Kakšno zdravljenje adhezij v mali medenici. Kaj sproži proces lepljenja? Vnetje samoplačnikov

Tema adhezij je bila obravnavana že velikokrat. Predstavljam vam informativni članek o njih, metodah diagnoze in zdravljenja. Adhezije so neke vrste "strune" vezivnega tkiva, ki nastanejo kot posledica vnetja ali operacije in se raztezajo od organa do organa. Če se adhezije nahajajo v medenični votlini ali v trebušni votlini, lahko motijo \u200b\u200bspočetje, zato je zelo pomembno, da jih pravočasno odkrijemo in odpravimo.

Kaj so adhezije?
Organi trebušne votline in majhne medenice (maternica, jajcevod, jajčniki, mehur, rektum) so od zunaj pokriti s tanko sijočo membrano - peritoneumom. Gladkost peritoneuma v kombinaciji z majhno količino tekočine v trebušni votlini zagotavlja dober premik zank črevesa, maternice, jajcevodov. Z razvojem vnetnega procesa v mali medenici tkiva v žarišču vnetja postanejo edematična, površina peritoneuma pa je prekrita z lepljivo ploščo, ki vsebuje fibrin (beljakovino, ki je osnova krvnega strdka). Fibrinski film na površini peritoneuma v žarišču vnetja zlepi sosednje površine drug na drugega, kar ima za posledico mehansko oviro za širjenje vnetnega procesa. Kot "torbica" zapre vneto območje. Po koncu akutnega vnetnega procesa se lahko na mestih lepljenja notranjih organov tvorijo adhezije v obliki prozornih belkastih filmov. Te adhezije imenujemo trni. Funkcija adhezij je zaščititi telo pred širjenjem gnojno-vnetnega procesa v trebušni votlini.
Vnetni proces v trebušni votlini ne vodi vedno do nastanka adhezij. Če se zdravljenje z adhezijo začne pravočasno in izvede pravilno, se verjetnost nastanka adhezije zmanjša. Adhezije nastanejo, ko se akutni proces spremeni v kroničen in se postopek celjenja s časom razteza.
Lepitve lahko motijo \u200b\u200bnormalno delovanje notranjih organov. Motena gibljivost črevesnih zank lahko privede do črevesne obstrukcije. Adhezije, ki vplivajo na jajcevod, maternico, jajčnike, motijo \u200b\u200bvstop jajčeca v jajcevod, gibanje semenčic skozi jajcevod, srečanje semenčic in jajčeca, premik zarodka po spočetju do kraja pritrditve v maternično votlino. V ginekologiji lahko adhezije povzročijo neplodnost in bolečine v medenici.

RAZLOGI ZA SPIKE FORMACIJE
Glavni razlogi za nastanek adhezij v medeničnih organih so:
- vnetne bolezni;
- kirurške operacije;
- endometrioza - bolezen, pri kateri notranja obloga maternice raste na neznačilnih mestih;
- kri v trebušni votlini.
Lepila, ki so posledica vnetja
Jajcevod, maternica in jajčniki so lahko vključeni v proces adhezije, ki se pojavi z vnetjem sosednjih organov (apendicitis - vnetje slepiča), pa tudi z lezijami tankega in debelega črevesa. V tem primeru genitalije same trpijo malo: postopek lepljenja skoraj ne krši njihove notranje strukture. Če pride do vnetja znotraj spolovil, ne pride samo do nastanka adhezij, temveč tudi do poškodb spolovil. V tem pogledu je najbolj nezaščitena jajcevod - ena najbolj občutljivih in fino razporejenih organov gladkih mišic. Spermatozoi, ki vstopajo v nožnico, se filtrirajo skozi sluz materničnega vratu, preidejo skozi maternično votlino in vstopijo v jajcevod. Peristaltika - gibanje jajcevodov - pomaga semenčicam, da pridejo v zunanjo tretjino (ampulo) jajcevodov, kjer poteka proces zanositve. Med ovulacijo - sproščanjem jajčeca iz jajčnika - jajcevod "sesa" zrelo jajčece. Če v času, ko jajce vstopi v jajcevod, pride do sperme, pride do oploditve in nastali zarodek se za nekaj dni premakne v maternično votlino, kjer bo potopljen v maternično sluznico (implantacija). Dobavo zarodka v maternično votlino zagotavljajo premiki jajcevoda in aktivno delo mikrocilije jajcevoda.
Tako jajcevod ne zagotavlja le prevoza zarodnih celic in zarodka, ampak tudi ustvarja okolje za oploditev in razvoj zarodkov v prvih 5-6 dneh intrauterinega razvoja. Spremembe v sestavi tekočine, ki nastane v jajcevodu, lahko uničijo zarodek. Lokalna imunost znotraj jajcevodov je minimalna, to je, da tam skoraj ni mehanizmov, ki zagotavljajo zavrnitev tujih snovi, ker je zarodek na pol tuj, jajcevod ga ne zavrača, prekomerna aktivnost imunskega sistema pa je neugodna za razvoj nosečnosti. Zato jajcevod tako zlahka postane plen tako imenovani naraščajoči okužbi (iz nožnice in maternične votline). Kirurški in diagnostični posegi v maternični votlini (splav, diagnostična kuretaža, histeroskopija, ehohisterosalpingografija) olajšajo vstop okužbe v jajcevod.
Ko enkrat v jajcevodih okužba najprej prizadene sluznico jajcevoda (endosalpinx), nato mišično plast (miozalpinks), šele v zadnji fazi je v vnetni proces vključena najbolj zunanja plast jajcevoda (perisalpinx) in nastanejo pogoji za nastanek adhezij. Če zdravljenje adhezij zamuja ali je premalo učinkovito, po okrevanju ne ostanejo samo adhezije, temveč tudi nepopravljiva poškodba sluznice cevi in \u200b\u200bnjegove mišične plasti. Čiliji izginejo, namesto gladkih mišičnih vlaken nastane brazgotinsko tkivo. Jajcevod se lahko spremeni v vrečko vezivnega tkiva (sactosalpinx), tj. izgubi sposobnost poganjanja oplojenega jajčeca. S takšnimi kršitvami odstranjevanje adhezij ne more povrniti funkcije jajcevodov in prisotnost žarišča vnetnega procesa vodi do zmanjšanja verjetnosti nosečnosti celo v epruveti z nasprotne strani ali s pomočjo oploditve in vitro. V takih primerih za povečanje možnosti za nosečnost z IVF, kar je mogoče storiti po okrevanju, je treba odstraniti celotno cev. Kot posledica vnetja lahko pride do oprijema in oprijema sten jajcevodov, kar vodi do obstrukcije cevi za jajčno celico in je tudi indikacija za ločitev adhezij ali odstranitev epruvete.

Fotografija. 1. Postopek adhezije v mali medenici: jajcevod je spajkan na maternico.

Pooperativne adhezije
Med kirurškimi posegi nastanejo adhezije kot posledica:
- nezadostna oskrba tkiv s krvjo in kisikom;
- sušenje tkiv med operacijo;
- grobe manipulacije med operacijo;
- prisotnost tujkov;
- prisotnost krvi;
- ločitev nekdanjih adhezij.
Tuja telesa, ki povzročajo nastanek adhezij, pogosto vključujejo talkov prah iz zdravniških rokavic, majhna bombažna vlakna iz gaze ali tamponov in material za šivanje. Lepila nastajajo tudi z E-oz. Med menstruacijo lahko skozi jajcevod vstopi majhna količina menstrualne krvi, ki vsebuje žive celice iz sluznice maternice (endometrij). Običajno te celice odstrani vaš lastni imunski sistem, če pa obstajajo težave, se ukoreninijo in tvorijo delujoče otočke endometrija, ki se menstruirajo v trebušno votlino. Okoli teh žarišč nastajajo adhezije.

DIAGNOSTIKA
Možno je sumiti na prisotnost adhezij v trebušni votlini pri bolnikih, ki so imeli v preteklosti medenično vnetno bolezen, kirurške operacije na medeničnih organih in trebušni votlini ter pri ženskah, ki trpijo zaradi endometrioze. Toda pri laparoskopiji adhezij ni mogoče najti pri vseh ženskah iz rizičnih skupin. Ginekološki pregled kaže na prisotnost adhezivnega procesa v trebušni votlini z verjetnostjo 75%. Obstrukcija jajcevodov glede na histerosalpingografijo (kontrastno sredstvo se injicira v maternico, odvzamejo se rentgenske slike) in ultrazvok z visoko stopnjo zanesljivosti kaže na prisotnost adhezij, vendar patentiranje jajcevodov ne izključuje prisotnosti adhezij, ki resno ovirajo nosečnost. Konvencionalni ultrazvok ne zazna zanesljivo medeničnih adhezij. Danes je metoda jedrske magnetne resonance (NMR ali slikanje z magnetno resonanco, MRI) zelo obetavna pri diagnozi adhezij. S to metodo dobimo slike, ki odražajo "stanje stvari" na različnih ravneh.

Fotografija 2. Postopek adhezije na ultrazvoku (3-4 stopinje)

Glavna metoda za diagnosticiranje adhezij je metoda laparoskopije. Omogoča ne le zaznavanje prisotnosti adhezij in oceno resnosti adhezijskega procesa, temveč tudi zdravljenje adhezij.
Po podatkih laparoskopije obstajajo 3 stopnje adhezivnega procesa:
I faza: adhezije se nahajajo okoli jajcevoda, jajčnika ali na drugem območju, vendar ne ovirajo zajemanja jajčeca;
II faza: adhezije se nahajajo med jajcevodom in jajčnikom ali med temi organi in drugimi strukturami in lahko motijo \u200b\u200bzajem jajčeca;
III stadij: prihaja do torzije jajcevoda ali njegove zamašitve z adhezijami ali popolne blokade zajetja jajčeca.

ZDRAVLJENJE LEPOTE
Glavna metoda zdravljenja adhezij je laparoskopija. S pomočjo posebnih mikromanipulatorjev se izvaja adiolioliza - disekcija in odstranjevanje adhezij. Metode ločevanja adhezij vključujejo lasersko terapijo (rezanje adhezij z laserjem), akvadisekcijo (rezanje adhezij z uporabo vode pod pritiskom) in elektrokirurgijo (rezanje adhezij z električnim nožem).
Za preprečevanje nastanka novih pooperativnih adhezij med laparoskopijo lahko uporabimo naslednje metode:
- vnos različnih pregradnih tekočin (dekstran, povidin, mineralna olja itd.) v prostore med anatomskimi strukturami;
- ovijanje jajcevodov in jajčnikov s posebnimi vpojnimi polimernimi filmi.
Poleg tega je po laparoskopiji v zadnjih letih kontrolna diagnostična laparoskopija v nekaj mesecih po prvi postala bolj razširjena.

PREPREČEVANJE
Celični in molekularni mehanizmi tvorbe adhezije so trenutno dokaj dobro razumljeni. Zato lahko proces adhezije po kirurških operacijah, tudi po laparoskopiji, močno upočasnimo s pomočjo tako imenovane adjuvantne (pomožne) terapije. To zdravljenje je treba začeti čim prej po operaciji (v prvih dneh in urah) in nadaljevati nekaj tednov. Zdravljenje je namenjeno zatiranju vnetnega odziva, zatiranju odlaganja fibrina v trebušni votlini in aktiviranju raztapljanja fibrina.

PRILAGODNA TERAPIJA vključuje uporabo naslednjih zdravil:
1) Fibrinolitiki - snovi, ki raztapljajo fibrin, okoli katerega nastajajo adhezije: FIBRINOLIZIN, STREPTOKINASE, UROKINASE, HYALURONIDASE, CHEMOTRIPSIN, TRIPSIN, AKTIVATORJI TISKNEGA PLASMINOGA.
2) Antikoagulanti - zdravila, ki preprečujejo strjevanje krvi: zdravila HEPARIN, OXALATES, CITRATI.
3) Antibiotiki: TETRACIKLINI, CEFALOSPORINI, SULFANILAMIDI.
4) Protivnetna zdravila: kortikosteroidi, antihistaminiki, nesteroidna protivnetna zdravila, progesteron, zaviralci kalcijevih kanalov. Izbira zdravil in režimov zdravljenja je odvisna od vsakega posameznega primera, določi pa ga lahko le zdravnik.

ČE ZDRAVLJENJE ADHEZIJE NE POMOČ
Žal laparoskopija ne more rešiti vseh težav, povezanih s postopkom lepljenja. Zato lahko v primeru pojava B. V nekaj mesecih po opravljeni laparoskopiji bi morali razmišljati o prehodu na bolj radikalne metode zdravljenja neplodnosti, na primer IVF.
Za izboljšanje učinkovitosti IVF upoštevajte naslednje:
1. Prisotnost saktosalpinksa (omejeno kopičenje tekočine v jajcevodu) močno zmanjša učinkovitost metode IVF. Sactosalpinxes odstranimo s pomočjo laparoskopije.
2. Pred postopkom IVF je priporočljivo opraviti poseben imunološki pregled, ki bo povečal možnosti zasevanja zarodkov. Sporočilo je pripravil po članku II Guzov, ginekolog-endokrinolog, dr. M.N., glavni zdravnik Centra za imunologijo in razmnoževanje. Revija "9 mesecev", 2006

Lepilna bolezen male medenice je precej neprijetna in nevarna bolezen, predvsem zaradi skrite narave poteka in problematične diagnostike, ki zahteva visoko usposobljenost ginekologa. In veliko žensk, ki opazijo, da z njimi nekaj ni v redu, pogosto ignorirajo neprijetne občutke in jim pripisujejo nenehno utrujenost, manifestacijo kroničnega želodca ali celo stres. Zato se obrnejo na zdravnika šele, ko bolezen začne povzročati znatne nevšečnosti.

Zdravljenje se v takšnem primeru izkaže za zelo dolgo in težko, z večkratnimi obiski zdravnika, nešteto testi in kontrolnimi študijami. Možnost, se morate strinjati, ni najbolj prijetna, zato je, ko se pojavijo prvi simptomi, bolje, da obiska pri ginekologu ne odlašate. In če je tako, potem je vredno ugotoviti, kaj je to - adhezije majhne medenice. Konec koncev, razumeti problem je, da ga rešite na pol!

Malo teorije

Tako shematično izgledajo adhezije majhne medenice

Za plastični pelvioperitonitis (kot ga zdravniki pogosto imenujejo adhezije majhne medenice) je značilno, da nastanejo vrvice ali adhezije med medeničnimi organi (maternica s prilogami, mehurjem, spodnjimi zankami debelega črevesa). Nastanejo zaradi dejstva, da se iz enega ali drugega razloga fibrin začne znojiti na serozno membrano notranjih organov, sicer imenovano visceralni peritonej. Po eni strani služi za omejitev vnetja in zdi se, da je koristen. Po drugi strani pa po izginotju simptomov in zunanjih manifestacij začne izzivati \u200b\u200bnastanek adhezij. Kot rezultat, se ampularni del jajcevodov izbriše, kar vodi v obstrukcijo jajcevodov in je glavni vzrok za neplodnost jajcevodov.

Z drugimi besedami, adhezijski proces sprva ovira širjenje vnetja (peritonitis), vendar, če ni ustreznega in pravočasnega zdravljenja, lahko povzroči razvoj adhezivna medenična bolezen... Kar ugotavljamo, pogosto poteka brez zunanjih manifestacij.

Glavne klinične manifestacije

V celoti so odvisni od stopnje bolezni in tega, kako pogoste so adhezije v mali medenici, zato se simptomi lahko precej razlikujejo in s tem bistveno zapletejo diagnozo.

Simptomi bolezni medeničnega lepila niso edinstveni, zato lahko bolezen zlahka zamenjamo z mnogimi drugimi. In če banalna zastrupitev najpogosteje ne predstavlja nobene nevarnosti za telo in jo je mogoče zdraviti doma, potem za apendicitis (še bolj pa peritonitis) potrebuje nujno zdravniško pomoč.

1. Akutna oblika. Zanj je značilen izrazit sindrom bolečine, bruhanje, vročina, slabost in povečanje srčnega utripa (srčni utrip). Če hkrati niso sprejeti nujni ukrepi, pride do popolne črevesne obstrukcije, tlak močno pade, motena je presnova beljakovin in vodne soli, splošno stanje bolnika pa je ocenjeno kot izjemno težko.
2. Občasna (prekinitvena) oblika. Bolezen je lahko (čeprav ni nujno) asimptomatska. Bolečine so blage in spremenljive, najpogostejše pritožbe pacientov pa se zmanjšajo na različne črevesne motnje (driska, zaprtje, boleče črevesno gibanje).
3. Kronična (latentna) oblika. Klinična slika je zamegljena in pogosto nima nobenih zunanjih znakov. Včasih se lahko pojavijo zaprtje in subtilno nelagodje v spodnjem delu trebuha. Diagnoza (če ni razloga, da bi posumili na prisotnost adhezij) je težka, edina očitna manifestacija - nezmožnost dolgo zanositve - pa mnoge ženske preprosto prezrejo.

Pozor! Bolniki s hudim napadom bolečine, ki jih spremljajo očitni znaki zastrupitve telesa (slabost, bruhanje, močna vročina) potrebujejo nujno hospitalizacijo, zato bi bila edina pravilna rešitev v takšnih razmerah poklicati rešilca.

Zdravljenje

Učinkovita terapija se izbere strogo individualno glede na resnost adhezivnega procesa, splošno stanje pacienta in prisotnost nekaterih kroničnih bolezni. Zato se ne smete samozdraviti in še bolj jemati dvomljive droge, katerih oglaševanje je v izobilju mogoče najti na internetu.

1. Kirurški poseg. Najpogosteje se uporablja pri akutni ali prekinitveni obliki bolezni, zato je zelo zavrn, če ne želite operacijo (zlasti če obstaja bolečinski simptom). Poleg tega bo na sodobni ravni razvoja medicine ne le učinkovita, ampak tudi čim bolj nežna (laparoskopija). Tradicionalna abdominalna operacija (skupaj z neizogibnim obdobjem oživljanja in dolgim \u200b\u200bokrevanjem) se uporablja le, če bolezen močno napreduje in je prizadeto območje preveliko.
2. Antibiotiki in protivnetna zdravila (če bolezen povzroča urogenitalna okužba). Zdravnik bo posamezno izbral natančen odmerek nesteroidnih protivnetnih zdravil in kortikosteroidov, bolnik pa ga mora seznaniti z obstoječimi boleznimi in primeri alergij na zdravila, ki so ji znani.
3. Hormonska zdravila (če bolezen povzroča endometrioza). Takšnega načina zdravljenja je nemogoče imenovati neškodljivega, zato vas ne smete presenetiti, če vam bodo skupaj s hormoni predpisali desenzibilizirna, simptomatska in splošna tonika.

Encimska terapija. Z majhno velikostjo tvorb droge fibrinolitične skupine (tripsin, longidaza, kimotripsin) kažejo visoko učinkovitost, ki prispevajo k raztapljanju fibrina in resorpciji adhezij.

4. Fizioterapija. Primerno bo, če ne bo nalezljivega vnetja, vendar se najpogosteje uporablja v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja.
5. Terapevtska in diagnostična laparoskopija. Lahko je 3 vrste: laserska terapija (lasersko seciranje adhezij), akvadisekcija (voda pod pritiskom) in elektrokirurgija. Pomembno je razumeti, da se takšne tehnike uporabljajo le, če so se vse druge metode izkazale za neučinkovite in se širjenje adhezij nadaljuje.
6. Fitoterapija. Tinktura šentjanževke je zelo priljubljena med tradicionalnimi zdravilci. Pripravljen je zelo preprosto. Jedilno žlico skrbno sesekljanih zelišč prelijemo s kozarcem vrele vode in ga infundiramo 15-20 minut, nakar se tinktura filtrira in pusti, da se ohladi. Priporočeni odmerek za peroralno dajanje je 3-krat na dan po 1/4 skodelice.

Pozor! Zdravljenje z zelišči je učinkovito le v primeru izoliranih adhezij. Zato od zeliščarstva ne gre pričakovati izjemnih rezultatov, če je bolezen prešla v kronično fazo. In če se odločite, da boste izginili od bolezni in podvojili odmerek, potem od tega ne bo nič dobrega in zastrupitvi se bo dodala bolezen medeničnega lepila!

Fizioterapija

Terapija z vadbo ne zahteva le ustreznega odnosa pacienta, temveč tudi pravilen odnos do samega sebe. Da, zdravljenje lahko postane učinkovitejše in okrevanje po operaciji bo hitrejše. Toda z vsemi svojimi številnimi prednostmi fizioterapevtske vaje nikoli ne bodo (!) Nadomestile glavne terapije... Tukaj je osnovni sklop vaj, ki lahko pomagajo bolnikom z boleznijo medeničnega lepila.

Sprva pouk poteka individualno, 10-15 minut za vse vrste vaj. Potem, ko se splošno stanje izboljša, lahko nadaljujete na skupinski trening (20-30 minut). Pomembno je razumeti, da je glavni cilj vadbene terapije normalizacija stanja telesa in ne postavljanje rekordov. Zato vadba nikakor ne bi smela povzročati bolečin in dobro znani športni moto “Hitreje! Višje! Močnejše! " ne bi smeli jemati kot vodilo za ukrepanje.

1. Začetni položaj "leži na hrbtu".

2. Začetni položaj "leži na boku".

• "Narišite krog" (krožno gibanje z "zgornjo" nogo).
• Upognite koleno in ga pritisnete na trebuh.
• Nihanje "zgornje" noge naprej in nazaj.

3. Začetni položaj "leži na trebuhu".

• "Pogoltniti".

  

Zdravniki pravijo: "Najboljša operacija je tista, ki se ni nikoli zgodila." Toda, žal, ni mogoče vedno izogniti skalpelu kirurga. V takšnih razmerah je pomembno čim bolj zmanjšati negativne posledice posega, in sicer nastanek adhezij. To je še posebej pomembno, če gre za operacije na reproduktivnih organih. Tvoja beseda naši strokovni ginekologinji Irini VASKOVSKAYA

POMEMBNO JE ZNATI

Lepila so tesnila vezivnega tkiva, ki se pojavijo po vnetju ali operaciji in segajo od enega organa do drugega. Nenavadno je to neke vrste univerzalni obrambni mehanizem. Telo poskuša "ograjevati" poškodovano območje (vnetni proces) z "lepljenjem" tkiv peritoneuma in preprečuje širjenje okužbe na druge organe in tkiva. Vsaka ženska se je vsaj enkrat v življenju srečala z nalezljivimi boleznimi, ki vodijo do nastanka adhezij. Vendar s pravočasnim zdravljenjem vezivno tkivo ne doseže velikih velikosti, ne lepi organov skupaj in ne vodi do patoloških sprememb v trebušni votlini. Takšne adhezije nikakor ne vplivajo na zdravje in kakovost življenja. Hkrati izraziti vnetni procesi (praviloma se pojavijo ob ozadju genitalnih okužb) lahko privedejo do širjenja vezivnega tkiva v jajcevodih in maternični votlini (intrauterine synechia), pa tudi do zlivanja organov. Toda najpogosteje (v 80% vseh primerov) nastane medenična adhezija po kirurških posegih. Vsaka operacija na medeničnih organih, naj bo to splav, strganje po splavu ali polipi, odstranitev miomatskih vozlišč, carski rez ali namestitev intrauterine naprave, lahko spodbudi razvoj adhezij v maternični votlini in jajcevodih. V zvezi s tem je abdominalna operacija najnevarnejša, saj ima največji travmatični učinek. Zato so danes adhezije ena najpomembnejših in ne povsem rešenih kirurških težav, ki zasedajo vodilno mesto v strukturi pooperativnih zapletov.

KAJ SO NEVARNI OKVIRI?

Z adhezijami, ki nastanejo v jajcevodu, je bodisi slabo prehodna bodisi popolnoma neprehodna. So ovira za vstop jajčeca v maternično votlino in nosečnost v takšnih razmerah je nemogoča. Adhezije v maternični votlini preprečujejo implantacijo zarodkov in povzročijo zgodnje splave. Druga resna nevarnost adhezij je zunajmaternična nosečnost. Začelo se je do zanositve, vendar se zaradi adhezij jajčne celice ne morejo spustiti v maternico in razvoj zarodka se začne prav v jajcevodu. Za to stanje je običajno značilna močna krvavitev, ki jo je težko ustaviti. S pravočasnim odkrivanjem zunajmaternične nosečnosti se jajčnik odstrani. V naprednih primerih se odstrani del ali celotna jajcevod. Takšna operacija znatno zmanjša možnosti za materinstvo (čeprav je z eno cevjo to povsem mogoče). Če pa se je aktivni adhezijski proces oblikoval tudi v preostali epruveti, lahko samo IVF pomaga ženski, da postane mati.

PRVO JE PREPREČEVANJE

Da bi se izognili neprijetnim posledicam po kakršnem koli kirurškem posegu na medeničnih organih, je treba upoštevati številne preventivne ukrepe:

+ Operacijo je treba izvesti v ozadju antibiotične terapije.

Tako se boste izognili pooperativnemu vnetju maternice in jajcevodov, ker lahko vsaka okužba povzroči vnetni proces. Po operaciji je treba opraviti tečaj antibiotikov! Infekcijskim povzročiteljem se ne sme pustiti, da ostanejo v maternici ali epruveti, se prilagodijo notranjemu okolju in se začnejo znova množiti! Pogosto je malomarnost pri zdravljenju z antibiotiki razlog za nastanek adhezij.

+ Sodobna kirurška tehnika vključuje uvedbo posebnih zdravil v jajcevodovpreprečuje nastanek adhezij. Kateri je odvisen od značilnosti posega. Pred operacijo se pogovorite s kirurgom - zelo pomembno je!

+ Po posegu z dovoljenjem zdravnika je treba čim prej vstati iz posteljekratki sprehodi. Gibanje izboljša prekrvavitev, preprečuje razvoj adhezij

+ Za preprečevanje adhezij se uporabljajo zdravila, ki temeljijo na hialuronidazi. Tudi zdravnik lahko predpiše zdravila za zmanjšanje aktivnosti tvorbe fibrina (elementa vezivnega tkiva). Razvoj adhezijskega procesa se začne 12-14 ur po posegu, zato je z uvedbo teh zdravil nemogoče odložiti. Dokazano je, da če se profilaktično zdravljenje začne najpozneje v prvih dveh dneh po operaciji, lahko tveganje za neplodnost zmanjša za več kot polovico. Potek zdravljenja mora biti končan tudi do konca + V obdobju okrevanja se je poklicna terapija (zdravljenje s pijavkami) dobro izkazala. Slina iz pijave ima splošni krepilni učinek na telo, normalizira preskrbo s krvjo v tkivih in organih. In posebni encimi tanjšajo kri in imajo uničevalni učinek na fibrin, ki je osnova adhezije.

CESTE ZA OBNAVLJANJE

Za potrditev diagnoze, odvisno od situacije, vam lahko ginekolog ponudi naslednje vrste diagnostike, ki so danes zlati standard za raziskovanje cevi:

HISTEROSALPINGOGRAFIJA

Med tem postopkom zdravnik injicira kontrastno sredstvo v jajcevod, spremlja gibanje tekočine s pomočjo rentgena.

DIAGNOSTIČNA LAPAROSKOPIJA

Kirurški poseg, povezan z vnosom optičnih naprav v trebušno votlino, s pomočjo katerega zdravnik oceni stanje jajcevodov.

Če je diagnoza potrjena, lahko zdravnik glede na širjenje vezivnega tkiva predlaga dve vrsti zdravljenja: konzervativno in operativno (z grobimi adhezijami).

Prva vključuje:

Zdravljenje z zdravili
Da bi odpravili adhezije, se zatečejo k pomočjo absorbcijskih zdravil.

Sem spadajo zdravila skupine Trypsin in Chimotrypsin. Tudi antikoagulanti, kot je Heparin, se pogosto uporabljajo. Z majhnimi adhezijami za resorpcijo in odstranjevanje vnetnega procesa so se vaginalne in rektalne supozitorije (Longidaza, Meloxicam, Lidaza) dobro izkazale. Pri obsežnih sinijeh so enaka zdravila predpisana v obliki injekcij. Zdravljenje poteka celovito, traja vsaj mesec dni, včasih tudi več. Po potrebi bo zdravnik prilagodil potek.

Fizioterapija

Je eden najučinkovitejših načinov zdravljenja adhezij v jajcevodih. Seveda adhezije ne bodo popolnoma izginile, toda pod vplivom fizioterapije se vezivno tkivo zmehča, sinehije postanejo raztegljive in tanke. Kot rezultat tega se obnovijo deformirani ligamenti, maternica in jajčniki prevzamejo fiziološki položaj. To ne le pomaga, da se znebite nelagodja v spodnjem delu trebuha, ampak daje tudi ugodne napovedi za spočetje in nosečnost. Med najpogostejše fizioterapevtske metode spadajo: ozokerit in parafinski nanosi na trebuhu. Topel parafin se nanese na prizadeta območja. Zahvaljujoč segrevalnemu učinku spodbuja resorpcijo adhezij. Potek terapije je 10 postopkov. Ponovno zdravljenje se izvede po 2-3 mesecih. Dobro pomaga tudi elektroforeza s kalcijem, magnezijem in cinkom. Potek zdravljenja je 20 sej. Napadajte enako terapijo z blatom ~ 10-15 sej.

OPERACIJA

Ko se postopek lepljenja izvaja, brez operacije ne morete storiti. Zdaj se v skoraj vseh situacijah uporablja laparoskopski poseg, ko se dostop izvaja prek punkcije v trebušni steni. Med operacijo zdravnik prereže adhezije, tako da povrne prehodnost jajcevodov. To odpravlja osnovni vzrok neplodnosti. Glavne prednosti laparoskopske metode so:

• minimalna stopnja travme zaradi odsotnosti velikih zarez v trebušni steni
• minimalen dostop, da preprečimo, da bi zunanji zrak in tujki vstopili v trebušno votlino
• najhitrejša obnovitev delovanja črevesja, kar je preprečevanje adhezij
• metoda omogoča ne le odstraniti postopek lepljenja, temveč tudi ugotoviti resnični vzrok njegovega razvoja. Vendar lahko operacija ekscizijskih adhezij, tako kot kateri koli drug kirurški poseg, privede tudi do širjenja vezivnega tkiva. Zato je še posebej pomembno, da se v obdobju okrevanja pravočasno začne preventiva.

PREVERITE SE!

Včasih se kljub sprejetim ukrepom na jajcevodih nastanejo adhezije. To se praviloma zgodi zaradi prekinjenega poteka zdravil ali nepravočasnega zdravljenja. Pogosto se postopek lepljenja na noben način ne manifestira. Zato je en mesec po operaciji potrebno narediti ultrazvok. Ultrazvok ni vedno sposoben "videti" adhezij (čeprav to lahko naredi izkušen zdravnik). Toda ultrazvok bo natančno pokazal tekočino, ki se je nabrala v neprehodni jajcevodu. Če je vse v redu, je treba ultrazvočno kontrolo opraviti po treh mesecih, nato po šestih mesecih.

Posvetujte se z zdravnikom, če:

mesec dni po operaciji imate bolečine v spodnjem delu trebuha in po fizičnem naporu imate boleče občutke v medeničnem predelu

skrbi bolečina med spolnim odnosom ali po njem in eno leto po operaciji ni nobene nosečnosti, medtem ko je cikel reden, ni težav z ovulacijo (to lahko posredno kaže na prisotnost adhezij v maternični votlini ali jajcevodih).

Posodobitev: oktober 2018

Adhezije medeničnih organov so danes zelo razširjene. Še posebej to stanje zadeva ženske, pri katerih ni samo vzrok za razvoj neplodnosti, ampak povzroča tudi izjemno neprijetne občutke.

Prevalenca adhezivne bolezni je povezana s povečanjem indikacij za kirurške posege, povečanjem odstotka hormonskih motenj in številom ljudi, ki so trpeli ali bolni s spolno prenosljivimi boleznimi. Zato je trenutno ta težava tako nujna.

Adhezija medenice: kaj je to?

Pravijo o adhezijah majhne medenice, ko se v njej pojavijo vrvice, sestavljene iz vezivnega tkiva, na peritoneju in notranjih organih. Lepilna bolezen je zelo težko rešiti, zdravljenje pa zahteva največ potrpljenja tako od zdravnika kot od pacienta. Adhezije zaostrijo in omejijo gibanje medeničnih organov, ustvarijo ovire za njihovo normalno delovanje in, kar je najpomembneje, pogosto povzročajo žensko neplodnost.

Mehanizem oprijema

Kot veste, so vsi notranji organi trebušne votline in majhne medenice prekriti peritoneum (visceralni), trebušna votlina in majhna medenica pa sta obloženi s parietalnim peritoneumom, ki ju pokriva od zunaj. Običajno ima peritoneum gladko površino in izloča določeno količino tekočine (peritonealno), kar je potrebno za prosti premik medeničnih organov drug glede drugega.

Na primer, med nosečnostjo rastoča maternica sploh ne moti lokacije črevesnih zank ali pa napolnjeni mehur maternico prosto "premakne" na stran. Ko se izzovejo dejavniki adhezivne bolezni (na primer vnetje v mali medenici), tkiva, ki sodelujejo v procesu, nabreknejo, na visceralnem peritoneumu se pojavi fibrinski oblog.

Fibrin je zelo lepljiva snov, zato povezuje bližnja tkiva med seboj. To je nekakšna zaščitna reakcija telesa, da se prepreči širjenje vnetja še naprej. Če vnetni proces traja dlje časa ali ni bil ustrezno zdravljen, se potem, ko bolezen zbledi, na mestu zlepljenih površin pojavijo adhezije.

V primeru okužbe v jajcevodih vnetni eksudat ne nastane nujno. Ob ustrezni terapiji vnetje popusti še pred prehodom v eksudativno stopnjo z nastankom izliva in fibrina. Če je eksudat izstopal, se lahko raztopi brez nadaljnjih posledic (nastanek adhezij) za pacienta.

In le pri majhnem delu bolnikov postopek prispeva k širjenju okužbe in posledično eksudata (seroznega ali gnojnega) po celotnem jajduktu. Vnetna skrivnost se lahko izlije v trebušno votlino, kar bo izzvalo izgubo fibrina, kar bo blokiralo trebušno odprtino cevi, nato pa se bo na splošno tesno zaprlo (izbrisalo).

Tako se jajcevod spremeni v zaprto votlino. Če je bil postopek gnojen, potem pride do piosalpinksa (pyo - gnoj, salpinx - cev). V primeru odprtega materničnega odprtina jajdukta se lahko gnoj izlije v maternico in nato ven v nožnico. Toda nevarnost skriva dejstvo, da lahko z gnojnim vnetjem cevi infektivni povzročitelji bodisi z eksudatom bodisi skozi kri vstopijo v jajčnik, kar bo privedlo do njegove gnojne fuzije in nastanka pyovarja.

Hkrati, ko bolezen napreduje, se v cevki in jajčniku nabira eksudat, se znatno povečajo v velikosti in spremenijo svoje oblike (cev spominja na retorto, jajčnik pa kroglico). V sluznici jajdukta pride do delnega pilinga epitelija (desquamation) in nasprotne površine se držijo skupaj, med njimi pa se pojavijo sepse.

To vodi k nastanku večkomorne sakralne tvorbe. Če je bil eksudat serozen, potem nastane hidrosalpinks ali saktosalpinks, če je gnojen, pa piosalpinks. V prihodnosti sta piosalpinx in pyovar zlepljena, nato pa piosalpinx in pyovar rasteta skupaj, na mestih njihovih sklepov se kapsule stopijo, kar imenujemo gnojna tubo-jajčnična tvorba. Hidro- ali piosalpinx, pyovar ali tubo-jajčni tumor ima pogosto adhezije na medeničnih stenah, maternici, jajduktu in jajčniku z zdrave strani, na sečevod, omentum in črevesje.

Mimogrede, takšni vnetni tumorji so zelo težavni in dolgo delujejo, poleg odstranitve vira eksudata je potrebno razrezati adhezije, izolirati tvorbo, ne da bi poškodovali zdrave organe, ki so na njih pritrjeni, in zagotoviti spodobno hemostazo. Za operacijo ni potrebno le temeljito poznavanje medenične anatomije in spretnosti kirurga, temveč tudi potrpljenje.

Kaj vodi k nastanku adhezije?

Razlogi za proces lepljenja so posledica različnih dejavnikov in pogojno jih lahko razdelimo v več skupin:

Bolezni, ki nastanejo zaradi vnetnega procesa v medeničnih organih

To je najpogostejši dejavnik, med takšne bolezni spadajo tako pogoste bolezni, kot so endometritis, salpingo-ooforitis, parametritis in, seveda, pelvioperitonitis (vnetje medeničnega peritoneuma). Naslednji pogoji predpostavljajo širjenje okužbe:

• latentne genitalne okužbe (miko- in ureaplazmoza, klamidija in druge);
• tuberkuloza ženskih spolnih organov (najljubša lokalizacija - jajcevodi);
• samozdravljenje in neustrezno zdravljenje vnetnih bolezni;
• intrauterine manipulacije (curettage maternice in splav in druge);
• uporaba intrauterine naprave.

Naslednja stanja izzovejo naslednji dejavniki:

• pogosta in napačna menjava spolnih partnerjev, zavrnitev pregradne kontracepcije;
• zanemarjanje pravil intimne higiene;
• hipotermija in nezadostna prehrana;
• neugodne življenjske razmere

Endometrioza

Zanj je značilno razmnoževanje tkiva, podobno strukturi endometrija, na mestih, ki zanj niso značilna. Med menstrualnim ciklom se endometriotična žarišča podvržejo spremembam, kot je endometrij in ustvarijo menstrualno kri, ki se vlije ne samo v prizadeti organ, temveč tudi v majhno medenico. Kri v medenici povzroči aseptično vnetje in pospešuje proces tvorjenja adhezije.

Kirurški posegi

Različne operacije, ki se izvajajo na organih male medenice in trebušni votlini, zaradi mehanskih poškodb tkiv in odliva krvi v votlino male medenice prav tako prispevajo k nastanku aseptičnega vnetja in nastanku adhezij. Poleg tega, čim dlje in bolj travmatično je delovanje, večje je tveganje za nastanek pooperativnih adhezij (stik tkiv z zrakom in instrumenti, krvavitev med operacijo, šivanje poškodovanih organov, tkivna hipoksija in sušenje). Poleg tega poškodbe prispevajo k temu mehanizmu oprijema.

Izliv krvi v medenico in trebušno votlino

Ko govorimo o tej skupini dejavnikov, ne smemo omeniti takšnih bolezni, ko kri vedno pride v trebušno votlino: in jajčnikov apopleksijo. Možno je tudi, da kri vstopi v medenico v stanju, kot je retrogradna zahteva po krvi skozi jajcevod med menstruacijo.

Vendar je treba vedeti, da adhezije ne nastajajo v vseh teh primerih. Na primer, če obstaja vnetna bolezen, ki jo je treba pravočasno in ustrezno zdraviti, potem lahko pride do adhezij. Poleg tega zgodnja aktivacija bolnikov po trebušnih operacijah preprečuje nastanek adhezij, želja kirurgov, da operacijo opravijo hitreje, še bolj.

Vnetne bolezni organov, ki se nahajajo v predelu trebuha

V to skupino spadajo predvsem apendicitis.

Klinična slika adhezivne bolezni

Z medeničnimi adhezijami je intenzivnost simptomov neposredno odvisna od njihovega števila in obsega razširjenosti. Med adhezijsko boleznijo obstajajo 3 oblike bolezni:

Akutna oblika

Za to obliko bolezni je značilna pomembna intenzivnost. Pacient se pritožuje zaradi postopno naraščajočega sindroma bolečine, lahko jo motijo \u200b\u200bbruhanje in slabost, povišana telesna temperatura, povečan pulz. Pri palpaciji trebuha se določi ostra bolečina. Pogosto se razvije akutna črevesna obstrukcija, pri kateri se stanje bistveno poslabša: padec krvnega tlaka, pojav šibkosti in zaspanosti, zmanjšanje izločanja urina (zaradi kršitve vodno-solne in beljakovinske presnove). Ta položaj zahteva takojšen kirurški poseg.

Občasna oblika

Za bolečine z adhezijami je značilna periodičnost, pogosto pride do črevesne motnje (driska, ki ji sledi zaprtje).

Kronična oblika

Klinika je precej skrita. Ali je sploh ni, ali pa se občasno pojavlja in pojavlja zaprtje. Ginekologi se najpogosteje pri ženskah z medeničnimi adhezijami srečujejo s kronično obliko. Ponavadi je povezan bodisi z nediagnosticirano endometriozo bodisi z latentnimi okužbami. Običajno se pacienti obrnejo na zdravnika zaradi dolge odsotnosti nosečnosti, saj drugih znakov, če sploh, niso pozorni.

Diagnostika

Precej težko je diagnosticirati adhezije v mali medenici. Ob prvem obisku zdravnika lahko na podlagi podatkov anamneze in tipičnih očitkov sumi le na bolezen. Z bimanualnim pregledom medeničnih organov lahko ginekolog ugotovi bodisi njihovo nepokretnost (maternica in dodatki so zanesljivo "pritrjeni") bodisi njihov omejen premik. V primeru izrazito izrazitega adhezijskega procesa je palpacija maternice in prilog zelo boleča. Za razjasnitev diagnoze so dodeljene dodatne študije:

• razmazi po mikroflori vagine;
• PCR diagnostika pri latentnih genitalnih okužbah;
• Ginekološki ultrazvok;
• MRI medeničnih organov.

Slikanje z ultrazvokom in magnetno resonanco večinoma, vendar 100%, omogoča diagnozo adhezij. Imenovana tudi za pojasnitev prehodnosti cevi. Ko ugotovimo njihovo oviro, se lahko vedno govori o prisotnosti adhezij v mali medenici, če pa so patentirane, pa je prisotnosti adhezivnega procesa nemogoče zanikati.

Uporablja se za zanesljivo diagnozo. Pri pregledu medenične votline se pokažejo adhezije, stopnja njihove porazdelitve in masivnost. Na laparoskopski sliki so tri stopnje razširjenosti adhezijskega procesa:

• 1. faza - adhezije so lokalizirane okoli jajdukta, jajčnika ali na drugem območju, vendar ne ovirajo zajemanja jajčeca;
• 2. faza - adhezije so lokalizirane med jajduktom in jajčnikom ali med temi anatomskimi strukturami in drugimi organi in povzročajo težave pri zajemu jajčeca;
• 3. stopnja - jajcevod je zasukana, cev je zamašena z adhezijami, kar kaže na popolno nemožnost zajemanja jajčeca.

Lepila po porodu

Lepitve po carskem rezu so skoraj obvezne posledice operacije.

• Prvič, carski rez je abdominalna operacija in se izvaja z visoko travmo tkiva.
• Drugič, množična izguba krvi med operacijo (od 600 do 1000 ml) je tudi pomemben dejavnik pri nastajanju adhezije.
• Poleg tega se v nujnih primerih pogosto izvaja carski rez, kar je eden od razlogov za razvoj pooperativnega metroendometritisa in dodatno prispeva k nastanku adhezij.

Zdravljenje

Seveda je pri temi lepilne bolezni vprašanje: "Kako zdraviti adhezije v mali medenici?" ostaja glavni. Obstajata 2 načina terapije vezalnega tkiva: konzervativna in operativna. Z zdravljenjem adhezij v mali medenici se je treba ukvarjati celo v fazi "predplinjanja", torej profilaktično ali preventivno. To pomeni zgodnje imenovanje resorpcijske terapije takoj po ugotovitvi pomembnega vnetnega procesa ali med operacijo. Pomembno pa je omeniti, da najpogosteje zdravniki kombinirajo obe metodi zdravljenja, saj se medsebojno dopolnjujeta.

Konzervativna terapija po operaciji

Po trebušni operaciji bolnikom takoj priporočamo normalizacijo prehrane in življenjskega sloga, glede na to, da razvoj adhezivne bolezni traja 3-6 mesecev, ko se pojavijo prvi znaki. Po operacijah se bolniki, če ni kontraindikacij, aktivirajo že prvi dan. Zgodaj vstajanje iz postelje in majhna telesna aktivnost ne aktivirata samo črevesne peristaltike, temveč tudi preprečujejo nastanek adhezij. Takim bolnikom takoj in v prihodnosti predpišemo delne obroke do 5 - 6-krat na dan v majhnih obrokih, da ne bi preobremenili želodca in tankega črevesa in ne bi izzvali slednjega, ki ga zategujejo adhezije, do črevesne obstrukcije.

Poleg tega morajo bolniki z grožnjo razvoja adhezij ali že diagnosticirane adhezivne bolezni opustiti težko dvigovanje in težke telesne napore. Med operacijo in po njej se izvaja tako imenovana adjuvantna terapija, ki vključuje vnos tekočin v medenično votlino, ki delujejo kot ovira med organi in preprečujejo oprijem: dekstran, mineralna olja in drugo v povezavi z glukokortikoidi, pa tudi potopitev jajcevodov v polimer resorbirajoči film za preprečevanje neplodnosti tubusa.

Nato so v pooperativnem obdobju prikazana fibrinolitična sredstva:

• Tripsin, kimotripsin, streptokinaza in drugi v injekcijah
• Fizioterapija ()
• Zdravilo se je dobro izkazalo).

V pooperativnem obdobju se kažejo tudi antikoagulanti in antibakterijska sredstva (kurantil, trental, heparin), ki tanjšajo kri in zmanjšujejo tveganje za oprijem.

Spolne okužbe

• V primeru odkritja urogenitalnih okužb je indicirano imenovanje antibakterijskih zdravil v ustreznem odmerku in protivnetnih zdravil (glukokortikoidi, nesteroidni protivnetni antirevmatiki).
• Če se odkrije genitalna endometrioza, je predpisana hormonska terapija.

Kronična adhezivna bolezen

• Če je diagnosticirana kronična oblika adhezivne bolezni, zdravljenje vključuje tudi fizioterapijo z encimi - fibrinolitiki, vadbeno terapijo in masažo, hirudoterapijo (zdravljenje s pijavkami).
• Intravaginalni tamponi z mazilom Vishnevsky (do 20 - 30-krat) in injekcijami natrijevega tiopentala imajo tudi dober resorpcijski učinek.
• Ko se pojavijo bolečine, so navedeni antispazmodiki (,) in nesteroidni antirevmatiki (ketonal, indometacin, voltaren).

V primeru kronične adhezivne bolezni, če ni kontraindikacij, so vaje joge ali Bodyflexa (telovadba z dihanjem in držo) zelo učinkovite. Bodyflex ima zdravilni učinek na celotno telo, izvaja se masaža notranjih organov (zlasti medeničnih organov), kar prispeva k resorpciji lise, mnoge ženske s težavo spočetja postanejo matere z začetkom vsakodnevnih vaj. Gimnastika ni težka, trener ni potreben, lahko to storite doma, le 15 minut na dan.

Operacija

Po operaciji se skoraj nujno pojavijo adhezije majhne medenice, seveda pa niso izključeni tudi drugi mehanizmi razvoja bolezni. In praviloma le eno konzervativno zdravljenje ostane neučinkovito. Kirurški poseg je obvezen za razvoj akutne adhezivne bolezni. Kot kirurško zdravljenje se uporablja laparoskopija adhezij, ki ji sledi imenovanje konzervativne terapije, saj tudi nežno laparoskopsko delovanje ne izključuje nastanka novih pramenov vezivnega tkiva. Kako natančno razrezati in odstraniti adhezije, se ginekolog odloči že med operacijo. Obstajajo 3 vrste delitve:

• - prameni so rezani z laserjem;
• aquadissection - ločevanje pramenov se izvaja z vodo, ki se dobavi pod pritiskom;
• elektrokirurgija - seciranje se izvede z električnim nožem.

Tradicionalna terapija

Nadomestno zdravljenje adhezij je možno in včasih daje dobre rezultate, le uporabljati ga je treba pod zdravniškim nadzorom in v povezavi z drugimi konzervativnimi metodami terapije. Nemogoče se je znebiti adhezij z nekaterimi ljudskimi zdravili, pa tudi drugimi boleznimi, dolgotrajen, predvsem pa naključen vnos nekaterih decokcij, infuzij in drugih stvari, v najboljšem primeru je morda neuporaben, v najslabšem primeru pa bo povzročil poslabšanje. Kot ljudsko zdravljenje se priporočajo infuzije cvetov ali semen trpotca, semen peteršilja in kopra itd.

Plastični pelvioperitonitis (adhezija medeničnih organov) je patološki proces, za katerega je značilen nastanek adhezivov vezivnega tkiva (vrvic) med stenami maternice, materničnimi prilogi, ligamenti, mehurjem, pa tudi zankami debelega črevesa. Organi, ki se nahajajo v predelu medenice, so zunaj pokriti z visceralno serozno membrano, parietalna membrana (peritoneum) pa pokriva trebušno votlino. Visceralni tip peritoneja zaradi prisotnosti peritonealne tekočine prispeva k normalnemu gibanju notranjih organov med seboj. Prisotnost adhezivnih novotvorb omejuje prosti premik organov.

Postopek lepljenja v mali medenici ima širok spekter etioloških dejavnikov in različne potomorfološke možnosti za razvoj. Glavni razlogi, ki vodijo do pojava te patologije, so:

1. Infektivne in vnetne patologije medeničnih organov: endometritis (vnetna lezija maternične votline), metroendometritis (vnetni in infekcijski proces, ki prizadene sluznico in mišične notranje plasti maternice), parametritis (vnetni proces infekcijske narave, ki vpliva na parametrium - peri-maternično tkivo), salpingo-ooforitis (vnetni pojavi v materničnih prilogah), pelvioperitonitis (nalezljiv in vnetni proces, ki prizadene celoten medenični peritoneum). Pojav zgornjih bolezni olajšajo dejavniki, kot so dolgotrajna uporaba intrauterinega pripomočka, abortivni operativni posegi (kurettage), okužbe veneričnega tipa (ureaplasmotična okužba, trihomonijaza, gonokokna lezija, klamidija). Patogeneza razvoja adhezij v mali medenici s to etiologijo je naslednja: med vnetjem prizadeta tkiva nabreknejo, visceralne in parietalne membrane pa so prekrite s fibrinskim filmom. Plast fibrina ima adheziven učinek na bližnja tkiva, po katerem se pojavi mehanska ovira za nadaljnje širjenje patoloških pojavov. Po ublažitvi vnetnih manifestacij na vezanih tkivnih površinah nastanejo adhezije;
2. Vnetne patologije organov, ki se nahajajo v trebušni regiji (kolitis, peritonitis, apendicitis);
3. Mehanski vpliv na organe, lokalizirane v predelu medenice in trebuha zaradi travmatičnih poškodb, kirurških posegov. Lepilni postopek se v tem primeru pojavi, ko se okužena kri vlije v trebušno regijo, dolgotrajno ishemično stanje organov, suhost zunanjih membran organov (zaradi njihovega daljšega bivanja na prostem operacijske dvorane);
4. Pogosto razvoj adhezij spodbuja krvavitev zaradi zunajmaternične nosečnosti, jajčne apopleksije;
5. Prisotnost tujih predmetov v trebušni votlini (med kirurškimi posegi);
6. - patološki proces, za katerega je značilna nenormalna rast endometrija (notranja maternična membrana).

Simptomi bolezni

Postopek adhezije v mali medenici ima lahko različne simptome. Manifestacije takšne patologije imajo določeno odvisnost od stopnje razvoja procesa, njegove lokalizacije in klinične oblike:

• Akutna oblika ima najbolj izrazite znake manifestacije adhezijskega procesa v mali medenici, ki ponavadi napredujejo. Glavni očitki so postopno naraščajoče bolečine vlečnega (in nato rezalnega) značaja, opazimo značilne manifestacije intoksikacijskega sindroma - močan porast telesne temperature do febrilnih številk (z 38 0 C na 40 0 \u200b\u200bC), možno znatno povečanje srčnega utripa, tahikardija, konstantna slabost bruhanje, ki ne prinese olajšanja. Pojavi se črevesna obstrukcija, kar dokazuje identifikacija ostre bolečine peritoneuma med trebušno palpacijo in značilnih peritonealnih simptomov. Če se terapija ne začne pravočasno, se bolnikovo stanje zelo hitro poslabša: ledvična odpoved (akutna oblika) napreduje in nastopi hipovolemični šok z ustreznimi manifestacijami (močan padec krvnega tlaka, pomembna oligurija, kršitev vseh vrst metabolizma v telesu);
• Za vmesno obliko so značilni takšni znaki adhezij v mali medenici kot paroksizmalne ostre bolečine v spodnjem delu trebuha, dispeptične motnje v črevesju (driska);
• Za kronično obliko adhezij v mali medenici so značilni naslednji simptomi: nepravilni boleči občutki vlečnega, bolečega znaka v spodnjem predelu trebuha, ki se lahko povečajo z intenzivnim fizičnim naporom, med spolnim stikom, med ginekološkimi pregledi. Pogoste manifestacije so tudi dispeptični simptomi in motnje v procesih uriniranja in uriniranja. Vendar pa obstaja tudi asimptomatska vrsta poteka kronične oblike bolezni, ko se prisotnost adhezivne bolezni diagnosticira šele, ko se opravijo pregledi ginekologov o težavi neplodnosti.

Diagnostika

Precej težko je diagnosticirati prisotnost plastičnega pelvioperitonitisa, vendar pa ginekolog lahko predpostavlja njegovo prisotnost po zbiranju anamnestičnih podatkov (pretekle ali obstoječe venerične patologije, kirurške operacije v predelu trebuha ali medenice, pretekli splavi, vnetne bolezni medenice ali peritoneuma) in ustrezne pritožbe, ki so precej pogosto zamenjujejo s skupno zastrupitvijo.

Zato je za postavitev natančne diagnoze potrebno opraviti številne instrumentalne in laboratorijske študije. Laboratorijske metode vključujejo:

1. Klinični krvni test;
2. Krvna kultura za sterilnost;
3. Klinična analiza urina;
4. Bakterijska kultura urina;
5. Vaginalni razmaz za mikrofloro;
6. Diagnoza prisotnosti urogenitalnih okužb z uporabo verižne reakcije s polimerazo.

Instrumentalne tehnike vključujejo:

• Ultrazvočni pregled majhne medenice razkrije prisotnost endometrioze, vnetnih bolezni maternice in njenih prilog;
• Slikanje z magnetno resonanco;
• Histerosalpingografija je kontrastna radiografija maternice za odkrivanje uterotubalne obstrukcije.
• - najbolj informativna metoda in je operativni poseg z diagnostičnim namenom. Na steni peritoneuma se naredijo dva zareza, nato se v votlino črpa zračna masa. V eno luknjo je nameščen laparoskop, v drugo pa manipulator, s pomočjo katerega zdravnik pregleda organe.

V razvoju adhezivne bolezni so tri faze (odvisno od rezultatov laparoskopije):

1. na prvi stopnji se adhezije nahajajo poleg jajcevodov, jajčnikov ali drugega območja, medtem ko ne ovirajo normalnega gibanja in zajema jajčeca;
2. v drugi fazi bolezni so adhezije nameščene med jajcevodi in jajčniki, kar ustvarja oviro za gibanje in zajem jajčeca;
3. na tretji stopnji adhezivne bolezni se jajcevodi zvijejo, cevi so zamašene z adhezivnimi tvorbami, kar je v tem primeru glavni vzrok za neplodnost;

Zdravljenje

Zdravljenje adhezij v mali medenici je odvisno od simptomov, ugotovljenih med diagnozo. Režim zdravljenja bo odvisen od stopnje bolezni, ugotovljene med laparoskopskim pregledom.

Obstajajo kirurško zdravljenje in zdravljenje z zdravili (konzervativna terapija). Zdravljenje kroničnih medeničnih adhezij s konzervativno metodo vključuje naslednja področja terapije:

• V prisotnosti venske patologije so predpisani antibiotiki (Metronidazol, Doksiciklin, Ciprofloksacim, Kindamicin), pa tudi nesteroidna protivnetna zdravila (Ketonal, Nurofen, Pirokam - v obliki raztopin za injiciranje, Voltaren "," Piroxicam "," Oruvel "- supozitorije za adhezije v mali medenici) ali kortikosteroidi;
• Če je etiološki vzrok bolezni endometrioza, potem se izvaja hormonska terapija, kombinirana je tudi s protivnetnimi, desenzibilizirajočimi sredstvi;
• Za lajšanje akutnih simptomov se izvaja simptomatska terapija;
• Zelo učinkovita je terapija z encimi, katere delovanje je usmerjeno v raztapljanje fibrinske plošče in resorpcijo majhnih adhezij. Ta fibrinolitična zdravila vključujejo naslednje: "Longidaza", "Trypsin", "Chimotrypsin".

Zdravljenje adhezij v mali medenici z uporabo konzervativnih metod je mogoče le na prvi stopnji bolezni. V vseh drugih primerih se uporablja kirurško zdravljenje, kjer je laparoskopija glavna metoda.

Obstaja več vrst laparoskopske disekcije adhezij - adheliolize:

1. Laserska terapija (uporaba laserskih tehnologij med operacijo);
2. Elektrokirurgija (adheioliza se izvaja s posebnim električnim nožem);
3. Aquadissection (adhezioliza se izvaja z uporabo vodnega toka pod visokim pritiskom).