Cine a descoperit anestezia? Istoricul managementului durerii. Dozele de substanțe narcotice folosite la acea vreme aduceau adesea pericol, deoarece nu erau măsurate clar, ducând adesea la moartea pacientului. Dacă dozele erau mici, nu se producea anestezie

Anestezia cu ajutorul substanțelor toxice naturale de origine vegetală (mandragoră, belladona, opiu, cânepă indiană, unele soiuri de cactusi etc.) a fost folosită de mult în lumea antică (Egipt, India, China, Grecia, Roma, printre aborigeni). al Americii).

Odată cu dezvoltarea iatrochimiei (secolele XIV-XVI), au început să se acumuleze informații despre efectul analgezic al anumitor substanțe chimice obținute în urma experimentelor.Cu toate acestea, pentru o lungă perioadă de timp, observațiile aleatorii ale oamenilor de știință ale efectului lor soporific sau analgezic nu au fost. asociată cu posibilitatea utilizării acestor substanțe în chirurgie.Astfel, descoperirea efectului intoxicant al protoxidului de azot (sau „gazul de râs”), care a fost făcută de chimistul și fizicianul englez Humphry Davy (N. Davy) în 1800, ca precum și prima lucrare despre efectul soporific al sulfului, a rămas fără atenția cuvenită eterului, publicată de studentul său Michael Faraday (M. Faraday) în 1818.

Primul medic care a atras atenția asupra efectului analgezic al protoxidului de azot a fost dentistul american Horace Wells (Wells, Horace, 1815-1848). În 1844, i-a cerut colegului său John Riggs să-și scoată dintele sub influența acestui gaz. Operația a avut succes, dar demonstrația oficială repetată în clinica celebrului chirurg din Boston John Warren (Warren, John Collins, 1778-1856) a eșuat, iar protoxidul de azot a fost uitat pentru o vreme.

Era anesteziei a început cu eterul. Prima experiență cu utilizarea sa în timpul operațiilor a fost făcută de medicul american C. Long (Long, Crawford, 1815-1878), la 30 martie 1842, dar munca sa a trecut neobservată, întrucât Long nu și-a raportat descoperirea în tipărire și s-a repetat din nou.

În 1846, dentistul american William Morton (Morton, William, 1819-1868), care a experimentat efectele soporifice și analgezice ale vaporilor de eter, a sugerat ca J. Warren să testeze de această dată efectul eterului în timpul intervenției chirurgicale. Warren a fost de acord și, pe 16 octombrie 1846, a îndepărtat pentru prima dată cu succes o tumoare în zona gâtului sub anestezie cu eter, care a fost administrată de Morton. Trebuie remarcat aici că W. Morton a primit informații despre efectul eterului asupra organismului de la profesorul său, chimistul și medicul Charles Jackson (Jackson, Charles, 1805-1880), care ar trebui să împărtășească pe bună dreptate prioritatea acestei descoperiri. Rusia a fost una dintre primele țări în care anestezia cu eter a găsit cea mai largă utilizare. Primele operații din Rusia sub anestezie cu eter au fost efectuate la Riga (B.F. Behrens, ianuarie 1847) și Moscova (F.I. Inozemtsev, 7 februarie 1847). Un test experimental al efectului eterului asupra animalelor (la Moscova) a fost condus de fiziologul A. M. Filomafitsky.

Context științific utilizarea anesteziei eterice a fost dată de N.I.Pirogov. În experimente pe animale, el a efectuat un studiu experimental amplu al proprietăților eterului folosind diferite metode de administrare (inhalare, intravasculară, rectală etc.), urmat de testarea clinică a metodelor individuale (inclusiv pe el însuși). La 14 februarie 1847, a efectuat prima operație sub anestezie cu eter, îndepărtând o tumoare la sân în 2,5 minute.

În vara anului 1847, N.I. Pirogov a fost primul din lume care a folosit anestezia cu eter în masă la teatrul de operațiuni militare din Daghestan (în timpul asediului satului Salta). Rezultatele acestui experiment grandios l-au uimit pe Pirogov: pentru prima dată, operațiunile au avut loc fără gemetele și țipetele răniților. „Posibilitatea de a difuza pe câmpul de luptă a fost indiscutabil dovedită”, a scris el în „Report on a trip to the Caucaus”. „...Cel mai reconfortant rezultat al emisiunii a fost că operațiunile pe care le-am efectuat în prezența altor răniți nu i-au speriat deloc, ci, dimpotrivă, i-au liniștit despre propria lor soartă.”

Așa a apărut anestezia (anestezia latină din greacă anestezie - insensibilitate), a cărei dezvoltare rapidă a fost asociată cu introducerea de noi analgezice și metode de administrare a acestora. Astfel, în 1847, obstetricianul și chirurgul scoțian James Simpson (Simpson, James Young sir, 1811-1870) a folosit pentru prima dată cloroformul „ca anestezic în obstetrică și chirurgie. În 1904, S.P. Fedorov și N.P. Kravkov au pus bazele dezvoltării metodelor de anestezie non-inhalatorie (intravenoasă).

Odată cu descoperirea anesteziei și dezvoltarea metodelor sale, a început o nouă eră în chirurgie.

N. I. Pirogov - fondatorul chirurgiei militare de câmp rusești

Rusia nu este locul de naștere al chirurgiei militare de câmp - amintiți-vă doar de ambulanța volantă a lui Dominique Larrey (vezi p. 289), fondatorul chirurgiei militare de câmp franceze și lucrarea sa „Memorii de chirurgie militară de câmp și campanii militare” (1812-1817) ). Cu toate acestea, nimeni nu a făcut atât de mult pentru dezvoltarea acestei științe ca N.I. Pirogov, fondatorul chirurgiei militare de câmp în Rusia.

În activitățile științifice și practice ale lui N. I. Pirogov s-au realizat pentru prima dată multe lucruri: de la crearea unor științe întregi (anatomie topografică și chirurgie militară de câmp), prima operație sub anestezie rectală (1847) până la prima gips în ghips. câmp (1854) și prima idee despre grefarea osoasă (1854).

La Sevastopol, în timpul Războiului Crimeei din 1853-1856, când răniții au ajuns la stația de pansament cu sute, el a fost primul care a justificat și a pus în practică sortarea răniților în patru grupe. Prima categorie era formată din bolnavi deznădăjduiți și răniți de moarte.Aceștia erau încredințați îngrijirii asistentelor și unui preot.A doua categorie includea răniții grav, necesitând intervenții chirurgicale urgente, care se efectuează chiar la stația de pansament din Casa Nobilului. Asamblare.Uneori se operau pe trei mese concomitent, câte 80-100 de pacienţi pe zi.A treia trupă era formată din răniţi moderat, care puteau fi operaţi a doua zi.Al patrulea grup era format din răniţi uşor.După asigurarea asistența necesară, au fost trimiși înapoi la unitate.

Pacienții postoperatori au fost mai întâi împărțiți în două grupe: curați și purulenți. Pacienții din cel de-al doilea grup au fost plasați în departamente speciale cangrenoase - „memento mori” (în latină - amintiți-vă „moartea”), așa cum le-a numit Pirogov.

Evaluând războiul drept „epidemie traumatică”, N. I. Pirogov a fost convins că „nu medicina, ci administrația joacă rolul principal în a ajuta răniții și bolnavii la teatrul de război”. Și a luptat cu toată pasiunea împotriva „prostia personalului medical oficial”, „pradarea nesățioasă a administrației spitalului” și a încercat din toate puterile să înființeze o organizație clară. îngrijire medicală răniți, ceea ce sub țarism nu se putea face decât prin entuziasmul celor posedați. Acestea erau surorile milei.

Numele lui N.I. Pirogov este asociat cu prima implicare din lume a femeilor în îngrijirea răniților la teatrul de operațiuni militare. În special în aceste scopuri, la Sankt Petersburg, în 1854, a fost înființată „Înființarea comunității de surori de femei Cruce care îngrijesc soldații răniți și bolnavi”.

N.I.Pirogov cu un detașament de medici plecat în Crimeea” în octombrie 1854. În urma lui a fost trimis primul detașament „de 28 de asistente. La Sevastopol, N.I.Pirogov i-a împărțit imediat în trei grupuri: asistente de pansament, care au ajutat medicii în timpul operațiilor și cu pansamente; surorile-farmaciste, care pregateau, depozitau, distribuiau si distribuiau medicamente, si surorile-casnice, care monitorizau curatenia si schimbarea lenjeriei, intretinerea bolnavilor si servicii de menaj. Ulterior a aparut un al patrulea detasament special de transport de surori, care a insotit. răniții în timpul transportului pe distanțe lungi Multe surori au murit din cauza febrei tifoide, unele au fost rănite sau șocate de obuze, dar toate, „suportând fără plângere toate ostenelile și pericolele și sacrificându-se fără egoism pentru atingerea scopului întreprins... au servit pentru folosul celor răniți și bolnavi”.

N.I. Pirogov o aprecia în mod deosebit pe Ekaterina Mikhailovna Bakunina (1812-1894) - „tipul ideal de asistentă”, care a lucrat în sala de operație împreună cu chirurgii și a fost ultima care a părăsit spitalul la evacuarea răniților, fiind de serviciu zi și noapte .

„Sunt mândru că l-am condus pe binecuvântatul lor. activități”, scria N. I. Pirogov în 1855.

Istoria Societății de Cruce Roșie Rusă, care a fost creată la Sankt Petersburg în 1867 (numele original era „Societatea Rusă pentru Îngrijirea Războinicilor răniți și bolnavi”), datează de la surorile milei din comunitatea Sfintei Cruci. În zilele noastre joacă Uniunea Societăților de Cruce Roșie și Semiluna Roșie rol importantîn dezvoltarea asistenței medicale interne și a activităților Crucii Roșii Internaționale, fondată de A. Dunant (Dunant, Henry, 1828-1910) (Elveția) în 1864 (vezi p. 341).

La un an după războiul Crimeii, N.I. Pirogov a fost forțat să-și părăsească serviciul la academie și s-a retras din predarea chirurgiei și anatomiei (avea atunci 46 de ani).

A. A. Herzen a numit demisia lui N. I. Pirogov „una dintre cele mai josnice fapte ale lui Alexandru... demiterea unei persoane de care Rusia este mândră” („Bell”, 1862, nr. 188).

„Am oarecum dreptul la recunoștință față de Rusia, dacă nu acum, atunci poate că într-o zi mai târziu, când oasele îmi vor putrezi în pământ, vor exista oameni imparțiali care, uitându-mă la munca mea, vor înțelege că am lucrat nu fără un scop. și nu fără demnitate interioară”, a scris atunci Nikolai Ivanovici.

Având mari speranțe în îmbunătățirea învățământului public, a acceptat postul de administrator al Odessei, iar din 1858, districtul educațional Kiev, dar câțiva ani mai târziu a fost din nou obligat să demisioneze. În 1866, s-a stabilit în cele din urmă în satul Vishnya lângă orașul Vinnitsa (acum Muzeul-Moșie al lui N.I. Pirogov, Fig. 147).

Nikolai Ivanovici a oferit constant asistență medicală populației locale și numeroși oameni. pacienți care au venit la el în satul Vishnya din diferite orașe și sate ale Rusiei. Pentru a primi vizitatori, a înființat un mic spital, unde a operat și bandajat aproape în fiecare zi.

Pentru prepararea medicamentelor, pe moșie a fost construită o casă mică cu un etaj - o farmacie. El însuși s-a angajat în cultivarea plantelor necesare pentru prepararea medicamentelor. Multe medicamente au fost eliberate gratuit: pro pauper (în latină - pentru săraci) era trecut pe rețetă.

Ca întotdeauna, N.I. Pirogov a acordat o mare importanță măsurilor de igienă și difuzării cunoștințelor de igienă în rândul populației. „Cred în igienă”, a afirmat el. „Aici se află adevăratul progres al științei noastre. Viitorul aparține medicinei preventive. Această știință, mergând mână în mână cu știința de stat, va aduce beneficii fără îndoială omenirii.” El a văzut o legătură strânsă între eradicarea bolilor și lupta împotriva foametei, sărăciei și ignoranței.

N.I. Pirogov a locuit pe moșia sa din satul Vishnya timp de aproape 15 ani. A muncit mult și a călătorit rar (în 1870 la teatrul războiului franco-prusac și în 1877-1878 pe frontul balcanic). Rezultatul acestor călătorii a fost lucrarea sa „Report asupra unei vizite la instituțiile medicale militare din Germania, Lorena etc. Alsacia în 1870” și o lucrare despre chirurgia militară de teren „Medicina militară și asistență privată la teatrul de război din Bulgaria și în spatele armatei în 1877-1878”. În aceste lucrări, precum și în lucrarea sa majoră „Începuturile chirurgiei generale militare de teren, luate din observațiile practicii spitalicești militare și memoriile războiului din Crimeea și ale expediției caucaziene” (1865-1866), N. I. Pirogov a pus bazele principiile organizatorice tactice şi metodologice ale medicinei militare.

Ultima lucrare a lui N. I. Pirogov a fost „Jurnalul unui bătrân doctor” neterminat.

Chirurgia și durerea au mers mereu una lângă alta încă de la primii pași în dezvoltarea medicinei. Potrivit celebrului chirurg A. Velpo, era imposibil să se efectueze o intervenție chirurgicală fără durere, anestezia generală fiind considerată imposibilă. În Evul Mediu, Biserica Catolică a respins complet ideea eliminării durerii, pretinzând-o drept pedeapsă trimisă de Dumnezeu pentru a ispăși păcatele. Până la mijlocul secolului al XIX-lea, chirurgii nu puteau face față durerii în timpul intervenției chirurgicale, ceea ce a împiedicat în mod semnificativ dezvoltarea intervenției chirurgicale. La mijlocul și sfârșitul secolului al XIX-lea, au avut loc o serie de puncte de cotitură care au contribuit la dezvoltarea rapidă a anesteziei - știința managementului durerii.

Apariția anesteziei

Descoperirea efectelor intoxicante ale gazelor

În 1800, Devi a descoperit efectul deosebit al protoxidului de azot, numindu-l „gaz râd”.

În 1818, Faraday a descoperit efectele intoxicante și desensibilizante ale dietil eterului. Devy și Faraday au sugerat posibilitatea utilizării acestor gaze pentru ameliorarea durerii în timpul operațiilor chirurgicale.

Prima operație sub anestezie

În 1844, dentistul G. Wells a folosit protoxid de azot pentru ameliorarea durerii și el însuși a fost pacientul în timpul extracției (eliminării) dinților. Mai târziu, unul dintre pionierii anesteziei a suferit o soartă tragică. În timpul anesteziei publice cu protoxid de azot, efectuată la Boston de H. Wells, pacienta aproape că a murit în timpul operației. Wells a fost ridiculizat de colegii săi și s-a sinucis curând la vârsta de 33 de ani.

Trebuie menționat că prima operație sub anestezie (eter) a fost efectuată de chirurgul american Long în 1842, dar acesta nu și-a raportat activitatea comunității medicale.

Data nașterii anesteziei

În 1846, chimistul american Jackson și medicul dentist Morton au arătat că inhalarea vaporilor de dietil eter oprește starea de conștiență și duce la pierderea sensibilității la durere și au propus utilizarea dietil eterului pentru extracția dentară.

Pe 16 octombrie 1846, într-un spital din Boston, Gilbert Abbott, în vârstă de 20 de ani, pacient la Universitatea Harvard, a suferit o tumoare a regiunii submandibulare îndepărtată sub anestezie (!) de către profesorul de la Universitatea Harvard, John Warren. Dentistul William Morton a narcotizat un pacient cu dietileter. Această zi este considerată data nașterii anestezologiei moderne, iar 16 octombrie este sărbătorită anual ca zi a anestezistului.

Prima anestezie din Rusia

La 7 februarie 1847, prima operație din Rusia sub anestezie cu eter a fost efectuată de profesorul de la Universitatea din Moscova F.I. Inozemtsev. A.M. a jucat, de asemenea, un rol major în dezvoltarea anesteziei în Rusia. Filomafitsky și N.I. Pirogov.

N.I. Pirogov a folosit anestezia pe câmpul de luptă, a studiat diverse metode de administrare a eterului dietilic (în trahee, sânge, tract gastrointestinal) și a devenit autorul anesteziei rectale. El a spus: „Aburul eteric este un remediu cu adevărat grozav, care, într-o anumită privință, poate da o direcție complet nouă dezvoltării tuturor intervențiilor chirurgicale” (1847).

Dezvoltarea anesteziei

Introducerea de noi substanțe pentru anestezia prin inhalare

În 1847, profesorul de la Universitatea Edinburgh J. Simpson a folosit anestezie cu cloroform.

În 1895, a început să fie folosită anestezia cu cloretilic. În 1922 au apărut etilena și acetilena.

În 1934, ciclopropanul a fost folosit pentru anestezie, iar Waters a propus includerea unui absorbant de dioxid de carbon (var de sodiu) în circuitul de respirație al aparatului de anestezie.

În 1956, halotanul a intrat în practica anesteziologică, iar în 1959, metoxifluranul.

În prezent, halotanul, izofluranul și enfluranul sunt utilizate pe scară largă pentru anestezia prin inhalare.

Descoperirea medicamentelor pentru anestezia intravenoasă

În 1902 V.K. Kravkov a fost primul care a folosit anestezie intravenoasă cu hedonal. În 1926, hedonal a fost înlocuit cu avertin.

În 1927, pernoctona, primul medicament barbituric, a fost folosit pentru prima dată pentru anestezia intravenoasă.

În 1934, a fost descoperit tiopentalul de sodiu, un barbituric care este încă utilizat pe scară largă în anestezie.

Oxibatul de sodiu și ketamina au fost introduse în anii 1960 și sunt încă folosite astăzi.

În ultimii ani, au apărut un număr mare de medicamente noi pentru anestezia intravenoasă (metohexital, propofol).

Apariția anesteziei endotraheale

O realizare importantă în anestezie a fost utilizarea respirației artificiale, pentru care principalul merit îi aparține lui R. Mackintosh. De asemenea, a devenit organizatorul primului departament de anestezie la Universitatea Oxford în 1937. În timpul operațiilor, substanțele asemănătoare curarelor au început să fie folosite pentru relaxarea mușchilor, care este asociat cu numele de G. Griffitts (1942).

Crearea de dispozitive pentru ventilația pulmonară artificială (ALV) și introducerea în practică a relaxanților musculari au contribuit la utilizarea pe scară largă a anesteziei endotraheale - principala metodă modernă de ameliorare a durerii în timpul operațiilor traumatice majore.

Din 1946, anestezia endotraheală a început să fie folosită cu succes în Rusia și deja în 1948 o monografie a lui M.S. Grigoriev și M.N. Anichkova „Anestezia intratraheală în chirurgia toracică”.

Cine a inventat anestezia și de ce? De la nașterea științei medicale, medicii au încercat să rezolve o problemă importantă: cum să facă procedurile chirurgicale cât mai nedureroase pentru pacienți? Cu răni grave, oamenii au murit nu numai din cauza consecințelor rănilor, ci și din cauza șocului dureros pe care l-au trăit. Chirurgul nu a avut la dispoziție mai mult de 5 minute pentru a efectua operațiile, altfel durerea ar deveni insuportabilă. Esculapienii din antichitate erau înarmați cu diverse mijloace.

În Egiptul Antic, grăsimea de crocodil sau pudra de piele de aligator erau folosite ca anestezice. Un manuscris egiptean antic datând din 1500 î.Hr. descrie proprietățile de calmare a durerii ale macului de opiu.

În India antică, vindecătorii foloseau substanțe pe bază de cânepă indiană pentru a obține calmante. Doctorul chinez Hua Tuo, care a trăit în secolul al II-lea. AD, a sugerat ca pacienții să bea vin cu marijuana înainte de operație.

Metode de calmare a durerii în Evul Mediu

Cine a inventat anestezia? În Evul Mediu, efectul miraculos a fost atribuit rădăcinii de mandragoră. Această plantă din familia nuanțelor conține alcaloizi psihoactivi puternici. Medicamentele cu adaos de extract de mandragoră au avut un efect narcotic asupra unei persoane, conștiința tulbure și durerea atenuată. Cu toate acestea, doza greșită ar putea fi fatală, iar utilizarea frecventă a cauzat dependența de droguri. Proprietățile analgezice ale mandragorelor au fost descoperite pentru prima dată în secolul I d.Hr. descris de filozoful grec antic Dioscoride. Le-a dat numele de „anestezie” – „fără simțire”.

În 1540, Paracelsus a propus utilizarea eterului dietilic pentru ameliorarea durerii. A încercat în mod repetat substanța în practică - rezultatele au părut încurajatoare. Alți medici nu au susținut inovația și după moartea inventatorului au uitat de această metodă.

Pentru a opri conștiința unei persoane pentru a efectua cele mai complexe manipulări, chirurgii au folosit un ciocan de lemn. Pacientul a fost lovit la cap și a căzut temporar în inconștiență. Metoda a fost brută și ineficientă.

Cea mai comună metodă de anestezie medievală a fost ligatura fortis, adică ciupirea terminațiilor nervoase. Măsura a permis o uşoară reducere a durerii. Unul dintre apologeții acestei practici a fost medicul de curte al monarhilor francezi, Ambroise Paré.

Răcirea și hipnoza ca metode de ameliorare a durerii

La începutul secolelor XVI-XVII, medicul napolitan Aurelio Saverina a redus sensibilitatea organelor operate prin răcire. Partea bolnavă a corpului a fost frecată cu zăpadă, fiind astfel ușor înghețată. Pacienții au suferit mai puține. Această metodă a fost descrisă în literatură, dar puțini oameni au recurs la ea.

Calmarea durerii folosind frigul a fost amintită în timpul invaziei napoleoniene a Rusiei. În iarna anului 1812, chirurgul francez Larrey a efectuat amputații în masă ale membrelor degerate chiar pe stradă la o temperatură de -20... -29 oC.

În secolul al XIX-lea, în perioada nebuniei hipnotizării, s-au făcut încercări de a hipnotiza pacienții înainte de operație. Când și cine a inventat anestezia? Vom vorbi mai departe despre asta.

Experimentele chimice din secolele XVIII-XIX

Cu dezvoltarea cunoștințe științifice Oamenii de știință au început să abordeze treptat soluția unei probleme complexe. La începutul secolului al XIX-lea, naturalistul englez H. Davy a stabilit, pe baza experienței personale, că inhalarea vaporilor de protoxid de azot atenuează senzația de durere la o persoană. M. Faraday a descoperit că un efect similar este cauzat de vaporii de eter sulfuric. Descoperirile lor nu și-au găsit aplicație practică.

La mijlocul anilor 40. Medicul dentist din secolul al XIX-lea G. Wells din SUA a devenit prima persoană din lume care a suferit manipulări chirurgicale în timp ce se afla sub influența unui anestezic - protoxid de azot sau „gaz de râs”. Lui Wells i s-a îndepărtat un dinte, dar nu a simțit nicio durere. Wells a fost inspirat de experiența de succes și a început să promoveze o nouă metodă. Cu toate acestea, demonstrația publică repetată a acțiunii anestezicului chimic s-a încheiat cu eșec. Wells nu a reușit să câștige laurii descoperitorului anesteziei.

Invenția anesteziei eterice

W. Morton, care a practicat în domeniul stomatologiei, a devenit interesat de studiul efectului analgezic al eterului sulfuric. El a efectuat o serie de experimente de succes asupra lui însuși și la 16 octombrie 1846, a pus primul pacient în stare de anestezie. S-a efectuat o operație îndepărtarea nedureroasă tumori pe gât. Evenimentul a primit o largă rezonanță. Morton și-a brevetat inovația. El este considerat oficial inventatorul anesteziei și primul anestezist din istoria medicinei.

Ideea anesteziei cu eter a fost preluată în cercurile medicale. Operațiile folosindu-l au fost efectuate de medici din Franța, Marea Britanie și Germania.

Cine a inventat anestezia în Rusia? Primul medic rus care a riscat să testeze metoda avansată pe pacienții săi a fost Fedor Ivanovich Inozemtsev. În 1847, a efectuat câteva operații abdominale complexe la pacienți cufundați în ele somn medicamentos. Prin urmare, el este pionierul anesteziei în Rusia.

Contribuția lui N. I. Pirogov la anestezie și traumatologie mondială

Alți medici ruși au urmat pe urmele lui Inozemtsev, inclusiv Nikolai Ivanovici Pirogov. Nu numai că a operat pacienți, dar a studiat și efectele gazului eteric și a încercat diferite moduri de a-l introduce în organism. Pirogov a rezumat și a publicat observațiile sale. El a fost primul care a descris tehnicile de anestezie endotraheală, intravenoasă, spinală și rectală. Contribuția sa la dezvoltarea anesteziei moderne este neprețuită.

Pirogov este cel care a inventat anestezia și ipsosul. Pentru prima dată în Rusia, a început să repare membrele deteriorate folosind un gips. Medicul și-a testat metoda pe soldații răniți în timpul războiului din Crimeea. Cu toate acestea, Pirogov nu poate fi considerat descoperitorul acestei metode. Gipsul a fost folosit ca material de fixare cu mult înainte (medici arabi, olandezii Hendrichs și Matthiessen, francezul Lafargue, rușii Gibenthal și Basov). Pirogov a îmbunătățit doar fixarea tencuielii, făcându-l ușor și mobil.

Descoperirea anesteziei cu cloroform

La începutul anilor 30. Cloroformul a fost descoperit în secolul al XIX-lea.

Un nou tip de anestezie folosind cloroform a fost prezentat oficial comunității medicale pe 10 noiembrie 1847. Inventatorul său, obstetricianul scoțian D. Simpson, a introdus în mod activ ameliorarea durerii pentru femeile aflate în travaliu pentru a ușura procesul de naștere. Există o legendă că prima fată care s-a născut fără durere i s-a dat numele de Anestezie. Simpson este considerat pe bună dreptate fondatorul anesteziei obstetricale.

Anestezia cu cloroform a fost mult mai convenabilă și mai profitabilă decât eterul. A adormit o persoană mai repede și a avut un efect mai profund. Nu a necesitat echipament suplimentar; a fost suficient să inhalați vaporii din tifonul înmuiat în cloroform.

Cocaina este un anestezic local folosit de indienii din America de Sud.

Strămoșii Anestezie locala sunt considerați indieni din America de Sud. Ei folosesc cocaina ca analgezic de mult timp. Acest alcaloid vegetal a fost extras din frunzele arbustului nativ Erythroxylon coca.

Indienii considerau planta un dar de la zei. Coca a fost plantată în câmpuri speciale. Frunzele tinere au fost culese cu grijă din tufiș și uscate. Dacă este necesar, frunzele uscate au fost mestecate și salivă a fost turnată peste zona deteriorată. Și-a pierdut din sensibilitate, iar vindecătorii tradiționali au început operația.

Cercetările lui Koller în anestezia locală

Necesitatea de a ameliora durerea într-o zonă limitată a fost deosebit de acută pentru stomatologi. Extracția dentară și alte intervenții în țesutul dentar au provocat dureri insuportabile pacienților. Cine a inventat anestezia locală? În secolul al XIX-lea, în paralel cu experimentele privind anestezia generală, a fost efectuată o căutare a unei metode eficiente pentru anestezia limitată (locală). În 1894, a fost inventat acul gol. Dentiștii au folosit morfină și cocaină pentru a calma durerea de dinți.

Un profesor din Sankt Petersburg, Vasily Konstantinovich Anrep, a scris în lucrările sale despre proprietățile derivaților de coca de a reduce sensibilitatea în țesuturi. Lucrările sale au fost studiate în detaliu de medicul oftalmolog austriac Karl Koller. Un tânăr medic a decis să folosească cocaina ca anestezic în timpul operației oculare. Experimentele s-au dovedit a fi de succes. Pacienții au rămas conștienți și nu au simțit durere. În 1884, Koller a informat comunitatea medicală vieneză despre realizările sale. Astfel, rezultatele experimentelor medicului austriac sunt primele exemple confirmate oficial de anestezie locală.

Istoricul dezvoltării anesteziei endotrahiale

În anestezia modernă, cel mai des se practică anestezia endotraheală, numită și intubație sau combinată. Acesta este cel mai sigur tip de anestezie pentru oameni. Utilizarea acestuia vă permite să mențineți starea pacientului sub control și să efectuați operații abdominale complexe.

Cine a inventat anestezia endotrohială? Primul caz documentat de utilizare a unui tub de respirație în scopuri medicale este asociat cu numele de Paracelsus. Un medic remarcabil al Evului Mediu a introdus un tub în traheea unui muribund și, prin urmare, i-a salvat viața.

În secolul al XVI-lea, Andre Vesalius, profesor de medicină din Padova, a efectuat experimente pe animale introducând tuburi de respirație în traheea acestora.

Utilizarea ocazională a tuburilor de respirație în timpul operațiilor a oferit baza pentru dezvoltarea ulterioară în domeniul anesteziei. La începutul anilor 70 ai secolului al XIX-lea, chirurgul german Trendelenburg a realizat un tub de respirație echipat cu o manșetă.

Utilizarea relaxantelor musculare în anestezia de intubație

Utilizarea pe scară largă a anesteziei prin intubație a început în 1942, când canadienii Harold Griffith și Enid Johnson foloseau relaxante musculare - medicamente care relaxează mușchii - în timpul intervențiilor chirurgicale. I-au injectat pacientului alcaloidul tubocurarin (intokostrin), obținut din celebra otravă a indienilor din America de Sud, curare. Inovația a făcut procedurile de intubare mai ușoare și a făcut operațiile mai sigure. Canadienii sunt considerați a fi inovatorii anesteziei endotraheale.

Acum știi cine a inventat anestezie generalași local. Anestezia modernă nu stă pe loc. Metodele tradiționale sunt utilizate cu succes și sunt introduse cele mai recente evoluții medicale. Anestezia este un proces complex, multicomponent, de care depinde sănătatea și viața pacientului.

Din cele mai vechi timpuri, mințile iluminate au fost stăpânite de dorința de a alina suferința umană, care în mintea noastră este invariabil asociată cu durerea. Istoria civilizației umane a lăsat descendenților numeroase documente istorice care mărturisesc căutările persistente ale oamenilor de știință pentru modalități de a atenua suferința unei persoane conduse la disperare de o boală insidioasă.

Istoria ameliorării durerii

Prima mențiune despre ameliorarea durerii pentru incizii este dată într-un manuscris babilonian - papirusul Ebers, datând din secolul al XV-lea î.Hr. Chiar și atunci, rădăcina de mandragoră, datura și macul erau folosite ca analgezice. Anestezia generală a fost folosită în China chiar la începutul erei noastre. Chirurgul chinez Hua-Tuo Wu a folosit un decoct pe care l-a numit „Ma fu tan”. Pacienții care au băut acest decoct au devenit insensibili la durere și au părut în stare de ebrietate și chiar fără viață.

ÎN Rusiei antice era cunoscută şi arta ameliorării durerii. Într-una dintre vechile cărți medicinale rusești există indicii privind utilizarea rădăcinii de mandragoră în acest scop. Cu toate acestea, până la mijlocul secolului al XIX-lea, metodele de ameliorare a durerii nu au oferit un efect anestezic de încredere. Metodele barbare („anestezie păgână”) folosite la acea vreme (acoperirea membrului cu vase cu gheață, strângerea arterelor carotide până la pierderea cunoștinței etc.) în mod natural nu dădeau efectul dorit și erau extrem de periculoase. Sfârșitul secolului al XVIII-lea și începutul secolului al XIX-lea au fost caracterizate de dezvoltarea rapidă a științei și tehnologiei. Căutarea, bazată pe descoperiri fundamentale în domeniul științelor naturii, a pus capăt abordării empirice, care a contribuit la dezvoltare rapida medicament.

Descoperirea anesteziei eterice

La 9 aprilie 1799, chimistul Davy a experimentat efectul protoxidului de azot obținut de Priestley în 1776. Davy scria: „... protoxidul de azot, se pare că, împreună cu alte proprietăți, are capacitatea de a elimina durerea, poate fi folosit cu succes. în operații chirurgicale”. Din păcate, această remarcă perspicace nu a atras atenția medicilor vremii. Abia un sfert de secol mai târziu, chirurgul englez Hickman a început să studieze proprietățile analgezice ale protoxidului de azot. Cu toate acestea, experimentele sale au trecut neobservate. Demonstrația publică a proprietăților narcotice ale protoxidului de azot din Franța din 21 decembrie 1828 la plenul Academiei de Științe din Paris a fost, de asemenea, fără succes. Numai bătrânul chirurg napoleonian experimentat Larrey a devenit interesat de ideea lui Hickman.

În 1824, Henry Hill Hickman (1800-1830) a studiat în detaliu efectul narcotic al eterului și protoxidului de azot într-un experiment și în 1828 a scris: „Distrugerea sensibilității este posibilă prin inhalarea metodică a gazelor cunoscute și, astfel, cele mai sensibile și mai periculoase operații pot fi efectuate fără durere.

Prima operație sub anestezie cu eter a fost efectuată în 1842 de americanul Crawford Long (1815-1878) în Jefferson, Georgia. Apoi a acumulat observații timp de câțiva ani fără a informa comunitatea medicală despre acestea și și-a publicat materialele abia după 1846.

În 1844, independent de Long, dentistul american Horace Wells a folosit protoxid de azot inhalat pentru ameliorarea durerii. Convins de eficacitatea tehnicii, a decis să raporteze descoperirea sa la chirurgi.

Doi ani mai târziu, pe 16 octombrie 1846, în aceeași sală de operație la ora 10 a.m., în prezența a numeroși martori, a început o operație de îndepărtare a unei tumori la gât de la artistul Edward Gilbert Abbott. Operația a fost efectuată de unul dintre cei mai experimentați chirurgi ai spitalului, John Collins Warren (1778-1856). Anestezia cu eter a fost efectuată (paradoxal) de către medicul dentist William T. G. Morton (1819-1868), care recent, cu participarea chimistului Jackson, a efectuat o anestezie similară în clinica sa.

Toți cei prezenți au rămas uluiți, fiind obișnuiți să audă țipete sfâșietoare în timpul operației. Unul dintre chirurgul american Bigelow, care a fost prezent la operație, nu și-a putut stăpâni încântarea și a exclamat: „Domnilor, astăzi am văzut ceva care va face înconjurul lumii”. Într-adevăr, data de 16 octombrie 1846 este considerată pe bună dreptate ziua de naștere a anesteziei eterice. Astfel, a fost deschisă una dintre cele mai remarcabile pagini din istoria anesteziei.

Cu o viteză extraordinară pentru acea vreme, vestea victoriei asupra durerii s-a răspândit în întreaga lume. Unul dintre primii în 1846, chirurgul englez Liston, sub anestezie cu eter, a efectuat o amputație de șold. În 1847, eterul a fost folosit pentru anestezie în Germania și Austria. În Rusia, prima operație sub anestezie cu eter a fost efectuată la Moscova pe 7 februarie 1847 de către profesorul V.I. Inozemtsev, iar o săptămână mai târziu - la Sankt Petersburg de remarcabilul chirurg rus N.I. Pirogov. Complet fără durere, în 1-2 minute, a amputat glanda mamară a femeii. Trezindu-se la 8 minute după anestezie, pacientul a întrebat: „De ce nu au fost operați?”

Majoritatea chirurgilor din acea vreme au salutat această descoperire extraordinară cu încântare și speranță. Anestezia cu eter a început să fie utilizată pe scară largă în practica chirurgicală, inclusiv în pediatrie. În 1847 V.I. Inozemtsev a operat 2 copii cu vârsta cuprinsă între 10-14 ani sub anestezie cu eter. De asemenea, i-a amputat șoldul unei fetițe de 10 ani. Cu toate acestea, primele eșecuri asociate cu complicații severe (inclusiv decese) i-au forțat pe chirurgi și pe primii anestezisti să caute cauzele și modalitățile de prevenire a acestora. În multe țări europene, au fost create comisii pentru a studia anestezia cu eter și tehnicile acesteia. În Rusia, una dintre primele comisii care a studiat anestezia cu eter a fost creată sub conducerea celebrului chirurg rus A.M. Philomafitsky. Pe lângă el, în consiliu au inclus și oameni de știință ruși de seamă: N.I. Pirogov, Kh.Kh. Solomon, I.P. Spassky, A.P. Zagorsky, N.F. Arendt și colab., Consiliul a pus o serie de probleme științifice și pur practice oamenilor de știință, în special cele legate de gestionarea durerii în obstetrică și chirurgie pediatrică. În 1847, în monografia lui N. I. Maklanov „Despre utilizarea vaporilor de eter în medicina operativă”, vârsta copiilor a fost indicată ca contraindicație la anestezia cu eter. În același an, un decret al Consiliului Medical al Regatului Poloniei a interzis utilizarea anesteziei cu eter la copiii cu vârsta sub 12 ani, ceea ce se datora, evident, incidenței mari a complicațiilor grave în metoda de anestezie a copiilor cu eter utilizat. în acel moment.

Anestezia pe vremea lui Pirogov

Un rol uriaș în dezvoltarea eterului și, ulterior, anestezia cu cloroform, i-a aparținut remarcabilului chirurg rus N. I. Pirogov. "Mulți dintre pionierii medicinei durerii", a scris Robinson, "au fost mediocrități. Din accident de locație, informații întâmplătoare sau alte circumstanțe fortuite, ei au contribuit la această descoperire. Cererele și geloziile lor mărunte au lăsat o amprentă neplăcută asupra științei. Dar există și figuri la scară mai mare, care au participat la această descoperire și, printre ei, Pirogov ar trebui, cel mai probabil, să fie considerat cel mai important ca persoană și ca om de știință.”

Consiliul, condus de A. M. Filomafitsky, a invitat facultățile de medicină din toate universitățile ruse să efectueze cercetări în domeniul anesteziei. Cea mai fructuoasă activitate a fost desfășurată de profesorul Academiei Medico-Chirurgicale N.I. Pirogov. El și-a desfășurat cercetările în două direcții: pe de o parte, era interesat de mecanismul anesteziei, pe de altă parte, de dezvoltarea tehnicilor de utilizare a eterului ca narcotic. Deja în 1847 N.I. Pirogov în revista „Note despre științe medicale” în articolul „Raportul unei călătorii în Caucaz” a oferit o descriere a 72 de operații la copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 16 ani, efectuate sub anestezie cu eter „fără cazuri de anestezie nereușită”. Pirogov a studiat efectul local al eterului asupra țesutului nervos. Experimentarea efectului de resorbție al eterului, folosind diferite metode de introducere a acestuia în organism: în stomac cu ajutorul unei sonde, în rect, instilarea în trahee, introducerea în fluxul sanguin, în spațiul subarahnoidian. Meritul lui N.I. Pirogov în studierea mecanismului anesteziei este că a fost primul care a arătat influența multifațetă a eterului asupra diferitelor structuri ale sistemului nervos central, efectul disociativ al anestezicelor generale asupra anumitor elemente ale sistemului nervos. 100 de ani mai târziu, ideile perspicace ale lui Pirogov au fost confirmate de cercetări neurofiziologice subtile. Recenzia lucrărilor lui N.I. Pirogov oferă toate motivele pentru a-l considera fondatorul dezvoltării atât a teoriei anesteziei, cât și a metodelor de utilizare a acesteia în medicina practică.

De un interes deosebit este lucrarea lui G.A. Givardovsky, membru al unuia dintre comitetele de anestezie, publicat în 1848. Autorul a testat experimental eterul, cloroforul, benzina, sulfura de carbon și vaporii de ulei. În toate cazurile, a fost posibil să se obțină somn de adâncimi diferite. 4 aprilie 1848 în prezenţa lui G.A. Givardovsky, sub anestezie cu benzină, a fost efectuată o operație pentru îndepărtarea higromului piciorului stâng al unui băiat de 14 ani.

În 1847, pentru prima dată în lume, anestezistul englez Snow a încercat să descrie clinica anesteziei eterice - cinci etape, începând de la grad ușor anestezie până la stadiul de anestezie cu eter profund.

Apariția primelor anestezice

Cloroform - primul anestezic

Cloroformul, primul anestezic halogenat, a fost descoperit în 1831, dar a fost folosit pentru prima dată ca solvent de cauciuc. Anestezistul scoțian Simpson este considerat fondatorul anesteziei cloroforice, care a folosit-o în clinică în noiembrie 1847. În Rusia, N.I. a fost primul care a folosit cloroform. Pirogov 30 noiembrie 1847. În acelaşi an N.I. Pirogov la clinica Prof. A.I. Polya a demonstrat anestezie rectală la copii. În 1848 I.V. Buyalsky a raportat despre o operație efectuată pe un copil de 8 luni sub vapori de cloroform. Anestezia cu cloroform devine foarte răspândită, înlocuind eterul din practica chirurgicală. Proprietățile anestezice mai puternice ale cloroformului au impresionat foarte mult chirurgii, pe măsură ce s-a acumulat experienta practica recenziile entuziaste au început să cedeze loc unei atitudini mai restrânse față de acest medicament, din cauza apariției frecvente diverse complicatii până la stop cardiac. În acest sens, până la sfârșitul secolului al XIX-lea, cloroformul a fost abandonat aproape peste tot. Abia în 1951, anestezistul american Waters a făcut încercări de „reabilitare” a cloroformului. El a reușit acest lucru datorită faptului că până atunci echipamentul de anestezie perfect devenise disponibil pentru anestezisti. Anestezia a fost efectuată de-a lungul unui circuit semi-deschis cu un evaporator Chlorotec special compensat cu temperatură, calibrat pentru cloroform, situat în afara cercului de circulație a gazului. Nu este de mirare că, după ce Waters a efectuat 5.000 de mononarcoze cu cloroform, nu a apărut nici măcar o complicație gravă.

N.I. Pirogov are prioritate în utilizarea primei anestezii endotraheale cu eter în experiment, metode de anestezie rectală, intravenoasă și intra-arterială în experiment și în clinică; anestezie generala in conditii de camp militar.

În 1882 T.I. Vdovikovsky a raportat despre o operație de zdrobire a pietrelor efectuată sub anestezie cu cloroform pe un băiat de 13 ani, care a durat 3 ore. În 1888 N.N. Fenomenov a efectuat o operație sub anestezie cu mască cu cloroform pentru o hernie fetală la un copil în vârstă de 1 an. În același an V.A. Stolypinsky, sub anestezie cu cloroform, a operat un nou-născut la vârsta de 24 de ore, tot pentru o hernie embrionară.

În 1895 V.A. Ledin a publicat material în revista „Russian Surgical Archive” despre utilizarea anesteziei cu eter la 23 de copii cu vârsta de 6 luni și peste. până la 10 ani. În această publicație, autorul a afirmat că eterul nu provoacă complicații grave la copii. În 1905, Rotch și Ice au folosit anestezie prin picurare la un nou-născut de 3 săptămâni cu stenoză pilorică. În 1911 V.I. Bobrov a publicat lucrarea „Anestezie mixtă oxigen-eter-cloroform”, în care a subliniat importanța enormă a oxigenului în timpul anesteziei la copii. În 1913, Richter a operat 2 nou-născuți cu atrezie esofagiană sub anestezie endotraheală. Amestecul aer-eter a fost furnizat prin insuflare în plămâni la o presiune de 6-8 mm Hg. Artă.

Utilizarea pe scară largă a protoxidului de azot în practica chirurgicală a început în 1868, când Andrew a propus inhalarea protoxidului de azot amestecat cu oxigen. În țara noastră, S.K. Klikovich a fost primul care a folosit și studiat sistematic protoxidul de azot, rezultatul căruia a lucrat cu acest anestezic a fost disertația sa despre anestezia nașterii în 1881.

Cu toate acestea, cu cât anesteziologia s-a dezvoltat mai largă și mai rapid, cu atât mai clar au început să apară părțile umbra ale mononarcozei cu eter și cloroform. Principalul dezavantaj a fost toxicitatea substanțelor narcotice, provocând otrăvire generală a organismului și leziuni ireversibile ale organelor parenchimatoase, complicații care nu numai că au anulat succesul operației în sine, dar au fost adesea cauza morții. Indiferent cât de eficientă a fost anestezia cu ajutorul inhalării eterului și cloroformului, efectele lor secundare i-au determinat pe chirurgi să caute noi metode de anestezie.

Istoria dezvoltării anesteziei la începutul secolului al XX-lea

O nouă descoperire a fost marcată în 1904, N.F. Kravkov și S.P. Fedorov a fost folosit pentru prima dată injecție intravenoasă hedonal - un derivat al acidului barbituric, care a fost sintetizat în 1903 de Fischer. Administrarea intravenoasă de barbiturice a devenit utilizată pe scară largă atât pentru anestezia independentă, cât și în combinație cu anestezia eterica și anestezia locală. Mult mai târziu, au fost sintetizate permoctona (1927) și pentotalul de sodiu (1936). Acesta din urmă a găsit o aplicație foarte largă pentru inducerea anesteziei.

Cel mai semnificativ succes în dezvoltarea anesteziei generale non-inhalatorii este asociat cu apariția altor derivați ai acidului barbituric - evipan de sodiu (1932) și tiopental de sodiu (1934). Aceste două barbiturice au fost foarte apreciate în anii 30 și 40 și au fost principalele anestezice generale fără inhalare timp de mulți ani. În țara noastră, I.S. a adus o mare contribuție la studiul și implementarea anesteziei barbiturice. Zhorov.

O etapă foarte importantă în dezvoltarea anesteziei a fost crearea unor dispozitive anestezie-respiratorii care asigură un flux constant de gaze, presiune reglabila, alimentare dozată cu oxigen și anestezice inhalatorii. O contribuție importantă la dezvoltarea anesteziei din acea perioadă a fost propunerea lui Waters de a include un absorbant de dioxid de carbon în circuitul de respirație al dispozitivelor de anestezie prin inhalare.

Primul aparat de anestezie

Istoria primului aparat de anestezie

În 1932, anestezistii englezi Magill și Mapleson au proiectat un aparat de anestezie cu un bloc de dozimetre rotametrice pentru protoxid de azot amestecat cu oxigen. Din acel moment și până în prezent, un amestec de protoxid de azot și oxigen a fost o componentă integrantă a multor regimuri de anestezie echilibrate.

În paralel cu dezvoltarea anesteziei generale, metodele de anestezie locală au început să fie introduse treptat în anestezie. Ultimele decenii ale secolului al XIX-lea au fost marcate de apariția unor mijloace și metode fundamental noi de anestezie chirurgicală. Primul pas în această direcție a fost descoperirea lui V.A. Anrep în 1879 privind efectul anestezic local al cocainei. Pe baza utilizării sale, au fost dezvoltate metode de anestezie locală terminală și infiltrativă. În 1884, Koller a propus instilarea cocainei în sacul conjunctival în chirurgia oftalmică, precum și lubrifierea altor membrane mucoase din zona chirurgiei, ceea ce a provocat o revoluție în oftalmologie și a extins posibilitățile atât de diagnosticare, cât și de intervenții chirurgicale în chirurgia nasul și laringele. Apropo, opțiuni similare sunt încă folosite în aceste domenii ale medicinei.

În 1898, Beer, prin injectarea unei soluții de cocaină în spațiul subarahnoidian, a fost primul care a efectuat una dintre variantele de anestezie regională, care mai târziu a devenit cunoscută sub numele de rahianestezie. Dintre chirurgii ruși, Ya.B. a fost primul care a raportat experiența sa în utilizarea rahianesteziei. Zeldovich în 1890. Un obstacol semnificativ în calea introducerii pe scară largă a anesteziei locale în practică a fost toxicitate ridicată cocaină.

După sintetizarea novocainei (1905), care este de câteva ori mai puțin toxică decât cocaina, posibilitatea utilizării cu succes a anesteziei prin infiltrare și conducere a crescut semnificativ. Experiența acumulată rapid a arătat că sub anestezie locală este posibil să se efectueze nu numai operații mici, ci și de dimensiuni medii și complexe, inclusiv aproape toate intervențiile asupra organelor abdominale.

Principala metodă de anestezie locală în țara noastră a devenit anestezia de infiltrație, care este cea mai simplă și mai accesibilă. Diseminarea acestei metode a fost facilitată în mare măsură de A.V. Vishnevsky, care a dezvoltat o tehnică originală de anestezie prin infiltrare, care se bazează pe introducerea unei cantități mari de soluție de novocaină 0,25%, creând un infiltrat strâns în spațiile fasciale închise corespunzătoare și asigurând astfel contact larg al anestezicului cu căile neurovasculare din zona de operație.

Pe lângă anestezia de infiltrație, interesul pentru conducere și rahianestezia a crescut. Într-o serie de clinici din țara noastră și din străinătate, aceste metode au fost foarte apreciate. În dezvoltarea și promovarea anesteziei de conducere, marele merit îi revine renumitului chirurg intern V.F. Voino-Yasenetsky, care a studiat metoda timp de mulți ani și a prezentat principalele rezultate ale lucrării sale în 1915 în teza sa de doctorat.

Dintre chirurgii domestici care au acordat o mare importanță acestei metode, trebuie evidențiat S.S. Yudina. Monografia sa (1925), bazată pe vasta sa experiență personală, a contribuit la utilizarea mai largă a rahianesteziei în țara noastră.

Dezvoltarea anesteziei generale la copii a fost facilitată de dezvoltarea unității de respirație a aparatului de anestezie. Anestezistul englez Magill și apoi Mapleson au introdus un sistem în formă de pendul cu circuit semiînchis. În noua formă, sistemul pendular a fost folosit fără adsorbant, iar pentru a preveni hipercapnia a fost folosit un debit de gaz care era de 2-3 ori mai mare decât volumul de respirație pe minut al copilului. Sistemul de la semiînchis a devenit de fapt semideschis: a scăzut rezistența la expirație, a scăzut pericolul de supradozaj cu anestezic etc.

În anii '40, Eyre a propus un sistem semi-deschis fără supape, care a fost modificat în anii '50 de celebrul anestezist englez Rees. Acest sistem a devenit larg răspândit în anestezia neonatală.

Un eveniment remarcabil din istoria anesteziologiei a fost prima utilizare clinică a intocostrinei, un medicament asemănător curarelui pentru relaxarea musculară, de către anesteziştii canadieni Griffiths şi Johnson în 1942. Din acest moment începe o nouă etapă în dezvoltarea anesteziei.

La început, clorura de tubocurarina, un alcaloid dintr-una dintre plante, a fost folosită ca medicamente care relaxează mușchii scheletici, iar apoi au început să fie folosite medicamente sintetice. Utilizarea relaxantelor musculare a făcut posibilă abandonarea anesteziei profunde, deoarece relaxarea musculară satisfăcătoare apare doar atunci când se folosesc concentrații foarte mari de anestezice, apropiate de dozele toxice.

Capacitatea de a asigura relaxarea musculara optima in timpul interventiei chirurgicale si anesteziei a stat la baza dezvoltarii problemei anesteziei componente. La începutul anilor 50, a devenit evidentă nevoia de a împărți conceptul unic de „anestezie” în componente separate: anestezia în sine (închiderea conștiinței, hipnoza); stabilizare neurovegetativă, inclusiv analgezie, hiporeflexie, blocarea reflexelor patologice, relaxare musculară, menținerea unui schimb adecvat de gaze, circulație și metabolismul sanguin.

Problema hibernarii artificiale

Vorbind despre istoria dezvoltării anesteziei, este necesar să menționăm problema hibernării artificiale. Influențați de ideile lui Leriche, Laborie și Huguenard au propus conceptul de sinergism farmacologic bazat pe inhibarea selectivă a sinapselor ganglionare și receptorilor sistemului nervos autonom și a mecanismelor neuroendocrine, cu scopul de a proteja mai deplină împotriva „agresiunii operatorii” decât în ​​cazul anesteziei tradiționale. . Starea de activitate vitală lentă a corpului, similară stării unui animal în hibernare, se numește hibernare artificială. Principalul rol protector în schemele de hibernare și anestezie potențată a fost jucat nu de anestezie, ci de protecția neurovegetativă. Metoda de hibernare artificială care utilizează doze mari de neuroleptice fenotiazinice, simpato- și parasimpatolitice și metode de răcire fizică a fost studiată pe scară largă în URSS, Franța, Belgia și Germania. Cu toate acestea, inhibarea profundă a mecanismelor de răspuns la stres provoacă o întrerupere greu de controlat a mecanismelor de adaptare. Pe la mijlocul anilor '60, hibernarea artificială a fost practic abandonată. Nu s-a răspândit în practica pediatrică, în ciuda faptului că au fost publicate multe lucrări despre utilizarea cu succes a hibernării în tratament complex copii de diferite vârste care se aflau în condiții critice.

În 1956, anestezistul englez Johnson a testat mai întâi și apoi a introdus în practica anestezică pe scară largă un nou halotan anestezic care conține halogen (fluotan, narcotan, ftorotan), care a devenit foarte răspândit până în zilele noastre. În prezent este înlocuit cu noi medicamente bine controlate, care conțin halogen, izofluran și sevofluran, care au efecte hepatotoxice și cardiotoxice mai puține.

În 1959, anestezistii belgieni De Castro și Mandelir la congresul de anestezie de la Lyon au ținut un discurs principal „O nouă metodă de anestezie generală fără barbiturice” - neuroleptanalgezia. Esența metodei este că analgezicele și neurolepticele folosite au un efect selectiv, provocând indiferență mentală, pace și inhibiție. sensibilitate la durere. De la începuturile sale, neuroleptanalgezia (NLA) a atras un interes considerabil în rândul anestezologilor. NLA devine una dintre metodele populare de anestezie în practica pediatrică.

În 1965, Corssen și Domino au sediul uz practic derivații de fenciclidină (ketalar, ketamina, ketanest, calypsol) și analiza acțiunii sale au formulat conceptul de anestezie disociativă. Anestezia cu ketamina a fost studiată pe scară largă în țara noastră. În anestezie pediatrică, a găsit o utilizare destul de largă ca monohipnotic, precum și în combinație cu alte medicamente.

Dezvoltarea modernă a anesteziei

În general, stadiul actual de dezvoltare a anesteziei poate fi caracterizat prin dorința de a utiliza medicamente cu acțiune scurtă și bine controlate - anestezice, analgezice, sedative etc. La pacienții adulți, „anestezia totală intravenoasă” este destul de utilizată. Există, de asemenea, o schimbare majoră în anesteziologia pediatrică către utilizarea crescută a administrării de medicamente fără inhalare. Cu toate acestea, la copii nu este recomandabil să se abandoneze complet utilizarea anestezicelor inhalatorii. În ultimii ani, anestezia echilibrată în combinație cu diverse blocaje regionale a devenit larg răspândită.

Cum evoluează anesteziologia?

Anesteziologia este o disciplină clinică relativ tânără. În ultimele decenii, anesteziologia a făcut progrese semnificative. O contribuție foarte mare la dezvoltarea acestei științe a avut-o oamenii de știință sovietici și, mai ales, cei mai mari chirurgi autohtoni - A.N. Bakulev, A.A. Vishnevsky, P.A. Kupriyanov, B.V. Petrovsky, I.S. Zhorov, V.S. .Savelyev. Celebrul chirurg cardiac, academician al Academiei de Științe Medicale a URSS E.N. Meshalkin a acordat o mare atenție dezvoltării problemelor în anestezie. În 1959, el, împreună cu unul dintre primii anestezisti sovietici, V.P. Smolnikov, a publicat monografia „Anestezia modernă prin inhalare”.

Deosebit de important a fost rolul în dezvoltarea anesteziei moderne în țara noastră de către profesorul I.S. Zhorov, care de-a lungul activităților sale practice și științifice a fost implicat în dezvoltarea anesteziei generale. Este autorul mai multor lucrări fundamentale, printre care monografia „Anestezie generală” (1959). I.S. Zhorov a creat o întreagă școală de anestezologi, oameni de știință și practicieni.

Desigur, dezvoltarea anesteziei pediatrice în stadiul actual a început în cadrul unor clinici chirurgicale pediatrice mari (Prof. N.V. Menyailov).

Profesorii B.S. Uvarov, Yu.N. Shanin, T.M. Darbinyan, A.I. Treshchinsky, A.A. Bunyatyan, G.A. Ryabov au avut o mare contribuție la dezvoltarea anesteziei generale. Ea a făcut multe pentru dezvoltarea anesteziologiei în țara noastră, instruirea personalului, stabilirea de contacte între oamenii de știință și colegii noștri străini, prof. E.A. Damir. Profesorul A.P.Zilber a jucat un rol important în interpretarea multor probleme teoretice și chiar filozofice ale specialității noastre. O serie întreagă de excelentele sale monografii reprezintă un ghid valoros pentru anestezisti și resuscitatori.

În 1970, prima monografie fundamentală a prof. A.Z. Manevich „Anestezie pediatrică cu elemente de terapie intensivă”, care este încă conducere buna pentru anestezişti şi resuscitatori pediatri.

O contribuție foarte serioasă la dezvoltarea anesteziei și resuscitarii pediatrice în țara noastră a avut-o Departamentul de Chirurgie Pediatrică a Universității Medicale de Stat din Rusia, care este condus de principalul chirurg pediatru, Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale Yu.F. Isakov. În anul 1968, la secție a fost organizat un laborator de cercetare de anestezie și resuscitare pediatrică, condus de prof. V.A. Mikhelson. Departamentul a susținut peste 100 de disertații și a publicat 25 de monografii pe diverse probleme de anestezie și resuscitare pediatrică. Mulți studenți ai departamentului - profesori L.E. Tsypin, I.F. Ostreykov, V.M. Egorov, G.G. Zhdanov, V.F. Zhavoronkov, G.S. Agzamkhodzhaev, N.D. Guliev și alții - astăzi conduc departamente independente în Rusia și CSI.

Anestezie pediatrică în pediatrie

Scurtă schiță istorică a dezvoltării anesteziei

Cuvintele lui Marcus Tullius Cicero (106-43 î.Hr.) „A nu ști ce s-a întâmplat înainte de a te naște înseamnă a fi pentru totdeauna în copilărie.”, servesc drept dovadă de nerefuzat că studiul oricărei discipline ar trebui să înceapă cu cunoașterea rădăcinilor sale istorice. Nu există excepții de la două ramuri ale medicinei care sunt foarte apropiate una de cealaltă - anestezie și resuscitare.

Trebuie remarcat faptul că anesteziologia și resuscitarea s-au dezvoltat în paralel una cu cealaltă, deoarece principiile lor și multe metode au fost aceleași.

Anesteziologia și resuscitarea este o disciplină științifică și practică importantă, ale cărei principale aspecte sunt studiul și dezvoltarea metodelor de ameliorare a durerii, mecanisme de anestezie, precum și restabilirea funcțiilor sistemelor și organelor vitale.

Sarcina principală a anesteziei- protejarea pacientului de traumatismele chirurgicale si crearea conditiilor optime pentru munca chirurgului.

Chirurgia ca metodă chirurgicală pentru corectarea anumitor boli este necesară. Cu toate acestea, ca răspuns la orice intervenție chirurgicală și manipulare dureroasă, grade diferite o reacție de stres cauzată de traume psihice, durere și modificări ale homeostaziei care apar în timpul intervenției chirurgicale (pierderi de sânge, tulburări de schimb de gaze, modificări biochimice etc.). Răspunsul sistemului neurovegetativ contribuie la apariția spasmului vascular periferic, la eliberarea suplimentară de catecolamine în sânge și la perturbarea tuturor tipurilor de metabolism. Un cerc vicios apare atunci când multe tulburări ale homeostaziei nu mai depind de cauza care le-a cauzat, ci ele însele contribuie la schimbări ulterioare. Astfel, sarcina anesteziei se rezumă nu numai la eliminarea durerii și oprirea conștienței pacientului în timpul operației, ci și la asigurarea siguranței acestuia atât în ​​timpul operației, cât și în perioadele imediate post-anestezie și postoperatorie.

Istoricul dezvoltării resuscitarii

Reanimatologia este una dintre paginile interesante în dezvoltarea medicinei. Medicina, ca parte a științelor naturale, este o oglindă a civilizației umane, calea sa lungă și foarte dificilă către auto-îmbunătățire. Este caracteristic faptul că anumite elemente ale renașterii erau cunoscute strămoșilor noștri îndepărtați. Astfel, găsim în Biblie o descriere aproximativă a trezirii folosind ventilația mecanică folosind metoda gură la gură. În timpurile preistorice, oamenii primitivi asociau moartea cu somnul adânc. Au încercat să „trezească” decedatul cu țipete ascuțite și arzând cu cărbuni aprinși. Deosebit de populare printre indienii din America de Nord au fost metodele de „revitalizare” prin suflarea fumului de tutun dintr-o bula. În epoca colonizării spaniole a Americii, această metodă s-a răspândit pe scară largă în Europa și a fost folosită în încercările de a resuscita pe cei decedați subit până la începutul secolului al XIX-lea.

Prima descriere a drenajului postural în salvarea persoanelor înecate poate fi găsită în papirusurile egiptenilor antici. Un naturalist și medic remarcabil, Andrei Vesalius, care a trăit în Evul Mediu, a restabilit funcționarea inimii introducând aer în trahee printr-un stuf, adică. Cu 400 de ani înainte de descrierea tehnicii de intubare traheală și ventilație mecanică, bazată pe principiul insuflației.

Pugh în 1754 a propus suflarea aerului prin căile respiratorii orale pentru resuscitarea nou-născuților. În 1766, profesorul Universității din Moscova S.G. Zybelin a descris clar obiectivele și tehnica ventilației mecanice bazate pe suflarea aerului în plămâni: „...În acest scop, uneori, un copil născut, care nu are respirație din cauza slăbiciunii, sufla în gura, strângând nările și cu atât ar trebui să se extindă mai ușor pentru a aduce sângele în flux.”

În 1780, obstetricianul francez Chaussier a propus un dispozitiv de ventilație mecanică la nou-născuți, format dintr-o mască și o pungă.

În 1788, Goodwin a propus introducerea oxigenului în blană și respirația prin blană, care a primit Medalia de aur a Societății Britanice pentru Reînvierea persoanelor înecate. Pentru a fi corect, trebuie remarcat că încă din 1530, Paracelsus folosea burduf de șemineu și o conductă de gură în acest scop.

În 1796, doi oameni de știință danezi Heroldt și Rafn au descris tehnica respiratie artificiala din gura in gura. Ei au efectuat, de asemenea, intubație endotraheală și traheostomie și au sugerat soc electric pe pieptul defunctului.

Istoria dezvoltării resuscitării în secolul al XIX-lea

În prima jumătate a secolului al XIX-lea, metodele de ventilație mecanică bazate pe principiul insuflației au fost înlocuite de așa-numitele metode „manuale” care asigură respirația artificială prin influență externă asupra toracelui. Metodele de ventilație manuală au înlocuit de multă vreme metodele expiratorii. Chiar și în timpul epidemiei de poliomielită, ei încă au încercat să efectueze terapie respiratorie folosind dispozitive speciale „plămân de fier”, al căror principiu de funcționare se baza pe influență externă pe torace cu compresie si decompresie intr-o camera speciala unde a fost plasat pacientul. Cu toate acestea, în 1958, anestezistul american Peter Safar a arătat în mod convingător într-o serie de experimente pe voluntari și studenți la medicină la care respirația spontană a fost oprită folosind curarizare totală și ventilație mecanică. căi diferite că, în primul rând, metodele externe de influențare a pieptului nu asigură volumul curent adecvat al venației în comparație cu metodele expiratorii; în al doilea rând, doar 14-50% dintre persoanele special instruite au reușit să obțină un volum de inhalare de 500 ml folosind diverse metode manuale. Cu ajutorul metodelor expiratorii, un astfel de volum de ventilație mecanică a putut fi atins la 90-100% dintre persoanele care nu au urmat antrenament, dar au primit doar instrucțiuni simple înainte de studiu.

Rămășițele „plămânilor de fier” au stat multă vreme în subsolurile diferitelor instituții medicale și părea că soarta lor a fost decisă. Cu toate acestea, în ultimii ani, mai multe companii din America și Europa au fabricat dispozitive care se potrivesc pe pieptul pacientului sub formă de vestă și asigură ventilație prin compresie și decompresie. Este încă prea devreme să vorbim despre eficacitatea acestei metode, cu toate acestea, într-o nouă etapă de dezvoltare, există perspectiva revenirii la metode non-invazive și mai fiziologice de ventilație artificială.

Încercările de a restabili circulația sângelui în timpul stopului cardiac au început mult mai târziu decât ventilația artificială.

Primele studii experimentale asupra masajului cardiac direct au fost realizate în 1874 de profesorul Moritz Schiff de la Universitatea din Berna, încercând să revigoreze câinii cărora inimile se oprise din cauza unei supradoze de cloroform. Schiff a acordat o atenție deosebită faptului că compresia ritmică a inimii câinelui trebuie combinată cu ventilația mecanică.

În 1880, Neumann a fost primul care a efectuat masaj cardiac direct unei persoane al cărei stop cardiac a avut loc în timpul anesteziei cu cloroform. În 1901, Igelsrud a efectuat cu succes resuscitarea folosind compresii toracice într-o clinică pentru o femeie cu stop cardiac în timpul amputației uterine pentru o tumoare. După aceasta, mulți chirurgi au efectuat compresii toracice în sala de operație. Au existat suficiente motive pentru aceasta, deoarece anestezia cu cloroform a fost utilizată pe scară largă. În marea majoritate a cazurilor, aceste „experimente” nu au condus la rezultate pozitive. În acest moment, schemele și principiile de resuscitare nu fuseseră încă dezvoltate, metoda endotraheală de anestezie nu fusese încă introdusă în practica anesteziologică, iar majoritatea pacienților au murit din cauza pneumotoraxului.

În secolul al XIX-lea erau deja puse bazele științifice ale resuscitarii. Un rol remarcabil în aceasta îi revine omului de știință francez Claude Bernard, care a formulat primul postulatele de bază ale fiziologiei: „Constanța mediului intern este o condiție indispensabilă pentru existența organismului”. Semnificația practică a normalizării homeostaziei corpului uman a fost arătată pentru prima dată în 1831 de către medicul englez Latta. A folosit cu succes infuzia de soluții saline la un pacient cu tulburări severe ale stării hidro-ionice și acido-bazice - alcaloză hipocloremică hipokaliemică în holeră. Același om de știință a avut prioritate introducerea termenului de „șoc” în literatura medicală.

Istoria dezvoltării resuscitării în secolul XX

Începutul secolului al XX-lea a fost marcat de descoperiri remarcabile în domeniul medicinei în general și al resuscitarii în special. În 1900, Landsteiner și în 1907, Jansky au stabilit prezența aglutininelor și aglutinogenilor în sânge, au identificat patru grupe de sânge, creând baza științifică a hematologiei și transfuziologiei.

Chirurgii sovietici V.N. au făcut multe pentru a dezvolta această problemă. Shamov, iar apoi S.S. Yudin.

În 1924 S.S. Bryukhonenko și S.I. Chechulin a proiectat și folosit în experiment primul aparat inimă-plămân (autojector). N.L. Gurvich și G.S. Yunyev în 1939 au justificat defibrilarea și masajul cardiac indirect într-un experiment. În 1950, Bigelow, apoi N.S. Javadyan, E.B. Babsky, Yu.I. Bredikis au dezvoltat o metodă de stimulare electrică a inimii. În 1942, Colf a construit primul rinichi artificial din lume, ceea ce a determinat cercetarea metodelor de detoxifiere extracorporală.

Conceptul original al cercetătorilor francezi Laborie și Huguenard privind hibernoterapia - tratamentul cu „hibernare” - a făcut posibilă o privire mai profundă asupra fiziopatologiei reacției nespecifice post-agresive a organismului și asupra metodelor de tratare a pacienților în stare critică.

Un pas importantîn dezvoltarea resuscitarii a fost studiul modificărilor metabolice și metodele de corectare a acestora la pacienții în stare critică. O contribuție majoră la studiul acestei probleme a fost cercetarea lui Moore, care a relevat modele de modificări metabolice la pacienți după operații și stres sever.

O contribuție certă la dezvoltarea terapiei intensive este dezvoltarea unor metode fundamental noi de detoxifiere folosind hemossorbția, limfosorbția și hemodializa. Pionierul hemosorbției în țara noastră este academicianul Academiei de Științe Medicale a URSS Yu.M. Lopukhin. Metodele active de detoxifiere au devenit larg răspândite în anestezie și resuscitare.

În 1960, Jud, Kouwendhoven și Knickerbocker au confirmat încă o dată premisele teoretice și au fundamentat clinic eficacitatea compresiilor toracice. Toate acestea au servit drept bază pentru crearea unei scheme clare a procedurilor de resuscitare și a metodelor de predare de resuscitare în diferite condiții.

Cea mai clară schemă de măsuri de resuscitare a fost propusă de anestezistul și resuscitatorul american Safar, care a fost inclus în literatură sub denumirea de „alfabetul lui Safar”.

Academicianul Academiei Ruse de Științe Medicale V.A. Negovskii a adus o mare contribuție la dezvoltarea resuscitarii în țara noastră. De mulți ani, școala sa dezvoltă probleme de fiziopatologie a stărilor terminale și metode de resuscitare. Lucrările fundamentale ale lui V.A.Negovsky și ale studenților săi au contribuit la crearea serviciilor de resuscitare în țară.

În ultimele decenii s-au dezvoltat serviciile de anestezie și resuscitare în pediatrie. În orașele mari există centre de reanimare și terapie intensivă pediatrică, unități de terapie intensivă neonatală și echipe speciale mobile de resuscitare pediatrică. Îmbunătățirea îngrijirii anesteziologice și de resuscitare a copiilor a îmbunătățit considerabil rezultatele tratamentului copiilor cei mai grav bolnavi de diferite profiluri.

Bazele resuscitarii

O știință care studiază tiparele perioadei terminale a vieții corpului și metodele de tratare a pacienților într-o stare terminală. Cu toate acestea, această sarcină, care părea să fie pusă de viața însăși, s-a dovedit a fi nu singura și nici cea mai importantă. Odată cu dezvoltarea resuscitarii, metodele sale au început să fie utilizate nu numai la pacienții în stare terminală, ci și la pacienții cu funcții vitale sever afectate. Desigur, există mult mai mulți astfel de pacienți și tratamentul lor este un fel de prevenire a stărilor terminale.

Sarcina principală a resuscitarii- tratamentul pacienţilor în stare terminală şi deces clinic (resuscitare) şi pacienţilor cu tulburări severe ale vieţii funcții importante(terapie intensivă).

Narcoza (din narcoză - a deveni amorțit) este depresia sistemului nervos central cauzată de substanțe speciale (narcotice sau anestezice), în care nu există conștiință, durerea și alte tipuri de sensibilitate sunt suprimate, precum și activitatea reflexă. Starea de anestezie este reversibilă și după oprirea furnizării de anestezice, starea inițială este restabilită.

Aceeași condiție din literatură este uneori definită prin termenii „anestezie generală”, „anestezie generală”. Evident, acești termeni definesc mai puțin exact starea de anestezie, deoarece nu includ absența conștiinței. Expresia „anestezie generală” este incorectă, deoarece nu poate exista anestezie locală.

Anestezia este o lipsă totală sau parțială a senzației, care este cauzată de anestezicele locale. Cel mai comun termen este „anestezie locală”, care se referă la lipsa de sensibilitate în anumite zone ale corpului.

Resuscitarea (din reanimatio - revitalizarea organismului) este un set de masuri terapeutice care vizeaza refacerea functiilor vitale la pacientii aflati in stare terminala sau deces clinic. Termenul „resuscitare cardiopulmonară” reflectă doar o serie de manipulări care vizează restabilirea circulației sângelui și a respirației, dar nu definește toate sarcinile de resuscitare. Cu ajutorul menținerii artificiale a circulației sângelui și a respirației, funcțiile vitale ale întregului organism sunt restabilite.

Ce este terapie intensivă?

Terapia intensivă este tratamentul pacienților la care una sau mai multe funcții vitale sunt atât de afectate încât organismul nu poate funcționa normal fără compensare artificială. Natural, despre care vorbimîn principal despre tulburări acute.

Terapia intensivă este întotdeauna de natură compensatorie, înlocuind artificial o funcție complet pierdută sau grav afectată, de exemplu, ventilația artificială, nutriția parenterală, hemodializa, salubrizarea bronhoscopică ca metodă de menținere artificială a permeabilității libere. tractului respiratorși așa mai departe. A doua caracteristică a terapiei intensive este că este adesea de natură sindromică. Resuscitatorii trebuie să ofere asistență pacienților la care este dificil să stabilească imediat un diagnostic precis și să înceapă terapia patogenetică. Tabloul clinic este dominat de unul sau mai multe sindroame, fără o corectare rapidă a cărora copilul poate muri. Vorbim de insuficienta respiratorie severa, sindrom de acidoza metabolica sau alcaloza, acuta insuficiență renală, șoc, sindrom hipertermic și convulsiv etc. Prin urmare, în primul moment medicul este obligat să efectueze terapia sindromică și numai după aceea - terapie patogenetică. Desigur, în unele cazuri, terapia sindromică și cea patogenetică coincid.

Un sindrom sever apare cel mai adesea ca urmare a unui cerc vicios în patogeneza unei anumite boli. De exemplu, insuficienta respiratorie acuta cu forme severe Laringita stenozantă (crupă) se dezvoltă după o infecție virală, apoi apar obstrucția căilor respiratorii superioare, hipoxie, hipercapnie și agitație, ceea ce duce, la rândul său, la creșterea consumului de oxigen, eliberarea de catecolamine și o creștere și mai mare a inflamației. În acest caz, tratamentul singur al hipoxiei sau hipercapniei nu dă rezultatul dorit - ar trebui să vizeze reducerea inflamației, combaterea infecției etc. Astfel, al treilea trăsătură distinctivă Terapia intensivă este că ar trebui să vizeze toate verigile lanțului patologic care apare într-un anumit sindrom sever.

Supraveghere intensivă sau control intensiv,- termeni care definesc necesitatea monitorizării constante a stării pacienţilor. Acest grup include copiii care s-au recuperat dintr-o stare critică, dar care în orice moment pot suferi o deteriorare a funcției organelor și sistemelor vitale. Același control trebuie efectuat și asupra copiilor cu otrăvire acută, nou-născuților și prematurilor.

Ce unește anestezia și resuscitarea?

În ciuda faptului că sarcinile cu care se confruntă anesteziologia și resuscitarea sunt oarecum diferite, factorii unificatori ai acestor două discipline sunt mult mai mari. În primul rând, atât anestezistii, cât și resuscitatorii tratează pacienții care se află în stare extrem de gravă, critică. Chiar și cu intervenții planificate în timpul intervenției chirurgicale și anesteziei, pot apărea condiții critice, ca să nu mai vorbim de operații majore și traumatice, în care starea inițială a pacientului și impactul agresiv al intervenției chirurgicale duce inevitabil la o perturbare bruscă a funcțiilor vitale.

Al doilea punct de unificare foarte important este că principiul de lucru al anestezilor și al resuscitatorilor este același - corectarea funcțiilor vitale afectate și menținerea acestora la un nivel adecvat.

Sunt comune metodele și tehnicile practice pe care anestezistii și resuscitatorii le folosesc în activitatea lor - intubația traheală, canularea vasculară, ventilația artificială, terapie prin perfuzieși nutriție parenterală, manipulări endoscopice și de altă natură etc.

În cele din urmă, în munca practică a anestezilor și a resuscitatorilor trebuie adesea să decidă sarcini generale, iar în majoritatea instituțiilor medicale ambele servicii sunt combinate. Desigur, în unele instituții specializate pot exista servicii independente de resuscitare - secții de resuscitare cardiacă, neuroreanimare, toxicologie, unități de terapie intensivă pentru pacienți infecțioși etc. Medicii care lucrează în astfel de instituții necesită o pregătire de bază serioasă în probleme generale de anestezie și resuscitare.

Anesteziologia și resuscitarea pediatrică ca disciplină clinică joacă un rol foarte important în practica pediatrică. Acest lucru se explică prin sarcinile și principiile care determină esența anesteziei și a resuscitarii în sine.

La copii, în special copiii mici, datorită caracteristicilor lor anatomice și fiziologice, stările critice apar mult mai des decât la adulți. Prin urmare, un medic pediatru de orice profil trebuie să stăpânească elementele de bază ale terapiei intensive și resuscitare. În ceea ce privește suportul anestezic, în practica pediatrică este utilizat mult mai pe scară largă decât la adulți, deoarece Aproape toate intervențiile și manipulările chirurgicale la pacienții tineri sunt efectuate sub anestezie.

Anestezia și resuscitarea pediatrică nu se bazează și nu se dezvoltă conform unor legi speciale care diferă de anestezia generală și resuscitarea. Opinia conform căreia anesteziologia și resuscitarea pediatrică este o anestezie minoră și resuscitarea este, de asemenea, incorectă. Pentru a parafraza afirmația celebrului pediatru rus N.F. Filatov, că „Pediatria este tot medicamentul mutat în copilărie...”, putem spune că anestezie și resuscitare pediatrică este toată anestezie și resuscitare (și uneori chiar într-o măsură mai mare decât la pacienții adulți), dar pentru pacienții mici. În mod firesc, punerea în aplicare a legilor și principiilor generale de anestezie și resuscitare în practica pediatrică depinde de caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului copilului și de diferențele destul de semnificative în natura proceselor patologice la copii. Toate acestea determină specificul anesteziei și resuscitarii pediatrice. Această specificitate se referă la toate secțiunile disciplinei: probleme deontologice, metode de efectuare și alegere a anesteziei, proceduri de terapie intensivă și de resuscitare, indicații pentru utilizarea unei anumite metode de tratament, dozarea diferitelor medicamente și multe alte aspecte. Este evident că un medic anestezist-reanimator pediatru trebuie să aibă cunoștințe fundamentale în domeniul pediatriei. În cele din urmă, abordarea medicului față de copil nu are o importanță mică. Dorința și capacitatea lui de a lucra cu copiii, dragostea pentru micul pacient.

Anestezie și resuscitare pediatrică

Organizarea si structura serviciului de anestezie in pediatrie

Introducerea principiilor și metodelor de anestezie și resuscitare în practica clinica documentele oficiale care reglementează structura acestui serviciu. Primul document oficial care confirmă crearea în țară a unui serviciu special de anestezie și resuscitare și, de fapt, a unei noi specialități medicale, a fost ordinul ministrului sănătății al URSS, academicianul B.V. Petrovsky nr. 287 din 14 aprilie, 1966 „Cu privire la măsurile pentru dezvoltarea ulterioară a anesteziei și resuscitarii în URSS”. Ordinul a determinat nu doar reglementările pentru serviciul practic, ci și crearea de departamente și cursuri de pregătire a specialiștilor. Au urmat o serie de ordine ale Ministerului Sănătăţii (Nr. 605 din 19.08.1969, Nr. 501 din 27.07.1970, Nr. 969 din 12.06.1973, Nr. 1188 din 12/07/1970. 29/1975), pentru clarificarea programelor de încadrare a personalului, a drepturilor și responsabilităților medicilor anestezisti și resuscitatori, precum și a asistentelor medicale, procedura de formare a specialiștilor. Aceste ordine stabilesc pentru câte paturi chirurgicale ar trebui deschise secțiile de anestezie și resuscitare și alte aspecte practice.

Ar trebui să faceți imediat o rezervare - nicio comandă bună nu poate lua în considerare toate caracteristicile viata practica. Calcularea tabelului de personal pentru capacitatea de paturi a unui spital nu ia în considerare locația spitalului (o autostradă cu un număr mare de pacienți cu traumatisme și un loc liniștit într-o zonă de stațiune), numărul de persoane deservite într-o anumită regiune, potenţialul chirurgical al spitalului şi o mulţime de alţi factori. Unul dintre acești factori este principiul și tradițiile stabilite de muncă sectia de chirurgie si definirea rolului serviciului de anestezie – tratarea pacientilor pana la refacerea completa a functiilor vitale de baza sau doar scoaterea acestora din stadiul de trezire.

Astfel, documentele de reglementare oficiale existente sunt doar o anumită orientare, iar în fiecare caz specific, administrația regiunii și spitalul trebuie să aleagă ei înșiși cea mai eficientă variantă pentru capacitatea patului și personalul serviciului de anestezie și resuscitare. Acest lucru este cu atât mai important cu cât astăzi administrația spitalului are drepturi foarte largi în acest sens.

Structura serviciilor de anestezie și resuscitare într-un spital.

Unitatea structurală principală din spital, care asigură îngrijiri anestezice și terapie intensivă, este secția de anestezie și resuscitare pediatrică. În funcție de capacitatea, structura și profilul spitalului, acesta poate avea diferite secții:

a) secția de anestezie sau unitatea de operație și anestezie;

b) o secție de anestezie cu secții de terapie intensivă sau o secție de anestezie și terapie intensivă.

Marile spitale multidisciplinare pot avea secții independente de anestezie și unități de terapie intensivă.

În sfârșit, în marile spitale specializate în care nu se acordă îngrijiri chirurgicale, unitățile de terapie intensivă sunt posibile numai pentru copiii cu boli somatice. Serviciile de anestezie și îngrijiri critice includ unități de terapie intensivă, unități de terapie intensivă neonatală și, uneori, unități de oxigen hiperbaric.

Capacitatea unității de anestezie și terapie intensivă pediatrică depinde de capacitatea totală a patului și de profilul secțiilor spitalului. Există diferite calcule ale capacității patului din secțiile de anestezie și terapie intensivă. Potrivit autorilor străini și autohtoni, numărul de paturi dintr-o astfel de secție variază de la 0,5% din capacitatea totală a patului de spital (de exemplu, pentru secțiile de otorinolaringologie) la 12-15% (pentru secțiile de cardiologie). În medie, pentru spitalele multidisciplinare, numărul de paturi în secția de anestezie și terapie intensivă ar trebui să fie de 2-5% din capacitatea totală a patului. În spitalele de pediatrie, numărul de paturi și personal ar trebui să fie mai mare de 25-30%. Pe baza experienței marilor spitale de copii din Moscova, departamentul de anestezie și terapie intensivă ar trebui să aibă cel puțin 3-5% din capacitatea totală a patului. Se poate considera ca un departament cu mai putin de 6-10 paturi este neprofitabil, iar un departament cu mai mult de 15-18 paturi este prost gestionat.

Dacă un spital are secții independente de anestezie și terapie intensivă, șefii secțiilor și mai mulți medici sunt de obicei implicați fie în anestezie, fie în terapie intensivă pentru pacienții postoperatori și/sau copiii nechirurgical. Majoritatea medicilor trebuie să treacă periodic de la o secție la alta și să fie permanent de gardă în ambele secții.

Obiectivele principale ale Departamentului de Anestezie și Terapie Intensivă sunt:

Pregătirea și administrarea anesteziei la copii. În cazurile în care copilul este în stare gravă, el trebuie să fie pregătit pentru operație și anestezie. Durata unei astfel de pregătiri poate varia de la câteva ore la câteva zile sau mai mult.

Terapie intensivă în perioada imediat postoperatorie, până la refacerea funcțiilor vitale de bază.

Terapie intensivă a pacienților nechirurgical internați din stradă, din alte spitale și secții spitalicești cu afecțiuni nechirurgicale.

Studii funcționale și biochimice la copii înainte de operație, în timpul anesteziei și intervențiilor chirurgicale, în perioadele postanestezie și postoperatorii; la copiii nechirurgical care necesită terapie intensivă și resuscitare. Studii biochimice poate fi efectuat într-un laborator de spital general, cu toate acestea, este mult mai convenabil să aveți un laborator expres independent care deservește unitatea de operație și anestezie și secțiile de terapie intensivă.

Consultații pentru copiii bolnavi în toate secțiile spitalului atunci când este nevoie. Sunt necesare consultații și examinări ale pacienților care sunt transferați în secțiile chirurgicale după intervenție chirurgicală.

Munca organizatorica, contabilitate statistica, furnizarea de echipamente, echipamente etc. Este necesară o îndrumare clară documentatie medicala si, mai presus de toate, un card anestezic si un card pentru managementul pacientilor dupa operatie.

Instruirea personalului spitalului și a angajaților altor instituții medicale, maternități în principiile de bază ale tratării copiilor în conditii de urgenta, oferind îngrijiri de urgență, terapie intensivă și resuscitare.

Departamentele de Anestezie și Reanimatologie

Personalul din sectia de anestezie si terapie intensiva este mult mai mare decat in alte sectii. Nu ar trebui să existe mai mult de 5-7 pacienți per medic, iar o asistentă de terapie intensivă nu poate deservi mai mult de 1-3 copii. Pentru 6-11 paturi din secțiile de terapie intensivă și reanimare există un post medical de 24 de ore și un post de îngrijire la fiecare 3 paturi. Secția ar trebui să fie condusă de un anestezist-resuscitator cu experiență. Medicii anestezisti și resuscitatorii sunt, de asemenea, medici curant permanent; În plus, este de dorit ca departamentul să aibă un medic pediatru și un neurolog.

Potrivit anestezologilor americani, opțiunea optimă din punct de vedere economic și eficacitatea tratamentului pentru 200 de pacienți generali este de 7% din personalul medical care ar trebui să fie angajat în medicină. conditii critice. La noi, conform rapoartelor din marile spitale de pediatrie, de la 5% la 12% din personal se ocupa de problemele de anestezie si resuscitare. Și în Spitalul Clinic de Copii din Rusia, un mare spital multidisciplinar care admite copii din toate regiunile țării, această cifră ajunge la 17%. În mod firesc, vorbim despre acordarea de îngrijiri de urgență în toate secțiile spitalului – camera de urgență, secția de endoscopie, chirurgie endovasculară, angiografie, oxigenare hiperbară etc.

Setul de premise pentru secțiile de anestezie și terapie intensivă și zona acestora depind în mare măsură de capacitățile și profilul spitalului. Toate camerele dintr-un astfel de departament pot fi împărțite în mai multe grupuri:

Localurile sunt comune întregii secții: cabinetul șefului, asistenta șefă, sora gazdă, laborator biochimic, laborator de diagnosticare funcțională (electrofiziologică), încăperi de depozitare a echipamentelor;

Spatiu in blocul operator pentru anestezie: camera de anestezie, camera de trezire, camera pentru aparatura de anestezie, camera pentru asistente anesteziste, camera rezidentului;

Spații pentru pacienții postoperatori: saloane pentru pacienți, o cameră pentru anestezisti și resuscitatori, o cameră pentru rezidenți pentru medici de gardă, o cameră pentru asistente, o cameră pentru asistente, o cameră de depozitare rufe murdare, încăperi auxiliare pentru colectarea testelor etc.

Pentru pacienții postoperatori, în funcție de volumul îngrijirilor chirurgicale, este de dorit să aibă 2-4 camere și o unitate de terapie intensivă. Este foarte de dorit să se aloce o secție pentru pacienți după operații chirurgicale „curate”, operații purulente și două secții similare pentru nou-născuți și sugari;

Spații pentru tratarea pacienților nechirurgical: secții de terapie intensivă, o sală de resuscitare, o cameră pentru gazdă, încăperi pentru depozitarea lenjeriei murdare, analize, o cameră pentru medici de gardă, o cameră pentru asistente, încăperi pentru tăvile.

În funcție de volumul îngrijirilor medicale, ar trebui să existe cutii pentru pacienții infecțioși; Puteți selecta o secție de izolare, o secție pentru pacienții toxicologici.

Sala de resuscitare este concepută pentru a efectua diverse manipulări (toracotomie, traheostomie etc.) și pentru a trata cei mai grav bolnavi.

Locația secției de anestezie și resuscitare ar trebui să fie astfel încât livrarea pacienților la acesta să fie convenabilă din toate departamentele spitalului. Necesitatea unui serviciu cuprinzător de anestezie și resuscitare, pe de o parte, și o separare clară a pacienților postoperatori, nechirurgicale și infecțioși, pe de altă parte, creează anumite dificultăți. Prin urmare, departamentul ar trebui să fie amplasat astfel încât echipamentele, laboratorul și alte servicii generale să poată fi utilizate în mod cuprinzător, iar camerele pacienților să fie izolate în mod fiabil. Pentru spitalele mari, cel mai indicat este amplasarea întregului serviciu de resuscitare și terapie intensivă pentru pacienții nechirurgical la parter, unde copiii pot fi livrați cu ușurință din alte secții ale spitalului, din stradă, sau din camera de urgență. Este recomandabil să aveți o intrare și o intrare separate pentru pacienții de terapie intensivă. Acea parte a departamentului care este destinată pacienților postoperatori ar trebui să fie situată aproape de sala de operație sau într-un loc în care este convenabil să livreze copiii bolnavi din sălile de operație.

Dimensiunile camerelor din sectia de anestezie si terapie intensiva difera de dimensiunile camerelor din alte sectii. Un pat de terapie intensivă ar trebui să aibă o suprafață semnificativ mai mare decât un pat dintr-un departament obișnuit - cel puțin 15-20 m2 (inclusiv stația de îngrijire). Pentru practica pediatrică în secția de anestezie și terapie intensivă este recomandabil un tip de aranjament mixt, în care majoritatea paturii sunt concentrate în secții mari (4-6 în fiecare) și împreună cu aceasta există și secții de izolare separate. Camerele trebuie să fie spațioase, astfel încât echipamentele, tăvile și instrumentele să poată fi mutate cu ușurință în ele. Paturile trebuie poziționate astfel încât să poată fi abordate cu ușurință din toate cele patru părți.

Echipamentul secției de anestezie și terapie intensivă trebuie să ofere posibilitatea diagnosticării de urgență și a măsurilor de tratament de urgență. Unele dispozitive sunt amplasate direct în cameră, altele pot fi livrate acolo dacă este necesar. Este indicat în saloane să existe o aprovizionare centralizată cu oxigen și vid pentru fiecare pat.

Anesteziologia și resuscitarea pediatrică este o specialitate foarte intensivă în muncă. Pentru dotarea acestui serviciu este nevoie de o cantitate foarte mare de echipamente de monitorizare, diagnostic și tratament.

Modul de operare al secției de anestezie și resuscitare este mai aproape de modul de operare. Se recomandă menținerea umidității de 50% în secțiile de terapie intensivă, temperatura aerului 22-23°C și sunt necesare 3-4 schimburi de aer într-o oră.

Copiii cu diverse infecții pot fi internați în secția de anestezie și resuscitare, deci prevenire infecție nosocomială prezintă aici o sarcină extrem de dificilă. Respectarea regulilor de igienă personală de către personal și curățenia echipamentelor sunt, de asemenea, foarte importante. Toți cei care lucrează în departament trebuie să poarte îmbrăcăminte și încălțăminte speciale. Saloanele trebuie iradiate periodic cu lămpi bactericide. Este foarte utilă furnizarea de aer steril în secții la o presiune mai mare decât în ​​alte secții și limitarea numărului de personal în contact cu pacienții. În acest scop, este mai bine să ecranizați o parte a secției cu o pereți despărțitori de sticlă, unde pot fi localizați consultanți, secții medicale și de îngrijire și studenți. Copiii suspectați de infecție trebuie plasați în camere separate.

Trebuie amintit că secția de anestezie și terapie intensivă are nevoie de o aprovizionare intensivă cu medicamente, soluții sterile, echipamente, lenjerie etc. Consumul de lenjerie și pansamente într-un astfel de departament cu 15 paturi corespunde consumului acestui material într-un departament obișnuit cu 120 de paturi.

Centre de terapie intensivă pediatrică

Una dintre caracteristicile serviciului de pediatrie din țara noastră este o rețea extinsă de instituții medicale pentru copii - spitale mici, clinici și maternități. Este evident că în fiecare astfel de instituție medicală este imposibil să se creeze un serviciu de terapie intensivă calificat din cauza lipsei unor specialiști bine pregătiți care ar putea să nu aibă experiența adecvată și echipamentul costisitor necesar. În același timp, riscul de situații critice, în special la copiii mici, este mai mare decât la adulți.

Pentru a apropia cât mai mult serviciul de terapie intensivă de specialitate, în practica pediatrică au fost create centre de terapie intensivă pediatrică, iar centre perinatale pentru nou-născuți.

În esență, astfel de centre sunt cele mai autorizate și cu experiență departamente de anestezie și resuscitare din spitalele multidisciplinare pentru copii republicane, regionale și din oraș. Adesea, astfel de centre sunt combinate cu centre de chirurgie pediatrică. Centrele perinatale sunt organizate și pe baza instituțiilor care au secții pentru nou-născuți și prematuri. Pe lângă copiii cu patologie chirurgicală acută, copiii cu insuficiență respiratorie acută de diverse etiologii, în stare de șoc, comă, edem cerebral, sindrom convulsivși alte tulburări grave ale funcțiilor vitale. În orașele mari se pot crea două sau mai multe dintre aceste centre cu o anumită specializare. În prezența conditiile necesare Transportul către un centru urban pentru majoritatea copiilor care au nevoie de terapie intensivă nu se înrăutățește, ci, dimpotrivă, îmbunătățește rezultatele finale ale tratamentului.

În astfel de centre este necesar să se creeze o echipă mobilă specială de consiliere pediatrică de resuscitare. Spre deosebire de echipele de ambulanță liniară, un astfel de vehicul trebuie să se deplaseze la spitale și alte instituții de pediatrie pentru a oferi asistență copiilor aflați în stare extrem de critică. Echipa de consiliere de vizitare ar trebui să fie compusă din angajați ai secției de anestezie și terapie intensivă, pe baza căreia funcționează centrul orașului. Experiența vastă și calificările înalte, posibilitatea de spitalizare rapidă în centrul de terapie intensivă și dotarea specială a aparatului permit medicilor acestei echipe să aleagă tactica cea mai potrivită. Prezența unei astfel de echipe mobile facilitează foarte mult munca spitalelor mici de pediatrie. Sosirea și consultarea specialiștilor ajută la îmbunătățirea calificărilor medicilor care lucrează în spitalele mici. Pentru nou-născuți și prematuri, ar trebui create echipe specializate cu mașini echipate cu incubatoare de transport și alte echipamente necesare pentru terapie intensivă și resuscitarea acestor pacienți.

Experiența unor astfel de departamente-centre din multe orașe ale țării noastre a demonstrat eficiența și fezabilitatea foarte ridicată a unei astfel de organizații.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL RF

PRIMA UNIVERSITATE DE MEDICĂ DE STAT SAN PETERSBURG DENUMITĂ DUPĂ ACADEMICI I.P. PAVLOVA

Istoria Patriei

Istoria descoperirii și introducerii anesteziei și anesteziei locale în chirurgie

Completat de: Malashina P.F., grupa nr. 103

Profesor: Davydova T.V.

Sankt Petersburg, 2015

• Introducere
• Anestezie intratraheală
• Anestezie gazoasă cu protoxid de azot
• Anestezie non-inhalatorie
• Anestezie locala
• Concluzie
• Bibliografie
• Aplicații

Introducere

Necesitatea de a găsi o soluție la problema depășirii sensibilității ridicate la durere a unei persoane în timpul tratamentului chirurgical a îngrijorat mințile oamenilor de știință și vindecătorilor încă din cele mai vechi timpuri. Încă din cele mai vechi timpuri, omenirea a căutat de încredere și metode sigure anestezie, iar în prezent aceasta este o întreagă știință care continuă să caute modalități de îmbunătățire a procesului de utilizare a anesteziei, reducând impactul unei astfel de anestezii asupra organismului în ceea ce privește efectele negative și complicațiile ulterioare.

