Kakšno je trajanje tečaja psihoterapije in psihoanalize? Sindrom razdražljivega črevesja, zdravljenje SRK Besedilo znanstvenega dela na temo "Kompleksna psihoterapija sindroma razdražljivega črevesa"

Opisane so izkušnje uporabe različnih tehnik in metod psihoterapije pri zdravljenju bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja (CPK). V prispevku je pregled glavnih sodobnih domačih in tujih del na izbrano temo. Opaženo je, da so anksiozno-depresivne motnje postale glavne tarče terapije v številnih raziskavah o uporabi psihoterapije pri sindromu razdražljivega črevesja. Posebna pozornost je namenjena delom o komorbidnosti obmejnih duševnih motenj in sindromu razdražljivega črevesja. Prisotnost te komorbidnosti kaže na dodatno uvedbo v zdravljenje bolnikov z IBS z metodami, ki jih ima sodobna psihiatrija pri zdravljenju mejnih duševnih motenj. Opozarja se, da ogromno število del poudarja največjo učinkovitost terapije pri uporabi kombinacije psihoterapije in farmakoterapije. Sama uporaba zdravil pri terapiji ni dovolj za doseganje stabilnega izboljšanja te patologije. V tistih primerih, ko gre za bistveno vlogo psihogene komponente pri razvoju bolezni, je nujno treba vključiti psihoterapevtske tehnike. Večina publikacij, posvečenih psihoterapiji pri IBS, zadeva uporabo tehnik kognitivno-vedenjske terapije, različne hipnotične tehnike in tehnike sproščanja. Delo ugotavlja bližino sodobnih psihoterapevtskih tehnik, ki jih uporabljajo tuji in domači raziskovalci, osredotočenih predvsem na delo z alarmantnimi komponentami bolezni.

sindrom razdražljivega črevesa

mejne duševne motnje

osebne lastnosti

psihoterapevtske tehnike

hipnoterapija

kognitivno vedenjska terapija

sprostitvene tehnike.

1. Aleksandrovsky Yu.A. Mejne duševne motnje pri somatskih boleznih // Psihiatrija in psihofarmakoterapija. - 2002. - T. 4, št. 1. - S. 4-7.

2. Baranska E.K. Sindrom razdražljivega črevesja: diagnoza in zdravljenje // Consilium medicum. - 2002. - T. 4, št. 9. - S. 31–36.

3. Biletskaya M.P. Sistemski družinski pristop k preučevanju psihosomatskih motenj pri otrocih z boleznimi prebavil, bronhialno astmo in družinsko psihoterapijo // Nevrološki bilten. Založite jih. V.M. Bekhterev. - 2011. - T. XLIII, št. 1. - P.14-18.

4. Elfimova E.V., Elfimov M.A., Berezkin A.S. Psihosomatska razmerja pri boleznih prebavil na modelu sindroma razdražljivega črevesja // Eksperimentalni in klin. gastroenterologije. - 2015. - št. 4 (116). - S. 83–88.

5. Esaulov V.I. Uporaba trebušne hipnoze pri kompleksnem zdravljenju sindroma razdražljivega črevesja. Bilten Novgorodske državne univerze. I. Modre. - 2016. - št. 1 (92). - S. 90–94.

6. Esaulov V.I., Marilov V.V. Kompleksna psihoterapija sindroma razdražljivega črevesja // "Bilten RUDN", serija Medicina. - 2001. - št. 2. - S. 54–57.

7. Zaseda Yu.I. Psihofenomenološki profil in njegova struktura pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesa. // Psihiatrija, psihoterapija in klinična psihologija. - 2015. - št. 1 (19). - S.25-35.

8. Ivanov S.I. Organske nevroze // Obmejna duševna patologija v splošni medicinski praksi (uredil A.B.Smulevich). - M .: Založba "Ruski zdravnik", 2000. - P.81-89.

9. Ivashkin VT, Poluektova EA, Belkhusht S. Sindrom razdražljivega črevesja kot biopsihosocialna bolezen // Klinične perspektive v gastroenterologiji, hepatologiji. - 2003. - št. 6. - P.2-10.

10. Ivashkin V.T., Shelygin Yu.A., Baranskaya E.K. et al. (2014). Klinične smernice Ruskega gastroenterološkega združenja, Združenja koloproktologov Rusije za diagnostiko in zdravljenje bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja // Ross. zhurn. gastroenterologija, hepatologija, koloproktologija. - 2014. - št. 2. - S. 92–101.

11. Klimuševa T.A. Sindrom razdražljivega črevesja skozi oči psihiatra // Ruski časopis za gastroenterologijo, hepatologijo, koloproktologijo. - 2008. - T.18, številka 4. - P.82-86.

12. Lifinceva A.A., Kholmogorova A.B. Družinski dejavniki psihosomatskih motenj pri otrocih in mladostnikih // Svetovalna psihologija in psihoterapija. - 2015. –T. 23, številka 1. - str. 70–83.

13. Maev I.V., Kucheryavyy Yu.A., Čeremuškin S.V. Evolucija idej o sindromu razdražljivega črevesja / GOU VPO MGMSU njih. A.I. Evdokimov, Ministrstvo za zdravje Rusije, oddelek propedevtika notranjih bolezni in gastroenterologije. - M .: Forte Print, 2013 .-- 80 str.

14. Marilov V.V., Korkina M.V., Esaulov V.I. Osebne značilnosti in narava duševnih motenj pri sindromu razdražljivega črevesja // Socialna in klinična psihiatrija. - 2000. - T.10, št. 4. - P.21-27.

15. Makhov V.M., Romasenko L.V., Turko T.V. et al. Interdisciplinarni pristop k sindromu razdražljivega črevesja // Russian Medical Journal. - 2013. - T. 21, št. 13. - S. 702–704.

16. Pakhomova I.V. Metode obnovitvene psihokorekcije za sindrom razdražljivega črevesja z zaprtjem: avtor. dis. ... Kandidat. srček. znanosti. - M., 2008 .-- 26 str.

17. Pakhomova I.V., Ayvazyan T.A., Zajcev V.P. et al. Avtogeni trening pri rehabilitacijskem zdravljenju bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja s prevlado zaprtja // Vprašanja balneologije, fizioterapije in vadbene terapije. ¬– 2008. ¬– št. 1. ¬– str. 24-¬27.

18. Pakhomova I.V., Ayvazyan T.A., Zajcev V.P. in drugi. Učinkovitost kombinirane uporabe avtogenega treninga in psihofarmakoterapije pri rehabilitacijskem zdravljenju bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja s prevlado zaprtja // Bilten obnove. zdravilo. - 2008. - št. 2. - P.55–58.

19. Polunina T.E. Obetavne usmeritve in možnosti pri zdravljenju bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja // Terapija. - 2016. - št. 2 (6). - S.27-34.

20. Samsonov A.A. Sodobna terapija sindroma razdražljivega črevesja // Poliklinika. - 2011. - št. 5. - P.118-121.

21. Samsonov A.A., Plotnikova E.Yu., Andreev N.G. Sindrom razdražljivega črevesja - bolezen z mnogimi neznankami, nekateri terapevtski vidiki // Gostujoči zdravnik. - 2012. - št. 2. - P.34.

22. Fetisova A.S. Vpliv narave družinskih odnosov in posameznih osebnostnih lastnosti otroka na pojav in potek bolezni prebavil pri otrocih, starih 8–12 let // Znanstveni zapisi: elektronska znanstvena revija Kurške državne univerze. - 2011. - št. 4 (20). - S. 234–244.

23. Zimmerman Ya.S. Sindrom razdražljivega črevesja: kaj je res? // Klinična medicina. - 2014. - št. 7. - P.19-29.

24. Tsygankov B.D., Makarova I.A. Osebni poudarki in psihološki profil bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja // Bilten nevrologije, psihiatrije in nevrokirurgije. - 2010. - št. 12. - P.35–39.

25. Sheptulin A.A. Sindrom razdražljivega črevesja: sodobni koncepti patogeneze, klinična slika, diagnoza, zdravljenje // Ruska revija gastroenterologije, hepatologije, koloproktologija. - 1997. - št. 5. - S. 88–90.

26. A. A. Sheptulin Rimska merila III za sindrom razdražljivega črevesja: Kaj smo pričakovali in kaj smo videli? // Ruska revija gastroenterologije, hepatologije, koloproktologije. - 2007. - T.17, št. 2. - S. 63–68.

27. Crocker K., Chur-Hansen A., Andrews J. Medosebna razmerja za sindrom razdražljivega črevesja. Kakovostna študija dojemanja splošnih zdravnikov // Avstralski družinski zdravnik. - november 2013. - Vol. 42, št. 11. - P. 805–810.

28. Drossman D. A., Toner B. B., Whitehead W. E. et al. Kognitivno vedenjska terapija proti izobrazbi in desipramin v primerjavi s placebom za zmerne do hude funkcionalne motnje črevesja // Gastroenterologija. - 2003. - letn. 125 (1). - P. 19–31.

29. Eriksson E. M., Mo¨ller I. E., Söderberg R. H. in sod. Terapija telesne ozaveščenosti: nova strategija za lajšanje simptomov pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesa // World J. Gastroenterol. - 2007. - št. 13. - str. 3206–3214.

30. Ford A.C., Talley N.J., Schoenfeld P.S. et al. Učinkovitost antidepresivov in psihološke terapije pri sindromu razdražljivega črevesja: sistematični pregled in metaanaliza // Gut. - 2009. mar. 58 (3). - R.367–378.

31. Goldberg J., Davidson P. Biopsihosocialno razumevanje sindroma razdražljivega črevesja: pregled // Can. J. Psihiatrija. Okt 1997; Letnik 42. - P.835-840.

32. Gottsegen D. Hipnoza za funkcionalne bolečine v trebuhu // Am. J. Clin. Hipn. - 2011. jul. Letnik 54. št. 1. - P.56-69.

