Haemophilus influenzae (haemophilus influenzae). Haemophilus influenzae: ce cauzează, cum se manifestă, vaccinare

Versiune: Directory of Diseases MedElement

Bronșită acută datorată haemophilus influenzae [tija Afanasiev-Pfeiffer] (J20.1)

Pneumologie

informatii generale

Scurta descriere

bronsita acuta- inflamație acută difuză a arborelui traheobronșic (mucoasa bronșică).

Notă. Această subcategorie codifică numai bronșita acută cauzată de Haemophilus influenzae (bacilul gripal, bacilul Pfeiffer-Afanasiev), care poate fi inflamație acută top tractului respirator, otita, meningita la om.

Etiologie și patogeneză

Agentul cauzal al bolii - Haemophilus influenzae (stick gripal, stick Pfeiffer-Afanasiev) aparține familiei Pasteurellaceae. Unele dintre bastonașele de gripă izolate de mucoase au capsule. Există 6 tipuri capsulare distincte antigenic, desemnate de la A la F.
În patologia umană cea mai mare valoare are serotipul Haemophilus influenzae tip B, caracterizat prin creșterea adezivului Adeziv - 1. Lipicios, adeziv. 2. Ducând la fuziune (despre inflamație)
și proprietăți penetrante, precum și singurul capabil să pătrundă în fluxul sanguin.
De regulă, Haemophilus influenzae tip B provoacă meningită, celulită, otită, pneumonie și alte boli. Cu toate acestea, poate fi, de asemenea, responsabil pentru dezvoltarea numai a bronșitei acute fără leziuni sistemice.
Cel mai frecvent agent cauzal al bronșitei acute izolate (fără semne de pneumonie și leziuni ale altor organe și sisteme) sunt tipurile neîncapsulate de așa-numitul bacil. NTHi (H influenzae neîncapsulat sau H influenzae netipabil), care afectează doar membranele mucoase.

Sursa și rezervorul de infecție este doar omul. Boala se răspândește prin picături în aer, dar la copiii mici se poate transmite și prin contact. Agentul cauzal este localizat pe membrana mucoasă a tractului respirator superior.

Epidemiologie

H.influenzae poate fi izolat din nazofaringe 90% oameni sanatosi, în timp ce tipul b mai virulent reprezintă aproximativ 5% din toate tulpinile izolate. Transportul sănătos (asimptomatic) poate dura de la câteva zile până la câteva luni. Persistă chiar și cu un titru mare de anticorpi specifici sau când sunt prescrise doze mari de antibiotice.
La copii, tulpinile avirulente de H. influenzae pot fi izolate din nazofaringe în 30-50% din cazuri. În același timp, de la 1 la 33% dintre copii sunt purtători de tulpini virulente. Cel mai adesea, copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 4 ani se îmbolnăvesc; nou-născuții, copiii mai mari și adulții sunt mai puțin probabil să se îmbolnăvească.

La adulți, Haemophilus influenzae provoacă traheobronșită purulentă acută în 50% din cazuri (Lukyanov S.V., 2005).

Factori și grupuri de risc

1. Copii sub 2 ani.
2. Persoane în vârstă.
3. Copii care frecventează grădinița (conform unui studiu, până la 50% forme invazive poate fi atribuită vizitelor la instituţiile pentru copii).
4. Persoanele cu statut socioeconomic scăzut, cu locuințe aglomerate, riscul de îmbolnăvire crește.
5. Persoane cu tipuri variate imunodeficiență.
6. Slăbit, suferind de alcoolism.
7. Fumători.
8. Bebelușii alăptați. Acest factor este parțial ipotetic, deoarece mecanismul de influență asupra protecției împotriva infecției cu Haemophilus influenzae nu a fost pe deplin elucidat. Atât factorii nutriționali, cât și cei imunitari găsiți în laptele matern pot juca un rol aici. După imunizarea femeilor cu un vaccin polizaharidic la 36-39 săptămâni de gestație, o creștere de 20 de ori a eliberării de anticorpi specifici cu lapte maternîn perioada postpartum.
9. Reprezentanții raselor non-europene - un factor de risc destul de controversat, dar, conform studiilor, există o incidență mai mare în rândul copiilor din rase non-europene.
10. Limfogranulomatoza (boala Hodgkin), anemie falciforme.
11. Persoane care au suferit splenectomie splenectomie - interventie chirurgicala: îndepărtarea splinei
.

Tabloul clinic

Simptome, desigur

Perioadă de incubație nu a fost elucidată în mod fiabil, deoarece infecția se poate manifesta după un transport asimptomatic de durată nedeterminată (infecție hemofilă secundară).
Clinica este practic imposibil de distins de clinica altor bronșite acute, cu excepția debutului și dezvoltării treptate a bronșitei acute purulente. Sunt posibile leziuni hemofile asociate - otita medie, meningita, pneumonia, artrita, celulita (atunci cand este infectata cu tulpina Hib).

Diagnosticare

Anamneză. Se ține cont de situația epidemiologică, grupa de vârstă, fumatul, recăderile bronșitei, prezența sau absența vaccinării și leziunile concomitente de etiologie hemofilă probabilă la persoanele de contact (conjunctivită, otită medie, sinuzită - pentru tulpini de NTHi și meningită, artrită, pneumonie). , epiglotita Epiglotita - inflamație a membranei mucoase a epiglotei (cartilaj mobil sub formă de petală; acționează ca o supapă între trahee și faringe), care poate duce la o încălcare bruscă a căilor respiratorii
- pentru Hib).
Clinica. De regulă, bronșita acută sau cronică recurentă cataral-purulentă.
examinare cu raze X poate dezvălui o tendință de răspândire a procesului (pneumonie) sau poate prezenta doar semne de bronșită.

Diagnosticul de laborator

Analiza generala sânge demonstrează semne nespecifice răspuns inflamator general. LA cazuri severe pot fi observate atât trombocitoza cât şi trombocitopenia. Semne pronunțate de inflamație, inclusiv una semnificativă cu un agent patogen izolat, indică răspândirea infecției. O creștere semnificativă a VSH poate fi un semn al dezvoltării artritei.

Examen bacterioscopic spută, tampoane faringiene și nazofaringiene prezintă cocobacili mici, Gram-negativi, pleomorfi, cu multe celule polimorfonucleare. Acesta este considerat un semn de diagnostic de încredere al faptului de purtare a Haemophilus influenzae.

Cercetarea culturii este o modalitate mai fiabilă de a diagnostica agentul patogen. Reacția de aglutinare culturile cu un anumit tip de ser permit serotiparea.
Bmetodele actoriologice rămân importante pentru depistarea infecţiei în vederea stabilirii biotipului bacteriei(există biotipurile I - VIII, biotipurile I, II, III sunt cele mai frecvente)și testarea sensibilității la antibiotice. Necesitatea acestor studii se datorează faptului că bacilul dobândește rezistență la antibiotice (de exemplu, la ampicilină, eritromicină). La izolarea Haemophilus influenzae tip B la copii, această tulpină a fost rezistentă la ampicilină în 44% din cazuri.

