Cisársky aký druh anestézie. Aká je najlepšia anestézia pri cisárskom reze? Regionálna anestézia pre cisársky rez

Druhy anestézie

Etapy

zotavenie

Všeobecná anestézia bola dlho jediným typom anestézie pri chirurgických operáciách. Cisársky rez nebol výnimkou. Rodiaca žena nemala na výber, ale ani v prospech toho či onoho druhu anestézie neboli spory.

Teraz, keď si ženy môžu vybrať medzi epidurálnou, spinálnou a celkovou anestézou, nevedia, ktorý spôsob je najlepší, ako necítiť bolesť. V tomto článku sa pozrieme na vlastnosti, výhody a nevýhody celkovej anestézie.

Čo to je?

Obľúbenosť celkovej anestézie v posledných rokoch výrazne klesla. Nie však preto, že by tento typ anestézie bol nebezpečný. V mnohých ohľadoch sú zvesti o jeho vysokej škode a katastrofálnych následkoch pre dieťa prehnané.

Jednoduchosť a bezpečnosť sú na prvom mieste.. Epidurálna anestézia sa považuje za jednoduchší typ anestézie, pri ktorej sa do epidurálneho priestoru chrbtice vstrekuje anestetikum, ktoré blokuje prenos nervových impulzov z miechových nervov do mozgu.

Existujú neoficiálne informácie, že odporúčania ministerstva zdravotníctva o používaní spinálnej anestézie sú spôsobené relatívne lacnými finančnými prostriedkami na ňu, zatiaľ čo celková anestézia si vyžaduje drahšie lieky a zložitejšie techniky.

V každom prípade ženy, ktoré si pre seba zvolia celkovú anestéziu pri plánovanom cisárskom reze, narážajú v pôrodnici na úplne nepochopený pohľad anestéziológa.

Zo všetkých síl sa snažia presvedčiť, že operácia pri plnom vedomí je presne to, o čom každá rodiaca žena sníva. Ak pacient na tom trvá, lekári sú nútení súhlasiť, pretože výber spôsobu anestézie je legislatívnym právom samotnej pacientky.

Celková anestézia nedáva žene možnosť vidieť dojímavý moment narodenia bábätka.

Rodiaca žena sa zvyčajne stretne s dieťaťom až o niekoľko hodín neskôr. Nemusíte sa však obávať citlivosti, ktorá môže byť čiastočne zachovaná pri epidurálnej anestézii - žena v celkovej anestézii spí sladko, necíti bolesť.

Väčšina chirurgov nezdieľa optimizmus ruského ministerstva zdravotníctva ohľadom spinálnej anestézie. Odborníci ubezpečujú, že je pre nich jednoduchšie operovať ženu, ktorá je úplne uvoľnená a v bezvedomí, ako dbať na to, aby pacientka nepočula nič zbytočné, nevidela, čo vidieť nepotrebuje, a obávať sa, že si zaťaží svaly pobrušnice, ak blokáda nie je úplná. Navyše, odpovede na otázky pacienta v čase operácie tiež nie sú zahrnuté v plánoch chirurga a v lokálnej anestézii sú ženy väčšinou veľmi spoločenské.

Najčastejšou celkovou anestézou pri cisárskom reze je endotrecheálna.

Zadajte prvý deň vašej poslednej menštruácie

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Ako sa to robí?

Mnohé ženy, ktoré dostali celkovú anestéziu, sú si celkom isté, že im bol liek podaný vnútrožilovo, po ktorom zaspali. V skutočnosti je endotracheálna anestézia prácnejšia, ale jej ďalšie štádiá si pacienti väčšinou nepamätajú.

Ak sa rozhodne o vykonaní operácie v celkovej anestézii, žena sa na ňu začne pripravovať vopred. Ak je operácia plánovaná, potom sa odporúča ísť do nemocnice vopred, aby ste urobili všetky potrebné testy a podstúpili premedikáciu. Ak je operácia vykonaná naliehavo, potom sa celková anestézia vykoná automaticky bez toho, aby sa žena pýtala na jej preferencie. Vo všetkých prípadoch, keď potrebujete hlboko anestetizovať a rýchlo odstrániť dieťa, je endotracheálna anestézia jediným rozumným východiskom.

Príprava zahŕňa užívanie lieku zo skupiny barbiturátov, zvyčajne v tabletách. Premedikácia je potrebná, aby sa žena v noci pred operáciou dobre vyspala. Zvukový spánok zlepšuje úroveň tlaku, zabraňuje jeho spontánnym skokom.

Ráno v deň operácie sa podáva klystír na prečistenie čriev, oholenie ohanbia a niekedy sa odporúča obväz dolných končatín elastickými obväzmi na vylúčenie trombózy.

Na operačnej sále sa pacientke podá dávka atropínu, ktorá by mala ochrániť jej srdce pred možným rizikom zastavenia v hlbokom medicínskom spánku. Potom sa chirurgický tím začne pripravovať na operáciu a anestéziológ skontroluje úroveň tlaku, pulzu a aplikuje intravenózne anestetikum. Tento liek spôsobuje rýchly spánok. Zvyšok sa deje bez jej účasti, keď prechádza z rôznych štádií drogového spánku do nasledujúcich a niekedy sníva a niekedy je jednoducho dočasne „neprítomná“. Všetko závisí od hĺbky anestézie.

Len čo sa lekár presvedčí, že pacientka tvrdo spí a nereaguje na dotyk, zavedie pôrodnej žene špeciálnu hadičku do priedušnice. Zabezpečí proces pľúcneho dýchania počas celej operácie, pretože žena nebude dýchať sama.

Cez hadičku sa do tela pacienta začne dostávať kyslík, niekedy aj s prímesou dusíka. Niekedy sa do zloženia inhalovanej zmesi zavádzajú aj výpary narkotických liekov. Rúrka je pripojená k ventilátoru.

Niekedy sú dávky liekov dávkované modernými dávkovacími meračmi, ktoré sledujú aj tie najmenšie zmeny v koncentrácii konkrétneho plynu a liečiva na kvapkanie.

Žena nemôže cítiť bolesť. Jej spánok je veľmi hlboký, akákoľvek citlivosť je úplne vylúčená.

Anestéziológ je nablízku a každú minútu sleduje stav ženy. V prípade potreby pridáva dávku anestetík a myorelaxancií. V žile ženy je katéter. V prípade potreby sa cez ňu zavedú všetky lieky, ktoré si stav rodiacej ženy môže vyžadovať.

Približne 15 minút pred koncom operácie chirurg oznámi anestéziológovi, že podporu možno zastaviť a od tohto momentu začína pomalé a postupné prebúdzanie. Ako prvý sa vracia dýchací reflex. To sa stáva signálom pre anestéziológa, aby vybral hadičku z priedušnice. Po operácii je pacientka odoslaná na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa v priebehu niekoľkých hodín bude musieť dostať zo stavu narkózy pod dohľadom lekárov.

Výhody a nevýhody

Podľa žien a lekárov má celková anestézia niekoľko dôležitých výhod.

Za posledné polstoročie sa cisársky rez stal široko používanou pôrodnou operáciou, keď sa dieťa vyberie rezom v maternici. To sa podarilo vďaka užívaniu antibiotík, ktoré výrazne znížili štatistiku úmrtí.

Indikácie pre plánovaný cisársky rez

• Prítomnosť mechanických prekážok, ktoré narúšajú prirodzené dodávanie;
• Rozdiel medzi šírkou panvy rodiacej ženy a veľkosťou plodu;
• Priečna poloha alebo panvová prezentácia plodu;
• Viacnásobné tehotenstvo;
• Choroby obličiek a kardiovaskulárneho systému u ženy;
• Hrozivá ruptúra ​​maternice, je na nej napríklad jazva z predchádzajúceho pôrodu;
• Výskyt genitálneho herpesu v treťom semestri tehotenstva;
• Túžba ženy.

