Ali moram odstraniti kilo na trebuhu. Kila bele črte trebuha: zdravljenje, operacija, preprečevanje. Poleg tega so vse kile razdeljene

Bolečina v hrbtu postaja pogosta težava sodobne osebe zaradi nerazvitih hrbtnih mišic in neenakomerne velike obremenitve. Treba je skrbno pretehtati neprijetne občutke, ki nastanejo v hrbtenici. Vzrok za bolečino je lahko razvijajoča se medvretenčna kila, ki lahko postopoma privede do izgube motoričnih sposobnosti in ohromelosti okončin. Možno se je znebiti kile in preprečiti razvoj patologij le s kirurško metodo.

Vrste operacij za odstranitev kile hrbtenice

Obstaja več vrst operacij hrbtenice z različnimi stopnjami učinkovitosti, tveganj in različnim trajanjem obdobja okrevanja. Najbolj optimalne in sodobne metode okrevanja, ki jih kirurgi izberejo za svoje paciente, odvisno od posameznih značilnosti, so naslednje vrste kirurškega posega:

Endoskopska

Endoskopska - operativno odstranjevanje hernije medvretenčnega prostora in sproščanje prenesenih živčnih končičev hrbtenjače za zmanjšanje bolečine in nevroloških poškodb, za kar ni potreben velik rez v tkivih.

Strokovnjaki izpostavljajo takšne prednosti endoskopije kile, kot so manjše poškodbe mehkih tkiv, ohranjanje celovitosti medvretenčnega diska, nizka pojavnost pooperativnih zapletov, majhna izguba krvi med odstranitvijo kile in odsotnost pooperativne bolečine.

Indikacije za uporabo tega načina so:

• protruzija kile na strani medvretenčnega diska;
• vnetje v hrbteničnem kanalu;
• razvoj nevrološkega sindroma s hudo bolečino, ki seva v stran in spodnji del hrbta;
• pomanjkanje izrazitega učinka zaradi dolgotrajnega zdravljenja s konzervativnimi metodami;
• razvoj spolne disfunkcije.

Kontraindikacije za to vrsto kirurškega posega so:

• onkološke bolezni s sekundarnimi žarišči v hrbtenici;
• zoženje posod spinalnega kanala;
• nosečnost;
• razvoj nalezljivih lezij na mestu lokalizacije kile;
• pretekle bolezni kardiovaskularnega sistema;
• srednja kila.

Laser

Laserska izpostavljenost (segrevanje in izhlapevanje tekočine) s sevanjem laserskih žarkov majhne moči na jedru znotraj medvretenčnega diska, da se zmanjša ali odstrani z nadaljnjim odvzemom hernialne vsebine, ki pritiska na živčne korenine in povzroča intenzivne bolečine. Jedro je gosta tvorba žele podobne konsistence, sestavljena iz 70% vode. Razlikujte med lasersko izhlapevanje (ali denukleation) in rekonstrukcijo medvretenčnih diskov.

Prednosti te metode kirurškega zdravljenja kile hrbtenice:

• manjše nelagodje in popolna odsotnost bolečine med manipulacijami;
• struktura zdravih tkiv, ki obdajajo hrbtenični stolp, ni motena in brazgotine se ne tvorijo;
• najhitrejše obdobje okrevanja, ki ne zahteva strogih omejitev in počitka v postelji;
• uporaba lokalne anestezije.

Hernialna izboklina v hrbtenici, ki zahteva lasersko zdravljenje, ima naslednje značilnosti:

• majhnost izbokline;
• odsotnost kakršnih koli zapletov;
• bolnikova starost je v razponu od 20-50 let;
• pomanjkanje izboljšanja z zdravljenjem z zdravili;
• degenerativni procesi v tkivih diskov hrbtenice.

Strokovnjaki ugotavljajo več kontraindikacij za lasersko izhlapevanje diskov:

1. velikost hernialnega izrastka je veliko več kot 6 mm;
2. s starostnimi degenerativnimi procesi v tkivih pacienta, ki je dopolnil 50 let;
3. okostenje jedra medvretenčnega diska, poškodba hrbtenjače.

Interlaminar

Odstranitev pomembnega izrastka jedra medvretenčnega diska (več kot 6 mm) v ledveno-križnem predelu, kjer se spinozni procesi anatomsko dobro izstopajo z namestitvijo implantata. Vsadek je narejen nekoliko večji kot okrnjeni disk. Prednost te metode je, da implantat fiksira vretenca in ohranja stabilnost ligamentov in segmentov, da ne bi izzval ponovitve stiskanja živčnih korenin.

Ta metoda odstranjevanja kile se lahko izvaja samo na bolnikih brez bolezni in patologij srčno-žilnega in dihalnega sistema, brez napredujočega nalezljivega ali vnetnega procesa.

Endoskopska operacija za odstranitev kile ledvene hrbtenice

Priprava na operacijo

Preden se odloči za datum operacije, zdravnik zbere potrebne klinične preiskave:

• splošna analiza krvi;
• testiranje ravni sladkorja in osebnih antigenih lastnosti;
• splošni pregled urina;
• revmatični trombi za ugotavljanje stopnje občutljivosti notranjih organov, sklepov in vseh vrst telesnih tkiv na vnetni proces;
• opis elektrokardiograma;
• MRI podatki.

Na dan operacije je treba za 7-8 ur prenehati piti tekočino in hrano ter se posvetovati z anesteziologom za dolgotrajne bolezni in alergijske reakcije na zdravila za anestezijo.

Pred operacijo se izvedejo rentgenske oznake, da se natančno določi mesto, kjer se jedro medvretenčnega diska izboči in živec stisne.

Kako dolgo traja operacija

Trajanje postopka je odvisno od tega, kako močno so medvretenčni diski prizadeti, od velikosti izrastka in od sposobnosti kirurga. V povprečju traja od 50 do 120 minut.

Bistvo operacije

Pacientu se dodeli lokalna anestezija - epiduralna anestezija, v kateri lahko opiše svoje občutke med manipulacijami.

Zdravnik na mestu, kjer je kila nameščena, naredi 0,5 - 1,5 centimetra in potisne tkivo narazen, da dostopa do hrbtenice. Nato v luknjo vstavi iglo, ki služi kot vodilo za medicinski spinalni endoskop.

Endoskop je naprava, opremljena z elektronsko-optičnim pretvornikom, ki zdravniku pomaga odstraniti štrleči jedrni pulpos brez resnih poškodb tkiv in opazovati natančnost njegovih ukrepov na zaslonu monitorja.

Kirurg vodi endoskop v kanal, kjer hrbtenjača stika z živčnimi koreninami. Opravlja se izločanje in odstranitev štrlečega dela diska in odmrlega tkiva, pripenjanje živčnega konca in povzroči boleč nevrološki sindrom. Po končanih vseh manipulacijah se razreže z antiseptikom in nanj nanese šiv.

Na spletni strani Artusmed lahko preberete popolne informacije o metodah hrbtenice, pa tudi ocene bolnikov po zdravljenju.

Ali je operacija nevarna

Za razliko od abdominalne kirurgije endoskopska odstranitev hernialnega izrastka nosi več resnih tveganj, ki se pojavijo pri majhnem odstotku operiranih bolnikov:

• uvedba okužbe;
• hematom, ki ga spremljajo dolgotrajne boleče občutke;
• ponovno pojavljanje kile na istem mestu hrbtenice čez nekaj časa;
• zmanjšanje elastičnosti tkiv zaradi razvoja vnetnega procesa in prehoda mehkega vezivnega tkiva v trdo vlaknato, kar tvori brazgotino;
• zoženje kanala hrbtenice, kar izzove bolečino v spodnjem delu hrbta in nogah;
• travme živčnega korena ali dura mater operativnih kirurgov med manipulacijo ("človeški faktor").

Dodatne informacije!

Če je operacija uspešna, lahko bolnik doživi simptome "sindroma operirane hrbtenice" - uničenje medvretenčnega diska, ciste sinovialne votline sklepa, dislokacija vretenc, nastanek psevdartroze, radikulitis.

Odstranjevanje kile ledvene hrbtenice z laserjem

Priprava na operacijo

Nekaj \u200b\u200bdni pred operacijo mora bolnik obiskati radiologa, nevrokirurga, ki bo opravil manipulacije. Zdravnik mora biti visoko usposobljen, opraviti posebno usposabljanje in prejeti dokument, ki potrjuje dovoljenje za izvajanje takšnih operacij. Nato se imenuje sestanek s terapevtom, da se ugotovi, ali obstajajo posamezne kontraindikacije za to vrsto operacije, pregled splošnega stanja in analiza kliničnih preskušanj:

• splošne analize zalege in krvi;
• krvni test za vsebnost sladkorja;
• Rezultati EKG;
• radiografija;
• računalniška tomografija hrbtenice.

Dan pred predvideno operacijo se opravi sestanek z anesteziologom, da se izbere anestetično zdravilo, ki ne povzroča alergij.

