Terapia de substituție hormonală, care medicamente sunt mai bune, recenzii. Menopauza nu este o condamnare la moarte - medicamente HRT de nouă generație pentru menopauză. Regime de administrare a medicamentelor hormonale

Fondul hormonal din corpul unei femei se schimbă constant de-a lungul vieții. Cu lipsa hormonilor sexuali, cursul proceselor biochimice este complicat. Doar un tratament special poate ajuta. Substanțele necesare sunt introduse artificial. În acest fel, vitalitatea și activitatea sunt prelungite corp feminin. Medicamentele sunt prescrise în funcție de un regim individual, deoarece, dacă nu țineți cont consecinte posibile, ele pot avea un efect dăunător asupra stării glandelor mamare și a organelor genitale. Decizia de a efectua un astfel de tratament se ia pe baza unei examinări.

Hormonii sunt regulatori ai tuturor proceselor care au loc în organism. Fără ele, hematopoieza și formarea celulelor diferitelor țesuturi sunt imposibile. Dacă sunt deficitare, sistemul nervos și creierul suferă și apar abateri grave în funcționarea sistemului reproducător.

Există 2 tipuri de terapie hormonală:

1. HRT izolat - tratamentul se efectuează cu medicamente care conțin un hormon, de exemplu, numai estrogeni (hormoni sexuali feminini) sau androgeni (hormoni masculini).
2. HRT combinată – mai multe substanțe hormonale sunt introduse în organism în același timp.

Exista diverse forme eliberarea unor astfel de fonduri. Unele dintre ele sunt incluse în geluri sau unguente care sunt aplicate pe piele sau introduse în vagin. Medicamentele de acest tip sunt disponibile și sub formă de tablete. Este posibil să utilizați plasturi speciali, precum și dispozitive intrauterine. Dacă este necesară utilizarea pe termen lung medicamente hormonale pot fi folosite sub formă de implanturi introduse sub piele.

Notă: Scopul tratamentului nu este recuperarea completă funcția de reproducere corp. Cu ajutorul hormonilor, simptomele care apar ca urmare a funcționării necorespunzătoare a celor mai importante procese de susținere a vieții din corpul unei femei sunt eliminate. Acest lucru îi poate îmbunătăți în mod semnificativ starea de bine și poate evita apariția multor boli.

Principiul tratamentului este că pentru a obține un succes maxim, acesta trebuie prescris în timp util, în timp ce tulburări hormonale nu a devenit ireversibilă.

Hormonii sunt luați în doze mici și cel mai adesea se folosesc substanțe naturale, mai degrabă decât omologii lor sintetici. Ele sunt combinate astfel încât să reducă riscul de negativ efecte secundare. Tratamentul durează de obicei mult timp.

Video: Când este prescris tratamentul hormonal femeilor?

Indicații pentru prescrierea HRT

Terapia de substituție hormonală este prescrisă în următoarele cazuri:

• când o femeie are menopauza precoce datorită epuizării rezervei ovariene și scăderii producției de estrogen;
• atunci când este necesar să se îmbunătățească starea unei paciente cu vârsta peste 45-50 de ani, când se confruntă cu afecțiuni ale menopauzei legate de vârstă (bufeuri, dureri de cap, uscăciune vaginală, nervozitate, scăderea libidoului și altele);
• după îndepărtarea ovarelor din cauza purulentă procese inflamatorii, tumori maligne;
• în tratamentul osteoporozei (apariția unor fracturi repetate ale membrelor din cauza unei încălcări a compoziției țesutului osos).

Terapia cu estrogeni este prescrisă și unui bărbat dacă dorește să-și schimbe sexul și să devină femeie.

Contraindicatii

Utilizarea medicamentelor hormonale este absolut contraindicată dacă o femeie are tumori maligne ale creierului, glandelor mamare și organelor genitale. Tratamentul hormonal nu se efectuează în prezența bolilor de sânge și vasculare și predispoziție la tromboză. HRT nu este prescrisă dacă o femeie a avut un accident vascular cerebral sau un atac de cord sau dacă suferă de hipertensiune arterială persistentă.

O contraindicație absolută pentru un astfel de tratament este prezența bolilor hepatice, diabetului zaharat, precum și a alergiilor la componentele incluse în medicamente. Tratamentul cu hormoni nu este prescris dacă o femeie are sângerări uterine de natură necunoscută.

O astfel de terapie nu se efectuează în timpul sarcinii și alăptării. Există, de asemenea, contraindicații relative pentru utilizarea unui astfel de tratament.

Uneori, în ciuda posibilelor consecințe negative ale terapiei hormonale, este totuși prescris dacă riscul de complicații ale bolii în sine este prea mare. De exemplu, tratamentul nu este de dorit dacă pacientul are migrene, epilepsie, fibrom sau predispoziție genetică la cancer de sân. În unele cazuri, există restricții privind utilizarea preparatelor cu estrogeni fără adăugarea de progesteron (de exemplu, cu endometrioză).

Posibile complicații

Pentru multe femei, terapia de substituție este singura modalitate de a evita manifestări severe lipsa de hormoni în organism. Cu toate acestea, efectul medicamentelor hormonale nu este întotdeauna previzibil. În unele cazuri, utilizarea lor poate duce la creșterea tensiunii arteriale, la îngroșarea sângelui și la formarea de cheaguri de sânge în vasele diferitelor organe. Există riscul agravării bolilor cardiovasculare existente, inclusiv un atac de cord sau o hemoragie cerebrală.

Posibilă complicație a colelitiazelor. Chiar și o mică supradoză de estrogen poate provoca tumoră canceroasăîn uter, ovar sau sân, în special la femeile peste 50 de ani. Apariția tumorilor este mai des observată la femeile nulipare cu predispoziție genetică.

Schimbările hormonale duc la tulburări metabolice și la o creștere bruscă a greutății corporale. Efectuarea unei astfel de terapii pe o perioadă mai mare de 10 ani este deosebit de periculoasă.

Video: Indicații și contraindicații pentru HRT

Diagnosticul preliminar

Terapia de substituție hormonală este prescrisă numai după examen special cu participarea unor specialiști precum ginecolog, mamolog, endocrinolog, terapeut.

Se efectuează teste de sânge pentru coagulare și conținutul următoarelor componente:

1. Hormoni hipofizari: FSH si LH (regleaza functionarea ovarelor), precum si prolactina (responsabila de starea glandelor mamare) si TSH (o substanta de care depinde productia de hormoni tiroidieni).
2. Hormoni sexuali (estrogen, progesteron, testosteron).
3. Proteine, grăsimi, glucoză, ficat și enzime pancreatice. Acest lucru este necesar pentru a studia rata metabolică și starea diferitelor organe interne.

Se efectuează mamografia și osteodensitometria (examinarea cu raze X a densității osoase). Pentru a asigura absența tumorilor maligne ale uterului se efectuează un test PAP (analiza citologică a unui frotiu din vagin și col uterin) și ecografie transvaginală.

Efectuarea terapiei de substituție

Prescrierea unor medicamente specifice și alegerea regimului de tratament se face pur individual și numai după ce a fost efectuată o examinare completă a pacientului.

Sunt luați în considerare următorii factori:

• vârsta și perioada din viața unei femei;
• natura ciclului (dacă există menstruație);
• prezența sau absența uterului și a ovarelor;
• prezența fibroamelor și a altor tumori;
• prezența contraindicațiilor.

Tratamentul se efectuează folosind diferite tehnici, în funcție de obiectivele sale și de natura simptomelor.

Tipuri de HRT, medicamente utilizate

Monoterapia cu medicamente pe bază de estrogen. Este prescris numai femeilor care au suferit o histerectomie (înlăturarea uterului), deoarece în acest caz nu există riscul de a dezvolta hiperplazie endometrială. HRT se efectuează cu medicamente precum estrogel, divigel, progynova sau estrimax. Tratamentul începe imediat după operație. Durează 5-7 ani. Dacă vârsta femeii care a suferit o astfel de operație se apropie de menopauză, atunci tratamentul se efectuează până la debutul menopauzei.

HRT ciclică intermitentă. Această tehnică este utilizată în timpul apariției simptomelor de perimenopauză la femeile sub 55 de ani sau odată cu debutul menopauzei precoce. Folosind o combinație de estrogen și progesteron, este simulat un ciclu menstrual normal de 28 de zile.

Pentru terapia de substituție hormonală în acest caz, acestea sunt utilizate agenţi combinaţi, de exemplu, femoston sau klimonorm. Pachetul Klimonorm conține drajeuri galbene cu estradiol și drajeuri maro cu progesteron (levonorgestrel). Pastilele galbene se iau timp de 9 zile, apoi pastilele maro pentru 12 zile, după care se iau o pauză de 7 zile, timp în care apare sângerări asemănătoare menstruației. Uneori se folosesc combinații de medicamente care conțin estrogen și progesteron (de exemplu, estrogel și utrozhestan).

HRT ciclică continuă. O tehnică similară este utilizată în cazul în care o femeie de 46-55 de ani nu a avut menstruație de mai mult de 1 an (adică a apărut menopauza) și există manifestări destul de grave ale sindromului de menopauză. În acest caz, medicamentele hormonale sunt luate timp de 28 de zile (nu există nicio imitație a menstruației).

