Recuperare după o intervenție chirurgicală pentru ruptura tendonului lui Ahile. Complicațiile rupturii tendonului lui Ahile. Ruptura veche a tendonului lui Ahile

Tratament. Pentru rupturi subcutanate complete ale tendonului lui Ahile este indicat metoda operativa tratament, care constă în refacerea integrității acestuia, a lungimii anatomice anterioare, precum și a tensiunii fiziologice a mușchiului triceps surae.

ÎN întâlniri timpurii după o leziune, tratamentul chirurgical nu prezintă mari dificultăți, deoarece retragerea mușchiului triceps nu este încă pronunțată, iar capetele tendonului lui Ahile sunt ușor reunite și suturate. În acest caz, cel mai des se folosește sutura de tip Cuneo (Fig. 28) cu suturi suplimentare întrerupte sau chirurgie plastică cu un lambou subțire prelevat de la capătul central (Fig. 29).

ÎN întâlniri târzii după o leziune, intervenția chirurgicală pare mai dificilă, deoarece retracția mușchiului triceps crește, diastaza dintre capete crește, țesutul din jurul tendonului lui Ahile modifică cicatricile și trebuie efectuată ținând cont de caracteristicile tabloului anatomic al prejudiciul în fiecare caz individual.

Cea mai comună este chirurgia plastică a tendonului lui Ahile folosind metodele lui Chernavsky (Fig. 30), Nikitin etc.

În cazurile de regenerare completă a tendonului lui Ahile, când regeneratul este dens și omogen ca structură, gros și lipsit de incluziuni chistice și grase, se recomandă efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice sub forma unei duplicări (Fig. 31). Operația este simplă: tendonul lui Ahile este incizat în formă de Z în plan frontal, scurtat la lungimea dorită și cusut cu două sau trei suturi.

În prezent, tendonul mușchiului lung plantar este din ce în ce mai folosit ca material de sutură, păstrându-l în același timp punct natural atașare în zona tuberculului călcâiului (Fig. 32). Acest lucru asigură cea mai mare fiziologie și rezistență a conexiunii, deoarece elimină posibilitatea resorbției premature a materialului și apariția reacțiilor autoimune, care este prevenirea formării fistulelor de ligatură în perioada postoperatorie.

Orez. 28. Cusatura tendonului lui Ahile conform Cuneo (diagrama operatiei)

Orez. 29. Sutura Cuneo - reparatie cu lambou de tendon pe pedicul (diagrama operatiei)

Orez. 30. Chirurgie plastică a tendonului lui Ahile folosind metoda Chernavsky (diagrama operației)

Orez. 31. Disecția în formă de Z a tendonului lui Ahile sub formă de duplicare (diagrama operației)

Orez. 32. Chirurgie plastică a tendonului lui Ahile folosind tendonul plantar lung (diagrama operației)

Tehnica de operare. Se face o incizie lungă de 5-6 cm de-a lungul marginii interioare a tendonului lui Ahile. Pielea și fascia sunt disecate, tendonul mușchiului plantar lung este eliberat, prins cu un cârlig contondent și scos în rană. Tendonul izolat este înfipt în șanțul în formă al capului unui instrument special și ușor întins; în acest caz, capul instrumentului se deplasează proximal de-a lungul tendonului ca de-a lungul unui ghidaj, împingând în mod direct fibrele musculare până când ajunge la adâncimea necesară, după care tendonul este mușcat. Instrumentul și tendonul sunt îndepărtate din rană. Astfel, se formează o secțiune
tendonul muşchiului lung plantar are 30-40 cm lungime, un capăt al căruia este fixat la tuberculul calcanean, iar celălalt este liber. Pentru a coase un tendon rupt folosind tendonul plantar lung, se folosește un ac reutilizabil atraumatic cu o extensie tubulară elastică.

După excizia economică a țesutului vizibil neviabil al tendonului lui Ahile lezat, tendonul mușchiului plantar lung este trecut prin capetele sale în țesutul sănătos și întins pentru o aproximare și o comparație maximă. Pentru a sutura în siguranță capetele tendonului lui Ahile, sunt suficiente 5-6 ochiuri. În același timp, extensia oferă ușurință în manipulare la aplicarea ultimelor ochiuri, când tendonul mușchiului plantar lung este aproape complet epuizat. Capătul rămas este eliberat de ac și întins în lățime astfel încât să se formeze o placă subțire. Este plasat pe suprafața posterioară a tendonului lui Ahile, peritonizând zona în care capetele sale se conectează, adică se efectuează o intervenție chirurgicală plastică suplimentară.

In perioada postoperatorie, suprafata operata a membrului este imobilizata pe o perioada de 1,5 luni cu gips mare (de la varful degetelor pana in treimea medie a coapsei) in pozitie de flexie in articulatia genunchiului la un unghi de 150° și în articulația gleznei la un unghi de 120°.

Localizarea tendonului

Articulațiile și fibrele musculare din corpul uman sunt conectate printr-un sistem de tendoane. Cel mai puternic și mai rezistent dintre toate este tendonul lui Ahile (călcâi), care este situat între piciorul inferior și picior. Conectează osul călcâiului de mușchii gambei. Tendonul lui Ahile asigură mobilitate articulația gleznei, preluând întreaga sarcină la mers, alergare și sărituri. Prin urmare, este adesea supusă întinderii.

Leziunile acestei zone a piciorului sunt deosebit de frecvente în rândul sportivilor și dansatorilor. Cu toate acestea, oamenii de alte profesii nu sunt imuni de astfel de probleme. O entorsă a tendonului călcâiului este o leziune domestică destul de comună, care apare ca urmare a alunecării unui picior de pe o treaptă sau bordură, frânare bruscă, o cădere sau o activitate fizică intensă. La femei, rănirea este adesea cauzată de întoarcerea piciorului spre interior atunci când poartă pantofi cu toc înalt.

Semne ale unei încordări la tendonul călcâiului

Când tendonul lui Ahile este entors, apar simptome caracteristice. Sunt greu de confundat cu semnele oricărei alte răni. Ele pot apărea brusc (cu leziuni severe) sau pot crește treptat (cu răni minore).

Dacă nu acordați atenție primelor semne ale unei entorse și nu luați nicio măsură, o persoană din zona rănită poate avea probleme grave. proces inflamator ceea ce va duce la o mobilitate limitată a articulației gleznei. O entorsă care nu este tratată la timp poate duce la ruperea tendonului lui Ahile. Faptul este că, în absența asistenței medicale, fibrele tendonului vor începe treptat să se cicatrice, ceea ce va face ca elasticitatea și abilitățile lor de absorbție a șocurilor să scadă brusc, iar acest lucru poate duce la ruperea tendonului.

Deteriorarea tendonului călcâiului este însoțită de următoarele simptome:

puternic durere de tăiereîn spatele gleznei;
creșterea treptată a umflăturii piciorului;
durere crescută și limitarea mișcării atunci când încercați să vă ridicați în vârful picioarelor;
apariția unui clic în picior la îndoire, dacă odată cu întinderea învelișului de țesut moale a fost deteriorat, ceea ce facilitează alunecarea tendonului de-a lungul osului.

Cum să-ți răsuciți piciorul și să deteriorați tendoanele?

Cel mai adesea, o entorsă a tendonului călcâiului este diagnosticată în oameni activi varsta 25-45 ani. Acest tip de leziune poate fi însoțit de fracturi sau fisuri osoase. Prin urmare, la diagnosticare, un medic (chirurg ortoped sau traumatolog) trimite pacientul pentru o radiografie. Cu toate acestea, întinderea în sine nu poate fi văzută pe o radiografie.

Dacă medicul trebuie să determine severitatea leziunii și să excludă posibilitatea rupturii, pacientului i se va recomanda suplimentar să facă o ecografie sau o tomografie a tendonului deteriorat.

Metode tradiționale de a ajuta la deteriorarea tendonului

Cea mai importantă regulă atunci când se tratează o entorsă este de a oferi odihnă maximă piciorului afectat. Acest lucru este necesar pentru a nu întinde sau răni și mai mult tendonul călcâiului. Daca nu exista ruptura tendonului lui Ahile si nu exista fracturi sau fisuri la nivelul oaselor, se recomanda acordarea pacientului de ingrijiri terapeutice.

Tratamentul pentru entorsă este următorul:

Gleznei accidentate trebuie asigurată imobilitate completă prin asigurarea ei bine cu un bandaj elastic.
Imediat după accidentare și timp de o zi și jumătate după aceea, trebuie aplicată gheață pe locul dureros.
După 36 de ore, procedurile de răcire trebuie înlocuite cu comprese de încălzire, care trebuie făcute timp de 3 zile.
La dureri severe recomandat să luați medicamente nesteroidiene cu efect antiinflamator (ibuprofen, baralgin).
Pentru a reduce durerea, experții recomandă utilizarea calmantelor și a balsamurilor antiinflamatoare și a unguentelor topice (gel fast, troxevasin și altele).
Timp de 3 luni după accidentare, pacientul trebuie să evite activitatea fizică serioasă.