Bistvo operacije

Pacient opravi postopek anestezije na mestu laserskega delovanja, nato pa se na mestu lezije medvretenčnega diska naredi koža. Nevrokirurg v luknjo vstavi posebno iglo za punkcijo s kremenčevo LED. Igla naj sega v jedro diska. Zdravnik izvaja vse manipulacije s pomočjo tomografov - računalnika in rentgenskih žarkov, ki povečajo sliko in specialistu omogočijo ogled najmanjših podrobnosti in nadzoruje natančnost njegovih gibanj. LED oddaja energijo, ki je dovolj za segrevanje jedra na 70 stopinj. Tekočina, ki jo vsebuje jedro, pod vplivom temperature dobi obliko pare in se skozi majhne luknje v igli odvaja. Tako se jedro zmanjša v velikosti, vendar ne spremeni sestave tkiva. Zarobljeni živčni koren se sprosti zaradi dejstva, da se hernialna vsebina zunaj fiulusa anulusa potegne nazaj. Trajanje operacije je od 30 do 60 minut.

Dodatne informacije!

Približno 40% bolnikov je že med operacijo občutilo znatno oslabitev sindroma bolečine.

Cena (stroški operacije)

Cena laserske operacije je sestavljena iz kombinacije več dejavnikov: stopnje zapletenosti operacije (od 1 do 5), ugleda in usposobljenosti operacijskega specialista in skupine zdravnikov, posebnosti cen klinike, vključitve dodatnih postopkov v predoperativnem in obnovitvenem obdobju.

Država (zdravstvena ustanova)	Stroški operacije brez upoštevanja rehabilitacijskega programa in stopnje zahtevnosti
Izrael	10000 $
Češka	10000 – 15000 €
Nemčija	16000 – 25000 €
mesto Moskva: Osrednja klinična bolnišnica št Klinika za minimalno invazivno nevrokirurgijo Centralna klinična bolnišnica Ruske akademije znanosti Klinično-diagnostični center, Moskovska državna medicinska univerza Sechenova I.M. Klinika Garant	od 15.000 rubljev od 50.000 rubljev od 60.000 rubljev od 80.000 rubljev od 80.000 rubljev
saint Petersburg: Mestna bolnišnica št. 23, št. 40 Vojaško medicinska akademija. Kirov S.M. Bolnišnica Aleksander Raziskovalni inštitut za travmatologijo in ortopedijo	od 80.000 rubljev od 60.000 rubljev od 100.000 rubljev od 90.000 rubljev

Interlaminarna operacija za odstranitev kile ledvene hrbtenice

Bistvo operacije

Zdravnik predpiše predhodne klinične študije, podobne tistim, ki so opisane za lasersko in endoskopsko intervencijo. Operativnemu kirurgu bodo pomagali razumeti ustreznost in potrebo po stabilizirajočem vsadku. Bolniku se dodelijo anestetska zdravila, nato nevrokirurg naredi rez na ravni luknje med vretenčnimi loki. S pomočjo kirurškega mikroskopa se izboklina odstrani in na svoje mesto vstavi implantat, ki mehansko omeji zmanjšanje vrzeli med vretencami in prepreči stiskanje živcev.

Posledice operacije hrbtenice

Številni bolniki, ki so bili operirani na hrbtenici, upajo, da se bodo v kratkem času vrnili v normalno življenje. Toda za popolno okrevanje je treba narediti veliko dela za odpravo posledic kirurškega posega.

Video

O tem, kakšne posledice čakajo operirano hrbtenico, v videoposnetku povedo usposobljeni kirurgi.

Rehabilitacija po operaciji

Pooperativno obdobje

Po operaciji zaradi izločanja izrastka jedra medvretenčnega diska se pri vseh bolnikih nadaljuje normalno življenje. In to je odvisno od kombinacije dejavnikov: splošnega stanja telesnih sistemov, velikosti kile in zapletenosti razmer, strogosti upoštevanja receptov lečečega zdravnika, pa tudi od načina odstranitve izrastka.

Strokovnjaki ločijo tri pooperativna obdobja, od katerih je za vsako značilno določeno občutje pri bolniku in ustrezni terapevtski ukrepi.

V prvem tednu (zgodnja rehabilitacija) po operaciji zdravnik spremlja in reagira na občutke bolečine, ki nastanejo na mestu manipulacije, ter bolniku zagotavlja terapevtsko in zdravilo. Fizična aktivnost ni dovoljena. Po endoskopski operaciji so predpisana zdravila, ki pomagajo pospešiti regenerativno funkcijo telesa:

• protivnetna zdravila - do 10 dni;
• antibiotiki in dekongestivi - 5 dni.

• antiflogistična sredstva - do 7 dni;
• individualno izbrana fizioterapija in plazmolifting.

Po interlaminarni operaciji nevropatolog predpiše tečaj:

• horoprotektorji;
• vazodilatacijska zdravila
• mikro relaksanti.

Po 2 tednih (pozno obdobje okrevanja) specialisti pomagajo pacientu, da se prilagodi normalnemu življenju tako, da prilagodi svoj življenjski slog in počasi uvaja optimalne obremenitve. V tem obdobju je nošenje posebnega steznika predpisano 1 mesec, telesne aktivnosti in intenzivni športi so prepovedani 1 do 3 mesece.

Obdobje, ki traja po dveh mesecih rehabilitacije, traja do popolnega okrevanja.

Kako dolgo traja bolniški dopust

Obdobje okrevanja pod nadzorom zdravnikov v bolnišnici in oprostitev dela z izdajo bolniške odsotnosti za vse vrste operacij ima različno trajanje:

Terapija z vadbo

Najpomembnejši ukrep, ki prispeva k hitremu okrevanju hrbtenice po kirurški izpostavljenosti, je pravilno in sistematično izvajanje vaj preventivne gimnastike. Trening vam omogoča, da se znebite bolečine, okrepite hrbtne mišice in odpravite fizične omejitve z izboljšanjem gibljivosti medvretenčnih diskov.

Video

Glede na to, kako dolgo je bila operacija izvedena, zdravnik postopoma uvaja in otežuje gibe, kot so predstavljeni v videoposnetku

V zgodnjem obdobju rehabilitacije pacient izvaja majhen sklop najpreprostejših gibov, leže na hrbtu, 10-15 ponovitev:

1 Spustite dlani na prsih in raztegnite komolce na strani ter jih z naporom pritisnite drug na drugega. 2 Kolena počasi upognite in jih potegnite k prsim, držite jih v tem položaju 30 do 45 sekund. 3. Prekrižajte roke na prsih, upognite noge do kolen in glavo pritisnite na prsni koš. Počasi dvignite trup naprej in zamrznite za nekaj sekund. 4 Upognite noge do kolen in močno počivajte stopala, dvignite medenico in držite ta položaj 10-20 sekund. 5 Noge, upognjene v kolenih, se gladko obrnejo na stranice.

2 tedna po operaciji zdravnik s postopnim izboljšanjem stanja zaplete program vadbe in poveča število ponovitev. Vendar se je treba izogibati stresu na ledvenem delu hrbtenice, zato pacientu niso na voljo vaje v sedečem položaju:

1 Ležanje na hrbtu z nogami posnema gibanje kolesarja. 2 Ležite na boku, dvignite noge. 3 Plitvi počepi z ravnim hrbtom. 4 Ležeč na trebuhu, potegnite kolena do komolcev. 5 Potisni dvigi s tal na iztegnjenih rokah. 6 Stojte na štirici, izmenično iztegnite nasprotne ravne okončine, trudijo se hrbet držati naravnost. 7 Ležite na trebuhu, istočasno dvignite iztegnjene roke in noge, držite v tem položaju 15 - 20 sekund.

Po 1-1,5 mesecih je trening v sedečem položaju dovoljen:

1 Sedite na tleh, razširite roke na stranice in poskušajte medenico obdržati v teži. 2 V opori za koleno in komolec počasi upognite hrbet navzdol in se upognite navzgor, pritrdite v spodnji in zgornji položaj. 3 Gladko telo se obrne na stranice.

Poleg telovadbe mora pacient upoštevati več pravil:

• ne prekuhavajte;
• ne ostajajte dolgo v istem položaju;
• Pojdi plavat;
• ne dvigujte uteži in ne skačite;
• dodajte terapevtsko in profilaktično masažo specialista.

Pri izvajanju gimnastičnih gibov morate skrbno prisluhniti svojim občutkom in zmožnostim telesa ter preprečiti ponovitev bolečine.

Dieta

Upoštevanje prehrane vam bo omogočilo hitro obnovo usklajenega dela vseh telesnih sistemov in preprečilo razvoj neželenih pooperativnih posledic. Hrana mora biti mehka, brez kalorij, lahko prebavljiva in ne prispeva k povečanju telesne teže. Vlakna postanejo pomembna sestavina, ki olajša delo črevesja in ne ustvarja dodatnega pritiska na trebušne mišice. Prednost je treba dati naslednjim izdelkom:

• zelenjava (belo zelje, korenje, brokoli) in sadje;
• tajga in močvirsko jagodičje (brusnica, lingonberry, borovnica) v obliki sadnega napitka ali decokcije;
• zelenje;
• kuhano pusto meso (puranje, piščanec, teletina);
• želatina v želeju, želeju, sadnem želeju in marmeladi.

Opomba!

Treba je opustiti živila, ki izzovejo nadutost, napihnjenost in povečano tvorbo plinov v prebavnem sistemu in alkohol, tudi v najmanjših odmerkih.

