Kuretacija maternice je boleča. Ločeno diagnostično curettage maternične votline in kanala materničnega vratu. Endometrijska žlezna hiperplazija

Ginekologija uporablja veliko različnih metod za diagnosticiranje bolnikovega stanja. Nekateri testi so hitri in neboleči. Na primer, ultrazvok. Za druge je potrebna uporaba anestezije in bolnišnično bivanje (laparoskopija). Današnji članek vam bo povedal, kaj je WFD v ginekologiji. Spoznali boste značilnosti te manipulacije in indikacije za njeno izvajanje.

Splošne informacije

Kaj je histeroskopija in WFD v ginekologiji? To sta dve diagnostični manipulaciji, ki sta medsebojno kombinirani. Podrobno jih analizirajmo. Dekodiranje WFD v ginekologiji zveni takole: "Ločena diagnostična kuretaža". Ta postopek je potreben za potrditev ali ovrženje obstoječe diagnoze. Zdravnik ga predpiše v primeru, ko sam ni prepričan ali svoje odločitve ne more potrditi na druge načine. Treba je opozoriti, da vam RFE v ginekologiji omogoča doseganje 100% zanesljivega rezultata. Ker druge diagnostične metode ne morejo dati točnosti.

Hysteroscopy je pregled, ki se opravi s posebno povečevalno napravo. Imenuje se histeroskop. Diagnostika vam omogoča pregled maternične votline in, če je potrebno, izvajanje medicinskih manipulacij: odstranite polipe, vzemite biopsijo in tako naprej. Študija se izvaja izključno v bolnišnici. Kombinacija histeroskopije in WFD v ginekologiji je strokovnjakom nudila velike možnosti za pregled bolnika in nadaljnje predpisovanje pravilne terapije.

Kdaj so potrebne raziskave: indikacije

Ločena diagnostična kuretaža je na voljo v naslednjih situacijah:

Neoplazme v maternici ali sum nanje: fibroidi, polipi, ciste, sepse.
Strukturne spremembe v endometriju: hiperplazija ali displazija.
Nepravilnosti menstruacije neznanega izvora. Govorimo o dolgih zamudah ali močnih krvavitvah.
Rak materničnega vratu ali telesa genitalnega organa v kateri koli fazi. Vključno s sumom na patologijo.

Če zdravnik sumi, da imate te bolezni, vam bo dal napotnico za WFD. Ginekologija nudi brezplačno diagnostiko za ženske glede na indikacije. Tudi manipulacije se izvajajo v zasebnih ambulantah. Toda takšne zdravstvene ustanove za opravljanje svojih storitev zaračunavajo pristojbino.

Kontraindikacije za manipulacijo

Nekaterim ženskam je prepovedana takšna diagnostika. Upoštevajte pogoje, v katerih morate opustiti postopek:

Vnetni proces. Če se med pripravo izkaže, da ima ženska nalezljive bolezni genitalnih organov, potem jih je treba najprej odpraviti. Izvajanje manipulacij v vnetnem procesu lahko poveča verjetnost zapletov.
Stenoza materničnega vratu ali materničnega kanala. S to patologijo pride do vazokonstrikcije. Zdravnik materničnega vratu preprosto ne more razširiti, ne da bi ga poškodoval. Zato je pred manipulacijo potrebno omiliti spazem in opraviti zdravljenje.
Nosečnost. Če je bolnik v zanimivem položaju in želi ohraniti plod, potem so takšna dejanja kategorično kontraindicirana. Vsak poseg v genitalni organ in manipulacija materničnega vratu lahko privede do prekinitve nosečnosti.
Virusne in bakterijske bolezni. Ločen postopek kuretacije se preloži, če je bolnik bolan. Tudi navadni prehlad, vročina ali gripa postanejo kontraindikacija.
Uporaba (spirale). Pred diagnozo je treba takšno napravo odstraniti iz votline genitalnega organa.

Nekateri viri kažejo, da je WFD nesprejemljiv pri napredovalem raku materničnega vratu. Vendar je ta pogoj vprašljiv. Navsezadnje je indikacija za operacijo rak materničnega vratu in materničnega kanala. Zato mora v vsakem posameznem primeru zdravnika določiti možnost postopka.

Priprava na WFD

Pred posegom mora bolnik opraviti pregled. Ženska mora darovati kri za strjevanje. Ugotovimo prisotnost protiteles proti virusu HIV, sifilisu, SPB. Tudi ginekolog bo odvzel bris iz nožnice, katerega študija bo pokazala stanje mikroflore. Ženska pred RFE mora narediti kardiogram, fluorografijo in obiskati tudi terapevta. Če ste alergični na katero koli zdravilo, o tem ne pozabite obvestiti zdravnika. Manipulacija vključuje predhodne higienske postopke. Bolnika je treba umivati \u200b\u200bin britti. Ko greste v bolnišnico, vzemite s seboj menjavo spodnjega perila, sanitarnih prtičkov in dokumentov.

Napredek operacije

O postopku WFD (v ginekologiji) pregledi pravijo, da manipulacija vedno poteka pod anestezijo. Specialisti raje intravensko injiciranje. V tem primeru pacient spi in nič ne čuti. Zato ne more ovirati dela zdravnikov. Če takšna anestezija ni mogoča (na primer, če obstaja alergija), potem ženska preprosto injicira protibolečinske tablete na materničnem vratu. Nato se izvajajo naslednja dejanja:

vulve in materničnega vratu zdravimo z alkoholnim antiseptikom ali raztopino joda;
kanal materničnega vratu je razširjen s sondo;
v votlino genitalnega organa je vstavljen histeroskop, ki vam omogoča nadzor nad potekom operacije;
s pomočjo kurete opravijo nadomestno strganje.

Ločena diagnostična kuretaža je dobila ime zaradi razloga, ker se material najprej zbira iz maternične votline in nato iz nje. Postopek se izvaja 2-3 dni pred menstruacijo ali takoj po njej.

