Доктор комаровский о том, что делать, если нос заложен, но слизи нет. Заложенность носа у ребенка без соплей: мнение доктора Комаровского Заложен нос что делать комаровский

Сентябрь 17, 2015

Даже во время плача у ребенка будет появляться насморк. Только в данном случае за выделения отвечает не слизистая носа, а слезные каналы. Когда слез образуется большое количество, они сбрасываются по носо-слезному каналу в носовую полость, а оттуда выходят наружу.

Если же причиной насморка стало ОРВИ, тогда повышенное количество выделений отвечает за уничтожение инфекции, попавшей в организм ребенка. Именно в слизи находятся вещества, которые могут нейтрализовать жизнедеятельность и размножение вирусов. Получается, что устраняя насморк при остром респираторном заболевании, родители автоматически устраняют защитные силы организма ребенка. Поэтому, при вирусной инфекции нет необходимости останавливать насморк, он должен выполнить свою работу.

Но, если насморк стал густым или в носу ребенка образуются корочки, тогда слизь теряет свои защитные функции. Например, такое может случаться при повышении температуры или слишком сухом воздухе в помещении. В таких случаях густая и сухая слизь становится отличной белковой средой для размножения бактериальной инфекции. У ребенка образуются сопли желтовато-белого цвета, которые говорят о том, что на данном этапе в носовой полости малыша происходит развитие не просто вирусной, а уже и бактериальной микрофлоры.

Из этой информации доктора Комаровского можно сделать вывод, что лечить вирусный насморк нет необходимости, если выделения обильные и жидкие. Но как только насморк приобретает оттенок, становится густым и подсыхает, тогда следует позаботиться о том, чтобы у ребенка не развивался бактериальный ринит или синусит.

Что вызывает насморк у ребенка

Снижение функциональности иммунной системы, вследствие чего появляется насморк, может быть связано с проникновением инфекции, переохлаждением или даже перегревом организма. Все эти негативные факторы приводят к ослаблению иммунитета и появлению сопель. А поскольку у деток носовые ходы еще достаточно узкие, то даже небольшой отек слизистой провоцирует насморк.

Еще одной распространенной причиной является аллергия. Насморк от аллергической реакции всегда сопровождается чиханием, зудом, слезоточивостью и отечностью лица. Иногда ринит вызывает инородный предмет, попавший в нос малыша.

Последствия продолжительного насморка

Если у ребенка насморк появляется из-за инфекционного возбудителя или аллергической реакции, то длительное течение воспаления в носу может привести к таким осложнениям:

Гайморит (поражение верхнечелюстных пазух);
Отит (воспаление уха);
Аденоидит (воспаление глоточной миндалины);
Бронхит;
Трахеит.

Кроме того, заложенность носика приведет к тому, что у ребенка нарушится дыхание и в его организм не сможет поступать достаточно количество кислорода. Это негативно повлияет на умственное развитие малыша, его эмоциональное состояние.

Лечение насморка

Доктор Комаровский в своей книге рассказывает, что при течении насморка у детей дольше 7 дней уже необходимо обратиться к ЛОРу. Таким образом, можно предотвратить появление осложнений, а также улучшить состояние ребенка с помощью эффективных лекарственных средств. Врач сможет назначить определенные медикаменты только после того, как установит точную причину выделений. Так, например, если причиной стала аллергия, то для терапии потребуются антигистаминные препараты и т.д.

Главная задача родителей при появлении густого насморка – сохранить выделения жидкими. Для этого необходимо давать ребенку больше жидкости, увлажнять воздух, мыть полы, проветривать комнату.

Для орошения слизистой носа можно использовать домашние растворы или аптечные средства:

Пиносол
Физраствор
Эктерицид
Солевой раствор

Чтобы лечение насморка проводилось правильно, необходимо использовать комплекс целебных процедур. Обязательно следует промывать нос специальными растворами. Доктор Комаровский рекомендует облегчать дыхание ребенка с помощью промывания физраствором или морской солью. Чтобы приготовить безопасный раствор с солью дома, необходимо взять всего 9 грамм морских кристаллов и развести их в литре воды. Такой раствор не будет обжигать или раздражать слизистую, а бережно очистит нос от инфекции, густых выделений. Солевой раствор поможет устранить сухой кашель, потому что увлажнит слизистую горла и очистит ее от инфекции.

Если насморк появился у младенца, который не может самостоятельно высморкаться, тогда Доктор Комаровский рекомендует родителям проводить такую процедуру:

Набрать в пипетку немного лекарственного раствора и закапать в одну ноздрю грудничка 2-3 капельки.
Повернуть головку ребенка так, чтобы закапанная ноздря была вверху.
Потом можно закапывать другую ноздрю и также повернуть голову в противоположную сторону.
Маленькой клизмой отсосать выделения из обеих ноздрей.

