bei raminamoji terapija, kuri prisideda prie centrinės nervų sistemos normalizavimo. Pacientas turi būti apsaugotas nuo neigiamos emocijos ir skausmas... Svarbu yra gera mityba su dideliu baltymų ir vitaminų kiekiu.

Antibakterinis gydymas. Skiriant antibiotikų terapiją, reikia turėti omenyje, kad infekcija su bakterinėmis asociacijomis sukelia pogimdyminio endometrito išsivystymą. Reikia atsiminti, kad yra nemažai atsparių bakterijų padermių, todėl skirkite tuos vaistus, kurių atsparumas yra mažas. Gaunant mikrobiologinių tyrimų rezultatus, būtina vartoti tuos antibiotikus, kuriems nustatyta mikroflora yra jautriausia. Infekcijos židinyje turi būti sukurta vaisto koncentracija, kuri slopina mikrofloros augimą ir vystymąsi.

Antibiotikų terapijos režimai yra tokie.

Pagrindinis režimas:linkomicino grupė(linkomicinas arba klindamicinas) kartu su aminoglikozidais (gentamicinu ir kt.).

Alternatyvūs režimai:

• II-IV kartos cefalosporinai (cefuroksimas, cefotaksimas, ceftriaksonas, cefoperazonas) kartu su metronidazolo ar linkomicino antibiotikais (linkomicinu arba klindamicinu).
• Fluorochinolonai (ciprofloksacinas arba ofloksacinas) kartu su metronidazolu arba linkomicino grupės antibiotikais (linkomicinu arba klindamicinu).
• Karbapenemai.

Vėlyvojo endometrito atveju būtina papildomai skirti geriamojo doksiciklino arba makrolidų (vienkartinės azitromicino dozės, eritromicino, klaritromicino ar spiramicino).

Gydymas gali būti baigtas praėjus 24–48 valandoms po klinikinio pagerėjimo. Tolesnio geriamojo vaistų vartoti nereikia, išskyrus vėlyvojo pogimdyminio endometrito atvejus.

Daugeliu atvejų maitinimas krūtimi antibiotikų terapijos metu nerekomenduojamas.

• Penicilinų derinys su β-laktaminiais antibiotikais:
  • Vienkartinė 1,2 g Augmentin dozė švirkščiama į veną 4 kartus per dieną. Histeroskopijos metu į veną suleidžiama 1,2 g;
  • unazino vienkartinė 1,5 g dozė švirkščiama į raumenis 4 kartus per dieną.
• II kartos cefalosporinai kartu su nitroimidazolais ir aminoglikozidais:
  • cefuroksimas (zinacefas, cefogenas, ketocefas) vienkartine 0,75 g doze švirkščiama į veną 3 kartus per dieną;
  • vienkartinė metrogilio dozė 0,5 g švirkščiama į veną 3 kartus per dieną;
  • gentamicino vienkartinė 0,08 g dozė į raumenis 3 kartus per dieną.

Histeroskopijos metu į veną suleidžiama 1,5 g cefuroksimo ir 0,5 g metrogilio.

• I kartos cefalosporinai kartu su nitroimidazolais ir aminoglikozidais:
  • cefazolino vienkartinė 1 g dozė švirkščiama į raumenis 3 kartus per dieną;
  • metrogilio vienkartinė 0,5 g dozė 3 kartus per dieną, į veną;
  • Gentamicino vienkartinė 0,08 g dozė švirkščiama į raumenis 3 kartus per dieną.

Histeroskopijos metu į veną suleidžiama 2 g cefazolino ir 0,5 g metrogilio.

Esant sunkiam endometritui, tienai skiriami į veną, po 500 mg 3-4 kartus per dieną.

Kandidozės ir disbiozės profilaktikai po gimdymo endometrito gydymo režimas apima 500 000 vienetų nistatiną 4 kartus per dieną, 250 000 vienetų levoriną 4 kartus per dieną.

Pasibaigus antibakteriniam gydymui, būtina koreguoti makšties ir žarnyno biocenozę gydomosiomis probiotikų dozėmis (bifidumbakterinas, laktobakterinas, acilaktas 10 dozių 3 kartus per dieną 7-10 dienų), augimo stimuliatorius. normali mikrofloražarnynas (hilak forte 40-60 lašų 3 kartus per dieną savaitę), fermentai (festal 1-2 tabletės, mezim forte 1-2 tabletės kiekvieno valgio metu).

Chirurgija. Chirurginis gimdos ertmės gydymas apima histeroskopiją, vakuuminį gimdos turinio išsiurbimą, jos ertmės plovimą atšaldytais (8-10 ° C) antiseptikų tirpalais (furacilinu, 1% dioksidu, natrio hipochloritu, kurio tūris yra 1200 ml).

