Pogoji in načini okužbe s sifilisom. Spolno prenosljive bolezni pri psih Je sifilis popolnoma ozdravljen?

Ponovna okužba-ponovna okužba Pomembno je zagotovo vedeti, da si je bolnik opomogel po prvi okužbi. Številni znaki kažejo na ponovno okužbo:

1. Lokacija med ponovno okužbo razvijajočega se primarnega sifiloma je daleč od mesta lokalizacije šankre med prvo okužbo.
2. Tipična slika novo razvijajočega se primarnega sifiloma.
3. Prisotnost bledih spirohetov v žarišču lezije.
4. Razvoj sveže regionalne bube.
5. Prehod na začetku razvoja primarnega sifiloma negativnih seroloških reakcij v pozitivne.
6. Zanesljivost predhodne okužbe in njeno temeljito zdravljenje v preteklosti.
7. Odsotnost ponavljajočega se izpuščaja.
8. Vzpostavitev sifilisa pri partnerju (tj. Spopad).

Pri ljudeh ni prirojene imunosti na sifilis. Tisti, ki so si opomogli od sifilisa, tudi nimajo obstojne imunosti, možna pa je ponovna okužba (ponovna okužba).
V telesu bolnika s sifilisom se razvije nesterilna nalezljiva imunost, ki se pojavi 10-14 dni po pojavu trdega črevesa. In medtem ko je Treponema bled v bolnikovem telesu, praktično ni dovzeten za novo okužbo. Imuniteta obstaja, dokler je v telesu patogen, in izgine takoj, ko pride do okrevanja.

Nesterilno imunost spremlja alergična reakcija. Z izginotjem nalezljive imunosti nalezljiva alergija izgine. Zato se s sifilisom reaktivnost telesa spremeni v dve smeri: povečana (alergija) in zmanjšana (imunost).
Najpomembnejši dejavnik imunosti je fagocitoza, pri kateri makrofagi, histiociti zajamejo treponem, obdan z limfocitom, del pa preide v limfocit, ki postane občutljiv na te antigene. Kot odgovor na prisotnost treponema v telesu nastajajo protitelesa-imunoglobulini: IgM (reagins), IgG (immobilisini), IgA (fluoresceini).

Imunost pri sifilisu se ne prenaša pasivno, čeprav v serumu bolnika s sifilisom najdemo specifična protitelesa proti palidum spirochete (aglutinini, lizini).

Superinfekcija je plastenje dodatne mase bledih spirohetov na obstoječih v telesu. V času inkubacije in prvih 10-14 dni primarnega obdobja sifilisa, ko se infektivna imunost še ni oblikovala, se dodatna okužba kaže z razvojem novega črevesa, ki ima manjšo vrednost in nastane po skrajšanem obdobju inkubacije. Takšne kancere imenujemo zaporedne. V sekundarnem obdobju se na mestu okužbe, v terciarnem tuberkulu ali dlesni, pojavi papula ali pustula.

EKSPERIMENTALNI SIFILIS

Znanstveniki so že dolgo pred odkritjem bledo treponeme poskušali okužiti živali s sifilisom. Zdaj je težko ugotoviti, kdo je to prvi storil, saj klinika na živalih ni bila podprta z ugotovitvijo patogena.
II. Mechnikov in Roux sta 1903 uspešno cepili sifilis v dveh šimpanzih. Prvi poskusi okužbe zajca v očesu so pripisani Jenseju (1881); Bertarelli (1906) je zajca okužil s sifilisom, tako da se je podrgnil v praske roženice očesa. Leta 1907 je Parodi prvič okužil zajca z injiciranjem sifilitskega materiala papule pod tunico vaginalis.
Trenutno je zajec glavna žival pri poskusih pridobivanja poskusnega sifilisa. Živali se okužijo z suspenzijo bledih treponemov, ki se izločijo iz sifilitičnih manifestacij, z intratestično injekcijo (zgodnji orhitis), intradermalno na skrotumu (pridobivanje šankre), na strani v odrezano površino kože, z vtiskanjem v razbeljeno površino kože ali intradermalno, v prednjo očesno komoro. do možganov.
Po inkubacijskem obdobju (2-3 tedne) se na mestu injiciranja bledi treponem pojavi majhno tesnilo, ki se postopoma povečuje in pridobi hrustančno konsistenco. V njenem središču se tvorijo nekroze in šankreji, prekriti z majhno krvavo skorjo. V vsebini šankre se nahaja ogromno število treponemov. Po obodu šankre ni vnetnih pojavov. Po približno 3-4 tednih se šanker zmehča in število treponemov se zmanjša. Serološke reakcije postanejo pozitivne, njihov titer se postopoma povečuje.
Hkrati s črevesjem v zajčku se sondirajo regionalne bezgavke do graha. 2.5-3 mesece po nastanku črevesa lahko žival
pojavljajo se sekundarne manifestacije (papularni, papulokorizni, rupiji podobni izpuščaji), v vsebini katerih najdemo bledo treponem. Roseola se ne pojavi. Odstotek pojava sekundarnih manifestacij pri kuncih je različen. Najpogosteje so sekundarne manifestacije lokalizirane v koži skrotuma, okončin, korenin ušes in obrvi. Za sekundarno obdobje sifilisa pri kuncih je značilna plešavost. Opazimo tudi razvoj parenhimskega keratitisa, katerega število niha glede na letni čas.
Manifestacija terciarnega obdobja sifilisa je zelo redka. Prepričljivih dokazov o poškodbi živčnega sistema še ni. Opazimo vključenost notranjih organov kuncev v patološki proces: aortitis, spremembe jeter itd. (L. S. Zenin, 1929; S. L. Gogaishis, 1935). V literaturi obstajajo osamljena poročila (PS Grigoriev, KG Yarysheva, 1928) o uspešnih izkušnjah pridobivanja prirojenega sifilisa pri njih. Včasih, kadar se pri kuncih okuži s treponemo, ki bledi, ni znakov bolezni ali ni kliničnih manifestacij v prisotnosti patogena v bezgavkah ali notranjih organih (takim zajcem pravimo nule - imajo nalezljivo imunost na sifilis).
Za proučevanje terapevtske učinkovitosti zdravil se uporablja eksperimentalni model sifilisa.
V zadnjih letih obstajajo poročila, da je bilo po imunizaciji kuncev s treponemalnimi cepivi mogoče dobiti zaščito pred poznejšo okužbo teh živali z suspenzijo patogenih bledo treponema. Vendar teh rezultatov NM Ovčinnikov in sod.

