Ostri trebuh: zdravljenje in simptomi. "Nehirurški" vzroki za bolečine v trebuhu

Sindrom akutnega trebuha je skupni izraz. Vključuje akutne bolezni trebušne votline: apendicitis, ledvične in jetrne kolike, holecistitis, akutno črevesno obstrukcijo, akutni pankreatitis, zadavljeno kilo, perforirane razjede želodca in dvanajstnika, tromboembolijo mezenteričnih posod, zunajmaternično nosečnost, zunajmaternično nosečnost.

Glavni simptomi:

Bolečine v trebuhu (lokalne, trdovratne ali krče, "bodalo");

Slabost, bruhanje;

Etiologija. Etiologija leži v vzrokih za vse te bolezni.

Klinična slika. Poleg vodilnih simptomov je mogoče, odvisno od intenzivnosti bolečine, razviti šok (perforirana čir na želodcu), neomajno bruhanje, ki ne prinese olajšanja (akutni pankreatitis), trebušno distenzijo in odsotnost blata, izpust plina (črevesna obstrukcija), zlatenica (jetrna kolika), disuric motnje (ledvične kolike).

Simptomi so značilni za vsako od teh bolezni.

dmi UAC (levkocitoza, ESR), LAC (bilirubin, sečnina, holesterol), EKG, ultrazvok trebuha, prilog (jajčnikov), analiza okultne krvi v blatu, rentgenski pregled (prosti plin v trebušni votlini).

Diferencialna diagnoza

Razlikovati je treba bolezni z odsevano bolečino v trebuhu: akutni miokardni infarkt (EKG), plevritis, pljučnica spodnjega režnja (podatki o palpaciji - glasovni tremor, tolkala, auskultacija), perikarditis.

Poznavanje njihovih značilnih simptomov in skrbno zbrana anamneza pomagata razlikovati bolezni "akutnega trebuha" med seboj.

Nujna oskrba

Z neznosnimi bolečinami in popolnim zaupanjem v diagnozo (jetrna ali ledvična kolika) - izvedite antispazmodično zdravljenje: 1 ml 0,1% raztopine atropina intramuskularno ali 2 ml 2% raztopine papaverin hidroklorida intramuskularno (ne injicirajte z nizkim krvnim tlakom).

Opomba. Nesprejemljivo je, da uporabljate narkotične analgetike, antibiotike, odvajala in čistilne klime!

Pri šoku (perforirana čir na želodcu) - 2 ml kordiamina intramuskularno, 1 ml 1% raztopine mezatona intramuskularno.

POZOR! Ne uporabljajte grelne blazinice (toplote)!

Paramedicinska taktika

Vsi bolniki z akutnim sindromom trebuha so sprejeti v kirurško bolnišnico.

Bolezni sindroma akutnega želodca

1. Akutni apendicitis je akutno vnetje slepičastega črevesa.

Razlikujemo med nezapletenimi oblikami (kataralni, flegmonski, gangrenski apendicitis) in zapletenimi (perforirani s peritonitisom, apendikularnim infiltratom).

Glavni simptomi:

Bolečina v desnem iliakalnem predelu;

Subfebrilna telesna temperatura;

Napetost mišic sprednje trebušne stene v desnem iliakalnem predelu.

Klinična slika. Značilen je začetek bolezni - pojav bolečine zmerne intenzivnosti v epigastričnem območju, ki se po 3-4 urah spusti v desno iliakalno regijo, kjer postane konstanten. Bolečina se lahko začne po vsem trebuhu, lokalizirana v desnem predelu iliak (glej tabelo 61).

Tabela 61

Palpacija trebuha razkrije pozitivne simptome:

Sitkovsky (povečana "bolečina pri obračanju na levo stran);

Shchetkin-Blumberg (bolečina s hitrim umikom roke po njenem vnosu v trebušno votlino v desnem iliakalnem predelu);

Rovzinga - bolečina v desnem iliakalnem predelu z rahlim tapkanjem trebušne stene v levem iakalnem predelu;

Voskresensky - simptom "majice";

Obraztsova - bolečina ob palpaciji v desnem iliakalnem predelu in dvig desne ravne noge.

DMI. KLA - levkocitoza in premik formule levkocitov v levo. Subfebrilna telesna temperatura.

Diferencialna diagnoza

Treba ga je razlikovati od akutnega gastritisa, gastroenteritisa, perforiranih razjed želodca, akutnega holecistitisa, pankreatitisa, akutne črevesne obstrukcije. Difdiagnozo je treba opraviti tudi z ginekološkimi boleznimi (zunajmaternična nosečnost, apopleksija jajčnikov, akutni adneksitis), pa tudi z ledvično koliko, paranefritisom, tifusno vročino, plevropnevmonijo spodnjega režnja, plevritisom, miokardnim infarktom.

Nujna oskrba

Ne pojavi se.

POZOR! Anestezija je prepovedana.

Paramedicinska taktika

Hospitalizacija na kirurškem oddelku bolnišnice.

2. Perforirana razjeda na želodcu in 12 dvanajstnika.

Perforacija je lahko značilna - v prosto trebušno votlino in atipična. - pokrito - v omentalno vrečko, v retroperitonealno tkivo.

Glavni simptomi:

"Bodala" bolečina v epigastričnem območju;

Šok sindrom;

Napetost trebušnih mišic;

Izginotje jetrne zadušljivosti.

Klinična slika. Prva stopnja je stopnja šoka

(prvih 6 ur):

Nenadna ostra bolečina v epigastriju;

Bruhanje je možno;

Bledo kožo s cianozo ustnic;

Hladen pot;

Dihanje je plitvo;

Znižani krvni tlak, bradikardija;

Želodec ne sodeluje pri dihanju;

Palpacija - trebuh v obliki plošče;

Simptom Shchetkin-Blumberg je pozitiven;

Tolkala na območju jeter - timpanitis.

Stopnja namišljenega počutja (po 6 urah):

Zmanjšanje bolečine v trebuhu;

Pojav simptomov peritonitisa;

Tahikardija;

Zvišana telesna temperatura;

Suh jezik;

Povečanje nadutosti;

Zadrževanje blata in plina;

Peristaltika je počasna;

Tekočina v nagnjenih predelih trebuha.

Stopnja peritonitisa (po 10-12 urah od trenutka perforacije):

Povečane bolečine v trebuhu

Napihnjenost, neekvaacija plinov;

Peristaltični šumi oslabijo (izginejo);

Povečana tahikardija;

Telesna temperatura narašča;

Shchetkin-Blumbergov simptom je pozitiven. Zajeta perforacija se začne tudi z "bodečo" bolečino, šokom, mišično napetostjo v prednji trebušni steni. Čez nekaj časa (ko je luknja pokrita) ti simptomi izginejo. Pojavijo se simptomi počasi trenutnega peritonitisa. Pri prebadanju oljnega tesnila morda ne bo šok. Simptomi draženja peritoneja niso izraziti. Pri perforiranju v retroperitonealni prostor v prvih urah se lahko v ledvenem predelu na desni pojavi podkožni emfizem.

dmi CBC, EKG, ultrazvok trebuha, rentgen prsnega koša in trebuha.

Pregled pacienta in taktika bolnika v primeru peptičnega ulkusa nedoločene lokalizacije.

Zbiranje anamneze in pritožb.

Avskultacija je splošna terapija.

Pulzna študija.

Diferencialna diagnoza

Perforirano razjedo je treba razlikovati od akutnega apendicitisa, akutnega holecistitisa, akutnega pankreatitisa, akutne črevesne obstrukcije, mezenterične vaskularne embolije, kolike z zastrupitvijo s svincem, pljučnice spodnjega režnja in plevritisa ter infarkta miokarda.

Nujna oskrba

Bolnika postavite na ščit in nosila z dvignjenim koncem glave, nogami pa upognjenimi v kolenskih in kolčnih sklepih.

Hladite na želodec.

Proti šok zdravila (kordiamin, intramuskularni prednizon).

Paramedicinska taktika

3. Akutna črevesna obstrukcija.

Razlikovati obstrukcijo črevesja vzdolž toka - akutno in kronično; v obliki - mehanski in dinamični. Vsaka od njih je lahko popolna ali delna.

Glavni simptomi:

Napihnjenost in asimetrija trebuha;

Pomanjkanje praznjenja plina;

Napetost mišic sprednje trebušne stene trebuha;

Pozitivni simptomi draženja peritoneja.

Etiologija. Vzrok mehanske ovire: tumorji črevesja in trebušnih organov, askariaza, črevesni volvulus, intususcepcija, zadavljena kila.

Dinamična obstrukcija povzroča črevesni spazem v primeru zastrupitve, ledvične kolike, črevesne diskinezije in tudi refleksno (po operaciji z zastrupitvijo).