Gimdos ertmės plovimas Esant dideliems involiucijos procesų pažeidimams, esant gausioms ir pūlingoms išskyroms arba pastarosioms vėluojant, rekomenduojami antiseptikų tirpalai, skirti sumažinti skilimo produktų ir toksinų pasisavinimą. Procedūra atliekama ne anksčiau kaip po 4-5 dienų po gimdymo per makšties gimdymo kanalą ir 5-6 dienas po cezario pjūvio.

Gimdos ertmės plovimo kontraindikacijos yra šios:

• po gimdymo endometritas po cezario pjūvio su gimdos siūlės nenuoseklumo požymiais;
• prasidedantis arba besivystantis peritonitas;
• pūlingų-uždegiminių ligų buvimas dubens srityje už gimdos ribų;
• nepaprastai sunkus bendra būklė pacientų, septinis šokas.

Prieš pradedant procedūrą, pagimdžiusi moteris paguldoma ant ginekologinės kėdės; apdoroti išorinius lytinius organus; gimdos kaklelis eksponuojamas naudojant veidrodžius, apdorotus Lugolio tirpalu; rudu švirkštu išsiurbiamas gimdos ertmės turinys, skirtas bakteriologiniai tyrimai; atliekamas kruopštus zondavimas, siekiant nustatyti gimdos ertmės ilgį; Drenažo ir tiekimo vamzdeliai, sujungti kartu, įvedami per gimdos kaklelio kanalą į gimdos ertmę. Svarbu, kad tiekimo vamzdelis būtų įkištas į gimdos apačią, o tai prisideda prie visiško ir vienodo endometriumo paviršiaus drėkinimo. Pacientams, sergantiems po gimdymo endometritu po cezario pjūvio, vamzdeliai turi būti atliekami labai atsargiai išilgai priekinės gimdos sienelės, kad nebūtų pažeisti apatinio segmento siūlai. Įdėjus įtekėjimo vamzdelį į gimdos apačią, drenažo vamzdžio ištekėjimo angos turi būti virš vidinės angos srities. Butelis su steriliu furacilino tirpalu, praskiedimu 1: 5000, dedamas į šaldiklį 2–3 valandas prieš naudojimą, kol jame susidarys pirmieji ledo kristalai, o tai rodo, kad temperatūra jame sumažėja iki +4 ° C. Pirmoji atšaldyto tirpalo dalis įšvirkščiama srovele per 20 minučių, kad būtų greitai pašalintas skystas gimdos ertmės turinys ir pasiekiamas hipoterminis poveikis. Išskaidžius plovimo skystį, tirpalo įvedimo greitis nustatomas 10 ml / min. Vienai procedūrai reikia 2,5-3,5 litro tirpalo. Bendra prausimosi trukmė 1,5-2 val.Procedūros metu reikia stebėti bendrą paciento būklę bei hemodinamikos parametrus (pulsą, kraujospūdį). Būtina nuolat stebėti laisvą skysčio nutekėjimą iš gimdos ertmės. Pasibaigus furacilino įvedimui per tiekimo vamzdelį į gimdos ertmę, galite įpilti 20-30 ml 1% dioksido tirpalo arba vienkartinė dozė antibiotikas, vartojamas šiam pacientui kartu su novokainu (0,25 % tirpalu) arba su 0,9 % natrio chlorido tirpalu.

Bendras kursas – nuo ​​2-3 iki 5 procedūrų, kurias galima atlikti kasdien arba po 3 procedūros – kas antrą dieną. Atsižvelgiant į gimdos ertmės plovimą, atliekant daugybę stebėjimų, pakanka naudoti tik 3–5 dienų antibiotikų terapijos kursą su antibiotikais-sinergetikais. Pagrindiniai procedūros atšaukimo klausimo sprendimo kriterijai – pacientės savijautos gerinimas, tachikardijos mažinimas, kūno temperatūros, kraujo parametrų normalizavimas, skausmo nutrūkimas ir progresuojantis gimdos susitraukimas. Nutraukus plovimą, pagimdžiusios moterys 3-5 dienas tęsia atkuriamąjį ir nespecifinį priešuždegiminį gydymą. Nėra ligos atkryčio, laipsniškas paciento būklės pagerėjimas, vietinių uždegiminio proceso požymių išnykimas normalizavimosi fone. laboratoriniai parametrai liudija apie paciento pasveikimą.