А для того чтобы у ребенка не появлялся насморк, можно время от времени промывать носик физиологическим раствором для профилактики ОРВИ.

Видео — Доктор Комаровский «насморк и лекарства от насморка»:

Чем лечить ребенка, если у него заложен нос, но нет соплей? Е. О. Комаровский утверждает, что бездумно использовать деконгестанты (сосудосуживающие препараты) категорически нельзя. Да, на какое-то время они купируют проявления болезни, но не устранят саму причину их возникновения.

Физиологическая основа заложенности носа - обструкция (непроходимость) воздухоносных путей. Возникает она по причине воспаления слизистых оболочек, которое может быть спровоцировано аллергенами или болезнетворными агентами. При этом «хрюкающие» носы у новорожденных могут проявлением физиологического ринита, который не нуждается в лекарственной терапии. Из статьи вы узнаете о том, как лечить обструкцию носоглотки у новорожденных и детей старшего возраста.

Мнение педиатра Е.О. Комаровского

Е.О. Комаровский утверждает, что заложенность носа у ребенка вообще не нуждается в лечении. Это только симптом, указывающий на развитие огромного количества заболеваний, часть из которых вообще не связана с органами дыхания. Купировать неприятные проявления болезни можно только в случае выявления и устранения основных причин возникновения патологии.

Педиатр обращает внимание родителей на то, что затруднение носового дыхания у грудничка в первые 8-10 недель жизни чаще всего связано с адаптацией носоглотки к условиям окружающей среды.

Физиологический насморк - следствие неполноценной работы слизистых оболочек в респираторном тракте. На протяжении первых двух-трех месяцев жизни они могут продуцировать больше назальной слизи, чем следует. Однако со временем заложенность носа устраняется сама собой и без применения лекарственных средств.

Чаще всего у малышей закладывает нос по причине развития инфекции в дыхательных путях. Детский организм практически лишен адаптивного (специфического) иммунитета, который помогает справиться с натиском болезнетворных микроорганизмов - аденовирусов, стафилококков, риновирусов, менингококков и т.д. Внедряясь в ткани носоглотки, они провоцируют воспаление и отек, вследствие чего нарушается проходимость воздухоносных путей.

Если заложенность носа не проходит в течение 2-3 недель, нужно записаться на прием к педиатру.

Если ребёнок жалуется на нарушение носового дыхания, для начала нужно выяснить, что послужило причиной возникновения проблемы. Неопытный родитель вряд ли сможет самостоятельно диагностировать заболевание. Поэтому при ухудшении самочувствия малыша нужно обратиться за помощью к опытному специалисту.

Принципы лечения новорожденных

Немногие родители понимают, что у новорожденного носоглотка устроена не совсем так, как у взрослых. Дыхательные пути у малышей очень узкие, поэтому даже малейшее усиление секреторной функции одноклеточных желез в слизистой оболочке приводит к закладыванию носа. В большинстве случаев мамы пытаются справиться с «хрюканьем» носика с помощью сосудосуживающих капель. Однако обычные препараты часто вызывают у детей аллергические реакции и еще больший отек носоглотки.

Очищение слизистой от выделений

Первое, что нужно сделать при закладывании носа у младенца, это уменьшить вязкость слизи. Водянистый секрет достаточно легко эвакуируется из воздухоносных путей, благодаря чему облегчается дыхание. Чтобы очистить носоглотку от выделений, Комаровский советует проделать следующее:

уложите новорожденного на спину, подложив под голову небольшой валик из наволочки или полотенца;
закапайте в нос 3-4 капли «Хлорида натрия» (приготовить физраствор можно самостоятельно, растворив 1 ч. л. соли в 1 л кипяченой горячей воды);
возьмите ребенка на руки так, чтобы он держался вертикально;
введите в ноздрю наконечник аспиратора и отсосите скопившуюся слизь.

Важно! Нельзя для разжижения слизи закапывать капли на масляной основе.

Масляные назальные препараты, такие как «Пиносол», «Эвкасепт» и «Пиновит» нельзя использовать для лечения грудных детей. Из-за узости носовых путей они застаиваются в носоглотке, что только ухудшает самочувствие новорожденного.

Применение сосудосуживающих капель

Как уже упоминалось, закапывать обычные сосудосуживающие препараты новорождённым нельзя. В них содержится слишком много действующих веществ, которые могут спровоцировать побочные реакции - тошноту, рвоту, диарею и т.д. Если нарушение носового дыхания связано с воспалением ЛОР-органов, устранить отечность помогут щадящие детские препараты:

«Назол Бэби»;
«Називин»;
«Отривин Бэби».

Использовать их можно только в крайнем случае и только по назначению педиатра. Важно помнить, что грудные дети дышат преимущественно носом, поэтому продолжительная заложенность может стать причиной развития грозных осложнений.