Klinična slika

Prva faza:

Krče v trebuhu;

Zadrževanje plina in blata;

Napihnjenost z napetostjo med "kontrakcijami";

Okrepljena črevesna peristaltika je vidna in pod pretresom;

Tahikardija.

Druga faza:

Zmanjšanje bolečine;

Povečana intoksikacija, tahikardija;

Bledica ali "marmoriranje" kože;

Asimetrija trebuha;

Občutek izbokline s timpanitisom nad njo med tolkali;

Simptom je "splash noise".

Tretja faza:

Razvoj peritonitisa (glej zgoraj);

Fekalno bruhanje;

Huda tahikardija;

Koničaste poteze obraza;

Pozitivni simptomi draženja peritoneja;

Zasteklitev anusa in razširitev rektalne ampule pri digitalnem pregledu.

Z dinamično obstrukcijo - kolika bolečina v celotnem trebuhu. Trebuh je rahlo otekel. Brez zadrževanja plina ali blata. Simptomi draženja peritoneja so negativni.

dmi UAC, BAC (amilaza, bilirubin, alkalna fosfataza). Ultrazvok trebušne votline.

Rentgenski pregled (irrigoskopija) črevesja in trebušne votline.

Diferencialna diagnoza

Treba je razlikovati od pankreatitisa, perforirane razjede želodca, akutnega holecistitisa, adhezij trebušne votline.

Nujna oskrba

Uvedite antispazmodike (1 ml 0,1% raztopine atropina, 2 ml 2% raztopine papaverin hidroklorida intramuskularno).

Opomba. Ne lajšajte bolečine!

Paramedicinska taktika

Nujna hospitalizacija na kirurškem oddelku bolnišnice.

Transport na nosilih v vodoravnem položaju z valjčkom pod koleni.

4. Kršitev kile

Kršitev kile je nenadna kompresija hernialne vsebine v hernialni odprtini. Najpogostejše so dimeljske, stegnenične, popkovnične in incizijske kile. Obstajajo primarne in sekundarne kršitve. Po naravi kršitve - elastična, fekalna, retrogradna, parietalna, intersticijska.

Glavni simptomi kršitve:

Povečanje bolečine na mestu obstoječe kile;

Povečana hernialna izrastka;

Pomanjkanje občutka kašeljnega potiska na hernialnem izrastku;

Pozitivni simptomi draženja peritoneja.

Etiologija. Razlogi za kršitev pacienta so ponavadi

povezuje z velikimi fizičnimi napori, težkim dvigovanjem, s podaljšanim stresom (bruhanje, kašljanje in še kaj).

Klinična slika. Kršitev se začne z nenadnim pojavom akutne bolečine v območju hernialnega izrastka. Bolečino spremljajo kolcanje, slabost, bruhanje (v kasnejših fazah - s fekalnim vonjem). Pogosti znaki endogene zastrupitve se pridružijo vodilnim simptomom: tahikardija se poveča, jezik postane suh. Pojavi se zadrževanje plina in blata. Simptomi draženja peritoneja so pozitivni.

Hernialne vsebine niso prilagojene. Nad hernialnim izrastkom - tipični tolkalni zvok (zadavljene črevesne zanke) ali otopelost (zadavljen omentum). Protruzija je napeta. Peritonitis se razvije kasneje.

Zapleti: akutna črevesna obstrukcija, nekroza, perforacija zadrževalnega organa, flegmon hernialnega vrečka, peritonitis.

Diferencialna diagnoza

Zadržana dimeljska ali dimeljsko-scrotalna kila mora biti ločena od dimeljskega limfadenitisa, akutne kapljice testisa, torzije testisa in semenčic, tuberkuloznega zastoja.

Omejena stegnenična kila - od limfadenitisa, akutnega tromboflebitisa krčne žile, metastaz malignih tumorjev v bezgavkah, od anevrizme stegnenične arterije.

POZOR! Pomoč ni zagotovljena. Ne lajšajte bolečine! Ne popravite kile! (popravil zdravnik) Ne uporabljajte toplote!

Paramedicinska taktika

Nujna hospitalizacija v kirurški bolnišnici. Prevoz na nosilih.

5. Akutni holecistitis

To je akutno vnetje žolčnika.

Glavni simptomi:

Bolečina v desnem hipohondriju;

Obsevanje bolečine v desno lopatico in desno supraklavikularno regijo;

Slabost, bruhanje;

Napetost mišic sprednje trebušne stene;

Pozitiven simptom GZetkin-Blumberg.

Etiologija. Vzroki za akutni holecistitis so

kronična okužba, pa tudi holelitiaza, biliarna diskinezija, kronični gastritis, enteritis, pankreatitis. "

Klinična slika. Anamneza razkriva bolečine v desnem hipohondriju v preteklosti, zlatenico, grenkobo v ustih, slabost, bolezni prebavil.

Bolečina v desnem hipohondriju se pojavi močno, je povezana z vnosom maščobne, začinjene hrane, povečuje intenzivnost, seva v desni ramenski pas, desno polovico prsnega koša, desno ramo, lopatico. Možno je obsevanje v predel srca (refleksna angina pektoris).

Ponavljajoče bruhanje brez olajšanja.

Blatu - zamuda.

Trebuh je otečen, boleč pri palpaciji v desnem hipohondriju.

Pozitivni simptomi:

Mussi-Georgievsky - bolečina pri pritisku med nogami sternokleidomastoidne mišice na desni;

Ortner - bolečina z lahkim tapkanjem z robom dlani vzdolž desnega kostnega loka;

Murphy - bolečina ob palpaciji žolčnika z globokim vdihom;

Kera - bolečina, ko se vleče trebuh.

Določene so boleče točke palpacije: na presečišču zunanjega roba mišice rektusa abdominis in kostnega loka na desni strani, na ravni X-XI torakalnih vretenc vzdolž paravertebralne črte na desni.

Ob kombinaciji akutnega holecistitisa in holangitisa se splošno stanje močno poslabša:

Zvišana telesna temperatura;

Zlatenica;

Tahikardija;

Pojavi jetrne odpovedi jeter (ugotovite vodno ravnovesje).

Zapleti akutnega holecistitisa: peri-vezikularna infiltracija, absces žolčnika, peritonitis.

dmi KLA - hiperleukocitoza, povečana ESR, premik formule levkocitov v levo.

Diferencialna diagnoza

Pregled in taktika bolnika.

Zbiranje anamneze in pritožb.

Pulzna študija.

Merjenje srčnega utripa.

Merjenje krvnega tlaka v perifernih arterijah.

Predpisovanje zdravil za bolezni jeter in žolčnih poti.

Prevoz pacienta z reševalno službo.

Tabela 62

Zdravila

Nujna oskrba

Na predel žolčnika postavite paket ledu. Nanesite: nitroglicerin 1 tableta pod jezik, 23 ml 2% raztopine ne-špičastega ketorolaka 30 mg.

POZOR! Ne lajšajte bolečine!

Paramedicinska taktika

Nujna hospitalizacija bolnika na kirurškem oddelku bolnišnice.

6. Akutni pankreatitis

Akutni pankreatitis razumemo kot akutni vnetni proces v trebušni slinavki encimske narave z razvojem nekroze tkiva trebušne slinavke, žleze, ki ga spremlja povečana endogena zastrupitev.

Glavni simptomi:

Stalna bolečina v epigastriju (včasih pasu);

Ponavljajoče bruhanje brez olajšanja;

Napihnjenost;

Napetost mišic sprednje trebušne stene;

Etiologija. Žolčna kamnita bolezen, uživanje alkohola, travme, vaskularne motnje, alergije. Dejavniki: debelost, kronične bolezni želodca, tankega črevesa.

Klinična slika. Začetek je akutna, nenadna - ostra intenzivna bolečina v epigastričnem območju z obsevanjem v ledveni predel. Včasih je bolečina pasna. Obsevanje bolečine je lahko v levi rami, scapuli, v srcu. Razmerje bolečine z alkoholom, maščobno ali začinjeno hrano.

Ponavljajoče bruhanje, neuničljivo, ne lajša.

Blatu - zadrževanje blata, plin.

Jezik - suh, gosto prevlečen z rumenim ali rjavim cvetom.

Trebuh je otečen, boleč v epigastričnem predelu, ni pulziranja trebušne aorte (simptom Voskresenskega), bolečina v koralno-vretenčnem kotu. Slaba črevesna peristaltika. Napetost mišic v epigastričnem območju, simptom Shchetkin-Blumberg je pozitiven. Včasih je na območju štrlečega dela trebušne slinavke otipljiv infiltrat, ki se lahko razširi na druga področja trebušne votline.

Splošno stanje. Zgodnja zastrupitev telesa: huda tahikardija, hitro zmanjšanje izločanja urina, bledica (marmoriranje) kože, cianoza obraza, ustnic, gnojni znoj, evforija. Možna opojna psihoza. Splošno stanje je resno. Potrpežljiv bolnik, stokanje, vpijanje. Icterus sclera. Možen šok.