Vėluojant kiaušialąstės dalių gimdai ir tolesnei jų infekcijai, kyla pavojus patekti į paciento kūną iš toksinų ir biologinės infekcijos židinio. veikliosios medžiagos, prisidedant prie intoksikacijos augimo ir ligos eigos pasunkėjimo. Tokiu atveju reikia imtis priemonių jiems pašalinti grandymas arba vakuuminis nusiurbimas. Pastarasis yra pageidaujamas dėl mažesnės trukdžių rizikos. Pacientams, kurių uždegiminis procesas yra ribotas, kai infekcija yra gimdoje, patartina pašalinti placentos dalis. Esant didesniam proceso paplitimui ir infekcijos apibendrinimui, instrumentinis poveikis yra kontraindikuotinas. Placentos dalių pašalinimas atliekamas pagal bendroji anestezija, kontroliuojant histeroskopiją, fone sudėtingas pritaikymas antibiotikai, infuzija, detoksikacija ir desensibilizuojanti terapija.

Jei gimdos ertmėje nėra daug turinio, galima apsiriboti tik gimdos kaklelio kanalo išplėtimu anestezijos metu, kad būtų sukurtas patikimas nutekėjimas.

Chirurginis gimdos ertmės gydymas sergant pogimdyminiu endometritu po spontaniško gimdymo gali sumažinti gimdos ertmės užteršimą bakterijomis. Chirurginio gydymo efektyvumas praktiškai nepriklauso nuo pradinio bakterinio užterštumo laipsnio.

Infuzijos ir detoksikacijos terapija. Infuzinė terapija skirta atkurti normalią hemodinamiką, pašalinant hipovolemiją, kuri dažnai pasireiškia po gimdymo pūlingomis-uždegiminėmis ligomis, o ypač pagimdžiusioms moterims, kurioms buvo atlikta preeklampsija, padidėjęs kraujo netekimas gimdymo ar operacijos metu.

Tūris ir sudėtis infuzinė terapija patartina palyginti su koloidinio osmosinio slėgio duomenimis ir osmogramos rodikliais. Vidutiniškai intraveninių infuzijų tūris yra iki 1000-1500 ml per dieną 3-5 dienas.

Kaip infuzinės terapijos komponentai naudojami:

• kristaloidai ir elektrolitų apykaitos korektoriai (5% ir 10% gliukozės tirpalai, laktazolis, izotoninis natrio chlorido tirpalas, dizolis, acezolis);
• plazmą pakeičiantys koloidai (gemodezas, reopoligliucinas, želatinolis, infukolis HES 6% arba 10%);
• baltymų preparatai (FFP, 5%, 10% ir 20% albumino);
• vaistai, gerinantys reologines kraujo savybes (trental 10 ml, curantil 4 ml, dedant į infuzinę terpę).

Esant hiperonkotinei būsenai, koloidinių ir kristaloidinių tirpalų santykis turi būti 1:2–1:3.

Esant normaliai onkotinei ir hipoonkotinei būsenai, šis santykis turėtų būti 1:1. Pastaruoju atveju pirmenybė turėtų būti teikiama labiau koncentruotiems albumino tirpalams. Bendras infuzinės terapijos tūris per dieną yra 2,0-2,5 litro. Kai kūno temperatūra pakyla virš 37 ° C kiekvienam laipsniui, rekomenduojama infuzijos tūrį padidinti 10%.

Būtina stebėti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, atsižvelgiant į suleidžiamo skysčio kiekį kontroliuojant diurezę.

Žarnyno parezės gydymas ir paralyžinės obstrukcijos profilaktika. Tarp šių terapinių priemonių ypatingą vietą užima elektrolitų balanso atkūrimas. Hipokalemijos pašalinimas, kraujotakos pagerėjimas dėl vidutinio hemodiliucijos ir kraujagysles plečiančių vaistų leidžia išvengti sunkių pasekmių. Ankstyva ir nuolatinė priemonė turėtų būti nazogastrinė intubacija. Išsivysčius žarnyno parezei, vartoti hipertoniniai tirpalai klizma yra kontraindikuotina. Pakeitęs kalio jonus, natris apsunkina hipokalemiją ir skatina parezės progresavimą. Norint atkurti žarnyno veiklą ir jį ištuštinti, saugiausia jo turinį išsiurbti per zondą, kuris pirmiausia įvedamas į skrandį, o po to į plonąją žarną.