Увлажнение носа

Если ребенок хрюкает носом, причиной тому могут стать корочки, образующиеся в носовых каналах. Они представляют собой засохшую носовую слизь, которая возникает из-за недостаточного увлажнения слизистой. Спровоцировать их появление может сухой или запыленный воздух в помещении.

Восстановить нормальное дыхание помогут увлажняющие назальные капли. С их помощью можно не только предотвратить пересыхание слизистой, но и размягчить и безболезненно удалить корочки в носу. Для лечения самых маленьких пациентов могут использовать такие препараты:

Чтобы повысить местный иммунитет в ЛОР-органах, рекомендуется закапывать в нос «Интерферон». Заложенность носа у новорожденных проходит только в том случае, если вязкость назального секрета в носоглотке относительно невысокая.

Чтобы предупредить загустение слизи, Е.О. Комаровский рекомендует поддерживать в помещении достаточно высокую влажность воздуха - не менее 60%.

Лечение инфекционных заболеваний

Респираторная инфекция - самая распространенная причина нарушения проходимости воздухоносных путей. Болезнетворные грибки, микробы и вирусы вызывают в тканях воспаление, которое неизбежно ведет к отеку внутренних ноздрей (хоан). Чтобы действительно справиться с проблемой, нужно лечить не следствие болезни, а его причину - болезнетворную флору. Только в таком случае можно будет достичь полного выздоровления.

Антибиотики и противовирусные средства

Лечение респираторных инфекций предполагает использование препаратов, уничтожающих патологическую флору. Если обструкция носоглотки была спровоцирована вирусами, ликвидировать ее удастся с помощью таких медикаментов, как:

«Орвирем»;
«Анаферон»;
«Цитовир-3»;
«Тамифлю»;
«Изопринозин».

Следует понимать, что скапливающая в дыхательных путях слизь является благоприятной средой для развития бактерий. И если вовремя не ликвидировать вирусную инфекцию, в скором времени к ней присоединятся микробы. Вылечить бактериальное воспаление у детей можно посредством приема таких антибиотиков:

«Аугментин»;
«Моксикам»;
«Флемоксин Солютаб»;
«Цефазолин»;
«Авелокс».

Важно! Такие препараты, как «Миноциклин», «Доксициклин», «Левомицетин» и «Тетрациклин» использовать для лечения детей не рекомендуется.

Назначить антибактериальную терапию может только врач только после уточнения диагноза. Как правило, для 100% уничтожения инфекции в респираторном тракте потребуется пройти курс противомикробной терапии, который составляет минимум 7-10 дней.

Ингаляции

Устранить заложенность носа без соплей можно с помощью аэрозольных ингаляций. Для проведения процедуры Комаровский рекомендует использовать либо компрессорные, либо ультразвуковые ингаляторы. Педиатр обращает внимание родителей на то, что использующиеся во время ингаляций растворы будут проникать не только в носоглотку, но и бронхи. Поэтому при выборе лекарственных препаратов нужно советоваться с лечащим врачом.

Дети старше 1 года могут самостоятельно откашливать слизь, скапливающуюся в респираторном тракте. Поэтому для разжижения назального секрета и снятия отечности можно применять такие препараты:

«Ксилометазолин»;
«Натрия хлорид»;
«Хлорофиллипт»;
«Фурацилин».

Ингаляции - это только способ разжижения и увлажнения слизистой, поэтому использовать их в качестве основы при лечении ЛОР-заболеваний нельзя.

Назальные капли

У детей старше 3-4 лет лечить заложенный нос можно с помощью препаратов местного действия, к которым относятся назальные капли. Одни лекарства помогают устранить отечность, другие - инфекцию, а третьи - раздражение. В педиатрической практике для лечения маленьких пациентов обычно применяют такие виды интраназальных средств:

сосудосуживающие - «Снуп», «Називин»;
антисептические - «Протаргол», «Колларгол»;
увлажняющие - «Салин», «Но-Соль»;
противовирусные - «Виферон», «Гриппферон».

Если заложенность носа сохраняется более 7 дней, нужно показать ребенка педиатру. Использовать сосудосуживающие средства более 5 суток подряд нельзя, так как они вызывают привыкание и могут поспособствовать развитию атрофического ринита.

Лечение аллергии

Если у ребенка соплей нет, а носовое дыхание нарушено, это может быть проявлением аллергической реакции. Спровоцировать воспаление в ЛОР-органах может домашняя пыль, цветущие растения, шерсть домашнего питомца, пух и т.д. Первое, что нужно сделать при лечении аллергии - устранить раздражающие вещества. Если сделать это невозможно, тогда обойтись без применения лекарственных препаратов вряд ли удастся.