DMO. UAC, BAC (amilaza), ultrazvok.

Diferencialna diagnoza

Treba ga je razlikovati od perforiranih razjed na želodcu, akutnega holecistitisa, črevesne obstrukcije, mezenterične tromboze, akutnega apendicitisa in akutnega miokardnega infarkta.

Pregled, taktika in zdravila za akutni pankreatitis.

Zbiranje anamneze in pritožb.

Splošna termometrija.

Splošni terapevtski vizualni pregled.

Palpacija je splošno terapevtska.

Splošna terapevtska tolkala.

Pulzna študija.

Merjenje srčnega utripa.

Merjenje krvnega tlaka v perifernih arterijah.

Registracija elektrokardiograma.

Dekodiranje, opis in interpretacija elektrokardiografskih podatkov.

Preučevanje ravni glukoze v krvi s pomočjo analizatorja.

Predpisovanje zdravil za zdravljenje trebušne slinavke.

Intramuskularno dajanje zdravil in raztopin.

Intravensko dajanje zdravil.

Prevoz, bolnik z reševalno službo.

Tabela 62

Zdravila

Nujna oskrba

Dodelite lakoto.

Hladno (zavoj ledu) na epigastrični regiji.

Vstavite intravensko 1 ml 0,1% raztopine atropin sulfata z 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.

Nitroglicerin - 1 podjezična tableta.

Paramedicinska taktika

Nujna hospitalizacija bolnika na kirurškem oddelku bolnišnice. Prevoz na nosilih.

7. Jetrna kolika

Jetrna (žolčna) kolika je boleča paroksizmalna klinična oblika holelitiaze.

Glavni simptomi:

Intenzivna boleča bolečina v desnem hipohondriju ali v epigastričnem območju;

Slabost, bruhanje;

Suhost in grenkoba v ustih;

Napetost mišic sprednje trebušne stene v desnem "hipohondriju.

Etiologija. Kronični holecistitis, holangitis, zastoj žolča, presnovne motnje. Provocirajoči dejavniki: kršitev prehrane, fizični stres.

Klinična slika. Bolečina je paroksizmalna, intenzivna, neznosna, vbod, rezanje, solzenje. Bolečina je lokalizirana v žolčniku ali v epigastriju. Izžareva v desno subscapularis, na desno ramo, klavikulo, vrat, čeljust, za prsnico, do srca.

Bruhanje z grenko vsebino, slabost.

Blatu - nestabilen, z zapletom subhepatične zlatenice - razbarvan.

Jezik - suh, prevlečen.

Trebuh - otekle, občutljivost na palpaciji v desnem hipohondriju, mišična napetost sprednje trebušne stene na območju štrlečega žolčnika. Pozitivni simptomi Musseyja, Kera, Murphyja.

Splošno stanje. Med napadom bolniki hitijo, stokajo, kričijo. S podaljšanim napadom (več kot 6 ur) se razkrijejo znaki srčno-žilne odpovedi: cianoza, zasoplost, "marmoriranje" kože, tahikardija, arterijska hipertenzija. Možna je specifičnost sklere.

DMI. UAC, BAC (bilirubin, kreatinin, sečnina, holesterol), ultrazvok žolčnih poti in jeter.

Po napadu - holecistografija.

Diferencialna diagnoza

Treba je razlikovati jetrne kolike od perforirane razjede želodca, akutnega holecistitisa, pankreatitisa, virusnega hepatitisa, akutnega apendicitisa.

Nujna oskrba

Podkožno injicirajte 1 ml 0,1% raztopine atropin sulfata (metacin), 2 ml 2% papaverinijevega klorida intramuskularno.

Če so M-antiholinergiki neučinkoviti, injicirajte 3 ml 0,075 mg raztopine diklofenaka intramuskularno ali intravensko.

Z neznosno bolečino - narkotični analgetiki - 2% raztopina promedola 1 ml / in.

Opomba. Raztopine morfikovega klorida se ne uporablja, saj povzroča krč Odfijevega sfinktra. Anestezija se izvaja s popolnim zaupanjem v diagnozo in med dolgotrajnim prevozom.

Paramedicinska taktika

Nujna hospitalizacija bolnika v kirurški bolnišnici - z nevzdržnim napadom bolečine.

8. Ledvična kolika

Ledvična kolika je sindrom akutne bolečine v ledvenem predelu, ki jo povzroči nastanek ledvičnih kamnov.

Glavni simptomi:

Paroksizmalna bolečina v ledvenem predelu;

Disirija, hematurija;

Prehod kalkulov.

Etiologija. Presnovne motnje, stagnacija urina, prirojene nepravilnosti v strukturi sečnega sistema, velika trdota pitne vode, prehrana, zdravila (glukokortikoidi, nitrofurani, vit. D, C), protin, vnetni procesi v ledvicah. Po svoji sestavi so kamni: urati (soli sečne kisline), oksalati (soli oksalne kisline), fosfati (soli fosforjeve kisline).

Klinična slika napada. Napad bolečine se začne nenadoma, pogosto po fizičnih naporih, teku, hitri hoji, tresenju vožnje. Včasih ponoči, sam.

Bolečina je neznosna, lokalizirana je v ledvenem predelu, seva vzdolž sečnice do prepona, notranjih stegen, do spolovil. Bolečina traja od nekaj minut do dneva ali več.

Navzea in bruhanje.

Blatu - normalno, včasih zamuda.

Dysuricne motnje - pogosto boleče uriniranje, nokturija, refleksno zastajanje urina med napadom.

Odvajanje kamnov je patognomonski znak nefrourolitiaze. Makrotemurija.

Objektivno. Asimetrija ledvene regije. Boleča palpacija ledvic in trebuha vzdolž sečnic. Včasih je ledvica na prizadeti strani palpabilna. Pasternackovski simptom je pozitiven.

V času napada pacienti nenehno spreminjajo položaj telesa, hitijo v posteljo in kričijo od bolečine. Možna je refleksna angina. Ko se okužba pridruži, se telesna temperatura dvigne, pojavijo se mrzlica.

DMI. OAK, OAM (proteinurija, mikrotemurija, soli), BAC (hiperuricemija, hiperfosfatemija itd.). Rentgenske raziskovalne metode po napadu. Ultrazvok.

Diferencialna diagnoza

Razlikovati ga je treba od jetrnih kolik, mezenterične tromboze, bolezni ledvic.

Nujna oskrba

Olajšanje napada bolečine.

Opomba. Izvaja se samo z zaupanjem v diagnozo.

Segrevamo ledveno območje (grelna blazinica, kopel).

Uvedite antispazmodike: atropin sulfat 0,1% 1 ml subkutano (intramuskularno), no-spa 2% raztopina 2 ml intramuskularno, platifgilina hidrotartrat 0,2% 2 ml subkutano.

Če bolečina traja, injicirajte netoksične analgetike: 0,075 mg 3 ml raztopine diklofenaka intramuskularno, 5 ml baralgina z 10 ml fiziološke raztopine intravensko.

Če sredstva niso učinkovita - vnesite narkotične analgetike: Promedol 1-2% raztopina 1 ml ali 2% omnopon - 1 ml z 10 ml fiziološke raztopine IV.

Opomba. Narkotični analgetiki se uporabljajo, če je izključena akutna trebušna patologija.

Paramedicinska taktika

Po prenehanju napada bolnik pusti doma s priporočilom, da gre na kliniko k urologu.

Če se napad ne ustavi, je bolnik sprejet na urologijo ali kirurški oddelek bolnišnice.

9. Tromboembolija mezenteričnih posod

Tromboembolija mezenteričnih posod je manifestacija sindroma akutnega trebuha, za katero je značilno moteno prekrvavitev v mezenteričnih posodah, kar vodi do črevesne gangrene in peritonitisa.

Glavni simptomi:

Nenadna, zelo intenzivna konstantna bolečina v epigastričnem in popkovničnem predelu;

Povečana blata z sluzi in krvjo;

Slabost, ponavljajoče bruhanje;

Napetost trebušnih mišic (pozneje);

Simptom Shchetkin-Blumberg je pozitiven (v poznejših fazah).

Etiologija. Najpogostejši vzrok so ateroskleroza mezenteričnih posod (pri starejših), revmatični vaskulitis, mitralna stenoza.

Klinična slika. Bolečina se pojavi nenadoma, zelo intenzivna, razpršena ali vijugajoča (v popku), z razširenim po celotnem trebuhu.

Bruhanje in slabost se pogosto pojavita pozno po pojavu bolečine. Bruhanje lahko vsebuje kri. Blatu je hitro, tanko, pomešano s sluzom in krvjo (sprva). Možno je zadrževanje blata in plinov.

Jezik navlažite, nato posušite.