Ekstrakorporiniai metodai. At sunkios formos po gimdymo endometritas, gali būti taikoma plazmaferezė. Pagrindinis jo terapinio veikimo mechanizmas yra patologinių plazmos sudedamųjų dalių, krioglobulinų, mikrobų ir jų toksinų pašalinimas. Be to, pastebimas ryškus teigiamas poveikis hemostazinei sistemai, kraujo reologinėms savybėms, imuninės sistemos būklei, o tai žymiai pagerina pogimdyminio laikotarpio eigą moterims, sergančioms pogimdyminiu endometritu, ir pagreitina reparacinius procesus gimdoje. .

Desensibilizuojantis ir antihistamininis gydymas. Su pūlingomis-uždegiminėmis ligomis organizme padidėja laisvo histamino ir į histaminą panašių medžiagų kiekis. Be to, gydymą antibiotikais taip pat gali lydėti alerginės reakcijos. Atsižvelgiant į tai, į pogimdyminio endometrito gydymo kompleksą rekomenduojama įtraukti antihistamininius vaistus. Difenhidraminas vartojamas po 0,05 g 2 kartus per dieną per burną arba po 1 ml 1% tirpalo 1-2 kartus per dieną į raumenis. Suprastin 0,025 g 2 kartus per dieną per burną arba 1 ml 2% tirpalo 1-2 kartus per dieną į raumenis.

Uterotoninisįrenginius. Atsižvelgiant į tai, kad esant pogimdyminiam endometritui, pažeidžiamas miometriumo susitraukimo aktyvumas, būtina skirti gimdą mažinančių vaistų. Tai taip pat prisideda prie geresnio lochijos nutekėjimo, sumažina žaizdos paviršių ir sumažina skilimo produktų absorbciją uždegiminio proceso metu. Tam reikia 2-3 kartus per dieną į raumenis suleisti 1,0 ml (5 V) oksitocino arba lašinti į veną 200,0 ml 5-10% gliukozės tirpalu arba izotoniniu natrio chlorido tirpalu.

Imunokorekciniai vaistai. Skirkite timaliną arba taktiviną 10 mikrogramų kasdien 10 dienų, tiesiosios žarnos žvakutes "Viferon" - 500 000 vienetų 2 kartus per dieną 5 dienas.

Vitaminų terapija. Atsižvelgiant į tai, kad pūlingas-uždegimines ligas lydi hipovitaminozė, taip pat tai, kad antibiotikų vartojimas infekcinio proceso fone sumažina vitaminų kiekį organizme, reikia skirti tinkamą gydymą vitaminu C 250. -300 mg ir B grupė (B6 - 50 mg).

Vaistai, pagreitinantys reparacinius procesus. Actovegin 5-10 ml lašinamas į veną arba Solcoseryl 4-6 ml lašinamas į veną 5 dienas.

Fizioterapinės procedūros.Trikdžių srovės terapija pagal Nemec. Jis pagrįstas žemo ir vidutinio dažnio (apie 4000 Hz) srovių naudojimu dviejose nepriklausomose grandinėse, naudojant keturis elektrodus. Žemo dažnio trukdžių srovės pasižymi ryškiu, greitai progresuojančiu analgeziniu poveikiu, gerina nervų ir raumenų sistemos funkcinę būklę bei periferinę kraujotaką, skatina kraujagyslių išsiplėtimą, greitina ir gerina medžiagų apykaitą. Be to, užtikrinama greita įvairios kilmės, įskaitant trauminę, edemos rezorbcija. Gimdos subinvoliucijos ir pogimdyminio endometrito fizioprofilaktika Nemec interferencinėmis srovėmis po cezario pjūvio leidžia pasiekti tokius pačius rezultatus kaip ir skiriant medikamentinį gimdos toninį gydymą. Tačiau galimybė sumažinti vaistų apkrovą pagimdžiusių moterų organizmui ir sumažinti bendras gydymo išlaidas leidžia tikslingiau vartoti tiksliai. fiziniai metodai gimdos subinvoliucijos prevencija.

Žemo dažnio impulsinės srovės, galvanizavimas pieno liaukų sritys, pastovus žemo dažnio magnetinis laukas rekomenduojama vartoti sustabdžius uždegiminę organizmo reakciją, siekiant ankstyva reabilitacija, asteninės būsenos pašalinimas, sustiprinti susitraukimo gebėjimas gimda.

Akupunktūra. Pastaruoju metu metodas tapo vis labiau paplitęs. Įrodytas teigiamas akupunktūros poveikis hemostazės sistemai pogimdyminio endometrito metu, teigiamas poveikis nespecifinio organizmo atsparumo veiksnių aktyvumui, imunostimuliuojantis poveikis.