В педиатрической практике для устранения аллергического ринита могут использоваться:

антигистаминные лекарства («Лоратадин», «Парлазин») - снимают отек за счет уменьшения чувствительности гистаминовых рецепторов;
интраназальные кортикостероиды («Назарел», «Альдецин») - ускоряют регресс воспаления и восстановление целостности воспалившихся участков слизистых оболочек;
барьерные препараты («Превалин», «Назаваль») - препятствуют рецидиву аллергической реакции;
энтеросорбенты («Фильтрум СТИ», «Полисорб») - выводят из детского организма токсические вещества и аллергены.

Нельзя злоупотреблять гормональными препаратами, так как они негативно влияют на функцию надпочечников.

Если в течение месяца симптомы болезни не исчезнут, скорее всего, причина обструкции носоглотки заключается не в аллергической реакции. В таком случае врач должен пересмотреть диагноз и составить новую схему лечения для маленького пациента.

Заключение

Заложенность носа сопутствует развитию большого количества аллергических и инфекционных патологий. Поэтому схема лечения в каждом корректном случае будет зависеть от причин, спровоцировавших сбои в работе носоглотки. У грудных детей нарушение носового дыхания часто связано с физиологическими причинами, поэтому для устранения проблемы достаточно соблюдать гигиену носовой полости.

При инфекционном воспалении органов дыхания Е.О. Комаровский рекомендует использовать лекарства симптоматического и этиотропного действия. Первые позволяют устранить проявления болезни (глюкокортикостероиды, противоаллергические и сосудосуживающие капли), а вторые - уничтожают болезнетворную флору в воздухоносных путях (антибиотики, антивирусные средства). Аллергическое воспаление лечат антигистаминными лекарствами, глюкокортикостероидами и энтеросорбентами.

Насморк и простудные заболевания являются частыми спутниками детей. В первую очередь у ребёнка появляется кашель, чихание, из носика выделяются прозрачные сопли. Однако бывает такое, что у ребёнка заложен нос, но соплей нет. Необходимо серьёзно отнестись к проблеме и установить точную причину отёчности, обратившись за помощью к отоларингологу.

О том, почему это возникает и как устранить неприятные симптомы, рассказывает Евгений Комаровский, известный доктор и телеведущий.

Почему появляется заложенность носа

Нос сформирован так, чтобы воздух легко проникал в организм, увлажнялся и прочищался. В случае затруднённой проходимости в пазухах изменяется процесс попадания кислорода, тогда малыш чувствует дискомфорт.

Причинами заложенности носа могут быть:

Если ребёнок нечаянно вдохнул маленький кусочек еды, крошку, то скорее всего, заложенной станет одна ноздря, другая будет чистой.

Осложнение

Основной опасностью сильной заложенности носа без отхождения соплей является атрофия слизистой. Такое возможно, когда проблему не пытались устранить или лечение было неправильным. Также может произойти появление вторичной патологии носоглотки, что приведёт к непоправимым нарушениям тканей дыхательных органов.

У малышей с сухим насморком:

нарушен сон;
вследствие не высыпания появляется невроз, ребёнок беспокойный, нервный;
когда причина насморка патологическая, невылеченный ринит приводит к потере слуха, снижению обоняния.

Сухая заложенность расстраивает мозговое кровообращение. В случае долгого насморка происходят сложные нарушения функционирования сосудов мозга.

Вероятность развития патологий лор-органов: бронхита, гайморита, отита, трахеита увеличивается в несколько раз. Любое это заболевание опасно для ребёнка.

О проблеме: мнение Комаровского

Известный доктор Комаровский смотрит на носовое затруднение оптимистично, нежели его коллеги. Он утверждает, что 80% случаев с данной проблемой – следствие избыточной опеки родителей. То есть, они обеспечивают своему чаду тепличную обстановку (кутают малыша в прохладную погоду на улицу не выводят, в доме жарко).

Изменение температурного режима с чрезмерно сухим воздухом вызывает пересыхание слизистой носа. Отток слизи расстраивается, появляется отёк, а вместе с ним и не дышит нос.

важно обеспечить нормальные условия – влажность в комнате должна быть 60-70%, а температурный показатель – не более 19°С;
проводить ежедневно влажную уборку, несколько раз в день проветривать комнату;
необходимо гулять на улице в любую погоду, длительность прогулок будет зависеть от возраста малыша.

При ОРВИ, гриппе, когда заложен нос у ребёнка, Комаровский утверждает, что это защитный механизм организма. Зачастую при вирусном инфицировании через 1-2 дня сухой насморк преобразуется во влажный.

Сухой аллергический ринит и врождённое деформирование перегородки отмечается у деток редко. Второе вообще можно заметить в первые дни жизни.

А вот об инородном предмете следует подумать прежде всего, когда уже ребёнок сам передвигается, познаёт мир. Для определения диагноза обязательно показать кроху лор-врачу.

Заложенность у грудничка

Сухой насморк у малышей – частое явление. Бить тревогу не нужно, говорит педиатр. Кроха приноравливается, адаптируется к окружающему миру, ввиду того заложенность проходов (они из без этого достаточно узкие) – нормальное состояние.

Слизистая грудничка пересыхает ещё в связи с тем, что заднее отделение носовых ходов сужено, вследствие этого ребёнок дышит ртом, а не носом. В большинстве случаев симптом устраняется самостоятельно на протяжении 2-3 недель.

Ещё одной причиной может быть прорезывание зубов, обусловлено это развитием слизистой ткани. Сухие корочки в носике у грудничка размягчаются посредством, обмакнувшего в солевой раствор, ватного тампона. Для укрепления, увлажнения носика можно воспользоваться витаминизированным масляным раствором.

Чем лечить заложенность

Затруднённое дыхание вызывает массу дискомфорта. Особенно когда закладывает нос во время сна, ночью симптом усугубляется. Ребёнок плохо спит, возникает храп, аппетит теряется, снижается мозговая активность. У малыша при грудном вскармливании нарушается процесс питания.

Медикаментозное лечение

Для действенной ликвидации проблемы нужно определить основную причину. В случае аллергического ринита следует устранить аллерген, использовать антигистаминные лекарства. Если причиной стало инородное тело, достаточно его извлечь.

Лекарственные средства от заложенности носа:

для увлажнения, очищения (Аквалор, Аквамарис, Салин);
снятие отёчности (Бризолин, Виброцил, Цетрин);
сосудосуживающие лекарства (Санорин, Називин, Назол-беби);
противоаллергические (Лоратадин, Супрастин);
убрать воспаление, вылечить гайморит поможет Назонекс;
терапия острых ринитов, синуситов выполняется Биопароксом.

Использование сосудосуживающих препаратов происходит по предписанию специалиста. Они не применяются более 5 дней.

Другие методы

Снять заложенность поможет ванночка для ног. В горячую воду добавляют мяту, горчицу, ромашку. Манипуляция производится на ночь. Однако детям до 3 лет запрещено прогревание ног.

В комплексное лечение тяжёлых форм ринита входит следующая физиотерапия:

Если вышеописанные способы наряду с лекарственными препаратами не оказали должного результата, показан хирургический метод лечения.

Оперативное вмешательство

Операции проводятся с 4-летнего возраста. Перед вмешательством ребёнка полностью обследуют. Врач может назначить:

полипэктомию – убирает полипы в носовой полости;
вазотомия – выполняется при вазомоторном рините хронической формы;
аденоидэктомия – нацелена на ликвидацию аденоидов; детям устраняют при помощи лазера;
конхотомия – при опухолевых течениях в носу;
приобретённая либо врождённая деформация перегородки корректируется посредством септопластики.

Обязательным условием излечения является обильное питьё. Специалисты рекомендуют использовать чай, травяные отвары, негазированную воду, компоты.

Профилактика

Дети с крепким иммунитетом болеют не так часто, поэтому упрочнение организма ребёнка поможет уклониться от множества заболеваний. Ежедневно малыш должен гулять, дышать свежим воздухом, полезно и сбалансированно питаться, принимать контрастный душ. Употребление витаминов и проведение прививки от гриппа снизит вероятность появления простудных недугов.

Если у ребёнка не дышит нос, а также в качестве профилактики регулярно следует проветривать комнату, где он находится, производить влажную уборку. Зимой, когда включены батареи, нужно увлажнять воздух, для этого имеются специальные приборы, если их нет, можно разместить в комнате влажное полотенце. Вовремя устранённые простудные патологии уменьшат риск образования тяжёлых форм синусита, ринита.

