Podkožna mastektomija. Kirurški poseg za odstranitev dojke. Okrevanje po operaciji

Državna ustanova "Dnepropetrovsk Medical Academy"

Ministrstvo za zdravje Ukrajine

izvleček

"Mastektomija"

Izvedeno

Študent 2. letnika, skupina 103b

Salivonchik V.A.

Dnepropetrovsk

Načrt

1.Odločitev

2.Vrste dejavnosti

3. Indikacije za mastektomijo

4. Izvajanje kirurške operacije

5. Pooperativno obdobje in zapleti

6.Literatura, ki se uporablja

Opredelitev

Mastektomija je kirurški postopek odstranitve dojke. Glavne in vnaprej določene indikacije za ta kirurški poseg so: rak ali sarkom dojke in gangrena, ki izhaja iz gnojnega procesa v prsih. Slednje je izjemno redko. Prav tako je operacija odstranitve indicirana v naslednjih primerih: ko je tumor odkrit na več kot enem območju prsi; kadar ima bolnik zelo majhne prsi, bo zaradi operacije ostalo zelo malo tkiva in bo prišlo do izrazite deformacije mlečnih žlez; kadar po lumpektomiji postane nemogoče izvajati terapijo z obsevanjem (odstranitev palpabilnega tumorja znotraj zdravih tkiv brez obsežne ekscizije tkiv).

Po statističnih podatkih ministrstva za zdravje je rak dojke najpogostejša maligna neoplazma pri ruskih ženskah. In ta stopnja pojavnosti vsako leto raste. Zdravljenje raka običajno delimo na lokalno (kirurško in radiacijsko zdravljenje) in sistemsko (kemoterapija, hormonsko zdravljenje, "ciljno" zdravljenje). Do danes je tehnika kirurških posegov za rakom dojk močno napredovala. Vendar se je vedno treba spomniti, da je vsaka operacija stres za telo, kar lahko prinese številne posledice.

Zdravljenje raka dojke s kirurško metodo je specifično in zahteva določeno znanje, znanje in izkušnje od onkologa. Če se izvede ustrezna, radikalna operacija v skladu s posameznimi značilnostmi rasti in širjenja bolnikovega tumorskega procesa, se metoda imenuje radikalna. Zdravljenje raka dojke bi moralo potekati le v specializiranih zdravstvenih ustanovah, kamor v celoti spada Klinika Kartasheva, kjer je prednostna naloga mamologija.

Vrste operacij

Obstaja več možnosti za radikalno mastektomijo - po Halsteadu, po Peyty, Madden, Urban-Kholdin itd. Trenutno se v večini primerov uporablja mastektomija pri modifikaciji Peytyja in Maddena, saj je v primerjavi s Halsteadovim delovanjem manj travmatična in onemogoča. Članek jim je v večjem obsegu namenjen.

Mastektomija po Halsteadu (Halstead-Mayer) vključuje odstranitev mlečne žleze, pa tudi aksilarnega tkiva s pektoralisom major in moll. Zaradi dejstva, da te mišice igrajo pomembno vlogo pri gibanju roke, pri bolnikih v pooperativnem obdobju pogosto pride do disfunkcije zgornje okončine. V številnih raziskavah so znanstveniki dokazali, da se radikalnost posega zaradi odstranjevanja mišic ne poveča, zato je trenutno ta operacija v večini primerov opuščena. Mastektomija Halstead se opravi, če je tumor prodrl v mišico pektoralis major.

Razširjena radikalna mastektomija (z odstranjevanjem parazitarnih bezgavk) Pri tej operaciji se mlečna žleza odstrani skupaj z glavnim in manjšim pektoralisom, maščobnim tkivom aksilarnih, subkapularis, subklavialnih in paraternalnih regij. Tehnično se izvaja kot Halstead operacija, razen dodatka še ene faze - odpiranja prsnega koša in odstranjevanja bezgavk, ki ležijo na notranji strani prsnice.

Peytyjeva mastektomija vključuje odstranitev dojke z aksilarnim tkivom v enem bloku z mošnjo pektoralis.

Maddenova mastektomija vključuje odstranitev dojke z aksilarnim tkivom, vendar brez odstranitve pektoralis major in minor. Madden mastektomija hkrati združuje dovolj radikalizma in funkcionalnosti. Ohranjanje prsnih mišic znatno zmanjša število zapletov, kot je oslabljena gibljivost ramen.

Preprosta mastektomija. Operacija obsega odstranjevanje dojke s fascijo (tanko elastično tkivo, ki pokriva mišico) glavne mišice pektoralisa, vendar brez odstranjevanja prsne mišice in maščobnega tkiva pazduhe.

Mastektomija po Pirogovem

Operacija sestoji iz odstranjevanja mlečne žleze z vlakninami aksilarne regije.

Hemimastektomija z limfadenektomijo. Odstrani se polovica mlečne žleze z maščobnim tkivom aksilarne, lopatice in subklavijske cone. Večji in manjši pektoralis se ne odstranijo.

Enostavna mastektomija, mastektomija z limfadenektomijo, hemimastektomija z limfadenektomijo trenutno niso pogosto uporabljena zaradi dejstva, da pogosto ne uspejo popolnoma odstraniti maščobnega tkiva iz bezgavk.

Subkutana mastektomija z enostopenjsko rekonstrukcijo

Mlečna žleza se odstrani kot en sam blok s fascijo glavnega mišičja pektoralisa, podkožnega maščobnega tkiva in bezgavk aksilarnih, subklavialnih in subkapularisnih regij. Ta operacija vključuje enostopenjsko rekonstrukcijo. Vreznine kože se izvajajo ob upoštevanju lokacije in velikosti tumorja.

Subtotalna radikalna resekcija dojke z enostopenjsko mamoplastiko

Pri izvajanju subtotalne radikalne resekcije mlečne žleze z naknadno rekonstrukcijo po disekciji kože mlečne žleze se odstrani vsaj 75% njenega tkiva s tumorjem, odsekom kože nad njo, oddaljenim vsaj 5 cm. Treba je odstraniti podareolarno cono žleze. Ekscizija se izvaja v celotni debelini mlečne žleze skupaj s fascijo mišice pektoralis major. Kompleks bradavičke-areole se ne odstrani.

