Povoj po operaciji mastitisa dojk. Operativni gnojni mastitis. Razlogi za razvoj gnojnega mastitisa pri ženskah

Vnetni proces je lahko omejen na vnetje mlečnih kanalov (galaktoforitis), ki ga spremlja sproščanje mleka s primesjo gnoja. Vnetni proces v žlezi najprej prehaja skozi serozno fazo, nato pa fazo gnojnega vnetja z nastankom abscesov različne lokalizacije.

Povprečno trajanje zdravljenja bolnikov z začetnimi oblikami mastitisa je med encimsko terapijo 4 dni in 7 dni brez encimov. Z encimsko terapijo se vnetni proces spremeni v gnojno fazo 2-krat manj kot pri bolnikih, ki niso prejeli encimske terapije.

Encimatska dializa vam omogoča, da hitro zmanjšate količino mikroflore v rani do 5. in 6. dne na 102 103 mikrobna telesa v 1 ml ranskega eksudata, tj. omogočajo nezapleteno celjenje ran.

Ultrazvok v kombinaciji s kliničnimi podatki daje objektivno sliko vnetnega procesa v mlečni žlezi.

Ne glede na terapevtske metode je potrebno zdravljenje mastitisa ob upoštevanju faze postopka: na začetnih stopnjah je indicirano kompleksno konzervativno zdravljenje, v destruktivni fazi pa kirurško zdravljenje.

Pri zdravljenju začetnih oblik mastitisa je priljubljena retromamarna novokain blokada z ali brez antibiotikov.

Za odpiranje intramamarnega abscesa se koža, podkožje in tkivo žleze secirajo. Votlino pregledamo s prstom, mostove ločimo. Pus se odstrani, votlina abscesa se spere z raztopino vodikovega peroksida in posuši.

Akutni vnetni proces v mlečni žlezi je treba razlikovati od akutne stagnacije mleka. Nenormalna zgradba bradavice, nepravilno hranjenje otroka, nezadosten razvoj mlečnih kanalov v primiparah vodijo v akutno stagnacijo (pri primiparoznem mleku se stagnacija pojavi 2-krat pogosteje kot pri večpasovkah).

V mikroflori nazofarinksa 1. dan življenja stafilokok najdemo pri 10 in 15% novorojenčkov, 7. dan v več kot 90%. Izolirani sevi imajo visoko antibiotično odpornost.

Zaradi visoke odpornosti na antibiotike patogenov gnojno-vnetnih bolezni je ciljno etiotropno zdravljenje mastitisa nemogoče brez upoštevanja narave in lastnosti patogenov. Lažje je zdraviti gnojni mastitis po operaciji: setveni gnoj, odvzet med operacijo, vam omogoča, da določite vrsto patogena in njegovo občutljivost na zdravila.

Primarni šiv pri zdravljenju gnojnega mastitisa

S konzervativnim zdravljenjem mastitisa v serozno-infiltrativni fazi se uporablja ultrazvok. Ultrazvok kaže na zmanjšanje in zmanjšanje gostote infiltrata z učinkovitostjo zdravljenja. Povečanje infiltracije, pojav razpadnih votlin kažejo na napredovanje vnetja, neučinkovitost terapije, prehod procesa v destruktivno fazo.

Kompleksno konzervativno zdravljenje mastitisa vključuje ustvarjanje počitka za telo in uporabo protivnetnih zdravil. Predpisan je posteljni počitek, žlezi je dodan povišan položaj s pomočjo imobilizacijskih prelivov ali nedrčka, ki podpirata, a žleze ne stisneta. Da bi zmanjšali dojenje, zmanjšajte vnos tekočine, predpišite fiziološko odvajalo, kamfor, sinesrol, dietilstilbestrol.

Mleko, ki se izloča, ni primerno za hranjenje otroka.

Intramamarni abscesi se lahko zaradi ostre stanjitve interlobarnih mostov, ki nastanejo zaradi vnetnega procesa in povečanja sekretornega aparata žleze med laktacijo, združijo in prebijejo v retromamarni prostor.

V krvi, levkocitoza se je ESR povečala na 20 in 30 mm / h.

Odstotek mastitisa pri rojenih se giblje od 1,5 do 6,0. Od 10 do 19% vseh primerov mastitisa pri ženskah po porodu preide v destruktivno obliko. Purulentni mastitis se lahko zaplete s sepso.

Za zdravljenje gnojnih ran z encimsko dializo je potrebno primarno kirurško zdravljenje gnojnega žarišča z drenažo in šivanjem nastale rane. Nato se stalno ali delno uporablja raztopina encimov, rana pa se namaka z antiseptiki z aktivno aspiracijo izcedeka in dializata.

Rez se določi strogo individualno, odvisno od lokacije abscesa in obsega lezije. Rez naj bi ustvaril pogoje za največji odtok gnojne vsebine mlečne žleze, ne poškodoval njenih kanalov in, če je mogoče, ne privedel do deformacije mlečne žleze.

Med primarnim kirurškim zdravljenjem gnojne rane drenažo zagotavljajo cevi s premerom 0,5 in 0,6 cm s številnimi stranskimi luknjami. Eno cev lahko vodite skozi protismerico 1,5 in 2 cm od vogalov rane. Ta metoda drenaže se pogosteje uporablja za abscese, učinkovita je v prisotnosti gnojne rane brez dodatnih votlin in puščanja.

Tveganje za okužbo pri novorojenčkih pri dojenju z mastitom je pretirano. Zaradi visoke prebavne sposobnosti želodčnega soka se pri otrocih ne opazijo bolezni prebavil, pri mekoniju pa se rast mikroorganizmov ne zazna. Večina avtorjev priporoča, da v primeru mastitisa nadaljujte hranjenje ali dajanje mleka s stroji.

Zdravljenje gnojnih ran

; serozna oblika; infiltrativna oblika.

Prehod začetnih oblik mastitisa v gnojno spremlja povečanje splošnih in lokalnih simptomov vnetja, dodajanje izrazitih znakov gnojne zastrupitve. Temperatura je stalno visoka ali postane hitra. Poveča se infiltracija v žlezi, raste hiperemija kože, na enem od odsekov žleze se pojavi nihanje, ki se pojavi prej pri površinsko lociranih abscesih.

To je osnova za uporabo plastične kirurgije zgodnjega sekundarnega šiva.

S tvorjenim abscesom je jasno vidna hiperehoična kapsula različnih debelin. Notranja struktura abscesa je heterogena, ki jo predstavljajo anehoična območja cone nekroze in gnojne fuzije ter hiperehoične tvorbe, drobci tkiva detritus.

Uporaba primarnega šiva pri gnojnem mastitisu v kombinaciji s tekočo encimsko dializo lahko znatno skrajša trajanje zdravljenja, doseže dobre takojšnje in dolgoročne klinične in kozmetične rezultate.

Potrebno je pri dobri osvetlitvi pregledati votlino abscesa s pritiskom na žlezo. Če se sporočilo o abscesu najde z drugim, globljim abscesom, se luknja, iz katere prihaja gnoj, razširi z instrumentom.

Pomembna je dinamika sprememb po 1-2 dneh kompleksne konzervativne terapije; izboljšanje ali poslabšanje diferenciacije ultrazvočnega tkiva kaže na edematozno-infiltrativno stopnjo mastitisa.

Odstranjevanje mikroorganizmov in proizvodov njihove vitalne aktivnosti iz mlečnih žlez, zmanjšanje zastajanja mleka je olajšano z dojenjem ali izločanjem mleka s prsno črpalko. Če v mleku najdemo gnoj, dojenje preneha, a žlezo sistematično izpraznimo s prsno črpalko, izločenega mleka se otroku ne da.

Vhodna vrata za mikroorganizme so najpogosteje razpoke na bradavicah. Intrananakularna penetracija patogena je mogoča tudi pri dojenju ali izločanju mleka, redkeje se okužba širi po hematogenih in limfogenih poteh iz endogenih žarišč okužbe pri poporodni ženski.

Za zdravljenje gnojnih ran po odpiranju flegmonov, abscesov različnih lokalizacij, vključno z mastitisom, se uporablja encimsko zdravljenje. V 24 urah od začetka encimske terapije se edem in hiperemija okoliških tkiv znatno zmanjšata, po 48 in 72 urah se rana opazno očisti nekrotičnih tkiv. Do 3. in 8. dne opazimo popolno zavrnitev devitaliziranih tkiv, pojav granulacijskega tkiva: granulacija svetlo rdeče barve, gosta, drobnozrnata, dobro krvavi.

Retromamarni absces se odpre od spodnjega polvalnega Bardenheierjevega zareza. Koža, podkožje secirajo vzdolž spodnjega prehodnega pregiba in prodrejo v retromamarni prostor, gnoj odstranimo, abscesno votlino pregledamo s prstom, mostove raztrgamo, žepi se odprejo, puščajo. Po obdelavi votline z raztopino vodikovega peroksida jo odcedimo in odcedimo s cevjo.