În niciun caz nu trebuie să călcați pe piciorul accidentat în timp ce mergeți. Dacă durerea scade, medicul poate permite pacientului să se miște folosind un bețișor. Nerespectarea măsurilor de precauție poate duce la creșterea durerii și chiar la ruperea tendonului.

Tratament folosind metode de medicină tradițională

Leziunile de tendon pot fi tratate metode tradiționale. Pentru a reduce umflarea, puteți aplica o frunză de varză proaspătă pe locul dureros, fixați-o deasupra cu un bandaj strâns și înfășurați-o cu o eșarfă sau un prosop cald. Frunze de varză Se recomandă schimbarea la fiecare oră. Este indicat să repetați acest tratament până când umflarea piciorului scade.

Entorsele pot fi tratate și cu frunze de pătlagină, care au proprietăți antiinflamatorii și curative. Se spală frunzele plantei sub jet de apă și se usucă cu un prosop de hârtie, apoi se macină într-o pastă. Aplicați masa rezultată în zona tendonului lui Ahile și asigurați-o cu un bandaj. Păstrați compresa cel puțin 30 de minute. Piciorul trebuie să fie în repaus.

Sucul proaspăt de aloe va fi util pentru luxarea tendonului lui Ahile. Trebuie să înmuieze tifon și să îl aplice pe locul rănirii timp de 30 de minute. Asigurați compresa cu un bandaj elastic. Aloe are un efect puternic de vindecare și accelerează recuperarea.

Pentru a restabili circulația sângelui în membrul rănit și pentru a elimina excesul de tensiune, puteți folosi o compresă de cartofi. Se face astfel: cartofii cruzi se curata de coaja, apoi se taie in felii subtiri.

Aplicați o cârpă curată de tifon pe zona tendonului lui Ahile, puneți cartofii pregătiți deasupra și înfășurați strâns piciorul cu o cârpă groasă (puteți lua un prosop de spongios). Compresa se lasă timp de o jumătate de oră. Trebuie să vă culcați în timpul procedurii.

Pentru ca tratamentul unei entorse să se desfășoare mai rapid, pacientul trebuie să includă alimente care conțin calciu în dieta sa. Acest macronutrient ajută la întărirea nu numai a oaselor, ci și a tendoanelor. Pentru recuperare rapidă după accidentare vindecătorii tradiționali Se recomandă să beți lapte proaspăt de capră cu miere (o jumătate de pahar la prânz și înainte de culcare).

După recuperarea completă, pacientul trebuie să urmeze recomandările medicale care vor ajuta la evitarea leziunilor repetate ale tendonului și a mobilității limitate a articulației gleznei. Astfel de măsuri includ fizioterapieși masaj, precum și purtarea pantofilor ortopedici care ajută la fixarea piciorului în poziția corectă.

Aparatul tendonar al corpului uman este veriga de legătură dintre fibrele musculare și articulații. Tendonul călcâiului, numit și tendonul lui Ahile, are cea mai mare forță și rezistență. Este implicat în procesul de asigurare a mobilității articulației gleznei la mers, alergare, sărituri sus și lungi. Se disting atât abilitățile motorii, cât și cele de absorbție a șocurilor ale acestei conexiuni ligamentare. În viața de zi cu zi, entorsele tendonului lui Ahile apar în principal pe fondul subluxațiilor atunci când piciorul este plasat incorect în timpul unei mișcări destul de bruște cu activitate fizică grea. Aceasta poate include alunecarea piciorului de pe treapta unei scări, o bordură de trotuar sau flexie laterală patologică atunci când mergeți cu tocuri înalte (piciorul se rostogolește spre interior și glezna deviază spre exterior).

La sportivii profesioniști, încordarea tendonului lui Ahile apare ca urmare a subțierii fibrelor ligamentare în timpul activității fizice constante. Acest tip de accidentare sportivă poate fi prevenit doar printr-o terapie de reabilitare constantă, care vizează întărirea aparatului tendonului și ligamentului. Masajul, acupunctura și reglarea dietei sportivului sunt necesare.

Cele mai frecvente cauze ale unei entorse a tendonului călcâiului sunt:

subțierea și degenerarea ligamentelor;
contracția maximă bruscă a fibrelor musculare;
lovit;
poziția nenaturală a piciorului în combinație cu stresul fizic asupra acestuia;
tendinită lentă (inflamația tendonului pe fondul numeroaselor leziuni microscopice).

Factorii de risc includ formarea necorespunzătoare a arcului piciorului sau a osului călcâiului (se poate dezvolta la orice vârstă la purtarea pantofilor cu toc înalt), curbura picioarelor, atrofia parțială a fibrelor musculare ale grupului muscular al gambei și ligamentelor (apare din cauza activitate fizică insuficientă).

Simptomele unei tulpini ale tendonului lui Ahile

Simptomele unei tulpini ale tendonului lui Ahile pot apărea brusc (cu o leziune masivă) sau se pot dezvolta treptat dacă zona afectată este mică. Dacă ignorați primele semne nesemnificative, atunci se poate dezvolta o imagine clinică a procesului inflamator și o mobilitate limitată în articulația gleznei.

Mai mult, cu un proces cronic, neglijat, are loc o înlocuire treptată a fibrelor tendonului cu țesut conjunctiv cicatricial, care nu are elasticitate și capacitatea de a rezista la sarcini de absorbție a șocurilor. Ca urmare, se pot forma precondițiile pentru ruptura tendonului lui Ahile.

Primele semne de întindere:

picant sindrom de durere cu senzații de tăiere în zona de deasupra călcâiului;
umflarea crescută a țesuturilor din jurul gleznei;
mișcările de flexie ale piciorului devin dificile atunci când se încearcă ridicarea degetelor de la picioare spre tibie.

Cel mai frecvent loc de entorsă este la 50 mm de crestătura osului călcâiului. Dintre pacienți predomină persoanele cu vârsta cuprinsă între 25 și 45 de ani. Pentru a exclude fracturile osoase și fisurile în partea articulară, este necesară radiografia. O entorsă a tendonului lui Ahile nu este vizibilă pe raze X. Dacă este necesar, amploarea leziunii poate fi evaluată folosind ultrasunete și tomografie.

Metode de tratament pentru tulpina tendonului lui Ahile

În stadiul inițial, tratamentul entorsei tendonului lui Ahile constă în următoarele măsuri:

imobilizarea articulației gleznei cu excluderea oricărei mobilități în ea;
rece în primele 36 de ore, comprese calde după acest timp timp de 72 de ore;
luând medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru a reduce durere(ortofen, baralgin, ibuprofen);
bandaj strâns și excluderea activității fizice timp de 2 - 3 luni din momentul accidentării.

În viitor, este necesar un curs de reabilitare pentru a ajuta la prevenirea leziunilor recurente și entorsele tendonului lui Ahile. Acest lucru va necesita alegerea pantofilor ortopedici confortabili, respectarea regulilor de distribuție a activității fizice și kinetoterapie specială. Un specialist în terapie manuală poate recomanda masaj terapeutic, acupunctură, exerciții speciale. Toate acestea vor ajuta la evitarea dezvoltării contracturilor (mobilitate limitată) și a dezvoltării cicatricilor de țesut conjunctiv.

Astăzi oferim un articol pe tema: „Ruptura tendonului lui Ahile: simptome, tratament și consecințele leziunii”. Am încercat să descriem totul clar și în detaliu. Dacă aveți întrebări, întrebați la sfârșitul articolului.

Tendonul lui Ahile (calcanean) este cel mai puternic și cel mai mare tendon uman, capabil să reziste la o sarcină de până la 350 kg. Natura a înzestrat doar Homo sapiens cu un țesut conjunctiv atât de puternic: nici rudele noastre cele mai apropiate, marile maimuțe, nu au un tendon atât de dezvoltat. Acest lucru este de înțeles - omul este o creatură verticală, prin urmare, sarcina maximă cade pe piciorul inferior, piciorul și călcâiul, ceea ce a afectat în mod natural structura aparatului muscular-ligamentar uman. Cu toate acestea, tendonul lui Ahile este vulnerabil, iar ruptura este o leziune destul de comună..

Conținut [Afișare]

Ruptura tendonului lui Ahile: simptome și tratament

Istoria călcâiului lui Ahile

Istoria numelui tendonului este interesantă. Toată lumea cunoaște expresia frazeologică „călcâiul lui Ahile” - acesta este numele dat celui mai slab punct al unei persoane, un anumit defect, nu neapărat fizic. Originea cifrei de afaceri este în istorie Grecia antică. Eroul miturilor grecești, Ahile, a fost invincibil - această putere magică i-a fost dată de râul magic Styx, în care Ahile a fost scufundat la naștere de mama sa. Dar problema este că numai călcâiul eroului era neprotejat, deoarece mama își ținea fiul de el în timpul abluției. În timpul războiului troian, Paris, fratele lui Hector, care a fost ucis de greci, a răzbunat moartea fratelui său străpungând călcâiul lui Ahile cu o săgeată.

Și deși rana a fost provocată pe călcâiul lui Ahile, conceptul de „călcâiul lui Ahile” este folosit astăzi doar în sens figurat. În anatomie, există un termen științific direct - tendonul lui Ahile.

Structura tendonului lui Ahile

Dacă te uiți la anatomia tendonului lui Ahile, poți vedea că un capăt al acestuia este atașat de tuberculul calcaneului, iar celălalt se contopește cu aponevrozele mușchiului triceps, constând din gastrocnemiul extern și mușchiul intrinsec soleus. .

Tipuri de leziuni ale tendonului

Ce face vulnerabil tendonul lui Ahile?

O accidentare precum o ruptură completă sau parțială apare cel mai adesea la sportivi, dar poate apărea și în viața de zi cu zi.

Leziunile de tendon pot fi închise sau deschise.

Leziune închisă:
- Lovitură directă:
  - Acest tip de accidentare apare adesea la jucătorii de fotbal.
- Leziuni indirecte:
  - în caz de sărituri nereușite la volei, baschet etc.
  - alunecând pe scări
  - aterizarea de la înălțime pe un picior drept
Leziune deschisă:
- Leziune a tendonului de către un obiect tăietor

Rupere mecanică

Toate leziunile de tendon care apar din cauza sarcinilor excesive care depășesc marginea de siguranță a țesutului conjunctiv sunt numite mecanice.

Apar rupturi mecanice:

cu exerciții neregulate

Inflamația tendonului lui Ahile

Majoritatea oamenilor tind să încordeze tendoanele și ligamentele, provocându-le să devină inflamate și dureroase.

Întinderea constantă duce la apariția de micro-lacrimi și la debutul proceselor degenerative în țesuturile conjunctive
Durerea în tendonul lui Ahile poate fi cauzată de tendinită - aceasta este inflamația tendonului
Mai mult caz dificil Tenosinovita - un proces inflamator care se extinde la teaca tendonului.

Decalaj degenerativ

Cauza rupturii sunt procesele degenerative care distrug proteina de construcție a țesuturilor conjunctive - colagenul, ducând la degenerarea și osificarea acestora.

Boala degenerativă a tendonului se numește tendinoză.

Tendinoza cu ruptură ulterioară se poate dezvolta din următoarele motive:

Boli cronice (artroza piciorului, tendinita, bursita)
Luați corticosteroizi (hidrocortizon, diprospan) și fluorochinolone (ciprofloxacină)
Creșterea constantă a sarcinilor la sportivi și lucrătorii fizici

Ruptura degenerativă poate apărea spontan, fără nicio traumă

Simptomele unei rupturi

Când apare o ruptură de tendon durere bruscă, similar cu a fi lovit pe tibie și gleznă cu un băț
Se poate auzi un zgomot care însoțește ruptura.
Mușchiul triceps este slăbit:
- este imposibil să-ți întinzi piciorul sau să stai în vârful picioarelor
- există durere la mers
- umflarea picioarelor și a gleznelor

Diagnosticul de ruptură

Un medic poate diagnostica o ruptură efectuând teste:

Comprimarea piciorului inferior al piciorului sănătos și bolnav:
- atunci când este comprimat, piciorul de pe piciorul sănătos ar trebui să se extindă
Introducerea unui ac la intrarea în placa tendonului:
- la mișcarea piciorului, acul ar trebui să se devieze
Îndoiți picioarele la articulația genunchiului în timp ce stați pe burtă:
- degetul piciorului bolnav va fi mai jos decât cel al celui sănătos

Dacă rezultatele testelor sunt îndoielnice, se pot efectua diagnostice instrumentale:

Raze X, ultrasunete sau RMN

Tratament pentru ruptura de tendon

Tratamentul poate fi conservator sau chirurgical.

Metode de tratament conservator

Piciorul este plasat în ghips timp de până la 8 săptămâni. Aceasta este o metodă destul de brutală, deoarece nu este atât de ușor să rezistați la imobilitate atât de mult timp
A doua metodă, mai convenabilă și mai umană, este o orteză reglabilă de tip brete
Al treilea este gipsul polimeric din plastic.
- Avantajele sale sunt ușurința și capacitatea de a înota direct cu un picior de ipsos, iar acest lucru este important
În cele din urmă, o altă metodă este imobilizarea parțială folosind o orteză specială care fixează doar călcâiul, dar lasă piciorul deschis.

Tratamentul conservator nu duce întotdeauna la fuziunea normală a tendonului. Dezavantajele sale:

Formarea hematomului din cauza rupturii vaselor de sânge
Pierdere prea mare de fibre la marginile tendonului din cauza rupturii degenerative:
- literalmente arată ca un burete, ceea ce face ca marginile să nu se potrivească bine între ele
Fuziune cu formarea cicatricilor, alungirea și slăbirea tendonului

Astfel, se recomandă tratamentul conservator pentru ruptură:

Dacă leziunea este proaspătă și capetele tendoanelor pot fi comparate
Pacientul nu face exerciții fizice
Cerințele funcționale ale pacientului sunt reduse din cauza vârstei, mici activitate fizica sau alte motive

Interventie chirurgicala

Există două metode principale de operare:

Se coase marginile rupte -

Această metodă poate coase lacrimi proaspete numai dacă nu au trecut mai mult de 20 de ore de la deteriorare. Metode de coasere:
- Sutură clasică de până la 10 cm lungime cu acces posterior (există sute de tipuri de suturi de tendon)
- Sutură percutanată - cusături prin puncții simple:
  - metoda este incomodă deoarece legătura marginilor rupte are loc orbește, iar nervul sural poate fi deteriorat
- Cusături minim invazive:
  - Utilizarea sistemului Achillon cu ghidaje speciale elimină piercing-ul nervilor
  - Cusătură cu harpon folosind sistemul Tenolig

Chirurgie Plastică -

Se foloseste pentru rupturi vechi sau repetate cand este imposibila reconcilierea capetelor de tendon rupte.
Operațiile plastice se efectuează în principal cu acces deschis. Se folosesc mai multe tehnici:
- Intervalul este închis cu un „plastic” tăiat din partea superioară a tendonului lui Ahile
- Utilizați țesut din alte tendoane ale pacientului
- Ei apelează la alogrefă - material donator
- Se folosește o grefă sintetică

Complicații după tratament

Indiferent de tratament, topit, cusut sau reparat Chirurgie Plastică tendonul nu va mai fi niciodată la fel.

Principala complicație este ruptura recurentă a tendonului
- În cazul tratamentului conservator, rupturile apar de câteva ori mai des decât în cazul tratamentului chirurgical.
Există, de asemenea, riscul apariției cheagurilor de sânge din cauza imobilității prelungite a picioarelor:
- Pentru a preveni acest pericol, luați anticoagulante și faceți exerciții terapeutice

Program de reabilitare

Pentru a imobiliza piciorul după operație, se folosește și o orteză (orteză), în care piciorul este mai întâi fixat în poziție extinsă, iar apoi unghiul este redus treptat.
În primele săptămâni se folosesc cârje pentru mers.
Exercițiile programului de reabilitare încep să fie efectuate chiar înainte de îndepărtarea ortezei, adică chiar în primele zile după operație.

Video: Tratamentul și reabilitarea rupturii tendonului lui Ahile

Evaluare articol:

evaluări, medie:

Leziunea tendonului lui Ahile (leziunea lui Ahile) este cea mai frecventă leziune sportivă. Ce este tendonul lui Ahile? În primul rând, este cel mai mare tendon din corpul uman. Este rezultatul unirii tendoanelor aparținând a doi mușchi - muschii gastrocnemius și soleus. Cu alte cuvinte - mușchiul triceps.

De ce Akhillovo? Pentru că al doilea nume este tendonul călcâiului. Funcția sa este destul de importantă, mai ales pentru un sportiv. Datorită muncii acestui tendon, o persoană poate să stea pe picioarele sale sau să sară, împingându-le de pe podea, precum și să alerge și să urce scările. Este atașat de osul călcâiului. Natura a furnizat un buzunar (pungă) mucos special care reduce frecarea.

Simptome de rănire

Manifestările externe ale unei rupturi de tendon, care este de obicei ascuțită și completă, sunt aproape similare la toți pacienții. Se caracterizează prin durere ascuțită, ca și cum cineva din spate ar fi lovit mușchiul cu un obiect contondent sau ar fi tăiat cu un brici. În acest caz, mobilitatea piciorului dispare complet, mușchiul triceps nu mai poate trage piciorul în sus din cauza tendonului acum rupt. Apare un edem albăstrui, care începe de la locul leziunii și se termină la vârful degetelor. Este aproape imposibil să călci pe picior, apare șchiopătura, iar mobilitatea piciorului în sine este paralizată.

În unele cazuri, puteți simți o depresie pe mușchiul gambei, indicând o ruptură completă a tendonului. Într-un caz de succes, vătămarea rezultată poate fi doar o entorsă, al cărei tratament este mult mai rapid și mai ușor.

Cauzele patologiei

Există două tipuri de leziuni care pot provoca ruptură: traumatisme directe și indirecte.

Traumă directă. Aceasta implică o lovitură direcționată asupra unui mușchi încordat, de exemplu, atunci când practicați sport, în special fotbal. Posibilă rănire de la un obiect ascuțit sau rănire intenționată. În acest caz, ruptura aparține categoriei de leziuni deschise, toate celelalte sunt cazuri închise (subcutanate).
Vătămare indirectă. În cazul unei căderi nereușite de la înălțime pe degetul piciorului sau al unui salt.

Opiniile despre cauzele anatomice ale rupturii variază oarecum. Ruptura apare de obicei la 5 cm deasupra osului călcâiului, unde unele surse spun că aprovizionarea cu sânge este mai slabă. Dar studiile recente au respins acest lucru, așa că este încă necesar să se judece teoretic leziunile tendonului lui Ahile și natura apariției lor.

O teorie comună este influența medicamentele, în special seria lor de corticosteroizi și unele antibiotice. Această teorie a apărut atunci când se analizează cazuri ruptura spontana fără niciun motiv mecanic aparent.

Tendonul în sine este format din colagen inelastic, care, cu utilizarea regulată a acestor medicamente, slăbește, ceea ce duce la epuizarea tendonului și la auto-ruperea acestuia. Medicamentele corticosteroizi sunt utilizate pentru piele și boli pulmonare. Dacă acest lucru duce la modificările descrise mai sus în compoziția țesuturilor de colagen, atunci trebuie să încetați imediat să le luați. În plus, motivele distrugerii sau slăbirii tendonului pot sta într-o predispoziție ereditară.

Pot fi luate în considerare cauze pur mecanice. Potrivit statisticilor, acest prejudiciu apare persoanelor de diferite categorii de vârstă, de la treizeci de ani până la cincizeci de ani, care se angajează în mod neregulat în activități sportive. Până la o anumită vârstă, tendonul își pierde în cele din urmă elasticitatea, și brusc sarcini crescute, mai ales sub formă neîncălzită, dă o ruptură. Micro-rupturile constante vor compromite și integritatea structurală a tendonului, ceea ce va avea un rezultat dezastruos.

Există o altă părere interesantă: cu o sarcină bună, de exemplu alergând pe o distanță lungă, tendonul se încălzește considerabil, uneori până la 45ºC. La Sanatate buna este răcită de fluxul sanguin. Dacă acest lucru nu are loc suficient, apare supraîncălzirea (hipotermia) tendonului, ceea ce duce la ruperea acestuia.

Măsuri de diagnostic

Prioritatea este considerată a fi o conversație preliminară între medic și pacient pentru a determina motive posibile apariția rănirii. Dacă au avut loc cazuri similare, dacă pacientul ia medicamente sunt întrebări standard.

La diagnosticare, medicul trebuie să știe că, pe lângă tendonul lui Ahile, alte șase tendoane sunt responsabile de mișcarea piciorului. La palpare, este necesar să ne amintim că lângă tendonul principal există unul mai subțire - cel plantar; se poate crea iluzia că ruptura este incompletă, deși nu este cazul.

Pentru un diagnostic mai fiabil, există teste simple:

Test de compresie a gambei. Când tibia este comprimată, piciorul se mișcă. Testul se efectuează pe un picior sănătos și accidentat.
Test cu ac. Un ac medical este introdus în tendon deasupra rupturii suspectate. Dacă piciorul reacționează adecvat atunci când se rotește, atunci poate fi doar o entorsă sau o ruptură parțială.
Test de flexie rotule. Pacientul trebuie să se întindă pe burtă și să-și îndoaie genunchii cu picioarele în sus. Dacă există daune, un picior se va lăsa ușor mai jos.

De fapt, un test poate fi suficient pentru a face un diagnostic corect. Dar dacă mai aveți îndoieli, pentru a fi sigur, puteți face o tomografie computerizată, o ecografie sau Raze X. Deși acest lucru este necesar în cazuri foarte rare.

Primul ajutor pentru vătămare

Dacă suferiți această rănire, este insistent recomandat să nu frecați sau să masați zona deteriorată, pentru a nu o răni în continuare. Cu anumite abilități, puteți încerca să faceți o atela de casă, dar ar fi mai bine să aplicați pur și simplu ceva rece în această zonă pentru a amorți durerea și a calma umflarea și să consultați imediat un traumatolog.

Tratamentul patologiei

În arsenal Medicină modernă Există două opțiuni pentru reabilitarea unui tendon deteriorat: metode chirurgicale și conservatoare. Metoda chirurgicală are avantajele sale; strânge în mod fiabil capetele rupte ale tendonului împreună, asigurând convergența lor completă. Mai mult, dacă pacientul solicită ajutor medical la timp, este posibil să coase marginile fără a tăia țesutul, peste piele. Dar pentru aceasta, nu ar trebui să treacă mai mult de două săptămâni din momentul deteriorării.

După operație, a bandaj de gips pentru o luna. Dupa o luna se indeparteaza, se scot ochiurile si se aplica inca una pentru aceeasi perioada. După expirarea acestuia, pacientul are voie să pună greutate pe piciorul operat, sprijinindu-se pe un băț special.

Cu metoda conservatoare, piciorul este imobilizat cu o atelă specială de ipsos, bazându-se pe auto-strângerea marginilor. Dar această metodă are multe dezavantaje. În primul rând, este imposibil să schimbați poziția piciorului, iar acest lucru duce la stagnare. În al doilea rând, tencuiala nu poate fi umezită, iar a nu se spăla câteva săptămâni este o plăcere îndoielnică. În al treilea rând, se dovedește a fi destul de fragil și nu îl puteți face mai gros - este prea greu.

O atela de plastic poate fi o soluție - este mai ușoară, puteți spăla în ea, ceea ce face ca utilizarea acesteia să fie mai preferată. Mai mult decât atât, acest așa-zis bretele, datorită designului său, vă permite să reglați unghiul piciorului, ceea ce grăbește reabilitarea.

Prevenirea

Când faceți sport, mai ales specii agresive, trebuie să încercați să evitați loviturile directe la picioare, iar la săriți să puteți ateriza corect. Nu este nevoie să puneți sarcini excesive pe tendon, mai ales fără preîncălzire, mai ales la o vârstă înaintată. Evitați utilizarea pe termen lung a medicamentelor, în special a corticosteroizilor, precum și a antibioticelor. Orice încărcături trebuie crescute în mod constant, astfel încât întregul corp să aibă timp să se adapteze la ele și să poată asigura siguranța tuturor conexiunilor sale.

Orice activitate sportivă ar trebui să aducă numai beneficii și plăcere, de aceea nu este insistent recomandat să faci exerciții la limita capacităților tale, în special celor care nu sunt profesioniști.

Este necesar să se evalueze corect capacitățile corpului. Succesul și rezultatele vin doar cu ani de antrenament competent și regulat. Este mai bine să abordați acest lucru cu înțelepciune și răbdare. Acest lucru va plăti cu siguranță în pică.

Cunoscuta legenda greaca antica despre calcaiul lui Ahile si-a dat probabil numele tendonului situat sub muschiul gambei. Leagă mușchii picioarelor de picior (în special osul călcâiului) și este cel mai mare din întregul corp, așa că este destul de ușor să-l răniți.

Ruptura tendonului lui Ahile apare cel mai adesea în:

sportivi - din cauza efortului fizic intens, a posibilității de accidentare și a prezenței constante a picioarelor sub tensiune;
persoanele în vârstă - până la urmă, în timp, are loc subțierea lui naturală.

Există 2 tipuri de leziuni:

deschis - apare atunci când este rănit cu un obiect ascuțit;
închis (subcutanat) – tendonul se poate rupe din cauza traumatismelor directe sau indirecte.

Simptomele rupturii tendonului lui Ahile

Dacă ai fost lovit de el într-un moment în care este întins și încordat, vei observa imediat ruptura, dar dacă a existat o accidentare indirectă (în timpul unui salt, în poziție de plecare, sau ai alunecat pe scări), poți determinați că tendonul lui Ahile s-a rupt de următoarele semne:

se aude în acest moment scrâşnet sau trosnet;
durere severă bruscă;
incapacitatea de a sta pe degetele de la picioare și pur și simplu de a întinde piciorul înainte;
la palparea zonei se simte depresie;
apariția umflăturilor și vânătăilor, care vor crește în dimensiune în timp;
tulburări de mers, adică persoana are o șchiopătare severă și uneori nici măcar nu poate merge.

Consecințele rupturii tendonului lui Ahile

Deoarece mecanismul de interacțiune dintre mușchiul gambei și picior este perturbat, acest lucru va duce la imposibilitatea de a merge persoana, chiar dacă nu simte durere, iar piciorul va continua să se miște, dar cu cea mai mică sarcină sau mișcare incorectă. , totul se poate înrăutăți.

Prin urmare, dacă bănuiți o ruptură sau o ruptură (ruptură parțială) a tendonului lui Ahile, trebuie să contactați un traumatolog sau un chirurg. Pentru diagnostic, se efectuează de obicei anumite teste:

compresia piciorului inferior;
ac;
flexie în articulația genunchiului;
cu un sfingmomanometru.

În unele cazuri, se va face o radiografie, ultrasunete sau RMN.

Pe baza rezultatelor examinărilor tendonului deteriorat, medicul prescrie tratamentul necesar.

Tratamentul rupturii tendonului lui Ahile

Scopul tratamentului este de a reuni marginile tendonului și de a restabili lungimea și tensiunea necesare pentru funcționarea normală a piciorului. Acest lucru se poate face conservator sau prin intervenție chirurgicală.

O metodă de tratament conservatoare presupune aplicarea unei structuri imobilizate pe piciorul vătămat pe o perioadă de 6 până la 8 săptămâni. Ar putea fi:

atela – ipsos sau din materiale polimerice (plastic);
orteze sau bretele - permițându-vă să reglați unghiul de extensie sau să restricționați parțial mișcările picioarelor în timpul purtării.

Alegerea metodei de fixare a piciorului depinde de medic; este aproape imposibil să determinați în mod independent ce fel de fixare este necesar în cazul dvs.

O metodă mai fiabilă de tratare a unei rupturi a tendonului lui Ahile este intervenția chirurgicală, care implică cusarea capetele împreună. Acest lucru este făcut intervenție chirurgicală sub anestezie locală sau generală cusături diferite, a cărui alegere depinde de starea tendonului în sine, de durata rupturii și de prezența cazurilor recurente.

Dacă doriți să tratați o ruptură veche a tendonului lui Ahile sau să continuați să faceți sport, atunci operația este cea mai eficientă metodă.

Indiferent de metoda de tratament utilizată pentru o ruptură a tendonului lui Ahile, ar trebui să urmeze reabilitarea, constând în:

ușurarea sarcinii pe picior în timpul mersului cu ajutorul cârjelor;
efectuarea de proceduri fizice;
Terapie cu exerciții fizice cu o creștere treptată a sarcinii.

Cel mai eficient este să desfășurați un curs de reabilitare în centre specializate, unde întregul proces este supravegheat de specialiști.

Capitolul 15. DETERMINAREA TENDOARELOR MARI. LEZIUNEA TENDONULUI MUSCULAR

Leziunile tendoanelor și mușchilor membrelor sunt tipuri destul de comune de afecțiuni ale sistemului musculo-scheletic uman și, cum ar fi rupturile tendonului lui Ahile, tendoanele, bicepsul brahial, tendonul rotulian și manșeta rotatorilor constituie categoria. leziuni grave, ceea ce duce la pierderea pe termen lung a capacității de muncă și adesea provocând invaliditate pacientului.

Aceste leziuni apar mai des la sportivi, oameni cu muncă fizică grea, bărbați care își prelungesc activitatea pozitii de viata sporturi necontrolate necontrolate (tenis, volei, fotbal, baschet, alergare).

Pe primul loc ca frecvență sunt victimele cu rupturi ale tendonului lui Ahile (aproximativ 61%), apoi pacienții cu leziuni ale tendoanelor proximale și distale ale mușchiului biceps brahial (34-35%), mult mai rar - rupturi ale tendoanele rotatorilor scurti ai umărului și ligamentului patelar.

Studiile histologice ale tendoanelor deteriorate (S.I. Dvoinikov, 1992) au arătat că microtraumele și supraextensiile aparatului tendo-muscular premergătoare rupturii duc la perturbarea trofismului, modificări funcționale și apoi structurale ale tendonului și țesutului muscular, adică provoacă „ boală traumatică” „aparatul tendon-muscular. Acest lucru provoacă leziuni structurale semnificative ale tendoanelor și mușchilor, ceea ce este cauza rupturii sub sarcini anterior adecvate sau depășind ușor pe cele adecvate.

Există leziuni deschise și închise ale sistemului tendo-muscular, rupturi complete și parțiale, leziuni proaspete, învechite și vechi.

Diagnosticul leziunii tendonului lui Ahile nu este ușor, atât acut, cât și termen lung leziuni.

În primele zile după ruptură, umflarea în zona leziunii și treimea inferioară a piciorului, păstrarea flexiei plantare a piciorului datorită tendonului conservat al mușchiului plantar lung, pregătește chirurgul începător pentru posibilitatea de ruptură parțială a tendonului lui Ahile și posibilitatea unui tratament conservator de succes. Accentul pus pe tratamentul conservator se explică și prin teama de intervenție chirurgicală, care este adesea complicată de necroza marginilor rănii pielii și de respingerea de luni de zile a tendonului și a materialului de sutură. Această complicație, chiar și în mâinile chirurgilor cu experiență, apare la 12-18% dintre cei operați (S. V. Russkikh, 1998).

Este necesar ca toți paramedicii și chirurgii să accepte ca axiomă că nu există rupturi parțiale ale tendonului lui Ahile. Toate sunt complete și toate necesită tratament chirurgical. O pauză completă și nevoia de seriozitate tratament internat sub-

confirmă un simptom simplu - pacientul nu se poate ridica în picioare, deoarece acest lucru necesită ambele tendoane lui Ahile sănătoase, iar unul dintre ele este rupt.

Pacientul trebuie internat, pus la pat, iar membrul rănit trebuie ridicat. O modalitate mai ușoară de a face acest lucru este să puneți un bandaj de plasă pe picior până la treimea mijlocie a coapsei sau un ciorap obișnuit de bumbac și să atârnați piciorul de partea distală a ciorapii de cadrul patului și să puneți o pernă mare sau Beler atela sub coapsă. De asemenea, acordăm această poziție piciorului și piciorului inferior atunci când tratăm leziuni ale articulației gleznei. După ce umflarea s-a diminuat complet (4-5 zile), retractia de deasupra locului rupturii tendonului lui Ahile devine clar vizibilă. Se observă mai ales dacă pacientul este îngenuncheat pe un scaun și se uită la ambele tendoane lui Ahile.

Toți pacienții au un semn pozitiv al degetului - trebuie să treceți partea exterioară a degetului arătător al mâinii drepte de deasupra mușchiului gambei în jos, pe tendonul lui Ahile până la tuberculul călcâiului. Degetul cade prin locul rupturii.

S.I. Dvoinikov (1992) oferă două tehnici simple. Acestea sunt simptomul „presiunii cu degetul” și simptomul „mișcării fragmentului de tendon periferic”.

Primul simptom este definit după cum urmează: chirurgul folosește degetul pentru a apăsa cu forță pe locul presupusei rupturi, în timp ce pacientul își pierde capacitatea de a flexa și extinde în mod activ piciorul pe partea laterală a leziunii.

Al doilea simptom este că chirurgul folosește mâna stângă pentru a apăsa zona suspectată a rupturii de tendon și mana dreapta produce mișcarea pasivă a piciorului pacientului. Sub piele în zona subcalcaneană există un capăt distal în mișcare clar definit al tendonului lui Ahile lezat, ale cărui mișcări pot fi determinate și prin palpare.

Diagnosticul rupturilor vechi și vechi este mai dificil, atunci când regenerarea care apare la locul rupturii ascunde simptomele digitale. Dar până în acest moment, atrofia mușchiului subcutanat este deja vizibilă pentru ochi, ceea ce este documentat prin măsurarea circumferinței piciorului inferior în treimea superioară și mijlocie. Pacientul încă nu poate sta pe degetul piciorului rănit, ca înainte, în timpul degetul aratator de-a lungul suprafeței din spate a piciorului inferior de la gambe până la călcâi, se determină o „cufundare” la locul rupturii.

Pacientul trebuie neapărat operat, deoarece în timp, atrofia mușchiului gambei va crește, iar apoi alți mușchi ai piciorului, șchiopătarea și nemulțumirea față de calitatea vieții pacientului vor crește din cauza limitării funcționale evidente a accidentatului. membrului.

Trebuie remarcat imediat că sutura unui tendon lui Ahile deteriorat este o operație foarte delicată și trebuie efectuată într-un centru specializat de traumatologie ortopedică sau într-un spital raional de către un chirurg cu înaltă pregătire, care știe să efectueze această operație în mod fiabil.

În primul rând, operația nu poate fi efectuată sub Anestezie locala, ameliorarea durerii trebuie să fie cu siguranță completă - aceasta este fie anestezie, fie anestezie spinală, fie epidurală.

Pentru ca chirurgul să opereze confortabil, pacientul trebuie să se întindă pe burtă, călcâiul trebuie să „arată” drept în sus.

Nu-mi place să fac operații sub garou dacă există electrocoagulare. Dacă nu este acolo, atunci trebuie să puneți un garou pe treimea superioară a piciorului, dar îndepărtați-l înainte de a cusă rana și opriți bine sângerarea.

Înainte de operație, piciorul trebuie spălat bine de câteva ori cu apă caldă și o cârpă moale și săpun. Se spală pentru ultima dată în seara dinaintea operației și se înfășoară într-un cearșaf steril. Dacă este nevoie să radi părul partea din spate tibie, acest lucru trebuie făcut dimineața, cu o oră înainte de operație. Seara, în ajunul operației, nu trebuie să vă radeți părul, deoarece inflamația posibilelor tăieturi (zgârieturi) pielii va provoca o posibilă supurație a rănii.

Accesul nu trebuie să fie în niciun fel prin intermediul linia mediană peste tendon. După suturarea capetelor sale în poziția de flexie plantară, este dificil să se apropie marginea plăgii pielii fără tensiune. Acest lucru este și mai dificil de făcut dacă se efectuează o reparație a tendonului.

Mă bucur de abordul extern de mulți ani - încep incizia de pe linia mediană a suprafeței din spate a piciorului la 12-13 cm deasupra locului de ruptură, merg ușor pe partea laterală și apoi cobor vertical printr-un punct situat în mijlocul distanței dintre marginea posterioară a maleolei laterale și tendonul lui Ahile, până la nivelul marginii superioare a tuberculului călcâiului, apoi înfășoară incizia orizontal pe tuberculul călcâiului (Fig. 15.1). Trebuie avut grijă să nu se deterioreze n.suralis. Paratenonul este incizat de-a lungul liniei mediane. Capetele rupte ale tendonului sunt ușor de localizat și rezecate cu moderație. Dacă golul este vechi, atunci regeneratul este excizat. După aceasta, piciorul primește flexie plantară maximă și capetele împrospătate ale tendonului sunt cusute împreună.

Pentru rupturi proaspete se poate folosi orice sutură de tendon - Rozova, Casanova, Sipeo, în formă de U. Sutura Kessler modificată de S. V. Russky (1998) este rațională (Fig. 15.1, b). Această sutură diferă de sutura Tkachenko prin faptul că înnodarea firului are loc la două niveluri deasupra zonei de dezintegrare a țesutului tendonului. După legarea suturii Kessler, se aplică suturi adiționale de adaptare în formă de U din nailon subțire.

Deoarece tendonul alterat patologic se rupe de obicei, este indicat și în caz leziuni proaspete efectua interventii chirurgicale plastice. Acest lucru este absolut necesar pentru lacrimile vechi. Prefer o tehnică simplă de chirurgie plastică conform lui Chernavsky - un lambou lung de 5-6 cm este tăiat de la capătul superior al tendonului, baza în jos, și transferat la capătul inferior al tendonului. Cu tensiune maximă, lamboul este suturat cu nailon subțire la ambele capete ale tendonului deteriorat.

Pentru a întări sutura și a îmbunătăți alunecarea tendonului la persoanele implicate în sporturi profesionale (profesori de educație fizică, sportivi, artiști de circ), pe lângă sutura tendonului și chirurgia plastică, iau o bandă din propria fascia de pe suprafața exterioară a coapsei 3 cm lățime, 10-12 cm lungime și înfășurați-l cu bandă fascială ca tendon cusut în spirală. Banda fasciei este suturată la ambele capete ale tendonului și între ele cu suturi subțiri continue. După aceasta, cu flexia plantară minimă a picioarelor, paratenonul, țesutul subcutanat și pielea sunt suturate cu suturi continue. Flexia plantară a piciorului 25-30° se fixează cu o atela de ipsos aplicată de la rotulă până la degete de-a lungul suprafeței frontale a piciorului și a piciorului inferior. Nu este nevoie să fixați articulația genunchiului. După îndepărtarea suturilor (nu mai devreme de 12-13 zile), piciorul este adus în poziția fiziologică medie (flexie plantară de 10°) și fixat cu o ghips orb de la capul oaselor metatarsiene la articulatia genunchiului. Un călcâi este plasat sub arcul piciorului și este permis mersul cu greutate. La 6 săptămâni de la operație, gipsul este îndepărtat, este permis mersul cu băț și se prescrie kinetoterapie. Suportul complet este posibil la 8-9 săptămâni după operație.

Este dificil de tratat rupturile vechi atunci când au trecut câteva luni după leziune și există regenerări de până la 10 cm sau mai mult între capetele tendonului deteriorat. Îngrijirea acestor pacienți ar trebui acordată într-un departament specializat de chirurgie plastică.

În timpul operației, cicatricea regenerată este excizată complet, se efectuează miotenodeza capătului superior al tendonului și a mușchiului gastrocnemian pentru a putea fi întins prin apropierea capetele tendonului. Defectul rămas este eliminat prin autoplastie cu unul sau două lambouri pe „pediculi” obținute din părțile opuse ale tendonului. Apoi suprafețele laterale ale tendonului sunt ondulate

la locurile unde a fost efectuat transplantul. Zona de sutură trebuie descărcată folosind tendonul mușchiului lung plantar sau o parte a tendonului disecat longitudinal al mușchiului peroneu lung. Acest lucru îmbunătățește cursul proceselor de regenerare a tendonului lui Ahile deteriorat.

Diagnosticul și tratamentul leziunilor tendonului proximal al abdomenului lung al mușchiului biceps brahial

Leziunile bicepsului brahial reprezintă mai mult de jumătate din rupturile subcutanate ale tendonului și mușchilor. Conform literaturii de specialitate, din toate leziunile la nivelul muschiului biceps, 82,6-96% din cazuri implica afectarea capului lung, 6-7% la burta generala a muschiului, 3-9% la tendonul distal.

Afectarea mușchiului biceps este mai frecventă la bărbații angajați în muncă fizică, atunci când există un traumatism pe termen lung la acest mușchi prin suprasolicitare („boală traumatică” a tendonului conform S.I. Dvoinikov, 1992).

O ruptură a tendonului capului lung este observată de pacienții cu durere ascuțită în proiecția leziunii. Pacientul observă o formă neobișnuită a mușchiului atunci când îndoiește brațul articulația cotului. Această deformare este clar vizibilă dacă îi ceri pacientului să se încordeze mușchiul biceps când aplecat spre unghi drept articulația cotului. Mușchii de pe partea laterală a rănii sunt scurtați și trași spre mijlocul umărului și ies în evidență sub piele cu o umflătură vizibilă.

Pacientului trebuie rugat să miște încet ambele brațe în lateral. În acest caz, este detectată o anumită întârziere a membrului superior deteriorat. Cu rezistența activă la abducția brațelor pacientului, se poate observa o scădere a forței membrului pe partea laterală a leziunii; pacientul simte apariția unei dureri ascuțite în mușchiul umărului rănit.

Intervenția chirurgicală pentru restabilirea continuității capului lung al mușchiului biceps brahial poate fi efectuată de un chirurg și traumatolog la un spital local.

Tendonul deteriorat, într-o stare de tensiune a mușchiului biceps, este fixat la un nou punct de atașare - suturat la humerus în zona șanțului tibiofibular sau la procesul coracoid al scapulei.

Dacă tendonul s-a rupt mai aproape de burta musculară și capătul său distal este prea scurt, tendonul este prelungit folosind un lambou fascial prelevat din fascia gastrocnemiană a coapsei sau o alogrefă fascială conservatoare. Capătul proximal modificat degenerativ al tendonului este tăiat la nivelul șanțului intertubercular și îndepărtat.

Chirurgie plastică a tendonului lung și suturarea acestuia loc obișnuit atașamentele (tuberositas supraglenoidalis) este prea traumatizantă și nu dă întotdeauna rezultate bune. Este mai indicat să suturi capătul tendonului rupt la secțiunea superioarăşanţul intertubercular.

Dacă capul scurt (intern) al mușchiului biceps este deteriorat, acesta este suturat sau restaurat plastic cu ajutorul fasciei.

După operație, brațul se fixează cu o pernă în formă de pană și o eșarfă, îndoită la 60° la articulația cotului, timp de 3 săptămâni. Masaj, exerciții terapeutice și procedee termice tratament complet. Dacă un tendon sau o alogrefă conservată fascială este utilizată în timpul intervenției chirurgicale, atunci mișcările active sunt permise după 5-6 săptămâni.

Rupturile tendonului lui Ahile apar cel mai adesea la sportivi și la persoanele implicate în activități. imagine activă viata, de la 30 la 55 de ani. Acest grupă de vârstă este expusă riscului deoarece astfel de pacienți sunt încă destul de activi, dar în timp tendoanele lor tind să devină mai rigide și să slăbească treptat.

De regulă, acest lucru se întâmplă atunci când se efectuează acțiuni care necesită o accelerare bruscă sau o schimbare a direcției de mișcare (de exemplu, baschet, tenis etc.). Pacienții descriu de obicei durere ascuțităîn zona călcâiului, de parcă ar fi fost „loviți cu un băț în zona tendonului lui Ahile”. Ruptura acută a tendonului lui Ahile este diagnosticată la examinarea pacientului; radiografia în acest caz este de puțină eficacitate.

Tendonul lui Ahile este cel mai mare și mai puternic tendon din corp (Figura 1). Poate suporta o sarcina de 2-3 ori greutatea corporala in timpul mersului normal, deci recuperare operatie normala tendonul lui Ahile este extrem de important.

O ruptură de tendon lui Ahile poate fi tratată cu succes fie nechirurgical, fie chirurgical. În ambele cazuri, acesta trebuie să fie un tratament în conformitate cu toate regulile și reglementările. Studii recente arată că tratamentele nechirurgicale și chirurgicale pentru rupturile tendonului lui Ahile produc rezultate similare.

Ca urmare a tratamentului chirurgical, puțin mai mult recuperare rapidași o rată de apariție mai mică re-ruptura. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală poate fi asociată cu complicații foarte grave, cum ar fi infecția sau problemele de vindecare postoperatorie a rănilor.

Prin urmare, tratamentul conservator poate fi de preferat pentru persoanele care suferă de diabetul zaharatși boli vasculare, precum și fumători înrăiți.

Figura 1: Tendonul lui Ahile

Mecanismul leziunii și tabloul clinic

Lacrimile apar de obicei atunci când un atlet pune stres pe tendonul lui Ahile în pregătirea pentru o împingere. Acest lucru se poate întâmpla atunci când are loc o schimbare bruscă de direcție, când începeți să alergați sau când vă pregătiți să sari (Figura 2).

Lacrimile apar deoarece mușchii gambei creează forțe enorme prin tendonul lui Ahile pe măsură ce corpul se mișcă. În momentul rănirii, pacienții simt durere ascuțităîn partea din spate a piciorului sau a piciorului, mulți descriu sentimentul ca și cum ar fi fost loviți din spate cu un băț, adesea cu un clic.

După o leziune, apare o zonă de retracție sau deformare de-a lungul tendonului lui Ahile, umflare și hematom. Pacienții merg șchiopătând pe membrul rănit și nu pot sta în picioare. Ruptura parțială a tendonului lui Ahile nu este obișnuită.

Tendinita (inflamația) dureroasă a tendonului lui Ahile sau o ruptură parțială a mușchilor gambei (vițelului) atunci când se atașează de tendonul lui Ahile poate provoca, de asemenea, durere în această zonă. Durerea de la o ruptură a tendonului lui Ahile poate dispărea rapid și o astfel de leziune în timpul examinării inițiale în departament îngrijire de urgență poate fi considerată o entorsă.

Orez. 2. Mecanism de vătămare - o schimbare bruscă a direcției de mișcare la sarcina maximă a tendonului lui Ahile

Examinare clinică

O ruptură de tendon lui Ahile poate fi diagnosticată destul de ușor în timpul unei examinări de către un specialist. Cea mai frecventă locație a rupturilor este la 2,0-5,0 cm deasupra locului de atașare a tendonului de osul călcâiului. Principala modalitate de a determina prezența sau absența unei rupturi de tendon lui Ahile este efectuarea Testul Thompson.

Pacientul este așezat pe burtă astfel încât picioarele să atârnă liber peste marginea canapelei, după care medicul aplică presiune mușchi de vițel. Dacă integritatea tendonului nu este compromisă, piciorul se va ridica [flexia plantară]. Dacă există o ruptură de tendon, nu va exista nicio mișcare.

Adesea, pacienții cred în mod eronat că tendonul lor funcționează normal dacă își pot mișca piciorul în sus și în jos. Cu toate acestea, acest lucru este posibil doar în poziție șezând, deoarece mușchii și tendoanele adiacente nu sunt deteriorate.

Când încercați să ridicați piciorul într-o poziție în picioare și să transferați greutatea corpului pe membrul rănit, vor apărea durere și slăbiciune. Dacă apare o ruptură a tendonului lui Ahile, pacientului îi este incredibil de dificil să stea pe degetele de la picioare pentru o perioadă de timp - aceasta se numește Test STAMP. Sensibilitatea și circulația sângelui în picior și gleznă nu sunt de obicei afectate.

Metode de cercetare

În ruptura acută de tendon, un examen clinic este adesea suficient pentru a pune un diagnostic. Radiografia poate fi utilă numai dacă există suspiciunea unei fracturi de avulsiune a calcaneului (situație în care tendonul lui Ahile este rupt din osul călcâiului cu fragmentul său).

Ruptura poate fi observată la ecografie sau RMN. Cu toate acestea, aceste studii nu sunt necesare când rupturi acute, cu excepția cazului în care există o anumită incertitudine cu privire la diagnostic. Aceste metode de examinare sunt foarte utile pentru rupturi vechi sau boli cronice tendonul lui Ahile.

Tratament

O ruptură a tendonului lui Ahile poate fi tratată fie nechirurgical, fie chirurgical. Ambele metode de tratament au avantajele și dezavantajele lor. Studii recente au arătat că tratamentul nechirurgical și chirurgical al rupturilor de tendon lui Ahile oferă rezultate echivalente.

Alegerea metodei de tratament depinde de fiecare caz și pacient. Este important să înțelegeți că rupturile tendonului lui Ahile trebuie tratate. Ruptura neglijată (ignorata) a tendonului lui Ahile duce la consecințe negative, cum ar fi sindromul durerii cronice, șchiopătarea, disfuncția membrului rănit. În plus, rupturile vechi sunt mult mai greu de tratat, iar rezultatele tratamentului sunt mai proaste, iar perioada de reabilitare crește și ea.

Medicul doar ajută natura să restabilească integritatea tendonului lui Ahile; sarcina lui este să creeze conditii confortabile pentru procesul de regenerare și anume pentru a apropia capetele rupte ale tendonului și, pentru timpul necesar refacerii, imobilizați-le. La metoda conservatoareÎn timpul tratamentului, medicul caută să apropie capetele tendonului prin poziționarea piciorului; în timpul tratamentului chirurgical, coase capetele tendonului împreună cu fire.

Tratament nechirurgical

Cu această metodă de tratament piciorul este scos și fixat în poziție equin (piciorul este în poziția de flexie plantară maximă). În această poziție a piciorului, capetele libere ale tendonului lui Ahile sunt reunite cât mai strâns posibil. Pentru aceasta, se poate folosi un bandaj din ipsos (polimer) sau o secțiune rigidă articulată pentru articulația gleznei cu capacitatea de a regla unghiul și un călcâi.

Cu un tratament conservator, reabilitarea poate fi mai agresivă - pacienților li se permite suportarea parțială a greutății pe membrul accidentat încă din prima zi, dar suportarea completă a greutății este permisă doar la 6 săptămâni după leziune. Protocoalele moderne de reabilitare urmăresc să mobilizeze pacienții cât mai devreme posibil, protejând în același timp tendonul lezat de stres semnificativ care ar putea cauza ruperea sau entorsa tendonului de vindecare.

Este extrem de important ca prin această abordare să fie posibilă păstrarea funcției mușchilor inferiori ai picioarelor. Este necesar să se monitorizeze starea tendonului pe toată perioada tratamentului nechirurgical. Acest lucru se poate face printr-un examen clinic și/sau examenul cu ultrasunete. Dacă există dovezi de dehiscență a capătului tendonului sau lipsă de unire, trebuie luată în considerare tratament chirurgical.

Principalul avantaj al tratamentului nechirurgical este absența inciziilor și puncțiilor în această zonă, prin urmare, nu pot exista probleme cu vindecarea rănilor sau infecția. Infecția plăgii după operația la tendonul lui Ahile poate duce la complicații grave, așa că pentru mulți pacienți, în special cei cu diabet, boli vasculare și pacienții care fumează o perioadă lungă timp, ar trebui luată în considerare opțiunea de tratament non-chirurgical.

Principalul dezavantaj al tratamentului nechirurgical este că recuperarea poate fi puțin mai lentă. Recuperare totală apare cu 2-4 săptămâni mai târziu decât în cazul tratamentului chirurgical. În plus, cu un tratament conservator, crește riscul de rupturi recurente ale tendonului. Rupturile recurente apar de obicei la 8-18 luni de la leziunea initiala.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical al tendonului lui Ahile rupt începe cu deschiderea pielii și identificarea tendonului rupt. Capetele sale rupte sunt apoi cusute împreună pentru a crea o structură stabilă. Acest lucru se poate face folosind o metodă standard de reparare a tendonului lui Ahile sau folosind o metodă minim invazivă (folosind mini-incizii și puncții cutanate).

Reparație deschisă a tendonului lui Ahile

Repararea tendonului lui Ahile se realizează cel mai adesea printr-o incizie a pielii făcută în proiecția rupturii tendonului de-a lungul spatelui piciorului. Se ajunge la locul rupturii tendonului lui Ahile, apoi capetele nefibre sunt tăiate cu moderație, curățate și pregătite pentru cusătură. Piciorul este adus în poziția de flexie plantară maximă astfel încât tensiunea pe tendon să fie minimă și capetele rupte ale tendonului să fie adunate cât mai aproape, după care are loc sutura. După suturarea capetelor tendonului, rana se spală temeinic, se controlează sângerarea, se sutură pielea, pansament aseptic, compresie elastică și imobilizare cu ajutorul unei atele de gips sau o tăietură rigidă. Frig la nivel local. (vezi fig. 1).

Un posibil dezavantaj al reparației deschise a tendonului lui Ahile este problema vindecării rănilor, care poate duce la o infecție profundă greu de rezolvat sau la o cicatrice postoperatorie dureroasă.

Metodă minim invazivă pentru reconstrucția tendonului lui Ahile

O altă metodă de reparare a tendonului lui Ahile este printr-o „mini” incizie a pielii. În acest caz, se face o mică incizie orizontală de 1,5-2,0 cm lungime în proiecția rupturii tendonului.Capetele libere ale tendonului sunt mobilizate și scoase în plagă, capetele dislocate sunt tăiate cu ușurință, curățate și pregătite pentru cusătură. .

Prin puncții cutanate, capetele tendonului sunt cusute la o distanță de 2,0 - 4,0 cm de locul rupturii, piciorul este adus în poziția de flexie plantară maximă astfel încât tensiunea pe tendon să fie minimă, iar capetele rupte ale tendonul sunt adunate cât mai strâns posibil, apoi are loc cusăturile.

După suturarea capetelor tendonului, rana se spală temeinic, se controlează sângerarea, se sutură pielea, pansament aseptic, compresie elastică și imobilizare cu ajutorul unei atele de gips sau o tăietură rigidă. Frig la nivel local.

Avantajele acestei tehnici includ mai puține leziuni ale țesuturilor moi, mai puțin țesut cicatricial și o cosmeză mai bună. Dezavantajele includ un risc mai mare de rănire a nervului sural deoarece, spre deosebire de operația deschisă, suturile sunt plasate fără a expune întreaga lungime a tendonului, ceea ce face dificil de văzut dacă nervul se află în locul chirurgical.

Nervul care este potențial deteriorat va provoca amorțeală de-a lungul suprafeței exterioare a dorsului piciorului, lângă degetul mic. Este posibil ca sutura tendonului în sine să nu fie la fel de puternică ca în tehnica deschisă, ceea ce poate duce la o reruptură mai rapidă. (vezi fig. 2)

Beneficiile operației la tendonul lui Ahile includ următoarele:

recuperare mai rapidă
posibilitatea de mișcare timpurie a mușchilor inferiori ai picioarelor, prin urmare programul de reabilitare poate fi mai agresiv
procent mai mic de rerupturi (procentul de reruptură este semnificativ mai mic la pacienții după intervenție chirurgicală (2-5%) decât la cei care au urmat tratament conservator (8-12%)

Posibile complicații ale tratamentului chirurgical și conservator

mers asimetric (care duce la durere în alte zone)
tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare
embolie pulmonară
Neuniunea tendonului lui Ahile
rupturi repetate

Complicații după tratamentul chirurgical

Nevindecarea rănilor

Deși acest lucru este de obicei complicatie generala Pentru majoritatea intervențiilor chirurgicale, complicațiile în vindecarea rănilor sunt deosebit de periculoase la repararea tendonului lui Ahile. Deoarece în zona tendonului lui Ahile există puțin țesut moale înconjurător, iar această zonă a pielii are o aport de sânge notoriu de slabă. Prin urmare, orice fel de problemă de vindecare a rănilor poate afecta cu ușurință tendonul în sine. Pentru majoritatea pacienților, există un risc de aproximativ 2-5% de a dezvolta o problemă de vindecare a rănilor. Cu toate acestea, acest risc crește semnificativ la fumători și la pacienții cu diabet.

Infecţie

Infecția profundă după repararea tendonului lui Ahile poate fi o problemă uriașă. Adesea, o infecție apare dacă există o problemă de vindecare a rănilor care permite bacteriilor să scape lumea de afara infectează tendonul lui Ahile reparat. Tratamentul poate necesita nu numai antibiotice, ci și posibilă îndepărtare toate materialele de sutură și, în unele cazuri, îndepărtarea tendonului. Fumătorii și diabeticii prezintă un risc crescut de infecție gravă a rănilor după operația de reparare a tendonului lui Ahile.

Leziuni nervoase/nevrita

Amorțeală a pielii din zonă cicatrice postoperatorie este o complicație destul de comună. O problemă mai gravă este afectarea nervului care controlează funcția musculară sau controlul senzorial. Acest lucru se poate întâmpla atunci când un nerv este implicat într-o sutură sau este deteriorat de un instrument în timpul intervenției chirurgicale. Lezarea unuia dintre nervii piciorului duce adesea la nevrita (inflamația dureroasă a nervului). Leziunea inițială a nervului poate fi relativ minoră, cum ar fi: un nerv care este întins atunci când țesutul moale este retractat în timpul intervenției chirurgicale; sau un nerv care se încurcă în țesutul cicatricial care se formează ca răspuns la sângerarea postoperatorie. Acest tip de iritație nervoasă creează simptome precum amorțeală și/sau o senzație de arsură de-a lungul nervului. Leziunile nervoase localizate sunt adesea asociate cu o incizie chirurgicală, iar apăsarea pe zona leziunii nervoase poate provoca durere ascuțită sau disconfort de-a lungul traseului nervului.

Reabilitare după ruptura tendonului lui Ahile

Recuperare standard

În primele 6-8 săptămâni, piciorul este imobilizat într-un ghips sau un aparat dentar pentru a permite tendoanelor și țesutului din jur să se vindece corect. În plus, tendonul trebuie protejat, deoarece tendonul lui Ahile care se vindecă poate fi încă prea slab pentru a rezista stresului mersului normal. După 6-8 săptămâni, piciorul pacientului este plasat într-o cizmă de înlocuire, adesea cu o ușoară ridicare a călcâiului, pentru a elimina o parte din presiunea de pe tendonul lui Ahile.

Din acest moment, pacientul poate începe să meargă, dar într-un ritm lent. Kinetoterapie și kinetoterapie care vizează dezvoltarea mișcărilor și întărirea tonusului mușchilor inferiori ai picioarelor începe de obicei la 6-8 săptămâni după intervenție chirurgicală. Ridicarea călcâiului este îndepărtată treptat pe parcursul mai multor săptămâni, readucerea piciorului într-o poziție neutră. În cazul recuperării standard, pacientul poate purta încălțăminte obișnuită din nou la 9-14 săptămâni după operație.

Reabilitarea sportiva mai agresiva dupa ruptura tendonului lui Ahile este indicata pacientilor tineri si sportivilor profesionisti, cu conditia sa fie disciplinati.

Mai jos este un exemplu plan pas cu pas reabilitare, care vă va ajuta să vă recuperați mai rapid și mai eficient după o ruptură de tendon lui Ahile.

În mod ideal, reabilitarea se realizează cel mai eficient în centre specializate, sub îndrumarea specialiștilor profesioniști în reabilitare.

Săptămâna 0-2

Tibia se fixează la un unghi de 20 de grade de flexie plantară (sau se pune sub călcâi în orteză un suport pentru călcâi cu o ridicare de 2 cm). Sarcina axială pe picior este interzisă. Mersul prin apartament cu ajutorul cârjelor. În caz de intervenție chirurgicală, în această perioadă se efectuează pansamente. Prevenirea trombozei.

Săptămâna 2-4

Tibia este încă în flexie plantară. Exercițiile încep, de câteva ori pe zi, fără atela. Exercițiile presupun mișcări ușoare de balansare (în sus și în jos) ale articulației gleznei, încercând să mențină tendonul lui Ahile într-o poziție neutră (90 de grade). În plus, inversarea și eversia piciorului și a piciorului inferior se efectuează cu o ușoară flexie plantară. Sarcina axială pe picior este interzisă. Mersul cu cârje. Prevenirea trombozei.

Săptămâna 4-6

Este permisă creșterea sarcinii pe picior. Mersul cu o sarcină măsurată pe membrul operat. Continuați să faceți exercițiile menționate mai sus și, de asemenea, purtați atela zi și noapte. Prevenirea trombozei.

Săptămâna 6-8

Scoateți coloana de sub călcâi și continuați să purtați atela. Exercițiile progresează: întinderea încet a tendonului la 90 de grade. Se adaugă exerciții de rezistență pentru a întări mușchii picioarelor inferioare. Prevenirea trombozei.

Săptămâna 8-12

Înțărcați treptat atela și folosiți cârje după cum este necesar. Gama de mișcare, stabilitatea și propriocepția sunt optimizate treptat. Se adaugă exerciții pe un pad de echilibru.

Este important să înțelegeți că, pentru a reveni la activitatea anterioară, trebuie să așteptați ca tendonul lui Ahile să se vindece complet.

Prevenirea leziunilor tendonului lui Ahile

Urmând acești pași simpli vă va ajuta să reduceți semnificativ riscul de rănire a tendonului lui Ahile.

încălziți-vă înainte de a începe antrenamentul
utilizați unguente de încălzire pentru sport înainte de antrenament
exercițiu în pantofi specializați
utilizați branțuri ortopedice personalizate
Echilibrați nivelul de activitate fizică cu vârsta și nivelul de fitness
După antrenament, asigurați-vă că vă întindeți
folosiți rece după întindere
Dacă simțiți disconfort în timpul sau după activitatea fizică, consultați un medic

Primul ajutor pentru o ruptură a tendonului lui Ahile

Dacă aveți o ruptură a tendonului lui Ahile sau credeți că ceva nu este în regulă, trebuie să urmați acești pași:

opri antrenamentul
se aplica la rece pe zona tendonului lui Ahile
ia analgezice
ridicați membrul rănit (piciorul mai sus decât inima)
încercați să nu călcați pe membrul rănit
sunați o ambulanță sau ajungeți singur la o unitate medicală

In contact cu