Trebuh je zmerno raztegnjen (s povečanjem metiorizma). Pozornost je opozorjena na neskladje med zelo intenzivno bolečino in blagimi simptomi iz trebuha (sodelovanje pri dihanju, pomanjkanje mišične napetosti, zmerna bolečina pri palpaciji). V poznem obdobju se pojavi mišična napetost, simptomi draženja peritoneja.

Splošno stanje je hudo: tesnoba, bledica, akrocijanoza, tahikardija. Črevesna gangrena se razvije kasneje; splošno stanje se poslabša, telesna temperatura narašča, pojavijo se znaki peritonitisa. Izliv lahko najdemo v spodnjem boku trebuha. Črevesno šumenje umirja.

DMI. KLA (spremembe se pojavijo z razvojem črevesne gangrene), LHC (holesterol), ultrazvok, analiza fekalnega tkiva.

Glede na indikacije: reovasografija, oscilografija, angiografija.

Diferencialna diagnoza

Treba ga je razlikovati od akutnega pankreatitisa, enterokolitisa, helminthiaze, akutnega apendicitisa.

Nujna oskrba

Pod jezikom dajte 1 tableto nitroglicerina.

Paramedicinska taktika

Hospitalizacija bolnika na kirurški oddelek bolnišnice.

10. Zunajmaternična nosečnost

To je implantacija oplojenega jajčeca izven maternične votline (v jajcevodu, redkeje v jajčniku, v trebušni votlini).

Glavni simptomi:

Akutna nenadna bolečina v spodnjem delu trebuha;

Bledica kože;

Pomanjkljivo pikanje iz nožnice;

Slabost, bruhanje;

Pozitiven simptom Shchetkin-Blumberga.

Etiologija. Vnetni proces v ženskih spolnih organih, anamneza induciranega splava, kirurški posegi v medeničnih organih, maternični tumorji, endometrioza.

Klinična slika. Anamneza razkriva menstrualne nepravilnosti, prezgodnje krvavitve iz nožnice. Določajo se znaki nosečnosti: zbijanje in bolečina mlečnih žlez, izcedek iz bradavičkov.

Bolečina: akutna, nenadna, ostra, lokalizirana v spodnjem delu trebuha, seva v rektum, lopatico. Razdeljen v desnem hipohondriju.

Bruhanje in slabost sta neobvezna.

Stol - ni spremenjen.

Jezik - ne premazan, moker.

Trebuh - rahlo otekel ali ni spremenjen. Mehko, sodeluje pri dihanju. Boleče pri palpaciji v spodnjih delih. Duhost v nagnjenih predelih trebuha. Simptom Shchetkin-Blumberg je pogosto pozitiven.

Splošno stanje je zmerno ali hudo.

Bledica kože, tahikardija, znižan krvni tlak, pulz šibkega polnjenja in napetosti. Telesna temperatura je normalna.

DMI. KLA (možna anemija), ultrazvok trebušne votline.

Diferencialna diagnoza

Treba je izključiti vse bolezni, povezane s sindromom akutnega trebuha.

Pregled in taktike za progresivno nosečnost v tubulah.

Merjenje hitrosti vdihavanja.

Pulzna študija.

Merjenje srčnega utripa.

Merjenje krvnega tlaka v perifernih arterijah.

Intramuskularno dajanje zdravil in raztopin.

Intravensko dajanje zdravil.

Prevoz pacienta z reševalno službo.

Tabela 63

Zdravila

Pregled in taktike prekinitve nosečnosti.

Zbiranje anamneze in pritožb v ginekologiji.

Merjenje hitrosti vdihavanja.

Pulzna študija.

Merjenje srčnega utripa.

Merjenje krvnega tlaka v perifernih arterijah.

Predpisovanje terapije z zdravili za bolezni ženskih spolnih organov.

Intravensko dajanje zdravil.

Vdihavanje zdravil in kisika.

Prevoz pacienta z reševalno službo.

Tabela 64

Zdravila

Nujna oskrba

Z nizkim krvnim tlakom, šibkim pulzom (šok) injicirajte 2 ml kordiamina intramuskularno in 30-60 mg prednizolona z 10 ml fiziološke raztopine intravensko.

Paramedicinska taktika

Nujna hospitalizacija v ginekološkem (če obstaja operacijska dvorana) ali kirurškem oddelku bolnišnice.

11. Akutni adneksitis

To je akutno vnetje materničnih prilog (jajčnikov).

Glavni simptomi:

Akutna bolečina v spodnjem delu trebuha;

Zvišana telesna temperatura;

Zmerna napetost mišic v spodnjem delu trebuha;

Simptom Shchetkin-Blumberg je pozitiven.

Etiologija. Predhodne vnetne bolezni prilog, gnojna levkoreja, hipotermija, promiskuitetni spolni odnosi.

Klinična slika. Akutna bolečina v spodnjem delu trebuha, ki seva v dimeljsko območje, notranjo stran stegna, spodnji del hrbta, anus.

Bruhanje se pojavi v poznem obdobju.

Stol ni spremenjen. Med gibanjem črevesja lahko pride do bolečine.

Splošno stanje. Zadovoljivo, tahikardija. Postopno zvišanje telesne temperature.

Jezik je moker, obložen, suh - z razvojem peritonitisa.

AKUTNI STOMAK

Akutni trebuh je kompleks simptomatskih manifestacij bolezni kirurškega profila trebušne votline in retroperitonealnega prostora. Vse te bolezni zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo in diagnozo. Konec koncev imajo enake simptome in klinične manifestacije. Bolnike z manifestacijami "akutnega" trebuha pošljemo na kirurški oddelek, saj je po razjasnitvi diagnoze bolniku prikazana operacija.

Z akutnim trebuhom je nujna oskrba edini način za reševanje človeškega življenja.

Možni vzroki nevarnega stanja

Kljub temu, da so vzroki za nevarno stanje različni, so simptomi in prva nujna medicinska pomoč pred hospitalizacijo identični. Med glavnimi vzroki "akutnega" trebuha so naslednje bolezni:

1. (vnetje dodatka). Simptomi se začnejo z bolečino v želodcu. Nato se razširi na celoten trebuh. Značilna značilnost patologije je, da pacient ne določi epicentra bolečine. Čeprav je včasih njegova največja koncentracija koncentrirana na območju popka. Ob palpaciji se bolečina intenzivira, kar povzroči močan mišični krč.
2. Črevesna obstrukcija. Narava bolečine je odvisna od mehanskih ali dinamičnih dejavnikov, ki so povzročili patologijo.
3. Perforacija kot zaplet želodčne razjede. Bolezen se razvije zaradi nastanka skoznje luknje v steni želodca. Iz nje v trebušno votlino se vsa vsebina "izlije", kar povzroča hude bolečine.
4. Strangulated kila. Ločeno skupino odlikuje pooperativna kila. V tem primeru je sindrom bolečine najbolj izrazit na območju brazgotine. Pri drugih vrstah kile bolečina ni jasno lokalizirana. Lahko gre celo do bokov.
5. Z vnetnimi lezijami ileuma ali cekuma bolečino spremljajo moteni blatu in povečana proizvodnja plina.
6. Perforirana razjeda povzroča hude bolečine, pri katerih pacient celo težko diha. Koncentracija bolečine v hrbtenici, desni rami in lopatici.
7. Patologija želodca, vranice,. Bolezni se manifestirajo na različne načine, vendar bolečina najpogosteje raste in dolgočasna. Lokaliziran v spodnjem delu hrbta ali na straneh.
8. ... Bolečino povzročajo kamni v žolčniku ali njegovih kanalih. Raste v naravi, lokalizirano predvsem na desni strani.
9. ... Lokalizacija sindroma bolečine ni določena. in želodec. Včasih daje v perineum.

Pomanjkanje pravočasnega medicinskega posredovanja teh patologij bo privedlo do razvoja peritonitisa.

Treba je opozoriti, da obstajajo bolezni nekaterih notranjih organov, ki s svojimi manifestacijami "simulirajo" simptome "akutnega" trebuha. Vendar pa niso povezane s peritoneumom. Sem spadajo naslednje patologije:

• ... Lahko imajo netipične manifestacije bolečine zaradi sončnega pleksusa. V tem primeru jemanje srčnih zdravil zmanjša ali popolnoma omili bolečino.
• Desnostranska pljučnica. V procesu nenehnega draženja peritoneuma se bolečina pojavi v desnem zgornjem delu trebuha.
• Z vnetnim procesom v tkivih pleure. Bolečino nad popkom spremlja kašljanje in kihanje;
• Akutne črevesne okužbe. Sindrom bolečine je paroksizmalni, nima jasne lokalizacije.
• Patologija ženskega reproduktivnega sistema (ruptura jajčnikov, zunajmaternična nosečnost, vnetni procesi). Bolečina je huda, koncentrirana v spodnjem delu spodnjega dela hrbta in. Daje mednožje.
• ... Bolečino spremljajo znaki zastrupitve: neprekinjene motnje v blatu itd.
• Vnetni procesi v prostati. Sindrom bolečine je opazen v dimljah, ki seva v rektalno območje. Ob praznjenju črevesja se intenzivira, postane pulzirajoče in ostro.