V dvomljivih primerih se za diagnozo destruktivne oblike mastitisa zatečejo k punkciji; pridobivanje gnoj kaže na gnojni mastitis. Možnosti punkcije povečajo njegovo delovanje pod ultrazvočnim vodstvom.

Diferencialni diagnozi pomaga uporaba oksitocina, pituitrina pri akutnem zastoju mleka, ki povzročajo razširitev izločnih vodov mlečnih žlez. Pituitrin se daje v odmerku 0,5 ml 2-krat na dan subkutano pred hranjenjem otroka ali odvajanjem mleka. Za zmanjšanje tvorbe mleka je indicirana omejitev vnosa tekočine, zmanjšanje stagnacije v žlezi, fiksacija prsi s šalom ali nedrčkom.

Z laktostazo po odvajanju mleka bolečina v žlezi izgine, neboleče goste lobule z drobnozrnatimi strukturami se palpirajo v svoji globini, telesna temperatura se zniža. S gnojnim mastitisom na ozadju laktostaze črpanje mleka ne prinese olajšanja: določi se gost boleč infiltrat z mehkimi obrisi, telesna temperatura ostane visoka, bolnikovo splošno stanje se ne izboljša.

Še posebej težko je razlikovati med akutno stagnacijo mleka in začetnimi oblikami mastitisa, zlasti s povečanjem telesne temperature. Vsako zamašitev mlečnih žlez s povišanjem temperature smatramo kot resno stopnjo mastitisa. To vam omogoča pravočasno začeti zdravljenje in preprečiti prehod procesa v gnojno fazo.

Purulentne, destruktivne oblike mastitisa služijo kot indikacija za kirurško zdravljenje. Absces je mogoče izprazniti s punkcijo z iglo, čemur sledi vnos antiseptične raztopine vanjo. Z omejenim kopičenjem gnoja, oblikovanim abscesom je izbirna metoda punkcije.

Mamografija pri akutnem vnetju mlečne žleze razkrije nespecifično temnenje v infiltrativni obliki ali votlino propadanja z nastankom abscesa, mamografija pa se uporablja samo za diferencialno diagnozo tumorja dojke in počasnega ali kroničnega vnetja mastitisa

Punkcijo gnojne votline lahko izvedemo z uporabo dveh Dufouovih igel, čemur sledi umivanje in vnos raztopin antiseptikov in proteolitičnih encimov.

Mikroskopski pregled celične sestave mleka razkrije povečanje števila levkocitov nad normalnimi vrednostmi. To nam omogoča, da presodimo o obratnem razvoju vnetnega procesa kot posledica zdravljenja, močno se zmanjša število levkocitov v izločanju mlečnih žlez.

Kirurško zdravljenje gnojnega mastitisa

Pri hudi intoksikaciji je indicirana uporaba infuzijske detoksikacijske terapije.

O vlogi okužbe novorojenčkov in poporodnih žensk z bolnišničnimi sevi dokazujejo podatki D. Loschonzi. Otroci, rojeni zunaj zdravstvenih ustanov, so lahko tudi vir okužbe, prenašalci bacilov, vendar se to zgodi manj pogosto kot med otroki, rojenimi v porodnišnicah. Tudi po 4 letih je med otroki, rojenimi v porodnišnicah, več nosilcev bacilov kot med tistimi, ki so rojeni zunaj zdravstvene ustanove.

Vendar so fizioterapevtske metode učinkovite le pri začetnih oblikah mastitisa in v kombinaciji z drugimi metodami.

Lokalizacija gnojnih formacij v mlečni žlezi: 1 subareolarni absces; 2 intramamarni absces; 3 retromamarni absces; 4 galaktoforit

Plastična operacija pri zdravljenju bolnikov z gnojnim mastitisom. Zgodnji sekundarni šiv. Glavna naloga pri zdravljenju gnojnih ran mlečne žleze je pospešiti celjenje. Zgodnji sekundarni šiv vam poleg tega omogoča, da se izognete grobim brazgotinam in deformacijam dojke. Pri bolnikih z globokimi, obsežnimi ranami po odprtju gnojnih votlin z mastitisom samozdravljenje traja veliko časa in pušča grobe brazgotine in hudo deformacijo mlečne žleze.

Po prejemu rezultatov bakterioloških raziskav, določanju antibiotične odpornosti mikroflore, takoj izvedemo ustrezen popravek antibiotične terapije.

Za velike, kompleksno oblikovane votline gnojnih ran se uporabljajo drenaže s premerom 0,7 in 0,8 cm, ki jih postavite v najgloblje odseke rane.

Etiologija, patogeneza, epidemiološki vidiki in preprečevanje mastitisa. Pri več kot 80% bolnikov so patogeni stafilokoki izolirani v monokulturi, pri 11% v povezavi z E. coli in Pseudomonas aeruginosa, pri 6 in 7% pri monokulturi, E. coli so izolirani, v 5% streptokoki; Proteus, Pseudomonas aeruginosa, gobe so redke. Vsi sevi stafilokoka imajo izrazito hemolitično in plazemsko koagulacijsko sposobnost.

Majhni zarezi pri odpiranju velikih abscesov so napaka. V zvezi s tem je pripomba V.F. Voino-Yasenetsky, da so velike in globoke zareze najbolj zanesljiv način za ohranitev več žleznega tkiva za delovanje, saj vnetni proces, ki se nadaljuje z majhnimi zarezami, vodi v smrt novih žleznih con.

Mlečna žleza ni zelo sposobna omejiti vnetja, razširjena je z vključitvijo sosednjih predelov žleznega tkiva. Ta širitev se pogosto ne ustavi niti z radikalnim odpiranjem žarišča, po katerem se lahko pojavijo novi abscesi v parenhimu žleze.

Lokalizacija abscesa:

Indikacije za prenehanje dojenja so hude oblike mastitisa, razširjen gnojni proces v žlezi, dvostranske lezije mlečnih žlez, dolgotrajen, ponavljajoč se potek mastitisa, pa tudi vztrajna želja ženske, da neha dojiti. Ko ugotovite potrebo po prenehanju dojenja, morate odpraviti laktostazo.

; infiltrativno-abscesirna oblika; flegmonska oblika; gangrenozna oblika.

Kompleksno zdravljenje bolnikov z mastitisom po odprtju abscesa vključuje uporabo razstrupljanja, antibakterijsko zdravljenje, imunoterapijo (uporaba sredstev, ki vplivajo na specifično in nespecifično reaktivnost telesa), zdravljenje ran.

Pri začetnih (seroznih, infiltrativnih) oblikah mastitisa je za pravočasen začetek antibakterijske terapije potreben sistematičen pridelek mleka, da se patogen izolira in ugotovi njegova občutljivost na antibiotike.

operacija, sprejem, tehnika, operacija, kirurški instrument, metoda šivanja, tehnika, medicinska psihologija, zdravnik, fizioterapija, okužba, zdravje, alergija, terapija, zdravje, preventiva

Če je potrebna antibiotična terapija, je treba upoštevati visoko odpornost patogenov nespecifične gnojne okužbe na antibiotike prve generacije (peniciline, streptomicine, tetracikline); predpisati je treba antibiotike druge, tretje generacije, na katere je mikroflora manj odporna.

Omejevanje vnosa tekočine in terapija z dehidracijo sta neprimerna, saj poslabšujeta zastrupitev.

Izjemno pomemben dejavnik nastanka laktacijskega mastitisa je stagnacija mleka z njegovo okužbo s patogenimi mikroorganizmi.

Globoko locirani intramamarni abscesi se odpirajo tudi iz retroromamarnega reza, zadnja površina žleze se pregleduje s prstom, določi se mesto infiltratov, robovi rane se dvignejo, žlezo dvignejo s kavljem, abscesi pa se odpirajo z ostro poudarjenim skalpelom s precej širokim zarezom. Drenaža se izvede skozi spodnji pol ovalni rez.

Razvrstitev mastitisa

Intramamarni absces se odpre z radialnim zarezom. Vrez mora biti dovolj dolg, da ustreza globini abscesa.

Zapuščanje majhnih abscesov v žlezi je prepredeno z nadaljevanjem gnojnega procesa, ponavljajočimi se kirurškimi posegi.

Ehografija mlečnih žlez z mastitisom v dinamiki vam omogoča, da določite ne le razširjenost procesa, temveč tudi fazo njegovega razvoja.

Druga napaka je, da je operater omejen le na odpiranje abscesa in odstranjevanje gnojnosti, kot pri odpiranju flegmona, mehkih tkiv abscesov. Pri gnojnem mastitisu je treba izrezati nekrotično tkivo, ki visi navzdol v votlino abscesa, vendar je povezano z žleznim tkivom. Če želite to narediti, je treba robove zareza ločiti s kavlji in ob dobri osvetlitvi pregledati votlino abscesa.