Steznik

• stabilizacija mesta manipulacije;
• zmanjšanje naravne obremenitve hrbtenice med hojo;
• vzpostavitev pretoka krvi;
• obnova mišičnega tonusa;
• pospešuje celjenje šivov (če je bil narejen rez) in spodbuja brazgotinjenje tkiv.

Glede na stopnjo zahtevnosti operacije obstajajo 3 vrste steznikov:

težko - pri odstranjevanju vretenc in namestitvi vsadka za popolno določitev položaja vretenc,

poltrdni - pri odstranjevanju kile za preprečevanje zapletov in delno lajšanje bremena,

mehko - uporablja se v poznem obdobju okrevanja po endoskopski operaciji.

Trajanje in pogostost nošenja katere koli vrste steznika, njegova velikost in material izdelave določi le zdravnik. Najpogosteje operirani pacienti začnejo nositi poltrdne steznike vsak dan v zgodnjem obdobju okrevanja, ne več kot 3 ure na dan. Upoštevati je treba naslednja pravila:

• oblecite jo med ležanjem na hrbtu
• nad bombažnim perilom,
• ves čas nošenja spremljajte odsotnost nelagodja,
• ne pozabite streljati, preden počivate.

Zavrnitev nošenja steznika se pojavi postopoma v 2 do 3 mesecih.

Bolečina po operaciji

Bolečina v pooperativnem obdobju po odstranitvi medvretenčne kile se pojavi iz več razlogov in se lahko lokalizira ne le na mestu operacije, temveč tudi v nogah. Obstajajo "naravne" bolečine, ki se kažejo kot reakcija telesa na operacijo in ne kažejo na boleče procese v telesu, ki zahtevajo prilagajanje:

• rahel občutek tesnosti ali suhosti na mestu manipulacije;
• omotica;
• rahla bolečina ali občutek teže v spodnjem delu hrbta in nog po nočnem spanju;
• zvišanje temperature znotraj 37-38 stopinj.

Če bolnik čuti močno šibkost, mrzlico, težave z uriniranjem, bolečine v nogah in spodnjem delu hrbta, je veliko močnejši od predoperativnih občutkov, potem se morate nemudoma obrniti na kirurga za pregled.

Parapareza

Resni zaplet, ki izhaja iz stiskanja živčnih končičev s izrastkom jedra medvretenčnega diska, se imenuje pareza. Ta sindrom ima veliko manifestacij. Za enega od njih je značilna oslabljena občutljivost in zmanjšanje refleksnih sposobnosti, oslabitev motoričnih sposobnosti ali popolna imobilizacija spodnjih okončin zaradi dejstva, da živčni signali ne prehajajo in mišice delujejo slabo (parapareza).

Redki so primeri, ko se pareza razvije po poškodbi hrbteničnega kanala hrbtenice, ki jo povzroči napaka operativnega kirurga, razvoj vnetnega ali nalezljivega procesa.

Te vrste zapletov se lahko znebite s kompleksno terapijo - vadbeno terapijo, masažo, akupunkturo, postopki fizične stimulacije - elektromiostimulacijo in elektromagnetnimi učinki. V izjemno redkih primerih se uporablja kirurško posredovanje.

Kirurška pomoč pri odpravljanju hernialnih izrastkov v hrbtenici za mnoge paciente postane edini način vodenja popolnega življenjskega sloga. Sodobna medicina ponuja zadostno izbiro različnih vrst skoraj nebolečih in brezkrvnih manipulacij, ki jih kirurg lahko izbere ob upoštevanju posameznih značilnosti pacienta.

(Skupaj 9 984, danes 1)

Zapleti po odprti operaciji so redki. Vendar se včasih pojavijo. To je pogosto posledica nepravilne oskrbe pacienta, povečane telesne aktivnosti, neupoštevanja zdravnikovih priporočil. Eden od zapletov, ki se razvije med operacijo, je pooperativna trebušna kila. Oblikuje se na mestu, kjer je bila izvedena laparotomija. V večini primerov se kila po operaciji pojavi na beli črti trebuha. Vendar se lahko razvije na katerem koli območju. Tipične lokalizacije so holecistektomija, odstranitev jetrnih cist, kirurški poseg na medeničnih organih.

Pooperativna kila sprednje trebušne stene trebuha - kaj je to?

Skoraj vsi vedo, da je kila izboklina nad površino telesa. Ima več komponent. Sem spadajo: vrata, hernial vreča in njena vsebina. Takšen izrastek ima lahko različne lokalizacije. Najpogostejše kile so dimeljske, popkovnične in stegnenične kile. Najdemo jih lahko tudi v hrbtenici. V votlini se lahko lokalizirajo vsi notranji organi. V večini primerov gre za črevesne zanke (če je izrastka locirana na trebuhu). Pri drugih vrstah kile lahko vsebina vključuje hrbtenjačo, moške reproduktivne organe, jetra itd.

Kakšna je razlika med izboklinami, ki nastanejo po kirurških posegih? Glavna razlika je vzrok za pojav, vedno je operacija. Pooperativno lahko prepoznamo po lokaciji in času pojavljanja. Vsebina vrečke je lahko enaka kot pri drugih vrstah te patologije. Hernial ustje je mesto, kjer je bil narejen kirurški rez. V večini primerov je to bela črta trebuha, brazgotina po dodatenju, holecistektomija. Svo hernialno vrečko predstavljajo tkiva sprednje trebušne stene - koža, mišice in fascije. Najpogosteje se izrastki pojavijo čez nekaj časa od trenutka operacije.

Sorte zareznih kil

Glede na velikost hernialnega izrastka in njegovo lokalizacijo na sprednji trebušni steni ločimo več vrst te patologije. Kljub temu imajo vsi iste razvojne razloge. Ne glede na vrsto se izrastki razvijejo v kilo trebuha, v večini primerov se odstrani kirurško. To je diagnostično merilo za ventralne (pooperativne) okvare. Glede na lokacijo razlikujemo naslednje vrste kile:

1. Srednji.
2. Bočna.

V prvem primeru je hernialna izboklina nameščena vzdolž srednje črte trebuha. Lahko se nahaja zgoraj, spodaj in na ravni popkovine. Na stranski strani trebušne stene se nahaja stranska kila. Poleg tega obstaja razdelitev na leve in desnostranske izrastke.

Glede na velikost obstajajo majhne, \u200b\u200bsrednje velike, obsežne in zelo velike kile. V prvem primeru konfiguracija trebuha ni motena. Srednje in velike kile so vidne s prostim očesom. Zasedajo pomemben del sprednje trebušne stene. Zelo veliki izrastki lahko vsebujejo več notranjih organov (črevesje, omentum) v hernialni vrečki hkrati. Zavzemajo 2/3 površine sprednje trebušne stene.

Kakšna je razlika med zareznimi kilami bele črte trebuha?

Incizijska kila pogosto zaseda medialni položaj na sprednji trebušni steni. V tem primeru se nahaja na območju bele črte trebuha. Ta lokacija hernialnega izrastka se pojavi po obsežnih kirurških posegih. V nekaterih primerih se opravi rez na srednji liniji, da se diagnosticirajo kirurške patologije, ki jih ni mogoče odkriti z drugimi metodami.

Medialna incizijska kila na trebuhu se pojavi zaradi šibkosti sprednje trebušne stene. Mišice rektusa se nahajajo na tem območju. Pri izvajanju kirurških posegov vzdolž bele črte se naredi rez na koži in maščobnem tkivu. Mišice rektusa abdominisa so potisnjene narazen v različne smeri. Zato celjenje po laparotomiji traja precej dolgo. Treba je doseči ne samo nastanek tvorjene brazgotine, temveč tudi obnovo (zapiranje) mišic rektusa.

Razlogi za pojav kile na trebuhu po operaciji

Običajno se po kirurških posegih hernialni izrastki ne bi smeli oblikovati. Njihov videz kaže na neupoštevanje tehnike operacije, nepravilen življenjski slog po posegu (dvigovanje uteži, prekomerna telesna aktivnost). Poleg tega se lahko ventralna kila pojavi sama. Običajno k temu prispevajo različne bolezni, pri katerih se rane zacelijo počasneje kot pri zdravih ljudeh. Incizijska kila na trebuhu se lahko pojavi zaradi naslednjih razlogov:

1. Dolgotrajna trebušna tamponada. Nanj se zatečejo pri izvajanju zapletenih kirurških posegov in tudi, če so se pojavili zapleti. Med operacijami, po katerih se razvijejo ventralne kile, je mogoče razlikovati: odstranitev dodatka in žolčnika, Prav tako je opaziti dolgotrajno celjenje tkiv kot posledica posegov na želodcu (krvavitev, perforacija razjede) in črevesja (obstrukcija), medeničnih organov, ledvic.
2. Zgodovina diabetesa mellitus. Bolniki, ki trpijo zaradi te bolezni, imajo pogosto žilne zaplete. Posledica tega je, da se vse rane v primerjavi z zdravimi ljudmi celijo veliko dlje in težje.
3. Kršitev kirurške tehnike. Hernija se lahko pojavi, ko je nekvalitetna aplikacija močne napetosti niti, pomanjkanje priprav na operacijo.
4. Okužba rane. Pojavi se, ko je bakterijska okužba pritrjena zaradi neupoštevanja higienskih pravil, pomanjkanja ustreznega zdravljenja šiva z antiseptiki.
5. Bolnik s prekomerno telesno težo.
6. Zavrnitev nošenja povoja po operaciji.

