Obstrucție intestinală acută. Tratament. Simptome de obstrucție intestinală, tratament. Obstrucția intestinală la copii: simptome

Descriere:

Obstructie intestinala- perturbarea trecerii continutului intestinal - masele alimentare si sucurile intestinale. Există obstrucții complete și parțiale; de-a lungul cursului - acut, cu o obstrucție bruscă a permeabilității intestinale și cronice, care se dezvoltă treptat sau se manifestă prin atacuri repetate de obstrucție relativă datorată obstrucției parțiale în timpul și (mai rar) cu obstrucție a intestinului de către o tumoră cu creștere lentă. Conform mecanismului, obstrucția intestinală poate fi de natură dinamică și mecanică.

Simptome:

Toate tipurile de obstrucție intestinală mecanică, indiferent de nivelul și natura acesteia, se caracterizează prin durere, vărsături, scaun și retenție de gaze. De bază simptom inițial obstrucție intestinală acută - durere bruscă severă, adesea severă. Cu obstrucție, are de obicei un caracter asemănător crampelor și coincide cu următoarea undă peristaltică. În intervalele dintre contracții, pacientul se poate simți complet sănătos; imaginea inițială caracteristică a obstrucției apare tocmai în timpul următoarei contracții dureroase.

Când nu numai intestinul este comprimat, ci și mezenterul acestuia, chiar și în intervalul dintre contracții, pacienții simt durere surdă, cu toate acestea, în timpul luptei următoare se intensifică insuportabil. Intensitatea durerii în timpul următoarei contracții provoacă îngrijorare severă. Fața este distorsionată, iar unii pacienți iau o varietate de poziții forțate, uneori bizare (genunchi-cot, ghemuit) în pat. Femeile compară de obicei durerea cu durerile de travaliu. Așa-numitul geamăt periodic de ileus este caracteristic, crescând treptat și, de asemenea, diminuând treptat la sfârșitul contracției dureroase. La altitudine pot apărea simptome de șoc: pielea este palidă, acoperită de transpirație rece, pulsul devine frecvent și are volum scăzut. O diminuare bruscă a durerii, neînsoțită de trecerea fecalelor și a gazelor, poate indica o ansă intestinală (deși adesea durerea severă continuă chiar și cu necroză dezvoltată). Cu obstrucția obstructivă, încetarea atacurilor dureroase și trecerea durerii crampe la constantă indică o scădere a tonusului intestinal deasupra obstacolului și dezvoltarea parezei intestinale. Cu obstrucția intestinală, după o pauză înșelătoare, se dezvoltă inevitabil.
cu obstrucție, se distinge printr-o serie de trăsături care fac posibilă recunoașterea adevăratei sale naturi. Cu o obstrucție intestinală mare, vărsăturile se repetă la intervale scurte, întotdeauna de mai multe ori. Dacă la început vărsăturile constă din resturi alimentare, apoi mai târziu acestea reprezintă conținuturi lichide abundente care pătrund în stomac din intestine și sunt intens colorate cu bilă. Cu cât obstacolul este mai mare, cu atât vărsăturile sunt mai intense. Cu obstrucția intestinală subțire, spre deosebire de obstrucția alimentară, vărsăturile nu aduc alinare pacientului, iar acesta continuă să simtă nevoia. O abundență de vărsături, constând din bilă și sucuri intestinale fără amestecuri alimentare, este, de asemenea, extrem de caracteristică obstrucției intestinale înalte. Cantitatea de sucuri intestinale ajunge la 10 - 12 litri zilnic, ceea ce explică frecvența vărsăturilor și abundența vărsăturilor. Toate acestea sunt agravate de formarea constantă a efuziunii hemoragice în obstrucție cavitate abdominalăși duce rapid la deshidratare semnificativă, pierderea progresivă de proteine ​​și electroliți de către organism și creșterea intoxicației. În acest sens, la pacienții cu obstrucție intestinală mare, se observă adesea îngroșarea sângelui, manifestată printr-o creștere relativă a hemoglobinei, globulelor roșii și leucocitoză semnificativă datorită scăderii volumului plasmatic.

Vărsăturile repetate și abundente sunt caracteristice numai obstrucției localizate în partea superioară a intestinului subțire. Cu alte tipuri de obstrucție intestinală, poate să nu fie prezentă sau să fie observată de 1-2 ori.

În perioada ulterioară a obstrucției intestinale, odată cu dezvoltarea peritonitei, însoțită de pareză intestinală și încetarea completă a peristaltismului acesteia, apare vărsături ale conținutului intestinal care au suferit putrefacție și au un miros dezgustător (așa-numitele vărsături fecale), care este extrem de dureros pentru pacient. Vărsăturile abundente cu miros fecal reprezintă conținutul stagnant secțiunile superioare intestine. Cu cât obstacolul este mai sus, cu atât mai devreme apar vărsăturile fecale. Dacă obstrucția este situată foarte jos în colon, este posibil să nu existe vărsături fecale.

Un simptom caracteristic al obstrucției intestinale este retenția de scaun și încetarea eliberării gazoase. În caz de obstrucție scăzută, colonică, în principal tumorală, în ciuda absenței scaunului timp de multe zile, examinarea digitală a ampulei rectale nu detectează fecale în ea. Rectul este gol și destins. În cazul obstrucției intestinului subțire înalt, retenția de scaun nu este adesea observată; golirea rezervorului intestinal de bază are loc independent sau cu ajutorul unei clisme. Datorită prezenței scaunului, obstrucția intestinală este uneori refuzată; Acest tip de greșeală nu este neobișnuită.

Starea generală a pacientului cu obstrucție scăzută (în special obstructivă) poate rămâne satisfăcătoare timp de 2 - 3 zile, dar se deteriorează rapid cu obstrucția prin strangulare, cu nivel inalt obstacole, precum și în caz de obstrucție dinamică datorată vaselor mezenterice. Pulsul la debutul bolii este oarecum rapid, iar pe măsură ce starea se agravează, ajunge la 120 bătăi/min; Pe măsură ce boala progresează, tensiunea arterială scade. Temperatura corpului rămâne de obicei normală.

Cel mai precoce simptom obiectiv al obstrucției intestinale este creșterea peristaltismului. Peristaltismul crescut al anselor intestinale umflate poate fi observat uneori la pacienții subțiri (un simptom al peristaltismului vizibil), dar mult mai des prin palpare se poate prinde un segment al intestinului care se îngroașă în timpul unei contracții dureroase (cu capătul său revenind la consistența anterioară). ). Auscultarea în zona intestinului care se întărește la înălțimea contracției dureroase dezvăluie zgomote intestinale puternic crescute. Uneori, de la distanță se aude un zgomot puternic.

ÎN stadiul inițial obstrucție intestinală, peretele abdominal este moale și flexibil, adesea complet nedureros la palpare, nu există simptome peritoneale. Din păcate, absența aproape constantă a caracteristicii abdomen acut simptome (tensiune a mușchilor peretelui abdominal anterior și durere ascuțită la palpare, simptome de iritație peritoneală) în primele ore de obstrucție intestinală duce adesea la o negare fatală pentru pacient lucrător medical catastrofă acută care necesită intervenție chirurgicală de urgență. Când apar aceste simptome (adică, odată cu dezvoltarea peritonitei), operația este adesea întârziată și fără succes.

Balonarea este un simptom obiectiv caracteristic al permeabilității intestinale afectate. Spre deosebire de umflarea uniformă cu obstrucție paralitică, umflarea cu o obstrucție mecanică este aproape întotdeauna limitată și este cauzată de conturarea prin perete abdominal ansa intestinală dilatată. Odată cu slăbirea peristaltismului și pierderea tonusului muscular, se dezvoltă dilatarea și umflarea ansei intestinale deasupra obstacolului. Acesta este un simptom mai târziu al obstrucției intestinale. La balansarea bimanuală a unei secțiuni a peretelui abdominal peste intestinul umflat, este detectat un „zgomot de stropire” caracteristic de lichid datorită acumulării unei cantități mari de sucuri digestive în ansa intestinală atonică.

Uneori este posibil să se palpeze o ansă fixă ​​și întinsă a intestinului (simptomul lui Wal), la percuție peste care se determină un sunet timpanic cu o tentă metalică (simptomul Kivul pozitiv). ÎN întâlniri târzii boală cu distensie severă a intestinului, se evidențiază rigiditatea caracteristică a peretelui abdominal cu consistența unei mingi umflate (semnul Mondor pozitiv).

Examenele rectale și vaginale sunt importante în diagnostic, în timpul cărora se poate detecta fie o tumoră în cavitatea pelviană, fie o obstrucție a rectului. piatră fecală sau tumoră etc. Cu volvulus colon sigmoid determina deschiderea sfincterului anal si ampula goala a rectului.

Cauze:

Cu obstrucția dinamică, nu există niciun obstacol mecanic în calea mișcării maselor intestinale. Este cauzată de o încetinire bruscă sau de încetarea completă a peristaltismului intestinal (pareza intestinală); De obicei nu apare necroza peretelui intestinal. Obstrucția dinamică (ileus paralitic) este simptom constant peritonită difuză avansată de orice etiologie. Acest sau acel grad de pareză intestinală însoțește adesea atacurile, complică adesea fracturile coloanei vertebrale, oasele pelvine cu hematoame retroperitoneale extinse, traumatisme abdominale cu hemoragii în mezenter, se pot dezvolta după intervenție chirurgicală asupra organelor abdominale. Semn caracteristic obstrucție intestinală paralitică - umflat uniform, fără peristaltism intestinal, „burtă mută”. Obstrucția spastică dinamică este mai puțin frecventă (de exemplu, cu otrăvire cu plumb).

ÎN munca practica mult mai frecventă este obstrucția intestinală mecanică, cauzată de prezența unei obstrucții într-una sau alta secțiune tract gastrointestinal. Tipul de obstrucție intestinală joacă un rol important în natura manifestărilor clinice și a evoluției obstrucției intestinale. obstrucție mecanică(obstructiv sau strangulare). În cazul obstrucției obstructive, lumenul intestinal este închis, dar mezenterul său rămâne neafectat și alimentarea cu sânge a intestinului nu este perturbată. Acest tip include obstrucția datorată unei tumori care crește în lumenul intestinal (de obicei unul mare), comprimarea intestinului de către o tumoare sau conglomerat inflamator din exterior, blocarea lumenului intestinal de către o minge de viermi rotunzi, fecale sau calculi biliari. Obstrucția obstructivă se dezvoltă de obicei treptat, din momentul în care apar primele semne până la fenomene pronunțate de obstrucție, uneori trec 3-7 zile. Obstrucția prin strangulare este mult mai severă; necroza peretelui intestinal poate apărea în 4 până la 6 ore de la debutul bolii. În acest caz, compresia ansei intestinale și a mezenterului său are loc cu tulburări rapide ale aportului său de sânge. Formele caracteristice de obstrucție prin strangulare sunt strangularea intestinului cu mezenterul de către un cordon cicatricial de la operații anterioare, volvulul intestinal și nodularea. Obstrucția mecanică combinată apare în timpul invaginației - împreună cu blocarea lumenului de către intestinul invadator (obturație), are loc compresia vaselor mezenterice ale ansei invaginate (strangulare).

Pe lângă tipul de obstrucție mecanică, mare importanță are nivelul unui obstacol care a apărut de-a lungul tractului intestinal. Cu cât obstrucția apare mai mare, cu atât este mai gravă și cu atât este nevoie de un tratament mai viguros. Obstrucția intestinului subțire este întotdeauna mai gravă decât obstrucția colonului; obstrucția secțiunilor superioare ale jejunului este mult mai gravă și mai periculoasă decât ansele terminale ale ileonului.

Tratament:

Pentru tratament se prescriu următoarele:

Un pacient care a fost diagnosticat sau suspectat de obstrucție intestinală are nevoie spitalizare de urgenta la secția de chirurgie. Datorită deshidratării rapide, progresive, adesea catastrofale, cu obstrucție intestinală subțire ridicată, este necesară o terapie imediată care să vizeze compensarea pierderilor enorme de lichid și electroliți (infuzie într-o venă de 1,5 - 2 litri soluție izotonă de clorură de sodiu, glucoză 5%). soluție, poliglucină); o astfel de terapie trebuie efectuată, dacă este posibil, în timpul transportului pacientului. Înainte de a fi examinat de un medic, nu trebuie să administrați laxative, să administrați analgezice, să faceți clisme etc.

În spital, în absența semnelor pronunțate de obstrucție mecanică, se efectuează un set de măsuri conservatoare: aspirarea conținutului gastrointestinal printr-o sondă subțire introdusă prin nas; cu peristaltism crescut se administrează antispastice. În caz de obstrucție mecanică în caz de ineficacitate a terapiei conservatoare, interventie chirurgicala de urgenta(disecția aderențelor, derularea volvulusului, deinvaginarea, rezecția intestinului în caz de necroză, aplicarea pentru drenarea conținutului intestinal în cazul tumorilor de colon). În perioada postoperatorie se continuă măsurile care vizează normalizarea metabolismului apă-sare și proteine ​​(perfuzii intravenoase cu soluții saline, înlocuitori de sânge), terapie antiinflamatoare, anticoagulantă, stimularea funcției motor-evacuative a tractului gastrointestinal etc.

Printre bolile tractului gastrointestinal, în special stare periculoasă- sindrom. Cu această boală, alimentele nu pot trece în mod normal. tractului digestiv. Acest lucru apare în cazul formării de perturbări mecanice ale lumenului, modificări neuromusculare și scăderea peristaltismului. Alte modificări se pot forma, de asemenea, în zona afectată a intestinului.

Obstrucția intestinală poate apărea din diverse motive. Ele pot fi mecanice și funcționale.

Influența mecanică este determinată influență externă pe intestine, mucoase și pereții săi. Printre aceste motive se numără:

• infestare helmintică;
• hematoame;
• tulburări în formarea intestinului;
• modificări ale peritoneului;
• pietre biliare și fecale;
• boli vasculare;
• procese inflamatorii;
• neoplasme benigne și maligne;
• obstructie intestinala;
• formarea de aderențe;
• hernii;
• volvulul unor părți ale intestinului;
• cordoane peritoneale de tip ereditar;
• pătrundere corpuri străineîn intestine;
• scăderea lumenului intestinal.

Pot fi observate și cauze funcționale ale tulburărilor în funcționarea secțiunilor intestinale. Ele sunt de obicei determinate în funcție de bolile existente. Printre acestea se numără:

• boala Hirschsprung;
• simptome paralitice;
• fenomene spasmodice;
• tulburări de motilitate intestinală.

În funcție de tipul de tulburare, pot apărea diferite simptome ale bolii.

Clasificarea bolii

În funcţie de mecanismul de formare modificări patologice Pot apărea diferite tipuri de obstrucții. Printre acestea se numără:

• obstrucție dinamică, care se exprimă sub forma unei scăderi a tonusului și motilității intestinale, precum și a apariției spasmelor;
• mecanic, în care se observă blocarea parțială și completă a lumenului.

De asemenea, împărțirea se poate face în funcție de natura severității simptomelor. Obstrucția intestinală poate avea:

• stadiul de exacerbare;
• curs cronic;
• caracter parțial;
• natura blocării complete a lumenului.

Simptomele bolii

Obstrucția intestinală are simptome exprimate în conformitate cu stadiul bolii. Medicii disting trei faze distincte ale bolii.

1. Cu un plâns de ileus, apare durere severă în zona afectată. Treptat sindrom de durere se răspândește în toată zona abdominală. O persoană descoperă procese aprinse care se manifestă pe parcursul zilei. După aceasta, boala trece la etapa următoare.
2. Odată cu intoxicația, sindromul durerii devine constant. Pacientul dezvoltă vărsături și probleme cu mișcările intestinale și trecerea gazelor. În unele cazuri, sângele poate fi găsit în scaun din cauza diareei. Starea pacientului se deteriorează brusc. Apare balonarea abdominală și transpirația rece poate apărea la suprafața pielii. Dacă examinarea și tratamentul adecvat nu sunt efectuate în decurs de trei zile, boala va progresa.
3. A treia și cea mai gravă fază este peritonita.

Durerea de crampe apare în orice moment. De obicei sunt pe termen scurt, adică atacul nu durează mai mult de 10 minute. Când mușchii intestinali sunt epuizați, sindromul durerii poate persista mult timp.

Cu toate acestea, după câteva zile durerea poate dispărea brusc. Pacienții presupun în mod eronat că organismul a fost capabil să depășească boala. Dar absența durerii în majoritatea cazurilor indică încetarea motilității intestinale.

Când piureul este ridicat, alimentele nu pot pătrunde în secțiuni inferioare intestine. Prin urmare, pacientul se deschide vărsături severe. De fiecare dată când mănânci, iese mâncare.

Alte simptome, ascunse, sunt determinate de medic după examinarea pacientului. El poate observa un sunet de gâlgâit în abdomen când este auscultat, precum și umflături neuniforme în zona în care apare obstrucția.

Semne ale diferitelor tipuri de obstrucție

În funcție de tip, obstrucția intestinală se poate caracteriza prin diverse simptome. Ele diferă atunci când boala este în acută și stadiul cronic, precum și în caz de blocare totală sau parțială.

Cu obstrucția asociată cu aderențe, se observă formațiuni în cavitatea abdominală. Aspectul lor se datorează transferului:

• peritonită acută sau difuză;
• hemoragii;
• leziune a zonei abdominale.

Se pot forma aderențe în diferite părți ale intestinului. Adesea, epiploonul fuzionează cu cicatricea după intervenția chirurgicală în cavitatea abdominală sau cu organele rănite în timpul intervenției chirurgicale.

Aderările rezultate duc la o încetinire a motilității intestinale. În acest caz, obstrucția poate fi de mai multe tipuri:

• obstructiv, caracterizat simptome acuteși curent rapid;
• strangulare, în care mezenterul este afectat în timpul strangularei (curs acut, manifestare precoce tulburări hipodinamice, complicații sub formă de peritonită și necroză intestinală);
• mixte, combinând forme dinamice și mecanice.

Obstrucția parțială este cronică. Pacientul poate avea periodic:

• senzații dureroase;
• vărsături;
• creșterea formării de gaze;
• scaun rar.

Nu există simptome caracter ascuțit. Poate fi eliminat cu ușurință independent acasă sau cu tratament conservator într-un spital.

Pacienții pot suferi de permeabilitate parțială timp de mulți ani. Dacă este asociat cu un neoplasm care apare în părțile interne sau externe ale lumenului, simptomele se pot intensifica. În acest caz, pacientul începe să simtă:

• constipație;
• durere în zona abdominală;
• vărsături;
• flatulență.

Pe măsură ce tumora crește, simptomele se intensifică și devin mai frecvente.

Blocarea parțială poate fi urmată de perioade de rezoluție. În acest caz, apare diaree. Scaunul poate fi moale, abundent sau miros urât putred.

Adesea boala se dezvoltă într-o obstrucție completă, care se manifestă sub formă acută.

Obstrucția poate fi diagnosticată în intestinul subtire. Leziunea se observă în orice departament.

Printre simptome caracteristice Acest tip de boală se caracterizează prin proeminența abdomenului în zona care este situată deasupra zonei impracticabile. Astfel de semne sunt cauzate de acumularea de alimente, care nu pot trece mai departe în alte secțiuni.

Tulburările apar din cauza obstrucției intestinului subțire. O persoană poate experimenta:

• lipsa de interes pentru alimente;
• creșterea formării de gaze;
• vărsături;
• sindrom de durere în zona epigastrică.

Dacă boala se dezvoltă, pot apărea complicații. Una dintre ele este deshidratarea.

Modificări la nivelul intestinului gros

Obstrucția poate apărea în intestinul gros. În acest caz, se observă următoarele simptome:

• incapacitatea de a face nevoile;
• retenție de scaun;
• balonare;
• imposibilitatea scăpării gazelor;
• durere de crampe;
• tensiune abdominală;
• vărsături;
• greaţă;
• scăderea interesului pentru alimente.

Obstrucția poate fi totală sau parțială. Dacă simptomele cresc din cauza scăderii lumenului, poate apărea intoxicația organismului. Metabolismul pacientului este perturbat, abdomenul este umflat și zona peritoneală este inflamată.

Dacă un pacient este diagnosticat cu obstrucție parțială a intestinului gros, atunci simptomele apar sub formă de:

• trecerea incompletă a gazelor;
• scaun instabil;
• modificări ale diareei și constipației.

În acest caz, remisiile pot fi atât pe termen lung, cât și pe termen scurt. În perioada de atenuare a simptomelor, balonarea și durerea pot înceta.

Tratamentul bolii

Dacă pacientul suspectează o obstrucție intestinală, este necesar să se consulte un medic. Este interzisă prescrierea independentă a medicamentelor și efectuarea procedurilor.

După confirmarea faptului că nu există peritonită, poate fi prescrisă o terapie conservatoare. Cu toate acestea, pacientul trebuie să fie supus unei proceduri de curățare a intestinului folosind o sondă, precum și o clismă cu sifon.

Terapie medicamentoasă

În timpul perioadei de tratament, pacientului i se pot prescrie medicamente diverse grupuri. Ele sunt necesare pentru a elimina simptomele bolii.

1. Pentru a reduce durerea, luați antispastice Papaverine și No-shpu.
2. Pentru a spori motilitatea intestinală în timpul parezei, sunt prescrise Proserin și Dulcolax.
3. Anestezia locală prin injectare în capsula de grăsime pentru blocare se efectuează folosind o soluție de novocaină.
4. Pentru vărsături, Cerucal, Metoclopramid și Domperidona sunt eficiente.
5. Laxativele Elimin, Evacuol, Fitomucil ajută la constipație.

Interventie chirurgicala

Dacă terapia conservatoare nu dă rezultate, pacientul poate necesita intervenție chirurgicală. Este necesar pentru:

• excluderea obstacolului mecanic;
• îndepărtarea zonelor necrotice ale intestinului;
• reducând probabilitatea reapariției blocajului intestinal.

Dacă obstrucția intestinului subțire este diagnosticată, atunci această secțiune este îndepărtată. În acest caz, o sutură este plasată între intestinul subțire și gros. De asemenea, în timpul operației, buclele sunt nerăsucite, o parte a intestinului este îndepărtată de cealaltă și aderențele sunt disecate.

Pentru tumorile din intestin este indicată hemicolectomia. În timpul procedurii, un lob al colonului este îndepărtat. În caz de peritonită este necesară transversostomia. Pentru a permite ieșirea conținutului intestinal, se realizează un canal îngust în colonul transvers.

După intervenție chirurgicală, este indicată terapia de reabilitare. Se realizeaza folosind:

• refacerea pierderilor de sânge;
• recepţie medicamente antibacteriene grupe de cefalosporine, tetracicline;
• restabilirea echilibrului de lichide și proteine;
• cresterea motilitatii intestinale.

Cura de slabire

În cazul obstrucției intestinale, o alimentație adecvată este extrem de importantă. Merită să controlați introducerea produselor în funcție de starea corpului.

Dacă aveți o boală, ar trebui să evitați alimentele care cresc formarea de gaze:

În schimb, merită să introduceți produse care ajută la curățarea intestinelor și la eliminarea stagnării:

• sfeclă;
• alge;
• uleiuri vegetale;
• morcov.

Este important să mănânci la anumite ore. Trebuie să mănânci porții mici de mai multe ori pe zi. Nu ar trebui să existe intervale mari între mese.

Obstrucția intestinală poate fi periculoasă pentru o persoană. Pe măsură ce simptomele se dezvoltă, starea pacientului se poate agrava. Prin urmare, atunci când apar primele semne, ar trebui să consultați un medic. De asemenea, merită reconsiderat obiceiurile alimentareși plumb imagine activă viaţă.

Deoarece obstrucția intestinală este o complicație a diferitelor boli, nu există și nu poate exista o singură modalitate de a o trata. În același timp, principiile măsurilor terapeutice pentru această afecțiune patologică sunt destul de uniforme. Ele pot fi formulate după cum urmează.

Toți pacienții cu suspiciune de obstrucție trebuie internați de urgență într-un spital chirurgical. Momentul de admitere a unor astfel de pacienți la institutii medicale determină în mare măsură prognosticul și evoluția bolii. Cu cât sunt internați mai târziu pacienții cu obstrucție intestinală acută, cu atât rata mortalității este mai mare.

Pentru toate tipurile strangularea obstructiei intestinale, ca și în cazul oricărui tip de obstrucție intestinală complicată de peritonită, este necesară intervenția chirurgicală de urgență. Datorită stării grave a pacienților, se poate justifica doar pregătirea preoperatorie intensivă pe termen scurt (≤1,5-2 ore).

Ocluzia intestinală dinamică este tratată conservator, deoarece intervenția chirurgicală în sine duce la apariția sau agravarea parezei intestinale.

Îndoieli cu privire la diagnostic obstrucție intestinală mecanicăîn absența simptomelor peritoneale, indicați necesitatea unui tratament conservator. Ameliorează obstrucția dinamică, elimină unele tipuri de obstrucție mecanică și servește ca pregătire preoperatorie în cazurile în care aceasta. stare patologică nu este permisă sub influența măsurilor terapeutice.

Tratament conservator nu ar trebui să servească drept scuză pentru amânarea nejustificată a intervenției chirurgicale, dacă nevoia de el s-a maturizat deja. Reducerea mortalității în obstrucția intestinală acută se poate realiza, în primul rând, prin tactici chirurgicale active.

Tratamentul chirurgical al obstrucției intestinale mecanice necesită persistentă tratament postoperator tulburări de apă și electroliți, intoxicații endogene și pareze ale tractului gastrointestinal, care pot duce la moartea pacientului chiar și după îndepărtarea obstacolului din calea trecerii conținutului intestinal.

Tratament conservator

Tratamentul conservator ar trebui să vizeze în mod specific patogeneza obstrucției intestinale. Principiile sale sunt următoarele.
in primul rand , este necesar să se asigure decompresia părților proximale ale tractului gastrointestinal prin aspirarea conținutului printr-un tub nazogastric sau nazointestinal (instalat în timpul intervenției chirurgicale). Configurarea unei clisme de curățare și sifonare dacă sunt eficiente („blurring” of dens). fecale) vă permite să goliți colonul situat deasupra obstrucției și, în unele cazuri, să rezolvați obstrucția. În cazul obstrucției colonului tumoral, intubarea secțiunii înguste a intestinului este de dorit pentru a descărca secțiunea adductor.
În al doilea rând , este necesară corectarea tulburărilor de apă și electroliți și eliminarea hipovolemiei. Volum terapie prin perfuzie efectuat sub controlul presiunii venoase centrale și al diurezei (cateterizarea uneia dintre venele centrale este de dorit și Vezica urinara), este de cel puțin 3-4 litri. Este imperativ să refaceți deficitul de potasiu, deoarece contribuie la agravarea parezei intestinale.
Al treilea , pentru a elimina tulburările hemodinamice regionale, pe lângă rehidratarea adecvată, trebuie folosiți agenți reologic activi - reopoliglucină, pentoxifilină etc.
În al patrulea rând , este foarte de dorit să se normalizeze echilibrul proteic prin transfuzarea hidrolizatelor de proteine, un amestec de aminoacizi, albumină, proteine ​​și cazuri severe- plasma din sânge.
În al cincilea rând , este necesar să se influențeze activitatea peristaltică a intestinului: cu peristaltism crescut și dureri de crampe în abdomen, se prescriu antispastice (atropină, platifilină, drotaverină etc.). Pentru pareza - medicamente care stimuleaza capacitatea motor-evacuanta a tubului intestinal: administrare intravenoasa soluție hipertonică clorură de sodiu (la o rată de 1 ml/kg din greutatea corporală a pacientului), blocante ganglionare, sulfat de metil neostigmină, bromură de distigmină, alcooli polihidroxici, de exemplu, sorbitol, curenți Bernard pe peretele abdominal anterior).
Și, în sfârșit ultimul lucru (în ordine, dar nu în ordine) - măsurile care asigură detoxifierea și prevenirea complicațiilor purulent-septice sunt vitale. În acest scop, pe lângă transfuzia de cantități semnificative de lichid, se folosesc infuzii de compuși cu greutate moleculară mică (hemodez, sorbitol, manitol etc.) și agenți antibacterieni.

Tratamentul conservator, de regulă, ameliorează obstrucția dinamică (este posibil să se rezolve unele tipuri de obstrucție mecanică: coprostaza, intussuscepția, volvulusul colonului sigmoid etc.). Acesta este rolul său ca agent diagnostic și terapeutic. Dacă obstrucția nu se rezolvă, tratamentul oferit servește ca măsură de pregătire preoperatorie, atât de necesară pentru această afecțiune patologică.

Interventie chirurgicala

Tratament chirurgical ocluzia intestinală acută sugerează solutie chirurgicala următoarele sarcini de tratament:

• eliminarea obstacolelor în calea trecerii conținutului intestinal;
• eliminarea (dacă este posibil) a bolii care a dus la dezvoltarea acestei stări patologice;
• rezecția intestinului dacă nu este viabilă;
• prevenirea creșterii endotoxemiei în perioada postoperatorie;
• prevenirea recidivei obstrucției.

Îndepărtarea unei obstacole mecanice, care a provocat obstrucția intestinală, trebuie considerată ca principalul scop al intervenției chirurgicale. Tratamentul chirurgical poate fi diferit și în mod ideal nu numai că elimină obstrucția, ci și elimină boala, care a provocat-o, adică rezolvă simultan două dintre problemele de mai sus.

Un exemplu de astfel de intervenții este rezecția colonului sigmoid împreună cu tumora din cauza obstrucției obstructive scăzute, eliminarea obstrucției prin strangulare prin strangulare a herniei peretelui abdominal anterior prin repararea herniei urmată de repararea orificiului herniar etc. Cu toate acestea, o astfel de intervenție radicală nu este întotdeauna fezabilă din cauza severității stării pacientului și a naturii modificărilor intestinale. Astfel, în caz de obstrucție tumorală a colonului, chirurgul este uneori obligat să se limiteze la aplicarea doar a unei colostomii cu dublu cilindru deasupra obstacolului, amânând pentru ceva timp rezecția intestinală (până la a doua etapă), când o astfel de intervenție traumatică va fi posibilă. din cauza stării pacientului şi a intestinelor. Mai mult, în unele cazuri, anastomoza interintestinală și/sau închiderea colostomiei se efectuează deja în etapa a treia. tratament chirurgical.

În timpul operației, chirurgul, pe lângă eliminarea obstrucției, trebuie evaluează starea intestinelor, a cărui necroză apare atât cu strangularea cât și cu caracterul obstructiv al acestei stări patologice. Această sarcină este foarte importantă, deoarece lăsarea intestinului necrotic în cavitatea abdominală condamnă pacientul la moarte din cauza peritonitei și a sepsisului abdominal.

După ce a eliminat obstrucția prin intervenție chirurgicală radicală sau paliativă, chirurgul nu poate finaliza intervenția. El trebuie sa evacueze continutul intestinelor aferente, deoarece restabilirea peristaltismului și absorbția conținutului toxic din lumenul intestinal în perioada postoperatorie va provoca agravarea endotoxemiei cu cele mai grave consecințe pentru pacient. Metoda de alegere în rezolvarea acestei probleme este considerată a fi intubarea intestinului prin căile nazale, faringe, esofag și stomac folosind o gastrostomie, cecostomie, apendicostomie (vezi Fig. 55-2) sau prin anus.

Orez. 55-2. Decompresie intestinală prin intubație intestinală retrogradă prin apendicostomie.

Această procedură asigură îndepărtarea conținutului toxic și eliminarea consecințelor parezei tractului gastrointestinal atât în ​​timpul intervenției chirurgicale, cât și în perioada postoperatorie.

La finalizarea intervenției chirurgicale, chirurgul trebuie să ia în considerare dacă pacientul este expus riscului recidiva obstructiei. Dacă acest lucru este foarte probabil, trebuie luate măsuri pentru a preveni această posibilitate. Un exemplu este volvulusul colonului sigmoid, care apare cu dolichosigma. Detorsionarea (desfășurarea) volvulusului elimină obstrucția, dar nu exclude complet reapariția acesteia; uneori se dezvoltă din nou în perioada imediat postoperatorie. De aceea, dacă starea pacientului (și intestinele sale) permite, se efectuează rezecția primară a colonului sigmoid (operație radicală care exclude posibilitatea reapariției acestei afecțiuni). Dacă acest lucru nu este posibil, chirurgul efectuează o intervenție paliativă: disecă aderențele care unesc secțiunile aferente și eferente ale intestinului și face posibilă volvulus, efectuează mezosigmoplicarea sau sigmopexia (aceasta din urmă este mai puțin de dorit, deoarece sutura intestinului dilatat la peritoneul parietal este plin de tăiere prin suturi și, uneori, strangulare internă). Acțiunile specifice ale chirurgului pentru a preveni reapariția obstrucției depind de cauza acesteia, acestea sunt prezentate mai jos.

Principalele puncte ale intervenției chirurgicale pentru obstrucția intestinală

• Îngrijire anestezică.
• Acces chirurgical.
• Inspecția cavității abdominale pentru a detecta cauza obstrucției mecanice.
• Restabilirea trecerii conținutului intestinal sau devierea acestuia spre exterior.
• Evaluarea viabilității intestinale.
• Rezecție intestinală conform indicațiilor.
• Anastomoză interintestinală.
• Drenajul (intubarea) intestinului.
• Igienizarea și drenajul cavității abdominale.
• Închiderea plăgii chirurgicale.

Tratamentul chirurgical al obstructiei intestinale acute presupune intubarea anesteziei endotraheale cu relaxante musculare. Se efectuează o laparotomie mediană largă. Acest acces necesar în marea majoritate a cazurilor, deoarece pe lângă revizuirea întregului intestin în timpul intervenției, se efectuează adesea rezecția și intubația extinsă, precum și igienizarea și drenajul cavității abdominale.

Deschiderea cavității abdominale trebuie efectuată cu mare atenție, mai ales în timpul operațiilor abdominale repetate (ceea ce este adesea cazul cu obstrucția intestinală adezivă). Distrugere accidentală iar deschiderea lumenului unui colon adductor puternic dilatat, adesea fixat pe peretele abdominal anterior, este plină de cele mai multe consecințe adverse. Din cauza contaminării cavității abdominale și a plăgii chirurgicale cu tulpini patogene ale microflorei intestinale, dezvoltarea peritonita purulentași flegmonul septic (adesea anaerob) al peretelui abdominal anterior, de aceea este de preferat să deschideți cavitatea abdominală în afara zonei cicatricii postoperatorii.

După evacuarea efuziunii (prin natura sa se poate aprecia în general severitatea proces patologic: exudatul seros este caracteristic perioadei inițiale de obstrucție, exudatul hemoragic indică tulburări circulatorii în peretele intestinal, exsudatul maro murdar indică necroză intestinală) se efectuează blocarea novocaină a rădăcinii mezenterului colonului mic și transvers. Pentru a face acest lucru, utilizați 250-300 ml dintr-o soluție de procaină 0,25% (novocaină).

În timpul examinării abdominale este necesar să se identifice locația exactă a obstrucției intestinale și cauza acesteia. Aproximativ locația acestei zone este judecată de starea intestinului: deasupra obstacolului, intestinul aferent este umflat, umplut cu conținut de gaz și lichid, peretele său este de obicei subțire și diferă ca culoare față de alte secțiuni (de la violet-cianotic la culoare neagră murdară), intestinul eferent este într-o stare prăbușită stare, pereții săi în absența peritonitei nu sunt modificați. Este important să ne amintim asta obstacolul care a determinat dezvoltarea obstrucției poate fi localizat în mai multe locuri la niveluri diferite, motiv pentru care este necesară o examinare amănunțită a întregului intestin: ​​de la pilor până la rect.

Adesea, inspecția intestinului, în special cu obstrucția „avansată”, este dificilă din cauza anselor intestinale umflate care cad literalmente din cavitatea abdominală. Este inacceptabil să lași supraîntins sau plin o cantitate mare conținutul lichid al anselor intestinale în afara cavității abdominale datorită faptului că sub forța gravitațională pot întinde în mod semnificativ mezenterul, ceea ce agravează și mai mult tulburările circulatorii în ele. În timpul inspecției, intestinele trebuie mutate cu mare atenție, înfășurându-le într-un prosop înmuiat într-o soluție fierbinte de clorură de sodiu izotonică.

Trebuie avută grijă împotriva încercării de a le forța înapoi în cavitatea abdominală, deoarece acest lucru poate duce la ruperea peretelui intestinal subțire. În astfel de cazuri, este recomandabil să se golească mai întâi intestinele aferente de gaze și conținuturi lichide. Cel mai bine este să o faci imediat intubație intestinală prin inserția transnazală a unui tub Miller-Abbott cu dublu lumen, pe măsură ce progresează, conținutul intestinal este aspirat. Intubația nazointestinală permite inspecția adecvată a cavității abdominale și asigură defecarea pe masa de operație și în perioada postoperatorie.

Intubație nazointestinală efectuați după cum urmează. Medicul anestezist introduce o sondă prin pasajul nazal inferior în faringe, esofag și stomac. Apoi, chirurgul operator îl apucă prin peretele stomacului și, mișcându-se de-a lungul curburii mai mici, îl trece prin pilor în duoden până la ligamentul lui Treitz. După aceasta, asistentul ridică și ține transversala colon, iar chirurgul, prin palpare identificând vârful sondei, o coboară în jejun(uneori ligamentul lui Treitz este încrucișat în aceste scopuri). Apoi chirurgul înfiletează intestinul subțire pe sondă, trecând pe acesta din urmă până la obstrucție, iar după îndepărtarea acestuia, până la unghiul ileocecal (Fig. 48-7).

Orez. 48-7. Intubație nazointestinală (schemă).

Această procedură efectuate cu alimentarea constantă a sondei de către medicul anestezist. Este important să vă asigurați că tubul nu devine îndoit sau încolăcit în stomac sau intestine. Orificiile proximale ale sondei trebuie sa fie in stomac si nu in esofag, ceea ce poate duce la aspirarea continutului intestinal. Pe de altă parte, dacă toate găurile sunt localizate în intestine, poate apărea supraumplerea periculoasă a stomacului. În unele cazuri, poate fi necesară introducerea unei (a doua) sonde suplimentare în ea.

După ce se efectuează intubația nazo-intestinală și este detectat un obstacol, ei încep să-l îndepărteze: traversează adeziunile, inversează volvulusul sau efectuează dezinvaginarea. Eliminarea obstrucției obstructive în unele cazuri se realizează prin enterotomie, în altele - prin rezecție intestinală, bypass anastomoză sau colostomie.

După eliminarea cauzei obstrucției, este necesar evaluează viabilitatea intestinului, care în obstrucția intestinală acută poate fi una dintre cele mai dificile sarcini, din decizia corectă care poate influența evoluția bolii. Severitatea modificărilor în zona afectată este determinată numai după eliminarea obstrucției și decompresiei intestinului.

De bază semne de viabilitate intestinală- salvat culoarea roz, peristaltismul și pulsația arterelor marginale ale mezenterului. În absența acestor semne, cu excepția cazurilor de gangrenă evidentă, se injectează în mezenterul intestinului subțire 150-200 ml dintr-o soluție 0,25% de procaină (novocaină) și se acoperă cu șervețele umezite cu un fierbinte. soluție izotonică de clorură de sodiu. După 5-10 minute, zona suspectă este reexaminată. Dispariția culorii albăstrui a peretelui intestinal, apariția unei pulsații distincte a vaselor marginale ale mezenterului și reluarea peristaltismului activ ne permit să o considerăm viabilă.

Intestinul neviabil trebuie rezecat în țesutul sănătos. Având în vedere că modificările necrotice apar mai întâi la nivelul mucoasei, iar tegumentul seros este afectat ultimul și poate fi puțin modificat cu necroză extinsă a mucoasei intestinale, rezecția se efectuează cu îndepărtarea obligatorie a cel puțin 30-40 cm de aferent și 15-20 cm din ansele intestinale eferente (se măsoară din șanțuri de strangulare, zone de obstrucție sau de la limitele modificărilor gangrenoase evidente). În cazul obstrucției prelungite, poate fi necesară o rezecție mai extinsă, dar zona secțiunii adductorului care trebuie îndepărtată este întotdeauna de două ori mai lungă decât secțiunea abducens. Orice îndoieli cu privire la viabilitatea intestinului în caz de obstrucție ar trebui să-l convingă pe chirurg să ia măsuri active, adică rezecția intestinală. Dacă astfel de îndoieli se referă la o secțiune mare a intestinului, a cărei rezecție pacientul poate să nu o tolereze, vă puteți limita la îndepărtarea părții clar necrotice a intestinului, nu efectuați o anastomoză și suturați capetele aductoare și eferente ale intestinul strâns. Rana peretelui abdominal anterior este suturată cu suturi rare prin toate straturile. În perioada postoperatorie, conținutul intestinal este evacuat printr-un tub nazointestinal. 24 de ore după stabilizarea stării pacientului pe fundal terapie intensivă se efectuează relaparotomia pentru a reexamina zona discutabilă. După asigurarea viabilității acestuia (dacă este necesar se efectuează rezecția intestinală), se anastomozează capetele proximale și distale ale intestinului.

Un rol important în lupta împotriva endotoxicozei îi revine îndepărtarea conținutului toxic, care se acumulează în secțiunea adductoră și ansele intestinale care au suferit strangulare. Dacă intubația intestinală nu a fost efectuată anterior (în timpul auditului), aceasta trebuie efectuată în acest moment. Golirea intestinului poate fi realizată printr-o sondă nazo-intestinală sau prin exprimarea conținutului acestuia în zona de rezecat. Nu este de dorit să se facă acest lucru prin deschiderea de enterotomie din cauza riscului de infecție a cavității abdominale, dar uneori este imposibil să se facă fără o astfel de manipulare. Apoi, printr-o enterotomie, o sondă groasă este introdusă în centrul suturii șirului de poșetă (în zona intestinului care urmează să fie îndepărtată).

Operația este finalizată temeinic spalarea si uscarea cavitatii abdominale. Dacă există o cantitate semnificativă de exudat și leziuni necrotice ale intestinului (după rezecția acestuia), este necesar scurgerea prin contra-deschideri cavitatea pelviană și zona celor mai pronunțate modificări (de exemplu, canalele laterale). Având în vedere persistenţa parezei intestinale în perioada imediat postoperatorie şi pericol crescut eventrație, plaga peretelui abdominal anterior se suturează cu deosebită atenție, strat cu strat.

A.I. Kirienko, A.A. Matyushenko

Simptomele, tratamentul și caracteristicile acestei boli vor fi prezentate mai jos. De asemenea, vă vom spune despre cauzele bolii în cauză și despre modul în care este diagnosticată.

Informații generale

Obstrucția intestinală (simptomele la adulți și copii vor fi discutate mai jos) se caracterizează printr-o încetare parțială sau completă a mișcării chimului prin intestine. Această afecțiune patologică necesită intervenția urgentă din partea specialiștilor, deoarece amenință viața pacientului.

Cauzele dezvoltării la bebeluși

Cum apare obstrucția intestinală la copii? Simptomele acestei boli la nou-născuți nu sunt foarte diferite de simptomele la adulți.

Potrivit medicilor, toate segmentele populației sunt susceptibile la această boală. Această afecțiune patologică poate apărea atât la nou-născuți, cât și la vârstnici.

De obicei sugari obstructia intestinala este o consecinta a dezvoltarii intrauterine anormale. Se poate manifesta ca urmare a îngustării lumenului intestinal, sau așa-numita stenoză, atrezie esofagiană, rotație intestinală incompletă, duplicare intestinală (adică dublare a intestinului) și displazie neuronală a pereților intestinali.

De ce apare la adulți?

Acum știți de ce se dezvoltă obstrucția intestinală la nou-născuți. Simptomele acestei boli vor fi prezentate mai jos.

Dezvoltarea acestei boli la adulți are multe cauze diferite. Cele mai comune dintre ele sunt următoarele:

Tipuri de boli

Simptomele obstrucției intestinale pot varia. Depinde adesea de tipul bolii și de cauza apariției acesteia.

ÎN practică medicală Boala în cauză este de obicei clasificată după cum urmează:

• congenital;
• dobândit.

Pe baza cauzelor dezvoltării și a mecanismului bolii, trebuie clarificat faptul că formă congenitală obstructia intestinala este rezultatul unor anomalii intrauterine.

În ceea ce privește boala dobândită, aceasta este rezultatul unui mecanism de dezvoltare. Grupul de acest tip include tipul dinamic sau așa-numitul funcțional de obstrucție cu paralitic și formă spastică. Prima este o consecință a paraliziei și a parezei intestinale. De regulă, apare doar în stadiul secundar și poate fi rezultatul stresului postoperator.

Forma spastică a bolii este asociată cu spasme reflexe ale intestinelor. Această boală este o consecință a infestărilor sau intoxicațiilor helmintice.

Obstrucție intestinală: simptome

Tratamentul la copii și adulți al acestei boli trebuie efectuat imediat, altfel poate fi fatal.

De obicei, dezvoltarea unei astfel de boli se caracterizează prin senzații dureroaseîn zona abdominală. Ele pot fi ascuțite, crampe și, de asemenea, în creștere în natură. Această condiție contribuie la greață și vărsături ulterioare.

După ceva timp, conținutul intestinului (datorită supraaglomerării sale) intră în stomac. Acest fenomen conferă vărsăturilor un miros caracteristic fecalelor.

Cum se recunoaște Simptomele acestei boli sunt următoarele: copilul suferă de constipație și producție crescută de gaze.

La începutul bolii, motilitatea intestinală persistă de obicei. Mai mult, poate fi observată chiar și prin peretele abdominal al copilului. Ulterior, pacientul cu obstrucție intestinală mărește vizibil abdomenul, care capătă o formă neregulată.

Semne generale

În diferite stadii de dezvoltare, simptomul obstrucției intestinale se poate manifesta diferit. În timpul procesului de diagnosticare, la un pacient pot fi detectate următoarele semne:

• scăderea tensiunii arteriale;
• ritm cardiac crescut;
• limba uscata;
• ansele intestinale umplute cu gaz și lichid, precum și o creștere a dimensiunii lor;
• creșterea temperaturii corpului.

Simptome de obstrucție intestinală acută

Această stare patologică se dezvoltă brusc. Se manifestă exact în același mod ca și procesul de disfuncție intestinală. Ca urmare, pacientul este îngrijorat de următoarele simptome:

• durere în abdomen;
• huruit și flatulență;
• diaree și constipație;
• vărsături și greață;
• șoc și peristaltism crescut.

De asemenea, trebuie spus că obstrucția intestinală acută se caracterizează prin foarte diverse simptome. Ele depind de obicei de nivelul de obstrucție al organului afectat.

Fiecare simptom de obstrucție intestinală îngrijorează o persoană în același timp cu ceilalți. Cu toate acestea, absența oricăruia dintre ele nu exclude prezența patologiei în cauză.

Senzațiile dureroase în boala acută sunt pronunțate și încă de la începutul dezvoltării. Cel mai adesea, astfel de senzații sunt localizate în cavitatea stomacului, adică în jurul buricului. Natura sindromului durerii este spasmodică.

Un simptom de obstrucție intestinală sub formă de vărsături este cel mai mare semn constant. Cu toate acestea, experții spun că acest fenomen se observă doar dacă obstrucția în intestine este mare.

Cu obstrucția colonului, acest semn este absent, deși greața rămâne. La început, vărsăturile reprezintă doar conținutul stomacului. După ceva timp, ei capătă o nuanță gălbuie, apoi devin verde și chiar maro-verzui.

Cum altfel se manifestă obstrucția intestinală acută? Simptomele (tratamentul acestei boli ar trebui să aibă loc numai într-un spital) ale acestei patologii sunt reduse la constipație severă. De regulă, acest semn al bolii este cel mai recent.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că patologia în cauză este aproape întotdeauna însoțită de pierderi mari de lichid în timpul vărsăturilor, precum și de intoxicație cu conținutul intestinal.

Dacă tratamentul nu este oportun, tensiunea arterială a unei persoane scade și ritmul cardiac crește. Semne ca acestea indică debutul șocului.

Obstrucție paralitică

Această formă a bolii se poate manifesta sub forma unei scăderi progresive a peristaltismului și a tonusului intestinal. Ca urmare, se dezvoltă adesea paralizia completă a organului afectat.

Caracteristic pentru:

• durere, balonare uniformă și vărsături;
• retenție de gaze și scaun.

Durerea cu această boală afectează întreaga zonă abdominală. Au un caracter de izbucnire și nu dau nicăieri.

Vărsăturile cu obstrucție intestinală paralitică vizitează pacientul de multe ori. La început este format din conținut gastric și apoi intestinal. În caz de sângerare diapedetică de la pereții intestinelor și stomacului, precum și ulcerele acute, vărsăturile sunt de natură hemoragică.

Formarea severă de gaz determină respirația toracică. Pacienții sunt, de asemenea, diagnosticați cu tensiune arterială scăzută, tahicardie și gură uscată.

Obstrucție adeziv

Cum se manifestă obstrucția intestinală cronică adezivă? Toate persoanele predispuse la apariția acesteia ar trebui să cunoască simptomele acestei boli. Acest lucru se datorează faptului că această patologie este cea mai frecventă. Astăzi există tendința de a-și crește frecvența. Acest lucru se datorează numărului mare de operații abdominale.

Obstrucția intestinală adezivă este clasificată după cum urmează:

• obstrucţie;
• strangulare;
• obstrucție dinamică.

Prima formă a bolii se caracterizează prin compresia intestinului prin aderențe. În același timp, inervația și alimentarea cu sânge nu sunt perturbate.

Cu tipul strangulare, aderenta au presiune puternică pe mezenterul intestinului. Ca urmare, apare necroza organului afectat. Această formă este împărțită în trei tipuri diferite: înnodare, inversare și ciupire.

Stadiile bolii

Cum apare obstrucția intestinală la sugari? Simptomele acestei boli la copii și adulți depind de stadiul ei.

Conform practicii medicale, o astfel de boală se dezvoltă în trei etape:

1. Iniţială. Durează aproximativ 3-12 ore și este însoțit și de senzații dureroaseîn abdomen, peristaltism crescut și flatulență.
2. Intermediar. Durează aproximativ 13-36 de ore. În acest caz, sindromul durerii dispare și începe o perioadă de bunăstare imaginară. În această perioadă, simptomele de intoxicație și deshidratare cresc.
3. Terminal. De regulă, această etapă are loc la două zile după formarea bolii. Starea persoanei se deteriorează vizibil. În acest caz, există o creștere a simptomelor de deshidratare, deteriorare organe interneși NS.

Cum se diagnostichează?

Cum se detectează obstrucția intestinală completă sau parțială? Simptomele acestei boli sunt destul de asemănătoare cu semnele altor boli care apar în tractul gastrointestinal. Prin urmare, atunci când faceți un diagnostic, bazați-vă numai pe manifestări externeîn nici un caz.

Principala modalitate de a diagnostica această patologie este examinare cu raze X cavitatea abdominală, precum și un test de sânge. În plus, unii specialiști folosesc ultrasunetele ca adjuvant.

La examinare obiectivă Limba pacientului este uscată și acoperită cu un strat alb. Pacientul prezintă, de asemenea, balonare abdominală neuniformă.

Obstrucție la animale

Cum se manifestă obstrucția intestinală la un câine? Simptomele acestei boli la animalele de companie nu sunt practic diferite de cele la oameni. La primele semne de boală, trebuie neapărat să vă duceți animalul de companie la o clinică veterinară. Doar așa îi poți salva viața.

Metode de tratament

Ce să faci dacă o persoană a fost diagnosticată sau are suspiciuni (chiar și cele mai mici) de obstrucție intestinală? În acest caz are nevoie spitalizare urgentă. De obicei, un astfel de pacient este trimis imediat la departamentul de chirurgie.

Dacă un pacient suferă de deshidratare progresivă, de debut sau catastrofală, obstrucția intestinală este tratată imediat. Cu un astfel de diagnostic, măsurile terapeutice ar trebui, dacă este posibil, să fie efectuate în timpul transportului pacientului.

ÎN condiţiile de internareîn absența semnelor pronunțate de obstrucție mecanică, se efectuează un tratament care include următoarele măsuri:

• Conținutul stomacului și intestinelor este aspirat printr-un tub subțire care este introdus prin nas.
• Cu peristaltism crescut, pacientului i se administrează antispastice.

Dacă pacientul este diagnosticat cu obstrucție mecanică și metode conservatoare nu ajută, atunci ar trebui efectuată o intervenție chirurgicală de urgență. De obicei include:

• derularea torsiunii;
• disecția aderențelor;
• rezecție intestinală pentru necroză;
• deinvaginare;
• suprapunere (pentru a-și elibera conținutul în cazul unor tumori la nivelul colonului).

După operație, pacientul așteaptă perioada de recuperare. Include proceduri care vizează normalizarea metabolismului proteinelor și apă-sare. În acest scop, specialiștii folosesc administrarea intravenoasă de înlocuitori de sânge și soluții saline. De asemenea, efectuează tratament antiinflamator și stimulează munca de evacuare motorie a tractului gastrointestinal.

Nutriție

Acum știți ce sunt, la fel ca la oameni și alte animale). Pe lângă tratamentul medicamentos și chirurgical al acestei boli, pacientului i se prescrie și o dietă specială.

După o intervenție chirurgicală pentru obstrucție intestinală, este interzis să mănânci sau să bei timp de o jumătate de zi. Uneori pacientul este hrănit parenteral. Soluțiile nutritive sunt injectate în el printr-o venă.

Cu o astfel de boală, o persoană are voie să o folosească lactate, precum și formulele pentru sugari (în porții frecvente și foarte mici).

La ceva timp după operație, alimentele lichide ușor digerabile sunt introduse în dieta pacientului. În același timp, consumul de sare este limitat. În continuare, ei trec la o dietă care este apropiată de tabelul nr. 4. Această dietă a fost dezvoltată pentru a fi cât mai blând cu intestinele, precum și pentru a reduce procesul de fermentație din el.

Pentru orice tip de obstrucție, o persoană trebuie să se limiteze la grăsimi, carbohidrați, alimente afumate, condimente, fibre, murături și lapte. Toate felurile de mâncare servite pacientului sunt bine fierte sau fierte la abur și apoi măcinate bine.

După ceva timp, meniul dietei se extinde ușor. În acest caz, pacientul trece complet la dieta nr. 4. Apropo, este conceput special pentru cei care au boli intestinale.

Dieta persoanelor cu boli ale tractului gastrointestinal ar trebui să ofere o nutriție adecvată, care va fi deosebit de blândă pentru intestine. Dieta pentru obstrucția intestinală (după recuperare) devine mai variată. În acest caz, mâncarea nu se face piure, iar toate felurile de mâncare sunt fierte sau fierte la abur. Acest lucru va permite organului bolnav să-l digere mai bine.

Dietele pentru obstrucția acută și cronică nu permit dezvoltarea proceselor putrefactive și fermentative.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că, cu un astfel de diagnostic, ar trebui excluși complet iritantii de tipuri termice, chimice și mecanice.

Să rezumam

Obstrucția intestinală este o boală destul de insidioasă. Dacă nu este tratată în timp util, duce adesea la moarte. De asemenea, trebuie menționat că de foarte multe ori singura modalitate de a trata această boală este intervenția chirurgicală. După aceasta, pacientul este obligat să urmeze o serie de recomandări ale medicului care vizează refacerea organismului.

Caracterizat prin congestia tractului gastrointestinal cu chim ( mase alimentare semidigerate).

Cauzele obstrucției intestinale

Toate motivele a acestui sindrom sunt împărțite în două categorii: mecanice și funcționale.

Motive mecanice:

• Încălcarea structurii peritoneului, organele interne ale cavității abdominale
• Benzile congenitale ale peritoneului
• Încălcarea formării intestinele
• Volvulul uneia dintre secțiunile intestinale
• Lumen intestinal redus din cauza neoplasmului, endometriozei, bolilor vasculare
• Neoplasme
• Inflamaţie
• Intrarea elementelor străine în intestine
• Obstructie intestinala
• hematom ( mai periculos atunci când iau medicamente care previn coagularea sângelui și hemofilia)
• Meconiu
• Fecale, calculi biliari, bezoare
• Acumularea de viermi

Factori care contribuie la dezvoltarea obstrucției mecanice:

• cecum mobil
• prezența pungilor peritoneale
• aderențe abdominale
• creșterea lungimii colonului sigmoid ( tipic pentru persoanele în vârstă).

Motive funcționale:

• Spasme
• Fenomene paralitice
• Pseudo-obstrucție a intestinului
• boala Hirschsprung.

Factori care contribuie la dezvoltarea obstrucției de tip funcțional:

• O creștere bruscă a ponderii fructelor și legumelor proaspete în sezon
• Mâncare în exces după un post lung
• Transferul sugarilor cu vârsta sub un an la formule de lapte adaptate.

Obstrucție intestinală adezivă

O formă destul de comună a bolii, observată într-o treime din cazurile de obstrucție. Această formă de obstrucție intestinală se dezvoltă atunci când se formează aderențe în cavitatea abdominală, comprimând intestinele ( formă obstructivă), și, de asemenea, dacă mezenterul intestinal este comprimat de aderențe ( forma de strangulare).
Prezența aderențelor duce adesea la volvulus. Acest tip de obstrucție revine adesea frecvent: de îndată ce cantitatea de hrană consumată depășește norma, pacientul începe să simtă durere. Pereții intestinali sunt întinși, mușchii nu se mai contractează din plin, iar chimul nu se mișcă înainte.

Tratamentul este de obicei conservator, dar uneori este necesar să se recurgă la intervenție chirurgicală.

Obstrucție intestinală parțială

În funcție de natura mișcării maselor alimentare, obstrucția este împărțită în totală și parțială.

Obstrucție intestinală subțire

Cauze:

• Lovit obiecte străineîn intestine
• Torsiunea intestinală, hernie, volvulus
• Neoplasm malign ( limfosarcom, adenocarcinom).

Simptome:

• Aversiune pentru alimente
• Anxietate
• Dureri epigastrice
• Vărsături
• Deshidratare.

Ce să fac?
Vizitați un medic și aflați cauza bolii.

Obstrucția colonului

Cauze:

• Boli organice ale intestinului gros
• Spasme, atonie, coprostaza.

Simptome:

• Nu are loc defecare
• Durere paroxistica acută
• Aversiune pentru alimente
• flatulență

Ce să fac?

• Luați un laxativ
• Dați o clismă
• Mergi la un consult medical.

Simptome de obstrucție intestinală

• Durerea de crampe apare brusc, durata unui episod este de aproximativ 10 minute. nu poate trece ( dacă mușchii intestinali sunt epuizați, dacă durerea este de etiologie de strangulare). Cel mai adesea, după 2-3 zile, durerea dispare, dar acest lucru nu indică o recuperare, ci o „deconectare” completă. functia motorie intestine.
• Nu elimină gazele și fecalele.
• Abdomenul este „deformat” și umflat.
• Vărsăturile pot fi repetate. Apare mai repede dacă aglomerația este mare.

Pe lângă semnele descrise mai sus, există și un numar mare de simptome specifice pe care doar un specialist le poate detecta. De exemplu, atunci când ascultă cavitatea abdominală, un medic poate auzi zgomote caracteristice sau absența lor completă și poate simți umflături intestinale specifice.

Diagnosticul obstrucției intestinale

Metode de diagnostic utilizate pentru obstrucția intestinală:

• Examinarea, auscultarea și palparea abdomenului pacientului
• Interviul pacientului
• Radiografia abdomenului ( uneori folosind agent de contrast cu bariu)
• Irrigoscopie ( cu obstrucție a colonului)
• Examinarea cu ultrasunete

Tratamentul obstrucției intestinale

În caz de obstrucție intestinală mecanică acută, tratamentul se efectuează numai în spital.
Dacă pacientul dezvoltă peritonită, este prescrisă o intervenție chirurgicală. În caz contrar, se folosesc metode conservatoare de tratament: clisme, sondă gastrică, medicamente care ameliorează durerea, picături pentru eliminarea toxinelor din sânge.

Dacă pacientul începe să excrete gaze și fecale, durerea este ameliorată, este prescrisă o radiografie cu un agent de contrast, care arată modificări pozitive.
Dacă ameliorarea nu apare în 12 ore, este prescrisă o intervenție chirurgicală.

Chirurgie pentru obstrucția intestinală

În timpul operațiunii se efectuează următoarele acțiuni:
1. Obstacolul care împiedică avansarea chimului este îndepărtat. Dacă se operează intestinul subțire, de obicei se efectuează o rezecție, restabilind complet permeabilitatea. În unele cazuri, trebuie efectuate o serie de două sau trei intervenții.
2. Toate segmentele de intestin cu țesut mort trebuie îndepărtate complet. ÎN în acest caz, Este mai bine să eliminați puțin în plus decât să părăsiți zonele afectate ale intestinului.
3. Înainte de intervenție, pacientul este pregătit cu antibiotice cu spectru larg, care sunt perfuzate într-o venă cu jumătate de oră înainte de intervenție.

În unele boli, de exemplu, boala Crohn în stadiul acut sau carcinomatoza peritoneală, permeabilitatea este restabilită folosind o instalație tip special sonda ( pentru a descărca intestinele), precum și utilizarea medicamentelor.
La copiii cu invaginatie ( o formă specială de obstrucție caracteristică copiilor mici) Clismele cu bariu sunt de asemenea eficiente.

Obstrucția intestinală la nou-născuți

Aceasta este o condiție foarte gravă și periculoasă pentru un nou-născut.
Cauze:

• mecanic ( congenital si dobandit)
• Neuroumoral.

Obstrucția intestinală congenitală la copii se poate face simțită imediat după nașterea copilului sau puțin mai târziu. Tulburările dezvoltării intestinale încep în prima lună de dezvoltare intrauterină.

Defecte de dezvoltare care duc la obstrucție intestinală la nou-născuți:
1. Volvulul intestinului mediu izolat
2. Prindere duoden cecum
3. sindromul Ledd.

Obstrucția se poate datora și impactării meconiului ( fecale originale) pentru fibroza chistica.
Obstrucția congenitală poate apărea sub formă acută, cronică sau recurentă.

Simptome:
1. Vărsături din prima zi de viață cu un amestec de bilă, după masă
2. Pierdere majoră în greutate din cauza lichidelor ( până la 300 de grame pe zi)
3. Balonare în partea superioară a abdomenului
4. La început copilul este destul de calm, dar treptat devine din ce în ce mai capricios, lovește cu picioarele și nu mănâncă.
5. Pielea capătă o nuanță cenușie.

Dieta pentru obstrucția intestinală

Cea mai importantă condiție pentru menținerea stării de bine a pacientului este o dietă bine compusă. Dacă pacientul suferă adesea de constipație, alimentele care îmbunătățesc motilitatea intestinală trebuie introduse în dietă ( alimente care conțin din abundență fibre vegetale ). În același caz, dacă acest lucru nu ajută, ar trebui să încercați să utilizați laxative ușoare ( de exemplu, săruri Epsom, frunze de senna). Ar trebui să mănânci la aceeași oră în fiecare zi. Nu trebuie să permiteți intervale prea mari între mese. La fel cum nu ar trebui să mănânci prea multă mâncare odată.

Produse recomandate pentru consum regulat pentru obstrucție: sfeclă, alge marine, uleiuri vegetale, morcovi.
Este recomandabil să excludeți din dietă alimentele care provoacă formarea de gaze active ( varză, fasole, mazăre, lapte, ridichi și altele).
Potrivit statisticilor triste, alimentația analfabetă cu obstrucție intestinală este cea care provoacă moartea fiecărui al patrulea pacient.

Tratament alternativ pentru obstrucția intestinală

1. Luați 500 de grame crude sfecla rosie fără piele, tăiați și turnați 5 litri de apă doar fiartă. Se lasă acoperit timp de 3 ore, se prind sfecla, se adaugă 1 lingură. drojdie uscată, 150 gr. zahăr, se lasă 24 de ore și se consumă în loc de băuturi obișnuite.

2. Luați aceeași cantitate rogoz nisiposși sunătoare, amestecați, fierbeți 3 linguri din amestec cu 600 ml apă clocotită, lăsați timp de 8 ore. Treceți printr-o sită, consumați volumul rezultat pe zi, împărțind în patru părți.

3. Clismă ulei-lapte. Se efectuează timp de trei zile cu două ore înainte de a merge la culcare. Luați o jumătate de pahar de lapte, încălziți-l și diluați 20 de grame în el. unt. Administrați soluția rezultată folosind o clismă obișnuită, întinsă pe partea stângă.

4. Luați 50 gr. pelin, 100 gr. părți subterane tocate ale femurului saxifrag, 75 gr. arnica montana amesteca toate. 3 linguri. l. se aburi amestecul într-un termos cu 400 ml apă clocotită, se lasă 12 ore, se trece printr-o sită. Se bea 100 ml de patru ori pe zi cu 20 de minute înainte de mese. Bea până se termină întreaga colecție.

Dacă metode tradiționale nu ajută, sau boala este recurentă, ar trebui să consultați un medic și să aflați cauza obstrucției.

Prevenirea obstrucției intestinale

1. Detectarea în timp util a tumorilor intestinale
2. Prevenirea formării de aderențe
3. Eliminarea infestărilor helmintice
4. Tratament în timp util infecții intestinale acute
5. Nutriție inteligentă
6. Stil de viață sănătos și mai multă mișcare ( mai ales la bătrâneţe)
7. Este necesar să studiați semnele obstrucției intestinale acute și, dacă bănuiți această boală, consultați imediat un medic.
Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.