Izbirna metoda je intravenska splošna anestezija, ki vam omogoča široko odpiranje gnojnih žarišč, ekscizijo nekrotičnega tkiva in revizijo gnojne votline. Lokalna anestezija je uporabna le pri odpiranju majhnih površinskih abscesov.

Konzervativno zdravljenje akutnega mastitisa izvaja pod določenimi pogoji: trajanje bolezni je 3-5 dni, splošno zadovoljivo stanje: normalna ali nizka stopnja telesne temperature, odsotnost lokalnih znakov gnojnega vnetja. Učinkovitost konzervativne terapije je v prvih 3 dneh zdravljenja določena glede na dinamiko tako lokalnih (zmanjšanje vnetnih sprememb, edem tkiva, infiltracija) kot splošnih znakov (znižanje telesne temperature, zmanjšanje zastrupitve).

Ne suppurativni mastitis:

Med dejavniki tveganja za mastitis so najpomembnejši hudi zapleti ob rojstvu otroka, gnojno-vnetne bolezni poporodnega obdobja, skrite žarišča okužbe v telesu, razpokane bradavice kot vhodna vrata okužbe. Med nosečnostjo so bolezni s podhranjenostjo, pomanjkanjem vitaminov, anemija, mastopatija, obrnjena bradavica, starost nosečnice je več kot 35 let.

Glavni vir nosokomalne okužbe so bacili med osebjem. Oddelki in garderobe služijo kot rezervoar okužbe. Novorojenčki in poporodne ženske, okužene v porodnišnicah, že postajajo sekundarni vir okužbe, zlasti ko razvijejo gnojno-vnetne bolezni in kršitev protiepidemičnega režima (odsotnost stroge izolacije obolelih).

Poleg encimske dialize se po primarnem šivu uporabljajo fizioterapevtske metode zdravljenja (UHF tokovi, Bernardovi tokovi).

Načela zdravljenja akutnega mastitisa vključujejo boj proti okužbi, preprečevanje deformacij in grobih kozmetičnih motenj v obliki ter ohranjanje laktacijske sposobnosti dojk.

Purulentne bolezni prsne stene. Gnojni mastitis

Neodprte majhne izolirane votline včasih zahtevajo ponovno obratovanje. Večina kirurgov priporoča izvedbo operacije v zgodnjih fazah suppuration v mlečni žlezi, saj zamuda vodi do taljenja žleznega tkiva in zmanjšanja funkcije laktacije žleze.

Gnojni mastitis je vnetje v tkivih mlečne žleze s tvorbo gnojnega infiltrata ali abscesa. Brez zdravljenja bolezen pogosto povzroči zaplete in zahteva strokovni pregled na kliniki. Bolezni ni vredno začeti, še posebej pri doječih ženskah.

Preberite v tem članku

Oblike gnojnega mastitisa

Obstajata dve obliki bolezni: dojenje (v ozadju dojenja) in ne-dojenje.

Najpogosteje se bolezen pojavi v obdobju po porodu, ko ženske prsi proizvajajo mleko (laktacijski mastitis). Običajno se mastitis pojavi v drugem ali tretjem tednu po porodu v infiltrativni obliki, doseže stopnjo gnojnega procesa predvsem pri primiparah, ki nimajo izkušenj z izražanjem in hranjenjem. Vendar lahko zbolite tudi 10 mesecev po porodu.

Nelaktacijski mastitis se pojavi približno 4-krat manj pogosto in se pojavi ob ozadju razvoja drugih bolezni.

Simptomi in vrste mastitisa

Približno 6% porodnih žensk se sooča s težavo gnojnega vnetja žleze. Laktacijski mastitis se začne s serozno fazo, nato postane infiltrativen in gnojen. V nadaljevanju bo opisano, kako prepoznati gnojni mastitis.

Stopnje razvoja mastitisa

Bolečine v prsnem košu in vročina lahko kažejo na začetek gnojnega procesa.

Vse se začne z blagim nelagodjem v predelu prsi, po črpanju in hranjenju se občutki umirijo, sčasoma pa bolečina postane konstantna in intenzivnost se poveča.

Serozni oder. V mlečni žlezi je moč. Pojavijo se mrzlica, temperatura se dvigne na 37-38 C. Prsni koš se poveča, koža pordeči. Območje vnetja je boleče. Težje je izločati mleko.
Infiltrativna stopnja. Obstoječim simptomom se dodajo novi simptomi. Pri sondiranju žleze najdemo infiltrat - bolečo indukcijo, brez jasnih meja vzdolž oboda.
Gnojna stopnja. Zdravstveno stanje ženske opazno poslabša, apetit in spanec sta motena, temperatura se dvigne nad 38 ° C. Indulacija pridobi jasne meje in postane zelo boleča. Spremembe krvnega testa bodo pokazale povečanje števila levkocitov in ESR. Ne samo žleza sama postane boleča, ampak tudi območje prsnega koša in ramen na prizadeti strani, povečajo se aksilarne bezgavke. Pri poskusu izločanja mleka iz kanalov pogosto opazimo gnojni izcedek.
Bolezen se lahko spremeni v abscesni mastitis. V tem primeru se v središču infiltrata tvori omejen fokus gnoja, brez izhoda v kanalski sistem. Pri palpaciji je opredeljen kot mehkejši predel v središču vnetnega območja. Če obstaja več majhnih abscesov, napolnjenih s gnojom, govorijo o infiltrativno-abscesnem mastitisu. Edini zanesljiv način odstranjevanja gnojnega mastitisa je operacija.
Flegmonski gnojni mastitis. Opaženo je močno zastrupitev, temperatura presega 39 ° C. Koža prsi pridobi modrikast odtenek. Zaradi močnega edema tkiva se bradavica včasih potegne navznoter.
Gangrenska oblika. Začeti gnojni mastitis se spremeni v gangreno. Koža postane modrikasto-vijolična, pojavijo se črna področja (nekroza). Običajno postopek prevzame celotno žlezo. Na tej stopnji se lahko pojavijo epidermalni pretisni omoti (kot pri opeklini) s krvavo motno tekočino.

Na mestu lokalizacije razlikujemo naslednje vrste gnojnega mastitisa:

podkožne;
subareolarno;
intramammary;
retromammary;
skupaj.

Če mastitis ni laktacijski, je sprva prisotna osnovna bolezen (vrelišče, karbukula). Z nepravilnim zdravljenjem ali njegovo odsotnostjo se stanje poslabša, tkiva žleze se vnamejo in lahko se razvije absces.

Simptomi bolezni in dinamika njihovega razvoja

Simptomi gnojnega mastitisa. Ko mleko stagnira, simptomi vnetja niso izraženi, žleza ne nabrekne, rdečice ni in po izražanju se žensko stanje znatno izboljša, se temperatura zniža.

Torej, v zgodnji fazi mastitisa se bolniki pritožujejo zaradi:

segrevanje, pordelost, otekanje prsnega koša;
bolečina, ko je žleza stisnjena;
pekoč občutek med hranjenjem otroka;
zvišanje temperature;
glavobol in bolečine v mišicah;
mrzlica, splošno slabo počutje.

Sčasoma se stanje poslabša:

temperatura narašča;
povečajo se aksilarne bezgavke;
pojavi se potenje;
pulz se pospeši;
iz bradavic lahko;
bolečina postane zelo huda;
prsni koš nabrekne, čuti se otrdelost.

Pravočasen obisk zdravnika poveča možnosti za uspešno konzervativno zdravljenje, brez potrebe po operaciji.

Vzroki gnojnega mastitisa

Pogost povzročitelj te bolezni je Staphylococcus aureus. Okužba prodre skozi razpoke na bradavicah v ustje mlečnih kanalov in se širi globoko v žlezo. Provocirajoči dejavnik je stagnacija mleka (), kar v kombinaciji z okužbo vodi do razvoja mastitisa.

Zelo pomembno je pravočasno zdraviti in zdraviti razpokane bradavice, da se odpravi laktostaza.

Če laktostaza ne bo odpravljena v 3-4 dneh, se lahko preoblikuje v gnojni mastitis.

Pogosti vzroki mastitisa so:

napačen, neustrezen režim dojenja;
ostanki mleka v lobulah in kanalih, ki jih je zaželeno izraziti;
nepravilna črpalna tehnika (grobo iztiskanje mleka, izzove zaprto poškodbo prsnega koša);
razpokane bradavice, togost;
anatomske značilnosti mlečnih žlez (mučni in tanki kanali);
nepravilna prekinitev dojenja;
mastopatija.

Če na ozadju stagnacije okužba vstopi v kanale, se začnejo procesi fermentacije in koagulacije mleka. To izzove poslabšanje odtoka in poveča pojav laktostaze.

Izkaže se začaran krog, stanje se postopoma zaostri in razvije se akutni gnojni mastitis. Zaradi tega je že v prvih dneh po rojstvu pomembno, da prilagodite režim hranjenja in preprečite stagnacijo mleka. Fermentacijski proizvodi in mleko so odličen medij za razmnoževanje mikrobov in kasnejša gnojna vnetja.

Med vzroki nelaktacijskega mastitisa so:

poškodba prsnega koša;
implantacija;
gnojne in alergijske bolezni kože, podkožja (karbunkel, furuncle, mikrobni ekcem);
fibrocistična bolezen dojk;
nalezljive bolezni dojke (tuberkuloza, aktinomikoza, sifilis);
suppuracija benignih (papiloma, fibroadenoma) in malignih novotvorb v prsih;
okužbe lojnic, znojnih žlez;
disfunkcija ščitnice.

Kot patogeni lahko delujejo ne samo Staphylococcus aureus, ampak tudi enterobakterije, Pseudomonas aeruginosa.

Ne pozabite, če gnojni mastitis poči, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Brez ustrezne nege lahko nove okužbe vstopijo v rano in povzročijo resne zaplete.

Medicinska oskrba pri gnojnem mastitisu

Ob prvih znakih laktostaze je najbolje, da se takoj posvetujete z zdravnikom in dobite nasvet o pravilnem hranjenju.

Diagnoza bolnika

Če obstaja sum na mastitisa, zdravnik ženski predpiše:

splošni krvni test in določiti raven sladkorja;
analiza urina;

Ultrazvočna diagnostika vam omogoča zaznavanje žarišč kopičenja gnoj v tkivih, določitev njihove lokacije in velikosti. Za pregled prizadetih tkiv je priročno opraviti punkcijo pod nadzorom naprave.

Značilnosti zdravljenja gnojnega mastitisa

Z laktostazo in na stopnji seroznega mastitisa se uporablja konzervativno zdravljenje. Zdravniki priporočajo:

redno odvajati mleko vsake 3 ure iz zdrave in obolele dojke;
antispazmodiki intramuskularno (lajšajo spazem v kanalih, olajšajo izražanje);
antihistaminiki (zagotavljajo desenzibilizacijo);
antibakterijska zdravila (ubijajo patogene);
UHF terapija;
obkladki, pol-alkoholni ovoj.

Zdravljenje gnojnega mastitisa vključuje operativni poseg. Vnetno tkivo se odpre pod splošno anestezijo in žarišče se drenira.

Po operaciji se pokaže, da se votlina abscesa opere z antiseptiki (furacilin, klorheksidin itd.). Če se vnetje lajša in mleko testira na bakterije, lahko nadaljujete z dojenjem.

Če zdravnik svetuje, naj otroka ne privežete na dojko, to velja celo za zdravo žlezo. V tem primeru je treba iztisnjeno mleko iz vnetih dojk iz zdravega dati otroku skozi stekleničko po pasterizaciji. V nekaterih primerih se kaže dokončna prekinitev dojenja z zdravili.

Nehirurško zdravljenje gnojnega mastitisa ni učinkovito in lahko poslabša stanje.

Gnojni mastitis: kako poteka operacija

Način operacije je odvisen od značilnosti poteka bolezni. Obseg prizadetih tkiv in njihova lokalizacija določata izbiro kirurškega dostopa. Parareorelarni razrez za mastitisa se lahko opravi v primeru centralnega intramamarnega in subareolarnega tipa. Če se mastitis nahaja v nadrejenem ali medialnem kvadrantu, se naredi radialni Angererjev rez. Bočni kvadranti se lahko dosežejo vzdolž Mostkov (vzdolž zunanjega prehodnega pregiba). Če se lezija nahaja v spodnjih kvadrantih ali pride do popolnega mastitisa, uporabimo rez HOGO (Gennigov pristop). Vendar pa ta metoda, tako kot dostop Rovninskega, ne zagotavlja želenega kozmetičnega učinka, zato se praktično ne uporablja.

Tradicionalna medicina proti gnojnemu mastitisu

Nekatere ženske se tako bojijo operacije, da zavrnejo pomoč zdravnika. Toda zapleti kot posledica zanemarjenega mastitisa so veliko bolj nevarni kot možni stranski učinki zaradi operacije.

Bolniki se zatečejo k tradicionalni medicini in se nanašajo na prsni koš:

"Zlomljen" zelje list za noč;
fiziološke raztopine (pomembno je, da na gazi naredite rež za bradavice, da ne bo draženja);
sokovi aloe in kalanchoe v kombinaciji s koruznim oljem in medom;
obroči ocvrte čebule.

Ne pozabite, da je samozdravljenje lahko škodljivo. V določenem primeru lahko bolezen poteka drugače kot pri drugih bolnikih, ker ima vsak organizem svoje značilnosti. Samo zdravnik lahko izbere optimalno metodo terapije, varno in učinkovito. Tradicionalne metode se lahko uporabljajo le kot dodatne možnosti za boj proti mastitsu, vendar vedno pod zdravniškim nadzorom.

Zaplet po gnojnem mastitisu

Nemogoče je nedvoumno odgovoriti, kakšna je verjetnost ponovne operacije z gnojnim mastitisom. Vse je odvisno od splošne slike, stopnje poškodbe tkiva, pacientovega upoštevanja zdravnikovih priporočil v obdobju okrevanja.

Skupaj obstajata dve vrsti zapletov.

Zapleti, povezani s samo boleznijo. V nekaterih primerih se lahko razvije flegmon ali gangrena mlečnih žlez, kar izzove zastrupitev krvi (sepso).
Pooperativni zapleti:

kozmetična napaka;
po operaciji se lahko tvori mleko, ki najpogosteje ne ovira hranjenja in se zapre mesec dni po okrevanju bolnika;
pooperativna rana lahko gnezdi - pride do ponovitve gnojnega mastitisa;
ozdravljena kirurška travma deformira mlečno žlezo in poveča verjetnost razvoja mastitisa med naslednjo nosečnostjo.

Gnojni mastitis po operaciji zahteva skrbno nego in vsakodnevne prelive.

Kako preprečiti razvoj mastitisa

Obstajajo številne dejavnosti, ki lahko pomagajo ohranjati zdrave prsi.

Uravnotežena prehrana. Živila, bogata z vitamini, beljakovinami in ogljikovimi hidrati, povečajo odpornost telesa.
Pravila osebne higiene. Pravočasna menjava spodnjega perila in dvakrat na dan se bosta držala čisto. Ni potrebno umivati \u200b\u200bprsi z milom pred in po hranjenju, običajna mikroflora dojke sama preprečuje razmnoževanje patogenih mikrobov. Bradavice je bolje navlažiti s kapljico mleka in pustiti telo, da se posuši 10-15 minut na svežem zraku.
Blazinice za prsi. V lekarni lahko kupite že pripravljene blazinice ali jih pripravite sami iz gaze, zložene v več plasteh.
Udobno spodnje perilo. Modrček iz naravne tkanine ne bi smel pritisniti, omejiti gibanja ali povzročiti nelagodja pri ženski. Po vsakodnevnem pranju je treba perilo likati.
Pravočasno zdravljenje razpokanih bradavic. Če se pojavijo razpoke, nehajte hraniti bolne dojke. Mleko mora biti otroku odvzeto in ga dajati po steklenički. V tem času je pomembno, da dojko zdravimo z mazili za celjenje ran: bepanten, solkoseril.

Najpogosteje se pojavlja zastoj mleka v zunanjih kvadrantih. Dojenčka je treba hraniti v različnih položajih, tako da "dobi" hrano iz vseh delov dojke, kar preprečuje razvoj laktostaze. Bolje je izraziti ročno, ne da bi uporabljali posebne naprave.

Takoj, ko se v prsih pojavijo nelagodje ali boleči občutki, je najbolje, da se takoj posvetujete z zdravnikom. V začetnih fazah vnetja lahko težavo odpravimo z zdravili, brez kirurškega posega.

Z razvojem gnojne faze bo potrebna operacija. Pazite na prsi in bodite zdravi!

Mastitis - dokaj pogosta vnetna bolezen dojke. Najpogosteje se pojavlja laktacijski mastitis, redkeje - neonatalni mastitis, ki zaplete potek fizioloških genitalnih kriz novorojenčkov in mladostniški mastitis. Obstajajo 4 glavne oblike mastitisa: serozni, infiltrativni, gnojni (absces in flegmonous) in gangrenous. Purulentni mastitis se lahko razvije tako z napredovanjem seroznega kot infiltrativnega mastitisa in de novo.

Po lokalizaciji je lahko flegmonski mastitis površen [nahaja se med podkožno fascijo in sprednjim listom kapsule žleze, lahko je lociran periferno (preamarni mastitis) ali subareolarno], intramamarno (intersticijski in parenhimalni), duktalni (v tkivu žleze znotraj ene lobule), retromammary istoimenska vlakna) (slika 17.1).

V različnih situacijah se med operacijami na mlečni žlezi uporabljajo različni zarezi (slika 17.2): pri odpiranju površinskih abscesov, odstranjevanju benignih tvorb, radialnih zarezih, ki ne dosežejo areole. Ta smer vreznin na koži zmanjša tveganje za poškodbe skupine.

Slika 17.1.Lokalizacija gnojnih formacij v mlečni žlezi: 1 - subareolarni absces; 2 - galaktoforit; 3 - intramamarni absces; 4 - retromamarni absces

Slika 17.2.Vreznine, ki se uporabljajo pri gnojnem mastitisu:

a: 1 - radialni odseki; 2 - odsek vzdolž Bardengeierja; 3 - paraareolarni rez; b - odtok aspiracijskega pretoka retromamarnega abscesa

ny mlečni kanali in presečišče mišičnih vlaken, ki se nahajajo v koži areole in zapirajo cisterne z mlekom;

Za razširitev območja dostopnosti izvajamo subareolarne zareze, ki so radialni zarez s polkrožno zarezo okoli areole, tako da zareze dobijo videz v obliki črke T.

Za dostop do retromamarnega tkiva, zadnjo površino mlečne žleze uporabite Bardengeier ali Gailar-Thomasov dostop. Rez na koži je narejen pod mlečno žlezo vzdolž prehodnega pregiba. Sekulira se podkožje in površinska fascija. Poiščite stičišče sprednjih in zadnjih listov kapsule žleze. Potem lahko greste med zadnji list in tkivo žleze ali retromammary;

Če želite odstraniti dojko s kožo, uporabite široke zareze, ki mejijo na žlezo. Najprimernejši je rez Halstead, ki se uporablja pri onkoloških operacijah.

Za odstranitev žleznega tkiva ob ohranjanju kože (imenovana podkožna mastektomija) se okoli areole uporabi krožni rez. Žleza se odstrani skozi nastalo luknjo.

nanesite barvno tetovažo, ki posnema areolo. Ne glede na različico kožnega zareza je parenhim žleze neumno potisnjen narazen. V sodobni kirurgiji dojk se široko uporabljajo kozmetične tehnike in protetika oddaljenih območij.

17.1.2. Kirurški poseg pri tumorjih dojke

Sektorska resekcija (kvadrantektomija) je odstranjevanje dojk v istem bloku z bezgavkami subklavialno-aksilarnega pasu. Možno je z omejenimi nodularnimi oblikami tumorjev, lokaliziranih v zgornjem zunanjem kvadrantu mlečne žleze. Premer tumorja ne sme presegati 2,5 cm. Operacija je sestavljena iz izločanja sektorja iz tkiva dojke, vključno s tumorskim vozliščem in nespremenjenim tkivom dojke na razdalji 3-5 cm od roba tumorja v vsaki smeri. V tem primeru se izsek sektorja (kvadranta) opravi ob upoštevanju lokacije medlobularnih fascialnih septov, pri čemer se upošteva načelo prevleke. Skupaj s reseciranim sektorjem je izoliran subkapularno-subklavijalno-aksilarni blok tkiva in bezgavk, ki ohranja večji in manjši pektoral. Izbrano vlakno s subklavialnimi in aksilarnimi bezgavkami odstranimo kot en blok s prsnim sektorjem. Kadar je tumor lokaliziran v medialnem in osrednjem delu žleze, izvedba takšnih operacij ni upravičena tako zaradi tehničnih težav kot v povezavi s prevladujočo metastazo takih tumorjev na obzobne bezgavke.

Tumorektomija z aksilarno limfadenektomijosestoji iz odstranjevanja tkiva žleze in aksilarnih bezgavk ne v enem samem bloku, temveč ločeno. V sodobnih razmerah se uporablja endoskopska različica aksilarne limfadenektomije po aksilarni limfografiji. Adjuvantna kemoradiacijska terapija je obvezna. Metoda se uporablja pri bolnikih z rakom dojk I in II stopnje. Pri bolnikih z lokalno napredovalim rakom dojke (stopnja III) lahko to operacijo izvedemo po predoperativni kemoradiacijski terapiji neoadjuvant, če je bil tumor zmanjšan na 3 cm.

Radikalna mastektomija- mastektomija s hkratnim odstranjevanjem majhnih in velikih prsnih mišic, bezgavk in tkiva aksilarnih, subklavialnih in subkapularisnih regij.

Purulentni mastitis je za ženske najtežja in neprijetna bolezen. Najhujšim njenim oblikam - gnojnemu mastitisu brez laktacije - bomo danes posvetili posebno pozornost, saj je žensko zdravje glavni pogoj za zdravje in blaginjo naroda.

Zgodovina raziskav

Redka ženska je že od antičnih časov prenašala znanje o bistvu bolezni, ki so jo od antičnih časov imenovali dojka, kasneje pa so jo začeli imenovati tudi mastitis. In nič čudnega, saj je ta patologija, ki je v mlečni žlezi množična in se celo aktivno širi, pogosto privedla do gnojnih poškodb žleznega telesa mlečne žleze in sosednjih tkiv, nato pa do sepse zaradi posploševanja nalezljivega postopek.

Potankosti statistike

V sodobnem času je običajno delitev mastitisa na dojenje, ko v mlečni žlezi nastaja mleko (najpogosteje gnojni mastitis pri dojenju), in na ne-dojenje, o katerem bi radi govorili danes. Po statističnih podatkih zadnjih desetletij se je v 90–95% registriranih primerov mastitisa razvil v obdobju po porodu, medtem ko nelaktacijski mastitis, ki ni povezan z nosečnostjo in porodom, v povprečju prizadene približno 5% žensk.

Starostne kategorije

Običajno razvoj nelaktacijskega mastitisa prizadene ženske od 15. do 60. leta starosti. V navedenem starostnem obdobju se ta oblika mastitisa v nasprotju z dojenjem sploh ne manifestira nasilno in septični zapleti se praktično ne pojavijo. V nasprotju s tem se morajo ženske, ki so zbolele v omenjenem starostnem obdobju, naučiti soobstojati z mastitisom več let, ker se ta pogosto spremeni v kronično ponavljajočo se obliko. Vendar lahko ne laktacijski mastitis prizadene ne samo ženske, temveč tudi moške in dojenčke obeh spolov.

Etiologija

Nelaktacijski gnojni mastitis nima povezave z dojenjem, pojavlja se razmeroma redko in ga pogosto povzroči kršitev hormonskega ozadja in zmanjšanje imunskega odziva na infekcijske povzročitelje. Praviloma se izrazi s postopnim enostranskim ali dvostranskim vnetjem mlečnih žlez.

Podrobni razlogi

Prav tako se je zgodilo, da se najpogosteje nelaktacijski gnojni mastitis razvije, ko se v ženskem telesu moti hormonska raven ali se zmanjša imunski odziv na povzročitelje infekcij. Običajno ta obdobja vključujejo naslednje:

1. Obdobje po menopavzi se kaže kot množično znižanje ravni estrogena in hkrati pomembno zatiranje imunske obrambe.

2. Mladostniška puberteta s svojim nestabilnim hormonskim ozadjem postane tudi močan stres za razvijajoči se organizem, kar ustvarja plodno podlago za razvoj tako neželene bolezni. Poleg tega je treba omeniti, da nelaktacijski mastitis v puberteti ne prizadene samo deklet, ampak tudi fante.

3. Nemogoče je ne zabeležiti primerov okužbe ran po operacijah na mlečni žlezi, na primer po namestitvi vsadka ali odstranitvi fibrocističnih izrastkov, s poškodbami mlečne žleze, ki jih spremlja stiskanje njegovih tkiv.

4. Tudi najbolj nevidna travma na koži mlečnih žlez ali bradavic lahko prispeva k prodiranju okužbe in razvoju nelaktacijskega mastitisa.

Oblike bolezni

Bolezen, o kateri razmišljamo, se običajno pojavi v dveh oblikah - akutni in kronični. Akutni ne laktacijski mastitis brez pravočasnega sprejema v bolnišnico in ustrezne terapije iz kataralne (infiltrativne) oblike se lahko pri ženskah precej hitro in razmeroma neopazno spremeni v gnojni netlaktacijski mastitis z izjemno hudim potekom, ko je že brez hospitalizacije v bolnišnici in celo pred posploševanjem procesa nemogoče ostane le nekaj dni ali celo ur.

Patogeneza

V primeru nelaktacijskega mastitisa infektivni povzročitelji običajno prodrejo v dojko skozi lezije na koži, ki nastanejo bodisi zaradi nenamernih poškodb ali toplotnih poškodb, na primer pri uporabi grelne blazinice ali nenamernega opeklin, včasih pa tudi zaradi majhnih pustul na koži mlečne žleze ... Nato bakterije najprej poškodujejo plast podkožne maščobe in maščobno kapsulo mlečne žleze, nato pa spet napadejo

Veliko manj pogosto se ženske spoprijemajo s kroničnim nelaktacijskim mastitisom, ki se običajno razvije, ko akutnega mastitisa ne zdravimo, saj so prvi znaki izboljšanja razlog za prenehanje jemanja zdravil in postopkov, ki jih je predpisal zdravnik. V takih primerih relaps mastitisa postane stalen spremljevalec ženske, ki se manifestira ob najmanjših hormonskih motenjih, po hipotermiji, stresu ali ob splošnem oslabitvi obrambnih sposobnosti telesa.

Nelaktacijski gnojni mastitis. Simptomi

Na samem začetku razvoja akutnega nelaktacijskega mastitisa - v serozni fazi, ko je tkivo prizadetega dela mlečne žleze zaporedno nasičeno s serozno tekočino in levkociti vanj aktivno vstopajo - ženska opazi pojav bolečine v svoji mlečni žlezi, pri kateri je mogoče palpatirano strnjeno območje z jasnimi mejami v enem ali več frakcij. Telesna temperatura se poveča na 37-38 stopinj, v nekaterih primerih pa tudi do 39. Poleg tega lahko žensko v tem obdobju moti močna splošna šibkost. V izjemno redkih primerih pride do obratnega razvoja serozne faze in začetka spontanega okrevanja, vendar se veliko pogosteje po serozni fazi razvije infiltracija.

V infiltrativni fazi se v prizadeti mlečni žlezi oblikuje boleče tesnilo brez jasnih meja, ki se imenuje infiltrat. Hkrati koža nad infiltratom ne izgleda vneto, na navedenem območju ni edema, lokalna temperatura pa ostane v mejah normale. Telesna temperatura ostane povišana, kar je posledica aktivnega pretoka bakterijskih izdelkov v kri iz žarišč laktostaze skozi poškodovane kanale mlečne žleze. Izjemno pomembno je, da ženska ob pojavu prvih simptomov poišče zdravniško pomoč pri mamologu, ginekologu ali kirurgu, ne da bi čakala na njihovo napredovanje in prehod v gnojno obliko. V kataralni fazi se mastitis zdravi izredno uspešno in ne povzroča resnih zapletov, kot v primeru nelaktacijskega gnojnega mastitisa.

Če ni ustreznega zdravljenja, faza infiltracije v 5 dneh preide v fazo uničenja, torej uničenja. Vnetni proces postane gnojen in se spremeni v popolno podobnost gobice, namočene v gnoj.

V destruktivni fazi, ki je znana tudi kot akutni gnojni mastitis, se splošno stanje ženske močno poslabša, saj strupi iz žarišča nenehno vstopajo v krvni obtok. Telesna temperatura še naprej narašča in običajno v tem obdobju znaša 38-40 gramov, z njo pa se povečujejo tudi splošni simptomi zastrupitve. Prizadeta mlečna žleza se poveča v velikosti, postane napeta. Koža nad cono uničenja postane rdeča, ožilje se širijo. Ko se bolečina povečuje, se širi na območje pazduhe, saj se tudi regionalne bezgavke precej hitro vključijo v infekcijski proces. Pacient nima časa za spanje in hrano.

Vrste

Nelaktacijski gnojni mastitis, katerega fotografija je mogoče videti v medicinskih referenčnih knjigah, zahteva kompetenten pristop pri postavljanju diagnoze.

Obstajajo naslednje sorte:

1. Mastitis je absces, za katerega je značilno, da se na prizadeti mlečni žlezi tvori veliko število abscesov - votline, napolnjene s gnojom. Običajno je v tem primeru zmehčanje mogoče palpirati na območju infiltrata ali pa občutite, kako se tekočina izliva pod prsti med palpacijo - pozitiven simptom nihanja (v 99% primerov).

2. infiltrativno-abscesni mastitis. Zanj je značilen močnejši potek kot prejšnji. Gosti infiltrat je sestavljen iz številnih majhnih abscesov različnih velikosti in oblik, zato je simptom nihanja pozitiven le pri 5% bolnikov. Takšen infiltrat običajno zaseda največ dva kvadranta mlečne žleze.

3. Flegmonski mastitis. V tem primeru je mlečna žleza popolnoma povečana in izrazito edematozna. Koža prizadete dojke je izrazito rdeča (ponekod modrikasto rdeča), napeta, s palpacijo žleze je izredno boleče, simptom nihanja je pozitiven. Pri več kot polovici bolnikov se gnojna lezija razširi na vsaj tri kvadrante.

4. Gangrenski mastitis praviloma spremlja poškodba krvnih žil in aktivno tvorjenje trombov. Ker običajna oskrba s mlečno žlezo postane nemogoča, se razvije nekroza. Hkrati se žleza znatno poveča, na njeni površini so območja nekroze tkiv, mehurčki, ki so napolnjeni z ihro, koža postane modrikasto-vijolična. Vnetje pokriva celotno mlečno žlezo. V tem obdobju je stanje bolnikov izredno resno, zavest se zmede, tahikardija se poveča ob ozadju znižanja krvnega tlaka. V krvi se oblikuje jasna slika sepse. Seveda v tej fazi postane tveganje za življenje pacienta izredno veliko.

Operativno zdravljenje

Če je postavljen diagnoza "nelaktacijski gnojni mastitis", je njegovo zdravljenje lahko operativno in konzervativno.

Vse destruktivne oblike infekcijsko-vnetnega procesa, katerih gnojno-kataralni so bili opisani zgoraj, so neposredna indikacija za kirurško poseganje.

V primeru, da terapija z zdravili dva dni ne prinese bistvenega izboljšanja, se običajno presodi, da v mlečni žlezi pride do gnojnega procesa, kar je najbolj neposredna indikacija za operativni poseg, ki se izvaja izključno v bolnišničnem okolju, običajno pod splošno intravensko anestezijo.

Potankosti operacije

Med operacijo se absces skrbno odpre, očisti, vsa neživa tkiva se izločijo in odstranijo. Tako se gnojni mastitis popolnoma odpravi. Operacijo ženske praviloma zlahka prenašajo. Po posegu v mlečni žlezi je treba namestiti drenaže, da se rana kaplja - opere in bakterijam ne da niti majhne možnosti, da se aktivira. Kapljinsko spiranje rane poteka od 5 do 12 dni, kar ustreza doseganju dobrega splošnega stanja bolnika in izginotju fibrina, gnoja in delcev nekroze iz pralnih voda.

Pooperativna terapija

Tudi po operaciji se izvaja terapija z zdravili, katere namen je čim hitreje in temeljiteje izločiti toksine iz telesa in popraviti tiste motnje, ki so se razvile na ozadju gnojnega procesa. Antibiotiki so predpisani (intramuskularno ali intravensko). Običajno gre za zdravila cefalosporina serije I, II ali v primeru sekundarne okužbe generacije III-IV.

Nelaktacijski gnojni mastitis: zdravljenje brez operacije.

Konzervativno zdravljenje je možno le, če je pacientovo splošno stanje razmeroma zadovoljivo, bolezen traja največ tri dni, telesna temperatura ne presega 37,5 gramov, ni lokalnih simptomov gnojnega vnetja, bolečina pri projekciji infiltrata je zmerna, infiltrat se čuti v ne več kot enem kvadrant mlečne žleze in pri splošnem pregledu krvi se slika progresivnega vnetja ne poveča.

Najpogosteje ženske poiščejo zdravniško pomoč na začetnih stopnjah mastitisa - seroznega ali infiltrativnega, pri katerem je konzervativno zdravljenje mogoče in precej učinkovito. Najprej pomeni zagotoviti prizadeto prizadeto mlečno žlezo, za kar ženskam svetujemo, da se gibljejo manj aktivno, naj nosijo ohlapen nedrček iz tkanine ali povoj, s katerim lahko obolelo dojko podprete, nikakor pa je ne stisnete, da ne bi izzvala napredovanja postopka. Za vpliv na povzročitelje infekcij so nujno predpisani antibiotiki ("cefaleksin", "cefiksim", "levofloksacin"), običajno jih dajemo intramuskularno, v odmerkih, ki ne presegajo povprečnega terapevtskega. Poleg antibiotikov se telo za zmanjšanje vnetja in edemov desesenzibilizira z antihistaminiki najnovejših generacij, da ne bi pri bolniku povzročili zaspanosti in čim bolj zmanjšali stranske učinke.

Poleg "težke artiljerije" so predpisani vitamini skupine B in vitamin C, ki spodbujajo obrambo telesa.V primeru, da obratni razvoj vnetnega procesa ne traja dolgo, se dan kasneje doda ultrazvok in UHF terapija, ki tudi spodbudi hitro resorpcijo infiltrata in obnovo naravnega procesi v mlečni žlezi.

Skrbite zase, spomnite se na tako zahrbtne bolezni, kot je ne laktacijski gnojni mastitis. Zdravljenje je lahko enostavno, če se začne zgodaj. Zdravje vam!

A.P. Čadajev, A.A. Zverev
Oddelek za splošno kirurgijo, Pedagoška fakulteta, Ruska državna medicinska univerza, Moskva

V zadnjih letih se stopnja natalitete v Rusiji ponavadi zmanjšuje, vendar razmerje med številom primerov laktacijskega mastitisa in števila rojstev ostaja na visoki ravni in se giblje od 2,4 do 18%. Spremembe kakovostne sestave mleka in prisotnost patogene mikroflore v njem med gnojno-vnetnim procesom v mlečni žlezi pomembno vplivajo na normalen razvoj otroka in lahko pri njem povzročijo resne bolezni. Negativni vpliv na normalen razvoj otroka lahko povzroči tudi njegovo preusmeritev na umetno hranjenje v povezavi s pomembnim zmanjšanjem ali zaustavitvijo dojenja pri materi. Hude brazgotine, ki so ostale po operaciji zaradi gnojnega mastitisa, pomembno vplivajo na psiho mladih žensk. V nekaterih primerih so po trpljenju gnojnega mastitisa potrebne zapletene plastične operacije za izboljšanje estetike dojke. Zato mora po našem mnenju kirurško zdravljenje akutnega gnojnega laktacijskega mastitisa izpolnjevati naslednje zahteve:
čim prej olajšati vnetni proces;
maksimalno ohranjanje delovanja prsi;
maksimalno ohranjanje estetskega stanja dojk.
Teh zahtev ni mogoče v celoti izpolniti pri tradicionalnem zdravljenju gnojnega mastitisa, kadar absces odkrijemo z radialnimi zarezami, nekrektomija se ne izvaja ali nezdružljiva tkiva delno izločijo, ko se rane odprejo pod tamponi do popolnega celjenja ali, redkeje, preden se ustavi sekundarni šiv po ustavitvi vnetnega procesa. ... Po naših podatkih bi bilo treba s temi metodami zdravljenja v 60% primerov estetsko stanje mlečne žleze obravnavati kot nezadovoljivo, v 33% pa \u200b\u200bje njeno delovanje znatno oslabljeno.
Povzeli smo izkušnjo zdravljenja več kot 2000 bolnikov, od katerih je bilo 1185 žensk operiranih v skladu s tehniko, ki smo jo razvili, in verjamemo, da morajo biti glavna načela kirurškega zdravljenja akutnega gnojnega laktacijskega mastitisa v tej fazi naslednja:
1. Izbira racionalnega dostopa do gnojnega ostrenja, ob upoštevanju potrebe po ohranitvi maksimalne funkcije in estetike dojk.
2. Radikalno kirurško zdravljenje gnojnega žarišča.
3. Ustrezno drenažo rane z nalaganjem drenažnega sistema za izpiranje.
4. Zapiranje rane s primarnim šivom in v primeru kontraindikacij - nalaganje sekundarnih šivov ali uporaba kožnih cepljenk.
5. Dolgotrajno kapljanje rane v pooperativnem obdobju skozi drenažno-pralni sistem z antiseptičnimi raztopinami.
Vse operacije gnojnega laktacijskega mastitisa je treba izvajati le v kirurški bolnišnici in le pod splošno anestezijo.
Pri izbiri dostopa do gnojnega žarišča upoštevamo lokalizacijo in razširjenost gnojnega procesa, anatomske in funkcionalne značilnosti mlečne žleze. Narezovanje je treba narediti tako, da so brazgotine, ki so ostale po njih, subtilne, zamaskirane v naravne gube prsi ali jih zlahka skrivajo oblačila. Zavrnili smo radialne zareze po Angererju (sl. 1), saj ko se izvajajo, ostanejo brazgotine v zgornjih kvadrantov, ki jih oblačila niso dovolj skrita, v spodnjih kvadrantih pa se pogosto pojavljajo kicatralne deformacije mlečne žleze. V primeru subareolarnega mastitisa uporabljamo pol-ovalni paraareolarni pristop dolžine 3-4 cm vzporedno in z vdolbinico od roba areole za 0,1-0,2 cm, vsekakor pa dolžina zareza ne sme presegati polkroga areole zaradi nevarnosti razvoja njene nekroze. Pri lokalizaciji abscesa v spodnjih kvadrantih uporabljamo dostop, ki ga je predlagal S.Ya. Ravinskega, pri katerem je zarez narejen 2 cm zgoraj in vzporeden s spodnjim prehodnim pregibom mlečne žleze. Pri totalnem ali retromamarnem mastitisu opravimo rez po Bardenheierju - vzdolž spodnjega prehodnega pregiba mlečne žleze.
Poleg tega smo za odpiranje gnojnega žarišča, ki se nahaja na meji zunanjih kvadrantov ali zaseda oba zunanja kvadranta, kar se pojavlja pri 20% bolnikov, predlagali lokostni rez na zunanji podlagi mlečne žleze. Iz nje lahko široko odprete absces in izvedete njegovo radikalno kirurško zdravljenje. Tehnično je nezapleteno, ne moti inervacije in oskrbe s krvjo mlečne žleze ter se dobro skriva po oblačilih. Z globokim vmesnim naborom za odpiranje abscesa v notranjih kvadrantih uporabljamo dostop vzdolž notranje podlage mlečne žleze.
Po odprtju abscesa, evakuiranju njegove vsebine in izpiranju votline z antiseptičnimi raztopinami je treba izrezati vse nezdružljivo tkivo. Način radikalnega kirurškega zdravljenja gnojnega žarišča je odvisen od narave gnojnega vnetnega procesa in v manjši meri od njegove lokalizacije. Z abscesno obliko mastitisa je dovolj, da se izloči piogena kapsula. Infiltrativno-abscesna oblika mastitisa se pojavi v 53% primerov in je značilna po prisotnosti gostega, bolečega infiltrata, ki je belkasto tkivo, na rezu katerega so vidni majhni večkratni abscesi. V teh primerih se izloči celoten infiltrat znotraj zdravih tkiv. Pri flegmonski obliki mastitisa med gnojnim žariščem in zdravimi tkivi ni jasnih meja. Tkivo, namočeno v gnoj, je treba šteti za nezdružljivo. Vedno je droben, ima dolgo siv videz in malo krvavi. V nekaterih primerih je s flegmonskim mastitisom določitev primerne količine kirurškega zdravljenja gnojnega žarišča težka naloga. Zato je pri tej obliki mastitisa zelo pomembno, da v pooperativnem obdobju zagotovimo ustrezno drenažo gnojne votline z lokalno uporabo raztopin proteolitičnih encimov.
Kirurško zdravljenje gnojnega žarišča je treba dopolniti z vakuumiranjem rane s hkratnim namakanjem z antiseptičnimi raztopinami. To fazo operacije zaključimo s spremembo kirurške obleke, rokavic in instrumentov ter ponovno obdelavo kirurškega polja. Previdno izrazimo mlečno žlezo.
Za ustrezno drenažo votline, ki je ostala po kirurškem zdravljenju gnojnega žarišča, smo predlagali in uvedli v prak drenažni sistem za splakovanje (DPS), sestavljen iz ločenih polivinilkloridnih cevi različnih velikosti (slika 2). Cev z notranjim premerom 0,2 cm poteka skozi zgornji pol votline, oba konca pa se izpeljeta skozi preboje zdrave kože. Služi za namakanje votline z antiseptičnimi raztopinami v pooperativnem obdobju. Cev, zasnovana za odtok tekočine, ki se izpira, z notranjim premerom 0,4-0,6 cm, je položena na dno votline in izvlečena v spodnjem polu. Obe cevi imata bočne odprtine znotraj votline. Različice lokacije drenaže in mikroirigatorja glede na drugega in njihovo število so lahko različne, odvisno od lokacije, oblike in obsega vnetnega procesa v mlečni žlezi (slika 3-5). Za namakanje votline z antiseptičnimi raztopinami vedno zadostuje ena tanka cev.
Radikalno kirurško zdravljenje gnojnega žarišča in stalno umivanje v pooperativnem obdobju omogoča zapiranje rane s primarnimi šivi, ne glede na njen volumen. Šive odstranimo na 8-9 dan po operaciji. Primarno celjenje ran je bilo opaženo v 91,4% primerov.
Kontraindikacije za nalaganje primarnih šivov so anaerobna komponenta okužbe in obsežna okvara kože, zaradi česar roki rane ne morejo priti brez napetosti. V teh primerih rano zapremo s sekundarnimi šivi z nalaganjem drenažno-pralnega sistema čim prej ali pa opravimo avtoodermoplastiko okvare kože.
