Vaginalni trezorji. Notranji ženski genitalni organi, ki označuje vaginalne trezorje

materničnega vratu. Obstajajo štirje trezorji: sprednji (nahaja se pred vratom), zadnji (za vratom, tudi PMU), pa tudi dva bočna (bočna) - desna in leva. Zadnji forniks vagine je daljši od sprednjega. Pomembno vlogo ima tudi v reproduktivnem procesu, saj se ob koncu spolnega odnosa v njem nabira seme, ki nato, utekočinja, vstopi v zunanjo odprtino kanala materničnega vratu, od tam pa v maternično votlino. Poleg tega je predvidoma na končnih točkah trezorjev nekaj slabo raziskanih erogenih con ženske, kot sta točka A in konec PMU. Erogeno cono sprednjega forniksa lahko spodbudijo glans penisa v misijonarskem položaju, pa tudi ročno. Zadnji del je v pasjem položaju. Vendar pa je v obeh primerih priporočljiva previdnost, saj je stik s materničnim vratom pri mnogih ženskah boleč.

Operacija

Poglej tudi

Opombe

Wikimedia Foundation. 2010

Poglejte, kaj je "Vaginalni trezorji" v drugih slovarjih:

UTERUS - (maternica), organ, ki je vir menstrualne krvi (glej Menstruacija) in kraj razvoja jajčne celice (glej Nosečnost, porod), zaseda osrednji položaj ženskega reproduktivnega aparata in medenične votline; leži v geometrijskem središču ... ...

- (a. vaginalis) A., ki se izvaja skozi vaginalne oboke in steno maternice ... Veliki medicinski slovar

- (M. Henkel, 1870 1941, nemški ginekolog; IE Tikanadze, sovjetski porodniški ginekolog) metoda zaustavitve poporodne hipotonične maternične krvavitve s stiskanjem materničnih arterij z dvema hemostatičnimi sponkami, vstavljenimi v bočno ... ... Veliki medicinski slovar

I Amniocenteza (amniocenteza; grška amnion fetalna membrana + kentēsis piercing) punkcija plodovega mehurja. Uporablja se v porodništvu za pridobivanje amnijske tekočine (amnijska tekočina) za biokemične, hormonske, imunološke in ... Medicinska enciklopedija

- (M. Henkel, 1870 1941, nemški ginekolog; IE Tikanadze, sovjetski porodniški ginekolog) metoda zaustavitve poporodne hipotonične maternične krvavitve s stiskanjem materničnih arterij z dvema hemostatičnimi sponkami, vstavljenimi v bočno ... ... Medicinska enciklopedija

Vaginalni del materničnega vratu (tudi vaginalni del materničnega vratu) je zunanji del maternice, ki v krogu štrli v zadnji del nožnice in tvori tako imenovane vaginalne oboke na stičišču s svojimi stenami. Površina vaginalnega dela ... ... Wikipedia

Akušerski pregled - OBSTETRIČNO RAZISKOVANJE v tesnem pomenu besede vključuje vse metode zunanjih in notranjih raziskav, ki se uporabljajo v skorji med nosečnostjo, porodom in v poporodnem obdobju. Zunanji A. in. razčleni na: 1) pregled, 2) ... ... Velika medicinska enciklopedija

Ta članek govori o organu človeškega reproduktivnega sistema. Za ostale pomene izraza vagina glejte Vagina (razvajanje). Tu je preusmerjena prošnja za nožnico; glej tudi druge pomene. Vagina ... Wikipedija

I stopalo (pes) distalni del spodnjega uda, katerega meja je črta, ki se vleče skozi vrhove gležnjev. S. osnova je njegovo okostje, sestavljeno iz 26 kosti (sl. 1 3). Razlikujte med zadnjim, srednjim in sprednjim odsekom S. ter tudi ... ... Medicinska enciklopedija

GINEKOLOŠKI ŠTUDIJ - GINEKOLOŠKI ŠTUDIJ v ožjem pomenu besede pomeni vse, kar se uporablja v sedanjosti. časovne metode zunanjih in notranjih raziskav ženskih bolezni Pred vsako G. in. priprava je potrebna v smislu praznjenja urina ... ... Velika medicinska enciklopedija

1 - zadnji steber vaginalnih gub; 2 - vaginalne gube; 3 - fusiformne gube; 4 - kanal materničnega vratu; 5 - maternični vrat; 6 - sluznica maternice (endometrij); 7 - mišična membrana maternice (miometrij); 8 - zadnji list širokega ligamenta maternice; 9 - sprednja zloženka širokega ligamenta maternice; 10 - okrogel ligament maternice; 11 - maternična (jajcevodna) cev; 12 - jajčnikova mezenterija; 13 - levi jajčnik; 14 - mezenterija jajcevoda; 15 - lastni ligament jajčnika; 16 - peri-maternično vlakno; 17 - serozna membrana maternice (perimetrija); 18 - dno maternice; 19 - telo maternice; 20 - maternična odprtina cevi; 21 - isthmus jajcevodov; 22 - gube cevi; 23 - cevasta veja maternične arterije; 24 - jajčna veja maternične arterije; 25 - vzdolžni kanal jajčnega epididimisa; 26 - prečni kanali epididimisa jajčnika; 27 - gube cevi; 28 - ampula jajcevodov; 29 - lijak jajcevodne cevi; 30 - fimbrija (fimbrija) cevi; 31 - vezikularni folikul jajčnika; 32 - strome jajčnikov; 33 - rumeno telo jajčnika; 34 - okrogel ligament maternice; 35 - maternična arterija; 36 - maternična votlina; 37 - maternična odprtina; 38 - mišična membrana vagine; 39 - sluznica nožnice.

Maternice predstavlja neparni votel gladkega mišičnega organa, ki se nahaja v medenični votlini, na enaki razdalji od sramne simfize in križnice, na takšni višini, da njen zgornji del, dno maternice, ne štrli čez nivo zgornje odprtine medenice. Maternica ima hruško obliko, sploščeno v anteroposteriorni smeri. Njen širok del je obrnjen navzgor in naprej, ozki del navzdol in naprej. Oblika in velikost maternice se v različnih življenjskih obdobjih in predvsem v nosečnosti bistveno spreminjata. Dolžina maternice pri ženski, ki ni rodila, je 7 - 8 cm, pri ženski, ki je rodila - 8 - 9,5 cm, širina na ravni dna je 4 - 5,5 cm; masa se giblje od 30 do 100g.

V maternici se razlikuje med materničnim vratom, telesom in fundusom.

Materničnega vratu

Materničnega vratu včasih postopoma prehaja v telo maternice, včasih ostro ločeno od njega; njegova dolžina doseže 3 cm; razdeljen je na dva dela: supravaginalni in vaginalni. Zgornji dve tretjini materničnega vratu se nahaja nad nožnico in jo tvori supravaginalni del.Spodnjo tretjino vratu stisnemo v nožnico in jo napolnimo vaginalni del.Na njenem spodnjem koncu je zaobljena ali ovalna oblika odprtje maternice,katerih robovi tvorijo sprednja ustnicain zadnja ustnica.Pri ženskah, ki so rodile, ima odprtina maternice obliko prečne reže, pri tistih, ki niso rodile, je zaobljena. Zadnja ustnica je nekoliko daljša in manj debela, ki se nahaja nad sprednjo stranjo. Odpiranje maternice je usmerjeno proti zadnjem delu vagine.

1 - vaginalni trezor; 2 - zadnja ustnica materničnega vratu; 3 - maternična odprtina; 4 - sprednja ustnica materničnega vratu; 5 - sprednja stena vagine; 6 - vaginalni trezor; 7- zadnja stena nožnice.

V materničnem vratu je kanal materničnega vratukaterega širina po dolžini ni enaka: srednji odseki kanala so širši od območja zunanjih in notranjih odprtin, zaradi česar ima votlina kanala v obliki lusiformne oblike. Pregled materničnega vratu se imenuje kolposkopija

Telo maternice

Telo maternice ima trikotno obliko z okrnjenim spodnjim kotom, ki sega v vrat. Telo je od vratu ločeno z zoženim delom - pregib maternice,kar ustreza položaju notranje odprtine maternice. V telesu maternice, spredaj vezikularna površina,nazaj črevesna površina,in stran, pravin levo, rob maternice,kjer se sprednja in zadnja površina združita drug v drugega. Zgornji del maternice, ki se dviga v obliki trezorja nad odprtinami jajcevodov, imenujemo fundus. Predstavlja izboklino in tvori vogale s stranskimi robovi maternice, v katere vstopijo jajcevodi. Del telesa maternice, ki ustreza mestu sotočja cevi, se imenuje rogovi maternice.

Maternična votlina

Maternična votlina Dolg 6-7 cm, v čelnem delu ima obliko trikotnika, v zgornjih kotih se odprejo ustnice jajcevodov, v spodnjem - notranja odprtina maternice, ki vodi v kanal materničnega vratu; velikost votline pri nulliparous je drugačna kot pri tistih, ki so rodile: pri prvih so stranske stene bolj vdrte v votlino. Sprednja stena telesa maternice meji na zadnjo steno, zaradi česar ima votlina na sagitalnem odseku obliko reže. Spodnji ozki del votline komunicira s kanal materničnega vratu,vretenaste oblike. Kanal se odpre v nožnico odprtina maternice.

Maternična stena

Maternična stena je sestavljen iz treh plasti: zunanja - serozna membrana, subserozna osnova, srednja - mišična in notranja - sluzasta.

Serozna membrana (perimetrija)predstavlja neposredno nadaljevanje seroznega pokrova mehurja. V veliki meri je sprednja in zadnja površina ter fundus maternice tesno spojen z miometrijem; na meji prestolnice je peritonealni pokrov ohlapno pritrjen.

Mišična membrana maternice (miometrij) -najmočnejša plast maternične stene, je sestavljena iz treh plasti gladkih mišičnih vlaken s primesjo vlaknastega vezivnega tkiva in elastičnih vlaken. Vse tri plasti so prepletene v zelo različnih smereh, zaradi česar njihova ločitev ni dovolj izrazita. Tanka zunanja plast (subserozna) z vzdolžno nameščenimi vlakni in v majhni količini s krožnimi, kot rečeno, je tesno prilepljena na serozni pokrov. Srednja plast, krožna, je najbolj razvita. Sestavljen je iz obročev, ki se nahajajo v območju vogalov trobente pravokotno na njihovo os, na območju telesa maternice v krožnih in poševnih smereh. Ta plast vsebuje veliko število žil, predvsem venskih, zato se imenuje tudi vaskularna plast. Notranja plast (submukozna) je najtanjša, z vzdolžnimi vlakni.

Obloga maternice (endometrij)raste skupaj z mišično membrano, usmerja maternično votlino brez submukozne plasti. V območju materničnih odprtin cevi prehaja v njihovo sluznico, na območju dna in telesa ima gladko površino. Na sprednji in zadnji steni kanala materničnega vratu se sluznica tvori vzdolžno raztezno dlani.Sluznico maternice sestavljajo enoslojni stolpec cilirani epitelij; vsebuje cevasto materničnih žlez, ki se imenujejo v predelu vratu materničnih žlez.

Položaj maternice glede na druge notranje organe

Maternica zavzema osrednji položaj v medenični votlini. Spredaj je v stiku s svojo sprednjo površino mehur, zadaj - rektum in zanke tankega črevesa. Razlikujemo med zgornjim, intraperitonealnim, delom maternice (dnom, telesom in delom vratu) in spodnjim, ekstraperitonealnim. Peritoneum pokriva sprednjo in zadnjo površino maternice in prehaja v sosednje organe: spredaj, na ravni sredine višine materničnega vratu, prehaja v mehur, tukaj se tvori vezikuterinska votlina; za peritoneum vzdolž površine telesa maternice se spušča do materničnega vratu, nato navzdol do zadnje stene nožnice in preide na sprednjo steno rektuma. Peritonealno votlino med maternico in črevesjem imenujemo rektalno-maternična votlina. Na straneh, na mestu prehoda v široke ligamente, je peritoneum povezan z maternico. Na dnu širokih ligamentov, na ravni materničnega vratu, se nahaja med listi peritoneuma peri-maternično tkivo ali parometrij.

Spodnja polovica sprednje površine materničnega vratu je brez seroznega pokrova in je ločena od zgornjega dela zadnje stene mehurja z vezivnim tkivom, ki fiksira oba organa. Spodnji del maternice - maternični vrat - je povezan z nožnico, ki se začne od nje.

Maternica v medenični votlini zavzema ne navpičnega, temveč naprej ukrivljenega položaja, zaradi česar se njeno telo nagne nad sprednjo površino mehurja. Vzdolž osi telo maternice tvori kot 70-100 °, ki je odprt spredaj glede na njegov vrat - zavoj naprej. Poleg tega se maternica lahko odkloni od srednje črte na eno stran, desno ali levo. Glede na polnjenje mehurja ali danke se naklon maternice spremeni.

Vstavka: maternico drži v položaju številni ligamenti: seznanjeni okrogli ligament maternice, desni in levi široki ligamenti maternice, seznanjeni rektalno-maternični in sakro-maternični ligamenti.

Ligamenti, ki držijo maternico v določenem položaju

Okrogli ligament materniceje pramen vezivnega in gladkega mišičnega tkiva dolžine 10-15 cm, ki se začne od roba maternice spodaj in pred jajcevodom.

Okrogli ligament se nahaja v peritonealnem pregibu, na začetku širokega ligamenta maternice in sega do stranske stene male medenice, nato navzgor in naprej do globokega dimeljskega obroča. Na svoji poti prečka obturatorne žile in živec, stranski popkovinski ligament, zunanjo iliakalno veno in spodnje epigastrične žile. Ko gre skozi dimeljski kanal, izstopi skozi svoj površinski obroč in se razgradi v podkožju sramne eminence in labijske majore.

V dimeljskem kanalu okrogel ligament maternice spremlja arterija okroglega ligamenta maternice, veja genitalnega živca in svežnja mišičnih vlaken.

Širok ligament materniceje sestavljen iz dveh - sprednjih in zadnjih posteljnih listov peritoneuma, ki sledi od maternice na straneh do stranske stene majhne medenice. Ko se približajo dnu medenice in se na njenem dnu, listi širokega ligamenta preidejo v parietalni peritoneum majhne medenice. Med listi širokega ligamenta maternice se na njenem dnu nahajajo vezivno tkivne vrvice s snopi gladkih mišic, ki tvorijo kardinalni ligament na obeh straneh maternice, kar ima pomembno vlogo pri pritrditvi maternice in vagine. Medialno tkivo tega ligamenta prehaja v peri-maternično tkivo, ki obdaja maternični vrat in zgornji del stranskih delov nožnice (na ravni svojih bralcev).

Sečnice, maternična arterija in uterovaginalni živčni pleksus prehajajo skozi peri-maternično tkivo.

Jajcevod leži med listi zgornjega roba širokega ligamenta. Od zadnjega lista stranskega dela širokega ligamenta, pod ampulo jajcevoda, odhaja mezenterija jajčnikov.Spodaj je medialni del cevi na zadnji površini širokega ligamenta lastni ligament jajčnikov.

Imenuje se območje širokega ligamenta med cevjo in mezenterijo jajčnikov mezenterija jajcevoda. Zgornji stranski rob širokega ligamenta tvori ligament, ki suspendira jajčnik.

Na sprednji površini začetnega dela širokega ligamenta je viden okrogel ligament maternice.

Ligamente, ki ležijo v desni in levi rektalno-maternični gubi, je treba pripisati fiksacijskemu aparatu maternice. Oba vsebujeta vezivno tkivno vrvico, snope rektalno-maternične mišice in sledita od materničnega vratu do stranskih površin rektuma in do medenične površine križnice.

1- nožnica; 2- peritoneum; 3 - maternični vrat; 4 - telo maternice; 5 - okrogel ligament maternice; 6 - lastni ligament jajčnika; 7 - maternična (jajcevodna) cev; 8 - dno maternice; 9 - okrogel ligament maternice; 10 - lastni ligament jajčnika; 11 - isthmus jajcevodov; 12 - mezenterija jajcevodov; 13 - maternična (jajcevodna) cev; 14 - prečni kanali jajčnega epididimisa; 15 - vzdolžni kanal jajčnega epididimisa; 16 - ampula jajcevodov; 17 - obrobje (fimbrija) cevi; 18 - trebušna odprtina jajcevodov; 19 - ligament, ki podpira jajčnik; 20 - meja jajčnikov; 21 - hidatid; 22 - jajčnik; 23 - prosti rob jajčnika; 24 - širok ligament maternice; 25 - rektalno-maternični pregib peritoneuma.

Maternica je reproduktivni parni notranji organ samice. Sestavljen je iz pleksusa gladkih mišičnih vlaken. Maternica se nahaja na sredini majhne medenice. Je zelo mobilna, zato je glede na druge organe lahko v različnih položajih. Skupaj z jajčniki sestavlja žensko telo.

Splošna zgradba maternice

Ta notranji mišični organ reproduktivnega sistema ima hruško obliko, ki je spredaj in zadaj sploščena. V zgornjem delu ima maternica na straneh veje - jajcevodov, ki prehajajo v jajčnike. Rektum se nahaja zadaj in mehur spredaj.

Anatomija maternice je naslednja. Mišični organ je sestavljen iz več delov:

1. Spodnji del je zgornji del, ki ima konveksno obliko in se nahaja nad črto izpusta jajcevodov.
2. Telo, v katero dno gladko prehaja. Ima stožčast videz. Zoži se navzdol in tvori prestol. To je votlina, ki vodi do materničnega vratu.
3. Cerviks - je sestavljen iz prestolnice in vaginalnega dela.

Velikost in teža maternice sta individualna. Povprečne vrednosti njene teže pri deklicah in samskih ženskah dosežejo 40-50 g.

Anatomija materničnega vratu, ki je ovira med notranjo votlino in zunanjim okoljem, je zasnovana tako, da štrli v sprednji del vaginalnega forniksa. Hkrati njen zadnji lok ostane globok, sprednji lok pa ostane globok.

Kje se nahaja maternica?

Organ se nahaja v mali medenici med rektumom in mehurjem. Maternica je zelo mobilen organ, ki ima poleg tega posamezne značilnosti in oblike patologij. Na njegovo lokacijo pomembno vplivajo stanje in velikost sosednjih organov. Normalna anatomija maternice v značilnosti mesta, ki ga zaseda majhna medenica, je taka, da mora biti njegova vzdolžna os usmerjena vzdolž osi medenice. Njeno dno je nagnjeno naprej. Ko je mehur poln, se malo premakne nazaj, ko se izprazni, se vrne v prvotni položaj.

Peritoneum pokriva večji del maternice, razen spodnjega dela materničnega vratu, ki tvori globok žep. Razprostira se od spodaj, gre spredaj in sega do vratu. Zadnji del doseže vaginalno steno in nato preide na sprednjo rektalno steno. Temu mestu pravimo Douglasov prostor (depresija).

Anatomija maternice: fotografija in struktura stene

Orgle so troslojne. Sestavljen je iz: perimetrija, miometrija in endometrija. Površina maternične stene je prekrita s serozno membrano peritoneuma - začetnim slojem. Na naslednji - srednji ravni se tkiva zgostijo in imajo bolj zapleteno strukturo. Pleksus gladkih mišičnih vlaken in elastičnih vezivnih struktur tvorita snope, ki delijo miometrij na tri notranje plasti: notranjo in zunanjo poševno, krožno. Slednje imenujemo tudi srednji krožni. To ime je prejel v povezavi s strukturo. Najbolj očitno je, da gre za srednji sloj miometrija. Izraz "krožni" upravičuje bogat sistem limfnih in krvnih žil, katerih število se s približevanjem materničnemu vratu znatno poveča.

Ob obhodu submukoze stena maternice po miometriju preide v endometrij - sluznico. To je notranja plast, ki doseže debelino 3 mm. V prednjem in zadnjem predelu cervikalnega kanala ima vzdolžni pregib, iz katerega se pod akutnim kotom desno in levo raztezajo majhne veje v obliki dlani. Preostali del endometrija je gladek. Prisotnost gub ščiti maternično votlino pred prodiranjem vaginalne vsebine, ki je neugodna za notranji organ. Endometrij maternice je prizmatičen, na njegovi površini so maternične cevaste žleze s steklasto sluzjo. Alkalna reakcija, ki jo dajejo, ohranja vitalnost sperme. Med ovulacijo se poveča izločanje in snovi vstopijo v kanal materničnega vratu.

Materni ligamenti: anatomija, namen

V normalnem stanju ženskega telesa maternica, jajčniki in drugi sosednji organi podpirajo ligamentni aparat, ki tvori gladke mišične strukture. Delovanje notranjih reproduktivnih organov je v veliki meri odvisno od stanja mišic in fascije medeničnega dna. Ligamentni aparat je sestavljen iz vzmetenja, fiksacije in opore. Skupnost izvedenih lastnosti vsakega od njih zagotavlja normalen fiziološki položaj maternice med drugimi organi in potrebno mobilnost.

Sestava ligamentnega aparata notranjih reproduktivnih organov

Aparati	Izvedene funkcije	Ligamenti, ki tvorijo aparat
Suspenzija	Povezuje maternico s stenami medenice	Seznana široka maternica
		Podporni ligamenti jajčnikov
		Lastni ligamenti jajčnika
		Okrogli ligamenti maternice
Pritrditev	Fiksira položaj organa, razteza med nosečnostjo, kar zagotavlja potrebno mobilnost	Glavni ligament maternice
		Vesikuterinski ligamenti
		Sakro-maternični ligamenti
Podporni	Oblikuje medenično dno, ki je opora za notranje organe genitourinarnega sistema	Mišice in fascije perineuma (zunanja, srednja, notranja plast)

Anatomija maternice in prilog, pa tudi drugih organov ženskega reproduktivnega sistema, je sestavljena iz razvitega mišičnega tkiva in fascij, ki igrajo pomembno vlogo pri normalnem delovanju celotnega reproduktivnega sistema.

Značilnosti visečega aparata

Suspenzijski aparat je sestavljen iz parnih ligamentov maternice, zahvaljujoč temu je "pritrjen" na določeni razdalji do sten majhne medenice. Širok maternični ligament je prečna peritonealna guba. Zajema telo maternice in jajcevodov na obeh straneh. Pri slednjem je struktura ligamenta sestavni del seroznega pokrova in mezenterija. Na stranskih stenah medenice prehaja v parietalni peritoneum. Podporni ligament sega od vsakega jajčnika in ima široko obliko. Zanj je značilna trajnost. V njej prehaja maternična arterija.

Pravilni ligamenti vsakega od jajčnikov izvirajo iz materničnega fundusa na hrbtni strani pod vejo jajcevodov in dosežejo jajčnike. Maternične arterije in vene prehajajo znotraj njih, zato so strukture precej goste in močne.

Eden najdaljših elementov suspenzije je okrogel ligament maternice. Njegova anatomija je naslednja: ligament je videti kot vrvica, dolga do 12 cm, izvira v enem od vogalov maternice in prehaja pod sprednjim listom širokega ligamenta do notranje odprtine dimlja. Nato se ligamenti vejo na številne strukture v tkivu pubis in labia majora, ki tvorijo vreteno. Zahvaljujoč okroglim ligamentom maternice ima fiziološki naklon spredaj.

Struktura in lokacija fiksacijskih ligamentov

Anatomija maternice naj bi prevzela njen naravni namen - roditi in roditi potomce. Ta proces neizogibno spremlja aktivno krčenje, rast in gibanje genitalnega organa. V zvezi s tem je treba ne samo popraviti pravilnega položaja maternice v trebušni votlini, temveč tudi zagotoviti potrebno mobilnost. Za prav take namene so se pojavile pritrdilne strukture.

Glavni ligament maternice je sestavljen iz pleksusa gladkih mišičnih vlaken in vezivnega tkiva, ki se radialno nahajajo drug na drugega. Pleksus obdaja maternični vrat na območju notranjega os. Ligament postopoma prehaja v medenično fascijo, s čimer organ pritrdi na položaj medeničnega dna. Vezikuterinske in sramne ligamentne strukture se začnejo na dnu sprednje strani maternice in se pritrdijo na mehur in pubis.

Sakro-maternični ligament tvorijo vlaknasta vlakna in gladke mišice. Odmakne se od zadnjega dela vratu, obloži rektum na straneh in se poveže s fascijo medenice na križnici. V stoječem položaju so navpični in podpirajo maternični vrat.

Podporni aparat: mišice in fascije

Anatomija maternice se nanaša na koncept "medeničnega dna". To je skupek mišic in fascije perineuma, ki ga sestavljajo in opravljajo podporno funkcijo. Medenično dno je sestavljeno iz zunanje, srednje in notranje plasti. Sestava in značilnosti elementov, vključenih v vsakega od njih, so prikazane v tabeli:

Anatomija ženske maternice - struktura medeničnega dna

Sloj	Mišica	Značilno
Zunanji	Ischiocavernous	Parna soba, ki se nahaja od ishialnih tuberklov do klitorisa
	Čebulna spužva	Parna soba se ovije okoli vhoda v nožnico in s tem omogoči, da se skrči
	Zunaj	Z anusom stisne "obroč", obdaja celoten spodnji rektum
	Površinski prečni	Slabo razvita parna mišica. Izhaja iz ishialne tuberoznosti z notranje površine in se pritrdi na tetivo perineuma, ki se povezuje z istoimensko mišico, ki teče od zadnje strani
Srednja (urogenitalna diafragma)	m. sfinkter uretree externum	Stisne sečnico
	Globoko prečno	Odtok limfe iz notranjih spolnih organov Bezgavke, v katere limfa teče iz telesa in materničnega vratu, so iakalne, sakralne in dimeljske. Nahajajo se na mestu prehoda in na sprednjem delu križnice vzdolž okroglega ligamenta. Limfne žile, ki se nahajajo na fundusu maternice, dosežejo bezgavke spodnjega dela hrbta in prepone. Skupni pleksus limfnih žil iz notranjih spolnih organov in rektuma se nahaja v prostoru Douglasa. Innervacija maternice in drugih reproduktivnih organov ženske Notranji genitalni organi so inaktivirani s simpatičnim in parasimpatičnim avtonomnim živčnim sistemom. Živci do maternice so ponavadi naklonjeni. Na njihovi poti se združijo hrbtenična vlakna in strukture sakralnega pleksusa živcev. Krčenja maternice uravnavajo živci superiornega hipogastričnega pleksusa. Sama maternica se innervira z vejami uterovaginalnega pleksusa. Maternični vrat običajno prejme impulze iz parasimpatičnih živcev. Jajčniki, jajcevodi in epididimis se inervirajo tako iz uterovaginalnega kot jajčnega pleksusa živcev. Funkcijske spremembe med mesečnim ciklom Stena maternice se lahko spremeni tako med nosečnostjo kot med menstrualnim ciklom. v ženskem telesu je značilen niz procesov, ki se pojavljajo v jajčnikih in sluznici maternice pod vplivom hormonov. Razdeljen je na 3 stopnje: menstrualno, postmenstrualno in predmenstrualno. Desquamation (menstrualna faza) se pojavi, če do oploditve med ovulacijo ni prišlo. Maternica, struktura, katere anatomija je sestavljena iz več plasti, začne zavračati sluznico. Skupaj z njo nastane mrtvo jajce. Po zavrnitvi funkcionalne plasti maternico prekrije le tanka bazalna sluznica. Začne se postmenstrualno okrevanje. V jajčniku se luteum corpusa ponovno proizvaja in začne se obdobje aktivne sekretorne aktivnosti jajčnikov. Sluznica se spet zgosti, maternica se pripravi na sprejem oplojenega jajčeca. Ciklus se nenehno nadaljuje, dokler ne pride do oploditve. Ko se zarodek vsadi v maternično votlino, se začne nosečnost. Vsak teden se poveča v velikost in doseže 20 ali več centimetrov dolžine. Generični proces spremljajo aktivne kontrakcije maternice, kar prispeva k zatiranju ploda iz votline in vrnitvi njegove velikosti v prenatal. Maternica, jajčniki, jajcevodi in prilogi skupaj tvorijo zapleten sistem ženskih reproduktivnih organov. Zahvaljujoč mezenteriji so organi varno pritrjeni v trebušni votlini in zaščiteni pred prekomernim premikom in prolapsom. Velika maternična arterija zagotavlja pretok krvi in \u200b\u200bveč živčnih snopov inervira organ.

Ločitev maternice od vaginalnih trezorjev je vrsta rupture maternice. Prvič ga je opisal domači avtor F. G. Gutenberg (1875).

Ločitev maternice se najpogosteje pojavi v predelu spodnjega segmenta maternice bodisi vzdolž sprednje ali vzdolž njegove zadnje stene. Mnogo manj pogosto opazimo drugo obliko odvajanja maternice od vaginalnih trezorjev - ne znotraj spodnjega segmenta, ampak nekoliko pod njim, na ravni vaginalnih obokov.

Trganje vaginalnih trezorjev je za žensko smrtno nevarno zaradi možnosti smrtne krvavitve ali okužbe rane.

Običajno se ločitev trezorjev pojavi na najtanjšem mestu vagine, blizu materničnega vratu. Ločitev nožnice ustvari rahlo rano, skozi katero lahko izpadejo črevesne zanke, omentum, mezenterij in drugi organi. Na srečo je ta zaplet zelo redek.

Odtrganje trezorjev je spontano in nasilno. Pri nasilnih rupturah je med porodniškim kirurškim posegom vedno groba, pretirana uporaba fizične sile, pa naj gre za tamponacijo, metreyrizis, rotacijo porodnice, ročno odvajanje posteljice, nanos klešče. Pri spontanih rupturah glavno vlogo igrajo patološke spremembe v tkivih vaginalnih lokov zaradi travme pri prejšnjem porodu, vnetni in degenerativni procesi, povezani večinoma z rojstvom otroka, v nekaterih primerih nastanejo neodvisno od slednjih.

Spremembe v tkivih trezorjev so zmanjšane na hialinsko preobrazbo, sklerozo, njihovo izčrpavanje mišičnih in elastičnih vlaken zaradi razvoja vezivnega tkiva, edema, ekstravazacije in razvoja venskih žil.

Po Porošinova mikroskopska slika tkiva, odvzetega s kraja rupture trezorja, je naslednja: "Takoj pod peritoneumom se izredno razvije krvne žile: stene arterij so zelo debele, žile so tanke, slednje pa zelo raztegnjene, kar daje tkivom kavernast videz. Mišično tkivo je skoraj nevidno; namesto tega prevladujejo snopi vezivnih vlaken, bogata s starimi vretenastimi celicami; na mestih se kopice vlaken ločijo s krvavitvami in jih prodira ogromno število okroglih celic; elastično tkivo na teh mestih ni vidno, njegove sledi najdemo le v stenah arterij, vlakna pa se zdijo kratka, vozlasta z nepravilnimi odebelitvami na koncih. Posledice tega so:
1) redčenje obokov zaradi raztezanja;
2) brazgotinjenje tkiva na mestih odrgnin, razpok in solz;
3) kolpiti, parakolpiti, parametri itd.

V teh pogojih dolgotrajno porod ali prekomerno nasilje, ki se uporablja v operativnem porodu, povzroča pretegnitev spremenjenega tkiva in njegovo rupturo. Ob upoštevanju teh sprememb ne smemo pozabiti, da so ozka medenica, tumorji maternice, materničnega vratu in tumorji v medenici predispozicijski vzroki za rupture.

Mehanizem ločevanja vaginalnih obokov od maternice je lahko predstavljen na naslednji način. Popolnoma odprt vrat (grlo) se je dvignil za glavo, ne more se več zadrževati med glavo in stenami medenice. Maternica, ki se neprestano krči, potegne trezorje, ki so povezani s medeničnim dnom in ne morejo prosto slediti gibanju spodnjega segmenta maternice. Prihaja trenutek, ko napetost doseže najvišjo mejo in se tkiva raztrgajo (še posebej, kadar so morfološko manjvredna). Najpogosteje gre za ločitev zadnjega forniksa, katerega stene so veliko tanjše in jih krepijo sakro-maternični ligamenti.

Solze vaginalnih trezorjev so pogostejše pri multiparosu, saj njihovo elastično tkivo na območju stika vratu in trezorjev postopoma nadomesti vezivno tkivo.

Vrsta ran pri kolporporreksiji se razlikuje glede na povzročitelje. Ob dolgotrajnem pritisku se zdi, da se robovi razpoke v večjem ali manjšem obsegu razrežejo, zdrobijo in nekrotirajo; v primerih, ki so posledica porodniške kirurgije, so robovi čisti in enakomerni. Smer spontanih ruptura lokov je vedno prečna, silovita - vzdolžna, vrat pa je pogosto poškodovan.

Prepoznavanje "ne prodirajočih" ruptura forniksa ni težko, "prodorne" lahko zlahka pomešamo z rupturo maternice, saj so njihovi znaki zelo podobni, še posebej, če je plod (ali njegov del) vstopil v trebušno votlino.

Pred rušenjem trezorjev običajno stoji nenavadno močna delovna aktivnost, ki jo hitro nadomesti popolno prenehanje kontrakcij; obstaja izrazit kontrakcijski obroč; kri teče iz genitalij. Številni avtorji opozarjajo, da pacientke rupture fornic ne zaznavajo, medtem ko rupturo maternice čutijo dokaj jasno. Bolnikov pulz se pospeši; bruhanje se pojavi zaradi draženja peritoneuma, pogosto kolcanja.

Izbira kirurškega posega je narejena glede na naravo rupture.

Samo pri nepomembnih (neprebojnih) rupturah ni potrebe po operaciji. Pri prodornih vrzeli izbiro ugodnosti narekujejo posebnosti primera. Tu so primerne tako vaginalne kot tudi trebušne metode. Z naraščajočo nevarnostjo za življenje ženske je celiakija primernejša.

Krhkost bi morali začeti takoj po odkritju rupture, ki se običajno določi po porodu. Če je pred porodom ugotovljena ruptura, je treba žensko hitro dostaviti. Kar se tiče samih manipulacij med žrtvovanjem celiakije, jih je treba prilagoditi stopnji ločitve in stanju tkiv. V nekaterih primerih je uporabno šivanje rupture, v drugih - popolna odstranitev maternice z uporabo drenaže, v nekaterih primerih (prisotnost okužbe).

Preventiva mora biti usmerjena v odpravo vzrokov, ki nagibajo k močnemu raztezanju trezorjev in njihovega ločevanja. Zato ne sme potekati noben poskus popravljanja zanemarjenega prečnega položaja ploda (tudi živega), prav tako ne bi smeli zlorabljati operativnih pripomočkov z očitnim neskladjem med velikostmi glave in medenice.

Vstop v nožnico in nožnico

Maternični vrat (oblika, konsistenca, gibljivost, bolečina, zunanji žrelo)

Maternica (položaj, velikost, oblika, konture, gibljivost, bolečina)

Prilogi maternice

Vaginalni trezorji

Na primer:

1. Zunanje genitalije so pravilno razvite. Ženski vzorec rasti las. Vhod v nožnico in perineum brez vnetja. Vagina, ki rodi, prosta, prostorna. Maternični vrat je valjast, normalne konsistence, gibljiv, neboleč. Zunanja žrela so zaprta. Gibi za materničnim vratom so neboleči. Maternica je v antefleksio, anteversio položaju, normalne velikosti, z jasnimi obrisi, normalne konsistence, zmerno gibljiva, neboleča, hruškaste oblike. Prilogi na obeh straneh niso definirani. Vaginalni trezorji so globoki, neboleči (normalno stanje).

2. Zunanje genitalije so pravilno razvite. Ženski vzorec rasti las. Vhod v nožnico in perineum brez vnetja. Obstaja rahel prolaps zadnje stene vagine. Vagina, ki rodi, prosta, prostorna. Maternični vrat je hipertrofiran, gost, valjast, neboleč. Zunanja žrela so zaprta. Maternica je povečana, do 8–9 tednov nosečnosti, gomoljna, goste konsistence, z jasnimi obrisi, omejena v gibljivosti, neboleča. Prilogi na obeh straneh niso definirani. Vaginalni trezorji so globoki, neboleči (stanje z materničnimi fibroidi).

5. Odvzem brisa za stopnjo čistosti in flore nožnice.

Algoritem:

Ženska leži na ginekološkem stolu. Maternični vrat je izpostavljen v ogledalih. Z Volkmanovo žlico ali lopatico se s previdnimi krožnimi gibi vzame strganje iz kanala materničnega vratu (vaginalni trezorji, sečnica), nanese na stekleno stekelce.

6. Reorganizacija vagine

Algoritem:

Ženska leži na ginekološkem stolu. Maternični vrat je izpostavljen v ogledalih. V vagino vlijejo čistilno raztopino, nato pa se s tamponom odcedijo stene in stene nožnice. Po indikacijah se v zadnjični forniks vagine vstavi sanitarna sveča (tableta).

7. Določitev časa nosečnosti in poroda.

Algoritem:

Nosečnost traja 10 porodniških mesecev (vsak 28 dni) ali 280 dni, če njen začetek izgine od prvega dne zadnje menstruacije.

Tako je za določitev roka dobave potrebno:

Prvemu dnevu zadnje menstruacije dodajte 280 dni (10 porodniških mesecev 28 dni, 9 koledarskih mesecev).

Prvemu dnevu zadnje menstruacije dodamo 7 dni (če upoštevamo, da je trajanje menstrualnega cikla 28-30 dni) in odštejemo 3 mesece. Na primer, zadnja menstruacija se je začela 01.01.2002, datum menstruacije je bil 08.10.2002.

Pričakovani datum zapadlosti lahko izračunate po ovulaciji, glede na to, da se ta pojavi 14. dan menstrualnega cikla, nato dodate 14 dni prvemu dnevu zadnje menstruacije in odštejete 3 mesece. V danem primeru bo termin poroda po ovulaciji 15.10.2002.

Po datumu prvega premika ploda - pri primiparous ženski je prvo gibanje povprečno pri 20 tednih nosečnosti, pri večplodni ženski pri 18 tednih. Na datum prvega gibanja dodajte 5 porodniških mesecev (20 tednov) v prvorodnih, 5 1/2 porodniških mesecev (22 tednov) v večpasih.

Do datuma prvega obiska predporodne ambulante. Ob prijavi nosečnosti se ugotovi gestacijska starost.

Po podatkih ultrazvoka.

8. Sestava načrta za nosečnost in porod

Algoritem:

Po diagnozi se pripravi načrt upravljanja nosečnosti in poroda. Diagnoza kaže na vse zaplete nosečnosti, ekstragenitalne bolezni, ki bodo določile eno ali drugo taktiko nosečnosti in poroda.

Na primer:

Nosečnost 34-35 tednov.

Grozi prezgodnji porod.

Anemija 1 žlica.

Načrt upravljanja:

Opravite celoten klinični in laboratorijski pregled. Začnite konzervirati terapijo, zdraviti slabokrvnost. Izvedite tečaj preprečevanja sindroma stresa ploda. Z začetkom spontanega poroda je treba porod izvajati konzervativno, ob upoštevanju gestacijske starosti, z uporabo antispazmodikov in lajšanja bolečin. Skrajšajte II fazo poroda z epiziotomijo. Tretjo fazo poroda vodite z iglo v veno, roke pripravljene za vstop v maternično votlino, v prisotnosti anesteziologa. Izvedite preprečevanje krvavitve po rojstvu posteljice, pod pogojem, da je nedotaknjena.

Nosečnost 37-38 tednov.

Pozna preeklampsija blage resnosti.

Obremenjena porodniška anamneza.

Načrt upravljanja:

Opravite celoten klinični in laboratorijski pregled. Začnite korektivno terapijo za pozno gestozo, pod nadzorom številk krvnega tlaka, preiskave urina. Z začetkom spontanega poroda je treba porod izvajati konzervativno z uporabo antispazmodikov in lajšanja bolečin. Strogo spremljajte vrednosti krvnega tlaka, naravo poroda, stanje ploda in porodne žene. Možno je skrajšati II fazo poroda z epiziotomijo. Tretjo fazo poroda vodite z iglo v žilo, roke, pripravljene za vstop v maternično votlino, v prisotnosti anesteziologa. Izvedite preprečevanje krvavitev po rojstvu posteljice, pod pogojem, da je nedotaknjena. S plastenjem porodniške patologije ali poslabšanjem gestoze, pravočasno dostavo s carskim rezom.

Nujni porod sem pri 38-39 tednih

Rh (-) pripadnost krvi.

Obremenjena porodniška anamneza.

Načrt upravljanja:

Porod je treba izvesti konzervativno, ob upoštevanju Rh (-) pripadnosti krvi. Spremljajte naravo poroda, stanje ploda in porodne žene. Tretjo fazo poroda vodite z iglo v žilo, roke, pripravljene za vstop v maternično votlino, v prisotnosti anesteziologa. Izvedite preprečevanje krvavitve po rojstvu posteljice, pod pogojem, da je nedotaknjena.

Nujni porod sem pri 38-39 tednih

Veliko sadje.

Obremenjena porodniška anamneza.

Načrt upravljanja:

Porod je konzervativen. Spremljajte naravo poroda, stanje ploda in porodne žene. Na koncu prve faze poroda, če obstajajo razmere, dajte funkcionalno oceno medenice. Tretjo fazo poroda vodite z iglo v žilo, roke, pripravljene za vstop v maternično votlino, v prisotnosti anesteziologa. Izvedite preprečevanje krvavitve po rojstvu posteljice, pod pogojem, da je nedotaknjena. S plastenjem porodniške patologije, pravočasnim porodom s carskim rezom

9. Udeležba ob fizioloških porodih

Študent mora poznati kliniko za porod.

Porod je fiziološki proces, namenjen izgonu ploda iz maternice skozi rojstni kanal ploda, posteljico.

Za začetek dela se šteje: 1) pojav redne delovne sile; 2) glajenje materničnega vratu in odpiranje materničnega žrela; 3) tvorba fetalnega mehurja.

Obstajajo tri stopnje poroda:

1. Obdobje razkritja - pri primorskih ženskah traja 8-13 ur, pri večplodnih ženskah 6-9 ur, začne se s pojavom rednih kontrakcij in konča s popolnim razkritjem materničnega os.

2. Obdobje izgona - pri primesnih do 2 urah, pri večpasovni 1 uri se začne od trenutka popolnega razkritja materničnega žrela do rojstva otroka.

3. Zaporedna - do 30 minut, začne se od trenutka, ko se otrok rodi, do rojstva otroka.

Študent mora poznati vlogo zdravnika v vsaki fazi poroda, morebitne zaplete porodnega dejanja, sestaviti načrt vodenja poroda in obseg nujne oskrbe, odvisno od situacije.

V prvi fazi poroda je potrebno:

1. Spremljajte stanje porodne žene (pritožbe, zdravje, pulz, A / D, temperatura vsakih 2-3 ure, stanje kože).

2. Ocenite stanje ploda - poslušajte srčne zvoke ploda vsaj 1 minuto, pred izlivom amnijske tekočine vsakih 15–20 minut, po odtoku vode vsakih 5–10 minut.

3. Spremljajte naravo poroda (pogostost, moč, trajanje in bolečine kontrakcij).

4. Spremljajte čas izlivanja amnijske tekočine, ocenite njihovo količino in barvo.

5. Učinkovitost poroda se oceni z gibanjem ploda po rojstnem kanalu in stopnjo razkritja materničnega žrela - tehnike Leopolda III in IV, višino kontrakcijskega obroča, pregledom materničnega vratu v zrcalih vsake 2 uri, vaginalni pregled ob sprejemu in po izlivu amnijske tekočine je obvezen, vse drugi pregledi zahtevajo pričevanje, ki je zapisano v zgodovino.

6. Določitev biomehanizma poroda po 4 cm dilatacije materničnega os.

7. Spremljajte delovanje sosednjih organov (mehurja in črevesja).

Spremljajte izcedek iz genitalnega trakta, ko se pojavi krvav izcedek, ugotovite vzrok.

V drugi fazi poroda:

1. Spremljajte stanje porodne ženske, po vsakem krčenju se slišijo srčni zvoki ploda.

2. Ocenite generično aktivnost.

3. Še enkrat razjasnite biomehanizem poroda.

4. Zagotavljanje porodniških koristi od trenutka izbruha glave.

Tretja faza poroda je za zdravnika najpomembnejša! Zaporedno obdobje poroda poteka med pričakovanji fiziološkega poroda. Potrebno je spremljati stanje porodne ženske, izcedek iz genitalnega trakta in znake ločitve posteljice. Pri porodah, ki jim grozi krvavitev, se porodna faza III izvede z iglo v veni, z rokami, ki so pripravljene za vstop v maternično votlino, v prisotnosti anesteziologa.

Študent bi moral poznati znake ločevanja posteljice, načine izolacije ločene posteljice, možno patologijo tretje stopnje poroda in višino zagotovljene pomoči.

10. Izvajanje primarnega stranišča novorojenčka

Algoritem dejanj:

Primarno stranišče novorojenčka opravi babica v sterilnih pogojih na otroški mizi po ločitvi od matere in sanitariji zgornjih dihal. V prvi minuti je njegovo stanje ocenjeno na 10-točkovni Apgarjevi lestvici, 5 minut po rojstvu pa je druga Apgarjeva ocena.

Stranišče novorojenčka vključuje obdelavo popkovine v dveh stopnjah, odstranjevanje sira podobnega maziva s sterilno oljno raztopino in preprečevanje oftalmoreje.

Prva faza obdelave popkovine se izvaja na porodni mizi - po prenehanju pulziranja popkovine se natakneta dve objemki, ena na razdalji 10 cm od popkovine, druga 2 cm navzven od nje. Odsek popkovine med sponkami obdelamo s 5% raztopino joda, popkovino prečkamo.

Druga stopnja - preostanek popkovine obrišemo s sterilno gazno krpo, na razdalji 05, -0,7 cm od kožnega roba popkovinskega obroča nanesemo sterilno rogovinovo konzolo, pinceto z oklepajem zapremo, dokler se ne zaskočita. Če ima mati Rh (-) kri, potem namesto nosilca nanese svileno ligatoro, tako da lahko v primeru nadomestne transfuzije krvi novorojenček prehaja skozi žile popkovine. Na razdalji 2,5 cm od sponke (ligature) se popkovina odreže in panje obdela z raztopino mangana ali 5% raztopino joda, sterilnim prtičem.

Novorojenček se tehta, meri se dolžina telesa, obseg glave, ramenski pas. Zapestnice so napolnjene (število, čas rojstva, materino ime, spol otroka, teža in višina ob rojstvu) in pometanje novorojenčka.

11. Določitev znakov odvajanja posteljice

Algoritem:

Študent mora poznati naslednje znake ločevanja posteljice:

1. Spremembe oblike in višine fundusa maternice - znak Schroederja.

2. Raztezek zunanjega segmenta popkovine je Alfeldov znak.

3. Videz izrastka nad simfizo.

4. Nagon po pritisku je znak Mikuliča.

5. Raztezanje popkovine pri napenjanju porodne ženske je znak Kleina.

6. Ko pritiskate z robom dlani na suprapubično območje, se popkovina, ko se posteljica loči, popusti, in ko posteljica ni ločena, vleče v - znak Kustner-Čukalov.

12. Osamitev posteljice in ocena njene celovitosti.

Algoritem:

Po rojstvu otroka je treba urin odstraniti s katetrom. V fiziološkem poteku naslednjega obdobja se ločeno rojstvo sprosti iz genitalnega trakta sam, v večini primerov v 30 minutah po rojstvu ploda. Če je potrebno uporabiti metodo izolacije posteljice, potem najprej morate določiti znake ločitve posteljice in šele, če so na voljo, začeti izolirati posteljico. Če v 30 minutah ni znakov ločitve posteljice in ni znakov krvavitve, potem je treba sumiti na patologijo pritrditve posteljice in nadaljevati z operacijo ročnega odvajanja posteljice in odvajanja posteljice. Študent mora jasno poznati indikacije za to porodniško operacijo.

Rojeni poporod se natančno pregleda, da se zagotovi njegova celovitost. Posteljice so položene na gladek pladenj z materino površino navzgor, natančno pregledajo eno lobulo za drugo, robovi posteljice se pregledajo, morajo biti gladke in ne smejo biti raztrgane posode, ki segajo od njih, kar kaže na prisotnost dodatnega lobule.

Ko pregledajo lupine, posteljico obrnejo s površino sadja. S ravnanjem membran je potrebno obnoviti jajčno komoro, pozornost pritegne prisotnost pokvarjenih posod. Mesto rupture membran kaže na mesto pritrditve posteljice na steno maternice, bližje je ruptura membran do roba posteljice, nižje je bila posteljica nameščena do notranjega žrela.