Tu ne moremo našteti in analizirati vseh domačih del o poskusnem sifilisu. Izpostavili bomo le delo, ki ga je izvajala leningrajska šola - M. V. Veksel, A. Ya. Vilenchuk, S. E. Gorbavitsky, P. G. Oganesyan, S. T. Pavlov in drugi; Moskovska šola - P. S. Grigoriev, V. A. Rakhmanov, M. A. Rosentul, Yu. A. Finkelstein in drugi; Odeška šola - G. I. Boevskaya, M. M. Izraels, I. D. Perkel in drugi.

Treponema pallidum vstopi v človeško telo skozi poškodovano kožo ali sluznico. Vhodna vrata so lahko tako majhna, da ostanejo neopažena. Bolnik s sifilisom je nalezljiv za druge, zlasti z aktivnimi manifestacijami okužbe. Bledi treponemi lahko pridejo na površino s serozno tekočino iz globin tkiv zaradi trenja (pri hoji), trenja (med seksom), draženja (mehaničnega ali kemičnega), pa tudi iz ustne votline, če so tam sifilitične papule.

Trenutno je treba spolni stik prepoznati kot glavno pot okužbe s sifilisom. Domače okužbe (skozi posodo, cigarete, cevi itd.) So redke. Okužba zunaj spola je možna, če v pacientovih ustih obstajajo erodirani sifilitični elementi. Precej redkeje izcedek sifilitskih elementov pride na gospodinjske predmete, ki to postanejo

nihče pri prenosu okužbe (v vlažnem okolju treponemi dolgo ostanejo sposobni preživeti zunaj človeškega telesa). Izvajalci zdravstvene oskrbe se lahko okužijo pri pregledu bolnika s sifilisom ali med zdravljenjem. Takšne primere so opazili med babicami, kirurgi, porodničarji-ginekologi, zobozdravniki, venereologi, laboratorijskimi delavci, ki so izvajali študije na pallidumu. Da bi se izognili takšni okužbi, je treba delati z rokavicami, spremljati celovitost kože rok in po pregledu bolnika (zlasti z nalezljivim stadijem sifilisa) odstraniti rokavice, roke obrisati z razkužilom in jih umiti z milom.

Primeri okužbe s sifilisom med neposredno transfuzijo krvi (transfuzija) od darovalca s sifilisom so zelo redki. Menijo, da je bolnikova slina nalezljiva le, če ima bolnik v ustih sifilitne elemente. Domnevajo, da je materino mleko nalezljivo, tudi če na območju prsne bradavice ni vidnih sifilitskih sprememb. Razlagajo tudi vprašanje infektivnosti sperme, če ni manifestacij bolezni na genitalijah bolnika z aktivnim sifilisom. Vendar pa velja, da urin in znoj bolnikov s sifilisom nista nalezljiva. Možen prenos okužbe z bolne matere na plod skozi posteljico. Kot rezultat tega se lahko razvije prirojena sifilisa.

Za razvoj sifilisa je pomembna tudi količina patogena, vnesenega v telo eksperimentalne živali. Očitno se to pri ljudeh dogaja na podoben način. Pri osebah, ki so že večkrat imele spolni stik s pacientom z aktivno obliko sifilisa, se možnost okužbe precej poveča v primerjavi s tistimi, ki so imeli enkratni in kratkotrajni spolni stik. V krvnem serumu zdravih ljudi obstajajo dejavniki, ki imobilizirajo bledo treponemo. Skupaj z drugimi dejavniki nam omogočajo, da razložimo, zakaj okužba ne pride vedno ob stiku z bolno osebo. Domači sifilolog M.V. Milich je na podlagi lastnih podatkov in analize literature verjel, da se okužba morda ne pojavi v 49-57% primerov.