Typy anestézie pre cisársky rez

Pozor! Informácie na stránke sú prezentované odborníkmi, ale slúžia len na informačné účely a nemožno ich použiť na samoliečbu. Určite sa poraďte s lekárom!

Ak je cisársky rez vopred naplánovaný, budúca matka je vyzvaná, aby si sama vybrala typ anestézie. K dnešnému dňu sa brušná operácia na extrakciu dieťaťa anestetizuje celkovou anestézou alebo anestéziou vrátane endotracheálnej anestézie, dvoch typov regionálnej anestézie - epidurálnej alebo spinálnej a niekedy ich kombináciou - spinálnej epidurálnej anestézie.

Epidurálna anestézia pre: všetky pre a proti

Epidurálna anestézia, čo je regionálna anestézia, teda s lokálnou fokálnou anestézou, je veľmi podobná spinálnej anestézii.

Epidurálna anestézia sa využíva hlavne pri elektívnych operáciách, pretože jej účinok sa nevyvíja okamžite, ale postupne, približne 20 minút po začatí infúzie anestetika.

Podstatou epidurálnej anestézie je podanie anestetického lieku do epidurálneho priestoru chrbtice na odstránenie citlivosti nervových koreňov, ktoré do nej vstupujú.

Na vykonanie zákroku vloží anestéziológ ihlu medzi stenu miechového kanála a dura mater miechy. Cez ihlu - katéter sa prevlečie tenká ohybná hadička, ktorá anestetikum dodá do epidurálneho priestoru. Ihla sa odstráni a katéter zostáva na zavedenie lieku až do konca operácie.

Výhody epidurálnej anestézie

• Výborná úľava od bolesti po celú dobu operácie alebo pôrodu.
• Minimálny vplyv na dieťa v porovnaní s inými typmi anestézie.
• Žena zostáva počas operácie pri vedomí a svoje novonarodené dieťa ihneď vidí.
• Epidurálna anestézia mierne znižuje krvný tlak uvoľnením ciev periférneho kruhu, čo umožňuje podať viac infúznych roztokov, čo slúži ako dobrá prevencia veľkých krvných strát pri operácii.
• Po epidurálnej anestézii prechádza pooperačné obdobie s priaznivejším priebehom.
• Katéter, ktorý sa zavádza do epidurálneho priestoru, umožňuje vstup do anestetika podľa potreby počas celej doby operácie.

Nevýhody epidurálnej anestézie

• Ide o pomerne komplikovaný postup v technike anestéziológa, ktorý nie všetci špecialisti dokážu vykonať.
• Komplikácie po epidurálnej anestézii sú stále možné - ide o infekciu aj toxickú otravu ženy až po kŕče, zástavu dýchania a smrť.
• Kvôli nesprávnej punkcii epidurálna anestézia nemusí fungovať vôbec, anestetizujte len ľavú alebo len pravú polovicu tela. Keď sa liek dostane pod arachnoidálnu membránu na mieche, môže sa vyvinúť aj takzvaný spinálny blok.
• Anestetikum môže ovplyvniť dieťa.
• Keďže anestézia v epidurálnej oblasti nepôsobí okamžite, ale po najmenej 20 minútach, tlak ženy počas tejto doby klesá a zostáva na nízkej úrovni a dieťa trpí hypoxiou v maternici.
• Epidurálnu anestéziu nemožno použiť na núdzovú operáciu.

Indikácie:

1. Už vykonaná epidurálna anestézia pri nástupe prirodzeného pôrodu, ktorá je v prípade potreby ukončená cisárskym rezom.
2. Gestóza u rodiacej ženy.
3. Arteriálna hypertenzia, srdcové chyby u nastávajúcej matky.
4. Ochorenia obličiek.
5. Diabetes mellitus v tehotenstve.
6. Všetky prípady, ktoré vyžadujú šetrnú metódu anestézie počas operácie.

Kontraindikácie:

1. Odmietnutie ženy z tohto typu anestézie.
2. Neprítomnosť špecialistu, ktorý vlastní túto techniku, ako aj materiály a vybavenie.
3. Poškodenie, zakrivenie, patológia chrbtice v anamnéze pacienta.
4. Infekčné ochorenia a zápalové procesy v mieste potrebnej punkcie, všeobecná otrava krvi.
5. Nízka zrážanlivosť krvi.
6. Krvný tlak pacienta je veľmi nízky.
7. Fetálna hypoxia.
8. Krvácanie u ženy.

Spinálna anestézia pri cisárskom reze: kedy je spinálna anestézia lepšia?

Spinálna anestézia, podobne ako epidurálna anestézia, sa týka regionálnych typov anestézie pre operácie a pôrod, to znamená s blokovaním všetkých typov citlivosti na úrovni, ktorá je potrebná na lekárske manipulácie.

Procedúra spinálnej anestézie spočíva v tom, že anestetikum sa vstrekne do cerebrospinálneho moku miechového kanála po ihlovej punkcii medzistavcových väzov.

Na rozdiel od epidurálnej anestézie, pri ktorej pacient sedí, sa spinálna anestézia v drvivej väčšine prípadov vykonáva tak, že žena leží na boku, s nohami čo najbližšie k bruchu.

Výhody spinálnej anestézie

Výhody tohto typu anestézie pri cisárskom reze zahŕňajú všetky výhody epidurálnej anestézie. Okrem toho spinálna anestézia umožňuje dosiahnuť:

• V 100% prípadov úplná anestézia, bez chýb, ktoré sú pri epidurálnej anestézii.
• Dobrá relaxácia všetkých svalov pacienta, čo dáva chirurgom viac výhod počas operácie.
• Rýchla anestézia - po 5-7 minútach, čo umožňuje použitie spinálnej anestézie pri núdzových operáciách.
• Menšia expozícia anestetika pre dieťa v dôsledku jeho malého objemu v porovnaní s epidurálnou anestézou. Netlmí dýchacie centrum dieťaťa.
• Tenšia ihla, pretože tam nie je katéter - v mieste vpichu potom nie je takmer žiadna bolesť.
• Pri spinálnej anestézii nehrozí poškodenie miechy, pretože ihla sa zavádza do oblasti pod miechou.
• Spinálna anestézia je lacnejšia ako epidurálna.

Nevýhody spinálnej anestézie

Všetky nevýhody epidurálnej anestézie platia pre spinálnu metódu anestézie. Okrem toho spinálna anestézia:

• Často má následky v podobe silných bolestí hlavy u žien po operácii, ktoré sa zhoršujú vzpriamenou polohou trupu.
• Vo väčšine prípadov má komplikácie v podobe bolesti chrbta.
• Obmedzený čas expozície.
• Prudký pokles krvného tlaku, ktorému treba predchádzať preventívnymi opatreniami vopred.

Indikácie:

Preferenčné faktory pri výbere spinálnej anestézie pri anestézii cisárskeho rezu sú rovnaké ako pri epidurálnej anestézii. Plus k tomu:

1. Spinálna anestézia takmer okamžite zmierňuje bolesť, takže ju možno zvoliť pre núdzovú operáciu, keď je celková anestézia pre pacienta zakázaná.
2. K voľbe spinálnej anestézie dochádza v prípadoch, keď pacientka nemá žiadne komplikácie zdravotného stavu a priebehu pôrodnej doby, pretože efekt tohto typu anestézie je časovo obmedzený a nie je možné rozširovať chirurgické manipulácie. .

Kontraindikácie pre spinálnu anestéziu:

1. Odmietnutie pacienta z tohto typu anestézie.
2. Nedostatok kvalifikovaného odborníka, ako aj vybavenie na resuscitáciu v prípade komplikácií.
3. Masívna strata krvi, ťažká dehydratácia, krvácanie.
4. Všetky poruchy krvácania.
5. Sepsa, infekcie, zápaly - bežné a v mieste vpichu.
6. Alergia na lieky.
7. Vysoký intrakraniálny tlak.
8. Problémy so srdcovou činnosťou.
9. Fetálna hypoxia.
10. dysfunkcia CNS.
11. Exacerbácia herpesu.
12. Pred operáciou - liečba heparínom, warfarínom a inými antikoagulanciami.

Kedy je najlepšie urobiť cisársky rez v celkovej anestézii?

Ide o najstarší typ anestézie v chirurgickej praxi vôbec. Celková anestézia alebo celková anestézia je znecitlivenie operácie vnútrožilovým podaním liekov do krvi pacienta, ktoré blokujú bolesť a zabezpečujú spánok na 10-70 minút, podľa druhu a dávky anestetika, prípadne pomocou anestetika. maska, ktorá dodáva do dýchacích ciest pacienta kyslík a plynné anestetikum.

Ak je pri časovo náročnej operácii potrebná celková anestézia, alebo má pacient rôzne komplikácie, ktoré si vyžadujú hlbokú anestéziu s vypnutou respiračnou funkciou, používa sa endotracheálna anestézia v celkovej anestézii, o ktorej bude reč nižšie.

Výhody celkovej anestézie pri cisárskom reze

• Pri správnom použití poskytuje celková anestézia úplnú úľavu od bolesti.
• Pri celkovej anestézii sú všetky svaly pacienta maximálne uvoľnené, chirurg má príležitosť na širokú škálu lekárskych manipulácií.
• Rýchle pôsobenie anestézie - po zavedení liekov môžete začať operáciu, čo je dobré na vykonávanie núdzových chirurgických zákrokov.
• V porovnaní s metódami regionálnej anestézie celková anestézia netlmí činnosť srdca.
• Celková anestézia nie je poznačená prudkým poklesom tlaku u matky, ako pri regionálnych metódach anestézie.
• Schopnosť kontrolovať hĺbku anestézie a jej predĺženie podľa okolností.
• Technika uvedenia do celkovej anestézie je jednoduchá. Nevyžaduje ďalšiu kvalifikáciu ani sofistikované vybavenie.

Nevýhody celkovej anestézie pri cisárskom reze

• Hrozí aspirácia – reflux obsahu žalúdka do priedušnice.
• Pri pokračovaní operácie hrozí nemožná intubácia a endotracheálna anestézia.
• Hypoxia u ženy s celkovou anestézou sa zvyšuje rýchlejšie ako pri iných typoch anestézie.
• Pri pokuse o pripojenie pacienta k ventilátoru sa môže zvýšiť tlak a srdcová frekvencia sa môže zvýšiť.
• Centrálny nervový systém dieťaťa môže byť deprimovaný pod vplyvom liekov zavedených do krvi matky. Toto by sa malo brať do úvahy najmä vtedy, ak je dieťa predčasne narodené, vyvíja hypoxiu alebo má malformácie, vývojové oneskorenie.

Indikácie pre celkovú intravenóznu anestéziu pri cisárskom reze:

1. Prípady, kedy je nevyhnutná urgentná operácia, ohrozujúci stav matky alebo plodu.
2. Ak existujú kontraindikácie pre regionálnu anestéziu - napríklad v prípade krvácania.
3. Pri nemožnosti vykonať regionálnu anestéziu (napríklad pri operáciách chrbtice alebo jej poškodení, anomáliách, pri obezite pacienta a pod.).
4. Odmietnutie ženy z regionálnych typov anestézie.
5. Placenta accreta.

Endotracheálna anestézia pre cisársky rez: klady a zápory

Endotracheálna anestézia sa vykonáva zavedením trubice do priedušnice ženy napojenej na ventilátor (umelá pľúcna ventilácia). Cez hadičku sa do pacientovho dýchacieho traktu dostáva kyslík a tiež plyn inhalačného anestetika – lieku, ktorý anestetizuje a vedie tehotnú ženu k dlhému spánku.

Endotracheálna metóda anestézie umožňuje udržať pacienta v anestézii tak dlho, ako je potrebná operácia. Veľmi často sa endotracheálna anestézia používa v spojení s intravenóznou celkovou anestézou na predĺženie trvania anestézie a kontrolu dýchania pacienta.

Výhody endotracheálnej anestézie pri cisárskom reze

• Zavedenie pacienta do anestézie trvá niekoľko minút, čo je veľmi dôležité pri urgentných chirurgických zákrokoch.
• V porovnaní s regionálnymi typmi anestézie endotracheálna anestézia v 100% prípadov anestetizuje a uspáva pacienta.
• Je ľahšie tolerovať matku.
• Je možné ovládať hĺbku anestézie a trvanie.
• Súčasne s anestéziou vám endotracheálna anestézia umožňuje kontrolovať dýchanie pacienta počas operácie.
• Krvný tlak a srdcová frekvencia pacienta zostávajú stabilné.

Nevýhody endotracheálnej celkovej anestézie pre cisársky rez

• Pri zvracaní existuje riziko vdýchnutia obsahu žalúdka.
• So zavedením samotnej trubice sa môže zvýšiť krvný tlak ako reakcia na túto manipuláciu.
• U dieťaťa existuje riziko útlmu dýchania.

Indikácie pre endotracheálnu anestéziu počas cisárskeho rezu:

1. Núdzová prevádzka.
2. Ak existujú kontraindikácie pre iné typy anestézie.
3. Čaká nás komplexná operácia s veľkým objemom chirurgických manipulácií, ktorá trvá dlho.
4. Stav ženy alebo plodu sa zhoršuje.

Pri všetkých cisárskych rezoch je dôležité, aby pôrodník jasne oznámil stupeň naliehavosti všetkým zamestnancom. Navrhuje sa nasledujúca klasifikácia:

• Okamžité: existuje bezprostredné ohrozenie života matky a plodu.
• Pohotovosť: zhoršenie stavu matky a plodu, ktoré bezprostredne neohrozuje ich život.
• Naliehavé: stav matky a plodu je stabilizovaný, je však potrebný urgentný pôrod.
• Plánované: pôrod je naplánovaný v čase, ktorý vyhovuje žene aj personálu.

Pri akomkoľvek núdzovom cisárskom reze by mala byť pacientka čo najskôr prevezená na operačnú sálu. Monitorovanie plodu má pokračovať, kým sa nezačne liečba brušnej kože. Vo väčšine centier sa pri potrebe „okamžitého“ cisárskeho rezu používa celková anestézia, ale „núdzový“ cisársky rez sa vykonáva v regionálnej anestézii.

Pri tiesni plodu sa očakáva, že rozhodnutie o načasovaní pôrodu bude prijaté za menej ako 30 minút. Doručenie pred týmto časovým limitom však nezaručuje úspešný výsledok, rovnako ako prekročenie tohto limitu neznamená nevyhnutnú katastrofu. Každý prípad si vyžaduje individuálny prístup a klasifikácia urgentnosti sa neustále prehodnocuje.

Regionálna anestézia pre cisársky rez

Regionálnu anestéziu pri cisárskom reze spočiatku podporovali preferencie žien. V skutočnosti je však regionálna anestézia takmer 16-krát bezpečnejšia ako celková.

Výhody regionálnej anestézie zahŕňajú:

• Pri pôrode môže byť prítomná matka aj otec.
• Zvýšená bezpečnosť matky s minimálnym rizikom aspirácie a nízkym rizikom anafylaxie.
• Novorodenec je veselší, rýchlejšie zosilnie a berie prsník.
• Používa sa menej liekov ako po celkovej anestézii.
• Lepšia pooperačná analgézia, skoršia mobilizácia.