TSH intermitentă ciclică combinată estrogenii și progestativele sunt efectuate în diferite moduri.

Este posibil să se efectueze tratamentul în cursuri lunare. Mai mult, începe cu aportul zilnic de preparate cu estrogen, iar de la mijlocul lunii se adaugă și produse pe bază de progesteron pentru a preveni supradozajul și apariția hiperestrogenismului.

Poate fi prescris un curs de tratament care durează 91 de zile. În acest caz, se iau estrogeni timp de 84 de zile, se adaugă progesteron din ziua 71, apoi se face o pauză de 7 zile, după care se repetă ciclul de tratament. Această terapie de substituție este prescrisă femeilor în vârstă de 55-60 de ani care au ajuns la postmenopauză.

HRT combinată continuă estrogen-progestativ. Medicamentele hormonale se iau fără întrerupere. Tehnica este utilizată pentru femeile peste 55 de ani, iar după 60 de ani, doza de medicamente este redusă la jumătate.

În unele cazuri, estrogenii sunt combinați cu androgeni.

Examinări în timpul și după tratament

Tipurile și dozele de medicamente utilizate pot fi modificate dacă apar semne de complicații. Pentru a preveni apariția consecințelor periculoase, starea de sănătate a pacientului este monitorizată în timpul terapiei. Prima examinare se efectuează la 1 lună după începerea tratamentului, apoi după 3 și 6 luni. Ulterior, femeia trebuie să viziteze un medic ginecolog la fiecare șase luni pentru a-și verifica starea. organe reproductive. Este necesar să fiți supus unor examinări mamologice regulate, precum și să vizitați un endocrinolog.

Tensiunea arterială este controlată. Se face periodic o cardiogramă. Susținut analiza biochimică sânge pentru a determina conținutul de glucoză, grăsimi, enzime hepatice. Se verifică coagularea sângelui. Dacă apar complicații grave, tratamentul este ajustat sau întrerupt.

HRT și sarcina

Una dintre indicațiile pentru prescrierea terapiei de substituție hormonală este apariția menopauzei precoce (aceasta se întâmplă uneori la vârsta de 35 de ani sau mai devreme). Motivul este lipsa de estrogen. Nivelul acestor hormoni în corpul unei femei determină creșterea endometrului, de care ar trebui să se atașeze embrionul.

Pentru pacienții de vârstă fertilă pentru recuperare niveluri hormonale se prescriu combinații de medicamente (femoston cel mai adesea). Dacă nivelul de estrogen poate fi crescut, atunci membrana mucoasă a cavității uterine începe să se îngroașe, în timp ce în în cazuri rare concepția este posibilă. Acest lucru poate apărea după ce o femeie încetează să ia medicamentul după câteva luni de tratament. Dacă există suspiciunea că a avut loc sarcina, este necesar să opriți tratamentul și să consultați un medic cu privire la oportunitatea menținerii acestuia, deoarece hormonii pot afecta negativ dezvoltarea fătului.

Plus:Înainte de a începe tratamentul cu astfel de medicamente (în special, femoston), o femeie este de obicei avertizată cu privire la necesitatea utilizării suplimentare a prezervativelor sau a altor dispozitive contraceptive non-hormonale.

Medicamentele HRT pot fi prescrise pentru infertilitatea cauzată de lipsa ovulației, precum și în timpul planificării FIV. Capacitatea unei femei de a avea copii, precum și șansele unei sarcini normale, sunt evaluate de medicul curant individual pentru fiecare pacientă.

Hormonofobia este ferm înrădăcinată în mintea femeilor noastre. „Pe forumuri, doamnele se sperie reciproc cu povești de groază despre terapia de substituție hormonală (HRT), de la care se îngrașă, se acoperă de păr și chiar fac cancer.” Este chiar așa, hai să încercăm să ne dăm seama împreună!

Menopauza– acesta este unul dintre procesele fiziologice care afectează corpul feminin în ansamblu.

I. În funcție de vârsta la care a încetat ultima menstruație, menopauza se împarte în:

• Menopauza prematura- incetarea menstruatiei la 37-39 ani.
• Menopauza precoce- incetarea menstruatiei la 40-44 ani.
• Menopauza târzie- încetarea menstruației după 55 de ani.

II. În menopauză se disting următoarele faze:

Perimenopauza– aceasta este perioada de la începutul declinului funcției ovariene până la debutul menopauzei.
O reflectare clinică a funcției ovariene alterate în premenopauză sunt ciclurile menstruale, care pot avea următorul caracter: cicluri regulate, cicluri regulate alternante cu întârzieri, întârzieri ale menstruației de la o săptămână la câteva luni, alternarea menstruației întârziate cu sângerări uterine.
Durata premenopauzei variază de la 2 ani la 10 ani.

Menopauza Aceasta este ultima menstruație independentă din viața unei femei. Vârsta menopauzei este determinată retrospectiv - după 12 luni de absență a menstruației.

După menopauză durează de la menopauză până la încetarea aproape completă a funcției ovariene. Această fază a menopauzei precede debutul bătrâneții. Există postmenopauză precoce (3-5 ani) și târzie.
Menopauza sunt caracterizate încălcare completă eliberarea hormonilor sexuali - estrogeni, progesteron și androgeni. Este bine cunoscut faptul că deficitul de estrogeni duce la apariția simptomelor psihovegetative (bufeuri, sănătate precară), atrofie urogenitală, formarea osteoporozei, dezvoltarea obezității și a sindromului metabolic (crește riscul de diabet), tulburări ale metabolismului lipidic (crește riscul de ateroscleroză).

*Puteți afla mai multe despre toate procesele care au loc în timpul menopauzei din articolul nostru „MANOPAUZĂ”.

HRT- nu este doar speranța de viață. Hormonii sexuali asigură că o femeie își menține sănătatea și, într-o anumită măsură, își prelungește tinerețea. De ce noi și pacienții noștri nu ne grăbim să luăm HRT? Potrivit profesorului V.P. Smetnik, la Moscova, doar 33% dintre ginecologi iau ei înșiși HRT, la Sankt Petersburg - 17%, în timp ce, de exemplu, în Suedia această cifră este 87% . Dacă noi - medicii - nu ne grăbim să ne ajutăm, nu este de mirare că doar asta 0,6% femeile rusoaice iau HRT.

De ce există un decalaj atât de mare între datele străine și cele interne referitoare la HRT? Din păcate, medicamentul rusesc „bast” continuă să își bazeze rețetele experienta personala, prejudecăți, conjecturi, o singură opinie autoritară (autoritară) despre luminați sau pur și simplu funcționează în mod veche. Medicina mondială își bazează recomandările pe baza medicinei bazate pe dovezi - rezultatele studiilor clinice, pe fapte dovedite științific.

Deci, ce ne spune medicina bazată pe dovezi cu privire la HRT:

* utilizarea HRT în doză mică (1 mg/zi estradiol) are același efect asupra spectrului lipidic al sângelui ca și statinele (medicamente pentru scăderea colesterolului);

* inițierea precoce a HRT (perimenopauză) poate reduce mortalitatea globală cu 30% datorită unui risc redus de boli cardiovasculare;

* evaluarea efectului HRT asupra metabolismului carbohidraților a arătat că HRT fie nu afectează, fie are un efect pozitiv asupra indicatorilor precum hemoglobina glicata, nivelul glicemiei a jeun și concentrațiile de insulină. Un studiu care a implicat 14 mii de femei cu diabet a demonstrat că femeile care iau TSH au avut niveluri semnificativ mai mici de hemoglobină glicata în comparație cu cele care nu au primit terapie cu estrogeni;

Foarte des, pacienții întreabă despre efectul HRT asupra riscului de cancer de sân:

— Studiile HERS și WHI, care sunt considerate „standardul de aur”, au arătat că utilizarea combinată de etinilestradiol conjugat și acetat de medroxiprogesteron (această componentă este conținută în medicamentele Divina, Divisek, Indivina) a condus la o ușoară creștere a riscului de dezvoltarea cancerului mamar agresiv;

- în studiul WHI, s-a înregistrat o creștere a incidenței cancerului mamar agresiv cu utilizarea de estrogeni și progestative, în timp ce rata de incidență a scăzut la grupul care a primit doar estrogeni;

- studiul E3N a arătat o reducere a riscului de cancer de sân prin utilizarea unei combinații de 17-b-estradiol și didrogesteron (Femoston). Nu există o explicație clară pentru acest fapt, este posibil ca acest efect pozitiv să fie mediat printr-o scădere a severității obezității, un factor de risc cunoscut pentru cancerul de sân;

— cazuri identificate cancer mamar in mod deosebit primii trei ani de HRT indică mai repede despre manifestarea unui proces tumoral care exista deja înainte de începerea HRT;

- poziția societății internaționale cu privire la menopauză (2007): femeile care iau TSH trebuie avertizate că riscul de a dezvolta cancer mamar nu crește în termen de 7 ani de la administrarea TSH.

Deci, utilizarea terapiei de substituție hormonală oferă o oportunitate reală de a corecta manifestările unei stări de deficit de estrogen și, prin urmare, de a trata și preveni complicațiile precoce și tardive ale sindromului de menopauză la femeile în vârstă. grupă de vârstă. HRT început înainte de vârsta de 60 de ani reduce mortalitatea generală cu 30-35% și previne multe boli, inclusiv bolile cardiovasculare, osteoporoza și boala Alzheimer.

Ca orice alt tratament, HRT are contraindicații și efecte secundare.

Contraindicațiile pentru terapia de substituție hormonală sunt:

• sarcina;
• hepatită acută;
• tromboză venoasă profundă acută;
• boala tromboembolica acuta;
• tumori netratate ale organelor genitale, glandelor mamare;
• meningiom.

Contraindicații pentru utilizarea anumitor hormoni sexuali:

Pentru estrogeni:

• cancer mamar;
• cancer endometrial;
• disfuncție hepatică severă;
• porfirie;
• tumori estrogen-dependente.

Pentru progestative:

• meningiom.

Examinarea pacientului înainte de HRT

Necesar:

• Ecografia organelor pelvine (uter și ovare);
• Frotiu oncocitologic din colul uterin;
• Examinare de către un mamolog (mamografie sau ecografie a glandelor mamare);
• Hormoni din sânge: TSH, FSH, estradiol, prolactină, zahăr din sânge;
• coagularea sângelui - coagulogramă;
• biochimia sângelui: ASAT, ALT, bilirubină totală, zahăr din sânge.

Adiţional:

• profilul lipidic;
• densitometrie
• predispoziţie genetică la arterială şi tromboză venoasă atunci când utilizați HRT.

Medicamente hormonale terapie de substituție:

1. Estrogeni naturali „puri” - estrogen, divigel sub formă de gel, plasture climara, progynova, estrofem.
2. Combinație de estrogeni cu gestageni: o combinație modernă de hormoni naturali „estrogel-utrozhestan”, combinat în două faze (Climen, Klimonorm, Divina, Cycloproginova, Femoston 2/10, Divitren - valerat de estradiol timp de 70 de zile, apoi acetat de medroxiprogesteron timp de 14 zile ).
3. Medicamente combinate monofazice: Cliogest, Femoston 1/5, Gynodian-depot.
4. Regulator tisular selectiv al activității estrogenului: Livial.

Cum să înțelegeți acest ocean nesfârșit de medicamente HRT, ce medicament să alegeți? Răspunsurile la următoarele întrebări vă pot ajuta:

Ce componente sunt incluse în HRT?

Preparatele HRT includ de obicei 2 componente: estrogen și progestativ (gestagen). Estrogenul elimină principalele manifestări ale deficitului de estrogen: bufeurile, tulburările urogenitale, osteoporoza, ateroscleroza etc. Progestinele sunt necesare pentru a proteja uterul de efectul protector (stimulator) al estrogenilor (procese hiperplazice ale endometrului etc.). În absența uterului, numai estrogenul poate fi utilizat ca HRT, fără progestativ.

?

Ce medicament ar trebui să aleg?

Principiul principal al HRT este de a alege cel mai mult medicamente sigure, care poate fi folosit la femeile cu diverse patologii extrogenitale, pentru a preveni osteoporoza si ateroscleroza. Evoluția medicamentelor HRT a mers în principal în două direcții:

I. Îmbunătățirea componentei progestative (gestagen), care nu are nicio influență asupra greutății femeii, asupra sistemului ei de coagulare, dar a protejat în același timp uterul de influența componentei estrogenului. Astăzi, cele mai apropiate de progesteronul natural (UTROZHESTAN) sunt didrogesteronul, drospirinona, dienogestul.

II. Reducerea dozei componentei de estrogen. Principiul de bază este „atât cât este necesar, cât mai puțin posibil”. Sunt necesare multe pentru a îmbunătăți starea generală de bine, a preveni osteoporoza, ateroscleroza și a preveni tulburările urogenitale. Puțin - poate pentru a reduce sau neutraliza efectele secundare asupra uterului. La noi in tara se folosesc estrogenul natural (ESTROGEL, DIVIGEL), valerat de estradiol si 17 β-estradiol.

Prin urmare, atunci când alegeți un medicament HRT, medicul ginecolog ar trebui să fie ghidat de proprietățile componentei progestative, care oferă o protecție fiabilă a endometrului și nu afectează metabolismul carbohidraților și grăsimilor, care nu provoacă dezvoltarea cancerului de sân. Medicamentele din a treia generație de gestageni care sunt cele mai apropiate de progesteronii naturali sunt didrogesteronul, drospirenona, dienogest.

Tabel comparativ cu efectul progestinelor asupra metabolismului lipidelor, carbohidraților și a sistemului de coagulare a sângelui

*Notă: HDL – lipoproteine ​​de înaltă densitate; LDL – lipoproteine ​​cu densitate joasă; TG - trigliceride 0 - fara efect ↓ - scadere usoara ↓↓ - scadere puternica - crestere usoara - crestere puternica - crestere foarte puternica

Astfel, doar 3 gestageni: progesteron natural și didrogesteron, drospirenonă nu agravează metabolismul colesterolului și nu agravează dezvoltarea aterosclerozei și nu afectează metabolismul zahărului, nu au efect trombotic și sunt cele mai sigure în ceea ce privește dezvoltarea cancer mamar. Prin urmare, dumneavoastră și ginecologul dumneavoastră ar trebui să alegeți un medicament pentru HRT care conține una dintre aceste substanțe (utrogestan, didrogesteron sau drospirenonă) ca a doua componentă.

Următoarele medicamente îndeplinesc aceste cerințe: estrogel (Divigel) + utrozhestan; femoston; angelic.

?

Care este cel mai bun mod de a consuma droguri?

Administrarea orală este utilizarea sub formă de tablete de medicamente, prin urmare aceste medicamente vor afecta cu siguranță ficatul.

La pacienții cu patologie hepatică, administrarea transdermică de estrogeni (estrogel sau gel divigel pe cale cutanată) în combinație cu utilizarea intravaginală a utrozhestan (sau spirală MIRENA) este de preferat.

?

Ce regimuri de tratament să alegeți?

Dacă există un uter înăuntru perimenopauza Prescripți terapia combinată cu medicamente ciclice - estrogen + gestagen, simulând ciclul menstrual normal. Preferabil medicamente cu conținut scăzut estrogeni până la 1 mg (estrogel sau Divigel sau Klimara + Utrozhestan sau Duphaston sau MIRENA; Femoston 1\10 și 2\10 etc.).

ÎN postmenopauză in prezenta uterului este indicata terapia continua cu estrogen + gestagen, care nu produce sangerari menstruale, de preferat dozelor mici de estrogeni (estrogel sau Divigel sau Klimara + utrozhestan sau duphaston sau MIRENA; femoston 1\5, Angelique).

La menopauza chirurgicala– dacă uterul este îndepărtat (fără colul uterin), este suficientă o componentă a HRT - estrogen (deoarece protecția endometrială nu mai este necesară), în acest scop pot fi utilizate medicamente - estrogel, divigel, climara, progynova, estrofem.

?

Cât timp să luați HRT?

Durata HRT astăzi nu este limitată. Pentru a ameliora simptomele menopauzei, de regulă, sunt suficienți 3-5 ani.

În fiecare an, medicul ginecolog, împreună cu pacienta, evaluează beneficiile și riscurile și decide individual asupra duratei HRT.

?

Cât de des vizitați un ginecolog și sunteți examinat atunci când utilizați HRT?

În perioada de HRT, o femeie trebuie să viziteze un ginecolog cel puțin o dată pe an pentru a efectua colposcopie, ecografie a organelor pelvine, ecografie a glandelor mamare sau mamografie și studiul parametrilor biochimici din sânge (zahăr din sânge, ALT, AST, coagulogramă) !

Pacienta discută toate întrebările referitoare la HRT cu ginecologul ei. Dacă ginecologul refuză să prescrie HRT pacientului și nu explică motivul pentru aceasta, consultați un alt specialist și rezolvați toate întrebările dvs.

Catad_tema Sindromul menopauzei si terapia de substitutie hormonala - articole

Piața farmacologică modernă a medicamentelor pentru terapie de substituție hormonală

O selecție largă de medicamente pentru HRT pe piața farmaceutică din Rusia face posibilă acest lucru utilizare raționalăși selectarea medicamentului necesar în fiecare caz specific. Înainte de a prescrie HRT și în timpul procesului de tratament, este necesar să se examineze un ginecolog, ecografia organelor genitale, examinarea glandelor mamare, oncocitologie, biopsia Pipelle a endometrului, măsurarea tensiunii arteriale, înălțimea, greutatea corporală, examinarea hemostaticului. sistemul și spectrul lipidic al sângelui, nivelurile de zahăr din sânge, analiza generală a urinei. Contraindicațiile pentru HRT sunt: ​​complicații tromboembolice în istorie și în prezent, tumori maligne ale endometrului, uterului, sânului, forme severe de disfuncție hepatică și diabet zaharat sever, sângerări vaginale. etiologie necunoscută. În primele luni de tratament cu HRT, pot apărea sensibilitate la sâni și, în cazuri rare, greață. durere de cap, umflarea și unele alte reacții adverse, care sunt de obicei tranzitorii și nu necesită întreruperea medicamentului. Dacă aveți dureri de cap neobișnuit de severe sau frecvente, probleme de vedere sau auz, primele semne de tromboză, apariția icterului sau Crize de epilepsieși, de asemenea, dacă apare sarcina, medicamentele HRT trebuie întrerupte și trebuie efectuată o examinare adecvată.

Menopauza - perioada ultima perioada menstruala, stabilit retroactiv după 12 luni de la absența acestora. Vârsta la care se dezvoltă menopauza naturală este de 45-55 de ani. Cu toate acestea, menopauza poate apărea mai devreme: după operație, expunerea la radiații etc. Menopauza se caracterizează prin deficit de estrogen, care contribuie la o creștere bruscă a riscului de apariție și progresie a diferitelor stări disfuncționale. Simptome clinice tulburările de menopauză depind de vârsta femeii și de tipul menopauzei; factorii ereditari, de mediu și starea somatică din momentul menopauzei joacă un rol important în dezvoltarea simptomelor clinice.

Menopauza împarte menopauza în 2 faze: premenopauză (înainte de menopauză) și postmenopauză (după menopauză). Fezabilitatea efectuării HRT la femeile care utilizează hormoni sexuali steroizi în perioada pre și postmenopauză este incontestabilă. Cu toate acestea, eficacitatea și siguranța sa depind de caracteristicile individuale ale femeii și de alegerea corectă a medicamentului. Gama de medicamente hormonale este în continuă extindere, la fel ca și domeniul de aplicare al indicațiilor pentru utilizarea lor.

Cele mai multe studii epidemiologice au descoperit că peste 80% dintre femei suferă de anumite tulburări în menopauza(Tabelul 1), însă, doar 10-15% dintre ei caută ajutor medical.

tabelul 1
Cele mai frecvente plângeri de menopauză la femeile cu vârsta cuprinsă între 45-54 de ani

De regulă, disfuncția ovariană începe la o vârstă relativ fragedă. Drept urmare, multe femei petrec mai mult de o treime din viață suferind de deficiență de estrogen, care adesea le eclipsează viața. La aproape 90% dintre femei, deficiența de estrogen care însoțește menopauza afectează negativ condiția fizică și duce la o creștere a vârsta biologică.

În prezent, femeile au posibilitatea de a trăi până la menopauză fără manifestări patologice sau orice modificări ale stilului lor de viață, rămânând tinere, energice, sexy și atractive datorită unui număr de medicamente introduse în practică medicalăîn Federația Rusă. Tratamentul și prevenirea tulburărilor de menopauză include utilizarea hormonilor sexuali și a medicamentelor non-hormonale. Medicul trebuie să selecteze un anumit medicament hormonal, ținând cont caracteristici de vârstăși concentrația de hormoni în sânge.

Este în general acceptat în lume să se utilizeze estrogeni conjugați, acetat și valerat de estradiol, 17-b-estradiol, estriol, succinat de estriol și acetat de ciproteronă pentru HRT. În SUA, estrogenii conjugați sunt folosiți pe scară largă, în țările europene - acetat și valerat de estradiol. Spre deosebire de cele sintetice, estrogenii enumerați nu au un efect pronunțat asupra ficatului, factorilor de coagulare, metabolismului carbohidraților etc.; se remarcă efectul lor pozitiv asupra sistemului cardiovascular. Este obligatorie adăugarea ciclică de progestative la estrogeni timp de 10-12-14 zile, ceea ce evită hiperplazia endometrială.

FARMACOECONOMIA HRT

Studiile farmacoeconomice arată că utilizarea pe termen lung a HRT este mai rentabilă decât tratamentul simptomatic al simptomelor individuale de menopauză. Sondajele efectuate de femei japoneze au arătat că HRT este mai eficientă în inversarea menopauzei decât mijloacele și metodele tradiționale. medicina orientala. Horisberber și colab. (1993) au comparat diferite regimuri de tratament simptomatic pentru menopauză. Autorii au arătat că cea mai benefică din punct de vedere economic este utilizarea estrogenilor orali, ceea ce duce la eliminarea completă a simptomelor patologice. Dintre formele transdermice, gelul de estradiol s-a dovedit a fi cel mai ieftin și mai convenabil, ceea ce nu se poate spune despre plasturele transdermic.

Majoritatea evaluărilor farmacoeconomice presupun că simptomele menopauzei influențează doar indirect costurile de tratament prin impactul lor asupra calității vieții. Cu toate acestea, s-a demonstrat că utilizarea HRT evită mai mult de un sfert din toate prescripțiile medicale făcute femeilor aflate în pre și postmenopauză.

DISPONIBILITATEA FEMEI DE A PRIMI HRT

Pentru a atinge complet efect pozitiv HRT, inclusiv prevenirea osteoporozei și a bolilor cardiovasculare, necesită tratament pe termen lung (aproximativ 10 ani). Cu toate acestea, 5-50% dintre femei încetează să ia medicamente pentru HRT în primul an de tratament, iar motivul principal pentru femeile care refuză terapia este reticența de a reveni la sângerarea lunară, iar atitudinea medicului față de HRT este decisivă. Pentru a obține efectul maxim de la HRT, este necesar să obțineți acordul pacienților pentru a efectua acest tip de terapie. Primirea HRT trebuie precedată de o selecție atentă a medicamentelor, ținând cont de cerințele individuale ale femeilor.

Dacă nu doriți să reveniți la un ciclu menstrual lunar, femeile pot alege HRT, în care sângerarea este observată o dată la trei luni. Terapia transdermică poate oferi, de asemenea, rate acceptabile de sângerare.

DESCRIEREA MEDICAMENTELOR INDIVIDUALE

Echiestrogenii conjugați sunt obținuți din urina iepelor gestante. Conțin un amestec: sulfat de estronă - 25% și echiestrogeni specifici: sulfat de ecvin - 25% și dihidroechilină - 15%.

Preparatele care conțin estrogeni conjugați includ:

Premarin (SUA) - 0,625 mg, 20, 40, 60 bucăți per pachet. Doza uzuală pentru utilizare ciclică este de 0,625-1,25 mg pe zi. Doze alternative timp de 3 săptămâni cu o pauză de 1 săptămână. În prezența sângerării asemănătoare menstruației, tratamentul începe în a 5-a zi a ciclului menstrual, iar din a 15-a până în a 25-a zi este prescris un medicament gestagenic suplimentar.

Hormoplex (Iugoslavia) - comprimate de 1,25 mg, 20 bucăți per cutie. Este un amestec de estrogeni conjugați (în principal estronă și echilin sulfati). Recomandat doza zilnica 1,25 mg, 20 sau 29 de zile cu pauze de 7 zile.

Estrofeminal (Germania) - capsule care conțin 0,3, 0,6 sau 1,25 mg de estrogeni conjugați. Destinat tratamentului ciclic in doza de 0,6-1,25 mg timp de 21 zile cu pauza de 7 zile.

Estrogenii naturali, in functie de calea de administrare, se impart in 2 grupe: pt administrare oralăși parenterală. Preparatele HRT care conțin estrogen și progestativ sunt utilizate pe scară largă în lume. Acestea includ medicamente de tipuri monofazice, bifazice și trifazice.

Medicamentele bifazice pentru HRT furnizate pe piața farmaceutică din Rusia includ:

Divina (Finlanda) - pachet calendar cu 21 comprimate: 11 comprimate alb conțin 2 mg valerat de estradiol și 10 comprimate culoarea albastra, constând din 2 mg valerat de estradiol și 10 mg acetat de medroxiprogesteron. Regimul de dozare pentru acest medicament, ca și alte medicamente bifazice, este următorul: 1 comprimat pe zi, începând din a 5-a zi a ciclului și în continuare conform scalei calendaristice, apoi se face o pauză de 7 zile.

Klimonorm (Germania) - pachet de calendar cu 21 de comprimate: 9 comprimate galbene care conțin 2 mg valerat de estradiol și 12 tablete turcoaz care conțin 2 mg valerat de estradiol și 0,15 mg levonorgestrel.

Klimen (Germania) - pachet de calendar cu 21 de comprimate, dintre care 11 comprimate albe conțin 2 mg de valerat de estradiol și 10 comprimate Culoare roz- 2 mg estradiol valeraga și 1 mg acetat de ciproteronă.

Cyclo-progynova (Germania) - pachet calendaristic cu 21 de comprimate, dintre care 11 comprimate albe conțin 2 mg de valerat de estradiol, iar 10 comprimate maro deschis conțin 2 mg de valerat de estradiol și 0,5 mg de norgestrel.

Femoston (Germania) - pachet calendaristic cu 28 de comprimate, dintre care 14 comprimate portocalii conțin 2 mg de estradiol, iar 14 comprimate galbene conțin 2 mg de estradiol și 10 mg de dihidrogesteron. Medicamentul completează deficiența de hormoni sexuali din corpul unei femei, ameliorează simptomele menopauzei în timpul menopauzei naturale, după îndepărtarea chirurgicală ovarele. Medicamentul este, de asemenea, utilizat pentru tratamentul și prevenirea osteoporozei în postmenopauză.

Medicamentul afectează metabolismul lipidicîntr-o măsură mult mai mare decât alte medicamente pentru HRT, normalizează metabolismul lipidelor, reduce semnificativ riscul de a dezvolta ateroscleroză și alte boli a sistemului cardio-vascular. Femoston nu afectează metabolismul carbohidraților. Chiar și cu terapia pe termen lung, medicamentul nu provoacă tromboză sau tulburări tromboembolice. Determină o fază secretorie adecvată a endometrului. Îmbunătățește calitatea vieții pacienților, reducând numărul de plângeri și simptomele menopauzei depistate în mod obiectiv. Femoston este medicamentul de bază pentru HRT în prezența bolilor sistemului cardiovascular.

Divitren (Finlanda) - un medicament modificat, pachet calendaristic cu 91 de comprimate: 70 de comprimate albe conțin 2 mg de valerat de estradiol, 14 comprimate albastre - 2 mg de valerat de estradiol și 20 mg de acetat de progesteron și 7 comprimate galbene fără substanta activa(placebo). Medicamentul este luat continuu, sângerarea menstruală apare doar o dată la trei luni.

Medicamentele cu trei faze pentru HRT pe piața farmacologică a Federației Ruse sunt reprezentate de Trisequence și Trisequence-forte (Novo Nordisk, Danemarca), care conțin estradiol și acetat de noretisteron, care asigură aportul de estradiol pe parcursul celor 28 de zile ale ciclului. Datorită acestui fapt, femeia nu are o reapariție a simptomelor menopauzei, cum ar fi bufeurile și transpirațiile nocturne în timpul faza menstruala ciclu

Trisequence - comprimate a câte 28 bucăți per pachet sub formă de disc calendar: 12 comprimate albastre care conțin 2 mg estradiol, 10 comprimate albe - 2 mg estradiol și 1 mg acetat de noretisteron și 6 comprimate roșii - 1 mg estradiol.

Trisequence forte - comprimate retard de 28 bucăți per pachet: 12 comprimate galbene - 4 mg estradiol, 10 comprimate albe - 4 mg estradiol și 1 mg acetat de noretisteron și 6 comprimate roșii - 1 mg estradiol.

Medicamentele monofazice sunt utilizate mai des în postmenopauză și se recomandă începerea tratamentului nu mai devreme de un an după menopauză, în regim continuu, deoarece nu provoacă proliferarea endometrului. Absența sângerării asemănătoare menstruației la utilizarea acestor medicamente le face mai acceptabile pentru pacienții aflati în postmenopauză. Acestea sunt medicamente precum:

Cliogest (Novo Nordisk, Danemarca) - 28 de tablete într-un pachet. 1 comprimat conține 1 mg estradiol și 2 mg acetat de noretisteron. Acest medicament are și un efect benefic asupra spectrului lipidic din sânge: reduce nivelul colesterolului total și al colesterolului LDL cu aproximativ 20%, fără a avea un efect semnificativ asupra concentrației de colesterol HDL și, în același timp, este foarte eficient pentru prevenire. a osteoporozei.

Livial (Olanda) - pachetul contine 28 de comprimate albe formate din 2,5 mg tibolona. Acest medicament are activitate estrogenică, progestativă și androgenică slabă, ameliorează simptomele menopauzei și ajută la menținerea integrității țesutului osos.

Medicamentele monocomponente pentru uz oral includ:

Proginova (Germania) - pachet calendaristic cu 21 de comprimate albe, fiecare conținând 2 mg de valerat de estradiol.

Estrofem (Novo Nordisk, Danemarca) - comprimate albastre, 2 mg, 28 bucăți per pachet.

Estrofem forte - comprimate galbene, 4 mg, 28 bucăți per pachet.

Atunci când este administrat parenteral, metabolizarea primară a estrogenilor în ficat este exclusă, prin urmare sunt necesare doze mai mici de medicament pentru a obține. efect terapeutic comparativ cu medicamentele pentru administrare orală. La utilizare parenterală estrogenii naturali sunt utilizați în diverse moduri de administrare: intramuscular, cutanat, transdermic și subcutanat. Utilizarea unguentelor, supozitoarelor și tabletelor cu estriol permite obținerea unui efect local pentru tulburările urohepitale.

Un medicament HRT combinat pentru administrare intramusculară a fost dezvoltat și furnizat Federației Ruse din Germania - acesta este Gynodian-Depot, din care 1 ml conține 200 mg de enantat de prasteron și 4 mg de valerat de estradiol în soluție uleioasă. Medicamentul se administrează intramuscular, 1 ml la fiecare 4 săptămâni.

Căile percutanate și cutanate de administrare a estradiolului în organism sunt posibile atunci când se utilizează următoarele medicamente :

Estraderm TTC (Elveția) - substanță activă: 17-b estradiol. Sistemul terapeutic transdermic este un plasture cu o suprafață de contact de 5, 10 și 20 cm 2 și o cantitate nominală de estradiol eliberat de 25, 50 și, respectiv, 100 mcg/zi. Tencuiala 6 bucati per pachet. Plasturele se aplică pe o zonă curată și uscată a spatelui, abdomenului, feselor sau coapselor, iar locurile de aplicare sunt alternate. Tratamentul începe cu o doză de 50 mcg, doza fiind ulterior ajustată în funcție de severitatea efectului clinic. Pentru terapia de întreținere, se utilizează de obicei un plasture care conține 25 mcg de substanță activă. Medicamentul este utilizat ciclic, tratamentul este suplimentat cu gestageni. În caz de histerectomie, medicamentul este prescris continuu.

Klimara (Germania) - este un transdermic sistem terapeutic sub formă de plasture format din 3 straturi: folie de polietilenă translucidă, secțiune acrilică cu suprafață adezivă care conține estriol, bandă de poliester de protecție. Un plasture cu o suprafață de 12,5 cm 2 conține 3,9 mg de estradiol. În pachet sunt 4 și 12 bucăți.

Klimara-forte (Germania) - un plasture similar cu o suprafață de 25 cm 2 conține 7,8 mg de estradiol, în pachete de 4 și 12 bucăți.

Menorest (SUA-Germania) este un plasture transdermic care conține 17-b-estradiol. Forma de eliberare: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Eliberarea pe zi este, respectiv, de 25, 50, 75, 100 mcg. Regimul de dozare este similar cu cel al Estraderm TTC.

Estrogel (Finlanda) - gel cutanat care conține 0,6-1 mg de estradiol, 80 mg în tuburi cu o spatulă de măsurare. Gelul se aplică pe orice zonă a pielii (cu excepția organelor genitale și a glandelor mamare), pe o suprafață cât mai mare posibil. Sunt utilizate în mod continuu sau ciclic, doza este stabilită individual, tratamentul este suplimentat cu medicamente gestagenice.

Divigel (Finlanda) este un gel pentru piele care conține 500 mcg de estradiol hemihidrat într-un plic, 25 de plicuri într-un pachet. Regimul de dozare este similar cu estrogenul.

Pentru tratamentul tulburărilor urogenitale locale, se utilizează medicamentul Ovestin (Olanda), care este o tabletă orală de 30 de bucăți per pachet care conține 1 sau 2 mg de estriol; cremă vaginală în tuburi de 15 g; supozitoare vaginale 0,5 mg estriol.

Aceste medicamente sunt indicate pentru atrofia membranei mucoase a părților inferioare ale tractului genito-urinar cauzată de deficiența de estrogen, pentru tratamentul pre și postoperator în perioada postmenopauză în timpul operațiilor vaginale, precum și în scopuri de diagnostic cu rezultate neclare ale unui frotiu vaginal. .

CONCLUZIE

O selecție largă de medicamente pentru HRT pe piața farmaceutică rusă face posibilă utilizarea rațională și selectarea medicamentului necesar în fiecare caz specific. Cu toate acestea, trebuie amintit că înainte de a prescrie HRT și în timpul procesului de tratament, o examinare de către un ginecolog, ecografie a organelor genitale, examinarea glandelor mamare, oncocitologie, biopsie Pipel a endometrului (Paipel Cornier - Pharma med, Canada), sunt necesare măsurarea tensiunii arteriale, înălțimea, greutatea corporală și examinarea sistemică.hemostaza și spectrul lipidic din sânge, nivelul zahărului din sânge, analiza generală a urinei. Prima examinare de către un ginecolog este la o lună după începerea terapiei hormonale, apoi după 3 luni timp de 1 an, apoi de 2 ori pe an.

Contraindicațiile pentru TSH sunt: ​​complicații tromboembolice în istorie și în prezent, tumori maligne ale endometrului, uterului, sânului, forme severe de disfuncție hepatică și diabet zaharat sever, sângerări vaginale de etiologie necunoscută.

Trebuie avut în vedere faptul că în primele luni de tratament pot fi observate dureri ale glandelor mamare, în cazuri rare, greață, cefalee, umflături și alte reacții adverse. Aceste simptome sunt de obicei tranzitorii și nu necesită întreruperea medicamentului. Cu toate acestea, dacă apar dureri de cap neobișnuit de severe, asemănătoare migrenei sau frecvente, cu deficiențe de vedere sau de auz, primele semne de tromboză, apariția icterului sau a crizelor epileptice sau la debutul sarcinii, medicamentele TSH trebuie întrerupte și trebuie efectuată o examinare adecvată. să fie efectuate.

LITERATURĂ

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. etc Plasture cutanat „Estraderm”. Mat. 21 științific sesiunile Institutului de Cercetare în Obstetrică. si gynek. 1992. P. 47.
2. Gurevici K.G., Bulgakov R.V., Aristov A.A., Popkov S.A. Terapia de substituție hormonală pentru tulburările pre- și postmenopauză. Pharmateka, 2001. Nr. 2. P. 36-39.
3. Popkov S.A. HRT în corectarea funcționale și tulburări metabolice la femeile cu patologie cardiacă în timpul menopauzei. - insulta. Doctor în științe medicale M., 1997. - 247 p.
4. Popkov S.A. (ed.) Utilizarea medicamentelor de terapie de substituție hormonală în practica clinica. In carte. Probleme actuale ale medicinei feroviare clinice. M., 1999. pp. 308-316.
5. Smetnik V.P. Motivația și principiile HRT în menopauză. Probleme de reproducere, 1996. Nr. 3. P. 27-29.
6. Smetnik V.P. Tratamentul și prevenirea tulburărilor de menopauză. Pană. Pharmacol. şi ter., 1997. Nr. 6 (2). pp. 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Tratamentul oral al simptomelor menopauzei cu estrogen natural. Acta Obst. Ginecol. Scand., 1995. S.43. P.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. O analiză cost-eficacitate a terapiei de substituție hormonală în menopauză. Med J. 1992. V. 152. P. 312-316.
9. Daly E, Roche M et al. HRT: o analiză a beneficiilor, riscurilor și costurilor. Br. Med. Bull., 1992. V. 42. P. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. et al. O analiză calitativă a îmbunătățirii simptomelor tulburărilor de menopauză. Yakuri către Chiryo, 1992. V.20. P.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. et al. Analiza calitativă a estradiol-TTS privind ameliorarea tulburărilor menopauzei: indicele calității vii, pe baza studiilor clinice. În: Aspecte medico-economice ale terapiei de substituție hormonală. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Evitarea consecințelor menopauzei. Cum si ce pret? Rezultatele unui studiu privind plângerile de menopauză la femeile portugheze. În: Aspecte medico-economice ale terapiei de substituție hormonală. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Menopauza: analiza socio-economică a terapiei de substituție hormonală. Asociatia pentru Sanatate Res. Dezvoltare, 1993.
14. Tieffenberg J.A. Analiza socio-economică a terapiei de substituție hormonală la femeile aflate în postmenopauză. În: Aspecte medico-economice ale terapiei de substituție hormonală. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Terapia de substituție hormonală. O evaluare farmacoeconomică a utilizării sale în simptomele menopauzei și deficitul de estrogeni urogenital. Farmacoeconomie, 1994. V. 5. P. 419-445.

MEDICAMENTELE MODERNE DE PIAȚA FARMACOLOGICĂ ale TERAPIEI HORMONALE SUBSTITUTIV (SHT)

Syzov D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A.
Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova

Gama largă de medicamente pentru SHT pe piața farmaceutică rusă permite aplicarea rațională și selectarea unui medicament necesar în fiecare caz concret. Înainte de alocarea SHT și în timpul tratamentului, este necesară cercetarea maselor corporale, cercetarea sistemului hemostazei și a spectrului lipidic al sângelui, a conținutului de zahar în sânge, analiza masivă a urinei, cercetarea gunecologică, cercetarea lactazelor lactice Ferri, oncocutologie, Paypel-biopsie a endometrului, măsurarea unui IAD, înălțimea corpului.

Terapia de substituție hormonală (HRT) devine relevantă pentru femei după menopauză.

Organismul nu mai produce estrogeni în cantitățile necesare, iar pentru a menține hemostaza hormonală trebuie luată decizia de a lua medicamente conjugate.

Și dacă după îndepărtarea ovarelor în La o vârstă frageda Terapia de substituție hormonală devine singura opțiune viață plină mai târziu, în timpul menopauzei, multe femei sunt depășite de îndoieli dacă merită să interfereze cu cursul natural al evenimentelor și să compenseze scăderea activității hormonale.

La acest decizie importantă Merită să abordați cu deplină responsabilitate și să studiați tot ce are legătură cu HRT - scopul său, mecanismul de acțiune al medicamentelor, contraindicațiile și efectele secundare, precum și beneficii posibile pe care ea o dă.

Estrogenii (termenul „estrogen” este adesea folosit) este un grup de hormoni sexuali steroizi care sunt sintetizați la femei de către celule și alte organe - cortexul suprarenal, creierul, măduvă osoasă, lipocite, țesut adipos subcutanat și chiar foliculi de păr.

Cu toate acestea, principalul producător de estrogen sunt ovarele.

Excepția este Livial.

Înseamnă Livial

Livial este un medicament pentru tratamentul simptomelor menopauzei, care, dacă este întrerupt, nu provoacă sângerare. Bazele substanta activa medicament - tibolonă.

Are un ușor efect antiandrogenic, proprietăți estrogenice și progestative.

Tibolona este absorbită rapid, doza sa de lucru este foarte mică, metaboliții sunt excretați în principal în bilă și fecale. Substanța nu se acumulează în organism.

Terapia de substituție hormonală cu Livial este utilizată pentru a elimina semnele menopauzei naturale și chirurgicale și pentru a preveni osteoporoza datorată deficienței de estrogen.

Livial nu este un contraceptiv.

Se prescrie imediat după ooforectomie sau la un an după ultima sângerare menstruală.

În caz de supradozaj, pot apărea sângerări.

Medicamentul este utilizat cu prudență pentru migrenă, epilepsie, diabetul zaharat, boli de rinichi, nivel inalt colesterol în sânge.

Terapia pentru orice tip de menopauză cu tibolonă presupune administrarea zilnică orală a medicamentului, 1 comprimat (2,5 mg) pe zi o perioadă lungă timp.

Îmbunătățirea apare după 3 luni de la administrarea medicamentului. Este recomandabil să luați medicamentul în același moment al zilei pentru a menține o concentrație constantă a substanței active în sânge.

Terapia de substituție hormonală cu Livial poate avea efecte secundare: fluctuații ale greutății corporale, sângerare uterină, umflarea membrelor, dureri de cap, diaree, disfuncție hepatică.

Femoston combinat

Femoston este un medicament combinat pentru HRT. Efectul substitutiv al medicamentului este asigurat de 2 componente: estrogen - estradiol și progestogen - didrogesteron.

Doza și raportul de hormoni din medicament depind de forma de eliberare:

• 1 mg estradiol și 5 mg didrogesteron;
• 1 mg estradiol și 10 mg didrogesteron;
• 2 mg estradiol și 10 mg didrogesteron.

Femoston conține estradiol, identic cu cel natural, care vă permite să compensați lipsa de estrogen și să ușurați componenta psiho-emoțională a menopauzei: bufeuri, excitabilitate crescută, schimbări de dispoziție, migrene, tendință la depresie, hiperhidroză.

Terapia cu estrogeni cu utilizarea Femoston previne modificări legate de vârstă membrana mucoasă sistemul genito-urinar: uscăciune, mâncărime, urinare dureroasă și act sexual, iritație.

Estradiolul joacă un rol important în prevenirea osteoporozei și a fragilității osoase.

Didrogesteronul, la rândul său, stimulează funcția secretorie a endometrului, prevenind dezvoltarea hiperplaziei, endometriozei și degenerarea canceroasă a endometriocitelor, riscul căruia crește semnificativ la administrarea de estrodiol.

Acest hormon nu are efect glucocorticosteroid, anabolic sau antiandrogenic. În combinație, medicamentul vă permite să controlați nivelul colesterolului.

Terapia de substituție hormonală cu Femoston este complexă și cu doze mici. Este prescris pentru menopauza fiziologică și chirurgicală.

Dozele și regimurile de tratament sunt selectate strict individual, în funcție de motivul prescrierii medicamentului.

Terapia de substituție cu Femoston poate fi însoțită de reacții adverse, cum ar fi migrene, greață, indigestie, crampe la picioare, sângerări vaginale, dureri toracice și pelvine și fluctuații ale greutății corporale.

Terapia pentru porfirie cu utilizarea Femoston nu este utilizată.

Drogul Angelique

Compoziția medicamentului Angeliq include 1 mg de estradiol și 2 mg de drospirenonă. Acest medicament este prescris pentru a compensa deficiența și pentru a preveni osteoporoza.

Drospirenona este un analog al hormonului natural progestativ. Acesta este cel mai eficient tratament complex cu hipogonadism, distrofie ovariană și menopauză, indiferent de cauza acesteia.

Angelique, ca și Femoston, elimină manifestările clinice ale menopauzei.

În plus, Angelique are un efect antiandrogenic: este folosit pentru a trata alopecia androgenetică, seboreea și acneea.

Drospirenona previne formarea umflăturilor, hipertensiune arteriala, creștere în greutate, durere în zona pieptului.

Hormonii estradiol și drospirenonă își potențează reciproc acțiunea.

Pe lângă proprietățile clasice pentru un medicament de terapie de substituție, Angeliq previne degenerare malignățesuturile rectului și endometrului în perioada postmenopauză.

Medicamentul se ia o dată pe zi, 1 comprimat.

Reacții adverse posibile: sângerare scurtă la începutul terapiei, dureri în piept, cefalee, iritabilitate, dureri abdominale, greață, dismenoree, neoplasme benigneîn glandele mamare și colul uterin, sindrom astenic, tumefacție locală.

Proginova diferă de alte medicamente utilizate pentru HRT prin faptul că conține doar estradiol în cantitate de 2 mg.

Medicamentul este prescris pentru a compensa lipsa de estrogen după îndepărtarea ovarelor și a uterului, apariția menopauzei și pentru prevenirea osteoporozei. Dacă uterul este conservat, este necesar un progestativ suplimentar.

Medicamentul Proginova este prescris atât înainte, cât și după menopauză examen complet.

Un pachet de medicament conține 21 de comprimate, care sunt luate o dată pe zi în primele 5 zile după începerea sângerării menstruale sau în orice moment dacă ciclul este deja încheiat.

Proginova se administrează continuu în perioada postmenopauză sau ciclic până la menopauză.

Luarea medicamentului poate fi însoțită de reacții adverse obișnuite și contraindicații pentru estradiol.

Medicamentele moderne de terapie de substituție hormonală conțin doza terapeutică minimă permisă de estradiol și, prin urmare, capacitatea lor de a provoca cancer este redusă la minimum.

Cu toate acestea, luând estradiol singur perioadă lungă de timp(mai mult de 2 ani) crește riscul de a dezvolta cancer endometrial. Acest pericol este eliminat prin combinarea estradiolului cu un progestativ.

La rândul său, acesta din urmă contribuie la dezvoltarea aterosclerozei. În prezent, cele mai eficiente combinații de hormoni pentru HRT sunt încă în studiu, ținând cont de efectele acestora asupra sistemului cardiovascular și asupra altor sisteme ale corpului.

Scopul cercetării științifice este de a dezvolta cel mai mult schema eficienta terapie de substituție cu cel mai mic risc de dezvoltare neoplasme maligne si efecte secundare.

În ciuda faptului că menopauza este proces fiziologic, multe femei au nevoie de corecție cu medicamente pentru a face mai ușor să supraviețuiască acestei perioade de viață. Modificările nivelurilor hormonale în timpul menopauzei, care se bazează pe oprirea sintezei de estrogen, afectează negativ capacitatea de muncă, aspect, sănătate fizicăși starea psiho-emoțională a doamnei. Atunci medicamentele speciale pentru menopauză pot ajuta.

Experții prescriu terapie medicamentoasă multor femei aflate la menopauză, acordând prioritate remediilor homeopate, antidepresivelor, suplimentelor alimentare și altor medicamente care nu conțin hormoni. Limitarea utilizării medicamentelor hormonale este justificată de faptul că acestea au un numar mare de efecte secundare.

În acest subiect dorim să vă spunem cum și când recomandă experții să luați medicamente non-hormonaleîn timpul menopauzei de la bufeuri, depresie, fluctuații ale tensiunii arteriale și alte simptome neplăcute pe care o femeie le poate experimenta în această perioadă a vieții. De asemenea, vom analiza în ce cazuri și ce medicamente hormonale poate prescrie un ginecolog, precum și cum să le luăm corect pentru a evita consecințele nedorite asupra sănătății.

Terapia de substituție hormonală pentru menopauză (HRT): argumente pro și contra

Terapia de substituție hormonală pentru ameliorarea simptomelor menopauzei este utilizată de specialiști în multe țări europene, deoarece a fost dovedită. Eficiență ridicată si siguranta. Dar ginecologii domestici se tem să atenueze menopauza la femei cu ajutorul medicamentelor de substituție hormonală, deoarece au o listă impresionantă de efecte secundare.

Dar în procesul de observații clinice, medicii europeni au stabilit o serie de condiții pentru a minimiza riscul de reacții adverse, și anume:

• prescrierea și retragerea în timp util a medicamentelor hormonale în timpul menopauzei;
• prezența indicațiilor pentru terapia hormonală;
• utilizarea de microdoze de medicamente care nu vor provoca efecte nedorite;
• selectarea medicamentelor și dozajul acestora, pe baza rezultatelor unui test de sânge pentru hormoni sexuali;
• prescrierea de medicamente care conțin exclusiv hormoni naturali;
• respectarea strictă de către pacient la recomandările medicului curant.

Dar mulți pacienți refuză încă medicamentele hormonale din următoarele motive:

• luați în considerare utilizarea terapiei hormonale nenaturale, deoarece menopauza este un proces fiziologic;
• nu doresc să ia medicamente hormonale pentru că le consideră nenaturale;
• frica de a lua in greutate;
• frică de dependență;
• vă este frică să apară părul în locuri nedorite;
• credeți că medicamentele hormonale afectează mucoasa gastrică;
• cred că administrarea de medicamente cu hormoni sexuali crește riscul de a dezvolta tumori maligne în corpul feminin.

Dar toate acestea sunt doar prejudecăți, deoarece respectând condițiile despre care am vorbit mai devreme, poți evita consecințele negative asupra sănătății.

Astfel, dacă organismul nu are suficienți hormoni sexuali proprii, atunci are nevoie de hormoni străini, de vreme ce dezechilibru hormonal duce la perturbarea funcționării tuturor organelor și sistemelor.

Indicații pentru utilizarea medicamentelor hormonale în timpul menopauzei

Medicamentele hormonale sunt prescrise în următoarele situații:

• menopauză patologică, care s-a dezvoltat ca urmare a îndepărtării uterului, a administrării de medicamente pentru chimioterapie sau a tratamentului cu radiații;
• menopauza care apare la femeile sub 40 de ani;
• semne prea pronunțate de menopauză;
• dezvoltarea complicațiilor și a bolilor care au apărut pe fundalul menopauzei (hipertensiune arterială, ateroscleroză, sindromul ovarelor polichistice, mucoasa vaginală uscată, incontinență urinară și altele);
• dorința pacientului de a elimina simptomele neplăcute.

Medicamente hormonale pentru menopauză la femei: efecte secundare și contraindicații

• oboseală crescută;
• labilitate emoțională;
• umflătură;
• creștere în greutate;
• flatulență;
• mastopatie;
• tumori mamare;
• simptome severe ale sindromului premenstrual;
• menstruație dureroasă;
• ciclu menstrual anovulator;
• dezvoltarea tumorilor benigne în uter și anexe;
• sângerare uterină;
• risc crescut.

Selectarea corectă a dozei, respectarea strictă a prescripțiilor specialistului, regularitatea administrării și combinația de estrogeni cu vă permit să evitați efectele secundare menționate mai sus.

Următoarele condiții sunt contraindicații absolute pentru medicamentele hormonale:

• alergie la componentele medicamentului hormonal;
• neoplasme maligne ale glandelor mamare și ale organelor genitale feminine, inclusiv antecedente de;
• metroragie;
• trombofilie;
• accident vascular cerebral;
• infarct miocardic;
• vene varicoase și cheaguri de sânge în venele extremităților inferioare;
• creșterea coagulării sângelui;
• hipertensiune arterială în stadiul al treilea;
• boli hepatice severe (ciroză, insuficiență hepatică, hepatită);
• boli autoimune (sclerodermie, roșu lupus sistemic si altii).

Contraindicațiile relative includ:

• endometrioza;
• fibrom uterin;
• migrenă;
• epilepsie;
• boli precanceroase ale uterului și glandelor mamare;
• colecistita calculoasa si colelitiaza.

Cele mai bune medicamente pentru menopauză: listă, descriere, preț

Cel mai cele mai bune recenzii ginecologi și pacienți despre ultima generație de medicamente hormonale combinate, care conțin atât estrogen, cât și progesteron.

HRT pentru menopauză include medicamente de nouă generație:

• Angelica – 1300 de ruble;
• Klimen - 1280 de ruble;
• Femoston - 940 de ruble;
• Climinorm – 850 de ruble;
• Divina – 760 de ruble;
• Ovidon – medicamentul nu este încă disponibil comercial;
• Climodien – 2500 de ruble;
• Activel - medicamentul nu este disponibil comercial;
• Cliogest – 1780 de ruble.

Medicamentele enumerate îndeplinesc următoarele sarcini:

• elimină anxietatea, îmbunătățește starea de spirit, activează memoria și îmbunătățește somnul;
• crește tonusul mușchilor sfincterului vezicii urinare;
• reține calciul în țesutul osos;
• previne dezvoltarea bolii parodontale;
• reface endometrul;
• eliminarea uscăciunii membranelor mucoase ale organelor genitale;
• normalizează nivelul colesterolului din sânge.

Aceste medicamente sunt disponibile sub formă de drajeuri și tablete. Un blister, unde fiecare comprimat este numerotat, este suficient pentru 21 de zile de utilizare. După ce femeia acceptă ultima pastila, trebuie să faceți o pauză de șapte zile și abia apoi să începeți un nou blister. Fiecare tabletă are propria doză de hormoni, care corespunde zilei ciclului.

Femoston, Aktivel, Kliogest, precum și medicamentul Angeliq sunt produse în 28 de tablete într-un blister, dintre care șapte sunt suzete, adică nu conțin hormoni.

Estrogenii

Preparatele care conțin doar estrogeni sunt produse în principal sub formă de geluri, creme, plasturi sau implanturi care sunt plasate sub pielea unei femei.

Cele mai eficiente pentru menopauză sunt următoarele geluri și unguente cu estrogeni:

• Divigel – 620 de ruble;
• Estrogel - 780 de ruble;
• Octodiol – medicamentul nu este disponibil comercial;
• Menorest - medicamentul nu este disponibil comercial;
• Proginova - 590 de ruble.

Printre plasturii cu estrogeni, următoarele au funcționat bine:

• Estraderm - medicamentul nu este disponibil comercial;
• Alora - 250 de ruble;
• Klimara – 1214 ruble;
• Estramon – 5260 de ruble;
• Menostar.

Gelurile și unguentele sunt destul de convenabile de utilizat, deoarece trebuie aplicate doar o dată pe zi pe pielea umerilor, a abdomenului sau a spatelui inferior.

Plasturii hormonali sunt chiar mai convenabil forma de dozare, deoarece acestea trebuie schimbate o dată la șapte zile.

Implanturile care sunt suturate sub piele durează șase luni, eliberând o doză mică de estrogen în sânge în fiecare zi.

Gelurile, unguentele, cremele, plasturii și implanturile au o serie de avantaje față de formele orale sau injectabile de medicamente hormonale, și anume:

• ușurința selectării dozelor;
• pătrunderea treptată a estrogenului în sânge;
• hormonul intră direct în sânge fără a trece prin ficat;
• menținerea unui echilibru între diferite tipuri de estrogeni;
• risc minim de efecte secundare;
• poate fi utilizat chiar dacă există contraindicații pentru utilizarea estrogenilor.

Progestative

Pentru a evita apariția reacțiilor adverse, estrogenii sunt prescriși în combinație cu progesteron. Dar dacă a fost efectuată histerectomia, atunci pacientul este indicat pentru monoterapia cu estrogeni.

Preparatele cu progesteron sunt prescrise în principal din a 14-a până la a 25-a zi a ciclului menstrual.

Există multe progestative pe piața farmaceutică modernă, dar o serie de medicamente au cea mai bună eficacitate.

1. Tablete și drajeuri:

• Duphaston - 550 de ruble;
• Utrozhestan – 4302 ruble;
• Norkolut - 130 de ruble;
• Iprozhin - 380 de ruble.

1. Geluri și supozitoare vaginale:

• Utrozhestan;
• Crinon – 2450 de ruble;
• Progestogel - 900 de ruble;
• Prajisan - 260 de ruble;
• Gel de progesteron.

1. Sisteme hormonale intrauterine:

• Mirena – 12.500 de ruble.

Recent, specialiștii și pacienții au preferat dispozitivul intrauterin Mirena, care nu este doar un contraceptiv, ci conține și progesteron și îl eliberează treptat în uter.

Instrucțiuni pentru utilizarea agenților hormonali

Alegerea regimului de terapie hormonală, selecția medicamentului și dozajul acestuia trebuie să fie gestionate exclusiv de un ginecolog. Medicamentele sunt prescrise pe baza rezultatelor unui studiu al nivelurilor hormonale ale unei femei, precum și luând în considerare starea ei generală de sănătate. Automedicația poate duce la consecințe ireversibile!

Tratamentul pentru menopauză începe atunci când apar primele semne ale lipsei de hormoni sexuali. Durata tratamentului depinde de severitatea simptomelor menopauzei și poate dura de la unu la trei ani și uneori până la zece ani.

Majoritatea experților consideră că administrarea de medicamente hormonale ar trebui oprită până la vârsta de 60 de ani, deoarece se poate dezvolta cancer.

Reguli pentru administrarea de medicamente hormonale:

• Supozitoarele și tabletele vaginale trebuie luate la aceeași oră a zilei, așa cum este prescris de medicul curant.
• practic toți hormonii sunt prescriși zilnic sau ciclic, adică 21 de zile cu pauze de șapte zile;
• dacă pacientul a uitat să ia medicamentul, atunci doza obișnuită trebuie luată în următoarele 12 ore, iar următorul comprimat la ora stabilită;
• Este strict interzisă schimbarea dozei de medicament sau a medicamentului în sine;
• Nu poți lua hormonul pe viață;
• În timpul terapiei hormonale, trebuie să vizitați regulat un ginecolog - o dată la șase luni.

Tratamentul menopauzei cu medicamente non-hormonale

Experții de astăzi au opinii diferite cu privire la oportunitatea terapiei hormonale. În plus, multe femei refuză să ia medicamente care conțin hormoni pentru că le este frică de efectele lor secundare, nu au capacitatea financiară de a le cumpăra în mod constant sau din alte motive.

În astfel de cazuri, puteți utiliza tratamentul pentru menopauză fără hormoni, care constă în utilizarea de fitohormoni, medicamente homeopate, suplimente alimentare etc.

Remedii homeopate pentru menopauză

Homeopatia pentru menopauză este foarte populară. Efectul remediilor homeopate se bazează pe activarea mecanismelor naturale ale organismului. Pacienților li se prescriu doze mici de substanțe care, în doze mari, pot duce la consecințe negative.

Medicamentele homeopate vor ajuta la eliminarea simptomelor menopauzei, cum ar fi:

• hiperhidroză (creșterea transpirației);
• vertij la menopauză (amețeli);
• bufeuri în timpul menopauzei;
• uscăciunea mucoaselor vaginale;
• modificări ale dispoziției;
• si altii.

Beneficiile homeopatiei pentru menopauză includ următoarele:

• originea naturală a componentelor;
• cost relativ scăzut;
• practic nu există efecte secundare, doar alergii la componentele produsului;
• siguranța utilizării la vârstnici.

Să ne uităm la cele mai eficiente remedii homeopate, folosit pentru menopauză.

• Remens - 580 de ruble. Medicamentul constă din fitohormoni de soia, care activează sinteza hormonilor sexuali la nivelul hipotalamusului și al glandei pituitare. Remens ameliorează eficient o femeie de bufeurile în timpul menopauzei și previne apariția vaginitei. În plus, cu ajutorul Remens poți preveni incontinența urinară și cistita în timpul menopauzei.
• Estrovel - 385 de ruble. Acest medicament conține fitoestrogeni din soia și igname sălbatice, precum și un complex de vitamine și microelemente. Estrovel vă permite să reduceți numărul și intensitatea bufeurilor și transpirației.
• Feminin - 670 de ruble. Acest medicament conține extracte lichide de urzică, oregano, celandină, păducel, ierburi traista de cioban, centaury, sunătoare, cimbru, celandină și galbenele. Feminalul ajută la eliminarea bufeurilor, transpirația excesivă, labilitatea psiho-emoțională și amețelile în timpul menopauzei, iar femeile nu se recuperează de la acest medicament.
• Climaxin - 120 de ruble. Acest preparat constă din sepia, lachesis și cohosh negru. Acțiunea Climaxin vizează în principal reglarea tulburărilor vegetativ-vasculare (insomnie, iritabilitate, palpitații, transpirație crescută, amețeli) în timpul menopauzei.
• Klimakt-Hel – 400 de ruble. Acest medicament elimină perfect simptomele cauzate de menopauză.

Remedii pe bază de plante pentru menopauză

Preparatele pe bază de plante pentru menopauză conțin fitoestrogeni - substanțe care pot îndeplini funcția hormonilor sexuali feminini și pot elimina simptomele îmbătrânirii în corpul feminin.

Astăzi, cel mai eficient și popular medicament pentru simptomele menopauzei este Inoklim, care este un supliment biologic pe bază de fitoestrogeni.

Inoclim combate eficient astfel de simptome de menopauză, cum ar fi senzația de căldură în corp, uscăciune vaginală, transpirație crescută și, de asemenea, previne dezvoltarea complicațiilor.

Medicamentul nu are practic contraindicații sau efecte secundare. Inoclim nu este prescris numai celor care sunt alergici la substanțele care compun compoziția sa.

Astfel, ne-am uitat la ce medicamente să luăm în timpul menopauzei pentru a atenua simptomele acesteia. Dar terapia medicamentoasă poate și ar trebui să fie suplimentată cu o nutriție adecvată și echilibrată, consumând suficiente lichide, făcând sport și luând complexe de vitamine și minerale. De asemenea, nu uitați de emoții pozitive, pe care ți-o poate oferi comunicarea cu cei dragi, hobby-uri sau meșteșuguri.

Urmăriți un videoclip despre medicamentele pentru menopauză.