Patogeneza.Glavni načini širjenja treponema, ki bledi po telesu, so limfni in obtočni sistem. Patohistološke študije so pokazale, da v prvih dneh po okužbi bledi treponemi zapolnijo limfne vrzeli in perivaskularne limfne prostore. Šele po tem jih najdemo v ledvicah majhnih krvnih žil in njihovih stenah. Pojasnilo

tak tropisem treponema bledega, ki je fakultativni anaerobni, opazimo v bistveno nižji vsebnosti kisika v limfi v primerjavi z arterijsko in vensko krvjo. Bledi treponemi, ki so prodrli v telo, se intenzivno množijo in se širijo v limfi, kjer vsebnost kisika ne presega 0,1%, v venski krvi pa 100-krat, v arterijski krvi pa 200-krat več (8-12 oziroma 20%) ...

Skupaj z gibanjem skozi limfni sistem se treponemi s krvnim tokom prenašajo v vse organe in tkiva. To potrjujejo znani primeri okužbe prejemnikov s krvjo darovalcev v inkubacijskem obdobju bolezni.

V primarnem in prvih mesecih s sekundarnim sifilisom prevladuje spiralna oblika bledega treponema, kasneje pa se preoblikuje v L-oblike in ciste, kar služi kot patogenetska utemeljitev za spremembo manifestnih obdobij sifilisa v latentne. Pojav serorezistentnosti je povezan s podaljšanim bivanjem v bolnikovem telesu spremenjenih oblik bledo treponema - ohranitve pozitivnih seroloških reakcij po polnem zdravljenju. Ciste, na katere penicilin ne deluje, imajo antigeno delovanje, zato ostanejo serološke reakcije pozitivne, dokler spremenjene oblike bledo treponema obstajajo v telesu.

Sposobnost cist in L-oblik, da se spremenijo v virulentno spiralno obliko, igra pomembno vlogo pri patogenezi kliničnih in seroloških recidivov bolezni po popolnem zdravljenju. Pri nekaterih bolnikih po izginotju kliničnih znakov sifilisa in negativizmu seroloških reakcij po nekaj mesecih nenadoma postanejo pozitivni, ponekod pa se ponovno pojavijo klinični znaki okužbe. Dodatna specifična (antibiotiki) in nespecifična (pirogenal, vitamini) terapija ne dajejo vedno želenih rezultatov. Šele po več mesecih spontano in brez dodatnega zdravljenja se lahko titer seroloških reakcij zmanjša. Pozitivni serološki testi v vsakem primeru zahtevajo posebno zdravljenje.

Imunski sistem se aktivira z interakcijo treponema pallidum s celicami, ki predstavljajo antigen: celicami monocitne serije in Langerhansovimi celicami. Langerhansove celice, ko zajamejo antigen, vstopijo v zrelo fazo, izgubijo procese in se preselijo v bezgavke in vranico, kjer vplivajo na subpopulacije

T- in B-limfociti izboljšajo predstavitev antigenov CD4, keratinocitov in vnetnih celic. V tem primeru opazimo zatiranje celične povezave imunosti.

Imuniteta. Superinfekcija. Ponovna okužba.S sifilitno okužbo se oblikuje nesterilna (nalezljiva) imunost, ki vztraja, dokler treponema ne izgine. Okužba se pojavi pri ljudeh s pomanjkanjem humoralnih in celičnih dejavnikov imunosti, nizko raven treponemostatičnih in treponemicidnih snovi v krvnem serumu. Sifilis se po klasifikaciji WHO nanaša na bolezni z imunskim pomanjkanjem. Ustanovljena celična imunosupresija v zgodnjih fazah okužbe, zmanjšanje števila T-limfocitov v periferni krvi in \u200b\u200bT-odvisnih con limfoidnih organov.

V inkubacijskem obdobju sifilisa se bledo treponemi hitro razširijo po limfogeni poti. Reakcija telesa v obliki primarnega sifiloma in regionalnega skleradenitisa se zavleče. Na koncu primarnega in na začetku sekundarnega obdobja sifilisa se treponemi pomnožijo in razširijo po telesu (treponemalna sepsa). To je posledica razvoja splošnih simptomov bolezni (vročina, šibkost, slabo počutje, bolečine v kosteh in sklepih, poliadenitis). Zaradi mobilizacije imunobioloških obrambnih mehanizmov večina treponem umre in začne se latentno obdobje sekundarnega sifilisa.

Ko se zaščitni procesi makroorganizma oslabijo, se trepone-pomnožimo in povzročimo ponovitev (sekundarni ponavljajoči se sifilis). Po tem se obramba ponovno mobilizira in če ne zdravimo, bledi treponemi (po možnosti ciste) prispevajo k vztrajanju sifilitske okužbe. Valovit potek okužbe v sekundarnem obdobju odraža zapleteno razmerje med mikro- in makroorganizmom.

V sekundarnem obdobju se aktivirajo dejavniki, ki zavirajo proliferativno delovanje limfocitov, fagocitna aktivnost nevtrofilcev se zmanjša, njihova sposobnost tvorjenja fagosomov pa se poveča. Aktivira se sinteza protiteles, poveča se koncentracija serumskih imunoglobulinov G, A in M. Verjame se, da je na začetku bolezni s sifilisom raven serumskih IgG, IgM višja, v poznih oblikah pa ostane le še IgG. Reakcija antigen-protitelo, značilna za sifilis, ohranja valovit, postopni potek bolezni, zlasti izrazit v primarnem in sekundarnem obdobju.

V terciarnem obdobju sifilisa, ko v tkivih ostane le majhno število bledih treponem, se visoka preobčutljivost za treponeme in njihove strupe kaže kot nekakšna anafilaktična reakcija z nekrozo in kasnejšimi brazgotinami. Ker po ozdravitvi ne nastopijo samo manifestacije sifilisa, temveč tudi humoralno-celični dejavniki imunske obrambe, je ob večkratnem stiku možna nova okužba.

Ponovna okužba se imenuje ponovna okužba. Za diagnosticiranje ponovne okužbe je potrebna drugačna lokacija trebušne slinavke kot med prvo okužbo, prisotnost bledo treponem v njej in pojav regionalnega skleradenitisa. Zanesljivost ponovne okužbe potrjujejo zadostno zdravljenje prve okužbe in negativne serološke reakcije po zdravljenju. Upoštevajte obstoj sifilitske okužbe med spolnim odnosom. Reinfekcija se razlikuje od superinfekcije - ponovne okužbe nezdravljenega pacienta. Hkrati se obstoječim doda nov del bledo treponem, zato se v različnih obdobjih bolezni superinfekcija manifestira na različne načine. Torej, v inkubacijskem obdobju in v prvih 10-14 dneh primarnega obdobja sifilisa, ko se nalezljiva imunost še ni oblikovala, se dodatna okužba kaže z razvojem novega črevesa. Ta Chancre je manjši in se pojavi po skrajšanem obdobju inkubacije (do 10-15 dni). Take kancre imenujemo zaporedne (ulcera indurata seccentu-aria).V drugih fazah superinfekcije se telo odzove na novo okužbo z izpuščaji, ki ustrezajo stopnji, v kateri je bila v času prejema novega "porcija" treponemov. Torej, v sekundarnem obdobju se na mestu okužbe pojavi papula ali pustula, v terciarnem obdobju - tubercle ali gumma.

Klasifikacija sifilisa

Odziv telesa na uvedbo in razmnoževanje bledih treponem se kaže s spremembo aktivnih, klinično izrazitih obdobij bolezni in obdobij brez manifestacij na koži in vidnih sluznicah (tako imenovana latentna, latentna obdobja). Francoski sifilolog Ricord je opozoril na naravno spremembo obdobij v "klasičnem" poteku sifilisa. Med sifilisom obstajajo inkubacija, primarno, sekundarno in terciarno obdobje.

Pri nas obstaja enotna klasifikacija sifilisa. Temelji na stopnji bolezni, pri kateri je pacient prvič poiskal zdravniško pomoč.

Spodaj je razdelitev sifilisa v skladu z 10. revizijo Mednarodne klasifikacije bolezni. ICD temelji na etiologiji, anatomski lokalizaciji, okoliščinah nastanka bolezni z diagnostičnim opisom lokalnih manifestacij, zapletov in večjih bolezenskih procesov. Za pridobitev zanesljivih statističnih podatkov se zdi priporočljivo uporabiti enotno terminologijo, predvsem s pomočjo računalnikov, analizo epidemioloških razmer, ustrezno oceno učinkovitosti metod zdravljenja.

ICD je od leta 1999 nadomestil vse druge klasifikacije bolezni v Rusiji.

Ko govorimo o tem, ali se sifilis pojavlja pri živalih, je treba razlikovati med naravnimi stanji in namerno okužbo živali z boleznijo - tako imenovanim eksperimentalnim sifilisom. Če se v običajnem, naravnem življenju bolezen praktično ne pojavi pri predstavnikih favne, potem je bilo v laboratorijskih razmerah še vedno mogoče doseči določene rezultate. Takšne raziskave so bile izvedene tako, da so jih znanstveniki, ki so izumili različna zdravila, namenjena porazu sifilisa, lahko preizkusili in natančno izsledili, kako vplivajo na povzročitelja bolezni.

Med znanimi živalmi jih še zdaleč ni uspelo okužiti s poskusnim sifilisom, še več, do začetka prejšnjega stoletja je veljalo, da sifilisa ne morejo dobiti, saj niti eno cepivo ne more izzvati bolezni. Do danes so rezultati raziskav naslednji:

• Kunci - z njimi so uspešno eksperimentirali, danes jih pogosto uporabljajo v znanstvenih raziskavah, povezanih s to boleznijo;
• Opice - kljub dejstvu, da jim je uspelo cepiti eksperimentalni sifilis, to za znanstvene raziskave ni prineslo veliko, saj iz neznanega razloga primati takoj razvijejo simptome sekundarnega obdobja, tako da zaobidejo primarno stopnjo;
• Sifilisu je bilo mogoče cepiti pri živalih, ki jih laboratorijske raziskave poznajo - miši. Vendar pa tu obstajajo določene težave, saj kljub očitni prisotnosti bolezni v telesu živali, ki jo potrjujejo analize, ne opazimo zunanjih njenih manifestacij. To zaplete postopek testiranja drog, saj ne daje popolne slike o njegovem delovanju.

Pri nobeni drugi živalski vrsti ni bilo ugotovljeno, da bi bila zaradi cepljenja sifilisa kakršen koli vzorec. Takšni poskusi so omogočili izboljšanje že izumljenih zdravil in iskanje novih, saj je bilo mogoče le z izkušnjami ugotoviti, kako bo zdravilo ravnalo na bolezen. Prav te raziskave so tudi omogočile ugotovitev dejstva, da je mogoče bledo spiroheto najti v limfi že veliko preden se pojavijo prvi simptomi bolezni.