Ventralna kila se lahko razvije v različnih obdobjih. Pri nekaterih se pojavi nekaj dni po operaciji. V drugih primerih se razvije v mesecih.

Klinična slika incizijske kile

Incizijska kila na trebuhu pogosto ne moti bolnikov, saj ne vpliva na splošno stanje. Kljub temu pa je, ko se pojavi, vredno poiskati zdravniško pomoč. Dejansko se ne glede na vrsto in lokacijo kile lahko razvijejo resni zapleti. Najpogostejša in nevarna od njih je kršenje notranjih organov. Glavni simptomi nezapletene kile so:

1. Videz izbokline (tubercle), ki se dviga nad površino sprednje trebušne stene. Lahko ima različne velikosti in oblike (ponavadi okrogle, ovalne). Doslednost kile je običajno mehka.
2. Samo-zmanjšanje izrastka. Pri majhni velikosti kila izgine, ko spremenite položaj telesa ali pritisnete nanj s prstom.
3. Videz izrastka z napetostjo trebušnih mišic, kašelj.
4. Bolečina ob drganju ob oblačila.
5. V nekaterih primerih slabost in bruhanje.
6. Težave s črevesjem (zaprtje ali driska).

Ko je hernialna izrastka kršena, se razvije klinična slika "akutnega trebuha". To je posledica stiskanja črevesnih zank in njihove ishemije. V hudih primerih zadavljeni organi podvržejo nekrozi. To spremlja močna bolečina, vročina in zastrupitev.

Diagnoza trebušne kile

Diagnoza ventralnih kil temelji na podatkih pregledov in razgovorih s pacientom. Ugotoviti je treba, kako dolgo je bil opravljen kirurški poseg, kako dolgo je brazgotina zacelila. Če se pacient pritožuje zaradi boleče tvorbe, ki se prilagaja neodvisno, je mogoče postaviti diagnozo: incizijska kila na trebuhu. Fotografije takšnih izrastkov najdete v medicinski literaturi. Po videzu lahko kile spominjajo na različne novotvorbe. Zato se, če se pojavi kakršen koli izrastki, je vredno obrniti na kirurga. Samo on bo lahko pravilno izvajal diferencialno diagnostiko.

Zdravljenje incizijske kile doma

Odstranitev pooperativne trebušne kile lahko opravi samo usposobljen specialist. V nekaterih primerih pa se lahko operaciji izognemo. Konzervativno zdravljenje kile se izvaja doma. Sem spadajo: spoštovanje prehrane, boj proti zaprtju, omejevanje telesne aktivnosti in nošenje posebnega povoja ali oblikovanje spodnjega perila.

Kirurško odstranjevanje incizijske kile

V večini primerov je indicirano kirurško zdravljenje pooperativne trebušne kile. Uporablja se pri neučinkovitosti konzervativne terapije, velikih izrastkov. Indikacija za nujno operacijo je kršitev kile. V tem primeru se izvaja razstrupljanje in simptomatska terapija, nekrektomija in sanacija kile. Z nezapletenim potekom je indicirano načrtovano kirurško zdravljenje.

Vrste operacij za odstranjevanje kile na trebuhu

Izbira kirurškega zdravljenja je odvisna od velikosti kile. Z rahlim izbočenjem organov se opravi avtoplastika. Vključuje zaprtje napake s pacientovimi lastnimi tkivi. Če je kila velika, se operacija izvaja pod splošno anestezijo. Za obnovitev aponeuroze sprednje trebušne stene se uporabljajo posebni vsadki - sintetične mreže. Pomagajo krepiti mišice in zmanjšujejo možnost ponovitve kile. Trenutno je ta tehnika pogosta v vseh državah.

Preprečevanje incizijskih trebušnih kil

Preventivne ukrepe ne bi smeli sprejeti le zdravniki, ki izvajajo operativni poseg, ampak tudi pacienti. Mesec dni po operaciji ne smete dvigovati težkih predmetov ali telovaditi. Priporočljivo je tudi, da se izognete razvoju zaprtja. Če želite to narediti, morate upoštevati dieto, če je potrebno, vzemite odvajala. Po laparotomiji je treba nositi povoj. Pomaga obnoviti trebušne mišice v prejšnjem stanju.

Trebušna kila (trebušna ali ventralna) je nevarna bolezen s hudimi zapleti. Pri patologiji se tkivna vlakna razhajajo ali zlomijo. Skozi nastalo napako maščobna plast štrli s hernialno vrečko, ki se je vlekla v notranje organe.

Neznatno nelagodje na začetku bolezni postopoma napreduje in sčasoma povzroči kršitev kile, nekroze tkiv in peritonitisa. Zdravniki vztrajajo, da mora operacija odstranitve kile potekati v začetnih fazah, ko je velikost izrastka majhna. Kasneje so lahko posledice nepredvidljive.

Razlogi

Nastala trebušna muskulatura zanesljivo pritrdi organe, ki se nahajajo v trebušni votlini, in preprečuje, da bi izpadli.

Bela črta je ranljiva vez v trebušni steni. Tvorijo ga strukture vezivnega tkiva. Mišično tkivo ne sodeluje pri tvorbi bele črte. Zaradi pomanjkanja muskulature je bela črta najbolj ranljivo mesto na trebuhu.

V normalnem stanju je širina črte 1-3 cm. Raztezajo se strukture vezivnega tkiva. To vodi do razhajanja muskulature, kar omogoča oblikovanje hernialne odprtine. Čim širša so vrata, tem hujša je bolezen.

V sprednji trebušni steni obstajajo tudi druge šibke točke. Hernialni izrastki, ki potisnejo narazen tanko plast vezivnih tkiv in mišičnih vlaken v njih, gredo pod kožo.

Zvišan intrakavitarni tlak potisne hernial vrečko skozi oslabljene mišične stene. Dejavniki, ki ustvarjajo visok intraabdominalni tlak, vključujejo:

• dolgotrajna neustrezna telesna aktivnost;
• velik plod pri nosečnicah;
• sistematično zaprtje;
• izčrpavajoč kašelj, ki ga povzročajo astma, bronhitis, pljučnica;
• debelost;
• poln želodec s stalnim prenajedanjem;
• oslabitev mišičnega tonusa in staranje tetivnih tkiv v starosti.

Poškodba trebušne votline vpliva na pojav kile. Hernije se pojavijo tudi po trebušnih operacijah. Njihovo tvorbo izzovejo kirurški posegi, ki se izvajajo na genitalijah, želodcu, črevesju, žolčniku.

Vrste trebušne kile

Na mestu lokalizacije se ventralne kile razdelijo na:

• popkovnične (sup-, sub- in peri-popkovinske);
• dimeljska;
• stegnenica;
• pooperativni;
• izboklina bele črte trebuha.

Po etiologiji obstajajo:

• Prirojeni izrastki. Običajno se otrok takoj rodi s patologijo. Včasih se pri novorojenčku pojavi čez nekaj časa.
• Pridobljeno izobraževanje. Izpuščaj se pojavi, ko tkivo izgubi elastičnost. Mišična elastičnost se s starostjo in z izčrpavanjem telesa zmanjšuje.

Po vrsti poteka trebušne kile delimo na:

• Poln. Napolnjena vreča prodira skozi režo v hernialni odprtini.
• Nepopolna. Lezije ostanejo v trebušni votlini. Ta pojav opazimo pri zgodnjih patologijah.

Med kile spadajo:

• Obnovljive hernialne tvorbe. Odmetavanje premakne in spremeni lokacijo skozi odprtino hernialne vrečke. Nato gre pod kožo, nato pade nazaj v trebušno votlino.
• Neodločljivi izrastki. Kile ni mogoče popraviti. Organov, zategnjenih v vrečko, ni mogoče vrniti v prvotni anatomski položaj.

Razvrstitev kile bele črte je odvisna od resnosti patologije:

• I stopnjo. Širina bele črte je 3-5 cm.
• II stopnja. Bela črta se razširi za več kot 7 cm;
• III stopnja. Organi izpadajo, trebuh potone.

Simptomi

V zgodnjih fazah je glavni simptom občasno izginjajoč protruzija. V tem obdobju kila skoraj ne povzroča neprijetnosti pacientu. Občasno ga skrbi prehodna bolečina dolgočasne narave. Ko se patologija razvije, se pojavijo ostre, ostre bolečine.

Poleg tega pacienta skrbijo belka, zaprtje, slabost in bruhanje ter slabo počutje.

Zapleti

Zanemarjene kile dajejo nevarne zaplete. Stisnjen hernial vreča je smrtno nevarna. Pri kršenju se prebavni organi stisnejo. V stisnjenih organih je popolno ali delno prekrivanje krvnih žil, ki prevažajo hranila. Zaradi pomanjkanja prehrane se začne nekroza tkiv, kar vodi v črevesno gangreno.

Stene peritoneuma se vnamejo. Izbruh gnojnih procesov vodi v peritonitis - nevaren zaplet, ki je lahko usoden.

Zapiranje povzroči črevesno obstrukcijo. Črevesje je zamašeno z blatom. Toksini, nakopičeni v telesu v neverjetni količini, povzročajo zastrupitev. Izločilni sistem telesa se ne more spoprijeti z nevtralizacijo strupov. Pacient razvije ledvično odpoved.

Prvi znaki kile trebuha so resen razlog za zaskrbljenost in odhod v bolnišnico po zdravniško pomoč. Odstranjevanje kile v začetnih fazah je zagotovilo ugodnega izida bolezni.

Metode odstranjevanja

Včasih pacienti naivno verjamejo, da dieta, povoji in vaje za fizioterapijo pomagajo odpraviti hernialne tvorbe. To je nevarna zabloda. Takšne metode ne zdravijo trebušnih kil, operacija je edino reševanje od napake v trebušni votlini in priložnost za okrevanje.

Vadba poveča tveganje za pripenjanje kile in podkožne maščobe. Dietna hrana zagotavlja začasno olajšanje, morda s hujšanjem. Ob najmanjšem stresu na trebuhu ali nerodnem gibanju telesa hernialna vreča spet izpade.

Povoj ni sposoben trajno zadržati črevesne zanke znotraj trebušne votline. Operativno odstranitev hernialnega izrastka ni mogoče nadomestiti z nošenjem zavoja, ne glede na to, koliko časa traja. Če ga dolgo nosite, nasprotno, se v hernialni vrečki pojavijo adhezije, kila postane neprepustna. Neupravičeno dolgotrajno nošenje naprave ima nasprotni učinek. Mehanske obremenitve iz trebušnih mišic se prenesejo na povoj, kar vodi v oslabitev mišic, raztezanje struktur vezivnega tkiva in rast tvorbe kile.

Priporočljivo je, da nosijo povoj ljudem, ki so operacijo preložili za kratek čas. Povoj v teh primerih nosi, da prepreči napredovanje patologije.

Trebušna kila se samoobnavlja pri otrocih, mlajših od 5 let, tudi s pomočjo izključno tradicionalnih metod zdravljenja.

Toda včasih dojenčki potrebujejo tudi operativni poseg. Navedba zanj je velikost hernialne tvorbe. Velike napake pri otroku se za zdaj odpravljajo, dokler tkiva ne izgubijo elastičnosti.

Kako poteka operacija

Operacije so razdeljene na načrtovane in nujne. Načrtovani poseg je indiciran za bolnike, ki čutijo nelagodje na mestu lokalizacije izobraževanja, brez kršitve hernialne vrečke.

Naslednji znaki kažejo na kršitev:

• neznosna bolečina v trebuhu;
• izobrazba se ne zmanjša;
• slabost in sindrom bruhanja;
• izginotje gibanja črevesja;
• vključitve krvi v blatu;
• kopičenje plina v črevesju.

Predoperativna priprava

Pacient se pripravlja na operacijo:

• 3 dni pred kirurškim posegom zavrne pitje alkoholnih pijač;
• 14 dni pred operacijo ne uporablja zdravil z acetilsalicilno kislino (znižujejo strjevanje krvi);
• jedo racionalno in jemlje vitamine 14 dni pred zdravljenjem.
• Zadnjič poje do 20-00 prejšnjega dne.

Operacija je preložena za bolnike z nalezljivimi boleznimi. Interval med koncem zdravljenja okužb in operativnim posegom je 14 dni (razen za nujne primere).

Bolnika pošljejo na zdravniški pregled. Študija vključuje:

• krvni test;
• testi za sladkor, skupino in rezus, protrombinski indeks (PTI);
• pregled na prisotnost okužb (sifilis, hepatitis, HIV);
• elektrokardiogram.

Načini delovanja

Kirurški poseg poteka pod lokalno anestezijo ali splošno anestezijo. Raje odstranijo neomejene hernialne formacije z lokalno anestezijo. Lokalni anestetiki ne vplivajo negativno na srčno-žilni sistem. Po njih človek ne potrebuje dolgotrajnega opazovanja. Pacient ni slaboten, lahko brez strahu vzame hrano.

Če ni kršitve, se operacija kile trebuha z mrežo opravi hitro, brez zapletov.

Klasične operacije se izvajajo z raztezanjem oslabljenih plasti. Pozitiven izid operacije je opazen pri 60-80% bolnikov. Relapsi se pojavijo pri 20-40% bolnikov. Ponavljajoče se odstranjevanje zgodi zaradi ogromnega stresa na brazgotinah. Z močno napetostjo v trebušni votlini niti prerežejo oslabljeno tkivo in odprejo izhod za hernialno vrečko.

Hernioplastika z mrežasto cepičem

Najboljši način za izločanje kile je kirurški postopek z uvedbo mrežaste endoproteze. Vsa nastala obremenitev pade na prišit vsadek. Mreža se vsadi brez zapletov, zaraste z vezivnim tkivom.

Okvara, zaprta z mrežno protezo, se spremeni v homogeno strukturo, odporno proti raztezanju in raztrganju. Na novo oblikovana stena preprečuje večkratno izraščanje notranjih organov.

Laparoskopija z implantacijo mrežice

Majhne formacije se odstranijo z laparoskopijo. Zahvaljujoč optični sondi, ki na monitorju prikazuje sliko trebušnih organov, zdravnik oceni situacijo in izvede natančne manipulacije.

Postopek ne zahteva obsežne sekcije trebušne votline. Naredijo se le majhni preboji, skozi katere so vstavljeni sonda, instrumenti in mrežasti implantat. Med operacijo ni močne krvavitve. Majhna poškodba tkiv hitro zaceli.

Metoda ni primerna za ljudi, ki so imeli trebušne bolezni. Laparoskopija se ne opravi pri velikih hernialnih izrastkih in zadavljeni kili.

Pooperativno obdobje

Dolgo rehabilitacijsko obdobje potrebujejo bolniki, ki so jim odstranili ščepečo kilo, pri kateri je prišlo do nekroze tkiv in peritonitisa. V tej situaciji kirurg odstrani odmrlo tkivo, reorganizira trebušno votlino. Po operaciji je bolniku predpisana terapija z zdravili. Jemlje anestetike in antibiotike.

Če je bila operirana neomejena kila, se pooperativno obdobje hitro konča. Bolnika odpuščajo iz ambulante en dan po operaciji. Zna:

• gibajte se po hiši (hoja spodbuja celjenje);
• jejte navadno hrano;
• po kirurškem zdravljenju pustite dom 3 dni.

Čeprav je način terenske operacije prilagodljiv, bolniku svetujemo, da se drži nekaterih pravil:

• prelivi v kliniki, dokler se šivi ne odstranijo;
• uporabljajte odvajala (zaprtje v obdobju rehabilitacije povzroči razhajanje šivov in ponovitev kile);
• vzdržite se nagnjenega naprej;
• ne delajte fizikalne terapije in joge, dokler se ekscizija ne zaceli;
• 2-3 mesece ne dvigujte težkih bremen (po odstranitvi šivov je prepovedano dvigovati predmete nad 5 kg);
• vsaj šest mesecev nadzirati telesno težo (prekomerna obremenitev lahko izzove neskladje krhkih tkiv, povzroči prolaps hernialnega izrastka);
• poskušajte se izogniti dejavnikom, ki prispevajo k pojavu kašlja (ko kašelj človek napne trebušne stene, kar lahko povzroči ponovitev)

Skladnost s preventivo in skrbna skrb za zdravje ne dopuščata resnih zapletov v obdobju rehabilitacije.

Trebušno kilo je treba odstraniti kirurško, preden se razvijejo zapleti. Operacija v zgodnjih fazah ni nevarna. Zdravljenje majhnih kil je bolj učinkovito kot velike in zadavljene kile. Izvajanje medicinskih priporočil v obdobju rehabilitacije preprečuje ponovitev kile.

Sprednja trebušna stena ima več anatomsko šibkih področij: prepona, popkovnični obroč in bela črta trebuha. Na teh območjih lahko opazite tak patološki proces kot kila. Protruzija notranjih organov pod kožo in v sosednjo votlino se pojavi pod vplivom visokega tlaka v ozadju mišične šibkosti.

Ti dejavniki postajajo glavni vzroki za ventralne kile pri majhnih otrocih, odraslih in starejših. Izobraževanje na trebuhu zahteva kirurško zdravljenje, sicer je patologija zapletena zaradi pogojev, kot so vnetje, kršitev, nekroza, koprostaza.

Operacija trebušne kile poteka po načrtih, operacija ponuja odprto metodo in laparoskopijo za to, izbira tehnike pa bo odvisna od resnosti bolezni in bolnikovega stanja. Pooperativno obdobje je še bolj pomembno za okrevanje in po odstranitvi okvare trebušne stene se zdravljenje šele začne.

Vse operacije za odstranjevanje kile imajo svoje kontraindikacije in tveganja, zato pred izbiro tehnike kirurg predpiše celovit pregled in izvede temeljito pripravo, vključno z rehabilitacijo žarišč okužb, čiščenjem črevesja in izbiro možnosti konzervativne terapije v pooperativnem obdobju.