33. Hefner J, Rilk A, Herbert B et al. Hipnoterapija za sindrom razdražljivega črevesja - sistematični pregled // Z Gastroenterol. - 2009 .-- 47 (11). - R.1153-1159.

34. Heymann-Monnikes I, Arnold R, Florin I in sod. Kombinacija medicinskega zdravljenja in večkomponentne vedenjske terapije je v terapiji sindroma razdražljivega črevesja boljše kot samo medicinsko zdravljenje // American Journal of Gastroenterology. - 2000, 95 (4). - P.981-994.

35. Hyphantis T, Guthrie E, Tomenson B et al. Psihodinamična medosebna terapija in izboljšanje medosebnih težav pri ljudeh s hudim sindromom razdražljivega črevesja // Bolečina. –2009 september 145 (1–2). - R. 196–203.

36. Lackner, J. M., Jaccard, J., Krasner, S. S. in sod. Kognitivno vedenje s samostojnim zdravljenjem za zmerno do hudo sindrom razdražljivega črevesja: klinična učinkovitost, prenašanje, izvedljivost // Clin. Gastroenterol. Hepatol. - 2008.6 (8). - R.899-906.

37. Lahmann C., Rohcricht F., Sauer N. in sod. Funkcionalna sprostitev kot dopolnilna terapija pri sindromu razdražljivega črevesja: randomizirano, kontrolirano klinično preskušanje. //J.Altern.Complement Med. –2010 januar 16 (1). - R.47-52.

38. Li L., Lishou X., Schenghong Zh., Et al. (2014) Kognitivno - vedenjska terapija za sindrom razdražljivega črevesja: metaanaliza // Journal of Psychosomatic Research. - 2014. julij. Vol. 77. izdaja 1. - str. 1-12.

39. Lindfors P, Unge P, Arvidsson P et al. Učinki hipnoterapije, usmerjene v črevesje, na IBS v različnih kliničnih okoljih - rezultat dveh randomiziranih, nadzorovanih preskušanj // Am. J. Gastroenterol. –2012. - 107 (2). - R. 276–285.

40. Moser G, Trägner S, Gajowniczek EE in sod. Dolgoročni uspeh skupinske hipnoze, usmerjene v GUT, za bolnike z ognjevzdržnim sindromom razdražljivega črevesa: randomizirano kontrolirano preskušanje // Am. J. Gastroenterol. - 2013.108 (4). - P.602–609.

41. Moss-Morris R, McAlpine L, Didsbury L, Spence M. Randomizirano kontrolirano preskušanje samoupravljanja na osnovi kognitivne vedenjske terapije za sindrom razdražljivega črevesa v primarni zdravstveni negi // Psychol Med. - 2010.40 (01). - R.85–94.

42. Owens D.M., Nelson D.K., Talley N.J. Sindrom razdražljivega črevesja: dolgoročna prognoza in interakcija zdravnik-bolnik // Ann Intern Med. - 1995 jan. 15.122 (2). - P.107-112.

43 Padhy SK, Sahoo S, Mahajan S., at al. Sindrom razdražljivega črevesja: Ali gre za "razdražljive možgane" ali "razdražljivo črevo"? // J Neurosci podeželska praksa. - 2015. okt.-dec. 6 (4). - R.568-577.

44. Park S.H., Han K.S., Kang C.B. Sprostitvena terapija za sindrom razdražljivega črevesja: sistematični pregled // Asian Nursing Research. - 2014.8 (3). - R.182-192.

45. Schaefert R, Klose P, Moser G in sod. Učinkovitost, prenašanje in varnost hipnoze pri sindromu razdražljivega črevesa pri odraslih: sistematični pregled in metaanaliza // Psychosom., Med. - 2014. št. 76. - R.389-398.

46. \u200b\u200bShahbazi K, Solati K, Hasanpour-Dehkordi A. Primerjava hipnoterapije in standardnega samostojnega zdravljenja glede kakovosti življenja pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja: Naključna kontrolna preizkušnja // J Clin Diagn Res. -2016. Maj; 10 (5): OC01-4. doi: 10.7860 / JCDR / 2016 / 17631.7713.

47. Vlieger AM, Rutten JM, Govers AM in sod. Dolgotrajno spremljanje črevesno usmerjene hipnoterapije vs. standardna nega pri otrocih s funkcionalno bolečino v trebuhu ali sindromom razdražljivega črevesja // Am J Gastroenterol. - 2012. - št. 107 (4). - R.627–631.

48. Whitehead W.E., Palsson O., Jones K.R. Sistematični pregled komorbidnosti sindroma razdražljivega črevesja z drugimi motnjami: kakšni so vzroki in posledice? // Gastroenterologija. –2002. - št. 122 (4). - R.1140-1156.

49. Whorwell P. Pregledni članek: zgodovina hipnoterapije in njena vloga pri sindromu razdražljivega črevesja // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. - 2005. št. 22. - R.1061-1067.

50. Zomorodi S, Rasoulzadeh Tabatabaei SK, Arbabi M et al. Primerjava učinkovitosti terapije kognitivnega vedenja in terapije, ki temelji na preudarnosti, na zmanjševanju simptomov bolnikov, ki trpijo zaradi sindroma razdražljivega črevesja // Govaresh. - 2013. - št. 18. - R.88-94.

Bolniki z sindromom razdražljivega črevesja (IBS) so ena najpogostejših kategorij gastroenteroloških bolnikov. Različne različice te patologije so trenutno diagnosticirane pri 10-20% prebivalstva razvitih držav. Klinično se ta funkcionalna bolezen prebavil (GIT) manifestira z nelagodjem v trebuhu, nadutostjo, bolečinami v trebuhu različne intenzivnosti in pogostosti, motnjami blata v obliki driske in zaprtja, pogosto z izločanjem sluzi. Te motnje so v večini primerov paroksizmalne. Obstaja nagnjenost k kronični bolezni, ki lahko traja več let. Poleg zgoraj opisanih gastroenteroloških manifestacij kliniko dopolnjujejo številni sočasni simptomi, ki niso povezani z gastrointestinalnim traktom.

Treba je opozoriti, da do zdaj ni enotnega stališča o mehanizmih te gastroenterološke patologije. O različnih vidikih diagnoze in kliniki IBS se še vedno razpravlja. Vprašanja, povezana z razvojem in uporabo učinkovitih shem terapije pri teh bolnikih, še zdaleč niso dokončna odločitev.

Kljub temu, da sindrom razdražljivega črevesja ICD-10 običajno obravnavamo kot ločeno nosološko enoto na oddelku prebavil (koda - K58), je ta bolezen jasen primer multidisciplinarne težave. Večina sodobnih raziskovalcev prepozna IBS kot biopsihosocialno motnjo kot enega tipičnih primerov funkcionalne psihosomatske bolezni prebavil.

Že nekaj desetletij izvajajo študije, v katerih preučujejo povezavo med IBS in mejno duševno patologijo. Ugotovili so, da ima veliko število bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja povečano stopnjo tesnobe, ki pogosto sovpada z različno stopnjo zmanjšanega razpoloženja. Kot rezultat tega so se pojavile ideje o komorbidnosti sindroma razdražljivega črevesja in duševne patologije (s tesnobo in afektivnimi simptomi). Vse pogosteje so bolnike z IBS začeli obravnavati kot dvojno diagnozo, v kateri sta združeni črevesna disfunkcija in določena nosološka oblika duševne patologije.

V. V. Marilov et al. opisal postopni razvoj pri bolnikih, ki trpijo za psihosomatskimi boleznimi prebavil, posebno varianto pridobljene osebnostne motnje - psihosomatski osebnostni razvoj. Po teh opažanjih duševne motnje, ki so tesno povezane z gastroenterološkimi simptomi, niso homogene in se postopoma razvijajo, postanejo bolj zapletene in se preoblikujejo. Ob nastanku bolezni je stopnja primarne depresivne reakcije na akutni ali kronični stres, ki je povzročila začetek psihosomatoze prebavil, ki ga spremlja proces somatizacije afekta, s prehodom v naslednjo stopnjo - dolgotrajne psihosomatske reakcije s povečanjem tesnobe-hipohondrijskih, fobičnih komponent, histerično-nevrotičnih komponent. Nato sledi prehod v stopnjo mono- in polsistemskih psihosomatskih ciklov, ki se postopoma preide v končno fazo psihosomatoze prebavil - psihosomatski osebnostni razvoj. Na tej stopnji je opazna izrazita psihopatizacija pacientov, povečanje nekdanjih karakteroloških lastnosti in pojav novih, prej nenavadnih za bolnike, predvsem v obliki povečanja egocentrizma, konfliktov.

Po navedbah S.V. Ivanova (2000), se manifestacije duševne patologije pri IBS lahko manifestirajo v obliki nevroze organov, osebnostne motnje (hipohondrijski razvoj), afektivne motnje (somatizirana depresija) in shizofrenije.

Zapleteno, polimorfno sliko stanj, podobnih nevrozi, ki jih pogosto najdemo pri bolnikih s funkcionalnimi motnjami prebavil, je opisal Yu.A. Aleksandrovski (2002). Po njegovih opažanjih mejno duševno patologijo pri teh boleznih predstavljajo različne kombinacije asteničnih, hipohondričnih, depresivnih, obsesivno-fobičnih in histeričnih motenj.

Tudi tuje študije so opazile visoko komorbidnost gastroenteroloških in psihovegetativnih motenj, polimorfizem klinične slike IBS. Tipičen primer dela na tej temi je sistematični pregled W.E. Whitehead idr. (2002), ki je obravnaval vzroke in posledice teh komorbidnih razmerij.

V zadnjem desetletju tako tuji kot domači avtorji nadaljujejo raziskave, katerih namen je razjasniti naravo razmerja med somatskimi in mentalnimi sestavinami IBS, pa tudi iskanje učinkovitih zapletenih metod zdravljenja te patologije.

V študiji značilnosti poteka psihopatoloških motenj pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesa, ki jo je leta 2008 izvedla T.A. Klimusheva potrdi pogled na IBS kot vrsto značilne psihosomatske patologije, kar kaže na to, da so v njegovi ambulanti najdeni vsi simptomi, značilni za psihosomatske motnje. Psihopatologija, odkrita pri IBS, se manifestira v obliki treh glavnih sindromov - depresivnih (v kombinaciji z astenijo), tesnobnih in hipohondričnih, zaradi česar je priporočljivo vključiti psihiatrični pregled pri razvoju taktike terapije pri teh bolnikih.

Leta 2010 je B.D. Tsygankov, I.A. Makarova je pri preučevanju osebnostnih poudarkov in psihološkega profila bolnikov z IBS, ki uporabljajo psihodiagnostične tehnike, opazila velik pojav čustvenega osebnostnega tipa in prisotnost različnih psihoemocionalnih motenj pri več kot 80% preiskovanih s to patologijo.

V.M. Makhov, L.V. Romasenko, T.V. Turko in sod. (2013) je pri diagnozi stanja bolnikov z IBS predlagal, da bodite pozorni na nekatere značilnosti predstavitve pritožb, ki omogočajo sum na psihopatološko slabost bolnikov. Poudarja se, da je pravočasna in usposobljena ocena duševnega stanja pri tej multidisciplinarni patologiji osnova za uspeh zdravljenja takšnih bolnikov. Opisane so nekatere možne težave in nevarnosti, ki psihiatra ali psihoterapevta čakajo na terapevte brez ustrezne ocene duševnega stanja. Avtorja opozarjata na priporočljivost dopolnitve gastroenterološke prakse z razpoložljivimi psihometričnimi metodami in organizacijo psihiatričnega svetovanja, ki pripomorejo k učinkovitejši uporabi kompleksne terapije bolnikov s sindromom razdražljivega črevesa.

Eden od zanimivih domačih preglednih člankov v zadnjem desetletju o problemu IBS je objava Ya.S. Zimmerman (2014), ki ponuja podrobno analizo sodobnih konceptov etiopatogeneze te bolezni prebavil (predvsem z vidika biopsihosocialnega pristopa), podaja podatke o različicah kliničnega poteka, opisuje črevesne in zunajtelesne manifestacije IBS. Pomembno mesto v pregledu namenjajo metodam diagnoze in zdravljenja, vključno z informacijami o zdravljenju problematičnega psiho-čustvenega stanja pri IBS z uporabo metod farmakoterapije in psihoterapije. Avtor ugotavlja potrebo po posvetovanju z nevropsihiatrom za vse bolnike z IBS.

Vlogo povezave med delovanjem črevesja in duševnim zdravjem pri IBS pregleduje S.K. Padhy et al. (2015) pod zelo zgovornim naslovom: "Sindrom razdražljivega črevesa: Razdražljiv možgan ali razdražljivo črevo?" ... Avtorji poudarjajo, da so gastroenterološke manifestacije IBS le vrh ledene gore, kjer je razumevanje natančnih vzrokov za to motnjo in možnosti za njeno ozdravitev še vedno zelo daleč od popolnega. V publikaciji, ki povzema sodobne predstave o bistvu IBS, so zapisane tesne povezave osi "možgan - črevesje" in potrebe po usmerjenem terapevtskem delovanju, tako somatskih kot psihoemocionalnih povezav te motnje.

Številni avtorji so za zdravljenje sočasnih mejnih duševnih motenj predlagali uporabo različnih metod, ki so na voljo v arzenalu sodobne psihiatrije, predvsem uporabo psihotropnih zdravil. Hkrati pa praktična opažanja kažejo, da uporaba le različnih zdravil pri zdravljenju sindroma razdražljivega črevesja lahko privede le do začasnega izboljšanja stanja in prispeva k kroničnosti bolezni.

Kot razširjeno sodobno stališče do možnosti zdravljenja z zdravili bolnikov z IBS je delo I.V. Maeva in sod. (2013), ki je ugotovil, da je zdravljenje bolnikov s to patologijo še vedno težka naloga. Poudarjeno je, da je to posledica obstoja številnih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju bolezni, ki se pogosto pojavljajo v motnjah psihoemocionalne sfere, zaradi česar je potrebno sočasno predpisovati več zdravil, med katerimi lahko veliko povzroči tudi stranske reakcije. Opozoriti je treba, da nenehni poskusi razvoja učinkovitega dolgotrajnega zdravljenja za IBS še niso dali rezultatov za nobeno različico poteka bolezni.

V zadnjih letih večina raziskovalcev praktično ni podvomila o ideji o bistveni vlogi psihoterapije pri IBS, zlasti v primerih, ko se psihogena komponenta pri razvoju te bolezni izraža. Kot je povedal A.A. Samsonov (2011), sodobno zdravljenje IBS vključuje prehranska priporočila, predpisovanje zdravil in uporabo (po potrebi) različnih metod psihoterapije.

Priporočila Združenja ruskih koloproktologov in Ruskega gastroenterološkega združenja (2014) za diagnozo in zdravljenje odraslih bolnikov z IBS kot indikacije za imenovanje psihoterapevtskih metod zdravljenja kažejo na neučinkovitost zdravljenja z zdravili, ki traja 9–12 mesecev, pri čemer je potreben predhodni pregled nevropsihiatra pred predpisovanjem psihoterapije. Opažena je možnost uporabe kognitivno-vedenjske terapije, hipnoterapije in psihološke podpore pri IBS.

Zaradi preostale nezadostne učinkovitosti obstoječih režimov zdravljenja in potrebe po iskanju novih učinkovitih kompleksnih metod terapije pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesa ostaja delo na preučitvi možnosti vplivanja na različne klinične manifestacije te bolezni, vključno s preučevanjem možnosti uporabe psihoterapije.

Namen dela je analiza izkušenj uporabe domačih in tujih avtorjev psihoterapevtskih tehnik pri zdravljenju obmejnih duševnih motenj pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja.

Rezultati in razprava

Analiza literarnih virov kaže, da je do zdaj opis uporabe psihoterapevtskih metod za IBS bistveno manj v primerjavi s številom del, ki opisujejo zdravljenje z zdravili te bolezni. Za veliko število del je značilna nizka zanesljivost, pri katerih so bile študije izvedene na majhnih vzorcih, brez popolne statistične analize. Po drugi strani je določen del publikacij o psihoterapiji pri IBS omejen le na lakonično omembo imen uporabljenih tehnik, ne da bi jih natančno navedli. Namesto podrobnega in specifičnega opisa uporabe nekaterih psihoterapevtskih tehnik je glavna pozornost usmerjena v analizo rezultatov psihodiagnostike, ki jo spremlja pretirano podrobno opisovanje sprememb psihoemocionalnega statusa, pridobljenih na različnih stopnjah psihoterapije.

Seveda noben od raziskovalcev ne priporoča zdravljenja bolnikov z IBS samo psihoterapijo, v nasprotju s klasičnimi terapijami. V publikacijah je običajno zapisano, da se psihoterapevtske tehnike uporabljajo v kombinaciji s prehrano in drugimi standardnimi metodami terapije za to patologijo. Obstajajo pogosta poročila o kombinirani uporabi psihoterapije in psihofarmakoterapije pri IBS.

Za izgradnjo učinkovitega celovitega terapevtskega programa lahko do neke mere vzamemo za osnovo taktiko terapije tistih gastroenterologov, ki prepoznavajo psihosomatsko naravo IBS. Na primer, E.K. Baranskaya (2002) je opisovala značilnosti terapije pri bolnikih z IBS, ugotovila je, da mora biti program zdravljenja sestavljen iz dveh faz: primarne, traja 6-8 tednov in osnovne, ki traja od 1 do 3 mesece. Po njenem mnenju je posebna izbira metod določena z medsebojnim vplivom številnih dejavnikov in odvisna od kliničnih manifestacij (vodilnih simptomov), njihove resnosti in vpliva na kakovost življenja, od značilnosti bolnikovega vedenja in psihoemocionalnega statusa. Kot glavni element programa zdravljenja menijo E.K. Baranskaya, problem psihosocialne prilagoditve bi bilo treba rešiti z aktivnim vključevanjem pacienta samega v proces diagnoze in zdravljenja.

Številne publikacije so prav tako opozorile na posebno vlogo zaupanja v stik in gradnjo uspešnega delovnega zavezništva med pacientom z IBS in zdravnikom. V tem pogledu je značilno stališče T.E. Polunina (2016), da je pri zdravljenju te kategorije bolnikov temelj gradnje medsebojnega razumevanja v odnosu zdravnik-bolnik. Hkrati se predlaga aktivno, brez prekinitve, poslušanje pacienta, vključno z uporabo neverbalnih metod vzdrževanja komunikacije v obliki očesnega stika, kimanja glave in podobnih tehnik. V pogovoru je bilo priporočljivo ohranjati realna pričakovanja, si prizadevati za razumevanje pacienta, izogibati se je treba samo gastroenterološkim simptomom, biti samozavesten, dostopen in jasno znati razložiti vzroke bolezni in taktike terapije za različne klinične manifestacije IBS.

Ko preučujejo učinkovitost različnih vrst psihoterapije za IBS, nekateri avtorji na splošno trdijo, da pozitiven učinek pri terapiji ni toliko odvisen od vrste uporabljene psihoterapije, določenih specifičnih tehnik, temveč od osebnosti psihoterapevta, njegove sposobnosti, da vzpostavi sodelovanje s pacientom. Nenazadnje je ključ do terapevtskega uspeha narava odnosa med terapevtom in pacientom.

T. Hyphantis in sod. (2009), pri pregledu 257 bolnikov z IBS, so ugotovili povezavo med naravo medosebnih odnosov in somatskim stanjem bolnikov s hudim sindromom razdražljivega črevesja. Psihodiagnostični testi so bili uporabljeni za oceno sloga medosebnih odnosov, stopnje psihološkega stresa, intenzivnosti bolečine in splošnega počutja bolnikov. Potem so se nekateri bolniki podvrgli terapiji, namenjeni razrešitvi medosebnih težav. Glede na rezultate ponovljenega psihodiagnostičnega pregleda 15 mesecev pozneje je bilo ugotovljeno, da so pri tistih bolnikih, ki so bili deležni medosebne psihoterapije, opazili zmanjšanje komunikacijskih težav, raven psihološkega stresa se je zmanjšala in njihovo somatsko stanje je bilo boljše od tistih, ki so prejemali samo zdravljenje z zdravili. T. Hyphantis in sod. verjamejo, da lahko zagotavljanje posebne psihoterapevtske pomoči na področju medosebnih odnosov in preučevanje težav na tem področju igra pomembno vlogo pri izboljšanju zdravstvenega stanja bolnikov s kroničnim IBS. To delo potrjuje potrebo po vzpostavitvi učinkovitega terapevtskega zavezništva med pacientom in zdravnikom, pacientom in njegovim neposrednim okoljem ter potrebo po terapevtski študiji komunikacijskih težav bolnikov z IBS.

V zvezi s tem je morda zanimivo delo, v katerem so K. Crocker, A. Chur-Hansen, J. Andrews (2013) raziskovali znanje splošnih zdravnikov o osebnostnih značilnostih bolnikov z IBS in težavah medosebnih odnosov pri teh bolnikih. Ugotovljeno je bilo, da zdravniki primarne zdravstvene nege poznajo bolnikove medosebne težave in njihovo podcenjevanje pri pojavu in poslabšanju simptomov iz prebavil. Pozornost je potrebna, da si prizadevamo za vzpostavitev in vzdrževanje dobrih medosebnih odnosov, predvsem v sistemu zdravnik-bolnik, in za optimizacijo komunikacijske sfere na splošno za izboljšanje počutja bolnikov z IBS.

Pri določanju taktike psihoterapije pri bolnikih s psihosomatskimi motnjami prebavil je priporočljivo, da posamezne vrste in metode psihoterapije izberemo posamično, odvisno od osebnostnih značilnosti, vrste patologije, njene resnosti in trajanja, posebnosti psiholoških obramb, ob upoštevanju trenutnega psihoemocionalnega stanja. Za to je zaželeno, da se na začetku terapevtskega procesa opravi celovit psihodiagnostični pregled. Pridobljeni podatki pomagajo bolje razumeti težave bolnikov, začrtati cilje psihoterapevtskega vpliva.

V.V. Marilov et al. (2000) je ugotovil, da imajo bolniki z IBS pogosto take osebnostne lastnosti, kot so zaskrbljujoča sumljivost, točnost, pedantnost, moralnost, težave pri verbalizaciji njihovih čustev (aleksitmija), nagnjenost k obsesivnim reakcijam, odvisnost od mnenj pomembnih drugih , kar moramo upoštevati pri izvajanju psihoterapije. Številni bolniki zaradi več strahov, da bi prišli v neprijetno situacijo, zadrege (na primer, da ne zadržujejo plinov v prisotnosti drugih ali zaradi strahu pred komunikacijo zaradi glasnega ropotanja v trebuhu) imajo nagnjenost k družbeni izolaciji, kar lahko vodi v zavrnitev prihoda za psihoterapevtsko posvetovanje v obdobjih poslabšanja simptomov.

Primer dela, ki omogoča gradnjo psihoterapije, ki temelji na razumevanju psihološkega profila pacienta, njegovih osebnostnih lastnosti, je lahko študija iz leta 2010 B.D. Tsygankov in I.A. Makarova, ki je uporabila zapletene metode psihodiagnostike pri preučevanju duševnega stanja bolnikov z IBS (lestvica tesnobe in depresije HADS, lestvica samoporočanja SCL-90, Leonhardov vprašalnik).

Z vidika izbora psihoterapevtskih pristopov je zanimivo delo z opisom psihofenomenološkega profila bolnikov z IBS tako v obdobju poslabšanja bolezni kot v obdobju remisije. V njem Yu.I. Saseda (2015) opaža pomembno sanogeno moč v IBS hipno-negativnih tehnik, kognitivno-vedenjskih in dinamičnih krožnih tehnik, kar nakazuje visoka zaznavnost sanogenih pojavov induktivnih, analitičnih in kognitivnih blokov psihofenomenoloških profilov bolnikov s to prebavilno patologijo.

Najpogosteje so tarče posamezne psihoterapije pri IBS tesnobne, depresivne, hipohondrične in različne fobične (predvsem karcinofobične) izkušnje, značilne za bolnike, v kombinaciji s socialno nepravilnostjo in izolacijo z umikom v bolezen.

Na splošno lahko opazimo podobnost, podobnost psihoterapevtskih tehnik, ki jih uporabljajo domači in tuji raziskovalci, ki so osredotočeni predvsem na delo z alarmantnimi komponentami bolezni.

V domačih publikacijah, posvečenih kompleksni terapiji IBS, je bilo v zadnjih desetletjih razširjeno stališče, da je treba psihoterapijo pri IBS v glavnem skrčiti na pojasnjevalno in informacijsko delo s pacienti o posebnosti bolezni, v kateri je pogosto poslabšanje počutja po stresnih situacijah. prepričanje o izboljšanju dobrega počutja v kombinaciji s treningom sprostitvenih veščin za samolaščanje psiho-čustvene in mišične napetosti, po potrebi dopolnjeno s sugestivnimi tehnikami.

Torej, že leta 1997 A.A. Pri izvajanju psihoterapije je Sheptulin najprej priporočil, da bolnikom z IBS razloži naravo svojih motenj. Po njegovih opažanjih je v večini primerov, ko pojasnjevalno delo ni bilo opravljeno, nezadovoljstvo s pregledom vztrajalo pri ponavljajočih se diagnostičnih študijah, prepričani, da so bili premalo pregledani.

V skupni študiji z V.V. Marilov (2001) je ugotovil, da je pri uporabi psihoterapije pri bolnikih z IBS priporočljivo upoštevati cel kompleks dejavnikov - vodilni psihopatološki sindrom, osebnostne značilnosti bolnikov, stadij bolezni, naravo zagotovljene oskrbe (ambulantno, bolnišnično). Pri bolniškem zdravljenju je treba dati prednost takim tehnikam kratkotrajne psihoterapije (sprostitvene tehnike, kratkotrajna pozitivna terapija, NLP, tehnike gestalt terapije, Ericksonijeva hipnoza), ki so usmerjene v hitro reševanje težav bolnikov z IBS in spreminjanje njihovega psiho-čustvenega in somatskega stanja. Na stopnji podpornega zdravljenja po odpustu in na prošnjo pacientov po globljem, dolgoročnem delu je možno terapiji za analizo, namenjeno razjasnitvi in \u200b\u200bodpravljanju vzrokov funkcionalnih psihosomatskih motenj, dodati tehnike transakcijskih analiz.

I.V. Pakhomova (2013) je v svoji tezi o uporabi metod obnovitvene psihokorekcije pri različicah IBS s prevlado zaprtja zapisala, da se pri različnih psihoterapevtskih metodah, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov s sindromom razdražljivega črevesa, najpogosteje uporabljajo hipnogativne tehnike in kognitivno-vedenjska terapija. Obenem je opazila, da obstajajo enostavnejše psihoterapevtske metode, ki jih je mogoče uporabiti pri praktičnem zdravstvenem varstvu, zlasti tehnike sproščanja in avto-treninga.

Če primerjamo število tujih in domačih del o uporabi najpogostejših psihoterapevtskih metod zdravljenja IBS (hipnoza in kognitivno-vedenjska terapija), žal moramo opozoriti, da v zadnjih letih število tujih publikacij znatno presega število domačih publikacij o teh temah.

V številnih delih je precej izrazita sugestibilnost bolnikov z IBS in pozitiven učinek v številnih primerih placebo terapije. Primer takega dela je leta 2003 objavljena publikacija Drossman D.A., Toner B.B., Whitehead W.E. et al. ...

Številne študije v zadnjih letih so dokumentirale izboljšano počutje in učinke na simptome sindroma razdražljivega črevesja, ko so v zdravljenje vključene hipnosugtivne tehnike. Uspešne izkušnje s hipnozo se odražajo v številnih pregledih na to temo. Pregled R. J. Whorwell (2005) o vlogi hipnoterapije pri IBS in kasnejši pregled R. J. Schaefert et al. (2014) o učinkovitosti, prenašanju in varnosti hipnoze pri tej bolezni. Objavljena dela opisujejo predvsem vpliv hipnotičnih tehnik na afektivno sfero človeka (predvsem na tesnobo in depresijo), pa tudi možnost vpliva na motene funkcije prebavil in spreminjanje kakovosti življenja pri tej bolezni.

Vse pogosteje se v publikacijah o zdravljenju IBS začne srečevati izraz "hipnoterapija, usmerjena v črevesje", pri nas bolj poznana kot trebušna varianta hipnoze, s poudarkom na sugestivnih učinkih na delovanje črevesja.

Leta 2011 je D. Gottsegen potrdil učinkovitost različnih hipnotičnih tehnik za zmanjšanje funkcionalnih bolečin v trebuhu. A.M. Vlieger in sod. (2012) so opisali uporabo trebušno usmerjene hipnoze pri otrocih s funkcionalno trebušno bolečino in sindromom razdražljivega črevesja. Ugotovljeno je bilo, da so otroci z IBS, zdravljeni v kombinaciji z vključitvijo hipnoze, v 5 letih dali znatno večji odstotek dolgoročnih remisij v primerjavi s tistimi, ki so prejemali tradicionalno zdravljenje.

Moser in sod. (2013) so opazili dolgoročno pozitiven učinek uporabe skupinske hipnoze, usmerjene v trebušne simptome, pri tistih bolnikih z IBS, ki so imeli hude gastroenterološke težave.

V študiji K. Shahbazi in sod., Izvedeni leta 2016, je bila podana primerjalna analiza učinka hipnoterapije in standardnega medicinskega zdravljenja na kakovost življenja pri 60 bolnikih s hudo IBS. V tistih primerih, ko je bilo zdravljenje dopolnjeno s hipnoterapijo, se je kakovost življenja bistveno izboljšala, dolžina bivanja v bolnišnici in stroški zdravljenja so se zmanjšali. Hkrati so hitreje izginile bolečine v trebuhu, izčrpanost in različne duševne motnje.

Avtorska študija iz leta 2016 o uporabi trebušne hipnoze pri IBS z uporabo pretežno Ericksonijevega ne-direktivnega pristopa je prav tako pokazala večjo učinkovitost zdravljenja v primerjavi s tradicionalnimi možnostmi zdravljenja. Med uporabo trebušno usmerjene hipnoterapije so bila opažena krajša obdobja stabilizacije psihoemocionalnega stanja in hitrejše izginotje pritožb na trebušno nelagodje, s konsolidacijo pozitivnega učinka v primerjavi s tradicionalnimi režimi zdravljenja.

Poleg znatnega števila del o uporabi sugestivnih tehnik je pozitiven terapevtski učinek opisan od vključitve tehnik vedenjske psihoterapije (PT) v zdravljenje IBS, osredotočenih na popravljanje nepravilnega vedenja in nezmožnosti pravilnega odzivanja na stresne situacije. Pri zdravljenju funkcionalnih motenj prebavil se pogosto uporablja ena najpogostejših metod PT - metoda progresivne mišične sprostitve (PMR).

Vse več sporočil je namenjenih izkušnjam poučevanja in uporabe različnih tehnik sproščanja (meditacija, joga, nevromuskularna relaksacija, različne vrste avto-treninga in številne druge podobne metode), ki lahko zmanjšajo klinične manifestacije sindroma razdražljivega črevesja.

Pri uporabi sprostitvenih vaj paciente naučimo sposobnosti sproščanja mišic telesa, dihanja v trebuhu in med sproščanjem čutijo občutke udobja in topline v okončinah. Opisovanje kliničnih učinkov uporabe sprostitve, C. Lahmann. et al. (2010) je ugotovil, da VUR trening pomaga lajšati stres, lažje prenašati neprijetne stresne situacije in normalizira duševno in somatsko stanje bolnikov. E.M. Eriksson in sod. (2007) je predlagal, da bi obvladali veščine nadzora svojega telesa, se zavedali stopnje lokalne napetosti in se učili urejati telesne občutke, saj verjamejo, da bi to bistveno izboljšalo stanje bolnikov z IBS. Od zadnjih del na to temo je analitični pregled S.H. Park et al. ... Pregled potrjuje učinkovitost sprostitvenega zdravljenja IBS, možnost določenih simptomatskih izboljšav tudi pri kratkotrajni uporabi.

Pri zdravljenju bolnikov z IBS se pogosto uporablja avtogeni trening (AT), ki je bil dolgo časa ena glavnih psihoterapevtskih metod pri nas. Med njegovim izvajanjem se uporabljajo različne oblike samohipnoze, ki najprej povzročijo sprostitev mišic, v ozadju pa učinek na oslabljene funkcije. V gastroenterološki praksi se običajno uporabljajo tako splošne sedativne formule kot formule, katerih namen je lajšanje nelagodja in neprijetnih občutkov v trebuhu ("trebušna" različica avtogenega treninga).

I.V. Pakhomova, T.A. Ayvazyan, V.P. Zajcev in sod. (2008) je predlagala avtorjevo spremenjeno različico trebušne AT, osredotočeno na zdravljenje IBS z zaprtjem, pri čemer je poudarila, da so se prejšnje različice AT v trebuhu uporabljale predvsem pri ohlapnem blatu in bolečinah v trebuhu. Tečaji AT so potekali posamezno ali v manjših skupinah vsak drugi dan, v splošnem poteku 10-12 sej. V 40-50 minutah so bolniki v stanju sprostitve, ki jo povzroči avtogeni trening z elementi sugestije, povzročili, da se v trebuhu počutijo toplo, sproščeno in lahkotno. V trenutku najbolj udobnega sproščenega stanja so paciente prosili, da to stanje vizualizirajo in ga povežejo z barvo v sebi in si to stanje zapomnijo za nadaljnjo neodvisno reprodukcijo udobnih občutkov. Isti avtorji so izvedli študije o kombinirani uporabi AT metode in psihofarmakoterapije pri rehabilitacijskem zdravljenju bolnikov z IBS, kar je pokazalo učinkovitost kombiniranega zdravljenja te patologije.

Tuje študije opisujejo dokaj pogosto uporabo različnih tehnik kognitivno-vedenjske terapije (CBT) pri bolnikih z IBS. Poleg vključitve tradicionalnih možnosti CBT v zdravljenje IBS, se v zadnjih letih pojavljajo dela o uporabi različnih kognitivno-vedenjskih terapij - MBCT (Kognitivna terapija, ki temelji na miselnosti) - na osnovi kognitivne terapije, ki temelji na pozornosti, pri terapiji s funkcionalnimi motnjami prebavil. Ta pristop temelji na programih za zmanjšanje stresa, ki združujejo ideje o pozornosti in kognitivni psihologiji, da pomagajo rešiti težave bolnikov in jih osvobodijo običajnih samodejnih odzivov na misli, čustva in življenjske dogodke. MVST se že uspešno uporablja v psihoterapevtski praksi za depresivne razmere, bipolarno afektivno motnjo, povečano anksioznost, prehranjevalne motnje in druge mejne duševne motnje. Z MBCT se pacienti naučijo vednosti pozornosti s premikanjem meditacije, preusmerjanjem na razmišljanje misli in čustev ter veščin prepoznavanja bližajočega se nelagodja in tesnobe. Tako se lahko pri psihoterapevtskem delu, ki uporablja ta pristop, bolniki z IBS naučijo veščin za zmanjšanje intenzivnosti obstoječih simptomov.

Leta 2013 sta S. Zomorodi in sod. Objavila članek o primerjalni študiji terapevtskih možnosti IBS s tradicionalno kognitivno-vedenjsko terapijo in MBCT (kognitivna terapija, ki temelji na zavesti). Glede na rezultate študije so avtorji ugotovili nekatere prednosti novejšega psihoterapevtskega pristopa za IBS ter ugotovili priporočljivost uvajanja sodobnih metod v terapijo, ki po njihovem mnenju dajejo najboljše terapevtske rezultate.

Številne študije, namenjene oblikovanju psihosomatskih simptomov prebavil v različnih vrstah družinskih odnosov, so lahko koristne za izvajanje družinske psihoterapije z bolniki z IBS.

V raziskavi A.S. Fetisova (2011) je opisala vpliv narave odnosov v družini in osebnostne strukture otroka na značilnosti poteka funkcionalnih trebušnih simptomov. Ugotovljeno je, da v razmerah disharmoničnih družinskih odnosov s kršitvijo hierarhije, strukturiranosti in problematičnih odnosov z materjo, že od otroštva, obstaja povečana nagnjenost k oblikovanju gastroenteroloških motenj v kombinaciji s povečano anksioznostjo. Poleg dela, namenjenega uskladitvi družinskih odnosov, je avtorica predlagala psihološko podporo otrokom in mladostnikom, nagnjenim k razvoju prebavne patologije, v obliki povečanja zmožnosti prilagajanja novim razmeram, izpopolnjevanja veščin komuniciranja z drugimi ljudmi, poudarjeno je, da je delo za zmanjšanje tesnobe, popravljanje Self-koncepte otrok s funkcionalnimi motnjami v prebavilih naj psiholog izvaja v tesnem sodelovanju z zdravniki in medicinskimi sestrami.

M.P. Biletskaya (2011) predlaga uporabo sistemskega družinskega pristopa za izgradnjo taktike družinske psihoterapije za psihosomatske prebavne motnje. Pri preučevanju psiholoških značilnosti družin s psihosomatskimi otroki je bilo ugotovljeno, da nastajajoče bolečine v trebuhu izvajajo morfostatsko funkcijo. Avtor je predlagal model diamantne vektorske družinske psihoterapije za izboljšanje prilagoditvene funkcije družinskega sistema in omogočanje uporabe sanogenega učinka družine za izboljšanje otrokovega počutja.

Družinske dejavnike psihosomatskih motenj pri otrocih in mladostnikih je podrobno preučil v delu 2015 A.A. Lifinceva in A.B. Kholmogorova. V tistih družinah, kjer obstajajo otroci in mladostniki, ki trpijo zaradi psihosomatskih motenj, so opažene različne komunikacijske disfunkcije s povečano starševsko kritiko, odpravljanje čustev in visok družinski perfekcionizem, ki ga spremlja indukcija tesnobe. Prevladuje negativna afektivna / kognitivna doživetja jeze in / ali brezupnosti, ki izhajajo iz posebne navezanosti na očeta. Avtorja poudarjata nedoslednost in nedoslednost vzgojnih vplivov, v katerih starši hkrati kombinirajo kritiko do otroka s hiperprotekcijo, kar se kaže v oblikovanju zelo izrazite ambivalence mladostnikovega odnosa do staršev, v katerem obstajata tako zaupanje kot odtujenost v odnosu do pomembnih osebnosti. Izvori disharmoničnih družinskih odnosov pri otrocih in mladostnikih s psihosomatozo so sistemske narave in so neposredno povezani z reproduciranjem starševskega sloga, ki so ga starši prejeli od svojih staršev. Računovodstvo, ki ga je prejel A.A. Lifinceva, A.B. Kholmogorovi podatki nam omogočajo konstruiranje usmerjene psihokorekcije družinskih motenj na treh glavnih področjih: 1) z vidika popravljanja izobraževalnih strategij; 2). z vidika optimizacije družinskih komunikacij, katerih namen je zmanjšati tesnobo in se osredotočiti na negativne situacije, premagati prepovedi izražanja občutkov in se izogniti vzgojni ambivalentnosti; 3) z vidika usklajevanja družinskih vlog.

Če povzamemo rezultate tega pregleda, lahko ugotovimo, da kljub prisotnosti dokaj pomembnega števila del, ki raziskujejo možnosti uporabe in učinkovitosti različnih metod psihoterapije za IBS, do zdaj ni enotnega splošno priznanega sistema psihoterapije za to funkcionalno motnjo, ki bi ga sprejela večina specialistov za odpravljanje različnih manifestacij IBS. ... To sproža potrebo po nadaljevanju raziskav, da bi našli učinkovite kombinirane sheme zdravljenja z vključitvijo psihoterapije, ki lahko vplivajo na različne sistemske povezave te biopsihosocialne motnje.

Zaključek

Razumevanje kompleksne narave te biopsihosocialne motnje je ključnega pomena za uspeh pri zagotavljanju učinkovite oskrbe bolnikov s sindromom razdražljivega črevesa. To vodi k potrebi po tesnem sodelovanju med gastroenterologi in psihiatri-psihoterapevti ter kombinacijo njihovih terapevtskih zmožnosti pri zdravljenju te velike in težke kategorije bolnikov. Tema iskanja učinkovitih terapevtskih režimov IBS je še vedno aktualna. Za celovito terapijo je treba oceniti tako gastroenterološke manifestacije bolezni in upoštevati osebne značilnosti, psihoemocionalni status bolnikov, posebnosti njihove gradnje medosebnih odnosov in številne druge sestavine. To lahko olajša izvajanje učinkovitejših kompleksnih terapevtskih kombinacij z možnostjo uspešne korekcije tako v somatski kot v psihosocialni sferi bolnikov z IBS.

Posebno vlogo pri zdravljenju teh bolnikov lahko igrajo različne psihoterapevtske metode, ki se uporabljajo ločeno in v kombinaciji s psihotropnimi zdravili za zmanjšanje manifestacij anksiozno-depresivnega spektra, značilnih za IBS. Priporočljivo je uporabljati tiste metode psihoterapije in tiste kombinacije režimov zdravljenja, ki so že potrdile svojo učinkovitost, pa tudi nadaljevati nadaljnje iskanje novih učinkovitih kombinacij in metod zdravljenja bolnikov s to prebavno patologijo z vključitvijo sodobnih psihoterapevtskih metod.

Bibliografska referenca

Esaulov V.I. IZKUŠNJE UPORABE RAZLIČNIH PSIHOTERAPEVTSKIH TEHNIKOV V ZDRAVLJENJU BOLNIKOV Z RAZPRAVLJENIM INTESTINALNIM SINDROMOM // Sodobni problemi znanosti in izobraževanja. - 2016. - št. 6 .;
URL: http: // site / ru / article / view? Id \u003d 25468 (datum dostopa: 01.02.2020).

Predstavljamo vam revije, ki jih izdaja založba "Naravoslovna akademija"

Kako naj se zdravi sindrom razdražljivega črevesa pri odraslih? S takim vprašanjem se pogosto obračajo na zdravnike različnih specialnosti, saj mora biti zdravljenje nujno kompleksno: jemanje zdravil, prehrana, spremembe življenjskega sloga, psihoterapija in celo operacija.

Le pravočasno in celovito zdravljenje IBS zagotavlja popolno odpravo vseh simptomov bolezni in ohranjanje bolnikovega telesnega zdravja. Poleg tega, čim prej se začne zdravljenje, večje so možnosti za ozdravitev in lažja bo sama terapija.

- To je precej huda funkcionalna bolezen, ki se kaže z bolečinami v trebuhu, prebavnimi motnjami in spremembami blata.

Razlogi za razvoj IBS so zanimivi, ta bolezen se lahko razvije v popolnem telesnem zdravju, brez organskih črevesnih patologij. Psihoemocionalni dejavniki veljajo za glavni vzrok za nastanek bolezni: stres, živčna napetost, sedeč življenjski slog in slaba prehrana.

Prav tako lahko dedne bolezni, slabe navade, pretekle nalezljive bolezni in hormonske motnje izzovejo bolezen.

Danes IBS velja za eno najpogostejših bolezni prebavil, zanjo trpijo tako odrasli, predvsem v starosti 25-40 let, kot otroci, od malčkov do mladostnikov.

Sindrom razdražljivega črevesja se manifestira z:

občutek bolečine, zadržanosti, težnosti v trebuhu - simptomi se pojavijo takoj po jedi ali čez nekaj časa;
kršitev blata - lahko pride do konstantnega zaprtja, driske ali njihove izmene;
videz v blatu sluzi, krvi, koščkov neprebavljene hrane;
pogost nagon za defekacijo in občutek nepopolnega praznjenja črevesja;
dodatni simptomi: glavobol, občutek nenehne utrujenosti, zmanjšano delovanje in koncentracija.

Diagnoza IBS je postavljena le, kadar so izključene organske črevesne patologije in nalezljive bolezni, pa tudi, ko več simptomov bolezni traja 3 mesece ali več.

Zdravljenje pacienta mora biti kompleksno in mora vključevati ne le zdravila, temveč tudi psihoterapijo, prehrano in spremembe življenjskega sloga.

Zdravljenje

Zdravljenje sindroma je treba začeti sočasno z več metodami:

Vsi bolniki s sindromom razdražljivega črevesja se morajo nagniti k dolgoročnemu in dokaj intenzivnemu zdravljenju.

Terapija z zdravili

Terapija z zdravili pomaga znebiti glavnih simptomov bolezni: bolečine v trebuhu, prebavne motnje in blato, pa tudi lajšanje tesnobe in živčne napetosti, ki vedno spremljajo to bolezen.

Za zdravljenje:

Dieta

Eden najpomembnejših pogojev za uspešno zdravljenje IBS je prehrana. Prehrana in narava prehrane sta odvisna od oblike bolezni: s prevlado zaprtja ali driske, vendar obstajajo splošna načela prehrane, ki so enaka za vse bolnike z prebavno motnjo:

Dieta za zaprtje

Hrana naj spodbudi črevesje, pospeši proces prebave in olajša praznjenje.

Osnovna načela Pevznerjeve diete številka 3 se ne razlikujejo od zgornjih:

prepovedana je uporaba: prekajeno meso, mastno meso, testenine, ocvrta jajca, testenine, riž, stročnice, gobe, čebula, česen, zelje, redkev, kutina, drva, vse izdelke, ki vsebujejo maščobe;
dovoljeno: dušena in kuhana zelenjava, mlečni izdelki, ajda, jajčna drobtina, proso, kuhano ali parjeno meso in ribe, otrobi, pšenični kruh, suho sadje, sladko sadje in jagode.

Dieta pri driski

Dieta št. 4 po Pevznerju, ki se uporablja za pogoste driske, bi morala telesu zagotoviti vsa potrebna hranila. Število kalorij z njim se nekoliko zmanjša, jedi so podvržene minimalni toplotni obdelavi, jedo le v topli obliki.

Psihoterapija

Psihoterapija je edino zdravljenje, ki mu lahko rečemo etiološko za sindrom razdražljivega črevesja.

Ker gre za bolezen, bo zdravljenje psihoterapevta pomagalo pri soočanju s težavami, ki so povzročile razvoj bolezni: živčna napetost, nenehen stres, nezmožnost gradnje odnosov z ljudmi okoli. Le tako, da se znebimo notranjih težav in spremenimo življenjski slog, se bodo pacienti lahko v celoti spoprijeli s simptomi bolezni in se izognili ponovitvi bolezni.

Za zdravljenje bolezni se najpogosteje uporabljajo kognitivno vedenjska terapija, psihoanaliza in hipnoza.

Eden najpomembnejših ciljev takega zdravljenja je boj proti napadom bolezni. Vsi bolniki z IBS se bojijo, da se lahko simptomi bolezni pojavijo nenadoma: s stresom, strahom, v neprijetnem položaju zase in tako naprej. Kot rezultat, se vestno izogibajo takšnim situacijam, poskušajo manj zapustiti hišo ali se odpraviti le na znane, blizu mesta, kjer je vedno priložnost za obisk stranišča. Zmožnost nadzora nad svojim telesom pomaga takim bolnikom, da se znebijo strahu in znatno poveča njihovo socialno aktivnost.

Zelo pomembno je izobraževanje pacientov o sprostitvenih tehnikah in sposobnosti »odmetavanja« negativnih čustev, saj je to področje, ki običajno trpi pri bolnikih z IBS.

Kognitivno vedenjska terapija in psihoanaliza pomagata pacientu natančno razumeti, katere misli, stališča in dejanja povzročajo razvoj stresa, negativnih izkušenj ipd. Ko so se naučili obvladovati te situacije, se bolniki znebijo večine živčne napetosti in njihovo stanje se izboljša.

Hipnoza je priporočljiva v primerih, ko se bolnik ne more spomniti vzroka bolezni ali je imel resno psihološko travmo. Sestanka hipnoze pomaga obvladati strah in odstraniti "oviro", ki je ohranjena v podzavesti.

Domače zdravljenje

Če sumite, da imate sindrom razdražljivega črevesja ali prve znake bolezni, se lahko poskusite spoprijeti s simptomi bolezni doma.

Če želite to narediti, se morate držati prehrane, ne pozabite prenehati piti in kaditi, pa tudi spremeniti svojo dnevno rutino in zmanjšati raven stresa.

Naslednji ukrepi bodo pomagali obnoviti zdravje živčnega sistema in celotnega telesa kot celote:

zmanjšati duševni in fizični stres - ne več kot 7-8 ur na dan;
spite vsaj 8 ur na dan;
preživite vsaj 1 uro na svežem zraku;
vadba;
vsak dan, vsaj 2-3 ure za počitek, ukvarjanje s hobiji, sprehodi, vendar trenutno ne uporabljajte nobenih pripomočkov, vključno z gledanjem televizije;
zmanjšati čas, porabljen za računalnikom in njegovimi kolegi;
nujno je, da razbremenite živčno in mišično napetost enkrat na dan: to je lahko joga, meditacija, dihalne vaje, pesek ali umetniška terapija ali katera koli druga primerna metoda.

Obstajajo ljudska zdravila, ki lahko pomagajo tudi pri zdravljenju IBS doma:

Iglavčne kopeli so sproščujoče zdravilo. Za pripravo takšne kopeli dodamo 15-20 kapljic aromatičnega olja ali 0,5 litra infuzije borovih iglic v toplo (38-39 stopinj) vode.
Infuzija poprove mete. 1 tsp suhe surovine za 1 žlico vrele vode, vztrajajte 10-15 minut, vzemite 1/2 žlice 2-3 krat na dan po obroku.
Infuzija zelišč ali semen kopra. 1 žlica. l. za 2 žlici vrele vode vztrajajte 10-15 minut in vzemite 1 \\ 2 žlice 3-krat na dan pred obroki.
Infuzija granatnih lupin. 1 žlica. l. zdrobljene skorje za 1 žlico vrele vode, vztrajajte nekaj ur, vzemite 1 čas na dan pred obroki.

Sindrom razdražljivega črevesja je resna in resna bolezen, zato se ne bi smeli odnašati le z ljudskimi metodami ali ga zdraviti doma, če ne želite videti zdravnika. Samo pravočasno in celovito zdravljenje lahko bolnika popolnoma razbremeni simptomov bolezni in ohrani zdravje njegovega prebavnega sistema.

Če želite pravilno ozdraviti sindrom razdražljivega črevesa, Priporočam naslednje:

1. Oglejte si spodnji video.

2. Preberi vodnik za paciente.

3. Razmislite o izbiri strokovnjaka.

Sindrom razdražljivega črevesa
Informacije za bolnike
Metodološki razvoj za bolnike, ki ga pripravi osebje
Klinike propedevtike notranjih bolezni, gastroenterologije in Prva moskovska državna medicinska univerza. I.M.Sechenova E.A. Poluektova in S. Belkhushet
(Direktor klinike Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor V.T. Ivashkin)

Človek se boji samo tistega, česar ne pozna, znanje pa premaga ves strah.
V. Belinski.

Kaj je črevo in zakaj ga potrebujemo?

Človeško črevo je valovita cev, dolga 7-8 m, razdeljena je na dva oddelka - tanko in debelo črevo.

Tanko črevo (njegova dolžina se giblje od 5 do 6 m) povezuje želodec z debelim črevesjem. Glavna funkcija tankega črevesa je, da prebavi hrano iz želodca in absorbira hranila, ki jih telo potrebuje. Debelo črevo, dolgo do 1,5 m, se konča z rektumom in anusom. Glavni namen debelega črevesa je tvorba zalege.

Kaj je sindrom razdražljivega črevesja?

Sindrom razdražljivega črevesja je najprej pretirano občutljivo črevesje, ki se boleče odziva na najpogostejše življenjske situacije, kot so zajtrk, priprava na delo, prihajajoči zmenek, da ne omenjam dogodkov, kot so slavnostna večerja, klic šefa, prepir z ljubljenimi ljudi.

Kako se manifestira črevesna preobčutljivost? Najprej s kršenjem gibanja vsebine po njeni logični poti od vrha do dna. Koščki hrane se premikajo hitreje kot običajno, ki se gibajo kot nihala, ali ostane v katerem koli segmentu črevesa ali se celo premika v nasprotni smeri.

V čem se sindrom razdražljivega črevesja razlikuje od razjed na želodcu, pljučnice in osteohondroze?

Glavna razlika je odsotnost morfološke osnove bolezni.

Kaj to pomeni?

Dobro je znano, da je na primer pri peptični ulkusni bolezni okvara sluznice želodca ali dvanajstnika, pri pljučnici - mestu zbijanja pljučnega tkiva, pri osteohondrozi - zmanjšanje višine medvretenčnega prostora. To pomeni, da v vseh zgornjih primerih obstaja tako imenovani substrat bolezni - tisti, ki povzroča pritožbe. S sindromom razdražljivega črevesja se pojavljajo pritožbe, a substrata ni, vsaj tega ne določa sodobna diagnostična študija.

Kakšne pritožbe ima bolnik s sindromom razdražljivega črevesja?

Za sindrom razdražljivega črevesja obstajajo diagnostična merila, tako imenovana "rimska merila", ki so dobila ime po tem, da so bila prvič objavljena v Rimu. Po "Rimskih merilih" lahko 12 tednov v zadnjem letu (ne nujno, da si sledijo drug drugemu) lahko pride do bolečine ali nelagodja v trebuhu, napihnjenosti, ki se omilijo po gibanju črevesja in so povezane s spremembami frekvence blata ali konsistence.

Kaj nam lahko poveste o bolečinah v trebuhu?

Intenzivnost Bolečina se lahko giblje od blagega nelagodja do neznosne.

Lokalizacija. Bolečina morda nima jasne lokalizacije, se širi po celotnem trebuhu ali se v različnih obdobjih pojavlja na različnih predelih trebuha.

Lik. Bolečine so lahko zelo različne - pekoče, dolgočasne, boleče, rezanje, razpokanje, stiskanje itd.

Čas nastanka. Bolečina je navadno hujša po jedi. Zelo pomembna točka je odsotnost bolečine ponoči. Ne zbudiš se v bolečini. Če pa je vaš spanec moten in ste se ponoči zbudili, potem lahko takoj nastane bolečina.

Kaj nam lahko poveste o napihnjenosti?

Napihnjenost se običajno poveča čez dan, vrhunec je zvečer in se po obrokih (najpogosteje po kosilu) opazno poveča.

Kaj nam lahko poveste o driski?

Najpogosteje se stolček opazi zjutraj, po zajtrku je število gibanja črevesja od 2 do 5, s kratkimi časovnimi intervali. Po vsakem obroku se lahko pojavijo nujne potrebe po izločanju. Karakterističen je tudi po pojavu potrebe po porazu v situacijah, ko tega ni mogoče izvesti - sestanek, potovanja v podzemni železnici, prevozi z vlaki, v stresnih situacijah. Precej pogosto zaradi pojava nujne potrebe po pomanjkanju zavrnete obisk gledališč, kina in drugih javnih mest. Vendar se driska nikoli ne pojavi ponoči. Poleg tega teža zalege ostane normalna in praviloma ne presega 200 g na dan. Precej pogosto se pojavi občutek nepopolnega praznjenja črevesja. Blatu lahko vsebuje sluz, prebavljena hrana, vendar nikoli kri ali gnoj. Tik pred dejanjem defekacije pride do povečanja bolečine in občutnega zmanjšanja po njej.

Kaj nam lahko poveste o zaprtju?

Najpogosteje je stol "ovca", tj. sestavljen iz majhnih gostih drobcev, "podobnih plutovini" - tj. prvi deli blata so gostejši od naslednjih, lahko je tudi stol v obliki svinčnika - ozki dolgi trakovi. V blatu lahko pride do primesi sluzi, redkeje (v prisotnosti hemoroidov) - nespremenjena kri. Pojavi se lahko tako imenovana driska zaprtja - ohlapne blato po več dneh od njene zamude.

Kaj še lahko poveš?

Da vas preganja množica drugih težav, kot so občutek grudice v grlu pri požiranju, bolečina v epigastričnem predelu, občutek hitre sitosti, slabost in bolečine v desnem hipohondriju, bolečina v levi strani prsnega koša, mišic, sklepov, hrbta, glavoboli , palpitacije, občutek motenj pri delu srca, nezmožnost spanja na levi strani, občutek nepopolnega vdihavanja, notranji tresenje, povečano uriniranje, izguba teže, tinitus, občutek šibkosti, občutek "vročih utripov" in suha usta.

Zakaj se vam je vse to zgodilo?

To se ni zgodilo samo vam.

Razširjenost te bolezni med prebivalstvom se v različnih državah razlikuje od 9 do 48%. Vendar pa zaradi precej občutljive pritožbe le 14-66% bolnikov odide k zdravniku. Najpogosteje so bolni prebivalci mest, stari od 30 do 40 let, ženske pa 3-4 krat pogosteje kot moški.

Najpogosteje se sindrom razdražljivega črevesja razvije po travmatičnih situacijah, kot so ločitev, nesreča, izguba službe ali drugi pomembni incidenti, veliko manj pogosto po toksikoinfekciji s hrano; možna je tudi dedna nagnjenost. Malo je verjetno, da se je to zgodilo zaradi dejstva, da jeste nepravilno, vendar nekateri znanstveniki menijo, da je uživanje čokolade, kave, alkohola, leče, fižola, mlečnih izdelkov, pa tudi obilne hrane, spremembe običajne narave hrane med poslovnimi potovanji in potovanji je lahko sprožilna točka pri pojavu simptomov bolezni.

Kaj pa če imate vse ali del zgoraj navedenih simptomov?

Nujno se je treba posvetovati z zdravnikom.

Zakaj je to potrebno?

Prvič , da bi potrdili diagnozo.

Na žalost obstajajo različna stanja, pri katerih klinična slika bolezni delno ali celo skoraj popolnoma ustreza zgoraj opisani, vendar je diagnoza na koncu postavljena drugače, zdravljenje zahteva povsem drugačno in včasih nujno.

Drugič , v primeru potrjene diagnoze mora zdravljenje izbrati specialist, pri čemer upošteva številne dejavnike.

Kaj storiti, če ste diagnosticirali sindrom razdražljivega črevesja?

Prvič , ne smemo pozabiti, da je življenjska napoved za to bolezen ugodna. Sindrom razdražljivega črevesja ne vodi do malignih tumorjev debelega črevesa ali bolezni, kot sta ulcerozni kolitis ali Crohnova bolezen.

Drugič , je priporočljivo, da ste pod nadzorom zdravnika, v čigar usposobljenost ste prepričani, v katerega popolnoma zaupate in lahko pove o najmanjših spremembah v svojem počutju in razlogih, ki so jih po vašem mnenju povzročili.

Tretjič , morate biti pozorni na to, kako jeste. Popolnoma nesprejemljivo je jesti 1-2 krat na dan in v velikih količinah. Takšna dieta bo nedvomno povzročila bolečine v trebuhu, napihnjenost in motnje v blatu. Prehranjevanje pogosteje 4-5-krat na dan in z majhnimi obroki bo olajšalo vaše počutje.

Dobro je znano, da pri nekaterih bolnikih določen nabor živilskih izdelkov vodi do povečanja simptomov, zato je priporočljivo voditi tako imenovani "dnevnik hrane", da bi prepoznali živila, ki lahko povzročijo poslabšanje stanja.

Kako voditi "dnevnik hrane"?

Zapisati je treba, katero hrano ste zaužili čez dan in kakšni neprijetni občutki so se pojavili med tem.
Na sliki je prikazan fragment "dnevnika hrane".
Simptom izdelka
riž -
kava dvakrat ohlapna blata z sluzi
kuhani krompir napihnjenost, prekomerno tvorjenje plinov

Ste si izmislili zdravilo za sindrom razdražljivega črevesja?

Še ne, vendar je po vsem svetu zelo veliko raziskav v tej smeri.

Ali obstajajo zdravila za lajšanje simptomov bolezni?

Takšna zdravila obstajajo in obstaja veliko. So precej učinkoviti in večinoma ne povzročajo stranskih učinkov. Izbira določenega zdravila je odvisna od tega, kateri simptom bolezni vas trenutno najbolj muči. Za bolečine v trebuhu lahko predpišemo zdravila, ki oslabijo motorično aktivnost črevesja, za zdravila za odpravljanje driske, za zaprtje - odvajala, za napihnjenost - zdravila, ki zmanjšujejo tvorbo plinov.

Ne pozabite! Izbira zdravila ali kombinacije zdravil in trajanje poteka zdravljenja določi zdravnik!

Ali je lahko predpisano zdravljenje neučinkovito in zakaj?

Žal je učinek predpisanega zdravljenja včasih premajhen, včasih kratkotrajen, ponekod pa popolnoma odsoten, kar je posledica dejstva, da vse zgoraj omenjene skupine zdravil delujejo le na funkcijo črevesja, ne da bi vplivale na druge dejavnike, ki prispevajo k pojavu simptomov bolezni.

Kako se oblikujejo klinični znaki sindroma razdražljivega črevesja?

Mehanizem razvoja kliničnih znakov (simptomov) pri sindromu razdražljivega črevesja je lahko predstavljen na naslednji način: pod vplivom psihološkega stresa ali kronične travmatične situacije; veliko manj pogosto - črevesne okužbe pri nekaterih ljudeh, ki jim pripadate, črevesje postane prekomerno občutljivo.

Prvič se prag zaznavanja bolečine zmanjša indrugič , intenzivnost zaznavanja bolečine postane neprimerna spodbudi, ki jo povzroča. Bolezni impulzi iz črevesja prihajajo v možgane. Ker možgani sprejemajo pretirano močan impulz, je odzivni signal, usmerjen v črevesje, tudi pretiran. Kot odgovor na prejeti močan impulz pride do kršitve motorične aktivnosti črevesja, kar občutite kot bolečine v trebuhu, napihnjenost, drisko ali zaprtje.

Ali lahko vplivamo na intenzivnost impulza, ki gre iz črevesja v možgane ali v nasprotni smeri?

Teoretično lahko, v praksi pa je precej težko. Tako kot postanejo vode številnih potokov, ki se odtekajo v reko, ki jih vodi do oceana, nerazločljive, tako so signali številnih organov, ki sledijo prepletanju živčnih vlaken v možgane, praktično neločljivi in \u200b\u200bizločimo "pot", po kateri informacije iz črevesja praktično sledijo nemogoče.

Ali lahko vplivamo na intenzivnost tvorbe impulzov v možganih?

Ja, in precej učinkovito. Učinkovitost izpostavljenosti zdravil in drugih zdravil je priznana po vsem svetu. Metode brez drog vključujejo na primer individualno in skupinsko psihoterapijo, hipnoterapijo; do zdravil - uporaba tricikličnih antidepresivov, selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina.

Ne pozabite! Izbira načina zdravljenja določi zdravnik!

Kakšna je življenjska napoved za sindrom razdražljivega črevesja?

Sindrom razdražljivega črevesja ne nakazuje na razvoj tumorjev ali vnetne črevesne bolezni.

Da pa bi živeli polno življenje, se je treba potruditi, da se izognemo prekomernemu delu, stresnim situacijam, uživanju hrane, ki vodi do simptomov bolezni; in če se počutite slabše ali se pojavijo novi simptomi, obiščite zdravnika.

Zaključek

Opazovanje in zdravljenje bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja je treba izvajati v specializiranih zdravstvenih ustanovah. Izbira optimalnega režima zdravljenja za določenega pacienta lahko opravi le zdravnik.

Vsi, ki se ZELO ukvarjate s to patologijo, natančno preberite citat strokovnjaka iz članka AiF Health No. 27/07/2015 o IBS. Strokovnjak: gastroenterolog-hepatolog, polnopravni član Ruskega gastroenterološkega in hepatološkega združenja, kandidat medicinskih znanosti David Matevosov.

Z drugimi besedami, brez opravljene kolonoskopije pristojni gastroenterolog NE POSTAVI diagnoze IBS.

Kakšno je trajanje tečaja psihoterapije in psihoanalize?

Trenutno obstaja več oblik psihoterapije, ki uporabljajo klasično psihoanalitično teorijo in tehniko ter si vzamejo drugačen čas. Po trajanju (zmanjšanju) jih lahko razporedimo na naslednji način:

Klasična psihoanaliza je najbolj strog model za preučevanje človeške psihe. Za tiste, ki ga lahko uporabljajo, je najučinkovitejši način zdravljenja, ki odpira nove načine razvoja. Delo v psihoanalizi je osredotočeno na preučevanje in razkrivanje nezavednih konfliktov, ki so osnova določenega simptoma ali psihološke težave, in ta skrbna študija omogoča prestrukturiranje globokih temeljev jaza, osebnosti kot celote. Klasična psihoanaliza je uporabna le za omejeno število ljudi. Včasih se pacient ne želi zateči k sebi, včasih pač ne more, ker značilnosti njegovega duševnega delovanja ali družbeni kontekst, v katerem se je znašel, izključujejo analizo in jo praktično nemogoče.
Psihoanalitična psihoterapija. Če je pri psihoanalizi cilj raziskava osebnosti kot celote, je v psihoanalitični psihoterapiji cilj skromnejša, a bolj specifična - rešitev določenih specifičnih problemov. Psihoanalitična psihoterapija ima širši spekter uporabe. Ta vrsta zdravljenja lahko pomaga ne samo ljudem s težavami na nevrotični ravni, ampak tudi z resnejšimi težavami: karakternimi nevrozami, osebnostnimi motnjami, ponekod (z obveznim zdravljenjem z zdravili) in pri zdravljenju psihoz in hudih psihosomatskih bolezni. Psihoanalitična terapija ponuja edinstveno priložnost, da podoživite svojo osebno zgodovino, si jo na novo ogledate in najdete povezavo med dogodki v preteklosti in konflikti v sedanjosti ter s tem preprečite njihov pojav v prihodnosti.
Fokusna psihoterapija je omejena oblika psihoterapije, v kateri je izpostavljen en specifičen problem in terapija je usmerjena nanj.
Psihoanalitično svetovanje je običajno delo s specifično življenjsko situacijo.

Tako lahko trajanje psihoterapije, odvisno od navedene težave in osebnosti pacienta, traja od enega srečanja do več let. Oseba, ki želi prejeti psihoanalitično pomoč, lahko izbere trajanje zdravljenja, odvisno od ciljev in ciljev, ki si jih zastavi. Trajanje in pogostost srečanj določa sam v povezavi s psihoanalitikom in ni nujno, da traja veliko časa.

Če govorimo o psihoanalitični psihoterapiji in psihoanalizi, potem niso nikoli omejene na določen čas ali potek zdravljenja. Vse je določeno s tem, koliko časa bo trajalo, da ponovno preučite vse zapletene (ali bolje rečeno, zapletene) plasti svojih občutkov, da razumete vse edinstvene nianse vaše posamezne zgodovine in šele nato ugotovite resnične vzroke določenih osebnih ali medosebnih težav in tudi oblikujete ustrezne načine, kako jih rešiti. Morda boste našli "stranske" težave velikega pomena ali ovire, ki vas bodo upočasnile. V nekaterih primerih se boste morali ustaviti ali celo umakniti. Ampak to bo vedno vaša odločitev.

V nekaterih primerih lahko analiza traja več mesecev ali celo let, v drugih pa več tednov. Vedno morate vedeti, da sami določite trajanje analize. Ampak! Pogosto željo po prekinitvi analize narekuje strah pred spremembami, pokazatelj, da je duševni konflikt "zasut". In nevrozo lahko vztrajno "varuje" psiha. V tem primeru mora analitik na to opozoriti. Nenadna opustitev psihoterapije vodi k temu, da je vse, kar je bilo storjeno prej, praktično prečrtano. Zato se ponavadi pacient in analitik strinjata, da če se oseba odloči za odhod, bo nato še več sej, da bi razumeli pacientove motive in utrdili rezultate dela.

Če menite, da ste dosegli, kar ste želeli, ali ste rešili vprašanja, ki ste si jih zastavili, lahko s svojim analitikom vedno določite datum konca analize. In vendar, če govorimo o "povprečnih" pogojih psihoanalitične psihoterapije, potem po 2-3 mesecih nastopijo določene spremembe, po šestih mesecih pa te spremembe začnejo obstajati. Nadalje je vse odvisno od tega, ali je oseba zadovoljna z izvajanjem prvotno zastavljenih nalog ali obstaja želja po nadaljevanju in določanju novih.