Vendar pa niti ene študije na živalih ne moremo šteti za popolno končano, in preden uporabimo pridobljene podatke na ljudeh, je treba upoštevati številne nianse in opraviti potrebne spremembe, tako da namesto koristi ne prinese večje škode.

Sifilis dojk in dojenje
Sifilis dojke je vnetna bolezen, ki je precej redka, vendar je težka in hkrati daje ...

Vir okužbe. Edini vir okužbe s sifilisom je bolna oseba, saj v naravnih pogojih s to okužbo zboli le on. Infektivnost bolnikov s sifilisom je odvisna od trajanja bolezni. Najbolj nalezljivi so bolniki z zgodnjimi oblikami sifilisa (z obdobji bolezni do 3-5 let, zlasti v prvih 2 letih bolezni); bolniki s poznimi oblikami sifilisa (bolezen traja več kot 5 let) so običajno rahlo nalezljivi. V zvezi s tem je pri razvrščanju sifilisa skupaj s kliničnimi značilnostmi bolezni predlagano upoštevanje epidemioloških značilnosti bolezni, zlasti stopnje nevarnosti okužbe drugih ljudi. Po epidemioloških značilnostih ločimo zgodnji sifilis (do 2 leti) in pozni sifilis (več kot 2 leti).

Praktični pomen izolacije zgodnjega sifilisa

To je posledica možnosti pojava nalezljivih manifestacij okužbe na koži in sluznici pri bolnikih v teh obdobjih, pogostosti odkrivanja pozitivnih seroloških reakcij v latentnih obdobjih, pa tudi uspešnejše identifikacije virov okužbe. Pri poznem sifilisu je okužba kontaktnih ljudi redka, viri okužbe običajno niso odkriti in okužba se redko prenaša na otroke.

Pri nekaterih bolnikih sifilis že od samega začetka postane asimptomatičen, kar pod določenimi pogoji prispeva k širjenju bolezni. Kaže, da je vzrok za asimptomatski potek sifilisa

Obstaja precej visoka odpornost nekaterih okuženih do bledo treponema, kar vodi do pojava encima in L oblik patogena. Asimptomatski potek sifilisa zaplete njegovo diagnozo, zlasti v primerih transformacije bledo treponema v obliko L, ko standardni serološki testi ostanejo negativni. Ti pacienti so velike epidemiološkega pomena, saj se lahko pod določenimi pogoji encificirane in L oblike bledo treponema vrnejo nazaj v značilne treponeme in dajo klinične manifestacije bolezni z možnostjo okužbe drugih ljudi. Prav tako ni izključen "prevoz" bledih treponemov, ki se v nekaterih primerih lahko nadaljuje vse življenje, v drugih pa - preidejo v aktiven sifilitski proces.

Pogoji in načini prenosa okužbe. Pogoji za okužbo s sifilisom so, prvič, prisotnost zadostne količine virulentnih bledih treponemov za okužbo in, drugič, poškodbe kože ali sluznice.

Za okužbo s sifilisom je dovolj, da v človeško telo vnesemo neznatno majhno število patogenov - le 2 bledo treponem. Menijo, da povečanje števila patogenov vodi do zmanjšanja inkubacijskega obdobja za sifilis.

Predpogoj za okužbo s sifilisom je kršitev celovitosti stratumskega roženice povrhnjice in integumentarnega epitelija sluznice.

Nekateri avtorji ne izključujejo, da lahko nepoškodovana sluznica služi tudi kot vhodna vrata za okužbo [Mavrov II, 1994]. V nekaterih primerih je poškodba kože in sluznice tako nepomembna, da ostane očesu nevidna ali pa se nahaja na mestih, ki so nedostopne za raziskovanje. V teh primerih ni zanesljivih meril za možnost okužbe ali neinfekcije osebe, zato je preventivno zdravljenje priporočljivo vsem osebam, ki so v naslednjih 4 mesecih imeli spolne ali tesne gospodinjske stike z bolniki s sifilisom in nimajo kliničnih in seroloških manifestacij sifilisa. V domačih razmerah so majhni otroci v nevarnosti okužbe ob prisotnosti nalezljivih oblik sifilisa pri svojih starših. Preventivno zdravljenje je prikazano otrokom v primerih tesnega stika v gospodinjstvu z bolniki s sifilisom.

Obstaja več načinov prenosa sifilitske okužbe: neposredna (spolna, gospodinjska, transfuzijska in intrauterina okužba ploda v telesu bolne matere) in posredna (skozi različne predmete, okužene z bledimi treponemi).

Najpogosteje opazimo neposredno spolno pot okužbe s sifilisom (do 90–95% primerov), kar je najverjetneje razloženo z zgodovinskim razvojem te treponematoze. Možna je neposredna nespolna pot okužbe s sifilisom: s poljubi, ugrizi, po dojenju otrok s sifilisom itd.

Možna je neposredna poklicna okužba, zlasti medicinskega osebja pri pregledu bolnikov s sifilisom, stika z notranjimi organi bolnikov med kirurškimi posegi, patoloških študij trupel, zlasti novorojenih otrok, ki so umrli zaradi sifilisa.

Opozoriti je treba, da poklicni sifilis med zdravstvenimi delavci najpogosteje opazimo med porodničarji, ginekologi, kirurgi, kar je razloženo z njihovo manjšo budnostjo v zvezi s to okužbo.

Transfuzijski sifilis se pojavi, ko se kri da od dajalcev, ki imajo sifilis. Eksperimentalno je dokazano, da lahko bledo treponemo najdemo v katerem koli obdobju sifilisa. Nalezljivost krvi je odvisna od obdobja in trajanja sifilisa;

Bolj aktivna je okužba, bolj bledi treponemi so v krvi, vendar se lahko okužba prejemnikov pojavi med transfuzijami krvi bolnikov, ki so v inkubacijskem in latentnem obdobju sifilisa. Na podlagi tega je bil vsem darovalcem pred darovanjem krvi prikazan temeljit klinični in serološki pregled, da bi izključili sifilis.

Intrauterusna okužba ploda se pojavi s transplacentalnim prenosom povzročitelja sifilisa od okužene matere, kar vodi v razvoj prirojenega sifilisa. Otrok lahko razvije porodni sifilis, ko se plod ob porodu okuži skozi materin okuženi genitalni trakt.

Možno je, da je zdrava oseba lahko posrednik pri prenosu sifilisa. Verjame se, da ženska, ki je imela spolni odnos z moškim s sifilisom, lahko okuži drugega spolnega partnerja z bledimi treponemi, ki so med tem seksom padli v njeno nožnico, pri tem pa ostala sama zdrava; prehranjevanje osebe, ki dosledno hrani bolnega in zdravega otroka, lahko prenaša sifilis na slednjega skozi bradavico, umazano s slino, in tudi ostane zdrava.

Posredna pot okužbe je posledica dejstva, da bledi treponemi v vlažnih bioloških substratih (v tkivnem eksudatu, sluzi, gnoju itd.) Ostanejo nekaj časa živahni in virulentni. Prenos okužbe se lahko zgodi preko katerega koli predmeta, onesnaženega z materialom, ki vsebuje živo treponemo bledo. Še posebej nevarni so predmeti, ki pridejo v stik z ustno sluznico. V vsakdanjem življenju okužbo s sifilisom običajno opazimo pri ljudeh, ki so med seboj tesno povezani (družine, zavetišča, vojaške skupine itd.). Posredna okužba

Pri ljudeh se sifilis lahko pojavi v bolnišnicah prek okuženih medicinskih pripomočkov: zobnih instrumentov, ročnih materničnih ročic in klistirjev, endoskopskih pripomočkov itd .; v frizerskih salonih in kalusih. Profesionalno okužbo s sifilisom so opazili tudi med glasbeniki, ki so uporabljali brezčutne pihala, med čevljarji, oblazinjevalci, v šivalni industriji skozi niti, nohte, zatiči itd.

Najbolj nalezljivi so bolniki v primarnem in sekundarnem obdobju sifilisa, ki imajo erozivne ali ulcerativne trde črevesje, erozne, macerirane in ulcerirane papule, zlasti lokalizirane v pregibi telesa in na sluznicah ustne votline, pri čemer ločuje eksudat, v katerem je veliko število bledih treponem. Pri pustularnih sifilidih so bledi treponemi veliko manjši in se nahajajo v globljih delih kože. Gumije in tuberkeli terciarnega sifilisa praktično niso nalezljivi, saj so bledi treponemi v majhnih količinah lokalizirani le v obrobnem območju neraztopljenega infiltrata.

Praktičnega pomena je vprašanje nalezljivosti fizioloških skrivnosti in izločkov: sline, znoja, urina, mleka, semena, solz bolnikov s sifilisom. Slina bolnikov je nalezljiva ob prisotnosti sifilitskih izbruhov na sluznici ustne votline, v redkih primerih pa ni izključeno prodiranje bledih treponemov skozi normalno sluznico.

Znoj in urin ljudi s sifilisom nista nalezljiva. Mleko doječih žensk in sperma sta nalezljivi tudi v odsotnosti kakršnih koli manifestacij bolezni na območju mlečnih žlez in spolovil pri bolnikih s sifilisom. Poleg tega, bolj aktivna je bolezen, večja je verjetnost, da okuži otroke skozi mleko mater, pa tudi ženske prek semena spolnih partnerjev. V takih primerih ni izključeno, da imajo viri okužbe specifične sifilitske manifestacije, ki se nahajajo vzdolž kanalov mlečnih žlez in sečnice. Nalezljivost solz ni izključena, saj pri novorojenčkih najdemo bledo treponem.

Pri bolnikih z aktivnim sifilisom so vse nespecifične lezije nalezljive, kar vodi v kršitev celovitosti sluznic (preprost balanitis, herpes, erozija materničnega vratu, erozivne in ulcerativne manifestacije kroničnih kožnih bolezni itd.).

V naravnih pogojih je le človek dovzeten organizem, ki je dovzeten za okužbo s sifilisom. V poskusu je možna okužba s sifilisom živali (opice, zajci, hrčki). Kot smo že omenili, je prvič umetno okužbo s paličicami sifilisa izvedel I.I. ljudje s sifilisom.

Pozneje so ta dela nadaljevali DK Zabolotny (1904), II Mechnikov (1905), A. Neisser (1904-1907). Razvoj sifilisa pri živalih je bil potrjen z odkrivanjem bledo treponema pri različnih izpuščajih in seroloških reakcijah. Leta 1906 je Bartarelli dokazal možnost okužbe kuncev s sifilisom z injiciranjem nalezljivega materiala v sprednjo očesno komoro, leta 1907 pa Parodi - z inokulacijo sifilitnega papule v testis. Parodi je opazil pri okuženih kuncih nastanek primarnega sifiloma, regionalni adenitis in kasnejšo posplošitev okužbe v telesu živali. Trenutno se kunce okuži z suspenzijo bledih treponem, pridobljenih iz patološko spremenjenih tkiv, z različnimi metodami: intratestikularno za pridobitev zgodnjega orhitisa, intrakutano v skrotum, da dobijo črevesje, z vtiskanjem v skarificirano kožo, epikutalno v gubo kože na mošnjo po S.T. Pavlov, v prednji prekat očesa, podokcipitalno, v možgane. Kljub dejstvu, da se klinične manifestacije in patogeneza sifilisa pri ljudeh in kuncih bistveno razlikujejo, so kunci, ki se uporabljajo za eksperimentalno preučevanje številnih težav sifilitske okužbe, predvsem preizkušeni novi antififilitični zdravili. Zahvaljujoč poskusom na živalih je bilo mogoče ugotoviti, kako hitro pride do posploševanja okužbe po okužbi, da je sifilis pogosta okužba že od samega začetka; dokazati infektivnost terciarnih sifilidov in krvi v latentni fazi; določi nalezljivost skrivnosti in izločki; prepoznati mehanizem prenosa sifilisa na potomce.

Obstajata dve stališči glede možnosti obolevanja sifilisa pri zdravi osebi. Nekateri avtorji menijo, da če se izpolnijo pogoji za okužbo (prisotnost zadostnega števila virusnih bledih treponem in poškodb kože in sluznic, tudi mikroskopskih), se okužba pri ljudeh pojavi skoraj v 100% primerov. Ta določba je podlaga za priporočila za preventivno zdravljenje oseb, ki so prišle v stik z bolniki s sifilisom. Po drugem stališču se do 20–40% ljudi, ki so imeli spolni stik z bolniki s sifilisom, ne okuži [Milich MV, 1987]. Dolgo časa so bili primeri, ko se dva moška, \u200b\u200bki sta imela spolni stik z isto žensko s sifilisom, eden okuži, drugi pa ostane zdrav.

Možni dejavniki, ki prispevajo k ne-okužbi s sifilisom, so: pomanjkanje potrebnih pogojev za okužbo (zadostno število bledih treponem in kršitev celovitosti kože in sluznice); samski spolni stiki (ob večkratnem spolnem odnosu z bolno osebo se verjetnost okužbe poveča); narava in lokalizacija sifilidov (njihova nalezljivost) med spolnim odnosom, stanje telesa zdrave osebe. Za posameznike velja tudi, da so relativno neobčutljivi za zboleli za sifilisom. Ta dejstva je razloženo s prisotnostjo termolabilnih in treponemicidnih snovi v njih, ki povzročajo nepremičnost, v nekaterih primerih pa tudi nevidnost bledih treponemov [Milich MV, 1987].

Sifilis se pojavlja na vseh koncih sveta. Oseba se lahko okuži v kateri koli starosti, ne glede na spol, raso, družbeni status. Najpogosteje sifilis beležimo pri ljudeh v starosti največjih spolnih aktivnosti (20-24 in 24-29 let); nadalje v padajočem vrstnem redu pri osebah, ki so stare 30–39, 15–19 in 40–49 let. V zadnjih letih se je pojavnost sifilisa pri mladostnikih, starih od 15 do 17 let, znatno povečala. Po mnenju T.S Smirnove in N.A. Chaika (1996) se je v Sankt Peterburgu pri ljudeh te starosti povečala pojavnost sifilisa pri

1992 v primerjavi z 1976 4-krat. Leta 1993 je bilo identificiranih 11 bolnikov, mlajših od 14 let, v letu 1994 - že 26. Poleg tega je bil leta 1994 pri 514 mladostnikih, starih 15–17 let, ugotovljen sifilis. Delež šolarjev in študentov v

1989-1992 predstavljali so od 8,1% do 10,4% bolnikov s sifilisom.

Pri moških se sifilis, zlasti primarni, zabeleži 2–6 krat pogosteje kot pri ženskah. To je posledica zgodnejšega odkrivanja kliničnih manifestacij primarnega sifilisa pri moških in težavnosti prepoznavanja pri ženskah. Hkrati ženske prevladujejo med bolniki s sekundarnim ali latentnim sifilisom, njihovo bolezen pa pogosto odkrijejo aktivno v porodniških ginekoloških zdravstvenih ustanovah.

Epidemiološko sifilis poteka v valovih: obdobja upada pojavnosti nadomesti njegova rast. S povečanjem obolevnosti se število bolnikov z zgodnjimi oblikami sifilisa močno poveča; z zmanjšanjem obolevnosti se povečuje delež bolnikov z latentnimi in poznimi manifestnimi oblikami sifilisa živčnega sistema in notranjih organov. Razlogi za valovit potek pojavnosti sifilisa še vedno niso popolnoma razjasnjeni, čeprav so bili številni dejavniki, ki prispevajo k povečanju števila bolnikov, preučeni dovolj podrobno. Na povečanje pojavnosti sifilisa vplivajo socialne razmere ljudi, pa tudi, mogoče, ciklične spremembe lastnosti povzročitelja bolezni.

Obstajajo socialno-ekonomski, psihološki, medicinski in demografski razlogi, ki vplivajo na pojavnost sifilisa v različnih državah.

Družbeno-ekonomski razlogi za povečanje obolevnosti so vojne, znižanje življenjskega standarda ljudi, alkoholizem in odvisnost od drog. Urbanizacija vodi v pojav novih skupin z visokim tveganjem, zlasti med mladimi, ki se selijo v mesta, pa tudi do večjih možnosti za priložnostni seks. Torej je v velikih mestih Anglije število ljudi, ki trpijo zaradi spolno prenosljivih bolezni, trikrat večje kot v drugih regijah. Turizem, migracije prebivalstva, priseljevanje tujih državljanov v razvite države prispevajo k rasti obolevanja zaradi sifilisa. Med tujimi delavci v Angliji, Franciji, na Nizozemskem je pojavnost sifilisa nekaj desetkrat večja kot med avtohtonim prebivalstvom. Določeno vlogo pri povečanju števila bolnikov s sifilisom igra prisotnost velike količine prostega časa med ljudmi brez dela ter zaradi razvoja tehnologije in proizvodne tehnologije, ki zmanjšuje čas zaposlitve v proizvodnji.

Široka razširjenost prostitucije v sodobni Rusiji se spominja podatkov raziskave žensk, ki so se v začetku 20. stoletja ukvarjale s tem starodavnim poklicem. PS Grigoriev poudarja, da množično preverjanje prostitutk kaže, da jih je do konca prvega leta velika večina, do konca tretjega leta pa - vsi zboleli za sifilisom. Glede na to, da trenutno v Rusiji pojavnost sifilisa nenadzorovano narašča in ni zdravniškega nadzora nad prostitucijo, so zgornja dejstva še posebej pomembna. Edini pravi ukrep za nadzor prostitucije je očitno lahko le njena ureditev, predpisovanje registracije in redni zdravstveni pregledi prostitutk.

Homoseksualci igrajo pomembno vlogo pri širjenju sifilisa. Leta 1976 v ZDA je bilo približno 46% bolnikov s sifilisom istospolno usmerjenih. V Veliki Britaniji, v Londonu, so homoseksualci predstavljali 76% vseh bolnikov s primarnim in sekundarnim sifilisom, izven Londona -

25%. Glede na to, da je približno 4% odraslih moških izpostavljenih homoseksualnosti in vsak od njih lahko ima v življenju približno 1000 spolnih stikov, je boj proti tej okužbi zelo težaven. Upoštevati je treba tudi, da je veliko njih biseksualnih.

Čedalje večje slabljenje družinskih vezi, zlasti v državah s socialno-ekonomsko nestabilnostjo, je psihološki dejavnik, ki vpliva na porast obolevanja zaradi sifilisa. Tako so na primer v Sankt Peterburgu leta 1994 70% samskih in žensk med bolniki s sifilisom predstavljali 70% [Smirnova TS, Chaika NA, 1995].

Določeno vlogo igrajo spremembe v spolnem vedenju mladih (zgodnji začetek spolne aktivnosti oz.

"Spolna revolucija"), nadaljnja emancipacija žensk zaradi socialne neodvisnosti zaradi visoke zaposlenosti v proizvodnji, povečana uporaba peroralnih kontraceptivov, kar je prispevalo k zmanjšanju uporabe kondomov. Medicinski dejavniki igrajo pomembno vlogo pri povečanju števila bolnikov s sifilisom. Mednje spadajo zlasti nezadostna registracija števila bolnikov s sifilisom, kar ne omogoča zanesljive ocene stopnje pojavnosti in posledično sprejetja enotnih in učinkovitih protiepidemičnih ukrepov.

V razvitih državah veliko večino bolnikov s sifilisom (v ZDA - do 85%) zdravijo zasebni zdravniki, ki se ne ukvarjajo s protiepidemičnimi vprašanji. V zadnjih letih se je epidemiološko stanje glede bolnikov s sifilisom v državah CIS bistveno poslabšalo, kar je v veliki meri posledica zdravstvenih razlogov. To je posledica kršitve sistema dispanzernega opazovanja bolnikov, povečanja števila komercialnih zavodov in zasebnih zdravnikov, ki ne izpolnjujejo elementarnih zahtev pri zagotavljanju dermatoveneroloških storitev prebivalstvu, samega zdravljenja in zdravljenja nesposobnih zdravnikov. Prepoznavanje virov okužbe in kontaktnih oseb se je močno zmanjšalo. V Sankt Peterburgu se je število primerov sifilisa z uveljavljenim virom okužbe zmanjšalo z 73% v letu 1989 na 36% leta 1993 in na 29% v letu 1994. Delež aktivno diagnosticiranih bolnikov s sifilisom se je zmanjšal z 80% v letu 1989 na 55% leta 1995 [Smirnova T.S., Chaika N.A.,