Existujú tri metódy – epidurálna, spinálna a kombinovaná spinálno-epidurálna. Epidurál najčastejšie používajú ženy, ktoré už tento typ pôrodnej analgézie podstúpili. Spinálna technika je najpopulárnejšia pri elektívnom cisárskom reze, hoci niektoré centrá uprednostňujú kombinovanú spinálnu/epidurálnu.

Bez ohľadu na zvolenú techniku ​​sa odoberie starostlivá anamnéza a pacient sa vyšetrí. Mali by ste skontrolovať:

• Krvná skupina a prítomnosť protilátok. Predbežné porovnávanie krvi sa bežne nevyžaduje, pokiaľ sa neočakáva krvácanie alebo sa nezistia protilátky, ktoré ovplyvňujú kompatibilitu.
• Ultrazvukové vyšetrenie na objasnenie polohy placenty. Nízko položená predná placenta predstavuje riziko krvácania, najmä ak je kombinovaná s predchádzajúcou jazvou po cisárskom reze.

Vybrané metódy by sa mali vysvetliť. Aj keď sa cisársky rez v regionálnej anestézii stáva rutinou pre anestéziológov, pre ženu je rutinou len zriedka – je veľmi dôležité ju upokojiť a podporiť. Je potrebné spomenúť možné komplikácie, najmä možnosť nepohodlia počas operácie a jej nápravu. Bolesť počas regionálnej anestézie sa teraz stala hlavnou príčinou súdnych sporov v pôrodníckej anestéziológii. Všetky vysvetlenia o možných komplikáciách poskytnuté pacientovi musia byť zdokumentované.

Novorodenec po regionálnej anestézii býva veselší ako po celkovej. Avšak miera sympatektómie, ku ktorej dochádza počas spinálnej anestézie (na rozdiel od epidurálnej anestézie), má za následok väčší pokles srdcového výdaja a TK matky, čo môže byť spojené so závažnejšou acidózou plodu pri narodení.

V situáciách, keď náhle zmeny v dodatočnom zaťažení môžu byť nebezpečné (napr. stenózna chlopňová choroba), rýchlosť blokády chrbtice môže byť spomalená nasledujúcimi činnosťami:

• Opatrné položenie pacienta počas vývoja bloku.
• Použitie intratekálneho katétra a blokovanie frakčnými bolusmi.
• Použitie kombinovaného spinálno-epidurálneho prístupu so zavedením malých dávok lokálneho anestetika intratekálne. V súlade s tým bude epidurálny katéter poskytovať dlhodobé používanie.

Zatiaľ čo pomalý nástup bloku môže byť žiaduci pri plánovanom cisárskom reze, núdzový cisársky rez vyžaduje, aby blok prebehol rýchlo. Spinálna anestézia poskytuje najlepšiu kvalitu analgézie, jej účinok sa rozvíja rýchlejšie ako pri epidurálnej.

Epidurálna anestézia pre cisársky rez

Výhody

• Môže poskytnúť analgéziu pri pôrode bolusovou injekciou do epidurálneho katétra
• Stabilný krvný tlak
• Môže sa použiť na pooperačnú analgéziu

Nedostatky

• Pomalý vývoj akcie
• Veľká dávka MA
• Kvalita bloku je nižšia ako u spinálu

Indikácie pre cisársky rez v epidurálnej anestézii:

• Ženy, ktoré už mali zavedený epidurálny katéter na pôrodnú analgéziu.
• Ťažká preeklampsia.
• Špecifické stavy matky (napr. srdcové ochorenie), pri ktorých môžu byť problémom rýchle zmeny v systémovej vaskulárnej rezistencii.

Metodológia

• Anamnéza/vyšetrenie/objasnenie a súhlas.
• Epidurálny katéter sa inštaluje do medzistavcového priestoru L3/4 alebo L2/3.

Potom sa podá testovacia dávka lokálneho anestetika a opioidu ako frakčný bolus:

• 5-8 ml bolus 2% lidokaínu s 1:200 000 epinefrínu každé 2-3 minúty až do maximálnej hodnoty 20 ml pH a tým oneskoreného rozvoja bloku) alebo
• 5 ml 0,5% bupivakaínu alebo levobupivakaínu alebo ropivakaínu každých 4-5 minút až do maximálnej dávky 2 mg/kg počas 4 hodín (jednotlivé enantioméry lokálnych anestetík ponúkajú výhodu vyššej bezpečnosti, avšak lidokaín je stále bezpečnejší ako ropivakaín aj levobupivakaín ).

• Opioidy (napr. fentanyl 100 mcg alebo diamorfín 2,5 mg) zlepšujú kvalitu analgézie a nízke hladiny blokády môžu byť účinné, ak sa pridá opioid.

• Nastavte blok z S4 na T4 (úroveň vsuvky), merané ľahkými dotykmi. Vždy sa kontrolujú sakrálne dermatómy, pretože epidurálne podané lokálne anestetiká sa niekedy nedostanú do kaudálnych oblastí. Strata pocitu ľahkého dotyku je spoľahlivejším indikátorom zablokovania ako strata pocitu chladu. Úroveň získanej blokády a primeranosť peroperačnej analgézie je zdokumentovaná.

• Pacient je umiestnený so sklonom na ľavej strane alebo umiestnením valčeka - „klinu“ pod pravú stranu. Asistovaná oxygenácia pomocou masky (veľmi dôležitá u obéznych pacientov, u ktorých sa môže vyvinúť hypoxia v polohe na chrbte, a tiež užitočná pre plod vykazujúci známky úzkosti).

Hypotenzia sa lieči:

• infúzia tekutiny;
• 6 mg efedrínu IV bolus (ak sa treba vyhnúť tachykardii, možno podať fenylefrín 50 mcg, ale reflexná bradykardia je vysoko pravdepodobná);
• zvýšený posun maternice doľava.

• Ihneď po pôrode sa intravenózne podá 5-10 jednotiek syntocinónu ako bolus. Ak sa treba vyhnúť tachykardii, je prijateľná pomalá infúzia 30-50 jednotiek syntocinónu v 500 ml kryštaloidov.
• Na konci operácie sa podávajú NSAID, ak nie sú žiadne kontraindikácie (100 mg diklofenaku rektálne).

Spinálna anestézia pre cisársky rez

Výhody

• Rýchly rozvoj akcie
• Kvalitná analgézia
• Jednoduché prevedenie

Nedostatky

• Jednorazová injekcia
• Obmedzené trvanie
• Je ťažké niečo urobiť, ak to nie je primerané
• Možné rýchle zmeny krvného tlaku a srdcového výdaja

Spinálna anestézia je najčastejšie používanou technikou pri plánovanom cisárskom reze. Jeho účinok sa rýchlo rozvíja, vytvára sa hustý blok a pri intratekálnych opioidoch je možná pooperačná analgézia s dlhodobým účinkom. Hypotenzia je však oveľa bežnejšia ako pri epidurálnej anestézii.

Metodológia

• Anamnéza/vyšetrenie/ujasnenie a dohoda.
• Poskytnite antacidovú profylaxiu.
• Poskytnite IV prístup 16 G alebo väčší. Dajte predbežné zaťaženie 10-15 ml/kg kryštaloidov.

• Na vykonanie spinálnej anestézie na L3/4 sa používa 25G alebo menšia ihla s ceruzkou. Orientáciou otvoru ihly kraniálne sa vstrekne anestetický roztok (napr. 2,5 ml 0,5 μg hyperbarického bupivakaínu s 250 μg diamorfínu, 15 μg alebo 100 μg morfínu). Použitie morfínu má počas chirurgického zákroku malý úžitok, ale spôsobuje predĺženú analgéziu po operácii. Jeho užívanie je však spojené s častejšou nevoľnosťou a vracaním plus teoreticky zvýšené riziko útlmu dýchania.

Rýchly vývoj bloku môže byť sprevádzaný acidémiou plodu. Spomalenie rýchlosti rozvoja bloku môže byť žiaduce pri cisárskych rezoch, ktoré nie sú urgentné. To sa dá dosiahnuť použitím „oxfordskej polohy“ a hyperbarického lokálneho anestetika. Pri tejto technike sa žene podá injekcia do chrbtice, ktorá leží úplne na boku s mierne spusteným koncom stola, ale s vankúšmi umiestnenými pod hlavou a ramenom tak, že horná časť hrudníka a krčná chrbtica sú zdvihnuté.

To poskytuje horizontálnu polohu chrbtice, pozdĺž ktorej sa bude šíriť hyperbarické lokálne anestetikum. Distribúcii nad T4-T6 bráni zakrivenie chrbtice nahor v tomto bode. Po subarachnoidálnej injekcii je žena otočená do úplne pravej bočnej polohy rovnakou technikou podloženia klinu pod bok, kým blok nie je dostatočný na vykonanie operácie.

"Oxfordova pozícia" minimalizuje aortokaválnu oklúziu a robí vývoj bloku pomalším ako techniky "side-down" a "seding-down".

Kombinovaná spinálna/epidurálna anestézia pre cisársky rez (CSEA)

Výhody

• Rýchly rozvoj akcie
• Kvalitná analgézia
• Možné intraoperačné postupy
• Na pooperačnú analgéziu možno použiť epidurálny katéter

Nedostatky

• Rýchle zmeny krvného tlaku a srdcového výdaja
• Technicky náročnejšie, so zvýšenou mierou zlyhania vloženia chrbtice
• Netestovaný epidurálny katéter

V niektorých centrách sa CSEA stala liečbou voľby. Indikácie zahŕňajú:

• Dlhé operácie.
• Možnosť ponechať epidurálny katéter na pooperačnú analgéziu.
• Zvlášť dôležité sú situácie, kedy je limitovaná rýchlosť vývoja akcie. Malé intratekálne dávky lokálneho anestetika sa potom môžu podľa potreby pridať pomocou epidurálneho katétra.

Metodológia

• Anamnéza / vyšetrenie / objasnenie a súhlas.
• Poskytnite antacidovú profylaxiu.
• Poskytnite I/O prístup 16G alebo väčší. Dajte predbežné zaťaženie 10-15 ml/kg kryštaloidov.

Intratekálne podanie sa môže uskutočniť prechodom miechovej ihly cez epidurálnu ihlu (technika ihla cez ihlu) alebo cez úplne oddelenú spinálnu punkciu od epidurálnej, buď v inom alebo v rovnakom priestore.

Technika ihly cez ihlu je spojená so zvýšenou mierou zlyhania pri dosiahnutí CSF pomocou miechovej ihly, ale vykoná sa iba jedna punkcia. Ak sa použije „split technika“, najprv sa zavedie epidurálny katéter z dôvodu možného oneskorenia v lokalizácii epidurálneho priestoru s Tuohyho ihlou po spinálnej punkcii. Riziko poškodenia epidurálneho katétra spinálovou ihlou je skôr teoretické.

Pri akejkoľvek technike je potrebná zvýšená opatrnosť pri punkcii chrbtice nad L3 / 4, pretože boli opísané prípady poškodenia miechy.

Technika ihla cez ihlu

Pacient sa položí a epidurálny priestor sa lokalizuje Tuohyho ihlou. Dlhá (12 cm) 25 G alebo jemnejšia ihla s ceruzkou sa prevlečie cez Tuohyho ihlu do intratekálneho priestoru. Anestetický roztok sa vstrekuje otvorom ihly orientovaným kraniálne (napr. 2,5 ml 0,5 % hyperbarického bupivakaínu s 250 ug diamorfínu alebo 15 ug fentanylu alebo 100 ug morfínu).

Zavedie sa epidurálny katéter. Opatrne odsajte na prítomnosť CSF. Testovanie katétra lokálnym anestetikom pred vyprchaním intratekálnej dávky môže byť nespoľahlivé. Napriek tomu sa zdá byť intraoperačné použitie katétra opodstatnené, keďže anesteziológ neustále rieši následky intratekálneho zavedenia. Nemusí to tak byť, ak sa na pooperačnú analgéziu opioid vstrekne do katétra na konci postupu, ale pred koncom bloku.

Samostatná technika

• Pacient sa položí a vykoná sa epidurálna katetrizácia. Potom nasleduje spinálna inzercia v L3/4 alebo nižšie s 25G alebo menšou ihlou s ceruzkou.
• Ak je blokáda nedostatočná, do epidurálneho katétra sa vstrekne lokálne anestetikum alebo 10 ml fyziologického roztoku. Ten pôsobí stláčaním durálneho vaku, čo spôsobuje kaudálne rozšírenie intratekálne podaného lokálneho anestetika.
• Ďalej - ako v prípade epidurálnej anestézie pre cisársky rez.

Nedostatočná anestézia

Každý pacient by mal byť upozornený na možné nepohodlie počas operácie a toto by malo byť zdokumentované. 1 až 5 % pokusov o regionálnu anestéziu je na operáciu nedostatočných. Väčšina by mala byť rozpoznaná ešte predtým, ako sa začne. Je potrebná starostlivá dokumentácia všetkých úkonov, najmä ak sa bolesť vyskytla po začatí operácie.Týchto pacientov treba v pooperačnom období pozorovať, upokojiť a v prípade potreby podať ďalšie vysvetlenia.

Nedostatočná blokáda pred operáciou

epidurálna

• Ak nie je blokáda, katéter je nesprávne umiestnený. Preinštaluje sa alebo sa prepne na spinálnu anestéziu.
• Ak sa vyvinie čiastočná, ale nedostatočná blokáda, epidurálny katéter môže byť posunutý alebo mierne utiahnutý. Ak sa dosiahne toxický limit lokálneho anestetika, elektívny chirurgický zákrok sa môže zrušiť, ale urgentný chirurgický zákrok si bude vyžadovať celkovú alebo spinálnu anestéziu. Ak sa zvolí spinál, je potrebná mimoriadna opatrnosť pri jeho vykonávaní a monitorovaní úrovne bloku, pretože môže byť vysoká alebo dokonca úplná. Používa sa normálna spinálna dávka hyperbarického lokálneho anestetika – to zabezpečí adekvátnu anestéziu, ale distribúcia je kontrolovaná starostlivým polohovaním.

Spinal

• Ak nie je blok, potom sa môže punkcia chrbtice zopakovať.
• Ak sa vyvinie čiastočný, ale neadekvátny blok, možno zaviesť epidurálny katéter a blok vyvinúť pomalými bolusovými injekciami.
• V prípade potreby - OA.

Nedostatočná blokáda počas operácie

V tejto situácii je dôležitý dobrý kontakt medzi matkou a chirurgom. Ak je to možné, operácia by sa mala zastaviť. Identifikujte pravdepodobnú príčinu bolesti (napr. nedostatočne zablokované sakrálne nervové korene, bolesť brucha atď.). Snažia sa dať matke realistickú predstavu o trvaní a závažnosti bolesti. Ošetrujte nasledovne. Ak pacientka vyžaduje OA, vždy sa jej vyhovie, až na veľmi zriedkavé výnimky. Ak má anestéziológ pocit, že závažnosť bolesti je neprijateľná, musí sám presvedčiť pacienta o potrebe OA.

Spinal

Pacient je primerane sedovaný. Zaobchádzať:

• Inhalácia oxidu dusného.
• IV opioid (napr. fentanyl 25 – 50 mcg, opakovaný podľa potreby). O podaní opioidu by mal byť informovaný pediater, hoci takéto dávky zvyčajne nespôsobujú následky na plod.
• Použitie lokálnych anestetík chirurgom (sledovať celkovú dávku).

Epidurálna/CSEA

• Liečte ako pri spinálnom, ale vstreknite si opioid (napr. 100 mcg fentanylu) do epidurálneho katétra a/alebo zvýšte dávku lokálneho epidurálneho anestetika.

Kvapalné predpätie je tradičnou súčasťou regionálnej anestézie. Vykonáva dve funkcie:

• Udržiava intravaskulárny objem pacienta, ktorého pravdepodobná strata krvi môže byť 500-1000 ml.
• Znižuje výskyt hypotenzie spojenej s regionálnou anestézou.

Avšak účinnosť prevencie hypotenzie zostáva kontroverzná. Objemy kryštaloidných roztokov 30 ml/kg alebo viac spoľahlivo nezabránia hypotenzii. U niektorých žien, najmä u žien s ťažkou preeklampsiou, je objemové predpätie škodlivé, pretože zvyšuje plniaci tlak a znižuje koloidný osmotický tlak, ktorý predisponuje k pľúcnemu edému. Neefektívnosť predbežného zaťaženia môže byť čiastočne spôsobená rýchlou redistribúciou tekutiny do extravaskulárneho priestoru.

Existujú dôkazy, že koloidy, ako je škrob, môžu byť účinnejšie, hoci sú drahé, nesú určité riziko anafylaktických reakcií a môžu interferovať s mechanizmami zrážania. Preto sa neodporúčajú na bežné používanie.

• Včasné (t. j. zavedené bezprostredne pred implementáciou regionálnej metodiky alebo počas nej, aby sa minimalizovalo prerozdeľovanie).
• Obmedzených 10-15 ml/kg kryštaloidov Nadbytočným množstvám sa treba vyhýbať, pretože spôsobujú viac škody ako úžitku.
• Viac ako 10-15 ml / kg - len podľa klinických ukazovateľov.
• Ak môže byť nadmerné zaťaženie tekutinou škodlivé, zvážte použitie koloidov.

Núdzový cisársky rez by sa nemal odkladať kvôli predbežnému zaťaženiu.

Celková anestézia pre cisársky rez

Celková anestézia pri elektívnom cisárskom reze je v súčasnosti neobvyklá a ponecháva len málo príležitostí na učenie. Väčšina komplikácií je spojená s manažmentom dýchacieho traktu, keďže neúspešná intubácia v pôrodníckej anestéziológii sa vyskytuje oveľa častejšie ako v nepôrodníckej anestéziológii (1:250 vs. 1:2000). Všetky pôrodnícke operačné sály by mali byť vybavené tak, aby zvládli náročnú intubáciu a všetci pôrodnícki anestéziológovia by mali byť oboznámení s postupom, ako to urobiť.

Indikácie pre celkovú anestéziu

• Žiadosť matky.
• Naliehavosť operácie. (V skúsených rukách a s tímom skúseným v oblasti rýchleho podávania regionálnej anestézie možno spinálny alebo epidurálny bolus podať rovnako rýchlo ako všeobecný.)
• Regionálna anestézia je kontraindikovaná (koagulopatia, hypovolémia matky atď.).
• Neschopnosť vykonať regionálnu anestéziu.
• Dodatočná operácia plánovaná súčasne s cisárskym rezom.

Metodológia

• Anamnéza a vyšetrenie. Predovšetkým dýchacie cesty – Mallampatiho stupnica, tyromentálna vzdialenosť.
• Antacidová profylaxia.
• Nainštalujte vhodné monitorovanie.
• Poloha na chrbte s ľavým bočným sklonom alebo klinom pod pravú stranu.

• Predoxygenujte 3-5 minút alebo v naliehavých prípadoch maximálne štyri vdychy s vysokým prietokom kyslíka cez dýchací okruh. Tvárová maska ​​musí byť vzduchotesná. Na konci tehotenstva klesá FOEL, zvyšuje sa dychová frekvencia a spotreba kyslíka. Tým sa skracuje čas potrebný na denitrogenáciu (vymytie dusíka), ale aj čas od apnoe po arteriálnu desaturáciu.

• Vykonajte rýchlu sekvenčnú indukciu. Dávka liečiva na indukciu by mala byť dostatočná (5-7 mg/kg tiopentalu). Izolovaná technika predlaktia naznačuje, že vedomá retencia s retrográdnou amnéziou nemusí byť nezvyčajná, ak sa zníži dávka indukčného lieku. 7,0 mm endotracheálna trubica je vhodná na ventiláciu a môže uľahčiť intubáciu.

• Vetrajte zmesou 50% kyslíka v oxide dusnom. Pri podozrení na tieseň plodu 75 % alebo viac kyslíka. ETC02 sa udržiava na hodnote 4,0-4,5 kPa.

• Pomocou „pretlakového“ inhalačného anestetika sa snažte zvýšiť jeho koncentráciu vo vdychovanom objeme, aspoň na 0,75 MAC (napríklad 2% izoflurán na 5 minút, potom znížte na 1,5%, ďalších 5 minút).

Po pôrode:

• V / v bolusovej injekcii 5-10 jednotiek syntocinónu. Ak je potrebné dávať pozor na tachykardiu, používa sa pomalá intravenózna infúzia 30-50 IU syntocinónu v 500 ml kryštaloidu.
• Podáva sa opioid (napr. 15 mg morfínu).
• Vetrajte zmesou obsahujúcou 35 % kyslíka v oxide dusnom. Na zníženie relaxácie maternice sa môže koncentrácia inhalačného anestetika znížiť na 0,75 MAC.

• Na konci operácie sa podáva NSAID (napríklad 100 mg diklofenaku rektálne). Bilaterálne blokády inguinálneho nervu sú tiež účinné pri pooperačnej analgézii.
• Extubovaný po prebudení v polohe so sklonenou hlavou stola na ľavej strane.
• V prípade potreby sa intravenózne podáva ďalšia analgézia.

Účinok celkovej anestézie na plod

Väčšina anestetických liekov, s výnimkou svalových relaxancií, rýchlo prechádza placentou. Thiopental je detegovaný v krvi plodu 30 sekúnd po zavedení jeho matky a vrchol koncentrácie v pupočnej žile nastáva asi za minútu. Koncentrácie v pupočnej tepne a pupočnej žile sa porovnávajú za 8 minút.

Opioidy. podaná pred pôrodom, môže spôsobiť depresiu plodu, ktorá sa však dá rýchlo vyrovnať naloxónom (napríklad 200 mikrogramov/m). Ak existujú špecifické indikácie na podanie opioidov pred pôrodom, je potrebné upozorniť pediatra. Hypotenzia, hypoxia, hypokapnia a nadmerná sekrécia katecholamínov matkou môžu byť škodlivé pre plod.

Neúspešná intubácia

Ak intubácia zlyhá, ale je možná ventilácia maskou, treba sa rozhodnúť, či pokračovať v pokuse o cisársky rez. Navrhuje sa nasledujúca klasifikácia:

• Trieda 1: Život matky závisí od operácie.
• Trieda 2: regionálna anestézia nie je možná (koagulopatia, krvácanie atď.).
• Trieda 3: Závažné ťažkosti plodu (napr. prolaps šnúry).
• Trieda 4: rôzne stupne utrpenia plodu s zotavením.
• Trieda 5: voliteľná prevádzka.

V prípadoch patriacich do triedy 1 je potrebné vykonať operáciu, do triedy 5 je potrebné matku prebudiť. Rozhodnutie o prípadoch v rámci týchto dvoch extrémnych bodov by malo brať do úvahy ďalšie faktory, ako je stupeň kontroly dýchacích ciest, očakávané ťažkosti pri vykonávaní regionálnej anestézie a skúsenosti anestéziológa.

Antacidová profylaxia

Pokusy na laboratórnych zvieratách naznačujú, že na minimalizáciu rizika aspirácie by mal byť obsah žalúdka menší ako 25 ml, bez častíc a mal by mať pH vyššie ako 2,5. Na dosiahnutie tohto cieľa existujú nasledujúce spôsoby:

Plánovaná operácia

• 150 mg ranitidínu perorálne 2 a 12 hodín pred operáciou.
• 10 mg metoklopramidu perorálne 2 hodiny pred operáciou.
• 30 ml 0,3 M citrátu sodného perorálne tesne pred operáciou. (pH >2,5 po 30 ml 0,3 M citrátu sodného trvá niečo vyše 30 minút. Ak sa s celkovou anestézou začne neskôr, je potrebné dávku zopakovať.)

núdzová prevádzka

Ak prevencia nebola vykonaná skôr:

• 50 mg ranitidínu pomaly IV bezprostredne pred operáciou.
• 10 mg metoklopramidu IV bezprostredne pred operáciou.
• 30 ml 0,3 M citrátu sodného perorálne tesne pred operáciou.

Pooperačná analgézia

Väčšina žien po pôrode má dobrú motiváciu a rýchlo sa aktivujú. Účinná analgézia však umožňuje ešte viac urýchliť aktiváciu. Pooperačná analgézia je založená na dvoch hlavných skupinách liekov - opioidoch a NSAID. Spôsob ich podávania závisí od intraoperačnej anestetickej techniky.

Opioidy

Môžu sa použiť IV PCA alebo IM opioidy, aj keď nie sú také účinné ako neuraxiálna analgézia. Malé množstvo opioidu môže prejsť k novorodencovi cez materské mlieko, ale tento účinok je zvyčajne zanedbateľný. Opioidy intratekálne/epidurálne:

• Účinok fentanylu podávaného na začiatku operácie trvá o niečo dlhšie ako účinok lokálneho anestetika a nepresahuje do pooperačného obdobia. Ak je epidurálny katéter ponechaný na mieste, fentanyl sa môže podávať ako infúzia alebo ako frakčný pooperačný bolus (50 – 100 mikrogramov každé 2 hodiny v dvoch až troch dávkach).

• Dá sa očakávať, že intratekálny diamorfín (250 mcg) poskytne analgéziu na 6-18 hodín.Viac ako 40% žien nebude potrebovať po operácii žiadne ďalšie opioidy. Svrbenie je celkom typické (60-80%), hoci len 1-2% prípadov je závažné. Liečte naloxónom 200 mcg IM alebo jedným setronom 4 mg iv alebo IM.

• Epidurálne podaná jednorazová dávka diamorfínu (2,5 mg v 10 ml fyziologického roztoku) poskytne 6-10 hodín analgézie. Ak je epidurálny katéter ponechaný na mieste, môžete vstúpiť po častiach.

• Intratekálne podaný morfín 100 mcg bez konzervačných látok poskytuje dlhodobo pôsobiacu analgéziu (12-18 hodín). Dávky vyššie ako 150 mikrogramov sú spojené so zvýšenými vedľajšími účinkami bez zvýšenej analgézie. Nízka lipofilita morfínu môže zvýšiť riziko oneskoreného útlmu dýchania. Epidurálne podaný morfín (2-3 mg) poskytuje analgéziu na 6-24 hodín, ale charakteristické je aj svrbenie a v 20-40 % prípadov sa vyskytuje zvracanie.

NSAID

Veľmi účinný pri pooperačnej analgézii, znižuje potrebu opioidov. Pokiaľ je to možné, mali by sa predpisovať pravidelne.

Clonidine

Alfa2-adrenergný agonista klonidín, podávaný intratekálne (75–150 μg) alebo epidurálne (150–600 μg), pôsobí presynapticky v dorzálnych rohoch miechy a možno aj centrálne v mozgovom kmeni, pričom vyvoláva analgéziu. Možné vedľajšie účinky sú sedácia a hypotenzia.

zadržanú placentu

• Zabezpečte žilový prístup pomocou kanyly 16G alebo väčšej.
• Posúdiť celkový objem a rýchlosť straty krvi, stabilitu kardiovaskulárneho systému. Je ťažké presne posúdiť stratu krvi. Pri vysokej miere pokračujúcej straty krvi je nevyhnutné skombinovať erytromasu darcu a v prípade potreby odstrániť placentu v celkovej anestézii.

• Ak je strata krvi menšia ako 1 liter a pacient je hemodynamicky stabilný, potom je možné použiť celkovú aj regionálnu anestéziu. Vo všeobecnosti je výhodnejšia regionálna anestézia, ale pri podozrení na hypovolémiu je lepšie ju nepoužívať.

• Nezabudnite na antacidovú profylaxiu.
• Celková anestézia si bude vyžadovať rýchlu sekvenčnú indukciu a intubáciu s manžetovou hadičkou na ochranu dýchacích ciest pred možnou regurgitáciou.

• Regionálnu anestéziu možno dosiahnuť buď bolusovými injekciami do už umiestneného epidurálneho katétra alebo spinálnou anestézou (napr. 2 ml 0,5 % hyperbarického bupivakaínu intratekálne). Tradične sa sakrálna blokáda až do Th10 považovala za dostatočnú, ale najnovšie údaje ukazujú, že Th7 je spoľahlivejší pri poskytovaní analgézie.

• Niekedy je potrebné uvoľniť maternicu. V celkovej anestézii sa to dá dosiahnuť zvýšením koncentrácie halogénovaných inhalačných anestetík, pri regionálnej anestézii je účinné intravenózne podanie 0,1 mg glyceryltrinitrátu (1 mg rozrieďte v 10 ml fyziologického roztoku a 1 ml vstreknite podľa potreby ako bolus) . Pri oboch technikách je možná prechodná hypotenzia.

• Po pôrode placenty sa podáva 10 jednotiek syntocinónu ± infúzia syntocinónu.
• Na konci operácie sa NSAID podávajú, ak neexistujú žiadne kontraindikácie.

Súhrnná tabuľka dávkovacích režimov

pôrodu

• Epidurálna nasycovacia dávka – 20 ml 0,1 % bupivakaínu + 2 mcg/kg fentanylu
• Epidurálna infúzia – 10 ml/hod 0,1 % bupivakaín + 2 mcg/kg fentanylu
• Bolus – 10-20 ml 0,1 % bupivakaínu + 2 mcg/kg fentanylu
• CSEA - Intratekálne: 1 ml 0,25 % bupivakaínu s 5-25 mcg/ml fentanylu Epidurálna: bolus alebo infúzia, ako je uvedené vyššie
• EACP – 5 ml 0,1 % bupivakaínu + 2 mcg/ml fentanylu v uzamknutom intervale 10 – 15 minút

Cisársky rez

• Spinal - 2,5 ml 0,5% bupivakaínu v 8% dextróze ("ťažkej") + 250 mcg diamorfínu
• Epidurálna - 20 ml 2% lidokaínu s 1:200 000 epinefrínu (1 ml 1:10 000)
• CSEA - Obvyklá spinálna dávka (znížte, ak potrebujete spomaliť rozvoj bloku). Podľa potreby epidurálna bolusová injekcia 5 ml 2% lidokaínu

Analgézia po cisárskom reze

• Celková anestézia - obojstranná blokáda inguinálneho nervu na konci operácie. V / vo frakčnom morfíne, kým sa nedosiahne pohodlie. Opioid parenterálne (IM alebo PCA, ak je k dispozícii)
• Celkové alebo regionálne - 100 mg diklofenaku rektálne na konci operácie, neskôr ďalších 75 mg diklofenaku perorálne každých 12 hodín Jednoduché analgetiká podľa potreby (kokodamol, codydramol a pod.)
• Regionálne - Epidurálny diamorfín (2:5 mg) v 10 ml fyziologického roztoku o 4 hodiny neskôr podľa potreby

Ak je plánovaný čas na prípravu rodiacej ženy na to, môže si žena sama zvoliť spôsob anestézie, väčšinou ho však individuálne určuje anestéziológ. Dnes sa pri cisárskom reze používajú tieto metódy anestézie:

Chirurgický zákrok na brušnej dutine, vďaka ktorému sa môže narodiť dieťa vybratím z matkinho brucha, sa nazýva cisársky rez. Vykonáva sa, keď je prirodzený pôrod kontraindikovaný a predstavuje hrozbu pre zdravie matky aj dieťaťa.

Ak je cisársky rez plánovaný a je čas na to pripraviť rodiacu ženu, môže si žena sama zvoliť spôsob anestézie, väčšinou ho však individuálne určuje anestéziológ. Dnes sa pri cisárskom reze používajú tieto metódy anestézie:

• chrbtice;
• všeobecný.

Pri výbere jedného z nich by ste mali zvážiť nasledujúce faktory:

• chcete byť počas operácie v bezvedomí a pobudnúť na oddelení ako šťastná matka;
• alebo máte túžbu „byť prítomný“ pri operácii.

Žiadny z typov anestézie nie je pre dieťa žiaduci, no napriek tomu je najväčšie riziko komplikácií spojené s celkovou anestézou, keď sa do tela matky vstrekne niekoľko liekov naraz.

Pozrime sa podrobnejšie na každú metódu anestézie pri cisárskom reze.

Epidurálna anestézia počas cisárskeho rezu

Anestézia, pri ktorej sa do bedrovej oblasti chrbta (epidurálny priestor medzi stavcami) nastávajúcej mamičky vstrekne anestetikum, sa nazýva epidurálna.

Výhody epidurálnej anestézie pri cisárskom reze sú predovšetkým v tom, že rodiaca žena je neustále pri vedomí, takže môže pozorovať pôrod svojho dieťaťa. Aj vďaka tomu, že anestetikum (liek proti bolesti) naberá na sile postupne, je zachovaná stabilita kardiovaskulárneho systému. Do istej miery je zachovaná aj schopnosť pohybu. Epidurálna anestézia je nevyhnutná pri pôrode, ktorý je sprevádzaný komplikáciami a vyžaduje si dlhé trvanie. Len takáto anestézia je prijateľná pre rodiace ženy trpiace bronchiálnou astmou, pretože pri nej nedochádza k podráždeniu dýchacích ciest.

Nevýhody epidurálnej anestézie spočívajú v tom, že anestetikum môže byť podané nesprávne alebo sa môžu vyskytnúť záchvaty pri veľkej dávke.

Epidurálnu anestéziu by mal vykonávať len skúsený odborník, pretože hrozí časté epidurálne blokády, ktoré môžu následne viesť k častým silným bolestiam hlavy.

Nesprávne podanie epidurálnej anestézie je spojené s neurologickými komplikáciami.

Indikátory pre použitie epidurálnej anestézie pre cisársky rez je riziko zmien krvného tlaku.

Spinálna (spinálna) anestézia pre cisársky rez

Podstatou takejto anestézie je zavedenie anestetika do driekovej chrbtice medzi stavce v subarachnoidálnom priestore. Keď sa vykonáva, hustá membrána obklopujúca miechu sa prepichne (pri epidurálnej anestézii sa ihla zavedie o niečo hlbšie ako pri spinálnej anestézii).

Je najvhodnejší pre cisársky rez, medzi jeho výhody patria:

• nedostatok systémovej toxicity;
• vynikajúci analgetický účinok;
• čas po zavedení anestézie a pred začiatkom operácie je približne dve minúty;
• spinálna anestézia sa zavádza oveľa jednoduchšie ako epidurálna, pretože veľmi presne určí miesto vpichu ihly.

Ale aj pri takejto anestézii existujú nevýhody, a to:

• obmedzený čas účinku (v priemere trvá anestetikum dve hodiny);
• prudký nástup účinku anestetika, ktorý môže vyvolať zníženie krvného tlaku;
• ako aj pri epidurálnej anestézii sa môžu vyskytnúť bolesti hlavy po punkcii;
• je možný rozvoj neurologických komplikácií (v prípadoch, keď bola podaná dávka anestetika nedostatočná, opakované injekcie sa nemajú podávať. Je potrebné buď znovu zaviesť katéter, alebo použiť iný spôsob anestézie).

Spinálna anestézia je kontraindikovaná pri predčasnej abrupcii placenty.

Celková anestézia pre cisársky rez

Tento typ anestézie sa používa pri diagnostike hypoxie plodu alebo v prítomnosti kontraindikácií pre regionálnu (epidurálnu alebo spinálnu) anestéziu, ktorá môže zahŕňať závažné patológie, zvýšený intrakraniálny tlak alebo prenatálne krvácanie.

Jeho podstatou je, že v dôsledku vystavenia sa drogám rodiaca žena zažije „vypnutie vedomia“ a úplnú stratu citlivosti.

Výhody celkovej anestézie pri cisárskom reze možno nazvať skutočnosťou, že je pre ženu ľahšie tolerovať a pri správnom použití zaručuje úplnú úľavu od bolesti. Treba tiež vziať do úvahy, že anestézia začína pôsobiť veľmi rýchlo, a to je veľmi dôležité v prípadoch, keď je operácia naliehavá a vyžaduje si okamžitú realizáciu. Pri celkovej anestézii je rodiaca žena v bezvedomí, svaly sú úplne uvoľnené, čo vytvára vynikajúce podmienky pre prácu chirurga.

Pri celkovej anestézii sa tiež udržiava stabilná práca kardiovaskulárneho systému, pretože nedochádza k poklesu tlaku (ako pri prirodzenom pôrode).

Tento spôsob anestézie uprednostňuje väčšina anestéziológov, má však aj nevýhody, a to:

• vývoj nedostatku kyslíka (hypoxia) u ženy;
• hrozí znemožnenie tracheálnej intubácie (vloženie jednorazovej plastovej hadičky do nej), čo následne znemožňuje napojenie rodiacej ženy na umelý dýchací prístroj;
• môže dôjsť k aspirácii (prenikaniu cudzích materiálov do dýchacieho traktu, v tomto prípade máme na mysli vstup obsahu žalúdka do pľúc ženy);
• pri celkovej anestézii sa pozoruje útlm centrálneho nervového systému dieťaťa, ktorý je spojený s prienikom omamných látok použitých pri zákroku cez placentu (toto treba brať do úvahy najmä pri predčasnom tehotenstve alebo pri príliš veľkom množstve čas medzi zavedením celkovej anestézie a nástupom samotného pôrodu. Nemali by ste však podliehať panike, keďže moderní lekári používajú anestetické lieky s minimálnym účinkom na centrálny nervový systém dieťaťa - pri správnom individuálnom výbere liekov celková anestézia nehrozí s vážnymi následkami).

Kedy je indikovaná celková anestézia pri cisárskom reze?

Indikátory pre použitie celkovej anestézie pri cisárskom reze sú:

• ohrozujúci stav plodu;
• potreba okamžitého doručenia;
• prípady, keď je regionálna anestézia kontraindikovaná (napríklad objavenie krvácania u tehotnej ženy);
• s nezávislým odmietnutím pôrodnej ženy z epidurálnej alebo spinálnej anestézie;
• morbídna obezita nastávajúcej mamičky.

Za zmienku však stojí skutočnosť, že epidurálna anestézia je pre dieťa menej nebezpečná ako celková anestézia, pri ktorej sa používajú anestetické lieky, ktoré pôsobia na mozog.

Špeciálne pre Anna Žirková