Glede na podobnost manifestacij patologij upoštevajmo glavne simptome "akutnega" trebuha in njihove razlike od "posnemajočih" bolezni.

Značilnosti simptomov

Kateri notranji organi so bili poškodovani, pogosto ni mogoče ugotoviti s pomočjo pregleda. Zato po pregledu stene peritoneuma žrtev pošljejo v zdravstveno ustanovo na laboratorijsko in strojno diagnostiko.

Glavni znaki "akutnega" trebuha so naslednji simptomi:

1. Sindrom bolečine povečane intenzivnosti. Vsako gibanje, kihanje ali kašljanje poslabša občutek bolečine. Bolnik zavzame statičen položaj s koleni, izvlečenimi do trebuha.
2. Jasno lokalizacijo bolečine je mogoče zaslediti šele na začetku napada. Nato se razširi na celoten peritoneum. Kaj je postalo vir vnetnega procesa, se določi s tapkanjem prstov po trebuhu. Kraj največje koncentracije bolečine ustreza prizadetemu organu.
3. Glavni simptom, ki se pojavi, ko so prizadeti notranji organi peritoneuma, je znak Shchetkin-Blumberg. Nežen pritisk na trebuh povzroča bolečino, ki se po vlečenju roke močno poveča.
4. Krutost mišic sprednje peritonealne stene. Intenzivnost tega simptoma je odvisna od teže teže, starosti in drugih posameznih parametrov pacienta. Posebej je izrazit po rupturi organa in prisotnosti krvavitve v trebušno votlino.
5. Navzea in bruhanje včasih spremljata manifestacije "akutnega" trebuha. Tudi naslednji simptomi niso specifični: vročina, občutek suhih ust, kolcanje, odsotnost blata.

Diagnostični ukrepi

V posebno resnem stanju se opravi nujna predhodna priprava pacienta. Za diagnosticiranje patologije in določitev poškodovanega organa se uporabljajo naslednje študije:

• Anketiranje pacienta in njegovih svojcev;
• Ocena vitalnih znakov (telesna temperatura, krvni tlak, jasnost zavesti);
• Zunanji pregled kože, sluznic;
• Palpacija trebuha;
• Laboratorij in iztrebki;
• Rentgen trebuha;
• Endoskopija;
• Ultrazvočna diagnostika;
• Punkcija peritoneuma;
• Laparoskopija;
• Laparotomija

Nujna dejanja

"Oster" trebuh zahteva nujno zdravniško pomoč. Zato je prvo pravilno dejanje očividcev poklicati rešilca. Med pogovorom z dispečerjem opišite simptome in vedenje pacienta. Če ste njegov sorodnik, nam povejte o prisotnosti kroničnih bolezni.

Preden pride zdravniška pomoč v primeru "akutnega" trebuha, naredite naslednje:

1. Pacientu pomagajte, da se uleže, kot želi. Ne silite ga, da spremeni položaj, če se bolečina poveča.
2. Pomirite se in pojasnite, da bodo zdravniki kmalu priskočili na pomoč.
3. Na trebuh položite hladno grelno blazinico. Lahko ga zamenjate z zavitkom ledu ali zamrznjeno hrano iz zamrzovalnika. Vendar je treba spomniti, da je v tem primeru vreča ali hrana zavita v bombažno tkanino. Ne pozabite, da morate vsakih 10 minut hladni predmet odstraniti s kože 5-6 minut. V nasprotnem primeru pride do nekroze tkiv.
4. Če je bolan, poskrbite, da bo njegova glava obrnjena na stran. To dejanje je potrebno, da se žrtev ne zaduši od bruhanja.
5. S fiksnim srčnim zastojem so prikazani ukrepi oživljanja: in masaža srca.

Prva pomoč je zagotovljena v reševalnem avtomobilu. Najprej je namenjen odpravi manifestacije bolečinskih šokov.

Do prihoda zdravnikov je prepovedano samostojno izbirati taktike zdravljenja!

Pred hospitalizacijo je bolniku prepovedano nuditi takšno pomoč:

• Dajte antibiotike ali druga zdravila.
• Ponudite hrano in pijačo;
• Dajte klistir;
• Dajte odvajalo;
• Segrejte želodec.

Po dostavi žrtve v bolnišnico je ugotovljena potreba po nujnem posredovanju kirurgov. Za odpravo kršitev vitalnih znakov se bolnik 2-3 ure intenzivno pripravlja na operacijo. V nujnih primerih se operacija izvede takoj.

Vnetje dodatka

Vnetje slepiča je najpogostejši vzrok akutnega trebuha. Kljub 100-odstotnemu uspehu operacij za odstranitev dodatka se smrtnost zaradi te patologije pojavlja pogosteje kot pri perforirani razjedi. Takšno stanje so povzročile napačne diagnoze, pravočasna nujna oskrba in pozna hospitalizacija. Vsi ti dejavniki vodijo v nevaren zaplet - peritonitis.

V bistvu se patologija začne nenadoma na ozadju splošnega počutja. Bolečine so konstantne in naraščajo. Lokaliziran v predelu popka, nato premaknjen na desno stran trebuha. Sindrom bolečine je možno spremljati s slabostjo in enkratnim bruhanjem.

Ko se pojavijo prvi simptomi apendicitisa, morate nemudoma poklicati rešilca \u200b\u200bin na boleč trebuh nanesti prehlad.

Izraz " oster želodec"Je skupni izraz. Gre za enega najbolj posplošenih sindromov, ki je razširjen v medicinski praksi. Ta izraz označuje klinični simptomski kompleks, ki se razvije s poškodbami in akutnimi boleznimi trebušnih organov. Na splošno odraža klinično situacijo, povezano z akutno, nenadno razvijajočo se trebušno katastrofo, ki običajno zahteva nujno kirurško pomoč.

Izraz " oster želodec"Ne bi smel veljati za medicinski žargon (AA Grinberg, 1988). Šteje se za povsem sprejemljivo kot predhodno diagnozo, delovno hipotezo, še posebej na predhospitalni stopnji, ki od zdravnika vedno zahteva odločno ukrepanje, takojšnjo hospitalizacijo pacienta v kirurško bolnišnico, hitro pojasnitev diagnoze, nujno odločitev o vprašanju kirurškega posega, čas njenega izvajanja itd. Čeprav je potrebno ali bolje rečeno, si prizadevamo razjasniti diagnozo pred operacijo, vendar v diagnostično težkih primerih ni dopustno zapravljati dragocenega časa.

Čas, ki ga bolnik preživi v bolnišnici, ne sme presegati časa, potrebnega za njegovo predoperativno pripravo. V nekaterih primerih se morate za razjasnitev diagnoze zateči k ultrazvoku (ultrazvok), računalniški tomografiji (CT), laparocentezi, laparoskopiji. Včasih se diagnoza lahko vzpostavi le v procesu diagnostične požrešnosti. V takšnih primerih je treba nujno kirurško posredovanje opraviti ne z diagnozo, temveč z nujnimi, vitalnimi indikacijami, v taktičnem smislu.

Kompleks simptomov akutnega trebuha v vseh primerih praviloma temelji na patološkem procesu v trebušni votlini, ki zahteva kirurško zdravljenje. Vzrok za akutni trebuh so najpogosteje poškodbe trebušnih organov, akutne vnetne bolezni, vključno s peritonitisom; mehanski NDT; krvavitev v trebušno votlino; kršitev oskrbe s krvjo v trebušnih organih kot posledica stiskanja ali zvijanja mezenterija, embolije ali tromboze mezenteričnih posod; akutni vnetni procesi v materničnih prilogah; prekinjena zunajmaternična nosečnost; jajčnikov apopleksij; torzija nožne ciste ali tumorja jajčnikov; nekroza miomatoznega vozla maternice itd.

Klinično sliko akutnega trebuha lahko pogosto opazimo pri boleznih trebušnih organov, ki ne potrebujejo kirurškega posega. Simptomski kompleks akutnega trebuha lahko simulira poškodbe in bolezni ekstraperitonealnih organov: zlome hrbtenice, reber, medeničnih kosti, retroperitonealni hematom, miokardni infarkt, plevropnevmonijo itd. Vse te poškodbe in bolezni lahko ustvarijo klinično sliko, ki spominja na akutni trebuh, tako imenovani psevdo-abdominalni sindrom.

Diagnostika akutnega trebuha na podlagi podatkov iz anamneze, objektivnih in dodatnih raziskovalnih metod, laparocenteze, laparoskopije itd.

Naloga prvega zdravstvenega pregleda pacienta, ki poteka zunaj bolnišnice, je prepoznati nevarno situacijo in razumeti potrebo po nujni hospitalizaciji in kirurškem zdravljenju. Prognoza akutnega trebuha je odvisna od časa, ki preteče od trenutka njegovega razvoja do izvedenega kirurškega posega. Čim več časa mine od akutnega trebuha, slabša je njegova prognoza.

Ob upoštevanju te okoliščine je zdravnik dolžan bolnika čim prej hospitalizirati v kirurški bolnišnici, kjer je treba čim prej izvesti najnujnejše diagnostične in terapevtske ukrepe. En sum na akutni trebuh je osnova za nujno hospitalizacijo bolnika.

Anamneza zavzema pomembno mesto v diagnozi akutnega trebuha. Pri zbiranju anamneze je treba biti pozoren na predhodne bolezni in operacije na trebušnih organih, kronične bolezni, zapletene z akutnim trebuhom, nagnjene k pojavu akutnih kirurških bolezni trebušnih organov itd.

Pri zbiranju ginekološke anamneze moramo biti pri ženskah pozorni na prenesene ginekološke bolezni, menstrualni cikel, čas zadnje menstruacije. Bolečine v trebuhu sredi menstrualnega cikla lahko povzroči apopleksija jajčnikov. Z zamudo menstruacije obstaja razlog za sum zunajmaternične nosečnosti.

Pri zaprti poškodbi trebuha je zelo pomembno razjasniti mehanizem poškodbe, stanje organa v času poškodbe. V primeru poškodbe je večja verjetnost kršitve celovitosti napolnjenega votlega organa.

Akutne kirurške bolezni trebušnih organov se običajno začnejo nepričakovano, na podlagi navidez popolnega počutja.

Klinična slika zelo raznolik potek akutnega trebuha je odvisen od narave bolezni ali poškodbe, začetnega stanja in starosti pacienta, reaktivnosti telesa, sočasnih bolezni in drugih dejavnikov.

Glavni klinični simptomi akutnega trebuha so: bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, slabokrvnost, šok itd.

Bolečina - stalen simptom, opažen pri vseh akutnih kirurških boleznih in poškodbah trebušnih organov. V vseh primerih je potrebno ugotoviti začetek, značaj, lokalizacijo, obsevanje in spremembo njegovega značaja v dinamiki. Za perforacijo votlega organa je značilen pojav nenadnih zelo močnih bolečin, ki nato dobijo trajni značaj, naraščajo z gibanjem bolnika, fizičnim stresom itd.

Vnetje enega ali drugega organa trebušne votline spremlja huda stalna, pogosto lokalizirana bolečina. Intenzivna krčna bolečina se pojavi z ostrim krčenjem mišic sten votlih organov ob prisotnosti ovire na poti njihovega praznjenja. V tem primeru se napadi bolečine lahko spreminjajo z obdobji umirjanja različnega trajanja.

Velik pomen v klinični sliki akutnega trebuha je izžarevanje bolečine (sevalna bolečina). Je precej značilna za različne klinične oblike akutnih kirurških bolezni trebušnih organov. Zaradi posebnosti inervacije, bolečine v trebuhu lahko opazimo druge simptome akutnega trebuha pri bolnikih s poškodbami in boleznimi ekstraperitonealnih organov - psevdo-abdominalni sindrom.

Naslednji najpogostejši simptom akutnega trebuha je bruhanjeki vedno sledi bolečini. Prisotnost in narava bruhanja nimata vedno neodvisne diagnostične vrednosti, z izjemo primerov visokega NK, ko se vsebina črevesa zelo hitro pojavi v bruhanju.

Pomemben simptom akutnega trebuha je brez stolčka in ne-evakuacija plinovki označujejo mehansko ali funkcionalno NC. Upoštevati je treba, da je lahko ob obstrukciji tankega črevesja, zlasti na začetku bolezni, blato normalno, pri peritonitisu pa pogosto opazimo drisko (septično drisko). Pri diagnozi gastrointestinalne krvavitve (GCC) so nekaj pomembnega črna ali rdeče obarvanost zalede, primesi sveže krvi.

Objektivna raziskava. Začne se z zunanjim pregledom bolnika. Hkrati je pozornost namenjena splošnemu stanju pacienta, prisilnemu položaju, tesnobi, spremembi drže, adinamiji, letargiji; znaki dehidracije (suha sluznica (SO), poudarjene obrazne poteze); bledica, zlatenica, izcedek (bruhanje, blato, kri). S perforacijo votlih organov, embolijo mezenteričnih arterij in zadavljenjem NC, OP so bolniki na samem začetku bolezni pogosto v bolečem šoku.

S peritonitisom ležijo na hrbtu ali na boku, pogosto z nogami, izvlečenimi do trebuha, pri čemer se izogibajo gibom, ki vodijo do povečane bolečine. Nasprotno, ob intenzivnih bolečinah drugačne etiologije (OP, NK) so bolniki nemirni, pogosto spremenijo svoj položaj. Najpomembnejši simptomi so opaženi pri pregledu trebuha. S togostjo mišic sprednje trebušne stene lahko distanca trebuha, trebušno dihanje ni.

Za peritonitis, črevesno pareza je značilno enakomerno napihnjenost. Pri nekaterih vrstah NK je trebuh asimetričen. Ob prisotnosti velike količine tekočine v trebušni votlini se zdi, da se trebuh razširi ("žabji trebuh"). Za perforacijo votlega organa je značilno izginotje jetrne zadušljivosti, pri NK - visokem timpanitisu tolkalnega zvoka, ob prisotnosti tekočine v trebušni votlini na nagnjenih mestih trebuha se razkrije trpkost tolkalnega zvoka. S trombozo ali embolijo mezenteričnih plovil je odsotnost peristaltičnih hrupov opaziti že v zgodnji fazi bolezni, s peritonitisom - črevesno pareza, pri NK pa, nasprotno, povečan peristaltični hrup, pljuskanje.

Eden glavnih simptomov peritonitisa je omejena ali difuzna togost mišic sprednje peritonealne stene. Lokalizirana mišična napetost pogosto ustreza položaju prizadetega organa. Napetost celotne trebušne stene opazimo z difuznim peritonitisom. Posebej je izrazit s perforacijo votlega organa. Resnost napetosti trebušnih mišic je v veliki meri odvisna od narave vsebine, ki je vstopila v trebušno votlino.

Najbolj dramatično napetost trebušne stene opazimo s perforacijo gastroduodenalnega čira, ko kisla vsebnost želodca vstopi v trebušno votlino; bistveno manj mišične napetosti opazimo pri prisotnosti krvi v trebušni votlini, perforaciji želodčnega tumorja, tudi ko vsebina MC ali OC vstopi v trebušno votlino.

Pomemben simptom je tudi omejena ali razpršena nežnost ob palpaciji trebuha. Lokalizacija največje bolečine z veliko mero verjetnosti kaže na poškodbo organa, ki se nahaja na tem območju.

Za peritonitis je značilen simptom Blumberg-Shchetkin, ki je lahko lokalni ali difuzen (na vseh delih trebuha).

Za prisotnost krvi v trebušni votlini je značilen Kulenkampffov simptom (ostra bolečina v trebuhu in prisotnost simptomov draženja peritoneuma z mehko trebušno steno).

Eden najdragocenejših rezultatov objektivne študije bolnikov z akutnim trebušnim sindromom je prepoznavanje kakršnih koli tvorb v trebušni votlini (vnetni infiltrat) ob palpaciji. Obvezen sestavni del pregleda bolnikov z akutnim trebušnim sindromom je treba šteti za digitalni pregled PC-ja in vaginalni pregled. To je potrebno za diagnozo ginekoloških bolezni, ki povzročajo akutni trebuh, pa tudi za odkrivanje širjenja vnetnega procesa na medenični peritoneum.

Z digitalnim pregledom računalnika je treba pozornost posvetiti tonu sfinktra, prisotnosti ali odsotnosti temnega izmeta ali krvi v njem, bolečini in previsu njegove sprednje stene. Vnetni infiltrati ali tumorji, ki se nahajajo v spodnjem delu trebuha, invaginirajo, se lahko počutijo prek PC-ja.

Med vaginalnim pregledom se določi velikost maternice in prilog, razkrije se prisotnost krvi ali tekočine v medenični votlini, kar se kaže s krajšanjem vaginalnih lokov; bolečina vaginalnih obokov, Douglasov prostor s peritonitisom, bolečina in povečanje materničnih prilog ter boleča tvorba jajcevodov med nosečnostjo tubusa. Prekrivanje vaginalnih obokov se pojavi, ko se v medenični votlini nabira kri ali eksudat. V mnogih primerih vaginalni pregled omogoča razlikovanje akutnih kirurških bolezni trebušnih organov od ginekoloških.

Za določitev indikacij za nujno hospitalizacijo je dovolj ugotoviti, ali obstaja peritonitis, vnetje ali blokada organa, krvavitev. Pri diagnosticiranju akutnega trebuha, narkotičnih analgetikov, antibiotikov ne smemo dajati.

Pri pregledu sistema CC, skupaj s perkusijo in auskultacijo srca, določitvijo hitrosti pulza, krvnega tlaka, če sumimo na miokardni infarkt, se naredi elektrokardiogram (EKG). V primeru krvavitve, dehidracije za določitev primanjkljaja volumna tekočine, ki kroži v žilni postelji, se lahko osredotočimo na indeks šoka - razmerje hitrosti pulza in sistoličnega krvnega tlaka. Običajno je ta številka 0,5.

Izguba volumna tekočine v obtoku do 30% poveča indeks šoka na 1, hitrost pulza in sistolični krvni tlak pa približno 100. Ob izraziti sliki šoka je impulz 120 utripov / min, sistolni krvni tlak pa približno 80 mm Hg. V členu, indeks šoka naraste na 1,5 in kaže na nevarnost za pacientovo življenje. Indeks sunka, ki je enak 2 (impulz 140 utripov / min, sistolni krvni tlak 70 mm Hg), ustreza zmanjšanju volumna tekočine v obtoku za 70%.

Dodatne raziskovalne metode. Potreba po kliničnih testih krvi in \u200b\u200burina, CBS, encimov jeter in trebušne slinavke itd. brez dvoma. Po drugi strani pa je treba opozoriti, da je diagnostična vrednost laboratorijskih raziskovalnih metod pri akutnem trebuhu, razen akutnega pankreatitisa (OP), precej sorazmerna.

Eden od pomembnih sestavnih delov pregleda bolnikov z akutnim trebuhom je rentgenski pregled... Z navadno trebušno fluoroskopijo (od diafragme do sramne simfize) ali navadnimi radiografi trebušne votline določimo gibljivost diafragme, razkrijemo prosti plin pod diafragmo med perforacijo votlega organa, tekočino v trebušni votlini s peritonitisom ali krvavitvami, raven tekočine v črevesju (Kloyberjeve skodelice) z NC , zatemnitev (eksudat); če obstaja sum na perforacijo želodca in dvanajstnika, se izvede rentgenska kontrastna študija z vodotopnim kontrastom, če obstaja sum na obstrukcijo debelega črevesa, se opravi irrigoskopija. Za odkrivanje vnetja ali poškodbe organa se opravi ultrazvočni pregled želodca, trebušne slinavke, jeter, vranice.

Ena najpreprostejših in najbolj informativnih metod za diagnosticiranje zaprte travme trebuha je laparocente. Laparocenteza je indicirana v vseh dvomljivih primerih, kadar glede na klinično sliko poškodbe trebušnih organov ni mogoče izključiti. Relativna kontraindikacija za laparocentezo so predhodni kirurški posegi na trebušnih organih.

Priprava pacienta na študijo je enaka kot za nujno operacijo: izpiranje želodca, praznjenje mehurja, stranišče sprednje trebušne stene. Študija se izvaja v operacijski sobi. V položaju bolnika na hrbtu pod lokalno anestezijo, 2 cm pod popkom, se naredi kožni zarez dolžine do 1,5 cm, v zgornjem kotu rane se aponeuroza preluknja z enojnim zobom in trebušno steno potegne navzgor v obliki jadra. Z vrtenjem trokarja pod kotom 45 ° se prednja trebušna stena preluknja od spredaj navzgor proti ksipoidnemu procesu.

Po odstranitvi stileta skozi trokarski tulec v trebušno votlino v različne smeri (majhna medenica, stranski kanali, subfrenični prostori) se vstavi polietilenska cev ali gumijasti kateter ustreznega premera - tako imenovani kroglični kateter. Hkrati se vsebina trebušne votline nenehno aspira s pomočjo brizge. Ob prejemu patološke tekočine iz trebušne votline se izvede laparotomija. Če je rezultat negativen (suha punkcija), se 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida vbrizga v trebušno votlino s katetrom, ki se po nekaj minutah izsesa iz trebušne votline.

V primeru dvomljivih rezultatov laparocenteze in odsotnosti kontraindikacij, pa tudi za razjasnitev narave akutne kirurške bolezni ali poškodbe trebušnih organov in zato v večini primerov težave z diagnostiko v akutnem trebuhu odpravimo laparoskopija... Kontraindikacije za laparoskopijo so huda srčna in pljučna odpoved, kile sprednje trebušne stene in diafragmatične kile, sum na rupturo diafragme.

Priprava pacienta in operacijsko polje za laparoskopijo, premedikacija sta enaka kot pred operacijo.

Splošna anestezija velja za prednostno. Slednje omogoča sprostitev mišic, trajanje in popolnost študije. Na predel popka se naloži torbica ali v obliki črke U, ki zajema aponeurozo. S potegom šivov se trebušna stena dvigne in prevrne 2 cm pod popkom pod kotom 45 ° s posebno iglo za nanos pnevmoperitoneuma. Kisik, dušikov oksid ali zrak se vbrizga v trebušno votlino v prostornini od 3 do 5 litrov. Plin je napihnjen z Janet brizgo ali anestetičnim aparatom skozi reduktor in poseben filtrirni ventil.

Pred uvedbo glavnega plina se šteje, da je treba vnesti testni del in s pomočjo tolkal (visok timpanitis, izginotje jetrne dušice) preveriti, ali je v trebušni votlini. Po rezanju kože 2 cm zgoraj in levo od popka se v trebušno votlino vstavi trokar z laparoskopom: stilet se nadomesti z optično cevjo z osvetljevalnim sistemom in se opravi zaporedni pregled trebušnih organov.

Če obstaja sum na perforacijo votlega organa, intraperitonealno krvavitev, ki je ne odkrijemo z drugimi metodami, opravimo diagnostično peritonealno izpiranje - izpiranje trebušne votline z izotonično raztopino natrijevega klorida. Primeri krvi v tekočini za izpiranje kažejo na intraperitonealno krvavitev, vsebnost prebavil pa na perforacijo votlega organa.

Glede na klinične oblike sindroma se najprej pojavijo določeni splošni in lokalni znaki akutnega trebuha. S travmo in peritonitisom se lokalno opaža mišična napetost in bolečina sprednje trebušne stene, od splošnih simptomov pa - pojavi šoka, krvavitve in zastrupitve. S krvavitvami je mehka, a boleča sprednja trebušna stena, trtica tolkalnega zvoka na nagnjenih mestih trebuha, splošni simptomi krvavitve; pri NC je trebuh mehko, otekel, pogosteje opazimo lokalizirano bolečino, od splošnih pojavov - simptomov dehidracije itd.

S prodornimi ranami trebuha diagnoza praviloma ni težavna. Rešitev diagnostičnih nalog je olajšana z videzom ranjenega orožja, lokalizacijo in naravo rane in njenih robov, vrsto izcedeka rane, predpostavko o možni projekciji ranskega kanala, prikazovanju na rano ali izgubi katerega koli organa. V primeru prodiranja ran na trebuhu je treba v celoti izključiti manipulacije v sami rani (sondiranje), ki se izvajajo z namenom diagnoze. Diagnoza se končno razjasni med revizijo trebušnih organov.

Najpogostejši vzroki za krvavitve v trebušno votlino so nenormalna zunajmaternična nosečnost in ruptura ciste na jajčnikih. Spontana krvavitev je razmeroma redka (spontane rupture vranice, mezenterične arterije, ruptura anevrizme, vranice).

Diferencialna diagnoza. Pri izvajanju diferencialne diagnoze je treba najprej izključiti bolezni, ki posnemajo klinično sliko akutnega trebuha: miokardni infarkt, bazalno plevropnevmonijo, spontani pnevmotoraks, ledvične kolike, kapilarno toksikozo Shenlein-Genoch, pa tudi psevdo-trebušne sindrome.

Akutne kirurške bolezni trebušnih organov je treba razlikovati od nehirurških, ki jih pogosto spremlja klinična slika akutnega trebuha. Nekirurške bolezni vključujejo: hepatitis, infarkt vranice, nespecifični ali tuberkulozni mezenterični adenitis, črevesne in žolčne kolike, nalezljive bolezni (dizenterija, toksikoinfekcija hrane, akutni enterokolitis).

Klinika akutnega trebuha lahko simulira in ustvari določene težave pri diagnosticiranju številnih bolezni in poškodb zunaj trebušnih organov, pa tudi sistemskih bolezni.

Glede na vzrok bolečine v trebuhu običajno ločimo dve skupini bolezni. Prva vključuje bolezni in poškodbe sprednje in zadnje stene trebuha, ko je psevdo-abdominalni sindrom posledica lokalnih dejavnikov. To so kile, abscesi, hematomi sprednje trebušne stene, rupture trebušnih mišic, retroperitonealni hematomi in tumorji, anevrizma trebušne aorte.