Zakaj potrebujete operacijo kile

Operacija odstranitve kile trebuha je predpisana vsem, brez izjeme, ker nobena metoda nehirurškega zdravljenja ne more povzročiti zaprtja okvare trebušne stene. Pomembno je, da operiramo bolnika, da se organi vrnejo na svoje mesto z naknadnim šivanjem hernialne odprtine, ki jo lahko zaprejo bolnikova lastna tkiva ali mrežasti implantat.

Gimnastika, prehrana, povoj in zdravila so že ukrep po odstranitvi kile, ko se telo obnovi.

Tudi koristna telesna aktivnost ne bo pripomogla k odpravi kile, ampak, nasprotno, lahko postane dejavnik zajemanja organov. Po operaciji bo predpisana vadbena terapija za odstranitev tvorbe za krepitev mišic, da se prepreči ponovitev. Kar zadeva povoj, boli tudi pri kili, vendar je potreben kot zadrževalni mehanizem, da več organu ne uide pod kožo.

Poseben pas se ne zdravi, pomaga zmanjšati obremenitev trebušnih mišic pred operacijo in po njej. Dieta je pomembna v katerem koli obdobju bolezni, saj je stanje prebavil odvisno od kakovosti hrane in pogostosti vnosa hrane, kar neposredno vpliva na simptome kile. Pomembno je preprečiti napihnjenost, zaprtje in drisko, vse tiste pojave, ki povečajo pritisk znotraj trebušne votline in vplivajo na dobro počutje.

Šele po odstranitvi trebušne kile se tveganje za zaplete iz želodca in črevesja zmanjša, saj se lahko v organih vrečah kadar koli kršijo ti organi, kar bo privedlo do njihove smrti s potrebo po nujni eksciziji prizadetih tkiv.

Kako se odstrani trebušna kila?

Obstaja več sto načinov popravljanja kile, vendar jih je vse mogoče razvrstiti v tri skupine:

1. Plastika z lastnimi tkivi .
2. Laparoskopska plastika.
3. Plastika brez napetosti.

Plastična operacija z lastnimi tkivi pacienta vključuje šivanje hernialnega ustja z mišicami, fascijo in aponeurozo. Dostop do kile se opravi s širokim zarezom - 8-10 cm, zato po operaciji ostane kozmetična napaka v obliki brazgotine. Ta možnost popravljanja kile ima veliko pomanjkljivosti. Okrevanje po napenjanju plastike traja več mesecev, celotno obdobje rehabilitacije pa je prepovedano povečati obremenitev.

V 3-15% primerov se operacija konča s ponovitvijo ali razvojem pooperativne kile, ki je povezana tudi s široko brazgotino, ki lahko postane hernialna odprtina.

Laparoskopska hernioplastika se izvaja pod splošno anestezijo s stalnim video nadzorom. Operacija se izvaja iz notranjosti trebušne votline, dostop pa se ustvari s pomočjo majhnih punkcij (2 cm). Za uvedbo fotoaparata in posebnih instrumentov za ekscizijo tkiv, šivanje in pritrditev mrežnega vsadka so potrebne tri zareze v trebušni steni. Takšno operacijo je mogoče izvesti samo po načrtih, kadar ni kontraindikacij za splošno anestezijo. Glavna prednost tehnike je sposobnost hkratnega odstranjevanja sočasnih patologij trebušne votline.

Pooperativno obdobje po laparoskopskem operativnem posegu je razmeroma kratko, rane se hitro zacelijo, širokih brazgotin ni, tveganje za ponovitev je skoraj popolnoma izključeno.

Napetostna plastika ali operacija Lihtenštajna je metoda zapiranja hernialne odprtine z namestitvijo sintetičnega vsadka. Zaradi pomanjkanja napetosti v obdobju rehabilitacije je sindrom bolečine šibek, tveganje za ponovitev je manjše, kot če je napaka šivana z naravnimi tkivi. Ta operacija se lahko izvaja tako pod lokalno anestezijo kot pod splošno anestezijo. Rutinska hernioplastika se izvaja ambulantno, bolnik se naslednji dan vrne domov in se lahko čez nekaj tednov vrne k fizičnemu delu.

V zadnjem desetletju je ravno hernioplastika brez napetosti pridobila veliko priljubljenost, kar je posledica številnih prednosti: hitro okrevanje, brez sindroma bolečine, minimalno tveganje za ponovitev.

Indikacije in kontraindikacije

Kila trebuha je nevarna ne le za zdravje, ampak tudi za življenje. Protruzija organov pod kožo pri odraslih in otrocih je lahko dlje časa asimptomatska, vidna je le rahla oteklina v trebušni steni, ki nikakor ne moti. Latentna bolezen je še nevarnejša, saj lahko kadar koli pod vplivom velike obremenitve pride do kršitve.

Kila je pokazatelj za izbirno operacijo, vendar obstajajo pogoji, v katerih je potrebna takojšnja pomoč kirurga.

Nujna operacija se opravi zaradi zapletov, za katere so značilni naslednji simptomi:

• ostre bolečine v trebuhu, trdota in napetost trebušne stene;
• slabost z bruhanjem, odtok krvi z bruhanjem;
• ni gibanja črevesja ali driske s krvjo v blatu;
• pomanjkanje kašeljskih sunkov, nenamerno izrastitev;
• močno poslabšanje zdravja, bledica kože, tahikardija;
• splošno slabo počutje, intenzivna žeja, povečano znojenje.

Vsaka operacijska tehnika ima relativne kontraindikacije. Ko se hernija bolj zaplete, kirurg poveže stopnjo nevarnosti stanja in potencialno škodo operacije, pri čemer se odloči, da bo pacientu rešil življenje.

Načrtovana sanacija kile zahteva pripravo:

• teden dni pred operacijo odreči alkohol;
• zavrnitev zdravil za 2 tedna;
• zavrnitev jedi zvečer pred operacijo;
• zdravljenje sočasnih patologij prebavil;
• vitaminska terapija 2 tedna pred operacijo.

Popravilo kile se prenese v primeru prehladov, z nalezljivimi boleznimi v akutni fazi, med nosečnostjo. Operacija se lahko izvede 14 dni po okrevanju, z izjemo nujnih indikacij.

Zapleti

Po odstranitvi kile je več dni prisotna blaga bolečina. Bolnika skrbi nelagodje med gibanjem, težave pri hoji, upogibanju in počepu. Neprijetni občutki popolnoma izginejo po 7-14 dneh, ob upoštevanju režima rehabilitacije. Preostali simptomi lahko motijo \u200b\u200bdo dva meseca, kar je tudi pravilo.

Če po operaciji dolgo časa obstajajo bolečine, pride do vnetja rane, stanje se poslabša, to kaže na dodajanje zapletov.

Možni zapleti po operaciji in njihovo preprečevanje:

1. Lokalno - vnetje, nekroza, absces, ishemija, flegmon, hematom.Preprečevanje - skladnost s pravili asepsije med operacijo, načrtovano zdravljenje rane po popravilu kile, uporaba antiseptičnih sredstev.
2. Splošno - tromboembolija, pljučnica, prekatni sindrom.Preprečevanje - celovit pregled pred operacijo, zdravljenje nalezljivih patologij, restavratorno zdravljenje, jemanje antibakterijskih zdravil.

Pooperativna rehabilitacija

V zgodnjem obdobju po operaciji (prva 2 tedna) obstajajo številne omejitve in pravila:

• preden odstranite šive, morate iti na prelive in slediti vsem sestankom;
• za odpravo zaprtja je pomembno jemati odvajala;
• sledita stroga dieta in dieta;
• fizična aktivnost, dviganje uteži, ovinki naprej so izključeni;
• po operaciji morate vzdrževati težo šest mesecev, sicer obstaja nevarnost razhajanja šivov.

Prvi tedni po popravilu kile so najtežji, saj obstaja veliko dejavnikov, ki lahko privedejo do zvišanja intraabdominalnega tlaka in odstopanja šivov. Za zmanjšanje tveganj je pomembno izključiti poškodbe dihal, opustiti kajenje in se izogibati vdihavanju prahu, cvetnega prahu in drugih dražilnih snovi.

Po načrtovani operaciji počitek ni potreben.

Bolnika so naslednji dan odpuščeni iz bolnišnice in se lahko samostojno gibljejo, skrbijo zase, jedo in pijejo kot običajno z le manjšimi spremembami. Že 3 dni po popravilu kile lahko zapustite hišo, hodite na sprehode, opravite lahka fizična dela, vendar le v pooperativnem povoju.

Dieta

Prehrana po operaciji je prilagojena, da se prepreči napihnjenost in zaprtje. V zgodnjem obdobju rehabilitacije morate jesti v majhnih porcijah večkrat na dan. Posebno pozornost je treba nameniti prehrani s prekomerno težo, saj je debelost dejavnik tveganja za razvoj trebušne kile.

Namen prehranske prehrane bo tudi zmanjšanje obremenitve na črevesju, kar bolj kot drugi organi pritiska na območje operacije. Glavni poudarek v prehrani je na kuhanih in kuhanih jedeh.

Težko hrano je treba izključiti: mastno meso, gobe, stročnice, zelje. Porcije naj bodo majhne, \u200b\u200bvendar jih morate jesti vsaj 5-krat na dan.

Po popravilu kile se priporočajo juhe z nizko vsebnostjo maščob, zelenjavni pireji, mlečna kaša, zelenjavne solate. Bolje je piti čisto vodo iz tekočine in to storiti pol ure pred jedjo. Kompoti, šibek zeleni čaj z medom, žele bodo koristni. V nobenem primeru ne smete piti sladkih gaziranih pijač, močne kave in alkohola. Zdravniško dieto predpiše zdravnik in jo je treba dosledno upoštevati, ne glede na to, kako se počutite.

Kila bele črte je izboklina drobcev maščobnega tkiva ali notranjih organov skozi napako v beli črti trebuha, ki je sestavljena iz vezivnih tkivnih vlaken mišičnih fascij in sega od prsnice preko popka do sramne regije.

Kazalo:

Vzroki kile bele črte trebuha

Da bi razumeli, zakaj se pojavijo kile bele črte trebuha, si je treba predstavljati strukturo sprednje trebušne stene. Sestavljen je iz več plasti - če gledamo od znotraj trebušne votline navzven, so to:

• peritoneum - film vezivnega tkiva, ki pokriva trebušno steno od znotraj;
• preperitonealno tkivo;
• prečna fascija - plast vezivnega tkiva, ki krepi trebušno steno;
• trebušne mišice, od katerih je vsaka prekrita s vezivno tkivno fascijo;
• podkožno maščobno tkivo - njegova debelina je pri različnih ljudeh zelo različna;
• usnje.

Vse plasti so poleg vezivnega tkiva precej lahke - elementi krepnega tkiva igrajo glavno vlogo pri krepitvi sprednje trebušne stene.

Po srednji črti sprednje trebušne stene ni mišic. Na tej točki se povezujejo fascije-ovoji mišične mase desne in leve polovice trebuha. Spoj tvori nekakšno vrvico v obliki prepleta vlaken vezivnega tkiva - to je bela črta trebuha.

Sodeluje pri krepitvi sprednje trebušne stene, tako da lahko oseba dviguje uteži (mrene, težke vrečke iz trgovine in podobno), napne trebušni tisk v drugih primerih - in vse to brez strahu, da bi se na tem mestu organi izbočili skozi trebušno steno trebušna votlina.

Bela črta je po vsej dolžini neenakomerna:

• širši v smeri od prsnice do popka, tanjši pa v anteroposteriorni smeri;
• v smeri od popka do sramnega sklepa (pubis) - ožji in debelejši.

Običajno širina bele črte trebuha ne presega 3 cm Pri bolnikih s kilami bele črte lahko doseže 10 cm ali več. Zaradi šibkosti skakalcev vezivnega tkiva bele črte trebuha se razvije divergenca mišic rektusa, ki potekajo na obeh straneh srednje linije trebuha.

Bolj ranljiv za napetost v tisku je drobnica bele črte nad popkom - verjetnost hernialnega izrastka na tem mestu je večja kot pod popkom. V mnogih primerih se kila pojavi tik pod prsnico.

Glavni neposredni vzrok kile bele črte trebuha je njegova šibkost, ki se kaže z neustreznim fizičnim naporom. Ta patologija se pojavlja predvsem pri moških, mlajših od 30 let:

• neizobraženi;
• v telovadnici se šele začenjajo ukvarjati, a v naglici takoj obvladajo intenzivno telesno aktivnost, kar vodi v napetost v šibki trebušni liniji, širjenje njenih vlaken in prodiranje maščobnega tkiva in notranjih organov med njimi.

Prispevajoči dejavniki

Dejavniki, ki prispevajo k oslabitvi bele črte trebuha:

• genetska nagnjenost k redčenju in šibkosti elementov vezivnega tkiva;
• prekomerna teža (od 5 odvečnih kilogramov ali več);
• pooperativna šibkost sprednje trebušne stene.

Kakršni koli razlogi, ki vodijo do zvišanja intraabdominalnega tlaka, so dejavniki tveganja za kilo bele črte trebuha. Najprej so to:

Kako se razvije kila bele črte trebuha

Če vlakna bele črte trebuha ne prenesejo povečanja tlaka iz trebušne votline, potem:

• se odmikajo;
• v njih nastajajo mikrofrastrukture.

Sčasoma se te luknje povečajo v velikosti. Ker se pritisk v trebušni votlini občasno povečuje, zaradi tega njegove strukture (črevesje, večji omentum) hitijo na kraj najmanjšega upora.

Nižja v smeri pubisa, manjša je verjetnost, da se razvije kila.

Simptomi

Pogosto, ko se hernija bele črte trebuha oblikuje postopoma, bolniki morda ne bodo imeli nobenih pritožb. Včasih se takšna kila "nosi" dolga leta, pri čemer ne čuti bolečine, nelagodja ali nepravilnosti s strani trebušnih organov. Zgodi se, da pacienti niti ne sumijo, da so razvili kilo. Odkrijemo ga lahko po naključju, ko greste k zdravniku iz kakšnega drugega razloga - predvsem pri bolnikih s prekomerno telesno težo. Pri nekaterih bolnikih v zgodnjih fazah bolezni se hernialni izrastki lahko tvorijo le ob napornem in telesnem naporu in v stanju umirjenosti niso opaženi.

Simptomi za kilo bele črte trebuha:

• boleče izbokline v srednji liniji trebuha; bolečina se razloži z dejstvom, da se živčne veje preperitonealnega maščobnega tkiva zataknejo v hernialnem ustju;
• bolečina na mestu kile z nenadnimi ali nerodnimi gibi, obračanje telesa, upogibanje;
• bolečina na mestu izrastka po jedi (zlasti obilno);
• manj pogosto - kolcanje (konvulzivno krčenje diafragme).

Medtem ko kila napreduje, so lahko bolečine na mestu njene lokalizacije drugačne narave - od dolgočasnih bolečin, v obliki kratkotrajnih napadov zmerne intenzivnosti do dolgotrajnih bolečih. Včasih se pacienti celo pritožujejo nad bolečino "bodeče" narave.

Naslednji znaki kažejo na poslabšanje:

• odvajanje krvi med gibanjem črevesja;
• bolečine rastejo, postanejo neznosne;
• pogosto bruhanje;
• nezmožnost popravljanja vsebine kile v trebušno votlino.

Med potekom bolezni obstajajo tri stopnje.:

• tvorba lipoma;
• začetna stopnja;
• oblikovana kila.

Najprej maščobno tkivo prodre skozi napake v beli črti trebuha. Hernial vreča se začne oblikovati na naslednji stopnji - začetni. Že v začetni fazi se v hernialni vrečki lahko pojavijo drobci črevesne zanke ali večjega omentuma.

Med tretjo stopnjo se tvori polna kila - razcep v beli črti se spremeni v polna hernialna vrata ovalne ali okrogle oblike (včasih dosežejo premer 10-12 cm), pojavi se tesnilo in poveča velikost (sprva je preprosto občutljiva, nato boleča). Ob popolni šibkosti bele črte trebuha se vzdolž njega pogosto določajo številne hernialne tvorbe.

Zapleti

Kila bele črte trebuha v večini primerov ne povzroča subjektivnega nelagodja (če ne upoštevate nekaterih bolečin), jo lahko pacienti "nosijo" dlje časa, hkrati pa vodijo normalen način življenja . Zapleti zaradi kile so bolj neprijetni:

• vnetje hernial vrečke;
• koprostaza;
• kršitev.

Do vnetja hernialne vrečke pride zaradi rednega draženja (na primer, če oblačila pritiskajo lokalno). Lahko je:

• aseptik;
• z dodatkom povzročitelja infekcije.

V obeh primerih je hernialna izrastitev:

• poveča zaradi edema tkiva;
• koža nad njim postane rdeča, vroča na dotik;
• bolečina se povečuje.

Z napredovanjem je možna gnojitev hernialne vrečke in njene vsebine.

Koprostaza (zadrževanje iztrebkov v črevesju zaradi vdora njegove zanke v hernial vrečko) s hernijo belega trebuha je redka. Opazimo, če se hernialna odprtina poveča in če se v vrečko prenese zanka debelega črevesa.

Kršitev je najnevarnejši zaplet kile. Lahko omejena:

• stena črevesne zanke (tako imenovana parietalna kršitev);
• črevesna zanka;
• fragment večjega omentuma.

Mehanizem ščipanja je preprost. Hernialna odprtina nima elastičnosti, ne more se skrčiti in v vrečki zadrži drobec večjega omentuma ali črevesne zanke. Toda zaradi dolgega bivanja v hernialni vrečki njegova vsebina nabrekne, v majhnem prostoru postane utesnjena in hernialna vrata začnejo pritiskati nanj. Zaradi tlaka se moti oskrba s krvjo in inervacija tkiv vsebine hernialne vrečke, pojavi se stradanje s kisikom in nato nekroza stisnjenih drobcev črevesa ali večjega omentuma.

Naslednji znaki kažejo na kršitev:

• lokalni;
• splošno.

Lokalni simptomi kršitve kile bele črte trebuha:

• ostro povečanje bolečine v kili;
• napetost hernialnega izrastka, ki jo lahko določimo z dotikom in vizualno;
• nezmožnost popravljanja hernialnega izrastka v trebušno votlino tudi v vodoravnem položaju, ostra bolečina pri poskusu repozicije;
• togost trebušnih mišic na območju kile (postanejo trde na dotik).

Pogosti simptomi:

• bledica kože;
• pojav bolečine po celotnem trebuhu;
• nenadno navzea slabost, ki jo takoj spremlja bruhanje;
• razpoložljivost;
• nezmožnost okrevanja;
• zvišana telesna temperatura; lahko se pojavi kot refleksni odziv telesa, če pa se temperatura dvigne na 38-39 stopinj Celzija, je to slab prognostični znak, ki kaže na zastrupitev telesa, ki se razvije kot posledica nekroze vsebine hernialne vrečke in absorpcije nekrotičnih produktov v kri.

Tudi če se kršitev kile zdi nepomembna, še vedno predstavlja nevarnost za življenje pacienta - zelo hitro se lahko pojavijo nepopravljive spremembe zadržanih fragmentov.

Diagnostika

V večini primerov diagnoza kile bele črte trebuha ni težavna - hernialni izrastki:

• določeno vizualno med pregledom srednje črte trebuha;
• uščipnjen v bolnikovem umirjenem stanju ali ko izvaja ukrepe, ki vodijo do zvišanja intraabdominalnega tlaka - kašlja, napenja.

Diagnoza je lahko težavna, če ima bolnik prekomerno telesno težo. V tem primeru je za odkrivanje kile potrebno popolnoma izpostaviti sprednjo trebušno steno in preučiti dobesedno vsakih pol centimetra od nje. Včasih je takšno kilo mogoče prepoznati s pomočjo ozkega, tankega trdnega predmeta, ki bo pomagal najti hernialno odprtino.

Kirurgija zaradi kile bele črte trebuha

Radikalno se je znebiti kile bele črte trebuha le s pomočjo operativne metode v kirurški bolnišnici. Kakršne koli konzervativne metode (nošenje zavoja, pritrditev kovancev na kilo, drgnjenje izrastka z različnimi zdravili, losjoni, ustnimi hernijami, ročno terapijo, dihalnimi vajami in tako naprej) ne dajejo učinka, včasih pa lahko celo poslabšajo situacijo in povzročijo zaplete. Kila bele črte trebuha je posledica telesne okvare tkiv, ki se pod vplivom teh metod, ki jih uporabljajo pacienti, ki ne izgubijo upanja, ne bo zacelila.

Operacija za odpravo kile bele črte trebuha se imenuje hernioplastika.Razvitih je bilo približno 300 vrst takšnih operacij, vendar le lečeči zdravnik (operativni kirurg) lahko izbere možnost, ki je primerna za določenega pacienta, ob upoštevanju lastnosti tkiv, strukture njegove sprednje trebušne stene in značilnosti bele črte trebuha.

Bistvo operacije:

• vsebina hernialnega vrečka se pregleda in vstavi v trebušno votlino;
• odstranite tkivo, ki je tvorilo hernial vrečko;
• mesto okvare je okrepljeno, tako da ni ponovitve kile.

Krepitev ogroženega območja trebušne votline lahko izvedemo z uporabo:

• bolnikova lastna tkiva;
• posebej oblikovani umetni materiali, ki pokrivajo pomanjkljivost, kot so obliži.

Prednost bolnikovih lastnih tkiv za plastično operacijo:

• hitro vpletanje zaradi naravne sestave;
• ni tveganja za zavrnitev.

Slabosti:

• šibkost lastnih tkiv in posledično možnost ponovitve;
• z velikimi kilami biološki material morda ne bo dovolj za zatiranje napake.

V kirurgiji se za krepitev hernialnih okvar vse pogosteje uporabljajo sintetične proteze in mrežice.

Materiali zanje so zasnovani tako, da ne povzročajo alergijske reakcije v telesu. Sčasoma takšne proteze in mrežice rastejo z vezivnim tkivom toliko, da jih ni mogoče ločiti od bioloških tkiv.

Prednosti umetnih "obližev":

• moč, zaradi česar je možnost razvoja recidiva bistveno manjša kot pri krepitvi kile z bolnikovimi lastnimi tkivi;
• sposobnost krepitve tkiv s katero koli velikostjo okvare.

Slabosti:

• lahko pride do posamezne nestrpnosti.

Hernioplastiko izvajamo rutinsko, vendar brez odlašanja, da se izognemo zapletom kile, ki se lahko pojavijo kadarkoli. Z zadavljeno kilo se operacija opravi v nujnih primerih.- Najprej se odstrani odmrlo tkivo, nato se na mestu, kjer se je pojavila kila, okrepi zadnja trebušna stena.

Operacija se lahko izvede na enega od načinov:

• odprta metoda;
• z uporabo laparoskopa;
• z uporabo paraperitonealne tehnike.

Odprta metoda (s tradicionalnim rezom sprednje trebušne stene) uporablja za:

• nezmožnost uporabe drugih metod;
• velike kile;
• zapletene kile.

Ko kirurg naredi več lukenj v sprednji trebušni steni, skozi njih z laparoskopom odstrani hernialno vrečko, vstavi in \u200b\u200bpritrdi "obliž" - mrežasto protezo.

Zahvaljujoč laparoskopski tehniki:

Po laparoskopski operaciji se obdobje rehabilitacije zmanjša na deset dni, po katerem se pacient lahko vrne v običajni način življenja (vendar z odmerjeno telesno aktivnostjo).

Kdaj paraperitonealni poseg peritoneum, tako kot pri tradicionalni laparoskopiji, ni preluknjan, trebušna votlina še vedno ni vključena v operacijo.

Prednosti metode:

• enako kot pri laparoskopiji (brez zareza, krajše obdobje rehabilitacije);
• kirurški instrumenti niso vstavljeni v trebušno votlino, njegove strukture niso poškodovane.

Slabosti:

• zapletenost izvajanja (zlasti uvedba in konsolidacija "obliža").

Herniopastija se izvaja pod, če zapletov ni, operacija traja v povprečju 1 uro. Šivi se odstranijo 7-8 dni (včasih glede na indikacije - na 10-12).

Če je kršitev kile privedla do nekroze tkiv in je to posledično povzročilo intoksikacijo telesa, se izvaja tudi konzervativna terapija, ki vključuje:

• parenteralno dajanje;
• infuzijska terapija - parenteralno dajanje fizioloških raztopin, beljakovinskih pripravkov in po potrebi komponent krvi;
• restavrativno (vključno z vitaminsko) terapijo.

Obdobje rehabilitacije po odstranitvi kile bele črte trebuha

Da ne bi pokvarili učinka, ki je bil dosežen zahvaljujoč operaciji, mora bolnik upoštevati naslednja priporočila:

• nosite trebušni povoj (trajanje nošenja bo določil zdravnik);
• v prvih 2-3 mesecih se izogibajte telesni aktivnosti, zlasti dviganju uteži;
• 2-3 mesece po operaciji morate začeti izvajati vaje, ki bodo pomagale krepiti trebušne mišice. Izbira vaj ne priporočamo sami - posvetovati se morate z zdravnikom vadbene terapije;
• tudi če je kila uspešno operirana, vendar ima bolnik še vedno težavo s prekomerno težo, jo je treba nujno odpraviti;
• upoštevati posebej razvita prehranska pravila.

Pravila prehranjevanja:

• obroki morajo biti delni, v majhnih porcijah, 4-5-6 krat na dan;
• izdelki, ki izzovejo nastajanje plinov, se je treba izogibati
• prehrana mora vključevati ne grobo in brez vlaknin hrano, ki je lahko prebavljiva;
• priporoča se uporaba juh, tekočih žit in pire krompirja.

Preprečevanje

Preprečevanje kile bele črte vključuje naslednje ukrepe:

Trebušni povoj je elastičen pleten trak, širok do 20 cm. Nanj je pritrjena elastična blazinica, ki je nameščena na območju hernialnega izrastka.

Povoj ne zdravi kile. Če ga dolgo nosite, lahko, nasprotno, prispeva k njegovemu nastanku, saj začne opravljati funkcijo trebušnih mišic, ki zaradi nedelovanja oslabijo, se še bolj razhajajo, kar prispeva k pojavu kile.

Da bi povoj pomagal in ne škodoval, je treba upoštevati naslednja priporočila:

• naj bo postavljen v ležeč položaj;
• potrebno je pravilno urediti pokritje trebuha s povojem - tako da se tesno prilega telesu in občutljivo pritiska na hernialni izrastk, vendar ne pritiska na tkiva in ne povzroča neprijetnosti;
• pri že oblikovani kili je treba hernialno izboklino pred nanosom najprej prilagoditi v trebušno votlino z rahlim premikom roke, nato pa jo položiti na povoj; zmanjšanje z navojem je kategorično kontraindicirano;
• postavite blazinico na območje hernialnega izrastka.

Napoved

S pravočasnim odkrivanjem in kirurškim zdravljenjem kile je prognoza na splošno ugodna. Če zdravniških priporočil ne upoštevamo, se pojavijo recidivi kile bele črte trebuha v 25-40% primerov.