Anesteziologia este știința ameliorării durerii și metode de protejare a corpului pacientului de efectele extreme ale traumei chirurgicale. Ameliorarea durerii și prevenirea efectelor nedorite ale intervenției chirurgicale se realizează folosind anestezie locală (ameliorarea durerii cu păstrarea conștiinței) sau anestezie (ameliorarea durerii cu oprirea temporară a conștiinței și a reflexelor).

În procesul de căutare a informațiilor, am studiat o cantitate mare de literatură și am fost interesat în special de contribuția oamenilor de știință autohtoni la dezvoltarea teoriei anesteziei, la crearea de noi metode de anestezie și anestezie locală.

Scopul lucrării: să studieze istoria dezvoltării anesteziei locale și a anesteziei în chirurgie, în timp ce, ținând cont de marea contribuție a oamenilor de știință-chirurgi ruși, să evidențieze separat chirurgia rusă, chirurgia Rusiei, să ia în considerare diferite tipuri de anestezie si anestezie locala.

Obiectivele lucrării: studierea contribuției oamenilor de știință domestici la dezvoltarea teoriei anesteziei, la crearea de noi metode de anestezie și anestezie locală, familiarizarea cu istoria anesteziei.

Ameliorarea durerii din cele mai vechi timpuri - în epoca „înainte de anestezie”

Lipsa ameliorării durerii a împiedicat dezvoltarea intervenției chirurgicale. Pragul de durere al unei persoane nu îi permite să îndure durerea mai mult de 5 minute și, prin urmare, chirurgul a trebuit să efectueze numai acțiuni rapide, altfel pacientul ar muri din cauza șocului dureresc. În epoca de dinaintea anesteziei, chirurgii operau numai pe membre și pe suprafața corpului. Toți chirurgii cunoșteau același set de operații destul de primitive. Nevoia de a găsi modalități de a rezolva problema prelungirii timpului pentru intervenția chirurgicală a ocupat întotdeauna mintea medicilor.

Scrierile care au ajuns la noi din Egiptul Antic indică faptul că încă din mileniul III-V î.Hr. S-a încercat ameliorarea durerii în timpul intervențiilor chirurgicale folosind tincturi de opiu, belladona, mandragoră, alcool etc. Cu toate acestea, eficacitatea unei astfel de anestezii a fost, desigur, slabă și chiar și cea mai minoră operație s-a încheiat adesea cu moartea pacientului din cauza șocului dureros.

Civilizația Egiptului antic a lăsat cele mai vechi dovezi scrise ale unei încercări de a folosi anestezia în timpul intervențiilor chirurgicale. Papirusul Ebers (secolul al V-lea î.Hr.) raportează utilizarea agenților de calmare a durerii înainte de operație: mandragoră, belladona, opiu și alcool. Cu mici variații, aceleași medicamente au fost folosite singure sau în diferite combinații în Grecia antică, Roma, China și India.

În Egipt și Siria au cunoscut uimirea prin strângerea vaselor gâtului și au folosit acest lucru în timpul operațiunilor de circumcizie. O metodă îndrăzneață de anestezie generală prin sângerare a fost încercată înainte de apariția leșinului profund din cauza anemiei creierului. Aurelio Saverino din Napoli (1580-1639), pur empiric, a recomandat frecarea cu zăpadă timp de 15 minute pentru a realiza anestezia locală. înainte de operație. Larrey, chirurgul șef al armatei napoleoniene (1766-1842), a amputat fără durere membre ale soldaților pe câmpul de luptă, la o temperatură de -29 de grade Celsius. La începutul secolului al XIX-lea, medicul japonez Hanaoka folosea un medicament constând dintr-un amestec de ierburi care conținea belladonă, hiosciamină și aconitină pentru ameliorarea durerii. Sub o astfel de anestezie, a fost posibilă amputarea cu succes a membrelor, a glandelor mamare și a efectua operații pe față. Chirurgie generală: manual. Gostishchev V.K. Ed. a 5-a, revizuită. si suplimentare 2013. - 728 p.: ill.

Astfel, omenirea a fost preocupată de problema ameliorării durerii încă din cele mai vechi timpuri; chiar și în cele mai vechi timpuri, oamenii au făcut unele încercări de a rezolva această problemă. Chiar dacă metodele nu au fost atât de eficiente, dar atunci a fost rezultat excelent, s-a făcut începutul rezolvării problemei.

Principalele etape ale dezvoltării anesteziei în străinătate și în Rusia

În ciuda faptului că chirurgii au căutat metode de anestezie din cele mai vechi timpuri, onoarea descoperirii nu le aparține.

16 octombrie 1846 este considerată data oficială de naștere a anesteziei moderne. În această zi, la Boston, dentistul american William Thomas Morton a demonstrat public anestezia cu dietil eter atunci când a îndepărtat o tumoră în regiunea submandibulară și a dovedit clar că operațiile chirurgicale nedureroase sunt posibile. El a avut, de asemenea, prioritate în dezvoltarea unui prototip de aparat de anestezie modern - un evaporator de eter dietilic. Câteva luni mai târziu, anestezia cu eter a început să fie folosită în Anglia și Franța, iar la 7 februarie 1847 (conform surselor interne la 1 februarie, vezi Anexa nr. 1) a fost folosită pentru prima dată la Moscova de către F.I. Inozemtsev.

Trebuie remarcat faptul că în 1844 G. Wells (SUA) a descoperit efectul anestezic al oxidului de dinazot (gazul râd) în timpul extracției dentare. Cu toate acestea, demonstrarea oficială a metodei către chirurgi a fost nereușită, iar anestezia cu oxid de dinazot a fost discreditată de mulți ani, deși astăzi anestezia combinată cu oxid de dinazot este folosită în practica chirurgicală.

Disputele dintre oamenii de știință din diferite țări cu privire la descoperitorii anesteziei au fost rezolvate în timp. Fondatorii anesteziei sunt considerați a fi W.T. Morton, profesorii săi C. Jackson și G. Wells. Cu toate acestea, în corectitudine, pentru a restabili adevărul și prioritatea, este necesar să aduceți fapt istoric, din păcate, neremarcat de contemporani și uitat de compatrioți. În 1844, ziarul „Russian Invalid” a publicat un articol de Ya.A. Chistovici „Despre amputarea femurului folosind eter sulfuric”. Deoarece toate cele trei fapte ale primei utilizări a anesteziei au avut loc independent unul de celălalt și aproximativ în același timp, W.T. ar trebui considerat descoperitorul anesteziei. Morton, G. Wells și Y.A. Chistovici.

Al treilea remediu clasic căci anestezia a fost descoperită de englezul James Young Simpson. La 18 noiembrie 1847, a publicat o lucrare despre utilizarea anesteziei cu cloroform în timpul nașterii. Inițial, această metodă a devenit larg răspândită în lumea medicalăși a concurat destul de cu succes cu cel eteric. Cu toate acestea, toxicitatea ridicată a cloroformului, intervalul terapeutic scăzut și, în consecință, complicații frecvente a dus treptat la aproape refuz complet din acest tip de anestezie. În ciuda inventării unui vaporizator cu cloroform destul de precis în anii 60, acest tip de anestezie nu a fost niciodată reabilitat. Un motiv important pentru aceasta a fost sinteza de anestezice moderne, mai puțin toxice - ciclopropan, halotan.

Faptul că anestezia cu eter a fost efectuată în Rusia de F.I. a fost de mare importanță. Inozemtsev la mai puțin de 4 luni de la demonstrația lui U.T. Morton și la 3 ani de la publicarea lui Y.A. Chistovici. O contribuție neprețuită la dezvoltarea anesteziei a avut-o N.I. Pirogov. Foarte curând a devenit un susținător înfocat al anesteziei și a fost unul dintre primii care au folosit anestezia cu dietil eter și cloroform în Rusia, a dezvoltat și studiat experimental metode de anestezie, a creat un aparat pentru anestezie cu eter („eterizare”) și a fost primul pentru a sublinia proprietățile negative ale anesteziei, posibilele complicații și nevoia de cunoaștere a tabloului clinic al anesteziei, a introdus anestezia cu eter și cloroform în chirurgia militară de câmp. În campania de la Sevastopol din 1854-1855. sub conducerea N.I. Pirogov a efectuat aproximativ 10.000 de operații sub anestezie fără nici un deces din cauza acestuia. În 1847 N.I. Pirogov a fost primul din Rusia care a folosit anestezia în timpul nașterii, apoi a dezvoltat metode de anestezie rectală, intravasculară și intratraheală cu eter și a exprimat ideea anesteziei „terapeutice” superficiale.

Idei N.I. Pirogov a servit ca o condiție prealabilă pentru dezvoltarea anesteziei intravenoase. Pentru prima dată, anestezia hedonală intravenoasă a fost folosită de profesorul Academiei de Medicină Militară din Sankt Petersburg S.P. Fedorov, care a folosit hedonal, obținut de farmacologul N.P. Kravkov. Ulterior, această metodă a câștigat faima mondială sub numele de „rusă”. Descoperirea N.P. Kravkov și S.P. Fedorov în 1909, anestezia hedonală intravenoasă a servit drept începutul dezvoltării moderne a non-inhalării, precum și a anesteziei combinate sau mixte. http://www.critical.ru/actual/stolyarenko/stom_anest_1. htm

În paralel cu căutarea de noi medicamente anestezice inhalatorii, a fost realizată dezvoltarea unor tipuri de anestezie non-inhalatorie. În anii 30 ai secolului XX, derivații de acid barbituric - hexobarbital și tiopental de sodiu - au fost propuși pentru anestezia intravenoasă. Aceste medicamente nu și-au pierdut importanța în practica anesteziei până astăzi și sunt utilizate pentru anestezia intravenoasă. În anii 60 ai secolului XX, au fost sintetizate și introduse în practica clinică oxibatul de sodiu, o substanță apropiată metaboliților naturali și cu un puternic efect antihipoxic, și propanidida, un anestezic cu acțiune ultrascurtă pentru anestezia intravenoasă.

Încercările de a sintetiza o substanță ideală pentru mononarcoză - intravenoasă sau inhalatorie - au fost fără succes. O opțiune mai promițătoare pentru anestezie care satisface cerințele de bază ale chirurgilor a devenit o combinație de mai multe medicamente care, datorită efectului de potențare, pot reduce dozele de agenți toxici (în special, eter dietilic, cloroform). Cu toate acestea, acest tip de anestezie a avut și un dezavantaj semnificativ, deoarece atingerea stadiului chirurgical de anestezie și relaxarea musculară a afectat negativ funcțiile de respirație, circulația sângelui etc.

O eră complet nouă în anestezie a început în 1942, când oamenii de știință canadieni Griffith și Johnson au folosit medicamentul curare Intocostrin în timpul anesteziei. Ulterior, au fost sintetizate medicamente asemănătoare curarelor cu acțiune scurtă și lungă, care au devenit ferm stabilite în practica anesteziologică. A apărut un nou tip de anestezie - endotraheală cu opțiuni pentru ventilație pulmonară artificială (ALV). Acesta a fost impulsul pentru dezvoltarea diferitelor modificări ale aparatelor de respirație artificială și, firește, o direcție calitativ nouă în chirurgia toracică, intervenții chirurgicale complexe asupra organelor abdominale, centrale sistem nervos(CNS), etc.

Dezvoltarea ulterioară a anesteziei este asociată cu dezvoltarea principiilor anesteziei multicomponente, a cărei esență este aceea că, folosind o combinație de medicamente pentru anestezie și alte medicamentele(o combinație de narcotice cu blocante ganglionare, tranchilizante, relaxante musculare etc.), puteți influența în mod specific anumite structuri ale sistemului nervos.

Acest principiu a contribuit la dezvoltarea în anii 50 a lui Labaree și Huguenard a metodei de hibernare și neuroplegie folosind amestecuri litice. Cu toate acestea, blocarea neurovegetativă profundă și hibernarea nu sunt utilizate în prezent în practica anesteziologică, deoarece clorpromazina, care face parte din „cocktail”, suprimă reacțiile compensatorii ale corpului pacientului.

Cel mai răspândit tip de neuroplegie este neuroleptanalgezia (NLA), care permite efectuarea intervențiilor chirurgicale cu un grad suficient de ameliorare a durerii fără deprimarea profundă a sistemului nervos central. Anestezia a fost menținută cu fentanil, droperidol (intravenos) și oxid de dinazot endotraheal cu oxigen.

Fondatorul anesteziei electronice este omul de știință francez Lemon, care pentru prima dată în 1902 a efectuat experimente pe animale. În prezent, acest tip de anestezie este utilizat în practica obstetrică; pentru aceasta este utilizat un dispozitiv special „Electronestezie”, de obicei în combinație cu o cantitate mică de analgezice, anticonvulsivante și sedative. Avantajele utilizării acestui tip de anestezie în obstetrică față de altele sunt evidente, deoarece toate anestezicele chimice au un efect deprimant asupra contractilității uterului și pătrund în bariera placentară, afectând fătul.

Anestezia prin acupunctură, de regulă, nu asigură o anestezie completă, dar reduce semnificativ sensibilitatea la durere. Se efectuează în combinație cu analgezice în doze mici. Acest tip de anestezie este efectuată numai de anestezisti care au urmat antrenament de acupunctură.

În timpul Marelui Război Patriotic din 1941-1945. problema ameliorării durerii a fost rezolvată cu succes cu ajutorul anesteziei de infiltrație locală, precum și a anesteziei cu mască eterica. http://www.critical.ru/RegionalSchool/content/view/lessons/80/0005.html

Tragând o concluzie, putem spune că într-un interval de timp foarte scurt, marii oameni de știință au reușit să aducă știința managementului durerii la cel mai înalt nivel.

Istoria descoperirii și introducerii anesteziei și anesteziei locale în Rusia

Anestezie

Anestezia în Rusia înainte de descoperirea anesteziei eterice

Operațiile chirurgicale se făceau deja în antichitate. Diverse documente istorice, instrumente chirurgicale, monumente de cultură materială care au supraviețuit până în zilele noastre indică faptul că și în cele mai vechi timpuri s-au efectuat operații precum craniotomia, tăierea pietrei etc.

Anestezia a fost folosită în diferite grade de mii de ani î.Hr. Din cele mai vechi timpuri, chirurgii au căutat să găsească un mijloc de a efectua operații nedureroase. Din punct de vedere modern, toate aceste metode au fost extrem de ineficiente.

Tratamentul diferitelor boli a fost, de asemenea, efectuat în Rusia din cele mai vechi timpuri. Rusia Kievană în secolele 10-11 d.Hr. era deja o țară de mare cultură. Spitalele au apărut aici mai devreme decât în ​​Europa de Vest. În 1091, episcopul Efrem de Pereyaslavl a creat la mănăstire „o clădire de băi și un cabinet medical în spital pentru a oferi tratament tuturor celor care vin gratuit”.

În secolul al XIV-lea, sub Ivan cel Groaznic, a fost creată o cameră de farmacie, care a fost ulterior transformată de Borios Godunov într-un ordin de farmacie responsabil cu asistența medicală.

De-a lungul timpului, medicina trece printr-o transformare, formarea unei școli de medicină în Rusia, deschiderea de spitale și academii. În 1755, Universitatea din Moscova a fost deschisă cu o facultate de medicină, în 1798, Școala de medicină-chirurgie din Sankt Petersburg a fost transformată în Academia de medicină-chirurgie din Sankt Petersburg. Importanța acestor două instituții pentru dezvoltarea științei și managementul durerii este extrem de mare.

O contribuție neprețuită la dezvoltarea metodelor de anestezie a avut-o N.I. Pirogov, semnificația activităților sale este atât de mare încât se obișnuiește să se împartă dezvoltarea intervenției chirurgicale în două perioade: pre-Pirogov și Pirogov.

Înainte de Pirogov, adică. Până în anii 40 și 50 ai secolului al XIX-lea, metodele de ameliorare a durerii, atât în ​​Rusia, cât și în străinătate, erau primitive. Literatura chirurgicală a erei preanesteziei conține o serie de medicamente (doze mari de opiu, mandragoră etc.) utilizate pentru ameliorarea durerii în timpul operațiilor.

Pentru reducerea herniei s-au folosit clisme cu tutun. Pentru a calma durerea, pacientul a fost adus la leșin prin strângerea vaselor gâtului. Frigul sub formă de zăpadă și gheață a fost folosit pentru analgezia locală. Băuturile alcoolice erau adesea folosite în aceleași scopuri. Dar toate aceste remedii nu au eliminat complet durerea în timpul operațiilor.

Dozele de substanțe narcotice folosite la acea vreme aduceau adesea pericol, deoarece nu erau măsurate clar, ducând adesea la moartea pacientului. Dacă dozele erau mici, nu se producea anestezie.

Astfel, până în 1846, anestezia nu a dat un efect sigur; operațiile erau adesea efectuate fără nicio anestezie.

Anestezie cu eter și cloroform

Anestezia cu eter s-a răspândit foarte repede în Rusia. Potrivit lui Pirogov, în perioada februarie 1847 până în februarie 1848, anestezia a fost folosită de 690 de ori. Este interesant că primul loc în numărul de anestezie este ocupat de Sankt Petersburg (157 de cazuri), apoi Moscova (95 de cazuri) și apoi alte orașe mari ale țării.

Fiind un pasionat de anestezie, Pirogov a făcut anestezia cu eter foarte populară prin experimente pe animale și a efectuat public operații sub anestezie în clinica sa și într-un număr de spitale din Sankt Petersburg.

Concomitent cu utilizarea anesteziei, în centrele academice din Rusia începe o mare activitate de cercetare asupra problemei ameliorării durerii. Din 1847 au început să fie publicate cărți dedicate disertațiilor pe tema anesteziei eterice.

În 1847, a fost publicată monografia lui N. Maklakov „Despre utilizarea vaporilor de eter sulfuric în medicina operativă”. În 1854, disertația lui Postnikov în latină „Despre anestezie” a fost dedicată anesteziei cu eter, care a concluzionat că sunt necesare doze individuale de eter și cloroform. .

În 1871, a fost publicată disertația lui A. Steinberg „Despre efectul substanțelor anestezice asupra temperaturii animalelor”.

V.F. Schless în 1897 a studiat efectul anesteziei cu eter și cloroform asupra ganglionilor nervoși ai inimii și a descoperit:

„1) anestezia cu eter provoacă diferite tipuri de modificări pareichimatoase în ganglionii nervoși automati ai inimii, gradul și prevalența cărora sunt complet dependente de durata anesteziei.

2) modificările care apar în celulele nervoase sunt exprimate printr-o tumefiere tulbure a protoplasmei celulelor cu dispariția nucleului, edemului periferic și central. Modificările nucleelor ​​sunt vizibile sub forma unor fenomene de granularitate mai mare, vacuolizare și atrofie numite picnoză.

3) anestezia cu cloroform provoacă aceleași modificări la nivelul ganglionilor cardiovasculari ca și anestezia cu eter, dar acestea sunt mai pronunțate calitativ și cantitativ pentru aceeași durată a eutanasiei.

4) în timpul anesteziei de lungă durată, și mai ales repetată, cantitatea de elemente normale cu eter este semnificativ mai mare decât cu cloroform.

5) anestezia repetată cu cloroform provoacă congestie ascuțită a vaselor din jurul nodurilor cardiovasculare și hemoragii în țesutul adipos și muscular. Același lucru se observă atunci când un animal este otrăvit printr-o singură cloroformare. Aceste fenomene nu sunt caracteristice eterului.

6) viteza de apariție a somnului cu eterul, atunci când este utilizat rațional, diferă extrem de puțin de cea cu cloroform.

7) anestezia cu eter lasă mai puține urme în urma ei și slăbește mai puțin corpul.

8) stadiul de excitație cu eter este mai pronunțat decât cu cloroform și durata sa este ceva mai lungă.

9) dacă este necesar să se efectueze anestezie repetată, ar trebui să se acorde preferință eterului.

10) defectele cardiace nu sunt o contraindicație pentru utilizarea anesteziei eterice.

11) epiteliul ciliat al bronhiei este afectat mai mult de eter decât de cloroform. "

În anii 90 ai secolului al XVIII-lea au început să apară lucrări remarcabile despre anestezie ale lui P.I. Dyakonova, A.A. Bobrova, P.T. Sklifosovsky, A.N. Solovyova, A.P. Alexandrov și mulți alții. Multe cărți, disertații și lucrări individuale sunt dedicate anesteziei în secolul al XX-lea de către cei mai importanți chirurgi și farmacologi ruși.

În câteva luni de la promulgare, anestezia cu eter a încetat să fie un privilegiu al instituțiilor chirurgicale selectate - a devenit o formă larg răspândită, de zi cu zi, de calmare a durerii în întreaga lume. Fascinația generală pentru eter a făcut loc unei evaluări obiective a avantajelor și dezavantajelor acestuia.

Complicațiile în timpul și după anestezie au început să fie publicate mai des, ceea ce a condus la căutarea de noi agenți pentru ameliorarea durerii. Au fost testați un număr mare de agenți noi: alcool, dicloroetan, tricloretilenă, sulfură de carbon, dioxid de carbon, substanțe gazoase dintr-o serie nesaturată de hidrocarburi: etilenă, acetilenă, propilenă, izobutilenă etc., au fost testate și aldehide și vapori de benzină. Multe dintre medicamentele studiate au fost complet eliminate ca nesatisfăcătoare, unele nu au putut rezista concurenței cu eterul; doar câteva au început să fie folosite împreună cu eterul. Cloroformul a devenit larg răspândit.

Simson a fost primul care a folosit cloroformul pentru eutanasie, ceea ce a raportat la 10 noiembrie 1847. În Rusia, cloroformul a fost folosit pentru prima dată la 30 noiembrie 1847 la Sankt Petersburg de către Pirogov. Cronologia testelor ulterioare de cloroform este reflectată în Anexa 1 la acest rezumat.

Descoperirea cloroformului a creat o senzație și mai mare decât eterul. Un efect narcotic puternic, un somn rapid și mai plăcut, ușurință extremă în utilizare (mască deschisă, eșarfă, tifon), neinflamabilitate - toate acestea au distins inițial cloroformul de eter. Cloroformul a început să înlocuiască eterul. Exista chiar și impresia că cloroformul este mai sigur decât eterul.

După primele succese, anestezia cu cloroform a devenit tipul predominant de calmare a durerii la Moscova, Sankt Petersburg și alte orașe ale Rusiei.

Datorită utilizării pe scară largă a anesteziei cu cloroform, aspectele sale negative au început să apară destul de repede. gama lor a fost destul de mare - de la senzații neplăcute la adormire până la stop respirator și cardiac și chiar decese pe masa de operație și primele zile după operație.

După ce a studiat mortalitatea prin anestezie cu cloroform, Sklifosovsky concluzionează că „viitorul aparține eutanasiei mixte”.

Studiul toxicității în străinătate a condus la aceleași concluzii ca și în Rusia. Și anume că cloroformul este cea mai toxică substanță narcotică și că utilizarea lui nu este sigură și necesită o mare precauție. Cu toate acestea, a continuat să fie folosit, în principal datorită puterii efectului narcotic. Cloroformul a devenit deosebit de popular în timpul războiului din 1914-1918. Într-adevăr, a fost răspândit în primii ani în toate armatele. Procesul tehnologic de producere a cloroformului nu este foarte complicat, iar în unele farmacii și în întreprinderi artizanale se producea înainte de revoluție, dar nu existau fabrici speciale și se transporta din Germania. Prin urmare, când odată cu începutul Primului Război Mondial a existat o penurie a acestuia în Rusia, producția de cloroform tehnic și anestezic a fost organizată după metoda propusă de B.I. Zbarovsky.

Cloroformul și-a pierdut treptat din importanță din cauza toxicității și a făcut loc altor tipuri de anestezie. Interesul a apărut din nou în 1939-1941 în legătură cu cel de-al Doilea Război Mondial în legătură cu discuția despre utilizarea anesteziei în război.

Chirurgii ruși au recomandat anestezia coroformă datorită efectului său narcotic puternic, a dozelor mici și a siguranței în ceea ce privește inflamabilitatea și explozivitatea. Cu toate acestea, observațiile au arătat că horoforma este la fel de nepotrivită în război ca și în viața pașnică.

Metodele de administrare a anesteziei sunt în mod constant îmbunătățite.

Deci, în 1900-1901, oxigenul a început să fie folosit pentru inhalare simultan cu vaporii de cloroform. Inhalarea simultană de oxigen cu droguri narcotice a arătat într-un experiment că animalele sub anestezie se îmbunătățesc stare generalăși așa mai departe.

Astfel, la începutul secolului al XX-lea s-a stabilit fezabilitatea utilizării unei substanțe narcotice în combinație cu oxigenul.

Anestezie intratraheală

Fondatorul anesteziei intratraheale este N.I. Pirogov, care l-a folosit pentru prima dată în 1847. În legătură cu contribuția enormă a lui Pirogov la această știință, îmi propun să luăm în considerare separat toate descoperirile și inovațiile făcute de acest om de știință. Zhorov I.S. Dezvoltarea anesteziei chirurgicale în Rusia și URSS. Scurtă schiță istorică. - M., 1951.

anestezie anestezie locală plăcinte cloroform

Rolul lui N.I. Pirogov în dezvoltarea anesteziei

Contribuția N.I. Pirogov în domeniul dezvoltării mijloacelor de calmare a durerii nu va fi apreciat nu numai în Rusia, ci în întreaga lume.

Mijloacele de calmare a durerii se schimbau constant, iar tehnica de anestezie era imbunatatita. Cu toate acestea, ideile lui Pirogov despre posibilitatea realizării anesteziei nu numai prin inhalare au rămas neclintite și au stat la baza multor tipuri de anestezie - intravenoasă, rectală, intratraheală etc.

Pirogov a testat emisiunea în primul rând pe oameni sănătoși - pe el însuși și asistenții săi. Pirogov și-a efectuat prima operație sub anestezie pe 14 februarie 1847, amputând glanda mamară a unei femei sub anestezie cu eter.

Ezitările inițiale ale lui Pirogov cu privire la utilizarea anesteziei cu eter nu l-au împiedicat să înceapă să o folosească. Cu toate acestea, de îndată ce Pirogov a fost convins de eficacitatea anesteziei cu eter, a devenit susținătorul și promotorul ei înflăcărat. La urma urmei, înainte de utilizarea anesteziei, operațiile semănau cu adevărat cu tortură.

Pirogov a studiat reacțiile pacienților în timpul și după anestezie, a folosit analize pentru a determina gradul de nocivitate al medicamentelor, a dezvoltat echipamente pentru administrarea anesteziei, a căutat experimental modalități de reducere a efectelor nocive asupra corpului pacientului. Pirogov a dezvoltat și aplicat experimental. anestezie cu eter rectal. În acest scop a proiectat un aparat special pentru introducerea vaporilor de eter în rect. Pirogov a descris avantajele acestei metode față de metoda de inhalare și a subliniat, de asemenea, indicațiile pentru utilizarea anesteziei rectale, precum și publicul țintă, care includea chiar și copiii. În iunie 1847, Pirogov a folosit pentru prima dată anestezia rectală.

Până în aprilie-mai 1847, Pirogov a finalizat studiul anesteziei prin injectare în artere și vene. A sistematizat rezultatele experimentelor și le-a publicat aproximativ înainte de 17 mai.

Fiziologul Flourens face raportul său la Academia Franceză de Științe la 22 martie 1847, în care raportează despre experimentele sale cu introducerea anesteziei în artere și vene.

Până atunci, Pirogov și-a finalizat deja experimentele, așa că poate fi numit în siguranță fondatorul anesteziei intra-arteriale și intravenoase, în ciuda publicării târzii a lucrării.

Aproape simultan cu Pirogov, Comitetul de anestezie al Facultății de Medicină a Universității din Moscova, sub conducerea lui A.M., a efectuat lucrări privind anestezia intravasculară. Philomafitsky. http: //web-medik.ru/history-of-anaesthesia.html Astfel, fondatorii anesteziei intravenoase sunt oamenii de știință ruși Pirogov și Filomafitsky, deși acest lucru nu se reflectă în lucrările autorilor străini. Potrivit autorilor ruși, Pirogov poate fi considerat și fondatorul anesteziei intratraheale, care în 1847 a efectuat un experiment privind injectarea unei substanțe narcotice în trahee pentru a obține anestezie. Pirogov a efectuat un număr mare de operații folosind anestezie în timpul războiului caucazian. După primele observații privind utilizarea anesteziei în război, Pirogov ajunge la concluzia că este necesar să se pregătească o echipă de anesteziști.

Pirogov a arătat o energie excepțională pentru a populariza și răspândi anestezia cu eter în Rusia. În ciuda tuturor dificultăților de mișcare din acele zile, el a călătorit personal în multe orașe, unde a demonstrat anestezie cu eter.

Activitatea comitetelor de anestezie ale Facultății de Medicină a Universității din Moscova

Vestea despre utilizarea eterului pentru operații nedureroase „a atras atenția”, scrie A.M. Philomafitsky, - nu numai medici, ci și guverne." În multe țări străine au fost create comisii pentru a studia efectul vaporilor de eter. În Rusia se creează și o comisie care să studieze anestezia cu eter. Ministrul Educației Publice propune să creați astfel de comisii la Universitatea din Moscova la Facultatea de Medicină.Au fost create două comisii de anestezie la clinicile Inozemtsev și Polya, conduse de A. M. Filomafitsky.

Inițial, Filomafitsky a vorbit despre necesitatea de a găsi răspunsuri la multe întrebări referitoare la utilizarea anesteziei cu eter, precum și consecințele, în timp ce trebuia să folosească animale. Cu toate acestea, anestezia cu eter a început să fie utilizată în clinicile facultății și spitalelor de la Universitatea din Moscova cu 3 luni mai devreme decât au început experimentele pe animale.

Componența comitetelor de anestezie a fost aprobată la 9 aprilie 1847. Facultatea de clinică a inclus doi chirurgi (Inozemtsev și Paul), doi terapeuți (Over și Varvinsky) și un farmacolog (Anke). Comitetul pentru studiul experimental al anesteziei a inclus: un fiziolog, un chimist, un farmacolog și disectori. Numai un astfel de studiu cuprinzător competent al problemei anesteziei eterice de către diverși specialiști ar putea oferi un studiu cuprinzător, cu drepturi depline. Ambele comitete au depus multă muncă, îmbogățind intervenția chirurgicală cu crearea de noi metode de ameliorare a durerii și echipamente noi.

În timpul experimentelor, au fost testate toate căile de introducere a substanțelor narcotice în organism și cursul anesteziei și au fost utilizate o varietate de substanțe. În același timp, unele dintre metodele de anestezie testate de comitet au devenit răspândite doar 100 de ani mai târziu.

S.L. a făcut cea mai mare parte a muncii pe anestezia cu eter. Sevruk, care a proiectat mai multe modele de măști - dispozitive de anestezie de calitate superioară față de omologii lor străini. De asemenea, Sevruk încearcă să stabilească terminologia. Termenul „anestezie” nu a fost în general acceptat; Sevruk a recomandat numirea efectului eterului „eterism”. În același timp, el numește anestezia completă „eterism perfect”, iar anestezia incompletă „imperfectă”.

Sevruk stabilește, de asemenea, contraindicații pentru utilizarea anesteziei:

„1) copilăria și adolescența, când organele toracice nu s-au dezvoltat încă.

2) slăbiciune generală excesivă, pierdere mare de forță și slăbiciune, în special a organelor respiratorii.

3) constituție atletică puternică, cu o multitudine predominantă.

4) dispozitie la soc si deseori sange care curge la cap din motive nesemnificative.

5) predispoziție la boli toracice.

6) pierderea excesivă a forței și hidremia, poligamia și deteriorarea sângelui excesivă care rezultă în general. "

Filomafitsky a publicat rezultatul general al studiului experimental al anesteziei în 1849, făcând următoarea concluzie: „Fiecare medic (chirurg, obstetrician, terapeut), atent la toate circumstanțele de mai sus, poate folosi în siguranță și cu speranța sigură de succes eter, cloroform. și benzină pentru atenuarea durerii. Așadar, medicina are acum în substanțele menționate mai sus un nou mijloc de a atinge scopul principal și unic - alinarea umanității suferinde." http://www.bibliotekar.ru/423/31. htm

Anestezie gazoasă cu protoxid de azot

Descoperirea și studiul protoxidului de azot în scopul utilizării sale în operații chirurgicale sunt asociate cu numele oamenilor de știință englezi Davy și Gickman, americanii Wells, fiziologul francez Behr și alții.Behr a demonstrat oportunitatea utilizării oxidului de azot în combinație. cu oxigen, care a creat toate condițiile prealabile pentru utilizarea protoxidului de azot în operațiile mari.

În Rusia, cea mai mare lucrare privind utilizarea protoxidului de azot a fost efectuată în 1880-1881 de către rezidentul clinicii S.P. Botkin Stanislav Klimkovici. În aceste experimente, un amestec de protoxid de azot și oxigen a fost introdus pentru prima dată în plămân printr-o traheotomie.

Klimkovich a folosit inhalarea de protoxid de azot pentru astmul bronșic, tusea convulsivă, artrita reumatică, bolile nervoase și chiar peritonita.

Convins de efectul analgezic al inhalării de protoxid de azot pur, a decis să-l testeze în timpul nașterii, care a fost finalizată cu succes în 1880. După 25 de cereri, Klimkovich trage următoarele concluzii:

„1) siguranță deplină pentru viața mamei și a fătului și inofensivă în sensul încetinirii actului de naștere.

2) are, fără îndoială, un efect analgezic.

3) absența pierderii cunoștinței în timpul anesteziei superioare.

4) absența vărsăturilor și, în multe cazuri, încetarea celei existente.

5) anestezia poate fi continuată pe tot parcursul travaliului fără niciun efect cumulativ.

6) prezența unui medic nu este necesară pentru administrarea anesteziei. "

Astfel, terapeutul Stanislav Klimkovich este considerat fondatorul ameliorării durerii la naștere cu protoxid de azot. Datorită lui, anestezia de travaliu a început să fie folosită cu succes în Rusia și în străinătate (în Germania, obstetricienii-ginecologi Tittel (1883), Dederlein (1885) și alții au început să o pună în aplicare, citând experiența lui Klimkovich).

Pentru prima dată în Rusia, anestezia cu eter a fost folosită pentru a calma durerea în timpul nașterii în iunie 1847 de către N.I. Pirogov.

Klimkovich nu numai că a dezvoltat anestezia gazoasă cu protoxid de azot pentru ameliorarea durerii la naștere, dar a fost și primul care a folosit protoxid de azot pentru anestezia intratraheală.

În Rusia sovietică, în anii 30 ai secolului XX, producția de protoxid de azot a fost organizată la Ekaterinburg (Sverdlovsk).

Tipuri mixte și combinate de calmare a durerii

Anestezia mixtă se referă la anestezia generală cauzată de două sau chiar trei analgezice utilizate simultan sub forma unui amestec anestezic.

Utilizarea a două sau mai multe medicamente succesiv unul după altul se numește anestezie combinată.

Crearea amestecurilor anestezice a urmărit în primul rând scopul de a dilua cloroformul, reducând concentrația acestuia și reducând astfel toxicitatea și pericolul pentru viața pacientului.

Amestecul anestezic a fost folosit pentru prima dată în 1848 de către N.I. Pirogov. Cu această ocazie, el a scris: „Un amestec de cloroform și eter acționează mai fiabil, în sensul că se anasterizează nu la fel de puternic și rapid ca cloroformul pur, ci mai degrabă decât vaporii de eter singuri”.

Numărul amestecurilor anestezice ajunge la 40. Majoritatea acestor amestecuri constau din cloroform, eter, cloroetil, bromoetil și alcool în diferite rapoarte cantitative.

Anestezia morfină-scopolamină, scopolamină-pantopon în combinație cu anestezia locală, anestezia pantopon-scopolamină-eter, pantopon-scopolamină-cloroform au devenit larg răspândite. Scopolamină-pantopon a fost utilizat în combinație cu rahianestezia.

La început, anestezia combinată a urmărit și reducerea efectului toxic al cloroformului.

Cel mai timpuriu tip combinat de anestezie a fost anestezia cu cloroform-eter, în care cloroformul a fost folosit inițial pentru a adormi pacientul, iar apoi eterul a fost folosit pentru a-și susține somnul.

Alcoolul în combinație cu inhalarea de cloroform și eter a fost rar utilizat din cauza efectului său asupra organismului (greață și vărsături).

Lucrări semnificative privind utilizarea anesteziei combinate au fost efectuate în 1869 de Claude Bernard, care a propus, de asemenea, termenul „anestezie mixtă”; el a dovedit oportunitatea luării morfinei nu în timpul anesteziei, ci înainte de aceasta.

Multe lucrări de cercetare au fost efectuate de medicul rus Mollov în 1876, care a încercat să afle efectul morfinei asupra cursului anesteziei cu cloroform. Pe baza studiilor sale clinice, Mollov ajunge la concluzia că este recomandabil să se folosească morfină „mixtă” și cloroform.

Krassovsky în 1880-1890 a folosit cloroform simultan cu ergot și tarhon ca anestezie combinată.

Toxicitatea cloroformului ne-a forțat să căutăm modalități de a-i reduce efectele toxice prin reducerea dozei sale în anestezie sau căutarea unui substitut. Cele mai populare anestezii au fost următoarele:

anestezie cu bromoetil și cloroform - dar mortalitatea ridicată și o serie de complicații non-fatale au fost motivele renunțării la acest tip de anestezie;

anestezie cu protoxid de azot și eter - combinația nu a dat astfel de senzații neplăcute ca în cazul anesteziei cu eter pur.

Totodată, au fost efectuate studii (A.I. Shoff) privind efectele: 1) cocainei cu tropocaină, novocaină și eicaină; 2) cocaina cu strofantina si adonidina; 3) cocaina cu morfina, stricnina si veratrina; 4) cocaina cu solutie de adrenalina. Rezumând rezultatele, autorul concluzionează că „combinația a două anestezice are un efect mai puternic decât s-ar aștepta doar din suma aritmetică a celor două efecte”.

Kravkov, continuându-și cercetările, a stabilit un efect benefic atunci când a combinat hedonal cu cloroform. Gedonal aparține grupului de uretani, care au avantaje în ceea ce privește efectul lor asupra organismului - atunci când este utilizat, activitatea respiratorie nu este practic diferită de cea normală.

Pentru prima dată, anestezia hedonal-cloroformică a fost testată în clinica S.P. Fedorov, iar din octombrie 1903 clinica a început să-l folosească pe scară largă, recomandând utilizarea lui în locul cloroformului.

În 1905, a fost propusă anestezia Veronal-cloroform (V.L. Pokotilo), care s-a reflectat în versiunile ulterioare ale anesteziei.

În 1909, Kravkov a propus anestezie hedonală intravenoasă.

Din 1910, anestezia combinată a fost folosită destul de des atât la efectuarea operațiilor, cât și pentru anestezia locală.

N.N. Petrov a recomandat combinarea anesteziei cu novocaină cu asomarea cu eter, după cum este necesar.

Ca rezultat al muncii a numeroși medici talentați, au fost studiate următoarele tipuri:

anestezie rectală de bază cu narcolan, tiopental în combinație cu anestezie locală;

anestezie cu magnezie-eter;

alte tipuri de medicamente care utilizează acid barbituric și narcolan.

Treptat, calitatea anesteziei combinate a crescut, specialiști de frunte au ajuns la concluzia că viitorul aparține anesteziei combinate.

Anestezie non-inhalatorie

Eterul pur prin inhalare și anestezia cu cloroform au avut dezavantaje majore. Pacienții au experimentat senzații dureroase insuportabile, agitație severă, iar masca de anestezie pentru operația facială a fost și ea în cale.

În cazul anesteziei fără inhalare, medicamentul se administrează nu prin respirație, ci prin administrarea acestui medicament pe cale orală (prin gură) sau introducerea acestuia în rect, sub piele, în mușchi, în vasele de sânge, în cavitatea abdominală, în măduva osoasă etc. Această anestezie a fost propusă pentru prima dată în 1847 de către N.I. Pirogov și comitetele de anestezie ale Universității din Moscova.

Fondatorii anesteziei intravenoase moderne sunt N.P. Kravkov.

Anestezia non-inhalatorie poate fi realizata prin injectarea unei substante narcotice in orice zona tract gastrointestinal. Membrana mucoasă a stomacului și a intestinelor absoarbe bine unele medicamente.

Anestezia rectală a produs anterior o serie de complicații, dar în 1913 a început să fie utilizată metoda rectală de anestezie cu eter, îmbunătățită de Guathmey: se injecta eter cu ulei de măsline în rect.

Cu toate acestea, în ciuda evaluării satisfăcătoare a anesteziei rectale, aceasta nu a putut deveni larg răspândită din cauza tehnicii greoaie de utilizare. Preparare cu 3-4 zile inainte - laxativ, alimente lichide, inainte de o clisma demachianta, morfina sub piele cu 5 ore inainte. S-a recomandat să începeți anestezia prin inhalarea eterului și să se încheie cu introducerea eterului în rect. La sfarsitul operatiei se recomanda clatirea rectului cu un litru de apa, iar apoi introducerea a 50-100 ml ulei de castrum, piersici sau masline, care este indicat sa se pastreze in rect.

Anestezia rectală cu eter a fost înlocuită cu anestezia rectală cu narcolan (avertin). Utilizată pentru prima dată în 1926, anestezia cu narcolan a devenit inițial răspândită în toate țările ca o anestezie complet independentă.

În 1909, anestezia cu eter, testată de Pirogov și Philomafistki încă din 1847, a început să fie folosită din nou.

Diverse metode de anestezie intravenoasă cu eter în combinație cu alte medicamente încep din nou să fie studiate, dar din cauza greutății tehnicii și a complicațiilor, nu a avut succes.

Începutul anesteziei intravenoase moderne a fost pus de cel mai mare farmacolog rus Kravkov. Kravkov și școala sa au dovedit posibilitatea fundamentală și fezabilitatea utilizării anesteziei non-inhalatorie în combinație cu inhalare și formă pură. În 1902, a propus hedonal pentru anestezie intravenoasă. În același timp, au fost efectuate experimente pe câini, iar pe 7 decembrie 1909, Fedorov a folosit pentru prima dată anestezia hedonală intravenoasă pentru a efectua amputarea piciorului.

Doza medie toxică de hedonal pentru om este de 40 g. Pentru a obține anestezie este nevoie de la 4,5 la 8. Adică. De 5-10 ori mai mică decât doza toxică În unele cazuri, anestezia hedonală nu a putut fi realizată, uneori au fost observate complicații, în urma cărora, și parțial datorită tehnicii complexe de aplicare, anestezia nu a fost utilizată pe scară largă.

În 1913, a fost publicată monografia lui Bereznegovsky „Anestezia intravenoasă”. Autorul a încercat să inducă anestezie prin injectarea unei soluții de Veronal 0,75% într-o venă, dar a abandonat această metodă din cauza efectului narcotic slab. Astfel, în 1913, s-a încercat utilizarea anesteziei intravenoase folosind preparate cu acid barbituric.

În 1932, Veese a propus un alt medicament cu acid barbituric, evipan de sodiu (hexenal), pentru anestezia intravenoasă de scurtă durată. Acest tip de anestezie s-a răspândit curând.

În 1948, în Rusia a fost lansat un nou medicament barbituric identic pentotalului - tiopental de sodiu. Totodată, au fost eliberate o mare varietate de medicamente analeptice pentru stimularea centrului respirator și creșterea activității sistemului cardiovascular (lobelină, corazol, cardamină etc.). Toate acestea au asigurat răspândirea anesteziei intravenoase în Rusia.

Cea mai frecventă a fost anestezia hexenală. Nu a existat o singură secție chirurgicală mare în care să nu fi fost studiată anestezia hexenală. A fost folosit ca o anestezie uimitoare pentru operații pe termen scurt și lung. În 1933-1934, anestezia hexenală prin picurare cu soluții hexenale de diferite concentrații a fost dezvoltată experimental și utilizată în clinică (Zhorov). Apoi au fost introduse în clinică metode intraperitoneale, orale și alte metode.

Hekenal a fost considerat pe scară largă de specialiști drept una dintre componentele ameliorării combinate a durerii.

În timpul Marelui Război Patriotic, au fost oferite multe tipuri diferite de anestezie combinată, una dintre componentele cărora a fost hexenal sau alcool (cu pregătire preliminară cu alcool, doza de hexenal poate fi redusă, iar anestezia devine mai lungă).

Anestezia a fost testată prin injectare în peritoneu, pleura, bronhii (anestezie intravenoasă).

Marile dezavantaje ale tuturor tipurilor de anestezie străină în anii 1950 au fost imposibilitatea completă de a o controla și dificultatea de a prezice reacția pacientului la medicamentele barbiturice injectate în mușchi, sub piele sau în rect. Prin urmare, cu toate anesteziile extravenoase, pentru a evita eventualele complicații, barbituricele trebuie utilizate doar în doze minime, iar anestezia externă ar trebui să fie doar de bază, incompletă.

Anestezia non-inhalatorie include anestezia intravenoasa cu alcool. Alcoolul a fost folosit intern pentru anestezie din cele mai vechi timpuri.

LOR. Sechenov, în monografia sa „Materiale pentru viitoarea fiziologie a intoxicației cu alcool”, a scris că alcoolul a fost injectat mai întâi în venele câinelui I.D. Mayorov în 1664.

Administrarea intravenoasă a alcoolului a fost utilizată pe scară largă de către chirurgii domestici, ginecologii și terapeuții pentru diferite boli septice, abcese și alte procese supurative în plămâni. Prin experimente, am ajuns la concluzia că cea mai sigură este o soluție de 10%.

Este deosebit de bine să folosiți alcool atunci când s-a dezvoltat șocul traumatic, când ameliorează rapid simptomele și normalizează starea.

Anestezia intravenoasă cu alcool a fost folosită în timpul celui de-al doilea război mondial în spate și în față de mulți chirurgi domestici; tot în timpul războiului, mulți chirurgi au început să folosească amestecuri anestezice de alcool și hexenal, lichidul lui Seltsovsky cu hexenal, petotal etc.

În 1938 M.A. Topchibashev a propus o nouă metodă de anestezie generală fără inhalare prin injectarea sub piele a unui amestec de eter și bază de novocaină. Această metodă a câștigat o oarecare popularitate. Zhorov I.S. Dezvoltarea anesteziei chirurgicale în Rusia și URSS. Scurtă schiță istorică. - M., 1951.

Anestezie locala

Trage

Încercările de a obține ameliorarea durerii doar într-o zonă limitată a corpului au fost făcute în vremuri străvechi. Cu trei mii de ani înainte de zilele noastre, s-a folosit tragerea puternică a unui membru cu un garou. A fost practicată pe scară largă în secolele XVI-XVII și secolele XVIIIşi chiar în prima jumătate a secolului al XIX-lea.

N.N. Petrov a remarcat în timpul Primului Război Mondial că adesea un garou de cauciuc aplicat pentru a opri sângerarea a dus la amorțeală completă a membrului de sub garou. El a recomandat utilizarea acestui lucru în unele cazuri atunci când se efectuează operații pe răniți slăbiți. Cu toate acestea, strângerea membrului cu un garou înainte de debutul anesteziei provoacă dureri chinuitoare. Nici măcar morfina nu ajută în aceste cazuri. Absența durerii servește ca un semnal al modificărilor organice severe, inclusiv necroza membrelor.

În căutarea unei metode fizice mai sigure de ameliorare a durerii, mulți chirurgi au început să comprima nu întregul membru, ci doar nervii. Și, într-adevăr, în secolul al XVIII-lea, strângerea trunchiurilor nervoase de pe membre era ținută la mare cinste. A dus la perturbarea conducerii nervoase și la anestezie completă sau incompletă. În acest scop, au fost proiectate chiar și dispozitive cu pelote, care comprimau nervii sciatici și femurali. Folosind metoda compresiei, judecând după literatură, a fost posibilă amputarea membrelor complet fără durere. Cu toate acestea, au început să apară rapoarte despre experiențe nesatisfăcătoare și incapacitatea de a obține anestezie prin îndoirea membrelor.

Rece

În secolul al XVI-lea, a fost introdus un nou agent pentru ameliorarea durerii - frigul. În anii 70 ai secolului al XVIII-lea, substanțele care răcoresc pielea, cum ar fi eterul, cloroformul, bromoetilul, cloroetilul și diverse alte amestecuri au început să fie folosite pentru a obține ameliorarea durerii la frig.

Pentru anestezie locală, eterul a fost picurat pe piele și au încercat să influențeze acest loc cu un curent de aer folosind un burduf special pentru a accelera evaporarea eterului. Amestecuri de răcire au fost pulverizate pe piele folosind sticle de pulverizare.

Cel mai fiabil anestezic local s-a dovedit a fi rece, nu din diverse amestecuri de răcire, ci din topirea gheții și a zăpezii.

Expunerea la frig face ca pielea să devină palidă și rece. Sentimentul de frig dispare foarte curand si incepe sa se remarce o tocitate a sensibilitatii, dupa o jumatate de minut se observa intepatura si ciupirea, iar dupa 3-4 minute pielea si tesutul subcutanat devin tari si ingheata. În acest moment, operațiile pot fi efectuate complet fără durere.

Multe lucrări de cercetare au fost efectuate în 1896 de I. Efremovsky, care a efectuat o serie de experimente asupra sa. Pe baza experimentelor și observațiilor clinice, Efremovsky concluzionează că, cu ajutorul frigului, este imposibil să se realizeze o astfel de anestezie așa cum este necesară atunci când se efectuează operații pe toate țesuturile profunde, de exemplu. a dovedit eficacitatea insuficientă a amestecurilor de rece și răcire în operațiuni mari. Pentru operațiile pe piele în sine și chiar pe țesutul subcutanat, această metodă este destul de aplicabilă.

S.E. Berezovsky a testat clorura de metil ca anestezic local. Cu toate acestea, în ciuda efectului său puternic de congelare și analgezic, clorura de metil nu a devenit larg răspândită din cauza multor complicații locale.

Astfel, anestezia locală cu amestecuri de răcire - eter, clorură de metil, gheață care se topește etc., folosită în Rusia și în alte țări, nu a putut concura cu anestezia și apoi cu cocaina și a fost aproape complet abandonată. Cu toate acestea, utilizarea frigului în scopul ameliorării durerii a continuat uneori să fie practicată. În 1942, au apărut lucrări care recomandau topirea gheții în scopul ameliorării durerii în timpul amputației la pacienții slăbiți.

Această metodă a fost testată la Institut. Sklifosovsky, unde în 1942-1944 a fost efectuată anestezie la rece (100 de amputații). Anestezia a fost realizată când temperatura membrelor a scăzut la +5+10. În aceste scopuri, membrul, legat cu un garou, a fost răcit într-un șanț cu gheață care se topește timp de 60-150 de minute. Autorul a constatat că o astfel de răcire nu afectează funcțiile vitale ale țesuturilor.

M.A. Barenbaum a folosit morfină, un garou și răcire pentru a efectua operația și a combate șocul.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că gheața și înghețarea nu pot servi ca o metodă completă de ameliorare a durerii. În prezent, acest lucru se realizează în alte moduri avansate.

Cocaină

Anestezia locală modernă a apărut în 1884 după descoperirea proprietăților analgezice ale cocainei.

Pentru prima dată, efectul anestezic local al cocainei atunci când este lubrifiată cu membrane mucoase și injectată sub piele a fost stabilit de omul de știință rus V.K. Anrep. În 1880, el a prezentat în lucrarea sa date despre proprietățile analgezice ale cocainei (experiment pe broaște).

Cocaina a fost folosită clinic pentru prima dată în 1884 de medicul oftalmolog I.N. Katsaurov, care a început să cerceteze cocaina „sub formă de unguent de vaselină cu 5% conținut de cocaină”. Autorul a primit anestezie completă.

Datorită cocainei, a fost creată o nouă direcție în problema ameliorării durerii: s-a pus începutul pentru introducerea unei noi metode de ameliorare a durerii în chirurgie - anestezia locală.

Din 1885, a început un studiu clinic amplu al proprietăților soluțiilor de cocaină. Multă muncă a fost făcută în vara anului 1855 de către A.I. Lukashevich, care a efectuat experimente pe el și pe alți oameni sănătoși, injectând soluția sub piele. Apoi a folosit cercetarea pentru a efectua operații local sub anestezie locală.

V.F. Voino-Yasenetsky a dezvoltat anestezie a nervilor sciatic și median. Babitsky a dezvoltat anestezia regională a plexului brahial.

Anestezie locală intravenoasă

În 1908, Beer a propus o nouă metodă de anestezie locală - anestezia locală intravenoasă. Esența acestui tip de anestezie este că, după sângerare a membrului prin ridicarea acestuia și aplicarea garourilor deasupra și dedesubtul zonei de operație, o substanță anestezică este injectată într-una dintre vene sub o anumită presiune. Calmarea durerii durează 2-2,5 ore. După îndepărtarea garoului, sensibilitatea revine la normal. Aspectele negative ale acestei metode includ posibilitatea ca substanța să intre în sânge după slăbirea garoului, precum și durere semnificativă la tragere.

Anestezie locală intra-arterială.

În 1908, Oppel a început să dezvolte o metodă de anestezie locală intra-arterială. A demonstrat că atunci când se injectează cocaină într-o arteră, doza poate fi mărită de 3-4 ori și chiar până la 8. Astfel, injectarea unei substanțe anasterizante într-o arteră este mai sigură decât într-o venă. În plus, potrivit lui Oppel, este mai fiziologic, deoarece soluția de cocaină este administrată prin sânge.

Anestezie prin infiltrare.

Metoda constă în infiltrarea strat cu strat a țesuturilor cu soluții dintr-o substanță anestezică.

La începutul utilizării anesteziei locale, această substanță era cocaină și era folosită în soluții foarte concentrate care provocau intoxicație, chiar moarte.

Documente similare

Blocarea receptorilor și a nervilor mici. Tipuri de anestezie prin infiltrație. Tehnici conductive de anestezie locală. Etape care caracterizează profunzimea anesteziei. Metode de monitorizare a administrării anesteziei. Complicații ale sistemului respirator și circulator.

prezentare, adaugat 05.06.2014


Primele mențiuni despre ameliorarea durerii, progresul ideii în Evul Mediu. Studiul efectului narcotic al protoxidului de azot, descoperirea anesteziei eterice și a cloroformului. Dezvoltarea anesteziei intravenoase, sinteza novocainei. Metode de conducere și rahianestezie.

rezumat, adăugat la 02.11.2011


Conceptul de anestezie, tipurile și etapele sale principale. Caracteristicile farmacocinetice și farmacodinamice de bază ale agenților de anestezie prin inhalare. Mecanisme de acțiune a anesteziei. Metode de administrare a acestui tip de medicament, efectul lor asupra organismului uman.

rezumat, adăugat 12.02.2012


Istoria descoperirii și utilizării anestezicelor. Teorii care explică mecanismul de întrerupere a transmiterii impulsurilor nervoase între neuronii din sistemul nervos central. Etapele anesteziei eterice. Farmacocinetica anestezicelor inhalatorii. Proprietățile și toxicologia etanolului (alcool vinic).

prezentare, adaugat 07.10.2016


Metode de bază de reducere a sensibilității la durere. Prima utilizare a anesteziei de către medicul ortodont Thomas Morton. Clasificarea medicamentelor anestezice. Principalele avantaje și dezavantaje tipuri variate anestezie Anestezie prin inhalare și non-inhalare.

prezentare, adaugat 05.12.2012


Istoria dezvoltării anesteziei în masă. Inervație zona maxilo-facială. Clasificarea metodelor de anestezie locală. Caracteristicile anestezicelor locale și mecanismul lor de acțiune. Vasoconstrictoare. Metode non-injectabile de anestezie locală.

rezumat, adăugat 19.02.2009


Determinarea stării de anestezie, etapele sale principale. Mecanismul de acțiune al fondurilor. Clasificarea medicamentelor pentru anestezie, cerințele pentru acestea. Anestezice prin inhalare, non-inhalare și combinate. Caracteristicile efectelor secundare ale medicamentelor anestezice.

prezentare, adaugat 29.03.2016


Metode de utilizare a medicamentelor de inhalare pentru anestezie. Utilizarea clinică a medicamentelor sulfa, neurolepsie și analgezie. Importanța anesteziei inhalatorii în medicina veterinară. Aplicarea metodelor de management al durerii în practica chirurgicală.

rezumat, adăugat 04.10.2014


Conceptul și clasificarea anesteziei, etapele acesteia și posibilele complicații. Criterii de adecvare a anesteziei. Caracteristicile medicamentelor pentru anestezie prin inhalare și non-inhalare, efectul lor asupra organismului și metodele de administrare. Utilizare combinată droguri.

prezentare, adaugat 12.08.2013


Mecanism de acțiune substante medicinale: reacții primare, modificări biochimice și fiziologice. Cerințe pentru agenții de inhalare utilizați pentru anestezie. Cursul anesteziei. Preparate din grupa nitrofuranului pentru tratamentul rănilor.