Radikalna mastektomija z enostopenjsko mamoplastiko z uporabo prečne mišično-mišične lopute sprednje trebušne stene na eni mišici rektusa abdominis

Obnova mlečne žleze z brezplačno loputo TRAM je možna z uporabo žilnih anastomoz med spodnjimi globokimi epigastričnimi žilami s subkapularisom in intratorakalnimi žilami.

Operacije za ohranjanje organov

Lumpektomija (tumorektomija) - odstranitev tumorja dojke znotraj zdravih tkiv (vdolbina - 1 cm) + disekcija bezgavk 1-3 ravni (z medialno lokalizacijo se operacija izvaja iz dveh zarez)

Kvadrantektomija (segmentektomija) - odstranitev sektorja, vključno s tumorskim vozliščem (alineja od roba - 3 cm) s fascijo odcepitve velike mišice pektoralis + limfnih vozlov 1-3 ravni (z medialno lokalizacijo se izvaja iz dveh zarez).

V domači praksi se CCA imenuje radikalna resekcija - odstranitev sektorja tkiva dojke s fascijo glavnega mišice pektoralisa, vključno s tumorskim vozlom, limfadenektomijo ravni 1-3

Rak dojke se vedno pogosteje diagnosticira pri mladih ženskah reproduktivne starosti. Po uradnih podatkih WHO se tveganje za grozno bolezen vsako leto poveča. A danes medicina ne miruje in se aktivno posodablja, nastajajo vse nove tehnologije, metode diagnoze in zdravljenja, ki omogočajo prepoznavanje bolezni v zgodnji fazi in njeno odpravo.

Eden najučinkovitejših načinov za rešitev težave je mastektomija. Kaj je to? Dokazana kirurška tehnika za raka dojke. Če so pred desetimi leti zdravniki ločili celotno žlezo skupaj s prsnimi mišicami (tudi v zgodnji fazi), je danes po zaslugi sodobne tehnologije in visoke spretnosti zdravnikov mogoče ohraniti areolo bradavice in

Strokovnjaki 21. stoletja se po svojih najboljših močeh trudijo ohraniti zdravo tkivo in odstraniti prizadete, saj popolna odstranitev ženskam povzroči močan psihološki udarec. Pogovorimo se več o vrstah operacije in posledicah.

Operacija Madena (enostavna mastektomija)

Kirurg ne razseka regionalnih aksilarnih, subkapularis in subklavialnih bezgavk, prav tako pa zapušča mišice prsnice. V tem primeru se prizadeti odstranijo, pogosto se predpiše v profilaktične namene, da prepreči razvoj rakavih celic, zlasti z genetsko nagnjenostjo.

Operacija Paty (spremenjeno radikalno)

Najpogostejši in najbolj priljubljen postopek. Žleza se odstrani skupaj s hrustančnimi konci, maščobnim tkivom (subklavialno, aksilarno, subscapularis), pa tudi bezgavkami in delom prsnice. Ta metoda vam omogoča, da ohranite funkcijo prsnega koša za polno življenje in osebno samozavedanje. Hkrati spremenjeno delovanje po učinkovitosti ni slabše od radikalne mastektomije.

Operacija Halstead (radikalna mastektomija)

Žleza se izloča z mišičnim tkivom in bezgavkami, kjer se lahko nahajajo rakave celice. Da bi zmanjšali količino odstranjenega tkiva, so strokovnjaki razvili več modifikacij te metode: po Madden, Halstead, Peyty, Urban-Kholdin itd. Danes je radikalna operacija odstranitve mlečne žleze izjemno redka in šele v pozni fazi, ko so druge metode nesprejemljive in nepraktične.

Rekonstruktivna operacija z mastektomijo

Izvaja se na več načinov: z uporabo lastnih tkiv in silikonskih vsadkov. Rekonstrukcija v enem koraku vam omogoča, da obnovite volumen prsi in ohranite njeno prejšnjo obliko. Takšne operacije so v velikem povpraševanju, izbere jih več kot 75% žensk z onkologijo. Pred njihovim izvajanjem zdravnik predlaga, da bolnik nekaj časa hodi s posebnim modrčkom z vstavljenimi silikonskimi protezami, po katerem se umetni vsadki želene oblike, vrste in blagovne znamke namestijo pod kožo. Rekonstruktivna metoda vrača upanje na izpolnjeno življenje. Ta operacija je veliko lažja kot uporaba lastnih tkiv.

Indikacije

Kaj je mastektomija? Kirurška metoda za odstranjevanje malignega in sosednjega tkiva. Predpisana je za diagnosticiranje velikega tumorja, ki se nahaja zunaj dojke. Izvaja se za ženske z majhnimi prsmi, da se izognejo deformacijam. Zaradi zdravstvenih in estetskih razlogov, zlasti v začetnih fazah, lahko ponudimo operacijo za ohranjanje železa. Po njej je potrebna radioterapija, zaradi česar je prsni koš rahlo deformiran. Zato se vsak sam odloči, kaj mu najbolj ustreza.

Zapleti

Čeprav velja za enega najvarnejših kirurških posegov, mastektomija (ki je bila opisana zgoraj) pa po njeni izvedbi negativne posledice niso izključene. Nekateri imajo obilno krvavitev, to je posledica slabega strjevanja krvi. V redkih primerih so težave pri delu ramenskega sklepa. To je posledica nepravilno izvedene rehabilitacije. Izpostaviti je mogoče takšen zaplet, kot je okužba ran (zdravi se le z antibakterijskimi zdravili).

Po mastektomiji obstaja tudi limfostaza - otipljivo in vidno kopičenje tekočine v limfnih žilah. Toda to stanje se pojavi razmeroma redko. Zavedajte se, da se limfedem lahko pojavi celo 2-3 leta po posegu. Če se pojavi edem, takoj poiščite zdravniško pomoč. V takih primerih so predpisane vaje, za spodbuditev krvnega pretoka se uporablja povoj (z elastičnim rokavom ali povojom).

Pooperativno obdobje

Žleze niso enostaven postopek, po katerem morate skrbeti za svoje zdravje in strogo upoštevati predpisana pravila. Dovoljeno je vstati drugi dan in si postreči. Popolna aktivnost se obnovi šele 20. dan. Odtok se običajno odstrani po približno dveh tednih (odvisno od celjenja). Za lajšanje stanja so predpisana sredstva za lajšanje bolečin.

Prvih mesecev zdravniki ne priporočajo obiska solarija in plaže. Izogibajte se tudi intramuskularnim injekcijam v roko in travmam v roke, posebno pazite na nohte, izogibajte se odrgninam in lezijam. Pri delu na vrtu je treba nositi gumijaste rokavice. Da se prepreči stagnacija limfe in imobilizacija ramenskega sklepa, je potrebno vsak dan po desetih dneh po operaciji razviti roko in rahlo masirati pazduho.

Rad bi povedal, da je bilo veliko pacientov, ki so se podvrgli tej operaciji, zadovoljni z izbiro in kakovostjo življenja. Seveda mastektomija (kakšen medicinski postopek, zdaj tudi že veste) ni panaceja in ima svoje pomanjkljivosti, vendar kljub temu ta metoda pomaga pridobiti samozavest in se ne sramiti svojega telesa.

Ko zdravniki vprašajo žensko o potrebi po operaciji mastektomije mlečne žleze, mnogi pacienti mamologov panično in poskušajo odložiti vprašanje in čim bolj odložiti operacijo.

Medtem, v dilemi, ali narediti mastektomijo ali ne, sta pozitivna napoved ozdravitve in kakovost nadaljnje rehabilitacije in okrevanja odvisna od časa odločanja.

Ugotoviti je treba, kaj je mastektomija, kako nevarna je z zapleti, kakšne so njene posledice in kako tolažljiva je napoved za nadaljnje kakovostno življenje ženske.

Koncept mastektomije.

Mastektomija je kirurška odstranitev dojke in dela okoliškega tkiva. Obstaja več vrst operacij mastektomije, ko se skupaj s prizadetim tumorjem dojke odstranijo tudi tesno razmaknjeno mišično tkivo, maščobno tkivo in bezgavke.

Glede na obseg raka dojke in širjenje metastaz skozi bezgavke je lahko indicirana ena od glavnih vrst mastektomije.

Vrste in metode mastektomije.

Operacija mastektomije je delna ali popolna (radikalna) odstranitev dojke s kirurškimi metodami. Obstajajo tri glavne vrste ali z drugimi besedami metode operacij mastektomije:
1. Metoda Paty ali spremenjena radikalna mastektomija. zagotavlja popolno odstranitev mlečne žleze plus odstranitev aksilarnih bezgavk 1. in 2. reda, skupaj z odstranitvijo manjše mišice pektoralis. Ta metoda Mastektomije po Peytyju je indicirana za diagnosticiran rak dojke, ko metastaze še niso globoko prodrle. Ta metoda je najpogostejša, uporablja se za več kot polovico vseh operacij mastektomije.

2. Halsteadova metoda ali popolna radikalna mastektomija. Halstead mastektomija pomeni najbolj popolno odstranitev mlečne žleze, zato se imenuje radikalna. Ta metoda mastektomije odstrani vse aksilarne bezgavke, pa tudi mišice pektoralis minor in pektoralis major ter vso maščobno tkivo. Ostane le še prsni živec. Zdaj se mastektomija po metodi Halstead uporablja le pri hudih zadnjih stopnjah raka, pri katerih se diagnosticira globoka penetracija metastaz v sosednje mišice. Ta vrsta mastektomije je zelo invazivna in zahteva obsežno odstranitev telesne površine ženske.

3. Maddenova metoda, ko se sama dojka odstrani in ostane bližnje mišično tkivo žleze in aksilarne bezgavke. Čeprav pogosto med mastektomijo po metodi Madden z njo odstranimo bezgavke, ki se nahajajo neposredno v mlečni žlezi. Mastektomija Maden je običajno kirurški postopek, ki je indiciran za tiste ženske, ki imajo duktalni karcinom. Ta metoda se uporablja tudi za profilaktične operacije z veliko verjetnostjo raka zaradi genetskih značilnosti, kot je odkrivanje mutiranega gena BRCA1.

4. Mastektomija se lahko opravi, če ostane del kože dojke, če se tumor ni razširil na kožo. To se izvede v primeru, ko je pacientu predvideno nadaljnje rekonstruktivne mamoplastične operacije za rekonstrukcijo mlečne žleze z uvedbo prsnih vsadkov - endoprotez. Če ženska noče nositi eksoproteze in je pripravljena na dodatne plastične operacije za rekonstrukcijo dojk, potem je to treba napovedati pred mastektomijo. Potem bo kirurg - mamolog lahko zapustil del kože. Takšna odločitev o nadaljnji rekonstrukciji mlečnih žlez je pomembna za mastektomijo z uporabo metode Madden in Peyty. Zdaj plastični kirurgi delajo čudeže in obnavljajo ne le obliko in velikost prsi, ampak tudi povečujejo areolo in bradavico.

Profilaktična mastektomija.

Ker je Maddenova mastektomija med vsemi vrstami mastektomije najlažje prenašana, jo lahko opravimo na razumno željo ženske, da preprečimo in preprečimo razvoj raka dojke, ko ta mutagen diagnosticira. Tako hollywoodska igralka Angelina Jolie, Miss Amerike Helen Rose, ruska novinarka Masha Gessen in nekatere druge znane ženske so takšno mastektomijo opravile zaradi preventive.

Očitno je zanje pri izbiri, da bi naredili mastektomijo ali ne, utemeljen strah pred porazom raka, saj so statistični podatki neizprosni in z 90-odstotno verjetnostjo napovedujejo razvoj rakavega tumorja, če je gen BRCA1 prisoten v telesu. Če želite razumeti, ali narediti to operacijo ali ne, še bolj pa s preventivnim namenom, morate določiti možne zaplete po mastektomiji in indikacije za njeno uporabo.

Indikacije za mastektomijo.

V vprašanju, ali narediti mastektomijo, je odgovor praviloma nedvoumen - storiti. Za rakavi tumor ima nagnjenost k napredujočemu razvoju in metastazam, kar je v večini primerov usodno. V nekaterih primerih je zdravljenje s kemoterapijo in kemoterapijo možno ustaviti raka s skrbnim spremljanjem njegovih rezultatov. Pogosteje se takšna terapija izvaja kot pripravljalna ali končna faza za mastektomijo. Število pozitivnih rezultatov po mastektomiji nenehno raste in daje najbolj zajamčen rezultat. Zato je prednostna metoda mastektomije indicirana za boj proti raku dojk.

1. Torej, kot je razloženo zgoraj, je lahko indikacija za operacijo mastektomije prisotnost mutiranega gena BRCA1, odločitev o tem, ali operacijo opraviti ali ne, pa ostane na ženski.
2. Gnojno vnetje mlečne žleze, kadar nobena terapija ne pomaga, je lahko pokazatelj za mastektomijo.
3. Ginekomastija ima tudi indikacije za mastektomijo. Tu je poudarek bolj na kozmetičnem učinku kot na medicinskih indikacijah.
4. Glavna indikacija za kirurško operacijo mastektomije je seveda odkrivanje rakavega tumorja pri diagnozi mlečnih žlez, ne glede na sarkom, karcinom ali druge vrste raka.

Zapleti mastektomije.

Zapleti po mastektomiji so razdeljeni na psihofizični ravni.
1. Zapleti takoj po operaciji so povezani s postopkom celjenja ran.
- Obilna krvavitev iz rane. Običajno se pojavi v prvem pooperativnem obdobju mastektomije. Krvavitev se ustavi s koagulantnimi zdravili. Ob dolgotrajnem nezdravljenju rane bo morda potrebna večkratna ekscizija.
- Celjenje rane, ki jo pusti operacija mastektomije v pazduhi, je odvisno od splošnega zdravstvenega stanja pacienta in prisotnosti ali odsotnosti kroničnih bolezni. Bolezen, kot je diabetes mellitus, močno poveča celoten čas celjenja.
- Postopek celjenja se lahko zaplete s suppuracijo pooperativne rane; za boj proti temu zapletu se uporabljajo antibiotiki.
- Na zadnji stopnji operacije mastektomije se v rano vstavi drenažna cev, da se zagotovi odtok krvi, tkiva in limfne tekočine, skupno povedano. Zapleti vključujejo bogato limforejo.
- Limfostaza in limfedem je otekanje roke po mastektomiji.

Oteklina roke se pojavi zaradi motenj v obtoku krvi in \u200b\u200blimfne tekočine, njene stagnacije. Ker se med mastektomijo bezgavke odstranijo iz telesa prsi in aksilarnega območja, se moti odtok tekočin v delih telesa, ki mejijo na operirano dojko. Limfostaza običajno prizadene celotno roko s strani operacije. Zdravljenje edema rok po mastektomiji se zmanjša na posebne gimnastične vaje in plavanje z dojkami. Obstajajo tudi različne naprave - ekspanderji in limfni trenerji, kompresijski rokavi in \u200b\u200bpovoji.

2. Druga vrsta zapletov po mastektomiji je povezana s psihoseksualnimi izkušnjami ženske, ki pogosto vodijo v stanje depresije. To omogoča veliko dejavnikov, med katerimi so najpogostejši:

- sumljivost in zaskrbljenost nad izidom mastektomije
- občutek manjvrednosti in manjvrednosti in posledično težave in omejitve v socialnih stikih
- namišljene in resnične težave v spolni sferi zaradi nezadostne pozornosti ljubljenih, s popolnim ohranjanjem libida
- strah pred možnim ponovitvijo bolezni

Poleg naštetih vzrokov zapletov lahko obstajajo še drugi psiho-seksualni razlogi, ki jih izkušeni psiholog lahko prepozna in odstrani, zato se znebiti takšnih zapletov brez napak zahteva posvetovanje s psihoterapevtom.

Zdravljenje po mastektomiji.

Zdravljenje bolnika takoj po mastektomiji se v glavnem zmanjša na redne kakovostne obloge in aspiracijo tekočine, ki nastane v rani. Pooperativno obdobje ni popolno brez zdravljenja z antibiotiki. V prihodnosti, ko se bodo dodali sekundarni zapleti, kot je edem rok, zdravljenje vključuje dodajanje terapevtskih vaj, plavanje, nošenje kompresijskih rokavov in povojev. Včasih je pri nošenju eksoprotez potrebno zdraviti draženja na koži, vendar to ne velja neposredno za samo operacijo mastektomije.

O koristnih lastnostih tinktur, izvlečkov itd. Timijan in timijan pri prehladu.

Vsebina

Rak dojke je strašna patologija, ki je razširjena v sodobnem svetu. Medicinski napredek s takšno diagnozo pomaga rešiti življenje bolnikov. Mastektomija je kirurški način za rešitev težave. Kakšne so indikacije za operacije, kakšna je razlika med uporabljenimi metodami, kako pride do pooperativnega okrevanja - informacije koristne za ženske katere koli starosti.

Kaj je mastektomija

Tumor, ki ga najdemo v dojki, postane fiziološki in psihološki problem za ženske. Za njegovo rešitev se uporablja mastektomija - operacija odstranitve mlečne žleze, ki ima možnosti za izvajanje. Kirurgi, ki poskušajo ohraniti ženske prsi, izberejo najmanj travmatično metodo v vseh pogledih. Naloge zdravnikov:

• odpraviti nevarno bolezen;
• ustvariti pogoje za poznejšo okrevanje dojk;
• izboljšati kakovost življenja ženske.

Med operacijo se odstrani mlečna žleza, velike, majhne prsne mišice, maščobno tkivo, ki vsebuje bezgavke. Kancerozni tumor je nevaren zaradi hitre rasti metastaz. Kirurški poseg ima značilnosti glede na stopnjo razvoja patologije, starost ženske. Indikacije za odstranitev dojk so:

• tveganje za onkologijo je več kot 51%;
• sarkom;
• gnojno vnetje;
• genetska nagnjenost k raku;
• ginekomastija.

Za odstranjevanje mlečnih žlez obstajajo omejitve. Kontraindikacije za izvajanje:

• kršitev možganske cirkulacije;
• jetrna, ledvična odpoved;
• dekompenzirani diabetes mellitus;
• oteklina v žlezi, prehaja na prsni koš;
• huda oblika srčno-žilne odpovedi;
• več metastaz na bezgavkah z otekanjem rok;
• kalitev tumorja v tkivu prsnega koša.

Vrste mastektomije

Prej ko je ženska diagnosticirana z rakom dojke, manj travmatična bo operacija. Od tega so odvisni nadaljnji ukrepi za obnovo dojk. Za izvajanje mastektomije je bilo razvitih več tehnik. Poleg odstranitve mlečne žleze pomenijo še:

Najmanj travmatična metoda z možnostjo naknadne rekonstrukcije dojk je podkožna mastektomija. Prizadeto žlezno tkivo se strga ven skozi majhen rez. Modificirane vrste radikalnega posega se uporabljajo skupaj z izločanjem prsi:

Indikacije

Preden opravijo mastektomijo, zdravniki ocenijo stanje ženske, stopnjo razvoja tumorja in strukturo raka. To se upošteva pri izbiri metode za izvajanje kirurškega posega. Vsak ima svoje pričevanje:

Metodologija	Indikacije za	Izvedba	Kemoterapija
Podkožne	Neoplazma blizu bradavice, velikost do 20 mm	Dostop do tumorja skozi majhen rez	Ni zahtevano
Po Pirogovih besedah	Rak faze 1,2, poškodbe vlaken	Odstranite del prsnega koša in mišic
Po Maddenovem mnenju	Rak II stopnje z limfostazo	Odstranitev dojk, bezgavk	Obvezno

Onkologi izberejo spremembo mastektomije v skladu z indikacijami za izvajanje, resnostjo postopka:

Metodologija	Indikacije za	Izvedba	Kemoterapija
Bilateralna (dvostranska mastektomija)	Tumorji v več stopnjah 3-4, ki prizadenejo obe mlečni žlezi, genetske mutacije	brisanje	Izvaja se pred operacijo
	Velikost tumorja ni večja od 4 cm, prisotnost bolečine, pekoče	Mlečna žleza se odstrani s podkožjem, prsno mišico	Ni dodeljena
Radikalno	Rak faze III z bolečino	Izločanje vseh prsnih mišic

Izbira metode kirurškega posega je za onkologe odločilni trenutek. Potrebo po kemoterapiji določi zdravnik. Pogosto uporabljene vrste mastektomije:

Tumor v zadnji fazi z metastazami se zdravi s kirurško operacijo, izvedeno po naslednjih metodah:

Priprava na operacijo

Preden nadaljujete z mastektomijo, zdravnik opravi začetni pregled ženske, zbira anamnezo. Imenuje se pregled, na podlagi rezultatov se izbere metoda operacije. Predoperativni ukrepi vključujejo:

• splošni, biokemični krvni test;
• mamografija dojke;
• urinski test;
• biopsija tkiv;
• računalniška tomografija;
• test strjevanja krvi;
• raziskave tumorskih markerjev;
• imenovanje lahke prehrane;
• omejevanje vnosa zdravil, ki pomagajo redčiti kri;
• prepoved pitja, uživanja na operativni dan.

Delovanje

Pri izbiri sheme kirurškega posega se upošteva, kaj se izvede po načrtu - odstranitev ene dojke (enostranska mastektomija) - ali pa se odstranijo oboje. Operacija se izvaja pod splošno anestezijo. Trajanje traja od ene do tri ure, odvisno od:

• bolnikovo stanje;
• stadije raka;
• lokalizacija tumorja;
• prisotnost metastaz.

Obstaja splošni algoritem ukrepov pri odstranjevanju mlečnih žlez pri ženskah:

• izvaja se anestezija;
• za označevanje žlebov se uporablja poseben marker;
• izvaja sesekcija kože;
• podkožno tkivo, prsna žleza je ločena od nje;
• izvaja se odstranjevanje tkiva, vključno po potrebi bezgavke;
• v skladu z metodo operacije se izloči maščobno tkivo, prsne mišice;
• sledijo vaskularne povezave, živčni končiči;
• za odtok tekočine je nameščena drenaža;
• nanesejo se šivi, ki jih odstranimo po 12 dneh.

Po Halsteadu

Ta vrsta mastektomije velja za klasično možnost, uporablja se za stopnje 1-3 raka. Metoda je dobila ime po zdravnikih, ki so jo razvili - Halstead-Meier. Za pacienta je to najbolj travmatična metoda posega, ki se uporablja v primeru obsežnih metastaz na bezgavkah in prsnih mišicah. Med operacijo hkrati odstranite:

• mlečna žleza;
• majhne, \u200b\u200bvelike prsne mišice;
• podkožno maščobno tkivo - subkapularis, aksilarno, subklavijsko;
• bezgavke;
• bradavica;
• koža.

Mastektomija Holder-Meier se uporablja, kadar so druge metode nemočne. Upoštevati je treba kontraindikacije za operacijo. Tehnika povzroča resen zaplet - omejena gibljivost ramenskega sklepa zaradi odstranjevanja mišic in poškodbe živcev. Zaradi odstranitve velikega števila tkiv se med plastično rekonstrukcijo dojk pojavijo težave:

• obnova simetrije žlez;
• popravek prostornine, oblike;
• rekonstrukcija kompleksa bradavičke-areole.

Maddenska radikalna mastektomija

Vrsta kirurškega posega, ki jo je razvil Madden, velja za bolj nežno in manj travmatično. Mastektomija se uporablja za zdravljenje žensk z nodularnimi oblikami onkologije. Med dogodkom:

• odstranijo se dojke, aksilarne, subkapularisne, subklavialne bezgavke s podkožjem;
• ohranjene so vse mišične skupine;
• ni močne krvavitve;
• vaskularni in živčni končiči so shranjeni.

Kot posledica vedenja mastektomije po Maddenu zaradi zmanjšanja obsega kirurškega posega, zmanjšanja travme, zapletov se redko pojavijo. Po obratovanju:

• pride do hitrega celjenja ran;
• mobilnost ramenskega sklepa ni oslabljena ali se okrevanje izvaja s pomočjo posebne gimnastike, masaže;
• plastična rekonstrukcija mlečnih žlez je uspešna;
• obstaja možnost okrevanja v kratkem času.

Amputacija dojk

Pri izbiri metode za izvedbo operacije onkologi upoštevajo fazo bolezni, stopnjo aktivnosti raka, hitrost rasti tumorja in hormonsko stanje ženskega telesa. Amputacija dojk je preprosta mastektomija. Ne velja za radikalne posege. Odstranili naj bi mlečno žlezo in fascijo velike mišice pektoralisa, bradavice in areole. Indikacija za izvedbo je:

• rak 4. stopnje;
• razpadajoče maligne novotvorbe;
• patologija 2-3 stopinj, če je nemogoče izvesti radikalno kirurško posredovanje.

Ta vrsta kirurškega posega se uporablja v profilaktične namene ob prisotnosti genetske nagnjenosti k razvoju raka dojke. Indikacije so tudi velika velikost neoplazme. Značilnosti kirurškega posega:

• biopsija najbližjih bezgavk je obvezna;
• s tumorjem raka velikosti do dveh centimetrov se areola in bradavica ne odstranjujeta;
• predpisana je nadaljnja sevalna in kemična terapija.

Peyty

Med operacijo po metodi tega zdravnika se mišica pektoralis major ne odstrani. Metoda Peyti pomaga ohraniti delovanje in kozmetični videz preostalih tkiv. Med operacijo:

• odstrani se mlečna žleza, fascija velike mišice pektoralisa;
• majhna je izrezana, kar omogoča dostop do aksilarnih bezgavk;
• se črtajo;
• izrezano je podkožje, koža okoli maligne neoplazme;
• drenaža je postavljena;
• se nanesejo šivi.

Patyjeva tehnika - spremenjena radikalna mastektomija - velja za manj travmatično in se pogosto uporablja v onkologiji. Po operaciji obstajajo minimalni zapleti. Slabosti vključujejo:

• pojav brazgotin v subklavialni veni;
• zapletenost oblikovanja prsi z umetnimi vsadki;
• majhna, a hitro obnovljena omejitev ramenskega sklepa.

Pooperativno obdobje

Da bi ženska čim prej povrnila obliko po operaciji, je treba izvesti rehabilitacijske ukrepe, ki jih predpiše zdravnik. To bo pomagalo lajšati sindrome bolečine, povečati gibljivost ramenskega sklepa, obnoviti limfni tok in odpraviti zaplete. V pooperativnem obdobju je potrebno:

• zavrniti obisk solarija, kopeli;
• izključite težko dviganje;
• uporabite elastični povoj;
• nosite posebna mehka oblačila;
• pijte več tekočine;
• izogibajte se poškodbam;
• redno pregledati zdravnika.

Pooperativno stanje zahteva skrbno skrb za zdravje. Priporoča se ženska:

• omejite delovni čas;
• zmanjšati gibanje;
• izvajati poseben kompleks vadbene terapije;
• obisk bazena;
• uporabite povoj;
• izključiti izpostavljenost toploti;
• nosite specializirano spodnje perilo - nedrček, kopalke;
• delajte gimnastiko;
• ne vbrizgajte v roko s strani odstranitve;
• voditi tečaj psihološkega okrevanja;
• Če se slabo počutite, se posvetujte z zdravnikom.

Med rehabilitacijo po mastektomiji boste potrebovali:

• normalizirati prehrano - uporabite nizkokalorično dieto;
• izvajati fizioterapijo;
• izvajajte masažo, hidromasažo;
• uporabite simulatorje, da obnovite gibljivost ramenskega sklepa;
• omejite dolgoročno bivanje v nagnjenem položaju;
• za zračno potovanje uporabite tlačne rokave;
• uporabite medicinski ovoj;
• pijte zdravilo Tamoxifen, da izključite recidive;
• izvajati rekonstruktivne plastične operacije.

Zapleti

Imeti mastektomijo ima lahko resne posledice. Zapleti se pojavijo po operaciji in v poznejšem dolgoročnem obdobju. Po operaciji se lahko pojavijo težave:

• suppuracija pooperativne rane;
• krvavitev;
• težave z dihanjem;
• pojav krvnih strdkov v spodnjih okončinah;
• limforeja - dolgotrajen pretok limfe kot posledica poškodbe bezgavk;
• alergija na zdravila;
• nekroza mejnih tkiv;
• poškodba živčnih končičev mišic hrbta, rok, prsnega koša;
• okužba trebušnih organov.

Med obdobjem okrevanja po mastektomiji se lahko pojavijo dolgotrajni zapleti:

• bolečina, togost v rokah;
• težave z mobilnostjo ramen;
• limfostaza - otekanje rok, ki ga povzroči kršitev odliva limfne tekočine;
• grobi pooperativni šivi;
• širjenje vezivnega tkiva;
• motnja odtoka venske krvi zaradi prekrivanja med operacijo lumena aksilarne, subklavialne vene.

Najbolj resne za žensko so pooperativne psihoseksualne težave. Odstranjevanje prsi povzroča:

• depresija;
• občutek lastne manjvrednosti, manjvrednosti;
• težave pri komunikaciji z nasprotnim spolom;
• omejevanje socialnih stikov;
• strah pred ponovitvijo bolezni;
• izmišljene in resnične težave pri spolni aktivnosti;
• težave pri vzpostavljanju novih poznanstev;
• težave v družinskih odnosih.

Obnova dojk

Ženske gredo na plastične operacije zaradi obnovitve dojk zaradi psihičnega neugodja, ki se je pojavilo. Poleg tega se na fizični ravni pojavijo težave, povezane z neravnovesjem obremenitve hrbtenice. Po mastektomiji opazimo naslednje:

• sprememba drže;
• povešanje rame na eni strani;
• rahiokamps;
• motnja pljuč, srca.

Pogosto se rekonstrukcija izvede v povezavi z mastektomijo ali šest mesecev po operaciji. Kot rezultat ukrepov na mestu odstranjevanja mlečne žleze se opravi obnova:

• volumen podkožnega maščobnega tkiva, kože;
• rezano tkivo, ki se nahaja v bližini, prsne mišice;
• kompleks bradavičke areole;
• poleg operiranih prsi druga dojka za prilagoditev velikosti in oblike.

Obstaja več tehnik obnove, ki se med seboj razlikujejo po uspešnosti in rezultatih. Ena izmed priljubljenih metod je uporaba endoprotez. Značilnosti plastične kirurgije:

• opravljeno po subkutani mastektomiji;
• skozi zarezo se uvede ekspander - posebna naprava;
• koža je raztegnjena, oblikovana je votlina za poznejšo namestitev vsadka;
• prednosti - nizka invazivnost;
• slabosti - nenaravnost prsi na dotik in od zunaj, nevarnosti nekroze tkiv, prisotnost omejitev pri namestitvi vsadka.

Za ustvarjanje naravnega videza in občutka mlečne žleze uporabljajo presaditev lastnih tkiv, ki jih odvzamejo s hrbtne, sprednje trebušne stene. Za to tehniko - metodo patchwork TRAM - je značilno:

• zapletenost operacije;
• visoka stopnja poškodb;
• potreba po dolgotrajni anesteziji;
• prisotnost verjetnosti zavrnitve tkiva;
• dolgo obdobje okrevanja;
• brez težav, povezanih s premikom vsadka.

Druga rekonstruktivna metoda je uporaba vakuumskih naprav. Ko jih uporabljate:

• na prsih je nameščena kupolasta posoda;
• pod njo se ustvari vakuum;
• pride do raztezanja kože;
• tvori se njen presežek;
• oblikuje se mesto za poznejšo namestitev silikonskega vsadka, presaditev maščobnega tkiva;
• pomanjkljivost te metode je, da zahteva dolgotrajno nošenje naprave, videz strij ni izključen, težko se razteza do velike velikosti vsadka.

Pogosto se uporablja kombinirana tehnika obnove prsi. Plastična operacija dojk vključuje kombinacijo metod:

• obnavljanje pomanjkanja tkiva s presajanjem lopute lastnih mišic, podkožja, bolnikove kože;
• popravljanje oblike, velikosti, simetrije, rekonstrukcije volumna, odstranjevanje votlin se izvaja s pomočjo silikonskih vsadkov.

Cena

Mastektomija v Moskvi se izvaja v specializiranih klinikah in rakavih centrih. Kirurgija vključuje samo odstranitev dojk ali istočasno plastično rekonstrukcijo. Stroški so odvisni od stadija raka, značilnosti postopka izvajanja, usposobljenosti specialistov, statusa klinike. Obratovalna cena v rubljah:

Video

Tehnika odstranjevanja nenormalnega tkiva z dojk ženske z minimalnimi travmami zdravih mišičnih in maščobnih tkiv se imenuje mastektomija. Znanstveniki po vsem svetu si prizadevajo ustvariti optimalno metodo zdravljenja, ki bo zmanjšala stopnjo poškodbe tega organa z najmanj poškodbami njegovih tkiv in končno deformacijo oblike prsi. Navsezadnje je operacija odstranitve mlečne žleze, ki je bila izvedena prej z največjo poškodbo tkiva, povzročila najmočnejši psihološki šok pri ženski in znatno znižala njeno samozavest.

Kaj je mastektomija

Kirurško odstranjevanje patološkega tkiva dojke z najmanj travme dojke pri diagnozi tega organa, medtem ko na subkapularis in sternalno mišično tkivo ni učinka, se nepoškodovana podkožna maščoba ne odstrani, kar ženski dojki omogoča, da ostane praktično nespremenjena. Kirurg tudi na tem območju ne vpliva na bezgavke, kar vam omogoča, da ohranite zdravje in ne spremenite procesa delovanja dojk.

Ohranjanje haloa bradavičnega in mišičnega tkiva dojke je pomemben korak v postopku odstranjevanja nenormalnega tkiva dojk, saj so pred 10 leti to operacijo opravili s popolno odstranitvijo organa, pri čemer je zapustil popolnoma ravno prsni koš. To je postalo resna ovira za psihološko ugodje ženske in ni bilo nobenih načinov obnove prsi. Zahvaljujoč operaciji mastektomije je postalo mogoče najučinkoviteje znebiti žensko telo aktivno pomnoževanja patoloških celic in ohraniti obliko in videz dojke.

Profilaktična mastektomija za tveganje za raka dojke je tema tega videoposnetka:

Njene vrste

Danes sodobna kirurgija ponuja več najučinkovitejših metod odstranjevanja rakavih celic iz tkiva dojke, kar omogoča zaustavitev rasti tumorja že v zgodnji fazi, preprečevanje aktivne rasti patologije, preprečevanje nastanka nevarnosti za zdravje in življenje pacienta.

Za odstranjevanje rakavih celic pri diagnozi razvoja raka dojke se danes uporabljajo naslednje vrste mastoektomije:

• preprosta maktektomija ali Madenova metoda. Ta metoda je sestavljena iz popolne odstranitve mlečne žleze, ne da bi kirurg prizadel sosednjo mišico in maščobno tkivo, pa tudi sternalne, subkapularne bezgavke. Metoda Maden se priporoča, kadar se patologija odkrije v zgodnji fazi, pa tudi kot profilaksa ob prisotnosti genetske nagnjenosti k onkologiji;
• metoda plačila, ali odstraniti patološka tkiva mlečne žleze pri diagnozi zgodnje in napredovale stopnje raka tega organa. Metoda Peyty obsega odstranjevanje okužene mlečne žleze skupaj s hrustančnimi tkivi na njihovih koncih, kar vam omogoča, da popolnoma odstranite patološke celice iz telesa in preprečite njihovo širjenje v sosednja tkiva. Lahko se izvede tudi odstranitev delov prsnice s subkapularnimi bezgavkami - to je priporočljivo, če obstaja sum na širjenje metastaz na bezgavke;
• metoda Halstead, ki se uporablja pri odkrivanju patologije raka na najbolj napredni stopnji, ko druge metode niso učinkovite in se patološke celice razširijo globoko v sosednja tkiva. Holsten metoda velja za radikalno, saj vključuje popolno ekscizijo dojk samega, ki meji na maščobno in mišično tkivo. Za korekcijo dojke in kar največje možno ohranjanje njegove prostornine in oblike lahko uporabimo spremenjene vrste te operacije.

Prav tako se ženskam, ko jim je diagnosticiran rak dojke, ponudi rekonstruktivna operacija vzporedno z izvajanjem mastektomije. To je mogoče storiti z uporabo lastnih maščobnih tkiv, pa tudi s pomočjo silikonskih vsadkov, ki rekonstruirajo obliko prsi in dajejo ženski upanje za normalno prihodnje življenje z minimalnimi psihološkimi izgubami. To vrsto zdravljenja raka dojke izbere približno 75% žensk z napredovalim rakom.

Lahka silikonska proteza ACTIVE 1054X po mastektomiji (foto)

Indikacije za

Operacija odstranjevanja tkiva dojk, ki jih prizadenejo rakave celice, z metodo mastektomije je indicirana, ko odkrijemo tako napredne kot začetne stopnje raka tega organa, pa tudi ob prisotnosti dedne nagnjenosti k rakovnim lezijam telesa.

Običajno se ta metoda šteje za najprimernejšo za ženske s tem stanjem, ki imajo majhne prsi. To je posledica dejstva, da lahko kirurg ob odkritju onkološkega tumorja, še posebej velikega, predlaga izvedbo operacije za ohranjanje železa, ki omogoča ohranitev večine tkiva dojke. V tem primeru je treba po odstranitvi patoloških delov organa opraviti potek in obsevanje, kar pogosto povzroči deformacijo dojke. V vsakem primeru kirurg priporoči določeno vrsto operacije.

Indikacije vključujejo tudi njo, če se ne odzovejo na konzervativno zdravljenje.

V tem videoposnetku so opisane eksoproteze po mastektomiji:

Kontraindikacije

Vendar pa obstajajo številne kontraindikacije, ki jih mora zdravnik upoštevati pri izbiri načina izpostavljenosti pri diagnosticiranju raka dojke. Najpomembnejše razmere in stanja, v katerih ni priporočljivo izvajati nobene vrste mastoektomije, vključujejo naslednje:

• zgodnje otroštvo, ko tkivo dojk še ni v celoti oblikovano;
• vnetni procesi na območju vpliva - pred izvajanjem mastektomije jih je treba popolnoma pozdraviti;
• okužene rane na površini kože prsnega koša;
• hude oblike itd.

Okrevanje po operaciji

Postopek rehabilitacije in okrevanja poškodovanih po kakršni koli mastoektomiji se lahko v različnih primerih razlikuje po njegovem trajanju. Na primer, pri vzporednem modeliranju dojk z uporabo lastnih tkiv in silikonskih protez bo trajalo malo dlje za popolno obnovo tkiva dojk, saj se mora telo prilagoditi tujkom, zdravnik pa spremlja celoten postopek bolnikove rehabilitacije.

Po opravljeni mastektomiji je pacientka na oddelku klinike, sproščena je iz anestezije, ki jo uporablja pri tej vrsti kirurškega posega. S popolnim okrevanjem kazalnikov, kot je pulz, ženska ne potrebuje več stalne pozornosti zdravnika. Če ni izrazitega poslabšanja splošnega zdravstvenega stanja, ji lahko dovolijo oditi domov, da bi nadaljeval okrevanje doma, vendar pa mora tudi tam ženska v celoti izpolnjevati vse zahteve zdravnika.

Tej vključujejo:

• odsotnost pomembnega fizičnega in psihičnega stresa v obdobju po mastektomiji;
• posteljni počitek je predpogoj za obdobje okrevanja;
• vstajanje iz postelje je dovoljeno le 3-5 dni, odvisno od počutja ženske;
• popoln povratek k običajnemu načinu življenja je dovoljen 20. dan od datuma operacije.

Ker je operacija mastektomije resna za celotno telo, se šest mesecev od trenutka izvajanja izogibajte stresu, izvedite rahlo masažo pazduh za bezgavke z ohranjenimi. V procesu okrevanja pri delu na vrtu uporabite gumijaste rokavice, preprečite, da bi se na rokah pojavili celo majhni odrgnine in kosi, roko pa razvili na strani telesa, kjer je bila opravljena mastoektomija.

Čas celjenja se lahko razlikuje glede na splošno stanje pacienta, uporabo silikonskih protez, katerih uporaba upočasni postopek okrevanja. Zdravnik lahko da dodatna priporočila za pospešitev procesa okrevanja.

Proteze

V primeru velikega obsega odstranjenih delov mlečne žleze z napredno obliko bolezni, nemožnosti uporabe lastnih tkiv za popravljanje oblike in volumna prsi, lahko zdravnik priporoči uporabo silikonskih protez, ki omogočajo, da se pri operirani ženski izognemo psihičnim težavam. Določitev njihove oblike se zgodi pred operacijo, za katero ženske nekaj časa pred mastoektomijo nosijo takšne proteze, pri čemer ugotovijo, kako ugodna je ta ali ona oblika in velikost zanjo.

Po odstranitvi patoloških tkiv zdravnik namesti izbrano protezo, ki se enakomerno porazdeli v prsni koš in nato tam pusti. Postopek celjenja med njegovo namestitvijo se nekoliko podaljša, saj se mora telo prilagoditi svoji prisotnosti in ne povzročati zavrnitve.

Da bi preprečil pojav stagnacije, lahko zdravnik priporoči izvajanje posebnih fizičnih vaj, ki bodo spodbudile prekrvavitev na operiranem območju, ne bodo ustvarile krajev stagnacije limfe. Ponavadi traja približno 4-5 tednov, da se v celoti opomoremo od mastektomije, lahko pa traja dlje časa pri prsih protez. V obdobju okrevanja je priporočljiv stalen zdravniški nadzor, zlasti pri nameščanju protez in izvajanju kirurške korekcije dojk.

Kako opraviti mastektomijo, si oglejte ta video: