Можно ли вылечить хориоретинит? Диагностика и лечение разных форм хориоретинита глаза Заболевание глаз хориоретинит

Хориоидит – воспалительное заболевание сосудистой оболочки глаза. Хориоретинит – совместное воспаление сосудистой оболочки и сетчатки. Для понимания тесной взаимосвязи данных заболеваний необходимо понимать азы строения стенки глаза.

Стенка глаза состоит из 3-х главных слоев:

Таким образом, из-за своего анатомического расположения сосудистой оболочки между склерой и сетчаткой изолированные ее воспаления встречаются редко, практически всегда в процесс вовлекается сетчатка. По причине схожести причин, патогенеза и лечения хориоидита и хориоретинита к ним применяются однотипные клинические подходы – что применимо к хориоидиту, практически в той же мере относится и к хориоретиниту.

Причины хориоидита

В подавляющем большинстве случаев хориоретинит глаза развивается вследствие заноса кровью инородного инфекционного либо неинфекционного агента в сосудистую оболочку глаза:

1. Микобактерия туберкулеза;
2. Бледная трепонема (сифилис);
3. Бруцелла;
4. Цитомегаловирус;
5. Токсоплазма;
6. Онхоцерк;
7. Стафилококк;
8. Стрептококк;
9. Вирус герпеса;
10. Различные грибки.

Само по себе состояние, когда в крови наблюдается циркуляция какой-либо инфекционного возбудителя, уже представляет из себя серьезную патологию и нередко является следствием иммунодефицита (прием иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекция, хроническая наркотическая и алкогольная интоксикации, переохлаждение).

В развитии хориоретинита большое значение имеет уровень иммунного ответа на поступление антигена – чем больше выражено воспаление, тем тяжелее протекает заболевание, часто решающее значение имеет аллергический компонент, а поступление инородного агента является лишь пусковым механизмом. Также известны случаи аутоиммунных хориоидитов, когда повреждение сосудистой оболочки является следствием агрессии системы иммунитета против своего же организма.

Виды хориоидитов

По пути проникновения инфекционного агента все хориоидиты делят на две группы:

• Эндогенные, наиболее частые – развиваются как результат попадания источника заболевания с током крови.
• Экзогенные – следствие распространения воспаления на хориоидею от рядом расположенных очагов (воспаление роговицы, радужки, травма склеры).

По расположению патологического очага хориоретиниты делят на:

Оценивая характер самого воспаленного участка, хориоретиниты разделяют на очаговые (имеют относительно небольшую площадь и четко очерченные границы) и диффузные (захватывают большую часть глазного дна). В свою очередь очаговый хориоретинит встречается как изолированный (один очаг) и множественный.

Проявления хориоретинита

Поскольку в собственно сосудистой оболочке и сетчатке отсутствуют болевые рецепторы, для больных не характерны чувство боли или инородного тела в глазу. Симптомы хориоретинита связаны с поражением сетчатки и состоят из следующих жалоб:

• Снижение остроты зрения;
• Метаморфопсии – искаженное восприятие предметов, их формы, размера, положения в пространстве, цвета и иных зрительных характеристик;
• Фотопсии – вспышки, молнии и искры в глазах;
• Скотомы – участки «выпадения» зрения, когда какая-то часть поля зрения прекращает функционировать, «слепнет»;
• Гемералопия – снижение зрения в сумерках в народе именуемое «куриной слепотой»;
• Туман или пелена перед глазами;
• Плавающие мушки в глазах.

В тех редких случаях, когда воспалена исключительно сосудистая оболочка, жалобы могут полностью отсутствовать.

Особенности отдельных видов хориоретинита

Туберкулезный хориоретинит

Туберкулезный хориоретинит на современном этапе развития медицины рассматривается как одно из проявлений туберкулёза – заболевания организма в целом, а не отдельного органа. Так, в зависимости от этапа течения туберкулеза, хориоретинит имеет различные особенности течения.

На этапе первичного туберкулеза, когда система иммунитета организма не имеет выраженного повышения чувствительности к туберкулезной палочке, попадание микобактерии туберкулеза в сосудистую оболочку глаз вызывает не развернутое заболевание, а абортивно протекающее бессимптомное воспаление, которое практически всегда проходит бесследно и может быть диагностировано лишь случайно при осмотре глазного дна.

При вторичном туберкулезе, когда уже имеется сформированный туберкулезный очаг и повышенная чувствительность иммунитета к микобактерии туберкулеза, попадание туберкулезной палочки в сосудистую оболочку глаз вызывает инфекционно-аллергическое воспаление, с образованием специфических гранулем.

Туберкулезный хориоретинит характеризуется рецидивирующим (повторяющимся) течением, при котором происходит яркое начало заболевания со значительным воспалительным компонентом и столь же быстрое угасание воспаления и клиники.

Туберкулезный хориоретинит по степени распространения может быть:

1. Очаговым – на глазном дне наблюдается одна или несколько (но не более трех) туберкулезных гранулем (очагов воспаления);
2. Диссеминированным – 4 и более очага гранулематозного воспаления различной давности, которые не сливаются;
3. Диффузно-очаговым – встречается редко, характеризуется обширным поражением структур глаза, тяжелым течением с вовлечением в воспалительный процесс элементов стекловидного тела.

Туберкулезное поражение сосудистой оболочки глаз часто влечет за собой ряд тяжелых осложнений в виде катаракты, отслойки сетчатки, воспаления зрительного нерва, что нередко приводит к резкому снижению зрительных функций.

Токсоплазменный хориоретинит

Поражение сосудистой оболочки глаз при токсоплазмозе начинается с поражения сетчатки, поскольку возбудитель первично поражает именно ее, а уже потом воспаление распространяется на хориоидею.

Токсоплазменный хориоретинит характеризуется рецидивирующим течением и от стадии болезни зависит картина глазного дна. На этапе ремиссии (затухания) на глазном дне определяются четко ограниченные выраженно пигментированные очаги. На этапе обострения воспаление продолжается от края старого очага. Также при обострении отмечают частые обширные кровоизлияния в сетчатку, вплоть до ее отслойки.

В связи с тем, что заражение токсоплазмой при беременности несет тяжелые последствия для плода (нередко вплоть до внутриутробной смерти или глубокой врожденной инвалидности) категорически запрещен контакт беременной с домашними животными, их выделениями, сырым и недостаточно приготовленным мясом.

Сифилитический хориоретинит

Сифилитический хориоретинит может быть как врожденным, так и приобретенным. В случае врожденного сифилиса у ребенка хориоретинит может провялятся следующим образом:

• Периферия глазного дна содержит множество мелких светло-желтых и темных очагов в виде «соли с перцем»;
• Периферия глазного дна содержит крупные пигментированные очаги с незначительным количеством очагов атрофии хориоидеи;
• Периферические отделы глазного дна содержат многочисленные зоны атрофии сосудистой оболочки с единичными включениями пигментных очагов;
• Периферия глазного дна выраженно пигментирована, зоны атрофии не определяются.

В каждом из описанных случаев происходит снижение остроты зрения, наихудший прогноз имеет последний тип.

В случае приобретённого сифилиса на этапе острой стадии заболевания наблюдается диффузный хориоретинит с вовлечением в процесс стекловидного тела и кровоизлияниями в сетчатку. На этапе ремиссии на первый план выходят признаки атрофических изменений сосудистой оболочки. При сифилитическом хориоретините наблюдаются выраженные нарушения функции зрения, что вынуждает обращаться за медицинской помощью в начале заболевания.

Центральный серозный хориоретинит

Центральный серозный хориоретинит или центральная серозная хориоретинопатия – заболевание, впервые описанное в 1866 году, природа возникновения которого до сих пор достоверно не известна и вызывает споры у врачей и ученых-офтальмологов.

В начале болезни появляется туман перед глазами, который через 2-3 дня приобретает вид темного пятна в поле зрения (положительная скотома). Также больные часто отмечают метаморфопсии, фотопсии, падение зрения до сотых долей, и прочие признаки поражения сетчатки.

хориоретинит глаза

Заболевание протекает в три этапа и при этом нередко идет циклически.

На первой стадии происходит наиболее яркое проявление вышеописанных симптомов. На глазном дне в области макулы определяется несколько выступающее вперед округлое или овальное помутнение сетчатки с четкими контурами, которое огибают сосуды.

Спустя некоторое время, вплоть до нескольких месяцев, наступает вторая стадия – на глазном дне помутнение рассасывается, а на его месте определяются белесоватые точки, при этом симптомы сохраняются, но начинают медленно регрессировать.

На третьей стадии происходит полное восстановление зрения, а на сетчатке сохраняются остаточные явления в виде мелких, желтых и обесцвеченных участков.

Заболевание может затрагивать один или два глаза, проходить бесследно или приводить к тяжелым нарушениям зрения, прогнозировать исход данного заболевания крайне сложно.

Диагностика хориоретинита

Диагностика хориоретинита глаз проводится на основании системного подхода для определения причин и непосредственного возбудителя с целью назначения адекватного лечения направленного на все звенья болезни.

1. Опрос проводится с целью определения жалоб, темпа их развития, установления сопутствующих заболеваний (аутоиммунных, инфекционных), травм и операций глаза.
2. Визуальный осмотр и пальпация не имеют какой-либо диагностической значимости.
3. Лабораторные исследования:
   • общий анализ крови и мочи (для исключения хронических воспалительных процессов, аутоиммунных и системных заболеваний);
   • биохимический анализ крови (глюкоза крови, ферменты печени), для определения возможности назначения высоких доз кортикостероидных противовоспалительных препаратов;
   • бактериологическое исследование содержимого конъюнктивальной полости с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
   • реакция Вассермана (RW) для исключения сифилиса;
   • иммунологическая диагностика ВИЧ, гепатитов B и C, токсоплазмоза.
4. Инструментальные исследования:
   • визометрия – определение остроты зрения;
   • биомикроскопия – определяет состояние светопроводящих систем глаза;
   • тонометрия – определяет внутриглазное давление;
   • офтальмоскопия – позволяет оценить состояние сетчатки и сосудистой оболочки;
   • периметрия – определяет состояние полей зрения;
   • рентгенологическое исследование легких и головы с целью диагностики туберкулеза, травм и очагов хронических инфекций, которые могут быть источником возбудителя хориоретинита;
   • флуоресцентная ангиография – определяет состояние кровотока сетчатки и хориоидеи
   • УЗИ глазного яблока – позволяет оценить состояние оболочек глаза, когда их визуальный осмотр затруднен.

Перечень иных диагностических процедур и консультаций специалистов определяется лечащим врачом, ведущим диагностический поиск.

Видео: ангио-ОКТ в диагностике центральной серозной хориоретинопатии

Лечение хориоретинита

Самостоятельное лечение хориоретинита недопустимо! Назначение любых препаратов без проведения всего комплекса диагностических мероприятий и без их трактовки квалифицированным специалистом может перевести процесс в хроническую форму, либо нанести вред вашему здоровью. Проводимое лечение должно быть комплексным, влияющим на все звенья патологического процесса. Включает в себя:

Оперативное лечение непосредственно хориоретинита не производится, однако его последствия (отслойка сетчатки, шварты стекловидного тела) нередко подвергают хирургическим методам лечения.

Хориоретинитом называют форму заднего увеита, при которой воспаляется сосудистая оболочка и его сетчатка. Несвоевременное лечение может вызвать тяжелые осложнения, включая потерю зрения и .

Что это за болезнь?

Хориоретинит может быть как приобретенным , так и врожденным заболеванием.

• Различают острую и хроническую форму.
• Если воспаление локализуется в макулярной зоне, то его называют центральным , возле диска зрительного нерва – перипапиллярным , в зоне экватора – экваториальным , а около губчатой линии – периферическим .

Центральный хориоретинит: фото

Причиной такой болезни может быть:

• аллергия;
• инфекция (часто токсоплазмоз или цитомегаловирус, герпес, сифилис);
• аутоиммунное заболевание;
• радиация;
• травма;
• токсическое поражение;
• иммунодефицит (ВИЧ, ослабленный иммунитет после тяжелого заболевания).

В зависимости от причины заболевания встречаются разные его формы. Например, существует токсоплазмозный хориоретинит глаза, сифилитический , туберкулезный .

Хориоретинит может протекать бессимптомно. Заболевание в таких случаях выявляют при профосмотре.

Если болезнь поражает макулярную область, то возможны такие проявления, как:

• затуманенное зрение;
• понижение его остроты;
• искажение зрительного восприятия формы и размера предметов;
• искры или вспышки перед глазами;
• плохая ориентация в сумерки.

Видео:

Код по МКБ-10

Хориоретинит является заболеванием глаз и придаточного аппарата, относящимся по международной классификации к блоку H00-H59. Являясь болезнью сосудистой оболочки и сетчатки (H30-H36) хориоретинит позиционируется как хориоретинальное воспаление и обозначается классом H30.

Хориоретинальное воспаление очагового характера обозначается кодировкой H30.0, диссеминированного – H30.1, неуточненного – H30.9.

Диагностика

Для уточнения хориоретинита применяют несколько диагностических методов:

• оценка зрения (снижено, не коррегируется);
• (снижение контрастной чувствительности сетчатки, темные пятна);
• УЗ-диагностика;
• биомикроскопия (нарушения в стекловидном теле);
• рефрактометрия;
• флуоресцентная ангиография (оценка сосудов);
• электроретинография;
• оптическая корегентная томография (проверка сетчатки).

Фото воспаленного глазного яблока

В диагностировании хориоретинита важно также установить причины его появления. Для этого проводят:

• анализ мочи;
• исследования крови (общее, на RW, различные инфекции);
• флюорографию грудной клетки.

В зависимости от особенностей заболевания иногда консультируются с другими специалистами, например, врачом ЛОР, венерологом, иммунологом.

Лечение

При диагнозе хориоретинит пациента в первую очередь волнует, можно ли вылечить такое заболевание. Лечение возможно, но начинать его нужно своевременно и корректно. Только там можно сохранить зрение и избежать осложнений.

Для устранения причин болезни прибегают к этиотропным препаратам. Если причины носят бактериальный характер, в лечение включают антибиотики широкого спектра, а после выявления возбудителя переходят к более специфичному препарату.

Ускорить рассасывание очага воспаления можно с помощью ферментов – гистохрома, лидазы, фибринолизина . В лечение хориоретинита включают и противовоспалительную терапию. Частью ее являются гормональные средства – , Индометацин . Препараты вводят парабульбарно, внутримышечно или используют местно.

Вызванное токсинами воспаление нуждается в дезинтоксикационной терапии, например, 5-процентым раствором глюкозы или гемодезом.

В плане иммунотерапии может проводиться лечение иммуносупрессорами или иммуностимуляторами. Повысить сопротивляемость организма помогают витаминные комплексы (обязательны витамины группы B и аскорбиновая кислота).

Ускорить лечение помогает физиотерапия. Наиболее эффективен электрофорез с лидазой.

• Центральный серозный хориоретинит подразумевает включение в терапию препаратов для нормализации проницаемости капилляров (чаще аскорутин), дегидратационных средств (глицерина, раствора глюкозы) и сосудорасширяющих препаратов (Но-Шпа).

Лечение народными средствами

Возможно лечение хориоретинита и народными средствами, однако оно должно быть только дополнением к медикаментозной терапии. Применяются народные средства в целях расширения сосудов.

В процессе лечения важно учитывать свой рацион. Обязательно нужно употреблять свежие овощи, творог, кисломолочную продукцию, цитрусы. По возможности надо включить в рацион чернику, черную смородину и шиповник.

При своевременном и правильном подходе хориоретинит можно полностью вылечить.

Важно помнить, что при любых проблемах со здоровьем нужно обращаться к специалистам. Даже незначительные на первый взгляд нарушения могут привести к серьезным последствиям и тяжелым осложнениям.

Если воспалительный процесс охватывает сосудистую (хориодея) и сетчатую (ретина) оболочки глаза, то заболевание называется хориоретинитом. При этой патологии появляются точки или черные пятна в поле зрения, нарушается приспособление к темноте, могут быть вспышки света (фотопсии) и изменения восприятия размеров предметов. Часто имеет скрытое течение. Лечение проводится антибиотиками, противовоспалительными препаратами, гормонами.

📌 Читайте в этой статье

Виды хориоретинита глаза

Для постановки диагноза требуется определить место расположения воспаления, его распространенность, вариант течения хориоретинита. Поэтому существует подразделение патологии их на разные клинические формы.

Активный и неактивный

Часто бывает скрытое болезни, без активного воспаления. При осмотре глаза можно увидеть плотные очаги поражения или визуальные признаки вообще отсутствуют. Зрение понижено, но стабильно, нет ухудшения состояния. При активном варианте больные ощущают прогрессирующую утрату зрения, высокую утомляемость при зрительной работе, общее недомогание.

Место развития хориоретинита

Центральный, серозный, периферический

В зависимости от области поражения выделяют центральный (макула, желтое пятно) и периферический (зубчатая линия) хориоретинит. По характеру воспалительной реакции макулярный протекает в виде серозного (негнойного) процесса. Также бывают и экваториальные (область экватора глаза) и перипапиллярные (около глазного нерва) типы болезни.

Очаговый, мультифокальный, диффузный

Зона воспалительного процесса может находиться только в одном участке при очаговом поражении. Мультифокальным называется хориоретинит при наличии нескольких очагов (фокусов). Такой вариант заболевания протекает с более существенным снижением зрения. При диффузном типе отмечается тяжелое течение болезни, так как очаги имеют склонность к слиянию.

Острый и хронический

Если заболевание начинается внезапно, его симптомы прогрессируют на протяжении не более 3 месяцев, а затем наблюдается обратное развитие патологического процесса, то хориоретинит считается острым. При вялотекущем волнообразном течении периоды обострения чередуются с ремиссией. Такое заболевание относится к хроническому.

Причины появления

Факторами, которые провоцируют поражение сосудистой и сетчатой оболочек, являются:

Высокая степень близорукости способствует более тяжелому протеканию болезни и облегчает инфицирование увеального (сосудистого) тракта.

Симптомы у ребенка и взрослого

Если очаг воспаления находится на периферии глаза, то днем пациенты могут не ощущать дискомфорта, а сжижается только сумеречное зрение. При распространенном или центральном процессе перед глазами возникает затуманивание, плавающие точки, пятна, пелена. Помутнение содержимого глаза вызывает признаки близорукости. При тяжелом течении хориоретинита больные жалуются на:

• отсутствие бокового или центрального зрения (выпадение частей зрительного поля);
• вспышки света в глазах;
• искажение предметов – части или весь объект кажется больше или меньше, чем есть на самом деле;
• нарушение восприятия цветов;
• затруднение при ориентации в темноте.

При увеличенном накоплении воспалительного выпота повышается внутриглазное давление, вплоть до вторичной глаукомы. При гнойных процессах возможно поражение зрительного нерва. Исходом воспаления может быть:

• уплотнение экссудата;
• переход инфекции на остальные части глазного яблока;
• отслоение сетчатой оболочки;
• потеря зрения.

Хориоретинит у младенцев чаще всего является следствием токсоплазменной инфекции, полученной в период внутриутробного развития. При этом поражение глаз может быть в виде уменьшенных размеров или отсутствия одного из них, сочетающихся с патологией нервной системы и внутренних органов. При активном процессе отмечается отслоение сетчатки, кровоизлияния в глазные среды.

Заболевание уевит глаза одно из самых распространенных. Причины заключаются как в травмах, так и проблемах с сосудами. Симптомы - покраснение, отек. По видам выделяют передний, задний, хронический и т.д. Лечение у детей и взрослых практически одинаковое, это капли и другие препараты.

Стремительно, буквально от пары часов до 2 дней развивается тромбоз центральной вены, который приводит к потере зрения. Признаки блокировки ветви - частичная или полная слепота. Лечение необходимо начинать срочно.

Назначают ангиопротекторы и препараты с ними для улучшения сосудов, вен и капилляров. Классификация делит их на несколько групп. Лучшие и современные корректоры микроциркуляции, венотоники подойдут для глаз, ног при отеках.

Встречается отслоение сетчатки глаза преимущественно у людей пожилого возраста. Признаки - мушки, пятна, выпадение частей вида. Грозит патология слепотой, поэтому лечение должно быть начато немедленно. Это могут быть уколы, мази, операция, а также народная медицина.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Офтальмология

Общая информация

Краткое описание

Одобрено

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «9» июня 2016 года
Протокол № 4

Хориоретинит - воспаление заднего отдела сосудистой оболочки с вовлечением в процесс сетчатки .

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола : врачи общей практики, офтальмологи.

Шкала уровня доказательности :

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Классификация: .

Клинико-патогенетическая классификация:
I. Инфекционные и инфекционно-аутоиммунные;
II. Аллергические при неинфекционной аллергии;
III. При системных и синдромных заболеваниях;
IV. Посттравматические, симпатическая офтальмия;
V. Ретиноувеиты при других патологических состояниях организма.

По течению:
· острый;
· хронический.

По локализации:
периферический увеит (парспланит)
задний увеит:
· очаговый;
· мультифокальный;
· диссеминированный;
· нейрохориоретинит;
· эндофтальмит.
панувеит:
· генерализованный увеит;
· панофтальмит.

По активности:
· активный;
· субактивный;
· неактивный.

По типу воспаления:
· негранулематозное;
· гранулематозное.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии

Жалобы:
· снижение остроты зрения различной степени выраженности, нередко быстро прогрессирующее, «туман», пелена, плавающие точки, мерцание, искажение предметов (макро- и микропсии), фотопсии, выпадение поля зрения.

Анамнез : наличие хронических инфекций, системных и аутоиммунных заболеваний, перенесенных хирургических вмешательствах на органе зрения и орбиты.

· в большинстве случаев при наружном осмотре не выявляется каких-либо изменений;
· пальпаторная оценка уровня внутриглазного давления (ориентировочный метод).

Лабораторные исследования:

Обязательные:
· общий анализ крови (с целью исключения хронических воспалительных и системных аутоиммунных процессов);
· общий анализ мочи (с целью исключения хронических воспалительных и системных аутоиммунных процессов);
· биохимический анализ крови (глюкоза, АСТ, АЛТ) (необходимо перед назначением кортикостероидных препаратов, для контроля за возможным развитием медикаментозной гипергликемии);
· бактериологический посев из конъюнктивальной полости с выявлением возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам;
· Реакция Вассермана;
· кровь на ВИЧ методом ИФА;
· определение маркеров гепатитов «В, С» методом ИФА;
· определение Ig А, М, G к вирусам простого герпеса, цитомегаловируса, токсоплазмоза, хламидиоза методом ИФА (с целью определения этиологии и активности процесса.

Дополнительные:
· определение С-реактивного белка в крови (для исключения системных и аутоиммунных заболеваний);
· кровь на ревмопробы (для исключения системных и аутоиммунных заболеваний).

Основные:
· визометрия - снижение остроты зрения различной степени выраженности, нередко быстро прогрессирующее, в зависимости от активности воспалительной реакции, локализации хориоретинального фокуса, а также развития осложнений и их тяжести.
· биомикроскопия глаза - позволяет выявить помутнение хрусталика, очаговое или диффузное помутнение стекловидного тела, клетки, геморрагии в стекловидном теле, а при вовлечении в процесс переднего отрезка - роговичные преципитаты, клетки в передней камере, экссудат, гипопион.
· тонометрия - используется для оценки исходного внутриглазного давления и определения необходимости назначения местных гипотензивных препаратов при развитии вторичной глаукомы.
· офтальмоскопия - позволяет выявлять изменения в заднем сегменте глаза, воспалительные фокусы, полосы сопровождения, муфты по ходу сосудов, интраретинальные геморрагии, отложение твердого экссудата, зоны капиллярооклюзии, макулярный отёк, нейропатию или атрофию ЗН, возникающие при хориоретинальном воспалении.
· периметрия - возможно сужение поля зрения, относительные и/или абсолютные скотомы (в зоне воспалительных фокусов), а также зрительного нерва или зрительного тракта
· рефрактометрия - для выявления возможных изменений рефракции глаза. Определение рефракции возможно с помощью набора очковых линз (ориентировочное определение рефракции) - изменение рефракции при воспалении в сторону гиперметропии (при наличии отека в макулярной зоне).
· рентгенография органов грудной клетки - с целью исключения острых и хронических процессов, являющихся причиной хориоретинита.
· рентгенография придаточных пазух носа - проводится с целью исключения острых и хронических процессов, являющихся причиной хориоретинита.

Дополнительные:
· биомикроскопия глазного дна с помощью асферической линзы- позволяет более детально визуализировать изменения на глазном дне, развивающиеся при хориоретинальном воспалении: нейропатию, макулярный отёк, отслойку нейроэпителия, отслойку сетчатки, очаги воспалительные, полосы сопровождения, муфты по ходу сосудов, интраретинальные геморрагии, отложение твердого экссудата, наличие зон капиллярооклюзии.
· гониоскопия - метод визуального исследования радужно-роговичного угла передней камеры глаза позволяет выявить гониосинехии, экссудат, неоваскуляризацию в углу передней камеры.
· циклоскопия (осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана) - позволяет оценить состояние крайней периферии глазного дна и проводить дифференциальную диагностику между хориоретинальным воспалением, иридоциклитом и периферическим увеитом.
· офтальмохромоскопия - позволяет выявить детали глазного дна, невидимые при обычной офтальмоскопии.
· электроретинограмма - проводится с целью оценки функционального состояния сетчатки, в том числе при непрозрачных оптических средах глаза.
· вызванные зрительные потенциалы (снижение амплитуды и удлинение лабильности), позволяют оценить тяжесть поражения зрительного нерва и зрительного тракта.
· УЗИ глазного яблока - позволяет оценить состояние стекловидного тела (фиброз), утолщение оболочек, выявить цилиохориоидальную отслойку сетчатки. Особенно информативны при невозможности проведения офтальмоскопии.
· оптическая когерентная ретинотомография - позволяет визуализировать сетчатку и зрительный нерв, выявить и зафиксировать изменения.
· флюоресцентная ангиография - позволяет выявить патологические изменения в хориоидее, сетчатке (гипо- или гиперфлюоресцеирующие фокусы), ретинальных сосудах (экстравазальный выход флюоресцеина), и диске зрительного нерва (гиперфлюоресценция - при воспалении или гипофлюоресценция - при атрофии).

· рентгенография орбиты - с целью выявления патологических изменений в орбите.
· рентгенография черепа в одной или более проекциях - проводится с целью выявления патологических изменений, которые могут сопровождаться клинической картиной хориоретинального воспаления.
· магнитно-резонансное исследование центральной нервной системы и головного мозга - проводится с целью выявления патологических изменений, которые могут сопровождаться клинической картиной хориоретинального исследования.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКАНА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**:

Жалобы:
Снижение остроты зрения, различной степени выраженности, нередко быстро прогрессирующее, «туман», пелена, плавающие точки, мерцание, искажение предметов(макро- и микропсии), фотопсии, выпадение поля зрения.

Анамнез: наличие хронических инфекций, системных и аутоиммунных заболеваний, перенесенных хирургических вмешательств на органе зрения и орбиты.

Визуальное исследование глаз: в большинстве случаев при наружном осмотре не выявляется каких-либо изменений; пальпаторная оценка уровня внутриглазного давления (ориентировочный метод).

Лабораторные исследования:

Обязательные:
. общий анализ крови (с целью исключения хронических воспалительных и системных аутоиммунных процессов);
. общий анализ мочи (с целью исключения хронических воспалительных и системных аутоиммунных процессов);
. биохимический анализ крови (глюкоза, АСТ, АЛТ) (необходимо перед назначением кортикостероидных препаратов, для контроля за возможным развитием медикаментозной гипергликемии);
. бактериологический посев из конъюнктивальной полости с выявлением возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам;
. реакция Вассермана;
. кровь на ВИЧ методом ИФА;

. определение Ig А,М,G к вирусам простого герпеса, цитомегаловируса, токсоплазмоза, хламидиоза методом ИФА.

Дополнительные:
. определение С-реактивного белка в крови (для исключения системных и аутоиммунных заболеваний);
. кровь на ревмопробы (для исключения системных и аутоиммунных заболеваний).

Инструментальные исследования:

Основные:
· Визометрия - снижение остроты зрения различной степени выраженности, нередко быстро прогрессирующее, в зависимости от выраженности воспалительной реакции, локализации хориоретинального фокуса, а также развития осложнений и степени их выраженности.
· Биомикроскопия глаза - позволяет выявить помутнение хрусталика, очаговое или диффузное помутнение стекловидного тела, клетки, геморрагии в стекловидном теле, а при вовлечении в процесс переднего отрезка- роговичные преципитаты, клетки в передней камере, экссудат, гипопион.
· Тонометрия - по А.Н.Маклову, с грузиком 10г. Используется для оценки исходного внутриглазного давления и определения необходимости назначения местных гипотензивных препаратов при развитии таких осложнений, как вторичная глаукома.
· Офтальмоскопия- прямая и обратная. Позволяет выявлять изменения в заднем сегменте глаза, воспалительные фокусы, полосы сопровождения, муфты по ходу сосудов, интраретинальные геморрагии, отложение твердого экссудата, наличие зон капиллярооклюзии, макулярный отёк, нейропатию или атрофию возникающие при хориоретинальном воспалении.
· Периметрия - метод исследования поля зрения на сферической поверхности служит для определения его границ и выявления в нём дефектов. Возможны сужение поля зрения, относительные и абсолютные скотомы при поражении сетчатки (в зоне воспалительных фокусов), зрительного нерва или зрительного тракта, а также при развитии осложнений.
· Рефрактометрия - для выявления возможных изменений рефракции глаза.
· Определение рефракции с помощью набора очковых линз - возможно изменение рефракции в ходе воспалительной реакции и при формировании осложнений.
· Рентгенография органов грудной клетки - проводится с целью исключения острых и хронических процессов, которые могут сопровождаться или выявляться при поражении глаз.
· Рентгенография придаточных пазух носа- проводится с целью исключения острых и хронических процессов, которые могут сопровождаться или выявляться при поражении глаз.

Дополнительные:
· Биомикроскопия глазного дна - позволяет более детально визуализировать изменения на глазном дне, развивающиеся при хориоретинальном воспалении: нейропатию, макулярный отёк, отслоение и нейроэпителия, отслоение сетчатки, воспалительные фокусы, полосы сопровождения, муфты по ходу сосудов, интраретинальные геморрагии, отложение твердого экссудата, наличие зон капиллярооклюзии.
· Гониоскопия - метод визуального исследования радужно-роговичного угла передней камеры глаза. Позволяет выявлять такие изменения в углу как гониосинехии, экссудат, неоваскуляризация.
· Циклоскопия (осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана)- позволяет оценить состояние крайней периферии глазного дна и проводить дифференциальную диагностику между хориоретинальным воспалением, иридоциклитом и периферическим увеитом.
· Офтальмохромоскопия - позволяет выявить детали глазного дна, невидимые при обычной офтальмоскопии.
· Регистрация электроретинограммы целесообразно выполнять для оценки функционального состояния сетчатки.
· Регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатора - можно оценить функциональное состояние зрительного нерва.
· Электрофизиологическое исследование зрительного анализатора- указывает на функциональное состояние сетчатки, зрительного нерва, зрительного тракта, однако нет четкой корреляции между показателями электрофизиологической активности и остротой зрения.
· УЗИ глазного яблока - проводится, когда офтальмоскопия невозможна или неинформативна. Показывает состояние стекловидного тела, оболочек, цилиохориоидальной отслойки. При хориоретинальном воспалении часто выявляется фиброз стекловидного тела, утолщение оболочек.
· Оптическая когерентная ретинотомография - позволяет визуализировать сетчатку и зрительный нерв, выявить и зафиксировать изменения;
· Флюоресцентная ангиография глаза - метод позволяет выявить патологические изменения в хориоидее, сетчатке (в зависимости от фазы исследования и активности процесса выявляются гипо- или гиперфлюоресцирующие фокусы), ретинальных сосудах (экстравазальный выход флюоресцеина), и диске зрительного нерва (гиперфлюоресценция диска или гипофлюоресценция при его атрофии)
· УЗИ сосудов головного мозга - метод позволяет определять проходимость наружной и внутренней сонной артерий, а также центральной артерии сетчатки. Целесообразно использовать в дифференциальной диагностике с ишемической окулопатией.
· Рентгенография глазницы - проводится с целью выявления патологических изменений в глазнице
· Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях - проводится с целью выявления патологических изменений, которые могут сопровождаться клинической картиной хориоретинального воспаления.
· Магнитно-резонансное исследование центральной нервной системы и головного мозга - проводится с целью выявления патологических изменений, которые могут сопровождаться клинической картиной хориоретинального исследования.

Диагностический алгоритм: см.амбулаторный уровень

Перечень основных диагностических мероприятий:
. визометрия;
. биомикроскопия глаза;
. тонометрия;
. офтальмоскопия;
. биомикроскопия глазного дна;
. периметрия;
. УЗИ глазного яблока;
. электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва;
. общий анализ крови;
. общий анализ мочи;
. биохимический анализ крови (глюкоза, АСТ, АЛТ);
. реакция Вассермана;
. кровь на ВИЧ методом ИФА;
. определение маркеров гепатитов «В, С» методом ИФА;
. определение С-реактивного белка в крови.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
. осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана;
. оптическая когерентная резонансная томография заднего отрезка;
. офтальмохромоскопия;
. флюоресцентная ангиография;
. УЗИ орбиты;
. МРТ головного мозга;
. электроретинография;
. регистрация зрительно вызванных потенциалов (ЗВП).

