Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale - smad. SMAD pentru identificarea bolilor și prescrierea unui tratament precis Ce este monitorizarea Holter de 24 de ore a tensiunii arteriale

Metodele de examinare cardiologică sunt împărțite în 4 grupuri mari:

Comunicarea medic-pacient

În ciuda dezvoltării constante tehnologii medicale, o conversație personală între un medic și un pacient nu poate fi înlocuită de tehnologie. Un cardiolog bun ar trebui să întrebe cu atenție pacientul despre plângerile sale, istoricul dezvoltării bolii, momentele importante din trecut și viata reala rabdator.

O simplă examinare a pacientului poate oferi, de asemenea, informații valoroase medicului.

Dar valoarea tehnicilor de ascultare și atingere scade cu adevărat odată cu dezvoltarea tehnologiei. În rândul medicilor americani, fonendoscopul obișnuit (dispozitiv de ascultare) este din ce în ce mai mult înlocuit de un scaner cu ultrasunete de dimensiunea telefon mobil.

DIAGNOSTICĂ FUNCȚIONALĂ

ECG (Electrocardiografie de repaus standard cu 12 canale)

Tehnica pentru dezvoltarea căreia a primit Willem Einthoven Premiul Nobel, a fost folosit de cardiologi de mai bine de 100 de ani. Primele aparate aveau dimensiunea unei mașini mari; pacientul stătea cu brațele și picioarele în găleți cu apă.

Imaginile de pe acest site sunt mărite și mutate cu butonul stâng al mouse-ului!

Dispozitivele moderne sunt atașamente mici pentru computer. Din păcate, numărul de fire, cleme și ventuze încă nu a scăzut.

Ce patologie este detectată pe un ECG cu un grad ridicat de probabilitate?

Un ECG vă permite să evaluați activitatea inimii prin generarea și conducerea impulsurilor electrice. Următoarele anomalii sunt vizibile pe ECG (dacă au apărut în momentul înregistrării):

• Tulburări de ritm (aritmii - tahiaritmii (accelerarea ritmului), bradiaritmii (asociate cu încetinirea ritmului), fibrilatie atriala(fibrilație atrială), extrasistolă și așa mai departe
• Aportul de sânge afectat la mușchiul inimii (boala coronariană, a cărei manifestare cea mai periculoasă este infarctul miocardic)
• Tulburări în conducerea impulsurilor electrice prin sistemul de conducere al inimii („blocadă”), precum și o serie de afecțiuni rare și puțin cunoscute pacientului obișnuit.

Ce patologie nu detectează ECG-ul?

ECG nu dezvăluie:

• Patologia care nu este prezentă la momentul înregistrării (10-30 secunde). De exemplu, dimineața ai avut un atac de aritmie, ai venit pentru o înregistrare ECG - și inima ta funcționa normal. Pentru a înregistra o patologie rar manifestată, americanul Norman Holter a dezvoltat o tehnică de înregistrare de 24 de ore (Holter ECG Monitoring).
• Patologia neînsoțită de manifestări electrice - grade scăzute de defecte valvulare (inclusiv prolapsul valvei mitrale)

Ce patologie este detectată pe un ECG cu grad mediu probabilitati?

• Îngroșarea pereților ventriculilor și atriilor
• Stadii pronunțate ale defecte ale supapei

Această patologie este mult mai precis determinată de ecocardiografie; concluzia ECG cu privire la aceste aspecte poate fi falsă sau inexactă.

În ce cazuri un ECG dă rezultate fals pozitive?

Rezultatele fals-pozitive sunt atunci când ECG-ul determină o patologie acută, dar de fapt nu există. Acest lucru este posibil, de exemplu, în menopauza la femei, când ECG devine similar cu „acut”. Principala diferență este că acest model ECG persistă ani de zile, iar patologia acută se numește acută deoarece forma dinților se poate schimba în câteva minute. În plus, un model ECG ischemic similar poate fi înregistrat, de exemplu, la persoanele cu boli reumatice autoimune.

Dacă aveți forme de undă neobișnuite în mod persistent, este o idee bună să aveți o copie a ECG cu dvs., altfel, dacă este înregistrat un nou ECG, vi se poate cere să fiți internat de urgență la spital.

De ce rezultate ECG nu ar trebui să vă fie frică?

Aritmie sinusală- Aceasta este o dependență normală a ritmului cardiac de mișcările respiratorii.

Sindromul de repolarizare precoce- o caracteristică complet inofensivă a ECG.

Încălcarea conducerii intraventriculare și intraatriale- nu are nici o tablou clinic, nu necesită restricții sau tratament.

Bloc de ramură dreapta- aceasta este deja o patologie, dar din nou semnificație clinică este foarte mic. La copii și adolescenți poate fi o variantă normală.

Migrarea stimulatorului cardiac prin atrii- nu necesita restrictii sau tratament.

Ce se cere de la pacient la înregistrarea unui ECG?

Pentru orice eventualitate (dacă clinica nu are șervețele de unică folosință), trebuie să luați cu dvs. câteva șervețele pentru a șterge pielea umedă pt. contact mai bun cu electrozi.

Unele clinici deosebit de proeminente, care nu au un gel, pot cere ca părul din piept al bărbaților păroși să fie bărbierit, dar un gel ECG (sau un gel obișnuit cu ultrasunete) rezolvă această problemă în principiu, iar electrozii de aspirație toracice aderă normal la gel.

Pentru a înregistra un ECG, pacientul trebuie să fie liber de îmbrăcăminte. cufăr complet, încheieturile și gleznele (necesitatea de a elimina colanții subțiri pentru femei este discutată cu personalul de la birou - de obicei acest lucru nu este necesar, pur și simplu se pulverizează un spray conductiv).

În continuare, pacientul se întinde pe canapea, se pun electrozi pe el și începe înregistrarea, care durează de la 10 la 30 de secunde. În timpul înregistrării, pacientul trebuie să stea întins liniștit, fără a se mișca, respirând superficial, astfel încât să existe mai puține interferențe din partea mișcărilor pieptului.

MONITORIZAREA HOLTER (HM)

Norman Holter, după ce și-a propus să înregistreze un ECG la o persoană care se mișcă liber, a dezvoltat mai întâi dispozitive care transmit ECG prin radio. Un rucsac cu un transmițător atârna pe spatele pacientului, iar un receptor staționar a înregistrat și procesat ECG. Ulterior, au început să fie dezvoltate dispozitive de înregistrare pe termen lung, care pot fi purtate, care sunt acum mai mici decât un pachet de țigări.

Ce patologie detectează monitorizarea Holter?

Holter este un ECG „lung” (de zile), astfel încât monitorizarea dezvăluie aceeași patologie ca un ECG, dar mult mai fiabil. Acestea sunt tulburările de ritm și de conducere, bolile coronariene, așa-numitele „boli electrice primare ale inimii”. HM este de o valoare deosebită pentru tulburările „tranzitorii”, adică nepermanente.

Ce opțiuni de monitor există?

Monitoarele Holter variază în ceea ce privește numărul de canale de înregistrare (de la două la douăsprezece. Un ECG standard este înregistrat pe 12 canale). Este clar că cu cât sunt mai multe canale, cu atât datele sunt mai precise.

Când utilizați monitorizarea Holter pentru prima dată în viață, este mai bine să purtați un Holter cu 12 canale. Boala coronariană este, de asemenea, determinată mult mai fiabil folosind un holter cu 12 canale. Și chiar și cele 12 canale oferă mult mai multe informații despre aritmii (de exemplu, uneori puteți înțelege din ce ventricul „trage”) extrasistolele.

Cu toate acestea, de exemplu, când se repetă studiile unei aritmii cunoscute, trei canale sunt suficiente.

În plus, există dispozitive Holter cu o funcție suplimentară de monitorizare de 24 de ore tensiune arteriala(Holter+SMAD). Astfel de dispozitive au atât toate avantajele ABPM, cât și toate dezavantajele (un bâzâit la pomparea aerului în manșetă).

Holter este o garanție pentru înregistrarea încălcărilor?

Nu. Sunt cazuri când, în timpul unei înregistrări de 24 de ore, nu apar perturbări (fără atac - fără înregistrare). În aceste cazuri, monitorizarea pe mai multe zile (până la 7 zile) este utilizată pentru a „prinde” un atac.

Pentru atacuri rare (mai puțin de o dată pe săptămână), sunt folosite așa-numitele înregistratoare de evenimente (dispozitive similare cu ceas de mână). Încep să înregistreze când apăsați un buton. Dezavantajul acestor dispozitive este că înregistrează doar un canal (în timp ce Holter înregistrează de la 2 la 12 canale), precum și incapacitatea de a evalua ECG înainte de un atac.

Dacă se suspectează o patologie periculoasă, foarte rar manifestată, un dispozitiv miniatural (așa-numitul loop recorder) poate fi cusut sub piele, iar înregistrarea poate fi efectuată timp de până la câteva luni, iar fragmentele „noi” șterg automat înregistrările vechi. .

Cum să vă pregătiți pentru monitorizarea Holter?

Primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să vă înscrieți pentru procedură. De obicei, monitorizarea este destul de solicitată, dispozitivele sunt agățate de pacienți, iar coada la clinicile publice poate dura până la o lună.

Pentru bărbații păroși, este o idee bună să vă radeți părul din piept acasă pentru a vă asigura că electrozii sunt în contact strâns cu pielea. În caz contrar, este posibil ca această procedură să fie efectuată în mult mai puțin timp. conditii confortabileîn clinică. Pentru un halter cu trei canale, este suficient să bărbierești jumătatea stângă a pieptului, iar pentru un halter cu 12 canale, rade o bandă de aproximativ 12 cm lățime în mijlocul pieptului și toate zonele rămase pe jumătatea stângă a pieptului. pieptul.

Dacă clinicii nu-i pasă de pacienți, s-ar putea să vi se solicite să utilizați baterii, de obicei unul, sau mai rar două, din formatul unui deget (sau deget mic), de preferință Duracell. De asemenea, li se poate cere să cumpere electrozi Holter din plastic de unică folosință de la Medtekhnika (numărul acestora depinde de numărul de canale de monitorizare).

În unele locuri, pacientului i se poate cere să furnizeze un pașaport (deși acest lucru este împotriva legii) sau o anumită sumă de bani ca garanție.

Toate problemele organizatorice trebuie discutate la înregistrarea pentru monitorizare, pentru a nu rămâne „fără nas” (și fără cercetare). Într-o clinică normală, tot ce trebuie să faci este prezența ta; toate detaliile sunt organizate de clinică.

Pacienții pun adesea întrebarea: „interferează un telefon mobil cu înregistrările în timpul monitorizării Holter?” Nu, nu interferează, semnalul ECG este transmis prin fire ecranate, iar interferența radio nu are un efect semnificativ asupra semnalului.

Cum funcționează procedura de monitorizare Holter?

La ora stabilită, vii la clinică, iar personalul (de obicei asistente, mai rar medici) îți lipește electrozi și atârnă dispozitivul (de obicei este plasat într-o pungă de material textil pe o curea sau are o clemă pentru fixare pe un centură, ca și huse pentru telefoane mobile).

Vi se va oferi un jurnal de monitorizare Holter, în care veți înregistra evenimentele de interes pentru medic și (în clinici bune) un certificat pentru agențiile de aplicare a legii cu o fotografie a dispozitivului și o explicație că purtați un dispozitiv medical de diagnosticare, și nu o centură de sinucidere.

În jurnalul de monitorizare trebuie să înregistrați ora unor astfel de evenimente (început și sfârșit):

stres

luând medicamente

masă

semne de boală, dacă există: durere, întreruperi, amețeli etc.

În timpul programării (cu excepția cazului în care s-a convenit altfel cu medicul), trebuie să vă acordați activitate fizică: urcat pe scări, mers rapid etc.

La o zi după începerea înregistrării, trebuie să returnați monitorul la clinică. Acest lucru este posibil în două opțiuni:

• Vii personal la clinică și personalul îți scoate aparatul.
• Dacă nu puteți veni la clinică, puteți opri dispozitivul (în majoritatea cazurilor acest lucru se face prin scoaterea bateriei), apoi deconectați electrozii, după care dispozitivul într-o pungă poate fi livrat la clinică de către reprezentantul dumneavoastră. Cu această opțiune, în timpul procesului de instalare a monitorului, trebuie să îi ceri surorii tale să arate cum să oprești dispozitivul.

După scoaterea monitorului, medicul examinează înregistrarea și trage o concluzie (aceasta durează de obicei de la o oră la două, deși clinicile pot prescrie mult mai multe mai mult timp- până la două zile). Când scoateți monitorul, asigurați-vă că aflați ora la care puteți ridica raportul. În clinicile avansate, vi-l pot trimite prin e-mail.

Există inconveniente pentru pacient în timpul monitorizării Holter?

Da, purtarea unui monitor vine cu unele inconveniente minore. În primul rând, holterul este un dispozitiv electronic care nu poate fi umplut cu apă. În consecință, nu veți putea să vă stropiți în baie sau la duș cu el. Puteți să vă spălați mâinile și alte părți ale corpului care nu sunt în contact cu dispozitivul.

Monitorul are dimensiuni și greutate, firele sunt conectate la el, iar pacientul are electrozi lipiți de corp - acest lucru poate interfera într-o oarecare măsură cu somnul și mișcările active.

În plus, în vremurile noastre tulburi de atacuri teroriste, apariția în locuri aglomerate cu fire ieșite de sub haine poate duce la probleme serioase cu organele de drept, astfel încât pacientului, la cererea sa, i se poate oferi un certificat cu o fotografie a dispozitivul și o explicație a siguranței acestuia pentru alții.

Ce să faci cu concluzia?

Monitorizarea Holter, ca orice metodă de cercetare tehnică, se face pentru a ajuta medicul curant. Prin urmare, toate programările terapeutice și de diagnostic ulterioare după revizuirea rezultatelor monitorizării ar trebui să fie făcute de medicul dumneavoastră curant - un cardiolog sau terapeut.

Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore (ABPM)

Dezvoltarea dispozitivelor de monitorizare Holter ECG a condus la o dezvoltare paralelă a tehnologiei pentru înregistrarea pe termen lung a tensiunii arteriale. În exterior, dispozitivele ABPM arată și ca niște mici cutii de înregistrare, doar o manșetă este atașată de ele cu un tub, ca un tonometru.

Care sunt indicațiile pentru monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore?

Ele sunt împărțite în diagnostic și control

Diagnosticare - în cazul fluctuațiilor pronunțate ale tensiunii arteriale la programarea unui medic, pentru a determina gradul de hipertensiune arterială existentă, pentru a evalua profilul zilnic al tensiunii arteriale, pentru a identifica episoadele tranzitorii de hipertensiune și hipotensiune arterială.

Control - pentru a evalua corectitudinea tratamentului.

Cum să vă pregătiți pentru monitorizarea tensiunii arteriale de 24 de ore și cum se efectuează procedura?

Totul este aproape la fel ca și cu monitorizarea Holter (vezi mai sus), doar bărbații nu au nevoie să-și radă pieptul păros.

Există inconveniente la monitorizarea tensiunii arteriale?

Da. La fel ca si pentru Holter (dispozitivul este electronic, nu poate intra in contact cu apa).

În plus, vei fi însoțit de bâzâitul pompei și compresia brațului de către manșetă, la fiecare 15 minute ziua, la fiecare jumătate de oră noaptea. Vă rugăm să țineți cont de acest lucru dacă ziua monitorizării coincide cu evenimente importante de lucru (întâlniri etc.).

TESTE DE ÎNCĂRCARE (VELOERGOMETRIE ȘI BĂRȚĂ DE ALLARȚ - PISTĂ DIDACTIC)

Esența acestor tehnici este înregistrarea ECG și a tensiunii arteriale în timpul activității fizice dozate treptat.

Acest studiu poate oferi claritate asupra a două aspecte:

• prezența sau absența semnelor ECG ale bolii coronariene în timpul activității fizice
• ce este toleranța la efort în numere (important pentru sportivi).

Cum să te pregătești pentru testele de stres?

Înainte de ergometria bicicletei, este necesar să se supună procedurilor de monitorizare Holter și ecocardiografie. Se recomandă efectuarea unui test de stres în prima jumătate a zilei, la 2 ore după un mic dejun ușor. Trebuie să aduci cu tine un prosop, îmbrăcăminte sport și pantofi la procedură.

Există contraindicații pentru testele de stres?

Mânca. Acesta este motivul pentru care EchoCG și Holter sunt făcute înainte de studiu. Medicul evaluează datele și dă o concluzie despre posibilitatea (sau imposibilitatea) studiului.

DIAGNOSTICUL RADIATIEI

ECHO KG - ECOCARDIOGRAFIE (denumire veche - ecografie a inimii)

Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore (ABPM).

Condițiile în care valorile tensiunii arteriale (TA) depășesc valorile normale ale tensiunii arteriale general acceptate sunt numite hipertensive. Prevalența hipertensiunii arteriale în rândul populației este cunoscută, adică. hipertensiune arterială și complicațiile acesteia - infarct miocardic, tulburări circulatia cerebrala(accident vascular cerebral), tulburări ale ritmului cardiac (întreruperi, palpitații), creând condiții favorabile dezvoltării aterosclerozei, diabetului etc.

Diagnosticul precoce etapele inițiale, atunci când schimbările în timp util ale stilului de viață, renunțarea la obiceiurile proaste și, dacă este necesar, prescrierea terapiei antihipertensive medicamentoase duce la o reducere a complicațiilor mortale, prelungește vârsta de muncă și vă permite să vă simțiți ca o persoană relativ sănătoasă. Fiecare persoană ar trebui să-și cunoască tensiunea arterială, la orice vârstă.

Principalele metode de măsurare a tensiunii arteriale sunt auscultatorii, „standardul de aur” pentru măsurarea neinvazivă a tensiunii arteriale, și oscilometrice, utilizate pe scară largă în tensiometrele de uz casnic. Este absolut clar că metoda de detectare a hipertensiunii arteriale continuă să fie măsurarea tradițională a tensiunii arteriale de către un medic, așa-numita „tensiune arterială clinică”, care este în esență o procedură unică, unică, care nu ţine cont de diferitele condiţii fiziologice care afectează nivelul presiunii. Chiar și în cazul măsurărilor repetate ale tensiunii arteriale efectuate de sine sau de medic, informațiile obținute reflectă cifrele zilnice. Tensiunea arterială noaptea și în timpul somnului în această situație rămâne la îndemâna individului și a medicului. Singura tehnică care poate afișa profilul zilnic al tensiunii arteriale este ABPM. Efectuarea ABPM vă permite să răspundeți la multe întrebări de diagnostic, tratament, preventiv și științific.

Indicațiile pentru ABPM convenite de specialiștii Asociației Europene a Cardiologilor sunt:

1. Hipertensiunea arterială „cu haină albă”, când tensiunea arterială crescută este întotdeauna detectată atunci când este măsurată de personalul medical sau într-o unitate medicală. Dacă diagnosticul nu este specificat pentru pacient, este posibil să se prescrie terapie medicamentoasă, care în această situație este cel mai bun scenariu va fi nejustificat.
2. Problema hipertensiunii „ascunse, mascate”, hipertensiunea la locul de muncă sau se numește hipertensiune „zi de lucru”. În ambele indicații, este clară importanța identificării însuși a faptului de creștere a tensiunii arteriale și a dezvoltării măsurilor terapeutice și diagnostice necesare.
3. Labilitate crescută a tensiunii arteriale, atunci când există fluctuații pronunțate de la scăzut la criză valori mari, provocând o tulburare pronunțată a stării de bine, la apogeul fluctuațiilor tensiunii arteriale riscul de apariție a complicațiilor rămâne.
4. Pacienți mai în vârstă grupă de vârstă. Vârsta este unul dintre factorii de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale din cauza motive fiziologiceși acumularea de expunere la obiceiuri proaste, influente externe. Trebuie remarcat faptul că manifestari clinice hipertensiunea arterială este diferită în diferite perioade de vârstă, abordarea prescrierii medicamentelor este diferită.
5. Hipertensiune "nocturnă".
6. Hipertensiunea arterială, care, cu monitorizare regulată prin „măsurători clinice”, rămâne rezistentă la terapia prescrisă; Pentru pacient, se creează o situație în care respectarea recomandărilor medicului nu duce la stabilizarea stării: plângerile persistă, tensiunea arterială nu scade la valori normale etc.
7. La selectarea terapiei medicamentoase care necesită un control strict.
8. Pacienții cu diabetul zaharat Tip 1 (dependent de insulină).
9. Diagnosticul hipertensiunii arteriale la gravide.
10. Diagnosticul stărilor hipotensive, mai ales în prezența datelor obiective și subiective. Dacă se detectează hipotensiune arterială, este posibilă ajustarea dozei medicamentelor prescrise.
11. Dacă există plângeri care indică o deficiență a sistemului nervos autonom. Clarificarea diagnosticului vă permite să prescrieți terapia necesară.
12. Determinarea ritmului circadian al tensiunii arteriale, care în unele cazuri are semnificație prognostică, ajustarea terapiei în timp, prescrierea de examinări suplimentare pentru a identifica cauzele tulburărilor de ritm circadian ritm circadian.

Contraindicațiile pentru ABPM sunt:

Absolut – complicații în timpul monitorizării anterioare, boli de piele pe umăr, trombocitopenie, trombocitopatie și alte boli ale sângelui în timpul exacerbării, traumatismelor membrele superioare, boli cu afectarea vaselor extremităților superioare, refuzul pacientului.

Relativ – tolerabilitate slabă a studiului, tulburări severe de ritm și conducere, tensiune arterială peste 200 mm Hg.

Departamentul de Noi Metode (BP Monitoring Group) este unul dintre pionierii din țara noastră în dezvoltarea și aplicație practică tehnici. Producerea și prelucrarea datelor de monitorizare se efectuează conform protocoalelor internaționale pe dispozitive care au trecut testarea obligatorie pentru precizia măsurării conform prevederilor protocoalelor internaționale, care au primit o clasă de precizie și sunt aprobate pentru uz clinic. Informații despre dispozitivele ABPM pot fi găsite la www.dableeducation.org.

Specialiștii care efectuează cercetările au certificate pentru realizarea acestei tehnici și sunt implicați în testarea dispozitivelor conform protocoalelor internaționale (europene și americane).

Concluziile bazate pe rezultatele ABPM conțin o serie de indicatori cu comentarii ale medicului cu privire la evaluarea și semnificația lor clinică și funcțională.

Pe lângă studiul standard în grupul ABPM, sunt efectuate studii privind analiza comparativă a mai multor teste de monitorizare.

Ce este SMAD în cardiologie?

ABPM - monitorizarea tensiunii arteriale pe 24 de ore, este utilizată pentru a obține o imagine detaliată a modificărilor citirilor atât în ​​cazul creșterii, cât și tensiune arterială scăzută. ABPM permite:

Faceți măsurători ale tensiunii arteriale în timpul odihnei, somnului și chiar în timpul activității fizice; Selectați individual pe cel mai eficient medicamentele; Citirile tensiunii arteriale în momentele de afecțiuni pe termen scurt, cum ar fi amețeli. Pentru a exclude sindromul „blanton alb”, care se exprimă în creștere tensiune arteriala de stres, atunci când este măsurat în prezența unui medic.

Este recomandabil să se efectueze ABPM în timpul sarcinii, mai ales dacă există o teamă de preeclampsie la viitoarea mamă. Unul dintre simptomele acestei boli asociate cu nașterea unui copil este creșterea tensiunii arteriale.

Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore în practica de cardiologie

Acuratețea diagnosticului, adecvarea terapiei antihipertensive medicamentoase și siguranța acesteia pentru hipertensiunea arterială în majoritatea cazurilor sunt determinate de obiectivitatea măsurării nivelului tensiunii arteriale. Datorită descoperirii lui M. S. Korotkov, clinicienii sunt capabili să înregistreze simplu, rapid și precis nivelurile tensiunii arteriale. Dar tensiunea arterială este un indicator destul de dinamic, modificându-se în funcție de momentul zilei, emoții, activitate fizică etc. Din acest punct de vedere, măsurarea tradițională de trei până la patru ori mai mare decât presiunea este o fracțiune infimă în comparație cu miile de valori ale presiunii care caracterizează profilul de 24 de ore.

Rezultatele măsurării tensiunii arteriale la programarea unui medic oferă foarte adesea o idee distorsionată a valorii sale reale din cauza reacției anxioase a pacientului. Fenomenul „hipertensiunii de blană albă”, a cărui prevalență este foarte mare, este cunoscut încă din anii 40 ai secolului XX. Efectul anticipării anxioase cu creșterea tensiunii arteriale este observat la pacienții cu hipertensiune, și în oamenii care demonstrează presiune normală. Acest lucru complică foarte mult identificarea și compararea nivelurilor reale ale tensiunii arteriale, duce la supradiagnosticarea hipertensiunii arteriale și la erori în evaluarea eficacității terapiei antihipertensive.

Monitorizare zilnică tensiunea arterială (ABPM) deschide opțiuni suplimentare de diagnostic și terapeutic. Unul dintre principalele avantaje ale ABPM este posibilitatea înregistrării în timpul somnului, siguranța, simplitatea relativă și sensibilitatea ridicată a metodei, precum și posibilitatea repetării repetate în ambulatoriu, condiții „obișnuite” pentru pacienți.

Rezultatele monitorizării zilnice ne permit să aplicăm în mod rezonabil principiul cronoterapiei pentru selecția diferențiată a medicamentelor antihipertensive, frecvența și timpul optim de administrare a acestuia și determinarea dozelor de medicamente.

Beneficiile monitorizării tensiunii arteriale 24 de ore:

1. Un numar mare de măsurători în timpul zilei.

2. Capacitatea de a înregistra tensiunea arterială în circumstanțe cât mai apropiate de condițiile normale.

3. Înregistrarea tensiunii arteriale în timpul activității de zi.

4. Înregistrarea tensiunii arteriale în timpul somnului.

5. Posibilitatea de a evalua variabilitatea tensiunii arteriale pe termen scurt.

6. Posibilitate de evaluare a ritmului circadian al tensiunii arteriale.

7. Diagnosticul hipertensiunii arteriale „de blană albă”.

8. O corelație mai strânsă a valorilor medii ale tensiunii arteriale cu afectarea organului țintă în comparație cu măsurătorile tradiționale ale tensiunii arteriale.

9. Datele ABPM au o importantă valoare prognostică în ceea ce privește dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare.

10. Regresia afectarii organelor țintă este mai strâns legată de modificările valorilor medii zilnice ale tensiunii arteriale decât de nivelul clinic al acesteia.

11. ABPM vă permite să determinați cu mai multă acuratețe gradul de reducere a tensiunii arteriale ca răspuns la tratament decât tensiunea arterială „de birou”, datorită efectului de nivelare al hipertensiunii arteriale „cu haină albă”.

Pentru prima dată, valoarea prognostică a valorilor medii ale tensiunii arteriale obținute din ABPM și avantajul său semnificativ în comparație cu măsurătorile tradiționale (o singură dată) au fost demonstrate de M. Sokolov și colab. (1996). Rezultatele studiului prospectiv recent SAMPLE au arătat că regresia hipertrofiei ventriculare stângi este mai strâns asociată cu modificări ale tensiunii arteriale medii pe 24 de ore decât ale presiunii clinice.

La sfârşitul anilor 90 au avut loc conferinţe internaţionale pe tema problemelor ABPM, al căror scop era stabilirea indicaţiilor pentru ABPM şi standardizarea procedurii de cercetare.

Recunoașterea valorii clinice ridicate a ABPM este includerea acesteia în recomandările internaționale pentru managementul pacienților cu hipertensiune arteriala. Societatea Americană și Canadiană de Hipertensiune, Societatea Braziliană de Cardiologie, Liga Germană de Hipertensiune și Societatea Elvețiană de Hipertensiune au recomandat ABPM pentru practica clinică. Ei subliniază rol important Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore și măsurarea acesteia la domiciliu ca tehnici care ocupă un loc semnificativ în managementul pacienților cu hipertensiune arterială și oferă informații clinice suplimentare importante.

Indicații pentru monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale:

– fluctuații neobișnuite ale tensiunii arteriale în timpul uneia sau mai multor vizite;

– simptome de hipotensiune arterială;

– hipertensiune arterială, refractară la tratament.

Apariția monitorizării ambulatorie a tensiunii arteriale a determinat noua etapaîn diagnosticul, tratamentul și prevenirea hipertensiunii arteriale. Introducerea ABPM în practica clinica de asemenea, ne-a forțat să reconsiderăm interpretarea însuși conceptului de tensiune arterială „normală” și să ne extindem înțelegerea stări patologice, în care reglarea tensiunii arteriale este perturbată.

– suspiciunea de „hipertensiune de haină albă”;

– creșterea episodică a tensiunii arteriale (studiul pacienților cu hipertensiune arterială tranzitorie);

– rezistență la terapia antihipertensivă;

– necesitatea monitorizării eficacității medicamentelor antihipertensive;

– diagnosticul de hipotensiune arterială în timpul terapiei;

– depistarea hipertensiunii arteriale nocturne.

– verificarea hipertensiunii arteriale la gravide;

– studiul efectului placebo în scăderea tensiunii arteriale în timpul terapiei antihipertensive în studii controlate cu placebo.

Indicațiile suplimentare pentru ABPM includ:

– hipertensiune arterială episodică;

– afectarea organului țintă etiologie necunoscută;

– diagnosticul severității hipertensiunii arteriale (după nivelul tensiunii arteriale);

– detectarea variabilității crescute a tensiunii arteriale;

– controlul asupra corectării medicamentoase a tulburărilor de ritm circadian și a variabilității tensiunii arteriale.

La efectuarea ABPM, este necesar să se țină cont de faptul că valoarea medie a tensiunii arteriale obținută în timpul monitorizării este puțin mai mică decât tensiunea arterială orientată. metoda traditionala. Prin urmare, rezultatele obținute din ABPM ar trebui considerate ca nu înlocuind măsurarea clinică tradițională a tensiunii arteriale.

Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina beneficiile ABPM în comparație cu măsurarea tradițională pentru prezicerea morbidității și mortalității, promițătoare și alte direcții pentru utilizarea ABPM în practica clinică.

Domenii promițătoare pentru utilizarea ABPM:

– diagnosticul de hipertensiune arterială;

– hipertensiune arterială limită;

– hipertensiune arterială în combinație cu boala cardiacă ischemică, insuficiență cardiacă, boli vasculare creier;

– examinarea pacienţilor cu tulburări ale metabolismului glucidic şi lipidic;

– examinarea pacienţilor cu sindrom de apnee în somn;

– suspiciunea de hipertensiune arterială simptomatică;

– suspiciunea de „hipertensiune la locul de muncă”;

– examinarea tinerilor cu antecedente familiale de hipertensiune arterială.

Acuratețea diagnosticului:

– forme de hipertensiune arterială (limită/uşoară);

– pacienţi cu hipertrofie miocardică ventriculară stângă;

- cardiopsihoneuroză;

– identificarea modificărilor posturale ale tensiunii arteriale asociate cu trecerea de la o poziție orizontală la una verticală a corpului și invers;

– conditii de urgenta(criză hipertensivă, atac de cord acut miocard, accident cerebrovascular, hemoragie subarahnoidiană);

- pregătire pentru extinse intervenție chirurgicală(pentru a evalua riscul de tulburări hemodinamice în timpul anesteziei, intervențiilor chirurgicale și perioada postoperatorie);

– hipertensiune arterială la gravide;

Eliminarea subestimării importanței hipertensiunii arteriale:

– cresteri nocturne ale tensiunii arteriale;

– variabilitate crescută a tensiunii arteriale;

– tulburarea ritmului circadian al tensiunii arteriale.

Controlul intervenției medicamentoase:

– selecția pacienților pentru terapia antihipertensivă;

– evaluarea eficacității și siguranței farmacoterapiei;

– evaluarea rezistenței la tratamentul medicamentos și selectarea regimului optim de tratament pentru astfel de pacienți;

– studiul ritmului zilnic individual al tensiunii arteriale în timpul unui regim cronoterapeutic de tratament medicamentos.

Cardiologul N.D. Mihail pentru INFOMEDNET.RU

Fiind tineri, puțini oameni se gândesc la sănătate: aproape nimeni nu este supus unor îngrijiri preventive regulate și puțini au grijă de corpul lor. Ne amintim în principal despre sănătate doar atunci când organismul începe să funcționeze defectuos. Poate că acesta este unul dintre motivele pentru care speranța de viață în țara noastră este atât de scăzută, mai ales în rândul bărbaților, iar bolile sunt de multă vreme principala cauză de deces a sistemului cardio-vascular. Cel mai rău lucru este că boli precum hipertensiunea arterială, de exemplu, pot apărea în secret, subminând organismul mulți ani și ducându-l treptat la un rezultat trist sub forma unui atac de cord sau a unui accident vascular cerebral.

Nu vom discuta acum despre necesitatea de a conduce imagine sănătoasă viata, oh alimentație adecvată, somn sănătosși multe alte modalități evidente de a evita plecarea prematură în altă lume, mai ales că bolile sistemului cardiovascular pot fi și congenitale. Dar vom spune câteva cuvinte despre importanța monitorizării stării dumneavoastră, ceea ce îi este destinat dispozitivul foarte neobișnuit care a ajuns în laboratorul nostru de teste. Acesta este un dispozitiv profesional pentru monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale. presiunea BPro, dezvoltat de compania din Singapore HealthSTATS și distribuit în Rusia de DiaPark LLC, companie specializată în furnizarea de echipamente medicale.

⇡ Puțină teorie

Ce să măsoare

Indicatorul tensiunii arteriale sau, cum se mai numește și, a tensiunii arteriale caracterizează cât de bine (sau slab) organele corpului nostru sunt aprovizionate cu oxigen și nutrienți. Acest fapt este cel mai probabil cunoscut chiar și de cei care au sărit în mod regulat orele de biologie la școală. Dar sunt întotdeauna înregistrate două valori ale presiunii - iar motivele pentru aceasta sunt de obicei necunoscute pentru mulți, deși nu este nimic complicat nici în acest sens. Există tensiune arterială sistolică și diastolică. Primul este înregistrat în momentul contracției inimii și expulziei sângelui în artere - aceasta este valoarea maximă. Al doilea este înregistrat în timpul relaxării mușchiului inimii - valoarea minimă. Oamenii numesc acești indicatori mai simplu: presiune „superioară” și „inferioară”. Tensiunea arterială este măsurată, de obicei în milimetri de mercur (mmHg).

Valorile indicatorilor presiunii sistolice și diastolice formează extremele așa-numitei unde de puls. Pentru un cardiolog, este important nu numai să cunoască numerele, ci și să poată analiza forma undei de puls și viteza de propagare a acesteia. Pe lângă componenta directă în unda de puls, există și o componentă reflectată, exprimată de obicei într-un salt caracteristic, adaos care, în vasele sănătoase și elastice, apare la declinul undei de puls (presiune de augmentare). Există și alte caracteristici care sunt importante pentru specialiști, dar nu vom aprofunda cursul „cardiologie pentru manechin” și vom trece la metode și mijloace de măsurare a tensiunii arteriale.

Ce și cum să măsori

Cel mai simplu dispozitiv pentru măsurarea presiunii se găsește în aproape fiecare casă. Și dacă nu, un tensiometru electronic de înaltă calitate poate fi achiziționat astăzi de la orice farmacie. Acest dispozitiv este destinat utilizării o singură dată sau obișnuite, dar nu este un mijloc de monitorizare continuă. Un tonometru de uz casnic măsoară presiunea folosind așa-numita metodă oscilometrică, care, la rândul ei, este o dezvoltare a metodei auscultatorii propuse încă din 1905 de chirurgul rus N. S. Korotkov. Metoda auscultatorie este considerată standard în grupul de metode non-invazive care nu necesită introducerea directă a unei sonde în arteră. Pe baza acestei metode, au fost create sisteme greoaie de presiune zilnică - da, trebuie să vă plimbați cu o manșetă pe braț timp de o zi, să reglați în mod constant dispozitivul de monitorizare și să înghețați din când în când atunci când alimentarea cu aer începe să curgă în manșetă. Plăcerea, sincer vorbind, nu este mare.

Metoda invazivă, din motive evidente, este posibilă doar într-un spital, cu intervenție chirurgicală cu toate dificultățile care au urmat. De asemenea, vă permite să mențineți un grafic continuu al presiunii în funcție de timp, datorită căruia puteți seta diagnostic precis pacient si prescrie tratament corect. Desigur, s-au folosit și metode non-invazive, dar până de curând nu s-au caracterizat printr-o precizie crescută a măsurătorilor.

Monitorul tensiunii arteriale BPro este conceput pentru a schimba acest lucru: folosește o metodă non-invazivă care este și mai puțin împovărătoare pentru utilizator, fiind în același timp la fel de precisă pe cât de invazivă. Tehnologia patentată de HealthSTATS se numește Evidence-Based Blood Pressure (EVBP), care subliniază faptul că măsoară presiunea reală în arteră.

Tehnologia EVBP se bazează pe metoda tonometriei aplanației, a cărei esență este extrem de simplă. Un senzor foarte sensibil sub forma unei emisfere apasă pe artera radială a mâinii în zona încheieturii mâinii și înregistrează valorile pulsului și ale tensiunii arteriale. Corpul senzorului este conectat printr-o curea și un cablu de informații la unitatea principală a dispozitivului, care înregistrează informații în memorie și afișează valorile curente pe afișaj. Dispozitivul în sine arată ca un ceas sport - destul de mare, dar nu interferează cu cel al utilizatorului Viata de zi cu zi. Purtat corect, senzorul este fixat în siguranță pe încheietura mâinii, fără a complica fluxul venos de sânge și fără a strânge nervul median vital. Și, desigur, fără manșete, presiune pe braț sau alte disconfort.

Pe lângă punctele extremum direct Monitor BPro măsoară și înregistrează o serie de așa-numiți indicatori hemodinamici, pe care software-ul specializat îi analizează și afișează pe ecranul computerului sub formă de grafice și valori individuale. În general, există două produse software pentru BPro: BPro SOFT și A-PULSE CASP. Primul este un complex de bază, care este conceput pentru a procesa toate caracteristicile hemodinamice măsurate de dispozitiv: tensiunea arterială, ritmul cardiac, presiunea arterială medie și presiunea pulsului. Programul creează automat tabele și grafice ale rezultatelor măsurătorilor, evidențiază valorile medii și extreme și organizează datele pacientului. Specialistul nu poate decât să analizeze datele obținute și vizualizate folosind BPro SOFT și să tragă concluzii.

Pachetul software A-PULSE CASP este utilizat pentru analiza avansată a undei de puls, a presiunii sistolice aortice centrale, a indicelui de creștere radială, despre care am discutat mai sus și a altor parametri hemodinamici. Dacă cu BPro SOFT datele pot fi analizate numai după ce au fost efectuate măsurătorile corespunzătoare, atunci A-PULSE CASP vă permite să afișați un grafic al undelor de puls pe ecranul computerului direct în timp real. Nu suntem deloc experți în cardiologie și, prin urmare, ni s-a oferit pachetul software mai simplu BPro SOFT pentru testare împreună cu monitorul BPro.

În general, potrivit dezvoltatorilor, monitorul BPro cu tehnologie EVBP are patru beneficii clinice principale:

• diagnosticul de hipertensiune arterială;
• monitorizarea eficacității terapiei antihipertensive;
• capacitatea de a prezice tulburări circulatorii acute (accidente vasculare cerebrale, infarct miocardic);
• capacitatea de a prezice complicațiile hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii.

Testarea independentă a dispozitivului în comparație cu monitorizarea ambulatorie metoda invaziva a arătat că abaterile în valorile măsurate cu BPro sunt minime (doar câțiva milimetri de mercur) și este puțin probabil să aibă vreun impact asupra imaginii de ansamblu a bolii și asupra adoptării anumitor decizii de tratament. Ei bine, o garanție a calității și acurateței măsurătorilor este faptul că dispozitivul respectă o serie de documente de reglementare diferite, general recunoscute, dintre care o listă lungă poate fi găsită în tabelul oficial al caracteristicilor tehnice.

Acest fapt, precum și alte avantaje ale tehnologiei EVBP, ne permite să vorbim despre monitorul BPro ca un instrument profesional care îi ajută pe practicieni să facă un diagnostic precis al pacienților lor și să prescrie un tratament adecvat pe baza analizei tensiunii arteriale rezultate în 24 de ore. diagrame de monitorizare.

Dispozitivele profesionale vin rar în laboratorul nostru de testare. Suntem obișnuiți să avem de-a face cu dispozitive din segmentul SOHO, dar BPro este ceva mai mult. Deci, să nu ne adâncim mai mult în teoria plictisitoare și să trecem mai degrabă la o practică distractivă.

⇡ Specificații

Monitor de tensiune arterială 24 de orero(HealthSTATS)T6200
Măsurarea tensiunii arteriale
Metoda de măsurare	Tonometrie de aplanare modificată
Zona anatomică pentru măsurarea tensiunii arteriale	Incheietura mainii dreapta sau stanga (artera radiala)
Parametrii afișați pe afișaj	Presiune sistolica a sangelui Tensiune arteriala diastolica Ritmul cardiac pe minut
Metoda de calibrare	Oscilometric
Timp de măsurare (ABPM), s	8
Măsurarea tensiunii arteriale în intervalul, mm Hg. Artă.	De la 40 la 280
Măsurarea ritmului cardiac în interval, bătăi pe minut	De la 30 la 180
Precizia măsurătorilor ritmului cardiac, %	± 3
Interval de măsurare, min	15
Durata eșantionării datelor în timpul măsurării, s	8
Caracteristici generale
Afişa	LCD, 20-15 mm, 2 linii
Memorie	96 de blocuri de memorie funcțională
Interfață de conectare la PC	USB
Nutriție	Baterie litiu CR 2032, 3V
Durata de viata a bateriei	Cel puțin douăzeci de ședințe de 24 de ore
OS	Windows XP Pro, Windows 7 (Home Basic, Home Premium, Professional, Ultimate)
Dimensiuni, mm	44×51×19
Greutate, g	50 (cu baterie)
preț, freacă. (fără software / cu software BProSOft / cu software A-PULSE CASP)	63 000 / 96 000 / 680 000

⇡ Conținutul livrării

Aparatul vine într-o cutie mică de carton cu inscripții în limba rusă. În interior, pe lângă monitorul în sine, am găsit un set impresionant de accesorii:

• Cablu USB pentru transfer de date pe PC;
• patru curele de piele de lungimi diferite;
• instrument pentru schimbarea curelelor;
• trei plasturi speciale pentru pozitionarea precisa a senzorului pe incheietura mainii;
• trei manșete;
• CD cu documentatie;
• CD cu pachet software BPro SOFT;
• manual de utilizare tipărit în limba rusă.

Setul nostru de testare a inclus trei patch-uri suplimentare. Restul echipamentului era standard. De reținut că monitorul BPro poate fi furnizat fie separat, fără software, fie cu unul dintre pachetele software: BPro SOFT sau A-PULSE CASP. Costul în fiecare caz va fi diferit - pentru opțiunea cu A-PULSE CASP cu un ordin de mărime.

⇡ Aspect

Aspectul monitorului BPro

În exterior, dispozitivul seamănă foarte mult cu un ceas sport obișnuit sau cu un monitor de ritm cardiac care poate fi purtat la încheietura mâinii. Se distinge doar printr-un senzor mare pe curea. Desigur, un astfel de accesoriu este puțin probabil să se potrivească bine cu un costum de birou sau cu o rochie formală, dar în general dispozitivul arată atractiv și modern. Corpul este din plastic, iar afișajul este încadrat de un inel metalic mare. Cele patru butoane principale de control, care ies foarte mult deasupra corpului, sunt de asemenea realizate din metal. Dar cel de-al cincilea buton, situat sub inel, este din plastic. Partea inferioară a carcasei este acoperită cu un tampon moale, fie din cauciuc, fie din silicon - în orice caz, este proiectat să se potrivească strâns cu monitorul la încheietura mâinii. Există și un compartiment pentru o baterie cu litiu CR2032.

Curele și instrumente pentru înlocuirea lor

Dar nu orice ceas, chiar și unul foarte scump, vine cu un instrument special de înlocuire. Iată-l, din metal, și chiar și cu două duze interschimbabile de dimensiuni diferite. Cu toate acestea, logica producătorului în acest caz este complet clară: dacă un ceas de mână este un lucru pur individual, iar cureaua de pe acesta este ajustată o dată sau de două ori în viață, atunci monitorul BPro poate fi dat pacienților numai pe durata examinare și, prin urmare, curelele vor trebui selectate de fiecare dată. Curelele în sine sunt concepute pentru a purta monitorul pe o încheietură cu o circumferință de 130 până la 210 mm - monitorul nu este potrivit pentru un copil, așa cum este indicat în manualul de utilizare.

Pe lateralele monitorului există un conector cu trei pini și o mică margine de plastic pentru conectarea și fixarea în siguranță a unui cablu USB cu un cadru de plastic. Pare solid, dar, sincer, ar fi mai frecvent să vezi că un astfel de dispozitiv are o metodă de conectare mai tradițională și mai simplă: de exemplu, folosind interfețe MiniUSB sau MicroUSB. Cu toate acestea, dispozitivul are un grad de protecție relativ scăzut împotriva umezelii - IPX2.

În general, designul sportiv al dispozitivului face o impresie plăcută, iar manopera BPro este la un nivel foarte înalt. Butoanele nu sunt clătinate, deși sunt puțin rigide, iar materialele de pe carcasă, senzor și curele sunt plăcute la atingere.

În ultimii zece ani, metoda de monitorizare a tensiunii arteriale pe 24 de ore (ABPM) a primit o dezvoltare semnificativă. Această metodă a depășit acum cercetare științificăși este din ce în ce mai utilizat în asistența medicală practică.

Scopul acestui manual este de a reflecta principalele, cele mai multe Puncte importante munca practica cu sisteme ABPM.

• Indicații pentru ABPM

Diagnosticul hipertensiunii arteriale (AH)

1. Borderline AG.
2. Identificarea fenomenului de „halbă albă”.
3. Suspiciunea de hipertensiune arterială simptomatică.
4. Examinarea pacienților cu hipertensiune arterială în combinație cu boală coronariană, insuficiență cardiacă, hipertrofie miocardică a ventriculului stâng, boli cerebrovasculare, tulburări ale metabolismului glucidic și lipidic, sindrom de apnee în somn.
5. Examinarea tinerilor cu ereditate nefavorabilă pentru hipertensiune arterială.

• Diagnosticul hipotensiunii arteriale

1. Examinarea pacienților cu hipotensiune cronică constituțională și ortostatică.
2. Examinarea pacienților cu tulburări ale controlului postural și dinamic al tensiunii arteriale.
3. Sincopă.

• Controlul intervenției medicamentoase

1. Selectarea pacienților pentru tratament medicamentos.
2. Evaluarea eficacității și siguranței farmacoterapiei.
3. Evaluarea rezistenței la tratament medicamentosși selectarea regimului de tratament optim pentru astfel de pacienți.
4. Studiul ritmului zilnic individual al tensiunii arteriale în timpul unui regim cronoterapeutic de tratament medicamentos.

Tabelul 1. Caracteristici comparative ale celor mai frecvente două metode neinvazive de măsurare a tensiunii arteriale

Metodă	Avantaje	Defecte
Auscultator	1. La nivel mondial, este recunoscut ca standard pentru măsurarea neinvazivă a tensiunii arteriale atât în ​​scopuri de diagnostic, cât și și pentru verificarea tensiometrelor automate 2. Rezistență crescută la vibrații și mișcări ale mâinii	1. Sensibilitatea la zgomotul extern, precizia plasării microfonului peste arteră 2. Manșeta și microfonul trebuie să fie în contact direct cu pielea pacientului. 3. Determinarea tensiunii arteriale este dificilă cu sunete slabe de Korotkoff, cu „eșec auscultator” pronunțat și „ton fără sfârșit”
Oscilometric	1. Datorită rezistenței sale la sarcini de zgomot, poate fi utilizat la niveluri ridicate de zgomot 2. Indicatorii tensiunii arteriale sunt aproape independenți de rotația manșetei pe braț și depind puțin de mișcările acesteia de-a lungul brațului (dacă manșeta nu a ajuns la îndoirea cotului) 3. Este posibil să se determine tensiunea arterială prin îmbrăcăminte subțire, ceea ce nu afectează acuratețea	1. Rezistență relativ scăzută la vibrații și mișcări ale mâinii

În prezent, sunt cunoscute trei metode de măsurare a tensiunii arteriale: invazivă (directă), auscultatoare și oscilometrică.

Metodă invazivă (directă) de măsurare a tensiunii arteriale. Un ac sau o canulă conectată printr-un tub la un manometru este introdus direct în arteră. Domeniul principal de aplicare este chirurgia cardiacă. În experimentele clinice și fiziologice, se utilizează monitorizarea invazivă a tensiunii arteriale 24 de ore. Acul introdus în arteră se spală cu heparinizat soluție salină folosind un microinfuzor, iar semnalul senzorului de presiune este înregistrat continuu pe bandă magnetică.

De la non-invaziveÎn prezent, metodele auscultatorii și oscilometrice de măsurare a tensiunii arteriale sunt cele mai utilizate.

Metoda auscultatorie de N. S. Korotkov.Înregistrarea tensiunii arteriale se realizează prin determinarea sunetelor Korotkoff folosind unul sau mai multe microfoane situate deasupra abrahialului.

Metoda oscilometrică. Metoda se bazează pe faptul că, atunci când sângele trece în timpul sistolei printr-o secțiune comprimată a arterei din manșetă, apar micropulsări ale presiunii aerului, analizând care este posibil să se obțină valorile presiunii sistolice, diastolice și medii. Analiza oscilațiilor se realizează folosind algoritmi speciali patentați. Presiune sistolică De obicei, presiunea din manșetă corespunde presiunii la care are loc cea mai accentuată creștere a amplitudinii oscilațiilor, media - nivelul maxim al oscilațiilor, iar diastolică - o slăbire bruscă a oscilațiilor.

Tabelul 2. Principalele caracteristici ale tensiometrelor de 24 de ore

Firmă	Compania DMS Advanced Technologies, Rusia	SpaceLabs Medical, SUA	Meditech, Ungaria	A&D, Japonia
Model	MDP-NS-01	90207/ 90217	ABPM-02/M	TM-2421
TAS, mmHg Artă.	60-260	70-285/ 60-260	0-280	61-280
DBP, mmHg Artă.	40-200	40-200/ 30-200		40-159
mier. Tensiunea arterială, mmHg Artă.	50-240	60-240/ 40-230
Frecvența cardiacă bătăi/min	40-180	40-180		35-200
Metoda de măsurare	Oscilometric sau auscultator	Oscilometric	Oscilometric	Oscilometric și auscultator
Interval de măsurare automată, min	De la 3 la 90	De la 6 la 120	De la 1 la 60	De la 1 la 120
Numărul de perioade de măsurare	2	Până la 12		Până la 4
Durata unei măsurători, s	30-120	35-50	30 — 120	—
Numărul de măsurători	150	240	300	300
Presiune maximă în manșetă, mm Hg. Artă.	300	300/ 285
Sistem de stocare	Acțiune permanentă	Acțiune permanentă	Acțiune permanentă	Acțiune permanentă
Standarde operaționale	A.A.M.I., B.H.S.	AAMI, BHS, FRG	A.A.M.I., B.H.S.	A.A.M.I., B.H.S.
Alimentare electrică		4/3 baterii sau 4/3 baterii NiCd AA	4 baterii sau 4 baterii NiCd AA	4 baterii NiCd incorporate
Software; limba	DOS, Windows; rusă	DOS, Windows;Engleză	DOS, Windows; rusă	S, Windows; Engleză
Greutate, g	360 fara baterii	347/255 inclusiv bateriile	350 inclusiv bateriile	390 inclusiv bateriile
Durata standard de monitorizare, h	24-48	24-48	24-48	24-48
Costul pentru 1 set în dolari SUA	—	~ 4500	~ 2800	~ 3825
Notă: semnul „/” separă parametrii a două modele diferite de aparate de înregistrare a tensiunii arteriale

• Echipament pentru ABPM neinvaziv

Piața înregistratoarelor automate moderne non-invazive pentru ABPM în ambulatoriu este destul de extinsă; include atât companii străine, cât și producători autohtoni. Cele mai răspândite evoluții în țara noastră sunt cele prezentate în Tabel. 2. B anul trecut au apărut dispozitive care permit monitorizarea bifuncțională 24 de ore (BP + ECG), de exemplu sistemul Cardio Tens de la Meditech, Ungaria. Cea mai recentă realizare în monitorizarea 24 de ore este sistemul multisenzorial TM-2425/2025 (Compania A&D, Japonia), care înregistrează nu numai tensiunea arterială și ECG, ci și temperatura în timpul zilei. mediu inconjurator, poziția corpului pacientului, accelerația (accelerarea mișcării pacientului), analizează intervalograma.

Unul dintre cei mai importanți parametri atunci când alegeți un dispozitiv pentru ABPM este acuratețea măsurării tensiunii arteriale.

• Aspecte metodologice ale ABPM

Pregătirea și instalarea unui tensiometru.Înainte de a începe monitorizarea, trebuie să vă asigurați că sursa de alimentare a reportofonului (baterii sau acumulatori) are suficientă încărcare pentru a efectua ABPM. De exemplu, sistemul AVRM-02/M (Meditex, Ungaria) vă permite să controlați tensiunea bateriei pe afișajul reportofonului atunci când introduceți surse de alimentare în dispozitiv sau când apăsați butonul portocaliu timp îndelungat (10 s). ).

După aceasta, reportofonul este conectat la un computer personal printr-un cablu special, iar reportofonul este programat (inițializat) folosind un program de calculator. Programarea include informații despre pacient, setarea perioadelor și intervalelor de măsurare (de exemplu: prima perioadă de la 10 la 23 de ore, intervalul dintre măsurători 15 minute; a doua perioadă de la 23 la 7 ore, intervalul dintre măsurători 30 de minute), prezența sau absența înainte de fiecare. măsurarea semnalului sonor, precum și necesitatea ca valorile tensiunii arteriale sistolice, diastolice și ale pulsului să apară pe afișaj. Astăzi, intervalele general acceptate între măsurători sunt: ​​pentru zi - 10-15 minute, pentru noapte - 30 de minute.

După inițializarea reportofonului, este necesar să se măsoare circumferința brațului pacientului pentru a selecta dimensiunea corectă a manșetei pneumatice. Conform recomandărilor OMS (1993), o manșetă standard pentru adulți trebuie să aibă o cameră pneumatică internă de 13-15 cm lățime, 30-35 cm lungime și să acopere cel puțin 80% din perimetrul membrului. Pentru pacienții cu o circumferință a brațului mai mare de 32 cm, trebuie utilizată o manșetă mai mare pentru a preveni supraestimarea valorilor tensiunii arteriale. De exemplu, sistemele de monitorizare a tensiunii arteriale de la SpaceLabs Medical (SUA) sunt echipate cu manșete de patru dimensiuni: 13-20 cm (copii), 17-26 cm, 24-32 cm, 32-42 cm și 38-50 cm.

Tabelul 3. Standarde pentru valorile medii ale tensiunii arteriale conform datelor ABPM Normotonia Hipertensiune Tensiunea arterială zilnică, mm Hg. <= 130/80 > 135/85 Tensiunea arterială în timpul zilei, mm Hg. <= 135/85 > 140/90 Tensiunea arterială de noapte, mm Hg. <= 120/70 > 125/75

Tabel 6. Clasificarea pacienților cu hipertensiune arterială în funcție de gradul de scădere nocturnă a tensiunii arteriale (NOBP) Numele Grupului Numele în engleză al grupului SNABP, % Distributie inocenta, % TAS normală Dippers 10—22 60—80 NSBP insuficientă Non-dippers < 10 Până la 25 TAS excesivă Supra-dippers > 22 Până la 20 Creștere constantă Difuzoare de noapte < 0 (показатель имеет отрицательное значение) 3-5

O manșetă selectată în funcție de mărime este aplicată persoanelor dreptaci. mâna stângă, iar pentru „stangaci” pe dreapta. Marcajul arterei de pe manșetă trebuie să coincidă cu punctul în care pulsația a.brahialis este cea mai pronunțată, de obicei acest punct se află în treimea distală a umărului. Deoarece manșeta se poate mișca în timpul monitorizării, rezultând rezultate distorsionate, folosim de obicei discuri adezive cu diametrul de 60 mm, cu două fețe, pentru a fixa manșeta.

Măsurători de control (verificare). O manșetă pneumatică instalată pe umărul pacientului este conectată simultan cu un înregistrator și un tensiometru cu mercur folosind un dispozitiv special în formă de T sau Y. Se fac cel puțin patru măsurători consecutive cu un interval de cel puțin două minute. Ultimele trei măsurători sunt efectuate pentru a calcula valorile medii „medicale” și „instrumentale” ale tensiunii arteriale. Dacă diferențele dintre aceste valori medii depășesc 5 mmHg. Artă. pentru tensiunea arterială diastolică și/sau 10 mm Hg. pentru tensiunea arterială sistolică este necesar să se verifice aplicarea corectă a manșetei. Dacă diferențele persistă, manșeta este mutată pe celălalt braț sau se folosește un dispozitiv cu o metodă diferită de determinare a tensiunii arteriale.

Instruirea pacientului. Mare valoare de realizat rezultate bune cu un număr minim de măsurători eronate, pacientul se comportă corect în timpul monitorizării. Scopul studiului trebuie explicat pacientului în detaliu și solicitat să respecte regulile de mai jos.

• La măsurarea tensiunii arteriale, brațul cu manșeta pneumatică trebuie extins de-a lungul corpului și relaxat.
• Cele intensive sunt excluse exercițiu fizicși exerciții fizice în ziua monitorizării tensiunii arteriale.
• Dacă măsurarea tensiunii arteriale începe în timpul mersului, trebuie să vă opriți, să vă coborâți brațul de-a lungul corpului și să așteptați până când măsurarea este finalizată.
• Pacientul nu are voie să se uite la citirile dispozitivului, deoarece acest lucru provoacă o reacție alarmantă în el, care poate duce la denaturarea rezultatelor și poate neutraliza principalul avantaj al ABPM.
• Noaptea, pacientul ar trebui să doarmă și să nu se gândească la activitatea reportofonului, altfel valorile tensiunii arteriale nocturne vor fi nesigure.
• În timpul monitorizării, pacientul trebuie să țină un jurnal detaliat, care să reflecte acțiunile și bunăstarea lui.

• Prelucrare și principii de bază pentru evaluarea rezultatelor ABPM

Toate sistemele existente de monitorizare a tensiunii arteriale sunt de obicei furnizate complet cu o specială program de calculator. Acest program vă permite nu numai să inițializați reportofonul tensiunii arteriale, ci și să citiți și să procesați automat rezultatele monitorizării și, în plus, să le emiteți în formă tipărită. Mai jos ne vom uita la principalii indicatori ai profilului zilnic de tensiune arterială (BPAP), care astăzi sunt practic acceptați universal.

Valori medii. Calculul valorilor medii (sistolice, diastolice, tensiune arterială medie și puls) este cea mai comună modalitate de evaluare a rezultatelor monitorizării tensiunii arteriale. De obicei, valorile medii sunt calculate pentru zi (24 de ore), zi (perioada de veghe, de exemplu, de la 7 la 23 de ore) și noapte (perioada de somn, de exemplu, de la 23 la 7 ore). Valorile medii obținute oferă ideea principală a nivelului tensiunii arteriale la un anumit pacient și au o semnificație prognostică ridicată, ceea ce a fost dovedit de numeroase studii. Atunci când se evaluează valorile medii obținute în urma monitorizării tensiunii arteriale, sunt utilizate criterii diferite decât atunci când se evaluează măsurătorile tradiționale ale tensiunii arteriale. În tabel 3 prezentăm standarde pentru valorile medii obținute de J. Staessen și colab. (1998) pe baza unei analize a proiectelor naționale și a studiilor individuale privind ABPM.

Modificarea valorilor medii în timpul tratamentului este cea mai importantă caracteristică a eficacității medicamentelor antihipertensive utilizate.

Frecvența creșterii tensiunii arteriale (FAP) (încărcare de presiune, sarcină hipertensivă, indice de timp) - procentul de măsurători ale tensiunii arteriale care depășește nivelul luat ca limită superioară a normalului (pentru zi - 140/90, pentru noapte - 120 /80 mm Hg. Art.) număr total de înregistrări. Acest indicator are mai multe denumiri, reflectate în titlul acestei secțiuni, dar cel mai de succes, în opinia noastră, este numele „frecvența creșterii tensiunii arteriale în timpul monitorizării” (V. M. Gorbunov, 1997).

Indicatorul NPP este strâns legat de valorile medii ale tensiunii arteriale. Cu toate acestea, la niveluri crescute ale tensiunii arteriale, acest indicator, apropiindu-se de 100%, își pierde conținutul de informații. În astfel de cazuri, PPBP este calculată ca aria de sub curba tensiunii arteriale în funcție de timp, limitată la 140 mmHg. Artă. pentru tensiunea arterială sistolică și 90 mm Hg. Artă. pentru tensiunea arterială diastolică. Indicatorul NPP completează analiza valorilor medii ale tensiunii arteriale și are aceeași semnificație prognostică ridicată. De asemenea, poate fi utilizat cu succes în evaluarea eficacității medicamentelor antihipertensive.

Variabilitatea tensiunii arteriale. Determinarea variabilității implică evaluarea abaterilor tensiunii arteriale de la curba ritmului circadian. În algoritmii sistemelor moderne de monitorizare a tensiunii arteriale, cel mai adesea se calculează un indicator simplificat - abaterea standard de la tensiunea arterială medie (STD) pentru perioadele de zi, zi și noapte. Valori critice Acest indicator pentru pacienții cu hipertensiune arterială (HA) ușoară și moderată este prezentat în tabel. 4.

Dacă un pacient are un exces de cel puțin una dintre cele patru valori, atunci el este inclus în grupul de persoane cu variabilitate crescută. Variabilitatea crescută a tensiunii arteriale este de obicei asociată cu afectarea organelor țintă (hipertrofia miocardică a ventriculului stâng, ateroscleroza arterelor carotide, modificări ale vaselor fundului de ochi etc.).

Ritmul circadian al tensiunii arteriale (indice circadian). Pentru a analiza severitatea ritmului circadian, se calculează de obicei gradul de scădere nocturnă a tensiunii arteriale (NBP). În tabel 5 este prezentată metodologia de calcul a acestui indicator.

Tulburările ritmului circadian al tensiunii arteriale sunt mai frecvente la pacienții cu toleranță redusă la carbohidrați, diabet zaharat de tip I și II fără hipertensiune arterială și cu hipertensiune arterială, la pacienții normotensivi cu ereditate nefavorabilă pentru hipertensiune arterială, la persoanele cu hipertensiune arterială simptomatică (feocromocitom, hipertensiune renală, etc.) .

Potrivit literaturii de specialitate, tulburările de ritm circadian cu scăderea insuficientă a tensiunii arteriale pe timp de noapte sunt asociate cu o incidență mai mare a accidentelor vasculare cerebrale, mai mult dezvoltare frecventă hipertrofie miocardică ventriculară stângă, microalbuminurie mai frecventă și severă. Femeile cu o scădere insuficientă a tensiunii arteriale pe timp de noapte au mai multe șanse de a dezvolta boală coronariană și au o rată mai mare a mortalității prin infarct miocardic.

Toți parametrii ABPM de mai sus sunt utilizați atât în ​​diagnosticul hipertensiunii arteriale, cât și în evaluarea terapiei antihipertensive. De exemplu, dacă DBP zilnică medie depășește în mod constant 90 mm Hg și RR este mai mare de 50%, atunci hipertensiunea arterială stabilă poate fi diagnosticată cu încredere. Cu valorile acestor indicatori fiind de 85 mm Hg. Artă. și, respectiv, 15-20%, putem vorbi de tensiune arterială normală. La evaluarea terapiei antihipertensive, este necesar să se țină cont caracter specific valori medii ale SBP și DBP, deoarece reflectă rezultatele unui număr mare de măsurători și de obicei nu sunt asociate cu reacția anxioasă a pacientului. Prin urmare, o scădere a valorilor medii DBP cu cel puțin 3-5 mmHg. Artă. în timpul tratamentului poate indica un efect antihipertensiv semnificativ.

Atunci când alegeți terapia antihipertensivă, este necesar să faceți eforturi pentru a normaliza tensiunea arterială atât în ​​timpul zilei, cât și pe timp de noapte. În acest caz, este necesar să se țină cont de posibilitatea de hipotensiune arterială excesivă noaptea la unii pacienți. Cu toate acestea, astăzi nu există criterii clare pentru evaluarea acestei stări pe baza datelor ABPM.

Prescrierea medicamentelor antihipertensive nu ar trebui să provoace schimbări semnificative în raportul valorilor tensiunii arteriale pe timp de zi și pe timp de noapte la pacienții cu TAS normală.

Terapia antihipertensivă eficientă duce de obicei la o scădere a variabilității tensiunii arteriale. Dacă, în timpul tratamentului, există o creștere semnificativă a variabilității tensiunii arteriale, rezultatul tratamentului trebuie considerat nesatisfăcător.

La evaluarea uniformității efectului medicamentelor antihipertensive cu acțiune prelungită, care sunt prescrise o dată pe zi, puteți utiliza coeficientul minim/vârf - raportul dintre efectele finale și cele de vârf (CE/PE). Pentru a calcula acest coeficient, cantitatea de reducere a SBP sau DBP în raport cu programul inițial obținut înainte de tratament este împărțită la cantitatea calculată în mod similar de reducere a tensiunii arteriale la vârful efectului medicamentului. Conform ghidurilor FDA Produse alimentareși medicamente, SUA), acest raport trebuie să fie de cel puțin 50%. Un raport EC/PE mai mic indică un efect hipotensiv insuficient al medicamentului la sfârșitul intervalului interdoză sau hipotensiune arterială excesivă la vârful efectului medicamentului. Acest lucru necesită ajustarea dozei sau a momentului de administrare a medicamentului.

Am găsit 505 clinici în care puteți face ABPM la Moscova.

Cât costă monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale la Moscova?

Prețurile pentru ABPM la Moscova de la 230 de ruble. până la 21.459 ruble..

ABPM: recenzii

Pacienții au lăsat 7.352 de recenzii ale clinicilor care oferă monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore.

Ce fel de examinare este aceasta - ABPM?

Monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale (ABPM) este o metodă ambulatorie de măsurare a tensiunii arteriale în mod continuu. Monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale permite înregistrarea multor valori ale tensiunii arteriale (TA) pe o perioadă de 24 de ore, indiferent dacă pacientul este treaz sau adormit. În majoritatea cazurilor, pe monitoarele de 24 de ore, citirile sunt luate la fiecare 20-30 de minute în timpul zilei și la fiecare oră noaptea, în timp ce se măsoară simultan pulsul. Monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale oferă medicului dumneavoastră informații despre cum se modifică tensiunea arterială în timpul activităților zilnice și al somnului.

Ce arată și ce boli diagnosticează?

Valorile tensiunii arteriale sunt înregistrate de dispozitiv pe zi de măsurători pentru a obține valori medii, a calcula variațiile tensiunii arteriale și ale ritmului cardiac, natura distribuției tensiunii arteriale și alte statistici care vor ajuta la determinarea tipului de hipertensiune arterială pe care o are pacientul. Hipertensiunea arterială este o măsurare a tensiunii arteriale în care tensiunea arterială sistolică (superioară) este de 140 sau mai mare, iar tensiunea arterială diastolică (inferioară) este de 90 sau mai mare. Pentru majoritatea oamenilor, tensiunea arterială sistolică scade cu aproximativ 10-20% în timpul somnului. Cu toate acestea, pentru unii oameni, tensiunea arterială poate să nu scadă în timpul somnului și chiar să crească. Monitorizarea de 24 de ore poate detecta fluctuații anormale care pot rămâne nedetectate dacă tensiunea arterială este măsurată doar în cabinetul unui medic.

În ce cazuri se utilizează ABPM?

• Monitorizați episoadele de sincopă sau hipotensiune arterială.
• Determinarea cât de bine pot controla tensiunea arterială medicamentele antihipertensive, deoarece unele nu sunt suficient de eficiente pe tot parcursul zilei și nopții.
• Ajută la prevenirea dezvoltării bolilor cardiovasculare și cerebrovasculare acute asociate cu hipertensiunea arterială.

Cum se efectuează examinarea?

Pacientul poartă un dispozitiv de mărimea unui radio portabil, care este asigurat cu o centură. În timpul zilei, colectează informații care vor fi ulterior transferate pe computer. O manșetă atașată la dispozitiv este plasată pe braț. Manșeta poate fi purtată sub haine, deci nu va fi vizibilă. Se umflă automat la anumite intervale pe tot parcursul zilei și nopții. Pacientului i se cere să țină un jurnal pentru a înregistra activitățile zilnice pentru a afla ce cauzează modificările presiunii. După 24 de ore, dispozitivul și manșeta pot fi scoase și returnate medicului, care va analiza rezultatele și va emite o concluzie.

Pregătirea pentru studiu, contraindicații

Procedura nu necesită antrenament special, nu are contraindicații și efecte secundare. Pacientul poate experimenta disconfort pe măsură ce manșeta este reumflată. Acest lucru poate afecta somn de noapte. Manșeta poate, de asemenea, irita pielea și poate provoca o erupție ușoară pe braț, care de obicei dispare de la sine.