Če ni kontraindikacij, nanesemo eno vrsto prekinjenih šivov na podkožje in ločene šive na kožo. Posledično nastane zaprta votlina, ki komunicira z zunanjim prostorom skozi cevi drenažno-pralnega sistema, v katerih so po naših raziskavah ustvarjeni optimalni pogoji za razvoj granulacijskega tkiva. Slednje enakomerno zapolnjuje preostalo votlino, ohranja volumen in obliko prsi, kar je v estetskem smislu zelo pomembno. Dnevno zmanjšanje votline v prvih 5 dneh pooperativnega obdobja je 10-20% začetnega volumna, stopnja razvoja granulacij pa je višja pri ženskah, ki so imele gnojni žarišč manjše velikosti. V naslednjih dneh se odstotek zmanjšanja prostornine votline na dan poveča za en in pol do dvakrat. Pri pregledu žensk v različnih obdobjih po operaciji (od dveh do petih let) nismo ugotovili nobenih patoloških sprememb na območju kirurškega posega.
V pooperativnem obdobju gnojno votlino speremo z antiseptičnimi raztopinami, začenši takoj po operaciji. V ta namen uporabljamo 0,02% vodno raztopino klorheksidina, ki jo skozi sistem za intravensko dajanje tekočin vstavimo na oba konca skozi mikroirrigator s hitrostjo 10-15 kapljic na minuto. Tok antiseptične raztopine na oba konca namakalnika prispeva k popolnejšemu polnjenju njegovega lumena s tekočino, zaradi česar se preostala votlina enakomerno namaka skozi vse luknje cevi. Skupno ni potrebno več kot dva do tri litre tekočine na dan za ustrezno odtekanje. Umivanje se izvaja nenehno, z odmori za bolnike, ki obiskujejo jedilnico, stranišče itd. V primeru flegmonskega mastitisa ali prisotnosti večjega števila nekrotičnih delcev tkiva v pralni tekočini je treba pranje gnojne votline kombinirati z delnim vnosom raztopine proteolitičnih encimov vanj. Vendar je uporaba encimov v prvih dveh dneh po operaciji nepraktična zaradi nevarnosti krvavitve iz sten votline.
V prvih petih dneh po operaciji so za zgodnje odkrivanje gnojnih zapletov ran potrebne dnevne obloge. V prihodnosti, ko vnetje v mlečni žlezi izzveni, lahko prelive opravimo v enem ali dveh dneh. Med prelivi se votlina spere z raztopinami vodikovega peroksida in klorheksidina, pri tem pa je treba biti pozoren na njegovo prostornino, delovanje DPS in naravo praznjenja. Kožo na območju operacijske rane in cevi zdravimo z jodom. Preliv zaključite z nanosom alkoholnega preliva.
Sistem drenaže in izpiranja se odstrani 5-12 dni po operaciji. Indikacije za njegovo odstranitev:
lajšanje vnetnega procesa v mlečni žlezi;
odsotnost gnojnih, fibrinskih in nekrotičnih tkiv v pralni tekočini;
prostornina preostale votline ni večja od 5 ml.
V rane, ki so ostale po odstranitvi cevi, vstavimo gumijaste trakove za en ali dva dni. Pri 44,1% bolnikov iz ran namesto stoječih drenaž se mleko sprosti v majhni količini v 5–10 dneh, kar ne zahteva nobenega zdravljenja in pri nas ne velja za zaplet z rano.
Obvezna sestavina zdravljenja z zdravili v pooperativnem obdobju so antibiotiki, ki jih predpisujemo po splošno sprejetih načelih. Desenzibilizirajoča zdravila vključujemo tudi v kompleksno zdravljenje gnojnega mastitisa, v primeru hudega vnetnega procesa pa predpišemo imunokorektivno terapijo.
V pooperativnem obdobju je ena pomembnih nalog pravočasno lajšanje laktostaze. Naše izkušnje kažejo, da v primerih, ko se laktostaza ne ustavi v treh do štirih dneh po operaciji, obstaja resnična grožnja nastanka novih gnojnih žarišč v mlečni žlezi ali napredovanja vnetnega procesa v rani. V pooperativnem obdobju ženske vsake tri ure izrazijo obolele in zdrave mlečne žleze. Vedno priporočamo, da najprej izrazite zdravo žlezo, nato pa obolelo. O vprašanju možnosti redkejšega izražanja se odloča posamično, vendar ne preden se vnetni proces umiri. Za zaustavitev laktostaze predpišemo intramuskularno no-shpu in oksitocin za tri do štiri dni. Injekcije no-shpa naredimo 20 minut pred izražanjem, 0,5 mg (2,5 enote) oksitocina v eni ali dveh minutah.
Dojenje poskušamo ohraniti in določiti indikacije za njegovo prekinitev le v izjemnih primerih:
s hudim vnetnim procesom v mlečni žlezi (gangrenous ali totalni flegmonski mastitis, sepsa);
z recidivi bolezni;
na nujno materino zahtevo po prenehanju dojenja;
če obstajajo kakšni drugi razlogi, zaradi katerih je nemogoče hraniti otroka z materinim mlekom po okrevanju.
Dojenje lahko prekinemo šele po prenehanju laktostaze. Najučinkovitejša zdravila za prekinitev dojenja so Dostinex (ZDA) in Parlodel (Švica), ki zavirajo izločanje prolaktina. Vendar je treba opozoriti, da je Farmakološki državni odbor Ministrstva za zdravje Rusije priporočil uporabo parlodela za zatiranje laktacije le pri hudem septičnem mastitisu zaradi možnega razvoja resnih zapletov: možganske kapi, zmanjšane ostrine vida, pljučne embolije in drugih, vse do smrti ("Varnost zdravil"). 1998. številka 1; 2000. št. 1).
Zdravilo Parlodel je predpisano pol tablete (1,25 mg) dvakrat na dan z obroki z obveznim postopnim zmanjšanjem volumna in pogostosti črpanja. Na 5. dan jemanja tega zdravila je treba izrazitost mlečnih žlez čim bolj zmanjšati. Potek zdravljenja s parlodelom je v povprečju 12-15 dni. Opozoriti želimo, da pri 80 primerih uporabe parlodela nismo opazili resnih zapletov pri jemanju zdravila, razen omotice ob zmernem znižanju krvnega tlaka pri petih bolnikih.
Dostinexu, ki ima daljši učinek zmanjšanja prolaktina kot parlodel (do dva do tri tedne), se predpiše pol tablete (0,25 mg) z obroki vsakih 12 ur dva dni. Mlečno žlezo skrbno izrazimo takoj po zaužitju prvega odmerka zdravila in spet po treh urah. V prihodnosti mleko izločamo v majhni količini le, če je potrebno (prekomerna proizvodnja mleka). Pri prenehanju dojenja je treba upoštevati, da lahko po eni strani ostro prenehanje izražanja dojk med mastitom povzroči ponovitev laktostaze, na drugi strani pa črpanje mleka poveča izločanje prolaktina.
Pogoji zdravljenja, odstotek recidivov in mlečnih fistul, funkcionalno in estetsko stanje mlečne žleze po operaciji so glavna merila, ki smo jih uporabili za oceno takojšnjih in dolgoročnih rezultatov zdravljenja bolnikov z akutnim gnojnim laktacijskim mastitisom z uporabo tradicionalne in aktivne kirurške metode, ki jo je predlagal pri nas.
Analizirali smo dolgoročne rezultate zdravljenja pri 534 ženskah, od tega je v kontrolno skupino (tradicionalno zdravljenje) štelo 266 ljudi, glavna skupina - 268. Primerjalna analiza je pokazala, da je predlagana metoda kirurškega zdravljenja akutnega gnojnega laktacijskega mastitisa z uporabo drenažnih pralnih sistemov in nalaganja primarnih šivov na rana ima pomembne prednosti pred tradicionalno, saj omogoča skupno obdobje zdravljenja (bolniško in ambulantno) za več kot 3,5-krat (od 41,9 ± 1,9 do 12,1 ± 0,6 dni), da se zmanjša število ponovljenih operacij od 25 do 3%, tvorba mlečnih fistul s 5,3 na 0,7%, da se zmanjša število primerov nezadovoljivega estetskega stanja mlečnih žlez na 2,6%, funkcionalnih pa - na 16,3%.

Literatura
1. Dolžniki A.P. Sodobna načela laktacijskega mastitisa: metoda. priporočila. Saratov, 1991. S. 94–95.
2. Danilov M.E. Kompleksno preprečevanje laktacijskega mastitisa / Diss. ... Kandidat. srček. znanosti. Smolensk, 1998.
3. Levitskaya S.K., Elinevskaya G.F. Nekateri vidiki intrauterine okužbe novorojenčkov // Akušerstvo in ginekologija. 2004. št. 11. S. 5-7.
4. Višnevski A.A., Kuzin M.N., Olenin V.P. Mamoplastika za posledice gnojnega mastitisa // Plastična operacija dojke. M .: Medicina, 1987. S. 149-165.
5. Yusupov S.I. Razvrstitev kicatrcialnih deformacij mlečnih žlez // Rekonstruktivna kirurgija mlečnih žlez. M., 1996. S. 41–43.
6. Čadajev A.P., Zverev A.A. Akutni gnojni laktacijski mastitis. Moskva: Medicina, 2003, 126 str.