Vzroki za maternične fibroide. Fibroidi dimenzij maternice za operacijo. Vrste materničnih fibroidov

Fibroidi maternice so benigni hormonsko odvisni tumorji, sestavljeni iz elementov mišic in vezivnega tkiva. S prevlado mišičnih elementov v tumorju govorijo o miomih, vezivnem tkivu - o fibroidih.

V zadnjih letih opažajo naraščanje pojavnosti materničnih fibroidov in "pomlajevanje" bolezni, kar je lahko po eni strani posledica izboljšanja diagnostike, na drugi strani pa široke uporabe "agresivnih" ginekoloških posegov (splav, histeroskopija, laparoskopija, histerosalping, itd). koagulacija materničnega vratu, diagnostična kuretaža, odstranitev IUD itd.) in spolno prenosljive okužbe. Bolezen se pojavi v starosti 20-40 let in predstavlja približno 30% v strukturi ginekoloških bolezni.

Etiologija in patogeneza materničnih fibroidov

Dejavniki tveganja za nastanek fibroidov maternice:

1. Kršitve števila in delovanja receptorjev, občutljivih na estrogen in progesteron, v celicah miometrija.
2. Kršitev hormonske funkcije jajčnikov.
3. Vnetni procesi notranjih spolnih organov.
4. Kršitev hemodinamike male medenice.
5. Neplodnost zaradi anovulacije.
6. Celibat (abstinenca od spolne aktivnosti).
7. infantilizem spolovil.
8. Ustavna vegetativno-žilna insuficienca. Nevrološke motnje, mikrofokalni matični simptomi, vegetativno-vaskularni paroksizmi.
9. Presnovne motnje v telesu ženske.
10. Dedni dejavnik.
11. Družinska anamneza raka reproduktivnega sistema in številnih drugih organov (rak endometrija, materničnega vratu, jajčnikov, dojk, želodca, požiralnika, jeter).
12. Pogoste otroške nalezljive bolezni v zgodovini.
13. stanja sekundarne imunske pomanjkljivosti,
14. Prisotnost sočasne ekstragenitalne patologije.

Sodobne ideje o razvoju materničnih fibroidov temeljijo na hormonski teoriji. Po tej teoriji se ravnovesje spolnih hormonov v telesu ženske moti s povečanjem koncentracije FSH in LH v celotnem ciklu, odsotnostjo ovulacijskega vrha, zvišanjem koncentracije estrogenov in zmanjšanjem vsebnosti progesterona.

Spreminja se tudi stanje receptorskih aparatov celic miometrija: v mišičnem tkivu tumorja je vsebnost estrogena, progesterona in androgenih receptorjev veliko večja kot v miometriju zdrave maternice in je blizu endometrija. Vsebnost receptorjev za steroidne hormone v tumorskih celicah je višja s submukozno lokalizacijo vozlišč, prevlado proliferacijskih elementov v strukturi tumorja in njegovo veliko velikostjo.

V žilnem sistemu maternice pride do sprememb: žilni ton se poveča, krvni pretok se zmanjša in venski odtok postane otežen. Tudi distrofične spremembe miomatskih vozlišč in okoliških tkiv povzročajo motnje v limfnem sistemu (razširitev in deformacija limfnih kapilar zaradi njihovega stiskanja z miomatoznimi vozli).

Delovanje jajčnikov trpi: zorenje foliklov in oogeneza sta oslabljena. Vaskularni sistem jajčnikov se spremeni: pride do zožitve majhnih in srednjih žil, tvorijo se sfinkterji podobne zadebelitve in intima žil se zgosti. V prihodnosti se arterije, vene in strome medularne jajčnike utrdijo. Obnova žilne postelje povzroči majhno cistično degeneracijo jajčnikov.

Obstaja hormonsko neravnovesje v korist estrogenih hormonov. Absolutni ali relativni hiperestrogenizem se lahko ohrani zaradi motenega delovanja jeter za uporabo steroidnih hormonov.

Z razvojem tumorja pride do presnovnih motenj v tumorskih tkivih in nespremenjenih materničnih tkivih.

Pri razvoju fibroidov ima določeno vlogo sprememba imunološke reaktivnosti telesa; hitro rast fibroidov spremlja povečanje titra protiteles proti antigenom maternice, jajcevodov, jajčnikov.
Teorija ekstramedina je, da estrogeni in progesteron vplivajo na procese pojavljanja in rasti materničnih fibroidov ne neposredno, temveč posredno s spodbujanjem lokalne produkcije rastnih faktorjev polipeptida (epidermalni rastni faktor, inzulinu podobni rastni faktorji, rastni faktor, ki veže heparin, transformirajoči rastni faktor I, zunajcelični matriks, faktor rasti vaskularnega endotelija), ki kažejo vse učinke steroidov v teh tkivih.

Dokazano je, da se celice fibroidnih potomcev nahajajo v bližini miometrijskih posod in so v bistvu matične celice miocitskih miocitov. Proizvodnja dejavnikov rasti polipeptida sproži proces razmnoževanja matičnih celic. Pojavijo se tako imenovane rastne cone, ki povzročajo razvoj in rast miomatskih vozlišč. Fibroidi v svojem razvoju gredo skozi več zaporednih stopenj: fazo aktivne proliferacije matičnih celic (nastanek rudimenta fibroidov), nato pa, ko dosežemo določeno velikost teh rudimentov (2,5-3,5 cm), začne faza zorenja in oblikovanja mišičnih snopov (prevladovanje hipertrofijskih procesov miociti) in končno faza "staranja" tumorja, ko pridejo v ospredje različne vrste sklerotično-distrofičnih sprememb vozlišč (skleroza, hialinoza, nekroza).

Proliferacijski procesi v miomatskih vozliščih potekajo z različnimi stopnjami aktivnosti, kar omogoča razlikovanje dveh kliničnih in morfoloških različic materničnih fibroidov: preprostega (počasi rastoči, nizko simptomski tumor) in proliferacijskega (hitro rastoča, večkratna, simptomatska maternična fibroida).

Teorija miogene hiperplazije. Po tej teoriji miom maternice ni tumor, ampak hiperplazija miometrija in se razvije v ozadju normalnega menstrualnega cikla. Tvorba materničnih fibroidov se pojavi na območjih miometrija, za katero je značilno zapleteno prepletanje mišičnih vlaken (območje "distrofičnih motenj") - vzdolž srednje črte maternice, blizu vogalov cevi, na strani materničnega vratu. Sprožilni mehanizem hiperplastičnega procesa je tkivna (lokalna) hipoksija mišičnih elementov maternice. Hipoksija vodi do kršitve diferenciacije miometrijskih celic, zaradi česar pridobijo sposobnost razmnoževanja v ozadju fiziološkega izločanja spolnih steroidov. Stalno neurejeno razmnoževanje mišičnih vlaken prispeva k nastanku materničnih fibroidov.

Proces nastanka rastnih con miomatskih vozlišč je neločljivo povezan s procesi angiogeneze. Običajno fiziološko angiogenezo opazimo s cikličnimi spremembami endometrija in jajčnikov. V kakršnih koli drugih pogojih in v drugih tkivih je ta proces povezan z regenerativnimi in patološkimi procesi, zlasti s tvorbo novotvorb.

Plovila tako makro- kot mikrovaskulature tumorja imajo precej izrazite morfološke značilnosti. Pogosto so videti kot sinusoidne žile zaradi dejstva, da so brez mišičnih in adventnih membran. Prav prisotnost sinusoidnih posod kaže na aktivne procese angiogeneze in nastanek aktivnih rastnih con v miometriju.

Morfogeneza miomatoznega vozlišča. Okoli miomatoznih vozlišč nastane psevdokapsula iz mišičnih elementov vezivnega tkiva, ki izvirajo iz peritonealne in sluznice. Obstajajo tri stopnje razvoja miomatičnega vozlišča:

I faza - nastanek aktivne rastne cone v miometriju s pospeševanjem presnovnih procesov (aktivne rastne cone se nahajajo v bližini mikrovesla in za njih je značilna visoka stopnja presnove in prepustnosti žilnega tkiva);
II faza - intenzivna rast tumorja brez znakov diferenciacije celičnih elementov (mikroskopsko določeno vozlišče);
III stadij - ekspanzivna rast tumorja z njegovo diferenciacijo in zorenjem celičnih elementov (makroskopsko določeno vozlišče).

Makroskopija tumorja: jasno razmejen vozel goste konsistence, katerega kapsulo tvorijo elementi okoliških tkiv.

Tumorska mikroskopija: vretenaste mišične celice v obliki vretena, ki se zbirajo v svežnjah, ki gredo v različne smeri. Tumorske celice so velika, gosta jedra, mitofibrile najdemo v citoplazmi.

Razvrstitev materničnih fibroidov

JAZ. Po razmerju elementov v obliki tumorja
1. Fibroidi - prevladovanje vezivnega tkiva (razmerje mišic in vezivnega tkiva 1: 2-3).
2. Myoma - razmerje mišičnega in vezivnega tkiva 4-5: 1.
2.1 Leiomiom je tumor, ki ga sestavljajo samo gladke mišične celice miometrija.
2.2 Rhabdomyoma je tumor, ki ga sestavljajo prerezane celice miometrija.

II. Po morfološkem tipu in aktivnosti proliferativnih procesov
1. Enostavna mioma, ki se razvija kot benigna mišična hiperplazija - počasna rast, proliferativni procesi niso izraženi.
2. Razmnoževalni miom, ki ima morfogenetska merila resničnega benignega tumorja - povečana mitotična aktivnost, hitra rast, nima atipičnih celic miometrija.
3. Pred-sarkom - označen s prisotnostjo več elementov s simptomi atipije, heterogenosti celičnih jeder z velikimi hiperkromnimi jedri.

III. Po naravi rasti in lokalizaciji vozlišč

A. Difuzna rast fibroidov B. Nodularna rast fibroidov:
1. Intersticijska (intramuralna) lokacija vozlišč - tumor se nahaja v debelini mišične plasti maternične stene.
2. Subserozna (subperitonealna) lokacija vozlišč - rast tumorja se pojavi pod serozno membrano maternice proti trebušni votlini.
3. Pod sluznico (submukozno) lokacijo vozlišč - tumor raste proti maternični votlini in ga deformira.
4. Intraligamentarna (interligamentna) lokacija vozlišč - rast tumorja proti parametriju med listi širokega ligamenta maternice.

Kliniko-ultrazvočna klasifikacija leiomioma maternice (D. Wildemeersch, E. Schacht, 2002)

Tip I - eno ali več majhnih intramuralnih ali subseroznih vozlišč (manj kot 3 cm). Submukozne vozle odsotne.
Tip II - eno ali več intramuralnih ali subseroznih vozlišč (3-6 cm). Submukozne vozle odsotne.
Tip III - eno ali več intramuralnih ali subseroznih vozlišč (več kot 6 cm). Submukozne vozle odsotne.
Tip IV - eno ali več intramuralnih ali subseroznih vozlišč. Sum ali prisotnost submukoznega vozlišča.

Klinika materničnih fibroidov

Klinična slika materničnih fibroidov je v veliki meri odvisna od starosti pacienta, trajanja odkrivanja tumorja, prevladujoče lokalizacije miomatoznih vozlišč, premorbidnega ozadja, sočasne genitalne in ekstragenitalne patologije.

Glavni znaki, značilni za maternične fibroide, so krvavitve iz maternice, bolečine v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta, disfunkcija ekstragenitalnih organov in sistemov (predvsem disuricni pojavi in \u200b\u200bzaprtje).

Maternična krvavitev. V začetnih fazah razvoja tumorja se pogosteje v reproduktivnem obdobju pojavijo obilne podaljšane menstruacije, ki jih opazimo pri več kot polovici bolnic, o katerih se ženske obrnejo k ginekologu. Ko bolezen napreduje, takšne motnje postanejo bolj izrazite, včasih dobijo značaj metrorrhagije, ki pogosto povzroči anemizacijo, ki se v začetni fazi bolezni kompenzira s hitrim obnavljanjem števila eritrocitov in hemoglobina, nato pa preide v pod- in dekompenzirano stanje.

V naravi menstrualne izgube krvi ni majhnega pomena lokacija miomatskih vozlišč v maternični steni. S subperitonealno lokalizacijo miomatskih vozlišč ima več kot polovica bolnikov zmerno menstruacijo. V primeru prevladujoče intermuskularne ureditve miomatskih vozlišč ima skoraj polovica bolnikov obilno menstruacijo. Pri bolnikih s submukozno lokalizacijo miomatoznega vozlišča že na začetnih stopnjah razvoja tumorja menstruacija postane obilna, nato dolgotrajna in boleča, po določenem obdobju, ko vozlišče začne zasedati veliko območje maternične votline, izguba krvi postane aciklična. Dolga in težka menstruacija pri bolnikih s submukoznimi in intermuskularno lokalizacijo miomatskih vozlišč, skupaj z drugimi dejavniki, je lahko posledica zmanjšanja materničnega tonusa. Poleg posebnosti lokacije miomatoznega vozla v določeni plasti lahko na naravo menstrualne izgube krvi vplivajo tudi nekrotične spremembe tumorskih vozlišč (submukozne, medmuskularne s centripetalno rastjo). Eden vodilnih dejavnikov menstrualne disfunkcije pri fibroidih je razširitev materničnih žil.

Bolečina. Degenerativne spremembe v tkivu fibromatoznih vozlišč, ki jih tako pogosto opazimo pri ženskah v menopavzi, pogosto opazimo pri mladih bolnikih z velikimi tumorji. Pri akutni podhranjenosti v vozlišču lahko bolniki v katerem koli življenjskem obdobju občutijo izrazite klinične manifestacije bolezni (zvišana telesna temperatura, bolečina, simptomi draženja peritoneja, pospešena ESR, povečanje števila levkocitov). Takšne klinične manifestacije zapletenega poteka materničnih fibroidov in pomanjkanje učinka konzervativne terapije služijo kot indikacija za kirurški poseg.

Bolečine, ki jih opazimo pri bolnikih, imajo različen izvor in značaj. Lokalizirani so v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta. Nenehne bolečine se pogosto pojavijo s subperitonealnimi in intermuskularnimi s centripetalno rastjo lokalizacije vozlišča in nastanejo zaradi raztezanja peritoneuma, ki pokriva ta vozlišča. Hude dolgotrajne bolečine so povezane s hitro rastjo tumorja. Pri motnjah prekrvavitve v vozlišču, ki so se pojavile nenadoma, je bolečina akutna, vse do razvoja klinične slike "akutnega trebuha".

Narava bolečine je drugačna. Z velikimi velikostmi in počasno, postopno rastjo materničnih fibroidov, bolečinami bolečine, vlečnega znaka se ves čas opažajo skozi celoten menstrualni cikel.

Krčne bolečine med menstruacijo pogosteje opazimo s submukozno lokalizacijo vozlišča in že kažejo na razmeroma dolgo obdobje procesa. Pogosto, ko se miomatozno vozlišče nahaja na sprednji površini maternice, bolečina seva v mehur, spodnje dele sprednje trebušne stene; če miomatozna vozlišča izvirajo iz zadnjega dela maternice, bolečina pogosto seva v rektum. Z intraligamentarno lokacijo vozlišča lahko opazimo hudo bolečino zaradi pritiska na živčni pleksus, ki se nahaja v območju notranjega os materničnega vratu.

Miomi maternice so predisponirajoči dejavnik razvoja primarne in sekundarne neplodnosti, ki je povezan ne le z velikostjo in lokacijo miomatskih vozlišč, ampak tudi z disfunkcijo jajčnikov, vnetnimi boleznimi maternice in prilog, sočasno endometriozo.

Disfunkcije ekstragenitalnih organov in sistemov

Urinarni sistem. Stiskanje sečnic opazimo z intraligamentarno razporeditvijo vozlišč in njihovo kršitvijo v mali medenici, ki jo spremlja širitev medeničnega in medeničnega sistema glede na vrsto hidronefroze. Rast vozlišča spredaj prispeva k kršitvi uriniranja. Drugi simptomi vključujejo urinsko inkontinenco.

Kršitev akta defekacije povzročajo posteriorne fibroide.

Jetra. Z miomom maternice opazimo patološke spremembe v jetrih, kar vodi v kršitev hormonskega metabolizma. Vzporedno je motena presnova beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov.

Spremembe v srčno-žilnem sistemu so povezane z miokardno distrofijo, ki jo povzroča izguba krvi in \u200b\u200brazvita anemija in hipoksija. Hipovolemija vodi v kršitev eritropoeze. Hipertenzivna stanja povzročajo presnovne in endokrine motnje. Dolgotrajna krvavitev iz maternice moti koagulacijski sistem. Bolniki z velikim miomom maternice (več kot 20 tednov nosečnosti) lahko občutijo sindrom manjvredne vene kave - palpitacije in kratko sapo v ležečem položaju zaradi motenega venskega vračanja krvi v srce zaradi stiskanja v. cavae inferioris.

Z razvojem materničnih fibroidov se pojavijo nevrološke in duševne motnje. Takšni bolniki trpijo zaradi patoloških osebnostnih sprememb s prevlado nevrotičnega tipa in nagnjenostjo k histeriji, depresiji in psihasteniji.

Opazimo tudi spremembe v sistemu termoregulacije, ki se kažejo z motnjami v dnevnih nihanjih temperature kože.

V obdobju po menopavzi so glavni simptomi materničnih fibroidov bolečina v spodnjem delu trebuha in v spodnjem delu hrbta, krvavitve iz genitalnega trakta in disfunkcija organov, ki mejijo na maternico, ki so pogosto kombinirani med seboj. Klinično manifestacijo bolezni včasih spremljajo žlezno-cistična hiperplazija in / ali polipoza endometrija, endometrioza, redko endometrijski rak, sarkom v kombinaciji s hipertenzijo, debelostjo, koronarno srčno boleznijo, boleznimi dihal itd.

Podobne motnje pri bolnikih z materničnimi fibroidi v obdobju po menopavzi kažejo na potrebo po aktivnem dispanzerju v tem obdobju življenja.

Značilnosti kliničnega karcinoma maternice, odvisno od lokacije in narave rasti tumorja

Submukozni miom spremlja krvavitev iz maternice vrste meno- in metroragije, sindrom bolečine. Zelo pogosto hiperplazija prevzame netipične oblike. Značilna je pripetost vnetnih procesov, septičnih bolezni. Pri takih bolnikih se presnova maščob praviloma moti, reproduktivna funkcija trpi. Rast submukoznih vozlišč na pediku je lahko zapleten s postopkom njihovega "rojstva" (odpiranje cervikalnega kanala, ostro boleče kontrakcije maternice, krvavitve in okužba).

Za intermuskularne (intramuralne, intersticijske) miome je značilna hitra rast tumorja. Razvoju fibroidov sledi dolgotrajna neplodnost, hipotalamična debelost. Oblika tumorja je asimetrična ali sferična, velika. Spremlja jih bogata menstruacija in boleče bolečine v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta. Rezultat: degeneracija tumorja (edem, srčni napadi, aseptična nekroza), pogosto med nosečnostjo ali v obdobju po porodu.

S subseroznim miomom je možna torzija nog subseroznega vozlišča tumorja. V takih primerih je značilna slika akutnega trebuha, povezanega s podhranjenostjo tumorja (poglavje 10.2.2)

Cervikalni miom se razvije v supravaginalnem delu materničnega vratu, kar vodi v disfunkcijo sosednjih organov (disuricni pojavi, težave pri defekaciji). Tumor se v fazah menstrualnega cikla in z nastopom menopavze ne spreminja velikosti. Spremlja ga sindrom bolečine in menstrualna disfunkcija: trajanje menstruacije se podaljša, kar pogosto spremlja bolečina, menopavza pa nastopi kasneje (po 50-55 letih).

Diferencialna diagnoza preprostih in razmnoževalnih materničnih fibroidov

Znaki	Preprost fibroid	Razmnoževanje fibroidov
Morfologija tumorja	Tumor je predstavljen z dobro določenimi snopi celic gladkih mišic. Parenhim je kombiniran s stromo (zunajcelični matriks). V procesu rasti in "staranja" vozlišča mioma se komponenta vezivnega tkiva poveča: miociti postanejo bolj kompaktni, sploščeni, jedra celic gladkih mišic se skrčijo. Plovila sinusoidnega tipa so enojna, obstajata skleroza in hialinoza njihovih sten.	V perivaskularnih prostorih, v obrobnih delih tumorskih vozlišč, manj pogosto v debelini tumorja, so žarišča proliferacije tumorskih miocitov. Včasih je celoten miom predstavljen z vozliščem proliferacijskih miocitov s sinusoidnimi žilami. V tem primeru se tumorske miocite odlikuje po nizki sintetični aktivnosti. Značilna je povečana velikost in veliko število tumorskih vozlišč.
Klinika	Dolgotrajen asimptomatski potek in odsotnost kliničnih manifestacij v prvih 5 letih.	Patološka krvavitev, ki vodi do anemizacije ženske.
Rast vozlov	Nastanejo zaradi motenega krvnega obtoka, edema in sekundarnih sprememb v fibroidnih tkivih.	Hitro.
Predmenopavza	Pojav tumorja v tem obdobju spremlja razvoj hiperplazije endometrija in tumorsko podobne spremembe na jajčnikih.
Menopavza	Regresija miomatoznih vozlišč se ne pojavi zaradi hialinoze, kalcifikacije in prevlade fibroznega tkiva v tumorskem vozlišču.	Vozlišča še naprej rastejo, pojavnost neoplastičnih procesov endometrija in jajčnikov se povečuje.

Diagnoza materničnih fibroidov

1. Pritožbe pacienta.

2. Anamneza življenja, bolezni.

3. Splošne objektivne raziskave: lastnosti telesa, višina, debelost, narava rasti las, resnost anemizacije (barva kože in vidnih sluznic). Pregled ščitnice, mlečnih žlez (razvoj, stanje bradavic, pigmentacija bradavic, areola) določi prisotnost sočasnih bolezni.

4. Ginekološki pregled: bimanualni pregled omogoča določitev velikosti tumorja, smeri njegove rasti, lokalizacije, difuzne ali žariščne narave. Za oceno stopnje rasti fibroidov se pregled opravi istočasno v menstrualnem ciklu. Narava hitre ali počasne rasti tumorja se oceni s povečanjem velikosti fibroidov na leto: sprememba njegove velikosti glede na velikost noseče maternice do 4 tedne - počasna rast, v 4 tednih - hitra.

5. Brise za rastlinstvo in onkocitologijo.

6. Klinični in laboratorijski pregled (popolna krvna slika; RW, HbsAg, HIV; krvni test za skupino in Rh-faktor; koagulogram; biokemijski krvni test (bilirubin, kreatinin, sečnina, skupni protein, ACT, ALT); krvni test za glukozo; splošna analiza urina).

7. Funkcionalni testi jajčnikov (odkrivanje hipestrostrogenizma in / ali hipoprogesteronemije): razmaz na hormonsko kolpocitologijo; merjenje bazalne temperature; določanje ravni estrogena in progesterona v krvi.

8. Test nosečnosti.

9. Kolposkopija.

10. Ultrazvok (določitev velikosti, oblike, lokalizacije vozlišč, možnosti tveganja in strukture fibroidov - možni procesi degeneracije in malignosti).
Merila ultrazvoka za maternične fibroide z difuzno rastjo ali intramuralno razporeditvijo vozlišč: povečanje velikosti maternice; deformacija obrisov in pojav v stenah maternice okrogle ali ovalne oblike strukture z nižjo zvočno gostoto kot pri nespremenjenem endometriju.
Ultrazvočni znaki subperitonealnega materničnega mioma: tvorba zaobljene konfiguracije, tesno privarjena na maternico s povečanim prenosom zvoka; pomanjkanje učinka "vraščanja" vozlišča v miometrij (značilno za tumorje na tanki podlagi, "na nogi"); povečan premik vozlišča med vlečnimi gibi transvaginalnega senzorja.
Ultrazvočni znaki submukoznih materničnih fibroidov: okrogla ali ovalna tvorba znotraj razširjene maternične votline z gladkimi obrisi, srednjo ehogenostjo in visoko stopnjo prenosa zvoka.

11. Ehografija in barvno doplersko kartiranje.

Uporablja se za diferencialno diagnozo preprostih in proliferacijskih materničnih fibroidov. Študija poteka v prvi fazi z nespremenjenim menstrualnim ciklom s transabdominalnim dostopom s konveksno sondo s frekvenco 3,5 MHz in transcervikalnim dostopom s konveksno sondo 6,5 in 7 MHz. Pri pregledu s sivo lestvico se oceni velikost maternice, velikost, oblika, struktura, število in lokacija vozlišč. Barvno doplersko preslikavo se izvede na območju žilnih snopov maternice na obeh straneh, hkrati pa se oceni prisotnost, lokalizacija (osrednja in periferna) in število barvnih signalov iz intratumorskih krvnih žil.

Preprost fibroid

Ehografija: obstaja hiperehoična slika neoplazme z učinkom dolgotrajne absorpcije zvoka in pojava obodnega tesnila okoli njega v obliki kapsule, kar kaže na prevlado fibroze in kalcifikacije v strukturi vozlišča.
Barvno doplersko preslikavo preprostih fibroidov: v miomskem vozlišču se beleži neizražen intratumumorni pretok krvi z enobarvnimi signali vzdolž oboda, vzdolž ovojnih posod s povprečno stopnjo žilne upornosti. Indeks odpornosti (IR) v miometriju na ravni ločnih arterij je 0,63 + 0,05, v miomatskih vozliščih 0,59 + 0,06. Največja sistolična hitrost pretoka arterijske krvi v miomatskih vozliščih je 18,7 cm / s, tj. za preprost miom je značilno zmanjšanje hitrosti krvnega pretoka v miometriju in miomatoznih vozliščih.

Razmnoževanje fibroidov

Ehografija: heterogena "neplastna" struktura miomatskih vozlišč s prisotnostjo hiperehoičnih tvorb, ki dajejo distalni učinek slabljenja zvoka in anehoičnih območij različnih velikosti; prisotnost tesnila v obrobnem območju vozlišč.
Barvno doplersko preslikavo proliferacijskih fibroidov: zabeležena je ohlapna vrsta oskrbe s krvjo vzdolž žilnega snopa maternice, intenzivna hitra hitrost miometrija in miomatskih vozlišč. Za podobo intratumornega pretoka krvi je značilno množica signalov s plovil vzdolž oboda in v središču miomatskega vozlišča, visoka gostota barvnih signalov iz kapilarnega dna in kaotična smer posod. Indeks odpornosti v miometriju na ravni ločnih žil je 0,53 ± 0,9, v miomatskih vozliščih - 0,40 + 0,06. Največja sistolna hitrost je 28,9 cm / s. Številne žile so zabeležene v različnih delih miomatskega vozlišča, pri čemer je največja hitrost venskega krvnega pretoka 12,8 cm / s.
Tako povečanje angiogene aktivnosti, difuzno visoka kapilarna gostota, "mozaična" oblika preslikave v proliferacijo miomatskih vozlišč ustrezajo žariščem celične proliferacije. Opaženo je prisotnost neovaskularizacije: veliko majhnih, kaotično razpršenih žil po obodu in v središču miomatskega vozlišča. Za pretok krvi je značilna nizka vaskularna odpornost, velika hitrost in raznolika smer. Za podobo intratumoralnega pretoka krvi sta značilna izrazita svetlost barvnega signala in "mozaična" oblika preslikave, velika gostota barvnih signalov.

12. Diagnostična frakcijska kuretaža maternične votline in kanala materničnega vratu (da izključimo rak endometrija, odkrijemo hiperplastične procese endometrija).

13. Metrosalpingografija (MSG) - ocena stanja endometrija, določitev prisotnosti submukoznih vozlišč, njihove lokalizacije, strukturnih značilnosti vozlišč, velikosti maternične votline, njegove deformacije.
Glavna merila za submukozne maternice po podatkih MSH:
♦ maternična votlina je asimetrična s podaljšanjem, raztezanjem in zaokroževanjem enega od vogalov (z lokacijo submukoznih ali intermuskularnih miomatskih vozlišč s centripetalno rastjo v zadnji ali zadnji steni maternice bližje enemu od njegovih vogalov);
♦ zaobljena oblika maternične votline z območji razsvetljenja ali napakami polnjenja, jasno izražena, kadar ni napolnjena s kontrastom. To je značilno za osrednjo lokacijo submukoznega vozlišča;
♦ skledasto obliko z neenakomernimi obrisi na dnu, napolnjenimi napakami ali področji razsvetljenja (s submukoznim miomom, ki izhaja iz sprednje ali zadnje stene maternice bližje njenemu dnu);
♦ maternična votlina nepravilne trikotne oblike z zaobljenimi obrisi (za majhne submukozne vozlišča, ki izhajajo iz sprednje ali zadnje stene maternice bližje njenemu notranjemu žrelu);
♦ maternična votlina v obliki polmeseca (z lokalizacijo intermuskularnih vozlišč fibroidov razmeroma velike velikosti na območju materničnega fundusa) ali polmeseca (s tumorji, lokaliziranimi v rebru maternice).

14. Dvokontrastna pelviografija - za sočasno kontrast maternične votline (MSH) in zunanjih kontur maternice in jajčnikov.

15. Histeroskopija. Pregled površine sluznice maternične votline (prepoznavanje bolj sumljivih področij endometrija in izvajanje biopsije z nadaljnjim patološkim pregledom). S pomočjo histeroskopije se diagnosticirajo celo majhna submukozna vozlišča. Imajo sferično obliko, jasne konture, belkaste barve, gosto konsistenco, deformirajo maternično votlino. Na površini se določijo majhne ali obsežne krvavitve, včasih je vidna mreža razširjenih in raztegnjenih krvnih žil, prekritih s stanjšanjem endometrija. Ko se hitrost pretoka tekočine med histeroskopijo spremeni, submukozna miomatozna vozlišča ne spremenijo svoje oblike in velikosti, kar jih razlikuje od polipov endometrija. Intermuskularni maternični fibroidi s centripetalno rastjo so opredeljeni kot izboklina nad eno od sten maternice, bledo roza barve z gladko površino. Intersticijska-submukozna miomatozna vozlišča so opredeljena kot izboklina maternične stene. Endometrij nad površino vozlišča je tanek, bled, konture tvorbe so jasne.

16. Laparoskopija se uporablja za diferencialno diagnozo subseroznih miomov in jajčniških tumorjev. Subperitonealni maternični miom ima zaobljeno obliko, gladko sijočo površino, bledo roza odtenek; fibroidna vozlišča so tesno spajkana na maternico s širokim podstavkom ali "nogo".

17. Intrauterina flebografija - napolnjenje žil miomatske maternice z radioaktivno snovjo. Po naravi in \u200b\u200bznačilnostih venske mreže se presoja lokacija miomatskih vozlišč. Za subperitonealna miomatozna vozlišča, ki vsebujejo veliko količino vezivnega tkiva, je značilen periferni tip vaskularizacije, vendar je na površini vozlišča zelo malo plovil. Intermuskularna vozlišča imajo difuzno vrsto oskrbe s krvjo (majhna mreža z velikimi zankami v debelini vozlišča), redkeje periferna.

Zdravljenje materničnih fibroidov

I. KONZERVATIVNO ZDRAVLJENJE FIBROMOMA.

Indikacije:

1. Želja bolnika po ohranitvi reproduktivne funkcije.
2. Klinično oligosimptomatski potek bolezni.
3. Myoma maternice, ki ne presega velikosti 12 tednov nosečnosti.
4. Vmesna ali subserozna (široko zasnovana) ureditev vozlišča.
5. Myoma, ki jo spremljajo ekstragenitalne bolezni z velikim kirurškim tveganjem.
6. Konzervativno zdravljenje kot pripravljalna faza za operacijo ali kot rehabilitacijsko zdravljenje v pooperativnem obdobju po mioktomiji.

Pri izvajanju konzervativnega zdravljenja kontrolni pregled ženske na vsake 3 mesece.

A. Splošno nespecifično zdravljenje vključuje vpliv na povezave patogeneze fibroidov, da zavira rast tumorja.

1. Dietetska terapija (popolna beljakovinska prehrana, izboljšano delovanje jeter, hrana, ki vsebuje železo).
2. Pomirjevala pri vegetativno-žilnih motnjah: tinktura matične žgance, 30-50 kapljic 3-4 krat na dan. pred obroki; natrijev bromid 0,1-1 g 3-4 krat / dan.
3. Vitaminsko zdravljenje (izvaja se vsaj tri cikle):
v 1. fazi cikla (od 5 do 14 dni) - vitamin B1 (1 ml 6% raztopine v / m) in vitamin B6 (1 ml 5% raztopine), ki se izmenjujeta; folna kislina - 3-5 mg / dan;
na 11. fazi cikla (15-28 dni): "Aevit" 1 kapsula 2-krat na dan; skozi celoten cikel: askorutin 1 tabela. 2-3 krat / dan
4. Normalizacija periodičnega pretoka krvi: trental 0,2 g 3-krat na dan. z obroki, v 1-2 tednih; Zvonik 25-50 mg 3-krat na dan. 1 uro pred obroki. Venotoniki: troksevazin 1 kapsula 2-krat na dan; anavenol 1 tableta 2-krat na dan; flebodija, 1 zavihek. v 30 minutah pred zajtrkom 1-krat / dan.
5. Imunomodulatorji (aplikacija).
6. antianemična terapija: vitamin B12, 500 mcg / m vsak dan ali vsak drugi dan 10-14 dni, nato 250 mcg enkrat na teden; folna kislina 5-15 mg na dan; feropleks (50 mg železa in 30 mg askorbinske kisline) 1 tableta 3-krat na dan; totem, 1-3 ampule dnevno; "Fer-room-Lek" - 5 ml (vsebuje 100 mg železa) vsak drugi dan intravensko, po možnosti tudi intramuskularno injiciranje 2 ml; fercoven (1 ml vsebuje 20 mg železa) v / v 1-2 dneh, 2 ml, od 3. dne - 5 ml, potek zdravljenja je 10-15 dni; fenuls (45 mg železa) - 2 kapsuli 3-krat na dan. po obroku; aciferrin (D, L-serin, 34,5 mg železa) 1 kapsula 2-krat na dan; ferokal (44 mg železa) vzemite 1 tabelo. 4-krat na dan; tardiferon (80 mg železa) - tablete s podaljšanim delovanjem, obložene, 1 jeziček. 2-krat na dan; gino-tardiferon (80 mg železa) - tablete z zadrževanim sproščanjem, prevlečene s sladkorjem, 1 zavihek. 2-krat na dan
7. Normalizacija delovanja jeter: Essentiale (175 mg), 3 kapsule dnevno 30 dni; silibinin (carzil, legal, silimarin) 1 tableta (35 mg) 3-4 krat na dan; decokcija koleretskih zelišč (cvetovi immortelle - 4 deli, listi tropin - 3 deli, listi mete - 2 dela, plodovi koriandra - 2 dela): 1 žlica. žlico mešanice prelijte z 2 skodelici vrele vode, pustite 20 minut, vzemite 0,5 skodelice 30 minut pred obroki.

B. Hormonska terapija (vsaj 6 mesecev).

1. Gestageni se uporabljajo v običajnem menstrualnem ciklu, potek bolezni ni daljši od 5 let, starost ženske do 16. leta od 16. do 25. dne ciklusa, od 5. do 25. dneva cikla, ali v neprekinjenem načinu: norkolut (noretisteron ) 10 mg vsak; ali-gametril (linestrenol) 10 mg; pregnin (etisteron) 20 mg pod jezikom 3-krat na dan; progesterona 10 mg (1 ml 1% raztopine) intramuskularno od 16. do 25. dneva MC (tečajni odmerek 100 mg) ali 25 mg (1 ml 2,5% raztopine) intramuskularno pri 19, 21, 23, 25, 27 dni MC (tečajni odmerek 100 mg); 17-OPK 125 mg (1 ml 12,5% raztopine) i.m. 14. in 21. dni MC (tečajni odmerek 250 mg); zjutraj 200-300 mg v 2 deljenih odmerkih (1 kapsula zjutraj eno uro pred obroki in 1-2 kapsuli zvečer); dufaston 10-20 mg 1 krat / dan. dnevno.
2.Estrogen-progestacijska zdravila (rigevidon, ne-ovlon, Janin, mikrogeinon, yarina, norinil) so predpisana za moteno MC, aciklično krvavitev v reproduktivni dobi (do 45 let) od 5. do 25. dneva MC z odmorom 7 dni.
3. agonisti GnRH: zoladex (oblika depoja) vsebuje 3,6 mg goserelin acetata, en odmerek se injicira subkutano v sprednjo trebušno steno vsakih 28 dni; decapeptil (depot oblika triptorelina) - v / m v odmerku 3,75 mg; goserelin - 3,6 mg enkrat na 28 dni.
4. Antigonadotropna zdravila: danazol 200-400 mg 1-2 krat / dan. v 3-6 mesecih.
5. Pri starejših od 45 let lahko predpišemo in ro gene za zaustavitev menstrualne funkcije: Sustanon-250 (Omnadren-250), 1 ml / m 14. dan MC za 3 cikle; testosteronski propionat 50 mg (1 ml 5% raztopine) i / m 2., 6., 12., 13. dan MC za 3 cikle (skupaj 6 injekcij).
6. Androgeni s progesteronom: testosteronski propionat 50 mg mg / m 2., 6., 12., 13. menstruacijskega ciklusa
la in 17-OPK125mg (1 ml 12,5% raztopine) i.m. 20. dan MC (potek zdravljenja - 3-4 cikla); metiltestosteron 5 mg 4-krat na dan. pod jezikom od 5. do 18. dneva MC in pregnin - 10 mg vsak pod jezikom 15.
28. dan cikla.

Kontraindikacije za hormonsko zdravljenje:

1. Velikost maternice s fibroidi presega tiste v 12 tednih gestacije.
2. submukozne fibroide in fibroide z intersticijsko lokalizacijo vozlišča s centripetalno rastjo.
3. Hitro rastoče maternične fibroide, vključno s tistimi, pri katerih obstaja sum na sarkom.
4. Fibroidi s krvavitvami in hudim sindromom bolečine.
5. Miomi v kombinaciji z drugimi boleznimi spolovil (tumorji jajčnikov, zunanja in notranja endometrioza, tumorsko podobne tvorbe v materničnih prilogah itd.).
6. somatska patologija (hipertenzija, debelost, diabetes mellitus, krčne žile, hiperkoagulabilni sindrom itd.)

II. OPERATIVNO ZDRAVLJENJE FIBROMIOMA.

Indikacije za kirurško zdravljenje:

1. Velika velikost maternice (več kot 13-14 tednov).
2. Hitra rast (več kot 4 tedne na leto) ali odpornost na konzervativno zdravljenje.
3. Prisotnost bolečine, krvavitve, disfunkcije drugih organov male medenice.
4. Znaki motnje trofičnega vozlišča (intramuralno), nekroze vozlišč. Myoma z degenerativnimi spremembami tumorja.
5. Submukozalni miom, ki ga spremlja podaljšana in obilna menstruacija, anemija. "Nance" fibromatozno vozlišče.
6. Znaki torzije subseroznega vozlišča na "nogi".
7. Myoma, kombinirana s tumorji genitalnih organov druge lokalizacije, adenomiozo, kroničnim salpingo-ooforitisom, hiperplastičnimi procesi endometrija.
8. Miomi materničnega vratu.

A. Trebušne operacije na trebuhu

1.Radične operacije:
♦ supravaginalna amputacija maternice z ali brez prilog;
♦ ekstirpacija maternice s prilogami ali brez njih.
2. Polradikalne operacije:
♦ defundiranje maternice;
♦ visoka supravaginalna amputacija maternice.
3. Paliativne operacije:
♦ konzervativna mioktomija;
♦ mioktomija z rekonstruktivno rekonstrukcijo maternice.

Supravaginalna amputacija maternice. Po zarezi trebušne votline se maternica odvzame v operacijsko rano in se prime z Musotovimi kleščami. Okrogli ligamenti maternice so razrezani, vezani s katutovimi šivi. Objemke nanesemo na lastne ligamente jajčnikov in jajcevodov (zasežene hkrati). Jajčniški ligamenti in jajcevodi so speljani med sponkami in vezani s katutom ali svilo. Nad materničnim vratom s pinceto se zaseže vezikuterino pregib peritoneuma, ki ga odreže v smeri materničnih prilog s sprednjim delom širokega ligamenta. Vesikoterinski pregib peritoneuma z mehurjem se spusti. Listi širokega ligamenta se odklopijo na obeh straneh in pripravijo mesto za maternične priloge in okrogle maternične ligamente. Ko dvignemo tumor, se naraščajoče veje maternične arterije in vene očistijo vzdolž roba materničnega vratu na ravni notranjega žrela. Nad sponkami je telo maternice konično odrezano (vrh stožca je usmerjen v kanal materničnega vratu). Kuksa materničnega vratu se zdravi z antiseptično raztopino in se zašije s prekinjenimi katutovimi šivi. Z dodatnimi ligaturami se maternične žile šivajo, ligirajo in približajo materničnemu vratu.

Peritonizacijo izvajamo z neprekinjenim zapornim katgutovim šivom s pomočjo listov širokih ligamentov in vezikoterinskih pregibov peritoneuma, ki prekrivajo maternični vrat.

Potek supravaginalne amputacije maternice s prilogami je podoben, le da suspenzijski ligament jajčnika očistimo, prerežemo in ligiramo, da odstranimo maternične priloge.

Extirpation maternice. Kirurški poseg najprej vključuje enake stopnje kot pri supravaginalni amputaciji maternice. Ima pa nekaj posebnosti: po zarezi vezikouterine gube se mehur loči od materničnega vratu; nagnite maternico naprej, zgrabite sakro-maternične ligamente, stisnite, prečkajte, ligatajte s katutom. Maternične arterije so ligirane. Kardinalni ligamenti maternice se očistijo, križajo in ligirajo. Mehur je potisnjen navzdol, sprednja vaginalna stena je oprijeta in odrezana s škarjami. V vagino vstavimo gazenski bris, navlažen z antiseptično raztopino, stranske stene nožnice se stisnejo in maternica se odreže iz vaginalnih obokov. Vaginalna cev je zašita z vozličnimi katgut ligaturami. Peritonizacija se izvaja na račun širokih listov ligamenta.

Odvajanje maternice. Po zarezi trebušne stene se telo maternice odvzame v operacijsko rano, pritrdijo se objemke na okrogel ligament maternice, lasten ligament jajčnika in maternični konec cevi: prilogi so ločeni od maternice. Objemke nanesemo na naraščajoče posode maternice, prizadeti del maternice je izrezan. Robovi zarezov se vzamejo na udarnih klešč, sluznica se zdravi z antiseptikom. Robove zareza maternice so v dveh nadstropjih zašiti s katgutovimi ligatami, mišično in serozno plastjo brez endometrija. Torte prilog so pritrjene v vogalih materničnih zarez z ligaturami na obeh straneh. Peritonizacija med obraščanjem - odrežite priloge.

Visoka supravaginalna amputacija maternice se izvaja ob ohranjanju njenega spodnjega segmenta in dela sluznice maternične votline.

Na mladih ženskah se izvajajo paliativne operacije, da se ohrani plodnost in menstrualne funkcije. Negativna stran takih operacij je možnost razvoja novih fibroidnih vozlišč, saj s tem ne odpravimo ne vzrokov ne substrata za razvoj tumorja.

Myomectomy - enukleacija fibromatoznih vozlišč iz maternične stene. Izvaja se v primeru intersticijske ureditve vozlišč. Rezanje peritoneuma, miometrija in kapsule vozlišča na mestu največje izrastke. Vozel se oprijem s puhastimi kleščami in ga odstrani. Postelja je zašita z ločenimi katgutnimi šivi znotraj mišičnega tkiva, nato se nanese serozno-mišični šiv.

Mioktomija z rekonstruktivno obnovo maternice ni samo v izrezu miomatoznih vozlišč, ampak tudi v rekonstrukciji in modeliranju maternice iz ohranjenega, brez miomatoznega tkiva, sluznice-mišic-seroznih materničnih lopuc.

B. Minilaparotomija - majhen zarez sprednje trebušne stene dolžine 3–6 cm. Z suprapubične mediane minilaparotomije dolžine 5 cm odstranimo velike miomatske vozlišča ali velik prizadeti organ.

B. Laparoskopske operacije se izvajajo s subserozno lokacijo miomatskih vozlišč in različnimi vrstami uničenja materničnih fibroidov.

D. Transcervikalna mioktomija. Izvaja se v prisotnosti submukoznega miomatoznega vozla z uporabo histeroskopske tehnike. Izvajamo ga lahko mehansko ali elektrokirurško.

Operaciji sledi predoperativna hormonska priprava: agonist GnRH (zoladex) 2-3 injekcije v intervalu 28 dni; danol (danazol) 600 mg dnevno 6–8 tednov; norkolut, noretisteron 10 mg na dan 6-8 tednov.

Mehanična transcervikalna mioktomija je možna pri submukoznih vozliščih tipa 0 in I z manjšo intersticijsko komponento. Glede na naravo vozlišča (submukozno vozlišče na ozkem podstavku ali intersticijsko-submukozno vozlišče) se lahko operacija izvaja v 1 ali 2 stopnjah.

Elektrokirurška transcervikalna mioktomija. Ta operacija se izvaja s submukoznimi vozlišči tipa I in II. Pri bolnikih, starejših od 45 let, je elektrokirurška mioktomija najbolje kombinirana z resekcijo ali ablacijo endometrija, da se zmanjša tveganje za krvavitev. Operacija se izvaja po splošno sprejeti tehniki z uporabo histeroresektoskopa z zunanjim premerom 26 francoskih (francosko \u003d 0,33 mm) in rezanjem zank elektrode s premerom 6-7 mm; tkivo vozlov se postopoma razreže v obliki britja. Na koncu operacije se krvavitve posode koagulirajo z uporabo kroglične elektrode s tokom 40-80 W.

D. Perkutana transkateterska embolizacija arterij maternice se uporablja za konzervativno mioktomijo, pa tudi za zaustavitev materničnih krvavitev, ki se pojavijo v poporodnem obdobju, s cističnim odnašanjem, po carskem rezu, med zunajmaternično nosečnostjo, za operativno devaskularizacijo vaskularnih tumorjev in arteriovenske anomalije, da se zagotovi njihovo kirurško odstranjevanje in zmanjšanje izgube krvi. Embolizacija materničnih arterij se uporablja samo za submukozno in intersticijsko lokalizacijo materničnih fibroidov.

Postopek embolizacije: po kateterizaciji ene od stegneničnih arterij se opravi angiografija terminalne aorte in iakalnih arterij, da se ugotovi anatomija medeničnih arterij in lokalizacija materničnih arterij. Embolizacija poteka z injiciranjem embolizirajočih delcev skozi arterijski kateter, ki jih krvni obtok dovaja v distalne dele arterijskega dna.

Uporabite nesorbirane delce polivinilnega alkohola, koščke želatinske gobice. Embolizacija se šteje za popolno, ko je pretok krvi v materničnih arterijah popolnoma ustavljen.
Rezultati posega: okluzija distalnega arterijskega ležišča povzroča ishemijo tako miomatoznega vozla kot normalnega miometrija. Prehrana miometrija se zaradi razvoja kolateralov hitro obnovi, vozlišča pa so nekrotična, sledi resorpcija nekrotičnih tkiv in zmanjšanje samega tumorja. Obstaja znatno zmanjšanje ali popolno prenehanje krvavitve iz maternice z normalizacijo menstrualnega cikla.

III. Zeliščno zdravilo za fibroide.

Fitopreparacija	Način kuhanja
Gorska arnica	Infuzija - galenski pripravek, viale s 15, 25, 40 ml; vzemite 30-40 kapljic 3-krat na dan.
Zdravilna velika črka	Infuzija: 10 g zelišč prelijte s 100 ml vodke, vztrajajte 10-12 dni, vzemite 25 kapljic 3-krat na dan. Tekoči alkoholni ekstrakt se pripravi s 40% etilnim alkoholom v razmerju 1: 1, 25 kapljic 3-krat na dan.
Zastrupitveni hregub	Infuzija: 20 g sesekljanih listov nalijemo v 200 ml vode, segrevamo v vreli vodni kopeli, pogosto mešamo, 15 minut, hladimo 45 minut, pijmo "/ 3 kozarce 3-krat na dan.
Kopriva s pikanjem	Infuzija: 1 žlica. l. zdrobljeni listi nalijemo kozarec vrele vode, ohladimo, vzemite 1 žlico pred obroki. l. 3-krat na dan
Navadna koruza	Tekoči izvleček koruznih listov - galenski pripravek, viale po 25 ml, 25-40 kapljic 3-krat na dan.
Alder siva	Infuzija: 10 g sadja in lubja prelijemo z 200 ml vrele vode, pustimo 12 ur, uporabimo 3-4 krat / dan. po obroku.
Pesek kumin	Infuzija: 1-2 tsp. zdrobljeno sadje vlijemo 1 skodelico vrele vode, pustimo 20 minut, vzamemo 1/4 skodelice 3-krat na dan.
Kopriva s pikanjem	Svež sok - 1 tsp. 3-krat na dan Infuzija: 1-2 žlici Sesekljane cvetove prelijte s kozarcem vrele vode, pustite 2 uri, vzemite 2-3 žlice. 3-krat na dan
Bombaž	Juha: 10 g sesekljanega suhega korenskega lubja prelijemo z 200 ml vode, vremo 15-20 minut, ohladimo, porabimo 3-krat na dan

IV. Fizioterapija za fibroide.

1. Elektroforeza bakrovega sulfata, cinkovega sulfata ali cinka z jodom 30 minut, dnevno št. 10, v treh ciklih.
2. Radgonske kopeli, 10-15 minut, vsak drugi dan, št. 10-12.
3. Jod-bromne kopeli 10-15 minut, dnevno, 10-15.
4. Stalno magnetno polje na predelu medenice. Magnetoforji z indukcijo 35 mT so postavljeni trebušno in sveti 6-12 ur dnevno, št. 15-20.
5. Nizkofrekvenčno magnetno polje na predelu medenice, 20 minut, dnevno, št. 10-15.
6. Avtotransfuzija UV-obsevane krvi v 2-3 dneh, št. 2-Yu.
7. Lasersko obsevanje krvi. Pri uporabi vodila za mikro-svetlobo iz steklenih vlaken - 30-60 minut, dnevno, št. 3-5.

V. Sanatorijsko zdravljenje fibroidov.

Prikazana so letovišča z radonskimi (Krasnougolsk, Pyati-gorsk, Ust-Kut, Sochi, Khmelnik) in jod-bromnimi (Yeysk, Nalchik, Khadyzhensk, Ust-Kačka) vode.

Nodularna mioma maternice je zelo pogosta patologija, ki se diagnosticira pri velikem številu žensk.

V njenem jedru je to benigna tvorba v maternici, ki se razvije v miometriju in predstavlja eno ali več vozlišč.

Bolezen je pogostejša pri ženskah po 30. letu.

Diagnozirajo ga pri 15% žensk v menopavzi.

Kaj je to?

Nodularni tumor je sestavljen iz več jeder, razvoj te tvorbe poteka z izjemno počasnim tempom, zato je v zgodnjih fazah bolezen zelo težko diagnosticirati.

Kot vsaka druga neoplazma, tudi nodularna mioma raste med tkivi in \u200b\u200bko raste, vedno bolj stisne bližnje organe.

Nedolgo nazaj so maternični fibroidi veljali za predrakavo stanje, zato je ženski odstranil cel organ, da bi se izognil razvoju onkološkega procesa. Danes so zdravniki prepričani v dobro kakovost te tvorbe, ki jo je kljub temu treba zdraviti in po potrebi operirati. Nodularni miom se razvije kot posledica sprememb v celicah miometrija.

Obstoječe vrste

Glede na to, kje točno je lokalizirano miomatozno vozlišče, je nodularni miom maternice razdeljen na tak , kot:

1. - vozlišče je nameščeno na zunanji lupini organa. Takšna vozlišča imajo lahko nogo (dolgo ali kratko). Fibroidi z dolgimi stebli so bolj nevarni, ker se lahko steblo zvija in s tem povzroči nekrozo.
2. - tumor se nahaja pod sluznico. To obliko običajno spremljajo slane bolečine, krvavitve in posledično slabokrvnost.
3. - vozlišča, ki so lokalizirana globoko v mišični plasti. Takšna vozlišča lahko rastejo tako znotraj votline kot zunaj nje.

• podaljšanje menstruacijske dobe;
• medmenstrualna krvavitev;
• močan menstrualni pretok;
• boleče občutke pred menstruacijo in med njo praviloma bolečino čutimo v maternici, včasih pa se bolniki pritožujejo tudi zaradi bolečine v križu;
• anemični sindrom, ki ga povzroča znatna izguba krvi;
• z velikim tumorjem se poveča volumen trebuha, kar je vizualni znak prisotnosti miomatske tvorbe v maternici.

Fibroidi velike velikosti pritiskajo na črevesje in mehur, medtem ko se lahko pojavijo različne patologije iz teh organov - zaprtje ali težave z uriniranjem.

Druge vrste

Maternični fibroidi so lahko nodularni in difuzni. Nodal pa se glede na kraj lokalizacije razdeli na svoje vrste, o katerih smo govorili zgoraj. Kar zadeva difuzno vrsto tvorbe, je značilna odsotnost določene oblike in vozlišča, in je predstavljena s povečanjem mišičnega tkiva v obliki nejasne novotvorbe. Najpogosteje se ta vrsta fibroidov razvije ob ozadju pogostih vnetnih procesov v organu.

Fibroidi se lahko razlikujejo po velikosti:

• do 2 cm mioma velja za majhnega;
• do 6 cm - srednje;
• fibroidi nad 6 cm imenujemo velike.

Prav tako se fibroidi razlikujejo glede na njihov odnos do osi maternice.:

• fibroidi, ki se nahajajo v telesu organa - telesni;
• če je rast fibroidov usmerjena proti vagini, je to tumor materničnega vratu;
• če tvorba pritiska na mehur in povzroči težave z uriniranjem, je to isthmus fibroid.

Preberite tudi o.

Diagnostični ukrepi

Miomatski vozliči se ne štejejo za zapletene. Najpogosteje se fibroidi diagnosticirajo na ginekološkem stolu. Toda le na podlagi te študije ne moremo reči o obliki fibroida, njegovi velikosti in natančni lokalizaciji.

Zato so dodeljene dodatne instrumentalne študije.:

• dopplerjeva študija;
• hidrosonografija - ultrazvočni pregled, ki se izvaja s pomočjo posebne tekočine;
• laparoskopski pregled, ki poleg diagnostike obsega odstranjevanje tvorbe;
• - transvaginalni pregled maternične votline s pomočjo histeroskopa.

V nekaterih primerih je nujen klinični test krvi, saj submukozna oblika mioma pogosto izzove razvoj anemije, ki jo lahko določimo po nizki ravni hemoglobina v bolnikovi krvi.

Konzervativno zdravljenje

Priporočljivo je za majhne formacije, predpiše ga lahko le pristojni specialist. Samo dajanje zdravil lahko privede do resnih posledic.

Zdravnik predpisuje terapijo (še posebej to velja za prisotnost fibroidov, ki povzročajo krvavitev)... Praviloma so predpisani vitamini skupine B, dodatki železa, folna kislina.

Predpisana je tudi hormonska terapija, ki vključuje:

• antagonisti gonadotropina, ki upočasnjujejo sintezo estrogena - Goserelin, Buserelin, Leiprorelin in drugi;
• derivati \u200b\u200bandrogenov;
• gestageni;

Z znatno izgubo krvi je predpisana traneksamska kislina, ki preprečuje uničenje trombocitov.

Dimenzije tumorja za operativni poseg

Odločba z dne jemljejo zdravniki, če obstajajo določeni znaki:

• velik - več kot 12-15 porodniških tednov;
• hitro - v enem letu se tumor poveča za več porodniških tednov;
• huda bolečina, ki je ni mogoče zaustaviti z zdravili;
• hkrati z miomi ženska začne razvijati druge patologije reproduktivnega sistema;
• dolgotrajne in močne menstrualne krvavitve;
• stiskanje drugih organov zaradi mioma, kar moti njihovo funkcionalnost;
• nekroza;
• zasuk noge.

Kirurški poseg

Operacija se lahko izvede na naslednje načine:

1. Histerektomija... To je popolno, ta vrsta operacije se prikaže, kadar so druge operacije nepraktične. Prav tako je tak poseg predpisan ženskam, ki so dosegle vrhunec, pa tudi tistim, ki imajo nagnjenost k malignim procesom.
2. ... Operacija ohranjanja organov. Predpisana je ženskam z majhnimi vozlišči, nodularnimi tvorbami na dolgi nogi.
3. Laparotomija... Vsi kirurški posegi se izvajajo z rezom, ki je narejen v trebušni votlini. Ta vrsta posega se ne izvaja pogosto in je predpisana le za zelo velike fibroide ali če je nastanek privedel do deformacije maternice.
4. ... Minimalno invaziven način, da se znebite miomatske tvorbe s pomočjo centimetrskih punkcij v trebušni votlini.

Mišične maternice same po sebi niso strašna bolezen, če jo pravočasno opazimo in zdravimo, ne bo prišlo do zapletov. Napredna faza fibroidov je nevarna - lahko vodi v nevarna stanja, ki se lahko končajo zelo slabo.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek vozličkov v maternici, je dovolj, da se držite preprostih pravil, ki naj bi načeloma pomenili način življenja vsake ženske:

• zavračanje slabih navad;
• pravilna in uravnotežena prehrana;
• redna, vendar zmerna telesna aktivnost;
• vzdrževanje optimalne teže;
• nosečnost in porod mlajši od 40 let;
• pozoren odnos do svojega telesa, kar pomeni redne preventivne preglede pri ginekologu.

Možne posledice

Nevarnosti fibroidov so bile že omenjene, zdaj pa bomo govorili o posledicah, s katerimi se lahko spoprijema ženska, ki je zdravljenje fibroidov odlašala na konzervativen način in zdravnikom ni pustila možnosti, da bi opravili operacijo za ohranjanje organov.

Se pravi, kakšne posledice čaka ženska po odstranitvi maternice:

• neplodnost;
• povečanje telesne mase;
• zmanjšan libido;
• povečano tveganje za prolaps vaginalnih sten;
• bolečina med intimnostjo;
• depresivna stanja;
• hitro utrujenost;
• zmanjšan spomin;
• težave z uriniranjem.

Seveda genitalno območje najbolj trpi zaradi histerektomije.... Večina žensk razvije spolno disfunkcijo. Da pa se ženska spolna aktivnost normalizira, je potrebno obdobje rehabilitacije, v katerem bo morda potrebna psihološka pomoč.

OPOMBA!

Navedeni zapleti so neobvezna, včasih imajo zamegljene manifestacije ali pa so v celoti odsotni. To je mogoče, če zdravniki vzdržujejo normalno cirkulacijo jajčnikov in raven hormonov ne pade.

Sklep in sklepi

Če povzamemo, lahko rečemo, da so nodularne tvorbe v maternici pogost pojav, s pravočasnim zdravljenjem pa niso tako grozne. Če se organ ohrani, lahko ženska dobro zanosi in postane mati. In kar zadeva ženske v menopavzi, kompetentno zdravljenje neoplazme zmanjša tveganje za benigni tumor, ki se izkaže v maligni tumor skoraj do nič. Zato ginekologi močno priporočajo, da vse ženske redno opravljajo preventivne ginekološke preglede.

Koristni video

Iz videoposnetka boste izvedeli, kaj je nodularni miom maternice:

V stiku z

Vsebina

Nodularni fibroidi maternice zasedajo vodilno mesto med benignimi patologijami ženske reproduktivne sfere. Običajno imenujemo fibroid vozlišče, ki raste na sprednji ali zadnji steni maternice. Na drug način se ta bolezen imenuje leiomiom, če sestavo neoplazme predstavlja izključno gladko mišično tkivo.

Značilnosti fibromatoznih vozlišč

Fibroma maternice je benigna tvorba, ki ima strukturo vezivnega tkiva. Tumor se nahaja predvsem na stenah genitalnega organa. Intenzivna rast novotvorb in območje poškodbe sten maternice vplivata na intenzivnost simptomov. Bolniki lahko občutijo takšne klinične manifestacije, kot so zaprtje, bolečina v ledvenem predelu, stiskanje v spodnjem delu trebuha in menstrualne nepravilnosti.

Fibroma maternice se najpogosteje diagnosticira med ginekološkim pregledom. Za potrditev diagnoze so potrebni ultrazvočni pregled, histerosalpingoskopija, računalniško in magnetnoresonančno slikanje. Zdravljenje fibroidov je konzervativno, kirurško in minimalno invazivno.

Fibromatozna vozlišča se pojavijo na stenah telesa maternice in jajčnikov. Posebnost so enojni pečati ali številne nodularne tvorbe. Počasi se lahko povečajo v premeru, zato v začetni fazi bolnik ne čuti nobenih simptomov.

Fibroidi maternice lahko doseže do 30 cm v premeru.

Sorte

V ginekološki praksi so pogostejše multinodularne fibroide, ki se lahko lokalizirajo tako na sprednji kot na zadnji steni. Zdravnik lahko diagnosticira fibromatozne vozlišča različnih velikosti, starosti in sort.

Fibromatozno vozlišče na sprednji steni maternice je lahko:

• velik;
• srednja;
• majhen.

Poleg tega so vozlišča materničnih fibroidov:

• preprost;
• širjenje;
• pred-sarkom.

Multinodularni leiomiom je lahko lociran:

• na sprednji ali zadnji steni;
• v materničnem delu;
• v regiji.

Fibromatozna vozlišča so lokalizirana ne samo na sprednji in zadnji steni. Strokovnjaki razlikujejo naslednje vrste fibroidov glede na njegov položaj v materničnem telesu:

• intersticijski;
• subserozni;
• submukozni;
• intraligamentarno;
• retroperitonealno.

Ginekologi pogosto diagnosticirajo več intersticijskih fibromatoznih vozlišč na sprednji maternični steni.

Razlogi za razvoj

Fibromatozna vozlišča v maternici rastejo zaradi hormonskih motenj. Strokovnjaki so razvili več teorij, ki pojasnjujejo razvoj materničnih fibroidov.

Zlasti fibroide označujemo kot eno od oblik hiperplazije in ne kot tumorsko podobno tvorbo. Obstaja tudi mnenje, da fibromatozna vozlišča rastejo na sprednji in zadnji steni, kar je posledica prirojenih strukturnih značilnosti miometrija.

Nekateri neugodni dejavniki lahko izzovejo napredovanje nodularnih fibroidov. Med provokativnimi multinodularnimi fibroidi so:

• zgodnja menstruacija in pozni porod;
• neredno intimno življenje;
• venska zastoja;
• stres;
• vnetje v maternici;
• hipertenzija v mladosti;
• endokrine in presnovne motnje;
• hipodinamija;
• kirurški posegi na organih reproduktivnega sistema.

Odprava provocirajočih dejavnikov je bistvenega pomena za rast nodularnih fibroidov sprednje ali zadnje maternične stene. Prisotnost dejavnikov, ki so nagnjeni k patologiji po zdravljenju, prispeva k pojavu recidivov.

Simptomi

Znaki fibromatoznih materničnih tumorjev se pojavijo glede na velikost in lokacijo vozlišč. Na primer, intersticijski multinodularni fibroid, ki se nahaja na sprednji ali zadnji steni, se v večini primerov na noben način ne manifestira. Fibromatozna vozlišča sorte submukoze se odlikujejo po resnosti tudi pri majhnih količinah.

Znaki multinodularnih fibroidov vključujejo:

• obilna menstruacija;
• krvavitve iz maternice;
• občutek stiskanja mehurja in črevesja, kar se kaže s stalnim nagonom po uriniranju in zaprtjem;
• anemija;
• neplodnost;
• spontani splav;
• zapleti med porodom.

Nodularni fibroidi se lahko zapletejo s torzijo pedika neoplazme. Naglo se pojavi klinika, vključno z znaki "akutnega trebuha". Ženska je v hudih bolečinah, opažajo se simptomi zastrupitve. Zdravljenje tega stanja je izključno kirurško.

Znaki fibroidov, lokaliziranih na zadnji steni maternice, so simptomi poškodbe sečil zaradi topografskih značilnosti tumorja. Sprednja stena maternične votline meji na mehur, njen zgornji del pa meji na sečevod.

Rastoče fibroide izvajajo mehanski pritisk na mehur, ustje sečnic, kar otežuje normalen odtok urina. Pojavi se stagnacija urina, kar prispeva k razvoju nalezljivih procesov in nastanku sečnih kamnov.

Stiskanje sečnic vodi v širitev medenice - pielektaza. Ta bolezen je asimptomatska in lahko povzroči hidronefrozo. Pri velikih velikostih nodularnih fibroidov, ki se nahajajo vzdolž sprednje stene, je verjetno razvoj kronične ledvične odpovedi.

Fibroidi na zadnji steni maternice pogosto povzročajo pielonefritis, urolitiazo in cistitis. Na podlagi anatomije fibroida, ki raste v sprednji steni, so lahko klinični manifestacije bolezni:

• lažni nagon po uriniranju zaradi draženja občutljivih receptorjev v mehurju;
• bolečine v spodnjem delu trebuha;
• zvišana telesna temperatura z razvojem pielonefritisa ali cistitisa;
• ledvične kolike;
• arterijska hipertenzija (s poškodbo ledvic zaradi pielektaze).

Opazna je klinična simptomatologija lezij zgornjega sečnega sistema, kadar je velikost nodularnih fibroidov sprednje stene večja od 8-10 cm (12 ali več tednov).

Fibroidi maternice majhen premer ne vpliva na spočetje otroka in začetek nosečnosti. Izjema so submukozne tvorbe, ki povzročajo splave.

Zdravljenje

Učinkovitost zdravljenja nodularnih fibromatoznih novotvorb je odvisna od opravljenega pregleda. Diagnoza nodularne neoplazme vključuje:

• pregled pri ginekologu;
• histeroskopija;
• laparoskopija.

Zdravljenje fibromatoznih vozlišč se izvaja z naslednjo taktiko:

• konzervativno;
• kirurško.

Konzervativna terapija vključuje jemanje hormonskih zdravil, ki upočasnijo napredovanje bolezni, zmanjšajo resnost manifestacij. Uporaba hormonske terapije je posledica etiologije in patogeneze patologije. Vendar se lahko takšna terapija predpiše za majhne formacije. priporočljivo pred operacijo in po njej, da zmanjšate nodularne novotvorbe, zmanjšate obseg operacije in preprečite recidive.

Kirurški poseg je predpisan pri neplodnosti, okvarjenem delovanju urinarnega sistema in močnih bolečinah v medenici. V sodobni ginekologiji so prednostne operacije ohranjanja organov, na primer laparoskopska in laparotomija, pa tudi histeroskopija. Metoda EMA ima dober učinek.

Radikalni poseg, pri katerem odstranimo vozličaste novotvorbe skupaj z maternico, se uporablja za budnost raka, sočasno prolapsijo genitalnega organa, kronični pielonefritis, urolitiazo in kronično odpoved ledvic. Pogosto se priporoča amputacija maternice s fibroidi starejšim ženskam, ki so opravljale reproduktivno funkcijo.

Z nepomembno velikostjo nodularnega tumorja in če ni hudih simptomov, je mogoče uporabiti pričakovalne taktike, znotraj katerih ženska redno obiskuje ginekologa in opravi potreben pregled. Kirurško in konzervativno zdravljenje je predpisano s napredovanjem fibromatoznih vozlišč.

Nazadnje posodobljen članek 07.12.

Fibroidi so vrsta benigne neoplazme, ki se tvori v gladkih mišičnih plasteh maternice. Ime te bolezni ima različne variante: leiomiom, leiofibromiom, miom. Patologija se razvija tako v obliki enega vozlišča kot v obliki kopičenja več tvorb. Nodularni fibroidi maternice se diagnosticirajo veliko pogosteje kot druge ginekološke bolezni.

Kaj je maternična fibroida? V osnovi se fibroma diagnosticira po 35 letih. V tej starosti večina žensk že ima različne somatske motnje, bolezni ženskega spolovila, endokrine motnje. Majhna vozlišča se na noben način ne manifestirajo precej dolgo, vendar se lahko ob prisotnosti neugodnih dejavnikov začne njihova hitra rast.

Ti dejavniki vključujejo:

• Pomanjkanje poroda in dojenja do 30 let;
• Dolgotrajna nenadzorovana uporaba kontracepcijskih sredstev;
• Veliko število splavov;
• Prekomerna teža;
• Pomanjkanje intimnega življenja ali promiskuitetni seks;
• Vnetje maternice, jajčnikov in prilog;
• Dolgotrajna in pogosta izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju;
• Bolezni ščitnice, nadledvične žleze in drugih endokrinih organov.

Kakšna je nevarnost bolezni?

Fibroma telesa maternice se pojavi pri vsaki peti ženski. Kaj je to in kako se ta patologija razlikuje? V osnovi se tumor razvije v telesu maternice, cervikalni fibroidi so precej redki. Tumor lahko sčasoma zraste in povzroči resne zdravstvene težave.

Fibroidi lahko izzovejo resne zaplete:

1. Za hranjenje miomatskih formacij so potrebna znatna sredstva. Glede na to se biokemijski parametri krvi spreminjajo. Poleg tega bogata izguba krvi vodi do anemije (anemije);
2. V hudih primerih je možno zvijanje osnove fibromatoznega vozlišča, posledično lahko pride do nekroze (tkivne smrti) in sepse (zastrupitev krvi);
3. Obstaja nevarnost dolgotrajne krvavitve in velike izgube krvi, zlasti pri velikih fibroidih. Ta pogoj je zelo nevaren, resna grožnja življenju in zdravju ženske.

Kako se bolezen manifestira?

Simptomi in znaki fibroma v začetnih fazah razvoja bolezni so slabo izraženi. Precej težko je prepoznati patologijo sami. Ker so znaki materničnih fibroidov skoraj nevidni, lahko le zdravnik med ginekološkim pregledom odkrije prisotnost tumorja.

V primeru suma na prisotnost neoplazme po pregledu ginekolog poda napotnico za ultrazvočni pregled. Ta diagnostična metoda je najbolj natančna, s pomočjo ultrazvoka je mogoče ugotoviti prisotnost tumorja, število vozlišč, njihovo lokalizacijo, velikost. Znaki materničnih fibroidov se lahko manifestirajo na različne načine, odvisno je od stopnje bolezni.

Simptomi materničnih fibroidov:

• Obilna menstruacija s hudim sindromom bolečine;
• Občutek vlečnih bolečin v spodnjem delu trebuha;
• Krvavi izcedek med obdobji;
• Bolečina, ki seva v ledveni predel;
• Povečan obseg trebuha;
• Boleče občutke med seksom.

Posebnost fibroznega tumorja maternice je prisotnost krčnih bolečin med menstruacijo. V nekaterih primerih je bolečina lahko ostra, pojavi se nepričakovano in lahko vztraja nenehno. V primeru daljših in težkih obdobij se lahko razvije anemija.

Vsaka tretja ženska ob prisotnosti te nevarne bolezni trpi zaradi neplodnosti. Bolezen lahko privede do splavov, motenj v komunikaciji pri delu medeničnih organov: maternice, prilog, jajčnikov, mehurja. Dolgotrajna izpostavljenost receptorjem mehurja z materničnimi fibroidi vodi do pogostega uriniranja. In če tumor stisne rektum, potem lahko pride do zaprtja in težav s črevesjem.

Zgodnje zdravljenje fibroidov

Kaj je fibroids in kako se zdravi? Konzervativno zdravljenje je zelo učinkovito v zgodnji fazi bolezni. Običajno ženska še vedno ne opazi posebnih sprememb v svojem zdravju, simptomi materničnih fibroidov so ponavadi blagi. Tumor se diagnosticira z ultrazvokom. Če je izobrazba majhna, potem ni predpisano posebno zdravljenje, bolnik opravi občasno diagnostiko. Dinamika razvoja tumorja je zabeležena v pacientovi karti, predpisani je ultrazvočni pregled vsakih šest mesecev.

Zdravljenje z zdravili je predpisano, ko so vozlišča povečana. Na tej stopnji razvoja bolezni je pomembno nadzorovati rast vozlišč in trajanje menstruacije. Ker pogosta in obilna izguba krvi lahko povzroči poslabšanje splošnega stanja telesa in razvoj anemije. S pravilno taktiko zdravljenja se je mogoče izogniti kirurškemu posegu.

V katerih primerih je predpisana terapija z zdravili:

• Mlada starost bolnika;
• Pozitivna dinamika zdravljenja, upočasnjena rast tumorja;
• Če so fibromatozna vozlišča majhna, do približno 10-12 tednov;
• Telo maternice ni spremenjeno;
• Fibromatozno vozlišče se nahaja v gladki mišični plasti organa.

Pri zdravljenju fibroidov najpogosteje predpisujemo zdravila na osnovi traneksaminske kisline. Ta snov ima hemostatični učinek, kar zmanjšuje tveganje za nastanek anemije. Na začetni stopnji zdravljenja zdravniki večinoma predpisujejo hormonsko terapijo, kar vam omogoča, da znižate raven proizvodnje estrogena, neoplazma pa se zmanjša v velikosti.

Mnoge ženske poskušajo zdraviti fibroide z ljudskimi zdravili, vendar učinkovitost te taktike ni dokazana. Nasprotno, ženska lahko izgublja dragocen čas in poslabša svoje stanje. Zato je pomembno, da se pravočasno diagnosticirate in se obrnete na strokovnjake.

V katerih primerih je potrebna operacija?

Včasih človek še vedno ne more storiti brez kirurškega zdravljenja fibroma. Prisotnost naslednjih simptomov lahko kaže na potrebo po operaciji:

• Če je velikost pečatov 14 tednov ali več;
• V kratkem času se velikost poveča;
• Lokalizacija tumorja na mestih večje nevarnosti;
• Obilna maternična krvavitev;
• Nizki hemoglobin v krvi, kronična anemija;
• Torzija nog fibroidov, motnja njegove prehrane, kasnejša smrt tkiv;
• Sočasni tumorji jajčnikov;
• Endometrijska hiperplazija;
• Povečanje velikosti tumorja, pri katerem pritiska na notranje organe.

Razlogi za hitro povečanje tumorja niso zagotovo ugotovljeni. Večina strokovnjakov se strinja, da je fibromatoza mehkih tkiv maternice hormonsko odvisna patologija. Se pravi, njegova aktivna rast se začne s povečanjem ravni estrogena v ženski krvi. To dejstvo potrjuje zmanjšanje tumorja in prenehanje rasti vozlišč pri ženskah med menopavzo, ko se proizvodnja hormona estrogena zmanjša.

Metoda kirurškega posega je izbrana posamično, ob upoštevanju:

• dinamika razvoja tumorja;
• trenutno velikost izobrazbe;
• lokacija tumorja;
• starost ženske;
• zgodovina bolezni.

Za bolnike, mlajše od 40 let, je prednostna varčna mioktomija. Med takšno operacijo se odstranijo samo fibromatozna vozlišča, po odstranitvi tumorja se plodnost ohrani, saj zdrava tkiva maternice ne prizadenejo.

Najbolj priljubljene metode mioktomije so:

Histeroskopija - Odstranjevanje materničnih fibroidov se izvede s pomočjo histeroskopa skozi maternični vrat. Ta metoda je odlična za tiste bolnike, ki želijo zanositi v bližnji prihodnosti. Kirurški poseg se izvaja pod splošno anestezijo, trajanje operacije redko presega 20 minut. Prednosti histeroskopije so minimalna travma, nebolečnost, hitra rehabilitacija.

Laparoskopija - med operacijo se naredijo majhni zarezi v spodnjem delu trebuha, skozi katere se tumor odstrani. Med prednostmi te metode lahko opozorimo na enostaven in hiter potek pooperativnega obdobja. Če tumor v obdobju po menopavzi ni spremenil dinamike rasti, potem se na ta način izvaja bolj radikalno zdravljenje - odstranitev maternice. Po operaciji je ženska deležna bolniške odsotnosti v povprečju 21 dni.

Zdaj medicina ponuja bolj nežno zdravljenje - embolizacija maternične arterije... Zdravilo se dostavi v arterije, ki hranijo tumor preko stegnenične arterije, ki blokira žilne snope. V teh pogojih fibroid odmre. Operacija se izvaja brez anestezije, bolnik je v bolnišnici en dan. Druga inovativna metoda zdravljenja - Ablacija FUS... To je segrevanje tumorskega tkiva z uporabo jasno usmerjenega ultrazvoka. Tehnika še ni v celoti raziskana, zato jo uporabljajo le na željo bolnikov.

Mnoge ženske so zaskrbljene, ali lahko fibroma vpliva na verjetnost zanositve in rojstva zdravega otroka. Praviloma fibromatoza mehkih tkiv maternice ne vpliva na žensko zmožnost zanositve. Po statističnih podatkih se po operaciji za odstranjevanje miomatskih vozlišč verjetnost nosečnosti zmanjša za 40%. Če pa je mioma majhen in ne potrebuje kirurškega posega, potem to nikakor ne vpliva na potek nosečnosti in poroda. Poleg tega so zabeležili veliko število primerov, ko se tumor med nosečnostjo ali po porodu opazno zmanjša v velikosti ali lahko popolnoma izgine.

Ginekolog in obstajata dve obliki materničnih fibroidov - difuzni in nodularni.

Vzrok za pojav so lahko tako primarne spremembe mišične stene v ozadju hormonskih motenj kot sekundarne spremembe zaradi splava, poporodni zapleti, kronične vnetne bolezni genitalnih organov.

Glavni znaki fibroidov. bolečina, nelagodje, krvavitve, disuricne motnje, motnja defekacije, neplodnost, spolna disfunkcija - zmanjšujejo kakovost življenja ženske.

Ginekolog bo lahko med ginekološkim pregledom diagnosticiral bolezen. Celotno sliko bo naredil ultrazvok. mazilo za bakterijsko kulturo, laboratorijski testi.

ZDRAVLJENJE ZADNJE FIBROMIME

Zdravljenje materničnih fibroidov mora biti dolgoročno, a nežno, zeliščna zdravila in homeopatija. V prisotnosti nodularne maternice - posvetovanje z ginekologom - onkologom ali kirurgom.

V prisotnosti materničnih fibroidov je treba žensko registrirati pri ginekologu in opraviti kontrolni pregled 2-krat na leto.

Vzroki, simptomi in zdravljenje nodularnih fibroidov in fibroidov

Nodularna mioma maternice je benigna neoplazma. Fibroidi so lokalizirani v mišičnih tkivih oziroma to vozlišče je sestavljeno iz mišičnih vlaken, fibroidi pa se nahajajo v vezivnih tkivih. Se pravi, to je bolezen, pri kateri se tvorijo vozlišča v debelini maternice, v procesu njihove rasti pa se lahko njihova lokalizacija spremeni.

Miomatska vozlišča se pojavijo pri ženskah, starih od 25 do 55 let. Čeprav medicinska praksa kaže, da se bolezen stopnjuje in se kaže v zgodnejši starosti.

• Intramuralne fibroide. Ko so vozlišča nameščena v debelini maternice in tam rastejo.
• Submukozne fibroide. Ko so vozlišča lokalizirana pod notranjo oblogo organa in zato ta vozlišča rastejo v maternično votlino.
• Subserozne fibroide. Ko so vozlišča lokalizirana pod zunanjo lupino maternice in se v procesu rasti usmerijo navzven, torej v trebušno votlino.

Nodularni fibroidi maternice: znaki in simptomi

Znaki materničnih nodularnih fibroidov

Manifestacije fibroidov bodo odvisne od velikosti vozlišč, posebnosti njihove lokalizacije, trajanja poteka bolezni in drugih dejavnikov. Najpogosteje so znaki bolezni bolečina, krvavitev, anemija, ki jo povzročajo dolgotrajna izguba krvi, bolečinski simptom, simptomi stiskanja sosednjih organov, povečanje trebuha, boleči občutki med seksom, občutek polnosti v želodcu, nadutost. Menstruacija s fibroidi je obilna in dolgotrajna, pogosto je krvavitev, ni povezana z menstruacijo.

Bolečina pri fibroidih običajno nastane zaradi napetosti ligamentnega aparata maternice, raztezanja trebušne stene, pritiska rastočega tumorja na druge organe. Motnje pri delu bližnjih organov se pogosto pojavijo, ko so fibroidi lokalizirani blizu materničnega vratu. Rastoči tumor pritiska na mehur in povzroča motnje uriniranja. Postrevikalne fibroide pritiskajo na rektum in izzovejo disfunkcijo črevesja. Z nastopom menopavze se neoplazma zmanjša v velikosti. Vendar pa po medicinski statistiki maternični fibroidi v 2% primerov degenerirajo v maligni tumor.

Vrste fibroidov, razlogi za njihov videz

Obstaja več vrst fibroidov. Submukoza se pojavi znotraj maternične votline, pod njeno membrano. Povzroča močne bolečine in krče. Na zunanji sluznici maternice se razvijejo subseralni fibroidi. Intersticij nastane na stenah maternice in se hitro poveča. Medsebojno povezani fibroidi so lokalizirani v okolju ligamentov, ki podpirajo maternico v trebušni votlini. Steblo se razvije iz subserozne oblike, ko iz tega zraste noga. Takšne formacije se lahko zasukajo in povzročijo hude bolečine. Postavljanje diagnoze s povečanjem velikosti maternice med rutinskim ginekološkim pregledom ne povzroča težav. Za razjasnitev števila in lokacije vozlišč se uporabljajo dodatne študije: ultrazvok, histeroskopija, laparoskopija.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju fibroidov, so pomanjkanje progesterona, zvišanje ravni estrogenih hormonov, motnje v sintezi in pretvorbi spolnih hormonov ter sprememba občutljivosti miometrija nanje. Igra tudi dedni dejavnik. Razlog za razvoj fibroidov je lahko preložen splav, kronične vnetne bolezni genitalnih organov. Verjetnost za razvoj te bolezni se poveča pri ženskah, ki nosečnost odložijo na poznejšo starost.

Maternice so ena izmed najbolj perečih in perečih vprašanj zdravja žensk. Trenutno fibroide odkrijejo pri 3,2% vseh žensk, starejših od 30 let. Pri tistih, ki imajo ginekološko patologijo, se fibroidi odkrijejo veliko pogosteje - v 12-20% primerov. Prevladujoč pojav je pri ženskah, starejših od 40 let.

Maligna degeneracija fibroidov se pojavi v 1,5-5% primerov, v 2% - obstaja kombinacija fibroidov in raka endometrija.

Neplodnost se pojavi v 40% primerov pri bolnicah s fibroidi zaradi predhodne motnje jajčnikov z nastankom anovulatornega menstrualnega cikla.

Myoma je benigni hormon odvisen tumor, ki se razvije iz elementov maternice in vezivnega tkiva.

Izraz "hormonsko odvisen" odraža sodoben pogled na naravo fibroidov. Menijo, da je tumor posledica prekomerne stimulacije tkiv maternice, da raste. To stimulacijo izvajajo hormoni, imenovani estrogeni. Te hormone normalno proizvajajo jajčniki v prvi fazi menstrualnega cikla. Vendar pa je njihova sposobnost, da inducirajo rast hormonsko odvisnega tkiva, znatno omejena s progesteronom, drugim hormonom jajčnikov.

V klimakteričnem obdobju, ko se vloga jajčnikov zmanjša, so glavni vir estrogena moški spolni hormoni androgeni. Pri ženskah v menopavzi so nadledvične žleze prevladujoči dobavitelj androgenov.

Benigni tumor - maternični fibroidi. Osnovna načela njegove obravnave

Maternični fibroidi so benigni tumorji, ki so lokalizirani v miometriju. En sam vzrok te bolezni še ni ugotovljen. Raziskave so pokazale, da je morda eden od teh vzrokov hormonska disfunkcija. Pomembno vlogo pri razvoju bolezni igra dedni dejavnik, pa tudi kronično vnetje genitalnih organov in splav. Pri ženskah, ki nosečnost odložijo na poznejšo starost, se ta patologija beleži pogosteje. Zato mnogi strokovnjaki imenujejo to bolezen "bolezen ženskega karierizma."

Za nodularne fibroide maternice je značilno tvorjenje vozlišč v miometriju, ki sčasoma rastejo v različne smeri. Praviloma je zabeleženih več novotvorb, redkeje - submukozne in subserozne. Včasih obstajajo primeri, ko miopatična vozlišča prizadenejo tudi maternični vrat.

Simptomi fibroidov se lahko manifestirajo na različne načine. Najprej je to posledica rasti in velikosti tumorja, njegove lokalizacije in drugih dejavnikov. Zelo pogosto se znaki bolezni manifestirajo v obliki bolečine v spodnjem delu trebuha, spodnjega dela hrbta in medenice, pogostega uriniranja in zaprtja, močnih krvavitev med menstruacijo. Vse to lahko povzroči neplodnost in splave. Fibroidi maternice lahko zrastejo do velikosti nogometne žoge. Veliko bolnikov se pritožuje zaradi močne in dolgotrajne menstruacije. Zelo pogosto submukozno obliko fibroidov spremlja krvavitev, ki ni povezana z menstruacijo. Po statističnih podatkih se približno 2% fibroidov prerodi v sarkome.

Nodularna mioma maternice - zdravljenje je odvisno od tumorja

Ena najpogostejših bolezni pri ženskah je nodularni miomi maternice, Nodularni miomi maternice so najpogostejša oblika bolezni. Zdravljenje te bolezni se izvaja na različne načine. V nekaterih primerih se izvaja samo zdravljenje z zdravili, včasih se tumor odstrani s pomočjo operacije, v nekaterih primerih pa je potrebno odstraniti ne samo miome, temveč tudi maternico.

Osnovna načela zdravljenja nodularnih materničnih fibroidov

Zdravljenje nodularnih materničnih fibroidov je izbrano za vsako žensko posebej in je odvisno od velikosti, lokacije vozlišč, starosti in splošnega stanja ženske, prisotnosti sočasnih bolezni.

Vendar obstajajo splošna načela za zdravljenje nodularnih fibroidov. Zelo pomemben sta tudi zdrav življenjski slog in pravilna prehrana, saj je pravilna prehrana osnovna zapoved zdrave hrane. izmenjava dela in počitka, dober spanec Sanje: kako razumeti svoje sanje. odsotnost stresa in neustrezne obremenitve - od tega je odvisno stanje metabolizma in imunosti - glavni dejavniki, ki prispevajo k obnovi hormonske ravni in zatiranju rasti tumorja.

Glede na različne razloge se za zdravljenje nodularnih fibroidov uporabljajo hormonska terapija, kirurško zdravljenje, pa tudi nove nizko travmatične metode zdravljenja v obliki embolizacije materničnih arterij in uničenja fibroidnih celic z različnimi viri energije.

Nodularna mioma maternice: zdravljenje in vzroki

Nodularni maternični miom je benigni tumor, ki nastane v mišičnem tkivu organa.

Nodularna oblika materničnih fibroidov se razvije iz mišičnih in vezivnih vlaken in je zaobljen gost vozel, katerega velikost zdravniki izračunajo v tednih.

Kakšna je grožnja te bolezni in kako lahko določite njeno prisotnost?

Upoštevajte, da se sčasoma zanemarjen nodularni miom lahko spremeni v maligni tumor. Zaradi tega bolezen zahteva pravočasno odkrivanje in pravilno diagnozo.

Obstaja tudi več nodularnih miomov maternice. Kot pove že ime, je za bolezen značilno ne eno, temveč več vozličev. Odstranitev le-teh je pravi izziv.

Vzroki nodularnih fibroidov maternice

Glavni vzrok bolezni je hormonsko neravnovesje, ki ga izzove:

• nepravilna prehrana;
• pogosta menjava spolnih partnerjev;
• stres;
• spolna abstinenca;
• ginekološke bolezni in zapleti.

Genetika ima vidno vlogo pri nastanku vozlišč, zato ženskam, katerih sorodniki so imeli fibroide, priporočamo pogoste preglede pri ginekologu.

Simptomi materničnih nodularnih fibroidov

• ostro zvišanje temperature z razpokami ali zvijanjem fibroidov;
• neplodnost;
• nenadna zaspanost in šibkost;
• poslabšanje črevesja in mehurja;
• bolečine v hrbtu;
• bolečine v spodnjem trebuhu;
• opazni izcedek;
• obilno krvavitev.

Zdravljenje nodularnih materničnih fibroidov

V začetnih fazah razvoja je to bolezen mogoče zdraviti s hormonskimi zdravili. Z obnovo hormonskega ravnovesja lahko izgine nodularna mioma maternice sama.

Če fibroidi še naprej rastejo, je predpisano obvezno kirurško zdravljenje.

Z operacijo lahko maternične fibroide odstranimo z maternico ali brez nje. Plodni bolniki lahko računajo na ohranitev svojega reproduktivnega organa.

Kljub rezultatom zdravljenja pa se poveča tveganje za hormonske motnje, koronarno srčno bolezen, rak dojke in druge podobne bolezni.

Na splošno morate posebno pozornost posvetiti svojemu zdravju in opraviti preglede ginekologov, mamologov in drugih.

Nodularna mioma maternice: vzroki, simptomi, zdravljenje in preprečevanje

Patologija je bolj značilna za ženske, starejše od 30 let. Po statističnih podatkih se ta patologija odkrije pri skoraj 17% bolnikov te starosti. V večini primerov se diagnosticira nodularni miomatski tumor, to je nodularni miom maternice.

Več o bolezni

Nodularna neoplazma je sestavljena iz enega ali več jeder, nastaja postopoma, pogosto se razvije latentno, zato je težko prepoznati, zlasti na začetnih stopnjah.

Nodularna miomatozna tvorba, tako kot drugi benigni tumorji, raste med zdravimi tkivi in \u200b\u200bjih potisne narazen. Če pa pride do sotočja patoloških dejavnikov, potem lahko pride do malignosti, kar bo privedlo do malignosti.

Ker so glavni vzroki takšnih tvorb hormonske prekinitve, so ogrožene hormonsko aktivne ženske, katerih starost se približuje menopavzi in klimakteriji. Z drugimi besedami, miomatozna vozlišča najdemo predvsem pri poletnih dameh in pri vsaki šesti.

V zadnjem času so takšne formacije specialisti napačno dojemali kot predrakave tumorje, danes pa jih večina zdravnikov ponavadi pripisuje izključno benignim novotvorbam.

Razlogi

Temeljni provocirajoči dejavnik takih vozlišč je neravnovesje hormonskega stanja, ki je sestavljeno iz prekomerne vsebnosti hormonov progesterona in estrogena.

Pod vplivom takega neravnovesja se celične strukture miometrija podvržejo hiperplastičnim spremembam.

Po mnenju mnogih ginekologov lahko neuspeh v rodni dobi izzove pojav miomatskih vozlišč. Maternično telo se vsak mesec pripravi na spočetje, če pa se to ne pojavi dlje časa, potem pride do celične odpovedi, ki izzove nastanek miomatoznega vozlišča.

Poleg tega drugi dejavniki izzovejo nastanek nodularnih fibroidov:

• Travmatični učinki zaradi splavov, ginekoloških kirurških manipulacij, kuretaža za diagnostične namene itd .;
• Dednost;
• Patologije izmenjave snovi;
• Hipodinamični faktor;
• Nepravilnost spolnih odnosov;
• Nezadovoljstvo s spolnim življenjem itd.

Simptomi materničnih nodularnih fibroidov

Fibroidi se praviloma začnejo latentno, torej asimptomatsko, zato jih je težko ločiti v začetnih fazah. Vendar pa so začetna miomatozna vozlišča tista, ki so podvržena konzervativni terapiji, v drugih primerih pa je potrebna operacija.

1. Obilen menstrualni pretok in podaljšanje menstruacije, pojav medmenstrualne maternične krvavitve;
2. Boleče manifestacije med menstruacijo, pred njimi. Bolečina je lokalizirana v maternici, vendar se pogosto seva v spodnji del hrbta;
3. Anemija pomanjkanja železa se razvije zaradi obilne izgube krvi;
4. Če tumor zraste do velike velikosti, potem je opazno povečanje volumna trebuha.

Ko narastejo do pomembne velikosti, miomatična vozlišča prizadenejo rektalno in sečno strukturo, kar vodi v zaprtje in druge črevesne težave, povzroča pa tudi motnje uriniranja.

Obrazci

Nodularne fibroide maternice so lahko razmnoževalne ali preproste.

Za preprost tumor je značilna rast celičnih struktur, proliferacijski tumor pa spremlja aktivno množenje miocitov in hitra rast vozlišča.

Po naravi so miomatične tvorbe enojne in večkratne.

Učinki

Nemogoče je predvideti klinični scenarij razvoja določenega fibroida. Nekatera vozlišča se dolgo asimptomatično razvijejo, praktično ne da bi se povečala v velikosti. Drugi lahko hitro začnejo rasti, za katerega je značilen pojav novih vozlišč, kar je polno z izgubo maternice.

S pritiskom na strukture rektuma ali mehurja lahko tumor povzroči disfunkcijo teh organov in celo izzove resne patološke težave pri njihovi dejavnosti.

Če tumor blokira izhod na maternični vrat, potem se v maternici nabira menstrualni tok, kar nadalje vodi do nastanka hematometrov - zaprte maternice, napolnjene s krvjo. Takšna posledica zahteva takojšnjo kirurško odstranitev.

Diagnostika

Miomatozna vozlišča lahko odkrijemo pri pregledu z dvema rokama pri ginekologu, med katerim se razkrijejo deformacije in strukturne spremembe v materničnem telesu, njegova širitev in izbočena površina.

Zelo informativna metoda za diagnosticiranje takšne patologije je ultrazvok, doppler, MRI in CT.

Za razlikovanje miomatske tvorbe, določitev lokacije nodularnega pedikla in drugih potrebnih podatkov se izvede hidrosonografija, ki je ultrazvočni pregled materničnega telesa, napolnjenega s tekočino.

Značilnosti zdravljenja nodularnih in multinodularnih materničnih fibroidov

Osnova za zdravljenje miomatskih formacij je kirurško zdravljenje, če pa je tumor na začetni stopnji razvoja, se izvaja konzervativno zdravljenje z zdravili hormonskega izvora.

Če je v postopku takšne terapije mogoče stabilizirati hormonski status pacienta, potem se miomatska vozlišča razrešijo sami. Če so hormonska zdravila neuporabna, je predpisana operacija.

Indikacije za kirurško manipulacijo so naslednji dejavniki:

1. Obilna menstrualna izguba krvi;
2. Velike velikosti miomatske tvorbe;
3. Pospešene stopnje rasti tumorja;
4. Obstaja velika verjetnost miomatskih malignosti;
5. Prisotnost drugih tvorb tumorjev;
6. Kršitev intratumoralne aktivnosti.

Zanemarjene oblike nodularne miomatske tvorbe zahtevajo obvezno radikalno odstranitev materničnega telesa, zato je ignoriranje patologije kategorično nesprejemljivo.

Najpogosteje pa se uporabljajo operacije za ohranjanje organov, na primer mioktomija, ki se izvaja intravaginalno ali laparoskopsko. Tudi operacija s histeroskopom se šteje za varčno.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Mnoge bolnice raje alternativne metode zdravljenja z nodularnimi materničnimi fibroidi. Razlogi za to prednost so lahko več: nekdo se boji operacije, medtem ko nekdo sploh ne priznava sodobne medicine.

Vsekakor večina ginekologov ne posega v takšno zdravljenje, kljub temu pa priporočajo, da se izvaja kot pomožna terapija in ne kot glavna.

Tradicionalna medicina ima v svojem arzenalu veliko receptov. Ker miomatozna vozlišča praviloma spremljajo obilne krvavitve. Da bi jih odpravili, je priporočljivo uporabljati zdravilna zelišča, kot so rumen, pastirjeva torbica ali kopriva. Iz teh rastlin se pripravljajo decokcije in infuzije.

Za zmanjšanje tumorja ali upočasnitev in zaustavitev njegove rasti se uporabljajo ljudska pravna sredstva na osnovi muharice, vinskega kamna, celandina ali maternice boraks.

Nadomestno zdravljenje nodularnih miomatskih tvorb lahko daje pozitivne rezultate, vendar se pred uporabo takšnih receptov priporoča posvet z ginekologom in kombiniranje osnovne terapije z zdravili z alternativnim zdravljenjem.

Napoved

Po kirurški odstranitvi miomatskih vozlišč je prognoza za življenje pozitivna, najpogosteje pa bolniki ohranijo sposobnost zanositve in rojstva zdravih potomcev.

Če je bilo zdravljenje konzervativno in je potekalo s hormonsko terapijo, potem je verjetnost za ponovitev.

Če je za vozlišča značilna patološko hitra rast, ki se hitro širi skozi maternično telo, potem je lahko predpisana radikalna histerektomija, ki vključuje kirurško odstranitev maternice, njenih prilog in miomatoznih vozlišč. Celo posamezno vozlišče, katerega zdravljenje ni bilo začeti pravočasno, lahko vodi do takšnih posledic.

Preprečevanje

Možno je preprečiti pojav nodularnih materničnih fibroidov z odgovornim pristopom k vprašanju načrtovanja nosečnosti.

Sistematični obiski predporodnih ambulant in ginekološki pregledi bodo pomagali pravočasno odkriti tumor in preprečiti razvoj njegovih bolj nevarnih oblik.

Nekateri strokovnjaki priporočajo, da bolniki pred menopavzo z nestabilno hormonsko raven jemljejo posebna zdravila, ki normalizirajo raven estrogena. Poleg miomatske profilakse bo takšno zdravljenje žensko telo bolj nežno pripravilo na menopavzo.

Video prikazuje histeroskopske operacije za multipli nodularni miom maternice:

Simptomi in zdravljenje materničnih fibroidov

V sodobni ginekologiji narašča pojavnost benignih tumorjev med ženskami reproduktivne starosti. Fibroidi maternice, ki nastanejo v miometriju, so ena najpogostejših tumorskih oblik benigne narave.

Fibroidi maternice so hormonsko odvisni patološki proces, ki ga je pogosto treba zdraviti s kirurškim posegom. Neoplazma nastane iz vlaken mišične plasti in prevladujočih vezivnih tkiv. Velikost izobrazbe zdravniki merijo v tednih, kot v nosečnosti.

Fibroide imenujemo tudi fibroidi ali leiomiomi. Razlika med izrazi, kot so fibroidi in leiomiomi, je razširjenost različnih tumorskih tkiv.

Simptome fibroidov najdemo skoraj pri vsaki drugi ženski, ki je prišla na pregled k ginekologu. Večina vozlišč se nahaja v telesu maternice, vendar lokalizacija materničnega vratu ni izključena.

Fibroidi maternice so lahko:

Z nodularnimi fibroidi maternice je zdravljenje učinkovitejše. To je posledica dejstva, da nodularna oblika pomeni nastanek ločenih tumorjev. Med difuzno raznolikostjo se patološki proces močno širi.

Nodularni fibroidi maternice so:

• samski;
• množine.

Najpogosteje so nodularni fibroidi maternice ali leiomioma predstavljeni z več neoplazmi.

Pred zdravljenjem fibroidov, vključno z metodo kirurgije, je treba diagnosticirati njegovo vrsto v skladu z lokalizacijo.

• Submukozno ali submukozno. Takšno nodularno tvorbo diagnosticira lečeči zdravnik pod endometrijem.
• Prepletanje. Gre za zapleten tumor, ki raste med ligamenti maternice. Zdravljenje interligamentnih fibroidov ali leiomiomov je zahtevno zaradi možnih poškodb žil.
• Subserozno. Tumor maternice raste pod zunanjo plastjo mišičnega organa.
• Vmesni oglas. To je najpogostejša vrsta nodularnih fibroidov, kar pomeni pojav neoplazme v debelini miometrija.

Fibroidi maternice vključujejo tudi tri glavne oblike.

• Preprosto. Za to tvorbo je značilno počasno napredovanje in dobra učinkovitost zdravljenja.
• Širjenje. S takšno patologijo je hitra rast vozlišča benigne narave.
• Pred-sarkom. Fibroide odlikuje vsebnost znatne količine netipičnih celičnih elementov, kar zahteva zgodnje zdravljenje. Zdravniki ugotavljajo, da je pre-sarkom pogosto vzrok za amputacijo maternice.

Skladno s tem imajo fibroidi in leiomiomi enotno oznako morfologije M889 (oznaka za mednarodno klasifikacijo bolezni 10, revizija D25 - leiomiom maternice).

Vzroki za pojav in napredovanje

Nodularna fibroida je slabo razumljiva patologija. Opaženo je, da se pogosto pojavi rast benignega tumorja v reproduktivni dobi, formacije pa se po nastanku menopavze regresirajo.

Za fibroide maternice je značilno počasno napredovanje. Rast neoplazme do diagnosticirane velikosti traja v povprečju pet let. Kadar pa so izpostavljeni neugodnim dejavnikom, se lahko pojavijo simptomi hitre rasti nodularnih fibroidov ali leiomiomov, kar zahteva operacijo. V zvezi s tem je treba bolezen pravočasno odkriti in zdraviti.

Razlogi za napredovanje materničnih fibroidov vključujejo:

• odsotnost nosečnosti in poroda pri ženskah, mlajših od 30 let;
• pogosti kirurški posegi in splavi;
• stres;
• dolgotrajna insolacija;
• vnetne bolezni reproduktivnih organov;
• nenadzorovan vnos COC;
• hormonsko neravnovesje;
• presnovne motnje;
• družinska anamneza fibroidov;
• zgodnji (od 9 let) začetek menstruacije.

Simptomi in zapleti

Simptomi bolezni v več kot polovici kliničnih primerov odsotni. To je posledica počasne rasti nodularnega tumorja. Ko nodularni fibroid doseže pomembno velikost, se pojavijo simptomi patologije:

• medenične bolečine različne intenzivnosti, ki jih poslabša menstruacija;
• aciklična krvavitev;
• povečanje količine krvavega izcedka in trajanja kritičnih dni;
• bolečina z intimnostjo;
• stiskanje črevesja in mehurja, ki se kaže z zaprtjem in pogostim uriniranjem;
• povečanje obsega trebuha;
• neplodnost, pa tudi splav v odsotnosti pravočasnega zdravljenja.

Resnost simptomov je bistvenega pomena za izbiro taktike zdravljenja, kar pomeni uporabo kirurškega posega ali konzervativne terapije. Zdravljenje materničnih fibroidov brez operacije je možno le v odsotnosti hudih simptomov.

Nodularna oblika bolezni pogosto vodi do simptomov resnih zapletov, ki zahtevajo operativni poseg.

• Nodularna nekroza neoplazme. Ta pojav se pojavi zaradi torzije noge vozlišča in kršitve njegove prehrane. Med simptomi lahko ločimo hude bolečine, slabost, bruhanje, možen je razvoj nalezljivega procesa. Zdravljenje torzije pedic in nekroze nodularnih fibroidov je izključno kirurško. Če patologije ne zdravimo pravočasno, se lahko razvije sepsa in maternico bo treba odstraniti.

• Rojstvo vozlišča. Pogosto se v nožnici rodi nodularni submukozni miom. Simptomi tega zapleta so vlečne ali krčne bolečine v spodnjem delu trebuha. Inverzija materničnega telesa se lahko pojavi, če se ne izvede takojšnje kirurško zdravljenje.

Praviloma je pojav simptomov zapletov povezan s pomanjkanjem ustreznega zdravljenja, kar vodi v potrebo po operaciji.

Povečanje nodularnega tumorja pogosto prepreči začetek nosečnosti - to velja za submukozno lokalizacijo, pa tudi velike intramuralne miome, ki deformirajo maternično votlino. Implantacija ne pride brez kirurškega posega ali konzervativnega zdravljenja. Poleg tega nosečnice z anamnezo benigne neoplazme tvegajo splav, prezgodnji porod in različne poporodne zaplete.

Diagnostika in zdravljenje

Odsotnost simptomov, vključno z nodularno patologijo, pogosto povzroči njegovo nenamerno odkrivanje med preventivnim pregledom. Bolezen lahko prepoznate po naslednjih diagnostičnih metodah:

• pregled s strani palpacijskega zdravnika;
• ginekološki ultrazvok;
• histeroskopija;
• Krvni testi za določitev ravni spolnih hormonov.

Zdravljenje materničnih fibroidov se izbere individualno za vsako pacientko. Pred zdravljenjem bolezni zdravnik upošteva simptome, velikost in vrsto vozlišča. Uveljavljanje reproduktivne funkcije in starost ženske sta bistvenega pomena.

Mnoge ženske se zanimajo za zdravljenje materničnih fibroidov. Bolezen lahko zdravite:

Bolezen je mogoče zdraviti konzervativno brez kirurških posegov v odsotnosti hudih simptomov in fibroidov v obsegu do 12 tednov. Konzervativno zdravljenje brez operacije temelji na uporabi hormonskih zdravil:

• gestageni;
• estrogen-progestogen;
• antigonadotropna zdravila;
• zdravila, ki vsebujejo androgene

Medicinsko zdravljenje brez operacije vam omogoča, da upočasnite napredovanje bolezni, zmanjšate leiomiom in odpravite neprijetne simptome. Dolgo je treba zdraviti s hormonskimi sredstvi, pri čemer upoštevajte recept zdravnika. To je posledica dejstva, da lahko zdravljenje z zdravili povzroči resne stranske učinke, saj včasih vključuje uvedbo umetne menopavze.

Z miomi več kot 12 tednov in hudimi simptomi je indicirano kirurško zdravljenje, ki vključuje operacijo.

Operacije za ohranjanje organov vključujejo mioktomijo s tehniko laparoskopske ali laparotomije. Takšne operacije omogočajo odpravo leiomioma, hkrati pa ohranjajo reproduktivno funkcijo. Submukozne fibroide je mogoče odstraniti brez odprtega kirurškega posega, vendar s histeroskopijo ali ablacijo FUS. V procesu ablacije FUS pod nadzorom MRI pride do neposrednega odstranjevanja z izhlapevanjem.

Radikalne operacije vključujejo amputacijo telesa maternice s histerektomijo ali ekstirpacijo. Zdravljenje z radikalnimi operacijami je priporočljivo za ženske po menopavzi.

• zavrniti splav;
• izogibajte se kirurškim posegom;
• načrtujte prvo nosečnost pred 30. letom starosti;
• pravočasno zdraviti bolezni reproduktivne sfere;
• izogibajte se dolgotrajni izpostavljenosti soncu;
• biti redno pregledan pri ginekologu.

Operacijam materničnih fibroidov se je mogoče izogniti, če simptomov bolezni ne prezremo, vendar se v začetni fazi patološkega procesa izvaja ustrezno zdravljenje. Če ginekolog priporoča operacijo kot zdravljenje nodularnega leiomioma in neprijetnih simptomov, je možno razmisliti o alternativnih metodah, kot sta ablacija FUS in embolizacija maternične arterije.

Nodularni fibroidi maternice: kaj moramo vedeti ženske?

Opredelitev nodularnega materničnega mioma razumemo kot benigni tumor, ki je nastal iz vezivnega tkiva mišic organa. Zanemarjena mioma se lahko razvije v maligno novotvorbo, zato je tako pomembno pravočasno diagnosticirati in zdraviti to bolezen, še posebej pri nulliparous ženskah.

Nodularni fibroidi maternice: vzroki

Nodularni miom je ena najpogostejših ginekoloških bolezni. V debelini maternice se tvorijo vozlišča različnih premerov in začnejo rasti navzven ali navznoter. Povzročajo nepravilnosti v menstrualnem ciklusu in drugih vitalnih notranjih organih.

Tumor je razdeljen na tri vrste:

Teorija nastanka tumorja temelji na hormonskem neravnovesju. Motnje v delovanju hormonov lahko izzovejo naslednji dejavniki:

• nepravilno delovanje jajčnikov
• vnetni proces v genitalijah
• promiskuitetno spolno življenje
• dolgotrajna spolna abstinenca
• stalen stres
• predhodni splav ali drug kirurški poseg v maternico

Najpogosteje se fibroidi diagnosticirajo pri ženskah, katerih sorodniki imajo maternična vozlišča.

V rizično skupino spadajo neplodnost zaradi nenačrtka ovulacije, pa tudi odsotnost otrok po 30 letih.

Prav tako je ogrožen pravičnejši spol, ki jemlje kontracepcijska zdravila, ki vsebujejo estrogen, ali tisti, ki se zdravijo zaradi menopavze.

Prekomerna teža, diabetes mellitus, sedeč način življenja, bolezen ščitnice lahko postanejo ugodno ozadje za razvoj fibroidov.

Rast obstoječih fibroidov se med nosečnostjo poveča, saj je njen izvor odvisen od hormonov. Po porodu se vozlišča lahko zmanjšajo na prvotno velikost ali izginejo v celoti.

Pri nas se velikost materničnih fibroidov meri po tednih nosečnosti, torej koliko tednov nosečnosti ustreza povečani maternici.

Vabimo vas, da iz predlaganega videoposnetka spoznate vrste materničnih fibroidov.

Simptomi in diagnoza

Pritožbe v prisotnosti fibroidov so odvisne od njegove velikosti, značilnosti njegove lokalizacije in rasti, časa bolezni. Večina bolnikov ne čuti nobenih manifestacij tumorja, približno 20% žensk opazi različne simptome, kot so:

• povečan pretok krvi med menstruacijo
• obilna menstruacija, ki jo spremljajo boleči občutki v spodnjem delu trebuha, strdki, akutni krči
• pogosto opazite bolečino v spodnjem delu hrbta ali perineumu
• fibroidi so eden od vzrokov za neplodnost
• spotting med cikli
• nepričakovana šibkost, zaspanost
• pogosti nagon po uriniranju
• poslabšanje procesa defekacije zaradi pritiska tumorja na majhni medenici

Če so se na maternici oblikovali vozlički, potem pogosto intimna intimnost prinese ženski močno nelagodje. Sistematična izguba krvi vodi v razvoj anemije.

Najprej je mogoče določiti fibroide na standardnem ginekološkem pregledu. Zdravnik lahko ročno namesti grudico in povečano maternico. V prihodnosti za podrobnejšo analizo predpišemo naslednje študije:

• transvaginalni ultrazvok male medenice - oceni lokacijo fibroida, njegov premer, gostoto tkivne strukture, pritisk na okoliške organe
• histerosalpingoskopija - razjasni prisotnost submukoznih fibroidov v tkivih endometrija
• biopsija endometrija - pomaga izključiti maligno naravo tumorja, zbrani material se pošlje na histološko analizo
• diagnostična laparoskopija je dodatna metoda za oceno fibroidov, ki omogoča razlikovanje od novotvorb na jajčnikih.

Na podlagi rezultatov analiz prejšnjih pregledov se oblikuje nadaljnja strategija zdravljenja.

Nodularni fibroidi maternice: zdravljenje

Za uspešno zdravljenje brez operacije je pomemben pravočasen dostop do zdravnika in diagnoza nodularnih materničnih fibroidov v zgodnji fazi razvoja. Operaciji se je mogoče izogniti z naslednjimi kazalci:

• specifična razporeditev vozlišč
• volumen maternice ne presega 12 tednov nosečnosti
• blagi simptomi bolezni v odsotnosti zapletov

Kompleksno zdravljenje temelji na zaviranju rasti žarišča ali njegove popolne zaustavitve. Bolnikom je predpisana hormonska terapija za zmanjšanje proizvodnje estrogena. Zdravniki uspešno uporabljajo zdravila, pridobljena iz androgenov (Gestrinone, Danazol) ali gonadoliberina (Zoladex).

Androgeni se pijejo s tečajem v obdobju približno osem mesecev, zaradi česar se fibroidna vozlišča zmanjšajo v premeru.

Učinek zdravil, ki temeljijo na gonadoliberinu, se običajno uporablja v predoperativnem obdobju, saj je majhna vozlišča lažje odstraniti. Vendar pa bolniki opažajo številne neželene učinke terapije - vročinski utripi, občutek menopavze, suha sluznica nožnice, nestabilno čustveno stanje, razvoj osteoporoze.

Z vozli, manjšimi od 2 cm, je priporočljivo uporabljati hormonske kontraceptive Janine ali Yarina. Če želite doseči želeni rezultat, jih pijte vsaj 3 mesece.

Intuterini hormonski sistem Mirena izkazuje odlične rezultate pri zdravljenju fibroidov. Z rednim sproščanjem določene vrste hormona v maternično votlino zavira rast vozlišč in ima kontracepcijski učinek.

Za specifično terapijo dodajte krepčilne multivitaminske komplekse, zdravila z visoko koncentracijo železa.

Obstaja možnost, da med nosečnostjo ne odstranite fibroidov, ki so asimptomatski. Toda preveč razširjene maternične vozle lahko ovirajo popoln razvoj zarodka. V tem primeru lahko nodularni maternični fibroidi izzovejo pozno prekinitev nosečnosti. Glede na možne zaplete nosečnica s fibroidi zahteva zdravnike dvojno pozornost.

Nodularni fibroidi maternice: operacija

Kirurgija mioma je potrebna za velike velikosti, izrazite simptome ali nekrozo tumorja.

Obstajajo naslednje vrste operacij:

• Konzervativna mioktomija. To je postopek ohranjanja organov, ki se uporablja za ženske v rodni dobi, ki načrtujejo nosečnost z enim vlaknastim vozlom. Ta tehnika je najmanj travmatična, preprečuje nastanek adhezij v pooperativnem obdobju, pa tudi čezmerno izgubo krvi med operacijo. Poleg tega postopek odstranjevanja fibroidov traja kratek čas, okrevanje pa poteka z minimalnimi stranskimi učinki.
• Histerektomija. Radikalna metoda operacij vozlišč, ki sestoji v popolni odstranitvi maternice. Do nedavnega je bila histerektomija edino zdravljenje fibroidov, kot najpogostejša ginekološka bolezen. Vendar pa so nedavne študije prisilile zdravnike k ponovnemu premisleku o tej "terapiji". Maternica ne opravlja samo reproduktivne funkcije, ampak deluje tudi kot pomemben endokrini organ. Njegova izločitev zadene preostale notranje organe, da ne omenjam psiholoških težav po operaciji.
• Zdaj zdravniki poskušajo ohraniti reproduktivni sistem pri bolnikih z različnimi stopnjami fibroidov, zato so razvili novo metodo zdravljenja - embolizacijo. Embolizacija materničnih arterij. Metoda je sestavljena v blokiranju pretoka krvi do fibroidov s posebnim objektom. Po prenehanju hranjenja se vlaknato tkivo začne regresirati, kar vodi k popolnemu prenehanju rasti mioma.

Ta metoda ima številne prednosti:

• izvedeno pod lokalno anestezijo
• minimalno obdobje rehabilitacije
• nizko travmatični poseg brez zarez in šivov
• ni recidivov
• vpliv na 100% vozlišč z večkratnim širjenjem

Ne pozabite na pooperativno obdobje. Priporočljivo je opraviti več tečajev mezoterapije, opraviti splošne postopke krepitve.

Možni zapleti po operaciji vključujejo nalezljive vnetne procese, nastanek adhezij ali sinehije na maternici in notranje krvavitve.

Nosečnost je možna pri polovici operiranih bolnikov, vendar to ne izključuje naknadnega nastanka novih fibroidnih vozlišč.

Specifične profilaksa za nodularne fibroide ni. Redni ginekološki pregled z ultrazvočno diagnostiko, jemanje kontracepcijskih sredstev samo po zdravniku, polno spolno življenje in pravočasno zdravljene bolezni spolovil so najboljše preprečevanje nodularnih fibroidov maternice.

• Za objavo komentarjev se prijavite ali registrirajte

Prejemanje novic po pošti

Prejemajte skrivnosti dolgoživosti in zdravja po pošti.

Informacije so na voljo samo v informativne namene, obiskovalci naj opravijo kakršno koli zdravljenje s svojim zdravnikom!

Kopiranje gradiva je prepovedano. Stiki | O spletnem mestu