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Центральная хориоретинальная дистрофия (вторичная)	В анамнезе - перенесенное воспалительное заболевание глаза. Центральная скотома в поле зрения.		Наличие в анамнезе перенесенного воспаления сетчатки, травмы органа зрения. На ОСТ - истончение сетчатки, на ФАГ - гипофлюоресценция в зоне очага поражения в ранние стадии, гиперфлюоресценция с сохранением размеров очага и четкости его контуров - в поздние фазв.
Возрастная макулярная дегенерация	Снижение остроты зрения, центральная скотома в поле зрения.	Анамнез, визометрия, периметрия, ОСТ, ФАГ	Возраст - старше 45-50 лет. Заболевание возникает на одном глазу, в среднем через 5 лет - на втором. В анамнезе - атеросклероз, гипертоническая болезнь и др. сосудистая патология. При офтальмоскопии: неэкссудативная фаза - твердые или мягкие друзы, географическая атрофия; при экссудативной форме - отек в макулярной зоне, могут быть кровоизлияния, субретинальная неоваскулярная мембрана. На ОСТ: друзы (твердые и мягкие) при неэкссудативной форме, утолщение сетчатки (отек), новообразованные сосуды под пигментным эпителием сетчатки. На ФАГ - гиперфлюоресценция в зоне дефекта пигментного эпителия, гипофлюоресценция в области крововоизлияний.
Абиотрофии сетчатки	Снижение зрения, наличие дефектов в поле зрения. При офтальмоскопии - очаги различной формы и локализации на сетчатке.	Анамнез, периметрия офтальмоскопия, ФАГ.	Нет связи снижения зрения с перенесенной инфекцией. Снижение зрения чаще постепенное. Наличие наследственности. Очаги с четкими контурами, не проминирующие. На ФАГ - зоны гипо- и гиперфлюоресценции с четкими контурами. Длительное стабильное сохранение зрительных функций.
Новообразования хориоидеи	Снижение остроты зрения. При офтальмоскопии - очаг с нечеткими контурами, проминирующий.	Анамнез, офтальмоскопия, ОСТ, ФАГ, УЗДГ, УЗИ	При офтальмоскопии - вторичная отслойка сетчатки, друзы на поверхности образования, «поля оранжевого пигмента», кровоизлияния в ткань нововобразования и подлежащую сетчатку, неоваскуляризация. По данным УЗИ и ОСТ - определяется «+ ткань». УЗДГ выявляет наличие новообразованных сосудов в области новообразования. На ФАГ: Ранняя импрегнация очага повреждения флюоресцеином в хориоидальной фазе; импрегнация очага повреждения флюоресцеином в артериальной фазе; выраженная пятнистость в венозной и последующих фазах. имеет неясные границы и напоминает тигровую кожу; глубокая неоваскуляризация мелкими сосудами; поверхностная микронеоваскуляризация; флюоресценция, продолжающаяся в течение нескольких часов; свечение коллатеральных расширенных сосудов опухоли; патологическая макроваскуляризация (наличие больших внутриопухолевых сосудов). Наличие 5 из 8 перечисленных признаков свидетельствует о наличии меланомы.
Центральная серозная хориоретинопатия	Острое снижение зрения, иногда после перенесенной вирусной инфекции	Жалобы, анамнез, офтальмоскопия, периметрия, рефрактометрия, ОСТ, ФАГ	Снижение зрения незначительное. Появление гиперметропии, которой ранее не было. В поле зрения - центральная относительна скотома. При офтальмоскопии - дисковидная серозная отслойка в макулярной области, ограниченная дуговым рефлексом, макулярный рефлекс размыт, часто отсутствует, в пределах серозной отслойки - сероватые или желтоватые точки -преципитаты на задней поверхности сетчатой оболочки (преципитаты Бэра). В бескрасном свете цвет зоны отека становится более темным, чем остальной части глазного дна, край отека различим четче. ФАГ - Феномен потемнения (гипофлюоресценция) зоны серозной отслойки в ранних фазах, наличие точек просачивания (дефекты в отслоенном эпителии). При поступлении флюоресцеина в количестве, недостаточном для прокрашивания большой площади отслойки, точка просачивания видна в виде пятнышка. При более интенсивном поступлении превращается в полоску. Наличие дисковидного пятна «фара в ночи» является четким доказательством отслойки пигментного эпителия. ОСТ - наличие субретинальной жидкости, отслойка нейроэпителия.
Острая мультифокальная плакоидная эпителиопатия	Снижение зрения после перенесенной вирусной инфекции, центральные и парацентральные скотомы, возможны метаморфопсии, фотопсии.	Жалобы, анамнез, офтальмоскопия, ОСТ, ФАГ	Двустороннее поражение. Заболевание сопровождается преходящей головной болью асептическими менингитами, нарушениями мозгового кровообращения, вследствие васкулита сосудов головного мозга. При офтальмоскопии - множественные крупные бляшковидные очаги серовато-белого или кремового цвета на уровне пигментного эпителия, с четкими контурами, располагаются в заднем полюсе и распространяются в постэкваториальную зону. На ОСТ - изменения локализуются на уровне наружных слоев сетчатки (пигментного эпителия сетчатки и на уровне фоторецепторов). На ФАГ - фокусы гипофлюоресценции в раннюю фазу, прокрашивание постепенное и неодновременное, может быть задержка хориоидальной флюоресценции. Гиперфлюоресценция в поздние фазы, сохраняется на отсроченных снимках. При наличии серозной отслойки нейроэпителия - диффузное распространение красителя за пределы фокусов.
Субретинальные и субхориоидальные кровоизлияния	Резкое снижение зрения. В поле зрения скотома. При офтальмоскопии - наличие очага с нечеткими контурами.		Возникают у лиц, страдающих гипертонической болезнью. При офтальмоскопии - проминирующий очаг без четких границ, быстрое увеличение его размеров. Положительная динамика на фоне рассасывающей терапии кровоизлияния. На ФАГ - гипофлюоресценция в зоне кровоизлияния - отсутствие свечения хориоидальных сосудов при сохраняющейся проходимости ретинальных сосудов.
Геморрагическая отслойка сетчатки	Резкое снижение зрения, скотома в поле зрения. При офтальмоскопии - патологический очаг на сетчатке.	Анамнез, периметрия, офтальмоскопия, ОСТ, ФАГ.	При офтальмоскопии - проминирующий очаг серовато-зеленого цвета. Быстрая резорбция патологического очага на фоне рассасывающей терапии. На ОСТ - серозная отслойка пигментного эпителия. На ФАГ - очаг гипофлюоресценции в зоне поражения.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за рубежом

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Амоксициллин (Amoxicillin)

Ацетазоламид (Acetazolamide)

Ацикловир (Acyclovir)

Валацикловир (Valacyclovir)

Дексаметазон (Dexamethasone)

Диклофенак (Diclofenac)

Индометацин (Indomethacin)

Кетоконазол (Ketoconazole)

Клиндамицин (Clindamycin)

Левофлоксацин (Levofloxacin)

Линкомицин (Lincomycin)

Мелоксикам (Meloxicam)

Метилпреднизолон (Methylprednisolone)

Метотрексат (Methotrexate)

Моксифлоксацин (Moxifloxacin)

Преднизолон (Prednisolone)

Спирамицин (Spiramycin)

Тобрамицин (Tobramycin)

Тропикамид (Tropikamid)

Фенилэфрин (Phenylephrine)

Флуконазол (Fluconazole)

Фторурацил (Fluorouracil)

Фуросемид (Furosemide)

Цефотаксим (Cefotaxime)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Циклоспорин (Cyclosporine)

Циклофосфамид (Cyclophosphamide)

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения**

Немедикаментозное лечение : (в случае отсутствия системного заболевания):
· общий режим;
· диета №15.

Медикаментозное лечение :

: для расширения зрачка

или

или

или

или

Антибактериальные:

Противовирусные средства:

или

Противогрибковые средства:

или

Диуретики показан при воспалительных процессах, протекающих с офтальмогипертензией или при вторичной глаукоме. Ингибитор карбоангидразы; увеличивает почечную экскрецию бикарбонатов из организма. При длительном лечении требуется назначение препаратов калия или калийсберегающей диеты.
. Ацетазоламид 0,25 г. перорально1 раз в день; [B]
. или

. или



или

или

Цитостатистические средства :

Антиметаболиты:
метотрексат 0,005; 0,05; 0,1г - раствор по 0,03 в субтеноновое пространство через день 4-5 раз [В]
или
5-фторурацил 1,0 г - раствор по 0,03 в субтеноновое пространство через день 4-5 раз [В].
В тяжелых случаях:
Циклоспорин 50 мг,100 мг по 2 раза в сутки 3-6 месяцев, с постепенным снижением дозы [С]
или
Циклофосфамид 50 мг по 2 раза в сутки 2-6 месяцев [С]

Другие виды лечения: нет.

Основные:
· консультация терапевта - для оценки общего состояния организма, исключения хронических воспалительных и системных заболеваний;
· консультация оториноларинголога - при подозрении на воспаление в гайморовой или лобной пазухе;
· консультация стоматолога - при хронических, несанированных воспалительных процессах полости рта;
· консультация ревматолога - для исключения системных заболеваний при положительных ревмопробах.

Дополнительные:
· консультация нефролога - для исключения патологии почек;
· консультация невропатолога - для исключения заболеваний нервной системы;
· консультация дерматовенеролога - для исключения дерматовенерологической патологии;
· консультация фтизиатра - при торпидном, рецидивирующем течении процесса, резистентном к стандартной терапии; указании на перенесенный туберкулезный процесс в анамнезе для исключения туберкулезного поражения глаз;
· консультация инфекциониста - для исключения инфекционных поражений, сопровождающихся хориоретинальным воспалением, при положительных результатах анализов крови на инфекции.

Профилактические мероприятия:
. своевременное выявление и санация хронических очагов инфекции;
. соблюдение гигиены органа зрения;
. санация очагов хронической инфекции.

Мониторинг состояния пациента**:
Амбулаторное наблюдение окулиста по месту жительства после лечения: 1 раз в неделю - первый месяц; 1 раз в месяц - первые 3 месяца; 1 раз в 6 мес. - в течение 2 лет. Мониторинг состояния пациента включает обязательное проведение визометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, тонометрии, периметрии.

. повышение остроты зрения;
. купирование воспалительного процесса;
. резорбция инфильтрата;
. уменьшение фиброзно-пластических изменений;
. уменьшение скотом, фотопсий в поле зрения;
. уменьшение искажения предметов.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения **:
Лечение заболевания носит сугубо индивидуальный характер, его эффективность во многом зависит от своевременности назначений. Местная терапия при любом виде болезни, даже при очаговом хориоретините, малоэффективна, большей эффективностью обладают парабульбарные или ретробульбарные инъекции.

Немедикаментозное лечение:
Режим - III Б, диета №15 (в случае отсутствия системного заболевания).
Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания) :

Перечень основных лекарственных средств:

Мидриатики и циклоплегики для расширения зрачка : для расширения зрачка
· тропикамид 1% по 2 капли 1-3 раза в сутки, 5-7 дней [В]
или
· фенилэфрин 1% по 2 капли 1-3 раза в сутки, 5-7 дней [В]

Глюкокортикостероидные средства:
. Дексаметазон 0,1% по 2 капли 3-6 раз в сутки, для блокирования воспаления в результате стабилизации мембран лизосом, снижения проницаемости капиллярного эндотелия, торможения миграции лейкоцитов и фагоцитов, ингибирования синтеза простагландинов, также данный препарат значительно замедляет пролиферацию. [В]
или
. Дексаметазон 0,4% 1,2-2 мг назначается 1раз в день субконъюнктивально или 2-2,8 мг парабульбарно; для блокирования воспаления в результате стабилизации мембран лизосом, снижения проницаемости капиллярного эндотелия, торможения миграции лейкоцитов и фагоцитов, ингибирования синтеза простагландинов, также данный препарат значительно замедляет пролиферацию. [В]
или
. Преднизолон 5 мг по 30-80 мг в сутки перорально в первой половине дня с последующим снижением дозы -10 дней, применяют при часто рецидивирующих процессах, системных и синдромных заболеваниях. [В]
или
. Метилпреднизолон 250-1000 мг 1 раз в сутки 3-5дней внутривенно капельно, при неэффективности местной терапии, тяжелом хориоретинальном воспалении, угрожающем потерей зрения, двустороннем поражении при системных и синдромных заболеваниях. [В]

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Антибактериальные: при инфекционной этиологии (препарат выбора):
· тобрамицин 0,3% по 2 капли 4-6 раз в сутки [В];
· ципрофлоксацин 0,3% по 2 капли 4-6 раз в сутки, 7-10 дней [В];
· левофлоксацин по 2 капли 4-6 раз в сутки 7-10 дней [В];
· моксифлоксацин по 2 капли 4-6 раз в сутки 7-10 дней [В];
· ципрофлоксацин 250, 500 мг, по 1гр. в сутки перорально 7-10 дней [В];
· амоксициллин 250, 500 мг, 1гр. в сутки перорально 14 дней [В];
· клиндамицин 150 мг 4раза в день перорально 7-14 дней [В];
· спирамицин 150 мг 4раза в день перорально 7-14 дней [В];
· цефтриаксон 1 г, по 1г 1- 2 раза в сутки внутримышечно 7-14 дней [В];
· линкомицин 30% -600 мг 2 раза в сутки внутримышечно 7-10дней [В];
· цефотаксим 1г, 2 г, по 1-2 гр. 2 раза в сутки 5-7 дней [В].

Противовирусные средства: назначаются при хориоретинитах, вызванных вирусной инфекцией:
. ацикловир 200 мг 5 раз в сутки 5-7 дней [В];
или
. валацикловир 500мг 2-3раза в сутки 5-7дней [В].

Противогрибковые средства: назначаются при хориоретинитах, вызванных грибковой инфекцией:
. флуконазол по 150 мг 1-3 раза в сутки 10 дней [В];
или
. кетоконазол по 200 мг 1-2 раза в сутки перорально, 7-14 дней [В].

Диуретики показан при воспалительных процессах, протекающих с офтальмогипертензией или при вторичной глаукоме. Ингибитор карбоангидразы; увеличивает почечную экскрецию бикарбонатов из организма. При длительном лечении требуется назначение препаратов калия или калийсберегающей диеты:
. Ацетазоламид 0,25 г перорально 1 раз в день; [B]
. или
. Фуросемид 40 мг 1 раз в день 3 дня;
. или
. Фуросемид 1% 2 мл внутримышечно 1 раз в день 1-3 дня. [B]

Нестероидные противовоспалительные средства: ингибируют биосинтез простагландинов и других противовоспалительных факторов.
. Индометацин 25 мг 3 раза в день 14 дней; [С]
или
. Диклофенак натрия 25 мг, 75 мг 1 раз в сутки внутримышечно, 3-7 дней; [С]
или
. Мелоксикам 15 мг 1 раз в сутки внутримышечно, 3-7 дней. [С]

Цитостатистические средства:
Показаны при часто рецидивирующих увеитах при системных и синдромных заболеваниях, неэффективности глюкокортикостероидной терапии.

Антиметаболиты:
· метотрексат 0,005; 0,05; 0,1г - по 0,03 в субтеноновое пространство через день 4-5 раз [В]
или
· флюороурацил 1,0 г - по 0,03 в субтеноновое пространство через день 4-5 раз [В].
В тяжелых случаях:
· циклоспорин 50 мг,100 мг по 2 раза в сутки 3-6 месяцев, с постепенным снижением дозы; [С]
или
· циклофосфамид 50 мг 2 раза в сутки 2-6 месяцев. [С]

Хирургическое вмешательство: не показано.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта - для оценки общего состояния организма, исключения хронических воспалительных и системных заболеваний.
· консультация оториноларинголога - при подозрении на воспаление в гайморовой или лобной пазухе.
· консультация стоматолога - для исключения хронических воспалительных процессов полости рта.
· консультация ревматолога - для исключения системных заболеваний.
· консультация нефролога - для исключения патологии почек.
· консультация невропатолога - для исключения заболеваний нервной системы.
· консультация дерматовенеролога - для исключения дерматовенерологической патологии.
· консультация фтизиатра - для исключения туберкулезного поражения глаз
· консультация инфекциониста - для исключения инфекционных поражений, сопровождающихся хориоретинальным воспалением.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
· улучшение остроты зрения;
· купирование воспалительного процесса;
· резорбция инфильтрата;
· уменьшение фиброзно-пластических изменений;
· уменьшение скотом, фотопсий в поле зрения;
· уменьшение искажения предметов.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:
. активный воспалительный процесс;
. неэффективность амбулаторного лечения, отрицательная динамика на фоне проводимой терапии;
. угроза генерализации воспалительного процесса.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
   1. 1) Кацнельсон Л.А., Танковский В.Э. Увеиты (клиника, лечение).- М.: Медицина.- 2003. -286 с. 2) Ковалевский Е.И. Болезни глаз при общих заболеваниях у детей.- М.: Медицина.- 2003.- 233с. 3) Сенченко Н.Я., Щуко А.Г., Малышев В.В., Увеиты.-ГЭОТАР-МЕдиа.-02010.-143с. 4) Кански Дж.Дж. Клиническая офтальмология /Под ред. В.П. Еричева. –М.: Медицина.- 2006. -733с. 5) Инфекционные болезни с поражением органа зрения (клиника, диагностика). Руководство для врачей./ Под ред. Ю.В. Лобзин.-М.: Медицина.- 2003. 6) Катаргина Л.А., Хватова А.В. Эндогенные увеиты у детей и подростков.-М6 Медицина.- 2000. 7) Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза, 1990. 8) Панова Е.И., Дроздова Е.А. Увеиты. Руководство для врачей.-М.:МИА.-2014.-144с. 9) Атьков О.Ю., Леонова Е.С. Планы ведения больных «Офтальмология» Доказательная медицина // ГЭОТАР – Медиа: М., 2011. - С. 10) Кацнельсон Л.А., Лысенко В.С., Балишанская Т.И. Клинический атлас патологии глазного дна. –М., 4-е изд. - 2013. - 120 с. 11) Оптическая когерентная томография под ред А.Г. Щуко, В.В. Малышева -2010.-128с. 12) Шамшинова А.М., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии.– М.: Медицина, 1998.– С. 89. 13) Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмофармакология. Руководство для врачей.- М.: «ГЭОТАР-Мед», 2004.-464с. 14) Егоров Е.А. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии.- М.: Литтерра.-2004. 15) Аветисов С.Э. Офтальмология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-1017с. 16) Терапевтическая офтальмология /Под ред. М.Л. Краснова, Н.Б. Шульпиной.-М.: Медицина, 1985.- 559с. 17) Национальный научный центр экспертизы лекарственных средств и изделий медицинского назначения. http://www.dari.kz/category/search_prep 18) Казахстанский национальный формуляр. www.knf.kz 19) Британский национальный формуляр.www.bnf.com 20) Под редакцией проф. Л.Е.Зиганшиной «Большой справочник лекарственных средств». Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2011. 21) Библиотека Кохрейна www.cochrane.com 22) Список основных лекарственных средств ВОЗ. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com.

Информация

Сокращения, используемые в протоколе:

ВИЧ	-	вирус иммунодефицита человека
ВПГ	-	вирус простого герпеса
ДЗН	-	диск зрительного нерва
ЗН	-	зрительный нерв
ИФА	-	иммуноферментный анализ
МРТ	-	магнитно-резонансная томография
ОАК	-	общий анализ крови
ОАМ	-	общий анализ мочи
ОСТ	-	оптическая когерентная томография
УЗДГ	-	ультразвуковая доплерография
УЗИ	-	ультразвуковое исследование
ФАГ	-	флюоресцентная ангиография
ЦМВ	-	цитомегаловирусная инфекция

Список разработчиков протокола:
1) Алдашева Нэйля Ахметовна - доктор медицинских наук, АО «Казахский НИИ глазных болезней», заместитель Председателя Правления по стратегическому развитию и науке.
2) Дошаканова Асель Байдаулетовна - кандидат медицинских наук, АО «Казахский НИИ глазных болезней», заведующая отделом стратегии развития и организации офтальмологической службы.
3) Степанова Ирина Станиславовна - доктор медицинских наук, АО «Казахский НИИ глазных болезней» старший преподаватель отдела последипломного образования.
4) Досжанова Бакыт Сагатовна - ГКП на ПХВ «Жамбылский областной офтальмологический центр», Управление здравоохранения Жамбылской области, заместитель главного врача, главный внештатный офтальмолог Жамбылской области.
5) Ажигалиева Майра Наримановна - кандидат медицинских наук, АО «Казахский НИИ глазных болезней», врач консультативно-реабилитационного отделения.
6) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна - АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.

Конфликт интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Утельбаева Зауреш Турсуновна - доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», профессор кафедры офтальмологии.

19. Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

В настоящее время люди стали всё чаще и чаще сталкиваться с различными заболеваниями глаз. Ко многим из них может привести повышенная нагрузка во время работы, при которой человек вынужден постоянно смотреть на монитор. При таких патологиях могут помочь очки, контактные линзы и лечебная гимнастика для глаз. Однако бывают отклонения, которые не связаны с утомляемостью органов зрения. К ним относится такое заболевание, как хориоретинит.

Описание болезни

Хориоретинитом называют заболевание, при котором происходит воспалительный процесс в заднем отделе сосудистой оболочки глаз. Впоследствии процесс может привести к поражению сетчатки, а происходит это из-за нарушений питания глаза, так как все полезные вещества поступают к ней через хориокапиллярные сосуды, которые и подвергаются заболеванию.

Происходит это из-за особенностей анатомического строения. Кровеносная система в этой области располагается на достаточно широком ложе, в котором скорость прохождения крови значительно замедляется. Как известно, любые застойные явления предрасполагают к усиленному размножению всевозможных патогенных организмов. Это происходит и в заднем отделе глаза, в котором любые бактерии задерживаются, начинают делиться и приводят к формированию воспалительных процессов. Первыми начинают страдать самые мелкие сосудики - капилляры, а затем постепенно начинает поражаться и остальная сосудистая система глаза.

У данного заболевания есть несколько синонимов - хориоидит, задний увеит, хориоретинальное воспаление и т. д.

Классификации хориоретинита

Существует множество различных классификаций хориоидита. Во время заболевания могут затрагиваться различные участки глаза и исходя из их локализации выделяют следующие виды заднего увеита:

1. Центральный происходит при поражении макулярной области, которая располагается в центре сетчатки.
2. Парипапиллярный локализуется в области диска зрительного нерва.
3. Экваториальный находится в наибольшей окружности глаза во фронтальной плоскости.
4. Периферический располагается на границе зубчатой линии, которая разделяет сетчатку глаза на реснично-радужковую и оптическую части.

Очень важным признаком является выраженность распространения воспалительного процесса. В зависимости от степени вовлечённости окружающих тканей выделяют следующие виды недуга:

1. Очаговый наиболее простой, при нём обнаруживается только один участок воспаления.
2. Мультифокальный диссеминированный сопровождается несколькими очагами.
3. Диффузный наиболее тяжёлый, происходит слияние нескольких поражённых частей в одну большую.

Также выделяются два типа в зависимости от продолжительности и характера течения заболевания:

1. Острый обычно длится не более трёх месяцев. Скорость развития очень быстрая, происходит скорое прогрессирование дистрофии тканей глаза.
2. Хронический продолжается более трёх месяцев.

По причине возникновения болезни выделяют следующие типы:

1. Токсоплазмозный вызывается одноимённым заболеванием. Обычно является врождённым, так как заражение происходит ещё в утробе матери. Клинические проявления, однако, не всегда выявляются сразу после родов. У детей часто поднимается температура тела и могут добавиться различные другие серьёзные болезни, такие как энцефалит и .
2. Сифилитический вызывается бледной трепонемой и тоже зачастую бывает как врождённым заболеванием, так и приобретённым.
3. Туберкулёзный формируется, обычно, в возрасте 20–40 лет на фоне первичного туберкулёза. Течение этого вида крайне тяжёлое, часто сопровождается кровоизлияниями. Прогрессирует по мере ухудшения общего состояния.
4. Токсокарозный вызывается личиночной формой аскарид. С током крови они попадают в сосуды глаз и формируют особые узелки - гранулёмы. Течение обычно острое, особенно в младшем возрасте.
5. Кандидозный вызывается грибками Candida albicans. В настоящее время встречаемость именно это вида значительно увеличилась. Происходит это из-за повсеместного применения антибиотиков, из-за чего у микроорганизмов начинает вырабатываться резистенция к лекарственным средствам.
6. Серозный является полиэтиологическим заболеванием, которое может сформироваться из-за множества различных факторов. В основном развивается из-за дефектов в базальной пластинке и патологической проницаемости сосудов. Сетчатка заметно мутнеет, снижается качество зрения.
7. Миопический развивается в области жёлтого пятна из-за частых кровоизлияний в сетчатку и сосудистую оболочку глаза при запущенных стадиях близорукости. Из-за сильного растяжения происходит постепенная атрофия капилляров.

Причины и факторы развития хориоидита

Существует множество причин, которые могут послужить формированию хориоретинита. Среди них особенно выделяются всевозможные инфекции:

• бледная трепонема или Treponema pallidum, вызывающая сифилис;
• палочка Коха или микобактерия из рода Mycobacterium tuberculosis, приводящие к развитию туберкулёза;
• простейшие рода Toxoplasma gondi, формирующие токсоплазмоз;
• всевозможные возбудители пневмонии, среди которых Streptococcus pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus и т. д.;
• микроорганизмы рода бруцелл - Brucella melitensis, abortus и suis;
• палочка брюшного тифа Salmonella typhi;
• различные инфекции, приводящие к менингиту;
• цитомегаловирусная инфекция из-за вируса подсемейства Herpesviridae;
• вирусы , герпеса, ВИЧ.

ВИЧ инфекция ослабляет иммунитет человека и организм становится не в состоянии бороться с всевозможными заболеваниями

Также фактором развития заболевания могут стать следующие причины:

• различные механические повреждения глаз, в том числе после операций;
• последствия миопии;
• радиационное облучение при нахождении в местах экологических катастроф или после лучевой терапии;
• аллергические реакции;
• аутоиммунные заболевания;
• различные патологии иммунной системы, при которых организм не может полноценно бороться с поступающей инфекцией

Симптомы

На первых этапах симптоматика может быть сглаженой и пациент порой не обнаруживать у себя каких-либо признаков заболевания. В дальнейшем могут регистрироваться следующие жалобы:

• снижение остроты зрения разной степени;
• засветы и вспышки в поле зрения;
• восприятие предметов может деформироваться;
• снижение зрительных функций при слабом освещении;
• «мушки» перед глазами.

Видео о мушках перед глазами в программе Елены Малышевой «Жить здорово!»

При токсоплазмозном хориоретините зачастую поражается центральная нервная система и другие органы. Течение болезни носит волнообразный характер и то обостряется, то затухает. Область очага имеет чёткие контуры во время хронической стадии и выраженную пигментацию. В острые периоды границы размываются, в тканях начинает скапливаться жидкость (лимфа или кровь). Нередко обнаруживается отслоение сетчатки, кровоизлияния и неоваскулярная мембрана, при которой начинают формироваться новые сосуды в зоне глазного дна, выглядящие как серовато-беловатые ткани в области пигментного эпителия. Появление зоны активного воспаления в виде белых очагов наблюдается в любой области глазного дна, как правило, но краю старых изменений.

Сифилитический вид обладает особенными внешними проявлениями заболевания. На снимках атрофированные и подвергшиеся фиброзу участки сменяются сильно пигментированными областями. При приобретённом сифилисе нарушения сетчатки и сосудистой оболочки развиваются во втором и третьем периодах болезни и протекают в виде очагового или диффузного типа.

Симптомы сифилитического хориоретинита называют участками «соли и перца» из-за их внешнего сходства

При туберкулёзном хориоидите симптоматика будет сильно зависеть от стадии первичного заболевания. Часто происходят серьёзные кровотечения и инфильтрация стекловидного тела. Поражения обычно не очаговые, а многофокусные. Даже после лечения на снимках видны оставшиеся чётко очерченные рубцы.

Туберкулёзный хориоретинит является одним из самых злокачественных и сопровождается очень тяжёлыми симптомами

Токсокарозный увеит крайне опасен. У пациента могут наблюдаться всевозможные проявления отравлений токсическими веществами. В острой стадии воспалительный очаг мутный, беловатого оттенка. Порой можно обнаружить затемнение в центре, которое говорит о наличии личинки. В некоторых случаях процесс протекает бессимптомно и долгое время может не вызывать жалоб у пациентов. Если личинка погибает, то продукты её разложения особенно сильно влияют на окружающие ткани и вызывают воспаление.

Сифилитические разновидности заболевания сопровождается наличием большого количества пигментированных участков и беспигментных очагов. Часто на периферии глазного дна формируются атрофические очаги. Если сифилис был приобретённым, а не врождённым заболеванием, то признаки проявляются, обычно, во втором и третьем периоде болезни. Клинически он очень схож со многими другими видами этой патологии.

При кандидозном типе недуга пациенты часто жалуются на снижение остроты зрения и на периодические помутнения перед глазами. Внешне симптоматика порой очень схожа с токсоплазмозом. В области глазного дна выявляются желтоватые или белые пятна с расплывчатыми границами. Может поражаться сетчатка, стекловидное тело.

Хориоретинит на фоне вич-инфекции проявляется как вторичное заболевание из-за сильного снижения иммунитета у пациента. Обычно возбудителем являются цитомегаловирусы. При осмотре выявляется множество некротических очагов, распространяющихся на обширные области глаза и частые кровоизлияния.

Диагностика и дифференциальная диагностика заднего увеита

При первых признаках заболевания необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу. На приёме врач собирает анамнез, выслушивает жалобы пациента и проводит следующие диагностические мероприятия:

1. Оценка качества зрения. Эта процедура является обязательной и с её помощью можно первично установить нахождение воспалительного очага. В случае центрального типа недуга острота зрения очень сильно падает и практически не поддаётся коррекции, при периферическом поражении обычно не происходит изменений.
2. Компьютерная периметрия глаза является современным методом исследования, позволяющим провести оценку границ поля зрения. С его помощью можно выявить поражения зрительного нерва и сетчатки. При наличии болезни могут обнаруживаться различные затемнённые участки и слепые зоны (скотомы).
3. Рефрактометрия, определяющая преломляющую способность человеческого глаза с помощью специального медицинского прибора. При осмотре не должно выявляться отклонений в этой области.
4. Исследование в проходящем свете применяется для анализа прозрачных сред глазного яблока (роговицы, влаги передне камеры, хрусталика, стекловидного тела). Учитывая, что роговица и передняя камера могут быть детально осмотрены при боковом (фокальном) освещении, этот метод применяют в основном для исследования хрусталика и стекловидного тела.
5. Биомикроскопия проводится с помощью специального бинокулярного микроскопа и щелевой лампы. С их помощью можно изучить все структуры глазного яблока. С помощью перемещения источника света можно получить оптические срезы, на которых будут видны различные заболевания, опухоли и даже инородные тела. При хориоретините возможно формирование деформации стекловидного тела.
6. Офтальмоскопия с применением линзы Гольдмана отличается от других методов за счёт особенных зеркал, которые позволяют добиться необходимого эффекта преломления лучей. С их помощью офтальмолог может увидеть увеличенное изображение области глазного дна от центра до периферии. Помимо прочего можно изучить отклонения в области передней камеры глаза. Плюсом данного метода является возможность с точностью выявить поражённый участок и его локализацию. При обследовании также необходимо использовать расширяющие зрачок капли. Из-за хориоретинита часто обнаруживаются серовато-жёлтые размытые пятна, кровоизлияния, выделение жидкости из капилляров, атрофия сетчатки и сосудов.
7. Флуоресцентная ангиография выполняется с помощью метода контрастирования сосудов. Пациенту вводится специальное вещество внутривенно и менее чем через минуту оно уже достигает сосудов глаз. Врач проводит серию рентгеновских снимков, которые отслеживают процесс перемещения жидкости. При хориоретините могут выявляться аневризмы (выпячивание стенок сосудов) и другие отклонения кровеносной системы глаза.
8. Электроретинография (ЭРГ) это особый метод регистрации состояния сетчатки с помощью измерения биопотенциалов, формирующихся при воздействии на неё лучей света. При осмотре могут выявляться различные дистрофические процессы, которые приводят к постепенному снижению функций сетчатки.
9. УЗИ глаза схожа с исследованием этим методом других органов. С помощью специального прибора под действием ультразвука изучается внутреннее строение органов зрения, плотность жидкой среды и наличие новообразований. При хориоретините часто обнаруживается помутнение глазной полости.

Список диагностических процедур очень большой и какую именно необходимо будет пройти пациенту может определить только лечащий врач. Также необходимо сдать анализы на возможные инфекции для выявления причины формирования хориоретинита. Для установления первопричины хориоретинита дополнительно назначаются следующие процедуры:

• общий анализ крови, мочи;
• анализ крови на выявление вич-инфекции, гепатита, сифилиса, токсоплазмоз и т. д.;
• флюорография;
• реакция Манту.

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения наследственных форм дистрофии сетчатки, краснушечной ретинопатии, макулодистрофиеи, опухоли хориоидеи.

Лечение

После обследования и установки первопричины формирования хориоретинита врач назначает пациенту индивидуально подобранное лечение. В зависимости от тяжести и возбудителя инфекции подбирается соответственная хирургическая или лекарственная терапия. Также могут назначить физиотерапевтические процедуры. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как хориоретинит очень серьёзное заболевание.

Медикаментозная терапия

Препараты назначаются исходя из первопричины заболевания:

1. Гормональные средства назначаются при аутоиммунных и аллергических формах хориоретинита (Индометацин, Диклофенак, Гидрокортизон).
2. Офтальмоферон, обладающий противовирусными, противовоспалительными, иммуномоделирующими свойствами. Данный препарат является местным средством и закапывается в глаза.
3. Антибиотические капли из группы фторхинолов (Моксифлоксацин, Вигамокс).
4. Противовоспалительные капли для глаз (Дексаметазон).
5. Внутрибульбулярные инъекции ферментов для устранения воспалительных очагов (Фибринолизин, Гистохром).
6. При туберкулёзной форме назначается стандартная противотуберкулёзная терапия и противогрибковые средства (Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид).
7. Противогельминтозные средства при аскаридозе.
8. Противогрибковые препараты в таблетках (Флуконазол, Дифлюкан) и для введения в стекловидное тело (Орунгал, Рифамин, Амфотерицин В)
9. Иммунотропные препараты для усиления иммунитета. Это могут быть иммуносупрессоры (Фторурацил, Меркаптопурин) или иммуностимуляторы (Левамизол).
10. Антибиотики специфичные или широкого спектра действия.
11. Нестероидные противовоспалительные средства (Бромфенак).
12. Антигистаминные препараты при аллергических реакциях (Супрастин, Кларитин, Эриус).
13. Курс пенициллина при сифилитической форме. Если существует непереносимость, назначаются Доксициклин, макролиды.
14. Интерферон для борьбы с вирусами.
15. Средства для нормализации проницаемость капилляров. Это могут быть витамин С, В, Рутин, Пармидин.
16. Для устранения последствий интоксикации назначают внутривенное введение Гемодеза или 5% раствора глюкозы.

Физиотерапевтические методы

Основным методом физиотерапии при хориоретините является электрофорез с помощью специальных лекарственных средств. При заболеваниях глаз его проводят с помощью специальной ванночки, которая прикладывается к открытому глазу и закрепляется с помощью повязки и пластырей. Затем в эту ёмкость наливаются лечебные растворы. При хориоретините применяют Лидазу, она способствует расщеплению гиалуроновой кислоты, которая распадается на отдельные вещества и приводит к нормализации проницаемости сосудов и улучшение обменных процессов в глазу. Также снимаются отёки и рассасываются рубцы. Иногда могут применить Фибринолизин, способный устранять избыточные фибриновые образования и снижается их содержание в сосудах.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение назначается обычно при серьёзных стадиях заболевания, когда не помогает медикаментозная терапия.

Лазерная коагуляция

Данная операция проводится с целью отграничения здоровых тканей от подвергшихся воспалительным процессам. В обрабатываемой области создаются особые спайки, которые мешают патологическим процессам распространяться на остальные участки глаза. В некоторых случаях эту операцию делают неотложно.

Хирургическое удаление гранулёмы

Витрэктомия

Это процедура назначается при отслойке сетчатки, многочисленных кровоизлияниях и формировании хориоретинальной мембраны. Сама операция заключается в полном или частичном удалении стекловидного тела, на место которого вводят специальный газ или жидкость. После её проведения врачу становятся доступным ткани сетчатки. Пациенту могут применить как местную, так и общую анестезию. Приблизительное время операции - около двух часов.

Народные средства

Стоит понимать, что народные рецепты не заменят другие методы лечения, они могут лишь дополнять назначенную врачом терапию. Перед применением любых растительных препаратов стоит проконсультироваться с врачом, так как существует множество противопоказаний. Можно применять следующие средства:

1. Кора лещины измельчается, 10 гр заливается стаканом кипятка и настаивается в течение двадцати минут. Принимать по 10 мл 3–4 раза в день. Данное средство обладает сосудорасширяющим свойствам и способствует оттоку крови из мест воспаления.
2. Измельчите две чайные ложки корней валерианы и залейте их стаканом воды и варите на слабом огне в течение десяти минут. Дайте настояться в течение двух часов. Принимайте по чайной ложке два раза в день.

Сами по себе народные средства не эффективны в борьбе с хориоретинитом и работают только комплексно.

Прогноз лечения

После устранения воспалительного процесса на задней стенке глаз могут оставаться атрофические очаги. При несвоевременном обращении к врачу могут произойти очень серьёзные и необратимые последствия. Часто происходит отслоение сетчатки, внутриглазных сосудов. В особенно тяжёлых случаях пациент может полностью потерять зрение. Чем раньше было начато лечение, тем более благоприятным будет прогноз. Заболевание не укорачивает жизнь, однако может существенно снизить её качество.

Профилактика

Так как хориоретинит особенно часто развивается как вторичное заболевание, очень важно следить за своим здоровьем и вовремя проходить лечение при различных вирусных и бактериальных поражениях организма. Также необходимо повышать иммунитет, заниматься закаливанием и употреблять в пищу больше свежих овощей и фруктов.

Хориоретинит - крайне серьёзное заболевание, которое без своевременного лечения может привести к очень серьёзным последствиям. Очень важно обращаться к врачу при первых симптомах любых заболеваний глаз.