Poškodenie sluchových kostičiek a spánkových kostí. Poranenia ucha: typy, klasifikácia, diagnostika Pretrhnutie reťazca sluchových kostičiek

Ruptúra ​​a dislokácia sluchových kostičiek (H74.2) je syndróm charakterizovaný prítomnosťou prevodovej straty sluchu v dôsledku poškodenia sluchových kostičiek.

• Poranenie ucha.
• Zlomenina základne lebečnej, pyramída spánkovej kosti.
• Zápalové ochorenia stredného ucha.
• Nádor stredného ucha.

Vo vyššie uvedených podmienkach sú sluchové ossicles posunuté voči sebe navzájom (dislokácia) alebo zničené (prasknutie). Oboje vedie k úplnému alebo čiastočnému narušeniu vodivosti zvuková vlna od ušný bubienok k slimákovi. Vyskytuje sa vodivá strata sluchu.

Príznaky prasknutia a dislokácie sluchových ossiclov

• Pretrvávajúca strata sluchu.
• Ostrá bolesť v uchu.
• Náhle závraty, strata koordinácie pohybov.
• Upchaté uši, pocit plnosti.
• Hluk v uchu.

Pri kontrole:

• Ušný bubienok sa nemení.
• Pretrhnutie alebo perforácia ušného bubienka.
• Pretrvávajúca strata sluchu (znížený šepot a hovorená reč) podľa typu vedenia zvuku.
• Negatívne ladiace testy Rine a Friederici, predĺženie doby kostného vedenia, lateralizácia zvuku smerom k horšie počujúcemu (postihnutému) uchu (Weberov test).

Diagnostika

• Konzultácie s otorinolaryngológom a audiológom.
• Čistotónová audiometria, akustická impedancemetria (typ Ad alebo E tympanogram), CT, MRI mozgu.

Odlišná diagnóza:

Liečba prasknutia a dislokácie sluchových kostičiek

Liečba je predpísaná až po potvrdení diagnózy odborným lekárom. Vedené:

• Chirurgia.
• Sluchové pomôcky.

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia.

• (analgetikum, protizápalové činidlo). Dávkovací režim: instilovať do vonkajšieho zvukovodu 3-4 kvapky 3-4 krát denne.
• (antiseptikum, lokálne anestetikum, protizápalové činidlo). Dávkovací režim: 2-3x denne vkvapkajte 4 kvapky do vonkajšieho zvukovodu. najneskôr do 10 dní.
• (antibakteriálne a protizápalové činidlo). Dávkovací režim: 2x denne vkvapkať 1-5 kvapiek do vonkajšieho zvukovodu. do 6-10 dní.

PREJAVY STREDNÉHO OTITÍDU

Hlavným príznakom zápalu stredného ucha je silná bolesť v uchu. Navyše táto bolesť môže vyžarovať do zodpovedajúcej polovice hlavy.

Pri purulentnom zápale stredného ucha dochádza k zvýšeniu teploty, zhoršeniu sluchu, „hluku a streľbe v ušiach“.

DIAGNOSTIKA STREDNÉHO OTITÍDU

Diagnostika zápalu stredného ucha je založená na údajoch otoskopie – vyšetrenie bubienka pomocou ORL prístrojov.

Počas otoskopie počas exsudatívny zápal stredného ucha Existuje výčnelok ušného bubienka, jeho hyperémia a hladkosť obrysov. Táto metóda výskumu vám tiež umožňuje diagnostikovať perforáciu bubienka a výtok hnisu zo stredného ucha.

KOMPLIKÁCIE INFEKČNÝCH PROCESOV V STREDOM UŠI

Komplikácie infekčných procesov v strednom uchu, aj keď sú zriedkavé, sa stále môžu vyskytnúť.

Porucha sluchu

Typicky sa tieto poruchy prejavujú ako mierna až stredná strata sluchu. Takéto porušenia sú najčastejšie dočasné. Menej často môže strata sluchu trvať dlho.

Roztrhnutie ušného bubienka

V prípade exsudatívneho zápalu stredného ucha, keď sa hnis hromadí v dutine stredného ucha, môže preraziť bubienok. V dôsledku toho v ňom zostáva malý otvor, ktorý sa zvyčajne zahojí do 2 týždňov.

Prechod infekčný proces pri chronickom

Hlavným prejavom tejto komplikácie je periodický hnisavý výtok zo stredného ucha cez bubienok. Mnohé deti trpiace chronickým hnisavým zápalom stredného ucha hlásia určitú poruchu sluchu.

Choleosteatóm

Choleosteatóm – rast špeciálny typ tkaniva za ušným bubienkom. Keď toto tkanivo nadmerne rastie, môže úplne zablokovať stredné ucho a spôsobiť problémy so sluchom.

Liečba tohto stavu je chirurgická.

Zničenie malých sluchových ossicles stredného ucha

Zničenie malých sluchových kostičiek stredného ucha (stapes, malleus a incus).

Prechod infekčného procesu na kosť

Zriedkavou komplikáciou zápalu stredného ucha je prenos infekčného procesu do kosti umiestnenej za uchom - mastoidný proces.

Meningitída

Prechodom infekčného procesu na meningy je meningitída.

LIEČBA OTITIS MEDIUM

Prevažná väčšina prípadov zápalu stredného ucha sa lieči doma. Hospitalizácia je potrebná len pri podozrení na závažné príznaky hnisavé komplikácie- mastoiditída, meningitída atď.

Lieková terapia:

Antibiotiká (tablety alebo injekcie)

Antipyretiká a lieky proti bolesti

Pozorné čakanie a pozorovanie

Kombinácia všetkých vyššie uvedených

Liečba závisí od mnohých faktorov: vek, anamnéza, ako aj sprievodné ochorenia.

Pri zápale stredného ucha je predpísaný pokoj na lôžku podľa indikácií antibiotiká, sulfa lieky, Antiseptiká.

O vysoká teplota amidopyrín, kyselina acetylsalicylová.

Lokálne sa používajú otepľovacie obklady a fyzioterapia (sollux, UHF prúdy).

Na zníženie bolesti sa do ucha nakvapká teplý 96% alkohol. Keď sa objaví hnis, zastavte instiláciu do ucha.

Liečba zápalu stredného ucha je stále kontroverzná.

Diskusia sa točí najmä okolo užívania antibiotík a načasovania ich užívania.

Ak zápal stredného ucha pozorované u dieťaťa, ktorého stav je vážny, má menej ako 2 roky alebo má riziko infekčných komplikácií, lekár predpíše antibiotiká.