Treba je opozoriti, da intraabdominalne formacije z napetostjo pacientovega trebušnega stiska prenehajo biti določene, formacije trebušne stene pa še naprej palpirajo. Intraperitonealno krvavitev je mogoče izključiti z uporabo laparocenteze.

V drugo skupino spadajo številne bolezni, pri katerih pogosto opazimo refleksno ali sevajočo bolečino v trebuhu in druge simptome akutnih bolezni trebušnih organov.

Sindre (Herpes zoster) prepoznamo po območju kožne hiperestezije, mravljinčenih občutkov, pekočih, srbečih in nato izpuščajev na območju prizadetega živca. Pri izvajanju diferencialne diagnostike je treba upoštevati, da je za akutni trebuh značilna prisotnost trebušnih simptomov - prebavne težave, bolečine v trebuhu, zaprtje ali driska, akutni začetek, pogosto brez vročine; obraz Hipokrata (s peritonitisom), ostra napetost v mišicah sprednje trebušne stene, ki ob palpaciji ne izgine (v nasprotju s pleuropulmonalnim in srčnim sindromom), povečana bolečina pri palpaciji in pritisk na mestu primarnega žarišča itd.

Pri diferencialni diagnozi poškodb in bolezni organov trebušne votline in prsnega koša, skupaj s kliničnim pregledom, vodilno vlogo igra rentgen, pri boleznih srca (miokardni infarkt) - EKG.

Pri diagnozi bolezni ledvic, ki je pogost vzrok psevdo-abdominalnega sindroma, so velikega pomena analiza urina in rentgenski podatki.

Seznam glavnih sistemskih bolezni, ki jih pogosto spremlja razvoj psevdo-abdominalnega sindroma, je:

1) akutne okužbe - gripa, tonzilitis, škrlatna vročica, nalezljiva mononukleoza, bruceloza;
2) nevrološke bolezni - tabs dorzal, tetanus;
3) presnovne motnje - diabetes, uremija, hiperkalcemija, hipokalemija;
4) krvne bolezni - hemolitična anemija, levkemija, Werlhohova bolezen, bolezen Shenlein-Henoch, hemofilija;
5) bolezen zdravil - antikoagulanti (krvavitve); kortikosteroidi (perforacija, krvavitev); diuretiki (hipoholesterolemija), barbiturati - porfirije (A. A. Grinberg, 1988).

Zdravljenje. Če obstaja sum akutnega trebuha, je potrebna takojšnja hospitalizacija bolnika v kirurški bolnišnici. Uvedba narkotičnih in analgetičnih zdravil, ki lahko prispevajo k očitnemu izboljšanju bolnikovega počutja in s tem zaplete diagnozo, je prepovedana. Uvedba teh zdravil je dovoljena le v tistih izjemno redkih primerih, ko je potrebno zmanjšati ali preprečiti šok dogodke pred prevozom bolnika v kirurško bolnišnico.

V bolnišnici se diagnoza postavi na podlagi kliničnih raziskav in uporabe dodatnih raziskovalnih metod. Prognoza akutnega trebuha je v veliki meri odvisna od časa, ki preteče od trenutka njegovega razvoja do izvedbe operacije. Če je nemogoče postaviti diagnozo in po uporabi vseh diagnostičnih orodij 6 ur, se vprašanje odloči v prid diagnostični laparotomiji, ker je nadaljnje čakanje, dinamično opazovanje pacienta veliko nevarnejše kot celiakija. Izvaja se po ustrezni predoperativni pripravi.

V ta namen se izvajajo proti-šok ukrepi (odprava motenj EBV in CBS, obnavljanje izgube krvi med krvavitvami, dajanje antibiotikov in antibakterijskih zdravil z natančno postavljeno diagnozo vnetnega procesa, perforacija organov, NK itd.). V nejasnih primerih je optimalen dostop za operacijo laparotomija v srednji liniji.

Oster želodecje sindrom, ki se pojavi, ko so prizadeti trebušni organi. Spremlja jo intenzivna bolečina v trebuhu.

Bolečina se pojavi kot posledica draženja peritoneuma - tanke lupine, ki od znotraj prekriva prebavne organe in stene trebuha, tvori zaprto votlino. Peritoneum je bogat z živčnimi končnicami, zato občutljivo reagira na vsako motnjo v trebušni votlini, kar signalizira nevarnost. Simptomi akutnega trebuha kažejo na trebušno katastrofo in zahtevajo nujno kirurško pomoč.

Najpogostejši vzroki akutnega trebuha: apendicitis, pankreatitis, zadavljena kila, črevesna obstrukcija, perforacija razjede želodca ali črevesja, travme trebuha.

Simptomi akutnega trebuha

• Močne bolečine v trebuhu visoke intenzivnosti. Da bi ga zmanjšali, oseba zavzame prisilni položaj: leži na boku ali sedi s koleni, vlečenimi do prsi. Vsako gibanje, globoko dihanje, kašljanje bodo povečali trpljenje.
• Lokacija bolečine in njena razširjenost sta odvisna od vzroka akutnega trebuha. V prvih minutah se bolečina koncentrira v epicentru, kar je enostavno čutiti z roko. Vendar se stanje hitro poslabša in bolečina se širi po celotnem trebuhu. Potem je točka največje bolečine težko najti. Izvor vnetja je mogoče ugotoviti z rahlim tapkanjem falang prstov na sprednji trebušni steni: točka največje bolečine ustreza prizadetemu organu (Mendelov simptom).
• Najbolj značilen diagnostični znak za akutni trebuh je simptom Shchetkin-Blumberg. Bolečina se pojavi z nežnim pritiskom na trebušno steno in se poveča z ostrim umikom roke.
• Napetost mišic sprednje trebušne stene. Tega simptoma ni mogoče vedno prepoznati. Njegova resnost je odvisna od posameznih značilnosti osebe - teže, starosti, mišične mase. Ekstremna stopnja simptoma je trebuh v obliki deske: mišice so napete do meje, trebuh je videti raven, notranjih organov ni mogoče sondirati. Najpogosteje to kaže na rupturo votlega organa - perforacija razjede želodca, črevesja.
• Suha usta, slabost, bruhanje, pomanjkanje blata. Lahko spremlja akutni trebuh, vendar ni specifičen. Poleg tega so manifestacije osnovne bolezni navadno večplastne na kliniki akutnega trebuha.

Kakšna je nevarnost

Življenjsko nevarne bolezni vodijo do akutnega trebuha. Če ni pravočasne usposobljene pomoči, se razvije huda zastrupitev, pridružijo se nalezljivi zapleti, dehidracija in šok. Smrt je možna.

Bolezni, ki ne potrebujejo nujnega kirurškega posega, lahko simulirajo sliko akutnega trebuha: poslabšanje gastritisa, peptične ulkusne bolezni, črevesne kolike, akutna črevesna okužba, zastrupitev s hrano. Če pa obstajajo dvomi o diagnozi, je treba stanje še vedno upoštevati v korist akutnega trebuha.

Kaj moramo storiti ...

Pokličite rešilca. Če kvalificirana medicinska pomoč ni na voljo, osebo čim prej evakuirajte v najbližje naselje.

Prva pomoč pri akutnem trebuhu:

1. Pacientu omogočite počitek - v ležečem položaju ali na polovici sedečega položaja, odvisno od stanja.
2. Daj mraz na trebuh. To bo upočasnilo procese vnetja in uničenja, pomagalo bo ustaviti notranje krvavitve. Tako boste pridobili čas.
3. Z močno žejo navlažite ustnice, sperite usta.

Kaj ne storiti

• jesti in piti;
• ogreti želodec;
• jemljite antibiotike in sredstva proti bolečinam;
• naredite klistir ali sperite želodec.

Nota Bene!

Izjema od pravila je situacija, ko je medicinska pomoč daleč in je dolga evakuacija. Takšne okoliščine se lahko pojavijo med raziskovalnimi ekspedicijami, med terenskimi in športnimi kampi, akcijami in v drugih primerih ločitve od civilizacije. V takšnih situacijah je dovoljena uporaba antibiotikov širokega spektra in sredstev za lajšanje bolečin. Če obstaja zaupanje v odsotnost notranje krvavitve, je dovoljeno dati pijačo. Takšna dejanja bodo podaljšala življenje bolnika med prevozom.

Ustvarjeno na podlagi materialov:

1. Komarov F.I., Lisovskiy V.A., Borisov V. G. Akutna krvavitev iz želodca in prebavil v praksi terapevta in kirurga. - L .: Medicina, 1971.
2. Nichus L.M., Vitello D.M., Conden R.E. Bolečine v trebuhu. - M .: Binom, 2000.
3. Sinenčenko G.I., Kurygina A.A., Bagnenko S.F.Akute abdominalna kirurgija: vodnik. - SPb .: ELBI, 2007.