Teste serologice de alegere - reacția de aglutinare și precipitare a latexului. Ele sunt deosebit de importante pentru diagnostic în cazurile în care terapia antimicrobiană a fost începută înainte de plantarea culturii.

Transportul larg răspândit în căile respiratorii superioare a acestui bacil în rândul populației (poate ajunge la 90% în rândul indivizilor sănătoși) determină faptul că izolarea lui de nazofaringe și cultura bacteriologică nu este întotdeauna importantă. valoare de diagnostic. Din acest motiv, pentru a diagnostica(si diagnostic diferential)boli asociate cu Haemophilus influenzae, detectarea acestuia trebuie efectuată în sânge, spută, lichid pleural și articular, urină folosind metode bacteriologice și PCR -diagnostic.

Diagnostic diferentiat

Se efectuează cu bronșită de altă etiologie. Vezi și „Bronșită acută” - J20.

Complicații

- diseminare la nivelul mucoaselor (tipic pentru tulpinile neîncapsulate) cu dezvoltarea epiglotitei, sinuzitei, conjunctivitei;
- diseminare hematogenă Diseminare - răspândirea agentului patogen boală infecțioasă de la focarul primar sau celulele tumorale de la nodul principal prin căile sanguine și limfatice din cadrul unui organ sau al întregului organism.
(tipic pentru tulpinile Hib) cu dezvoltarea meningitei, pneumoniei, artritei, celulitei etc.

Tratament

Tratamentul prezintă dificultăți semnificative din cauza formării rezistenței la patogeni la majoritatea antibioticelor.

Terapia etiotropă
În mod ideal, ar trebui efectuată ținând cont de sensibilitatea culturii izolate la antibiotice. Din motive evidente, această condiție nu poate fi îndeplinită imediat.

Pentru NTHi suspectat clinic(doar leziuni ale mucoaselor) și în caz că nu curs sever :
1. Rezistența la ampicilină și amoxicilină atinge 50%. Cu toate acestea, ținând cont de caracteristicile instituționale, aceste medicamente pot fi utilizate ca terapie „de pornire” datorită siguranței relative și a costului redus. Ampicilina se administrează parenteral doza zilnica 200-400 mg/kg/zi pentru copii și 6 g/zi pentru adulți. Amoxicilina se poate administra pe cale orala in doza de 80-90 mg/kg/zi. Dacă este ineficient, este posibil să se utilizeze amoxicilină-clavulanat sau cefalosporine rezistente la beta-lactamaze produse de bacterie.
2. Dacă sunteți alergic la penicilină, sunt recomandate macrolidele (claritromicină, azitromicină), levomicetina, fluorochinole, biseptol.

Pentru tulpina Hib suspectată clinic sau curs sever:
1. administrare parenterală antibiotice.
2. Combinația a două antibiotice din grupe diferite. De exemplu, cefalosporine + cloramfenicol.

Durata cursului este de 10-14 zile.
Există studii separate care demonstrează eficacitatea tratamentului formelor non severe cu cure scurte (7 zile) de macrolide sau amoxiclav. Schimbarea antibioticului în absența efectului clinic în empiric terapie cu antibiotice nu trebuie făcută mai devreme de 5 zile de la începerea sa. Se recomandă ca un complet cursul de schimb minimîn 10 zile, urmată de evaluarea clinică și de laborator a eficacității. Cu toate acestea, semnele de răspândire a infecției, înrăutățirea stării pacientului sau apariția datelor de laborator privind rezistența tulpinii dictează o schimbare imediată a antibioticului și/sau utilizarea unei combinații de antibiotice.

informație

Surse și literatură

1. Joseph Coats, Lewis K. Sutherland Un manual de patologie, Longmans, Green, And Co., 1900
2. Manual de pneumologie / ed. Chuchalina A.G., Ilkovich M.M., M.: GEOTAR-Media, 2009
3. „Bronșită acută” William J. Hueston, Arch G. Mainous III, jurnalul American Family Physician, 15 martie 1998; 57(6):1270-1276
4. „Bronșită acută” Graham Worrall, jurnalul Canadian Family Physician, februarie 2008; 54(2): 238–239
5. „Terapia antitusive: o alegere rațională” Samsygina G.A., revista „În lumea drogurilor”, nr. 2, 1999
6. http://rsmu.ru/8633.html
   1. „Bronșită și bronșiolită. Condiții obstructive acute ale căilor respiratorii la copii” Material științific și informativ, Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia Pirogov, 2011 -
7. http://guideline.gov
   1. „Managementul bronșitei acute necomplicate la adulți”, Southfield (MI): Michigan Quality Improvement Consortium, 2010 mai -
8. wikipedia.org (Wikipedia)

Atenţie!

• Prin automedicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație medicală în persoană. Asigurați-vă că contactați institutii medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegere medicamenteși dozajul acestora, trebuie discutat cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar prescripțiile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Haemophilus influenzae, pătrunzând în corpul copiilor, are un efect distructiv și afectează sistem nervosși organele respiratorii umane. Dar orice copil poate fi protejat în mod sigur de această nenorocire cumplită.

Infecția cu hemofil - boală cumplită, care reprezintă o amenințare gravă la adresa sănătății și vieții copiilor sub 5 ani și a adulților cu sistemul imunitar slăbit.

Principalul pericol al acestei infecții este rezistența tulpinilor de bacil la majoritatea antibioticelor utilizate și probabilitatea mare de a dezvolta complicații severe ale bolii.

Ce este Haemophilus influenzae?

Haemophilus influenzae(stick gripal, Haemophilus influenzae) este o boală predominant a copilăriei, care în majoritatea cazurilor determină dezvoltarea pneumonie severă, meningita, provoacă leziuni ale sistemului nervos.

Există șase tipuri de tulpini: a, b, c, d, e, f. Cel mai mare pericol pentru copii este b-infecţie. Ea este cea care provoacă dezvoltarea unor boli grave la copii.

IMPORTANT: Cea mai mare activitate a Haemophilus influenzae se observă în februarie - aprilie. Infecția se transmite prin picături în aer, prin obiecte de uz casnic, jucării, obiecte personale ale pacientului. Primele manifestări ale bolii seamănă cu simptomele infecțiilor respiratorii acute, dar imaginea se schimbă foarte repede, iar sănătatea pacientului se deteriorează brusc.

Tratamentul cu Haemophilus influenzae

Tratamentul se efectuează numai sub strictă supraveghere medicală. Mutațiile constante ale agentului patogen l-au determinat să dobândească rezistență la anumite antibiotice. Folosit în prezent pentru tratament cefolasporină, ampicilină, cloramfenicol, cefaclor, eroitomicină.

Durata tratamentului cu antibiotice depinde de severitatea evoluției bolii și de localizarea infecției și variază de la 7 la 14 zile.

IMPORTANT: În cazurile de infecție cu Haemophilus influenzae, auto-tratamentul sau solicitarea prematură a ajutorului medical poate duce la o deteriorare bruscă a stării, otrăvirea corpului și moartea pacientului.

În leziunile severe ale bacilului hemofil al sistemului respirator este necesară intubarea traheală. Dacă nu este efectuată la timp, căile respiratorii din căile respiratorii pot fi blocate, ceea ce va duce la moartea rapidă a pacientului.

Haemophilus influenzae la copil

Mai mult de jumătate dintre copiii sănătoși sunt purtători de Haemophilus influenzae. În același timp, nu dăunează și nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea lor. Cu toate acestea, în orice moment, infecția poate deveni activă și poate afecta cel mai vulnerabil organ al copilului.

IMPORTANT: Mai mult decât alții, copiii de la șase luni până la un an sunt mai sensibili la influența infecției hemofile. În această perioadă, corpul copilului este cel mai vulnerabil, deoarece își reconstruiește sistemul de apărare pentru munca independentă independentă.

50% din cazurile de meningită din copilărie se datorează infecției cu Haemophilus influenzae. Otita purulentă, pneumonia, bronșita și infecțiile respiratorii acute - toate aceste boli pot provoca și Haemophilus influenzae la copii.

Pneumonie Haemophilus

Pneumonia cu hemophilus provoacă cele mai periculoase tulpini în care este prezent antigenul b.

La copiii cu vârsta cuprinsă între 8-14 luni, boala este foarte dificilă, însoțită de slăbiciune severă, la adulți are un caracter focal cu febră, tuse și secreții. un numar mare spută, dar starea generală a pacienților este oarecum mai bună.

În ambele cazuri, există o probabilitate mare de a dezvolta complicații ale bolii sub formă de meningită, artrită, pleurezie.

IMPORTANT: Originea exactă a pneumoniei poate fi determinată doar de rezultatele analizelor de sânge, spută și urină.

Pentru tratamentul pneumoniei cauzate de Haemophilus influenzae se folosesc medicamente antibacteriene: amoxicilină, clavulanat (augmentin), aztreonam.

În grupul de risc pentru incidența pneumoniei hemofile sunt:

• trăind în condiții sanitare precare
• neigienică
• pacienţii cu limfogranuloză
• copiii care frecventează grădinița

Copiii sub 5 ani care merg la grădiniță sunt expuși riscului

Meningita hemofilă

Haemophilus influenzae poate provoca meningită. Boala se transmite de la o persoană la alta prin picături în aer. Copiii cu vârsta cuprinsă între șase luni și 1,6 ani sunt cel mai adesea afectați de meningita hemofilă. Incidenta maxima apare la inceputul primaverii si toamna tarziu.

Debutul bolii se caracterizează printr-o creștere bruscă a temperaturii corpului la 39,5 - 40,5 ° C. Agenții antipiretici sunt ineficienți în acest caz. Pacientul se simte slab, obosit, durere de cap. De asemenea, posibil:

• călugărire
• convulsii
• tulburări ale conștiinței
• paloare a pielii

Toate aceste simptome devin mai pronunțate de la 2 până la 4 zile de la debutul bolii. Când îngrijire medicală pacientul este furnizat la timp, ameliorarea are loc în 2 zile. Dar va dura 4 până la 8 săptămâni pentru o recuperare completă.

Un simptom al meningitei hemofilice este o temperatură foarte ridicată care nu poate fi corectată.

IMPORTANT: Uneori meningita se dezvoltă pe fondul otitei medii purulente, conjunctivitei, SARS, complicată de o infecție bacteriană. Și în unele cazuri, pneumonia, otita medie, inflamația purulentă a stratului subcutanat, osteomielita, artrita se alătură meningitei hemofile.

Tratamentul modern al meningitei hemofile la copiii mai mari de 1,5 luni. este format din administrare intravenoasă cefalosporine. Pentru copii vârstă mai tânără utilizați gentamicina și ampicilină.

Video: Vaccinarea împotriva meningitei - Dr. Komarovsky

Este necesară vaccinarea împotriva Hemophilus?

Un copil poate fi protejat eficient împotriva Haemophilus influenzae (HIB) prin vaccinare sigură. Eficacitatea dovedită a vaccinului modern este de 99,5%. Conține toxoid tetanic, care formează un răspuns imun puternic în corpul copilului.

IMPORTANT: Vaccinările se fac bebelușilor de la 2 luni la 5 ani. Copiii mai mari nu au nevoie de protecție suplimentară, deoarece sistemul lor imunitar este deja pregătit să lupte singur împotriva infecției cu Haemophilus influenzae.

Dacă Haemophilus influenzae este deja prezent în organism în momentul vaccinării, vaccinarea va reduce probabilitatea complicațiilor și infecției secundare.

Vaccinarea - mod de încredere protejați-vă copilul de Haemophilus influenzae

Vaccinarea se efectuează conform uneia dintre următoarele scheme:

• pana la 6 luni – 3 vaccinări la 2 luni. + revaccinare după 12 luni. dupa ultima vaccinare
• de la 6 la 12 luni – 2 vaccinări într-o lună. + revaccinare după 18 luni. dupa ultima vaccinare
• de la 12 luni până la 5 ani - 1 injecție

IMPORTANT: Hib - vaccinul nu conține microbi vii, astfel încât apariția bolii ca urmare a vaccinării este imposibilă.

Dacă vaccinarea împotriva Haemophilus influenzae nu este prevăzută de calendarul național de vaccinare, toți copiii pot fi vaccinați la cererea părinților și în special:

• frecvent bolnav
• frecventarea grădinițelor
• copiii pe hrana artificiala
• bebelușii prematuri

Vaccinul este bine tolerat de copii. Doar în 1% din cazuri există o ușoară creștere a temperaturii corpului în perioada post-vaccinare, iar în 5% - o ușoară înroșire a locului de injectare.

Dacă vorbim despre prevenirea infecției hemofile fără vaccinare, atunci se rezumă la menținerea unui stil de viață sănătos, întărire, nutriție adecvatăși întărirea imunității.

Video: Haemophilus influenzae

Hemophilus influenzae - reprezintă o amenințare pentru sănătatea copiilor sub 5 ani și a adulților cu sistemul imunitar slăbit. Înregistrarea infecției este oarecum mai mică decât în ​​realitate. Acest lucru se datorează faptului că tabloul clinic al bolii este în mare măsură similar cu celălalt infectii bacteriene. Cum să recunoști această patologieși ce să facem, vom lua în considerare mai jos.

Ce este o infecție hemofilă?

Haemophilus influenzae este un complex boli infecțioase cauzată de stick-ul lui Pfeiffer, care afectează organele respiratorii, sistemul nervos și provoacă dezvoltarea proceselor purulente în organism. Haemophilus influenzae are 6 tipuri principale - A, B, C, D, E, F, dar numai gripa de tip B are un efect distructiv asupra organismului.

Interesant! Haemophilus influenzae a fost descoperit inițial de Richard Pfeiffer în 1889. Dar a confundat-o cu cauza gripei.

Etiologie

Haemophilus influenzae (bățul lui Pfeiffer, gripă) este o bacterie oportunistă care provoacă meningită, epiglotita, endocardită, poliomielita, pneumonie, otită, conjunctivită. Purtătorii acestei bacterii sunt 80-90% dintre oamenii sănătoși.

Un loc preferat pentru localizarea bacteriilor este tractul respirator superior. Sursa răspândirii microbilor patologici este o persoană bolnavă sau un purtător de baghete sănătos. Agentul cauzal pătrunde în organism prin picături în aer - când strănută, tușește, vorbește.

Pericolul acestui agent patogen constă în rezistența la multe tipuri de antibiotice și posibile complicații boli.

Cauzele infectiei

Bagheta lui Pfeiffer poate trăi într-un corp sănătos fără să se arate în vreun fel. Dar sub anumiți factori, infecția se poate multiplica rapid și poate duce la un proces patologic:

• imunitatea slăbită, în special în prezența cancerului, SIDA;
• efecte stresante frecvente;
• utilizarea pe termen lung a antibioticelor;

Când bacteriile intră în sânge, începe bacteriemia. Agenții patogeni se instalează în organele interne și provoacă un proces purulent-inflamator în țesuturi. Încep afectarea organelor, ceea ce poate duce la complicații grave și chiar la moarte.

Grupuri de risc

Există câteva segmente ale populației care sunt deosebit de susceptibile la infecția cu Haemophilus influenzae:

• copii sub 3-4 ani, în special în copilărie;
• copiii care merg la grădiniță;
• copiii care sunt alimentați artificial;
• oamenii mai în vârstă;
• persoane cu imunitate redusă;
• persoane cu dependenta de alcoolși fumători de lungă durată;
• oameni după îndepărtarea splinei;
• persoanele cu boli de sânge;
• persoane cu statut socio-economic scăzut.

Prevalența bolii se înregistrează iarna și primăvara devreme, când organismul suferă de beriberi și se observă mulți agenți patogeni diferiți în aerul înconjurător.

Ce boli se manifestă de Haemophilus influenzae?

Agentul cauzal al Haemophilus influenzae cauzează multe boală gravă care dăunează mult sănătății. Infecția se răspândește în tot corpul și alege un organ țintă pentru dezvoltarea procesului patologic. Depinde de afectarea unui anumit organ manifestari clinice infecție hemofilă. Luați în considerare principalele forme:

1. Formă localizată sub formă de febră, curge nazale sau congestie nazală, tuse, strănut, dureri de cap, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare.

2. ARI cu o complicație este o răceală care nu se termină cu recuperare, dar se complică de astfel de boli:

• Sinuzita- stare inflamatorie a sinusurilor paranazale. Există dureri puternice presante în regiunea supraorbitală, scurgeri purulente din nas, simțul mirosului afectat.
• Otită- inflamatie hemofila in cavitatea urechii medii. Există dureri de natură pulsatorie în partea afectată a urechii, tinitus, apariția conținutului seros sau purulent din canalul urechii posibilă creștere a temperaturii.
• paniculită – proces patologicîn țesutul adipos subcutanat. Se manifestă sub forma unei umflături dureroase de culoare roșie pe piele. Este mai frecventă la copiii sub un an pe față, gât și scalp.

3. Forma generalizata - datorita aparitiei focarelor patologice secundare in organe. Apare ca:

• Meningita- picant proces infecțios afectând membranele creierului şi măduva spinării. Simptome sub formă de febră până la 40-41 ° C, dureri de cap severe, vărsături, convulsii, pierderea conștienței. Poate duce la comă și chiar la moarte.
• Epiglotita- stare inflamatorie acută a epiglotei. Se manifestă sub forma unor astfel de semne: durere în gât, febră mare, salivație excesivă, pierderea vocii, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație.
• Pneumonie- Haemophilus influenzae. Apare cu febră mare, dureri în piept, uscat sau tuse umedă cu scurgeri purulente. Mai multe despre această boală.
• Osteomielita- proces inflamator purulent al țesuturilor osoase, măduvă osoasăși țesuturile moi. Însoțită de durere la nivelul membrelor, dureri musculare, frisoane, vărsături, înroșirea pielii, umflare. Adesea duce la artrită purulentă.

Manifestările clinice ale unei forme generalizate de infecție hemofilă sunt foarte dificile la copiii sub 3-4 ani și există o rată de mortalitate ridicată. Acest lucru se datorează faptului că organismul copilului nu produce destui anticorpi, iar sistemul imunitar nu poate face față microorganismelor străine.

Diagnosticare

Diagnosticul ar trebui să se bazeze pe tablou clinic pacient, identificarea factorilor contributivi și cercetare de laborator. Metodele de diagnosticare includ:

• depistarea Haemophilus influenzae prin examinarea culturii bacteriologice din materialul biologic prelevat - spută, puroi, scurgeri nazale, lichid cefalorahidian;
• test general de sânge - o creștere a unităților de leucocite și a VSH, o scădere a numărului de eritrocite și hemoglobină;
• Diagnosticare PCR (reacție în lanț a polimerazei) - vă permite să identificați ADN-ul agentului cauzal al Haemophilus influenzae în sângele pacientului;
• metode suplimentare de diagnostic: radiografie - dacă se suspectează pneumonie hemofilă, laringoscopia - dacă se suspectează epiglotita.

Depinzând de forma clinica este necesar să se consulte astfel de specialiști ca un specialist în boli infecțioase, un otolaringolog, un neuropatolog, un terapeut, un pediatru.

Tratamentul medicamentos și prognosticul

Când se face un diagnostic, este necesar spitalizare urgentă bolnav. Tratamentul depinde de forma bolii și de vârsta pacientului. Principii de bază ale tratamentului:

• Terapie antibacteriană - alegerea medicamentelor va depinde de localizarea procesului inflamator în organism: cefalosporine, ampicilină, azitromicină, amoxiclav.
• Cu epiglotita, treheostomia, glucocorticoizii, antihistaminicele sunt indicate.
• Cu meningită - terapie de deshidratare: Furosemid.
• Terapie de detoxifiere pentru eliminarea toxinelor: Glucoză, Reopoliglyukin.
• Terapie simptomatică: medicamente antipiretice, analgezice, mucolitice.
• Complexe de vitamine.

În timpul perioadei de boală, este necesar să se respecte strict odihna la pat, asigura corpul băutură din belșug si alimentatie echilibrata.

Cu forme ușoare de infecție hemofilă, prognosticul este favorabil, cu forme generalizate, este posibil un rezultat fatal.

Complicații și consecințe

Tratamentul tardiv sau auto-medicația poate duce la complicații grave:

• - cel mai greu stare patologică, datorită producției de toxine de către organism, poate duce la comă;
• meningita hemofilă se poate complica cu edem cerebral, surditate, tulburări de vedere, tulburări psihice;
• asfixie și insuficiență respiratorie după pneumonie hemofilă și epiglotita;
• moarte.

După ce a suferit o infecție hemofilă, rămâne imunitatea persistentă. Persoanele cu imunodeficiență severă (pacienți cu oncologie, SIDA, persoane eliberate din locurile de detenție) se pot îmbolnăvi din nou.

Prevenire și vaccinare

Dacă o persoană aparținând unui anumit grup de risc a avut contact cu un pacient sau un purtător, medicii prescriu un curs de tratament cu Rifampicină. Aceasta se numește o măsură preventivă de urgență.

la specificul planificat măsuri preventive include vaccinarea. LA Calendarul national Rusia a introdus un vaccin antihemofil în 2011. În Occident, acest vaccin este practicat de aproximativ 25 de ani. Există mai multe tipuri de vaccinuri:

• vaccin "Act-HIB" - are antigene de Haemophilus influenzae, fabricate in Franta;
• vaccin „Hiberix” – conține antigene similare cu vaccinul „Act-HIB”, fabricat în Belgia;
• vaccinul Pentaxim este un ser combinat care contine antigene din poliomielita, tetanos, difterie, tuse convulsiva si infectie hemofila.

Vaccinarea împotriva acestei infecții este indicată absolut tuturor copiilor sub 2 ani și în special:

• bebeluși prematuri;
• copiii care sunt alimentați artificial;
• copii frecvent bolnavi;
• copiii care plănuiesc să meargă la grădinițe în viitor;
• sugari care au avut infecție intrauterină.

Eficacitatea vaccinării în prezent este de 95-99%. Există o schemă specifică de vaccinare împotriva Haemophilus influenzae:

• până la 6 luni - faceți 3 vaccinări cu pauză de 1-2 luni, iar apoi revaccinați la un an de la ultima vaccinare;
• de la 6 la 12 luni - se efectuează 2 injecții cu o pauză de 1 lună, apoi se revaccinează la 18 luni de la ultima vaccinare;
• de la 12 luni la 5 ani - vaccinarea se face o singura data.

O contraindicație la vaccinarea hemofilă este intoleranța individuală la componente și reactii alergice istoricul acestui vaccin. De asemenea, in momentul vaccinarii, copilul trebuie sa fie absolut sanatos. Citiți mai multe despre vaccinarea împotriva Haemophilus influenzae

Hemophilus influenzae este un grup de boli infecțioase cauzate de Haemophilus influenzae (gripa, bacilul Pfeiffer). Mecanismul de infecție este aerogen. Infecția este larg răspândită în rândul copiilor, deoarece cel mai mare număr de purtători de bacterii se observă la această vârstă.

boala primara deseori decurge sub masca unor infecții respiratorii acute. Când bacteriile intră în sânge, apare bacteriemie. În plus, microbii se instalează în organele interne și provoacă inflamația purulentă a meningelor, articulațiilor, plămânilor, țesut subcutanat. Epiglota, pericardul sunt afectate, sinusuri paranazale se dezvoltă nasul, otita medie și septicemia. Boala durează adesea un timp surprinzător de lung, uneori cu complicații severe și adesea se termină cu moartea. Mortalitatea cauzată de Haemophilus influenzae este frecvent întâlnită în special în rândul copiilor mici.

Vaccinarea împotriva Haemophilus influenzae poate reduce semnificativ incidența în rândul copiilor. Deci, în Marea Britanie, odată cu introducerea vaccinării de rutină, se înregistrează 1-2 cazuri pe an. În Federația Rusă, vaccinarea gratuită împotriva infecției hemofile este asigurată numai pentru anumite categorii de copii (copii care locuiesc în orfelinate, bolnavi). boli oncologiceși purtători ai infecției cu HIV).

Orez. 1. În fotografie, tije hemofile (vedere la microscop electronic).

Haemophilus influenzae

Haemophilus influenzae este un cocobacil gram negativ. Pentru prima dată, microorganismul a fost izolat de omul de știință german R. Pfeiffer în 1892. Bacteria aparține genului Hemophilus, care include 16 specii de bacterii. Pentru creșterea lor în afara corpului, ele necesită adăugarea de sânge într-un mediu nutritiv, ale cărui eritrocite conțin factorul V termolabil și factorul X termostabil, atât de necesari bacteriilor.

Orez. 2. În fotografie, tije hemofile (microscopie, colorație Gram). Arată ca cocobacili mici (foto stânga). Cu creștere în Condiții nefavorabile bacteriile iau forma unor fire lungi (foto dreapta).

Orez. 3. În fotografie, creșterea coloniilor de Haemophilus influenzae pe medii cu eritrocite distruse (stânga). În unele cazuri, se efectuează însămânțarea într-o singură etapă pentru a identifica agenții infecțioși Staphylococcus aureus, în jurul coloniilor cărora se remarcă creșterea bețelor de gripă (foto dreapta). Un fenomen similar (fenomenul satelitismului) este cauzat de eliberarea de factori de creștere de către stafilococi, care sunt necesari pentru creșterea bastonașelor hemofile.

• Există forme de tije hemofile cu și fără capsulă. Când cresc pe medii nutritive solide, au un aspect diferit. Formele de capsule arată granulate, formele fără capsule au un aspect vicios sau strălucitor.

Capsula exterioară permite bacteriilor să se sustragă sistemului imunitar uman pentru o lungă perioadă de timp, astfel încât anticorpii de protecție fie nu sunt produși deloc de organism, fie sunt produși în cantități mici.

Capsula exterioară (membrana) a Haemophilus influenzae conține endotoxină. Au fost studiate 6 tipuri capsulare de antigene de la a la f. Determinarea antigenului capsular are o semnificație epidemiologică. Cel mai periculos subtip este Haemophilus influenzae tip b. Bastoanele din acest subtip provoacă dezvoltarea unei infecții severe. Au o mare capacitate invazivă (de penetrare) datorită prezenței vilozităților (fimbriae). Bețișoarele de acest tip pătrund ușor în sângele pacientului și provoacă dezvoltarea mai multor focare purulent-septice în organele interne.

• Recent, a existat o creștere a dezvoltării rezistenței la medicamentele antibacteriene la Haemophilus influenzae. Ampicilina, eritromicina, levomicetina și tetraciclina sunt principalele. Din ce în ce mai mult, se înregistrează dezvoltarea rezistenței la mai multe medicamente a tulpinilor de H. influenzae tip b la tetraciclină, levomicetină și/sau ampicilină.

Orez. 4. Poza este Haemophilus influenzae. Tamponul a fost realizat din lichid cefalorahidian (foto stânga) și din cultură pură (foto dreapta). Bacteriile arată ca niște mici baghete gram-negative. Mărire x 900.

Epidemiologia Haemophilus influenzae

• Bolile cauzate de Haemophilus influenzae sunt omniprezente. La latitudinile mijlocii, boala este cel mai frecventă la sfârșitul iernii și primăvara.
• Sursa de infecție sunt purtătorii sănătoși și pacienții cu forme locale și răspândite de boli.
• Haemophilus influenzae se răspândește prin aer atunci când vorbește, strănut și tusește cu picături mici de mucus din tractul respirator. Bacteriile intră în corpul uman (tractul respirator superior) prin picături în aer, picături în aer și contactul la copiii mici.
• Haemophilus influenzae, fiind un agent patogen oportunist, este adesea (până la 90% din cazuri) prezent în microfloră normală mucoase ale tractului respirator (pură sănătoasă). Cel mai mare număr de purtători bacterieni se observă în copilărie. Bacteriile de tip b reprezintă aproximativ 5%. Purtătorii infecției sunt oameni perfect sănătoși în exterior, deci sunt cei mai periculoși din punct de vedere epidemiologic. Purtătorii de bacterii secretă cele mai puțin periculoase tipuri de bacterii în mediul extern.
• Cel mai adesea, copiii mici de la 6 luni la 2 ani se îmbolnăvesc. Alcoolismul și dependența de droguri, condițiile precare de viață sunt factori de risc crescut. Grupul de risc include vârstnicii, bebelușii hrăniți cu lapte praf, pacienții cu imunodeficiențe (oncologie, boli ale sângelui, infecție cu HIV etc.), persoanele cu splina îndepărtată, copiii din orfelinate și orfelinate.

Orez. 5. Fotografia prezintă manifestările sepsisului într-o infecție hemofilă la un copil.

Cum se dezvoltă o infecție hemofilă (patogeneza bolilor)

Bacteriile intră în corpul uman (tractul respirator superior) prin picături în aer, la copiii mici - prin picături în aer și căi de contact. Imunitate locală bună nu permite răspândirea infecției, iar agenții patogeni pot perioadă lungă de timp rămâne în tractul respirator (infecție asimptomatică latentă).

Un număr mare de bacterii invadatoare și concomitent infectie virala contribuie la faptul ca infectia hemofila capata o forma manifesta. Substanțele capsulare ale agenților patogeni inhibă fagocitoza și agenții patogeni, rupând conexiunile intercelulare, pătrund rapid în sânge. Se dezvoltă bacteriemia. Haemophilus influenzae rămâne în sânge câteva zile până când masa microbiană totală atinge un nivel critic. Mai mult, microbii se instalează în organele interne și provoacă inflamația purulentă a meningelor, articulațiilor, plămânilor și țesutului subcutanat. Sunt afectate epiglota, pericardul, sinusurile paranazale, se dezvoltă otita medie și septicemia.

Tulpinile capsulare de Haemophilus influenzae infectează în principal membranele mucoase ale tractului respirator. Cauza bolilor sistemice sunt tulpinile capsulare de bacterii, dintre care cele mai periculoase sunt bacteriile de tip b.

Orez. 6. În fotografie, celulită orbitală de natură hemofilă.

Semne și simptome ale Haemophilus influenzae

Haemophilus influenzae afectează atât tractul respirator superior, cât și cauze invazive boli sistemice. Bacteriile de tip b sunt cele mai frecvent întâlnite în sânge. Bolile sunt aproape întotdeauna acute și au adesea un caracter prelungit. Procesul inflamator este purulent.

La copiii cu vârsta de 6-9 luni, celulita se înregistrează mai des în primul an de viață, la copiii de 2 ani și peste - epiglotita, la adulți - pneumonie. Odată cu boala sunt afectate și articulațiile, pericardul, sinusurile paranazale, se dezvoltă otita medie și septicemia.

Perioada de incubație a bolii este dificil de stabilit. La purtătorii de bacterii sănătoase, infecția hemofilă nu se manifestă mult timp. Reproducerea bacteriilor începe cu o scădere a mecanismelor imunitare.

Manifestarea inițială a infecției seamănă cu infecțiile respiratorii acute. De îndată ce bacteriile intră în fluxul sanguin și se răspândesc în tot organismul, apar forme locale ale bolii.

Semne și simptome de infecție hemofilă în meningita purulentă

Meningita purulentă se dezvoltă cel mai adesea la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 4 ani. Boala începe cu Meningita bacteriană este adesea combinată cu astfel de manifestări ale infecției hemofile precum epiglotita, celulita, artrita purulentă, pericardita, pneumonia și pleurezia purulentă.

Boala este severă și deseori are un curs prelungit. Letalitatea este de 10%. La curs favorabil boala se termină cu recuperarea în 2-3 săptămâni.

Utilizarea metodelor de diagnostic bacteriologic și detectarea antigenului capsular Haemophilus influenzae în lichidul cefalorahidian face posibilă stabilirea rapidă a unui diagnostic.

Orez. 7. Fotografia prezintă meningită purulentă. Pia materele sunt îngroșate, plictisitoare, saturate cu puroi verzui. Vase de sânge plin cu sânge.

Cu temperatură ridicată persistentă a corpului, dureri de cap, plâns constant al copilului, zvâcniri musculare, vărsături sau scuipat, trebuie să solicitați imediat ajutor medical.

Semne și simptome ale infecției cu hemophilus în celulită

Boala se înregistrează la copiii de la 6 luni la 2 ani. Inflamația țesutului subcutanat este cel mai adesea localizată în obraji și în jurul orbitei. Pe partea laterală a leziunii, în unele cazuri, se înregistrează inflamația urechii medii. Celulita se dezvoltă foarte repede. Literal in cateva ore apare o umflatura, dureroasa la atingere, de o culoare caracteristica. La copiii mai mari, celulita poate apărea pe membre.

Orez. 8. În fotografie, celulita în zona obrazului drept al unui copil (stânga) și celulita în zonă membru inferior(pe dreapta).

Orez. 9. În fotografie, celulita hemofilă a orbitei ochiului drept la un copil. Pleoapa superioară edematos, are o nuanta cianotica.

Semne și simptome ale pneumoniei cu Haemophilus influenzae

Pneumoniile în infecția hemofilă sunt focale și lobare. La 75% dintre copii, pneumonia apare cu pleurezie purulentă. În unele cazuri (până la 5%), pericardita purulentă este înregistrată împreună cu pneumonia.

Pneumonia cu hemophilus are adesea un curs prelungit, ceea ce îi face pe medici să suspecteze o infecție tuberculoasă. Inflamația plămânilor și a pleurei este mai des înregistrată la vârstnici. La risc sunt persoanele cu patologie cronică tractului respirator.

Orez. 10. În fotografia de pe radiografia plămânilor, pneumonie hemofilă.

Semne și simptome de infecție hemofilă cu inflamație a epiglotei

Epiglotita este o formă severă de infecție cu Haemophilus influenzae. Dintre toate epiglotitele, 95% din cazuri se datorează epiglotitei hemofile.

Boala începe întotdeauna acut. Temperatura corpului crește la un număr mare. Slăbiciune și intoxicație în creștere. Se dezvoltă umflarea și inflamația epiglotei. Alte părți ale faringelui, care sunt situate deasupra epiglotei, sunt implicate în proces. Fluxul de aer în plămâni devine dificil. Boala necesită o soluție de diagnosticare rapidă, deoarece obstrucția completă a căilor respiratorii duce la asfixie și moartea copilului. Salvați pacientul intubația endotraheală sau traheostomia.

Durerea severă în gât, înclinarea capului, dificultăți de respirație și incapacitatea de a bea o înghițitură de apă sau de a rosti un cuvânt, temperatura corporală ridicată sunt un motiv pentru a solicita urgent ajutor medical.

Orez. 11. Fotografia prezintă epiglotita (inflamația epiglotei).

Semne și simptome ale infecției cu hemophilus în sepsis

Sepsisul cu infecție hemofilă se dezvoltă adesea la copii de la 6 luni până la 1 an. Boala decurge rapid și cu viteza fulgerului, fără semne de deteriorare. organe interne. În același timp, temperatura corpului copilului crește la 39 ° C și peste, el devine neliniștit și letargic, există o creștere a splinei, scade rapid tensiune arteriala, apare tahicardie, apar hemoragii pe pielea extremităților, trunchiului și feței, numărul de neutrofile crește în sângele periferic.

Boala se termină adesea șoc septic si moartea pacientului.

Orez. 12. În fotografia hemoragiei în sepsis hemofil la copii.

Temperatura corpului foarte ridicată, letargia, somnolența, refuzul de a mânca, buzele albastre, tahicardia, apariția de pete întunecate de diferite dimensiuni pe pielea unui copil sunt un motiv pentru a solicita urgent ajutor medical.

Semne și simptome de infecție hemofilă în artrita purulentă

Artrita purulentă se dezvoltă atunci când articulațiile sunt afectate de bacilul Pfeiffer tip b. Boala se înregistrează cel mai adesea la copiii sub 2 ani. De obicei sunt afectate una, mai rar mai multe articulații portante ( articulații mari). În partea a 5-a a pacienților, artrita purulentă este însoțită de osteomielita.

Alte manifestări ale infecției hemofile

Pericardita și pneumonia la un copil cu Haemophilus influenzae apar adesea împreună. Boala are un curs prelungit. O trăsătură distinctivă a sinuzitei este respirația fetidă și secreția nazofaringiană. Cazuri de inflamație a ochiului (endoftalmită), rinichilor (pielonefrită) și cochilii interioare inima (endocardită).

Orez. 13. În fotografie, endocardită purulentă (stânga) și nefrită purulentă (dreapta).

Complicațiile unei infecții hemofile

• Dezvoltarea meningitei hemofile poate duce la umflare și abces cerebral.
• Pneumonia acută hemofilă este complicată de insuficiență respiratorie acută.
• Asfixia se dezvoltă din cauza epiglotitei.
• Septicemia este complicată de șoc septic.

Imunitatea la Haemophilus influenzae

La introducerea bacteriilor sau după introducerea unui vaccin, organismul produce dureros anticorpi - IgA. Speciile capsulare de Haemophilus influenzae secretă proteaze care inactivează anticorpii.

Cercetătorii au descoperit că la persoanele care au avut o infecție hemofilă sistemică și la persoanele după imunizare, răspunsul imun a avut grade diferite exprimare la diferite grupe de vârstă. Copiii mici fie nu au dobândit imunitatea deloc, fie imunitatea a fost slab exprimată. grad moderat imunitatea exprimată la copiii de vârstă mijlocie. Persoane adolescentși adulți, imunitatea a fost exprimată și nu a fost necesară revaccinarea (re-vaccinarea).

Infecția hemofilă transferată lasă în urmă o imunitate puternică. Recăderile sunt posibile la persoanele imunodeprimate.

Diagnosticul infecției hemofile

• Haemophilus influenzae este indicat manifestări caracteristice boli.
• Diagnosticul bacteriologic presupune detectarea tijelor hemofile în frotiuri de material biologic (microscopie) și creșterea coloniilor de agenți patogeni pe medii nutritive.
• Detectarea în 95% din cazuri a antigenului capsular în lichidul cefalorahidian al pacienților cu meningită.
• Biopsia prin puncție a plămânilor și a zonelor marginale ale celulitei, urmată de studiul materialului biologic, este utilizată la pacienții cu o evoluție complicată a bolii.

Haemophilus influenzae tip b

IN SI. Pokrovsky, V.K. Tatocenko
TsNIIE al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Centrul de Știință sănătatea copiilor RAMS

Infecția cauzată de Haemophilus influenzae tip b (infecția cu HIB) provoacă boli invazive severe, dintre care cele mai frecvente sunt meningita, sepsisul, epiglotita și pneumonia, afectând cel mai adesea copiii în primii 3-5 ani de viață. Înainte de introducerea vaccinării împotriva infecției cu Hib, frecvența bolilor cauzate de acest agent patogen la copiii sub 5 ani în tari diferite a fost în intervalul 30-130 la 100 de mii de copii, atingând un nivel uriaș în unele grupuri de populație (460 de cazuri la aborigenii din Australia, 2960 la nativii din Alaska). Incidența epiglotitei a variat de la 5 la 11 la 100.000 de copii.

Dintre agenții cauzatori ai meningitei acute purulente, bacteriile H. influenzae tip b sunt, conform diverselor surse, de la 15 la 64%, în funcție de vârsta copilului și de zona geografică în care au fost efectuate studiile. Potrivit OMS, în America Centrală și de Sud, Europa de Vest, regiunea mediteraneană, Orientul Mijlociu și Peninsula Hindustan, incidența meningitei de această etiologie este în intervalul 15-29 la 100 de mii de copii. Pentru fiecare caz de meningită cauzată de acest agent patogen, există 3-5 cazuri de pneumonie. Pentru țările care nu au efectuat încă vaccinarea în masă, incidența cumulativă este estimată la 100-200 la 100.000 de copii. LA Europa de Est au fost efectuate doar câteva studii, ale căror rezultate indică rate mici morbiditate, care într-o serie de țări explică automulțumirea față de această infecție.

Infecțiile cu Hib sunt și ele „ghinioniste” în Rusia și există mai multe explicații pentru acest lucru. Deoarece nu a fost inclus în lista infecțiilor înregistrate, indicarea sa se efectuează în laboratoare de specialitate separate. Un alt motiv îl reprezintă cerințele speciale pentru metodele microbiologice pentru diagnosticarea acestei infecții. Raritatea relativă a infecției cu Hib în anii 1980 a jucat și ea un rol, cel puțin în orașele mari din zona temperată a URSS. Deci, conform A.A. Demina et al. În anii 80 ai secolului XX, în rândul copiilor cu meningită, infecția cu Hib ocupa o proporție relativ mică, nedepășind 5-10%. Dintre pneumoniile complicate de pleurezie la copii vârstă fragedă cota sa la Moscova nu a crescut peste 8%. Iar epiglotita, care este cel mai adesea cauzată de H. influenzae, a fost în general o raritate la noi. În literatura internă am găsit doar 3 descrieri ale cazurilor clinice ale acestei boli. O astfel de lipsă de informații poate fi explicată cu greu doar prin erori de diagnostic sau dificultăți în identificarea microbiologică a agentului patogen. În orașul Moscova pentru copii spital clinic Nr. 1 (Morozovskaya), unde un număr semnificativ de copii cu stenoză a tractului respirator superior sunt internați, epiglotita nu a fost diagnosticată de mulți ani până în 1997.

Această situație, însă, nu a existat peste tot. Studiile din Uzbekistan în aceiași ani 80 ai secolului XX au arătat că 23% din pneumonia distructivă la sugari au fost cauzate de Haemophilus influenzae tip b. Astfel de diferențe în incidența infecției cu Hib pot fi explicate doar prin susceptibilitatea mai scăzută a copiilor din populația Moscovei la infecție, probabil ca urmare a contactului mai apropiat al copiilor din creșe și grădinițe din orașele rusești, ceea ce ar putea contribui la imunizarea lor naturală. Într-adevăr, purtătorul de H. influenzae tip b a fost detectat la 4% dintre copiii mici organizați fără cazuri de boală printre contacte. Această presupunere a fost confirmată și studii serologice arătând mai mult niveluri înalte anticorpi și o creștere mai devreme a titrului lor la copiii din Moscova, în comparație cu copiii din 2 regiuni din Uzbekistan.

Toate acestea au contribuit la faptul că atât în ​​literatura de specialitate, cât și în rapoartele de morbiditate infecțioasă, infecția cu Hib este doar menționată. În acest sens, datele privind incidența acestei infecții în Rusia sunt incomplete și fragmentare, iar conștientizarea medicilor pediatri și a specialiștilor în boli infecțioase lasă de dorit.

În ultimii 10 ani, numărul copiilor din creșe și grădinițe din Rusia a scăzut de multe ori, ceea ce a făcut posibilă prezicerea schimbărilor în epidemiologia infecției cu Hib, prevăzând o creștere a susceptibilității copiilor la această infecție.

Într-adevăr, situația a început să se schimbe de la începutul anilor 1990. În special, a început să fie înregistrată epiglotita de etiologie Hib. A avut loc în anul trecut studiile au arătat că bacteriile H. influenzae de tip b sunt agenții cauzali ai meningitei la copiii mici și în Rusia. A.A. Demina et al. un studiu de cooperare a fost efectuat în 4 teritorii ale Rusiei (Moscova, Sankt Petersburg, Arhangelsk, Ekaterinburg) timp de 12 luni în 1996-1997, incluzând culturi de lichid cefalorahidian și identificarea antigenului. Din 183 de pacienți cu meningită purulentă sub vârsta de 5 ani, etiologia a fost descifrată la 140 (77%). Bacteriile H. influenzae tip b au fost izolate de la 54 de pacienți, ceea ce reprezintă 39% (alți agenți patogeni: meningococi - 54%, pneumococi - 6%). La Sankt Petersburg, bacteriile H. influenzae tip b au fost izolate în 52% (meningococi - 41%), la Moscova - 31%, la Arhangelsk - 30%, la Ekaterinburg - 36%. Dintre pacienții cu meningită cauzată de H. influenzae tip b au predominat copiii sub 5 ani (89%), dintre care 2/3 aveau vârsta sub 2 ani. Meningita de aceasta etiologie a dat număr mare consecinte neurologice, evidentiind gravitatea acestei infectii. Specialiștii din Sankt Petersburg au remarcat nu numai o creștere de trei ori a numărului de cazuri de meningită Hib, ci și o creștere a ponderii copiilor cu vârsta de 3-4 ani printre aceștia, precum și un număr mare de boli cu o debut acut. În plus, se observă frecventa inalta izolarea agenților patogeni multirezistenți.

Rate de incidență și mai mari au fost găsite în 2000-2002. în Daghestan, unde meningita Hib ocupă primul loc ca frecvență la copiii de 0-2 ani. În Novokuznetsk, meningita de această etiologie reprezintă aproximativ 1/5 din totalul meningitei la copii.

Ce concluzii se pot trage din asta? În primul rând, este necesară organizarea diagnosticului microbiologic și serologic al infecției cu Hib, cel puțin în spitalele care spitalizează pacienți cu meningită, mai ales că pentru tratamentul acestor pacienți este necesar un set special de antibiotice. Aceste activități ne vor permite să evaluăm semnificația acestei infecții și să justificăm importanța vaccinării în masă a populației infantile.

Crearea unui vaccin Hib conjugat a făcut posibilă includerea vaccinării copiilor din primul an de viață în programul de vaccinare din toate țările dezvoltate și din multe țări în curs de dezvoltare (inclusiv toate țările). America de Sud). Vaccinarea în masă a făcut posibilă eliminarea practic a meningitei Hib și reducerea incidenței pneumoniei severe cu 20% (în Chile de la 5,0 la 3,9 la 1000). Vaccinarea a dus și la dispariția aproape completă a epiglotitei: în Finlanda, incidența epiglotitei a scăzut de la 7,6 la 0,0 la 100 de mii de copii sub 4 ani, iar în SUA (Pennsylvania) de la 10,9 la 1,8 la 10 mii de copii internați. Date similare sunt disponibile pentru alte țări.

Principalul obstacol în calea introducerii pe scară largă a acestui vaccin este costul său relativ ridicat, care, totuși, este redus prin achizițiile în vrac; este de așteptat ca creșterea cererii pentru vaccin în lume (în viitor - 400-500 de milioane de doze pe an) să ducă la o scădere a prețului acestuia la 2-3 dolari pe doză.

În 1998, Comitetul Regional OMS pentru Europa a stabilit ca unul dintre obiectivele secolului XXI reducerea până în 2010 sau mai devreme a incidenței infecției cauzate de Haemophilus influenzae tip b în toate țările din regiune la 1 la 100 de mii de locuitori. Asistența medicală rusă ar trebui să acorde, de asemenea, cea mai mare atenție acestei probleme pentru a îndeplini sarcina stabilită de OMS.

Literatură

1. Demina A.A., Pokrovsky V.I., Ilyina T.V. et al. J. microbiol., 1984, nr. 12, p. 32-36.
2. Demina A.A. Ibid., pp. 5-12.
3. Manerov F.K. Mesaj privat.
4. Tatochenko V.K., Katosova L.K., Kuznetsova T.A. et al. În: Probleme de actualitate de epidemiologie, diagnostic și prevenire a infecției cauzate de H. influenzae tip b. Culegere de lucrări ale conferinţei ştiinţifico-practice. Pasteur Merie Connot, M., 1998, p. 64-70.
5. Ulukhanova L.U. Criterii de diagnostic manifestări precoceși consecințele meningitei purulente la copii în condiții tratament complex. Abstract insulta. cand. M. 2002.
6. Manual de boli infecțioase pediatrice, Ed. Feigin R.D., Cherry J.D., ed. a 4-a, NY, 1998, pp. 218-227, 400-429.
7. Wenger J. - document OMS/EURO CMDS 01 01 02/9 28 octombrie 1998.

© V.I. Pokrovsky, V.K. Tatocenko, 2003