Jetrna koma pri cirozi jeter: simptomi, vzroki, zdravljenje. Kaj je jetrna koma in algoritem nujne oskrbe zanjo Napoved jetrne kome je življenjska doba

Danes so patologije jeter med prvimi po razširjenosti med prebivalci naše države. Največjo nevarnost predstavlja tak zaplet številnih patologij, kot jetrna koma. Da bi razumeli, kaj je in kako nevarna je patologija, je treba na podoben način razumeti vzroke njenega nastanka, mehanizem razvoja, ugotoviti, ali je mogoče bolezen pozdraviti in kako povečati življenjsko dobo bolnikov s to diagnozo

Koma je zadnja stopnja odpovedi jeter. V resnici je koma patološka koma, povezana s popolnim zatiranjem funkcij jeter. Zanj je značilno poslabšanje stanja, omedlevica, oslabljeno dihanje, prekrvavitev in zmanjšanje človekove aktivnosti. Končni rezultat patologije je v večini primerov smrt.

Jetrna koma ni neodvisna bolezen, ampak postane posledica napredovanja obstoječe bolezni. Tudi strupena poškodba telesa lahko izzove pojav bolezni.

Komo lahko povzroči:

Glavni dejavniki patogeneze:

Dejavniki za razvoj patologije:

• odpoved jeter;
• razpad beljakovinskih izdelkov, ki prihajajo s hrano (amoniak je posebna grožnja);
• anastomoza (obvodna filtracija skozi jetra strupenih, škodljivih sestavnih delov, ki kasneje vstopijo v krvni obtok).

Simptomi se lahko razlikujejo, odvisno od osnovnega vzroka kome. Za patologijo so značilni tudi splošni simptomi:

Koma s cirozo

Jetrna koma je pogosta posledica napredovanja ciroze. Pojavi se na hudi stopnji patologije, za katero je značilna kritična motnja delovanja jeter (zlasti nezmožnost sinteze beljakovin in nevtralizacija strupenih snovi, ki vstopijo v človeško telo).

Prvi signali začetne stopnje patologije v ozadju ciroze:

Postopoma se bolnikovo stanje poslabša. To lahko olajšajo ne le naravni negativni procesi, ki se dogajajo v telesu, temveč neugodni dejavniki tretjih oseb (prekomerno uživanje beljakovinske hrane, uživanje alkohola, pojav nalezljive bolezni). Pojavijo se novi simptomi:

• omedlevica;
• pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje, zlasti na svetlo svetlobo;
• atrofija mišic, zato obraz spominja na masko;
• respiratorni zastoj in smrt.

Vrste in faze razvoja

Obstajata dve vrsti kome:

Koma ima več stopenj razvoja:

Pogosto se prve dve stopnji patologije zmotijo \u200b\u200bzaradi duševnih motenj. To znatno oteži pravilno diagnozo. Včasih sorodniki bolnika, opazijo značilne simptome, začnejo samozdravljenje - dajejo antidepresive, psihostimulante. Takšno psevdo zdravljenje samo poslabša bolnikovo stanje.

Izbira metode terapije

Komo določimo s pomočjo biokemijskega testa krvi. Glavni znaki patologije:

• kritični presežek kazalnikov bilirubina;
• znatno povečanje vsebnosti dušika;
• nizka raven lipidov;
• znižana raven glukoze in protrombina.

Analizirajo se tudi urin in izmet. Z boleznijo opazimo povečano raven urobilina in žolčnih kislin.

V nujnih primerih doma nujna oskrba vključuje naslednje ukrepe:

1. Poškodovanca obrnite na levo stran, da olajša dihanje.
2. Čim prej pokličite rešilca. Ne dotikajte se pacienta, dokler zdravniki ne pridejo, ne spreminjajte njegovega položaja.
3. Zdravniki bolnika hospitalizirajo v bolnišnici.
4. Glukoza in Panangin se injicirata intravensko, kar pomaga aktivirati možgane, obnoviti krvni obtok.
5. Uvedba fizikalne raztopine z insulinom za odpravo bolnikovega katatoničnega stanja.
6. V prvem dnevu pacientu aktivno injiciramo Prednizolon, da nevtralizira amoniak in odstrani toksine iz telesa.
7. Za ponovno vzpostavitev delovanja jeter dajemo riboflavin, piridoksin, tiamin in nikotinsko kislino.

Nadaljnje zdravljenje se izvaja v bolnišnici s pomočjo terapije z zdravili:

Jetrna koma je patologija, ki je nevarna z resnimi posledicami. V resnici koma nima zapletov, vendar je motena celotna vitalna aktivnost telesa. Patologija izzove nepopravljive motnje, bistveno poslabša bolnikovo stanje. Tveganje za smrt je izjemno veliko.

Kar zadeva stopnjo preživetja, je neposredno odvisno od pravočasne diagnoze in kompetentno predpisanega zdravljenja. Popolno okrevanje po bolezni je zelo dvomljivo in v medicinski praksi praktično ne pride.

Verjetnost ponovne vzpostavitve vitalne aktivnosti pacienta v fazi prekoma je približno 20%, na drugi stopnji - ne več kot 10%.

Bolniki v globoki komi le redko izstopijo iz nje. To je mogoče le v 1% vseh registriranih kliničnih primerov. Pri presaditvi jeter darovalca se možnosti za preživetje povečujejo.

Za bolezen ni preventivnih ukrepov. Bolezni jeter lahko poskusite preprečiti le tako, da opustite kajenje, pijete alkohol in mastno, ocvrto hrano.

Mnenja strokovnjakov

Jetrna komo je med zdravniki pogosto obravnavana tema. Spodaj je predstavljenih več strokovnih pregledov patologije:

Egorov B.V., zdravnik: »Patologija je ena najtežjih. Napreduje hitro in spontano, z velikim številom smrti. Saj se je katastrofalno težko spoprijeti že v začetni fazi. Najprimernejši potek bolezni je možen v primeru presaditve zdravih organov. Vendar pa na podlagi moje prakse veliko pacientov ne živi do tega trenutka. "

Martynov A.K., zdravnik: "Bolezen je spretno prikrita, pogosto se njeni prvi simptomi dojemajo kot kršitev živčnega sistema, odpoved psiho-čustvenega stanja človeka. To kaže predvsem z dezorijentacijo in bolnik izgubi ne le občutek za resničnost kraja in časa, temveč ima težave tudi pri opredeljevanju lastne osebnosti.

Apatija, depresija, agresivnost, nihanje razpoloženja so vsi značilni simptomi motnje živčnega sistema. Z manifestacijo takšnih znakov ga svojci pacienta napotijo \u200b\u200bna zdravljenje k nevrologu, psihologu, psihoterapevtu.

In v tem času telo še naprej uničuje pravi razlog za to stanje - komo jeter. Daleč od vedno je mogoče določiti pravilno diagnozo. Poleg tega, ko odkrijemo patologijo v 15% primerov, ni mogoče ugotoviti vzroka njenega nastanka. "

Filatova E.N., zdravnica:»Jetrna koma je globalna nevarnost, ki lahko prizadene človeka v kateri koli starosti. Po statističnih podatkih in kliničnih podatkih so odrasli, starejši od 40 let, v posebni rizični skupini. Najhuje pa je, da so v isti skupini otroci, mlajši od 10 let.

Učinkovita metoda reševanja človeškega življenja v primeru patologije je presaditev organa darovalca. Toda takšna operacija je za otroka izjemno nevarna in v tem primeru je težko najti primernega darovalca. Zaradi tega se otrokovo telo ne more spoprijeti s takšno obremenitvijo. Na žalost trenutno najbolj nežna in zanesljiva, učinkovita metoda zdravljenja patologije še ne obstaja. "

Jetrna koma je grozna grožnja jetrom. Zelo težko se je zaščititi pred njim, saj je ena redkih bolezni, ki jo je s preventivnimi ukrepi težko preprečiti.

Najboljša možnost je, da ste vedno pozorni na svoje zdravje, spremljate kakovost prehrane, se znebite slabih navad, posvetite čas vsaj minimalni telesni aktivnosti in hoji po zraku, kar bo pomagalo krepiti telo. Morda vam bodo ti preprosti nasveti pomagali izogniti se smrti zaradi te bolezni.

Jetrna koma je huda bolezen, ki je povezana z obsežno poškodbo funkcionalnega tkiva jeter (parenhim) in hudimi motnjami v delovanju osrednjega živčnega sistema, krvnega obtoka in presnove. Razvija se kot posledica akutnih in kroničnih jetrnih bolezni katerega koli izvora. Izraz "jetrna koma" se uporablja za opis vseh stopenj motnje, vključno s prekomo, razvijajočo se komo, stuporjem in samo komo.

ICD-10	K72
ICD-9	572.2
MedlinePlus	000302
eMedicina	med / 3185
Mreža	D006501

Pustite zahtevo in v nekaj minutah bomo za vas izbrali zaupanja vrednega zdravnika in vam pomagali, da se dogovorite z njim. Ali pa si sami izberite zdravnika s klikom na gumb »Poišči zdravnika«.

Pogosto se uporablja sinonimno z jetrno encefalopatijo, ki je predhodna in je tesno povezana z jetrno komo, včasih pa se uporablja za sklicevanje na sindrom hepatocerebralne insuficience.

Splošne informacije

Jetrna koma je končna stopnja odpovedi jeter.

Preučevanje jetrne odpovedi se je začelo konec 19. stoletja. - leta 1877 je bil v Vojnemedicinskem časopisu objavljen opis operacije, ki jo je na psih opravil ruski vojaški zdravnik N. Eck (poslal je kri, ki prihaja iz trebušnih organov mimo jeter, v splošni krvni obtok). Eckove izkušnje s fistulo je v svojih študijah konec osemdesetih uporabljal I. P. Pavlov, ki je opazil sliko zastrupitve mesa do kome, ki se je pojavila pri operiranih psih. Vendar pa rezultati teh raziskav sodobniki niso bili cenjeni, kar kaže na to, da je v klinični praksi takšno sliko mogoče najti v zelo redkih primerih.

Leta 1919 Davis in sod. eksperimentalno potrdil sklepe I. P. Pavlova. Kasneje je bilo na podlagi teh sklepov ugotovljeno vrsto jetrne kome (portalno-jetrna koma ali portosistemska encefalopatija).

F. Bigler, R. Wilson, N. Kalk, M. Klekner in drugi so se ukvarjali s preučevanjem odpovedi jeter in patogeneze jetrne kome.

Prevalenca te bolezni je približno 3% vseh obiskov na oddelkih intenzivne nege.

Obrazci

Glede na klinično obliko jetrne kome obstajajo:

• Hepatocelularna ("spontana") koma. Ta endogena vrsta bolezni se pojavi z nekrozo parenhima, spremlja pa prenehanje udeležbe jeter v vmesnem (vmesnem) metabolizmu, tudi pri nevtralizaciji strupenih snovi. V tem primeru se zaradi razpada proteinov jetrnih tkiv tvorijo strupene snovi, ki vplivajo na možgane. Delno te strupene snovi vstopijo v črevesje iz žolčnega kanala, se absorbirajo in vplivajo na razstrupljevalno funkcijo jeter. Endogeni tip kome opazimo pri virusnem hepatitisu in toksičnih lezijah.
• Shunt (portocaval) koma. Je eksogenega tipa in se pojavi pri resnični zastrupitvi z amonijakom. Amoniak prihaja iz črevesja po obvodnih operacijah zaradi ciroze, jetrnih bolezni, ki jih spremljajo hude portokavalne anastomoze, s presežkom beljakovin v prehrani, pa tudi s krvavitvami in nabiranjem krvi v črevesju ali želodcu.
• Mešana koma, ki se pojavi z nekrozo v jetrih in jo spremlja pretok amoniaka skozi portokavalne anastomoze (fistule med pritokoma portalne vene in sistemom zgornje in spodnje votline vene). Običajno ga opazimo pri cirozi.
  Kompleksna (mineralna ali "psevdo jetrna") koma, ki se razvije pri bolnikih s kronično jetrno boleznijo s hudo drisko, med množičnim diuretičnim zdravljenjem ali ko se ascites odstrani kot posledica elektrolitskega neravnovesja ().

Razlogi za razvoj

Jetrna komo je posledica kopičenja strupenih snovi v telesu, ki so lahko po izvoru endogene in eksogene.

Vzroki za jetrno komo vključujejo:

• Strupeni dejavniki (zastrupitev s fosforjem, arzenom, kloroformom, tetrakloridom ogljika, dikloroetanom, novarsenolom, alkoholom in gobami).
• Hepatotoksični učinki zdravil (jemanje atofana, paracetamola, rifadina, klorpromazina, nitrofurana, sulfonamidov, barbituratov in uporaba inhalacijskih anestetikov. Strupeni učinek teh zdravil na jetra se poveča pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol, z jetrnimi patologijami, med nosečnostjo in podhranjenostjo.
• Vpliv virusov. Kdo lahko povzroči hepatitis B (včasih hepatitis A), nalezljivo mononukleozo in virus rumene mrzlice.
• Bolezni jeter, ki povzročajo močno zmanjšanje parenhima. Takšne bolezni vključujejo cirozo, alveokokozo, maligne primarne novotvorbe, holestazo, ki jo spremlja razvoj "biliarne nekroze" in dolgotrajno obstrukcijo žolčnih kanalov.
• Bolezni organov in sistemov, ki jih spremlja vpletenost jeter v patološki proces (bolezni srca in ožilja itd.)
• Stresne situacije, ki nastanejo pri bolnikih z velikimi opeklinami, septičnimi splavi in \u200b\u200brazličnimi vrstami šoka.

Patogeneza

Kompleksni mehanizem razvoja jetrne kome je še vedno premalo razumljen.

Večina raziskovalcev meni, da strukturne in funkcionalne motnje astroglije (živčno tkivo, ki tvori podporni aparat možganov), opažene v jetrni komi, nastanejo pod vplivom endogenih nevrotoksinov in neravnovesja aminokislin.

Neravnovesje aminokislin in proizvodnja endogenih nevrotoksinov se razvijeta z odpovedjo jetrnih celic ali s portosistemskim krčenjem krvi.

Glavne manifestacije jetrne kome so povezane s spremembami, ki so posledica patološkega procesa:

• prepustnost krvno-možganske pregrade;
• aktivnost ionskih kanalov;
• nevrotransmisijo in zagotavljanje nevronov z energijskim materialom.

Eksogena jetrna koma je povezana z absorpcijo črevesnih avtotoksinov, ki nastanejo, ko encimsko razgradnjo prehranskih beljakovin ni dovolj in je moten njihov nevtralizacijski proces. Črevesni avtotoksini, ki vstopajo v portalno kri, so normalno popolnoma nevtralizirani zaradi delovanja jeter.

Prav jetra nevtralizirajo amonijak, ki je nastal v črevesju. Vsebnost amoniaka v portalni krvi je 5-6 krat večja kot v periferni krvi. Amonijak v procesu prehajanja portalne krvi skozi jetra se spremeni v sečnino.

Jetra tudi presnavljajo in razstrupljajo druge črevesne toksine s hidroksilacijo, deaminacijo, demetilacijo, acetilacijo in parjenjem. Merkaptani, indikanska, fenolna, indola, valerična, maslena in najlonske maščobne kisline se v jetrih pretvorijo v nestrupene snovi, ki se nato izločijo iz telesa.

Kršitev ali popolna izguba nevtralizirajoče funkcije jeter spremlja vnos strupenih snovi v sistemski obtok, kar vodi v zastrupitev celotnega organizma. Ker je živčno tkivo (nevrociti možganske skorje) še posebej občutljivo na kakršne koli strupe, pride do oslabljene zavesti in nastane koma.

Ta mehanizem razvoja kome razloži izvor shunt jetrne kome, ki se pojavi pri dekompenziranih oblikah ciroze jeter. Zaradi nastanka neposrednih portokavskih šantov - anastomoz, surova kri obide jetra in takoj vstopi v sistemski obtok. Posledično se razvije progresivna hiperammonemija, ki ima vlogo glavnega komogenega dejavnika.

Masivna nekroza jetrnega parenhima ima odločilno vlogo pri razvoju endogene kome, vendar globina kome in število mrtvih hepatocitov nista povezani.

Pri virusnem hepatitisu B na hepatocite vpliva citolitično delovanje limfocitov.

Uničenje jetrnih celic spremlja sproščanje in aktiviranje hidrolaze in drugih lizosomalnih encimov.

S presnovnimi motnjami v jetrih opazimo prodor aromatičnih aminokislin v možgane. Tako dobljeni zelo strupeni derivati \u200b\u200bteh aminokislin (oktopamin in b-feniletanolamin) so strukturno podobni adrenergičnim mediatorjem, ki kopičijo in motijo \u200b\u200bprocese prenosa živcev v sinapsah, kar povzroča komogen učinek.

Jetrno komo spremlja:

• Zaviranje procesov oksidativne fosforilacije, kar vodi v kršitve oksidativnih procesov v možganih, zmanjšanje porabe kisika in glukoze ter razvoj cerebralne hipoksije in hipoglikemije.
• Povečanje prepustnosti bioloških membran cerebralnih celic, kar povzroči spremembo razmerja elektrolitov. Zaradi tega se vsebnost kalija v medceličnih strukturah zmanjšuje, natrij in kalcij pa povečujeta. Premiki v kislo-baznem stanju vodijo do kopičenja piruvične in mlečne kisline. Ker so spremembe pH večsmerne, se razvije znotrajcelična hipokalemična acidoza in z njo povezana zunajcelična alkaloza.
• Kršitev v nekaterih primerih metabolizma vodne soli, kar vodi do motenega delovanja ledvic.
• Zadrževanje vode v telesu in njegova prerazporeditev, kar povzroči zmanjšanje volumna krvi v obtoku in povečanje količine tekočine v intersticijskem prostoru.
• Koagulopatija, povezana s sindromom K-hipovitaminoze, ki povzroča motnjo tvorbe trombina. V tem primeru se raven večine faktorjev strjevanja krvi zmanjša, pojavi se fibrinogen B.

Pod vplivom tromboplastičnih snovi, ki se sproščajo iz poškodovanih jeter, črevesne endotoksemije in transfuzije velikih količin krvi, pride do diseminiranega intravaskularnega koagulacijskega sindroma (DIC), ki izzove razvoj krvavitev.

Na spremembo reologije krvi lahko vpliva pomanjkanje antitrombina III in kršitev mikrocirkulacije.

Simptomi

Klinična slika jetrne kome je kompleks različnih simptomov, ki vključuje različne duševne in motorične motnje, ki se manifestirajo v različnih fazah razvoja kome.

Simptomi jetrne kome 1. stopnje (prekoma) vključujejo:

• poslabšanje splošnega stanja, ki ga spremlja motnja spanja (zaspanost podnevi in \u200b\u200bnespečnost ponoči);
• počasno razmišljanje;
• evforija ali letargija, nemotivirano vedenje;
• kolcanje in zevanje;
• tahikardija;
• potenje.

Lahko se pojavijo občasni simptomi, vključno z vročino in slab zadah (slab zadah v jetrni komi ima značilen "jetrni" značaj).

Pri nekaterih bolnikih opazimo zmerno zlatenico, bolečine v trebuhu različne intenzivnosti, hemoragični sindrom in sindrom DIC, lahko se razvijejo oligurija in azotemija ter infekcijski zapleti.

Pri večini bolnikov s perkusijo opazimo zmanjšanje velikosti jeter.

Znaki jetrne kome II stopnje (grozeča jetrna koma) vključujejo:

• hude motnje zavesti (izguba orientacije v času in prostoru), omotica in omedlevica;
• upočasnitev govora;
• povečanje šibkosti, adinamija;
• obdobja vzburjenja, ki se izmenjujejo z globoko depresijo;
• zaspanost, negativizem, odpovedi;
• prisotnost tresenja mišic in "ploskanje" tresenja rok.

Ko se patološki procesi poglabljajo, se pridružijo patološki refleksi in derebralna togost, so možne konvulzije. Med ohranjenim zenicnimi refleksi lahko opazimo različen strabizem.

III stadij ali koma spremlja:

• pomanjkanje zavesti in refleksi, opaženi v normalnem stanju;
• togost mišic (okcipitalne mišice in okončine);
• pojav patoloških refleksov (Žukovski, Babinski, proboscis in oprijem);
• občasna stereotipna gibanja;
• prisotnost hiperventiliranega dihanja Kussmaula ali Cheyne-Stokesa;
• , pomanjkanje fotoreakcije in roženice;
• krči;
• paraliza sfinktra;
• prenehanje dihanja.

Diagnostika

Jetrna koma se diagnosticira na podlagi:

• Anamnezni podatki.
• Klinična slika bolezni in podatki ocenjevalnih študij, v katerih se ocenjujejo procesi višje živčne aktivnosti, pacientova usmerjenost v prostor in čas, stopnja njegove zavesti, vegetativne manifestacije bolezni. V odsotnosti zavesti se izvajajo nevrološki pregledi za odkrivanje prisotnosti refleksov. Ocenjuje se tudi raven funkcionalnosti krvnega obtoka.
• Rezultati biokemičnega krvnega testa, ki vam omogoča, da prepoznate globoke motnje, ki povzročajo komo (koagulacijski faktorji so 3-4 krat nižji od normalnih, raven beljakovin se zniža in raven bilirubina se poveča, poveča se produkt presnove holesterola in dušika, razkrijejo se pomembni elektrolitski premiki).
• Podatki elektroencefalograma zaznajo upočasnitev alfa ritma in zmanjšanje amplitude valov, ko se koma poglablja.

Zdravljenje

Zdravljenje jetrne kome je usmerjeno v odpravo dejavnikov, ki prispevajo k razvoju kome.
Terapija vključuje:

• Dieta z ostrim omejevanjem količine beljakovin (prekoma omogoča uporabo do 50 g beljakovin na dan, ob grozeči komi pa je protein popolnoma izključen). Kalorična vsebnost hrane mora biti 1500-2000 kcal na dan (zaradi lahko prebavljivih ogljikovih hidratov). Čiščenje debelega črevesa z klistirjem za spodnje črevesje in odvajali za zgornje oddelke. Za klistir je priporočljivo uporabljati zakisano vodo, ki vam omogoča, da vežete več amoniaka.
• Antibiotiki, ki zavirajo tvorbo amoniaka (ne absorbirajoč neomicin in paramonomicin, absorpcijski ampicilin itd.).
• Laktuloza, ki spodbuja zakisanje (povečanje kislosti) črevesne vsebine.
• Bromokriptin, flumazenil in aminokisline z razvejano verigo, da spremenijo razmerja nevrotransmiterjev.

L-ornitin-L_-aspartat se uporablja tudi za biokemično pretvorbo amoniaka v manj strupene oblike.

Osnovna terapija vključuje kapljično infuzijsko zdravljenje, ki izboljša mikrocirkulacijo, normalizira motnje elektrolitov in CBS, zagotavlja razstrupljanje in parenteralno prehrano (vbrizga se 5-10% raztopina glukoze ali fruktoze). Hkrati je potrebno nadzorovati bolnikovo telesno težo, hematokrit in izločanje urina.

Jetrna komo zahteva tudi uporabo vitaminov pri zdravljenju.

Liqmed opozarja: prej ko boste poiskali pomoč pri specialistu, več možnosti je, da ostanete zdravi in \u200b\u200bzmanjšate tveganje za zaplete.

Našli hrošča? Označite in pritisnite Ctrl + Enter

različica za tisk

Na število dni, izmerjenih za take bolnike, vpliva veliko dejavnikov. Nekateri živijo do 10 let, drugi pa v enem umrejo.

Kaj vpliva na dolgo življenjsko dobo ciroze jeter?

Na trajanje življenjske poti s tako težko boleznijo vpliva več dejavnikov:

• stopnja poškodbe organov;
• rezultat zapleta;
• vzroki bolezni;
• starost, spol bolnika;
• pravilnost predpisanega zdravljenja;
• skladnost s priporočili zdravnika;
• kako močna je bolnikova imunost;
• zapletov.

Kako dolgo živijo, odvisno od stadija bolezni?

Ciroza jeter je pridobljena bolezen, redko je prirojena. Pregled in opazovanje bolnikov omogoča razumevanje, kakšen odstotek bolnikov lahko živi več kot pet let po postavitvi diagnoze. Moram reči, da je po statističnih podatkih stopnja preživetja velika. 50% bolnikov živi več kot 7 izvirov. Res je, stopnja okvare organov vpliva na rezultat zdravljenja in življenjsko dobo pri cirozi jeter. V medicini obstaja 4 stopnja resnosti poteka ciroze:

• Prva (odškodnina). Začetna oblika bolezni je kompenzirana ciroza, za katero je značilna sposobnost živih celic jetrnega parenhima, da prevzamejo svoje funkcije in funkcije mrtvih celic. Pogosto oseba s prvo stopnjo bolezni simptomov ne čuti. Dodatne okoliščine vplivajo na trajanje življenja v tej situaciji. V povprečju bolniki, ki ne čutijo znakov bolezni, živijo približno 7 let. To je kratek čas, vendar je s težko diagnozo dober pokazatelj.

Ciroza, povzročena zapletom in nepovratni celični smrti, ne daje upanja za življenje več kot nekaj let.

• Drugo (podkompenzacija). Z nastopom druge stopnje bolezni se začnejo pojavljati prvi simptomi. To je posledica dejstva, da je za subkompenzirano cirozo značilno izčrpavanje funkcionalnih celic. Celice jetrnega parenhima odmrejo, kar moti funkcionalni proces organa. Simptomi druge stopnje bolezni: slabost, izguba teže. Pričakovana življenjska doba ni večja od 5 let.
• Tretjič (dekompenzacija). V obdobju dekompenzacije zdravi parenhim nadomesti vlaknasto vezivno tkivo. Organ ne more opravljati svoje funkcije, pri razpadu se razvijejo zapleti. Dekompenzirana ciroza poslabša bolnikovo stanje, človek lahko umre po 3 letih. V sodobni medicini obstaja metoda, ki v dekompenziranem stadiju omogoča, da ne počakamo, da jetra pokvarijo, ampak da z presaditvijo organov poveča življenjsko dobo.
• Četrti (terminal). Zadnja stopnja razvoja ciroze, napoved okrevanja je slaba. Razvoj vseh vrst zapletov na zadnji stopnji, razpad organa ne daje možnosti in oseba umre v enem letu.

Prognoza za razvoj zapletov

Koliko ljudi živi s tako težko diagnozo, smo ugotovili, a obstajajo kakšne možnosti za življenje z razvojem zapletov? Težave, ki izhajajo iz ozadja bolezni, so povezane s povišanjem krvnega tlaka v venskem deblu in možnimi krvavitvami. Rezultat visokega krvnega tlaka so lahko različni nepovratni procesi, ki vodijo v smrt. Narava zapleta sama ima velik vpliv na življenjsko dobo:

Med pregledom specialist opravi pregled in pregled pacienta, da ugotovi potrebo po punkciji tekočine. V primeru suma na okužbo (zapleteno s peritonitisom) ali rakom se izvede punkcija kapljice za tekočinski vzorec. Ciroza, ki jo zaplete kapljica trebuha, poslabša prognozo in brez pravočasnega zdravljenja konča s smrtjo. Majhen odstotek bolnikov lahko s takšnim zapletom preživi nekaj časa, ostali ne živijo in umrejo veliko prej.

• Jetrna encefalopatija. Eden glavnih zapletov jetrnih bolezni, na zapletenost katerih vpliva oblika bolezni. S takšnimi kazalniki pacientom uspe preživeti dva izvira. In težje ko bolezen napreduje, manj je možnosti.

Najtežja, nevarna faza je jetrna koma. Med komo je moten proces sinteze in zorenja beljakovin, izgubljena je sposobnost uničenja strupenega izdelka, ki je posledica metabolizma. Znaki nastanka jetrne kome:

1. zvišana telesna temperatura;
2. nenehno želite spati;
3. čustveno neravnovesje;
4. izguba orientacije;
5. težave pri usklajevanju gibanja.

Z napredovanjem encefalopatije se lahko v ozadju bolezni jeter pojavi koma. Pacient v jetrni komi ima:

1. izguba zavesti;
2. draženje iz neposrednega vira svetlobe (bolnik se lahko mehansko obrne stran od njega);
3. na začetku opazimo reakcijo na dražljaje, kmalu pa izgine;
4. odrevenelost okončin in hrbta glave;
5. manifestacija patoloških refleksov centralnega živčnega sistema.

S podaljšanim bivanjem v komi se pojavi situacija, v kateri je zabeležena smrt. Učenci so razširjeni, reakcij ni, ventili za uravnavanje prenosa snovi iz enega organa v drugega so ohromljeni. Vzrok smrti v komi je zastoj dihanja.

Prognoza okvare glede na etiologijo

Glede na etiologijo se alkoholne in žolčne (avtoimunske) vrste bolezni štejejo za manj zapletene. Kakšna je življenjska doba v takih primerih? Če z alkoholnim tipom bolnik preneha piti, se število dni, ki so mu namenjeni, poveča in doseže več kot 5-6 let. Z žolčno boleznijo ni vse tako optimistično, potem ko se pri bolniku pojavijo prvi znaki največ 5.

Obstaja virusna vrsta zapletov (virusni hepatitis). To je najtežji primer pri zdravljenju zapletov ciroze. Situacija se še poslabša, ko se skupaj razvijeta dve vrsti: alkoholna in virusna. O pozitivnem rezultatu v teh primerih ni govora, rezultat je hitra smrt.

Življenjska doba je odvisna od spola in starosti bolnika

Starost med boleznijo ima vedno pomembno vlogo in dvojno v primeru resne bolezni. Možnosti, da se s to motnjo v starosti pozdravijo, so nič. Višja kot je starost, nižja je obramba telesa in pogosto se pridružijo tudi druge kronične bolezni. Res je, za mlade se taka bolezen ne konča vedno pozitivno. Zelo pogosto alkoholiki, odvisniki od drog in bolniki z virusnim hepatitisom razvijejo cirozo jeter.

Posebnost ženskega telesa je občutljivost celic na etilni alkohol. Zato ženske alkoholike prenašajo bolezen veliko slabše od moških in njihova življenjska doba je krajša.

Kaj se zgodi, če kršite zdravnikova navodila?

Pri zdravljenju katere koli bolezni je treba upoštevati zdravniške recepte, da ne omenjam tako zapletenih. Pozitiven rezultat bo le ob popolni skladnosti z imenovanji in priporočili. Zdrav življenjski slog je pomemben vidik terapije. Vredno je izključiti uporabo alkoholnih pijač, kajenje, imajo toksičen učinek na telo. Samo dosledno upoštevanje receptov bo pomagalo ne samo podaljšati življenje, ampak povečalo možnosti za udobno prihodnost.

Vzporedni učinki drugih motenj

Razvoj ciroze v ozadju drugih bolezni notranjih organov poslabša situacijo. Najslabši rezultat se pojavi s potekom onkoloških bolezni. Na vprašanje o pričakovani življenjski dobi v takšnih razmerah ni mogoče odgovoriti nedvoumno, upoštevati je treba kompleksnost povezanih patologij in bolezni.

Medicinska statistika

Medicinska praksa je bogata s primeri znebe resnega stanja in uspešnega okrevanja. Toda suha dejstva govorijo sama zase bolje kot besede. Najslabši rezultati zdravljenja so pri bolnikih, ki so vodili naporen življenjski slog, povezan z alkoholom in drogami. Pričakovana življenjska doba s povezanimi zapleti je kratka. Če še naprej pijete alkohol, ni dvoma o povečanju dni življenja. Smrt pride nenadoma.

Stopnja umrljivosti s tretjo, najtežjo obliko ciroze doseže od 60 do 90%. Če je bolnik preživel vnetje peritoneuma in živi, \u200b\u200bje verjetnost ponovitve peritonitisa v prvih šestih mesecih 50%. Več časa mineva, višja je številka in doseže 74%. Najpogostejši vzroki smrti so:

Krvavitev ali disfunkcija drugih organov izločevalnega sistema lahko pospeši smrtonosni izid pri cirozi.

• Krvavitev notranjih organov. Stopnja umrljivosti zaradi prve krvavitve je 30 do 50%. Po preživetem se lahko pojavi ponovitev in vrednost doseže 70%.
• Funkcije organa so oslabljene (jetra, ledvice so odpovedale). V komi smrt nastopi v 100%. Če je terminalna oblika zapletena zaradi odpovedi notranjih organov, dodatka onkologije, se možnosti za ozdravitev takoj zmanjšajo.

Kako povečati življenjsko dobo?

Dejstva so številke, s katerimi se lahko prerekate. S tako hudo boleznijo je mogoče podaljšati dneve življenja. Če želite to narediti, morate upoštevati preprosta priporočila:

• Ker ste preboleli virusni hepatitis, ne smete čakati na začetek ciroze, takoj morate začeti z zdravljenjem. Najpomembneje je, da je prehrana pomembna za bolnike s hepatitisom. Zavrnite začinjeno, maščobno, ocvrto, izključite alkohol.
• Samozdravljenje je prepovedano, ne morete začeti in prenehati z zdravljenjem brez recepta zdravnika.
• Treba je okrepiti imunski sistem, telo pa zaščititi pred virusi.
• Spremljajte ustno votlino.
• Ne smemo pozabiti na čustveno stanje. Pomembno je, da dosežete pozitiven rezultat in pridobite podporo sorodnikov in prijateljev.

Kopiranje gradiva spletnega mesta je možno brez predhodne odobritve v primeru aktivne indeksirane povezave do našega spletnega mesta.

Zadnja stopnja ciroze jeter: na kaj morate biti pripravljeni?

Jetra so vitalni in najbolj nezaščiteni organ, ki se vsakodnevno spopada s strupenimi napadi. Zloraba alkohola, maščobne in slane hrane v kombinaciji s slabo ekologijo velikih mest lahko izzove razvoj te nevarne patologije. Ciroza jeter je napredujoča kronična bolezen, za katero je značilno zmanjšanje števila hepatocitov, sprememba strukture parenhima z nadomeščanjem zdravega tkiva z vlaknastim tkivom, zaradi česar nastanejo vozlišča. Ta vozlišča stisnejo zdravo jetrno tkivo, pa tudi krvne žile z žolčnimi kanali. Vse to vodi v motnje mikrocirkulacije organov, portalno hipertenzijo in druge zaplete, ki lahko vodijo v smrt.

Stopnje ciroze jeter po Pughu določajo vsota točk za vse obstoječe parametre:

I čl. - 5-6 točk (imenovanih razred A) - kompenzirano;

II čl. - 7-9 točk (tako imenovani razred B) - subkompenzirano;

III čl. - točke (spada v razred C) - dekompenzirano.

Ciroza jeter se po kliničnih in prognostičnih dejavnikih pomembno razlikuje od jetrne fibroze in kroničnega hepatitisa.

Strupena ciroza jeter

Razvija se kot posledica zastrupitve s hrano ali na delovnem mestu s hepatotropnimi strupi (akutna ali kronična zastrupitev). Sem spadajo alkohol, strupi iz gob, industrijski strupi v nevarnih industrijah in nekatera zdravila. Vnetje jetrnih celic vodi v nekrozo, to je njihovo smrt. Rezultat je odpoved jeter, ki se razvije v strupeni hepatitis. In če postane kronična, potem praviloma z razvojem jetrne ciroze.

Simptomi toksične ciroze jeter

Pri strupeni poškodbi jeter odkrijemo naslednje simptome:

Teža v desnem hipohondriju;

Poslabšanje stanja celotnega organizma.

Kaj bi morali vedeti?

S strupeno cirozo obolela jetra ne morejo nevtralizirati in odstranjevati strupov iz telesa sama. Ko so enkrat v krvi, vplivajo na živčni sistem, kar izzove duševne nepravilnosti. Naslednji dejavniki lahko pospešijo potek toksične škode:

Obilje mastne hrane v vsakodnevni prehrani;

Na tešče ali stroga dieta;

Penetracija različnih strupov v telo, na primer droge;

Predhodne akutne ali kronične bolezni.

Dekompenzacija ciroze jeter

Glavne manifestacije dekompenzacije jetrne ciroze vključujejo hepatocelično odpoved, ascites, portalno hipertenzijo. Ko se krvne žile stisnejo v jetrih, se moti krvni pretok jetrne arterije in mikrocirkulacija celotnega organa. Kri se črpa v portalno veno, kar povzroča portalno hipertenzijo. V prvih stopnjah ciroze se jetra razširijo, njena površina postane izbočena. Obstaja ikterična obarvanost kože, ascites, zvišanje ravni bilirubina v krvi, teža se zmanjša in pojavijo se duševne motnje. Dekompenzacija ciroze jeter se kaže v različnih življenjsko nevarnih zapletih.

Zadnja stopnja ciroze jeter

Ne glede na obliko bolezni je za zadnjo stopnjo značilna izrazitejša manifestacija znakov odpovedi jeter, pa tudi zapleti, kot so:

Razjede na želodcu in dvanajstniku;

Jetrna encefalopatija, ki lahko povzroči jetrno komo;

Ciroza jeter. Napoved

Veliko ljudi, ki jim je bila diagnosticirana zadnja stopnja ciroze jeter, skrbi vprašanje življenjske dobe. Kakšna bo razsodba zdravnikov? Zadnja stopnja ciroze jeter se od ostalih razlikuje po tem, da je sama jetra močno zmanjšana. Želodčna krvavitev z jetrno komo je glavni vzrok smrti. Kako dolgo živijo s cirozo jeter, je težko reči. To je v veliki meri odvisno od natančnega upoštevanja navodil lečečega zdravnika, pa tudi od pacientovega življenjskega sloga, dela v nevarnih panogah. Nekdo živi nekaj let po diagnozi bolezni, drugi živi do starosti.

Kako zdraviti cirozo jeter

Če ugotovite različne simptome odpovedi jeter, se morate nemudoma obrniti na zdravstveno ustanovo za pomoč. Zdravnik bo glede na potek bolezni predpisal bolnišnično ali ambulantno zdravljenje, poslal pa vam bo tudi potrebne teste. V primeru strupene zastrupitve, jetrne kome ali želodčne krvavitve je potreben nujen poziv reševalca, saj to ogroža življenje. V drugih primerih - izlet na kliniko, ki ga ne bi smeli odložiti. Če se zadnja stopnja ciroze jeter pojavi zaradi zlorabe alkohola, je treba ta patološki dejavnik izključiti. Prikazana so vitaminska terapija, uravnotežena prehrana (predpisana je dieta 5), \u200b\u200bjemanje predpisanih zdravil.

Koliko jih živi s cirozo jeter? Priporočila za podaljšanje življenja za različne oblike bolezni

Življenje vsakega človeka je neprecenljivo! Reševanje problema življenjske dobe pri jetrni cirozi je zelo pomembno.

V zadnjem desetletju je prišlo do preboja modernizacije diagnoze in izboljšanja terapevtskih tehnik pri delu s cirozo jeter, vse to je bistveno izboljšalo izid v cirotičnem procesu.

Kljub temu je veliko stvari na milost same osebe. Večina uspeha je odvisna od vzpostavitve življenjskega sloga in manjši del od ustrezne terapije, odstotek se razlikuje glede na vrsto ciroze.

Koliko jih živi s cirozo jeter? Vprašanje je zelo sporno. Spodnja meja je en ali dva meseca, zgornja meja pa deset let, včasih. Poglejmo to vprašanje temeljito.

Zdravniki lahko zdravijo znane bolezni, vendar je treba zdravstveno stanje ustvariti neodvisno. N. Amosov.

Pričakovana življenjska doba pri alkoholni cirozi jeter

Ciroza alkoholne etiologije se razvije pri tretjini bolnikov s kroničnim alkoholizmom in jemanjem alkoholnih pijač.

Koliko let traja, da se razvije ciroza? Ta postopek običajno traja 5-20 let. Ta bolezen pogosto prizadene moško populacijo. Referenčna točka, stopnja preživetja za poškodbo ciroze, stopnja razjasnitve diagnoze ciroze.

Iz nobenega razloga oseba, ki nenadzorovano pije alkohol, ne hodi k zdravniku in ne upošteva priporočil.

Alkoholiki gredo k zdravniku, ko se simptomi poslabšajo in spremenijo kakovost življenja: povečanje zlatenice, povečanje ascitesa, prvenec krvavitve v požiralniku ali prisotnost duševnih in nevroloških nepravilnosti.

Sedanji tip cirotičnega procesa je mogoče določiti na podlagi dejstev anamneze življenja in bolezni, pitja alkohola in plus podatkov laboratorijskih preiskav, kazalcev fizikalnega pregleda in instrumentalnih rezultatov.

Kako dolgo živite z alkoholno cirozo jeter? Povprečna življenjska doba ciroze jeter je približno 5 let. Med stopnjo preživetja 5 let obstaja neposredna povezava in nehanje pijančevanja.

Med tistimi, ki ne prenehajo piti alkohol, polovica ljudi preživi v štirih letih, med tistimi, ki so prenehali piti, pa število preživelih stane okoli 75%.

Kombinacija virusnega hepatitisa "c" in alkoholne ciroze jeter zmanjša življenjsko dobo za polovico. Kljub hudi disfunkciji je s spremembo življenjskega sloga in zatiranjem pitja alkoholnih pijač mogoče nadomestiti izgubljene funkcije in izboljšati preživetje.

Ob prisotnosti odpornega ascitesa, okužbe in nastanka spontanega bakterijskega peritonitisa, ponavljajočih se krvavitev iz krčnih žil požiralnika, danke in želodca je življenjska doba omejena na nekaj mesecev do enega leta.

Odkriti kazalci in progresivna hipoproteinemija, hipoalbuminemija, hiperbilirubinemija kažejo na slab rezultat. Možen je razvoj hepatocelularnega karcinoma, kar neizogibno kaže na bližajočo se smrt.

V primerih, ko ni kontraindikacij in odvzema alkohola, je ugodno omogočiti presaditev jeter, kar izboljša prognozo. Izboljša kakovost življenja in daje človeku možnost, da živi dolgo.

Pomembno je upoštevati prehrano in kategorično zavrnitev pitja alkoholnih pijač.

Življenjska doba z virusno cirozo jeter

Virusna ciroza jeter prizadene predvsem moški spol, optimalna starostna kategorija za bolezen je mlada in srednja.

Koliko časa traja od okužbe z akutnim virusnim hepatitisom do njegove preobrazbe v cirozo jeter?

V povprečju se to zabeleži v razponu, z zgodnjo vrsto ciroze, 1-2 leti, s pozno vrsto ciroze.

Na stopnji poslabšanja virusne ciroze jeter je vzorec manifestacij podoben kot pri akutni virusni cirozi. Značilnosti njegovega poteka so:

• prevlado povišane telesne temperature v fazi poslabšanja;
• prisotnost in povečanje intenzitete zlatenice, značaj ni izražen;
• prisotnost asteničnega sindroma;
• prisotnost dispeptičnih pritožb;
• kljub terapiji je bilarubinemija prisotna;
• odpoved jetrnih funkcij nastane zgodaj;
• ascites debitira manj pogosto in napreduje v zadnjih fazah;
• na stopnji ciroze se oblikujejo razširjene krčne žile;
• opazimo dodatek hemoragičnega sindroma;
• pri laboratorijskih preiskavah je opazno povečanje ravni beljakovin, zlasti globulinov. Zmanjšanje števila beljakovin je značilno le v terminalni fazi.

V razširjeni fazi so v patološki mehanizem vključeni tudi drugi organski sistemi, odpovedi se diagnosticirajo s strani:

• koža - kožni izpuščaji in različni kožni elementi;
• serozne membrane - serozitis;
• mesečni cikel pri ženskah - amenoreja;
• endokrini sistem - znaki sladkorne bolezni;
• reproduktivni organi - genitalna hipoplazija;
• hirsutizem.

Znaki spremljajo: neizraženo bolečino v trebuhu, ikterični sindrom, povišana telesna temperatura, splenomegalija, hipersplenizem, hepatomegalija, telengiektazija.

V terminalni fazi se povečajo simptomi odpovedi jetrnih celic, napredek ascitesa in dodajanje sekundarne okužbe.

Koliko jih živi s takšno diagnozo? Človek je sposoben živeti s cirozo v povprečju približno 5 let. 5 let živi 55% ljudi. Z neaktivno cirozo brez objektivnih manifestacij ta številka raste in je določena na približno 70%.

Kroženje virusnega povzročitelja v krvi, izolacija virusne DNK se opazi s napredovanjem ciroze in tveganjem nastanka posledic, kar skrajša življenjsko dobo v cirotičnem procesu. Prognoza se močno poslabša s plastenjem druge okužbe, zlasti virusnega hepatitisa.

Po uspešni presaditvi jeter pacient živi dlje časa z zadostno terapijo in režimom, ki ga pripravi obiskovalec. V primeru razmnoževanja (razmnoževanja) virusnih povzročiteljev v krvi in \u200b\u200bizolacije DNA virusa po presaditvi jeter dobimo ponovno okužbo in bolezen se začne znova.

Prognoza v večini situacij je negotova, napredovanje je počasno.

Vzrok smrti je jetrna koma, v redkih situacijah zaradi razvitih posledic portalne hipertenzije.

Pričakovana življenjska doba pri primarni biliarni cirozi

V središču ciroze je avtoimunska narava. Kako dolgo lahko živite z avtoimunsko cirozo jeter?

Življenjska doba za diagnosticiranje primarne biliarne ciroze je določena na stopnji bolezni. Povprečna življenjska doba brez pritožb doseže 10 let in lahko traja do 20 let.

S povečanjem kliničnih znakov in povečanjem aktivnosti cirotičnega procesa se življenjska doba v povprečju zmanjša na 7-10 let.

Natančneje, pričakovana življenjska doba odraža model klinike Mayo, ki upošteva naslednje vrednosti:

1. Prisotnost znakov ascitesa.
2. Vrednost protrombinskega časa.
3. Velikost ravni bilirubina.
4. Vrednost količine albumina v krvnem serumu.
5. Pacientova starost.

Na podlagi dobljene številke se izračuna termin za predlagano presaditev jeter in od tega odštejemo 1-2 leti.

Končna stopnja 4 primarne biliarne ciroze ima posebne značilnosti prisotnosti zapletov:

• prisotnost hepatorenalnega sindroma;
• napredovanje jetrne odpovedi;
• videz in poslabšanje ascitesa;
• začetek in poslabšanje jetrne encefalopatije.

Smrt, pogosteje izzove v prisotnosti zapletov:

• začetek krvavitve iz krčnih žil;
• napredek septičnih stanj;
• začetek jetrne kome.

Kako dolgo ljudje z cirozo jeter živijo z razvojem ascitesa?

Ascites spada med zaplete ciroze, ki so posledica portalne hipertenzije. Razlikujte med napetim in nenapetostnim ascitesom. Odlikuje se tudi ognjevzdržni ascites. Pričakovana življenjska doba v povprečju niha od treh let in ne presega petih let.

Z ognjevzdržnim in napetim ascitesom je učinek terapije z zdravili majhen. Odporni so na zdravljenje z diuretičnimi zdravili.

Laparocenteza je prepoznana kot učinkovita možnost terapije, ki je povezana s pojavom in napredovanjem zapletov, predvsem nalezljivih, kar omejuje možnosti rehabilitacije in skrajša življenjsko dobo.

Kako dolgo živimo s cirozo jeter, ki jo zapleta jetrna koma?

Začetek jetrne kome se kombinira z zadnjo stopnjo cirotičnega procesa in je povezan z visoko smrtnostjo.

Ciroza jeter 4. stopnje je stopnja, v kateri se pojavijo neželeni učinki, vključno z jetrno komo (progresivno jetrno encefalopatijo).

V večini situacij ljudje takoj umrejo, če jim uspe izvleči komo in stabilizirati stanje, na intenzivni negi ali v bolnišnici pride do podaljšanja življenja. Ponovitev kome je odličen, pa tudi razvoj smrtnih zapletov.

Stopnje umrljivosti se gibljejo od 80% do 100%. Pri presaditvi jeter ali uporabi terapije z MARS obstaja možnost podaljšanja življenja.

1. Ugotoviti temeljni vzrok ciroze čim prej.
2. Zdravljenje ključne bolezni, ki je bila glavni vzrok za nastanek jetrne ciroze.
3. Preprečevanje ponovne okužbe z virusom hepatitisa.
4. Zavrnitev alkohola, drog.
5. Izobraževalno delo za preprečevanje spolnega prenosa okužb.
6. Skladnost s splošnimi higienskimi ukrepi.
7. Uporaba instrumentov za enkratno uporabo v bolnišnicah, skladnost s sanitarnim in epidemiološkim režimom. Za osebne namene uporaba instrumentov za enkratno uporabo, na javnih mestih (frizerji, zobozdravstvo, manikura in drugi), visokokakovostna obdelava instrumentov.
8. Nenehno in skrbno preverjanje donatorjev.
9. Upoštevanje pravil in pogojev krvi in \u200b\u200btransfuzije krvi.
10. Kruta dieta po navodilih zdravnika.
11. Kvalitativno zdravljenje okužb drugih organov, zlasti jeter, organov izločanja žolča.
12. Ustrezno in popolno zdravljenje v dogovoru z zdravnikom.
13. Stalno opazovanje zdravnika
14. Cepljenje proti virusnemu hepatitisu po potrebi.
15. Redno spremljanje jetrnih parametrov in pregled jeter glede na indikacije.
16. Izključitev samozdravljenja, zavrnitev jemanja hepatotoksičnih zdravil.
17. Terapija obstoječih bolezni pri ljudeh.

Na koncu te teme bi rad opozoril na pomen pozornosti za vaše zdravje. Vedno obstaja možnost, da si pomagate sami. Tudi v najtežjih primerih lahko izvedete potrebne ukrepe. Za pomoč v boju proti pojavnosti hepatitisa so bili razviti ukrepi za preprečevanje cepiva.

Dejstvo: človek je odgovoren za vse, kar se mu zgodi.

Diplomiral na Smolenski državni medicinski akademiji. Deluje v GBUZ KDC 4 Podružnica DZM 4, Moskva, vodja. terapevtski oddelek. Delovne izkušnje 8 let.

Kateri so glavni znaki ciroze jeter pri moških?

Preprečevanje ciroze jeter: kaj storiti, da ne zbolimo?

Toksična ciroza jeter: manifestacija in zdravljenje

Dodaj komentar Prekliči odgovor

Pri uporabi informacij s spletnega mesta je potrebna aktivna povezava!

Komo jeter: vrste in stopnje, pravila za prvo pomoč

Jetrna koma je patološko stanje, ki je zadnja stopnja jetrne encefalopatije.

To je popolna depresija centralnega živčnega sistema, ki se pojavi zaradi hude oblike zastrupitve pri odpovedi jeter.

Koma se razvije zaradi povečanja koncentracije snovi v telesu, kot so amoniak, fenoli, žveplo in aromatične aminokisline ter maščobne kisline z nizko molekulsko maso.

Te snovi so presnovni produkti in škodljivo vplivajo na možgane. Patogeneza tega stanja telesa je raznolika.

Pomembno vprašanje je "Kako dolgo živijo ljudje z jetrno komo?"

Na žalost vsi znaki in patogeneza bolezni kažejo na nepopravljive procese v telesu. To pomeni, da smrt nastopi v skoraj 90% primerov.

Obstaja več vrst jetrne kome, in sicer:

• Hepatocelularna koma, imenovana tudi endogena. Ta vrsta kome se razvije z uničenjem jetrnega parenhima, to je z nekrozo hepatocitov. To stanje se pojavi pri različnih boleznih jeter: hepatitisu, cirozi, zastrupitvi s strupenimi snovmi;
• Portocavalna koma ali eksogena. Ta vrsta kome se pojavi pri bolnikih s cirozo, zapleteno s portalno hipertenzijo;
• Mešano. To je vrsta kome, ki se razvija, vključno z dejavniki endogene in eksogene kome.
• Lažno. Ta vrsta kome se razvije pri bolnikih s cirozo, in sicer zaradi pomanjkanja kalija v telesu.

Obdobja

Glede na klinično sliko se hepatična koma lahko manifestira v 3 stopnjah. Sem spadajo prekoma, grozeča komo, vroča komo.

• Precom. To je stanje osebe, v katerem se kažejo dezorientacija v prostoru, oslabljeno razmišljanje in druge motnje. Ta faza kome lahko traja več mesecev.
• Grozljiva komo. Za to stanje so značilne motnje zavesti, depresija, oslabljena koordinacija gibov, tresenje okončin, motnje govora, sunki aktivnosti se lahko dramatično spremenijo v zaspanost. Ta faza lahko traja od nekaj ur do 3 dni, redko se zgodi, da to stanje traja 10 dni.
• Razvita koma. To je stanje telesa, v katerem je človek popolnoma nezavesten, medtem ko ostanejo refleksi na močne dražljaje, razvija se togost mišic vratu in okončin. Pa tudi drugi simptomi, ki so se pojavili prej, na primer zlatenica, vonj žolča iz ust, hemoragična diateza, se povečajo.

V tem stanju se pogosto manifestira sepsa, zaradi katere je visoka telesna temperatura, vbrizgajo se levkocitoza in olirugija. Ta faza lahko traja nekaj minut ali več dni.

Simptomi in vzroki

Simptomi so lahko popolnoma različni, odvisno od stopnje in vrste:

• Konfuzne motnje (tesnoba, melanholija, apatija, motnje spanja);
• tresenje okončin, običajno prstov;
• spremembe v mišicah (togost, klonus mišic stopala itd.);
• v stopnjah 2 in 3, dilatacija zenice, oseba ne reagira na svetlobo, dihanje se lahko ustavi;
• močan vonj žolča iz ust;
• rumenost kože in sluznic;
• ascites;
• petenhialni izliv krvi v usta;
• hude bolečine v jetrih;
• velikost jeter se lahko skrči;
• okužba se pogosto pridruži, običajno sepsa;
• zvišana telesna temperatura;
• krči;
• znižani krvni tlak, dolgočasno bitje srca, tahikardija;
• paraliza sfinktra

Pojavijo se lahko tudi drugi simptomi, saj so lahko različni vzroki in zapleti tega stanja.

Razlogi

Najpogostejši vzrok jetrne kome je hepatitis v različnih oblikah: alkoholna, virusna, akutna, strupena.

Pred kratkim sem prebral članek, ki govori o Leviron Duo za zdravljenje bolezni jeter. S tem sirupom lahko ZGORITE zdraviti jetra doma.

Nisem bil navajen zaupati nobenih informacij, vendar sem se odločil, da bom preveril in naročil embalažo. Spremembe sem opazil že po enem tednu: nenehne bolečine, močnost in mravljinčenje v jetrih, ki so me že prej mučile - so se umirile, po dveh tednih pa so popolnoma izginile. Razpoloženje se je izboljšalo, želja po življenju in uživanju v življenju se je spet pojavila! Poskusite sami in če koga zanima, je spodaj povezava do članka.

Tudi koma se lahko razvije s progresivno motnjo oskrbe s krvjo v jetrih. Takšno motnjo izzove tromboza jetrne vene in po možnosti med operacijo v primeru nepravilne ligacije vene. In tudi eden najpogostejših vzrokov je ciroza jeter.

Manj pogosti simptomi so tromboza portalne vene, shistosomiaza itd.

Patogeneza. Treba je opozoriti, da presnovne motnje bistveno pospešijo začetek jetrne kome. Glavna strupena snov je amoniak, pa tudi aromatične aminokisline itd. Te snovi nastajajo v debelem črevesu.

Patogeneza jetrne kome vključuje postopek, pri katerem se lipidi oksidirajo, in sicer to vodi v dejstvo, da postane prepustnost celic veliko večja in se v povezavi s tem kopičijo različni produkti avtolize itd., Torej strupeni strupi.

Tudi patogeneza tega stanja vključuje motnje krvnega obtoka, cirkulacijsko hipoksijo in intravaskularno hiperkoagulacijo. Poostrijo motnje centralnega živčnega sistema v jetrni komi, takšni procesi:

Prva pomoč

Če oseba pokaže znake pečene kome, morate najprej poklicati rešilca \u200b\u200bin upoštevati, koliko časa je minilo, da bi obvestili zdravnike.

Nujna prva pomoč je, da se oseba postavi na njihovo stran in poskrbi za normalen dostop zraka.

Za to stanje so značilne motnje razmišljanja in vedenja, zato morate poskrbeti tudi, da se oseba ne poškoduje. Če ima bolnik bruhanje, potem mora ustno votlino očistiti iz bruhanja.

Nujna prva pomoč je tudi, da bolnik popije pijačo v velikih količinah. Da se stanje ne bi poslabšalo, se ne izvajajo nadaljnji ukrepi.Dodatna nujna oskrba nudi zdravnike na oddelku za intenzivno nego. Ker je v tem primeru potrebna le terapija z zdravili.

Zdravljenje

Zdravljenje jetrne kome je sestavljeno iz naslednjih ukrepov:

• Čiščenje debelega črevesa. Glede na bolnikovo stanje se to naredi bodisi s klistirjem bodisi odvajali.
• Za zmanjšanje tvorbe in koncentracije strupenih snovi so takoj predpisana antibakterijska zdravila.
• Predpisani so glukokortikoidi in raztopine za intravensko dajanje (glukoza, natrijev klorid itd.). Koliko jih je potrebnih, naj se odločijo le usposobljeni strokovnjaki.
• Zdravljenje kome, katerih vzroki so strupene zastrupitve, izvajamo z zdravili za razstrupljanje (zdravila se vbrizgajo v črevesje, s pomočjo sonde, zdravil v obliki infuzij itd.)
• Če je vzrok kome odpoved ledvic, je bolniku predpisana hemodializa.
• Če pride do hipoksije, potem se kisik dodatno oskrbuje, običajno skozi nos.
• Nujno je, da se ljudem z jetrno komo predpiše kompleks vitaminov in koencimov. To je potrebno za ohranjanje energijskega ravnovesja.

Terapevtska terapija je predpisana individualno za vsakega bolnika na podlagi rezultatov testov (splošni, biokemični, jetrni testi).

Napoved in zaključki

Jetrna koma je zadnja stopnja encefalopatije in ima zelo slabo prognozo. Bolje je seveda zdraviti encefalopatijo v zgodnjih fazah. Samozdravljenje v tem primeru je strogo prepovedano.

Glede na medicinsko prakso je napoved takšna: približno 80-90% primerov se konča s smrtjo.

Kako dolgo živijo bolniki z diagnozo jetrne kome? Praviloma smrt nastopi po nekaj dneh. S subakutno distrofijo jeter je prognoza ugodna, saj je s pravilno terapijo stopnja umrljivosti veliko nižja, vendar se posledično lahko razvije ciroza jeter.

Pacient Victor je star 43 let. Moški je bil sprejet z diagnozo jetrne kome, stanje je izredno resno. Simptomi bolezni: tresenje okončin, močan vonj žolča iz ust, močna bolečina v desnem hipohondriju. Dodatne študije so pokazale, da je prisoten tudi ascitični sindrom.

Na oddelku za intenzivno nego so opravili nujno hospitalizacijo. Bolniku so dajali intravenske raztopine za razstrupljanje, antibakterijska zdravila širokega spektra, glukokortikoide, Furosemid in Aldactone. In tudi predpisal kompleks vitaminov. Da bi zmanjšali koncentracijo amoniaka, so naredili klistir.

Kratek sklic. Furosemid in Aldacton se jemljeta v kombinaciji z ascitesom.

Sodeč po tem, da zdaj berete te vrstice, zmaga v boju proti jetrnim boleznim še ni na vaši strani.

In ste že razmišljali o operaciji in strupenih zdravilih, ki jih oglašujejo? To je razumljivo, saj lahko ignoriranje bolečine in močnosti v jetrih povzroči resne posledice. Navzea in bruhanje, rumenkast ali sivkast ton kože, grenkoba v ustih, potemnitev urina in driska. Vsi ti simptomi so vam znani že iz prve roke.

A morda je pravilneje zdraviti ne učinek, ampak vzrok? Preberite novo metodo Elena Malysheva o tem, kako se ne le spoprijeti z boleznijo jeter, ampak tudi obnoviti. Preberite članek \u003e\u003e

Preberite si, kaj o tem pravi Elena Malysheva. Nekaj \u200b\u200blet je trpela zaradi jetrnih težav - dolgočasnih bolečin pod desnim rebrom, belkanja, napihnjenosti, zgago, včasih slabosti, pajkastih žilic, utrujenosti in šibkosti tudi po počitku, depresije. Neskončni testi, obiski zdravnikov, diete in tablete mi niso rešili težav. Toda po preprostem receptu sem prenehala motiti jetra, tudi po mastni ali začinjeni hrani se je moje splošno zdravje izboljšalo, izgubila sem težo, moč in energijo. Zdaj se moj zdravnik sprašuje, kako je to. Tu je povezava do članka.

Približno 3% vseh obiskov intenzivne nege je posledica jetrne kome, kar je vedno posledica pomanjkanja pravočasne terapije za poškodovane hepatocite. Zato ima vsak bolnik, ki je bil sprejet na kliniko s takšno diagnozo, v preteklosti nekaj bolezni jeter (običajno cirozo ali hepatitis). Približno 30% sprejetih je ljudi, mlajših od 40 let, in le 1 od 5 ljudi preživi takšno patologijo. Najvišja stopnja umrljivosti je zabeležena pri bolnikih, mlajših od 10 let in več kot 40 let.

Obstoj povezave med jetrnimi motnjami in duševnimi motnjami je znan že od antike. Glede na najdene zapise so babilonski zdravniki (2000 pr. N. Št.) Jetra imenovali "razpoloženje" in "dušo", njeno zdravje pa je veljalo za vir ekstrasenzornih sposobnosti (napoved, jasnovidnost). V starodavnih kitajskih rokopisih so jetra opisovali kot posodo za kri in dušo. In znani Hipokrat (V-IV stoletje pred našim štetjem) je pripovedoval, kako so bolniki z obolelo jetra izgubili razum in lajali kot psi.

Duševne motnje so še posebej hude pri bolnikih z alkoholno cirozo, med katerimi je tveganje za globoko komo in smrt še večje kot pri hepatitisu.

Zato je prisotnost nevropsihiatričnih motenj s podaljšano cirozo ali hepatitisom, pa tudi njihov prehod v komo že dolgo znano dejstvo. Toda patofiziologija nastanka tega stanja in učinkovitost metod konzervativne terapije sta še vedno povezana s številnimi vprašanji.

Faze kome

Jetrna koma je posledica dolgotrajnega uničenja jeter pod vplivom patogenih vplivov. Pojavi se, ko je uničenih več kot 50% hepatocitov, raven toksinov v krvi pa je dosegla takšno vrednost, da je premagala možgansko pregrado in povzročila škodo na centralnem živčnem sistemu (jetrna encefalopatija). Površinski premislek o mehanizmu razvoja tega stanja je naslednji: akutna odpoved jeter vodi v dejstvo, da hepatociti ne morejo vezati strupenih snovi in \u200b\u200bjih odstraniti iz telesa.

Nakopičeni strupeni produkti vstopijo v zunajtržne žile in se skupaj s krvjo prenašajo v druge organe. Najbolj trpi centralni živčni sistem, zato se najprej pojavijo duševni simptomi. Le eden od petih bolnikov, hospitaliziranih zaradi jetrne kome, preživi. Verjetnost smrti je odvisna tudi od stadija kome:

Stopnja	Simptomi
Precoma (20%)	neustavno nihanje razpoloženja od melanholije do evforije; zmeda zavesti z dezorientacijo v prostoru; bolnik prepozna tiste okoli sebe, vendar težko reši tudi najpreprostejše logične in številčne težave; na EEG še ni sprememb
Grozljiva komo (10%)	Čustvene motnje	Hepatocelularna patologija	Hemoragični sindrom
	ostra sprememba v napadih vznemirjenja in zaspanosti; letargija	rumenost kože; bruhanje in slabost; sladko gnilo dih	kopičenje krvi v sluznici ustne votline in prebavnem traktu
	Na EEG opazimo zmanjšanje amplitude valov na 7–8 števcev / min.
Globoka koma (0-1%)	popolno pomanjkanje zavesti; pomanjkanje odziva na svetlobo z razširjenimi zenicami; zatirano dihanje; povečan srčni utrip; znižani krvni tlak; na ozadju zunanjega hrupa se srčni zvoki slabo slišijo; hipertermija; eEG sinhroni delta valovi

V oklepajih je odstotek preživetja naveden, če je bil bolnik sprejet na kliniko s točno določeno stopnjo kome. Natančnejše razlikovanje med komo in obstoječimi stanji se izvaja na lestvici West Haven, ki združuje splošne simptome, odčitke EEG, vsebnost amoniaka, prisotnost ploskajočega tremorja in čas, ko je bolnik opravil numerični test.

V vseh fazah jetrne kome zdravniki zabeležijo povečano raven amoniaka v krvi in \u200b\u200bmožganih pri bolniku.

Prekoma in grozeča stopnja sta plitvi komi, med katerimi občasno obstaja jasnost zavesti. Učenci so zoženi, opažajo se refleksi na bolečinske dražljaje, odziv na tetive pa ni. Z nastopom jetrne kome se bolnikov obraz spremeni. Široka očesna reža, spuščen kotiček ust, glajenje čelnih in nasolabijalnih gub bolj spominja na brezživno masko kot na človeški obraz.

Tako kot pri akutnem pankreatitisu na ozadju diabetes mellitusa tudi bolnik diši po ustih aceton iz ust, v jetrni komi prihaja pacient po vonju plesni.

Razlogi

Zastrupitev telesa s strupenimi, nevezanimi jetrnimi snovmi je posledica takih kršitev:

1. virusna ali bakterijska okužba - 60% nalezljivih lezij hepatocitov se pojavi pri hepatitisu;
2. presnovne motnje - najpogosteje so povezane z ostro spremembo ravni beljakovin. To se zgodi s podaljšano beljakovinsko prehrano, pomanjkanjem aminokislin, krvavitvami v prebavilih, obsežnimi hematomi in kirurškim posegom. Tudi patologijo lahko povzroči neravnovesje elektrolitov - znižana raven Na (natrija), Mg (magnezij), K (kalij) ali zvišana raven Mn (mangana);
3. nagnjenost k onkologiji - transformacija hepatocitov v rakave celice se zgodi izjemno redko (le 0,41% za vse primere raka). Vendar metastaze iz drugih organov zavirajo intrabiološke procese in prispevajo k odpovedi jeter;
4. inhibicija sinteze sečnine - najpogosteje se pojavi pri nizki ravni Zn (cinka) in jemanju diuretikov;
5. kršitev krvnih procesov - s trombozo, srčnim popuščanjem in motenim odtokom limfe stagnirajo nevezane snovi. Zaradi tega jetra med hematopoezo dobijo veliko enkratno obremenitev, ki se pojavi po jedi;
6. zmanjšanje funkcije razstrupljanja jeter - zaradi zunanjih vplivov: uživanje alkohola ali določenih zdravil, kršitev črevesne mikrobiote zaradi podhranjenosti, stresa, okužb, zastrupitve s toksini, kar pogosto povzroči tudi uživanje junk hrane. Jetrna prekoma z veliko cirozo je bolj rutina kot individualna manifestacija.

Ugodnost napovedi določa pravočasna ugotovitev vzroka jetrne kome, vendar v 8-15% primerov ni mogoče ugotoviti.

Vrste koma

Zgoraj opisana klinična slika je splošna, saj se pogosto pojavljajo specifični simptomi jetrne kome, značilni za stanje določene etiologije. S tega vidika je običajno razdeliti naslednje vrste koma:

Pogled	Razlogi	Glavne značilnosti	Hudi simptomi
Endogeni	masivna nekroza kot posledica hepatitisa ali ciroze	hitro napredovanje; razvoj globoke kome v nekaj urah; visoka umrljivost	povečanje ikteričnih, hemoragičnih, nevroloških in dispeptičnih motenj; obstajajo obdobja psihomotorne vznemirjenosti; dihanje je moteno in pojavlja se "jetrni vonj"
Eksogeni (shunt)	zastrupitev z amonijakom zaradi ciroze ali neravnovesja beljakovin	počasen tok; redek prehod v globoko komo; pomanjkanje "jetrnega vonja"	zlatenica in krvavitev sta veliko manj izrazita kot pri endogeni komi; ni napadov vzburjenja, nasprotno, bolnik se umakne in molči
Mešano	–	Prisotnost različnih simptomov na ozadju zapletene patogeneze
Lažno ("mineralno")	presnovna motnja	Klinična slika je podobna kot pri eksogeni komi, vendar se kaže z neravnovesjem elektrolitov, na primer zaradi jemanja diuretikov v ozadju kronične odpovedi jeter. Izgovorjeno tudi: mišična oslabelost; tahikardija in nizek krvni tlak. Črevesna pareza je možna.

Prvič je mehanizem razvoja (patogeneze) jetrne kome konec 19. stoletja opazil ruski vojaški znanstvenik N. Eck, ki je usmeril krvni obtok v telesu mimo jeter. Kasneje je ta poskus znanstveno opisal I. Pavlov. Znanstveniku je uspelo eksperimentalno reproducirati proces kopičenja fenola, amoniaka in drugih strupov na psih. V večjih količinah je neobdelana kri kmalu povzročila znake zastrupitve z mesom pri živalih in bila smrtna. Takrat medicinska skupnost ni cenila pomena tega dela, saj je verjela, da se skrajna stopnja uničenja hepatocitov pojavlja zelo redko. Le 40 let pozneje (1919) so poskus ponovili evropski in ameriški znanstveniki in priznala jih je mednarodna medicinska skupnost.

I.P. Pavlov je podal prvi opis mehanizma razvoja eksogene jetrne kome, ki je posledica kopičenja amoniaka in drugih strupov v krvi.

Nedavne študije so pomen Pavlovega odkritja potisnile v ozadje, saj je znanstvenik Fisher leta 1976 lahko razumel vzrok kopičenja toksinov na mikro ravni in identificiral disbiozo kot enega glavnih spodbudnih patogenih dejavnikov. Ugotovljeno je bilo, da se ob moteni črevesni mikroflori nabirajo odpadni produkti bakterij, zaradi česar se raven aminokislin - tiramin in posledično oktopamin poveča. Slednji izpodriva dopamin in norepinefrin (mediatorje vzbujanja) iz sinaps centralnega živčnega sistema. Zato pri eksogeni komi bolnik nima znakov vznemirjenja. Značilno je le depresivno stanje, saj depresivni dopamin zmanjšuje tudi serotonin ("hormon sreče").

Nedavni poskusi so pokazali, da lažna koma nastopi, ko jetra izgubijo nadzor nad hormoni, odgovornimi za ravnovesje med vodo in soljo. In endogeno komo povzroča kompleks patoloških mehanizmov.

Diagnostika

Preiskava jeter sama (ultrazvok, punkcija itd.) V fazi koma se izvaja pri tistih bolnikih, ki so resno zanemarili svoje zdravje. Najpogosteje je najpomembnejša vloga pri diagnozi hepatocelične odpovedi in kome dodeljena mikrobiološkim analizam. V glavnem se določi raven toksinov v krvi (amoniak, fenol, bilirubin itd.), S povečanjem pa diagnoza postane očitna. Trend patološkega procesa lahko zaznate tudi z naslednjimi študijami.

1. Biokemija krvi bo pokazala pomembne premike elektrolitov, znižanje ravni beljakovin in faktorjev strjevanja (3-4 krat), visok holesterol in produkte presnove dušika.
2. EEG bo pokazal zmanjšanje alfa ritma, vendar je pri latentni in prvi stopnji encefalopatije občutljivost te metode pregleda le 30%. Dobra alternativa je metoda VP-R-300, ki določa električno reakcijo možganov na zunanji dražljaj ali izvajanje kognitivne naloge (isti numerični test). Občutljivost prepoznavanja evociranih možganskih potencialov je 80%.
3. MRS je zelo občutljiva metoda (90-100%) za odkrivanje encefalopatije tudi v latentnem stanju. Temelji na preučevanju sprememb v molekularni sestavi bele in sive snovi z video vizualizacijo pod magnetnim vplivom. Prednosti te metode: nebolečnost in učinkovitost, vendar se zaradi visokih stroškov pregleda uporablja le v hudih primerih.

Pri 90% bolnikov z eksogeno komo odkrijejo črevesno disbiozo, zato bodo morda potrebni dodatni pregledi prebavil.

Konzervativno zdravljenje

Čeprav so jetra organ, ki dolgo in potrpežljivo molči, se grozni simptomi bolečine v desnem hipohondriju pojavijo veliko pred nastopom kome. Zato je pravočasna terapija in občasno opazovanje dobra preventiva nekrotičnih stanj.

Znaki jetrne kome se pojavijo le ob obsežni jetrni nekrozi, ko umre vsaj 70% hepatocitov.

Konzervativno zdravljenje jetrne kome je precej zamuda v trenutku, ko je potrebna nujna presaditev. Terapija z zdravili omogoča le zaustavitev destruktivnih procesov v jetrih in se običajno izvaja po naslednji shemi:

Popravek jetrne encefalopatije	Znižajo se vrednosti amoniaka
	Neabsorbirajoči antibiotiki (Neomicin) zmanjšujejo tveganje za akutne okužbe	Probiotiki (Bifiform), prehranske vlaknine (Mucofalk), disaharidi (laktitol): izboljšati peristaltiko; zmanjšajo kislost; spodbujajo izločanje toksinov
	Pospeševanje možganskih procesov
	Inhibicija benzodiazepinov (Flumazenil)	Aminokisline z razvejano verigo zavirajo razgradnjo beljakovin
	Druga zdravila (izbrana posamično) - antioksidanti, cink, alfa lipoična kislina
Popravek črevesne mikroflore	Izločanje mikrobov: enterosorbenti (Smecta, Mucofalk, Zosterin); antibiotiki (McMiror, Furadonin), črevesni antibiotiki (Alpha Normix) in bakteriofagi; hidroksikininoli (entero sedenje)
	Normalizacija mikroflore s prebiotiki in probiotiki: monokomponenta (Normoflor); konkurenčne bakterije, kot je kvas (Enterol); večkomponentni (Linex, Bifiton); kombinirani (Acipol); večkomponentni kombinirani (Bifiform)

Razlika med probiotiki in prebiotiki je v tem, da prve sestavljajo žive bakterije (naravni predstavniki črevesne mikroflore), medtem ko so slednji sintetična zdravila, ki ne vsebujejo živih mikroorganizmov, vendar pospešujejo njihovo rast v znanem okolju.

Če je koma globoka, bo morda potrebna nujna presaditev jeter. Ta postopek ni samo drag, ampak tudi tvegan, saj darovalski organ ne pride vedno do izraza in tudi najmočnejši imunosupresivi ne ustavijo proizvodnje regenerativnih protiteles. Če presaditev jeter ni mogoča, se za izboljšanje stanja jeter opravijo druge vrste operacij, vendar je njihova učinkovitost nizka (največ plus 1–5 let) in smrt je neizogibna.

Patologija se začne z dejstvom, da hepatociti (jetrne celice) umrejo pod vplivom številnih razlogov. Organ ne more več razstrupiti strupov. Vsi ti proizvodi in njihovi presnovki se kopičijo v krvnem obtoku in vodijo do razvoja jetrne encefalopatije. Brez zdravljenja hitro nastopi smrt.

Koma vodi v postopno zmanjšanje števila sposobnih hepatocitov. Če je pri zdravi osebi masa žleze od 1600 g do 2000 g, potem pri bolniku ta znaša 1200 g. Jetra poskušajo prestrukturirati svoje delo, da bi nadomestila pomanjkljivost, vendar to le poslabša stanje. Hkrati je metabolizem moten. Medtem ko telo ohranja stanje ravnovesja, se bolnik dobro počuti, ko pa se težave s presnovo povečajo, se začne koma. Nevarno stanje se pojavi hitro, simptomi se intenzivirajo v nekaj dneh. Prvi znaki so spremembe duševnih reakcij:

• razpoloženje se nenehno spreminja, večkrat čez dan;
• obstajajo sunki evforije, ki se spremenijo v stanje osuplosti;
• podnevi se pojavi patološka želja po spanju in bolnik je ponoči buden.

Pomembno! Rokopis se lahko spremeni, prikaže se odvračanje misli.

Preden se razvije jetrna koma, obstaja še ena stopnja - prekoma. V tem obdobju se boleče stanje močno poveča, doseže odsotnost zavesti pri bolniku. Pri pregledu ali pogovoru s pacientom v stanju prekoma, opazimo naslednje simptome:

• napadi slabosti in bruhanja, bolečine v trebuhu, močno zmanjšanje telesne teže;
• rumenost kože, sklere in sluznice, ki se postopoma povečuje;
• barva kože postane svetlo rdeča, barva ustnic in jezika pa postane rdeča;
• razvoj hemoragičnega sindroma - v fazi prekoma se pojavijo modrice in hematomi, pojavijo se notranje krvavitve.

Sama jetrna koma se kaže s pomanjkanjem zavesti, znižanjem telesne temperature in zmanjšanjem tonusa zrkel. Bolnikov utrip je pogost, komaj slišen, krvni tlak je kritično nizek. Dihanje je hrupno, težko, slišno na daljavo. Zdravnik opazi prisotnost sladkega vonja v izdihanem zraku pacienta, poškodba ledvic se kaže z odsotnostjo uriniranja (anurija).

Pomembno! Od trenutka izgube zavesti je več ur do kvalificirane pomoči.

Jetrna koma nastane kot posledica delovanja na telo strupenih in strupenih snovi, ki se kopičijo zaradi neučinkovitosti samih jeter. Dejavniki, ki izzovejo komo, ki se je pojavil na ozadju ciroze jeter, so:

• strupena sredstva (kemikalije, etanol in njegovi derivati, gobe);
• učinek zdravil (nesteroidna protivnetna zdravila, antibiotiki, barbiturati, inhalacijski anestetiki) je še posebej izrazit na podlagi rojstva otroka z zlorabo alkohola;
• virusi (hepatitis, mononukleoza);
• jetrna patologija, na ozadju katere je močno zmanjšanje volumna organskih tkiv; bolezni srca in ožilja;
• stres, opekline, septični splav, šok.

Stadiji jetrne kome

Jetrna koma se ne pojavi takoj. Bolezen poteka v več stopnjah. Prekoma je prva stopnja patologije jeter, ki traja od nekaj dni do več mesecev. Pacient se pritožuje zaradi dezorientacije v prostoru, omotičnosti, motenj miselnih procesov. Naslednja stopnja je grozeča koma. Praviloma se razvije v 2-3 dneh, vendar lahko doseže 10-12 dni. Obstajajo motnje zavesti, psihoemocionalne motnje, tresenje okončin. Simptomi se postopoma povečujejo. Razvita jetrna koma je končna stopnja jetrne encefalopatije na ozadju ciroze jeter. Zanj je značilna živa klinična slika (glejte simptome zgoraj). Stanje jetrne kome se razvije v treh stopnjah:

• komo 1 - depresija zavesti se pojavi v valovih, vsi fiziološki refleksi so ohranjeni;
• komo 2 - oseba je v nezavednem stanju, ne izhaja iz nje, vsi fiziološki refleksi so normalni;
• komo 3 - bolnik je nezavesten, refleksi odsotni.

Zdravljenje jetrne patologije na ozadju ciroze jeter poteka na oddelku intenzivne nege. Bodite prepričani, da nadzorujete kazalnike nasičenosti telesa s kisikom, raven ogljikovega dioksida, kislost krvi. Z laboratorijsko diagnostiko se sčasoma oceni raven bilirubina, ALT, AST, holinesteraze, sladkorja in elektrolitov. Oseba je v nagnjenem položaju z dvignjenim zgornjim delom. Raztopine Disol, Trisol, Ringer se injicirajo intravensko, da se povrne raven elektrolitov, natrijevega bikarbonata in askorbinske kisline za normalizacijo kislinsko-bazičnega ravnovesja. Parenteralna prehrana se izvaja na naslednji način:

• glukoza z inzulinom v žilo;
• maščobne emulzije;
• mešanice aminokislin.

Občasno črevesni trakt očistimo strupenih snovi s čistilnim klistirjem, znotraj - antibiotiki. Po potrebi je predpisana terapija s kisikom. Za boj proti patologiji jeter se uporabljajo tudi hormonska zdravila. Čiščenje telesa (kar naj bi jetra storila v človeškem telesu) se izvaja po metodah, opisanih v tabeli.

Način čiščenja telesa	Bistvo postopka
Plazmafereza	Del krvi se odvzame pacientu, v posebnem aparatu se razdeli na plazme in oblikuje elemente. Po postopku čiščenja tekočega dela se vrne nazaj v krvni obtok.
Limfosorpcija	Bolnikova limfa se prenaša skozi posebne sorpcijske filtre, ki lovijo toksine, toksine, nepotrebne snovi
Hemosorpcija	Postopek je podoben limfosorpciji, vendar se uporablja bolnikova kri z enotnimi elementi
Strojna hemodializa	Pacientova kri se prenaša skozi poseben aparat, kjer se iz nje odstranijo toksini in njihovi presnovki, nato pa se vrnejo v telo
MARS terapija	Ekstrakorporaalna metoda razstrupljanja, pri kateri se patološki elementi odstranijo iz krvi, uporabni pa ostanejo

Najboljša možnost zdravljenja je operacija, med katero se opravi presaditev žleze. Zdravljenje stanja prekoma in kome 1. stopnje ima ugodno prognozo. Globlje stopnje so običajno usodne. S presaditvijo je prognoza ugodnejša. Če specialisti odstranijo bolnika iz kome, zdravijo cirozo jeter in odpravijo dejavnike, ki so privedli do razvoja patologije.