Išorinis ir intracavitacinis švitinimas žemo intensyvumo lazeriu.Švitinimas lazeriu pasižymi šiomis naudingosiomis savybėmis: bendru stimuliuojančiu, priešuždegiminiu, nuskausminamuoju, imunostimuliuojančiu, padeda normalizuoti mikrocirkuliaciją, mažina tarpląstelinių ir intersticinių audinių edemą, stimuliuoja. medžiagų apykaitos procesai ir vietinės apsaugos faktoriai, mažina atskirų mikroorganizmų padermių patogeniškumą, plečia mikroorganizmų jautrumo antibiotikams diapazoną.

Integracijos efektyvumas intensyvi priežiūra pogimdyminį endometritą reikia įvertinti ne anksčiau kaip po 7 dienų nuo gydymo pradžios. Nesant terapijos veiksmingumo, net ir esant patenkinamai paciento sveikatos būklei, tačiau išliekant klinikiniams ir laboratoriniams uždegimo požymiams, būtina išspręsti gimdos pašalinimo klausimą.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate pogimdyminiu endometritu:

Ar dėl ko nors nerimauji? Norite sužinoti daugiau apie pogimdyminį endometritą, jo priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietą po jo? O gal reikia apžiūros? Tu gali susitarti su gydytoju- klinika eurųlab visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai tave tirti, tirti išoriniai ženklai ir padės atpažinti ligą pagal jos simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei diagnozuos. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus... Klinika eurųlab atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefono numeris yra (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorė parinks Jums patogią dieną ir valandą atvykti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau pažiūrėkite apie visas jai teikiamas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, būtinai pasiimkite jų rezultatus pasikonsultuoti su gydytoju. Jei tyrimas nebuvo atliktas, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligų simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomai... Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia kelis kartus per metus. būti apžiūrėti gydytojo ne tik užkirsti kelią baisi liga bet ir išlaikyti sveiką protą kūne ir visame kūne.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui - pasinaudokite internetinės konsultacijos skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai... Jei jus domina klinikų ir gydytojų apžvalgos, pasistenkite rasti reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portalas eurųlab neatsilikti nuo naujausių naujienų ir informacijos atnaujinimų svetainėje, kurie bus automatiškai išsiųsti į jūsų paštą.

Kitos ligos iš grupės Nėštumas, gimdymas ir gimdymas:

Akušerinis peritonitas po gimdymo

Nėštumo anemija

Autoimuninis tiroiditas nėštumo metu

Greitas ir kruopštus darbas

Nėštumo ir gimdymo valdymas esant randui ant gimdos

Vėjaraupiai ir juostinė pūslelinė nėščioms moterims

ŽIV infekcija nėščioms moterims

Negimdinis nėštumas

Antrinis darbo silpnumas

Antrinis hiperkortizolizmas (Itsenko-Kušingo liga) nėščioms moterims

Genitalijų pūslelinė nėščioms moterims

Hepatitas D nėščioms moterims

Hepatitas G nėščioms moterims

Hepatitas A nėščioms moterims

Hepatitas B nėščioms moterims

Hepatitas E nėščioms moterims

Hepatitas C nėščioms moterims

Pogimdyminis endometritas – tai gimdos padidėjimas po gimdymo su uždegiminiais procesais jos ertmėje. Endometritas reiškia „endometriumą“ arba vidinį gimdos sluoksnį, „itis, itĭdis“ – uždegimą. Atskirkite ūminį ir lėtinį endometritą, o pogimdyvinis laikotarpis suponuoja itin ūmią gimdos endometriumo uždegimo eigą.

Kadangi pats gimdos kūnas po kūdikio gimimo yra atvira žaizda, kuri kraujuoja, tada tam tikrų procesų metu uždegiminis pobūdis skausmai labai stiprūs, klinikinės apraiškos ūmios, simptomai pasireiškia greitai, greitai.

Endometriumas gimdoje vaidina labai svarbų vaidmenį: gimdos ertmės paruošimo metu (su kiekvienu nauju mėnesinių ciklu) endometriumas sintetinamas iš augimo sluoksnio, auga, jei neįvyko apvaisinimas, tada audinys išsisluoksniuoja. Kai atsiranda nėštumas, endometriumas yra pasirengęs priimti apvaisintą kiaušinėlį. Šis procesas yra pagrindas dauginimosi sistema kiekviena sveika moteris.

Jei yra kokių nors uždegiminių, infekcinių ligų, tai šio augimo ir šveitimo proceso nėra, formuojasi lėtinis endometritas arba, paprasčiau tariant, kiekvienas naujas endometriumo sluoksnis gimdos ertmėje ne išsisluoksniuoja, o kaupiasi. Tai lėtinė liga, kuri gali sukelti uždegiminius procesus ir ateityje visiškas sterilumas moterys.