Наиболее частая жалоба, с которой больные обращаются к отоларингологу, – заложенность носа. Вне зависимости от причины, вызвавшей это состояние, оно сопровождается целым рядом субъективных ощущений, ухудшающих качество жизни пациента: затруднением носового дыхания, нарушением сна (частые пробуждения), отсутствием аппетита. Быстрая утомляемость, частые головные боли после сна, ощущение слабости, снижение трудоспособности – все это может быть следствием недостаточного снабжения головного мозга кислородом, которое вызвано постоянным затруднением носового дыхания. 80% пациентов указывают, что ощущение заложенности носа приносит наибольший дискомфорт .
Причины, вызывающие заложенность носа, могут быть разнообразными: от банальной простуды до новообразований полости носа. Как правило, при острой респираторной патологии симптомы заложенности носа проходят в течение 5-7 дней без специфического лечения, что связано с жизненным циклом вируса. Однако вследствие иммуносупрессивного действия вирусов часто присоединяется вторичная инфекция, и развивается воспалительное заболевание придаточных пазух носа – синусит, основными жалобами при котором являются заложенность носа и слизисто-гнойные выделения. Иногда заложенность носа может появиться без какой-либо определенной причины, однако при тщательном сборе анамнеза выясняется, что она сопровождается пароксизмами чихания, зудом кожи и слизистых оболочек; в этом случае можно заподозрить аллергическую причину ее возникновения. У женщин слизистая оболочка носа может отекать во время беременности, после родов отек исчезает. Постоянную заложенность носа могут вызывать гормональные нарушения. По данным наших исследований, у 80% женщин, страдающих полипозным риносинуситом, выявлены признаки гиперэстрогении, а включение в комплексное лечение препаратов, снижающих содержание эстрогенов, способствует продлению периода ремиссии у больных с круглогодичным аллергическим ринитом (АР) .
Анатомические дефекты, в частности искривление и деформация носовой перегородки, также могут быть причиной заложенности носа. Обструкцию полости носа вызывают полипы, различные по своей гистологической структуре, новообразования и инородные тела. Все вышеперечисленные патологические состояния, за исключением впервые выявленных полипов, не вызывающих значительного затруднения носового дыхания, требуют оперативного вмешательства. Для диагностики причины заложенности носа, помимо тщательного сбора анамнеза и проведения передней риноскопии, рекомендуется выполнить компьютерную томографию придаточных пазух носа, эндоскопию, а также постановку скарификационных проб и определение специфического иммуноглобулина Е, который служит маркером аллергического процесса.
К сожалению, большая часть пациентов, занимаясь самолечением, пытается устранить заложенность носа с помощью сосудосуживающих капель . Вазоконстрикторный эффект обусловлен воздействием основного действующего вещества сосудосуживающих препаратов – местного -адреноблокатора – на мышечный слой сосудистой стенки. Это воздействие вызывает спазм сосудов, вследствие чего носовое дыхание улучшается. Действие капель ограничено во времени: как правило, эффект длится от 4 до 6 ч. Вследствие длительного и частого применения сосудосуживающих препаратов местного действия мышечная стенка сосудов «отказывается работать самостоятельно», и развивается так называемый ятрогенный ринит. Складывается, на первый взгляд, парадоксальная ситуация: после более чем 7-дневного воздействия вышеуказанных капель на слизистую носа сосуды расширяются, развивается отек, возникает затруднение носового дыхания, и пациент вынужден снова прибегать все к тем же сосудосуживающим средствам. Со временем потребность в применении капель возрастает, незаметно для себя пациент начинает использовать их все чаще и чаще, удивляясь, что не может избавиться от ощущения заложенности носа. Более того, даже если врач рекомендует проводить закапывание 2-3 раза в сутки, некоторые пациенты делают это намного чаще – каждые 2 ч, даже в ночное время, что приводит к различного рода осложнениям. Постоянное воздействие сосудосуживающих капель нарушает трофику слизистой оболочки носа: сосуд все время сужен, и лишенная питания слизистая начинает постепенно терять мерцательный эпителий, который является основным барьером на пути инфекции. Кроме того, при передозировке -адреноблокаторов, к которым, как упоминалось выше, относятся сосудосуживающие капли, возможно развитие системного эффекта – повышение артериального давления. Как избежать такого негативного влияния? Прежде всего нужно определить причину заложенности носа и начать этиопатогенетическое лечение.
Существуют также пероральные сосудосуживающие препараты , основой которых является псевдоэфедрин. Их применение, даже кратковременное, может вызывать нервозность, бессонницу, острую задержку мочи у мужчин. Лечение такими препаратами противопоказано людям, работа которых требует концентрации внимания: водителям, диспетчерам и др.
Среди средств, применяемых для устранения заложенности носа, особое место занимают антигистаминные препараты . Блокируя гистаминовые рецепторы, они тем самым препятствуют развитию негативных проявлений: отека слизистой оболочки, зуда, пропотевания экссудата через сосудистую стенку и т. д. Однако не все антигистаминные препараты одинаково эффективны. По данным журнала «Daly Allergy», из всех антигистаминных препаратов наиболее эффективно устраняет заложенность носа Эриус (дезлоратадин) – единственный антигистаминный препарат, деконгестивный эффект которого сопоставим с эффектом псевдоэфедрина. Это связано, во-первых, с наибольшим сродством Эриуса к Н 1 -гистаминовым рецепторам и его мембраностабилизирующим действием, которое предотвращает высвобождение преформированных медиаторов из тучных клеток и базофилов, а во-вторых – с ингибирующим действием на целый комплекс медиаторов воспаления (цитокинов, хемокинов, молекул адгезии и т. д.) .
Назначая терапию пациентам с заложенностью носа, необходимо учитывать, что возможен длительный курс лечения, в течение которого они продолжают вести обычный образ жизни – учиться, работать, отдыхать. Для таких пациентов очень важна безопасность принимаемых медикаментов и отсутствие отрицательного влияния на качество жизни. Следовательно, использование антигистаминных препаратов І поколения, обладающих целым рядом системных побочных эффектов (угнетение ЦНС, нарушения со стороны пищеварительного тракта и т. д.), представляется крайне нежелательным. Представители ІІ и ІІІ поколения антигистаминных средств обладают более приемлемым профилем безопасности, однако каждый препарат имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при выборе терапии. Так, цетиризин и левоцетиризин могут оказывать снотворное действие уже в терапевтических дозах, в связи с чем они не рекомендованы тем, чья работа требует повышенного внимания. Фексофенадин не рекомендуется принимать с соленой пищей и соками из цитрусовых, т. к. при этом значительно снижается его биодоступность. Лоратадин не следует принимать одновременно с макролидами и кетоконазолом. Кроме того, все эти препараты не оказывают выраженного влияния на заложенность носа, поэтому может понадобиться дополнительное назначение сосудосуживающих препаратов, о побочных эффектах которых упоминалось выше. В связи с этим целесообразно использование препарата Эриус: он не вызывает сонливости, ослабления концентрации внимания, не взаимодействует с продуктами и медикаментами, не способствует увеличению массы тела при длительном применении и разрешен в педиатрической практике с 6-месячного возраста. Значительное уменьшение заложенности носа позволяет уменьшить дозу препарата, а впоследствии и отменить сосудосуживающие средства, что обеспечивает безопасность терапии без снижения ее эффективности.
При лечении заложенности носа также широко применяются топические кортикостероиды . Особенно часто они используются при АР в соответствии с рекомендациями ARIA (АР и его влияние на бронхиальную астму), которые разработаны ведущими аллергологами Европы и являются основными при выборе тактики лечения АР . Согласно этим рекомендациям, в комплекс терапии АР (за исключением легкого течения интермиттирующего АР) необходимо включать назальные кортикостероиды. Регулярное профилактическое использование этих препаратов у взрослых и детей эффективно уменьшает заложенность носа, ринорею, чихание, зуд и предотвращает развитие приступов удушья. Топические кортикостероиды уменьшают назальную и бронхиальную гиперреактивность, активно подавляют воспаление слизистой оболочки. Эффект препаратов данной группы проявляется в различные сроки: от 6-12 ч (Назонекс) до нескольких дней. Согласно рекомендациям ARIA, специфическую иммунотерапию (СИТ) аллергенами следует проводить также на фоне приема назальных кортикостероидов, что помогает избежать обострения аллергического процесса, вызванного СИТ.

При выборе назальных кортикостероидов необходимо руководствоваться их профилем безопасности. Наименьшей биодоступностью и, соответственно, наибольшим профилем безопасности обладает Назонекс (мометазона фуроат), что позволяет использовать его у детей, начиная с 2-летнего возраста, а также в течение длительного времени при лечении полипозного риносинусита и персистирующего АР.

Выводы
Таким образом, для успешного лечения заложенности носа необходимо, во-первых, использовать препараты, эффективно устраняющие отечность слизистой оболочки полости носа, а во-вторых – проводить этиопатогенетическую терапию патологического состояния, способствовавшего развитию данной патологии.

Литература
1. Roper Public Affairs Group of NOP World. Impact of nasal congestion among allergic rhinitis sufferers. May-June 2004.
2. Яремчук С.Э. Экспериментальное обоснование использования антиэстрогеновых препаратов в лечении аллергического ринита // Журн. вушних, носових і горлових хвороб.– 2007. – № 3. – С. 28-31.
3. Bousquet et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. Allergy. 2002; 57: 841. / Bousquet et al. Allergy. 2003; 58: 192.
4. Daly A. Allergy. 2001; 56 (Suppl 68): 79.

Екатерина Ракитина

Доктор Dietrich Bonhoeffer Klinikum, Германия

Время на чтение: 4 минуты

А А

Последнее обновление статьи: 13.02.2019

К повседневным заботам и хлопотам в первые месяцы после рождения малыша нередко прибавляется и детский насморк. По мнению доктора Комаровского насморк у грудничка - это следствие какого-либо вирусного заболевания, начало воспалительного процесса либо проявление аллергической реакции.

Насморк и заложенный носик причиняет большой дискомфорт и неудобство грудничку. Появление соплей нарушает спокойный сон малыша и вызывает сложности с кормлением. Ему тяжело дышать, он капризничает. Ведь младенец в основном дышит через нос, для облегчения дыхания из-за заложенного носика осознанно открывать ротик грудничок еще не умеет. Носовые проходики новорожденного еще очень узкие, поэтому даже небольшие выделения либо отек слизистой носа полностью перекрывают их.

Данные обстоятельства очень нервируют маму. Родители стараются облегчить страдания своего малыша, но если неправильно проводить лечение либо совсем ничего не предпринимать, насморк может закончиться осложнениями, связанными с воспалением пазух носика и ушками ребенка.

Поэтому перед тем как начать лечение насморка, необходимо внимательно проанализировать возможные причины ринита, чтобы не ошибиться с тактикой лечения.

Педиатры различают два вида основных причин появления носовой слизи у детей:

физиологические, которые не требуют лечение. Например, прорезывание зубов, активное функционирование слюнных желез, которое происходит в первые месяцы жизни новорожденных детей. Выделения из носика умеренные, прозрачные и не причиняют сильного беспокойства;
патологические причины. Это как раз те случаи, которые требуют лечение и профилактику. К ним относятся вирусы, бактерии, аллергены.

Проявление патологических ринитов

Вирусные сопли. Обычно их появление связано с повышением температуры, происходит после контакта с больным.

Бактериальный насморк. Такой вид соплей также сопровождается повышенной температурой, но выделения из носика немного отличаются от вирусного ринита. Слизь зеленоватого цвета, в который ее окрашивают лейкоциты. Они накапливаются в выделениях после борьбы иммунной системы ребенка с проникшими в организм бактериями.

Аллергический насморк чаще всего проявляется без повышенной температуры, общее состояние грудничка нормальное. Аллергены могут находиться рядом с малышом в виде шерсти домашних животных, пыльцы растений, пыли.

Доктор Комаровский также акцентирует внимание родителей новорожденных детей на то, что если в помещении не поддерживается достаточная влажность (около 70%), то насморк может быть реакцией на сухой воздух в виде защитной влажной слизи.

По мнению Комаровского, основное, что должны делать родители грудничка - определить причину происхождения ринита и лечить именно ее, а не сам насморк.

Как лечить ринит у грудничка

Если врач диагностировал у ребенка патологический насморк, то вместе с назначенным лечением малышу необходимо удалять появляющуюся слизь из носика для того, чтобы он мог дышать. Естественно, в таком возрасте малыш не умеет высмаркиваться, поэтому родителям придется научиться выполнять некоторые процедуры.

Как же следует лечить насморк у новорожденных детей:

1. Регулярно отсасывать слизь из носика. Для этих целей рекомендуется использование назального аспиратора или механического аспиратора в виде трубочки или специальных вакуумных и электронных аспираторов.

Многие модели электронных очистителей носика снабжены функцией увлажнения слизистой оболочки.

2. Использовать в лечении физиологические растворы. По своему химическому составу они наиболее близки к сыворотке крови человека. Чаще всего применяется 0,9% раствор натрия хлорида. Используют данный препарат для увлажнения носовых проходов, лучшего удаления соплей из носика и недопущения их застоя в носовых проходах ребенка. Грудничкам до 1 года необходимо закапывать физраствор по 1-3 капли в каждую ноздрю. Жидкость размягчит выделения и переместит их в направлении гортани. Малыш впоследствии сглотнет их, и дыхание будет восстановлено.

Физраствор также может быть использован в целях профилактики ринита. А еще медики утверждают, что в профилактических и лечебных целях можно использовать несколько капель грудного молока.

3. Использовать некоторые сосудосуживающие средства, если это рекомендовано педиатром. Если у грудничка причиной ринита является отек слизистой оболочки носа, то назначенная доктором доза сосудосуживающих капель снимет отек в носике и восстановит дыхание малыша.

Недостатками применения сосудосуживающих препаратов являются следующие:

длительное применение может вызвать привыкание и стать причиной медикаментозного ринита;
также данные препараты оказывают влияние на сердечно-сосудистую систему грудничка;
действие таких капель делает достаточно уязвимыми стенки слизистой оболочки носа;
все капли, применяемые для лечения ребенка, попадают в его желудок. Физраствор является почти безвредным средством, а сосудосуживающие капли имеют более агрессивный состав, что может вызывать определенное действие на организм ребенка.

Что советует доктор Комаровский для лечения насморка у детей

Методика Комаровского состоит в следующем. Ребенку для нормального дыхания необходим прохладный и влажный воздух, который препятствует высыханию слизистой носа. Во время насморка ребенок должен получать обильное питье, которое поддерживает необходимую реологию детского носика.

Следует регулярно использовать физиологический раствор. Доктор Комаровский советует лечить ринит у грудничка по следующей схеме: каждые 30 минут в носик следует капать по 3-4 капли раствора.

Как ухаживать за ребенком во время насморка

В целях профилактики появления насморка родителям грудничков необходимо заниматься укреплением иммунитета своего малыша - почаще гулять на свежем воздухе, выполнять физические упражнения и правильно кормить ребенка.

Читайте далее: