Koda gnojnega mastitisa po mikrobiologiji 10. Purulentni mastitis. Preprečevanje mastitisa po porodu

Nelaktacijski mastitis je vnetni proces v mlečni žlezi, ki ga povzroči bakterijska okužba, kemična ali mehanska poškodba. Patologija ni povezana z dojenjem in se pojavi pri bolnikih na ozadju hormonskih motenj ali drugih nalezljivih bolezni. Ogrožene so ženske od 15 do 45-50 let. V ICD-10 je ta oblika mastitisa v oddelku N60 - N64 "Bolezni dojk, ki niso povezane z rojstvom otroka". Patologija je bila oštevilčena z N61.

Glavni razlogi

Nelaktacijski mastitis povzročajo mikrobi in bakterije, ki napadejo mlečne kanale in se razširijo na vezivna tkiva. Pri večini bolnikov se en kvadrant prsnega koša vname, manj pogosto več hkrati.

Akutno in v 69-85% primerov povzroča Staphylococcus aureus. Kronični - gram-negativni mikroorganizmi, odporni na klasično antibiotično terapijo.

Okužba vstopi v mlečne žleze na dva načina: od zunaj in od znotraj. Med pogoste zunanje vzroke spadajo:

• mehanska travma prsnega koša;
• razpokane bradavice;
• plastična operacija za povečanje prsi z uporabo vsadkov z gelom ali silikonom;
• pogost izcedek iz bradavic, ki ga povzročajo hormonska neravnovesja;
• hipotermija.

Povzročitelj mastitisa lahko vstopi tudi v mlečne kanale iz ustne votline spolnega partnerja z vneto grlo, kroničnim tonzilitisom ali zobno gnilobo. Okužba se pojavi med predigro ali seksom.

Bakterije vstopajo tudi v mlečne žleze skozi limfni sistem. Ženske z nelaktacijskim mastitisom pogosto diagnosticirajo akutne ali latentne vnetne bolezni drugih notranjih organov. Najpogostejši razlogi so:

• pielonefritis;
• kronični tonzilitis;
• vnetje maternice ali prilog;
• tuberkuloza;
• HIV in AIDS;
• krvne bolezni;
• zanemarjen karies.

Nelaktacijske oblike mastitisa so povezane tudi s hormonskimi motnjami v ženskem telesu. Bolezen se pojavi na ozadju povečanja ali zmanjšanja estrogena in prolaktina, pa tudi na ozadju fibrocističnih formacij v prsih.

Obstajajo tri najnevarnejša obdobja:

1. Najstnica, stara 14-18 let. Jajčniki sintetizirajo veliko estrogena, imunost pa se zmanjša zaradi aktivnega prestrukturiranja telesa. Hormonske spremembe in težave z imunskim sistemom ustvarjajo pogoje za razvoj vnetja.
2. Reproduktivno, staro 19–35 let. V prsih obstaja velika verjetnost dishormonalne hiperplazije in fibrocističnih formacij. Mastitis se pojavi zaradi aktivne proliferacije vezivnega tkiva in žleznih hipertrofij.
3. Predmenopavza, stara 45–55 let. Koncentracija estrogenov in imunosti se zmanjšuje, občutljivost na mikrobe in bakterije pa se poveča.

Vrste nelaktacijskega mastitisa

Nelaktacijski mastitis delimo na dve vrsti: akutni in kronični. V akutnem poteku bolezni se vnetje hitro širi na mehka tkiva. V mlečni žlezi se nabira tekočina, nato pa nastane kapsula, napolnjena z gnojnimi vsebinami ali celo več. Cista naraste v velikosti in se, če ni ustreznega zdravljenja, lahko spremeni v absces.

V kronični obliki se v prsih čuti majhen, neboleč pečat. Praktično ne povzroča nelagodja, zato nekaterim bolnikom priporočamo, da preprosto opazujejo novotvorbo in ne storijo ničesar. Drugim je predpisana operacija in hormonska terapija za preprečevanje ponovitve.

Nevarnost bolezni

Nelaktacijski gnojni mastitis lahko povzroči absces in nekrozo dojke. Napredna oblika bolezni povzroča sepso - zastrupitev s krvjo, kar vodi v močno zastrupitev telesa in smrt.

Akutna oblika nelaktacijskega mastitisa, če se nepravilno zdravi, postane kronična. Bolniki s kronično boleznijo dojk imajo pogosto recidive in gnojne fistule, ki zahtevajo kirurško zdravljenje.

Kronični mastitis ustvarja tudi pogoje za razvoj raka dojke. Simptomi bolezni so podobni, zato ženske s sumljivimi znaki ne smejo zavrniti celovitega pregleda in samozdravljenja.

Simptomi

Različne oblike mastitisa imajo različne simptome. Akutna možnost se začne nenadoma. Najprej se na območju bradavice razvije majhna kepica. Spremlja ga edem mlečne žleze, pordelost kože in zvišanje temperature na 37-38 stopinj. V prsih se pojavi rahla bolečina vlečenja. To je prva ali serozna stopnja nelaktacijskega mastitisa.

Ko serozni stadij postane infiltrativen, se temperatura dvigne na 38-39 stopinj in se pojavijo dodatni simptomi:

• trdne enojne ali več tesnil, ki pri pritisku škodijo;
• močna oteklina in povečanje prsi;
• glavoboli, šibkost, omotica in drugi znaki zastrupitve;
• močne vlečne bolečine.

Infiltrativna stopnja se lahko spremeni v gnojno. Bolnikovi znaki zastrupitve se bodo stopnjevali, bezgavke v pazduhi se vnamejo. Tvorbe znotraj prsi bodo postale mehkejše in bolj elastične, napolnile se s gnojom. Bolečina v prsih se bo poslabšala in se razširila na bezgavke. Pri nekaterih bolnikih se bolečina širi na območje pod lopatico in omejuje gibljivost zgornjih okončin.

Simptomi kroničnega mastitisa so manj hudi. Ultrazvočni aparat kaže na prisotnost infiltrata ali abscesa, vendar papipa ob palpaciji običajno ni boleča in je ne spremljajo zastrupitve telesa. V hudih primerih lahko ženske razvijejo fistule s pomanjkanjem izločanja.

Za kronični nelaktacijski mastitis so značilni tudi:

• povečana koncentracija levkocitov in ESR v krvi;
• simptomatska hipotenzija;
• kardiopalmus;
• izcedek gnoj iz prizadete bradavice;
• deformacija mlečnih žlez.

Pri kroničnem nelaktacijskem mastitisu, ki ga povzroča povečanje prsi s poliakrilamidnim gelom, se fistule lahko razširijo na prsni koš in trebušne stene ter povzročijo veliko suppuration.

Diagnostika

Pri prvih simptomih vnetja je treba mlečno žlezo pokazati ginekologu ali kirurgu. Zdravnik lahko postavi predhodno diagnozo po vizualnem pregledu in palpaciji dojke.

Dodatni pregledi bodo pomagali potrditi diagnozo in ugotoviti vzrok nelaktacijskega mastitisa:

• Ultrazvok dojk za izključitev raka;
• splošna analiza krvi;
• splošna analiza urina;
• setve gnoj iz bradavice ali fistule na hranilne medije;
• biopsija.

Če ultrazvok ne daje natančnih rezultatov, zdravnik žensko usmeri na mamogram. Postopek bo pomagal razlikovati nelaktacijski mastitis od nenormalnosti mlečnih kanalov in lobulov ter od raka dojke.

Bolnikom z abscesom in flegmonsko obliko priporočamo punkcijo tvorbe in bakteriološki pregled njene vsebine. Prav tako mora ženska opraviti obsežen pregled, da ugotovi, katera bolezen je povzročila hormonske motnje ali padec imunosti in razvoj mastitisa.

Zdravljenje

Serozni in infiltrativni nemaktični mastitis se zdravi s konzervativnimi metodami. Z abscesno, infiltrativno-gnojno in flegmonsko stopnjo je potreben kirurški poseg.

Konzervativno zdravljenje

V začetni fazi bolezni ženskam svetujemo, da na območje vnetja nanesejo zavojček ledu. Lokalna hipotermija upočasni napredovanje okužbe, zmanjša oteklino, bolečino in pordelost kože. Hladne obkladke ovijemo v krpo ali brisačo, da preprečimo zmrzal.

Za bolnike je koristno nositi posebno spodnje perilo, ki dvigne mlečne žleze in ščiti pred hudimi oteklinami in občutkom obremenjenosti. Hladni obkladki in podporni modrčki so dopolnjeni z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili:

• Butadion;
• Ibuprofen;
• Aspirin.

Oteklina in obremenitev mlečne žleze se odstrani z antihistaminiki. Najbolj učinkoviti so:

• Tavegil;
• Difenhidramin;
• Pipolfen;
• Suprastin.

Z zmanjšanjem imunosti in pospešitvijo okrevanja zdravila dopolnjujejo multivitaminski kompleksi, ki vsebujejo vitamina A in E.

Antibiotiki so predpisani, če se bolnica pritožuje nad hudimi bolečinami v prsnem košu, vročino ali zvišano telesno temperaturo in kadar se mastitis razteza čez en kvadrant dojke in se razširi na zdravo tkivo.

Infiltrativno in serozno obliko bolezni zdravimo s antibiotiki penicilina:

• Flukloksacilin;
• Oksacilin;
• Ampicilin;
• Dikloksacilin;
• Klavulanat;
• Amoksicilin.

Penicilinski antibiotiki lahko nadomestijo cefalosporine. Ta skupina zdravil vključuje:

• Cefadroksil;
• Cefuroksim;
• Cefaleksin;
• Cefaclor.

Odporne oblike bakterij in mikrobov zdravimo z antibiotiki tretje in četrte generacije: aminoglikozidi in fluorokinoloni. V aminoglikozide spadajo "Stretomicin" in "Neomicin". Skupina fluorokinolonov vključuje:

• Ofloksacin;
• Pefloksacin;
• Norfloksacin;
• Sparfloksacin;
• Ciprofloksacin.

Antibiotike jemljemo peroralno. Za izcedek iz bradavic, podoben kolostrumu, lahko bolnikom dodatno predpišemo zdravilo Parlodel ali podobna zdravila. Sredstva iz te skupine zavirajo dojenje in izboljšajo hormonsko raven.

Operacija

Nelaktacijski gnojni mastitis lahko zdravimo le kirurško. Na abscesnih in infiltrativno-gnojnih stopnjah se tvorba odpre in vsebina se izsesa. Manipulacija se izvaja z majhnim zarezom dolžine 0,5–1 cm in se opravi na mestu največjega kopičenja gnoja.

Votlino infiltrata speremo z antiseptičnimi raztopinami ali antibiotiki. V notranjosti je vstavljen gumijasti odtok, ki ga pustimo več dni. S pomočjo drenaže se iz infiltrata odstrani gnoj, rana pa se opere.

Z flegmozno in gangrenozno stopnjo mastitisa lahko zdravnik odstrani ne le tvorbo, temveč tudi tkiva, ki ga obdajajo. Pred operacijo je bolnikom predpisano protivnetno zdravljenje, ki zmanjšuje lezijo in pomaga določiti jasne meje infiltrata.

V obdobju rehabilitacije se ženskam priporoča zdravljenje z zdravili za preprečevanje zapletov in recidivov. Po operaciji zdravnik predpiše intravenske injekcije antibiotikov in raztopin natrijevega klorida, glukoze in poliglucina za razstrupljanje telesa. Antibakterijska zdravila dopolnjujejo antihistaminike, multivitaminske komplekse in protivnetna zdravila.

Preprečevanje

Preprečevanje nelaktacijskega mastitisa obsega upoštevanje higienskih pravil in pravočasen stik z zdravnikom ob prvih simptomih bolezni. Strokovnjaki ne svetujejo samozdravljenja in počakajte, da se infiltrativna stopnja spremeni v absces.

Bolniki s hormonskimi motnjami in fibrocistično mastopatijo morajo redno obiskovati ginekologa ali mamologa in spremljati stanje mlečnih žlez. Ženske s kroničnimi in akutnimi vnetnimi boleznimi notranjih organov ne smejo zavrniti zdravljenja, ker prisotnost okužbe v telesu vodi do zmanjšanja imunosti in ustvarja pogoje za razvoj mastitisa.

Nekatere oblike nelaktacijskega mastitisa gredo same od sebe in ne potrebujejo posebnega zdravljenja, samo opazovanje. Druge oblike bolezni lahko prehajajo v resne patologije s številnimi zapleti, zato se morate pri kakršnih koli znakih vnetja v mlečnih žlezah posvetovati z zdravnikom in upoštevati vsa navodila specializiranega specialista.

Mastitis (dojka) - vnetje dojke. Periduktalni mastitis (plazmacitni mastitis, subareolarni absces) je vnetje dodatnih žlez na območju areole. Mastitis novorojenčkov - mastitis, ki se pojavi v prvih dneh življenja kot posledica okužbe hiperplastičnih žleznih elementov.

Koda za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10:

• O91.2
• P39.0
• P83.4

Razvrstitev. Dolvodno .. Akutno: serozno, gnojno, flegmonsko, gangrenozno, absces .. Kronično: gnojno, ne-gnojno. Po lokalizaciji: subareolarno, intramamarno, retromamarno, difuzno (panmastitis).
Etiologija ... Dojenje (pojavi se v poporodnem obdobju; glejte dojenje). Bakterijske (streptokoki, stafilokoki, pnevmokoki, gonokoki, pogosto kombinacije z drugo kokalno floro, Escherichia coli, Proteus). Karcinomat.

Razlogi

Dejavniki tveganja ... Dojenje: kršitev odtoka mleka skozi mlečne kanale, razpoke v bradavicah in areoli, nepravilna nega bradavičk, kršitve osebne higiene. Purulentne bolezni kože mlečne žleze. SD. Revmatoidni artritis. Silikonski / parafinski vsadki. Sprejem GC. Odstranjevanje tumorja dojke, ki mu sledi rentgenska terapija. Dolgotrajna izkušnja s kajenjem.

Simptomi (znaki)

Klinična slika
. Akutni serozni mastitis (lahko napreduje z razvojem gnojnega mastitisa) .. Nenaden začetek .. Vročina (do 39-40 ° C) .. Močna bolečina v mlečni žlezi .. Žleza je povečana, napeta, koža nad žariščem je hiperemična, na palpaciji - boleča infiltracija z nejasne meje .. Regionalni limfadenitis.
. Akutni gnojni absces mastitisa .. Vročina, mrzlica .. Bolečina v žlezi .. Mlečna žleza: pordelost kože nad lezijo, ostra bolečina pri palpaciji, mehčanje infiltrata v središču s prisotnostjo nihanj .. Regionalni limfadenitis.
. Akutni gnojni flegmonski mastitis .. Hudo splošno stanje, vročina .. Mlečna žleza je močno povečana, boleča, pastozna, infiltracija brez ostrih meja zavzema skoraj celotno žlezo, koža nad infiltracijo je hiperemična, ima modrikast odtenek .. Limfangitis, regionalni limfadenitis.

Diagnostika

Zdravljenje

ZDRAVLJENJE
Konzervativna terapija ... Izolacija matere in otroka od drugih porodnic in novorojenčkov. Povoj ali nedrček za podporo prsi. Suha toplota prizadete mlečne žleze. Izlivanje mleka iz prizadete žleze, da se zmanjša njen izločanje. Prenehanje dojenja z razvojem gnojnega mastitisa. Če je črpanje nemogoče in obstaja potreba po zatiranju dojenja, se uporabljajo zdravila, ki zavirajo tvorbo prolaktina - kabergolin 0,25 mg 2 r / dan dva dni, bromokriptin 0,005 g 2 r / dan 4-8 dni. Antimikrobna terapija z nadaljevanjem dojenja - polsintetični penicilini, cefalosporini: cefaleksin 500 mg 2 r / dan, cefaklor 250 mg 3 r / dan, amoksicilin + klavulanska kislina 250 mg 3 r / dan; če sumite na anaerobno mikrofloro klindamicin 300 mg 3 r / dan (v primeru zavrnitve hranjenja lahko uporabite kateri koli antibiotik). NSAID. V primeru prenehanja hranjenja - raztopina dimetil sulfoksida v razredčitvi 1: 5, lokalno.

Operacija ... Fina igla aspiracija vsebine. Če so punkcije neučinkovite, se absces odpira in odcedi s skrbnim ločevanjem vseh mostov. Kirurški zarez .. Za subareolarni absces - vzdolž roba polja areole .. Intramamarni absces - radialni .. Retromammary - vzdolž pregiba podmamarne. Z majhno velikostjo žarišča glivične ali tuberkulozne etiologije, kroničnega abscesa, jo je mogoče izrezati s sosednjimi spremenjenimi tkivi. Z napredovanjem procesa z razvojem panmastitisa - odstranitev žleze (preprosta mastektomija).

Zapleti. Tvorba fistule. Podpektorski flegmon. Sepsa.
Potek in napoved sta ugodna. Popolno okrevanje pride v 8-10 dneh z ustrezno drenažo.
Preprečevanje ... Temeljita nega mlečnih žlez. Skladnost s higieno hranjenja. Uporaba pomirjujočih krem. Odlivno mleko.

ICD-10. O91.2 Ne suppurativni mastitis, povezan z rojstvom otroka. P39.0 Neonatalni nalezljivi mastitis N61 Vnetne bolezni dojk. P83.4 Oteklina mlečnih žlez novorojenčka

Izbira taktike zdravljenja je odvisna od stopnje razvoja bolezni in vključuje rešitev naslednjih nalog: vzdrževanje ali zaustavitev dojenja, boj proti povzročitelju bolezni, saniranje gnojnih žarišč (če se tvorijo). Bolnikom s poporodnim vnetjem mlečnih žlez svetujemo, da dojenčka začasno prenehajo dojevati. Izločanje mleka je zatirano le pri majhnem številu bolnikov ob prisotnosti določenih indikacij: hitro napredovanje vnetja s prehodom v infiltrativno fazo v 1-3 dneh z ustrezno terapijo, ponovitev gnojnega mastitisa po operaciji, flegmonske in gangrenske oblike, postoperativna odpornost na antibiotike, dekompenzacija s strani drugih organov in sistemov.
Pred prehodom vnetja v gnojno obliko so osnova zdravljenja antibakterijska zdravila, izbrana ob upoštevanju občutljivosti povzročitelja. Poleg etiotropne terapije se uporabljajo patogenetska in simptomatska sredstva, ki prispevajo k hitrejšemu okrevanju in preprečujejo zaplete. Običajno se pri zdravljenju laktacijske oblike mastitisa uporabljajo:
AntibiotikiPotek antibiotične terapije je predpisan takoj po postavitvi diagnoze in se popravi glede na rezultate bakterioloških raziskav. Uporabljajo se sintetični penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, kombinirani pripravki, derivati \u200b\u200bnitroimidazola.
Protiglivična sredstva.Sodobna antibakterijska zdravila s širokim spektrom delovanja, skupaj s patogeni, uničujejo naravno mikrofloro. Zato so protiglivična zdravila indicirana za preprečevanje superinfekcije, disbioze in kandidiaze.
Sredstva za izboljšanje imunosti.Za spodbujanje nespecifične zaščite se uporabljajo imunomodulatorji, imunokorektorji, vitaminski in mineralni kompleksi. Za povečanje specifične reaktivnosti se uporabljajo stafilokokni toksoid, anti-stafilokokna plazma in gama globulin.
Antihistaminiki.Jemanje več antibiotikov na podlagi spremenjene reaktivnosti tkiva pogosto izzove alergijske reakcije, za preprečevanje katerih so predpisana zdravila z antihistaminskim učinkom, v hujših primerih pa glukokortikoidi.
Infuzijska terapija.Začenši z infiltrativno obliko mastitisa je prikazana uvedba sintetičnih koloidnih raztopin, pripravkov na osnovi dekstrana in beljakovinskih pripravkov. Zdravila teh skupin lahko popravljajo presnovne motnje, vzdržujejo funkcije glavnih telesnih sistemov.
Prepoznavanje gnojnega vnetja je neposredna indikacija za kirurško odstranjevanje patološkega žarišča. Ob upoštevanju oblike vnetnega procesa se mastitis odpre in izsuši ali absces prebije z naknadno drenažo. Pravilno izveden kirurški poseg vam omogoča, da zaustavite širjenje vnetnega procesa, čim bolj ohranite parenhim dojke in zagotovite optimalen kozmetični rezultat. Po operaciji je bolniku predpisana kompleksna terapija z zdravili.
Shema kombiniranega zdravljenja mastitisa, ki se pojavi v obdobju laktacije, predvideva aktivno uporabo fizioterapevtskih metod. Bolnikom s seroznim vnetjem se prikaže ultrazvok, ultravijolično obsevanje, mazila z oljnimi mazili s kamforjevim ali vazelinskim oljem, balzamično liniment, butadiensko mazilo. S prehodom bolezni v infiltrativno stopnjo se toplotne obremenitve povečajo. Po posegu pri laktacijsko gnojnem mastitisu se priporočajo subtermalni odmerki UHF, suberytemalni in šibko eritematski odmerki UHF.

Mlečne žleze so "ogledalo", v katerem se posredno odraža celotno stanje ženskega telesa. Morfologija tega organa je zdravnikom tesno predmet pozornosti, saj se pri mnogih boleznih v prsih pojavijo prve spremembe.

To je skupina patologij, ki so različne zaradi razlogov in mehanizma razvoja, šifrirane s strani zdravnikov s posebnimi številkami.

Kaj pomenijo in kako se ne bi zmedli v medicinskem šifriranju, da bi imeli v celoti informacije o svojem zdravju?

Statistika diagnoze ICD 10

Bolezni mlečnih žlez ICD 10 so podvržene natančni statistični analizi. To je eden od razlogov za uvedbo poenotene klasifikacije. Po zadnjih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije med žensko populacijo sveta do 40% žensk trpi zaradi mastopatije, več kot polovica vseh primerov (do 58%) pa je kombiniranih z ginekološkimi motnjami. Posebej zanimivo je dejstvo, da so številne bolezni dojk tudi predrakave bolezni. Incidenca obolevnosti in umrljivosti zaradi raka dojk se vsako leto povečuje, kljub velikemu napredku medicine na področju njihove zgodnje diagnoze in učinkovitega zdravljenja. Levji delež primerov se pojavlja v razvitih državah.

Mednarodno sprejeta klasifikacija ICD št.10 se uporablja tudi pri nas. Na njegovi podlagi obstajajo:

· N 60 - Benigni izrastki mlečnih žlez. Ta skupina vključuje mastopatijo.

· N 61 - Vnetni procesi. Med njimi so karbukul, mastitis, absces.

· N 62 - Povečanje prsi.

· N 63 - Nedorečeni volumetrični procesi v prsih (vozlišča in vozliči).

· N 64 - Druge patologije

Vsaka od teh bolezni ima svoje vzroke, značilno klinično sliko, metode diagnoze in zdravljenja. O tem bomo govorili zdaj.

Opredelitev bolezni so strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije dali leta 1984. Karakterizira benigno displazijo kot kombinacijo patoloških mehanizmov, ki se kažejo tako z regresivno kot s progresivno spremembo v tkivih mlečnih žlez s pojavom nenormalnih odnosov med epitelijem in vezivnim tkivom.

Tudi po definiciji je pomemben znak tvorba sprememb v dojki, kot so fibroza, ciste in proliferacija. Vendar to ni glavni simptom za diagnozo, saj ni vedno na voljo.

Klinična slika diagnoze

Bolezen se lahko manifestira na različne načine. Toda glavne glavne simptome lahko ločimo:

Duha bolečina v mlečnih žlezah, ki se pogosto začne intenzivirati, preden se začne menstruacija. Potem ko je menstrualna krvavitev minila, bolečina navadno izzveni.

· Obsevanje - širjenje bolečine zunaj dojk. Pogosto se bolniki pritožujejo, da se boleče občutke dajejo na ramo, lopatico ali roko.

· Prisotnost mase v dojki ali zgostitev njene strukture. Ta znak lahko določijo bolniki, ki so pozorni na svoje zdravstveno stanje in redno palpirajo.

Diagnostika

Zdravnik začne pregled s temeljitim zbiranjem anamnestičnih podatkov. Zdravnik s pacientom razjasni začetek menstruacije, njeno naravo, cikličnost, bolečino, poglobitev. Pomembna je tudi ginekološka anamneza, ki je sestavljena iz starosti začetka spolne aktivnosti, števila nosečnosti, splavov, splavov, porodov. Genealoški podatki bodo pomagali razumeti, ali so imeli krvni sorodniki v ženski liniji podobne bolezni. Vsi ti podatki pomagajo postaviti pravilno predhodno diagnozo.

Objektivni pregled bo zdravniku pomagal ugotoviti asimetrijo mlečnih žlez in ob palpaciji ugotoviti prisotnost ali odsotnost novotvorb. Mamologi posebno pozornost posvečajo ne le doslednosti in strukturi dojke, temveč tudi barvi, velikosti in stanju bradavičk.

Instrumentalne metode potrdijo pravilnost domnevne diagnoze ali, nasprotno, ovržejo in zdravnika vrnejo na začetek diagnostične iskanja. Najpogosteje se zatečejo k mamografiji in ultrazvoku mlečnih žlez. Poleg tega se pregleda bolnikova kri in urin.

Terapija

Zdravljenje bolezni mlečnih žlez №60 ICD10 je možno v 2 možnosti. Prvo je zdravilo, ki se uporablja za difuzne rasti. Hormonska zdravila, vključno s peroralnimi kontraceptivi, lahko dosežejo dober rezultat.

Druga metoda je kirurška, ki je indicirana za nodularno obliko. Izobraževanje na daljavo je predmet obveznega histološkega pregleda, da se izključi prisotnost netipičnih rakavih celic. Prognoza po zdravljenju je ugodna.

ICD-10 №61 bolezni dojk vključujejo: absces, karbunkel in mastitis, kar velja za najpogostejšo patologijo v tej skupini.

Mastitis je vnetna bolezen. Prizadetost dojk je pogosto enostranska in se le v redkih primerih (ne več kot 10%) razširi na obe mlečni žlezi. Vzrok bolezni sta dva glavna dejavnika, ki se medsebojno nalagata:

· Prvič - kršitev odtoka mleka;

· Drugi je pritrditev patogene ali oportunistične mikroflore.

Sprva bolezen poteka kot aseptično (sterilno) vnetje. Vendar se zelo hitro, dobesedno na dan, v razmerah zastoja izločanja mleka in ugodne temperature aktivira mikroflora. Tako se začne faza bakterijskega vnetja.

Glavni simptomi

Klinična slika je skoraj enaka pri vseh ženskah. Prvi simptom je močan dvig temperature do visokih vrednosti (38 - 39 ° C). Sledi pordelost kože ene od mlečnih žlez in nato hude bolečine. Sčasoma se le krepijo. S hudim vnetjem in odsotnostjo pravočasnega zdravljenja se sepso zelo hitro razvije - smrtonosen zaplet.

Diagnostika

Diagnoza se postavi na podlagi anamnestičnih, objektivnih in laboratorijskih podatkov. Iz anamneze izhaja, da ženska doji. Praviloma se tveganja povečajo, če se otrok ves čas uporablja v istem položaju. V tem primeru pride do nepopolnega praznjenja žleze. Objektivni pregled razkrije hiperemijo vnetih žlez, njeno rahlo povečanje, pa tudi ostro bolečino pri palpaciji. V laboratorijski raziskavi odkrijejo levkocitozo z visokimi vrednostmi v krvi.

Zdravljenje

V zgodnjih fazah je učinkovita tudi konzervativna (medicinska) metoda zdravljenja. Temeljita uporaba mleka je bistvenega pomena. Za te namene prsi črpalka ni najboljša rešitev, bolje je, da to storite ročno. Pacient lahko postopek opravi sam, vendar se mora pogosto zaradi močnih bolečin obrniti na posebej usposobljene ljudi. Od zdravil se uporabljajo antibiotiki širokega spektra. Običajno te dejavnosti zadostujejo za popolno okrevanje in nadaljnjo obnovo dojenja.

Pri hudih oblikah bolezni pred imenovanjem operativne metode zdravljenja poskušajo začasno ustaviti dojenje s pomočjo posebnih zdravil. Če je bila ta metoda tudi neučinkovita, potem kirurgi prevzamejo zdravljenje.

Druge vnetne bolezni dojk

Karbunkli in abscesi dojk se pojavljajo tudi v klinični praksi, vendar so zdaj vse manj pogosti. Carbuncle mlečne žleze, tako kot na katerem koli drugem predelu kože, je gnojno vnetje lasnega mešička in lojnih žlez. Absces je gnojna fuzija mlečne žleze, omejena na zdrava tkiva.

Vzrok bolezni s karbuklom je blokada žlez lojnic, na ozadju katere se je pridružila patogena mikroflora. Absces se lahko razvije kot posledica hematogenega ali limfogenega odliva okužbe iz drugih žarišč.

Obe bolezni se pojavita z zvišanjem temperature, povečanjem bolečine v eni od mlečnih žlez.

Zdravljenje se pogosto izvaja operativno. Absces se odpre, sprosti se iz gnojne vsebine, obdela z antiseptično raztopino, nato pa se za nekaj časa namesti drenaža. Pacientu je predpisan potek antibiotikov širokega spektra. S pravočasnim začetkom zdravljenja je prognoza vedno ugodna.

V tej skupini je običajno razlikovati ginekomastija, ki jo najdemo samo pri moških. Zanj je značilno širjenje tkiva dojk in s tem njegovo povečanje. Pri ženskah se ta proces imenuje hipertrofija dojk in prav tako spada v to skupino.

Pitje piva poveča tveganje za hipertrofijo kot ta pijača vsebuje rastlinske estrogene. Spodbujajo tudi aktivno delitev celic.

Treba je opozoriti, da se takšna diagnoza vzpostavi ne samo pri ženskah, ampak tudi pri moških, vendar je njihovo razmerje med seboj 1:18. Bolne so predvsem ženske, stare od 20 do 85 let, vendar se pogosteje pojavlja v 40 - 45 letih. Stopnja umrljivosti zaradi te bolezni je 0%.

Razlogi

Etiologija bolezni ni popolnoma razjasnjena.

Klinična slika

Sprva bolezen sploh nima simptomov, to je tako imenovana latentna faza bolezni. Trajanje tega obdobja je individualno in lahko variira od nekaj mesecev do enega leta ali več. Prvi simptom je ponavljajoča se bolečina v dojkah, ki se lahko poslabša pred začetkom menstruacije. Bolečine praviloma popustijo takoj ob koncu menstruacije.

Največja napaka bolnikov je, da niso pozorni na spremembe v svojem telesu in ne hodijo k zdravnikom, pripisujejo boleznim hormonske motnje, začetek novega cikla ali bližino menopavze. Sčasoma bolečina dobi stalno boleč značaj. S previdno samo palpacijo lahko bolnik zazna nastanek v prsnem košu, kar je pogosto razlog za odhod k zdravniku.

Diagnostika

Osnovne raziskovalne metode:

· Zbiranje pritožb;

· Ocena anamnestičnih podatkov;

Laboratorijske metode raziskovanja (splošni klinični test krvi, splošna analiza urina, biokemični krvni test ali raziskave tumorskih markerjev);

· Instrumentalne metode (ultrazvok, mamografija, biopsija)

Zdravljenje

Vse novotvorbe dojk so predmet kirurškega zdravljenja. Po odstranitvi se biološki material v 100% primerov pošlje na histološki pregled, zaradi česar se postavi natančna diagnoza in potreba po nadaljnjem zdravljenju.

Druge bolezni dojke (N64) ICD10

Ta skupina vključuje:

Galactocele - cista v debelini prsi, napolnjena z mlekom;

· Involutivna sprememba po dojenju;

· Izločanje izločkov iz bradavice izven dojenja;

Obrnjena bradavica;

· Mastodnija je stanje, ki ga dojemamo subjektivno. Zanj je značilno nelagodje v prsih. Lahko so prisotni stalno ali občasno.

Preprečevanje bolezni dojk

Prednostno mesto v delovni taktiki med ginekologi in onkologi zaseda propaganda za preprečevanje bolezni dojk. To vključuje napovedi javnih storitev, različne medicinske brošure, preventivne konzultacije s pacienti na recepciji, promocijo zdravega načina življenja in vzpostavitev svetovnega dneva proti raku dojk.

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj bolezni in da je ne bi zamudili v zgodnji fazi, je treba upoštevati naslednja pravila:

· Zavračanje kajenja in pitja alkohola;

· Zdravljenje akutnih bolezni, pa tudi podaljšanje faze remisije v kronično;

· Na preventivnih pregledih, zlasti starejših od 35 let;

· Izvajajte doma neodvisno palpacijo mlečnih žlez vsaj enkrat na 4-6 mesecev.

Benigna displazija dojke v skladu z ICD-10 ali mastopatijo

Benigna displazija mlečne žleze po ICD-10 ali mastopatija je bolezen mlečnih žlez (benigni tumor). Pojavi se kot posledica razmnoževanja tkiv z različnimi hormonskimi motnjami in je 2 vrste: nodularna (enojna plomba) indifuzna mastopatija (z več vozlišči).Mastopatija se pojavlja predvsem pri ženskah v reproduktivni dobi. Ta pojav je enostavno razložiti. V mladem telesu se vsak mesec pojavijo občasne spremembe pod vplivom hormonov estrogena in progesterona, ki ne vplivata samo na menstrualni cikel, temveč tudi na tkiva mlečnih žlez (stimulacija in zaviranje delitve celic). Hormonsko neravnovesje povzroča odvečni estrogen, vodi v rast tkiva, tj. do mastopatije.Tudi nepravočasna proizvodnja prolaktina, hormona dojenja (običajno se pojavi med nosečnostjo in dojenjem), lahko privede do bolezni.Razvoj mastopatije lahko izzove pomanjkanje vitaminov, travmo, splav, dedno nagnjenost, kronične bolezni itd. Videz mastopatije lahko občutite sami. Povzroča bolečino v mlečni žlezi, ki jo spremlja povečanje prsi, oteklina in vdolbina. Včasih je mogoče opaziti izcedek iz bradavic. Če najdete takšne znake, se morate nujno posvetovati s specialistom.

ICD-10, (št. 60-št. 64) bolezni mlečnih žlezpo mednarodnem klasifikatorju bolezni

Mastopatijo z zdravili zdravimo s hormonskimi (gestageni, estrogenimi zaviralci, antiestrogeni in androgeni, ki se uporabljajo v skladu z Mednarodnim klasifikatorjem bolezni, ICD-10) in nehormonskimi zdravili Mabyusten.Kirurški poseg se uporablja za nodularno mastopatijo in se diagnosticira v dveh vrstah: sektorska resekcija (v tem primeru se tumor odstrani skupaj s predelkom dojke) in enukleacija (odstrani se le tumor). Operacija je indicirana, če obstaja sum na raka dojke, se tumor ali posamezna cista hitro poveča.Življenjski slog vpliva na hitro okrevanje. V obdobju zdravljenja je bolje omejiti uživanje čaja in kave, vključiti v prehrano več zelenjave in sadja, ki vsebuje vitamine, se odreči slabim navadam, toplotnim postopkom (na primer v kopeli ali savni) in nositi udobno spodnje perilo. Diagnostika (po mamologu) je sestavljen iz več stopenj:palpacija mlečnih žlez v ležečem in stoječem položaju, pregled bradavic, palpacija bezgavk in ščitnice;

Mamografija - rentgen mlečnih žlez;
... Ultrazvok za natančno določitev strukture in lokacije neoplazme v dojki;
... biopsija - pregled tkiva za onkogene;
... hormonske raziskave, pregled jeter in posvetovanje s specialisti (ginekolog, onkolog).

Mastitis pri novorojenčkih je vnetje mlečne žleze pri dojenčku en mesec po rojstvu. Ta proces se pojavlja tudi pri starejših otrocih, vendar pogosteje pri novorojenčkih zaradi posebnosti strukture in delovanja mlečnih žlez. Vsak vnetni proces pri takem dojenčku grozi z resnimi zapleti in posplošitvijo vnetja, zato je težava mastitisa tako pomembna za pravočasno diagnozo.

ICD-10 koda

P39.0 Neonatalni nalezljivi mastitis

Epidemiologija

Epidemiologija mastitisa pri novorojenčkih je taka, da približno 65% vseh dojenčkov v prvem mesecu življenja trpi zaradi fiziološke mastopatije, približno 30% primerov pa zaplete gnojni mastitis. Stopnja smrti zaradi gnojnega mastitisa je 1 od 10 primerov bolezni, kar je kljub razpoložljivosti novih sodobnih metod zdravljenja neverjetno visoka številka. Približno 92% primerov mastitisa je primarnih, ki jih povzroči eksogeni vstop patogena skozi razpoke ali praske na bradavici. Takšni podatki vam omogočajo, da bolezen preprečite s preprostimi pogovori s starši o pravilih za nego otroka, kar bo zmanjšalo količino mastitisa.

Vzroki mastitisa pri novorojenčkih

Mama je prva oseba, ki opazi spremembe zdravstvenega stanja svojega otroka. Mastitis se pri takem otroku zelo hitro razvije, zato je včasih težko natančno določiti vzrok. Vsekakor morate vedeti o vseh možnih dejavnikih, ki vplivajo na razvoj mastitisa, da lahko mati prepreči njihov razvoj.

Mlečne žleze pri novorojenčku imajo svoje anatomske in fiziološke značilnosti. Mlečna žleza je sestavljena iz žleznega tkiva, ohlapnega vezivnega tkiva in mlečnih kanalov. Pri novorojenčkih leži na veliki "maščobni blazinici", sestavljeni iz vezivnega tkiva, ki ima ohlapno strukturo. Sami mlečni kanali niso zelo razviti, imajo pa rahlo razvejanje v radialni smeri. Pod vplivom materinih hormonov se lahko tik pred rojstvom aktivira sinteza miocitov in celic vezivnega tkiva, kar nekaj časa po rojstvu daje klinične manifestacije fiziološkega nabiranja mlečnih žlez. Ta postopek velja za normalen in ga ne spremlja vnetje. Majhna količina izločka, kolostruma, se lahko celo sprosti iz bradavice, kar prav tako ni patologija. Toda pogosto starši iz neizkušenosti ali preprosto iz malomarnosti poškodujejo žlezo ali poskušajo nekako zdraviti krvavitev, tako da iztisnejo skrivnost. To je pogosto glavni vzrok mastitisa, kot primarnega zapleta fiziološke mastopatije.

Patogeneza razvoja vnetnega procesa leži v dejstvu, da ob najmanjših razpokah bradavice ali na halo bakterije, ki so na površini kože, vstopijo v tkivo žleze. To vodi do aktiviranja imunske obrambe in na tem mestu, kjer vstopijo bakterije, se aktivirajo levkociti. Po tem se začne aktivni imunski odziv in vnetni proces povzroči simptome. Toda značilnost strukture mlečne žleze novorojenčkov je velika količina ohlapnega vezivnega tkiva, kar posledično omogoča, da se vnetni proces takoj širi naprej s hitrimi poškodbami na druga tkiva. Takšne značilnosti patogeneze razvoja mastitisa vodijo do zgodnjega pojava zapletov, kar je treba upoštevati pri pravočasni diagnozi.

Drug pogost vzrok mastitisa pri novorojenčkih je nepravilna nega kože otroka. V to skupino razlogov niso vključeni le nezadostni higienski ukrepi, temveč tudi pretirana skrb. Ta izraz pomeni, da matere pogosto napačno masirajo otroka ali ga poskušajo temeljito umiti tako, da kožo podrgnejo z umivalnikom. Vse to so dodatni dejavniki travme in kot posledica - vhodna vrata za okužbo. Zato zdrav novorojenček ne potrebuje takšnih dejavnosti, dovolj je lahkotno kopanje v vodi brez drgnjenja.

Vzrok mastitisa lahko ni le lokalna vnetna reakcija, temveč tudi sistemska. Na primer, otrok z vneto grlo ali otitisom, ki mu ni diagnosticiran pravočasno, ima lahko širjenje okužbe po limfogeni ali hematogeni poti. V tem primeru se lahko ob ozadju oslabljene imunosti ali pri nedonošenčkih pojavi posplošitev okužbe z razvojem mastitisa, ki je sekundarna za angino.

Ko govorimo o vzrokih mastitisa pri novorojenčkih, je treba izpostaviti glavne etiološke dejavnike pri otrocih te starosti. Vzrok so pogosteje streptokoki, stafilokoki, enterokoki. To je pomembno ne le za diagnostične namene, temveč tudi za izbiro taktike zdravljenja.

Vzroki mastitisa pri novorojenčku so patogene bakterije, ki povzročajo vnetje. Do danes so streptokoki skupine B (ki so pogost vzrok mastitisa pri novorojenčkih), skupine C (so vzrok sepse pri novorojenčkih) etiološki pri razvoju mastitisa. Od 80-ih let se je število bolezni, piogenih okužb, ki jih povzročajo koagulazno negativni sevi stafilokokov St. epidermidis, St. saprophiticus, St. hemoliticus, St.xylosus, torej se vrsta vrst stafilokokov spremeni. Zato je delitev stafilokokov na "patogene" in "nepatogene" danes pogojna. Patogeni učinek stafilokokov je razložen z njihovo sposobnostjo sproščanja toksinov (smrtonosni toksin, enterotoksin, nekrotoksin, hemotoksin, levkocidin) in agresivnih encimov (koagulaza, fibrinolizina, hialuronidaze), ki močno olajšajo širjenje patogena v tkivih dojenčkovega telesa. Poleg tega večina patogenih sevov izloča penicilinazo, cefalosporinazo, ki uničuje peniciline, cefalosporine v običajnih terapevtskih odmerkih.

Poleg tega se poleg stafilokokne okužbe, ki se pri novorojenčkih pojavi pri 45-50% mastitisa in drugih kožnih okužb, poveča delež gram-negativne flore. Začnejo se pojavljati izbruhi, ki jih povzročajo Escherichia coli, Klebsiella, Serration, Proteus, Pseudomonas aeruginosa (v 30-68%), njihova povezanost. Gram-negativna oportunistična flora ima izrazito biološko plastičnost, kar jim omogoča, da se prilagodijo različnim ekološkim nišam. Nekateri od njih: Escherichia coli, Klebsiela, Proteus, Enterobacter so predstavniki normalne človeške mikroflore, drugi serration, Pseudomonas najdemo predvsem v okolju. Pri novorojenčkih lahko poleg mastitisa omfalitisa, enteritisa, pljučnice, konjunktivitisa, meningitisa, sepse, povzročajo različne patološke procese. Posebno nevarnost predstavljajo bolnišnični sevi, ki nastanejo v bolnišnicah kot posledica široke, pogosto neracionalne uporabe antibiotikov širokega spektra. Kot rezultat tega se oblikujejo sevi z visoko odpornostjo na antibiotike in razkužila.

Druga značilnost etiološke flore mastitisa je prisotnost patogenih dejavnikov (enterotoksigeničnost, adhezivnost), agresivnih encimov (proteaze, DNK-aze), hemolitične aktivnosti bakterij, ki povečajo njihov patogeni potencial. Značilnost je njihova odpornost v zunanjem okolju (njihova sposobnost zadrževanja in razmnoževanja dlje časa v zunanjem okolju pri nizkih temperaturah). Zanje so še posebej ugodni vlažni kraji: stranišča, pomivalna korita, milo za posodo, ščetke za umivanje rok, oprema za oživljanje. Vse to prispeva k njihovi široki razširjenosti v bolnišničnem okolju in je dejavnik tveganja za razvoj mastitisa pri otroku, ko je okužen v bolnišnici.

Tako so vzrok za razvoj mastitisa pri novorojenčkih bakterije, ki lahko predstavljajo normalno floro otroka ali se z njimi okužijo iz zunanjega okolja. Toda v tem primeru je predpogoj za razvoj vnetja v otrokovi mlečni žlezi prisotnost dohodnih vrat za okužbo. To je lahko praska ali poškodba kože mlečne žleze, razpoka bradavice med fiziološkim nabiranjem, kar patogenu lahko pride pod kožo in prispeva k nadaljnjemu razvoju vnetnega procesa.

Vzroki mastitisa pri novorojenčkih so neposredno povezani z zunanjimi dejavniki, zato je pravilna nega otroka v tem obdobju zelo pomembna.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj mastitisa:

1. nedonošenček ima zmanjšano zaščitno funkcijo imunskega sistema, kar omogoča, da se gnojni proces hitreje širi;
2. fiziološki poseg mlečnih žlez je lahko predpogoj za razvoj mastitisa;
3. travma kože dojke ali bradavice;
4. predhodne operacije pri otroku z dolgim \u200b\u200bbivanjem v bolnišnici in stikom z bolnišnično floro;
5. neugodna porodniška anamneza: dolgotrajna neplodnost, somatske bolezni, ekstragenitalna patologija;
6. patološki potek nosečnosti, grožnja odpovedi, urogenitalne bolezni, ARVI, poslabšanje kroničnih žarišč, dolgotrajna hipoksija;
7. patološki potek poroda, prezgodnji porod, dolgotrajno brezvodno obdobje, porodniški posegi, t pri porodu;
8. potreba po oživljanju in intenzivni negi, mehanskem prezračevanju, intubaciji, kateterizaciji velikih posod, negi;
9. umetno hranjenje od prvih dni.

Tako se lahko mastitis razvije pri popolnoma zdravem otroku brez znakov patologije po rojstvu, glavni dejavnik v tem primeru pa je okužba z bakterijsko floro.

Patogeneza

Patogeneza nastanka vnetja mlečne žleze pri novorojenčku temelji na posebnostih razvoja žleze pri otrocih po rojstvu. Po rojstvu se otrokovi organi in sistemi prilagodijo razmeram zunanjega okolja. Eno takšnih stanj prilagajanja otroka je spolna kriza. Pojav hormonske krize je posledica delovanja materinih estrogenih hormonov, ki že od 7. meseca gestacije v maternici prehajajo od matere do ploda.

Eden od manifestacij spolne krize je simetrično otekanje mlečnih žlez, ki se pojavi na 2-4. Dan otrokovega življenja in doseže največjo vrednost do 6-7 dni. Ta pojav opažamo tako pri deklicah kot pri fantih. Mlečne žleze so praviloma nekoliko povečane, včasih nabreknejo do velikosti oreha. Koža nad njimi seva, lahko postane hiperemična. Ob pritisku se iz žlez sprosti belkasta tekočina, ki spominja na kolostrum. Glede na to se v glavnem razvije mastitis. Za to mora biti predpogoj za vnetni proces prodor patogenih bakterij v tkivo dojke. Samo to pomeni nadaljnji razvoj na ozadju fiziološke mastopatije - mastitisa.

Dovzetnost za okužbe pri novorojenčkih je velika, kar določata anatomske in fiziološke značilnosti kože novorojenčka in njihova zmanjšana imunološka reaktivnost, nepopolnost nespecifičnega obrambnega sistema:

1. Nizka fagocitna aktivnost levkocitov, aktivnost komplementa, nizka raven lizocimov poslabšajo penetracijo epitelijsko-endotelne pregrade
2. Posebno zaščito zagotavlja humoralna in celična povezava imunosti, ki ima tudi svoje lastnosti, ki prispevajo k razvoju mastitisa pri novorojenčkih:
   1. nizka sinteza lastnega Ig G, sekretornega Ig A;
   2. prevlado sinteze makroglobulina Ig M, ki zaradi svoje strukture nima zadostnih zaščitnih lastnosti;
   3. nizka citotoksična aktivnost T-limfocitov, nezadostnost celične povezave.

Simptomi mastitisa pri novorojenčkih

Prvi znaki mastitisa pri novorojenčku se lahko pojavijo na ozadju fiziološke mastopatije. Potem pride do kršitve splošnega stanja otroka, razpoloženja ali celo hude tesnobe. Po nekaj urah lahko opazite že objektivne simptome mastitisa. Sama žleza se v velikosti poveča, koža nad njo postane rdeča ali celo obarvana z modro. Če poskusite otrokovo dojko, bo takoj reagiral, saj to spremlja močna bolečina. Če se je oblikoval absces, potem lahko čutite, kako se gnoj premika pod prsti med palpacijo - simptom nihanja. Ta postopek je običajno enostranski. Izcedek je lahko tudi iz bradavice na prizadeti strani v obliki zelene ali rumene gnojnice. To so glavni simptomi, ki kažejo na lokalni vnetni proces. Razvijajo se zelo hitro, včasih tudi več ur. Toda takšnih sprememb ni vedno mogoče zaznati. Včasih je prvi simptom lahko znatno zvišanje telesne temperature. Potem otrok kriči, včasih lahko pride do krčev ob ozadju tega.

Mastitis pri novorojenih deklicah in dečkih je enako pogost in tudi simptomi se ne razlikujejo. Toda razlikujejo se stopnje vnetnega procesa, ki se razlikujejo po manifestacijah. Dinamike stadij ni mogoče vedno zaslediti pri novorojenčkih, saj se postopek hitro premakne od enega do drugega.

Serozni mastitis je vnetje, za katero so značilne začetne spremembe tkiva dojke in nabiranje seroznih izločkov. Za to stopnjo so značilne začetne manifestacije bolezni v obliki kršitve splošnega stanja in otekline žleze. Morda še ni spremembe barve kože, vendar se lahko telesna temperatura dvigne.

Infiltrativna stopnja nastopi, ko aktivni imunski odziv v tkivu žleze spremljata infiltracija in nastanek difuznega žarišča. To se že kaže z pordelostjo kože, bolečinami, visoko telesno temperaturo. Nadalje se žarišča infiltracije združijo in število mrtvih levkocitov tvori gnoj, kar vodi v naslednjo stopnjo.

Za gnojni mastitis novorojenčka je značilna izjemna stopnja resnosti simptomov v ozadju masivnega nalezljivega procesa, ki se zlahka širi na tkiva, ki se nahajajo globlje.

Obrazci

Vrste mastitisa so razvrščene glede na faze, ki jih je včasih hitro razlikovati zaradi hitre dinamike pri takšnih otrocih. Zato je glavna naloga matere pravočasna takojšnja pritožba zdravniku, če obstajajo simptomi pordelosti ali povečanja ene žleze s kršitvijo splošnega stanja otroka.

Simptomi mastitisa pri novorojenčku so odvisni od stopnje bolezni. Obstaja več vrst vnetja dojk.

1. Glede na klinični potek.
   1. Akutno:
      1. stopnja seroznega vnetja;
      2. infiltrativna (flegmonska) oblika;
      3. stopnja nastanka abscesa;
      4. gangrenous.
   2. Kronično:
      1. nespecifična;
      2. specifična.
2. Po lokalizaciji:
   1. Subareolarno
   2. Antemamar (premamar).
   3. Intramamar:
      1. parenhim
      2. intersticijski.
   4. Retromamarij.
   5. Panmastitis.

Pri novorojenčkih je v postopek pogosto vključena ena mlečna žleza in vse naenkrat, zato govorimo o panmastitisu. Prvi znaki bolezni se kažejo z lokalnimi simptomi. Pojav bolezni je ponavadi akuten. V večini primerov se bolezen začne s pojavom otrdelosti mlečne žleze, hitro povečuje bolečino. Bolečina je intenzivna, v naravi je lahko pulzirajoča, ne izžareva, povečuje se s palpacijo žleze. Ta vnetni proces povzroči zgodnji dvig telesne temperature do visokih številk (39-40). Kot posledica vnetnega procesa se razvijejo šibkost, tesnoba dojenčka in srhljiv jok. Nadalje obstaja izrazita hiperemija in nihanje kože nad mestom vnetja. Splošno stanje je moteno, izražen je intoksikacijski sindrom, zmanjšan je apetit, počasno sesanje. Mimo zaporednih stopenj bolezni se lahko na stopnji tvorbe gangrenoznega ali flegmonskega procesa znatno poslabša stanje otroka. Telesna temperatura hitro narašča, česar ni mogoče znižati. Otrok začne zavračati hrano, nenehno lahko spi ali, nasprotno, kriči. Na koži se lahko pojavi temno siva ali modra barva vnetnega procesa, ki se lahko pokaže skozi tanko otrokovo kožo. Vnetni proces se zelo hitro širi in otrokovo stanje se lahko poslabša v nekaj urah. Zato se gnojni mastitis pri novorojenčku najpogosteje pojavi, ko postopek hitro preide iz serozne faze v stopnjo gnojnega vnetja. To ima ogromno vlogo pri zdravljenju in izbiri taktike na vseh stopnjah bolezni.

Zapleti in posledice

Zapleti mastitisa so lahko posplošitev okužbe z razvojem sepse dobesedno v nekaj urah, zato je treba zdravljenje takoj začeti takoj po postavitvi diagnoze. Posledica operacije je lahko kršitev dojenja v prihodnosti, če gre za deklico, vendar takšne posledice niso primerljive z zdravjem otroka. Prognoza je lahko zelo resna, zato je treba preprečiti to patologijo.

Diagnoza mastitisa pri novorojenčkih

Diagnoza mastitisa ni težka, tudi po zunanjih značilnostih. Najprej morate prisluhniti vsem očitkom matere in ugotoviti, kako so se simptomi razvili. Prednost mastitisa dokazuje visoka telesna temperatura, akutni začetek bolezni, kršitev otrokovega stanja.

Ob pregledu so diagnostični znaki patologije zelo preprosti - vidna je povečana hiperemična mlečna žleza, včasih se lahko lokalna temperatura poveča. Ob palpaciji je mogoče opozoriti, da otrok začne kričati in lahko čuti nihanja ali neenakomerno konsistenco zaradi kopičenja gnoj.

O diagnozi praviloma ni dvoma ob prisotnosti takšnih objektivnih simptomov. Komplementarno testiranje na novorojenčka je lahko izziv. Če je bil otrok prej zdrav, potem so omejene na splošne klinične analize. Spremembe so lahko značilne za hudo bakterijsko okužbo z visoko levkocitozo in povečano ESR. Toda odsotnost sprememb v krvnem testu ne izključuje akutnega bakterijskega vnetja, saj zaradi nezrelosti imunskega sistema morda ne pride do izrazite reakcije.

Instrumentalna diagnoza mastitisa se ne uporablja pogosto, saj ni potrebna izrazita klinika. Zato je mogoče samo za diferencialno diagnozo opraviti ultrazvočni pregled.

Termografija: oblikujejo se cone z lokalnim dvigom temperature.

Invazivna študija z biopsijo mesta vnetja in laboratorijskim pregledom eksudata, določitvijo občutljivosti mikroflore na antibiotike je ena najbolj specifičnih metod za nadaljnjo konzervativno diagnozo. To vam omogoča natančno določitev patogena in, če je potrebno, predpisati tista protibakterijska zdravila, na katera je patogen natančno občutljiv.

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo mastitisa pri novorojenčkih je treba izvajati predvsem s fiziološko mastopatijo. Za fiziološki "mastitis" je značilno simetrično povečanje žleze do majhne velikosti. Ni razbarvanja kože in otroka ne skrbi. Hkrati je dojenčev apetit shranjen, spanec ni moten, pridobi dovolj teže, blatu je normalno in ni znakov zastrupitve. In pri gnojni mastopatiji so simptomi nasprotni.

Mastitis je treba razlikovati tudi od erizipel kože, ki jih povzroča hemolitični streptokok. Erysipelas je vnetje kože z jasnimi mejami postopka in postopnim začetkom bolezni. Povzroča postopno in zmerno zvišanje telesne temperature brez drugih splošnih simptomov. Otrokov apetit in spanec sta običajno ohranjena, za razliko od mastitisa.

Zdravljenje mastitisa pri novorojenčkih

Zdravljenje mastitisa je kompleksno - nujno je, da takšni majhni otroci uporabljajo operacijo in množično antibakterijsko zdravljenje.

Taktike zdravljenja so odvisne od stopnje bolezni in širjenja vnetnega procesa. Na začetnih stopnjah bolezni izvajamo serozno in infiltrativno kompleksno konzervativno terapijo, ko se oblikuje absces in gnojni fokus, se izvaja kirurški poseg.

Konzervativno zdravljenje.

1. Način: postelja; za dojenčkovo mlečno žlezo je potrebno zagotoviti minimalne pogoje za travmo s pomočjo suspenzorja, ki naj žlezo drži, ne pa jo stisne.
2. Lokalno hladite paket ledu skozi gazo na prizadeto žlezo 20 minut vsakih 1-1,5 ure.
3. Retromamarna blokada novokaina: 70-80 ml 0,25-0,5% raztopine novokaina + antibiotika pri novorojenčkih se zaradi zapletenosti tehnike redko izvaja.
4. Terapija z antibiotiki po sodobnih načelih njenega izvajanja in po analizah bakterij ter občutljivosti na floro.
5. Spodbujanje obrambe telesa: uvedba antistafilokoknega J-globulina, imunomodulatorjev, avtohemoterapije.
6. Masaža žleze.

Zdravljenje mastitisa pri novorojenčku z zdravili vključuje uporabo dveh antibiotikov širokega spektra. V ta namen lahko uporabite naslednje pripravke:

1. Ampicilin je antibiotik iz skupine aminopenicilina, ki deluje proti večini mikroorganizmov, ki lahko pri novorojenčkih povzročijo vnetje kože in mastitisa. Zdravilo uničuje bakterijsko steno in nevtralizira celično membrano, kar moti njegovo razmnoževanje. Odmerjanje zdravila za dojenčke znaša najmanj 45 miligramov na kilogram otrokove telesne teže. Potek zdravljenja je najmanj en teden. Način uporabe - v obliki suspenzije, delitev dnevnega odmerka na tri odmerke. Neželeni učinki so lahko v obliki alergijskih reakcij, pa tudi driske zaradi učinka novorojenčkov na črevesje. Previdnostni ukrepi - ne uporabljajte, če imate v preteklosti alergije na to skupino zdravil.
2. Amikacin je aminoglikozidni antibiotik, ki se običajno uporablja v kombinaciji z ampicilinom za zdravljenje mastitisa. Mehanizem delovanja zdravila je povezan z motnjo ribosomov in motnjo vključevanja aminokislin v verigo RNA. To vodi v smrt bakterijske celice. Pri novorojenčkih z mastitisom je priporočljivo uporabiti eno protibakterijsko zdravilo v peroralni obliki, drugo pa v parenteralni obliki. Zato je priporočena pot uporabe tega zdravila intramuskularna ali intravenska. Odmerjanje je 15 miligramov na kilogram v dveh deljenih odmerkih. Neželeni učinki so lahko sistemske ali kožne alergijske reakcije.
3. Cefodox je peroralni cefalosporin tretje generacije, ki ne umre v prisotnosti bakterij, ki vsebujejo laktamaze. Zdravilo se dobro absorbira, če ga jemljemo interno in ga takoj razdelimo na frakcije, ki skozi dan krožijo po krvi. To vam omogoča, da ohranite potrebno koncentracijo zdravila v žarišču vnetja, saj se lahko drugi antibiotiki med mastitisom slabo kopičijo v tkivu dojke. Mehanizem delovanja zdravila je aktiviranje encimov, ki prispevajo k uničenju bakterijske stene in sproščanju bakterijskega endotoksina (motnja sinteze polisaharidov v celični steni mikroorganizma). To zagotavlja smrt patogena pri mastitisu in preprečuje razvoj nadaljnje okužbe. Odmerjanje je 10 mg / kg na dan, razdeljeno na en ali dva odmerka. Možno je kombinirati uporabo cefodoksa s parenteralnim antibiotikom iz skupine makrolidov ali aminoglikozidov, v hudih primerih pa s fluorokinoloni.
4. Paracetamol je zdravilo, ki se uporablja pri zdravljenju mastitisa za zmanjšanje vročine pri novorojenčku. Glavni mehanizem delovanja paracetamola je zaviranje sinteze prostaglandinov. Te snovi potencirajo vnetni odziv s sintezo vnetnih snovi. Zdravilo blokira sproščanje teh snovi in \u200b\u200bzmanjšuje vročino in druge simptome vnetja. Tudi paracetamol ima poleg zniževanja telesne temperature analgetični učinek. Za novorojenčke je to edino zdravilo, ki ga je mogoče uporabljati od prvih dni. Najbolje se uporablja kot sirup. Odmerjanje znaša 10-15 miligramov na kilogram telesne teže naenkrat. Sprejem lahko ponovite vsaj 4 ure po zadnjem času. Sirup je na voljo v odmerku 120 miligramov v petih mililitrih, kar se dodatno izračuna glede na telesno težo. Neželeni učinki iz prebavil v obliki dispeptičnih motenj, erozije in razjed želodca in dvanajstnika so lahko krvavitve in perforacija.

Od antibakterijskih zdravil se uporabljata vsaj dva, včasih pa tudi trije antibiotiki, od katerih moramo enega dajati intravensko.

Lokalno zdravljenje mastitisa se izvaja glede na fazo vnetnega procesa na ozadju splošne konzervativne terapije. V I fazi vnetne faze je treba dati prednost večkomponentnim mazilom, topnim v vodi, na osnovi polietilen oksida levosin, levomekol, oflokain. Hkrati imajo antibakterijske, dehidrirajoče in analgetične učinke, prav tako pa zaradi prisotnosti take sestavine kot metiluracila v njihovi sestavi prispevajo k aktiviranju reparacijskega procesa. V prisotnosti območij nekroze, ki med operacijo niso bili odstranjeni, se uporabljajo proteolitični encimi. V fazi regeneracije je priporočljivo uporabljati vodne raztopine antiseptikov dioksidin, klorheksidin, furacilin.

Obvezen element zdravljenja mastitisa pri novorojenčkih je kirurško zdravljenje, saj se kopičenje gnoja pri takem dojenčku hitro širi in bolezen ne bo odpravljena brez operacije. Takoj po postavitvi diagnoze je otrok takoj sprejet na pediatrični kirurški oddelek. Nujno se izvede operacija pod splošno anestezijo. Obseg operacije obsega izdelavo vreznin na koži prizadetega območja mlečne žleze v vzorcu šahovnice. Lahko jih je veliko, odvisno od volumna prizadete žleze. Zarezi so narejeni tako, da se nahajajo na robu zdrave in prizadete kože. Nadalje so nameščene drenaže, skozi katere se takšno območje aktivno opere. Potem se odtoki pustijo za boljši odtok gnoja. Po operaciji je treba narediti prelive večkrat na dan, mati pa mora to nadzorovati. Hranjenje takega dojenčka se običajno nadaljuje z materinim mlekom, kar otroku zagotavlja boljšo zaščito. Poleg tega se uporablja tudi simptomatska terapija.

Pri drenaži je treba dati prednost aktivnim metodam izpiranja toka, vakuumske aspiracije. Metode izboljšanega kirurškega zdravljenja gnojnih ran, ki se uporabljajo za zmanjšanje števila mikroorganizmov v njem, morajo uporabljati fizioterapevtsko zdravljenje:

• zdravljenje rane s pulzirajočim tokom tekočine;
• vakuumsko zdravljenje ran;
• obdelava z laserskimi žarki;
• sonication.

Vitamine in fizioterapevtsko zdravljenje lahko izvajamo v fazi rekonvalescence, ko je potrebno podpreti otrokovo obrambo.

Nadomestnega zdravljenja, zeliščnega zdravljenja in homeopatskih zdravil za mastitisa ne uporabljamo, saj ima takšna bolezen v novorojenčku smrtne posledice, ki se hitro razvijejo. Tradicionalne metode nimajo takšne lastnosti hitrega izločanja gnoj, zato jih zdravniki ne priporočajo.

], ,