Pasireiškia tik vadinamasis pogimdyminis endometritas ūminė forma... Tai reiškia, kad simptomai pasireiškia greitai, klinikinis vaizdas yra ryškus, o pilvo skausmą lydi aštrūs aštrūs skausmai, karščiavimas ir motinos būklės pablogėjimas. Priklausomai nuo pogimdyminio endometrito sunkumo, jo simptomai taip pat skiriasi.

Endometrito komplikacijos po gimdymo, jo degeneracija

Pogimdyvinis endometritas yra sunki gimdančios moters būklė. Paprastai tik 3 moterys iš 100 gimdančių moterų kenčia nuo šios patologijos. Tačiau kiekviena jauna mama turi skirtingą simptomatologiją ir ligos eigą, ji skiriasi priklausomai nuo individualių organizmo savybių, gimdymo eigos ir pobūdžio.

Skausmas sergant endometritu po gimdymo yra labai intensyvus, pulsuojantis, sunkiai ištveriamas, labai greitai vystosi klinikinis vaizdas, o tai kelia pavojų gimdančiai moteriai.

Uždegiminis endometritas po gimdymo gimdoje kelia pavojų gimdančios moters gyvybei ir sveikatai dėl to, kad ūminis pogimdyvinis endometritas dažnai išsigimsta vos per kelias dienas arba pereina į sudėtingesnius uždegiminius procesus. Endometriumas yra atokiausias gimdos sluoksnis, esantis arčiausiai placentos nėštumo metu. Tačiau yra gilesnių sluoksnių, ypač miometriumo ir serozinės membranos.

Jei pradedate pogimdyminį endometritą ir nesiimate veiksmingo gydymo, ši būklė išsigimsta į sudėtingesnę uždegiminio pobūdžio formą - pogimdyminį metroendometritą, kuris, savo ruožtu, ateityje sukelia nevaisingumą, ūmias infekcines gimdos kūno ligas.

Ūmaus uždegiminio gimdos proceso po gimdymo priežastys dažniausiai yra placentos likučiai, kraujo krešuliai ir infekcijos. Gana sunku gydyti pogimdyminį endometritą, svarbiausia yra integruotas požiūris ir visiškas pagrindinės uždegimo priežasties pašalinimas. Yra daugybė terapinių ir tyrimų procedūrų, kurios padės nustatyti ir nustatyti visas šias patologines priežastis.

Endometrito pasireiškimai ir priežastys

Ginekologijos ir akušerijos pogimdyminio endometrito priežastys arba patogenezė daugeliu atvejų yra susijusios su gimdymu. Idealiu atveju gimdos ertmė yra sterili aplinka, kurioje nėra infekcijų, bakterijų ir mikroorganizmų.

Tačiau po gimdymo lyties organo audiniai išsitempia, atsiranda atviros kraujuojančios žaizdos, opos, mėlynės, tai natūralus procesas, o ateityje, normaliai vykstant įvykiams, tokie dariniai greitai praeina, gimda susitraukia, o tai reiškia. visos šios apraiškos išnyksta.

Infekcinė patogenezė

Jei infekcija kažkaip pateko į gimdos ertmę (dažniausiai per gimdymo kanalą), tai per pačias pirmąsias valandas išsivysto membranos uždegimas, kuris jau yra labai jautrus, neapsaugotas.

Patogeniniai mikroorganizmai (dažnai - stafilokokai, Bacteroides fragilis, gardnerella, E. coli) polimikrobinių asociacijų, patekę į gimdymo taką ar išorinius lytinius organus (dideles, mažas lūpas), naudojant minimalią lytinių organų mikrofloros apsaugą, greitai prisitvirtina prie endometriumo, vystytis ir formuotis patys pavojinga liga- endometritas.

Dažniausi „svečiai“ gimdymo palatose yra stafilokokai, kurie 85% atvejų sukelia pogimdyminio endometrito išsivystymą.

Kodėl patogeninė mikroflora vystosi ir prisitvirtina gimdoje, o ne kituose organuose? Reikalas tas, kad gimdos ertmėje yra daugybė kraujagyslių, kurios yra geriausia vieta patogeniniams organizmams vystytis ir pritvirtinti, čia jie turi iš ko pasipelnyti, todėl jie greitai vystosi ir dauginasi.

Susiję veiksniai

Antriniai veiksniai (lydintys), kurie taip pat gali sukelti endometriumo uždegimą po gimdymo:

• avitaminozė;
• ilgalaikė gimdos kontracepcija (spiralės, hormoniniai kontraceptikai);
• dažnas kiuretas persileidimų, abortų metu;
• anksčiau atlikta chorioninė biopsija;
• užsitęsęs gimdymas be vaisiaus vandenų (daugiau nei dieną);
• rankinis placentos atskyrimas (su stimuliacija);
• intymus gyvenimas menstruacijų metu;
• lėtinės infekcijos, dažniau - chlamidijos, trichomonozė, mikoplazmozė;
• taisyklių nepaisymas intymi higiena po gimdymo;
• nuolatinis gulima padėtis po gimdymo.

Mechaniniai pažeidimai

Trečioji priežastis, kodėl po gimdymo galimas endometritas, gali būti mechaninis gimdos kūno pažeidimo veiksnys. Ši būklė atsiranda tiek dėl lytinių takų traumų tiesiogiai gimdymo metu, tiek dėl kraujo krešulių, likučių kaupimosi. vaisiaus membrana(kūdikio kėdutė) po gimdymo.

Atlikus cezario pjūvį ir rankiniu būdu plečiant gimdos kaklelį, endometrito rizika padidėja 25%.

Rizika susirgti endometritu po gimdymo padidėja 35%, jei gimdanti moteris mažai juda, mažai vaikšto. Kraujas, kuris gulint kaupiasi gimdymo kanalas, yra geriausia aplinka patogeniniams mikroorganizmams vystytis. Todėl iš karto po gimdymo akušeriai rekomenduoja vaikščioti savarankiškai, nuolat judėti.

Kaip atpažįstamas endometritas ir koks gydymas skiriamas jaunai mamai

Endometrito požymiai po gimdymo dažniausiai būna labai ryškūs. Reikia pažymėti, kad skausmas palpuojant gimdos ertmę yra labai didelis. Moteris labai skausmingai reaguoja į bet kokį prisilietimą prie skrandžio, jaučia silpnumą, mieguistumą, greitą širdies plakimą. Taip pat verta atkreipti dėmesį į šiuos simptominius ligos pasireiškimus:

1. Padidėjusi kūno temperatūra. Temperatūros kilimo šuoliai priklauso nuo vykstančios ligos sudėtingumo laipsnio. Jei pirmaisiais vystymosi etapais temperatūra gali pakilti iki 38 laipsnių, o vėliau vėl stabilizuotis, tai trečioje ir antroje stadijose tokį subfebrilinį kūno temperatūros padidėjimą lydi šaltkrėtis, aukšti rodikliai (iki 41), sąmonės drumstimas. , dezorientacija.
2. Puvūs kvapai ir išskyros su pakitusia lochija spalva. Kruvinos problemos- norma pirmuosius du mėnesius po gimdymo. Tačiau jei ankstesnės išskyros keičia spalvą ir ypač kvapą iki supuvusios, sustingusios, tai yra vystymosi ženklas patogeninė flora gimdos viduje.
3. Palpacija apžiūrint skausminga, pilvas padidėjęs, suspaustas, spaudžiant gimdos ertmę apatinėje dalyje jaučiamas stiprus ir aštrus skausmas.
4. Skausmas suteikiamas kryžkauliui, turi "juostinį" charakterį, pulsuojančių apraiškų apatinėje pilvo dalyje ir skausmus apatinėje nugaros dalyje.

Gydymo paskyrimas priklauso nuo simptomų sudėtingumo laipsnio, patogenezės. Tačiau bet kuriuo atveju svarbiausia yra „pasėti“ sukėlėją ir tada skirti antibakterinę terapiją, kuriai mikroorganizmas yra jautrus.

Endometritas gimdančioms moterims nustatomas per pirmąsias 5 dienas po gimdymo. Paskirkite ultragarsą, bakterinę kraujo pasėlį iš gimdos ertmės patogenui nustatyti, bimanualinį tyrimą, šlapimo ir kraujo tyrimą iš piršto.

Endometrito komplikacijos ir profilaktika

Deja, jei endometritas nustatomas po gimdymo apleista forma(su gimdymu namuose, su neteisingu Medicininė apžiūra), padidėja komplikacijų rizika. Kadangi endometritas išsigimsta į metroendometritą, vykstant šiai įvykių raidai, pažeidžiami gilesni gimdos sluoksniai. Jei gydymas neveiksmingas, o patogenas pakankamai giliai prasiskverbė į gimdos ertmę ir jos sluoksnius, gali kilti daugybė komplikacijų:

• lėtinio infekcinio endometrito, metroendometrito su atkryčiais susidarymas;
• nevaisingumas, negalėjimas pagimdyti vaiko;
• gimdos pašalinimas;
• infekcijos plitimas į kiaušintakius, kiaušides, makštį.