S viac mierny prietok ochorenia a vek viac ako 2 roky, rozsah užívaných liekov je širší. Niektorí lekári okamžite predpisujú antibiotiká, pretože je dosť ťažké vedieť, či infekcia zmizne sama alebo nie.

V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť sledovanie dieťaťa niekoľko dní, pretože v 80% prípadov zápal stredného ucha zmizne sám bez akejkoľvek liečby. Okrem toho stojí za to venovať pozornosť možné komplikácie A vedľajšie účinky od samotných antibiotík.

Pozorné čakanie sa odporúča, ak:

Dieťa staršie ako dva roky

Bolí len jedno ucho

Symptómy sú mierne

Diagnóza vyžaduje objasnenie

Ďalším faktorom limitujúcim užívanie antibiotík pri zápale ucha je fakt, že kedy časté používanie Tieto lieky sa vyznačujú takzvanou rezistenciou mikróbov na antibiotiká.

Na zmiernenie bolesti - najzákladnejšieho prejavu zápalu stredného ucha - sa používajú protizápalové lieky ako Tylenol, Tempalgin, ibuprofen atď. Aspirín by sa nemal podávať deťom ako liek proti bolesti alebo antipyretikum kvôli riziku vzniku závažného ochorenia Alergická reakcia vo forme Reyovho syndrómu.

Na zmiernenie bolesti môžete aplikovať aj lokálne teplo vo forme nahrievacej podložky alebo obkladu. Neodporúča sa nechávať nahrievaciu podložku zapnutú cez noc kvôli možnému popáleniu.

V súčasnosti existujú špeciálne kvapky do uší ktoré pomáhajú zmierniť bolesť ucha. Vzhľadom na to, že tieto lieky by sa však v žiadnom prípade nemali používať pri perforácii (prítomnosti dierky) v bubienku, mali by sa používať len po konzultácii s lekárom ORL.

Pri zápale stredného ucha (zápal stredného ucha) niekedy dochádza k nahromadeniu tekutiny v bubienkovej dutine. To vedie k narušeniu zvukových vibrácií a určitej strate sluchu. Okrem toho prítomnosť tekutiny v bubienkovej dutine môže spôsobiť infekciu v uchu. Tento proces môže byť buď jednostranná alebo obojstranná.

Priestor za bubienkom sa nazýva stredné ucho. Ten býva spojený s nosohltanom cez tenký priechod – sluchovú (Eustachovu) trubicu (na každej strane). Normálne sa otvor v tejto trubici otvára pri každom prehĺtaní, v dôsledku čoho vzduch z nosohltanu vstupuje do bubienkovej dutiny. Okrem toho akýkoľvek výtok zo stredného ucha prechádza touto trubicou do nosohltanu.

Ak je odtok výtoku zo stredného ucha cez sluchovú trubicu narušený, hromadí sa v ňom tekutina. Na začiatku procesu je táto tekutina vodnatá, no časom zhustne a má konzistenciu ako lepidlo.

Presná príčina obštrukcie Eustachovej trubice nebola stanovená. U niektorých detí môžu byť adenoidy príčinou zablokovania sluchovej trubice.

Hromadenie tekutiny je dosť spoločná príčina porucha sluchu u detí školského veku.

Katetrizácia stredného ucha

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Katetrizácia stredného ucha- ide o operáciu, ktorá spočíva v zavedení tenkej hadičky - katétra s priemerom asi 2 mm do stredného ucha tým istým malým rezom v bubienku.

Táto trubica odvádza hustú tekutinu zo stredného ucha, čo vedie k zlepšeniu sluchu. Typicky katéter zostáva v strednom uchu šesť až dvanásť mesiacov.

Keď sa diera v bubienku zahojí, katéter sa sám odstráni. Keďže katéter zostáva v strednom uchu, priechodnosť sluchovej trubice sa môže obnoviť. V tomto prípade už nedochádza k akumulácii tekutiny v bubienkovej dutine. Ak sa tak nestane, potom sa nahromadenie tekutiny v strednom uchu môže znova objaviť. To môže vyžadovať novú katetrizáciu stredného ucha.

Ak sú príčinou upchatia Eustachovej trubice adenoidy, katetrizácia sluchovej trubice môže byť doplnená ich odstránením.

Účel katetrizácie stredného ucha- to má umožniť vstup vzduchu do bubienkovej dutiny. to podporuje normálny odtok tekutiny z bubienkovej dutiny a obnovenie sluchu.

Katetrizácia stredného ucha umožňuje zavedenie do sluchovej trubice a bubienkovej dutiny lieky(napríklad antibiotiká alebo steroidné hormóny, enzýmy).

Tento postup pomáha zlepšiť funkciu sluchovej trubice a obnoviť sluch. Odporúča sa tiež vykonať prstovú masáž faryngálneho otvoru sluchovej trubice. Pri tejto manipulácii je možné posúdiť stav hltanového ústia sluchovej trubice a odstrániť jazvy, zrasty a lymfoidné tkanivo okolo otvoru (adenoidy), ktoré môžu brániť fungovaniu sluchovej trubice.

• Bubienok – perforácia ušného bubienka

Poprední odborníci v oblasti otolaryngológie:

Volkov Alexander Grigorievič

Volkov Alexander Grigorievich, Profesor, doktor lekárske vedy, vedúci oddelenia otorinolaryngológie, štát Rostov lekárska univerzita, ctený doktor Ruskej federácie, som riadnym členom Ruská akadémia Prírodné vedy, člen Európska spoločnosť rinológov.

Bojko Natalja Vladimirovna

Bojko Natalja Vladimirovna, profesor, doktor lekárskych vied.

Objednajte sa na konzultáciu s odborníkom

Zolotová Tatyana Viktorovna

Zolotová Tatyana Viktorovna, Profesor Katedry otorinolaryngológie Rostovskej štátnej lekárskej univerzity, doktor lekárskych vied, člen korešpondent Ruskej akadémie ekonómie, najlepší vynálezca Donu (2003), udelený: Medaila V. Vernadského (2006), A. Nobelova medaila za zásluhy o rozvoj vynálezu (2007).

Objednajte sa na konzultáciu s odborníkom

Karyuk Jurij Alekseevič

Karyuk Jurij Alekseevič- otolaryngológ (ORL) najvyššej kvalifikačnej kategórie, kandidát lekárskych vied

Objednajte sa na konzultáciu s odborníkom

Editor stránky: Kutenko Vladimir Sergejevič

kapitola 11

Čoskoro po prvých vedecky podložených pokusoch plasticky uzavrieť perforácie ušného bubienka sa otochirurgovia začali zaujímať o problém náhrady defektov a iných zničených prvkov zvukovovodného systému.

zotavenie. Protézy.

Prvým článkom, ktorý sa otochirurgovia pokúšali obnoviť alebo nahradiť v procese vývoja tympanoplastiky, boli štuple, respektíve jeho hlava a nohy. Nevyhnutná podmienka Pre použitie náhrady za tieto útvary bolo potrebné mať zachovanú a pohyblivú nožnú dosku stôp.

Sluchové ossicles

Na jednej strane je to spôsobené tým, že na chronický zápal stredného ucha najčastejšie trpí inkus-stapediálny kĺb a nôžky palice. Je tiež prirodzené, že obnova ostatných prvkov reťazca sluchových kostičiek je zbytočná, ak chýba hlavička a nožičky stapes alebo je poškodená integrita inkus-stapediálneho kĺbu.

Je tiež známe, že tyčinky majú väčší funkčný význam ako iné prvky reťazca sluchových kostičiek. Predovšetkým možno konštatovať, že pri absencii malleusu a incusu, teda pri rekonštrukcii III.typu, kedy sa používa iba funkčný štuplík a na jeho hlavu je nasadená chlopňa, by teoreticky strata sluchu nemala presiahnuť 2,5 dB. Zároveň pri tympanoplastike IV. typu, kedy je vytvorená zvuková ochrana okrúhleho okienka, by mala byť strata sluchu už 27,5 dB.

zotavenie. Wullstein (1955) použil dva typy plastových náhrad sluchových kostičiek (palavit), ktoré nemeckí autori nazvali analogicky so sluchovými kostkami vtákov „columella“.

Anglickí a americkí špecialisti v takýchto prípadoch používajú termín „protézy“.

Ak by neexistoval most (v prípadoch, keď radikálna operácia), použil nízku kolumelu - plastovú tyč, ktorá bola len o málo dlhšia ako dĺžka nožičiek a hlavičky štupľov (obr. 53).

V prípadoch, keď sa most zachoval, vytvoril vysokú kolumelu. Opretý jedným koncom o nožnú dosku vyčnieval z výklenku oválne okno A. v kontakte s krčkom kladív, dosiahol chlopňu pokrývajúcu kladívko a mostík.

Wullstein (1959) zdôraznil, že je veľmi dôležité správne určiť dĺžku kolumely. Ak je príliš vysoká, v mieste ich kontaktu môže vzniknúť atrofia chlopne. Príliš nízka kolumela nebude viesť zvukové vibrácie.

Zollner vtedy namietal proti použitiu plastových tyčí ako náhrady sponiek a iných prvkov reťaze kostičiek zo strachu z ich umiestnenia blízko okienok labyrintu. Implantácia kúskov kosti na tento účel sa stretla s námietkami z jeho strany, pretože by mohla stimulovať novotvar kostného tkaniva a adhézie, ktoré môžu zhoršiť pohyblivosť okien.

zotavenie. Podľa Jongkeesa (1957) nemá nahradenie zničených kolíkov protézou, ktorú navrhol Wullstein (1955), žiadny účinok.

Na stretnutí v Chicagu (1959) Harrison podrobne opísal a klasifikoval rôzne typy protéz používaných na nahradenie chýbajúcich prvkov zvukovovodného systému vyrobeného z polyetylénovej rúrky a tantalového drôtu (obr. 54).

Protézy typu A sa používajú na deštrukciu nôh svoriek a spočívajú v napojení dlhého výbežku inku na pätovú platničku svoriek pomocou drôtu (Schuknechtova technika). Typ B sa používa v podobných prípadoch a zahŕňa vloženie polyetylénovej trubice medzi lentikulárny výbežok a pätnú dosku sponiek. Typ C sa používa, keď je zničený distálny koniec dlhého výbežku inkusu a chýba hlavička a krčok štupľov. V týchto prípadoch sa na zostávajúcu časť dlhého výbežku inkusu nasadí polyetylénová trubica, ktorej koniec je spojený s nohami stoniek. Harrison však naznačil, že v súčasnosti túto metódu nepoužíva. Typ D sa používa v prípadoch defektu dlhého výbežku inkusu a absencie stôp nôžok.

V tomto prípade je zostávajúca časť dlhého procesu inkusu pripojená k nožnej doske stapes pomocou drôtu.

Pri type E, ktorý sa používa v podobných prípadoch, je drôt spojený so zvyškom dlhého procesu nákovy, akoby ho dopĺňal. Koniec tohto drôtu je vložený do polyetylénovej trubice, ktorá nahrádza chýbajúce nožičky strmeňa. Pri type F je voľná klapka umiestnená priamo na polyetylénovej trubici, ktorá nahrádza nožičky sponiek. Typ G sa používa, keď nie sú žiadne incus, hlava alebo nohy palice. V tomto prípade je rukoväť kladiva spojená drôtom s nožnou doskou strmeňa.

zotavenie. Harrison naznačuje, že musel robiť reoperácie v prípadoch, keď po operácii nedošlo k zlepšeniu sluchu.

Zdôrazňuje, že protézy zavedené do stredného ucha nespôsobili reakciu okolitých tkanív. Hlavnou príčinou neúspechov pri používaní protéz bol podľa jeho pozorovaní ich posun, v dôsledku čoho sa opäť narušila kontinuita reťazca sluchových kostičiek.

Farrior (I960) považuje za vhodnejšie použiť životaschopné sluchové kostičky alebo kúsky sklerotickej kosti za predpokladu, že sa dajú zabezpečiť s dobrou pohyblivosťou.

Podľa jeho názoru je spomedzi aloplastických látok najlepším materiálom na protézy zavádzané do stredného ucha nerezový drôt. Môže byť fixovaný v požadovanej polohe a spôsobuje minimálne podráždenie okolitých tkanív.

Sataloff (1959) použil ostamér (polyuretánovú penu používanú chirurgmi na spojenie úlomkov kostí pri zlomeninách) na spojenie zvyšných častí inkusu s hlavičkou štupľov počas dvoch tympanoplastických operácií.

Jakobi (1962), ktorý je zástancom používania protéz pri tnmpanoplastike, s rovnakým úspechom používa kostné a chrupavkové štepy.

zotavenie. Weeck, Franz (1961) na základe experimentálnych a klinických údajov naznačujú, že tenké kostné autoštepy zavedené do dutiny stredného ucha sú životaschopné.

Naopak, homoplastický štep sa po určitých časových intervaloch resorbuje za rovnakých podmienok.

Farrior (i960) stanovuje indikácie na použitie pro“, výzva na tnmpanoplastiku je veľmi široká. Takže napríklad považuje za vhodné používať ich nielen pri absencii nôh a hlavy strmeňa. Ak je možná fibrózna alebo kostná refixácia sponových nôh, považuje za indikované odstránenie stapediálneho oblúka a jeho nahradenie protézou z nerezového drôtu.

Richtner (1958) zaznamenal výskyt sekundárnych perforácií chlopne priamo nad umelými sponami.

Pôvodnú kolumelu z polyetylénového spojivového tkaniva navrhol Hetmann (1961). Touto metódou sa pozdĺžne rozreže polyetylénová rúrka s dĺžkou 2 mm. Okraje rezu sa posunú od seba a kúsok sa vloží do lúmenu trubice spojivové tkanivo; jeho konce by mali vyčnievať za trubicu. Spojivové tkanivo vyčnievajúce z jedného konca trubice sa privedie do kontaktu s hlboko vytesnenou pätkou sponiek. Spojivové tkanivo vyčnievajúce z druhého konca trubice sa rozdelí a omotá okolo dlhého predĺženia inkusu.

Ak nie je k dispozícii žiadna kovadlina, použije sa trubica s dĺžkou 3 mm, do ktorej lúmenu sa rovnako ako v prvej možnosti zavedie spojivové tkanivo. V tomto prípade horný koniec trubice slúži ako podpera pre bubienok alebo chlopňa, ktorá ho nahrádza, spodný koniec, ako v prvej možnosti, spočíva na nožnej doske štupľov.

Ak sú nožičky a hlavička štupľov zachované, odporúča sa použiť ďalšia metóda. Rúrka s dĺžkou 2 mm je narezaná tak, aby jej spodná časť zakrývala hlavu sponky. Kúsok spojivového tkaniva sa vloží do hornej časti trubice a dostane sa do kontaktu s bubienkom. Bohužiaľ, v tejto práci nie je žiadny náznak účinnosti navrhovaných možností protetiky.

zotavenie. Pomerne zložitý model chrupkovej protézy navrhol Heatherman (1962) pre prípady, keď sa z celého reťazca sluchových kostičiek zachovala len nožná platnička chlopní.

Yu. A. Sushko (1964, 1965) v prípade rozsiahlej deštrukcie zvukovovodného systému, kedy je zachovaný iba strmeň alebo jeho pätková doska, používa polyetylénovú rúrku s priemerom 0,9 mm, naprieč narezanú a ohnutú na miesto rezu. Jeden koniec trubice sa nasadí na nožnú dosku strmeňa (alebo sa nasadí na jeho hlavu), druhý koniec sa vloží do sínus tympanicus. Ak je táto slabo vyjadrená, na príslušnom mieste sa vyvŕta vybranie.

L. I. Zuckerberg (1966) v prípadoch, keď z reťaze sluchových kostičiek zostala iba nožná platnička chlopní a je pevne fixovaná, používa nasledujúcu techniku. Nad vajcovodom a na promontornu tvorí dve vrecká pod mukoperiostom. Do týchto vreciek sú vložené stenčené konce polyetylénovej rúrky. Potom prevŕta pätku strmeňa spolu s tkanivami, ktoré ho zakrývajú. Koniec teflónovej protézy (podľa Schea) sa vloží do vytvoreného otvoru a krúžok sa nasadí na hadičku. Tukové tkanivo je umiestnené na vrchu protézy.

Tlak cudzieho telesa, ktorým protézy v skutočnosti sú, sa vraj nevyvíja škodlivé účinky na vnútorné ucho, ako sa obával Zollner (1959). Široké používanie protéz na tympanoplastiku skutočne dáva dôvod považovať tieto obavy za bezvýznamné.

Následne sa názory Zollnerovej kliniky na používanie kostných protéz pri tympanoplastike zmenili. Zollner teda v práci z roku 1960 odporúča umiestniť kúsky ušnej chrupavky medzi prvky reťazca sluchových kostičiek oddelených patologickým procesom, čo im dáva požadovaný tvar. V prípadoch, keď chrupavka ušnica príliš tenké a mäkké, vzniká kostná kolumela. Zollner (1966) ju formuje pomocou malej frézy priamo v mastoidnej kosti (obr. 56).

zotavenie. Až po vytvorení kolumely sa oddelí od „materského základu“.

Beickert (1962) poukazuje na to, že v prípadoch, keď má protéza nahradiť chýbajúce stužkové nohy, vrchná časť, na ktorom spočíva chlopňa (alebo zvyšné časti bubienka), je rozšírená. Dokonca aj v prípadoch, keď sú sponky zachované, ale bubienková dutina je plochá alebo úzka, vkladá medzi hlavicu sponky a chlopňu kostený kolík, aby sa zväčšil objem vzduchu v rekonštruovanej bubienkovej dutine.

V zahraničnej tlači sa živo diskutuje o tom, ktorá aloplastická látka je najvhodnejšia na výrobu protéz. V jednej z experimentálnych štúdií venovaných špeciálne tejto problematike (Antony, 1963) skúmali reakciu tkanív na štyri látky, z ktorých sa protetika najčastejšie vyrába – polyetylén, teflón, ale aj tantalové a nerezové drôty. Uskutočnené experimenty ukázali nasledovné. Okolo všetkých týchto plastových materiálov je vytvorená vláknitá kapsula. Okolo drôtu z nehrdzavejúcej ocele sa táto kapsula ukázala ako výraznejšia. Mikroskopické vyšetrenie odhalilo absenciu viditeľnej zápalovej reakcie okolo polyetylénu, ako aj tantalového a nerezového drôtu. Menší chronický zápal spôsobil iba teflón.

zotavenie. Negatívnym bodom je posunutie protézy, v dôsledku čoho je narušená kontinuita rekonštruovaného reťazca sluchových kostičiek.

Analýzou navrhovaných možností protéz sa možno skutočne presvedčiť, že ich fixácia vo väčšine prípadov nie je dostatočne spoľahlivá. Týka sa to azda najmä tých protéz, ktoré nahrádzajú hlavičku a nohy štupľov pri chýbajúcich paličkoch a inkusoch, t.j. vytvárajú možnosť použitia tympanoplastiky typ III namiesto IV tiku indikovaného v takýchto prípadoch.

V tomto prípade vložená protéza (či už je to vhodne opracovaný kus kosti, plast alebo kus polyetylénovej trubice) spočíva svojimi dvoma koncami v dvoch rovinách - jedna na pätnej doske sponky, druhá na vnútornej povrch klapky. Prirodzene, pri takejto nespoľahlivej fixácii je posunutie protézy celkom možné.

Nami vyvinuté modely polyetylénových protéz. Keďže sme niekoľko rokov používali na prekrytie zrekonštruovanej bubienkovej dutiny chlopňu vytvorenú zo zachovanej dura mater a zistili sme, že je odolnejšia ako kožná chlopňa, rozhodli sme sa ju použiť v kombinácii s protézou.

Nami ponúkaná protéza je vyrezaná z pásu polyetylénu alebo teflónu. Tvarom trochu pripomína písmeno G (rns. 57). Dĺžka krátkej časti protézy by mala mierne presahovať hĺbku oválneho okenného výklenku. Jeho priemery sú o niečo menšie ako priemery výklenku. Koncová oblasť krátkej časti protézy by mala byť menšia ako povrch nožnej platne tyčiniek. Dlhá sploštená časť má dĺžku 5-6,5 mm, hrúbku 0,4-0,6 mm a šírku 2 mm, na konci sa zužuje.

zotavenie. Je možné použiť vopred pripravené protézy, ale radšej ich vyrobíme počas operácie.

Pri výrobe protézy počas operácie je možné lepšie zohľadniť anatomické vlastnosti(hĺbka, šírka) výklenku oválneho okna, rozmery nožnej dosky stôp a v závislosti od toho uveďte požadovaný formulár a veľkosti rôzne časti protéza.

Pri výrobe protézy sa ústa sluchovej trubice, výklenky labyrintových okien a celá bubienková dutina naplnia jedným alebo druhým hemostatickým liekom. Čas strávený výrobou protézy sa teda súčasne využíva na lepšiu hemostázu, ktorá, ako je známe, zohráva dôležitú úlohu pri tympanoplastike.

Spôsob použitia protézy je nasledujúci.

Zo zachovanej dura mater sme vyrezali mierne oválnu chlopňu, o niečo väčšiu ako mediálna stena bubienkovej dutiny. Okraje chlopne stenčíme. Potom vyskúšame klapku a označíme oblasť zodpovedajúcu výklenku oválneho okna. Po odstránení chlopne z ucha ju narežeme v určenej oblasti: približne na polovicu hrúbky. Počnúc rezom smerom k stredu budúcej „tympanickej membrány“ pomocou kosákovitého špicatého noža vytvoríme vrecko, ktorého hĺbka a šírka sa nerovná rozmerom dlhej časti protézy. Dlhú časť vložíme do vrecka. Na uľahčenie vloženia protézy je lepšie ju navlhčiť fyziologickým roztokom.

V prípadoch, keď je platnička sponiek pohyblivá alebo bolo možné ju mobilizovať počas operácie, používame model protézy nasledovne.

Po absolvovaní „kostnej“ časti operácie, revízii a ošetrení brucha a kontrole pohyblivosti membrán okien nasadíme chlopňu dura mater spolu s do nej vloženou protézou. Pri nasadzovaní chlopne je v prvom rade potrebné zabezpečiť, aby krátka časť protézy zasahovala do výklenku oválneho okienka, až kým sa nedotkne nožnej platne kolíkov. Potom je potrebné správne položiť jeho okraje (obr. 59). Potom by sa mala zadná horná časť chlopne mierne nadvihnúť, aby sa skontrolovala poloha protézy.

Vzhľadom na to, že väčšina protézy je umiestnená vo vrecku chlopne, možnosť jej posunutia v budúcnosti je oveľa menšia ako pri použití iných modelov. Značná plocha časti protézy, o ktorú sa opiera chlopňa, a väčšia stabilita zachovanej dura mater zohrávajú pozitívnu úlohu pri znižovaní možnosti vzniku sekundárnych perforácií.

zotavenie. Príkladom ukazujúcim účinnosť tohto typu operácie je nasledujúce pozorovanie.

Pacient R., 39-ročný, pociťuje periodické hnisanie v ušiach a progresívnu stratu sluchu už 20 rokov po tom, čo trpel maláriou. Po ukončení liečby (umývanie podkrovia) sa hnisanie zastavilo, ale sluch zostal znížený.

Pravé ucho: bubienok je zjazvený, ostro stiahnutý; defekt bočnej steny podkrovia. Šepoty nie sú vnímané. Vníma hovorenú reč na vzdialenosť 3 m.

Ľavé ucho: bubienok je stiahnutý, zjazvený; široký prechod do podkrovia.

26/V 1962 bola vykonaná tympanoplastika vpravo. Počas operácie bol objavený malý cholesteatóm lokalizovaný v strednej časti bubienkovej dutiny. V retrotympanických oblastiach neboli zistené žiadne patologické zmeny. Hlava a nohy strmeňa boli týmto postupom zničené.

Klapka je umiestnená tak, aby sa koniec protézy dostal do kontaktu s pätkou sponiek. Bnoplastika je umiestnená na vrchu chlopne. Pooperačné obdobie prebiehalo hladko.

zotavenie. Navrhovaný model protézy je možné použiť aj v prípadoch, keď je nožná doska svoriek pevne fixovaná v oválnom okienku a nedá sa mobilizovať.

V takýchto prípadoch je potrebné po predchádzajúcej príprave chlopne (zo žily na chrbte ruky alebo chodidla, kúskov fascie alebo tukového tkaniva) odstrániť nožnú platničku sponiek. Ihneď po jeho odstránení, pri dodržaní všetkých opatrení týkajúcich sa vstupu krvi, zvyškov tkaniva a kúskov kosti do vnútorného ucha, sa oválne okienko uzatvorí touto chlopňou. Chlopňa zo zachovanej tvrdej pleny s protézou je umiestnená tak, aby koniec voľnej časti protézy zapadal do niky oválneho okna, uzavretého jednou z týchto chlopní.

Príklad ilustrujúci použitie navrhovaného modelu polyetylénovej protézy na stapedektómiu počas tympanoplastiky je nasledujúce pozorovanie.

Pacient P., 36-ročný, bol prijatý na kliniku ušných, nosných a krčných chorôb I MOLMI 19/IX 1962 pre obojstrannú chronický zápal stredného ucha, ktoré trpí od 3 rokov po šarlach.

Pravé ucho - takmer úplné zničenie bubienka. Široký prechod do podkrovia. Výtok nie je určený.

Ľavé ucho má totálny defekt bubienka. Široký prechod do podkrovia. Na strednej stene bubienka sú jazvy. Sluchové trubice sú priechodné. Vestibulo-cerebelárny systém je bez rysov. Pred operáciou sa do bubienkovej dutiny ľavého ucha každý deň počas 6 dní nalieval kortizónový roztok a pomocou Politzerovho balónika, ktorého oliva bola vložená do vonkajšieho zvukovodu, sa „vtlačil“ do nosohltanu.

zotavenie. Bola zistená úplná absencia reťazca sluchových kostičiek, s výnimkou nožnej platničky stoniek.

Ten je pevne pripevnený v oválnom okienku a nedal sa mobilizovať. Bola vykonaná stapedektómia. Oválne okienko je uzavreté chlopňou vytvorenou zo žily na chrbte ľavej ruky. Zrekonštruovaná bubienková dutina je uzavretá chlopňou dura mater s vloženou polyetylénovou protézou. Pri umiestnení chlopne sa koniec protézy vloží do oválneho okienka, uzavretého žilovou chlopňou. Bioplast namočený v roztoku penicilínu sa umiestni na vrch chlopne.

Dva dni po operácii boli zaznamenané závraty, nevoľnosť a občasné vracanie. Ďalej pooperačné obdobie prebiehalo hladko. Na 16. deň boli uši fúkané metódou Polatier, po čom pacient zaznamenal určité zlepšenie sluchu.

Treba poznamenať, že Zollner v roku 1966 opísal protézu vyrobenú z kosti, v princípe podobnú tej, ktorú sme navrhli (obr. 62).

Na použitie tohto modelu je však potrebná prítomnosť zvyškov spodnej časti anulus fibrosus. Okrem toho sa metóda, ktorú sme vyvinuli na upevnenie protézy vo vrecku vytvorenom v chlopni, zdá byť spoľahlivejšia.

Na nahradenie chýbajúcej nákovy v prípadoch, keď je zachovaná rukoväť kladiva a strmeň, sme navrhli špeciálnu protézu, ktorá je vyrobená z polyetylénu.

zotavenie. V koncovej časti jedného kolena je štrbina zakončená dvoma drážkami. Tieto drážky tvoria dieru. V koncovej časti druhého je priehlbina, do ktorej bola vložená hlavica.

Klapka je umiestnená na hlboko zhrubnutých zvyškoch bubienka a jej stredná časť spočíva na plochom hornom povrchu protézy.

Príkladom znázorňujúcim uskutočniteľnosť použitia takejto protézy je nasledujúce pozorovanie.

Pacient B., 27-ročný, bol 4. októbra 1962 operovaný pre pravostrannú chronickú purulentnú epitympanitídu, komplikovanú cholesteatómom. Počas operácie boli objavené predné úseky bubienka, zachované až po rukoväť malleusu. Chýba hlava malleus a incus. Stojan je zachovalý a pohyblivý. Tým sa narušilo spojenie medzi funkčným strmeňom a rukoväťou malleusu (a teda aj medzi zvyškom bubienka). Prirodzene, v v tomto prípade bolo indikované použitie tympanoplastiky typu III. Medzi hlavicu strmeňa a rukoväť malleusu však bola vložená protéza navrhovanej konštrukcie. Vďaka tomu bolo možné použiť zvyšky ušného bubienka a násadu kladiva. Na vrch rukoväte kladiva a na vonkajšom povrchu protézy je umiestnená chlopňa vytvorená zo zachovanej dura mater. Kúsky bioplastu sa umiestnia na vrch chlopne (sluch – pozri audiogram na obr. 64).

Pohyb sluchových ossicles. Z hľadiska zlepšenia funkčnosti zvukovovodného systému je veľmi zaujímavou manipuláciou pohyb a spájanie sluchových kostičiek s cieľom eliminovať pretrhnutie ich reťaze.

zotavenie. Ak je teda poškodená celistvosť inkus-stapediálneho kĺbu, Maspetiol (1957) odporúča prestrihnúť šľachu stapedia, v dôsledku čoho sa stapes stáva mobilnejším.

Potom pripojte zostávajúci koniec dlhého procesu inkusu k hlave sponky a zafixujte ju v tejto polohe pomocou kolódia alebo syntetickej živice. Povrchy dlhého procesu sponiek, ktoré sú vo vzájomnom kontakte, by sa mali pred spájaním „obnoviť“.

Podobnú techniku, ale bez použitia fixačných látok, používa Williams (1958). Wustrow (1957), pričom malleus a stapes zostali zachované, ale incus chýbal, zmobilizoval zachovaný malleus a posúval ho, až kým sa nedostal do kontaktu s hlavou funkčných stapes.

Spolu s touto metódou Farrior (1960) pohybuje sluchovými ossicles inými spôsobmi. Pri úplnej absencii sponových nôh posúva koniec krátkeho výbežku inkusu smerom nadol, kým sa nedostane do kontaktu s pyramídovou časťou vajcovodu. Zároveň mobilizuje kladívko, až kým výbežok inkusu nezačne prichádzať do kontaktu s nožnou doskou stapes. Klapka (alebo zvyšok ušného bubienka) sa dostane do kontaktu s incusom a zvyškom malleus.

Pri rozsiahlej deštrukcii dlhého výbežku inkusu a stapediálneho oblúka sa môže inkus posunúť tak, že jeho krátky výbežok spočíva na nožnej doske klinčeka. Klapka (alebo zvyšky bubienka) sa používa na zakrytie posunutého inkusu a hlavy paličky.

zotavenie. Pri úplnej absencii inkusu a stapediálneho oblúka sa môže hlavica kladivka posunúť dozadu a umiestniť na nožnú dosku sponiek.

Weber (1961) so zachovaným svalom, ktorý napína bubienkovú membránu, ako aj rukoväť malleusu a nožnú platničku stapes, pri absencii iných prvkov zvukovo-vodivého systému používa nasledujúcu manipuláciu. Po opatrnom uvoľnení z bubienka (s povinným zachovaním spojenia so svalom, ktorý napína bubienkovú membránu) sa koniec madla paličky umiestni tak, aby sa opieral o nožnú dosku paličky. Druhý koniec (cervikálny pahýľ po resekcii hlavy) je pripojený k mediálnemu povrchu tympanickej membrány. Spojenie medzi rukoväťou malleusu a šľachou m. tensor tympani je zachované.

Príkladom premiestnenia rukoväte kladivka je nasledujúce pozorovanie.

Volnaya S, 34 rokov, trpí od detstva hnisavým výtokom z uší po tom, čo prekonala šarlach. Sluch sa postupne zhoršuje. Ľavé ucho: mierne množstvo hnisu so zápachom, rozsiahly defekt ušného bubienka. Rukoväť kladiva je zachovaná. Mediálny povrch bubienkovej dutiny je pokrytý zhrubnutou sliznicou. Pravé ucho: centrálna perforácia ušného bubienka. Trochu hlienovo-hnisavý výtok bez zápachu. Ostatné orgány ORL sú nevýrazné. Sluch: pravé ucho vníma šepot na vzdialenosť 0,5 m, hovorová reč- vo vzdialenosti 3 m. Dňa 19. X 1962 bola vykonaná tympenoplastika pre ľavostrannú chronickú epitympanitídu s cholesteatómom.

Po odstránení cholesteatómu absencia Obr. 65 Presun dlhého procesu inkusu. Rukoväť malleus a strmeň sú zachované. Po vybratí patologicky zmenených tkanív z dutín stredného ucha a skontrolovaní pohyblivosti štupľov a membrány okrúhleho okienka bola premiestnená rukoväť malleusu. Jeho koniec je umiestnený na hlave strmeňa a v tejto polohe je upevnený tantalovým drôtom. Klapka sa nasadzuje na kladívko a „kĺb“ tvorený rúčkou kladívka a hlavičkou klinčeka (obr. 65). Sluch po operácii: vníma šepot na vzdialenosť do 2 m, hovorenú reč - nad 8 m.

zotavenie. Nepozorovali sa žiadne vedľajšie účinky z používania týchto protéz a premiestnenia sluchových kostičiek.

Treba poznamenať, že pre posledné roky Pohyb sluchových kostičiek aj protézy vyrobené z ich zvyškov sú čoraz rozšírenejšie (obr. 66).

Chcel by som zdôrazniť nasledujúcu okolnosť. V niektorých prípadoch skutočne môžeme hovoriť o pohybe, t. j. o manipulácii, pri ktorej tá či oná presunutá sluchová kostička, vypĺňajúca defekt v zvukovovodnom systéme, nestráca spojenie s útvarmi, ktoré ju vyživujú. V iných prípadoch, aj keď zostáva prepojený so susednými oblasťami, nemôže dostať žiadnu primeranú výživu kvôli už existujúcim cievnym spojeniam. V takýchto prípadoch ide v podstate o protézu. Vzhľadom na rôznorodosť takýchto možností však nie je vždy možné nakresliť presnú „hranicu“ medzi premiestnenými sluchovými ossicles a tými, ktoré sa používajú ako protézy.

Na záver upozorňujeme, že napriek skvelá skúsenosť Pri použití rôznych typov protéz na tympanoplastiku zostáva otázka materiálu, z ktorého by mali byť vyrobené, kontroverzná.

Jedným zo znakov autoštepu (chrupavky alebo kosti) je teda to, že sa spája so susednými tkanivami. Ak sa pri zavádzaní takejto protézy vytvoria zrasty medzi ňou a inými prvkami zvukovovodného systému (napríklad s nášľapnou platničkou alebo hlavičkou palice, s tympanickou membránou alebo štepom, ktorý ju nahrádza), tieto vlastnosti protézy sú nepochybne mimoriadne dôležité pozitívny faktor. Ak však takáto protéza prerastie do iných častí ucha (napríklad steny oválneho okenného výklenku), v dôsledku čoho stratí svoju pohyblivosť, bude táto istá vlastnosť nepochybne zohrávať negatívnu úlohu.

zotavenie. Zjednodušene povedané, protézy vyrobené z aloplastických látok majú zanedbateľnú schopnosť splynúť s okolitými tkanivami.

V podstate sú cudzie telesá. Pri výbere konkrétnej transplantácie musí otochirurg brať tieto okolnosti do úvahy. Obavy týkajúce sa negatívny vplyv aloplastické transplantácie do vnútorného ucha (samozrejme s ich správnym použitím), ako ukazujú skúsenosti otochirurgov vo vzťahu k operáciám otosklerózy a tympanoplastiky, sú zrejme neopodstatnené.

Vážení pacienti, poskytujeme možnosť registrácie priamo navštíviť lekára, ku ktorému chcete ísť na konzultáciu. Zavolajte na číslo uvedené v hornej časti stránky, dostanete odpovede na všetky vaše otázky. Najprv vám odporúčame preštudovať si časť O nás.

Ako si dohodnúť stretnutie s lekárom?

1) Zavolajte na číslo 8-863-322-03-16 .

2) Službukonajúci lekár vám odpovie.

3) Hovorte o tom, čo vás trápi. Buďte pripravení na to, že lekár vás požiada, aby ste vám čo najpodrobnejšie povedali o vašich ťažkostiach, aby mohol určiť špecialistu potrebného na konzultáciu. Majte po ruke všetky dostupné testy, najmä tie nedávno vykonané!

4) Budete kontaktovaní so svojím budúcnosti ošetrujúci lekár (profesor, lekár, kandidát lekárskych vied). Ďalej si miesto a termín konzultácie preberiete priamo s ním – s človekom, ktorý vás bude ošetrovať.

Ochorenia ORL: poznámky z prednášok M. V. Drozdova

4. Poškodenie sluchových ossicles

Poškodenie sluchových ossiclov môže byť kombinované s porušením integrity ušného bubienka. Vyvinie sa zlomenina malleusu, incusu, ich dislokácia a posunutie platničky bázy palíc.

Ak otoskopia a mikroskopia neodhalia poškodenie sluchových kostičiek, potom je to ťažké diagnostikovať (prevodová porucha sluchu závisí od stavu celého okruhu zvukovovodného aparátu). Ak je bubienok neporušený, je možné pomocou tympanometrie zistiť pretrhnutie reťaze kostičiek, keď sa zistí tympanogram typu D (hypercompliance bubienka). Pri perforácii ušného bubienka a porušení reťazca sluchových kostičiek sa povaha ich patológie najčastejšie rozpozná pri operácii - tympanoplastike.

Liečba

Vyrobené rôzne možnosti tympanoplastika, v závislosti od charakteru traumatického poškodenia sluchových kostičiek a bubienka, s cieľom obnoviť vedenie zvuku v strednom uchu.

Tento text je úvodným fragmentom. Z knihy ORL choroby od M. V. Drozdova

Z knihy Traumatológia a ortopédia: poznámky z prednášok autora Oľga Ivanovna Židková

Z knihy Urológia: poznámky z prednášok od O. V. Osipovej

Z knihy Súdne lekárstvo. Detská postieľka od V. V. Batalina

Z knihy Zdravotný výskum: príručka autora Michail Borisovič Ingerleib

Z knihy Kompletný sprievodca analýzy a výskum v medicíne autora Michail Borisovič Ingerleib

Z knihy Váš život je vo vašich rukách. Ako pochopiť, poraziť a predchádzať rakovine prsníka a vaječníkov od Jane Plant

autora William a Martha Searsovci

Z knihy Tvoje dieťa. Všetko, čo potrebujete vedieť o svojom dieťatku – od narodenia do dvoch rokov autora William a Martha Searsovci

Z knihy Detské choroby. Kompletný sprievodca autora autor neznámy

Z knihy Ako vyliečiť bolesti chrbta a choroby chrbtice. Najlepšie osvedčené recepty autora Jekaterina Andreeva

Z knihy Čítanie našimi nohami. Čo vám hovoria vaše nohy od Li Chen

Z knihy Bobuľové obklady: ošetrenie kĺbov a pokožky / V. N. Kulíková autora Věra Nikolajevna Kuliková

Z knihy Body choroby a zdravia na nohách od Ki Sheng Yu

Z knihy 300 receptov na starostlivosť o pleť. Masky. Peeling. Zdvíhanie. Proti vráskam a akné. Proti celulitíde a jazvám autora Mária Žuková-Gladková

Z knihy Konšpirácie sibírskeho liečiteľa. Vydanie 32 autora Natalya Ivanovna Stepanova

Ušný bubienok, napriek jeho hlbokému a trochu skrytému umiestneniu, je poškodený, hoci len zriedkavo, priamym pôsobením naň chemických látok, kovové úlomky. V tomto prípade dochádza k významnej deštrukcii membrány, ako aj sliznice dutiny a následnému rozvoju hnisavý zápal. Ruptúry bubienka sa vyskytujú aj pri pozdĺžnych zlomeninách spodiny lebečnej, siahajúcej až po kostný bubienkový prstenec. Poškodenie ušného bubienka a dutiny v dôsledku vibrácií atmosferický tlak, výbuchy a úrazy elektrickým prúdom sú opísané v príslušných kapitolách.

Vďaka úspechu tympanoplastiky terapeutická taktika s takýmito perforáciami sa stala aktívnejšou. V kapitole o detonácii sme upozornili na praskliny bubienka, ktoré sme pozorovali pri oddeľovaní a tlačení okrajov dovnútra, v dôsledku čoho sa veľkosť perforácie ďalej zväčšuje a koža pokrývajúca jej okraje zabraňuje zjazveniu. Perforácia zostáva trvalá. Pomocou moderného ušného mikroskopu môžete určiť stav okrajov perforácie, narovnať ich a tým pomôcť uzavrieť perforáciu a zlepšiť sluch. V dôsledku prenikania epidermy bubienka do dutiny stredného ucha môže podľa pozorovaní viacerých autorov vzniknúť cholesteatóm, ktorý nepresahuje bubienkovú dutinu. Jeho rast je pomalý. Escher (1964) pozoroval takýto cholesteatóm po poranení bleskom.

Jedným z typov poranení ucha v metalurgickom priemysle je vniknutie vodného kameňa a iskier do vonkajšieho zvukovodu a na bubienok. A. G. Rakhmilevich a ja sme pozorovali tento druh zranenia medzi pracovníkmi v závode Serp a Molot. Títo pacienti nemali perforáciu, došlo k ulcerácii a nekróze obmedzenej oblasti membrány s granulujúcimi okrajmi. Vred mal zdĺhavý priebeh.

Pre ilustráciu uvádzame dva postrehy.

Pri práci na plynovom rezacom stroji zasiahlo pacienta Sh.I. množstvo iskier. pravé ucho. Ťažký pocit pálenia. Na druhý deň začervenanie kože pri vchode do zvukovodu a o pár dní výtok z ucha. Nebola tam žiadna bolesť. Pri vyšetrení o týždeň neskôr dochádza k hyperémii a opuchu kože vonkajšieho zvukovodu, deskvamácii epidermis; bubienok je hyperemický, malá perforácia, mukopurulentný výtok. Intenzívna liečba nepriniesla výrazný účinok. Priebeh je pomalý, dlhodobý s periodickými exacerbáciami. Po 8 mesiacoch zotavenia - hrubá jazva.

U pacienta F.S. bola okrem vonkajšieho otitis zaznamenaná aj perforácia v zadnom kvadrante bubienka; Priebeh je tiež dlhý, perforácia sa uzavrela jazvou až po šiestich mesiacoch. Tento pacient mal rovnakú popáleninu od lúča iskier pri práci na plynovom rezacom stroji pred 8 rokmi.

U oboch pacientov bol vonkajší zvukovod rovný a pomerne široký. Zrejme len za tohto stavu je možné poškodenie ušného bubienka.

Popáleniny kyselinou môžu spôsobiť rozsiahle poškodenie a následné zjazvenie. Tieto okolnosti zdôrazňujú vhodnosť a často aj potrebu mikroskopického vyšetrenia membrány a, ak je to indikované, myringoplastiky. Samozrejme, že to možno urobiť len na špeciálnom oddelení otolaryngológie.

Poškodenie reťazca sluchových ossiclov nedávno nadobudlo nezávislý význam. Takéto zranenia sa, samozrejme, stali aj predtým, ale len zriedka ich rozpoznali. Rozšírenie vedomostí v tejto oblasti uľahčila mikrochirurgia uší na zlepšenie sluchu, ktorá má široké využitie v praxi. Je známe, že pri operácii otosklerózy alebo v súvislosti so zvukovou poruchou sluchu sa často zistí patologické zmeny v bubienkovej dutine vo forme zlomeniny malleus, incus, ich posunutia a dislokácie. Takéto zmeny sa môžu vyskytnúť pri všetkých poraneniach lebky.

Zlomeniny a dislokácie ossiclov sa vyskytujú pri pozdĺžnych zlomeninách pyramídy a pri absencii perforácie tympanickej membrány. Spôsobujú poruchy vedenia zvuku, ktoré môže byť ťažké rozpoznať. Niekedy podstupujú diagnózu otoskleróza. Takéto poranenia sa často vyskytujú pri pomliaždení ucha vzduchom, výbuchu, detonácii, najmä pri priamom pôsobení traumatického faktora na bubienok.

Ruedi pozoroval dislokáciu strmeňa a zlomeninu platničky chodidla. Boli tiež pozorované dislokácie sluchových kostičiek s malými výkyvmi tlaku.

Výsledkom takýchto zranení je narušenie transformačného mechanizmu bubienkovej dutiny a následne výrazné zníženie sluchu. Je dôležité zdôrazniť, že zodpovedajúce chirurgická intervencia sluch môže byť obnovený. V tomto smere je porucha sluchu po úraze indikáciou na rekonštrukčnú operáciu. Escher (1964) uviedol množstvo poučných pozorovaní, v ktorých traumatická genéza zvukovo vodivá porucha sluchu bola identifikovaná mnoho rokov po úraze. Operácia v takýchto prípadoch mala efekt – sluch bol obnovený.