Med menstruacijo: mnenje nekaterih zdravnikov

Obstajajo ginekologi, ki raje izvajajo manipulacijo med krvavitvami. O postopku WFD (v ginekologiji) pravijo, da gre za iste menstruacije, le umetne. Operacija, izvedena v tem delu cikla, lahko zmanjša tveganje za hudo krvavitev in zaplete. Pri strganju ločimo le površino sluznice, ki zraste v enem mesecu. Bazalni sloj, ki je odgovoren za nove celice, ne vpliva. Vendar ima izvajanje RFE med menstruacijo lastna tveganja.

Pogoj po postopku

Manipulacija traja največ 20 minut. Po tem žensko prepeljejo na oddelek, kjer se odpravi iz anestezije. V tem času bolnika natančno spremljamo. Običajno čez dan ženska ostane znotraj sten bolnišnice, kjer prejema protimikrobno terapijo. Če ni kontraindikacij in zapletov, se izcedek izvede naslednji dan. Vendar pa se mora ženska po 7-10 dneh vrniti na kliniko in opraviti dodaten pregled. Vključuje ginekološki pregled, ultrazvočno diagnostiko. Zdravnik oceni stanje sluznice in ugotovi, kako zdravi.

Posledice manipulacije

Ima posledice WFD (v ginekologiji) posledice. So pa redki. Veliko je odvisno od usposobljenosti zdravnika, zmogljivosti ambulante in sodobnosti opreme. Med zapleti so naslednji pogoji:

Perforacija sten genitalnega organa. Majhne lezije se zdravijo same, velika območja pa se šivajo med dodatnimi operacijami.
Raztrganje cervikalne regije. Je prepreden s pojavom brazgotin in težav med naravnim porodom.
Oblikovanje hematoma in hematometra. V maternični votlini se nabira kri, ki zaradi krča materničnega vratu ne more priti ven.
Poškodba bazalne plasti. Tega stanja ni mogoče zdraviti.
Vnetni proces. Začne se zaradi neskladnosti z asepsijo, zahteva uporabo antibiotikov.

Skoraj vsi opisani zapleti imajo svoje simptome. To je zvišanje telesne temperature, bolečine v trebušni votlini, izcedek iz genitalnega trakta z neprijetnim vonjem. Poiščite svojega zdravnika, če ga najdete.

Materialne raziskave in rezultati

Po ločenem strganju dobljeni material damo v sterilne posode. V tem stanju gre v laboratorij, kjer strokovnjaki obarvajo celice v različnih barvah in nato ugotovijo, kakšna je njihova reakcija. Rezultat diagnostike je pripravljen 10-14 dni po WFD. Dobite mnenje pri zdravniku, ki je opravil manipulacijo, ali pri vašem ginekologu. Po tem morate zagotovo iti na naslednji termin pri zdravniku. Tehnik vam bo povedal o vrednostih, vpisanih v obrazec.

Preostanek taktike se določi v skladu s pridobljenimi podatki. Terapija je v celoti odvisna od izida operacije. Če najdemo polipe, fibroide, ciste, potem je predpisana hormonska korekcija. Včasih je potrebna operacija. Endometritis in vnetni procesi zagotavljajo protibakterijsko zdravljenje z uporabo imunomodulatorjev in vitaminskih kompleksov. Taktike zdravljenja so izbrane v skladu s starostjo bolnika in željo, da bi v prihodnosti imeli otroke.

Namesto zaključka

Spoznali ste postopek WFD v ginekologiji. operacije, indikacije za njegovo izvajanje - vse je opisano v članku. Takšna manipulacija je vedno načrtovana, ima svoje omejitve. Če vam je dodeljeno ločeno strganje, potem ne smete zavrniti in se bati. Navsezadnje je to edini način, kako lahko natančno veste o svojem zdravju. Pridobljeni rezultati odražajo stanje sluznice cervikalnega kanala in zdravje genitalnega organa. Manipulacija vam omogoča oceno dela reproduktivnega sistema in hormonske ravni na splošno. Vso srečo in dobre rezultate!

Vsak kirurški poseg je zelo neprijeten in tvegan postopek. Vendar obstajajo situacije, ko res ne morete storiti brez kirurga. Danes je veliko vrst kirurških posegov. Njihov seznam vključuje in strganje maternične votline ali curettage - eden od ginekoloških kirurških posegov, ki se uporabljajo tako v diagnostične kot terapevtske namene. Še posebej pogosto se takšna operacija izvaja z namenom diagnosticiranja in zdravljenja ženskih onkoloških patologij.

Kaj se strga?

Maternica je mišični organ, ki po svojem videzu spominja na hruško. V notranjosti tega organa je votlina, ki preko materničnega vratu stika z zunanjim okoljem. Maternični vrat se nato nahaja v nožnici. Maternična votlina je mesto za razvoj ploda med nosečnostjo. Ta kraj je obložen z endometrijem, tj. sluznica. V celotnem menstrualnem ciklu se endometrij ponavadi zgosti. Če ni nosečnosti med menstruacijo, jo redno zavračamo. Če pride do nosečnosti, potem endometrij pritrdi oplojeno jajce nase in mu daje možnost za razvoj. Pri izvajanju kuretagene specialist odstrani neposredno endometrij, oziroma njegov funkcijski ( površino) plast. Strgalnemu kanalu je podvrženo tudi strganje, in sicer mesto, kjer se nahaja vhod v maternico.

Pojasnilo osnovnih pojmov

Strganje - to je glavni ukrep med postopkom, sam postopek pa ima različna imena.

RFE – ločena diagnostična kuretaža, ki se včasih uporablja tudi v medicinske namene. Med RFE se kanal materničnega vratu sprva strga, nato pa votlina tega organa. V vseh primerih se zaradi strganja opravi histološki pregled, da se postavi natančna diagnoza. Histološki pregled je študija tkiv, med katero se preučuje njihova sestava, pa tudi prisotnost ali odsotnost patoloških celic v njih. Pogosto se ta študija izvede tudi za oceno splošnega stanja odstranjenega organa. V medicinske namene se ta postopek izvaja z namenom pridobivanja ene ali druge tvorbe. Lahko je kot polip ( boleča rast na sluznici) in hiperplazija ( povečano tkivo, ki je posledica celične neoplazme).

WFD + GS – ločena diagnostična kuretaža pod nadzorom histeroskopije... Histeroskopija je pregled maternične votline z uporabo optičnega sistema, in sicer tanke cevi, znotraj katere se nahaja optično vlakno. Ta cev, debela 5 mm, se vstavi skozi nožnico v maternični vrat. Z njegovo pomočjo je mogoče pregledati stene votline, prepoznati obstoječo patologijo, opraviti vse potrebne manipulacije in nato preveriti opravljeno delo. Brez dvoma je ta pristop učinkovitejši.

Indikacije za ta postopek

Kuretaža se izvaja z dvema namenoma, in sicer terapevtsko in diagnostično. V prvem primeru se odstrani eno ali drugo patološko stanje, v drugem pa se postavi končna diagnoza.

Terapevtski cilj

1. Maternična krvavitev - različne narave in etiologije odvajanja krvi iz maternice. V tem primeru resnični vzrok njihovega nastanka morda ni jasen. Ta postopek se izvaja, da se ustavi krvavitev.

2. Synechia - so fuzija sten maternične votline. Ta postopek je potreben za seciranje obstoječih adhezij. Izvaja se s pomočjo histeroskopa ( orodje, zasnovano za diagnozo in zdravljenje intrauterinih patologij) in drugih posebnih mehanizmov.

3. Polipi sluznice - polipozni izrastki maternične sluznice. Nemogoče se jih je znebiti s pomočjo zdravil, zato se ta postopek izvaja.

4. Endometritis - so vnetje sluznice maternice. Da bi bil potek zdravljenja končan, je treba najprej postrgati endometrij.

5. Hiperplazija ali hiperplastični proces endometrija - prekomerno zgostitev maternične sluznice. Ta postopek je edina metoda za diagnozo in zdravljenje tega patološkega stanja. Po izvedbi vseh potrebnih manipulacij se bolnikom predpišejo posebna zdravila za utrjevanje rezultata.

6. Ostanki embrionalnih tkiv ali membran - vse to so zapleti splava, ki se bodo pomagali znebiti tega postopka.

Diagnostični namen

1. Sumljive spremembe materničnega vratu;
2. Sumljive spremembe na sluznici maternice;
3. Dolgotrajne obilne menstruacije s strdki;
4. Neplodnost;
5. Priprava na načrtovano ginekološko operacijo;
6. Priprava na manipulacijo materničnih fibroidov;
7. Intermenstrualna krvavitev iz nožnice neznane etiologije.

Kontraindikacije za ta postopek

subakutne in akutne patologije genitalnih organov;
splošne nalezljive bolezni;
bolezni ledvic, srca in jeter v akutni fazi;
prisotnost sumov kršitve celovitosti maternične stene.

V izjemno težkih primerih je mogoče vse te kontraindikacije prezreti ( na primer zelo močna krvavitev po porodu).

Katere postavke vključuje priprava na operacijo?

1. Zavrnitev hrane na dan postopka in noč pred tem;
2. Tuširati se;
3. Izvajanje čistilnega klistirja ( postopek, pri katerem se voda ali druge tekočine ali raztopine zdravilnih snovi vbrizgajo skozi anus v rektum);
4. Britje linije las, ki se nahaja na zunanjih spolovilih;
5. Posvetovanje z anesteziologom;
6. Splošni pregled z ogledali pri porodničarju-ginekologu;

Seznam testov, ki jih je treba opraviti pred postopkom

HIV testi ( virus aidsa);
Testi na RW ( sifilis je kronična venerična bolezen nalezljive narave, ki jo spremljajo poškodbe sluznice, kože, kosti, notranjih organov in živčnega sistema);
Testi za skupino hepatitisa IN, OD;
Splošni krvni test z dekodiranjem;
Razmaz iz nožnice, da se izključi prisotnost vnetnih procesov;
Koagulogram ( ena vrsta krvnega testa) za določitev njegove koagulabilnosti.

Koraki postopka

1. Zdravljenje zunanjih genitalij in nožnice;
2. Izpostavljenost materničnega vratu z ogledali;
3. Zaščita vratu s krogelnimi kleščami - kirurškim instrumentom, ki je ščetinasti sponka z ravno poudarjenimi kavlji;
4. Razširitev kanala materničnega vratu ( kanal materničnega vratu);
5. Kuretacija sluznice ( orodje z delovnim telesom v obliki ostre ali nejasne kovinske zanke);
6. Zdravljenje materničnega vratu z jodno tinkturo;
7. Odstranitev orodja.

Kirurška tehnika

Takoj ko se mehur popolnoma izprazni, se pacienta postavi na ginekološki stol, po katerem se opravi pregled z dvema rokama ( izpit z dvema rokama) nožnice. Takšen pregled je potreben za ugotovitev velikosti in položaja maternice. Nato se zunanji spolni organi in nožnica zdravijo z alkoholom, pa tudi z jodno tinkturo. Sledi osvetlitev materničnega vratu z uporabo zrcalnih ogledal. Z dvema paroma nabojev klešče se maternični vrat spusti do odprtine nožnice. Maternica ( tanko kovinsko gladko ukrivljeno orodje) omogoča nastavitev dolžine in smeri maternične votline. Najpogosteje se maternica nahaja v položaju anteflexio-versio, tj. v položaju, ki je anatomska norma, brez odstopanj. V takih primerih se vsi potrebni instrumenti vodijo v ta organ s konkaviteto naprej. Če je maternica v položaju retroflexio uteri, tj. njeno telo na območju notranjega žrela se upogne nazaj, nato pa se instrumenti vodijo v konkavnosti nazaj, kar omogoča izogibanje poškodbam.

Včasih ne gre brez Gegarjevih kovinskih ekspanderjev ( kovinske palice), ki pomagajo razširiti kanal materničnega vratu do velikosti največje kuretete. Dilatorje je treba vstaviti zelo počasi in brez napora, sprva pa naj bo regulator najmanjše velikosti. Takoj, ko se kanal materničnega vratu razširi na potrebno velikost, kirurg pobere kuretto. Kurtito premikajte naprej zelo previdno. Vsakič naj bi dosegla dno maternice. Kar zadeva obratne gibe, jih izvajamo bolj živahno in z naporom, tako da se zajame sluznica. Celoten postopek je dosleden. Najprej se strga sprednja stena, nato zadnja in stranska stena. Na koncu se očistijo tudi vogali maternice. Postopek traja, dokler stene maternice niso gladke na dotik. Običajno operacija traja 15 do 25 minut.

Značilnosti postopka so določene z naravo bolezni. Torej na primer s submukoznim miomom ( benigni tumor mišične plasti maternice, ki se nahaja pod endometrijem) maternična votlina ima poskočno površino, zato celoten postopek izvajamo zelo previdno, da ne poškodujemo kapsule miomatoznega vozlišča. Med nosečnostjo se vse manipulacije izvajajo posebej previdno, da ne poškodujejo živčno-mišičnega aparata itd.

Takoj po postopku se odstranijo udarne klešče, po katerih se vrat zdravi z jodno tinkturo, ogledala pa se odstranijo. Strganje se zbira v posebni posodi z 10% raztopino formalina, po kateri se material pošlje na histološko preiskavo. Če obstaja sum maligne novotvorbe, se strganje odvzame s sluznice kanala materničnega vratu in maternične votline. Vsak ostanek je postavljen v ločeno cev.

Tradicionalna kuretaža

Tradicionalna kuretaža je operacija splava z uporabo ostre kovinske kurete. Do danes je takšna operacija redko izvedena, saj ima številne pomanjkljivosti:

izguba velikih količin krvi;
močna bolečina;
večja dilatacija materničnega vratu;
nepopolno čiščenje maternične votline;
splošna anestezija.

Najbolj sprejemljivo je takšno operacijo izvesti za obdobje 13-16 tednov. Kasneje ga ne priporočamo. Postopek vključuje odpiranje vratu s posebnimi cevmi različnih premerov, po katerih se v votlino vnese kovinska zanka, s katero se izvaja strganje. Ta prekinitev nosečnosti lahko povzroči različne zaplete. Najnevarnejša od njih je perforacija ( kršitev integritete) stene maternice s prodiranjem v trebušno votlino.

Drugi možni zapleti vključujejo:

peritonitis ( vnetje peritoneuma);
močna krvavitev;
motnje koagulacijskega sistema krvi;
kopičenje krvnih strdkov v maternični votlini;
travma trebušnih organov.

Nekateri od teh zapletov so smrtno nevarni.

Curettage pri diagnozi materničnih fibroidov

Izvajanje tega postopka za diagnosticiranje materničnih fibroidov ima zelo pomembno vlogo, saj omogoča pridobivanje večjih vzorcev tkiv za njihovo nadaljnjo preučevanje. Posebej pomembno je, da postavimo takšno diagnozo, ko gre za submukozne miome, ki jih ni tako enostavno prepoznati. Uporaba ostre kuretete omogoča potrditev uničenja maternične votline na ozadju intramuralnih miomov ( miomi, ki se nahajajo v debelini mišične plasti maternice). Če je med postopkom mogoče izvleči submukozni miom na pediku, potem so izvedene manipulacije tudi terapevtske, saj odpravljajo vir bolečine in krvavitve.

Curettage za sum materničnega raka

Rak telesa maternice velja za najpogostejšo maligno tvorbo male medenice pri ženskah. Najpogosteje se ta bolezen začne razvijati v postmenopavzi, tj. če menstruacija ni več kot 12 mesecev.

Znaki te bolezni so:

limforeja ( tanek, voden izcedek iz nožnice);
krvava vprašanja;
krče bolečine;
sluz in kri v blatu;
zvišana telesna temperatura;
povečanje volumna maternice;
uremija ( samostrupljanje telesa zaradi motenega delovanja ledvic).

Mnogo težje je prepoznati to patologijo kot rak materničnega vratu. Za postavitev natančne diagnoze se opravi poskusni kuretaža in histološki pregled nastalih strganja. Včasih med postopkom zdravnik samostojno pripravi nekatere zaključke. Če vidi, da se nastalo strganje ne drobi, potem govorimo o benigni tvorbi. Strganje celih trakov sluznice, ne glede na to, katera površina je lastna, govori o enakem. Če pa je nastalo strganje brez oblike in se zelo močno zdrobi, potem v večini primerov govorimo o malignem tumorju.

Če sumite na raka, je postopek priporočljivo izvesti zelo previdno, da ne prebodite območja, ki ga je pojedel tumor. In zelo enostavno ga je prebiti, še posebej, če postopek traja dlje časa. Na istem mestu je dlje časa nemogoče strgati. V tem primeru se postopek izvaja tako, da se maternica ne izprazni kot pri splavih, ampak da se pridobi potreben material za njeno nadaljnjo preiskavo.

Kuretacija za zamrznjeno nosečnost

V tem primeru so vse manipulacije namenjene odstranjevanju površinske plasti sluznice. Kar zadeva rastni sloj, ga pustimo za rast nove sluznice. Z zamrznjeno nosečnostjo se strga tudi maternični kanal maternice. Vzeti strganje je treba poslati v raziskavo. Pridobljeni rezultati omogočajo ugotovitev pravega vzroka, ki je privedel do prezgodnjega prekinitve nosečnosti. Če ženske po manipulacijah ne motijo \u200b\u200bbolečine v trebuhu in je njena telesna temperatura normalna, ji lahko odide domov. Če se ženska pritožuje zaradi bolečine in visoke temperature, se opravi druga operacija, med katero se odstranijo vsi preostali ostanki membran.

Obdobje po operaciji

Takoj po posegu je treba posebno pozornost posvetiti telesni temperaturi in izcedek iz nožnice. Če v prvih 3 - 10 dneh po posegu opazimo samo opažanje, potem ni razloga za skrb. Če ni izcedka, vendar obstajajo bolečine v trebuhu, potem morate sprožiti alarm. Takšni boleči občutki so prvi znak hematoma ( kopičenje menstrualne krvi v maternični votlini zaradi kršitve njenega odtoka). Ta pojav se najpogosteje pojavi na ozadju krča materničnega kanala. V takih primerih morate poiskati pomoč pri zdravniku, ki vas bo napotil na ultrazvočni pregled, da potrdi ali zavrne domnevno diagnozo. Da bi preprečili nastanek hematoma v prvih 3 do 4 dneh po posegu, je treba jemati 1 tableto no-shpa 2 do 3-krat na dan. Povsem mogoče je uporabiti nekaj antibiotikov, vendar le po navodilih zdravnika. Takšna zdravila bodo pomagala preprečiti razvoj različnih vnetnih zapletov. Zunanje spolovila je treba redno umivati \u200b\u200bz antiseptičnimi raztopinami, ki imajo prirojen protimikrobni učinek. Po desetih dneh bo mogoče zbrati rezultate histološkega pregleda in razpravljati o tem z zdravnikom.

Zapleti, ki jih povzroči operacija

1. Okužba in razvoj vnetnih patologij genitalnih organov: ti zapleti nastanejo, če je bil postopek izveden v ozadju vnetnega procesa ali če specialisti niso upoštevali vseh pravil o greznicah in antiseptikih.
Zdravljenje predvideva uporabo antibakterijskih zdravil.

2. Perforacija (kršitev celovitosti) maternične stene: kateri koli kirurški instrument lahko poruši celovitost sten. Najpogostejši vzroki njihove kršitve so zelo močna ohlapnost sten in slaba širitev materničnega vratu. Zdravljenje: če so kršitve manjše, potem ni treba storiti ničesar, saj zdravijo sami. Če govorimo o hudi perforaciji, potem se izvede operacija, med katero se nalagajo šivi.

3. Poškodba sluznice: je posledica prekomernega strganja, zaradi česar se rastni sloj endometrija poškoduje. V takih primerih sluznica ne raste več.
Zdravljenje: vsi terapevtski ukrepi so neučinkoviti.

4. Ashermanov sindrom: stanje, za katero je značilna oslabljena plodnost in menstrualni cikel. Pogosto postane vzrok za razvoj sinehije.
Zdravljenje predvideva fizioterapevtske postopke ter uporabo antibakterijskih in hormonskih zdravil. Ko se pojavijo sinije, se opravi histeroskopija.

5. Hematometer: kopičenje krvi v maternični votlini.
Zdravljenje: lajšanje spazma, jemanje posebnih zdravil.

Za diagnozo in zdravljenje nekaterih ginekoloških patologij je potreben tak poseben postopek, kot je strganje (čiščenje) maternične votline.

Mnoge ženske ta postopek dojemajo kot splav. V resnici je res tako, med induciranim splavom se uporablja tudi ginekološki kuretažni postopek.

Glavna razlika med čiščenjem maternične votline in splavom je namen, zaradi katerega se izvaja. Pri običajni kuretageni je cilj zagotoviti terapevtski učinek ali opraviti diagnostični pregled.

Sama strganje je postopek, pri katerem ginekolog odstrani zgornjo plast v maternični oblogi. To se naredi s pomočjo vakuumskega sistema ali posebnega orodja.

Postopek čiščenja maternice je možen le z zadostno razširitvijo materničnega vratu. Širitev je mogoče doseči z jemanjem določenih zdravil ali uporabo posebnih instrumentov.

V praksi je strganje zelo pogosto, saj vam omogoča vizualno oceno očiščene votline, da ugotovite prisotnost prizadetih območij.

Kakšna priprava se zahteva od pacienta

Da bi zmanjšali izgubo krvi med čiščenjem, jo \u200b\u200bobičajno naredimo nekaj dni pred menstruacijo. Prav tako pospeši proces okrevanja maternice po čiščenju.

Kuretaža je kirurška operacija, zato seveda zahteva, da bolnik opravi vrsto pregledov pred njo. Seznam obveznih testov vključuje:

Analiza koagulacijskega sistema krvi.
Vaginalni razmaz je bakteriološki.
Razmaz iz materničnega vratu za onkocitologijo.
Biokemični krvni test.
Rezusni faktor in krvna skupina.
Analiza za HIV, hepatitis C in B ter sifilis.

Zdravnik mora preučiti bolnikovo anamnezo in od nje ugotoviti, katera zdravila jemlje. Priporočamo, da prenehate jemati vsa farmakološka zdravila 14 dni pred operacijo, da bi omejili njihov učinek na krvni koagulacijski sistem.

Poleg tega ženskam priporočamo, da 2-3 dni pred kuretageno upoštevajo ta priporočila:

Zavrnitev
Za intimno higieno uporabljajte samo toplo vodo in nobene druge kozmetike.
Prenehanje spolnih odnosov.
Nehajte uporabljati supozitorije in tablete, ki jih vstavite v nožnico.

8 - 12 ur pred samo operacijo je bolje, da hrano zavrnete. To je potrebno za varno uporabo anestezije.

Kako poteka sama operacija

Kuretaža velja za kirurški poseg, zato jo ustrezno izvajamo na ginekološkem stolu v operacijski sobi. Naloga operacije je popolna odstranitev zgornje plasti maternične sluznice. Prav ta plast se med menstruacijo vedno zavrne.

V tabeli so opisane glavne faze kuretagene:

Faze delovanja	Opis
Razširitev	Ta postopek je precej boleč, zato se običajno izvaja pod anestezijo. Samo v primerih, ko je strganje potrebno takoj po porodu in je vrat dovolj razširjen, se anestezija ne sme uporabiti. Anestezija je intravenska injekcija posebnih zdravil. Nato se v vagino vstavi dilator. Izravnava stene nožnice. Da bi dosegel potrebno širitev, zdravnik vstavi posebno sondo z zaobljenim koncem.
Izvajanje histeroskopije.	Po doseganju zahtevane ekspanzije (posebna video kamera) se maternica pregleda v notranjosti. Ta korak je mogoče preskočiti, odvisno od indikacije.
Neposredno strganje.	Za odstranjevanje plasti sluznice se uporablja instrument - kuretta. Izgleda kot žlica z dolgimi ročaji. Ginekolog odstrani zgornjo plast z zelo previdnimi in gladkimi gibi. Pridobljeni vzorci se zberejo v epruveti za nadaljnji histološki pregled.

Strganje traja približno 40 minut. V tem primeru bo v nekaterih primerih morda potrebno strgati ne samo maternično votlino, temveč tudi kanal materničnega vratu. Ta operacija se imenuje - ločena diagnostična kuretaža.

Z ločeno kuretageno se dobljeni materiali zbirajo v ločenih epruvetah in pošljejo tudi na histološko analizo.

Zakaj je histologija pridobljenih materialov

Zelo pomembno vlogo igra histološka analiza materialov, pridobljenih kot rezultat kuretaže. Pomaga lahko prepoznati nepravilnosti v strukturi tkiv.

Znana v 10-14 dneh. Natančno lahko določijo prisotnost predrakavih sprememb ali rakavih celic v preskusnem materialu.

V katerih primerih se kuretagena šteje za diagnostično

Za določitev možnih vzrokov različnih alarmantnih simptomov številnih ginekoloških patologij je predpisana diagnostična kuretaža.

Razlog za imenovanje diagnostičnega čiščenja so lahko naslednje težave pri bolnikih:

Obilna, težka, boleča in dolgotrajna menstruacija.
Krvavi izcedek med obdobji.
Krvav izcedek po menopavzi.
Neplodnost.
Problematična zasnova.
Sum na raka.

V teh primerih je strganje potrebno za zbiranje biomateriala za nadaljnjo histološko analizo.

Kdaj je zdravljenje s kuretažo?

Strganje je lahko tudi medicinski postopek. Pomeni, da je kuretagena potrebna za doseganje terapevtskega učinka skupaj z uporabo drugih metod terapije.

Zdravniška kuretaža je morda potrebna za naslednje bolezni:

Maternice.
Polipoza materničnega vratu.
Polipi v maternični votlini.
Endometritis
Hiperplazija endometrija.
Zamrznjena nosečnost.
Poporodna kuretaža.
Splav.
Splav.

Značilnosti obdobja okrevanja

Okrevanje po postopku kuretacije je precej hitro. Krvavitev preneha v nekaj urah zaradi dejstva, da se stene maternice začnejo močno krčiti.

V normalnem poteku pride do popolnega okrevanja maternice tako hitro kot po običajni menstruaciji.

V obdobju okrevanja lahko ženska občuti naslednje neprijetne simptome:

Povečana šibkost in zaspanost sta posledica delovanja anestezije.
Izcedek iz krvnih strdkov iz nožnice - opažen v nekaj urah po operaciji. To je povsem normalno.
Bolečine v ledvenem predelu in v spodnjem delu trebuha. Bolečina se lahko pojavi več dni po operaciji. Za neznosne bolečine lahko vzamete Ibuprofen.
rumenkast do rjav odtenek lahko opazujemo 10 dni. To je tudi normalno. Nasprotno, njihovo hitro izginotje je lahko zaskrbljujoč znak in kaže na kopičenje strdkov v maternici.

V 14 dneh po izvajanju ginekološke kuretagene je treba upoštevati naslednja priporočila, da pospešite postopek okrevanja:

Ne morete izvajati douchinga.
Ne morete uporabljati tamponov, ki so vstavljeni v nožnico.
To je nemogoče
Ne morete obiskati savne, kopalnice in se celo kopati. Tuš samo priporočljiv.
Ne morete se ukvarjati s fizično aktivnostjo.
Ne jemljite zdravil z acetilsalicilno kislino.

Upoštevanje teh ukrepov ženski zagotavlja hiter postopek okrevanja.

Običajno so indikacije za diagnostično curettage maternične votline naslednje:

Endometritis Ta kršitev izzove vnetje maternične sluznice. Praviloma se zdravi z zdravili, vendar se za diagnozo uporablja curettage maternice.
Hiperplazija. Ta izraz se nanaša na prekomerno zgostitev endometrija. V tem primeru se strganje uporablja za diagnozo in zdravljenje. Končno je mogoče ugotoviti prisotnost disfunkcije šele po RVD.
Polipi maternične sluznice. Te tvorbe nepravilne oblike nastanejo v maternični votlini kot posledica patoloških procesov. Z zdravili se ne bo mogoče znebiti bolezni. Kuretaža v maternični votlini je v tem primeru edino zdravljenje.
Maternična krvavitev. Pogosto je zelo težko ugotoviti njen vzrok. Ločeno strganje se uporablja za preprečevanje slabokrvnosti in prekinitev krvnega pretoka.
Motnje po splavu. Včasih se ta postopek ne izvaja pravilno, bolnik pa potrebuje dodatno kuretažo.
Synechia. Ta izraz označuje pojav, pri katerem nasprotne stene maternice rastejo skupaj. Z WFD se prostor maternice delno odstrani. Odstrani se samo zgornja plast. Na njenem mestu nato rastejo nove celice.

Pripravljalni postopki za WFD

Diagnostično kuretagena maternične votline je treba izvajati le v bolnišničnem okolju. Izvajanje WFD lahko privede do različnih zapletov in takrat bo pacient takoj potreboval pomoč.

WFD maternice - curettage maternične votline, ki se izvaja po pravilih asepsije in antiseptikov v ginekološki bolnišnici.

Pred kuretažo je potrebno:

krvni test za hepatitis, okužbo z virusom HIV, sifilis;
test strjevanja krvi, ki se bo izognil krvavitvam po medicinskem posegu;
razmag vaginalne sluznice;
fluorografija;
elektrokardiogram.

Kirurški poseg izvajamo pred obroki, saj mora biti črevesje prosto. Priporočljivo je tudi izprazniti mehur. Takšna priprava bo pacientu pomagala, da se počuti lažje z WFD.

WFD poteza

V operacijski sobi se izvaja diagnostična kuretaža maternične votline. Najbolje je, da postopek opravite 3-4 dni pred menstrualno krvavitvijo. To je najbolj ugodno obdobje za kurettažo. V primeru krvavitve iz maternične votline - takoj po diagnozi.

Do trenutka, ko WFD maternice traja največ pol ure. Izvaja se pod lokalno ali splošno anestezijo. Pri izbiri lokalne vrste anestezije je maternični vrat "odrezan". V drugem primeru se zdravilo daje intravensko.

Da bi se izognili okužbi, vulve in materničnega vratu zdravimo z vodno raztopino alkohola ali joda. Zdravnik mora izpostaviti maternični vrat s pomočjo ginekološkega ogledala, po katerem se oprime in pritrdi. Nato s posebno sondo vstopi v kanal materničnega vratu, prodre v votlino in izmeri njegovo globino. Po tem lahko nadaljujete s širjenjem materničnega vratu. Ekspanderji - kovinske palice različnih debelin - so vstavljeni v kanal enega za drugim. Kanal materničnega vratu se postopoma povečuje in doseže velikost, ki lahko prenaša kuretoto, s katero se pojavi kuretaža. To orodje spominja na žlico z ročajem in enim ostrim robom.

Operacija poteka v dveh fazah:

strganje sluznice cervikalnega kanala materničnega vratu, ne da bi prodrlo v notranjo votlino;
strganje notranje votline maternice.

Sluznico materničnega vratu odstranimo z najmanjšim kurkutom.

Če diagnostično kuretacijo maternične votline opravimo skupaj s histeroskopijo, potem po razširitvi kanala materničnega vratu v votlino vstavimo histeroskop in opravimo pregled. Nato se izvede kuretacija maternične votline. Nekaterih formacij ni mogoče odstraniti na ta način. Nato morate uporabiti posebna orodja, se vnesejo v votlino in nato tvorbe odstranijo.

Da bi postavili diagnozo, se ostanki sluznice dajo v posode, nato pa jih pošljejo na histološko ali drugo analizo.

Na koncu diagnostične ločene kuretagene lahko bolnika, ki nima vidnih zapletov, pošljejo domov po 3-4 urah. Nadaljnji pregled in ultrazvok je treba opraviti v enem tednu.

Rehabilitacija po WFD

V prihodnosti, da bi se izognili razvoju vnetnih procesov, je ženska predpisana zdravila. Čeprav se takoj po operaciji lahko vrnete v normalno življenje. V obdobju okrevanja se ne smete izpostavljati samo pretiranim fizičnim naporom, kar lahko privede do zapletov. Slab izcedek iz nožnice ali manjše bolečine v spolovilu se ne štejejo za patologijo.

Ali se lahko pojavijo zapleti po RFE maternične votline in kanala materničnega vratu?

Na splošno je v spretnih rokah curetaža maternične votline, kanal materničnega vratu redko spremljajo zapleti, vendar se še vedno zgodijo. Tej vključujejo:

Perforacija maternice. Organ lahko perforirate s katerim koli instrumentom, najpogosteje pa se to zgodi z dilatorjem ali sondo. Če je perforacija nepomembna, se zateguje, sicer jo je treba zašiti.
Trganje materničnega vratu. Najpogosteje se to zgodi, ko pincete, ki jih držijo, letijo z vratu.
Vnetje maternice. Pojavi se, če je bilo ločeno strganje opravljeno z vnetjem ali s kršitvijo zahtev septičnih in antiseptikov.
Poškodba sluznice. Pojavi se s prekomernim strganjem, ko je zarodna plast lupine poškodovana.
Hematometer. Če se pojavijo krči materničnega vratu po kuretageni, se kri, ki bi morala iztekati, nabira, se okuži in lahko povzroči bolečino.

Na splošno se lahko izognemo zapletom, če to operacijo izvajamo previdno in pravilno.

Zapleti kuretacije lahko vključujejo tudi tiste situacije, ko po posegu patološka tvorba ali njen del ostane na mestu. Praviloma se to zgodi, kadar je kuretaža opravljena brez histeroskopije, torej ko je nemogoče oceniti rezultat na koncu operacije. V tem primeru je treba strganje ponoviti, saj patološke neoplazme v maternični votlini ni mogoče zapustiti.

Vzorci bioloških tkiv, dobljeni med WFD maternice, se pošljejo na raziskave v laboratorij. Ti podatki ginekologu omogočajo, da potrdi predhodno diagnozo, izbere metode in navodila zdravljenja. To je še posebej pomembno za potrditev suma na nastanek malignega tumorja.

Končno

Ločena diagnostična kuretaža je kompleksen, vendar nujen postopek, ki vam omogoča diagnosticiranje različnih bolezni. WFD maternice se lahko uporablja tudi za zdravljenje določenih patologij.

Pravilen postopek verjetno ne bo povzročil negativnih ali nevarnih posledic za telo. Ženska lahko takoj po operaciji sledi svojemu prejšnjemu življenjskemu slogu. Če torej ginekolog vztraja, da je potrebno izločanje maternične votline in materničnega kanala, se ne bi smeli bati. V nekaterih primerih bo to pomagalo rešiti življenje.

Vsebina

Strganje (curettage) je ginekološka operacija, med katero zdravnik s posebnimi instrumenti odstrani sluznico - funkcionalno zgornjo plast maternične votline. Postopek se izvaja tako v diagnostične kot terapevtske namene.

Imenovanje diagnostične kuretagene maternične votline je upravičeno, če je treba zbrati material za histološki pregled. Tradicionalno strganje votline se izvaja z namenom odstranitve spremenjenega endometrija, patoloških novotvorb, pa tudi pri odstranjevanju jajčne celice (splav).

Posledice curettage

Ker je kuretacija maternice travmatična operacija, ima lahko določene škodljive posledice. Pogojno jih lahko delimo na pooperativne in dolgotrajne zaplete.

Intenzivna krvavitev

Strganje endometrija ima lahko resne posledice. Ker je sluznica maternice prežeta s številnimi krvnimi žilami, potem pri odstranjevanju endometrija tveganje za krvavitev ni izključeno. Razlog je nepravilno delo s kuretto, ki je izzvalo globoke poškodbe sten organa.

Odpadki tkiv lahko povzročijo tudi krvavitve. To je resno stanje, ki zahteva zdravniško pomoč. Predpisana je bodisi večkratno strganje maternične votline, bodisi uporaba hemostatikov (hemostatičnih zdravil).

Perforacija (preboj) sten maternice

Kršitev celovitosti sten maternice je mogoče dobiti s pomočjo vseh vključenih medicinskih instrumentov. Vzroki za perforacijo so povečana ohlapnost sten, nezadostna širitev kanala materničnega vratu.

Perforacija maternice je življenjsko nevarno stanje. Ob nepravočasni zdravstveni oskrbi se razvije peritonitis in notranja krvavitev. Določena je operacija, med katero se na območje razpoke nanesejo šivi. V hudih primerih se maternica odstrani.

Poškodba materničnega vratu

Ob obstoječi stenozi (patološkem zožitvi) vratu obstaja veliko tveganje za nepopravljivo poškodbo. To je precej resna posledica, ki negativno vpliva na možnost nošenja otroka.

Trganje vratu ni izključeno. Vzrok za poškodbo je sproščanje izboklin, ki se uporabljajo za lažje odpiranje kanala materničnega vratu.

Predpogoj za poškodbo je ohlapnost tkiva, zato instrument med napetostjo zdrsne. Prav to ostro gibanje povzroči raztrganje vratu. Manjše poškodbe zdravijo sami, ne da bi jim predpisovali zdravljenje z zdravili, vendar za večje poškodbe potrebujejo šivi.

Tvorba adhezije

Kuretacija maternične votline ima lahko dolgoročne posledice. Eden najpogostejših je nastanek sinijev (adhezij).

Pri strganju maternične votline se odstrani celotna zgornja plast endometrija, kar močno poškoduje organ in izzove razvoj vnetnega procesa. Tveganje za nastanek adhezivne bolezni v prihodnosti je še posebej veliko.

Če ženska ne upošteva priporočil zdravnikov glede pooperativnega obdobja, potem je možen razvoj Ashermanovega sindroma - precej resna posledica strganja endometrija. Za stanje je značilno, da nastajajo številne synechiae in cicatricialne spremembe, ki lahko privedejo do deformacije maternice.

Adhezije, ki nastanejo po utrjevanju endometrija, so značilne, kot sledi.

Kraj lokalizacije je notranja votlina maternice.
Synechiae izgledajo kot tanki mostovi, ki povezujejo nasprotne stene organa.
Lepitve po utrjevanju se lahko tvorijo tudi izven organa. Kršitev celovitosti maternice, širjenje vnetja iz maternične votline na jajcevod, peritoneum in jajčnike lahko povzročijo nastanek vezivnih tkiv, ki zaobjamejo vse notranje spolne organe. Takšna kršitev celovitosti sten in vnetja lahko privede do pelvioperitonitisa, pomembnega po svoji moči vnetja in krvavitve. Z razvojem podobnih posledic curettage lahko adhezivna bolezen prizadene katere koli organe male medenice.
Lepljenje je lahko ovira za oploditev in gestacijo. Včasih se endometrij po kuretageni nadomesti z vezivnim tkivom, kar zmanjša njegovo "uporabno" območje. V prihodnosti ima lahko ženska težave pri zagotavljanju oplojenega jajčeca. Poveča se tveganje za razvoj zunajmaternične nosečnosti, prezgodnjega odvajanja horionskih patologij in drugih patologij.

Motnje cikla

Čezmerno močne ali redke mesečne krvavitve in medmenstrualno razmazovanje po kuretageni, opravljeni na podlagi splošnega poslabšanja stanja, zahtevajo posvetovanje z ginekologom.

Hematometer

Običajno je, da se to stanje nabira v notranjosti maternice po zaključku postopka. Povzroča pretiran spazem materničnega vratu, kar otežuje njegovo evakuacijo. Zdravila so predpisana za lajšanje spazma in obnovo procesa krvavitve.

Kakšna je nevarnost hematoma? Kri, zadržana v maternični votlini, postane snov, ugodna za razmnoževanje patoloških mikroorganizmov.

Glavne in najbolj nevarne posledice hematoma so:

endometritis;
metroendometritis;
piometra (gnojni endometritis);
piosalpinx;
pelvioperitonitis.

Razvoj takšnih pogojev lahko povzroči neplodnost, pa tudi vodi do odstranitve prilog in same maternice. Tvorba sepse ni izključena.

Za nošenje nosečnosti s hematometrom, ki ni imel zapletov v obliki vnetnih procesov ni ovira.

Poškodba rastne plasti

Poškodba rastne plasti endometrija med kuretažo je ena najresnejših posledic postopka. Preveč aktivno gibanje kurete in neupoštevanje pravil za izvajanje kuretete lahko povzročijo poškodbe. Nevarnost poškodbe je razvoj neplodnosti in menstrualnih nepravilnosti.

Sluznica maternice na mestu poškodbe rastne plasti endometrija ne raste več. V prihodnosti se lahko zaradi tega pojavijo težave s pritrditvijo oplojenega jajčeca.

Endometritis

Bolezen je vnetje notranje plasti maternice.

V treh primerih se razvije okužba in nastanek vnetnega procesa v organski votlini.

Po izvedbi postopka za odstranitev endometrija v ozadju obstoječega vnetja.
Če zdravniki ne upoštevajo pravil asepsije in antiseptikov. Okužba endometrija kot posledica zdravstvene malomarnosti ni izključena - slabo sterilizirani instrumenti, umazane rokavice in drugi razlogi.
Neracionalna antibiotična terapija po manipulaciji.

Znaki vnetja endometrija so izcedek umazano rumene barve, ki ga spremlja neprijeten vonj, ločen od vrste mesnih drsnikov. Možno je, da se temperatura dvigne na visoke številke in bolečine v spodnjem delu trebuha.

V tem primeru se uporablja režim zdravljenja, katerega namen je zaustaviti vnetni proces in preprečiti kronizacijo okužbe.

Zapleti po anesteziji

Zapleti se lahko razvijejo v obliki odziva telesa na dajanje zdravil proti bolečinam in opojnih drog. Toda tveganje za take težave je minimalno, saj anesteziolog pred operacijo opravi pogovor s pacientom. Specialist izbere anestetike na podlagi informacij, ki jih prejme od ženske.

Diagnostična kuretaža

Ločena diagnostična kuretaža (WFD) maternične votline poteka v dveh stopnjah:

curettage cervikalnega kanala materničnega vratu;
strganje sluznice maternične votline.

Diagnostična kuretaža maternične votline ima tudi škodljive posledice. Zapleti z RDI bodo enaki kot pri tradicionalni kuretageni endometrija.

Toda k že obravnavanim posledicam curettage je treba dodati nepopolno ekstrakcijo patološke tvorbe, ki je postala razlog za čiščenje maternične votline in odstranitev endometrija.

Razlog za ta zaplet je izvedba kuretacije maternične votline brez vizualizacije (histeroskopija). V tem primeru se kuretaža ponovi.

Upoštevanje vseh zdravniških priporočil bo pripomoglo k izogibanju resnim posledicam po utrjevanju endometrija maternične votline. Kot preprečevanje vnetja so predpisani antibiotiki.