Sudėtinga simptomatika ir gydymas dėl kitų asmenų buvimo lėtinės ligos gimdančių moterų, kurios žymiai susilpnina imuninę sistemą, formuoja mikroorganizmų atsparumą antibiotikų terapijos poveikiui.

Endometrito prevencija iškart po gimdymo vaikščiojant, aktyvus vaizdas gyvenimas, tinkama mityba ir higiena, privalomas žindymas. Pagrindinė gimdančios moters užduotis – išlaisvinti gimdos ertmę nuo kraujo, audinių ir krešulių sankaupų, kurios ateityje gali tapti derlinga dirva bakterijoms vystytis.

Endometrito gydymas po gimdymo

Pogimdyminio endometrito gydymas nustatomas atsižvelgiant į ligos priežastį. Jei uždegimo priežastis yra stafilokokas ar bet kuri kita patogeninė aplinka, patartina naudoti antibiotikų terapija po to atliekama hormoninė stimuliacija, siekiant atkurti gimdos ertmės endometriumą.

Apskritai šiandien gydytojai taiko du ligos šalinimo būdus: vaistus ir chirurginis variantas... Gali būti pamatytas kompleksinis gydymas, kuris pirmajame etape susideda iš medicininės intervencijos, o antrajame etape - pažeistų audinių ekscizijos.

Vaistinis poveikis

Po gimdymo endometrito buvimas, kaip taisyklė, nustatomas ne vėliau kaip 5 dienas ligoninėje. Kai moteris išleidžiama, atliekamas kontrolinis ultragarsinis tyrimas, o uždegimo išsivystymas ateityje neįtraukiamas.

Gydymas vaistais yra skirtas slopinti patogeninės floros vystymąsi, o tuo pačiu ir naujų endometriumo ląstelių vystymąsi. Vadinamasis pakaitinė terapija atliekama naudojant narkotikų grupę:

1. Antibiotikų terapija uždegiminiam procesui lokalizuoti. Dažnai skiriamos ceftriaksono ar bet kurio kito plataus spektro antibiotiko injekcijos ar injekcijos.
2. Antispazminiai vaistai skausmui ir didelio laipsnio membranų uždegimui malšinti.
3. Kombinuotas priešgrybeliniai vaistai su pasėta grybeline patogenine flora.
4. Dekongestantai antihistamininiai vaistai uždegiminės gleivinės ir pažeisto gimdos endometriumo edemai mažinti.
5. Hormoniniai vaistai endometriumui atkurti (progestinai);
6. Antiestrogeniniai vaistai uždegimui sulėtinti.
7. Karščiavimą mažinantys vaistai esant aukštai temperatūrai - ibufenas, paracetamolis;
8. Antigonadotropinai, skirti slopinti gonadotropų išsiskyrimą, slopinti proliferacinį procesą.

Chirurgija

Blogėjant gimdančios moters būklei, sprendžiama dėl chirurginės intervencijos. Jei skausmas yra nepakeliamas, o heterotopijos židinių plitimas progresuoja kas valandą, tada gimdančios moters prognozė yra gana nepalanki.

Priklausomai nuo endometrito priežasties ir endometrioidinių ataugų lokalizacijos laipsnio, chirurginės intervencijos technika gali būti įvairi:

• endoskopinis metodas taikomas esant endometritui makštyje, tarpvietėje, gimdos kaklelyje;
• gimdos pašalinimas esant endometritui gimdos ertmėje su sparčiai besivystančiais patogeniniais organizmais, kurie gali išprovokuoti kitų vidaus organų infekcijos vystymąsi;
• laparoskopija, kai yra kiaušidžių endometritas, kiaušintakiai, pilvaplėvė.

Kai kuriais atvejais, jei liga diagnozuojama laiku ir gydymas buvo veiksmingas, gimdančiajai moteriai komplikacijų nebus. Viskas, ko reikia, yra laikytis gydytojo rekomendacijų ligoninėje.

Endometritas po gimdymo

Kaip rodo medicinos praktika, gimdančių moterų endometritas dabar nėra dažnai diagnozuojamas. Tačiau norint to išvengti, svarbu laiku žinoti visus simptomus, poveikio būdus ir gydymą neigiamos komplikacijos moteriai ateityje.

Didžioji dalis pogimdyvinio endometrito diagnozuojama tik trims moterims iš šimto, o didžioji dalis šių pacientų saugiai pašalina visas ligos pasekmes, nerizikuodami gyvybe ir sveikata ateityje.